Պերինայի պրոլապսի համախտանիշ (հեշտոցային պատերի պրոլապս, արգանդի պրոլապս)- շատ տարածված երևույթ. Այնուամենայնիվ, շատերը պարզապես կարծում են, որ սա նորմայի տարբերակ է, կարելի է դրանով ապրել, և որ ամենակարևորն է. Ես ամաչում եմ սա ասել! Դուք պարզապես վարժվում եք այս վիճակին:

Իրոք, սկզբնական փուլերում անհանգստանալու ոչինչ չկա։ Միայն սեռական ակտիվության ժամանակ են փոխվում սենսացիաները (հեշտոցը լայնանում է): Ժամանակի ընթացքում ավելանում են միզուղիների անմիզապահության գանգատները, առաջանում են հեշտոցի քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններ, ցիստիտ, սեռական տրակտից պաթոլոգիական արտանետումներ։ Երկարատև պահպանողական բուժումը ցանկալի արդյունքի չի բերում։

Իսկ ամեն ինչ կապված է այն բանի հետ, որ հեշտոցի պատերը դուրս են գալիս սեռական օրգանի ճեղքի սահմաններից ու անընդհատ շփվում են ներքնազգեստի ու հետանցքի հատվածի հետ։

Կանանց բժշկի մոտ տանող հիմնական պատճառները հետևյալն են.

• անհանգստություն սեռական գործունեության ընթացքում և սենսացիաների բացակայություն;
• անհրապույր պերինայի տարածք;
• միզուղիների անմիզապահության ախտանիշներ;
• հեշտոցի քրոնիկ բորբոքում և սեռական տրակտից պաթոլոգիական արտահոսք.

Փորձենք մի փոքր բացատրել, թե ինչ է կատարվում և ինչն է հանգեցնում անատոմիայի նման փոփոխության.

Կանանց սեռական օրգանների (հեշտոցային պատերի պրոլապս, արգանդի անկում և անկում) առաջացման պատճառները հետևյալն են.

• ծննդաբերության ժամանակ հեշտոցի և պերինայի պատռվածքներ
• շարակցական հյուսվածքի բնածին պաթոլոգիա (դիսպլազիա)

Ե՛վ առաջին, և՛ երկրորդ դեպքերում կոնքի հատակի մկանների հարաբերությունները թուլանում են, թուլանում են և դադարում են պահել կոնքի օրգանները ներքևից։ Սա հանգեցնում է նրան, որ հեշտոցի պատերը սկսում են աստիճանաբար իջնել դեպի ներքև (հեշտոցային պատերի պրոլապս)՝ դուրս գալով սեռական օրգանների ճեղքից։ Հետագայում առաջանում է արգանդի պրոլապս և անկում, որը կարծես ձգվում է հեշտոցի կողմից իր հետևից:

Կոնքի հատակի հարթությունը շարժվում է դեպի ներքև, և դա հանգեցնում է կոնքի օրգանների (հեշտոց, արգանդ, ուղիղ աղիքի) պրոլապսի, հետանցքային անմիզապահության և միզուղիների անզսպության: Չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդությունը հաճախ հանդիպում և լրջորեն ուսումնասիրվում է, դրա առաջացման մեխանիզմը գործնականում անհայտ է: Չկա նաև պերինայի պրոլապսի համախտանիշի միանշանակ սահմանում և հստակ դասակարգում:

Ինչպես երևում է նկարում, միզապարկը գտնվում է հեշտոցի դիմաց, իսկ ուղիղ աղիքը՝ դրա հետևում։ Կոնքի հատակի հիմքը կազմված է մկաններից, որոնք սովորաբար սերտորեն միաձուլված են պերինայի կենտրոնում:

Սեռական օրգանների պրոլապս(մասնավորապես, արգանդի պրոլապսը) նրանց ներքև տեղաշարժն է։ Ամբողջ օրգանը կամ նրա պատերից որևէ մեկը կարող է տեղաշարժվել:

Արգանդի և հեշտոցային պրոլապսի հաճախականությունը բազմածին կանանց մոտ կազմում է 12-30%, իսկ կնուլիպար կանանց մոտ՝ 2%:

Իսկ ըստ գրականության՝ կյանքի ընթացքում հեշտոցի և արգանդի պրոլապսը շտկելու վիրահատության ենթարկվելու ռիսկը կազմում է 11%։

Սեռական օրգանների պրոլապսի բժշկական տերմինները ներառում են «cele» վերջավորությունը: Եվ բավականին հաճախ դա հիվանդների մոտ մի շարք հարցեր է առաջացնում։ Հունարենից թարգմանված այս բառը նշանակում է «փքվածություն, այտուց»։ Բժշկական տերմինաբանությունն ավելի հեշտ հասկանալու համար կարող եք կարդալ

Ցիստոցելա– միզապարկի հետևի պատի ուռչում (կարծես դուրս ցցված) հեշտոցի լույսի մեջ։

Ցիստոուրետրոցելա– ցիստոցելի համակցություն միզուկի մոտակա հատվածի տեղաշարժով:

Rectocele- ուղիղ աղիքի դուրս գալ հեշտոցային լույսի մեջ.

Enterocele– բարակ աղիքի հանգույցի ելուստ հեշտոցային լույսի մեջ.

Ամենատարածված համակցությունը ցիստո- և ռեկտոցելեն է, որը պահանջում է լրացուցիչ ուղղում

Կոնքի օրգանների դիրքը (հեշտոցային պրոլապսից և արգանդի անկումից մինչև դրա ծայրահեղ աստիճանը. Զրո միավորը համապատասխանում է նորմային, ամենաբարձր միավորը ցույց է տալիս օրգանի ամբողջական պրոլապսը։ Երբ պրոլապս է առաջանում, արգանդը ամբողջությամբ (ամբողջական պրոլապս) կամ մասամբ դուրս է գալիս սեռական օրգանների ճեղքվածքից այն կողմ, երբեմն միայն արգանդի վզիկը (անավարտ պրոլապս):

Գոյություն ունի հեշտոցի և արգանդի պրոլապսի և պրոլապսի դասակարգում(Մ.Ս. Մալինովսկի)

Առաջին աստիճանի պրոլապս.

• հեշտոցային պատերը հասնում են դեպի հեշտոց
• նկատվում է արգանդի պրոլապս (արգանդի վզիկի արտաքին օջախը գտնվում է ողնաշարի հարթությունից ցածր)

II աստիճանի պրոլապս.

• արգանդի վզիկը տարածվում է սեռական օրգանների ճեղքվածքից այն կողմ,
• արգանդի մարմինը գտնվում է դրա վերևում

III աստիճանի պրոլապս (ամբողջական պրոլապս).

• ամբողջ արգանդը գտնվում է սեռական օրգանների ճեղքվածքի տակ:

Հետևյալ գործոնները կարող են լինել կոնքի օրգանների պրոլապսի նախադրյալներ.

• արգանդի կապանների և օժանդակ ապարատի բնածին ձախողում և շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ
• արգանդի արատներ
• մեծ թվով ծնունդներ
• ծննդաբերության ժամանակ պերինայի վնասվածքները
• սոսնձումներ կոնքի մեջ
• ուռուցքներ և կոնքի օրգանների ուռուցքանման գոյացություններ
• քրոնիկ փորկապություն
• հարթ ոտքեր
• ծխելը (քրոնիկ բրոնխիտ)
• գիրություն կամ քաշի հանկարծակի կորուստ
• լուրջ ֆիզիկական գործունեություն (աշխատանք, պրոֆեսիոնալ սպորտ)
• ընդհանուր ասթենիա
• ծերություն

Վագինի և արգանդի պրոլապսի և պրոլապսի խնդիրը շարունակում է մնալ գինեկոլոգ վիրաբույժների ուշադրության կենտրոնում, քանի որ, չնայած վիրաբուժական բուժման տարբեր մեթոդների բազմազանությանը, հիվանդության ռեցիդիվները բավականին հաճախ են տեղի ունենում: Այս խնդրի լուծումը հատկապես կարևոր է վերարտադրողական և աշխատանքային տարիքի հիվանդներին բուժելիս։ Եթե ​​կան հեշտոցային պատերի անկման նվազագույն նշաններ, ապա անհրաժեշտ է կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել։

Բուժման մեթոդներ

Վերջին տարիներին կոնքի վերականգնողական վիրաբուժության մեջ մեծ նշանակություն է ստացել սինթետիկ պրոթեզների օգտագործումը, որոնք լրացուցիչ աջակցություն են ապահովում կոնքի օրգաններին և կանխում ռեցիդիվների զարգացումը։

Պրոլապսը բուժելու համար օգտագործվում է հատուկ պոլիպրոպիլենային ցանց GYNEMESH PS (Johnson & Johnson ընկերություն), ինչպես նաև PROLIFT համակարգը (Johnson & Johnson ընկերություն)՝ առջևի, հետին հատվածների կամ կոնքի հատակի ամբողջական վերականգնման համար։ PROLIFT համակարգը մշակվել է առաջատար կոնքի վիրաբույժների կողմից և այսօր հանդիսանում է կանանց կոնքի հատակի վերականգնման ամենաժամանակակից մոտեցումը:

PROLIFT համակարգի օգտագործման նպատակը կոնքի հատակի թերությունների ամբողջական անատոմիական վերացումն է՝ ստանդարտացված տեխնիկայի միջոցով: Կախված արատի տեղակայումից և վիրաբույժի նախասիրություններից՝ պրոցեդուրան կարող է իրականացվել որպես առաջի կամ հետին վերականգնում, ինչպես նաև կոնքի հատակի ամբողջական վերականգնում։ Միջամտության էությունը հեշտոցային հասանելիությամբ մեկ կամ երկու սինթետիկ պոլիպրոպիլենային (GYNEMESH PS) ցանցային իմպլանտների տեղադրումն է:

Այս իմպլանտները տեղադրվում են առանց լարվածության և նախատեսված են ծածկելու կոնքի հատակի բոլոր առկա և հնարավոր թերությունները:

Կոնքի օրգանների պրոլապսի դեպքերի կեսից ավելին զուգակցվում է միզուղիների անմիզապահության հետ։

Ներկայումս TVT, GYNEMESH PS և PROLIFT վիրաբուժական մեթոդներով վերապատրաստված բժիշկները կարող են համատեղել այս վիրահատությունները՝ միաժամանակ ամրացնելու կոնքի հատակը և վերացնելու սթրեսային անմիզապահությունը: Այս պրոցեդուրան հեշտությամբ հանդուրժվում է և թույլ է տալիս հիվանդին հնարավորինս կարճ ժամանակում վերադառնալ բնականոն կյանքի:

Սեռական օրգանների պրոլապսը հեշտոցի և արգանդի կապանային ապարատի խախտում է, որը հանգեցնում է ներքին սեռական օրգանների, ուղիղ աղիքի և միզապարկի տեղաշարժին և արտազատմանը դեպի հեշտոց կամ դրանից դուրս: Ֆունկցիոնալ խանգարումները ազդում են կնոջ հոգե-հուզական և ֆիզիկական վիճակի վրա՝ հանգեցնելով սեռական դիսֆունկցիայի և մասնակի հաշմանդամության:

Առաջխաղացում

Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները

Հիվանդությունը սկսվում է վերարտադրողական տարիքում և առաջադիմական է։ Ռիսկի գործոններն են.

• երկու կամ ավելի ծնունդների պատմություն;
• աշխատանքի բնույթը (մեծ պտուղ, բարդություններով ծննդաբերություն և գործիքային օգնություն);
• պերինայի պատռումներ՝ կոնքի հատակի մկանների ամբողջականության խախտմամբ;
• հորմոնալ կարգավիճակի և նյութափոխանակության գործընթացների խախտում;
• ասթենիկ կազմվածք;
• հարթ ոտքեր, սկոլիոզ և կիֆոզ;
• վեգետատիվ-անոթային դիսֆունկցիա;
• phlebeurysm.

Սեռական օրգանների պրոլապսի ախտանիշները

Սեռական օրգանների պրոլապսը բնութագրվում է անհարմարության զգացումով, պերինայում և որովայնի ստորին հատվածում սրտխառնոց ցավով և հեշտոցում «օտար մարմնի» զգացումով: Փռշտալու, հազալու և ծիծաղելիս առկա է միզուղիների անմիզապահություն, ինչը զգալիորեն սահմանափակում է շարժման ազատությունը։

Հիվանդության ախտորոշում

Սեռական օրգանների պրոլապսի բուժման մեթոդներ

Պահպանողական բուժում

Հիվանդության սկզբնական փուլում հիվանդներին նշանակվում է քրոնիկական հիվանդությունների բուժում և ֆիզիոթերապիա՝ ուղղված կոնքի հատակի մկանների ամրապնդմանը: Խորհուրդ է տրվում փոխել աշխատանքային և կենցաղային պայմանները և սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը։ Էստրոգենի (կանացի սեռական հորմոնների) պակասը պետք է շտկվի հեշտոցային մոմերի կամ կրեմի ներմուծմամբ։

Վիրաբուժություն

Հիվանդության բարդ ձևի դեպքում ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն, որի նպատակն է վերացնել հեշտոցի և արգանդի պատերի անատոմիական դիրքի խանգարումները, ամրացնել ուղիղ աղիքն ու միզապարկը պահող կապանները։

Ներքին սեռական օրգանների շտկումն իրականացվում է հետևյալ վիրաբուժական մեթոդներով.

• դասական բաց վիրաբուժություն;
• լապարոսկոպիկ ֆիքսացիա արգանդի պատերի ամրացումով որովայնի առաջի պատին;
• հեշտոցային էքստրապերիտոնալ կոլպոպեքսիա պոլիպրոպիլենային ցանցի կարով;
• հեշտոցային կոլպոպեքսիա՝ արգանդի հեռացմամբ և հեշտոցային պատերի ամրացմամբ փոքր կոնքի ներքին կապաններին։

Բժշկական նորագույն տեխնոլոգիաների կիրառումը և հեշտոցային մուտքի ընտրությունը ապահովում են գերազանց արդյունքներ, նվազագույնի են հասցնում հետվիրահատական ​​բարդությունների ռիսկը՝ թույլ տալով վիրաբուժական միջամտություններ կատարել ամենաբարդ դեպքերում։

Սեռական օրգանների պրոլապսի բուժումը կլինիկաների Best Clinic ցանցում

Best Clinic-ի գինեկոլոգներն ու վիրաբույժները պատրաստ են օգնել պաթոլոգիայով տառապող բոլոր կանանց՝ անկախ դրա ծանրությունից, ուղեկցող հիվանդություններից և հիվանդի տարիքից։

Մենք առաջարկում ենք:

• հետազոտության և վիրաբուժական ուղղման նորարարական մեթոդներ;
• եվրոպական հայտնի արտադրողների ժամանակակից սարքավորումներ;
• լավագույն սպառվող նյութեր;
• առավել նուրբ և արդյունավետ բուժում;
• մրցակցային ծախսեր.

Վիրաբույժների և բուժանձնակազմի պրոֆեսիոնալիզմը հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ որոշել բուժման մարտավարությունը, ինչը նպաստում է արագ վերականգնմանը և վերականգնմանը:

Եթե ​​ցանկանում եք իմանալ բուժման պայմանների և արժեքի մասին, լրացրեք հետադարձ կապի ձևը կամ զանգահարեք նշված հեռախոսահամարով:

Կոնքի հատակի վիրահատության ներկայիս միտումները պրոլապսի համար

Կոնքի հատակի վիրաբուժության ներկայիս միտումները պրոլապսի համար Կոնքի հատակի վիրաբուժության ժամանակակից միտումները պրոլապսի համար

Դասախոսություններ բժիշկների համար «Սեռական օրգանների պրոլապս (արգանդի և հեշտոցի)՝ վիրահատե՞լ, թե՞ կանխարգելել. Դասախոսությունը վարում է գինեկոլոգ N.E.Chernaya IV միջդիսցիպլինար ֆորում միջազգային մասնակցությամբ: «Արգանդի վզիկի և վուլվովագինային հիվանդություններ. Էսթետիկ գինեկոլոգիա».

Սեռական օրգանների ոչ ճիշտ դիրքը բնութագրվում է ֆիզիոլոգիական դիրքից մշտական ​​շեղումներով, որոնք առաջանում են բորբոքային պրոցեսների, ուռուցքների, վնասվածքների և այլ գործոնների ազդեցության տակ (նկ. 18.1):

Սեռական օրգանների ֆիզիոլոգիական դիրքն ապահովվում է մի քանի գործոններով.

արգանդի կապանային ապարատի առկայություն (կախովի, ամրացնող և աջակցող);

Սեռական օրգանների սեփական տոնայնությունը, որն ապահովվում է սեռական հորմոնների մակարդակով, նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակով և տարիքային փոփոխություններով.

Ներքին օրգանների և դիֆրագմայի, որովայնի պատի և կոնքի հատակի համակարգված գործունեության փոխհարաբերությունները:

Արգանդը կարող է շարժվել ինչպես ուղղահայաց հարթությունում (վեր ու վար), այնպես էլ հորիզոնական: Առանձնահատուկ կլինիկական նշանակություն ունեն պաթոլոգիական անտեֆլեքսիան (հիպերանտեֆլեքսիա), արգանդի հետին տեղաշարժը (ռետրոֆլեքսիա) և նրա իջնելը (պրոլապս):

Բրինձ. 18.1.

Հիպերանտեֆլեքսիա- արգանդի առաջի պաթոլոգիական ծռում, երբ մարմնի և արգանդի վզիկի միջև սուր անկյուն է ստեղծվում (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Կլինիկական պատկերհիպերանտեֆլեքսիան համապատասխանում է հիմքում ընկած հիվանդությանը, որն առաջացրել է արգանդի աննորմալ դիրքը: Ամենատիպիկ գանգատները վերաբերում են դաշտանային դիսֆունկցիայի, ինչպիսիք են հիպոմենստրուալ համախտանիշը և ալգոմենորեան: Հաճախ անպտղության (սովորաբար առաջնային) բողոքներ են առաջանում։

Ախտորոշումստեղծվել է բնորոշ գանգատների և հեշտոցային հետազոտության տվյալների հիման վրա։ Սովորաբար հայտնաբերվում է փոքր արգանդ՝ առաջից կտրուկ շեղված, ձգված կոնաձև արգանդի վզիկ, նեղ հեշտոց և հարթեցված հեշտոցային պահարաններ։

Բուժումհիպերանտեֆլեքսիան հիմնված է այս պաթոլոգիայի պատճառած պատճառների վերացման վրա (բորբոքային պրոցեսի բուժում): Ծանր ալգոմենորեայի առկայության դեպքում օգտագործվում են տարբեր ցավազրկողներ։ Լայնորեն կիրառվում են հակասպազմոդիկները (նոշպա, մետամիզոլ նատրիում - բարալգին և այլն), ինչպես նաև հակապրոստագլանդիններ՝ ինդոմետացին, ֆենիլբուտազոն և այլն, որոնք նշանակվում են դաշտանի սկսվելուց 2-3 օր առաջ։

Արգանդի ռետրոֆլեքսիա բնութագրվում է մարմնի և արգանդի վզիկի միջև անկյան առկայությամբ, ետևում բացված: Այս դիրքում արգանդի մարմինը թեքված է հետին, իսկ արգանդի վզիկը` առաջից: Ռետրոֆլեքսիայի դեպքում միզապարկը մնում է արգանդի կողմից չծածկված, իսկ աղիքային օղակները մշտական ​​ճնշում են գործադրում արգանդի առաջի մակերեսի և միզապարկի հետևի պատի վրա։ Արդյունքում, երկարատև ռետրոֆլեքսիան նպաստում է սեռական օրգանների պրոլապսին կամ կորստին:

Կան արգանդի շարժական և ֆիքսված ռետրոֆլեքսիա։ Շարժական ռետրոֆլեքսիան ծննդաբերական տրավմայի, արգանդի և ձվարանների ուռուցքների պատճառով արգանդի և նրա կապանների տոնուսի նվազման հետևանք է: Շարժական ռետրոֆլեքսիան հաճախ հանդիպում է նաև ասթենիկ կազմվածքով և ընդհանուր ծանր հիվանդությունների պատճառով ծանր քաշի կորստով կանանց մոտ: Արգանդի ֆիքսված ռետրոֆլեքսիա նկատվում է կոնքի և էնդոմետրիոզի բորբոքային պրոցեսների ժամանակ։

Կլինիկական ախտանիշներ.Անկախ ռետրոֆլեքսիայի տեսակից՝ հիվանդները գանգատվում են որովայնի ստորին հատվածում սրտխառնոց ցավից, հատկապես դաշտանից առաջ և ընթացքում, հարևան օրգանների և դաշտանային ֆունկցիայի խանգարումներից (ալգոմենորեա, մենոմետրորագիա): Շատ կանանց մոտ արգանդի ռետրոֆլեքսիան չի ուղեկցվում գանգատներով և հայտնաբերվում է պատահական գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ։

ԱխտորոշումԱրգանդի ռետրոֆլեքսիան սովորաբար որևէ դժվարություն չի ներկայացնում: Բիմանուալ հետազոտությունը բացահայտում է հետին շեղված արգանդը, որը շոշափվում է հետին հեշտոցային ծակոցով: Արգանդի շարժական ռետրոֆլեքսիան վերացվում է բավականին հեշտությամբ՝ արգանդը տեղափոխվում է իր նորմալ դիրքը։ Ֆիքսված ռետրոֆլեքսիայի դեպքում սովորաբար հնարավոր չէ հեռացնել արգանդը:

Բուժում.Արգանդի ասիմպտոմատիկ ռետրոֆլեքսիայի դեպքում բուժումը չի նշվում: Կլինիկական ախտանիշներով ռետրոֆլեքսիան պահանջում է հիմքում ընկած հիվանդության բուժում, որն առաջացրել է այս պաթոլոգիան (բորբոքային պրոցեսներ, էնդոմետրիոզ): Ծանր ցավերի դեպքում ցուցված է լապարոսկոպիա՝ ախտորոշումը պարզելու և ցավի պատճառը վերացնելու համար։

Պեսարիները, վիրաբուժական ուղղումը և գինեկոլոգիական մերսումը, որոնք նախկինում լայնորեն օգտագործվում էին արգանդը ճիշտ դիրքում պահելու համար, այլևս չեն օգտագործվում:

Արգանդի և հեշտոցի պրոլապս և պրոլապս: Սեռական օրգանների դիրքի անոմալիաներից ամենամեծ գործնական նշանակությունը ունի արգանդի և հեշտոցի պրոլապսը։ Գինեկոլոգիական հիվանդացության կառուցվածքում սեռական օրգանների պրոլապսի և պրոլապսի մասնաբաժինը կազմում է մինչև 28%: Աջակցող կառույցների անատոմիական մոտիկության և ընդհանրության պատճառով այս պաթոլոգիան հաճախ առաջացնում է հարակից օրգանների և համակարգերի անատոմիական և ֆունկցիոնալ ձախողում (միզային անմիզապահություն, անալ սֆինտերի ձախողում):

Գոյություն ունեն սեռական օրգանների պրոլապսի և պրոլապսի հետևյալ տեսակները.

Հեշտոցի առաջի պատի պրոլապս. Հաճախ դրա հետ մեկտեղ իջնում ​​է միզապարկի մի մասը, երբեմն ընկնում՝ ցիստոցելա (ցիստոցելա;

բրինձ. 18.2);

Վագինի հետևի պատի պրոլապս, որը երբեմն ուղեկցվում է ուղիղ աղիքի առաջային պատի պրոլապսով և պրոլապսով՝ ռեկտոցելե. (rectocele;Նկ.18.3);

Տարբեր աստիճանի հետևի հեշտոցային պահոցի պրոլապս - enterocele (enterocele);

Բրինձ. 18.2.

Բրինձ. 18.3.

Արգանդի թերի պրոլապս. արգանդի վզիկը հասնում է սեռական օրգանների ճեղքին կամ դուրս է գալիս, մինչդեռ արգանդի մարմինը գտնվում է հեշտոցում (նկ. 18.4);

Արգանդի ամբողջական պրոլապս. ամբողջ արգանդը տարածվում է սեռական օրգանների բացվածքից այն կողմ (նկ. 18.5):

Հաճախ սեռական օրգանների պրոլապսով և պրոլապսով նկատվում է արգանդի վզիկի երկարացում՝ երկարացում (նկ. 18.6):

Բրինձ. 18.4.Արգանդի թերի պրոլապս. Decubital խոց

Բրինձ. 18.5.

Բրինձ. 18.6.

Հատուկ խումբը բաղկացած է հետհիստերէկտոմիայի պրոլապսներ- արգանդի վզիկի կոճղի և հեշտոցային կոճղի (գմբեթի) պրոլապս և պրոլապս:

Սեռական օրգանների պրոլապսի աստիճանը որոշվում է POP-Q միջազգային դասակարգման համակարգի միջոցով (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - սա քանակական դասակարգում է, որը հիմնված է ինը պարամետրերի չափման վրա. Aa - urethrovesical segment; Ba - առաջի հեշտոցային պատը; Ap - ուղիղ աղիքի ստորին հատված; Bp - վերելակների վերևում; C - արգանդի վզիկ (պարանոց); Դ - Դուգլաս (հետևի կամար); TVL - հեշտոցի ընդհանուր երկարությունը; Gh - սեռական օրգանների ճեղքվածք; Pb - պերինային մարմին (նկ. 18.7):

Ըստ վերը նշված դասակարգման՝ առանձնանում են պրոլապսի հետևյալ աստիճանները.

Փուլ 0 - ոչ մի պրոլապս: Պարամետրեր Aa, Ar, Ba, BP - բոլորը - 3 սմ; կետեր C և D - տատանվում է TVL-ից մինչև (TVL - 2 սմ) մինուս նշանով:

I փուլ - 0 փուլի չափանիշները չեն բավարարվել: Արտահոսքի ամենադիստալ հատվածը կուսաթաղանթից >1 սմ է (արժեքը > -1 սմ):

II փուլ - պրոլապսի ամենադիստալ հատվածը<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, բայց<+1 см).

Բրինձ. 18.7.Սեռական օրգանների պրոլապսի դասակարգում POP-Q համակարգի միջոցով: Բացատրությունները տեքստում

III փուլ - պրոլապսի ամենադիստալ հատվածը կուսաթաղանթի հարթությունից >1 սմ հեռավորության վրա, բայց ոչ ավելի, քան TVL - 2 սմ (արժեքը<+1 см, но

IV փուլ - ամբողջական կորուստ: Պրոլապսի ամենադիստալ հատվածը դուրս է ցցվում TVL-ից ավելի՝ 2 սմ։

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ:Սեռական օրգանների պրոլապսն ու պրոլապսը պոլիէթիոլոգիական հիվանդություն է։ Սեռական օրգանների պրոլապսի հիմնական պատճառը կոնքի ֆասիայի պատռումն է՝ կապված շարակցական հյուսվածքի պաթոլոգիայի հետ՝ տարբեր գործոնների ազդեցության տակ, այդ թվում՝ կոնքի հատակի մկանների անբավարարության և ներորովայնային ճնշման բարձրացման:

Ընդհանրապես ընդունված է կոնքի օրգանների աջակցության եռաստիճան հայեցակարգը: Դելանսի(նկ. 18.8):

Սեռական օրգանների պրոլապսի զարգացման ռիսկի գործոններն են.

տրավմատիկ ծննդաբերություն (մեծ պտուղ, երկար, կրկնվող ծնունդներ, հեշտոցային ծննդաբերություն, պերինայի պատռվածքներ);

Միակցիչ հյուսվածքի կառուցվածքների ձախողում «համակարգային» ձախողման տեսքով, որը դրսևորվում է այլ տեղայնացումներում ճողվածքների առկայությամբ - շարակցական հյուսվածքի դիսպլազիա;

ստերոիդ հորմոնների սինթեզի խանգարում (էստրոգենի անբավարարություն);

Քրոնիկ հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են նյութափոխանակության խանգարումներով և միկրոշրջանառությամբ.

Կլինիկական ախտանիշներ.Սեռական օրգանների պրոլապսն ու պրոլապսը դանդաղ են զարգանում։ Արգանդի և հեշտոցային պատերի պրոլապսի հիմնական ախտանիշն այն է, որ այն հայտնաբերում է հենց հիվանդը: հեշտոցից դուրս «օտար մարմնի» առկայությունը.Սեռական օրգանների լորձաթաղանթով ծածկված հատվածի մակերեսը ենթարկվում է կերատինացման և ձևավորում.

Բրինձ. 18.8.Կոնքի օրգանների աջակցության եռաստիճան հայեցակարգ Դելանսի

Բրինձ. 18.9.

փայլատ չոր մաշկ՝ ճաքերով, քերծվածքներով, այնուհետև խոցերով։ Հետագայում հիվանդները դժգոհում են ծանրության և ցավի զգացում որովայնի ստորին հատվածում, մեջքի ստորին հատվածում, սրբանային հատվածում,սրվում է քայլելիս և հետո, ծանր առարկաներ բարձրացնելիս, հազի, փռշտալիս: Արյան և ավշի լճացումը ցրված օրգաններում հանգեցնում է լորձաթաղանթների ցիանոզի և հիմքում ընկած հյուսվածքների այտուցմանը։ Հաճախ արգանդի վզիկի մակերևույթի վրա ձևավորվում է դեկուբիտալ խոց (նկ. 18.9):

Արգանդի անկումը ուղեկցվում է միզելու դժվարություն,մնացորդային մեզի առկայություն, միզուղիների լճացում, ապա վարակ՝ սկզբում ստորին, և գործընթացի առաջընթացի ընթացքում միզուղիների համակարգի վերին մասերի վարակ: Ներքին սեռական օրգանների երկարատև ամբողջական կորուստը կարող է առաջացնել հիդրոնեֆրոզ, հիդրոուրետեր և միզածորանի խանգարում:

Սեռական օրգանների պրոլապսով յուրաքանչյուր 3-րդ հիվանդի մոտ առաջանում են պրոկտոլոգիական բարդություններ։ Դրանցից ամենատարածվածն է փորկապություն,Ընդ որում, որոշ դեպքերում դա հիվանդության պատճառաբանական գործոնն է, որոշ դեպքերում՝ հիվանդության հետևանք և դրսեւորում։

ԱխտորոշումԳինեկոլոգիական հետազոտության տվյալների հիման վրա ախտորոշվում է սեռական օրգանների պրոլապսը և պրոլապսը: Պալպացիայի համար զննումից հետո կրճատվում են սեռական օրգանների անկումը և կատարվում է բիմանուալ հետազոտություն։ Միաժամանակ գնահատվում է կոնքի հատակի մկանների վիճակը, հատկապես մ. levator ani;որոշել արգանդի չափն ու շարժունակությունը, արգանդի հավելումների վիճակը և բացառել այլ պաթոլոգիաների առկայությունը. Դեկուբիտալ խոցը պետք է տարբերվի արգանդի վզիկի քաղցկեղից։ Այդ նպատակով օգտագործվում է կոլպոսկոպիա, բջջաբանական հետազոտություն և նպատակային բիոպսիա։

Հետանցքային պարտադիր հետազոտության ժամանակ ուշադրություն է դարձվում ռեկտոցելեի առկայությանը կամ ծանրությանը և ուղիղ աղիքի սֆինտերի վիճակին։

Բրինձ. 18.10.

Միզարձակման խիստ խանգարումների դեպքում անհրաժեշտ է կատարել միզուղիների համակարգի հետազոտություն՝ ըստ ցուցումների, ցիստոսկոպիա, արտազատվող ուրոգրաֆիա, ուրոդինամիկ հետազոտություն։

Ցուցված է նաև կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Բուժում.Ներքին սեռական օրգանների փոքր պրոլապսների դեպքում, երբ արգանդի վզիկը չի հասնում հեշտոցի գավթի, և հարևան օրգանների դիսֆունկցիայի բացակայության դեպքում, հիվանդների պահպանողական կառավարումը հնարավոր է օգտագործելով ֆիզիկական վարժությունների մի շարք, որոնք ուղղված են կոնքի հատակի մկանների ամրապնդմանը: (Կեգելի վարժություններ), ֆիզիկական թերապիա և պեսարի կրելը (նկ. 18.10):

Ներքին սեռական օրգանների պրոլապսի և պրոլապսի ավելի ծանր աստիճանների դեպքում կիրառվում է վիրաբուժական բուժում։ Գոյություն ունեն տարբեր տեսակի վիրաբուժական միջամտություններ (ավելի քան 200) սեռական օրգանների պրոլապսի և պրոլապսի բուժման համար: Դրանց ճնշող մեծամասնությունն այսօր միայն պատմական հետաքրքրություն է ներկայացնում։

Ժամանակակից մակարդակում սեռական օրգանների պրոլապսի և պրոլապսի վիրահատական ​​շտկումը կարող է իրականացվել տարբեր մոտեցումներով՝ հեշտոցային, լապարոսկոպիկ և լապարոտոմիա։ Սեռական օրգանների պրոլապսով և պրոլապսով հիվանդների մոտ վիրաբուժական միջամտության հասանելիության և մեթոդի ընտրությունը որոշվում է.

ներքին սեռական օրգանների պրոլապս; ուղեկցող գինեկոլոգիական պաթոլոգիայի և դրա բնույթի առկայությունը. վերարտադրողական և դաշտանային ֆունկցիաների պահպանման կամ վերականգնման հնարավորությունը և անհրաժեշտությունը. հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի սֆինտերի դիսֆունկցիայի առանձնահատկությունները, հիվանդների տարիքը. ուղեկցող էքստրագենիտալ պաթոլոգիա, վիրաբուժական միջամտության և անզգայացման ռիսկի աստիճան:

Սեռական օրգանների պրոլապսը վիրահատական ​​ճանապարհով շտկելիս կարող են օգտագործվել ինչպես հիվանդի սեփական հյուսվածքը, այնպես էլ սինթետիկ նյութերը՝ անատոմիական կառուցվածքներն ամրացնելու համար: Ներկայումս նախապատվությունը տրվում է սինթետիկ նյութերին։

Մենք թվարկում ենք հիմնական վիրահատությունները, որոնք օգտագործվում են գինեկոլոգների մեծ մասի կողմից սեռական օրգանների պրոլապսի և պրոլապսի բուժման ժամանակ:

1. Առջևի կոլպորաֆիա - պլաստիկ վիրահատություն հեշտոցի առաջային պատի վրա, որը բաղկացած է փեղկի կտրումից և հեռացումից.

առաջի հեշտոցային պատի ավելցուկային հյուսվածքը. Հարկավոր է մեկուսացնել հեշտոցի առաջի պատի ֆասիան և փակել առանձին կարերով։ Ցիստոցելայի առկայության դեպքում (միզապարկի դիվերտիկուլում) բացվում է միզապարկի ֆասիան և կարվում կրկնօրինակ (նկ. 18.11):

Առջևի կոլպորաֆիան ցուցված է հեշտոցային առաջի պատի և (կամ) ցիստոցելի պրոլապսի դեպքում:

2. Կոլպոպերինոլևատոպլաստիկա- վիրահատությունն ուղղված է կոնքի հատակի ամրացմանը. Այն իրականացվում է որպես առաջնային օգուտ կամ որպես լրացուցիչ վիրահատություն բոլոր տեսակի վիրաբուժական միջամտությունների համար՝ սեռական օրգանների պրոլապսի և պրոլապսի դեպքում։

Վիրահատության էությունը հեշտոցի հետևի պատից ավելորդ հյուսվածքի հեռացումն է և պերինայի և կոնքի հատակի մկանային-ֆասսիալ կառուցվածքի վերականգնումը։ Այս գործողությունը կատարելիս պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել վերելակների ընդգծմանը (մ. levator ani)և դրանք միասին կարելով: Արտահայտված ռեկտոցելեի կամ ուղիղ աղիքի դիվերտիկուլի դեպքում անհրաժեշտ է կարել ուղիղ աղիքի ֆասիան և հեշտոցի հետևի պատի ֆասիան սուզվող կարերով (նկ. 18.12)։

3. Մանչեսթերի վիրահատություն- խորհուրդ է տրվում արգանդի պրոլապսի և թերի պրոլապսի դեպքում, հատկապես արգանդի վզիկի երկարացման և ցիստոցելի առկայության դեպքում: Վիրահատությունն ուղղված է արգանդի ամրացնող ապարատի՝ կարդինալ կապանների ամրացմանը՝ դրանք իրար կարելով և փոխադրելով:

Մանչեսթերի վիրահատությունը ներառում է մի քանի փուլ՝ երկարացված արգանդի վզիկի ամպուտացիա և կարդինալ կապանների կրճատում, առաջի կոլպորրաֆիա և կոլպոպերինոլևատորոպլաստիկա։ Մանչեսթերի վիրահատության ժամանակ կատարված արգանդի վզիկի ամպուտացիան չի բացառում ապագա հղիությունը, սակայն այս վիրահատությունից հետո հեշտոցային ծննդաբերությունը խորհուրդ չի տրվում։

4. Հեշտոցային հիստերէկտոմիաբաղկացած է վերջինիս հեռացումից հեշտոցային մուտքի միջոցով, մինչդեռ կատարվում են նաև առջևի կոլպորաֆիա և կոլպոպերինոլևատորոպլաստիկա (նկ. 18.13): Արգանդի հեշտոցային էքստրիպացիայի թերությունները արգանդի պրոլապսի դեպքում ներառում են էնտերոցելեի տեսքով կրկնվելու հնարավորությունը, վերարտադրողական տարիքի հիվանդների մոտ դաշտանային և վերարտադրողական գործառույթների դադարեցումը, կոնքի ճարտարապետության խանգարումը և առաջընթացի հնարավորությունը: հարևան օրգանների (միզապարկ, ուղիղ աղիք) դիսֆունկցիա. Հեշտոցային հիստերէկտոմիա խորհուրդ է տրվում տարեց հիվանդներին, ովքեր սեռական ակտիվություն չունեն:

5. Երկու փուլով համակցված գործողությունփոփոխված V.I. Կրասնոպոլսկին և այլք: (1997 թ.), որը բաղկացած է արգանդային կապանների ամրացումից ապոնևրոտիկ փեղկերով, որոնք կտրված են որովայնի արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզից (իրականացվում է էքստրապերիտոնալ)՝ կոլպոպերինոլևատոպլաստիկայի հետ համատեղ։ Այս տեխնիկան ունիվերսալ է. այն կարող է օգտագործվել պահպանված արգանդի դեպքում, արգանդի վզիկի և հեշտոցային կոճղի կրկնվող պրոլապսով, ամպուտացիայի և հիստերէկտոմիայի հետ համատեղ: Ներկայումս այս վիրահատությունը կատարվում է լապարոսկոպիկ եղանակով, օգտագործելով սինթետիկ նյութեր՝ ապոնևրոտիկ փաթաթանների փոխարեն։

Բրինձ. 18.11.

Բրինձ. 12.18.Կոլպոպերինոլևատոպլաստիկայի փուլերը՝ ա - հեշտոցի հետևի պատի լորձաթաղանթի անջատում; բ - levator ani մկանների տարանջատում և մեկուսացում; c-d - կարի վրա մ. levator ani;ե - պերինայի մաշկի կարում

6. Կոլպոպեքսիա(հեշտոցային գմբեթի ամրացում): Կոլպոպեքսիան կատարվում է սեռական ակտիվություն ունեցող կանանց մոտ: Վիրահատությունը կարող է իրականացվել՝ օգտագործելով տարբեր մոտեցումներ։ Հեշտոցային մոտեցմամբ հեշտոցային գմբեթը ամրացվում է սակրոսպինային կապանին (սովորաբար աջ կողմում): Լապարոսկոպիկ կամ որովայնային հասանելիությամբ հեշտոցային գմբեթը ամրացվում է սրբանային խոռոչի առաջի երկայնական կապանին՝ օգտագործելով սինթետիկ ցանց։ (պրոմոնտոֆիքսացիա, կամ սակրոպեքսիա): Նմանատիպ վիրահատություն կարող է իրականացվել ինչպես հիստերէկտոմիայից, այնպես էլ սուպրավագինալ անդամահատումից հետո (հեշտոցային գմբեթը կամ արգանդի վզիկի կոճղը ամրացված է):

7. Հեշտոցային կարի (օբլիտերացիա) վիրահատություններ(Lefort-Neugebauer, Labgardt վիրահատությունները) ոչ ֆիզիոլոգիական են, բացառում են սեքսի հնարավորությունը.

Բրինձ. 18.13.

ողջ կյանքի ընթացքում զարգանում են նաև հիվանդության ռեցիդիվներ։ Այս վիրահատությունները կատարվում են միայն ծերության ժամանակ՝ արգանդի ամբողջական պրոլապսով (եթե արգանդի վզիկի և էնդոմետրիումի պաթոլոգիա չկա) կամ հեշտոցային գմբեթով։ Այս գործողությունները օգտագործվում են չափազանց հազվադեպ:

8. Հեշտոցային էքստրապերիտոնալ կոլպոպեքսիա (TVM վիրահատություն - տրանսվագինալ ցանց) - սինթետիկ պրոթեզների միջոցով վնասված կոնքի ֆասիայի ամբողջական վերականգնման համակարգ: Առաջարկվել են բազմաթիվ տարբեր ցանցային պրոթեզներ, կոնքի հատակի վերականգնման համակարգը ամենաբազմակողմանի և հեշտ օգտագործման համար է: Gynecare վերելակ(նկ. 18.14): Այս համակարգը լիովին վերացնում է կոնքի հատակի բոլոր անատոմիական արատները՝ օգտագործելով ստանդարտացված մեթոդ: Կախված թերության տեղայնացումից՝ պրոցեդուրան կարող է իրականացվել որպես առաջի կամ հետին վերականգնում կամ կոնքի հատակի ամբողջական վերականգնում:

Ցիստոցելայի վերականգնման համար կիրառվում է տրանսօբտուրատորային մոտեցում՝ պրոթեզի ազատ մասերի ամրագրմամբ կոնքի ֆասիայի տենդինային կամարի հեռավոր և մոտակա մասերով։ (arcus tendineus):Վագինի հետին պատը ամրացվում է ողնաշարային կապանների միջով անցած պրոթեզով։ Գտնվելով ֆասիայի տակ՝ ցանցային պրոթեզը կրկնօրինակում է հեշտոցային խողովակի ուրվագիծը՝ հուսալիորեն վերացնելով պրոլապսը՝ առանց վագինի ֆիզիոլոգիական տեղաշարժի վեկտորի ուղղությունը փոխելու (նկ. 18.15):

Այս տեխնիկայի առավելություններն են դրա կիրառման բազմակողմանիությունը, ներառյալ նախկինում վիրահատված հիվանդների և էքստրագենիտալ պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ պրոլապսի կրկնվող ձևերը: Այս դեպքում վիրահատությունը կարող է իրականացվել հիստերէկտոմիայի, արգանդի վզիկի ամպուտացիայի կամ արգանդի պահպանման հետ համատեղ։

Բրինձ. 18.14.Ցանցային պրոթեզ Gynecare վերելակ

Բրինձ. 18.15.

18.1. Միզուղիների անմիզապահություն

Միզուղիների անմիզապահություն (ակամա միզարձակում) պաթոլոգիական վիճակ է, որի ժամանակ միզելու ակտի կամային վերահսկողությունը կորչում է: Այս պաթոլոգիան սոցիալական և բժշկահիգիենիկ խնդիր է։ Միզուղիների անմիզապահությունը հիվանդություն է, որն առաջանում է ինչպես երիտասարդ, այնպես էլ մեծ տարիքում և կախված չէ կենսապայմաններից, աշխատանքի բնույթից կամ հիվանդի ազգային պատկանելությունից: Եվրոպական և ամերիկյան վիճակագրության համաձայն՝ 40-60 տարեկան իգական սեռի բնակչության մոտ 45%-ի մոտ տարբեր աստիճանի մեզի ակամա կորստի ախտանշաններ են նկատվում։ Համաձայն կենցաղային ուսումնասիրությունների՝ միզուղիների անմիզապահության ախտանիշները հանդիպում են ռուս կանանց 38,6%-ի մոտ։

Միզապարկի նորմալ գործունեությունը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե պահպանվեն կոնքի հատակի նյարդայնացումը և համակարգված աշխատանքը: Երբ միզապարկը լցվում է, դիմադրությունը մեծանում է միզուկի ներքին բացվածքի տարածքում: Դետտրուսորը մնում է հանգիստ: Երբ մեզի ծավալը հասնում է որոշակի շեմային արժեքի, ձգվող ընկալիչներից իմպուլսներ են ուղարկվում ուղեղ՝ առաջացնելով արտազատման ռեֆլեքսը: Այս դեպքում առաջանում է դետրուսորի ռեֆլեքսային կծկում։ Ուղեղը պարունակում է միզածորանի կենտրոն, որը կապված է ուղեղիկին։ Ուղեղիկը համակարգում է կոնքի հատակի մկանների թուլացումը և միզելու ժամանակ դետրուսորի կծկումների մեծությունն ու հաճախականությունը: Միզուկի կենտրոնից ազդանշանը մտնում է ուղեղ և փոխանցվում է համապատասխան կենտրոն, որը գտնվում է

ողնուղեղի սակրալ հատվածներում, իսկ այնտեղից դեպի դետրուսոր: Այս գործընթացը վերահսկվում է ուղեղային ծառի կեղևի կողմից, որն արգելակող ազդեցություն է թողնում միզելու կենտրոնի վրա։

Այսպիսով, միզելու գործընթացը սովորաբար կամավոր գործողություն է: Միզապարկի ամբողջական դատարկումը տեղի է ունենում դետրուսորի երկարատև կծկման պատճառով՝ միաժամանակ թուլացնելով կոնքի հատակը և միզուկը:

Միզուղիների պահպանման վրա ազդում են տարբեր արտաքին և ներքին գործոններ:

Արտաքին գործոններ -կոնքի հատակի մկանները, որոնք կծկվում են, երբ ներորովայնային ճնշումը մեծանում է՝ սեղմելով միզուկը և կանխելով մեզի ակամա արտազատումը։ Երբ թուլանում են կոնքի վիսցերալ ֆասիան և կոնքի հատակի մկանները, անհետանում է նրանց կողմից միզապարկի համար ստեղծված հենարանը, առաջանում է միզապարկի պարանոցի և միզուկի պաթոլոգիական շարժունակություն։ Սա հանգեցնում է սթրեսային անմիզապահության:

Ներքին գործոններ -միզուկի մկանային լորձաթաղանթ, միզապարկի և միզածորանի սփինտերներ, լորձաթաղանթի ծալում, α-ադրեներգիկ ընկալիչների առկայությունը միզածորանի մկանային լորձաթաղանթում: Ներքին գործոնների անբավարարությունը տեղի է ունենում զարգացման արատներով, էստրոգենի անբավարարությամբ և նյարդայնացման խանգարումներով, ինչպես նաև վնասվածքներից հետո և որպես որոշ ուրոլոգիական վիրահատությունների բարդություն:

Կանանց մոտ միզուղիների անմիզապահության մի քանի տեսակներ կան. Առավել տարածված են միզուղիների սթրեսային անմիզապահությունը և միզապարկի անկայունությունը (գերակտիվ միզապարկ):

Ախտորոշման և բուժման ամենադժվար դեպքերն են միզուղիների անմիզապահության բարդ (սեռական օրգանների պրոլապսի հետ զուգակցված) և համակցված (մի քանի տեսակի միզուղիների համակցված) դեպքերը։

Սթրեսային միզուղիների անմիզապահություն (սթրեսային միզուղիների անմիզապահություն - SUI)- ֆիզիկական ջանքերի պատճառով մեզի անվերահսկելի կորուստ (հազ, ծիծաղ, լարում, սպորտով զբաղվել և այլն), երբ միզապարկի ճնշումը գերազանցում է միզուկի փակման ճնշումը: Սթրեսային անմիզապահության պատճառ կարող է լինել անփոփոխ միզածորանի և միզածորանային հատվածի կապանային ապարատի տեղահանումը և թուլացումը, ինչպես նաև միզածորանի սփինտերի անբավարարությունը:

Կլինիկական պատկեր.Հիմնական գանգատը ծանրաբեռնվածության ժամանակ մեզի ակամա արտահոսքն է՝ առանց միզելու ցանկության։ Մեզի կորստի ինտենսիվությունը կախված է սփինտերային ապարատի վնասման աստիճանից։

Ախտորոշումբաղկացած է միզուղիների անմիզապահության տեսակի, պաթոլոգիական գործընթացի ծանրության սահմանումից, ստորին միզուղիների ֆունկցիոնալ վիճակի գնահատումից, միզուղիների անզսպության հնարավոր պատճառների բացահայտումից և ուղղման մեթոդի ընտրությունից: Menopause ընթացքում միզուղիների անզսպության հաճախականությունը փոքր-ինչ ավելանում է:

Միզուղիների անմիզապահությամբ հիվանդները հետազոտվում են երեք փուլով.

Փուլ 1 - կլինիկական հետազոտություն:Ամենից հաճախ սթրեսային միզուղիների անմիզապահությունը տեղի է ունենում սեռական օրգանների պրոլապսով և պրոլապսով հիվանդների մոտ, ուստի հիվանդը պետք է հետազոտվի գինեկոլոգիական աթոռի վրա (հնարավոր է.

սեռական օրգանների պրոլապսը նույնականացնելու, հազի թեստի կամ լարման ժամանակ միզապարկի պարանոցի շարժունակությունը գնահատելու, պերինայի և հեշտոցային լորձաթաղանթի մաշկի վիճակը. Միզուղիների անմիզապահության ծանր ձևերի դեպքում պերինայի մաշկը գրգռված է, հիպերեմիկ, երբեմն մացերացիայի տարածքներով:

Անամնեզ հավաքելիս բացահայտվում են ռիսկի գործոնները. դրանց թվում՝ ծննդաբերության քանակը և ընթացքը (մեծ պտուղ, պերինայի վնասվածքներ), բարձր ֆիզիկական ակտիվություն, գիրություն, երակների վարիկոզ լայնացում, սպլանխնոպտոզ, սոմատիկ պաթոլոգիա՝ ուղեկցվող ներորովայնային ճնշման բարձրացմամբ (քրոնիկ հազ, փորկապություն), նախորդ վիրաբուժական միջամտությունները կոնքի օրգանների վրա:

Լաբորատոր հետազոտության մեթոդները ներառում են մեզի կլինիկական անալիզ և մեզի կուլտուրա միկրոֆլորայի համար:

Հիվանդին խորհուրդ է տրվում պահել միզարձակման օրագիր 3-5 օր՝ նշելով մեզի քանակությունը, օրական միզելու հաճախությունը, միզուղիների անմիզապահության բոլոր դրվագները, օգտագործվող բարձիկների քանակը և ֆիզիկական ակտիվությունը: Նման օրագիրը թույլ է տալիս գնահատել միզարձակումը հիվանդի համար ծանոթ միջավայրում:

Սթրեսային միզուղիների անմիզապահությունը միզապարկի գերակտիվությունից տարբերելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել մասնագիտացված հարցաթերթ և աշխատանքային ախտորոշումների աղյուսակ (Աղյուսակ 18.1):

Աղյուսակ 18.1.

2-րդ փուլ - ուլտրաձայնային;իրականացվում է ոչ միայն սեռական օրգանների պաթոլոգիայի առկայությունը բացառելու կամ հաստատելու, այլ նաև միզուղիների հատվածի, ինչպես նաև միզուկի վիճակի ուսումնասիրման նպատակով՝ սթրեսային միզուղիների անմիզապահությամբ հիվանդների մոտ: Խորհուրդ է տրվում նաև երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Որովայնի սկանավորումը գնահատում է միզապարկի ծավալը, ձևը, մնացորդային մեզի քանակը և բացառվում է միզապարկի պաթոլոգիան (դիվերտիկուլներ, քարեր, ուռուցքներ):

Փուլ 3 - համակցված ուրոդինամիկական ուսումնասիրություն (CUDI)- գործիքային հետազոտության մեթոդ՝ օգտագործելով հատուկ սարքավորում, որը թույլ է տալիս ախտորոշել միզուղիների անմիզապահության տեսակը։ Հատկապես KUDI

Բրինձ. 18.16.

ցուցված է կասկածելի համակցված խանգարումների դեպքում, երբ անհրաժեշտ է որոշել մեզի անմիզապահության գերակշռող տեսակը: Պարտադիր CUD-ի ցուցումներն են՝ թերապիայի ազդեցության բացակայությունը, բուժումից հետո միզուղիների անմիզապահության ռեցիդիվը, կլինիկական ախտանիշների և հետազոտության արդյունքների անհամապատասխանությունը: KUDI-ն թույլ է տալիս մշակել ճիշտ բուժման մարտավարություն և խուսափել անհարկի վիրաբուժական միջամտություններից։

Բուժում.Միզուղիների սթրեսային անմիզապահության բուժման համար առաջարկվել են բազմաթիվ մեթոդներ, որոնք խմբավորված են խմբերի՝ պահպանողական, դեղորայքային, վիրաբուժական։ Պահպանողական և բուժական մեթոդներ.

Զորավարժություններ կոնքի հատակի մկանները ամրացնելու համար;

Հորմոնալ փոխարինող թերապիա դաշտանադադարի ժամանակ;

α-սիմպաթոմիմետիկների օգտագործումը;

Պեսարներ, հեշտոցային կոններ, գնդիկներ (նկ. 18.16);

Շարժական միզածորանի խցանիչներ.

Վիրաբուժական մեթոդներ.Միզուղիների սթրեսային անմիզապահությունը շտկելու բոլոր հայտնի վիրաբուժական մեթոդներից ամենաարդյունավետն են պարսատիկ վիրահատությունները:

Պարսատիկ (հանգույց) գործողությունները ներառում են միզապարկի պարանոցի շուրջ օղակի տեղադրումը: Այս դեպքում նախապատվությունը տրվում է նվազագույն ինվազիվ միջամտություններին՝ օգտագործելով ինքնուրույն սինթետիկ օղակներ (TVT, TVT-O, TVT SECUR): Ամենատարածված և նվազագույն ինվազիվ պարսատիկ վիրահատությունը տրանսօբթուրատոր urethrovesico-pexy-ն է՝ ազատ սինթետիկ հանգույցով (Transobturator հեշտոցային ժապավեն - TVT-O): Վիրահատության ընթացքում ձայնագրությունների միջոցով անցկացվում է պրոլենից պատրաստված սինթետիկ հանգույց միջին միզուկի տարածքում գտնվող հեշտոցային պատի առաջային պատի կտրվածքից։

Բրինձ. 18.17.

ուղիղ բացվածք ազդրի ներքին մասի վրա՝ հետադիմական

(նկ. 18.17, 18.18):

Պերիուրետրալ ներարկումները միզապարկի սֆինտերի անբավարարության բուժման նվազագույն ինվազիվ մեթոդ են, որը բաղկացած է հյուսվածքի մեջ հատուկ նյութերի ներմուծումից, որոնք հեշտացնում են միզուկի փակումը, երբ ներորովայնային ճնշումը մեծանում է (կոլագեն, աուտոճարպ, տեֆլոն):

Միզուղիների մեղմ անմիզապահության կամ վիրահատական ​​մեթոդի հակացուցումների առկայության դեպքում հնարավոր են բուժման պահպանողական մեթոդներ։

Բուժման մեթոդի ընտրության դժվարություններն առաջանում են, երբ միզուղիների անմիզապահությունը զուգակցվում է սեռական օրգանների պրոլապսի և պրոլապսի հետ։ Հեշտոցի առաջի պատի պլաստիկ վիրահատությունը որպես ցիստոցելեի և սթրեսային միզուղիների վիրահատության անկախ տեսակ անարդյունավետ է. այն պետք է զուգակցվի հակասթրեսային գործողությունների տեսակներից մեկի հետ։

Արգանդի պրոլապսի վիրաբուժական բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է ինչպես հիվանդի տարիքից, այնպես էլ ներքին սեռական օրգանների (արգանդի և դրա հավելվածների) պաթոլոգիայի առկայությունից և բնույթից, ինչպես նաև վիրահատություն կատարող վիրաբույժի հնարավորություններից: Կարող են կատարվել տարբեր վիրահատություններ՝ հեշտոցային հիստերէկտոմիա, հեշտոցային էքստրապերիտոնալ կոլպոպեքսիա՝ սինթետիկ պրոթեզների օգտագործմամբ, սակրովագինոպեքսիա։ Բայց այս բոլոր միջամտությունները պետք է զուգակցվեն պարսատիկ (loop) գործողությունների տեսակներից մեկի հետ։

Դետրուսորի անկայունություն կամ գերակտիվ միզապարկի,դրսևորվում է որպես միզուղիների անզսպություն: Այս դեպքում հիվանդները ունենում են մեզի ակամա կորուստ միզելու հրամայական (հրատապ) պահանջով: Գերակտիվ միզապարկի բնորոշ ախտանիշները ներառում են նաև հաճախամիզություն և նոկտուրիա:

Գերակտիվ միզապարկի ախտորոշման հիմնական մեթոդը ուրոդինամիկ հետազոտությունն է։

Գերակտիվ միզապարկի բուժումն իրականացվում է հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցներով՝ օքսիբուտինին (դրիպտան), տոլտերոդին (դետրուսիտոլ),

Բրինձ. 18.18.

trospium քլորիդ (Spazmex), solifenacin (Vesicar), տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ (imipramine) և միզապարկի մարզում: Բոլոր հետդաշտանադադարային հիվանդները միաժամանակ անցնում են HRT՝ էստրիոլով մոմիկներ (տեղական) կամ համակարգային դեղամիջոցներ՝ կախված տարիքից:

Եթե ​​կոնսերվատիվ բուժման փորձերը անհաջող են, ապա սթրեսային բաղադրիչը վերացնելու համար անհրաժեշտ է համարժեք վիրաբուժական միջամտություն:

Միզուղիների անմիզապահության համակցված ձևեր(դետրուսորի անկայունության կամ դրա հիպերռեֆլեքսիայի համակցությունը սթրեսային միզուղիների անմիզապահության հետ) դժվարություններ են ներկայացնում բուժման մեթոդ ընտրելիս: Դետրուսորի անկայունությունը կարող է հայտնաբերվել նաև հիվանդների մոտ հակասթրեսային վիրահատություններից հետո տարբեր ժամանակներում՝ որպես միզարձակման նոր խանգարում:

– ներքին սեռական օրգանների տեղաշարժը՝ նրանց մասնակի կամ ամբողջական ելքով սեռական օրգանի բացվածքից դեպի դուրս։ Արգանդի անկման ժամանակ ճնշում է զգացվում սրբանային խոռոչի վրա, սեռական ճեղքում օտար մարմին, միզելու և կղելու խանգարումներ, ցավ սեռական հարաբերության ժամանակ և անհանգստություն քայլելիս: Գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ ճանաչվում է հեշտոցային և արգանդի պրոլապս։ Արգանդի անկման բուժումը վիրաբուժական է՝ հաշվի առնելով պրոլապսի աստիճանը և հիվանդի տարիքը։ Եթե ​​վիրաբուժական բուժումը հնարավոր չէ, կանանց խորհուրդ է տրվում օգտագործել պեսարի (արգանդի օղակ):

Ընդհանուր տեղեկություն

Այն համարվում է ճողվածքային ելուստ, որն առաջանում է փակող ապարատի՝ կոնքի հատակի ֆունկցիաների ձախողման պատճառով։ Գինեկոլոգիայի կողմից իրականացված տարբեր հետազոտությունների արդյունքների համաձայն՝ սեռական օրգանների պրոլապսը կազմում է գինեկոլոգիական պաթոլոգիաների մոտ 30%-ը։ Արգանդի և հեշտոցի պրոլապսը հազվադեպ է զարգանում առանձին-առանձին. կոնքի օրգանների օժանդակ ապարատի անատոմիական մոտիկությունն ու ընդհանրությունը առաջացնում են տեղաշարժ՝ միզապարկի (ցիստոցելա) և ուղիղ աղիքի (ռեկտոցելե) սեռական օրգաններից հետո:

Տարբերում են արգանդի մասնակի (ոչ լրիվ) պրոլապսը, որը բնութագրվում է միայն արգանդի վզիկի արտաքին տեղաշարժով և ամբողջական պրոլապսի միջև, երբ ամբողջ արգանդը հայտնվում է սեռական օրգանների ճեղքվածքից դուրս։ Արգանդի պրոլապսով զարգանում է արգանդի վզիկի երկարացում (երկարացում): Որպես կանոն, պրոլապսին նախորդում է արգանդի պրոլապսի վիճակը՝ որոշակի տեղաշարժը նորմալ անատոմիական մակարդակից ցածր կոնքի խոռոչում: Հեշտոցային պրոլապսը հասկացվում է որպես տեղաշարժ, որի դեպքում նրա առջևի, հետևի և վերին պատերը հայտնվում են սեռական օրգանի ճեղքից:

Արգանդի և հեշտոցային պրոլապսի պատճառները

Արգանդի և հեշտոցային պրոլապսի առաջացման առաջատար դերը պատկանում է դիֆրագմայի, կոնքի հատակի և որովայնի առաջի պատի կապանների և մկանների թուլացմանը, որոնք անկարող են դառնում կոնքի օրգանները պահել իրենց անատոմիական դիրքում: Ներորովայնային ճնշման բարձրացման իրավիճակներում մկանները չեն կարող ապահովել համապատասխան դիմադրություն, ինչը հանգեցնում է սեռական օրգանների աստիճանական տեղաշարժի դեպի ներքև՝ գործող ուժերի ճնշման ներքո:

Կապանային և մկանային ապարատի թուլացումը զարգանում է ծննդաբերական վնասվածքների, պերինայի պատռվածքների, բազմակի հղիությունների, բազմակի ծնունդների, մեծ երեխաների ծնվելու, կոնքի օրգանների վրա արմատական ​​միջամտությունների հետևանքով, ինչը հանգեցնում է օրգանների փոխադարձ աջակցության կորստի: Արգանդի պրոլապսին նպաստում է էստրոգենի մակարդակի տարիքային նվազումը դաշտանադադարից հետո, արգանդի տոնուսի թուլացումը և հյուծվածությունը:

Լրացուցիչ սթրեսը կոնքի մկանների վրա զարգանում է ավելորդ քաշով, պայմաններ, որոնք ուղեկցվում են ներորովայնային ճնշման բարձրացմամբ (հազ, քրոնիկ բրոնխիտ, բրոնխիալ ասթմա, ասցիտ, փորկապություն, կոնքի ուռուցքներ և այլն): Արգանդի անկման ռիսկի գործոնը ծանր ֆիզիկական աշխատանքն է, հատկապես սեռական հասունացման, ծննդաբերությունից հետո և դաշտանադադարի ժամանակ: Ամենից հաճախ արգանդի և հեշտոցի պրոլապսը տեղի է ունենում ծերության ժամանակ, բայց երբեմն այն զարգանում է նույնիսկ սնանկացած երիտասարդ կանանց մոտ, որոնք ունեն կոնքի հատակի իններվացիայի բնածին խանգարումներ կամ մկանային հիպոպլազիա:

Արգանդի դիրքը դեր է խաղում սեռական օրգանների պրոլապսի առաջացման գործում: Նորմալ դիրքում (անտվերսիա-անտեֆլեքսիա) արգանդին հենվում են կոնքի հատակի մկանները, pubic ոսկորները և միզապարկի պատերը։ Արգանդի ռետրովերսիայի և ռետրոֆլեքսիայի դեպքում նախադրյալներ են ստեղծվում ճողվածքի բացվածքի առաջացման, հեշտոցային պատերի, այնուհետև արգանդի և հավելումների առաջացման համար։ Կապանային ապարատի ձգման պատճառով խանգարվում է անոթայինացումը, տրոֆիզմը և ավշի արտահոսքը։ Կովկասյան ցեղի ներկայացուցիչներն ավելի հաճախ են տառապում արգանդի և հեշտոցային պրոլապսից. Աֆրոամերիկացի և ասիացի կանանց մոտ պաթոլոգիան ավելի քիչ տարածված է:

Դասակարգում

Ելնելով արգանդի տեղաշարժի աստիճանից՝ առանձնանում են 4 աստիճանի անկում։

• ժամը I աստիճան(արգանդի պրոլապս) տեղի է ունենում արգանդի մարմնի որոշակի ներքև տեղաշարժ, սակայն արգանդի վզիկը գտնվում է հեշտոցում:
• II աստիճան(արգանդի սկիզբ կամ մասնակի պրոլապս) բնութագրվում է արգանդի վզիկի արտաքին օջախի տեղակայմամբ հեշտոցի գավթում, իսկ արգանդի մարմինը՝ հեշտոցում։ Լարվելիս արգանդի վզիկը հայտնվում է սեռական օրգանի ճեղքից։
• ժամը III աստիճան(արգանդի ոչ լրիվ պրոլապս) արգանդի վզիկը և արգանդի մարմնի մի մասը դուրս են գալիս հեշտոցից հանգստի ժամանակ։
• ժամը IV աստիճան(արգանդի ամբողջական պրոլապս – prolapsus uteri) արգանդի բոլոր մասերը և հեշտոցային պատը գտնվում են սեռական օրգանի ճեղքից դուրս:

Արգանդի անկման ախտանիշները

Արգանդի և հեշտոցային պրոլապսի կլինիկական պատկերը դրսևորվում է անհանգստությամբ քայլելիս, ծանրության զգացումով, ճնշումով և ցավով սրբանային խոռոչում, պերինայում օտար մարմնի զգացողությամբ և սեռական հարաբերության ժամանակ ցավով։ Արգանդի անկման ժամանակ խախտվում են հարակից օրգանների՝ միզապարկի և ուղիղ աղիքի տեղագրությունը և գործառույթները։

Արգանդի և հեշտոցի պրոլապսը հանգեցնում է սեռական օրգանների ճեղքի՝ պայմաններ ստեղծելով վարակվելու և էնդոցերվիցիտի զարգացման համար։ Վագինի պատերը չորանում են, նրանց լորձաթաղանթը բարակում կամ հակառակը՝ կտրուկ հիպերտրոֆիա է դառնում։ Սեռական օրգանների անընդհատ տրավման հանգեցնում է անկողնային խոցերի, տրոֆիկ խոցերի, կեղծ էրոզիայի, արգանդի վզիկի և հեշտոցի պատերի այտուցվածության և կոնտակտային արյունահոսության: Արգանդի խիստ այտուցվածության և բորբոքային ներթափանցման դեպքում կարող է առաջանալ խեղդում:

Երբ վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ առաջանում է արգանդի պրոլապս, դաշտանի բնույթը փոխվում է, օրինակ՝ ալգոդիսմենորեա և մենորագիա, և կարող է զարգանալ անպտղություն։ Արգանդի պրոլապսով սեռական ակտիվությունը հնարավոր է դառնում միայն սեռական օրգանների վերադասավորումից հետո: Արգանդի պրոլապսով հիվանդների մոտ հաճախ զարգանում են ստորին վերջույթների և կոնքի երակների վարիկոզ լայնացում, որը կապված է երակային արտահոսքի խանգարման հետ:

Արգանդի անկման ախտորոշում

Արգանդի անկումը ճանաչելը դժվար չէ: Աթոռի վրա հետազոտվելիս հայտնաբերվում է սեռական ճեղքվածքից դուրս ցցված գոյացություն (լարումով կամ հանգստի ժամանակ): Արգելված օրգանները վերադիրքավորելուց հետո գինեկոլոգը հեշտոցային-որովայնային հետազոտություն է անցկացնում, որի ժամանակ շոշափում է կոնքի հատակի վիճակը, արգանդի հավելումները, բարձրացնող մկանների տոնուսը և դիրքը։

Ցիստոցելեի առկայությունը պարզվում է միզապարկի կատետերիզացիայի միջոցով, ռեկտոցելը՝ հետանցքային թվային հետազոտության միջոցով: Արգանդի վզիկի պսեւդոէրոզիայի և խոցերի դեպքում անհրաժեշտ է բացառել չարորակ ախտահարումը։ Այդ նպատակով կատարվում է ընդլայնված կոլպոսկոպիա, քերծվածքների բջջաբանական հետազոտություն և արգանդի վզիկի բիոպսիա։ Արգանդի անկման ժամանակ հեշտոցային ֆլորայի բնույթը պարզաբանելու համար քսուքները հետազոտում են մաքրության աստիճանը և մանրէաբանական կուլտուրան։ Օրգանապահպան պլաստիկ վիրաբուժության նախապատրաստման, ինչպես նաև արգանդի ուղեկցող պաթոլոգիայի դեպքում ցուցված է կոնքի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ուլտրաձայնային հիստերոսալպինգոսկոպիա, հիստերոսկոպիա՝ առանձին ախտորոշիչ կուրտաժով։

Արգանդի և հեշտոցային պրոլապսի ախտորոշման համար անհրաժեշտ է հարակից մասնագետների՝ ուրոլոգի և պրոկտոլոգի ներգրավում։ Արգանդի պրոլապսով հիվանդների ուրոլոգիական հետազոտությունը կարող է ներառել մեզի ընդհանուր անալիզ, բակտերիոլոգիական մեզի կուլտուրա, արտազատվող ուրոգրաֆիա, երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն, քրոմոցիստոսկոպիա և ուրոդինամիկ հետազոտություններ: Պրոկտոլոգիական հետազոտության ընթացքում պարզվում է ռեկտոցելի, սփինտերի անբավարարության, թութքի առկայությունը և ծանրությունը։ Արգանդի պրոլապսը տարբերվում է հեշտոցային կիստաներից, արգանդի ֆիբրոդներից և արգանդի վզիկի փոփոխություններից արգանդի վզիկի քաղցկեղից:

Արգանդի անկման բուժում

Գինեկոլոգիայում արգանդի և հեշտոցային պրոլապսի վերացման միակ արմատական ​​մեթոդը վիրաբուժական միջամտությունն է։ Վիրահատությանը նախապատրաստվելիս բուժվում են լորձաթաղանթի խոցերը, և հեշտոցը մանրակրկիտ մաքրվում է: Արգանդի անկման վիրաբուժական տեխնիկան կախված է պրոլապսի աստիճանից, սոմատիկ կարգավիճակից և կնոջ տարիքից:

Ծննդաբերած երիտասարդ կանանց արգանդի թերի պրոլապսի դեպքում կարելի է կատարել «Մանչեսթեր» վիրահատություն՝ ներառյալ առջևի կոլպորխաֆիա՝ կարդինալ կապանների կարճացումով և կոլպոպերինոլևատորոպլաստիկա, իսկ արգանդի վզիկի երկարացման և հիպերտրոֆիայի, պատռվածքների և էրոզիայի դեպքում։ արգանդի վզիկի - իր անդամահատմամբ. Արգանդի պրոլապսով վերարտադրողական տարիքի կանանց միջամտության մեկ այլ տարբերակ կարող է լինել վիրահատությունը, որը ներառում է առջևի կոլպորաֆիա, կոլպոպերինեոպլաստիկա, ventrossuspension և արգանդի վենտրոֆիքսացիա՝ արգանդի ամրացում որովայնի առաջի պատին: Կապանների խիստ ատրոֆիայի դեպքում դրանք ամրացվում են ալոպլաստիկ նյութերով։

Արգանդի ամբողջական պրոլապս ունեցող տարեց հիվանդների մոտ խորհուրդ է տրվում կատարել հիստերէկտոմիա (արգանդի ամբողջական հեռացում) և կոնքի հատակի պլաստիկ վիրահատություն՝ օգտագործելով կոլպոպերինեոպլաստիկա և արգանդի կապաններ: Ծանրաբեռնված բժշկական պատմության առկայության դեպքում (շաքարային դիաբետ, խոպոպ, աթերոսկլերոզ, թրոմբոֆլեբիտի հակում, սրտանոթային ծանր հիվանդություններ, թոքերի, երիկամների պաթոլոգիա) և ծերության դեպքում, երբ բարդ վիրահատություններ են, վիրաբուժական ընտրության մեթոդը մեդիանային կոլպորաֆիան է: Արգանդի անկման վիրահատական ​​վերացումից հետո նշանակվում է վարժություն թերապիա՝ ուղղված մկանների ամրապնդմանը, կանխվում է փորկապությունը, վերացվում է ծանր ֆիզիկական աշխատանքն ու սթրեսը։

Արգանդի և հեշտոցային պրոլապսի կոնսերվատիվ թերապիան սիմպտոմատիկ է և ներառում է արգանդի օղակի (պեսարի), հիստերոֆորի (գոտին ամրացված օժանդակ վիրակապ) և հեշտոցային մեծ տամպոնների օգտագործումը: Նման մեթոդները ենթադրում են հեշտոցի կրճատված պատերի լրացուցիչ գերձգում, ինչը ժամանակի ընթացքում մեծացնում է արգանդի անկման վտանգը: Բացի այդ, պեսարիի երկարատև օգտագործումը կարող է հանգեցնել մահճակալի խոցերի առաջացմանը: Արգանդի անկման համար տարբեր օժանդակ սարքերի օգտագործումը պահանջում է ամենօրյա հեշտոցային լվացում և պարբերաբար, ամիսը երկու անգամ, հիվանդի զննում գինեկոլոգի կողմից:

Արգանդի անկման կանխատեսում

Արգանդի անկման ժամանակին վիրաբուժական միջամտությունը բարենպաստ կանխատեսում ունի։ Կանանց մեծամասնությունը վերականգնում է սոցիալական ակտիվությունը և սեռական կյանքը: Օրգան պահպանող միջամտություններից հետո հնարավոր է հղիություն։ Հղիության կառավարումն այն հիվանդների մոտ, ովքեր վիրահատվել են արգանդի պրոլապսի պատճառով, կապված է լրացուցիչ ռիսկերի հետ և պահանջում է ավելի մեծ նախազգուշական միջոցներ: Երբեմն նույնիսկ արգանդի անկումը վերացնելուց հետո զարգանում է սեռական օրգանների կրկնվող պրոլապս։ Արգանդի պրոլապսի պալիատիվ բուժման ժամանակ (պեսարիի միջոցով) հաճախ զարգանում է հեշտոցային լորձաթաղանթի գրգռում և այտուց, խոցեր, անկողնային խոցեր, վարակներ, արգանդի վզիկի կծկում օղակի լույսում, ուղիղ աղիքի և վեզիկո-հեշտոցային ֆիստուլների ձևավորում:

Կանխարգելում

Արգանդի և հեշտոցային պրոլապսի կանխարգելումը ներառում է ծննդաբերության ընթացքում պատշաճ մանկաբարձական խնամք, պերինայի և ծննդաբերական ջրանցքի պատռվածքների մանրակրկիտ կարում, հեշտոցային վիրահատությունների զգույշ կատարում և սեռական օրգանների աննշան պրոլապսի ժամանակին վիրաբուժական բուժում: Հետծննդյան շրջանում արգանդի անկումը կանխելու համար անհրաժեշտ է լիովին վերականգնել կոնքի հատակի մկանների վիճակը՝ հատուկ մարմնամարզության նշանակում, լազերային թերապիա, կոնքի հատակի մկանների էլեկտրական խթանում։ Կանխարգելիչ նշանակություն ունեն ֆիթնեսի պարապմունքները, մարմնամարզության թերապիան, հավասարակշռված սնուցումը, օպտիմալ քաշի պահպանումը, փորկապության վերացումը և ծանր աշխատանքից խուսափելը։

Ներքին սեռական օրգանների պրոլապսն ու պրոլապսը պաթոլոգիա է, որին հաճախ հանդիպում են բժիշկները, բայց ոչ միշտ են ճիշտ և ժամանակին լուծում նման հիվանդների բուժման և վերականգնման հարցը։ Գինեկոլոգիական վիրահատությունների 15%-ը կատարվում է հատուկ այս պաթոլոգիայի համար։
Սեռական օրգանների պրոլապսի տարածվածությունը զարմանալի է. Հնդկաստանում այս հիվանդությունը, կարելի է ասել, համաճարակային բնույթ ունի, իսկ Ամերիկայում մոտ 15 միլիոն կին տառապում է այս հիվանդությամբ։
Ընդհանուր ընդունված կարծիք կա, որ սեռական օրգանների պրոլապսը տարեց մարդկանց հիվանդություն է։ Սա ամենևին էլ ճիշտ չէ, եթե նկատի ունենանք, որ մինչև 30 տարեկան 100 կանանցից այս պաթոլոգիան հանդիպում է յուրաքանչյուր տասներորդում։ 30-ից 45 տարեկանում այն ​​հանդիպում է 100-ից 40-ի դեպքում, իսկ 50 տարի անց ախտորոշվում է յուրաքանչյուր երկրորդ կնոջ մոտ։
Հիվանդությունը հաճախ սկսվում է վերարտադրողական տարիքում և միշտ առաջադիմական է։ Ավելին, գործընթացի զարգացմանը զուգընթաց խորանում են ֆունկցիոնալ խանգարումները, որոնք հաճախ ոչ միայն ֆիզիկական տառապանքներ են պատճառում, այլեւ այդ հիվանդներին դարձնում են մասնակի կամ լրիվ հաշմանդամ։
Հեշտ հասկանալու համար ներքին սեռական օրգանների պրոլապսն ու պրոլապսը պետք է դիտարկել որպես «ճողվածք», որը ձևավորվում է, երբ փակող ապարատը՝ կոնքի հատակը, կորցրել է այնքան կծկվելու ունակությունը, որ առանձին օրգաններ կամ դրանց մասեր չընկնել օժանդակ ապարատի նախագծման մեջ:
Ընդհանրապես ընդունված է, որ իր նորմալ դիրքում արգանդը գտնվում է կոնքի առանցքի երկայնքով։ Այս դեպքում արգանդի մարմինը թեքված է առջևից, նրա հատակը դուրս չի գալիս կոնքի մուտքի հարթությունից, արգանդի վզիկը գտնվում է միջողնային գծի մակարդակում: Արգանդի մարմնի և արգանդի վզիկի միջև ընկած անկյունը ավելի մեծ է, քան ուղիղ և բաց առաջից: Արգանդի վզիկի և հեշտոցի միջև երկրորդ անկյունը նույնպես ուղղված է դեպի առաջ և հավասար է 70-100°։ Սովորաբար արգանդը և նրա հավելումները պահպանում են որոշակի ֆիզիոլոգիական շարժունակություն, որն օգնում է պայմաններ ստեղծել դրանց բնականոն գործունեության համար, ինչպես նաև պահպանել կոնքի օրգանների ճարտարապետությունը:

Սեռական օրգանների պրոլապսի պատճառները

Գենթալ պրոլապսը պոլիէթիոլոգիական հիվանդություն է, որի զարգացման մեջ կարևոր դեր են խաղում ֆիզիկական, գենետիկական և հոգեբանական գործոնները։
Կոնքի հատակի և արգանդի կապանային ապարատի վիճակի վրա ազդող պատճառներից հատկապես կարելի է առանձնացնել հետևյալը. սեռական ստերոիդների արտադրության փոփոխություններ, որոնք ազդում են հարթ մկանների ռեակցիայի վրա, գծավոր մկանների անկարողությունն ապահովելու կոնքի հատակի օգտակարությունը և այլն: Այս պաթոլոգիայի զարգացման միշտ առկա գործոնը ներորովայնային ճնշման բարձրացումն է և կոնքի հատակի մկանների անբավարարությունը, որի առաջացումը կարող է պայմանավորված լինել 4 հիմնական պատճառներով, թեև հնարավոր է նաև դրանց համակցությունը։
1. Կոնքի հատակի հետվնասվածքային վնասվածք (առավել հաճախ առաջանում է ծննդաբերության ժամանակ):
2. Շարակցական հյուսվածքի կառուցվածքների ձախողում «համակարգային» ձախողման տեսքով (դրսեւորվում է այլ տեղայնացումներում ճողվածքների առկայությամբ, այլ ներքին օրգանների պրոլապսով):
3. Ստերոիդ հորմոնների սինթեզի խախտում.
4. Քրոնիկ հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են նյութափոխանակության խանգարումներով և միկրոշրջանառությամբ.
Թվարկված գործոններից մեկի կամ մի քանիսի ազդեցության տակ առաջանում է ներքին սեռական օրգանների կապանային ապարատի և կոնքի հատակի մկանների ֆունկցիոնալ ձախողում։ Քանի որ ներերակային ճնշումը մեծանում է, օրգանները սկսում են սեղմվել կոնքի հատակից: Եթե ​​որևէ օրգան ամբողջությամբ գտնվում է ծայրաստիճան լայնացած կոնքի հատակի ներսում, ապա այն, կորցնելով ամբողջ աջակցությունը, սեղմվում է կոնքի հատակով: Եթե ​​օրգանի մի մասը ընկած է ճողվածքի բացվածքի ներսում, իսկ մի մասը՝ դուրս, ապա առաջին մասը սեղմվում է դուրս, իսկ մյուսը սեղմվում է հենակետի վրա։ Այսպիսով, այն հատվածը, որը դեռևս գտնվում է ճողվածքի բացվածքից դուրս, թույլ չի տալիս մյուսին սեղմել, և որքան շատ է, այնքան ուժեղ է ներորովայնային ճնշումը:
Միզապարկի և հեշտոցային պատի միջև սերտ անատոմիական կապերը նպաստում են նրան, որ կոնքի դիֆրագմայի պաթոլոգիական փոփոխությունների ֆոնին, որը բնականաբար ներառում է միզասեռական դիֆրագմը, առաջանում է հեշտոցային առաջի պատի պրոլապս, ինչը հանգեցնում է միզապարկի պատին: Վերջինս դառնում է ճողվածքի պարկի պարունակություն՝ առաջացնելով ցիստոցելա։
Ցիստոցելան նույնպես մեծանում է միզապարկի սեփական ներքին ճնշման ազդեցության տակ, ինչի արդյունքում առաջանում է արատավոր շրջան։ Նմանատիպ ձևով ձևավորվում է նաև ռեկտոցել: Այնուամենայնիվ, եթե հեշտոցային պատի առաջի պրոլապսը գրեթե միշտ ուղեկցվում է ցիստոցելայով, որն արտահայտվում է այս կամ այն ​​աստիճանով, ապա ռեկտոցելան կարող է բացակայել նույնիսկ հեշտոցային պատերի պրոլապսով, ինչը պայմանավորված է շարակցական հյուսվածքի ավելի թուլացած կապով: հեշտոցային պատը և ուղիղ աղիքը.
Որոշ դեպքերում ճողվածքային պարկը լայն ուղիղ-արգանդային կամ վեզիկո-արգանդային տարածությամբ կարող է ներառել նաև աղիքային հանգույցներ:
Ներքին սեռական օրգանների պրոլապսի և պրոլապսի ախտորոշում
Կոլպոսկոպիկ հետազոտությունը պարտադիր է։
Որոշվում է ցիստո- կամ ռեկտոցելի առկայությունը: Կատարվում է միզապարկի և ուղիղ աղիքի սփինտերի ֆունկցիոնալ վիճակի նախնական գնահատում (այսինքն՝ սթրեսի ժամանակ կա՞ միզուղիների և գազերի անմիզապահություն, օրինակ՝ հազի ժամանակ):
Հետազոտությունը պետք է ներառի.

• o մեզի ընդհանուր անալիզ;
• o մեզի մանրէաբանական հետազոտություն;
• o արտազատվող ուրոգրաֆիա;
• o ուրոդինամիկ ուսումնասիրություն.
• Ներքին սեռական օրգանների պրոլապսով և պրոլապսով հիվանդները պետք է անցնեն հետանցքային հետազոտություն, որի ժամանակ ուշադրություն է դարձվում ռեկտոցելի առկայությանը կամ ծանրությանը և ուղիղ աղիքի սֆինտերի վիճակին։
• Այն դեպքերում, երբ նախատեսվում է կատարել օրգանապահպան պլաստիկ վիրահատություն, ինչպես նաև արգանդի ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայության դեպքում, հետազոտական ​​համալիրում պետք է ներառվեն հատուկ մեթոդներ.
• o հիստերոսկոպիա ախտորոշիչ կուրտաժով,
• o Ուլտրաձայնային
• o հորմոնալ հետազոտություններ,
• o քսուքների հետազոտություն՝ բուսական աշխարհի և մաքրության աստիճանի, ինչպես նաև ատիպիկ բջիջների որոշման համար,
• o հեշտոցային արտանետումների մշակույթների վերլուծություն և այլն:

Ներքին սեռական օրգանների պրոլապսի և կորստի բուժում

Հատկապես դժվար է բուժման մարտավարության ընտրությունը և վիրաբուժական բուժման ռացիոնալ մեթոդի որոշումը։ Այն որոշվում է մի շարք գործոններով.

1. ներքին սեռական օրգանների պրոլապսի աստիճանը.
2. վերարտադրողական համակարգի օրգանների անատոմիական և ֆունկցիոնալ փոփոխություններ (ուղեկցող գինեկոլոգիական պաթոլոգիայի առկայություն և բնույթ);
3. վերարտադրողական և դաշտանային ֆունկցիայի պահպանման կամ վերականգնման հնարավորությունը և անհրաժեշտությունը.
4. հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի սֆինտերի դիսֆունկցիայի առանձնահատկությունները.
5. հիվանդների տարիքը;
6. ուղեկցող էքստրագենիտալ պաթոլոգիա և վիրաբուժական միջամտության և անզգայացման ռիսկի աստիճանը:

Ներքին սեռական օրգանների պրոլապսի և պրոլապսի վիրաբուժական բուժում

Բուժման բոլոր մեթոդները կարելի է խմբավորել ըստ մեկ հիմնական հատկանիշի՝ որ անատոմիական կազմավորումն է օգտագործվում և ամրապնդվում ներքին սեռական օրգանների դիրքը շտկելու համար։
Ամենատարածված վիրաբուժական տարբերակները.
o I խումբ. Կոնքի հատակի ամրացմանն ուղղված վիրահատություններ՝ կոլպոպերինոլեվատոպլաստիկա։ Հաշվի առնելով, որ կոնքի հատակի մկանները միշտ պաթոգենետիկորեն ներգրավված են գործընթացում, կոլպոպերինոլևատոպլաստիկա պետք է կատարվի վիրաբուժական միջամտության բոլոր դեպքերում՝ որպես լրացուցիչ կամ առաջնային օգուտ: Սա ներառում է նաև հեշտոցի առաջային պատի պլաստիկ վիրահատություն, որն ուղղված է վեզիկովագինալ ֆասիայի ամրապնդմանը:
o II խումբ. Արգանդի կլոր կապանները կրճատելու և ամրացնելու համար տարբեր փոփոխությունների կիրառմամբ վիրահատություններ և արգանդի ամրացում՝ օգտագործելով այդ կազմավորումները: Ամենաբնորոշն ու հաճախակի օգտագործվողը արգանդի կլոր կապանների կրճատումն է՝ արգանդի առաջի մակերեսին ամրացնելով։ Այնուամենայնիվ, վիրահատությունների այս խումբը համարվում է անարդյունավետ, քանի որ դրանցից հետո է, որ նկատվում է հիվանդության ռեցիդիվների ամենաբարձր տոկոսը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ակնհայտորեն ոչ կոմպետենտ հյուսվածքը՝ արգանդի կլոր կապանները, օգտագործվում է որպես ամրացնող նյութ։
o III խումբ. Վիրահատություններ, որոնք ուղղված են արգանդի ամրացման ապարատի (կարդինալ, արգանդային սակրալ կապանների) ամրացմանը՝ դրանք իրար կարելու, փոխադրման միջոցով և այլն։ Այնուամենայնիվ, այս գործողությունները, չնայած այն հանգամանքին, որ դրանք ներառում են արգանդի ամրացում՝ օգտագործելով ամենահզոր կապանները, ամբողջությամբ չեն լուծում խնդիրը, քանի որ դրանք վերացնում են հիվանդության պաթոգենեզի մեկ օղակը: Այս խումբը ներառում է «Մանչեսթեր վիրահատությունը», որը համարվում է վիրաբուժական բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդներից մեկը։
o IV խումբ. Վիրահատություններ, այսպես կոչված, թուլացած օրգանների կոշտ ամրացմամբ կոնքի պատերին (դեպի pubic ոսկորներ, դեպի սրբանային ոսկոր, սակրոսպինալ կապան և այլն):
o V խումբ. Ներքին սեռական օրգանների պրոլապսի վիրաբուժական բուժման արմատական ​​մեթոդները ներառում են հեշտոցային հիստերէկտոմիա:

Վերոհիշյալ բոլոր վիրահատությունները կատարվում են հեշտոցային մուտքի կամ որովայնի առաջային պատի միջոցով (լապարոտոմիա կամ լապարոսկոպիա):

Պրոմոնտոֆիքսացիա

Բայց ի՞նչ պետք է անեն երիտասարդ, եռանդուն, աշխատունակ կանայք, ովքեր բավականին վաղ տարիքում բախվում են պրոլապսի խնդրին: Այստեղ պահանջվում են իդեալական արդյունքներ և վիրահատության թերապևտիկ ազդեցության առավելագույն տևողությունը, քանի որ դա մեծապես կորոշի ժամանակակից կնոջ ապագա կյանքի որակը: Այս խնդրի ամենաօպտիմալ լուծումը պրոմոնտոֆիքսացիա (կամ սակրոպեքսիա) կատարելն է՝ վիրահատություն, որն այսօր ոսկու ստանդարտն է, որը դեռ լայն տարածում չի ստացել բացառապես դրա իրականացման բարդության պատճառով:

Պրոմոնտոֆիքսացիայի էությունը հեշտոցի առաջի և հետևի պատերի երկայնքով սինթետիկ չներծծվող նյութի (պրոթեզի) տեղադրումն ու ամրացումն է, որին հաջորդում է սակրումի նախաողնաշարային կապանին ամրացումը: Պրոթեզն ունի 4,0 x 30,0 սմ ժապավենի ձև, որը հյուսված է լավագույն մանրաթելերից բավականին մեծ ընդմիջումներով (մոտ 1 մմ), ինչպես շղարշ կամ ցանց: Վիրահատությունը կատարվում է ամբողջությամբ լապարոսկոպիկ հասանելիության միջոցով, իսկ էնդոսկոպիկ տեխնոլոգիայի բոլոր առավելություններն աշխատում են ցանկալի արդյունքի հասնելու համար։ Չափազանց զգույշ, գրեթե անարյուն, հնարավոր է առանձնացնել հեշտոցի առաջի պատը միզապարկից առջևում, իսկ հեշտոցի հետևի պատը հետանցքից։ Պրոթեզային ժապավենի ազատ ծայրերը հնարավորինս խորը ընկղմվում են ստացված տարածությունների մեջ (գրեթե մինչև կոնքի դիֆրագմայի մկանային շերտը) և լրացուցիչ ամրագրմամբ բաժանվում են հեշտոցային պատերին մի քանի վայրերում՝ առանձին ընդհատված կարերով: Այս կերպ ստեղծվում են լրացուցիչ ձգողական կետեր՝ պրոթեզի հետագա ձգման ժամանակ բեռը հավասարաչափ բաշխելու համար։ Պրոթեզային ժապավենի կեսը թեքումով ամրացվում է ոսկրային կմախքի վրա: Վիրահատության ավարտից հետո ամբողջ կառուցվածքը հիշեցնում է թիթեռային ցանց՝ նետված հեշտոցային խողովակի վրայով, որի կույր վերջավոր գմբեթը, դեպի վեր, ամրացված է կոնքի ոսկորներին։

Որոշ ժամանակ անց ցանցային բջիջները լցվում են շարակցական հյուսվածքի բջիջներով։ Արդյունքում ձևավորվում է արհեստականորեն ստեղծված կապանային ապարատ՝ ամրացված սինթետիկ մանրաթելով, որն ունի ամրության աննախադեպ բնութագրեր։ Վնասված միջօրգանական միջնորմները փոխարինվում են արհեստականով, այսինքն՝ փոխարինվում են պրոթեզներով։
Վագինի պատերի հետ կապված կոնքի օրգանները վերականգնում են իրենց կառուցվածքային հարաբերությունները, այսինքն՝ վերականգնվում է «պահպանման» առաջին սկզբունքը։ Օրգանների ամբողջ համալիրը ստանում է հենակետ՝ «խարսխվելով» սրբանային ոսկորին ամրացման վայրում։ Այսպիսով, պահպանման երկրորդ հիմնական սկզբունքը վերականգնվում է.
Պրոթեզի վարակման վտանգը ցածր է, քանի որ դրա տեղադրումը տեղի է ունենում առանց հեշտոցի պատերը բացելու՝ ամբողջությամբ էնդոսկոպիկ հասանելիության միջոցով։ Աճող վարակի «մուտքի դարպասը» մնում է փակ. Հազվագյուտ բարդություն է նաև պրոթեզային ժապավենի մերժումը, քանի որ վերջին սերնդի նյութերն ունեն բոլոր անհրաժեշտ հատկությունները՝ իներտություն, փափկություն, ձևի հիշողության բացակայություն և ճկունություն կտրելու ժամանակ:

Վիրահատության նախօրեին հիվանդը պետք է անցնի ուրոդինամիկ հետազոտություններ՝ միզապարկի սփինտերի ֆունկցիայի ամբողջականությունը պարզելու համար, հատկապես, եթե կան վերջինիս համապատասխան գանգատներ։ Սովորաբար, վիրահատության երկրորդ փուլը մանիպուլյացիա է, որն ուղղված է սթրեսային միզուղիների անմիզապահության վերացմանը. Birch տեսակի վիրահատություն կամ TVT, TOT պարսատիկ վիրահատություններ: