3009 0

Սուր վարակիչ հիվանդություն՝ ընդհանրացված ձևերի զարգացման 0,5% հավանականությամբ։ Առաջանում է Neisseria-ով, հիմնականում N. meningitis A, B և C սերոխմբերով (ավելի հազվադեպ՝ այլոց կողմից՝ W13i, X, Y և այլն):

Տիպիկ կլինիկական ձևերՆազոֆարինգիտ, մենինգիտ, մենինգոկոկկեմիա, խառը ձևով (մենինգիտ և մենինգոկոկկեմիա):

Նազոֆարինգիտը հիվանդության ամենատարածված ձևն է և չի տարբերվում այլ էթիոլոգիայի այլ սուր շնչառական վարակներից: Բնութագրական ախտանշանները ներառում են չափավոր հազ, հոսող քթի կամ ռնգային գերբնակվածություն հիվանդների կեսն ունի ջերմություն, սովորաբար ցածր ջերմություն: Վերականգնումն ինքնաբուխ է լինում 3-7 օր հետո։ Նազոֆարինգիտով հիվանդների մի փոքր մասում (1-ը 30-40-ից) զարգանում են ընդհանրացված ձևեր:

Ախտորոշման հաստատումը հնարավոր է միայն վարակի աղբյուրի կոնտակտների հետազոտմամբ։ Նազոֆարինգիտով հիվանդները կարող են թերապիա ստանալ տնային պայմաններում. կուրսն անցկացվում է 4 օրվա ընթացքում հակաբակտերիալ թերապիա ampicillin, chloramphenicol, erythromycin, cefuroxime, rifampicin միջին թերապևտիկ չափաբաժիններով, հակասեպտիկ լուծույթներով ոռոգման և կոկորդի ողողման հետ միասին (1:5000 ֆուրացիլինի լուծույթ և այլն):

Մենինգիտը, մենինգոէնցեֆալիտը դրսևորվում է որպես հիվանդության հանկարծակի (սովորաբար նշվում է ճշգրիտ ժամը) սկիզբը, որն ուղեկցվում է. կտրուկ աճջերմաստիճանը մինչև բարձր մակարդակ, երեխայի անհանգստություն, ծանր (երբեմն անտանելի) գլխացավի գանգատներ, փսխում: Առաջին օրվա վերջում հիվանդների մեծ մասը դրական է ցույց տալիս meningeal նշաններ- Քերնիգ, Բրուդզինսկու ախտանշաններ, պարանոցի մկանների կոշտություն.

Երեխաների մեջ մանկություն կարևորունի մեծ տառատեսակի այտուցվածություն և պուլսացիա։ Հետագայում ի հայտ է գալիս բնորոշ կեցվածք՝ «կոտկա շուն» կամ «խռպոտ ատրճանակ». երեխաները պառկած են կողքերին, գլուխը հետ շպրտված, ոտքերը և ձեռքերը թեքված, ստամոքսը հետ քաշված: Գիտակցությունը սովորաբար զգալիորեն խաթարված է, ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպաները հազվադեպ չեն: ժամը առաջնային ախտորոշումՀիվանդության սկզբից 3-րդ օրից հետո հիվանդության կանխատեսումը կտրուկ վատանում է։

Մենինգոկոկեմիան ուղեկցող մենինգիտի բացակայության դեպքում դրսևորվում է արագ առաջացմամբ, բարձր ջերմություն, երեխայի անհանգստություն, առաջին 6 ժամվա ընթացքում ցանի առաջացում՝ հետույքի, ոտքերի և իրանի կողային մակերեսի վրա գերակշռող տեղայնացումով։ Սկզբում այն ​​կարող է լինել հիվանդագին (մակուլոպապուլյար), սակայն հիմնական նշանակությունը անկանոն (աստղաձև) ձևի առաջնային կամ երկրորդային հեմոռագիկ ցաներն են, որոնք տեղակայված են նույն վայրերում և կենտրոնում նեկրոզով։

Այս ձևը հաճախ ուղեկցվում է վարակիչ-թունավոր (սեպտիկ) շոկի զարգացմամբ, որի ախտորոշումը բաղկացած է սառը վերջույթների հայտնաբերումից, մաշկի վրա կապույտ բծերի կամ ցրված ցիանոզի, տախիկարդիայի և արյան ցածր ճնշման ի հայտ գալուց:

Միայն վաղ ախտորոշումմենինգիտը և մենինգոկոկեմիան դրա բանալին են հաջող թերապիահիվանդ. Անհրաժեշտ է անհապաղ հոսպիտալացնել երեխաներին արդեն իսկ հակաշոկային թերապիայով նախահիվանդանոցային փուլ(թթվածին, պրեդնիզոլոն, երբեմն հակաշոկային հեղուկների երակ ներմուծմամբ): Եթե ​​հայտնաբերվում է մենինգիտ (առանց ցանի), ապա պենիցիլինը կարող է կիրառվել նախահիվանդանոցային փուլում:

Կայքի հսկողություն

Երեխաները դուրս են գրվում կլինիկական վերականգնումից հետո։ Երեխաները մանկական խումբ են ընդունվում հիվանդանոցից դուրս գրվելուց ոչ շուտ, քան 10 օր հետո։ Նրանք, ովքեր ունեցել են մենինգիտ, 12 ամիս հսկվում են նյարդաբանի հետ միասին, մենինգոէնցեֆալիտը՝ 2 տարի։

«Մաքուր» մենինգոկոկեմիայից հետո, որն ավարտվում է ամբողջական ապաքինմամբ, դիտարկումը դադարում է հիվանդանոցից դուրս գրվելուց 1 ամիս հետո։ Պատվաստումը հնարավոր է կլինիկական վերականգնումից մեկ ամիս անց: Երեխաները, ովքեր ունեցել են մենինգոկոկային վարակ (մենինգիտ, մենինգոկոկեմիա, ընդհանրացված վարակի խառը ձև և նազոֆարինգիտ) դուրս են գրվում թերապիայի ավարտից հետո՝ առանց մենինգոկոկի մանրէաբանական հետազոտության:

Ապաքինվողներին թույլատրվում է կազմակերպված մանկական խմբեր, միջնակարգ հատուկ և բարձրագույն ուսումնական հաստատություններ՝ 1 բացասական մանրէաբանական թեստի առկայության դեպքում, որն իրականացվել է բուժման կուրսի ավարտից ոչ շուտ, քան 5 օր հետո, բակտերիաների արտազատումը՝ սանիտարական մաքրման ավարտից 3 օր հետո (Սան. .-համաճարակաբանական կանոններ SP 3.1.2.1321- 03).

Միջոցներ վարակի աղբյուրում

Ընդհանրացված ձևով հիվանդի հետ շփվող անձանց համար մենինգոկոկային վարակԸնտանիքում (բնակարանում), ինչպես նաև փակ մանկական խմբերում սահմանվում է ամենօրյա բժշկական հսկողություն՝ 10 օր տևողությամբ՝ քիթ-կոկորդի, մաշկի և ջերմաչափի պարտադիր հետազոտությամբ։ Առաջին բժշկական զննումանձինք, ովքեր շփվել են հիվանդի կամ բակտերիաների կրիչի հետ, իրականացվում են պարտադիր մասնակցությունօտոլարինգոլոգ.

Նախադպրոցական հաստատություն հաճախող երեխաներ ուսումնական հաստատություններ, և այդ հաստատություններում աշխատող անձնակազմը, ով շփվել է մենինգոկոկային նազոֆարինգիտով հիվանդի հետ, ենթարկվում է բժշկական զննում և քթի խոռոչի միանվագ մանրէաբանական հետազոտություն։

Մանրէաբանական հետազոտությունը կատարվում է մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով կամ հիվանդության կասկածանքով հիվանդի շրջակա միջավայրից.
- նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններում, մանկատներում, մանկատներում, մանկական առողջարաններում, հիվանդանոցներում և առողջապահական կազմակերպություններում՝ խմբի կամ բաժանմունքի երեխաների, ինչպես նաև. սպասարկող անձնակազմամբողջ կազմակերպությունը;
- դպրոցում` այն դասարանի աշակերտներ և ուսուցիչներ, որտեղ գրանցված է հիվանդը կամ կասկածելի դեպքը.
- գիշերօթիկ դպրոցներում` դասարանում և հանրակացարանում շփվող ուսանողներ, ինչպես նաև այս դասի ուսուցիչներ և մանկավարժներ.
- ընտանիքներում (բնակարաններում)՝ բոլոր այն անձանց, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ.
- միջնակարգ և բարձրագույն ուսումնական հաստատություններում. առաջին կուրսում հիվանդության դեպք գրանցելիս՝ ամբողջ դասընթացի ուսուցիչներին և ուսանողներին, ավագ կուրսերում՝ հիվանդի հետ խմբային և հանրակացարանի սենյակում շփվողներին.
- կազմակերպված այլ խմբերում` հանրակացարաններում ապրող անձանց:

Մենինգոկոկային վարակի օջախներում մանրէաբանական հետազոտության հաճախականությունը որոշվում է հետևյալ կերպ.
— Նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններում, մանկատներում, մանկատներում, առողջարաններում, մանկական հիվանդանոցներում անցկացվում է կոնտակտների կրկնակի հետազոտություն 7 օր ընդմիջումով.
— Մնացած բոլոր թիմերում կատարվում է կոնտակտների 1 անգամ մանրէաբանական հետազոտություն։

համար նյութերի ընդունում և տեղափոխում մանրէաբանական հետազոտությունմենինգոկոկային վարակի հարուցիչի առկայությունը իրականացվում է սահմանված կարգով.

Մենինգոկոկային վարակով հիվանդների և այս հիվանդության մեջ կասկածվող անձանց, ինչպես նաև նրանց հետ շփվողների նյութերի մանրէաբանական ուսումնասիրությունները կատարվում են համաձայն. կարգավորող փաստաթղթեր.

Միմյանց հետ շփվող մարդկանց լայն շրջանակով խմբեր (հանրակացարաններում, գիշերօթիկ հաստատություններում ապրող ուսանողներ և այլն), եթե մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևերով մի քանի հիվանդություններ առաջանում են միաժամանակ կամ հաջորդաբար, շաբաթական 1-2 հիվանդություն առնվազն լուծարվում է։ 30 օր.

Հետբացահայտում հատուկ կանխարգելում(պոլիսախարիդային մենինգոկոկային պատվաստանյութ A կամ A+C) տրվում է 1-ից 7 տարեկան երեխաներին՝ 100 հազար բնակչի հաշվով 2,0-ից ավելի հաճախականությամբ, մինչև 20 տարի՝ 100 հազար բնակչի հաշվով 20,0 և ավելի հաճախականությամբ: Երեխաները պետք է պատվաստվեն վարակվելուց հետո առաջին 7 օրվա ընթացքում, և նորից 3 տարին մեկ, եթե այդ տարածքում հիվանդացությունը բարձր է: Պատվաստումները կատարվում են հիվանդի հետ առաջին շփումից հետո առաջին 5-10 օրվա ընթացքում։

Նազոֆարինգիտի կամ վագոնի առկայությունը պատվաստման հակացուցում չէ: Երբ հայտնաբերվում են մենինգոկոկային վարակի այլ պաթոգեններ, պրոֆիլակտիկ նպատակներով, 7 ամսականից մինչև 7 տարեկան երեխաներին ներարկվում է մարդու իմունոգոլոբուլին` դրա օգտագործման ցուցումների համաձայն, մեկ անգամ, աղբյուրը հայտնաբերելուց ոչ ուշ, քան 7 օր հետո:

Վ.Պ. Մոլոչնի, Մ.Ֆ. Ռզյանկինա, Ն.Գ. Ապրել է

Արտակարգ իրավիճակների մասին ծանուցում ստանալուց հետո տարածքային սանիտարահամաճարակային հսկողության մարմինների մասնագետները 24 ժամվա ընթացքում համաճարակաբանական հետազոտություն են անցկացնում՝ պարզելու բռնկման սահմանները, կոնտակտային անձանց շրջանակը, կազմակերպում են հակահամաճարակային և կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ տեղայնացնելու համար։ և վերացնել բռնկումը:

Հիվանդի հոսպիտալացումից հետո կոնտակտային անձինք կարանտինում են հիվանդից բաժանվելու պահից 10 օր ժամկետով։ Հակահամաճարակային միջոցառումները սահմանափակվում են այն անձանց համար, ովքեր անմիջական միջավայրհիվանդ. Դրանք ներառում են հիվանդի հետ նույն բնակարանում ապրող մարդիկ և մտերիմ ընկերներ, որոնց հետ նրանք անընդհատ շփվում են։ Կարանտինի ենթակա անձանց ցանկը համաճարակաբանը կարող է ընդլայնել՝ կախված բռնկման կոնկրետ իրավիճակից։

Հիվանդի հոսպիտալացումից հետո մենինգոկոկային վարակի տեղում վերջնական ախտահանում չի իրականացվում: Տարածքը ենթակա է ամենօրյա խոնավ մաքրման, հաճախակի օդափոխության և քնելու վայրերում առավելագույն քայքայման:

Բժշկական դիտարկումը բռնկման ժամանակ բաղկացած է ամենօրյա ջերմաչափությունից, քթի խոռոչի և մաշկի հետազոտությունից: Սուր նազոֆարինգիտով հայտնաբերված հիվանդները ենթակա են մանրէաբանական հետազոտության:

Քիմիոպրոֆիլակտիկա

Բոլոր այն անձանց, ովքեր քիթ-կոկորդում բորբոքային փոփոխություններ չունենալով, քիմիոպրոֆիլակտիկա են նշանակվում հակաբիոտիկներից մեկով` հաշվի առնելով հակացուցումները: Քիմիոպրոֆիլակտիկայից հրաժարվելը փաստագրվում է գրանցման միջոցով բժշկական փաստաթղթերև ստորագրված պատասխանատու անձի և բուժաշխատողի կողմից:

Ciprofloxacin. 18 տարեկանից բարձր անձինք՝ 750 մգ մեկ անգամ: Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել մինչև 18 տարեկան անձանց, հղիներին (հղիության ընթացքում կանանց մոտ օգտագործման անվտանգությունն ու արդյունավետությունը հաստատված չէ) և կերակրող մայրերի համար:

Ռիֆամպիցին.Մեծահասակները՝ 600 մգ յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ 2 օրվա ընթացքում: Խորհուրդ չի տրվում հղի կանանց համար (հակասվում է հղիության առաջին եռամսյակում, երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում՝ միայն խիստ ցուցումների դեպքում՝ մոր համար սպասվող օգուտը և պտղի համար հնարավոր ռիսկը համեմատելուց հետո):

Մենինգոկոկի քիթ-կոկորդային փոխադրման վերացումը տեղի է ունենում ռիֆամպիցին ստացած հիվանդների 85%-ի մոտ, իսկ ցիպրոֆլոքսացին ստացածների 95%-ի մոտ:

Պահուստային դեղամիջոց ցեֆտրիաքսոն(250 մգ ներմկանային մեկ անգամ) ավելի արդյունավետ է A խմբի մենինգոկոկի դեմ, քան ռիֆամպիցինը: Բացի այդ, ցեֆտրիաքսոնը կարող է օգտագործվել հղիության ընթացքում, քանի որ թերապիայի ակնկալվող ազդեցությունը գերազանցում է պտղի հնարավոր վնասը:

Պատվաստումների կանխարգելում

Մշակվել են պատվաստանյութեր, որոնք պաշտպանում են մենինգոկոկի մեկ (տիպ A կամ B), երկու (A+C) կամ չորս (A, C, Y, W-135) սերոտիպերից: Պատվաստումն ապահովում է պաշտպանություն ներարկումից 10-14 օր հետո:

Ռուսաստանում մենինգոկոկային վարակի դեմ սովորական պատվաստումներ չեն իրականացվում։ Պատվաստումները ներառված են Ազգային օրացույցում կանխարգելիչ պատվաստումներՀամաճարակաբանական ցուցումների համաձայն (կյանքի 1 տարուց, վերապատվաստում 3 տարի հետո) - շտապ պատվաստումը կիրառվում է կոնտակտային անձանց շրջանում մենինգոկոկային վարակի կիզակետում:

ԱՄՆ-ում սովորական պատվաստումներ են իրականացվում 11-12 տարեկան երեխաների համար. 15 տարեկան դեռահասներ, ովքեր հաճախում են ուսումնական հաստատություններ. քոլեջներում ապրող ուսանողներ. Բացի այդ, CDC-ն առաջարկում է խթանիչ պատվաստում 3-ից 5 տարվա ընդմիջումով, եթե առկա է: բարձր ռիսկ(փայծաղի ֆունկցիայի խանգարում, զինակոչիկներ, ճանապարհորդություններ դեպի երկրներ, որտեղ համաճարակային հիվանդության վտանգը մեծ է):

Փաստաթուղթը դարձել է անվավեր կամ չեղյալ:

Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժշկի 2009 թվականի մայիսի 18-ի N 33 որոշումը «Սանիտարահամաճարակային SP 3.1.2.2512-09» սանիտարահամաճարակային կանոնները հաստատելու մասին («SP 3.1.2.2512-09. Սանիտարական վարակի կանխարգելում» և համաճարակաբանական...

IV. Գործողություններ ընդհանրացված բռնկման ժամանակ

մենինգոկոկային վարակ միջհամաճարակային ժամանակահատվածում

4.1. Միջհամաճարակային շրջանը բնութագրվում է մենինգոկոկի տարբեր սերոխմբերի կողմից առաջացած ընդհանրացված ձևերի հաճախականությամբ: Բռնկումների ճնշող թիվը (մինչև 100%) սահմանափակվում է հիվանդության մեկ դեպքով։

4.2. Ստանալուց հետո շտապ ծանուցումվարակի ընդհանրացված ձևի կամ այս հիվանդության կասկածի դեպքում Ռոսպոտրեբնադզորի տարածքային մարմինների մասնագետները 24 ժամվա ընթացքում համաճարակաբանական հետազոտություն են անցկացնում՝ պարզելու բռնկման սահմանները և հիվանդի հետ շփվող մարդկանց շրջանակը և կազմակերպել. հակահամաճարակային և կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ բռնկումը տեղայնացնելու և վերացնելու համար։

4.3 Բռնկումներում հակահամաճարակային միջոցառումներն ուղղված են հնարավոր երկրորդական հիվանդությունների վերացմանը և բռնկումից դուրս վարակի տարածումը կանխելուն: Դրանք սահմանափակվում են ընդհանրացված ձևով հիվանդի անմիջական միջավայրից մարդկանց շրջանակով։ Դրանք ներառում են հիվանդի հետ նույն բնակարանում ապրող հարազատները, մտերիմ ընկերները (որոնց հետ անընդհատ շփվում են), մանկական կազմակերպության խմբի ուսանողներն ու աշխատակիցները, բնակարանի և հանրակացարանի հարևանները։

Համաճարակաբանը կարող է ընդլայնել սերտ շփման անձանց ցուցակը՝ կախված բռնկման կոնկրետ իրավիճակից։

4.4. Համաճարակի բռնկման ժամանակ ընդհանրացված ձևով հիվանդի հոսպիտալացումից կամ դրա կասկածանքից հետո սահմանվում է կարանտին 10-օրյա ժամկետով։ Առաջին 24 ժամվա ընթացքում քիթ-կոկորդ-ականջաբանը հետազոտում է այն անձանց, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ՝ սուր նազոֆարինգիտով հիվանդներին հայտնաբերելու նպատակով: Սուր նազոֆարինգիտով հայտնաբերված հիվանդները ենթակա են մանրէաբանական հետազոտության՝ նախքան համապատասխան բուժում նշանակելը: Մանրէաբանական հետազոտությունից հետո սուր նազոֆարինգիտի ախտանիշներով անձինք հոսպիտալացվում են հիվանդանոցում (ըստ կլինիկական ցուցումների) կամ թողնում են տանը՝ համապատասխան բուժման համար՝ անմիջական միջավայրում մինչև 3 տարեկան երեխաների բացակայության դեպքում: Բոլոր այն անձանց, ովքեր քիթ-կոկորդում բորբոքային փոփոխություններ չունենալով, տրվում են քիմիոպրոֆիլակտիկա հակաբիոտիկներից մեկով (Հավելված)՝ հաշվի առնելով հակացուցումները: Քիմիապրոֆիլակտիկայից հրաժարվելը գրանցվում է բժշկական փաստաթղթերում և ստորագրվում պատասխանատու անձի և բուժաշխատողի կողմից:

4.5. Կարանտինային ժամանակահատվածում բռնկումը գտնվում է բժշկական հսկողության ներքո՝ ամենօրյա ջերմաչափությամբ, քթանցքի և մաշկի զննումով։ Մանկական նախադպրոցական կազմակերպություններին, մանկատներին, մանկատներին, դպրոցներին, գիշերօթիկ հաստատություններին և մանկական առողջապահական կազմակերպություններին արգելվում է ընդունել նոր կամ ժամանակավորապես բացակայող երեխաներին կամ խմբերից (դասարաններից, բաժանմունքներից) անձնակազմ տեղափոխել այլ խմբեր:

4.6. Միջհամաճարակային ժամանակահատվածում մեկ ամսվա ընթացքում մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևերի երկրորդային հիվանդություններով օջախների առաջացումը տագնապալի նշան է հիվանդացության հնարավոր աճի մասին: Նման բռնկումների դեպքում, որտեղ հայտնաբերվել է բռնկում ձևավորած մենինգոկոկային շիճուկային խումբը, շտապ պատվաստումն իրականացվում է մենինգոկոկի պատվաստանյութով, որը պարունակում է հիվանդների մոտ հայտնաբերված սերոխմբին համապատասխան հակագեն:

Պատվաստումն իրականացվում է պատվաստանյութի օգտագործման հրահանգներին համապատասխան:

1-2 տարեկանից բարձր երեխաները, դեռահասները և մեծահասակները ենթակա են պատվաստման.

Մանկական նախակրթարանում կրթական կազմակերպություն, մանկական տուն, մանկատուն, դպրոց, գիշերօթիկ դպրոց, ընտանիք, բնակարան՝ բոլոր անձինք, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ.

Անձինք, ովքեր հիվանդի հետ շփվել են հանրակացարաններում, երբ հիվանդությունը տեղի է ունեցել օտարերկրյա քաղաքացիների կողմից համալրված խմբերով.

Պատվաստված անձի մոտ առանց ջերմային ռեակցիայի քիթ-կոկորդի առկայությունը պատվաստման հակացուցում չէ։

Պետական ​​սանիտարահամաճարակային կարգավորում Ռուսաստանի Դաշնություն

Պետություն և կանոնակարգեր

Շնչառական տրակտի վարակներ

Սանիտարահամաճարակային կանոններ

Պաշտոնական հրապարակում

Ստեղծագործական խմբի ղեկավար.

Կոտովա Է.Ա.

Ստեղծագործական խմբի անդամներ.

Չերնիշովա Տ.Ֆ.

Զիլինա Ն.Յա.

Չերնյավսկայա Օ.Պ.

Մոսկվա, 2008 թ

Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում. Սանիտարահամաճարակային կանոններ. - Մ. FGUZ» Դաշնային կենտրոնհիգիենա և համաճարակաբանություն» Ռոսպոտրեբնադզոր, 2008 թ., 14 էջ.

1. Մշակված է. Սպառողների իրավունքների պաշտպանության և մարդու բարեկեցության ոլորտում հսկողության դաշնային ծառայություն (Գ. Յա. Գ.Ն. Գաբրիչևսկին (T.F. Chernyshova, T.A. Skirda), Ռոսպոտրեբնադզորի «Համաճարակաբանության կենտրոնական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ» դաշնային պետական ​​\u200b\u200bհաստատություն (V.I. Pokrovsky, A.E. Platonov), Մոսկվայի պետական ​​\u200b\u200bբժշկական և ստոմատոլոգիական համալսարան (Yu.Ya. Vengerov, Yu.V. Martynov):

2. Առաջարկվում է Սպառողների իրավունքների պաշտպանության և մարդու բարեկեցության ոլորտում հսկողության դաշնային ծառայության պետական ​​սանիտարահամաճարակային ստանդարտացման հանձնաժողովի կողմից հաստատման (արձանագրություն թվագրված _______2008 թ. թիվ _______):

3. Ներկայացվել է սանիտարահամաճարակային կանոնները փոխարինելու «Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում. SP 3.1.2.2156-06», չեղյալ համարվել է Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժշկի ___________2008 թվականի թիվ ______ հրամանագրով, Ռուսաստանի Դաշնության Արդարադատության նախարարության գրանցման համար _______________2008 թ. Ոչ._______.

4. Ներկայացված է _____________2008 թվականից:

«Բնակչության սանիտարահամաճարակային բարեկեցության մասին»

«Պետական ​​սանիտարահամաճարակային կանոններ և կանոնակարգեր (այսուհետ՝ սանիտարական կանոններ)՝ կարգավորող. իրավական ակտեր, սահմանելով սանիտարահամաճարակային պահանջներ (ներառյալ մարդկանց համար շրջակա միջավայրի գործոնների անվտանգության և (կամ) անվնասության չափանիշները, հիգիենիկ և այլ ստանդարտներ), որոնց չհամապատասխանելը վտանգ է ներկայացնում մարդու կյանքի կամ առողջության համար, ինչպես նաև հիվանդությունների առաջացումը և տարածումը» (հոդված 1) .

«Համապատասխանություն սանիտարական կանոններպարտադիր է քաղաքացիների, անհատ ձեռնարկատերերի և իրավաբանական անձինք«(39-րդ հոդված).

«Սանիտարական օրենսդրության խախտման համար կարգապահական, վարչական և քրեական պատասխանատվություն է սահմանվում Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան» (հոդված 55):

«Վարակիչ հիվանդությունների իմունոպրոֆիլակտիկայի մասին»

Իմունականխարգելման ոլորտում պետական ​​քաղաքականությունն ուղղված է վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելմանը, տարածման սահմանափակմանը և վերացմանը։ (հոդված 4):

«Կանխարգելիչ պատվաստումներն ըստ համաճարակային ցուցումներիրականացվում է քաղաքացիներին վարակիչ հիվանդությունների սպառնալիքի դեպքում, որոնց ցանկը սահմանում է դաշնային մարմինը գործադիր իշխանությունառողջապահության ոլորտում։

Համաճարակային ցուցումների համար կանխարգելիչ պատվաստումներ իրականացնելու մասին որոշումներն ընդունում են Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժիշկը և Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժիշկները:

Համաճարակային ցուցումների համար կանխարգելիչ պատվաստումների իրականացման ժամկետները և կարգը սահմանում է առողջապահության ոլորտում դաշնային գործադիր մարմինը» (հոդված 10):

«Իմունոպրոֆիլակտիկայի համար օգտագործվում են տեղական և արտասահմանյան բժշկական իմունոկենսաբանական պատրաստուկներ, որոնք գրանցված են Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան»: (հոդված 12):

	Կիրառման շրջանակը
	Ընդհանուր տեղեկություններմենինգոկոկային վարակի մասին
	Մենինգոկոկային վարակի իմունոպրոֆիլակտիկայի կազմակերպումըստ համաճարակային ցուցումների
	Ընդհանրացված ձևով հիվանդների նույնականացումմենինգոկոկային վարակ
	Գործողություններ բռնկման ժամանակմենինգոկոկային վարակ
	Միջոցառումներ՝ կապված ապաքինման հետմենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձև, մենինգոկոկային նազոֆարինգիտ, մենինգոկոկի կրողներ
	Մենինգոկոկային վարակի համաճարակաբանական հսկողություն
	Դիմում
9 .	Մատենագիտական ​​տվյալներ

ՀԱՍՏԱՏՈՒՄ ԵՄ

Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժիշկ

Գ.Գ. Օնիշչենկո

Ներածման ամսաթիվը

3.1.2. ՎԱՐԱԿԻՉ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՄԱՆ.

Շնչառական տրակտի վարակներ

ՄԵՆԻՆԳՈԿՈԿԱՅԻՆ ՎԱՐԱԿԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ

Սանիտարահամաճարակային կանոններ

1. Կիրառման շրջանակը

1.1 Սույն սանիտարական կանոնները սահմանում են հիմնական պահանջները մի շարք կազմակերպչական, սանիտարական և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումների համար, որոնց իրականացումն ուղղված է մենինգոկոկային վարակի հիվանդությունների առաջացման և տարածման կանխարգելմանը:

1.2 Սանիտարական կանոնների պահպանումը պարտադիր է քաղաքացիների, իրավաբանական անձանց և անհատ ձեռնարկատերերի համար:

1.3 Սույն սանիտարական կանոնների պահպանման մոնիտորինգն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնությունում պետական ​​սանիտարահամաճարակային վերահսկողություն իրականացնող մարմինների կողմից:

2. Ընդհանուր տեղեկություններ մենինգոկոկային վարակի մասին

Մենինգոկոկային վարակ - անթրոպոնոզ սուր վարակիչ հիվանդություն, առաջացել է մենինգոկոկով (Neisseria meningitidis):

Ըստ իր հակագենային կառուցվածքի՝ մենինգոկոկը բաժանվում է 12 սերոխմբերի՝ A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I:

Մինչ այժմ մենինգոկոկային վարակի համաճարակի աճ է գրանցվել տարբեր աստիճաններինտենսիվությունը առաջացել է երեք սերոխմբերի կողմից՝ A, B և C: Հատուկ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ մենինգոկոկի սերոխմբերն իրենց հերթին բաժանվում են ենթախմբերի, որոնք տարբերվում են գենետիկական հատկանիշներով: Ռուսաստանում համաճարակի վերջին աճն առաջացել է մենինգոկոկի սերոխմբի A 111-1 ենթախմբի կողմից: Միջհամաճարակային ժամանակահատվածում փոքրաթիվ ընդհանրացված հիվանդությունների պատճառ կարող է լինել նաև մենինգոկոկի A սերոխմբը, բայց այլ ենթախմբերից:

Մենինգոկոկային վարակը բնութագրվում է պարբերականությամբ. Հիվանդության պարբերական աճը տեղի է ունենում երկար միջհամաճարակային ժամանակաշրջաններից հետո (10-ից 30 տարի և ավելի) և առաջանում է մենինգոկոկի սերոխմբերից մեկի կողմից: Խոշոր համաճարակները 20-րդ դարում, միաժամանակ ընդգրկելով աշխարհի շատ երկրներ, առաջացել են մենինգոկոկ A serogroup-ի կողմից: Տեղական համաճարակային աճերը մեկ երկրի սահմաններում առաջացել են B և C սերոխմբերի մենինգոկոկի կողմից:

Միջհամաճարակային շրջանի սպորադիկ հաճախականությունը ձևավորվում է տարբեր սերոխմբերի կողմից, որոնցից հիմնականներն են A, B և C:

Համաճարակի աճի ժամանակ բռնկումների 86-98%-ում հանդիպում է ընդհանրացված ձևի մեկ հիվանդություն, բռնկումների 2-14%-ում՝ 2 և ավելի դեպքերից։ Երկրորդային հիվանդությունների ամենացածր տոկոսը հանդիպում է ընտանիքներում՝ 2,3%: Ամենաբարձրը (12-14%) համապատասխանաբար նախադպրոցական հաստատություններում և հանրակացարաններում է։ Երկրորդային հիվանդությունների առաջացմանը նպաստում է գերբնակեցումը, սենյակում խոնավության բարձրացումը, սանիտարահիգիենիկ ռեժիմի խախտումները:

Սպորադիկ հաճախականությամբ օջախների գրեթե 100%-ում գրանցվում է մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի 1 դեպք։

Մենինգոկոկային վարակի աղբյուրը վարակված մարդն է։ Վարակված անձից մինչև 1 մ հեռավորության վրա անմիջական սերտ շփման ժամանակ հարուցիչը մարդուց մարդ է փոխանցվում օդակաթիլներով (աերոզոլ): Մենինգոկոկը անկայուն է ընթացքում արտաքին միջավայրիսկ կենցաղային իրերի միջոցով վարակվածություն չի գրանցվել։ Այնուամենայնիվ, կարելի է ենթադրել, որ վարակը կարող է առաջանալ ընդհանուր բաժակի և գդալի միջոցով՝ ուտելիս և խմելիս:

Գոյություն ունեն վարակի աղբյուրների 3 խումբ.

1. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդներ (մենինգոկոկեմիա, մենինգիտ, մենինգոէնցեֆալիտ, խառը ձև - կազմում են վարակվածների ընդհանուր թվի մոտ 1-2%-ը):

2. Սուր մենինգոկոկային նազոֆարինգիտով հիվանդներ (վարակվածների ընդհանուր թվի 10-20%-ը).

3. «Առողջ փոխադրողներ»՝ առանց կլինիկական դրսևորումներ, հայտնաբերվում են միայն մանրէաբանական հետազոտության ժամանակ։ Մենինգոկոկի փոխադրման միջին տևողությունը 2-3 շաբաթ է անհատների 2-3%-ի մոտ այն կարող է տևել մինչև 6 շաբաթ և ավելի: Մարդկային պոպուլյացիայի մեջ բակտերիաների փոխադրման լայն տարածվածությունը պահպանում է համաճարակային գործընթացի շարունակականությունը:

Ամենաբարձր հիվանդացությունը, ինչպես համաճարակային, այնպես էլ միջհամաճարակային շրջանում, գրանցվում է երեխաների և դեռահասների շրջանում։

Մենինգոկոկային վարակը բնութագրվում է ձմեռ-գարուն սեզոնայնությամբ։

Մենինգոկոկային վարակի դեպքերի աճ է նկատվում ամառային արձակուրդներից հետո մանկական ուսումնական հաստատությունների, դպրոցականների, ուսանողների թիմերի ձևավորման ժամանակ։

Երեխաները և նորակոչիկները հիվանդացության բարձր ռիսկի են ենթարկվում:

3. Մենինգոկոկային վարակով հիվանդների, այս հիվանդության մեջ կասկածվող անձանց և մենինգոկոկային բակտերիաների կրողների նույնականացում:

3.1. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդների, հիվանդության կասկածանքով անձանց նույնականացումն իրականացվում է բոլոր մասնագիտությունների բժիշկների, բուժական և կանխարգելիչ, մանկական, դեռահասների, առողջապահական և այլ կազմակերպությունների բուժաշխատողների կողմից՝ անկախ կազմակերպչական և իրավական ձևերից և սեփականության ձևերից: , բժիշկներ և բուժաշխատողներ, որոնք ներգրավված են մասնավոր բժշկական գործունեություն, բոլոր տեսակի բժշկական օգնության համար, ներառյալ.

Երբ բնակչությունը դիմում է բժշկական օգնության.

Տանը բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս;

Մասնավոր բժշկական գործունեությամբ զբաղվող բժիշկներին այցելելիս.

3.2. Մենինգոկոկային նազոֆարինգիտով հիվանդների և մենինգոկոկային բակտերիաների կրիչների նույնականացումն իրականացվում է մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի օջախներում հակահամաճարակային միջոցառումների ժամանակ:

3.3. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով կամ այս հիվանդության կասկածով հիվանդներն անմիջապես հոսպիտալացվում են ինֆեկցիոն հիվանդանոց:

3.4. Մենինգոկոկային վարակի յուրաքանչյուր դեպքի գրանցումն ու հաշվառումն իրականացվում է սահմանված պահանջներին համապատասխան:

4. Միջոցառումներ մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի կիզակետում

4.1. Վարակման ընդհանրացված ձևի կամ այս հիվանդության կասկածի դեպքում շտապ ծանուցում ստանալուց հետո Ռոսպոտրեբնադզորի տարածքային մարմինների մասնագետները 24 ժամվա ընթացքում համաճարակաբանական հետազոտություն են անցկացնում՝ պարզելու բռնկման սահմանները և շփվող մարդկանց շրջանակը։ հիվանդի հետ և կազմակերպել հակահամաճարակային և կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ բռնկումը տեղայնացնելու և վերացնելու նպատակով։

4.2 Հիվանդության ընդհանրացված ձևի մեկ դեպքով բռնկված հակահամաճարակային միջոցառումները սահմանափակվում են հիվանդի անմիջական շրջապատից մարդկանց շրջանակով: Դրանք ներառում են հիվանդի հետ նույն բնակարանում ապրող հարազատները, վերջին 3 օրվա ընթացքում հիվանդի հետ շփված մտերիմները, մանկական հաստատության խմբի աշակերտներն ու աշխատակիցները, հանրակացարանի սենյակակիցները:

4.3. Մեկ հիվանդությամբ բռնկման դեպքում կարանտին չի սահմանվում։ Հիվանդի հոսպիտալացումից հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում քիթ-կոկորդ-ականջաբանը հետազոտում է հիվանդի հետ շփված անձանց՝ սուր նազոֆարինգիտով հիվանդներին հայտնաբերելու նպատակով։ Սուր նազոֆարինգիտով հայտնաբերված հիվանդները ենթակա են հոսպիտալացման (ըստ կլինիկական ցուցումների) կամ մնում են թիմում բուժման ընթացքում: Բոլոր այն անձանց, ովքեր քիթ-կոկորդում բորբոքային փոփոխություններ չունենալով, քիմիոպրոֆիլակտիկա են նշանակվում հակաբիոտիկներից մեկով` հաշվի առնելով հակացուցումները: Քիմիապրոֆիլակտիկայից հրաժարվելը գրանցվում է բժշկական փաստաթղթերում և ստորագրվում պատասխանատու անձի և բուժաշխատողի կողմից:

Ընդհանրացված ձևով հիվանդի հոսպիտալացումից հետո 10 օրվա ընթացքում բռնկումը ենթարկվում է բժշկական դիտարկման՝ ջերմաչափությամբ, քիթ-կոկորդի և մաշկի հետազոտման։

Կայքում երկրորդային հիվանդությունների առաջացման դեպքում (ներսում ինկուբացիոն ժամանակաշրջան) սահմանվում է կարանտին 10-օրյա ժամկետով՝ բժիշկների հսկողությամբ։ Կարանտինի ընթացքում չի թույլատրվում ընդունել նոր կամ ժամանակավորապես բացակայող երեխաներին, ինչպես նաև խմբերից (դասարաններից, բաժիններից) անձնակազմ տեղափոխել այլ խմբեր։

4.4. Մանկական նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններում, մանկատներում, մանկատներում, դպրոցներում, գիշերօթիկ հաստատություններում, մանկական առողջապահական հաստատություններում, կազմակերպություններում ընդհանրացված ձևի 2 դեպքի միաժամանակյա հայտնաբերման բռնկումների դեպքում սահմանվում է կարանտին 10-օրյա ժամկետով: Կարանտինային ժամանակահատվածում նշված խմբերին արգելվում է ընդունել նոր կամ ժամանակավորապես բացակայող երեխաներին, ինչպես նաև խմբերից (դասարաններից, բաժիններից) անձնակազմ տեղափոխել այլ խմբեր։

4.5. Հիվանդության 2 և ավելի դեպքերով բռնկումների դեպքում հակահամաճարակային միջոցառումների հաջորդականությունն իրականացվում է 4.3 կետում ներկայացված սխեմայի համաձայն: Նազոֆարինգիտով հիվանդներին հայտնաբերելուց և քիմիոպրոֆիլակտիկա նշանակելուց առաջ բոլոր այն անձանց մանրէաբանական հետազոտությունը, ովքեր տարբեր աստիճանի շփվել են հիվանդների հետ (երեխաներ և աշխատակիցներ նախադպրոցական հաստատության մի խումբ, դպրոցական դասարան, կրթական խումբ և հանրակացարան) իրականացվում է. Քիմիապրոֆիլակտիկա ստացող անձինք թիմից չեն հեռացվում:

Երկրորդային հիվանդություններով օջախների, ինչպես նաև միաժամանակ առաջացող հիվանդություններով օջախների առաջացումը հիվանդացության հնարավոր աճի տագնապալի նշան է։

Օջախներում մանրէաբանական հետազոտություն է իրականացվում՝ երկրորդական հիվանդությունների առաջացման պատճառ հանդիսացող meningococcus serogroup-ի շրջանառությունը բացահայտելու համար։

4.6. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևերի մի քանի դեպքերով տարածքներում շտապ պրոֆիլակտիկան իրականացվում է հիվանդներից մեկուսացված մենինգոկոկային սերոխմբին համապատասխան հակագեն պարունակող պատվաստանյութով: Պատվաստումն իրականացվում է «Պատվաստանյութի օգտագործման ցուցումների» համաձայն.

1-2 տարեկանից բարձր երեխաները, դեռահասները և մեծահասակները ենթակա են պատվաստման.

Նախադպրոցական ուսումնական հաստատությունում, մանկատանը, մանկատանը, դպրոցը, գիշերօթիկ դպրոցը, ընտանիքը, բնակարանը` բոլոր անձինք, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ.

Միջնակարգ և բարձրագույն կրթության առաջին կուրսի ուսանողներ ուսումնական հաստատություններֆակուլտետը, որտեղ առաջացել է հիվանդությունը.

Բարձրագույն և միջնակարգ ուսումնական հաստատության ավագ ուսանողները, ովքեր հիվանդի հետ շփվել են խմբային և (կամ) հանրակացարանի սենյակում, ինչպես նաև այն ֆակուլտետի բոլոր առաջին կուրսի ուսանողները, որոնցում տեղի է ունեցել հիվանդությունը.

Անձինք, ովքեր հիվանդի հետ շփվել են հանրակացարաններում, երբ հիվանդությունը տեղի է ունեցել օտարերկրյա քաղաքացիների կողմից համալրված խմբերով.

Պատվաստված անձի մոտ առանց ջերմային ռեակցիայի քիթ-կոկորդի առկայությունը պատվաստման հակացուցում չէ.

4.6 Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի կիզակետում հիվանդի կամ այս հիվանդության մեջ կասկածվողի հոսպիտալացումից հետո վերջնական ախտահանում չի իրականացվում: Տարածքը ենթակա է ամենօրյա խոնավ մաքրման, հաճախակի օդափոխության և քնելու վայրերում առավելագույն քայքայման:

4.7.. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի օջախների համաճարակային աճի ժամանակահատվածում շտապ պատվաստում է իրականացվում առանց հարուցիչի սերոխմբի հաստատման, կարանտին չի հաստատվում և մանրէաբանական հետազոտություն չի իրականացվում:

5. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի ապաքինման, մենինգոկոկային նազոֆարինգիտի, մենինգոկոկի կրողների հետ կապված միջոցառումներ.

5.1. Մենինգոկոկային վարակի կամ մենինգոկոկային նազոֆարինգիտի ընդհանրացված ձևով ապաքինվողները կլինիկական ապաքինումից հետո դուրս են գրվում հիվանդանոցից:

5.2 Մենինգոկոկային վարակի կամ մենինգոկոկային նազոֆարինգիտի ընդհանրացված ձևով ապաքինվողներն ընդունվում են նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններ, դպրոցներ, գիշերօթիկ հաստատություններ, մանկական առողջապահական կազմակերպություններ, հիվանդանոցներ, միջնակարգ և բարձրագույն ուսումնական հաստատություններ մեկ բակտերիոլոգիական հետազոտությունից հետո, որն իրականացվել է ոչ շուտ: բուժման կուրսի ավարտից 5 օր անց: Եթե ​​մենինգոկոկի փոխադրումը շարունակվում է, ապա սանիտարական մաքրումն իրականացվում է հակաբիոտիկներից մեկով:

5.3. Սուր նազոֆարինգիտով առողջացողները առանց մանրէաբանական հաստատման ընդունվում են 5.2 կետում թվարկված հաստատություններում և կազմակերպություններում սուր երևույթների անհետացումից հետո:

6. Մենինգոկոկային վարակի իմունոպրոֆիլակտիկայի կազմակերպում

ըստ համաճարակային ցուցումների

6.1 Մենինգոկոկային վարակի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումները ներառված են համաճարակային ցուցումների կանխարգելիչ պատվաստումների օրացույցում:

6.2. Կանխարգելիչ պատվաստումների գրառումների ամբողջականությունը և հավաստիությունը, ինչպես նաև պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմիններին հաշվետվությունների ժամանակին ներկայացումն ապահովում են բուժկանխարգելիչ կազմակերպությունների ղեկավարները՝ սահմանված կարգով: պահանջները։

6.3 Համաճարակային ցուցումների կանխարգելիչ պատվաստումներն իրականացվում են, երբ առկա է համաճարակի աճի վտանգ, մասնավորապես, երբ գերակշռող մենինգոկոկի հիվանդացությունը նախորդ տարվա համեմատ ավելանում է երկու և ավելի անգամ՝ համաձայն գլխավոր պետության որոշման: Ռուսաստանի Դաշնության սանիտարական բժիշկը, Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժիշկները հետևյալ ռիսկային խմբերի համար.

6.4. Պատվաստումները ենթակա են.

1 տարեկանից մինչև 8 տարեկան երեխաներ ներառյալ;

Միջնակարգ և բարձրագույն ուսումնական հաստատությունների 1-ին կուրսի ուսանողներ՝ հիմնականում թիմերով, որոնք համալրված են հանրապետության տարբեր մարզերի և արտասահմանյան երկրների ուսանողներից:

Մենինգոկոկային վարակի դեպքերի շարունակական աճով, համաճարակային ցուցումների համար պատվաստված անձանց թիվը պետք է ընդլայնվի՝ պայմանավորված.

3-ից 11-րդ դասարանների աշակերտներ;

Չափահաս բնակչությունը մենինգոկոկային վարակի դեմ իմունիզացիայի բուժման և կանխարգելման կազմակերպությունների հետ կապ հաստատելիս:

6.5. Երեխաների կանխարգելիչ պատվաստումները կատարվում են ծնողների կամ անչափահասների այլ օրինական ներկայացուցիչների համաձայնությամբ:

Բուժաշխատողները մեծահասակներին և երեխաների ծնողներին տեղեկացնում են մենինգոկոկային վարակի դեմ պատվաստման անհրաժեշտության, պատվաստումների ժամանակի և հնարավոր ռեակցիաներև դեղամիջոցի ընդունումից հետո պատվաստումից հետո առաջացած բարդությունները:

6.6. Կանխարգելիչ պատվաստումներից հրաժարվելը գրանցվում է բժշկական փաստաթղթերում և ստորագրվում երեխայի ծնողի կամ օրինական ներկայացուցչի և բժիշկ-մասնագետի կողմից:

6.7 Կատարված պատվաստումների մասին տեղեկությունները (ընդունման ամսաթիվը, դեղամիջոցի անվանումը, դեղաչափը, խմբաքանակի համարը, վերահսկման համարը, պիտանելիության ժամկետը, պատվաստման ռեակցիայի բնույթը) մուտքագրվում են սահմանված հաշվապահական ձևերում: բժշկական փաստաթղթերև «Կանխարգելիչ պատվաստումների վկայական»:

6.8. Անցկացնում է իմունիզացիա բուժաշխատող, վերապատրաստված իմունոպրոֆիլակտիկայում:

6.9. Առողջապահական կազմակերպություններում կանխարգելիչ պատվաստումներն իրականացվում են սահմանված պահանջներին համապատասխան անհրաժեշտ սարքավորումներով հագեցած պատվաստումների սենյակներում:

6.10. Նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններ, դպրոցներ և գիշերօթիկ հաստատություններ հաճախող, ինչպես նաև փակ հաստատություններում (մանկանոցներ, մանկատներ) երեխաներին կանխարգելիչ պատվաստումներ են անում ք. բժշկական գրասենյակներնշված կազմակերպություններ, որոնք հագեցած են անհրաժեշտ սարքավորումներով և նյութերով:

6.11. Զանգվածային պատվաստում կազմակերպելիս տնային պայմաններում պատվաստումը թույլատրվում է պատվաստման խմբերի կողմից՝ սահմանված պահանջներին համապատասխան:

6.12. Մենինգոկոկային վարակի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումներն իրականացվում են Ռուսաստանի Դաշնությունում գրանցված և սահմանված կարգով օգտագործման համար հաստատված հայրենական և արտասահմանյան արտադրության պատվաստանյութերով՝ դրանց օգտագործման հրահանգներին համապատասխան:

6.13. Բժշկական պարագաների պահպանում և տեղափոխում իմունոկենսաբանական պատրաստուկներիրականացվում է սահմանված պահանջներին համապատասխան:

6.14. Մենինգոկոկային հիվանդության դեմ պատվաստումը կարող է իրականացվել այլ վարակիչ հիվանդությունների դեմ պատվաստումների հետ միաժամանակ, բացառությամբ պատվաստումների. դեղին տենդև տուբերկուլյոզ: Պատվաստումները տարբեր ներարկիչներով կիրառվում են մարմնի տարբեր հատվածներում:

7. Մենինգոկոկային վարակի համաճարակաբանական հսկողություն

Մենինգոկոկային վարակի համաճարակաբանական հսկողությունն իրականացվում է այն մարմինների և հիմնարկների կողմից, որոնք իրականացնում են պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողություն՝ կարգավորող փաստաթղթերին համապատասխան: Համաճարակաբանական հսկողությունը ներառում է.

Մենինգոկոկային վարակի հաճախականության մոնիտորինգ (հիվանդացության և մահացության, տարիքային կառուցվածքի և դեպքերի պոպուլյացիայի մոնիտորինգ, կիզակետում);

Մենինգոկոկային վարակի և նազոֆարինգիտի ընդհանրացված ձևով հիվանդներից մեկուսացված շտամների սերոխմբային պատկանելիության վերլուծություն.

Ա, Բ և Գ հիմնական սերոխմբերի մենինգոկոկի նկատմամբ բնակչության իմունոլոգիական կառուցվածքի մոնիտորինգ;

Ընթացիկ գործունեության արդյունավետության գնահատում;

Համաճարակաբանական իրավիճակի զարգացման կանխատեսում.

Ռիֆամպիցին* - մեծահասակներ - 600 մգ յուրաքանչյուր 12 ժամը 2 օրվա ընթացքում; 12 ամսականից երեխաներ - 10 մգ/կգ մարմնի քաշ յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ 2 օրվա ընթացքում; Մինչև մեկ տարեկան երեխաներ՝ 5 մգ/կգ 12 ժամը մեկ։ 2 օրվա ընթացքում։

Ciprofloxacin** - (18 տարեկանից բարձր անձինք) 500 մգ 1 դոզան.

Ամպիցիլին - մեծահասակների համար 0,5 գ 4 անգամ օրական 4 օրվա ընթացքում: Երեխաները՝ ըստ նույն սխեմայի՝ տարիքին համապատասխան դեղաչափով:

Նազոֆարինգիտի բուժումն իրականացվում է նույն դեղամիջոցներով՝ հրահանգներին համապատասխան:

Մատենագիտական ​​տվյալներ

1. Դաշնային օրենք«Բնակչության սանիտարահամաճարակային բարեկեցության մասին» 1999 թվականի մարտի 30-ին: Թիվ 52-FZ.

2. 1998 թվականի սեպտեմբերի 17-ի «Վարակիչ հիվանդությունների իմունոպրոֆիլակտիկայի մասին» դաշնային օրենք: Թիվ 157-FZ.

3. Ռուսաստանի Դաշնության «Քաղաքացիների առողջության պաշտպանության մասին» 1993 թվականի հուլիսի 22-ի օրենսդրության հիմունքները:

4. Ռուսաստանի Դաշնությունում պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողության իրականացման կանոնակարգ, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2005 թվականի սեպտեմբերի 15-ի որոշմամբ: Թիվ 569։

5. Կանոնակարգի վերաբերյալ Դաշնային ծառայությունՌուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2004 թվականի հունիսի 30-ի որոշմամբ հաստատված սպառողների իրավունքների պաշտպանության և մարդու բարեկեցության ոլորտում վերահսկողության մասին: Թիվ 322։

7. Սանիտարահամաճարակային կանոններ «Բժշկական իմունոկենսաբանական պատրաստուկների տեղափոխման և պահպանման պայմանները» SP 3.3.2.1248-03.

8. Սանիտարահամաճարակային կանոններ «Իմունիզացիայի անվտանգության ապահովում» SP 3.3.2342-08.

9. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 1998 թվականի դեկտեմբերի 23-ի թիվ 375 «Մենինգոկոկային վարակի և թարախային բակտերիալ մենինգիտի համաճարակաբանական հսկողության և կանխարգելման ուժեղացման միջոցառումների մասին» հրամանը:

10. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2001 թվականի հունիսի 27-ի հրամանը: թիվ 229 «Օ» ազգային օրացույցկանխարգելիչ պատվաստումները և համաճարակային ցուցումների կանխարգելիչ պատվաստումների օրացույցը»:

11. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 1993 թվականի սեպտեմբերի 17-ի հրամանը. Թիվ 220 «Ռուսաստանի Դաշնությունում ինֆեկցիոն ծառայության զարգացման և բարելավմանն ուղղված միջոցառումների մասին».

12. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության հրաման

13. Ուղեցույցներ«Մանկական կլինիկայի պատվաստումների գրասենյակի, իմունոպրոֆիլակտիկայի գրասենյակի և պատվաստումների թիմերի աշխատանքի կազմակերպում» MU 3.3.1891-04.

14. Ուղեցույցներ» Լաբորատոր ախտորոշումմենինգոկոկային վարակ և թարախային բակտերիալ մենինգիտ» MU 4.2.1887-04.

Մենինգոկոկային վարակը առավել հաճախ տեղի է ունենում ձեւով մենինգոկոկային մենինգիտ(բորբոքում meninges) Սա մարդու վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է բակտերիայից՝ մենինգոկոկից։ Այս վարակիչ նյութի աղբյուրը հիվանդ մարդն է կամ բակտերիաների կրողը:

Մենինգոկոկներն արտազատվում են վերին շնչուղիներից լորձի կաթիլներով հազալիս, խոսելիս և ներթափանցում են օդ, այնուհետև օրգանիզմ։ առողջ մարդմիջոցով շնչառական ուղիները. Հիվանդության գագաթնակետը տեղի է ունենում փետրվար-ապրիլին (այսինքն, տարվա ամենացուրտ ժամանակաշրջանը): Մենինգոկոկային վարակը առավել հաճախ ազդում է երեխաների վրա, քանի որ նրանք համեմատաբար ունեն թույլ իմունիտետհամեմատ մեծահասակների հետ:

Եղանակին ոչ պիտանի վերնաշապիկը (գլխարկը) վարակի դեմ երաշխիք չէ, թեև հիպոթերմիան (մասնավորապես՝ գլխի) մենինգոկոկային վարակի զարգացման կարևորագույն նախատրամադրող գործոններից մեկն է։ Մենինգոկոկային վարակը կարող է առաջանալ որպես նազոֆարինգիտ (նզոֆարինքսի բորբոքային վնաս), թարախային բորբոքում փափուկ կեղևուղեղը (ըստ տեսակի թարախային մենինգիտ) Կամ բուն ուղեղային նյութի բորբոքումը՝ զուգորդված նրա թաղանթի բորբոքման հետ՝ մենինգոէնցեֆալիտ։

Հիվանդության սեպտիկ ընթացքը (մենինգոկոկեմիա) նույնպես հնարավոր է, եթե հարուցիչը արյան մեջ է մտնում։ IN այս դեպքումհավանական է երկրորդական վնասվածքների ձևավորում վարակիչ բորբոքումմարմնի մեջ. Որոշ դեպքերում մեկ հիվանդի մոտ կարող է հայտնվել հիվանդության մի քանի ձև միանգամից:

Հաճախ հանդիպում է ասիմպտոմատիկ մենինգոկոկային փոխադրում, որի պատճառով հարուցչի շրջանառությունը հիմնականում պահպանվում է որոշակի խմբում։ Ամենամեծ վտանգը ներկայացնում է հիվանդը, ով ունի նշաններ բորբոքային երեւույթքիթ-կոկորդում - նազոֆարինգիտ. Ուստի նշվում է հազն ու փռշտոցը։ Նա ամենաակտիվորեն տարածում է ախտածինը թիմում, և արտաքին նշաններհիվանդությունները նման են սովորական հոսող քթի ընդհանուր սուր շնչառական հիվանդության ֆոնի վրա:

Մենինգոկոկային վարակի ախտանիշները.

Քիթ-կոկորդային մենինգոկոկային վարակի ամենակարևոր ախտանշաններն են՝ ցավը և կոկորդի ցավը, քթի գերբնակվածությունը, չոր հազը, լորձաթաղանթային բնույթի սակավ արտանետումով (ավելի հաճախ՝ արյունոտ), գլխացավերը և ավելացած քթից։ ընդհանուր մարմինը. Հնարավոր է, որ առաջանան այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են քթից արյունահոսությունը և գլխապտույտը:

Մենինգոկոկային մենինգիտը նույնպես բնութագրվում է որոշակի բնութագրիչի հանկարծակի առաջացմամբ և զարգացմամբ կլինիկական պատկերըառաջին 1-3 օրվա ընթացքում: Հիվանդության սկզբում հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38-40 աստիճան, սկսվում է կրկնվող փսխում, որը կապված չէ սննդի ընդունման հետ և թեթևացում չի բերում հիվանդին: Երեխաները, ովքեր կարողանում են հստակ ձևակերպել իրենց բողոքները, բողոքում են ինտենսիվ գլխացավերից:

Փոքր երեխաները պարզապես գոռում են ցավից և դառնում անհանգիստ։ Անհանգստությունը հաճախ փոխարինվում է շփոթության և շփոթության զգացումով: Բացի այդ, մենինգիտով տառապող հիվանդները չեն հանդուրժում արտաքին գրգռիչները (ձայն, աղմուկ, լույս, հպում): Պաթոլոգիայի հատկապես ծանր ձևի դեպքում հիվանդը վերցնում է բնորոշ դիրք՝ պառկած կողքի վրա, ոտքերը ձգված դեպի ստամոքսը և գլուխը հետ շպրտված: Մաշկբնութագրվում է գունատ, կապտավուն շուրթերով: Հիվանդը տառապում է ախորժակի բացակայությունից, սակայն խմում է շատ ու հաճախ։

Մենինգոկոկային վարակը սովորաբար բնութագրվում է սուր սկիզբով: Հիվանդի մոտ սկսվում է ջերմություն, իսկ 1-2-րդ օրերին զարգանում է հիվանդությունը մաշկի ցան, որոնք անկանոն ձևի և տարբեր չափերի աստղեր են։ Ավելի քիչ հաճախ մարմնի վրա ձևավորվում են դիպուկ կամ լայնածավալ արյունազեղումներ, որոնք ուղեկցում են հիվանդության ամենածանր ընթացքը՝ սրտի ֆունկցիայի խանգարմամբ։ անոթային համակարգ, արյունահոսություն և արյունազեղումներ ներքին օրգաններ. Մենինգոկոկային վարակը կարող է ուղեկցվել նոպաներով:

Առաջին արտակարգ բժշկական օգնությունմենինգոկոկային վարակով.

Մենինգոկոկային վարակի այս կամ այն ​​ընթացքի մեջ կասկածվող հիվանդը պետք է անհապաղ մեկուսացվի և հոսպիտալացվի և բուժվի. ստացիոնար պայմաններ. Մենինգիտի թերապիան ուղղակիորեն կախված է հնարավորինս շուտ սկսված միջոցառումներից: Ցնցումների ժամանակ հիվանդը, հատկապես գլուխը, պահում են վնասվածքը կանխելու համար։ Մինչ բժշկի ժամանումը կարող եք ցավազրկողներ տալ ուժեղ գլխացավերի դեպքում (1 պարկուճ տրամադոլ, 1-2 հաբ մետամիզոլ նատրիում)։ ժամը բարձր ջերմաստիճանդուք պետք է սառը քսեք ձեր գլխին:

Նախահիվանդանոցային փուլում շտապ միջոցառումներն ուղղված են վարակիչ թունավոր շոկի զարգացման կանխարգելմանը։ Սրա հետ կապված անհրաժեշտ է ներմկանային ներարկումլիտիկ խառնուրդ (հաշվի առնելով նախկինում ընդունված դեղերը) - նատրիումի մետամիզոլի, հակասպազմոդիկների (դրոտավերինի հիդրոքլորիդ, պապավերինի հիդրոքլորիդ և այլն) և պրոմետազինի լուծույթներ: Ներերակային կամ ներմկանային կառավարվում հակաէմետիկ(1–2 մլ մետոկլոպրամիդի լուծույթ):

Ցնցումների կամ աճող գրգռվածության դեպքում հիվանդին տվեք հանգստացնող(2–4 մլ դիազեպամի լուծույթ ներմկանային, ներերակային): Նվազեցնելու համար իմունային ռեակցիամարմին և սպասարկում պահանջվող մակարդակճնշում, կատարվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդների (30–60 մգ պրեդնիզոլոն) ներարկումներ։ Երբ զարգանում է վարակիչ թունավոր շոկ, ինֆուզիոն թերապիա. Օրինակ, ռեոպոլիգլյուկինը ներարկվում է ներերակային:

Եթե ​​գլյուկոկորտիկոիդների օգտագործման ժամանակ արյան ճնշումըմնում է ցածր, ներերակային (դանդաղ) նշանակվում է դոֆամինային լուծույթ: Եթե ​​կան համապատասխան ցուցումներ, շնչափող է մտցվում շնչափող և արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը. Շտապ նշանակում հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ(պենիցիլին): Հիվանդները ենթակա են բուժման հիվանդանոցում վարակիչ հիվանդությունների համար:

Հոսպիտալացումից հետո հիվանդին տրվում է գոտկային պունկցիացանկապատի համար ողնուղեղային հեղուկվերլուծության համար, ինչը մեծ նշանակություն ունի ախտորոշիչ արժեք. Բացի այդ, ծակելուց հետո այն նվազում է ներգանգային ճնշումև անհետանում է գլխացավ, նվազում է դրսևորման և այլ ախտանիշների ինտենսիվությունը։ Եթե ​​թերապիան սկսվում է ժամանակին, բարելավումը տեղի է ունենում 3-4 օրվա ընթացքում և դրանից հետո ամբողջական վերականգնում. Մենինգոկոկային վարակը առավել հաջողությամբ բուժվում է ժամանակակից հակաբիոտիկներ, արյան արտադրանք և արյան փոխարինիչներ:

Միջոցառումներ մենինգոկոկային վարակի կիզակետում.

Մենինգոկոկային վարակի տարածման կանխարգելումը բաղկացած է կասկածելի հիվանդին կամ բակտերիաների կրողին համայնքից մեկուսացնելուց: Նաև այն բացահայտելուց հետո կատարեք սենյակի խոնավ մաքրում ախտահանիչներ, օդափոխություն. Հիվանդ մարդու հետ շփվելիս պետք է կրել պաշտպանիչ դիմակներ։ Նրանք, ովքեր շփվել են մենինգոկոկային վարակով հիվանդի հետ, հսկվում են մինչև 10 օր։ Սա առավելագույն ինկուբացիոն շրջանն է:

Բուժաշխատողները պարտավոր են մենինգոկոկային վարակի կասկածելի յուրաքանչյուր դեպքի մասին 2 ժամվա ընթացքում հայտնել հիվանդության գրանցման վայրի պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողության մարմիններին:

«Արագ օգնություն արտակարգ իրավիճակներում» գրքի նյութերի հիման վրա:
Կաշին Ս.Պ.