Հոգեբուժական խնամքի ընդհանուր բնութագրերը. Հոգեբուժական օգնության կազմակերպում

Ներկայումս հոգեբուժական խնամքին մեծ ուշադրություն է դարձվում, և այդ առումով ժամանակակից օրենսդրությունը մշտապես կատարելագործվում է։ Այսօր կան հոգեկան առողջության խնամքի մի քանի տարբեր տեսակներ, որոնք կարող են տրամադրվել հոգեկան հիվանդությամբ տառապող մարդկանց: Յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր ուրույն տարբերությունները ներկայացման կարգի մեջ, և դրանք ունեն նաև անհատական ​​կազմակերպչական և իրավական առանձնահատկություններ: Հոգեբուժական օգնությունը երեք տեսակի է. Դրանք ներառում են հոգեբուժական գնահատում, ստացիոնար հոգեբուժական օգնություն և հատկապես արդյունավետ ամբուլատոր հոգեբուժական օգնություն: Այս երեք տեսակները հիմնականն են, և հիվանդների հետ աշխատանքն իրականացվում է դրանց կիրառմամբ։

Հոգեկան առողջության պահպանման մի տեսակ, որը կոչվում է հոգեբուժական հետազոտություն, օգտագործվում է որոշելու համար՝ արդյոք որոշակի անձ ունի հոգեկան խանգարում, թե ոչ: Մասնավորապես, այս փուլում որոշվում է, թե արդյոք անձը հոգեբուժական օգնության կարիք ունի։ Եթե ​​դրական որոշում է կայացվել, ապա հետագայում պարզվում է, թե կոնկրետ դեպքում ինչպիսի օգնություն է անհրաժեշտ, և ինչպիսին է լինելու դրա տրամադրման կարգը։ Կան կանոններ, որոնց համաձայն՝ բժիշկը պետք է ներկայանա այն անձին, ով պատրաստվում է հետազոտվել։ Բժիշկը կարող է նաև ներկայանալ հիվանդի օրինական ներկայացուցչին։ Միևնույն ժամանակ, հոգեբույժը նախանշում է վերանայման նպատակը և նշում իր դիրքորոշումը.

Այս տեսակի հոգեբուժական օգնության ավարտին կազմվում է գրավոր արձանագրություն, որտեղ նշվում է վիճակը Հոգեկան առողջությունառարկա։ Մասնավորապես, նշվում են այն պատճառները, որոնցով անձը դիմել է հոգեբույժին։ Սովորաբար բոլոր բժշկական առաջարկությունները խստորեն գրանցվում են: Հարկ է պարզաբանել, որ բժիշկը հոգեբուժական այս տեսակն իրականացնում է կամ անձի ցանկությամբ, կամ նրա տեղեկացված համաձայնությամբ։ Եթե ​​հետազոտվողն անչափահաս է, ապա ծնողները կարող են խնդրանքով դիմել։ Բացի ծնողներից, նման գործողություններ կարող են կատարել խնամակալները և օրինական ներկայացուցիչները:

Բացի հոգեբուժական հետազոտությունից, հիվանդին կարող է տրամադրվել ամբուլատոր տեսակի հոգեբուժական օգնություն: Այս դեպքում կատարվում է հոգեկան առողջության փորձաքննություն, և հետագա հիվանդստանում է կանխարգելիչ օգնություն ախտորոշիչ ընթացակարգեր, թերապիա, բուժանձնակազմի դիտարկում. Ամբուլատոր հոգեբուժական օգնության տեսակը ներառում է ամբուլատոր հիմունքներով իրականացվող բժշկական և սոցիալական վերականգնում: Ինչպես նախորդ տեսակի հոգեբուժական օգնությունը, տրամադրելով ամբուլատոր խնամքիրականացվում է հոգեբույժի կողմից, որը ստացել է հիվանդի համաձայնությունը: Անչափահասների համար պահանջվում է խնամակալների, ծնողների կամ այլ պաշտոնական ներկայացուցիչների հարցում:

Որոշ դեպքերում ամբուլատոր հոգեբուժական օգնությունը կարող է իրականացվել առանց անձի համաձայնության: Օրինակ, սա անհրաժեշտություն է, եթե հիվանդը ձգտում է կատարել այնպիսի գործողություններ, որոնք վտանգավոր են ինչպես իր, այնպես էլ ուրիշների համար։ Այնուամենայնիվ, կան զգալի ապացույցներ, որոնք ենթադրում են, որ ծանր հոգեկան խանգարում է տեղի ունենում: Եթե ​​ամբուլատոր հոգեբուժական օգնությունը տրամադրվում է ակամա, ապա հիվանդը առնվազն երեսուն օրը մեկ զննում է բժշկի մոտ: Բացի այդ, յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ հանդիպում է մասնագետների հանձնաժողովը և որոշում՝ շարունակել տրամադրել այս օգնությունը, թե դադարեցնել այն։

Եթե ​​կարիք կա շարունակել ակամա տրամադրվող ամբուլատոր հոգեբուժական օգնությունը, ապա հոգեբույժը պետք է դա հաստատի գրավոր, և հարցը հաճախ լուծվում է դատարանի միջոցով: Եթե ​​հիվանդը, ով պետք է ակամա բուժվի, հրաժարվում է ամբուլատոր հոգեբուժական օգնությունից, և նրա հոգեկան առողջությունը վատանում է, հիվանդը կարող է ակամա ուղարկվել ստացիոնար բուժման: Ամբուլատոր խնամքը տրամադրվում է մասնագիտացված սենյակներով, որոնք հասանելի են կլինիկաներում և դպրոցներում:

Հոգեբուժության այս տեսակը ենթադրում է հիվանդի հոսպիտալացում։ Բուժումն իրականացվում է հոգե նյարդաբանական հիվանդանոցներում և հոգեբուժական կլինիկաներում։ Մասնավորապես, ստացիոնար հոգեբուժական կլինիկաների տրամադրման համար տրամադրվում են պաշտպանված բնակարաններ, օրինակ՝ հատուկ գիշերօթիկ հաստատություններ, հոգե նյարդաբանական պանսիոնատներ և այլն։ Բացի այդ, մեր օրերում ստեղծվում են հատուկ ակումբներ, դրանք նախատեսված են հոգեբուժական խանգարումներով տառապող մարդկանց համար։ Նմանատիպ հաստատություններ գործում են սոցիալական կենտրոններում և հիվանդների տարբեր կազմակերպություններում: Որպես նման ակումբի տարբերակներից մեկը, կարելի է դիտարկել օկուպացիոն թերապիայի սեմինարները:

Որպես կանոն, անձը ընդունվում է ստացիոնար բուժման՝ իր տեղեկացված խնդրանքի հիման վրա: Եթե ​​խոսքը անչափահաս հիվանդի մասին է, ապա այս դեպքում նրա ծնողները պետք է իրենց համաձայնությունը տան նման բուժմանը։ Հոգեբուժական օգնության հիմնական օղակները համարվում են հոգեբուժարանը և հոգեևրոլոգիական դիսպանսերը, որոնք հիվանդներին ընդունում են տարածքային հիմունքներով։ Բնակչությունն ապահովված է հոգեբուժական խնամքի երեք հիմնական տեսակներով. Առաջնահերթ նշանակություն ունի հոգեկան առողջության ցանկացած տեսակի խնամքի կամավորությունը: Օրենքի համաձայն՝ երաշխավորվում է քաղաքացիների իրավունքների հարգանքը, օգնությունը տրամադրվում է քաղաքացիների կամ ներկայացուցիչների համաձայնությամբ։

Հարկ է նշել, որ որոշ դեպքերում, երբ հիվանդը դառնում է վտանգավոր, իրեն պահում է ագրեսիվ, անկանխատեսելի, նրան ստիպողաբար ուղարկում են բուժման։ Նույնը վերաբերում է այն հիվանդներին, ովքեր չեն կարողանում բավարարել իրենց կյանքի հիմնական կարիքները: Եթե ​​այդպիսի մարդը մնա առանց հսկողության ու մասնագիտական ​​խնամքի, նրա հոգեվիճակը կվատթարանա։ Այլ երկրներ ունեն նմանատիպ օրենքներ, որոնք նախատեսում են հոգեկան առողջության խնամքի տարբեր տեսակներ հիվանդների համար:

Հոգեբուժական օգնությունը մեր երկրում իրականացվում է հոգեբուժական և թմրամիջոցների բուժման ծառայություններով: Հոգեբուժության ոլորտում օրենսդրական դաշտը պաշտպանում է հոգեկան հիվանդների շահերը և պայմաններ է ստեղծում հիվանդներին հոգեբուժական և սոցիալական օգնություն ցուցաբերելուն ուղղված բոլոր պահանջների և հանձնարարված խնդիրների կատարման համար:

Ներկայումս ժամանակակից պայմաններում հոգեբուժական և թմրամիջոցների բուժման ծառայությունները ներկայացված են հետևյալ կերպ.

• Առողջապահության նախարարության համակարգի բուժկանխարգելիչ հաստատություններ (հոգեբուժական և դեղերի բուժման հիվանդանոցներ, հոգեևրոլոգիական և նարկոլոգիական դիսպանսերներ, մասնագիտացված հոգեսոմատիկ բաժանմունքներ ընդհանուր սոմատիկ հաստատություններում, մասնագիտացված մեծահասակների և երեխաների գրասենյակներ ընդհանուր սոմատիկ կլինիկաներում և կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցներում, հոգեկան առողջության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտներում.
• մասնավոր թմրամիջոցների բուժում և հոգեբուժական կլինիկաներ և գրասենյակներ;
• Կրթության նախարարության հաստատություններ (հատուկ դպրոցներ, գիշերօթիկ դպրոցներ, առողջարաններ և առողջարանային-անտառային դպրոցներ, հատուկ նախադպրոցական հաստատություններ);
• սոցիալական ապահովության հաստատություններ (հատուկ տներ հաշմանդամների համար, բժշկական և սոցիալական փորձագիտական ​​հանձնաժողովներ - MSEC); Արդարադատության նախարարության հիմնարկները (հատուկ հիվանդանոցներ).

Նպատակներին համապատասխան՝ հոգեբուժական և թմրամիջոցների բուժման և վերականգնողական օգնությունը կազմակերպվում է հետևյալ տեսակներով.

• ամբուլատոր-հոգեներվաբանական դիսպանսերներ (մեծահասակների և երեխաների բժշկական բաժանմունքներ, դեռահասների ընդունելություն, ցերեկային հիվանդանոցներ մեծահասակների և երեխաների համար, «Հիվանդանոցներ տանը»), դեղերի բուժման դիսպանսերներ (ամբուլատոր ընդունարաններ մեծահասակների և երեխաների համար, ցերեկային հիվանդանոցներ մեծահասակների և երեխաների համար, թմրամիջոցների հետազոտություններ, քիմիական թունաբանական լաբորատորիա, ֆունկցիոնալ ախտորոշման սենյակ), մանկական հոգեևրոլոգիական դիսպանսերներ, հոգեբույժի խորհրդատվության սենյակներ երեխաների և երեխաների համար. մեծահասակների կլինիկաներ;
• ստացիոնար՝ մեծահասակների և երեխաների ընդհանուր հոգեբուժարաններ, մեծահասակների և երեխաների դեղաբուժական հիվանդանոցներ, ընդհանուր հիվանդանոցների հոգեսոմատիկ բաժանմունքներ, դատարանի որոշմամբ ստացիոնար հարկադիր բուժման մասնագիտացված հիվանդանոցներ. որոշ դեպքերում, մասնագիտացված հիվանդանոցներտեսակ տուբերկուլյոզով տառապող հոգեկան հիվանդների համար;
• շտապ հոգեբուժական և դեղորայքային բուժում. շտապօգնության մասնագիտացված խմբեր, հոգեբուժական և թմրամիջոցների բուժման ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ.
• վերականգնողական և սոցիալական աջակցություն. աշխատանքային թերապիայի սեմինարներ, աշխատանքային խմբեր սոցիալական ապահովության գործակալություններում՝ տանը հիվանդներին խնամելու համար, հանրակացարաններ և առանց խնամքի մնացած հաշմանդամների մասնագիտացված տներ.
• հաշմանդամների կրթություն և մասնագիտական ​​ուսուցում. մասնագիտացված դպրոցներ; արհեստագործական ուսումնարաններ (արհեստագործական ուսումնարաններ).

Ամբուլատոր բուժօգնությունը տրամադրվում է խորհրդատվական և բուժական օգնության կամ դիսպանսերային դիտարկման տեսքով:

Չափահաս հիվանդների հոգեբուժական օգնության համար հատկացվում է տեղացի հոգեբույժի գործակիցը 25 հազար չափահաս բնակչության հաշվով։ Յուրաքանչյուր հոգեբուժական վայրում կա տեղամաս՝ շրջանային բուժքրոջ, սոցիալական աշխատողի համար, 75 հազար մարդու համար՝ բժշկական հոգեբան և սոցիալական աշխատանքի մասնագետ, 100 հազար մարդու համար՝ հոգեթերապևտ։ Այս բազմապրոֆեսիոնալ թիմը ղեկավարում է տեղի հոգեբույժը: Այս թիմերի աշխատանքը պահանջում է բուժման և վերականգնողական ծրագրերի կանոնավոր խմբային քննարկումներ և դրանց հետագա իրականացում:

Տեղի հոգեբույժը կամ նարկոլոգը տեսնում է հիվանդներին և այցելում նրանց տանը: Բացի թերապևտիկ, ախտորոշիչ և խորհրդատվական օգնությունից, դիսպանսեր անձնակազմը (բժիշկներ, բուժքույրեր, սոցիալական աշխատողներ) տրամադրել սոցիալական աջակցությունիրականացնել հիվանդների վերականգնում, անհրաժեշտության դեպքում խորհուրդ տալ հիվանդների հարազատներին և պաշտպանել հոգեկան հիվանդների օրինական շահերը: Ամբուլատոր հիմունքներով իրականացվում են ամբուլատոր դատահոգեբուժական փորձաքննություններ (փորձագետ բժիշկների կողմից), ինչպես նաև զինվորական և աշխատանքային փորձաքննություններ։

Դիսպանսերը հսկողություն է սահմանում քրոնիկ, հաճախ սրող հոգեկան հիվանդություններով տառապող անձանց համար։ Դիսպանսերային դիտարկման ենթարկվող հիվանդը, կախված դիտարկման տեսակից, պետք է համակարգված հետազոտվի բժշկի կողմից: Եթե ​​հիվանդը չի ներկայանում հաջորդ հանդիպմանը, նրան այցելում են տանը (բժիշկ կամ տեղացի բուժքույր): Հատուկ ուշադրությունպետք է տրվի հաշմանդամություն ունեցող, խնամակալության տակ գտնվող, միայնակ, ցերեկային հիվանդանոց ուղարկված, կենսապայմանների բարելավման կարիք ունեցող, ինքնասպանության փորձ կամ հանցագործություն կատարած և սեռական այլասերումների (այլասերվածությունների) հակված հիվանդներին: Եթե ​​նման հիվանդները փոխում են իրենց բնակության վայրը, ապա նրանց մասին տեղեկատվությունը ուղարկվում է համապատասխան հոգեներվոլոգիական կամ թմրամոլության կլինիկա: Դիսպանսերային դիտարկումը ենթադրում է հիվանդների ազատության որոշակի բացակայություն։ Դիսպանսերի հսկողության տակ մնալը կարող է հանգեցնել վարորդական իրավունքի կամ զենք կրելու թույլտվության մերժմանը: Հետևաբար, Օրենքը նշում է, որ նման հսկողություն կարող է սահմանվել միայն այն ժամանակ, երբ դա մնում է անհրաժեշտ։ Վերականգնման կամ զգալի և համառ (4-5 տարի տևող) բարելավման դեպքում կլինիկական դիտարկումը կարող է դադարեցվել: Գրանցման և հաշվառումից հանելու մասին որոշումը կայացնում է բուժհաստատության ղեկավարության կողմից նշանակված բժշկական հանձնաժողովը (ԲԿ): Եթե ​​հիվանդը չի համաձայնում վերահսկվել, կարող է դիմել դատարան։ Դատարանը, հաշվի առնելով բժիշկների, իրավաբանների և փորձագետների փաստարկները, կարող է դիսպանսերային դիտարկումն ավելորդ համարել և չեղարկել այն։

Բացի կլինիկական դիտարկումից, հոգե նյարդաբանական դիսպանսերում բժիշկները տրամադրում են նաև բժշկական և խորհրդատվական նշանակումներ, որոնք իրականացվում են բացառապես կամավոր հիմունքներով։ Հիվանդը բժշկի է դիմում միայն այն ժամանակ, երբ ինքն է զգում դրա կարիքը։ Թեեւ նույնիսկ այս դեպքում թիրախում են հիվանդին ամբուլատոր քարտ(բժշկական պատմություն), նրա իրավունքները ոչ մի կերպ չեն կարող սահմանափակվել։ Օրինակ՝ վարորդական իրավունք ստանալու համար նման հիվանդը կարող է կապ հաստատել հոգեներվաբանական և թմրամոլության դիսպանսերի ռեգիստրի հետ, և նրան կտրվի տեղեկանք, որ նա դիսպանսերային հսկողության տակ չէ։ Ցավոք, բնակչությունը կողմնակալ, անվստահություն ունի հոգեբուժական և թմրամիջոցների բուժման ծառայությունների նկատմամբ, և խորհրդատվական հսկողության տակ գտնվող թեթև խանգարումներ ունեցող հիվանդները կազմում են ամբուլատորիաներում դիտարկվածների 20%-ից ոչ ավելին, թեև նրանց թիվը զգալիորեն գերազանցում է այս ցուցանիշը: Վերջին տարիներին ընդհանուր կլինիկաներում ստեղծվել են հոգեներվաբանի և հոգեթերապևտի մասնագիտացված գրասենյակներ, որոնք հնարավորություն են տալիս բուժել մեղմ հոգեկան և հոգեսոմատիկ խանգարումները գաղտնի պայմաններում, ինչպես նաև ավելի հաջող կերպով բացահայտել որոշակի հոգեկան խանգարումներ բնակչության շրջանում:

Մինչև 14 տարեկան երեխաների ամբուլատոր հոգեբուժական կամ դեղորայքային բուժումը տրամադրվում է հոգեբույժի կամ նարկոլոգի կողմից մանկական հոգեևրոլոգիական դիսպանսերում կամ նարկոլոգիական կլինիկա, 14-ից 18 տարեկան դեռահասները օգնություն են ստանում դեռահասների գրասենյակում։ Անչափահասի (մինչև 15 տարեկան) զննության համաձայնությունը տալիս է նրա օրինական ներկայացուցիչը (ծնողներ, խնամակալ):

Դասախոսություն թիվ 1. Ընդհանուր հոգեախտաբանություն

Հոգեբուժական օգնության կազմակերպում. Հոգեբուժական խնամքի մասին Ռուսաստանի Դաշնության օրենքի հիմնական դրույթները. Հիմնական հոգեախտաբանական սինդրոմներ. Նոզոլոգիայի հայեցակարգը. Հոգեկան հիվանդության էթիոլոգիա. Հոգեկան խանգարումների ժամանակակից դասակարգման սկզբունքները. Ընդհանուր հոգեախտաբանություն.

1. Հոգեբուժության առարկան և խնդիրները. Զարգացման պատմություն

Հոգեբուժությունը բժշկական դիսցիպլին է, որն ուսումնասիրում է հոգեկան հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը, պատճառաբանությունը, պաթոգենեզը և տարածվածությունը, ինչպես նաև բնակչության հոգեկան առողջության պահպանման կազմակերպումը:

Հոգեբուժություն հունարենից բառացի թարգմանված նշանակում է հոգու բուժում: Այս տերմինաբանությունը չի համապատասխանում հոգեկան հիվանդության մասին մեր ժամանակակից պատկերացումներին։ Այս սահմանման ծագումը հասկանալու համար անհրաժեշտ է հիշել մարդկային աշխարհայացքի ձևավորման պատմությունը։ Հնում մարդիկ տեսնում էին շրջապատող երեւույթներն ու առարկաները՝ նրանց հոգով օժտելով։ Երևույթները, ինչպիսիք են մահն ու քունը, պարզունակ մարդուն մշուշոտ և անհասկանալի էին թվում: Ըստ հին հավատալիքների՝ հոգին, երազում դուրս թռչելով մարմնից, տեսնում է զանազան իրադարձություններ, ինչ-որ տեղ թափառում, մասնակցում դրանց, և ահա թե ինչ է տեսնում մարդը երազում։ Հին Հունաստանում հավատում էին, որ եթե քնած մարդուն արթնացնես, հոգին կարող է չհասցնել վերադառնալ մարմին, իսկ այն դեպքերում, երբ հոգին հեռանում էր և չէր վերադառնում, մարդը մահանում էր: Նույն Հին Հունաստանում, մի փոքր ուշ, փորձ է արվել համատեղել հոգեկան փորձառությունները և հոգեկան հիվանդությունները մարդու մարմնի այս կամ այն ​​օրգանի հետ, օրինակ՝ լյարդը համարվում էր սիրո օրգան, և միայն հետագա պատկերներում՝ սիրտը։ Կուպիդսի նետից խոցված դառնում է սիրո օրգան:

Հոգեբուժությունը բժշկության մասնագիտություն է, որը կլինիկական բժշկության մի մասն է: Բացի կլինիկական բժշկության մեջ կիրառվող հիմնական հետազոտական ​​մեթոդներից, ինչպիսիք են զննում, պալպացիա և լսում, մի շարք մեթոդներ օգտագործվում են հոգեկան հիվանդությունը բացահայտելու և գնահատելու համար: հոգեկան վիճակհիվանդ - դիտարկում և զրույց նրա հետ: Հոգեկան խանգարումների դեպքում հիվանդին դիտարկելու արդյունքում կարելի է բացահայտել նրա արարքների ու վարքի ինքնատիպությունը։ Եթե ​​հիվանդին անհանգստացնում են լսողական կամ հոտառական հալյուցինացիաները, նա կարող է խցանել ականջները կամ քիթը: Դիտարկման ընթացքում կարելի է նկատել, որ հիվանդները փակում են պատուհաններն ու օդափոխության անցքերը, որպեսզի գազը, որն իբր ներս են թողել հարեւանները, չներթափանցի բնակարան։ Այս պահվածքը կարող է վկայել հոտառական հալյուցինացիաների առկայության մասին: Երբ օբսեսիվ վախերհիվանդները կարող են ուրիշների համար անհասկանալի շարժումներ անել, որոնք ծեսեր են: Օրինակ կարող է լինել անվերջ ձեռքերի լվացումը աղտոտման վախից կամ ասֆալտի ճեղքերի վրայով անցնելը «որ ոչ մի վատ բան չպատահի»։

Հոգեբույժի հետ զրուցելիս հիվանդը կարող է նրան պատմել իր փորձառությունների, մտահոգությունների, վախերի, վատ տրամադրության, սխալ վարքագծի բացատրությունների մասին, ինչպես նաև արտահայտել իրավիճակին անհամապատասխան դատողություններ և զառանցական փորձառություններ:

Հիվանդի վիճակի ճիշտ գնահատման համար մեծ նշանակություն ունի նրա անցյալի կյանքի մասին տեղեկություններ հավաքելը, ընթացիկ իրադարձություններին վերաբերմունքը և շրջապատի մարդկանց հետ հարաբերությունները:

Որպես կանոն, նման տեղեկություններ հավաքելիս բացահայտվում են որոշակի իրադարձությունների ու երեւույթների ցավոտ մեկնաբանություններ։ Տվյալ դեպքում խոսքը ոչ այնքան անամնեզի, որքան հիվանդի հոգեվիճակի մասին է։

Հիվանդի հոգեկան վիճակի գնահատման կարևոր կետը օբյեկտիվ պատմության տվյալները, ինչպես նաև հիվանդի մերձավոր ազգականներից և շրջապատող մարդկանցից ստացված տեղեկությունները:

Երբեմն բժիշկները հանդիպում են անոսոգնոզիայի՝ հիվանդի և նրա մերձավոր ազգականների կողմից հիվանդության ժխտման երևույթին, որը բնորոշ է հոգեկան հիվանդություններին, ինչպիսիք են էպիլեպսիան, մտավոր հետամնացությունը և շիզոֆրենիան: Բժշկական պրակտիկայում կան դեպքեր, երբ հիվանդի ծնողները կարծես թե չեն տեսնում ակնհայտ նշաններհիվանդություն, բավականություն կրթված մարդիկև նույնիսկ բժիշկները: Երբեմն, չնայած հերքում են, որ հարազատներից մեկն ունի հիվանդությունը, նրանցից ոմանք համաձայնվում են իրականացնել անհրաժեշտ ախտորոշում և բուժում։ Նման իրավիճակներում հոգեբույժը պետք է ցուցաբերի առավելագույն պրոֆեսիոնալիզմ, ճկունություն և տակտ։ Անհրաժեշտ է բուժում իրականացնել առանց ախտորոշման հստակեցման, առանց դրա վրա պնդելու և հարազատներին որևէ բանում համոզելու՝ ելնելով հիվանդի շահերից։ Երբեմն հարազատները, հերքելով հիվանդությունը, հրաժարվում են իրականացնել անհրաժեշտ թերապիայի կուրսը։ Այս վարքագիծը կարող է հանգեցնել հիվանդության ախտանիշների վատթարացման և դրա անցման քրոնիկ ընթացքի:

Հոգեկան հիվանդությունները, ի տարբերություն սոմատիկ հիվանդությունների, որոնք դրվագ են հիվանդի կյանքում, շարունակվում են տարիներ շարունակ, երբեմն՝ ողջ կյանքի ընթացքում։ Հոգեկան հիվանդության նման երկար ընթացքը հրահրում է մի շարք սոցիալական խնդիրների առաջացում՝ հարաբերություններ արտաքին աշխարհի, մարդկանց հետ և այլն։

Հիվանդի անձնական որակները, անձի հասունության մակարդակը, ինչպես նաև ձևավորված բնավորության գծերը մեծ դեր են խաղում հոգեկան հիվանդության և դրա հետևանքների գնահատման գործընթացում, ինչը առավել հստակ բացահայտվում է նևրոզների կլինիկական տարբերակներն ուսումնասիրելիս:

Աստիճանաբար (հոգեբուժության զարգացման և ուսումնասիրության ընթացքում) առաջացան մի քանի անկախ ոլորտներ՝ մանկական և դեռահասների հոգեբուժություն, ծերաբուժություն, դատաբժշկական, ռազմական հոգեբուժություն, նարկոլոգիա, հոգեթերապիա։ Այս ոլորտները հիմնված են ընդհանուր հոգեբուժական գիտելիքների վրա և մշակվում են բժշկի գործնական գործունեության մեջ:

Հաստատվել է, որ սերտ կապ կա սոմատիկ և հոգեկան հիվանդությունների միջև, քանի որ բացարձակապես ցանկացած սոմատիկ խանգարում ունի ընդգծված ազդեցություն հիվանդի անձի և նրա մտավոր գործունեության վրա: Տարբեր հիվանդությունների ժամանակ հոգեկան խանգարումների ծանրությունը տարբեր է։ Օրինակ՝ հիվանդությունների համար սրտանոթային համակարգի, ինչպիսիք են հիպերտոնիան, աթերոսկլերոզը, որոշիչ դերը պատկանում է սոմատոգեն գործոնին։ Անհատականության ռեակցիաներն ավելի ընդգծված են այն հիվանդությունների դեպքում, որոնք հանգեցնում են դեմքի արատների և այլանդակող սպիների:

Շատ գործոններ ազդում են մարդու արձագանքի և հիվանդության վրա.

1) հիվանդության բնույթը, դրա ծանրությունը և զարգացման արագությունը.

2) հիվանդի սեփական պատկերացումն այս հիվանդության մասին.

3) հիվանդանոցում բուժման բնույթը և հոգեթերապևտիկ միջավայրը.

4) Անձնական որակներհիվանդ;

5) վերաբերմունքը հիվանդի, ինչպես նաև նրա հարազատների և գործընկերների հիվանդության նկատմամբ.

Ըստ Լ.Լ.Ռոխլինի՝ հիվանդությանը մարդու արձագանքման հինգ տարբերակ կա.

1) ասթենոդեպրեսիվ;

2) հոգեսթենիկ;

3) հիպոքոնդրիկ;

4) հիստերիկ;

5) էյֆորիկ-անոսոգնոզիկ.

Այժմ լայնորեն օգտագործվող «սոմատիկորեն առաջացած փսիխոզ» տերմինն առաջարկել է Կ. Շնայդերը: Նման ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ են հետևյալ պայմանները.

1) սոմատիկ հիվանդության հստակ ախտանիշներ.

2) ժամանակի ընթացքում ակնհայտ կապը սոմատիկ և հոգեկան խանգարումների միջև.

3) հոգեկան և սոմատիկ խանգարումների զուգահեռ ընթացքը.

4) էկզոգեն կամ օրգանական ախտանիշներ.

Սոմատոգեն կերպով առաջացած հոգեկան հիվանդությունները և հոգեկան խանգարումները կարող են ունենալ հոգեկան, նևրոտիկ և հոգեկան խանգարումներ, ուստի ճիշտ կլինի խոսել ոչ թե հոգեկան խանգարումների բնույթի, այլ հոգեկան խանգարումների մակարդակի մասին։ Հոգեբանական մակարդակհոգեկան խանգարումներ - պայման, որի դեպքում հիվանդը չի կարողանում համարժեք գնահատել իրեն, շրջակա միջավայրը, արտաքին իրադարձությունների հարաբերությունն իր և իր իրավիճակի հետ: Հոգեկան խանգարումների այս մակարդակն ուղեկցվում է հոգեկան ռեակցիաների, վարքի խանգարումներով, ինչպես նաև հիվանդի հոգեկանի անկազմակերպմամբ։ Փսիխոզ- ցավոտ հոգեկան խանգարում, որն ամբողջությամբ կամ հիմնականում դրսևորվում է որպես իրական աշխարհի ոչ ադեկվատ արտացոլում՝ վարքագծային խանգարումներով և տարբեր ասպեկտների փոփոխություններով մտավոր գործունեություն. Որպես կանոն, փսիխոզը ուղեկցվում է նորմալ հոգեկանին ոչ բնորոշ երեւույթների ի հայտ գալով՝ հալյուցինացիաներ, ցնորքներ, հոգեմետորական և աֆեկտիվ խանգարումներ։

Հոգեկան խանգարումների նևրոտիկ մակարդակը բնութագրվում է նրանով, որ սեփական վիճակի ճիշտ գնահատումը որպես ցավոտ, ճիշտ վարք, ինչպես նաև խանգարումներ վեգետատիվ, զգայական և շարժողական ոլորտում. աֆեկտիվ դրսևորումներ. Մտավոր գործունեության, մտավոր գործունեության խանգարումների այս մակարդակը չի ուղեկցվում ընթացիկ իրադարձությունների նկատմամբ վերաբերմունքի փոփոխությամբ։ Ա.Ա.Պորտնովի սահմանման համաձայն՝ այս խանգարումները ակամա հարմարվողականության խախտում են։

Հոգեկան խանգարումների հոգեկան խանգարումների մակարդակը դրսևորվում է հիվանդի անձի մշտական ​​աններդաշնակությամբ, որն արտահայտվում է հարմարվելու խախտմամբ. միջավայրը, որը կապված է չափազանց աֆեկտիվության և շրջակա միջավայրի աֆեկտիվ գնահատման հետ։ Վերը նկարագրված հոգեկան խանգարումների մակարդակը հիվանդի մոտ կարող է դիտվել ողջ կյանքի ընթացքում կամ առաջանալ նախորդ սոմատիկ հիվանդությունների, ինչպես նաև անձի զարգացման անոմալիաների հետ կապված:

Լուրջ փսիխոտիկ խանգարումները փսիխոզների տեսքով շատ ավելի քիչ են տարածված, քան մյուս խանգարումները: Հիվանդները հաճախ առաջին հերթին դիմում են բժիշկներին ընդհանուր պրակտիկա, որը կապված է հիվանդության առաջացման հետ՝ վեգետատիվ և սոմատիկ ախտանշանների առաջացման տեսքով։

Սոմատիկ հիվանդությունների ընթացքը բացասաբար է ազդում հոգեկան տրավմայի վրա: Հիվանդի տհաճ ապրումների հետևանքով քունը խանգարվում է, ախորժակը նվազում է, մարմնի ակտիվությունն ու հիվանդությունների նկատմամբ դիմադրողականությունը նվազում է։

Հոգեկան հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլերը տարբերվում են նրանով, որ սոմատիկ խանգարումները հոգեկան խանգարումների համեմատ ավելի արտահայտված են։

1. Սննդի ծառայության երիտասարդ աշխատակիցը սկսել է բողոքել սրտի արագ բաբախումից և արյան ճնշման բարձրացումից: Թերապևտի հետ հանդիպման ժամանակ բժիշկը այս խանգարումները գնահատել է որպես տարիքային ֆունկցիոնալ խանգարումներ. Հետագայում նրա դաշտանային ֆունկցիան անհետացավ։ Գինեկոլոգի հետ հանդիպման ժամանակ նույնպես պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել։ Աղջիկը սկսեց արագ գիրանալ. Մասնագետներից ոչ ոք ուշադրություն չի դարձրել տրամադրության վատթարացմանը, շարժիչի հետամնացությանը և կատարողականի նվազմանը։ Կատարման նվազումը բացատրվում էր աղջկա անհանգստությամբ և սոմատիկ պաթոլոգիայի առկայությամբ։ Ինքնասպանության փորձից հետո աղջկան մտերիմների պնդմամբ դիմել է հոգեբույժ, ով նրա մոտ ախտորոշել է դեպրեսիվ վիճակ։

2. 56-ամյա տղամարդը ծովում արձակուրդից հետո սկսել է գանգատվել կրծքավանդակի ցավերից և վատառողջությունից, ինչի պատճառով տեղափոխվել է քաղաքի թերապևտիկ բաժանմունք։ կլինիկական հիվանդանոց. Հետազոտությունից հետո սրտի պաթոլոգիայի առկայությունը չի հաստատվել։ Նրան այցելել են մտերիմները՝ վստահեցնելով, որ ամեն ինչ լավ է, չնայած տղամարդու ինքնազգացողությունը օրեցօր շատ ավելի վատ է։ Հետո նրա մոտ միտք առաջացավ, որ իրեն շրջապատողները համարում էին չարագործ և կարծում էին, որ նա հատուկ բողոքում է սրտի ցավից, որպեսզի չաշխատի։ Հիվանդի վիճակը վատանում էր ամեն օր, հատկապես առավոտյան ժամերին։

Առավոտյան անսպասելիորեն հիվանդը մտել է վիրահատարան և սկալպել վերցնելով՝ փորձել է ինքնասպանություն գործել։ Հիվանդանոցի աշխատակիցները շտապօգնություն են կանչել հիվանդին հոգեբուժական խմբի հետ, որը հետագայում պարզել է, որ հիվանդը ընկճված է։ Հիվանդի մոտ այս հիվանդությունը ուղեկցվում էր դեպրեսիվ վիճակի բոլոր նշաններով, ինչպիսիք են մելամաղձոտությունը, շարժողական հետամնացությունը, ինտելեկտուալ ակտիվության նվազումը, մտավոր գործունեության դանդաղումը և քաշի կորուստը:

3. Կինոյի ցուցադրության ժամանակ երեխան սկսել է փսխել։ Նրա ծնողներն այս գանգատով դիմել են բժշկի։ Հիվանդանոցում ստամոքսն ու լյարդը հետազոտել են, երեխային զննել է նյարդաբան։ Այս ընթացակարգերից հետո ոչ մի պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել: Երեխայի ծնողներից անամնեզ հավաքելիս հնարավոր եղավ պարզել, որ փսխումն առաջին անգամ առաջացել է այն բանից հետո, երբ երեխան կինոդահլիճում կերել է շոկոլադե սալիկ, պաղպաղակ, խնձոր և կոնֆետ: Ֆիլմ դիտելիս երեխան սկսել է փսխել, որը հետագայում ստացել է պայմանավորված ռեֆլեքսի բնույթ։

Բժշկության որ բնագավառում էլ նա աշխատի, ինչ մասնագիտություն էլ որ նախընտրի բժիշկը, նա անպայման պետք է ելնի նրանից, որ գործ ունի առաջին հերթին կենդանի մարդու, մարդու հետ՝ իր բոլոր անհատական ​​նրբություններով։ Յուրաքանչյուր բժշկի կարիք ունի հոգեբուժական գիտություն, քանի որ հոգեկան խանգարումներ ունեցող հիվանդների մեծ մասն առաջին հերթին դիմում է ոչ թե հոգեբույժների, այլ բժշկական այլ մասնագիտության ներկայացուցիչների։ Հաճախ զգալի ժամանակ է պահանջվում, մինչև հիվանդը հայտնվի հոգեբույժի հսկողության տակ: Սովորաբար, ընդհանուր բժիշկը զբաղվում է հիվանդների հետ, ովքեր տառապում են փոքր ձևերով հոգեկան խանգարումներ- նևրոզներ և հոգեպատիա. Փոքր կամ սահմանային հոգեբուժությունը զբաղվում է նման պաթոլոգիայով:

Խորհրդային հոգեբույժ Օ.Վ. Կերբիկովը պնդում էր, որ սահմանային հոգեբուժությունը բժշկության այն ոլորտն է, որտեղ հոգեբույժի և ընդհանուր բժիշկների միջև շփումն առավել անհրաժեշտ է: Վերջիններս այս դեպքում բնակչության հոգեկան առողջության պահպանման առաջնագծում են։

Հիվանդի նկատմամբ վատ վերաբերմունքից խուսափելու համար բժշկին անհրաժեշտ է հոգեբուժական գիտություն ընդհանրապես և սահմանային գիտություն՝ մասնավորապես: Եթե ​​հոգեկան հիվանդին սխալ եք վերաբերվում, կարող եք հրահրել իատրոգենության առաջացումը՝ բժիշկի կողմից ակամա առաջացած հիվանդություն: Այս պաթոլոգիայի առաջացմանը կարող են նպաստել ոչ միայն հիվանդին վախեցնող բառերը, այլեւ դեմքի արտահայտություններն ու ժեստերը: Բժիշկը, անձը, որն անմիջականորեն պատասխանատու է իր հիվանդի առողջության համար, պետք է ոչ միայն իրեն ճիշտ պահի, այլև վերահսկի բուժքրոջ վարքը և սովորեցնի նրան հիվանդի հետ շփվելու բարդությունները՝ պահպանելով դեոնտոլոգիայի բոլոր կանոնները: Հիվանդի հոգեկանին հավելյալ վնասվածքներից խուսափելու համար բժիշկը պետք է հասկանա հիվանդության ներքին պատկերը, այսինքն՝ ինչպես է իր հիվանդը վերաբերվում իր հիվանդությանը, ինչպիսի՞ն է նրա արձագանքը դրան։

Ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկները հաճախ առաջինն են բախվում փսիխոզների հետ սկզբնական փուլ, երբ ցավոտ դրսեւորումները դեռ շատ արտահայտված չեն, շատ նկատելի չեն։ Շատ հաճախ, ցանկացած պրոֆիլի բժիշկը կարող է հանդիպել նախնական դրսևորումների, հատկապես, եթե հոգեկան հիվանդության սկզբնական ձևը մակերեսորեն նման է ինչ-որ սոմատիկ հիվանդության: Հաճախ արտահայտված հոգեկան հիվանդությունը սկսում է սոմատիկ պաթոլոգիա, և հիվանդն ինքը հաստատապես «համոզված է», որ ունի ինչ-որ (իրականում գոյություն չունեցող) հիվանդություն (քաղցկեղ, սիֆիլիս, ինչ-որ այլանդակող ֆիզիկական արատ) և համառորեն պահանջում է հատուկ կամ վիրաբուժական բուժում. Հաճախ այնպիսի հիվանդությունները, ինչպիսիք են կուրությունը, խուլությունը և կաթվածը, հիստերիկ խանգարումների, թաքնված դեպրեսիայի դրսևորում են, որոնք առաջանում են սոմատիկ հիվանդության քողի տակ:

Գրեթե ցանկացած բժիշկ կարող է հայտնվել այնպիսի իրավիճակում, երբ շտապ հոգեբուժական օգնություն է պահանջվում, օրինակ՝ սուր ցավը թեթևացնելու համար. հոգեմետորական գրգռվածությունԶառանցանք տրեմենսով հիվանդի դեպքում արեք հնարավոր ամեն ինչ, եթե դրսևորվեն էպիլեպտիկ կարգավիճակ կամ ինքնասպանության փորձեր:

Նոզոլոգիական ուղղությունը ժամանակակից հոգեբուժության մեջ (հունարենից. նոսոս- «հիվանդություն») տարածված է ինչպես մեր երկրում, այնպես էլ որոշ եվրոպական երկրներում։ Ելնելով այս ուղղության կառուցվածքից՝ բոլոր հոգեկան խանգարումները ներկայացված են առանձին հոգեկան հիվանդությունների տեսքով՝ շիզոֆրենիա, մանիակալ-դեպրեսիվ, ալկոհոլային և այլ փսիխոզներ։ Ենթադրվում է, որ յուրաքանչյուր հիվանդություն ունի մի շարք հրահրող և նախատրամադրող գործոններ, բնորոշ կլինիկական պատկեր և ընթացք, սեփական էթիոպաթոգենեզ, թեև առանձնանում են տարբեր տեսակներ և տարբերակներ, ինչպես նաև ամենահավանական կանխատեսումը: Որպես կանոն, բոլոր ժամանակակից հոգեմետ դեղամիջոցներն արդյունավետ են որոշակի ախտանիշների և սինդրոմների դեպքում՝ անկախ այն բանից, թե որ հիվանդությունից են դրանք հայտնվում։ Այս ուղղության մեկ այլ բավականին լուրջ թերություն այն հոգեկան խանգարումների անհասկանալի դիրքն է, որոնք չեն տեղավորվում որոշակի հիվանդությունների կլինիկական պատկերի և ընթացքի մեջ։ Օրինակ, որոշ հեղինակների կարծիքով, խանգարումները, որոնք միջանկյալ դիրք են զբաղեցնում շիզոֆրենիայի և մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի միջև, հատուկ շիզոաֆեկտիվ փսիխոզներ են: Մյուսների կարծիքով՝ այս խանգարումները պետք է ներառվեն շիզոֆրենիայի մեջ, իսկ մյուսները դրանք մեկնաբանում են որպես մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի ատիպիկ ձևեր։

Նոզոլոգիական ուղղության հիմնադիրը համարվում է գերմանացի հայտնի հոգեբույժ Է.Կրաեպելինը։ Նա առաջինն էր, ով պատկերացրեց հոգեկան խանգարումների մեծ մասը որպես տարբեր հիվանդություններ: Թեև դեռևս Է.Կրաեպելինի տաքսոնոմիայից առաջ որոշ հոգեկան հիվանդություններ ճանաչվել են որպես անկախ. շրջանաձև խելագարություն, որը նկարագրել է ֆրանսիացի հոգեբույժ Ջ.-Պ.Ֆալրետը, որը հետագայում անվանվել է մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ, ալկոհոլային պոլինևրիկ փսիխոզ, ուսումնասիրված և նկարագրված Ս.Ս.Կորսակովի կողմից, առաջադեմ կաթված, որը հանդիսանում է ուղեղի սիֆիլիտիկ վնասվածքի ձևերից մեկը, որը նկարագրել է ֆրանսիացի հոգեբույժ Ա.Բեյլը։

Նոզոլոգիական ուղղության հիմնարար մեթոդը հոգեկան խանգարումների կլինիկական պատկերի և ընթացքի մանրամասն նկարագրությունն է, որի համար այլ ուղղությունների ներկայացուցիչներ այս ուղղությունը անվանում են Է.Կրաեպելինի նկարագրական հոգեբուժություն: Ժամանակակից հոգեբուժության հիմնական բաժինները ներառում են՝ ծերաբուժություն, դեռահասների և մանկական հոգեբուժություն: Դրանք տարածքներ են կլինիկական հոգեբուժություննվիրված է համապատասխան տարիքում հոգեկան խանգարումների դրսևորումների, ընթացքի, բուժման և կանխարգելման առանձնահատկություններին:

Նարկոլոգիա կոչվող հոգեբուժության ճյուղն ուսումնասիրում է թմրամոլության, թմրամիջոցների չարաշահման և ալկոհոլիզմի ախտորոշումը, կանխարգելումը և բուժումը։ Արևմտյան երկրներում թմրամոլության ոլորտում մասնագիտացած բժիշկներին անվանում են թմրամոլներ (անգլերեն addiction բառից՝ «հակում, կախվածություն»):

Դատահոգեբուժությունը զբաղվում է դատահոգեբուժական փորձաքննության հիմունքների մշակմամբ, ինչպես նաև աշխատում է հոգեկան հիվանդների սոցիալապես վտանգավոր գործողությունների կանխարգելման ուղղությամբ:

Սոցիալական հոգեբուժությունը ուսումնասիրում է դերը սոցիալական գործոններհոգեկան հիվանդությունների առաջացման, ընթացքի, կանխարգելման և բուժման և հոգեբուժական օգնության կազմակերպման գործում.

Տրանսմշակութային հոգեբուժությունը կլինիկական հոգեբուժության բաժին է, որը նվիրված է տարբեր ազգերի և մշակույթների միջև հոգեկան խանգարումների բնութագրիչների և հոգեկան առողջության մակարդակի համեմատական ​​ուսումնասիրությանը:

Բաժին, ինչպիսին օրթոպսիխիա է, միավորում է հոգեբուժության, հոգեբանության և այլ բժշկական գիտությունների մոտեցումները վարքային խանգարումների ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում կանխարգելիչ միջոցառումներին, որոնք ուղղված են երեխաների մոտ այդ խանգարումների զարգացման կանխարգելմանը: Հոգեբուժության բաժինները ներառում են նաև սեքսոպաթոլոգիա և սուիցիդոլոգիա (պատճառների ուսումնասիրում և ինքնասպանության կանխարգելման միջոցառումների մշակում դրան նախորդող սուիցիդալ վարքագծի կանխարգելման մակարդակով):

Հոգեթերապիան, բժշկական հոգեբանությունը և հոգեֆարմակոլոգիան սահմանամերձ են հոգեբուժության հետ և միևնույն ժամանակ առանձին գիտական ​​առարկաներ են:

ՀՈԳԵԲՈՒԺԱԿԱՆ ԽՆԱՄՔ- մասնագիտացված խնամքի տեսակ, ներառյալ հոգեկան հիվանդությունների կանխարգելումը և հոգեկան հիվանդների համալիր բուժումը:

Հոգեբուժական օգնության կազմակերպում. Խորհրդային առողջապահության գոյության առաջին տարիներից ստեղծվել է Պ–ի ազգային համակարգ՝ անբաժանելի օղակներից ընդհանուր կազմակերպությունհիվանդների բժշկական օգնություն. Հոգեբուժական հիմնարկների գործունեության մեջ ներդրվել են սովետական ​​առողջապահության հիմնարար սկզբունքներն ու մեթոդները (տես), և առաջին հերթին. անվճար օգնություն, դրա ընդհանուր հասանելիությունը, կանխարգելիչ ուղղվածությունը։ P. p.-ի հիմքում ընկած է արտահիվանդանոցային հոգեեվրոլ տրամադրող հաստատությունների լայնածավալ ցանցը: Օգնություն։ Սա է նրա հիմնարար տարբերությունը հոգեբուժական խնամքից, որը կար մինչև հեղափոխությունը, երբ հոգեբուժական ծառայության հիմնական օղակները հոգեբուժարաններն էին (զեմստվոսներ, ներքին գործերի նախարարություններ և այլն), որոնք սովորաբար գտնվում էին հիվանդների բնակության վայրից հեռու (տես. հոգեբուժարան): Արտահիվանդանոցային օգնություն չի եղել. Հոգեկան հիվանդների (տես) հիվանդանոցներից դուրս տեղավորման միակ ձևը ընտանեկան հովանավորությունն էր (տես):

Խորհրդային առողջապահության ձևավորման տարիներին առաջնահերթ ուշադրություն է դարձվել արտահիվանդանոցային P. p.-ի զարգացմանը 1923-ին հոգեբուժության և նյարդաբանության II համառուսաստանյան ժողովում լուծվել է քաղաքային հոգեևրոլիայի կազմակերպման հարցը: դիսպանսերները (տես Դիսպանսեր), սահմանվում են դրանց հիմնական խնդիրներն ու կառուցվածքը։ Առաջին անգամ ստեղծվել է պետական ​​հոգե նյարդաբանական բաժանմունք։ օգնություն երեխաների և դեռահասների համար.

Կազմակերպության հիմքը Պ.պ. ԽՍՀՄ-ում գոյություն ունեն երեք հիմնական սկզբունք՝ հիվանդների տարբեր խմբերի օգնության տարբերակում (մասնագիտացում), տարբեր հոգեբուժական հաստատությունների համակարգում օգնության աստիճանականացում և շարունակականություն։ Հոգեկան հիվանդությամբ հիվանդների խնամքի տարբերակումը արտացոլվում է հոգեբուժական խնամքի մի քանի տեսակների ստեղծման մեջ: Ստեղծվել են հատուկ բաժանմունքներ սուր և սահմանային, տարիքային փսիխոզներով հիվանդների համար, մանկական, դեռահասների և այլն: Սոցիալական ապահովության մարմինները ստեղծում են տներ հաշմանդամների համար (հոգեբուժական գիշերօթիկ դպրոցներ), քրոնիկ հիվանդների համար, իսկ կրթական մարմինները ստեղծում են. գիշերօթիկ դպրոցներ և մտավոր հետամնաց երեխաների և դեռահասների դպրոցներ:

Պ–ի քայլ առ քայլ կազմակերպումն արտահայտվում է բնակչությանը հնարավորինս մոտ արտահիվանդանոցային, կիսահիվանդանոցային և ստացիոնար բուժօգնության առկայությամբ։ Արտահիվանդանոցային փուլը ներառում է հոգեևրոլ: ամբուլատորիաներ, ԲԿ-ների դիսպանսեր բաժանմունքներ, կլինիկաների, բժշկական ստորաբաժանումների հոգեբուժական, հոգեթերապևտիկ և նարկոլոգիական գրասենյակներ, ինչպես նաև բժշկաարդյունաբերական, աշխատանքային արհեստանոցներ (տես): Կիսաստացիոն փուլն ընդգրկում է ցերեկային հիվանդանոցները, որոնք համալրված են հոգեևրոլով։ դիսպանսերներ; ստացիոնար - հոգեբուժարաններ և հոգեբուժական բաժանմունքներ այլ հիվանդանոցներում:

Հոգեբուժական օգնության շարունակականությունն ապահովվում է տարբեր մակարդակների հոգեբուժական հաստատությունների սերտ ֆունկցիոնալ կապով, որը կարգավորվում է ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության դրույթներով և ցուցումներով։ Սա թույլ է տալիս հիվանդի և նրա բուժման շարունակական մոնիտորինգ իրականացնել մեկ բուժումից անցնելու ընթացքում: հաստատությունները մյուսին:

ԽՍՀՄ-ում սահմանվել է հոգեկան հիվանդների հատուկ հաշվառում այն ​​իրականացվում է մարզային, քաղաքային և շրջանային հոգեբանների կողմից։ դիսպանսերներ, հոգեեվրոլ. շրջանային կլինիկաների և կենտրոնական շրջանային հիվանդանոցների գրասենյակները, որտեղ առողջապահական մարմինները պարտավոր են ունենալ հոգեկան հիվանդների ամբողջական ցուցակներ, որոնք ապրում են իրենց սպասարկվող տարածքում: Հաշվապահական հաշվառման համակարգը թույլ է տալիս բավականաչափ հուսալիությամբ բացահայտել հոգեկան հիվանդության հիմնական ձևերի տարածվածությունը ողջ երկրում, ներառյալ թեթև և հատկապես այսպես կոչված: սահմանամերձ պետություններ. Հոգեկան հիվանդությունների տարածվածության հաստատմանը նպաստում է հոգեկան նյարդային ցանցի հասանելիությունն ու մոտիկությունը: հաստատությունները բնակչությանը և նրանց կապը նյարդաբանական և այլ բժշկական ծառայությունների հետ: հաստատությունները։ ԽՍՀՄ Մ3 հոգեկան հիվանդությունների տարածվածության ուսումնասիրություն իրականացնելու համար մշակվել և հաստատվել են սեպ և հաշվապահական չափանիշներ։ Համապատասխան փաստաթղթերը հարմարեցված են ԱՀԿ-ի կողմից կազմված հիվանդությունների միջազգային դասակարգմանը։ Գրանցման տվյալների և գիտական ​​և գործնական հաստատությունների կողմից իրականացված կլինիկական և վիճակագրական հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա ստացվում է հավաստի տեղեկատվություն հոգեկան հիվանդությունների տարածվածության, դրանց կառուցվածքի և դինամիկայի վերաբերյալ:

P. p-ի հիմնական օղակներն են հոգեևրոլ. դիսպանսեր և հոգեբուժարան (տես), սովորաբար տարածքային հիմունքներով կցված դիսպանսերին։ Որոշակի մարզում ապրող բնակչությանը տրամադրում են Պ. Միաժամանակ հիվանդանոցը սպասարկում է մի քանի դիսպանսերների հիվանդներին։ Դիսպանսերների գործունեությունը կառուցված է շրջանային-տարածքային սկզբունքով (շրջանային հոգեբույժը և նրա օգնականները կլինիկական օգնություն են ցուցաբերում որոշակի տարածք-շրջանի բնակիչներին):

Հոգե նյարդաբանական դիսպանսերտրամադրում է թերապևտիկ, ախտորոշիչ, խորհրդատվական և հոգեպրոֆիլակտիկ օգնություն հոգեկան հիվանդներին և սահմանային պայմաններով հիվանդներին, ինչպես նաև խոսքի խանգարումներ ունեցող անձանց: Հաշվապահական հաշվառման և վիճակագրական զարգացման հիման վրա դիսպանսերը կազմում է հիվանդացության դինամիկայի օպորտունիստական ​​ակնարկներ և հոգեկան հիվանդների բուժման և խնամքի գործառնական պլան. իրականացնում է սոցիալական, կենցաղային և հովանավորչական օգնություն իր հսկողության տակ գտնվող հիվանդներին, ինչպես նաև հոգեհիգիենիկ և կանխարգելիչ աշխատանքներ ինչպես դիսպանսերում, այնպես էլ նրա սահմաններից դուրս (օրինակ՝ արդյունաբերական ձեռնարկություններում, ուսումնական հաստատություններում, հանրակացարաններում, գյուղական վայրերում՝ կոլեկտիվ ֆերմերային տնտեսություններ, սովխոզներ); իրականացնում է դատահոգեբուժական, բժշկական և այլ տեսակի փորձաքննություններ. Psychoneurol. դիսպանսերը սոցիալական ապահովության հաստատությունների հետ միասին զբաղվում է սահմանափակ աշխատունակությամբ հոգեկան հիվանդների աշխատանքի տեղավորմամբ. մասնակցում է առողջապահական մարմինների անունից հոգեկան անաշխատունակ անձանց նկատմամբ խնամակալության հարցերի լուծմանը. իրականացնում է ամենօրյա շփում համապատասխան հոգենեյրոլի հետ. հիվանդանոցներ հոսպիտալացման հարցերի վերաբերյալ, ստանում է տեղեկատվություն դուրս գրվող հիվանդների մասին հետագա դիտարկման և բուժման շարունակականության համար և այլն. ապահովում է խորհրդատվական օգնությունհիվանդներ, որոնք տեղակայված են հիվանդանոցներում և կլինիկաներում. իրականացնում է հիվանդների հաշվառում և նրանց դինամիկ մոնիտորինգ.

Դիսպանսերի կառուցվածքը ներառում է տեղական հոգեբուժական բաժանմունքներ, ցերեկային հիվանդանոց (կիսահիվանդանոց), բժշկաարդյունաբերական, աշխատանքային արհեստանոցներ և շտապ հոգեբուժական օգնության թիմ: 1981 թվականից տեղական հոգեբուժական գրասենյակը գործում է տեղական հոգեբուժական թիմային համակարգի համաձայն։ Բացի չափահաս բնակչության տեղական հոգեբույժներից, դիսպանսերը ներառում է մանկական հոգեբուժական գրասենյակ և դեռահասների գրասենյակ: Դիսպանսերի անձնակազմում ընդգրկված են սանիտարական սոցիալական աջակցության աշխատողներ։ Շրջանի դիսպանսերի կարևոր տարրը շտապօգնության մասնագիտացված թիմն է: Նման թիմերը կազմակերպվում են հոգեկան հիվանդներին հրատապ (հրատապ) բուժում տրամադրելու և նրանց կողմից սոցիալապես վտանգավոր հնարավոր գործողությունները կանխելու համար։ Կախված տեղային պայմաններից՝ հոգեբուժ բժշկական թիմերՇտապօգնության մեքենաները կարող են ձևավորվել ոչ թե որպես դիսպանսերի մաս, այլ հոգեբուժարանում կամ քաղաքի շտապօգնության կայանում: Հոգենեյրո բաժանմունքների անձնակազմի ստանդարտները. դիսպանսերները նախատեսված են հատուկ հրամաններով և այլ կարգավորող փաստաթղթեր M3 ԽՍՀՄ.

Psychoneurol. բուժման հետ մեկտեղ դիսպանսեր. իրականացնում է կանխարգելիչ միջոցառումներ, ինչպես նաև ցուցաբերում է անհրաժեշտ սոցիալական օգնություն հիվանդներին. Դիսպանսերի կանխարգելիչ աշխատանքը բաղկացած է հիվանդի համար իր հնարավորություններին համապատասխան աշխատանք գտնելուց, աշխատունակության ժամանակավոր կամ մշտական ​​կորստի հարցերը լուծելուց, հիվանդին ապահովելով. լրացուցիչ արձակուրդներ, առողջարան ուղեգիր և այլն: Այս ամենը պահանջում է բժշկից ծանոթանալ հիվանդի կենսապայմաններին և աշխատանքային միջավայրին, կապ հաստատել հարազատների հետ, անհրաժեշտության դեպքում՝ գործընկերների հետ։ Տեղի բժիշկը և սոցիալական խնամքի բուժքույրը օգնում են լուծել կենցաղային և աշխատանքային կոնֆլիկտները, բարելավել հիվանդների կենսապայմանները, նրանց տեղափոխել այլ աշխատանքի և այլն: Այս գործունեության ընթացքում հոգեբույժին օգնում է դիսպանսերում նշանակված փաստաբանը:

Նրանք սերտ կապի մեջ են դիսպանսերների հետ պարամեդիկ հոգեբուժական կենտրոններ, կիրառվում է արդյունաբերության և գյուղատնտեսության ոլորտներում։ ձեռնարկություններ, որտեղ նրանք կարող են լինել ընդհանուր բժշկական ծառայությունների մաս: Այս կետերի դերը հատկապես մեծ է բնակչության ցածր խտություն ունեցող գյուղական վայրերում, որտեղ հոգեևրիտները: ամբուլատորիաներ կամ ընդհանուր բժշկական բուժման հոգեբուժական գրասենյակներ. հաստատությունները (կլինիկաներ, կլինիկաներ) կարող են տեղակայված լինել առանձին բնակավայրերից զգալի հեռավորության վրա:

Ցերեկային հիվանդանոց- միջանկյալ կապ արտահիվանդանոցային և ստացիոնար հոգեբուժական բաժանմունքների միջև, որը նախատեսված է հոգեկան հիվանդներին վերականգնողական համալիր բուժման համապատասխան փուլերում օգնություն տրամադրելու համար: Որոշ դեպքերում ցերեկային հիվանդանոցները կազմակերպվում են որպես բժշկական մասնագետի մաս, հաստատություններ, որոնք ունեն հոգեբուժական բաժանմունք կամ գրասենյակ: Նրանցից ոմանք աշխատում են երկու հերթափոխով, այսինքն՝ համատեղում են ցերեկային հիվանդանոցի և գիշերային դիսպանսերի գործառույթները։ Ցերեկային հիվանդանոցը առաջարկվել է հոգեբուժության և նյարդաբանության II համառուսական ժողովում և կազմակերպվել 1933 թվականին Վ.Ա.Գիլյարովսկու և Մ.Ա.Ջագարովի նախաձեռնությամբ։

Ցերեկային հիվանդանոցի խնդիրները ներառում են ժամանակավոր հաշմանդամություն ունեցող հոգեկան հիվանդների բուժումը և աշխատանքի վերադարձը. Մշտապես նվազեցված աշխատունակությամբ հոգեկան հիվանդների բուժում և նրանց նախապատրաստում այլ աշխատանքում աշխատանքի՝ նախկին մասնագիտական ​​հմտությունների մասնակի օգտագործմամբ. ծանր մտավոր դեգրադացիա և սոցիալական անպատշաճություն ունեցող հիվանդների բուժում և նրանց ընդգրկում թիմային կյանքում, աշխատանքային հմտությունների ուսուցում (I-II խմբերի հաշմանդամներ, հաշմանդամ երեխաներ) հետագա տեղափոխմամբ՝ բժշկա-արդյունաբերական, աշխատանքային սեմինարներում մասնագիտական ​​թերապիա շարունակելու համար: և նրանց նախապատրաստել հոգեևրոլ համակարգից դուրս աշխատանքի համար: հաստատություններ; հոգեբուժարանում բուժում անցած հիվանդների հետևողական բուժում և աստիճանական հարմարեցում նորմալ կյանքի միջավայրին. որոշ դեպքերում ախտորոշման պարզաբանում, հաշմանդամության աստիճանի ուսումնասիրություն և մասնագիտական ​​աշխատանքի համար պիտանիության որոշում. հիվանդներին սոցիալական և իրավական օգնություն ցուցաբերելը, աշխատանքային և կենցաղային հարցերի լուծումը և այլն։

Ցերեկային հիվանդանոցը նախատեսված է այն հիվանդների համար, որոնց հետագա մնալը հոգեբուժարանում անհրաժեշտ չէ, իսկ նորմալ կենսապայմանների դուրսգրումը վաղաժամ է։ Այն նախատեսված է նաև այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն դեկոմպենսացիայի ախտանիշներ, բայց ոչ այնքան, որ կարիք լինի նրանց հոսպիտալացնելու հոգեբուժարան։ Երբեմն ցերեկային հիվանդանոցները կազմակերպվում են անմիջապես տարածքում կամ տարածքում արդյունաբերական ձեռնարկություններ, ինչը թույլ է տալիս արդյունաբերական աշխատուժի ավելի ակտիվ և լայնածավալ օգտագործումը համալիր վերականգնողական բուժման մեջ։

Արտահիվանդանոցային ստորաբաժանումների շարքում կարևոր տեղ են զբաղեցնում հոգեևրոլի բժշկաարդյունաբերական, աշխատանքային սեմինարները։ դիսպանսերներ, որոնցում հատուկ արհեստանոցներ են տարբեր տեսակներաշխատուժ. Բժշկական արտադրության և աշխատանքային սեմինարները հիվանդներին տրամադրում են աշխատուժի վերականգնողական բուժում: Նման սեմինարներին տրված են հետևյալ առաջադրանքները. կիրառել աշխատուժ բժշկական բուժման մեջ: նպատակներ; կիրառել այն դեպքերում, երբ հիվանդը, իր հիվանդության պատճառով, կորցրել է իր աշխատանքային հմտությունները. սովորեցրեք նրան աշխատանքի նոր տեսակ, որպեսզի ապաքինվելուց կամ վիճակի զգալի բարելավումից հետո հիվանդը աշխատանք գտնի նոր մասնագիտությամբ։ Բժշկական-արդյունաբերական և աշխատանքային արտադրամասերում աշխատելիս հիվանդը ստանում է դրամական պարգև։ Աշխատանքը նաև հոգեթերապևտիկ մեծ նշանակություն ունի։ Ավելին, հիվանդը չի կրում որևէ ֆինանսական պատասխանատվություն անորակ արտադրանքի համար, նրան հանձնարարված չէ կատարել արտադրության պլանը. Բժշկական-արդյունաբերական և աշխատանքային սեմինարները կազմակերպում են օկուպացիոն թերապիա (տես Աշխատանքային թերապիա) ինչպես այցելող հիվանդների, այնպես էլ տանը գտնվող դիսպանսերի հսկողության կամ հովանավորության տակ գտնվող հիվանդների համար (տնային աշխատանք): Մի շարք դեպքերում արդյունաբերական ձեռնարկությունների կողմից պայմանագրային հիմունքներով կազմակերպվում են աշխատանքային թերապիա, աշխատանքի ուսուցում կամ աշխատանքի տեղավորում հոգեբուժական և հոգե նյարդաբանական հաստատություններում: Այս դեպքում հիվանդների համար նախատեսված է հատուկ մեղմ ռեժիմ և մշտական ​​բժշկական հսկողություն։

Խորհրդային առողջապահության մեծ ձեռքբերումը շիզոֆրենիայով և էպիլեպսիայով հիվանդների, ինչպես նաև հոգեկան հիվանդությամբ պայմանավորված I և II խմբերի հաշմանդամների ամբուլատոր բուժման համար դեղերի անվճար մատակարարումն է։

Հոգեբուժարաննախատեսված է արտահիվանդանոցային ծառայություններից բժիշկների կողմից հոսպիտալացման ուղարկված հոգեկան հիվանդների ստացիոնար բուժման համար: Ունի մասնագիտացված բաժանմունքներ։ Ընդունում է իր սպասարկած տարածքում բնակվող հիվանդներին (սպասարկման տեղական-տարածքային սկզբունքին համապատասխան):

Երկարատև, քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող հոգեկան հիվանդների համար, որոնք հաճախ տևում են տարիներ, որոշ դեպքերում գործում են քաղաքից դուրս գտնվող կլինիկաներ: Դրանցում բուժման բոլոր այլ մեթոդների հետ մեկտեղ: էֆեկտներ, լայնորեն կիրառվում է օկուպացիոն թերապիա՝ հիմնականում տարբեր գյուղատնտեսության տեսքով աշխատանքները Նման կլինիկաներում մեծ նշանակություն է տրվում հիվանդների մոտ ինքնասպասարկման հմտությունների վերականգնմանը և նրանց սոցիալապես օգտակար աշխատանքի վերադարձմանը։

b-ts-ով և որոշ հոգեևրոլով: Դիսպանսերում նոր տիպի բաժանմունք է ստեղծվում այն ​​հիվանդների համար, ովքեր կորցրել են ընտանեկան կապերն ու մշտական ​​բնակության վայրը, բայց ունակ են նվազագույն բժշկական օգնություն ցուցաբերել։ վերահսկում են իրենց լիարժեք ծառայելու և նորմալ արտադրական պայմաններում աշխատելու կամ հաշմանդամների՝ հոգեկան հիվանդների աշխատանքի տեղավորման մասնագիտացված ձեռնարկություններում: Նման բաժանմունքների ռեժիմը մոտենում է հանրակացարանների ռեժիմին (դրանք կարելի է անվանել հոգեկան հիվանդների բժշկական հանրակացարաններ)։

Հոգեբուժարանում գործում են նաև բժշկաարդյունաբերական և աշխատանքային սեմինարներ, որոնք լավ կահավորված արհեստանոցներ են, որոնք նախատեսված են համապատասխան տեսակի օկուպացիոն թերապիայի և մասնագիտական ​​ուսուցման համար: Նման արտադրամասերի հիման վրա բիզնես կենտրոնի տարածքում գործում են արդյունաբերական ձեռնարկությունների արտադրամասեր, որոնք պայմաններ են ապահովում հաշմանդամների՝ հոգեկան հիվանդների աշխատանքի վերապատրաստման և աշխատանքի տեղավորման համար։

Հիվանդների ստացիոնար հոգեբուժական օգնությունԱյն իրականացվում է նաև մեծ (շրջանային, քաղաքային) հիվանդանոցային կենտրոնների կազմում կազմակերպված հոգեբուժական բաժանմունքներում։ Նման բաժանմունքները կատարում են հոգեբուժարանի գործառույթներ (գյուղական և սակավաբնակ վայրերում) կամ սպասարկում. լրացուցիչ տեսարանսովորական հոգեբուժարանների հետ մեկտեղ գոյություն ունեցող ստացիոնար բուժում և բուժել սուր փսիխոզներով (հատկապես սոմատոգեն) և հոգեկան հիվանդության կարճատև սրացումներով հիվանդներին:

Հիվանդությունների քրոնիկ ձևերով հիվանդների համար կան հոգեբուժական գիշերօթիկ հաստատություններ, որոնք սոցիալական ապահովության համակարգի մաս են կազմում: Սոցիալական ապահովության նախարարության վարչությունը ներառում է նաև մի խումբ հատուկ հաստատություններ, հիմնականում հատուկ արտադրամասեր արդյունաբերական ձեռնարկություններում հաշմանդամների՝ հոգեկան հիվանդների աշխատանքի տեղավորման համար: Հաշվի առնելով արտադրամասերում աշխատողների կոնտինգենտը, ստեղծվել են դյուրացված պայմաններ զբաղված հաշմանդամների՝ հոգեկան հիվանդների համար։ Միևնույն ժամանակ հոգեևրոլ. Դիսպանսերը նրանց ցուցաբերում է անհրաժեշտ մեթոդական և խորհրդատվական օգնություն։

Սոցիալապես վտանգավոր արարքներ կատարած և օրենքով անմեղսունակ ճանաչված անձինք դատարանների որոշմամբ ենթակա են հարկադիր բուժման ընդհանուր առմամբ. հոգեբուժական կլինիկաներահ (տես Հարկադիր բուժում), կամ ԽՍՀՄ ՆԳՆ համակարգի հատուկ հոգեբուժարաններում։

P. p. հոգեկան հիվանդ երեխաների համար իրականացվում է որպես անկախ բուժում: հաստատություններ (մանկական հոգեբուժարաններ): և խոշոր հոգեբուժարանների բաժանմունքները: Մանկական հոգեբուժարանների առանձնահատկությունը բուժական և մանկավարժական գործընթացների համակցումն է։ Երեխաների համար պարապմունքներն անցկացվում են զանգվածային և օժանդակ դպրոցների ծրագրերով։ Որոշ մանկական հիվանդանոցներ ներառում են կիսահիվանդանոցային հաստատություններ և դիսպանսեր բաժանմունքներ, որոնք գործում են որպես կազմակերպչական, մեթոդական և խորհրդատվական աշխատանքներ իրականացնող կենտրոններ: ԽՍՀՄ կրթության նախարարության հատուկ դպրոցները ապահովում են անհրաժեշտ կրթական մակարդակ մտավոր հետամնաց և այլ մտավոր արատներ ունեցող երեխաների համար, եթե սովորական դպրոցներում այդ երեխաները. մտավոր ունակություններչի կարող սովորել.

Դեղորայքային բուժումը մեծ զարգացում է ապրել՝ համեմատաբար անկախ համակարգարտահիվանդանոցային, ստացիոնար և այլ հաստատություններ, որոնք նախատեսված են ալկոհոլիզմի, թմրամիջոցների չարաշահման և թմրամոլության կանխարգելման և բուժման համար (տես Նարկոլոգիական ծառայություն):

Պ–ի նկարագրված տեսակների հետ մեկտեղ հոգեբուժական և տարածքային բուժում ունեցող որոշ խոշոր քաղաքներում։ Այլ հաստատություններ ստեղծել են սեքսոպաթոլոգիայի սենյակներ, ճգնաժամային իրավիճակներում շտապ օգնության ծառայություններ (ներառյալ հեռախոսային), ինչպես նաև հոգեբուժական և գենետիկական խորհրդատվություններ:

Շտապ հոգեբուժական օգնություն՝ համալիր բուժում. միջոցառումներ, որոնք հետապնդում են շտապ բուժական միջամտության և ինչպես հիվանդի, այնպես էլ նրա շրջապատի մարդկանց պաշտպանությունը հոգեկան խանգարման հետևանքով առաջացած հնարավոր վտանգավոր գործողություններից: «Շտապ հոգեբուժական օգնություն» հասկացությունը լայն իմաստով ներառում է բոլոր գործողությունները, որոնք նպաստում են հիվանդի մեկուսացմանը, բուժման տրամադրմանը և նրա խնամքի կազմակերպմանը: Նեղ իմաստով նշանակում է շտապ հոսպիտալացում հոգեբուժարանում (անհետաձգելի հոսպիտալացում)։ Հոգեկան հիվանդների շտապ հոսպիտալացման իրավական ասպեկտները կարգավորվում են ԽՍՀՄ և Միութենական հանրապետությունների առողջապահության մասին օրենսդրության հիմունքներով, ինչպես նաև Միութենական հանրապետությունների առողջապահության մասին օրենքներով։ Այսպիսով, ՌՍՖՍՀ «Առողջապահության մասին» օրենքի 56-րդ հոդվածը սահմանում է. «... Եթե հոգեկան հիվանդի գործողություններից ակնհայտ վտանգ կա ուրիշների կամ հենց հիվանդի համար, առողջապահական մարմիններն ու հաստատությունները իրավունք ունեն. շտապ հոգեբուժական օգնության կարգը՝ հիվանդին առանց նրա համաձայնության և առանց ամուսնու, հարազատների, խնամակալի կամ հոգաբարձուի համաձայնության, տեղավորել հոգեբուժական (հոգեբուժական) հաստատություն. Տվյալ դեպքում հիվանդը 24 ժամվա ընթացքում պետք է հետազոտվի հոգեբույժների հանձնաժողովի կողմից, որը քննում է հոսպիտալացման ճիշտության հարցը և որոշում է հիվանդի շարունակական մնալու անհրաժեշտությունը հոգեբուժական (հոգենևրոլոգիական) հաստատությունում...» Նմանատիպ հոդվածներ են. հասանելի է այլ միութենական հանրապետությունների առողջապահական օրենքներում:

Շտապ հոսպիտալացումիրականացվում է «Հասարակական վտանգ ներկայացնող հոգեկան հիվանդների շտապ հոսպիտալացման հրահանգներին» համապատասխան, որը մշակվել է ԽՍՀՄ Մ3-ի կողմից և համաձայնեցված ԽՍՀՄ դատախազության և ԽՍՀՄ ՆԳՆ-ի հետ: Շտապ հոսպիտալացման ցուցում է հիվանդի վտանգը իր և ուրիշների համար՝ պայմանավորված նրա հոգեկան վիճակի հետևյալ հատկանիշներով՝ աննորմալ վարքագիծ՝ պայմանավորված սուր փսիխոզով (հոգեշարժական գրգռվածություն՝ ագրեսիվ գործողությունների հակումով, հալյուցինացիաներ, զառանցանքներ, հոգեկան ավտոմատիզմի համախտանիշ, սինդրոմներ։ խանգարված գիտակցություն, պաթոլոգիական իմպուլսիվություն, ծանր դիսֆորիա); համակարգված զառանցանք, եթե դա որոշում է հիվանդների սոցիալապես վտանգավոր վարքագիծը. զառանցական վիճակներ, որոնք առաջացնում են հիվանդների ոչ ճիշտ ագրեսիվ վերաբերմունք անհատների, կազմակերպությունների, հաստատությունների նկատմամբ. դեպրեսիվ վիճակներեթե դրանք ուղեկցվում են ինքնասպանության միտումներով. մոլագար և հիպոմանիկ վիճակներ, որոնք առաջացնում են հասարակական կարգի խախտում կամ ագրեսիվ դրսևորումներ ուրիշների նկատմամբ. սուր փսիխոզներ հոգեպես անձնավորություններ, բնածին դեմենցիայով (օլիգոֆրենիա) ունեցող հիվանդներ և հետ մնացորդային ազդեցություններուղեղի օրգանական վնասվածքներ, որոնք ուղեկցվում են գրգռվածությամբ, ագրեսիվությամբ և իրենց և ուրիշների համար վտանգավոր այլ գործողություններով:

Ալկոհոլային և թմրամիջոցների թունավորման վիճակները (բացառությամբ ինտոքսիկացիոն փսիխոզների), ինչպես նաև սահմանային վիճակներով մարդկանց աֆեկտիվ ռեակցիաները և վարքագծի հակասոցիալական ձևերը, որոնք չեն տառապում փաստացի հոգեկան հիվանդությամբ, արտակարգ իրավիճակների ցուցում չեն այդպիսի անձանց իրավասությունը պատկանում է համապատասխան անվտանգության մարմինների օրենքին և կարգին

Շտապ հոսպիտալացման ցուցումների հարցը որոշում է հոգեբույժը: Բուժաշխատողների հետ կապ հաստատելիս ոստիկանությունը պարտավոր է նրանց օգնություն ցուցաբերել։ Եթե ​​վտանգավոր վարքագիծ դրսևորող անձի հոգեկան հիվանդությունն ակնհայտ չէ, նա ենթակա չէ շտապ հոսպիտալացման։ Իրավապահ մարմինները, նման անձին կալանավորելով, հիմքերի առկայության դեպքում օրենքով սահմանված կարգով նրան ուղարկում են հոգեբուժական փորձաքննության։ Անհետաձգելի միջոցների կիրառման վավերականության նկատմամբ հսկողությունն ապահովելու նպատակով հիվանդանոց ընդունված անձինք ենթակա են ամսական պարտադիր հետազոտության երեք հոգեբույժներից կազմված հատուկ հանձնաժողովի կողմից, որոնք հաշվի են առնում հիվանդի հիվանդանոցում մնալու անհրաժեշտությունը: . Հիվանդի հոգեկան վիճակի բարելավման կամ սեպը փոխվելիս, հիվանդության պատկերը, հիվանդի հասարակական վտանգը վերացնելու դեպքում հանձնաժողովը գրավոր եզրակացություն է տալիս հիվանդին հարազատների կամ խնամակալների խնամքին հանձնելու հնարավորության մասին։ Նրանց հետ պայմանավորվածությունը պետք է նախապես ապահովված լինի։

Շտապ բուժում տրամադրելիս մեծ նշանակություն ունի հոգեմետորական գրգռվածության թեթևացումը, ընդ որում մեծ դեր է խաղում դեղերի վաղ նշանակումը: Սոմատիկ հիվանդանոցներում գրգռվածությունը թեթևացնելիս, որտեղ անհնար է պայմաններ ստեղծել գրգռված հիվանդներին պահելու համար, երբեմն. կարճ ժամանակմահճակալը ծածկելու համար օգտագործվում է ցանց (ցամաք):

Շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար ստեղծվում են շտապօգնության մասնագիտացված խմբեր հանրապետական, մարզային, մարզային կենտրոններում և խոշոր քաղաքներում՝ 1 թիմ 300 հազար բնակչին, բայց առնվազն մեկ թիմ՝ 100-300 հազար բնակչություն ունեցող քաղաքներում . Թիմը բաղկացած է բժիշկից և երկու բուժաշխատողից; այն ապահովված է անհրաժեշտ դեղերթեթևացնել գրգռվածության սուր վիճակները, ինչպես նաև անհրաժեշտության դեպքում տրամադրել այլ տեսակի շտապ բժշկական օգնություն: Հիվանդին հոսպիտալացնելու համար առանց բժշկի թիմ է ուղարկվում հոգեբույժի թույլտվությամբ, որն ավելի վաղ հետազոտել է հիվանդին: Թաղամասերում. եթե շտապ բժշկական օգնության խմբեր չեն ստեղծվել, նրանց գործառույթները կարող են իրականացնել ընդհանուր (ոչ մասնագիտացված) շտապ բժշկական օգնության խմբերը: Զգալի չափով (գլուխ գետի մասին, ցերեկային ժամերին) վթարային Պ. պ. հոգեբուժարանների դիսպանսերներ և դիսպանսեր բաժանմունքներ. Այն վայրերում, որտեղ չկան հոգեբուժական հաստատություններ, շտապ հոսպիտալացում կարող են իրականացնել ընդհանուր բժշկական ցանցի այն բժիշկները, ովքեր սովորաբար օգնություն են ցուցաբերում այնտեղ հոգեկան հիվանդներին։ Այս դեպքում հիվանդին անմիջապես ուղարկում են մոտակա հոգեբուժարան։

Շտապ բուժման կարիք ունեցող հոգեկան հիվանդին հոգեբուժական հաստատություն բերելու դեպքում այս հաստատության հերթապահ բժիշկը պարտավոր է զննել հիվանդին և հիմքերի առկայության դեպքում ընդունել ստացիոնար բուժման։ Մեկից ավելի հոգեբուժարան ունեցող մարզերում շտապ հոսպիտալացման համար ուղարկված հիվանդների ընդունումը հաճախ իրականացվում է նրանցից միայն մեկի կողմից, որը սովորաբար գտնվում է ք. մարզկենտրոն. Մի քանի հոգեբուժարաններով մեծ քաղաքներում նրանցից մեկը երբեմն ամբողջովին մասնագիտանում է շտապ օգնության հոգեբուժարաններ կոչվող հիվանդներին ընդունելու հարցում՝ այդպիսով կատարելով շտապօգնության հիվանդանոցի կամ կենտրոնական շտապ օգնության սենյակի գործառույթները:

Հոգեկան հիվանդներին հայտնաբերելու և գրանցելու մեթոդներ. Հոգեկան հիվանդների հայտնաբերման և հաշվառման հիմնական դերը պատկանում է հոգեևրոլին: դիսպանսեր. Հոգեկան հիվանդների նույնականացումն իրականացվում է տարբեր մեթոդներով. հոգեկան հիվանդների կամ նրանց հարազատների և ընկերների ակտիվ ուղղորդումով տեղացի հոգեբույժին, կլինիկական հետազոտության ընթացքում հոգեկան հիվանդության հայտնաբերմամբ, բժիշկների կողմից հիվանդներին հոգեբույժի մոտ խորհրդատվության ուղարկելով: տարածքային կլինիկայի կամ առողջապահական կենտրոնի, բուժմիավորման, ուսումնական հաստատությունների պոլիկլինիկաների բժիշկների, եթե կասկածում եք որևէ հոգեկան հիվանդության առկայության մասին. Նույն կերպ, մանկապարտեզների կամ մանկապարտեզների, դպրոցների և գիշերօթիկ հաստատությունների բժիշկները երեխաներին կամ դեռահասներին ուղղորդում են հոգեբույժի հետ խորհրդակցելու համար: Հոգեկան հիվանդության տարածվածության ուսումնասիրության շատ կարևոր մեթոդ տարբեր խմբերբնակչությունը համաճարակ է: հետազոտություն (տես Հոգեկան հիվանդություններ): Հոգեկան հիվանդների հաշվառումն իրականացնում է Չ. գետի մասին տարածքային հիմունքներով։

Ուսումնասիրությունը, եթե անձին կասկածում են որոշակի հոգեկան հիվանդության մեջ, իրականացվում է հիմնականում հատուկ հոգեբուժական փորձաքննության միջոցով, որն անշուշտ ներառում է հիվանդի մանրամասն հարցաքննությունը, բժշկի կողմից սուբյեկտիվ (անձնական) և օբյեկտիվ (հարազատներից և ընկերներից) հավաքագրում: ) անամնեզ (տես), բժշկական դիտարկման տվյալներ (բժիշկ, քույր, կրտսեր բժշկական անձնակազմ) ընդհանուր հոգեկան վիճակի հետագա բնութագրերով (կլինիկական նկարագրական մեթոդ), ինչպես նաև նեյրոների հետազոտության արդյունքները: Այս դեպքում պահանջվում է ընդհանուր սոմատիկ հետազոտություն։ Հոգեկան հիվանդներին հետազոտելիս պետք է հիշել նրանց հաճախ բնորոշ այլասերման մասին (տես)։

Ախտորոշման հաստատման համար հիմնական նշանակությունը սեպը, հիվանդի զննումն է, անամնեզը և հսկողությունը: Սեպը պարզաբանելու, ախտորոշելու կամ խնդիրները լուծելու համար դիֆերենցիալ ախտորոշումօգտագործել լաբորատորիա և գործիքային մեթոդներհետազոտություն.

Բժշկական աշխատանքային փորձաքննություն (VTEK)- հոգեկան հիվանդների բուժման և պրոֆիլակտիկ, վերականգնողական և սոցիալական աջակցության համակարգի անհրաժեշտ օղակ: Բժշկական աշխատանքային փորձաքննության իրավասությունը ներառում է աշխատունակության փորձագիտական ​​գնահատման հետ կապված հարցերը (տես), ինչպես նաև հաշմանդամների զբաղվածության և մասնագիտական ​​վերականգնման միջոցառումների մշակմանը (տես Վերականգնում):

Հոգեկան հիվանդություններ ունեցող անձանց բժշկական և աշխատանքային փորձաքննության մեթոդական և կազմակերպչական հիմքերը սկսեցին ձևավորվել 30-ական թվականներից։ 20 րդ դար Դրանք ձևավորվել են համակարգված իրականացվող հատուկ գիտական ​​հետազոտությունև զարգացավ կլինիկական և սոցիալական հոգեբուժության հետ սերտ միասնությամբ: Հոգեկան հիվանդների բժշկական և աշխատանքային փորձաքննությունը նույնպես հիմնված է աշխատունակության սովետական ​​փորձաքննության ընդհանուր սկզբունքների վրա և կարգավորվում է գործող օրենսդրությամբ (տես Բժշկական և աշխատանքային փորձագիտական ​​հանձնաժողով): Այս դեպքում աշխատունակությունը մեկնաբանվում է որպես կենսասոցիալական հասկացություն, և հիմնական նշանակությունը տրվում է հիվանդի անձի անվտանգությանը: Փորձագիտական ​​գնահատման ժամանակ սեպ գործոնները հաշվի են առնվում սոցիալ-հոգեբանական գործոնների հետ միասին, և կարևորվում են հիվանդի մասնագիտական ​​կարողությունները:

Բարենպաստ կլինիկական և աշխատանքային կանխատեսմամբ հոգեկան հիվանդության դեպքում հիվանդների մոտ ախտորոշվում է ժամանակավոր անաշխատունակություն։ Հոգեկան հիվանդությունների երկարատեւ սրացումների (հարձակումների) դեպքում ժամանակավոր անաշխատունակության առավելագույն տեւողությունը սովորաբար չի գերազանցում 6-7 ամիսը։ Նշված ժամանակահատվածում դրական ազդեցության բացակայությունը սովորաբար ենթադրում է աշխատունակության կորուստ։ երկարաժամկետ. Ղրիմում հիվանդներին նշանակվել է հաշմանդամության համապատասխան խումբ, սոցիալական ապահովության հետ մեկտեղ (տես), պայմաններ են ստեղծվում, որոնք թույլ են տալիս մասնակցել սոցիալապես օգտակար աշխատանքին:

Հիվանդի աշխատունակությունը գնահատելիս բավարար չէ նոզոլի հաստատումը: ախտորոշել և որակել վիճակի առանձնահատկությունները. Այս դեպքում առանձնահատուկ դեր ունի ֆունկցիոնալ ախտորոշումը, որն արտացոլում է հիվանդության բնույթը, ծանրությունը, առաջընթացի աստիճանը, ընթացքի տեսակն ու փուլը, անձի փոփոխության խորությունը։ Փորձագիտական ​​եզրակացությունը հիմնված է խնամքով հավաքված բժշկական պատմության, համապարփակ սեպից ստացված նյութերի, հետազոտության, հոգեբանական, արդյունաբերական և ամենօրյա հետազոտությունների տվյալների վրա: Այս ամենը միասին վերցրած հնարավորություն է տալիս պարզաբանել ոչ միայն առկա պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները, այլև, որ ավելի կարևոր է, առաջացած կայուն սոցիալական և աշխատանքային անադապտացիայի պատճառներն ու բնույթը, ինչպես նաև գնահատել կատարողականի թերությունը: բացահայտել սոցիալապես նշանակալի հատկությունները, որոնք անփոփոխ են մնում հիվանդի մոտ:

Հոգեկան հիվանդություններ ունեցող հաշմանդամների զգալի մասում վերականգնողական միջոցառումներով և անհրաժեշտ պայմաններով հնարավոր է վերականգնել (պահպանել) աշխատունակությունը։ Հիվանդ, սահմանափակ աշխատունակություն, ճանաչված հաշմանդամ III խումբ, որպես կանոն, կարող են աշխատել իրենց մասնագիտությամբ՝ կրճատված բեռով և պարտականությունների շրջանակով, կրճատված աշխատաժամանակով, կես դրույքով աշխատանքային շաբաթև այլն կամ կատարել ավելի ցածր որակավորման աշխատանքներ։ Նրանցից շատերին հասանելի է պրոֆ. վերապատրաստում, վերապատրաստում. 2-րդ խմբի հաշմանդամները, որոնք պիտանի չեն նորմալ արտադրական պայմաններում աշխատանքի համար, մուտք ունեն աշխատանքային գործընթացներ տանը, հատուկ արտադրամասերում, իսկ աշխատանքի ընթացքում նրանց համար ստեղծված են անհատական ​​պայմաններ: I խմբի հաշմանդամները մշտական ​​խնամքի և հսկողության կարիք ունեն:

Հաշմանդամությունը հիմնականում պայմանավորված է այնպիսի հիվանդություններով, ինչպիսիք են շիզոֆրենիան, էպիլեպսիան, մտավոր հետամնացությունը և ք.ա. n. Հետ. Նրանցից յուրաքանչյուրի համար մշակվել են աշխատունակության վիճակի և աշխատուժի կանխատեսման չափորոշիչներ՝ հիմնվելով հիվանդների համար մատչելի բնութագրերի և վերականգնողական ներուժի, անձնական ռեսուրսների, ձեռք բերված մասնագիտական ​​փորձի, փոխհատուցման հնարավորությունների, բուժման և վերականգնման արդյունավետության վրա։ միջոցառումներ և այլն:

ՍՍՀՄ–ում տրված է մեծ ուշադրությունհոգեկան հիվանդների աշխատունակության տարբեր ասպեկտների և դրանց հիման վրա բժշկական աշխատանքի փորձաքննության կատարելագործման հետագա հետազոտություն: Հոգեկան հիվանդների որակյալ աշխատանքային փորձաքննություն անցկացնելու համար ստեղծվել է մասնագիտացված բժշկական աշխատանքային փորձագիտական ​​հանձնաժողովների ցանց (MTEK), և վերապատրաստվում են այս պրոֆիլի բժշկական փորձագետներ։ Աշխատանքային գործընթացում հոգեկան հիվանդություններով հաշմանդամություն ունեցող հաշմանդամների ներգրավման հետ կապված խոշոր կազմակերպչական միջոցառումները որոշվում են պետական ​​մասշտաբով։

Վերականգնում.Առաջնահերթությունը ընդհանուր առմամբ ճանաչված է կենցաղային հոգեբուժությունհոգեկան հիվանդների (Ս. Ս. Կորսակով, Վ. Ա. Գիլյարովսկի ևն) սոցիալական վերականգնման գիտա-կազմակերպական * և կլինիկական-տեսական հիմքերի մշակման գործում։ Սոցիալական կողմնորոշումը դեռ բնորոշ էր zemstvo հոգեբուժությանը: Այնուամենայնիվ, որպես ամբողջական համակարգ, վերականգնումը կարող էր իրականացվել միայն 20-30-ական թվականներին: 20 րդ դար ԽՍՀՄ-ում հիմնովին նոր հոգեբուժական օգնություն կազմակերպելիս.

Հոգեբուժության հետ կապված՝ վերականգնման այն ասպեկտները (տե՛ս), որոնք վերաբերում են սոցիալական վիճակի վերականգնմանը (ձևավորմանը). նշանակալից որակներանհատականությունը, նրա սոցիալական գործունեության խթանումը: Վերականգնման նպատակն է հոգեկան հիվանդին հասարակության մեջ կյանքի համար հնարավորինս ունակ դարձնելը: Հոգեկան հիվանդության դեպքում հատկապես կարևոր դեր են խաղում վերականգնողական միջոցառումները։ Դրանց իրականացումը պահանջում է հատուկ երկարաժամկետ ջանքեր, քանի որ այդ հիվանդությունները վնասում են հիվանդի անձի այն կողմերը, որոնցից կախված է մարդու սոցիալական արժեքը և նրա ընտանիքի մակարդակը, առօրյան և մասնագիտական ​​հարմարվողականությունը:

Բժշկական և սոցիալական վերականգնման նշանակությունը և հնարավորությունները հոգեբուժության մեջ անշեղորեն աճում են հոգեբուժության արդյունավետության բարձրացման և հոգեկան հիվանդությունների շարունակական պաթոմորֆիզմի պատճառով:

Վերականգնումը, այսինքն՝ վերականգնողական միջոցառումների համալիրը, մշտապես ուղեկցում է բուժմանը: գործընթաց։ Վերականգնումը հոգեբուժության մեջ դիտվում է որպես հետևողական, շարունակական քայլ առ քայլ գործընթաց, որը ներառում է թերապիայի բոլոր տեսակների հետ մեկտեղ հիվանդների հետ աշխատանքի հատուկ մեթոդների և ձևերի օգտագործումը:

Պայմանականորեն կան վերականգնման բժշկական, մասնագիտական ​​և սոցիալական փուլեր: Մեղրի փուլում. վերականգնումը, հիմնական դերը տրվում է ինտենսիվ կենսաթերապիային (տես Հոգեկան հիվանդություններ, բուժում)։ Այն սովորաբար տեղի է ունենում հիվանդության սրման, հիվանդի հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում, ցերեկային հիվանդանոցօգտագործվում են բժշկաարդյունաբերական, աշխատանքային արհեստանոցներ, որոնցում հատուկ նշանակություն է տրվում ակտիվացնող ռեժիմի կազմակերպմանը, ժամանցի գործունեությանը. տարբեր տեսակներԿիրառվում են մշակութային աշխատանք, դաստիարակչական և ուղղիչ միջոցառումներ։ Կարևոր դերխաղում է օկուպացիոն թերապիա, հոգեթերապիա (տես): Այս ամենը միասին թույլ է տալիս խուսափել հոսպիտալիզմի երևույթներից (տես), ընտանեկան և սոցիալական կապերի խզումից, աշխատանքային կողմնորոշման կորստից և պահպանում է հիվանդի կարողությունը հարմարվելու սոցիալական և աշխատանքային պայմաններին ընդհանրապես:

Մասնագիտական ​​վերականգնման փուլում կարևոր են միջոցառումները, որոնք նպաստում են մասնագիտական ​​նշանակալի գործառույթների վերապատրաստմանը, արտադրական պայմաններում անհրաժեշտ վարքագծի ձևերի համախմբմանը և սոցիալական հարաբերությունների հմտությունների ձևավորմանը: Միևնույն ժամանակ, արդյունավետ են աշխատանքային գործունեության այն տեսակները, որոնք իրենց կազմակերպմամբ, աշխատանքային գործառնությունների բարդությամբ և էներգիայի ծախսերով մոտ են արտադրության պայմաններում աշխատուժին: Այս փուլում այն ​​շարունակվում է դեղորայքային թերապիա, իրականացվում են հոգեթերապիա, ուղղիչ և վերականգնողական միջոցառումներ, մեծ աշխատանք է տարվում հիվանդի հարազատների հետ։ Աշխատանքային և մասնագիտական ​​ուսուցումն ինքնին կարող է իրականացվել բժշկաարդյունաբերական, դիսպանսերների աշխատանքային սեմինարներում, հատուկ տարածքներում, հատուկ արտադրամասերում և տարբեր պրոֆիլների ձեռնարկություններում: Առանձնահատուկ նշանակություն ունի հիվանդի համապատասխան մասնագիտական ​​կողմնորոշումը։

Սոցիալական վերականգնման փուլում հիվանդի սոցիալական կարգավիճակը վերականգնվում է այնպիսի մակարդակով, որը համապատասխանում է նրա վիճակին, հետաքրքրություններին, անհատականության առանձնահատկություններին, ինչպես նաև մասնագիտական ​​գիտելիքներին և փորձին: Որտեղ կարևորձեռք բերել առաջարկություններ. մասնագիտության ընտրության, զբաղվածության ձևերի, մասնագիտական ​​ուսուցման, վերապատրաստման և այլնի ընտրության հետ կապված, այսպես կոչված. Արդյունաբերական հոգեբուժությունը ցույց է տվել խոշոր արդյունաբերական ձեռնարկությունների պայմաններում հիվանդներին աշխատանքային գործընթացում ներգրավելու արդյունավետությունը՝ թույլ տալով նրանց անհատական ​​զբաղվածություն, ստեղծել հատուկ տարածքներ և կազմակերպել բժշկական օգնություն։ բժշկական անձնակազմի կողմից դիտարկում և այլն Այս դեպքում իրականացվում է ըստ դիսպանսերային դիտարկման տեսակի Պ.

Վերականգնողական աշխատանքի նպատակը, ձևերն ու մեթոդները, դրա արդյունավետությունը կախված են հոգեկան հիվանդության բնույթից, դրա փուլից և ընթացքի տարբերակից: Շիզոֆրենիայի, էպիլեպսիայի, օրգանական հիվանդությունների դեպքում գ. n. Հետ. շատ հիվանդներ կարողանում են մասնագիտական ​​փորձ ձեռք բերել, ինչը հեշտացնում է նրանց վերականգնումը։ Օլիգոֆրենիայի դեպքում անհրաժեշտ է սկզբնական շրջանում զարգացնել ինքնասպասարկման, աշխատավայրում վարքագծի և աշխատանքային պարզ գործողություններ կատարելու հմտություններ:

Վերականգնողական միջոցառումների իրականացումը պահանջում է հատուկ պատրաստվածություն ունեցող անձնակազմ և գործողությունների միասնություն P. p. Վերականգնման հնարավորությունները տարբեր երկրներում և պատմական որոշակի ժամանակաշրջաններում որոշվում են սեպի, հոգեբուժության և հոգեբուժական ծառայությունների կազմակերպման մակարդակով, ինչպես նաև համայնքի սոցիալ-տնտեսական կառուցվածքով: ԽՍՀՄ-ում հոգեկան հիվանդների վերականգնման խնդիրը ազգային մասշտաբով լուծվում է առողջապահության, սոցիալական ապահովության և կրթության մարմինների համատեղ ջանքերով՝ արդյունաբերական և գյուղատնտեսական իշխանությունների ներգրավմամբ։ ձեռնարկություններ։

Աղյուսակ. Շտապ հոգեբուժական օգնություն որոշակի հոգեախտաբանական սինդրոմների համար

Հոգեախտաբանական սինդրոմը և այն վիճակը, որում այն ​​առաջանում է	Հիմնական կլինիկական դրսևորումները	Շտապ բուժման միջոցառումներ
Զառանցանք tremens (զառանցանք tremens)	Հիվանդները հուզված են, անհանգիստ, վախվորած, շուրջը նայելով; Դիտվում են վառ տեսարանի նման տեսողական հալյուցինացիաներ, սպառնալից և հրամայող բովանդակության լսողական հալյուցինացիաներ, շրջակա միջավայրի սխալ, պատրանքային ընկալում, հալածանքի հատվածական զառանցական գաղափարներ, կյանքի սպառնալիքներ։ Բնութագրվում է աֆեկտի կտրուկ փոփոխությամբ, հնարավոր են անսպասելի, կյանքին սպառնացող գործողություններ հիվանդի և մյուսների համար:	Բուժումն սկսվում է դետոքսիկացիոն թերապիայից՝ ներմկանային 5-10 մլ 5% ունիտիոլ լուծույթ, 10 մլ 25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ, 5 մլ 5% թիամին քլորիդի լուծույթ (վիտամին B!); խմեք շատ հեղուկներ ներսում; ներերակային (կաթել) մինչև 2 լիտր 5% գլյուկոզայի լուծույթ (եթե հիվանդը չի կուլ տալիս); եթե անհնար է ներերակային ներարկել, կաթել մինչև 100 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթ: Ներերակային 2-6 մլ 0,5% սեդուքսենի լուծույթ կամ ներմկանային 2-3 մլ 2,5% ամինազինի լուծույթ: Ներմկանային 2 կամ 1% ադենոզին տրիֆոսֆատի (ATP) լուծույթ օրական 2-3 անգամ: Subcutaneously 1 մլ 0,1% լուծույթ strychnine նիտրատի, analeptics (2 մլ սուլֆոկամֆոկաին, 2 մլ cordiamine): Ներերակային կաթել 10-20 մլ էսենցիալ 500 - 1000 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում: Հակասսիխոտիկների բացակայության դեպքում Պոպովի խառնուրդն ընդունվում է բանավոր՝ ֆենոբարբիտալ 0,2 գ, էթանոլ 70% 10 մլ, թորած ջուր 100 մլ մեկ դոզայի համար: Հակացուցված է՝ սկոպոլամին, օմնոպոն, մորֆին: Երբ սովորական ալկոհոլային զառանցանքը վերածվում է մռայլ զառանցանքի (անիմաստ միապաղաղ շարժումներ անկողնում, արագացված, հանգիստ և խճճված խոսք, արտաքին գրգռիչներին արձագանքելու բացակայություն), հանգստացնող միջոցներից խորհուրդ է տրվում միայն սեդուքսեն: Նախակոմատոզային և կոմատոզային վիճակի զարգացման դեպքում բոլոր հակահոգեբուժական դեղամիջոցները չեղյալ են հայտարարվում և ներերակային տրվում է հետևյալ խառնուրդը՝ 10 մլ 10% կալցիումի գլյուկոնատի լուծույթ, 10 մլ 5% թիամին քլորիդի լուծույթ, 3 մլ 5% պիրիդոքսին հիդրոքլորիդ լուծույթ (վիտամին): B 6), 6 մլ 5% նատրիումի ասկորբատի լուծույթ (վիտամին C), 10-40 մլ 20% պիրացետամի լուծույթ; սրտի դեղամիջոցներ, 125 մգ հիդրոկորտիզոն հեմիսուկցինատ, 2 մլ Նովուրիտ: Այս խառնուրդը ներմուծելուց հետո կամ դրա փոխարեն կաթիլային եղանակով ներարկվում է 1 լիտր 40% գլյուկոզայի լուծույթ 400 մլ 2-3% նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթով։ Ենթամաշկային 2 մլ 1% դիֆենհիդրամին լուծույթ
Հուզմունք փսիխոզներում (շիզոֆրենիա, մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ, անոթային, ալկոհոլային, սիֆիլիտիկ, ինվոլյուցիոն, ծերունական, ռեակտիվ և այլ փսիխոզներով)		Ներմկանային 1-2 մլ 0,5% հալոպերիդոլ լուծույթ, կամ 2-4 մլ 2,5% քլորպրոմազինի լուծույթ կամ 2-4 մլ 2,5% լևոմպրոմազինի լուծույթ: Ներմկանային 10 մլ 25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ: Ներսում, 1-2 ճաշի գդալ Ravkin’s խառնուրդ՝ մայրիկի ինֆուզիոն (12.0:200.0), նատրիումի բրոմիդ 5.0 գ, նատրիումի բարբիտալ 0.5-1.0 գ կլիզմայի մեջ 0.5 գ բար բիտա լ - նատրիում 30 մլ թորած ջրի մեջ, 1 մլ%: քլորալի հիդրատի լուծույթ և 1 մլ կոֆեին նատրիումի բենզոատի 10% լուծույթ, անարդյունավետության դեպքում՝ միջմկանային 5 մլ 10% հեքսենալի լուծույթ կամ ենթամաշկային 0,5 մլ 1% լուծույթ՝ ra apomorphine hydrochloride։ Փսիխոզում հալյուցինատիվ-զառանցական գրգռումը թեթևացնելիս ուշ տարիք(ինվոլյուցիոն և ծերունական) անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել սրտանոթային համակարգի վիճակին: Ռավկինի խառնուրդը հատկապես խորհուրդ է տրվում ներքին օգտագործման համար։ Նեյրոլեպտիկներից նախընտրելի է հալոպերիդոլը։ Հակահոգեբանական դեղաչափերը պետք է կրճատվեն կիսով չափ՝ համեմատած սովորական չափաբաժինների հետ
Հալյուցինացիոն զառանցանք և զառանցական հուզմունք	Հիվանդները լարված են, զայրացած, վիճակում շարժիչի անհանգստությունարտահայտել հալածանքի, թունավորման, հիպնոսային կամ նրանց վրա այլ տեսակի ազդեցության զառանցական գաղափարներ. երբեմն լինում են լսողական հալյուցինացիաներ, մտքերի վրա օտար ազդեցության զգացում, ներքին օրգաններ; Հնարավոր են վտանգավոր ագրեսիվ գործողություններ ուրիշների նկատմամբ և ինքնասպանության փորձեր
Դեպրեսիվ և անհանգիստ-դեպրեսիվ գրգռվածություն	Հիվանդները ընկճված են, նրանց դեմքի արտահայտությունը մելամաղձոտ է, նրանք կա՛մ սառչում են ողբալի դիրքում, կա՛մ անհանգիստ շտապում են, հառաչում, սեղմում են ձեռքերը, լաց են լինում, արտահայտում են ինքնամեղադրանքի, մահվան ցնորական մտքեր, անհանգիստ են, չեն քնում և հրաժարվում են։ ուտել։ Հիվանդները կարող են լուրջ վնասվածքներ պատճառել իրենց, և ինքնասպանության փորձերը սովորական են:	Ներմկանային 2-4 մլ 2,5% լևոմպրոմազինի լուծույթ: Օրական 60-150 մգ օրական ամիտրիպտիլին (տրիպտիզոլ) և 20-30 մգ քլոզեպիդ (Էլենիա): Էլեկտրոկոնվուլսիվ թերապիա. Subcutaneously 1-2 մլ 2% Omnopon լուծույթ; 2 մլ սուլֆոկամֆոկաին: Թմրամիջոցներ ներարկելու փոխարեն կարելի է տալ 0,01 գ էթիլմորֆինի հիդրոքլորիդ (դիոնին) հաբեր։ Կլիզմը պարունակում է 0,5 գ նատրիումի բարբիտալ և 3 գ նատրիումի բրոմիդ 40 մլ թորած ջրի մեջ:
Կատատոնիկ գրգռում	Հիվանդները միապաղաղ, հավակնոտ շարժումներ են անում, ծամածռում են, անբնական դիրքեր են ընդունում, իմպուլսիվորեն վեր են թռչում ու վազում ինչ-որ տեղ, կարող են անսպասելի ագրեսիա դրսևորել կամ լուրջ մարմնական վնաս պատճառել իրենց: Դեմքի արտահայտությունները անբավարար են: Հիվանդները արտասանում են անհամապատասխան արտահայտություններ՝ միահյուսելով ուրիշների խոսքերը դրանց մեջ և նորից ու նորից կրկնելով նույն բանը: Մկանային լարվածության և մոմ ճկունության նշաններով միապաղաղ դիրքերում հուզմունքից հանկարծակի փոփոխություն է տեղի ունենում սառցակալման: Գիտակցության խանգարումներ կարող են չնկատվել (լուցիդ կատատոնիա) կամ կարող են նկատվել օնիրիկ խանգարումներ (շփոթություն, որոշակի պաթոզություն, հրճվանքի կամ վախի արտահայտություն դեմքին):	Ներմկանային 4-6 մլ 2,5% լևոմպրոմազինի լուծույթ կամ 1-2 մլ 0,5% հալոպերիդոլ լուծույթ կամ 4-6 մլ 2,5% ամինազին լուծույթ: Subcutaneously 1-2 մլ sulfocamphocaine կամ cordiamine. Կլիզմը պարունակում է 0,5 գ բարբիտալ նատրիում 30 մլ թորած ջրի մեջ, 15 մլ 5% քլորալհիդրատի լուծույթ (խառնել բարբիտալ նատրիումը քլորալհիդրատի հետ ժամանակով): Ներմկանային 10 մլ 25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ; անարդյունավետության դեպքում ներմկանային 5 մլ 10% հեքսենալ լուծույթ կամ ենթամաշկային 0,5 մլ 1% ապոմորֆինի հիդրոքլորիդ լուծույթ.
Կատատոնիկ գրգռվածություն տենդային կամ հիպերտոքսիկ շիզոֆրենիայի դեպքում	Հիվանդների վիճակը, որը մոտ է կատատոնիկ գրգռման վիճակին փսիխոզների այլ ձևերում (տես վերևում), տարբերվում է միայն ընդգծված շարժիչ գրգռվածությամբ, որը հաճախ հիշեցնում է օրգանական բնույթի հիպերկինեզ և գիտակցության ավելի խորը ամպամածություն, մոտ հուզմունքին: Վիճակը զարգանում է սուր, առաջին օրերին բարձրանում է մարմնի ջերմաստիճանը, առաջանում են կապտուկներ, չորանում են բերանի խոռոչի լորձաթաղանթները, շրթունքների կեղևները, ավելանում է հյուծվածությունը։	Ներմկանային 3-4 մլ 2,5% ամինազինի լուծույթ, 1-2 մլ 2,5% դիպրազինի լուծույթ (պիպոլֆեն) կամ 1-2 մլ 1% դիֆենհիդրամին լուծույթ: Էլեկտրոկոնվուլսիվ թերապիա. Իրականացվում է դետոքսիկացիոն թերապիա (տե՛ս վերևում, բաժինը Ալկոհոլային զառանցանք): Զանգվածային վիտամինային թերապիա, հակաբիոտիկներ, սրտի դեղամիջոցներ: Ներերակային օրական մինչև 1,5 լիտր 5% գլյուկոզայի լուծույթ; հակացուցումների դեպքում (օրինակ՝ շաքարախտ) օրական մինչև 1,5 լիտր նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ (ընդունման արագությունը ոչ ավելի, քան րոպեում 80 կաթիլ): Երբ մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, հակափսիխոտիկները չեն չեղարկվում: Ջրազրկման վտանգի պատճառով ուսումնասիրվում է հիվանդների ջրային նյութափոխանակությունը
Մանիկ գրգռում	Հիվանդները բծախնդիր են, աշխույժ, ժեստերը մեծանում են, նրանք անընդհատ ձգտում են ակտիվության, բայց չեն կարողանում կենտրոնանալ, շտապում են, անընդհատ դիմում են ուրիշներին, նյարդայնացնում են, աննրբանկատ, խոսակցական են, նրանց ասոցիացիաները արագանում են, խոսքը անհետևողական է, հաճախ դյուրագրգիռ, զայրացած, հակված է գերագնահատելու սեփական անհատականությունը, տառապում է անքնությունից:	Ներմկանային 2-4 մլ 2.5% լուծույթ levomepromazine, կամ aminazine, կամ 1-2 մլ 0.5% լուծույթ haloperidol. Ներմկանային 10 մլ 25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ կամ 5 մլ 10% հեքսենալ լուծույթ, կամ ենթամաշկային 0,5 մլ 1% ապոմորֆինի հիդրոքլորիդ լուծույթ կամ 1 մլ 1% օմնոպոնի լուծույթ: Կլիզմը պարունակում է 30 մլ 2% նատրիումի բարբիտալ լուծույթ 1 գ նատրիումի բրոմիդով։
Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ ամֆորիկ վիճակների ժամանակ գրգռում	Հիվանդների տրամադրությունը զայրացած և մելամաղձոտ է, նրանք կա՛մ մռայլ լռում են, կա՛մ զայրացած կշտամբում են շրջապատողներին, չափազանց դյուրագրգիռ, հուզիչ, ամեն ինչում, որ տեսնում են իրենց անհատականության խախտում, հակված են կատաղության անսպասելի և ոչ ադեկվատ պոռթկումների հնարավոր վտանգավոր ագրեսիվ գործողություններով: ուրիշների նկատմամբ	Բանավոր 20-30 մգ քլոզեպիդ: Ներմկանային 0,5-1 մլ 0,5% հալոպերիդոլ լուծույթ: Ներերակային 2-6 մլ 0,5% սեդուքսենի լուծույթ: Ներմկանային 10-15 մլ 25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ: Ներսում՝ 0,05 գ ֆենոբարբիտալ, 0,3 գ բրոմիզալ (բրոմուրալ), 0,015 գ էթիլմորֆինի հիդրոքլորիդ կամ 1-2 աղյուսակ։ լ. Բեխտերևի խառնուրդները. Կլիզմը պարունակում է 30 դլ 5% քլորալի հիդրատի լուծույթ՝ 40 կաթիլ կորդիամինի հետ։ Տրավմատիկ էպիլեպսիայի դեպքում բացառվում է քլորալհիդրատը։ Հալոպերիդոլը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի էպիլեպսիայի ժամանակ, քանի որ հակահոգեբուժական դեղամիջոցները նվազեցնում են նոպաների ակտիվության շեմը և կարող են առաջացնել նոպա:
Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ մթնշաղի ժամանակ հուզմունքը	Wedge, պատկերը նման է սեպին, նկարը ամենտիվ վիճակում է (տես ստորև), բայց տարբերվում է չարության առանձնահատուկ ընդգծված աֆեկտով, միապաղաղ աֆեկտիվ գունավոր զառանցական գաղափարներով, հիվանդների հակվածությամբ ծանր կործանարար գործողությունների և վտանգավոր ագրեսիվ տրամադրությամբ: մյուսները	Ներմկանային 2-3 մլ 2,5% լևոմպրոմազինի լուծույթ կամ 2-4 մլ 2,5% քլորպրոմազինի լուծույթ: Ներմկանային 2-6 մլ 0,5% սեդուքսենի լուծույթ: Ներերակային 10 մլ 10% կալցիումի քլորիդի լուծույթ կամ ներմկանային 10 մլ 10% կալցիումի գլյուկոնատի լուծույթ, կամ
		5 կամ 10% hexenal լուծույթ, կամ 5 մլ 5% նատրիումի թիոպենտալ լուծույթ: կլիզմայի մեջ 30 մլ 2% նատրիումի բարբիտալ լուծույթ, 15 մլ 5% քլորալհիդրատի լուծույթ, 1 մլ 10% նատրիումի կոֆեին բենզոատի լուծույթ:
Տարբեր ծագման հոգեպատանման պայմանների հուզմունք (տրավմատիկ էնցեֆալոպաթիա, կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնաս, շիզոֆրենիա և այլն)	Հիվանդները դյուրագրգիռ են, ընկճված, անհանգիստ, բծախնդիր, քմահաճ, անհամբեր, գրգռված, հակված են ուրիշների նկատմամբ կոշտության և կոպտության, հիստերիկ ռեակցիաների, ինքնավնասման:	Ներմկանային 2-3 մլ 2,5% լևոմպրոմազինի լուծույթ կամ 2-4 մլ 2,5% քլորպրոմազինի լուծույթ (խորհուրդ չի տրվում օգտագործել քլորպրոմազին` գրգռվածության ժամանակ. սուր վնասվածքներուղեղ), 2-4 մլ 0,5% սեդուքսենի լուծույթ: Ներսում կա 2 սեղան։ լ. Բեխտերևի խառնուրդները. Ներմկանային 10 մլ 25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ
Գիտակցության շփոթություն (հետ վարակիչ հիվանդություններ, թունավորումներ, ինսուլտներ, անոթային և օրգանական հիվանդություններ գ. n. հետ., ծերունական դեմենսիաև այլն)
Amentive վիճակ	Նշվում է շարժիչի քաոսային գրգռում, սովորաբար մահճակալի ներսում; հիվանդների դեմքի արտահայտությունն անիմաստ է, աֆեկտի փոփոխականությունը բնորոշ է (անհիմն լացը փոխարինվում է ծիծաղով); խոսքը անհամապատասխան է; հիվանդները լիովին ապակողմնորոշված ​​են իրենց շրջապատում և հաճախ չեն արձագանքում իրենց ուղղված խոսքին	Ներմկանային 1-2 մլ 2,5% ամինազինի լուծույթ, որը զգուշությամբ կիրառվում է անալեպտիկ դեղամիջոցների հետ միասին, որոնք ավելացնում են. զարկերակային ճնշում(փլուզումը կանխելու համար): Ներերակային 15 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթ 10 մլ 25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթով կամ 10 մլ 10% կալցիումի քլորիդի լուծույթով կամ ներմկանային 10 մլ 25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթով և 5 դմ 5% բարբիտալ լուծույթով կամ նատրիումի լուծույթով։ կլիզմա 0,5 գ նատրիումի բարբիտալ 30-40 մլ թորած ջրի մեջ կամ ենթամաշկային 2 մլ 10% նատրիումի կոֆեին բենզոատի լուծույթ: Ցուցված է խիստ անկողնային ռեժիմ
Զառանցանքային վիճակ	Հիվանդները հուզված են, անհանգիստ, վախվորած, շուրջբոլորը նայում են, ունեն վառ, տեսարանի նման տեսողական հալյուցինացիաներ, սպառնալից և հրամայող բովանդակության լսողական հալյուցինացիաներ, շրջակա միջավայրի սխալ, պատրանքային ընկալում, հալածանքի հատվածական զառանցական գաղափարներ, կյանքի սպառնալիքներ: Բնութագրվում է աֆեկտի կտրուկ փոփոխությամբ, հնարավոր են անսպասելի գործողություններ, որոնք վտանգավոր են հիվանդի և մյուսների կյանքի համար:	Ներերակային 2-6 մլ 0,5% սեդուքսենի լուծույթ կամ 2-3 մլ 2,5% քլորպրոմազինի լուծույթ: Ներմկանային 15 մլ 25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ: Ենթամաշկային 1 մլ կորդիամին: կլիզմայի մեջ 0,5 գ բարբիտալ նատրիում (մեդինալ) 30 մլ թորած ջրի մեջ
Մթնշաղի վիճակ, որը տեղի է ունենում հանկարծակի	Բնութագրվում է շարժիչային գրգռվածությամբ, շրջակա միջավայրի ապակողմնորոշմամբ, տեսողական և լսողական վախեցնող հալյուցինացիաներով, անհանգիստ-չար աֆեկտով զառանցական գաղափարներով. հնարավոր է	Ներմկանային 2-4 մլ 2,5% ամինազինի լուծույթ կամ 2-4 մլ 2,5% լևոմպրոմազինի լուծույթ կամ 1-3 մլ 0,5% հալոպերիդոլ լուծույթ: Ներերակային 2-6 մլ 0,5% սեդուքսենի լուծույթ կամ մինչև 0,1 գ էլենիում:
	հուզմունքի անսպասելի պոռթկումներ ագրեսիվությամբ և կործանարար գործողություններով, ավելի հազվադեպ հիվանդների վարքագիծը դրսից պատվիրված է.	Ներերակային 5-10 մլ 10% կալցիումի քլորիդի լուծույթ կամ 10 մլ 10% կալցիումի գլյուկոնատի լուծույթ: կլիզմայի ժամանակ 0,5 գ l-նատրիումի բարբիտալ 30 լ թորած ջրի մեջ, 15 մլ 5% քլորալհիդրատի լուծույթ (խառնել բարբիտալ նատրիումը քլորալհիդրատի հետ միայն ժամանակին) կամ ներմկանային 5 մլ 10% հեքսենալ լուծույթ (կամ 5 մլ): 5% նատրիումի թիոպենտալ լուծույթ); լուծույթը ժամանակից շուտ պատրաստել ներարկման ստերիլ ջրի մեջ
Էպիլեպտիկ ընդհանրացված նոպա	Հանկարծ, հաճախ առանց որևէ տեսանելի արտաքին պատճառի, հիվանդը տապալվածի պես ընկնում է, յուրահատուկ լացով, մարմինն ու վերջույթները մկանային սուր լարվածության մեջ անմիջապես ձգվում են, գլուխը ետ է շպրտվում, պարանոցի երակները ուռում են, դեմքը՝ աղավաղված։ ծամածռությամբ սկզբում դառնում է մահացու գունատ, իսկ հետո՝ ցիանոտ, ծնոտը փոքրանում է: Հետո առաջանում են վերջույթների, պարանոցի, իրանի մկանների ջղաձգական կծկումներ, շնչառությունը խռպոտ է ու աղմկոտ, բերանից թուք է հոսում։ Հնարավոր են ակամա միզարձակում և դեֆեկացիա։ Հիվանդը չի արձագանքում ամենաուժեղ գրգռիչներին, աշակերտները լայնացած են և չեն արձագանքում լույսին: Ջիլային և պաշտպանիչ ռեֆլեքսները չեն առաջանում: Նոպայի տևողությունը միջինում 3-4 րոպե է, նոպայից հետո հաճախ խորը քուն է տեղի ունենում	Նոպայի ժամանակ դեղամիջոցներ չեն օգտագործվում։ Դուք պետք է բարձ դնեք հիվանդի գլխի տակ կամ բռնեք այն, ինչպես նաև հիվանդի վերջույթները ձեր ձեռքերով՝ պաշտպանելով դրանք կապտուկներից, բացեք վերնաշապիկի օձիքի կոճակները և հանեք գոտին։ Եթե ​​գլուխը ետ է շպրտված, և լեզուն հետ քաշվելու և թքի արտահոսքի խանգարման պատճառով շնչառություն չկա, հիվանդի գլուխը պետք է շրջել դեպի կողմը, իսկ լեզուն ազատել՝ առաջ մղելով ստորին ծնոտը։
Էպիլեպտիկ սերիական նոպաներ	Ջղաձգական նոպաները հաջորդում են մեկը մյուսի հետևից, որոնց միջև ընկած ժամանակահատվածում հիվանդը դուրս է գալիս շշմած վիճակից.	Ներերակային 2-4 մլ 0.5% սեդուքսենի լուծույթ; elenium մինչև 0.1 գ 10 մլ կալցիումի քլորիդի 10% լուծույթ: Ներմկանային 10 մլ 25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ: Միաժամանակ 1 մլ Նովուրիտ ենթամաշկային: Բերանային 20 մգ ֆուրոսեմիդ (Lasix) յուրաքանչյուր 2-3 ժամը մեկ (ընդհանուր 5 անգամ): կլիզմայի մեջ 20 մլ 5% քլորալի հիդրատի լուծույթ, 40 կաթիլ կորդիամին, 0,6 գ բարբիտալ նատրիում լուծված 25-30 մլ թորած ջրի մեջ կամ 0,2 գ ֆենոբարբիտալ բանավոր օրական 2-3 անգամ, կամ ներմկանային 5 մլ: 10% հեքսենալ լուծույթ կամ 5 մլ 5% նատրիումի թիոպենտալ լուծույթ (դանդաղ կիրառվող); անհրաժեշտ է վերահսկել հիվանդների միզարձակումը և պարբերաբար մաքրել բերանի խոռոչը կուտակված լորձից
Էպիլեպտիկ կարգավիճակ	Նոպաները լինում են հաջորդաբար, նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածում հիվանդը գիտակցության չի գալիս	Ներերակային 2-4 մլ 0.5% սեդուքսենի լուծույթ; elenium մինչև 0,1 գ 2 մլ 2,5% ամինազինի լուծույթ (խորհուրդ է տրվում կրկին ներմուծել ամինազին ոչ շուտ, քան 6 ժամ հետո): Ամինազինի հետ միաժամանակ ներերակային 20 մլ մագնեզիումի սուլֆատի 25% լուծույթ, ենթամաշկային 2 մլ կորդիամին: 2 ժամ հետո ներերակային 5 մլ 10% հեքսենալ լուծույթ, ենթամաշկային 2 մլ կորդիամին։ Եվս 2 ժամ հետո կլիզմայի մեջ 20 մլ թորած ջրի մեջ լուծված 0,5 գ բարբիտալ նատրիում, 15 մլ մագնեզիումի սուլֆատի 25% լուծույթ, 1 գ նատրիումի բրոմիդ։ Եվս 2 ժամ հետո կլիզմա 40 մլ 5% քլորալի հիդրատի լուծույթ, 40 կաթիլ կորդիամին: Ստատուս էպիլեպտիկուսը թեթևացնելու համար 5-10 մլ 5% ունիտիոլ լուծույթ կարող է ներարկվել միջմկանային եղանակով: Ներարկումները կրկնվում են 2-3 անգամ՝ 30 րոպե ընդմիջումով։ Եթե ​​նշված դեղամիջոցներն օգտագործելուց հետո ստատուս էպիլեպտիկուսը շարունակվում է, և հիվանդը հոսպիտալացված չէ, խորհուրդ է տրվում երկարացնել թերապիան հետևյալ սխեմայով. ներերակային 80 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթ յուրաքանչյուր 2-3 ժամը մեկ; ներերակային, կաթիլային եղանակով, համապատասխանաբար 45, 60 կամ 90 գ միզանյութ՝ լուծված համապատասխանաբար 115, 150 կամ 225 մլ 10% գլյուկոզայի լուծույթում՝ անալեպտիկների և սրտային գլիկոզիդների (կոֆեին, կորդիամին, ստրոֆանթին) ավելացմամբ՝ կախված կորգի վիճակից։ զարկերակային և արյան ճնշում; Միզանյութից հետո ներերակային ներարկվում է խառնուրդը նույն կաթիլային համակարգի միջոցով՝ 0,25 գ ացեֆեն, 500 մլ 2-3% նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթ և հիդրոկորտիզոն հեմիսուկցինատ (125 մգ): Անհրաժեշտ է հիվանդի անհապաղ հոսպիտալացում
Նշումներ: Դուք չպետք է համատեղեք նեյրոլեպտիկները՝ ամինազին, հալոպերիդոլ, լևոմպրոմազին (տիզերցին) - բարբիթուրատների և ափիոնի դեղամիջոցների հետ, քանի որ նեյրոէլպտիկները, ուժեղացնելով դրանց ազդեցությունը, ճնշում են շնչառությունը: Բոլոր հակահոգեբուժական դեղամիջոցները հակացուցված են ալկոհոլով, քլորահիդրատով, մորֆինով, բարբիտուրատներով թունավորվելու դեպքում, ինչպես նաև կոմատոզային և փակ գլաուկոմայի դեպքում: Ամինազինի օգտագործումը շտապ հոգեբուժական օգնության համար հակացուցված է լյարդի վնասվածքների (ցիռոզ, հեպատիտ, հեմոլիտիկ դեղնախտ), երիկամների (նեֆրիտ, սուր պիելոնեֆրիտ, երիկամային ամիլոիդոզ, նեֆրոլիտիաս), դիսֆունկցիայի դեպքում լյարդի ախտահարումների սրման և դեկոմպենսացման դեպքում: ուղեղի և ողնուղեղի, դեկոմպենսացված սրտի արատներ, ծանր զարկերակային հիպոթենզիա, թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների հակում, ակտիվ ռևմատիկ կարդիտի, բրոնխեեկտազիա՝ շնչառական անբավարարության ախտանիշներով։ Նատրիումի բարբիտալը, ինչպես մյուս բարբիթուրատները, հակացուցված է լյարդի և երիկամների հիվանդությունների՝ խանգարված ֆունկցիայի, վահանաձև գեղձի ընդլայնման, ընդհանուր հյուծվածության, մարմնի բարձր ջերմաստիճանի, ալկոհոլային թունավորումների և հակահոգեբուժական միջոցներով թունավորումների դեպքում: Քլորալի հիդրատը հակացուցված է ալկոհոլային փսիխոզներև թմրամոլության, ինչպես նաև սրտանոթային համակարգի ծանր հիվանդությունների դեպքում։ Հեքսենալը և թիոպենտալ նատրիումը հակացուցված են լյարդի հիվանդության, երիկամների հիվանդության, շաքարային դիաբետի, ինչպես նաև ալկոհոլային թունավորումների և հակահոգեբուժական դեղամիջոցների դեպքում: Խորհուրդ չի տրվում համատեղել հեքսենալը կամ նատրիումի թիոպենտալը հակահոգեբուժական միջոցների հետ: Անալեպտիկները միաժամանակ կիրառվում են նեյրոլեպտիկների հետ:

Մատենագիտություն:Ավրուցկի Գ.Յա. Շտապ օգնություն հոգեբուժության մեջ, Մ., 1979 թ. Բաբայան Է.Ա. Հոգեևրոլոգիական հաստատությունների ժամանակակից առաջադրանքները օկուպացիոն թերապիայի ոլորտում, գրքում. Վոպր. աշխատանքային տեր., խմբ. E. A. Babayan et al., p. 5, Մ., 1958; aka, Օկուպացիոն թերապիայի կազմակերպում Խորհրդային Միության հոգեևրոլոգիական հաստատություններում, գրքում՝ Վոպր. սեպ, հոգեբուժ., խմբ. V. M. Banshchikova, p. 449, Մ., 1964; B e l o v V. P. and Shmakov A. V. Հիվանդների վերականգնումը որպես ինտեգրալ համակարգ, Vestn. ԽՍՀՄ բժշկական գիտությունների ակադեմիա, թիվ 4, էջ. 60, 1977; Վերականգնողական թերապիա և նյարդահոգեբուժական հիվանդություններ ունեցող հիվանդների սոցիալական և աշխատանքային ռեադապտացիա, խմբ. E. S. Averbukha et al., Լենինգրադ, 1965; Geyer T. A. Անհրաժեշտ նախադրյալներ հոգեկան հիվանդների աշխատանքի տեղավորման հարցի ճիշտ լուծման համար, անվ. Գաննուշկինան, Վ. 4, էջ. 147, Մ., 1939; Grebliov-s to and y M. Ya. Օկուպացիոն թերապիա հոգեկան հիվանդների համար, Մ., 1966 թ. 3enevich G. V. Արտահիվանդանոցային նյարդահոգեբուժական օգնության կազմակերպում, Մ., 1955; Ilion Ya G. Աշխատանքային գործընթացները և սոցիալական և աշխատանքային ռեժիմը հիվանդ մարդու թերապիայի մեջ, գրքում. նյարդային հոգեբուժություն. բնակչության առողջությունը, խմբ. Ya. G. Ilyona, vol 1, p. 97, Խարկով, 1928; Kabanov M. M. Հոգեկան հիվանդների վերականգնում, Լ., 1978, մատենագրություն; Kerbikov O. V. Դասախոսություններ հոգեբուժության մասին, Մ., 1955; Kerbikov O. V. et al. 297, 429, Մ., 1968; Կորսակով Ս.Ս. Ընտրված գործեր, Մ., 1954; Krasik E. D. Հոգե նյարդաբանական օգնության կազմակերպում ընթացքում լայն կիրառությունհոգեֆարմակոլոգիական թերապիա, Ռյազան, 1966; Մելեխով Դ.Է. Կլինիկական հիմունքներՇիզոֆրենիայում աշխատունակության կանխատեսումը, Մ., 1963, մատեն.; նա նույնն է Սոցիալական վերականգնումհիվանդ և հաշմանդամները որպես բժշկագիտության խնդիր, Ժուռն. neuropath, եւ հոգեբույժ., t 71, no. 1121, 1971; Հոգեևրոլոգիական օգնության կազմակերպում, խմբ. E. A. Babayan et al., M., 1965; Պորտնով Ա.Ա. և Ֆեդոտով Դ.Դ. հոգեբուժություն, էջ. 386, 440, Մ., 1971; Հոգե նյարդաբանական օգնության կազմակերպման հիմնախնդիրները, խմբ. P. I. Kovalenko et al., Kharkov, 1958; Ռուբինովա Ֆ. Ս. հոգեկան հիվանդությունների համար աշխատանքային թերապիայի արդյունավետությունը, Լ., 1971; Դատահոգեբուժության տեսական և կազմակերպչական հիմնախնդիրները, խմբ. G. V. Morozova, p. 3, Մ., 1979, մատենագր.

Է.Ա.Բաբայան; Մ.Վ.Կորկինա (հոգեկան հիվանդների նույնականացման և գրանցման մեթոդներ), Վ.Պ.Կոտով, Զ.Ն.Սերեբրյակովա (շտապ հոգեբուժական օգնություն), Մ.Ս.Ռոզովա (բժշկական աշխատանքային փորձաքննություն, վերականգնում), Մ.Յա. .)..

Հոգեբուժական օգնությունը ներառում է քաղաքացիների հոգեկան առողջության հետազոտություն, հոգեկան խանգարումների ախտորոշում, բուժում, խնամք և բժշկական և սոցիալական վերականգնումհոգեկան խանգարումներով տառապող անձինք. Վերոնշյալ ընդհանուր ձևակերպումը, որն ամրագրված է «Հոգեբուժական օգնության մասին» օրենքի 1-ին հոդվածում, բովանդակությամբ հոգեբուժությունը համատեղում է բժշկության այլ ճյուղերի հետ և չի ընդգծում դրա առանձնահատկությունները: Հոգեկան հիվանդների իրավունքների պաշտպանության և հոգեկան առողջության պահպանման բարելավման սկզբունքներում, որոնք ընդունվել են ՄԱԿ-ի Գլխավոր ասամբլեայի կողմից 1991 թվականի դեկտեմբերի 17-ին, «հոգեկան առողջության խնամք» տերմինը ներառում է անձի վերլուծություն կամ ախտորոշում. հոգեկան վիճակը, ինչպես նաև բուժում, խնամք և վերականգնում` կապված հաստատված կամ կասկածելի հոգեկան հիվանդության հետ:

Հոգեբուժական օգնության առանձնահատուկ տեսակների ցանկը և պետության կողմից երաշխավորված դրա նվազագույն ծավալը ամրագրված են «Հոգեբուժական օգնության մասին» օրենքի 10-12-րդ հոդվածներում: Օգնության հիմնական տեսակների ցանկը պատկերացում է տալիս երկրում դրանց զարգացման մակարդակի մասին, ինչպես նաև դրանցից որն է օրենսդիրն առավել անհրաժեշտ համարում քաղաքացիների մասնագիտացված բժշկական օգնության կարիքները բավարարելու համար: Եկեք նրանց համառոտ նկարագրենք։

Շտապ հոգեբուժական օգնությունմիջոցառումների համալիր է, որն ուղղված է շտապ օգնություն ցուցաբերելու հիվանդներին կամ սուր փսիխոզի վիճակում կամ դրսևորելով քրոնիկ հոգեկան խանգարում, որը ներկայումս նրանց վտանգավոր է դարձնում իրենց կամ ուրիշների համար: Այս տեսակի օգնության հիմնական միջոցներն են հոսպիտալացումը հոգեբուժարանում, ինչպես նաև դեղամիջոցների օգտագործումը, ֆիզիկական զսպումը և այլն: Քանի որ այդ միջոցների մեծ մասը կարող է իրականացվել միայն հոգեբույժի որոշմամբ, դրանց իրականացումը հիմնականում վերապահված է. շտապ հոգեբուժական ծառայությանը կամ արտահիվանդանոցային հոգեբուժական օգնություն տրամադրող հաստատություններին: Արտակարգ դեպքերում այդ գործառույթները կարող են իրականացվել նաև մինչև հոգեբույժի ժամանումը շտապօգնության ընդհանուր խմբի, երբեմն էլ՝ ոստիկանության կողմից:

Խորհրդատվական, ախտորոշիչ, թերապևտիկ, հոգեբուժական, վերականգնողական օգնություն արտահիվանդանոցային և ստացիոնար պայմաններումներառում է բոլոր տեսակի պլանային հոգեբուժական օգնությունը, որի հիմնական մասը ախտորոշումն ու բուժումն է։ Ահա թե ինչի վրա է ի վերջո հանգում հոգեբուժական ծառայության ողջ գործունեությունը։ Այնուամենայնիվ, օրենքը սահմանում է նաև պետության պարտականությունները հոգեբուժական հիվանդությունների կանխարգելման (կանխարգելման) միջոցառումների ապահովման, ինչպես նաև հոգեկան խանգարման (վերականգնողական) հետևանքով իջած սոցիալական հարմարվողականության մակարդակի վերականգնման համար։

Հոգեբուժական խնամքի կարևոր բաժին է բոլոր տեսակի հոգեբուժական փորձաքննություն.Հետազոտության անցկացումը բժշկի ախտորոշիչ-բուժական աշխատանքի օրգանական բաղադրիչն է, ով ամբողջությամբ պատասխանատվություն է կրում դրա ճիշտության համար։ Առանց հոգեկան խանգարման բնույթի և խորության փորձագիտական ​​գնահատման՝ որոշակի սոցիալական գործառույթների կատարման վրա դրա ազդեցության առումով, անհնար է լուծել հիվանդի իրավունքների և օրինական շահերի պաշտպանության կամ դրանք սահմանափակելու անհրաժեշտության հարցը։ .

Ներկայումս հոգեբուժության մեջ առանձնանում են հետազոտության հետևյալ տեսակները.

1. Դատահոգեբուժական փորձաքննություն.

2. Զինվորական հոգեբուժական փորձաքննություն.

3. Ժամանակավոր անաշխատունակության փորձաքննություն.

4. Բժշկասոցիալական փորձաքննություն (ԲՍՓՀ):

5. Հոգեբուժական փորձաքննության առանձնահատուկ տեսակ կարելի է համարել փորձաքննությունների անցկացումը՝ որոշելու համար պիտանիությունը որոշակի տեսակի մասնագիտական ​​գործունեության և գործունեության՝ կապված վտանգի բարձրացման աղբյուրի հետ:

Կատարված փորձաքննություններն օգնում են որակյալ և հիմնավոր եզրակացություններին, որոնք անհրաժեշտ են հոգեկան խանգարումներով տառապող անձի հոգեկան վիճակի հետ կապված հարցերի լուծման համար և նրա համար առաջացնում են որոշակի իրավական հետևանքներ։

Սոցիալական աջակցություն և աշխատանքի տեղավորման աջակցությունհոգեբույժի աշխատանքի էական կողմերից մեկն է: Այն ներառում է տարբեր միջոցներ՝ ապահովելու համար, որ հոգեկան խանգարումներով տառապող անձինք ունենան օրենքով նախատեսված արտոնություններ և արտոնություններ, ինչպիսիք են բնակարանը, թմրամիջոցներից անվճար բուժման իրավունքը և այլն։ առաջարկություններ տեղական իշխանություններին, հիմնարկների և ձեռնարկությունների վարչակազմերին հոգեկան խանգարումներով տառապող անձանց սոցիալական, կենցաղային և աշխատանքային խնդիրների լուծման վերաբերյալ:

Օրենքի այս դրույթի իրականացման համար առանձնահատուկ նշանակություն ունի բժիշկների օգնությունը հիվանդների համար աշխատանք գտնելու հարցում։ Այդ նպատակով անհրաժեշտ կապեր կարող են հաստատվել տեղական ձեռնարկությունների և աշխատանքի տեղավորման մարմինների հետ. Հոգեկան հիվանդության պատճառով հաշմանդամներին կարող են ուղղակիորեն ուղարկել բժշկա-աշխատանքային արտադրամասեր կամ բժշկաարդյունաբերական ձեռնարկություններ։

Խնամակալության հարցերի լուծումՍահմանված կարգով իրավաբանորեն անգործունակ ճանաչված անձանց անձնական և գույքային իրավունքներն ու շահերը պաշտպանելը նույնպես մեծապես հոգեկան առողջության ծառայություններ մատուցող հաստատությունների գործունեության շրջանակն է։ Մի կողմից, օգնության այս տեսակը բաղկացած է հոգեբուժական հաստատության ղեկավարության կողմից խնամակալության (հոգաբարձուի) պարտականությունների կատարումից: Մյուս կողմից, հոգեբույժներն իրենց առօրյա գործունեության ընթացքում կարող են բացահայտել այն անձանց, ովքեր կարիք ունեն նրանց նկատմամբ խնամակալության, մասնակցել խնամակալի ընտրությանը և վերահսկել նրա գործունեությունը: Եթե ​​բուժաշխատողները հայտնաբերում են խնամակալի կողմից իրենց պարտականությունների ոչ պատշաճ կատարման կամ նրանց չարաշահման փաստերը, հոգեբուժական հաստատությունները խնամակալներին ազատելու կամ հեռացնելու հարցը բարձրացնում են տեղական ինքնակառավարման մարմնին:

Իրականացում խորհրդատվություն իրավական և այլ հարցերի շուրջ իրավաբանական օգնություն հոգեբուժական և հոգե նյարդաբանական հաստատություններում ենթադրում է դրանցում իրավական հարցերով իրավասու մասնագետների առկայություն։ Հիվանդներին առաջին հերթին անհրաժեշտ է տեղեկատվություն հոգեկան խանգարումներով տառապող անձանց իրավական կարգավիճակի հետ կապված հարցերի վերաբերյալ: Յուրաքանչյուր ոք պետք է ունենա նման գիտելիքների որոշակի նվազագույն բուժաշխատողներ(հոգեբույժներ, բուժքույրեր, սոցիալական աշխատանքի մասնագետներ և այլն):

Հոգեկան խանգարումներով տառապող հաշմանդամների և տարեցների սոցիալական և կենսապայմաններ, ինչպես նաև նրանց խնամք.հանդիսանում են նաև հոգեկան առողջության պահպանման համակարգի անհրաժեշտ բաղադրիչ և սոցիալական պաշտպանությունհոգեկան խանգարումներով տառապող անձինք. Այս միջոցը ներառում է ամբուլատոր հիմունքներով նման հիվանդների խնամքը՝ տնային այցելությունների, հատուկ հանրակացարանների, բժշկաարդյունաբերական արտադրամասերի ուղղորդման և այլնի միջոցով։ նման հիվանդների խնամքն ու խնամքը, ինչպես նաև նրանց կենցաղային պայմանները (բնակարանային ապահովում, գրանցում և այլն) հաստատությունը լքելու դեպքում:

Ուսուցում հաշմանդամություն ունեցող անձանց և հոգեկան խանգարումներով տառապող անչափահասների համար, կարող է իրականացվել մի քանի ձևերով. Երկարատև բուժման կամ ժամանցի դեպքում երեխաների և դեռահասների բաժանման վտանգ կա. ուսումնական գործընթաց. Սրանք կանխելու համար բացասական հետևանքներհոսպիտալացում հոգեբուժական հաստատություններում, ուսուցման շարունակությունն ապահովվում է կոլեկտիվում որոշակի թվով ուսուցիչների ընդգրկմամբ։

Հանրակրթական դպրոցների ուսումնական պլանը յուրացնելու մտավոր անկարող անչափահասների համար ստեղծվել է մտավոր հետամնաց երեխաների դպրոցների և գիշերօթիկ հաստատությունների ցանց, որտեղ վերապատրաստումն իրականացվում է հատուկ ծրագրով համապատասխան պատրաստվածություն ունեցող ուսուցիչների կողմից։ Այս դպրոցներում իրականացվում է նաև աշխատանքային հմտությունների և մասնագիտական ​​ուսուցման տարրերի սերմանում։ Հատկապես կարևոր է հոգեբանական, բժշկական և մանկավարժական հանձնաժողովների կողմից իրականացվող այս դպրոցներում ընտրությունը և հոգեկան վիճակի բարելավման դեպքում ժամանակին տեղափոխումը սովորական դպրոցներ: Ուկրաինան ունի մասնագիտացված դպրոցների ստեղծման փորձ որոշ այլ տեսակի հոգեկան խանգարումներով տառապող երեխաների համար:

Բացի այդ, տեղական ինքնակառավարման մարմինները նշանակում են մասնագիտական ​​և տեխնիկական ուսումնարաններ, որոնք ընդունում են հոգեկան խանգարումներով տառապող անչափահասներին և հաշմանդամներին՝ իրենց հասանելի մասնագիտություններով ուսուցման համար: Մասնագիտական ​​ուսուցումը հաշմանդամություն ունեցող մեծահասակների համար, ովքեր կորցրել են իրենց առկա մասնագիտությամբ աշխատելու ունակությունը, անկախ նշանակություն ունի: Ներկայումս այս գործառույթը մասամբ կարող է իրականացվել հոգեբուժական հաստատությունների բժշկական և արդյունաբերական արհեստանոցների կողմից, որոնք ունեն հետագա զբաղվածություն, հատուկ տարածքներ կամ արհեստանոցներ, որտեղ այդ անձինք կարող են ընդունվել նոր մասնագիտությամբ աշխատելու, ինչպես նաև բժշկական և արդյունաբերական ձեռնարկություններ:

Հոգեբուժական օգնություն բնական աղետների և աղետների ժամանակգնալով ավելի կարևոր է դառնում արտակարգ իրավիճակների թվի աճի պատճառով, որոնք, որպես կանոն, ուղեկցվում են ընդգծված հոգե-տրավմատիկ էֆեկտով։ Նման իրավիճակի բախվելը հաճախ հանգեցնում է հոգեկան խանգարումներ, լայն տարածում ստանալով։ Այս երևույթների հետևանքների վերացման փորձը վկայում է դրանցում մասնագիտացված հոգեբուժական խմբերի մասնակցության կամ տուժածներին բժշկական օգնություն տրամադրող ընդհանուր բժշկական ստորաբաժանումներում հոգեբույժների ընդգրկման անհրաժեշտության մասին: