Ցավազրկող համակարգ. Ցավի ազդակների ճնշում

Ցավ- Սա տհաճ զգացողությունԵվ զգացմունքային փորձցավը, որն առաջանում է հյուսվածքների վնասման փաստացի կամ պոտենցիալ սպառնալիքից կամ նկարագրվում է նման վնասի տեսանկյունից (Ցավի ուսումնասիրության միջազգային ասոցիացիա, ցավի սահմանում):

Այս սահմանման մեջ ամենահետաքրքիրն այն է, որ այն պարունակում է հետևյալը. «...կամ հյուսվածքների վնասման հնարավոր սպառնալիք...»: Ըստ երևույթին, հեղինակները ներմուծել են մեծ իմաստով բեռնված այս արտահայտությունը՝ ունենալով բազմաթիվ օրինակներ կլինիկական պրակտիկաերբ հիվանդները առանց ակնհայտ կամ թաքնված վնասհյուսվածքները ներկա պահին կամ անցյալում - ցավ են զգում (որն ամենից հաճախ ունի « հոգեոգենցավ»): Extrapolating այս սահմանումըԳործնական գործունեության համար կարող են տրվել հետևյալ առաջարկությունները. հիվանդը կարող է զգալ փսիխոգեն քրոնիկական ցավ, եթե նա գտնվում է իր մարմնում հնարավոր «աղետի» քրոնիկական սպասման վիճակում և/կամ։ սոցիալական ոլորտները. Այլ կերպ ասած, եթե հիվանդը կանխատեսում է անխուսափելի վնաս իր հյուսվածքներին կամ հասարակությանը, որն ամեն դեպքում կազդի նրա մարմնական բարեկեցության վրա, նա սկսում է «նախապես» ցավ զգալ։ Հավանաբար այս գիտակցման մեջ մեծ նշանակություն ունի անհատի անհատականությունը և հոգեկան կազմակերպվածությունը, քանի որ միայն հոգեկան կազմակերպման որոշակի յուրահատկություններ ունենալով է հնարավոր գիտակցել ցավային մի երևույթ, որի պատճառը դեռևս երևակայականի տիրույթում է։

Եկեք ընդհանուր առմամբ դիտարկենք ցավազրկող և հակասեպտիկ համակարգերի նեյրոֆիզիոլոգիան և նեյրոանատոմիան:

Ցավի ընկալիչները

Ցավոտ գրգռումները կարող են առաջանալ մաշկի, խորը հյուսվածքների և ներքին օրգանների վրա: Այս գրգռիչները ընկալվում են ամբողջ մարմնում տեղակայված նոցիցեպտորների կողմից, բացառությամբ ուղեղի:

Անատոմիականորեն, կան երկու տեսակի նոսիցեպտորներ.
1.Ազատ նյարդային վերջավորություններ, ճյուղավորված ծառի տեսքով (միելինի մանրաթելեր)։ Դրանք արագ A-delta մանրաթելեր են, որոնք խթանում են 6 - 30 մ/վ արագությամբ: Այս մանրաթելերը գրգռվում են մաշկի բարձր ինտենսիվության մեխանիկական (pinspick) և երբեմն ջերմային գրգռումներից: Ա - դելտա նոցիցեպտորները հիմնականում գտնվում են մաշկի մեջ, ներառյալ մարսողական տրակտի երկու ծայրերը: Հանդիպում են նաև հոդերի մեջ։
2.Խիտ ոչ պարկուճ գնդաձեւ մարմիններ(ոչ միելինացված C-մանրաթելեր, որոնք խթանում են 0,5 - 2 մ/վ արագությամբ): Այս աֆերենտ մանրաթելերը ներկայացված են պոլիմոդալ նոցիցեպտորներով և հետևաբար արձագանքում են ինչպես մեխանիկական, այնպես էլ ջերմային և քիմիական գրգռմանը: Դրանք ակտիվանում են քիմիկատներով, որոնք առաջանում են հյուսվածքների վնասման ժամանակ՝ միաժամանակ լինելով քիմիընկալիչներ և իրենց էվոլյուցիոն պարզունակությամբ համարվում են հյուսվածքները վնասող օպտիմալ ընկալիչներ։ C - մանրաթելերը տարածվում են բոլոր հյուսվածքներում, բացառությամբ կենտրոնական նյարդային համակարգի: Այնուամենայնիվ, դրանք առկա են ծայրամասային նյարդերում որպես նյարդային նյարդեր: Մանրաթելերը, որոնք ունեն ընկալիչներ, որոնք զգում են հյուսվածքների վնասը, պարունակում են P նյութ, որը հանդես է գալիս որպես հաղորդիչ։ Նոցիցեպտորի այս տեսակը պարունակում է նաև կալցիտոնինի գեն՝ կապված պեպտիդին, իսկ ներքին օրգանների մանրաթելերը՝ վազոակտիվ աղիքային պեպտիդ:

Հետևի եղջյուրներ ողնաշարի լարը

Ցավային մանրաթելերի մեծ մասը հասնում է ողնուղեղին ողնաշարի նյարդերը(եթե դրանք տարածվում են պարանոցից, ցողունից և վերջույթներից) կամ մտնում են մեդուլլա երկարավուն հատված՝ trigeminal նյարդային.
Մեջքային արմատային գանգլիոնին մոտ, մինչև ողնուղեղ մտնելը, մեջքային արմատը բաժանվում է միջողային մասի, որը պարունակում է հաստ միելինացված մանրաթելեր և կողային մասի, որը պարունակում է բարակ միելինացված (A-delta) և unmyelinated (C) մանրաթելեր։ C-մանրաթելերի մոտավորապես 30%-ը ողնաշարի գանգլիոնից դուրս գալուց հետո վերադառնում է զգայական և շարժիչ արմատների (լարը) համատեղ ընթացք և առաջի արմատներով մտնում է ողնուղեղ: Այս երևույթը, հավանաբար, բացատրում է ցավը թեթևացնելու մեջքի ռիզոտոմիայի ձախողումը: Երբ ցավազրկող մանրաթելերը մտնում են ողնուղեղ, դրանք բաժանվում են աճող և իջնող ճյուղերի։ Մինչև թիկունքային եղջյուրի գորշ նյութի մեջ վերջանալը, այս մանրաթելերը կարող են ուղղվել ողնուղեղի մի քանի հատվածներին: Ճյուղավորվելով՝ նրանք կապեր են ստեղծում բազմաթիվ այլ մարդկանց հետ նյարդային բջիջները. Այսպիսով, այս նեյրոանատոմիական կառուցվածքին մատնանշելու համար օգտագործվում է «հետփշե բարդույթ» տերմինը։

Հետեղջյուրային ռելեի բջիջների երկու հիմնական դասեր ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն ակտիվանում են ցավազրկող տեղեկատվության միջոցով.
«նոցիցեպտիվ հատուկ»նեյրոններ, որոնք ակտիվանում են միայն ցավազրկող գրգռիչների միջոցով
«կոնվերգենտ»(լայն դինամիկ տիրույթ) նեյրոններ, որոնք նույնպես ակտիվանում են ոչ ցավազրկող գրգռիչների միջոցով

Ողնուղեղի մեջքային եղջյուրի մակարդակում մեծ քանակությամբ առաջնային աֆերենտ գրգռիչներ են փոխանցվում միջնեյրոնների կամ ասոցիատիվ նեյրոնների միջոցով, որոնց սինապսները հեշտացնում կամ կանխում են իմպուլսների փոխանցումը։ Ծայրամասային և կենտրոնական հսկողությունը տեղայնացված է բջջային շերտին հարող ժելատինային նյութում:

Ցավի բարձրացող ուղիները

Աճող «ցավային ուղիները» տեղակայված են ողնուղեղի սպիտակ նյութի առջևորային լարերում և հակառակ կողմում անցնում են ցավոտ գրգռիչների մուտքի կողմը: Սպինոթալամիկ և սպինորետիկ ուղիների որոշ մանրաթելեր, որոնք վարում են ցավի խթանումը, առկա են հետնուղեղային լարում:

Սպինոթալամիկ տրակտը կարելի է բաժանել երկու մասի.
Նեոսպինոթալամիկ տրակտ- արագ անցում, մոնոսինապտիկ փոխանցում, լավ տեղայնացված (էպիկրիտ) ցավ, A - մանրաթելեր: Այս տրակտը գնում է դեպի թալամուսի հատուկ կողային միջուկներ (ventroposterolateral և ventroposteromedial միջուկներ):
Պալեոսպինոթալամիկ համակարգ- պոլիսինապտիկ փոխանցում, դանդաղ անցում, վատ տեղայնացված (պրոտոպաթիկ) ցավ, C - մանրաթելեր: Այս ուղիները բարձրանում են դեպի ոչ սպեցիֆիկ միջողային թալամիկ միջուկներ (միջին միջուկ, ներլամինար միջուկ, միջնադարյան կենտրոն): Դեպի թալամուսի միջուկային միջուկներ տանող ճանապարհին տրակտատը որոշ մանրաթելեր է ուղարկում ցանցային գոյացություն:

Թալամուսի միջուկային (հիմնականում nucl. centralis lateralis) և կողային (nucl. ventroposterior) միջուկների միջև կա հավասարակշռություն, որի խախտումը հանգեցնում է թալամուսի ցանցային միջուկի կողմից երկուսի գերարգելակմանը, այնուհետև պարադոքսալ ակտիվացմանը: կեղևային դաշտեր, որոնք կապված են ցավի հետ.

Նեոսպինոթալամիկ համակարգի միջոցով ներթափանցող իմպուլսներ
անցնել մանրաթելերին, որոնք ազդանշաններ են փոխանցում ներքին պարկուճի հետևի ազդրի միջով
նախագծված է ծառի կեղևի առաջին սոմատոզենսորային գոտում, հետկենտրոնական գիրուսի և երկրորդ սոմատոզենսորային գոտու վրա (operculum parietal)

Թալամուսի կողային միջուկում արդիական կազմակերպվածության բարձր աստիճանը հնարավոր է դարձնում ցավի տարածական տեղայնացումը: Ուսումնասիրելով հազարավոր կեղևային վնասվածքներԵրկու համաշխարհային պատերազմներում էլ ցույց են տալիս, որ հետկենտրոնական գիրուսի վնասումը երբեք չի հանգեցնում ցավի զգայունության կորստի, չնայած դա հանգեցնում է սոմատոտոպիկ կերպով կազմակերպված ցածր շեմի մեխանոռընկալիչ զգայունության կորստի, ինչպես նաև ասեղի խայթոցի զգացողության:

Իմպուլսներ, որոնք մտնում են պալեոսպինոթալամիկ տրակտով
անցնել թալամուսի միջուկին
նախագծում է նեոկորտեքս ցրված ձևով

Ճակատային շրջանի պրոյեկցիան արտացոլում է ցավի աֆեկտիվ բաղադրիչները: Վնասակար գրգռիչները ակտիվացնում են նեյրոնները ցինգուլատային գիրուսում և ուղեծրի ճակատային ծառի կեղևում:
Այսպիսով, ուղեղում չկա «ցավի կենտրոն», և ցավի ընկալումն ու արձագանքը կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթն է որպես ամբողջություն:

Մոդուլյացիա և իջնող ցավի վերահսկում

Դարպասի հսկողություն- հականոցիցեպտիվ համակարգի ներքին ողնաշարի մեխանիզմը.
Ծայրամասային բարակ «ցավոտ» մանրաթելերի միջով անցնող իմպուլսները բացում են նյարդային համակարգի «դարպասը»՝ հասնելու նրա կենտրոնական մասերին։

Երկու հանգամանք կարող է փակել դարպասը.
1. ազդակներ, որոնք անցնում են հաստ «շոշափելի» մանրաթելերի միջով
2. ազդակներ, որոնք իջնում ​​են նյարդային համակարգի բարձր մասերից

Հաստ ծայրամասային մանրաթելերի գործողության մեխանիզմը, որը փակում է դարպասը, այն է, որ ցավը, որն առաջանում է խորը հյուսվածքներում, ինչպիսիք են մկանները և հոդերը, նվազեցնում են հակագրգռվածությունը՝ մաշկի մակերեսի մեխանիկական շփումը կամ գրգռող քսուքների օգտագործումը: Այս հատկությունները ունեն թերապևտիկ օգտագործումը, ինչպիսին է մաշկի հաստ մանրաթելերի բարձր հաճախականության, ցածր ինտենսիվության էլեկտրական խթանման օգտագործումը, որը հայտնի է որպես միջմաշկային էլեկտրական նյարդային խթանում (TENS) կամ թրթռումային խթանում:

Երկրորդ մեխանիզմը (դարպասը ներսից փակելը)ուժի մեջ է մտնում, երբ ուղեղի ցողունից իջնող արգելակող մանրաթելերն ակտիվանում են՝ ուղղակի գրգռման կամ հետերոսեգմենտալ ասեղնաբուժության միջոցով (ցածր հաճախականության բարձր ինտենսիվության ծայրամասային գրգռում): Այս դեպքում, իջնող մանրաթելերը ակտիվացնում են միջնեյրոնները, որոնք գտնվում են մեջքային եղջյուրների մակերեսային շերտերում, որոնք հետսինապտիկ կերպով արգելակում են դոնդողանման բջիջները՝ դրանով իսկ կանխելով տեղեկատվության ավելի բարձր փոխանցումը։

Օփիոիդային ընկալիչներ և մեխանիզմներ

Կլինիկական նշանակություն ունեն օփիոիդային ընկալիչների երեք դասեր՝ mu, kappa և delta ընկալիչները:Նրանց բաշխումը կենտրոնական նյարդային համակարգում շատ փոփոխական է: Ռեցեպտորների խիտ բաշխումը հայտնաբերվում է ողնուղեղի, միջին ուղեղի և թալամուսի մեջքային եղջյուրներում: Իմունոցիտոքիմիական հետազոտությունները ցույց են տվել ողնաշարի օփիոիդային ընկալիչների ամենաբարձր կոնցենտրացիան ողնուղեղի մեջքային եղջյուրների մակերեսային շերտերում: Էնդոգեն ափիոնային պեպտիդները (էնկեֆալին, էնդորֆին, դինորֆին) փոխազդում են ափիոնային ընկալիչների հետ, երբ ցավոտ գրգռիչները հայտնվում են ցավի շեմը հաղթահարելու արդյունքում: Այն փաստը, որ շատ օփիոիդային ընկալիչներ տեղակայված են ողնուղեղի մակերեսային շերտերում, նշանակում է, որ օփիատները հեշտությամբ կարող են ներթափանցել այնտեղ շրջապատող ողնուղեղային հեղուկից:

Նվազող ցավի վերահսկման ամբողջ համակարգը ներկայացված է հետևյալ կերպ.

B-էնդորֆին որպես հաղորդիչ օգտագործող մի խումբ բջիջների աքսոնները, որոնք տեղակայված են հիպոթալամուսի nucl.arcuatus շրջանում (որն ինքն էլ գտնվում է ուղեղային ծառի կեղևի նախաճակատային և կղզու գոտիների հսկողության տակ) հատում է պերիփորոքային գորշ նյութը: երրորդ փորոքի պատը, որն ավարտվում է պերիակոդուկտալ մոխրագույն նյութով (PAG): Այստեղ նրանք արգելակում են տեղային միջնեյրոնները՝ այդպիսով ազատելով իրենց արգելակող ազդեցությունից այն բջիջները, որոնց աքսոնները տարածվում են մինչև միջուկը raphe magnum շրջանը՝ մեդուլլա երկարավուն ցանցի ցանցի մեջտեղում։ Այս միջուկի նեյրոնների աքսոնները՝ գերակշռող սերոտոներգիկ (հաղորդիչ՝ 5՝ հիդրօքսիտրիպտամին), ուղղված են ողնուղեղի մեջքային կողային ֆունիկուլուսով՝ վերջանալով մեջքային եղջյուրի մակերեսային շերտերով։ Ռաֆե ողնաշարի աքսոններից մի քանիսը և ցանցային գոյացությունների զգալի թվով աքսոններ նորադրեներգիկ են: Այսպիսով, ուղեղի ցողունի և՛ սերոտոներգիկ, և՛ նորադրեներգիկ նեյրոնները գործում են որպես կառուցվածքներ, որոնք արգելափակում են ցավազրկող տեղեկատվությունը ողնուղեղում:

Հիմա անցնենք ցավի ֆենոմենոլոգիային։

Առանձնացվում են ցավի հետևյալ տեսակները.

Ցավի զգայունության երկու տեսակ էվոլյուցիոն տեսանկյունից.
Պրոտոպաթիկ- առաջանում է ցանկացած չվնասող գործոնի (հպում, ջերմաստիճան) ազդեցության տակ։ Սա ուժեղ, հուզող ցավ է, չունի ճշգրիտ տեղայնացում և չի առաջացնում հարմարվողականություն (այսինքն՝ դուք չեք կարող վարժվել դրան): Սա ցավի զգայունության ամենապրիմիտիվ տեսակն է:
Էպիկրիտցավի զգայունություն - առաջանում է միայն վնասակար գործոնի ազդեցության տակ. դրանք ունեն սուր կտրող բնույթ, ունեն ճշգրիտ տեղայնացում, բայց դուք կարող եք հարմարվել դրան (հարմարվողականության երևույթը): Սա ցավի զգայունության ավելի նոր միջոց է:

Ցավի պատճառով.
ֆիզիոլոգիական- առաջանում է որպես համարժեք պատասխան վնասակար գործոնի գործողություններին
պաթոլոգիական- առաջանում է նյարդային համակարգի վնասման կամ չվնասող գործոնի (կազալգիա) գործողության հետևանքով:

Ըստ ցավի առաջացման ժամանակի և տևողության.
սուր- կարճաժամկետ, հարձակումների տեսքով
քրոնիկ- ավելի երկար

Ըստ ցավի տեղակայման.
տեղական- վնասակար գործոնի գործողության վայրում
պրոյեկցիոն- առաջանում է վնասված մանրաթելի նյարդայնացման գոտում
ճառագայթող– առաջանում է, երբ ցավի ազդանշանը տարածվում է տվյալ նյարդի մի ճյուղից մյուսը
արտացոլված– ձևավորվել է ողնուղեղի հատվածային կառուցվածքների մասնակցությամբ

Ըստ ցավի տեղակայման (եթե դա նեյրոպաթիկ ցավ է).
կենտրոնական(եթե ցավի գրգռման կիզակետը գտնվում է ողնուղեղի կամ ուղեղի ներսում)
ծայրամասային(եթե ցավի աղբյուրը ծայրամասային նյարդային համակարգում է)

Ըստ գրգռված ընկալիչների տեսակի.
միջազդեցիկ
էքստրոկենսիվ
proprioceptive

Կան սոմատիկ և ներքին օրգանների ցավեր:
Սոմատիկ ցավբաժանված է.
մակերեսային- առաջանում է, երբ մաշկը և լորձաթաղանթները, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը վնասվում են՝ էքստրոսեպտորներից, որոնք բնութագրվում են էպիկրիտային ցավի զգայունության հատկություններով
խոր- առաջանում է, երբ մկանները, հոդերը, հոդերի պարկուճները և այլ խորը տեղակայված գոյացությունները վնասվում են՝ պրոպրիոսեպտորներից, որոնք բնութագրվում են պրոտոպատիկ ցավի զգայունության բոլոր հատկություններով։
Վիսցերալ ցավտեղի է ունենում, երբ ներքին օրգանները վնասվում են՝ միջընկալիչներից: Սնամեջ օրգանների առավելագույն ձգումով, գործողությամբ քիմիական նյութեր, հեմոդինամիկ խանգարումներ. Բնութագրվում է պրոտոպատիկ ցավի զգայունության հատկություններով:

Ըստ ցավի մորֆոլոգիական սուբստրատի.
Հյուսվածքային ցավ.
Մաշկ
Ֆասսիալ
Ֆասսիալ-կապսուլյար
Մկանային
Միոֆասիալ
Կապանային
Պերիոստեալ (պերիոստեալ)
Վիսցերալ
Հեմատոգեն (քիմիական)

Համատեղ (արթրոգեն) ցավ.
Synovial (բորբոքային կամ սկլերոտիկ)

Ներմորոսային (ներոսկրային) ցավ.
Տրաբեկուլյար
Ոսկրածուծ (օստեոմեդուլյար)

Անոթային («իշեմիկ») ցավ.
Գանգուղեղային
Ուղեղային
Օրգան (սիրտ և այլ օրգաններ)
Սեգմենտալ (վերջույթներում վատ շրջանառության դեպքում)

Անգիոևրոտիկ - անգիոսկլերոտիկ ցավ

Նյարդային ցավ.
Նյարդային
Plexit
Գանգլիոնիկ
Գանգլիոն-նյարդային
Ganglionic-radicular
Ռադիկուլյար
Ողնաշար
Ներգանգային

Ցավի հետևյալ դասակարգումը կարող է առավել օգտակար լինել (քանի որ այն նախնական թերապիայի մեկնարկային կետն է).
Նոցիցեպտիվ
Նեյրոպաթիկ
Հոգեոգեն

Նոցիցեպտիվ ցավ

Երբ մաշկային ցավընկալիչների, խորը հյուսվածքների կամ մարմնի ներքին օրգանների նոսիցեպտորների գրգռման արդյունքում առաջացած իմպուլսները, դասական անատոմիական ուղիներով, հասնում են նյարդային համակարգի բարձր մասերին և արտացոլվում գիտակցության մեջ, ձևավորվում է ցավի սենսացիա: Ներքին օրգանների ցավն առաջանում է հարթ մկանների արագ կծկման, սպազմի կամ ձգվելու պատճառով, քանի որ հարթ մկաններն իրենք անզգայուն են ջերմության, ցրտի կամ կտրվածքի նկատմամբ: Ներքին օրգանների ցավը, հատկապես սիմպաթիկ նյարդայնացում ունեցողները, կարող են զգալ մարմնի մակերեսի որոշակի հատվածներում: Այս տեսակի ցավը կոչվում է ուղղորդված ցավ:

Նեյրոպաթիկ ցավ

Ցավի այս տեսակը կարող է սահմանվել որպես ծայրամասային կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման հետևանքով առաջացած ցավ և չի բացատրվում նոցիցեպտորների գրգռմամբ:

Նման ցավ ունի մի շարք առանձնահատկություններՏարբերակելով այն, ինչպես կլինիկական, այնպես էլ պաթոֆիզիոլոգիապես, ցավազրկող ցավից.
Նեյրոգեն ցավն ունի դիսեստեզիայի բնույթ։ Թեև նկարագրիչները՝ ձանձրալի, բաբախող կամ սեղմող, ամենատարածվածն են նման ցավի համար, դրա համար պաթոգոմոնիկ համարվող սահմանումները հետևյալն են՝ այրումը և կրակելը:
Նեյրոգեն ցավի դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում նկատվում է զգայունության մասնակի կորուստ:
Բնորոշ են ինքնավար խանգարումները, ինչպիսիք են արյան հոսքի նվազումը, հիպերհիդրոզը և հիպոհիդրոզը ցավոտ հատվածում: Ցավը հաճախ ուժեղանում է կամ ինքնին առաջացնում է հուզական սթրեսային խանգարումներ։
Սովորաբար նկատվում է ալոդինիա՝ ցավ՝ ի պատասխան ցածր ինտենսիվության, նորմալ պայմաններՈչ ցավ պատճառելովգրգռիչներ.
Անբացատրելի բնորոշ հատկանիշՆույնիսկ սուր նեյրոգեն ցավն այն է, որ այն չի խանգարում հիվանդին քնել: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ եթե հիվանդը քնում է, նա հանկարծ արթնանում է ուժեղ ցավից:
Նեյրոգեն ցավը չի արձագանքում մորֆիին և այլ օփիատներին նորմալ ցավազրկող դեղաչափերով: Սա ցույց է տալիս, որ նեյրոգեն ցավի մեխանիզմը տարբերվում է օփիոիդների նկատմամբ զգայուն նոցիգենային ցավից:

Նեյրոգեն ցավն ունի բազմաթիվ կլինիկական ձևեր. Դրանք ներառում են ծայրամասային նյարդային համակարգի որոշ վնասվածքներ, ինչպիսիք են հետհերպետիկ նեվրալգիան, դիաբետիկ նյարդաբանությունը, ծայրամասային նյարդի ոչ լրիվ վնասը, հատկապես. միջինև արմունկ (ռեֆլեքսային սիմպաթիկ դիստրոֆիա), ճյուղերի տարանջատում brachial plexus. Կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման հետևանքով առաջացած նեյրոգեն ցավը սովորաբար առաջանում է ուղեղի անոթային վթարի հետևանքով: Սա այն է, ինչ դասականորեն հայտնի է որպես «թալամուսային համախտանիշ», թեև վերջին հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ շատ դեպքերում ախտահարումները գտնվում են թալամուսից բացի այլ տարածքներում:

Շատ ցավեր կլինիկորեն դրսևորվում են խառը` նոցիգեն և նեյրոգեն տարրերով։ Օրինակ, ուռուցքները առաջացնում են հյուսվածքների վնաս և նյարդերի սեղմում; շաքարային դիաբետի դեպքում նոցիգեն ցավը առաջանում է վնասի պատճառով ծայրամասային անոթներ, նեյրոգեն - նյարդաբանության պատճառով; միջողնաշարային սկավառակների ճողվածքով, որը սեղմում է նյարդային արմատը, ցավային սինդրոմը ներառում է այրվող և կրակող նեյրոգեն տարր:

Ծայրամասային նյարդային համակարգի վնասման հետևանքով առաջացած նեյրոպաթիկ ցավը կարելի է բաժանել երկու տեսակի.
դիսեստետիկ
կոճղաձիգ

Մակերեսային դիսեստետիկ կամ խլացնող ցավհիվանդների կողմից նկարագրվում է որպես այրման, հումքի, այրման, քորի, սողալու, սեղմվածության, տարբեր տևողությամբ էլեկտրական հոսանքի (ընդհատվող, դանակահարություն, ծակող կամ կրակոց) սենսացիա առաջացնող:

Սովորաբար նկատվում է դիսեստետիկ ցավփոքր C-մանրաթելերի գերակշռող ներգրավմամբ հիվանդների մոտ (վնաս պատճառելով մակերեսային ցավին և ջերմաստիճանի զգայունությանը և վեգետատիվ դիսֆունկցիա).

Նեյրոպաթիկ դիսեստետիկ ցավը ներկայացված է երկու հիմնական բաղադրիչով.
ինքնաբուխ(խթանից անկախ) ցավ
պայմանավորված է(խթանից կախված) հիպերալգեզիա

Իր հերթին, ինքնաբուխ ցավը բաժանվում է.
սիմպաթիկ անկախ ցավ- որպես կանոն, կրակոցներ, ցնցումներ, որոնք նման են էլեկտրական հոսանքի անցման զգացողությանը - առաջանում է C afferents- ի կողմից արտարգանդային արտանետումների առաջացման պատճառով տետրոդոտոքսին անզգայուն նատրիումի ալիքների ակտիվացման ժամանակ:
ցավակցաբար պահպանվող ցավը- սովորաբար ունի կրակող, նիզակային բնույթ, այրվում է, ուղեկցվում է տրոֆիկ փոփոխություններով, խանգարված ջերմակարգավորման և քրտնարտադրության պատճառով - առաջանում է C-afferents- ի մեմբրանների վրա a-ադրեներգիկ ընկալիչների կուտակման և սիմպաթիկ մանրաթելերի բողբոջման պատճառով:

Խորը կոճղի ցավը բնութագրվում է, ինչպես ցավում է, երբեմն կտրում, ցավում: Այս տեսակը ներառում է նաև մկանային ցավեր, որոնք դրսևորվում են սպազմերով, ձգվող և սեղմող սենսացիաներով և մկանային ցավով պալպացիայի ժամանակ: Այն սովորաբար երկար է տևում և կարող է փոխել ինտենսիվությունը:

Ցավ է առաջանում կոճղի շրջանումողնաշարի արմատների սեղմումով, թունելային նեյրոպաթիաներով և, ըստ երևույթին, կապված է Ad մանրաթելերի դիսֆունկցիայի հետ:

Նեյրոպաթիկ ցավի երկու տեսակներն էլ հազվադեպ են հայտնաբերվում իրենց մաքուր ձևով, ծայրամասային նյարդաբանության շատ ցավոտ ձևերի դեպքում կան ինչպես դիսթետիկ, այնպես էլ կոճղային ցավի նշաններ:

Հոգեբանական ցավ

Այն պնդումը, որ ցավը կարող է լինել բացառապես հոգեոգեն ծագում, վիճելի է: Լայնորեն հայտնի է, որ հիվանդի անհատականությունը ձևավորում է ցավի փորձը: Այն ուժեղանում է հիստերիկ անհատների մոտ և ավելի ճշգրիտ արտացոլում իրականությունը ոչ հիստերիկ հիվանդների մոտ: Տարբեր էթնիկ խմբերի մարդիկ տարբերվում են հետվիրահատական ​​ցավի ընկալմամբ: Եվրոպական ծագում ունեցող հիվանդները նշում են ավելի քիչ ինտենսիվ ցավ, քան ամերիկացի սևամորթները կամ իսպանացիները: Նրանք նաև ցավի ավելի ցածր ինտենսիվություն ունեն ասիացիների համեմատ, թեև այդ տարբերություններն այնքան էլ նշանակալի չեն:

Էնդոգեն ցավի վերահսկման հիմնական գերսեգմենտային համակարգերն են օփիատային, նորադրեներգիկ և սերոտոներգիկ համակարգերը (նկ. 5):

Նկար 5.

Ուղեղային ցավի վերահսկման համակարգեր

Օփիատային ընկալիչները հայտնաբերվում են բարակ A-delta-ի և C-afferents-ի վերջնամասերում, ողնուղեղի մեջքային եղջյուրների նեյրոններում, ուղեղի ցողունի ցանցային միջուկներում, թալամուսում և լիմբիկ համակարգում: Հայտնաբերվել են նեյրոպեպտիդներ (էնդորֆիններ, էնկեֆալիններ), որոնք ունեն (մորֆինի նման) հատուկ ազդեցություն այս ընկալիչների վրա: Ենթադրվում է, որ այս էնդոգեն օփիոիդներն առաջացնում են անալգետիկ ազդեցություն՝ ազատվելով նստվածքներից և կապվելով նեյրոնների հատուկ ընկալիչների հետ, որոնք ներգրավված են ցավի ազդակների փոխանցման մեջ: Նրանց ազատումը կարող է խթանվել ինչպես ծայրամասային ցավազրկող, այնպես էլ նվազող ցավի վերահսկման համակարգերով: Օրինակ, ուղեղի ցողունի որոշակի միջուկների էլեկտրական գրգռման միջոցով փորձնականորեն առաջացած ցավազրկումը պայմանավորված է ողնուղեղի մեջքային եղջյուրում էնդոգեն օփիոիդների արտազատմամբ և գործողությամբ: Ինչպես նշվեց վերևում, բարակ A-delta և C-մանրաթելերի ակտիվացման դեպքում P նյութը ազատվում է դրանց տերմինալներից և մասնակցում է ցավի ազդանշանների փոխանցմանը ողնուղեղի մեջքային եղջյուրում: Միաժամանակ էնդորֆիններն ու էնկեֆալինները արգելակում են P նյութի գործողությունը՝ նվազեցնելով ցավը։

Ուղեղի ցողունի AC-ների ամենակարևոր միջնորդը norepinephrine-ն է, որը միջնորդում է LC նեյրոնների, raphe nucleus magnus-ի և որոշ ցանցային միջուկների արգելակող ազդեցությունները: Սա հիմք է հանդիսանում հակադեպրեսանտների ցավի բուժման համար, որոնք, սերգոնինի վերաբնակեցումը արգելակելու հետ մեկտեղ, կարող են նաև արգելակել նորէպինեֆրինի (վենլաֆաքսին, դուլոքսետին, միլնացիպրան, ամիտրիպտիլին) վերաբնակեցումը: Ապացուցված է, որ այս դեղերի անալգետիկ ազդեցությունը անկախ է նրանց հակադեպրեսանտ ազդեցությունից:

Մեկ այլ ամենակարևոր համակարգըցավի վերահսկումը սերոտոներգիկ համակարգն է: Մեծ թվով սերոտոներգիկ նեյրոններ կենտրոնացած են OCB-ում, խոշոր, կենտրոնական և թիկունքային ռաֆե միջուկներում: Սերոտոնինի պարունակության նվազումը հանգեցնում է անալգետիկ ազդեցության թուլացմանը և ցավի շեմերի նվազմանը: Ենթադրվում է, որ սերոտոնինի անալգետիկ ազդեցությունը կարող է միջնորդավորված լինել էնդոգեն օփիոիդներով, քանի որ սերոտոնինը նպաստում է բետա-էնդորֆինների արտազատմանը հիպոֆիզի առաջի գեղձի բջիջներից: Սակայն, համեմատած նորադրեներգիկ համակարգի հետ, ցավի վերահսկման գործում սերոտոներգիկ համակարգի դերն ավելի թույլ է: Սա թերեւս բացատրում է վատ արդյունավետությունքրոնիկական ցավի սելեկտիվ սերոտոնինի վերաբնակեցման ինհիբիտորների բուժման մեջ:

Այսպիսով, գլխուղեղի սուպրասեգմենտալ համակարգերը ցավի ձևավորման և դրա նկատմամբ ռեակցիաների փոփոխության հիմնական մեխանիզմներն են: Ակնհայտ է նրանց լայն ներկայացվածությունը ուղեղում և ներգրավվածությունը տարբեր նեյրոհաղորդիչների մեխանիզմներում: Այս համակարգերը առանձին չեն գործում: Փոխազդելով միմյանց և այլ համակարգերի հետ՝ նրանք կարգավորում են ոչ միայն ցավի զգայունությունը, այլև ցավի հետ կապված ցավի ինքնավար, շարժիչ, նեյրոէնդոկրին, հուզական և վարքային դրսևորումները: Այլ կերպ ասած, սերտ փոխազդեցություն կա ինտեգրատիվ ոչ սպեցիֆիկ ուղեղային համակարգերի հետ, ինչը, ի վերջո, որոշում է ոչ միայն ցավի բնութագրերը, այլև նրա բազմազան հոգեֆիզիոլոգիական և վարքային փոխկապակցվածությունները:

Մարդու մարմնի հակասեպտիկ համակարգը նյարդային վերջավորությունների հստակ սահմանազատված կառուցվածք է, որը տեղակայված է կենտրոնական նյարդային համակարգի բոլոր հատվածներում և բոլոր մասերում: Դրանց ամբողջականությունն ունի ակտիվ նյարդաքիմիական լծակների յուրահատուկ հիերարխիա, որոնք ունակ են կասեցնելու ցավային կառուցվածքների ֆունկցիոնալությունը, որոնք ընդգրկված են ցավազրկող համակարգում:

Գործողություն antinociceptive համակարգի

Հակացավային համակարգում, որպես կանոն, օգտագործվում է ափիոնային կարգավորող սխեմա։ Այն ներառում է ափիոնային ընկալիչների փոխազդեցությունը ափիոնային լիգանների հետ: Հակացավային համակարգի միջնորդները կարողանում են ճնշել անհարմար, անտանելի սենսացիաները բոլոր հնարավոր մակարդակներում: Այս մեխանիզմի աշխատանքի շնորհիվ ցավն ու անհանգստությունը չդարձան մարդու կյանքում գերակշռող զգացումը։ Նույնիսկ երբ ցավ է առաջանում, աշխատանքի մեջ ներառվում են հականոցիցեպտիվ համակարգի ակտիվ տարրերը, որոնք զգացվում են ցավազրկման, դադարի պահերին։ Սա է այս պաշտպանիչ մեխանիզմի հիմնական գործառույթը ցանկացած մարդու օրգանիզմում։

Թմրամիջոցների ցավազրկողների կարևորությունն այսօր

Ի դեպ, թմրամիջոցների նկատմամբ հետաքրքրություն է առաջացրել նաև հակասեպտիկ համակարգը։ Մարդու մարմնի ֆիզիոլոգիան հստակորեն ուրվագծել է թմրամիջոցների նպատակը բժշկության մեջ. դրանք օգտագործվում են որպես հզոր անզգայացնող դեղամիջոց, որը կարող է օգնել հակասեպտիկ համակարգին հաղթահարել ցավը կամ հանդես գալ որպես դրա փոխարինող:

Այսօր թմրամիջոցները քաղցկեղով հիվանդների բուժման միակ արդյունավետ տարբերակն են։ Սա կարող է արդարացնել դեղերի օգտագործումը՝ հաշվի առնելով դրանց անալգետիկ ազդեցությունը: Այնուամենայնիվ, բոլորը գիտեն նման դեղամիջոցների հիմնական թերությունը. դրանք ի վիճակի են համարժեք, հոգեպես կայուն մարդուն վերածել կախյալ արարածի, որն ապրում է ոչ երկրային տանջանքները և, հավանաբար, վերջ է դնում նրա կյանքին: կյանքի ուղինվաղաժամ.

Տարբերությունները ցավազրկող և հակասեպտիկ համակարգերի միջև

Antinociceptive համակարգը ցավի դետեկտոր է, որը երաշխավորում է ցավի հարյուր տոկոս ընկալումը: Հաշվի առնելով այս տերմինը, կարելի է հեշտությամբ որոշել այս հասկացության և «զգայական համակարգ» տերմինի միջև եղած տարբերությունները: Քանի որ զգայական համակարգի միայն առանձին հատվածը կարելի է անվանել հիմնարար ընդունված «սարք», այսինքն՝ որոշիչ անալիզատոր, ցավազրկող և հականոցիցեպտիվ համակարգերը միասին ներկայացնում են ոչ միայն որոշիչ, այլ բավականին բարդ ինքնակառավարվող սոմատիկ համակարգ:

Հասկանալու համար, թե դա ինչ է նշանակում, անհրաժեշտ է օրինակ բերել. Բժշկական պրակտիկայում հայտնի են բնածին մարդու մոտ ցավի զգացման բացակայության հազվադեպ դեպքեր: Մինչդեռ նրանց հիմնական ցավազրկող ուղիներն աշխատում են ինչպես միշտ, այսինքն՝ գործում է ցավային ակտիվության կանխարգելման մեխանիզմը։

Ինչպես է ցավը հայտնվում և

Անցյալ դարի 70-ական թվականներին գիտական ​​հետազոտողները վերջապես կարծիք են կազմել կենտրոնական նյարդային համակարգի այնպիսի բաղադրիչի մասին, ինչպիսին է ուղեղի հակասեպտիկ համակարգը: Այդ ժամանակահատվածում գիտնականները կարողացան հաստատել ցավի գրգռումը սահմանափակելու և ցավազրկող կառույցների գերլարումը կանխելու նրա կարողությունը: Նոցիցեպտիվ համակարգում աճող գրգռումը հրահրում է այս գործընթացի ակտիվ արգելակումը հակացավային տարրերի կողմից:

Ցավոտ ցնցումները կարող են առաջանալ միայն այն դեպքում, երբ մարմնի վրա ավելորդ ազդեցությունների պատճառով հականոցիցեպտիվ համակարգը չի կարողանում ճնշել կողմնակի գործոնների ազդեցության ուժը: Արգելակիչ ֆունկցիայի նվազումը հղի է ցավազրկող համակարգի գերգրգռմամբ և բացարձակապես նորմալ չազդված օրգաններում փսիխոգեն բնույթի անսպասելի անսպասելի ցավի առաջացմամբ:

Օրգանիզմի հակացավային համակարգի կառուցվածքը

Անտինոսիցեպտի (հակաթթվային համակարգ) հայեցակարգը դիտարկելիս պետք է ուշադրություն դարձնել դրա առանձին բաղադրիչներին: Դրանցից, առաջին հերթին, հարկ է նշել ողնաշարի, միջին ուղեղի և մեդուլլա երկարավուն տարրերը (գորշ նյութ, միջուկ և ռաֆե միջուկներ, ողնուղեղի դոնդողանման բաղադրիչ):

Դրանց շնորհիվ առաջանում է ցավի հիմնական արգելափակումը։ Մարդը դադարում է ցավ զգալ, երբ ճնշվում է ցավազրկող գրգռման վերընթաց հոսքը։ Այս գործառույթըպատկանում է ցավի նվազող վերահսկողությանը: Հիմնական ակտիվ բաղադրիչներՕփիոիդները և որոշ հորմոններ, ինչպիսիք են սերոտոնինը, գործում են որպես արգելակիչներ: Ավելի ճիշտ է դրանք անվանել մոդուլյատորներ, քանի որ դրանք փոխում են տերմինալային նեյրոնների սկզբնական դիրքը՝ առանց դրանց ուղղությամբ որևէ գրգռիչ ազդեցություն փոխանցելու։

Միջնորդներ հակասեպտիկ համակարգում

Ցավազրկող համակարգի հիմնական և կանխորոշող նեյրոնները նրանք են, որոնք տեղակայված են միջին ուղեղի գորշ նյութում: Այստեղ կարևոր է նաև աքսոնների դերը, որոնք բարձրացող ուղիներ են դեպի հիպոթալամուս և ուղեղի ձախ կիսագնդի այլ մեխանիզմներ։ Նրանք ներգրավված են նաև ողնուղեղի հակառակ ուղղությամբ: Այս նեյրոնների միջնորդները համարվում են պենտապեպտիդներ, որոնք ներառում են էնկեֆալինների ենթատեսակներ։ Նման միջնորդները ամինաթթուների տեսքով պետք է ստանան մեթիոնին և լեյցին:

Էնկեֆալինները ունակ են բավականին կարճ ժամանակգրգռում է ափիոնային բոլոր ընկալիչները: Օպիատերգիկ սինապսներում նման ընկալիչները տեղակայված են հիմնականում թաղանթի վրա, որը կատարում է հետսինապտիկ «բարձի» առաջադրանքները: Սինապսները, որոնք չեն մասնակցել գործընթացին, դառնում են ցավոտ, այնուհետև միջնորդները պետք է ազատվեն մեմբրանի միջոցով՝ ուղղորդելով անհարմար գրգռումը որոշակի նեյրոնից մյուսը:

Էնդոգեն հակասեպտիկ համակարգն ունի բնորոշ օփիատային ընկալիչներ, որոնք հիմնականում մետաբոտրոֆիկ են: Դրանք հաճախ կապված են բիոռեգուլյատորի հետ, որն առաջացնում է ադենիլատ ցիկլազի արգելակում ներբջջային ճանաչման միջոցով: Վերոնշյալ բոլորի հետևանքն է հակացավային համակարգի սինթեզի գործընթացի խախտումը։ Բացի մարդու օրգանիզմ կալցիումի ընդունման պաթոլոգիական կրճատումից, միացված են ցավային սինդրոմի հիմնական միջնորդները, այսինքն՝ մարմինը սկսում է դրանք ինքնուրույն արտադրել։ Ցավի ամենատարածված միջնորդներն են.

• նյութ P;
• խոլեցիստոկինին;
• սոմատոստատին;

Հիպոթալամուսը և ուղեղի ձախ կիսագունդը գործողության ակտիվացնողներ են

Հակացավային համակարգի կառուցվածքը ներառում է հիպոթալամուսի հակացավային կառույցները և ուղեղի ձախ կիսագնդի կեղևի սոմատոզենսորային տարածքը: Մարդու ցավազրկող մեխանիզմների վրա նրանց արգելակող ազդեցության անսահմանությունը ձեռք է բերվում շնորհիվ.

• ողնուղեղի նեյրոնների վրա ազդեցության նվազող արգելակում;
• թալամիկ նեյրոնների վրա ազդեցության աճող արգելակում;
• ակտիվացված ազդեցություն վերը նշված արգելակման կառավարման համակարգի վրա:

Մարմնի ցավի ինքնուրույն հեռացում

Մարմնի ցավազրկող և հակասեպտիկ համակարգերը գտնվում են անմիջական համակարգման մեջ: Վերջինս արտադրում է էնդոգեն ափիոնային բաղադրիչներ, որոնք իրականում մեր ներսում թմրանյութեր են։

Դրանց թվում են էնդորֆինները, դինորֆինները և այլն։ Դրանց առանձնահատկությունն է քիմիական բաղադրությունըկոտրված պեպտիդային հաջորդականություններ են, ինչպես փոքր սպիտակուցային մոլեկուլները, որոնք կազմված են ամինաթթուներից:

Օփիոիդային և ոչ ափիոնային պեպտիդների դերը

Նեյրոնների մեծամասնությունը, որոնք ներառում են հակասեպտիկ համակարգը, պարունակում են հատուկ ընկալիչներ նման նյութերի համար։ Օրինակ, երբ ընկալիչները շփվում են օփիոիդների հետ, հետագա արգելակումը հաճախ տեղի է ունենում առանձին նեյրոնների մակարդակում: Այս դեպքում ցավազրկող ցավային համակարգը դառնում է արգելակված և գործնականում չի արձագանքում ցավին: Ցավազրկող համակարգի փոքր նեյրոնների խնդիրն է խոչընդոտներ ստեղծել հետագա վերջավորությունների շղթայի երկայնքով ցավի գրգռման փոխանցման և բաշխման համար:

Ցավի առաջացման կարգավորման գործընթացին մասնակցում են ոչ միայն օփիոիդային պեպտիդները։ Ոչ ափիոնային պեպտիդները (օրինակ՝ նեյրոտենզինը) նույնպես ազդում են մարդու ընդհանուր ցավի ընկալման վրա: Բազմաթիվ աղբյուրներից առաջացած ցավը կարող է արգելակվել նոադրենալինի, դոֆամինի, սերոտոնինի և այլ կատեխոլամինների կողմից:

Ինչպե՞ս է գործում ցավը ճնշելու մեխանիզմը:

Մարմնի հակասեպտիկ համակարգը կարող է գործել մի քանի ձևով.

1. Շտապ գործողության մեխանիզմ. Ցավոտ գրգռիչի նկատմամբ ռեակցիա է տեղի ունենում, որի արդյունքում սինապսների գրգռում է իջնող արգելակիչ կառավարման համակարգում: Մեջքի եղջյուրների ներսում այս պահին կարող է դիտվել աֆերենտային ցավազրկող գրգռման սահմանափակում: Այս մեխանիզմը ներգրավված է հիմնական ցավազրկման մեջ: Երբ ցավը ճնշվում է, երկու ցավոտ գրգռիչները միաժամանակ գործում են։
2. Կարճ գործող մեխանիզմ. Գործարկումն իրականացվում է հիպոթալամուսի կողմից՝ ներառելով ողնաշարի, միջին ուղեղի և մեդուլլա երկարավուն ուղեղի նվազող արգելակիչ կառավարման համակարգերը: Ողնուղեղի, իսկ երբեմն էլ ուղեղի մակարդակում ցավի գրգռումը սահմանափակելու մեխանիզմն ակտիվացնելու համար անհրաժեշտ են սթրեսային գործոններ։
3. Երկարակյաց մեխանիզմ. Հիմնական կենտրոնները գտնվում են հիպոթալամուսում և ակտիվանում են մշտական ​​ցավից։ ցավի գրգռումը փոխանցվում է իջնող հսկողության բոլոր ոլորտներում: Ցավի հուզական երանգավորումը կապված է ցավազրկող համակարգի հետ։ Նման գնահատականը շատ դեպքերում օբյեկտիվ չէ։
4. Տոնիկ մեխանիզմ. Դրա շնորհիվ հականոցիցեպտիվ համակարգի մշտական ​​ակտիվությունն ապահովվում է ուղեղային ծառի կեղևի ուղեծրային և ճակատային գոտիների կենտրոններով։ Նրանք գտնվում են ճակատային բլիթում, աչքերի հետևում: Նոցիցեպտիվ կառուցվածքի ակտիվությունն ապահովվում է մշտական ​​արգելակող ազդեցությամբ։ Ի դեպ, այս գործընթացը կարելի է նկատել նաեւ երբ լիակատար բացակայությունցավը.

Ինչպիսի ցավ կա:

Մարմնի ancinocyceptive համակարգը, որը վերահսկում է ուղեղային ծառի կեղևի կառուցվածքները, օգնում է նախապես պատրաստվել ցավոտ ազդեցությանը, այնուհետև ընդունել ցավի խթանը տհաճ, անհարմար սենսացիաների նվազմամբ:

Վերոհիշյալ բոլորից մենք կարող ենք պարզ եզրակացություն անել, որ ցավի ինտենսիվությունն ու բնույթը որոշվում են երկու համակարգերի գործունեության բնութագրերով՝ ցավազրկող և հականոցիցեպտիվ: Առաջինը ցավոտ է, երկրորդը՝ հակացավ։ Նրանց փոխազդեցության յուրահատկությունը որոշում է անձի կողմից ապրած ցավի բնույթը: Ցավը կարող է տարբեր լինել, մասնավորապես.

• Հիպերալգեզիան պայման է գերզգայունությունցավից, որը կարող է հանգեցնել կա՛մ ցավազրկող համակարգի բարձր գրգռվածության, կա՛մ հակասեպտիկ համակարգի ցածր գրգռման:
• Հիպոալգեզիան ցավի նկատմամբ զգայունության նվազման պայման է, որն առաջանում է հակառակ ազդեցության հետևանքով. մեծանում է ցավազրկող ցավի համակարգը, իսկ ցավազրկող համակարգի գրգռումը նվազում է:

Երկու պայմաններն էլ կարող են դրական օգուտներ ունենալ մարմնի համար, բայց դրանք մեծապես կախված են ցավի շեմից: Այս արժեքը ոչ ստատիկ շարժվող ցուցիչ է, որը տատանվում է կախված ցավի և անալգետիկ համակարգերի բնութագրերից: Ե՛վ հականոցիցեպտիվ, և՛ ցավազրկող կառուցվածքները կազմում են մեկ ցավային համալիր՝ լինելով միայն դրա տարրերը:

Ո՞րն է ցավի սպառնալիքը մարդու համար:

Ցավի ընկալման բավականին բարդ զգայական համակարգն անհրաժեշտ է, որպեսզի մարդը անձեռնմխելի պահի մարմինը և նրա առանձին մասերը: Բացի այդ, այդ համակարգերի դիսֆունկցիաները (ցավը և հակացավը) ամենաբացասական կերպով են ազդում մարդու կյանքի վրա։ Սուր կարճատև կամ քրոնիկական ցավերի դեպքում առաջանում են հետևյալը.

1. Քնի խանգարումներ.
2. Սեռական ցանկության բացակայություն.
3. Դյուրագրգռություն, անուշադրություն.
4. Ֆիզիկական ակտիվության նվազում.
5. Դեպրեսիա, դեպրեսիվ հոգե-հուզական վիճակ:

Ցավոտ ցնցումը մահացու է

Ուժեղ ցավը կարող է դանդաղեցնել շնչառությունը, երբեմն նույնիսկ ամբողջությամբ դադարեցնել այն, մինչդեռ ֆոնային մեղմ ցավը կարող է հանգեցնել դրա արագացման: Ուժեղ ցավով սրտի հաճախությունը մեծանում է, ավելանում զարկերակային ճնշում, որը սպառնում է ծայրամասային արյան անոթների սպազմի զարգացմանը։

Սկզբում մաշկը գունատ է դառնում, բայց կարճատև ցավերի դեպքում լայնացած արյունատար անոթներն առաջացնում են նրա հիպերմինիա։ Թքի արտազատումը, ստամոքսային և ենթաստամոքսային գեղձի հյութերի արտադրությունը նվազում է, աղիների շարժունակությունը դադարում է, ինչը հաճախ հանգեցնում է անուրիայի։ Ծանր ցավով ցավոտ շոկի զարգացումը հղի է մահով:

Նոցիցեպտիվ համակարգի միջնորդների օգնությամբ ինֆորմացիան բջիջից բջիջ է փոխանցվում։

§ P նյութը (անգլերեն ցավից՝ «pain») գլխավորն է։

§ Նեյրոտենզին.

§ Բրադիկինին.

§ Խոլեցիստոկինին.

§ Գլուտամատ.

22. – Ցավի տեսություններ. Ցավի մեխանիզմը ըստ դարպասի հսկողության տեսության. Հակասեպտիկ համակարգի գործունեության մեխանիզմները.

Ցավի տեսություններ.

Հատուկության տեսություննշում է, որ ցավը առանձին զգայական համակարգ է, որտեղ ցանկացած վնասակար գրգռիչ ակտիվացնում է ցավի հատուկ ընկալիչները (նոցիցեպտորներ), որոնք ցավի իմպուլսը փոխանցում են հատուկ նյարդային ուղիներով դեպի ողնուղեղ և ուղեղի ցավի կենտրոններ՝ առաջացնելով պաշտպանական պատասխան՝ ուղղված հեռանալուն։ խթանը.

Տեսության մեջ սպեցիֆիկության ստեղծման համար հիմք է հանդիսացել ֆրանսիացի փիլիսոփա և ֆիզիոլոգ Ռ.Դեկարտի ուսմունքը ռեֆլեքսի մասին։ 20-րդ դարում ցավ հասկացության՝ որպես հատուկ պրոյեկցիոն զգայական համակարգի վավերականությունը հաստատվել է անատոմիայի և փորձարարական ֆիզիոլոգիայի բազմաթիվ ուսումնասիրություններով և հայտնագործություններով: Հայտնաբերվել են ողնուղեղի ցավը փոխանցող նյարդաթելեր և ցավ հաղորդող ուղիներ, գլխուղեղի տարբեր հատվածներում ցավի կենտրոններ, ցավի միջնորդներ (բրադիկինին, նյութ P, VIP և այլն)։

Ըստ սպեցիֆիկության տեսության՝ ցավի հոգեբանական սենսացիան, դրա ընկալումն ու փորձը ճանաչվում են որպես ֆիզիկական վնասվածքի և ծայրամասային վնասվածքների համարժեք և համաչափ։ Պրակտիկ բժշկական պրակտիկայում այս իրավիճակը հանգեցրել է նրան, որ ցավով տառապող և օրգանական պաթոլոգիայի ակնհայտ նշաններ չունեցող հիվանդները սկսեցին համարվել «հիպոքոնդրիաներ», «նևրոտիկներ» և լավագույն դեպքում ուղղորդվել բուժման համար հոգեբույժի կամ հոգեթերապևտի մոտ: .

Ինտենսիվության տեսություննշում է, որ ցավի սենսացիան առաջանում է, երբ ցանկացած ընկալիչ գրգռվում է չափից ավելի գրգռիչով (աղմուկ, լույս):

Դարպասի կառավարման տեսություն(Melzack, Wall, 1965): Ծայրամասից ցավի իմպուլսների հոսքը գնում է դեպի ողնուղեղի հետին եղջյուր՝ մեծ միելինացված (A-դելտա) և փոքր անմիելինացված (C-մանրաթելեր) նյարդաթելերով։ Երկու տեսակի մանրաթելերն էլ սինապսներ են կազմում երկրորդ կարգի (T) նեյրոններով («փոխանցում/պրոյեկցիա»): Երբ T նեյրոնները ակտիվանում են, նրանք ուղեղին տալիս են ցավազրկող տեղեկատվություն:

Ծայրամասային նյարդային մանրաթելերը նաև սինապսներ են կազմում ժելատինոզ նյութի (GS) միջնեյրոնների հետ, որոնք, երբ գրգռվում են, արգելակում են T-նեյրոնները: A-delta մանրաթելերը խթանում են, իսկ C-մանրաթելերը արգելակում են VC միջնեյրոնները՝ համապատասխանաբար նվազեցնելով և մեծացնելով ցավազրկող մուտքերի կենտրոնական փոխանցումը:

Բացի այդ, LC միջնեյրոնների խթանումը T-նեյրոնների ակտիվությունը ճնշելու համար տեղի է ունենում կենտրոնական նյարդային համակարգից սկսած նվազող ուղիների միջոցով (սա տեղի է ունենում ակտիվացման ժամանակ տարբեր գործոններ) Հուզիչ և արգելակող ազդանշանների միջև հավասարակշռությունը որոշում է ուղեղին ցավազրկող տեղեկատվության փոխանցման աստիճանը («+»-ը գրգռիչ ազդանշան է, «-»-ը արգելակող ազդանշան է):

Բրինձ. 8.2. «Դարպասի հսկողության» տեսության սխեման ըստ Ռ. Մելզակի, 1999 (բացատրությունը տեքստում):

Նշում. GS - ողնուղեղի մեջքային եղջյուրների դոնդողանման նյութ, T - փոխանցման նեյրոններ:

«Մուտքի դարպասի» տեսության հիմնական գիտական ​​և բժշկական նշանակությունը ողնուղեղի և ուղեղի ճանաչումն էր. ակտիվ համակարգ, ֆիլտրում, ընտրություն և ներածման զգայական ազդանշանների վրա գործող: Տեսությունը սահմանեց կենտրոնական նյարդային համակարգը որպես ցավային գործընթացների առաջատար օղակ:

տեսություն» պաթոլոգիական ուժեղացված գրգռման գեներատոր«Կենտրոնական նյարդային համակարգում ընդգծում է կենտրոնական մեխանիզմների կարևորությունը ցավի պաթոգենեզում և որոշում ծայրամասային գործոնների դերը։

Պաթոլոգիական ուժեղացված գրգռման գեներատոր(GPUV, գեներատոր) հիպերակտիվ նեյրոնների ագրեգատ է, որն առաջացնում է իմպուլսների չափազանց անվերահսկելի հոսք:

HPUV-ն ձևավորվում է վնասված նյարդային համակարգում առաջնային և երկրորդային փոփոխված նեյրոններից և ներկայացնում է նորմալ նյարդային համակարգի գործունեության համար անսովոր պաթոլոգիական ինտեգրում, որը տեղի է ունենում միջնեյրոնային հարաբերությունների մակարդակում: Գեներատորի առանձնահատուկ առանձնահատկությունն այն է, որ նա կարող է զարգացնել ինքնավար գործունեություն: HPUV-ն կարող է ձևավորվել կենտրոնական նյարդային համակարգի գրեթե բոլոր մասերում, նրա ձևավորումը և գործունեությունը բնորոշ պաթոլոգիական գործընթացներ են:

Ցավի զգայունության համակարգում գեներատոր ստեղծելիս ի հայտ են գալիս տարբեր ցավային սինդրոմներ՝ ողնաշարի ծագման ցավի համախտանիշ (գեներատոր ողնուղեղի մեջքային եղջյուրներում), եռյակի նեվրալգիա (գեներատոր եռյակ նյարդի պոչուկային միջուկում), թալամիկ ցավի համախտանիշ ( գեներատոր թալամուսի միջուկներում):

Նեյրոմաները, նյարդերի վնասումը և միջողնային սկավառակների տեղաշարժը առաջացնում են ցավ և հանգեցնում են պաթոլոգիական կենտրոնական պրոցեսների առաջացմանը: Կենտրոնական նյարդային համակարգում ձևավորվում է «ախտաբանական ուժեղացված գրգռման գեներատոր», որի արդյունքում նվազում է ծայրամասային գործոնների նշանակությունը։ Հետևաբար, նևրոմայի, սկավառակի ճողվածքների և այլնի հեռացումից հետո սուր ֆանտոմային նևրալգիկ և գոտկային ցավերի դեպքում: ծայրամասային գործոնների վերացումը չի կարող հանգեցնել ցավի դադարեցման:

Գեներատորի առաջացումը սկսվում է կամ առաջնային նեյրոնային հիպերակտիվացում, կամ հետ դրանց արգելման առաջնային խախտում. Նեյրոնների առաջնային հիպերակտիվացման դեպքում արգելակման մեխանիզմները պահպանվում են, բայց դրանք ֆունկցիոնալ անբավարար են։ Այս դեպքում կա երկրորդական ձախողումարգելակում, որը մեծանում է գեներատորի զարգացմանը զուգահեռ՝ գերակշռող գրգռումով: Արգելակման մեխանիզմների առաջնային ձախողման դեպքում ի հայտ է գալիս նեյրոնների դիզինհիբացիա և երկրորդական հիպերակտիվացում։

Նեյրոնների առաջնային հիպերակտիվացումը տեղի է ունենում ուժեղացված և երկարատև գրգռիչ ազդեցությունների արդյունքում. սինապտիկ գրգռման ժամանակ, գրգռիչ ամինաթթուների, K+ և այլնի ազդեցության տակ: Սինապտիկ խթանման դերը հստակ տեսանելի է գեներատորի ձևավորման օրինակում: ցավազրկող համակարգ. Հյուսվածքների քրոնիկ գրգռված ընկալիչները, վնասված նյարդերի էկտոպիկ օջախները, նեյրոման (քաոսային գերաճած աֆերենտ մանրաթելեր) մշտական ​​իմպուլսների աղբյուր են։ Այս իմպուլսի ազդեցությամբ ցավազրկող համակարգի կենտրոնական ապարատում ձևավորվում է գեներատոր։

Նեյրոնային արգելակման առաջնային խանգարումը ձևավորվում է նյութերի ազդեցության տակ, որոնք ընտրողաբար վնասում են արգելակման գործընթացները: Այս ազդեցությունը տեղի է ունենում տետանուսի տոքսինի ազդեցության ներքո, որը խաթարում է նախասինապտիկ վերջավորությունների կողմից արգելակող հաղորդիչների թողարկումը. ստրիխնինի ազդեցության տակ, որը արգելափակում է գլիկինի ընկալիչները ողնուղեղի հետսինապտիկ նեյրոնների վրա, որտեղ գլիցինը արգելակող ազդեցություն ունի. որոշակի ջղաձգիչների ազդեցության տակ, որոնք խախտում են հետսինապտիկ արգելակումը:

Քանի որ գեներատորի մեխանիզմների գործունեությունը որոշվում է բազմակի փոխազդեցությամբ, դրա վրա կարող են ազդել հակադեպրեսանտների միաժամանակյա օգտագործումը, էլեկտրական հոսանքով ձգանման կետերի գրգռումը, ֆիզիոթերապիան և այլն:

Հայեցակարգը antinociceptive համակարգի. Դրա մակարդակները, միջնորդները.

Antinociceptive համակարգ

Նոցիցեպտիվ համակարգի համալիրը մարմնում հավասարապես հավասարակշռված է հականոցիցեպտիվ համակարգի համալիրով, որն ապահովում է հսկողություն ցավի ազդանշանների ընկալման, անցկացման և վերլուծության մեջ ներգրավված կառույցների գործունեության վրա:

Այժմ հաստատվել է, որ ցավի ազդանշաններԾայրամասից գալով՝ խթանում են ակտիվությունը տարբեր բաժիններկենտրոնական նյարդային համակարգը (պերիդուկալ մոխրագույն նյութ, ուղեղի ցողունի ռաֆեի միջուկներ, ցանցաթաղանթի կորիզ, թալամուսի միջուկ, ներքին պարկուճ, ուղեղիկ, ողնուղեղի մեջքային եղջյուրների միջնեյրոններ և այլն), ապահովելով. իջնող արգելակման գործողությունողնուղեղի մեջքային եղջյուրներում նոսիցեպտիվ աֆերենտացիայի փոխանցման մասին:

Հակասեպտիկ համակարգի հիմնական նեյրոնները տեղայնացված ենպերիակուդուկտային գորշ նյութում (Սիլվիյան ջրատարը միացնում է երրորդ և չորրորդ փորոքները): Նրանց աքսոնները ձևավորում են իջնող ուղիներ դեպի մեդուլլա երկարավուն և ողնուղեղ, իսկ աճող ուղիներ՝ դեպի ցանցաթաղանթային գոյացություն, թալամուս, հիպոթալամուս, լիմբիկ համակարգ, բազալ գանգլիա և կեղև:

Այս նեյրոնների միջնորդներն են պենտապեպտիդները՝ մետենկեֆալինը և լեհենկեֆալինը։ Էնկեֆալինները գրգռում են ափիոնային ընկալիչները: Օփիատային ընկալիչները գրգռված են ոչ միայն էնկեֆալինային միջնորդների, այլ նաև հակասեպտիկ համակարգի այլ բաղադրիչների՝ ուղեղի հորմոնների՝ էնդորֆինների (բետա-էնդորֆին, դինորֆին) կողմից:

Ցավազրկման զարգացման մեխանիզմներում ամենաբարձր արժեքըփոխանցվում է ուղեղի սերոտոներգիկ, նորադրեներգիկ, GABAergic և ափիոիդերգիկ համակարգերին:

Հիմնականը՝ օփիոիդերգիկ համակարգը, ձևավորվում է նեյրոններով, որոնց մարմինը և պրոցեսները պարունակում են օփիոիդային պեպտիդներ (բետա-էնդորֆին, մետ-էնկեֆալին, լեյ-էնկեֆալին, դինորֆին)։

Կապվելով օփիոիդային հատուկ ընկալիչների որոշակի խմբերի հետ (mu-, delta- և kappa-opioid receptors), որոնց 90%-ը գտնվում է ողնուղեղի մեջքային եղջյուրներում, նրանք նպաստում են տարբեր քիմիական նյութերի (գամմա-ամինաբուտիրաթթու) արտազատմանը: որոնք արգելակում են ցավի ազդակների փոխանցումը.

Էնկեֆալինները և էնդորֆինները գրգռում են ափիոնային ընկալիչները: Էնկեֆալիներգիկ սինապսներում ափիոնային ընկալիչները տեղակայված են հետսինապտիկ մեմբրանի վրա, սակայն այս նույն թաղանթը նախասինապտիկ է այլ սինապսների համար: Օփիատային ընկալիչները կապված են ադենիլատ ցիկլազի հետ և առաջացնում են դրա արգելակումը՝ խաթարելով cAMP-ի սինթեզը նեյրոններում: Արդյունքում, կալցիումի մուտքը և մեդիատորների, այդ թվում՝ ցավի միջնորդների (նյութ P, խոլեցիստոկինին, սոմատոստատին, գլուտամինաթթու) արտազատումը նվազում է։

Հակասեպտիկ համակարգի միջնորդները ներառում են նաև կատեխոլամիններ: Նրանք գրգռում են արգելակող 2-ադրեներգիկ ընկալիչները՝ դրանով իսկ իրականացնելով ցավի հետսինապտիկ արգելակում:

Բջջային արգելակման տեսակները

· Նախասինապտիկուղղված է ամբողջ նեյրոնի հիպերբևեռացման պատճառով հաղորդիչի ազատման արգելակմանը:

· Հետսինապտիկ- հաջորդ նեյրոնի հիպերբևեռացում:

Խոսելով հակասեպտիկ համակարգի մասին՝ առաջին բաղադրիչը պետք է լինի.

1. Ժելատինային նյութողնուղեղը (տրիգեմինուսի զգայական միջուկներում, ըստ երեւույթին, նման բան կա):

2. Նվազող հիպոթալամո-ողնաշարային տրակտ(հիպնոսի, առաջարկության և ինքնահիպնոսի միջոցով ցավազրկման հնարավորությունը): Արգելակող հաղորդիչները նույնպես ազատվում են ողնուղեղի կամ եռանկյունի միջուկների աքսոններից։

Բնական ցավազրկող համակարգը նորմալ գործելու համար նույնքան կարևոր է, որքան ցավի ազդանշանային համակարգը: Դրա շնորհիվ աննշան վնասվածքները, ինչպիսիք են կապտած մատը կամ կապի ոլորումը, ուժեղ ցավ են պատճառում միայն կարճ ժամանակով` մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ, առանց մեզ օրերով և շաբաթներով տառապելու, ինչը տեղի կունենա, եթե ցավը շարունակվի մինչև ամբողջական բուժում.

Այսպիսով, ֆիզիոլոգիական ցավազրկումներառում է չորս հիմնական գործընթաց.

1. Փոխանցում- գործընթաց, որի ժամանակ վնասակար ազդեցությունը վերածվում է ձևի էլեկտրական գործունեությունազատ, ոչ պարկուճված նյարդային վերջավորություններում (նոցիցեպտորներ): Նրանց ակտիվացումը տեղի է ունենում կա՛մ ուղղակի մեխանիկական կամ ջերմային գրգռիչների հետևանքով, կա՛մ վնասվածքի կամ բորբոքման ժամանակ ձևավորված էնդոգեն հյուսվածքի և պլազմայի ալգոգենների ազդեցության տակ (հիստամին, սերոտոնին, պրոստագլանդիններ, պրոստացիկլիններ, ցիտոկիններ, K + և H + իոններ, բրադիկինին):

2. Փոխանցում- առաջացող իմպուլսների փոխանցում զգայական նյարդաթելերի համակարգով և ուղիներով դեպի կենտրոնական նյարդային համակարգ (բարակ միելինացված A-դելտա և բարակ ոչ միելինացված C-afferents ողնաշարի գանգլիաների և մեջքային ողնաշարի արմատների աքսոններում, սպինոտալամիկ, սպինոմեսցեֆալիկ և սպինոմեսցեֆալիկ. ուղիները, որոնք գալիս են ողնուղեղի գլխուղեղի մեջքային եղջյուրների նեյրոններից դեպի թալամուսի և լիմբիկ-ռետիկուլյար համալիրի կազմավորումները, թալամոկորտիկային ուղիները դեպի ուղեղային ծառի կեղևի սոմատոզենսորային և ճակատային տարածքներ):

3. Մոդուլյացիա- կենտրոնական նյարդային համակարգի նվազող, հակասեպտիկ ազդեցությունների միջոցով ցավազրկող տեղեկատվության փոփոխման գործընթացը, որի թիրախը հիմնականում ողնուղեղի մեջքային եղջյուրների նեյրոններն են (օպիոիդերգիկ և մոնոամին նեյրոքիմիական հականոցիցեպտիվ համակարգեր և պորտալի կառավարման համակարգ):

4. Ընկալում- սուբյեկտիվ հուզական սենսացիա, որն ընկալվում է որպես ցավ և ձևավորվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆոնային գենետիկորեն որոշված ​​հատկությունների և ծայրամասից իրավիճակային փոփոխվող գրգռիչների ազդեցության ներքո:

23. - Ծայրահեղ պայմաններ. Տարբերությունները ուշագնացության, կոլապսի, շոկի և կոմայի միջև: ցնցումների ընդհանուր պաթոգենեզը.

Ծայրահեղ պայմաններ- պայմաններ, որոնք ուղեկցվում են ծանր նյութափոխանակության և կենսական խանգարումներով կարևոր գործառույթներև կյանքին անմիջական վտանգ ներկայացնելը։

Ծայրահեղ պայմանները հաճախ կապված են գերուժեղ պաթոգեն գործոնների գործողության հետ: