Նույնականացման համար անհրաժեշտ է դեքսամետազոնի թեստ բարձրացված մակարդակկորտիզոլը մարդու արյան մեջ. Քչերը գիտեն, թե ինչ է դեքսամետազոնը՝ այն մակերիկամի կեղևի կողմից արտադրվող հորմոն է, պետք է նշել, որ այն ամենաուժեղն ու հզորն է նրանց մեջ։
Նման թեստը նաև հնարավորություն է տալիս բացահայտել տարբեր հորմոնալ խանգարումներ և պարզել այն հիմնական պատճառը, թե ինչու գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչները կարող են խանգարել դաշտանային ցիկլը: Բացի այդ, դեքսամետազոնի թեստը կարող է բացահայտել պաթոլոգիական խանգարումներկանանց վերարտադրողական համակարգում և հստակորեն բացահայտել այն հատկությունների առաջացման պատճառները, որոնք բնորոշ են միայն մարդկության ուժեղ կեսի ներկայացուցիչներին:
Դեքսամետազոնի թեստը նշանակվում է արտադրության բարձր մակարդակ ունեցող հիվանդների համար արական հորմոններ. Միայն նման ընթացակարգը կարող է բացահայտել խախտման աղբյուրը և հաստատել դրա բնույթը: Գիտականորեն ապացուցված է, որ հորմոնալ թեստերն ամենաարդյունավետն ու ճշգրիտն են ախտորոշիչ ընթացակարգեր. Դրա համար էլ ամենաչնչին դեպքում հորմոնալ անհավասարակշռությունԳեղեցիկ սեռի ցանկացած ներկայացուցիչ պետք է անհապաղ դիմի բժշկական հաստատություն և նշանակի մասնագետի հետ: Միայն բժիշկը, համապատասխան հետազոտության արդյունքներից հետո, կկարողանա հիվանդին անհրաժեշտ հետազոտություն նշանակել։
Ինչպես նախկինում նշվեց, դեքսամետազոնով թեստը նշանակվում է միայն այն հիվանդների համար, որոնց մոտ անհրաժեշտ է բացահայտել դրսևորման հիմնական պատճառը: արական հատկանիշներ, ինչպիսին է տեստոստերոնը: Նման նշանները սովորաբար առաջանում են տղամարդկանց հորմոնների ավելցուկային արտադրության պատճառով կանացի մարմին. Հարկ է նշել, որ կախված դոզանից, նմուշը կարող է լինել.
- Փոքր դեքսամետազոնի թեստը կարող է իրականացվել մասնագիտացված բժշկական հաստատություներկու մեթոդ՝ դասական և կրճատված։ Առաջին մեթոդն այն է, որ հիվանդը արյուն է վերցնում առաջին օրը առավոտյան ժամը ութին, որն անհրաժեշտ է կորտիզոլի մակարդակը որոշելու համար։ Այնուհետև հաջորդ երկու օրվա ընթացքում հիվանդը պետք է վեց ժամը մեկ ընդունի դեքսամետազոն մեկ հաբ։ Երրորդ օրը՝ առավոտյան ուղիղ ութին, ա վերավերլուծություն. Սա բավականին զգայուն մեթոդ է, քանի որ դրա արդյունքը կազմում է 97-100%: Երկրորդ մեթոդն այն է, որ առաջին օրը առավոտյան ժամը ութին հիվանդից արյուն են վերցնում՝ որոշելու ազատ կորտիզոլի մակարդակը։ Նույն օրը երեկոյան ժամը տասնմեկին հիվանդը պետք է միանգամից երկու դեղահաբ ընդունի դեքսամետազոն, իսկ հաջորդ օրը նորից թեստավորվի։ Զգայունություն այս մեթոդըկլինի մի փոքր ավելի ցածր և կկազմի մոտավորապես 95%, այնուամենայնիվ, դուք կկարողանաք ավելի արագ արդյունք ստանալ: Ինչ վերաբերում է արդյունքներին, ապա դրանց մեկնաբանությունը երկու տարբերակների համար էլ նույնն է լինելու։ Այսպիսով, օրինակ, եթե հետազոտության արդյունքները ցույց են տալիս, որ կորտիզոլը կիսով չափ նվազել է, ապա թեստը դրական է.
- Մասնագետի կողմից նշանակվում է մեծ դեքսամետազոնային թեստ՝ փոքրը բացասական արդյունք ցույց տալու պայմանով։ IN այս դեպքումՈւսումնասիրության ընթացքում օգտագործվում է դեքսամետազոնի մեծ չափաբաժին: Նման փորձարկում իրականացնելու համար օգտագործվում է նաև երկու մեթոդ՝ դասական և կրճատված։ Առաջին մեթոդը գործնականում չի տարբերվում փոքր դեքսամետազոնի թեստի համար օգտագործվողից, միակ տարբերությունը պլանշետների քանակի մեջ է. հիվանդը վեց ժամը մեկ ընդունում է չորսը, որից հետո նորից թեստ է անցնում: Մեծ դեքսամետազոնի թեստի կրճատված տարբերակը ներառում է միաժամանակ տասնվեց հաբ ընդունում: Նմուշները մեկնաբանվում են նույն կերպ՝ անկախ մեթոդից: Եթե հետազոտության արդյունքները բացահայտեն կորտիզոլի նվազումը սկզբնական մակարդակից հիսուն տոկոսով, ապա թեստը դրական կհամարվի: Եթե փոփոխություններ չնկատվեն, ապա նմուշը համարվում է բացասական:
Այս նմուշների միջև տարբերությունը կայանում է ոչ միայն դեղաչափի, այլև գործընթացի մեջ: Փոքր նմուշ, կամ կոչվում է նաև կարճ թեստ, թույլ է տալիս մասնագետներին տարբերակել էկզոգեն հիպերկորտիկիզմը էնդոգենից։ Որպես կանոն, էկզոգենը վերաբերում է տարբեր տեսակների չափից շատ ընդունմանը դեղերև ավելացնել նորմալ մակարդակկորտիզոլ.
Այս հորմոնը կարող է ավելանալ մարդու օրգանիզմում գիրության, ալկոհոլային խմիչքների չափից ավելի օգտագործման, շաքարախտի և հղիության պատճառով։ Սովորաբար, երբ հիմքում ընկած պատճառը վերացվում է, հորմոնը վերադառնում է իր բնականոն վիճակին և այլևս չի անհանգստացնում մարդուն:
Նախապատրաստական փուլեր
Արյան մեջ հորմոնի մակարդակը որոշելու համար հիվանդից ոչ մի հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում: Դեքսամետազոնի թեստը ներառում է դեղամիջոցի ընդունումը խստորեն ըստ ռեժիմի, որը, որպես կանոն, կարող է նշանակել միայն բուժող բժիշկը։
Բացի այդ, մասնագետը պետք է խստորեն վերահսկի սահմանված դեղաչափերի և ժամանակային ընդմիջումների պահպանումը: Հետեւաբար, դեղաչափի հետ փորձարկումներն ու կանոնները խախտելը ոչ մի դեպքում չի աշխատի։ Դեղամիջոցի չարտոնված նշանակումը ոչ մի լավ բանի չի հանգեցնի, հիվանդը պետք է սա հասկանա։
Արյուն նվիրաբերելուց և հորմոնների մակարդակը պարզելուց առաջ անհրաժեշտ չէ որևէ դիետայի հետևել: Միակ սահմանափակումն այն է, որ թեստից մոտավորապես տասը ժամ առաջ խորհուրդ չի տրվում ջուր ուտել կամ խմել: Բացի այդ, անպայման տեղեկացրեք ձեր բժշկին որևէ մեկի մասին դեղեր, որը դուք ընդունում եք այս պահին– Սա շատ կարևոր է, քանի որ դրանցից շատերը կարող են անմիջական ազդեցություն ունենալ թեստի արդյունքների վրա:
Հակառակ դեպքում ստիպված կլինեք նորից թեստ հանձնել։ Հավանական է, որ ձեր ընդունած դեղերի մասին հայտարարելուց հետո բժիշկը կորոշի արգելել դրանցից մի քանիսը` առավելագույն ճշգրիտ արդյունքի հասնելու համար: Եթե թեստն անցկացվի գիշերը, հիվանդին կզգուշացնեն, որ նա ստիպված կլինի գիշերել այնտեղ բժշկական կենտրոն.
Հորմոնալ թեստերը թույլ են տալիս ստանալ ամենաճշգրիտ արդյունքները, որոնք կարող են ցույց տալ որոշակի խանգարում, որը կապված է հորմոնի նորմալ արտադրության հետ: Նման փորձարկման արդյունքում մասնագետը կարող է հայտնաբերել հետևյալ հիվանդություններըկամ շեղումներ.
- Վերերիկամային ուռուցք;
- Ձվարանների ուռուցք;
- Վերերիկամային հիպերպլազիա;
- Կիստա;
- Հիպոֆիզի ուռուցք;
- Ձվարանների քորիոնեպիտելիոմա.
Իրականում սա հեռու է ամբողջական ցանկըհիվանդություններ, որոնք կարող են հայտնաբերվել ուսումնասիրության արդյունքում: Հարկ է նաև նշել, որ դեքսամետազոնի թեստը պարզապես անփոխարինելի է, եթե մասնագետը պետք է հաստատի Քուշինգի համախտանիշի և հիպերկորտիզոլեմիայի առկայությունը: Նման ուսումնասիրությունները հաճախ զբաղվում են գինեկոլոգիայի ոլորտի մասնագետների կողմից, որոնց շնորհիվ հնարավոր է դառնում բացահայտել որոշակի հորմոնի արտազատման նույնիսկ ամենանուրբ շեղումները:
Ստացված արդյունքների համաձայն՝ մասնագետը կարող է որոշել բացակայության պատճառը դաշտանային ցիկլ, արական հորմոնների ավելցուկ արտադրություն, անպտղություն եւ տարբեր ուռուցքներ. Բոլոր ընթացակարգերը բացարձակապես ցավազուրկ են և որևէ անհանգստություն չեն առաջացնում, այնպես որ մի վախեցեք:
Ի՞նչը կարող է խանգարել թեստին:
Կան որոշակի պատճառներ, որոնք կարող են ազդել թեստի արդյունքների վրա, դրանք ներառում են՝ հղիություն, գիրություն, շաքարախտ, մեծ կորուստքաշ, ալկոհոլի չարաշահման հանկարծակի դադարեցում, արագ նյութափոխանակություն և լուրջ վնասվածքներ:
Որպես կանոն, եթե հայտնաբերվեն նման պատճառներ, մասնագետը որոշում է չեղարկել ուսումնասիրությունը, հիվանդը պետք է հասկանա, որ այս դեպքում դա պարզապես անիմաստ կլինի, և հնարավոր չի լինի հաստատել հորմոնի ճիշտ մակարդակը. Հնարավոր է, որ հիվանդին առաջարկվի այլընտրանքային տարբերակ, սակայն խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ դա չի ապահովի ամենաճիշտ և արդյունավետ արդյունքները:
Շատ հիվանդներ, որոնց մասնագետը նշանակել է կորտիզոլ կոչվող հորմոնի մակարդակը հայտնաբերելու թեստ, հետաքրքրվում է, թե ինչ բարդություններ կամ ռիսկեր կարող են լինել պրոցեդուրայից հետո: Լուրջ բարդություններ չեն նկատվել։ Հնարավոր ռիսկկարող է կապված լինել միայն երակից արյուն հանելու ընթացակարգի հետ, որը կհանգեցնի պունկցիայի վայրում փոքրիկ կապտուկի:
Որոշ դեպքերում նկատվել է երակի բորբոքում, սակայն թեւին օրը մի քանի անգամ կիրառվող տաք կոմպրեսներն արագորեն ազատում են հիվանդներին նման դեպքերից։ Բացի այդ, եթե հետազոտության ժամանակ դուք ընդունում էիք կամ ընդունում եք արյունը նոսրացնող որևէ դեղամիջոց, ապա կարող եք թեթև արյունահոսություն զգալ ծակման վայրում:
Հիշեք, որ հորմոնալ շեղումներ հայտնաբերելու դեպքում պետք չէ հետաձգել ձեր այցը բժշկի, մի ծուլացեք, այլ անմիջապես դիմեք մեզ։ որակավորված օգնություն. Դուք չեք կարող ինքնուրույն լուծել նման խնդիրները, հակառակ դեպքում ամեն ինչ կարող է շատ ավելի լուրջ լինել հետո։Ցանկացած հիվանդություն սկզբնական փուլում հայտնաբերելն ու վերացնելը շատ ավելի հեշտ է, քան ավելի ուշ։ Բացի այդ, կորտիզոլ կոչվող հորմոնի մակարդակը պարզելու ընթացակարգը բավականին պարզ է, ցավազուրկ և շատ ժամանակ չի խլի:
Դեքսամետազոնը հզոր կորտիկոստերոիդ է, որն օգտագործվում է ճնշելու համար բորբոքային ռեակցիաներ. Այս նյութը ազդում է կոնկրետ համակարգի վրա մարդու մարմին. Այն վերահսկում է իրավիճակների ռեակցիաները, և բժշկական տերմինաբանության մեջ կոչվում է ՀՊԱ (հիպոթալամիկ-հիպոֆիզ-ադրենալ): Դրա գործունեությունը ուսումնասիրելու համար նշանակվում է դեքսամետազոնի թեստ:
Ե՞րբ է անհրաժեշտ հետազոտություն անցնել դեքսամետազոնով:
Դեքսամետազոնի թեստն օգտագործվում է բժշկական պրակտիկաշատ հաճախ. Այս հետազոտական մեթոդը օգտագործվում է ախտորոշման համար պաթոլոգիական պրոցեսներՎ տարբեր համակարգերմարմինը.
- Այս վերլուծությունը թույլ է տալիս բացահայտել սթրեսի հորմոնի կամ կորտիզոլի արտադրության ամենափոքր խանգարումը: սկզբնական փուլ, և հաստատել մակերիկամների դիսֆունկցիայի պատճառները:
- Հետազոտության արդյունքներն անհրաժեշտ են էնդոկրինոլոգիական հիվանդությունների տարբերակման և տարբեր էթիոլոգիայի նորագոյացությունների հայտնաբերման համար:
- Հաճախ թեստը նշանակվում է, երբ աֆեկտիվ խանգարումներ. Այն թույլ է տալիս հաստատել HPA առանցքի ամբողջականությունը:
- Գինեկոլոգիայում նման հետազոտություն իրականացվում է, երբ հստակ նշաններհիպերանդրոգենիզմ և անպտղություն.
- Գործող հոգեբույժները դեքսամետազոնով թեստ են օգտագործում՝ էնդոգեն հայտնաբերելու համար:
Դեքսամետազոնի թեստը նշանակվում է կորտիզոլի մակարդակի խախտման հետևանքով առաջացած պաթոլոգիական պայմանների համար: Նրանք հայտնվում են հետևյալ կերպ.
- Դիսպլաստիկ
- Myasthenia gravis
- Օստեոպորոզ
- Հիպերտոնիա
- Հիրսուտիզմ կանանց մոտ
- Menstrual անկանոնություններ
- Քրոնիկ կեռնեխ
- Ամենորեա
- Ուրոլիտիաս
- Քրոնիկ պիելոնեֆրիտ
- Լիբիդոյի նվազում տղամարդկանց և կանանց մոտ
- Էրեկտիլ դիսֆունկցիա
- Մանուշակագույն ձգվող նշաններ որովայնի վրա ավելի քան 1 սմ լայնությամբ
- Տրոֆիկ խոցեր և պզուկային մաշկի վնասվածքներ
- Իմունային պաշտպանության նվազում
- Ինսուլինի նկատմամբ զգայունության խանգարումներ
- Քրոնիկ հոգնածություն
- Հոգնածություն
- Ընկճված
- Քնի խանգարումներ
- Էյֆորիկ վիճակի համակարգված տեսք
Նաև դեքսամետազոնով փորձարկման պատճառը կարող է լինել վերքերի դանդաղ ապաքինումը և աննշան քերծվածքներ, մարմնի վրա կապտուկների անհիմն ի հայտ գալը և քաշի հանկարծակի փոփոխությունները։
Օրգանիզմում կորտիզոլի անհավասարակշռության նշանները հայտնվում են առանձին կամ համակցված։
Դեքսամետազոնի թեստը նշանակում է գինեկոլոգ, էնդոկրինոլոգ կամ ուրոլոգ: Սովորաբար խորհուրդ է տրվում թեստն անցնել, երբ համապարփակ քննությունֆիզիկական հետազոտությունից հետո:
Ուսումնասիրության համար օգտագործվում է երակային արյուն: Կենսանյութի հավաքագրումն իրականացվում է հատուկ բժշկական լաբորատորիաներկամ ներսում ստացիոնար պայմաններբժշկական հաստատություններ.
Արդյունքում սխալի տոկոսը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է հետևել մանիպուլյացիայի տեխնիկային.
- Արյունը վերցվում է երակից առավոտյան կամ բժշկի նշանակած ժամին:
- Կենսանյութը տեղադրվում է ստերիլ խողովակի մեջ
- Արյան պահպանման համար թույլատրվում է օգտագործել գելով ստերիլ խողովակներ
Կարևոր է, որ լաբորատորիայում պահպանվեն անպտղության բոլոր կանոնները։ Բժշկական անձնակազմը պետք է օգտագործի մեկանգամյա օգտագործման սպառվող նյութերև ստերիլ ձեռնոցներ։
Փորձարկման առավելագույն արդյունքներ ապահովելու համար ճիշտ բժիշկներԱռաջարկվում է նախնական նախապատրաստում իրականացնել։ Դա անելու համար ձեզ հարկավոր է.
- Արյուն հանձնեք դատարկ ստամոքսին
- Ծանր յուղոտ մթերքներ օգտագործելուց 8-10 ժամ առաջ
- Սահմանափակեք հուզական սթրեսը 12 ժամում
- Վերլուծությունից 2 օր առաջ դադարեցրեք հորմոնալ թերապիան
- 1-2 սահմանի համար ֆիզիկական ակտիվությունև մի գնա մարզասրահ
- Մի ծխեք վերցնելուց 2-3 ժամ առաջ
- Մեկ օր առաջ դադարեցրեք ալկոհոլը և ցավազրկողները
Արյան նվիրատվությունն իրականացվում է ք հանգիստ վիճակ. Դա անելու համար մանիպուլյացիայից առաջ դուք պետք է նստեք կամ պառկեք 15-20 րոպե:
Հետևյալ գործոնները կարող են խեղաթյուրել վերլուծության արդյունքները.
- Հզոր դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը
- Չարաշահում
- Հորմոնալ դեղեր ընդունելը
- գիրություն
- Շաքարային դիաբետ ցանկացած տեսակի
- Diencephalic համախտանիշ
- Քրոնիկ հեպատիտ
- Հղիություն
Եթե առկա է մեկ կամ մի քանի գործոն, վիճակը շտկվում է թեստից առաջ և մի քանի անգամ կարող է նշանակվել դեքսամետազոնի թեստ:
Դեքսամետազոնի թեստ. արձանագրություն և բացատրություն
Պաթոլոգիան ախտորոշելու համար օգտագործվում են դեքսամետազոնի թեստի երկու հիմնական տեսակ.
- Փոքրիկ
- Մեծ
Յուրաքանչյուր տեսակի թեստ իրականացվում է մի քանի եղանակներով. Ախտորոշման մեջ հաճախ օգտագործվում են.
- Դասական
- Կարճ
Փոքր արձանագրություն դասական թեստդեքսամետազոնով.
- Առաջին օրը՝ առավոտյան ժամը 8.00-ին, արյուն են վերցնում կորտիզոլի սկզբնական մակարդակը որոշելու համար:
- Երկու օրվա ընթացքում, յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ, դեքսամետազոնը ընդունվում է 0,5 մ հաբերով: Մեկ դեղաչափը 1 հատ է:
- Երրորդ օրը առավոտյան ժամը 8-ին արյուն են հանձնում կոնցենտրացիան որոշելու համար։
- Մեթոդի ճշգրտությունը 98-99%-ի սահմաններում է։
- Կարճ տարբերակում արյան անալիզ են վերցվում ժամը 8.00-ին՝ կորտիզոլի ելակետային մակարդակը որոշելու համար։ Նույն օրը ժամը 23:00-ին բանավոր ընդունվում է 0,5 մգ դեքսամետազոնի երկու հաբ։ Հաջորդ առավոտ նորից արյուն են հանձնում կորտիզոլի կոնցենտրացիայի համար։
- Այս մեթոդի ճշգրտությունը 95-96% է:
- Ցուցանիշների վերծանումը նույնն է երկու տարբերակների համար։ Եթե դեքսամետազոնից հետո կորտիզոլի մակարդակը կիսով չափ նվազում է, դա համարվում է նորմալ կամ ֆունկցիոնալ հիպերկորտիզոլիզմի նշան։ Նման ցուցանիշներով նմուշը սահմանվում է որպես դրական։
- Թեստը համարվում է բացասական, եթե կորտիզոնի մակարդակի փոփոխություններ չկան կամ ավելանում են: Այս արդյունքը էնդոգեն հիպերկորտիզոլիզմի նշան է։
- Դեքսամետազոնով մեծ թեստ է կատարվում, եթե փոքր թեստը բացասական է: Օգտագործելով այս վերլուծությունը, հիվանդությունը տարբերվում է Իցենկո Քուշինգի համախտանիշից:
IN դասական եղանակովԱյս թեստն անցկացնելիս պահպանվում է որոշակի հաջորդականություն.
- Առաջին օրը առավոտյան ժամը 8-ին արյուն է հանձնվում որոշելու համար բազայինկորտիզոլ.
- Երկու օրվա ընթացքում՝ 6 ժամը մեկ, ընդունեք 4 հաբ դեքսամետազոն՝ 0,5 մգ դեղաչափով։ Մեկ դեղաչափ 2 մգ:
- Երրորդ օրը՝ առավոտյան ժամը 8-ին, կրկին վերլուծվում է կորտիզոլի մակարդակը։
- Փորձարկման ճշգրտությունը առնվազն 98% է:
- Կարճ մեթոդով առավոտյան առաջին օրը ժամը 8-ին արյան թեստ են վերցնում հիմնական կորտիզոլի համար։ Ժամը 23.00-ին մեկ դեղաչափով ընդունվում է 8 մգ դեքսամետազոն։ Սրանք 0,5 մգ 16 հաբեր են: Ժամը 8.00-ին կրկին արյուն է հանձնվում կորտիզոլի կոնցենտրացիայի համար։
- Թեստի զգայունությունը 96%-ի սահմաններում է։
Ապակոդավորում երկու եղանակների համար.
Ազատ կորտիզոլի կոնցենտրացիայի նվազումը կիսով չափ կամ ավելիով համարվում է Իցենկոյի Քուշինգի հիվանդության նշան: Այս դեպքում թեստը համարվում է դրական: Եթե ցուցանիշները չեն փոխվում, ապա նմուշը սահմանվում է որպես բացասական:
Տեսանյութը դիտելիս դուք կիմանաք սննդի մասին։
Դեքսամետազոնի թեստը հասանելի թեստ է, որը կարող է հայտնաբերել կորտիզոլի մակարդակի փոփոխությունները վաղ փուլ. Սա բժիշկներին թույլ կտա արագ ախտորոշել ճշգրիտ ախտորոշումև ընտրել ամենաարդյունավետ թերապևտիկ մեթոդը:
… ժամանակին ախտորոշում և համարժեք բուժումկարող է բարելավել հիվանդների կյանքի որակը և նվազեցնել մահվան ռիսկը:Էնդոգեն հիպերկորտիզոլիզմկամ Քուշինգի համախտանիշը բարդույթ է կլինիկական ախտանիշներ, որոնք առաջանում են օրգանիզմի վրա կորտիկոստերոիդների երկարատև ազդեցությամբ՝ դրանց ավելցուկային էնդոգեն արտադրության պատճառով։ Էնդոգեն հիպերկորտիզոլիզմը կարող է լինել ACTH-կախյալ (առավել հաճախ) և ACTH-անկախ (ACTH ադրենոկորտիկոտրոպ հորմոն): Շատ ընդհանուր պատճառ ACTH-կախյալ հիպերկորտիզոլիզմը հիպոֆիզային գեղձի կորտիկոտրոպինոմա է (Կուշինգի հիվանդություն կամ կենտրոնական ծագման հիպերկորտիզոլիզմ), ավելի քիչ հաճախ՝ ACTH-ի էկտոպիկ արտադրությունը ուռուցքով կամ, չափազանց հազվադեպ, կորտիկոտրոպին-ազատող հորմոնի էլտոպիկ արտադրություն: Շատ դեպքերում, ACTH-ից անկախ հիպերկորտիզոլիզմի պատճառը վերերիկամային ծառի կեղևի ուռուցքն է (կորտիկոստերոմա կամ ավելի հազվադեպ՝ ադրենոիդային կարցինոմա): Եկեք նայենք հիմնական սկզբունքներին և թեստերին լաբորատոր ախտորոշումէնդոգեն հիպերկորտիզոլիզմ.
Հիշիր.Գործնականում, զարգացման ամենատարածված պատճառը կլինիկական նշաններհիպերկորտիզոլիզմը գլյուկոկորտիկոիդների էկզոգեն ընդունումն է և հետևաբար առաջ ախտորոշիչ ուսումնասիրություններՉափազանց կարևոր է բացառել էնդոգեն հիպերկորտիզոլիզմի զարգացման պատճառները:
Նախ, հնարավոր տարբերակներըկորտիկոստերոիդ դեղամիջոցների ընդունում;
երկրորդը, պսեւդոկուշինգոիդ պայմանները (հակառակ դեպքում՝ ֆունկցիոնալ հիպերկորտիզոլիզմ), որոնք ուղեկցվում են հիպերկորտիզոլեմիայով՝ առանց հիպերկորտիզոլիզմի հստակ կլինիկական նշանների (դեպրեսիա և այլն) զարգացման։ հոգեկան խանգարումներ, ալկոհոլիզմ, գիրություն, հիպոթալամիկ համախտանիշ, չփոխհատուցված շաքարային դիաբետ, լյարդի հիվանդություն, հղիություն):
Եվրոպական էնդոկրինոլոգիայի ընկերության առաջարկությունների համաձայն (2008 թ.) նշանակվում է էնդոգեն հիպերկորտիզոլիզմի առկայության հետազոտություն հետևյալ դեպքերը
:
հասանելիություն պաթոլոգիական պայմաններորոնք չեն համապատասխանում տարիքին՝ օստեոպորոզ, զարկերակային հիպերտոնիաերիտասարդների մեջ;
մի քանի առաջադեմների առկայությունը պաթոլոգիական ախտանիշներորոնք պաթոգոմոնիկ են հիպերկորտիզոլիզմի համար (օրինակ՝ դիսպլաստիկ գիրություն, տրոֆիկ փոփոխություններ մաշկըպրոքսիմալ միոպաթիա - մկանային թուլությունև մկանային ատրոֆիա, դաշտանային անկանոնություններ և լիբիդոյի նվազում՝ երկրորդական հիպոգոնադիզմի, հիրսուտիզմի և այլնի հետևանքով):
1 սմ-ից ավելի լայնությամբ մանուշակագույն ձգվող նշանների տեսքը;
երեխաների աճի խանգարման և քաշի ավելացման համադրություն;
միջադեպալոմայի առկայությունը (մակերիկամի ուռուցք, որը պատահաբար հայտնաբերվել է այլ ախտորոշիչ նպատակներով կատարված հետազոտական մեթոդներով):
Օրգանիզմում կորտիզոլի արտադրության ավելացումը որոշելու համար (հիպերկորտիզոլիզմի դրսևորում) օգտագործվում են հետևյալ լաբորատոր [ախտորոշիչ] թեստերը.
(1 ) Գիշերային ճնշման թեստ 1 մգ դեքսամետազոնով(կամ PTD1): Թեստը հիմնված է ACTH սեկրեցիայի ճնշման և, որպես հետևանք, կորտիզոլի արտադրության նվազման վրա՝ ի պատասխան դեքսամետազոնի: Նախնական նախապատրաստություն չի պահանջվում։ Թեստը հնարավոր է կատարել ամբուլատոր հիմունքներով, եթե վստահ եք, որ հիվանդը ժամանակին կընդունի հաբերը։ Մեթոդաբանություն. հիվանդը ընդունում է 1 մգ դեքսամետազոն ժամը 23.00-ին, հաջորդ առավոտյան ժամը 8-9-ը, արյուն են վերցնում կորտիզոլի մակարդակն ուսումնասիրելու համար: Սովորաբար կորտիզոլի մակարդակը ճնշվում է տվյալ լաբորատորիայի համար նորմայի ստորին սահմանից ցածր, սովորաբար 5 մկգ/դլ-ից պակաս (<3 мкг/дл по рекомендациям других авторов) или 140 (100) нмоль/л. Однако ряд исследователей предлагают использовать более жесткие критерии: снижение кортизола должно быть менее 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).
(2 ) 48-ժամյա ճնշման թեստ՝ օրական 2 մգ դեքսամետազոնով(կամ PTD2): Որոշ հեղինակներ նախընտրում են օգտագործել այս թեստը որպես սկրինինգային թեստ, հատկապես, երբ կասկածվում է պսեւդոկուշինգոիդ վիճակի, ինչպես նաև բացառելու ենթկլինիկական Քուշինգի համախտանիշը: Ընթացակարգը՝ դեքսամետազոնը նշանակվում է 0,5 մգ 6 ժամը մեկ՝ 48 ժամվա ընթացքում, կորտիզոլը որոշվում է 3-րդ օրվա առավոտյան ժամը 9-ին (վերջին դեքսամետազոն դեղահատն ընդունելուց 6 ժամ հետո)։ Կորտիզոլի նորմալ մակարդակը 1,8 մկգ/դլ-ից (50 նմոլ/լ) պակաս է:
(3 ) Երեկոյան թքի մեջ ազատ կորտիզոլի մակարդակի ուսումնասիրություն(կրկնակի սահմանում): Թքային կորտիզոլի նորմալ մակարդակը 23-24 ժամվա ընթացքում չի գերազանցում 145 նգ/դլ (4 նմոլ/լ)՝ ֆերմենտային կապակցված իմունոսորբենտային հետազոտության (ELISA) կամ զանգվածային սպեկտրոմետրիայի միջոցով:
(4 ) Օրական մեզի մեջ ազատ կորտիզոլի պարունակության որոշում(կրկնակի սահմանում): Հիվանդներին պետք է բացատրել օրական մեզի հավաքման կանոնները. քնելուց հետո մեզի առաջին բաժինը չի հավաքվում, բայց հավաքվում են բոլոր հաջորդները, ներառյալ երկրորդ օրվա առավոտյան մասը: Մեզ հավաքելու համար նախատեսված տարան պետք է պահել սառնարանում, բայց ոչ սառեցված։ Թեստն ունի բարձր զգայունություն (95%), բայց ցածր սպեցիֆիկություն (ենթադրվում է, որ եթե օրական ավելի քան 250 մկգ կորտիզոլ է արտազատվում, ապա էնդոգեն հիպերկորտիզոլիզմի առկայությունը կասկածից վեր է):
(5 ) Արյան կորտիզոլի մակարդակի ստուգում ժամը 23:00-ին:(օգտագործվում է որպես լրացուցիչ թեստ, եթե հիվանդը հակացնցումային միջոցներ է ընդունում, ինչպես նաև PTD1-ով կասկածելի արդյունքների դեպքում և մեզի 24-ժամյա կորտիզոլի պարունակությունն ուսումնասիրելիս): Շիճուկի կորտիզոլի չափումը գիշերը (23.00) կարող է իրականացվել քնի ժամանակ (արյունը պետք է վերցվի արթնանալուց ոչ ուշ, քան 5-10 րոպե հետո, հեշտացնում է նախնական կաթետերիզացումը: այս ընթացակարգը) կամ արթուն վիճակում։ Շիճուկում կորտիզոլի մակարդակը ավելի քան 207 նմոլ/լ (7,5 մկգ/դլ) արթնության ժամանակ կամ ավելի քան 50 նմոլ/լ (1,8 մկգ/դլ) քնի ժամանակ վերցված նմուշում բնորոշ է էնդոգեն հիպերկորտիզոլիզմին (Քուշինգի համախտանիշ):
(6 ) Համակցված թեստ՝ PTD2 + կորտիկոտրոպին ազատող հորմոնի խթանում(կարելի է օգտագործել, եթե օրական մեզի մեջ ազատ կորտիզոլի որոշման արդյունքները կասկածելի են, ինչպես նաև PTD1 և PTD2 ժամանակ ստացված արդյունքները։ Ընթացակարգը՝ դեքսամետազոնն ընդունվում է 0,5 մգ յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ 48 ժամվա ընթացքում (ընդունման սկիզբը՝ կեսօրվա 12։00-ին), Կորտիկոտրոպին ազատող հորմոնը 1 մկգ/կգ (առավելագույնը 100 մկգ) ներերակային է կիրառում ժամը 8.00-ին (դեքսամետազոնի վերջին դոզան ընդունելուց 2 ժամ հետո, արյան մեջ կորտիզոլի մակարդակը որոշվում է 15 րոպեից հետո): ավելի քան 1,4 մգ/դլ (38 նմոլ/լ) հաստատում է էնդոգեն հիպերկորտիզոլիզմի ախտորոշումը (հարկ է նշել, որ կորտիկոտրոպին ազատող հորմոնի պատրաստուկները ներկայումս գրանցված չեն Ռուսաստանի Դաշնությունում):
Դեքսամետազոնհզոր կորտիկոստերոիդ է: Այն շատ անգամ ավելի հզոր է, քան իր անալոգները՝ հիդրոկորտիզոն, պրեդնիզոլոն և պրեդիսալոն: Դեքսամետազոնը, ինչպես ցանկացած կորտիկոստերոիդ, օգտագործվում է, երբ անհրաժեշտ է ճնշել բորբոքային պատասխանը:
Դեքսամետազոնը ազդում է օրգանիզմում շատ կոնկրետ համակարգի աշխատանքի վրա: Այս համակարգը վերահսկում է սթրեսի արձագանքը և կոչվում է hypothalamic-pituitary-adrenal կամ HPA. Երբ Դեքսամետազոնը ներմուծվում է օրգանիզմ, սթրեսի հորմոնի (կորտիզոլի) արտադրությունը նվազում է, իսկ հակաբորբոքային նյութերի արտադրությունը մեծանում է։ Այս օգտակար ասպեկտն օգտագործվում է այս ճնշելու թեստում:
Թեստի անցնելու պատճառները
Dexamethasone Suppression Test-ը թեստ է, որն օգտագործվում է պարզելու համար, թե արդյոք օրգանիզմը մակերիկամային հորմոնների չափից դուրս սեկրեցում է: Եթե այս հորմոններն արտադրվում են նորմայից ավելի, ապա սա հիվանդություն է, որը կոչվում է «Քուշինգի համախտանիշ». Սովորաբար դա ցույց է տալիս որևէ տեսակի ուռուցքի առկայությունը։ Թեստը օգտագործվում է նաև տրամադրության խանգարումների դեպքում HPA առանցքի ամբողջականությունը ստուգելու համար:
Նախապատրաստում
Թեստի համար հատուկ նախապատրաստություն չկա, սակայն հիվանդին սովորաբար խորհուրդ է տրվում ոչ մի ցավազրկող չընդունել։ Եթե ճնշելու թեստը պետք է իրականացվի գիշերը, ապա մարդուն խորհուրդ կտան նախապատրաստվել գիշերելու բժշկական կենտրոնում: Եթե ճնշելու թեստի արդյունքները ցույց են տալիս ցածր մակարդակ ACTH (ադրենոկորտիկոտրոպ հորմոն) և կորտիզոլի բարձր մակարդակ, որի վրա չի ազդել նույնիսկ ընդունված Դեքսամետազոնը, ապա միանգամայն հնարավոր է, որ հիվանդը ունի մակերիկամի ուռուցք: Նորմալ կամ բարձրացված ACTH մակարդակները հետ բարձր մակարդակկորտիզոլը, որը չի նվազում նույնիսկ չնայած Դեքսամետազոնի մեծ չափաբաժիններին, ցույց է տալիս, որ այլ օրգանում ուռուցք կա։ Եթե ACTH մակարդակը նորմալ է կամ բարձրացված, իսկ կորտիզոլի մակարդակը բարձր է և կարող է կրճատվել միայն Dexamethasone-ի մեծ չափաբաժիններով, ապա հիվանդը ունի հիպոֆիզի ուռուցք: Նորմալ արդյունքը կորտիզոլի մակարդակի նվազումն է, երբ ընդունվում են Դեքսամետազոնի փոքր չափաբաժիններ:
Ընթացակարգը
Մինչ թեստը սկսելը կատարվում է Դեքսամետազոնի ներարկում: Այնուհետև վերցվում է արյան նմուշ և ստուգվում կորտիզոլի և ACTH մակարդակների համար:
Dexamethasone-ի ճնշման մեծ թեստն իրականացվում է HPA առանցքի վրա դեղամիջոցի ընդունման անմիջական արձագանքը ստուգելու համար: Որպես կանոն, HPA առանցքը օգտագործում է բացասական մեխանիզմ հետադարձ կապվերահսկելու հորմոնների մակարդակը. Հիպոթալամուսը, արձագանքելով սթրեսային իրավիճակին, կխթանի հիպոֆիզի գեղձը հորմոնի արտազատմանը: Այնուհետև ACTH-ն խթանում է մակերիկամները խոլեստերինից կորտիզոլը անմիջապես սինթեզելու համար: Բացի այդ, ավելանում է նորեպինեֆրինի և կորտիզոլի մակարդակը։ Ավարտից հետո սթրեսային իրավիճակ, ուղեղը ճնշում է ACTH-ի հետագա արտադրությունը, որը վերականգնում է մտքի խաղաղությունը։
