Նիստագմուսի վիրաբուժական բուժում. Նիստագմուս. պատճառները և բուժումը

Նիստագմուսը պաթոլոգիա է, որը բնութագրվում է աչքերի ակամա տատանողական շարժումներով, առավել հաճախ՝ մեկ ուղղությամբ։ Այս հիվանդությունը կարող է լինել ինչպես բնածին, այնպես էլ ձեռքբերովի: Վերջին դեպքում պաթոլոգիան կարող է առաջանալ գլխի վնասվածքից՝ վիրահատության հետևանքով։

Աչքի նիստագմուսը տարիքային և սեռային առումով սահմանափակումներ չունի, այդ իսկ պատճառով այն կարող է ախտորոշվել ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ: Եթե ​​նիստագմուսը պայմանավորված է մեկ այլ հիվանդությամբ, ապա այն գրեթե միշտ ուղեկցվում է տեսողության սրության նվազմամբ։

Համաձայն հիվանդությունների միջազգային դասակարգման՝ աչքի նիստագմուսը առանձին նշանակություն ունի, ինչի պատճառով էլ ICD-10 կոդը կլինի H55։

Բուժումը նշանակվում է միայն բժշկի կողմից, այնուհետև անհրաժեշտ է ախտորոշիչ միջոցառումներև ճշգրիտ ախտորոշում։

Էթիոլոգիա

Սրա պատճառը աչքի հիվանդությունկարող է արտաքինի նման լինել էթոլոգիական գործոններ, ինչպես նաև ուղեղի որոշ հիվանդություններ և վեստիբուլյար ապարատ.

Հիվանդությունները, որոնք կարող են առաջացնել նման խանգարում, ներառում են.

• ուղեղի բարորակ կամ չարորակ նորագոյացություններ;
• վատթարացում ուղեղային շրջանառություն;
• գանգի և ուղեղի զարգացման պաթոլոգիաները;
• պաթոլոգիական պրոցեսներ, որոնք բնութագրվում են միելինի քայքայմամբ.
• վարակիչ գործընթացներուղեղում և կենտրոնական նյարդային համակարգում.

Վեստիբուլյար ապարատի պաթոլոգիական պրոցեսները, որոնք նույնպես հանգեցնում են ինքնաբուխ կամ վեստիբուլյար նիստագմուսի, ներառում են.

• վեստիբուլյար նյարդի նեյրոմա;
• վեստիբուլյար նյարդերի բորբոքում.

Բացի այդ, ինքնաբուխ նիստագմուսի զարգացումը կարող է պայմանավորված լինել հետևյալ պատճառաբանական գործոններով.

• ժառանգականություն - այս դեպքում, ամենից հաճախ, ենթադրվում է, որ նորածինների մոտ նիստագմուսը բարորակ ձև ունի.
• թունավոր նյութերով կամ քնաբերներով;
• տեսողության կտրուկ վատթարացում - այս դեպքում ակնոցներ կամ ոսպնյակներ կրելը վերացնում է պաթոլոգիան:

Անհայտ էթիոլոգիական բնույթի նիստագմուսը շատ հազվադեպ է ախտորոշվում:

Դասակարգում

Նիստագմուսը դասակարգվում է ըստ մի քանի չափանիշների. Այսպիսով, ըստ առաջացման ժամանակի նրանք առանձնացնում են.

• բնածին նիստագմուս - ախտորոշվում է ծնվելուց անմիջապես հետո;
• ձեռք բերված - ժամանակի ընթացքում դրսևորվում է որոշակի հիվանդության, վնասվածքի կամ վիրահատության ենթարկվելու հետևանքով:

Ելնելով առաջացման պատճառներից՝ առանձնանում են նիստագմուսի հետևյալ տեսակները.

• օպտոկինետիկ կամ ֆիզիոլոգիական - ժամանակավոր բնույթով, դրսևորվում է գրեթե բոլոր մարդկանց մոտ այն ժամանակ, երբ առարկաները արագորեն փայլում են աչքերի առաջ.
• պաթոլոգիական - ուղեղի կամ վեստիբուլյար ապարատի պաթոլոգիայի հետևանք:

Իր հերթին, հիվանդության ֆիզիոլոգիական տեսակը կարող է լինել հետևյալ ձևի.

• տեղադրման նիստագմուս;
• վեստիբուլյար նիստագմուս:

Հաշվի առնելով ակնագնդերի թրթռումները ուղղությամբ, առանձնանում են պաթոլոգիական գործընթացի հետևյալ ձևերը.

• հորիզոնական նիստագմուս - առավել հաճախ ախտորոշվում է, աչքի շարժում ձախ և աջ;
• ուղղահայաց նիստագմուս – վեր/ներքև;
• պտտվող նիստագմուս կամ պտտվող;
• անկյունագծային.

Կախված շարժումների բնույթից՝ դրանք առանձնանում են.

• ցնցում;
• ճոճանակաձև;
• խառը տեսակ.

Բացի այդ, կարելի է դիտարկել հետևյալ դասակարգումը.

• տարանջատված - աչքի տատանումներ մեկ ուղղությամբ;
• կապված – թրթռումները տարբեր են յուրաքանչյուր աչքի մեջ.
• մոնոկուլյար - միայն մեկ աչքի շարժում:

Առանձին-առանձին պետք է առանձնացնել այս ակնաբուժական խանգարման դասակարգումը ըստ Գրիգորիևի.

• դիրքային նիստագմուս - դրսևորվում է, երբ գլխի դիրքի հանկարծակի փոփոխություն կա.
• ինքնաբուխ նիստագմուս - գլխի որոշակի պտույտներով, հաճախ առաջանում է;
• գրավիտացիոն – բարդություն է, երբ.

Ախտանիշներ

Ինքնաբուխ նիստագմուսը կարող է լինել միայն պարբերական բնույթ և որպես այդպիսին կլինիկական պատկերըչունի. Ավելին, շատերը պարզապես չեն զգում նման խանգարում։

Ընդհանուր առմամբ, դիրքային նիստագմուսի, այս խանգարման ինքնաբուխ և ցանկացած այլ ձևի կլինիկական պատկերը բնութագրվում է հետևյալ կերպ.

• զգալով, որ առարկաները անընդհատ տատանվում են.
• սրտխառնոց, որը գլխապտույտի հետևանք է;
• շարժումների համակարգման խանգարում և քայլվածքի փոփոխություններ;
• վատթարացում մկանային տոնով;
• լսողության կորուստ և տեսողության որակի վատթարացում;
• - այսինքն՝ կրկնակի տեսողության զգացում։

Կլինիկական պատկերի ինտենսիվությունը և տևողությունը կախված կլինեն խանգարման տեսակից: Այսպիսով, դիրքային նիստագմուսի դեպքում ախտանշանները կարճատև են և ի հայտ են գալիս միայն գլխի դիրքի կտրուկ փոփոխությամբ։

Ախտորոշում

Այս դեպքում անհրաժեշտ կլինի դիմել ակնաբույժի և նյարդաբանի: Առաջին հերթին կատարվում է հիվանդի ֆիզիկական հետազոտություն՝ ընդհանուր և ընտանեկան պատմության հավաքագրում և ամբողջական կլինիկական պատկերի հաստատում։

Իրականացվում են նաև հետևյալ ախտորոշիչ միջոցառումները.

• Թունաբանական արյան ստուգում;
• հիվանդի նյարդաբանական հետազոտություն;
• CT և MRI;
• Էլեկտրոնիստագմոգրաֆիա.

Կարող է անհրաժեշտ լինել նյարդավիրաբույժի խորհրդատվություն:

Բուժում

Եթե ​​գլխուղեղի ուռուցքը բացահայտվում է որպես դիրքային նիստագմուսի կամ որևէ այլ ձևի պատճառ, ապա ա վիրաբուժական հեռացումորին հաջորդում է վերականգնողական բուժում:

Ընդհանուր առմամբ, երեխաների և մեծահասակների մոտ նիստագմուսի բուժումը կարող է ներառել հետևյալ միջոցները.

• նոտրոպներ ընդունելը;
• դեղերի դադարեցում, որոնք առաջացրել են այս խանգարումը.
• բորբոքային էթիոլոգիայի համար, հակաբիոտիկների ընդունում;
• տեսողության ուղղում ոսպնյակներով կամ ակնոցներով.

Եթե ​​բուժումը սկսվի անհապաղ և ճիշտ, ապա կանխատեսումը բարենպաստ է:

Նիստագմուսն ինքնին ոչ մի բարդություն չի առաջացնում։

Կանխարգելում

Ցավոք, արդյունավետ մեթոդներչկա կանխարգելում. Ընդհանուր առմամբ, նպատակահարմար է պահպանել առողջ ապրելակերպի կանոնները եւ ժամանակին դիմել բժշկի։

Գյուտը վերաբերում է ակնաբուժությանը և նախատեսված է վիրաբուժական բուժումհորիզոնական ցնցող նիստագմուս: Մեթոդն իրականացվում է հիվանդի երկու աչքերի հորիզոնական գործողության մկանների գործողությունը թուլացնելով նիստագմուսի դանդաղ փուլի կողմում: Սկլերային ամրացնող կարերը տեղադրվում են աչքի ներքին ուղիղ մկանների վրա, որոնցում այս մկանը ուժեղացնում է նիստագմուսի դանդաղ փուլը, և մյուս աչքի ուղիղ ուղիղ մկանների վրա: ակնախնձոր. Այս դեպքում կարերը կիրառվում են մկանների լայնության 1/3-ի վրա՝ ծածկելով սկլերայի հաստության 1/3-ը։ Կարերը դրվում են ուղիղ ուղիղ մկանների վրա 5-7 մմ ավելի հեռավոր, քան ներքին ուղիղ մկանների վրա։ Մեթոդը ապահովում է հորիզոնական մկանների արհեստական ​​պարեզի ձեռքբերում՝ առաջացնելով նիստագմուսի դանդաղ փուլը՝ վերացնելով դրանց անհավասարակշռությունը մկանների հետ։ արագ փուլհայացքի ուղիղ ուղղությամբ՝ նվազեցնելով նիստագմուսի ամպլիտուդը առաջին հայացքի դիրքում և ստեղծելով առավել բարենպաստ պայմաններ տեսողական սրության բարձրացման համար։ Աշխատավարձի 2 հատ, 2 նկարազարդ, 2 աղյուսակ.

Գծագրեր ՌԴ արտոնագրի համար 2272601

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ակնաբուժությանը և կարող է օգտագործվել հորիզոնական ցնցող նիստագմուսի վիրաբուժական բուժման մեջ։

Հորիզոնական ցնցող նիստագմուսը արտաակնային մկանների անհավասարակշռության վիճակ է, որի դեպքում աչքերը գտնվում են հորիզոնական ցնցումների վիճակում: Այս դեպքում աչքի դանդաղ շարժումները մեկ ուղղությամբ փոխարինվում են դրանց արագ շարժումներով հակառակ ուղղությամբ: Այս պաթոլոգիայի մեխանիզմը զույգերի անհավասար տոնուսի մեջ է ակնաշարժիչ մկանները, շարժելով աչքերը համապատասխանաբար դեպի աջ և ձախ կողմ. Մկանների ավելի ուժեղ զույգը ներգրավված է դանդաղ փուլի ձևավորման մեջ, թույլ զույգը՝ արագը։ Երբ աչքերը շրջվում են դեպի դանդաղ փուլը, մկանային զույգերի դինամոմետրային ցուցանիշները հավասարակշռված են, նիստագմուսի ինտենսիվությունը նվազում է, և տեսողական գործառույթները մեծանում են: Այս գոտին կոչվում է «հարաբերական խաղաղության գոտի»։ Որպեսզի այս գոտին տեղափոխվի հայացքի առաջին դիրք (ուղիղ առաջ), հիվանդը փոխհատուցումով գլուխը շրջում է հակառակ ուղղությամբ (դեպի նիստագմուսի արագ փուլ): Գլխի այս շրջադարձը կոչվում է «պարտադիր»:

Հայտնի է տարբեր ուղիներՀորիզոնական ցնցումային նիստագմուսի վիրաբուժական բուժում, որի հիմնական էությունը դանդաղ փուլի կողմում գտնվող ավելի ուժեղ հորիզոնական մկանների թուլացումն է և (կամ) ուժեղացումը. թույլ մկաններըարագ կողմում. Արդյունքում, մկանների տոնայնությունը մոտավորապես հավասարակշռված է: Աչքերի հարաբերական հանգստի գոտին տեղափոխվում է միջին դիրք։ Հորիզոնական գործող մկանները ներառում են երկու ներքին ուղիղ մկանները և երկու արտաքին ուղիղ մկանները:

Օրինակ, հայտնի է հորիզոնական ցնցող նիստագմուսի վիրաբուժական բուժման մեթոդ, որը բաղկացած է նրանից, որ նիստագմուսի «հանգստի գոտին» առաջնային դիրք տեղափոխելու համար կատարվում է ոչ թե ջլի, այլ ջլի նույնական հեռացում: Երկու աչքերի մկանների որովայնի առաջի հատվածը նիստագմուսի արագ փուլի կողքին: Մկանների պայթյունները պարունակում են մկանային spindles, որոնք ծառայում են որպես մկանների երկարության սենսորներ, որոնք վերահսկում են զարկերակային լիցքաթափման հաճախականությունը (աչքի վիրահատության ձեռնարկ, Բ.Լ. Կրասնովի, Բելաեւ, էջ 460) -461):

Հորիզոնական ճոճանակային նիստագմուսի վերը նկարագրված վիրաբուժական բուժման մեթոդն ունի մի շարք թերություններ.

1. Իրականացման տեխնիկական բարդությունը այս մեթոդըհանգեցնում է վիրահատության տևողությանը.

2. Նիստագմուսի արագ փուլի կողքին երկու աչքերի որովայնի մկանային որովայնի միևնույն հատվածը ստեղծում է թերդոզան վիրաբուժական մանիպուլյացիաների վտանգ, քանի որ ներքին և արտաքին ուղիղ ուղիղ մկանների միջև կենսաչափական և բիոմեխանիկական տարբերությունները չեն ընդունվում: հաշվի առնել.

3. Այն վայրերում, որտեղ կարվում են մկանային որովայնի եզրերը, դրանց ռեզեկցիան կատարելուց հետո կրկնօրինակումների անխուսափելի ձևավորումը հանգեցնում է շրջակա հյուսվածքների մեխանիկական գրգռման և կոսմետիկ արդյունքի վատթարացման վտանգի։

4. Վիրահատության ժամանակ առաջի թարթիչային զարկերակների հատման պատճառով առաջանում է աչքի առաջային հատվածի իշեմիայի վտանգ։

Հայտարարված մեթոդին ամենամոտ նախատիպը հորիզոնական ցնցող նիստագմուսի վիրաբուժական բուժման մեթոդն է (Anderson J.R. Br.J.Ophthalmol., 1953, 37(5):267-281), որը բաղկացած է հետևյալից.

Երկու աչքում էլ ցնցող նիստագմուսի դանդաղ փուլի կողքին գտնվող հորիզոնական էքստրակուլյար մկանների անկումները կատարվում են հետևյալ մեթոդով.

Օրինակ՝ աջ աչքի աջակողմյան նիստագմուսի դեպքում, կոպերի լայնացնող սարք տեղադրելուց հետո, աչքերը ժամանակավոր պտտվում են՝ օգտագործելով ամրացնող կարերը, որոնք տեղադրվում են կոնյուկտիվայի և էպիսկլերայի վրա ժամը 6-ին և 12-ին: Լիմբուսին զուգահեռ կատարվում է կոնյուկտիվայի և Տենոնի պարկուճի կտրվածք 7-8 մմ երկարությամբ։ Կտրվածքի մեջտեղում Թենոնի թաղանթը բռնում և բարձրացնում են և առանձնացնում սկլերայից՝ օգտագործելով մկրատը դեպի մկանների կցման վայրը: Մկանային կեռիկը տեղադրվում է քթի ստորին հատվածում, որի ծայրն ուղղված է մկանից հեռու: Այնուհետև, պտտելով կեռիկը 180° ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ և սահեցնելով մկանային կեռիկի ծայրը սկլերայի երկայնքով, բռնեք մկանը դրա ամրացման տեղում: Մկրատը անցնում է ստորին և վերին մկանային ֆասսիալ կապաններով: Օգտագործելով 6-0 կարի, երկու կրկնակի կարեր են տեղադրվում մկանների վրա՝ մկանի լայնության վերին և ստորին երրորդ մասում գտնվող սկլերային կցված վիճակում: Մկանը մկրատով կտրվում է սկլերայից և կարվում ֆիզիոլոգիական կցման վայրից 2-6 միլիմետր հեռավորության վրա։ Անջատված կոնյուկտիվային և Տենոնի թաղանթները ուղղվում են, վերքը կարվում է երկու ընդհատված 7-0 կարերով, այնուհետև անցնում. վիրաբուժական միջամտություներկրորդ աչքի վրա. Նմանատիպ տեխնիկայի կիրառմամբ կատարվում է արտաքին ուղիղ մկանի ռեցեսիա, միակ տարբերությամբ, որ մկանը կտրելուց հետո կարվում է ֆիզիոլոգիական կցման վայրից 5-9 մմ հեռավորության վրա։

Առաջարկվող մեթոդը հանգեցնում է նիստագմուսի դանդաղ փուլի կողմում գտնվող հորիզոնական մկանների գործողության թուլացմանը: Այս զույգ մկանները հավասարակշռված են արագ փուլի մկանների հետ: Հարաբերական հանգստի գոտին տեղափոխվում է ուղիղ հայացքի դիրք։ Ստեղծվում են պայմաններ տեսողական սրությունը բարելավելու համար։

Այնուամենայնիվ, հորիզոնական ցնցող նիստագմուսի բուժման առաջարկվող մեթոդը `նիստագմուսի դանդաղ փուլի կողմում մկանների անկում կատարելով, ունի մի շարք նշանակալի թերություններ:

Նախ, պլաստիկի պատճառով հարմարվողական արձագանքօկուլոմոտորային համակարգ արտաակնային մկանների պարեզի վրա, վիրահատության ազդեցությունը անկայուն է:

Երկրորդ՝ այս վիրահատությունը կատարելուց հետո հիվանդների մոտ հաճախ առաջանում էր երկրորդական ստրաբիզմ։

Երրորդ, հորիզոնական արտառոց մկանների միջամտությունը, որը ուղեկցվում է առաջի ciliary զարկերակների խաչմերուկով, կարող է հանգեցնել աչքի առաջի հատվածի իշեմիա:

Գյուտի տեխնիկական նպատակն է բարձրացնել բուժման արդյունքի կայունությունը և նվազեցնել կողմնակի բարդությունները:

Նշված տեխնիկական խնդիրը ձեռք է բերվում առաջարկվող մեթոդով, որը բաղկացած է հետևյալից.

Պատրաստվելուց հետո վիրաբուժական դաշտեւ Retrobulbar կամ ներերակային բազմաշերտ հավասարակշռված անեսթեզիան ազատում է ներքին ռեկտուսի մկանների հասանելիությունը (այն աչքը, որում ներքին ռեկտուսը մկանները ուժեղացնում են նիստագմուսի դանդաղ փուլը) եւ վերակենտրոնային տարածքը: Մկանը ամրացվում է սկլերային երկու կրկնակի խճճված ընդհատված կարերով ակնագնդի հասարակածի հետևում ընկած հատվածում: Վիրահատական ​​վերքկարված. Կատարեք նմանատիպ ձևով վիրաբուժական ընթացակարգերմյուս աչքի արտաքին ուղիղ մկանի վրա:

Ֆիքսող կարերի գտնվելու վայրը պետք է տարբեր լինի ուղիղ ուղիղ և արտաքին ակնաբուժական մկանների համար: Այս դեպքում կարերը դրվում են արտաքին մկանների վրա 5-7 մմ ավելի հեռու, քան ներքինը։ Նվազագույն ազդեցությունը ձեռք է բերվում այն ​​ժամանակ, երբ նրանց ֆիզիոլոգիական կցորդի վայրից 11 մմ-ով ներքնազգեստի մեջ տեղադրվում են ներքին ռեկտորի մկանների վրա, իսկ արտաքին մկանների վրա, 17 մմ: Առավելագույն արդյունքի հասնելու համար կարերը տեղադրվում են ուղիղ ուղիղ մկանների վրա՝ 18 մմ, իսկ արտաքին ուղիղ մկանների վրա՝ 23 մմ: Վիրահատության ծավալի դեղաչափը կախված է նիստագմուսի բնութագրերից, նիստագմուսի հարաբերական հանգստի գոտու չափի եւ հիվանդի հոնքի չափի:

Առաջարկվող մեթոդի և նախատիպի միջև զգալի տարբերությունն այն է, որ հիվանդի մի աչքի հորիզոնական գործողության մեկ ներքին ուղիղ մկանը և նիստագմուսի դանդաղ փուլի կողմում գտնվող մյուս աչքի մեկ արտաքին ուղիղ մկանները ամրացված են սկլերային երկու կրկնակի խճճված ընդհատված կարեր ակնագնդի հասարակածի հետևում ընկած հատվածում (նկ. 1), ինչը հնարավորություն է տալիս բարձրացնել վիրահատության կայունությունը, նվազեցնել դրա վնասվածքը և նվազեցնել կողմնակի բարդություններ. Այս դեպքում կարերը կիրառվում են մկանների լայնության 1/3-ին՝ ծածկելով սկլերայի հաստության 1/3-ը։

Վիրահատության դրական ազդեցությունը ձեռք է բերվում մկանների վրա կիրառվող կարերի ամրացման հետևյալ բիոմեխանիկական գործողության շնորհիվ.

Ուսի մկանը նվազում է;

Մկանների կծկվող մասը կրճատվում է;

Կարի հետևում գտնվող մկանի մասի առաձգականությունը մեծանում է (համեմատած ամբողջ մկանի նախավիրահատական ​​առաձգականության հետ);

Կարի հետևում ընկած մկանի հատվածը թուլանում է, իսկ առջևի մասը մնում է անփոփոխ;

Մկանը ակնագնդի հետ շփման կետի նկատմամբ ուղիղ գծի վրա չէ, այլ շրջում է այն (նկ. 2):

Այս մեխանիզմների համակցումը առաջացնում է հորիզոնական մկանների արհեստական ​​պարեզ, որոնք դրդում են նիստագմուսի դանդաղ փուլը՝ վերացնելով դրանց անհավասարակշռությունը արագ փուլային մկանների հետ՝ հայացքի ուղիղ ուղղությամբ: Արդյունքում, հայացքի առաջին դիրքում նիստագմուսի ամպլիտուդը նվազում է և տեսողության սրությունը մեծացնելու համար ավելի բարենպաստ պայմաններ են ստեղծվում։

Գիտական, տեխնիկական և արտոնագրային տեղեկատվության աղբյուրների որոնումը չի հայտնաբերել հայտարկվածին նույնական մեթոդ, և, հետևաբար, կարելի է եզրակացնել, որ հայցվող տեխնիկական լուծումը համապատասխանում է «նորույթի» և «գյուտարարական քայլի» չափանիշներին:

Առաջարկվող մեթոդով վիրահատվել է 7-ից 18 տարեկան 7 հիվանդ։ Դիտարկման ժամանակահատվածները տատանվում էին 9 ամսից մինչև 4 տարի:

Տեսողության սրության փոփոխությունների արդյունքները ներկայացված են Աղյուսակ 1-ում:

Նիստագմուսի հարաբերական հանգստի գոտու չափի փոփոխությունները ներկայացված են Աղյուսակ 2-ում:

Գյուտը պատկերված է մեթոդի կոնկրետ իրականացման հետևյալ օրինակով.

Հիվանդ Դ.-ն, 19 տարեկան, ընդունվել է կլինիկա ախտորոշմամբ՝ երկու աչքերի հորիզոնական լայնածավալ ցնցման աջակողմյան նիստագմուս՝ դեպի ձախ 10° հարաբերական հանգստի գոտի։ Երկու աչքերի ծանր ամբլիոպիա:

Հետազոտության ժամանակ՝ տեսողության սրություն առաջին դիրքում՝ աջ աչք 0,1, ձախ՝ 0,15։ Տեսողության սրությունը հարաբերական հանգստի գոտում դեպի ձախ-աջ աչք 0,25, ձախ՝ 0,3: Հարաբերական հանգստի գոտին դեպի ձախ 10° է։

Երկու աչքերի բեկումը էմետրոպիկ է։

Գազի ուղղակի դիրքում նիստագմուսի ամպլիտուդը 10-12 ° է, հայացքը աջից աջ տեղափոխելիս `15-20 °, ձախ, մինչեւ 2-5 °: Նշվում է գլխի հարկադիր դիրքը դեպի աջ: Աչքի առաջի հատվածը, օպտիկական միջավայրը և ֆոնդը զուրկ էին պաթոլոգիական առանձնահատկություններից։

Հիվանդը վիրահատվել է պահանջվող մեթոդով։ Ներերակային բազմաշերտ հավասարակշռված անեսթեզիայից եւ վիրաբուժական դաշտի բուժումից հետո ներմուծվեց կոպի դիլատոր, առավելագույնը բացահայտելով ճիշտ հոնքը: Հաջորդը, ներքին ռեկտուսի մկանների մուտք ապահովելու համար կոնյուկտիվան ընկղմվեց պինցետներով 3-ի դիրքում, իսկ հոնքը հետ քաշվեց: Օգտագործելով կոնյուկտիվային գարնանային մկրատ, կոնյուկտիվայի եւ տրանսոնի պարկուճի երկու ճառագայթային կտրվածքներ, 7-8 մմ երկարությամբ, պատրաստվել են Մերիսի 2-րդ եւ 4-րդ մասերով: Թենոնի պարկուճն առանձնացվել է էպիսկլերայից՝ կազմելով թունել։ Կտրումն արվել է կոնյուկտիվայի եւ տրանսոնի պարկուճով, որը համահեղինակ է Լիմբուսի հետ, միացնելով ճառագայթային կտրվածքների առաջադիմական սահմանները: Ձևավորված U-աձև կափույրը հետ ծալվեց։ Մկրատով առանձնացվել են Թենոնի թաղանթը էպիսկլերայից սուպերմեդիալ և ինֆերմեդիալ ուղղություններով։ Մկանային կեռիկը առանց սահմանափակիչ է տեղադրվել Sclera- ին `ձեւավորված ստորադաս քթի տարածքում, որի կեռիկի ծայրը ուղղված է մկանների հավելվածի նախատեսված վայրից: Կեռիկով բռնակով ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ 180 ° (մինչդեռ կեռիկի հուշումը սահում է սկլերայի երկայնքով), մկանները ամրագրված էին դրա հավելվածի տեղում: Երկու սանձ կարեր տեղադրվեցին մկանների վրա անմիջապես մետաքսե թելերի միջոցով դրա կցման վայրում: Մկանային կեռիկը հանվել է: Կարերը բռնել են սեղմակներով, ակնախնձորը հետ քաշվել 40-50°-ով, որից հետո սեղմիչները ամրացրել են գործող անձեռոցիկին։ Հաջորդը, կոնյուկտիվան եւ տրանսոնի պարկուճը բարձրացվեցին ֆորպսի հետ, ենթարկելով մկանները եւ ձգում նրա քմահաճ կապանները տենոնի պարկուճով: Կապանները և միջմկանային միջնապատերը խաչվել են մկրատով, սահելով մկանների երկայնքով հեռավոր ուղղությամբ մինչև մոտ 20-25 մմ խորություն: Տենոնի պարկուճը և կոնյուկտիվան սպաթուլայի միջոցով տեղափոխվեցին ուղեծիր՝ ազատելով մուտքը դեպի հետահասարակածային տարածություն։ Մենք չափել ենք սկլերայի վրա ամրացնող կարի նախատեսված կիրառման տեղը ստորին և վերին եզրմկանները օգտագործելով քանոն - ֆիզիոլոգիական կցման վայրից 13 մմ և նշված է: Այնուհետև մկանը մկանային կեռիկի միջոցով տեղափոխվեց կարի վայրին հակառակ եզրին: Սկլերան կարվել է նշված վայրում՝ օգտագործելով 5-0 Mercilene 3/8 շրջանագծի ասեղով: Ծակման խորությունը սկլերայի հաստության 1/3-ն է նրա մակերեսից, երկարությունը՝ 3 մմ, ուղղությունը ուղղահայաց է սկլերայի վրա գտնվող մկանի առանցքային պրոյեկցիայիը՝ նրա եզրից մինչև միջին։ Մկանը կարվել է լայնության 1/3-ով, որից հետո երկրորդ ծակել են սկլերայի և առաջինին մոտ գտնվող մկանների միջով 2 մմ-ով: Կարի թելերը կապում էին եռակի հանգույցով և կտրում։ Նույն կերպ մկանի հակառակ եզրին կար կար: Մկանային կեռիկ է դրվել մկանների տակ՝ մկանների սկլերային ամրացման ձևավորված նոր տեղից հեռու, և կարելու որակը ստուգվել է ձգողական թեստի միջոցով: Վիրահատական ​​դաշտից հեռացվել է սպաթուլան, մկանից հանվել են ֆրենուլումի կարերը, ուղղվել է կոնյուկտիվալի և Տենոնի թաղանթների U-աձև ծալքը։ Վերքը կարվել է 7-0 ներծծվող կարի միջոցով: Ընդհատված կարերը տեղադրվել են U-աձև փեղկի անկյուններում և նրա շառավղային եզրերի միջին մասում։ 0,3 մլ 1% Dexazone լուծույթ է ներարկվել կոնյուկտիվայի տակ և ավելացվել չոր Albucid: Հեռացվել է կոպերի սպեկուլումը և կիրառվել ստերիլ վիրակապ:

Սրանից հետո վերը նկարագրված տեխնոլոգիայով անցանք ձախ աչքի արտաքին ուղիղ մկանի վիրահատությանը, միակ տարբերությամբ, որ կարի ամրացման հեռավորությունը 20 մմ էր։

Հետվիրահատական ​​շրջանում 10 օրվա ընթացքում օրը 4 անգամ կոնյուկտիվային խոռոչներում տեղադրվել է լևոմիցետինի 0,25% լուծույթ:

Վիրահատությունից 14 օր անց կատարվել է հետախուզական հետազոտություն։

Տեսողության սրություն առաջին դիրքում՝ աջ աչք 0,2, ձախ՝ 0,25։ Տեսողության սրությունը հարաբերական հանգստի գոտում դեպի ձախ-աջ աչք 0,25, ձախ՝ 0,3: Հարաբերական հանգստի գոտի դեպի ձախ մինչև 3°:

Նիստագմուսի ամպլիտուդը հայացքի ուղիղ դիրքում մինչև 3-5° է, հայացքը աջ տեղափոխելիս՝ 10-15°, ձախ՝ բացակայում է։ Գլխի նուրբ պարտադրված դիրք կա դեպի աջ, ինչպես հիվանդն է նշում, սովորությունից դրդված։

1 տարի անց հետազոտվելիս՝ նիստագմուսի բնույթն ու ամպլիտուդը մնացել են անփոփոխ: Տեսողության սրություն առաջին դիրքում՝ աջ աչք 0,7, ձախ՝ 0,8։ Տեսողության սրությունը հարաբերական հանգստի գոտում դեպի ձախ-աջ աչք 0,7, ձախ՝ 0,8, սակայն սուբյեկտիվ տեսողությունը այս դիրքում մի փոքր ավելի հարմարավետ է։ Հարաբերական հանգստի գոտին դեպի ձախ փոփոխական է մինչև 3-5°։

Նիստագմուսի ամպլիտուդան հայացքի ուղիղ դիրքում մինչև 3° է, հայացքը աջ շարժելիս՝ մինչև 10°, ձախ շարժվելիս՝ փոփոխական մինչև 2-3°։ Ըստ հիվանդի եւ օբյեկտիվ քննության, գլխի փոխհատուցման դիրքը չկա:

Առաջարկվող մեթոդը ունի մի շարք առավելություններ, համեմատած հայտնի մեթոդների հետ:

1. Նիստագմուսի դանդաղ փուլի կողմում արտաակնային մկանների աշխատանքի բիոմեխանիկական փոփոխությունները ստեղծվում են առանց դրանց անատոմիական ամբողջականության խախտման և առանց դրանց կցման ֆիզիոլոգիական տեղը փոխելու, հետևաբար պաթոլոգիական իմպուլսներին ի պատասխան աչքի շարժունակության ամպլիտուդը նվազում է՝ առանց դրանց փոխելու։ դիրքը ուղեծրերում. Այսպիսով, երկու հորիզոնական մկանների վրա հետին ամրացնող կարերի կիրառումը նվազագույնի է հասցնում հետվիրահատական ​​շրջանում երկրորդական շղարշության վտանգը:

2. Հետվիրահատական ​​շրջանԱվելի հանգիստ է ընթանում, քանի որ մկանային համակարգի անատոմիական ամբողջականության կոպիտ խախտում չկա, բուժումը տեղի է ունենում ավելի վաղ:

3. Վիրաբուժության ընթացքում հետին դինային անոթների պահպանումը չի առաջացնում աչքերի առաջի հատվածի իշեմիա:

4. Մկանների վրա աշխատելիս հետադարձ մեխանիզմների բացակայությունը չի հանգեցնում ուղեծրում ակնագնդերի դիրքի փոփոխության, իսկ palpebral fissures-ի լայնությունը չի փոխվում, ինչը վերացնում է կոսմետիկ արատների առաջացումը։

Այսպիսով, մեթոդը թույլ է տալիս փոխել հորիզոնական գործողությունների օկուլոմոտորային մկանների կենսամեխանիկան, առանց կոպիտ խանգարելու նրանց անատոմիական կառուցվածքըիսկ կցման սկզբնական տեղը և չափաբաժնով նվազեցնում է մկանների կծկումների պտտվող ազդեցությունը, որն ապահովում է նիստագմուսի ամպլիտուդայի նվազում հայացքի առաջին դիրքում և պայմաններ է ստեղծում տեսողական ֆունկցիաների ավելացման համար:

Աղյուսակ 1.
№	Vis վիրահատությունից առաջ					Vis վիրահատությունից հետո						Vis աճ (%)
	առանց ուղղման		ուղղումով			առանց ուղղման			ուղղումով			առանց ուղղման			ուղղումով
	Օ.Դ.	ՕՀ	Օ.Դ.		ՕՀ	Օ.Դ.	ՕՀ		Օ.Դ.	ՕՀ		Օ.Դ.	ՕՀ		Օ.Դ.	ՕՀ
1	0,1	0,09	0,15		0,2	0,2	0,3		0,4	0,5		100	233		167	150
2	0,1	0,1	0,15		0,15	0,3	0,2		0,5	0,4		200	100		233	167
3	0,1	0,05	0,15		0,1	0,3	0,2		0,3	0,25		200	300		100	150
4	0,4	0,5	0,6		0,6	0,6	0,7		0,8	0,9		50	40		33	50
5	0,2	0,2	0,3		0,2	0,3	0,3		0,5	0,6		50	50		67	200
6	0,15	0,3	0,3		0,3	0,4	0,6		0,7	0,8		167	100		133	167
7	0,1	0,15	0,2		0,3	0,2	0,3		0,4	0,7		100	100		100	133
ամուսնացնել	0,15	0,19	0,24		0,24	0,30	0,33		0,46	0,52		109,52	98,57		95,24	123,81
աղյուսակ 2
				Հարաբերական հանգիստ գոտի
				5°-ից պակաս				5-ից 10 °			10-ից 15 °			ավելի քան 15 °
Վիրահատությունից առաջ				0				1			2			4
Վիրահատությունից հետո				4				2			1			0

ՊԱՀԱՆՋ

1. Հորիզոնական ցնցող նիստագմուսի վիրաբուժական բուժման մեթոդ՝ հիվանդի երկու աչքերի հորիզոնական գործողության մկանների գործողությունը թուլացնելով նիստագմուսի դանդաղ փուլի կողքին, որը բնութագրվում է նրանով, որ աչքի ներքին ուղիղ մկանը, որում այս մկանը ուժեղացնում է նիստագմուսի դանդաղ փուլը և մյուս աչքի արտաքին ուղիղ մկանները՝ ամրացնելով կարերը ակնագնդի հասարակածի հետևում ընկած սկլերայի վրա, մինչդեռ կարերը դրվում են մկանի լայնության 1/3-ի վրա՝ գրավելով Սկլերայի հաստության 1/3-ը, մինչդեռ կարերը կիրառվում են արտաքին մկանների 5-7 մմ հեռավորության վրա, քան ներքին մկանները:

2. Մեթոդը համաձայն 1-ին պահանջի, որը բնութագրվում է նրանով, որ մկանները ամրացվում են սկլերայի վրա երկու կրկնակի, ընդհատված 5-0 մերսիլենային կարերով:

3. Մեթոդը համաձայն 1-ին պահանջի, որը բնութագրվում է նրանով, որ կարերը կիրառվում են ուղիղ ուղիղ մկանների վրա 11-18 մմ հեռավորության վրա, իսկ արտաքին ուղիղ մկանների վրա՝ դրանց ֆիզիոլոգիական տեղից 17-23 մմ հեռավորության վրա: հավելված։

Ամսաթիվ՝ 17.12.2015թ

Մեկնաբանություններ: 0

Մեկնաբանություններ: 0

• Նիստագմուսի առանձնահատկությունները
• Էթիոլոգիական գործոններ
• Նիստագմուս՝ ուղեղի կառուցվածքների վնասմամբ
• Հաղթել լաբիրինթոսին
• Ախտորոշում և բուժում

Հաճախ ակնաբուժական պրակտիկայում առաջանում է այնպիսի պայման, ինչպիսին նիստագմուսն է: Այն կարող է տարբեր լինել: Նիստագմուսը առաջանում է ուղեղի և լաբիրինթոսի վնասման ժամանակ: Այս պայմանըակնագնդերի ուղղահայաց կամ հորիզոնական ուղղությամբ տատանման գործընթաց է, որն անկառավարելի է: Նման տատանումների հաճախականությունը րոպեում կարող է հասնել հարյուրների։ Որո՞նք են աչքերի տատանողական շարժումների պատճառները և դրանց բուժումը:

Նիստագմուսի առանձնահատկությունները

Այս գործընթացը կարելի է դիտարկել առողջ մարդիկ. Դա կարող է առաջանալ ակնագնդերի միկրո շարժումներով՝ արագ շարժվող առարկայի դիտարկմամբ։ Առավել մեծ հետաքրքրություն է ներկայացնում պաթոլոգիական նիստագմուսը: Վերջին դեպքում այն ​​կարող է խախտվել տեսողական ֆունկցիա. Կարևոր է, որ այս գործընթացը հիմնված լինի աչքի՝ իր հայացքը առարկայի վրա ուղղելու ունակության խախտման վրա: Աչքը առարկայից շեղվում է կողք, որից հետո վերադառնում է իր սկզբնական տեղը։ Այս երեւույթի որոշակի դասակարգում կա. Կախված ամպլիտուդից՝ առանձնանում են փոքր տրամաչափի, միջին տրամաչափի և մեծ տրամաչափի նիստագմուսը։

Տարբերում են նաև հորիզոնական, ոլորող, ուղղահայաց և ոչ սպեցիֆիկ նիստագմուսներ։ Այն կարող է լինել երկկողմանի կամ առաջանալ միայն մեկ աչքով: Կախված շարժման տեսակից, առանձնանում են նիստագմուսի հետևյալ տեսակները.

• ըստ ճոճանակի տեսակի;
• ցնցում;
• խառը.

Ինչ վերաբերում է ֆիզիոլոգիական ձևերին, ապա դրանք ներառում են վեստիբուլյար, կեցվածքային և օպտոկինետիկ պրոցեսները: Առանձին-առանձին առանձնանում են բնածին և դեղորայքային նիստագմուսը։ Շատ հաճախ հանդիպում են նիստագմուս ունեցող մարդիկ, որոնք առաջացել են արտաակնային մկանների վնասման հետևանքով։

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Էթիոլոգիական գործոններ

Այս հիվանդության զարգացման բոլոր պատճառները կարելի է բաժանել տեղական և ընդհանուր: Առաջին խումբը ներառում է տեսողության խանգարումներ: Այն կարող է լինել բնածին և ձեռքբերովի: Ընդհանուր պատճառներներառում:

• ուղեղի կառուցվածքների վնասում (ուղեղիկ, մեդուլլա երկարավուն);
• վեստիբուլյար ապարատի վնասում (լաբիրինթոս);
• մարմնի թունավորումը որոշակի դեղեր(բարբիթուրատներ);
• ալկոհոլային խմիչքների և թմրանյութերի օգտագործումը.

Բնածին նիստագմուս մեջ մանկությունէ հազվագյուտ երևույթ. Նման դեպքերը տեղի են ունենում ծննդաբերության վնասվածքների կամ հղիության ընթացքում պտղի հասունացման խանգարման ֆոնին։ Շատ դեպքերում ծնվելուց հետո նիստագմուսը միակ դրսեւորումը չէ։ Դրան զուգահեռ զարգանում են օրգանական խանգարումներ (երկրորդ զույգի վնաս գանգուղեղային նյարդեր) Բացի այդ, նկատվում է առարկաների տեսողական սրության նվազում։

Երեխայի մոտ նման խանգարումներ են առաջանում, երբ զարգանում է հեռատեսություն, կարճատեսություն կամ աստիգմատիզմ։ Ձեռք բերված նիստագմուսը կարող է զարգանալ, եթե մարդը ունի ուղեղի ուռուցք, ծանր սկլերոզ և որոշ այլ հիվանդություններ:

Վերադարձ դեպի բովանդակություն

Նիստագմուս ուղեղի կառուցվածքների վնասմամբ

Մեծահասակների մոտ Nystagmus- ը տեղի է ունենում, երբ վնասվում են ուղեղը եւ գանգուղեղային նյարդերը: Պետք է հիշել, որ հանկարծակի նիստագմուսը միշտ վկայում է լաբիրինթոսի վնասման մասին ներքին ականջըկամ ուղեղի կառուցվածքները: Ուղեղի վնասի տարածքը կարող է որոշվել `հիմք ընդունելով նիստագմուսի բնութագրերը: Եթե ​​դա հորիզոնական է, ապա սա ցույց է տալիս Rhomboid Fossa- ի վնասը (նրա միջին մասը): Այս ֆոսան ուղեղի խոռոչի ընդլայնման ոլորտ է, որը տեղայնացված է Medulla Oldongata- ում կամ Hindbrain- ում: Եթե ​​Nystagmus- ը տեղի է ունենում ուղղահայաց եւ անկյունագծային ուղղությամբ, ապա վնասվածքը գտնվում է ռոմբոիդ ֆոսայի վերին մասում: Midbrain- ին վնաս պատճառելու դեպքում նկատվում է կոնվերգայական տիպ կամավոր շարժումներ: Այս դեպքում հոնքերի շարժումները ուղղված են միմյանց:

Հնարավոր է նաև պտտվող տեսակ: Այն բնորոշ է Rhomboid Fossa ստորին մասի վնասվածքներին: Եթե ​​ինքնաբուխ նիստագմուս առաջանում է միայն մեկ աչքում, դա կարող է վկայել ուղեղի ցողունի և որոշ գանգուղեղային նյարդերի վնասման մասին, որոնք ներգրավված են աչքերի նյարդայնացման մեջ (օկուլոմոտոր, տրոխլեար):

Ny անկացած Nystagmus- ը բաղկացած է երկու փուլից, արագ եւ դանդաղ: Եթե ​​վերջինս երկարացնում է և լրացուցիչ լողացող շարժիչային գործողություններ, ապա այս ամենը խոսում է կոճղի լուրջ վնասման, արյունահոսության մասին։ Այս վիճակը ինսուլտի սուր փուլի, ուղեղային նյութի և թաղանթների բորբոքման հետևանք է։ Ախտորոշման գործընթացում բժիշկը կարող է հայտնաբերել հիվանդի գանգի ներսում ճնշման բարձրացում:

Նիստագմուսը հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է աչքերի մշտական, սաստիկ և անկառավարելի թրթռումներով և, որպես հետևանք, տեսողության սրության նկատելի նվազումով։

Ի՞նչ է նշանակում բուժել նիստագմուսը:

Nystagmus- ը միշտ էլ մեկ կամ մեկ այլ հիվանդության հետեւանք է, որը նվազեցնում է տեսողական կտրուկությունը: Ուստի մենք մշակել ենք, որը մի կողմից արգելափակում է աչքերի կծկումը, իսկ մյուս կողմից՝ բարձրացնում տեսողական սրությունը։

Մենք արգելափակում ենք Nystagmus- ը `օգտագործելով մեր կողմից հատուկ մշակված համակարգ վիրաբուժական միջամտություն. Այս համակարգը հուսալիորեն թույլ է տալիս մեզ 78% դեպքերում ամբողջությամբ արգելափակել նիստագմուսը ուղիղ հայացքով, իսկ 22% դեպքերում զգալիորեն նվազեցնել աչքերի կծկումների ամպլիտուդն ու հաճախականությունը։

Բայց սա բավարար չէ բուժման համար։ Nystagmus- ի հետ անհրաժեշտ է հնարավորինս մեծացնել հիվանդի տեսողական կտրուկությունը յուրաքանչյուր հատուկ դեպքում: Մենք դրան հասնում ենք հատուկ բուժական միջոցառումների միջոցով: Գրեթե բոլոր դեպքերում հնարավոր է բարձրացնել հիվանդի տեսողական սրությունը, եւ որոշ դեպքերում նույնիսկ ստորգետնյա տեսողական կտրուկություն ձեռք բերելու համար:

Մեր մշակած համակարգը այլընտրանք է Ռուսաստանում տարածված կարծիքի և բուժման մարտավարության՝ նիստագմուսով հիվանդներին կառավարելու համար, ինչը հուշում է այն բուժելու անհնարինությունը։

Եթե ​​մենք իրականացնենք ժամանակակից, ճիշտ, համապարփակ եւ ժամանակին բուժում, - նիստագմուսը բուժելի է։ Ինչպես ավելի վաղ բուժումկսկսվի, այնքան ավելի արագ հնարավոր կլինի վերականգնել երեխային: Իսկ ձեռք բերված արդյունքը կայուն կլինի։

Նիստագմուսի բուժում երեխաների մոտ

Այս հիվանդությունը բուժելիս Yasny Vzor-ի մասնագետները օգտագործում են Բարդ մոտեցում, այդ թվում՝

• վիրաբուժական միջամտություն;
• ակնոցի ուղղում;
• թերապևտիկ բուժում.

Նիստագմուսի բուժման վիրաբուժական փուլը

Ակնավիրաբույժի խնդիրն է ուղղակի հայացքի դիրքով արգելափակել աչքերի տատանողական շարժումները (կամ զգալիորեն նվազեցնել դրանք) և հեռացնել գլխի հարկադիր դիրքը, որը հաճախ հանդիպում է նիստագմուսով հիվանդների մոտ։ այս շարժումները արգելափակելու միակ միջոցն է։ Նիստագմուսի դեպքում բուժումը պետք է սկսել վիրահատությունից: Սա հետագա վերականգնման հիմքն է: Մեր ներդրած ժամանակակից «անդանակ» տեխնոլոգիաները թույլ են տալիս վիրահատություններ կատարել՝ պահպանելով աչքի անոթներն ու նյարդային տարրերը, սա հսկայական ձեռքբերում է։

Նիստագմուսի համար «Clear Gaze»-ում մենք իրականացնում ենք եզակիներ, որոնք արգելափակում և դադարեցնում են նիստագմուսը: Մենք առաջինն էինք, որ մշակեցինք նիստագմուսով հիվանդների եռաստիճան վերականգնողական համակարգ, որի էությունը նիստագմուսով տեսողական համակարգի վիճակի առավել ճշգրիտ ախտորոշումն է՝ տեսողության սրությունը բարելավելու վիրահատության և թերապիայի հետ համատեղ:

Վիրահատության տեխնիկան կախված է նիստագմուսի տեսակից, ուստի ճշգրիտ ախտորոշումը չափազանց կարևոր է. կարևոր է որոշել նիստագմուսի առաջացման պատճառը և դրա տեսակը: Հենց այդ նպատակով մենք կիրառում ենք ախտորոշիչ ստանդարտներ, որոնք թույլ են տալիս տեսնել տեսողական համակարգի ցանկացած մակարդակի նվազագույն խանգարումները՝ սկսած մեդիայի և աչքի տեսողական բջիջների թափանցիկությունից մինչև ուղեղի տեսողական կեղևի բջիջները:

Վիրահատությունից հետո կլինի հնարավոր էտեսողությունը բարելավելու գործողություններ:

Վիրահատական ​​միջամտությանը զուգահեռ. ակնաբուժական հետազոտություն, որը թույլ է տալիս որոշել երեխայի ճշգրիտ բեկումը և հետազոտել ֆոնդը։ Եթե ​​առկա է ռեֆրակցիոն պաթոլոգիա (աստիգմատիզմ, կարճատեսություն և այլն), ապա երեխային նշանակվում է ակնոցի ուղղում։

Թերապևտիկ բուժումը ներառում է հատուկ համալիրտեսողական սրությունը բարելավելու գործողություններ.

Նիստագմուսի ախտորոշում

Երեխայի ծնողները կարող են նաև բացահայտել նիստագմուսի առաջնային ախտանիշները, քանի որ ակնագնդերի անվերահսկելի շարժումները տեսանելի են անզեն աչքով: Միայն մասնագետը կարող է մանրակրկիտ հետազոտություն անցկացնել և որոշել նիստագմուսի պատճառը: Բարդություններից խուսափելու և տեսողության սրության հետագա անկումը կանխելու համար անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ ախտորոշել հիվանդությունը և սկսել երեխաների մոտ նիստագմուսի բուժումը:

Ակնաբույժի կողմից հետազոտությունը կարող է ներառել նաև էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտություններ (տեսողական առաջացվող պոտենցիալներ, էլեկտրառետինոգրամ) և օպտիկական համակցված տոմոգրաֆիա, որը թույլ է տալիս լուսանկարել ցանցաթաղանթը, որոշել բջիջների կառուցվածքի և շերտերի հաստության հնարավոր փոփոխությունները, որոնք կարող են: լինել ցածր տեսողության պատճառ՝ նիստագմուսով: Բնածին նիստագմուսը բացահայտելու և բուժելու համար նախ անհրաժեշտ է գենետիկական հետազոտություններ անցկացնել:

Վերցնել ճիշտ մեթոդՆիստագմուսի բուժումը, անհրաժեշտ է պարզել հիվանդության պատճառը.

Այդ նպատակով բժիշկը կարող է նշանակել լրացուցիչ հետազոտություններ.

• Ուղեղի և ուղեծրերի MRI;
• Echo-EG;
• Ուղեղի CT սկանավորում;

Նաև նիստագմուսի և ստրաբիզմի ախտորոշման համար մեր կլինիկայում գործում է այս պահինմիակը Ռուսաստանում և ԱՊՀ երկրներում։ Այս կոմպակտ և ապացուցված սարքը կարող է օգտագործվել 2 տարեկանից երեխաների տեսողությունը ստուգելու համար: Այն թույլ է տալիս ճշգրիտ բացահայտել ախտահարված մկանը տասներկու աչքի մկաններից, ինչը ուղղակիորեն ազդում է ապագա վիրահատության մարտավարության վրա: Ոչ մի այլ ախտորոշիչ սարք չունի նման ճշգրտություն և նման հնարավորություններ։

Մի հապաղեք, քանի որ տեսողության կորստի գործընթացը կախված է երեխայի տարիքից։ Այն ամենից արագ վատանում է փոքր երեխաների մոտ: Այդ իսկ պատճառով բնածին նիստագմուսով հիվանդների մեծամասնության մոտ տեսողական սրությունը բավականին ցածր է։

Երեխայի մոտ նիստագմուսի զարգացման պատճառները

Նիստագմուսը կարող է առաջանալ կենտրոնականի աշխատանքի տարբեր խանգարումներով նյարդային համակարգ. Այն բնածին է կամ ձեռքբերովի։ Առաջին դեպքում խոսքը նորածինների մոտ նիստագմուսի մասին է։ Հաճախ ձեռք բերված նիստագմուսը զուգակցվում է մասնակի կամ ամբողջական ատրոֆիայի հետ օպտիկական նյարդ, ռեֆրակցիոն պաթոլոգիա (կարճատեսություն, աստիգմատիզմ), ինչպես նաև առաջանում է երեխաների մոտ գենետիկ հիվանդություններ(Լեբերի հիվանդություն, ալբինիզմ):

Երեխաների մոտ ձեռքբերովի հիվանդությունների առաջացման պատճառները նման են.

• էնցեֆալիտ;
• ակնագնդի վնասվածք;
• կաթված;
• ուղեղի հիվանդություններ;
• ներքին ականջի բորբոքում;
• բազմակի սկլերոզ;
• թմրամիջոցների կամ տոքսինների ազդեցություն;
• ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;
• Մենիերի հիվանդություն.

Նիստագմուսի ախտանիշները

Նիստագմուսի դեպքում երեխայի գլուխը հաճախ կարող է անբնական դիրք ընդունել: Այս վիճակը կոչվում է աչքի տորտիկոլիս: Այն առաջանում է այն պատճառով, որ նիստագմուսի դեպքում միշտ կա գլխի այնպիսի դիրք, որում տատանողական շարժումները շատ ավելի քիչ են հայտնվում կամ ամբողջովին անհետանում: Երեխան անգիտակցաբար գտնում է գլխի այս դիրքը և սկսում է նայել այս դիրքում, քանի որ տատանողական շարժումների ավելի փոքր քանակի պատճառով այս դիրքում տեսողության որակը և սրությունը շատ ավելի լավն է: Երեխայի համար ցանկացած տարիքում դժվար է որոշել առողջական խնդրի առկայությունը։ Ավելին, նիստագմուսը հաճախ զարգանում է մեկ այլ հիվանդության ֆոնին։

Նիստագմուսի տեսակները

Հիվանդությունը դասակարգվում է ըստ տարբեր պարամետրերի. Նիստագմուսը կարող է լինել բնածին (հայտնաբերվել ծնվելուց հետո) և ձեռքբերովի (հայտնաբերվել ցանկացած տարիքում, եթե առկա է նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարում): Բացի այդ, ըստ հիվանդության բնույթի, նիստագմուսը կարող է լինել՝ պաթոլոգիական (հրահրված տարբեր հիվանդություններով և. պաթոլոգիական պրոցեսներօրգանիզմում); ֆիզիոլոգիական (դրսևորվում է նյարդային համակարգի գրգռվածության առկայությամբ): Վերջին դեպքում հիվանդությունն ունի նաև 3 տեսակ՝ վեստիբուլյար, կեցվածքային և օպտոկինետիկ։ Վեստիբուլյար նիստագմուսը դրսևորվում է ցնցող շարժումներով և առաջանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեցել են վարակներքին ականջը կամ նրանք, ովքեր ունեցել են Մենիերի հիվանդություն: Օպտոկինետիկ նիստագմուսը բնութագրվում է աչքի սպազմոդիկ շարժումներով: Տեղադրման նիստագմուսը տեսանելի է ծայրահեղ հայացքի հափշտակմամբ:

Հիվանդության դասակարգումն ըստ թրթռումների ուղղության

Ելնելով ակնախնձորի կրկնվող շարժումների տեսակից՝ հիվանդությունը բաժանվում է հորիզոնական, պտտվող (այլապես պտտվող), անկյունագծային և ուղղահայաց նիստագմուսի։ Վերջին դեպքում աչքերը շարժվում են վեր ու վար, այսինքն՝ ուղղահայաց։ Շեղանկյուն ձևը կարող է որոշվել, եթե տատանումները կատարվում են անկյունագծով, պտտվող նիստագմուս - երբ աչքը շարժվում է շրջանագծի մեջ: Նիստագմուսի դեպքում տատանումները բաժանվում են ցնցման, ճոճանակի և խառը: Գործնականում ամենից հաճախ հանդիպում է հորիզոնական նիստագմուս, որի դեպքում աչքերի շարժումներն ուղղված են երկայնքով հորիզոնական առանցք, այսինքն՝ աջ ու ձախ։ Այլ ձևեր նկատվում են ավելի հազվադեպ: Ելնելով ակնախնձորի տատանումների ամպլիտուդից՝ առանձնանում են նաև միջին, մեծ և փոքր ճոճվող նիստագմուսը։

Երբեմն պատահում է, որ մարդու հետ խոսելիս նկատում ես, թե ինչպես է նրա աչքերը անընդհատ պտտվում շուրջը։ Մարդն այնպիսի զգացողություն է ստանում, որ գոնե նրան չի հետաքրքրում քո խոսակցության թեման։ Բայց, ցավոք, մարդը կարող է իրեն այդպես վարվել՝ կապված այնպիսի հիվանդության առկայության հետ, ինչպիսին նիստագմուսն է, որը հունարենից թարգմանաբար նշանակում է «քնկոտություն»։

Աչքի նիստագմուսը աչքերի բավականին հաճախակի տատանողական շարժումներ են, որոնց դեպքում մարդը չի կարող իր հայացքը կենտրոնացնել մեկ առարկայի վրա: Այս հիվանդության դեպքում, որպես հետևանք, սովորաբար նկատվում է տեսողության սրության նվազում:

Նիստագմուսի պատճառները

Այս հիվանդության առաջացման բազմաթիվ պատճառներ կան.

• Հղիության ընթացքում պտղի զարգացման հետաձգում;
• Ծննդաբերական տրավմայի հետևանքները;
• Տեսողության բնածին կամ ձեռքբերովի խանգարումներ;
• Աչքի տարբեր հիվանդություններ՝ կարճատեսություն կամ հեռատեսություն, ստրաբիզմ, ցանցաթաղանթի դիստրոֆիա, աստիգմատիզմ, օպտիկական նյարդի ատրոֆիա, օպտիկական միջավայրի մթագնում և այլն։

Ի լրումն վերը նշված բոլորի, աչքի նիստագմուսը կարող է առաջանալ ուղեղային ավազանի, ուղեղի, հիպոֆիզի գեղձի վարակիչ կամ տրավմատիկ վնասվածքի պատճառով, երկարավուն մեդուլլա, կամ լաբիրինթոս։ Բացի այդ, կաթվածները և ցրված սկլերոզը կարող են հանգեցնել նիստագմուսի զարգացմանը:

Տարբեր դեղերի չարաշահում կամ դեղեր, կարող է հրահրել աչքի նիստագմուսի զարգացումը։ Հաճախակի սթրեսային պայմանները նույնպես նպաստում են այս հիվանդության զարգացմանը։

Նիստագմուսի ախտանիշները և դրա տեսակները

Նիստագմուսը սովորաբար զարգանում է տեսողական համակարգի կամ նյարդաբանական պաթոլոգիայի հետ կապված տարբեր խնդիրների ֆոնին։ Գոյություն ունենալ տարբեր դասակարգումներնիստագմուս.

Կախված աչքերի տատանողական շարժումներից՝ առանձնանում են.

• Հորիզոնական նիստագմուս. Սա պաթոլոգիայի ամենատարածված տեսակն է, երբ աչքի շարժումը ուղղված է աջ և ձախ;
• Ուղղահայաց նիստագմուս. Ակնագնդերի շարժումներն ուղղված են վեր ու վար;
• Անկյունագծային նիստագմուսը ախտորոշվում է այն դեպքերում, երբ աչքի շարժումները տեղի են ունենում անկյունագծով;
• Աչքի շարժումները շրջանագծի մեջ - պտտվող նիստագմուս:

Տեղաշարժերի բնույթի տարբերությունը.

• Աչքի հավասարաչափ շարժումներ մի կողմից մյուսը - ճոճանակաձև նիստագմուս;
• Հոնքերի դանդաղ տեղաշարժը դեպի կողմը արագ վերադարձետ - աչքերի ցնցող նիստագուս;
• Խառը տեսակ.

Աչքի նիստագմուսը տեղի է ունենում.

• Բնածին. Այս դեպքում առավել հաճախ նկատվում է ցնցող հորիզոնական նիստագմուս: Սովորաբար պաթոլոգիան դրսևորվում է երեխայի կյանքի երկրորդ կամ երրորդ ամսում և, ցավոք, մնում է կյանքի համար.
• Ձեռք բերված. Այն բաժանված է մոնտաժային, վեստիբուլյար և օպտոկինետիկ:

Ախտորոշում

Ակնախնձորների ակամա շարժումները թույլ են տալիս բժշկին գրեթե անմիջապես ախտորոշել նիստագմուսը: Բայց դրա պատճառը բացահայտելու համար անհրաժեշտ է խորը հետազոտություն անցկացնել բժշկական զննումհիվանդ.

Ակնաբուժական հետազոտության ընթացքում կատարվում են հետևյալը.

• Տեսողական կտրուկության որոշում.
• Ֆունդերի եւ ցանցաթաղանթի զննում.
• Օկուլոմոտորային համակարգի և տեսողական նյարդի ֆունկցիաների ուսումնասիրություն:

Դրանից հետո հիվանդին ուղարկում են նյարդաբանի խորհրդատվության և էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտություններ անցնելու.

• Էխո-ԷԳ.

Նիստագմուս՝ բուժում

Նիստագմուսի բուժման գործընթացը երկար է և դժվար: Թերապևտիկ բուժումը, առաջին հերթին, սկսվում է հիմքում ընկած հիվանդությունից, որը հանգեցրել է այս ախտանիշի զարգացմանը։ Օրինակ՝ կատարվում է տեսողության խանգարումների շտկում՝ կարճատեսություն, հեռատեսություն, աստիգմատիզմ և այլն։ Սա ոչ միայն նվազեցնում է նիստագմուսի դրսևորումները, այլև բարձրացնում է տեսողության սրությունը։ Դուք կարող եք հաջողությամբ օգտագործել համակարգչային հատուկ ծրագրեր՝ «Խաչ», «Զեբրա» և «Սարդ»:

Ապահովելու համար, որ աչքի հյուսվածքը և ցանցաթաղանթը ստանում են իրենց անհրաժեշտ սնունդը, օգտագործվում են վիտամիններ և վազոդիլացնող միջոցներ:

Հազվադեպ դեպքերում նրանք դիմում են վիրաբուժական բուժումնիստագմուս. Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժը ձգում և ամրացնում է օկուլոմոտորային համակարգի թուլացած մկանները և, ընդհակառակը, կտրում, դրանով իսկ թուլացնելով ավելի ուժեղները։

Բնածին հորիզոնական նիստագմուսի դեպքում երեխային մինչև 15 տարեկանը պետք է հսկեն նյարդաբան և ակնաբույժ։ Ինչպես արդեն նշվեց, անհնար է ամբողջությամբ բուժել բնածին աչքի նիստագմուսը: Թերապիայի հիմնական նպատակն այս դեպքում հիվանդության հետագա առաջընթացի կանխումն ու տեսողության սրության պահպանումն է։

Տեսանյութ YouTube-ից հոդվածի թեմայով.