Հետամնացությունը բազմաթիվ հոգեբանական կամ ֆիզիոլոգիական պաթոլոգիաների ախտանիշ է, որն արտահայտվում է մարդու ռեակցիայի արագության նվազման, խոսքի երկարացման, մտավոր ֆունկցիաների և շարժիչային գործունեության դանդաղման տեսքով:
Ի՞նչ է հետամնացությունը:
Լուրջ դեպքերում մարդն ամբողջությամբ դադարում է արձագանքել շրջապատող մթնոլորտին և երկար ժամանակ մնում է ապատիայի կամ թմրության մեջ։ Կան արգելման մի քանի տեսակներ.- համապարփակ;
- գաղափարական (մտածողություն);
- շարժիչ (շարժիչ):
Շարժիչային և հուզական արգելակումը պաթոլոգիա է, որի պատճառները կարող են բացահայտել միայն բժիշկները: Նրանք նաև համապատասխան բուժում են նշանակում։
Մտածողության պաթոլոգիական արգելակումը կոչվում է նաև բրադիպսիխիա։ Սա մտածողության իներցիա կամ ապատիա չէ, այլ ավելի լայն հասկացություն։ Այն հաճախ ի հայտ է գալիս տարիքի հետ տարեց մարդկանց մոտ, բայց հազվադեպ չէ ինչպես երեխաների, այնպես էլ երիտասարդների մոտ:
Դանդաղ մտածողության պատճառներն ու ախտանիշները
Մարդու վարքը, մտածողությունը և հոգեբանական վիճակը կարող են խաթարվել պաթոլոգիաների պատճառով նյարդային համակարգև ուղեղը. Գաղափարների արգելակումը պայմանավորված է նաև հետևյալով.
Շարժիչի ճնշումը և մտածողության գործընթացներըսովորաբար դրսևորվում է ալկոհոլ օգտագործելուց հետո, նույնիսկ մեկ անգամ: Նույն ախտանշանները երբեմն առաջանում են հոգեմետ դեղերի, ինչպես նաև ուժեղ հանգստացնող միջոցների պատճառով: Երբ դրանք չեղարկվում են, արգելքը հեռանում է:
Շարժիչի հետամնացության պատճառներն ու ախտանիշները
Շարժիչային, ինչպես նաև մտավոր հետամնացությունը դրսևորվում է որպես հետևանք հոգեբանական խանգարումներ, ինչպես նաև բոլոր տեսակի հիվանդությունները։ Լեթարգիան երբեմն կամ միշտ զգացվում է հիվանդի դեմքի արտահայտություններում և շարժումներում: Կեցվածքը սովորաբար հանգիստ է, հաճախ ցանկություն կա նստել, պառկել անկողնում կամ հենվել ինչ-որ բանի վրա:Շարժիչի խիստ հետամնացությունն առաջանում է ինսուլտի կամ սրտի պաթոլոգիայի հետևանքով, երբ անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում։ Հոգեկան խանգարումներով, պարկինսոնիզմով, էպիլեպսիայով և քրոնիկական դեպրեսիա ունեցող մարդիկ տառապում են մշտական շարժողական հետամնացությամբ։ Նման պաթոլոգիաները նույնպես պահանջում են նույնականացում և թերապևտիկ ուղղում:
Այս ախտանիշը բնորոշ է նաև երեխաներին։ Այն կարող է լինել քրոնիկ որոշ նեյրովեգետատիվ խանգարումների դեպքում, օրինակ՝ ուղեղային կաթվածի դեպքում, կամ դրսևորվել ինքնաբերաբար բարձր ջերմաստիճանի, ծանր սթրեսից կամ տպավորությունից հետո։ Երեխաների անտարբերությունը հաճախ առաջանում է հետևյալի հետևանքով.
- ուղեղի անոթային պաթոլոգիաները;
- էնդոկրին պաթոլոգիաներ;
- մենինգիտ;
- հոգեբանական խանգարումներ;
- էպիլեպսիա;
- էնցեֆալիտ;
- ծանր սթրեսային իրավիճակներ.
Երեխայի ցանկացած տիպի արգելակման համար՝ խոսքային, շարժիչ, մտավոր, անհրաժեշտ է մի քանի մասնագետների խորհրդատվություն և գրագետ ախտորոշում։ Շատ դեպքերում երեխաների մոտ այս վիճակը շտկվում է դեղորայքի կամ հոգեբանի օգնությամբ։
Լետարգիայի ախտորոշում
Հոգեբանական խանգարումների դեպքում, ինչպես նաև ֆիզիոլոգիական պաթոլոգիաներմտավոր, շարժիչ կամ խոսքային ռեակցիաների արգելակման հետևանքով անհրաժեշտ է մանրակրկիտ ախտորոշում, այսինքն՝ բժշկական և հոգեբանական հետազոտություն։Նման հիվանդներին զննում են լոգոպեդները, նյարդաբանները, հոգեբույժները, հոգեթերապևտները և այլ մասնագետներ։ Պետք է ճշգրիտ որոշել, թե արդյոք կան ուղեղի խանգարումներ, արդյոք անձը ունեցել է գլխի վնասվածքներ, ժառանգական հիվանդություններ. Հիվանդության օրգանական բնույթը որոշելու համար նշանակվում է.
- Ուղեղի PET և MRI;
- արյան թեստեր.
Լետարգիայի բուժում
- Մտածողության գործընթացների ակտիվացում. Դա անելու համար նրանք կարդում են նոր գրքեր, տիրապետում են լեզուներին, զբաղվում ստեղծագործությամբ կամ լուծում մաթեմատիկական խնդիրներ։ Նման գործողությունները մարզում են ուղեղը և ակտիվացնում մտավոր գործունեությունը։
- Նեյրոպրոտեկտորներ և նոտրոպիկներ. Դեղորայքային բուժում՝ ուղղված նյարդային բջիջների և հյուսվածքների վերականգնմանն ու ամրապնդմանը:
- Անոթային թերապիա. Դեղերը օգնում են մաքրել անոթների պատերը, սա հատկապես կարևոր է ուղեղի համար։ Արդյունքում այն ակտիվանում է ֆիզիկական ակտիվությունը, իսկ մտավոր հետամնացությունը աստիճանաբար նահանջում է։
- Հոգեթերապիա.Այն լրացնում է դեղորայքային բուժումը: Հոգեթերապիայի ժամանակակից մեթոդներն օգնում են հաղթահարել սթրեսային իրավիճակների հետևանքները, ճիշտ գնահատել անձնական գնահատականը և ձևավորել որոշակի պահերի արձագանքման ճիշտ մոդելներ:
- Սպորտ և մաքուր օդ.Չափավոր վարժություն սթրես, դրսում զբոսանքները օգնում են ուղեղին հանգստանալ և նյարդային բջիջները վերականգնել թթվածնի լրացուցիչ հոսքի շնորհիվ։
Զգացմունքների և շարժումների արգելակում (տեսանյութ)
Ի՞նչ է զգացմունքների և շարժումների արգելակումը: Ինչպես ճիշտ բացահայտել և բուժել պաթոլոգիան, մենք կիմանանք բժշկի առաջարկությունները տեսանյութից:
Էնդոգեն դեպրեսիա - հոգեկան խանգարում, որի դասական դրսեւորումներն են՝ տրամադրության անկումը, շարժողական արգելակումը և դանդաղ մտածողությունը։
Տրված է հոգեկան խանգարումհիվանդների համար շատ դժվար է հանդուրժել: Հիվանդության ախտանշաններն այնքան ընդգծված են, որ արմատապես խախտում են մարդու սովորական կենսակերպը։
Էնդոգեն դեպրեսիան կարող է լինել կամ անկախ հիվանդություն կամ դրա փուլերից մեկը:
Աֆեկտիվ խանգարման պատճառները
Տրված է հուզական խանգարումպատկանում են այսպես կոչված նախատրամադրվածության հիվանդություններին: Դրա առաջացման մեջ էական դեր է խաղում գենետիկական գործոնը։
Մարդու հարմարվողական կարողությունների նվազումը և օրգանիզմում որոշակի նյութերի, ինչպիսիք են սերոտոնինը, նորէպինեֆրինը և դոֆամինը, դիսկարգավորումը ժառանգական են: ժամը էնդոգեն դեպրեսիաօրգանիզմում այս նյութերի պակաս կա։
Էնդոգեն դեպրեսիայի պատճառը միայն որոշ գեների պաթոլոգիան չէ։ Նույնիսկ նման գեների առկայության դեպքում հոգե-հուզական բարենպաստ պայմաններում ապրող մարդը կարող է չտառապել դեպրեսիայից։ Հիվանդության զարգացման ձգան կարող է լինել արտաքին ազդեցությունը՝ հոգետրավմատիկ իրավիճակ, հիվանդություններ ներքին օրգաններ, որոշակի դեղամիջոցների ընդունում, նյարդաբանական պաթոլոգիաներ.
Բայց ապագայում դեպրեսիվ խանգարում, որի մշակումը մեկնարկել է արտաքին գործոն, կարող է ինքնին վատանալ։ Դա նկատվում է, օրինակ, աշնանային դեպրեսիայի դեպքում, որն առաջանում է տարվա եղանակների փոփոխության արդյունքում և ուղեկցվում է օրգանիզմում հորմոնալ փոփոխություններով։
Ախտանիշներ
Դեպրեսիայի հիմնական ախտանշաններն են, ինչպես վերը նշվեց, ցածր տրամադրությունն է, դանդաղ մտածողությունը և շարժիչի հետամնացություն. Այս ախտանիշները կոչվում են Kraepelin-ի եռյակ:
Դեպրեսիվ տրամադրություն
Տրամադրության անկումը (հիպոտիմիա) ամենաշատն է բնորոշ հատկանիշայս աֆեկտիվ խանգարումը:
Հիպոթիմիային մոտ ախտանիշը մելամաղձության և հոգեկան ցավի անտանելի զգացումն է, որը հիվանդների համար համարժեք է ֆիզիկական տառապանքի։ Երբեմն դեպրեսիայով տառապող մարդիկ նույնիսկ ցույց են տալիս, որ տխրությունը «նստում» է իրենց կրծոսկրի հետևում կամ գլխի ու պարանոցի հատվածում։ Ընդ որում, հիվանդները հստակորեն տարբերում են մելամաղձության զգացումը ներքին օրգանների, օրինակ՝ սրտի հիվանդությունների ախտանիշներից։ Մելամաղձոտությունը կարող է նաև իր հետքը թողնել մեզ շրջապատող աշխարհի ընկալման վրա՝ շրջապատում ամեն ինչ մոխրագույն և անիրական է թվում:
Էնդոգեն դեպրեսիան շատ հաճախ ուղեկցվում է վիճակի ամենօրյա տատանումներով, իսկ վիճակի վատթարացման գագաթնակետը տեղի է ունենում առավոտյան:
Էնդոգեն դեպրեսիայի ախտանիշները նկարագրելիս չի կարելի չանդրադառնալ հաճույք ստանալու ունակության նվազմանը կամ ամբողջական կորստի վրա։ Երբեմն դա այնքան ընդգծված է, որ հիվանդներին անհանգստացնում է ցանկացած ցանկությունների կամ զգացմունքների բացակայության ցավոտ զգացողություն:
Դանդաղեցնելով ձեր մտածողությունը
Մտածողության դանդաղեցումը հիվանդի քմահաճույքը չէ: Օրգանիզմում տեղի ունեցող կենսաքիմիական փոփոխությունները արտացոլվում են այնպես, որ մարդը սկսում է շատ դանդաղ մտածել և խոսել։ Նման հիվանդները ոչ մի դեպքում չեն կարողանում ավելի արագ մտածել կամ խոսել (լինի դա կրակ կամ այլ բան):
Բացի այդ, հիվանդները վստահ են սեփական անարժեքության և մեղքի մեջ: Կարող են ի հայտ գալ ինքնամեղադրանքի զառանցական գաղափարներ (մարդը կարծում է, որ եթե ինչ-որ բան չի ստացվում իր սիրելիների մոտ, ապա ամեն ինչ նրա պատճառով է), մեղսագործություն (հիվանդն իրեն համարում է ահռելի մեղավոր), հիպոխոնդրիա (դեպրեսիա ունեցող հիվանդ): կարծում է, որ տառապում է մահացու հիվանդությամբ, օրինակ՝ քաղցկեղով):
Կարող են առաջանալ յուրօրինակ տեսիլքներ և գաղափարներ, որոնցում մարդը կատարում է ինչ-որ սարսափելի գործողություններ, օրինակ՝ պատահաբար դանակահարում է երեխային կամ ամուսնուն:
Շարժիչի հետամնացություն
Էնդոգեն դեպրեսիայի դեպքում հիվանդները բոլոր գործողությունները կատարում են չափազանց դանդաղ: Երբեմն շարժիչի հետամնացության ֆոնին կարող է առաջանալ գրգռվածություն, որի ժամանակ մարդը կարող է ինքնավնասվել կամ ինքնասպան լինել։
Ինքնասպանության մտքերը և նույնիսկ գործողությունները մեղքի զառանցական գաղափարների հետևանք են: Մարդն այս կերպ ցանկանում է իր սիրելիներին պաշտպանել իրենից և փրկել քաշքշուկներից։ Նմանատիպից խուսափելու համար բացասական հետևանքներ, անհրաժեշտ է ոչ միայն ժամանակին բուժում ապահովել, այլեւ.
Կարող են առաջանալ նաև քնի խանգարումներ՝ քնելու դժվարություն, թեթև քուն, վաղ արթնացում, քնից հետո վերականգնման զգացողության բացակայություն:
Նշաններ էնդոգեն գործընթացԱվելի ցայտուն և երկարատևների համեմատ՝ դրանք ինքնուրույն չեն անհետանում և պահանջում են դեղորայքային բուժում։ Եթե հիվանդը չի ստանում անհրաժեշտ օգնություն, ապա հիվանդությունը կարող է զարգանալ քրոնիկ ձևկամ անձը կարող է ինքնասպանության փորձ կատարել:
Այս հիվանդությունը բնութագրվում է պարբերական ռեցիդիվներով (սրացումներով), որոնք կարող են առաջանալ ինքնուրույն, առանց որևէ ակնհայտ արտաքին պատճառի։
Բուժում
Էնդոգեն դեպրեսիայի բուժման հիմքը դեղամիջոցների օգտագործումն է: Էնդոգեն դեպրեսիան հենց այն խանգարումն է, որի դեպքում չի կարելի խուսափել հատուկ դեղամիջոցներից, քանի որ խանգարումը հիմնված է կենսաքիմիական մակարդակի փոփոխությունների վրա։
Ամենից հաճախ օգտագործվում են հակադեպրեսանտներ: Դեղամիջոցի ընտրությունը հիմնված է առկա ախտանիշների ծանրության վրա: Լավագույն ազդեցությունը, ինչպես նաև նվազագույնը կողմնակի ազդեցությունժամանակակից հակադեպրեսանտներ, ինչպիսիք են sertraline, fluvoxamine, cipramil, fluoxetine.
Հակադեպրեսանտներ ընդունելիս ախտանշանները փոխվում են: Պետք է հաշվի առնել, որ բուժման մեկնարկից 1-3 շաբաթ հետո նվազում է շարժողական հետամնացությունը, միևնույն ժամանակ կարող է պահպանվել տրամադրության անկումը, սեփական մեղքի մասին զառանցական պատկերացումները և նույնիսկ ինքնասպանության մտքերը։ Ուստի այս շրջանը համարվում է ամենավտանգավորը ինքնասպանության փորձերի առումով։ Այս ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է ուշադիր հետեւել հիվանդի վարքագծին: Դուք կարող եք նույնիսկ հոսպիտալացման կարիք ունենալ:
Հակադեպրեսանտները պետք է օգտագործվեն երկարաժամկետ (ամիսներով, իսկ երբեմն՝ մի քանի տարիներով): Դեղորայքի հանկարծակի դադարեցումը կարող է հանգեցնել ախտանիշների վերադարձի:
Հոգեթերապիան օգտագործվում է միայն որպես հավելում դեղորայքային բուժում. Հոգեթերապիայի սեանսներն օգնում են լուծել առկա խնդիրները և կոնֆլիկտները, սակայն առանց հակադեպրեսանտների անհնար է վերացնել նյութափոխանակության խանգարումը, որն առաջանում է էնդոգեն դեպրեսիայի դեպքում:
Կանխարգելում և կանխատեսում
Էնդոգեն դեպրեսիայի դեպքում ամենակարևորը դեպրեսիվ նոր դրվագների առաջացումը կանխելն է։ Դա անելու համար հարկավոր է ընդունել հակադեպրեսանտների և տրամադրության կայունացուցիչների փոքր չափաբաժիններ՝ հոգեբույժի հետ խորհրդակցելուց հետո։
Այս հոգեկան խանգարումով տառապող մարդիկ պետք է խուսափեն հոգեկանի վրա ավելորդ սթրեսից, գիշերը աշխատեն, չչարաշահեն ալկոհոլը և վարեն առողջ ապրելակերպ։
Էնդոգեն դեպրեսիայի կանխատեսումն այնքան էլ բարենպաստ չէ ռեակտիվ դեպրեսիայի համեմատ: Հիվանդության պատճառը մարդու մարմնի ներսում է, ուստի հիվանդության ընթացքի վրա ազդելն այնքան էլ հեշտ չէ։ Այնուամենայնիվ, դիմումը պրոֆիլակտիկ չափաբաժիններդեղերը կարող են կանխել հիվանդության ռեցիդիվների զարգացումը, նվազեցնել դրանց թիվը և նվազեցնել ախտանիշների սրությունը:
Հոդվածի մեկնաբանություն. 19
lin
24.12.2015 | 01:06
Աննա Զայկինա
08.01.2016 | 20:08
Աննա Զայկինա
Մարինա
20.12.2015 | 05:23
Աննա Զայկինա
06.01.2016 | 19:53
Ալինա
22.03.2016 | 14:28
Անուն
18.01.2018 | 00:31
Մարինա
06.06.2016 | 16:32
Լեթարգիան որոշակի հիվանդությունների ախտանիշ է, սովորաբար կենտրոնական նյարդային համակարգի և ուղեղի, կամ ծանր հոգե-հուզական շոկի հետևանք: Մարդու այս վիճակը բնութագրվում է նրանով, որ նա ունի արձագանքման արագության նվազում իրեն ուղղված կամ իր կողմից կատարվող գործողություններին, կենտրոնացման վատթարացում, ավելի ընդլայնված, խոսքի երկար դադարներով: Ավելի բարդ դեպքերում կարող է լինել շրջապատող իրադարձությունների նկատմամբ արձագանքի իսպառ բացակայություն:
Մարդու այս վիճակը չպետք է շփոթել քրոնիկ դեպրեսիվ վիճակի հետ, քանի որ վերջինս ավելի հավանական է հոգեբանական գործոնայլ ոչ թե ֆիզիոլոգիական:
Հետամնացության իրական պատճառները կարող են պարզվել միայն որակավորված բժիշկ. Խստորեն խորհուրդ չի տրվում բուժում իրականացնել ձեր հայեցողությամբ կամ անտեսել նման ախտանիշը, քանի որ դա կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, ներառյալ անդառնալի պաթոլոգիական գործընթացները:
Էթիոլոգիա
Շարժումների և մտածողության հետամնացությունը մարդու մոտ կարելի է նկատել հետևյալ պաթոլոգիական գործընթացներում.
- գլխի վնասվածքներ;
- գլխուղեղի չարորակ կամ բարորակ գոյացություններ;
- հիվանդություններ, որոնք ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա;
- հոգեկան խանգարումներ;
Բացի այդ, ռեակցիայի, շարժման և խոսքի դանդաղության ժամանակավոր վիճակ կարող է դիտվել հետևյալ դեպքերում.
- ալկոհոլի կամ թմրամիջոցների թունավորման տակ;
- քնի հետ և մշտական բացակայություն;
- հաճախակի հետ նյարդային գերլարում, քրոնիկ;
- հանգամանքներում, որոնք մարդու մոտ վախ, անհանգստություն և խուճապ են առաջացնում.
- ծանր հուզական ցնցումներով.
Երեխայի հոգեմետորական հետամնացությունը կարող է պայմանավորված լինել հետևյալ պատճառաբանական գործոններով.
- ուղեղի անոթային հիվանդություններ;
- սթրեսային իրավիճակներ;
- հոգեբանական խանգարումներ.
Կախված հիմքում ընկած գործոնից՝ երեխայի այս վիճակը կարող է լինել ժամանակավոր կամ քրոնիկ: Անշուշտ, եթե նման ախտանիշ ի հայտ գա երեխաների մոտ, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի, քանի որ պաթոլոգիայի պատճառը կարող է վտանգավոր լինել երեխայի առողջության համար։
Դասակարգում
Ըստ կլինիկական պատկերի առանձնանում են հետամնացության հետևյալ տեսակները.
- բրադիպսիխիա - մտածողության արգելակում;
- մտավոր կամ գաղափարական արգելակում;
- շարժիչի կամ շարժման հետաձգում;
- հուզական արգելակում.
Այս պաթոլոգիական գործընթացի բնույթը հաստատելը միայն որակավորված բժշկի իրավասության մեջ է:
Ախտանիշներ
Կլինիկական պատկերի բնույթն այս դեպքում ամբողջությամբ կախված կլինի հիմքում ընկած գործոնից:
Երբ ուղեղը և կենտրոնական նյարդային համակարգը վնասված են, կարող է լինել հետևյալ կլինիկական պատկերը.
- (հիպերսոմնիա), անտարբերություն;
- , որը կուժեղանա պաթոլոգիական պրոցեսի վատթարացման հետ։ Ավելի բարդ դեպքերում՝ վերացում ցավային սինդրոմանհնար է նույնիսկ ցավազրկողներով;
- հիշողության խանգարում;
- ճանաչողական ունակությունների որակի նվազում;
- հիվանդը չի կարող կենտրոնանալ սովորական գործողությունների վրա: Ուշագրավն այն է, որ պահպանվում են մասնագիտական հմտությունները.
- կտրուկ փոփոխություններհիվանդի վարքագծի մեջ հայտնվում են տրամադրություն, գծեր, որոնք նախկինում բնորոշ չէին նրան, ամենից հաճախ նկատվում են ագրեսիայի նոպաներ.
- իրեն ուղղված խոսքի կամ գործողությունների անտրամաբանական ընկալում.
- խոսքը դառնում է դանդաղ, հիվանդը կարող է դժվարությամբ բառեր գտնել.
- և, որն առավել հաճախ նկատվում է առավոտյան;
- անկայուն արյան ճնշում;
Երեխայի մոտ այս տեսակի պաթոլոգիայով ընդհանուր կլինիկական պատկերը կարող է համալրվել տրամադրությամբ, մշտական լացով կամ, ընդհակառակը, մշտական քնկոտությունև անտարբերություն սովորական սիրելի գործունեության նկատմամբ:
Հարկ է նշել, որ վերը նկարագրված ախտանիշները նկատվում են նաև դրանից հետո։ Եթե կասկածում եք, որ անձը նոպա ունի, դուք պետք է շտապ բժշկական օգնություն կանչեք և շտապ տեղափոխեք նրան հիվանդանոց: Կաթվածից հետո առաջնային բժշկական միջոցառումների հրատապությունն ու համահունչությունն է, որը մեծապես որոշում է` մարդը ողջ կմնա, թե ոչ:
Եթե չափահասի մոտ ուշացած ռեակցիայի պատճառը հոգեկան խանգարումն է, կարող են լինել հետևյալ ախտանիշները.
- կամ քնկոտություն, որը փոխարինվում է ապատիկ վիճակով.
- ագրեսիայի անհիմն հարձակումներ;
- տրամադրության հանկարծակի փոփոխություն;
- վախի անպատճառ հարձակումներ, խուճապ;
- ինքնասպանության տրամադրություն, որոշ դեպքերում այս ուղղությամբ գործողություններ.
- քրոնիկ դեպրեսիայի վիճակ;
- տեսողական կամ լսողական հալյուցինացիաներ;
- անհեթեթություն, անտրամաբանական դատողություններ;
- անձնական հիգիենայի անտեսում, անփույթ տեսքը. Միևնույն ժամանակ, մարդը կարող է վստահ լինել, որ իր հետ ամեն ինչ կարգին է.
- չափից ավելի կասկած, զգացում, որ իրեն հսկում են.
- հիշողության վատթարացում կամ ամբողջական կորուստ;
- անհամապատասխան ելույթ, սեփական տեսակետն արտահայտելու կամ պարզ հարցերի կոնկրետ պատասխանելու անկարողություն.
- ժամանակային և տարածական կողմնորոշման կորուստ;
- մշտական հոգնածության զգացում.
Դուք պետք է հասկանաք, որ այս մարդկային վիճակը կարող է արագ զարգանալ: Եթե անգամ հիվանդի վիճակը ժամանակավորապես բարելավվի, չի կարելի ասել, որ հիվանդությունն ամբողջությամբ վերացվել է։ Բացի այդ, նման մարդու վիճակը չափազանց վտանգավոր է ինչպես նրա, այնպես էլ շրջապատի մարդկանց համար։ Ուստի մասնագիտացված բժշկի ղեկավարությամբ և համապատասխան հաստատությունում բուժումը որոշ դեպքերում պարտադիր է։
Ախտորոշում
Առաջին հերթին կատարվում է հիվանդի ֆիզիկական զննում։ Շատ դեպքերում դա պետք է արվի հիվանդի մոտ գտնվող մարդու հետ, քանի որ նրա վիճակի պատճառով նա դժվար թե կարողանա ճիշտ պատասխանել բժշկի հարցերին:
Այս դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել խորհրդակցել հետևյալ մասնագետների հետ.
- Եթե նման մարդու վիճակի պատճառը կա՛մ կենտրոնական նյարդային համակարգն է, ապա կատարվում է վիրահատություն՝ այն կտրելու համար, որին հաջորդում է դեղորայքային բուժումն ու վերականգնումը։ Կաթվածից հետո հիվանդը նույնպես վերականգնման կարիք կունենա:
Դեղորայքային թերապիան կարող է ներառել հետևյալ դեղերը.
- ցավազրկողներ;
- հանգստացնող միջոցներ;
- հակաբիոտիկներ, եթե հիվանդությունը վարակիչ բնույթ ունի.
- nootropic;
- հակադեպրեսանտներ;
- հանգստացնող միջոցներ;
- դեղեր, որոնք վերականգնում են գլյուկոզայի մակարդակը;
- վիտամին-հանքային համալիր, որն ընտրվում է անհատապես:
Բացի այդ, բուժման հիմնական ընթացքն ավարտելուց հետո հիվանդին կարող է առաջարկվել վերականգնողական կուրս անցնել մասնագիտացված առողջարանում:
Պայմանով, որ թերապևտիկ միջոցառումները սկսվեն ժամանակին և ճիշտ, նրանք ամբողջական իրականացում, գրեթե ամբողջական վերականգնումը հնարավոր է նույնիսկ դրանից հետո լուրջ հիվանդություններ- ուռուցքաբանություն, ինսուլտ, հոգեբուժական հիվանդություններ.
Կանխարգելում
Ցավոք, կոնկրետ մեթոդներչկա կանխարգելում. Պետք է հետևել հանգստի և աշխատանքային գրաֆիկին, պաշտպանվել նյարդային փորձառություններից և սթրեսից և ժամանակին սկսել բոլոր հիվանդությունների բուժումը:
Հետամնացությունն է պաթոլոգիական վիճակ, որը ֆիզիոլոգիական կամ հոգեկան հիվանդություն. Դրսեւորվում է այնպիսի նշաններով, ինչպիսիք են՝ նվազեցված մարդկային ռեակցիան; ընդլայնված խոսք; մտքերի և շարժումների դանդաղ հոսք: Երբեմն հիվանդը կարող է ակամա անտեսել աշխարհըև երկար ժամանակ մնալ անմխիթար վիճակում:
Երբ մտածողությունը խանգարում է, այս ախտանիշը կոչվում է գաղափարախոսություն, իսկ եթե արտահայտվում է խոսքում, ապա շարժիչ:
Արգելափակեց մարդու վարքային ռեակցիաները, ինչպես նաև բոլորը մտավոր գործընթացներՕրգանիզմում առաջացող, կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով՝ հիվանդություններով տարբեր բնույթի; ; հանգստացնողների գործողությունը, որն առաջացնում է նման ռեակցիա. սթրեսային պայմաններ; և տխրություն.
Բժշկության մեջ այս վիճակը նշվում է որպես բրադիպսիխիա (շատերը սխալմամբ ենթադրում են ապատիա): Սակայն սա այլ հիվանդություն է՝ տարբեր հոգեկան և պաթոֆիզիոլոգիական հիմքերով։ Բրադիփսիխիան հաճախ ախտորոշվում է տարեց մարդկանց մոտ: Բայց դա տեղի է ունենում նաև մարդկանց մոտ երիտասարդ, և դրա համար կան պատճառներ։
Էթիոլոգիա և դասակարգում
Մինչ օրս դրա տեսքի պատճառները լիովին ուսումնասիրված չեն։ Վարքի, մտածողության խանգարումներ և հոգեբանական վիճակներկարող է առաջանալ, երբ տարբեր հիվանդություններուղեղը Որոշ հիվանդների մոտ դա արտահայտվում է նյարդային համակարգի խանգարումների պատճառով։ Ահա թե ինչու հետևյալ հիվանդություններըորպես պատճառ նշվում են.
Հիվանդություններ արյունատար անոթներ՝ կծու կամ քրոնիկ պաթոլոգիաներուղեղային արյան հոսքը աթերոսկլերոզի, հիպերտոնիայի, էմբոլիայի և գլխի անոթների թրոմբոցի դեպքում: Նման հիվանդությունները ազդում են ուղեղի այն մասերի վրա, որոնք պատասխանատու են մտածողության արագության համար։
Մասնագետը անցկացնում և նշանակում է հետևյալ հետազոտությունը.
- հիվանդի տեսողական հետազոտություն;
- հիվանդության անամնեզի հավաքագրում (կատարվում է ուղեղի ստացած վնասվածքները, տուժած նեյրոինֆեկցիաները պարզելու և հիվանդի ամենամոտ հարազատների մոտ նման պաթոլոգիայի առկայությունը պարզելու համար).
- արյան և մեզի լաբորատոր թեստեր;
- որոշել հիպոֆիզի հորմոնների մակարդակը;
- ուղեղային անգիոգրաֆիա;
- հոգեբուժական թեստեր;
- էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա;
- ռեոէնցեֆալոգրաֆիա;
- պոզիտրոնային արտանետումների տոմոգրաֆիա;
- ուղեղի մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;
- գոտկային պունկցիա և շատ այլ մեթոդներ:
Խոսքի փոփոխությունների ախտորոշումն իրականացվում է ձայնի ձևավորման և խոսքի արտադրության օրգանների կառուցվածքի գնահատմամբ։
Նամակը ստուգվում է տեքստը պատճենելով, թելադրություն գրելով և կարդալով։ Բացի այդ, ուսումնասիրվում են հիվանդի ձեռքի շարժիչ հմտությունները, զգայական ունակությունները և ինտելեկտուալ զարգացումը:
Ախտորոշում կատարելուց առաջ դուք պետք է դիֆերենցիալ ախտորոշում, արգելակման և կակազության և դիզարտրիայի միջև տարբերությունը:
Կախված այս վիճակի պատճառներից՝ բժիշկը կորոշի թերապիայի և հիվանդի հոսպիտալացման եղանակը:
Բուժում
Այս պաթոլոգիայի թերապիան իրականացվում է օգտագործելով պահպանողական բուժումև արմատական միջոցներ։
Ռադիկալը վերաբերում է վիրահատությունեթե այդպիսի հիվանդը ունի ուղեղի կամ նյարդային համակարգի ուռուցք: Բուժման ընթացքում իրականացվում է հեռացում, որին հաջորդում է դեղերի ընդունումը: Այնուհետև հիվանդը վերականգնվում է։
Ինչպես դեղերնա նշանակված է.
- ցավազրկողներ;
- հանգստացնող միջոցներ;
- հակաբիոտիկներ վարակիչ հիվանդության բուժման մեջ;
- nootropic;
- հակադեպրեսանտներ;
- հանգստացնող միջոցներ;
- գլյուկոզայի մակարդակը վերականգնելու միջոցներ;
- վիտամինների և հանքանյութերի համալիր (ընտրվում է անհատապես):
Հոգեթերապիան իրականացվում է որպես դեղորայքային բուժման հավելում։ Ժամանակակից մեթոդներՆման թերապիան կօգնի պարզել արգելակման իրական պատճառը: Բժիշկը սթրեսային իրավիճակներում նոր վարքագիծ է ձևավորում հիվանդի համար, ինչպես նաև ուղղում է անձնական գնահատականը։
Ինքնաբուժումը խստիվ արգելված է, որպեսզի չսրվի առանց այն էլ բարդ իրավիճակը։ Մինչ հոգեթերապևտ այցելելը կարելի է կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել։ Դեղերի բոլոր դեղատոմսերը և դեղաչափերը պետք է կատարվեն միայն որակավորված մասնագետի կողմից: Ուստի բժշկական օգնության համար անպայման պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ։
Եթե հիվանդը լիովին հետևում է բժշկի բոլոր առաջարկություններին և դեղատոմսերին, պայմանով, որ բուժումը սկսվել է ժամանակին և ճիշտ ընտրված, ապա նրա լիարժեք ապաքինումը հնարավոր է:
Անհրաժեշտության դեպքում վերցրեք դեղերիջեցնել այն։ Եթե երեւույթն ի հայտ է գալիս ուժեղ հանգստացնող դեղեր ընդունելուց հետո, ապա այն պետք է դադարեցնել՝ դադարեցնելով դրանց օգտագործումը։ Այս դեպքում արգելակումը կվերանա առանց հետքի, և բոլոր ռեակցիաները կվերականգնվեն։
Կանխատեսում և կանխարգելում
Կանխատեսում այս պետությունըԴա բարենպաստ կլինի, եթե այն ախտորոշվի զարգացման վաղ փուլերում, և եթե ժամանակին սկսվի վիճակի շտկումը։
Որպես կանխարգելիչ միջոց՝ գլխավորը սեռական հասունացման ժամանակ կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումը կանխելն է։ Նույնը վերաբերում է գլխի վնասվածքներին, վարակիչ հիվանդություններԵվ ասթենիկ համախտանիշ. Կարևոր է, որ երեխան սովորի ճիշտ խոսել, իսկ դրա համար օրինակներ են անհրաժեշտ։
Հիմնական բանը, որ պետք է հիշել, այն է, որ ուղեղի աշխատանքը կախված է նրա ծանրաբեռնվածությունից: Չօգտագործված բջիջները մահանում են, քանի որ դրանք այլևս կարիք չունեն: Դրա պատճառով, բնականաբար, հոգեկանի «պաշարները» նվազում են։ Իր ողջ կյանքի ընթացքում նա պետք է ծանրաբեռնված լինի աշխատանքով։ Օրինակ՝ սովորել նոր լեզու, տիրապետել գիտությանը:
Բացի այդ, պետք է պահպանել աշխատանքային հանգստի ռեժիմը, խուսափել սթրեսային իրավիճակներից և նյարդային լարվածություն, վարքագիծ ժամանակին բուժումտարբեր տեսակի հիվանդություններ.
35 տարի.
Կրթություն:1975-1982, 1MMI, san-gig, բարձրագույն որակավորում, վարակաբան..
Գիտության աստիճան.բարձրագույն կարգի դոկտոր, բժշկական գիտությունների թեկնածու։
Այդպիսին կարդինալ ախտանիշ, Ինչպես հոգեմետորական հետամնացություն,հայտնաբերված մեր նյութում հիվանդների մեծամասնության մոտ, և շիզոֆրենիկ և ռեակտիվ դեպրեսիա ունեցող շրջանաձև հիվանդների մոտ դա երբեմն կարող է դրսևորվել նույնքան պարզ, որքան մեծահասակ հիվանդների մոտ: Բայց էպիլեպսիայով և որոշ դեպքերում ոչ շրջանաձև շիզոֆրենիայի դեպքում անտարբերությունը տեղի է տալիս մեծ գրգռվածության։ Այս վերջինը ոչ մի կապ չունի մոլուցքի տարրերի հետ և տանում է իր ճանապարհը ներքին մեծ անհանգստությունից, ծայրահեղ լարվածությունից, որն այլ ելք չի գտնում, քան շարժիչային լիցքաթափումներն ու արգելակումը։ Ինֆեկցիոն և հետինֆեկցիոն դեպրեսիայի վիճակում գտնվող հիվանդները նույնպես մեծ արգելակում չեն ցուցաբերում։ Եթե սկզբում ֆիզիկական թուլության պատճառով նկատվում է անտարբերություն և պասիվություն, ապա հետագայում, չնայած ընդհանուր ասթենիկ-դեպրեսիվ ֆոնին, հիվանդները չեն ցուցաբերում արգելակում. նրանք դերասանական գործունեության մեջ ֆիզիկական դժվարություն չեն զգում:
IV. Վախեր
Վախդրսևորվում է այլ կերպ և, ըստ երևույթին, տարբեր ծագում ունի այս կամ այն ցավոտ ձևով: Միանգամայն պարզ է, որ ռեակտիվ դեպրեսիայի դեպքում վախը սովորաբար ունենում է հոգեբանական տենեզ: Հաճախ վախը կապված է փորձի հետ, որը ծառայել է որպես հոգեկան տրավմայի աղբյուր:
Շիզոֆրենիայի կամ մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի ժամանակ վախը բոլորովին այլ բնույթ ունի։ Այս վախը բացարձակապես անհաշվելի է, անհիմն, բխում է «ներսից» և չի կարող բացատրվել: Մեզ մոտ միշտ տպավորություն է ստեղծվում, որ նման ամորֆ վախը առաջանում է ֆիզիոլոգիապես, մենք չենք ունեցել կենսական վախի նման վառ դեպքեր, որոնք կապված և տեղայնացված են մարմնի կոնկրետ մասի հետ: Այնուամենայնիվ, հաշվետվողականության և անգույնության լիակատար բացակայությունը, դրա տեսքը կապված սուր սոմատիկ սենսացիաների հետ, վկայում են այս զգացողության կենսականության մասին: Երբեմն վախը երեխաների մոտ առաջանում է որպես պարզունակ պաշտպանական ռեակցիա։
V. Հիվանդության ընթացքը
Հիվանդության ընթացքի դիտարկումը ավելի ամրապնդում է անհատական դեպրեսիվ սինդրոմների միջև եղած տարբերությունների մասին մեր ըմբռնումը: Մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի և շրջանաձև շիզոֆրենիայի դեպքում ունենում ենք ֆազիկ ընթացք, իսկ էպիլեպսիայի դեպքում այն հաճախ պարոքսիզմալ է։ Վարակների և ռեակտիվ վիճակների դեպքում դեպրեսիայի ընթացքը կախված է պաթոգեն պատճառական գործոններից՝ հոգեկան և ֆիզիկական (հյուծվածություն)։
Իսկ ինֆեկցիոն դիստիմիան անհավասար ընթացք է ունենում, որը որոշվում է հիմքում ընկած հիվանդության՝ սուր կամ քրոնիկական ընթացքի տեմպերով ու ինտենսիվությամբ։
VI. Անհատականության դերը
Մի շարք հեղինակներ առանձնացնում են դեպրեսիայի երկու տեսակ՝ էնդոգեն, կամ կենսական և ռեակտիվ: Կ.Շնայդերը կենսական դեպրեսիայի լրացուցիչ ախտանիշները վերագրում է անձի առանձնահատկություններին: Դեպրեսիայի վհատված-տխուր ֆոնը փոխանցվում է սինտոնիկ հատկություններով, գրգռված-դժգոհը՝ շիզոիդ բաղադրիչներով։
Կլինիկական պատկերի վերլուծությունն իսկապես հաստատում է դեպրեսիվ երկու ձևերի առկայությունը՝ էնդոգեն և ռեակտիվ: Այնուամենայնիվ, էնդոգեն դեպրեսիան ոչ մի կերպ միատեսակ չէ, այլ ունի տարբեր պաթոգենեզ: Իսկ սահմանադրական տվյալները դեռ չեն կարող բացատրել դեպրեսիվ վիճակների ողջ բազմազանությունը։
Եթե հարցը վերաբերում է վարակիչ պայմաններին, ապա սահմանադրական գործոնի նշանակությունը փոքր է։ Այս դեպքերում հոգեախտաբանական պատկերը բավականին միապաղաղ է, ինչպես և ընթացքը, սակայն նախամորբիդային ֆոնն այլ է։ Հետեւաբար, անհատի դերը փոքր է վարակիչ-թունավոր պահի նշանակության համեմատ։
Էպիլեպսիայի դեպքում այս հարաբերությունները շատ ավելի դժվար է հայտնաբերել: Էպիլեպտիկ տրամադրության խանգարումները դժվար է կապել որևէ նախամորբիդ անհատականության բնութագրերի հետ: Մեծ իրավունքով էպիլեպտիկ դեպրեսիայի հոգեախտաբանական պատկերը և դրա ընթացքի առանձնահատկությունները, ինչպես նաև դրա ծագումը կարելի է վերագրել հենց գործընթացի առանձնահատկություններին:
Մենք ավելի հստակ կապեր ենք ստանում նախամորբիդային բնութագրերի հետ մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի և շրջանաձև շիզոֆրենիայի դեպքում: Սահմանադրական տվյալները սահմանում են այստեղ
փուլային ընթացք, մեկուսացված մոլագարային հարձակումներ: Բացությունն ու հասանելիությունը, որոնք բնորոշ են շրջանաձև դեպրեսիաներին, նույնպես կախված են, հավանաբար, նախամորբիդ սինտոնիկ բնույթից։
Ինչ վերաբերում է ռեակտիվ դեպրեսիայի, ապա վերանայված նյութը մեզ թույլ է տալիս միանալ նրանց, ովքեր կարծում են, որ ռեակտիվ տրամադրության խանգարումները կարող են դրսևորվել տարբեր սահմանադրական հիմունքներով: Այնուամենայնիվ, երեխաների մոտ դեպրեսիվ ռեակցիաներին նպաստում են հիվանդի անձի անկայունությունը, աֆեկտիվ անկայունությունը, զգայունությունը և խոցելիությունը:
Ամփոփելով մեր կլինիկական տվյալները՝ որոշ հավանականությամբ կարող ենք ասել, որ դեպրեսիայի մեխանիզմները տարբեր նոզոլոգիական ձևերով նույնը չեն։ Ճիշտ է, դեպրեսիվ վիճակների պաթոգենեզի վերաբերյալ մեր գիտելիքները դեռ շատ սահմանափակ են։ Մի շարք հետազոտողներ հայտնաբերել են էնդոկրին և նյութափոխանակության խանգարումներ էնդոգեն դեպրեսիայի ժամանակ։ Սա ներառում է գեղձի գեղձի գործունեության փոփոխություններ, գազափոխանակության խանգարումներ և այլն (Օմորոկով, Բոնդարև, Չալիսով, Էվալդ և այլն):
Տվյալները, որոնք առկա են ժամանակակից գիտ, մեզ ստիպում են ենթադրել, որ հուզական կյանքում փոփոխությունները առավելապես կապված են էնդոկրին-վեգետատիվ ոլորտի խանգարումների հետ, որն ունի գերակշռող տեղայնացում ենթակեղևային գոտում (թալամիկ և հիպոթալամիկ շրջաններ):
Եզրափակելով՝ անհրաժեշտ է նախապես պատասխանել այն կշտամբանքին, որ կարելի է անել այն փաստի վերաբերյալ, որ պաթոգենեզի հարցը չի կարող ամբողջությամբ լուծվել մեկ կլինիկայի հիման վրա։ Անշուշտ, հնարավոր անատոմիական եզրակացություններին համապատասխան լաբորատոր հետազոտությունը կօգնի վերջնականապես պարզաբանել խնդիրը։ Այնուամենայնիվ, մեր գիտելիքների ներկայիս մակարդակով, կլինիկական հետազոտությունը այս խնդրի լուծման կարևորագույն ուղիներից մեկն է, որը բավականաչափ զարգացած չէ մանկական հոգեբուժական կլինիկաներում:
Անցնենք վերջին գլխի երկրորդ մասին՝ դեպի մանկական դեպրեսիայի առանձնահատկությունները.
Այս հատկանիշները հասկանալու բանալին երեխաների անատոմիական, ֆիզիոլոգիական և մտավոր յուրահատկության մեջ է:
Այն, որ գլխուղեղի կեղևը վերջապես զարգանում է արտաարգանդային շրջանում, մինչդեռ ենթակեղևային կենտրոնները ձևավորվում են ծննդյան պահին, աննկատ չի մնում։ Երկար ժամանակ երեխաների մոտ հաստատվել է ենթակեղևային գոտու ակտիվության համեմատաբար ավելի մեծ նշանակություն և ուշացումների ֆիզիոլոգիական թուլություն։ Նշվել է նաև երեխաների մոտ ապազերծման միտում
հին բժիշկների կողմից (Կովալևսկի) և հաստատված է բոլոր նոր աշխատություններում:
Նույնին ֆիզիոլոգիական երևույթներՏարիքային կարգը կարելի է վերագրել կյանքի մղումների մեծ կարևորությանը և հույզերի անկայունությանը: Աֆեկտիվ անկայունությունն իր հետքն է թողնում սինդրոմի կառուցվածքի վրա և այս կամ այն չափով ազդում է փսիխոզի պատկերի և ընթացքի վրա։
Այս գործոնների հետևանքով երեխայի անհատականությունը երկար ժամանակ (մինչև սեռական հասունացումը) մնում է լիարժեք ձևավորված՝ ո՛չ էմոցիոնալ, ո՛չ կամային կամ ինտելեկտուալ առումով: Հասկանալի է, որ երեխան ունակ չէ իր ընկալումների, սենսացիաների և զգացմունքների բավարար ներհոգեբանական մշակման։ Նրա զգացմունքներն իրենց բնույթով «մերկ» են, նրա փորձառությունները ավելի պարզունակ են, քան մեծահասակները:
1 . Զգացմունքների մերկությունշատ հստակ տեսանելի է կենսական դեպրեսիայի մեջ: Մելամաղձոտությունն իր բնույթով լրիվ ամորֆ է, անորոշ, անհաշվելի։ Այդ պատճառով նա այնքան էլ ուժեղ չի թվում: Երկու բաղադրիչներից՝ կենսական զգացողություն և անձի կողմից ռեակտիվ մշակում, երեխաների մոտ հիմնականում առկա է մեկ անմիջական «խորը» ազդեցություն: Ռեակտիվ ավանդները պահվում են նվազագույնի: Որքան փոքր է երեխան, այնքան ավելի է ընդգծվում այս կետը։ Մենք արդեն ասացինք, որ շիզոֆրենիայի դեպքում ընթացակարգային անգործությունը և լեթարգիան ստվերում են մելանխոլիայի աֆեկտը։ Բայց նույնիսկ ռեակտիվ դեպրեսիայի դեպքում տխրությունը նույնպես շատ պայծառություն չունի: Այն անգիտակից չէ, բայց միևնույն ժամանակ միապաղաղ է և արտահայտվում է ցածր ինտենսիվության տեսքով։
2. Մանկական դեպրեսիայի ժամանակ աֆեկտի պարզությունից և մերկությունից բացի, անհրաժեշտ է նաև նշել. հոգեախտաբանական երևույթների աղքատությունը.Այնտեղ, որտեղ մեծահասակների մոտ, հատկապես շրջանաձև դեպրեսիայի դեպքում, նկատվում են հալածանքի, ինքնանվաստացման և այլնի զառանցական գաղափարներ, երեխաների մոտ մենք միայն երբեմն տեսնում ենք ինքնամեղադրանքի գաղափարների տարրեր. Նրանք ավելի հեռուն չեն գնում, քան հարաբերությունների շատ պարզունակ ձևով պատկերացումները: Դեպրեսիվ ռեակցիաներով երեխաների հայտարարությունները նույնպես շատ աղքատ են:
3. Մեծահասակների մոտ հայտնաբերված բազմաթիվ ախտանիշներ հանդիպում են երեխաների մոտ տարրականվիճակ. Երեխաները ի վիճակի չեն ամբողջությամբ մշակել անհատական գաղափարներն ու հասկացությունները: Ավագ երեխան ասում է, որ ինքը դարձել է «տարօրինակ», իրեն շփոթված, անօգնական է զգում և ինչ-որ կերպ գիտակցում է դա: Ավելի ամբողջական ձևով այս երևույթը կկոչվի ապաանձնավորում։
Չափազանց հաճախ, շրջանաձև և շիզոֆրենիկ դեպրեսիայի դեպքում հիվանդ երեխաների մոտ հանդիպում է անորոշություն,
անվճռականություն, անհանգստություն, կասկածամտություն, ցածր ինքնագնահատական:
Նմանատիպ հոգեսթենիկ սինդրոմը հաճախ հայտնվում է երեխայի մոտ որպես ինքնամեղադրանքի գաղափարների մնացորդ.Սա բացատրվում է
[Ես հավատում եմ, որ երեխան ի վիճակի չէ ներհոգեբանորեն մշակել բարեկեցության այդ փոփոխությունները, արգելակման այն փորձառությունները, որոնք նրան տալիս են սեփական թերարժեքության գաղափարը։
4. Մանկական դեպրեսիայի շատ բնորոշ առանձնահատկությունն այն է անկայունությունԵվ կարճ տևողություն.Երեխաները ավելի հեշտությամբ են շեղվում դժվար փորձառություններից, քան մեծահասակները: Նույնիսկ էնդոգեն տրամադրության խանգարումները հաճախ կարող են մեղմվել և անցնել այլ ուղիների: Մելամաղձոտ երեխան երբեմն անսպասելիորեն ներգրավվում է դպրոցական գործունեության մեջ և հեշտությամբ սկսում աշխատել արհեստանոցում։ Որքան փոքր է երեխան, այնքան ավելի հաճախ նրա դեպրեսիան օրվա ընթացքում մի քանի անգամ փոխվում է հավասար տրամադրության։ Այստեղ հավանաբար կարևոր է աֆեկտի ֆիզիոլոգիական անկայունությունը: Այն նաև պետք է ազդի դեպրեսիվ փուլերի կարճատևության վրա։ Նրանց տեւողությունը մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի եւ շրջանաձեւ շիզոֆրենիայի դեպքում, հատկապես հիվանդության սկզբում, հազվադեպ է գերազանցում 5-15 օրը։ Նույնը մենք տեսնում ենք այլ ցավոտ ձևերով։ Եթե դեպրեսիան ձգձգվում է, ապա մենք պետք է փնտրենք հիմքում ընկած հիվանդությանն ուղեկցող լրացուցիչ գործոններ (ընդհանուր հյուծվածություն և այլն), կամ կենտրոնանանք նախամորբիդ անհատականության գծերի ուսումնասիրության վրա:
Ընդհանուր մասը ցույց տվեց, որ սոմատիկ անկայունությունը և աֆեկտիվ ոլորտի անկայունությունը նախապսիխոտիկ վիճակում նպաստում են դեպրեսիայի երկարատև ընթացքին:
5. Զգացվում է վախ,երեխաների մոտ դրսևորվում է հաճախ և տարբեր ձևերով. Բայց հենց երեխաների մոտ կարելի է նկատել անհաշվելի, անհասկանալի, չմոտիվացված վախ, նման վախի զգացումը նման է կենսական մելամաղձության: Երեխաների մոտ վախն առաջանում է հատկապես հեշտությամբ և որպես պարզունակ պաշտպանական ռեակցիա։ Այնտեղ, որտեղ երեխան չի հասկանում, և իր ցավոտ սենսացիաներում նա շատ բան չի հասկանում, այնտեղ նա սկսում է վախենալ: Մանկական դեպրեսիայի ժամանակ վախերի հաճախականությունը նշվում է Էմմինգաուսի, Զիգենի, Կովալևսկու, Հոմբուրգերի, Գիլյարովսկու, Սուխարևայի, Վինոկուրովայի կողմից:
6. Մանկական դեպրեսիայի պատկերում պետք է նշել նաեւ, որ քիչ է դյուրագրգռություն, ընդհանուր դժգոհության և զայրույթի համեմատական հազվադեպություն,որն այդքան հաճախ գունավորում է մեծահասակների դեպրեսիայի համախտանիշը:
Ընդհանուր դժգոհության և դյուրագրգռության տարրեր կարելի է նկատել միայն էպիլեպտիկ տրամադրության խանգարումների դեպքում։ Այս դիտարկումը չի կարելի բոլոր դեպքերում նույն կերպ բացատրել։ Ռեակտիվ վիճակներում, ըստ երևույթին, պատասխանը երեխաների փորձառությունների պարզության, պարզունակության և լրացուցիչ շերտերի բացակայության մեջ է:
Էպիլեպսիայի դեպքում ագրեսիան, զայրույթը և դյուրագրգռությունը, ըստ երևույթին, կապված են հիմնական գործընթացի և հիվանդի անձի վրա դրա ազդեցության հետ:
Ընդհանրապես, եթե երեխայի մոտ ընդհանուր դժգոհություն կա, դա արտահայտվում է ոչ թե բարկության մեջ, այլ՝ մեջ քմահաճություն.
7. Հետաքրքիրներից և կարևոր հատկություններմանկական դեպրեսիան վերաբերում է իր արտաքինին պարադոքսալություն.Որքան փոքր է երեխան, այնքան ավելի շատ պատճառ է դա ակնկալելու: Սա հասկանալի է, քանի որ փոքր երեխաների մոտ առավել հստակ է դրսևորվում աֆեկտի անկայունությունը և արգելակման միտումը. Միևնույն ժամանակ, բնազդների կյանքում փոփոխությունը հաճախ առաջին պլան է մղվում:
Այս պարադոքսի ավելի հստակ դրսեւորումները նկատվում են ռեակտիվ դեպրեսիայի մեջ։ Մենք նկարագրեցինք բնավորության կտրուկ փոփոխությունները (կատակներ, կոպտություն) ծանր հոգեկան վնասվածքից հետո՝ տխրության հետագա ի հայտ գալով որպես նոր տհաճ փորձ մեկ հիվանդի մոտ: Մեկ այլ դեպքում հայտնաբերվեց զգալի անսարքություն և խառնաշփոթ, ինչը դժվարացրեց 9-ամյա տղայի համար դպրոցում սովորելը հոր մահից հետո, ում նա շատ էր սիրում և որի կորուստը, ինչպես պարզվեց, նա էր։ շատ անհանգստացած; Այնուամենայնիվ, մելամաղձության ազդեցությունը անմիջապես չբացահայտվեց:
8. Երեխաների ինքնազգացողության և տրամադրության ցերեկային տատանումները տարբեր են հակառակ կարգըհամեմատ մեծահասակների հետ: Առավոտյան երեխաներն իրենց ավելի լավ են զգում, իսկ երեկոյան նրանց վիճակը վատանում է։
Եզրափակելով, ես իմ մեծ երախտագիտությունն եմ հայտնում պրոֆեսոր Գ. Ե. Սուխարևային այս աշխատանքում նրա մշտական առաջնորդության համար:
A. I. Golbin
ՏԱՐԲԵՐ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ԵՎ ԱՆՈՄԱԼԻԱՆԵՐՈՎ ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ՔՆԻ ԵՎ ԱՐԳՆԻ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐԸ 1.
ՆԵՎՐՈԶԻ ՄԵՋ ՔՆԻ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐԸ
Նևրոզների կլինիկական պատկերում քնի խանգարումների կարևոր տեղը չի վիճարկվում հիմնական աղբյուրներից և ոչ մեկում։
Նևրոզը սահմանվում է որպես «... հոգեոգեն հիվանդություն, որը հիմնված է անձի կողմից լուծված անհաջող, իռացիոնալ և անարդյունավետ հակասության վրա իր և իրականության այն կողմերի միջև, որոնք նշանակալի են նրա համար՝ պատճառելով նրա համար ցավալիորեն ցավալի փորձառություններ» 2. Հիմնական դրսեւորումներից մեկը հուզական խանգարումներնևրոզով առաջանում է անհանգստություն. Հետազոտողների մեծամասնությունը անհանգստությունը համարում է միատարր վիճակ՝ մեկ պաթոգենետիկ մեխանիզմով: Ընդհանրապես ընդունված է, որ տարբերությունը օբյեկտիվ տվյալների միջեւ տարբեր խմբերառարկաները որոշվում են միայն անհանգստության ծանրությամբ: Այնուամենայնիվ, վերջին տարիներին ենթադրվում է, որ անհանգստությունը չի կարող հավասարվել առողջ մարդնպատակի մեջ սթրեսային իրավիճակև նևրոզով հիվանդի անհանգստությունը: Վ. Ս. Ռոտենբերգը (1975), Ի. Վերջինս ուղղված է ոչ թե վարքագծային կոնֆլիկտից ելք գտնելուն, այլ որոնումներից հրաժարվելուն, երբ շարժառիթներից մեկն ակտիվորեն անտեսվում է։ Սա նևրոտիկ անհանգստության զորացրող ազդեցությունն է: Ֆիզիոլոգիական և նևրոտիկ անհանգստության հիմնական դրսևորումները նման են՝ զարկերակային անկայունություն, տատանումներ. արյան ճնշում, GSR բարելավում և այլն:
Ժամանակակից հետազոտությունները ցույց են տվել, որ անհանգստության երկու տեսակները տարբերելու համար պետք է դիմել քնի կառուցվածքի վերլուծությանը։ Պարզվել է, որ պարադոքսալ քունը (PS), որը կապված է երազների և խաղերի հետ կարևոր դերհոգեբանական հարմարվողականության մեջ, անհանգստության այս երկու տեսակների հետ տարբեր ուղղություններով փոփոխություններ: Օրինակ՝ քնի ուսումնասիրության առաջին գիշերը առողջ մարդու մոտ չափավոր անհանգստության դեպքում PS-ն նվազում է.
ես" Գոլբին Ա.Ի.Երեխաների պաթոլոգիական քունը. Լ., 1970, էջ 45-69։ 2 Մյասիշչև Վ.Ի.Անհատականություն և նևրոզներ. Լ., 1960, էջ. 241։
հաջորդ գիշերների համեմատ (դրա տեսքի թաքնված շրջանի երկարացում), ինչը ցույց է տալիս PS-ի անհրաժեշտության նվազում: Նևրոտիկների մոտ դեպքերի կեսում նկատվում է ՊՍ-ի թաքնված շրջանի կրճատման միտում, ինչը վկայում է ՊՍ-ի անհրաժեշտության ավելացման մասին։ Անհանգստությունը նվազեցնող մեխանիզմները ներառում են հիմնականում PS մեխանիզմները (Rotenberg V. S., 1975; Arshavsky I. A., Rotenberg V. S., 1976): Այս մեխանիզմները ֆունկցիոնալ թերի են նևրոտիկների մոտ:
Մեզ թվում է, որ քնի մեխանիզմների, մասնավորապես PS-ի անբավարարությունը ներառված է նևրոզների կենսաբանական հիմքի հայեցակարգի բովանդակության մեջ, և, հետևաբար, նևրոզների քնի փոփոխությունները տարբերվում են այլ պաթոլոգիաների քնի խանգարումներից: Սա, մեր կարծիքով, կարող է բացատրել նևրոզների ժամանակ քնի խանգարումների տարածումը։
Եթե հավատանք, որ երեխաների մոտ նևրոզների բոլոր ձևերը վերածվում են երեք հիմնական ձևերի (նևրասթենիա, հիստերիա, օբսեսիվ նևրոզ), ինչպես մեծահասակների մոտ, ապա նրանցից յուրաքանչյուրում նկարագրված են քնի խանգարումները։ Նևրոզի խնդրի առաջատար հետազոտողները օբսեսիվ վիճակներ(Ozeretskovsky D. S., 1950; Skanavi E. E., 1962; Simson T. P., 1955; Garbuzov V. I. et al., 1977) ընդգծում է արթնությունից դեպի քուն անցման պահի առանձնահատուկ նշանակությունը: Ենթադրվում է, որ կրթության հեշտությունը պայմանավորված ռեֆլեքսներքնած վիճակում (օրինակ՝ սնվելիս մազերի հետ խաղալը) ստեղծում է «օջախ» հետ պաթոլոգիական իներցիա. Քնկոտ վիճակում սկսվում են մոլուցքային գործողություններ, ինչպիսիք են բութ մատը և լեզուն ծծելը, մազերը քաշելը, օբսեսիվ վախեր. Բնութագրելով նևրաստենիան որպես նևրոզի առանձին ձև՝ հեղինակների մեծ մասը կարծում է, որ նևրասթենիայի կլինիկայում հիմնական տեղը կազմում են արթնության և քնի մակարդակի խանգարումները, և հաճախակի ախտանիշներանքնությունն են, սարսափելի երազները, գիշերային սարսափները (Սուխարևա Գ. Ե., 1974): Ենթադրվում է, որ (Garbuzov V.I. et al., 1977), քնի խանգարումը նևրասթենիայի վաղ և նույնիսկ հատուկ դրսևորումներից է, նրա առաջատար կլինիկական նշանը: Վ.Ի.Գարբուզովը նևրաստենիկ քնի խանգարումները համարում է մեկուկես ամսականից մինչև 5-6 տարեկան երեխաների անհանգստությունը, երբ երեխաները շտապում են անկողնում, փռված և անընդհատ փոխվող դիրքը, ինչպես նաև քնած խոսելը, գիշերային սարսափները, քնկոտությունը, երբեմն: գիշերային էնուրեզ. Նկարագրված են քնի բնութագրերը հիստերիկ նևրոզի ժամանակ (Rotenberg V.S. et al., 1975): Վ.Ի.Գարբուզովը (1977) կարծում է, որ քնի մեջ այնպիսի պաթոլոգիական դրսևորումներ, ինչպիսիք են քնկոտությունը, քնաբեր խոսելը, գիշերային սարսափները, անքնությունը, էնուրեզը և նույնիսկ քնի մեջ օրորելը, «գիշերային հիստերիայի» ձև են: Երեխաների «գիշերային հիստերիայի» համախտանիշով Վ.Ի.Գարբուզովը նշում է, որ
«Ուշագրավ է այս ժամանակահատվածում երեխաների վարքագծի ձևն ու հավակնոտությունը։ Նրանք, որպես կանոն, սեղմում են ձեռքերը, կռանում են ծնողների գրկում, գոռում, լացում կամ ծիծաղում «մինչև հիստերիայի աստիճան», բռունցքները խփում են մահճակալին, ծնողների երեսին, կռվում, քրքջում, գլորվում։ նրանց աչքերը, տարրական հիստերիկ աղեղ են անում, բռնում են իրենց կոկորդից, կարծես ինչ-որ բան անհանգստացնում է նրանց, կսմթում են իրենց և շրջապատողներին, այսինքն՝ քնի մեջ հիստերիկ ախտանիշներ են դրսևորում»։ Վ.Ի.Գարբուզովը նշում է նմանատիպ վարքագիծ, ինչպիսին է «հիստերիկ սոմնամբուլիզմը», հիվանդների 10%-ի մոտ. հիստերիկ նևրոզ(Garbuzov V.I. et al., 1977):
Նևրոտիկ երեխաների մոտ քնելու խանգարումը դրսևորվում է փոքր երեխաների մոտ արտահայտված երկարատև քմահաճույքներով և գրգռվածությամբ, դպրոցականների մոտ՝ վախերով և ծեսերով: Տեղում է անհանգիստ քուն՝ առատ շարժումներով, հաճախ երեխաները նույնիսկ անկողնուց են ընկնում։ Մեր ուսումնասիրությունները բացահայտեցին քնի ժամանակ հատուկ կեցվածքների մեծ հաճախականություն, որոնցից առաջին հերթին պետք է նշել ստամոքսի վրա երկար մնալը և գլուխը ցած իջեցնելու միտումը, որպեսզի գլուխը կախված լինի մահճակալից, իսկ ոտքերը պառկած: բարձի վրա. Նևրոտիկների մոտ պարոքսիզմալ երևույթների տեսքով քնի խանգարումները առավել հաճախ արտահայտվում են ջրահեռացման (որը բոլորովին կապված չէ, ինչպես երբեմն ենթադրվում է, որդերի հետ), ատամները կրճտացնելով (բրուքսիզմ) և դողալով: Գիշերային սարսափները և գիշերային էնուրեզը այնքան էլ տարածված չեն նևրոտիկների մոտ՝ համեմատած քնի այլ խանգարումների հետ: Քնի ժամանակ կարծրատիպային շարժումներն առավել հաճախ դրսևորվում են մատների և լեզվի ծծման, մազերի կծկվելու և գլխի ցնցումների տեսքով:
Արթնության խախտումը բնութագրվում է անտարբերությամբ, օրվա ընթացքում ուշադրության և ակտիվության անկայունությամբ երեկոյան գրգռվածությամբ: Արթնության խանգարումները դրսևորվում են նաև ուշագնացության, հուզվածության ժամանակ գիտակցության աֆեկտիվ նեղացման, քնկոտության մինչև ամբողջական շրջվելու աստիճանի (այսինքն՝ գիշերը անքնություն և ցերեկը՝ քնկոտություն), «պարադոքսալ քնկոտության» առաջացում (Epstein A.L., 1928; V.M., 1968), երբ երեխաները հուզվում են քնելու ուժեղ պահանջով:
Երեխաների նևրոզներում երազների առատությունը կարող է հաստատել այն վարկածը (Rotenberg V. S., 1975; Arshavsky I. A., Rotenberg V. S., 1976) երազների ակտիվության փոխհատուցման աճի մասին, երբ հրաժարվում են կարգավորել իրավիճակը օրվա ընթացքում, խուսափել իրավիճակից կամ անբավարարությունից: դրա լուծման եղանակը - երազներում իրավիճակը ներկայացվում է բարենպաստ լույսի ներքո:
Հաճախ նևրոզներով երեխաների երազներում խորհրդանշականորեն արտացոլվում է ընտանիքում կոնֆլիկտային իրավիճակ («գնչուները հարձակվել են, նախ մորն էին փնտրում, նրան չգտան, բայց ինձ գտան, ամեն ինչ.
կտրում էին, կտրում, բայց չէին կարողանում կտրել, քանի որ դանակը ձանձրալի էր», «իբր մեր տունը պայթել էր», «օձերի հետ կռվում եմ, սև օձերը կծում են կրծքիս, և մինչ ես կռվում եմ. Ակնոցներով մեծ օձը նստում է ծառի կոճղի վրա, ով առաջնորդում է բոլորին, հետո ես կռվում եմ նրա հետ, նա ցավոտ կծում է ինձ, և ես մահանում եմ»): Երբ ծնողների միջև կոնֆլիկտներ են լինում, բնորոշ են հետևյալ երազները՝ ինչ-որ մեկը «դանակահարել է», «պատերազմ է գնում», «իբր մեր տունը պայթել է» և այլն։
Ընդհանուր առմամբ, երեխաների մոտ նևրոզներով երազները բնութագրվում են վառ բեմական պատկերների առատությամբ, հաճախ գունավոր, խորհրդանշականորեն արտացոլելով ներքին հակամարտությունները: Այս երազները տարբերվում են փոքր երեխաների վերահսկող խմբի հանգիստ երազներից։ դպրոցական տարիք. Բացի այդ, պետք է ուշադրություն դարձնել, որ նևրոզներով հիվանդների մոտ երազներն ավելի շատ են հանդիպում վաղ տարիքքան երեխաների հսկիչ խմբում: Մեր հիվանդներից մեկը՝ 1 տարեկան 3 ամսական, ցերեկը վախենալուց հետո, երբ կատուն քնած վիճակում ցատկում էր իր վրա, մի քանի անգամ ասաց «շո՛ւ, շո՛ւ, շո՛ու» և ձեռքերով շարժումներ արեց, ինչպես մայրը. քշելով կատվին. Սովորաբար առաջին երազները պատմում են երեխաները 3-3/2 տարեկանից: Երեխաների նևրոզների ժամանակ քնի կառուցվածքի մեր ուսումնասիրությունները հաստատում են գրականության մեջ առկա տվյալները քնելու թաքնված շրջանի երկարացման մասին, ավելին. հաճախակի արթնացումներ, քնի թեթեւ փուլերի տեւողության ավելացում, տեւողության նվազում խոր քունև PS-ի աճ: Սովորաբար 10 տարեկանում ՊՍ-ի տեւողությունը կազմում է քնի ընդհանուր տևողության մոտ 30%-ը։ PS-ն ավելանում է գիշերվա սկզբից մինչև վերջ, մինչդեռ նևրոզներով հիվանդների մոտ ՊՍ-ի տեւողությունը հասնում է գագաթնակետին գիշերվա կեսին, այնուհետեւ նվազում է։ Գիշերվա առաջին կեսին PS ընդհանուր ժամանակը նևրոտիկների մոտ ավելի քիչ է. Հատկապես ցուցիչ է լաբորատոր պայմաններում «առաջին գիշերային էֆեկտը». քնի բոլոր ցուցանիշները գրեթե ամբողջությամբ փոխվում են, և քնի բնորոշ պաթոլոգիական երևույթները (էնուրեզ, քնկոտություն և այլն) գրեթե միշտ, նույնիսկ ամենածանր դեպքերում, անհետանում են: Սա կապված է երեխաների պաթոլոգիական քնի ուսումնասիրության ծայրահեղ բարդության և լաբորատոր պայմաններին հարմարվելու գործընթացում հետևողական բազմօրյա դիտարկման անհրաժեշտության հետ: Հետաքրքիր է, որ մինչև առաջին PS-ի սկիզբը հայտնվում են «փորձնական» PS-ի կարճաժամկետ բռնկումներ, ինչը բացատրվում է ոչ թե «գրգռիչ» մեխանիզմի բացակայությամբ, այլ աֆեկտիվ անկայունությամբ (Leygonie et al., 1974): . Պարադոքսալ քունը շատ խոցելի փուլ է, և դրա վրա հիմնականում ազդում են աֆեկտները
օր. Երեխաների մոտ փոխադարձությունը կարող է նկատվել PS-ի տևողության և նևրոտիկ դրսևորումների ինտենսիվության, մասնավորապես նևրոտիկ վախերի ինտենսիվության միջև (Leygonie et al., 1974): Այսպիսով, քնի խանգարումները նևրոզներում շատ ծավալուն են և արտահայտված։
Կլինիկական դիտարկումները ցույց են տալիս, որ աննորմալ քնի շատ ձևեր կարող են առաջանալ սուր կամ քրոնիկ հոգեկան վնասվածքից հետո: Նկարագրելիս առանձին ձևերպաթոլոգիական քունը, մենք կբերենք հոգեպես առաջացած գիշերային էնուրեզի և գիշերային փսխման դեպքեր, անքնություն և մղձավանջներ և այլն: Այնուամենայնիվ, մեր փորձը մեզ համոզում է, որ ոչ պակաս կարևոր է. Հետադարձ կապնևրոզ և քնի խանգարումներ, ինչը ոչ միայն հոգեոգեն ռեակցիահանգեցնում է բիոռիթմի բնականոն հոսքի խաթարմանը, բայց, հավանաբար, ընդհակառակը, պաթոլոգիական քունը բերում է օրվա ընթացքում նևրոտիկ ռեակցիայի։ Հետաքրքիր ու անսպասելի փաստ էր ծնողների մոտ քնի խանգարումների մեծ քանակությունը, որը համընկնում էր երեխայի քնի խանգարման տեսակի հետ։ Ն.Ա. Կրիշովան (1946) մատնանշեց քնի որոշ բնութագրերի ժառանգականությունը, ինչը կարող է ծառայել որպես լրացուցիչ ապացույց նևրոտիկների քնի խանգարումների առաջնային կենսաբանական հիմքի օգտին: Նույն առումով կարելի է դիտարկել նաև վաղ մանկության մինչև 3-6 ամսական հասակում քուն-արթնության կենսառիթմի ձևավորման խանգարումների բարձր հաճախականությունը (67%), որն արտահայտված է կամ շատ անհանգիստ քնի մեջ՝ անմխիթար անպատճառ լացով, կամ. քնի և արթնության ինվերսիա, երբ երեխաները լավ են քնում ցերեկը, իսկ գիշերը նրանք չեն քնում և հանգիստ խաղում են, կամ ծայրահեղ ծանր քնկոտության դեպքում, երբ դժվար է երեխային արթնացնել կերակրման համար (ներկայացված է այս հարցերի մանրամասն քննարկումը. քնի ինվերսիայի և մանկական անքնության բաժիններում):
Գրականության տվյալները և մեր սեփական դիտարկումները թույլ են տալիս մի փոքր չափազանցությամբ ասել, որ նևրոզը գոյություն չունի առանց քնի խանգարումների, և երբեմն այդ խանգարումները նևրոզի միակ դրսևորումն են։
Այսպիսով, նևրոտիկ ռեակցիաների և քնի խանգարումների միջև կապը շատ բարդ է, և, հավանաբար, արդյունավետ մոտեցում կլինի, երբ օրվա ընթացքում որոշ հոգեախտաբանական դրսևորումներ կդիտարկվեն որպես կենսառիթմի ընդհանուր խանգարման մաս: Քնի և արթնության ինտիմ նեյրոֆիզիոլոգիական մեխանիզմները, որոնք, ըստ ժամանակակից հասկացությունների, անմիջականորեն մասնակցում են հուզական ռեակցիաներին, օնտոգենեզում քնի հասունացման ուշացումով, կարող են լինել նևրոտիկ ռեակցիայի կենսաբանական հիմքը:
