ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՑՈՒՑԻՉՆԵՐ

ԹՈՔԻ ՕԴԱԽՆԴԻՐԱԿԱՆ ԿԱՐՈՂՈՒԹՅՈՒՆԸ

Տեղեկատվական են այն ցուցիչները, որոնք հաշվարկվում են սպիրոգրամից «ծավալ-ժամանակ» կոորդինատներով, ինքնաբուխ շնչառության, հանգիստ և հարկադիր շնչառական մանևրներ կատարելու գործընթացում։

Հանգիստ Ստիպված

շունչ. շնչառական մանևր մանևր

TO – մակընթացային ծավալը– Հանգիստ շնչառության ընթացքում յուրաքանչյուր շնչառական ցիկլի ընթացքում ներշնչված կամ արտաշնչվող օդի ծավալը սովորաբար կազմում է մոտ 500 մլ:

Ներքին գործերի շրջանային վարչություն – պահուստային ծավալըինհալացիա– առավելագույն ծավալը, որը կարելի է ներշնչել հանգիստ շունչից հետո

ՌՈՎԻԴ – արտաշնչման պահուստային ծավալը– առավելագույն ծավալը, որը կարելի է արտաշնչել հանգիստ արտաշնչումից հետո

OOL – թոքերի մնացորդային ծավալը- առավելագույն արտաշնչումից հետո թոքերում մնացած օդի ծավալը ամենաարժեքավորն է ախտորոշման մեջ: TBL-ի արժեքը և TBL/TBL հարաբերակցությունը համարվում են թոքերի առաձգականության և բրոնխի անցանելիության վիճակի գնահատման կարևորագույն չափանիշները: TLC-ն ավելանում է թոքային էմֆիզեմայի և բրոնխի խանգարման վատթարացման դեպքում: Նվազում է թոքերի սահմանափակող պրոցեսներով:

Կենսական – թոքերի կենսական հզորությունը- օդի առավելագույն ծավալը, որը կարող է արտաշնչվել առավելագույն ինհալացիաից հետո:

ԺԵԼ=ԴՈ+ՐՈՎԴ+ՌՈՎԻԴ

Արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ամենակարեւոր տեղեկատվական ցուցանիշը. Կախված է սեռից, հասակից, տարիքից, մարմնի քաշից, ֆիզիկական վիճակմարմինը. VC-ի նվազումը տեղի է ունենում, երբ նվազում է գործող թոքային հյուսվածքի քանակը (պնևմոսկլերոզ, ֆիբրոզ, ատելեկտազ, թոքաբորբ, այտուց և այլն), արտաթոքային պատճառներով թոքերի անբավարար ընդլայնմամբ (կիֆոսկոլիոզ, պլերիտ, կրծքավանդակի և շնչառական մկանների պաթոլոգիա): ) VC-ի չափավոր նվազում է նկատվում նաև բրոնխի խանգարման դեպքում։

ՕՅՈԼ – թոքերի ընդհանուր հզորությունը- օդի առավելագույն քանակությունը, որը թոքերը կարող են պահել խորը ներշնչման բարձրության վրա:

ՕՅՈԼ=ՅՈՈԼ+ՕՕԼ

TBL-ի նվազումը սահմանափակող օդափոխության խանգարումների հիմնական հուսալի չափանիշն է: TLC-ի աճը նկատվում է օբստրուկտիվ պաթոլոգիայի, թոքային էմֆիզեմայի դեպքում։

Նրանք նաև առանձնացնում են.

FOYE – ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորություն- հանգիստ արտաշնչումից հետո թոքերում մնացած օդի ծավալը.

FOO=OOL+ROvyd-ը հիմնական ծավալն է, որում տեղի են ունենում գազերի ներալվեոլային խառնման պրոցեսները։

Յովդ – ներշնչող կարողություն- օդի առավելագույն քանակությունը, որը կարելի է ներշնչել հանգիստ արտաշնչումից հետո: Յովդ=ԴՈ+ՐՈՎԴ.

Գործնական բժշկության մեջ հիմնական խնդիրը TBL-ի և TBL-ի որոշումն է, որը պահանջում է թանկարժեք մարմնի պլետիզմոգրաֆների օգտագործումը:

Բրոնխի անցանելիության ցուցանիշների որոշումը հիմնված է օդի շարժման ծավալային արագության որոշման վրա, որն իրականացվում է հարկադիր արտաշնչման կորի համաձայն:

Հարկադիր կենսական կարողություն–FVC- սա այն օդի ծավալն է, որը կարելի է արտաշնչել ամենաարագ և ամբողջական արտաշնչմամբ՝ առավելագույն ներշնչումից հետո: Հիմնականում այն ​​100-300 մլ-ով պակաս է կենսական հզորությունից։ Խոչընդոտող պրոցեսների դեպքում այս տարբերությունը մեծանում է մինչև 1,5 լիտր կամ ավելի:

Հարկադիր արտաշնչման ծավալը 1 վայրկյանում FVC մանևր – FEV1– թոքերի օդափոխության ֆունկցիայի հիմնական ցուցանիշներից մեկը։

Այն նվազում է ցանկացած խանգարումների դեպքում՝ օբստրուկտիվների դեպքում՝ հարկադիր արտաշնչման դանդաղման պատճառով, իսկ սահմանափակողների դեպքում՝ թոքերի բոլոր ծավալների նվազման պատճառով։

Tiffno ինդեքս – FEV1/VC հարաբերակցությունը, արտահայտված որպես %- շատ զգայուն ինդեքս, նվազում է օբստրուկտիվ համախտանիշով, սահմանափակող սինդրոմով այն չի փոխվում կամ նույնիսկ ավելանում է FEV1-ի և VC-ի համամասնական նվազման պատճառով:

Ներկայումս տարածված է Հարկադիր արտաշնչման պնևմոտագրաֆիա

Հիվանդը կատարում է 2 շնչառական մանևր հաջորդականությամբ.

2) հարկադիր ժամկետանց (FVC) ժամկետանց.

«Հոսք-ծավալ» կոորդինատներում գրված է կոր, որը կոչվում է. հոսք-ծավալ կոր։Այն հիշեցնում է եռանկյունու ձև, որի հիմքում ընկած է հիպոթենուսը մի փոքր ուռուցիկ ձևով:

Հարմարության համար ժամանակակից սպիրոգրաֆներում կորը ներկայացված է 90 աստիճան պտույտով՝ հոսքը գծագրվում է ուղղահայաց (օրդինատային առանցք), ծավալը՝ հորիզոնական (աբսցիսային առանցք)։ Արտաշնչումն արտացոլվում է վերևից, ներշնչումը ներքևից։

Բացի FVC-ից, FEV1-ից և Tiffno ինդեքսից, հարկադիր արտաշնչման այլ պարամետրերը հաշվարկվում են՝ օգտագործելով. համակարգչային սարքերավտոմատ կերպով։

POS – գագաթնակետային ծավալային արագություն – առավելագույն հոսք, ձեռք բերված արտաշնչման ժամանակ, կախված չէ կիրառվող ջանքերից

MOS – ակնթարթային ծավալային արագություններ FVC-ի որոշակի համամասնության (սովորաբար 25, 50 և 75% FVC) արտաշնչման պահին արագությունները ենթակա են գործիքային սխալի, կախված են արտաշնչման ջանքերից և VC-ից:

FVC-ի համամասնությունը, որով MOS-ը հաշվարկվում է, նշանակելու 2 եղանակ կա.

1) նշանակում է FVC-ի այն մասը, որը արդեն արտաշնչված– Ամերիկա, Ռուսաստան – MOS25=MEF 25=FEF 75

2) նշանակում է FVC-ի այն մասը, որը դեռ պետք է արտաշնչվի– Եվրոպա – MOS75= MEF 75=FEF 25

Գործնականում MOS-ն այնքան էլ հուսալի և կարևոր չէ, որքան նախկինում կարծում էին: Ենթադրվում էր, որ բրոնխի խանգարման մակարդակը կարելի է որոշել հարկադիր արտաշնչման կորից (MOC25 արտացոլում է մեծ բրոնխների անցանելիության մակարդակը, MOC50՝ միջին, MOC75՝ փոքր բրոնխների անցանելիության մակարդակը): Ներկայումս նրանք հրաժարվել են խոչընդոտման մակարդակի որոշումից՝ օգտագործելով FVC կորը:

Բայց օբստրուկտիվ խանգարումների ախտորոշման մեջ տեղ ունի արագության ցուցիչների գնահատումը. օրինակ՝ վաղ օբստրուկտիվ խանգարումների դեպքում MOS50.75-ի մեկուսացված նվազում է նկատվում նորմալ այլ ցուցանիշներով։ Խցանման վատթարացման հետ մեկտեղ POS-ի և MOS25-ի նվազում է նկատվում նորմայից ցածր:

SOS25-75 – միջին ծավալային արագությունարտաշնչում 25-75% FVC մակարդակով - այս ցուցանիշի նվազումը VC- ի փոփոխությունների բացակայության դեպքում ցույց է տալիս բրոնխի խանգարման սկզբնական դրսևորումները:

ՇՆՉԱՓՈԽՄԱՆ ՄԱՆԵՎՐՆԵՐԻ ԱՆՑԿԱՑՄԱՆ ՏԵԽՆԻԿՆԵՐ

Թոքերի կենսական հզորության 1-ին փորձարկում (VC) - դրա իրականացման տարբերակները հնարավոր են կախված սարքի ապրանքանիշից.

հիվանդը պետք է հնարավորինս շատ օդ քաշի իր թոքերի մեջ, սերտորեն փաթաթի իր շուրթերը բերանի խոռոչի շուրջը և այնուհետև հարմարավետորեն հանգիստ (ոչ ուժով!) արտաշնչի ամբողջ օդը մինչև վերջ:

2-րդ հարկադիր կենսական հզորության թեստ (FVC) –

հիվանդը պետք է հնարավորինս շատ օդ քաշի թոքերի մեջ, շրթունքներով ամուր սեղմի բերանի խոռոչը և արտաշնչեք օդը հնարավորինս կտրուկ, ուժեղ և ամբողջությամբ, ապա անմիջապես լիարժեք շունչ քաշեք (փակելով հոսքի ծավալի հանգույցը):

Կարևոր պայման է արտաշնչման բավարար տևողությունը (առնվազն 6 վայրկյան) և առավելագույն արտաշնչման ջանքերի պահպանումը մինչև արտաշնչման ավարտը։

Զորավարժությունների որակը կախված է օպերատորի պատրաստվածության մակարդակից և հիվանդի ակտիվ համագործակցությունից:

Յուրաքանչյուր թեստ կրկնվում է մի քանի անգամ (առնվազն 3 անգամ), փորձերի միջև տարբերությունը չպետք է գերազանցի 5%-ը, յուրաքանչյուր փորձի համար հետազոտողը տեսողական հսկողություն է իրականացնում էկրանի վրա։ Սարքը կառուցում և մշակում է ծրարի կոր, որն արտացոլում է լավագույն արդյունքը:

Հուսալի հետազոտության արդյունքներ ստանալու համար չափազանց կարևոր է դիտարկել հիվանդի շնչառական մանևրների կատարման ճիշտ տեխնիկան: Հետազոտողը պետք է ուշադիր կարդա սարքի հրահանգները, որտեղ պետք է հստակեցվեն սարքի մոդելի առանձնահատկությունները:

Մինչ հետազոտությունը հիվանդին տրվում են մանրամասն ցուցումներ, իսկ որոշ դեպքերում հստակ ցուցադրվում է առաջիկա ընթացակարգը։

Շնչառական մանևրների կատարման ամենատարածված սխալներն են՝ հիվանդի կողմից բերանի խոռոչի անբավարար սեղմումը օդի արտահոսքով, թերի ներշնչում, հարկադիր արտաշնչման վաղաժամ սկիզբ, պատշաճ կամային ջանքերի բացակայություն և արտաշնչման անբավարար տեւողություն, վաղաժամ ներշնչում, հազ. շնչառական մանևրի կատարման պահին.

Հետազոտության որակի համար պատասխանատու է ֆունկցիոնալ ախտորոշիչ բժիշկը:

ՃԻՇՏ ԿԱՏԱՐՄԱՆ ՉԱՓԱՆԻՇՆԵՐ

Շնչառական մանևրներ

1.TPOS– POS-ին հասնելու ժամանակը նորմալ է< 0,1 сек

OPOS– ծավալը, որով ստացվում է նորմալ POS < 20% FVC

Սովորաբար, POS-ը ձեռք է բերվում 0,1 վայրկյանից պակաս ժամանակում, երբ FVC-ի առաջին 20%-ը արտաշնչվում է: Այս ցուցանիշների աճ է նկատվում, երբ ուշ զարգացումառավելագույն ուժ, եռանկյան գագաթնակետը տեղաշարժվում է ծավալի առանցքի երկայնքով: Բացառություն էքստրակտորային շնչուղիների ստենոզից:

2. Թվիդ (FET)– արտաշնչման նորմալ ժամանակը 2,5 – 4 վայրկյան է

Բարձրացնել մինչև 5-7 վայրկյան ծանր բրոնխի խանգարումով,

Կրճատում մինչև 2 վայրկյան խիստ սահմանափակմամբ:

Զորավարժության սովորական սխալն այն է, որ հիվանդը «սեղմում է» արտաշնչումը, այնուհետև գրանցվում է երկար պոչով կոր։

3. VC-ի և FVC-ի համեմատությունը:

Առողջ մարդկանց մոտ՝ կենսական կարողություններ > FVC 100-150 մլ-ով բրոնխային հաղորդունակության խանգարումների դեպքում տարբերությունը կարող է հասնել 300-500 մլ-ի:

Մանևրային սխալներ. - ԵԼՔ< ФЖЁЛ (неправильно выполненное

կենսական հզորության չափում),

VC > FVC ավելի քան 500 մլ

4. Արագության կասկադ՝ POS > MOS25 > MOS50 > MOS75

ԱՄԵՆԱՀԱՏՎԱԾ ՍԽԱԼՆԵՐԸ ՄԱՆԵՎՐՆԵՐԻ ԿԱՏԱՐՄԱՆԸ

Հիվանդի կողմից առավելագույն ուժի ուշ զարգացումը և դրա անբավարար մեծությունը. ցածր թեքություն, կլորացված գագաթ, գագաթնակետային տեղաշարժ

>

Արտաշնչման ընդմիջում, կտրուկ անկում դեպի կորի ձևի աղավաղում

զրո վոկալի թրթիռների պատճառով ակամա փակվելու դեպքում

Թոքերից օդի արտաշնչման վերջում «սեղմել» փորձարկվողին մնացորդային ծավալի սահմաններում. կորն ունի երկար, հարթեցված «պոչ»:

ՍՊԻՐՈՄԵԹԻԱՅԻ ՑՈՒՑԻՉՆԵՐԻ ԳՆԱՀԱՏՈՒՄ ԵՎ

ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ ԿԱԶՄԵԼՈՎ

Սպիրոմետրիայի տվյալները գնահատելու քայլեր.

1. Ցուցանիշների արտահայտումը որպես պահանջվող արժեքների տոկոս

2. Հասանելիության որոշում պաթոլոգիական շեղումցուցանիշները նորմայից

3. Ցուցանիշների փոփոխության աստիճանի գնահատում աստիճանավորումներում

4. Վերջնական վերլուծություն, եզրակացության կազմում.

Հիվանդի օդափոխության խանգարումների բնույթի և չափի հարցը լուծելու համար նախ անհրաժեշտ է գնահատել յուրաքանչյուր առանձին ցուցանիշի փոփոխությունները՝ համեմատելով դրա արժեքը պատշաճ արժեքների, նորմայի սահմանների և դրանից շեղումների աստիճանների հետ:

Բոլոր սպիրոգրաֆիկ ցուցանիշների մեկնաբանությունը հիմնված է իրական արժեքների շեղումը ակնկալվող արժեքներից հաշվարկելու վրա:

Պատշաճ արժեք- համապատասխան ցուցանիշի արժեքը առողջ մարդնույն քաշը, հասակը, տարիքը, սեռը և ռասան, ինչ հետազոտվող անձը: Կան բազմաթիվ տարբեր բանաձևեր շնչառական համակարգի պարամետրերի պատշաճ արժեքների համար:

Մեր երկրում լայն տարածում է գտել մեծահասակների համար սպիրոմետրիայի ցուցիչների համախմբված համակարգը, որը մշակվել է 1984 թվականին R.F Clement et al. ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության Թոքաբանության համառուսաստանյան գիտահետազոտական ​​ինստիտուտում (այժմ՝ ՌԴ ԱՆ Թոքաբանության պետական ​​գիտական ​​կենտրոն): Ավելի ուշ, 1994 թվականին, R.F Clement-ը և N.A. Zilber-ը մշակեցին նմանատիպ համակարգ մինչև 18 տարեկան անձանց համար:

Ներմուծվող սպիրոմետրիկ սարքավորումները հիմնված են Եվրոպական ածխի և պողպատի համայնքի ստանդարտների վրա, որոնք հաստատվել են Եվրոպական շնչառական ընկերության կողմից: Նմանատիպ ստանդարտներ մշակվել են Ամերիկյան կրծքավանդակի միության կողմից:

Սպիրոմետրիայի տվյալների մշակման առաջին փուլում ցուցիչների արժեքներն արտահայտվում են որպես դրանց համապատասխան արժեքների տոկոս: Հաջորդը, դրանք համեմատվում են առկա հատուկի հետ նորմայի սահմանը.

Ցուցանիշ
	> Պարտքի 80%-ը
	> Պարտքի 80%-ը
	> Պարտքի 80%-ը
	> 70 %
	> Պարտքի 65%-ը
	> Պարտքի 60% -ը
	> Պարտքի 55%-ը

Սպիրոմետրիկ ցուցանիշների պաթոլոգիական փոփոխությունները միակողմանի են. թոքերի հիվանդությունների դեպքում բոլոր ցուցանիշները միայն նվազում են: Այսպիսով, որոշվում է գոյության փաստ պաթոլոգիական փոփոխություններցուցանիշները.

Հաջորդ փուլն է ցուցանիշների փոփոխության աստիճանի գնահատում.

Նորմայից շեղումները սովորաբար տեղադրվում են երեքից բաղկացած համակարգաստիճանավորումներ՝ «չափավոր», «զգալի» և «կտրուկ» փոփոխություններ:

Կան տարբեր աղյուսակներ, որոնցից ամենատարածվածն է.

Արտաքին շնչառության ցուցանիշներ (L.L.Shik, N.N.Kanaev, 1980)

Ցուցանիշ		Պայմանական նորմ	Փոփոխություններ
			չափավոր I աստիճան	նշանակալից II աստիճան	սուր III աստիճան
Կենսական հզորություն, տոկոսը վճարվում է	> 90				< 50
FEV1, %նախ.	> 85				< 35
	> 70				< 40

Նորմայի սահմանները և նորմայից շեղումների աստիճանները

Թոքերի օդափոխության ֆունկցիայի ցուցանիշները (ըստ Ռ.Ֆ. Կլեմենտի)

Ցուցանիշ		Պայմանական նորմ	Փոփոխություններ
			չափավոր I աստիճան	նշանակալից II աստիճան	սուր III աստիճան
Կենսական հզորություն, տոկոսը վճարվում է	> 90				< 50
FEV1, % վճարովի	> 85				< 35

Նորմայից շեղման երեք աստիճանների համակարգը հայտնի է կլինիկայում, սակայն, ըստ թոքաբանների, այն վատ է արտացոլում պաթոլոգիական փոփոխությունների ողջ շրջանակը:

Ժամանակակից կենցաղային սպիրոմետրիայի ծրագրերում կան ցուցանիշների փոփոխությունների ծանրության 10 աստիճանավորումհետևյալ բանավոր բնութագրերի տեսքով.

Ավարտական ​​համարը	աստիճանավորման անվանումը	Փոփոխության աստիճանը
	Ավելի քան նորմալ
	Պայմանական նորմ
	Շատ չնչին անկում	I աստիճան
	Թեթև անկում
	Չափավոր անկում
	Զգալի կրճատում	II աստիճան
	Շատ զգալի կրճատում
	Կտրուկ անկում	III աստիճան
	Չափազանց կտրուկ անկում

Սպիրոմետրիայի ցուցանիշների փոփոխությունների ծանրությունը գնահատելու համար 10 աստիճանների օգտագործումը չի խանգարում գնահատմանը երեք կատեգորիաներում. 4, 5 և 6 աստիճանները միջին աստիճան են, 7-ը և 8-ը նշանակալի են, 9-ը և 10-ը սուր են:

Այսպիսով, ցուցանիշների փաստացի արժեքները համեմատվում են դրանց պատշաճ արժեքների հետ, և որոշվում է նորմայից դրանց շեղման աստիճանը: Հետագա արդյունքների վերլուծություն և եզրակացության կազմումիրականացվում է ցուցանիշների ամբողջ փաթեթի փոփոխությունների համեմատության հիման վրա:

Սպիրոմետրիայի տվյալների հիման վրա եզրակացություն կազմելիս որոշվում է օդափոխության խանգարումների տեսակը.

- սահմանափակող (սահմանափակող)- կապված:

1) - թոքերի ֆունկցիոնալ պարենխիմայի նվազմամբ (պնևմոսկլերոզ, պնևմոֆիբրոզ, ատելեկտազ, թոքաբորբ, թարախակույտ, ուռուցքներ, վիրաբուժական հեռացումթոքերի հյուսվածք, թոքային այտուց), թոքերի առաձգական հատկությունների կորուստ (էմֆիզեմա),

2) - թոքերի անբավարար ընդլայնմամբ (կրծքավանդակի դեֆորմացիա, պլևրային կպչում, էֆուզիոն պլերիտ, դիֆրագմայի սահմանափակ շարժում, մկանային թուլություն)

Բնութագրվում է կենսական հզորության նվազմամբ արագության ցուցանիշների համեմատաբար փոքր փոփոխություններով, Tiffno-ն նորմալ է կամ գերազանցում է նորմը:

- խանգարող- կապված բրոնխներով օդի անցման խանգարման հետ, որը բնութագրվում է արագության ցուցիչների նվազմամբ (FEV1, POS, MOS, SOS25-75), նորմալ VC և Tiffno-ի նվազմամբ:

- խառը– դիտվում է արագության ցուցիչների և կենսական հզորությունների համակցված նվազմամբ:

Ցուցանիշ	Խոչընդոտում	Սահմանափակում
	նորմալ կամ կրճատված
		նորմալ կամ ավելացել է
	ավելացել է	նորմալ կամ կրճատված
	նորմալ կամ ավելացել է
	ավելացել է
POS, MOS, SOS

Գնահատելով հոսք-ծավալ կորի տեսակը

Ինչպես արդեն նշվեց, սովորաբար հոսք-ծավալ կորը նման է եռանկյունու ձևին, որի հիմքում ընկած է հիպոթենուսը մի փոքր ուռուցիկ ձև:

Թոքերի պաթոլոգիայի դեպքում փոխվում է հոսքի ծավալի հանգույցի ձևը և չափը.

Չափավոր ծանր խցանման դեպքում եռանկյան հիպոթենուսը թեքվում է, հիմքը գործնականում մնում է անփոփոխ,

Խիստ խցանման դեպքում հիպոթենուսը զգալիորեն թեքում է, եռանկյունու հիմքը նվազում է (VC-ի նվազում),

Սահմանափակող փոփոխություններով եռանկյան բարձրությունը և հիմքը նվազում են:

Եզրակացության ձևակերպում.

Ստանդարտ սպիրոգրաֆիկ զեկույցում հետազոտող բժիշկը պետք է հստակ պատասխանի երեք հիմնական հարցի.

1. հետազոտվողի մոտ թոքերի օդափոխության ֆունկցիայի խախտում կա (թոքային օդափոխության խանգարում),

2. ինչ տեսակի օդափոխության խանգարումներին է առավելապես համապատասխանում,

3. որն է թոքային օդափոխության խանգարումների ծանրությունը:

Օրինակ՝ խանգարող տիպի թոքային օդափոխության զգալի խանգարում (II աստիճան)

Ինչպես հայտնի է, VC-ն նվազում է ինչպես սահմանափակման, այնպես էլ խոչընդոտման դեպքում։ Այս սինդրոմների միջև տարբերության հիմնական նշաններն են AOL և OOL:

Սահմանափակման դեպքում TBL-ն և TBL-ն նվազում են, իսկ խցանման դեպքում, ընդհակառակը, աճում են TBL-ը և TBL-ը: OEL-ի և OOL-ի որոշումը հղի է տեխնիկական դժվարություններով և պահանջում է թանկարժեք սարքավորումներ: Եվ, քանի որ FVC թեստի տվյալները պատկերացում չեն տալիս TVC-ի և TVC-ի մեծության մասին, ճիշտ չէ եզրակացություն անել օդափոխության խանգարումների տեսակի վերաբերյալ մեկ FVC թեստի հիման վրա, հատկապես սահմանափակողությունը որոշելիս: և խառը տեսակ։

Հետևաբար, նկատի ունենալով վերը նշվածը. հնարավոր է գնահատել կենսական կարողությունների արժեքը և շնչուղիների անցանելիությունը բնութագրող ցուցանիշները,այն է՝ բրոնխի խանգարման աստիճանը։

Այս հարցի վերաբերյալ եզրակացություններում դեռևս անհամապատասխանություն կա։ տարբեր կլինիկաներՌուսաստան.

Բրոնխիալ խանգարման ընդհանուր ընդունված չափանիշը FEV1 ինտեգրալ ցուցանիշի նվազումն է:պահանջվող արժեքների 80%-ից պակաս մակարդակի:

Այս ցուցանիշի հիման վրա որոշվում է COPD-ի ծանրությունը.

Խոստումնալից է մոնիտորինգ ներկա վիճակըԲրոնխիալ խանգարում COPD-ով հիվանդների մոտ FEV1-ի երկարաժամկետ չափումն է ժամանակի ընթացքում: Սովորաբար, FEV1-ի տարեկան անկում կա տարեկան 30 մլ-ի սահմաններում, COPD-ով հիվանդների մոտ՝ տարեկան ավելի քան 50 մլ:

PICFLOU METRY

Բրոնխիալ խանգարման ներկա վիճակի ինքնագնահատումը տանը իրականացվում է օգտագործելով գագաթնակետային հոսքաչափություն– առավելագույն, գագաթնակետային հարկադիր արտաշնչման հոսքի (PEF) չափում պիկ հոսքաչափի միջոցով: Մեթոդը պարզ է և հասանելի հիվանդների համար։ Խորհուրդ է տրվում բրոնխային ասթմայով և COPD-ով հիվանդներին:

PEF-ի ինքնուրույն չափումը հիվանդանոցում կամ տանը թույլ է տալիս.

Ախտորոշել շնչուղիների խանգարող խանգարումները,

Ժամանակի ընթացքում հսկողություն սահմանել խոչընդոտման ծանրության վրա,

Որոշել բրոնխի խանգարումը մեծացնող գործոնները,

Գնահատեք թերապիայի արդյունավետությունը, ընտրեք դեղամիջոցի դոզան,

Կարգավորել թերապևտիկ համալիրերկարատև թերապիայի հետ:

Պիկ հոսքաչափը շարժական սարք է: Այն մարմնի վրա ունի թվային կշեռք, որը ցույց է տալիս արտաշնչման գագաթնակետային արագությունը լ/վ կամ լ/րոպե և շարժական բերան:

Հիվանդը մշտապես իր հետ տանում է նշված սարքը և ինքնուրույն չափումներ է կատարում օրական առնվազն 2 անգամ (առավոտյան և երեկոյան), երբեմն 3-4 ժամը մեկ, ինչպես նաև լրացուցիչ, երբ առաջանում է շնչառական անհանգստություն:

Չափելիս հիվանդը պետք է.

Տեղադրեք գործիքի ցուցիչը թվային սանդղակի սկզբում,

Պիկ հոսքաչափը պահեք այնպես, որ ձեր մատները չդիպչեն կշեռքին, մինչդեռ ավելի լավ է կանգնել կամ ուղիղ նստել,

Որքան հնարավոր է խորը շունչ քաշեք և շրթունքներով ամուր սեղմեք բերանի խոռոչը,

Արտաշնչեք որքան հնարավոր է ուժեղ և արագ (օրինակ՝ հանգցնել մոմի բոցը),

Դիտեք արդյունքը գործիքի սանդղակի վրա, գործիքի ցուցիչը կրկին տեղադրեք սանդղակի սկզբում և կրկնեք չափումը ևս երկու անգամ,

Գրանցեք երեք ցուցանիշներից ամենաբարձրը հատուկ ինքնադիտարկման օրագրում, որտեղ նշված է չափման ժամանակը:

Չափումների ճշգրտությունը կախված է հիվանդի ջանքերից:

Առավելագույնը ստանալու համար ամբողջական տեղեկատվությունդուք պետք է իմանաք բրոնխի խանգարման մասին հիվանդի PEF-ի պատշաճ արժեքըկախված սեռից, հասակից և տարիքից: Կանխատեսված ցուցանիշը կարելի է պարզել նոմոգրամից (ստանդարտ PEF արժեքների աղյուսակից), որը մշակվել է գագաթնակետային հոսքաչափերի յուրաքանչյուր մոդելի համար: Տարբեր սարքերի նոմոգրամները զգալի տարբերություններ ունեն: Հիվանդի անձնական լավագույն PEFկարող է լինել ավելի բարձր կամ ցածր, քան ստանդարտ արժեքը: Լավագույն ցուցանիշը կարող է որոշվել երկու շաբաթվա ընթացքում առողջությունեւ հիվանդության ախտանիշների բացակայություն՝ արդյունավետ բուժման ֆոնի վրա։ PEF-ը պետք է չափվի ամեն օր՝ առավոտյան արթնանալուց հետո և 10-12 ժամ հետո՝ երեկոյան:

PEF-ի մեկ չափումներով կարճ գործող բրոնխոդիլացնողի օգտագործումը բժշկին թույլ է տալիս հիվանդի հետազոտման պահին գնահատել բրոնխիալ ծառի խցանման հետադարձելիությունը:

Տնային գագաթնակետային հոսքաչափության ցուցիչներ.

PSFV առավոտյան, որը ստացվել է անմիջապես արթնանալուց և ընդունելուց հետո դեղերլ/վրկ կամ լ/րոպե և պահանջվող արժեքի %-ով,

PSFV երեկո, դեղորայք ընդունելուց հետո լ/վ կամ լ/րոպե և որպես համապատասխան արժեքի տոկոս,

PEF-ի միջին արժեքները (առավոտյան + երեկո)/2, համապատասխան արժեքի %-ով կամ լավագույն անձնական ցուցանիշով,

Միջին օրական փոփոխականությունը առավելագույն և նվազագույն արժեքների միջև տարածումն է, հատկապես կարևոր է առավոտյան և երեկոյան չափումների միջև տարածումը. եթե առավոտյան և երեկոյան ցուցումների տարբերությունը կազմում է 20% և ավելի, ապա այդպիսի անձի մոտ բրոնխիալ ասթմա ախտորոշվելու մեծ հավանականություն կա։

PEF-ի ամենօրյա փոփոխականության ինդեքսը, որը որոշվում է բանաձևով. (Quackenboss J., 1991)

(PSVFmax – PSVFmin) x 100

? (PSVFmax – PSVFmin)

Արձանագրված գագաթնակետային հոսքաչափի ցուցիչները կարող են ներկայացվել ինչպես գրաֆիկական, այնպես էլ պարզ տեսքով: թվային ձայնագրություն. Ցուցանիշները վերլուծվում են բժշկի կողմից հիվանդի հաջորդ այցելության ժամանակ:

Օբստրուկտիվ խանգարումների ծանրության գնահատում ըստ գագաթնակետային հոսքաչափության տվյալների:

Օբստրուկտիվ խանգարումներով առաջացող շնչառական հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման ազգային և միջազգային ուղեցույցներում FEV1 և PEF ցուցանիշները կարևոր տեղ են զբաղեցնում հիվանդության ծանրության դասակարգման մեջ:

Պիկ հոսքաչափի միջոցով հուսալի տեղեկատվություն ստանալու համար բժիշկը ոչ միայն պետք է հիվանդին սովորեցնի պիկ հոսքի ճիշտ տեխնիկան և գնահատի ստացված տվյալները, այլև պարբերաբար վերահսկի նրա գիտելիքներն ու հմտությունները:

ՖՈՒՆԿՑԻՈՆ ՍՊԻՐՈՄԵՏՐԻԱԿԱՆ ԹԵՍՏԵՐ

Լրացուցիչ ախտորոշիչ տեղեկատվություն ստանալու համար օգտագործվում են 2 տեսակի ֆունկցիոնալ սպիրոմետրիկ թեստեր.

Բրոնխոդիլացում (բրոնխոդիլացնող)

Բրոնխոկոնստրրիտոր (սադրիչ):

Բրոնխոդիլացման թեստ (բրոնխոդիլացնող)օգտագործվում է:

Բրոնխիալ օբստրուկցիայի հետադարձելիության և բրոնխոսպազմի դերի որոշումը դրա առաջացման մեջ,

Դիֆերենցիալ ախտորոշում բրոնխիալ ասթմայի (շրջելի խանգարում) և COPD (հիմնականում անդառնալի խանգարում) միջև,

Թաքնված բրոնխոսպազմի ախտորոշում,

Առավել արդյունավետ դեղամիջոցի և դրա չափաբաժնի անհատական ​​ընտրություն:

Թեստն անցկացվում է մաքուր ֆոնի վրա՝ կարճ գործողության 2-սիմպաթոմիմետիկ միջոցների դուրսբերմամբ՝ 6 ժամ առաջ, երկարատև գործողությամբ՝ 12 ժամ առաջ, երկարատև ազդող թեոֆիլիններով՝ 24 ժամ առաջ:

Սովորաբար օգտագործվող ընտրովի բետա-ագոնիստ - Բերոտեկ. Հիվանդը կատարում է Berotec-ի 2 ինհալացիա՝ 30 վայրկյան ընդմիջումով։ Համապատասխանեցվել է ճիշտ տեխնիկաԻնհալացիա իրականացնելու համար. հիվանդը պետք է թեթևակի ետ գցի գլուխը, բարձրացնի կզակը, խորը և հանգիստ արտաշնչի, շրթունքներով ամուր սեղմի ինհալատորի բերանը և սեղմելով ինհալատորը, խորը, դանդաղ շունչ քաշի բերանով, որից հետո. շունչը պահելով առնվազն 10 վայրկյան ինհալացիայի բարձրության վրա: Սպիրոգրաֆիան կատարվում է առաջ և 15 րոպե հետո ինհալացիոն կառավարումդեղ.

Նմուշի վարկանիշ.

Բավականին տարածված մեթոդ է հաշվարկել FEV1-ի աճը՝ արտահայտված որպես սկզբնական արժեքի տոկոս:

FEV1, % FR = x 100%

FEV1 ISH, ML

Պատշաճ արժեքի նկատմամբ հաշվարկման ամենաճիշտ մեթոդը համարվում է.

FEV1, % DUAL = FEV1 DILAT, ML – FEV1 ISH, ML x 100%

FEV1 DOL, ML

Դրական թեստի հիմնական չափանիշն է FEV1-ի աճ > 12 % :

Դրական թեստը ցույց է տալիս շրջելի խոչընդոտ,

Ի սկզբանե նորմալ արժեքներով դրական թեստը ցույց է տալիս թաքնված խոչընդոտ,

Ցուցանիշների նվազումը, այսինքն՝ պարադոքսալ արձագանքը Berotek-ին, միանշանակ մեկնաբանություն չունի։

Չնայած այն հանգամանքին, որ ընտրանքը գնահատվում է FEV1-ի փոփոխությունների հիման վրա, անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել ագրեգատի այլ ցուցանիշների փոփոխություններին:

Սահմաններ նորմալ փոփոխություններԲերոտեկի ինհալացիաից հետո հոսք-ծավալ կորի ցուցիչներ

Ցուցանիշ	համապատասխան արժեքի %
	Մեծահասակներ

Մեծահասակներ - տվյալներ E.A. Melnikova, N.A. Zilber (1990)

Երեխաներ – տվյալներ Թ.Մ. Պոտապովա, Բ.Մ.Գուտկինա (1989)

Բրոնխոկոնստրրիտորային (սադրիչ) թեստեր.

Դրանք իրականացվում են միայն թոքերի նորմալ օդափոխման ֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ (FEV1 > 80%).

Օգտագործվում են հետևյալ գրգռիչները՝ դեղաբանական դեղամիջոցներ (ացետիլխոլին, մետախոլին), սառը օդ, ֆիզիկական ակտիվություն։

Բացահայտել ոչ սպեցիֆիկ շնչուղիների հիպերարձագանքություն. Դրական թեստ է համարվում, երբ FEV1-ը նվազում է բնօրինակից 20%-ով, դա ցույց է տալիս բրոնխի տոնուսի բարձրացում՝ ի պատասխան առողջ մարդկանց մոտ նմանատիպ ռեակցիա չառաջացնող գրգռիչների:

Ֆիզիկական վարժությունների հետևանքով առաջացած բրոնխոկծկումը սահմանվում է որպես վարժություն ասթմա. Դոզավորված ֆիզիկական ակտիվությունն օգտագործվում է VEM-ի կամ վազքուղու վրա:

Ավարտելով սպիրոգրաֆիայի մեթոդի վերանայումը, կլինիկական բժիշկներին պետք է զգուշացնել այս հետազոտության հնարավորությունները գերագնահատելու դեմ:

Հոսք-ծավալ-ժամանակ հարաբերությունների սպիրոմետրիկ ուսումնասիրությունը հարկադիր շնչառական մանևրների ժամանակ թույլ է տալիս բացահայտել միայն օդափոխիչի մեխանիկական հատկությունների փոփոխությունները: Այն շնչառական համակարգի ուսումնասիրության սկրինինգային մեթոդ է։ Պետք չէ գերագնահատել նրա հնարավորությունները։ Օդափոխման ապարատի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական հատկությունների փոփոխությունների ձևերը (խոչընդոտում կամ սահմանափակում) ճիշտ գնահատելու համար անհրաժեշտ է OFL-ի ուսումնասիրություն:

Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, բժիշկները հակված են սպիրոգրաֆիային վերաբերվել որպես ճշգրիտ և բարձր տեղեկատվական հետազոտության մեթոդ: Ընդհանուր սխալՆերկա բժիշկը պետք է ավտոմատ կերպով փոխանցի օդափոխության խանգարման աստիճանը շնչառական ֆունկցիայի ամբողջ վիճակին:

Միևնույն ժամանակ, «արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ուսումնասիրություն» անվանումը, որը սովորաբար օգտագործվում է սպիրոգրաֆիկ հետազոտությունների համար, որը դեռևս ամենատարածվածն է, ևս մեկ անգամ պետք է մեզ հիշեցնի այն մեծ պատասխանատվության մասին, որը դրված է այն իրականացնող բժշկի վրա։ .

Շնչառական անբավարարությունը ավելի լայն, հիմնարար հասկացություն է, որն առաջանում է, երբ մթնոլորտի և մարմնի միջև գազերի փոխանակման բոլոր մասերի պաթոլոգիան կա:

Եզրակացություն աստիճանի մասին շնչառական անբավարարությունհիվանդը չի կարող հանդուրժվել միայն թոքային օդափոխության և հարկադիր արտաշնչման պարամետրերի ուսումնասիրության արդյունքների հիման վրա: Օրինակ, գազի դիֆուզիայի խանգարումով և շնչառական ծանր անբավարարությամբ հիվանդների մոտ կարող է լինել նորմալ ցուցանիշներշնչառական մեխանիկա.

Շնչառական անբավարարության ամենակարևոր չափանիշը շնչահեղձությունն է (կամ վարժությունների հանդուրժողականության նվազումը) և ցրված ցիանոզը (հիպոքսեմիայի դրսևորում), որոնք որոշվում են կլինիկորեն:

Շնչառական անբավարարության աստիճանի մասին վերջնական եզրակացությունը պետք է կատարի ներկա բժիշկը, օգտագործելով կլինիկական տվյալների ամբողջ համալիրը օդափոխիչի մեխանիկական հատկությունների ուսումնասիրության արդյունքների հետ միասին:

FVD ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅԱՆ ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Թոքերի ընդհանուր հզորության կառուցվածքի ուսումնասիրություն– արտադրվում է կոնվեկցիոն մեթոդներով (հելիումի նոսրացման մեթոդ, ազոտի տարրալվացում) կամ բարոմետրիկ մեթոդով՝ օգտագործելով ընդհանուր պլետիզմոգրաֆիա։

Մարմնի պլետիզմոգրաֆը հերմետիկորեն փակ անշարժ խցիկ է, մշտական ​​ծավալով փակ համակարգ։ Գազի ծավալի կամ դրա մեջ հիվանդի մարմնի փոփոխությունը հանգեցնում է ճնշման փոփոխության։ Մարմնի պլետիզմոգրաֆիա, որն ավելի խորը տեղեկատվություն է տալիս թոքային էմֆիզեմայի և դրա ծանրության մասին:

Բրոնխիալ դիմադրության ուսումնասիրություն– կարող է իրականացվել մարմնի պլետիզմոգրաֆիայի կամ կարճաժամկետ ընդհատման մեթոդի միջոցով օդի հոսքըև իմպուլսային օսցիլոմետրիա։

Գոյություն ունեն հատուկ կցորդներ պնևմոտախոգրաֆների հոսքի ընդհատման մեթոդի համար:

Թոքերի դիֆուզիոն հզորության ուսումնասիրությունիրականացվում է ածխածնի երկօքսիդի օգտագործմամբ՝ բարդ և թանկարժեք սարքավորումների միջոցով:

Թոքերից արյան մեջ ներթափանցող փորձնական գազի (CO) քանակությունը մեկ միավորի համար որոշվում է այն շատ պայմանականորեն արտացոլում է դիֆուզիոն: Արտասահմանյան գրականության մեջ տերմինն ավելի հաճախ օգտագործվում է փոխանցման գործոն(փոխանցման գործակից, DL):

Ալվեոլային օդի օդափոխության ցուցիչների և գազի կազմի որոշումիրականացվում է գազի անալիզատորների միջոցով:

Էրգոսպիրոմետրիայի ուսումնասիրություն– դոզավորված ֆիզիկական ակտիվության պայմաններում օդափոխության և գազի փոխանակման ուսումնասիրության մեթոդ: Օդափոխում-պերֆուզիա հարաբերությունը գնահատվում է մի շարք պարամետրերի միջոցով:

Թոքային շրջանառությունհետազոտվել է ռենտգեն, ՄՌՏ, ռադիոիզոտոպային մեթոդների կիրառմամբ։ EchoCG-ն թոքային զարկերակի ճնշումը գնահատելու ամենատարածված ոչ ինվազիվ մեթոդն է:

Արյան գազերի և թթու-բազային կարգավիճակի վերլուծություննախատեսված է թոքերի ֆունկցիայի արդյունավետության վերջնական գնահատման համար։ Սա արյան O2 և CO2 պարունակության որոշում է:

Զարկերակային օքսիմետրիա

Արյան հագեցվածություն - հագեցվածության տոկոս զարկերակային արյունթթվածին. Չափվում է ոչ ինվազիվ եղանակով. զարկերակային օքսիմետրիահիմնված սպեկտրոֆոտոմետրիայի սկզբունքի վրա։ Ձեր մատի վրա տեղադրվում է հատուկ օպտիկական սենսոր կամ ականջակալ. Սարքը գրանցում է կլանման սպեկտրների տարբերությունները երկու ալիքի երկարությամբ (նվազեցված և օքսիդացված հեմոգլոբինի համար), մինչդեռ SaO 2-ի և զարկերակային հաճախականության արժեքները ցուցադրվում են էկրանին:

Զարկերակային արյան նորմալ հագեցվածությունը 95-98% է:

SaO2< 95 % - гипоксемия.

Ուսումնասիրությունը պետք է իրականացվի տաք սենյակում, հիվանդի սառը մատները նախ պետք է տաքացվեն քսման միջոցով:

Զարկերակային օքսիմետրիան հեշտ և մատչելի մեթոդ է շնչառական համակարգի արդյունավետությունը որպես ամբողջություն ախտորոշելու և շնչառական անբավարարության առկայությունը գնահատելու համար: Առաջարկվում է լայն կիրառությունսպիրոմետրիայի հետ զուգահեռ ֆունկցիոնալ ախտորոշիչ սենյակներում թոքաբանության հիվանդների մոտ:

ՕԳՏԱԳՈՐԾՎԱԾ ՀՂՈՒՄՆԵՐ.

1. Clement R.F., Zilber N.A. «Ֆունկցիոնալ ախտորոշիչ հետազոտություններ թոքաբանության մեջ». Մեթոդական առաջարկություններ. Սանկտ Պետերբուրգ, 1993. Սանկտ Պետերբուրգի ակադեմիկոս Ի.Պ. Պավլովի անվան բժշկական ինստիտուտ, Աերոմեդ բժշկական և տեխնիկական կենտրոն
2. «Սպիրոմետրիա. Անցկացման և գնահատման միասնական մեթոդաբանություն ֆունկցիոնալ հետազոտությունմարդու օդափոխության ապարատի մեխանիկական հատկությունները»: Մեթոդական ձեռնարկբժիշկների համար. Սանկտ Պետերբուրգ, 1999 թ. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության թոքաբանության պետական ​​գիտական ​​կենտրոն
3. Դաշնային ծրագիր«Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություններ». Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն Թոքաբանների համառուսաստանյան գիտական ​​ընկերության (նախագահ՝ Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս Ա.Գ. Չուչալին): Մոսկվա, 1999 թ
4. Ս.Ա.Սոբչենկո, Վ.Վ.Բոնդարչուկ, Գ.Մ. «Արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ուսումնասիրություն ընդհանուր բժշկի և թոքաբանի պրակտիկայում». Սանկտ Պետերբուրգ, 2002. Սանկտ Պետերբուրգի Հետդիպլոմային կրթության բժշկական ակադեմիա
5. Բարանով Վ.Լ., Կուրենկովա Ի.Գ., Կազանցև Վ.Ա., Խարիտոնով Մ.Ա. «Արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ուսումնասիրություն». «Elbi-SPb». Սանկտ Պետերբուրգ, 2002. Սանկտ Պետերբուրգ Ռազմաբժշկական ակադեմիա, Բժիշկների առաջադեմ թերապիայի բաժանմունք
6. Վորոբյովա Զ.Վ. «Շնչառական համակարգի պաթոֆիզիոլոգիայի և ֆունկցիոնալ ախտորոշման հիմունքները»: Մոսկվա, 2002թ. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարությանը կից FU «Medbioextrem» առաջադեմ հետազոտությունների ինստիտուտ
7. Ա.Ա.Բելով, Ն.Ա.Լակշինա. «Արտաքին շնչառական ֆունկցիայի գնահատում». Մեթոդական մոտեցումներ և ախտորոշիչ արժեք. Մոսկվա, 2006թ. Մոսկվայի բժշկական ակադեմիայի անվ. Ի.Մ.Սեչենովա
8. Մ.Ֆ. Յակուշև, Ա.Ա.Վիզել, Լ.Վ. «Արտաքին շնչառության ֆունկցիան ուսումնասիրելու մեթոդներ կլինիկական պրակտիկաբժիշկ». Ֆթիզիոպուլմոնոլոգիայի բաժանմունք, Կազանի նահանգ բժշկական համալսարան. Դասախոսություն.
9. Դաշնային նպատակային ծրագիր «Ռուսաստանի թոքային ծառայության զարգացում 2002-2007 թթ.»
10. www. կայք

» Ինչպե՞ս է կատարվում սպիրոմետրիան և ի՞նչ ցուցանիշներ են համապատասխանում նորմային։

Ինչպե՞ս է կատարվում սպիրոմետրիան և ի՞նչ ցուցանիշներ են համապատասխանում նորմային։

Սպիրոմետրիան այն ուսումնասիրություններից է, որն օգտագործվում է բրոնխների և թոքերի պաթոլոգիաների համար: Մեթոդը ցավազուրկ է և տեղեկատվական, այն թույլ է տալիս բացահայտել շնչառական համակարգի անբավարարության տեսակը և ախտորոշել նախնական ախտորոշում. Եկեք տեսնենք, թե ինչպես է կատարվում սպիրոմետրիան, ինչ ցուցումներ և հակացուցումներ կան, և ինչպես են մեկնաբանվում արդյունքները:

Ուսումնասիրության էությունը

Թե ինչ է սպիրոմետրիան, պարզ է դառնում ընթացակարգի անվանումից. սպիրոմետրը թարգմանվում է որպես «շնչառության չափում»: Հետազոտության ընթացքում բժիշկը սպիրոմետրի միջոցով որոշում է շնչառության արագությունն ու ծավալը։

Մեթոդի էությունը ավելի լավ հասկանալու համար հարկավոր է դիմել շնչառական համակարգի անատոմիային։ Նրա 3 հիմնական տարրերն են.

1. Շնչառական ուղիները թույլ են տալիս օդը անցնել:
2. Թոքերի հյուսվածքը պատասխանատու է գազի փոխանակման համար:
3. Կրծքավանդակը աշխատում է պոմպի պես:

Եթե ​​որևէ բաժանմունքի գործառույթները խաթարվում են, դա խախտում է թոքերի աշխատանքը: Սպիրոմետրիան գնահատում է շնչառության պարամետրերը, ինչը հնարավորություն է տալիս բացահայտել շնչառական հիվանդությունները, իմանալ պաթոլոգիաների ծանրության և թերապիայի արդյունավետության մասին:

Բացի «սպիրոգրաֆիա» անվանումից, օգտագործվում է նաև «սպիրոմետրիա»: Սա նշանակում է նույն ուսումնասիրությունը։ Այս նշանակումները տարբերվում են միայն նրանով, որ բժիշկները սպիրոգրաֆիան հասկանում են որպես հետազոտության մեթոդ շնչառական օրգաններ, իսկ սպիրոգրաֆիայի տակ՝ սպիրոգրաֆով կատարված չափումների գրաֆիկական ձայնագրություն։

Ցուցումներ

Սպիրոմետրիայի մասին կարող ենք ասել, որ սա բժշկության մեջ լայն կիրառություն ունեցող հետազոտություն է. թոքաբանության մեջ բրոնխիտի և ասթմայի դեպքում, ալերգոլոգիայում, սրտաբանության մեջ՝ թոքային շնչառությունը տարբերելու համար: Մեթոդը հաճախ օգտագործվում է անեսթեզիոլոգների կողմից, երբ պատրաստվում են վիրահատության ընդհանուր անզգայացման պայմաններում:

Ընթացակարգի ցուցումներ.

• հաճախակի ARVI;
• շնչահեղձություն և համառ հազ;
• այլ մեթոդներով հայտնաբերված թոքերի խնդիրներ.
• գազի փոխանակման խանգարումների պատճառների որոշում;
• ալերգիա;
• վաղ COPD փուլ(զարգացումը վերահսկելու և կանխատեսում կատարելու համար);
• վիրահատության նախապատրաստում;
• ծխողների շնչուղիների հետազոտություն խցանման համար, եթե ախտանիշներ չկան.
• բուժման ժամանակահատվածում թոքերի և բրոնխների վիճակի մոնիտորինգ.
• ասթմայի, տուբերկուլյոզի և այլնի հետևանքով առաջացած շնչառական խնդիրների ծանրության բացահայտում.
• շնչառական անբավարարության ախտորոշում;
• ֆիզիկական վիճակի գնահատում.

Շնչառության թեստի պատրաստում

Սպիրոմետրիայի նախապատրաստումը պարզ է. Այն իրականացվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա, այնպես որ դուք չեք կարող շատ ուտել: Դուք կարող եք հեշտությամբ նախաճաշել մեկնարկից 2 ժամ առաջ, բայց ոչ ուշ:

Նաև ուսումնասիրությանը նախապատրաստվելիս անհրաժեշտ է.

• դադարեցնել ծխելը քննությունից մի քանի ժամ առաջ;
• Առավոտյան սուրճ մի խմեք, այն կարող եք փոխարինել հյութով;
• հագնել հարմարավետ հագուստ, որը չի խանգարում շնչառությանը;
• հանգստացեք և եկեք ձեր բժշկի նշանակմանը հանգիստ վիճակ.

Հնարավոր է ժամանակավորապես դադարեցնել որոշ դեղամիջոցներ, որոնք հիվանդը ընդունում է: Բժիշկը նաև կհարցնի, թե արդյոք նա պնևմոթորաքս կամ սրտի կաթված ունի: Սա ավարտում է հիվանդի նախապատրաստումը:

Ինչպե՞ս է կատարվում ընթացակարգը:

Սպիրոմետրիայի օպտիմալ ժամանակը մինչև ժամը 12-ն է: Պրոցեդուրան իրականացվում է սպիրոգրաֆով, որն արձանագրում է փոփոխությունները։

Ալգորիթմը հետևյալն է.

1. Սպիրոգրաֆին կցվում է միանգամյա օգտագործման բերան:
2. Հիվանդը նստում է սարքի կողքին գտնվող աթոռին:
3. Քթի վրա տեղադրվում է սեղմակ, որը թույլ է տալիս շնչել միայն բերանով:
4. Հիվանդը միացված է սպիրոմետրին բերանի միջոցով:
5. Ներշնչումները և արտաշնչումները կատարվում են բժշկի ցուցումներով։

Հիվանդների համար սպիրոմետրիան ցավազուրկ և անվնաս պրոցեդուրա է: Սարքը ավտոմատ կերպով մշակում է տվյալները, ուստի արդյունքները ցուցադրվում են հիվանդին 5-10 րոպե հետո։ քննությունից հետո։ Հաջորդը, բժիշկը վերլուծում է տվյալները և որոշում խնդրի տեղայնացումը:

Սպիրոմետրիա ժամը բրոնխիալ ասթմահաճախ կատարվում է բրոնխները լայնացնելու համար դեղեր ընդունելուց հետո: Սա թույլ է տալիս տարբերակել հիվանդությունը COPD-ից և պարզել, թե արդյոք խանգարումը նվազել է:

Իրենց վիճակի ամենօրյա մոնիտորինգի համար ասթմայով հիվանդները կարող են օգտագործել պնևմոտախոգրաֆիայի մեթոդը։ Այն ավելի պարզ է, քան սպիրոգրաֆիան և հասանելի է անկախ օգտագործման համար: Օգտագործվում է սարք, որը կոչվում է պնևմոտախոգրաֆ: Սա նաև փոխարինելի բերաններով խողովակ է, որը մարդուն միացնում է հաշվողական սարքին: Այն ավտոմատ կերպով հայտնաբերում է շնչառության շատ պարամետրեր: Տնային պայմաններում նման հետազոտությունների անցկացումը ոչ միայն թույլ կտա հիվանդին վերահսկել իր առողջությունը, այլև կհեշտացնի մասնագետի աշխատանքը. պնևմոտախոգրաֆիայի արդյունքները ցույց են տալիս հիվանդության դինամիկան կլինիկա այցելությունների միջև ընկած ժամանակահատվածում:

Երեխաների սպիրոմետրիայի առանձնահատկությունները

Սպիրոմետրիկ հետազոտությունը կատարվում է 5 տարեկանից սկսած երեխաների մոտ։ Ավելի երիտասարդ տարիքում այն ​​չի նշանակվում, քանի որ ընթացակարգի կատարման կանոնները պահանջում են առավելագույն շունչ քաշել։ Հակառակ դեպքում, սպիրոմետրիայի մեկնաբանումը կլինի ոչ ճշգրիտ:

Մեծահասակների մակարդակով երեխան կարող է հետազոտվել 9 տարեկանից։ Մինչ այս պետք է փորձել ստեղծել դրական մթնոլորտ՝ խաղալիքներով, սիրալիր վերաբերմունքով։

Ավելի լավ է, որ երիտասարդ հիվանդները սպիրոմետրիա անցնեն մանկական կենտրոններում, իսկ սովորական լաբորատորիաները չեն հարմարվում նրանց բնութագրերին։ Գործընթացից առաջ երեխային պետք է ասել պարզ լեզվովինչպես ներշնչել և արտաշնչել: Ինտենսիվ հարկադիր արտաշնչման համար երբեմն օգտագործվում են պատկերներ, օրինակ՝ ցուցադրելով մոմ էկրանին, խնդրելով այն փչել: Բժիշկը պետք է ապահովի, որ երեխայի շուրթերը սերտորեն սեղմվեն բերանի խոռոչի վրա: Այնուհետև արձանագրությունը ցույց է տալիս հաջող ցիկլերի քանակը: Սպիրոմետրիայի արդյունքները ճշգրտվում են ըստ տարիքի:

Հետազոտության արդյունքներ

Սպիրոմետրիայի ցուցիչները տեղեկատվության հիմնական աղբյուրն են թոքային հիվանդությունների ախտորոշման համար: Նորմերը միջին արժեքներ են, որոնք հաշվարկվում են առողջ մարդկանց հարցման արդյունքների հիման վրա: Դրանք տարբերվում են՝ կախված սեռից, տարիքից, հասակից, քաշից և ապրելակերպից:

Սպիրոմետրիայի ստանդարտները տրված են աղյուսակում.

Պարամետր	Նկարագրություն	Միջին դրույքաչափը
կենսական կարողություն	Թոքերի կենսական հզորությունը, հիմնական ստատիկ ցուցանիշը: Արտաշնչումից ստացվող ողջ օդը նույն ներշնչումից հետո առավելագույն արտաշնչում է:	Կենսական հզորությունների նորմ չկա, դրա հիման վրա հաշվարկվում են այլ պարամետրեր.
FVC	Ստիպված կենսական հզորությունը, հիմնական դինամիկ ցուցանիշը: Ինտենսիվ արտաշնչման ժամանակ թոքեր մտնող օդի ծավալը. Սա անհրաժեշտ է բրոնխների անցանելիությունը պարզելու համար. քանի որ դրանց լույսը նվազում է, FVC-ն նույնպես նվազում է:	70-80% VEL.
ԲՀ	Շնչառության հաճախականությունը, հանգստի ժամանակ ներշնչումների և արտաշնչումների քանակը:	10-20/ր.
TO	Մակընթացային ծավալը (ներշնչումից և արտաշնչումից 1 ցիկլով):	0,3-0,8 լ (15-20% կենսական հզորություն):
ՄԱՈՒԴ	Շնչառության րոպեական ծավալը, այսինքն՝ թոքերի միջով անցավ 1 րոպեում։	4-10 լ/րոպե:
Ներքին գործերի շրջանային վարչություն	Ներշնչման պահուստային ծավալը, այսինքն՝ առավելագույնը, որը ներշնչվում է նորմալ ինհալացիայի ժամանակ։	1,2-1,5 լ (50% կենսական հզորություն):
ՌՈՎԻԴ	արտաշնչման պահուստային ծավալը.	1-1,5 լ (30% կենսական հզորություն):
FEV1	Հարկադիր արտաշնչման ծավալը 1 վայրկյանում:	> 70% FVC:
ՋԵԼ	Առողջ մարդու համար պատշաճ կենսական կարողություն՝ հիմնված ֆիզիկական պարամետրերի վրա. Տղամարդիկ՝ 0,052 * հասակ (սմ) – 0,028 * տարիք – 3,2 Կանայք՝ 0,049 * հասակ – 0,019 * տարիք – 3,76	3-5 լ.
OOL	Թոքերի մնացորդային ծավալը, այսինքն, արտաշնչումից հետո մնացածը:	1-1,5 լ կամ 20-30% VOL.
OEL	Թոքերի ընդհանուր հզորությունը կամ ինհալացիաից հետո որքան օդ կարող է պահել թոքերում: Այն հաշվարկվում է հետևյալ կերպ՝ VOL + VEL:	5-7 լ.
Tiffno ինդեքս	FEV1 (մլ) / Կենսական հզորություն (մլ) * 100%:	> 70-75 %.

Օդափոխման ձախողումը կարող է լինել խանգարող կամ սահմանափակող: Առաջինը զարգանում է բրոնխների լույսի նվազման պատճառով օդի հոսքի նկատմամբ դիմադրության աճով: Երկրորդը տեղի է ունենում թոքերի հյուսվածքի ձգվելու ունակության նվազման պատճառով։

Արդյունքները վերծանելիս հետևյալ պարամետրերը ցույց են տալիս խոչընդոտող տեսակը.

• ELC-ը նորմալ է կամ ավելի բարձր;
• Tiffno ինդեքսը թերագնահատված է.
• EOL-ն ավելացել է.
• FEV 1-ը նվազել է.

Սահմանափակող անբավարարությամբ TLC-ն նվազում է:

Հակացուցումներ

Պրոցեդուրայի ընթացքում երբեմն հայտնվում են թուլություն և գլխապտույտ, որոնք արագ անհետանում են։ Ճնշման ավելացումը հնարավոր է նաև կրծքավանդակի ծանրաբեռնվածության պատճառով, քանի որ ինհալացիա կատարվում է ջանքերով։

Սպիրոմետրիայի ընթացքում հիվանդի վիճակի հնարավոր վատթարացման պատճառով այն չի նշանակվում հետևյալ դեպքերում.

• վերջին երկու ամիսների ընթացքում աչքերի, կրծքավանդակի և որովայնի վիրահատություններ.
• թոքային արյունահոսություն;
• նյութափոխանակության խանգարումներ;
• մեկ ամսից քիչ առաջ տեղի ունեցած սրտի կաթված կամ ինսուլտ;
• պնևմոթորաքս;
• չվերահսկվող հիպերտոնիա;
• հոգեկան խանգարումներ;
• տարիքը 5-ից պակաս և 75 տարեկանից բարձր:

Հետազոտությունը երբեմն նշանակվում է նույնիսկ եթե կան հակացուցումներ, բայց այդ դեպքում բժիշկները պետք է պատրաստ լինեն տրամադրել շտապ օգնությունհիվանդին.

Հնարավո՞ր է խաբել սպիրոմետրին:

Վտանգավոր պայմաններում աշխատելու համար պետք է բժշկական հետազոտություն անցնել, այդ թվում՝ սպիրոմետրիա։ Աշխատանքը շարունակելու ունակությունը կախված է նրանից, թե արդյոք ցուցանիշները նորմալ են: Նման դեպքերում ոմանք փորձում են խաբել սարքին ու բժշկին, սակայն դա հեշտ չէ անել։ Պրոցեդուրայի ընթացքում հիվանդը 3 անգամ արտաշնչում է, և եթե հետևում են մասնագետի ցուցումներին, դա նվազագույնի է հասցնում սխալների ռիսկը:

Սպիրոգրաֆիայում անճշտություններ են առաջանում, երբ տարիքի, հասակի և քաշի մասին սխալ տեղեկություններ են տրվում՝ փորձելով ստանալ նորմալ արժեքներ, ինչպես նաև, երբ խախտվում է ընթացակարգը, եթե մարդը շնչում է անբավարար ինտենսիվությամբ կամ մակերեսային շունչ է քաշում:

Սպիրոմետրիան անվտանգ և տեղեկատվական մեթոդ է թոքերի և բրոնխների պաթոլոգիաների ախտորոշման համար: Հետազոտության ընթացքում չափվում են շնչառական պարամետրերը, ինչը թույլ է տալիս բացահայտել հիվանդությունը կամ պարզել դեղամիջոցների արդյունավետությունը: Քաշի, հասակի, տարիքի մասին հավաստի տեղեկատվություն տրամադրելով և ընթացակարգին հետևելով՝ արդյունքները ճշգրիտ են, իսկ սխալների ռիսկը՝ նվազագույն:

Բրոնխոթոքային համակարգի վիճակի գնահատման հիմնական հետազոտական ​​մեթոդը սպիրոգրաֆիան է, որի արդյունքների մեկնաբանումը թույլ է տալիս որոշել շեղումները և ընտրել բուժման օպտիմալ մեթոդը: Սպիրոմետրիկ պրոցեդուրա կատարելիս ստացված ցուցիչները ցուցադրվում են սպիրոգրամում` գրաֆիկորեն և օգտագործելով սահմանված նշաններ: Անհրաժեշտ հաշվարկները կատարվում են նույն սարքի վրա կամ օգտագործելով հատուկ ծրագիրհամակարգչի վրա։ Նրանց էությունը հասկանալն օգնում է ոչ միայն ներկա բժշկին, այլև հիվանդին վերահսկել իրենց վիճակը և բուժման ընթացակարգերի արդյունավետությունը:

Հիմնական ցուցանիշներ

Գործընթացի ընթացքում չափվում են աղյուսակում նշված արժեքները:

Պարամետրերի ընդհանուր թիվը, որով կատարվում է սպիրոգրաֆիան, վերծանում և մեկնաբանում է դրա արդյունքները, շատ ավելի մեծ է, քանի որ ոչ միայն թվարկված արժեքներն են օգտագործվում բրոնխոթոքային համակարգը գնահատելու համար, այլև դրանց հարաբերակցությունը տարբեր համակցություններում: Այս դեպքում ուսումնասիրությունն առավել հաճախ իրականացվում է նպատակային, ուստի մեկ սպիրոգրամը ցույց է տալիս ոչ բոլոր առկա ցուցանիշները, այլ միայն նրանք, որոնց ուղղված է թեստը: Ամենատարածվածներն են.

• կենսական կարողությունների փորձարկում;
• FVC թեստ (Tiffno թեստ);
• առավելագույն օդափոխության որոշում;
• շնչառության հաճախականությունը և խորությունը;
• շնչառության րոպեական ծավալը և այլն:

Բացի այդ, կարող է նշանակվել Post-BD հետազոտություն, որի ընթացքում չափվում են բոլոր նշված արժեքները:

Իմաստների բացատրություն

Սպիրոգրամի վերծանման համար օգտագործվող մեթոդը ստացված արդյունքների համեմատությունն է նորմալ արժեքների հետ: Այս դեպքում հիմնական արժեքները հաշվարկվում են՝ հաշվի առնելով սեռը, հասակը (P, սմ) և տարիքը (B, համարը): լրիվ տարիներ) համաձայն հետևյալ բանաձևերի.

Ուշադրություն դարձրեք. Սովորաբար, հիմնական ցուցանիշները պետք է լինեն սահմանված արժեքների ավելի քան 75-80% -ը: Եթե ​​հետազոտության արդյունքը ցույց է տալիս ստանդարտ պարամետրերի 70% -ից պակաս, դա ցույց է տալիս պաթոլոգիայի առկայությունը:

Հաշվի են առնվում սպիրոգրաֆիայի դրույքաչափերը 70-80% միջակայքում անհատական ​​հատկանիշներհիվանդ - տարիք, առողջական վիճակ, կազմվածք: Մասնավորապես, տարեց մարդկանց համար նման սպիրոգրաֆիայի արդյունքները կարող են լինել նորմ, բայց ավելի շատ երիտասարդ մարդ- նշեք խոչընդոտման սկզբնական նշանները.

FEV1/VC հարաբերակցությունը կոչվում է Tiffno ինդեքս: Այն օգտագործվում է բրոնխի խանգարման աստիճանը գնահատելու համար՝ հիմնվելով բրոնխոդիլացնող թեստի վրա: Ցուցանիշների ավելացումն այս դեպքում բրոնխոսպազմի նշան է, նվազումը՝ խանգարման այլ մեխանիզմների առկայության մասին։

Բացի այդ, բրոնխոթոքային համակարգի վիճակի գնահատման ամենահաճախ օգտագործվող ցուցանիշներից մեկը շնչառության խորությունն է։ Այն չափվում է սպիրոգրաֆով կամ հաշվարկվում է MOR-ի և շնչառության հաճախականության (RR) հարաբերակցությամբ: Այս պարամետրը զգալիորեն տարբերվում է նույնիսկ հանգիստ վիճակում գտնվող մարդու մոտ՝ անկախ պաթոլոգիաների առկայությունից (300–1000 մլ սահմաններում)։ Ցածր վիճակում ֆիզիկական պատրաստվածությունկամ շնչառական դիսֆունկցիայի առկայության դեպքում, թոքային օդափոխության բարձրացումը սովորաբար ձեռք է բերվում արագ մակերեսային շնչառության միջոցով: Այն բնութագրվում է ցածր արդյունավետությամբ, քանի որ այն չի ապահովում ալվեոլների բավարար օդափոխություն և հանգեցնում է «մեռած տարածության» ավելացմանը: Առողջ և մարզված մարդը շնչում է հազվադեպ, խորը, միջինը րոպեում 20 ցիկլ:

Այսպիսով, սպիրոգրաֆիայից հետո դուք կարող եք դիտել սպիրոգրամի արդյունքները և հասկանալ ձեր բրոնխոթոքային համակարգի վիճակի ընդհանուր պատկերը: Բայց միայն մասնագետը կարող է մասնագիտական ​​գնահատական ​​տալ պաթոլոգիայի ծանրության և դրա վրա բուժման ազդեցության մասին:

Թոքերի ֆունկցիայի պահպանումը դրանցից մեկն է ամենակարևոր առաջադրանքներըկիստոզային ֆիբրոզի բուժման մեջ. Թերապիան անհապաղ փոխելու, հակաբիոտիկները, բրոնխոդիլատորները նշանակելու կամ դադարեցնելու և կինեզոթերապիայի արդյունավետությունը վերահսկելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար և ժամանակին կատարել բժշկի կողմից նշանակված ուսումնասիրություններ:

Կարևոր է, որ հիվանդները և նրանց ծնողները հասկանան թոքաբանական կենտրոնում արված սպիրոգրաֆիայի արդյունքները և կարողանան համեմատել դրանք ավելի վաղ արդյունքների հետ, որպեսզի արագ գնահատեն բուժման փոփոխությունների անհրաժեշտությունը և դրա արդյունավետությունը:
Կարևոր է նաև ձեր տրամադրության տակ ունենալ տանը կամ ճանապարհորդության ընթացքում դինամիկ գործառնական մոնիտորինգ իրականացնելու ամենապարզ սարքավորումը՝ պիկ հոսքաչափ: Անկախ ձեռք բերված ցուցանիշների փոփոխությունները ձեր բժշկի հետ կապվելու ազդանշան են, հատկապես կիստոզային ֆիբրոզի դեպքում, երբ նույնիսկ երկու-երեք օր ուշացումը կարող է հանգեցնել հիվանդության ծանր սրացման:

Շնչառական համակարգի հետազոտման մի քանի հիմնական մեթոդներ կան՝ պիկ հոսքաչափություն, սպիրոմետրիա, մարմնի պլետիզմոգրաֆիա, թոքերի դիֆուզիոն հզորության ուսումնասիրություն, թոքերի համապատասխանության փոփոխություններ, էրգոսպիրոմետրիա։
Դրանցից առաջին երկուսը մեզ քաջ հայտնի են բոլոր հիվանդները, որոնք ունեն ցիստիկական ֆիբրոզ, պարբերաբար ենթարկվում են այս ուսումնասիրություններին: Եկեք ավելի մանրամասն պատմենք, թե ինչ են նշանակում որոշվող հիմնական և ամենակարևոր պարամետրերը:

Պիկ հոսքաչափությունիրականացվում է տանը օգտագործման համար մատչելի փոքր սարքերի միջոցով: Պիկ հոսքաչափի օգնությամբ դուք կարող եք գնահատել ամենաբարձր արագությունը, որով օդը կարող է անցնել շնչուղիներով հարկադիր արտաշնչման ժամանակ: Այս արագության փոփոխությունները արտացոլում են բրոնխների լույսի փոփոխությունները՝ բրոնխոսպազմ: Պիկ արտաշնչման հոսքը փոխկապակցված է առաջին վայրկյանում հարկադիր արտաշնչման ծավալի հետ, որը որոշվում է սպիրոմետրիայի միջոցով (FEV1): Այս մեթոդը պարզ է և մատչելի, բայց հարմար է միայն արագ գնահատման համար: Պիկ հոսքի չափման արդյունքների փոփոխությունը կարող է ազդանշան լինել հիվանդի համար ավելին ամբողջական քննությունև այցելել ձեր բժշկին:

Սպիրոմետրիա– սրանք թոքերի ծավալների չափումներ են հանգիստ շնչառության, առավելագույն ներշնչումների և արտաշնչումների և հարկադիր արտաշնչման ժամանակ: Սա հետազոտության հիմնական մեթոդն է, որն անհրաժեշտ է ներկա բժշկին թոքերի հիվանդությամբ հիվանդի վիճակը գնահատելու համար։ Սպիրոմետրիայի ընթացքում որոշվում են հետևյալ ցուցանիշները (ընդունված միջազգային անվանումները փակագծերում).

RR (BF) – Շնչառության հաճախականություն, շնչառական շարժումների քանակը մեկ րոպեում։ Սովորաբար 16-18:

ԱՌԱՋ (Հեռուստացույց) Մակընթացային ծավալը- օդի ծավալը մեկ շնչի հաշվով, սովորաբար 500-800 մլ:

ՊՆ (MTV) րոպե շնչառության ծավալը- սա մեկ րոպեում թոքերով հանգիստ անցնող օդի քանակն է: Այս պարամետրը արտացոլում է թոքերի հյուսվածքներում գազի փոխանակման գործընթացները: Պարամետրը հաշվարկվում է որպես շնչառության արագության արտադրյալ րոպեներով և DO: Պարամետրի արժեքը կախված է բազմաթիվ գործոններից, այդ թվում հոգեբանական վիճակհիվանդի (հուզմունքի) ֆիթնեսի մակարդակը, նյութափոխանակության գործընթացները և այլն, հետևաբար, այս պարամետրի գնահատումը օժանդակ բնույթ է կրում և միայն որոշ դեպքերում, լրացուցիչ հաշվարկների և ուսումնասիրությունների հետ մեկտեղ, կարող է արտացոլել թոքերի վիճակը:

Կենսական հզորություն (VC) - թոքերի կենսական հզորություն, օդի ծավալը առավելագույն արտաշնչման ժամանակ առավելագույն ինհալացիաից հետո: ամենախորը ներշնչումից հետո արտաշնչված օդի առավելագույն քանակը.

Նորմալ շնչառության ժամանակ մարդը օգտագործում է մի փոքր մասթոքերը (ՆԱԽՎ), բայց ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ նորմալ ինհալացիաից հետո մարդը կարող է շարունակել ներշնչել. նա սկսում է օգտագործել լրացուցիչ, ներշնչման պահուստային ծավալ (IRV - ներշնչման պահուստային ծավալ)(սովորաբար մոտ 1500 մլ է), այնուհետև օդի սովորական ծավալը արտաշնչելուց հետո մարդը կարող է արտաշնչել ևս 1500 մլ (սովորական) – արտաշնչման պահուստային ծավալ (ERV - Expiratory Reserve volume). Այսինքն՝ շնչառությունը դառնում է ավելի խորը։ Կենսական հզորությունը BC-ի, ներշնչման պահուստային ծավալի և արտաշնչման պահուստային ծավալի գումարն է: Նորմալ կենսական տարողությունը մոտ 3500 մլ է։ Կենսական հեղուկը մեկն է ամենակարևոր ցուցանիշներըարտաքին շնչառության գործառույթները. Նրան բացարձակ արժեքներկախված է տարիքից, սեռից, հասակից, քաշից, մարմնի պատրաստվածությունից: Հետևաբար, այս ցուցանիշը որոշելիս չափվում է հասակը և քաշը, այնուհետև հաշվարկվում է, թե որքանով է մարդու կենսական կարողությունները տարբերվում նույն սեռի, հասակի, տարիքի մարդկանց միջին արժեքից (%-ներով): Սովորաբար կենսական հզորությունը չպետք է պակաս լինի ակնկալվողի 80%-ից: Ցուցանիշների նվազումը տեղի է ունենում թոքերի հիվանդությունների դեպքում (պնևմոսկլերոզ, ֆիբրոզ, ատելեկտազ, թոքաբորբ, այտուց և այլն), թոքերի անբավարար շարժումներով (կիֆոսկոլիոզ, պլերիտ, շնչառական մկանների ուժի նվազում): Կենսունակության չափավոր նվազում է տեղի ունենում նաև բրոնխի խանգարման դեպքում:
Առավելագույն արտաշնչումից հետո թոքերում մնում է մնացորդային օդի ծավալը(մոտ 800-1700 մլ), որը կենսական հզորության հետ միասին կազմում է թոքերի ընդհանուր (ընդհանուր) հզորությունը։

Ստիպված կենսական կարողությունթոքերի FVC (FVC - հարկադիր կենսական հզորություն)- արտաշնչվող օդի ծավալը նշանակալի ջանքշատ խորը շունչ քաշելուց հետո: Կենսունակության ցուցիչի տարբերությունն այն է, որ արտաշնչումը կատարվում է հնարավորինս արագ։
Այս պարամետրը արտացոլում է շնչափողի և բրոնխների անցանելիության փոփոխությունները: Երբ արտաշնչում ենք, օդը դուրս է գալիս, կրծքավանդակի ներսում օդի ճնշումը նվազում է, իսկ բրոնխների պատերի դիմադրությունը օդի հոսքի նկատմամբ մեծանում է։ Հետևաբար, հարկադիր արտաշնչման ժամանակ մարդը կարող է, լարելով շնչառական մկանները, բարձր արագությամբ արտաշնչել օդի ոչ ամբողջ ծավալը (ոչ ողջ կենսական հզորությունը), այլ միայն որոշ մասը արտաշնչման սկզբում, մինչդեռ մնացած կենսական մասը. հզորությունը արտաշնչվում է դանդաղ և միայն մկանների զգալի լարվածությունից հետո:
Եթե ​​թափանցիկությունը խաթարված է բրոնխիալ ծառ, օդային հոսքի նկատմամբ բրոնխների դիմադրությունը սկսվում է հարկադիր արտաշնչման հենց սկզբից և էլ ավելի մեծանում արտաշնչման վերջում։ Հետևաբար, արտաշնչման արագությունը ավելի ցածր է, թոքերի կենսական ուժը կազմում է կենսական տարողության ավելի փոքր մասը, այսինքն՝ մարդը կարող է արագ և ուժգին արտաշնչել օդի ավելի փոքր մասնաբաժինը: Սովորաբար, թոքերի գրեթե ամբողջ օդը արագ արտաշնչվում է (1,5-2,5 վայրկյանում) հարկադիր արտաշնչման ժամանակ, իսկ FVC-ի արժեքները կազմում են VC-ի մոտ 90-92%-ը:

Ուսումնասիրությունները ստանդարտացնելու համար նրանք հաճախ հաշվի են առնում հարկադիր արտաշնչման ծավալը մեկ վայրկյանում (FEV1, FEV1 հարկադիր արտաշնչման ծավալը 1 վայրկյանում), այսինքն՝ որքան օդ է արտաշնչում մարդը հարկադիր արտաշնչման մեկ վայրկյանում։
U առողջ արժեք FEV1-ը կենսական հզորության 70-85%-ն է: Ցուցանիշի նվազումը վկայում է բրոնխի անցանելիության փոփոխության մասին (լյումենի հաստությունը և բրոնխների առաձգականությունը): Խիստ օբստրուկտիվ հիվանդությունների դեպքում ցուցանիշը կարող է նվազել մինչև կենսական կարողությունների 20-30%-ը։ Որքան շատ է խանգարվում բրոնխի խանգարումը, այնքան FEV1-ը նվազում է:

20-րդ դարի կեսերին հայտնի ռազմական բժիշկ Բ.Ե. Վոտչալոն 1947 թվականին և նրանից անկախ ֆրանսիացի բժիշկ Տիֆենոն (R. Tiffeneau) 1949 թվականին առաջարկել է որոշել FEV1/VC հարաբերակցությունը՝ բրոնխի խանգարման աստիճանը գնահատելու համար։
Այս ցուցանիշը կոչվում է Tiffeneau Index (IT, FEV1/VC - Index Tiffeneau, FEV1/VC). Այն չափելիս օգտագործվում է բրոնխոդիլացնողով թեստ՝ խցանման տեսակը գնահատելու համար։ Եթե ​​բրոնխոդիլատորով թեստից հետո ՏՏ ցուցանիշները մեծանում են ( դրական թեստ), ապա FEV1-ի նվազման պատճառը հիմնականում համարվում է բրոնխոսպազմը։ Եթե ​​բրոնխոդիլացնող թեստը բացասական է, ապա, ամենայն հավանականությամբ, պաթոգենեզում գերակշռում են խանգարման այլ մեխանիզմներ։
FEV1-ի նվազումը նորմալ կամ թեթևակի նվազեցված կենսական հզորությամբ ցույց է տալիս բրոշի խանգարումը, բայց կարող է կապված լինել նաև թուլացած հիվանդների մոտ շնչառական մկանների թուլության հետ: Խիստ օբստրուկտիվ պրոցեսների դեպքում (բրոնխիալ ասթմա, բրոնխիտ, կիստոզային ֆիբրոզ) FEV1-ի արժեքը կարող է նվազել մինչև կենսական կարողությունների 20-30%-ը:

FEV1-ի և կենսական կարողությունների նվազումը կարող է վկայել ինչպես օբստրուկտիվ խանգարումների, այնպես էլ թոքային էմֆիզեմայի (թոքերի օդափոխության բարձրացում) կամ սահմանափակող խանգարումների առկայության մասին: Նման դեպքերում սահմանափակման առկայությունը կամ բացակայությունը որոշվում է մնացորդային ծավալը լրացուցիչ չափելով՝ որոշելու թոքերի ընդհանուր հզորությունը (իրականացվում է որպես մեկ այլ հետազոտության մաս՝ մարմնի պլետիզմոգրաֆիա), որը սահմանափակման ժամանակ, ի տարբերություն էմֆիզեմայի, միշտ նվազում է։
Կարևոր է, որ ՏՏ նորմալ արժեքները դեռևս չեն նշում դրա բացակայությունը պաթոլոգիական գործընթաց. Այսպես, օրինակ, սահմանափակող տեսակի խանգարման դեպքում (երբ կա թոքերը օդով լցնելու սահմանափակում. թոքային հյուսվածքփոփոխված է այնպես, որ թոքերը դառնում են կոշտ և դժվար է ընդլայնվել) բրոնխի խանգարումը չի կարող նկատվել, և FEV1-ը հաճախ չի նվազում նորմալ արժեքների համեմատ. իսկ ծանր սահմանափակող հիվանդությունների դեպքում, երբ կենսական կարողությունները զգալիորեն կրճատվում են, օդի ամբողջ փոքր ծավալը, որը մարդը կարող է ներշնչել, ամբողջությամբ արտաշնչվում է 1 վայրկյանում, իսկ FEV1-ը ֆորմալ առումով կազմում է մոտ 100%: Հետևաբար, թեստի արդյունքները պետք է գնահատվեն միայն կլինիկական պատկերի համեմատությամբ:
Պիկ արտաշնչման ծավալային հոսքի արագությունը /POF/ Ծավալային հոսքի արագության առավելագույն ցուցանիշն է (լ/վրկ) FVC կատարելիս: Բնութագրում է ուժը շնչառական մկաններըև «հիմնական» բրոնխների տրամաչափը

Հարկադիր արտաշնչման ժամանակ (FVC չափում) գագաթնակետային արտաշնչման արագություն (PEF – գագաթնակետային արտաշնչման հոսք)և օդի ակնթարթային հոսքի արագությունը: Գնահատված չափանիշը FEF25-75% է:

Այսպիսով, այժմ ավելի հեշտ է հասկանալ, թե ինչ է գրված թղթի վրա սպիրոգրաֆիայի տպագրությամբ: Հիմնական ցուցանիշները, որոնց վրա առաջին հերթին պետք է ուշադրություն դարձնի կիստոզային ֆիբրոզով հիվանդը, դա FEV1 (FEV1), կենսական հզորությունը (VC) և FEV1/VC հարաբերակցությունն է։ Կարևոր է հիշել, որ միայն ձեր ներկա բժիշկը՝ կիստիկական ֆիբրոզի մասնագետը, կարող է պրոֆեսիոնալ և գրագետ գնահատել խանգարումների աստիճանն ու ծանրությունը և դրանց փոփոխությունները բուժման գործընթացում:

Սպիրոգրաֆիան թոքերի ծավալների փոփոխությունները գրաֆիկորեն գրանցելու մեթոդ է բնական շնչառական շարժումների և կամային հարկադիր շնչառական մանևրների ժամանակ։ Սպիրոգրաֆիան թույլ է տալիս ձեռք բերել մի շարք ցուցանիշներ, որոնք նկարագրում են թոքերի օդափոխությունը: Նախևառաջ, դրանք ստատիկ ծավալներ և հզորություններ են, որոնք բնութագրում են թոքերի և կրծքավանդակի պատի առաձգական հատկությունները, ինչպես նաև դինամիկ ցուցիչներ, որոնք որոշում են շնչառական ուղիներով օդափոխվող օդի քանակը ինհալացիա և արտաշնչում ժամանակի մեկ միավորի համար: Ցուցանիշները որոշվում են հանգիստ շնչառության ռեժիմում, իսկ որոշները՝ հարկադիր շնչառական մանևրների ժամանակ։

Սպիրոգրաֆիայի ցուցումներ.

• թոքային անբավարարության տեսակի և աստիճանի որոշում;
• թոքային օդափոխության ցուցանիշների մոնիտորինգ՝ հիվանդության առաջընթացի աստիճանն ու արագությունը որոշելու համար.
• բրոնխի խանգարումով հիվանդությունների ընթացքի բուժման արդյունավետության գնահատում.
• դիֆերենցիալ ախտորոշումթոքային և սրտի անբավարարության միջև;
• նույնականացում նախնական նշաններվտանգի տակ գտնվող անձանց օդափոխության ձախողում թոքային հիվանդություններ;
• Արտադրության վնասակար գործոնների ազդեցության տակ աշխատող անձանց մոտ օդափոխության ձախողման սկզբնական նշանների հայտնաբերում.
• թոքային օդափոխության ֆունկցիայի գնահատման հիման վրա կատարողականի փորձաքննություն և զինվորական փորձաքննություն.
• բրոնխոդիլացնող թեստեր՝ բրոնխի խանգարման հետադարձելիությունը որոշելու համար.
• սադրիչ ինհալացիոն թեստեր՝ բրոնխի հիպերակտիվությունը հայտնաբերելու համար:

Սպիրոգրաֆիայի հակացուցումները.

• ծանր ընդհանուր վիճակհիվանդ, որը թույլ չի տալիս ուսումնասիրություն իրականացնել.
• ծանր թոքային անբավարարություն, որը թույլ չի տալիս շնչառական մանևրներ.
• առաջադեմ անգինա;
• սուր սրտի կաթվածսրտամկանի;
• սուր խանգարում ուղեղային շրջանառություն;
• չարորակ զարկերակային հիպերտոնիա;
• հիպերտոնիկ ճգնաժամ;
• հղիության տոքսիկոզ;
• հղիության երկրորդ կեսը;
• III փուլ շրջանառության անբավարարություն.

Սպիրոգրաֆիկ ցուցանիշների մեծ մասի համար կան, այսպես կոչված, պատշաճ արժեքներ (իդեալական ցուցիչներ ձեր հասակի, քաշի, տարիքի և սեռի համար), այսինքն. համար բնորոշ ցուցիչի արժեքների սահմանները նորմալ գործառույթշնչառություն. Որոշակի հիվանդի ուսումնասիրության ընթացքում ստացված ցուցանիշները կոչվում են փաստացի: Ակնկալվող և փաստացի ցուցանիշների համեմատության արդյունքներով՝ արտահայտված տոկոսներով, եզրակացություն է արվում արտաքին շնչառության ֆունկցիայի վիճակի մասին։ Սպիրոգրաֆիայի ընթացքում կարելի է որոշել մինչև երկու տասնյակ պարամետրեր, որոնք բնութագրում են վերին շնչուղիների և թոքերի վիճակը, բայց ոչ բոլորն են գործնական նշանակություն ունեն։

Սպիրոգրաֆիայի հիմնական ցուցանիշների մեկնաբանությունը.

• Առաջին վայրկյանում հարկադիր արտաշնչման ծավալը (FEV1, FEV1) արտաշնչման առաջին վայրկյանում հիվանդի կողմից թոքերից արտաշնչված օդի քանակն է: Նորմալ արժեքը համապատասխան արժեքի առնվազն 80%-ն է:
• Ստիպված կենսական հզորությունը (FVC) առավելագույն արագությամբ թոքերից արտաշնչվող օդի քանակն է (հարկադիր արտաշնչում) հնարավորինս խորը շունչ քաշելուց հետո: Սովորաբար դա պահանջվող արժեքի 80%-ից ավելին է։ Բրոնխիալ ասթմայի, COPD-ի և որոշ այլ հիվանդությունների դեպքում այն ​​նվազում է։
• Փոփոխված Tiffno ինդեքսը (FEV1/FVC) նախորդ երկու ցուցանիշների հարաբերակցությունն է: Սովորաբար դրա արժեքը գերազանցում է 75%-ը։ Տիֆնոյի ինդեքսը զգալիորեն նվազում է վերին շնչուղիների խցանման դեպքում, որը բրոնխիալ ասթմայի, COPD-ի և որոշ այլ հիվանդությունների ախտորոշման հիմնական չափանիշն է։
• Միջին հարկադիր արտաշնչման ծավալային հոսքը կազմում է FVC-ի 25-75%-ը (SOS25-75%, FEV25-75%): Սովորաբար դրա արժեքը գերազանցում է պահանջվող արժեքի 75%-ը: Դա վերին շնչուղիների խցանման ամենավաղ և զգայուն մարկերն է:
• Պիկ հարկադիր արտաշնչման հոսքը (PEF) թոքային օբստրուկտիվ հիվանդությունների և բրոնխային ասթմայի ինքնատիրապետման հիմնական ցուցանիշն է: Այն ներկայացնում է 1 վայրկյանում թոքերից արտաշնչված օդի առավելագույն ծավալը հնարավորինս խորը ներշնչումից հետո հարկադիր (ուժեղացված) արտաշնչման ժամանակ: Սովորաբար դրա արժեքը գերազանցում է պահանջվող արժեքի 80%-ը:

Նորմեր

Սպիրոգրաֆիայի հիմնական ցուցանիշները	Նորմ
Հարկադիր արտաշնչման ծավալը առաջին վայրկյանում (FEV1, FEV1)	> 80%
Հարկադիր կենսական հզորություն (FVC)	> 80%
Փոփոխված Tiffno ինդեքս (FEV1/FVC)	> 75%
Միջին հարկադիր արտաշնչման ծավալային հոսքի արագությունը FVC-ի 25-75%-ում (SOS25-75%, FEV25-75%)	> 75%
Հարկադիր արտաշնչման առավելագույն արագություն (PEF)	> 80%