A B սրտի բլոկ է մասնավոր տարբերակսրտի մկանների կծկման խախտում. Իր հիմքում սա ատրիովորոքային հանգույցի միջոցով էլեկտրական իմպուլսի անցկացման թուլացում կամ ամբողջական դադարեցում է:
Բուժումը միշտ չէ, որ պահանջվում է: Վաղ փուլերում վերականգնումն ընդհանրապես չի իրականացվում.
Քանի որ այն առաջանում է, դեղորայքային թերապիա է նշանակվում: Շեղման ամբողջական զարգացման ցիկլի տեւողությունը մոտավորապես 3-10 տարի է։
Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս տերմինալ փուլից շատ ավելի վաղ։ Դրանք բավականին արտահայտված են։ Ուստի ժամանակ կա ախտորոշման և բուժման համար:
Բոլոր աշխատանքներն իրականացվում են սրտաբանի և, ըստ անհրաժեշտության, հարակից մասնագետների հսկողության ներքո:
Բաժանումն իրականացվում է երեք հիմքով.
Կախված հոսքի բնույթից.
- Կծու: Այն համեմատաբար հազվադեպ է հանդիպում և առաջանում է ծանր արտաքին գործոնների հետևանքով։ Վնասվածքներ, փսխումներ, մարմնի դիրքի հանկարծակի փոփոխություններ, սոմատիկ պաթոլոգիաների ընթացքը, այս ամենը գործընթացի զարգացման պահեր են։Սրտի կանգի ռիսկն ամենամեծն է . Կատարվում է հիվանդների վիճակի շտկում և կայունացումստացիոնար պայմաններ
- , մի խումբ բժիշկների հսկողության ներքո։Քրոնիկ ձև.
Ախտորոշվում է ԱՎ բլոկների ընդհանուր թվի յուրաքանչյուր երկրորդ դեպքում: Թեթև տարբերակ է։ Դրսևորումները նվազագույն են, և մահվան հավանականությունը նույնպես մեծ չէ։ Վերականգնումն իրականացվում է ըստ նախատեսվածի։ Բուժումը դեղորայքային կամ վիրաբուժական է՝ կախված փուլից։
- Ըստ մանրաթելերի ֆունկցիոնալ գործունեության խանգարման աստիճանի.Ամբողջական AV բլոկ: Սինուսային հանգույցից դեպի ատրիովորոքային հանգույց ընդհանրապես էլեկտրական իմպուլսի փոխանցում չկա։ Արդյունքը սրտի կանգն է և մահը: Սաարտակարգ իրավիճակ
- , վերացվում է ինտենսիվ թերապիայի պայմաններում։Այն ավելի հեշտ է առաջանում և կազմում է կլինիկական դեպքերի մեծ մասը: Բայց մենք պետք է հիշենք, որ առաջընթացը կարող է կտրուկ լինել, բայց դա համեմատաբար հազվադեպ է:
Գործընթացը հնարավոր է բաժանել ըստ հոսքի տևողության.
- Մշտական շրջափակում.Ինչպես անունն է հուշում, այն ինքնուրույն չի անցնում:
- Անցումային (անցողիկ):Դրվագի տևողությունը մի քանի ժամից մինչև մի քանի շաբաթ և նույնիսկ ամիս է։
- Պարոքսիզմալ կամ պարոքսիզմալ:Տևողությունը մոտ 2-3 ժամ։
Չորս աստիճանի խստություն
Ընդհանրապես ընդունված կլինիկական դասակարգումիրականացվում է ըստ հոսանքի ծանրության: Ըստ այդմ՝ գործընթացի զարգացման 4 փուլ կա.
1-ին աստիճան (մեղմ)
Այն առաջանում է այլ սրտային և արտասրտային պաթոլոգիաների ֆոնին։ Սուբյեկտիվ պլանի դրսեւորումները նվազագույն են կամ իսպառ բացակայում են։ մակարդակով ախտորոշիչ տեխնիկաԷՍԳ պատկերում կան աննշան շեղումներ։
Վերականգնումը հնարավոր է 6-12 ամսվա ընթացքում, բայց ոչ միշտ է պահանջվում։ Ցուցված է դինամիկ դիտարկում, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ դեղամիջոցների օգտագործում։
2-րդ աստիճան (միջին)
Այն հետագայում բաժանվում է 2 տեսակի՝ կախված էլեկտրասրտագրության տվյալներից.
- AV բլոկ 2-րդ աստիճանի Mobitz 1բնութագրվում է PQ միջակայքի աստիճանական երկարացմամբ: Ախտանիշները նույնպես բնորոշ չեն: Նվազագույն դրսեւորումներ են տեղի ունենում, որոնք գործնականում աննկատ են, եթե դուք չեք ծանրաբեռնում մարմինը: Սադրիչ թեստերը բավականին տեղեկատվական են, բայց կարող են վտանգ ներկայացնել առողջությանը և նույնիսկ կյանքին: Բուժումը նույնական է, ավելի շատ շեշտը դնելով դեղորայքի վրա:
- AV բլոկ 2-րդ աստիճանի Mobitz 2որոշվում է փորոքային բարդույթների կորստով, ինչը վկայում է սրտի կառուցվածքների թերի կծկման մասին։ Քանի որ ախտանիշները շատ ավելի վառ են, դժվար է դրանք չնկատել:
3-րդ աստիճան (ծանր)
Այն որոշվում է մկանային օրգանի աշխատանքի ընդգծված շեղումներով։ ԷՍԳ-ի փոփոխությունները հեշտ է հայտնաբերել, դրսևորումները ինտենսիվ են՝ առաջանում է առիթմիա, օրինակ՝ կծկումների դանդաղում։
Նման նշանները լավ բան չեն խոստանում։ Բարդ օրգանական արատների ֆոնին առաջանում է հեմոդինամիկայի թուլացում, հյուսվածքային իշեմիա, նախնական փուլում հնարավոր է բազմակի օրգանների անբավարարություն։
4-րդ աստիճան (տերմինալ)
Որոշվում է ամբողջական շրջափակմամբ, սրտի հաճախությունը 30-50: Որպես փոխհատուցման մեխանիզմ՝ փորոքները սկսում են կծկվել իրենց սեփական ռիթմով, առաջանում են գրգռման առանձին հատվածներ։
Բոլոր տեսախցիկները աշխատում են յուրովի, ինչը հանգեցնում է ֆիբրիլյացիայի և. Հիվանդի մահը ամենահավանական սցենարն է։
Կլինիկական դասակարգումները օգտագործվում են հիվանդության կոնկրետ տեսակը, փուլը բացահայտելու, բուժման մարտավարությունը և ախտորոշումը որոշելու համար:
1-ին աստիճանի ԱՎ բլոկի պատճառները
Դրանք հիմնականում արտաքին գործոններ են։ Դրանք կարող է վերացվել հենց հիվանդի կողմից, հազվադեպ բացառություններով:
- Ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվություն, ավելորդ ակտիվություն. Կա սպորտային սիրտ: Անցկացման խանգարումները սրտի կառուցվածքների զարգացման արդյունք են: Նման պատճառները կազմում են բոլոր կլինիկական իրավիճակների մինչև 10% -ը: Բայց նման ախտորոշումը կարող է կատարվել օրգանական պաթոլոգիաների երկարատև դիտարկումից և բացառելուց հետո։
- Ավելորդություն դեղեր. Սրտի գլիկոզիդներ, հոգեմետ դեղամիջոցներ, կալցիումի ալիքների արգելափակումներ, հակասպազմոլիտիկներ, մկանային հանգստացնող միջոցներ, թմրամիջոցների ցավազրկողներ, կորտիկոստերոիդներ.
- Արգելակման գործընթացների խախտում նյարդային համակարգ. Համեմատաբար անվնաս գործոն։ Սովորաբար դա հիվանդության ախտանիշային համալիրի մի մասն է:
2-3 աստիճան շրջափակման պատճառները
Շատ ավելի լուրջ։ Հնարավոր գործոնները ներառում են.
- Միոկարդիտ. Վարակիչ կամ աուտոիմուն (ավելի հազվադեպ) ծագման օրգանի մկանային շերտերի բորբոքային պաթոլոգիա: Շատ դեպքերում առաջանում է որպես հետևանք:
Բուժում հիվանդանոցում, կլինիկական պատկերը պարզ է. Սարսափելի բարդություն՝ փորոքների քայքայումը որոշվում է յուրաքանչյուր տասներորդ դեպքում։
Հատկապես առանց հատուկ հակաբակտերիալ և օժանդակ ազդեցությունների:
- Սրտի կաթված.
Սրտի կառուցվածքների տրոֆիզմի սուր խանգարում. Առաջանում է ցանկացած տարիքում, հիմնականում տարեց հիվանդների մոտ։ Նաև սրտի ներկայիս իշեմիկ հիվանդության ֆոնին՝ որպես բարդություն։
Այն ավարտվում է կարդիոմիոցիտների (սրտի բջիջների) նեկրոզով, ակտիվ հյուսվածքի փոխարինմամբ սպի հյուսվածքով։ Այն ի վիճակի չէ պայմանավորվել և ազդանշան անցկացնել: Այսպիսով, AV բլոկը:
- Կախված չափից՝ կարելի է խոսել ծանրության աստիճանի մասին։ Որքան շատ կառույցներ են վնասվել, այնքան ավելի վտանգավոր են հետեւանքները։
Ռևմատիզմ. Աուտոիմուն գործընթաց, որն ազդում է սրտամկանի վրա: Բուժումը երկարաժամկետ է, արդյունքը ողջ կյանքի ընթացքում պահպանող թերապիան է:
Հնարավոր է դանդաղեցնել ոչնչացումը և կանխել ռեցիդիվները, բայց ամբողջական օգնությունը քիչ հավանական է:
- Անտեսված երևույթն ավարտվում է Նրա կապոցների վնասմամբ և հաղորդման խանգարումներով:Իշեմիկ հիվանդություն. Այն իր բնույթով նման է սրտի կաթվածին, սակայն գործընթացը չի հասնում որոշակի կրիտիկական զանգվածի, քանի որ արյան մատակարարումը դեռևս մնում է ընդունելի մակարդակի վրա։ Այնուամենայնիվ, առանց բուժման մկանային շերտի նեկրոզը երկար ժամանակ չի տա: Սա.
- տրամաբանական եզրակացությունՍրտի կառուցվածքները մատակարարող համապատասխան զարկերակների նեղացումով կամ խցանմամբ աթերոսկլերոզի հետևանքով։ Դրսևորումները տեղի են ունենում ուշ փուլեր. Շրջափակումը օրգանական խանգարումներից է։ Կարդացեք ավելին կորոնար անբավարարության մասին:
- Կարդիոմիոպաթիա.
Գործընթացների խմբի ընդհանուր անվանումը: Առաջանում է ծանր սոմատիկ պաթոլոգիաների հետևանքով։ Էությունը սրտի մկանային շերտի դիստրոֆիայի մեջ է։ Կծկվողությունը նվազում է, ազդանշանըվնասված հյուսվածքներ
գործել ավելի վատ, քան նորմալ դիրքում:
Որպես հետևանք՝ թուլացած հեմոդինամիկա, իշեմիա, բազմաթիվ օրգանների անբավարարություն։ Նկարագրված են կարդիոմիոպաթիայի տեսակները, պատճառները և բուժման մեթոդները: Ազդում է նաև անբավարար տեսակի մակերիկամների պաթոլոգիաների առկայությունըվահանաձև գեղձ
, անոթներ, ներառյալ աորտան։
Ախտանիշները կախված աստիճանիցԿլինիկական պատկեր
կախված է պաթոլոգիական գործընթացի փուլից.
Փուլ 1:
Դրսևորումները ամբողջությամբ կամ հիմնականում բացակայում են։ Հիվանդն իրեն նորմալ է զգում, նրա կենսագործունեության մեջ շեղումներ չկան։Ֆունկցիոնալ արատները կարող են հայտնաբերվել միայն էլեկտրասրտագրության արդյունքներով:
Հաճախ սա պատահական բացահայտում է, որը հայտնաբերվում է անձի կանխարգելիչ հետազոտության ժամանակ։
Ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ (աշխատանք, վազք, հյուծող սպորտային միջոցառումներ) հնարավոր է թեթև շնչառություն։
Ուշադրություն. Առաջին աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակումը կլինիկականորեն բարենպաստ է: Վաղ հայտնաբերման դեպքում հավանականություն կաամբողջական բուժում
առանց հետևանքների.
- Փուլ 2: Կրծքավանդակի ցավանհայտ ծագում
- . Առաջանում է շատ դեպքերում։ Սա ոչ հատուկ նշան է: Դրվագի տեւողությունը մի քանի րոպեից ոչ ավել է։ ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության պատճառով շնչահեղձություն. INհանգիստ վիճակ
- նա այնտեղ չէ:
- Թուլություն, քնկոտություն, կատարողականի բացակայություն: Հնարավոր է անտարբերություն և դժկամություն որևէ բան անել:
. Սրտի հաճախության փոփոխություն դեպի ներքև: Դա դեռ չի սպառնում։
- Փուլ 3:
- Շնչառության պակաս ֆիզիկական ակտիվությամբ: Նույնիսկ պարզ քայլելով:
- Գլխացավ. Որոշվում է ուղեղային կառուցվածքների իշեմիկ խանգարումներով: Տևողությունը տատանվում է մի քանի րոպեից մինչև ժամ և նույնիսկ օրեր: Պետք է տարբերել միգրենից.
- Գլխապտույտ. Մինչև շարժումների չհամակարգումը, տարածության մեջ նավարկելու անկարողությունը:
- Միանգամից մի քանի տեսակի առիթմիա. Սրտի ակտիվության դանդաղումը ուղեկցվում է կծկումների միջև ընկած ժամանակային ընդմիջումների փոփոխությամբ։
- Ուշաթափություն. Իջեցումարյան ճնշումը
- դեպի կրիտիկական մակարդակներ:
Վերը ներկայացված բոլոր երեք ախտանիշները ներառված են այսպես կոչվածի կառուցվածքում. Սա արտակարգ իրավիճակ է։ Այն տևում է մի քանի րոպե, բայց կյանքի համար հսկայական վտանգ է ներկայացնում։
Հնարավոր է վնասվածք, ինսուլտ, սրտի կաթված կամ սրտի կանգ։ Եթե նման դրսևորում է տեղի ունենում, դա անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժումորի էությունը սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիան է։
Փուլ 4:
Միշտ չէ, որ կոչվում է: Դա նախորդի տատանումն է, բայց բնութագրվում է էլ ավելի ծանր ախտանիշներով։ Բոլոր համակարգերում նկատվում են զանգվածային օրգանական խանգարումներ։
4-րդ աստիճանի ԱՎ բլոկով մահը դառնում է անխուսափելի, ժամանակի հարց է։Այնուամենայնիվ, այս կերպ պաթոլոգիան հրահրելու համար դուք պետք է փորձեք և գիտակցաբար անտեսեք ձեր սեփական մարմնի բոլոր ազդանշանները:
Ախտորոշման մեթոդներ
Սրտի կառուցվածքների անցկացման շեղումներ ունեցող անձանց կառավարումը գտնվում է սրտաբանի հսկողության ներքո: Եթե գործընթացը բարդ է եւ ունի վտանգավոր կերպար- մասնագիտացված վիրաբույժ.
Հետազոտության մոտավոր սխեման ներառում է հետևյալ տարրերը.
- Հիվանդին հարցաքննել գանգատների, դրանց տարիքի և տևողության վերաբերյալ: Ախտանիշների օբյեկտիվացում և ֆիքսացիա.
- Անամնեզների հավաքածու. Այդ թվում՝ ընտանեկան պատմություն, ապրելակերպի որոշում, վատ սովորությունների առկայությունը և այլն։ ուղղված վաղ հայտնաբերումխնդրի աղբյուրը։
- Արյան ճնշման չափում. Ընդլայնված գործընթացի ֆոնի վրա, երկրորդ փուլում, կամ առավել եւս երրորդ փուլում, հավանական են արյան ճնշման թռիչքներ: Դժվար է բռնել նման պայմանը սովորական տեխնիկայի միջոցով:
- 24-ժամյա Հոլտեր մոնիտորինգ. Ավելի տեղեկատվական միջոց: Արյան ճնշումը և սրտի զարկերը գնահատվում են յուրաքանչյուր կես ժամը մեկ կամ ավելի հաճախ՝ կախված ծրագրից: Կարող է իրականացվել բազմիցս՝ ճշգրտությունը բարելավելու համար:
- Էլեկտրասրտագրություն. Թույլ է տալիս նույնականացնել ֆունկցիոնալ խանգարումներսրտի կողմից: Հիմնական դեր է խաղում վաղ ախտորոշման մեջ:
- EFI. Նախորդ հարցման փոփոխված տարբերակը։ Այնուամենայնիվ, այն ինվազիվ է: միջոցով ազդրային զարկերակտեղադրվում է հատուկ զոնդ: Գնահատվում է սրտի կառուցվածքների առանձին տարածքների գործունեությունը: Բավականին բարդ ուսումնասիրություն, բայց երբեմն դրան այլընտրանքներ չկան։
- Էխոկարդիոգրաֆիա. Օրգանական խանգարումները բացահայտելու համար. Շրջափակման երկար ընթացքի արդյունքում դասական տարբերակը տարբեր ծանրության կարդիոմիոպաթիա է։
- Արյան ստուգում. Հորմոնների համար՝ ընդհանուր և կենսաքիմիական։ Մարմնի վիճակի համապարփակ գնահատման համար, մասնավորապես էնդոկրին համակարգև ընդհանրապես նյութափոխանակությունը:
Անհրաժեշտության դեպքում, եթե նախկին մեթոդները չեն տալիս հարցերի պատասխանները, օգտագործվում են CT, MRI, կորոնոգրաֆիա և ռադիոիզոտոպային հետազոտություններ:Որոշումը կայացնում է առաջատար մասնագետների խումբը։
ԷՍԳ-ի վրա շեղումների տարբերակները
Հատկանշական հատկանիշներից.
- QT միջակայքի երկարացում ավելի քան 0,2 վրկ-ով: Առաջին փուլում սա բնորոշ բացահայտում է։
- PQ ընդլայնում. Փորոքային բարդույթների առաջացման հաճախականության փոփոխություններ. Այսպես կոչված Mobitz 1-ը:
- Սրտի ստորին պալատների կծկումների ամբողջական կորուստ: Կամ հերթափոխով, սիմետրիկ կարգով:
- Սրտի հաճախության նվազում (բրադիկարդիա) տարբեր ծանրության: Կախված է պաթոլոգիական գործընթացի փուլից:
AV բլոկը հատուկ նշվում է ԷՍԳ-ի վրա և որքան ծանր է փուլը, այնքան ավելի հեշտ է ախտորոշել խնդիրը.
Բուժում՝ կախված աստիճանից
Թերապիան բարդ է.
1-ին աստիճան.
Ցուցված է երկարատև հսկողություն: Նման մարտավարությունը կարող է կրկնվել մեկ տարուց ավելի։ Եթե առաջընթաց չկա, աստիճանաբար սրտաբանի հետ խորհրդակցությունների հաճախականությունը նվազում է։
Վատթարացման ֆոնի վրա նշանակվում են մի քանի դեղագործական խմբերի դեղամիջոցներ.
- Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ. Տարբեր տեսակներ.
- Հակաառիթմիկ.
Եթե առկա է բորբոքային վարակիչ պաթոլոգիա, ապա օգտագործվում են հակաբիոտիկներ, NSAID-ներ և կորտիկոստերոիդներ: Բուժումը խստորեն իրականացվում է հիվանդանոցում:
1-ին աստիճանի անցողիկ ԱՎ բլոկը (անցողիկ) միակ վտանգավոր դեպքն է, որը պահանջում է թերապիա՝ պայմանով, որ այն ունի վիրուսային կամ բակտերիալ ծագում:
2-րդ աստիճան
Օգտագործվում են նույն տեսակի դեղեր. Եթե վիճակը արագ վատանում է, սպասելն իմաստ չունի։ Ցուցադրվում է սրտի ռիթմավարի տեղադրումը:
Անկախ տարիքից։ Միակ բացառությունը տարեց հիվանդներն են, ովքեր կարող են չդիմանալ վիրահատությանը: Հարցը լուծվում է անհատապես։
3-4 աստիճան
Իմպլանտացիա արհեստական վարորդռիթմը պահանջվում է. Երբ տերմինալ փուլը տեղի է ունենում, բուժման հնարավորությունները նվազագույն են:
Թերապիայի ողջ ժամանակահատվածում ցուցված են ապրելակերպի փոփոխություններ.
- Վատ սովորություններից հրաժարվելը.
- Դիետա ( բուժման սեղանԹիվ 3 և թիվ 10):
- Բավարար քուն (8 ժամ):
- Զբոսանք, վարժություն թերապիա. Հիմնական բանը չաշխատելն է։ Տևողությունը կամայական է։
- Սթրեսից խուսափելը.
Ավանդական բաղադրատոմսերը կարող են վտանգավոր լինել, ուստի դրանք չեն օգտագործվում:
Կանխատեսում և հնարավոր բարդություններ
Բնորոշ հետևանքներ.
- Սրտի անբավարարություն. Նման իրավիճակում վերակենդանացումը մինիմալ արդյունավետ է, հենց որ այն վերականգնվի, ռիթմը նորից կփոխվի. Ռեցիդիվը հավանական է մի քանի օրվա ընթացքում:
- Կարդիոգեն շոկ. Հնարավոր մահացու հետևանք. Ավելին, մահը տեղի է ունենում գրեթե 100% դեպքերում։
- Ուշաթափությունը և, որպես հետևանք, վնասվածքը կարող են անհամատեղելի լինել կյանքի հետ։
- Սրտի կաթված կամ ինսուլտ. Սրտի կառուցվածքների և ուղեղի, համապատասխանաբար, սուր թերսնուցում.
- Անոթային դեմենսիա.
Կանխատեսումները կախված են պաթոլոգիական գործընթացի փուլից.
Վերջնական փուլում մահն անխուսափելի է։ Թերապիան անարդյունավետ է:
Ռադիկալ վիրահատությունը՝ սրտի ռիթմավարի տեղադրմամբ, զգալիորեն բարելավում է կանխատեսումը։
Եզրափակելով
Atrioventricular block-ը սինուսային հանգույցից դեպի նախասրտեր և փորոքներ անցման խանգարում է: Արդյունքը մկանային օրգանի տոտալ դիսֆունկցիան է։ Մահացության մակարդակը բարձր է, բայց բուժման և ախտորոշման համար բավական ժամանակ կա։ Սա հուսադրող է։
Առաջին աստիճանի ատրիոփորոքային բլոկը պաթոլոգիա է, որի դեպքում խանգարվում է սրտի մկանների հաղորդունակությունը, որն արտահայտվում է նախասրտերից դեպի փորոքներ իմպուլսների փոխանցման դանդաղումով։
1-ին աստիճանի ԱՎ բլոկը ԷՍԳ-ի վրա կարծես 0,20 վայրկյանից ավելի PR միջակայքի ավելացում է: Սա հանգեցնում է անոթների միջոցով արյան հոսքի խանգարման և ձախողման սրտի հաճախությունը. Այս պայմանըմարմինը չափազանց վտանգավոր է և որոշակի պայմաններում կարող է հանգեցնել հիվանդի առողջության կտրուկ վատթարացման և նույնիսկ մահացու ելք. ICD կոդը 10 AV բլոկ 1-ին աստիճան – I44.0:
ԱՎ շրջափակման պատճառն առավել հաճախ սրտամկանի ադուկտորային համակարգի աշխատանքի խանգարումն է, որը պատասխանատու է նախասրտերի և փորոքների կծկման համար:
Նախատրամադրող գործոնները կարող են լինել ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը կամ որոշ դեղամիջոցների օգտագործումը (օրինակ՝ պապավերին կամ դրոտավերին):
Այս պաթոլոգիան կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.
- Սպորտային գործունեությունը կապված ֆիզիկական ակտիվության բարձրացման հետ: Պրոֆեսիոնալ մարզիկների մոտ առաջին աստիճանի AV շրջափակումը կարող է առաջանալ հեշտոցային տոնուսի բարձրացման արդյունքում:
- Միոտոնիկ դիստրոֆիա.
- IHD. Առաջին աստիճանի AV շրջափակումը սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ տեղի է ունենում թերապիա անցնող հիվանդների մոտավորապես 15%-ի մոտ:
- Ինֆիլտրատիվ հիվանդություններ (օրինակ, սարկոիդոզ կամ ամիլոիդոզ):
- Անգինա պեկտորիս.
- Համակարգային կոլագենոզներ, որոնց ընթացքը ուղեկցվում է անոթային վնասով.
- Որոշ վարակիչ հիվանդություններ.
- Անհայտ էթիոլոգիայի անցկացման համակարգի դեգեներատիվ պաթոլոգիաներ դեղեր(Դիգոքսին, բետա-բլոկլերներ, Ամիոդարոն և մի շարք ուրիշներ):
- Լևի հիվանդություն. Դրա ընթացքը բնութագրվում է սրտի կառուցվածքների կալցիֆիկացմամբ և դեգեներատիվ ֆիբրոզով (աորտայի հիմք, միջնապատ, միտրալ օղակ և այլն):
Տեսակ
Առանձնացվում են շրջափակման հետևյալ տեսակները.
- համառ;
- անցողիկ 1-ին աստիճանի AV բլոկ (մյուս անունն է 1-ին աստիճանի անցողիկ AV բլոկ);
- ընդհատվող.
Ըստ տեղակայման՝ 1-ին աստիճանի ԱՎ բլոկը կարող է լինել դիստալ և պրոքսիմալ, ինչպես նաև համակցված։
Ախտանիշներ
Կլինիկական պատկերը կախված է շրջափակման աստիճանից և տեսակից։ 1-ին աստիճանի անավարտ ԱՎ բլոկը շատ դեպքերում բնութագրվում է ասիմպտոմատիկ ընթացքով: Եթե նկատվում է ծանր բրադիկարդիա, կարող են ի հայտ գալ այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են շնչառությունը և թուլությունը (հազվադեպ՝ անգինայի նոպաները):
Եթե արյան հոսքի ընդգծված նվազում կա, հնարավոր են գլխապտույտ և ուշագնացություն։ Երբ խցանումները զարգանում են, դրանք կարող են հայտնվել: լրացուցիչ ախտանիշներ(առիթմիա, ընդհանուր թուլություն, աչքերի մգացում):
1-ին աստիճանի ԱՎ շրջափակումը երեխաների մոտ պաթոլոգիական հետևանք է ներարգանդային զարգացում. Ամենից հաճախ այս հիվանդությունը տեղի է ունենում, երբ պտղի վրա ազդում են տարբեր վարակներ (քլամիդիա, ստաֆիլոկոկ, streptococci և այլն): Որոշ դեպքերում ԱՎ բլոկը գենետիկ ձախողման հետևանք է: Հիվանդությունը կարող է զարգանալ նաև սրտի արատների վիրահատությունից հետո։
Կլինիկական առումով ԱՎ բլոկը երեխաների մոտ դրսևորվում է որպես կենտրոնացման կորուստ, սրտի ցավ, շնչառության պակաս, թուլություն և գլխացավեր: Եթե երեխան գտնվում է կրիտիկական վիճակում (որը հազվադեպ է լինում առաջին աստիճանի AV շրջափակման դեպքում), ապա ցուցված է սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիա:
Ախտորոշում
Այս պաթոլոգիայի ախտորոշման հիմնական միջոցը ԷՍԳ-ն է, որը ոչ միայն հայտնաբերում է հիվանդությունը, այլև որոշում է դրա աստիճանը։ Բացի ԷՍԳ-ից, կան մի շարք լրացուցիչ հետազոտություն, որոնք օգնում են ստեղծել հիվանդության ավելի ճշգրիտ կլինիկական պատկերը։
ԱՎ բլոկի ախտորոշումը ներառում է.
1. Պատմության ընդունում. Բժիշկը հարցում է անցկացնում հիվանդի մոտ, պարզում, թե ինչ գանգատներ ունի հիվանդը, նախկինում ունեցել է միոկարդիտ կամ ինֆարկտ, ընդունե՞լ է արդյոք պացիենտը ատրիոփորոքային հանգույցի ֆունկցիան խաթարող դեղամիջոցներ (բետա-բլոկլերներ, թվայնացում և այլն): մյուսները):
2. Հիվանդի զննում(ֆիզիկական հետազոտություն): Առաջին աստիճանի AV շրջափակման դեպքում սրտի առաջին ձայնը թուլանում է, երբեմն նկատվում է անկանոն ռիթմ և բրադիկարդիա։
3. Առաջին աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակում ԷՍԳ-ի վրա:
- P-Q միջակայքերը երկարաձգվում են (ավելի քան 0,16 վայրկյան երեխաների մոտ և ավելի քան 0,20 վայրկյան մեծահասակների համար);
- ինտերվալների չափը հաստատուն է, յուրաքանչյուր P-ին հաջորդում է QRS համալիրը:
4. Լրացուցիչ հետազոտություն.
- հիպերկալեմիայի համար - արյան մեջ էլեկտրոլիտների պարունակության որոշում;
- դեղամիջոցների չափից մեծ դոզայի դեպքում, որոնք ազդում են սրտի աշխատանքի վրա, որոշեք դրանց կոնցենտրացիան արյան մեջ:
1-ին աստիճանի ԱՎ բլոկի բուժումը ամենից հաճախ չի պահանջվում: Անհրաժեշտ է վերացնել շրջափակման պատճառները և ուղղել էլեկտրոլիտային նյութափոխանակությունը։
Հիվանդության կանխարգելումը բաղկացած է պարբերաբար անցնելուց կանխարգելիչ հետազոտություններ, սա հատկապես վերաբերում է տարեց մարդկանց: Եթե հիվանդություն է հայտնաբերվել, դուք պետք է հետևեք ձեր բժշկի առաջարկություններին, ճիշտ սնվեք և մագնեզիում և կալիում պարունակող մթերքներ օգտագործեք:
Սրտաբան
Բարձրագույն կրթություն.
Սրտաբան
Կուբանի պետական բժշկական համալսարան (KubSMU, KubSMA, KubGMI)
Կրթության մակարդակը՝ մասնագետ
Լրացուցիչ կրթություն.
«Սրտաբանություն», «Սրտանոթային համակարգի մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի դասընթաց»
անվան սրտաբանության գիտահետազոտական ինստիտուտ։ Ա.Լ. Մյասնիկովա
«Ֆունկցիոնալ ախտորոշման դասընթաց»
ՆՑՍՍԽ նրանց. Ա.Ն.Բակուլևա
«Կլինիկական ֆարմակոլոգիայի դասընթաց»
ռուսերեն բժշկական ակադեմիահետդիպլոմային կրթություն
«Շտապ սրտաբանություն».
Ժնևի կանտոնային հիվանդանոց, Ժնև (Շվեյցարիա)
«Թերապիայի դասընթաց»
Ռոսդրավի ռուսական պետական բժշկական ինստիտուտ
2-րդ աստիճանի անցողիկ AV շրջափակման դեպքում էլեկտրական ազդակների փոխանցումը նախասրտերից դեպի փորոքներ մասնակիորեն խախտվում է: Atrioventricular շրջափակումը երբեմն տեղի է ունենում առանց տեսանելի ախտանիշներ, կարող է ուղեկցվել թուլությամբ, գլխապտույտով, անգինա պեկտորով, որոշ դեպքերում՝ գիտակցության կորստով։ ԱՎ հանգույցը սրտի հաղորդման համակարգի մի մասն է, որն ապահովում է նախասրտերի և փորոքների հաջորդական կծկումը։ Երբ ԱՎ հանգույցը վնասվում է, էլեկտրական իմպուլսը դանդաղում է կամ ընդհանրապես չի հասնում, և արդյունքում առաջանում է օրգանի անսարքություն։
Հիվանդության պատճառները և աստիճանը
Երկրորդ աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակումը կարող է նկատվել նաև առողջ մարզված մարդկանց մոտ: Այս վիճակն առաջանում է հանգստի ժամանակ և անհետանում ֆիզիկական ակտիվության հետ։ Այս պաթոլոգիայի նկատմամբ առավել հակված են տարեցներն ու հիվանդ մարդիկ օրգանական հիվանդություններսրտեր:
- իշեմիկ հիվանդություն;
- սրտամկանի ինֆարկտ;
- սրտի հիվանդություն;
- միոկարդիտ;
- սրտի ուռուցք.
Երբեմն հիվանդությունը զարգանում է դեղերի գերդոզավորման ֆոնի վրա, ավելի քիչ տարածված բնածին պաթոլոգիա. Ատրիովորոքային շրջափակման պատճառ կարող են լինել վիրաբուժական միջամտությունները՝ կաթետերի տեղադրումը սրտի աջ մասում, փականի փոխարինում, օրգանների պլաստիկ վիրահատություն։ Էնդոկրին համակարգի հիվանդություններ և վարակիչ հիվանդություններնպաստել 2-րդ աստիճանի շրջափակման զարգացմանը.
Բժշկության մեջ atrioventricular բլոկները բաժանվում են 3 աստիճանի. Հիվանդության 1-ին փուլում կլինիկական պատկերն արտահայտված ախտանիշներ չունի։ Այս դեպքում օրգանի տարածքում իմպուլսների անցումը դանդաղում է։
2-րդ փուլը բնութագրվում է սինուսային իմպուլսների դանդաղեցմամբ և մասնակի անցմամբ, որի արդյունքում փորոքները չեն ստանում ազդանշան և չեն հուզվում: Կախված իմպուլսների կորստի աստիճանից, 2-րդ աստիճանի շրջափակման մի քանի տարբերակ կա.
- Mobitz 1-ը բնութագրվում է P-Q միջակայքի աստիճանական երկարացմամբ, որտեղ P ալիքների և QRS համալիրների հարաբերակցությունը 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 և այլն է:
- Մեկ այլ տարբերակ՝ Mobitz 2-ը, բնութագրվում է թերի շրջափակմամբ՝ մշտական P-Q ընդմիջումով: Մեկ կամ երկու իմպուլսից հետո համակարգի հաղորդունակությունը վատանում է, և երրորդ ազդանշանն այլևս չի գալիս:
- Տարբերակ 3-ը ենթադրում է շրջափակման բարձր աստիճան 3:1, 2:1: Ախտորոշման ժամանակ յուրաքանչյուր երկրորդ զարկերակը, որը չի անցնում, կորչում է էլեկտրասրտագրության վրա: Այս պայմանը հիվանդին հանգեցնում է դանդաղ սրտի զարկերի և բրադիկարդիայի:
AV բլոկը (2 աստիճան) հետագա վատթարացմամբ հանգեցնում է ամբողջական խցանման, երբ ոչ մի իմպուլս չի անցնում դեպի փորոքներ: Այս վիճակը բնորոշ է հիվանդության 3-րդ փուլին։
Ախտանիշներ և բուժում
Պաթոլոգիայի ախտանիշները զարգանում են հազվագյուտ սրտի զարկերի և արյան շրջանառության խանգարումների ֆոնին։ Ուղեղի արյան անբավարար հոսքի պատճառով առաջանում է գլխապտույտ, և հիվանդը կարող է որոշ ժամանակ կորցնել գիտակցությունը: Հիվանդը հազվագյուտ հզոր ցնցումներ է զգում կրծքավանդակում, իսկ զարկերակը դանդաղում է։
Հիվանդի վիճակը գնահատելիս մասնագետը պարզում է, թե արդյոք նա նախկինում ունեցել է ինֆարկտ, սրտանոթային հիվանդություններ, ընդունված դեղերի ցանկը. Հետազոտության հիմնական մեթոդը էլեկտրասրտագրությունն է, որը թույլ է տալիս ֆիքսել և գրաֆիկորեն վերարտադրել սրտի համակարգի աշխատանքը: Ամենօրյա մոնիտորինգՀոլթերը թույլ է տալիս գնահատել հիվանդի վիճակը հանգստի և թեթև ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ:
Լրացուցիչ հետազոտություններն իրականացվում են էխոսրտագրության, բազմապիրալային հաշվարկված սրտագրության և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման միջոցով:
Եթե AV շրջափակումը (2 աստիճան) առաջանում է առաջին անգամ, հիվանդին նշանակվում է դեղորայքային թերապիայի կուրս: Բոլոր դեղամիջոցները, որոնք դանդաղեցնում են իմպուլսների փոխանցումը, դադարեցվում են: Նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք մեծացնում են սրտի հաճախությունը և արգելափակում են նյարդային համակարգի ազդեցությունը սինուսային հանգույցի վրա։ Այս դեղերը ներառում են՝ Ատրոպին, Իզադրին, Գլյուկագոն և Պրեդնիզոլոն: Խրոնիկ հիվանդության դեպքում Բելոիդը և Կորինֆարը լրացուցիչ նշանակվում են։ Teopek-ը խորհուրդ է տրվում հղիներին և էպիլեպսիայով տառապող մարդկանց։ Դոզան նշանակվում է բժշկի կողմից՝ կախված հիվանդի վիճակից։
Սրտի երկարատև անբավարարությունը նպաստում է օրգանիզմում հեղուկի կուտակմանը։ Խցանումները վերացնելու համար վերցրեք միզամուղներ Ֆուրոսեմիդ և հիդրոքլորոթիազիդ:
Mobitz տիպի 2-ի 2-րդ աստիճանի AV բլոկով հիվանդության ծանր ձևը պահանջում է արմատական բուժում: Այդ նպատակով կատարվում է սրտի ռիթմը և հաճախականությունը կառավարող սարքի տեղադրման վիրահատություն: Վիրահատության ցուցումներ.
- հիվանդի վիճակի կլինիկական պատկերը հաճախակի ուշագնացությամբ.
- AV բլոկ (աստիճան 2) Mobitz տիպ 2;
- Morgagni-Adams-Stokes հարձակումը;
- սրտի հաճախությունը րոպեում 40 զարկից պակաս;
- սրտի անբավարարություն 3 վայրկյանից ավելի հաճախականությամբ.
Ժամանակակից բժշկությունն օգտագործում է նորագույն սարքերը, որոնք աշխատում են ըստ պահանջի. էլեկտրոդներն արձակում են իմպուլսները միայն այն ժամանակ, երբ սրտի հաճախությունը սկսում է ընկնել: Վիրահատությունը նվազագույն վնաս է հասցնում և կատարվում է տակ տեղային անզգայացում. Խթանիչը տեղադրելուց հետո հիվանդների զարկերակը նորմալանում է և անհետանում։ ցավոտ սենսացիաներև ձեր բարեկեցությունը բարելավվում է: Հիվանդները պետք է հետևեն բժշկի բոլոր ցուցումներին և այցելեն սրտաբանին: Սարքի շահագործման ժամկետը 7-10 տարի է։
Հիվանդության կանխատեսում և կանխարգելում
ժամը քրոնիկ ընթացքպաթոլոգիա, հնարավոր են լուրջ բարդություններ։ Հիվանդների մոտ զարգանում է սրտի անբավարարություն, երիկամային հիվանդություն, առիթմիա և տախիկարդիա, կան սրտամկանի ինֆարկտի դեպքեր։ Ուղեղի արյան անբավարար մատակարարումը հանգեցնում է գլխապտույտի և ուշագնացության, ինչպես նաև կարող է խանգարել ինտելեկտուալ գործունեությանը: Մորգագնի-Ադամս-Սթոքսի նոպաը, որի ախտանշաններն են՝ ջերմություն և գունատություն, վտանգավոր է դառնում մարդու համար։ մաշկը, սրտխառնոց և ուշագնացություն: Նման դեպքերում հիվանդին անհրաժեշտ է շտապ օգնություն՝ սրտի մերսում, արհեստական շնչառություն, ինտենսիվ թերապիայի կանչ: Հարձակումը կարող է հանգեցնել սրտի կանգի և մահվան:
Հիվանդության կանխարգելումը բաղկացած է ժամանակին բուժումսրտի պաթոլոգիաներ, հիպերտոնիա, արյան շաքարի վերահսկում: Պետք է խուսափել սթրեսից և գերլարումից։
Երկրորդ աստիճանի ԱՎ արգելափակման դեպքում արգելվում է.
- զբաղվել պրոֆեսիոնալ սպորտով;
- ենթարկվել ավելորդ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության;
- ծխել և խմել ալկոհոլը;
- Սրտի ռիթմավարը տեղադրելուց հետո խուսափեք էլեկտրական և էլեկտրամագնիսական դաշտերից, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներից և կրծքավանդակի հատվածի վնասվածքներից:
Սովորական էլեկտրասրտագրությունը կօգնի բացահայտել հիվանդությունը վաղ փուլերում և իրականացնել պահպանողական բուժում, որը կնպաստի ամբողջական վերականգնումմարդը և նրա վերադարձը նորմալ ապրելակերպի.
Երբ AV հանգույցով էլեկտրական իմպուլսների փոխանցումը խաթարվում է, առաջանում է ատրիովորոքային բլոկ, որի աստիճանը կարող է տարբեր լինել։ Նրա ԷԿԳ-ն և կլինիկական դրսևորումները համապատասխանաբար փոխվում են: Շատ դեպքերում պաթոլոգիան չի հանգեցնում ինքնազգացողության լուրջ վատթարացման: Այն պահանջում է պարտադիր ախտորոշում` օգտագործելով ամենօրյա ԷՍԳ մոնիտորինգ:
Սովորաբար, սինուսային հանգույցում առաջացած իմպուլսը շարժվում է նախասրտերի ուղիներով՝ հուզելով նախասրտերը: Այնուհետև այն մտնում է atrioventricular (AV), այսինքն, atrioventricular հանգույց, որտեղ նրա հաղորդման արագությունը կտրուկ նվազում է: Դա անհրաժեշտ է, որպեսզի նախասրտային սրտամկանն ամբողջությամբ կծկվի, և արյունը մտնի փորոքներ: Էլեկտրական ազդանշանն այնուհետև շարժվում է դեպի փորոքային սրտամկանը, որտեղ դրանք կծկվում են:
ժամը պաթոլոգիական փոփոխություններԱՎ հանգույցում, որը առաջացել է սրտի հիվանդությունից կամ ինքնավար նյարդային համակարգի լարվածությունից, ազդանշանի անցումը դրանով դանդաղում է կամ ընդհանրապես դադարում: Հաղորդման բլոկ է առաջանում նախասրտերից մինչև փորոքներ: Եթե իմպուլսները դեռ անցնում են փորոքային սրտամկանի մեջ, սա թերի ատրիոփորոքային բլոկ է:
Ամբողջական շրջափակումը, երբ նախասրտերը նորմալ կծկվում են, բայց ոչ մի իմպուլս չի թափանցում փորոքներ, շատ ավելի վտանգավոր է առողջության համար։ Վերջիններս ստիպված են «միացնել պահուստային աղբյուրները» ԱՎ միացումից ներքև ընկած իմպուլսների։ Նման սրտի ռիթմավարները գործում են ցածր հաճախականությամբ (րոպեում 30-ից 60): Այս տեմպերով սիրտը չի կարող օրգանիզմին թթվածնով ապահովել, և առաջանում են պաթոլոգիայի կլինիկական նշաններ, մասնավորապես՝ ուշագնացություն։
AV շրջափակման հաճախականությունը մեծանում է տարիքի հետ: Ամբողջական շրջափակումը դիտվում է հիմնականում 70 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ՝ տղամարդկանց 60%-ի մոտ։ Դա կարող է լինել նաև բնածին, իսկ հետո աղջիկների և տղաների հարաբերակցությունը 3:2 է:
Պաթոլոգիայի դասակարգում
AV բլոկը դասակարգվում է ըստ ԷՍԳ նշանների, որոնք արտացոլում են սրտի էլեկտրական գործընթացները: Առկա է 3 աստիճան շրջափակում. 1-ին աստիճանը ուղեկցվում է միայն ԱՎ հանգույցի միջոցով իմպուլսի անցկացման դանդաղումով։
1-ին աստիճանի ԱՎ բլոկ Շրջափակման 2-րդ աստիճանի դեպքում ԱՎ հանգույցում ազդակները գնալով հետաձգվում են, մինչև դրանցից մեկը արգելափակվի, այսինքն՝ նախասրտերը գրգռված են, իսկ փորոքները՝ ոչ։ Յուրաքանչյուր 3-րդ, 4-րդ և այլնի կանոնավոր կորստի դեպքում կծկումները խոսում են ԱՎ բլոկների մասին՝ Սամոյլով-Վենկեբախ պարբերականությամբ կամ Mobitz-1 տիպով։ Եթե իմպուլսային բլոկը տեղի է ունենում անկանոն, ապա դա AV բլոկ է՝ առանց նշված պարբերականության կամ Mobitz-2 տեսակի:
AV բլոկ II աստիճան, Mobitz տիպ I (Samoilov-Wenckebach բլոկ) Յուրաքանչյուր 2-րդ կոմպլեքսի կորստի դեպքում հայտնվում է 2-րդ աստիճանի ԱՎ բլոկի պատկեր՝ 2:1 հաղորդունակությամբ: Այս առումով առաջին նիշը ցույց է տալիս սինուսային իմպուլսների քանակը, իսկ երկրորդը՝ փորոքներին փոխանցվող ազդանշանների քանակը:
Երկրորդ աստիճանի AV բլոկ, Mobitz տիպ II Ի վերջո, եթե նախասրտերից եկող էլեկտրական ազդանշանները չեն անցնում դեպի փորոքներ, ապա զարգանում է երրորդ աստիճանի ատրիովորոքային բլոկ: Այն բնութագրվում է փոխարինող ռիթմերի ձևավորմամբ, ինչը հանգեցնում է փորոքների կծկման, թեև դանդաղ:
Առաջին աստիճանի շրջափակում
Սինուսային հանգույցից բխող բոլոր իմպուլսները մտնում են փորոքներ: Այնուամենայնիվ, դրանց անցումը ԱՎ հանգույցի միջոցով դանդաղ է: Այս դեպքում ԷՍԳ-ի P-Q միջակայքը 0,20 վ-ից ավելի է:
ԱՎ շրջափակում, առաջին աստիճան Երկրորդ աստիճանի շրջափակում
Վենկեբախի պարբերականությամբ 2-րդ աստիճանի ատրիովորոքային բլոկը դրսևորվում է ԷՍԳ-ում որպես առաջադեմ ընդլայնում P-Qորին հաջորդում է մեկ չհաղորդվող P-ալիքի տեսքը, որի արդյունքում գրանցվում է դադար: Այս դադարն ավելի կարճ է, քան ցանկացած երկու հաջորդական R-R ինտերվալների գումարը:
Mobitz-11 տիպի շրջափակման դրվագը սովորաբար բաղկացած է 3-ից 5 կծկումներից՝ առաջացած և փորոքներ անցկացվող իմպուլսների հարաբերակցությամբ՝ 4:3, 3:2 և այլն:
Փորոքները կծկվում են փոխարինման ռիթմի ազդեցության տակ, որն առաջանում է His կապոցի վերին մասում՝ կա՛մ նրա ոտքերում, կա՛մ նույնիսկ ավելի փոքր ուղիներում: Եթե ռիթմի աղբյուրը գտնվում է His փաթեթի վերին մասում, ապա QRS կոմպլեքսները 0,12 վ-ից ոչ ավելի լայն են, դրանց հաճախականությունը րոպեում 40 - 60 է: Իդիոփորոքային ռիթմով, այսինքն՝ ձևավորված փորոքներում, QRS կոմպլեքսներն ունեն անկանոն ձև, լայնացած են, իսկ սրտի հաճախությունը րոպեում 30-40 է։
Հիվանդություններ, որոնք կապված են պաթոլոգիական հյուսվածքների կողմից սրտի մկանների ներթափանցման հետ, որոնք խանգարում են AV հանգույցի միջոցով անցկացմանը.
- սարկոիդոզ;
- հիպոթիրեոզ;
- հեմոխրոմատոզ;
- Լայմի հիվանդություն;
Համակարգային հիվանդությունները կարող են ազդել նաև ԱՎ հաղորդունակության աստիճանի վրա՝ անկիլոզացնող սպոնդիլիտ և Ռեյթերի համախտանիշ։
ԱՎ բլոկի յատրոգեն պատճառները (կապված բժշկական միջամտության հետ).
- պրոթեզավորում աորտայի փականի;
Աորտայի փականի փոխարինում - վիրահատություններ հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի համար;
- ուղղում բնածին արատներսրտեր;
- որոշ դեղամիջոցներ՝ դիգոքսին, բետա-բլոկլերներ, ադենոզին և այլ հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ:
Ախտանիշներ
Կլինիկական նշաններ atrioventricular բլոկը կախված է իր աստիճանից:
1-ին աստիճանի շրջափակման դեպքում ախտանշաններ չկան, իսկ անցկացման խանգարումները հայտնաբերվում են միայն ԷՍԳ-ով: Բացի այդ, այն կարող է առաջանալ բացառապես գիշերը:
2-րդ աստիճանի շրջափակումն ուղեկցվում է սրտում ընդհատումների զգացումով։ Ամբողջական AV շրջափակման դեպքում հիվանդը զգում է թուլություն, գլխապտույտ, ուշագնացություն և հազվադեպ սրտի բաբախյուն:
Հիվանդը նաև զգում է հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշները (կրծքավանդակի ցավ, շնչահեղձություն, այտուց, արյան ճնշման անկայունություն և այլն):
Բուժում
ԱՎ բլոկը հիվանդություն չէ, այլ միայն սրտի ցանկացած պաթոլոգիայի դրսևորումներից մեկն է: Ուստի թերապիան սկսվում է հիմքում ընկած հիվանդության (սրտամկանի ինֆարկտ և այլն) բուժումից։
Առաջին աստիճանի ԱՎ բլոկը և երկրորդ աստիճանի ասիմպտոմատիկ բլոկը բուժում չեն պահանջում: Պարզապես պետք է դադարեցնեք դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք խանգարում են AV հաղորդունակությանը:
Եթե ԷՍԳ-ի ատրիովորոքային արգելափակումն ուղեկցվում է ուղեղի թթվածնային սովի նշաններով, անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն:
Սրտի հաճախությունը արագ արագացնող միջոց, բայց ոչ միշտ է արդյունավետ։ Այս դեպքերում օգտագործվում է ժամանակավոր սրտի ռիթմը:
Ատրիովորոքային բլոկի բուժում III աստիճանբաղկացած է. Կախված շրջափակման տեսակից, կարող է օգտագործվել նախասրտից կախված փորոքային ռիթմը կամ փորոքային ռիթմը ըստ պահանջի:
Առաջին դեպքում սարքը կարգավորվում է այնպես, որ նախասրտերի կծկումը արհեստականորեն իրականացվում է դեպի փորոքներ։ Երկրորդում խթանիչի զարկերակը ուղղակիորեն կիրառվում է փորոքային սրտամկանի վրա, ինչը հանգեցնում է նրանց ռիթմիկ կծկման ցանկալի հաճախականությամբ:
Կանխատեսում
Հաղորդման այս խանգարումը կարող է առաջացնել հետևյալ բարդությունները.
- հանկարծակի մահ սրտի կանգի կամ փորոքային տախիկարդիայի պատճառով;
- սրտանոթային անբավարարություն ուշագնացությամբ, կորոնար արտրի հիվանդության սրմամբ կամ սրտային անբավարարությամբ;
- գլխի կամ վերջույթների վնասվածքները...
Երբ սրտի ռիթմավարը տեղադրվում է, այս ամենը տհաճ հետևանքներվերացվում են.
Գիտնականներն ապացուցել են, որ առաջին աստիճանի AV շրջափակումը կապված է ավելացել է ռիսկըառաջացում, ռիթմավարման անհրաժեշտություն, սրտի անբավարարություն և մահացություն ցանկացած պատճառով:
Բնածին ԱՎ շրջափակման դեպքում կանխատեսումը կախված է սրտի արատից, որն առաջացրել է խանգարումը: Ժամանակին հետ վիրաբուժական միջամտությունև սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի դեպքում երեխան նորմալ աճում և զարգանում է:
Այն մասին, թե ինչ է AV բլոկը, ախտանիշները, բարդությունները, դիտեք այս տեսանյութը.
Կանխարգելում
ԱՎ բլոկի կանխարգելումը կապված է սրտի հիվանդության կանխարգելման ընդհանուր միջոցների հետ.
- առողջ սնունդ;
- նորմալ քաշի պահպանում;
- ամենօրյա ֆիզիկական գործունեություն;
- վերահսկել արյան ճնշումը, խոլեստերինը և արյան շաքարը;
- ալկոհոլի չարաշահման և ծխելու դադարեցում.
1-ին աստիճանի շրջափակում ունեցող հիվանդները պետք է խուսափեն դեղամիջոցներից, որոնք վատթարացնում են ԱՎ հաղորդունակությունը, հիմնականում բետա-բլոկլերները (ատենոլոլ, մետոպրոլոլ և այլն):
Շրջափակման բարդությունների երկրորդային կանխարգելումը սրտամկանի ժամանակին տեղադրումն է:
Atrioventricular block-ը նախասրտերից դեպի փորոքներ իմպուլսների փոխանցման խախտում է: Թեթև դեպքերում դա ասիմպտոմատիկ է։ Սակայն նման շրջափակման 3-րդ աստիճանը կարող է հանգեցնել ուշագնացության և վնասվածքի, ինչպես նաև բարդացնել սրտի պաթոլոգիայի ընթացքը։ Ընդլայնված ԱՎ բլոկի բուժման հիմնական մեթոդն է. Այս սարքը ստիպում է սիրտը մղել նորմալ ռիթմ, և անցկացման խանգարումների բոլոր դրսեւորումները անհետանում են։
Կարդացեք նաև
Հայտնաբերված կապոց ճյուղերի բլոկը ցույց է տալիս սրտամկանի գործունեության բազմաթիվ աննորմալություններ: Այն կարող է լինել աջ և ձախ, ամբողջական և թերի, ճյուղեր, առաջի ճյուղ, երկու և երեք կապոց: Ինչու է շրջափակումը վտանգավոր մեծահասակների և երեխաների համար: Որո՞նք են ԷՍԳ-ի նշանները և բուժումը: Որո՞նք են ախտանշանները կանանց մոտ: Ինչու է այն հայտնաբերվել հղիության ընթացքում: Արդյո՞ք փաթեթային բլոկը վտանգավոր է:
Սիրտը ենթարկվում է սինուսային հանգույցի կողմից սահմանված ռիթմին։ Առիթմիաները և սրտի բլոկները առաջանում են այն պատճառով, որ իմպուլսը ճիշտ չի անցնում սրտի հաղորդիչ համակարգով: Փորոքները և նախասրտերը չեն կարող ռիթմիկ և համահունչ կծկվել, հետևաբար խանգարումներ են տեղի ունենում սրտամկանի, ուղեղի և այլ օրգանների արյան մատակարարման մեջ: Նման առիթմիան կարող է առաջացնել լուրջ հիվանդություններկամ վկայել եղածների մասին:
Խնդրի զարգացման մեխանիզմը
Առողջ սիրտը ենթարկվում է հստակ ռիթմին, որը սահմանվում է էլեկտրական ազդակների միջոցով։ Իմպուլսը հայտնվում է սինուսային հանգույցում, նախ կծկում է նախասրտերը, ապա փորոքները՝ ապահովելով օպտիմալ ռիթմ 60-80 զարկ/րոպե հաճախականությամբ։ Միաժամանակ պահպանվում է արյան օպտիմալ ճնշումը և օրգանների թթվածնային հագեցվածությունը։ Սրտի արգելափակումն առաջանում է, երբ իմպուլսը չի անցնում ամբողջական ճանապարհհաղորդիչ համակարգի երկայնքով: Այնուհետև տեղի է ունենում լրացուցիչ հարված կամ, ընդհակառակը, կծկումը «դուրս է ընկնում»: Հետևաբար, շրջափակումը առիթմիայի ենթատեսակ է, որը բնութագրում է սրտի կծկումների գրգռվածության, հաղորդունակության և ռիթմի խախտմամբ պայմանները։
Եթե զարկերակը մեծանում է առիթմիայի պատճառով, ապա առաջանում է տախիկարդիա, եթե այն նվազում է, առաջանում է բրադիկարդիա; Սրտի շրջափակման մի քանի տեսակներ կան՝ կախված նրանից, թե ինչպես և որտեղ է խախտվում իմպուլսների փոխանցումը։ Հիվանդության տեսակները ներկայացված են աղյուսակում.
| Շրջափակման տեսակը | Նկարագրություն |
| Քրոնիկ | Իմպուլսների փոխանցման անընդհատ ձախողում: |
| Անցումային | Իմպուլսի փոխանցման պարբերական խանգարում. |
| Մասնակի | Իմպուլսը դանդաղում է։ |
| Լրիվ | Ազդանշանը չի կարող ամբողջությամբ փոխանցվել: |
| Atrioventricular | Ազդանշանը չի անցնում սինուսային հանգույցից բոլոր երեք ճյուղերով երեք տեսակի.
|
| Sinoatrial | Վագուսային նյարդի գերգրգռվածության պատճառով սրտի մկանների ամբողջական կծկում չկա: |
| Ներփորոքային | Իմպուլսը դեպի փորոքներ չի փոխանցվում կամ շատ ուշանում է։ |
| Ներերակային | Նախասրտերի ներսում ազդանշանի փոխանցման պաթոլոգիա. |
Վերադարձ դեպի բովանդակություն
Առիթմիայի և շրջափակման զարգացման պատճառները
Ամենից հաճախ առիթմիան առաջանում է անառողջ ապրելակերպի հետևանքներից (ալկոհոլիզմ, ծխել, թունդ կոֆեին պարունակող ըմպելիքների չարաշահում, հաճախակի սթրես, դեղերի անվերահսկելի օգտագործում), շաքարային դիաբետ, սրտի հիվանդություն. հետո սրտի կաթված է ստացելսրտամկանի մնացորդային սպիների պատճառով իմպուլսը չի կարող ճիշտ փոխանցվել, ինչը նույնպես առաջացնում է առիթմիա։
Երբեմն առիթմիան բնածին է և ժառանգական:
Եթե մարդ առողջ է, և չկան արտաքին գործոններ, որոնք առաջացնում են առիթմիա, ապա այս հիվանդությունն ինքնին չի կարող ի հայտ գալ։ Այնուամենայնիվ, կան որոշակի ռիսկային գործոններ. Օրինակ՝ առիթմիաների որոշ տեսակներ բնածին են և փոխանցվում են գենետիկորեն։ Վահանաձև գեղձի հիվանդությունը ազդում է արյան մեջ հորմոնների մակարդակի վրա, ինչը փոխում է նյութափոխանակությունը։ Երբ համակցված է ամբողջական շրջափակումիսկ նախասրտերի ֆիբրիլյացիան կամ թրթռումը զարգանում է ծանր Ֆրեդերիկի համախտանիշ, որի ժամանակ ռիթմը նվազում է մինչև 20 զարկ/րոպե: Հարձակումը բնութագրվում է ուղեղի իշեմիայի ֆոնի վրա ուշագնացությամբ և ցնցումներով։ Նման հարձակումները կոչվում են Ադամս-Մորգաննի-Սթոքսի երեւույթներ։ Օգնության բացակայության դեպքում ելքը մահացու է։
Վերադարձ դեպի բովանդակություն
Ախտորոշման մեթոդներ
Առիթմիան և սրտի բլոկը ախտորոշվում են էլեկտրասրտագրության միջոցով (ԷՍԳ): Հիվանդության յուրաքանչյուր տեսակի և տեսակի համար ԷՍԳ ալիքներտեսքը տարբերվում է, ինչը թույլ է տալիս բժշկին գնահատել սիստոլների (կծկումների) վիճակը: Ռիթմի խանգարումները լսելի են մեխանիկական տոնոմետրով ճնշումը չափելիս: Ավտոմատ սարքը ցույց կտա սրտի կծկումների քանակը, որը սովորաբար պետք է լինի 60-ից 80 զարկ/րոպե:
Առաջին աստիճանի շրջափակումը և մասնակի շրջափակումը դրսևորվում են միայն ԷՍԳ-ի վրա: Դրանք կարող են ուղեկցվել որոշակի թուլությամբ և գլխապտույտով: Երբ այն զարգանում է, զգացվում են ռիթմի խանգարումներ, սրտի սառչում կամ թրթռում, սրտխառնոց, մուգ կետեր կամ կետեր աչքերի առաջ: Նման վատթարացումը կարող է առաջանալ հանկարծակի, արագ փոփոխվող ժամանակաշրջաններում առողջություն. Հետևյալ ախտանիշները կարող են զգալ երկար ժամանակ. Ամբողջական շրջափակման դեպքում հնարավոր է գիտակցության կորուստ, որին նախորդում է հազվագյուտ զարկերակ, գունատություն և. սառը քրտինք. Հնարավոր են էպիլեպտիֆորմ նոպաներ: Եթե դրանք պարբերաբար տեղի են ունենում, դրանք հանգեցնում են ուղեղի հիպոքսիայի և մահվան: Կարևոր է չհետաձգել բժշկի այցելությունը, եթե ախտանշաններ հայտնվեն։
Վերադարձ դեպի բովանդակություն
Առիթմիայի և սրտի բլոկի բուժում
1-ին և 2-րդ աստիճանի մասնակի արգելափակումների համար դեղորայքային բուժում, ընդհանուր առմամբ չի օգտագործվում։ Ամենից հաճախ այս հիվանդությունը ուղեկցվում է, ուստի հիմքում ընկած հիվանդությունը բուժվում է: Առաջարկություններն ուղղված են կազմակերպելուն առողջ պատկերկյանքը, չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը. Թարմ օդում քայլելը օգտակար է։ Դուք անպայման պետք է հրաժարվեք ալկոհոլից, ծխելուց և թունդ սուրճից: Առիթմիայի բուժումը նշանակվում է միայն մասնագետի կողմից։ Եթե դեղորայքային բուժումը չի օգնում, կարող է անհրաժեշտ լինել ռիթմը:
Եթե ի հայտ են գալիս 3-րդ աստիճանի շրջափակման ախտանիշներ, պետք է անհապաղ զանգահարել շտապօգնություն. Այս պահին կարևոր է հիվանդին դնել կոշտ, հարթ մակերեսի վրա, եթե զարկերակ չկա, արեք անուղղակի մերսումսրտեր. Եթե կորցնում եք գիտակցությունը, կատարեք արհեստական շնչառություն։ Բրիգադ շտապ օգնությունիրականացնում է վերակենդանացման միջոցառումներ, բժիշկը կորոշի մշտական խթանման անհրաժեշտությունը։ Վիրահատություն կարող է անհրաժեշտ լինել:
Մեկնաբանություն
Մականուն
- Ինչու է ճգնաժամը զարգանում.
- Ի՞նչ ճգնաժամեր կան:
- Ախտանիշները կախված աստիճանից
- Առաջին օգնություն
- Անհրաժեշտ գործողություններ
- Միջոցներ համար շտապ օգնություն
- Ինչ անել ծանր դեպքերում
- Եզրակացություն
Արյան բարձր ճնշման հակված յուրաքանչյուր մարդ հնարավորություն ունի սեփական փորձից պարզել, թե դա ինչ է։ հիպերտոնիկ ճգնաժամ. Այն նաև կոչվում է հիպերտոնիկ: Սա հասկացվում է որպես ճնշման կտրուկ աճ, որն ուղեկցվում է բնորոշ կլինիկական ախտանիշներով։ Այս վիճակը վտանգավոր է և պահանջում է ճնշման հրատապ, բայց վերահսկվող նվազում: Հակառակ դեպքում կարող են վնասվել կենսական օրգանները։
Այս վիճակի ախտորոշիչ չափանիշը 180/120 մմ Hg-ից բարձր ճնշման բարձրացումն է: Արվեստ. Երբեմն ցուցանիշներից մեկը հասնում է բարձր թվերի։ Բայց կան դեպքեր, երբ համապատասխան ախտանիշները նկատվում են ավելի ցածր արժեքներով։
Ինչու է ճգնաժամը զարգանում.
Հիպերտոնիկ ճգնաժամի զարգացման պատճառները բաժանվում են արտաքին (էկզոգեն) և ներքին (էնդոգեն):
TO արտաքին գործոններներառում են՝
- արյան ճնշումը կարգավորող դեղամիջոցների հանկարծակի դադարեցում;
- աղի չափազանց մեծ սպառում;
- ուժեղ հոգե-հուզական սթրես - սթրես;
- ալկոհոլի չափազանց մեծ օգտագործումը;
- փոփոխվող եղանակային պայմանները, որոնք ուղեկցվում են մթնոլորտային ճնշման փոփոխություններով.
- ընդունելություն հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ, NSAIDs, glucocorticoids, B-adrenergic agonists և այլ դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են արյան ճնշումը.
- որպես հետևանք ուղեղի սուր հիպոքսիա կտրուկ անկումթմրամիջոցների գործողության հետևանքով առաջացած ճնշում;
- Վերակենդանացման միջոցառումներ վիրահատությունների ընթացքում և դրանից հետո:
Էնդոգեն պատճառները կարող են լինել հետևյալը.
- երիկամների ֆունկցիայի հանկարծակի խախտում, որն ուղեկցվում է ռենինի արտադրությամբ.
- հորմոնալ փոփոխություններ կանանց մոտ դաշտանադադարի ընթացքում;
- Կորոնար շնչերակ հիվանդությամբ հիվանդների վիճակի աստիճանական վատթարացում, որն արտահայտվում է սրտի կաթվածի, սրտային ասթմայի զարգացմամբ.
- ուղեղային իշեմիա, որը հանգեցնում է փոխհատուցման հիպերտոնիայի;
- շագանակագեղձի հիպերպլազիայի ֆոնի վրա միզուղիների համակարգի օրգանների (երիկամների) խանգարումներ.
- երկրորդական հիպերալդոստերոնիզմ;
- հոգեբուժական հիպերվենտիլացիա - շնչառական խանգարումներ;
- մանգաղ բջջային անեմիայի ճգնաժամ;
- քնի apnea համախտանիշ - դադարեցնել շնչառությունը քնի ժամանակ:
Հիպերտոնիկ ճգնաժամերը սովորաբար կապված են հանկարծակի աճանոթային տոն - արտերիոլներ - վազոկոնստրրիտոր գործոնների ազդեցության տակ կամ նատրիումի պահպանման արդյունքում: Մեկ այլ պատճառ կարող է լինել սրտի հաճախության բարձրացումը, սրտամկանի կծկողականությունը կամ շրջանառվող արյան ծավալի փոփոխությունը դեպի դրա ավելացումը:
Վիճակի ծանրությունը մեծապես որոշվում է ճնշման աճի տեմպերով, և ոչ թե դրա թվերով: Եթե ճնշումը արագ աճում է, ապա դրա կայունացման համար պատասխանատու մեխանիզմները միացնելու ժամանակ չունեն։
Հիպերտոնիկ ճգնաժամը ուղեկցվում է ուղեղի արյան անոթներում ճնշման բարձրացմամբ: Զարկերակների ռեֆլեքսային նեղացումը օգնում է փոխհատուցել դա: Իսկ արյան նորմալ հոսքը որոշ ժամանակ պահպանվում է։ Ճնշման արագ աճը կարող է ուղեկցվել պատռվածքով անոթային պատըև արյունահոսություն: Զարկերակային սպազմը վտանգավոր է ուղեղային իշեմիայի զարգացման համար։ Նավերը չեն կարող երկար ժամանակլինել լավ մարզավիճակում, ուստի սպազմը փոխարինվում է դրանց լայնացմամբ (ընդլայնմամբ): Անոթային թափանցելիությունը մեծանում է, հեղուկը հոսում է ուղեղի հյուսվածքի մեջ, և ուղեղի այտուցը զարգանում է։ Հայտնվում են էնցեֆալոպաթիայի ախտանիշներ.
Հիպերտոնիկ ճգնաժամերը չեն անցնում առանց հետք թողնելու սրտի և մեծ զարկերակային անոթների վրա։ Բեռի ավելացումը և սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի ավելացումը սրտի ուղեկցող իշեմիկ հիվանդությամբ կարող են ուղեկցվել անգինալ ցավով մինչև սրտի կաթվածի զարգացում: Կարող է առաջանալ ձախ փորոքի սուր անբավարարություն: Սրտի ռիթմը կարող է խախտվել:
Բարձր ճնշման ֆոնին հնարավոր է անոթային պատռվածք, և կարող են ի հայտ գալ այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են քթից արյունահոսությունը և դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմայի ձևավորումը։ Կրկնվող ճգնաժամերի դեպքում երիկամները նույնպես կարող են տուժել:
Ի՞նչ ճգնաժամեր կան:
Կախված հատկանիշներից կլինիկական դրսևորումներՀիպերտոնիկ ճգնաժամերը բաժանվում են երկու տեսակի.
- Հիպերկինետիկ (նեյրովեգետատիվ, մակերիկամային, տիպ 1) - զարգանում է սիմպաթոադրենալ համակարգի ակտիվացման պատճառով: Այն բնութագրվում է հանկարծակի ի հայտ գալով, բուռն վեգետատիվ ախտանիշներով` դեմքի կարմրություն, արագ սրտի բաբախյուն, քրտնարտադրություն: Կարող է հաճախակի միզել։ Սա ավելի բարենպաստ տարբերակ է, թեև անգինային բնորոշ կրծքավանդակի ցավի ի հայտ գալը, ռիթմի խանգարումը և սրտամկանի ինֆարկտի զարգացումը հնարավոր են։ Հարձակման տեւողությունը 2-ից 4 ժամ է։
- Հիպոկինետիկ (այտուց, նորէպինեֆրին, տիպ 2) – կլինիկական պատկերն աստիճանաբար մեծանում է, մաշկը գունատ է, հիվանդները՝ ադինամիկ: Այս դեպքում զգալի աճ է նկատվում ավելի ցածր ճնշում. Առաջին պլան են մղվում ուղեղի և սրտի վնասվածքի ախտանիշները։ Նրանք ծանր են հոսում: Այս վիճակը կարող է պահպանվել մի քանի օր: Նման ճգնաժամեր նկատվում են հիվանդության վերջին փուլերում և սկզբնական շրջանում արյան ճնշման բարձր մակարդակներում։
Ներկայումս ընդհանուր ընդունված դասակարգումն այն է, որ հիպերտոնիկ ճգնաժամը կարող է լինել բարդ կամ առանց բարդության:
Առաջին տարբերակը ներառում է ճգնաժամեր, որոնք ուղեկցվում են զարգացմամբ.
- սրտի մկանների սուր նեկրոզ (ինֆարկտ);
- հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա;
- իշեմիկ ինսուլտ;
- ձախ փորոքի սուր անբավարարություն՝ սրտային ասթմայի և թոքային այտուցի ախտանիշներով.
- դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմա;
- արյունազեղումներ ուղեղի թաղանթների տակ կամ ուղեղում;
- անցողիկ իշեմիկ հարձակումներ.
Ցանկացած տեսակի ճգնաժամերը բարդ են համարվում էկլամպսիայով և պրեէկլամպսիայով (ուշ տոքսիկոզով), ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներով, արյունահոսությամբ և թմրամիջոցների և ամֆետամինների օգտագործմամբ հղի կանանց մոտ: Պահանջում է հոսպիտալացում և բուժում հիվանդանոցային պայմաններում:
Չբարդացած հիպերտոնիկ ճգնաժամն ավելի մեղմ է և սովորաբար կյանքի համար լուրջ վտանգ չի ներկայացնում: Շտապ տեղափոխում հիվանդանոց չի պահանջվում։ Բուժումը պետք է հանգեցնի արյան ճնշման դանդաղ նվազմանը մի քանի ժամվա ընթացքում:
Կլինիկական պատկեր
Հիպերտոնիկ ճգնաժամի նշանները, անկախ պատճառից ու տարբերակից, բավական բնորոշ են։ Սա համեմատաբար անսպասելի սկիզբ է։ Արյան ճնշումը կարող է բարձրանալ րոպեների կամ ժամերի ընթացքում։ Ճնշման մակարդակը անհատապես բարձր է:
Ուղեղի խանգարման նշաններ.
- ինտենսիվ գլխացավեր և գլխապտույտ;
- սրտխառնոց, երբեմն ավարտվում է փսխումով;
- տեսողական խանգարումներ. հաճախ կա կրկնակի տեսողություն, հնարավոր է ժամանակավոր կուրություն, բայց ավելի հաճախ ճանճերը փայլում են աչքերի առաջ կամ հայտնվում է շղարշ.
- զգայունության խանգարումներ. դեմքը կարող է թմրած լինել, դեմքի, շուրթերի, լեզվի ցավի զգայունությունը նվազում է, առաջանում է սագի խայթոցի զգացում;
- շարժման խանգարումներ. հնարավոր է թեթև թուլություն հեռավոր հատվածներձեռքեր, անցողիկ (մինչև մեկ օր) հեմիպարեզ - մարմնի մի կողմի կաթված;
- հնարավոր ժամանակավոր խոսքի դժվարություն - աֆազիա;
- Հազվադեպ, բայց կան նոպաներ:
Այս ախտանիշների մեծ մասը պայմանավորված է հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիայի զարգացմամբ:
Հիպերտոնիկ ճգնաժամը նույնպես բացասաբար է ազդում սրտի վրա: Հետևյալ ախտանիշները բնորոշ են.
- ցավ նախակորդային շրջանում;
- ռիթմի խանգարումներ - արագ սրտի բաբախյուն, սրտի աշխատանքի ընդհատումներ;
- հայտնվում է շնչահեղձություն.
Հաճախ նկատվում են ինքնավար խանգարումներ.
- ցրտահարություն կամ ջերմության զգացում;
- վերջույթներում ցնցումներ կան;
- բնութագրվում է դյուրագրգռությամբ;
- հայտնվում է վախի զգացում;
- հնարավոր է քրտնարտադրություն և ծարավ;
- Հարձակումից հետո հաճախակի միզակապություն է առաջանում:
Հիպերտոնիկ ճգնաժամի հիմնական նշանները ախտանիշների եռյակն են՝ գլխացավ, գլխապտույտ և սրտխառնոց: Այլ ախտանիշներ կարող են դիտվել տարբեր համակցություններով կամ ընդհանրապես բացակայել: Բայց յուրաքանչյուր մարդ պետք է իմանա, թե ինչ անել նման իրավիճակում։
Առաջին օգնություն
Հիպերտոնիկ ճգնաժամը պետք է անհապաղ բուժվի. Դա պետք է արվի ճիշտ, հակառակ դեպքում դուք կարող եք ստանալ ծանր բարդություններ. Եթե ճգնաժամը բարդ չէ, ապա դուք կարող եք փորձել հաղթահարել այն ինքներդ: Բուժման համար օգտագործվում են պլանշետներում առկա դեղամիջոցները: Արյան ճնշման դանդաղ նվազումը՝ միջինը 25%-ով առաջին երկու ժամվա ընթացքում, համարվում է օպտիմալ։ Այն պետք է կայունանա 24 ժամվա ընթացքում:
Անհրաժեշտ գործողություններ
- Հանգստացիր։ Խուճապը կարող է միայն վատթարացնել առանց այն էլ բարդ իրավիճակը։
- Ավելի լավ է նստել կամ կիսանստած դիրք ընդունել։
- Կարելի է տաք ջրով ավազան պատրաստել և ոտքերդ դնել դրա մեջ։ Որպես այլընտրանք կարող եք օգտագործել մանանեխի սվաղները, որոնք ամրացված են տարածքում հորթի մկանները. Դուք կարող եք օգտագործել ջեռուցման պահոց:
- Բացեք պատուհանը մաքուր օդ ապահովելու համար:
- Արյան ճնշումը նվազեցնելու համար դեղամիջոց ընդունեք։ Ցանկալի է օգտագործել այս դեպքում բժշկի առաջարկած միջոցը։
- Շտապ օգնություն կանչեք։
Արտակարգ իրավիճակների պարագաներ
Եթե մարդը տառապում է հիպերտոնիայով, ապա արյան ճնշումը արագ իջեցնող դեղամիջոցները միշտ պետք է ձեռքի տակ լինեն: Նույն գործիքներն օգտագործվում են շտապ օգնության բժիշկների կողմից նմանատիպ դեպքերում: Դուք պետք է ընդունեք հաբերը արյան ճնշման հասնելուն պես կրիտիկական արժեքներև ի հայտ են եկել համապատասխան ախտանիշներ։
- Կապտոպրիլը ACE ինհիբիտոր է: Սկսում է գործել 5 րոպեից: Էֆեկտը տևում է միջինը մոտ 4 ժամ, հազվադեպ՝ ավելի երկար։ Լեզվի տակ դրվում է 25 մգ դեղահաբ և պահվում այնտեղ մինչև ամբողջովին ներծծվելը։ Որոշ հիվանդներ նշում են լեզվի տակ տհաճ քորոց: Դոզան կարող է տատանվել կես դեղահատից մինչև 2: Ամեն ինչ կախված է արյան ճնշումից: Դեղը ցուցված է ցանկացած տեսակի ճգնաժամի դեպքում։ Չի օգտագործվում հղիների, կերակրող կանանց և մինչև 18 տարեկան անձանց բուժման համար:
- Նիֆեդիպինը կալցիումի ալիքների արգելափակում է: Այն կարելի է գտնել նաև այլ անվանումներով՝ ֆենիգիդին, կորինֆար, կորդաֆլեքս, կորդիպին։ Ազդեցությունը տեղի է ունենում բանավոր ընդունումից 15-20 րոպե հետո և ենթալեզվային (լեզվի տակ) օգտագործումից 5 րոպե հետո: Դեղը արդյունավետ է առավելագույնը 6 ժամ, միջինը 4 ժամ: Պլանշետները ունեն 10 մգ ստանդարտ դոզան: Դրանք կարելի է դնել լեզվի տակ կամ ուղղակի ծամել։ Արյան բարձր ճնշումը թեթևացնելու համար ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել 1-ից 4 հաբ: Անցանկալի է դեղամիջոցի օգտագործումը 1-ին տիպի ճգնաժամերի ժամանակ, քանի որ նիֆեդիպինը առաջացնում է տախիկարդիա, որը բնութագրվում է դեմքի մաշկի կարմրությամբ: Ծանր աթերոսկլերոզի դեպքում ավելի լավ է դեղը չընդունել։
- Կլոնիդին (կլոֆեդին) - դեղամիջոց կենտրոնական գործողություն. Ենթալեզվային ընդունումից հետո ճնշումը սկսում է նվազել 10-15 րոպեի ընթացքում: Ակցիան ավարտվում է 2-4 ժամ հետո։ Առաջարկվող դոզան 0,15 կամ 0,075 մգ է: Թույլատրվում է օրական 2,4 մգ-ից ոչ ավել ընդունել։ Դեղամիջոցի օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում անոթների զգալի աթերոսկլերոտիկ վնասվածքի դեպքում, որը հատկապես տարածված է տարեց մարդկանց մոտ: Հակացուցումներն են՝ ծանր բրադիկարդիա, սրտի բլոկավորում, հղիություն և լակտացիա:
- Propranolol (anaprilin) դեղամիջոց է ոչ ընտրովի B-բլոկլերների խմբից: Բերանի ընդունումից հետո հիպոթենզիվ ազդեցությունը նկատվում է 30-60 րոպեի ընթացքում և տևում է մինչև 4 ժամ: Պլանշետները գալիս են 10 կամ 40 մգ: Ավելի լավ է սկսել ավելի ցածր չափաբաժնով: Սա ամենաշատն է արդյունավետ միջոց 1-ին տիպի ճգնաժամերի ժամանակ, որոնք ուղեկցվում են տախիկարդիայով և ծանր վեգետատիվ ախտանիշներ. Դեղը հակացուցված է սրտի ծանր անբավարարության, բրադիկարդիայի և սրտի բլոկի դեպքում:
- Մոքսոնիդինը կենտրոնական գործող դեղամիջոց է: Դեղամիջոցի այլ անվանումներ՝ ֆիզիոտենս, մոքսոնիտեքս, մոքսարել, տենզոտրան։ Այն հիանալի այլընտրանք է կլոնիդինին, քանի որ վերջինս կարելի է ձեռք բերել միայն հատուկ բժշկի նշանակմամբ։ Լեզվի վրա օգտագործվում է 0,2 կամ 0,4 մգ դեղահատ: Այն գործում է արագ և երկար՝ ավելի քան 12 ժամ։ Հակացուցումները նման են կլոնիդինին, սակայն ցանկը կարող է համալրվել այնպիսի պայմաններով, ինչպիսիք են Պարկինսոնի հիվանդությունը, էպիլեպսիան և գլաուկոման:
Դեղորայք օգտագործելիս պետք է հաշվի առնել անհատական անհանդուրժողականությունը:
Երբ ճնշումը կայունանում է, հիպերտոնիայի բուժումը շարունակվում է սովորական միջոցներով. Հիպերտոնիկ ճգնաժամ առաջանալուց հետո դուք անպայման պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ: Բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո բուժումը կարող է փոխվել։
Ինչ անել ծանր դեպքերում
Եթե ի հայտ են գալիս ախտանիշներ, որոնք վկայում են բարդությունների զարգացման մասին, ապա շտապօգնության թիմը ներգրավված է բուժման մեջ։ Բուժումն սկսելուց առաջ բժիշկն անպայման էլեկտրասրտագրություն կկատարի՝ բացառելու սրտի սուր պաթոլոգիան, կխոսի ձեզ հետ և առաջին օգնություն ցույց կտա։
Դեղերը ներարկվում են ներերակային: Սա կարող է լինել կլոնիդին, էնալապրիլատ, պրոպրանոլոլ, ֆուրոսեմիդ (Լասիքս), ուրապիդիլ (Էբրանտիլ): Նիտրոգլիցերինը օգտագործվում է ըստ ցուցումների: Չափազանց հազվադեպ է դիմել այնպիսի դեղամիջոցների, ինչպիսիք են նատրիումի նիտրոպրուսիդը կամ ֆենտոլամինը: Նման հիվանդները չպետք է մնան տանը։
Հոսպիտալացման ցուցումներ.
- առաջին ճգնաժամը;
- եթե ճգնաժամային պայմանները բազմիցս կրկնվում են.
- ճգնաժամը, որը սկսել է բուժվել նախահիվանդանոցային փուլ, բայց դա դրական արդյունք չտվեց.
- հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիայի ախտանիշների հայտնվելը;
- ինտենսիվ բուժում և մշտական բժշկական հսկողություն պահանջող բարդությունների զարգացում.
- չարորակ զարկերակային հիպերտոնիա.
Հիվանդները հոսպիտալացվում են թերապիայի կամ սրտաբանական բաժանմունքում։ Կաթվածի զարգացման դեպքում բուժումն իրականացվում է նյարդաբանական բաժանմունքում։
Եզրակացություն
Յուրաքանչյուր մարդ, ով տառապում է զարկերակային հիպերտոնիա, ինչպես նաև նրա հարազատները պետք է հստակ գիտակցեն հիպերտոնիկ ճգնաժամի վտանգները։ Դուք պետք է պատրաստ լինեք դրան: Այնուամենայնիվ, շատ ավելի կարևոր է կանխել հիպերտոնիայի սրացումները, որոնք դրսևորվում են ճնշման նման ալիքների տեսքով։
Դա անելու համար հարկավոր է հիշել պատճառները, որոնք հրահրում են ճնշման աճ՝ դրանք բացառելու համար։ Պետք է հասկանալ հիմնական ախտանշանները և առաջին օգնության մեթոդները։ Բայց ամենակարևորը, դուք պետք է կանոնավոր կերպով հետևեք ձեր բժշկի առաջարկություններին և չփորձեք փորձարկել դեղերը: Դուք չեք կարող ինքնուրույն չեղարկել բուժումը: Ցանկացած սխալ կարող է արժենալ ձեր կյանքը:
