Ճառագայթային ախտորոշման մեթոդներ՝ ռադիոգրաֆիա, պատճենահանում, ուլտրաձայնային: Ճառագայթային ախտորոշման մեթոդներ

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև բերված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրված է http://allbest.ru

Ներածություն

Ճառագայթային ախտորոշում- ճառագայթման օգտագործման գիտություն՝ մարդու նորմալ և պաթոլոգիական փոփոխված օրգանների և համակարգերի կառուցվածքն ու ֆունկցիան ուսումնասիրելու համար՝ հիվանդությունների կանխարգելման և ճանաչման նպատակով։

Ճառագայթային ախտորոշման մեջ օգտագործվող բոլոր բուժումները բաժանվում են ոչ իոնացնող և իոնացնող:

Ոչ իոնացնող ճառագայթումը տարբեր հաճախությունների էլեկտրամագնիսական ճառագայթում է, որը չի առաջացնում ատոմների և մոլեկուլների իոնացում, այսինքն. դրանց տարրալուծումը հակառակ լիցքավորված մասնիկների՝ իոնների: Դրանք ներառում են ջերմային (ինֆրակարմիր - IR) ճառագայթում և ռեզոնանսային ճառագայթում, որը տեղի է ունենում կայուն մագնիսական դաշտում տեղադրված օբյեկտում (մարդու մարմնում) բարձր հաճախականության էլեկտրամագնիսական իմպուլսների ազդեցության տակ: Ներառեք նաև ուլտրաձայնային ալիքներ, որոնք միջավայրի առաձգական թրթռումներ են:

Իոնացնող ճառագայթումը կարող է իոնացնել ատոմները միջավայրը, ներառյալ ատոմները, որոնք կազմում են մարդու հյուսվածքը։ Այս բոլոր ճառագայթները բաժանվում են երկու խմբի՝ քվանտային (այսինքն՝ կազմված ֆոտոններից) և կորպուսկուլյար (կազմված մասնիկներից)։ Այս բաժանումը հիմնականում կամայական է, քանի որ ցանկացած ճառագայթում ունի երկակի բնույթ և որոշակի պայմաններում դրսևորում է կամ ալիքի կամ մասնիկի հատկություններ: Քվանտային իոնացնող ճառագայթումը ներառում է bremsstrahlung (ռենտգեն) ճառագայթում և գամմա ճառագայթում: Կորպուսկուլյար ճառագայթումը ներառում է էլեկտրոնների, պրոտոնների, նեյտրոնների, մեզոնների և այլ մասնիկների ճառագայթներ:

Հյուսվածքների տարբերակված պատկեր ստանալու համար, որոնք մոտավորապես հավասարապես կլանում են ճառագայթումը, օգտագործվում է արհեստական ​​կոնտրաստ։

Օրգանները հակադրելու երկու եղանակ կա. Դրանցից մեկը կոնտրաստային նյութի ուղղակի (մեխանիկական) ներմուծումն է օրգանի խոռոչ՝ կերակրափող, ստամոքս, աղիքներ, արցունքաբեր կամ թքագեղձեր, լեղածորաններ, միզուղիներ, արգանդի խոռոչ, բրոնխներ, արյուն և ավշ։ անոթներ կամ բջջային տարածություն՝ շրջապատելով ուսումնասիրվող օրգանը (օրինակ՝ երիկամները և մակերիկամները շրջապատող հետանցքային հյուսվածքի մեջ), կամ օրգանի պարենխիմում ծակելով։

Երկրորդ կոնտրաստային մեթոդը հիմնված է որոշ օրգանների՝ արյունից օրգանիզմ ներմուծված նյութը կլանելու, այն խտացնելու և արտազատելու ունակության վրա։ Այս սկզբունքը՝ համակենտրոնացում և վերացում, օգտագործվում է արտազատման համակարգի և լեղուղիների ռենտգեն կոնտրաստավորման ժամանակ։

Ռադիոկոնտրաստային նյութերի հիմնական պահանջներն ակնհայտ են՝ պատկերի բարձր կոնտրաստի ստեղծում, հիվանդի օրգանիզմ ներթափանցելիս անվնասություն և մարմնից արագ հեռացում:

Ռադիոլոգիական պրակտիկայում ներկայումս օգտագործվում են հետևյալ կոնտրաստային միջոցները.

1. Բարիումի սուլֆատի պատրաստուկներ (BaSO4): Բարիումի սուլֆատի ջրային կասեցումը մարսողական ջրանցքի ուսումնասիրության հիմնական նախապատրաստությունն է: Այն չի լուծվում ջրի և մարսողական հյութերի մեջ և անվնաս է։ Օգտագործվում է որպես կասեցում 1:1 կամ ավելի բարձր կոնցենտրացիաներում՝ մինչև 5:1: Դեղամիջոցին լրացուցիչ հատկություններ տալու համար (դանդաղեցնելով բարիումի պինդ մասնիկների նստվածքը, լորձաթաղանթին կպչունության բարձրացում), ջրային կասեցմանը ավելացվում են քիմիապես ակտիվ նյութեր (տանին, նատրիումի ցիտրատ, սորբիտոլ և այլն): ավելացվել է մածուցիկությունը բարձրացնելու համար: Կան բարիումի սուլֆատի պատրաստի պաշտոնական պատրաստուկներ, որոնք համապատասխանում են վերը նշված բոլոր պահանջներին։

2. Օրգանական միացությունների յոդ պարունակող լուծույթներ. Սա դեղերի մեծ խումբ է, որոնք հիմնականում որոշակի արոմատիկ թթուների ածանցյալներ են՝ բենզոյան, ադիպիկ, ֆենիլպրոպիոնիկ և այլն: Դեղամիջոցներն օգտագործվում են արյան անոթների և սրտի խոռոչների հակադրման համար: Դրանք ներառում են, օրինակ, ուրոգրաֆինը, տրազոգրաֆը, տրիոմբրաստը և այլն: Այս դեղերը արտազատվում են միզուղիների համակարգի կողմից, հետևաբար դրանք կարող են օգտագործվել երիկամների, միզածորանի պիելոկալիսեալ համալիրը ուսումնասիրելու համար, Միզապարկ. IN Վերջերսի հայտ եկավ յոդ պարունակող օրգանական միացությունների նոր սերունդ՝ ոչ իոնային (նախ մոնոմերներ՝ Omnipaque, Ultravist, ապա դիմերներ՝ iodixanol, iotrolan)։ Նրանց osmolarity զգալիորեն ցածր է, քան իոնային, եւ մոտենում է osmolarity արյան պլազմայի (300 my): Արդյունքում, դրանք զգալիորեն պակաս թունավոր են, քան իոնային մոնոմերները: Յոդ պարունակող մի շարք դեղամիջոցներ արյունից առգրավվում են լյարդի կողմից և արտազատվում մաղձով, ուստի դրանք օգտագործվում են լեղուղիները հակադրելու համար։ Լեղապարկը հակադրելու համար օգտագործվում են յոդիդային պատրաստուկներ, որոնք ներծծվում են աղիքներում (խոլեվիդ):

3. Յոդացված յուղեր. Այս պատրաստուկները բուսական յուղերի (դեղձ, կակաչ) յոդի միացությունների էմուլսիա են։ Նրանք ժողովրդականություն են ձեռք բերել, քանի որ գործիքները, որոնք օգտագործվում են բրոնխների, ավշային անոթների, արգանդի խոռոչի և ֆիստուլային տրակտների ուսումնասիրության համար, հատկապես լավ են գերհեղուկ յոդացված յուղերը (լիպոիդոլ), որոնք բնութագրվում են բարձր կոնտրաստով և ունեն հյուսվածքների փոքր գրգռում: Յոդ պարունակող դեղամիջոցները, հատկապես իոնային խումբը, կարող են առաջացնել ալերգիկ ռեակցիաներ և թունավոր ազդեցություն ունենալ մարմնի վրա.

Ընդհանուր են ալերգիկ դրսեւորումներդիտվում է մաշկից և լորձաթաղանթներից (կոնյուկտիվիտ, ռինիտ, եղնջացան, կոկորդի լորձաթաղանթի այտուցվածություն, բրոնխներ, շնչափող), սրտային անոթային համակարգ(նվազում արյան ճնշում, կոլապս), կենտրոնական նյարդային համակարգ (ցնցումներ, երբեմն կաթված), երիկամներ (արտազատման ֆունկցիայի խանգարում)։ Այս ռեակցիաները սովորաբար անցողիկ են, բայց կարող են հասնել ծանրության բարձր աստիճանի և նույնիսկ հանգեցնել մահվան: Այս առումով, նախքան արյան մեջ յոդ պարունակող, հատկապես իոնային խմբից բարձր օսմոլային դեղամիջոցներ ներմուծելը, անհրաժեշտ է կենսաբանական թեստ անցկացնել՝ զգուշորեն ներերակային ներարկել 1 մլ ռադիոկոնտրաստային դեղամիջոց և զգուշորեն սպասել 2-3 րոպե: հիվանդի վիճակի մոնիտորինգ. Միայն ալերգիկ ռեակցիայի բացակայության դեպքում է նշանակվում հիմնական դոզան, որը տարբեր հետազոտություններում տատանվում է 20-ից 100 մլ:

4. Գազեր (ազոտի օքսիդ, ածխածնի երկօքսիդ, սովորական օդ): Արյան մեջ ներարկվելու համար կարող է օգտագործվել միայն ածխաթթու գազը բարձր լուծելիության պատճառով: Երբ ներարկվում է մարմնի խոռոչներում և բջջային տարածություններում, ազոտի օքսիդը նույնպես օգտագործվում է գազային էմբոլիայից խուսափելու համար: Թույլատրվում է սովորական օդի ներմուծումը մարսողական խողովակ:

1.Ռենտգեն մեթոդներ

Ռենտգենյան ճառագայթները հայտնաբերվել են 1895 թվականի նոյեմբերի 8-ին։ Վյուրցբուրգի համալսարանի ֆիզիկայի պրոֆեսոր Վիլհելմ Կոնրադ Ռենտգեն (1845-1923):

Ռենտգեն մեթոդը տարբեր օրգանների և համակարգերի կառուցվածքն ու գործառույթն ուսումնասիրելու մեթոդ է, որը հիմնված է մարդու մարմնով անցած ռենտգենյան ճառագայթման ճառագայթման որակական և/կամ քանակական վերլուծության վրա։ Ռենտգենյան ճառագայթների անոդում առաջացած ռենտգենյան ճառագայթումն ուղղված է հիվանդին, որի մարմնում այն ​​մասամբ ներծծվում և ցրվում է, և մասամբ անցնում.

Ռենտգենյան ճառագայթները մոտավորապես 80-ից 10~5 նմ երկարությամբ էլեկտրամագնիսական ալիքների տեսակներից են, որոնք տեղ են զբաղեցնում ընդհանուր ալիքային սպեկտրում ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների և -ճառագայթների միջև։ Ռենտգենյան ճառագայթների տարածման արագությունը հավասար է լույսի 300000 կմ/վ արագությանը։

Ռենտգենյան ճառագայթներն առաջանում են արագացված էլեկտրոնների հոսքի անոդ նյութի բախման պահին։ Երբ էլեկտրոնները փոխազդում են թիրախի հետ, նրանց կինետիկ էներգիայի 99%-ը վերածվում է ջերմային էներգիայի և միայն 1%-ը՝ ռենտգենյան ճառագայթման։ Ռենտգենյան խողովակը բաղկացած է ապակե գլանից, որի մեջ զոդված են 2 էլեկտրոդներ՝ կաթոդ և անոդ։ Օդը դուրս է մղվել ապակե օդապարիկից. էլեկտրոնների շարժումը կաթոդից դեպի անոդ հնարավոր է միայն հարաբերական վակուումի պայմաններում։ Կաթոդն ունի թելիկ, որը սերտորեն ոլորված վոլֆրամի պարույր է: Երբ էլեկտրական հոսանք է կիրառվում թելքի վրա, տեղի է ունենում էլեկտրոնների արտանետում, որի ժամանակ էլեկտրոնները բաժանվում են թելից և կաթոդի մոտ ձևավորում էլեկտրոնային ամպ: Այս ամպը կենտրոնացած է կաթոդի կենտրոնացման գավաթում, որը սահմանում է էլեկտրոնի շարժման ուղղությունը: Գավաթը կաթոդի փոքր իջվածք է: Անոդն, իր հերթին, պարունակում է վոլֆրամի մետաղական թիթեղ, որի վրա կենտրոնացած են էլեկտրոնները. այստեղ են արտադրվում ռենտգենյան ճառագայթները: Էլեկտրոնային խողովակին միացված է 2 տրանսֆորմատոր՝ իջնող և բարձրացնող: Նվազող տրանսֆորմատորը տաքացնում է վոլֆրամի կծիկը ցածր լարմամբ (5-15 վոլտ), ինչի արդյունքում էլեկտրոնների արտանետում է առաջանում: Բարձրացող կամ բարձր լարման տրանսֆորմատորը ուղղակիորեն տեղավորվում է կաթոդին և անոդին, որոնք սնվում են 20-140 կիլովոլտ լարմամբ: Երկու տրանսֆորմատորներն էլ տեղադրված են ռենտգեն մեքենայի բարձր լարման բլոկում, որը լցված է տրանսֆորմատորային յուղով, որն ապահովում է տրանսֆորմատորների սառեցումը և դրանց հուսալի մեկուսացումը։ Այն բանից հետո, երբ էլեկտրոնային ամպը ձևավորվում է իջնող տրանսֆորմատորի միջոցով, բարձրացող տրանսֆորմատորը միացված է, և բարձր լարումը կիրառվում է էլեկտրական շղթայի երկու բևեռների վրա՝ դրական իմպուլս դեպի անոդ, և բացասական իմպուլս՝ կաթոդը։ Բացասական լիցքավորված էլեկտրոնները վանվում են բացասական լիցքավորված կաթոդից և հակված են դեպի դրական լիցքավորված անոդ - այս պոտենցիալ տարբերության շնորհիվ ձեռք է բերվում շարժման բարձր արագություն՝ 100 հազար կմ/վ։ Այս արագությամբ էլեկտրոնները ռմբակոծում են անոդի վոլֆրամի թիթեղը, որն ավարտում է էլեկտրական շղթան, որի արդյունքում ստացվում են ռենտգենյան ճառագայթներ և ջերմային էներգիա։ Ռենտգեն ճառագայթումը բաժանվում է bremsstrahlung-ի և բնորոշ: Bremsstrahlung-ը առաջանում է վոլֆրամի պարույրով արտանետվող էլեկտրոնների արագության կտրուկ դանդաղեցման պատճառով։ Բնութագրական ճառագայթումը տեղի է ունենում ատոմների էլեկտրոնային թաղանթների վերակազմավորման պահին։ Այս երկու տեսակներն էլ ձևավորվում են ռենտգենյան խողովակում անոդ նյութի ատոմների հետ արագացված էլեկտրոնների բախման պահին։ Ռենտգենյան խողովակի արտանետումների սպեկտրը bremsstrahlung-ի և բնորոշ ռենտգենյան ճառագայթների սուպերպոզիցիան է:

Ռենտգենյան ճառագայթների հատկությունները.

1. Ներթափանցելու ունակություն; Իրենց կարճ ալիքի երկարության շնորհիվ ռենտգենյան ճառագայթները կարող են թափանցել տեսանելի լույսի համար անթափանց առարկաներ:

2. Կլանվելու և ցրվելու ունակություն; Կլանվելիս ամենաերկար ալիքի երկարություն ունեցող ռենտգենյան ճառագայթների մի մասը անհետանում է՝ ամբողջությամբ փոխանցելով իրենց էներգիան նյութին։ Երբ ցրված է, այն շեղվում է սկզբնական ուղղությունից և չի կրում օգտակար տեղեկատվություն: Ճառագայթների մի մասը ամբողջությամբ անցնում է օբյեկտի միջով՝ իրենց բնութագրերի փոփոխությամբ։ Այսպիսով, ձևավորվում է պատկեր.

3. Առաջացնել լյումինեսցենտ (փայլ): Այս երևույթը օգտագործվում է հատուկ լուսաշող էկրաններ ստեղծելու համար՝ ռենտգենյան ճառագայթման տեսողական դիտարկման նպատակով, երբեմն՝ ուժեղացնելու ռենտգենյան ճառագայթների ազդեցությունը լուսանկարչական ափսեի վրա:

4. Ունենալ ֆոտոքիմիական ազդեցություն; թույլ է տալիս պատկերներ գրանցել լուսազգայուն նյութերի վրա:

5. Առաջացնել նյութի իոնացում: Այս հատկությունն օգտագործվում է դոզաչափության մեջ՝ այս տեսակի ճառագայթման ազդեցությունը քանակականացնելու համար:

6. Նրանք տարածվում են ուղիղ գծով, ինչը հնարավորություն է տալիս ստանալ հետազոտվող նյութի ձեւին համապատասխանող ռենտգեն պատկեր։

7. Բեւեռացման ընդունակ:

8. Ռենտգենյան ճառագայթները բնութագրվում են դիֆրակցիայով և միջամտությամբ:

9. Նրանք անտեսանելի են։

Ռենտգենյան մեթոդների տեսակները.

1.Ռենտգեն (ռենտգեն):

Ռադիոգրաֆիան ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, երբ պինդ միջավայրի վրա ստացվում է առարկայի ֆիքսված ռենտգեն պատկեր: Այդպիսի կրիչներ կարող են լինել ռենտգեն ֆիլմը, լուսանկարչական ֆիլմը, թվային դետեկտորը և այլն։

Ֆիլմային ռադիոգրաֆիան կատարվում է կա՛մ ունիվերսալ ռենտգեն սարքի վրա, կա՛մ հատուկ ստենդի վրա, որը նախատեսված է միայն այս տեսակի հետազոտության համար: Կասետի ներքին պատերը պատված են ուժեղացնող էկրաններով, որոնց արանքում տեղադրվում է ռենտգեն ֆիլմը։

Ինտենսիվացնող էկրանները պարունակում են ֆոսֆոր, որը փայլում է ռենտգենյան ճառագայթման ազդեցության տակ և այդպիսով ազդելով թաղանթի վրա՝ ուժեղացնում է դրա ֆոտոքիմիական ազդեցությունը։ Էկրանների ինտենսիվացման հիմնական նպատակն է նվազեցնել հիվանդի ազդեցությունը, հետևաբար նաև ճառագայթային ազդեցությունը:

Կախված նպատակից, ինտենսիվացնող էկրանները բաժանվում են ստանդարտ, մանրահատիկ (ունեն ֆոսֆորի նուրբ հատիկ, լույսի նվազեցված թողունակություն, բայց շատ բարձր տարածական լուծում), որոնք օգտագործվում են օստեոլոգիայում և բարձր արագությամբ (խոշոր ֆոսֆորի հատիկներով, բարձր լույսի արտանետում, բայց նվազեցված լուծաչափ), որն օգտագործվում է երեխաների և արագ շարժվող առարկաների, օրինակ՝ սրտի, հետազոտություններ անցկացնելիս:

Հետազոտվող մարմնի մասը տեղադրվում է ձայներիզին հնարավորինս մոտ՝ նվազեցնելու պրոյեկցիոն աղավաղումը (հիմնականում խոշորացումը), որը տեղի է ունենում ռենտգենյան ճառագայթի տարբեր բնույթի պատճառով: Բացի այդ, այս դասավորությունը ապահովում է պատկերի անհրաժեշտ հստակությունը: Արտանետիչը տեղադրված է այնպես, որ կենտրոնական ճառագայթն անցնի հեռացվող մարմնի մասի կենտրոնով և ուղղահայաց լինի ֆիլմին: Որոշ դեպքերում, օրինակ, ժամանակավոր ոսկորը հետազոտելիս օգտագործվում է էմիտերի թեք դիրքը։

Ռադիոգրաֆիան կարող է իրականացվել հիվանդի ուղղահայաց, հորիզոնական և թեք դիրքում, ինչպես նաև կողային դիրքում։ Տարբեր դիրքերում նկարահանումը թույլ է տալիս դատել օրգանների տեղաշարժը և բացահայտել որոշ կարևոր ախտորոշիչ նշաններ, ինչպիսիք են հեղուկի տարածումը պլևրալ խոռոչում կամ հեղուկի մակարդակը աղիքային հանգույցներում:

Ռենտգեն ճառագայթման ձայնագրման տեխնիկա.

Սխեման 1. Պայմանական ռադիոգրաֆիայի (I) և հեռուստառադիոգրաֆիայի (II) պայմանները. 1 - ռենտգենյան խողովակ; 2 - ռենտգենյան ճառագայթներ 3 - ուսումնասիրության օբյեկտ; 4 - ֆիլմի ձայներիզ:

Պատկերի ստացումը հիմնված է ռենտգենյան ճառագայթման թուլացման վրա, երբ այն անցնում է տարբեր հյուսվածքների միջով և դրա հետագա գրանցումը ռենտգեն զգայուն թաղանթի վրա: Տարբեր խտության և բաղադրության գոյացությունների միջով անցնելու արդյունքում ճառագայթային ճառագայթը ցրվում և դանդաղում է, հետևաբար թաղանթի վրա ձևավորվում է տարբեր աստիճանի ինտենսիվության պատկեր։ Արդյունքում, ֆիլմը արտադրում է բոլոր հյուսվածքների միջինացված, գումարային պատկեր (ստվեր): Այստեղից բխում է, որ համարժեք ռենտգեն ստանալու համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել ճառագայթաբանորեն տարասեռ գոյացությունները։

Այն պատկերը, որը ցույց է տալիս մարմնի մի մասը (գլուխ, կոնք և այլն) կամ մի ամբողջ օրգան (թոքեր, ստամոքս), կոչվում է հարցում։ Նկարները, որոնցում բժշկին հետաքրքրող օրգանի պատկերը ստացվում է օպտիմալ պրոյեկցիայում, որն առավել ձեռնտու է որոշակի դետալ ուսումնասիրելու համար, կոչվում են նպատակային: Նկարները կարող են լինել միայնակ կամ սերիական: Շարքը կարող է բաղկացած լինել 2-3 ռադիոգրաֆիայից, որոնց վրա տարբեր նահանգներօրգան (օրինակ, ստամոքսի պերիստալտիկա):

Ռենտգեն լուսանկարը բացասական է այն պատկերի նկատմամբ, որը տեսանելի է լյումինեսցենտային էկրանի վրա, երբ փոխակերպվում է: Հետևաբար, ռենտգենյան ճառագայթների վրա թափանցիկ տարածքները կոչվում են մուգ («մթնեցումներ»), իսկ մուգները՝ բաց («բացեր»): Ռենտգեն պատկերն ամփոփիչ է, հարթ: Այս հանգամանքը հանգեցնում է օբյեկտի բազմաթիվ տարրերի պատկերի կորստի, քանի որ որոշ մասերի պատկերը դրվում է մյուսների ստվերի վրա։ Սա հանգեցնում է ռենտգեն հետազոտության հիմնական կանոնին՝ մարմնի ցանկացած մասի (օրգանի) հետազոտությունը պետք է իրականացվի առնվազն երկու փոխադարձ ուղղահայաց ելուստներով՝ ճակատային և կողային: Նրանցից բացի, կարող են անհրաժեշտ լինել թեք և առանցքային (առանցքային) պրոյեկցիաների պատկերներ:

Ռենտգեն պատկերի վերլուծության համար ռենտգեն պատկերը գրանցվում է լուսավոր էկրանով լուսավորող սարքի վրա՝ նեգատոսկոպ:

Նախկինում որպես ռենտգեն պատկերի ընդունիչներ օգտագործվում էին սելենի թիթեղները, որոնք լիցքավորվում էին հատուկ սարքերի վրա մինչ մերկացումը։ Այնուհետև պատկերը փոխանցվեց գրելու թղթի վրա: Մեթոդը կոչվում է էլեկտրառադիոգրաֆիա:

Էլեկտրոն-օպտիկական թվային ռադիոգրաֆիաՀեռուստատեսային տեսախցիկում ստացված ռենտգեն պատկերը ուժեղացումից հետո տեղափոխվում է անալոգային-թվային։ Ուսումնասիրվող օբյեկտի մասին տեղեկատվություն կրող բոլոր էլեկտրական ազդանշանները վերածվում են մի շարք թվերի: Այնուհետև թվային տեղեկատվությունը մտնում է համակարգիչ, որտեղ այն մշակվում է ըստ նախապես կազմված ծրագրերի։ Օգտագործելով համակարգիչ՝ դուք կարող եք բարելավել պատկերի որակը, բարձրացնել դրա կոնտրաստը, մաքրել այն աղմուկից և ընդգծել բժշկին հետաքրքրող մանրամասները կամ եզրագծերը:

Թվային ռադիոգրաֆիայի առավելությունները ներառում են. բարձրորակպատկերներ, ճառագայթման նվազեցված ազդեցություն, պատկերներ մագնիսական կրիչների վրա պահելու հնարավորություն՝ դրանից բխող բոլոր հետևանքներով՝ պահպանման հեշտություն, տվյալներին արագ հասանելիությամբ կազմակերպված արխիվներ ստեղծելու և պատկերներ հեռավորությունների վրա փոխանցելու հնարավորություն՝ ինչպես հիվանդանոցի ներսում, այնպես էլ դրանից դուրս:

Ռենտգենագրության թերությունները. իոնացնող ճառագայթման առկայությունը, որը կարող է վնասակար ազդեցություն ունենալ հիվանդի վրա; Դասական ռադիոգրաֆիայի տեղեկատվական բովանդակությունը զգալիորեն ցածր է ժամանակակից բժշկական պատկերման մեթոդներից, ինչպիսիք են CT, MRI և այլն: Սովորական ռենտգեն պատկերները արտացոլում են բարդ անատոմիական կառուցվածքների պրոյեկցիոն շերտավորումը, այսինքն՝ դրանց գումարման ռենտգենյան ստվերը, ի տարբերություն ժամանակակից տոմոգրաֆիկ մեթոդներով ստացված պատկերների շերտ առ շերտ. Առանց կոնտրաստային նյութերի օգտագործման, ռադիոգրաֆիան բավականաչափ տեղեկատվական չէ փափուկ հյուսվածքների փոփոխությունները վերլուծելու համար, որոնք քիչ են տարբերվում խտությամբ (օրինակ, որովայնի օրգաններն ուսումնասիրելիս):

2. Ֆլյուորոսկոպիա (ռենտգենյան սկանավորում)

Ֆլյուորոսկոպիան ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, երբ օբյեկտի պատկերը ստացվում է լուսավոր (լյումինեսցենտ) էկրանի վրա: Էկրանի յուրաքանչյուր կետում փայլի ինտենսիվությունը համաչափ է դրան հարվածող ռենտգենյան քվանտների քանակին: Բժշկի դեմ ուղղված կողմում էկրանը պատված է կապարե ապակիով՝ պաշտպանելով բժշկին ռենտգեն ճառագայթման անմիջական ազդեցությունից։

Ռենտգեն հեռուստատեսային փոխանցումը օգտագործվում է որպես ֆտորոգրաֆիայի բարելավված մեթոդ: Այն իրականացվում է ռենտգեն պատկերի ուժեղացուցիչի (XI) միջոցով, որն իր մեջ ներառում է ռենտգենյան էլեկտրոն-օպտիկական փոխարկիչ (ռենտգենյան էլեկտրոն-օպտիկական փոխարկիչ) և փակ միացում հեռուստատեսային համակարգ:

Ռենտգենյան շրջանակը

REOP-ը վակուումային կոլբա է, որի ներսում մի կողմում տեղադրված է ռենտգեն ֆլուորեսցենտ էկրան, իսկ հակառակ կողմում՝ կաթոդոլյումինեսցենտ էկրան։ Նրանց միջեւ կիրառվում է մոտ 25 կՎ պոտենցիալ տարբերությամբ էլեկտրական արագացնող դաշտ։ Լույսի պատկերը, որը հայտնվում է լյումինեսցենտային էկրանին տրանսլուսավորման ժամանակ, ֆոտոկաթոդում փոխակերպվում է էլեկտրոնների հոսքի։ Արագացող դաշտի ազդեցությամբ և կենտրոնացման (հոսքի խտության ավելացման) արդյունքում էլեկտրոնների էներգիան զգալիորեն մեծանում է՝ մի քանի հազար անգամ։ Հասնելով կաթոդոլյումինեսցենտային էկրանին՝ էլեկտրոնների հոսքը դրա վրա ստեղծում է տեսանելի պատկեր, որը նման է սկզբնականին, բայց շատ պայծառ։

Այս պատկերը փոխանցվում է հայելիների և ոսպնյակների համակարգի միջոցով հաղորդող հեռուստատեսային խողովակ՝ վիդիկոն: Դրանում առաջացող էլեկտրական ազդանշաններն ուղարկվում են վերամշակման հեռուստաալիքի միավոր, այնուհետև տեսակառավարման սարքի էկրանին կամ, ավելի պարզ, հեռուստացույցի էկրանին: Անհրաժեշտության դեպքում պատկերը կարելի է ձայնագրել տեսաձայնագրիչի միջոցով:

3. Ֆտորոգրաֆիա

Ֆլյուորոգրաֆիան ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, որը ներառում է պատկերի լուսանկարումը ռենտգենյան լյումինեսցենտային էկրանից կամ էլեկտրոն-օպտիկական փոխարկիչի էկրանից փոքր ֆորմատի լուսանկարչական թաղանթի վրա:

Ֆլյուորոգրաֆիան ապահովում է օբյեկտի կրճատված պատկերը: Կան փոքր շրջանակ (օրինակ՝ 24×24 մմ կամ 35×35 մմ) և մեծ շրջանակ (մասնավորապես՝ 70×70 մմ կամ 100×100 մմ) տեխնիկա։ Վերջինս ախտորոշիչ հնարավորություններում մոտենում է ռենտգենագրությանը։ Ֆտորոգրաֆիան հիմնականում օգտագործվում է օրգանների հետազոտման համար կրծքավանդակը, կաթնագեղձեր, կմախքային համակարգ։

Ֆլյուորոգրաֆիայի ամենատարածված մեթոդով կրճատված ռենտգեն պատկերները՝ ֆտորոգրամները, ստացվում են հատուկ ռենտգեն սարքի՝ ֆտորոգրաֆի միջոցով: Այս մեքենան ունի լյումինեսցենտային էկրան և ավտոմատ գլանափաթեթի շարժման մեխանիզմ: Պատկերի լուսանկարումն իրականացվում է այս ժապավենի վրա գտնվող 70X70 կամ 100X100 մմ շրջանակի չափսերով տեսախցիկի միջոցով:

Ֆտորոգրամների վրա պատկերի մանրամասներն ավելի լավ են նկարահանվում, քան ֆտորոգրաֆիայի կամ ռենտգենյան հեռուստատեսային հաղորդման միջոցով, բայց մի փոքր ավելի վատ (4-5%)՝ համեմատած սովորական ռադիոգրաֆիայի հետ:

Ստուգման ուսումնասիրությունների համար օգտագործվում են ստացիոնար և շարժական տիպի ֆտորոգրաֆներ: Առաջինները տեղադրվում են կլինիկաներում, բուժմասերում, դիսպանսերներում և հիվանդանոցներում։ Շարժական ֆտորոգրաֆները տեղադրվում են ավտոմոբիլային շասսիի կամ երկաթուղային վագոնների վրա: Երկու ֆտորոգրաֆում նկարահանումն իրականացվում է գլանափաթեթի վրա, որն այնուհետև մշակվում է հատուկ տանկերում: Ստեղծվել են հատուկ գաստրոֆտորոգրաֆներ՝ կերակրափողի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հետազոտման համար։

Պատրաստի ֆտորոգրամները հետազոտվում են հատուկ լապտերով՝ ֆտորոսկոպով, որը մեծացնում է պատկերը։ Հետազոտվածների ընդհանուր թվից ընտրվում են անհատներ, որոնց ֆտորոգրամները վկայում են պաթոլոգիական փոփոխությունների մասին։ Նրանք ուղարկվում են լրացուցիչ փորձաքննությունորն իրականացվում է ռենտգեն ախտորոշիչ միավորների վրա՝ օգտագործելով ռենտգեն հետազոտության բոլոր անհրաժեշտ մեթոդները։

Ֆտորոգրաֆիայի կարևոր առավելություններն են կարճ ժամանակում մեծ թվով մարդկանց հետազոտելու ունակությունը (բարձր թողունակություն), ծախսարդյունավետությունը, ֆտորոգրամների պահպանման հեշտությունը և թույլ է տալիս վաղ հայտնաբերել օրգաններում նվազագույն պաթոլոգիական փոփոխությունները:

Պարզվեց, որ ֆտորոգրաֆիայի օգտագործումը ամենաարդյունավետն է թաքնված թոքերի հիվանդությունների, առաջին հերթին տուբերկուլյոզի և քաղցկեղի հայտնաբերման համար: Ստուգման հարցումների հաճախականությունը որոշվում է՝ հաշվի առնելով մարդկանց տարիքը, նրանց աշխատանքային գործունեության բնույթը, տեղական համաճարակաբանական պայմանները:

4. Տոմոգրաֆիա

Տոմոգրաֆիան (հունարենից՝ tomos - շերտ) շերտ առ շերտ ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է։

Տոմոգրաֆիայում, նկարահանման ժամանակ ռենտգենյան խողովակի որոշակի արագությամբ շարժման շնորհիվ, թաղանթը տալիս է միայն այն կառույցների սուր պատկերը, որոնք գտնվում են որոշակի, կանխորոշված ​​խորության վրա: Ավելի փոքր կամ ավելի խորության վրա գտնվող օրգանների և գոյացությունների ստվերները «լղոզված» են և չեն համընկնում հիմնական պատկերի հետ: Տոմոգրաֆիան հեշտացնում է ուռուցքների, բորբոքային ինֆիլտրատների և այլ պաթոլոգիական գոյացությունների նույնականացումը:

Տոմոգրաֆիական էֆեկտը ձեռք է բերվում ռենտգենյան ճառագայթներ արտանետող-հիվանդ-ֆիլմ համակարգի երեք բաղադրիչներից երկուսի պատկերման ընթացքում շարունակական շարժման միջոցով: Ամենից հաճախ արտանետիչը և թաղանթը շարժվում են, մինչդեռ հիվանդը մնում է անշարժ: Այս դեպքում արտանետիչը և թաղանթը շարժվում են աղեղով, ուղիղ գծով կամ ավելի բարդ հետագծով, բայց միշտ հակառակ ուղղություններով: Նման շարժումով ռենտգենյան պատկերի վրա դետալների մեծ մասի պատկերը պարզվում է, որ անհասկանալի է, քսված, և պատկերը սուր է միայն այն կազմավորումներից, որոնք գտնվում են արտանետիչի պտտման կենտրոնի մակարդակում. ֆիլմերի համակարգ.

Կառուցվածքային առումով տոմոգրաֆները պատրաստվում են լրացուցիչ ստենդների կամ ունիվերսալ պտտվող տակդիրի հատուկ սարքի տեսքով։ Եթե ​​դուք փոխեք տոմոգրաֆի վրա էմիտեր-ֆիլմային համակարգի պտտման կենտրոնի մակարդակը, ապա ընտրված շերտի մակարդակը կփոխվի: Ընտրված շերտի հաստությունը կախված է վերը նշված համակարգի շարժման ամպլիտուդից՝ որքան մեծ լինի, այնքան ավելի բարակ կլինի տոմոգրաֆիկ շերտը։ Այս անկյան սովորական արժեքը 20-ից 50 ° է: Եթե ​​ընտրվում է շատ փոքր տեղաշարժի անկյուն՝ 3-5° կարգի, ապա ստացվում է հաստ շերտի պատկեր, ըստ էության՝ մի ամբողջ գոտու։

Տոմոգրաֆիայի տեսակները

Գծային տոմոգրաֆիան (դասական տոմոգրաֆիան) ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, որով կարելի է լուսանկարել ուսումնասիրվող օբյեկտի որոշակի խորության վրա ընկած շերտը։ Հետազոտության այս տեսակը հիմնված է երեք բաղադրիչներից երկուսի շարժման վրա (ռենտգենյան խողովակ, ռենտգեն ֆիլմ, ուսումնասիրության օբյեկտ): Ժամանակակից գծային տոմոգրաֆին ամենամոտ համակարգը առաջարկվել է Մաերի կողմից 1914 թվականին, նա առաջարկել է ռենտգենյան խողովակը տեղափոխել հիվանդի մարմնին զուգահեռ:

Համայնապատկերային տոմոգրաֆիան ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, որով կարելի է ստանալ ուսումնասիրվող օբյեկտի որոշակի խորության վրա ընկած կոր շերտի պատկեր:

Բժշկության մեջ համայնապատկերային տոմոգրաֆիան օգտագործվում է դեմքի գանգի ուսումնասիրության համար, հիմնականում՝ ատամնաբուժական համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման համար։ Օգտագործելով ռենտգեն արտանետիչի և ֆիլմի ձայներիզների շարժումը հատուկ հետագծերի երկայնքով, մեկուսացվում է գլանաձև մակերեսի տեսքով պատկեր: Սա թույլ է տալիս ստանալ հիվանդի բոլոր ատամների պատկերը, որն անհրաժեշտ է պրոթեզավորման համար և օգտակար է պարոդոնտալ հիվանդության, վնասվածքաբանության և մի շարք այլ դեպքերում։ Ախտորոշիչ հետազոտությունները կատարվում են պանտոմոգրաֆիկ ատամնաբուժական սարքերի միջոցով։

Համակարգչային տոմոգրաֆիան շերտ առ շերտ ռենտգեն հետազոտություն է, որը հիմնված է առարկայի շրջանաձև սկանավորման արդյունքում ստացված պատկերի համակարգչային վերակառուցման վրա (Pє անգլերեն սկան - արագ սկանավորում) ռենտգենյան ճառագայթման նեղ ճառագայթով:

CT մեքենա

Համակարգչային տոմոգրաֆիայի (CT) պատկերները արտադրվում են ռենտգենյան ճառագայթների նեղ, պտտվող ճառագայթի և սենսորների համակարգի միջոցով, որոնք դասավորված են շրջանագծի մեջ, որը կոչվում է գանթր: Անցնելով հյուսվածքի միջով՝ ճառագայթումը թուլանում է ըստ այդ հյուսվածքների խտության և ատոմային կազմի։ Հիվանդի մյուս կողմում կա ռենտգենյան սենսորների շրջանաձև համակարգ, որոնցից յուրաքանչյուրը ճառագայթային էներգիան վերածում է էլեկտրական ազդանշանների: Ուժեղացումից հետո այդ ազդանշանները վերածվում են թվային կոդի, որը պահվում է համակարգչի հիշողության մեջ։ Արձանագրված ազդանշանները արտացոլում են ռենտգենյան ճառագայթի թուլացման աստիճանը ցանկացած ուղղությամբ:

Պտտվելով հիվանդի շուրջ՝ ռենտգեն արձակողը նրա մարմինը «դիտում է» տարբեր անկյուններից՝ ընդհանուր 360°: Էմիտերի պտտման ավարտին բոլոր սենսորներից ստացված բոլոր ազդանշանները գրանցվում են համակարգչային հիշողության մեջ: Էմիտերի պտտման տեւողությունը ժամանակակից տոմոգրաֆներում շատ կարճ է՝ ընդամենը 1-3 վ, ինչը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել շարժվող առարկաները։

Ճանապարհին որոշվում է հյուսվածքների խտությունը առանձին հատվածներում, որը չափվում է պայմանական միավորներով՝ Հունսֆիլդի միավորներով (HU): Ջրի խտությունը վերցվում է որպես զրո: Ոսկրերի խտությունը +1000 HU է, օդի խտությունը՝ -1000 HU։ Մարդու մարմնի բոլոր մյուս հյուսվածքները զբաղեցնում են միջանկյալ դիրք (սովորաբար 0-ից մինչև 200-300 HU):

Ի տարբերություն սովորական ռենտգենի, որը լավագույնս ցույց է տալիս ոսկորները և օդատար կառուցվածքները (թոքերը), համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) նույնպես հստակ ցույց է տալիս. փափուկ գործվածքներ(ուղեղ, լյարդ և այլն), սա հնարավորություն է տալիս ախտորոշել հիվանդությունները վաղ փուլերըօրինակ՝ հայտնաբերել ուռուցքը, երբ այն դեռ փոքր է և ենթակա է վիրաբուժական բուժման։

Պարուրաձև և բազմապիրալային տոմոգրաֆների հայտնվելով հնարավոր դարձավ կատարել սրտի, արյան անոթների, բրոնխների և աղիների համակարգչային տոմոգրաֆիա։

Ռենտգենային համակարգչային տոմոգրաֆիայի (CT) առավելությունները.

H հյուսվածքների բարձր թույլտվություն - թույլ է տալիս գնահատել ճառագայթման թուլացման գործակցի փոփոխությունը 0,5%-ի սահմաններում (սովորական ռադիոգրաֆիայում՝ 10-20%);

Օրգանների և հյուսվածքների համընկնումը բացակայում է. փակ տարածքներ չկան.

H-ն թույլ է տալիս գնահատել ուսումնասիրվող տարածքում օրգանների հարաբերակցությունը

Ստացված թվային պատկերի մշակման կիրառական ծրագրերի փաթեթը թույլ է տալիս լրացուցիչ տեղեկատվություն ստանալ։

Համակարգչային տոմոգրաֆիայի (CT) թերությունները.

Չափազանց ազդեցությունից միշտ էլ քաղցկեղի զարգացման փոքր ռիսկ կա: Այնուամենայնիվ, ճշգրիտ ախտորոշման հնարավորությունը գերազանցում է այս նվազագույն ռիսկը:

Համակարգչային տոմոգրաֆիայի (CT) բացարձակ հակացուցումներ չկան: Համակարգչային տոմոգրաֆիայի (CT) հարաբերական հակացուցումները՝ հղիություն և վաղ մանկություն, որը կապված է ճառագայթման ազդեցության հետ:

Տեսակներ CT սկանավորում

Սպիրալ ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիա (SCT):

Մեթոդի գործարկման սկզբունքը.

Պարույրային սկանավորումը բաղկացած է ռենտգենյան խողովակը պարուրաձև պտտելուց և հիվանդի հետ սեղանը միաժամանակ տեղափոխելուց: Spiral CT-ն տարբերվում է սովորական CT-ից նրանով, որ սեղանի շարժման արագությունը կարող է տարբեր լինել՝ կախված հետազոտության նպատակից: Ավելի մեծ արագության դեպքում սկանավորման տարածքն ավելի մեծ է: Մեթոդը զգալիորեն նվազեցնում է ընթացակարգի ժամանակը և նվազեցնում է հիվանդի մարմնի ճառագայթման ազդեցությունը:

Մարդու մարմնի վրա պարույրային համակարգչային տոմոգրաֆիայի գործողության սկզբունքը. Պատկերները ստացվում են հետևյալ գործողություններով. Ռենտգենյան ճառագայթի պահանջվող լայնությունը սահմանվում է համակարգչում; Օրգանը սկանավորվում է ռենտգենյան ճառագայթով; Սենսորները բռնում են իմպուլսները և դրանք վերածում թվային տեղեկատվության. Տեղեկատվությունը մշակվում է համակարգչով; Համակարգիչը ցուցադրում է տեղեկատվությունը էկրանին պատկերի տեսքով:

Պարույրային համակարգչային տոմոգրաֆիայի առավելությունները. Սկանավորման գործընթացի արագության բարձրացում: Մեթոդն ավելի կարճ ժամանակում մեծացնում է ուսումնասիրության տարածքը: Հիվանդի համար ճառագայթման դոզան նվազեցնելը. Ավելի հստակ և որակյալ պատկեր ստանալու և մարմնի հյուսվածքներում նույնիսկ նվազագույն փոփոխությունները հայտնաբերելու ունակություն: Նոր սերնդի տոմոգրաֆների հայտնվելով բարդ տարածքների ուսումնասիրությունը հասանելի է դարձել:

Ուղեղի պարույրային համակարգչային տոմոգրաֆիան մանրամասն ճշգրտությամբ ցույց է տալիս ուղեղի անոթները և բոլոր բաղադրիչները։ Նաև նոր ձեռքբերում էր բրոնխներն ու թոքերը ուսումնասիրելու ունակությունը:

Բազմաշերտ համակարգչային տոմոգրաֆիա (MSCT):

Բազմաշերտ տոմոգրաֆներում ռենտգենյան տվիչները տեղակայված են ինստալացիայի ողջ շրջագծով և պատկերը ստացվում է մեկ պտույտով: Այս մեխանիզմի շնորհիվ աղմուկ չկա, և ընթացակարգի ժամանակը կրճատվում է նախորդ տեսակի համեմատ: Այս մեթոդը հարմար է այն հիվանդներին, ովքեր երկար ժամանակ չեն կարողանում անշարժ մնալ (փոքր երեխաներ կամ ծայրահեղ ծանր վիճակում գտնվող հիվանդներ) հետազոտելիս։ Multispiral-ը պարույրի բարելավված տեսակ է: Պարուրաձև և բազմապիրալային տոմոգրաֆները հնարավորություն են տալիս կատարել արյան անոթների, բրոնխների, սրտի և աղիների ուսումնասիրություններ:

Բազմաշերտ համակարգչային տոմոգրաֆիայի գործող սկզբունքը. Multislice CT մեթոդի առավելությունները.

H Բարձր լուծաչափություն, որը թույլ է տալիս նույնիսկ աննշան փոփոխությունները տեսնել մանրամասն:

H Հետազոտության արագություն. Սկանավորումը չի գերազանցում 20 վայրկյանը: Մեթոդը լավ է այն հիվանդների համար, ովքեր չեն կարողանում երկար ժամանակ անշարժ մնալ և գտնվում են ծայրահեղ ծանր վիճակում։

Ch Բժշկի հետ մշտական ​​շփման կարիք ունեցող ծանր վիճակում գտնվող հիվանդների վերաբերյալ հետազոտության անսահմանափակ հնարավորություններ: Երկչափ և եռաչափ պատկերներ կառուցելու ունակություն, որոնք թույլ են տալիս ստանալ առավել ամբողջական տեղեկատվություն ուսումնասիրվող օրգանների մասին:

Սկանավորման ընթացքում աղմուկ չկա: Գործընթացը մեկ հեղափոխությամբ ավարտելու սարքի ունակության շնորհիվ:

Ch Ճառագայթման դոզան կրճատվել է:

CT անգիոգրաֆիա

CT անգիոգրաֆիան ապահովում է արյան անոթների պատկերների շերտ առ շերտ; Ստացված տվյալների հիման վրա կառուցվում է շրջանառության համակարգի եռաչափ մոդել՝ համակարգչային հետմշակման միջոցով՝ 3D վերակառուցմամբ։

5. Անգիոգրաֆիա

Անգիոգրաֆիան արյան անոթների կոնտրաստային ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է։ Անգիոգրաֆիան ուսումնասիրում է արյան անոթների ֆունկցիոնալ վիճակը, արյան շրջանառությունը և պաթոլոգիական գործընթացի ծավալը:

Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիա.

Արտերիոգրամա

Արտերիոգրաֆիան կատարվում է անոթի պունկցիայի կամ դրա կաթետերիզացիայի միջոցով։ Պունկցիան օգտագործվում է քնային զարկերակների, զարկերակների և երակների ուսումնասիրության համար ստորին վերջույթներ, որովայնային աորտան և նրա մեծ ճյուղերը։ Այնուամենայնիվ, ներկայումս անգիոգրաֆիայի հիմնական մեթոդը, իհարկե, անոթի կատետերիզացումն է, որն իրականացվում է շվեդ բժիշկ Սելդինգերի մշակած տեխնիկայի համաձայն։

Ամենատարածված պրոցեդուրան ազդրային զարկերակի կատետերիզացումն է:

Անգիոգրաֆիայի ընթացքում բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են ռենտգեն հեռուստատեսային հսկողության ներքո: Կոնտրաստային նյութը ճնշման տակ ներարկվում է կաթետերի միջոցով հետազոտվող զարկերակի մեջ՝ օգտագործելով ավտոմատ ներարկիչ (ներարկիչ): Նույն պահին սկսվում է ռենտգենյան բարձր արագությամբ նկարահանումը։ Լուսանկարները մշակվում են անմիջապես: Հենց թեստը հաջող լինի, կաթետերը հանվում է:

Անգիոգրաֆիայի ամենահաճախ հանդիպող բարդությունը հեմատոմայի առաջացումն է կատետերիզացման հատվածում, որտեղ առաջանում է այտուց։ Ծանր, բայց հազվագյուտ բարդություն է ծայրամասային զարկերակների թրոմբոէմբոլիան, որի առաջացման մասին է վկայում վերջույթների իշեմիան։

Կախված կոնտրաստային նյութի ընդունման նպատակից և վայրից՝ առանձնանում են աորտոգրաֆիա, կորոնարոգրաֆիա, քներակ և ողնաշարային արտերիոգրաֆիա, ցելյակոգրաֆիա, մեզենտերիոգրաֆիա և այլն։ Այս բոլոր տեսակի անգիոգրաֆիա իրականացնելու համար ռադիոթափանցիկ կաթետերի ծայրը տեղադրվում է հետազոտվող անոթի մեջ: Կոնտրաստային նյութը կուտակվում է մազանոթներում՝ պատճառ դառնալով ուսումնասիրվող անոթի կողմից մատակարարվող օրգանների ստվերի ինտենսիվության աճի։

Վեոգրաֆիան կարող է իրականացվել ուղղակի և անուղղակի մեթոդներով։ Ուղիղ վենոգրաֆիայում կոնտրաստային նյութ ներմուծվում է արյան մեջ երակային պունկցիայի կամ երակային հատվածի միջոցով:

Երակների անուղղակի կոնտրաստավորումն իրականացվում է երեք եղանակներից մեկով. 2) կոնտրաստային նյութի ներարկում ոսկրածուծի տարածություն, որտեղից այն մտնում է համապատասխան երակներ. 3) օրգանի պարենխիմայի մեջ կոնտրաստային նյութ ներմուծելով պունկցիայի միջոցով, մինչդեռ պատկերները ցույց են տալիս, որ երակները արյուն են արտահոսում այս օրգանից: Վենոգրաֆիայի համար կան մի շարք հատուկ ցուցումներ՝ քրոնիկ թրոմբոֆլեբիտ, թրոմբոէմբոլիզմ, երակների հետտրոմբոֆլեբիտ փոփոխություններ, երակային կոճղերի կասկածելի աննորմալ զարգացում, երակային արյան հոսքի տարբեր խանգարումներ, այդ թվում՝ երակների փականի ապարատի անբավարարության պատճառով, վերքեր։ երակների, պայմանները երակների վրա վիրահատական ​​միջամտություններից հետո.

Արյան անոթների ռենտգեն հետազոտության նոր տեխնիկան թվային սուբտրակցիոն անգիոգրաֆիան է (DSA): Այն հիմնված է համակարգչային հիշողության մեջ գրանցված երկու պատկերների համակարգչային հանման (հանման) սկզբունքի վրա՝ պատկերներ անոթի մեջ կոնտրաստային նյութի ներմուծումից առաջ և հետո: Այստեղ ավելացրեք անոթների պատկերը ուսումնասիրվող մարմնի մասի ընդհանուր պատկերից, մասնավորապես, հեռացրեք փափուկ հյուսվածքների և կմախքի խանգարող ստվերները և քանակապես գնահատեք հեմոդինամիկան: Ավելի քիչ ռադիոթափանցիկ կոնտրաստ նյութ է օգտագործվում, ուստի անոթային պատկերները կարելի է ստանալ կոնտրաստային նյութի մեծ նոսրացումով: Սա նշանակում է, որ հնարավոր է ներերակային ներարկել կոնտրաստային նյութ և ստանալ զարկերակների ստվեր նկարների հաջորդ շարքի վրա՝ առանց կատետերիզացման:

Լիմֆոգրաֆիա իրականացնելու համար կոնտրաստային նյութը ներարկվում է անմիջապես ավշային անոթի լույսի մեջ: Կլինիկայում ներկայումս իրականացվում է հիմնականում ստորին վերջույթների, կոնքի և հետանցքերի լիմֆոգրաֆիա։ Անոթի մեջ ներարկվում է կոնտրաստային նյութ՝ յոդի միացության հեղուկ յուղային էմուլսիա: Լիմֆատիկ անոթների ռենտգենն արվում է 15-20 րոպե հետո, իսկ ավշային հանգույցներինը՝ 24 ժամ հետո։

ՌԱԴԻՈՆՈՒԿԼԻԴԱՅԻՆ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՄԵԹՈԴ

Ռադիոնուկլիդային մեթոդը օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ և մորֆոլոգիական վիճակի ուսումնասիրության մեթոդ է՝ օգտագործելով ռադիոնուկլիդներ և դրանցով պիտակավորված ցուցիչներ։ Այս ցուցանիշները, որոնք կոչվում են ռադիոդեղամիջոցներ (RP) - ներմուծվում են հիվանդի մարմնում, այնուհետև, օգտագործելով տարբեր գործիքներ, որոշվում են դրանց շարժման արագությունն ու բնույթը, ամրագրումը և հեռացումը օրգաններից և հյուսվածքներից:

Բացի այդ, հիվանդի հյուսվածքի, արյան և սեկրեցների կտորները կարող են օգտագործվել ռադիոմետրիայի համար: Չնայած ցուցիչի աննշան քանակությունների (միկրոգրամի հարյուրերորդ և հազարերորդական) ներդրմանը, որոնք չեն ազդում կյանքի բնականոն ընթացքի վրա, մեթոդն ունի չափազանց բարձր զգայունություն:

Հետազոտության համար ռադիոդեղամիջոց ընտրելիս բժիշկն առաջին հերթին պետք է հաշվի առնի դրա ֆիզիոլոգիական ուղղվածությունը և ֆարմակոդինամիկան։ Անհրաժեշտ է հաշվի առնել ռադիոնուկլիդի միջուկային ֆիզիկական հատկությունները, որոնք ներառված են դրա բաղադրության մեջ: Օրգանների պատկերներ ստանալու համար օգտագործվում են միայն Y- ճառագայթներ արձակող ռադիոնուկլիդներ կամ բնորոշ ռենտգենյան ճառագայթներ, քանի որ այդ ճառագայթները կարող են գրանցվել արտաքին հայտնաբերման միջոցով: Որքան շատ գամմա քվանտա կամ ռենտգենյան քվանտա է ձևավորվում ռադիոակտիվ քայքայման ժամանակ, այնքան ավելի արդյունավետ է տվյալ ռադիոդեղամիջոցը ախտորոշիչ առումով: Միևնույն ժամանակ, ռադիոնուկլիդը պետք է հնարավորինս քիչ արձակի կորպուսկուլյար ճառագայթում՝ էլեկտրոններ, որոնք ներծծվում են հիվանդի մարմնում և չեն մասնակցում օրգանների պատկերների ստացմանը: Ռադիոնուկլիդները, որոնց կես կյանքը մի քանի տասնյակ օր է, համարվում են երկարակյաց, մի քանի օր՝ միջին, մի քանի ժամ՝ կարճատև, մի քանի րոպե՝ ծայրահեղ կարճատև։ Ռադիոնուկլիդներ ստանալու մի քանի եղանակ կա. Դրանց մի մասը գոյանում է ռեակտորներում, մի մասը՝ արագացուցիչներում։ Այնուամենայնիվ, ռադիոնուկլիդների ստացման ամենատարածված մեթոդը գեներատորն է, այսինքն. ռադիոնուկլիդների արտադրություն անմիջապես ռադիոնուկլիդային ախտորոշման լաբորատորիայում՝ օգտագործելով գեներատորներ:

Ռադիոնուկլիդի շատ կարևոր պարամետրը էլեկտրամագնիսական ճառագայթման քվանտաների էներգիան է։ Շատ ցածր էներգիաների քվանտները պահպանվում են հյուսվածքներում և, հետևաբար, չեն հասնում ռադիոմետրիկ սարքի դետեկտորին: Շատ բարձր էներգիաների քվանտները մասամբ անցնում են դետեկտորով, ուստի դրանց գրանցման արդյունավետությունը նույնպես ցածր է։ Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեջ քվանտային էներգիայի օպտիմալ միջակայքը համարվում է 70-200 կՎ։

Բոլոր ռադիոնուկլիդային ախտորոշիչ հետազոտությունները բաժանված են երկու մեծ խմբի՝ ուսումնասիրություններ, որոնցում ռադիոդեղամիջոցները ներմուծվում են հիվանդի օրգանիզմ՝ in ​​vivo ուսումնասիրություններ, և արյան, հյուսվածքների կտորների և հիվանդի սեկրեցների ուսումնասիրություններ՝ in vitro ուսումնասիրություններ:

ԼՅԱՐԻ ՍՑԻՆԳՐԱՖԻԱ - իրականացվում է ստատիկ և դինամիկ ռեժիմներով: Ստատիկ ռեժիմում որոշվում է լյարդի ռետիկուլոէնդոթելիային համակարգի (RES) բջիջների ֆունկցիոնալ ակտիվությունը, դինամիկ ռեժիմում՝ լյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակը։ Օգտագործվում են ռադիոդեղամիջոցների երկու խումբ. լյարդի RES-ն ուսումնասիրելու համար՝ 99mTc-ի վրա հիմնված կոլոիդային լուծույթներ; 99mTc-HIDA imidodiacetic թթվի վրա հիմնված հեպատոբիլային միացության ուսումնասիրության համար, mezide.

ՀԵՊԱՏՈՍԿԻՆՏԻԳՐԱՖԻԱ-ն գամմա տեսախցիկի վրա սցինտիգրաֆիկ մեթոդով լյարդի վիզուալիզացման տեխնիկա է՝ կոլոիդ ռադիոդեղամիջոցներ օգտագործելիս որոշելու համար գործող պարենխիմի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը և քանակությունը: 99mTc կոլոիդը ներարկվում է ներերակային 2 ՄԲք/կգ ակտիվությամբ: Տեխնիկան թույլ է տալիս որոշել ռետիկուլոէնդոթելիային բջիջների ֆունկցիոնալ ակտիվությունը։ Նման բջիջներում ռադիոդեղերի կուտակման մեխանիզմը ֆագոցիտոզն է։ Հեպատոսկինտիգրաֆիան կատարվում է ռադիոդեղամիջոցի ընդունումից 0,5-1 ժամ հետո: Պլանար հեպատոսկինտիգրաֆիան կատարվում է երեք ստանդարտ պրոեկցիաներով՝ առջևի, հետին և աջ կողային:

Սա գամմա տեսախցիկի վրա սցինտիգրաֆիկ մեթոդով լյարդը վիզուալացնելու տեխնիկա է՝ հեպատոցիտների և լեղուղիների համակարգի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը որոշելու համար՝ օգտագործելով ռադիոդեղամիջոց, որը հիմնված է imidodiacetic թթվի վրա:

ՀԵՊԱՏՈԲԻԼԻՍՏԻԳՐԱՖԻԱ

99mTc-HIDA (mesida) ներարկվում է ներերակային 0,5 ՄԲք/կգ ակտիվությամբ հիվանդի պառկեցումից հետո: Հիվանդը մեջքի վրա պառկած է գամմա տեսախցիկի դետեկտորի տակ, որը տեղադրված է որովայնի մակերեսին հնարավորինս մոտ, որպեսզի ամբողջ լյարդը և աղիքի մի մասը գտնվեն իր տեսադաշտում։ Ուսումնասիրությունը սկսվում է ռադիոդեղամիջոցի ներերակային ներարկումից անմիջապես հետո և տևում է 60 րոպե: Ռադիոդեղագործական միջոցների ներդրմանը զուգահեռ միացված են ձայնագրման համակարգերը։ Հետազոտության 30-րդ րոպեին հիվանդին տրվում է խոլերետիկ նախաճաշ (2 հում հավի դեղնուցներ, որոնք արագորեն վերցնում են դեղը արյունից և արտազատում մաղձով): Ռադիոդեղագործական կուտակման մեխանիզմը ակտիվ տրանսպորտն է։ Ռադիոդեղագործական նյութի անցումը հեպատոցիտների միջով սովորաբար տևում է 2-3 րոպե: Դրա առաջին մասերը հայտնվում են ընդհանուր լեղածորանի մեջ 10-12 րոպե անց։ 2-5 րոպեին սցինտիգրամները ցույց են տալիս լյարդային և ընդհանուր լեղածորան, իսկ 2-3 րոպե հետո՝ լեղապարկը։ Լյարդի վրա առավելագույն ռադիոակտիվությունը սովորաբար գրանցվում է ռադիոդեղամիջոցի ընդունումից մոտավորապես 12 րոպե անց: Այս պահին ռադիոակտիվության կորը հասնում է առավելագույնին: Այնուհետև այն ստանում է սարահարթի բնույթ. այս ժամանակահատվածում ռադիոդեղանյութերի կլանման և հեռացման տեմպերը մոտավորապես հավասարակշռված են: Քանի որ ռադիոդեղամիջոցը արտազատվում է մաղձով, լյարդի ռադիոակտիվությունը նվազում է (30 րոպեում 50%-ով), իսկ լեղապարկից վերև գտնվող ճառագայթման ինտենսիվությունը մեծանում է։ Բայց շատ քիչ ռադիոդեղամիջոցներ են արտանետվում աղիքներ: Լեղապարկի դատարկումը հրահրելու և լեղուղիների անցանելիությունը գնահատելու համար հիվանդին տրվում է խոլերետիկ նախաճաշ: Սրանից հետո լեղապարկի պատկերը աստիճանաբար նվազում է, իսկ աղիքների վերևում գրանցվում է ռադիոակտիվության աճ։

Երիկամների և միզուղիների ռադիոիզոտոպային հետազոտություն լեղուղիների լյարդի ռադիոիզոտոպային սցինտիգրաֆիա:

Այն բաղկացած է երիկամների ֆունկցիայի գնահատումից, այն իրականացվում է տեսողական պատկերի և ռադիոդեղանյութերի կուտակման և արտազատման քանակական վերլուծության հիման վրա երիկամային պարենխիմով, որը արտազատվում է խողովակային էպիթելիով (Hippuran-131I, Technemag-99mTc) կամ զտվում է երիկամային գլոմերուլներ (DTPA-99mTc):

Երիկամների դինամիկ սինտիգրաֆիա.

Երիկամների և միզուղիների վիզուալացման տեխնիկա՝ սցինտիգրաֆիկ մեթոդով գամմա տեսախցիկի վրա՝ խողովակային և գլոմերուլային վերացման մեխանիզմների միջոցով նեֆրոտրոպ ռադիոդեղամիջոցների կուտակման և վերացման պարամետրերը որոշելու համար: Դինամիկ ռենոսինտիգրաֆիան միավորում է ավելի պարզ տեխնիկայի առավելությունները և ունի ավելի մեծ հնարավորություններ՝ շնորհիվ ստացված տվյալների մշակման համակարգչային համակարգերի կիրառման:

Երիկամների սկանավորում

Օգտագործվում է երիկամների անատոմիական և տեղագրական առանձնահատկությունները, ախտահարման տեղայնացումը և դրանցում պաթոլոգիական պրոցեսի ծավալը որոշելու համար։ Հիմնված է 99mTc-ցիտոնի (200 MBq) ընտրովի կուտակման վրա՝ նորմալ գործող երիկամների պարենխիմով: Դրանք օգտագործվում են չարորակ ուռուցքի, կիստի, խոռոչի և այլնի հետևանքով առաջացած երիկամի ծավալային պրոցեսի կասկածի դեպքում՝ բացահայտելու երիկամների բնածին անոմալիաները, ընտրելու վիրաբուժական միջամտության չափը և գնահատելու փոխպատվաստված երիկամի կենսունակությունը։

Իզոտոպային ռենոգրաֆիա

Այն հիմնված է երիկամների տարածքում g-ճառագայթման արտաքին գրանցման վրա ներերակային 131I-հիպուրանից (0,3-0,4 ՄԲք), որը ընտրողաբար գրավվում և արտազատվում է երիկամներով: Ցուցված է միզուղիների համախտանիշի առկայության դեպքում (հեմատուրիա, լեյկոցիտուրիա, պրոտեինուրիա, բակտերիուրիա և այլն), գոտկատեղի ցավի, դեմքի, ոտքերի այտուցվածության կամ այտուցի, երիկամների վնասվածքի և այլնի դեպքում: Թույլ է տալիս առանձին գնահատել յուրաքանչյուր երիկամի արագությունը: և արտազատման և արտազատման ֆունկցիայի ինտենսիվությունը, որոշում է միզուղիների անցանելիությունը, իսկ արյան մաքրման միջոցով՝ առկայությունը կամ բացակայությունը երիկամային անբավարարություն.

Սրտի ռադիոիզոտոպային ուսումնասիրություն, սրտամկանի սցինտիգրաֆիա:

Մեթոդը հիմնված է ներերակային ներարկային ռադիոդեղամիջոցի բաշխվածության գնահատման վրա, որը ներառված է անձեռնմխելի կարդիոմիոցիտների մեջ կորոնար արյան հոսքի և սրտամկանի նյութափոխանակության ակտիվության համամասնությամբ: Այսպիսով, ռադիոդեղամիջոցի բաշխումը սրտամկանի մեջ արտացոլում է կորոնար արյան հոսքի վիճակը: Սրտամկանի նորմալ արյունամատակարարմամբ հատվածները պատկեր են ստեղծում միասնական բաշխումռադիոդեղագործական. Սրտամկանի տարածքները, որոնք տարբեր պատճառներով կորոնար արյան հոսքով սահմանափակ են, սահմանվում են որպես ռադիոհետագծերի կլանման նվազեցված տարածքներ, այսինքն՝ պերֆուզիայի արատներ:

Մեթոդը հիմնված է ռադիոնուկլիդով պիտակավորված ֆոսֆատ միացությունների (մոնոֆոսֆատներ, դիֆոսֆոնատներ, պիրոֆոսֆատ) հանքային նյութափոխանակության մեջ ներառվելու և օրգանական մատրիցում (կոլագեն) և հանքային մասում (հիդրօքսիլապատիտ) կուտակվելու ունակության վրա: ոսկրային հյուսվածք. Ռադիոֆոսֆատների բաշխումը համաչափ է արյան հոսքին և կալցիումի նյութափոխանակության ինտենսիվությանը: Ոսկրային հյուսվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունների ախտորոշումը հիմնված է հիպերֆիքսացիայի օջախների կամ, ավելի քիչ հաճախ, կմախքի մեջ պիտակավորված օստեոտրոպ միացությունների կուտակման թերությունների պատկերացման վրա:

5. Էնդոկրին համակարգի ռադիոիզոտոպային հետազոտություն, վահանաձեւ գեղձի սինտիգրաֆիա

Մեթոդը հիմնված է վահանաձև գեղձի գործող հյուսվածքի (այդ թվում՝ աննորմալ տեղաբաշխված) վիզուալիզացիայի վրա՝ օգտագործելով ռադիոդեղամիջոցներ (Na131I, տեխնեցիումի պերտեխնիկատ), որոնք ներծծվում են։ էպիթելայն բջիջներվահանաձև գեղձը անօրգանական յոդի կլանման ճանապարհին: Գեղձի հյուսվածքի մեջ ռադիոնուկլիդային հետագծերի ընդգրկման ինտենսիվությունը բնութագրում է նրա ֆունկցիոնալ գործունեությունը, ինչպես նաև պարենխիմայի առանձին հատվածները («տաք» և «սառը» հանգույցներ):

Պարաթիրոիդ գեղձերի սինտիգրաֆիա

Պաթոլոգիկորեն փոփոխված պարաթիրոիդ գեղձերի սինտիգրաֆիկ պատկերացումը հիմնված է դրանց հյուսվածքում ախտորոշիչ ռադիոդեղամիջոցների կուտակման վրա, որոնք ունեն ուռուցքային բջիջների աճող տրոպիզմ: Ընդլայնված պարաթիրեոիդ գեղձերի հայտնաբերումն իրականացվում է վահանաձև գեղձում ռադիոդեղամիջոցի առավելագույն կուտակման հետ (ուսումնասիրության փուլ) և վահանաձև գեղձում դրա նվազագույն պարունակությամբ՝ պաթոլոգիկ փոփոխված պարաթիրոիդ գեղձերում առավելագույն կուտակմամբ ստացված սինտիգրաֆիկ պատկերների համեմատությամբ։ ուսումնասիրության փուլ):

Կրծքագեղձի սցինտիգրաֆիա (մամոսկինտիգրաֆիա)

Կաթնագեղձերի չարորակ նորագոյացությունների ախտորոշումն իրականացվում է ախտորոշիչ ռադիոդեղամիջոցների գեղձի հյուսվածքում բաշխվածության տեսողական պատկերով, որոնք ունեն աճող տրոպիզմ ուռուցքային բջիջների համար՝ կապված հիստոհեմատիկ պատնեշի թափանցելիության բարձրացման հետ՝ զուգակցված ավելի բարձր բջիջների խտության հետ: և ավելի բարձր անոթայինացում և արյան հոսք՝ համեմատած անփոփոխ կրծքի հյուսվածքի հետ. ուռուցքային հյուսվածքի նյութափոխանակության առանձնահատկությունները - Na+-K+ ATPase մեմբրանի ակտիվության բարձրացում; ուռուցքային բջիջի մակերեսին հատուկ անտիգենների և ընկալիչների արտահայտություն. քաղցկեղի բջիջում սպիտակուցի սինթեզի ավելացում՝ ուռուցքում տարածման ժամանակ. կրծքագեղձի քաղցկեղի հյուսվածքի դեգեներացիայի և բջիջների վնասման երևույթները, որոնց պատճառով, մասնավորապես, ավելի մեծ է ազատ Ca2+-ի, ուռուցքային բջիջների և միջբջջային նյութի վնասման արտադրանքի պարունակությունը։

Մամոսկինտիգրաֆիայի բարձր զգայունությունն ու սպեցիֆիկությունը որոշում են այս մեթոդի բացասական եզրակացության բարձր կանխատեսող արժեքը: Նրանք. Ուսումնասիրված կաթնագեղձերում ռադիոդեղամիջոցի կուտակման բացակայությունը վկայում է դրանցում ուռուցքային կենսունակ բազմացող հյուսվածքի հավանական բացակայության մասին: Այս առումով, ըստ համաշխարհային գրականության, շատ հեղինակներ բավարար են համարում ոչ թե պունկցիոն հետազոտություն կատարել հիվանդի վրա 99mTc-Technetril-ի կուտակման բացակայության դեպքում հանգուցային «կասկածելի» պաթոլոգիական ձևավորման մեջ, այլ միայն դիտարկել պաթոլոգիական դինամիկան: պայման 4-6 ամիս։

Շնչառական համակարգի ռադիոիզոտոպային ուսումնասիրություն

Թոքերի պերֆուզիոն սինտիգրաֆիա

Մեթոդի սկզբունքը հիմնված է թոքերի մազանոթային շերտի վիզուալիզացիայի վրա՝ օգտագործելով տեխնեցիումով պիտակավորված ալբումինի մակրոագրեգատներ (MAA), որոնք ներերակային ներարկվելիս թոքերի մազանոթների մի փոքր մասը էմբոլիզացնում և բաշխվում են արյան հոսքին համաչափ: MAA մասնիկները չեն ներթափանցում թոքերի պարենխիմա (ինտերստիցիալ կամ ալվեոլային), բայց ժամանակավորապես փակում են մազանոթային արյան հոսքը, մինչդեռ թոքային մազանոթների 1:10000-ը էմբոլիզացված է, ինչը չի ազդում թոքերի հեմոդինամիկայի և օդափոխության վրա: Էմբոլիզացիան տևում է 5-8 ժամ։

Թոքերի օդափոխում աերոզոլով

Մեթոդը հիմնված է ռադիոդեղագործական միջոցներից (RPs) ստացված աերոզոլների ինհալացիայի վրա, որոնք արագորեն հեռացվում են մարմնից (առավել հաճախ 99 մ-Տեխնեցիում DTPA լուծույթ): Թոքերում ռադիոդեղամիջոցների բաշխումը համաչափ է թոքային ռեգիոնալ օդափոխության հետ, նկատվում է ռադիոդեղամիջոցների ավելացված տեղական կուտակում տուրբուլենտության վայրերում օդի հոսքը. Էմիսիոն համակարգչային տոմոգրաֆիայի (ԷԿՏ) օգտագործումը հնարավորություն է տալիս տեղայնացնել ախտահարված բրոնխոթոքային հատվածը, ինչը միջինում 1,5 անգամ մեծացնում է ախտորոշման ճշգրտությունը։

Ալվեոլային թաղանթի թափանցելիություն

Մեթոդը հիմնված է ռադիոդեղագործական լուծույթի (RP) 99m-Technetium DTPA-ի մաքրման որոշման վրա ամբողջ թոքից կամ մեկուսացված բրոնխոթոքային հատվածից աերոզոլային օդափոխությունից հետո: Ռադիոդեղագործական միջոցների հեռացման արագությունը ուղիղ համեմատական ​​է թոքային էպիթելի թափանցելիությանը: Մեթոդը ոչ ինվազիվ է և հեշտ կատարվող:

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշումը in vitro (լատիներեն vitrum - ապակի, քանի որ բոլոր ուսումնասիրությունները կատարվում են փորձանոթներում) վերաբերում է միկրովերլուծությանը և սահմանային դիրք է զբաղեցնում ռադիոլոգիայի և կլինիկական կենսաքիմիայի միջև: Ռադիոիմունոլոգիական մեթոդի սկզբունքը ցանկալի կայուն և նմանատիպ պիտակավորված նյութերի մրցակցային կապն է հատուկ ընկալիչ համակարգով:

Կապող համակարգը (առավել հաճախ դրանք հատուկ հակամարմիններ կամ հակաշիճուկներ են) փոխազդում է միաժամանակ երկու անտիգենների հետ, որոնցից մեկը ցանկալին է, մյուսը՝ դրա պիտակավորված անալոգը։ Օգտագործվում են լուծույթներ, որոնք միշտ պարունակում են ավելի շատ պիտակավորված հակագեն, քան հակամարմիններ: Այս դեպքում իրական պայքար է տեղի ունենում պիտակավորված և չպիտակավորված անտիգենների միջև հակամարմինների հետ կապի համար։

In vitro ռադիոնուկլիդային վերլուծությունը սկսեց կոչվել ռադիոիմունոլոգիական, քանի որ այն հիմնված է իմունոլոգիական հակագեն-հակամարմին ռեակցիաների օգտագործման վրա: Այսպիսով, եթե որպես պիտակավորված նյութ օգտագործվում է ոչ թե հակամարմին, այլ հակամարմին, ապա վերլուծությունը կոչվում է իմունորադիոմետրիկ; եթե որպես կապող համակարգ վերցվում են հյուսվածքային ընկալիչները, ասում են՝ օրռադիոընկալիչի անալիզ։

Ռադիոնուկլիդների հետազոտությունը in vitro բաղկացած է 4 փուլից.

1. Առաջին փուլը վերլուծվող կենսաբանական նմուշի խառնուրդն է հակաշիճուկ (հակամարմիններ) և կապող համակարգ պարունակող հավաքածուի ռեակտիվների հետ: Լուծումներով բոլոր մանիպուլյացիաներն իրականացվում են հատուկ կիսաավտոմատ միկրոպիպետներով, որոշ լաբորատորիաներում դրանք իրականացվում են ավտոմատ մեքենաների միջոցով:

2. Երկրորդ փուլը խառնուրդի ինկուբացիա է: Այն շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչև ձեռք բերվի դինամիկ հավասարակշռություն. կախված հակագենի առանձնահատկությունից, դրա տևողությունը տատանվում է մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ և նույնիսկ օրեր:

3. Երրորդ փուլը ազատ և կապակցված ռադիոակտիվ նյութերի առանձնացումն է։ Այդ նպատակով օգտագործվում են լրակազմում ներառված սորբենտները (իոնափոխանակման խեժեր, ածխածին և այլն), որոնք նստեցնում են ավելի ծանր հակագեն-հակամարմին բարդույթներ։

4. Չորրորդ փուլը նմուշների ռադիոմետրիա է, տրամաչափման կորերի կառուցում, ցանկալի նյութի կոնցենտրացիայի որոշումը։ Այս ամբողջ աշխատանքը կատարվում է ավտոմատ կերպով՝ օգտագործելով միկրոպրոցեսորով և տպագրական սարքով հագեցած ռադիոմետր:

Ուլտրաձայնային հետազոտության մեթոդներ.

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը (ուլտրաձայնային) ախտորոշիչ մեթոդ է, որը հիմնված է ուլտրաձայնային ալիքների (էխոլոկացիա) արտացոլման սկզբունքի վրա, որոնք փոխանցվում են հյուսվածքներին հատուկ սենսորից՝ ուլտրաձայնային աղբյուրից, մեգահերց (ՄՀց) ուլտրաձայնային հաճախականության միջակայքում՝ ուլտրաձայնի համար տարբեր թափանցելիությամբ մակերևույթներից։ ալիքներ. Անթափանցելիության աստիճանը կախված է հյուսվածքի խտությունից և առաձգականությունից։

Ուլտրաձայնային ալիքները միջավայրի առաձգական թրթռումներ են, որոնց հաճախականությունը գտնվում է մարդկանց համար լսելի հնչյունների միջակայքից բարձր՝ 20 կՀց-ից բարձր: Ուլտրաձայնային հաճախականությունների վերին սահմանը կարելի է համարել 1 - 10 ԳՀց: Ուլտրաձայնային ալիքները ոչ իոնացնող ճառագայթներ են և, ախտորոշման մեջ օգտագործվող տիրույթում, չեն առաջացնում էական կենսաբանական ազդեցություն

Ուլտրաձայնային հետազոտություն ստեղծելու համար օգտագործվում են սարքեր, որոնք կոչվում են ուլտրաձայնային արտանետիչներ: Առավել տարածված են էլեկտրամեխանիկական արտանետիչները, որոնք հիմնված են հակադարձ պիեզոէլեկտրական ազդեցության երևույթի վրա։ Հակադարձ պիեզոէլեկտրական էֆեկտը բաղկացած է էլեկտրական դաշտի ազդեցությամբ մարմինների մեխանիկական դեֆորմացիայից։ Նման արտանետիչի հիմնական մասը ափսե կամ ձող է, որը պատրաստված է հստակ արտահայտված պիեզոէլեկտրական հատկություններով նյութից (քվարց, Ռոշելի աղ, բարիումի տիտանատի հիմքով կերամիկական նյութ և այլն): Էլեկտրոդները կիրառվում են ափսեի մակերեսին հաղորդիչ շերտերի տեսքով: Եթե ​​էլեկտրոդների վրա կիրառվի գեներատորից փոփոխվող էլեկտրական լարումը, ապա թիթեղը, հակադարձ պիեզոէլեկտրական էֆեկտի շնորհիվ, կսկսի թրթռալ՝ արձակելով համապատասխան հաճախականության մեխանիկական ալիք։

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Ռենտգեն ախտորոշումը մարդու օրգանների և համակարգերի կառուցվածքն ու գործառույթներն ուսումնասիրելու միջոց է. հետազոտության մեթոդներ՝ ֆտորոգրաֆիա, թվային և էլեկտրառադիոգրաֆիա, ֆտորոգրաֆիա, համակարգչային տոմոգրաֆիա; ռենտգենյան ճառագայթների քիմիական ազդեցությունը.

վերացական, ավելացվել է 23.01.2011թ


Ախտորոշման մեթոդներ, որոնք հիմնված են ռադիոակտիվ իզոտոպների և պիտակավորված միացությունների ճառագայթման գրանցման վրա: Տոմոգրաֆիայի տեսակների դասակարգում. Ախտորոշման մեջ ռադիոդեղամիջոցների օգտագործման սկզբունքները. Երիկամների ուրոդինամիկայի ռադիոիզոտոպային ուսումնասիրություն.

ուսումնական ձեռնարկ, ավելացվել է 12/09/2010 թ


Ուլտրաձայնային արտանետիչի հզորության հաշվարկ, որն ապահովում է կենսաբանական հյուսվածքների սահմանների հուսալի գրանցման հնարավորություն։ Անոդի հոսանքի ուժգնությունը և ռենտգենյան լարման մեծությունը Քուլիջի էլեկտրոնային խողովակում: Գտեք թալիումի քայքայման արագությունը:

թեստ, ավելացվել է 06/09/2012


Ուլտրաձայնային պատկերի ստացման սկզբունքը, դրա գրանցման և արխիվացման եղանակները. Ուլտրաձայնային պաթոլոգիական փոփոխությունների ախտանիշները. Ուլտրաձայնային տեխնիկա. Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման կլինիկական կիրառությունները: Ռադիոնուկլիդային ախտորոշիչ, ձայնագրող սարքեր.

շնորհանդես, ավելացվել է 09/08/2016 թ


Ռենտգենյան ճառագայթների ներդրումը բժշկական պրակտիկայում. Տուբերկուլյոզի ճառագայթային ախտորոշման մեթոդները՝ ֆտորոգրաֆիա, ֆտորոգրաֆիա և ռադիոգրաֆիա, երկայնական, մագնիսական ռեզոնանսային և հաշվարկված տոմոգրաֆիա, ուլտրաձայնային և ռադիոնուկլիդային մեթոդներ:

վերացական, ավելացվել է 15.06.2011թ


Ռենտգենյան, էնդոսկոպիկ և ուլտրաձայնային հետազոտությունների բժշկական ախտորոշման գործիքային մեթոդներ. Հետազոտության մեթոդների և դրանց անցկացման մեթոդների էությունն ու զարգացումը: Մեծահասակներին և երեխաներին քննության ընթացակարգին նախապատրաստելու կանոններ.

վերացական, ավելացվել է 18.02.2015թ


Ռադիոլոգիական հետազոտության մեթոդների անհրաժեշտության և ախտորոշիչ արժեքի որոշում. Ռենտգենագրության, տոմոգրաֆիայի, ֆտորոգրաֆիայի, ֆտորոգրաֆիայի բնութագրերը: Առանձնահատկություններ էնդոսկոպիկ մեթոդներներքին օրգանների հիվանդությունների հետազոտություն.

ներկայացում, ավելացվել է 03/09/2016 թ


Ռենտգեն հետազոտությունների տեսակները. Առողջ թոքերի նկարագրության ալգորիթմ, թոքաբորբով թոքերի պատկերների օրինակներ։ Համակարգչային տոմոգրաֆիայի սկզբունքը. Էնդոսկոպիայի օգտագործումը բժշկության մեջ. Ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիայի անցկացման կարգը, դրա օգտագործման ցուցումները.

շնորհանդես, ավելացվել է 28.02.2016թ


Կենսագրությունը և գիտական ​​գործունեությունը Վ.Կ. Ռենտգեն, նրա ռենտգենյան ճառագայթների հայտնաբերման պատմությունը. Բժշկական ռենտգեն ախտորոշման երկու հիմնական մեթոդների բնութագրերը և համեմատությունը՝ ֆտորոգրաֆիա և ռադիոգրաֆիա: Օրգանների հետազոտություն ստամոքս - աղիքային տրակտիև թոքերը.

վերացական, ավելացվել է 03/10/2013


Ճառագայթային ախտորոշման հիմնական բաժինները. Տեխնիկական առաջընթաց ախտորոշիչ ճառագայթաբանության մեջ: Արհեստական ​​հակադրություն. Ռենտգեն պատկերի, ինչպես նաև հատվածային հարթության ստացման սկզբունքը տոմոգրաֆիայի ժամանակ. Ուլտրաձայնային հետազոտության տեխնիկա.

2.1. Ռենտգեն դիագնոստիկա

(ՌԱԴԻՈԼՈԳԻԱ)

Գրեթե բոլոր բուժհաստատությունները լայնորեն օգտագործում են ռենտգեն հետազոտության սարքեր։ Ռենտգեն տեղադրումը պարզ է, հուսալի և խնայող: Հենց այս համակարգերը շարունակում են հիմք ծառայել կմախքի վնասվածքների, թոքերի, երիկամների և մարսողական ուղիների հիվանդությունների ախտորոշման համար։ Բացի այդ, ռենտգեն մեթոդը կարևոր դեր է խաղում տարբեր ինտերվենցիոն պրոցեդուրաների (ինչպես ախտորոշիչ, այնպես էլ թերապևտիկ) կատարման գործում։

2.1.1. Ռենտգենյան ճառագայթման համառոտ բնութագրերը

Ռենտգենյան ճառագայթումը էլեկտրամագնիսական ալիքներն են (քվանտների, ֆոտոնների հոսք), որոնց էներգիան գտնվում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման և գամմա ճառագայթման միջև էներգետիկ սանդղակի վրա (նկ. 2-1): Ռենտգենյան ֆոտոններն ունեն 100 էՎ-ից մինչև 250 կՎ էներգիա, ինչը համապատասխանում է 3×10 16 Հց-ից մինչև 6×10 19 Հց հաճախականությամբ ճառագայթմանը և 0,005-10 նմ ալիքի երկարությանը։ Ռենտգենյան ճառագայթների և գամմա ճառագայթման էլեկտրամագնիսական սպեկտրները մեծ չափով համընկնում են:

Բրինձ. 2-1.Էլեկտրամագնիսական ճառագայթման սանդղակ

Այս երկու տեսակի ճառագայթման հիմնական տարբերությունը դրանց առաջացման ձևն է: Ռենտգենյան ճառագայթներն առաջանում են էլեկտրոնների մասնակցությամբ (օրինակ, երբ դրանց հոսքը դանդաղում է), իսկ գամմա ճառագայթները՝ որոշակի տարրերի միջուկների ռադիոակտիվ քայքայման ժամանակ։

Ռենտգենյան ճառագայթները կարող են առաջանալ, երբ լիցքավորված մասնիկների արագացված հոսքը դանդաղում է (այսպես կոչված, bremsstrahlung) կամ երբ բարձր էներգիայի անցումներ են տեղի ունենում ատոմների էլեկտրոնային թաղանթներում (բնորոշ ճառագայթում): Բժշկական սարքերն օգտագործում են ռենտգենյան խողովակներ՝ ռենտգենյան ճառագայթներ առաջացնելու համար (Նկար 2-2): Նրանց հիմնական բաղադրիչներն են կաթոդը և զանգվածային անոդը: Անոդի և կաթոդի միջև էլեկտրական ներուժի տարբերության պատճառով արտանետվող էլեկտրոնները արագանում են, հասնում են անոդին և նյութի հետ բախվելիս դանդաղում են։ Արդյունքում առաջանում է ռենտգեն bremsstrahlung: Անոդի հետ էլեկտրոնների բախման ժամանակ տեղի է ունենում նաև երկրորդ գործընթաց՝ էլեկտրոնները դուրս են մղվում անոդի ատոմների էլեկտրոնային թաղանթներից։ Նրանց տեղերը զբաղեցնում են ատոմի այլ թաղանթների էլեկտրոնները։ Այս գործընթացի ընթացքում առաջանում է ռենտգենյան ճառագայթման երկրորդ տեսակը՝ այսպես կոչված, բնորոշ ռենտգենյան ճառագայթումը, որի սպեկտրը մեծապես կախված է անոդային նյութից։ Անոդները ամենից հաճախ պատրաստվում են մոլիբդենից կամ վոլֆրամից։ Առկա են հատուկ սարքեր՝ ռենտգենյան ճառագայթները կենտրոնացնելու և զտելու համար՝ ստացված պատկերները բարելավելու համար:

Բրինձ. 2-2.Ռենտգենյան խողովակի սարքի դիագրամ.

1 - անոդ; 2 - կաթոդ; 3 - խողովակին մատակարարվող լարումը; 4 - ռենտգենյան ճառագայթում

Ռենտգենյան ճառագայթների հատկությունները, որոնք որոշում են դրանց կիրառումը բժշկության մեջ, ներթափանցող ունակությունն են, լյումինեսցենտային և ֆոտոքիմիական ազդեցությունները: Ռենտգենյան ճառագայթների ներթափանցման ունակությունը և մարդու մարմնի հյուսվածքների և արհեստական ​​նյութերի կողմից դրանց կլանումը ամենակարևոր հատկություններն են, որոնք որոշում են դրանց օգտագործումը ճառագայթային ախտորոշման մեջ: Որքան կարճ է ալիքի երկարությունը, այնքան մեծ է ռենտգենյան ճառագայթների թափանցող ուժը։

Կան «փափուկ» ռենտգեններ՝ ցածր էներգիայով և ճառագայթման հաճախականությամբ (ըստ ամենաերկար ալիքի երկարության) և «կոշտ» ռենտգեններ՝ բարձր ֆոտոնային էներգիայով և ճառագայթման հաճախականությամբ և կարճ ալիքի երկարությամբ։ Ռենտգենյան ճառագայթման ալիքի երկարությունը (համապատասխանաբար՝ դրա «կարծրությունը» և թափանցելու ունակությունը) կախված է ռենտգենյան խողովակի վրա կիրառվող լարումից։ Որքան բարձր է լարումը խողովակի վրա, այնքան մեծ է էլեկտրոնների հոսքի արագությունն ու էներգիան և այնքան ավելի կարճ է ռենտգենյան ճառագայթների ալիքի երկարությունը:

Երբ նյութի միջով թափանցող ռենտգեն ճառագայթումը փոխազդում է, նրանում տեղի են ունենում որակական և քանակական փոփոխություններ։ Հյուսվածքների կողմից ռենտգենյան ճառագայթների կլանման աստիճանը տարբեր է և որոշվում է առարկան կազմող տարրերի խտությամբ և ատոմային կշռով։ Որքան մեծ է ուսումնասիրվող առարկան (օրգանը) կազմող նյութի խտությունը և ատոմային զանգվածը, այնքան ավելի շատ ռենտգենյան ճառագայթներ են կլանվում։ Մարդու մարմինն ունի տարբեր խտության հյուսվածքներ և օրգաններ (թոքեր, ոսկորներ, փափուկ հյուսվածքներ և այլն), դրանով է բացատրվում ռենտգենյան ճառագայթների տարբեր կլանումը։ Ներքին օրգանների և կառուցվածքների պատկերացումը հիմնված է տարբեր օրգանների և հյուսվածքների կողմից ռենտգենյան ճառագայթների կլանման արհեստական ​​կամ բնական տարբերությունների վրա:

Մարմնի միջով անցնող ճառագայթումը գրանցելու համար օգտագործվում է որոշակի միացությունների ֆլյուորեսցենտ առաջացնելու և թաղանթի վրա ֆոտոքիմիական ազդեցություն ունենալու նրա կարողությունը։ Այդ նպատակով օգտագործվում են ֆտորոգրաֆիայի հատուկ էկրաններ և ռադիոգրաֆիայի համար լուսանկարչական ֆիլմեր: Ժամանակակից ռենտգեն մեքենաներում թուլացած ճառագայթումը գրանցելու համար օգտագործվում են թվային էլեկտրոնային դետեկտորների հատուկ համակարգեր՝ թվային էլեկտրոնային վահանակներ։ Այս դեպքում ռենտգենյան մեթոդները կոչվում են թվային:

Ռենտգենյան ճառագայթների կենսաբանական ազդեցության պատճառով անհրաժեշտ է պաշտպանել հիվանդներին հետազոտության ժամանակ։ Սա ձեռք է բերվել

հնարավոր ամենակարճ ազդեցության ժամանակը, ֆտորոգրաֆիայի փոխարինումը ռադիոգրաֆիայով, իոնացնող մեթոդների խիստ արդարացված կիրառում, պաշտպանություն հիվանդին և անձնակազմին ճառագայթման ազդեցությունից պաշտպանելու միջոցով:

2.1.2. Ռադիոգրաֆիա և ֆտորոգրաֆիա

Ռենտգեն հետազոտության հիմնական մեթոդներն են ֆտորոգրաֆիան և ռադիոգրաֆիան: Ստեղծվել են մի շարք հատուկ սարքեր և մեթոդներ տարբեր օրգանների և հյուսվածքների ուսումնասիրության համար (նկ. 2-3): Ռադիոգրաֆիան դեռ շատ լայնորեն կիրառվում է կլինիկական պրակտիկա. Ճառագայթման համեմատաբար բարձր չափաբաժնի պատճառով ֆտորոսկոպիան օգտագործվում է ավելի հազվադեպ: Նրանք ստիպված են դիմել ֆտորոգրաֆիայի, որտեղ ռադիոգրաֆիան կամ տեղեկատվություն ստանալու ոչ իոնացնող մեթոդները բավարար չեն: ԿՏ-ի զարգացման հետ կապված՝ նվազել է դասական շերտ առ շերտ տոմոգրաֆիայի դերը։ Շերտավոր տոմոգրաֆիայի տեխնիկան օգտագործվում է թոքերի, երիկամների և ոսկորների ուսումնասիրության համար, որտեղ չկան CT սենյակներ:

ռենտգեն (հունարեն) շրջանակը- ուսումնասիրել, դիտարկել) - ուսումնասիրություն, որի ընթացքում ռենտգեն պատկերը նախագծվում է լյումինեսցենտային էկրանին (կամ թվային դետեկտորների համակարգին): Մեթոդը թույլ է տալիս օրգանների ստատիկ, ինչպես նաև դինամիկ ֆունկցիոնալ հետազոտություններ (օրինակ՝ ստամոքսի ֆտորոգրաֆիա, դիֆրագմայի էքսկուրսիա) և ինտերվենցիոն պրոցեդուրաների մոնիտորինգ (օրինակ՝ անգիոգրաֆիա, ստենտավորում): Ներկայումս թվային համակարգերից օգտվելիս պատկերներ են ստացվում համակարգչային մոնիտորների վրա։

Ֆտորոգրաֆիայի հիմնական թերությունները ներառում են ճառագայթման համեմատաբար բարձր դոզան և «նուրբ» փոփոխությունները տարբերելու դժվարությունները:

Ռադիոգրաֆիա (հունարեն) գրաֆո- գրել, պատկերել) - ուսումնասիրություն, որի ընթացքում ստացվում է առարկայի ռենտգեն պատկեր, ամրագրված ֆիլմի վրա (ուղիղ ռադիոգրաֆիա) կամ հատուկ թվային սարքերի վրա (թվային ռադիոգրաֆիա):

Ռենտգենագրության տարբեր տարբերակներ ( պարզ ռադիոգրաֆիա, նպատակային ռադիոգրաֆիա, կոնտակտային ռադիոգրաֆիա, կոնտրաստային ռադիոգրաֆիա, մամոգրաֆիա, ուրոգրաֆիա, ֆիստուլոգրաֆիա, արթրոգրաֆիա և այլն) օգտագործվում են ստացված ախտորոշման որակը և քանակությունը բարձրացնելու համար։

Բրինձ. 2-3.Ժամանակակից ռենտգեն մեքենա

տեխնիկական տեղեկատվություն յուրաքանչյուր կոնկրետ կլինիկական իրավիճակում: Օրինակ, կոնտակտային ռադիոգրաֆիան օգտագործվում է ատամնաբուժական լուսանկարների համար, իսկ կոնտրաստային ռադիոգրաֆիան՝ արտազատվող ուրոգրաֆիայի համար:

Ռենտգենյան և ֆտորոգրաֆիայի տեխնիկան կարող է օգտագործվել հիվանդի մարմնի ուղղահայաց կամ հորիզոնական դիրքով ստացիոնար կամ բաժանմունքում:

Ավանդական ռադիոգրաֆիան ռենտգեն ֆիլմի կամ թվային ռադիոգրաֆիայի միջոցով մնում է հետազոտության հիմնական և լայնորեն կիրառվող մեթոդներից մեկը: Դա պայմանավորված է ստացված ախտորոշիչ պատկերների բարձր արդյունավետությամբ, պարզությամբ և տեղեկատվական բովանդակությամբ:

Լյումինեսցենտային էկրանից օբյեկտը ֆիլմի վրա լուսանկարելիս (սովորաբար փոքր չափսեր՝ հատուկ ձևաչափի լուսանկարչական ֆիլմ), ստացվում են ռենտգենյան պատկերներ, որոնք սովորաբար օգտագործվում են զանգվածային հետազոտությունների համար: Այս տեխնիկան կոչվում է ֆտորոգրաֆիա: Ներկայումս այն աստիճանաբար դուրս է գալիս կիրառությունից՝ թվային ռադիոգրաֆիայի միջոցով փոխարինվելու պատճառով։

Ցանկացած տեսակի ռենտգեն հետազոտության թերությունը դրա ցածր լուծունակությունն է ցածր կոնտրաստ հյուսվածքների հետազոտման ժամանակ: Նախկինում այդ նպատակով օգտագործված դասական տոմոգրաֆիան ցանկալի արդյունք չի տվել։ Հենց այս թերությունը հաղթահարելու համար էլ ստեղծվեց ԿՏ-ն։

2.2. ՈՒԼՏՐԱՁԱՅՆԱՅԻՆ ԴԻԳՆՈՍՏԻԿԱ (ՍՈՆՈԳՐԱՖԻԱ, ուլտրաձայնային)

Ուլտրաձայնային ախտորոշումը (սոնոգրաֆիա, ուլտրաձայնային) ճառագայթային ախտորոշման մեթոդ է, որը հիմնված է ուլտրաձայնային ալիքների միջոցով ներքին օրգանների պատկերների ստացման վրա:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը լայնորեն կիրառվում է ախտորոշման մեջ։ Վերջին 50 տարիների ընթացքում մեթոդը դարձել է ամենատարածված և կարևորներից մեկը՝ ապահովելով բազմաթիվ հիվանդությունների արագ, ճշգրիտ և անվտանգ ախտորոշում։

Ուլտրաձայնը վերաբերում է 20000 Հց-ից բարձր հաճախականությամբ ձայնային ալիքներին: Սա մեխանիկական էներգիայի ձև է, որն ունի ալիքային բնույթ: Ուլտրաձայնային ալիքները տարածվում են կենսաբանական միջավայրում: Հյուսվածքում ուլտրաձայնային ալիքի տարածման արագությունը հաստատուն է և կազմում է 1540 մ/վ։ Պատկերը ստացվում է երկու կրիչների սահմանից արտացոլված ազդանշանի (էխո ազդանշանի) վերլուծությամբ։ Բժշկության մեջ առավել հաճախ օգտագործվող հաճախականությունները գտնվում են 2-10 ՄՀց միջակայքում:

Ուլտրաձայնը ստեղծվում է պիեզոէլեկտրական բյուրեղով հատուկ սենսորով: Կարճ էլեկտրական իմպուլսները բյուրեղում ստեղծում են մեխանիկական թրթռումներ, ինչի արդյունքում առաջանում է ուլտրաձայնային ճառագայթում: Ուլտրաձայնի հաճախականությունը որոշվում է բյուրեղի ռեզոնանսային հաճախականությամբ: Արտացոլված ազդանշանները գրանցվում, վերլուծվում և տեսողականորեն ցուցադրվում են գործիքի էկրանին՝ ստեղծելով հետազոտվող կառույցների պատկերները: Այսպիսով, սենսորը հաջորդաբար աշխատում է որպես արտանետող, իսկ հետո՝ որպես ուլտրաձայնային ալիքների ստացող։ Ուլտրաձայնային համակարգի շահագործման սկզբունքը ներկայացված է Նկ. 2-4.

Բրինձ. 2-4.Ուլտրաձայնային համակարգի շահագործման սկզբունքը

Որքան մեծ է ակուստիկ դիմադրությունը, այնքան մեծ է ուլտրաձայնի արտացոլումը: Օդը ձայնային ալիքներ չի փոխանցում, ուստի օդի/մաշկի միջերեսում ազդանշանի ներթափանցումը բարելավելու համար սենսորի վրա կիրառվում է հատուկ ուլտրաձայնային գել: Սա վերացնում է օդային բացը հիվանդի մաշկի և սենսորի միջև: Ուսումնասիրության ընթացքում լուրջ արտեֆակտներ կարող են առաջանալ օդ կամ կալցիում պարունակող կառույցներից (թոքերի դաշտեր, աղիների հանգույցներ, ոսկորներ և կալցիֆիկացիաներ): Օրինակ՝ սիրտը հետազոտելիս վերջինս կարող է գրեթե ամբողջությամբ ծածկվել ուլտրաձայնային անդրադարձող կամ չանցկացնող հյուսվածքներով (թոքեր, ոսկորներ)։ Այս դեպքում օրգանի հետազոտությունը հնարավոր է միայն փոքր տարածքների միջոցով

մարմնի մակերեսը, որտեղ հետազոտվող օրգանը շփվում է փափուկ հյուսվածքների հետ: Այս տարածքը կոչվում է ուլտրաձայնային «պատուհան»: Եթե ​​ուլտրաձայնային «պատուհանը» վատ է, ուսումնասիրությունը կարող է անհնարին լինել կամ ոչ տեղեկատվական:

Ժամանակակից ուլտրաձայնային սարքերը բարդ թվային սարքեր են: Նրանք օգտագործում են իրական ժամանակի սենսորներ: Պատկերները դինամիկ են, դրանց վրա կարելի է դիտարկել այնպիսի արագ պրոցեսներ, ինչպիսիք են շնչառությունը, սրտի կծկումները, արյան անոթների պուլսացիան, փականների շարժումը, պերիստալտիկան և պտղի շարժումները։ Ճկուն մալուխով ուլտրաձայնային սարքին միացված սենսորի դիրքը կարող է փոխվել ցանկացած հարթությունում և ցանկացած անկյան տակ։ Սենսորում առաջացած անալոգային էլեկտրական ազդանշանը թվայնացվում է և ստեղծվում է թվային պատկեր:

Դոպլերի տեխնիկան շատ կարևոր է ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Դոպլերը նկարագրեց ֆիզիկական էֆեկտը, ըստ որի շարժվող առարկայի կողմից առաջացող ձայնի հաճախականությունը փոխվում է, երբ այն ընկալվում է անշարժ ընդունիչի կողմից՝ կախված շարժման արագությունից, ուղղությունից և բնույթից: Դոպլերի մեթոդը օգտագործվում է սրտի անոթներում և խցերում արյան շարժման արագությունը, ուղղությունը և բնույթը, ինչպես նաև ցանկացած այլ հեղուկի շարժումը չափելու և պատկերացնելու համար:

Արյան անոթների դոպլեր հետազոտության ժամանակ հետազոտվող տարածքով անցնում է շարունակական ալիքային կամ իմպուլսային ուլտրաձայնային ճառագայթում։ Երբ ուլտրաձայնային ճառագայթը հատում է սրտի անոթը կամ պալատը, ուլտրաձայնը մասամբ արտացոլվում է կարմիր արյան բջիջների կողմից: Այսպիսով, օրինակ, արյան արտացոլված արձագանքի ազդանշանի հաճախականությունը, որը շարժվում է դեպի սենսոր, ավելի բարձր կլինի, քան սենսորի կողմից արձակված ալիքների սկզբնական հաճախականությունը: Ընդհակառակը, սենսորից հեռացվող արյունից արտացոլվող արձագանքային ազդանշանի հաճախականությունը ավելի ցածր կլինի: Ստացված արձագանքային ազդանշանի հաճախականության և փոխարկիչի կողմից առաջացած ուլտրաձայնի հաճախականության միջև տարբերությունը կոչվում է Դոպլերի հերթափոխ: Հաճախականության այս տեղաշարժը համաչափ է արյան հոսքի արագությանը: Ուլտրաձայնային սարքը ավտոմատ կերպով փոխակերպում է դոպլերային տեղաշարժը արյան հոսքի հարաբերական արագության:

Ուսումնասիրությունները, որոնք համատեղում են իրական ժամանակի երկչափ ուլտրաձայնը և իմպուլսային դոպլեր ուլտրաձայնը, կոչվում են դուպլեքս: Դուպլեքս ուսումնասիրության ժամանակ Դոպլերի ճառագայթի ուղղությունը դրվում է երկչափ B-ռեժիմի պատկերի վրա:

Դուպլեքս հետազոտության տեխնոլոգիայի ժամանակակից զարգացումը հանգեցրել է արյան հոսքի գունավոր դոպլերային քարտեզագրման առաջացմանը: Հսկիչ ծավալի ներսում գունավոր արյան հոսքը դրվում է 2D պատկերի վրա: Այս դեպքում արյունը ցուցադրվում է գունավոր, իսկ անշարժ հյուսվածքը՝ մոխրագույն մասշտաբով։ Երբ արյունը շարժվում է դեպի սենսորը, օգտագործվում են կարմիր-դեղին գույները, սենսորից հեռանալիս՝ կապույտ-ցիանագույն գույները։ Այս գունավոր պատկերը լրացուցիչ տեղեկատվություն չի պարունակում, բայց լավ տեսողական պատկերացում է տալիս արյան շարժման բնույթի մասին:

Շատ դեպքերում, ուլտրաձայնային նպատակով, բավական է օգտագործել տրանսմաշկային զոնդերը: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է սենսորը մոտեցնել օբյեկտին: Օրինակ՝ մեծ հիվանդների դեպքում կերակրափողում տեղադրված զոնդերը (տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիա) օգտագործվում են սիրտը ուսումնասիրելու համար, իսկ մյուս դեպքերում՝ ներուղղակի կամ ներհեշտոցային զոնդերը՝ բարձրորակ պատկերներ ստանալու համար։ Վիրահատության ընթացքում նրանք դիմում են վիրաբուժական սենսորների օգտագործմանը։

IN վերջին տարիներըԵռաչափ ուլտրաձայնային հետազոտությունը գնալով ավելի է օգտագործվում: Ուլտրաձայնային համակարգերի տեսականին շատ լայն է՝ կան շարժական սարքեր, ներվիրահատական ​​ուլտրաձայնային և փորձագիտական ​​կարգի ուլտրաձայնային համակարգեր (նկ. 2-5):

Ժամանակակից կլինիկական պրակտիկայում չափազանց տարածված է ուլտրաձայնային հետազոտության (սոնոգրաֆիա) մեթոդը։ Սա բացատրվում է նրանով, որ մեթոդի կիրառման ժամանակ չկա իոնացնող ճառագայթում, հնարավոր է ֆունկցիոնալ և սթրես թեստեր անցկացնել, մեթոդը տեղեկատվական է և համեմատաբար էժան, սարքերը կոմպակտ են և հեշտ օգտագործման համար:

Բրինձ. 2-5.Ժամանակակից ուլտրաձայնային ապարատ

Այնուամենայնիվ, սոնոգրաֆիայի մեթոդն ունի իր սահմանափակումները. Դրանք ներառում են նկարում արտեֆակտների բարձր հաճախականությունը, ազդանշանի ներթափանցման փոքր խորությունը, փոքր տեսադաշտը և արդյունքների մեկնաբանման մեծ կախվածությունը օպերատորից:

Ուլտրաձայնային սարքավորումների մշակմամբ այս մեթոդի տեղեկատվական բովանդակությունը մեծանում է:

2.3. Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT)

CT-ն ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, որը հիմնված է լայնակի հարթությունում շերտ առ շերտ պատկերներ ստանալու և դրանց համակարգչային վերակառուցման վրա:

CT մեքենաների ստեղծումը ռենտգենյան ճառագայթների հայտնաբերումից հետո ախտորոշիչ պատկերների ստացման հաջորդ հեղափոխական քայլն է։ Դա պայմանավորված է ոչ միայն մեթոդի բազմակողմանիությամբ և անգերազանցելի լուծունակությամբ, երբ հետազոտվում է ամբողջ մարմինը, այլ նաև նոր պատկերային ալգորիթմներով: Ներկայումս բոլոր պատկերազարդման սարքերը այս կամ այն ​​չափով օգտագործում են տեխնիկան և մաթեմատիկական մեթոդները, որոնք հիմք են հանդիսացել CT-ի համար:

CT-ն բացարձակ հակացուցումներ չունի դրա օգտագործման համար (բացառությամբ իոնացնող ճառագայթման հետ կապված սահմանափակումների) և կարող է օգտագործվել շտապ ախտորոշման, սկրինինգի, ինչպես նաև որպես ախտորոշման պարզաբանման մեթոդ:

Համակարգչային տոմոգրաֆիայի ստեղծման գործում հիմնական ներդրումը կատարել է բրիտանացի գիտնական Գոդֆրի Հանսֆիլդը 60-ականների վերջին։ XX դար.

Սկզբում համակարգչային տոմոգրաֆները բաժանվում էին սերունդների՝ կախված նրանից, թե ինչպես է նախագծվել ռենտգենյան խողովակ-դետեկտոր համակարգը: Չնայած կառուցվածքի բազմաթիվ տարբերություններին, դրանք բոլորն էլ կոչվում էին «քայլ» տոմոգրաֆներ: Դա պայմանավորված էր նրանով, որ յուրաքանչյուր խաչմերուկից հետո տոմոգրաֆը կանգ էր առնում, հիվանդի հետ սեղանը մի քանի միլիմետրանոց «քայլ» էր անում, այնուհետև կատարվում էր հաջորդ հատվածը։

1989 թվականին հայտնվեց պարույրային հաշվարկված տոմոգրաֆիան (SCT): SCT-ի դեպքում ռենտգենյան խողովակը դետեկտորներով անընդհատ պտտվում է հիվանդի հետ անընդհատ շարժվող սեղանի շուրջ:

ծավալը։

Սա թույլ է տալիս ոչ միայն կրճատել հետազոտության ժամանակը, այլև խուսափել «քայլ առ քայլ» տեխնիկայի սահմանափակումներից՝ զննության ընթացքում հատվածները բաց թողնելով՝ հիվանդի կողմից շնչառության տարբեր խորությունների պատճառով: Նոր ծրագրաշարը լրացուցիչ հնարավորություն է տվել ուսումնասիրության ավարտից հետո փոխել հատվածի լայնությունը և պատկերի վերականգնման ալգորիթմը։ Սա հնարավորություն է տվել առանց կրկնակի հետազոտության ստանալ նոր ախտորոշիչ տեղեկատվություն։

Այս պահից սկսած CT-ն դարձավ ստանդարտացված և ունիվերսալ: Հնարավոր է եղել սինխրոնիզացնել կոնտրաստային նյութի ներմուծումը ՍԿՏ-ի ժամանակ սեղանի շարժման սկզբի հետ, ինչը հանգեցրել է ՀՏ անգիոգրաֆիայի ստեղծմանը։

1998 թվականին հայտնվեց բազմաշերտ CT (MSCT): Համակարգերը ստեղծվել են ոչ թե մեկ (ինչպես SCT), այլ 4 շարք թվային դետեկտորներով։ 2002 թվականից սկսեցին օգտագործել տոմոգրաֆներ՝ դետեկտորում 16 շարք թվային տարրերով, իսկ 2003 թվականից՝ տարրերի շարքերի թիվը հասավ 64-ի։ 2007 թվականին հայտնվեց MSCT՝ 256 և 320 շարք դետեկտոր տարրերով։

Նման տոմոգրաֆներով կարելի է ընդամենը մի քանի վայրկյանում ստանալ հարյուրավոր և հազարավոր տոմոգրամներ՝ յուրաքանչյուր շերտի 0,5-0,6 մմ հաստությամբ։ Տեխնիկական այս բարելավումը հնարավորություն տվեց ուսումնասիրությունն իրականացնել նույնիսկ արհեստական ​​շնչառության ապարատին միացած հիվանդների վրա: Բացի հետազոտության արագացումից և որակի բարելավումից, լուծվեց այնպիսի բարդ խնդիր, ինչպիսին է կորոնար անոթների և սրտի խոռոչների վիզուալիզացիան CT-ի միջոցով: 5-20 վայրկյան տեւողությամբ մեկ հետազոտության ընթացքում հնարավոր դարձավ ուսումնասիրել կորոնար անոթները, խոռոչների ծավալը և սրտի ֆունկցիան, սրտամկանի պերֆուզիան:

CT սարքի սխեմատիկ դիագրամը ներկայացված է Նկ. 2-6, իսկ տեսքը Նկ. 2-7.

CT-ի թերությունները համեմատաբար բարձր (ռադիոգրաֆիայի համեմատ) ճառագայթման չափաբաժինն են, խիտ կառուցվածքներից արտեֆակտների առաջացման հնարավորությունը, շարժումները և փափուկ հյուսվածքների համեմատաբար ցածր կոնտրաստային լուծումը:

Բրինձ. 2-6.MSCT սարքի դիագրամ

Բրինձ. 2-7.Ժամանակակից 64 պարուրաձև համակարգչային տոմոգրաֆ

2.4. ՄԱԳՆԻՍԱԿԱՆ ՌԵԶՈՆԱՆՍ

ՏՈՄՈԳՐԱՖԻԱ (MRI)

Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI) ճառագայթային ախտորոշման մեթոդ է, որը հիմնված է ցանկացած կողմնորոշման օրգանների և հյուսվածքների շերտ առ շերտ և ծավալային պատկերներ ստանալու վրա՝ օգտագործելով միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի (NMR) երևույթը: NMR-ի միջոցով պատկերագրման առաջին աշխատանքը հայտնվեց 70-ականներին։ անցյալ դարում։

Մինչ օրս բժշկական պատկերավորման այս մեթոդը անճանաչելիորեն փոխվել է և շարունակում է զարգանալ: Բարելավվում են սարքավորումներն ու ծրագրակազմը, կատարելագործվում են պատկերների ձեռքբերման տեխնիկան: Նախկինում MRI-ի կիրառումը սահմանափակվում էր կենտրոնական նյարդային համակարգի ուսումնասիրությամբ: Այժմ մեթոդը հաջողությամբ կիրառվում է բժշկության այլ ոլորտներում՝ ներառյալ արյան անոթների և սրտի ուսումնասիրությունները:

Ճառագայթային ախտորոշման մեթոդների մեջ NMR-ն ընդգրկվելուց հետո «միջուկային» ածականն այլևս չօգտագործվեց միջուկային զենքով կամ միջուկային էներգիայով հիվանդների մոտ ասոցիացիաներ չառաջացնելու համար: Ուստի այսօր պաշտոնապես օգտագործվում է «մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում» (MRI) տերմինը։

NMR-ը ֆիզիկական երևույթ է, որը հիմնված է որոշակի ատոմային միջուկների հատկությունների վրա, որոնք տեղադրված են մագնիսական դաշտում՝ ռադիոհաճախականության (RF) տիրույթում արտաքին էներգիան կլանելու և ռադիոհաճախականության (RF) միջակայքում արտանետելու և ռադիոհաճախականության զարկերակի հեռացումից հետո արտանետելու համար: Մշտական ​​մագնիսական դաշտի ուժգնությունը և ռադիոհաճախականության իմպուլսի հաճախականությունը խստորեն համապատասխանում են միմյանց:

Մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիայում օգտագործելու համար կարևոր միջուկներն են 1H, 13C, 19F, 23Na և 31P: Դրանք բոլորն ունեն մագնիսական հատկություն, ինչը նրանց տարբերում է ոչ մագնիսական իզոտոպներից։ Ջրածնի պրոտոնները (1H) ամենաշատն են մարմնում։ Հետևաբար, MRI-ի համար օգտագործվում է ջրածնի միջուկների (պրոտոնների) ազդանշանը:

Միջուկի շարժումը կարելի է համեմատել պտտվող վերևի հետ։ Մագնիսական դաշտի ազդեցության տակ պտտվող միջուկը ենթարկվում է բարդ շարժման։ Միջուկը պտտվում է իր առանցքի շուրջը, իսկ պտտման առանցքն ինքն է կատարում կոնաձև շրջանաձև շարժումներ (պրեցեսներ)՝ շեղվելով ուղղահայաց ուղղությունից։

Արտաքին մագնիսական դաշտում միջուկները կարող են լինել կա՛մ կայուն էներգետիկ, կա՛մ գրգռված վիճակում: Այս երկու վիճակների միջև էներգիայի տարբերությունն այնքան փոքր է, որ այս մակարդակներից յուրաքանչյուրում միջուկների թիվը գրեթե նույնական է: Հետևաբար, ստացվող NMR ազդանշանը, որը կախված է հենց այս երկու մակարդակների պոպուլյացիաների պրոտոնների տարբերությունից, շատ թույլ կլինի: Այս մակրոսկոպիկ մագնիսացումը հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է նրա վեկտորը շեղել մշտական ​​մագնիսական դաշտի առանցքից։ Սա ձեռք է բերվում արտաքին ռադիոհաճախականության (էլեկտրամագնիսական) ճառագայթման զարկերակի միջոցով: Երբ համակարգը վերադառնում է հավասարակշռության վիճակի, կլանված էներգիան (MR ազդանշան) արտանետվում է: Այս ազդանշանը գրանցվում և օգտագործվում է MR պատկերներ կառուցելու համար:

Հիմնական մագնիսի ներսում տեղակայված հատուկ (գրադիենտ) կծիկները ստեղծում են փոքր լրացուցիչ մագնիսական դաշտեր, որպեսզի դաշտի ուժգնությունը մեկ ուղղությամբ գծային աճի: Ռադիոհաճախականության իմպուլսները փոխանցելով նախապես որոշված ​​նեղ հաճախականության տիրույթով, հնարավոր է MR ազդանշաններ ստանալ միայն հյուսվածքի ընտրված շերտից: Մագնիսական դաշտի գրադիենտների կողմնորոշումը և, համապատասխանաբար, հատումների ուղղությունը հեշտությամբ կարելի է նշել ցանկացած ուղղությամբ: Յուրաքանչյուր ծավալային պատկերի տարրից (voxel) ստացված ազդանշաններն ունեն իրենց ուրույն, եզակի, ճանաչելի կոդը։ Այս կոդը ազդանշանի հաճախականությունն ու փուլն է: Այս տվյալների հիման վրա կարելի է կառուցել երկչափ կամ եռաչափ պատկերներ:

Մագնիսական ռեզոնանսային ազդանշան ստանալու համար օգտագործվում են տարբեր տևողության և ձևի ռադիոհաճախականության իմպուլսների համակցություններ։ Տարբեր իմպուլսների համադրմամբ առաջանում են այսպես կոչված իմպուլսային հաջորդականություններ, որոնք օգտագործվում են պատկերներ ստանալու համար։ Հատուկ զարկերակային հաջորդականությունները ներառում են MR հիդրոգրաֆիա, MR միելոգրաֆիա, MR խոլանգիոգրաֆիա և MR անգիոգրաֆիա:

Մեծ ընդհանուր մագնիսական վեկտորներով հյուսվածքները կառաջացնեն ուժեղ ազդանշան (վառ տեսք կունենան), իսկ հյուսվածքները՝ փոքր

մագնիսական վեկտորներով - թույլ ազդանշան (նրանք մուգ տեսք ունեն): Փոքր քանակությամբ պրոտոններով անատոմիական տարածքները (օրինակ՝ օդը կամ կոմպակտ ոսկորը) առաջացնում են շատ թույլ MR ազդանշան և, հետևաբար, միշտ մութ են երևում պատկերում: Ջուրը և այլ հեղուկներն ունեն ուժեղ ազդանշան և պատկերում վառ են երևում, տարբեր ինտենսիվությամբ: Փափուկ հյուսվածքների պատկերները նույնպես տարբեր ազդանշանների ինտենսիվություն ունեն: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պրոտոնային խտությունից բացի, ՄՌՏ-ում ազդանշանի ինտենսիվության բնույթը որոշվում է այլ պարամետրերով: Դրանք ներառում են՝ սպին-ցանցային (երկայնական) թուլացման ժամանակը (T1), սպին-սպին (լայնակի) թուլացում (T2), ուսումնասիրվող միջավայրի շարժումը կամ դիֆուզիան:

Հյուսվածքների թուլացման ժամանակները՝ T1 և T2, հաստատուն են: ՄՌՏ-ում «T1-կշռված պատկեր», «T2-կշռված պատկեր», «պրոտոնային պատկեր» տերմիններն օգտագործվում են ցույց տալու համար, որ հյուսվածքների պատկերների միջև տարբերությունները հիմնականում պայմանավորված են այս գործոններից մեկի գերակշռող գործողությամբ:

Կարգավորելով զարկերակային հաջորդականության պարամետրերը՝ ռադիոլոգը կամ բժիշկը կարող են ազդել պատկերների կոնտրաստի վրա՝ չդիմելով կոնտրաստային նյութերի օգտագործմանը: Հետևաբար, MR պատկերում պատկերների կոնտրաստը փոխելու շատ ավելի մեծ հնարավորություն կա, քան ռադիոգրաֆիայի, CT կամ ուլտրաձայնային: Այնուամենայնիվ, հատուկ կոնտրաստային նյութերի ներդրումը կարող է հետագայում փոխել նորմալ և պաթոլոգիական հյուսվածքների հակադրությունը և բարելավել պատկերավորման որակը:

MR համակարգի սխեմատիկ դիագրամը և սարքի տեսքը ներկայացված են Նկ. 2-8

և 2-9.

Որպես կանոն, MRI սկաներները դասակարգվում են՝ ելնելով մագնիսական դաշտի ուժից: Մագնիսական դաշտի ուժը չափվում է Տեսլայով (T) կամ Գաուսով (1Տ = 10000 Գաուս): Երկրի մագնիսական դաշտի ուժգնությունը տատանվում է 0,7 գաուսից բևեռներում մինչև 0,3 գաուս հասարակածում։ cli-ի համար

Բրինձ. 2-8.MRI սարքի դիագրամ

Բրինձ. 2-9.Ժամանակակից MRI համակարգ՝ 1,5 Տեսլա դաշտով

Nical MRI-ն օգտագործում է 0,2-ից մինչև 3 Տեսլա դաշտերով մագնիսներ: Ներկայումս ախտորոշման համար առավել հաճախ օգտագործվում են MR համակարգերը 1,5 և 3 Tesla դաշտերով: Նման համակարգերը կազմում են համաշխարհային սարքավորումների պարկի մինչև 70%-ը: Դաշտի ուժգնության և պատկերի որակի միջև գծային հարաբերություն չկա: Այնուամենայնիվ, նման դաշտային ուժ ունեցող սարքերն ապահովում են ավելի լավ պատկերի որակ և ունեն կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվող ավելի մեծ թվով ծրագրեր:

MRI-ի կիրառման հիմնական ոլորտը դարձել է ուղեղը, իսկ հետո՝ ողնուղեղը։ Ուղեղի տոմոգրաֆիան ապահովում է ուղեղի բոլոր կառուցվածքների գերազանց պատկերներ՝ առանց լրացուցիչ կոնտրաստի անհրաժեշտության: Բոլոր հարթություններում պատկերներ ստանալու մեթոդի տեխնիկական ունակության շնորհիվ ՄՌՏ-ն հեղափոխություն է կատարել ողնուղեղի և միջողնաշարային սկավառակների ուսումնասիրության մեջ:

Ներկայումս MRI-ն ավելի ու ավելի է օգտագործվում հոդերի, կոնքի օրգանների, կաթնագեղձերի, սրտի և արյան անոթների ուսումնասիրության համար: Այդ նպատակների համար մշակվել են լրացուցիչ հատուկ պարույրներ և պատկերների կառուցման մաթեմատիկական մեթոդներ։

Հատուկ սարքավորումները թույլ են տալիս ձայնագրել սրտի պատկերները տարբեր փուլերսրտի ցիկլը. Եթե ​​ուսումնասիրությունն իրականացվում է ժ

ԷՍԳ-ի հետ համաժամացում, կարող են ստացվել գործող սրտի պատկերներ: Այս հետազոտությունը կոչվում է Cine MRI:

Մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոսկոպիան (MRS) ոչ ինվազիվ ախտորոշման մեթոդ է, որը թույլ է տալիս որակապես և քանակապես որոշել օրգանների և հյուսվածքների քիմիական կազմը միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի և քիմիական տեղաշարժի երևույթի միջոցով:

MR սպեկտրոսկոպիան առավել հաճախ կատարվում է ֆոսֆորի և ջրածնի միջուկներից (պրոտոններ) ազդանշաններ ստանալու համար։ Այնուամենայնիվ, տեխնիկական դժվարությունների և ժամանակատար ընթացակարգերի պատճառով այն դեռ հազվադեպ է օգտագործվում կլինիկական պրակտիկայում: Պետք չէ մոռանալ, որ ՄՌՏ-ի աճող կիրառումը հատուկ ուշադրություն է պահանջում հիվանդների անվտանգության հարցերին: ՄՌ սպեկտրոսկոպիայի միջոցով հետազոտվելիս հիվանդը չի ենթարկվում իոնացնող ճառագայթման, այլ ենթարկվում է էլեկտրամագնիսական և ռադիոհաճախականության ճառագայթմանը: Մետաղական առարկաները (փամփուշտներ, բեկորներ, մեծ իմպլանտներ) և բոլոր էլեկտրոնային-մեխանիկական սարքերը (օրինակ՝ սրտի ռիթմավարը), որոնք գտնվում են հետազոտվողի մարմնում, կարող են վնասել հիվանդին նորմալ աշխատանքի տեղաշարժի կամ խանգարման (դադարեցման) պատճառով:

Շատ հիվանդներ ունենում են փակ տարածությունների վախ՝ կլաուստրոֆոբիա, որը հանգեցնում է հետազոտությունն ավարտելու անկարողության: Այսպիսով, բոլոր հիվանդները պետք է տեղեկացված լինեն հետազոտության հնարավոր անցանկալի հետևանքների և ընթացակարգի բնույթի մասին, և ներկա բժիշկներից և ռադիոլոգներից պահանջվում է ուսումնասիրությունից առաջ հիվանդին հարցաքննել վերը նշված կետերի, վնասվածքների և վիրահատությունների առկայության վերաբերյալ: Ուսումնասիրությունից առաջ հիվանդը պետք է ամբողջովին փոխվի հատուկ կոստյումով, որպեսզի մետաղական իրերը չմտնեն հագուստի գրպաններից մագնիսական ալիք:

Կարևոր է իմանալ հետազոտության հարաբերական և բացարձակ հակացուցումները:

Ուսումնասիրության բացարձակ հակացուցումները ներառում են պայմաններ, որոնցում դրա վարքագիծը ստեղծում է հիվանդի կյանքին սպառնացող իրավիճակ: Այս կատեգորիան ներառում է բոլոր հիվանդներին, ովքեր ունեն մարմնում էլեկտրոնային-մեխանիկական սարքերի առկայություն (պեյսմեյքերներ), ինչպես նաև ուղեղի զարկերակների վրա մետաղական սեղմակների առկայությամբ հիվանդները: Ուսումնասիրության հարաբերական հակացուցումները ներառում են այնպիսի պայմաններ, որոնք կարող են որոշակի վտանգներ և դժվարություններ ստեղծել ՄՌՏ կատարելիս, բայց շատ դեպքերում դա դեռ հնարավոր է: Նման հակացուցումներ են

հեմոստատիկ կեռերի, սեղմակների և այլ տեղայնացման սեղմակների առկայությունը, սրտի անբավարարության դեկոմպենսացիա, հղիության առաջին եռամսյակ, կլաուստրոֆոբիա և ֆիզիոլոգիական մոնիտորինգի անհրաժեշտություն: Նման դեպքերում ՄՌՏ-ի անցկացման հնարավորության մասին որոշումը կայացվում է յուրաքանչյուր դեպքի հիման վրա՝ հնարավոր ռիսկի մեծության և ուսումնասիրությունից ակնկալվող օգուտի հարաբերակցության հիման վրա:

Փոքր մետաղական առարկաների մեծ մասը (արհեստական ​​ատամներ, վիրաբուժական կարի նյութ, սրտի արհեստական ​​փականների որոշ տեսակներ, ստենտներ) հետազոտության համար հակացուցում չեն: Կլաուստրոֆոբիան հետազոտության համար խոչընդոտ է դեպքերի 1-4%-ի դեպքում։

Ինչպես ճառագայթային ախտորոշման այլ մեթոդներ, ՄՌՏ-ն առանց իր թերությունների չէ:

ՄՌՏ-ի զգալի թերությունները ներառում են հետազոտության համեմատաբար երկար ժամանակը, մանր քարերը և կալցիֆիկացիաները ճշգրիտ հայտնաբերելու անկարողությունը, սարքավորումների և դրա շահագործման բարդությունը և սարքերի տեղադրման հատուկ պահանջները (պաշտպանություն միջամտությունից): ՄՌՏ-ն դժվար է գնահատել այն հիվանդներին, ովքեր կյանքի պահպանման սարքավորումներ են պահանջում:

2.5. ՌԱԴԻՈՆՈՒԿԼԻԴԱՅԻՆ Ախտորոշում

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշումը կամ միջուկային բժշկությունը ճառագայթային ախտորոշման մեթոդ է, որը հիմնված է մարմնում ներմուծված արհեստական ​​ռադիոակտիվ նյութերից ճառագայթման գրանցման վրա:

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման համար օգտագործվում են պիտակավորված միացությունների լայն տեսականի (ռադիոդեղագործական նյութեր (RP)) և դրանց գրանցման մեթոդներ հատուկ ցինտիլացիոն սենսորներով: Կլանված իոնացնող ճառագայթման էներգիան գրգռում է տեսանելի լույսի շողերը սենսորային բյուրեղում, որոնցից յուրաքանչյուրն ուժեղանում է ֆոտոբազմապատկիչների միջոցով և վերածվում ընթացիկ իմպուլսի:

Ազդանշանի հզորության վերլուծությունը թույլ է տալիս մեզ որոշել յուրաքանչյուր ցինտիլացիայի ինտենսիվությունը և տարածական դիրքը: Այս տվյալները օգտագործվում են ռադիոդեղագործության տարածման երկչափ պատկերը վերականգնելու համար: Պատկերը կարող է ներկայացվել անմիջապես մոնիտորի էկրանին, ֆոտո կամ բազմաֆորմատ ֆիլմի վրա կամ ձայնագրվել համակարգչային կրիչների վրա:

Կախված ճառագայթման գրանցման մեթոդից և տեսակից, ռադիոախտորոշիչ սարքերի մի քանի խմբեր կան.

Ռադիոմետրերը ամբողջ մարմնում ռադիոակտիվությունը չափելու գործիքներ են.

Ռադիոգրաֆիան ռադիոակտիվության փոփոխությունների դինամիկան գրանցելու գործիքներ են.

Սկաներներ - ռադիոդեղագործական նյութերի տարածական բաշխումը գրանցելու համակարգեր.

Գամմա տեսախցիկները ռադիոակտիվ հետագծերի ծավալային բաշխման ստատիկ և դինամիկ ձայնագրման սարքեր են:

IN ժամանակակից կլինիկաներՌադիոնուկլիդային ախտորոշման սարքերի մեծ մասը տարբեր տեսակի գամմա տեսախցիկներ են:

Ժամանակակից գամմա տեսախցիկները համալիր են՝ բաղկացած 1-2 մեծ տրամագծով դետեկտոր համակարգերից, հիվանդի դիրքավորման սեղանից և պատկերների պահպանման և մշակման համակարգչային համակարգից (նկ. 2-10):

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման զարգացման հաջորդ քայլը պտտվող գամմա տեսախցիկի ստեղծումն էր։ Այս սարքերի օգնությամբ հնարավոր եղավ կիրառել օրգանիզմում իզոտոպների բաշխվածության ուսումնասիրման շերտ առ շերտ տեխնիկա՝ մեկ ֆոտոնային արտանետման հաշվարկված տոմոգրաֆիա (SPECT):

Բրինձ. 2-10.Գամմա տեսախցիկի սարքի դիագրամ

SPECT-ն օգտագործում է պտտվող գամմա տեսախցիկներ՝ մեկ, երկու կամ երեք դետեկտորներով: Մեխանիկական տոմոգրաֆիայի համակարգերը թույլ են տալիս դետեկտորները պտտել հիվանդի մարմնի շուրջ տարբեր ուղեծրերով:

Ժամանակակից SPECT-ի տարածական թույլտվությունը մոտ 5-8 մմ է: Ռադիոիզոտոպային ուսումնասիրություն կատարելու երկրորդ պայմանը, ի լրումն հատուկ սարքավորումների առկայության, հատուկ ռադիոակտիվ հետագծերի՝ ռադիոդեղագործական միջոցների (RP) օգտագործումն է, որոնք ներմուծվում են հիվանդի օրգանիզմ:

Ռադիոդեղագործությունը ռադիոակտիվ քիմիական միացություն է՝ հայտնի դեղաբանական և ֆարմակոկինետիկ բնութագրերով: Բժշկական ախտորոշման մեջ օգտագործվող ռադիոդեղագործական միջոցները ենթակա են բավականին խիստ պահանջների՝ կապվածություն օրգանների և հյուսվածքների նկատմամբ, պատրաստման հեշտություն, կարճ կիսամյակ, գամմա ճառագայթման օպտիմալ էներգիա (100-300 կՎ) և ցածր ռադիոթունավորում՝ համեմատաբար բարձր թույլատրելի չափաբաժիններով: Իդեալական ռադիոդեղամիջոցը պետք է հասցվի միայն հետազոտության համար նախատեսված օրգաններին կամ պաթոլոգիական օջախներին:

Ռադիոդեղագործական տեղայնացման մեխանիզմների իմացությունը հիմք է հանդիսանում ռադիոնուկլիդների ուսումնասիրությունների համարժեք մեկնաբանության համար:

Ժամանակակից ռադիոակտիվ իզոտոպների օգտագործումը բժշկական ախտորոշման պրակտիկայում անվտանգ է և անվնաս: Ակտիվ նյութի (իզոտոպի) քանակությունը այնքան փոքր է, որ օրգանիզմ ներմուծվելիս այն չի առաջացնում ֆիզիոլոգիական ազդեցություն կամ ալերգիկ ռեակցիաներ։ Միջուկային բժշկության մեջ օգտագործվում են ռադիոդեղամիջոցներ, որոնք արձակում են գամմա ճառագայթներ։ Ալֆա (հելիումի միջուկներ) և բետա մասնիկների (էլեկտրոններ) աղբյուրները ներկայումս չեն օգտագործվում ախտորոշման մեջ՝ հյուսվածքների կլանման բարձր աստիճանի և ճառագայթման բարձր ազդեցության պատճառով:

Կլինիկական պրակտիկայում ամենաշատ օգտագործվող իզոտոպը տեխնեցիում-99t է (կիսաժամկետը՝ 6 ժամ): Այս արհեստական ​​ռադիոնուկլիդը ստացվում է ուսումնասիրությունից անմիջապես առաջ հատուկ սարքերից (գեներատորներից):

Ռադիոախտորոշիչ պատկերը, անկախ իր տեսակից (ստատիկ կամ դինամիկ, հարթ կամ տոմոգրաֆիկ), միշտ արտացոլում է հետազոտվող օրգանի հատուկ գործառույթը: Ըստ էության, դա գործող հյուսվածքի ներկայացում է: Հենց ֆունկցիոնալ առումով է ռադիոնուկլիդային ախտորոշման հիմնական տարբերակիչ առանձնահատկությունն այլ պատկերային մեթոդներից:

Ռադիոդեղագործական դեղամիջոցները սովորաբար ներարկվում են ներերակային: Թոքային օդափոխության ուսումնասիրությունների համար դեղը կիրառվում է ինհալացիայով:

Միջուկային բժշկության մեջ տոմոգրաֆիկ ռադիոիզոտոպների նոր մեթոդներից մեկը պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիան է (PET):

PET մեթոդը հիմնված է որոշ կարճատև ռադիոնուկլիդների քայքայման ժամանակ պոզիտրոններ արտանետելու հատկության վրա: Պոզիտրոնը էլեկտրոնի զանգվածով հավասար մասնիկ է, բայց ունի դրական լիցք։ Պոզիտրոնը, ճանապարհորդելով 1-3 մմ նյութով և կորցնելով ատոմների հետ բախումների ժամանակ առաջացման պահին ստացված կինետիկ էներգիան, ոչնչացվում է՝ ձևավորելով 511 կՎ էներգիայով երկու գամմա քվանտա (ֆոտոններ): Այս քվանտները ցրվում են հակառակ ուղղություններով: Այսպիսով, քայքայման կետը գտնվում է ուղիղ գծի վրա՝ երկու ոչնչացված ֆոտոնների հետագիծ: Երկու դետեկտոր, որոնք գտնվում են միմյանց հակառակ, գրանցում են համակցված ոչնչացման ֆոտոնները (նկ. 2-11):

PET-ը թույլ է տալիս քանակական գնահատել ռադիոնուկլիդի կոնցենտրացիաները և ունի նյութափոխանակության գործընթացները ուսումնասիրելու ավելի մեծ հնարավորություններ, քան գամմա տեսախցիկների միջոցով կատարվող ցինտիգրաֆիան:

PET-ի համար օգտագործվում են այնպիսի տարրերի իզոտոպներ, ինչպիսիք են ածխածինը, թթվածինը, ազոտը և ֆտորը: Այս տարրերով պիտակավորված ռադիոդեղամիջոցները մարմնի բնական մետաբոլիտներ են և ներառված են նյութափոխանակության մեջ

Բրինձ. 2-11.PET սարքի դիագրամ

նյութեր. Արդյունքում հնարավոր է ուսումնասիրել բջջային մակարդակում տեղի ունեցող գործընթացները։ Այս տեսանկյունից, PET-ը միակ (բացի MR սպեկտրոսկոպիայի) մեթոդն է՝ in vivo նյութափոխանակության և կենսաքիմիական գործընթացների գնահատման համար:

Բժշկության մեջ օգտագործվող բոլոր պոզիտրոնային ռադիոնուկլիդները ծայրահեղ կարճատև են. դրանց կիսատ կյանքը չափվում է րոպեներով կամ վայրկյաններով: Բացառություն են կազմում ֆտոր-18-ը և ռուբիդիում-82-ը: Այս առումով առավել հաճախ օգտագործվում է ֆտորին-18 պիտակավորված դեզօքսիգլյուկոզա (fluorodeoxyglucose - FDG):

Չնայած այն հանգամանքին, որ առաջին PET համակարգերը հայտնվել են քսաներորդ դարի կեսերին, դրանց կլինիկական կիրառումը խոչընդոտվում է որոշակի սահմանափակումներով: Սրանք տեխնիկական դժվարություններ են, որոնք առաջանում են կարճատև իզոտոպների արտադրության համար կլինիկաներում արագացուցիչներ տեղադրելու ժամանակ, դրանց բարձր արժեքը և արդյունքները մեկնաբանելու դժվարությունը: Սահմանափակումներից մեկը՝ վատ տարածական լուծումը, հաղթահարվեց PET համակարգը MSCT-ի հետ համատեղելով, ինչը, սակայն, ավելի մեծացնում է համակարգի արժեքը (նկ. 2-12): Այս առումով, PET ուսումնասիրություններն իրականացվում են խիստ ցուցումների համաձայն, երբ այլ մեթոդներն անարդյունավետ են:

Ռադիոնուկլիդային մեթոդի հիմնական առավելություններն են նրա բարձր զգայունությունը տարբեր տեսակի պաթոլոգիական պրոցեսների նկատմամբ, նյութափոխանակությունը և հյուսվածքների կենսունակությունը գնահատելու ունակությունը:

Ռադիոիզոտոպային մեթոդների ընդհանուր թերությունները ներառում են ցածր տարածական լուծում: Բժշկական պրակտիկայում ռադիոակտիվ դեղամիջոցների օգտագործումը կապված է հիվանդներին դրանց տեղափոխման, պահպանման, փաթեթավորման և օգտագործման դժվարությունների հետ:

Բրինձ. 2-12.Ժամանակակից PET-CT համակարգ

Ռադիոիզոտոպային լաբորատորիաների կառուցումը (հատկապես PET-ի համար) պահանջում է հատուկ տարածքներ, անվտանգություն, ահազանգեր և այլ նախազգուշական միջոցներ:

2.6. ԱՆԳԻՈԳՐԱՖԻԱ

Անգիոգրաֆիան ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, որը կապված է անոթների մեջ կոնտրաստային նյութի ուղղակի ներմուծման հետ՝ դրանք ուսումնասիրելու նպատակով:

Անգիոգրաֆիան բաժանվում է արտերիոգրաֆիայի, վենոգրաֆիայի և լիմֆոգրաֆիայի: Վերջինս, շնորհիվ ուլտրաձայնային, CT և MRI մեթոդների մշակման, ներկայումս գործնականում չի կիրառվում։

Անգիոգրաֆիան կատարվում է մասնագիտացված ռենտգենյան կաբինետներում։ Այս սենյակները համապատասխանում են վիրահատարաններին ներկայացվող բոլոր պահանջներին: Անգիոգրաֆիայի համար օգտագործվում են մասնագիտացված ռենտգեն ապարատներ (անգիոգրաֆիկ միավորներ) (նկ. 2-13):

Անոթային մահճակալի մեջ կոնտրաստային նյութի ընդունումը կատարվում է ներարկիչով կամ (ավելի հաճախ) հատուկ ավտոմատ ներարկիչով անոթների ծակումից հետո:

Բրինձ. 2-13.Ժամանակակից անգիոգրաֆիայի բաժանմունք

Անոթային կատետերիզացման հիմնական մեթոդը Սելդինգերի անոթային կաթետերիզացման տեխնիկան է։ Անգիոգրաֆիա իրականացնելու համար կաթետերի միջոցով անոթ ներարկվում է կոնտրաստային նյութ և գրանցվում է դեղամիջոցի անցումը անոթներով։

Անգիոգրաֆիայի տարբերակն է կորոնարոգրաֆիան (CAG)՝ սրտի կորոնար անոթների և պալատների ուսումնասիրման տեխնիկա: Սա բարդ հետազոտական ​​տեխնիկա է, որը պահանջում է ռադիոլոգի հատուկ պատրաստվածություն և բարդ սարքավորումներ:

Ներկայումս ծայրամասային անոթների ախտորոշիչ անգիոգրաֆիա (օրինակ՝ աորտոգրաֆիա, անգիոպուլմոնոգրաֆիա) ավելի ու ավելի քիչ է կիրառվում։ Կլինիկաներում ժամանակակից ուլտրաձայնային ապարատների առկայության դեպքում արյան անոթներում պաթոլոգիական պրոցեսների CT և MRI ախտորոշումն ավելի ու ավելի է իրականացվում՝ օգտագործելով նվազագույն ինվազիվ (CT անգիոգրաֆիա) կամ ոչ ինվազիվ (ուլտրաձայնային և MRI) մեթոդները: Իր հերթին, անգիոգրաֆիայի միջոցով գնալով ավելի են կատարվում նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական միջամտությունները (անոթային մահճակալի վերականալիզացիա, օդապարիկով անգիոպլաստիկա, ստենտավորում): Այսպիսով, անգիոգրաֆիայի զարգացումը հանգեցրեց ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի ծնունդին:

2.7 ԻՆՏԵՐՎԵՆՑԻՈՆ ՌԱԴԻՈԼՈԳԻԱ

Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիան բժշկության ոլորտ է, որը հիմնված է ճառագայթային ախտորոշման մեթոդների և հատուկ գործիքների կիրառման վրա՝ նվազագույն ինվազիվ միջամտություններ իրականացնելու համար՝ հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման նպատակով:

Բժշկության շատ ոլորտներում ինտերվենցիոն միջամտությունները լայն տարածում են գտել, քանի որ դրանք հաճախ կարող են փոխարինել խոշոր վիրաբուժական միջամտություններին:

Ծայրամասային զարկերակների ստենոզի առաջին պերկուտանային բուժումն իրականացվել է ամերիկացի բժիշկ Չարլզ Դոթերի կողմից 1964 թվականին: 1977 թվականին շվեյցարացի բժիշկ Անդրեաս Գրյունցիգը նախագծել է օդապարիկով կաթետեր և կատարել ստենոտիկ կորոնար զարկերակի լայնացման պրոցեդուրա: Այս մեթոդը հայտնի դարձավ որպես փուչիկ անգիոպլաստիկա:

Կորոնար և ծայրամասային զարկերակների օդապարիկային անգիոպլաստիկան ներկայումս հանդիսանում է զարկերակների ստենոզի և խցանման բուժման հիմնական մեթոդներից մեկը: Ստենոզների կրկնության դեպքում այս պրոցեդուրան կարելի է բազմիցս կրկնել։ Կրկնվող ստենոզները կանխելու համար անցյալ դարի վերջին սկսեցին օգտագործել էնդո-

անոթային պրոթեզներ՝ ստենտներ. Ստենտը խողովակաձև մետաղական կառուցվածք է, որը տեղադրվում է նեղ տարածքում փուչիկի լայնացումից հետո: Երկարացված ստենտը կանխում է նորից ստենոզի առաջացումը:

Ստենտի տեղադրումն իրականացվում է ախտորոշիչ անգիոգրաֆիայից և կրիտիկական նեղացման տեղանքը որոշելուց հետո։ Ստենտն ընտրվում է ըստ երկարության և չափի (նկ. 2-14): Օգտագործելով այս տեխնիկան, հնարավոր է փակել նախասրտերի և միջփորոքային միջնապատերի արատները առանց խոշոր գործողություններկամ կատարել աորտայի, միտրալ և տրիկուսպիդային փականների ստենոզների բալոնային պլաստիկա։

Առանձնահատուկ կարևորություն է ձեռք բերել ստորադաս երակում հատուկ զտիչների տեղադրման տեխնիկան (cava filters): Սա անհրաժեշտ է ստորին վերջույթների երակների թրոմբոզի ժամանակ էմբոլիայի ներթափանցումը թոքային անոթներ կանխելու համար։ Վենա կավայի ֆիլտրը ցանցային կառուցվածք է, որը բացվելով ստորին երակային խոռոչի լույսի մեջ՝ թակարդում է բարձրացող արյան մակարդուկները:

Կլինիկական պրակտիկայում պահանջված ևս մեկ էնդովասկուլյար միջամտություն արյունատար անոթների էմբոլիզացիան (շրջափակումն է): Էմբոլիզացիան օգտագործվում է ներքին արյունահոսությունը դադարեցնելու, պաթոլոգիական անոթային անաստոմոզի, անևրիզմայի բուժման կամ չարորակ ուռուցք սնուցող անոթները փակելու համար։ Ներկայումս էմբոլիզացիայի համար օգտագործվում են արդյունավետ արհեստական ​​նյութեր, շարժական փուչիկներ և մանրադիտակային պողպատե պարույրներ։ Որպես կանոն, էմբոլիզացիան կատարվում է ընտրովի, որպեսզի չառաջացնի շրջակա հյուսվածքների իշեմիա:

Բրինձ. 2-14.Բալոնային անգիոպլաստիկայի և ստենտավորման սխեմա

Ինտերվենցիոն ռենտգենոլոգիան ներառում է նաև թարախակույտերի և կիստաների դրենաժ, պաթոլոգիական խոռոչների կոնտրաստավորում ֆիստուլային ուղիներով, միզուղիների անցանելիության վերականգնում միզուղիների խանգարումների դեպքում, բուջիենաժ և փուչիկ պլաստիկա կերակրափողի և լեղուղիների նեղացումների համար. չարորակ ուռուցքների կրիոդեստրուկցիա և այլ միջամտություններ:

Պաթոլոգիական պրոցեսը հայտնաբերելուց հետո հաճախ անհրաժեշտ է լինում դիմել ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի տարբերակին, ինչպիսին է պունկցիոն բիոպսիան: Կազմավորման մորֆոլոգիական կառուցվածքի իմացությունը թույլ է տալիս ընտրել բուժման համարժեք մարտավարություն։ Պունկցիոն բիոպսիան կատարվում է ռենտգենյան, ուլտրաձայնային կամ CT հսկողության ներքո:

Ներկայումս ինտերվենցիոն ռադիոլոգիան ակտիվորեն զարգանում է և շատ դեպքերում հնարավորություն է տալիս խուսափել խոշոր վիրաբուժական միջամտություններից։

2.8 ՌԱԴԻԱՑԻՈՆ Ախտորոշման ՀԱԿԱԴՐԱԿԱՆ ԳՈՐԾԱԿԱԼՆԵՐ

Ցածր հակադրությունը հարակից առարկաների կամ հարակից հյուսվածքների նմանատիպ խտությունների միջև (օրինակ՝ արյուն, անոթային պատ և թրոմբոց) դժվարացնում են պատկերի մեկնաբանությունը: Այս դեպքերում ճառագայթային ախտորոշումը հաճախ դիմում է արհեստական ​​կոնտրաստի:

Ուսումնասիրվող օրգանների պատկերների հակադրությունն ուժեղացնելու օրինակ է բարիումի սուլֆատի օգտագործումը մարսողական ջրանցքի օրգանների ուսումնասիրության համար: Նման հակադրություն առաջին անգամ կատարվել է 1909 թ.

Ավելի դժվար էր ներանոթային կառավարման համար կոնտրաստային նյութեր ստեղծելը: Այդ նպատակով սնդիկի և կապարի հետ կապված երկար փորձարկումներից հետո սկսեցին օգտագործել յոդի լուծվող միացություններ։ Ռադիոկոնտրաստային նյութերի առաջին սերունդները անկատար էին: Դրանց օգտագործումը հաճախակի և ծանր (նույնիսկ մահացու) բարդություններ է առաջացրել։ Բայց արդեն 20-30-ական թթ. XX դար Ստեղծվել են ջրում լուծվող յոդ պարունակող մի շարք ավելի անվտանգ դեղամիջոցներ ներերակային ներարկման համար: Այս խմբում դեղերի լայն կիրառումը սկսվել է 1953 թվականին, երբ սինթեզվել է դեղամիջոց, որի մոլեկուլը բաղկացած է երեք յոդի ատոմներից (դիատրիզոատ)։

1968 թվականին ստեղծվեցին նյութեր, որոնք ունեին ցածր օսմոլարություն (լուծույթում դրանք չեն տարանջատվում անիոնի և կատիոնի)՝ ոչ իոնային կոնտրաստային նյութեր։

Ժամանակակից ռադիոկոնտրաստային նյութերը երեք կամ վեց յոդի ատոմ պարունակող եռյոդի փոխարինված միացություններ են:

Կան դեղամիջոցներ ներանոթային, ներխոռոչային և ենթապարախնոիդային կառավարման համար։ Կարող եք նաև կոնտրաստ նյութ ներարկել հոդերի խոռոչներում, խոռոչի օրգանների մեջ և թաղանթների տակ։ ողնաշարի լարը. Օրինակ, արգանդի մարմնի խոռոչի միջոցով կոնտրաստի ներմուծումը խողովակների մեջ (հիստերոսալպինգոգրաֆիա) թույլ է տալիս գնահատել արգանդի խոռոչի ներքին մակերեսը և արգանդափողերի անցանելիությունը: Նյարդաբանական պրակտիկայում ՄՌՏ-ի բացակայության դեպքում կիրառվում է միելոգրաֆիայի տեխնիկան՝ ողնուղեղի թաղանթների տակ ջրում լուծվող կոնտրաստային նյութի ներմուծում։ Սա թույլ է տալիս գնահատել ենթապարախնոիդային տարածությունների անցանելիությունը: Արհեստական ​​կոնտրաստի այլ մեթոդները ներառում են անգիոգրաֆիա, ուրոգրաֆիա, ֆիստուլոգրաֆիա, ճողվածք, սիալոգրաֆիա և արթրոգրաֆիա:

Կոնտրաստային նյութի արագ (բոլուս) ներերակային ներարկումից հետո այն հասնում է սրտի աջ կողմին, այնուհետև բոլուսն անցնում է թոքերի անոթային հունով և հասնում է սրտի ձախ կողմը, ապա՝ աորտան և նրա ճյուղերը։ Տեղի է ունենում կոնտրաստային նյութի արագ տարածում արյունից հյուսվածքի մեջ։ Արագ ներարկումից հետո առաջին րոպեի ընթացքում կոնտրաստային նյութի բարձր կոնցենտրացիան մնում է արյան և արյան անոթների մեջ:

Իրենց մոլեկուլում յոդ պարունակող կոնտրաստային նյութերի ներանոթային և ներխավիտար օգտագործումը հազվադեպ դեպքերում կարող է բացասաբար ազդել օրգանիզմի վրա։ Եթե ​​նման փոփոխությունները դրսևորվում են որպես կլինիկական ախտանիշներ կամ փոխում են հիվանդի լաբորատոր արժեքները, դրանք կոչվում են անբարենպաստ ռեակցիաներ: Մինչև կոնտրաստային նյութեր օգտագործող հիվանդին զննելը, անհրաժեշտ է պարզել, թե արդյոք նա ունի ալերգիկ ռեակցիա յոդի, երիկամների քրոնիկ անբավարարության, բրոնխիալ ասթմայի և այլ հիվանդությունների նկատմամբ: Հիվանդին պետք է նախազգուշացնել հնարավոր ռեակցիայի և նման ուսումնասիրության օգուտների մասին:

Կոնտրաստային նյութի ընդունմանը արձագանքելու դեպքում գրասենյակի անձնակազմը պարտավոր է գործել անաֆիլակտիկ շոկի դեմ պայքարի հատուկ հրահանգներին համապատասխան՝ ծանր բարդությունները կանխելու համար:

ՄՌՏ-ում օգտագործվում են նաև կոնտրաստային նյութեր: Դրանց կիրառումը սկսվել է վերջին տասնամյակներում՝ կլինիկա մեթոդի ինտենսիվ ներդրումից հետո։

ՄՌՏ-ում կոնտրաստային նյութերի օգտագործումը ուղղված է հյուսվածքների մագնիսական հատկությունների փոփոխմանը: Սա նրանց էական տարբերությունն է յոդ պարունակող կոնտրաստային նյութերից: Մինչ ռենտգենային կոնտրաստային նյութերը զգալիորեն թուլացնում են ներթափանցող ճառագայթումը, ՄՌՏ դեղամիջոցները հանգեցնում են շրջակա հյուսվածքի բնութագրերի փոփոխության: Դրանք չեն պատկերվում տոմոգրաֆների վրա, ինչպես ռենտգենյան կոնտրաստային նյութերը, բայց դրանք հնարավորություն են տալիս բացահայտել թաքնված պաթոլոգիական պրոցեսները՝ մագնիսական ցուցանիշների փոփոխության պատճառով:

Այս գործակալների գործողության մեխանիզմը հիմնված է հյուսվածքային տարածքի թուլացման ժամանակի փոփոխության վրա: Այս դեղերի մեծ մասը հիմնված է գադոլինիումի վրա: Երկաթի օքսիդի վրա հիմնված կոնտրաստային նյութերը շատ ավելի հազվադեպ են օգտագործվում: Այս նյութերը տարբեր ազդեցություն ունեն ազդանշանի ինտենսիվության վրա:

Դրականները (կարճացնելով T1 հանգստի ժամանակը) սովորաբար հիմնված են գադոլինիումի (Gd) վրա, իսկ բացասականները (կարճացնելով T2 ժամանակը) հիմնված են երկաթի օքսիդի վրա: Գադոլինիումի վրա հիմնված կոնտրաստային նյութերը համարվում են ավելի անվտանգ միացություններ, քան յոդ պարունակողները: Կան միայն առանձին զեկույցներ այս նյութերի նկատմամբ լուրջ անաֆիլակտիկ ռեակցիաների մասին: Չնայած դրան, անհրաժեշտ է ներարկումից հետո հիվանդի մանրակրկիտ մոնիտորինգ և հասանելի վերակենդանացման սարքավորումների առկայությունը: Պարամագնիսական կոնտրաստային նյութերը տարածվում են մարմնի ներանոթային և արտաբջջային տարածություններում և չեն անցնում արյունաուղեղային պատնեշով (BBB): Հետևաբար, կենտրոնական նյարդային համակարգում սովորաբար հակադրվում են միայն այն հատվածները, որոնցում բացակայում է այս արգելքը, օրինակ՝ հիպոֆիզի գեղձը, հիպոֆիզի ինֆունդիբուլումը, քարանձավային սինուսները, մուրճը։ meningesև քթի և պարանազային սինուսների լորձաթաղանթները: BBB-ի վնասը և ոչնչացումը հանգեցնում են պարամագնիսական կոնտրաստային նյութերի ներթափանցմանը միջբջջային տարածություն և T1 թուլացման տեղական փոփոխության: Սա նկատվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի մի շարք պաթոլոգիական պրոցեսների ժամանակ, ինչպիսիք են ուռուցքները, մետաստազները, ուղեղի անոթային վթարները, վարակները:

Ի լրումն կենտրոնական նյարդային համակարգի MRI հետազոտությունների, կոնտրաստը օգտագործվում է մկանային-կմախքային համակարգի, սրտի, լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի, երիկամների, մակերիկամների, կոնքի օրգանների և կաթնագեղձերի հիվանդությունների ախտորոշման համար: Այս ուսումնասիրությունները զգալիորեն իրականացվում են

զգալիորեն ավելի քիչ հաճախ, քան կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիան: MR անգիոգրաֆիա իրականացնելու և օրգանների պերֆուզիան ուսումնասիրելու համար անհրաժեշտ է կիրառել կոնտրաստային նյութ՝ օգտագործելով հատուկ ոչ մագնիսական ներարկիչ:

Վերջին տարիներին ուսումնասիրվել է ուլտրաձայնային հետազոտությունների համար կոնտրաստային նյութերի կիրառման իրագործելիությունը։

Անոթային մահճակալի կամ պարենխիմային օրգանի էխոգենությունը բարձրացնելու համար ներերակային ներարկվում է ուլտրաձայնային կոնտրաստային նյութ։ Դրանք կարող են լինել պինդ մասնիկների կասեցումներ, հեղուկ կաթիլների էմուլսիաներ և ամենից հաճախ՝ տարբեր պատյանների մեջ տեղադրված գազի միկրոփուչիկներ։ Ինչպես մյուս կոնտրաստային նյութերը, ուլտրաձայնային կոնտրաստային նյութերը պետք է ունենան ցածր թունավորություն և արագորեն հեռացվեն մարմնից: Առաջին սերնդի դեղամիջոցները չեն անցել թոքերի մազանոթային հունով և ոչնչացվել են դրա մեջ։

Ներկայումս օգտագործվող կոնտրաստային նյութերը հասնում են համակարգային շրջանառության, ինչը հնարավորություն է տալիս դրանք օգտագործել ներքին օրգանների պատկերների որակը բարելավելու, դոպլերային ազդանշանի բարձրացման և պերֆուզիայի ուսումնասիրման համար: Ներկայումս վերջնական կարծիք չկա ուլտրաձայնային կոնտրաստային միջոցների օգտագործման նպատակահարմարության վերաբերյալ:

Կոնտրաստային միջոցների ընդունման ընթացքում անբարենպաստ ռեակցիաները տեղի են ունենում դեպքերի 1-5% -ում: Անբարենպաստ ռեակցիաների ճնշող մեծամասնությունը մեղմ է և հատուկ բուժում չի պահանջում:

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ծանր բարդությունների կանխարգելմանը և բուժմանը։ Նման բարդությունների հաճախականությունը 0,1%-ից պակաս է: Ամենամեծ վտանգը անաֆիլակտիկ ռեակցիաների զարգացումն է (իդիոսինկրազիա)՝ յոդ պարունակող նյութերի ընդունմամբ և երիկամային սուր անբավարարությամբ։

Կոնտրաստային նյութերի կիրառման հետ կապված ռեակցիաները կարելի է բաժանել մեղմ, չափավոր և ծանր:

Մեղմ ռեակցիաների դեպքում հիվանդը զգում է ջերմության կամ դող և թեթև սրտխառնոց: Թերապևտիկ միջոցառումների կարիք չկա։

Չափավոր ռեակցիաների դեպքում վերը նշված ախտանիշները կարող են ուղեկցվել նաև արյան ճնշման նվազմամբ, տախիկարդիայի, փսխման և եղնջացանի առաջացմամբ: Անհրաժեշտ է սիմպտոմատիկ բուժում (սովորաբար հակահիստամինների ընդունում, հակաէմետիկ միջոցներ, սիմպաթոմիմետիկա):

Ծանր ռեակցիաների դեպքում այն ​​կարող է առաջանալ անաֆիլակտիկ ցնցում. Անհրաժեշտ են շտապ վերակենդանացման միջոցառումներ

կապեր, որոնք ուղղված են կենսական օրգանների գործունեության պահպանմանը.

Հիվանդների հետևյալ կատեգորիաները բարձր ռիսկի են ենթարկվում. Սրանք հիվանդներն են.

Երիկամների և լյարդի ծանր դիսֆունկցիայի հետ;

Ծանրաբեռնված ալերգիկ անամնեզով, հատկապես նրանք, ովքեր նախկինում ունեցել են անբարենպաստ ռեակցիաներ կոնտրաստային նյութերի նկատմամբ.

Սրտի ծանր անբավարարությամբ կամ թոքային հիպերտոնիայով;

Վահանաձև գեղձի ծանր դիսֆունկցիայի հետ;

Խիստ շաքարային դիաբետով, ֆեոխրոմոցիտոմա, միելոմա:

Փոքր երեխաները և տարեցները նույնպես համարվում են անբարենպաստ ռեակցիաների զարգացման ռիսկի խմբում:

Ուսումնասիրությունը նշանակող բժիշկը պետք է ուշադիր գնահատի ռիսկ/օգուտ հարաբերակցությունը կոնտրաստով ուսումնասիրություններ կատարելիս և ձեռնարկի անհրաժեշտ նախազգուշական միջոցներ: Ռենտգենաբանը, որն ուսումնասիրում է կոնտրաստային նյութի նկատմամբ անբարենպաստ ռեակցիաների բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդի վրա, պարտավոր է նախազգուշացնել հիվանդին և ներկա բժշկին կոնտրաստային նյութերի օգտագործման վտանգի մասին և, անհրաժեշտության դեպքում, փոխարինել հետազոտությունը մեկ այլով, որը չի պահանջում: հակադրություն.

Ռենտգեն սենյակը պետք է հագեցած լինի այն ամենով, ինչ անհրաժեշտ է վերակենդանացման միջոցառումների և անաֆիլակտիկ շոկի դեմ պայքարելու համար։

ՃԱՌԱԳԱՅԹԱՅԻՆ Ախտորոշման ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Ռադիոլոգիա

ՃԱՌԱԳԱՅԹԱՅԻՆ Ախտորոշման ՄԵԹՈԴՆԵՐ
Ռենտգենյան ճառագայթների հայտնաբերումը նշանավորեց բժշկական ախտորոշման նոր դարաշրջանի սկիզբը՝ ռադիոլոգիայի դարաշրջանը: Հետագայում ախտորոշիչ գործիքների զինանոցը համալրվեց իոնացնող և ոչ իոնացնող ճառագայթման այլ տեսակների վրա հիմնված մեթոդներով (ռադիոիզոտոպ, ուլտրաձայնային մեթոդներ, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում): Տարեցտարի կատարելագործվել են ճառագայթային հետազոտության մեթոդները։ Ներկայումս նրանք առաջատար դեր են խաղում հիվանդությունների մեծ մասի բնույթի բացահայտման և հաստատման գործում:
Ուսումնասիրության այս փուլում դուք ունեք (ընդհանուր) նպատակ՝ կարողանալ մեկնաբանել տարբեր ճառագայթային մեթոդների կիրառմամբ բժշկական ախտորոշիչ պատկեր ստանալու սկզբունքները և այդ մեթոդների նպատակը:
Ընդհանուր նպատակին հասնելն ապահովվում է կոնկրետ նպատակներով.
ի վիճակի լինել:
1) մեկնաբանել տեղեկատվության ստացման սկզբունքները ռենտգենյան ճառագայթների, ռադիոիզոտոպների, ուլտրաձայնային հետազոտության մեթոդների և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման միջոցով.
2) մեկնաբանել այս հետազոտական ​​մեթոդների նպատակը.
3) մեկնաբանել ճառագայթային հետազոտության օպտիմալ մեթոդի ընտրության ընդհանուր սկզբունքները.
Անհնար է յուրացնել վերը նշված նպատակները առանց բժշկական և կենսաբանական ֆիզիկայի ամբիոնում դասավանդվող հիմնական գիտելիքների և հմտությունների.
1) մեկնաբանել ռենտգենյան ճառագայթների արտադրության և ֆիզիկական բնութագրերի սկզբունքները.
2) մեկնաբանել ռադիոակտիվությունը, առաջացած ճառագայթումը և դրանց ֆիզիկական բնութագրերը.
3) մեկնաբանել ուլտրաձայնային ալիքների առաջացման սկզբունքները և դրանց ֆիզիկական բնութագրերը.
5) մեկնաբանել մագնիսական ռեզոնանսի երեւույթը.
6) մեկնաբանել տարբեր տեսակի ճառագայթման կենսաբանական գործողության մեխանիզմը.

1. Ռենտգեն հետազոտության մեթոդներ
Ռենտգեն հետազոտությունը դեռևս կարևոր դեր է խաղում մարդու հիվանդությունների ախտորոշման գործում։ Այն հիմնված է մարդու մարմնի տարբեր հյուսվածքների և օրգանների կողմից ռենտգենյան ճառագայթների կլանման տարբեր աստիճանի վրա: Ճառագայթներն ավելի մեծ չափով ներծծվում են ոսկորներում, ավելի քիչ՝ պարենխիմային օրգաններում, մկաններում և մարմնի հեղուկներում, նույնիսկ ավելի քիչ՝ ճարպային հյուսվածքներում և գրեթե չեն պահպանվում գազերում։ Այն դեպքերում, երբ մոտակա օրգանները հավասարապես կլանում են ռենտգենյան ճառագայթները, դրանք չեն տարբերվում ռենտգեն հետազոտության ժամանակ։ Նման իրավիճակներում արհեստական ​​կոնտրաստի է դիմում։ Հետևաբար, ռենտգեն հետազոտությունը կարող է իրականացվել բնական կոնտրաստի կամ արհեստական ​​կոնտրաստի պայմաններում։ Ռենտգեն հետազոտության բազմաթիվ տարբեր մեթոդներ կան:
Այս բաժնի ուսումնասիրության (ընդհանուր) նպատակն է կարողանալ մեկնաբանել ռենտգեն պատկերների ստացման սկզբունքները և ռենտգեն հետազոտության տարբեր մեթոդների նպատակը:
1) մեկնաբանել պատկերի ձեռքբերման սկզբունքները ֆտորոգրաֆիայի, ռադիոգրաֆիայի, տոմոգրաֆիայի, ֆտորոգրաֆիայի, կոնտրաստային հետազոտության տեխնիկայի, համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով.
2) մեկնաբանել ֆտորոգրաֆիայի, ռադիոգրաֆիայի, տոմոգրաֆիայի, ֆտորոգրաֆիայի, կոնտրաստային հետազոտության տեխնիկայի, համակարգչային տոմոգրաֆիայի նպատակը.
1.1. ռենտգեն
Ֆլյուորոսկոպիա, այսինքն. կիսաթափանցիկ (լյումինեսցենտ) էկրանի վրա ստվերային պատկեր ստանալը հետազոտության առավել մատչելի և տեխնիկապես պարզ տեխնիկան է: Այն թույլ է տալիս մեզ դատել օրգանի ձևը, դիրքը և չափը, իսկ որոշ դեպքերում՝ նրա գործառույթը։ Հետազոտելով հիվանդին տարբեր պրոյեկցիաների և մարմնի դիրքերում՝ ռենտգենոլոգը ստանում է մարդու օրգանների և հայտնաբերված պաթոլոգիայի եռաչափ պատկերացում: Որքան շատ ճառագայթում է ներծծվում հետազոտվող օրգանը կամ պաթոլոգիական գոյացությունը, այնքան քիչ ճառագայթներ են հարվածում էկրանին: Հետեւաբար, նման օրգանը կամ ձեւավորումը ստվեր է գցում լյումինեսցենտային էկրանին: Եվ հակառակը, եթե օրգանը կամ պաթոլոգիան ավելի քիչ խիտ է, ապա դրանց միջով ավելի շատ ճառագայթներ են անցնում, և դրանք հարվածում են էկրանին՝ պատճառ դառնալով նրա պարզության (փայլի):
Լյումինեսցենտային էկրանը թույլ փայլում է: Ուստի այս ուսումնասիրությունն իրականացվում է մութ սենյակում, և բժիշկը պետք է հարմարվի մթությանը 15 րոպեի ընթացքում։ Ժամանակակից ռենտգեն մեքենաները հագեցված են էլեկտրոն-օպտիկական կերպափոխիչներով, որոնք ուժեղացնում և փոխանցում են ռենտգեն պատկերը մոնիտորին (հեռուստացույցի էկրանին):
Այնուամենայնիվ, ֆտորոգրաֆիան ունի զգալի թերություններ. Նախ, այն առաջացնում է զգալի ճառագայթման ազդեցություն: Երկրորդ, դրա լուծաչափը շատ ավելի ցածր է, քան ռադիոգրաֆիան:
Այս թերությունները ավելի քիչ են արտահայտված, երբ օգտագործվում է ռենտգեն հեռուստատեսային սկանավորում: Մոնիտորին կարող եք փոխել պայծառությունն ու հակադրությունը՝ դրանով իսկ ստեղծելով Ավելի լավ պայմաններԴիտել։ Նման ֆտորոգրաֆիայի լուծումը շատ ավելի բարձր է, իսկ ճառագայթման ազդեցությունը՝ ավելի քիչ:
Այնուամենայնիվ, ցանկացած ցուցադրություն սուբյեկտիվություն է: Բոլոր բժիշկները պետք է ապավինեն ռադիոլոգի փորձաքննությանը: Որոշ դեպքերում, ուսումնասիրությունը օբյեկտիվացնելու համար, ռադիոլոգը պատճենահանման ընթացքում ռադիոգրաֆիա է վերցնում: Նույն նպատակով իրականացվում է նաև հետազոտության տեսանկարահանում ռենտգեն հեռուստատեսային սկանավորման միջոցով։
1.2. Ռադիոգրաֆիա
Ռադիոգրաֆիան ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, որի ժամանակ պատկեր է ստացվում ռենտգեն ֆիլմի վրա: Ռենտգենը բացասական է ֆտորոգրաֆիկ էկրանի վրա տեսանելի պատկերի նկատմամբ: Հետևաբար, էկրանի լուսավոր հատվածները համապատասխանում են ֆիլմի մուգ հատվածներին (այսպես կոչված՝ ընդգծված), և հակառակը, մուգ հատվածները համապատասխանում են բաց հատվածներին (ստվերներ): Ռադիոգրաֆիաները միշտ հարթ պատկեր են տալիս ճառագայթների ուղու երկայնքով տեղակայված բոլոր կետերի գումարմամբ: Եռաչափ պատկեր ստանալու համար անհրաժեշտ է կատարել առնվազն 2 լուսանկար փոխադարձ ուղղահայաց հարթություններում: Ռենտգենագրության հիմնական առավելությունը հայտնաբերվող փոփոխությունները փաստագրելու հնարավորությունն է: Բացի այդ, այն ունի զգալիորեն ավելի մեծ թույլտվություն, քան ֆտորոգրաֆիան:
Վերջին տարիներին կիրառություն է գտել թվային ռադիոգրաֆիան, որտեղ հատուկ թիթեղները ծառայում են որպես ռենտգեն ընդունող։ Ռենտգենյան ճառագայթների ազդեցությունից հետո դրանց վրա մնում է առարկայի թաքնված պատկերը: Թիթեղները սկանավորելիս լազերային ճառագայթէներգիան արտազատվում է փայլի տեսքով, որի ինտենսիվությունը համաչափ է կլանված ռենտգեն ճառագայթման չափաբաժնին։ Այս փայլը գրանցվում է ֆոտոդետեկտորի միջոցով և վերածվում թվային ձևաչափի: Ստացված պատկերը կարելի է ցուցադրել մոնիտորի վրա, տպել տպիչի վրա և պահել համակարգչի հիշողության մեջ։
1.3. Տոմոգրաֆիա
Տոմոգրաֆիան ռենտգեն մեթոդ է՝ օրգանների և հյուսվածքների շերտ առ շերտ հետազոտման համար։ Տոմոգրամների վրա, ի տարբերություն ռենտգենյան, ստացվում են ցանկացած հարթությունում տեղակայված կառույցների պատկերներ, այսինքն. գումարման էֆեկտը վերացվում է. Սա ձեռք է բերվում ռենտգենյան խողովակի և թաղանթի միաժամանակյա շարժման միջոցով: Համակարգչային տոմոգրաֆիայի հայտնվելը կտրուկ նվազեցրել է տոմոգրաֆիայի կիրառումը:
1.4. Ֆտորոգրաֆիա
Ֆտորոգրաֆիան սովորաբար օգտագործվում է զանգվածային սկրինինգային ռենտգեն հետազոտություններ անցկացնելու համար, հատկապես՝ թոքերի պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար։ Մեթոդի էությունը ռենտգենյան էկրանից կամ էլեկտրոնային օպտիկական ուժեղացուցիչի էկրանից լուսանկար լուսանկարելն է լուսանկարչական ֆիլմի վրա: Շրջանակի չափը սովորաբար 70x70 կամ 100x100 մմ է: Ֆտորոգրամների վրա պատկերի մանրամասները տեսանելի են ավելի լավ, քան ֆտորոգրաֆիան, բայց ավելի վատ, քան ռադիոգրաֆիան: Սուբյեկտի ստացած ճառագայթման չափաբաժինը նույնպես ավելի մեծ է, քան ռադիոգրաֆիայի դեպքում:
1.5. Արհեստական ​​կոնտրաստային պայմաններում ռենտգեն հետազոտության մեթոդներ
Ինչպես նշվեց վերևում, մի շարք օրգաններ, հատկապես խոռոչները, գրեթե հավասարապես կլանում են ռենտգենյան ճառագայթները շրջակա փափուկ հյուսվածքների հետ: Հետեւաբար, դրանք չեն հայտնաբերվում ռենտգեն հետազոտության ժամանակ: Վիզուալիզացիայի համար դրանք արհեստականորեն հակադրվում են կոնտրաստային նյութի ներարկման միջոցով: Ամենից հաճախ այդ նպատակով օգտագործվում են տարբեր հեղուկ յոդի միացություններ։
Որոշ դեպքերում կարևոր է բրոնխի պատկեր ստանալը, հատկապես բրոնխեեկտազիայի, բրոնխի բնածին արատների կամ ներքին բրոնխի կամ բրոնխոպլեուրալ ֆիստուլի առկայության դեպքում։ Նման դեպքերում հակապատկեր բրոնխային խողովակների կիրառմամբ ուսումնասիրությունը՝ բրոնխոգրաֆիան, օգնում է ախտորոշել:
Արյան անոթները սովորական ռենտգենյան ճառագայթներով տեսանելի չեն, բացառությամբ թոքային անոթների: Նրանց վիճակը գնահատելու համար կատարվում է անգիոգրաֆիա՝ արյան անոթների ռենտգեն հետազոտություն՝ կոնտրաստային նյութի միջոցով։ Արթերիոգրաֆիայի ժամանակ կոնտրաստային նյութ է ներարկվում զարկերակների մեջ, իսկ վենոգրաֆիայի ժամանակ՝ երակների մեջ։
Երբ կոնտրաստային նյութը ներարկվում է զարկերակի մեջ, պատկերը սովորաբար ցույց է տալիս արյան հոսքի փուլերը հաջորդաբար՝ զարկերակային, մազանոթ և երակային:
Կոնտրաստային հետազոտությունները առանձնահատուկ նշանակություն ունեն միզուղիների համակարգի ուսումնասիրության ժամանակ:
Տարբերում են արտազատական ​​(արտազատող) ուրոգրաֆիա և ռետրոգրադ (բարձրացող) պիելոգրաֆիա։ Արտազատման ուրոգրաֆիան հիմնված է երիկամների ֆիզիոլոգիական ունակության վրա՝ արյունից յոդավորված նյութերը որսալու: օրգանական միացություններ, խտացրեք դրանք և արտազատեք մեզի մեջ։ Մինչ ուսումնասիրությունը հիվանդին անհրաժեշտ է համապատասխան նախապատրաստություն՝ աղիների մաքրում։ Ուսումնասիրությունն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա։ Սովորաբար ուրոտրոպ նյութերից մեկի 20-40 մլ ներարկվում է խորանարդային երակ։ Այնուհետև 3-5, 10-14 և 20-25 րոպե անց նկարներ են արվում։ Եթե ​​երիկամների սեկրետորային ֆունկցիան նվազում է, կատարվում է ինֆուզիոն ուրոգրաֆիա։ Այս դեպքում հիվանդին դանդաղորեն ներարկվում է մեծ քանակությամբ կոնտրաստային նյութ (60–100 մլ), նոսրացված 5% գլյուկոզայի լուծույթով։
Արտազատման ուրոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս գնահատել ոչ միայն կոնքի, խոռոչների, միզածորանների, ընդհանուր ձևըեւ երիկամների չափը, այլեւ նրանց ֆունկցիոնալ վիճակը։
Շատ դեպքերում արտազատվող ուրոգրաֆիան բավարար տեղեկատվություն է տալիս երիկամային-կոնքային համակարգի մասին: Բայց այնուամենայնիվ, առանձին դեպքերում, երբ դա ինչ-ինչ պատճառներով ձախողվում է (օրինակ, երիկամների ֆունկցիայի զգալի նվազմամբ կամ բացակայությամբ), կատարվում է աճող (հետադիմական) պիելոգրաֆիա։ Դրա համար միզածորանի մեջ միզածորանի մեջ կաթետեր են մտցվում մինչեւ ցանկալի մակարդակը, անմիջապես մինչեւ կոնք, դրա միջով ներարկվում է կոնտրաստային նյութ (7-10 մլ) եւ նկարվում։
Լեղուղիների ուսումնասիրության համար ներկայումս օգտագործվում են պերմաշկային տրանսլյարդային խոլեգրաֆիան և ներերակային խոլեցիստոխոլանգիոգրաֆիան: Առաջին դեպքում կոնտրաստային նյութը ներարկվում է կաթետերի միջոցով անմիջապես ընդհանուր լեղածորանի մեջ: Երկրորդ դեպքում հեպատոցիտներում ներերակային կիրառվող կոնտրաստը խառնվում է մաղձի հետ և արտազատվում նրա հետ՝ լցնելով լեղուղիներն ու լեղապարկը։
Արգանդափողերի անցանելիությունը գնահատելու համար օգտագործվում է հիստերոսալպինոգրաֆիա (մետրոսլպինգոգրաֆիա), որի ժամանակ հատուկ ներարկիչի միջոցով կոնտրաստային նյութ է ներարկվում հեշտոցի միջոցով արգանդի խոռոչ։
Տարբեր գեղձերի (կաթնային, թքային և այլն) ծորանների ուսումնասիրման կոնտրաստային ռենտգեն տեխնիկան կոչվում է դուկտոգրաֆիա, իսկ զանազան ֆիստուլային տրակտները՝ ֆիստուլոգրաֆիա։
Մարսողական տրակտը ուսումնասիրվում է արհեստական ​​կոնտրաստային պայմաններում՝ օգտագործելով բարիումի սուլֆատի կասեցումը, որը հիվանդը բանավոր ընդունում է կերակրափողի, ստամոքսի և բարակ աղիների հետազոտման ժամանակ և կիրառում է հետընթաց՝ հաստ աղիքի հետազոտման ժամանակ: Մարսողական տրակտի վիճակի գնահատումը պարտադիր կերպով իրականացվում է ֆտորոգրաֆիայի միջոցով՝ մի շարք ռադիոգրաֆիաներով։ Հաստ աղիքի հետազոտությունն ունի հատուկ անվանում՝ իրրիգոսկոպիա իրրիգոգրաֆիայով։
1.6. CT սկանավորում
Համակարգչային տոմոգրաֆիան (ՀՏ) շերտ առ շերտ ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, որը հիմնված է մարդու մարմնի շերտերի բազմակի ռենտգեն պատկերների համակարգչային մշակման վրա՝ խաչաձեւ հատվածում: Մարդու մարմնի շուրջ բազմաթիվ իոնացման կամ ցինտիլացիոն սենսորներ տեղակայված են շրջագծի շուրջ՝ ֆիքսելով ռենտգենյան ճառագայթումը, որն անցել է առարկայի միջով:
Համակարգչի միջոցով բժիշկը կարող է մեծացնել պատկերը, ընդգծել և մեծացնել դրա տարբեր մասերը, որոշել չափերը և, ինչը շատ կարևոր է, գնահատել յուրաքանչյուր տարածքի խտությունը սովորական միավորներով: Հյուսվածքների խտության մասին տեղեկատվությունը կարող է ներկայացվել թվերի և հիստոգրամների տեսքով։ Խտությունը չափելու համար օգտագործվում է Hounswild սանդղակը, որն ունի ավելի քան 4000 միավոր: Ջրի խտությունը վերցվում է որպես զրոյական խտության մակարդակ: Ոսկորների խտությունը տատանվում է +800-ից +3000 H միավորների միջակայքում (Hounswild), պարենխիմային հյուսվածքը՝ 40-80 H միավորի սահմաններում, օդը և գազերը՝ մոտ -1000 H միավոր։
CT-ի վրա խիտ գոյացությունները տեսանելի են ավելի վառիչ և կոչվում են գերխիտ, ավելի քիչ խիտ գոյացությունները տեսանելի են ավելի բաց և կոչվում են հիպոխիտ:
Կոնտրաստային նյութերը նույնպես օգտագործվում են CT սկանավորման ժամանակ հակադրությունը ուժեղացնելու համար: Ներերակային ներարկվող յոդիդային միացությունները բարելավում են պարենխիմային օրգաններում պաթոլոգիական օջախների տեսողականությունը:
Ժամանակակից համակարգչային տոմոգրաֆների կարևոր առավելությունն օբյեկտի եռաչափ պատկերը վերակառուցելու ունակությունն է՝ օգտագործելով երկչափ պատկերների շարքը:
2. Ռադիոնուկլիդների հետազոտության մեթոդներ
Արհեստական ​​ռադիոակտիվ իզոտոպների ստացման հնարավորությունը հնարավորություն է տվել ընդլայնել ռադիոակտիվ հետագծերի կիրառման շրջանակը գիտության տարբեր ճյուղերում, այդ թվում՝ բժշկության մեջ։ Ռադիոնուկլիդային պատկերումը հիմնված է հիվանդի ներսում ռադիոակտիվ նյութի արտանետվող ճառագայթման գրանցման վրա: Այսպիսով, այն, ինչ ընդհանուր է ռենտգենյան և ռադիոնուկլիդային ախտորոշման միջև, իոնացնող ճառագայթման օգտագործումն է:
Ռադիոակտիվ նյութերը, որոնք կոչվում են ռադիոդեղագործական նյութեր (ՌԴ), կարող են օգտագործվել ինչպես ախտորոշիչ, այնպես էլ բուժական նպատակներով: Դրանք բոլորը պարունակում են ռադիոնուկլիդներ՝ անկայուն ատոմներ, որոնք ինքնաբերաբար քայքայվում են էներգիայի արտազատման հետ մեկտեղ: Իդեալական ռադիոդեղամիջոցը կուտակվում է միայն պատկերման համար նախատեսված օրգաններում և կառուցվածքներում: Ռադիոդեղագործական նյութերի կուտակումը կարող է առաջանալ, օրինակ, նյութափոխանակության գործընթացների (կրող մոլեկուլը կարող է լինել նյութափոխանակության շղթայի մաս) կամ օրգանի տեղային պերֆուզիայի պատճառով: Տեղագրական և անատոմիական պարամետրերի որոշմանը զուգահեռ ֆիզիոլոգիական ֆունկցիաները ուսումնասիրելու ունակությունը ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեթոդների հիմնական առավելությունն է։
Պատկերների համար օգտագործվում են ռադիոնուկլիդներ, որոնք արձակում են գամմա ճառագայթներ, քանի որ ալֆա և բետա մասնիկներն ունեն հյուսվածքների ցածր ներթափանցում:
Կախված ռադիոդեղագործական կուտակման աստիճանից՝ տարբերակում են «տաք» օջախները (ավելացված կուտակումով) և «սառը» (կրճատված կամ առանց կուտակման) օջախների միջև։
Ռադիոնուկլիդի փորձարկման մի քանի տարբեր մեթոդներ կան:
Այս բաժնի ուսումնասիրության (ընդհանուր) նպատակն է կարողանալ մեկնաբանել ռադիոնուկլիդային պատկերների ստացման սկզբունքները և ռադիոնուկլիդների հետազոտման տարբեր մեթոդների նպատակը:
Դա անելու համար դուք պետք է կարողանաք.
1) մեկնաբանել սցինտիգրաֆիայի, էմիսիոն հաշվարկված տոմոգրաֆիայի ընթացքում պատկերի ձեռքբերման սկզբունքները (միաֆոտոն և պոզիտրոն).
2) մեկնաբանել ռադիոգրաֆիկ կորերի ստացման սկզբունքները.
2) մեկնաբանել ցինտիգրաֆիայի, էմիսիոն համակարգչային տոմոգրաֆիայի, ռադիոգրաֆիայի նպատակը.
Սցինտիգրաֆիան ռադիոնուկլիդային պատկերման ամենատարածված մեթոդն է: Ուսումնասիրությունն իրականացվում է գամմա տեսախցիկի միջոցով։ Դրա հիմնական բաղադրիչը մեծ տրամագծով (մոտ 60 սմ) նատրիումի յոդիդի սկավառակաձև ցինտիլացիոն բյուրեղ է: Այս բյուրեղը դետեկտոր է, որը գրավում է ռադիոդեղագործական արտադրանքի արձակած գամմա ճառագայթումը: Հիվանդի կողմում գտնվող բյուրեղի դիմաց կա կապարի հատուկ պաշտպանիչ սարք՝ կոլիմատոր, որը որոշում է ճառագայթման պրոյեկցիան բյուրեղի վրա։ Կոլիմատորի վրա զուգահեռ անցքերը հեշտացնում են ռադիոդեղագործական բաշխման երկչափ ցուցադրումը 1:1 մասշտաբով բյուրեղային մակերեսի վրա:
Գամմա ֆոտոնները, որոնք հարվածում են ցինտիլացիոն բյուրեղին, առաջացնում են լույսի շողեր (ցինտիլացիա) դրա վրա, որոնք փոխանցվում են ֆոտոբազմապատկիչ խողովակին, որն առաջացնում է էլեկտրական ազդանշաններ։ Այս ազդանշանների գրանցման հիման վրա վերակառուցվում է ռադիոդեղագործական բաշխման երկչափ պրոեկցիոն պատկերը: Վերջնական պատկերը կարող է ներկայացվել անալոգային ձևաչափով լուսանկարչական ֆիլմի վրա: Այնուամենայնիվ, գամմա տեսախցիկների մեծ մասը կարող է նաև թվային պատկերներ ստեղծել:
Սցինտիգրաֆիկ հետազոտությունների մեծ մասն իրականացվում է ռադիոդեղամիջոցի ներերակային ներարկումից հետո (բացառություն է կազմում ռադիոակտիվ քսենոնի ինհալացիա թոքերի ինհալացիոն սցինտիգրաֆիայի ժամանակ):
Թոքերի պերֆուզիոն սցինտիգրաֆիայում օգտագործվում են 99mTc պիտակավորված ալբումինի մակրոագրեգատներ կամ միկրոսֆերաներ, որոնք պահվում են թոքային ամենափոքր զարկերակներում: Պատկերները ստացվում են ուղիղ (առջևի և հետևի), կողային և թեք ելուստներով։
Կմախքի սցինտիգրաֆիան կատարվում է Tc99m պիտակավորված դիֆոսֆոնատների միջոցով, որոնք կուտակվում են նյութափոխանակության ակտիվ ոսկրային հյուսվածքում:
Լյարդն ուսումնասիրելու համար օգտագործվում է հեպատոբիլիսկինտիգրաֆիա և հեպատոսկինտիգրաֆիա։ Առաջին մեթոդն ուսումնասիրում է լյարդի լեղուղիների և լեղուղիների ֆունկցիան և լեղուղիների վիճակը՝ դրանց անցանելիությունը, լեղապարկի պահպանումը և կծկողականությունը, և իրենից ներկայացնում է դինամիկ սցինտիգրաֆիկ հետազոտություն։ Այն հիմնված է հեպատոցիտների՝ արյունից որոշակի օրգանական նյութեր կլանելու և դրանք լեղու մեջ տեղափոխելու ունակության վրա։
Հեպատոսկինտիգրաֆիա - ստատիկ սցինտիգրաֆիա - թույլ է տալիս գնահատել լյարդի և փայծաղի պատնեշային գործառույթը և հիմնված է այն փաստի վրա, որ լյարդի և փայծաղի աստղային ռետիկուլոցիտները, մաքրելով պլազման, ռադիոդեղագործական կոլոիդ լուծույթի ֆագոցիտոզային մասնիկները:
Երիկամներն ուսումնասիրելու համար օգտագործվում է ստատիկ և դինամիկ նեֆրոսկինտիգրաֆիա։ Մեթոդի էությունը երիկամների պատկերի ստացումն է՝ դրանցում նեֆրոտրոպ ռադիոդեղամիջոցներ ֆիքսելու միջոցով։
2.2. Էմիսիոն համակարգչային տոմոգրաֆիա
Սրտաբանության և նյարդաբանության պրակտիկայում հատկապես լայնորեն կիրառվում է մեկ ֆոտոն-էմիսիոն համակարգչային տոմոգրաֆիա (SPECT): Մեթոդը հիմնված է հիվանդի մարմնի շուրջ սովորական գամմա տեսախցիկի պտտման վրա: Շրջանակի տարբեր կետերում ճառագայթման գրանցումը թույլ է տալիս վերակառուցել հատվածային պատկերը:
Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիան (PET), ի տարբերություն ռադիոնուկլիդային հետազոտության այլ մեթոդների, հիմնված է ռադիոնուկլիդների կողմից արտանետվող պոզիտրոնների օգտագործման վրա: Պոզիտրոնները, որոնք ունեն նույն զանգվածը, ինչ էլեկտրոնները, դրական լիցքավորված են։ Արտանետվող պոզիտրոնն անմիջապես փոխազդում է մոտակա էլեկտրոնի հետ (ռեակցիան կոչվում է ոչնչացում), որի արդյունքում երկու գամմա-ճառագայթային ֆոտոններ շարժվում են հակառակ ուղղություններով։ Այս ֆոտոնները գրանցվում են հատուկ դետեկտորների միջոցով: Այնուհետև տեղեկատվությունը փոխանցվում է համակարգչին և վերածվում թվային պատկերի:
PET-ը հնարավորություն է տալիս չափել ռադիոնուկլիդների կոնցենտրացիան և դրանով իսկ ուսումնասիրել նյութափոխանակության գործընթացները հյուսվածքներում:
2.3. Ռադիոգրաֆիա
Ռադիոգրաֆիան օրգանի գործառույթը գնահատելու մեթոդ է նրա վերևում գտնվող ռադիոակտիվության փոփոխությունների արտաքին գրաֆիկական գրանցման միջոցով: Ներկայումս այս մեթոդը կիրառվում է հիմնականում երիկամների վիճակի ուսումնասիրման համար՝ ռադիոռենոգրաֆիա։ Երկու սցինտիգրաֆիկ դետեկտոր արձանագրում է ճառագայթումը աջ և ձախ երիկամների վրա, երրորդը` սրտի վրա: Կատարվում է ստացված ռենոգրամների որակական և քանակական վերլուծություն։
3. Ուլտրաձայնային հետազոտության մեթոդներ
Ուլտրաձայնը վերաբերում է 20000 Հց-ից բարձր հաճախականությամբ ձայնային ալիքներին, այսինքն. մարդկային ականջի լսողության շեմից բարձր: Ուլտրաձայնը օգտագործվում է ախտորոշման մեջ՝ սեկցիոն պատկերներ (շերտեր) ստանալու և արյան հոսքի արագությունը չափելու համար։ Ռադիոլոգիայում առավել հաճախ օգտագործվող հաճախականությունները գտնվում են 2-10 ՄՀց (1 ՄՀց = 1 մլն Հց) միջակայքում: Ուլտրաձայնային պատկերման տեխնիկան կոչվում է սոնոգրաֆիա: Արյան հոսքի արագությունը չափելու տեխնոլոգիան կոչվում է դոպլերոգրաֆիա։
Այս բաժնի ուսումնասիրության (ընդհանուր) նպատակն է սովորել մեկնաբանել ուլտրաձայնային պատկերների ստացման սկզբունքները և ուլտրաձայնային հետազոտության տարբեր մեթոդների նպատակը:
Դա անելու համար դուք պետք է կարողանաք.
1) մեկնաբանել սոնոգրաֆիայի և դոպլերոգրաֆիայի ընթացքում տեղեկատվության ստացման սկզբունքները.
2) մեկնաբանել սոնոգրաֆիայի և դոպլերոգրաֆիայի նպատակը.
3.1. Սոնոգրաֆիա
Սոնոգրաֆիան իրականացվում է հիվանդի մարմնի միջով նեղ ուղղորդված ուլտրաձայնային ճառագայթով անցնելու միջոցով։ Ուլտրաձայնը ստեղծվում է հատուկ փոխարկիչի միջոցով, որը սովորաբար տեղադրվում է հիվանդի մաշկի վրա՝ հետազոտվող անատոմիական տարածքում: Սենսորը պարունակում է մեկ կամ մի քանի պիեզոէլեկտրական բյուրեղներ: Բյուրեղի վրա էլեկտրական ներուժ կիրառելը հանգեցնում է նրա մեխանիկական դեֆորմացման, իսկ բյուրեղի մեխանիկական սեղմումը առաջացնում է էլեկտրական ներուժ (հակադարձ և ուղղակի պիեզոէլեկտրական էֆեկտ): Բյուրեղի մեխանիկական թրթռումները առաջացնում են ուլտրաձայն, որն արտացոլվում է տարբեր հյուսվածքներից և վերադառնում է փոխարկիչ՝ որպես արձագանք՝ առաջացնելով բյուրեղի մեխանիկական թրթռումներ և, հետևաբար, նույն հաճախականության էլեկտրական ազդանշաններ, ինչ արձագանքը: Այսպես է ձայնագրվում արձագանքը.
Ուլտրաձայնի ինտենսիվությունը աստիճանաբար նվազում է, երբ այն անցնում է հիվանդի մարմնի հյուսվածքով: Դրա հիմնական պատճառը ուլտրաձայնի կլանումն է ջերմության տեսքով։
Ուլտրաձայնի չներծծված հատվածը կարող է ցրվել կամ արտացոլվել դեպի փոխարկիչը հյուսվածքի միջոցով՝ որպես արձագանք: Հեշտությունը, որով ուլտրաձայնը կարող է անցնել հյուսվածքի միջով, մասամբ կախված է մասնիկների զանգվածից (որը որոշում է հյուսվածքի խտությունը) և մասամբ էլաստիկ ուժերից, որոնք մասնիկները ձգում են միմյանց: Գործվածքի խտությունն ու առաձգականությունը միասին որոշում են նրա այսպես կոչված ակուստիկ դիմադրությունը։
Որքան մեծ է ակուստիկ դիմադրության փոփոխությունը, այնքան մեծ է ուլտրաձայնի արտացոլումը: Ակուստիկ դիմադրության մեծ տարբերություն կա փափուկ հյուսվածք-գազի միջերեսում, և գրեթե ամբողջ ուլտրաձայնը արտացոլվում է դրանից: Ուստի հիվանդի մաշկի և սենսորի միջև օդը վերացնելու համար օգտագործվում է հատուկ գել: Նույն պատճառով սոնոգրաֆիան թույլ չի տալիս վիզուալացնել աղիների հետևում գտնվող տարածքները (քանի որ աղիները լցված են գազով) և օդ պարունակող թոքերի հյուսվածքը։ Կա նաև համեմատաբար մեծ տարբերություն փափուկ հյուսվածքների և ոսկորների միջև ակուստիկ դիմադրության մեջ: Այսպիսով, ոսկրային կառուցվածքների մեծ մասը բացառում է սոնոգրաֆիան:
Ձայնագրված արձագանքը ցուցադրելու ամենապարզ միջոցը, այսպես կոչված, A- ռեժիմն է (ամպլիտուդի ռեժիմ): Այս ձևաչափում տարբեր խորություններից արձագանքները ներկայացված են որպես ուղղահայաց գագաթներ հորիզոնական խորության գծի վրա: Էխոյի ուժգնությունը որոշում է ցուցադրված գագաթներից յուրաքանչյուրի բարձրությունը կամ ամպլիտուդը: A-mode ձևաչափն ապահովում է ուլտրաձայնային ճառագայթի անցման գծի երկայնքով ակուստիկ դիմադրության փոփոխությունների միայն միաչափ պատկեր և օգտագործվում է ախտորոշման մեջ չափազանց սահմանափակ չափով (ներկայումս միայն ակնագնդի հետազոտման համար):
A-ռեժիմի այլընտրանքը M- ռեժիմն է (M - շարժում, շարժում): Այս պատկերում մոնիտորի վրա խորության առանցքը ուղղահայաց է: Տարբեր արձագանքներ արտացոլվում են որպես կետեր, որոնց պայծառությունը որոշվում է արձագանքի ուժգնությամբ: Այս վառ կետերը շարժվում են էկրանով ձախից աջ՝ դրանով իսկ ստեղծելով պայծառ կորեր, որոնք ցույց են տալիս ժամանակի ընթացքում արտացոլող կառուցվածքների փոփոխվող դիրքը: M-ռեժիմի կորերը մանրամասն տեղեկատվություն են տալիս ուլտրաձայնային ճառագայթի երկայնքով տեղակայված ռեֆլեկտիվ կառույցների դինամիկ վարքի մասին: Այս մեթոդը օգտագործվում է սրտի դինամիկ միաչափ պատկերներ ստանալու համար (պալատի պատեր և սրտի փականի թերթիկներ):
Ռադիոլոգիայի մեջ ամենալայն կիրառվող ռեժիմը B- ռեժիմն է (B - պայծառություն): Այս տերմինը նշանակում է, որ արձագանքը էկրանին պատկերված է կետերի տեսքով, որոնց պայծառությունը որոշվում է արձագանքի ուժգնությամբ։ B-ռեժիմը իրական ժամանակում ապահովում է երկչափ հատվածային անատոմիական պատկեր (հատված): Պատկերները ստեղծվում են էկրանին ուղղանկյունի կամ հատվածի տեսքով: Պատկերները դինամիկ են և կարող են ցույց տալ այնպիսի երևույթներ, ինչպիսիք են շնչառական շարժումները, անոթային պուլսացիաները, սրտի զարկերը և պտղի շարժումները: Ժամանակակից ուլտրաձայնային սարքերը օգտագործում են թվային տեխնոլոգիա: Սենսորում առաջացած անալոգային էլեկտրական ազդանշանը թվայնացված է: Մոնիտորի վերջնական պատկերը ներկայացված է մոխրագույն մասշտաբի երանգներով: Ավելի բաց տարածքները կոչվում են հիպերէխոիկ, ավելի մուգ հատվածները կոչվում են հիպո- և անեկոիկ:
3.2. Դոպլերոգրաֆիա
Արյան հոսքի արագության չափումը ուլտրաձայնի միջոցով հիմնված է այն ֆիզիկական երևույթի վրա, որ շարժվող առարկայից արտացոլվող ձայնի հաճախականությունը փոխվում է՝ համեմատած ուղարկված ձայնի հաճախականության հետ, երբ ստացվում է ստացիոնար ընդունիչով (Դոպլերի էֆեկտ):
Արյան անոթների դոպլեր հետազոտության ժամանակ մարմնի միջով անցնում է հատուկ դոպլեր սենսորով առաջացած ուլտրաձայնային ճառագայթը։ Երբ այս ճառագայթը հատում է անոթը կամ սրտի խցիկը, ուլտրաձայնի մի փոքր մասն արտացոլվում է կարմիր արյան բջիջներից: Այս բջիջներից արտացոլված արձագանքող ալիքների հաճախականությունը, որոնք շարժվում են դեպի սենսոր, ավելի բարձր կլինի, քան ինքնին սենսորի կողմից արձակված ալիքները: Ստացված արձագանքի հաճախականության և փոխարկիչի կողմից առաջացած ուլտրաձայնի հաճախականության միջև տարբերությունը կոչվում է Դոպլերի հաճախականության հերթափոխ կամ Դոպլերի հաճախականություն։ Այս հաճախականության տեղաշարժը ուղիղ համեմատական ​​է արյան հոսքի արագությանը: Հոսքը չափելիս հաճախականության տեղաշարժը անընդհատ չափվում է գործիքի կողմից. Այս համակարգերից շատերը ավտոմատ կերպով փոխակերպում են ուլտրաձայնային հաճախականության փոփոխությունը արյան հոսքի հարաբերական արագության (օրինակ՝ մ/վ), որի միջոցով կարելի է հաշվարկել արյան հոսքի իրական արագությունը։
Դոպլերի հաճախականության տեղաշարժը սովորաբար գտնվում է մարդու ականջի համար լսելի հաճախականության տիրույթում: Հետևաբար, Դոպլերի բոլոր սարքավորումները հագեցած են բարձրախոսներով, որոնք թույլ են տալիս լսել դոպլեր հաճախականության տեղաշարժը: Այս «հոսքի ձայնը» օգտագործվում է ինչպես անոթները հայտնաբերելու, այնպես էլ արյան հոսքի բնույթն ու դրա արագությունը կիսաքանակորեն գնահատելու համար։ Այնուամենայնիվ, նման ձայնային էկրանը քիչ օգտակար է արագության ճշգրիտ գնահատման համար: Այս առումով, Դոպլերի ուսումնասիրությունը ապահովում է հոսքի արագության տեսողական ցուցադրում՝ սովորաբար գրաֆիկների կամ ալիքների տեսքով, որտեղ y առանցքը արագությունն է, իսկ աբսցիսան՝ ժամանակը: Այն դեպքերում, երբ արյան հոսքը ուղղված է դեպի սենսորը, դոպլերոգրամի գրաֆիկը գտնվում է իզոլինի վերևում: Եթե ​​արյան հոսքը ուղղված է սենսորից հեռու, գրաֆիկը գտնվում է իզոլինից ներքեւ:
Դոպլերի էֆեկտն օգտագործելիս ուլտրաձայնի արձակման և ստացման երկու սկզբունքորեն տարբեր տարբերակ կա՝ մշտական ​​ալիք և իմպուլսային: Շարունակական ալիքի ռեժիմում Դոպլերի սենսորն օգտագործում է երկու առանձին բյուրեղներ: Մեկ բյուրեղը անընդհատ ուլտրաձայն է արձակում, իսկ մյուսը արձագանքներ է ստանում, ինչը թույլ է տալիս չափել շատ բարձր արագություններ: Քանի որ արագությունները միաժամանակ չափվում են խորությունների մեծ տիրույթում, հնարավոր չէ ընտրովի չափել արագությունները որոշակի, նախապես որոշված ​​խորության վրա:
Իմպուլսային ռեժիմում նույն բյուրեղը արտանետում և ընդունում է ուլտրաձայնը: Ուլտրաձայնը արձակվում է կարճ իմպուլսներով, իսկ արձագանքները գրանցվում են իմպուլսային փոխանցումների միջև ընկած ժամանակահատվածում: Զարկերակի փոխանցման և արձագանքի ընդունման միջև ընկած ժամանակահատվածը որոշում է արագությունների չափման խորությունը: Իմպուլսային դոպլերը կարող է չափել հոսքի արագությունը շատ փոքր ծավալներով (կոչվում են հսկիչ ծավալներ), որոնք տեղակայված են ուլտրաձայնային ճառագայթի երկայնքով, բայց չափման համար հասանելի ամենաբարձր արագությունները զգալիորեն ցածր են, քան նրանք, որոնք կարող են չափվել շարունակական ալիքի Դոպլերի միջոցով:
Ներկայումս ռենտգենոլոգիայում օգտագործվում են այսպես կոչված դուպլեքս սկաներներ, որոնք համատեղում են սոնոգրաֆիան և իմպուլսային դոպլերոգրաֆիան։ Դուպլեքս սկանավորման դեպքում Դոպլերի ճառագայթի ուղղությունը դրվում է B-ռեժիմի պատկերի վրա, և այդպիսով հնարավոր է, օգտագործելով էլեկտրոնային մարկերներ, ընտրել հսկիչ ծավալի չափը և գտնվելու վայրը ճառագայթի ուղղությամբ: Էլեկտրոնային կուրսորը արյան հոսքի ուղղությանը զուգահեռ շարժելով՝ ավտոմատ կերպով չափվում է դոպլերային տեղաշարժը և ցուցադրվում է իրական հոսքի արագությունը։
Արյան հոսքի գունային պատկերացում - հետագա զարգացումդուպլեքս սկանավորում: Գույները դրվում են B ռեժիմի պատկերի վրա՝ ցույց տալու շարժվող արյան առկայությունը: Ֆիքսված հյուսվածքները ցուցադրվում են մոխրագույն մասշտաբի երանգներով, իսկ անոթները՝ գունավոր (կապույտ, կարմիր, դեղին, կանաչ երանգներ, որոնք որոշվում են արյան հոսքի հարաբերական արագությամբ և ուղղությամբ): Գունավոր պատկերը պատկերացում է տալիս տարբեր անոթների և արյան հոսքերի առկայության մասին, սակայն այս մեթոդով տրամադրվող քանակական տեղեկատվությունը ավելի քիչ ճշգրիտ է, քան շարունակական ալիքի կամ իմպուլսային դոպլեր ուսումնասիրությունների դեպքում: Հետևաբար, արյան հոսքի գունային պատկերացումը միշտ զուգակցվում է իմպուլսային դոպլեր ուլտրաձայնի հետ:
4. Մագնիսական ռեզոնանսային հետազոտության մեթոդներ
Այս բաժնի ուսումնասիրության (ընդհանուր) նպատակն է սովորել մեկնաբանել մագնիսական ռեզոնանսային հետազոտության մեթոդներից տեղեկատվություն ստանալու սկզբունքները և մեկնաբանել դրանց նպատակը:
Դա անելու համար դուք պետք է կարողանաք.
1) մեկնաբանել մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի և մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոսկոպիայի միջոցով տեղեկատվության ստացման սկզբունքները.
2) մեկնաբանել մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի և մագնիսառեզոնանսային սպեկտրոսկոպիայի նպատակը.
4.1. Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում
Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI) ռադիոլոգիական մեթոդներից ամենաերիտասարդն է: Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի սկաներները թույլ են տալիս ստեղծել մարմնի ցանկացած մասի խաչմերուկային պատկերներ երեք հարթություններում:
MRI սկաների հիմնական բաղադրիչներն են ուժեղ մագնիսը, ռադիոհաղորդիչը, ռադիոհաճախականության ընդունման կծիկը և համակարգիչը: Մագնիսի ներսը գլանաձև թունել է, որն այնքան մեծ է, որ չափահաս մարդու ներսում տեղավորվի:
MR պատկերումն օգտագործում է մագնիսական դաշտեր, որոնք տատանվում են 0,02-ից մինչև 3 Տեսլա (տեսլա): ՄՌՏ սկաներների մեծ մասն ունի մագնիսական դաշտ՝ ուղղված հիվանդի մարմնի երկար առանցքին զուգահեռ:
Երբ հիվանդը տեղադրվում է մագնիսական դաշտի ներսում, նրա մարմնի բոլոր ջրածնի միջուկները (պրոտոնները) պտտվում են այս դաշտի ուղղությամբ (որպես կողմնացույցի ասեղ, որը համահունչ է Երկրի մագնիսական դաշտին): Բացի այդ, յուրաքանչյուր պրոտոնի մագնիսական առանցքները սկսում են պտտվել արտաքին մագնիսական դաշտի ուղղությամբ: Սա ռոտացիոն շարժումկոչվում է պրեցեսիա, իսկ դրա հաճախականությունը՝ ռեզոնանսային հաճախականություն։
Պրոտոնների մեծ մասը կողմնորոշված ​​է մագնիսի արտաքին մագնիսական դաշտին զուգահեռ («զուգահեռ պրոտոններ»)։ Մնացած մասը անցնում է արտաքին մագնիսական դաշտին հակազուգահեռաբար («հակազուգահեռ պրոտոններ»): Արդյունքում հիվանդի հյուսվածքները մագնիսանում են, և դրանց մագնիսականությունը ճիշտ կողմնորոշվում է արտաքին մագնիսական դաշտին զուգահեռ։ Մագնիսականության քանակը որոշվում է զուգահեռ պրոտոնների ավելցուկով։ Ավելցուկը համաչափ է արտաքին մագնիսական դաշտի ուժգնությանը, բայց այն միշտ չափազանց փոքր է (1-10 պրոտոն 1 միլիոնի համար): Մագնիսականությունը նույնպես համաչափ է պրոտոնների քանակին մեկ միավորի ծավալի հյուսվածքի վրա, այսինքն. պրոտոնի խտությունը. Հյուսվածքների մեծ մասում պարունակվող ջրածնի միջուկների հսկայական քանակը (մոտ 1022 մեկ մլ ջրի համար) ապահովում է մագնիսականությունը, որը բավարար է ընդունող կծիկում էլեկտրական հոսանք առաջացնելու համար: Բայց նախադրյալկծիկի մեջ հոսանք առաջացնելը մագնիսական դաշտի ուժգնության փոփոխություն է: Սա պահանջում է ռադիոալիքներ: Երբ հիվանդի մարմնի միջով անցնում են էլեկտրամագնիսական ռադիոհաճախականության կարճ իմպուլսներ, բոլոր պրոտոնների մագնիսական պահերը պտտվում են 90º-ով, բայց միայն այն դեպքում, եթե ռադիոալիքների հաճախականությունը հավասար է պրոտոնների ռեզոնանսային հաճախականությանը: Այս երեւույթը կոչվում է մագնիսական ռեզոնանս(ռեզոնանս - համաժամանակյա տատանումներ):
Զգացող պարույրը գտնվում է հիվանդից դուրս: Հյուսվածքի մագնիսականությունը կծիկի մեջ էլեկտրական հոսանք է առաջացնում, և այդ հոսանքը կոչվում է MR ազդանշան: Խոշոր մագնիսական վեկտորներով հյուսվածքները ուժեղ ազդանշաններ են հրահրում և պատկերի վրա հայտնվում են պայծառ՝ հիպերինտենսիվ, մինչդեռ փոքր մագնիսական վեկտորներով հյուսվածքները թույլ ազդանշաններ են հրահրում և պատկերի վրա հայտնվում են մուգ՝ հիպոինտենսիվ:
Ինչպես արդեն նշվեց, MR պատկերներում հակադրությունը որոշվում է հյուսվածքների մագնիսական հատկությունների տարբերություններով: Մագնիսական վեկտորի մեծությունը հիմնականում որոշվում է պրոտոնի խտությամբ։ Փոքր քանակությամբ պրոտոններ ունեցող օբյեկտները, օրինակ՝ օդը, առաջացնում են շատ թույլ MR ազդանշան և պատկերում մուգ են թվում: Ջուրը և այլ հեղուկները պետք է հայտնվեն MR պատկերների վրա որպես շատ բարձր պրոտոնային խտություն: Այնուամենայնիվ, կախված MR պատկեր ստանալու համար օգտագործվող ռեժիմից, հեղուկները կարող են արտադրել կամ վառ կամ մուգ պատկերներ: Դրա պատճառն այն է, որ պատկերի հակադրությունը որոշվում է ոչ միայն պրոտոնի խտությամբ։ Մյուս պարամետրերը նույնպես դեր են խաղում. դրանցից երկուսը ամենակարևորներն են՝ T1 և T2:
Պատկերը վերակառուցելու համար անհրաժեշտ են մի քանի MR ազդանշաններ, այսինքն. Մի քանի ռադիոհաճախական իմպուլսներ պետք է փոխանցվեն հիվանդի մարմնով: Իմպուլսների կիրառման միջև ընկած ժամանակահատվածում պրոտոնները ենթարկվում են թուլացման երկու տարբեր գործընթացների՝ T1 և T2: Սադրված ազդանշանի արագ թուլացումը մասամբ T2 թուլացման արդյունք է: Հանգստությունը մագնիսացման աստիճանական անհետացման հետևանք է։ Հեղուկները և հեղուկանման հյուսվածքները սովորաբար ունեն երկար T2 անգամ, մինչդեռ պինդ հյուսվածքները և նյութերը սովորաբար ունեն կարճ T2 անգամ: Որքան երկար է T2-ը, այնքան ավելի պայծառ (թեթև) գործվածքն է թվում, այսինքն. ավելի ինտենսիվ ազդանշան է տալիս. MR պատկերները, որոնցում կոնտրաստը հիմնականում որոշվում է T2-ի տարբերություններով, կոչվում են T2 կշռված պատկերներ:
T1 թուլացումը ավելի դանդաղ գործընթաց է համեմատած T2 թուլացման հետ, որը բաղկացած է առանձին պրոտոնների աստիճանական դասավորվածությունից մագնիսական դաշտի ուղղությամբ: Այս կերպ վերականգնվում է ռադիոհաճախականության զարկերակին նախորդող վիճակը։ T1 արժեքը մեծապես կախված է մոլեկուլների չափից և շարժունակությունից: Որպես կանոն, T1-ը նվազագույն է միջին չափի և միջին շարժունակության մոլեկուլներով, օրինակ՝ ճարպային հյուսվածքների համար։ Ավելի փոքր, ավելի շարժական մոլեկուլները (ինչպես հեղուկներում) և ավելի մեծ, ավելի քիչ շարժական մոլեկուլները (ինչպես պինդ մարմիններում) ունեն ավելի բարձր T1 արժեք:
Նվազագույն T1 ունեցող հյուսվածքները կառաջարկեն ամենաուժեղ MR ազդանշանները (օրինակ՝ ճարպային հյուսվածք): Այսպիսով, այս գործվածքները պայծառ կլինեն պատկերում: Առավելագույն T1-ով հյուսվածքները համապատասխանաբար կառաջացնեն ամենաթույլ ազդանշանները և կլինեն մութ: MR պատկերները, որոնցում կոնտրաստը հիմնականում որոշվում է T1-ի տարբերություններով, կոչվում են T1 կշռված պատկերներ:
Ռադիոհաճախականության իմպուլսի ազդեցությունից անմիջապես հետո տարբեր հյուսվածքներից ստացված MR ազդանշանների ուժի տարբերությունները արտացոլում են պրոտոնների խտության տարբերությունները: Պրոտոնի խտությամբ կշռված պատկերներում ամենաբարձր պրոտոնային խտություն ունեցող հյուսվածքներն առաջացնում են ամենաուժեղ MR ազդանշանը և ամենապայծառ տեսք ունեն:
Այսպիսով, MRI-ում պատկերների կոնտրաստը փոխելու շատ ավելի մեծ հնարավորություն կա, քան այլընտրանքային մեթոդներում, ինչպիսիք են համակարգչային տոմոգրաֆիան և սոնոգրաֆիան:
Ինչպես նշվեց, ՌԴ իմպուլսները MR ազդանշաններ են հրահրում միայն այն դեպքում, եթե իմպուլսի հաճախականությունը ճշգրիտ համընկնում է պրոտոնների ռեզոնանսային հաճախականության հետ: Այս փաստը հնարավորություն է տալիս MR ազդանշաններ ստանալ նախապես ընտրված հյուսվածքի բարակ շերտից։ Հատուկ կծիկները ստեղծում են փոքր լրացուցիչ դաշտեր, որպեսզի մագնիսական դաշտի ուժգնությունը գծային աճի մեկ ուղղությամբ: Պրոտոնների ռեզոնանսային հաճախականությունը համաչափ է մագնիսական դաշտի ուժգնությանը, ուստի այն նույնպես գծայինորեն կաճի նույն ուղղությամբ։ Ռադիոհաճախականության իմպուլսներ տրամադրելով կանխորոշված ​​նեղ հաճախականության տիրույթով, հնարավոր է MR ազդանշաններ գրանցել միայն հյուսվածքի բարակ շերտից, որի ռեզոնանսային հաճախականությունների տիրույթը համապատասխանում է ռադիոիմպուլսների հաճախականության տիրույթին:
MR պատկերում ստատիկ արյան ազդանշանի ինտենսիվությունը որոշվում է պատկերի ընտրված «կշռմամբ» (գործնականում ստատիկ արյունը շատ դեպքերում պատկերացվում է որպես վառ): Ի հակադրություն, շրջանառվող արյունը գործնականում չի առաջացնում MR ազդանշան, այդպիսով լինելով արդյունավետ «բացասական» հակադրություն: Արյան անոթների լույսերը և սրտի խցիկները կարծես մուգ են և հստակորեն սահմանազատված են նրանց շրջապատող ավելի պայծառ անշարժ հյուսվածքներից:
Այնուամենայնիվ, կան MRI հատուկ մեթոդներ, որոնք հնարավորություն են տալիս շրջանառվող արյունը ցուցադրել նույնքան վառ, իսկ անշարժ հյուսվածքը՝ մութ: Դրանք օգտագործվում են MR անգիոգրաֆիայում (MRA):
ՄՌՏ-ում լայնորեն կիրառվում են կոնտրաստային նյութեր: Դրանք բոլորն ունեն մագնիսական հատկություններ և փոխում են այն հյուսվածքների պատկերի ինտենսիվությունը, որոնցում գտնվում են՝ կրճատելով նրանց շրջապատող պրոտոնների թուլացումը (T1 և/կամ T2): Առավել հաճախ օգտագործվող կոնտրաստային նյութերը պարունակում են պարամագնիսական մետաղական իոն գադոլինիում (Gd3+), որը կապված է կրիչի մոլեկուլի հետ: Այս կոնտրաստային նյութերը ներարկվում են ներերակային և բաշխվում են ամբողջ մարմնում, ինչպես ջրում լուծվող ռենտգեն կոնտրաստային նյութերը:
4.2. Մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոսկոպիա
Առնվազն 1,5 Տեսլա մագնիսական դաշտի ուժգնությամբ MR միավորը թույլ է տալիս կատարել մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոսկոպիա (MRS) in vivo: MRS-ը հիմնված է այն փաստի վրա, որ մագնիսական դաշտում ատոմային միջուկները և մոլեկուլները դաշտի ուժգնության տեղական փոփոխություններ են առաջացնում: Նույն տիպի ատոմների միջուկները (օրինակ՝ ջրածինը) ունեն ռեզոնանսային հաճախականություններ, որոնք մի փոքր տարբերվում են՝ կախված միջուկների մոլեկուլային դասավորությունից։ Ռադիոհաճախականության իմպուլսի ազդեցությունից հետո առաջացած MR ազդանշանը կպարունակի այս հաճախականությունները: Բարդ MR ազդանշանի հաճախականության վերլուծության արդյունքում ստեղծվում է հաճախականության սպեկտր, այսինքն. ամպլիտուդա-հաճախականության բնութագիր, որը ցույց է տալիս դրանում առկա հաճախականությունները և համապատասխան ամպլիտուդները: Նման հաճախականության սպեկտրը կարող է տեղեկատվություն տրամադրել տարբեր մոլեկուլների առկայության և հարաբերական կոնցենտրացիայի մասին։
Մի քանի տեսակի միջուկներ կարող են օգտագործվել MRS-ում, սակայն երկու առավել հաճախ ուսումնասիրված են ջրածնի (1H) և ֆոսֆորի (31P) միջուկները: Հնարավոր է MR պատկերի և MR սպեկտրոսկոպիայի համադրություն: In vivo MRS-ը թույլ է տալիս տեղեկատվություն ստանալ հյուսվածքներում նյութափոխանակության կարևոր գործընթացների մասին, սակայն այս մեթոդը դեռ հեռու է սովորական կիրառությունից կլինիկական պրակտիկայում:

5. Ճառագայթային հետազոտության օպտիմալ մեթոդի ընտրության ընդհանուր սկզբունքներ
Այս բաժնի ուսումնասիրության նպատակը համապատասխանում է իր անվանմանը. սովորել մեկնաբանել ճառագայթային հետազոտության օպտիմալ մեթոդի ընտրության ընդհանուր սկզբունքները:
Ինչպես ցույց է տրված նախորդ բաժիններում, գոյություն ունեն ճառագայթային հետազոտության մեթոդների չորս խումբ՝ ռենտգեն, ուլտրաձայնային, ռադիոնուկլիդային և մագնիսական ռեզոնանս: Ախտորոշման մեջ դրանց արդյունավետ օգտագործման համար տարբեր հիվանդություններԲժիշկը պետք է կարողանա այս բազմազան մեթոդներից ընտրել օպտիմալը կոնկրետ կլինիկական իրավիճակի համար: Այս դեպքում պետք է առաջնորդվել հետևյալ չափանիշներով.
1) մեթոդի տեղեկատվական լինելը.
2) այս մեթոդով օգտագործվող ճառագայթման կենսաբանական ազդեցությունը.
3) մեթոդի մատչելիությունը և ծախսարդյունավետությունը.

Ճառագայթային հետազոտության մեթոդների տեղեկատվական բովանդակությունը, այսինքն. նրանց կարողությունը բժշկին տեղեկատվություն տրամադրել տարբեր օրգանների մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ վիճակի մասին ճառագայթային հետազոտության օպտիմալ մեթոդի ընտրության հիմնական չափանիշն է և մանրամասն կներկայացվի մեր դասագրքի երկրորդ մասի բաժիններում:
Ճառագայթային հետազոտության այս կամ այն ​​մեթոդում օգտագործվող ճառագայթման կենսաբանական ազդեցության մասին տեղեկատվությունը վերաբերում է բժշկական և կենսաբանական ֆիզիկայի ընթացքում յուրացված գիտելիքների և հմտությունների նախնական մակարդակին: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով այս չափանիշի կարևորությունը հիվանդին ճառագայթային մեթոդ նշանակելիս, պետք է ընդգծել, որ ռենտգենյան և ռադիոնուկլիդային բոլոր մեթոդները կապված են իոնացնող ճառագայթման հետ և, համապատասխանաբար, առաջացնում են իոնացում հիվանդի մարմնի հյուսվածքներում: Եթե ​​այդ մեթոդները ճիշտ իրականացվեն և պահպանվեն ճառագայթային անվտանգության սկզբունքները, ապա դրանք վտանգ չեն ներկայացնում մարդու առողջության և կյանքի համար, քանի որ. դրանցով պայմանավորված բոլոր փոփոխությունները շրջելի են: Միևնույն ժամանակ, դրանց անհիմն հաճախակի օգտագործումը կարող է հանգեցնել հիվանդի կողմից ստացված ճառագայթման ընդհանուր չափաբաժնի ավելացման, ուռուցքների առաջացման ռիսկի և նրա մարմնում տեղական և ընդհանուր ճառագայթային ռեակցիաների զարգացմանը, ինչի մասին կիմանաք ս. մանրամասները դասընթացներում ճառագայթային թերապիաև ճառագայթային հիգիենա:
Ուլտրաձայնային և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի հիմնական կենսաբանական ազդեցությունը տաքացումն է: Այս էֆեկտն ավելի ընդգծված է ՄՌՏ-ով: Հետևաբար, հղիության առաջին երեք ամիսները որոշ հեղինակների կողմից դիտվում են որպես ՄՌՏ-ի բացարձակ հակացուցում՝ պտղի գերտաքացման վտանգի պատճառով: Այս մեթոդի կիրառման մեկ այլ բացարձակ հակացուցում է ֆերոմագնիսական առարկայի առկայությունը, որի շարժումը կարող է վտանգավոր լինել հիվանդի համար։ Ամենակարևորը արյան անոթների վրա ներգանգային ֆերոմագնիսական սեղմակներն են և ներակնային ֆերոմագնիսական օտար մարմինները: Դրանց հետ կապված ամենամեծ պոտենցիալ վտանգը արյունահոսությունն է: ՄՌՏ-ի բացարձակ հակացուցում է նաև սրտի ռիթմավարների առկայությունը։ Այս սարքերի աշխատանքի վրա կարող է ազդել մագնիսական դաշտը, և, ավելին, դրանց էլեկտրոդներում կարող են առաջանալ էլեկտրական հոսանքներ, որոնք կարող են տաքացնել էնդոկարդը:
Օպտիմալ հետազոտության մեթոդի ընտրության երրորդ չափանիշը` մատչելիությունը և ծախսարդյունավետությունը, ավելի քիչ կարևոր է, քան առաջին երկուսը: Այնուամենայնիվ, հիվանդին հետազոտության ուղարկելիս ցանկացած բժիշկ պետք է հիշի, որ պետք է սկսել ավելի մատչելի, տարածված և էժան մեթոդներից։ Այս սկզբունքի պահպանումն առաջին հերթին բխում է պացիենտի շահերից, որն ավելի կարճ ժամանակում կախտորոշվի։
Այսպիսով, ճառագայթային հետազոտության օպտիմալ մեթոդ ընտրելիս բժիշկը հիմնականում պետք է առաջնորդվի դրա տեղեկատվական բովանդակությամբ և տեղեկատվական բովանդակությամբ նման մի քանի մեթոդներից նշանակի ավելի մատչելի և ավելի քիչ ազդեցություն հիվանդի մարմնի վրա:

Ստեղծվել է 21 դեկտեմբերի 2006թ

Ճառագայթային ախտորոշումը զգալի առաջընթաց է գրանցել վերջին երեք տասնամյակների ընթացքում, հիմնականում շնորհիվ համակարգչային տոմոգրաֆիայի (CT), ուլտրաձայնի (ԱՄՆ) և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման (MRI) ներդրման: Այնուամենայնիվ, հիվանդի նախնական հետազոտությունը դեռևս հիմնված է պատկերագրական ավանդական մեթոդների վրա՝ ռադիոգրաֆիա, ֆտորոգրաֆիա, ֆտորոգրաֆիա: Ճառագայթային հետազոտության ավանդական մեթոդներհիմնված են 1895 թվականին Վիլհելմ Կոնրադ Ռենտգենի կողմից հայտնաբերված ռենտգենյան ճառագայթների օգտագործման վրա: Նա հնարավոր չէր համարում գիտական ​​հետազոտությունների արդյունքներից նյութական օգուտ քաղել, քանի որ «...նրա հայտնագործությունները և գյուտերը պատկանում են մարդկությանը, և. նրանց ոչ մի կերպ չպետք է խոչընդոտեն արտոնագրերը, լիցենզիաները, պայմանագրերը կամ մարդկանց խմբի վերահսկողությունը»: Ավանդական Ռենտգեն մեթոդներհետազոտությունը կոչվում է պրոյեկցիոն վիզուալիզացիայի մեթոդներ, որոնք, իր հերթին, կարելի է բաժանել երեք հիմնական խմբի՝ ուղղակի անալոգային մեթոդներ. անուղղակի անալոգային մեթոդներ; Անմիջական անալոգային մեթոդներում պատկերը ձևավորվում է անմիջապես ճառագայթում ընդունող միջավայրում (ռենտգենյան թաղանթ, լյումինեսցենտային էկրան), որի արձագանքը ճառագայթմանը ոչ թե դիսկրետ է, այլ հաստատուն։ Հիմնական անալոգային հետազոտության մեթոդներն են ուղիղ ռադիոգրաֆիան և ուղղակի ֆտորոգրաֆիան: Ուղղակի ռադիոգրաֆիա- ճառագայթային ախտորոշման հիմնական մեթոդ. Այն բաղկացած է նրանից, որ հիվանդի մարմնի միջով անցնող ռենտգենյան ճառագայթները պատկեր են ստեղծում անմիջապես ֆիլմի վրա։ Ռենտգեն թաղանթը պատված է լուսանկարչական էմուլսիայով, որը պարունակում է արծաթի բրոմիդի բյուրեղներ, որոնք իոնացվում են ֆոտոնների էներգիայով (որքան բարձր է ճառագայթման չափաբաժինը, այնքան շատ արծաթի իոններ են ձևավորվում): Սա այսպես կոչված թաքնված պատկերն է։ Մշակման ընթացքում մետաղական արծաթը թաղանթի վրա ձևավորում է մուգ հատվածներ, իսկ ամրացման ընթացքում արծաթի բրոմիդի բյուրեղները լվանում են և թաղանթի վրա հայտնվում են թափանցիկ տարածքներ: Ուղղակի ռադիոգրաֆիան ստեղծում է ստատիկ պատկերներ՝ հնարավոր լավագույն տարածական լուծաչափով: Այս մեթոդը օգտագործվում է կրծքավանդակի ռենտգեն ստանալու համար: Ներկայումս ուղիղ ռադիոգրաֆիան հազվադեպ է օգտագործվում սրտի անգիոգրաֆիկ հետազոտություններում ամբողջական ձևաչափով պատկերների շարք ստանալու համար: Ուղիղ ֆտորոգրաֆիա (տրանսլյումինացիա)կայանում է նրանում, որ հիվանդի մարմնի միջով անցնող ճառագայթումը, հարվածելով լյումինեսցենտային էկրանին, ստեղծում է դինամիկ պրոյեկցիոն պատկեր: Ներկայումս այս մեթոդը գործնականում չի կիրառվում պատկերի ցածր պայծառության և հիվանդի համար ճառագայթման բարձր չափաբաժնի պատճառով։ Անուղղակի ֆտորոգրաֆիագրեթե ամբողջությամբ փոխարինվել է տրանսլյումինացիան: Լյումինեսցենտային էկրանը էլեկտրոն-օպտիկական փոխարկիչի մի մասն է, որն ավելի քան 5000 անգամ բարձրացնում է պատկերի պայծառությունը: Ռադիոլոգը կարողացել է աշխատել ցերեկային լույսի ներքո։ Ստացված պատկերը վերարտադրվում է մոնիտորով և կարող է ձայնագրվել ֆիլմի, տեսաձայնագրիչի, մագնիսական կամ օպտիկական սկավառակի վրա։ Անուղղակի ֆտորոգրաֆիան օգտագործվում է դինամիկ գործընթացները ուսումնասիրելու համար, ինչպիսիք են սրտի կծկվող ակտիվությունը, արյան հոսքը անոթների միջով:

Ֆլյուորոսկոպիան օգտագործվում է նաև ներսրտային կալցիֆիկացիաները հայտնաբերելու, սրտի ձախ փորոքի պարադոքսալ պուլսացիա, թոքերի արմատներում գտնվող անոթների պուլսացիա և այլն: Ճառագայթային ախտորոշման թվային մեթոդներում առաջնային տեղեկատվությունը (մասնավորապես, X-ի ինտենսիվությունը -ճառագայթային ճառագայթում, արձագանքային ազդանշան, հյուսվածքների մագնիսական հատկություններ) ներկայացված է մատրիցայի (թվերի տողեր և սյունակներ) տեսքով։ Թվային մատրիցը վերածվում է պիքսելների մատրիցայի (տեսանելի պատկերի տարրեր), որտեղ յուրաքանչյուր թվային արժեք վերագրվում է մոխրագույն մասշտաբի որոշակի երանգ: Ճառագայթային ախտորոշման բոլոր թվային մեթոդների ընդհանուր առավելությունը անալոգայինի համեմատությամբ տվյալների մշակման և պահպանման հնարավորությունն է համակարգչի միջոցով: Թվային պրոեկցիոն ռադիոգրաֆիայի տարբերակն է թվային (թվային) սուբտրակցիոն անգիոգրաֆիան: Սկզբում կատարվում է բնիկ թվային ռադիոգրաֆիա, այնուհետև արվում է թվային ռադիոգրաֆիա կոնտրաստային նյութի ներանոթային ներարկումից հետո, այնուհետև առաջինը հանվում է երկրորդ պատկերից: Արդյունքում պատկերվում է միայն անոթային մահճակալը։ CT սկանավորում– առանց հարակից կառույցների պատկերների համընկնման առանցքային հարթությունում տոմոգրաֆիկ պատկերներ («շերտեր») ստանալու մեթոդ: Պտտվելով հիվանդի շուրջ՝ ռենտգենյան խողովակը արձակում է մարմնի երկար առանցքին ուղղահայաց օդափոխիչի տեսքով նուրբ ճառագայթներ (առանցքային պրոյեկցիա): Ուսումնասիրվող հյուսվածքներում ռենտգենյան ֆոտոնների մի մասը կլանում կամ ցրվում է, իսկ մյուսը բաշխվում է հատուկ բարձր զգայուն դետեկտորների վրա՝ վերջիններիս մեջ առաջացնելով փոխանցվող ճառագայթման ինտենսիվությանը համաչափ էլեկտրական ազդանշաններ: Ճառագայթման ինտենսիվության տարբերությունները հայտնաբերելիս CT դետեկտորները մեծության երկու կարգով ավելի զգայուն են, քան ռենտգենյան ֆիլմը: Աշխատում է հատուկ ծրագիրհամակարգիչը (հատուկ պրոցեսոր) գնահատում է առաջնային ճառագայթի թուլացումը տարբեր ուղղություններով և հաշվարկում է «ռենտգենյան ճառագայթների խտության» ցուցիչները տոմոգրաֆիկ շերտի հարթության յուրաքանչյուր պիքսելի համար: Թեև տարածական լուծաչափով զիջում է ամբողջ երկարությամբ ռենտգենոգրաֆիային, CT-ն զգալիորեն գերազանցում է դրան կոնտրաստային լուծաչափով: Պարուրաձև (կամ պտուտակաձև) CT-ն համատեղում է ռենտգենյան խողովակի մշտական ​​պտույտը հիվանդի հետ սեղանի թարգմանական շարժման հետ: Ուսումնասիրության արդյունքում համակարգիչը ստանում է (և մշակում) տեղեկատվություն հիվանդի մարմնի մեծ մասի, այլ ոչ թե մեկ հատվածի մասին: Spiral CT-ն հնարավորություն է տալիս վերականգնել երկչափ պատկերները տարբեր հարթություններում և թույլ է տալիս ստեղծել մարդու օրգանների և հյուսվածքների եռաչափ վիրտուալ պատկերներ: CT-ն արդյունավետ մեթոդ է սրտի ուռուցքների հայտնաբերման, սրտամկանի ինֆարկտի բարդությունների հայտնաբերման և պերիկարդի հիվանդությունների ախտորոշման համար: Բազմաշերտ (բազմաշարք) պարուրաձև համակարգչային տոմոգրաֆների հայտնվելով հնարավոր է ուսումնասիրել վիճակը. կորոնար զարկերակներև շունտեր: Ռադիոնուկլիդային ախտորոշում (ռադիոնուկլիդային պատկերացում)հիմնված է ճառագայթման հայտնաբերման վրա, որն արտանետվում է հիվանդի մարմնի ներսում գտնվող ռադիոակտիվ նյութից: Հիվանդին ներմուծված ներերակային (ավելի հաճախ ինհալացիա) միջոցով ռադիոդեղամիջոցները կրող մոլեկուլ են (որը որոշում է դեղամիջոցի բաշխման ուղին և բնույթը հիվանդի մարմնում), որը ներառում է ռադիոնուկլիդ՝ անկայուն ատոմ, որն ինքնաբերաբար քայքայվում է արտազատման հետ։ էներգիա. Քանի որ ռադիոնուկլիդները, որոնք արձակում են գամմա ֆոտոններ (բարձր էներգիայի էլեկտրամագնիսական ճառագայթում) օգտագործվում են պատկերային նպատակներով, որպես դետեկտոր օգտագործվում է գամմա տեսախցիկ (սցինտիլացիոն տեսախցիկ): Սրտի ռադիոնուկլիդային ուսումնասիրությունների համար օգտագործվում են տեխնեցիում-99տ և թալիում-201 պիտակավորված տարբեր դեղամիջոցներ: Մեթոդը թույլ է տալիս ստանալ տվյալներ սրտի խցիկների ֆունկցիոնալ բնութագրերի, սրտամկանի պերֆուզիայի, ներսրտային արյան արտանետման առկայության և ծավալի մասին (SPECT) ռադիոնուկլիդային պատկերման տարբերակ է, որտեղ գամմա տեսախցիկը պտտվում է շուրջը: հիվանդի մարմինը. Ռադիոակտիվության մակարդակը տարբեր ուղղություններից որոշելը թույլ է տալիս վերակառուցել տոմոգրաֆիկ հատվածներ (նման ռենտգենյան CT): Այս մեթոդը ներկայումս լայնորեն կիրառվում է սրտի հետազոտություններում: Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիան (PET) օգտագործում է պոզիտրոնների և էլեկտրոնների ոչնչացման ազդեցությունը: Պոզիտրոն արտանետող իզոտոպներ (15O, 18F) արտադրվում են ցիկլոտրոնի միջոցով։ Հիվանդի մարմնում ազատ պոզիտրոնը փոխազդում է մոտակա էլեկտրոնի հետ, ինչը հանգեցնում է երկու γ-ֆոտոնների առաջացմանը, որոնք ցրվում են խիստ տրամագծային ուղղություններով։ Այս ֆոտոնները հայտնաբերելու համար կան հատուկ դետեկտորներ: Մեթոդը հնարավորություն է տալիս որոշել ռադիոնուկլիդների և դրանցով պիտակավորված թափոնների կոնցենտրացիան, ինչի արդյունքում հնարավոր է ուսումնասիրել նյութափոխանակության գործընթացները. տարբեր փուլերհիվանդություններ.Ռադիոնուկլիդային պատկերման առավելությունը ֆիզիոլոգիական ֆունկցիաները ուսումնասիրելու կարողությունն է, թերությունը՝ տարածական ցածր լուծունակությունը։ Սրտաբանական Ուլտրաձայնային հետազոտության տեխնիկաչեն կրում մարդու մարմնի օրգանների և հյուսվածքների ճառագայթային վնասման ներուժ և մեր երկրում ավանդաբար վերաբերում են ֆունկցիոնալ ախտորոշմանը, ինչը թելադրում է դրանք առանձին գլխում նկարագրելու անհրաժեշտությունը: Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI)- ախտորոշիչ պատկերման մեթոդ, որի դեպքում տեղեկատվության կրիչը ռադիոալիքներն են: Երբ ենթարկվում են ուժեղ միասնական մագնիսական դաշտի, հիվանդի մարմնի հյուսվածքների պրոտոնները (ջրածնի միջուկները) շարվում են այս դաշտի գծերի երկայնքով և սկսում պտտվել երկար առանցքի շուրջ՝ խիստ սահմանված հաճախականությամբ: Այս հաճախականությանը համապատասխանող կողային էլեկտրամագնիսական ռադիոհաճախականության իմպուլսների ազդեցությունը (ռեզոնանսային հաճախականություն) հանգեցնում է էներգիայի կուտակման և պրոտոնների շեղման: Իմպուլսների կանգից հետո պրոտոնները վերադառնում են իրենց սկզբնական դիրքին՝ ազատելով կուտակված էներգիան ռադիոալիքների տեսքով։ Այս ռադիոալիքների բնութագրերը կախված են պրոտոնների կոնցենտրացիայից և հարաբերական դիրքերից և ուսումնասիրվող նյութում այլ ատոմների փոխհարաբերություններից։ Համակարգիչը վերլուծում է այն տեղեկատվությունը, որը ստացվում է հիվանդի շուրջ տեղակայված ռադիոալեհավաքներից և կառուցում է ախտորոշիչ պատկեր տոմոգրաֆիկ այլ մեթոդների պատկերների ստեղծման սկզբունքով: ՄՌՏ-ն սրտի և արյան անոթների մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ բնութագրերի գնահատման ամենաարագ զարգացող մեթոդն է և ունի կիրառական տեխնիկայի լայն տեսականի: Անգիոկարդիոգրաֆիկ մեթոդօգտագործվում է սրտի և արյան անոթների (ներառյալ կորոնար) պալատները ուսումնասիրելու համար։ Անոթի մեջ (առավել հաճախ՝ ազդրային զարկերակի) տեղադրվում է կաթետեր՝ պունկցիայի մեթոդով (օգտագործելով Սելդինգերի մեթոդը) ֆտորոգրաֆիայի հսկողության ներքո։ Կախված հետազոտության ծավալից և բնույթից՝ կաթետերը մտցվում է աորտայի և սրտի խցիկներ և կատարվում է կոնտրաստ՝ որոշակի քանակությամբ կոնտրաստային նյութի ներդրում՝ ուսումնասիրվող կառույցները պատկերացնելու համար: Ուսումնասիրությունը նկարահանվում է կինոխցիկով կամ տեսագրվում է տեսաձայնագրիչով մի քանի պրոյեկցիաներով: Անցման արագությունը և սրտի անոթների և պալատների կոնտրաստային նյութով լցնելու բնույթը հնարավորություն են տալիս որոշել սրտի փորոքների և նախասրտերի ֆունկցիայի ծավալներն ու պարամետրերը, փականների հետևողականությունը, անևրիզմաները, ստենոզներ և անոթային խցանումներ. Միաժամանակ հնարավոր է չափել արյան ճնշումը և թթվածնով հագեցվածությունը (սրտի զոնդավորումը` հիմնվելով անգիոգրաֆիկ մեթոդի վրա, այն ներկայումս ակտիվորեն մշակվում է): ինտերվենցիոն ռադիոլոգիա– մարդկային մի շարք հիվանդությունների բուժման և վիրահատության նվազագույն ինվազիվ մեթոդների և տեխնիկայի մի շարք: Այսպիսով, փուչիկային անգիոպլաստիկա, մեխանիկական և ասպիրացիոն ռեկանալիզացիա, թրոմբէկտոմիա, թրոմբոլիզ (ֆիբրինոլիզ) հնարավորություն են տալիս վերականգնել անոթների նորմալ տրամագիծը և դրանցով արյան հոսքը։ Անոթների ստենտավորումը (պրոթեզավորումը) բարելավում է պերմաշկային տրանսլյումինալ փուչիկ անգիոպլաստիկայի արդյունքները ռեստենոզի և անոթների ինտիմային ջոկատների համար և թույլ է տալիս ամրացնել դրանց պատերը անևրիզմայի դեպքում։ Մեծ տրամագծով փուչիկային կաթետերները օգտագործվում են վալվուլոպլաստիկա՝ սրտի ստենոտիկ փականների ընդլայնման համար: Անոթների անգիոգրաֆիկ էմբոլիզացիան թույլ է տալիս դադարեցնել ներքին արյունահոսությունը և «անջատել» օրգանի գործառույթը (օրինակ՝ փայծաղը հիպերսպլենիզմով): Ուռուցքի էմբոլիզացիան կատարվում է նրա անոթներից արյունահոսության և արյան մատակարարումը նվազեցնելու դեպքում (վիրահատությունից առաջ): Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիան, լինելով նվազագույն ինվազիվ մեթոդների և տեխնիկայի համալիր, թույլ է տալիս մեղմորեն բուժել այն հիվանդությունները, որոնք նախկինում պահանջում էին վիրաբուժական միջամտություն: Այսօր ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի զարգացման մակարդակը ցույց է տալիս ռենտգենաբանության մասնագետների տեխնոլոգիական և մասնագիտական ​​զարգացման որակը, հետևաբար, ռադիոլոգիայի ախտորոշումը բժշկական պատկերավորման տարբեր մեթոդների և տեխնիկայի մի համալիր է, որտեղ տեղեկատվությունը ստացվում և մշակվում է փոխանցված, արտանետվող և արտացոլված: էլեկտրամագնիսական ճառագայթում. Սրտաբանության մեջ ճառագայթային ախտորոշումը վերջին տարիներին զգալի փոփոխություններ է կրել և կենսական տեղ է գրավել ինչպես սրտի, այնպես էլ անոթային հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման մեջ:

*Կանխարգելիչ հետազոտություն (ֆտորոգրաֆիան կատարվում է տարին մեկ անգամ՝ թոքերի ամենավտանգավոր պաթոլոգիան բացառելու համար) *Օգտագործման ցուցումներ.

*Նյութափոխանակության և էնդոկրին հիվանդություններ (օստեոպորոզ, հոդատապ, շաքարային դիաբետ, հիպերթիրեոզ և այլն) *Օգտագործման ցուցումներ.

*Երիկամների հիվանդություններ (պիելոնեֆրիտ, միզաքարային հիվանդություն և այլն), որի դեպքում ռադիոգրաֆիան կատարվում է աջակողմյան կոնտրաստով. սուր պիելոնեֆրիտ*Օգտագործման ցուցումներ

*Աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ (աղիքային դիվերտիկուլյոզ, ուռուցքներ, նեղացումներ, հիաթալ ճողվածք և այլն): *Օգտագործման ցուցումներ

*Հղիություն – հավանականություն կա բացասական ազդեցությունճառագայթում պտղի զարգացման վրա. *Արյունահոսություն, բաց վերքեր. Շնորհիվ այն բանի, որ կարմիր ոսկրածուծի անոթները և բջիջները շատ զգայուն են ճառագայթման նկատմամբ, հիվանդը կարող է զգալ արյան հոսքի խանգարումներ մարմնում: *Հիվանդի ընդհանուր ծանր վիճակը՝ հիվանդի վիճակը չսրելու համար. *Օգտագործման հակացուցումները

*Տարիք։ Ռենտգենյան ճառագայթները խորհուրդ չի տրվում 14 տարեկանից ցածր երեխաներին, քանի որ մարդու մարմինը չափից դուրս ենթարկվում է ռենտգենյան ճառագայթների մինչև սեռական հասունացումը: *Գիրություն. Դա հակացուցում չէ, սակայն ավելորդ քաշը բարդացնում է ախտորոշման գործընթացը։ *Օգտագործման հակացուցումներ

* 1880 թվականին ֆրանսիացի ֆիզիկոս եղբայրներ Պիեռ և Պոլ Կյուրիները նկատեցին, որ երբ քվարց բյուրեղը սեղմվում և ձգվում է երկու կողմից, էլեկտրական լիցքեր. Այս երեւույթը կոչվում էր պիեզոէլեկտրականություն։ Լանգևինը փորձեց լիցքավորել քվարց բյուրեղի երեսները բարձր հաճախականության փոփոխական հոսանքի գեներատորի էլեկտրականությամբ: Միաժամանակ նա նկատեց, որ բյուրեղը ժամանակի ընթացքում տատանվում է լարման փոփոխության հետ։ Այս թրթռումները ուժեղացնելու համար գիտնականը տեղադրել է ոչ թե մեկ, այլ մի քանի թիթեղներ պողպատե էլեկտրոդների թիթեղների միջև և հասել ռեզոնանսի՝ թրթռումների ամպլիտուդի կտրուկ աճ: Այս Langevin ուսումնասիրությունները հնարավորություն են տվել ստեղծել տարբեր հաճախականությունների ուլտրաձայնային արտանետիչներ: Ավելի ուշ ի հայտ եկան բարիումի տիտանատի, ինչպես նաև այլ բյուրեղների ու կերամիկայի հիմքով արտանետիչներ, որոնք կարող են լինել ցանկացած ձևի և չափի։

* ՈՒԼՏՐԱՁԱՅՆԱՅԻՆ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ Ուլտրաձայնային ախտորոշումը ներկայումս լայն տարածում ունի: Հիմնականում օրգանների և հյուսվածքների պաթոլոգիական փոփոխությունները ճանաչելիս օգտագործվում է 500 կՀց-ից մինչև 15 ՄՀց հաճախականությամբ ուլտրաձայնային հետազոտություն: Այս հաճախականության ձայնային ալիքներն ունեն մարմնի հյուսվածքներով անցնելու հատկություն՝ արտացոլվելով տարբեր կազմի և խտության հյուսվածքների սահմանին ընկած բոլոր մակերեսներից։ Ստացված ազդանշանը մշակվում է էլեկտրոնային սարքի միջոցով, արդյունքն արտադրվում է կորի (էխոգրամա) կամ երկչափ պատկերի (այսպես կոչված՝ սոնոգրաֆիա՝ ուլտրաձայնային սկանոգրամա) տեսքով։

* Ուլտրաձայնային հետազոտությունների անվտանգության հարցերն ուսումնասիրվում են Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ուլտրաձայնային ախտորոշման միջազգային ասոցիացիայի մակարդակով։ Այսօր ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ ուլտրաձայնը ոչ մի բացասական ազդեցություն չի ունենում։ * Ուլտրաձայնային ախտորոշման մեթոդի կիրառումը ցավազուրկ է և գործնականում անվնաս, քանի որ այն չի առաջացնում հյուսվածքային ռեակցիաներ։ Ուստի ուլտրաձայնային հետազոտության համար հակացուցումներ չկան։ Ուլտրաձայնային մեթոդն իր անվնասության և պարզության շնորհիվ ունի բոլոր առավելությունները երեխաներին և հղիներին հետազոտելիս։ * Արդյո՞ք ուլտրաձայնը վնասակար է:

*ՈՒԼՏՐԱՁԱՅՆԱՅԻՆ ԲՈՒԺՈՒՄ Ներկայումս ուլտրաձայնային թրթռումներով բուժումը մեծ տարածում է գտել։ Հիմնականում օգտագործվում է ուլտրաձայնային 22 – 44 կՀց հաճախականությամբ և 800 կՀց-ից մինչև 3 ՄՀց հաճախականությամբ։ Ուլտրաձայնային թերապիայի ընթացքում ուլտրաձայնի հյուսվածքի ներթափանցման խորությունը 20-ից 50 մմ է, մինչդեռ ուլտրաձայնը ունի մեխանիկական, ջերմային, ֆիզիկաքիմիական ազդեցություն, դրա ազդեցության տակ ակտիվանում են նյութափոխանակության գործընթացները և իմունային ռեակցիաները: Թերապիայի մեջ օգտագործվող ուլտրաձայնային բնութագրերն ունեն արտահայտված անալգետիկ, հակասպազմոդիկ, հակաբորբոքային, հակաալերգիկ և ընդհանուր տոնիկ ազդեցություն, այն խթանում է արյան և ավշային շրջանառությունը, ինչպես արդեն նշվեց, վերականգնման գործընթացները. բարելավում է հյուսվածքների տրոֆիզմը. Դրա շնորհիվ ուլտրաձայնային թերապիան լայն կիրառություն է գտել ներքին հիվանդությունների կլինիկայում, հոդաբանության, մաշկաբանության, քիթ-կոկորդ-ականջաբանության և այլնի կլինիկայում։

Ուլտրաձայնային պրոցեդուրաներդոզավորված՝ ըստ օգտագործվող ուլտրաձայնի ինտենսիվության և ընթացակարգի տևողության: Սովորաբար օգտագործվում են ցածր ուլտրաձայնային ինտենսիվություն (0,05 - 0,4 Վտ/սմ2), ավելի քիչ՝ միջին (0,5 - 0,8 Վտ/սմ2): Ուլտրաձայնային թերապիան կարող է իրականացվել շարունակական և իմպուլսային ուլտրաձայնային թրթռման ռեժիմներով: Ավելի հաճախ օգտագործվում է բացահայտման շարունակական ռեժիմ: Իմպուլսային ռեժիմում ջերմային ազդեցությունը և ընդհանուր ուլտրաձայնային ինտենսիվությունը նվազում են: Զարկերակային ռեժիմը խորհուրդ է տրվում սուր հիվանդությունների բուժման, ինչպես նաև սրտանոթային համակարգի ուղեկցող հիվանդություններ ունեցող երեխաների և տարեցների ուլտրաձայնային թերապիայի համար: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ազդում է մարմնի միայն սահմանափակ մասի վրա՝ 100-ից 250 սմ 2 տարածքով, դրանք ռեֆլեքսոգեն գոտիներ են կամ տուժած տարածքը:

Ներբջջային հեղուկները փոխում են էլեկտրական հաղորդունակությունը և թթվայնությունը, փոխվում է թափանցելիությունը բջջային մեմբրաններ. Արյան ուլտրաձայնային բուժումը որոշակի պատկերացում է տալիս այս իրադարձությունների մասին: Նման բուժումից հետո արյունը ձեռք է բերում նոր հատկություններ՝ ակտիվանում են օրգանիզմի պաշտպանությունը, մեծանում է նրա դիմադրողականությունը վարակների, ճառագայթման և նույնիսկ սթրեսի նկատմամբ: Կենդանիների վրա կատարված փորձերը ցույց են տալիս, որ ուլտրաձայնը մուտագեն կամ քաղցկեղածին ազդեցություն չունի բջիջների վրա. դրա ազդեցության ժամանակն ու ինտենսիվությունը այնքան աննշան են, որ նման ռիսկը գործնականում զրոյի է հասցվում: Եվ, այնուամենայնիվ, բժիշկները, հիմնվելով ուլտրաձայնային հետազոտության երկար տարիների փորձի վրա, սահմանել են ուլտրաձայնային թերապիայի որոշ հակացուցումներ։ Սրանք սուր թունավորումներ, արյան հիվանդություններ, սրտի իշեմիկ հիվանդություն անգինա պեկտորիսով, թրոմբոֆլեբիտ, արյունահոսության հակում, ցածր արյան ճնշում, կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական հիվանդություններ, ծանր նևրոտիկ և էնդոկրին խանգարումներ: Երկար տարիների քննարկումներից հետո ընդունվեց, որ հղիության ընթացքում խորհուրդ չի տրվում նաև ուլտրաձայնային բուժումը։

*Վերջին 10 տարիների ընթացքում հսկայական թվով նոր դեղեր, արտադրված աերոզոլների տեսքով։ Դրանք հաճախ օգտագործվում են շնչառական հիվանդությունների, քրոնիկական ալերգիաների և պատվաստումների համար։ 0,03-ից մինչև 10 միկրոն չափերի աերոզոլային մասնիկներն օգտագործվում են բրոնխների և թոքերի ինհալացիայի և տարածքների բուժման համար: Դրանք ստացվում են ուլտրաձայնի միջոցով։ Եթե ​​այդպիսի աերոզոլային մասնիկները լիցքավորված են էլեկտրական դաշտում, ապա առաջանում են էլ ավելի միատեսակ ցրված (այսպես կոչված՝ բարձր ցրված) աերոզոլներ։ Ուլտրաձայնային բուժում դեղորայքային լուծումներ, ձեռք բերել էմուլսիաներ և կասեցումներ, որոնք երկար ժամանակ չեն առանձնանում և պահպանում են իրենց դեղաբանական հատկությունները։ *Ուլտրաձայնային հետազոտություն դեղագետներին օգնելու համար:

*Շատ խոստումնալից է ստացվել նաև լիպոսոմների, դեղորայքով լցված ճարպային միկրոկապսուլների տեղափոխումը ուլտրաձայնով նախապես մշակված հյուսվածքներ։ Ուլտրաձայնով մինչև 42 - 45 * C ջեռուցվող հյուսվածքներում լիպոսոմներն իրենք են քայքայվում, և դեղորայքային նյութը մտնում է բջիջներ ուլտրաձայնի ազդեցության տակ թափանցելի դարձած թաղանթների միջոցով: Լիպոսոմային տրանսպորտը չափազանց կարևոր է որոշ սուր բորբոքային հիվանդությունների, ինչպես նաև ուռուցքային քիմիաթերապիայի բուժման մեջ, քանի որ դեղամիջոցները կենտրոնացած են միայն որոշակի տարածքում, այլ հյուսվածքների վրա քիչ ազդեցություն ունենալով: *Ուլտրաձայնային հետազոտություն դեղագետներին օգնելու համար:

*Կոնտրաստային ռադիոգրաֆիան ռենտգեն հետազոտության մեթոդների մի ամբողջ խումբ է, որի տարբերակիչ առանձնահատկությունն է հետազոտության ընթացքում ռադիոթափանցիկ նյութերի օգտագործումը՝ պատկերների ախտորոշիչ արժեքը բարձրացնելու համար: Ամենից հաճախ կոնտրաստը օգտագործվում է խոռոչ օրգանների ուսումնասիրության համար, երբ անհրաժեշտ է գնահատել դրանց գտնվելու վայրը և ծավալը, դրանց պատերի կառուցվածքային առանձնահատկությունները և ֆունկցիոնալ բնութագրերը:

Այս մեթոդները լայնորեն կիրառվում են աղեստամոքսային տրակտի, միզուղիների համակարգի օրգանների ռենտգեն հետազոտության ժամանակ (ուրոգրաֆիա), ֆիստուլային տրակտների տեղայնացման և տարածության գնահատման (ֆիստուլոգրաֆիա), անոթային համակարգի կառուցվածքային առանձնահատկությունների և արյան հոսքի արդյունավետության ( անգիոգրաֆիա) և այլն:

*Կոնտրաստը կարող է լինել ինվազիվ, երբ կոնտրաստային նյութ ներմուծվում է մարմնի խոռոչ (ներմկանային, ներերակային, ներզարկերակային) մաշկի, լորձաթաղանթների վնասվածքով կամ ոչ ինվազիվ, երբ կոնտրաստային նյութը կուլ է տրվում կամ ոչ տրավմատիկ կերպով ներմուծվում է: բնական այլ ուղիներով:

* Ռենտգենի կոնտրաստային նյութերը (դեղերը) ախտորոշիչ նյութերի կատեգորիա են, որոնք տարբերվում են կենսաբանական հյուսվածքներից ռենտգեն ճառագայթումը կլանելու ունակությամբ: Դրանք օգտագործվում են օրգանների և համակարգերի կառուցվածքները պարզելու համար, որոնք չեն հայտնաբերվում կամ վատ են հայտնաբերվում սովորական ռադիոգրաֆիայի, ֆտորոգրաֆիայի և համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով: * Ռենտգեն կոնտրաստային նյութերը բաժանվում են երկու խմբի. Առաջին խումբը ներառում է դեղամիջոցներ, որոնք ավելի թույլ են կլանում ռենտգեն ճառագայթումը, քան մարմնի հյուսվածքները (ռենտգեն բացասական), երկրորդ խումբը ներառում է դեղամիջոցներ, որոնք կլանում են ռենտգենյան ճառագայթումը շատ ավելի մեծ չափով, քան կենսաբանական հյուսվածքները (ռենտգեն դրական):

*Ռենտգեն բացասական նյութեր են գազերը՝ ածխաթթու գազ (CO 2), ազոտի օքսիդ (N 2 O), օդ, թթվածին։ Դրանք օգտագործվում են կերակրափողի, ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի և հաստ աղիքի կոնտրաստավորման համար միայնակ կամ ռենտգեն դրական նյութերի հետ համատեղ (այսպես կոչված՝ կրկնակի կոնտրաստ), ուրցի և կերակրափողի պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար (pneumomediastinum) և խոշոր հոդերի ռադիոգրաֆիայի համար ( պնևմոարթրոգրաֆիա):

*Բարիումի սուլֆատը առավել լայնորեն օգտագործվում է ստամոքս-աղիքային տրակտի ռադիոթափանցիկ հետազոտություններում: Օգտագործվում է ջրային կախույթի տեսքով, որին ավելացվում են նաև կայունացուցիչներ, հակափրփրող և արևայրուք և բուրավետիչներ՝ կախոցի կայունությունը բարձրացնելու, լորձաթաղանթին ավելի մեծ կպչունություն և համը բարելավելու համար։

*Եթե կերակրափողի մեջ օտար մարմնի կասկած կա, օգտագործում են բարիումի սուլֆատի հաստ մածուկ, որը տրվում է հիվանդին կուլ տալու համար։ Բարիումի սուլֆատի անցումն արագացնելու համար, օրինակ՝ բարակ աղիքն ուսումնասիրելիս, այն ընդունում են սառեցված վիճակում կամ դրան ավելացնում կաթնաշաքար։

*Յոդ պարունակող ռադիոթափանցիկ նյութերից հիմնականում օգտագործվում են ջրում լուծվող օրգանական յոդի միացություններ և յոդացված յուղեր։ * Առավել լայնորեն օգտագործվում են ջրում լուծվող օրգանական յոդի միացությունները, մասնավորապես վերոգրաֆինը, ուրոգրինը, յոդամիդը, տրիոմբլաստը։ Ներերակային օգտագործման դեպքում այս դեղերը հիմնականում արտազատվում են երիկամներով, ինչը ուրոգրաֆիայի տեխնիկայի հիմքն է, որը թույլ է տալիս ստանալ երիկամների, միզուղիների և միզապարկի հստակ պատկեր:

* Ջրում լուծվող օրգանական յոդ պարունակող կոնտրաստային նյութերը օգտագործվում են նաև անգիոգրաֆիայի բոլոր հիմնական տեսակների, դիմածնոտային (դիմածնածնային) սինուսների, ենթաստամոքսային գեղձի, արտազատվող ուղիների ռենտգեն հետազոտությունների համար։ թքագեղձեր, ֆիստուլոգրաֆիա

* Հեղուկ օրգանական յոդի միացությունները՝ խառնված մածուցիկության կրիչների հետ (պերաբրոդիլ, յոդուրոն B, պրոպիլիոդոն, խիտրաստ), որոնք համեմատաբար արագ ազատվում են բրոնխային ծառից, օգտագործվում են բրոնխոգրաֆիայի համար, յոդի օրգանական միացությունները՝ լիմֆոգրաֆիայի, ինչպես նաև մենինգիալ տարածությունները հակադրելու համար։ ողնուղեղի և փորոքային հետազոտություն

*Օրգանական յոդ պարունակող նյութերը, հատկապես ջրում լուծվողները, առաջացնում են կողմնակի բարդություններ (սրտխառնոց, փսխում, եղնջացան, քոր, բրոնխոսպազմ, կոկորդի այտուց, Քվինկեի այտուց, կոլապս, սրտի առիթմիա և այլն), որոնց սրությունը մեծապես որոշվում է. ընդունման եղանակը, տեղը և արագությունը, դեղամիջոցի չափաբաժինը, հիվանդի անհատական ​​զգայունությունը և այլ գործոններ * Մշակվել են ժամանակակից ռադիոթափանցիկ միջոցներ, որոնք ունեն զգալիորեն ավելի քիչ արտահայտված կողմնակի ազդեցություններ: Սրանք այսպես կոչված դիմերային և ոչ իոնային ջրում լուծվող օրգանական յոդով փոխարինված միացություններն են (iopamidol, iopromide, omnipaque և այլն), որոնք զգալիորեն ավելի քիչ բարդություններ են առաջացնում հատկապես անգիոգրաֆիայի ժամանակ։

Յոդ պարունակող դեղերի օգտագործումը հակացուցված է յոդի նկատմամբ գերզգայունությամբ, լյարդի և երիկամների ֆունկցիայի խիստ խանգարումներով և սուր վարակիչ հիվանդություններով հիվանդներին: Եթե ​​բարդություններ են առաջանում ռադիոկոնտրաստային միջոցների օգտագործման արդյունքում, ապա նշվում են շտապ հակաալերգիկ միջոցներ. հակահիստամիններ, կորտիկոստերոիդային պատրաստուկներ, նատրիումի թիոսուլֆատի լուծույթի ներերակային ներարկում, արյան ճնշման անկման դեպքում՝ հակաշոկային թերապիա։

* Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆներ * Ցածր դաշտի (մագնիսական դաշտի ուժգնությունը 0,02 - 0,35 Տ) * Միջին դաշտը (մագնիսական դաշտի ուժգնությունը 0,35 - 1,0 Տ) * Բարձր դաշտը (մագնիսական դաշտի ուժգնությունը 1,0 Տ և ավելի, որպես կանոն, ավելի քան 1,5 Տ)

* Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման սկաներներ * Մագնիս, որը ստեղծում է բարձր ինտենսիվության մշտական ​​մագնիսական դաշտ (NMR էֆեկտ ստեղծելու համար) *Ռադիոհաճախականության կծիկ, որը առաջացնում և ընդունում է ռադիոհաճախականության իմպուլսներ (մակերեսային և ծավալային) * Գրադիենտային կծիկ (վերահսկման համար մագնիսական դաշտը MR բաժիններ ստանալու նպատակով) *Տեղեկատվության մշակման միավոր (համակարգիչ)

* Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման սկաներներ Մագնիսների տեսակները Առավելությունները 1) ցածր էներգիայի սպառում 2) ցածր գործառնական ծախսեր Ֆիքսված ծախսեր 3) անորոշ ընդունման փոքր դաշտ 1) ցածր գնով դիմադրողական 2) ցածր զանգված (էլեկտրամագնիս 3) նիտրը կառավարելու ունակություն) դաշտ 1) դաշտի բարձր հզորություն Superwire 2) դաշտի բարձր միատեսակություն 3) ցածր էներգիայի սպառում Թերություններ 1) դաշտի սահմանափակ ուժ (մինչև 0,3 T) 2) բարձր զանգված 3) դաշտի կառավարման հնարավորություն չկա 1) մեծ էներգիայի սպառում 2) դաշտի սահմանափակ ուժ (մինչև 0.3 T) 0.2 Տ) 3) անորոշ ընդունման մեծ դաշտ 1) բարձր արժեքը 2) բարձր ծախսեր 3) տեխնիկական բարդություն

*T 1 և T 2 - կշռված պատկերներ T 1 - կշռված պատկեր. հիպոինտենսիվ ողնուղեղային հեղուկ T 2 - կշռված պատկեր. գերինտենսիվ ողնուղեղային հեղուկ

*Կոնտրաստային նյութեր ՄՌՏ-ի համար *Պարամագնիսներ - մեծացնում են MR ազդանշանի ինտենսիվությունը՝ կրճատելով T1 թուլացման ժամանակը և հանդիսանում են «դրական» հակադրություն՝ արտաբջջային (DTPA, EDTA միացություններ և դրանց ածանցյալներ՝ Mn-ով և Gd-ով)՝ ներբջջային (Mn- DPDP, Mn Cl 2) – ընկալիչ *Գերպարամագնիսական նյութեր – նվազեցնում են MR ազդանշանի ինտենսիվությունը՝ երկարացնելով T 2 թուլացման ժամանակը և հանդիսանում են «բացասական» միջոցներ հակադրության համար – Fe 2 O 3 կոմպլեքսներ և կասեցումներ:

*Մագնիսա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի առավելությունները *Բժշկական պատկերման բոլոր մեթոդների մեջ ամենաբարձր լուծաչափը * *առանց ճառագայթահարման * Լրացուցիչ հնարավորություններ (MR անգիոգրաֆիա, եռաչափ վերականգնում, MRI կոնտրաստով և այլն) Տարբեր հարթություններում առաջնային ախտորոշիչ պատկերների ստացման հնարավորություն (առանցքային): , ճակատային, սագիտալ և այլն)

*Մագնիսա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի թերությունները *Ցածր հասանելիություն, բարձր արժեք *ՄՌ սկանավորման երկար ժամանակ (շարժվող կառույցների ուսումնասիրության դժվարություն) *Մետաղական կառուցվածքներով (ֆերո- և պարամագնիսական) հիվանդներին ուսումնասիրելու անկարողություն * Տեսողական մեծ քանակությամբ տեղեկատվության գնահատման դժվարություն ( նորմալ և պաթոլոգիական սահմանը)

Տարբեր հիվանդությունների ախտորոշման ժամանակակից մեթոդներից է համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT, Engels, Saratov): Համակարգչային տոմոգրաֆիան մարմնի ուսումնասիրված տարածքների շերտ առ շերտ սկանավորման մեթոդ է։ Ռենտգենյան ճառագայթների հյուսվածքների կլանման տվյալների հիման վրա համակարգիչը ցանկացած ընտրված հարթությունում ստեղծում է անհրաժեշտ օրգանի պատկերը: Մեթոդն օգտագործվում է ներքին օրգանների, արյան անոթների, ոսկորների և հոդերի մանրամասն ուսումնասիրության համար։

CT myelography-ը մեթոդ է, որը համատեղում է CT-ի և myelography-ի հնարավորությունները: Այն դասակարգվում է որպես ինվազիվ պատկերման մեթոդ, քանի որ այն պահանջում է կոնտրաստային նյութի ներմուծում ենթաբարախնոիդային տարածություն: Ի տարբերություն ռենտգենյան միելոգրաֆիայի, CT myelography-ը պահանջում է ավելի փոքր քանակությամբ կոնտրաստային նյութ: Ներկայումս CT միելոգրաֆիան օգտագործվում է ստացիոնար պայմաններորոշել ողնուղեղի և ուղեղի ողնուղեղի հեղուկի տարածությունների անցանելիությունը, օկլյուզիվ պրոցեսները, Տարբեր տեսակներքթի լիկյորեա, ախտորոշել ներգանգային և ողնաշարային-պարավերտեբրալ տեղայնացման կիստոզ պրոցեսները.

Համակարգչային անգիոգրաֆիան իր տեղեկատվական բովանդակությամբ մոտ է սովորական անգիոգրաֆիայի և, ի տարբերություն սովորական անգիոգրաֆիայի, իրականացվում է առանց բարդ վիրաբուժական միջամտությունների, որոնք կապված են հետազոտվող օրգանում ներանոթային կաթետերի տեղադրման հետ: ԿՏանգիոգրաֆիայի առավելությունն այն է, որ այն թույլ է տալիս հետազոտությունն իրականացնել ամբուլատոր հիմունքներով 40-50 րոպեի ընթացքում, ամբողջությամբ վերացնում է վիրաբուժական միջամտությունների բարդությունների վտանգը, նվազեցնում է հիվանդի ճառագայթման ազդեցությունը և նվազեցնում հետազոտության արժեքը:

Պարույրային CT-ի բարձր թույլտվությունը թույլ է տալիս կառուցել անոթային համակարգի ծավալային (3D) մոդելներ: Քանի որ սարքավորումները բարելավվում են, հետազոտության արագությունը անընդհատ նվազում է: Այսպիսով, 6 պարուրաձև սկաների վրա պարանոցի և գլխուղեղի անոթների CT անգիոգրաֆիայի ընթացքում տվյալների գրանցման ժամանակը տևում է 30-ից 50 վրկ, իսկ 16 պարուրաձև սկաների վրա՝ 15-20 վրկ։ Ներկայումս այս հետազոտությունը, ներառյալ 3D մշակումը, իրականացվում է գրեթե իրական ժամանակում։

* Որովայնի օրգանների (լյարդ, լեղապարկ, ենթաստամոքսային գեղձի) հետազոտությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա։ * Ուսումնասիրությունից կես ժամ առաջ կատարվում է բարակ աղիքի օղակների հակադրություն՝ ենթաստամոքսային գեղձի գլխի և լյարդային գոտին ավելի լավ տեսնելու համար (անհրաժեշտ է խմել մեկից երեք բաժակ կոնտրաստային նյութի լուծույթ): * Կոնքի օրգանները հետազոտելիս անհրաժեշտ է երկու մաքրող կլիզմա կատարել՝ հետազոտությունից 6-8 ժամ առաջ և 2 ժամ առաջ։ Մինչ հետազոտությունը հիվանդին անհրաժեշտ է խմել մեծ քանակությամբ հեղուկ՝ մեկ ժամվա ընթացքում միզապարկը լցնելու համար։ *Պատրաստում

*Ռենտգեն CT սկանավորումը հիվանդին ենթարկում է ռենտգենյան ճառագայթների, ինչպես սովորական ռենտգենյան ճառագայթները, սակայն ճառագայթման ընդհանուր չափաբաժինը սովորաբար ավելի բարձր է: Ուստի RCT-ն պետք է իրականացվի միայն բժշկական նկատառումներով: Հղիության ընթացքում և առանց հատուկ կարիքների փոքր երեխաների համար խորհուրդ չի տրվում իրականացնել RCT: *Իոնացնող ճառագայթման ազդեցություն

*Տարբեր նպատակների համար նախատեսված ռենտգենյան սենյակները պետք է ունենան Սան-ի Հավելված 8-ում տրված շարժական և անհատական ​​ճառագայթային պաշտպանության սարքավորումների պարտադիր հավաքածու: Պի. N 2. 6. 1. 1192 -03 «Ռենտգեն սենյակների, սարքերի նախագծման և շահագործման և ռենտգեն հետազոտությունների անցկացման հիգիենիկ պահանջներ».

*Ռենտգենյան կաբինետները պետք է կենտրոնացված լինեն բուժհաստատությունների հիվանդանոցի և կլինիկայի հանգույցում: Թույլատրվում է նման գրասենյակներ տեղադրել բնակելի շենքերի ընդարձակման մեջ և առաջին հարկերում։

* Անձնակազմին պաշտպանելու համար կիրառվում են հիգիենայի հետևյալ պահանջները՝ մեղրի համար. Անձնակազմի համար միջին տարեկան արդյունավետ դոզան 20 մ 3 Վ է (0,02 սիվերտ) կամ աշխատանքային ժամանակահատվածում (50 տարի) արդյունավետ դոզան 1 սիվերտ է:

* Գործնականում առողջ մարդկանց համար տարեկան արդյունավետ դեղաչափը կանխարգելիչ բժշկական ռենտգեն հետազոտություններ անցկացնելիս չպետք է գերազանցի 1 մ 3 Վ (0,001 սիվերտ)

Ռենտգենյան ճառագայթումից պաշտպանությունը թույլ է տալիս պաշտպանել մարդուն միայն բժշկական հաստատություններում սարքն օգտագործելիս: Այսօր գոյություն ունեն պաշտպանիչ սարքավորումների մի քանի տեսակներ, որոնք բաժանվում են խմբերի՝ կոլեկտիվ պաշտպանիչ սարքավորումներ, դրանք ունեն երկու ենթատեսակ՝ ստացիոնար և շարժական; միջոցներ ուղղակի չօգտագործված ճառագայթների դեմ; սարքերի համար սպասարկող անձնակազմ; հիվանդների համար նախատեսված պաշտպանիչ սարքավորումներ.

* Ռենտգենյան աղբյուրի ոլորտում անցկացրած ժամանակը պետք է լինի նվազագույն: Հեռավորությունը ռենտգենյան աղբյուրից. Ախտորոշիչ ուսումնասիրությունների համար ռենտգենյան խողովակի և հետազոտվող առարկայի միջև նվազագույն հեռավորությունը 35 սմ է (մաշկ-կիզակետային հեռավորություն): Այս հեռավորությունը ավտոմատ կերպով ապահովվում է փոխանցման և ձայնագրման սարքի նախագծմամբ:

* Պատերը և միջնապատերը բաղկացած են 2-3 շերտ ծեփամածիկից՝ ներկված հատուկ բժշկական ներկով։ Հատակները նույնպես շերտ առ շերտ պատրաստվում են հատուկ նյութերից։

* Առաստաղները ջրամեկուսացված են, շարված հատուկ 2-3 շերտով։ կապարով նյութեր. Ներկված բժշկական ներկով։ Բավարար լուսավորություն.

* Ռենտգեն սենյակի դուռը պետք է լինի մետաղական կապարի թերթիկով: Գույնը (սովորաբար) սպիտակ կամ մոխրագույն է՝ պարտադիր «վտանգի» նշանով։ Պատուհանների շրջանակները պետք է պատրաստված լինեն նույն նյութերից:

* Անձնական պաշտպանության համար օգտագործվում են՝ պաշտպանիչ գոգնոց, օձիք, ժիլետ, կիսաշրջազգեստ, ակնոց, գլխարկ, կապարի պարտադիր ծածկով ձեռնոցներ։

* Շարժական պաշտպանիչ սարքավորումները ներառում են՝ փոքր և մեծ էկրաններ ինչպես անձնակազմի, այնպես էլ հիվանդների համար, պաշտպանիչ էկրան կամ վարագույր՝ պատրաստված մետաղից կամ հատուկ գործվածքից՝ կապարի թերթիկով:

Ռենտգեն սենյակում սարքերը աշխատեցնելիս ամեն ինչ պետք է ճիշտ աշխատի և համապատասխանի սարքերի օգտագործման կանոնակարգված հրահանգներին: Օգտագործված գործիքների մակնշումները պարտադիր են:

Սրտաբանական և նյարդաբանական պրակտիկայում հատկապես լայնորեն կիրառվում է մեկ ֆոտոտոնային էմիսիոն համակարգչային տոմոգրաֆիա: Մեթոդը հիմնված է հիվանդի մարմնի շուրջ սովորական գամմա տեսախցիկի պտտման վրա: Շրջանակի տարբեր կետերում ճառագայթման գրանցումը թույլ է տալիս վերակառուցել հատվածային պատկերը: *ՍՊԵԿՏ

SPECT-ը օգտագործվում է սրտաբանության, նյարդաբանության, ուրոլոգիայի, թոքաբանության մեջ, ուղեղի ուռուցքների ախտորոշման, կրծքագեղձի քաղցկեղի ցինտիգրաֆիայի, լյարդի հիվանդությունների և կմախքի ցինտիգրաֆիայի համար: Այս տեխնոլոգիան թույլ է տալիս ձևավորել 3D պատկերներ՝ ի տարբերություն ցինտիգրաֆիայի, որն օգտագործում է գամմա ֆոտոններ ստեղծելու նույն սկզբունքը, բայց ստեղծում է միայն երկչափ պրոեկցիա։

SPECT-ը օգտագործում է ռադիոիզոտոպներով պիտակավորված ռադիոդեղամիջոցներ, որոնց միջուկները ռադիոակտիվ քայքայման յուրաքանչյուր իրադարձության ժամանակ արձակում են միայն մեկ գամմա քվանտ (ֆոտոն) (համեմատության համար PET-ն օգտագործում է ռադիոիզոտոպներ, որոնք արձակում են պոզիտրոններ)

*PET Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիան հիմնված է ռադիոնուկլիդների կողմից արտանետվող պոզիտրոնների օգտագործման վրա: Պոզիտրոնները, որոնք ունեն նույն զանգվածը, ինչ էլեկտրոնները, դրական լիցքավորված են։ Արտանետվող պոզիտրոնն անմիջապես փոխազդում է մոտակա էլեկտրոնի հետ, ինչի արդյունքում երկու գամմա-ճառագայթային ֆոտոններ շարժվում են հակառակ ուղղություններով։ Այս ֆոտոնները գրանցվում են հատուկ դետեկտորների միջոցով: Այնուհետև տեղեկատվությունը փոխանցվում է համակարգչին և վերածվում թվային պատկերի:

Պոզիտրոնները առաջանում են ռադիոնուկլիդի պոզիտրոն բետա քայքայման արդյունքում, որը ռադիոդեղամիջոցի մի մասն է, որը ներմուծվում է օրգանիզմ մինչև ուսումնասիրությունը:

PET-ը հնարավորություն է տալիս չափել ռադիոնուկլիդների կոնցենտրացիան և դրանով իսկ ուսումնասիրել նյութափոխանակության գործընթացները հյուսվածքներում:

Համապատասխան ռադիոդեղամիջոցի ընտրությունը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել այդպիսին տարբեր գործընթացներ, ինչպիսիք են նյութափոխանակությունը, նյութերի տեղափոխումը, լիգանդ-ընկալիչ փոխազդեցությունները, գեների էքսպրեսիան և այլն: Կենսաբանական ակտիվ միացությունների տարբեր դասերին պատկանող ռադիոդեղամիջոցների օգտագործումը PET-ը դարձնում է ժամանակակից բժշկության բավականին ունիվերսալ գործիք: Ուստի, ռադիոդեղագործական նոր դեղամիջոցների և արդեն իսկ ապացուցված դեղերի սինթեզի արդյունավետ մեթոդների մշակումը ներկայումս դառնում է PET մեթոդի մշակման առանցքային փուլ:

*

Սցինտիգրաֆիա - (լատիներենից scinti - կայծ և հունարեն grapho - պատկերել, գրել) ֆունկցիոնալ վիզուալիզացիայի մեթոդ, որը բաղկացած է ռադիոակտիվ իզոտոպների (RP) մարմն ներմուծելուց և դրանցից արտանետվող ճառագայթումը որոշելով երկչափ պատկեր ստանալուց:

Ռադիոակտիվ հետագծերը գտել են իրենց կիրառումը բժշկության մեջ 1911 թվականից, դրանց հիմնադիրը Գյորգի դե Հևեսն էր, որի համար նա ստացավ Նոբելյան մրցանակ: Հիսունական թվականներից ոլորտը սկսեց ակտիվորեն զարգանալ, ռադիոնուկլիդները կիրառվեցին, և հնարավոր դարձավ դիտել դրանց կուտակումը ցանկալի օրգանում և բաշխումը դրա ողջ տարածքում: 20-րդ դարի 2-րդ կեսին խոշոր բյուրեղների ստեղծման տեխնոլոգիաների զարգացման հետ մեկտեղ ստեղծվեց նոր սարք՝ գամմա տեսախցիկ, որի օգտագործումը հնարավորություն տվեց ստանալ պատկերներ՝ ցինտիգրամներ։ Այս մեթոդը կոչվում է սցինտիգրաֆիա:

*Մեթոդի էությունը Ախտորոշման այս մեթոդը հետևյալն է՝ հիվանդին ներարկվում է ամենից հաճախ ներերակային դեղամիջոց, որը բաղկացած է վեկտորային մոլեկուլից և մարկերային մոլեկուլից։ Վեկտորային մոլեկուլը կապ ունի որոշակի օրգանի կամ ամբողջ համակարգը. Նա է, ով պատասխանատու է ապահովելու, որ նշիչը կենտրոնացած է հենց այնտեղ, որտեղ այն անհրաժեշտ է: Մարկերային մոլեկուլն օժտված է γ-ճառագայթներ արձակելու հատկությամբ, որոնք, իր հերթին, ֆիքսվում են ցինտիլացիոն տեսախցիկով և վերածվում ընթեռնելի արդյունքի։

*Ստացված պատկերները ստատիկ են. արդյունքը հարթ (երկչափ) պատկեր է: Այս մեթոդով ամենից հաճախ ուսումնասիրվում են ոսկորները, վահանաձև գեղձը և այլն: Դինամիկ - մի քանի ստատիկ կորեր ավելացնելու, դինամիկ կորեր ստանալու արդյունք (օրինակ՝ երիկամների, լյարդի, լեղապարկի ֆունկցիան ուսումնասիրելիս) ԷՍԳ-սինքրոնացված հետազոտություն՝ ԷՍԳ համաժամացում: թույլ է տալիս վիզուալացնել սրտի կծկվող ֆունկցիան տոմոգրաֆիկ ռեժիմում:

Սցինտիգրաֆիան երբեմն կոչվում է որպես հարակից մեթոդ՝ միաֆոտոնային արտանետման հաշվարկված տոմոգրաֆիա (SPECT), որը թույլ է տալիս ստանալ տոմոգրաֆիա (եռաչափ պատկերներ): Ամենից հաճախ այս եղանակով հետազոտվում են սիրտը (սրտամկանը) և ուղեղը

*Սցինտիգրաֆիայի մեթոդի կիրառումը ցուցված է պաթոլոգիայի կասկածելի առկայության, գոյություն ունեցող և նախկինում հայտնաբերված հիվանդության դեպքում՝ պարզելու օրգանների վնասվածքի աստիճանը, պաթոլոգիական ֆոկուսի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը և գնահատելու բուժման արդյունավետությունը։

*Էնդոկրին գեղձի, արյունաստեղծ համակարգի, ողնուղեղի և ուղեղի ուսումնասիրության օբյեկտներ (ուղեղի վարակիչ հիվանդությունների ախտորոշում, Ալցհեյմերի հիվանդություն, Պարկինսոնի հիվանդություն) լիմֆատիկ համակարգթոքերի սրտանոթային համակարգ (սրտամկանի կծկողականության ուսումնասիրություն, իշեմիկ օջախների հայտնաբերում, թրոմբոէմբոլիայի հայտնաբերում. թոքային զարկերակմարսողական օրգաններ, արտազատման համակարգի օրգաններ, կմախքային համակարգ (կոտրվածքների, բորբոքումների, վարակների, ոսկրային ուռուցքների ախտորոշում)

Իզոտոպները հատուկ են որոշակի օրգանի, ուստի տարբեր ռադիոդեղագործական միջոցներ օգտագործվում են տարբեր օրգանների պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար: Սիրտը ուսումնասիրելու համար օգտագործվում է թալիում-201, տեխնեցիում-99 մ, վահանաձև գեղձը՝ յոդ-123, թոքերը՝ տեխնեցիում-99 մ, յոդ-111, լյարդը՝ տեխնեցիում-97 մ և այլն:

*Ռադիոդեղագործական միջոցների ընտրության չափանիշները Ընտրության հիմնական չափանիշը ախտորոշիչ արժեք/նվազագույն ճառագայթման հարաբերակցությունն է, որը կարող է դրսևորվել հետևյալ կերպ. մարմնից. Մոլեկուլի ռադիոակտիվ մասի կես կյանքը պետք է լինի բավական կարճ, որպեսզի ռադիոնուկլիդը որևէ վնաս չպատճառի հիվանդի առողջությանը: Ճառագայթումը, որը բնորոշ է տվյալ դեղամիջոցին, պետք է հարմար լինի գրանցման համար։ Ռադիոդեղագործական միջոցները չպետք է պարունակեն մարդկանց համար թունավոր կեղտեր և չպետք է առաջացնեն քայքայվող արտադրանք երկար ժամանակաշրջանտարրալուծում

*Հետազոտություն պահանջող հատուկ ուսուցում 1. Ֆունկցիոնալ ուսումնասիրությունՎահանաձև գեղձը, օգտագործելով 131 նատրիումի յոդիդ, ուսումնասիրությունից 3 ամիս առաջ հիվանդներին արգելվում է. յոդ պարունակող դեղամիջոցների ընդունում; Ուսումնասիրությունից 10 օր առաջ հեռացնում են բարձր կոնցենտրացիաներով յոդ պարունակող հանգստացնող միջոցները: Առավոտյան դատարկ ստամոքսին ուղարկվում է ռադիոիզոտոպային ախտորոշման բաժանմունք: Ռադիոակտիվ յոդ ընդունելուց 30 րոպե անց հիվանդը կարող է նախաճաշել

2. Վահանաձև գեղձի սինտիգրաֆիա՝ 131-նատրիումի յոդիդի օգտագործմամբ Հիվանդին բաժանմունք ուղարկում են առավոտյան դատարկ ստամոքսին։ Ռադիոակտիվ յոդ ընդունելուց 30 րոպե անց հիվանդին տրվում է կանոնավոր նախաճաշ։ Վահանաձև գեղձի սինտիգրաֆիան կատարվում է դեղամիջոցն ընդունելուց 24 ժամ հետո։ 3. Սրտամկանի սինտիգրաֆիա 201-թալիումի քլորիդով Կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա: 4. Լեղուղիների դինամիկ սինտիգրաֆիա Հիդայով Հետազոտությունն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա։ Հիվանդանոցի բուժքույրը ռադիոիզոտոպային ախտորոշման բաժանմունք է բերում 2 հում ձու։ 5. Ոսկրային համակարգի ցինտիգրաֆիա պիրոֆոսֆատով Հիվանդին բուժքրոջ ուղեկցությամբ առավոտյան ուղարկում են իզոտոպային ախտորոշման բաժանմունք՝ դեղամիջոցի ներերակային ներարկման համար։ Ուսումնասիրությունը կատարվում է 3 ժամ հետո։ Նախքան ուսումնասիրությունը սկսելը հիվանդը պետք է դատարկի միզապարկը։

*Հատուկ նախապատրաստություն չպահանջող հետազոտություններ Լյարդի սցինտիգրաֆիա Մաշկի ուռուցքների ռադիոմետրիկ հետազոտություն. Երիկամների ռենոգրաֆիա և սինտիգրաֆիա Երիկամների և որովայնի աորտայի, պարանոցի և ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիա Ենթաստամոքսային գեղձի սինտիգրաֆիա. Թոքերի սցինտիգրաֆիա. BCC (շրջանառվող արյան ծավալի որոշում) Սրտի, թոքերի և խոշոր անոթների փոխանցման-արտանետումների ուսումնասիրություն Վահանաձև գեղձի սցինտիգրաֆիա՝ օգտագործելով պերտեխնետատ Ֆլեբոգրաֆիա Լիմֆոգրաֆիա Էյեկցիոն ֆրակցիայի որոշում

*Հակացուցումները Բացարձակ հակացուցումն է ալերգիան այն նյութերի նկատմամբ, որոնք ընդգրկված են օգտագործվող ռադիոդեղագործության մեջ: Հարաբերական հակացուցում է հղիությունը։ Կրծքով կերակրող հիվանդի հետազոտությունը թույլատրվում է, սակայն կարևոր է չվերսկսել կերակրումը հետազոտությունից հետո 24 ժամից շուտ, ավելի ճիշտ՝ դեղամիջոցի ընդունումից հետո։

*Կողմնակի ազդեցությունԱլերգիկ ռեակցիաներ ռադիոակտիվ նյութերի նկատմամբ Արյան ճնշման ժամանակավոր բարձրացում կամ նվազում Հաճախ միզելու ցանկություն

*Հետազոտության դրական կողմերը Օրգանի ոչ միայն արտաքին տեսքը որոշելու ունակություն, այլև դիսֆունկցիան, որը հաճախ արտահայտվում է շատ ավելի վաղ, քան օրգանական վնասվածքները: Նման ուսումնասիրությամբ արդյունքը գրանցվում է ոչ թե ստատիկ երկչափ նկարի, այլ դինամիկ կորերի, տոմոգրաֆիայի կամ էլեկտրասրտագրության տեսքով։ Ելնելով առաջին կետից՝ ակնհայտ է դառնում, որ ցինտիգրաֆիան հնարավորություն է տալիս չափել որևէ օրգանի կամ համակարգի վնասը։ Այս մեթոդը հիվանդի կողմից գործնականում նախապատրաստություն չի պահանջում: Հաճախ խորհուրդ է տրվում միայն հետևել որոշակի սննդակարգի և դադարեցնել այնպիսի դեղամիջոցներ ընդունելը, որոնք կարող են խանգարել վիզուալացմանը

*

Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիան բժշկական ճառագայթաբանության մի ճյուղ է, որը զարգացնում է ճառագայթային հետազոտության հսկողության ներքո իրականացվող թերապևտիկ և ախտորոշիչ ընթացակարգերի գիտական ​​հիմքերը և կլինիկական կիրառումը: Ռ–ի ձևավորում և. հնարավոր դարձավ բժշկության մեջ էլեկտրոնիկայի, ավտոմատացման, հեռուստատեսության և համակարգչային տեխնիկայի ներդրմամբ։

Վիրաբուժական միջամտությունները, որոնք կատարվում են ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի միջոցով, կարելի է բաժանել հետևյալ խմբերի. *ներքին օրգաններում խոռոչի գոյացությունների դրենաժ; *արյան անոթների լույսի խցանում *Կիրառման նպատակները

Ինտերվենցիոն պրոցեդուրաների ցուցումները շատ լայն են, ինչը կապված է ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի մեթոդների կիրառմամբ լուծվող խնդիրների բազմազանության հետ: Ընդհանուր հակացուցումներ են հիվանդի ծանր վիճակը, սուր վարակիչ հիվանդություններ, հոգեկան խանգարումներ, սրտանոթային համակարգի, լյարդի, երիկամների ֆունկցիաների դեկոմպենսացիա, յոդ պարունակող ռադիոկոնտրաստ նյութեր օգտագործելիս՝ յոդի պատրաստուկների նկատմամբ զգայունության բարձրացում։ *Ցուցումներ

Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի զարգացումը պահանջում էր մասնագիտացված գրասենյակի ստեղծում ռադիոլոգիայի բաժանմունքում: Ամենից հաճախ սա անգիոգրաֆիկ սենյակ է ներխավիտար և ներանոթային հետազոտությունների համար, որը սպասարկվում է ռենտգեն վիրաբուժական թիմի կողմից, որը ներառում է ռենտգեն վիրաբույժ, անեսթեզիոլոգ, ուլտրաձայնային մասնագետ, վիրահատող բուժքույր, ռենտգեն տեխնիկ, բուժքույր: , և լուսանկարչական լաբորատորիայի օգնական: Ռենտգեն վիրաբուժական թիմի աշխատակիցները պետք է հմտորեն տիրապետեն ինտենսիվ խնամքի և վերակենդանացման մեթոդներին:

Ռենտգեն էնդովասկուլյար միջամտությունները, որոնք առավել մեծ ճանաչում են ստացել, ներանոթային ախտորոշիչ և թերապևտիկ պրոցեդուրաներն են, որոնք կատարվում են ռենտգեն հսկողության ներքո։ Դրանց հիմնական տեսակներն են՝ ռենտգեն էնդովասկուլյար ընդլայնումը կամ անգիոպլաստիկա, ռենտգեն էնդովասկուլյար պրոթեզավորումը և ռենտգեն էնդովասկուլյար խցանումը։

Էքստրավազալ ինտերվենցիոն միջամտությունները ներառում են էնդոբրոնխիալ, էնդոբիլյար, էնդոզոֆագալ, էնդուրինար և այլ մանիպուլյացիաներ։ Ռենտգենային էնդոբրոնխիալ միջամտությունները ներառում են բրոնխիալ ծառի կատետերիզացում, որը կատարվում է ռենտգեն հեռուստատեսային լուսավորության հսկողության ներքո՝ բրոնխոսկոպի համար անհասանելի տարածքներից մորֆոլոգիական ուսումնասիրությունների համար նյութ ստանալու նպատակով: Շնչափողի առաջադեմ ստրուկտուրներով, շնչափողի և բրոնխների աճառի փափկեցմամբ, էնդոպրոթեզավորումն իրականացվում է ժամանակավոր և մշտական ​​մետաղական և նիտինոլային պրոթեզների միջոցով։

* 1986 թվականին Ռենտգենը հայտնաբերեց ճառագայթման նոր տեսակ, և արդեն նույն թվականին տաղանդավոր գիտնականներին հաջողվեց դիակի տարբեր օրգանների անոթները դարձնել ռադիոթափանցիկ: Այնուամենայնիվ, սահմանափակ տեխնիկական հնարավորությունները որոշ ժամանակ խոչընդոտել են անոթային անգիոգրաֆիայի զարգացմանը: * Ներկայումս անոթային անգիոգրաֆիան արյան անոթների և մարդու օրգանների տարբեր հիվանդությունների ախտորոշման բավականին նոր, բայց արագ զարգացող բարձր տեխնոլոգիական մեթոդ է։

* Ստանդարտ ռենտգենյան ճառագայթների վրա անհնար է տեսնել զարկերակները, երակները, ավշային անոթները, շատ ավելի քիչ մազանոթներ, քանի որ դրանք կլանում են ճառագայթումը, ինչպես իրենց շրջապատող փափուկ հյուսվածքները: Ուստի, որպեսզի կարողանանք հետազոտել անոթները և գնահատել դրանց վիճակը, օգտագործվում են հատուկ անգիոգրաֆիկ մեթոդներ՝ հատուկ ռադիոթափանցիկ նյութերի ներդրմամբ։

Կախված ախտահարված երակի տեղակայությունից՝ առանձնանում են անգիոգրաֆիայի մի քանի տեսակներ՝ 1. Ուղեղի անգիոգրաֆիա՝ ուղեղի անոթների ուսումնասիրություն։ 2. Կրծքային աորտոգրաֆիա – աորտայի և նրա ճյուղերի ուսումնասիրություն: 3. Թոքային անգիոգրաֆիա – թոքային անոթների պատկեր: 4. Որովայնային աորտոգրաֆիա – որովայնային աորտայի հետազոտություն: 5. Երիկամային արտերիոգրաֆիա - ուռուցքների, երիկամների վնասվածքների և միզաքարային հիվանդությունների հայտնաբերում: 6. Ծայրամասային արտերիոգրաֆիա - վերջույթների զարկերակների վիճակի գնահատում վնասվածքների եւ խցանման հիվանդությունների ժամանակ։ 7. Պորտոգրաֆիա - հետազոտություն պորտալային երակլյարդ. 8. Ֆլեբոգրաֆիան վերջույթների անոթների ուսումնասիրություն է՝ երակային արյան հոսքի բնույթը որոշելու համար։ 9. Ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիան ակնաբուժության մեջ օգտագործվող արյունատար անոթների ուսումնասիրություն է: *Անգիոգրաֆիայի տեսակները

Անգիոգրաֆիան օգտագործվում է ստորին վերջույթների արյունատար անոթների պաթոլոգիաները, մասնավորապես զարկերակների, երակների և ավշային խողովակների ստենոզը (նեղացումը) կամ խցանումը (օկլյուզիան): Այս մեթոդը օգտագործվում է. * ուռուցքների, կիստաների, անևրիզմների, արյան մակարդումների, զարկերակային շունտերի հայտնաբերում; * ցանցաթաղանթի հիվանդությունների ախտորոշում; * նախավիրահատական ​​հետազոտություն բաց ուղեղի կամ սրտի վիրահատությունից առաջ։ *Ուսումնասիրության ցուցումներ

Մեթոդը հակացուցված է. * թրոմբոֆլեբիտի վենոգրաֆիա; * սուր վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ; * հոգեկան հիվանդություններ; * ալերգիկ ռեակցիա յոդ պարունակող դեղամիջոցների կամ կոնտրաստային նյութերի նկատմամբ. * երիկամային, լյարդի և սրտի ծանր անբավարարություն; * հիվանդի ծանր վիճակը; * վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա; * սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ. Մեթոդը հակացուցված է արյունահոսության խանգարումներ ունեցող հիվանդներին, ինչպես նաև հղիներին՝ պտղի վրա իոնացնող ճառագայթման բացասական ազդեցության պատճառով։ *Հակացուցումներ

1. Անոթային անգիոգրաֆիան ինվազիվ պրոցեդուրա է, որը պահանջում է հիվանդի վիճակի բժշկական մոնիտորինգ ախտորոշման ընթացակարգից առաջ և հետո: Այս հատկանիշներով պայմանավորված՝ անհրաժեշտ է հիվանդին հոսպիտալացնել հիվանդանոցում և իրականացնել լաբորատոր հետազոտությունԱրյան ընդհանուր անալիզ, մեզի անալիզ, կենսաքիմիական արյան ստուգում, արյան խմբի և Rh գործոնի որոշում և մի շարք այլ հետազոտություններ՝ ըստ ցուցումների: Մարդուն խորհուրդ է տրվում միջամտությունից մի քանի օր առաջ դադարեցնել որոշակի դեղամիջոցների ընդունումը, որոնք ազդում են արյան մակարդման համակարգի վրա (օրինակ՝ ասպիրին): *Նախապատրաստում ուսումնասիրությանը

2. Հիվանդին խորհուրդ է տրվում ախտորոշիչ ընթացակարգի մեկնարկից 6-8 ժամ առաջ ձեռնպահ մնալ ուտելուց։ 3. Պրոցեդուրան ինքնին կատարվում է տեղային անզգայացնող միջոցների կիրառմամբ, և սովորաբար հետազոտության նախօրեին մարդուն նշանակում են հանգստացնող (հանգստացնող) դեղամիջոցներ։ 4. Անգիոգրաֆիայից առաջ յուրաքանչյուր հիվանդի ստուգում են հակադրություն օգտագործվող դեղամիջոցների նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիայի համար: *Նախապատրաստում ուսումնասիրությանը

* Հակասեպտիկ լուծույթներով նախնական մշակումից հետո՝ ըստ տեղային անզգայացումԿատարվում է մաշկի փոքր կտրվածք և հայտնաբերվում է անհրաժեշտ զարկերակը։ Այն ծակվում է հատուկ ասեղով և այս ասեղի միջով մետաղյա հաղորդիչ է մտցվում մինչև ցանկալի մակարդակը: Այս դիրիժորի երկայնքով մինչև տվյալ կետը տեղադրվում է հատուկ կաթետեր, և ասեղի հետ միասին դիրիժորը հանվում է: Նավի ներսում կատարվող բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են խիստ ռենտգեն հեռուստատեսության հսկողության ներքո: Ռադիոթափանցիկ նյութը կաթետերի միջոցով ներարկվում է անոթ և նույն պահին մի շարք ռենտգենյան ճառագայթներ են արվում՝ անհրաժեշտության դեպքում փոխելով հիվանդի դիրքը: *Անգիոգրաֆիայի տեխնիկա

*Պրոցեդուրան ավարտելուց հետո կաթետերը հանվում է, և շատ ամուր ստերիլ վիրակապ է կիրառվում պունկցիայի տարածքում: Անոթ մտցված նյութը 24 ժամվա ընթացքում դուրս է գալիս օրգանիզմից երիկամներով։ Պրոցեդուրան ինքնին տևում է մոտ 40 րոպե։ *Անգիոգրաֆիայի տեխնիկա

* Հիվանդի վիճակը պրոցեդուրայից հետո * Հիվանդին նշանակվում է անկողնային հանգիստ 24 ժամ։ Հիվանդի ինքնազգացողությունը վերահսկվում է ներկա բժիշկի կողմից, ով չափում է մարմնի ջերմաստիճանը և զննում ինվազիվ միջամտության տարածքը: Հաջորդ օրը վիրակապը հանում են, և եթե անձի վիճակը բավարար է և ծակած հատվածում արյունահոսություն չկա, նրան ուղարկում են տուն։ * Մարդկանց ճնշող մեծամասնության համար անգիոգրաֆիան որևէ վտանգ չի ներկայացնում: Առկա տվյալների համաձայն՝ անգիոգրաֆիայի ժամանակ բարդությունների վտանգը չի գերազանցում 5%-ը։

*Բարդություններ Բարդություններից առավել տարածված են հետևյալը՝ * ալերգիկ ռեակցիաները ռենտգեն կոնտրաստային նյութերի նկատմամբ (մասնավորապես՝ յոդ պարունակող, քանի որ դրանք առավել հաճախ օգտագործվում են) * Ցավոտ սենսացիաներ, այտուց և հեմատոմա կաթետերի տեղադրման վայրում * Արյունահոսություն պունկցիայից հետո * Երիկամների ֆունկցիայի խանգարում մինչև երիկամային անբավարարության զարգացում * Անոթի կամ սրտի հյուսվածքի վնասվածք * Սրտի ռիթմի խանգարում * Սրտանոթային անբավարարության զարգացում * Սրտի կաթված կամ ինսուլտ