Առողջ մարդկանց հոգեբուժության ընկալման խաբեությունները. Զգայական ընկալման խաբեությունները

Դասախոսություն թիվ 1

Հոգեբուժության առարկան, նրա կապը այլ գիտությունների հետ

Եվ իմաստը բժշկության մեջ

Հոգեբուժությունը բժշկական գիտություն է, գիտություն հոգեկան խանգարումների, հոգեկան հիվանդությունների, դրանց ծագման և դրանց կանխարգելման և բուժման մեթոդների մասին: Ինչպես բոլոր կլինիկական առարկաները, այնպես էլ հոգեբուժությունն ունի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական հիմք: Վաղուց հաստատված է, որ հոգեկան հիվանդությունուղեղի հիվանդության էությունը. Հոգեբույժի համար նորմալ և պաթոլոգիական պայմաններում ուղեղի կառուցվածքի և գործառույթների մասին տեղեկատվությունը չափազանց կարևոր է: Ուստի պետք է շոշափել մի քանի հիմնական տվյալներ մտավոր գործունեության սուբստրատի և դրանում տեղի ունեցող գործընթացների մասին։

Մարդու ամենաբարդ նյարդահոգեբանական ֆունկցիան ապահովում է ամենաբարձր կազմակերպվածություն ունեցող օրգանը՝ ուղեղը։ Ուղեղի մաս կազմող 11-14 միլիարդ նեյրոններից յուրաքանչյուրը տարբեր և միանգամայն կատարում է բարդ գործառույթներ. Հոգեկան պրոցեսների ընթացքում ուղեղը գործում է որպես ամբողջություն, հնարավոր չէ ուղեղի առանձին հատվածներին վերագրել մտավոր գործունեության որոշակի տեսակներ: Ուստի ուղեղի փոփոխությունների տեղայնացման պարզաբանումը, որը շատ կարևոր է հոգեկան հիվանդության ախտորոշման և բուժման համար, շատ դժվար է: Ի.Պ. Պավլովը հայտարարեց ուղեղի ֆունկցիաների դինամիկ տեղայնացման մասին և ցույց տվեց, որ երբ այս կամ այն ​​անալիզատորի կեղևային մասը ոչնչացվում է, կեղևի այլ մասերի բջիջները կարող են, գոնե մասամբ, ստանձնել դրա գործունեությունը: Նա ասաց, որ կորտիկային հատվածներանալիզատորները համընկնում են միմյանց. անալիզատորները ներկայացված են ոչ միայն «միջուկներով», «կենտրոններով», այլ նաև կեղևով ցրված ցրված տարրերով: Նեյրոֆիզիոլոգիական տվյալների հիման վրա կարելի է ենթադրել, որ այս ցրված տարրերը պատկանում են ցրված պրոյեկցիոն համակարգին, որը կապում է ծառի կեղևը ուղեղի ցողունի ցանցաթաղանթի հետ։

Նույնիսկ համեմատաբար պարզ գործողությունները, ինչպիսիք են շարժումը, հիմնված են ոչ թե մեկ նյարդային ֆունկցիայի, այլ ֆունկցիոնալ կառուցվածքի, բարդ, համակցվածության վրա: տարբեր տեսակներ նյարդային ակտիվություն. Համալիրը համապատասխանում է դրան անատոմիական կառուցվածքը, որը գտնվում է ուղեղի տարբեր մակարդակներում և տարբեր վայրերում։ Թեև կառուցվածքի բաղկացուցիչ մասերը այժմ կարող են բավականին ճշգրիտ ձևավորվել, մտավոր գործողության կամ զգայական փորձի ֆունկցիոնալ կառուցվածքը մնում է շատ անորոշ:

Սրա պատճառով, հոգեկան խանգարումների ժամանակ ուղեղի խանգարումների տեղայնացման մասին խոսելիս նկատի ունենք միայն այն, որ կան կեղևի հատվածներ, որոնց պարտությունը պարտադիր (միշտ) հանգեցնում է որոշակի հոգեկան ֆունկցիաների խախտման։ Բայց տեղական ախտորոշումը միշտ կատարվում է բոլոր կլինիկական տվյալների համեմատությամբ՝ հոգեախտաբանական, նյարդաբանական, ռադիոլոգիական և այլն։ Որոշ դեպքերում հոգեախտաբանական ախտանիշները ցույց են տալիս ճիշտ ուղղությունը՝ ուղեղում ցավոտ ֆոկուսի գտնվելու վայրը որոնելու համար: Դա տեղի է ունենում, մասնավորապես, երբ ուղեղի ուռուցքները տեղայնացված են:

Ներկայումս հոգեբույժները բազմաթիվ տեղեկություններ են կուտակել առանձին մտավոր ֆունկցիաների և ուղեղի որոշ հատվածների գործունեության, հոգեկան խանգարումների և այդ հատվածների խանգարումների միջև կապերի մասին։ Այս տեղեկատվությունը ստացվել է հիմնականում մորֆոլոգիական և պաթոմորֆոլոգիական մեթոդներով: Վաղուց ստեղծվել է ուղեղային ծառի կեղևի ցիտոարխիտեկտոնիկ քարտեզ, որը պարունակում է ավելի քան 50 դաշտեր, որոնք տարբերվում են միմյանցից բջիջների կազմով և դասավորությամբ։ Ուղեղի դաշտերի միջև անատոմիական (ցիտոարխիտեկտոնիկ) տարբերությունները հաստատելով, մենք կարող ենք գտնել դրանց ֆունկցիոնալ տարբերությունները, ինչպես նաև զարգացնել ուղեղի պաթոլոգիական ճարտարապետությունը և որոշակի ճշգրտությամբ բացահայտել նյարդի մորֆոլոգիական փոփոխությունների բնույթը և գտնվելու վայրը: բջիջներ և մանրաթելեր: Որոշ դեպքերում մենք օգտագործում ենք «կենդանիների վրա անատոմիական մեթոդներ», պնևմոէնցեֆալոգրաֆիա, անգիոգրաֆիա, համակարգչային տոմոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում:

Կլինիկական և անատոմիական համեմատությունները մնում են հոգեկան խանգարումների դեպքում ախտահարման տեղայնացումը որոշելու հիմնական, բայց այժմ ոչ միակ միջոցը: Մյուս ուղիներից մեկը կենդանիների վրա փորձերն են, որոնք ունեն մարդուն մոտ մտավոր որոշ գործառույթներ: Այս փորձերն այլևս չեն սահմանափակվում ուղեղի հեռացումով կամ կոպիտ ցրված գրգռմամբ: Ժամանակակից էլեկտրաֆիզիոլոգիական տեխնիկան, օգտագործելով ստերեոտակտիկ գործառնական տեխնիկան, հնարավորություն է տալիս կիրառել գրգռում և դիտարկել ռեակցիաները գրեթե նույն նեյրոնում: Այս կերպ կենդանիների վրա կատարված փորձերի ժամանակ նշանակալի տեղեկություններ են ստացվել ցանցանման գոյացության դերի մասին և նյարդային մեխանիզմներզգացմունքներն ու ցանկությունները. Նյարդաֆիզիոլոգիական տվյալներ կարելի է ստանալ նաև մարդկանց գլխուղեղի վիրահատության ժամանակ՝ ուղեղի տարբեր հատվածներում էլեկտրական խթանում կիրառելով և հստակ գիտակցություն ունեցող հիվանդների մոտ որոշակի մտավոր դրսևորումներ դիտարկելով (վիրահատությունները կատարվում են առանց անզգայացման, տեղային անզգայացման տակ): Հոգեկան ֆունկցիաների տեղայնացման որոնման գործում մեծ ծառայություն է մատուցում ուղեղի տարբեր վայրերից բիոհոսանքների գրանցումը` էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիան:

Եկեք համառոտ ընդգծենք ուղեղի այն կառուցվածքների վերաբերյալ կոնկրետ տվյալներ, որոնք առավել հստակ նշանակություն ունեն մտավոր գործունեության համար: Ձեզ համար նորություն չի լինի, որ մտավոր գործունեության ամենակարևոր սուբստրատը ուղեղի կեղևն է։ Սա ամենաբարդ, ամենակատարյալ, ամենատարբերակված գոյացությունն է ամբողջ մարմնում: Բայց թե՛ կլինիկական դիտարկումները, թե՛ փորձերը ցույց են տալիս, որ մտավոր գործունեության համար, կեղևի հետ մեկտեղ, շատ կարևոր են նաև ուղեղի ցողունի ենթակեղևային գոյացությունները՝ հիպոթալամուսային շրջանը, ցանցաթաղանթը, թալամուսը։ Այս ոլորտներում կան այնպիսի հեղինակություններ, որոնք կապում են ավելի բարձր մտավոր գործառույթները ինքնավար նյարդային համակարգի, էնդոկրին օրգանների և սոմատիկ պրոցեսների հետ։ Գոյություն ունի ցանցային գոյացություն, որն ակտիվացնում է կեղևը և ապահովում կեղևային պրոցեսների տոնուսը։ Դիէնցեֆալային հատվածներում՝ ենթալամուսում (հիպոթալամուս) և տեսողական թալամուսում, կան ձևավորումներ, որոնք վերաբերում են մարդու հույզերին, նրա փորձառություններին, դրդապատճառներին և հիշողությանը:

Նյարդավիրաբուժական վիրահատությունների ժամանակ իրականացված փորձերից հայտնի է դարձել, որ էլեկտրական հոսանքով միջանկյալ ուղեղի գրգռումը կարող է տրամադրության փոփոխություն առաջացնել, մարդը դառնում է շատ կենսուրախ և շատախոս։ Կենդանիների վրա կատարված փորձերը և կլինիկական դիտարկումները ցույց են տվել, որ բացի դիէնցեֆալային գոյացություններից, ենթակեղևին ամենամոտ կեղևի մասերը սերտորեն կապված են հուզական կյանքի հետ։ Կեղևի այս հատվածներն իրենց ծագմամբ ավելի հին են: Դրանք ներառում են օղակաձև գիրուսը, ամիգդալան, ուղեծրի կեղևի մի մասը և հիպոթալամուսի հետ միասին, այսպես կոչված, լիմբիկ համակարգի մի մասն են: Այս նույն ոլորտները նույնպես կապված են հիմնական կենսաբանական մղումների հետ, ինչպիսիք են սնունդը և սեռական մղումները: Հեսսի նեյրոֆիզիոլոգիական փորձերը ցույց են տվել, որ կատուների հիպոթալամուսի հատվածում տեղադրված էլեկտրոդների միջոցով ուղղակի գրգռումը նրանց մոտ առաջացնում է զայրույթի, զայրույթի և վախի զգացմունքներ: Էլ ավելի հետաքրքիր են Օլդսի փորձերը, երբ առնետը, որի էլեկտրոդները տեղադրվել են ուղեղում, սեղմելով ոտնակին, ինքն իրեն ուղեղի գրգռում է առաջացնում: Երբ էլեկտրոդները գտնվում են որոշակի վայրում՝ պատասխանատու հաճույքի վիճակի համար, առնետը էլեկտրական հոսանքի վրա կատարում է մինչև 2 հազար անջատիչ։ Ուղեղում կարող եք գտնել մի տեղ, որի գրգռվածությունը, ընդհակառակը, բացասական արձագանք է առաջացնում, և առաջին գրգռումից հետո առնետը խուսափում է հոսանքի ոտնակից։ Իհարկե, կատուների և այլ կենդանիների մղումները և հույզերը հեռու են մարդկանց մտավոր փորձառություններից, որոնք որակապես տարբեր են և ավելի բարդ: Այնուամենայնիվ, այս փորձերը ցույց են տալիս հիպոթալամուսի և ամբողջ լիմբիկ համակարգի կարևորությունը (մարդու մոտ գործում է կեղևի բարձր մասերի հետ միասին և նրանց հսկողության տակ) մարդու հոգեկան կյանքում:

Ցողունային և ենթակեղևային գոտիների կարևորությունը պարզ է նաև հոգեֆարմակոլոգիական միջոցների, մասնավորապես քլորպրոմազինի և իմիզինի (Տոֆրանիլ) ժամանակակից փորձից: Նրանցից մեկն ընդունակ է մելամաղձություն առաջացնել, մյուսը, ընդհակառակը, ուրախ տրամադրություն։ Ինչպես ցույց են տալիս դեղաբանական փորձերը և հիվանդների դիտարկումները, այս դեղամիջոցները հիմնականում գործում են դիէնցեֆալոնային համակարգերի և ցանցաթաղանթի վրա:

Այն հարուստ տվյալներից, որոնք այժմ կուտակվել են կեղևում մտավոր գործառույթների տեղայնացման վերաբերյալ, մենք կվերլուծենք միայն ամենակարևորները: Առաջին հերթին, կեղևում հայտնաբերվեցին այնպիսի տարածքներ, որոնք ապահովում էին խոսքի այսպես կոչված «գործիքային» գործառույթները՝ գործողությունների կառուցում - պրակտիկա և առարկաների ճանաչում - gnosis: Այս գործառույթները, ինչպես նաև դրանք կատարող կենտրոնները քննարկվում են նյարդաբանության կուրսում։ Թեև դրանք նեղ իմաստով չեն կարող դասակարգվել որպես մտավոր գործառույթներ, դրանք ճանաչողական գործունեության կարևորագույն նախապայմանն են։ Հիշենք, որ այս բոլոր գործառույթները կապված են գերիշխող կիսագնդի հետ։

Ինչ վերաբերում է շրջապատող աշխարհն արտացոլելու ավելի բարդ մտավոր ֆունկցիային` մտածողության ֆունկցիային, ապա դրանում ներգրավված է ողջ կեղևը որպես ամբողջություն, և անհնար է առանձնացնել մտածողության որևէ կենտրոն կամ կենտրոն: Դրա հետ առավել կապված են ճակատային, ստորին պարիետալ և ժամանակային բլթերը։ Ուղեղի ճակատային հատվածները կարևոր նշանակություն ունեն մտածողության ուղղորդված գործունեության և ընդհանրապես մտավոր գործունեության պլանավորման համար: Ճակատային բջիջների դաշտերը, որոնք առավել տարբերակված և վերջին զարգացած են, կարգավորիչ, մասնավորապես, արգելակող դեր են կատարում ուղեղի այլ համակարգերի նկատմամբ: Ճակատային բլթի առաջային մասերի ուռուցիկ մակերեսը վնասելու դեպքում առաջանում է հոգեախտաբանական սինդրոմ (ապատո-ադինամիկ), որը բնութագրվում է անտարբերությամբ, անտարբերությամբ, ակտիվության պակասով, նախաձեռնողականությամբ և հատկապես կամավոր ուշադրության թուլացումով։ Երբ ճակատային բլթի հիմքը, նրա ուղեծրային մակերեսը վնասված է, ընդհակառակը, շարժունակության բարձրացումն առաջանում է անսարքության պատճառով, ինքնագոհ կամ էյֆորիկ տրամադրությամբ և սեփական գործողությունների և շրջակա հանգամանքների քննադատության բացակայության պատճառով: Եթե պաթոլոգիական գործընթացազդում է ստորին մասի հետին երրորդի վրա ճակատային գիրուս, ապա զարգանում է խոսքի շարժիչ ֆունկցիայի խախտում (Բրոկայի կենտրոն)՝ շարժիչ աֆազիա։

Երբ ախտահարվում են ժամանակավոր բլթերը, երբեմն նկատվում են լսողական և հոտառական հալյուցինացիաներ: Հիվանդները լսում են գոյություն չունեցող ձայներ՝ սովորաբար մարդկային խոսք, կամ ընկալում են գոյություն չունեցող հոտեր: Խանգարումն առաջանում է մտածողության հիմնական գործիքներից մեկում՝ խոսքում, բայց դրա զգայական բաղադրիչում՝ հնչյունաբանական լսողության, այսինքն. խոսքի հնչյունների, բառերի ճիշտ ընկալման թյուրիմացություն կամ բացակայություն (դրանց խեղաթյուրում) - զգայական աֆազիա (Վերնիկեի կենտրոն): Ինտերստիցիալ ուղեղը (հիպոթալամուս, քառագնդային շրջան, հիպոկամպ, ժամանակավոր և ճակատային բլթերի միջին մակերեսներ) պատասխանատու է հիշողության աշխատանքի համար:

Պետք է ընդգծել, որ «տեղական» հոգեախտաբանական ախտանիշների օգտագործումը վնասվածքի տեղայնացման համար հնարավոր է միայն հաշվի առնելով մնացած բոլոր ախտանիշները, հիվանդության ընթացքը և հիվանդի սահմանադրական բնութագրերը: Հատկապես կարևոր է ինչպես ախտահարման տեղայնացման, այնպես էլ հիվանդության էությունը հասկանալու համար անատոմիական մոտեցման համադրությունը ֆիզիոլոգիականի հետ։

Մարդկային ուղեղը, որն ապահովում է տեղեկատվության ընդունումն ու մշակումը, սեփական գործողությունների համար ծրագրերի ստեղծումը և դրանց հաջող իրականացման վերահսկողությունը, միշտ աշխատում է որպես մեկ ամբողջություն: Այնուամենայնիվ, մարդու ուղեղում որոշակի կառուցվածքային համակարգերի գերակշռող գործունեության հիման վրա առանձնանում են երեք բլոկներ.

Առաջին բլոկը` կեղևի տոնուսի բլոկը կամ ուղեղի էներգետիկ բլոկը, ապահովում է կեղևի ընդհանուր տոնուսը (արթունությունը) և գրգռման հետքերը երկար ժամանակ պահպանելու ունակությունը: Այս բլոկը ներառում է հիպոթալամուսը, օպտիկական թալամուսը և ցանցային գոյացությունը:

Երկրորդ բլոկը ուղղակիորեն կապված է արտաքին աշխարհից զգայարանների կողմից բերված ազդանշանների վերլուծության և սինթեզման աշխատանքի հետ, այսինքն. անձի կողմից ստացված տեղեկատվության ընդունման, մշակման և պահպանման հետ: Այն բաղկացած է սարքերից, որոնք տեղակայված են ուղեղի հետին մասերում (պարիետալ, ժամանակային և օքսիպիտալ շրջաններ) և, ի տարբերություն առաջին բլոկի, ունի մոդալային հատուկ բնույթ։ Այս բլոկը կենտրոնական սարքերի համակարգ է, որն ընկալում է տեսողական, լսողական և շոշափելի տեղեկատվությունը, մշակում կամ «կոդավորում» է այն և պահպանում է փորձի հետքերը հիշողության մեջ:

Մարդու ուղեղի երրորդ բլոկն իրականացնում է մարդու ակտիվ գործունեության ծրագրավորում, կարգավորում և վերահսկում։ Դա գիտակցում են ուղեղի կիսագնդերի առաջային հատվածներում տեղակայված նյարդային համակարգերը, որոնցում առաջատար տեղը զբաղեցնում են ուղեղի ճակատային հատվածները։ Ճակատային բլթերը պահպանում են կեղևի տոնայնությունը, որն անհրաժեշտ է առաջադրանքը կատարելու համար և վճռորոշ դեր է խաղում մտադրությունների ստեղծման և այդ մտադրություններն իրականացնող գործողությունների ծրագրի ձևավորման գործում:

Նորմալ ֆիզիոլոգիայի դասընթացից դուք պետք է իմանաք, որ բարձրագույն նյարդային գործունեության հիմնական սկզբունքը պայմանավորված ռեֆլեքսն է: Այն առաջանում է հիմքից անվերապահ ռեֆլեքսշրջակա միջավայրի ազդակների գործողության արդյունքում և ծառայում է մարդուն շրջակա միջավայրի փոփոխություններին հարմարեցնելուն։ Իր հայտնի «Ուղեղի ռեֆլեքսները» աշխատության մեջ Ի.Մ. Սեչենովը ընդլայնեց ռեֆլեքսային սկզբունքը ուղեղի ողջ գործունեության և, հետևաբար, մարդու բոլոր մտավոր գործառույթների վրա: Նա ցույց տվեց, որ գիտակցական և անգիտակցական կյանքի բոլոր գործողությունները, ըստ իրենց ծագման մեթոդի, ըստ էության ռեֆլեքսներ են: Մանրամասն վերլուծելով մարդու ուղեղի ռեֆլեքսները՝ Ի.Մ. Սեչենովը դրանցում առանձնացնում է երեք հիմնական օղակ՝ սկզբնական կապը՝ արտաքին գրգռում և զգայարանների կողմից դրանց վերածումը ուղեղին փոխանցվող նյարդային հուզմունքի գործընթացի. միջին օղակ - ուղեղում գրգռման և արգելակման գործընթացներ և դրա հիման վրա հոգեկան վիճակների առաջացում (սենսացիաներ, մտքեր, զգացմունքներ և այլն); վերջնական օղակը արտաքին շարժումներն են: Միաժամանակ Ի.Մ. Սեչենովն ընդգծել է, որ ռեֆլեքսի միջին օղակն իր մտավոր տարրով չի կարող մեկուսացվել մյուս երկու օղակներից (արտաքին խթանում և արձագանք), որոնք նրա բնական սկիզբն ու ավարտն են։ Հետեւաբար, բոլոր հոգեկան երեւույթները ամբողջ ռեֆլեքսային գործընթացի անբաժանելի մասն են: Մտավոր գործունեության ռեֆլեքսային սկզբունքը թույլ տվեց Ի.Մ. Սեչենովը գիտական ​​հոգեբանության համար ամենակարևոր եզրակացությունը անի մարդկային բոլոր գործողությունների և գործողությունների դետերմինիզմի, պատճառականության մասին. արտաքին ազդեցությունները. Այստեղ կարևորը ոչ միայն արտաքին արտաքին ազդեցություններն են, այլ նաև մարդու կողմից ապրած նախորդ ազդեցությունների ամբողջությունը, նրա ողջ անցյալի փորձը:

Ի.Պ. Պավլովը փորձնականորեն ապացուցեց Ի.Մ.-ի ըմբռնման ճիշտությունը։ Սեչենովը մտավոր գործունեության մասին, որպես ուղեղի ռեֆլեքսային գործունեության, բացահայտեց նրա հիմնական ֆիզիոլոգիական օրենքները, ստեղծեց գիտության նոր ոլորտ՝ բարձրագույն նյարդային գործունեության ֆիզիոլոգիա, ուսմունք. պայմանավորված ռեֆլեքսներ, որը հոգեկան երեւույթների նյութապաշտական ​​ըմբռնման հիմքն էր։ Կենդանիների ողջ մտավոր գործունեությունն իրականացվում է առաջին ազդանշանային համակարգի մակարդակով։ Մարդկանց մեջ խաղում են նաև առաջին ազդանշանային համակարգի ազդանշանները կարևոր դեր, կարգավորող և ուղղորդող վարքագիծը, բայց ի տարբերություն կենդանիների, դրա հետ մեկտեղ մարդիկ ունեն երկրորդ ազդանշանային համակարգ, որի ազդանշաններն են բառերը, այսինքն. «երկրորդ ազդանշաններ». Բառերի օգնությամբ կարելի է փոխարինել առաջին ազդանշանային համակարգի ազդանշանները։ Բառը կարող է առաջացնել նույն գործողությունները, ինչ առաջին ազդանշանային համակարգի ազդանշանները, այսինքն. բառը «ազդանշանների ազդանշան է»:

Ի.Պ. Պավլովը հայտնաբերեց ամենակարևոր օրինաչափությունները ոչ միայն բարձրագույն նյարդային գործունեության նորմալ ֆիզիոլոգիայի, այլև դրա պաթոլոգիայի ոլորտում. Երբ պաթոգեն նյութը գործում է ուղեղի վրա, այն զարգացնում է պաշտպանիչ արգելակման վիճակ։ Այս արգելակումը միշտ չէ, որ ամբողջական է, ինչպես անզգայացման կամ խորը քնի ժամանակ: Որպես կանոն, թերի արգելակումը զարգանում է, ինչպես հիպնոսի դեպքում, որը բնութագրվում է ֆազիկ վիճակներով: Ուսումնասիրելով ուղեղի աշխատանքը, մասնավորապես հիպնոսային և բնական քնի ժամանակ ցրված արգելակման ֆենոմենը, գրգռման անցման գործընթացները արգելակման I.P. Պավլովը հայտնաբերել է հաջորդաբար հաջորդական պարաբիոտիկ փուլեր (անցումային փուլեր). պարադոքսալ փուլ, երբ տարբեր ուժգնության իմպուլսները հակառակ ուժի ռեակցիա են առաջացնում. ուլտրապարադոքսալ փուլ, երբ դրական խթանն առաջացնում է արգելակում, իսկ բացասականը, այսինքն. արգելակող, գրգռիչն առաջացնում է դրական ռեակցիա՝ հուզմունք: Ուլտրապարադոքսալ փուլը հատուկ է միայն կենտրոնական նյարդային համակարգին։

Բայց բարձրագույն նյարդային գործունեության վարդապետության հիմնական սկզբունքների հետ մեկտեղ, որը ժամանակին մշակվել է Ի.Պ. Պավլովը, հոգեբուժության համար գերակշռում է Վերջերսնեյրոֆիզիոլոգիական գաղափարներ. Այժմ նեյրոֆիզիոլոգները, մասնավորապես, այս մասնագիտության ամենանշանավոր ներկայացուցիչներից խորհրդային ֆիզիոլոգ Պ.Կ. Անոխին, նրանք խոսում են ոչ թե ռեֆլեքսային աղեղի, այլ «նյարդային գործունեության ֆունկցիոնալ համակարգի» (FSND) մասին՝ տեղեկատվության մշակման և պատասխանի ձևավորման մի շարք բլոկներով՝ փուլերով, որն ավելի համակարգված պատկերացում է տալիս. բարդ բազմազանություն մտավոր վարքագիծմարդ. FSND-ի կառուցվածքը ներկայացված է հետևյալ բլոկներով.

1. Տեղեկատվության մշակման բլոկ՝ առաջացած կոնկրետ կարիքը բավարարելու համար, որը ներառում է՝ գերիշխող մոտիվացիա և կարիք, շրջակա միջավայրի բացահայտում (իրավիճակ), կուտակված փորձ (հիշողություն):

2. Տվյալ կարիքը բավարարելու համար վարքագծի որոշակի ձևի որոշումների կայացման բլոկ:

3. Գործողությունների ծրագրի (վարքագծի) և գործողությունների արդյունքի ընդունող բլոկ. գործողությունների ծրագիրը տրամադրում է վարքագծի մանրամասն պլան՝ կարիքը բավարարող արդյունք ստանալու համար. Գործողությունների ընդունողը վերահսկում է ծրագրի կատարումը և ճշգրտումներ է կատարում դրան՝ ցանկալի արդյունքի հասնելու համար:

4. Գործողությունն ինքնին որոշակի արդյունքով և դրա պարամետրերով. եթե արդյունքը չի բավարարում անհրաժեշտությունը, ապա պարամետրերը չեն համապատասխանում կարիքի բավարարմանը, հակադարձ աֆերենտացիան ազդանշան է տալիս դրան, և գործողություն ընդունողը, որը փոխում է ծրագիրը, ուղղում է այն: կամ փոխում է այն նորով:

Ըստ այս հայեցակարգի, արդեն ռեֆլեքսային ակտի սկզբում առաջանում են կենտրոնախույս ազդեցություններ՝ ապահովելով գրգռիչների որոշակի ընտրություն։ Իր հերթին ռեֆլեքսների գործադիր, էֆեկտորային մասը գործում է կենտրոնաձիգ, աֆերենտ ֆունկցիոնալ կառույցների մասնակցությամբ։ Այսինքն՝ հակադարձ ինֆորմացիան գալիս է էֆեկտորային մասից, ինչպես ասում է Պ.Կ. Անոխին, հակադարձ աֆերենտացիա, որն իրականացվում է գործողության ընդունիչների օգնությամբ։ Գործողությունների ընդունողի դերը կրճատվում է ստացված արդյունքը անհրաժեշտության հետ համեմատելու վրա: Անհրաժեշտությունը չբավարարելու դեպքում ճշգրտումներ են կատարվում ծրագրում և, համապատասխանաբար, միջոցառումների իրականացմանը:

Խորհրդային ամենահայտնի հոգեբույժներից մեկը՝ ակադեմիկոս Մ.Օ. Դեռ քառասունականներին Գուրևիչը որպես նյարդային գործունեության հիմնական մեխանիզմներից մեկը առաջ քաշեց ֆուգալ-ծաղկաթերթ սկզբունքը։ Նա ասաց, որ իրականության ընկալումը լուսանկարչական ակտ չէ, այն տեղի է ունենում ոչ միայն կենտրոնաձիգ, այլև կենտրոնախույս, այսինքն. ընկալվող երևույթի ակտիվ յուրացման միջոցով առաջ քաշեց անատոմիական և ֆիզիոլոգիական հիմնավորումներ ֆուգալ-ծաղկի սկզբունքի համար և, մասնավորապես, մատնանշեց, որ համակարգում. տեսողական անալիզատորԿան ոչ միայն աչքի ցանցաթաղանթից դեպի ցանցաթաղանթից դեպի արտաքին գենետիկ մարմին և այնուհետև դեպի տեսողական ծառի կեղև կենտրոնաձիգ ընթացող ուղիներ, այլ նաև հակադարձ ուղիներ՝ կեղևից դեպի ցանցաթաղանթ, որոնց շնորհիվ հնարավոր է ակտիվորեն ազդել ընկալման վրա։ ինքն իրեն։ Այսպիսով, ցանցաթաղանթը լուսավորվում է ոչ միայն դրսից, այլեւ ներսից։ Նաև Ի.Մ. Սեչենովը, բնութագրելով ընկալման ակտիվ դերը, ասաց՝ լսում ենք, չենք լսում, նայում, չենք տեսնում։ Հետևաբար, մարդը պասիվորեն չի դիմադրում դրսից եկող գրգռիչներին. մեխանիզմի կիրառմամբ հետադարձ կապ, նա ակտիվորեն ուղղորդում է իր սենսացիաներն ու ընկալումները։

Այսպիսով, հոգեկանը ուղեղի սեփականությունն է։ Զգացմունքը, միտքը, գիտակցությունը նյութի բարձրագույն արդյունքն է, որը կազմակերպված է հատուկ ձևով: Մարմնի մտավոր գործունեությունն իրականացվում է բազմաթիվ հատուկ մարմնական սարքերի միջոցով։ Նրանցից ոմանք ընկալում են փոխազդեցությունները, մյուսները դրանք վերածում են ազդանշանների, կառուցում են վարքի պլաններ և վերահսկում այն, իսկ մյուսները ակտիվացնում են մկանները: Այս ամբողջ բարդ աշխատանքը ապահովում է ակտիվ կողմնորոշում միջավայրում։

Նեյրոֆիզիոլոգիայի առաջընթացի շնորհիվ, մասնավորապես, ուղեղի կենսապոտենցիալների ուսումնասիրության, ինչպես նաև մաթեմատիկական արտահայտման ոլորտում առաջընթացի կենսաբանական գործընթացներ, հասունացել են նոր գաղափարներ ակտիվ գործողության էության մասին։ Այս գաղափարների մեջ ամուր տեղ է զբաղեցրել գործողությունների մոդելավորման հայեցակարգը, ըստ որի նյարդային կառույցներում սկզբում ստեղծվում է մոդել, այնուհետև այս մոդելով իրականացվում է գործողություն։ Ապագա գործողությունների մոդելավորումը սերտորեն կապված է հեռատեսության և կանխատեսման հայեցակարգի հետ: Այս սպասումը «աստվածային հայտնություն» չէ։ Այն ստեղծվում է անցյալ փորձի մեջ նմանատիպ իրավիճակների կրկնվող կրկնության հիման վրա: Անցյալի փորձի ինտեգրման հիման վրա ստեղծվում է հարմարվողականության (հարմարեցման) նպատակաուղղված տեղադրման հնարավորություն։ հնարավոր իրավիճակապագայում վիճակագրորեն ավելի հավանական իրավիճակ: Մարդկանց մոտ ապագայի կանխատեսումը կարող է իրականացվել ամենաբարձր մակարդակով և մեկն է ամենակարևոր հատկություններըկոնկրետ գիտակցված և անգիտակցական (ինտուիցիա) գործողություններ:

Ուղեղի անատոմիա և ֆիզիոլոգիա, ուսմունքներ Ի.Մ. Սեչենովը և Ի.Պ. Պավլովի պատկերացումներն ավելի բարձր նյարդային գործունեության մասին նորմալ և պաթոլոգիական պայմաններում ներկայացնում են հոգեբուժության հիմքերից մեկը։ Դրա մյուս հիմքը հոգեբանությունն է։ Եթե ​​բարձրագույն նյարդային գործունեության ֆիզիոլոգիան ուսումնասիրում է հոգեկանի նյութական հիմքերը, ուղեղի հատուկ դինամիկ երևույթները, որոնց հետ կապված են մարդկանց մտքերը, զգացմունքները և գործողությունները, ապա հոգեբանությունն ուսումնասիրում է հոգեկան հատկությունները և հոգեկան գործընթացները իրենց որակական ինքնատիպությամբ: Հոգեբանության բովանդակության և դրա մեթոդների մասին իմացաք առաջին և երկրորդ տարիներին՝ լսելով ընդհանուր և բժշկական հոգեբանության վերաբերյալ դասախոսությունների դասընթաց։

Բժիշկը պետք է ծանոթ լինի հիվանդի հոգեբանությանը, գոնե ճիշտ գնահատի հոգեկան աննորմալության ախտանշաններն ու նշանները, որոնց նա հանդիպում է։ Նա պետք է անպայման իմանա, թե ինչպիսին պետք է լինի նորմալ հոգեկանը, ինչ գործընթացներ և ինչպես են դրանք տեղի ունենում նրա մեջ։ Օրինակ, դուք պետք է հաստատեք, որ այն երևույթները, որոնք դուք նկատել եք հիվանդի մոտ, չեն կարող բացատրվել նորմալ հատկություններով, մասնավորապես, այն հիշողության ծախսերով, որոնք առաջանում են նաև առողջ տարեցների (տարեցների) մոտ: Նմանապես, ստանալով որոշակի կլինիկական փաստեր ֆիզիկական հիվանդությամբ հիվանդին հետազոտելիս, դուք կարող եք լիովին գնահատել դրանց պաթոլոգիական նշանակությունը միայն առաջնորդվելով նորմալ անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի տվյալներով: Առանց հոգեբանության իմացության անհնար է ոչ միայն ախտորոշիչ գնահատումը, այլև հոգեկան խանգարումների էության ըմբռնումը։

Իր աշխատանքի նկատմամբ բարեխիղճ վերաբերմունքով՝ յուրաքանչյուր մասնագետի առաջ կանգնած է մարդու հոգեկանին և նրա շեղումներին մանրակրկիտ ծանոթանալու անհրաժեշտությունը։ Անկախ նրանից, թե բժիշկը բուժում է ատամները, օգնում է ծննդաբերության ժամանակ, վիրահատում է ստամոքսի խոցը կամ բուժում է սրտանոթային համակարգի խանգարումները, նրա հաջողությունը մեծապես կախված է հիվանդի հոգեկանի ճիշտ գնահատումից, նրան ճիշտ մոտեցումից։

Այս մոտեցումը պայմանավորված է առաջին հերթին բժշկի գործունեության հումանիստական ​​կողմնորոշմամբ։ Բժիշկը պետք է լինի շատ մարդասեր, ունենա ողջամիտ անհատական ​​մոտեցումհիվանդի հոգեկանին: Այս մոտեցումը ձեզ սովորեցնում են, երբ դուք անցնում եք ամեն ինչ կլինիկական առարկաներ. Բայց միայն բժշկական հոգեբանությունն ու հոգեբուժությունն են քեզ տալիս մարդու հոգեկանի և նրա շեղումների մասին այդ համակարգված գիտական ​​գիտելիքները, որոնք այնքան անհրաժեշտ են քո աշխատանքում մարդասիրական սկզբունքը կիրառելու համար։ Բժիշկ լինելու համար պետք է մարդկանց մասնագետ լինել: Ձեզ արդեն ծանոթ նյարդիզմ հասկացությունը ցույց է տալիս, թե որքան մեծ է հիվանդի նյարդահոգեբանական վիճակի դերը պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման և ընթացքի մեջ: Հոգեբանության և հոգեբուժության վերաբերյալ տեղեկատվությունը բժշկին անհրաժեշտ է հիվանդի կողմից հաղորդված սուբյեկտիվ տվյալները ճիշտ գնահատելու համար, դրանց ներկայացման կախվածությունը հիվանդի հոգեկանից ապացույց չի պահանջում:

Ավելի մանրամասն անդրադառնամ ընդհանրապես հոգեբուժության կարևորությանը բժշկական պրակտիկա. Հիվանդների հետ հոգեկան խանգարումներ, եթե այստեղ ներառենք մեղմ ձևեր, ապա բավականին շատ։ Ցանկացած հիվանդության բուժման մեջ շատ կարեւոր դեր է խաղում հիվանդի հոգեվիճակը։ Հավանությունը, հաջող արդյունքի նկատմամբ վստահության պահպանումը և բարեգործական վերաբերմունքը ճիշտ մատուցվող թերապևտիկ ազդեցության պարտադիր ուղեկցողներն են: Այժմ ավելի ու ավելի մեծ ուշադրություն է դարձվում դեոնտոլոգիայի վրա՝ գիտության այն մասին, թե ինչպես պետք է բժիշկն իրեն պահի հիվանդի հետ, որպեսզի չվնասի նրան իր խոսքերով և արարքներով: Ընդհանուր պրակտիկանտի համար նման հիվանդների հետ հանդիպումներն անխուսափելի են. բժիշկը պետք է նավարկի նրանց վիճակը և ձեռնարկի որոշակի նախնական միջոցներ։ Նման հիվանդներին նա պետք է անհապաղ ուղղորդի հոգեբույժի մոտ, բուժի նրանց հոգեբույժի խորհրդով, իսկ որոշ դեպքերում ինքնուրույն բուժի:

Բայց միայն փսիխոզով հիվանդի` ցանկացած բժշկի հետ կապվելու հնարավորությունը չէ, որ որոշում է այս բժշկի հոգեբուժությանը ծանոթանալու անհրաժեշտությունը: Ցանկացած հիվանդություն իր դրսևորումներով չի սահմանափակվում միայն մեկ օրգանով՝ հիվանդ մարդն է, ոչ թե օրգանը։ Հետևաբար, հիվանդությունը ճանաչելը, ինչպես նաև դրա բուժումը պահանջում է ամբողջական, ինտեգրացիոն մոտեցում: Մենք արդեն ասացինք, որ սոմատիկ հիվանդության նշանները հաճախ ազդում են առաջին հերթին նյարդահոգեբանական ոլորտի վրա։ Առանց հոգեբանական և հոգեբուժական տեղեկատվության տիրապետման անհնար է հաջողությամբ բուժել հիվանդներին, քանի որ բուժման բոլոր միջոցների պատճառով հոգեթերապիան ամենապարտադիրն ու մշտականն է։ Այն կառուցված է նաև գիտահոգեբանական և հոգեբուժական հիմքի վրա, հնարավոր չէ հոգեթերապիա անցկացնել գռեհիկ «ինքնաբուխ» մակարդակով, ինչպես դա հաճախ է արվում։ Հոգեբուժությունն ամենամոտն է այն հարցերին, որոնք հատկապես հետաքրքրում և մտահոգում են մարդկանց մեծամասնությանը: Հենց որ մարդը սկսում է համեմատություններ ու եզրահանգումներ անել, սկսում է մտածել իր շրջապատի մասին, նա առաջին հերթին փորձում է հասկանալ մարդկանց ու իր փորձառությունները, գործողությունները, բնավորությունը։ Ձեր հոգեբուժական պրակտիկայում դուք անընդհատ կհանդիպեք և կլուծեք այս հարցերը: Ինչպես ասել է Գյոթեն, «Մարդու համար ամենահետաքրքիրը մարդն է»:

Նույնիսկ այլ բժշկական առարկաներից հոգեբուժությունը յուրաքանչյուրից, ով զբաղվում է դրանով, պահանջում է որոշակի մեթոդաբանական սարքավորում, որը դաստիարակվում է նյութապաշտական ​​փիլիսոփայական հայացքների արդյունքում։ Հոգեկանի մասին մատերիալիստական ​​հայացքները գալիս են հին փիլիսոփայությունից: Հին հույն բնափիլիսոփաներ Անաքսիմանդրին և Անաքսիմենեսին վերագրվում է հոգեկանը կամ «հոգին» նյութական երևույթներից մեկուսացնելը։ Նրանք առաջ քաշեցին այն դիրքորոշումը, որ աշխարհի ողջ բազմազանությունը, ներառյալ հոգին, կա տարբեր պայմաններմեկ նյութական սկզբունք, հիմնարար սկզբունք կամ առաջնային խնդիր: Հին հույն բժիշկ Հիպոկրատի ժամանակակիցները, որոնց մեջ առավել հայտնի է Դեմոկրիտը, ստեղծեցին ատոմիստական ​​վարդապետությունը, ըստ որի, այն ամենը, ինչ գոյություն ունի, ներառյալ հոգին, բաղկացած է ատոմներից: Արիստոտելը միավորել է հոգու բնույթի և ծագման վերաբերյալ մատերիալիստական ​​և իդեալիստական ​​հայացքները: Նա կարծում էր, որ կենդանի նյութի ձևը հոգին է՝ ակտիվ, ակտիվ սկզբունք նյութական մարմնում, այսինքն. հոգին մարմնի ֆունկցիան է, այլ ոչ թե իրեն արտաքին ինչ-որ երեւույթի։

Հոգեկանի իդեալիստական ​​տեսակետի կողմնակիցներն են հին փիլիսոփաներ Սոկրատեսը և Պլատոնը։ Սոկրատեսի ամենակարեւոր դրույթներից մեկն այն է, որ կա բացարձակ գիտելիք կամ բացարձակ ճշմարտություն, որը մարդ կարող է բացահայտել իր մեջ, ճանաչել միայն իր արտացոլման մեջ։ Նա առաջինն էր, որ մտքի ընթացքը կապեց բառերի հետ և ստեղծեց հայտնի մեթոդը Սոկրատական ​​զրույց,որը հիմնված է այսպես կոչված առաջատար մտորումների մեթոդի վրա, որն աստիճանաբար զրուցակցին տանում է դեպի ճշմարտության ինքնուրույն բացահայտում, որը պրոբլեմային ուսուցման տեխնոլոգիայի, էվրիստիկ մտածողության զարգացման առաջին փորձն էր։ Սոկրատյան զրույցի մեթոդը լայնորեն կիրառվում է նաև ժամանակակից հոգեթերապևտիկ պրակտիկայում։

Հոգու հայեցակարգը՝ որպես մարդկային կյանքի առաջնորդող, բարոյական սկզբունք, երկար ժամանակ չէր ընդունվում «փորձարարական հոգեբանության» կողմից։ Միայն վերջին տասնամյակների ընթացքում հոգեբանները սկսել են ինտենսիվորեն քննարկել մարդու կյանքի հոգևոր ասպեկտները՝ կապված այնպիսի հասկացությունների հետ, ինչպիսիք են անձնական հասունությունը, անձնական առողջությունը, անձնական աճը, ինչպես նաև շատ ավելին, որոնք այժմ բացահայտվում են և կրկնում են մարդու էթիկական հետևանքները։ Հին փիլիսոփաների հոգու ուսմունքը:

Հոգեկանի մասին դուալիստական ​​հայացքները (աշխարհում երկու հիմնարար սկզբունքների` նյութի և ոգու գոյության անկախության և անկախության մասին տեսակետները), որոնք նույնպես արմատավորված են նախապատմական ժամանակներից և հնությունից, առավել ակտիվորեն մշակվել են 17-րդ դարի ֆրանսիացի փիլիսոփայի, հոգեբանի և մաթեմատիկոսի կողմից: Դեկարտ. Նա կարծում էր, որ մարդը բաղկացած է ոչ նյութական հոգուց և նյութական մարմնից, այսինքն. հոգին և մարմինը տարբեր բնույթ ունեն: Նրա կարծիքով, ոչ միայն հոգին է ազդում մարմնի վրա, այլեւ մարմինն ունակ է էապես ազդել հոգու վիճակի վրա, այսինքն. նա առաջ քաշեց հոգեֆիզիկական խնդիր. Ցանկացած գիտելիք, ըստ Դեկարտի, պետք է ստացվի տրամաբանական դատողությամբ, իսկ եթե «կարծում եմ, ուրեմն գոյություն ունեմ» («cogito ergo sum»): «Մտածել» ըստ Դեկարտի նշանակում է ոչ միայն հասկանալ, այլև ցանկանալ, պատկերացնել, զգալ: 19-րդ դարի վերջի հոգեբանությունը, որդեգրելով Դեկարտի գաղափարների ոգին, իր առարկան դարձրեց գիտակցության ուսումնասիրությունը։

Ցանկացած մասնագետի համար սկզբունքային նշանակություն ունի դիալեկտիկական մեթոդի կիրառման կարողությունը։ Բայց հոգեբույժի համար դա հատկապես անհրաժեշտ է։ Դիալեկտիկական մեթոդը իրականության ուսումնասիրության կանոնների և տեխնիկայի որոշակի շարք է: Այս տեխնիկաները ոչ այլ ինչ են, քան նույն ընդհանուր դիալեկտիկական սկզբունքները, որոնք միայն ձևակերպված են հրամայական ձևով: Այսինքն, եթե մենք ձեռնարկում ենք որևէ երևույթի ուսումնասիրություն, ապա պետք է համապատասխանենք հետևյալ պահանջներին.

Հետազոտության առարկային մոտենալ պատմականորեն, այսինքն. Անհրաժեշտ է այն վերցնել զարգացման մեջ՝ նրա ծագման պահից մինչև ներկա վիճակը.

Փնտրեք ինքնաշարժման միջոց մեր օբյեկտի էվոլյուցիայում, այսինքն. ներքին հակասություն, երկակիություն, հակադրությունների պայքար;

Կարողանալ որոշել առարկայի չափը, այսինքն. դրա քանակական և որակական բնութագրերի միասնությունը, ինչպես նաև դրանց փոխազդեցությունը.

Օբյեկտի զարգացման հաջորդական փուլերի փոխհարաբերության մեջ տեսեք ոչ միայն բացասականությունը, բացասականությունը, այլև միասնությունը, շարունակականությունը.

Փորձեք օբյեկտի տարբեր բնութագրերը որակել որպես ընդհանուր կամ եզակի, անհրաժեշտ կամ պատահական, ձևական կամ իմաստալից և այլն, ինչպես նաև տեսնել դրանց փոխադարձ անցումները և փոխադարձ փոխակերպումները, այսինքն. հարաբերականություն, հարաբերականություն և այլն:

Հոգեբույժը մշտապես լուծում է հիմնարար փիլիսոփայական հարցեր՝ մտավորի և ֆիզիկականի փոխհարաբերությունները, աշխարհի արտացոլումը մարդու մտքում, նյութի և գիտակցության հարաբերությունները: Անցյալի ամենահայտնի ռուս հոգեբույժ Ս.Ս. Կորսակովը գրել է. «Բոլոր բժշկական գիտությունների հոգեբուժությունը ամենամոտն է փիլիսոփայական հարցերին: Ինքնաճանաչումը, մարդու բոլոր հատկությունների իմացությունը միշտ եղել է մարդկանց ամենախորը ձգտումներից մեկը, և հոգեբուժությունը դրա համար ավելի շատ նյութ է տալիս, քան բժշկության մյուս ճյուղերը»:

Հիվանդությունը ներառում է պաթոլոգիական խանգարումների որոշակի խմբի գաղափարը, և առանց դրանց այն գոյություն չունի: Ցանկացած հիվանդություն, ներառյալ հոգեկան հիվանդությունը, դրսևորվում է ոչ թե առանձին առանձին նշանների` ախտանիշների, այլ սինդրոմների տեսքով, այսինքն. ներքին բնորոշ բնակչություն կապված ախտանիշներ(համախտանիշ - ախտանիշների համատեղ վազք): Համախտանիշը փոխկապակցված բնորոշ խանգարումների համակարգ է՝ ախտանիշներ (տարրեր)՝ միավորված մեկ պաթոգենեզով։ Այս համակարգից դուրս ախտանիշը ոչ մի նշանակություն չունի:

Համախտանիշը տվյալ պահի տեսանկյունից ստատիկ է (ներկա կարգավիճակ), ժամանակի տեսանկյունից՝ դինամիկ։ Ցանկացած գործընթաց, այդ թվում՝ պաթոլոգիական, միշտ ուղղված է դեպի ապագան։ Հիվանդության զարգացումն ուղեկցվում է ախտանիշների քանակի ավելացմամբ և դրանց փոխհարաբերությունների փոփոխությամբ, ինչպես նաև նոր ախտանիշների ի հայտ գալով, ինչը հանգեցնում է հիվանդության պատկերի փոփոխմանը, մի համախտանիշի վերածմանը մյուսի։ Հիվանդության մասին իմացությունը չի կարող սահմանափակվել դրա պատճառների իմացությամբ, ոչ պակաս կարևոր է հիվանդության վիճակի (սինդրոմների փոփոխության) կապերի իմացությունը, մի վիճակի մյուսին անցնելու օրինաչափությունները:

Հիվանդության պատճառը և սինդրոմների փոփոխությունների հաջորդականությունը արտացոլում են պաթոլոգիական գործընթացի տարբեր կողմերը: Պաթոլոգիական գործընթացի առանձնահատկությունները որոշում են դրա վիճակների միջև կապի բնույթը, և հակառակը, որոշակի պաթոլոգիական գործընթացի վիճակների միջև կապի բնույթը ենթադրում է դրա որոշակի պատճառահետևանքային կապ:

Հիվանդության կլինիկական պատկերն իր զարգացման մեջ ձևավորվում է սինդրոմներից և դրանց հաջորդական փոփոխություններից։ Հակառակ դեպքում հիվանդությունը դրսևորվում է որպես սինդրոմների շարունակական փոփոխություն՝ պաթոգենետիկ շղթայական ռեակցիայի արտաքին արտահայտություն։ Կլինիկական դրսեւորումՅուրաքանչյուր նոզոլոգիական անկախ հոգեկան հիվանդություն բնութագրվում է որոշ սինդրոմների գերակայությամբ մյուսների նկատմամբ և դրանց փոփոխության բնորոշ օրինաչափությամբ՝ հիվանդության զարգացման կարծրատիպային մեխանիզմ: Բոլոր հիվանդությունները և հատկապես հոգեկան հիվանդությունները բնութագրվում են կարծրատիպից տարբեր անհատական ​​շեղումներով։ Այնուամենայնիվ, չնայած նման շեղումներին, որոշ սինդրոմների գերակշռության բնորոշությունը մյուսների նկատմամբ և դրանց հաջորդական առաջացման կրկնելիությունը, որը բնորոշ է յուրաքանչյուր հոգեկան հիվանդությանը, մնում է բավականին ամուր: Վերջինս հնարավորություն է տալիս կլինիկորեն բացահայտել առանձին հոգեկան հիվանդությունները (նոզոլոգիական միավորներ): Յուրաքանչյուր նոզոլոգիական միավոր ունի չափանիշներ՝ էթիոլոգիա, պաթոգենեզ (հիվանդության զարգացման մեխանիզմներ), կլինիկական պատկեր (ախտանիշեր և սինդրոմներ), ընթացք (նոր համախտանիշների առաջացում, որոշ համախտանիշների փոխակերպում մյուսների), հիվանդության ելք, պաթոմորֆոլոգիա (նախակենդանի կամ հետմահու): մահացու):

Հիվանդության զարգացման կարծրատիպը կարող է հանդես գալ որպես ընդհանուր պաթոլոգիական կարծրատիպ, որը բնորոշ է բոլոր հիվանդություններին, և նոզոլոգիական կարծրատիպ, որը բնորոշ է առանձին հիվանդություններին: Յուրաքանչյուր հոգեկան հիվանդություն, ելնելով իր զարգացման առանձնահատկություններից և, հետևաբար, անկախ նոզոլոգիական պատկանելությունից, կարող է դրսևորվել. տարբեր խանգարումներ. Այս իրավիճակից հետևում է բոլոր փսիխոզների համար ընդհանուր օրինաչափությունների հայտնաբերման անհրաժեշտությունը: Նախկինում նմանատիպ օրինաչափություններ ուսումնասիրվել են մեկ փսիխոզի վարդապետության ներկայացուցիչների կողմից (Chiarugi, Zeller, Griesinger, Schüle և այլն): Նրանք պարզել են, որ յուրաքանչյուր հոգեկան հիվանդություն սկսվում է դեպրեսիայից, քանի որ այն ավելի է ծանրանում, փոխարինվում է մոլագար վիճակով, այնուհետև դառնում է զառանցանք և հետագա առաջընթացի արդյունքում ավարտվում է դեմենցիայով։ Ուսումնասիրելով ընդհանուր օրինաչափություններմեկ փսիխոզի վարդապետության հետևորդները սահմանափակված էին պատմական պայմաններով: Այն սահմանափակվում էր միայն ծանր հիվանդ հիվանդների ուսումնասիրությամբ, որոնք գտնվում էին այն ժամանակվա հոգեբուժարանների պատերի մեջ։ Հետագա դիտարկումները, որոնք իրականացվել են հոգեբուժական ամբուլատորիաներում, պարզել են, որ բոլոր հոգեկան հիվանդություններն իրենց զարգացման առաջին փուլերում դրսևորվում են ասթենիկ, աֆեկտիվ, նևրոտիկ, իսկ ավելի ուշ պարանոիդային և հալյուցինատոր խանգարումներով, գիտակցության մթագնումով և կոպիտ օրգանական երևույթներով։ Ցանկացած պաթոլոգիական պրոցես, երբ այն առաջացել է, զարգանում է շղթայական ռեակցիայի պես՝ աշխատանքի մեջ ներքաշելով օղակ առ օղակ՝ պահպանելով դրա զարգացման փուլերն ու ժամանակաշրջանները։ Տեխնիկական և կենցաղային համակարգերի հուսալիության ժամանակակից տեսությունից հետևում է, որ բոլոր գործառնական խափանումների դեպքում համակարգը, ամբողջությամբ ձախողվելով, պետք է անպայման անցնի մասնակի խափանման բոլոր փուլերը: Անհաջողության հետ կապված գործընթացները ժամանակի ընթացքում շարունակական են: Հիվանդություններն ունենում են որոշակի ելք՝ կախված հիվանդության ծանրությունից և որոշակի օրգանի կառուցվածքային փոփոխություններից, այսինքն. ախտորոշումը կարող է ավելի ճշգրիտ հաստատել մորֆոլոգիական փոփոխություններով: Սա կարող է լինել վերականգնում, քրոնիկություն, ռեմիսիա՝ արատով կամ առանց դրա:

Դասախոսություն թիվ 2

Ընկալման խաբեություններ. Խենթ գաղափարներ.

Այս դասախոսության մեջ քննարկված հոգեախտաբանական ախտանիշները վերաբերում են ճանաչողական գործընթացի խանգարումներին: Այս գործընթացը ներառում է երկու հիմնական փուլ՝ ա) զգայական ճանաչողության փուլ (զգայացումներ, ընկալումներ, գաղափարներ) և բ) մտածողություն (վերացական)՝ հասկացություններ, դատողություններ, եզրակացություններ։

Զգայական ճանաչողության ամենատարրական մտավոր ակտը սենսացիան է: Զգացմունքը մտավոր գործունեության տեսակ է, որը բխելով շրջապատող աշխարհի առարկաների և երևույթների զգայարանների վրա ուղղակի ազդեցությունից, արտացոլում է այդ առարկաների և երևույթների միայն անհատական ​​հատկությունները: Օրինակ՝ ընկալվում է միայն առարկայի գույնը կամ հետեւողականությունը կամ ինչ-որ երեւույթի ձայնը եւ այլն։

Ավելի բարդ հոգեկան դրսևորումՃանաչողության առաջին փուլը ընկալումն է։ Սա շրջապատող աշխարհի այն երևույթների կամ առարկաների ամբողջական արտացոլումն է, որոնք ուղղակիորեն ազդում են մեր զգայարանների վրա (մարդն ընկալում է ծաղիկը որպես ամբողջություն, տեսնում է դրա գույնն ու ձևը, զգում է հոտը, նրա ծաղկաթերթերի նրբությունը):

Ներկայացումը նախկինում ավելի վաղ ընկալված պատկերների կամ երևույթների վերածննդի արդյունք է։ Այն տարբերվում է ընկալումից հետևյալ հատկանիշներով՝ 1) առնչվում է սուբյեկտիվ ներաշխարհին 2) կախված չէ տվյալ պահին առարկայի առկայությունից 3) հիմնված է հետքի գրգռիչների վրա 4) ամփոփ, պակաս պարզ է, ունի ընդհանրացված բնույթ։

Սենսացիաների խանգարումներ.

Զգայական խանգարումները ներառում են՝ սենեստոպաթիաներ, անզգայացում, հիպերսթեզիա։

Սենեստոպաթիաներ (լատիներեն zepzis - զգացում, սենսացիա + հունարեն պաթոս - հիվանդություն, տառապանք) - պաթոլոգիական սենսացիաներ տհաճ, և երբեմն շատ ցավոտ, ցավոտ զգացումով, որը տեղի է ունենում տարբեր մասերում: մարմինը կամ ներքին օրգանները, որոնք կապված չեն որևէ սոմատիկ պաթոլոգիայի հետ:

Անզգայացումը զգայունության կորուստ է, սենսացիաների անհետացում, որը կարող է ազդել ինչպես առանձին արտաքին ընկալիչների վրա (շոշափելի զգայունության կորուստ, առավել հաճախ մարմնի որոշ հատվածներում, տեսողության կամ լսողության կորուստ մեկ կամ երկու կողմերից), կամ միանգամից մի քանիսի վրա ( օրինակ, լսողության և տեսողության կորուստ միաժամանակ): Նման պաթոլոգիայի դեպքում, որը հոգեբուժության մեջ ամենից հաճախ հիստերիկ բնույթ է կրում, անհրաժեշտ է առավել մանրակրկիտ օբյեկտիվ հետազոտություն, առաջին հերթին նյարդաբանական (մաշկի անզգայացման դեպքում, օրինակ, զգայունության կորստի տարածքները չեն համապատասխանում նյարդայնացման գոտիներին), ինչպես նաև. ինչպես մյուսները հատուկ մեթոդներքննություններ.

Հիպեստեզիան արտաքին գրգռիչների նկատմամբ զգայունության նվազում է։ Ձայները խուլ են ընկալվում, ասես «ռադարի տակ», լույսը խամրած է թվում, գույները ինչ-որ կերպ խունացած, ջնջված են («շուրջը ամեն ինչ մի տեսակ մոխրագույն է, և լամպը այնքան թույլ է փայլում»),

Հիպերեստեզիան ուժեղացված, ուժեղացված զգայական ընկալում է արտաքին ընկալիչների կողմից, որոնք վերաբերում են ինչպես առանձին անալիզատորներին (սովորական ֆոնային հոտերի, հնչյունների ընկալման անհանդուրժողականության աստիճանի սուր ընկալում - հիպերոսմիա; հիպերակուզիս և այլն), այնպես էլ դրանց համակցությունը (օրինակ, ցերեկային լույս և այլն): փողոցային աղմուկը շատ ուժեղ է թվում): Հիպերեստեզիան ուղեկցվում է գրգռման ռեակցիայով։

Պատրանքներ.

Պատրանքները ընկալման խանգարումներ են, որոնց դեպքում իրական երեւույթները կամ առարկաները մարդու կողմից ընկալվում են փոփոխված, սխալ ձևով: Պատրանքային ընկալումը կարող է առաջանալ նաև ամբողջական հոգեկան առողջության ֆոնի վրա, երբ խեղաթյուրված ընկալումը կապված է այս կամ այն ​​զգայական օրգանի անբավարարության կամ ֆիզիկայի օրենքներից մեկի դրսևորման հետ։ Դասական օրինակ. մի բաժակ թեյի գդալը կարծես բեկված է, ինչպես ասում էր Ռ. Դեկարտը. «Իմ աչքը բեկում է այն, բայց միտքս ուղղում է այն»:

Հոգեկան խանգարումների հետ կապված պատրանքներն առավել հաճախ բաժանվում են աֆեկտիվ կամ աֆեկտոգեն, բանավոր և պարեյդոլիկ: Աֆեկտիվ (աֆեկտոգեն) պատրանքները առաջանում են ուժեղ զգացողության ազդեցության տակ, ինչպիսիք են ուժեղ վախը, չափազանց նյարդային լարվածությունը: Նման լարված վիճակում մարդը սխալմամբ ընկալում է թափանցիկ վարագույրը որպես ճոճվող կմախք, կախիչի վրայի վերարկուն կարծես սարսափելի թափառաշրջիկ է, աթոռի հետևի փողկապը կարծես սողացող օձ է, լսվում են սպառնալիքներ սեփական անձի դեմ: օդափոխիչի աղմուկը և այլն:

Բանավոր պատրանքները (լատիներեն verbalis - բանավոր, բանավոր) արտահայտվում են բառերի, ուրիշների ելույթների իմաստի սխալ ընկալմամբ, երբ հիվանդի համար չեզոք խոսակցության փոխարեն նա լսում է (ինչը սովորաբար տեղի է ունենում նաև ֆոնի վրա. ուժեղ վախից) սպառնալիքներ, հայհոյանքներ, մեղադրանքներ, որոնք իբր կապված են նրա հետ։

Պարեյդոլիկ պատրանքները (հունարեն ռագա - մոտ, շուրջ + eidole - պատկեր) ընկալման խանգարումներ են, երբ իրական խթանը ոչ թե կոնկրետ, ամբողջական օբյեկտի պատկերներն են, այլ ստվերները, պատի ճաքերը, բծերը, նախշերը և այլն: Նրանք սովորաբար ընկալվում են տարօրինակ և ֆանտաստիկ ձևով: Օրինակ, ներկերի բծերը, պատի ճաքերը ընկալվում են որպես հսկա դոդոշ, հատակի լամպի ստվեր՝ ինչ-որ սարսափելի մողեսի գլխի պես, նախշերը գորգի վրա՝ ինչպես գեղեցիկ, երբեք չտեսնված լանդշաֆտ, վազող ստվերներ: ամպերից՝ մարդկանց գեղատեսիլ խմբի նման:

Պատրանքները բաժանվում են ըստ զգայարանների, բայց առավել հաճախ դրանք տեսողական և լսողական են։ Նրանք կարող են նաև կարճ ժամանակով առաջանալ առողջ մարդկանց մոտ, ովքեր գտնվում են անհանգստության, լարված սպասումների կամ ուժեղ հուզմունքի մեջ: Սակայն, ամենայն հավանականությամբ, դրանք ազդարարում են փսիխոզի, հիվանդության սկիզբը, որը հաճախ կրում է թունավոր կամ վարակիչ բնույթ։

Հալյուցինացիաներ.

Հալյուցինացիաները ընկալման խանգարումներ են, երբ մարդը հոգեկան խանգարումների պատճառով տեսնում է, լսում, զգում է մի բան, որը գոյություն չունի տվյալ պահին, տվյալ վայրում։ Սա ընկալում է առանց օբյեկտի:

Միրաժները չեն կարող դասակարգվել որպես հալյուցինացիաներ՝ ֆիզիկայի օրենքների վրա հիմնված երևույթներ (հորիզոնի հետևում թաքնված որոշակի իրավիճակի մթնոլորտի վերին շերտերում արտացոլումը): Պատրանքների նման, հալյուցինացիաները դասակարգվում են ըստ զգայարանների: Որպես կանոն, առանձնանում են լսողական, տեսողական, հոտառական, համային, շոշափելի և, այսպես կոչված, ընդհանուր իմաստի հալյուցինացիաները, որոնք առավել հաճախ ներառում են ներքին օրգանների և մկանային հալյուցինացիաներ: Կարող են լինել նաև համակցված հալյուցինացիաներ (օրինակ՝ հիվանդը տեսնում է օձին, լսում է նրա ֆշշոցը և զգում նրա սառը հպումը):

Բոլոր հալյուցինացիաները, անկախ նրանից, թե դրանք վերաբերում են տեսողական, լսողական կամ զգայարանների այլ խաբեություններին, բաժանվում են ճշմարիտ և կեղծ հալյուցինացիաների: Իրական հալյուցինացիաները միշտ դրսևորվում են՝ կապված իրական, կոնկրետ գոյություն ունեցող իրավիճակի հետ (իրական պատի հետևից հնչում է «ձայն». «սատանան», շարժելով պոչը, նստում է իրական աթոռի վրա՝ ոտքերը շաղկապելով պոչին և այլն։ .), ամենից հաճախ հիվանդների մոտ կասկած չեն հարուցում իրենց իրական գոյության վերաբերյալ, և հալյուցինացիա ունեցող մարդու համար նույնքան վառ և բնական են, որքան իրական իրերը: Իրական հալյուցինացիաները երբեմն հիվանդների կողմից ընկալվում են նույնիսկ ավելի վառ և հստակ, քան իրականում գոյություն ունեցող առարկաները և երևույթները: Երբ շրջապատող (առողջ) մարդիկ փորձում են հերքել այդ երևակայական առարկաների առկայությունը, հիվանդը հայտարարում է, որ իրեն խաբում են, որ թաքցնում են «ճշմարտությունը», և վստահ է, որ իր շրջապատում նույն բանն է ապրում։

Պսեւդոհալյուցինացիաներն առավել հաճախ բնութագրվում են հետևյալով. տարբերակիչ հատկանիշներճշմարիտներից՝ ա) ամենից հաճախ նախագծված հիվանդի մարմնի ներսում, հիմնականում նրա գլխում («ձայնը» հնչում է գլխի ներսում, հիվանդի գլխի ներսում նա տեսնում է այցեքարտ, որի վրա գրված են անպարկեշտ բառեր և այլն). բ) նույնիսկ եթե կեղծ հալյուցինատոր խանգարումները նախագծված են սեփական մարմնից դուրս (ինչը տեղի է ունենում շատ ավելի հազվադեպ), ապա դրանք չունեն իրական հալյուցինացիաներին բնորոշ օբյեկտիվ իրականության բնույթ և բացարձակապես կապ չունեն իրական իրավիճակի հետ: Ավելին, հալյուցինացիայի պահին այս միջավայրը կարծես թե ինչ-որ տեղ անհետանում է, հիվանդն այս պահին ընկալում է միայն իր հալյուցինացիոն կերպարը, ինչպես նաև կարծում է, որ այդ երեւույթը նախատեսված է միայն իր համար. գ) քանի որ պսևդոհալյուցինացիաները միշտ ուղեկցվում են այդ ձայներով կամ տեսիլքներով արված լինելու, դասավորվելու, հրահրված լինելու զգացողությամբ, և նրանց շրջապատողները չեն կարող դա զգալ, կեղծ հալյուցինացիաները, մասնավորապես, զառանցանքային սինդրոմներից մեկի անբաժանելի մասն են, որը ներառում է նաև. ազդեցության զառանցանքներ, հետևաբար հիվանդները համոզված են, որ «տեսողությունը» «իրենց արվել է հատուկ սարքերի օգնությամբ», «ձայները տրանզիստորներով ուղղվում են անմիջապես գլխի մեջ». դ) կեղծհալյուցինացիաները մոտ են գաղափարներին:

Լսողական հալյուցինացիաներն առավել հաճախ արտահայտվում են հիվանդի կողմից որոշակի բառերի, ելույթների, խոսակցությունների (հնչյունների), ինչպես նաև առանձին հնչյունների կամ աղմուկների (ակոազմերի) պաթոլոգիական ընկալման մեջ: Բառային հալյուցինացիաները կարող են լինել շատ բազմազան բովանդակությամբ. այսպես կոչված զանգերից (հիվանդը «լսում է» ձայնը, որը կանչում է իր անունը կամ ազգանունը) մինչև ամբողջական արտահայտություններ կամ նույնիսկ երկար ելույթներ, որոնք արտասանվում են մեկ կամ մի քանի ձայնով:

Հիվանդների վիճակի համար ամենավտանգավորը հրամայական հալյուցինացիաներն են, որոնց բովանդակությունը հրամայական բնույթ ունի, օրինակ՝ հիվանդը լսում է լռելու, մեկին հարվածելու կամ սպանելու կամ ինքն իրեն վնասելու հրամաններ։ Շնորհիվ այն բանի, որ նման «պատվերները» հալյուցինացիա ունեցող մարդու մտավոր գործունեության պաթոլոգիայի հետևանք են, նման ցավոտ փորձ ունեցող հիվանդները կարող են շատ վտանգավոր լինել ինչպես իրենց, այնպես էլ ուրիշների համար, հետևաբար պահանջում են հատուկ հսկողություն և խնամք:

Սպառնալիք հալյուցինացիաները նույնպես շատ տհաճ են հիվանդի համար, քանի որ նա սպառնալիքներ է լսում իր հասցեին, ավելի քիչ՝ մերձավոր մարդկանց՝ «ուզում են դանակահարել նրան, «կախել», «պատշգամբից գցել» և այլն։ . Լսողական հալյուցինացիաները ներառում են նաև մեկնաբանություններ, երբ հիվանդը «լսում է ելույթներ» այն ամենի մասին, ինչ մտածում կամ անում է:

Մասնագիտությամբ մորթագործ 46-ամյա հիվանդը, ով երկար տարիներ չարաշահում էր ալկոհոլը, սկսեց բողոքել «ձայներից», որոնք «չի թողնում անցնի». «Հիմա կաշի է կարում, բայց վատ է, ձեռքերը դողում են», «որոշեցի հանգստանալ», «օղի եմ գնացել», «ինչ լավ կաշի է գողացել» և այլն։

Անտագոնիստական ​​(կոնտրաստային) հալյուցինացիաներն արտահայտվում են նրանով, որ հիվանդը լսում է երկու խումբ «ձայներ» կամ երկու «ձայն» (երբեմն մեկը աջից, մյուսը ձախից) հակասական իմաստով («Հիմա զբաղվենք նրա հետ»։ - «Ոչ, եկեք սպասենք, նա այնքան էլ վատ չէ»):

Տեսողական հալյուցինացիաներկարող է լինել կամ տարրական (զիգզագների, կայծերի, ծխի, բոցի տեսքով, այսպես կոչված, ֆոտոպսիա), կամ օբյեկտիվ, երբ հիվանդը շատ հաճախ տեսնում է իրականում գոյություն չունեցող կենդանիներ կամ մարդկանց (ներառյալ նրանց, ում ճանաչում է կամ ճանաչում), միջատներ, թռչուններ (զոոպսիա), առարկաներ կամ երբեմն մարդու մարմնի մասեր և այլն: Երբեմն դրանք կարող են լինել ամբողջական տեսարաններ, համայնապատկերներ, օրինակ՝ մարտադաշտ, դժոխք՝ բազմաթիվ վազքով, ծամածռություններով, կռվող սատանաների հետ (համայնապատկեր, կինոնման): «Տեսիլները» կարող են լինել նորմալ չափերի կամ շատ փոքր մարդկանց, կենդանիների, առարկաների և այլնի տեսքով (Լիլիպուտական, մանրադիտակային հալյուցինացիաներ), ինչպես նաև շատ մեծ, նույնիսկ հսկայական առարկաներ (մակրոսկոպիկ, գուլիվերիական հալյուցինացիաներ): Որոշ դեպքերում հիվանդը կարող է տեսնել ինքն իրեն, իր պատկերը (կրկնակի հալյուցինացիաներ կամ ավտոսկոպիկ):

Երբեմն հիվանդը իր հետևում ինչ-որ բան է «տեսնում»՝ աչքից հեռու (արտաքամպալ հալյուցինացիաներ):

Հոտառական հալյուցինացիաները ամենից հաճախ ներկայացնում են ֆիկտիվ ընկալումներ տհաճ հոտեր(հիվանդը հոտ է գալիս փտած մսի, այրման, քայքայման, թույնի, սննդի հոտ է գալիս), ավելի հազվադեպ՝ բոլորովին անծանոթ հոտ, և նույնիսկ ավելի քիչ՝ հաճելի ինչ-որ բանի հոտ։ Հաճախ հոտառական հալյուցինացիաներով հիվանդները հրաժարվում են ուտելուց, քանի որ վստահ են, որ «թունավոր նյութեր են ցանում» կամ «սնվում են մարդու փտած մսով»։

Շոշափելի հալյուցինացիաներն արտահայտվում են մարմնին հպվելու, այրման կամ ցրտի զգացումով (ջերմային հալյուցինացիաներ), բռնելու զգացումով (հապտիկ հալյուցինացիաներ) և մարմնի վրա ինչ-որ հեղուկի հայտնվելով (հիգրիկ հալյուցինացիաներ): Ամենից հաճախ հիվանդների մոտ զգացվում է մաշկի տակ սողացող միջատների զգացողություն, սագի խայթոցներ և տարբեր տեսակի մանր առարկաների շարժում:

Վիսցերալ հալյուցինացիաներ - ներսում լինելու զգացում սեփական մարմինըորոշ առարկաներ, կենդանիներ, որդեր («փորի մեջ գորտ է նստած», «միզապարկի մեջ շերեփուկները շատացել են», «սեպ է խրել սիրտը»):

Հիպնագոգիկ հալյուցինացիաները ընկալման տեսողական պատրանքներ են, որոնք սովորաբար ի հայտ են գալիս քնելուց առաջ երեկոյան՝ փակ աչքերով (դրանց անունը գալիս է հունարեն նպատակից՝ քուն), ինչը նրանց ավելի շատ կապված է կեղծ հալյուցինացիաների, քան իրական հալյուցինացիաների հետ (կապ չկա իրական իրավիճակը): Այս հալյուցինացիաները կարող են լինել միայնակ, բազմակի, տեսարանի նման, երբեմն կալեիդոսկոպիկ («Ես իմ աչքերում կալեիդոսկոպ ունեմ», «Ես հիմա ունեմ իմ սեփական հեռուստացույցը»): Հիվանդը տեսնում է որոշ դեմքեր՝ ծամածռելով, լեզուն դուրս հանած, աչքով անելով, հրեշներին, տարօրինակ բույսերին: Շատ ավելի քիչ հաճախ նման հալյուցինացիաներ կարող են առաջանալ մեկ այլ անցումային վիճակի ժամանակ՝ արթնանալուց հետո:

Ֆունկցիոնալ հալյուցինացիաներն այն հալյուցինացիաներն են, որոնք առաջանում են զգայական օրգանների վրա ազդող իրական գրգիռի ֆոնի վրա և միայն դրա գործողության ընթացքում։ Դասական օրինակ նկարագրված է Վ.Ա. Գիլյարովսկի. հիվանդը, հենց որ ջուրը սկսեց հոսել ծորակից, լսեց բառերը. «Գնա տուն, Նադենկա»: Երբ ծորակը բացվեց, լսողական հալյուցինացիաներԱյնուամենայնիվ, դրանք կարող են առաջանալ նաև նույն հիվանդի մեկ այլ լսողական գրգռիչով: Սկսած իսկական հալյուցինացիաներֆունկցիոնալները տարբերվում են իրական խթանի առկայությամբ, թեև ունեն բոլորովին այլ բովանդակություն, իսկ պատրանքներից՝ նրանով, որ դրանք ընկալվում են իրական խթանմանը զուգահեռ (այն չի վերածվում ինչ-որ «ձայների», «տեսիլների» և այլն):

Հալյուցինացիաները ցավոտ խանգարման ախտանիշ են (թեև երբեմն կարճատև, օրինակ՝ հոգեմետ դեղերի ազդեցության տակ): Բայց երբեմն, բավականին հազվադեպ, դրանք կարող են առաջանալ առողջ մարդկանց մոտ (առաջարկվում է հիպնոսում, հրահրված) կամ տեսողության օրգանների (Չարլզ Բոննե տիպի հալյուցինացիաներ) և լսողության պաթոլոգիաներով, գրգռիչներից զրկվելու (մեկուսացման) ժամանակ:

Հալյուցինացիաները հաճախ տարրական են (լույսի բռնկումներ, զիգզագներ, բազմագույն բծեր, տերևների աղմուկ, ջրի անկում և այլն), բայց կարող են լինել նաև ընկալման վառ, փոխաբերական լսողական կամ տեսողական պատրանքների տեսքով:

72-ամյա հիվանդ՝ մինչև լույսի ընկալման մակարդակի տեսողության կորստով (երկկողմանի կատարակտ), որի մոտ ոչ. հոգեկան խանգարումներ, բացի հիշողության աննշան նվազումից, անհաջող վիրահատությունից հետո նա սկսեց պատմել, որ պատին տեսել է մարդկանց, հիմնականում՝ կանանց։ Հետո այս մարդիկ «պատից դուրս եկան ու դարձան իրական մարդկանց, հետո մի փոքրիկ շուն հայտնվեց աղջիկներից մեկի գրկում, մի որոշ ժամանակ մարդ չկար, հետո մի սպիտակ այծ հայտնվեց»։ Հետագայում հիվանդը երբեմն «տեսնում էր» այս այծին և հարցնում էր իր շրջապատին, թե ինչու հանկարծ տանը այծ կա։ Այլ հոգեկան պաթոլոգիա հիվանդը չի ունեցել։ Մեկ ամիս անց մյուս աչքի բարեհաջող վիրահատությունից հետո հալյուցինացիաներն ամբողջությամբ անհետացել են և հսկողության ընթացքում (5 տարի) հիվանդի մոտ հոգեկան պաթոլոգիա, բացառությամբ հիշողության կորստի, չի հայտնաբերվել։

Ճանաչելով տեսողության և լսողության պաթոլոգիաներով մարդկանց մոտ հալյուցինացիաների հավանականությունը՝ անհրաժեշտ է հավաքել մանրամասն պատմություն (նախկինում հիվանդության առկայություն, որի կրկնությունը տեղի է ունեցել աչքի հիվանդության ժամանակ), կատարել ընթացիկ հոգեկանի մանրակրկիտ հետազոտություն։ վիճակը և հսկողությունը, քանի որ կատարակտը, լսողության կորուստը և այլ խանգարումներ հայտնաբերվում են ծերության ժամանակ, երբ կարող են սկսվել նաև այս շրջանին բնորոշ հոգեկան հիվանդությունները: Շատ կարևոր է իմանալ և հաշվի առնել հալյուցինացիաների օբյեկտիվ նշանները, դրանցից մի քանիսի վտանգավոր էությունը (օրինակ՝ հրամայական հալյուցինացիաները) և հոգեկան հիվանդների՝ իրենց ցավոտ փորձառությունները թաքցնելու բնածին ցանկությունը (ապականացում): Հաճախ ընդհանուր անհասանելիությունը և հիվանդի հետ շփվելու անկարողությունը ստիպում են բժշկին շատ ուշադիր հետևել նրա վարքին, դեմքի արտահայտություններին, ժեստերին և մնջախաղին: Օրինակ՝ հիվանդները կարող են փակել ականջները կամ քիթը, ուշադիր լսել ինչ-որ բան, թքել իրենց շուրջը, հոտոտել սնունդը, ինչ-որ բան ասել, թաքնվել, լինել ագրեսիվ, ընկճված, շփոթված և այլն։

35-ամյա հիվանդ Մ.-ն, ով երկար ժամանակ չարաշահում էր ալկոհոլը, հետո անցյալի թոքաբորբԵս սկսեցի վախեր զգալ և վատ ու անհանգիստ քնել: Երեկոյան նա անհանգստացած կանչեց կնոջը և խնդրեց, ցույց տալով հատակի լամպի ստվերը, «այս տգեղ դեմքը պատից հանել»։ Ավելի ուշ տեսա հաստ, շատ երկար պոչով մի առնետ, որը հանկարծ կանգ առավ և «զզվելի, ճռճռան ձայնով» հարցրեց. «Վերջացրե՞լ ես խմելը»: Գիշերվա մոտ ես նորից տեսա առնետներին, հանկարծ վեր թռա սեղանի վրա և փորձեցի հեռախոսը գցել հատակին՝ «այս արարածներին վախեցնելու համար»։ Շտապ օգնության սենյակ ընդունվելիս, զգալով դեմքն ու ձեռքերը, նա նյարդայնացած ասաց.

Հալյուցինատոր համախտանիշը (հալյուցինոզ) պարզ գիտակցության ֆոնի վրա առատ հալյուցինացիաների ներհոսք է, որը տևում է 1-2 շաբաթից (սուր հալյուցինոզ) մինչև մի քանի տարի (քրոնիկ հալյուցինոզ): Հալյուցինոզը կարող է ուղեկցվել աֆեկտիվ խանգարումներ(անհանգստություն, վախ), ինչպես նաև զառանցական գաղափարներ։ Հալյուցինոզը նկատվում է ալկոհոլիզմի, շիզոֆրենիայի և ուղեղի օրգանական վնասվածքների ժամանակ։