Երեխաների ոչ խոցային կոլիտ (իշեմիկ կոլիտ): Իշեմիկ կոլիտ - պատճառներ, նշաններ, բուժում Իշեմիկ կոլիտը առավել հաճախ ազդում է թեստերի վրա

Քրոնիկ բորբոքումիսկ հաստ աղիքի հիվանդությունները գաստրոէնտերոլոգիայի ամենաբարդ ոլորտներից են: Խոցերի հետ մեկտեղ լայն տարածում են գտել վարակիչ կոլիտը, Կրոնի հիվանդությունը, միկրոսկոպիկ և իշեմիկ կոլիտը։

Իշեմիկ կոլիտը հաստ աղիքի բորբոքում է նրա իշեմիայի զարգացման հետևանքով, այսինքն՝ սուր կամ քրոնիկ խանգարումնրա լորձաթաղանթին արյան մատակարարման գործընթացը.

Արյունը հաստ աղիք է ներթափանցում ստորադաս և վերին միջենտերային զարկերակներից։ Վերին զարկերակապահովում է սննդանյութերի մատակարարումը աճող, հաստ աղիք և կույր աղիք և ստորին զարկերակլցնում է աղիքի ձախ կողմը արյունով. Աղիքային իշեմիայի ժամանակ ակտիվանում են բակտերիաներն ու մանրէները պաթոգեն միկրոֆլորաորոնք ապրում են դրա ներսում, ի վերջո զարգանում է լորձաթաղանթի բորբոքում:

Հաճախ հիվանդությունը ազդում է փայծաղի և ձախ աղիքի ճկման վրա:

իշեմիկ կոլիտի պատճառները

Փաստորեն, այս հիվանդության զարգացման պատճառները շատ են:

Դրանք ներառում են.

• ստորին կամ վերին միջերեսային զարկերակի աթերոսկլերոզ (mesenteric);
• արյան անոթների սեղմում;
• ուռուցքի ձևավորման տեսք;
• կպչունության առկայությունը;
• ընդլայնված ավշային հանգույցներ;
• անոթային զարգացման թերություններ;
• միկրոսֆերոցիտային անեմիայի զարգացում;
• ֆիբրոմկանային տիպի դիսպլազիա;
• վարակի հետևանքով սրտի ներքին լորձաթաղանթի վնասում;
• արյան անոթների պատերի բորբոքում (վասկուլիտ);
• համատեղ բորբոքում (արթրիտ);
• երակների և զարկերակների բորբոքում (Բուրգերի հիվանդություն, պանարտերիտ);
• անոթային հիվանդություն (aortoarteritis);
• ալերգիկ ռեակցիաների զարգացում;
• անևրիզմայի վիրահատություն որովայնի խոռոչը;
• գինեկոլոգիական վիրահատություններ;
• հիվանդի արյան խմբի հետ անհամատեղելի արյան փոխներարկում.
• վիրահատություններ ստամոքսի և աղիքների վրա;
• վատ սնուցում, թունավորում.

Հիվանդության ընդհանուր պատճառը արյան հոսքի խանգարումն է, որը տեղի է ունենում, երբ
արյուն մատակարարող փոքր զարկերակի խցանումը որոշակի հատվածայս ներքին օրգանը.

Ընթացքում բորբոքումը կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ: Սուր ձևը բնութագրվում է ուժեղ ցավ, ժամանակավոր բնույթ, սրտխառնոցի և փսխման նոպաներ, արյունահոսություն, ջերմություն: Իշեմիկ կոլիտի քրոնիկական ձևն արտահայտվում է մշտական ​​ցավորովայնի հատվածում, կղանքի խանգարում, փսխում, հաճախակի սրտխառնոց, belching, թուլություն, քնի խանգարում, քաշի կորուստ. Աղիքի ախտահարված հատվածը նեղանում է։ Քրոնիկ կոլիտը կարող է տևել ողջ կյանքի ընթացքում և պետք է պարբերաբար բուժվի դեղամիջոցներով:

Իշեմիկ կոլիտի ախտանիշները

Առաջին բանը, որ առաջանում է, ցավն է որովայնի շրջանում։ Ցավն առաջանում է ուտելուց կես ժամ հետո և տևում է մեկ ժամից ավելի։ Ամենից շատ այն զգացվում է որովայնի ձախ կողմում և իլիկական շրջանում կամ փայծաղի ճկման հատվածում, միգուցե պտույտի մոտ։ Եթե ​​աղիներում թելքավոր նեղացումներ են առաջանում, ցավը մշտական ​​է։

Այս դեպքում ի հայտ են գալիս դիսպեպտիկ խանգարումներ.

• ախորժակի ճնշում;
• սրտխառնոցի հարձակումներ, փսխում;
• ուժեղ փքվածություն և ցավեր ուտելուց հետո;
• փորլուծություն և փորկապություն:

Երբ հիվանդությունը սրվում է, մարդն ավելի հաճախ է տառապում կղանքից։ Ցավի պատճառով նվազում է ուտելու ցանկությունը, ինչի հետևանքով խանգարվում է սննդանյութերի կլանման գործընթացը, և հիվանդը սկսում է նիհարել։ Հայտնվում է տենեսմուս՝ զուգարան գնալու անհրաժեշտության կեղծ սենսացիաներ։ Հիվանդների մեծամասնության մոտ տեղի է ունենում արյունահոսություն հաստ աղիքի ներսում, որը կարող է տարբեր լինել ինտենսիվությամբ՝ կղանքի փոքր քանակությունից մինչև ուղիղ աղիքի ծանր արյունահոսություն:

Արյունահոսություն է առաջանում լորձաթաղանթի վրա էրոզիայի և խոցերի առաջացման հետևանքով։ Սրացման ժամանակ որովայնը սուր ձև է ստանում և շատ լարվում։ Պալպացիայի ժամանակ ցավ է նկատվում ձախ կողմում և իլիկական շրջանում, ինչպես նաև ցրված զգայունություն:

Եթե ​​արյան հոսքը խանգարվում է զարկերակի նեղացման կամ դրա սպազմի պատճառով, ապա կա բարձր ռիսկայինարյան մատակարարման պակասի տեսքը, այնուհետև ախտահարվում են լորձաթաղանթները և մկանային թաղանթները: Առաջանում է մանրաթելային ստենոզ։ Եթե ​​իշեմիան աննշան է, ապա լորձաթաղանթը զգալիորեն վնասված չէ։ Եթե ​​որովայնի մեծ անոթները խցանվում են, զարգանում է օրգանի պատերի նեկրոզ, որին հաջորդում է որովայնի բորբոքումը։

Իշեմիկ կոլիտի զարգացման «տոպրակների» փուլն է ուշ նշանիրրիգոսկոպիկ հետազոտություն. Եթե ​​դուք զգում եք ցավ որովայնի շրջանում, արյունահոսություն և լուծ արյան արտանետումով, դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկի՝ իրրիգոսկոպիայի համար:

IBTK-ի կարևոր ռադիոլոգիական նշանը ախտանիշ է «դրոշմ բութ մատը» . Այն դրսևորվում է պատի կլոր արատների (պարկերի) առկայությամբ, դրանք առաջանում են ենթամեկուսային շերտում արյունազեղումների պատճառով։ Եթե ​​բորբոքման ձեւը շրջելի է, ապա այդ պարկերն ինքնուրույն լուծվում են մի քանի օրվա կամ ժամվա ընթացքում։

Եթե ​​հիվանդության փուլն ավելի ծանր է, ապա լորձաթաղանթը մերժվում է այն տարածքի վրա, որտեղ տեղի է ունեցել արյունահոսություն՝ ի վերջո առաջացնելով խոց։

Ի՞նչն է ամենից հաճախ ազդում իշեմիկ կոլիտ կոչվող հիվանդության վրա, ո՞ր օրգաններն են ավելի շատ տառապում: Խոցելի ախտահարված տարածքը հաստ աղիքի փայծաղի ճկումն է: Հիվանդությունը ազդում է նաև ձախ թեքում սիգմոիդ հաստ աղիք. Արյան հոսքի խանգարման արդյունքում պատին ամենից հաճախ առաջանում են էրոզիաներ և խոցեր։

իշեմիկ կոլիտի ախտորոշում

Բորբոքումը հաճախ զարգանում է 60 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ։ Բժիշկը հիվանդին զննում է պալպացիայի և աուսուլտացիայի միջոցով: Որովայնը շոշափելիս հիվանդը գանգատվում է որովայնի ձախ հատվածում և ձախ հիպոքոնդրիումի ցավից։ Մեզոգաստրային հատվածում զգացվում է խիտ աորտա, որը ցավում է և ուժեղ զարկերակ է տալիս։ Լսելիս xiphoid պրոցեսի մոտ սիստոլիկ խշշոց է լսվում։

Ախտորոշումը ներառում է նաև կենսաքիմիական վերլուծությունարյան մեջ, այն ցույց է տալիս սպիտակուցի, ալբումինի և երկաթի մակարդակը: Կոլոնոսկոպիան կատարվում է ընկղմվելուց հետո սուր ախտանիշներ. Նրա օգնությամբ կարելի է հայտնաբերել լորձաթաղանթի և ենթամեկուսային շերտի հեմոռագիկ ախտահարումներ, խոցեր, ստրուկներ և այտուցների հատվածներ։

Որովայնի ռենտգենը ցույց է տալիս օդի պարունակությունը փայծաղի անկյունում: Զարկերակների լույսի նվազումը կարող է որոշվել դոպլեր ուլտրաձայնային և անգիոգրաֆիայի միջոցով: Լորձաթաղանթի հյուսվածքի բիոպսիան թույլ է տալիս ախտահարման և դրա ծավալի հյուսվածաբանական ստուգումը: Ժամանակին ախտորոշումը թույլ է տալիս նշանակել ճիշտ բուժումինչը կօգնի խուսափել հիվանդության լուրջ բարդություններից։

Իշեմիկ կոլիտի բուժում

Բորբոքման սկզբնական զարգացմամբ հիվանդը պետք է հետեւի որոշակի սննդակարգի՝ հաշվի առնելով, թե ինչ խանգարումներ ունի սննդի մարսման գործընթացում։ Պետք է ուտել փոքր չափաբաժիններով՝ օրը 5-6 անգամ, փոքր չափաբաժիններով։ Հեռացրեք տապակած, կծու, թթու, ապխտած և յուղոտ ամեն ինչ: Այսպիսով, փորկապության դեպքում անհրաժեշտ է ուտել շատ բջջանյութ պարունակող մթերքներ, նշանակվում են լուծողականներ և չամրացված աթոռներՊետք է ձեռնպահ մնալ ոլոռից, վարունգից, կաղամբից, կաթից, նշանակվում են հակափորլուծային դեղամիջոցներ։

Բուժումը ներառում է տարբեր դեղամիջոցների ընդունում՝ կախված ախտանիշների ծանրությունից: Բորբոքային պրոցեսի ժամանակ գլյուկոկորտիկոստերոիդների ընդունումը հակացուցված է, քանի որ դրանք կարող են խանգարել բժշկին տեսնել օրգանների պերֆորացիայի իրական պատկերը:

Շատ դեպքերում, եթե լորձաթաղանթի վրա խոց կա, օրգան է ներթափանցում փոքր քանակությամբ արյուն, ինչպես նաև արտահոսք կղանքում: Ցավն անհետանալուց և լորձաթաղանթի լավացումից որոշ ժամանակ անց դրանք անցնում են ինքնուրույն։ Վերականգնման շրջանը կարող է տևել 2-ից 4 շաբաթ։

Նկարագրություն:

Ստորին միջենտրիկ զարկերակի տրամագիծը զգալիորեն փոքր է, քան վերին միջենտերային զարկերակը: Հետեւաբար, այն ավելի հազվադեպ է զարգանում: Ստորին միջենտրիկ զարկերակի իշեմիան հանգեցնում է իշեմիայի զարգացմանը։

Իշեմիկ կոլիտի պատճառները.

Ստորին միջերեսային զարկերակի նեղացումը տեղի է ունենում աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների պատճառով: Որպես կանոն, իշեմիկ կոլիտը նկատվում է 60-70 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի մարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են սրտի կորոնար ծանր հիվանդությամբ, որովայնային աորտայի անևրիզմայով, ծայրամասային զարկերակների աթերոսկլերոզով և Լերիխեի համախտանիշով:
ժամը համակարգային վասկուլիտներքաշված է ստորին միջենտերային զարկերակը պաթոլոգիական գործընթացչափազանց հազվադեպ: Անոթային խանգարման աստիճանը կարող է տարբեր լինել և կախված է վերին և ստորին միջենդերային զարկերակների միջև անաստոմոզների զարգացումից:
ժամը քրոնիկ ձախողումՍտորին միջենդերային զարկերակը բնութագրվում է հաստ աղիքի սեգմենտային ախտահարումներով՝ հաստ աղիքի ձախ ճկման, իլեոցեկալ և ռեկտոսիգմոիդ հատվածների հատվածում: Ձախ թեքումի հատվածում գտնվող սիգմոիդ հաստ աղիքը հատկապես զգայուն է արյան մատակարարման նվազման նկատմամբ: Աղիքի այս հատվածը 80% դեպքերում ներգրավված է գործընթացում։
IN նորմալ պայմաններՍիգմոիդ հաստ աղիքն իր արյան մատակարարումն ստանում է եզրային զարկերակից, որը ձևավորվում է վերին և ստորին միջենդերային զարկերակների ճյուղերի միջև գտնվող անաստոմոզներից։ Ձախ ճկման հատվածում ծայրամասային զարկերակները թույլ են զարգացած, և արյան մատակարարումը պահպանվում է ձախ հաստ աղիք զարկերակի երկու ճյուղերից։ Երբ ստորադաս միջենտերային զարկերակը խցանված է այս տեղանքում, իշեմիան զարգանում է ավելի վաղ, քան հաստ աղիքի այլ հատվածներում:
Իշեմիկ կոլիտի դեպքում ուղիղ աղիքը հիմնականում չի մասնակցում պաթոլոգիական գործընթացին՝ այլ աղբյուրներից արդյունավետ արյան մատակարարման պատճառով։
Իշեմիկ փոփոխություններհաստ աղիքի լորձաթաղանթները կարող են զարգանալ նաև Escherichia coli 0157-ի և հակաբիոտիկների հետևանքով առաջացած սուր հեմոռագիկ կոլիտի, ինչպես նաև խոցային կոլիտի դեպքում: Հաստ աղիքի բորբոքային հիվանդությունների իշեմիկ փոփոխությունները երկրորդական են և շրջելի։
Տարբերում են իշեմիկ կոլիտի անցողիկ կամ շրջելի և ստենոտիկ (նեկրոտիկ) ձևեր։ Ոչ օկլյուզիվ վնասվածքների զարգացման մեջ կարևոր դերխաղում ցածր արյան հոսքպայմանավորված է հիպովոլեմիայի և սրտի թողունակության նվազմամբ:
Սկզբնական փուլում ախտահարվում է հաստ աղիքի լորձաթաղանթը։ Առաջանում են այտուցներ, արյունազեղումներ և էրոզիվ ու խոցային վնասվածքներ։ Ծանր դեպքերում պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված է հաստ աղիքի ամբողջ պատը։ Մշակված է տրանսմուրալ ինֆարկտհաստ աղիք և աղիքների պերֆորացիա ազատ որովայնի խոռոչի մեջ կամ նեղացումների ձևավորում:
Հետագա ծանրությունը և համառությունը պաթոլոգիական փոփոխություններաղիքներում կախված է իշեմիայի պատճառից, տևողությունից, արդյունավետությունից գրավի շրջանառությունև ընդհանուր շրջանառության վիճակը։
J. Marston et al. (1976) առաջարկել է իշեմիկ կոլիտի դասակարգում, որն իր մեջ ներառում է երեք ձև՝ գանգրենա, անցողիկ և նեղացնող:
ժամը գանգրենոզ ձևզարգանում է աղիքային ինֆարկտ. Հաստ աղիքի շրջանառության անցողիկ խանգարման դեպքում իշեմիկ վնասը սահմանափակվում է միայն լորձաթաղանթով կամ ենթամեկուսային շերտով։ Ստացված էրոզիվ և խոցային ախտահարումները կարող են փոխարինվել հատիկավոր հյուսվածքով՝ տարբեր երկարության մանրաթելային նեղացումների հետագա զարգացմամբ: Ֆիբրոտիկ նեղացումները հատկապես հաճախ տեղայնացվում են հաստ աղիքի ձախ ճկման մեջ:

Իշեմիկ կոլիտի ախտանիշները.

Իշեմիկ կոլիտը անցողիկ կամ շրջելի փուլում առավել տարածված է: Բնութագրվում է հանկարծակի ցավի ի հայտ գալով ձախ թմբուկի շրջանում: Որովայնի ցավն ուղեկցվում է փքվածությամբ, փորլուծությամբ, տենեզմուսով և ուղիղ աղիքի արյունահոսությամբ՝ ջերմությամբ և լեյկոցիտոզով։ Իշեմիկ կոլիտի անցողիկ փուլը կապված է ֆիզիկական ակտիվության և մարսողության հետ։ Որովայնի խոռոչը հետազոտելիս կարող են նկատվել լարվածություն և որովայնի գրգռման ախտանիշներ ձախ իլիկական շրջանում: իշեմիկ կոլիտի անցողիկ ձևում զանգվածներ չկան. Շատ դեպքերում հիվանդության ախտանիշները անհետանում են մի քանի օրվա ընթացքում, իսկ հիվանդները ապաքինվում են 2-3 շաբաթվա ընթացքում։ Իշեմիկ ստրուկտուրայի զարգացմամբ ի հայտ են գալիս մասնակի ախտանշաններ՝ ջղաձգական ցավ, գազերի և կղանքի վատ անցում։ Երբ արյունոտ լորձը հայտնաբերվում է աղիքային լույսի մեջ լորձաթաղանթի վնասման բացակայության դեպքում:
Իշեմիկ կոլիտի գանգրենոզ ձևի դեպքում որովայնի խոռոչում աղետի առաջացումը հաճախ կարող է նախորդել սրացմանը։ IN կլինիկական պատկերըԱռաջին պլան են մղվում որովայնի ուժեղ ցավերը, ցնցումները, արյունոտ ցավերը։ Որովայնի պալպացիան բացահայտում է որովայնի խոռոչի գրգռման նշաններ ձախ իլիկական շրջանում: Հետագայում դրանք զարգանում են։ Առաջանում է ծանր ֆոնի վրա սրտանոթային հիվանդություններՀիվանդների կեսի մոտ աղիքային գանգրենան մահվան պատճառ է դառնում:
Իշեմիկ կրկնվող կոլիտով հիվանդների մոտ հաճախ զարգանում է հաստ աղիքի իշեմիկ նեղացում:

Ախտորոշում.

Իշեմիկ կոլիտի ախտորոշման համար առանձնահատուկ նշանակություն կարող է լինել ձախ թմբկաթաղանթի ցավի կապը ֆիզիկական ակտիվության և սննդի ընդունման, սրտանոթային ծանր ուղեկցող հիվանդությունների առկայության, տարեցների և ծերերի տարիքի հետ:
Իշեմիկ կոլիտի ախտորոշման հիմնական մեթոդներն են ռենտգեն և էնդոսկոպիկ: Պարզ որովայնի ռենտգենը ցույց է տալիս հաստ աղիքի մեծ քանակությամբ օդ, հեղուկի մակարդակ և հաստ աղիքի լայնացում: Ուշադիր կոնտրաստային կլիզմա թույլ է տալիս հայտնաբերել տարբեր աստիճանի պաթոլոգիական փոփոխություններ:
Աղիների փոփոխված հատվածներում կարելի է տեսնել հալածանքների բացակայություն, աղիների հարթ կամ ատամնավոր եզրագծեր, որոնք հիշեցնում են «սղոցային ատամներ», կեղծ պոլիպներով առաջացած արատներ և ստենոզներ: Աղիքներում ենթամեկուսային արյունազեղումների առկայության դեպքում հայտնվում են նկարներ, որոնք նման են բթամատի տպավորություններին։ Հատկանշական են նաև աղիքի եզրագծի երկայնքով պսևդոդիվերտիկուլաների առաջացման հետևանքով առաջացած պարկային ելուստները։
Քանի որ հիվանդի վիճակը բարելավվում է, նկարագրված ճառագայթաբանական նշաններիշեմիկ կոլիտը նվազում է կամ ամբողջովին անհետանում:
Կոլոնոսկոպիայի ընթացքում վաղ փուլերըիշեմիկ կոլիտ, լորձաթաղանթն այտուցված է, հեշտությամբ արյունահոսում է, միաձուլվող արյունազեղումներով։ Կապտավուն բուլյոզային ելուստները կարող են տեսանելի լինել՝ ստեղծելով «մատնահետքի» նման ռադիոգրաֆիկ տեսք: Ավելի ցայտուն փուլում հայտնաբերվում են անկանոն ձևի խոցեր՝ շրջապատված հեմոռագիկ փոփոխված լորձաթաղանթով։ Հետագայում հնարավոր է խոցերի վերափոխումը կեղծ պոլիպների։
Ստորին միջենտրիկ զարկերակի վնասվածքների ճշգրիտ ախտորոշումը հնարավոր է ընտրովի անգիոգրաֆիակամ դոպլերոգրաֆիա։
Ստորին միջենդերային զարկերակի իշեմիայի գանգրենոզ ձևով հիվանդի մոտ ձևավորվում է «սուր որովայնի» պատկեր, և ախտորոշումը, որպես կանոն, հաստատվում է վիրահատության ժամանակ։
IN վերջին տարիներըԵղել են 40 տարեկանից ցածր մարդկանց շրջանում իշեմիկ կոլիտի դեպքերի աճի մասին հաղորդումներ: A. Kokawa et al. (1998) Ճապոնիայում հիվանդների թվի աճը բացատրում են բնակչության շրջանում եվրոպական սննդի տարածմամբ։ Ամենաբնորոշը վաղ ախտանշաններըհիվանդություններն են ուղիղ աղիքի արյունահոսությունը, որովայնի ցավը և փորկապությունը: Հիմնական ախտորոշման մեթոդն է. Բոլոր 65 հիվանդները տուժել են ձախ կողմհաստ աղիք, նրանցից 13-ի մոտ նկատվել է աղիքի ախտահարված հատվածի նեղացում։ 22 հիվանդի մոտ նկատվել է լորձաթաղանթի հիպերմինիա, 37-ի մոտ՝ էրոզիա և խոց։ Խոցերը ավելի հաճախ են եղել այն հիվանդների մոտ, ովքեր հիվանդության առաջին 3 օրվա ընթացքում կատարել են կոլոնոսկոպիա:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.

Շատ դեպքերում շատ դժվար է տարբերել իշեմիկ կոլիտը հաստ աղիքի բորբոքային հիվանդություններից՝ խոցային կոլիտից և Կրոնի հիվանդությունից։ Մինչդեռ ճիշտ ախտորոշումն ունի մեծ նշանակությունարդեն հիվանդության առաջին օրերին։ Գլյուկոկորտիկոիդների և իմունոպրեսանտների ընդունումը, որոնք ցուցված են խոցային կոլիտով և Կրոնի հիվանդությամբ հիվանդների համար, ոչ միայն ցուցված չէ իշեմիկ կոլիտի դեպքում, այլև վտանգավոր է: Մյուս կողմից, իշեմիկ կոլիտով հիվանդների մոտ կարդիոտրոպ դեղամիջոցների օգտագործումը ունի էթոտրոպ և պաթոգենետիկ նշանակություն։ Այնուամենայնիվ, հայտնի է, որ այդ դեղամիջոցները չեն օգտագործվում խոցային կոլիտի և Կրոնի հիվանդության դեպքում:
Համար ճիշտ ախտորոշումՏարիքային չափանիշները կարող են որոշակի նշանակություն ունենալ՝ իշեմիկ կոլիտը զարգանում է տարեցների մոտ և ծերությունիշեմիայի սրացումից անմիջապես հետո կամ. Սկսվում են խոցային կոլիտը և Կրոնի հիվանդությունը երիտասարդ տարիքում, կարող է լինել 40-50 տարեկանում և գրեթե չզարգանալ 60-70 տարեկանից հետո, հատկապես մեծ տարիքում։ Իշեմիկ կոլիտի ընթացքը շատ դեպքերում ավելի մեղմ է, սուր փուլն արագորեն զիջում է ռեմիսիայի։
Ուռուցքի հետ դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է աղիների ուռուցքի համար կասկածելի տարածքների բիոպսիայի միջոցով և դժվար չէ։
Լորձաթաղանթի այտուցվածության նշանները, որոնք ստեղծում են «մատնահետքի» նման պատկեր, կարող են դիտվել հեմոռագիկ կոլիտի դեպքում, որը սուր վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է հեմոռագիկ հատկություններով Escherichia coli-ով: Հեմոռագիկ կոլիտը բնութագրվում է սուր սկիզբով՝ որովայնի ուժեղ ջղաձգական ցավի և ջրային լուծի տեսքով, որը շուտով դառնում է արյունոտ: Սովորաբար ջերմություն չկա, բայց ոմանք կարող են հասնել 39C: Թեթև դեպքերում հիվանդությունը տևում է 7-10 օր։ Մանրէաբանական ճշգրիտ նույնականացման համար անհրաժեշտ է ձեռք բերել ցանքի ժամանակ մեկուսացված Escherichia coli շտամի համապատասխան կենսաքիմիական բնութագրերը: Ուստի դիֆերենցիալ ախտորոշման հիմնական չափանիշները պետք է լինեն համաճարակաբանական և կլինիկական ցուցանիշները:

Իշեմիկ կոլիտի բուժում.

Բուժում է նախնական փուլերըիշեմիկ կոլիտը ուղղված է հիպովոլեմիայի, սրտի անբավարարության վերացմանը. աղիքային դեկոմպրեսիան օգտագործվում է հաստ աղիք մտցնելու միջոցով օդափոխիչ խողովակ. Օգտագործվում են նաև թթվածնային թերապիա, պլազմայի, ալբումինի, ռեոպոլիգլյուցինի, վազոդիլացնող միջոցների փոխներարկում, հակաբիոտիկներ։
Խոցային կոլիտի կամ հաստ աղիքի Կրոնի հիվանդության դիֆերենցիալ ախտորոշման դժվարությունների դեպքում բուժումը սովորաբար սկսվում է սուլֆասալազինի կամ 5-ASA դեղամիջոցների նշանակմամբ (սալոսինալ, սալոֆալկ և այլն): Որպես կանոն, այդ դեղերը լավ են բուժիչ ազդեցություն, քանի որ հաստ աղիքի բորբոքումն ու դիսբիոզը կարևոր նշանակություն ունեն իշեմիկ կոլիտի պաթոգենեզում։ Աղիքային նեկրոզի զարգացմամբ արտադրել ձախ հեմիկոլեկտոմիա. Քրոնիկ իշեմիայի և իշեմիկ կոլիտի զարգացման դեպքում հնարավոր է անոթային վիրահատություններ, որի նպատակն է վերականգնել ստորադաս միջենդերային զարկերակի ախտահարված հատվածի անցանելիությունը։

Կանխատեսում:

Կանխատեսումը մեծապես կախված է բուժման ժամանակին լինելուց կորոնար հիվանդությունաղիքներ. Հիվանդության ժամանակին հայտնաբերումը և համապատասխան թերապևտիկ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ վիրաբուժական բուժումը հուսադրող արդյունքներ են տալիս։

Իշեմիկ կոլիտը բորբոքային հիվանդություն է, որն ազդում է հաստ աղիքի վրա և ձևավորվում է հատվածային շրջանառության խանգարումների պատճառով։

Այս խանգարման հիմնական պատճառը սպազմն է կամ խցանումը արյունատար անոթներմատակարարում է այս օրգանը: Նման խանգարումների աղբյուր կարող են դառնալ մեծ թվով հիվանդություններ և նախատրամադրող գործոններ։

Հիվանդությունը չունի կոնկրետ կլինիկական դրսևորումներ, ինչը շատ ավելի դժվարացնում է ախտորոշումը։ Հիմնական ախտանշանները ներառում են ցավ, գազի արտադրության ավելացում, սրտխառնոց և փորկապություն: Ճիշտ ախտորոշման հաստատումը ներառում է մի շարք լաբորատոր և գործիքային ախտորոշիչ միջոցառումների իրականացում։

Բուժումը կարող է լինել կամ պահպանողական կամ վիրաբուժական: Թերապիայի հիմքում ընկած է նուրբ սննդակարգը, դեղորայքի նշանակումը և աղիքի ախտահարված հատվածի հեռացումը։

Էթիոլոգիա

Դրանց խմբում է մտնում հաստ աղիքը ներքին օրգաններ, որոնք բավականին վատ են մատակարարվում արյունով, և դրա ֆունկցիոնալ ակտիվությունը հանգեցնում է արյան հոսքի էլ ավելի նվազմանը։ Հենց այս պատճառով լայն շրջանակպաթոլոգիաները կարող են հանգեցնել իշեմիայի և իշեմիկ կոլիտի զարգացմանը:

Այս հիվանդության հիմնական աղբյուրները կարելի է համարել.

• Սրտի կանգ;
• Արյան անոթների աթերոսկլերոտիկ վնաս - այս խանգարմամբ լիպիդները կուտակվում են արյան անոթների պատերին.
• արյան խցանումների ձևավորում;
• DIC համախտանիշ, որը բնութագրվում է արյան մակարդման գործընթացի խախտմամբ.
• հիպոպերֆուզիա կամ այս օրգանի անբավարար արյան մատակարարում;
• արտահոսք բորբոքային գործընթացհաստ աղիքի անոթներում;
• աորտայի դիսեկցիա;
• ժառանգական պաթոլոգիա, ինչպիսիք են մանգաղ բջջային անեմիան;
• աղիքային խանգարում;
• դոնորական օրգանի, մասնավորապես լյարդի փոխպատվաստում.
• չարորակ կամ բարորակ ուռուցքներաղիքներում;
• ծանր արյան կորուստ վնասվածքի կամ վիրահատության պատճառով;
• մեծ քանակությամբ հեղուկի կորուստ՝ պայմանավորված վարակիչ գործընթացներաղիքներում;
• համակարգային վասկուլիտ;
• ալերգիկ ռեակցիաներ.

Հաճախ իշեմիկ կոլիտը ազդում է սիգմոիդ կամ լայնակի վրա կրկնակետ, հատկապես, երբ հիվանդության պատճառող գործոնը աթերոսկլերոզն է։ Սակայն դա չի նշանակում, որ այս օրգանի այլ մասերի վնասումն ամբողջությամբ բացառված է։

Դասակարգում

Ըստ հիվանդության բնույթի՝ այն բաժանվում է.

• սուր իշեմիկ կոլիտ - բնութագրվում է ախտանիշների արագ զարգացմամբ և անձի վիճակի զգալի վատթարացմամբ: ուղեկցվում է լորձաթաղանթի կամ ենթամեկուսային շերտի, ինչպես նաև ամբողջ աղիքների ինֆարկտով;
• քրոնիկ իշեմիկ կոլիտ - բնութագրվում է ալիքավոր ընթացքով և ժամանակի ընթացքում կարող է բարդանալ նեղացումների ձևավորմամբ:

Բացի այդ, կան հիվանդության մի քանի այլ ձևեր.

• անցողիկ - արտահայտվում է այս օրգանի անոթներում արյան շրջանառության պարբերական խախտմամբ: Այս ֆոնի վրա զարգանում է բորբոքային պրոցես, որն այնուհետև ինքնուրույն չեզոքացվում է.
• stenosing կամ pseudotumorous - սպիական գործընթաց է առաջանում մշտական ​​բորբոքման և արյան շրջանառության խանգարումների պատճառով: Սա հանգեցնում է ախտահարված օրգանի նեղացմանը.
• գանգրենոզ - համարվում է հիվանդության ամենադժվար տեսակը, քանի որ հաստ աղիքի բոլոր շերտերը ներգրավված են պաթոգեն գործընթացում: Գրեթե բոլոր դեպքերում այս ձևը հանգեցնում է բարդությունների զարգացման:

Առանձին-առանձին արժե առանձնացնել իդիոպաթիկ իշեմիկ կոլիտը, որի պատճառները պարզել չհաջողվեց:

Ախտանիշներ

Դրսեւորում կլինիկական նշաններՆման հիվանդությունը ուղղակիորեն կախված է ախտահարված օրգանում շրջանառության խանգարման աստիճանից. որքան մեծ է տուժած տարածքը, այնքան ավելի ցայտուն կլինեն ախտանիշները: Այսպիսով, իշեմիկ կոլիտի ախտանիշները կլինեն հետևյալը.

• ցավային համախտանիշ. Նրա գտնվելու վայրը կհամապատասխանի աղիքային վնասման վայրին: Ցավը կարող է առաջանալ որովայնի ձախ կամ աջ կողմում և հաճախ գոտեւորվում է: Ցավի տարածում կա գոտկատեղի, ուսի շեղբերների, պարանոցի և գլխի հետևի մասում;
• որովայնի չափի մեծացում;
• ավելացել է գազի ձևավորումը և քրտնարտադրությունը;
• աղիների ֆունկցիայի խանգարում, որն արտահայտվում է փոփոխական փորկապությամբ և փորլուծությամբ. Աթոռում առկա են արյան և լորձի կեղտեր;
• մարմնի քաշի կորուստ, որը տեղի է ունենում ուտելուց հրաժարվելու ֆոնի վրա, ինչը, իր հերթին, պայմանավորված է ախտանիշների ի հայտ գալով հենց սնունդ ուտելուց հետո.
• քնի խանգարում – ցերեկը նկատվում է քնկոտություն և լիակատար բացակայությունգիշերը քնել;
• մարմնի թուլությունը և արագ հոգնածություն, ինչը նվազեցնում է մարդու կատարողականը.
• ծանր գլխացավի հարձակումներ;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• գունատ մաշկ;
• xanthelasmas- ի և xanthomas- ի ձևավորումը - հաճախ դրանք տեղակայված են կրծքավանդակի, արմունկների և մեջքի վրա.
• աղիքային արյունահոսություն.

Եթե ​​վերը նշված կլինիկական դրսևորումները սկսում են ինքնուրույն լուծել, իսկ հետո կտրուկ աճում են, դա վկայում է այն մասին, որ հիվանդությունը դարձել է անդառնալի։

Ախտորոշում

Ունեն ամենամեծ ախտորոշիչ արժեքը գործիքային մեթոդներհիվանդի հետազոտությունները, սակայն, նախքան դրանք նշանակելը, կլինիկական բժիշկը պետք է ինքնուրույն կատարի մի քանի մանիպուլյացիաներ.

• անցկացնել հիվանդի մանրամասն հետազոտություն ախտանիշների ծանրության վերաբերյալ.
• ծանոթանալ հիվանդության պատմությանը և հիվանդի կյանքի պատմությանը - բացահայտել, թե ինչ էթոլոգիական գործոններնախորդել է հիվանդության զարգացմանը;
• Կատարեք մանրակրկիտ ֆիզիկական հետազոտություն, որը ներառում է արյան ճնշման և ջերմաստիճանի չափում, ինչպես նաև շոշափում է որովայնի առաջի պատը:

Լաբորատոր հետազոտությունն ուղղված է.

• կլինիկական արյան ստուգում;
• արյան մակարդումը ուսումնասիրելու համար նմուշներ;
• լիպիդային սպեկտրըարյան շիճուկ;
• ընդհանուր մեզի հետազոտություն;
• կղանքի մանրադիտակային հետազոտություն - հնարավոր է հայտնաբերել արյան և լորձի կեղտը:

Իշեմիկ աղիքային կոլիտի գործիքային ախտորոշումը ներառում է հետևյալը.

• Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• ԷՍԳ - սրտի աշխատանքը վերահսկելու համար;
• ֆունկցիոնալ թեստեր օգտագործելով վարժություն հեծանիվ կամ վազքուղի - ուսումնասիրել, թե ինչպես է հիվանդը հանդուրժում ֆիզիկական ակտիվությունը.
• աղիքային իրիգոսկոպիա;
• կոլոնոսկոպիա - հաստ աղիքի ներքին մակերեսը գնահատելու համար;
• բիոպսիա - իրականացվել է նախորդ ընթացակարգի ընթացքում և ուղղված է ախտահարված օրգանի փոքր հատվածի հավաքմանը հետագա հիստոլոգիական վերլուծությունների համար.
• էնդոսկոպիկ լապարոսկոպիա - որովայնի խոռոչի օրգանների հետազոտություն:

Նման հիվանդության դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է.

• վարակիչ էթիոլոգիայի տարբեր հիվանդություններ;
• Քրոնի համախտանիշ;
• ուռուցքաբանություն;
• ոչ սպեցիֆիկ բնույթի խոցային կոլիտ.

Բուժում

Իշեմիկ կոլիտի վերացումը պահանջում է ինտեգրված մոտեցումև ներառում է.

• Նուրբ դիետայի պահպանում - հիմք է ընդունվում թիվ հինգ դիետիկ աղյուսակը.
• դեղեր ընդունելը, ինչպիսիք են վազոդիլացնողները, մեղմ լուծողականները և հակաթրոմբոցիտային նյութերը.
• դետոքսիկացիոն թերապիա. նման բուժումն անհրաժեշտ է հիվանդության ծանր դեպքերում.
• ջրի և էլեկտրոլիտի հավասարակշռության նորմալացում;
• արյան փոխներարկում;
• հակաբակտերիալ թերապիա.

Վիրահատական ​​միջամտությունը ցուցված է բարդությունների հայտնաբերման դեպքում և ուղղված է հաստ աղիքի ախտահարված հատվածի հեռացմանը:

Բարդություններ

Հետաձգված բուժումը հաճախ հանգեցնում է այնպիսի հետևանքների, ինչպիսիք են.

• մասնակի կամ ամբողջական աղիքային խանգարում;
• տուժած օրգանի պատի պատռվածք;
• տուժած օրգանի պաթոլոգիական ընդլայնում;
• աղիքային արյունահոսություն;
• պերիտոնիտ;
• նեղացումների ձևավորում;
• ուռուցքաբանություն.

Կանխարգելում և կանխատեսում

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ իշեմիկ կոլիտը բազմաթիվ հիվանդությունների բարդություն է, դրանց ժամանակին վերացումը կարելի է համարել միակ կանխարգելիչ միջոցը։ Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում պահպանել թիվ 5 դիետայի կանոնները։

Հիվանդության կանխատեսումը հաճախ բարենպաստ է, բայց կախված է հիվանդի տարիքից և նրա տարիքից ընդհանուր վիճակ, ինչպես նաև բարդությունների և հարակից հիվանդությունների առկայությունը:

Իշեմիկ կոլիտը բորբոքային հիվանդություն է, որն առաջանում է հաստ աղիքում՝ նրա պատերում արյան շրջանառության խանգարման հետևանքով։

Աղիքային անոթների իշեմիան հանգեցնում է նրա ֆունկցիաների և կառուցվածքի խախտման։

Այս հիվանդությունը ուղեկցվում է ախտանիշներով, ինչպիսիք են որովայնի ցավը, կղանքի խանգարումը, սրտխառնոցը, փսխումը, գազերը, քաշի կորուստը և արյունահոսությունը: ժամը քրոնիկ ընթացքհիվանդը կորցնում է քաշը. Ծանր սուր ձևովԱղիքային կոլիտը կարող է առաջացնել ջերմաստիճանի բարձրացում և մարմնի ընդհանուր թունավորում:

Հաստ աղիքի երկարությունը մոտ 1,5 մ է, տրամագիծը ամբողջ երկարությամբ տատանվում է 5-8 սմ: Աղիքի պարունակությունը շարժվում է հատուկ մկանների կծկվող շարժումներով։ Հաստ աղիքն ունի 3 թեք (լյարդ, փայծաղային և սիգմորեկտալ):

Աղիքային պատը բաղկացած է լորձային, ենթամեկուսային, երկու մկանային և արտաքին (սերոզային) շերտերից։ ից ընկնելը բարակ աղիքներմարսված սննդի մասերը, որոնք մշակվում են աղիքային ֆլորայի (տարբեր միկրոօրգանիզմների) կողմից խմորման գործընթացում։

Պաթոգեն միկրոբները և թունավոր նյութերը ոչնչացվում են (լյարդի մասնակցությամբ) և օրգանիզմից դուրս հանվում կղանքով։ Եթե ​​աղիքային միկրոֆլորան խախտվում է, նրա իմունային համակարգը տուժում է պաշտպանիչ գործառույթ. Այս դեպքում կարող են զարգանալ ներքին վարակ և աուտոիմուն հիվանդություններ։

Նրա անոթներում արյան շրջանառությունը շատ կարևոր դեր է խաղում աղիքների բնականոն աշխատանքի համար։ Հաստ աղիքին սպասարկող անոթներն ու նյարդերը գտնվում են միջնուղեղի ներսում։ Բարակ ճյուղերով երկու միջանկյալ զարկերակները արյուն են մատակարարում հաստ աղիքի բոլոր մասերին: Ըստ պորտալային երակերակային արյունը լյարդ է մտնում մաքրման համար: Եթե ​​էմբոլիաները մտնում են միջենտերային զարկերակներ կամ նեղացնում են դրանք այլ պատճառներով, խաթարվում է հաստ աղիքի արյունամատակարարումը։ Արդյունքում զարգանում է իշեմիկ կոլիտը (սուր կամ քրոնիկ):

Իշեմիկ կոլիտի տեսակներն ու ձևերը

Սուր կոլիտի տեսակները.

• ուղեկցվում է աղիքային լորձաթաղանթի ինֆարկտով (մահով);
• գալուստով աղիքի ներմուրալ ինֆարկտ (նեկրոզ պատի ներսում);
• տրանսմուրալ ինֆարկտով, որն ընդգրկում է աղիքային պատի բոլոր շերտերը։

Քրոնիկ կոլիտի տեսակները.

• իշեմիկ;
• աղիքային նեղացում (աղիքի մի մասի նեղացում):

Աղիքային կոլիտի 3 ձև կա.

1. անցողիկ – աղիքային անոթներում պարբերաբար տեղի են ունենում արյան շրջանառության խանգարումներ, ինչը հանգեցնում է բորբոքման: Աղիքային լորձաթաղանթը տառապում է, էրոզիաներն ու խոցերը փոխարինվում են հատիկավոր հյուսվածքով.
2. ստենոզային ( կեղծ ուռուցքային) – արյան շրջանառության խանգարումների և բորբոքային պրոցեսների հետևանքով առաջանում են աղիքային պատի սպիացում և դրա նեղացում։ Կպչունությունը և կպչունությունը հաճախ հայտնվում են աղիքային ճկվածքներում;
3. գանգրենոզ (կոլիտի ամենածանր ձևը) - ախտահարված են աղիքային պատի բոլոր շերտերը, որն ուղեկցվում է տարբեր բարդություններով։ Աղիքային ինֆարկտը զարգանում է նեկրոզի, իշեմիայի և վնասված տարածքներով:

Անցումային Իշեմիկ կոլիտը բնութագրվում է.

• ձախ iliac տարածաշրջանում ցավի հանկարծակի հարձակումներ;
• փորլուծություն;
• փքվածություն;
• տենեզմուս կեղծ հորդորներդեֆեկացիայի համար;
• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• արյան հոսքը կղանքի հետ միասին.

Արյան անալիզը ցույց է տալիս լեյկոցիտոզը, իսկ բժիշկը, հետազոտության ժամանակ, որովայնի ձախ մասում հայտնաբերում է ցավի ախտանիշներ։

Ստենոտիկով կոլիտի ձևը, կնճիռների ձևը և ախտանշանները ցույց են տալիս մասնակի աղիքային խանգարումը.

• աթոռի պահպանում;
• որովայնի ցավերի կտրում;
• գազերի կուտակում և վատ արտանետում;
• փքվածություն.

Աղիքի ստորին հատվածը հետազոտելիս նորմալ լորձաթաղանթի տեղում արյունոտ լորձ է հայտնաբերվում։

Գանգրենոզ ձևը բնութագրվում է սրտի հիվանդության վատթարացմամբ, որովայնի խոռոչի ցրված աղետի նշանների ի հայտ գալով.

• սուր, ինտենսիվ որովայնի ցավ;
• հիվանդի շոկային վիճակը (ցածր արյան ճնշում, գունատություն և կպչուն սառը քրտինքի տեսք);
• արյունոտ փորլուծություն;
• որովայնի ձախ կողմում առկա են որովայնի խոռոչի ախտանշաններ (դաշույնի ցավ, վատթարացում ցանկացած շարժման ժամանակ, սուր ստամոքս, սրտխառնոց և փսխում, կրկնվող լուծ և այլն);
• հիվանդի մարմնի թունավորում (ջերմություն, տախիկարդիա, չոր լեզու):

Ուղեկցվում է իշեմիկ կոլիտը հաճախակի ռեցիդիվներ. Տարեց հիվանդների մոտ 50%-ը մահանում է աղիքային գանգրենայից։ Անհրաժեշտ է ժամանակին դիմել բժշկի, անցնել ամբողջական բուժում, կանխել աղիքային գանգրենա։

Պատճառները

• աղիքային անոթների աթերոսկլերոզ, որը առաջանում է ճարպերի (լիպիդների) նստվածքի հետևանքով անոթային պատերը;
• արյան անոթներում թրոմբոցների (արյան խցանումների) ձևավորում;
• արյան անոթների բորբոքում (վասկուլիտ);
• հաստ աղիքի արյան մատակարարման վատթարացում (հիպոպերֆուզիա);
• Տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշը զանգվածային արյան մակարդումն է տարբեր չափերի անոթներում.
• նորագոյացություններ (ուռուցքներ);
• լյարդի փոխպատվաստում;
• ժառանգական հիվանդությունմանգաղ բջջային անեմիա, որի դեպքում հեմոգլոբինի թթվածնի փոխադրման գործառույթը խաթարված է.
• որոշակի դեղամիջոցների ընդունում, կանանց համար՝ բանավոր հակաբեղմնավորիչներ.
• աղիքային խանգարում.

Ախտանիշներ

Հիվանդությունը իշեմիկ կոլիտն առաջացնում է ախտանիշներ, որոնց ծանրությունը կախված է հիվանդության զարգացման աստիճանից։ Որքան մեծ է աղիքային վնասվածքի տարածքը, այնքան ուժեղ է արյան շրջանառության խանգարման աստիճանը, այնքան ավելի վառ և ցավոտ են ախտանիշները.

Որովայնի ցավը տեղայնացված է աղիների վնասման վայրում: Ցավը կարող է զգալ որովայնի մի կողմում կամ կարող է դառնալ շրջապատող: Ցավը կարող է լինել պարոքսիզմալ կամ մշտական; բութ կամ սուր, ձգող կտրվածք: Ցավի ինտենսիվությունը կարող է մեծանալ և տարածվել ուսի շեղբերների, պարանոցի և մեջքի ստորին հատվածի վրա:

Ցավը կարող է ուժեղանալ.

• ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ (ծանր բարձրացնել, արագ քայլել, ֆիզիկական աշխատանքթեքված դիրքում);
• փորկապության համար;
• ուտելուց հետո (հատկապես կաթնամթերք, տաք, կծու ուտեստներ, քաղցրավենիք);
• գիշերը կամ պառկած ժամանակ.

Բացի վերը նշվածից, ի հայտ են գալիս նաև հետևյալ ախտանիշները.

• սրտխառնոց և փսխում, belching;
• կղանքի խանգարումներ (լուծ և փորկապություն);
• փքվածություն, փքվածություն (գազերի ձևավորման ավելացում);
• քաշի կորուստ, որը պայմանավորված է մարսողության խանգարմամբ, վատ կլանմամբ և ցավից ուտելու վախից.
• գլխապտույտ, թուլություն, կատարողականի կորուստ;
• քնի խանգարում;
• աղիքային արյունահոսություն, որն առաջացել է աղիքային լորձաթաղանթի խոցերի և էրոզիայի հետևանքով.
• քրտնարտադրություն, սարսուռ;
• գլխացավ;
• ջերմաստիճանի բարձրացում.

Որովայնի մկանների լարվածությունը, պալպացիայի ժամանակ ցավի զգայունության բարձրացումը, որովայնի մի քանի ժամվա ընթացքում գրգռվածության նշանները պահանջում են հիվանդի շտապ հոսպիտալացում և դիտորդություն հիվանդանոցում: Ժամը գԱնգրենոզ կոլիտը կարող է պահանջել հրատապ վիրաբուժական միջամտություն:

Ախտորոշում

Ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար.

• կատարել հիվանդի գանգատների վերլուծություն (որովայնի ցավի տեսակներն ու հաճախականությունը, կղանքի մեջ արյուն կա, կղանքի շեղումներ), բժշկական պատմությունը (ինչ ախտանիշներ և որքան ժամանակ են դրանք անհանգստացնում ձեզ);
• վերլուծել հիվանդի բժշկական պատմությունը (եղե՞լ են արդյոք վիրահատություններ, ուռուցքներ, որովայնի խոռոչի հիվանդություններ, ինչ դեղամիջոցներ է նա պարբերաբար ընդունում);
• անցկացնել ընդհանուր քննություն;
• ճնշման և ջերմաստիճանի չափում.

Լաբորատոր թեստեր.

• ընդհանուր արյան անալիզ;
• արյան մակարդման վրա;
• ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
• արյան շիճուկի լիպիդային սպեկտրի վերլուծություն;
• աթոռի վերլուծություն.

Գործիքային փորձաքննություն.

• Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ);
• Աորտայի և որովայնի ճյուղերի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ անոթների վնասվածքի աստիճանը որոշելու համար;
• որովայնային աորտայի և նրա ճյուղերի անգիոգրաֆիկ հետազոտություն;
• որովայնի զարկերակների դոպլերային հետազոտություն;
• աղիքների ռենտգեն (իրրիգոսկոպիա)՝ աղիների փոփոխությունների աստիճանը որոշելու համար;
• Կոլոնոսկոպիան ուղիղ աղիքի ներքին մակերեսի հետազոտություն է էնդոսկոպով: Միևնույն ժամանակ բիոպսիայի համար վերցվում է հյուսվածքի կտոր;
• լապարոսկոպիա (անհրաժեշտության դեպքում) օրգանները հետազոտելու կամ որովայնի առջեւի պատի փոքր անցքի միջոցով վիրահատություն կատարելու համար:

Բուժում

Սկզբնական փուլում հիվանդությունը բուժվում է կոնսերվատիվ՝ սննդային ուղղում, մեղմ լուծողականներ, վազոդիլացնողներ, հակաթրոմբոցիտային նյութեր (թրոմբոցի առաջացումը արգելակող դեղամիջոցներ): Նշանակվում է վիտամինների համալիր և հատուկ սննդակարգ (թիվ 5)՝ բացառելով տապակած, յուղոտ և կծու մթերքները։

Արգելվում է օգտագործել.

• խմորեղեն (խմորեղեն, տորթեր), տապակած (բլիթներ, կարկանդակներ);
• արգանակի վրա հիմնված ապուրներ (միս, սունկ, ձուկ);
• ճարպային միս (խոզի միս, բադ, սագ);
• ճարպային ձուկ (կատոֆիկ, թառափ, աստղային թառափ);
• մարգարին, սփրեդ, խոզի ճարպ;
• կանաչ սոխ, թրթնջուկ, բողկ;
• թթու հատապտուղներ և մրգեր;
• պինդ խաշած և տապակած ձու;
• պահածոյացված սնունդ, ապխտած միս, թթու բանջարեղեն;
• պղպեղ, ծովաբողկ, մանանեխ;
• շոկոլադ, կակաո, սուրճ, պաղպաղակ;
• ալկոհոլ պարունակող խմիչքներ.

Կարող է օգտագործվել:

• ոչ թթվային հատապտուղների և մրգային հյութեր;
• փոքր քանակությամբ ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ, պանիր, թթվասեր;
• տարեկանի և ցորենի հաց, թխվածքաբլիթներ;
• բանջարեղենային ապուրներ հացահատիկով, մակարոնեղենով;
• խաշած նիհար միս (անյուղ տավարի միս, հավ);
• բանջարեղեն և կարագ (օրական 50 գ);
• օրական 1 ձու;
• Դոնդող և կոմպոտներ ոչ թթվային հատապտուղներից և մրգերից.
• շիլա;
• շաքար, մեղր, ջեմ;
• կանաչի, բանջարեղեն:

Սնունդը պետք է լինի հաճախակի (օրական 5-6 անգամ) և փոքր չափաբաժիններով (200-300 գ) նվազագույն աղի պարունակությամբ:

Կոլիտի բարդությունների դեպքում նշանակվում են հակաբիոտիկներ։ Եթե ​​հիվանդի վիճակը ծանր է, ապա կատարվում է դետոքսիկացիոն թերապիա և արյան փոխներարկում՝ օրգանիզմից տոքսինները հեռացնելու համար։

Հիվանդների համար որովայնի վիրահատությունից հետո, խանգարումներով նյութափոխանակության գործընթացներըկամ մարսողական համակարգի հիվանդություններ ունեցողներին, սպիտակուցի պակասից խուսափելու համար օգտագործվում է պարենտերալ սնուցում (մասնակի կամ ամբողջական): Աղիքները բեռնաթափելու համար այն ներարկվում է ներերակային դեղորայքային պատրաստուկներմարմնի սննդային կարիքները բավարարելու համար. Հակաբիոտիկներ ընդունելուց հետո սուր շրջանՀիվանդության ընթացքում նշանակվում են բակտերիալ դեղամիջոցներ։

Վիրաբուժական միջամտությունը իշեմիկ կոլիտի համար նշվում է, երբ հյուսվածքի մեծ տարածքը ախտահարված է նեկրոզով, հաստ աղիքի գանգրենայով, պերիտոնիտով կամ պերֆորացիայով: Վիրահատության ընթացքում հեռացնում են աղիքի ախտահարված հատվածը, թողնում են հետվիրահատական ​​դրենաժ։ Պլանավորված վիրահատություններիրականացվում է նեղացումների համար, որոնք նեղացնում կամ արգելափակում են աղիքային լույսը: Սա հիվանդություն է Այն հաճախ ազդում է տարեց մարդկանց վրա, այդ իսկ պատճառով վիրահատությունից հետո բարդությունները հազվադեպ չեն:

Կանխարգելում

Աղիների իշեմիան (լուսանցքի նեղացումը) ավելի հաճախ հանդիպում է ծերության ժամանակ (60 տարեկանից հետո), երիտասարդների համար ավելի բնորոշ են նմանատիպ ախտանիշներով ոչ սպեցիֆիկ հիվանդությունները. խոցային կոլիտ(լորձաթաղանթի խոց), Կրոնի հիվանդություն (կպչունություն, ստամոքս-աղիքային տրակտի ախտահարումներ):

Այս հիվանդության պատճառները լիովին պարզ չեն և չկան կոնկրետ կանխարգելիչ միջոցներ:

Եթե ​​ցավեր ունեք աղիքներում, անհրաժեշտ է բժշկի հետազոտություն։ Ավելին, այս հիվանդությունների ախտորոշումը հեշտ չէ։ Չի թույլատրվում, երբ սուր ցավօգտագործել ցանկացած ավանդական մեթոդներ, օրինակ՝ ստամոքսին տաքացնող բարձիկ դնելը։

Բժիշկների ժամանակին հասանելիություն, անհրաժեշտ բուժում, դիետայի խիստ պահպանումը լավ հնարավորություն է տալիս ապաքինման։

Իշեմիկ կոլիտը լայն հասկացություն է, որը ներառում է մի քանի կլինիկական իրավիճակներ, որոնց արդյունքը որոշակի տարածքի կամ ամբողջ հաստ աղիքի արյան անբավարար մատակարարումն է: «Կոլիտ» բառն ինքնին (լատիներեն հաստ աղիքից՝ հաստ աղիք, -itis՝ բորբոքային պրոցեսը նշելու վերջավորությունից) նշանակում է հաստ աղիքի բորբոքում՝ անկախ պատճառից։ Այսպիսով, «բորբոքային կոլիտ», «աղիքային կոլիտ», «կոլիտի բորբոքում» արտահայտությունները, որոնք երբեմն կարելի է լսել կամ կարդալ, սխալ են։

Պաթոլոգիայի պատճառները

Հաստ աղիքը մարսողական համակարգի վերջին հատվածն է: Վերջինս իր հերթին բաղկացած է հետևյալ հաջորդական մասերից.

1. Կույր աղիք՝ կույր աղիքի ձևով:
2. Աճող հաստ աղիք.
3. Լայնակի հաստ աղիք.
4. Նվազող հաստ աղիք.
5. Սիգմոիդ հաստ աղիք.
6. Հետանցք.

Այս հատվածների արյան մատակարարումը գալիս է միջենտրիկ զարկերակներից, որոնք ամենամեծերի ճյուղերն են զարկերակային անոթմեր մարմինը՝ աորտան։

Իշեմիան պաթոլոգիական պրոցես է, որն առաջանում է, երբ օրգանի թթվածնի կարիքը չի համապատասխանում նրա հնարավորություններին։ շրջանառու համակարգ. Այն կարող է առաջանալ ինչպես զարկերակներով արյան հոսքի նվազման, այնպես էլ երակների միջոցով արտահոսքի խանգարման ժամանակ։ Անկախ պատճառից՝ նկատվում է արյան հոսքի դանդաղում և սննդանյութերի ու թթվածնի կտրուկ պակաս։

Ամենից հաճախ իշեմիկ կոլիտը առաջանում է ծերության ժամանակ և կապված է միջնուղեղային զարկերակների և դրանց ճյուղերի աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների հետ։ Աթերոսկլերոտիկ ափսե, որը գտնվում է հաստ աղիքի զարկերակային ցանցի այս կամ այն ​​հատվածում, աստիճանաբար աճում է։ Իր զարգացման որոշակի փուլում դա հանգեցնում է նավի լույսի կրիտիկական նեղացման: Սա առաջացնում է աղիքային տարածքի իշեմիա:

Եթե ​​ափսեը գտնվում է ուղիղ աղիքի զարկերակի տարածքում, ապա իշեմիան ազդում է աղիքի փոքր հատվածի վրա։ Եթե ​​ափսեը խցանում է ավելի մեծ անոթ, օրինակ՝ միջնուղեղային զարկերակը, ապա իշեմիկ պրոցեսը զարգանում է հաստ աղիքի կեսում։ Զարկերակային իշեմիկ կոլիտի այլ պատճառներն են.

1. Մեզենտերիալ անոթների էմբոլիա.
2. Վասկուլիտը իմունաբանական բորբոքային անոթային հիվանդություն է։
3. Ֆիբրոմկանային հիպերպլազիան կապի և մկանային հյուսվածքզարկերակներ, որոնք ուղեկցվում են նրա լույսի նվազմամբ:
4. Աորտայի անևրիզման աորտայի պատի պարկի նման ելուստ է՝ հետագա պատռվածքով:
5. Որովայնի վնասվածք.
6. Տարածված ներանոթային կոագուլյացիան գործընթաց է, որը տեղի է ունենում արյունահոսության ժամանակ և ծանր վարակիչ հիվանդություններ. Այն դրսևորվում է որպես արյան անվերահսկելի մակարդում անոթային մահճակալի ներսում:
7. Տարբեր ծագման ցնցումներ.

Երիտասարդ տարիքում իշեմիկ կոլիտը կարող է զարգանալ աղիքներից երակային արյան արտահոսքի խանգարման պատճառով։ Ամենից հաճախ սա խոշոր բարդություն է վիրաբուժական միջամտություններ. Իշեմիկ կոլիտի զարգացումը կոկաինից կախվածության հատուկ բարդություն է:

Մի քանի խոսք տարածվածության և ռիսկերի մասին

ԱՄՆ վիճակագրության համաձայն՝ բոլոր հոսպիտալացվածների շրջանում զարկերակային իշեմիկ կոլիտով հիվանդների թիվը կազմում է մոտ 0,1%։ Բնականաբար, տարիքի հետ այս ցուցանիշն ավելանում է։ Երակային իշեմիկ կոլիտը շատ ավելի քիչ է տարածված՝ բոլոր հոսպիտալացումների մոտ 0,001%-ը: Այս հիվանդության զարգացման հիմնական ռիսկային գործոնները ներառում են.

1. Ախտորոշված ​​աթերոսկլերոզ.
2. Առիթմիաներ.
3. Հիպովոլեմիա, այսինքն. շրջանառվող արյան ծավալի նվազում՝ արյունահոսության, ջրազրկման կամ արյան ճնշման անկման պատճառով։
4. Սրտամկանի ինֆարկտ.
5. Սրտի փականային արատներ.
6. Տարեց տարիք.
7. Ներորովայնային ուռուցքներ.

Բացի այդ, իշեմիկ կոլիտով հիվանդների 2/3-ը կանայք են։ Այս հիվանդությունը մնում է լուրջ բժշկական խնդիր, քանի որ մահացության մակարդակը մնում է բարձր՝ անկախ հիվանդության պատճառներից՝ կազմելով մոտ 71%։ Նույնիսկ համարժեք բուժումԻշեմիկ կոլիտը երաշխավորում է հիվանդների կեսից ոչ ավելի վերականգնումը:

Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները

Իշեմիկ կոլիտի դրսևորման աստիճանը ուղղակիորեն կապված է ախտահարված տարածքի չափի հետ։ Որքան մեծ է անոթի տրամագիծը, որով խախտվում է արյան հոսքը, այնքան ավելի արտահայտված են հիվանդության ախտանիշները։

Իշեմիկ կոլիտի հիմնական և ամենատարածված ախտանիշը որովայնի ցավն է։ Այն կարող է առաջանալ հետո կամ դրա ընթացքում ֆիզիկական ակտիվությունը. Սա հատկապես ճիշտ է ճկված դիրքում ջանքեր գործադրելու համար:

Ցավի մեկ այլ խթան կարող է լինել սննդի ընդունումը: Ցավային համախտանիշԱյն կարող է կամ տարածվել որովայնով մեկ կամ կենտրոնանալ որոշակի վայրում։ Եթե ​​ցավը տեղայնացված է, ապա մենք կարող ենք կռահել, թե որտեղ է ախտահարվել աղիքային հատվածը։

Երբեմն այս հիվանդությունը քողարկվում է որպես մեկ այլ: Ցավոտ սենսացիաներկարող է առաջանալ որովայնի վերին հատվածում և ունենալ շրջապատող բնույթ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է բացառել սուր պանկրեատիտ. Հիվանդը կարող է նաև բողոքել ցավից հիմնականում գոտկատեղի հատվածում։ Հետո դա պարտադիր է դիֆերենցիալ ախտորոշումերիկամների և ողնաշարի պաթոլոգիաներով.

Բացի հիմնական տեղայնացումից, երբեմն ցավը, կարծես, ճառագայթում է (ճառագայթում) դեպի մարմնի հեռավոր տարածքներ, օրինակ՝ դեպի ուսի շեղբեր, գլխի և պարանոցի հետևի մաս, դեպի պերինա և ազդրերի ներքին հատված։ Ամենից հաճախ այս ախտանիշը ինտենսիվ է: Ցավն այնքան արտահայտված է, որ նկարագրվում է որպես տանջող, կտրող, պատռող։

Հաճախ իշեմիկ կոլիտով հիվանդները դժգոհում են գազի արտադրության ավելացումից և փքվածությունից: Սրտխառնոց և փսխում կարող են առաջանալ՝ սկզբում կերած սննդից, հետո փսխումը դառնում է կղանքի բնույթ՝ արյան մեջ: Այս հիվանդությունը բնութագրվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ և ծանր թունավորմամբ:

Իշեմիկ կոլիտը, որի ախտանիշներն ավելի քիչ են արտահայտված, վերաբերում է քրոնիկ ձև. IN այս դեպքումԱղիքները արյունով սնուցող անոթի լույսի նեղացումը տեղի է ունենում դանդաղ՝ մի քանի տարիների ընթացքում։ Հիվանդության այս ձևով ցավն ավելի քիչ ինտենսիվ է լինում, պարբերաբար անհետանում և նորից հայտնվում է: Ցավը հիվանդի հիմնական գանգատը չէ։ Առաջ են գալիս այլ դրսեւորումներ.

1. Կղանքի քրոնիկ խանգարումներ՝ փոփոխական փորկապություն և փորլուծություն:
2. Քաշի կորուստ աղիքային էպիթելիում սննդանյութերը կլանելու ունակության նվազման պատճառով, ինչպես նաև ուտելիք ուտելու մարդու վախի պատճառով, քանի որ այս վախն առաջացնում է ցավի ավելացում:
3. Հոգնածություն, քնկոտություն, թուլություն:
4. Պարբերական գլխացավեր.

Ինչպե՞ս են իրականացվում թերապևտիկ միջոցառումները:

Բուժման մեթոդները որոշվում են բացառապես ներկա բժշկի կողմից՝ կախված հիվանդի վիճակից և զարգացած պաթոլոգիայի ծանրությունից:

Իշեմիկ կոլիտի թերապիա զարգացման ընթացքում սուր ձևնշվում է, որպես կանոն, վիրաբուժական հիվանդանոցում:

Կոլիտի քրոնիկ տարբերակը պահանջում է հիվանդի և բժշկի երկարատև և մշտական ​​համագործակցություն: Իրականում, իշեմիկ կոլիտը ապրելակերպ է, քանի որ աթերոսկլերոզը սկսելուց հետո անխուսափելիորեն կզարգանա: Քրոնիկ իշեմիկ կոլիտը կարող է բուժվել ամբուլատոր հիմունքներով՝ միայն երբեմն այցելելով բժշկի:

Այս հիվանդության դեմ պայքարի հիմքը թիվ 5 դիետան է։ Անհրաժեշտ է բացառել կենդանական ճարպերի, խոզի ճարպի, խմորեղենի, տապակած մթերքների օգտագործումը։ Համեմունքների, արգանակների, ձվի, շոկոլադի, սուրճի և ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումը սահմանափակ է։ Խստորեն խորհուրդ է տրվում չուտել սառը սնունդ։

Հիմնական դիետա.

• շիլա;
• խաշած հավի միս;
• տարբեր տեսակի ձուկ;
• բուսական սնունդ.

Բացի աղիների հետ մեղմ լինելուց, նման դիետիկ ճաշացանկը օգնում է գիրություն ունեցող մարդկանց քաշի նվազմանը:

Թերապիայի ընթացքում հիպեր- և դիսլիպիդեմիան նորմալացվում է: Սա անհրաժեշտ է, առաջին հերթին, աթերոսկլերոզի հետագա առաջընթացը դադարեցնելու համար։

Սկսած դեղերԱրյան մածուցիկությունը նորմալացնելու և խոլեստերինը նվազեցնելու համար օգտագործվում են հակաթրոմբոցիտային նյութեր և հակախոլեստերինային դեղամիջոցներ: Բացի այդ, օգտագործվում են նիտրատներ (որպես ցավազրկողներ, որոնք մեղմացնում են ցավը) և վազոդիլացնող միջոցներ։

Բացի այդ, բուժման մեջ օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.

1. Հիմնական ֆոսֆոլիպիդներ.
2. Դեղերը ֆերմենտներ են:

Եթե ​​դեղորայքը և դիետիկ բուժումդրական ազդեցություն չունեն, կատարվում է վիրահատություն՝ աղիքի ախտահարված հատվածը հեռացնելու համար:

Առողջության մանրակրկիտ մոնիտորինգով դուք կարող եք երկար ժամանակ կանխել պաթոլոգիայի կրկնությունը և երկարացնել ակտիվ ու երջանիկ կյանքը։