2017 թվականի մարտին մերձմոսկովյան կլինիկաներն արգելեցին ապակե մազանոթների օգտագործումը, որոնք նախատեսված են մատից արյուն հանելու համար։

Այս որոշումը կայացվել է փորձագետներից հետո մարզկենտրոնՁԻԱՀ-ի դեմ պայքարում ներգրավված, ապացուցել են կապը բազմակի օգտագործման մազանոթի օգտագործման և հիվանդանոցի պատերի ներսում երեխայի իմունային անբավարարության վիրուսով վարակվելու միջև:

Ոչ ստերիլ գործիքների կիրառմամբ վարակվելու դեպքեր են գրանցվել նաև ֆեդերացիայի այլ մարզերում։

Ֆեդերացիայի գիտամեթոդական կենտրոնի ղեկավար, որը զբաղվում է ՁԻԱՀ-ի դեմ պայքարի հարցերով. ակադեմիկոս Ռուսական ակադեմիաԳիտություն Պոկրովսկի Վադիմխոսեց այն մասին, թե ինչու է հանրապետությունում մնում հիվանդանոցում ՄԻԱՎ-ով վարակվելու ռիսկը և ինչպես նվազագույնի հասցնել այդ ռիսկերը:

Ռոսպոտրեբնադզորի տրամադրած տեղեկատվության համաձայն՝ 2007-2014 թվականների ընթացքում ֆեդերացիայում հիվանդանոցների պատերի ներսում գրանցվել է ՄԻԱՎ վարակի 20 դեպք։ Այս վիճակագրությունը չի ներառում արյան փոխներարկումից հետո վարակվածների վերաբերյալ տվյալներ: Ընդ որում, 20 վարակվածներից 14-ը երեխաներ են։ Խնդրի մասշտաբները պարզ են.

Վարակման դեպքերի մեծ մասը գրանցվում է մանկական հիվանդանոցներում։ Այս իրավիճակը պայմանավորված է նրանով, որ մեծահասակները կարող են վարակվել այլ կերպ: Գրեթե անհնար է ապացուցել սեռական ակտիվ մեծահասակների ներհիվանդանոցային վարակը:

Մեծահասակների մոտ վարակի դեպքերի ուսումնասիրության ժամանակ սեռական զուգընկերոջից վարակվելու հավանականությունը կամ դրա ներդրման պատճառով թմրամիջոցներ. Ամեն ինչ ինքնաբերաբար վերագրվում է նշված պատճառներին։ Բայց երեխաների մոտ այս ռիսկի գործոնները բացառված են: Եթե ​​երեխայի մայրը առողջ է, ապա առաջին հերթին ուսումնասիրվում է ներհիվանդանոցային վարակի հավանականությունը։ Բայց եթե երեխաները վարակվում են ոչ ստերիլ գործիքների պատճառով, ապա հավանականություն կա, որ մեծահասակները նույնպես վարակվեն։ Պարզապես նման դեպքերի բացահայտումը շատ ավելի դժվար է։

Առաջին դեպքը, որը ցնցել է ողջ երկիրը, տեղի է ունեցել ավելի քան 25 տարի առաջ։ Այն ժամանակ ՄԻԱՎ-ի մասին տեղեկությունները այնքան էլ տարածված չէին։ Արտակարգ դեպքից հետո իրավիճակը սկսել է վերահսկվել։ Բայց դա չօգնեց խուսափել խնդիրներից։

1989 թվականին հիվանդանոցներում ՄԻԱՎ վարակի բռնկում է եղել։ Այն սկսվել է Էլիստայից, այնուհետև տարածվել Վոլգոգրադում և Դոնի Ռոստովում։ Վիրավորվել է 200 երեխա։ Այս իրավիճակը վախեցրել է բժիշկներին. Սրանից հետո 15 տարի շարունակ բժշկական օգնության տրամադրման հետ կապված իմունային անբավարարության վիրուսով վարակվելու ոչ մի դեպք չի գրանցվել։

Ժամանակի ընթացքում բուժաշխատողների սերունդը փոխվեց և, չգիտես ինչու, սկսեցին մոռանալ նախազգուշական միջոցների մասին։ Ընդ որում, ԶԼՄ-ներից միայն հաղթական ելույթներ էին հնչում ՄԻԱՎ-ի տարածման տեմպերի նվազեցման մասին։

Այս ամենը բերեց նրան, որ հանրապետությունում վարակված քաղաքացիների թիվը սկսեց արագորեն աճել, իսկ մարդկանց զգուշավորությունը շարունակեց նվազել։ Անհրաժեշտ է ուժեղացնել ցանկացած պարենտերալ ընթացակարգերի վերահսկման ընթացակարգերը: Սա վարակների թիվը նվազագույնի հասցնելու միակ միջոցն է։ Հատկապես կարևոր է դա վերահսկել, երբ խոսքը վերաբերում է անչափահաս հիվանդներին: Ի տարբերություն մեծահասակների, նրանք կարող են չնկատել կամ չհասկանալ, որ պատրաստվում են ներարկել ոչ ստերիլ ներարկիչ:

Մեր օրերում ամենուր օգտագործվում են պլաստիկ ներարկիչներ, ի՞նչ անել այս նրբերանգի հետ։

Անհրաժեշտ չէ օգտագործել մեկանգամյա օգտագործման գործիքներ, հիմնականը ախտահանման բոլոր սահմանված կանոնների պահպանումն է: Բացի այդ, պլաստիկ ներարկիչները մեկանգամյա օգտագործման չեն: Նրանք կարող են օգտագործվել բազմիցս, բայց դրանք չեն կարող ստերիլիզացվել: Ընթացքում հալչում են։ Դրա պատճառով պլաստիկ գործիքների հայտնվելը չի ​​կարող հիմնովին լուծել ներհիվանդանոցային վարակի խնդիրը:

90-ականներին ես նույնիսկ նամակ ստացա, որտեղ հեղինակը վրդովված էր այն փաստից, որ անհնար է ստերիլիզացնել պլաստիկ ներարկիչները։ Երբ տաքանում են, նրանք անմիջապես դեֆորմացվում են: Սա խոսում է այն մասին, որ խնդիրը ոչ թե ներարկիչների, այլ բուժաշխատողների մտքի մեջ է։

Բժշկական օգնություն ցուցաբերելու գործընթացում օգտագործվում են ոչ միայն ներարկիչներ, այլ նաև այլ բժշկական գործիքներ։ Դրանցից շատերը մեկանգամյա օգտագործման չեն:

- Մշակվել են ստերիլիզացման հատուկ կանոններ բազմակի օգտագործման գործիքների համար: Բայց հիվանդանոցներում վարակման գրեթե բոլոր դեպքերը կապված են ոչ ստերիլ գործիքների ներարկումների հետ։ Արյան հավաքման համար նախատեսված խողովակները (պլաստիկ կամ ապակյա) ավելի քիչ վտանգավոր են։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ նրանց օգնությամբ նրանք հավաքում են միայն մատից արձակված արյունը։

Կտրված վերքերը համարվում են ոչ վտանգավոր, քանի որ արյունը դուրս է հոսում և պաշտպանիչ ազդեցություն ունի։ Ծակված վերքերը չեն հրահրում ինտենսիվ արյունահոսություն, դրա պատճառով ոչ ստերիլ ներարկիչով ներարկումներ կատարելիս կարող է առաջանալ վարակ: Ճիշտ է, մինչ այդ անհրաժեշտ է, որ նույն չմշակված ներարկիչը օգտագործվի ՄԻԱՎ-ով կամ հեպատիտով վարակված մարդուն ներարկելու համար։

Կար ժամանակ, երբ խոսվում էր ատամնաբուժական սարքավորումների միջոցով հնարավոր վարակի մասին։ Ճիշտ է, մենք խոսում էինք հնարավոր հեպատիտային վարակի մասին։

Հեպատիտով վարակվելու հավանականությունը չի կարելի հերքել, եթե օգտագործված գործիքը հիվանդանոցում չփոխարինվի: Բացի այդ, հեպատիտ B-ի վիրուսը ավելի դիմացկուն է իմունային անբավարարության վիրուսի համեմատ, քանի որ սկզբունքորեն շատերը. բակտերիալ վարակներ(քլամիդիա, գարդներելլոզ, սիֆիլիս, գոնորիա): ՁԻԱՀ-ի կենտրոնի ղեկավարը ստոմատոլոգի կաբինետում ՄԻԱՎ վարակի մեկ ապացուցված դեպքի մասին տեղյակ չէ.

Տեսանյութ՝ «Մասնագետի տեսակետը հիվանդանոցային վարակների վերաբերյալ».

Սպառնալիքի դեմ պայքարի մեթոդներ

Եթե ​​անգամ մեկանգամյա օգտագործման գործիքների օգտագործումը չի լուծում հնարավոր վարակի խնդիրը, ի՞նչ կարող են անել բժիշկներն ու հիվանդները։

«Միանգամյա օգտագործման գործիքներ» տերմինի օգտագործումը սխալ է: Մեզ անհրաժեշտ են գործիքներ, որոնք ինքնաոչնչանում կամ արգելափակվում են մեկ անգամ օգտագործելուց հետո (օրինակ՝ ներարկիչում խրոց է առաջանում): Դրանք արդեն կիրառվում են բոլոր քաղաքակիրթ երկրներում՝ անգլերենում դրանք կոչվում են ինքնաոչնչացում։

Ռուս գյուտարարները պարբերաբար ուղարկում են իրենց առաջարկները ինքնափակման գործիքների մշակման համար: Բայց դրանց արտադրության ինքնարժեքն ավելի բարձր է, ուստի նման ներարկիչներ արդյունաբերական մասշտաբով դեռ չեն արտադրվում, նրանք սպասում են պաշտոնյաների համապատասխան պատվերին։ Ըստ Պոկրովսկու, ցանկալի կլիներ հենց հիմա սկսել անցումը նման գործիքների։ Մի քանի տարի հետո դրանք կօգտագործվեին ամենուր։

Բայց գործիքները վարակի միակ աղբյուրը չեն: Կան նաև բժիշկների ձեռքեր։ Օրինակ, բուժքույրերը, երբ կատարում են բժշկական մանիպուլյացիաներՄի փոխեք ձեռնոցները հիվանդներին փոխելիս, նրանք կարող են պարզապես ողողել ձեռքերը ծորակի տակ:

Սա ակնհայտ խախտում է սանիտարական ստանդարտներորի դեմ պետք է պայքարել. Իհարկե, սանիտարական ծառայությունը չի կարող բացահայտել բոլոր խախտումները։ Հիվանդները և բուժաշխատողները պետք է զգոն լինեն և ապահովեն սանիտարահիգիենիկ կանոնների պահպանումը։ Առողջապահության աշխատողները պետք է ոչ միայն վերահսկեն իրենց առողջությունը, այլև մտածեն իրենց հիվանդների անվտանգության մասին։

Իմունային անբավարարության վիրուսի դեմ պայքարի պետական ​​ռազմավարությունը քննարկելիս ոմանք դեմ են արտահայտվել այս վիրուսի հայտնաբերման պարտադիր թեստերի ծրագրի ընդլայնմանը։ Նրանք դա հիմնավորել են նրանով, որ պետությունը նման քայլով հաստատում է հիվանդներին ներհիվանդանոցային վարակից պաշտպանելու զարգացած համակարգի բացակայությունը։ Չկան երաշխիքներ, որ մեկ հիվանդի կենսանյութը չի կարող հասնել բժշկի կամ մեկ այլ հիվանդի:

- ՄԻԱՎ-ի ընդլայնված ախտորոշումն ուղղված է վարակված հիվանդների վաղ հայտնաբերմանը: Սա կապված չէ բժիշկների և հիվանդանոցային այլ հիվանդների ՁԻԱՀ-ից պաշտպանության հետ: Ներհիվանդանոցային ՄԻԱՎ-ի բռնկումները հնարավոր են շնորհիվ այն ընդհանուր համոզմունքի, որ վարակված մարդիկ սահմանափակվում են մասնագիտացված կենտրոններում: Որոշ բժիշկներ կարծում են, որ հիվանդ հիվանդը չի կարող գնալ սովորական վիրահատության կամ գինեկոլոգիայի:

Ներկայումս անհնար է հոսպիտալացնել պլանային վիրահատության համար՝ առանց իմունային անբավարարության վիրուսի բացակայության վկայագրի։ Իհարկե, ընդհանուր քննությունը միշտ չէ, որ արդարացված է։ Բայց այն մարդկանց խմբի զանգվածային թեստավորումը, որտեղ վարակվելու հավանականությունը մեծ է, պետք է պարտադիր լինի։ Ամենից հաճախ հանդիպող ՄԻԱՎ-ով մարդիկ 25-40 տարեկան հասակում. Սեռական ակտիվ չափահաս բնակչության շրջանում վարակված քաղաքացիների մակարդակը բարձր է և հասնում է 2%-ի: Սա նշանակում է, որ ցանկացած մարդ կարող է վարակվել ՄԻԱՎ-ով:

Հիրուդոթերապևտ, թերապևտ

Անցկացնում է ամբողջական քննությունօրգանիզմը և արդյունքների հիման վրա եզրակացություններ է անում։ Ունի մեծ փորձ երկու հավելվածներում ավանդական բժշկությունև ավանդական մեթոդներ: Այլընտրանքային բուժման հիմնական ուղղությունը հիրուդոթերապիան է։

Վիրուսային հեպատիտը և ՄԻԱՎ վարակը դարձել են առողջության հիմնական խնդիրներից մեկը ինչպես մեր երկրում, այնպես էլ աշխարհի շատ երկրներում։ Աշխարհի բնակչության գրեթե մեկ երրորդը վարակված է հեպատիտ B վիրուսով, իսկ ավելի քան 150 միլիոնը հեպատիտ C վիրուսի կրողներ են։ Ռուսաստանի Դաշնությունայս ցուցանիշը տատանվում է 3-ից 5 միլիոն մարդ: Ամեն տարի 1,5-2 միլիոն մարդ մահանում է վիրուսային հեպատիտի հետ կապված պաթոլոգիաներից, այդ թվում՝ լյարդի ցիռոզից և հեպատոցելուլյար քաղցկեղից։ ԱՀԿ-ի կանխատեսումների համաձայն՝ առաջիկա 10-20 տարում քրոնիկ հեպատիտԳ-ն առողջական լուրջ խնդիր կդառնա։ Համատարած տարածման արդյունքում լյարդի ցիռոզով հիվանդների թիվը կարող է աճել 60%-ով, լյարդի քաղցկեղով՝ 68%-ով, լյարդի դեկոմպենսացված վնասով՝ 28%-ով, իսկ լյարդի հիվանդություններից մահացությունը կաճի 2 անգամ։ Մոսկվայում, ըստ 2006թ. վարակիչ հիվանդություններՀիվանդությունները, որոնք առավել հաճախ հանգեցնում են մահվան են վիրուսային հեպատիտը, ՄԻԱՎ վարակը և տուբերկուլյոզը։

Նույնիսկ ժամանակակից թերապևտիկ միջոցների ողջ զինանոցն օգտագործելիս մահսուր հեպատիտ B-ում հնարավոր է 0,3-0,7% դեպքերում; հիվանդների 5-10%-ի մոտ, քրոնիկական ձևեր, նրանց 10-20%-ի մոտ զարգանում է ցիռոզ կամ լյարդի առաջնային քաղցկեղ։ Վիրուսային հեպատիտ C-ն բնութագրվում է ասիմպտոմատիկ ընթացքով, ուստի հիվանդությունը հազվադեպ է հայտնվում բժիշկների ուշադրության կենտրոնում, սակայն հիվանդները լուրջ վտանգ են ներկայացնում ուրիշների համար՝ լինելով վարակի հիմնական աղբյուրը: Հեպատիտ C-ն անսովոր բարձր հաճախականություն ունի քրոնիկ ընթացքգործընթացը տանում է դեպի ծանր հետևանքներ. Սուր վիրուսային հեպատիտ C-ի յուրաքանչյուր իկտերիկ դեպքի համար կա վեց ասիմպտոմատիկ դեպք: Հիվանդների մեծ մասի մոտ զարգանում են հիվանդության քրոնիկական ձևեր, հիվանդների 40%-ի մոտ՝ հանգեցնելով ցիռոզի, իսկ հետագայում նրանց մեկ երրորդի մոտ զարգանում է լյարդի առաջնային քաղցկեղ։ Իր հանգիստ, բայց նենգ «տրամադրվածության» պատճառով հեպատիտ C-ն կոչվում է «նուրբ մարդասպան»։

ՄԻԱՎ-ի համաճարակը նույնպես շարունակում է աճել։ Ներկայումս, ԱՀԿ-ի և ՄԱԿ-ի ՁԻԱՀ-ի ծրագրի (UNAIDS) տվյալներով, աշխարհում 66 միլիոն մարդ վարակված է ՄԻԱՎ-ով, որից 24 միլիոնն արդեն մահացել է ՁԻԱՀ-ից։ Ռուսաստանում 2006 թվականի վերջին ՄԻԱՎ վարակի գրանցված դեպքերի ընդհանուր թիվը 1987 թվականի առաջին գրանցումից ի վեր կազմել է 391610 մարդ, որից շուրջ 8 հազարն այլևս ողջ չէ։ Տարեցտարի հիվանդների թիվն ավելանում է։ ՄԻԱՎ վարակը բնութագրվում է երկար և գրեթե աննկատ ընթացքով։ երկար տարիներվարակվելուց հետո՝ հանգեցնելով օրգանիզմի պաշտպանունակության աստիճանական սպառմանը, իսկ 8-10 տարի հետո՝ ՁԻԱՀ-ի և կյանքին սպառնացող պատեհապաշտական ​​վնասվածքների զարգացմանը։ Առանց հակառետրովիրուսային բուժման՝ ՁԻԱՀ-ով հիվանդը մահանում է մեկ տարվա ընթացքում։

ՄԻԱՎ վարակի և հեպատիտ C-ի փոխանցման ուղիները

Պոտենցիալ վտանգավոր մարմնի հեղուկները, որոնք առավել հաճախ փոխանցում են վիրուսային վարակները, ներառում են արյունը, սերմը, հեշտոցային սեկրեցները և թուքը: Վիրուսները կարող են պարունակվել ողնուղեղի, պերիկարդի, սինովիալ, պլևրալ, որովայնային, ամնիոտիկ, ինչպես նաև վարակված հիվանդների արյունով աղտոտված այլ կենսաբանական հեղուկներում (միզ, փսխում, խորք, քրտինքով և արցունքաբեր հեղուկ): Վիրուսային վարակների հազվագյուտ աղբյուր կարող է լինել արյան արտադրանքը:

Վիրուսի փոխանցումը կարող է տեղի ունենալ, երբ նշված հեղուկներից որևէ մեկը վնասված միջոցով ներթափանցում է արյան մեջ մաշկըկամ լորձաթաղանթները, ինչպես նաև երբ շաղ են շփվում աչքի կոնյուկտիվայի հետ։

IN վերջին տարիներինՎ համաճարակային գործընթաց վիրուսային հեպատիտներարկային թմրամիջոցներ օգտագործողների մեծ մասը ներգրավված է: Վարակումը տեղի է ունենում ներարկիչների համատեղ օգտագործման միջոցով, ինչը պահպանում է հիվանդացության բարձր մակարդակը: Անցյալ դարի վերջին ՄԻԱՎ վարակակիրների թվի կտրուկ աճը կապված է նաև հոգեմետ դեղերի ներերակային օգտագործման հետ։ Համար ժամանակակից բեմՄԻԱՎ-ի համաճարակը բնութագրվում է վիրուսի գերակշռող սեռական ճանապարհով: Վերջին տարիներին աշխարհում ՁԻԱՀ-ից վարակված և մահացողների ճնշող մեծամասնությունը համասեռամոլներ և թմրամոլներ չեն, այլ հետերոսեքսուալ սեռական վարքագիծ ունեցող մարդիկ, ովքեր թմրանյութեր չեն օգտագործում։

Ներհիվանդանոցային վարակ ՄԻԱՎ վարակով և հեպատիտ C-ով

Լուրջ խնդիր է դառնում բուժհաստատություններում վիրուսային հեպատիտով հիվանդների վարակումը, որը կազմում է վարակվածների ընդհանուր թվի 3-11%-ը։ Այս վիրուսներն առավել ինտենսիվ են փոխանցվում վիրաբուժական բաժանմունքներՀետ երկարաժամկետհիվանդների մնալ, ովքեր ենթարկվել են որովայնային միջամտությունների և տարբեր ինվազիվ պրոցեդուրաների, ինչպես նաև մանիպուլյացիաների, որոնք խախտել են մաշկի ամբողջականությունը. բաժանմունքներում, որտեղ գործիքների և սարքավորումների ախտահանումը և ստերիլիզացումը դժվար է (հեմոդիալիզի, արյունաբանության, ինտենսիվ թերապիայի և էնդոսկոպիայի բաժանմունքներ):

Բացի այդ, հիվանդները կարող են վարակվել վարակված բուժաշխատողի արյան հետ շփման միջոցով: 1990թ.-ին հասարակական մեծ բողոքի պատճառ դարձավ ՄԻԱՎ-ով վարակված ատամնաբույժի պատմությունը, որը վարակեց իր հիվանդներից մեկին Ֆլորիդայում: վիրաբուժական միջամտությունբերանի խոռոչում. Հետագայում պարզվեց, որ այս բժիշկը վարակել է ևս վեց հիվանդի։ Հեպատիտ B-ի վիրուսի փոխանցման առաջին դեպքը բուժաշխատողից հիվանդին գրանցվել է 1972 թվականին, երբ բուժքույրը վարակել է տասնմեկ հիվանդի:

ՄԻԱՎ-ի և հեպատիտ B-ի վարակների վերլուծության տվյալները ցույց են տալիս, որ վարակի վտանգը մեծանում է բարձր մակարդակվիրեմիա, որը դրսևորվում է կա՛մ բարձր «վիրուսային բեռով» ՄԻԱՎ-ի դեպքում, կա՛մ հեպատիտ B E հակագենի (HBEAg) առկայությամբ։

ՄԻԱՎ-ի և հեպատիտ C-ի վարակը բուժաշխատողների շրջանում

IN Արևմտյան ԵվրոպաԱմեն տարի բուժհաստատությունների մոտ 18 հազար աշխատակից ստանում է հեպատիտ B վիրուս (օրական միջինը 50 մարդ)։ Մոսկվայում 2001 թվականին վիրուսային հեպատիտ է գրանցվել բուժաշխատողների 3%-ի մոտ։ Ընդհանուր մակարդակՄԻԱՎ վարակի տարածումը շրջանում բժշկական անձնակազմտատանվում է 0,4-ից 0,7%:

Հեպատիտ B-ով վարակվելը դառնում է լուրջ մասնագիտական ​​վտանգ Միացյալ Նահանգների բժշկական անձնակազմի շրջանում, ովքեր հաճախ են շփվում հիվանդների արյան հետ, մնացած բնակչության շրջանում վարակի մակարդակը չի գերազանցում 5%:

1994 թվականին Մոսկվայում, մինչև հեպատիտ B-ի դեմ պատվաստումների կանխարգելման լայն ծրագրի մեկնարկը, բուժաշխատողների շրջանում հիվանդացության մակարդակը 3-3,5 անգամ ավելի բարձր էր, քան քաղաքի չափահաս բնակիչների շրջանում: Էլ ավելի բարդ իրավիճակ է նկատվել Մոսկվայի մարզում, որտեղ միջինԲժիշկների շրջանում հեպատիտ B-ով հիվանդացությունը 6,6 անգամ ավելի բարձր է եղել, քան մնացած բնակչության շրջանում: Նմանատիպ իրավիճակ եղավ մեր երկրի շատ մարզերում։ Միայն բուժաշխատողների շրջանում հեպատիտ B-ի դեմ համատարած պատվաստումների սկսվելուց հետո այդ ցուցանիշները սկսեցին նվազել։ Այնուամենայնիվ, եթե խախտվում են անվտանգության կանոնները կամ առաջանում են արտակարգ իրավիճակներ, մնում է չպատվաստված հիվանդանոցի և կլինիկայի աշխատակիցների մասնագիտական ​​վարակի բարձր ռիսկը:

Վերջին տարիներին բուժաշխատողների շրջանում հեպատիտ C-ով հիվանդացության մակարդակը զգալիորեն աճել է: Ըստ տարբեր ուսումնասիրություններ, Միացյալ Նահանգներում հեպատիտ C-ի տարածվածությունը բուժաշխատողների շրջանում տատանվում է 1,4-ից 2%-ի սահմաններում, ինչը համադրելի է ընդհանուր իրավիճակի հետ։

Հեպատիտով և ՄԻԱՎ-ով վարակվելու բարձր ռիսկը կապված է բուժաշխատողների արյան հետ հաճախակի և սերտ շփման հետ: Միացյալ Նահանգներում 8 միլիոն բուժաշխատողներից 2100-ը ամեն օր աշխատանքի ընթացքում պատահական ծակում կամ մաշկի այլ միկրոտրավմա է ստանում, ինչի հետևանքով աշխատողների 2-ից 4%-ը հիվանդանում է հեպատիտով: Գրեթե ամեն օր մեկ բուժաշխատող է մահանում դեկոմպենսացված ցիռոզի կամ լյարդի առաջնային քաղցկեղի պատճառով։

Մաշկի վնասումն առավել հաճախ առաջանում է, երբ ասեղներ են օգտագործվում բժշկական պրոցեդուրաների ընթացքում կամ դրանից հետո: Մաշկի վնասվածքի հատկապես մեծ ռիսկ կա ներերակային ինֆուզիոն համակարգը ապամոնտաժելիս, ասեղը երակում ամրացնելիս, հեռացնելիս, արյուն քաշելիս, ծայրը ասեղին դնելիս, ինչպես նաև անկողնային սպիտակեղենը փոխելիս:

Աղտոտված արյան հետ շփումից տարբեր վիրուսային վարակներով վարակվելու ռիսկը նույնը չէ: Ենթադրվում է, որ հեպատիտ C-ով վարակվելու հավանականությունն ավելի ցածր է, քան հեպատիտ B-ով: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հեպատիտ C-ով վարակվելու համար պետք է ավելի շատ վարակված արյուն ներթափանցել օրգանիզմ: Հեպատիտ C վիրուսով ներարկման ասեղներով պատահաբար վիրավորված բուժաշխատողների վարակման վտանգը տատանվում է 5-ից 10%: Հայտնի է հեպատիտ C-ի վիրուսի փոխանցման մեկ դեպք՝ կոնյուկտիվայի վրա արյան կաթիլներով: Համաձայն ԱՄՆ Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնի (CDC) 1989 թ., հեպատիտ B վիրուսի փոխանցման արագությունը բուժաշխատողներին կոտրված մաշկի հետ HBEAg-դրական արյան հետ հիվանդի շփումից հետո կազմում է մոտավորապես 30%, և նման շփումից հետո: ՄԻԱՎ-ով վարակված արյունով` 0,3%:

Հեպատիտ B-ով հիվանդանալու ամենաբարձր ցուցանիշները դիտվել են ռեանիմատոլոգների և վիրաբույժների շրջանում: Նրանց մոտ երկու անգամ ավելի հավանական է, որ այլ բաժանմունքների աշխատակիցների մոտ ախտորոշվի HBsAg և հակամարմիններ հեպատիտ C-ի դեմ:

Գերմանիայում և Իտալիայում տարբեր խմբերԲժիշկները հետազոտություն են անցկացրել, որը ցույց է տվել, որ վիրահատարանի բուժանձնակազմի վարակման վտանգը մեծանում է աշխատանքային ստաժի ավելացման հետ. վարակների նվազագույն թիվը տեղի է ունենում աշխատանքի առաջին 5 տարիներին, իսկ առավելագույնը՝ 7-12 տարում: Ամենաբարձր ռիսկային խմբում. բուժքույրեր(բոլոր դեպքերի գրեթե 50%-ը), որին հաջորդում են բժիշկները՝ 12,6%: Լաբորատոր անձնակազմը, բուժքույրերը և բուժքույրերը զգալի ռիսկի տակ են: Այժմ կան լավ պատճառներ հեպատիտ B-ն և C-ն որպես դիտարկելու համար մասնագիտական ​​հիվանդություններբժիշկներ

Մինչ օրս կուտակվել են նաև ՄԻԱՎ վարակով բուժաշխատողների մասնագիտական ​​վարակման բազմաթիվ հաստատված դեպքեր։ 1993 թվականին արձանագրվել է 64 դեպք՝ 37 ԱՄՆ-ում, 4-ը՝ Մեծ Բրիտանիայում, 23-ը՝ Իտալիայում, Ֆրանսիայում, Իսպանիայում, Ավստրալիայում և Բելգիայում։ 1996 թվականին Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնը (Ատլանտա, ԱՄՆ) հրապարակեց զեկույց աշխատավայրում բուժաշխատողների ՄԻԱՎ-ով վարակման 52 դեպքի մասին, այդ թվում՝ 19 լաբորատոր աշխատող, 21 բուժքույր, 6 բժիշկ և 6 այլ մասնագետ: Բացի այդ, արձանագրվել է հնարավոր մասնագիտական ​​վարակի ևս 111 դեպք։ Գրեթե բոլորը կապված են հիվանդներին օգնություն ցուցաբերելիս ասեղ ծակելու հետ։ Ռուսաստանում հայտնաբերվել է մոտ 300 ՄԻԱՎ վարակակիր բուժաշխատող, սակայն նրանք վարակվել են կա՛մ սեռական շփման, կա՛մ ոչ ստերիլ ներարկիչով թմրամիջոցների ներարկման միջոցով։ Աշխատանքի ընթացքում բժշկական անձնակազմի վարակման միայն երկու փաստագրված դեպք կա.

Շատ բարձր ռիսկԲժիշկները, ովքեր օգնություն են ցուցաբերում ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդներին, ենթարկվում են ՄԻԱՎ-ի.

• բուժքույրական անձնակազմ, հիմնականում ընթացակարգային բուժքույրեր;
• գործող վիրաբույժներ և բուժքույրեր;
• մանկաբարձ-գինեկոլոգներ;
• պաթոլոգներ.

ՄԻԱՎ վարակի վտանգը կախված է մաշկի և լորձաթաղանթների ամբողջականության վնասման աստիճանից: Որքան մեծ և խորն է մաշկի շփումը (ներարկումներ և կտրվածքներ), այնքան մեծ է վարակվելու վտանգը: Եթե ​​հյուսվածքների ամբողջականությունը խախտվում է, ապա բժշկական անձնակազմի վարակման վտանգը կազմում է մոտ 0,3%; երբ ՄԻԱՎ-ով վարակված արյունը հայտնվում է լորձաթաղանթների վրա, ռիսկն ավելի ցածր է՝ 0,09%, իսկ երբ անձեռնմխելի մաշկը շփվում է արյան հետ, ռիսկը գրեթե զրոյական է։

Հիվանդի երակից արյուն վերցնելուց հետո ասեղ ծակելը ավելի վտանգավոր է, քան խայթոցից հետո ներմկանային ներարկում. Ռիսկը կախված է նաև հիվանդության փուլից՝ in սուր փուլՄԻԱՎ վարակը, ինչպես նաև հետագա փուլերում (ՁԻԱՀ), երբ վիրեմիայի մակարդակը բարձր է, վտանգը ամենամեծն է։ Եթե ​​հիվանդը ստանում է հակառետրովիրուսային թերապիա, ապա դրա տևողությունը կարևոր է, քանի որ բուժման ընթացքում նկատվում է վիրուսային բեռի աստիճանական նվազում (արյան մեջ վիրուսի պարունակությունը); նման հիվանդից վարակվելու ռիսկը նվազում է: Որոշ դեպքերում, հիվանդի մոտ ՄԻԱՎ-ի դիմացկուն շտամների առկայությունը կարևոր է հետզոդումային պրոֆիլակտիկայի համար:

Բժշկական անձնակազմի շրջանում ՄԻԱՎ վարակի վտանգը որոշող գործոններ.

• հյուսվածքների ամբողջականության խախտման աստիճանը;
• գործիքի աղտոտվածության աստիճանը;
• հիվանդի մոտ ՄԻԱՎ վարակի փուլ;
• հակառետրովիրուսային թերապիա ստացող հիվանդներ;
• հիվանդի մոտ ՄԻԱՎ-ի դիմացկուն շտամների առկայությունը.

ՄԻԱՎ վարակի և հեպատիտ C-ի ներհիվանդանոցային և մասնագիտական ​​փոխանցման կանխարգելում

Կանխարգելիչ միջոցառումները պետք է ուղղված լինեն բուժաշխատողների ներհիվանդանոցային վարակի և մասնագիտական ​​վարակի կանխարգելմանը:

ՄԻԱՎ-ի համաճարակի սկզբում հասկացվեց, որ հիվանդների վիճակը և արյան նմուշները, որոնց բժշկական անձնակազմը հանդիպել է իրենց աշխատանքի ընթացքում, ենթադրաբար անհայտ է: Սա հանգեցրեց առաջարկության՝ տարածել «զգուշություն՝ արյուն և մարմնի հեղուկներ» հասկացությունը բոլոր հիվանդների վրա: Հայեցակարգը հայտնի է որպես համընդհանուր նախազգուշական միջոց (CDC, 1987): Դրա օգտագործումը վերացնում է արյան միջոցով փոխանցվող վարակներով հիվանդների պարտադիր հրատապ նույնականացման անհրաժեշտությունը և երաշխավորում է, որ յուրաքանչյուր հիվանդ վերաբերվում է որպես վարակի հնարավոր աղբյուր: Համընդհանուր նախազգուշական միջոցները ներառում են ձեռքերը լվանալը, պաշտպանիչ պատնեշների օգտագործումը արյան ազդեցության դեպքում և զգույշ լինել ասեղներ և այլ սուր գործիքներ օգտագործելիս: բժշկական հաստատություններ. Ինվազիվ պրոցեդուրաներում օգտագործվող գործիքները և բազմակի օգտագործման այլ սարքավորումները պետք է պատշաճ կերպով ախտահանվեն կամ ստերիլիզացվեն: Հետագայում մշակվել են առաջարկություններ՝ կանխարգելելու ՄԻԱՎ-ի և վիրուսային հեպատիտի փոխանցումը մասնագիտական ​​շփումների միջոցով, ներառյալ դրույթները վիրուսային հեպատիտ B-ի դեմ պատվաստման, ատամնաբուժության մեջ վարակի կանխարգելման և շտապօգնության թիմերի աշխատանքի, հետազդեցության քիմիոպրոֆիլակտիկայի կիրառման վերաբերյալ: ՄԻԱՎ վարակի կասկածելի դեպքերում, ինչպես նաև ինվազիվ ընթացակարգերի ընթացքում բուժաշխատողներից հիվանդներին ՄԻԱՎ-ի փոխանցումը կանխելու վերաբերյալ (CDC, 1990, 1991, 1993):

Բժշկական անձնակազմի վարակման վտանգը նվազեցնելու ուղիները

Բժշկական հաստատություններում բուժանձնակազմի վարակման վտանգը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում.

• Պոտենցիալ վարակված նյութի հետ շփման դեպքում կանխարգելիչ միջոցառումների վերաբերյալ բուժաշխատողների կանոնավոր տեղեկատվություն և վերապատրաստում.
• մաշկի վնասված (վերքեր, ճաքեր, լացակումած դերմատիտ) բժշկական և տեխնիկական աշխատողներին արգելել աշխատել ցանկացած պրոֆիլի հիվանդների, կենսանյութերի և դրանցով վարակված առարկաների հետ.
• ապահովել բոլոր աշխատատեղերը ախտահանիչ լուծույթներով և արտակարգ իրավիճակների կանխարգելման համար առաջին օգնության ստանդարտ փաթեթով.
• վարակված նյութերի, ներառյալ տարբեր կենսաբանական հեղուկների, օգտագործված գործիքների և կեղտոտ սպիտակեղենի պատշաճ հավաքում և բուժում.
• անձնական պաշտպանիչ սարքավորումների օգտագործումը՝ ձեռնոցներ, ակնոցներ, դիմակներ, գոգնոցներ և այլ պաշտպանիչ հագուստ.
• Հեպատիտ B-ի դեմ պատվաստում բոլոր բուժաշխատողների, հիմնականում նրանց, ովքեր պատկանում են մասնագիտական ​​ռիսկի խմբին.
• Հեպատիտի և ՄԻԱՎ-ի վիրուսների համար բոլոր անձնակազմի կանոնավոր զննում (աշխատանք սկսելուց առաջ և աշխատանքի ընթացքում);
• կանխարգելման ծրագրի իրականացման նկատմամբ խիստ վարչական վերահսկողություն.

Վիրուսային հեպատիտով և ՄԻԱՎ վարակով բուժանձնակազմի վարակումը կանխելուն ուղղված միջոցառումներ.

• հաճախել պարենտերալ ճանապարհով փոխանցվող վարակների կանխարգելման դասընթացների և հետևել համապատասխան առաջարկություններին.
• նախապես պլանավորեք ձեր գործողությունները տրավմատիկ գործիքների հետ որևէ աշխատանքից առաջ, ներառյալ դրանց չեզոքացումը.
• մի օգտագործեք վտանգավոր բժշկական գործիքներ, եթե դրանք կարող են փոխարինվել անվտանգներով.
• մի փակեք օգտագործված ասեղները;
• օգտագործված ասեղները անհապաղ հեռացնել հատուկ, ծակող դիմացկուն թափոնների տարայի մեջ.
• անհապաղ զեկուցել վնասվածքների բոլոր դեպքերը ասեղների և այլ սուր առարկաների և վարակված ենթաշերտերի հետ աշխատելիս՝ անհապաղ բժշկական օգնություն ստանալու և վարակի քիմիոպրոֆիլակտիկա իրականացնելու համար.
• տեղեկացնել վարչակազմին աշխատավայրում վնասվածքների վտանգը մեծացնող բոլոր գործոնների մասին.
• նախապատվությունը տալ պաշտպանիչ սարքերով սարքերին.
• պատրաստել բուժաշխատողներ բոլոր մակարդակներում՝ ղեկավարներ, բժիշկներ, բուժքույրեր, սոցիալական աշխատողներ, խորհրդատուներ և այլ մասնագետներ.
• տրամադրել ամբողջական և ճշգրիտ տեղեկատվություն փոխանցման և ռիսկի գործոնների մասին.
• ուսուցանել խտրականության և խարանման դեմ պայքարի մեթոդներ.
• պահպանել գաղտնիությունը.

Բուժաշխատողների պատվաստում հեպատիտ B-ի դեմ Պատվաստման համար օգտագործվում է հետևյալ երկու ռեժիմներից մեկը.

• 0, 1, 6 ամիս (երկրորդ և երրորդ դոզայի ընդունումը, համապատասխանաբար, առաջին դոզանից 1 և 6 ամիս հետո);
• 0, 1, 2 և 6 ամիս (երկրորդ, երրորդ և չորրորդ դոզայի ընդունումը, համապատասխանաբար, առաջին դեղաչափից 1, 2 և 6 ամիս հետո):

Երկրորդ ռեժիմը խորհուրդ է տրվում, եթե ռիսկի բարձր աստիճանի պատճառով անհրաժեշտ է արագ պաշտպանություն ապահովել հնարավոր վարակի դեմ: Նման դեպքերում արտակարգ իրավիճակների կանխարգելումը հիմնված է պատվաստանյութերի՝ արտադրական մեխանիզմը արագ գործարկելու ունակության վրա հատուկ անձեռնմխելիությունև դրանով իսկ կանխել հիվանդության զարգացումը, պայմանով, որ պատվաստանյութը ներարկվի վաղ ժամկետներվարակվելուց հետո. ժամը արտակարգ իրավիճակառաջին օրը (բայց ոչ ուշ, քան 48 ժամ) անհրաժեշտ է ներարկել մկանային սպեցիֆիկ իմունոգոլոբուլին (HBsIg), որը պարունակում է հակամարմիններ HBsAg-ի (anti-HB5) նկատմամբ բարձր կոնցենտրացիայով, 0,12 մլ (առնվազն 5 IU) 1 կգ մարմնի համար: քաշը։ Պատվաստանյութի առաջին չափաբաժինը կատարվում է միաժամանակ: Հետագայում պատվաստումը շարունակվում է երկրորդ սխեմայով. Պատվաստման ամբողջական կուրսը կատարվում է, եթե պատվաստանյութի կիրառումից առաջ արված արյան թեստը ցույց է տալիս տուժածի մոտ վիրուսային հեպատիտի մարկերների բացակայությունը: Ենթադրվում է, որ նպատակահարմար է սկսել բուժաշխատողների պատվաստումը հեպատիտ B-ի դեմ նույնիսկ նախքան դրանք սկսելը: ինքնուրույն աշխատանք(բժշկական ինստիտուտների և քոլեջների առաջին տարիներին): Պատվաստումը պաշտպանում է բուժաշխատողին և վերացնում հիվանդին վարակի փոխանցման հնարավորությունը։

Ներկայումս EngerixB պատվաստանյութով արագացված իմունիզացիայի սխեման պաշտոնապես գրանցվել է վիրուսային հեպատիտ B-ի կանխարգելման համար։ Սխեման՝ 0-7-21 օր, այն օգտագործվում է մի շարք հիվանդանոցներում առաջիկա պլանավորված հիվանդների համար վիրաբուժական միջամտություններև պլանավորված ինվազիվ պրոցեդուրաներով այլ հիվանդների մոտ: Պատվաստանյութի ընդունումն այս ռեժիմի համաձայն պատվաստված անձանց 81%-ի մոտ հանգեցնում է հակա-HB3-ի ձևավորմանը պաշտպանական կոնցենտրացիայի մեջ, սակայն 12 ամսից հետո անհրաժեշտ է լրացուցիչ պատվաստում:

10 mIU/ml հակա-HB5 տիտրը առաջացման ցուցանիշ է պաշտպանիչ անձեռնմխելիություն, որը զարգանում է պատվաստված անձանց ավելի քան 95%-ի մոտ և ապահովում է պաշտպանություն վարակից ոչ միայն հեպատիտ B-ով, այլ նաև դելտա հեպատիտով (հեպատիտ D-ի վիրուսը պահանջում է հեպատիտ B վիրուսի առկայություն իր վերարտադրության համար, քանի որ այն վարակում է միայն մարդուն։ հեպատիտ B-ի հետ միասին Սա կարող է մեծացնել լյարդի վնասվածքի ծանրությունը):

Եթե ​​հակամարմինների տիտրը 10 mIU/ml-ից պակաս է, անձը մնում է անպաշտպան վարակից, և անհրաժեշտ է կրկնակի պատվաստում: Որոշ մարդկանց համար նույնիսկ կրկնվող պատվաստումները կարող են արդյունավետ չլինել: Բացակայությամբ բուժաշխատողներ պաշտպանիչ մակարդակ anti-HB5-ը պետք է համապատասխանի աշխատավայրի անվտանգության կանոններին:

Հեպատիտ C-ի վիրուսով վարակվելու համար անհրաժեշտ է պահպանել համընդհանուր նախազգուշական միջոցներ և կանխել մաշկի վնասվածքները, քանի որ դեռևս չկա հատուկ պատվաստանյութ:

ՄԻԱՎ վարակի հետզտման կանխարգելում

ՄԻԱՎ վարակով վարակվելու վտանգով արտակարգ իրավիճակներում բուժաշխատողների առողջությունը պաշտպանելու հիմնական միջոցը կանխարգելիչ միջոցառումներն են, ներառյալ հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների նշանակումը: Արտակարգ իրավիճակների դեպքում խորհուրդ է տրվում.

• Եթե ​​մաշկը վնասված է (կտրվել, ծակվել) և վնասված մակերեսից արյունահոսություն է առաջանում, ապա մի քանի վայրկյան այն դադարեցնելու կարիք չկա։ Եթե ​​արյունահոսություն չկա, ապա պետք է քամել արյունը, մաշկը մշակել 70% ալկոհոլային լուծույթով, իսկ հետո՝ 5% յոդի լուծույթով։
• Եթե ​​վարակված նյութը շփվում է դեմքի կամ մարմնի այլ բաց տարածքների հետ.
  • մաշկը մանրակրկիտ լվացեք օճառով, այնուհետև սրբեք 70% ալկոհոլային լուծույթով;
  • լվանալ աչքերը ջրով կամ կալիումի պերմանգանատի 0,01% լուծույթով;
  • երբ աղտոտված նյութը մտնում է բերանի խոռոչողողեք բերանը 70% ալկոհոլային լուծույթով (մի՛ խմեք):
• Եթե ​​աղտոտված կամ կասկածելի նյութը շփվում է հագուստի հետ.
  • անմիջապես բուժեք հագուստի այս հատվածը լուծումներից մեկով ախտահանիչներ;
  • ախտահանել ձեռնոցներ;
  • հանել խալաթը և թրջել լուծույթներից մեկի մեջ;
  • հագուստը տեղադրեք ավտոկլավացման համար ստերիլիզացման տուփերում;
  • Սրբեք ձեռքերի և մարմնի այլ հատվածների մաշկը աղտոտված հագուստի տակ 70% ալկոհոլային լուծույթով;
  • Կոշիկները երկու անգամ սրբեք ախտահանիչներից մեկի լուծույթով թաթախված կտորով:
• Եթե ​​վարակված նյութը հայտնվում է հատակին, պատերին, կահույքին, սարքավորումներին և շրջակա այլ առարկաներին.
  • լցնել աղտոտված տարածքը ցանկացած ախտահանիչ լուծույթով;
  • Սրբել 30 րոպե հետո:

ՄԻԱՎ-ի պարենտերալ փոխանցման քիմիականխարգելում. Եթե ​​առկա է պարենտերալ վարակի վտանգ՝ մաշկի վնասում ՄԻԱՎ-ով վարակված գործիքով, ՄԻԱՎ պարունակող նյութի շփումը լորձաթաղանթների կամ վնասված մաշկի հետ, խորհուրդ է տրվում քիմիոպրոֆիլակտիկա հակառետրովիրուսային դեղամիջոցներով: Ապացուցված արդյունավետություն հետևյալ դիագրամըքիմիոպրոֆիլակտիկա (վարակի վտանգը նվազում է 79%). zidovudine - 0,2 գ բանավոր օրական 3 անգամ 4 շաբաթվա ընթացքում:

Ներկայումս բժշկական հաստատություններում հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների առկայությունից կախված այլ սխեմաներ են կիրառվում: Efavirenz - 0,6 գ օրական + zidovudine - 0,3 գ 2 անգամ օրական + lamivudine 0,15 գ 2 անգամ օրական. Թմրամիջոցներից մեկի նկատմամբ անհանդուրժողականություն առաջանալու դեպքում այն ​​փոխարինվում է համապատասխան ընդհանուր կանոններնկարագրված է ՄԻԱՎ վարակով հիվանդների հակառետրովիրուսային թերապիայի ուղեցույցներում: Բացի այդ, բարձր ակտիվ հակառետրովիրուսային թերապիայի ցանկացած սխեման կարող է կիրառվել՝ կախված հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների հատուկ առկայությունից։ բժշկական հաստատություն, բացառությամբ նևիրապինի օգտագործման ռեժիմների, քանի որ դրա օգտագործումը մեծացնում է զարգացման ռիսկը կողմնակի ազդեցությունները, կյանքին սպառնացողնորմալ իմունիտետ ունեցող մարդիկ. Նևիրապինի մեկ դոզան, որին հաջորդում է այլ ռեժիմի անցնելը, ընդունելի է այլ դեղամիջոցների բացակայության դեպքում:

Շատ կարևոր է քիմիոպրոֆիլակտիկան սկսել որքան հնարավոր է շուտ, ցանկալի է առաջին երկու ժամից հետո հնարավոր վարակ. Եթե ​​այն հնարավոր չէ անմիջապես սկսել՝ օգտագործելով բարձր ինտենսիվության թերապիայի սխեման, ապա անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ սկսել հասանելի հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների ընդունումը: Հնարավոր վարակվելուց 72 ժամ անց անիմաստ է սկսել քիմիոպրոֆիլակտիկան կամ ընդլայնել դրա ռեժիմը։

Քիմիապրոֆիլակտիկայի վերաբերյալ առաջարկությունները կարելի է ստանալ ՁԻԱՀ-ի կենտրոնի մասնագետից հեռախոսով: Գիշերը, հանգստյան օրերին և արձակուրդներՀակառետրովիրուսային թերապիա սկսելու որոշումը կայացնում է հիվանդանոցի համար պատասխանատու բժիշկը։

Արտակարգ իրավիճակների գրանցումն իրականացվում է Դաշնային կառավարության և Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների կողմից ընդունված օրենքներին և կանոնակարգերին համապատասխան: Պատահարի գրանցման ժամանակ դեպքի ամսաթիվը և ժամը, լրիվ անվանումը և լրիվ անվանումը գրանցվում են հատուկ մատյանում: բուժաշխատող, նրա պաշտոնը. նշեք այն մանիպուլյացիան, որի ընթացքում տեղի է ունեցել վթարը և ձեռնարկված միջոցները բուժաշխատողին պաշտպանելու համար: Առանձին նշեք հիվանդի լրիվ անունը, տարիքը, հասցեն, օգնություն ցուցաբերելիս, որին տեղի է ունեցել վթարը. մանրամասն տեղեկություններ տրամադրեք ՄԻԱՎ վարակի վերաբերյալ (ՄԻԱՎ-ի կարգավիճակը, հիվանդության փուլը, ստացված հակառետրովիրուսային թերապիան, ՄԻԱՎ-ի ՌՆԹ-ի մակարդակը (վիրուսային ծանրաբեռնվածություն), CD4 և CD8 լիմֆոցիտների քանակը) և վիրուսային հեպատիտ B և C-ի առկայության վերաբերյալ: Եթե սկզբնական հիվանդը կամ նրա ՄԻԱՎ-ի կարգավիճակն անհայտ է, որոշում է կայացվել սկսել հետդիպլոմային պրոֆիլակտիկա՝ ելնելով վարակի հավանական ռիսկից:

Վնասվածքի փաստը պետք է անհապաղ տեղեկացվի ստորաբաժանման ղեկավարին կամ նրա տեղակալին, ինչպես նաև ՁԻԱՀ-ի կենտրոնին և Պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողության կենտրոնին (TSGSEN): Յուրաքանչյուր առողջապահական հաստատություն պետք է գրանցի բուժաշխատողների ստացած վնասվածքները և գրանցված որպես արդյունաբերական վթար:

Ազդեցության ենթարկված աշխատակիցների հսկողություն

Վարակման աղբյուրի հետ հրատապ շփումից հետո բուժաշխատողը պետք է անցնի հսկողության առնվազն 12 ամիս: Տուժածի լաբորատոր հետազոտությունը ՄԻԱՎ-ի հակամարմինների համար կատարվում է արտակարգ իրավիճակի հայտնաբերման դեպքում՝ 3, 6 և 12 ամիս անց: Տուժողը պետք է նախազգուշացվի, որ նա պետք է նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկի դիտարկման ողջ ժամանակահատվածում, որպեսզի խուսափի ՄԻԱՎ-ի հնարավոր փոխանցումից մեկ այլ անձի:

Ֆլորիդայում վերոնշյալ դեպքից հետո, երբ ատամնաբույժը վարակեց իր հիվանդներին ՄԻԱՎ-ով, մշակվեցին համապատասխան փաստաթղթեր՝ բուժաշխատողների արյունատար պաթոգեններով վարակվելու կանխարգելման վերաբերյալ։ Ներկայումս նման փաստաթղթերը օրենսդրական ուժ ունեն մի շարք երկրներում, որտեղ ստեղծվել են հանձնաժողովներ հեպատիտով կամ ՄԻԱՎ-ով վարակված բժիշկների կառավարման և մասնագիտական ​​աշխատանքի համար: 1991 թվականին ԱՄՆ-ի Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնը հրապարակեց առաջարկություններ՝ ինվազիվ պրոցեդուրաների ընթացքում հիվանդներին ՄԻԱՎ-ի և հեպատիտ B-ի փոխանցումը կանխելու համար: Նշված են փոխանցման մեծ հավանականություն ունեցող ընթացակարգերը վիրուսային վարակ. Խորհուրդ է տրվում վարակված բժիշկներին բացառել նման պրոցեդուրաների կատարումից (բացառությամբ անհատական ​​իրավիճակներ) Այնուամենայնիվ, ԱՄՆ-ում ներկայումս սահմանափակումներ չկան մասնագիտական ​​գործունեությունՀեպատիտ C վիրուսով վարակված բուժաշխատողներ.

Գրեթե քառորդ դար առաջ այդ մարդիկ հանկարծ կորցրին իրենց առողջությունը, կորցրին իրենց աշխատանքը, իսկ ընկերներից շատերը երես թեքեցին նրանցից։ Ոչ բոլորն են գոյատևել մինչ օրս: 1988 թվականին Էլիստայի հիվանդանոցում ՄԻԱՎ վարակակիրները խորհրդային արդարադատության կողմից տուժող չեն ճանաչվել, և քրեական գործը փակվել է։ Բայց այսօր նրանք դեռ հնարավորություն ունեն հասնելու արդարության։

Լյուդմիլա Չեռնեցովան ամեն օր վերընթերցում է դստեր անավարտ օրագիրը։ Իր 18-ամյակից քիչ առաջ Վիոլետան ոտքի կոտրվածքով հայտնվել է մանկական հիվանդանոցում։ Իսկ աղջիկն արդեն դուրս է գրվել ՄԻԱՎ ախտորոշմամբ։ Ամբողջ երկիրը Կալմիկիայի հիվանդանոցներից մեկում հիվանդության այդ բռնկման մասին իմացել է երեկոյան լրատվական հեռարձակումից։

Էլիստա մանկական կլինիկայում վարակվել է 74 երեխա և 16 մեծահասակ։ Սկզբում նրանք կասկածում էին անորակ իմունոգլոբուլինին։ Այդ տարիներին այս դեղամիջոցն օգտագործվում էր իմունային համակարգի ամրապնդման համար։ Բայց հետաքննության ընթացքում պարզվել է, որ վարակը հանրապետություն է բերել Աֆրիկայում գործուղման մեջ գտնվող ոմն զինծառայող։ Այնուհետև նրա ընտանիքում երեխա է հայտնվել, և երեխան և մայրը հայտնվել են մանկական հիվանդանոցի մանկական բաժանմունքում։ Մի երկրում, որտեղ ՄԻԱՎ-ը համարվում էր «կապիտալիստական» հիվանդություն, նրանք պարզապես պատրաստ չէին դրա ի հայտ գալուն։

«Մենք օգտագործեցինք ընդհանուր աղի լուծույթ, բժիշկները փոխեցին միայն ասեղները», - ասում է Ղազախստանի Հանրապետության Ռոսպոտրեբնադզորի բաժնի ղեկավար Կոնստանտին Յաշկուլովը:

Այս վարկածը հուսալիորեն հաստատված է մի խումբ փորձագետների կողմից իրականացված համաճարակաբանական հետազոտության արդյունքներով: Դիագրամը ցույց է տալիս վարակվածների անունները և այն ժամանակը, երբ նրանք գտնվել են այս կամ այն ​​Էլիստա հաստատությունում: Նշանները գտնվում են մեկը մյուսի տակ: Սա խոսում է այն մասին, որ մարդիկ հետազոտվել կամ բուժվել են միաժամանակ, նույն տեղում։

Այս դեպքից անմիջապես հետո հանրապետությունում կառուցվեց ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման և վերահսկման կենտրոն։ Մենք տուժածներին դեղորայք ենք տրամադրել և նրանց խորհրդատվություն տվել։ Համաճարակից խուսափել է. Սակայն մոտ 150 մարդ դեռ վարակված էր։ Նրանցից շատերն արդեն կորցրել են իրենց երեխաներին։ Ոմանք այժմ իրենք հիվանդ են, բայց գոյատևել են մինչ օրս: Չնայած ասում են, որ հեշտ չի եղել։

Այս մարդիկ վախենում են իրենց դեմքը ցույց տալ։ Այդ պահից անցած 23 տարիների ընթացքում ուրիշների վերաբերմունքը նրանց նկատմամբ չի փոխվել։ Մինչ հիվանդ երեխաները դեռ կենդանի էին, ծնողները սուբսիդիաներ էին ստանում նրանց պահպանման համար: Երբ երեխաները գնացին, վճարումներն ավարտվեցին։ Մինչեւ վերջերս անհնար էր բարոյական վնասի փոխհատուցում ստանալ։ Խորհրդային դատախազության վարած քրեական գործով նրանք տուժող չեն ճանաչվել։ Իսկ գործն ինքնին կարճվել է։ Հայցային վաղեմության ժամկետը լրանալուց հետո։ Այժմ Քննչական կոմիտեն վերացրել է քրեական գործի վարույթը կարճելու որոշումը։

«Նախաքննությունը վերսկսվել է, աշխատանքներ են տարվում բոլոր տուժածների ինքնությունը պարզելու ուղղությամբ, մասնավորապես, մեզ հետ կապ հաստատած 9 հոգուց բաղկացած խումբը տուժող է ճանաչվել, նրանց տրվել են համապատասխան փաստաթղթեր իրացնում են իրենց իրավունքները»,- ասում է ՌԴ Քննչական կոմիտեի Ղազախստանի Հանրապետության քննչական վարչության պետ Դենիս Մինինը։

Հիվանդ մարդիկ գրեթե քառորդ դար ձգտում են ճանաչել իրենց կարգավիճակը։ Դժվար է ասել, թե դեռ որքան ժամանակ կպահանջվի դատավարության համար բարոյական փոխհատուցման հասնելու համար:

8.2.1. Ներհիվանդանոցային ՄԻԱՎ վարակի կանխարգելման հիմքը բժշկական հաստատություններում հակահամաճարակային ռեժիմի պահպանումն է` սահմանված պահանջներին համապատասխան (SANPIN 2.1.3.2630-10 «Սանիտարահամաճարակային պահանջներ բժշկական գործունեությամբ զբաղվող կազմակերպությունների համար», գրանցված է ՀՀ ՊՆ-ում: Ռուսաստանի արդարադատությունը 2010թ. օգոստոսի 9-ին: Թիվ 18094 Կանխարգելիչ միջոցառումներն իրականացվում են այն հիմքով, որ յուրաքանչյուր հիվանդ համարվում է արյան միջոցով փոխանցվող վարակների (հեպատիտ B, C, ՄԻԱՎ և այլն) հավանական աղբյուր:

8.2.2. Առողջապահական հաստատություններում հակահամաճարակային ռեժիմի վիճակի մոնիտորինգն ու գնահատումն իրականացնում են պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինները:

8.2.2.1. ՄԻԱՎ վարակի ներհիվանդանոցային փոխանցումը կանխելու համար անհրաժեշտ է ապահովել.

8.2.2.1.1. Համապատասխանություն սահմանված պահանջներին ախտահանման, նախնական մանրէազերծման մաքրման, բժշկական արտադրանքի ստերիլիզացման, ինչպես նաև բժշկական հաստատություններում առաջացած բժշկական թափոնների հավաքման, ախտահանման, ժամանակավոր պահպանման և տեղափոխման համար:

8.2.2.1.2. Ապահովել անհրաժեշտ բժշկական և սանիտարական սարքավորումներով, ժամանակակից ատրավմատիկ բժշկական գործիքներով, ախտահանման, ստերիլիզացման և ախտահանման միջոցներով. անձնական պաշտպանություն(հատուկ հագուստ, ձեռնոցներ և այլն)՝ կարգավորող և մեթոդական փաստաթղթերին համապատասխան։ Միանգամյա օգտագործման արտադրանքը պետք է ախտահանվի/ախտահանվի հիվանդների վրա մանիպուլյացիաների ժամանակ դրանց կրկնակի օգտագործումից հետո:

8.2.2.1.3. Հիվանդանոցային ՄԻԱՎ վարակի կասկածի դեպքում բուժհաստատությունում իրականացվում են կանխարգելիչ և հակահամաճարակային միջոցառումների համալիր.

8.2.2.1.4. Աղբյուրը պարզելու համար կատարվում է չնախատեսված սանիտարահամաճարակային հետազոտություն, փոխանցման գործոններստեղծելով կոնտակտային անձանց շրջանակ, ինչպես անձնակազմի, այնպես էլ հիվանդների շրջանում, ովքեր գտնվում էին հավասար պայմաններում՝ հաշվի առնելով հնարավոր վարակի վտանգը, և բուժհաստատություններում վարակի կանխարգելման կանխարգելիչ և հակահամաճարակային միջոցառումների համալիրի իրականացումը։

8.3. Մասնագիտական ​​ՄԻԱՎ վարակի կանխարգելում

Մասնագիտական ​​ՄԻԱՎ վարակի կանխարգելման համար իրականացվում են հետևյալը.

8.3.1. Կատարելիս արտակարգ իրավիճակների կանխարգելման միջոցառումների համալիր տարբեր տեսակներաշխատանքները

8.3.2 Առողջապահական հիմնարկների և այլ կազմակերպությունների անձնակազմի կողմից մասնագիտական ​​պարտականությունների կատարման ընթացքում ստացված վնասվածքների, միկրոտրավմայի դեպքերի, մաշկի և լորձաթաղանթների հետ արյան և կենսաբանական հեղուկների շփման հետ կապված արտակարգ իրավիճակների հաշվառում:

8.3.3 Աշխատավայրում արտակարգ իրավիճակների դեպքում բուժաշխատողը պարտավոր է անհապաղ ձեռնարկել մի շարք միջոցառումներ ՄԻԱՎ վարակի կանխարգելման համար:

8.3.3.1. Բժշկական աշխատողի գործողությունները արտակարգ իրավիճակներում.

– կտրվածքների և ներարկումների դեպքում անհապաղ հանել ձեռնոցները, ձեռքերը լվանալ օճառով և հոսող ջրով, ձեռքերը բուժել 70% սպիրտով, վերքը յուղել 5%-ով։ ալկոհոլային լուծույթյոդ;

– եթե արյունը կամ այլ կենսաբանական հեղուկները շփվում են մաշկի հետ, տարածքը մշակվում է 70% ալկոհոլով, լվանում օճառով և ջրով և նորից մշակվում 70% ալկոհոլով.

– եթե հիվանդի արյունը և այլ կենսաբանական հեղուկները շփվում են աչքերի, քթի և բերանի լորձաթաղանթների հետ. լվանալ բերանի խոռոչը շատ ջրով և լվանալ 70% էթիլային ալկոհոլի լուծույթով: , քթի և աչքերի լորձաթաղանթը առատորեն լվանում է ջրով (մի շփեք);

– եթե հիվանդի արյունը կամ այլ կենսաբանական հեղուկները հայտնվում են խալաթի կամ հագուստի վրա. հանեք աշխատանքային հագուստը և ընկղմեք ախտահանող լուծույթի մեջ կամ ավտոկլավացման համար նախատեսված տանկի մեջ.

– Սկսեք հակառետրովիրուսային դեղամիջոցներ ընդունել որքան հնարավոր է շուտ՝ ՄԻԱՎ-ի վարակի կանխարգելման համար:

8.3.3.2. Շփվելուց հետո որքան հնարավոր է շուտ, անհրաժեշտ է ՄԻԱՎ-ի և վիրուսային հեպատիտ B-ի և C-ի համար թեստ հանձնել անձին, որը կարող է վարակի պոտենցիալ աղբյուր լինել և նրա հետ շփվող անձին: ՄԻԱՎ վարակի պոտենցիալ աղբյուրի և կոնտակտային անձի ՄԻԱՎ-ի թեստավորումն իրականացվում է արտակարգ իրավիճակից հետո ՄԻԱՎ-ի հակամարմինների արագ թեստավորման միջոցով՝ արյան նույն հատվածից նմուշի պարտադիր ուղարկմամբ՝ ՄԻԱՎ-ի ստանդարտ թեստավորման համար ELISA-ով: Վարակի պոտենցիալ աղբյուր հանդիսացող անձի և կոնտակտային անձի արյունից պլազմայի (կամ շիճուկի) նմուշները 12 ամսով տեղափոխվում են Ռուսաստանի Դաշնության բաղկացուցիչ սուբյեկտի ՁԻԱՀ-ի կենտրոն:

Տուժողին և անձին, ով կարող է վարակի պոտենցիալ աղբյուր լինել, պետք է հարցնել վիրուսային հեպատիտի, սեռավարակների փոխանցման մասին, բորբոքային հիվանդություններՄիզասեռական տրակտի, այլ հիվանդությունների վերաբերյալ խորհրդատվություն տրամադրեք ավելի քիչ ռիսկային վարքագծի վերաբերյալ, պարզեք, թե արդյոք նա ստացել է հակառետրովիրուսային թերապիա, եթե տուժողը կին է, ապա անհրաժեշտ է անցկացնել հղիության թեստ երեխային կրծքով կերակրում է. Հստակեցնող տվյալների բացակայության դեպքում անմիջապես սկսվում է հետազդեցության կանխարգելումը, եթե լրացուցիչ տեղեկատվություն դառնա, ռեժիմը ճշգրտվում է.

8.3.3.3. Հակառետրովիրուսային դեղամիջոցներով ՄԻԱՎ վարակի հետզննումային պրոֆիլակտիկայի իրականացում.

8.3.3.3.1. Հակառետրովիրուսային դեղամիջոցները պետք է սկսել վթարից հետո առաջին երկու ժամվա ընթացքում, բայց ոչ ուշ, քան 72 ժամ:

8.3.3.3.2. ՄԻԱՎ վարակի հետդիպումից հետո կանխարգելման ստանդարտ ռեժիմը լոպինավիր/րիտոնավիր + զիդովուդին/լամիվուդին է:

Այս դեղերի բացակայության դեպքում ցանկացած այլ հակառետրովիրուսային դեղամիջոց կարող է օգտագործվել քիմիոպրոֆիլակտիկա սկսելու համար. Եթե ​​հնարավոր չէ անմիջապես նշանակել HAART-ի լիարժեք ռեժիմ, ապա սկսվում է մեկ կամ երկու հասանելի դեղամիջոց:

Նևիրապինի և աբակավիրի օգտագործումը հնարավոր է միայն այլ դեղամիջոցների բացակայության դեպքում: Եթե ​​միակ հասանելի դեղամիջոցը նևիրապինն է, ապա պետք է նշանակվի դեղամիջոցի միայն մեկ չափաբաժին` 0,2 գ (կրկնվող ընդունումն անընդունելի է), ապա այլ դեղամիջոցներ ստանալու դեպքում նշանակվում է լիարժեք քիմիոպրոֆիլակտիկա: Եթե ​​քիմիոպրոֆիլակտիկան սկսվում է աբակավիրի օգտագործմամբ, ապա դրա նկատմամբ գերզգայուն ռեակցիաների թեստավորումը պետք է իրականացվի որքան հնարավոր է շուտ կամ աբակավիրը պետք է փոխարինվի մեկ այլ NRTI-ով:

Տասը տարի առաջ գրեթե անհնար էր ՄԻԱՎ-ով վարակվել հիվանդանոցում կամ կլինիկայում, այսօր դա իրականություն է դարձել: ՁԻԱՀ-ի դաշնային կենտրոնը գրանցել է ներհիվանդանոցային վարակի մի քանի տասնյակ դեպք։ Ամենատարածված պատճառը բուժաշխատողների անփութությունն է։ Միանգամյա օգտագործման ներարկիչները, երակային կաթետերը, արյան հավաքման գործիքները կարող են գաղտնի կերպով կրկին օգտագործվել՝ գումար խնայելու համար: Մինչև 2011 թվականը մեկուսացված դեպքեր էին արձանագրվում, սակայն վերջին տարիներին դրանք ավելի ու ավելի շատ են։ Փորձագետները նշում են, որ Ռուսաստանի գրեթե բոլոր քաղաքները վտանգի տակ են։ Սակայն ամենավատ իրավիճակն այն 20 մարզերում է, որտեղ պաշտոնապես գրանցվել է ՄԻԱՎ-ի համաճարակ։ Որո՞նք են ռուսական հիվանդանոցից հեռանալու հավանականությունը առանց մահացու վարակի: Բավական է 15 տարիՍամարայի մարզում հետաքննվում է Տոլյատիի թիվ 4 քաղաքային հիվանդանոցում ՄԻԱՎ վարակի փաստով հարուցված քրեական գործը։ 2014 թվականին 59-ամյա Իրինա Մ.-ն այնտեղ պլանային վիրահատություն է տարել ծնկների համատեղ. Ամեն ինչ լավ անցավ։ Սակայն մեկ տարի անց կինը գնացել է իր կլինիկա՝ բողոքով ուժեղ ցավ, չնայած հոսպիտալացման պահին թեստը բացասական էր։ Քանի որ վարակման այլ հնարավորությունները բացառված էին, համաճարակաբանները ստուգել են այն հիվանդանոցը, որտեղ հիվանդին վիրահատել են։ Պարզվել է, որ Իրինայի հետ միաժամանակ ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդ է եղել վերակենդանացման բաժանմունքում։ Վարակը հավանաբար առաջացել է երակային կաթետերից: Կամ բուժանձնակազմը չի պահպանել անվտանգության սովորական կանոնները՝ ձեռքերի ախտահանում, ռետինե ձեռնոցներ փոխել։

Ռուսաստանի Դաշնության պատմության մեջ առաջին ներհիվանդանոցային ՄԻԱՎ վարակը տեղի է ունեցել դեռևս 1988 թվականին Կալմիկիայի մայրաքաղաք Էլիստայում: Արյան փոխներարկման ոչ ստերիլ գործիքներ օգտագործելիս վիրուսը փոխանցվել է 76 երեխայի և հինգ մեծահասակի։ Ավելի ուշ պարզվում է, որ վարակվածը Էլիստայից մեկնել է Վոլգոգրադ, Ռոստովի մարզ և Ստավրոպոլի մարզորտեղ նոր վարակներ են գրանցվել.

Ընդհանուր առմամբ, այս մարզերում գրանցվել է 270 ՄԻԱՎ վարակակիր երեխա և 20 մեծահասակ։ Միակ պատիժը, որ կրեցին բժիշկներն այն ժամանակ, նկատողությունն էր։ Ճիշտ է, առողջապահության կազմակերպիչները եզրակացություններ են արել՝ լրջորեն ամրապնդվել է համաճարակային անվտանգությունը բուժհաստատություններում։

Այդ ցնցումը բավական էր, որպեսզի ռուսական հիվանդանոցներում ամեն ինչ լավ լինի գրեթե 15 տարի»,- ուսերը թոթվում է ՁԻԱՀ-ի դաշնային հետազոտական ​​կենտրոնի տնօրեն, ակադեմիկոս։ «Սակայն 2000-ականների կեսերից մենք նորից սկսեցինք վարակման դեպքեր նկատել հիվանդանոցներում։ Իսկ վերջին շրջանում նրանց թիվը երկրաչափական աճ է գրանցում։

Անփութություն և խնայողություն

ՁԻԱՀ-ի կենտրոնի տվյալներով՝ հիվանդանոցում ձեռք բերված ՄԻԱՎ վարակի հիմնական պատճառը ոչ ստերիլ գործիքների օգտագործումն է։ Սպառվող նյութերի խնայողության կամ ժամանակի սղության պատճառով ներարկումներ կարելի է անել մի քանի հիվանդների մեկ ներարկիչով: Այն կոչվում է միայն միանգամյա օգտագործման, բայց իրականում այն ​​կարելի է բազմիցս օգտագործել։

Չգիտես ինչու, շատերը վստահ են, որ հիվանդանոցներում վարակման հիմնական պատճառը կապված է արյան փոխներարկման հետ, շարունակում է Պոկրովսկին։ - Նման դեպքեր կան։ Սակայն 30 տարվա ընթացքում դրանցից միայն 100-ն է գրանցվել: Հաշվի առնելով, որ երկրում տարեկան կատարվում է մինչև 10 միլիոն փոխներարկում, սա մի կաթիլ է օվկիանոսում: Մենք սովորել ենք վերահսկել դոնորական արյան անվտանգությունը. Բայց ինչ անել բժիշկների շրջանում զգոնության պակասի հետ, անհասկանալի է: ՄԻԱՎ-ի համաճարակի գագաթնակետին այս խնդրին պատշաճ ուշադրություն չի դարձվում:

Այսօր Ռուսաստանում ՄԻԱՎ-ով վարակվածների թիվը մոտենում է մեկուկես միլիոն մարդու։ Չափանիշների համաձայն (ԱՀԿ), եթե որոշակի տարածքում վարակված է բնակչության ավելի քան տոկոսը, դա նշանակում է, որ սկսվել է ընդհանրացված համաճարակի փուլը, այսինքն՝ հիվանդությունը դուրս է եկել ռիսկային խմբերից (թմրամոլներ, համասեռամոլներ, մարմնավաճառներ) և տարածվում է ողջ բնակչության մեջ։ «Ռոսպոտրեբնադզորի» տվյալներով՝ համաճարակաբանական շեմը մեկ տոկոսով գերազանցվել է Կեմերովոյի, Ուլյանովսկի, Իրկուտսկի, Տյումենի մարզերում, Պերմի մարզում, Լենինգրադի, Չելյաբինսկի և Օրենբուրգի մարզերում, Խանտի-Մանսի ինքնավար օկրուգում, Տոմսկի մարզում, Ալթայի մարզում, Նովոսիբիրսկում, Մուրմանում: , Իվանովոյի, Տվերի և Կուրգանի շրջանները։ Առաջատարները Սամարայի և Սվերդլովսկի շրջաններն են։ Այստեղ վարակված է հղիների ավելի քան 2 տոկոսը։ Սա նշանակում է, որ վիրուսն ամուր արմատավորվել է ընդհանուր բնակչության մեջ, և դրա հետագա տարածումն այլևս կախված չէ ռիսկային խմբերից։

Հաշվի առնելով Խորհրդային փորձԷլիստայում բռնկումների դեպքում ՄԻԱՎ-ով վարակված անձի հետ հանդիպելու հնարավորություն կա ցանկացած քաղաքի կլինիկայում կամ հիվանդանոցում: Հաճախ մարդն ինքը կարող է տեղյակ չլինել իր կարգավիճակի մասին: Մասնագետները կարծում են, որ մոտ 500-800 հազար ՄԻԱՎ-ով վարակված ռուսաստանցիներ տեղյակ չեն իրենց հիվանդության մասին, քանի որ իրենք իրենց ռիսկային չեն համարում և երբեք չեն թեստավորվել։ Վիրուսը չի փոխանցվում կենցաղային շփման միջոցով, սակայն աղետ է տեղի ունենում, երբ բուժաշխատողները անտեսում են սանիտարական չափանիշները։

Անհնար է չսխալվել

Իհարկե, ոչ ոք հատուկ չի ցանկանում որևէ մեկին վարակել»,- շարունակում է Պոկրովսկին։ -Բայց բացի նրանից, որ ՄԻԱՎ-ի համաճարակն ինքնին աճում է, մենք ունենք նաև կադրային ճգնաժամ առողջապահության ոլորտում՝ բուժանձնակազմը շատ քիչ է։ Մենք ուսումնասիրել ենք հիվանդանոցի մեկ բռնկում: Գիշերը մանկական բաժանմունքում հերթապահում էր միայն մեկ բուժքույր. Եվ նրան պետք է տալ 70 IV: Նման իրավիճակում չսխալվելն ուղղակի անհնար է։

Գրեթե բոլոր դեպքերը ներառված են պաշտոնական վիճակագրությունՄԻԱՎ վարակի հիվանդանոցային տարածումը վերաբերում է փոքր երեխաներին. Բժիշկներն այս վիճակագրությունը բացատրում են նրանով, որ այս դեպքում հեշտ է ապացուցել վարակման մեթոդը։ Մեծահասակների համար ամեն ինչ բարդ է: Միանշանակ եզրակացություն անելը գրեթե անհնար է. Երբեմն հիվանդները թաքցնում են իրենց կասկածելի սեռական շփումները և վարակի մեջ մեղադրում բժիշկներին:

Պարտադիր հետազոտություններ են կատարվում նաև 70 տարեկանից բարձր քաղաքացիների մոտ ՄԻԱՎ ախտորոշման դեպքում։ Ենթադրվում է, որ նրանց սեռական կյանքը սահմանափակ է։ Սակայն իրավիճակն այստեղ այնքան էլ հստակ չէ։ Եկատերինբուրգում սեպտեմբերին կայացած ՁԻԱՀ-ի ֆորումում Նատալյա Լադնայան՝ Համաճարակաբանության կենտրոնական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման և վերահսկման դաշնային գիտամեթոդական կենտրոնի փորձագետ, տեղեկացրեց, որ բժիշկներն այժմ պարբերաբար գրանցում են սեռական ճանապարհով փոխանցվող ՄԻԱՎ-ը։ վարակ 80 և 90 տարեկան մարդկանց մոտ.

Վարակված ամենատարեցը Պրիվոլժսկու 98-ամյա բնակիչն էր դաշնային շրջան. «Երբ նա եկավ ՁԻԱՀ-ի կենտրոն, բոլորը վախեցան. նրանք կարծում էին, որ դա հիվանդանոցի մեղքն է», - ասաց Լադնայան: «Բայց հիվանդը հայտարարեց, որ ինքը հստակ գիտի, թե ինչպես և ումից է վարակվել»: Եվ նա անվանեց մի կնոջ անուն՝ սոցիալական աշխատող, որն արդեն գրանցված էր։ Երբ նա լսեց ախտորոշումը, միակ հարցը հետևյալն էր. «Որքա՞ն եմ ապրելու»:

Լուսանկարը՝ Ալեքսանդր Կրյաժև / ՌԻԱ Նովոստի

Պետության շահերից ելնելով

Հիվանդանոցից ձեռք բերված բռնկումների հետաքննությունը կարող է տևել տարիներ: Գրեթե միշտ բժշկական հաստատությունները թաքցնում են տեղեկատվություն։ Եկատերինբուրգում մի քանի տարի վարակի մասին տեղեկատվությունը ստուգվում էր մասնավոր Պրեոբրաժենսկայա կլինիկայում, որը մասնագիտացած էր անպտղության բուժման մեջ։ Հետաքննությունը ներգրավել է յոթ շրջան, որոնց բնակիչները եղել են այս հիվանդանոցի հաճախորդները։ Պարզվեց, որ նրանք իմունիզացված են լիմֆոցիտներով։ Դոնորը կլինիկայի աշխատակից էր, ով, ինչպես պարզվեց, ՄԻԱՎ վարակակիր էր։

Բժշկական փաստաթղթերում պարզվել է, որ դոնորի և հաճախորդների մասին տեղեկությունները փոխարինվել են։ Պրոցեդուրան անցել է 103 կին։ Հաստատվել է, որ երեքը ունեն վիրուս: Մնացած 100-ը անհասանելի են մնացել համաճարակաբանների համար։ Այսինքն՝ տեսականորեն նրանք էլ կարող էին տուժել։ Վարակված հաճախորդները մի քանի տարի դատի էին տալիս հիվանդանոցին։ Որպես բարոյական վնասի փոխհատուցում դատարանը պարտավորեցրել է կլինիկային նրանցից յուրաքանչյուրին վճարել 5 միլիոն ռուբլի։

Առայժմ սա բժշկական հաստատությունների մեղքով ՄԻԱՎ-ով վարակվածների համար ամենամեծ օրինական փոխհատուցումն է։ 2014 թվականին մերձմոսկովյան Բալաշիխայի դատարանը Մոսկվայի շրջանային կարգադրությամբ պերինատալ կենտրոնվճարել ՄԻԱՎ-ով և հեպատիտ C-ով վարակված երեխայի մորը 10 մլն ռուբլի։ Սակայն ավելի ուշ Մոսկվայի շրջանային դատարանը փոխհատուցումը նվազեցրեց մինչև մեկ միլիոն ռուբլի։ Դատախազն այս պահանջը պատճառաբանել է նրանով, որ կարող են տուժել պետության շահերը. հիվանդանոցը կարող է սնանկանալ նման փոխհատուցումից։

Աղջիկը վարակվել է ի ծնե, ասում է ընտանիքի շահերը պաշտպանող փաստաբան Պետր Դոմբրովիցկին։ - Քննիչները պարզել են, որ նորածնի հետ բաժանմունքում ՄԻԱՎ-ով վարակված մի քանի երեխա կա: Այս դեպքում արյուն են վերցրել մեկ ներարկիչով։

Պարզ է դարձել, որ երեխան ՄԻԱՎ վարակակիր է եղել միայն յոթ տարի անց։ Մինչ այս աղջկան բուժել են հնարավոր ամեն ինչ՝ բրոնխիտ, թոքաբորբ, սուր շնչառական վարակներ։ Փաստաբանի խոսքով՝ փոխհատուցման պահանջվող չափը ամենևին էլ ագահության վկայություն չէ. Երեխայի բուժման համար գումար է անհրաժեշտ եղել. Քանի որ, բացի ՄԻԱՎ-ից, աղջիկը վարակված էր հեպատիտ C-ով, և ՁԻԱՀ-ի կենտրոնում առաջարկվող անվճար դեղերից շատերը պիտանի չէին, քանի որ դրանք առաջացրել էին. անբարենպաստ ռեակցիաներ. Բժիշկները մտավախություն ունեին, որ աղջկա լյարդը կարող է ձախողվել և նա մահանա։ Քանի որ այն ժամանակ Ռուսաստանում գրանցված չէր ժամանակակից դեղամիջոցներհեպատիտ C-ի դեմ հիվանդին առաջարկվել է մեկնել Գերմանիա. Վճարեք ինքներդ անհրաժեշտ թերապիաընտանիքը չկարողացավ: Երեխային մեծացրել է մեկ մայր, ով աշխատել է որպես հաշվապահ՝ 50 հազար ռուբլի աշխատավարձով։

Իրավիճակը փակուղային է»,- վրդովված է փաստաբանը։ -Ի՞նչ է 10 միլիոն ռուբլին պետության համար։ Ավելին, նա էր մեղավոր, որ երեխան հաշմանդամ դարձավ։ Ցավոք, պետության ֆինանսական շահերն ավելի բարձր են, քան երեխաների կյանքը։

Լուսանկարը՝ Կոնստանտին Չալաբով / ՌԻԱ Նովոստի

***
Ամենակարևորը, որից պետք է զգուշանալ հիվանդանոցներում, ասեղներն ու ներարկիչներն են: Միշտ խնդրեք բուժաշխատողին բացել ներարկիչի փաթեթը ձեր առջև. դուք պետք է վստահ լինեք, որ այն նախկինում չի օգտագործվել: Սակայն ՁԻԱՀ-ի դաշնային կենտրոնի տվյալներով ամենավտանգավորը վերակենդանացման բաժանմունքներն են։ Բայց այնտեղ հիվանդները շատ դեպքերում չեն կարողանում վերահսկել իրենց անվտանգությունը։ Իսկ բժիշկներն ու բուժքույրերը ծանրաբեռնվածության պատճառով կորցնում են իրենց զգոնությունը։

***
Վիրահատարանները համեմատաբար անվտանգ են։ Բոլոր գործիքները ստերիլիզացված են։ 30 տարվա ընթացքում վիրահատությունների ժամանակ վարակման ոչ մի դեպք չի գրանցվել։

***
Տեսականորեն հնարավոր է վարակվել ատամնաբուժության, մատնահարդարման և դաջվածքների ժամանակ։ Ինչպես ցանկացած այլ դեպքում, երբ առկա է գործիքների շփում արյան հետ։ Սակայն մինչ այժմ այս կերպ պաշտոնապես հաստատված չէ ՄԻԱՎ վարակը։ Շատ ավելի հաճախ մարդիկ վարակվում են հեպատիտով։ Այլընտրանքը այսպես-այսպես է: Հետեւաբար, արժե համոզվել, որ գործիքները ստերիլ են: