Կարո՞ղ է փորոքային տախիկարդիան անվնաս լինել: Փորոքային տախիկարդիա. նշաններ, ԷՍԳ, պատճառներ, ախտորոշում, բուժում, կանխատեսում

Հիվանդություններ

Փորոքային տախիկարդիակյանքին սպառնացող առիթմիա է: Սրտի ստորին խցերում սրտի կծկումների բարձր արագությունը կրճատում է խցիկները բավարար լցնելու համար անհրաժեշտ ժամանակային միջակայքը: Արդյունքում սիրտը արդյունավետորեն չի մղում արյունը։ Սրտամկանը, ուղեղը և մարմնի այլ մասերը չեն ստանում անհրաժեշտ քանակությամբ արյուն։ Փորոքային տախիկարդիան հանգեցնում է ծանր ուշագնացության և նույնիսկ մահվան: Սրտի անսպասելի մահերի մեծ մասը պայմանավորված է փորոքային տախիկարդիայով, և դրանք տարեկան մոտ 300,000 մահվան պատճառ են հանդիսանում կամ սրտային մահերի մոտավորապես կեսը:

Փորոքային տախիկարդիան արագ, կանոնավոր սրտի ռիթմ է սրտի ստորին պալատներում: Զարկերակային հաճախականությունը գերազանցում է 120-ից 200 զարկ:

Փորոքային տախիկարդիան առավել հաճախ հանդիպում է սրտի մկանների և կորոնար անոթների վնասված մարդկանց մոտ: Այլ հնարավոր պատճառներըկապված փականային փոփոխությունների կամ կարդիոմիոպաթիայի հետ: Հազվադեպ, փորոքային տախիկարդիան զարգանում է կառուցվածքային նորմալ սրտում:

Բուժման մեջ օգտագործվում է իմպլանտացվող դեֆիբրիլյատոր։ Այն չափազանց արդյունավետ է բուժման մեջ։ Օգտագործվում է նույնականացնելու և դադարեցնելու համար փորոքային տախիկարդիա. Սա էլեկտրոնային սարք, որը տեղադրվում է մաշկի տակ՝ հենց մանյակի տակ և վերահսկում սրտի բաբախյուն.

Փորոքային տախիկարդիա

Բառի լայն իմաստով. առիթմիաներ- սա նորմալ օրինաչափության, հաճախականության, սրտի գրգռման աղբյուրի փոփոխություն է, իմպուլսների անցկացման խանգարում, ինչպես նաև փորոքների և նախասրտերի գրգռման միջև հաջորդականության խախտում:

• սրտամկանի հատվածների, սրտի մասերի կծկումների աննորմալ համակարգում
• անհավասար տևողության սրտային ցիկլեր
• սրտի հաճախության ավելացում կամ հնարավոր նվազում

Փորոքային տախիկարդիաբաբախումների հարձակում է, որի ժամանակ իմպուլսները ռիթմիկ են և բխում են էկտոպիկ ֆոկուսից: Դրանով նկատվում է կտրուկ աճսրտի հաճախությունը (րոպեում ավելի քան 140 սրտի բաբախյուն):

Փորոքային տախիկարդիայի պատճառները

• Նյարդային տեղաշարժեր էնդոկրին կարգավորումը, որոնք փոխում են սրտի բջիջներում էլեկտրական պրոցեսների ընթացքը
• Սրտի մկանների հիվանդություններ (միոկարդիում), նրա անոմալիաները, ժառանգական եւ բնածին արատները, մեմբրանային վնասի, բջջային կառուցվածքների ոչնչացում
• Սրտի խառը ֆունկցիոնալ-օրգանական հիվանդություններ.

Այն սրտի համար շատ կարեւոր է, որ կա եւ պահպանում է սինխոնիտիվությունը իր կառույցների հուզմունքի մեջ, այսինքն, էլեկտրական համասեռություն: Սրտամկանի որոշակի հատվածներում հրակայունության (ոչ գրգռվածության) և գրգռվածության ասինխրոնիզմ – ամենակարևոր գործոնըառիթմիայի զարգացում, ներառյալ փորոքային տախիկարդիա: Նշենք, որ սրտամկանի այս հատվածները հայտնվում են սրտամկանի ինֆարկտի, միոկարդիտի ֆոնին; դրանք կարող են լինել նաև սրտամկանի, հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզի, հիպերտրոֆիկ սրտի խցիկի, աննորմալ տեղակայված ակորդների օջախներ, միտրալ փականիպրոլապսով և այլն։

Առիթմիաների մեծ մասի իրականացման հիմնական մեխանիզմը (օրինակ. պարոքսիզմալ տախիկարդիա) նման պաթոլոգիական ֆոնի վրա- գրգռման կամ նորից մուտքի մեխանիզմ, երբ սկսվում է նույն սրտի իմպուլսը Շրջանաձև շրջանառություն, վերադառնալով իր ծագման վայր, ապա առաջացնում է սրտամկանի կրկնակի գրգռում։ Օրինակ՝ աջ փորոքի պատում կա հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզի կիզակետ։ Այս տարածքի գրգռելիությունը նվազում է, և դրա անգրգռության շրջանը երկարաձգվում է: Հետեւաբար, գրգռման ալիքը ծածկում է առողջ տարածքներսրտամկանի առաջին հերթին, շրջելով նման տարածքը նվազեցված գրգռվածությամբ: Այս պահին սրտի մկանների առողջ տարածքները ժամանակ ունեն ոչ միայն ոգեւորված, այլեւ դուրս գալ անբավարարության վիճակից, այսինքն, ռեֆրակտորություն է: Եվ այս պահին ժամանում է սրտամկանի պաթոլոգիական տարածքից ուշացած իմպուլս, առաջացնելով փորոքային արտառոց կծկումներ: Կառաջանա էքստրասիստոլիա:

Սրտի մեջ կրկին մուտքի ալիքները ձեւավորվում են թոքային երակների խառնաշփոթի մեջ ձախ ատրիում, Վենա Կավայի բերանին, Վենկեբախի, Բախմանի, Թորելի փաթեթների տարածքում, լրացուցիչ աննորմալության առկայության դեպքում Քենթի և Մահահեյմի հաղորդման ուղիները: Այս մեխանիզմով առաջանում է պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիա:

Փորոքային տախիկարդիայով գրգռման ալիքները ձևավորվում են ըստ վերամուտքագրման մեխանիզմի։ Այս դեպքում հետերոտոպիկ ֆոկուսը որոշ ժամանակով դառնում է սրտի ռիթմավար: Փորոքային տախիկարդիան էքստրասիստոլների հոսք է, որոնք ռիթմիկ կերպով հաջորդում են մեկը մյուսի հետևից:

Փորոքային տախիկարդիայի ախտանիշները

Հիվանդների բողոքները շատ բազմազան են՝ կախված հիմքում ընկած հիվանդության բնույթից.խանգարվում է բաբախյունով, որն ուղեկցվում է գլխապտույտով, թուլությամբ, շնչառության պակասով, սրտի շրջանում ցավով, ընդհատումներով, սրտի կծկումների դադարներով, ուշագնացությամբ և շփոթության դրվագներով։

Հիմնական տեղը կլինիկական պատկերըառիթմիաները իշեմիկ կամ կոնգրեսիվ տիպի հեմոդինամիկ խանգարում են: Դրանք էմբոլիայի վտանգ են ներկայացնում կարևոր օրգանների համար և հրահրում են ավելի ծանր առիթմիայի առաջացում, օրինակ՝ փորոքային ֆիբրիլացիա, որը հիմնական պատճառըկարդիոմիոպաթիաներով, սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ և սրտի այլ հիվանդություններով հիվանդների մահը:

Փորոքային տախիկարդիային առավել բնորոշ են.

• արագ սրտի բաբախյուն
• կրծքավանդակում սեղմվածության զգացում
• ընդհանուր թուլություն
• գունատություն մաշկը
• պարանոցային երակների պուլսացիա
• քանի որ հարձակումը ձգվում է, ի հայտ են գալիս սրտի անբավարարության նշաններ (շնչառության պակաս, հազ, այտուց և այլն):

Իսրայելում փորոքային տախիկարդիայի ախտորոշում

Հիվանդի անկողնու մոտ բժիշկը հնարավորություն ունի և՛ բացահայտելու առիթմիաները, և՛ պարզաբանելու դրանցից մի քանիսի բնույթը, ինչը ձեռք է բերվում կյանքի և հիվանդության անամնեզը ուշադիր հավաքելու, հետազոտության և պալպացիայի միջոցով: զարկերակային զարկերակ, սրտի լսում (լսում).

Հիվանդների մեծ մասում անամնեզ հավաքելիսգտնել տարբեր հիվանդություններսրտամկանի. Օբյեկտիվ հետազոտության ժամանակ տվյալները կախված են առիթմիայի ձևից։ Նրանք ավելի շատ տեղեկություններ են տալիս զարկերակի շոշափում, սրտի լսում :

• Աուսկուլտացիայի վրա ամրապնդվում է սրտի գագաթին Ի սրտի տոնըցածր փորոքային լիցքավորման պատճառով և II տոնուսը թուլանում է աորտայի վրաարյան ճնշման նվազման պատճառով.

Բայց ամենակարևորն այն է ԷՍԳ(էլեկտրասրտագրություն):

• Էլեկտրասրտագրությունը փորոքային էքստրասիստոլների շարք է, որոնք հաջորդում են միմյանց բարձր հաճախականությամբ (րոպեում 140-ից մինչև 180): Այս դեպքում P ալիքը բացակայում է կամ կարող է պարբերաբար համընկնել QRS համալիրի վրա, որը ընդլայնվում է, դեֆորմացվում, իսկ ST հատվածը և T ալիքը գտնվում են անհամապատասխանաբար դրանից հետո:

Սկսած լրացուցիչ մեթոդներօգտագործված ԷՍԳ սթրես թեստերով(օրինակ՝ տրանսէզոֆագալ ռիթմավարում, հեծանիվների էրգոմետրիա, դեղորայքային թեստեր): Հատկապես կարևորԱյն ունի Հոլտերի մոնիտորինգ. այն է՝ երկար ժամանակ ԷՍԳ գրանցելը:

Բուժում փորոքային takycardia Իսրայելում

Նշանակվել է հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ. որոնցից ամենաարդյունավետներն են.

• Լիդոկաին
• Պրոկայնամիդ
• Մեկսելիտին
• Ամիոդարոն
• Մագնեզիումի սուլֆատ
• Բրետիլիումի տոզիլատ

Դեղերը ներարկվում են ներերակային: Ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է իրականացնել էլեկտրապուլսային թերապիա և սրտանոթային վերակենդանացում .

Փորոքային տաքիկարդիայի կանխարգելում

Փորոքային տախիկարդիա

Փորոքային տախիկարդիա

Փորոքային տախիկարդիան փորոքների արագ կծկում է, որը հաճախ սկսվում և դադարում է հանկարծակի: Այս պաթոլոգիանռիթմի խանգարումների ամենածանր տեսակներից է, որն առաջանում է, երբ սուր սրտի կաթվածսրտամկանի. Փորոքային տախիկարդիան կարող է վտանգ ներկայացնել մարդու կյանքի համար և, հետևաբար, պահանջում է անհապաղ բժշկական միջամտություն:

Պատճառները

Փորոքային տախիկարդիայի պատճառները կարող են շատ լինել: Իդիոպաթիկ փորոքային տախիկարդիայով հիվանդը չունի սրտի հիվանդություն, և չկա գենետիկ նախատրամադրվածություն:

Փորոքային տախիկարդիայի հայտնի պատճառները կարող են ներառել.

· իշեմիկ հիվանդությունսրտեր;

· միոկարդիտ;

· կարդիոմիոպաթիա;

· բնածին արատներսրտեր;

Աջ փորոքի առիթմոգեն դիսպլազիա;

· հետևանք վիրաբուժական վիրահատություններսրտի վրա;

· մի քանիսը վերցնելը դեղեր. Մասնավորապես, փորոքային տախիկարդիայի նոպաները կարող են զարգանալ հակաառիթմիկ դեղամիջոցների, բետա-բլոկլերների և գլիկոզիդների չափից մեծ դոզայով;

էլեկտրոլիտային խանգարումներ;

Ախտանիշներ

Փորոքային տախիկարդիայի հիմնական ախտանշաններն են.

· արագ սրտի բաբախյունի զգացում;

կոկորդում գոյացության զգացում;

· գլխապտույտ, ծանր թուլություն (մինչև գիտակցության կորուստ);

· վախի զգացում;

· մաշկի գունատություն.

Երբեմն փորոքային տախիկարդիան ասիմպտոմատիկ է:

Ախտորոշում

Առաջին փուլում կատարվում է հիվանդի գանգատների վերլուծություն և հիվանդության անամնեզի հավաքագրում: Ֆիզիկական հետազոտության ընթացքում մաշկը հետազոտվում է և զարկերակային ճնշումև զարկերակ, սրտի ձայներ են լսվում:

· սրտի էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություն;

· 24-ժամյա էլեկտրասրտագրության մոնիտորինգ;

· բեռնվածության թեստեր;

· բազմապիրալ CT սկանավորում;

· Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;

· ռադիոնուկլիդների հետազոտման մեթոդներ;

· Կորոնարոգրաֆիա;

· հետազոտության այլ մեթոդներ (բժշկի հայեցողությամբ):

Հիվանդության տեսակները

Փորոքային տախիկարդիան կարող է լինել մոնոմորֆ կամ պոլիմորֆ: Մոնոմորֆ փորոքային տախիկարդիայի դեպքում կա արագ սրտի բաբախյունի մեկ աղբյուր: Որպես կանոն, հիվանդության այս ձևը զարգանում է սրտի վնասվածքի առկայության դեպքում:

Պոլիմորֆ փորոքային տախիկարդիան բնութագրվում է տախիկարդիայի մի քանի աղբյուրների առկայությամբ: Հիվանդության այս ձևը կարող է առաջանալ որոշ դեղամիջոցների գերդոզավորումների, ինչպես նաև որոշ ժառանգական հիվանդությունների դեպքում:

Ըստ ընթացքի, փորոքային տախիկարդիան կարող է լինել պարոքսիզմալ անկայուն, պարոքսիզմալ կայուն, ինչպես նաև քրոնիկական:

Պարոքսիզմալ չպահպանված փորոքային տախիկարդիան բնութագրվում է 30 վայրկյանից պակաս տեւողությամբ հարձակումներով: Նման սրացումները (պարոքսիզմները) էական ազդեցություն չեն ունենում հեմոդինամիկայի վրա, սակայն մեծացնում են ֆիբրիլյացիայի զարգացման հավանականությունը։

Պարոքսիզմալ կայուն փորոքային տախիկարդիան բնութագրվում է ավելի քան 30 վայրկյան տևողությամբ հարձակումներով: Փորոքային տախիկարդիայի այս ձևով նկատվում է ընդգծված հեմոդինամիկ խանգարում:

Քրոնիկ փորոքային տախիկարդիան բնութագրվում է կրկնվող համեմատաբար կարճ տախիկարդիկ հարձակումներով: Փորոքային տախիկարդիայի այս տարբերակով հեմոդինամիկ խանգարումները դանդաղ են աճում:

Հիվանդի գործողություններ

Այս պաթոլոգիայի դեպքում հիվանդը պետք է խորհրդակցի սրտաբանի հետ:

Բուժում

Հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը անհրաժեշտ է։ Սրացման պահին ռիթմը վերականգնելու համար կատարվում է էլեկտրական իմպուլսային թերապիա, հիվանդին նշանակվում է. հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ.

Փոստային տախիկարդիայի հարձակումները կանխելու համար հիվանդը կարող է սահմանվել բետա-արգելափակումներ, հակամարտական ​​դեղեր, կալցիումի ալիքի արգելափակումներ եւ օմեգա -3 պոլենսատորացված թթուներ:

Փոստային տախիկարդիայի վիրաբուժական բուժումն ընդգրկում է ռադիոհաճախականության դադարեցումը (տախիկարդիայի աղբյուրի ոչնչացումը) կամ քարտուղարի դեֆիբրիլյատորի իմպլանտացիա:

Բարդություններ

· Փորոքային ֆիբրիլացիա.

· Սրտի կանգ.

· Հանկարծակի սրտային մահ.

Կանխարգելում

· Հիվանդությունների կանխարգելում, որոնք առաջացնում են փորոքային տախիկարդիա:

· Սթրեսից խուսափելը.

· Մերժում վատ սովորություններ(ծխել և ալկոհոլ խմել):

Տախիկարդիան բավականին տարածված պաթոլոգիա է, որը ախտորոշվում է պաթոլոգիաներով հիվանդների 75%-ի մոտ։ սրտանոթային համակարգի. Այս վիճակը սպառնում է հիվանդի կյանքին, հատկապես պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիային, քանի որ այն հանգեցնում է արյան շրջանառության ֆունկցիայի խանգարման:

Հիվանդության նկարագրությունը

Տախիկարդիան սրտի մկանների այս կամ այն ​​հատվածում էլեկտրական իմպուլսների քանակի ավելացումն է։ Նման ազդակները խանգարում են սրտի նորմալ աշխատանքին և առողջ շրջանառությանը։ Փորոքային տախիկարդիան բնութագրվում է միջփորոքային միջնապատում կամ փորոքներում էլեկտրական ազդակների քանակի ավելացմամբ:

Արդյունքում դրանք ավելի հաճախ կծկվում են՝ խախտելով ատրիումի հետ համաժամանակյա աշխատանքի ռիթմը, ինչը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման կտրուկ նվազման, ֆիբրիլյացիայի և, որպես հետևանք, սրտի անբավարարության։

Վիճակագրությունը ասում է, որ տղամարդիկ երկու անգամ ավելի հաճախ են տառապում փորոքային տախիկարդիայով, քան կանայք։ Դա կարող է պայմանավորված լինել նրանով, որ տղամարդիկ ավելի հաճախ են կատարում ծանր ֆիզիկական աշխատանք, նյարդային ցնցումներ են ունենում, վատ սովորություններ ունեն։

Զարգացման պատճառները

Տախիկարդիայի զարգացումը առավել հաճախ նկատվում է սրտամկանի վնասման պատճառով։ Տախիկարդիա ունի հիվանդների միայն երկու տոկոսը անհասկանալի էթիոլոգիաև դասակարգվում է որպես իդիոպաթիկ հիվանդություն:

Հիմնական ռիսկի գործոնները.

• Սրտի իշեմիա;
• Կարդիոսկլերոզ;
• Սրտամկանի ինֆարկտ;
• Փորոքային անևրիզմա;
• Միոկարդիտ անցյալի աուտոիմուն հիվանդությունների հետևանքով;
• Բոլոր տեսակի կարդիոմիոպաթիա;
• Միտրալ փականի պրոլապս;
• Սրտամկանի զարգացման անոմալիաներ;

• Թիրոտոքսիկոզ;
• Կալցիումի ավելցուկ կամ պակաս;
• Նախկինում փոխանցված վիրաբուժական միջամտություններսրտի վրա;
• Սրտի գլիկոզիդների չափից մեծ դոզա;
• Չափազանց ֆիզիկական ակտիվություն;
• Ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը;
• Հաճախակի նյարդային ցնցումներ.

Ռիսկի գործոններն ավելի վտանգավոր են դառնում տարիքի հետ՝ մեծացնելով փորոքային տախիկարդիայի և դրա հետևանքների առաջացման հավանականությունը։

Երբեմն պաթոլոգիան տեղի է ունենում հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակների կանանց մոտ. հիվանդությունը զարգանում է անոթների վրա արգանդի ճնշման պատճառով և անհետանում է ծննդաբերությունից հետո, հետևաբար այն չի պահանջում հատուկ բուժում:

Դասակարգում

Կախված հոսքի ձևից պաթոլոգիական պրոցեսներ, փորոքային տախիկարդիան կարող է լինել.

• Պոլիմորֆիկ - սրտամկանի ամբողջ տարածքում կան արագ իմպուլսների մի քանի աղբյուրներ; պաթոլոգիան ավելի տարածված է սրտային գլիկոզիդներ ընդունող հիվանդների մոտ կամ նրանց մոտ, ում ծնողները նույնպես տառապում էին տախիկարդիայով:
• Մոնոմորֆ - կա արագ ազդակների միայն մեկ աղբյուր, որը տեղի է ունենում սրտի մկանների որոշակի տարածքի վնասման ժամանակ:

Ըստ կլինիկական պատկերի՝ կարելի է առանձնացնել տախիկարդիայի հետևյալ տեսակները.

• Պարոքսիզմալ կայուն փորոքային տախիկարդիա - սրտի հաճախության բարձրացում նկատվում է ոչ ավելի, քան երեսուն վայրկյան, որից հետո սրտի ռիթմը վերականգնվում է հեմոդինամիկայի հետ մեկտեղ:
• Պարոքսիզմալ անկայուն փորոքային տախիկարդիա - հարձակումը տևում է մոտ կես րոպե, գրեթե չի ազդում անոթների միջոցով արյան շարժման վրա, բայց մեծացնում է ֆիբրիլյացիայի հավանականությունը, որի դեպքում սրտի մկանների առանձին մանրաթելերը քաոսային և պատահականորեն հուզված են:
• Ստամոքսային քրոնիկ տախիկարդիան հիվանդության մի տեսակ է, որի դեպքում սրտի ռիթմի խանգարումները դրսևորվում են նոպաների տեսքով, դրանք կարող են կրկնվել շաբաթը կամ ամիսը կամ ամեն օր, բայց հանգեցնել արյան շրջանառության աստիճանական խախտման:

Այս տեսակներից յուրաքանչյուրը ներկայացնում է առանձին պաթոլոգիա, որը սպառնում է հիվանդին իր հետեւանքներով: Բացի այդ, բժշկական դասակարգումը խոսում է կայուն և չպահպանված փորոքային տախիկարդիայի մասին, որոնցից վերջինս կարող է դրսևորվել առանց ախտանիշների, բայց առաջացնում է հանկարծակի մահ։

Ախտանիշներ

Սրտի շատ հիվանդություններ և փորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմ, մասնավորապես, կարող են լինել ամբողջովին ասիմպտոմատիկ: Հիվանդության այս ձևը միշտ պատահականորեն որոշվում է, երբ հիվանդը անցնում է սովորական հետազոտություն կամ էլեկտրասրտագրություն։

Բայց ավելի հաճախ, փորոքային տախիկարդիան դրսևորվում է արտահայտված ախտանիշներով հարձակման մեջ: Նոպան սկսվում է սրտում ուժեղ ցնցման զգացումով, ապա զարգանում են հետևյալ ախտանիշները.

• Արագ, ուժեղ սրտի բաբախյուն;
• Արյան ճնշման նվազում;
• Մաշկի գունատություն;
• Կրծքավանդակի սեղմման սենսացիա;
• Գլխապտույտ;
• Այրվում է սրտի շրջանում;
• Թուլություն;
• գիտակցության կորուստ;
• Մահանալու վախ, անհանգստություն:

Հարձակման ժամանակ հիվանդից վերցված էլեկտրասրտագրությունը ցույց է տալիս տախիկարդիա տարբեր ժամանակներումփորոքի և ատրիումի գրգռում և սրտի յուրաքանչյուր մասի տարբեր ռիթմերով: Նման չհամակարգված աշխատանքը հանգեցնում է նրան, որ արյունը շրջանառության համակարգին մատակարարվում է անհավասար, ցնցումներով՝ առաջացնելով վախի նոպաներ, սրտի մկանների ուժեղ և արագ կծկում, ուժեղ թուլություն և ուշագնացություն:

Առաջին օգնություն

Քանի որ փորոքային տախիկարդիայի ախտանիշները բավականին վառ են, անհրաժեշտ է վերականգնողական գործողություններ ձեռնարկել հարձակման հենց սկզբից։ Հիվանդին առաջին շտապ օգնությունը միշտ տրամադրվում է բժշկական հաստատություն, իսկ մինչ շտապօգնության խմբի ժամանումը անհրաժեշտ է հնարավորինս սահմանափակել շարժունակությունը և հիվանդին տանել ք. Մաքուր օդկամ օդափոխել սենյակը:

Հարձակումը կասեցնելու միջոցներից են.

• էտակիզին;
• լիդոկաին;
• դիսոպիրամիդ;
• մեքսիտիլ;
• նովոկաինամիդ

Այս դեղերը, կախված հարձակման ծանրությունից և տարածվածությունից, դադարում են տարբեր ձևերտախիկարդիա. Պրոպրանոլոլը, վերապամիլը և սրտային գլիկոզիդները խորհուրդ չեն տրվում օգտագործել, իսկ թափառող նյարդի խթանման մեթոդը չի կարելի օգտագործել։

Ինչպես օգնել տախիկարդիա ունեցող մարդուն

Ախտորոշում

Փորոքային տախիկարդիայի ախտորոշումն իրականացվում է համապարփակ, սակայն որոշ մեթոդներ կարող են օգտագործվել միայնակ.

• Հիվանդի բողոքների հավաքում, հատկապես ուշադրություն դարձնելով տախիկարդիայի հարձակումը, ինչպես նաեւ այն գործոնները, որոնք կարող են հրահրել պաթոլոգիայի զարգացումը, օրինակ, ծանր ֆիզիկական աշխատանք, ծխելը.
• Սրտի բաբախյունը լսելը, արյան ճնշումը և սրտի հաճախությունը չափելը, մաշկը զննելը:
• Ընդհանուր մեզի եւ արյան թեստեր, արյան կենսաքիմիայի թեստեր. Տրիթլիկապատումների եւ ցածր խտության լիպիդների մակարդակի վերաբերյալ տեղեկատվություն ստանալը, էիթրոցիտների եւ լեյկոցիտների համակենտրոնացումը եւ էիթրոցիտների նստվածքների մակարդակը:
• Ամենօրյա ԷՍԳ ուսումնասիրություն և ընդհանուր ԷՍԳինչպես դիֆերենցիալ ախտորոշում, ինչպես նաև բացահայտել օրական անհավասար էլեկտրական իմպուլսների քանակը և ուսումնասիրել տախիկարդիա հրահրող իրավիճակները։

• Էլեկտրոֆիզիոլոգիական մեթոդ, որը թույլ է տալիս կարդալ էլեկտրական ազդակները սրտի մակերեւույթից եւ ճշգրիտ որոշել Tachycardia- ի մեխանիզմը բժշկական սարքավորումէլեկտրոդներով։
• Էխոկարդիոգրաֆիա - ամենակարևոր մեթոդըուսումնասիրություններ, որոնք թույլ են տալիս բացահայտել և ժամանակին հայտնաբերել սրտամկանի կառուցվածքի խանգարումները և գնահատել փականի կծկողականությունը:
• Սթրեսի թեստ - թույլ է տալիս ախտորոշել կորոնար շնչերակ հիվանդությունը, ինչպես նաեւ ուսումնասիրել տախիկարդիայի աճը, կախված սրտի վրա գտնվող ֆիզիկական բեռից:
• Ռադիոնուկլիդային մեթոդ - թույլ է տալիս որոշել սրտամկանի ատրոֆիայի կամ նեկրոզի տարածքը:
• Կորոնարոգրաֆիան օգտագործվում է սրտի նեղացած զարկերակների և անևրիզմայի ախտորոշման համար:

Ամենից հաճախ ախտորոշման առաջին մեթոդը ամենօրյա եւ մասնակի էլեկտրասրտիչ է, եւ կախված դրա արդյունքներից, սահմանվում է ախտորոշիչ մեթոդների հստակեցում:

Բուժման սկզբունքները

Փորոքային տախիկարդիայի ոչ բոլոր ձևերն են անմիջապես բուժելի: Հիվանդության կայուն ձեւերը կարող են բուժվել ներերակային դեղերով, առավել հաճախ ընտրվում է Լիդոկեյնը, եւ եթե այն անարդյունավետ է, սահմանվում է պրոցորդ: Եթե ​​այս դեղամիջոցը չունի ցանկալի ազդեցություն, ապա նշվում է կարդիովերսիան:

Tachycardia- ի անկայուն ձեւերի համար բուժումը չի սահմանվում այնքան ժամանակ, քանի դեռ գրոհները ավելի երկար չեն դառնում, եւ նրանց միջեւ եղած ընդմիջումները կարճ կլինիկական պատկեր են: Նշանակված է կանխարգելման համար հակաառիթմիկ դեղամիջոցսրտաբանի հայեցողությամբ.

Բուժման մեթոդներ

Փորոքային տախիկարդիայի բուժումն է դեղորայքային թերապիաև հարակից ընթացակարգերը: Եթե ​​նման սխեման արդյունքի չբերի, ապա կարող է նշանակվել վիրահատություն։ Տախիկարդիայի բուժման հիմնական պրոցեդուրան էլեկտրական իմպուլսներով բուժումն է, որոնք օգնում են վերականգնել սրտի ռիթմը։

Դեղորայքային բուժումը բաղկացած է դեղերի հետևյալ խմբերից.

• հակաառիթմիկ, սրտի ռիթմի վերականգնման համար;
• β-ադրեներգիկ արգելափակումներ, որոնք նվազեցնում են սրտի զարկերի քանակը և նվազեցնում արյան բարձր ճնշումը;
• Օմեգա-3 ճարպաթթուցածր խտության լիպիդների կոնցենտրացիայի իջեցում և արյան խցանումների առաջացման կանխարգելում.
• Կալցիումի ալիքների արգելափակումներ՝ սրտի ռիթմը վերականգնելու և արյան անոթները լայնացնելու համար:

Իրականացնելով վիրաբուժական միջամտությունկարող է նշված լինել՝

• Փորոքային ֆիբրիլացիա;
• Սրտամկանի ինֆարկտի պատճառով տախիկարդիա ունեցող հիվանդների մոտ արյան շրջանառության փոփոխություններ.
• Կայուն ալորիթմիա;
• Տախիկարդիայի հաճախակի նոպաներ հիվանդների մոտ հետինֆարկտային վերականգնման ժամանակ;
• Դեղորայքով բուժման անհնարինությունը.

Վիրահատության ընթացքում սրտի ռիթմը շտկելու համար տեղադրվում են սրտի ռիթմավարներ և դեֆիբրիլյատորներ, իսկ պաթոլոգիայի աղբյուրը ոչնչացվում է ռադիոհաճախական զարկերակով։

Բարդություններ և կանխատեսումներ

Բարդությունները կարող են դրսևորվել սրտի անբավարարության, փորոքային ֆիբրիլյացիայի կամ ֆիբրիլյացիայի և արյան շրջանառության անբավարարության մեջ: Կանխատեսումը ուղղակիորեն կախված է հիվանդության ձևից և հարձակումների հաճախականությունից: Փորոքային տախիկարդիան պահանջում է բուժում, քանի որ դա բարենպաստ ախտորոշում չէ։

Մշտական ​​փորոքային ձևը սրտամկանի ինֆարկտից հետո ընկած ժամանակահատվածում, հատկապես առաջին երեք ամիսներին, հիվանդին չի խոստանում մեկ տարուց ավելի կյանքի տևողությունը:

Անկախ հիվանդության դեպքում, որը կապված չէ սրտի կաթվածի հետ, կյանքի սպասվող տևողությունը պատշաճ բուժումաճում է մինչև տասնյակ տարիներ:

Տեսանյութ. Փորոքային տախիկարդիա

Ռիթմի բոլոր խանգարումների մեջ փորոքային տախիկարդիան ամենավտանգավորն է, քանի որ կարող է կարճ ժամանակհանգեցնել սրտի կանգի. Հետեւաբար, սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող հիվանդները պետք է իմանան, թե ինչ է դա, փորոքային տախիկարդիա, ինչպես է այն դրսեւորվում եւ ինչպես է կարողանում օգնել նախնական հիվանդանոցային փուլում:

Տախիկարդիայի բոլոր տեսակները դրսևորվում են արագ սրտի բաբախումով, երբ սրտի բաբախյունը րոպեում ավելի քան 90 անգամ է։ Կախված ուշադրության կենտրոնում, որը առաջացրել է առիթմիա, գերբեռնված (ատրիալ), փորոքային (փորոքային) եւ հանգույցային տախիկարդիասի զարգացումը: Նման նոպաների ժամանակ սրտի հաճախությունը տատանվում է րոպեում 150-ից 300 անգամ։

Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի բոլոր տեսակներից ամենաանբարենպաստը փորոքային ձևն է, հետևաբար, երբ այն տեղի է ունենում. Առողջապահությունպետք է տրամադրվի առանց ուշացման:

Հիվանդությունն առավել հաճախ զարգանում է սրտանոթային պաթոլոգիայի ֆոնի վրա և հանգեցնում է հեմոդինամիկ լուրջ խանգարումների։ Տուժում է նաև սրտի մկանը՝ սրտամկանը, հետևաբար ուղեկցվում է հիմնականում ծանր կլինիկական նշաններ. Որոշ դեպքերում սրտի նույնիսկ աննշան հիվանդությունները կարող են բարդանալ փորոքային տախիկարդիայով, արդյոք այս հիվանդությունը վտանգավոր է: Միանշանակ այո, քանի որ մեկ տարվա ընթացքում մոտ 300 հազար մարդ է մահանում սրտի այս պաթոլոգիայից։ Սա սրտի ընդհանուր մահացության մոտավորապես կեսն է:

Տեսանյութ՝ պրոֆեսոր Օբրեզան Ա.Գ.՝ փորոքային սրտի ռիթմի խանգարումների խնդիրը

Փորոքային տախիկարդիայի նկարագրությունը

Սրտի մկանն իր նորմալ վիճակում էլեկտրական ազդակներ է փոխանցում կանոնավոր և կանոնավոր՝ րոպեում 60-90 անգամ հաճախականությամբ։ Այս դեպքում նախասրտերը նախ կծկվում են, իսկ հետո իմպուլսը ատրիոփորոքային հանգույցով անցնում է փորոքներ, որոնք նույնպես կծկվում են մի քանի միլիվայրկյան անց: Այս գործընթացն այնքան արագ է տեղի ունենում, որ այն գործնականում չի զգացվում մարդու կողմից, իսկ բժշկության մեջ այն սահմանվում է որպես սինուսային ռիթմ։

Փորոքային տախիկարդիայի դեպքում սինուսային հանգույցը հիմնական ռիթմավարը չէ, քանի որ այն ի վիճակի չէ վերահսկել կծկողականությունսրտեր.

Փորոքային տախիկարդիան (VT) սրտի նորմալ (սինուսային) ռիթմի խախտում է, որը բնութագրվում է փորոքային կծկումների քանակի ավելացմամբ։ Դա տեղի է ունենում սրտամկանի խախտված կառուցվածքի պատճառով, որի արդյունքում էլեկտրական իմպուլսը չի կարող նորմալ փոխանցվել մանրաթելերի միջոցով։ Եթե ​​այն անցնում է նախասրտերով և ԱՎ հանգույցով, ապա փորոքներում այն ​​սկսում է ընդհատվել և շրջանառվել արատավոր շրջանով։ Կամ բուն փորոքներում առաջանում են էկտոպիկ օջախներ, որոնք դառնում են գրգռման ազդանշանի լրացուցիչ և արտասովոր գեներատորներ։ Նրանց գործունեության արդյունքում խելահեղ տեմպերով սկսվում է փորոքային սրտամկանի քաոսային կծկումը։

VT-ով հեմոդինամիկան խանգարում է: Դա պայմանավորված է երկու գործոնների ազդեցությամբ.

• փորոքային կծկումների հաճախականության ավելացմամբ, արյան արտանետմամբ փոքր և մեծ շրջանարյան շրջանառությունը, ինչը բացասաբար է անդրադառնում ընդհանուր վիճակհիվանդ.
• Սրտի անհամապատասխանությունը նվազեցնում է նրա ֆունկցիոնալությունը, ինչը նույնպես ազդում է հեմոդինամիկայի վրա:

Փորոքային տախիկարդիայի ախտանիշները

Կլինիկական պատկերն ուղղակիորեն կախված է հեմոդինամիկ խանգարումների բարդությունից: Որպես կանոն, առիթմիայի հիմնական դրսևորումներին ավելանում են հիվանդության ախտանիշները, որոնց դեմ զարգացել է VT-ն։

Բոլոր պարոքսիզմալ տախիկարդիաներին բնորոշ նշաններ.

• հարձակման հանկարծակի զարգացում;
• սրտի կծկումների քանակի ավելացում (փորոքային ձևով CVR-ն, որպես կանոն, րոպեում 150-180 անգամ է);
• Հնարավոր է զգալ պարանոցում տեղակայված անոթների ուժեղ պուլսացիա։

Փորոքների աշխատանքը սերտորեն կապված է կենտրոնական շրջանառության հետ, հետևաբար VT-ի դեպքում հաճախ ի հայտ են գալիս հեմոդինամիկ խանգարումների ախտանիշներ՝ թուլություն, գլխապտույտ, սրտի ցավ, ցածր արյան ճնշում։ Մասնավորապես դժվար դեպքերառաջանում է այտուց, առաջանում է շնչահեղձություն, դժվարանում է շնչելը, ինչը վկայում է սրտի սուր անբավարարության մասին։

Հիվանդությունը դեպքերի 2%-ում լինում է առանց ախտանիշների և սրտի նվազագույն օրգանական վնասով։

Փորոքային տախիկարդիայի պատճառները

VT-ն ուղղակիորեն կապված է սրտի պաթոլոգիայի հետ, սակայն գործնական փորձը ցույց է տալիս, որ պաթոլոգիայի ռիսկը մեծանում է հիվանդների մոտ հետևյալ հիվանդությունները:

• հանգեցնում է VT-ի զարգացմանը 90-95% դեպքերում: Պաթոլոգիան հիմնականում կապված է ինֆարկտային փոփոխությունների հետ, որոնք 1-2% դեպքերում հանգեցնում են տախիկարդիայի և զարգանում օրգանական վնասվածքներից հետո առաջին ժամերին։ Նշվել է, որ հետինֆարկտային VT-ն երկար չի տևում և անցնում է ինքնուրույն: Միոկարդիտը, որը զգալիորեն փոխում է սրտամկանի կառուցվածքը, նույնպես կարող է բացասական դեր խաղալ VT-ի առաջացման հարցում։
• պայմանավորված է բնածին և ռևմատիկ գործոններով. Փականների կառուցվածքի վնասումը թույլ չի տալիս արյունը ճիշտ դուրս մղել սրտից: Հարձակումները հատկապես դժվար են երկարատև չբուժված ստենոզի և փականի անբավարարության ֆոնին, որն առաջացրել է ձախ փորոքի դեկոմպենսացիա։
• Թմրամիջոցների ազդեցությունը կարող է բացասաբար ազդել սրտի աշխատանքի վրա: 20% դեպքերում սրտային գլիկոզիդները առաջացնում են փորոքային տախիկարդիա: VT-ն կարող է բարդություն լինել այնպիսի դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են իզադրինը, քինիդինը և ադրենալինը: հոգեմետ դեղեր, որոշ անզգայացնող միջոցներ:

Հիվանդության էթիոպաթոգենեզում նշվում են ՎՏ-ի զարգացմանը նպաստող սադրիչ գործոններ։ Սրանք կարող են հաճախակի սթրեսային լինել և հոգե-հուզական սթրես, ավելացել է վարժություն սթրես, սրտի վիրահատություն եւ հորմոնալ անհավասարակշռությունմարմնում, որը առաջանում է ֆեոխրոմոցիտոմայից:

Փորոքային տախիկարդիայի տեսակները

Տեսանկյունից տարբեր գործոններ VT-ն կարող է առաջանալ մի քանի ձևերով՝ անկայուն և կայուն: Կան նաև փորոքային տախիկարդիայի տեսակներ, որոնք պոտենցիալ վտանգավոր են փորոքային ֆիբրիլյացիայի զարգացման բարձր ռիսկի պատճառով:

Փոքր քանակությամբ՝ մոտ 2%, երիտասարդների մոտ զարգանում է փորոքային տախիկարդիա։ Միաժամանակ նրանց առողջական վիճակը չի նշվում հատուկ խախտումներ. Նման դեպքերում խոսում են իդիոպաթիկ ՎՏ-ի մասին։

Կայուն և չպահպանված փորոքային տախիկարդիա

ՎՏ-ի անկայուն տեսակբնութագրվում է անկայուն հոսքով. ԷՍԳ-ն արձանագրում է պարոքսիզմները կես րոպե հաճախականությամբ: Նրանց թիվը որոշակի ժամանակահատվածում երեքից ավելի է։ Հեմոդինամիկ խանգարումներ են տեղի ունենում, բայց կանխատեսումը մահացու ելքանչափահաս. Անկայուն փորոքային տախիկարդիան փորոքային էքստրասիստոլների ընդհանուր բարդություն է, հետևաբար, երբ դրանք համակցված են, ախտորոշվում է «վազք փորոքային տախիկարդիայի» տեսքով:

VT-ի կայուն տեսակկանխատեսումն այլևս բարենպաստ չէ. Ստացված պարոքսիզմը տևում է առնվազն 30 վայրկյան, որը որոշվում է ԷՍԳ-ով: Փորոքային համալիրներն այս դեպքում մեծապես փոխված են։ Զարգացած ֆիբրիլյացիայի ֆոնի վրա սրտային հանկարծակի մահվան ռիսկի բարձրացման պատճառով այս տեսակի տախիկարդիան համարվում է կյանքին սպառնացող:

Փորոքային տախիկարդիայի դասակարգում

Ըստ այս բաժանման, VT-ի այն տեսակները, որոնք պոտենցիալ վտանգավոր են պատճառով հնարավոր զարգացում fibrillation.

• Մոնոմորֆ ՎՏ, որը հաճախ առաջանում է սրտի օրգանական վնասվածքի պատճառով:

• Բազմորֆ կամ բազմաձև VT-ն տարբեր ամպլիտուդների և ուղղությունների փորոքային համալիրներ են, որոնք ձևավորվել են երկու կամ ավելի էլտոպիկ օջախների գործողության արդյունքում։ Առաջանում են հիմնականում առանց կառուցվածքային փոփոխություններսիրտը, չնայած որոշ դեպքերում որոշվում են օրգանական փոփոխություններ. Տարբերում են երկկողմանի-ֆուզիֆորմ պոլիմորֆ ՎՏ-ներ և պոլիտոպիկ կամ բազմաֆոկալներ։

Երբեմն առաջանում է «պիրուետ» տիպի տախիկարդիա, երբ QRS համալիրները աստիճանաբար փոխվում են և կրկնվում երկարատև QT ինտերվալի ֆոնի վրա:

Փորոքային տախիկարդիայի բարդություններ

Առավելագույնը վտանգավոր բարդություն- առիթմիա՝ սրտի ֆունկցիայի ամբողջական դադարեցմամբ։ Դա տեղի է ունենում շնորհիվ զարգացած.

Եթե ​​պարոքսիզմները պարբերաբար առաջանում են երկար ժամանակ, կարող են առաջանալ արյան մակարդուկներ, որոնք հետո տարածվում են խոշոր անոթների վրա: Հետևաբար, VT-ով հիվանդների մոտ ուղեղի, թոքերի զարկերակների թրոմբոէմբոլիայի զարգացման ռիսկը, ստամոքս - աղիքային տրակտիև վերջույթներ.

Առանց բուժման, օրգանական փոփոխություններով VT-ի կանխատեսումը անբարենպաստ է: Թերապիայի ժամանակին կիրառմամբ և սրտի նորմալ ֆունկցիայի վերականգնմամբ, փոփոխությունները դրական ուղղությամբ:

Մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ VT-ի որոշման կանխատեսումը համարվում է լավ: Որոշ դեպքերում տախիկարդիա, որը հայտնվում է մանկություն, երեխաների մոտ տեւում է մեկ կամ երկու ամսից մինչեւ 10 տարի։

Փորոքային տախիկարդիայի ախտորոշում

Սուր և արագ սրտի բաբախյունի առաջին ի հայտ գալու դեպքում պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ, քանի որ միայն ԷՍԳ-ի օգնությամբ հնարավոր կլինի հաստատել. ճշգրիտ ախտորոշում. Որոշ դեպքերում հիվանդները տառապում են հիվանդությունից իրենց ոտքերի վրա, ապա ավելի նպատակահարմար է օգտագործել ամենօրյա մոնիտորինգԷՍԳ. Եթե ​​հետազոտության այս մեթոդից արդյունք չկա, ապա նշանակվում է սթրես-թեստ, որի ժամանակ շատ դեպքերում հայտնաբերվում է սրտի պաթոլոգիա։

ԷՍԳ-ի վրա փորոքային տախիկարդիայի բնորոշ նշաններ.

1. QRS համալիրները ընդլայնվում են և կարող են դեֆորմացվել և փոփոխվել ամպլիտուդի և ուղղության մեջ:
2. Սրտի հաճախությունը րոպեում 100 զարկից:
3. Սրտի էլեկտրական առանցքը (EOS) շեղվում է դեպի ձախ։

Ինչպես լրացուցիչ ուղիներախտորոշումը օգտագործվում է.

• Էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություն, որը բացահայտում է Տարբեր տեսակներև տախիկարդիայի ձևերը: Հարմար է Նրա փաթեթներում տեղի ունեցող փոփոխությունների ճշգրիտ ախտորոշման համար:
• Էխոկարդիոգրաֆիա - ուսումնասիրում է սրտի տարբեր տարածքներ, օգնում է որոշել պաթոլոգիական ֆոկուսի գտնվելու վայրը և դրա տարածվածությունը սրտամկանի մեջ:
• Կորոնարոգրաֆիան հիմնականում նշանակվում է սրտի կորոնար հիվանդության ախտորոշումը պարզաբանելու համար։

Կարևոր են լաբորատոր թեստեր(ընդհանուր, կենսաքիմիա), որոնք օգնում են բացահայտել ուղեկցող պաթոլոգիաները, ինչպես նաև որոշել արյան մեջ էլեկտրոլիտի բաղադրությունը, շաքարի և խոլեստերինի մակարդակը։

Փորոքային տախիկարդիայի բուժում

Այսօր չկան մեթոդներ, որոնք կապահովեն կլինիկական պատկերի 100% բարելավում։ Որպես կանոն, ՎՏ-ի բուժումը սկսվում է դեղերի ընդունումից: Առաջին հերթին, լիդոկաին կամ պրոկաինամիդ: Դեղերը կարող են կտրուկ նվազեցնել արյան ճնշումը, ինչը պետք է հաշվի առնել հիպոթենզիայի հակված հիվանդների մոտ ընդունվելիս: Եթե ​​կան վերը նշված դեղերի հակացուցումներ, ապա օգտագործվում է սոտալոլ:

Որոշ դեպքերում նշվում է հակաառիթմիկ դեղամիջոցների օգտագործումը.

• հարձակումները հաճախակի են լինում կամ հիվանդի կողմից վատ են հանդուրժվում.
• VT-ի նոպաների պատճառով արյան շրջանառությունը խստորեն ազդում է.
• Հիվանդության կանխատեսումը սահմանվում է որպես անբարենպաստ կամ առիթմիա՝ չարորակ։

Դեղորայքային թերապիայի ձախողումը կարդիովերսիայի ցուցում է: Սկզբնական դոզան որոշվում է 1 Վտ/կգ-ի չափով:

Չարորակ դասընթացի եւ թմրամիջոցների թերապիայի նկատմամբ դիրքաթափանցիկ տախիկարդիայի բուժումն իրականացվում է ամիոդարոնով: Եթե ​​որեւէ արդյունք չկա, Propanolol- ը ավելացվում է առաջարկվող մոնոթերապիայի մեջ: Երկու դեղերի համադրությունը հաջող է դեպքերի 80% -ում: Դեղամիջոցներ սահմանված են ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների համար, ներառյալ նորածիններին, որոնց ախտորոշվում են կյանքի սպառնալիք VT:

Վիրաբուժական բուժումը հիվանդի կյանքի որակի բարելավումն է համառ ձևեր VT, որը զարգացել է սրտի իշեմիկ հիվանդության ֆոնի վրա. Կարող են նկատվել նաև այլ օրգանական աննորմալություններ: Վիրահատության ընթացքում սրտի կալանքը կանխելու համար տեղադրվում է սրտի սարք: Նման վիրահատությունը թանկ է, ուստի այն հազվադեպ է կիրառվում: Դա անելու համար կան մի քանի տեխնիկա.

• տեղադրվում է դեֆիբրիլյատոր;
• որոշ ուղիներ, որոնք էլեկտրական ազդակներ են փոխանցում և համարվում են պաթոլոգիական, հատվում են.
• տեղադրված է էլեկտրական սրտի ռիթմավար։

Շտապ օգնություն VT-ի հետ

Պետք է տրամադրվի նախքան հիվանդին բժշկի մոտենալը կամ բժշկական թիմ. Հարձակումը կարող է տեղի ունենալ ցանկացած վայրում և ցանկացած հանգամանքներում, ուստի յուրաքանչյուր գիտակից քաղաքացուն խորհուրդ է տրվում իմանալ առաջին օգնության միջոցները, որոնք կօգնեն փրկել հիվանդի կյանքը.

• Եթե ​​մարդը սեղմում է իր սիրտը, սկսում է դողալ, կտրուկ թեքվում է առաջ կամ ընկնում, հնարավորության դեպքում նրան պետք է նստեցնել կամ պառկեցնել հարթ մակերեսի վրա։
• Եթե ​​մարդը գիտակից է, դուք պետք է խնդրեք նրան սեղմել և արձակել որովայնի, ձեռքերի և ոտքերի մկանները:
• Խնդրեք հիվանդին կտրուկ արտաշնչել:
• Մերսման շարժումներով քսեք տարածքը կարոտիդ զարկերակներմի կողմից պարանոցի վրա, իսկ մյուսը հերթով:
• Հնարավորության դեպքում սառը բան քսեք ձեր ճակատին և քունքերին, կարող եք թրջել սրբիչը կամ թաշկինակը։

Առաջին օգնություն ցուցաբերելիս ամենակարևորը շտապօգնություն կանչելն է, քանի որ միայն անհրաժեշտ դեղամիջոցներով և սարքավորումներով բուժանձնակազմը կարող է կանգնեցնել փորոքային տախիկարդիայի նոպան։

Փորոքային տախիկարդիայի երկրորդական կանխարգելում

Երբ հարձակումները տեղի են ունենում առաջին անգամ, դուք պետք է հնարավորինս շուտախտորոշել և բուժել այն հիվանդությունը, որն առաջացրել է VT: Այնուհետև թերապիան ընտրվում է անհատապես, որը, ըստ էության, փորոքային տախիկարդիայի երկրորդական կանխարգելումն է:

Հաճախակի պարոքսիզմների զարգացմամբ, որոնք դժվար է դադարեցնել և էականորեն ազդում հիվանդի կյանքի որակի վրա, բժիշկը կարող է ուղեգիր տալ դեֆիբրիլյատորի իմպլանտացիայի համար:

VT-ի ռեցիդիվները կանխելու համար օգտակար է հավատարիմ մնալ ընդհանուր առաջարկություններձեր սովորական ապրելակերպը կարգավորելու վերաբերյալ.

• Պարբերաբար վերահսկեք արյան ճնշումը, արյան գլյուկոզան և մարմնի քաշը:
• Ճիշտ կերեք՝ ներառյալ սրտի համար օգտակար մթերքները:
• Վատ սովորություններ ներսում պարտադիրանհրաժեշտ է բացառել.
• Ուսումնասիրել ֆիզիկական թերապիաև կատարել ընդունելի ֆիզիկական գործունեություն:

Տեսանյութ՝ փորոքային տախիկարդիայի բուժման նոր տարբերակներ

Անկախ էթիոլոգիայից և ԷՍԳ ցուցանիշներՓոստային տախիկարդիան միշտ հավանական է սպառնացող rethythmia- ն, որը պահանջում է անհապաղ ուշադրություն: Սրտի հաճախականությունը սովորաբար շատ բարձր է (րոպեում 100-250 զարկ), իսկ արյան րոպեական ծավալը (ելքը) ազդում է (այսինքն՝ նվազում) գրեթե բոլոր դեպքերում:

Տախիկարդիայի այս տեսակը միեւնույն ժամանակ հսկայական բեռ է առաջացնում փորոքային սրտամկանի վրա, քանի որ առիթմիայի պատճառը արդեն ազդում է բջջային գործառույթը. Սա հանգեցնում է էլեկտրական անկայունության, ինչը բացատրում է, թե ինչու է այն կարող է առաջ ընթանալ փորոքային ֆիբրիլյացիայի վրա:

Եթե ​​չմշակվի, այն հանգեցնում է ասիստոլի եւ սրտի ձերբակալության: Բոլոր մատակարարները բժշկական ծառայություններ, Անկախ մասնագիտությունից, պետք է կարողանան ախտորոշել պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիա ԷՍԳ-ում: Նկարագրություն և ինչպես դա անել՝ հետագա:

Պատճառները

ԷկԳ-ում պարոքսիզմային փորոքային տախիկարդիայով հիվանդները գրեթե միշտ ունեն սրտանոթային հիվանդություն: Ամենատարածված պատճառներն են.

• սրտի կորոնար հիվանդություն (սուր կորոնար սինդրոմներ);
• Սրտի կանգ;
• Cardiomyopathy (dilated, հիպերտոֆիկ կամ խոչընդոտ);
• փականի հիվանդություն.

Ավելի քիչ տարածված պատճառներն են.

• Arrhythmogenic cardiomyopathy / աջ փորոքային դիսպլազիա (ARVC / ARVD);
• Բրուգադայի համախտանիշ;
• երկար QT համախտանիշ;
• սարկոիդոզ;
• Պրինզմետալի անգինա (կորոնար անոթային սպազմ);
• էլեկտրոլիտային խանգարումներ;
• սրտի բնածին արատներ;
• catecholamine-induced;
• փորոքային տախիկարդիա.

Փորոքային տախիկարդիայով հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը ունի.

• հիվանդություն կորոնար շնչերակ(սրտի իշեմիա);
• Սրտի կանգ;
• կարդիոմիոպաթիա;
• սրտի փականային հիվանդություն.

Այս բնակչություններում սրտի հանկարծակի մահվան ամենաուժեղ կանխատեսողներից մեկը ձախ փորոքային գործառույթն է: Ձախ փորոքային գործառույթով իջեցված անհատներ (օրինակ, որպես արտանետման բաժին)<40%) подвергаются высокому риску внезапной остановки сердца.

Իդիոպաթիկ փորոքային տախիկարդիա (IVT)

Այս պաթոլոգիան կարող է դասակարգվել որպես իդիոպաթիկ, եթե հնարավոր չէ բացահայտել որևէ պատճառ: Այս ախտորոշումը այլ ձևերի համեմատ ավելի բարենպաստ կանխատեսում ունի։ Ահա թե ինչ տեսք ունի ԷՍԳ-ի վրա:

Փորոքային տախիկարդիայի մեխանիզմները

Այս պաթոլոգիան (VT) կարող է առաջանալ աճող/աննորմալ ավտոմատացման, նորից մտնելու կամ կրակելու պատճառով: Սրտամկանի բոլոր տեսակի բջիջները կարող են ներգրավված լինել այս առիթմիայի առաջացման և պահպանման գործում: Ինչպես նշվեց վերևում, VT-ն առաջացնում է հեմոդինամիկ փոխզիջում: Փորոքների արագ աշխատանքը, որը կարող է ուղեկցվել նրանց գործառույթների խախտմամբ, թույլ չի տալիս նրանց համարժեք լցնել, ինչը հանգեցնում է հարվածի ծավալի նվազմանը և սրտի թողունակության նվազմանը։

Արժե ավելի ուշադիր նայել ԷՍԳ-ի վրա փորոքային տախիկարդիայի նշաններին (պարոքսիզմալ): Այս մասին ավելի ուշ:

Փորոքային տախիկարդիա սուր կորոնար սինդրոմներում (սրտամկանի ինֆարկտ)

Սուր կորոնար սինդրոմները բաժանվում են.

• անկայուն անգինա (UA);
• ST սրտամկանի ինֆարկտ (STEMI);
• ոչ ST սրտամկանի ինֆարկտ (NSTEMI):

Այս պայմաններում VT-ի ռիսկը շատ բարձր է: Բացի այդ, այն շատ ժամանակից կախված է՝ լինելով ամենաբարձրը հիպերտոնիայի փուլում (ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո առաջին րոպեներից մինչև մի քանի ժամ հետո):

Մարդկանց ճնշող մեծամասնությունը, ովքեր մահանում են սրտամկանի ինֆարկտի սուր փուլում, իրականում մահանում են փորոքային տախիառիթմիայից: Պոմպային խափանման պատճառով մահը ավելի քիչ է տարածված: Քանի որ ռիսկն ամենամեծն է առաջին րոպեներից մինչև մի քանի ժամվա ընթացքում, մահացության մեծ մասը տեղի է ունենում հիվանդանոցից դուրս: VT-ի (և հետևաբար փորոքային ֆիբրիլյացիայի) ռիսկը ժամանակի ընթացքում աստիճանաբար նվազում է: Ի լրումն ժամանակի, VT-ի հիմնական որոշիչը իշեմիայի/ինֆարկտի աստիճանն է:

ԷՍԳ փորոքային տախիկարդիայի առանձնահատկությունները և չափանիշները

≥3 անընդմեջ փորոքային ռիթմեր րոպեում 100-250 զարկ արագությամբ (շատ դեպքերում >120 զարկ/րոպե):

Րոպեում 100-ից 120 զարկի հաճախականությունը կոչվում է դանդաղ փորոքային տախիկարդիա:

Րոպեում >250 զարկ արագությամբ՝ փորոքային թրթիռ:

Լայն QRS համալիրներ (QRS տեւողությունը ≥0,12 վ):

Տեսակներ

Փորոքային տախիկարդիայի ԷՍԳ-ն կարող է ցույց տալ հիվանդության ենթադասակարգումը: Հետևյալ տվյալները կարող են ընկալվել որպես առաջադեմ, բայց ամենևին էլ պարտադիր չէ, որ բոլոր կլինիկական բժիշկները կարողանան դասակարգել հիվանդությունը՝ հիմնվելով կարդիոգրաֆիայի տվյալների վրա. բավական է պարզապես ճանաչել դրա առկայությունը:

Կայուն և ոչ կայուն փորոքային տախիկարդիա

ԷՍԳ-ի վրա փորոքային տախիկարդիայի ընթացքը երկու ուղղություն ունի. Տեւողությունը<30 секунд классифицируется как неустойчивая. Устойчивая имеет продолжительность>30 վայրկյան.

Մոնոմորֆ

Մոնոմորֆ փորոքային տախիկարդիայի դեպքում բոլոր QRS կոմպլեքսներն ունեն նույն մորֆոլոգիան (թույլատրվում են չնչին տարբերություններ): Սա ցույց է տալիս, որ իմպուլսները ծագում են նույն էկտոպիկ ֆոկուսից։ Սրտի կառուցվածքային հիվանդության դեպքում (կորոնար անոթային հիվանդություն, սրտի անբավարարություն, կարդիոմիոպաթիա, փականային հիվանդություն և այլն) սովորաբար առաջանում է կրկնակի ներարկումից:

Ըստ երեւույթին նրանք խաղում են միջփորոքային միջնապատում կարևոր դերսրտի կորոնար հիվանդությամբ հիվանդների մոտ այս պաթոլոգիայի զարգացման գործում: Այս մանրաթելերը խիստ առիթմոգեն են սրտամկանի իշեմիայի պայմաններում, հատկապես կրկնվող: Քանի որ միջփորոքային միջնապատից ծագող ցանկացած իմպուլս կմտնի Պուրկինյեի ցանց (որոշ չափով), QRS համալիրները հակված են ավելի կարճ լինել, քան ազատ փորոքների պատերից առաջացող առիթմիաները: QRS-ի տևողությունը սովորաբար տատանվում է 120-ից մինչև 145 ms միջնապատից առաջացող փորոքային տախիկարդիաների դեպքում:

Կիզակետային տեսակը VT-ի իդիոպաթիկ ձևն է: Դա պայմանավորված է ձախ ճյուղի կապոցների մեջ կրկին մուտք գործելու պատճառով (այսինքն՝ Պուրկինյեի մանրաթելեր): Կիզակետային փորոքային տախիկարդիա առաջանում է 50 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ և հիմնականում տղամարդկանց մոտ: QRS համալիրները ցուցադրում են ձևաբանություն, որը նման է աջ փաթեթի ճյուղի բլոկին, և կա ձախ առանցքի շեղում:

Փորոքային տախիկարդիան մոնոմորֆ ՎՏ է, որը առաջանում է աջ փորոքի արտահոսքի տրակտում: Առիթմիան հիմնականում իդիոպաթիկ է, սակայն որոշ հիվանդներ կարող են ունենալ ARVC (առիթմոգեն աջ փորոքի կարդիոմիոպաթիա): Քանի որ իմպուլսները ծագում են աջ փորոքից, QRS կոմպլեքսներն ունեն կապոցային ճյուղերի տեսք, և էլեկտրական առանցք- մոտ 90 °:

Պոլիմորֆ

Փորոքային տախիկարդիան փոփոխվող QRS մորֆոլոգիայի կամ էլեկտրական առանցքի հետ դասակարգվում է որպես պոլիմորֆ: ԷՍԳ-ի վրա պիրուետի տիպի փորոքային տախիկարդիան ունի հետևյալ նշանակությունը.

• Ռիթմը կարող է անկանոն լինել։ Պոլիմորֆը սովորաբար շատ արագ է (100-320 զարկ/րոպե) և անկայուն: Գոյություն ունեն պոլիմորֆ փորոքային տախիկարդիայի մի քանի տեսակներ. Ամենատարածված պատճառը սրտամկանի իշեմիան է: Երկրորդ ամենատարածված պատճառը երկար QTc ինտերվալն է (Long QT համախտանիշ):
• Ընտանեկան կատեխոլամիներգիկ պոլիմորֆ փորոքային տախիկարդիան (CPVT) ժառանգական խանգարում է, որի ժամանակ հուզական կամ ֆիզիկական սթրեսը առաջացնում է առիթմիա, որը կարող է հանգեցնել արյան շրջանառության և սրտի կանգի: Այս տեսակը կարող է լինել երկկողմանի: Ախտորոշումը կատարվում է սթրես-թեստի միջոցով, քանի որ սիմպաթիկ ակտիվությունն առաջացնում է տախիկարդիա:
• Բրուգադայի համախտանիշը առաջացնում է պոլիմորֆիկ vt (հիմնականում քնի կամ տենդի ընթացքում):

Վաղ վերականգնման եւ հիպերտոֆիկ խանգարող սրտամիոպաթիան նույնպես հանգեցնում է պոլիմորֆիկ VT- ի:

ԷՍԳ-ի վրա երկկողմանի փորոքային տախիկարդիա, որի լուսանկարը կցված է, նշանակում է, որ QRS մորֆոլոգիան փոխվում է մեկ զարկից մյուսին: Շատ դեպքերում այն ​​կրկնում է QRS համալիրի երկու տարբերակների միջեւ: Դիտվում է ընտանեկան CPVT-ում, դիգոքսինի ավելցուկ և երկարատև սինդրոմ QT.

Սրտի կորոնար հիվանդության համար

Կորոնար զարկերակների հիվանդությունը (կորոնար շնչերակ հիվանդություն) փորոքային տախիկարդիայի ամենատարածված պատճառն է, և մեխանիզմը հիմնականում ռեցիդիվն է:

Ինչպես նշվեց այս գլխում ավելի վաղ, նորից մուտքը տեղի է ունենում, երբ կենտրոնական միավորը գտնվում է ապաբևեռացնող իմպուլսի դիմաց, և այն շրջապատող բջիջներն ունեն տարբեր հաղորդունակություն: կենտրոնական բլոկը սովորաբար իշեմիկ/նեկրոտիկ սրտամկանն է (որը ոչ մի իմպուլս չի փոխանցում), մինչդեռ շրջակա բջիջները իշեմիայի պատճառով ունեն դիսֆունկցիոնալ հաղորդունակություն: Դրա պատճառով փորոքային տախիկարդիա է բարձր ռիսկայինդեգեներացիա դեպի փորոքային ֆիբրիլյացիայի եւ սրտանոթի կալանքի տակ:

Հետեւաբար, կորոնար շնչերակ հիվանդության մեջ փորոքային տախիկարդիան հիմնականում մոնոմորֆ է: Դա կարող է լինել պոլիմորֆիկ, եթե կան մի քանի ectopic ֆոկուսներ կամ մեկ ուշադրության կենտրոնում գտնվող իմպուլսը տարածվում է տարբեր ձեւերով: Բայց եթե փորոքային տախիկարդիան անօգուտ է ԷկԳ-ի վրա, ապա պետք է դիմեք դրան վերակենդանացման միջոցառումներ.

Փնտրեք ectopic ֆոկուսներ, առաջացնելով փորոքային տախիկարդիա

ԷԿԳ-ն արժեքավոր տեղեկատվություն է տալիս Տախիկարդիա առաջացնող էկոպիկ վնասվածքների գտնվելու վայրի վերաբերյալ: Դա արվում է փորոքային տախիկարդիաները լայնորեն դասակարգելով որպես « տեսքըփաթեթի ճյուղեր» կամ «աջ փաթեթի ճյուղի տեսք»:

Աջ փորոքում առաջանում են փորոքային տախիկարդիաներ՝ ԷՍԳ-ի նախշերով, որոնք հիշեցնում են ձախ կապոցի ճյուղի բլոկը (V1-ում գերիշխող S ալիքը): Եվ հակառակը, ձախ փորոքում առաջանում են փորոքային տախիկարդիաներ, որոնք հիշեցնում են աջ ֆասիկուլային բլոկը (V1-ում գերիշխող R ալիքը): Սա կարող է օգտակար լինել, երբ փորձում ենք վերծանել, թե ինչ կարող է առաջացնել պաթոլոգիան:

Տարբերակիչ

Երբեմն (որոնք հիմնականում ունեն նորմալ QRS համալիրներ, այսինքն՝ QRS տևողություն<0,12 секунды), могут проявлять широкие QRS-комплексы. Это может быть связано с сопутствующим блоком, аберрацией, гиперкалиемией, предвозбуждением или побочным эффектом лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты класса I).

Շատ կարևոր է, որպեսզի կարողանանք տարբերակել վերփորոքային տախիկարդիան լայն QRS-ով VT-ից, և դրա պատճառը պարզ է. VT-ն պոտենցիալ վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար, մինչդեռ վերփորոքային առիթմիաները՝ ոչ: Հետևաբար, լայն QRS համալիրները չեն երաշխավորում, որ ռիթմը ունի փորոքային ծագում:

Բարեբախտաբար, կան մի քանի բնութագրեր, որոնք առանձնացնում են փորոքային տախիկարդիան վերփորոքային տախիկարդիայից (SVT): Դրանք կարող են օգտագործվել միայնակ կամ ալգորիթմներով (որոնք հեշտ է օգտագործել)՝ որոշելու համար, թե տախիկարդիան լայն QRS համալիր է, թե SVT:

Նախքան այս բնութագրերի և ալգորիթմի վրա անդրադառնալը, պետք է նշել, որ բոլոր սովորական տախիկարդիաների 90%-ը փորոքային են: Եթե ​​հիվանդը տառապում է վերը նշված պայմաններից որևէ մեկից՝ որպես փորոքային տախիկարդիայի ռիսկի գործոն, պետք է շատ հակված լինել ենթադրելու, որ դա հենց դա է:

Ներկայումս քննարկվում են փորոքային տախիկարդիայի առանձնահատկությունները:

Atrioventricular (AV) դիսոցացիա

AV տարանջատումը նշանակում է, որ նախասրտերը և փորոքները գործում են միմյանցից անկախ: ԷՍԳ-ում սա հայտնվում է որպես P ալիքներ, որոնք կապված չեն QRS համալիրների հետ (PP միջակայքերը տարբերվում են RR միջակայքներից, PR միջակայքերը փոխվում են, և P-ի և QRS-ի միջև կապ չկա):

Նկատի ունեցեք, որ հաճախ դժվար է հայտնաբերել P ալիքները VT-ի ժամանակ (կերակրափողի ԷՍԳ-ն կարող է շատ օգտակար լինել): Եթե ​​AV դիսոցիացիան հնարավոր է ստուգել, ​​VT-ն, ամենայն հավանականությամբ, առիթմիայի պատճառը կլինի: Այնուամենայնիվ, երբեմն փորոքային իմպուլսները կարող են հետընթաց ուղղվել ատրիումում գտնվող His հանգույցի և AV հանգույցի միջով և ապաբևեռացնել նախասրտերը փորոքների հետ համաժամանակյա: Այսպիսով, VT-ն իրականում կարող է ցուցադրել համաժամացված P-ալիքներ:

Տախիառիթմիայի սկիզբը

Եթե ​​հայտնաբերվում է տախիկարդիայի սկիզբը, կարևոր է գնահատել նախնական ռիթմերը: Եթե ​​RR միջակայքերը սկզբում անկանոն են, դա վկայում է փորոքային տախիկարդիայի մասին: Սա կոչվում է դեֆորմացիայի երևույթ։ Վերփորոքային տախիկարդիաները տաքացում չեն ցուցաբերում (բացառությամբ նախասրտերի):

Էլեկտրական առանցք

-90°-ից -180°-ի միջև էլեկտրական առանցքը ցույց է տալիս փորոքային տախիկարդիա (չնայած հակադրոմիկ AVRT-ն դիֆերենցիալ ախտորոշում է): Եթե ​​առիթմիայի ժամանակ էլեկտրական առանցքը տարբերվում է սինուսային առանցքից >40°-ից, սա նույնպես վկայում է այս պաթոլոգիայի մասին։

Եթե ​​տախիառիթմիան ունի կանոնավոր կապոցային ճյուղավորում, բայց էլեկտրական առանցքը ավելի բացասական է, քան -30°, դա վկայում է փորոքային տախիկարդիայի մասին:

Եթե ​​տախիառիթմիան ունի ձախ փաթեթի ճյուղերի բլոկի կառուցվածք, բայց էլեկտրական առանցքը ավելի դրական է, քան 90 °, դա նույնպես ցույց է տալիս: Ընդհանուր առմամբ, ձախ առանցքի շեղումը ցույց է տալիս այս պաթոլոգիան:

QRS տևողություն

QRS-ի տևողությունը > 0,14 վրկ ցույց է տալիս փորոքային տախիկարդիա, ինչպես նաև QRS> 0,16 վրկ: Նշենք, որ փորոքային տախիկարդիան, որն առաջանում է միջփորոքային միջնապատից, կարող է ունենալ համեմատաբար նեղ QRS համալիր (0,120–0,145 վ): Հակադերմալ AVRT կարող է լինել նաև >0,16 վրկ: I դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցները, տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները և հիպերկալեմիան կարող են նաև առաջացնել շատ լայն QRS համալիրներ:

Համապատասխանեցում V1-V6-ում

Սա նշանակում է, որ կապարի V1-ի բոլոր QRS համալիրները վարում են V6 գլուխը նույն ուղղությամբ; դրանք բոլորը կա՛մ դրական են, կա՛մ բացասական: Եթե ​​որևէ կապար ցուցադրում է երկֆազային QRS համալիրներ (օրինակ՝ qR համալիր կամ RS կոմպլեքս), ապա համաձայնություն չի կարող լինել:

Բացասականը անալոգիայով (բոլոր QRS կոմպլեքսները -) խիստ ցույց են տալիս փորոքային տախիկարդիա: Դրական համաձայնությունը (բոլոր QRS համալիրները +) հիմնականում պայմանավորված է դրանով, բայց կարող է առաջանալ հակադերմիկ AVRT-ով:

Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել ադենոզին, երբ կասկածվում է փորոքային տախիկարդիա, քանի որ այն կարող է արագացնել արագությունը և խորացնել առիթմիան: Երբեմն այն դեռ օգտագործվում է, երբ առիթմիան կասկածվում է, որ իրականում SVT է լայն QRS համալիրներով: Բայց եթե դեղը չունի ազդեցություն կամ արագացնում է սրտի բաբախյունը, ամենայն հավանականությամբ դա փորոքային տախիկարդիա է:

Սա ամենաշատ օգտագործվող ալգորիթմն է։

Բրուգադայի համախտանիշ

Եթե ​​RS համալիրը բացակայում է ցանկացած կրծքավանդակում (V1-V6), կարող է տրվել փորոքային տախիկարդիա ախտորոշում: Հակառակ դեպքում անցեք հաջորդ չափանիշներին։

Գնահատեք RS միջակայքը (R ալիքի սկզբից մինչև S ալիքի նադիրի միջակայքը): Եթե ​​որևէ RS ինտերվալ է >100 ms, և R ալիքն ավելի լայն է, քան S ալիքը, կարող է ախտորոշվել փորոքային տախիկարդիա: Հակառակ դեպքում անցեք հաջորդ չափանիշներին։

AV տարանջատման դեպքում կարող է դրվել փորոքային տախիկարդիայի ախտորոշում:

Եթե ​​չափանիշները չեն համապատասխանում, կարող է ախտորոշվել supraventricular tachycardia:

Երկարատև բուժում

Հիվանդների հետ ավելացել է ռիսկըՍրտի հանկարծակի կանգը (ձախ փորոքի ֆունկցիայի նվազում, սրտամկանի նախկին ինֆարկտ, սրտի կառուցվածքային հիվանդություն) պետք է հաշվի առնել ICD-ում, որն ապահովում է արդյունավետ պաշտպանություն:

Կախված տախիկարդիայի տեսակից՝ նշանակվում են կա՛մ հակաառիթմիկ, կա՛մ անտարիթմիկ դեղամիջոցներ: Առաջինը վերևի լուսանկարում ցուցադրվածներն են:

Վերջիններիս մեջ ամենաարդյունավետները ցուցադրված են ստորև ներկայացված նկարում։

Ինչպես երեւում է աղյուսակից, Ամիոդարոնը առաջին տեղում է եւ, ըստ երեւույթին, ամենաշատն է արդյունավետ դեղամիջոցկանխելու փորոքային տախիկարդիայի նոր դրվագները:

Հիվանդություններ

Փորոքային տախիկարդիակյանքին սպառնացող առիթմիա է: Սրտի ստորին խցերում սրտի կծկումների բարձր արագությունը կրճատում է խցիկները բավարար լցնելու համար անհրաժեշտ ժամանակային միջակայքը: Արդյունքում սիրտը արդյունավետորեն չի մղում արյունը։ Սրտամկանը, ուղեղը և մարմնի այլ մասերը չեն ստանում անհրաժեշտ քանակությամբ արյուն։ Փորոքային տախիկարդիան հանգեցնում է ծանր ուշագնացության և նույնիսկ մահվան: Սրտի անսպասելի մահերի մեծ մասը պայմանավորված է փորոքային տախիկարդիայով, և դրանք տարեկան մոտ 300,000 մահվան պատճառ են հանդիսանում կամ սրտային մահերի մոտավորապես կեսը:

Փորոքային տախիկարդիան արագ, կանոնավոր սրտի ռիթմ է սրտի ստորին պալատներում: Զարկերակային հաճախականությունը գերազանցում է 120-ից 200 զարկ:

Փորոքային տախիկարդիան առավել հաճախ հանդիպում է սրտի մկանների և կորոնար անոթների վնասված մարդկանց մոտ: Այլ հնարավոր պատճառները ներառում են փականների փոփոխությունները կամ կարդիոմիոպաթիան: Հազվադեպ, փորոքային տախիկարդիան զարգանում է կառուցվածքային նորմալ սրտում:

Բուժման մեջ օգտագործվում է իմպլանտացվող դեֆիբրիլյատոր։ Այն չափազանց արդյունավետ է բուժման մեջ։ Օգտագործվում է փորոքային տախիկարդիան հայտնաբերելու և դադարեցնելու համար: Սա էլեկտրոնային սարք է, որը տեղադրվում է մաշկի տակ՝ արգանդի ոսկորից անմիջապես ներքեւ և վերահսկում է ձեր սրտի ռիթմը:

Փորոքային տախիկարդիա

Բառի լայն իմաստով. առիթմիաներ- սա նորմալ օրինաչափության, հաճախականության, սրտի գրգռման աղբյուրի փոփոխություն է, իմպուլսների անցկացման խանգարում, ինչպես նաև փորոքների և նախասրտերի գրգռման միջև հաջորդականության խախտում:

• սրտամկանի հատվածների, սրտի մասերի կծկումների աննորմալ համակարգում
• անհավասար տևողության սրտային ցիկլեր
• սրտի հաճախության ավելացում կամ հնարավոր նվազում

Փորոքային տախիկարդիաբաբախումների հարձակում է, որի ժամանակ իմպուլսները ռիթմիկ են և բխում են էկտոպիկ ֆոկուսից: Դրանով նկատվում է սրտի զարկերի կտրուկ աճ (րոպեում ավելի քան 140 զարկ):

Փորոքային տախիկարդիայի պատճառները

• Նյարդային և էնդոկրին կարգավորման փոփոխություններ, որոնք փոխում են սրտի բջիջներում էլեկտրական պրոցեսների ընթացքը
• Սրտի մկանների հիվանդություններ (միոկարդիում), նրա անոմալիաները, ժառանգական եւ բնածին արատները, մեմբրանային վնասի, բջջային կառուցվածքների ոչնչացում
• Սրտի խառը ֆունկցիոնալ-օրգանական հիվանդություններ.

Այն սրտի համար շատ կարեւոր է, որ կա եւ պահպանում է սինխոնիտիվությունը իր կառույցների հուզմունքի մեջ, այսինքն, էլեկտրական համասեռություն: Սրտամկանի որոշակի հատվածներում հրակայունության (ոչ գրգռվածության) և գրգռվածության ասինխրոնիզմ– սրտի ռիթմի խանգարումների, ներառյալ փորոքային տախիկարդիայի զարգացման ամենակարևոր գործոնը: Նշենք, որ սրտամկանի այս հատվածները հայտնվում են սրտամկանի ինֆարկտի, միոկարդիտի ֆոնին; դրանք կարող են լինել նաև սրտամկանի, հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզի, հիպերտրոֆիկ սրտի խցիկի, աննորմալ տեղակայված ակորդների, միտրալ փականի պրոլապսով և այլն:

Առիթմիաների մեծ մասի իրականացման հիմնական մեխանիզմը (օրինակ. պարոքսիզմալ տախիկարդիա) նման պաթոլոգիական ֆոնի վրա– գրգռման կամ նորից մուտքի մեխանիզմ, երբ սրտի նույն իմպուլսը սկսում է շրջանաձև շարժում՝ վերադառնալով իր սկզբնաղբյուր, այնուհետև առաջացնում է սրտամկանի վերագրգռում։ Օրինակ՝ աջ փորոքի պատում կա հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզի կիզակետ։ Այս տարածքի գրգռելիությունը նվազում է, և դրա անգրգռության շրջանը երկարաձգվում է: Հետևաբար, գրգռման ալիքը նախ ընդգրկում է սրտամկանի առողջ տարածքները՝ շրջելով նման տարածքի շուրջը նվազեցված գրգռվածությամբ: Այս պահին սրտամկանի առողջ հատվածները ժամանակ ունեն ոչ միայն հուզվելու, այլև դուրս գալու անգրգռվածության, այսինքն՝ հրակայուն վիճակից։ Եվ այս պահին սրտամկանի պաթոլոգիական հատվածից ուշացած իմպուլս է գալիս՝ առաջացնելով փորոքի արտառոց կծկումներ։ Կառաջանա էքստրասիստոլիա:

Սրտի մեջ կրկին մուտքի ալիքները ձեւավորվում են թոքային երակների խառնաշփոթի մեջ ձախ ատրիում, Վենա Կավայի բերանին, Վենկեբախի, Բախմանի, Թորելի փաթեթների տարածքում, լրացուցիչ աննորմալության առկայության դեպքում Քենթի և Մահահեյմի հաղորդման ուղիները: Այս մեխանիզմով առաջանում է պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիա:

Փորոքային տախիկարդիայով գրգռման ալիքները ձևավորվում են ըստ վերամուտքագրման մեխանիզմի։ Այս դեպքում հետերոտոպիկ ֆոկուսը որոշ ժամանակով դառնում է սրտի ռիթմավար: Փորոքային տախիկարդիան էքստրասիստոլների հոսք է, որոնք ռիթմիկ կերպով հաջորդում են մեկը մյուսի հետևից:

Փորոքային տախիկարդիայի ախտանիշները

Հիվանդների բողոքները շատ բազմազան են՝ կախված հիմքում ընկած հիվանդության բնույթից.խանգարվում է բաբախյունով, որն ուղեկցվում է գլխապտույտով, թուլությամբ, շնչառության պակասով, սրտի շրջանում ցավով, ընդհատումներով, սրտի կծկումների դադարներով, ուշագնացությամբ և շփոթության դրվագներով։

Առիթմիաների կլինիկական պատկերում հիմնական տեղն զբաղեցնում են իշեմիկ կամ կոնգրեսիվ տիպի հեմոդինամիկ խանգարումները։ Դրանք էմբոլիայի վտանգ են ներկայացնում կարևոր օրգանների համար և հրահրում են ավելի ծանր առիթմիաների առաջացում, օրինակ՝ փորոքային ֆիբրիլյացիա, որը հանդիսանում է կարդիոմիոպաթիաներով, կորոնար անոթային հիվանդություններով և սրտի այլ հիվանդություններով հիվանդների մահվան հիմնական պատճառը:

Փորոքային տախիկարդիային առավել բնորոշ են.

• արագ սրտի բաբախյուն
• կրծքավանդակում սեղմվածության զգացում
• ընդհանուր թուլություն
• գունատ մաշկ
• պարանոցային երակների պուլսացիա
• քանի որ հարձակումը ձգվում է, ի հայտ են գալիս սրտի անբավարարության նշաններ (շնչառության պակաս, հազ, այտուց և այլն):

Իսրայելում փորոքային տախիկարդիայի ախտորոշում

Հիվանդի անկողնու մոտ բժիշկը հնարավորություն ունի և՛ բացահայտելու առիթմիաները, և՛ պարզաբանելու դրանցից մի քանիսի բնույթը, ինչը ձեռք է բերվում կյանքի և հիվանդության անամնեզը ուշադիր հավաքելով, զննումով, զարկերակային զարկերակի շոշափումով և լսումով (լսելով) սրտի.

Հիվանդների մեծ մասում անամնեզ հավաքելիսհայտնաբերվում են սրտամկանի տարբեր հիվանդություններ. Օբյեկտիվ հետազոտության ժամանակ տվյալները կախված են առիթմիայի ձևից։ Նրանք ավելի շատ տեղեկություններ են տալիս զարկերակի շոշափում, սրտի լսում :

• Աուսկուլտացիայի վրա ամրապնդվում է սրտի գագաթին Ի սրտի տոնըցածր փորոքային լիցքավորման պատճառով և II տոնուսը թուլանում է աորտայի վրաարյան ճնշման նվազման պատճառով.

Բայց ամենակարևորն այն է ԷՍԳ(էլեկտրասրտագրություն):

• Էլեկտրասրտագրությունը փորոքային էքստրասիստոլների շարք է, որոնք հաջորդում են միմյանց բարձր հաճախականությամբ (րոպեում 140-ից մինչև 180): Այս դեպքում P ալիքը բացակայում է կամ կարող է պարբերաբար համընկնել QRS համալիրի վրա, որը ընդլայնվում է, դեֆորմացվում, իսկ ST հատվածը և T ալիքը գտնվում են անհամապատասխանաբար դրանից հետո:

Օգտագործված լրացուցիչ մեթոդներ ԷՍԳ սթրես թեստերով(օրինակ՝ տրանսէզոֆագալ ռիթմավարում, հեծանիվների էրգոմետրիա, դեղորայքային թեստեր): Առանձնահատուկ նշանակություն ունի Հոլտերի մոնիտորինգ. այն է՝ երկար ժամանակ ԷՍԳ գրանցելը:

Բուժում փորոքային takycardia Իսրայելում

Նշանակվել է հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ. որոնցից ամենաարդյունավետներն են.

• Լիդոկաին
• Պրոկայնամիդ
• Մեկսելիտին
• Ամիոդարոն
• Մագնեզիումի սուլֆատ
• Բրետիլիումի տոզիլատ

Դեղերը ներարկվում են ներերակային: Ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է իրականացնել էլեկտրապուլսային թերապիա և սրտանոթային վերակենդանացում .

Փորոքային տաքիկարդիայի կանխարգելում

Փորոքային տախիկարդիա

Փորոքային տախիկարդիա

Փորոքային տախիկարդիան փորոքների արագ կծկում է, որը հաճախ սկսվում և դադարում է հանկարծակի: Այս պաթոլոգիան ռիթմի խանգարումների ամենածանր տեսակներից է, որը տեղի է ունենում սրտամկանի սուր ինֆարկտի ժամանակ։ Փորոքային տախիկարդիան կարող է վտանգ ներկայացնել մարդու կյանքի համար և, հետևաբար, պահանջում է անհապաղ բժշկական միջամտություն:

Պատճառները

Փորոքային տախիկարդիայի պատճառները կարող են շատ լինել: Իդիոպաթիկ փորոքային տախիկարդիայով հիվանդը չունի սրտի հիվանդություն, և չկա գենետիկ նախատրամադրվածություն:

Փորոքային տախիկարդիայի հայտնի պատճառները կարող են ներառել.

· սրտի իշեմիա;

· միոկարդիտ;

· կարդիոմիոպաթիա;

· սրտի բնածին արատներ;

Աջ փորոքի առիթմոգեն դիսպլազիա;

· սրտի վիրահատության հետևանք;

· որոշակի դեղամիջոցների ընդունում: Մասնավորապես, փորոքային տախիկարդիայի նոպաները կարող են զարգանալ հակաառիթմիկ դեղամիջոցների, բետա-բլոկլերների և գլիկոզիդների չափից մեծ դոզայով;

էլեկտրոլիտային խանգարումներ;

Ախտանիշներ

Փորոքային տախիկարդիայի հիմնական ախտանշաններն են.

· արագ սրտի բաբախյունի զգացում;

կոկորդում գոյացության զգացում;

· գլխապտույտ, ծանր թուլություն (մինչև գիտակցության կորուստ);

· վախի զգացում;

· մաշկի գունատություն.

Երբեմն փորոքային տախիկարդիան ասիմպտոմատիկ է:

Ախտորոշում

Առաջին փուլում կատարվում է հիվանդի գանգատների վերլուծություն և հիվանդության անամնեզի հավաքագրում: Ֆիզիկական զննման ժամանակ մաշկը զննում են, չափում են արյան ճնշումն ու զարկերակը, լսվում են սրտի ձայներ։

· սրտի էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություն;

· 24-ժամյա էլեկտրասրտագրության մոնիտորինգ;

· բեռնվածության թեստեր;

· բազմաշերտ համակարգչային տոմոգրաֆիա;

· Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;

· ռադիոնուկլիդների հետազոտման մեթոդներ;

· Կորոնարոգրաֆիա;

· հետազոտության այլ մեթոդներ (բժշկի հայեցողությամբ):

Հիվանդության տեսակները

Փորոքային տախիկարդիան կարող է լինել մոնոմորֆ կամ պոլիմորֆ: Մոնոմորֆ փորոքային տախիկարդիայի դեպքում կա արագ սրտի բաբախյունի մեկ աղբյուր: Որպես կանոն, հիվանդության այս ձևը զարգանում է սրտի վնասվածքի առկայության դեպքում:

Պոլիմորֆ փորոքային տախիկարդիան բնութագրվում է տախիկարդիայի մի քանի աղբյուրների առկայությամբ: Հիվանդության այս ձևը կարող է առաջանալ որոշ դեղամիջոցների գերդոզավորումների, ինչպես նաև որոշ ժառանգական հիվանդությունների դեպքում:

Ըստ ընթացքի, փորոքային տախիկարդիան կարող է լինել պարոքսիզմալ անկայուն, պարոքսիզմալ կայուն, ինչպես նաև քրոնիկական:

Պարոքսիզմալ չպահպանված փորոքային տախիկարդիան բնութագրվում է 30 վայրկյանից պակաս տեւողությամբ հարձակումներով: Նման սրացումները (պարոքսիզմները) էական ազդեցություն չեն ունենում հեմոդինամիկայի վրա, սակայն մեծացնում են ֆիբրիլյացիայի զարգացման հավանականությունը։

Պարոքսիզմալ կայուն փորոքային տախիկարդիան բնութագրվում է ավելի քան 30 վայրկյան տևողությամբ հարձակումներով: Փորոքային տախիկարդիայի այս ձևով նկատվում է ընդգծված հեմոդինամիկ խանգարում:

Քրոնիկ փորոքային տախիկարդիան բնութագրվում է կրկնվող համեմատաբար կարճ տախիկարդիկ հարձակումներով: Փորոքային տախիկարդիայի այս տարբերակով հեմոդինամիկ խանգարումները դանդաղ են աճում:

Հիվանդի գործողություններ

Այս պաթոլոգիայի դեպքում հիվանդը պետք է խորհրդակցի սրտաբանի հետ:

Բուժում

Հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը անհրաժեշտ է։ Սրացման պահին ռիթմը վերականգնելու համար կատարվում է էլեկտրական իմպուլսային թերապիա, հիվանդին նշանակվում են հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ։

Փոստային տախիկարդիայի հարձակումները կանխելու համար հիվանդը կարող է սահմանվել բետա-արգելափակումներ, հակամարտական ​​դեղեր, կալցիումի ալիքի արգելափակումներ եւ օմեգա -3 պոլենսատորացված թթուներ:

Փոստային տախիկարդիայի վիրաբուժական բուժումն ընդգրկում է ռադիոհաճախականության դադարեցումը (տախիկարդիայի աղբյուրի ոչնչացումը) կամ քարտուղարի դեֆիբրիլյատորի իմպլանտացիա:

Բարդություններ

· Փորոքային ֆիբրիլացիա.

· Սրտի կանգ.

· Հանկարծակի սրտային մահ.

Կանխարգելում

· Հիվանդությունների կանխարգելում, որոնք առաջացնում են փորոքային տախիկարդիա:

· Սթրեսից խուսափելը.

· Վատ սովորություններից հրաժարվելը (ծխելը և ալկոհոլը խմելը):