Հնարավո՞ր է քաղցկեղային ուռուցք հայտնաբերել ուլտրաձայնային ախտորոշման միջոցով: Ի՞նչ տեսք ունի կրծքագեղձի քաղցկեղը ուլտրաձայնի վրա: Քաղցկեղի ախտորոշման մեթոդներ

Քաղցկեղը զարգացած երկրներում մահացության ամենատարածված պատճառներից մեկն է։ Դրա համար կան բազմաթիվ նախադրյալներ՝ բուժման դժվարություն, բուժումից հետո բարդություններ, հաճախակի ռեցիդիվներ, իսկ ամենատարածվածներից մեկը քաղցկեղի ուշ հայտնաբերումն է:

Վերջինից խուսափելու համար անհրաժեշտ է կանխարգելիչ հետազոտություններ անցկացնել չարորակ նորագոյացությունների ամենատարածված ձևերի առկայության համար։ Այդ նպատակով այն բավականին հաջողությամբ օգտագործվում է ուլտրաձայնային(ուլտրաձայնային): Դրա պատճառները շատ են, և հասկանալու համար, թե ինչու է օգտագործվում ուլտրաձայնը, պետք է հետազոտվեն:

Ուլտրաձայնի օգտագործման պատճառները

• Սկզբից հիմնական հարցն է. «Արդյո՞ք քաղցկեղը տեսանելի է ուլտրաձայնի վրա»: Այս հարցի պատասխանն իհարկե այո է։ Բայց դեռ անհրաժեշտ կլինի պարզաբանել ախտորոշումը այլ մեթոդների կիրառմամբ։ Առաջին հերթին այն պատճառով, որ ախտորոշման մեթոդի ամենակարեւոր պահանջներից մեկը արդյունավետությունն է։ Ի վերջո, անկախ նրանից, թե ինչպիսի այլ առավելություններ ունի ախտորոշիչ գործիքը, եթե այն ի վիճակի չէ ապահովել անհրաժեշտ տեղեկատվություն, ապա այդպիսի գործիքը կօգտագործվի չափազանց հազվադեպ, գրեթե երբեք:
• Մեկ այլ կարևոր առավելություն անվտանգությունն է: Մարդու մարմնի ուռուցքները կարող են տեղակայվել գրեթե ամենուր և կարող են տեղակայվել մոտակայքում կամ աճել նրա հյուսվածքների բջիջներից: Այնուհետեւ, նույնիսկ նախնական հայտնաբերումից հետո, անհրաժեշտ կլինի վերահսկել բուժման ընթացքը: Եվ այստեղ մշտական ​​ճառագայթումը կամ թանկարժեք ՄՌՏ-ն ռացիոնալ չեն լինի։ Սակայն երբեմն ուռուցքի տեղայնացումը թույլ չի տալիս այն հետազոտել ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով։
• Ախտորոշման մեկ այլ կարևոր կետ է ուլտրաձայնային սարքերի առկայությունը և հետազոտության ցածր արժեքը: Ի վերջո, հաշվի առնելով վերը նկարագրված կետերն ու մատչելիությունը, հնարավոր է իրականացնել սկրինինգային հետազոտություններ, որոնք թույլ են տալիս ժամանակին հայտնաբերել քաղցկեղը։
• Կարևոր առավելություններից են մեթոդի ցավազրկությունը և ոչ ինվազիվությունը։ Մաշկը որեւէ կերպ ծակելու կամ կոտրելու կարիք չկա։ Նաև անզգայացման կամ լրացուցիչ նյութերի ներդրման կարիք չկա։ Ամենատարածված ալերգենների հետ շփում չկա:

Քաղցկեղի ախտանիշներն ու նշանները

Սկզբնական փուլում գրեթե ամեն ինչ քաղցկեղՆրանք ընդհանրապես չեն ցուցադրում իրենց: Սա նշանակում է, որ դրանք կարող են հայտնաբերվել միայն ախտորոշման ժամանակ: Հետագայում ախտանիշները զարգանում են ըստ հյուսվածքի, որտեղից աճում է ուռուցքը, բայց ի՞նչ է այս ուռուցքը:

Ուռուցքը բջիջների պատահական բաժանումն է, որն առաջանում է մի շարք գործոններով (ծխել, ճառագայթում, ժառանգական գործոնև նույնիսկ վատ սնուցում): Այս գործոնները խաթարում են գենետիկական նյութը, և բջիջը «խելագարվում» է՝ անվերահսկելիորեն բաժանվելով անսահմանափակ թվով անգամներ, միաժամանակ աճելով շրջակա հյուսվածքների մեջ և ձևավորելով մետաստազներ։

Վերադառնալով ախտանիշների թեմային՝ պետք է նշել, որ ուռուցքները կարող են լինել հորմոնաստեղծ։ Օրինակ, ֆեոխրոմոցիտոման վերերիկամային գեղձի ուռուցք է, որը հանգեցնում է կատեխոլամինների արտադրության ավելացմանը: Այս պաթոլոգիայի ախտանիշները ցույց են տալիս արյան մեջ այդ հորմոնների ինքնաբուխ աճը: Արյան ճնշման կտրուկ աճ, վախի զգացում, դող, մաշկի գունատություն, գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, կրծքավանդակի ցավ և այլն։

Այս ախտանիշները շատ նման են սիմպաթոադրենալ ճգնաժամին: Այսինքն՝ այս կերպ ուռուցքը քողարկվում է որպես տվյալ հիվանդության։ Սա քաղցկեղի զարգացման բազմաթիվ տարբերակներից միայն մեկն է: Այնուամենայնիվ, լրացնելով, դուք կարող եք հաստատել ախտորոշումը, բայց ոչ վերջնական:

Ինչ տեսք ունի քաղցկեղը ուլտրաձայնային լուսանկարում

Ուլտրաձայնի դերը ուռուցքների ախտորոշման գործում

Ուլտրաձայնի վրա ուռուցք հայտնաբերելով՝ բժիշկը չի կարողանա անմիջապես ասել՝ այն չարորակ է, թե ոչ։ Նա կարող է միայն կռահել, թե սա ինչ պաթոլոգիա է։ Ավելի ճշգրիտ ախտորոշումը կտրամադրվի ուռուցքային հյուսվածքի բիոպսիայով, որը հաճախ կատարվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Նաև ուռուցքի մասին տեղեկատվության քանակն ավելացնելու համար նշանակվում են ախտորոշման այլ մեթոդներ։

Շատ հաճախ սա արդեն նշված ՄՌՏ-ն է։ Հետևաբար, կարելի է խոսել այն մասին, թե արդյոք հնարավոր է քաղցկեղ տեսնել ուլտրաձայնի վրա, բայց դժվարությամբ, քանի որ դեռևս անհրաժեշտ են լրացուցիչ, ավելի բարդ և թանկարժեքներ։ ախտորոշիչ միջոցառումներ. Մետաստազները տեսանելի են նաև ուլտրաձայնի վրա, բայց ավելի վատ, քան ուռուցքը, քանի որ շատ բան կախված է դրանց տեղակայությունից:

Որտե՞ղ են առավել հաճախ առաջանում ուռուցքները:

Բնականաբար, չարժե ամբողջ մարմնի ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել։ Դա բավականին թանկ և ժամանակատար կլինի։ Եվ յուրաքանչյուր մարդու դա նույնպես պետք չէ: Այսպիսով, հիվանդների խմբերը բացահայտելու համար, ովքեր պետք է ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնեն, անհրաժեշտ է որոշել, այսպես կոչված, ռիսկային խմբերը։

Առաջինը, անկախ տարիքից, պետք է գնան ռադիոակտիվ աղտոտվածության տարածքներում աշխատող մարդիկ, ովքեր աշխատում են ռադիոակտիվ պատրաստուկներում կամ ռադիոակտիվ ազդեցության վայրերում, ինչպես նաև միջուկային սուզանավերի վրա գտնվող զինվորականները: Այս մարդիկ, բացի անհատական ​​դոզիմետրից, պետք է պարբերաբար հետազոտություններ անցնեն։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է հետազոտել ոչ միայն այն օրգաններն ու հյուսվածքները, որոնք առավել հաճախ են ախտահարվում, այլ նաև այլ օրգաններ՝ կոնկրետ նշանների համար։

Օրինակ՝ Չեռնոբիլի ատոմակայանում տեղի ունեցած վթարից հետո վահանաձև գեղձի ուռուցքների դեպքերն ավելի հաճախակի են դարձել։ Դա պայմանավորված է ազատ արձակմամբ ռադիոակտիվ յոդ, որը տրոպիկ է վահանաձև գեղձի համար։

Քաղցկեղի պաթոլոգիաների ամենատարածված տեսակներն են կրծքագեղձի քաղցկեղը և այլն: Թոքերի դեպքում ուլտրաձայնը ախտորոշման լավագույն տարբերակը չի լինի, բայց մյուս երկուսի դեպքում այն ​​շատ ու շատ արդյունավետ է։ Վահանաձև գեղձի քաղցկեղը նույնպես տարածված է: Քաղցկեղի պաթոլոգիաների առաջացման տարիքը սկսվում է 35-40 տարեկանից, սակայն կան ավելի վաղ հայտնաբերման դեպքեր, բայց դրանք բացառություն են, ոչ թե կանոն։

Այսպիսով, և, ինչպես նաև, պետք է իրականացվի 35-50 տարեկան մարդկանց կողմից՝ առնվազն տարին մեկ անգամ։ Արժե նման ախտորոշում կատարել նույնիսկ այն դեպքում, երբ ախտանիշներ չկան։

Մետաստազներ ուլտրաձայնի վրա. Ինչ տեսք ունեն նրանք:

Քանի որ ուլտրաձայնային ախտորոշումը զարգանում է արագ տեմպերով: Այժմ նրանցից նույնիսկ ամենափոքրը հայտնաբերելը դժվար չի լինի։ Մետաստազների հայտնաբերումը շատ կարևոր է։ Օրինակ, թոքերի քաղցկեղը կարող է մետաստազներ տալ: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը դրանք կտեսնի որպես կլոր, հիպոէխոիկ նորագոյացություններ:

Նախապատրաստում

Այժմ, երբ պարզ է դարձել, թե արդյոք ուռուցքը կարելի է տեսնել ուլտրաձայնի վրա, և արդյոք ուլտրաձայնը ցույց է տալիս մետաստազներ, արժե դասակարգել նախապատրաստությունները: Բոլոր 3 հետազոտությունները միանգամից չեն կատարվի։

• Վահանաձև գեղձի և կրծքագեղձի ուլտրաձայնային հետազոտությանը պատրաստվելու կարիք չկա։ Այս թեստերը հնարավորության դեպքում կարող են կատարվել անմիջապես բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո:
• Սակայն աղիքների ուլտրաձայնային հետազոտության նախապատրաստություն կպահանջվի: Դուք պետք է հետևեք սննդակարգի երեք օրվա ընթացքում, որը ներառում է ձեր սննդակարգից բացառել գազ առաջացնող բոլոր մթերքները (ամբողջական ցանկը կարող եք ստանալ ձեր բժշկից): Ախտորոշման նախօրեին, երեկոյան, դուք պետք է աղիքներ կատարեք: բնականաբար, բայց կլիզմա կատարելու կարիք չկա։ Դուք կարող եք օգտագործել լուծողականներ: Ախտորոշումը կատարվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսին կամ 6-7 ժամ ծոմ պահելուց հետո։ Եթե ​​հիվանդը տառապում է մետեորիզմով, ապա թույլատրվում է կարմինատիվ դեղամիջոցների օգտագործումը։

Արդյունքների մասին

Երբ ուլտրաձայնը հայտնաբերել է քաղցկեղ, ավելի ճիշտ՝ գտել է դրա նշանները, պետք է անհապաղ դիմել ուռուցքաբանի, կարող եք նաև նախ խորհրդակցել գաստրոէնտերոլոգի հետ (եթե կասկածում եք, որ ուռուցք կա. որովայնի խոռոչը), էնդոկրինոլոգ (վահանաձև գեղձի ուռուցքի դեպքում) և մամոլոգ (կրծքագեղձի ուռուցքի կասկածանքով): Ախտորոշման արդյունքների հիման վրա բժիշկը եզրակացություններ է անում և նշանակում է հետագա ախտորոշիչ միջոցառումներ: Ամեն ինչ հնարավորինս միտված կլինի վաղ հայտնաբերումպաթոլոգիա, քանի որ անընդունելի է հետաձգել քաղցկեղի բուժումը:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը մարմնի ուսումնասիրության ոչ ինվազիվ մեթոդ է ուլտրաձայնային ալիքների միջոցով: IN բժշկական պրակտիկաուլտրաձայնը ներկայացվում է ալիքների տեսքով՝ 2-10 ՄՀց հաճախականությամբ։

Հատուկ սարքավորումները էլեկտրական հոսանքը վերածում են ձայնային ալիքների, որոնք այնուհետև ուղարկվում են մարմնի հյուսվածքներ: Վերադարձի ճանապարհին ալիքներն անցնում են սենսորով, որը կրկին դրանք վերածում է էլեկտրական ազդանշանների։ Ազդանշանները մշակվում են համակարգչում, որից հետո կառուցվում է պատկեր, որը տեղեկատվություն է կրում օրգանների կառուցվածքի մասին։

Այս մեթոդի առավելություններն են նրա ցավազուրկությունը և բացարձակ անվտանգությունը, ինչի շնորհիվ այն կարելի է օգտագործել նույնիսկ հետ։ Պրոցեդուրան ինքնին տևում է 10-15 րոպե։ Պրոցեդուրայից առաջ բժիշկը մաշկի մակերեսին հատուկ գել է քսում, որը լավացնում է ձայնային ազդանշանների փոխանցումը։ Որոշ օրգաններ ուսումնասիրելու համար փոխարկիչը մտցվում է մարմնի մեջ՝ հեշտոց (արգանդը և ձվարանները ուսումնասիրելու համար) կամ անուս (շագանակագեղձը ուսումնասիրելու համար)։

Ներկայումս ուլտրաձայնը շատ լայնորեն կիրառվում է չարորակ ուռուցքների ախտորոշման համար, հատկապես հետազոտության առաջին փուլում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հետազոտությունը ոչ ինվազիվ է, անվտանգ (հետևաբար ունի կրկնակի օգտագործման հնարավորություն), ինչպես նաև ունի բարձր զգայունություն (կարող է հայտնաբերել մինչև 0,5 սմ տրամագծով ուռուցքներ): Այս հետազոտական ​​մեթոդի առավելություններից է ախտորոշման արագությունը։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է ուռուցքի առաջնային տեղը, ինչպես նաև ուռուցքի չափը հայտնաբերելու համար: Փափուկ հյուսվածքների, տարբեր օրգանների, ոսկորների փոփոխություններով յուրաքանչյուր հիվանդի սովորաբար նշանակվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Բ-ռեժիմի ուլտրաձայնային հետազոտությունը առավել հաճախ օգտագործվում է քաղցկեղի ախտորոշման համար, երբ հետազոտությունն իրականացվում է միջոցով մաշկըկամ էնդովագինալ, տրանսռեկտալ (օգտագործելով հատուկ խոռոչի սենսորներ): Ուռուցքաբանության մեջ կիրառվում է նաև D-mode ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ դոպլերոգրաֆիա։ Դոպլերոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս վերլուծել արյան հոսքի ուղղությունն ու արագությունը զարկերակային և երակային անոթներում և ուռուցքի գոյացման անոթային ցանցում։ Արյան հոսքի գնահատումը (որակական և քանակական) օգնում է բարորակ և չարորակ ուռուցքների դիֆերենցիալ ախտորոշմանը:

Ուլտրաձայնային հետազոտության տեսակներից մեկը էնդոսկոպիկ է։ Այս հետազոտությունը հատկապես արդյունավետ է լորձաթաղանթում կամ ենթամեկուսային շերտում տեղակայված ուռուցքների վերլուծության ժամանակ: Էնդոսկոպիկ հետազոտությունը լայնորեն կիրառվում է ստամոքսի, կերակրափողի, տասներկումատնյա աղիքի ուսումնասիրության մեջ և թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել չարորակ ուռուցքի ներթափանցման սահմանները։

Ուռուցքաբանության մեջ կիրառվում է նաև ներվիրահատական ​​ուլտրաձայնային հետազոտություն, երբ սենսորի մակերեսը գտնվում է անմիջապես հետազոտվող օրգանի վրա։ Դրա շնորհիվ հնարավոր է խուսափել ֆիզիկական միջամտությունից, որը տեղի է ունենում նորմալ հետազոտության ժամանակ մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի պատճառով: Ներվիրահատական ​​ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս մասնագետին ավելի հուսալիորեն գնահատել ուռուցքի բնութագրերը, դրա ծավալը և իրականացնել վիրաբուժական միջամտությունծավալով, որը լավագույնս համապատասխանում է կոնկրետ ուռուցքին:

Հանրաճանաչ արտասահմանյան ուռուցքաբանական կլինիկաներ և կենտրոններ

Բադ Թրիսլ գերմանական ուռուցքաբանական կլինիկան օգտագործում է քաղցկեղի ախտորոշման և բուժման ամենաառաջադեմ մեթոդները: Բացի թերապիայից, մեծ ուշադրությունԿլինիկան ուշադրություն է դարձնում նաև հիվանդների վերականգնմանը՝ նրանց ցուցաբերելով համակողմանի օգնություն և աջակցություն, առաջարկելով որակյալ սպասարկում։

Հարավային Կորեայի SEM հիվանդանոցն իր զինանոցում ունի ժամանակակից բժշկական և ախտորոշիչ սարքավորումներտարբեր տեղայնացումների չարորակ ուռուցքների բուժման համար, այդ թվում՝ 16 հատ PET-CT, CT՝ դետեկտորների բազմաշարք դասավորությամբ, ռադիոհաճախական աբլյացիայի սարքավորում։

Քաղցկեղը կարող է ազդել էնդոմետրիումի, արգանդի մարմնի, արգանդի վզիկի և արգանդի վզիկի ջրանցքի վրա: Ամենից հաճախ այս հիվանդությունը զարգանում է ասիմպտոմատիկ: Ուստի, ուլտրաձայնի վրա հնարավոր է հայտնաբերել արգանդի քաղցկեղը կանոնավոր գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ, երբեմն նույնիսկ վաղ փուլերում:

Համաձայն բժշկական վիճակագրություն, հիվանդությունը հնարավոր է հայտնաբերել միայն վերջնական փուլերում, երբ արդեն ի հայտ են գալիս բնորոշ ախտանիշներ։ Առաջին նշանները կարող են լինել արյունահոսություն, լեյկորեա, դաշտանային ցիկլի խախտում, որովայնի ստորին հատվածում ցավ դաշտանների միջև ընկած ժամանակահատվածում:

Դուք կարող եք քաղցկեղ տեսնել ուլտրաձայնի վրա, եթե հիվանդությունը անցել է երկրորդ փուլ: Այս դեպքում միայն այն դեպքում, եթե չարորակ ուռուցքի չափը գերազանցում է 3 սմ-ը։

Երբ բժիշկը նշանակում է հետազոտություն, արգանդի ուլտրաձայնային ցուցումներ

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը քաղցկեղի հետազոտման մեթոդ է, որը կարող է հերքել կամ հաստատել քաղցկեղի մասին կասկածները: Հետազոտությունն իրականացվում է, եթե ի հայտ են գալիս արգանդի քաղցկեղի առաջին նշանները.

• արյունահոսություն առանց ակնհայտ պատճառ, մեծ քանակությամբ լորձի արտազատում (առավել հաճախ արյունոտ հարցերհայտնվում է սեռական հարաբերությունից հետո, ֆիզիկական ակտիվությունըկամ կշիռներ բարձրացնելը);
• ցավ որովայնի ստորին հատվածում դաշտանի միջև;
• հետվիրահատական ​​շրջան;
• պարույրների և արգանդի այլ հակաբեղմնավորիչների տեղադրում;
• հղիության նշանների բացակայության դեպքում դաշտանի հետաձգում;
• անպտղություն.

Ցանկացած ատիպիկ արտանետման կամ ցավի դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկի՝ համալիր ախտորոշման համար։

Ուլտրաձայնային հետազոտության նախնական նախապատրաստում

Պաթոլոգիան հայտնաբերելու ունակությունը ուղղակիորեն կախված է ճիշտ պատրաստումից: Մասնավորապես:

• Տրանսորովայնային հետազոտությունից առաջ անհրաժեշտ է խմել մոտ 1 լիտր ջուր լցնելու ընթացակարգից մեկ ժամ առաջ Միզապարկ(անհրաժեշտ է ջուր խմել առանց գազի);
• Ուլտրաձայնային հետազոտությունից 3 օր առաջ անհրաժեշտ է ամբողջությամբ բացառել սննդակարգից սննդամթերքները, որոնք կարող են առաջացնել ստամոքսի խմորում և գազեր (օրինակ՝ լոբի, ոլոռ, կաղամբ, գազավորված ըմպելիքներ);
• տրանսռեկտալ հետազոտության ժամանակ նախքան պրոցեդուրան կատարվում է կլիզմա։

Ուլտրաձայնային հետազոտությանը հիվանդի ոչ պատշաճ նախապատրաստումը կարող է հանգեցնել աղավաղված արդյունքների և, հետևաբար, սխալ ախտորոշման:

Կասկածելի չարորակ ուռուցքի ուլտրաձայնային հետազոտության առաջընթացը

Բժիշկը ինքնուրույն է ընտրում ուլտրաձայնային հետազոտության մեթոդը՝ կախված կնոջ վիճակից։ Առավել հաճախ կատարվում է 2 հետազոտություն՝ սկզբում տրանսաբդոմինալ, ապա տրանսվագինալ՝ ստացված արդյունքները պարզաբանելու համար։

Տրանսաբդոմինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն

Այն իրականացվում է դաշտանային ցիկլի սկզբից ոչ ուշ, քան 10-րդ օրը։ Թույլ է տալիս ուսումնասիրել կոնքի բոլոր օրգանները, համեմատել ուռուցքի պարամետրերը բոլոր օրգանների չափերի հետ։

Այս հետազոտության ժամանակ սենսորը գտնվում է որովայնի ստորին հատվածում և շարժվում է կոնքի օրգանների երկայնքով։ Որպեսզի օդը չմտնի սենսորի և մաշկի միջև, օգտագործվում է հատուկ գել:

Տրանսաբդոմինալ ուլտրաձայնը ցույց է տալիս ամբողջ կոնքը, չնայած այս տեսակի հետազոտությունը հետազոտություն է, քանի որ շատ տարածքներ մնում են սարքի տեսադաշտից դուրս:

Այս տեսակի ուսումնասիրության մեկ այլ առավելություն է այն կույսերի, այդ թվում՝ փոքրիկ աղջիկների վրա անցկացնելու հնարավորությունը։

Ուլտրաձայնային հիստերոգրաֆիա

Այս մեթոդը ներառում է արգանդի խոռոչում ֆուրացիլինի կամ գլյուկոզայի լուծույթի նախնական ներմուծում: Միայն դրանից հետո բժիշկն ինքն է անցնում ախտորոշմանը։ Ուսումնասիրության տևողությունը մոտ 15-20 րոպե է, առավելագույն ժամանակ- 30 րոպե.

Ուլտրաձայնային հիստերոգրաֆիայի ժամանակ բժիշկը կարող է գնահատել արգանդի խոռոչի և խողովակների վիճակը և ախտորոշել դրանց վիճակը։

Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային

Այս տեսակի հետազոտություն անցկացնելու համար հատուկ սենսոր է տեղադրվում անմիջապես հեշտոցային խոռոչի մեջ: Սա թույլ է տալիս հնարավորինս մոտիկ մուտք ունենալ արգանդի մարմնին, ինչը երաշխավորում է ճշգրիտ հետազոտություն և արդյունքներ:

Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելիս լիարժեք միզապարկ չի պահանջվում։

Արգանդի հետազոտման հետ միաժամանակ կատարվում է նաեւ հավելումների հետազոտություն։ Եթե ​​անհրաժեշտ է ուսումնասիրել ֆոլիկուլների առաջացման գործընթացը, ապա մեկ դաշտանային ցիկլի ընթացքում մի քանի անգամ կատարվում է հավելումների ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Այս տեսակի ուսումնասիրությունը չի կատարվում դաշտանի ժամանակ:

Եթե ​​աղջիկը չունի ինտիմ կյանք կամ հետազոտությունը կատարվում է փոքրիկ աղջկա վրա, ապա նշանակվում է արգանդի տրանսպերինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն (պերինայի միջով) կամ տրանսռեկտալ ուլտրաձայնային (հետանցքային աղիքի միջոցով)։

Տվյալների վերծանում

Արդյունքները ստանալուց հետո դրանք վերծանվում են։ Սակայն խողովակների վիճակի մասին տվյալներ չկան։ Հետազոտությունից անմիջապես հետո հիվանդին տրվում է արդյունքի սղագրություն:

Արգանդի վզիկի նորմալ վիճակ

Քաղցկեղը կարող է ախտորոշվել, եթե հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվեն շեղումներ: Ստացված արդյունքները ճիշտ մեկնաբանելու համար անհրաժեշտ է իմանալ նորմալ ցուցանիշները։ Սրանք:

• օրգանի գլանաձև ձև և օվալային խաչմերուկ;
• հարթ ուրվագծեր, առանց հարվածների, կոտրվածքների կամ այլ շեղումների;
• մկանային շերտի միատարր կառուցվածքը.

Ինչ վերաբերում է չափերին, ապա այս պարամետրը խիստ անհատական ​​է: Արգանդի երկարության և արգանդի վզիկի երկարության նորմալ հարաբերակցությունը 3:1 է:

Ինչպիսի՞ն է արգանդի քաղցկեղը ուլտրաձայնի վրա:

Էնդոմետրիումի քաղցկեղը ուլտրաձայնի վրա ունի կլոր, օվալաձև կամ անկանոն ձևավորման ձև: Այս դեպքում կարող են լինել բարձրացված կամ նվազած էխոգենության և անհավասար ուրվագծի տարածքներ: Հիմնական ախտանիշը կրկնակի ուսումնասիրությունների ժամանակ արգանդի քաղցկեղի ուռուցքների աճն է:

Արդյունքները մեկնաբանելիս բժիշկը ուշադրություն է դարձնում նաև.

• ավշային հանգույցների վիճակը;
• անոթային վիճակ;
• ուրվագծերի հավասարություն;
• արդյոք կան մոտակա օրգանների վրա քաղցկեղի մետաստազներ:

Բժիշկը կկարողանա որոշել հիվանդության տեսակը միայն բիոպսիայից հետո։ Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների հիման վրա բժիշկը իմանում է արգանդում ուռուցքների առկայության մասին։

Արգանդի քաղցկեղի դասակարգման և փուլավորման առանձնահատկությունները

Բժիշկը կկարողանա ուլտրաձայնի միջոցով որոշել քաղցկեղի փուլը և հնարավոր տեսակը (վերջինս հաստատվում է բիոպսիայի արդյունքներով).

• օվալաձև ձևը և հստակ ուրվագծերը ցույց են տալիս հիվանդության առկայությունը վաղ փուլում.
• հիվանդության հետագա զարգացմամբ ուրվագծերը դառնում են անհավասար, օրգանի այս հատվածում արյան հոսքը մեծանում է, անոթների տրամագիծը և դրանց թիվը մեծանում է.
• էկզոֆիտ տիպի նորագոյացությունն ունի անհավասար ուրվագծեր արգանդի վզիկի արտաքին օջախի տեղում՝ անկանոն ձևով և տարասեռ կառուցվածքով.
• էնդոֆիտ տիպը բնութագրվում է ընդլայնված արգանդի մարմնով և տակառաձև ձևով, տարասեռ կառուցվածքով.
• հիվանդության հետագա առաջընթացով արգանդի մարմնի ձևը հարթվում է, դա վերաբերում է նաև արգանդի և արգանդի վզիկի միջև թեքության անկյունին (այն բացակայում է), իսկ հեշտոցի պատերը խտանում են.
• վերջին փուլերում, երբ հայտնվում են ինֆիլտրատներ, ուռուցքը մեծանում է չափերով, նրա ձևը դառնում է օվալաձև, կլոր, բրգաձև, իսկ ուրվագիծը՝ անհավասար։
• մեծ քանակությամբ ինֆիլտրատների դեպքում գործընթացը կարող է տարածվել ուղիղ աղիքի և միզապարկի վրա, ինչը հստակ երևում է էխոգրամայի վրա:

Հնարավոր սխալներ դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը միշտ չէ, որ ցույց կտա արգանդի քաղցկեղ: Հնարավոր են սխալներ, առավել հաճախ հիվանդությունը վաղ փուլերում ախտորոշելիս։ Սխալների պատճառը կարող է լինել ոչ միայն վատ սարքավորումները, այլև հիվանդի ոչ պատշաճ պատրաստվածությունը ուսումնասիրությանը կամ ուլտրաձայնային մասնագետի անբավարար փորձը: Չնայած քաղցկեղը տեսանելի է նույնիսկ ուլտրաձայնի վրա նախնական փուլերը, այն այլ հիվանդությունների հետ շփոթելու վտանգ կա։ Ամենից հաճախ՝

• էնդոմետրիումի պոլիպ;
• ենթամեկուսային ֆիբրոդներ;
• էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պրոցեսներ.

Հնարավոր սխալներից խուսափելու համար հիվանդը պետք է անցնի արգանդի չարորակ ուռուցքի համապարփակ հետազոտություն, որն ավելի ճշգրիտ տեղեկատվություն կտա կնոջ առողջական վիճակի մասին։

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Ռիսկի գործոններն են.

• տարիքը 50 տարեկան;
• բուժում էստրոգեններով միայն առանց պրոգեստերոնների օգտագործման, ներառյալ խթանումը.
• ավելորդ մարմնի քաշը;
• հետմենոպաուզա;
• դաշտանային անկանոնություններ, ներառյալ դրանց սկիզբը մինչև 12 տարեկանը.
• էնդոմետրիոզ;
• կանանց օրգանների հաճախակի բորբոքային պրոցեսներ;
• պոլիկիստական ​​ձվարանների համախտանիշ;
• զարկերակային հիպերտոնիա;
• խախտում ածխաջրերի նյութափոխանակությունօրգանիզմում;
• եթե կինը չի ծննդաբերել.

Անկանոն սեռական կյանքաբորտ, վաղ հղիություն, վատ սովորություններ, օրինակ՝ ծխելը, ալկոհոլի չարաշահումը, թմրամոլությունը։

Քաղցկեղի առկայությունը մերձավոր ազգականների մոտ նույնպես կարելի է քաղցկեղի զարգացման նախատրամադրվածություն համարել։

Կարծիք կա արգանդի վզիկի քաղցկեղի կապի մասին պապիլոմավիրուսի 16 և 18 շտամների հետ: 100% դեպքերում այս հիվանդությամբ հիվանդների ուսումնասիրությունները բացահայտել են այս վիրուսի առկայությունը:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունն անփոխարինելի է քաղցկեղի ախտորոշման գործընթացում։ Եթե ​​դուք ժամանակին դիմեք բժշկի և հայտնաբերեք հիվանդությունը վաղ փուլերում, ապա կանխատեսումը կարող է դրական լինել:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը դեռևս մնում է հիվանդի հետազոտման ամենաարդյունավետ, անվտանգ և տեղեկատվական մեթոդներից մեկը: Կաթնագեղձերի ուսումնասիրության դեպքում այս հետազոտությունը նշանակվում է միայն այն դեպքում, երբ բժիշկը կասկածում է նորագոյացությունների, այդ թվում՝ քաղցկեղային ուռուցքների զարգացմանը։

Ընդհանուր առմամբ, կաթնագեղձերի ախտորոշումը տեղի է ունենում երկու փուլով՝ առաջնային և զտված հետազոտություն։ Նախնական հետազոտությունը կանանց ինքնազննումն է, ապա՝ տարբեր բժիշկների կողմից բուժզննում։ Մանրամասն հետազոտությունը ներառում է ուլտրաձայնային և այլ բժշկական ախտորոշում:

Այն հնարավորություն է տալիս մանրամասն ուսումնասիրել հայտնաբերված գոյացությունների կառուցվածքն ու որակը՝ լինեն դրանք ուռուցքներ, կիստաներ, թե հանգույցներ, և բացահայտել քաղցկեղը։ Ամենից հաճախ, տարբեր ախտորոշիչներ օգտագործվում են փոխադարձաբար, որպեսզի բաց չթողնեն որևէ կարևոր բան, հատկապես, երբ խոսքը վերաբերում է փոքր քաղցկեղային ուռուցքներին (ի վերջո, կաթնագեղձում զարգացող քաղցկեղը միշտ չէ, որ տեսանելի է ուլտրաձայնի վրա): Պետք է ասել, որ նույնիսկ բիոպսիայի ժամանակ մասնագետները նախընտրում են օգտագործել ուլտրաձայնը, քանի որ այն տալիս է շատ ավելի շատ տվյալներ և շատ ավելի մանրամասն ցույց է տալիս գեղձի բոլոր փոփոխությունները։

Այս հետազոտությունը հարմար է նաև այն դեպքերում, երբ կանայք չեն կարող MRI անցնել, եթե կա ուռուցքի զարգացման բարձր ռիսկ, եթե հիվանդը հղի է կամ այլ պատճառներով չի կարող ենթարկվել ռենտգենյան ճառագայթների (և սրանք են ՄՌՏ-ում օգտագործվողները): .

Ուլտրաձայնը ցույց կտա՞ կրծքագեղձի քաղցկեղ: Սա հնարավո՞ր է, ինչի՞ց է կախված ճշգրտությունը։

Շատ հիվանդների հետաքրքրում է, թե արդյոք այնպիսի պրոցեդուրա, ինչպիսին է ուլտրաձայնը, կարող է ցույց տալ կրծքագեղձի քաղցկեղի զարգացումը: Այո, դա կարող է լավ ցույց տալ: Պրոցեդուրան ինքնին հետևյալն է՝ հիվանդը գալիս է գրասենյակ նշանակված ժամին, պառկում և ձեռքերը դնում գլխի հետևում։

Ինչպես ցանկացած ուլտրաձայնի դեպքում, մաշկի վրա թափանցիկ գել կկիրառվի, որպեսզի փոխարկիչը շարժվի: Հետաքրքրության տարածքը հետազոտելու համար բժիշկը օգտագործում է ուլտրաձայնային հետազոտություն բոլոր անհրաժեշտ անկյուններից: Այնուհետև հիվանդը հագնվում է և սպասում զեկույցի կազմմանը: Ամբողջ ուսումնասիրությունը տևում է մոտ կես ժամ:

Պրոցեդուրայի ընթացքում բժիշկը կարող է հայտնաբերել հետևյալ երևույթները.

1. Եթե ​​առկա է քաղցկեղային ուռուցք, նրա զարգացման կառուցվածքը կարելի է տեսնել կաթնագեղձերի բոլոր հյուսվածքների միջոցով:
2. Նորագոյացությունը միշտ առաջացնում է հարևան հյուսվածքների ոչնչացում:
3. Ուռուցքը կարող է բնութագրվել տարօրինակ ուրվագծերով, և հենց այս պահն է համարվում չարորակ ուռուցքի ախտորոշման ամենակարևոր նշանը։
4. Այն կարող է տեղակայվել ուռուցքի մոտ, որի օգնությամբ բժիշկն անմիջապես կգտնի հիվանդ հյուսվածք։
5. Ուռուցքը կարող է փոխել տեղը, եթե այն ենթարկվում է ձեռքի կամ սենսորի ազդեցությանը, ուստի բավականին հաճախ հետազոտությունն իրականացվում է իրական ժամանակում:
6. Հատկանիշներից մեկը քաղցկեղներՀամարվում է, որ դրանք ունեն շատ խիտ հետևողականություն, և, հետևաբար, ձևը չեն փոխում որևէ ազդեցության տակ:

Երբեմն բավականին դժվար է բացահայտել խնդիրը այն դեպքերում, երբ հարևան հյուսվածքների էխոգենությունը մեծանում է: Այս հատկությունն արտահայտվում է նախադաշտանադադարի ժամանակ։ Այս դեպքում (և ցանկացած այլ դեպքում) կրծքագեղձի քաղցկեղը հայտնաբերելու համար կարող եք դիմել ուլտրաձայնի հատուկ տեսակի:

Եթե ​​ուռուցքը մի քանի միլիմետրից մեծ է, այն ցույց կտա բազմաթիվ ոլորապտույտ անոթներ։ Սա չարորակ ուռուցքների հայտնաբերման ամենակարեւոր նշաններից մեկն է, հատկապես բորբոքային ձեւով: Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ հայտնաբերված կրծքագեղձի քաղցկեղը դեռ պետք է հաստատվի բիոպսիայով: Եթե ​​ուռուցքը բարորակ է, ապա նրա մեջ քիչ անոթներ կլինեն։

Ինչ վերաբերում է ստացված տվյալների ճշգրտությանը, ապա դրանք են, որոնցում կատարվում է ուսումնասիրությունը։ Բանն այն է, որ օպտիմալ ժամանակ են համարվում այն ​​օրերը, երբ օրգանիզմում էստրոգենի մակարդակը իջնում ​​է նվազագույն արժեքների։ Այսինքն, դուք պետք է գնաք ուլտրաձայնի մինչև դաշտանային ցիկլի կեսը (այսինքն ՝ հինգերորդից իններորդ օրը). Ախտորոշման համար հարմար են նաև դաշտանի սկսվելուց անմիջապես հետո օրերը։ Միայն այս պայմանները պահպանելու դեպքում կարող եք հույս դնել իդեալական արդյունքների վրա:

Ի՞նչ տեսք ունի կրծքագեղձի քաղցկեղը (ուլտրաձայնային նշաններ, նրբերանգներ, հնարավոր սխալներ և այլն):

Ինչպես արդեն նշվեց, կրծքագեղձի քաղցկեղը կարող է տարբեր ձևերով ի հայտ գալ ուլտրաձայնային սարքի էկրանին։ Եվ դա շատ բան կախված է նրանից, թե կոնկրետ ինչպիսի տեսք ունի:

Բայց, չնայած տարբերություններին, նրանք ունեն նաև ընդհանուր հատկանիշներ.

• Հարևան հյուսվածքների հետ կապված անշարժություն և կարծրություն. անկախ նրանից, թե ինչպես է բժիշկը սեղմում սենսորը կրծքավանդակի վրա, ուռուցքը չի փոխի իր դիրքը և չի սեղմի ներքև:
• Ամենից հաճախ այն դիտվում է որպես կենտրոնում ծավալային գոյացություն։ Ձևավորման ռեֆլեկտիվությունը շատ ավելի ցածր է, քան ճարպային հյուսվածքի բնութագրիչները:
• Կրթության կառուցվածքը սովորաբար տարասեռ է:
• Ուռուցքն ինքնին կձևավորի հեռավոր ակուստիկ ստվեր, որը հաճախ շատ արտահայտված է:

Պետք է ասել, որ դեպքերի ութսուն տոկոսում, ժամանակին կպել են նախնական փորձաքննությունհանգույցները և կնիքները չեն չարորակ գոյացություններ. Բացի այդ, հիվանդը չպետք է վախենա, եթե մասնագետը ուլտրաձայնի վրա հայտնաբերի ինչ-որ գոյացություն. բանն այն է, որ նման բացահայտումների մեծ մասը նույնպես քաղցկեղ չի լինի: Հնարավոր է ճշգրիտ որոշել նորագոյացության չարորակ բնույթը միայն տարբեր ախտորոշման և, իհարկե, բիոպսիայի համակցությամբ:

Պետք է նաև հիշել, որ մի քանի միլիմետրից փոքր չափսերը պարզապես տեսանելի չեն լինի ուլտրաձայնի վրա, ուստի երեսուն տարեկանից հետո կանայք կանխարգելիչ նպատակներով պետք է անցնեն մամոգրաֆիա, այլ ոչ թե ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ցանկացած հիվանդության դիֆերենցիալ ախտորոշումը յուրաքանչյուր հետազոտության կենսական փուլն է։ Ի վերջո, բժիշկները պետք է հաշվի առնեն բոլոր ախտանիշները, որոնք հաճախ նման են բազմաթիվ տարբեր հիվանդությունների դեպքում, և չսխալվեն վերջնական ախտորոշման ժամանակ։

Կրծքագեղձի հիվանդությունների դեպքում, մանրամասն ուսումնասիրությունից հետո, մասնագետները բոլոր դիտարկումների մոտավորապես 85%-ում կարողանում են ախտորոշել քաղցկեղը։ Ամեն ինչ սկսվում է հետազոտությունից, որին հաջորդում է օրգանի և, իհարկե, ավշային գեղձերի նպատակային շոշափումով հետազոտություն։ Որպես կանոն, արդեն այս փուլում որոշակի պատկերացում է ձևավորվում խնդրի մասշտաբների և հիվանդության ընթացքի մասին։ Ավելին, հիվանդը չպետք է անմիջապես ուշաթափվի և վախենա. ոչ բոլոր գոյացություններն են չարորակ ուռուցքներ։

Հաճախ հայտնաբերումը պարզվում է մանրաթելային կամ ֆիբրոկիստիկական մաստոպաթիա, մաստիտ, ֆիբրոադենոմա և այլ երևույթներ։

Ֆիբրոադենոմա

Ի՞նչ է դա և ինչպե՞ս չշփոթել չարորակ ուռուցքների հետ.

Մաստոպաթիայի երկու տեսակներն էլ բարորակ պրոցեսներ են, առավել հաճախ՝ սիմետրիկ, որոնք զարգանում են գեղձի հյուսվածքում։ Պալպացիայի ժամանակ բժիշկը զգում է առաձգական գոյացություն, տեղ-տեղ ավելի խիտ։ Եթե ​​մենք խոսում ենք կիստի մասին, ապա այն ունի շարժունակություն և բնութագրվում է հստակ ուրվագծերի առկայությամբ։ Մաստոպաթիայով հիվանդը սեղմում է ցավը, և հիվանդությունն ինքնին ուղղակիորեն կապված է դաշտանային ցիկլի հետ:

Հարթ մակերես, բարձր շարժունակություն և խտություն: Ամենից հաճախ դրանք հայտնվում են դեռահասության շրջանում։

Լիպոմաները, որոնք խիտ են, շարժական, ցավոտ և կապված չեն տարբեր չափերի մաշկային գոյացությունների հետ, կարող են զարգանալ նաև կաթնագեղձերում։ Սա սովորական ճարպային հյուսվածքի բարորակ աճ է:

Ոչ պակաս տհաճ կրթությունկան նաև լիպոգրանուլոմաներ։ Նրանք հայտնվում են տարբեր վնասվածքներից հետո և բնութագրվում են հստակ եզրագծով, բարձր խտությամբ, մաշկի կապտավուն երանգով և մեղմ ցավով։

Եթե ​​հետազոտվի, ապա կաթնագեղձում առաջացումը կարող է լինել գալակտոցելե, այսինքն՝ կաթ, որն ամբողջությամբ չի հեռացվել: Այն ուղեկցվում է ցավով և մի քանի օր անց անցնում է առանց որևէ հետքի։

Բացի այդ, մասնագետները հաճախ հանդիպում են անոթային (նաև հայտնի է որպես անգիոմատոզ) ուռուցքների։ Նրանք հայտնվում են փոփոխված անոթներում, սրտի հետ ժամանակին բաբախում են և չեն առաջացնում ցավըև դիպչելիս փափուկ են:

Զգալի դժվարություններ են սկսվում, երբ խոսքը վերաբերում է մաստիտի նման ցանն ու բուն սուր մաստիտը տարբերելուն: Վերջինս բնութագրվում է արագ, սուր ընթացքով, ուղեկցվում է ուժեղ ցավ, գեղձի չափի մեծացում և մաշկի կարմրություն։ Մարմնի տարածքը սկսում է տաքանալ և տարբերվում է խտությամբ։ Սակայն ժամանակին հակաբորբոքային թերապիան լիովին վերացնում է խնդիրը:

Բայց քաղցկեղն անմիջապես չի սկսվում, այն դանդաղ է զարգանում, մաշկը նույնպես տաքանում է, բայց ոչ թե կարմիր, այլ կապտավուն և լարվում։ Ջերմաստիճանը կտրուկ չի բարձրանում։ Ախտորոշումները չշփոթելու համար անհրաժեշտ է ցիտոլոգիա անցկացնել, այսինքն՝ կնիքներից վերցնել նմուշ և արտահոսք (եթե դրանք իհարկե կան)։

Կրծքագեղձի տուբերկուլյոզի հետ հանդիպելը բավականին հազվադեպ է: Այն բացահայտելու համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել արտանետումը և բացահայտել հարուցիչը (դասական բացիլ): Ակտինոմիկոզը, որը ախտորոշվում է սնկային մարմինների ձուլվածքների շնորհիվ, ավելի տարածված չէ: Երկու հիվանդություններն էլ առաջացնում են ֆիստուլներ:

Եզրակացություն

Ցավոք սրտի, վերջին տարիներին կրծքագեղձի քաղցկեղն ավելի ու ավելի հաճախակի է դառնում: Որպեսզի չհետաքրքրվեք, թե ինչպիսին է նման երևույթը, ինչպիսին է կրծքագեղձի քաղցկեղը ուլտրաձայնի վրա, և չլինեք հիվանդների մեջ, պետք է հոգ տանել ձեր առողջության մասին և ժամանակին անցնել բոլոր կանխարգելիչ հետազոտությունները։ Ի վերջո, որքան շուտ նրանք հայտնաբերեն չարորակ ուռուցք, այնքան բարձր են լիարժեք բուժման և երկար, երջանիկ կյանքի հնարավորությունները։

6432 0

Ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային)հիմնված է մարմնի կառուցվածքների, հյուսվածքների, օրգանների և համակարգերի պատկերների ուսումնասիրության վրա, որոնք ստացվել են զոնդավոր ուլտրաձայնային ճառագայթման ընդունման և փոխակերպման արդյունքում։

Կլինիկայում առաջին անգամ ախտորոշման նպատակով ուլտրաձայնային հետազոտությունը կիրառվել է ավստրիացի նյարդաբան Ռ.Դյուսիկի կողմից 1942թ.

Ուլտրաձայնային ախտորոշման մեթոդի անվանումը (լատիներեն ultra - over, հունարեն diagnostikos - ի վիճակի է ճանաչել) ռուսալեզու գիտական ​​գրականության մեջ ունի մի քանի հոմանիշներ. Հունական դիցաբանություն, որը Նարցիսի հանդեպ անպատասխան սիրո տանջանքներից չորացավ այնպես, որ մնաց միայն նրա ձայնն ու հունարենը։ գրաֆո - գրել, պատկերել) էխոլոգիա (հունարեն logos - հայեցակարգ, ուսուցում), սոնոգրաֆիա (լատիներեն sonos - ձայն); էխոլոկացիա (լատ. locatio - տեղաբաշխում).

Անգլալեզու գրականության մեջ «սոնոգրաֆիա», «ուլտրաձայնագրություն», «ուլտրաձայնային», «espodharpu», «ուլտրաձայնային» տերմիններն ավելի հաճախ օգտագործվում են ուլտրաձայնային ախտորոշումը նշելու համար, գերմաներենում՝ «sonographie», «sonographische», «ultraschallsonographie»: »: «ultraschall», «ultraschalldiagnostik». Ակնհայտ է, որ տարբեր լեզուների հոմանիշները հիմնականում նման են: Նմանատիպ տերմիններ օգտագործվում են իտալական, ֆրանսիական և այլ մասնագիտացված գրականության մեջ։

Ուլտրաձայնային հետազոտության ֆիզիկական սկզբունքները և մեթոդաբանությունը

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը նոր և արագ բարելավվող ախտորոշման մեթոդներից է։ Մեթոդի առավելությունների թվում են բարձր լուծաչափը, ախտորոշման արագությունը և պրոցեդուրան բազմիցս կրկնելու հնարավորությունը, նվազագույն պատրաստվածությունը։

Ուլտրաձայնային սարքերը համեմատաբար էժան են և հեշտ գործելու համար, չեն պահանջում հատուկ սարքավորված սենյակ և միացված են սովորական էլեկտրական ցանցին:

Էխոգրաֆիան որոշակի առավելություններ ունի համակարգչային տոմոգրաֆիայի նկատմամբ, որը թույլ է տալիս ստանալ մարմնի տարբեր (և ոչ միայն ստանդարտ խաչմերուկներ) հատվածներ, դիտարկել օրգանների մեխանիկական շարժումները (անոթային պուլսացիա, աղիքային պերիստալտիկա, դիֆրագմայի, երիկամների շնչառական էքսկուրսիաներ, լյարդ և այլն) առանց կոնտրաստային նյութերի օգտագործման: Էխոգրաֆիայի կարևոր առավելություններից են դրա ոչ իոնացնող բնույթը և օգտագործվող էներգիայի ցածր ինտենսիվությունը:

Ուլտրաձայնը վերաբերում է 20000 Հց-ից բարձր հաճախականությամբ ձայնային ալիքներին, այսինքն. մարդկային ականջի լսողության շեմից բարձր: Առավել հաճախ օգտագործվող հաճախականությունները գտնվում են 2-10 ՄՀց միջակայքում (1 ՄՀց = 1 մլն Հց): Ալիքի երկարությունը կախված է հաճախականությունից: Կենսաբանական հյուսվածքներում ալիքի տարածման միջին արագությունը 1500 մ/վ է, ալիքի երկարությունը՝ 1-ից 0,1 մմ։

Ուլտրաձայնային էներգիան առաջացնում է նյութի տատանողական շարժումներ, որոնց վրա ազդում է, և, հետևաբար, պատկանում է ճառագայթման մեխանիկական տեսակներին: Ուլտրաձայնային ալիքներն առաջանում են սենսորով (փոխակերպիչ, էխո զոնդ, անգլերեն գրականության մեջ՝ փոխարկիչ, զոնդ)։ Նա է բարդ դիզայնպիեզոէլեմենտների գտնվելու վայրը, որոնք արտադրում են ուլտրաձայնային ճառագայթում և ընկալում դրա արտացոլումը:

Փոխարկիչում կարող է տեղադրվել մեկ պիեզոէլեկտրական տարր, որը հնարավորություն է տալիս ստանալ ստատիկ, անշարժ սլայդ պատկերներ։ Ժամանակակից սկաներներում, որոնք գործում են իրական ժամանակում (իրական ժամանակում) և թույլ են տալիս ստանալ դինամիկ, այսինքն. բնական շարժման մեջ, կառուցվածքների պատկերներում, փոխարկիչը (սենսորը) պարունակում է բազմաթիվ (մինչև 500) պիեզոէլեկտրական բյուրեղների բլոկ, որոնք աշխատում են հերթափոխով, ինչպես «վազող լույսերի» ծաղկեպսակում:

Գծային սկանավորումն իրականացվում է այս կերպ. Ճիշտ ընտրությունսենսորն է ամենակարեւոր պայմանըստանալով համարժեք ուլտրաձայնային պատկեր և որոշվում է ուսումնասիրվող օբյեկտի բնույթով: Հայտնի է, որ որքան մեծ է սենսորի կողմից գեներացված ուլտրաձայնի հաճախականությունը, այնքան բարձր է դրա թույլտվությունը, բայց այնքան ցածր է ուլտրաձայնային ալիքների ներթափանցումը հյուսվածքի մեջ:

Ուստի որովայնի խոռոչի օրգանները, կոնքը, հետանցքային տարածությունը ուսումնասիրելու համար պետք է օգտագործել 3,0-5,0 ՄՀց հաճախականությամբ սենսորներ, վահանաձև գեղձեր և կաթնագեղձեր՝ 7,5-13,0 ՄՀց, ամորձիներ՝ 7,05-10,0 ՄՀց, մակերևույթներ՝ լիմպ։ 10,0-13,0 ՄՀց, մակերեսային անոթները՝ 10,0-20,0 ՄՀց և այլն։

Կախված աշխատանքի ռեժիմից կամ ուսումնասիրվող կառույցներից արտացոլված ուլտրաձայնային ալիքների մասին տեղեկատվության գրանցման եղանակից, ուլտրաձայնային սարքերի մի քանի տեսակներ տարբերվում են: Եթե արտացոլված ուլտրաձայնային ազդանշանը սկանավորեք մոնիտորի էկրանին ըստ դրա լայնության, ապա ուղղահայաց պոռթկումները կլինեն: ձայնագրվել է, և մեթոդը կոչվում է միաչափ կամ A-մեթոդ (անգլերեն ամպլիտուդից):

Նման սարքավորումներով սկսվել են ուլտրաձայնային հետազոտություններ, ներկայումս Ա-մեթոդի վրա հիմնված սարքավորումներն օգտագործվում են նյարդավիրաբույժների կողմից: Սրտի կառուցվածքների ցիկլային շարժումը ուսումնասիրելու համար օգտագործվում է M-մեթոդը (անգլերեն շարժումից), որը ներկայացնում է միաչափ էխոգրամի ժամանակային ավլում։ Ներկայումս ամենաշատ կիրառվող մեթոդը երկչափ (2D - երկչափ) էխոգրաֆիան է, որը էկրանին հարթ պատկեր է տալիս՝ էխոգրամա։

Այն նաև կոչվում է B-մեթոդ (անգլերեն պայծառություն - պայծառություն): Այս մեթոդով պատկերը ձևավորվում է տվյալ հարթությունում ուլտրաձայնային ճառագայթի սկանավորման արդյունքում։

Ուլտրաձայնի կենսաբանական ազդեցությունը

Ուլտրաձայնը կենսաբանական օբյեկտների վրա իր գործողության գոտում ունի ֆիզիկական ազդեցություն (կլանում, միգրացիա, մեխանիկական էներգիայի փոխակերպում), առաջացնում է ֆիզիկական և քիմիական գործընթացներ (էլեկտրոնային գրգռված վիճակների ձևավորում, կոնֆորմացիոն փոփոխություններ, նյութերի և սոնոլիզի արտադրանքի ազատ ձևերի ձևավորում, փոփոխություններ. շրջակա միջավայրի pH-ում, բարձր մոլեկուլային միացությունների պառակտում և այլն) և կենսաբանական ռեակցիաներ (մեմբրանների թափանցելիության փոփոխություն, միկրոշրջանառության փոփոխություններ, լիզոսոմային ֆերմենտների ակտիվացում, պերօքսիդացման գործընթացների ավելացում, օքսիդատիվ ֆոսֆորիլացման փոփոխություններ, ամինների, պրոստագլանդինների և պրոստագլանդինների համակարգում փոփոխություններ): այլ կենսաբանական ակտիվ նյութեր), այսինքն. Ի վերջո, տեղի է ունենում բջիջների, հյուսվածքների և ամբողջ մարմնի հոմեոստազի փոփոխություն:

Ուլտրաձայնի կենսաբանական ազդեցության որոշիչ գործոնը դրա ազդեցության ուժն ու տեւողությունն է և կարող է լինել և՛ բուժիչ (մինչև 2-3 Վտ/սմ2), և՛ կործանարար (ավելի քան 4 Վտ/սմ2): Ախտորոշման մեջ կիրառվում է 0,00001-2,5 Վտ/սմ2 հզորությամբ ուլտրաձայնը։

Ենթադրվում է, որ երբ ճառագայթման հզորությունը բարձրանում է 2,5 Վտ/սմգ-ից բարձր, ջերմային ազդեցությունները կարող են առաջանալ հատկապես ոսկրային կառուցվածքների մակերեսի վրա։ Վտանգավոր ազդեցությունները չեն առաջանում, եթե հյուսվածքների ջերմաստիճանը բարձրանում է 1,5°C-ից պակաս, երբ ենթարկվում է ուլտրաձայնային ճառագայթմանը, սակայն տենդով հիվանդների մոտ զգուշություն է պահանջվում՝ հյուսվածքների ջերմաստիճանի տեղային բարձրացման հնարավորության պատճառով:

Ուլտրաձայնի ազդեցության ինտենսիվության և ժամանակի զգալի աճով, դրա էներգիան հանգեցնում է հյուսվածքների տաքացման և դրանց ոչնչացմանը `կավիտացիոն երևույթների պատճառով, որոնք կապված են ակուստիկ ալիքի ճնշման պարբերական փոփոխությունների հետ: Հազվագյուտ փուլում հեղուկի մեջ լուծարված գազային փուչիկներով առաջանում է հյուսվածքի մի տեսակ պատռվածք, որը զուգակցվում է ջերմաստիճանի ընդգծված բարձրացման հետ։ Ուլտրաձայնային scalpel-ի շահագործման սկզբունքը հիմնված է կավիտացիոն էֆեկտի վրա:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է երկու հիմնական խնդիր լուծելու համար՝ ուլտրաձայնային ախտորոշում (տեսողականացում) և հեղուկի հոսքի արագության չափում՝ դոպլերոգրաֆիա։

Ուլտրաձայնային ախտորոշումը հիմնված է մարմնի միջով ուլտրաձայնի նեղ փնջի անցնելու վրա, որն արտացոլվում է տարբեր հյուսվածքներից և վերադառնում է սենսորին արձագանքի տեսքով՝ հիմք ստեղծելով պատկերի ձևավորման համար, որը նման է ձկնորսական նավերի էխո ձայնագրիչին: Ուլտրաձայնը տարածվում է հյուսվածքներում ուղիղ գծով և վարվում է լույսի նման (արտացոլված, բեկված, կլանված և ցրված):

Փոխանցվող ուլտրաձայնի ինտենսիվությունը աստիճանաբար նվազում է, երբ այն անցնում է մարմնի հյուսվածքի միջով, ջերմության տեսքով դրա կլանման պատճառով: Ուլտրաձայնի չներծծված մասը կարող է ցրվել կամ արտացոլվել տարբեր ֆիզիկական (ակուստիկ) հատկություններով կրիչների միջերեսներից դեպի սենսոր:

Սենսորից արձակված ուլտրաձայնը պուլսացնում է: Արտանետումների ռեժիմում սենսորն աշխատում է ցիկլի ժամանակի միայն 0,1%-ով, մինչդեռ վերադարձված արձագանքային ազդանշանների ստացման ռեժիմում (որպես ստացող)՝ ցիկլի ժամանակի 99,9%-ը: Արտացոլված մեխանիկական թրթռումների ազդեցությունը սենսորի պիեզոէլեկտրական բյուրեղի վրա առաջացնում է էլեկտրական իմպուլսի ձևավորում, որը ենթարկվում է բարդ մշակման և, ի վերջո, պատկեր է կազմում սարքի էկրանին։

Մարմնի հյուսվածքները, որոնք տարբերվում են խտությամբ և այլ ֆիզիկական բնութագրերով, արտացոլում են ուլտրաձայնային ալիքները տարբեր աստիճաններով՝ առաջացնելով անհավասար արձագանքի ուժ (տարբեր հյուսվածքների էխոգենություն) և, հետևաբար, ուլտրաձայնային պատկերի հակադրություն:

Ուլտրաձայնային կայանքների ճնշող մեծամասնությունում պատկերի կառուցման համար կիրառվում է միայն մեկ քանակական պարամետր՝ արտացոլված ազդանշանը: Հեշտությունը, որով ուլտրաձայնը կարող է անցնել հյուսվածքի միջով, մասամբ կախված է մասնիկների զանգվածից (որը որոշում է հյուսվածքի խտությունը) և մասամբ էլաստիկ ուժերից, որոնք մասնիկները ձգում են միմյանց:

Որքան մեծ է ակուստիկ դիմադրության փոփոխությունը, այնքան մեծ է ուլտրաձայնի արտացոլումը: Ակուստիկ դիմադրության չափազանց մեծ տարբերություն կա փափուկ հյուսվածք-գազի միջերեսում, և գրեթե ամբողջ ուլտրաձայնը արտացոլվում է դրանից: Սա բացատրում է գելի օգտագործումը որպես շերտ հիվանդի մաշկի և փոխարկիչի միջև՝ օդը վերացնելու համար, որը կարող է փակել ուլտրաձայնային ճառագայթը:

Նույն պատճառով, ուլտրաձայնային հետազոտությունը չի կարող օգտագործվել գազ պարունակող օրգանների ամբողջական հետազոտության համար, ինչպիսիք են աղիքները և թոքային հյուսվածք. Կա նաև համեմատաբար մեծ տարբերություն ակուստիկ դիմադրության մեջ փափուկ հյուսվածքների և կեղևային ոսկորների միջև: Ոսկրային կառուցվածքների մեծ մասը, հետևաբար, խանգարում է ուլտրաձայնային հետազոտությանը: Դժվար է նաև պատկերացնել հյուսվածքների և օրգանների մակերեսները, որոնք թեքված են սենսորի նկատմամբ:

Տերմինաբանություն ուլտրաձայնային ախտորոշման մեջ

Անատոմիական կառուցվածքները և ախտաբանական գոյացությունները հետազոտվում են էխոգրաֆիկ եղանակով՝ երկայնական, լայնակի և թեք ելուստներով։ Միևնույն ժամանակ, հնարավոր է ստեղծել ուսումնասիրության օբյեկտի եռաչափ պատկեր, ճշգրիտ որոշել ուռուցքային հանգույցների չափն ու քանակը, դրանց կապը մեծ անոթների հետ, տարբերակել զարկերակները և երակները, հայտնաբերել ուռուցքային թրոմբերը երակներում, և այլն: Ուլտրաձայնը շատ զգայուն է և կարող է հայտնաբերել մինչև 0,5 սմ տրամագծով գոյացություններ:

Էխոգրաֆիկ սեմիոտիկայի հիմքում ընկած է ուսումնասիրվող հյուսվածքի՝ էխո ազդանշաններն արտացոլելու կարողությունը, որը դրսևորվում է էխոգրամի վրա օբյեկտի պայծառությամբ։ Isoechoic-ը կառույց է, որն իր պայծառությամբ չի տարբերվում շրջակա նորմալ հյուսվածքից:

Hypoechoic-ը պատկերի նվազեցված էխոգենության տարածք է՝ համեմատած հարակից կամ համեմատվող գոտիների հետ, իսկ հիպերէխոիկը բարձրացված էխոդենսության տարածք է: Պայմանական դրական պատկերի վրա հիպերէխոիկ առարկան հայտնվում է թեթև, մոխրագույն մասշտաբի սպիտակ մասի մոտ, հիպոէխոիկ առարկան՝ մուգ, իսկ անեկոիկ առարկան՝ սևին մոտ:

Իզոէխոգեն, հիպերէխոիկ և հիպոէխոիկ առարկաները էխո-դրական կառուցվածքներ են։ Անեխոիկ (էխոնեգատիվ) պատկերը համապատասխանում է հեղուկի, օրինակ՝ կիստի: Որքան շատ հեղուկ է պարունակվում կոնկրետ գոյացության մեջ, այնքան ավելի սև է այն հայտնվում էկրանին, մինչդեռ մանրաթելային և այլ հյուսվածքները երանգներ են տալիս: մոխրագույնև կառուցվածքները, որոնք արտացոլում են ուլտրաձայնը, ցուցադրվում են միայն իրենց առջևի եզրագծի սպիտակ շերտով՝ ուղղված սարքի սենսորին:

Ուլտրաձայնային արդյունքների մեկնաբանումը պետք է իրականացվի մեծ զգուշությամբ՝ հաշվի առնելով առաջացման տեղայնացումը, կլինիկական, ռադիոլոգիական, ռադիոնուկլիդային և այլ տվյալներ։

Ուլտրաձայնային հետազոտության նկարագրության մեջ օգտագործվում են նաև էխոգենությունը բնութագրող այլ տերմիններ։ Կառուցվածքը, որից գրանցվում են նույն ամպլիտուդով միատարր արձագանքային ազդանշանները, կոչվում է միատարր, տարասեռ՝ տարբեր։ Ակուստիկ պատուհանը հասկացվում է որպես օրգան կամ կառույց, որը պայմաններ է ստեղծում ուլտրաձայնի ավելի լավ փոխանցման համար, երբ հետազոտվում է դրա հետևում գտնվող օրգանը (օրինակ, լյարդը աջ երիկամի համար, միզապարկը արգանդի և ձվարանների համար):

Դոպլերային սոնոգրաֆիա

Դոպլերոսոնոգրաֆիան, D-մեթոդը (դոպլեր) թույլ է տալիս որոշել արյան հոսքի արագությունն ու ուղղությունը։ Արյան հոսքի արագության չափումը ուլտրաձայնի միջոցով հիմնված է ընդհանուր ֆիզիկական երևույթի վրա, ըստ որի շարժվող առարկայի կողմից արձակված ձայնի ընկալման հաճախականությունը փոխվում է, երբ այն գրանցվում է ստացիոնար ընդունիչով (Դոպլերի էֆեկտի դրսևորում):

Էֆեկտի էությունն այն է, որ ձայնը, օրինակ՝ մոտեցող մեքենայի ձայնը, ընկալվում է որպես ավելի բարձր, իսկ շարժվողը՝ ավելի ցածր, քան երբ մեքենան կանգնած է:

Դոպլեր հետազոտությամբ արյունատար անոթներկամ սրտի խցիկ, դրանց միջով անցնում է սենսորի կողմից առաջացած ուղղորդված ուլտրաձայնային ճառագայթ, որի մի փոքր մասն արտացոլվում է կարմիր արյան բջիջներից: Այս բջիջներից արտացոլվող արձագանքային ալիքների հաճախականությունը ավելի մեծ կլինի, քան սենսորի արձակած ալիքները:

Ստացված արձագանքի հաճախականության և փոխարկիչի կողմից առաջացած ուլտրաձայնի հաճախականության միջև տարբերությունը կոչվում է Դոպլերի հաճախականության հերթափոխ (Doppler հաճախականություն), որը համաչափ է արյան հոսքի արագությանը։ Այսպիսով, եթե դուք ճշգրիտ որոշեք ուլտրաձայնային իմպուլսների արագությունը, որն արտացոլվում է արյան շարժման արդյունքում անոթներում կամ սրտի խոռոչներում, այն կփոխվի արյան հոսքի արագության արժեքով: Բացի այդ, արձանագրվում է արյան հոսքի շարժման ուղղությունը (սկզբնական հաճախականությունը մեծանում կամ նվազում է):

Հոսքը չափելիս հաճախականության տեղաշարժը անընդհատ չափվում է սարքի կողմից և ավտոմատ կերպով փոխակերպում է ուլտրաձայնային հաճախականության փոփոխությունը արյան հոսքի հարաբերական արագության (օրինակ՝ մ/վ): Արյան հոսքի արագությունը չափելիս Դոպլերի հաճախականության տեղաշարժը սովորաբար գտնվում է մարդու ականջի համար լսելի հաճախականության միջակայքում:

Ուստի դոպլերային բոլոր սարքավորումները հագեցած են բարձրախոսներով, ինչը հնարավորություն է տալիս լսել դոպլեր հաճախականության տեղաշարժը: Այս «արյան հոսքի ձայնը» շատ օգտակար է ինչպես արյունատար անոթները հայտնաբերելու, այնպես էլ արյան հոսքի բնույթն ու դրա արագությունը կիսաքանակորեն գնահատելու համար։

Առավել հաճախ օգտագործվող սարքերը միավորվում են հատուկ իրական ժամանակի ուլտրաձայնային և իմպուլսային դոպլեր սոնոգրաֆիայում: Այս դեպքում արյան հոսքի Դոպլերի կորը և երկչափ էխոգրամը միաժամանակ պատկերացվում են դրա վրա արյան հոսքի հետազոտման կետի ցուցումով, այսպես կոչված. դուպլեքս սկանավորում:

Արյան հոսքի պարամետրերի դոպլեր հետազոտությունները ապահովում են շատ կարեւոր տեղեկություններարյան հոսքի գծային և ծավալային արագության, փոքր և մեծ զարկերակներում ստենոզի առկայության և սրտի խոռոչների մասին։

Արյան հոսքի գունային պատկերացում - հետագա զարգացումդուպլեքս սկանավորում: Հեմոդինամիկ պարամետրերը կարող են գունավոր կոդավորվել և ծածկվել իրական ժամանակի պատկերի վրա՝ ցույց տալու համար շարժվող արյան առկայությունը:

Ավանդաբար, արյան հոսքը դեպի ուլտրաձայնային սենսորը ցուցադրվում է կարմիր, սենսորից հեռու՝ կապույտ, իսկ արագության արժեքները ցուցադրվում են անցումային երանգներով: Այս ամենը հնարավորություն է տալիս ձեռք բերել արյան հոսքի գունային քարտեզ, որը հնարավորություն է տալիս գնահատել արյան հոսքը խոշոր անոթներում, հայտնաբերել ստենոզը, անևրիզմը, թրոմբոզը, պարզել ավելի փոքր անոթները, քան սովորական ուլտրաձայնային հետազոտությունը, տարբերակել անոթային կառուցվածքները (անևրիզմա, հեմանգիոմա: ) ոչ անոթայինից ( կիստոզ գոյացություններ).

Այնուամենայնիվ, այս մեթոդով տրամադրվող քանակական տեղեկատվությունը ավելի քիչ ճշգրիտ է, քան դոպլերային ուսումնասիրությունները: Հետևաբար, գունային հոսքի պատկերումը միշտ զուգակցվում է իմպուլսային դոպլերային սոնոգրաֆիայի հետ, և գունավոր պատկերն օգտագործվում է որպես լավ օգնություն իմպուլսային դոպլեր ռեժիմի համար հսկիչ ծավալի ընտրության հարցում:

Ուլտրաձայնային տեխնոլոգիայի բարելավման ևս մեկ նոր ուղղություն է կեղծ եռաչափ պատկերի ձևավորումը (3D դիտում, 3D-ուլտրաձայն), որը հիմնված է երկչափ էխոգրամների շարքի վրա՝ փոքր քայլով (հատվածի հարթությունների միջև հեռավորությունները), որոնք ստացվել են հատուկ սարքի միջոցով: սարքը։ Զգալի սահմանափակում է իրական ժամանակի ռեժիմի բացակայությունը:

Ներկայումս նման սարքավորումները շատ թանկ են և բավականաչափ կատարյալ չեն: Ցանկացած օրգանի եռաչափ պատկեր ստանալը մեծացնում է ուլտրաձայնային պատկերի գեղագիտությունը և թույլ է տալիս ավելի տեսողական ներկայացնել պաթոլոգիական ձևավորման գտնվելու վայրը և հարակից կառույցների հետ հարաբերությունները: Եռաչափ ուլտրաձայնի օգտագործման հեռանկարները շատ գրավիչ են հատկապես սրտաբանության և գինեկոլոգիայի բնագավառներում:

Ուլտրաձայնային ախտորոշման կոնտրաստային նյութեր

Բացառությամբ օդի, ճարպի և ոսկորների, մարմնի տարբեր փափուկ հյուսվածքների միջև ակուստիկ դիմադրության բնական տարբերությունները փոքր են և կախված են այնպիսի նյութերի պարունակությունից, ինչպիսիք են կոլագենը, ճարպը և ֆիբրոէլաստիկ հյուսվածքը: Ներկայումս հատուկ կոնտրաստային նյութեր օգտագործվում են մարմնի տարբեր կառուցվածքների կողմից արտացոլված ուլտրաձայնային էներգիայի քանակական տարբերությունները բարձրացնելու համար:

Նրանք հնարավորություն են տալիս բարելավել նորմալ և հիվանդ հյուսվածքների միջև կոնտրաստային լուծումը, հեշտացնել ուռուցքների (նրանց մեջ գտնվող անոթների) և խորը ընկած անոթների նույնականացումը և մեծացնել ինֆարկտի և իշեմիայի տարածքների հայտնաբերման հավանականությունը:

Ամենահայտնի դեղամիջոցներն են «Infoson» (գազի միկրոփուչիկները ալբումինի կեղևում); «Echovist» (գազի միկրոփուչիկներ, որոնք ներկառուցված են գալակտոզայի մեջ); «Լևովիստ» (գազի միկրոպղպջակներ, որոնք պարփակված են գալակտոզայի և ճարպաթթուների մեջ); «EchoGen» (հեղուկ, որը ներարկվում է արյան մեջ և այնուհետև գազի միկրոպղպջակներ է բաց թողնում անմիջապես դրա մեջ) և այլն:

Էխո-կոնտրաստային կոլագենի միկրոսֆերաների օգտագործումը, որոնք ներծծվում են ռետիկուլոէնդոթելիային համակարգի անոթների և բջիջների կողմից, այսինքն՝ հիմնովին նոր հեռանկարներ ունի։ իրականացվում է սինտիգրաֆիայի նման սկզբունք։

Վնասակարություն

Ներկայումս ախտորոշիչ սարքերում օգտագործվող ուլտրաձայնի կենսաբանական ազդեցությունը մանրամասն վերլուծվում է։ Ուլտրաձայնային հետազոտության հսկայական առավելությունն այն է, որ ախտորոշման մեջ սովորաբար օգտագործվող ուլտրաձայնային էներգիայի հզորությամբ հյուսվածքների վնասվածքի բացակայությունը:

Առաջարկվող առավելագույն ձայնային ելքային հզորությունը չպետք է գերազանցի 0,1 Վտ/սմ2-ը, ինչը, ըստ մասնագետների, զգալիորեն գերազանցում է ռիսկի շեմը։ Ախտորոշիչ ուլտրաձայնի անմիջական բացասական ազդեցությունը բժշկի կամ հետազոտվող հիվանդի վրա դեռ ապացուցված չէ։

Այնուամենայնիվ, ուլտրաձայնի հնարավոր անբարենպաստ հետևանքների վերաբերյալ մտահոգությունները գնալով ավելի են արտահայտվում: Ձևակերպվել է ախտորոշիչ ուլտրաձայնի անվտանգ օգտագործման սկզբունքը՝ ALARA («Որքան ցածր, որքան ողջամտորեն հասանելի» - «այնքան ցածր, որքան ողջամտորեն հնարավոր է»), այսինքն. Ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է կատարվի նվազագույն ազդեցության և ճառագայթման նվազագույն ինտենսիվությամբ:

Ինչպես նշվեց վերևում, ուլտրաձայնային ազդեցությունը չի առաջացնում հյուսվածքների իոնացում, սակայն որոշակի պայմաններում այն ​​կարող է վնասել դրանք: Արագ բաժանվող բջիջները առավել զգայուն են ուլտրաձայնի ջերմային ազդեցության նկատմամբ: Հետևաբար, սահմանափակումներ են մտցվում ախտորոշիչ հետազոտությունպտուղը հղիության առաջին և երրորդ եռամսյակում.

Քանի դեռ բավարար գիտական ​​տեղեկատվություն չկա, սաղմի իմպուլսային դոպլերային հետազոտությունները առավելագույն հզորության մակարդակներում պետք է համարվեն անպատշաճ: Վերջին տարիներին կոչեր են հնչում խուսափել ավելորդ ուլտրաձայնային ազդեցություններից և ավելի պատասխանատու մոտենալ նման հետազոտությունների նշանակմանն ու անցկացմանը:

Անկասկած, կա որոշակի «աշխատանքային վտանգ» ուլտրաձայնային և էլեկտրամագնիսական ճառագայթման հետ կապված ուլտրաձայնային սարքի հետ աշխատելիս: Ուլտրաձայնային ախտորոշիչ բժիշկները պետք է օգտագործեն հատուկ պաշտպանիչ միջոցներ (ուլտրաձայնային ձեռնոցներ՝ ներսից սովորաբար բամբակյա, դրսից՝ բարակ ռետինե, գրասենյակի պատերին ձայնը կլանող ծածկույթ և այլն):

Լարումը մեծ բացասական արժեք ունի տեսողական անալիզատորև բժշկի երկարատև հարկադիր կեցվածքը, որը նպաստում է օստեոխոնդրոզի և տեսողական հոգնածության զարգացմանն ու սրմանը։

Ուլտրաձայնի կիրառումը ուռուցքաբանության մեջ

Վահանաձև գեղձՈւլտրաձայնային պատկերում այն ​​ներկայացված է որպես նուրբ ցանցով, միատարր էխո-խիտ կառուցվածք, որը լավ տարբերվում է շրջակա մկաններից, անոթներից և շնչափողից, իսկ գեղձի պարկուճը ներկայացված է որպես օրգանը շրջապատող բարակ էխոգեն գիծ: Սա թույլ է տալիս հստակ որոշել օրգանի դիրքը, ձևը, չափը, ծավալը և ուրվագիծը:

Ուլտրաձայնային ունի մեծ նշանակությունգեղձի հիվանդությունների և առաջին հերթին քաղցկեղի ախտորոշման մեջ։ Մեթոդը հնարավորություն է տալիս ոչ միայն հայտնաբերել ուռուցքային հանգույցը և գնահատել դրա կառուցվածքը, այլև իրականացնել նպատակային պունկցիոն բիոպսիա և մորֆոլոգիական ստուգում:

Գեղձի հիվանդություններ ունեցող հիվանդների ուլտրաձայնային հետազոտության կարևոր մասը պարանոցի հատվածում գտնվող ավշային հանգույցների ուսումնասիրությունն է։ Նորմալ հանգույցները չունեն ուլտրաձայնային պատկերացում, քանի որ դրանց ակուստիկ խտությունը չի տարբերվում շրջակա հյուսվածքների խտությունից: Մետաստատիկ հանգույցները նման են հիպոէխոիկ գնդաձև գոյացությունների՝ միատարր կամ անհամասեռ կառուցվածքով։

Մետաստազներով և բորբոքային փոփոխություններով ախտահարված ավշային հանգույցները հատուկ չեն տարբերակիչ հատկանիշներ, սակայն մետաստազների համար ավելի բնորոշ են համարվում 8 մմ-ից ավելի տրամագծով հանգույցները։ Պարանոցի հատվածում էխոգրաֆիան ավելի արդյունավետ է, քան համակարգչային տոմոգրաֆիան։

Պարաթիրոիդ գեղձերը սովորաբար ունեն երկարավուն օվալաձև ձև, մինչև 1 սմ տրամագծով, նվազեցված էխոգենությամբ, գտնվում են ընդհանուր շնչափողի միջև: կարոտիդ զարկերակիսկ վահանագեղձը, կուլ տալիս վերջինիս հետ միասին շարժվում են։ Ուռուցքներն ունեն օվալաձև ձև, նվազեցված էխոգենություն, սահմանազատված են վահանաձև գեղձի հյուսվածքից, ուրվագծի երկայնքով տալիս են բարձր արձագանք և հայտնաբերվում են դեպքերի 80%-ում։

Կրծքագեղձ

Էխոգրաֆիայի միջոցով կարելի է տարբերակել էխոգեն մաշկը, ցածր էխոգենության ճարպային հյուսվածքը, գեղձային և շարակցական հյուսվածքիտարբեր էխոգենություն, կաթի ծորաններ, կրծքային ֆասիա և մկաններ, կողիկներ: Գեղձի էխոկառուցվածքը կախված է տարիքից և հորմոնալ կարգավիճակից (լակտացիա, հղիություն, դաշտանադադար):

Կաթնագեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտության հիմնական ցուցումը քաղցկեղի համար կասկածելի կլինիկական նշանների առկայությունն է՝ չհայտնաբերվող ուռուցքային հանգույցով պալպացիայի և ռադիոլոգիական հետազոտության միջոցով: Այս դեպքերում էխոգրաֆիայի տվյալները հաճախ հնարավորություն են տալիս պատկերացնել ախտահարումը և կատարել նպատակային պունկցիոն բիոպսիա:

Գեղձի քաղցկեղի ուլտրաձայնային պատկերներ ստանալու համար հիմք է հանդիսանում ուռուցքի կողմից ձայնի կլանման ավելացումը՝ համեմատած նորմալ հյուսվածքների հետ՝ ստրոմալ ֆիբրոզի և կալցիֆիկացիաների պատճառով: Այս դեպքում ուռուցքային հյուսվածքը, որպես կանոն, նվազեցրել է էխոգենությունը և ունի մշուշոտ, անհարթ եզրագծեր։

Քաղցկեղի ցրված ձևի դեպքում բացահայտվում են հաստացած մաշկ, լայնացած ավշային անոթներ՝ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի հիպերէխոիկ և անհասկանալի դիֆերենցիայով հիպերէխոիկ գեղձի պարենխիմայի ֆոնին։

Թեև էխոգրաֆիան բավականին զգայուն մեթոդ է կաթնագեղձի պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար, այն չի կարող դիտարկվել որպես քաղցկեղի սկրինինգի և ախտորոշման ընտրության մեթոդ: Ուլտրաձայնի թերությունները ներառում են. միկրոկալցիֆիկացիաների հայտնաբերման դժվարություններ: լինելով քաղցկեղի վաղ նշան; բարորակ և չարորակ ուռուցքների հուսալի դիֆերենցիալ ախտորոշման չափանիշների բացակայություն; քաղցկեղի էխո-բացասական ձևերի բավականին բարձր հաճախականություն (մինչև 15%):

Հետեւաբար, ուլտրաձայնային հետազոտությունը ներկայումս առավել հաջողությամբ օգտագործվում է որպես լրացուցիչ ախտորոշիչ մեթոդ: Սա առաջին հերթին վերաբերում է կիստոզի դիֆերենցիալ ախտորոշմանը և պինդ կազմավորումներգեղձեր, որտեղ ուլտրաձայնային հետազոտության ճշգրտությունը հասնում է 96-100%-ի, իսկ հղի և երիտասարդ կանանց, ինչպես նաև ցանկացած տարիքի կանանց մոտ քաղցկեղը և մաստոպաթիան տարբերելու կարողություն՝ խիտ գեղձի ֆոնի վրա։

Լյարդը հեշտությամբ հասանելի է ուլտրաձայնային միջոցով, ուռուցքների էխոսեմիոտիկությունը բավականին լիարժեք ուսումնասիրված է: Լյարդի առաջնային քաղցկեղը ուլտրաձայնային պատկերներում դրսևորվում է էխոկառուցվածքի ցրված կամ կիզակետային փոփոխություններով: Քաղցկեղի ցրված ձևը բնութագրվում է լյարդի ցրված, միատեսակ մեծացմամբ՝ լեղուղիների և պորտալային հիպերտոնիայի ախտանիշներով։

Հանգույցային քաղցկեղը արձագանքների խտության առումով կարող է լինել կամ ավելի ցածր կամ ավելի բարձր, քան շրջապատող պարենխիմի խտությունը, կամ կարող է չտարբերվել նրանից, ուռուցքի շուրջ կա հիպոէխոիկ եզր («սգո սահմանի» ախտանիշ): Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունավետությունը համեմատելիս. ռենտգեն Համակարգչային տոմոգրաֆիա(RKT)Լյարդի քաղցկեղի ախտորոշման ժամանակ անգիոգրաֆիայի և ռադիոնուկլիդային հետազոտություններով պարզվել է, որ 1-2 սմ չափի ուռուցքների դեպքում ուլտրաձայնը գերազանցում է այլ մեթոդներին, իսկ 2-ից 3 սմ չափերի ուռուցքների դեպքում այն ​​փոքր-ինչ զիջում է RCT-ին և անգիոգրաֆիային: .

Միաժամանակ, պունկցիոն բիոպսիան հաջողությամբ կիրառվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո, ինչը հնարավորություն է տալիս տարբերակել չարորակ և բարորակ ուռուցքները (տես ստորև):

Լյարդի չարորակ պրոցեսների ճնշող մեծամասնությունը (90%) մետաստատիկ են։ Էխոգրաֆիկորեն սրանք տարբեր էխոգենության (էխոնեգատիվ, նվազեցված և բարձրացված էխոգեն), ձևի և ուրվագծերի բազմակի կամ միայնակ կազմավորումներ են:

Ցրված մետաստազը դրսևորվում է բազմաթիվ փոքր օջախներով, որոնք լյարդի էխոգրամաներին տալիս են «ցեցից կերած» տեսք կամ ստեղծում «ձնաբքի» պատկեր։ Ամենատարածվածը տեղային մետաստազներն են՝ էխոգենության բարձրացումով:

Այս դեպքում հիպոէխոիկ եզրի «հալո նշանի» ախտանիշի առկայությունը վնասվածքների շուրջը կամ «ցուլի աչքի» ախտանիշը էխոգեն մետաստազի կենտրոնական նեկրոզով կամ «թիրախային նշանի» ախտանիշը շատ կարևոր է ախտորոշման համար։ մետաստազներ էխոգեն կենտրոնական մասով: Պետք է նաև հիշել, որ լյարդի բոլոր մետաստազների մոտ 1%-ը իր հյուսվածքով իզոէխոիկ է և չի երևում նույնիսկ 3 սմ չափի դեպքում:

Լեղապարկ և լեղապարկի համակարգ

Ուսումնասիրությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա և առավոտյան (այս պահին աերոֆագիա չկա): Շատ կարևոր է, որ հիվանդը չծխի, քանի որ տասներկումատնյա աղիքի նիկոտինը խթանում է խոլեցիստոկինինի ձևավորումը: առաջացնելով լեղապարկի կծկում.

Բազմադիր հետազոտությունը թույլ է տալիս գրեթե միշտ ախտորոշել լեղապարկի քաղցկեղը։ Զարգացման վաղ փուլում քաղցկեղը կարող է դրսևորվել միայն որպես պատի խտացում կամ լայնածավալ պոլիպի ձև, ավելի ուշ այն սովորաբար հայտնվում է որպես բազմակենտրոն, պալարային էկզոֆիտային գոյացություններ միզապարկի պատին: Պետք է նկատի ունենալ, որ լեղապարկի մետաստազները չեն տարբերվում առաջնային ուռուցքներից։

Լյարդի ծորանների քաղցկեղի դեպքում (Կլացկինի ուռուցք) կան լայնացած ներլյարդային լեղուղիներ, սակայն ընդհանուր լյարդային և ընդհանուր լեղուղիները լայնացած չեն, և լեղապարկը փլուզված է։ Լյարդային ընդհանուր ծորանի քաղցկեղի դեպքում ներլյարդային լեղածորանները և լյարդային ընդհանուր ծորանի մոտակա հատվածը լայնացած են, մինչդեռ ընդհանուր լեղուղիները և կիստիկական ծորանները լայնացած չեն, և լեղապարկը փլուզված է:

Ընդհանուր լեղածորանի քաղցկեղի դեպքում ներլյարդային լեղածորանները, ընդհանուր լյարդային ծորանները, կիստիկ ծորան և ընդհանուր լեղածորանի մի մասը ընդլայնվում են ուռուցքին մոտ, իսկ լեղապարկը մեծանում է ըստ Կուրվուազեի տեսակի:

Ենթաստամոքսային գեղձ

Ուսումնասիրությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա տարբեր պաշտոններհամբերատար և ջրով լցված ստամոքսով: Սովորաբար, գեղձի էխոգենությունը համապատասխանում է լյարդին կամ մի փոքր ավելի բարձր է նրանից։ Էխոգրաֆիայի ժամանակ ուռուցքի ուղղակի նշաններն են՝ գեղձի ծավալի սահմանափակ աճը, անհավասար ուրվագծերը և էխոգենության նվազումը։

Այս դեպքում հնարավոր է որոշել ուռուցքի չափն ու տեղայնացումը, ինչպես նաև մետաստազները ավշային հանգույցներում և լյարդում։ Հնարավոր է հայտնաբերել մինչև 1,5 սմ տրամագծով ուռուցքներ։ Գեղձի ուռուցքների անուղղակի նշանները ներառում են Wirsung-ի ընդլայնումը և լեղուղիներ, Կուրվուազեի ախտանիշ կամ լեղապարկի հիդրոցելա, ասցիտ, ստորին երակի սեղմում, միջնուղեղի և պորտալի երակների խցանում։

Երբ ուռուցքը տեղայնացված է գեղձի մարմնում, կարող է նկատվել փայծաղի երակի սեղմում սպլենոմեգալիայով կամ առանց դրա: Ուլտրաձայնային բացասական բացահայտումները չեն բացառում գեղձի ուռուցքի առկայությունը:

Բուդ

Սովորաբար, երիկամային ծառի կեղևն ունի էխոգենություն մի փոքր ցածր կամ հավասար է լյարդի և փայծաղի էխոգենությանը, իսկ երիկամային բուրգերը կեղևի համեմատ հիպոէխոիկ են: Երիկամների չարորակ նորագոյացությունները էխոգրաֆիկորեն երևում են մեծ, հաճախ նվազեցված էխոգենությամբ և տարասեռ կառուցվածքով, անկանոն կլորացված գոյացություններով՝ անհավասար ուրվագծերով, հայտնաբերելի ուռուցքի նվազագույն չափը 2,5-3 սմ է։

Հնարավոր է նաև որոշել և գնահատել ուռուցքային թրոմբի տարածվածությունը երիկամային և ստորին խոռոչ երակում, ուռուցքի ներաճումը արյունատար անոթներում, օրգանի բլթակում գտնվող մետաստատիկ հանգույցները և ուռուցքի աճի դեպքում շնչառության ընթացքում երիկամների շարժունակության սահմանափակումը: հարակից հյուսվածքների մեջ:

Միզապարկ

Միզապարկի ուռուցքները հայտնաբերվում են սոնոգրաֆիկ եղանակով, եթե դրանք գերազանցում են 0,5 սմ տրամագիծը և լայն հիմքի վրա դրսևորվում են որպես վիլոզային գոյացություն: Հաճախ հայտնաբերվում են ուռուցքի աղի երեսպատման նշաններ: Առաջնային ինֆիլտրատիվ քաղցկեղի կամ միզապարկի պատի ուռուցքային ինֆիլտրացիայի դեպքում էխոգրամաների վրա արձանագրվում է օրգանի հաստացած պատ, և կորում է նրա սովորական շերտավոր կառուցվածքը։

Շագանակագեղձը լավագույնս հետազոտվում է սոնոգրաֆիկ եղանակով՝ ուղիղ աղիքի զոնդով: Ուռուցքի աճի սկզբնական փուլերում բացահայտվում է գեղձի կառուցվածքի տարասեռությունը և անհամաչափությունը, իսկ ավելի ուշ՝ հանգույց՝ անհավասար էխոգենությամբ, անհասկանալի ուրվագծերով, օրգանի պարկուճի քայքայումով և շրջակա կառույցների ներթափանցմամբ։

Ադենոմաների դեպքում տեղի է ունենում օրգանի սիմետրիկ աճ, նրա կլորացումը՝ պահպանելով միատարր կառուցվածքը և հստակ ուրվագծերը։ Դիֆերենցիալ ախտորոշումքաղցկեղը և շագանակագեղձի ադենոման դժվար է:

Retroperitoneal ուռուցքները բաժանվում են չարորակ (առաջնային և երկրորդային) և բարորակ: Ամենատարածված առաջնային ուռուցքները մկանների, ճարպային, անոթային հյուսվածքների և նեյրոգեն ուռուցքների նորագոյացությունների չարորակ և բարորակ անալոգներն են:

Երկրորդայիններից գերակշռում են չարորակ լիմֆոմաները, ռեցիդիվները և տարբեր ուռուցքների մետաստազները։ Առաջնային ուռուցքները սովորաբար լինում են լայն բազագտնվում է iliopsoas մկանների վրա, աճում է մարմնի երկայնքով, բայց հիմնականում փորային:

Նրանց էխոգրաֆիկ պատկերը կարող է տարբեր լինել. միատարր կամ տարասեռ, էխո-դրական կամ էխո-բացասական, խոռոչներով և կալցիֆիկացման տարածքներով և այլն: Կենտրոնական նեկրոզը և արյունահոսությունը կարող են այնքան ընդարձակ լինել, որ նմանակում են ենթաստամոքսային գեղձի կիստան: Մշտապես նկատվում է հարակից օրգանների տեղաշարժ և տարբեր աստիճանի հիդրոնեֆրոզ։

Որովայնի ավշային հանգույցներ

Էխոգրաֆիկորեն կարելի է հայտնաբերել պարիետալ և ներքին օրգանների ընդլայնված ավշային հանգույցներ: Էխոգրամաների վրա նորմալ ավշային հանգույցները տեսանելի չեն: Հայտնաբերված հանգույցների նվազագույն չափերը 1-1,5 սմ են պարաորտային և 2-3 սմ իլեալ խմբերի համար:Բոլոր դեպքերում հայտնաբերվում են կրճատված էխոգենության հստակ արտահայտված կլոր կամ օվալ գոյացությունների կոնգլոմերատներ:

Ժամանակի ընթացքում ավշային հանգույցները հետազոտելիս պետք է հիշել, որ ճառագայթումը և քիմիաթերապիան հանգեցնում են դրանց էխոգենության բարձրացման: Որոշ դեպքերում, հետընթացային հանգույցների աճը կարող է որոշվել արյան անոթների տեղաշարժով: Առավելագույնը ընդհանուր պատճառկեղծ դրական եզրակացություններ - աղիքային հանգույցներում հեղուկի մեկնաբանումը որպես ընդլայնված ավշային հանգույցներ:

Փափուկ գործվածքներ

Փափուկ հյուսվածքների ուռուցքների էխոսեմիոտիկան մինչ այժմ ամենաքիչն է ուսումնասիրված, այնուամենայնիվ, էխոգրամները հստակորեն տարբերում են անատոմիական կառուցվածքները (մաշկ, ենթամաշկային հյուսվածք, թելքավոր միջնապատեր, ջլեր և առանձին մկաններ, խոշոր զարկերակներ և երակներ, հոդերի խոռոչներ և ոսկորների կեղևային շերտ), որոնց նկատմամբ հստակորեն տարբերվում են պաթոլոգիական փոփոխությունները։

Էխոգրաֆիան օգտագործվում է փափուկ հյուսվածքների ուռուցքների և ոչ ուռուցքային հիվանդությունների (բորբոքային պրոցեսներ, անևրիզմա և կիստաներ) դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը նաև հնարավորություն է տալիս պարզել ուռուցքի իրական չափը և գտնվելու վայրը, դրա հետ կապը հիմնական անոթներ. Այս մեթոդը առանձնահատուկ նշանակություն ունի հետվիրահատական ​​ռեցիդիվների բացահայտման համար, որոնք կլինիկորեն ուշ են հայտնաբերվում:

Չարորակ ուռուցքները (առաջնային սարկոմաներ, մետաստազներ) ի հայտ են գալիս որպես նվազեցված էխոգենության, տարասեռ կառուցվածքի գոյացություններ և նեկրոզի և կալցիֆիկացման տարածքներով: Փափուկ հյուսվածքների բարորակ ուռուցքների շարքում ուլտրաձայնը ամենաարդյունավետն է ախտորոշման համար desmoids - թելքավոր ուռուցքներ տեղական ներթափանցող աճով: Դրանք բնութագրվում են հարթեցված սկավառակի ձևով, նվազեցված էխոգենությամբ, միատարր կառուցվածքով և շրջապատող մկանային հյուսվածքի մեջ ներթափանցման թելերով:

Իգական սեռական օրգաններ

Կոնքի օրգանների հաջող հետազոտման համար անհրաժեշտ է միզապարկի լավ լցում, որը ծառայում է որպես «ակուստիկ պատուհան»։ Սովորաբար հեշտոցը, արգանդի վզիկը և արգանդի մարմինը և ձվարանները հեշտությամբ ճանաչվում են: Օրգանների վիզուալիզացիան հնարավոր է երկու եղանակով` առաջի միջոցով որովայնի պատը(տրանսաբդոմինալ) և հեշտոցից (տրանսվագինալ):

Էխոգրաֆիկորեն հայտնաբերվում են ավելի քան 1,5-2 սմ տրամագծով ուռուցքային հանգույցներ և կիստաներ, միևնույն ժամանակ լուծվում է այն հարցը, թե արդյոք շոշափելի գոյացությունը կապված է արգանդի կամ ձվարանների հետ, պինդ է, թե կիստոզ, լուծվում է. ասցիտը բացահայտվում է նույնիսկ փոքր քանակությամբ և այլն: Ձվարանների քաղցկեղի դեպքում հատուկ ուլտրաձայնային նշաններ չկան, բայց որքան մեծ է ուռուցքը, այնքան ավելի հավանական է նրա չարորակ բնույթը:

Քաղցկեղը առաջացնում է ձվարանների մեծացում, սովորաբար միակողմանի, կիստոզային ուռուցքի պատը խտանում է։ Էնդոմետրիումի քաղցկեղը բնութագրվում է արգանդի չափի մեծացմամբ, ներարգանդային պարունակության կուտակումով և արգանդի պատում հիպոէխոիկ ուռուցքային կառուցվածքով։

Percutaneous թերապևտիկ և ախտորոշիչ միջամտություններ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո

Ներկայումս, ուլտրաձայնային ուղեկցությամբ պերկուտանային նվազագույն ինվազիվ միջամտություններ տերմինի հետ մեկտեղ, գրականության մեջ հաճախ հանդիպում են այնպիսի տերմիններ, ինչպիսիք են ինտերվենցիոն էխոգրաֆիան, ինտերվենցիոն ռադիոլոգիան (արտերկրում տարածված), պերկուտան նվազագույն ինվազիվ վիրահատություններ, նվազագույն ինվազիվ միջամտություններ, նվազագույն ինվազիվ տեխնոլոգիաներ:

Իրականացում Հայաստանում կլինիկական պրակտիկաՊատկերման նոր մեթոդները շատ դեպքերում հեշտացնում են դիֆերենցիալ ախտորոշման խնդիրը: Այնուամենայնիվ, նրանք բացարձակապես հավաստի տեղեկատվություն չեն տալիս ճիշտ ախտորոշման համար:

Այս հանգամանքները խթան են հանդիսացել վերջին տարիներին հատուկ հետազոտական ​​մեթոդների մշակման համար՝ ուլտրաձայնային հսկողության տակ բիոպսիա կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT)ապահովելով հուսալի հսկողություն մանիպուլյացիաների և հետազոտվող օրգաններում ասեղի դիրքի և պունկցիաների բարձր արդյունավետության վրա:

Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո թիրախային պունկցիաների օգտագործումը խթանել է թերապևտիկ ինվազիվ միջամտությունների զարգացումը: Բիոպսիաների և միջամտությունների իրականացումը ՃՇՇ ուղեկցությամբ ավելի քիչ տարածված է բժշկական անձնակազմի և հիվանդի բարձր ճառագայթման ազդեցության, հետազոտության բարձր արժեքի և հիվանդանոցների և կլինիկաների մեծ մասի անհասանելիության պատճառով:

Ուլտրաձայնային միջամտությունների ցուցումներ

Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո կատարվում են ախտորոշիչ պունկցիոն բիոպսիաներ՝ բջջաբանական և հյուսվածաբանական հետազոտությունների համար նյութերի հավաքագրմամբ կիզակետային և ցրված փոփոխություններպարենխիմային օրգաններում (լյարդ, երիկամներ, վահանաձև գեղձ, շագանակագեղձ և կաթնագեղձեր) և փափուկ հյուսվածքներում. բնական (պերիկարդ և պլևրալ խոռոչ) և ձևավորված խոռոչներում հեղուկի կուտակումով. ներմաշկային ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտության համար լեղուղիներ, Wirsung-ի ծորան և այլն։

Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո կարող են իրականացվել թերապևտիկ պունկցիաներ՝ լեղուղիների պերմաշկային արտաքին դրենաժ՝ օբստրուկտիվ դեղնախտի դեպքում (խոլեցիստոստոմիա) կամ էնդոպրոստեզիա, երբ ուղեցույցի օգնությամբ կաթետերը ընդհանուր լեղածորանից տեղափոխվում է տասներկումատնյա աղիքի լույս։ , որը ուռուցքի դեպքում թույլ է տալիս որոշակի ժամանակ պահպանել ընդհանուր լեղածորանի անցանելիությունը. բուժում ուլտրաձայնային հսկողության տակ գտնվող օրգանների և թարախակույտերի պունկցիաներով կամ դրենաժով, պերիկարդի թարախային պրոցեսներով և պլևրալ խոռոչ, կիստաներ, ամնիոցենտեզ և այլն։

Վերջին տարիներին ի հայտ է եկել էխոգրաֆիայի կիրառման նոր ուղղություն՝ ուլտրաձայնային դիապևտիկա՝ թերապևտիկ պերմաշկային միջամտություններ՝ պաթոլոգիական կիզակետում ներարկմամբ (ուռուցք, կիստաներ) դեղեր. Օրինակ՝ քիմիաթերապիայի դեղերի և ալկոհոլի ներարկումն ուղղակիորեն չարորակ ուռուցքի կամ մետաստատիկ տեղանքի (լյարդի) մեջ։

Հակացուցումներ

Ուլտրաձայնային հսկողության տակ պունկցիայի հակացուցումները ներառում են կոագուլոպաթիաների ծանր ձևեր, արյան անոթների թափանցելիության բարձրացում և հիվանդի համաձայնության բացակայությունը ընթացակարգին: Լյարդի հեմանգիոման ծակելիս պետք է զգույշ լինել: Որովայնի խոռոչի միջամտությունների ժամանակ ասցիտների առկայությունը պահանջում է հատուկ ուսուցում. Հիդատիկ կիստաների պունկցիայի և բուժման համար անհրաժեշտ է հատուկ տեխնիկայի կիրառումը։

Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո պերմաշկային միջամտությունների մեթոդիկա. Պունկցիաները կատարվում են իրական ժամանակում գործող ուլտրաձայնային սարքերի հսկողության ներքո և օգտագործելով հատուկ ծակող սենսորներ կամ հատուկ ծակող վարդակներ ունեցող ստանդարտ սենսորներ: Պահանջվում են նաև հատուկ ասեղներ և կաթետերներ:

Ասեղների և այլ գործիքների տրամագիծը նշելու համար ինտերվենցիոն ռադիոլոգիան ավանդաբար օգտագործում է իր չափման միավորները, որոնք ներառված չեն մետրային համակարգում. դյույմ (դյույմ, կրճատ՝ i); ֆրանսերեն (խրամատ - Fr); goj (Gauge - G), որի հարաբերությունը 1mm = 0,039i=3Fr=19G (1i=25,4 մմ):

Ասեղի տրամագծի ամենաշատ կիրառվող նշումը գոջաներում է, և որքան ցածր է G թիվը, այնքան մեծ է ասեղի տրամագիծը: Օրինակ ասեղի տրամագիծը 14G=2.1մմ; 20Գ=0,9 մմ; 21G=0.8 մմ. Բոլոր միջամտությունները կատարվում են վիրահատարանում, հանդերձարանում կամ հատուկ ինվազիվ էխոգրաֆիայի սենյակում՝ ասեպսիս և հակասեպսիսին համապատասխան։

Ծակել նյութ ստանալու համար բջջաբանական հետազոտությունիրականացվում է 18-23Գ տրամագծով ասեղներով եւ կոչվում է նուրբ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիա (FNAB).

Հյուսվածքաբանական հետազոտության համար (տրեֆինային բիոպսիա) նյութը հավաքվում է 14-16Գ տրամագծով ասեղներով: Ուլտրաձայնային հսկողության տակ պունկցիաները կարող են իրականացվել «ազատ ձեռքի» մեթոդով կամ սովորական սենսորներին հատուկ սենսորների կամ կողային ամրացումների միջոցով:

Ծակել «ազատ ձեռքի» մեթոդով

Մաշկի վրա, ուլտրաձայնային հետազոտության հսկողության ներքո, երկու պրոեկցիայով հայտնաբերվում է վնասվածքին ամենամոտ և ծակելու համար հարմար կետը։ Էկրանի միջոցով գնահատվում է վնասվածքի միջնամասի խորությունը և ասեղն առաջ տանելու ամենաանվտանգ ուղին (առանց աղիքային հանգույցների կամ խոշոր անոթների):

Մաշկի ախտահանումից և տեղային անզգայացումից հետո ասեղը տեղադրվում է համապատասխան խորությամբ։ Սենսորի թեքությունը փոխելու արդյունքում ասեղի ծայրի դիրքը կարելի է տեսնել էկրանին որպես ուժեղացված արձագանքային ազդանշան: Վնասվածքն ավելի լավ պատկերացնելու և ավելի շատ ասպիրացիա ստանալու համար ասեղը պետք է մի փոքր առաջ և առաջ շարժվի: Սրանից հետո նյութը հավաքվում է ներարկիչով։ Մեթոդը լայն տարածում է գտել վահանաձև գեղձի TIAB-ի համար։

Պունկցիայի տեխնիկա տարբեր օրգաններև հյուսվածքները, օգտագործելով «ազատ ձեռքի» մեթոդը, բավականաչափ ճշգրիտ չեն, հատկապես խորը տեղակայված վնասվածքների դեպքում: Ճշգրտությունը և ասեղի գտնվելու վայրը հուսալիորեն վերահսկելու ունակությունը բարձրացնելու համար պունկցիան օգտագործվում է ստանդարտ սենսորների վրա կողային կցորդի միջոցով կամ հատուկ բիոպսիայի սենսորի կենտրոնական ալիքի միջոցով:

Ախտահանումից և տեղային անզգայացումից հետո մաշկի կտրվածք է արվում կամ տրոկարի միջոցով ներթափանցում, այնուհետև ծակող ասեղը ներթափանցման մեջ մտցվում է վարդակի կամ սենսորի թևի միջով և շունչը պահելով ուղղվում է դեպի կեսը: վնասվածքը. Ասեղի ծայրը տեսանելի է վնասվածքի մեջ ուժեղացված արձագանքային ազդանշանի տեսքով:

Ասեղի վրա դրվում է ներարկիչ, կատարվում է ասպիրացիա, ասեղը հետ ու առաջ շարժելով վնասվածքի ներսում, ներարկիչում ճնշումը հարթեցվում է, այնուհետև ասեղը հանվում է, և պարունակությունը դուրս է մղվում օդով ապակե սլայդի վրա: Բավարար նյութ ստանալու համար պունկցիան կարող է կրկնվել։

Նուրբ ասեղ ասպիրացիոն բիոպսիալյարդն իրականացվում է ասեպսիսի կանոնների համաձայն՝ օգտագործելով «երկրորդ» մեթոդը՝ ըստ Մենգինիի: Պունկցիայի վայրը ընտրելուց հետո. տեղային անզգայացում, իսկ հետո բուն ծակումը։Դրա համար օգտագործեք ստերիլ Menghini ասեղ (տրամագիծը՝ 1,2-1,4 մմ, մանդրելով)։

Մաշկը տրոկարով ծակելուց հետո լյարդի պարկուճում տեղադրվում է ծակող ասեղ, այնուհետև ասեղից հանվում է մանդրելը, իսկ մխոցով ներարկիչում վակուում է առաջանում։ Այս դիրքում, շունչը պահելով ինհալացիայի բարձրության վրա, ասեղը արագ մտցվում է ցանկալի խորության վրա և անմիջապես հանվում (այստեղից էլ կոչվում է «երկրորդ» մեթոդ):

Ասպիրատը փչվում է ապակե սլայդների վրա: Մենգինիի ասեղի փոխարեն լայն տարածում են գտել բիոպսիաները՝ օգտագործելով հատուկ մեկանգամյա օգտագործման հավաքածուներ, ինչպիսին է «Sonopsy»-ն 21-ից 18 Գ, ներառյալ ստերիլ ասեղ, մանդրել և հատուկ ներարկիչ: Լյարդի TIAB 18-21G ասեղներով օգտագործվում է միայն կիզակետային գոյացությունների ախտորոշման համար և երբ անհնար է լյարդի տրեպանոբիոպսիա իրականացնել:

Ներկայումս լյարդի «կույր բիոպսիաների» օգտագործումը, ինչպիսին է Մենգինիի մեկ վայրկյանանոց մեթոդն առանց ուլտրաձայնային հսկողության, համարվում է կոպիտ: բժշկական սխալ, քանի որ ուլտրաձայնային հսկողությունը կարող է նվազեցնել բիոպսիայի հակացուցումների քանակը և նվազեցնել բարդությունների քանակը։

Լյարդի տրեֆինային բիոպսիա

Նուրբ ասեղային բիոպսիայի թերությունները բջջաբանական նյութի մեկնաբանման դժվարություններն են, հետևաբար վերջերս ցանկություն է առաջացել ձեռք բերել նյութ հյուսվածաբանական հետազոտության համար: Այդ նպատակով օգտագործվում են 14-ից 16Գ կտրող ծայրով ասեղներ, որոնք հնարավորություն են տալիս նյութ ստանալ հյուսվածքաբանական հետազոտության համար։

Trephine բիոպսիան 14G ասեղով թույլ է տալիս ստանալ 15-22 մմ երկարությամբ և մինչև 2,1 մմ լայնությամբ հյուսվածքի սյունակ: որն ապահովում է ամբողջական հյուսվածքաբանական հետազոտություն։ Լյարդի տրեպանոբիոպսիա իրականացնելու համար օգտագործվում են հատուկ ասեղներ, ինչպիսիք են TRU-GUT, Quik-GUT, դրանց մոդիֆիկացիաները և անալոգները:

Լայն տարածում են գտել բիոպսիայի նմուշների ավտոմատ և կիսաավտոմատ ստացման հատուկ սարքերը (բիոպսիական ատրճանակներ)։ Բացի պրոցեդուրաների ժամանակի կրճատումից, պարզեցվում է բիոպսիայի նմուշների ստացման տեխնիկան և բարելավվում դրանց որակը: Պունկցիայի համար մաշկի վրա ընտրված տեղը ախտահանվում է և կատարվում է տեղային անզգայացում:

Մաշկը scalpel-ով կտրելուց հետո ուլտրաձայնային հսկողության ներքո ասեղ է մտցվում բիոպսիայի հատվածում և նյութը հանվում։ Ստացված հյուսվածքի սյունը տեղադրվում է ֆորմալդեհիդով շշի մեջ և կատարվում է բիոպսիայի տարածքի ուլտրաձայնային սկանավորում: Եթե ​​արյունահոսության նշաններ չկան, ապա մաշկին քսեք կար և ասեպտիկ վիրակապ: Պահանջվում է խիստ անկողնային հանգիստ 2-5 ժամ։

Ենթաստամոքսային գեղձի պունկցիան ախտորոշիչ և թերապևտիկ նպատակներով օգտագործվում է ավելի քիչ, քան լյարդը, ինչը պայմանավորված է մանիպուլյացիայի համար օրգանի անբավարար հասանելիությամբ, ինչպես նաև բարդությունների հնարավորությամբ, ներառյալ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի զարգացումը: Գեղձի պունկցիայի հիմնական ցուցումն է դիֆերենցիալ ախտորոշումչարորակ և բարորակ բնույթի կիզակետային փոփոխությունների միջև:

Պունկցիայի ամենատարածված տեղային բարդությունները արյունահոսությունն ու հեմատոմաներն են, որոնք առաջանում են առաջին 2-3 ժամվա ընթացքում և ուղեկցվում են ցավով։ Հեմատոմաների հաճախականությունը ուղիղ համեմատական ​​է ծակող ասեղի հաստությանը: Ուստի 14-16Գ ասեղներով տրեպանոբիոպսիայից հետո հատուկ զգուշություն է պահանջվում։

Ընդհանուր բարդությունները կապված են մարմնի արձագանքի հետ միջամտության առանձին բաղադրիչներին՝ ցավ և հեշտոցային սինդրոմ (գլխապտույտ, սրտխառնոց, քրտնարտադրություն, հիպոթենզիա, կոլապս), անզգայացման նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաներ, նախադեղորայք և բուժում:

Պունկցիաների և՛ տեղային, և՛ ընդհանուր բարդությունները կարող են լինել վաղ (պունկցիայից հետո 24 ժամվա ընթացքում) և ուշացած (ուշացած), ի հայտ գալ 1-5 օրվա ընթացքում։ Պետք է հաշվի առնել որովայնի օրգանների պաթոլոգիայի հետևանքով դրենաժի 10-25% դեպքերում առաջացող բարդությունների հավանականությունը (դրենաժային խողովակի տեղաշարժ, պերիտոնիտի զարգացում, առատ արյունահոսություն), ինչը հաճախ պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն:

Ուլտրաձայնային հետազոտության առկայությունը և արժեքը

Գորշ մասշտաբի ուլտրաձայնային սարքերը, որոնք ունեն ուլտրաձայնային սենսորների ստանդարտ հավաքածու, շատ ավելի էժան են, քան ժամանակակից ներկրված ռենտգեն ախտորոշիչ սարքերը: Գինը համապատասխանաբար աճում է, երբ հագեցած է լրացուցիչ սենսորներով: Գունավոր դոպլեր ուլտրաձայնով սարքերը շատ ավելի թանկ են։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը բավականին տարածված է հանրապետությունում և ռենտգեն հետազոտությունից հետո երկրորդ ամենահասանելի մեթոդն է։ Ընդհանրապես, ուլտրաձայնային հետազոտությունն իր բարձր լուծունակությամբ և յուրահատկությամբ ամենաանվնաս և ծախսարդյունավետ մեթոդն է։

Ուստի քաղցկեղով հիվանդի կլինիկական հետազոտությունը սկսվում է էխոգրաֆիայից: Հաճախ դրա տվյալները բավարար են քաղցկեղի փուլը որոշելու, բուժման օպտիմալ միջոցներ ընտրելու, ինչպես նաև դրանց արդյունավետությունը գնահատելու համար:

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.