Ընթացիկ էջ՝ 16 (գիրքն ընդհանուր առմամբ ունի 31 էջ)

Տառատեսակը:

100% +

Գլուխ 4. Սրտի հիվանդությունների դեղաբուժություն

Ընդհանուր նկատառումներ դեղաբանական բուժում

1. Նախքան որևէ դեղամիջոց նշանակելը, դուք պետք է ևս մեկ անգամ ուշադիր կարդաք դրա վերաբերյալ բժիշկների համար գրված հրահանգները կամ դեղաբանական տեղեկատուի համապատասխան բաժինը:

2. Նոր դեղամիջոց նշանակելիս պետք է համոզվել, որ այն գրանցված է Ռուսաստանի առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարությունում։

3. Տվյալ կլինիկական իրավիճակի համար հնարավոր դեղորայքի նվազագույն քանակությունը պետք է նշանակվի՝ խուսափելով պոլիֆարմատիզմից։

4. Մի քանի դեղամիջոցներ նշանակելիս կրկին վերլուծեք դրանց փոխազդեցությունների մասին տեղեկությունները:

5. Մեկ անգամ ևս վերլուծեք հիվանդի կյանքի պատմությունը և հիվանդությունը և համոզվեք, որ դեղամիջոցն ընդունելու հակացուցումներ չկան:

6. Բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ նշանակելիս ուշադիր կշռեք ռիսկ/օգուտ հարաբերակցությունը՝ խուսափելով «մի բան բուժելու և մյուսը վնասելու» իրավիճակներից։ Հիմնական սկզբունքը՝ բուժումը չպետք է ավելի վտանգավոր լինի, քան հիվանդությունը։

7. Հագեցնող կամ լիարժեք թերապևտիկ դոզան դեղամիջոցի այն քանակությունն է, որը թույլ է տալիս հասնել օպտիմալ թերապևտիկ էֆեկտի՝ կողմնակի ազդեցությունների ընդգծված նշանների բացակայության դեպքում:

8. Պահպանման դոզան դեղամիջոցի այն քանակությունն է, որը թույլ է տալիս պահպանել (համախմբել) ձեռք բերված թերապևտիկ ազդեցությունը և ապահովում է արյան մեջ դեղամիջոցի թերապևտիկ կոնցենտրացիայի կայունությունը:

Դեղորայքային թերապիա նշանակելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել հիվանդի կողմից դրան հավատարիմ մնալը, քանի որ հիվանդն իր վրա է վերցնում բուժման հիմնական մասը (գնում և ընդունում. դեղեր, ինքնավերահսկողություն և հետևողական այցեր բժշկին և այլն): Եթե ​​հիվանդը բավարար չափով չի հետևում դեղաբուժությանը, ապա նա հրաժարվում է դեղեր ընդունելուց, որքան էլ դրանք արդյունավետ լինեն, բժշկի տեսանկյունից: Ուստի բուժումը պետք է նշանակվի ոչ միայն հաշվի առնելով ցուցումները կամ հակացուցումները, այլ նաև հաշվի առնելով հիվանդի ցանկությունները, նրա ապրելակերպը և ստորև թվարկված բազմաթիվ այլ գործոններ։

Բուժմանը հավատարիմ մնալու վրա ազդող գործոններ. ընդունված դեղերի քանակը և դոզավորման հաճախականությունը, դեղերի ընդունման ժամկետները, կրթական, մշակութային և ընտանեկան կարգավիճակը, սեռը, գինը դեղաբանական դեղերև դրանց առկայությունը, բուժման ընթացքում պահանջվող բժշկին այցելությունների և հետագա հետազոտությունների քանակը, բժշկին և հետազոտությանը սպասելու ժամանակը, բժշկի անհատական ​​մակարդակը, «բժիշկ-հիվանդ» կապի արդյունավետությունը:

Բուժման ռեժիմը որոշելուց հետո հիվանդը պետք է ստանա բժշկի մոտ մանրամասն առաջարկություններվերցված դեղերի բնութագրերի, դրանց կողմնակի ազդեցությունների, դրանց արդյունավետության չափանիշների վերաբերյալ, որոնք հիվանդը կարող է ինքնուրույն գնահատել, ինչպես նաև առաջարկություններ ամբուլատոր բուժման հաճախականության մոնիտորինգի վերաբերյալ՝ լաբորատոր և գործիքային: Երկարատև բուժում պլանավորելիս խորհուրդ է տրվում նաև հիվանդին սովորեցնել ինքնամոնիթորինգի օրագիր պահելու հմտություններ, որում նա պետք է գրանցի բժշկական առաջարկությունների կատարումը և ինքնամոնիթորինգի տվյալները: արյան ճնշում, զարկերակային արագություն, դիուրեզ և այլն, ինչպես նաև նկարագրեք ձեր սուբյեկտիվ զգացմունքներ. Ինքնամոնիտորինգի օրագիրը ոչ միայն դաստիարակում է հիվանդին, այլև թույլ է տալիս բժշկին արագորեն ստանալ օբյեկտիվ տեղեկատվություն հիվանդի բուժման ընթացքի մասին: Բժիշկը պետք է հիվանդին ծանոթացնի հետևյալ առաջարկություններին.

Պետք է նաև նշել Հատուկ ուշադրությունհիվանդը հաճախակի խախտվող դեղեր ընդունելու հաճախականության և ժամանակի մասին, սակայն այդ պայմաններին համապատասխանելը մեծ դեր է խաղում հիվանդության բուժման մեջ ցանկալի արդյունքի հասնելու համար: Ի՞նչ պետք է նշանակի դեղերի ընդունման հաճախականությունը.

Օրական 2 անգամ `յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ, առավոտյան և երեկոյան, միաժամանակ (օրինակ, ժամը 8.00-ին և 20.00-ին);

Օրական 3 անգամ `յուրաքանչյուր 8 ժամը մեկ` առավոտյան, կեսօրին և երեկոյան, միաժամանակ (և ոչ նախաճաշի, ճաշի և ընթրիքի ժամանակ):

գիշերը - քնելուց անմիջապես առաջ;

առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա - անմիջապես արթնանալուց հետո:

...

ՀԻՇԵՑՈՒՄ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐԻՆ ԴԵՂԵՐ ԸՆԴՈՒՆԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ

Պլանշետները չպետք է ծամել, պլանշետները և պարկուճները չպետք է կոտրվեն, տրորվեն կամ լուծվեն ջրի մեջ, եթե դրա համար հատուկ հրահանգ չկա:

Նախընտրելի է դեղորայք գնել ձեր բժշկի կողմից սահմանված չափաբաժինով, քան ավելի բարձր դեղաչափը բաժանել մի քանի չափաբաժինների կամ միաժամանակ մի քանի ավելի ցածր դոզան հաբեր ընդունել:

Եթե ​​ոչ հատուկ հրահանգներ, բոլոր դեղերը խորհուրդ է տրվում ընդունել ուտելուց 40–60 րոպե հետո։

Լավագույնն այն է, որ ձեր դեղերն ընդունեք սովորականի հետ եռացրած ջուրսենյակային ջերմաստիճան.

Եթե ​​դեղահատը կամ պարկուճը դժվար է կուլ տալ, դուք կարող եք դանդաղորեն խմել մի քանի կում ջուր և օգտագործելուց առաջ դեղահատը շատ հեղուկով հետևել: Եթե ​​դա չի օգնում, խնդրեք ձեր բժշկին փոխել դեղաչափի ձևը կամ դեղը: Պլանշետը չպետք է խրվի կոկորդում, քանի որ դեղամիջոցները նախատեսված են ստամոքսի թթվայնության և պայմանների համար. տասներկումատնյա աղիք, և ոչ կերակրափողի (կարող են առաջանալ կերակրափողի հետ կապված խնդիրներ, և դեղամիջոցի ազդեցությունը կարող է նվազել):

Դեղորայք նշանակելիս համոզվեք, որ ձեր բժշկի հետ ճշտեք դեղաչափի, ընդունման հաճախականության, սննդի ընդունումից կախվածության, դուրսբերման պայմանների մասին (կարո՞ղ եք անմիջապես դադարեցնել դրա ընդունումը կամ աստիճանաբար նվազեցնել դոզան), հնարավոր է: կողմնակի ազդեցությունթմրամիջոցներ.

Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է միաժամանակ մի քանի դեղամիջոց ընդունել, թվարկե՛ք դրանք ժամերով՝ շփոթությունից խուսափելու համար:

Նախօրոք քննարկեք ձեր բժշկի հետ, թե ինչ անել, եթե մոռանաք ժամանակին ընդունել ձեր դեղը: Դուք չպետք է մոռացված չափաբաժին ընդունեք որպես հաջորդի հավելում, քանի որ դա կարող է հանգեցնել չափից մեծ դոզայի և լուրջ բարդությունների:

Եթե ​​դուք կամավոր եք ընդունում դեղամիջոցներ (օրինակ՝ վիտամիններ) կամ սննդային հավելումներ, տեղեկացրեք ձեր բժշկին այս մասին։

Դեղորայք գնելիս համոզվեք, որ փաթեթավորումը անձեռնմխելի է, ստուգեք պիտանելիության ժամկետը և դեղաչափը: Դեղորայք գնեք հուսալի դեղատներից, ոչ թե ձեռքերից կամ սկուտեղներից: Զգույշ եղեք ուրիշների կողմից ձեզ տրվող դեղերից, ովքեր այլևս դրա կարիքը չունեն կամ պիտանի չեն. նույնիսկ եթե դեղամիջոցի պիտանելիության ժամկետը դեռ չի լրացել, պահպանման պայմանները չկատարելու վտանգ կա:

Դեղորայք մի կուտակեք. ձեր բուժման ռեժիմը կարող է փոխվել:

Պահպանեք դեղամիջոցները չոր, մութ տեղում՝ առանց ջերմաստիճանի փոփոխության և հասանելիության արեւի ճառագայթները. Սանհանգույցը կամ խոհանոցը հարմար վայր չէ դեղեր պահելու համար։ Սառնարանում պահվում են միայն այն դեղամիջոցները, որոնց համար նշված պայմանները նշված են արտադրողի կողմից: Դեղորայքը պահեք երեխաներից հեռու. սրտաբանության մեջ օգտագործվող դեղերի մեծ մասը մահացու է: երեխայի մարմինընույնիսկ նվազագույն չափաբաժիններով:

Ընտրելիս դեղերև դրանց դեղաչափերը պետք է հաշվի առնեն հիվանդի տարիքը: Տարեցների և տարեց հիվանդների մոտ առկա են դեղամիջոցների մեծ մասի ֆարմակոդինամիկայի առանձնահատկությունները՝ կապված. տարիքի հետ կապված փոփոխություններլյարդի և երիկամների գործառույթները և առաջացնելով կողմնակի ազդեցությունների ավելի հաճախակի զարգացում, կուտակման ազդեցություն և թունավոր ազդեցությունների ավելացում:

Տարեց հիվանդների բուժման առանձնահատկությունները.

բուժումը սկսելով փոքր չափաբաժիններով (սովորաբար առաջարկվող դոզայի կեսը);

դոզանների դանդաղ աճ;

դեղերի կողմնակի ազդեցությունների ուշադիր մոնիտորինգ:

Որոշ հիվանդությունների դեղորայքային բուժում

Սրտի իշեմիա

Կայուն ձևերի դեղաբանական բուժման հիմնական սկզբունքները քննարկվում են ստորև: կորոնար հիվանդությունսրտեր. Անկայուն ձևերի բուժումը մասամբ արտացոլված է «Ախտորոշման և բուժման հիմնական սկզբունքները արտակարգ իրավիճակներսրտաբանության մեջ», բայց մեծ մասամբ դա մասնագիտացված կլինիկաների իրավասությունն է։ Սրտի կորոնար հիվանդության անկայուն ձևերի դեպքում ցանկացած մասնագիտության բժշկի հիմնական խնդիրներն են. ժամանակին ախտորոշումայս պայմաններից՝ ապահովելով հիվանդի կյանքը և կանխելով բարդությունները, մինչև որակյալ օգնությունը հնարավոր դառնա:

Կորոնար արտրի հիվանդության կայուն ձևերի բուժման հիմնական նպատակները՝ նոպաների կանխարգելում (հակագինալ թերապիա) և կանխատեսման բարելավում (բարդությունների կանխարգելում, առաջընթացի կանխարգելում): Բուժման բաղադրիչներ. ոչ դեղորայքային մեթոդներ, դեղորայքային թերապիա, վիրաբուժական բուժում։

Ընդհանուր նկատառումներ կորոնար արտրի հիվանդության կայուն ձևերի բուժման համար

1. IHD-ի ռացիոնալ բուժումը ներառում է վերը նկարագրված առնվազն երկու բաղադրիչների համադրություն: Ոչ դեղորայքային մեթոդների բացակայությունը բուժումն ապարդյուն է դարձնում նույնիսկ եթե արդյունավետ դեղաբուժությունև/կամ հաջող վիրահատություն: Վիրաբուժություն IHD-ն ներկայումս ունի միայն պալիատիվ բնույթ, քանի որ այն չի ազդում IHD-ի պատճառի վրա (բացառությամբ IHD-ի, որը կապված է բնածին արատների հետ. կորոնար զարկերակներ): Միայն ոչ դեղորայքային մեթոդները գործնականում անարդյունավետ են նույնիսկ կայուն անգինա FC I-ի բուժման ժամանակ:

2. Դեղաբանական կամ վիրաբուժական մեթոդներԲժիշկը որոշում է բուժումը հետո ամբողջական քննությունհիվանդը, որը ներառում է կորոնար զարկերակների ռենտգեն պատկերացում (կորոնար անգիոգրաֆիա): Բացառություն են կազմում անգինա պեկտորիս FC I-ով հիվանդները, որոնց մոտ, սակայն, առկա է ինվազիվ հետազոտության և հետագա վիրաբուժական բուժման հեռանկար, եթե վիճակը վատթարանա: Այսինքն, եթե կան ցուցումներ կորոնարոգրաֆիայի համար, ապա այն պետք է կատարվի մ հնարավորինս շուտ. Դեղորայքային բուժումը շատ դեպքերում պետք է դիտարկել որպես բուժման հիմնական մեթոդ միայն մինչև կորոնարոգրաֆիայի արդյունքների հասնելը:

Կորոնարոգրաֆիայի ցուցումները և հակացուցումները ավելի մանրամասն քննարկվում են համապատասխան գլխում:

Ոչ դեղորայքային մեթոդներ

Կորոնար արտրի հիվանդության կայուն ձևերի բուժման ոչ դեղորայքային մեթոդները հիմնականում ներառում են հիվանդության առաջընթացի համար խուսափելու ռիսկի գործոնների լուծումը: Ավելին մանրամասն տեղեկություններազդեցության մեթոդների մասին պարունակվում է «Աթերոսկլերոզ. Ժամանակակից հասկացություններաթերոգենեզ, կանխարգելում և բուժում»: Հիմնական բաղադրիչները չեն դեղորայքային բուժում:

հիվանդի տեղեկատվություն և կրթություն;

անհատական ​​դիետա, դիետիկ թերապիա;

թողնել ծխելը;

քաշի ուղղում;

ֆիզիոթերապիա;

հոգեթերապիա և աուտոգեն ուսուցում;

Հակաթրոմբոցիտային թերապիա

Հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցները, որոնք բարելավում են կորոնար արտրի հիվանդության կանխատեսումը, խորհուրդ են տրվում բոլոր հիվանդներին հակացուցումների բացակայության դեպքում, ինչպես նաև սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիայի ենթարկված հիվանդներին:

Ացետիլսալիցիլաթթու

Ամենատարածված հակաթրոմբոցիտային գործակալը ացետիլսալիցիլաթթուն է: Հակաթրոմբոցիտային գործողության մեխանիզմ ացետիլսալիցիլաթթուհիմնված է թրոմբոցիտների ցիկլօքսիգենազի անդառնալի կապի վրա՝ թրոմբոցիտների ագրեգացման ինդուկտորների (պրոստագլանդիններ, թրոմբոքսան) սինթեզի հետագա նվազմամբ։

IN վերջին տարիներըՈւսումնասիրվում են ացետիլսալիցիլաթթվի այլ ոչ պակաս կարևոր դեղաբանական ազդեցությունները, օրինակ՝ մեծացնելով ֆերիտինի սինթեզը, որը հակաօքսիդանտ է, նվազեցնում է ցածր խտության լիպոպրոտեինների օքսիդացման ունակությունը, ինչպես նաև հրահրում է ադենոզինի սինթեզը, որն ունի հզոր ազդեցություն: հակաբորբոքային ազդեցություն. Հաշվի առնելով աթերոսկլերոզի առաջացման և առաջընթացի ժամանակակից հայեցակարգերը, ացետիլսալիցիլաթթվի դեղաբանական գործողության այս բաղադրիչները պահանջում են դրա ընդունումը կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների մեծ մասի մոտ:

Եթե ​​կան ասպիրինի հակացուցումներ, սովորաբար նշանակվում է տիկլոպիդին կամ կլոպիդոգրել: Եթե ​​կլոպիդոգրելը հակացուցված է, վարֆարինը օգտագործվում է մինչև INR-ի 2-3,5 մակարդակի հասնելը: Վարֆարինի նշանակման ռեժիմները և մոնիտորինգային թերապիան նկարագրված են «Սրտի հիվանդության վիրաբուժական բուժում» գլխում:

1. Ացետիլսալիցիլաթթուն ցուցված է բոլոր հիվանդների համար՝ անկախ ախտանիշների առկայությունից և կորոնար շնչերակ հիվանդության փուլից/տեսակից, օրական 50–325 մգ դեղաչափով:

2. Դոզան ընտրելիս պետք է հաշվի առնել, որ ացետիլսալիցիլաթթուն արգելափակում է ցիկլօքսիգենազը ոչ միայն թրոմբոցիտներում, այլև անոթային էնդոթելում՝ նվազեցնելով. անոթային պատըպրոստացիկլինի արտադրությունը, որն ունի վազոդիլացնող և հակաթրոմբոցիտային ազդեցություն: Ացետիլսալիցիլաթթվի ազդեցությունը պրոստացիկլինի սինթեզի վրա կախված է դոզանից. այն մեծանում է դոզայի ավելացման հետ:

Համաձայն այս ոլորտում ամենահեղինակավոր ուսումնասիրությունների արդյունքների, ացետիլսալիցիլաթթվի օպտիմալ չափաբաժինները, որոնք ապահովում են թրոմբոցիտների ցիկլօքսիգենազի արդյունավետ արգելափակում, փոքր ազդեցություն ունենալով էնդոթելիում պրոստացիկլինի ձևավորման վրա, կազմում են 50-100 մգ/օր:

Ացետիլսալիցիլաթթվի կողմից պրոստացիկլինի սինթեզի արգելակումը կարող է օգնել նվազեցնել ACE ինհիբիտորների որոշ ազդեցությունները, որոնք պետք է հաշվի առնել դրանք միաժամանակ նշանակելիս, հատկապես սրտի քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: Որոշ հեղինակներ աննպատակահարմար են համարում ացետիլսալիցիլաթթվի ցանկացած չափաբաժնի նշանակումը հիվանդներին ACE inhibitors, և խորհուրդ է տրվում այն ​​փոխարինել մեկ այլ հակաթրոմբոցիտային նյութով (տիկլոպիդին, կլոպիդոգրել):

3. Ացետիլսալիցիլաթթվի հակաթրոմբոցիտային ազդեցությունը պահպանվում է ողջ ընթացքում կյանքի ցիկլթրոմբոցիտներ, այսինքն՝ 5-7 օրվա ընթացքում, ինչը պետք է առաջին հերթին հաշվի առնել դեղը դադարեցնելու հարկադրանքի դեպքում (օրինակ՝ առաջիկա վիրաբուժական միջամտությունկամ արյունահոսության զարգացմամբ): Միևնույն ժամանակ, թրոմբոցիտների ագրեգացիայի անդառնալի արգելափակումն է, որը տարբերում է ացետիլսալիցիլաթթուն շատ այլ հակաթրոմբոցիտային նյութերից, որոնք ունեն կարճաժամկետ ազդեցություն:

4. Ացետիլսալիցիլաթթվի դեղաչափային ձևեր ընտրելիս խորհուրդ է տրվում նախապատվությունը տալ նրանց, ում օգտագործումը տալիս է նվազագույն. կողմնակի ազդեցությունստամոքս-աղիքային տրակտի վրա, մասնավորապես, աղիքային ձևերը: Պետք է հաշվի առնել հետևյալ հատկանիշները.

չնայած գրեթե լիակատար բացակայություն տեղական ազդեցությունստամոքսի լորձաթաղանթի վրա էնտերիկ ձևերը պահպանում են համակարգային վնասակար ազդեցություն (կապված լորձաթաղանթները պաշտպանող պրոստագլանդինների սինթեզի արգելակման հետ), հետևաբար վնասների վտանգը դեռևս առկա է, և ացետիլսալիցիլաթթվի աղիքային ձևերի օգտագործումը չի վերացնում անհրաժեշտ է լիովին վերահսկել հակաթրոմբոցիտային թերապիան (տես ստորև);

Էնտերիկ ձևեր օգտագործելիս դեղամիջոցի առավելագույն կոնցենտրացիայի հասնելը հետաձգվում է միջինը 2 ժամով՝ սովորական ձևերի գործողության ժամանակահատվածի համեմատ: Սա պետք է հաշվի առնել շտապ հակաթրոմբոցիտային թերապիայի ժամանակ (օրինակ՝ սուր կորոնար համախտանիշ): Նման կլինիկական իրավիճակներում նախընտրելի է օգտագործել ացետիլսալիցիլաթթվի արագ լուծվող ձևերը ( փրփրացող հաբեր), իսկ դրանց բացակայության դեպքում պետք է ծամել էնտերիկ ձևով հաբեր։

5. Ացետիլսալիցիլաթթվի դեղամիջոցների երկարատև օգտագործմամբ կարող է առաջանալ փոխհատուցվող թրոմբոցիտոզ:

6. Ազոտի օքսիդի դոնորները (օրինակ՝ նիտրատները) զգալիորեն նվազեցնում են վերին արյունահոսության վտանգը. ստամոքս - աղիքային տրակտիացետիլսալիցիլաթթու ընդունող հիվանդների մոտ.

Հակաթրոմբոցիտային թերապիայի վերահսկում

Հիվանդներին սովորեցնելով ինքնուրույն ախտորոշել հնարավոր արյունահոսությունը, այսինքն՝ սուր և քրոնիկական հիմնական նշանները ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունՍև կղանքի առաջացում (մելենա), թուլություն, արյան ճնշման նվազում՝ տախիկարդիայի հետ համատեղ: Հիվանդին պետք է նախազգուշացնել ատամները լվանալիս լնդերի արյունահոսությունը վերահսկելու անհրաժեշտության մասին. սա վաղ նշանհիպոկոագուլյացիա.

Պարբերական էնդոսկոպիա - 2 տարին մեկ անգամ բողոքների բացակայության դեպքում:

Հակաթրոմբոցիտային թերապիայի ընթացքում ստամոքս-աղիքային արյունահոսության ռիսկի գործոններ.

65 տարեկանից բարձր տարիք;

ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի կամ պեպտիկ խոցի պատմություն;

Helicobacter pylori վարակ;

ալկոհոլի չարաշահում;

սնուցման առանձնահատկությունները - ներկայություն ամենօրյա դիետամեծ քանակությամբ համեմունքներ և արդյունահանող ապրանքներ, ինչպիսիք են պղպեղը, սոխը, սխտորը, ծովաբողկը, մանանեխը և այլն;

ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի հաճախակի օգտագործումը.

HMC-CoA ռեդուկտազի ինհիբիտորներ

Գործողության մեխանիզմը և ստատինների օգտագործման ցուցումները ավելի մանրամասն նկարագրված են «Աթերոսկլերոզ. Ատերոգենեզի, կանխարգելման և բուժման ժամանակակից հայեցակարգեր»:

Հակասանգինալ թերապիա

Հիմնական հակաանգինալ դեղամիջոցները, որոնք օգտագործվում են սրտի իշեմիկ հիվանդության բուժումբետա արգելափակումներ, նիտրատներ, կալցիումի անտագոնիստներ (կալցիումի ալիքների արգելափակում):

Հակաանգինալ թերապիայի նպատակը անգինայի նոպաների կանխարգելումն է: Բետա-բլոկլերները և կալցիումի անտագոնիստները նույնպես բարելավում են կանխատեսումը որոշ կատեգորիաների հիվանդների մոտ: Ընդհանուր առմամբ, հարմար է դիտարկել IHD-ի կայուն ձևերի դեղորայքային բուժումը «ապահովող մեխանիզմներ - վերջնական նպատակ - դեղ» սխեմայի համաձայն:

Հակաանգինալ թերապիա նշանակելու ալգորիթմ

1. Հակացուցումների բացակայության դեպքում բետա-բլոկլերները նախընտրելի դեղամիջոցն են: Անհրաժեշտ է գնահատել բետա-բլոկլերների արդյունավետությունը կոնկրետ հիվանդի համար, և եթե առկա է, դեղամիջոցի դոզան տիտրել մինչև առավելագույն թերապևտիկ դոզան. գնահատել բետա-բլոկլերների երկարատև գործող ձևերի օգտագործման հնարավորությունը:

3. Եթե բետա-արգելափակիչը վատ է հանդուրժվում կամ անարդյունավետ է, այն պետք է փոխարինվի անգինայի դասին համապատասխան գործողության տևողությամբ ազոտային դեղամիջոցով կամ կալցիումի համապատասխան անտագոնիստով:

4. Եթե բետա-արգելափակիչն անբավարար արդյունավետ է առավելագույն թերապևտիկ դոզանով, թերապիային ավելացրեք դիհիդրոպիրիդին կալցիումի հակառակորդ կամ համապատասխան նիտրատի դեղաչափ:

5. Եթե համակցված հակաանգինալ թերապիայի անհրաժեշտության մասին որոշումը կայացվում է արդեն մեկ հակաանգինալ դեղամիջոցով բուժվելու ֆոնի վրա, ապա երկրորդը նշանակելուց առաջ առաջինի դոզան պետք է հասցնել առավելագույն թերապևտիկին:

6. Հակաանգինալ դեղամիջոցների համակցում նշանակելիս պետք է նկատի ունենալ, որ որոշ դեպքերում, երբ. համատեղ օգտագործումըերկու հակաանգինալ դեղամիջոցներից, դրանց ազդեցությունը չի ուժեղանում, այլ, ընդհակառակը, թուլանում է, բայց երկու դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները մեծանում են (օրինակ, նիտրատների և դիհիդրոպիրիդին կալցիումի հակառակորդների համակցված օգտագործումը):

7. Որպես հակաանգինալ թերապիայի հավելում, նշանակվում են մետաբոլիկ դեղամիջոցներ, ինչպիսին է տրիմետազիդինը: Հազվագյուտ իրավիճակներում, երբ հիմնական հակաանգինալ դեղամիջոցները վատ են հանդուրժվում, նյութափոխանակության դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել որպես այլընտրանք:

Նիտրո դեղամիջոցներ

Առավել հաճախ օգտագործվում են այս խմբի 3 դեղամիջոցներ՝ նիտրոգլիցերին, իզոսորբիդ դինիտրատ, իզոսորբիդ-5-մոնոնիտրատ։ Հիմնարար տարբերություններ դեղաբանական գործողությունՈչ

Դեղերի դասակարգումն ըստ գործողության տևողության ավելի կարևոր է.

նիտրատներ կարճ դերասանական խաղ(մինչև 1 ժամ);

չափավոր երկարատև գործողության նիտրատներ (մինչև 6 ժամ);

երկարատև գործող նիտրատներ (մինչև 16 կամ 24 ժամ):

Նիտրատները գոյություն ունեն տարբեր դեղաչափի ձևերհաբեր, աերոզոլային սփրեյներ, ժամանակի թողարկման պատիչներ ակտիվ նյութ, լուծումներ համար ներերակային կառավարում. Առօրյա կյանքում կլինիկական պրակտիկաԱռավել հաճախ օգտագործվում են նիտրատների ընդունման բանավոր, մաշկային և աերոզոլային ուղիները: Parenteral մեթոդները հիմնականում օգտագործվում են արտակարգ իրավիճակների և ինտենսիվ թերապիայի պրակտիկայում:

Նիտրատների դեղաբանական ազդեցությունը.

սրտամկանի թթվածնի սպառման նվազում;

նախաբեռնվածության նվազում - արյան ճնշման, LV ծավալի, ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազում;

հակաթրոմբոտիկ և հակաթրոմբոցիտային ազդեցություն;

էպիկարդի ընդլայնում կորոնար անոթներև արտերիոլներ;

կորոնար անոթների անոթների լայնացում, ներառյալ ստենոտիկները.

Նիտրատային բուժման ընդհանուր նկատառումներ

1. Կորոնար շնչերակ հիվանդության համար ազոտային դեղամիջոցի ընտրությունը պետք է անհատական ​​լինի յուրաքանչյուր հիվանդի համար և հաշվի առնի ոչ միայն հիվանդության փուլն ու ծավալը, այլև սոցիալական ասպեկտները:

2. Բուժման սկզբում առավել հաճախ նշանակվում են նիտրո դեղամիջոցներ նորմալ գործողություն. Ապագայում դուք կարող եք անցնել երկարատև կիրառման ձևերի, սակայն պետք է հիշել, որ երկարատև ձևերն ավելի հավանական է, որ սովորական գործող նիտրատները կախվածություն առաջացնեն:

3. Նիտրո դեղամիջոցներ ընդունող հիվանդին որպես սովորական թերապիայի մաս պետք է բացատրել իր հետ միշտ նիտրատներ ունենալու անհրաժեշտությունը: արագ գործողությունՍովորաբար նիտրոգլիցերինի հաբեր կամ նիտրատներ աերոզոլային տեսքով (տես նիտրատների ֆարմակոկինետիկան այս նույն գլխում): Անհրաժեշտ է հիվանդին սովորեցնել արագ գործող նիտրատներ ընդունել (տես ստորև):

4. Նիտրատների երկարատև օգտագործումն առաջացնում է կախվածություն դրանցից և թերապևտիկ ազդեցության նվազում։ Դոզայի ավելացումը հաճախ վատթարանում է կողմնակի ազդեցությունները: Նիտրատների նկատմամբ հանդուրժողականության զարգացման խնդիրը դեռևս չի լուծվել, այնուամենայնիվ, եթե պահպանվեն մի շարք կանոններ, կախվածության էֆեկտը կարող է հաղթահարվել կամ զգալիորեն հետաձգվել (տե՛ս էջ 291):

5. Եթե նիտրատները վատ են հանդուրժում, կարող եք նշանակել դեղամիջոցներ, որոնք ունեն նիտրատի նման ազդեցություն՝ մոլսիդոմին, Սիդնոֆարմ, Կորվատոն: Պետք է նկատի ունենալ, որ այս դեղամիջոցները նիտրատներից ավելի քիչ արտահայտված վազոդիլացնող ազդեցություն ունեն, և դրանք երկարատև ձևեր չունեն:

6. Նիտրատները կարող են նշանակվել վազոսպաստիկ անգինայի դեպքում։

7. Ի հավելումն հանդուրժողականության զարգացման, նիտրատների զգալի թերություն է շրջադարձային սինդրոմը, որն առաջանում է, երբ դեղամիջոցը կտրուկ ներթափանցում է օրգանիզմ, ինչը պետք է հաշվի առնել երկարատև թերապիայի ժամանակ։

Նիտրատների հիմնական կողմնակի ազդեցությունները. գլխացավ, զարկերակային հիպոթենզիա, տախիկարդիա, օրթոստատիկ հիպոթենզիա, հեղուկի պահպանում մարմնում։

Կանոնավոր երկարատև օգտագործման դեպքում նիտրատների հակաանգինալ ազդեցությունը կարող է թուլանալ կամ նույնիսկ ամբողջությամբ անհետանալ (հանդուրժողականության զարգացում):

Նիտրո դեղամիջոցների նկատմամբ հանդուրժողականության զարգացումը կանխելու միջոցառումներ.

թերապևտիկ ազդեցության հասնելու համար անհրաժեշտ նվազագույն չափաբաժինների նշանակումը.

մարմնում հեղուկի պահպանման կանխարգելում;

համապատասխանությունը դոզավորման ռեժիմին (այսպես կոչված ասիմետրիկ ընդունումը), որը նախատեսում է նվազագույնը 6-8 ժամ ընդմիջում նիտրո դեղամիջոցների ընդունման միջև, ինչպես նաև 12-13 ժամվա օպտիմալ ընդմիջում երեկոյան և երեկոյան միջև: առավոտյան նշանակումներ. Որպես կանոն, առանց նիտրատների շրջանը նախատեսվում է գիշերը, երբ նիտրատների մեծ կարիք չկա։ Բացառություն է կազմում ծանր անգինա ունեցող հիվանդների մոտ, երբ խորհուրդ է տրվում նիտրատների շարունակական օգտագործումը.

Հնարավորության դեպքում դուք պետք է ընդմիջումներ կատարեք նիտրո դեղամիջոցներով (այսպես կոչված, ընդմիջվող դեղաչափերի մեթոդով):

...

հիվանդի հուշագիր

ԻՆՉՊԵՍ ՃԻՇՏ ԸՆԴՈՒՆԵԼ ՆԻՏՐՈԳԼԻՑԵՐԻՆ

1. Եթե հարձակում է տեղի ունենում, անպայման նստեք կամ պառկեք:

2. Տեղադրեք նիտրոգլիցերինի հաբը ձեր լեզվի տակ և լուծեք այն մինչև ամբողջովին լուծարվի (կամ օգտագործեք աերոզոլ): Չի կարելի միաժամանակ սնունդ կամ հեղուկ ընդունել։

3. Եթե ազդեցություն չլինի, 3-5 րոպե հետո նորից ընդունեք նիտրոգլիցերինի հաբը։

4. Եթե ազդեցություն չկա, եւս 3-5 րոպե հետո ընդունեք նիտրոգլիցերինի հաբ։ Նիտրոգլիցերինի օգտագործումը ավելի քան երեք անգամ խորհուրդ չի տրվում:

5. Եթե հարձակումը շարունակվի, զանգահարեք «շտապ օգնություն»:

6. Եթե հարձակումը դադարեցվի, որոշ ժամանակ նստեք կամ պառկեք: Նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո չպետք է հանկարծակի վեր կենաք:

Ստորև բերված աղյուսակը ցույց է տալիս մի շարք նիտրատների ֆարմակոկինետիկան.

Նիտրատների նշանակման սխեման՝ կախված անգինայի ֆունկցիոնալ դասից.

անգինա պեկտորիս ֆունկցիոնալ դասի I

Կարճ գործող նիտրատների ընդհատվող ընդունումը, որն ապահովում է արտահայտված և կարճ ազդեցություն՝ բուկալային թիթեղներ, աերոզոլներ և այլն:

Այս դեղերը պետք է ընդունվեն 5-10 րոպե առաջ ֆիզիկական ակտիվությունը, սովորաբար հարձակում է առաջացնում;

անգինա պեկտորիս ֆունկցիոնալ դասի II

չափավոր երկարատև գործող նիտրատների ընդհատվող ընդունում;

անգինա պեկտորիս ֆունկցիոնալ դասի III

չափավոր երկարատև կամ երկարատև գործողության նիտրատների մշտական ​​ընդունում 6-8 ժամ նիտրատից զերծ ժամանակահատվածով.

անգինա պեկտորիս ֆունկցիոնալ դասի IV

նիտրատների մշտական ​​ընդունում՝ ապահովելով շուրջօրյա էֆեկտ։

Նիտրո դեղամիջոցների օգտագործման հակացուցումները.

հիպերտրոֆիկ օբստրուկտիվ կարդիոմիոպաթիա;

ձախ փորոքի արտահոսքի տրակտի խանգարում;

միտրալ անբավարարություն;

բուժման համար դեղեր ընդունելը սեռական դիսֆունկցիան(ժամանակային տարբերությունը պետք է լինի առնվազն 24 ժամ, ներառյալ նիտրատների ենթալեզվային ընդունումը: Նման դեղամիջոցների ընդունումն անընդունելի է երկարատև գործող նիտրատներ ընդունելիս):

Կայքի այս բաժինը

Կայքի այս բաժինը պարունակում է ընդհանուր տեղեկություններ Therapeuticum բժշկական կենտրոնի աշխատանքի մասին, հոմեոպաթիկ և ֆիտոթերապևտիկ դեղամիջոցների օգտագործման հիմնական կանոններ և առաջարկություններ, խորհուրդներ առողջ ապրելակերպի և տնային բուժման վերաբերյալ:

Հիվանդի հիշեցում

Հոմեոպաթիկ և բուսական դեղամիջոցները պետք է ընդունվեն խստորեն համաձայն բժշկի ցուցումների կամ օգտագործման հրահանգների առաջարկություններին համապատասխան.

Հոմեոպաթիկ և բուսական դեղամիջոցներ ընդունելիս խորհուրդ չի տրվում խմել թունդ սուրճ, թեյ, անանուխ, սխտոր, տոնիկ, գազավորված և էներգետիկ ըմպելիքներ.

Հոմեոպաթիկ դեղամիջոցները պետք է ընդունվեն մաքուր ջուր, բայց ոչ սուրճ, թեյ կամ հյութեր;

Բուժման ընթացքում և դրանից հետո ալկոհոլի ընդունումը պետք է դադարեցվի: Եթե ​​հիվանդը չի կարող դադարեցնել ալկոհոլ օգտագործելը, ապա հնարավոր է խմել չոր սպիտակ գինի։

Եթե ​​ունեք հարցեր կամ ձեր առողջական բացասական փոփոխություններ, դուք պետք է տեղեկացնեք ձեր բժշկին և չզբաղվեք ինքնաբուժմամբ.

Հոմեոպաթիկ դեղամիջոցները պետք է պահվեն չոր, մութ տեղում, +10C-ից +25C ջերմաստիճանում։ Հոմեոպաթիկ և բուսական դեղամիջոցները մի պահեք սառնարանում կամ մոտակայքում Կենցաղային տեխնիկա(հեռուստացույց, համակարգիչ, միկրոալիքային վառարան, բջջային հեռախոս):

Եթե ​​ընթացքում հոմեոպաթիկ բուժումԵթե ​​դուք ստիպված եք շարունակել սովորական (քիմիական) դեղամիջոցներ ընդունել, ապա դրանց մասին բոլոր տեղեկությունները պետք է տրամադրվեն ձեր բժշկին: Հաճախ բուժման ընթացքում հոմեոպաթիկ դեղամիջոցներչափաբաժին քիմիական նյութերկարող է կրճատվել:

Հոմեոպաթիկ բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է խուսափել ինքնաօգտագործումբազմազան մաշկի քսուքներ(ցինկի պտուտակներ, հորմոնալ քսուքներև այլն):

Մարմնամարզություն, ներդաշնակ առօրյա և պատշաճ սնուցումբարելավել մեր թերապիայի արդյունքները:

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ

Փետրվարի 1-ից հետո ստիպված ենք լինելու թանկացնել բժշկական ծառայությունների գները.Մեր հիվանդների համար!

2016 թվականի հունվարի 4-ին սկսվում է Ծառայությունների սերտիֆիկատի վաճառքը բժշկական կենտրոնԹերապեւտիկում. Դուք կարող եք ձեռք բերել վկայագիր 3 հանդիպման համար 5400 ռուբլով: իսկ 6 նշանակումների համար՝ 10800 ռուբլու համար՝ 1800 ռուբլու հիման վրա։ մեկ բժշկի այցելության ժամանակ: Վկայականը նախատեսում է բժշկի հետ ժամադրության առաջնահերթ իրավունք: Հավաստագիրը ուժի մեջ է մտնում վճարման օրվանից և կարող է օգտագործվել սերտիֆիկատի ցանկացած անդամի կամ ընկերոջ կողմից կլինիկայի ցանկացած բժշկի մոտ, բացառությամբ գինեկոլոգի և բժշկի տնային այցելությունների ծառայության: Վկայագրի գործողության ժամկետը լրանում է 2016 թվականի դեկտեմբերի 30-ին:

· Դեղորայք ընդունել ըստ բժշկի նշանակման:

· Ապահովել համապատասխանությունը թերապևտիկ դոզանև կիրառման հաճախականությունը:

· Կատարել անհատական ​​դեղաչափ:

· Տրամադրել վարչարարության մեթոդ:

· Դիտարկեք վարչարարության ժամանակը:

· Միացեք սննդի ընդունմանը:

Հիվանդին սովորեցնել դեղեր ընդունել

1. Մոտիվացնել հիվանդին դեղորայքային բուժումը ճիշտ իրականացնելու համար՝ օգտագործելով բիոէթիկայի և դեոնտոլոգիայի կանոնները։

2. Պարզեք հնարավոր ռեակցիամարմինը որոշակի դեղամիջոցների նկատմամբ.

3. Կազմեք ձեր բժշկի կողմից նշանակված բոլոր դեղամիջոցների ցանկը:

4. Ավելացնել դեղերի ցանկին տնային առաջին օգնության հավաքածուորը հիվանդը ստանում է առանց բժշկի նշանակման.

5. Ավելացնել ցանկին բուսական միջոցներՎիտամինային և հանքային հավելումներ, եփուկներ, բուսական թեյեր:

6. Ցուցակում նշեք ընդունվելիք դեղերը, օրինակ.

· առավոտյան - «U» տառով

· օրվա ընթացքում - «D»,

· երեկոյան - «B»,

ինչպես նաև խմբակային դեղամիջոցներ՝ կախված սննդի ընդունումից.

· ուտելիս;

· Ուտելուց հետո;

· քնելուց առաջ:

7. Գրեք յուրաքանչյուր դեղամիջոցի հատուկ բնութագրերը (օրինակ՝ պլանշետի ձևը, չափը, գույնը, դրա վրա գրությունները):

8. Ուշադրություն դարձրեք դեղերի ընդունման առանձնահատկություններին (ենթալեզու, ներռնգային, հետանցքային),

9. Որոշեք յուրաքանչյուր դեղամիջոց ընդունելու կանոնները, օրինակ՝ ինչով ընդունել դեղը, ինչ քանակությամբ հեղուկ, ինչ մթերքների հետ համատեղել։

10. Ուշադրություն դարձրեք ախտանիշներին, որոնք կարող են ի հայտ գալ բուժման ընթացքում՝ գլխապտույտ, թուլություն, փորլուծություն կամ փորկապություն, ցան, առիթմիա, շնչառության դժվարություն:

11. Գրեք ներկա բժշկի և շտապ օգնության ծառայության հեռախոսահամարը:

Բուժքույրը պետք է հաշվի առնի, որ հիվանդը և նրա հարազատները իրավունք ունեն տեղեկություններ ստանալ բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցների մասին և հրաժարվել դրանց ընդունումից։

Բուժքույրն իրավունք չունի հիվանդների խնդրանքով դեղեր տրամադրել առանց բժշկի նշանակման, բացառությամբ սրտի դեղամիջոցների (վալիդոլ, նիտրոգլիցերին) և հանգստացնող կաթիլների: Եթե ​​հիվանդը հրաժարվում է դեղորայքից, ապա բուժքույրը պետք է փորձի համոզել նրան, համոզել կամ բժիշկ հրավիրել։

Էնտերալ օգտագործման համար դեղերի բաշխման կանոններ

ՆՊԱՏԱԿԸ. Դեղորայք պատրաստել հիվանդների կողմից բաշխման և ընդունման համար:

Ցուցումներ. բժշկի դեղատոմս:

ՀԱԿԱՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ. Հայտնաբերվել է բժշկի կամ բուժքրոջ կողմից հիվանդի զննման ժամանակ:

ՍԱՐՔԱՎՈՐՈՒՄՆԵՐ:

1. Հանձնարարական թերթիկներ.

2. Ներքին օգտագործման դեղամիջոցներ.

3. Շարժական սեղան դեղերի տեղադրման օրվա համար,

4. Տարա եռացրած ջրով,

5. Բաժակներ, պիպետներ (յուրաքանչյուր շշի համար առանձին՝ կաթիլներով):

6. Մկրատ.

ՀԻՎԱՆԴԻ ՊԱՏՐԱՍՏՈՒՄԸ.

1. Տեղեկացնել հիվանդին նշանակված դեղամիջոցի, դրա ազդեցության մասին, թերապևտիկ ազդեցություն, հնարավոր կողմնակի բարդություն.

2. Ստացեք համաձայնություն:

ԴԵՂԵՐԻ ՏԱՐԱԾՄԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

ԱՆՀԱՏԱԿԱՆ

Լեքը դրեք շարժական սեղանի վրա։ նյութեր, պիպետներ, գավաթներ, մկրատներ, կարաս ջրի, դեղատոմսերի թերթիկներ:

1. Լվացեք ձեռքերը և չորացրեք դրանք։

2. Տեղափոխվելով հիվանդից հիվանդ՝ բաժանեք դեղորայքը։ նյութեր անմիջապես հիվանդի մահճակալի մոտ՝ ըստ դեղատոմսի թերթիկի (մ/վ պետք է ուշադիր կարդալ դեղամիջոցի անվանումը, դրա դեղաչափը փաթեթավորման վրա, ուշադրություն դարձնել պիտանելիության ժամկետին):

3. Դեղորայք տալը. դեղամիջոց հիվանդին, զգուշացրեք նրան այս դեղամիջոցի առանձնահատկությունների մասին՝ դառը համ, սուր հոտ, ընդունելուց հետո մեզի կամ կղանքի գույնի փոփոխություն:

4. Հիվանդը պետք է դեղորայք ընդունի. նյութ ձեր ներկայությամբ:

Փայլաթիթեղի կամ թղթե հաբերի փաթեթը քամեք բաժակի մեջ և զգուշորեն դրեք հաբերը շշից գդալի մեջ: Հեղուկ լեկ. Ապրանքները պետք է մանրակրկիտ խառնել:

ԴԵՂԵՐԻ ՏԱՐԱԾՄԱՆ ԱՅՍ ՄԵԹՈԴԻ ԱՌԱՎԵԼՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ.

1. Բուժքույրը վերահսկում է դեղերի ընդունումը։ նյութեր.

2. Բուժքույրը կարող է պատասխանել հիվանդի հարցերին իրեն նշանակված դեղամիջոցների վերաբերյալ: նշանակում է.

3. Դեղորայք բաժանելիս սխալները վերացվել են. միջոցները։

ՊԱՀԱԿԱՆ

Ժամանակը խնայելու համար բուժքույրը նախապես լեկ է դնում։ միջոցները սկուտեղների մեջ՝ բաժանված յուրաքանչյուր խցում, հիվանդի անունը և սենյակի համարը:

ԱԼԳՈՐԻԹՄ

1. Լվացեք ձեռքերը և չորացրեք դրանք։

2. Ուշադիր կարդացեք նշանակման թերթիկը

3. Ուշադիր կարդացեք դեղամիջոցի անվանումը։ միջոցները և դեղաչափը փաթեթում, ստուգեք այն դեղատոմսի թերթիկով:

4. Ուշադրություն դարձրեք դեղամիջոցի պիտանելիության ժամկետին։ հարմարություններ.

5. Դրեք լեկը: միջոցներ բջիջներում յուրաքանչյուր հիվանդի համար մեկ նշանակման համար:

6. Տեղադրել սկուտեղը լեկով։ դեղորայք բաժանմունքներում (դեղորայք մի թողեք հիվանդի մահճակալի սեղաններին, եթե հիվանդը հիվանդասենյակում չէ, բացառությամբ վալիդոլի, նիտրոգլիցերինի):

7. Համոզվեք, որ հիվանդը ընդունում է դեղորայքը: միջոցները ձեր ներկայությամբ:

8. Օգտագործված բաժակները և պիպետները մշակել սանիտարական կանոնակարգի պահանջներին համապատասխան:

ԴԵՂԵՐԻ ՏԱՐԱԾՄԱՆ ԱՅՍ ՄԵԹՈԴԻ ԹԵՐությունները.

1. Դեղորայքի ընդունման նկատմամբ վերահսկողության բացակայություն: հիվանդի միջոցները (հիվանդները մոռանում են դրանք վերցնել, դեն նետել, ուշ տանել):

2. Ընդունման և բաշխման անհատական ​​սխեման չի պահպանվում (սնվելուց առաջ, ճաշի ժամանակ, ուտելուց հետո և այլն):

3. Բաշխման ընթացքում հնարավոր են սխալներ (բուժքրոջ անզգուշության պատճառով դեղերը կարող են հայտնվել այլ խցում):

4. Դժվար է պատասխանել հիվանդի հարցերին իրեն նշանակված դեղերի վերաբերյալ, քանի որ դրանք գտնվում են սկուտեղի մեջ՝ առանց դեղագործական փաթեթավորման:

Դեղորայք օգտագործելիս պետք է հետևել HP-ի անվտանգ կառավարման 5 սկզբունքներին. («5P»):

· ճիշտ ընտրությունհիվանդ

· ճիշտ ընտրություն դեղ

դեղամիջոցի դոզայի ճիշտ ընտրություն

Դեղերի ընդունման ճիշտ ժամկետները

դեղերի ընդունման մեթոդի ճիշտ ընտրություն

ԲուժքույրԱռանց բժշկի գիտության նա իրավունք չունի մի դեղը նշանակել կամ փոխարինել մյուսով։ Եթե ​​հիվանդին սխալմամբ դեղ է տրվել կամ դրա չափաբաժինը գերազանցվել է, բուժքույրը պետք է անհապաղ տեղեկացնի բժշկին այդ մասին:

Գոյություն ունեն որոշակի կանոններ հիվանդներին դեղամիջոցներ տրամադրելու (տնօրինելու) համար։

Հիվանդին դեղ տալուց առաջ դուք պետք է մանրակրկիտ լվացեք ձեր ձեռքերը, ուշադիր կարդացեք պիտակը, ստուգեք պիտանելիության ժամկետը, նշանակված դեղաչափը, այնուհետև վերահսկեք հիվանդի կողմից դեղամիջոցի ընդունումը (նա պետք է դեղը ընդունի բուժքրոջ ներկայությամբ): Երբ հիվանդը ընդունում է դեղը, բժշկական պատմության մեջ (դեղատոմսերի թերթիկ) պետք է նշվի դեղի ամսաթիվը և ժամը, դեղամիջոցի անվանումը, դեղաչափը և ընդունման եղանակը:

Եթե ​​դեղը նշանակվում է օրական մի քանի անգամ ընդունելու համար, արյան մեջ մշտական ​​կոնցենտրացիան պահպանելու համար պետք է պահպանել ճիշտ ժամանակային ընդմիջումներ։ Օրինակ, եթե հիվանդին օրական 4 անգամ նշանակում են բենզիլպենիցիլին, ապա անհրաժեշտ է ապահովել, որ այն կիրառվի 6 ժամը մեկ:

Սոված ստամոքսին օգտագործելու համար նախատեսված դեղամիջոցները պետք է բաժանել առավոտյան նախաճաշից 30-60 րոպե առաջ։ Եթե ​​բժիշկը խորհուրդ է տվել դեղն ընդունել ուտելուց առաջ, հիվանդը պետք է այն ստանա ուտելուց 15 րոպե առաջ։ Հիվանդը ընդունում է նշանակված դեղամիջոցը սննդի հետ միասին: Հիվանդը պետք է խմի ուտելուց հետո նշանակված դեղամիջոցը ուտելուց 15-20 րոպե հետո։ Հիվանդներին քնաբեր դեղահաբեր են տալիս քնելուց 30 րոպե առաջ։ Մի շարք դեղամիջոցներ (օրինակ՝ նիտրոգլիցերինի հաբեր) պետք է միշտ լինեն հիվանդի ձեռքում։

Ներարկում կատարելիս պետք է մանրակրկիտ լվանալ ձեռքերը և դրանք բուժել հակասեպտիկ լուծույթով, հետևել ասեպսիսի կանոններին (հագել ստերիլ ձեռնոցներ և դիմակ), ստուգել պիտակը, ստուգել պիտանելիության ժամկետը և ստերիլի վրա նշել բացման ամսաթիվը: շիշ. Դեղը ընդունելուց հետո բժշկական պատմության մեջ (դեղատոմսի թերթիկ) պետք է նշեք ամսաթիվը և ժամը, դեղամիջոցի անվանումը, դրա չափաբաժինը և ընդունման եղանակը:

Դեղերը պետք է պահվեն միայն դեղատնից մատակարարված փաթեթավորման մեջ: Դուք չեք կարող լուծույթներ լցնել այլ տարաների մեջ, հաբեր, փոշիներ տեղափոխել այլ տոպրակների մեջ կամ ձեր սեփական մակագրություններ անել դեղերի փաթեթավորման վրա. Անհրաժեշտ է դեղերը պահել առանձին դարակներում (ստերիլ, ներքին, արտաքին, A խումբ):

Բուժքույրը պետք է իմանա և կարողանա հիվանդին բացատրել ազդեցության տակ դեղորայքային թերապիայի ազդեցության փոփոխությունը տարբեր գործոններ- օրինակ՝ որոշակի ռեժիմի, դիետայի, ալկոհոլի և այլնի պահպանում: Ալկոհոլի հետ համակցված դեղեր ընդունելն առաջացնում է անցանկալի կողմնակի բարդություններ:

Կլոնիդինի հետ ընդունված ալկոհոլը առաջացնում է արագ կորուստգիտակցություն, արյան ճնշման կտրուկ անկում և ռետրոգրադ ամնեզիա (գիտակցության կորստին նախորդող իրադարձությունները հիշելու անկարողություն):

Ալկոհոլը նիտրոգլիցերինի հետ համակցված կտրուկ վատթարացնում է կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդների վիճակը և կարող է առաջացնել արյան ճնշման զգալի նվազում։

Ալկոհոլը մեծ չափաբաժիններով ուժեղացնում է, այսինքն. ուժեղացնում է անուղղակի հակակոագուլանտների (դիկումարին և կումարինի այլ ածանցյալներ, մասնավորապես՝ վարֆարին) և հակաթրոմբոցիտային նյութերի (ացետիլսալիցիլաթթու, տիկլոպիդին և այլն) ազդեցությունը։ Արդյունքում, ուժեղ արյունահոսություն և արյունահոսություն կարող է առաջանալ ներքին օրգաններներառյալ ուղեղը, հետագա կաթվածով, խոսքի կորստով և նույնիսկ մահով:

Ալկոհոլը ժամը շաքարային դիաբետուժեղացնում է ինսուլինի և բանավոր հակադիաբետիկ դեղամիջոցների հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը, որը հղի է ծանր հիվանդությունների զարգացմամբ. կոմատոզ վիճակ(հիպոգլիկեմիկ կոմա):

· Դեղերի ընդունման ցանկացած մեթոդի հետ կապված ամենատարածված բարդությունը ալերգիկ ռեակցիաներն են: Բուժքույրը միշտ պետք է հիշի հիվանդի կյանքի համար իր պատասխանատվությունը կատարելիս բժշկական ընթացակարգերկապված դեղորայքային թերապիայի հետ:

Կանխարգելում ալերգիկ ռեակցիաներ:

· Աշխատանքային օրը սկսելուց առաջ բուժքույրը պետք է ստուգի հակաշոկային առաջին օգնության հավաքածուի առկայությունը և ամբողջականությունը:

· Նախքան դեղը կիրառելը, բուժքույրը պետք է ուսումնասիրի հիվանդի ալերգիայի պատմությունը: Պետք է պարզել՝ նա նախկինում դեղորայք ընդունե՞լ է, արդյո՞ք ռեակցիաներ է ունեցել։ Ալերգիայի մասին հարցնելիս պետք է նկատի ունենալ խաչաձև ալերգիայի հավանականությունը: Եթե ​​եղել են ռեակցիաներ, բայց բժիշկը դեռ նշանակել է դեղը, դրա ընդունումը պետք է հետաձգվի մինչև բժշկի հետ խորհրդակցելը:

· Միայն այն, որ հիվանդը որևէ ռեակցիա չի ունեցել դեղամիջոցների նկատմամբ կամ նախկինում դրանք չի ընդունել, չի նշանակում, որ ալերգիան հնարավոր չէ: Պետք է պարզել, թե արդյոք հիվանդը ունի ալերգիայի ռիսկի գործոններ։ Եթե ​​այդպիսիք կան, դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ, որպեսզի հաստատեք դեղատոմսը:

· Ոչ մի դեպքում չպետք է ինքներդ փորձարկեք դեղորայքային ալերգիա:

· Դեղը ընդունելիս և դրանից հետո հիվանդը պետք է վերահսկվի ալերգիայի ախտանիշների ի հայտ գալու համար: Եթե ​​կասկածում եք ալերգիայի զարգացմանը, անմիջապես դադարեցրեք կիրառումը:

· Բուժքույրը պետք է ուշադիր լինի ընդունող հիվանդների նկատմամբ դեղորայքային թերապիա. Եթե ​​հիվանդը ստանում է դեղորայքի դասընթաց, գանգատվում է ջերմությունից կամ մաշկի ցան, դուք պետք է դադարեցնեք դեղը և անմիջապես դիմեք բժշկի:

· Եթե կասկածում եք անաֆիլաքսիային, դուք պետք է գործեք բժշկական հաստատության կողմից հաստատված ցուցումների համաձայն:

Հակաբիոտիկներ

Հիշիր. Հակաբիոտիկները չեն ազդում վիրուսների վրա և, հետևաբար, անօգուտ են վիրուսներով առաջացած հիվանդությունների բուժման համար (օրինակ՝ գրիպ, հեպատիտ A, B, C, հավի ջրծաղիկ, հերպես, կարմրախտ, կարմրուկ): Մի մոռացեք ուշադիր կարդալ հրահանգները (նկատի ունեցեք, երբ երկարաժամկետ օգտագործումըհակաբիոտիկն օգտագործվում է հակասնկային դեղամիջոցի՝ նիստատինի հետ միասին):

Հակաբիոտիկներօգտագործվում է կանխարգելման և բուժման համար բորբոքային պրոցեսներառաջացած բակտերիալ միկրոֆլորայի պատճառով: Հակաբիոտիկների հսկայական բազմազանությունը և մարդու օրգանիզմի վրա դրանց ազդեցության տեսակները պատճառ հանդիսացան հակաբիոտիկները խմբերի բաժանելու համար։

Կախված բակտերիալ բջիջների վրա իրենց ազդեցության բնույթից, հակաբիոտիկները բաժանվում են 3 խմբի.

1. մանրէասպան հակաբիոտիկներ(բակտերիաները մահանում են, բայց ֆիզիկապես առկա են շրջակա միջավայրում)
2. բակտերիոստատիկ հակաբիոտիկներ(բակտերիաները կենդանի են, բայց չեն կարող վերարտադրվել)
3. բակտերիոլիտիկ հակաբիոտիկներ(բակտերիաները մահանում են, իսկ բակտերիաների բջիջների պատերը ոչնչացվում են)

Ըստ իրենց քիմիական կառուցվածքի՝ հակաբիոտիկները բաժանվում են հետևյալ խմբերի.

1. Բետա-լակտամ հակաբիոտիկներ, որոնք իրենց հերթին բաժանվում են 2 ենթախմբի.

Պենիցիլիններ - արտադրվում են Penicillium կաղապարի գաղութներում
Ցեֆալոսպորիններ - ունեն պենիցիլինների նման կառուցվածք: Օգտագործվում է պենիցիլինակայուն բակտերիաների դեմ։

2. Մակրոլիդներ(բակտերիոստատիկ ազդեցություն, այսինքն. միկրոօրգանիզմների մահը տեղի չի ունենում, այլ միայն նկատվում է դրանց աճի և վերարտադրության դադարեցում) - բարդ ցիկլային կառուցվածքով հակաբիոտիկներ:
3. Tetracyclines(բակտերիոստատիկ ազդեցություն) - օգտագործվում է շնչառական և միզուղիներ, ծանր վարակների բուժում, ինչպիսիք են սիբիրախտ, տուլարեմիա, բրուցելոզ։
4. Ամինոգլիկոզիդներ(բակտերիալ ազդեցություն. բնութագրվում է նրանով, որ հակաբիոտիկի ազդեցության տակ տեղի է ունենում միկրոօրգանիզմների մահ: Մանրէասպան ազդեցության հասնելը հատկապես կարևոր է թուլացած հիվանդներին բուժելիս) - խիստ թունավոր են: Օգտագործվում է ծանր վարակների բուժման համար, ինչպիսիք են արյան թունավորումը կամ պերիտոնիտը:
5. Լևոմիցետիններ(բակտերիալ ազդեցություն) - օգտագործումը սահմանափակ է լուրջ բարդությունների ռիսկի բարձրացման պատճառով՝ վնաս Ոսկրածուծի, արտադրելով արյան բջիջներ:
6. Գլիկոպեպտիդներ- խանգարում է բակտերիաների բջջային պատերի սինթեզին. Նրանք ունեն մանրէասպան ազդեցություն, սակայն բակտերիոստատիկ են էնտերոկոկների, որոշ streptococci-ի և staphylococci-ների նկատմամբ։
7. Լինկոզամիդներ- ունեն բակտերիոստատիկ ազդեցություն, որը պայմանավորված է ռիբոսոմների կողմից սպիտակուցի սինթեզի արգելակմամբ: Բարձր կոնցենտրացիաների դեպքում դրանք կարող են բակտերիալ ազդեցություն ցուցաբերել բարձր զգայուն միկրոօրգանիզմների դեմ:
8. Հակասնկային հակաբիոտիկներ(լիտիկ գործողություն - կործանարար ազդեցություն բջջային մեմբրաններ) - ոչնչացնել սնկային բջիջների թաղանթը և հանգեցնել նրանց մահվան: Հակասնկային հակաբիոտիկները աստիճանաբար փոխարինվում են բարձր արդյունավետ սինթետիկ հակասնկային դեղամիջոցներով:

Հակասոկային և հակաբորբոքային դեղեր

Այս շարքի ամենատարածված միջոցը անալգինն է, սակայն պետք է նկատի ունենալ, որ այն ունի բավականին թույլ և կարճատև ազդեցություն։ Ավելի լավ է օգտագործել ketonal (ketoprofen), որն իր ուժով համեմատելի է անալգինի հետ, բայց ավելի անվնաս է (մեկ ամպուլա 1-2 անգամ, առավելագույնը 3 անգամ օրական):
Կետանները (ketorolac) ունեն նույնիսկ ավելի ուժեղ ազդեցություն, դրանք տրվում են օրական մինչև 3 ամպուլա, բայց ոչ ավելի, քան 5 օր, ստամոքս-աղիքային արյունահոսության զարգացման ռիսկի պատճառով:

Տեղական անզգայացնող միջոցներ

Այս դեղերի օգտագործումն է լավագույն տարբերակըծանր վնասվածքների ցավազրկման համար. Անզգայացնող միջոցները, ինչպիսիք են լիդոկաինը և բուպիվակաինը, ամենաերկարն են պահպանվում (նովոկաինը չի կարող օգտագործվել, քանի որ այն ավելի թույլ դեղամիջոցըստ գործողության տևողության):

Հիշիր. Որոշ մարդիկ կարող են ալերգիկ լինել տեղային անզգայացնող միջոցների նկատմամբ: Եթե ​​մարդը բուժվել է ատամնաբույժի մոտ, և բուժման ընթացքում որևէ խնդիր չի առաջացել, ապա, ամենայն հավանականությամբ, ալերգիա չպետք է լինի։

Եթե ​​մարդը բավականաչափ ժամանակ է անցկացրել ցրտին երկար ժամանակ, ապա տաքացնելու համար, որպես կանոն, օգտագործում են շնչառությունը և սրտի կծկումները խթանող դեղամիջոցներ՝ կոֆեին, կորդիամին, սուլֆոկամֆոկաին և այլն։ Այնուամենայնիվ, եթե հնարավոր է, ավելի լավ է սահմանափակել դրանց օգտագործումը կամ նույնիսկ վերացնել դրանք, քանի որ դրանք չափազանց մեծ վնաս են հասցնում մարմնին: