Կան քաղցկեղի բազմաթիվ տեսակներ. մարդու մարմինըԳործնականում չկա օրգան, որի վրա այն չի կարող ազդել։ Ավելին, որոշ տեսակներ ավելի հաճախ են հանդիպում, մյուսները՝ ավելի քիչ։ Որոշ դեպքերում հիվանդների գոյատևման մակարդակը մեզ թույլ է տալիս հուսալ ամենալավը նույնիսկ դրա համար ուշ փուլեր, մյուսների մոտ շանսերը հենց սկզբից զրոյի են ձգտում։ Ի թիվս բոլորի, առանձնանում է թոքերի քաղցկեղը. այն ախտորոշվում է մահացած քաղցկեղով հիվանդների տասնհինգ տոկոսի մոտ: Եվ նրանցից միայն մի քանիսի մոտ է ախտորոշվել թոքերի քաղցկեղի ամենահազվագյուտ տեսակներից մեկը՝ պլեուրալ մեսոթելիոմա։
Ի՞նչ է մեզոթելիոման և ինչպես է այն առաջանում:
Պլեուրան մի տեսակ «պայուսակ» է, որը պարունակում է թոքերը: Այն միաժամանակ առանձնացնում է նրանց այլ օրգաններից և ապահովում նրանց կապվածությունը կրծքավանդակըներսից. Այն ունի երկու շերտ.
- արտաքին – կցված է կրծքավանդակին, հաստ, ունի ցավային զգայունություն;
- ներքին - կցված է հենց թոքերին, բարակ և նաև զգայուն:
Յուրաքանչյուր շերտ կոչվում է պլևրայի թերթ, իսկ թիթեղների միջև եղած տարածությունը, որը լցված է հատուկ շիճուկ հեղուկով, որը գործում է որպես քսանյութ, պլևրային խոռոչն է: Դա անհրաժեշտ է իմանալ, որպեսզի հասկանանք, թե որտեղ է տեղայնացված պլուրային մեզոթելիոման։
Դրա առաջացման գործընթացը բավականին լավ է ուսումնասիրվել.
- Մարդը շփվում է ասբեստի հետ: Հաճախ նա կարող է նույնիսկ չիմանալ դա և ժխտել այն, երբ հարցաքննում են. չափազանց շատ արդյունաբերություններ օգտագործում են ասբեստ:
- Ասբեստի մանրաթելերը շնչափողով մտնում են բրոնխներ, այնտեղից՝ բուն թոքեր և պլևրալ խոռոչ։ Առավել կործանարար ազդեցությունը գործում է հինգից քսան միկրոն երկարությամբ և մեկից պակաս տրամագծով մանրաթելերի կողմից:
- Ասբեստը նստում է պլևրայի էպիթելիում և դրա ազդեցության տակ բջիջները սկսում են փոխվել՝ աստիճանաբար հավաքվելով հանգույցների կամ հատիկների։
Այնուհետև, կախված ձևից, հանգույցները կա՛մ հավաքվում են մեծ հանգույցի մեջ, կա՛մ լցնում են ամբողջ պլևրան՝ ծածկելով այն պատյանի պես: Աստիճանաբար վարակված բջիջները ներթափանցում են ավշային և արյան շրջանառության համակարգ և տալիս մետաստազներ, որոնք ազդում են շրջակա օրգանների վրա: Զուգահեռաբար զգալիորեն ավելանում է պլեվրային հեղուկի արտադրությունը, ինչը նույնպես ազդում է ախտանիշների վրա։
Pleural mesothelioma-ն կարող է տեղակայվել ոչ միայն թոքերի մեջ, թեև սա ամենատարածված դեպքն է։ Կան նաև որովայնի, սրտի թաղանթի, արգանդի, ամորձիների և ձվարանների մեսոթելիոման։
Ռիսկի խմբեր և գործոններ, որոնք մեծացնում են զարգացման հնարավորությունը
Պլևրային մեզոթելիոման այսպիսով զարգանում է բնակչության որոշակի խմբերի մոտ, ովքեր անընդհատ շփվում են ասբեստի հետ: Նրանց մեջ:
- ձեռնարկությունների աշխատակիցներ, որոնք արդյունահանում են ասբեստ.
- մարդիկ, ովքեր ապրում են այն տարածքներում, որտեղ ասբեստ է արդյունահանվում.
- ձեռնարկությունների աշխատակիցներ, որոնք մշակում են ասբեստ (ծածկույթների արտադրություն, նյութեր, որոնք կարող են դադարեցնել հրդեհը և ապահովել մեկուսացում):
Մարդիկ, ովքեր աշխատում են շինարարության ոլորտում և իրենց աշխատանքի ընթացքում շփվում են ասբեստի հետ, նույնպես վտանգի տակ են և կարող են զարգացնել պլևրալ մեսոթելիոմա:
Բացի այդ, հիվանդության զարգացման վրա ազդում են լրացուցիչ գործոններ.
- Ծխելը. Այն ունի ազդեցություն, քանի որ թոքերի մեջ նստած քաղցկեղածինները այրում են թիթեղային էպիթելիումը և հիանալի հող են ապահովում ցանկացած հիվանդության զարգացման համար: քաղցկեղային հիվանդություններ, քանի որ փչանում է այն մեխանիզմը, որը պետք է հեռացնի փոշին ու աղբը։
- Գենետիկ նախատրամադրվածություն. Եթե մարդն ունի հարազատներ, ովքեր տառապում էին պլեվրալ մեսոթելիոմայով, ապա կարելի է ասել, որ նրա մոտ հիվանդությունն ավելի հավանական է, քան նույն պայմաններում գտնվող, բայց առանց հիվանդ հարազատների։
- CV-40 վիրուսի առկայությունը մարմնում. Բժիշկները դեռևս վստահ չեն, թե ինչու է դա ազդում մեզոթելիոմայի զարգացման վրա, բայց հաստատ կապ կա՝ վիրուսի առկայությունը մեծապես մեծացնում է ախտորոշման հնարավորությունները:
- Կապ այլ քաղցկեղածին նյութերի հետ: Հեղուկ պարաֆինի, պղնձի, բերիլիումի և որոշ այլ նյութերի հետ շփումը նույնպես մեծացնում է մեզոթելիոմապլեուրայի զարգացման հավանականությունը։
Բացի այդ, մեսոթելիոման կարող է զարգանալ այն բանից հետո, երբ մարդը ճառագայթային թերապիա է անցել մեկ այլ ուռուցք բուժելու համար: Բայց հիմնական գործոնը դեռևս ասբեստի հետ շփումն է։
Հետաքրքիր է, որ հիվանդության զարգացումը տեւում է մինչեւ հիսուն տարի: Քանի որ ասբեստը շատ ակտիվորեն արդյունահանվում էր ԽՍՀՄ-ում, բժիշկները ենթադրում են, որ նոր հազարամյակի քսաներորդ տարում Ռուսաստանում կսկսվի մեսոթելիոմայի համաճարակի նման մի բան, երբ հիվանդները կսկսեն ախտանիշներ զգալ:
Ախտանիշներ
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում - ոչ շատ, մինչև երեսունութ աստիճան, բայց անընդհատ, ինչը շատ բնորոշ է ուռուցքներին;
- թուլություն, ախորժակի բացակայություն, քնկոտություն – մարդու համար դժվարանում է աշխատել.
- քաշի կորուստ - մասամբ ախորժակի կորստի պատճառով, մասամբ այն պատճառով, որ մարմնի ռեսուրսները ծախսվում են պլևրալ մեսոթելիոմայի դեմ պայքարի վրա.
- հազ - չոր, երկարատև, ցավոտ, գրեթե միշտ հաքերային;
- ցավը սկզբում թույլ է, այնուհետև ուժեղանում է, և այն ի հայտ է գալիս ավելի վաղ, քան թոքերի քաղցկեղի դեպքում և ավելի քիչ սպեցիֆիկ է, այն կարող է շփոթվել սրտի ցավի, նեվրալգիայի կամ մեջքի խնդիրների հետ:
Ամբողջը միասին ներկայացնում է մի պատկեր, որից չափազանց դժվար է որևէ ադեկվատ ախտորոշում կատարել։ Ամենից հաճախ հիվանդի ընդունվելիս բժիշկները ենթադրում են թոքի քաղցկեղ և միայն ախտորոշումից հետո են հասկանում, որ դա չարորակ մեսոթելիոմա է։
Ախտանիշներն ավելի ցայտուն են դառնում, բայց ոչ ավելի կոնկրետ, եթե ուռուցքն արդեն զարգացման վերջին փուլերում է, և մետաստազները տարածվել են այլ օրգանների վրա։ Նշում:
- խռպոտություն և շնչառության դժվարություն, եթե ուռուցքը սեղմել է շնչափողը.
- աչքի խնդիրներ, եթե մետաստազները հասնում են սիմպաթիկ նյարդային համակարգին.
- վերին խոռոչ երակային սինդրոմը, որը դրսևորվում է կապույտ մաշկի, գլխացավերի, գլխապտույտի, գունատ դեմքի տեսքով - առաջանում է, եթե ուռուցքը սեղմել է վերին երակային երակը.
- սրտի խնդիրներ, ցավ, արագացում կամ հարթության կորուստ սրտի կծկումների հաճախություն, շուրթերի ցիանոզ - առաջանում է, եթե մեզոթելիոման հասել է սիրտ։
Գրեթե միշտ հիվանդները դժգոհում են շնչառությունից և մշտական հոգնածությունից՝ սա նշան է, որ պլևրալ խոռոչԲորբոքային հեղուկը կուտակվել է և սեղմում է թոքը՝ թույլ չտալով այն նորմալ բացվել և ներս թողնել բավականաչափ թթվածին։
Եթե հիվանդը ունի peritoneal mesothelioma (այսինքն, որովայնի խոռոչը ազդում է ուռուցքից), ախտանշանները շատ տարբեր կլինեն, թեև պատճառները կմնան նույնը: Հիվանդի բողոքների թվում կլինեն.
- որովայնի ցավը, որը միայն կուժեղանա ուռուցքի աճի հետ՝ անորոշ անհանգստությունից մինչև ուժեղ ցավ;
- աղեստամոքսային տրակտի հետ կապված խնդիրներ - այրոց, սրտխառնոց, փորկապություն, փորլուծություն, սննդի որոշ տեսակների մարսողության խանգարում, ծանրության զգացում:
Առաջընթացի ընթացքում դուք կնկատեք որովայնի աճ: Վերջին փուլերում ուռուցքը հեշտությամբ շոշափելի է և կարող է ուղեկցվել թարախակույտով, այնուհետև սեղմելիս զգացվում է, որ ներսում հեղուկ է հոսում։
Մեզոթելիոմա որովայնի խոռոչըքանի որ մետաստազները մեծանում են, այն հեշտությամբ կարող է համալրվել պլևրալ մեսոթելիոմայով: Այս գործընթացը գործում է նաև հակառակ ուղղությամբ՝ պլևրան և աղեստամոքսային տրակտը գտնվում են շատ մոտ:
Ուռուցքի փուլերը և կանխատեսումը
Մեզոթելիոման շատ նենգ ուռուցք է։ Դրա ախտանիշները չափազանց ոչ սպեցիֆիկ են, դրանք շատ ուշ են հայտնվում: Առաջին փուլերում հիվանդները հաճախ դա չեն նկատում, վերջին փուլերում բուժումը սկսելու համար հաճախ ուշ է լինում։ Մեսոթելիոմայի զարգացման չորս փուլ կա.
- Առաջին փուլում ուռուցքը տեղայնացված է պլևրայի մեկ թերթիկում և չի տարածվում դրանից այն կողմ։ Հիվանդը ոչ մի ախտանիշ չի զգում և չի անհանգստանում։
- Երկրորդ փուլում ուռուցքը տեղափոխվում է երկրորդ տերեւ, աճում է դիֆրագմում և սկսում մետաստազներ տալ դեպի թոքեր։ Այս փուլում հիվանդը սկսում է զգալ թեթեւ ցավկրծքավանդակում նա կարող է զգալ թեթև շնչառություն և հազ, բայց դա դեռ շատ հազվադեպ է, որպեսզի որևէ անհանգստության հնարավորություն լինի:
- Երրորդ փուլում ուռուցքը տեղափոխվում է որովայնի խոռոչ, ավելի խորանում դեպի պլեվրա և թոքեր, ինչպես նաև մետաստազավորում է դեպի ավշային հանգույցներ՝ այդպիսով մտնելով ավշային համակարգ և արյուն։ Հիվանդի ջերմաստիճանը բարձրանում է, նա կորցնում է ախորժակը և սկսում թուլություն զգալ։ Որպես կանոն, բժշկի այցը տեղի է ունենում այս փուլում:
- Չորրորդ փուլում ուռուցքը մետաստազավորում է ամբողջ մարմնում, և հիվանդը տառապում է ոչ միայն մշտական ցավԵվ թթվածնային սով, այլ նաև այլ օրգանների ախտանիշներից:
Միևնույն ժամանակ, մեզոթելիոմայի զարգացումը տեղի է ունենում շատ արագ, քանի որ պլևրայի ամբողջ ակտիվությունը սերտորեն կապված է. լիմֆատիկ համակարգ– արդյունքում մետաստազները արագ տարածվում են։ Առանց բուժման, հիվանդները, որոնց մոտ առաջանում են ախտանիշներ, ապրում են մոտ վեց ամիս: Եվ նույնիսկ նրանց համար, ովքեր եկել են բժշկի և սկսել բուժումը, կանխատեսումը հիասթափեցնող է. միայն փոքր տոկոսն է ապրելու առնվազն ևս հինգ տարի:
Շատերը մահանում են երկու-երեք տարվա ընթացքում:
Բայց դա չի նշանակում, որ դուք կարող եք հանձնվել և չպայքարել հիվանդության դեմ։
Ախտորոշում
Ցանկացած բուժում սկսվում է ախտորոշմամբ: Pleural mesothelioma-ն բացառություն չէ: Նման ախտորոշում կատարելու համար իրականացվում են մի շարք ախտորոշիչ միջոցառումներ.
- անամնեզ վերցնելը - բժիշկը հիվանդին հարցնում է, թե երբ են սկսվել ախտանիշները, արդյոք նրա հարազատներն ունեցել են դա և ինչ պայմաններում նա կարող էր շփվել ասբեստի հետ.
- արտաքին զննում - բժիշկը շոշափում է կրծքավանդակը և որովայնի խոռոչը՝ ստուգելով պլևրալ խոռոչում ուռուցքի և ավելցուկային հեղուկի առկայությունը.
- թեստեր - բժիշկը հիվանդին ուղարկում է լաբորատորիա, որտեղ նրանք վերցնում են ընդհանուր արյան ստուգում, ընդհանուր մեզի թեստ և արյուն ուռուցքային մարկերների համար՝ պարզելու, թե որքան խորն է ուռուցքը ազդում մարմնի վրա.
- Ռենտգեն, ուլտրաձայնային և տոմոգրաֆիա - թույլ է տալիս տեսնել ուռուցքը և պատկերացում կազմել դրա չափի և ճշգրիտ գտնվելու մասին;
- թորակոսկոպիա - թույլ է տալիս իրական ժամանակում նայել ուռուցքը՝ օգտագործելով փոքրիկ տեսախցիկ, որը տեղադրվում է փափուկ հյուսվածքների կտրվածքի միջոցով;
- բիոպսիա - նյութերը վերցվում են թորակոսկոպիայի ընթացքում և թույլ են տալիս որոշել, թե որքան վտանգավոր է ուռուցքը և որքան արագ է այն զարգանում:
Բացի այդ, հետազոտվում է պլեվրալ հեղուկը՝ որոշելու դրա բաղադրությունը, իսկ որովայնի խոռոչը՝ հասկանալու համար, թե արդյոք նրա մեջ արդեն կան մետաստազներ։ Միայն բոլոր գործողությունների արդյունքների հիման վրա բժիշկը կարող է որոշել ճշգրիտ ախտորոշումև սկսել բուժումը:
Բուժում
Պլևրային մեզոթելիոմայի բուժումը պետք է լինի համապարփակ. այն ներառում է հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների գրեթե ողջ տեսականին, որոնք մինչ օրս հայտնագործվել են մարդկության կողմից: Իսկ առաջին պատվավոր տեղը զբաղեցնում է վիրաբուժական բուժումը՝ մեսոթելիոման այնքան վտանգավոր է, որ թոքի մի մասի հեռացումը նախընտրելի է հիվանդի մահվան սպասելուց։
Վիրաբուժական բուժումը բազմազան է.
- Դրենաժ. Մեզոթելիոման միշտ ուղեկցվում է պլեվրալ հեղուկի ծավալի ավելացմամբ, ինչը շատ անհանգստացնում է հիվանդին։ Ուստի, քանի որ հնարավոր չէ վերացնել պատճառը, կատարվում է պունկցիա և ստացված անցքի մեջ տեղադրվում է կաթետեր, որի միջով հեղուկը անընդհատ արտահոսում է, ինչը նվազեցնում է ճնշումը թոքերի վրա։
- Պլեվոդեզ. Եթե հեղուկը շատ մածուցիկ է և դուրս չի գալիս դրենաժից, ապա տալկը լցվում է կաթետերի խողովակի մեջ։ Այն սոսնձում է պլևրալ թիթեղները, և խոռոչը փլուզվում է. սա ավելի քիչ բացասական է ազդում առողջության վրա, քան հեղուկի մշտական ճնշումը:
- Պլեուրեկտոմիա. Ուռուցքի հեռացում պլևրայի մի մասի կամ ամբողջ պլևրայի հետ միասին: Սա շատ բարդ և կործանարար ազդեցություն է, բայց դրանից հետո հետագա թերապիայի արդյունավետությունը մեծանում է: Այն իրականացվում է վաղ փուլերում։
- Պնևմոէկտոմիա. Հեռացում ոչ միայն պլևրայի, այլ նաև թոքի մի մասի, եթե ոչ ամբողջի: Արդյունքում հիվանդն իր ողջ կյանքը կանցկացնի շնչառության և հաշմանդամության հետ, բայց կարող է գոյատևել: Վիրահատությունը կատարվում է ավելի ուշ փուլերում, եթե հիվանդի մարմինը բավականաչափ ուժեղ է, որպեսզի կարողանա հաղթահարել հետեւանքները:
4-րդ փուլում վիրաբուժական բուժումն օգտագործվում է ախտանշանները թեթևացնելու և ցավը նվազեցնելու համար, սակայն այն այլևս չի կարող ստիպել հիվանդին ապաքինվել:
Բացի վիրահատությունից, պլևրային մեզոթելիոման պետք է բուժվի նաև քիմիաթերապիայի միջոցով.
- Վիրահատությունից առաջ կամ փոխարենը – դանդաղեցնում է ուռուցքի աճը և կանխում մետաստազները.
- վիրահատությունից հետո - ամրապնդում է վիրահատության ազդեցությունը:
Պլևրային մեզոթելիոմայի ճառագայթային թերապիան օգտագործվում է միայն ցավը նվազեցնելու համար, քանի որ փոքր չափաբաժինները էական ազդեցություն չեն ունենում ուռուցքի վրա, բայց մեծ չափաբաժինները հանգեցնում են բարդությունների, որոնք ինքնին կարող են մահացու լինել:
Իմունային համակարգի խթանման թերապիան կիրառվում է այլ մեթոդների հետ զուգահեռ և ուղղված է օրգանիզմի պաշտպանունակության բարձրացմանը։
Կա նաեւ սիմպտոմատիկ բուժում, որը չի ազդում հիվանդության պատճառի վրա, բայց նվազեցնում է ցավը, նվազեցնում է շնչառությունը և թուլությունը։ Անբուժելի հիվանդների դեպքում այն առաջին պլան է մղվում և օգտագործվում է նրանց մոտ առաջացած տհաճ սենսացիաները նվազագույնի հասցնելու համար։
Պլևրային մեզոթելիոման դժվար է բուժել առաջադեմ փուլերում– եթե հենց սկզբում հնարավոր լինի կտրել ուռուցքը, որը դեռ մետաստազ չի տվել, ապա օրգանիզմի վրա մնում են միայն կրիտիկական ազդեցությունները: Այնուամենայնիվ, գոյատևելու հնարավորություն դեռ կա, հատկապես, եթե դա նկատում եք բավական վաղ:
Բժշկի մոտ կանխարգելիչ հետազոտություններ, որոնք յուրաքանչյուր աշխատող պետք է անցնի տարին մեկ անգամ. Լավագույն միջոցըարեք դա, այնպես որ դուք չպետք է անտեսեք դրանք:
Pleural mesothelioma-ն թոքերի շիճուկային թաղանթների ուռուցք է:
Պաթոլոգիայի հիմնական պատճառն է ֆիզիկական ակտիվությունըասբեստի նյութերով. Հիվանդությունը բավականին բարդ է, շատ դեպքերում այն հայտնաբերվում է ավելի ուշ փուլում, քանի որ ախտանշանները թաքնված են։ Այդ իսկ պատճառով կանխատեսումն անբարենպաստ է։
Պլևրային մեզոթելիոմայի բուժման մեթոդներ
Պլեուրալ մեսոթելիոմայի բուժման համար օգտագործվում են ժամանակակից բազմաթիվ մեթոդներ, սակայն դրանցից շատերը չեն բերում անհրաժեշտ արդյունքը։ Պլևրային էքսուդատի արագ կուտակումով կատարվում են բեռնաթափման պունկցիաներ, ինչպես նաև խոռոչի կանոնավոր դրենաժ միկրոկաթետերով։
Եթե նորագոյացության ձևը տեղային է, ապա մեզոթելիոմայի բուժումը թույլ է տալիս վիրաբուժական միջամտություն: Ամենակառուցողական տարբերակը էքստրապլևրային պլեվրոպնևմոէկտոմիա կատարելն է։ Այս ընթացակարգըորոշ դեպքերում լրացվում է ջնջմամբ ավշային հանգույցներթոքերի և միջաստինի, դիֆրագմայի և պերիկարդի հեռացում դրանց հետագա պլաստիկ վիրահատությամբ։
Եթե խոսենք պլեվրայի չարորակ նորագոյացությունների մեսոթելիոմայի պալիատիվ բուժման մասին, ապա ամենաարդյունավետն են պլեվրէկտոմիան, տալկի պլեվրոդեզը, ինչպես նաև պլևրո-պերիտոնային շունտավորումը։ Որպես կանոն, այս պրոցեդուրաները նշանակվում են կրծքային վիրաբույժների կողմից այն դեպքերում, երբ պլերիտի բուժումը ռեֆրակցիոն է։ Մեզոթելիոմայի բուժման համար օգտագործվում է նաև պոլիքիմիոթերապիա (ցիսպլատին + պեմետրեքսեդ, ցիսպլատին + գեմցիտաբին և այլն): Ընդունելի է դեղերի ներպլերալ կառավարումը։
Որո՞նք են պլևրալ մեսոթելիոմայի փուլերը:
Հիվանդության դասակարգումը հիմնված է ուռուցքի տարածման մակարդակի վրա։ Ուռուցքաբանական գործընթացի զարգացման 4 փուլ կա.
I - պարիետալ պլևրայի միակողմանի ախտահարում ուռուցքի ձևավորմամբ,
II - վիսցերալ պլևրայի վնաս, թոքերի պարենխիմայի վարակ,
III - փափուկ հյուսվածքների վնաս կրծքավանդակի պատը, ավշային հանգույցներ և ճարպային հյուսվածք,
IV - ներխուժում երկրորդ պլևրալ խոռոչի, կողերի, ողնաշարի, որովայնի խոռոչի, ինչպես նաև մետաստազների հայտնաբերում:
Ախտանիշներ
Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, չարորակ նորագոյացության ձևավորման պահից մինչև հիվանդը հայտնաբերի առաջին ախտանիշները, դա կարող է տևել 2-3 ամսից մինչև 6 տարի: Որպես կանոն, հիվանդը նշում է թուլություն, ցածր ջերմություն, քրտնարտադրության ավելացում և քաշի կորուստ: Այս դեպքում հազը սովորաբար չոր է, բայց եթե այն տարածվում է թոքերի մեջ, կարող է արյունով խորք առաջանալ։ Հնարավոր է նաև հիպերտրոֆիկ օստեոարթրոպաթիա։
Երբ զարգանում է ուռուցքային պլերիտ, ախտանիշներ, ինչպիսիք են շնչառությունը և ցավոտ սենսացիաներկրծքավանդակի մեջ. Ցավային սինդրոմը շատ սուր է. Ցավը կարող է տարածվել դեպի ուսի, թիակի և պարանոցի վրա: Pleural effusionհաճախ կուտակվում է արագ և բավականին մեծ ծավալով: Պլևրային սահմանափակ մեսոթելիոմայի դեպքում կարող է հայտնվել ուռուցքային հանգույցի պրոեկցիա ցավոտ սենսացիաներտեղական բնույթի.
Պլևրային մեզոթելիոմայի ախտորոշում
Կրծքավանդակի ռենտգենը կարող է միայն փորձնականորեն որոշել պաթոլոգիան՝ հայտնաբերելով զգալի հիդրոթորաքս, պարիետալ պլևրայի խտացում, կրծքավանդակի ծավալի կրճատում, ինչպես նաև միջաստինային օրգանների տեղաշարժ: Պլևրային խոռոչի ուլտրաձայնը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել էքսուդատի ծավալը պլևրալ խոռոչում, ինչպես նաև դրա հեռացումից հետո պարզել թոքի շիճուկային թաղանթի վիճակը։
Եզրակացությունը վերջնականապես հաստատելու կամ հերքելու համար պետք է կատարել թոքերի CT կամ MRI: CT-ն կարող է հայտնաբերել պլևրալ հանգույցների և միջլոբարային ճեղքերի խտացում, պլևրալ էֆուզիոն, ուռուցքային զանգվածների բողբոջում և այլն։ Ինչպես ասում են բժիշկները, ախտորոշիչ առումով հատկապես հուսալի է կրծքային կամ բաց բիոպսիան։ Բացի այդ, ախտորոշիչ թորակոսկոպիան ապահովում է օպտիկական դիտարկումնյութերի հավաքման ժամանակ, որը թույլ է տալիս պարզել ուռուցքաբանության փուլը, պարզաբանել գործունակությունը և կատարել պլևրոդեզ:
Հիվանդության կանխատեսում և կանխարգելում
Pleural mesothelioma-ն պատկանում է ագրեսիվ ուռուցքների կատեգորիային, ինչպես ցույց է տալիս վիճակագրությունը, մեզոթելիոմայի բուժումը չի բերում. ցանկալի արդյունքներ. Գոյատևումը, շատ դեպքերում, երկու տարուց ոչ ավելի է: Ամենաարդյունավետը համալիր թերապիա, որը ներառում է պլեվրոպնևմոնէկտոմիա և օժանդակ քիմիաթերապիա։ Բջջային իմունոթերապիայի կիրառման դեպքում գոյատևումը մեծանում է մինչև 4 տարի: Հիվանդության զարգացումը կանխելու համար ասբեստի հետ շփումը պետք է վերացնել, քանի որ Այս գործոնը հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառն է:
Յուրաքանչյուր հիվանդ կանգնած է այն փաստի հետ, որ քիմիաթերապիան 3-րդ և 4-րդ փուլերում դադարում է նվազեցնել ուռուցքը և մետաստազները: Սա ցույց է տալիս, որ ժամանակն է անցնել ավելիին ժամանակակից մեթոդներքաղցկեղի թերապիա. Բուժման արդյունավետ մեթոդ ընտրելու համար կարող եք դիմել
Խորհրդակցության ընթացքում կքննարկվեն հետևյալը՝ - նորարարական թերապիայի մեթոդներ.
- փորձարարական թերապիային մասնակցելու հնարավորություններ.
- ինչպես ստանալ քաղցկեղի կենտրոնում անվճար բուժման քվոտա;
- կազմակերպչական հարցեր.
Խորհրդակցությունից հետո հիվանդին նշանակվում է բուժման ժամանման օր և ժամ, նշանակվում է թերապիայի բաժանմունք և, հնարավորության դեպքում, նշանակվում է ներկա բժիշկ:
– առաջնային չարորակ ուռուցք, որը առաջանում է պլևրայի պարիետալ և ներքին օրգանների շերտերի մեզոթելային բջիջներից: Պլևրային մեսոթելիոմայի ախտանիշներն են՝ կրծքավանդակի ցավը, շնչահեղձությունը, չոր ցավոտ հազը, առաջադեմ կախեքսիա, էքսուդատիվ պլերիտ. Պլևրայի ուռուցքային ախտահարումները ախտորոշվում են ըստ ռադիոգրաֆիայի, համակարգչային տոմոգրաֆիայի և ՄՌՏ-ի, ախտորոշիչ թորակոսկոպիայի և պլևրային էֆուզիայի բջջաբանական վերլուծության: Պլևրային մեզոթելիոմայի բուժման համար օգտագործվում է հակաուռուցքային թերապիայի մեթոդների ողջ զինանոցը՝ վիրաբուժական, քիմիաթերապիա, ճառագայթային բուժում, իմունոթերապիա, ֆոտոդինամիկ թերապիա։
Ընդհանուր տեղեկություն
Պլևրայի չարորակ մեսոթելիոման (էնդոթելիոման) թոքերի շիճուկային թաղանթների քաղցկեղ է: Ամենատարածված մեզոթելիոմաներն են որովայնի խոռոչը և պլևրան, չնայած կարող են ախտահարվել նաև պերիկարդը, ամորձիների թաղանթները, ձվարանները և արգանդափողերը: Մեսոթելիոմայի հաճախականությունը սերտորեն կապված է մասնագիտական վտանգների, մասնավորապես ասբեստի հետ շփման հետ: Թոքաբանության մեջ պլևրալ մեսոթելիոման ախտորոշվում է 100-200 անգամ ավելի քիչ, քան թոքերի քաղցկեղը; Հիմնականում ախտահարվում են 50 տարեկանից բարձր տղամարդիկ (հիվանդության հաճախականությունը 1 միլիոն բնակչի հաշվով 15-20 դեպք է): Pleural mesothelioma-ն շատ ագրեսիվ է, հաճախ հայտնաբերվում է ուշ փուլերում, ուստի հիվանդության ելքը սովորաբար անբարենպաստ է՝ գոյատևումը, որպես կանոն, չի գերազանցում ախտորոշումից հետո 1-2 տարին։
Պլևրային մեզոթելիոմայի պատճառները
Շատ դեպքերում (մինչև 70%) պլևրալ մեսոթելիոման, ինչպես այլ տեղայնացման մեսոթելիոման, ասբեստի պատճառած ուռուցք է: Հիվանդության զարգացման վրա հիմնականում ազդում են երկու գործոն՝ ասբեստի ազդեցությունը և ասբեստի մանրաթելերի չափը: Pleural mesothelioma սովորաբար զարգանում է անհատների մոտ, ովքեր երկար և սերտ կապի մեջ են եղել ասբեստ պարունակող արտադրանքների հետ (հանքավայրի աշխատողներ, ասբեստի հանքավայրերի մոտակայքում ապրող մարդիկ, արտադրական աշխատողներ): Ընդ որում, հանքանյութի հետ շփման պահից սովորաբար անցնում է մի քանի տասնամյակ (20-ից 50 տարեկան) մինչև պլևրային մեզոթելիոմայի զարգացումը։
Ենթադրվում է, որ 5-ից 20 միկրոն երկարությամբ և 1 մկմ-ից պակաս տրամագծով մանրաթելերն ունեն ամենամեծ քաղցկեղածին ակտիվությունը: Ինհալացիայով նրանք հեշտությամբ ներթափանցում են շնչառական ուղիներ, իսկ այնտեղից ավշային ուղիներով՝ թոքային հյուսվածք և ենթապլևրային տարածություն։ Պլևրային մեզոթելիոմայից բացի, այս անտեսանելի մասնիկները կարող են ծառայել որպես ասբեստի պնևմոկոնիոզի՝ ասբեստոզի նախաձեռնող: Շնորհիվ այն բանի, որ ասբեստը լայնորեն օգտագործվում է տարբեր արդյունաբերություններում (տանիքի, հրակայունության, մեկուսիչ նյութերի, արգելակման բարձիկների միջադիրների արտադրության մեջ), հիվանդացող մարդկանց մեծամասնությունը հաճախ անտեղյակ է և, հետևաբար, մերժում է ասբեստի ազդեցությունը: Թեև միայն ծխելը չի ազդում պլևրալ մեսոթելիոմայի առաջացման վրա, դրա համակցությունը ասբեստի փոշու ինհալացիայի հետ մեծացնում է հիվանդության ռիսկը:
Թվում պակաս հազվադեպ և նշանակալի գործոններՉարորակ պլևրալ մեսոթելիոմայի զարգացման ռիսկը վերագրվում է տարբեր մարդկանց հետ շփմանը քիմիական նյութեր(հեղուկ պարաֆին, պղինձ, բերիլիում, նիկել և այլն), ճառագայթային թերապիաայլ ուռուցքաբանական հիվանդությունների, գենետիկ նախատրամադրվածության համար. Որոշ հետազոտողներ կապում են մեզոթելիոմայի դեպքերը և որոշ այլ ուռուցքաբանական հիվանդություններ(ոչ Հոջկինի լիմֆոմաներ)՝ SV-40 սիմիական վիրուսի կրողով: 1955-1962 թվականներին իմունիզացիայի համար օգտագործված պոլիոմիելիտի պատվաստանյութը վարակված էր այս վիրուսով: Այսպիսով, միլիոնավոր մարդիկ Եվրոպայում և Հյուսիսային Ամերիկապարզվել է, որ նրանք վտանգավոր, խիստ օնկոգեն SV-40 վիրուսի կրողներ են:
Մեզոթելիոման աճում է պլեվրայի միաշերտ թիթեղային էպիթելից (մեզոթելիում): Սկզբում այն աճում է հատիկների, պարիետալ կամ ներքին օրգանների վրա գտնվող հանգույցների տեսքով։ Հետագայում մեսոթելիոման կարող է ունենալ խիտ հանգույցի ձև (հանգուցային ձև) կամ ցրված տարածվել ամբողջ պլեվրայով, շրջապատելով այն պատյանի պես (ցրված ձև): Պլևրային խոռոչում մեծ քանակությամբ կուտակվում է շիճուկ-ֆիբրինոզ կամ հեմոռագիկ էքսուդատ։ Հետագա փուլերում պլևրային մեզոթելիոման ներթափանցում է թոքեր, միջկողային մկաններ, դիֆրագմ, պերիկարդ; մետաստազավորում է ավշային հանգույցներում՝ պլեվրայի հակառակ կողմում:
Պլևրային մեզոթելիոմայի դասակարգում
Պլևրային մեզոթելիոմայի փուլային դասակարգումը հիմնված է ուռուցքի տարածման աստիճանի չափանիշի վրա։ Այս հիման վրա նրանք առանձնացնում են չորս փուլուռուցքային գործընթաց.
- Ի– ուռուցքի տարածումը սահմանափակվում է պարիետալ պլևրայի միակողմանի վնասով:
- II– ուռուցքը տարածվում է դեպի վիսցերալ պլեվրա, ավելացվում է ախտահարված կողմի թոքերի պարենխիմայի կամ դիֆրագմայի մկանային շերտի ներխուժում։
- III-Վ ուռուցքային գործընթացներգրավված են փափուկ գործվածքներկրծքավանդակի պատը, ավշային հանգույցները և ճարպային հյուսվածք mediastinum, pericardium.
- IV- հակառակ պլևրալ խոռոչի, կողերի, ողնաշարի, պերիկարդի և սրտամկանի, որովայնի վնասում; հայտնաբերվում են հեռավոր մետաստազներ.
Տարբերել երեք հյուսվածքաբանական տեսակներպլևրալ մեսոթելիոմա.
- էպիթելիոիդ (50-70%)
- սարկոմատոզ (7-20%)
- խառը (20–25%)
Պլևրային մեզոթելիոմայի ախտանիշները
Ուռուցքի սկզբից մինչև տեսքը կլինիկական նշաններկարող է առաջանալ մի քանի ամսից մինչև 4-5 տարի: Թոքաբանական բաժանմունքում հոսպիտալացման ժամանակ հիվանդների մեծ մասը ներկայացնում է թուլության, ցածր աստիճանի ջերմության, քրտնարտադրության և քաշի կորստի ոչ սպեցիֆիկ գանգատներ: Պլևրային մեզոթելիոմայի ցրված ձևը երբեմն դրսևորվում է բարձր ջերմությունև ծանր թունավորում:
Հազը սովորաբար չոր է և ցնցող, բայց երբ թոքը բողբոջում է, կարող է արյունոտ խորք առաջանալ։ Հաճախ զարգանում են հիպերտրոֆիկ օստեոարթրոպաթիայի երևույթները՝ մատների այլանդակություն, ոսկրային ցավ, արթրալգիա և հոդերի այտուցվածություն։
Ուռուցքային պլերիտի զարգացման հետ մեկտեղ առաջանում են շնչահեղձություն և ցավ կրծքավանդակի համապատասխան կեսում։ Ցավային սինդրոմը կարող է լինել բավականին արտահայտված և ցավոտ; Ցավը կարող է տարածվել ուսի, ուսի բերանի, պարանոցի և որովայնի վրա: Շնչառության պակասը և ցավը չեն անհետանում նույնիսկ պլևրալ էքսուդատի տարհանումից հետո: Pleural effusion սովորաբար կուտակվում է արագ և մեծ քանակությամբ; այն կարող է ունենալ սերոզ կամ հեմոռագիկ բնույթ: Պլևրային սահմանափակ մեսոթելիոմայի դեպքում տեղային ցավը կարող է հայտնաբերվել ուռուցքային հանգույցի պրոյեկցիայում: Ընդլայնված փուլերում, որոնք կապված են ուռուցքային կոնգլոմերատի կողմից հարևան կառույցների բողբոջման և սեղմման հետ, հայտնաբերվում են դիսֆոնիա և դիսֆագիա, տախիկարդիա և վերին խոռոչ երակային սինդրոմ:
Պլևրային մեզոթելիոմայի ախտորոշում
Պլևրային մեզոթելիոմայի բուժում
Ներկայումս առկա հակաուռուցքային բուժման գրեթե բոլոր մեթոդներն օգտագործվում են պլևրալ մեսոթելիոմայի համար, սակայն դրանց արդյունավետությունը մնում է ցածր: Պլևրային արտահոսքի արագ կուտակումով կատարվում են բեռնաթափման պունկցիաներ (թորասենտեզ) և միկրոկաթետերով պլևրալ խոռոչի մշտական դրենաժ։
Պլևրային մեզոթելիոմայի տեղային ձևի դեպքում կարելի է կիրառել վիրաբուժական մարտավարություն։ Առավել արմատականը էքստրապլևրային պլեվրոպնևմոէկտոմիան է, որը հաճախ լրացվում է թոքերի և միջաստինի ավշահանգույցների հեռացմամբ, դիֆրագմայի և պերիկարդի ռեզեկցիայով դրանց հետագա պլաստիկ վիրահատությամբ։ Նման ծավալուն վիրահատություններից հետո մահացությունը բարձր է` մինչև 25-30%: Պլևրայի չարորակ վնասվածքների վիրաբուժական բուժման պալիատիվ մեթոդները ներառում են պլևրէկտոմիա, տալկի պլևրոդեզը և պլևրո-պերիտոնային շունտավորումը: Որպես կանոն, նման մեթոդները օգտագործվում են կրծքային վիրաբույժների կողմից բուժման հրակայուն պլերիտի համար որպես հետագա թերապիայի նախապատրաստություն:
Շատ դեպքերում պլևրալ մեսոթելիոմայի բուժումն իրականացվում է պոլիքիմիոթերապիայի միջոցով (ցիսպլատին + պեմետրեքսեդ, ցիսպլատին + գեմցիտաբին և այլն): Հնարավոր է քիմիաթերապիայի դեղամիջոցների ներպլերալ կառավարում։ Սովորաբար ճառագայթային թերապիան որպես մեթոդ չի օգտագործվում ինքնաբուժումպլևրալ մեսոթելիոմա և օգտագործվում է դրանից հետո վիրաբուժական փուլներվիրահատական կամ սիմպտոմատիկ (նվազեցնելու համար ցավային սինդրոմ) Պլևրոպնևմոէկտոմիայի համակցումը հետվիրահատական քիմիաթերապիայի կամ ճառագայթման հետ որոշ դեպքերում կարող է մեծացնել գոյատևումը մինչև մի քանի տարի: Բուժման այլ մեթոդներ (ֆոտոդինամիկ թերապիա, իմունոքիմիոթերապիա) նույնպես ինքնուրույն նշանակություն չունեն։
Մեսոթելիոմայի կանխատեսում
Pleural mesothelioma մեկն է չարորակ ուռուցքներվատ կանխատեսմամբ: Առանց բուժման պլեվրալ մեսոթելիոմայով հիվանդների կյանքի տեւողությունը մոտ 6-8 ամիս է։ Միևնույն ժամանակ, այս հիվանդության բուժման արդյունավետությունն այսօր նույնպես այնքան էլ բարձր չէ. գոյատևման միջին մակարդակը 13-15 ամիս է: Ամենահեռանկարայինը համակցված բուժումն է (արմատական պլեվրոպնևմոնէկտոմիա օժանդակ քիմիաթերապիայի կամ ճառագայթային թերապիայի հետ) - այս դեպքում կյանքի տեւողությունը մեծանում է մինչեւ 4 տարի կամ ավելի: Պլևրային մեզոթելիմայի զարգացումը հնարավոր է կանխել՝ վերացնելով շփումը ասբեստի նյութերի հետ աշխատավայրում և տանը:
Ինչ է չարորակ մեսոթելիոման
Չարորակ մեսոթելիոմա(մեզոթելիոմա; հյուսվածաբանական մեսոթելիումի մեսոթեպիա + -ōma; հոմանիշ՝ կոելոմիկ քաղցկեղ, սարկոմատոզ էնդոթելիոմա) ուռուցքաբանական նորագոյացություն է, որը զարգանում է կրծքավանդակի, որովայնի կամ սրտի խոռոչի (պերիկարդ) մակերեսը ծածկող հյուսվածքից:Ինչն է առաջացնում չարորակ մեսոթելիոմա:
Ասբեստի ազդեցությունը մեզոթելիոմայի համար ռիսկի հիմնական գործոն է. Մեզոթելիոմայի զարգացման ռիսկը կախված է կատվաձկան հետ շփման ինտենսիվությունից և տևողությունից: Երկարաժամկետ կապ երիտասարդ տարիքումզգալիորեն մեծացնում է մեզոթելիոմայի վտանգը: Միայն ծխելը չի մեծացնում մեզոթելիոմայի դեպքերը, սակայն ծխելու և ասբեստի ազդեցության համակցումը զգալիորեն մեծացնում է ռիսկը:
Ասբեստսկսել է օգտագործվել դեռևս 18-րդ դարում։ Ասբեստի օգտագործումը մեծապես աճեց Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի ժամանակ և 1940-ականների սկզբից: Միլիոնավոր ամերիկացիներ ենթարկվել են ասբեստի փոշու ազդեցությանը: Մարդիկ ասբեստի հետ աշխատել են տարբեր ոլորտներում, քանի որ նախկինում հայտնի չէր այս նյութի օգտագործման վտանգների մասին։ Ասբեստի լայն կիրառություն է եղել շինարարական տեղամասերում, նավաշինարաններում, հանքերում, գործարաններում, ասբեստի արտադրանք արտադրողների և այլ ոլորտներում աշխատողների կողմից, ինչի հետևանքով բոլորն էլ մեսոթելիոմայի զարգացման վտանգի տակ են:
Այսօր Աշխատանքի անվտանգության և առողջության ամերիկյան վարչությունը (OSHA) սահմանել է ասբեստի առավելագույն մակարդակ աշխատավայրում: Բացի այդ, բրիտանական կառավարության առողջապահության և անվտանգության գործադիր մարմինը (HSE) նշում է, որ ներկայումս հնարավոր չէ ճշգրիտ որոշել ասբեստի նվազագույն չափաբաժինը, որը հետագայում չի հանգեցնի մեզոթելիոմայի զարգացմանը: Գործնականում HSE-ն չի առաջարկում, որ նման շեմ գոյություն ունի: Ասբեստի հետ աշխատող մարդիկ կրում են անձնական պաշտպանիչ սարքավորումներ՝ ասբեստի ազդեցության ռիսկը նվազեցնելու համար:
Որքան երկար է մարդիկ շփվում ասբեստի հետ, այնքան ավելի բարձր է ասբեստի հետ անմիջականորեն կապված հիվանդություններով հիվանդանալու վտանգը: Այնուամենայնիվ, որոշ մարդիկ, նույնիսկ ասբեստի կարճաժամկետ ազդեցության դեպքում, զարգացնում են մեզոթելիոմա: Մյուս կողմից, ասբեստի հետ աշխատող ոչ բոլոր աշխատողներն են զարգացնում ասբեստի հետ կապված հիվանդություններ: Աշխատողների հետ ապրող ընտանիքի անդամներն ունեն մեսոթելիոմայի և, հնարավոր է, ասբեստի հետ կապված այլ հիվանդությունների զարգացման մեծ ռիսկ: Այս վտանգը կարող է առաջանալ ասբեստի փոշու ազդեցության հետևանքով, որը տանում է աշխատողների հագուստի և մազերի վրա: Ընտանիքի անդամների ասբեստի մանրաթելերի ազդեցության ռիսկը նվազեցնելու համար աշխատողներից պահանջվում է փոխել հագուստը նախքան աշխատավայրը լքելը:
Ծխելու և ասբեստի ազդեցության համակցումը զգալիորեն մեծացնում է թոքերի քաղցկեղով հիվանդանալու հավանականությունը: Kent ապրանքանիշի ծխախոտները 1950-ականներին արտադրության առաջին մի քանի տարիներին ասբեստ էին օգտագործում իրենց ֆիլտրերում, և որոշ դեպքերում դա հանգեցրեց մեզոթելիոմայի զարգացմանը: Թվում է, թե ներկայումս ծխախոտի ծխելը չի մեծացնում մեզոթելիոմայի վտանգը:
Պաթոգենեզ (ի՞նչ է տեղի ունենում) չարորակ մեսոթելիոմայի ժամանակ
Գոյություն ունեն չարորակ մեզոթելիոմաների երեք տեսակ՝ էպիթելիոիդ, որն ունի լավագույն կանխատեսումը, սարկոմատոիդ և խառը տիպ։
Մեսոթելիոմայի դասակարգում
Պաթոմորֆոլոգիական
- Բարորակ մեսոթելիոմա (մանրաթելային մեսոթելիոմա) - ոչ մետաստազացնող մեսոթելիոմա՝ ցողունի կամ լայն հիմքի վրա հանգույցի տեսքով
- Չարորակ մեսոթելիոմա (կոելոմիկ քաղցկեղ, սարկոմատոզ էնդոթելիոմա) - մեզոթելիոմա, որը բնութագրվում է ներթափանցող աճով և հակված է արագ մետաստազների:
Անատոմիական
- Pleural mesothelioma (չարորակ, տեղայնացված թելքավոր)
- Peritoneal mesothelioma, ավելի հաճախ հանդիպում է 50 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ և ավանդաբար կապված է ասբեստի ազդեցության հետ և դրսևորվում է մեծացած որովայնով, որովայնի ցավով, սրտխառնոցով, փսխումով և քաշի կորստով: Ախտորոշումը հաստատվում է պարացենտեզի, բիոպսիայի կամ լապարոտոմիայի միջոցով ստացված էքսուդատի և բիոպսիայի նմուշներում չարորակ բջիջների հայտնաբերմամբ: Մեզոթելիոմայի տեղայնացված ձևերի բուժումը բաղկացած է իր արմատականից վիրաբուժական հեռացումցրված ձևերի դեպքում վիրաբուժական բուժում չի նշվում, օգտագործվում է ճառագայթում կամ քիմիաթերապիա կամ դրանց համակցություն. թերապիան հաճախ արդյունավետ չէ
- Ամորձիների մեսոթելիոմա (ամորձիների ադենոմա, ամորձիների ադենոֆիբրոմա, ամորձիների ադենոմատոզ ուռուցք) - ամորձիների շիճուկային թաղանթից, նրա էպիդիդիմիսից և սերմնահեղուկից առաջացող մեսոթելիոմա, որը բնութագրվում է բարորակ աճով` գեղձի խոռոչների տեսքով:
- Համատեղ մեսոթելիոմա (սինովիոմա, սինովիալ էնդոթելիոմա) - ուռուցք, որը առաջանում է ջիլային թաղանթների բջիջներից կամ սինովիալ լորձաթաղանթի բուրսաներից
Բարորակ սինովիոման (ջիլային թաղանթի հսկա բջջային ուռուցք, ջիլ գիգանտոմա, հսկա բջջային սինովիոմա, քսանտոմատոզ սինովիոմա, սինովիոենդոթելիոմա, տենոսինովիտ նոդոսա) ջիլ պատյան (ավանդաբար մատի) բարորակ ուռուցք է, որը բաղկացած է ֆիբրոբլաստներից և հսկա բջիջներից։
- Չարորակ synovioma (synovial sarcoma, synovial sarcoendothelioma, malignant synovialoma) առաջանում է ջիլային պատյանների, հոդային և լորձաթաղանթների տարրերից:
Չարորակ մեսոթելիոմայի ախտանիշները
Մեզոթելիոմաների մեծ մասը տեղի է ունենում կրծքավանդակի խոռոչում և կոչվում է պլևրալ մեզոթելիոման: 10-20% դեպքերում ուռուցքը զարգանում է որովայնի խոռոչում՝ որովայնային մեսոթելիոմա։ Պերիկարդի մեզոթելիոման շատ հազվադեպ է:
Ուռուցք երկար ժամանակկարող է լինել ասիմպտոմատիկ և, հետևաբար, հաճախ հայտնաբերվում է ուշ փուլերում, ինչը բացասաբար է անդրադառնում հիվանդության կանխատեսման վրա: Հիվանդների միջին գոյատևումը սովորաբար կազմում է ընդամենը 1-2 տարի:
Մեսոթելիոմայի վաղ ախտանշանները կոնկրետ չեն: Նրանք հաճախ անտեսվում են հիվանդների կողմից կամ սխալմամբ համարվում են սովորական ոչ ուռուցքային հիվանդությունների դրսևորումներ: Մեզոթելիոմայով հիվանդների մեծ մասի մոտ ախտանշանները հայտնվում են ուռուցքի հայտնաբերումից 2-3 ամիս առաջ:
Որոշ հիվանդների մոտ ախտանշանները կարող են պահպանվել 6 ամիս կամ ավելի: Պլևրային մեզոթելիոմայով հիվանդների 50%-ը նշում է կրծքավանդակի ստորին հատվածի ցավը կողային կամ հետին մակերեսին: Շատ հիվանդներ բողոքում են շնչառության պակասից: Որոշ դեպքերում նկատվում են կուլ տալու դժվարություն, հազ, քրտնարտադրություն, թուլություն, քաշի կորուստ և ջերմություն: Գրեթե բոլորի մոտ պլերիտ կա՝ հեղուկ պլևրալ խոռոչում։
Այլ ախտանշանները ներառում են խռպոտություն, հեմոպտիզ, դեմքի և վերին վերջույթների այտուցվածություն:
Peritoneal mesothelioma-ով հիվանդները կարող են զգալ որովայնի ցավ, սրտխառնոց, փսխում և քաշի կորուստ: Որոշ հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ հեղուկ որովայնում (ասցիտ) և/կամ այտուց:
Չարորակ մեսոթելիոմայի ախտորոշում
Մեզոթելիոմայի ախտորոշման հիմնական խնդիրն այն է, որ հիվանդության ախտանիշներն ի հայտ են գալիս ասբեստի հետ շփվելուց 30-50 տարի անց։ Հիվանդության ուշ փուլերում հայտնաբերումը բացասաբար է անդրադառնում հիվանդության կանխատեսման վրա։
Կրծքավանդակի ռենտգեն- թույլ է տալիս հայտնաբերել պլևրայի խտացումը, պլևրայում կալցիֆիկացիաների (հանքային նստվածքների) առկայությունը և պլևրային խոռոչում գտնվող հեղուկը:
CT սկանավորում(CT)- հնարավորություն է տալիս ախտորոշել մեզոթելիոման և որոշել պրոցեսի (փուլի) աստիճանը։
Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI)- կարող է օգնել բացահայտել դիֆրագմայի վնասվածքը՝ մկանային հյուսվածքը, որը բաժանում է կրծքավանդակը և որովայնի խոռոչները:
Թորակոսկոպիա- (պլեվրալ խոռոչի հետազոտություն հատուկ ապարատի միջոցով) թույլ է տալիս ոչ միայն հայտնաբերել ուռուցքը, այլև կատարել բիոպսիա (վերցնել հյուսվածքի կտոր հետազոտության համար) կամ հեղուկ ստանալ միկրոսկոպիկ հետազոտության համար՝ ախտորոշումը պարզելու համար։
Լապարոսկոպիա(որովայնի խոռոչի հետազոտություն սարքի միջոցով) թույլ է տալիս հետազոտել որովայնի խոռոչը, հետազոտության համար վերցնել ուռուցքի կամ հեղուկի կտոր։
Բացի տարբեր ոչ ուռուցքային հիվանդություններից, դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է ուռուցքների պլևրայի և որովայնի մետաստազներով: տարբեր տեղայնացումներ. Պլևրային կամ որովայնի խոռոչից ստացված էքսուդատում հայտնաբերվում են չարորակ մեզոթելային բջիջներ (դեպքերի 50%-ում)։ Այնուամենայնիվ, մեսոթելիոմայի ախտորոշումը հաստատվում է միայն կրծքագեղձի և լապարոսկոպիայի ընթացքում կատարվող բիոպսիայով կամ պերկուտանային պունկցիոն բիոպսիայի միջոցով: Էնդոսկոպիկ հետազոտությունթույլ է տալիս տեսնել բազմաթիվ փոքր ուռուցքային գոյացություններ պլևրայի և որովայնի վրա: Որոշ դեպքերում որոշվում է մեծ ուռուցքային հանգույց (ցրված կամ ցրված հանգուցային ձև):
Չարորակ մեսոթելիոմայի բուժում
Մեսոթելիոմայի վիրաբուժական բուժում
Վիրահատությունը կարող է իրականացվել կամ որպես պալիատիվ կամ թերապևտիկ նպատակ. Պալիատիվ վիրաբուժություն նշանակում է վիրաբուժական միջամտություն, որը կարող է վերացնել կամ նվազեցնել ուռուցքի աճի հետևանքով առաջացած ցավը կամ անհանգստությունը. Նման վիրահատությունները կիրառվում են, երբ անհնար է հեռացնել ուռուցքը պրոցեսի տարածվածության կամ հիվանդի ծանր վիճակի պատճառով։ Տեղայնացված ուռուցքով բավարար վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ. արմատական վիրահատություն, այսինքն. ամբողջական հեռացումմեսոթելիոմա.
Մեսոթելիոմայի ճառագայթային թերապիա
Արտաքին ճառագայթումը առավել հաճախ օգտագործվում է մեզոթելիոմայով հիվանդների մոտ: Ներքին ճառագայթման ժամանակ ռադիոակտիվ նյութը փոխանցվում է անմիջապես ուռուցքին:
Ճառագայթային թերապիայի այս տեսակը օգտագործվում է որպես հիմնական բուժման մեթոդ ծանր վիճակում գտնվող հիվանդների համար, երբ նրանք չեն կարող ենթարկվել լուրջ վիրահատության: Աջակցող ճառագայթային թերապիան նշանակվում է ոչ արմատական վիրահատությունից հետո՝ մնացած ուռուցքային բջիջները ոչնչացնելու նպատակով:
Պալիատիվ ճառագայթումն օգտագործվում է ուռուցքի աճի հետևանքով առաջացած ախտանիշները թեթևացնելու համար՝ շնչահեղձություն, ցավ, արյունահոսություն և կուլ տալու դժվարություն:
Քիմիաթերապիա մեսոթելիոմայի համար
Չարորակ մեսոթելիոմայով հիվանդներին բուժելիս քիմիաթերապիայի դեղամիջոցները կարող են կիրառվել ոչ միայն ներերակային, այլև ներպլևրալ և ներերակային (որովայնի խոռոչի մեջ):
Կախված ուռուցքի փուլից՝ քիմիաթերապիան կարող է լինել առաջնային կամ օժանդակ մեթոդբուժում. Ավելին, քիմիաթերապիան օգտագործվում է միայն որպես պալիատիվ միջոց՝ տալով միայն ժամանակավոր ազդեցություն։
Օգտագործված հակաուռուցքային դեղամիջոցներից՝ դոքսորուբիցին, ցիսպլատին, մետոտրեքսատ, վինորելբին և այլն՝ տարբեր համակցություններով։
Չարորակ մեսոթելիոմայի կանխարգելում
Մեսոթելիոմայի զարգացումը կանխելու (կանխելու) համար անհրաժեշտ է տանը և աշխատավայրում խուսափել ասբեստի հետ շփումից։
Ո՞ր բժիշկների հետ պետք է դիմել, եթե ունեք չարորակ մեսոթելիոմա:
Ուռուցքաբան
Ակցիաներ և հատուկ առաջարկներ
Կապույտ հազի դեպքերը Ռուսաստանի Դաշնությունում 2018 թվականին (2017 թվականի համեմատ) աճել են գրեթե 2 անգամ 1 անգամ, այդ թվում՝ մինչև 14 տարեկան երեխաների մոտ։ Կապույտ հազի գրանցված դեպքերի ընդհանուր թիվը հունվար-դեկտեմբեր ամիսներին աճել է 2017 թվականի 5415 դեպքից մինչև 2018 թվականի նույն ժամանակահատվածի 10421 դեպք: Կապույտ հազի դեպքերը 2008 թվականից ի վեր կայուն աճում են...
Բժշկական հոդվածներ
Բոլոր չարորակ ուռուցքների գրեթե 5%-ը սարկոմաներ են։ Նրանք չափազանց ագրեսիվ են արագ տարածումհեմատոգեն և բուժումից հետո ռեցիդիվների միտում: Որոշ սարկոմաներ զարգանում են տարիներ շարունակ՝ առանց որևէ նշանների...
Վիրուսները ոչ միայն լողում են օդում, այլև կարող են վայրէջք կատարել բազրիքների, նստատեղերի և այլ մակերեսների վրա՝ միաժամանակ ակտիվ մնալով: Ուստի ճանապարհորդելիս կամ հասարակական վայրերում նպատակահարմար է ոչ միայն բացառել այլ մարդկանց հետ շփումը, այլեւ խուսափել...
Վերադարձ լավ տեսողությունև ընդմիշտ հրաժեշտ տվեք ակնոցներին Կոնտակտային լինզաներ- շատերի երազանքը: Այժմ այն կարելի է իրականություն դարձնել արագ և ապահով: Լիովին ոչ կոնտակտային Femto-LASIK տեխնիկան նոր հնարավորություններ է բացում տեսողության լազերային շտկման համար:
Կոսմետիկ միջոցները, որոնք նախատեսված են մեր մաշկի և մազերի խնամքի համար, իրականում այնքան էլ անվտանգ չեն, որքան մենք կարծում ենք
15283 0
Չարորակ մեսոթելիոմաՔաղցկեղի հազվագյուտ տեսակ է, որը տեղի է ունենում հյուսվածքի բարակ շերտում, որը ծածկում է ներքին օրգանների մեծ մասը (մեզոթելիում):
Բժիշկները մեզոթելիոմաները բաժանում են Տարբեր տեսակներ, կախված նրանից, թե մեզոթելիի որ հատվածն է ախտահարվել ուռուցքից։ Մեզոթելիոման առավել հաճախ ազդում է թոքերը շրջապատող հյուսվածքի վրա (պլեվրա): Այս տեսակը կոչվում է չարորակ պլևրալ մեսոթելիոմա: Մեսոթելիոմայի այլ, ավելի հազվադեպ տեսակները ազդում են որովայնի, սրտի և ամորձիների շուրջ գտնվող հյուսվածքների վրա:
Mesothelioma-ն ագրեսիվ է և շատ վտանգավոր քաղցկեղ. Մեզոթելիոմայի բուժումը հնարավոր է, սակայն հիվանդների մեծ մասը չի կարող բուժվել: Փոխարենը դա միայն հնարավոր է պալիատիվ խնամք, որի նպատակն է կատարել վերջին ամիսներինկյանքն ավելի հարմարավետ.
Չարորակ մեսոթելիոմայի պատճառները
Ընդհանուր պատճառքաղցկեղը պատահական է գենետիկ մուտացիա, որը առողջ բջիջները վերածում է չարորակի։ Այս բջիջները անվերահսկելիորեն բազմանում են և չեն մահանում, ինչպես դա անում են նորմալ բջիջները: Արդյունքում գոյանում է քաղցկեղային ուռուցք՝ թունավորելով այլ բջիջները և խաթարելով ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքը։ Մեզոթելիոմայի ճշգրիտ պատճառներն անհայտ են: Ենթադրվում է, որ մեզոթելային բջիջների մուտացիայի ռիսկը մեծանում է շնորհիվ գենետիկ նախատրամադրվածություն, բազմապատկված գործոնների գործողությամբ միջավայրը- տոքսիններ, վարակներ և այլն:Բարորակ մեզոթելիոմա
Չարորակ մեսոթելիոման չի ներառում այլ բարորակ մեզոթելիային ուռուցքներ: Բարորակ մեսոթելիոման չի առաջանում նույն բջիջներում, ինչ չարորակ մեսոթելիոման: Հազվագյուտ դեպքերում բարորակ մեսոթելիոման կարող է շատ ագրեսիվ լինել՝ չնայած իր խաբուսիկ անվանմանը: Բարորակ մեզոթելիոման սովորաբար որևէ ախտանիշ չի առաջացնում: Շատ դեպքերում նման ուռուցքները հայտնաբերվում են պատահաբար, հետազոտությունների ժամանակ բոլորովին այլ պատճառով։ Ենթադրվում է, որ հիմնական պատճառը բարորակ մեսոթելիոմաասբեստի ազդեցությունն է: Բուժումը բաղկացած է ուռուցքի վիրահատական հեռացումից:Չարորակ մեսոթելիոմայի ռիսկի գործոնները
Այս տեսակի քաղցկեղի հիմնական, հայտնի ռիսկի գործոնը ասբեստի ազդեցությունն է: Ասբեստը հանքային նյութ է, որը լայնորեն տարածված է բնության մեջ: Ասբեստի մանրաթելերը չափազանց դիմացկուն են ջերմության նկատմամբ՝ դրանք դարձնելով շատ օգտակար նյութ շինարարության մեջ: Ասբեստն օգտագործվել է խողովակների մեկուսացման, արգելակային համակարգերի, հարդարման նյութերի և այլնի մեջ: Երբ ասբեստը քայքայվում է (օրինակ, հանքարդյունաբերության կամ տեղադրման ժամանակ), փոշին օդ է բարձրանում: Եթե մարդը ներշնչում է նման փոշին, այնտեղ նստում են ասբեստի մասնիկները շնչառական ուղիներըկամ մարսողական համակարգում՝ հանգեցնելով հյուսվածքների գրգռման։ Ասբեստի երկարատև ազդեցությունն առաջացնում է ասբեստոզ և մեծացնում մեսոթելիոմայի վտանգը:Մեզոթելիոմայի զարգացման համար ամեն օր ասբեստի հետ աշխատելը կարող է տևել 20-40 տարի: Որոշ մարդիկ, նույնիսկ ասբեստի 40 տարվա ազդեցությունից հետո, խնդիրներ չունեն: Մյուսների համար շփման կարճ ժամանակահատվածը բավական է, որպեսզի ուռուցք առաջանա: Սա ենթադրում է, որ կան մի քանի այլ գործոններ, որոնցից կախված է մեզոթելիոմայի տեսքը։ Օրինակ՝ քաղցկեղի նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածություն։
Հնարավոր գործոններռիսկ:
Ասբեստի հետ աշխատելու պատմություն անցյալում, հատկապես երկար ժամանակ:
Ապրելով այն տարածքներում, որտեղ ասբեստը արդյունահանվում կամ վերամշակվում է: Ասբեստի մանրաթելերը կարող են նստել մաշկի և հագուստի վրա: Այս կերպ աշխատողը կարող է իր ընտանիքի անդամներին ենթարկել քաղցկեղածնի ազդեցությանը։ Ասբեստի հետ աշխատող մարդիկ պետք է տեղում փոխեն հագուստը և ցնցուղը:
Սիմյան վիրուս, որը նախկինում օգտագործվել է պոլիոմիելիտի պատվաստանյութերում: Հետազոտությունները ցույց են տվել կապ SV40 սիմիական վիրուսի և մեզոթելիոմայի միջև: Միլիոնավոր մարդիկ ենթարկվել են SV40 վիրուսին 1950-ական և 1960-ական թվականներին պոլիոմիելիտի զանգվածային պատվաստումների ժամանակաշրջանում: Հենց որ արևմտյան գիտնականները հայտնաբերեցին այս վիրուսի կապը մարդկանց քաղցկեղի որոշ տեսակների հետ, վտանգավոր պատվաստանյութը հանվեց արտադրությունից։
Ճառագայթում. Տագնապի առաջին զանգը հնչեց տասնամյակներ առաջ, երբ հետազոտողները ռադիոակտիվ նյութը թորիումի երկօքսիդը կապեցին մեզոթելիոմայի վտանգի հետ: Թորիումի երկօքսիդը լայնորեն օգտագործվում է Արևմուտքում ռենտգեն հետազոտություններ 1920-ական թվականներից մինչև 1950-ական թթ. Ժամանակակից հետազոտությունհայտնաբերվել է նաև կապ կրծքավանդակի ճառագայթման և պլևրային մեզոթելիոմայի միջև: Այս տեսակի ճառագայթումը նշանակվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի կամ լիմֆոմայի դեպքում։
Ընտանիքի պատմություն. Արյունակից հարազատների մոտ մեսոթելիոման այս հիվանդության ռիսկի գործոն է, սակայն որոշ գիտնականներ կարծում են, որ այս տեսությունը բավականաչափ հիմնավորված չէ։
Չարորակ մեսոթելիոմայի ախտանիշները
Հիվանդության ախտանիշները մեծապես կախված կլինեն ուռուցքի գտնվելու վայրից:Ուռուցքները կարող են լինել հետևյալը.
1. Pleural mesothelioma.
Սա մեզոթելիոման է, որը ձևավորվում է թոքերը շրջապատող հյուսվածքից: Դա մեզոթելիոմայի ամենատարածված տեսակն է։Ախտանիշները ներառում են.
Շնչառության շնչառություն.
Ցավոտ հազ.
Կրծքավանդակի ցավ.
Կրծքավանդակի մաշկի տակ անսովոր բշտիկներ.
Անբացատրելի քաշի կորուստ.
2. Peritoneal mesothelioma.
Առաջանում է որովայնի մեզոթելային բջիջներից։Ախտանիշները ներառում են.
Որովայնային ցավ.
Որովայնի մեծացում.
Գնդիկները որովայնի հատվածում.
Անբացատրելի քաշի կորուստ.
3. Մեսոթելիոմայի այլ ձևեր.
Այլ վայրերի մեսոթելիոմաներն այնքան հազվադեպ են, որ դրանց մասին բավարար տեղեկատվություն չի հավաքվել: Նրանց դրսեւորումները կախված են նրանից, թե որ օրգանն է ախտահարված։ Պերիկարդի մեսոթելիոման, որն ազդում է սրտի շուրջ պարկի վրա, կարող է առաջացնել սրտի հետ կապված խնդիրներ, շնչառության դժվարություն և կրծքավանդակի ցավ: Ամորձիների հատվածի մեսոթելիոման առաջացնում է համապատասխան ախտանիշներ։Ե՞րբ է պետք բժշկի դիմել:
Եթե դուք զգում եք անսովոր ախտանիշներ, դիմեք ձեր բժշկին: Արտաքին դրսևորումներՄեզոթելիոմաները ոչ սպեցիֆիկ են և կարող են վկայել այլ հիվանդությունների մասին: Միայն բժիշկը կարող է հասկանալ այս հարցը: Ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել մանրամասն հետազոտություն՝ մի անտեսեք մասնագետի խորհուրդը:Չարորակ մեսոթելիոմայի ախտորոշում
Եթե դուք ունեք ախտանիշներ, որոնք հուշում են մեզոթելիոմայի մասին, ձեր բժիշկը ֆիզիկական հետազոտություն կանցկացնի և կնշանակի մի քանիսը ախտորոշիչ թեստեր. Դրանք կներառեն կրծքավանդակի ռենտգեն կամ CT սկան, որը կարող է ապահովել կասկածելի ուռուցքի պատկեր: Կախված CT արդյունքներից, դուք կարող եք անցնել հետագա թեստեր, այդ թվում՝ բիոպսիա: Մեզոթելիոման հաստատելու կամ բացառելու միակ միջոցը բիոպսիան է՝ ուռուցքի մի կտորը հետազոտելու համար:Կախված ուռուցքի տեղակայումից՝ բժիշկը կարող է ընտրել հետևյալ մեթոդները.
Ներարկիչ օգտագործելով ասպիրացիա. Բժիշկը հեռացնում է փոքր քանակությամբ հեղուկ կամ հյուսվածք՝ օգտագործելով երկար ասեղ, որը մտցվում է մաշկի միջով և անմիջապես ուռուցքի մեջ:
Թորակոսկոպիա. Այս պրոցեդուրան թույլ է տալիս վիրաբույժին տեսնել ձեր կրծքի ներսը: Կողերի միջև կատարվում է մեկ կամ մի քանի փոքր կտրվածք: Ներսում տեղադրված է ճկուն խողովակի վրա մանրանկարիչ տեսախցիկ. այս պրոցեդուրան կոչվում է նաև վիդեո-օգնությամբ կրծքագեղձի վիրահատություն (VATS): Այնուհետև, օգտագործելով հատուկ գործիքներ, վիրաբույժը վերլուծության համար վերցնում է հյուսվածքի նմուշ:
Լապարոսկոպիա. Այս տեխնիկան թույլ է տալիս վիրաբույժին որովայնի վիրահատություն կատարել մանրանկարչական կտրվածքների միջոցով: Այս կտրվածքների միջոցով վիրաբույժը տեսախցիկ և գործիքներ է մտցնում որովայնի խոռոչի մեջ, այնուհետև կատարում է բիոպսիա՝ առաջնորդվելով վիրահատարանում գտնվող մոնիտորով:
Թորակոտոմիա. Այս վիրահատության ժամանակ հիվանդի կրծքավանդակը բացվում է՝ թոքերը ուշադիր զննելու և անհրաժեշտ բոլոր մանիպուլյացիաները կատարելու համար։
Լապարոտոմիա. Սա վիրահատություն է, որի ժամանակ որովայնի հատվածում մեծ կտրվածք է արվում՝ թույլ տալով վիրաբույժին հետազոտել ներքին օրգաններկոնկրետ հիվանդության պատճառի որոնում. Լապարոտոմիայի ժամանակ կարելի է նաեւ ուռուցքի նմուշ վերցնել։
Հաջորդը, կասկածելի ուռուցքի նմուշը հետազոտվում է մանրադիտակի տակ: Մեզոթելիոմայի բջիջները տեսողականորեն տարբերվում են առողջ բջիջներից, ինչը թույլ է տալիս բժշկին հաստատել ախտորոշումը։ Քաղցկեղի տեսակը և փուլը որոշում են հետագա բուժման ծրագիրը:
Pleural mesothelioma-ի աստիճանը որոշելու համար օգտագործվում է I-ից IV աստիճանի սանդղակ։ Առաջին աստիճանը համապատասխանում է փոքր չափի սահմանափակ ուռուցքին, իսկ չորրորդ աստիճանը՝ տարածված քաղցկեղին։ Մյուս մեսոթելիոմաների համար ամերիկացի բժիշկները չեն տարբերում առանձին աստիճաններ, քանի որ այդ ուռուցքները հազվադեպ են և քիչ են ուսումնասիրվել:
Պլևրային մեզոթելիոմայի փուլը պարզելու համար օգտագործվում են հետևյալ պրոցեդուրաները.
Կրծքավանդակի ռենտգեն.
Կրծքավանդակի և որովայնի համակարգչային տոմոգրաֆիա.
Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում.
Պոզիտրոնային արտանետումների տոմոգրաֆիա.
Չարորակ մեսոթելիոմայի բուժում
Բուժումը կախված կլինի հիվանդի առողջական վիճակից, ուռուցքի փուլից և տեղակայումից: Ցավոք սրտի, մեզոթելիոման շատ ագրեսիվ է և շատ դեպքերում բուժում չկա: Մեզոթելիոման սովորաբար ախտորոշվում է ուշ փուլերբ ուռուցքն այլևս հնարավոր չէ հեռացնել: Քննարկեք ձեր վիճակը և բուժման նպատակները ձեր բժշկի հետ: Որոշ մարդիկ պատրաստ են փորձել ամեն հնարավորը, նույնիսկ եթե դա փորձարարական բուժում է, որը նշանակում է անկանխատեսելի կողմնակի ազդեցությունգոնե նվազագույն հնարավորություն ստանալու համար: Մյուսները պարզապես ցանկանում են, որ իրենց կյանքի մնացած մասը լինի հնարավորինս հարմարավետ, առանց ցավի կամ այլ ախտանիշների:1. Վիրաբուժական բուժում.
Մեզոթելիոման պետք է հեռացվի վիրաբուժական եղանակովհնարավորինս շուտ. Երբեմն հնարավոր չէ ամբողջությամբ հեռացնել ուռուցքը։Այս դեպքում վիրաբույժները կարող են փորձել մեղմել հիվանդության ախտանիշները.
Վիրահատություն՝ թոքերում հեղուկի կուտակումը վերացնելու համար: Pleural mesothelioma-ն կարող է հանգեցնել թոքերում հեղուկի կուտակմանը, ինչը շնչառությունը դժվարացնում և ցավոտ է դարձնում (պլևրալ արտահոսք): Վիրաբույժը կարող է կաթետեր տեղադրել կրծքավանդակի մեջ՝ հեղուկը արտահոսելու համար: Բժիշկը կարող է նաև դեղամիջոց ներարկել պլևրալ տարածություն՝ դադարեցնելու հեղուկի հետագա կուտակումը:
Վիրահատություն՝ կրծքավանդակից կամ որովայնից հյուսվածքները հեռացնելու համար: Վիրաբույժները կարող են հեռացնել որոշ հյուսվածքներ կողերի կամ որովայնի միջև՝ մեսոթելիոմայից առաջացած ախտանիշները թեթևացնելու համար:
Ուռուցքի մասնակի հեռացման վիրահատություն. Եթե ուռուցքը հնարավոր չէ ամբողջությամբ հեռացնել, բժիշկները կփորձեն գոնե հնարավորինս հեռացնել: Սա կարող է երկարացնել հիվանդի կյանքը:
Թոքերի և շրջակա հյուսվածքի հեռացման վիրահատություն: Վնասված թոքերի և շրջակա հյուսվածքի հեռացումը կարող է օգնել որոշ հիվանդների: Այնուհետև բժիշկները կարող են օգտագործել ճառագայթման բարձր չափաբաժիններ՝ առանց թոքերի վնասման մասին անհանգստանալու:
2. Քիմիաթերապիա.
Քիմիաթերապիայի դեղերը սպանում են քաղցկեղի բջիջները. Համակարգային քիմիաթերապիայի դեպքում դեղամիջոցի մոլեկուլները շրջում են ամբողջ մարմնով՝ սպանելով քաղցկեղի բջիջները, որոնք հնարավոր չէ հեռացնել վիրահատության միջոցով: Քիմիաթերապիան կարող է իրականացվել ինչպես վիրահատությունից առաջ (նեոադյուվանտ քիմիաթերապիա), այնպես էլ վիրահատությունից հետո (ադյուվանտային քիմիաթերապիա): Առաջին դեպքում վիրահատությունը հեշտացվում է, իսկ երկրորդում՝ հիվանդության կրկնության հավանականությունը:Քիմիաթերապիայի դեղամիջոցները կարող են տաքացնել և ներարկվել ուղղակիորեն որովայնի մեջ (ներպերիտոնեալ քիմիաթերապիա) որովայնի մեսոթելիոմայի դեպքում կամ կրծքավանդակի մեջ (ներապլևրային քիմիաթերապիա) պլևրալ ուռուցքների դեպքում: Առաքման այս մեթոդով դեղամիջոցներն ավելի լավ են գործում և ավելի քիչ վնաս են հասցնում մարմնի այլ մասերի առողջ բջիջներին: Սա թույլ է տալիս բժշկին նշանակել ավելի մեծ չափաբաժիններ:
3. Ճառագայթային թերապիա.
Ճառագայթային թերապիան օգտագործում է բարձր էներգիայի ճառագայթներ, որոնք ուղղված են հենց ուռուցքին՝ հատուկ սարքերի միջոցով: Ճառագայթային թերապիան կարող է թեթևացնել ախտանիշները պլևրալ մեսոթելիոմա ունեցող հիվանդների մոտ: Ճառագայթային թերապիան կարող է իրականացվել նաև բիոպսիայից անմիջապես հետո՝ կանխելու մանիպուլյացիայի պատճառով ուռուցքի պատահական տարածումը:4. Կլինիկական փորձարկումներ.
Որոշ երկրներ մշտապես փորձարկում են նոր բուժումներ, որոնք ապագայում կարող են դառնալ քաղցկեղի բուժման ստանդարտ մեթոդներ: Մեզոթելիոմա ունեցող մարդիկ, ովքեր ձախողել են ավանդական բուժումը, կարող են փորձել նման փորձարկումներ: Պետք է հիշել, որ ոչ ոք չի կարող երաշխավորել բուժումը: Ավելին, փորձարարական բուժումը կարող է առաջացնել անկանխատեսելի կողմնակի ազդեցություններ: Դուք պետք է խոսեք ձեր բժշկի հետ նման փորձարկմանը մասնակցելու մասին և քննարկեք դրական և բացասական կողմերը:Բազմաթիվ ժամանակակից կլինիկական փորձարկումներ ուսումնասիրում են քաղցկեղի դեմ նոր նպատակային դեղամիջոցների ազդեցությունը: Նման դեղամիջոցները պետք է սպանեն միայն նշված հատկանիշներով քաղցկեղի բջիջները՝ չվնասելով այլ բջիջներին։
Նոր արտադրանքների թվում են դեղամիջոցները, որոնք ճնշում են անգիոգենեզը` հյուսվածքներում նոր արյունատար անոթների ստեղծումը: Փաստն այն է, որ մեր մարմնի բոլոր հյուսվածքները շարունակաբար «կառուցում» են անոթային ցանց՝ աճելու և իրենց արյունով մատակարարելու համար։ Քաղցկեղային ուռուցքներամենաարագ ստեղծեք անոթային ցանց, հետևաբար, դանդաղեցնելով անգիոգենեզը, կարող եք ստիպել ուռուցքին «սովամահ լինել»: Հետազոտողները կարծում են, որ անգիոգենեզի ինհիբիտորները քաղցկեղի բազմաթիվ տեսակների բուժման ապագան են:
Չարորակ մեսոթելիոմայի բարդություններ
Եթե կրծքավանդակում աճում է պլեվրային մեսոթելիոման, այն կարող է սեղմել այդ հատվածի կենսական կառույցները:Սա առաջացնում է հետևյալ բարդությունները.
Բարդ շնչառություն.
Կուլ տալու խնդիր:
Ցավ և անհանգստություն կրծքավանդակում.
Պարանոցի և դեմքի այտուցվածություն՝ առաջացած երակների սեղմման հետևանքով։
Ուժեղ ցավողնուղեղի սեղմման արդյունքում։
Pleural effusion-ը պլևրալ խոռոչում հեղուկի կուտակումն է։
Չարորակ մեսոթելիոմայի կանխարգելում
Մեսոթելիոմայի կանխարգելման հիմնական միջոցը աշխատավայրում և տանը ասբեստից խուսափելն է: Այս նյութը ճանաչվում է որպես մեսոթելիոմայի հիմնական պատճառ։Աշխատողներ, ովքեր կարող են ենթարկվել ասբեստի.
Մեկուսիչ և շինանյութերի արտադրողներ.
Հանքագործներ.
Նավաշինարարներ.
Շինարար-մոնտաժողներ.
Ավտոմեխանիկա.
Ասբեստի հետ աշխատելիս դուք պետք է պահպանեք անվտանգության խիստ միջոցներ:
Բացի այդ, դուք պետք է պաշտպանեք ձեր տունը ասբեստից: Հին տները կարող են պարունակել ասբեստ ջերմամեկուսիչ նյութերի, սալիկների և այլնի մեջ: Շատ դեպքերում այս նյութը հեռացնելը շատ ավելի վտանգավոր է, քան միայնակ թողնելը: Եթե սկսեք ջարդել ասբեստը, այն օդում կթողնի վտանգավոր փոշու մասնիկներ: Ամերիկացի փորձագետները խորհուրդ չեն տալիս ինքնուրույն ապամոնտաժել ասբեստի նյութերը։ Այս աշխատանքը պետք է կատարեն մասնագետները՝ նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկելով։
