Բերանի զննում - ատամնաբուժական հիվանդի հետազոտման մեթոդներ: Բերանի խոռոչի հետազոտություն և հետազոտություն Բերանի խոռոչի հետազոտությունը նորմալ եզրակացություն է

Սահմանելուց հետո β նախկինում հաշվարկված տրանսֆորմատորի տվյալները թարմացվում են (վերահաշվարկվում են).

§ ձողի տրամագիծը d=Կացին, Որտեղ x =

Գտնված տրամագծի հիման վրա ամենամոտիկ արժեքը ընտրվում է ձողերի տրամագծերի նորմալացված շարքից d n

Նորմալացված տրամագիծը ընտրելուց հետո d n նշանակում է նշել

β n = β (d n / d) 4

§ գավազանի ակտիվ հատված Ps = 0,0355x 2 պղնձե ոլորունների համար կամ

Ps = 0,0386x 2(մ 2 )

§ ոլորունների միջև ալիքի միջին տրամագիծը դ 12 = ա դ ն (մ)

§ ոլորուն բարձրությունը l = πd 12 / β n (մ)

§ ձողի բարձրությունը լ գ = l+2l 0 (մ)

§ ձողերի առանցքների միջև հեռավորությունը С=d 12 +a 12 +b*d+a 22 (մ)

§ մեկ պտույտի էլեկտրաշարժիչ ուժ u in =4.44*f*P s *V s (IN)

§ պողպատի քաշը Գ փ (կգ)

§ ոլորուն զանգված Գ ո (կգ)

§ մետաղալար քաշը Գ պր(կգ)

§ ընթացիկ խտությունը Ջ (A/m 2)

§ ոլորունների մեխանիկական սթրեսը s p (ՄՊա)

§ ակտիվ մասի արժեքը (սովորական միավորներով)

§ ակտիվ մասի արժեքը = * հետ սբ դրամական արտահայտությամբ (RUB) ( հետ սբ - տես աղյուսակ 14)

§ կորուստներ և առանց բեռի հոսանք P x (Վ) , ես ո (%)

Կլինիկական անատոմիաբերանի խոռոչի օրգաններ առողջ մարդ. Բերանի խոռոչի հետազոտություն. Հետազոտություն, ատամների կլինիկական վիճակի որոշում. Ճաքերի, արգանդի վզիկի տարածքի, շփման մակերեսների զննում և հետազոտություն:

Առողջ մարդու բերանի խոռոչի կլինիկական անատոմիա.

Բերանի խոռոչ, cavitasoris-ը մարսողական ապարատի սկիզբն է։

Բերանի խոռոչը սահմանափակ է.

Ó առջևում - շրթունքներ,

Ó վերևից - կոշտ և փափուկ քիմք,

Ó ներքևից - մկանները, որոնք կազմում են բերանի հատակը և լեզուն,

Կողքերում - այտեր:

Բերանի խոռոչը բացվում է բերանի լայնակի ճեղքվածքով (rimaoris), որը սահմանափակվում է շրթունքներով (շրթունքներով): Վերջիններս մկանային ծալքեր են, որոնց արտաքին մակերեսը ծածկված է մաշկով, իսկ ներքինը պատված է լորձաթաղանթով։ Կեղևի (ծորակների), ավելի ստույգ՝ ըմպանի (isthmus faucium) միջոցով բերանի խոռոչը հաղորդակցվում է կոկորդի հետ։

Բերանի խոռոչը ծնոտների և ատամների ալվեոլային պրոցեսներով բաժանվում է երկու մասի.

1) Առջևի արտաքին մասը կոչվում է բերանի գավթ (vestibulumoris) և իրենից ներկայացնում է կամարակապ բացվածք այտերի և ատամներով լնդերի միջև։

2) Հետին ներքին խոռոչը, որը գտնվում է ալվեոլային պրոցեսներից միջակայքում, կոչվում է պատշաճ բերանի խոռոչ (cavumorisproprium): Առջևից և կողքերից այն սահմանափակվում է ատամներով, ներքևում՝ լեզվով և ներքևով բերանի խոռոչ, իսկ վերևում՝ քիմքը:

Բերանի խոռոչը պատված է բերանի լորձաթաղանթով (tunicamucosaoris), որը ծածկված է շերտավորված թիթեղավոր չկերատինացնող էպիթելով։ Այն պարունակում է մեծ քանակությամբ գեղձեր։ Ծնոտի ալվեոլային պրոցեսների պերիոստեում ատամների պարանոցի շուրջը ամրացված լորձաթաղանթի հատվածը կոչվում է լնդ (լնդային):

Այտեր (buccae)) դրսից ծածկված են մաշկով, իսկ ներսից՝ բերանի խոռոչի լորձաթաղանթով, որն իր մեջ պարունակում է բերանային գեղձերի ծորանները և ձևավորվում են բերանի մկանով (m. buccinator)։ Ենթամաշկային հյուսվածքը հատկապես զարգացած է այտի կենտրոնական հատվածում։ Ծամող և բուկալ մկանների միջև գտնվում է այտի ճարպային մարմինը (corpus adiposumbuccae):

Վերին պատըբերանի խոռոչ (քիմք)բաժանված է երկու մասի. Առջևի մասը՝ կոշտ քիմքը (palatium durum) - ձևավորվում է դիմածնոտային ոսկորների և պալատինի ոսկորների հորիզոնական թիթեղներով՝ ծածկված լորձաթաղանթով, որի միջին գծի երկայնքով կա մի նեղ սպիտակ շերտ, որը կոչվում է « քիմքի կարում» (raphepalati): Կարի վրայից տարածվում են մի քանի լայնակի քամային ծալքեր (plicaepalatinae transversae):

Հետևում կոշտ քիմքը անցնում է փափուկ քիմքի մեջ (palatium molle), որը ձևավորվում է հիմնականում մկանների և ջիլային կապոցների ապոնևրոզից: Փափուկ ճաշակի հետևի մասում կա մի փոքր կոնաձև ելուստ, որը կոչվում է ուլունք, որը հանդիսանում է այսպես կոչված velum palatine (velumpalatinum) մաս: Եզրերի երկայնքով փափուկ քիմքը անցնում է առաջի կամարի մեջ, որը կոչվում է palatoglossus (arcus palatoglossus) և ուղղվում է դեպի լեզվի արմատը, իսկ հետևի կամարը (arcus palatopharyngeus)՝ գնալով դեպի կոկորդի կողային պատի լորձաթաղանթը։ . Պալատինային նշագեղձերը (tonsillaepalatinae) ընկած են յուրաքանչյուր կողմի կամարների միջև ձևավորված իջվածքներում: Ստորին քիմքը և կամարները ձևավորվում են հիմնականում կուլ տալու գործում ներգրավված մկանների կողմից:

Լեզու (լեզու)- շարժական մկանային օրգան, որը գտնվում է բերանի խոռոչում և նպաստում է սնունդը ծամելու, կուլ տալու, ծծելու և խոսքի արտադրության գործընթացներին։ Լեզուն բաժանված է լեզվի մարմնի (corpuslinguae), լեզվի ծայրի (apexlinguae), լեզվի արմատի (radixlinguae) և լեզվի հետևի (dorsumlinguae): Մարմինը արմատից բաժանված է եզրային ակոսով (sulcusterminalis), որը բաղկացած է բութ անկյան տակ միացող երկու մասից, որի գագաթին կա լեզվի կույր բացվածք (foramencaecumlinguae)։

Լեզուն վերևից, կողքերից և մասամբ ներքևից պատված է լորձաթաղանթով, որը միաձուլվում է իր մկանաթելերի հետ, պարունակում է խցուկներ, ավշային գոյացություններ և նյարդային վերջավորություններ, որոնք զգայուն ընկալիչներ են։ Լեզվի հետևի մասում և մարմնի վրա լորձաթաղանթը կոպիտ է, քանի որ մեծ քանակությամբ լեզվական պապիլներ են (papillaelinguales):

Լեզվի ստորին մակերեսից մինչև լնդերը սագիտալ ուղղությամբ առաջանում է լորձաթաղանթի ծալք, որը կոչվում է լեզվի ծալք (frenulumlinguae): Նրա երկու կողմերում, բերանի ստորին մասում, ենթալեզվային ծալքի վրա, ենթածնոտային գեղձի ծորանները (glandula submandibularis) և ենթալեզվային գեղձ(glandula sublingualis), որոնք արտազատում են թուք և, հետևաբար, կոչվում են թքագեղձեր (glandulaes salivales):

Բերանի խոռոչի հետազոտությունիրականացվում է հետևյալ հաջորդականությամբ.

1. Բերանի լորձաթաղանթի հետազոտություն.

Ó շուրթերի, այտերի, քիմքի լորձաթաղանթ;

Ó արտազատվող խողովակների վիճակը թքագեղձեր, արտանետման որակը;

Ó լեզվի հետևի լորձաթաղանթ:

2. Բերանի գավթի ճարտարապետության ուսումնասիրություն.

Ó բերանի խոռոչի գավթի խորությունը;

Ó շրթունքների ծակոտկեն;

Ó կողային բուկալ լարեր;

o լեզվի ծակոտկեն:

3. Պարոդոնտի վիճակի գնահատում.

4. Խայթոցի վիճակի գնահատում.

5. Ատամների վիճակի գնահատում.

Նշան	Նորմ	Պաթոլոգիա
Շրթունքների և այտերի լորձաթաղանթի վիճակը.	Շրթունքների լորձաթաղանթը վարդագույն է, մաքուր, խոնավ, շուրթերի ներքին մակերեսին տեսանելի են երակները, կան հանգուցային ելուստներ (լորձաթաղանթներ)։ Ատամների փակման գծի երկայնքով այտերի լորձաթաղանթի վրա կան ճարպագեղձեր (դեղնավուն մոխրագույն պալարներ): Երկրորդ վերին մոլի մակարդակում կա պապիլլա, որի գագաթի մեջ բացվում է պարոտիդ ծորան թքագեղձ. Թուքը գրգռվածության դեպքում ազատ է հոսում, 6-12 ամսական երեխաների մոտ։ - ֆիզիոլոգիական աղիացում.	Լորձաթաղանթը չոր է, վառ վարդագույն, ծածկված, առկա են տարրերի ցաներ։ Լորձաթաղանթի տեղում կա վեզիկուլ (գեղձի արգելափակում): Ատամների միացման գծի երկայնքով կան դրանց հետքերը կամ փոքր արյունազեղումները՝ կծելու հետքեր։ Վերին մոլերի լորձաթաղանթի վրա կան սպիտակավուն բծեր։ Պապիլան այտուցված է և հիպերեմիկ: Երբ գրգռվում է, թուքը դժվարությամբ է հոսում, պղտորվում է կամ թարախ է արձակվում։ 3 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ հիպերսալիվացիա։
Լորձաթաղանթի շրթունքների և լարերի ֆենուլի բնույթը.	Վերին շրթունքի ցողունը հյուսվում է լնդի մեջ ազատ և կցված մասերի սահմանին, երեխաների մոտ առաջնային խցանման շրջանում՝ ցանկացած մակարդակով մինչև միջատամնային պապիլայի վերևը։ Ստորին շրթունքի ֆենուլումը ազատ է, երբ ստորին շրթունքը առևանգվում է հորիզոնական դիրքՊապիլայում փոփոխություններ չկան, լորձաթաղանթի կողային լարերը կամ կապանները ձգվելիս չեն փոխում լնդային պապիլայի վիճակը։	Ցածր ամրացում, սանձ կարճ, լայն կամ կարճ և լայն: Ստորին շրթունքի ցողունը կարճ է, երբ շրթունքը քաշվում է հորիզոնական դիրքի, առաջանում է գունատություն (սակավարյունություն), և լնդային պապիլլան հեռանում է ատամների վզից։ Կապանները ամուր են, կպած միջատամնային պապիլային և ստիպում են նրանց շարժվել, երբ ձգվում են:
Լնդերի վիճակը.	Դպրոցականների մոտ լնդերը խիտ են, ունեն գունատ վարդագույն գույն և նման են կիտրոնի կեղևին։ Նախադպրոցական տարիքում լնդերն ավելի պայծառ են, իսկ մակերեսը՝ հարթ։ Միակարմատ ատամների հատվածում պապիլները եռանկյունաձև են, մոլերի հատվածում՝ եռանկյունաձև կամ տրապեզոիդ, լնդերը սերտորեն տեղավորվում են ատամների վզին։ Ատամի ափսե չկա։ Ատամի ակոս (ակոս) 1 մմ.	Լնդերի եզրագիծը ատրոֆացված է, ատամների պարանոցները՝ մերկացած։ Պապիլաները մեծացած են, ուռած, ցիանոտ, գագաթները կտրված են, ծածկված տախտակով։ Լնդերը կեղևվում են ատամների վզից։ Տարբերում են վերևլնդային ատամնաբուժական նստվածքներ։ Ֆիզիոլոգիական պարոդոնտալ գրպանավելի քան 1 մմ:
Լեզվի ցողունի երկարությունը	Լեզվի ծալքը ճիշտ ձևի և երկարության է:	Լեզվի ողնաշարը կցված է միջատամնային պապիլայի գագաթին և ձգվելով առաջացնում է նրա շարժումը։ Լեզվի ծալքը կարճ է, լեզուն չի բարձրանում դեպի վերին ատամները, լեզվի ծայրը թեքվում է և երկփեղկվում։
Ս.Օ. լեզու, բերանի հատակ, կոշտ և փափուկ քիմք:	Լեզուն մաքուր է, խոնավ, պապիլյաները՝ արտահայտված։ Բերանի խոռոչի հատակը վարդագույն է, երևում են խոշոր անոթներ, թքագեղձերի արտազատվող խողովակները գտնվում են ֆենուլումի վրա, թքագեղձը ազատ է։ Քիմքի լորձաթաղանթը գունատ վարդագույն է, մաքուր, փափուկ քիմքի տարածքում՝ վարդագույն, նուրբ գնդիկավոր։	Լեզուն պատված է, լաքապատված, չոր, թելանման պապիլյաների շերտազատման տարածքներով։ Բերանի խոռոչի հատակի լորձաթաղանթը այտուցված է, հիպերեմիկ, աղի արտազատումը դժվար է։ Գլանափաթեթները կտրուկ ուռչում են։ Քիմքի լորձաթաղանթի վրա կան հիպերմինիայի տարածքներ: Պարտության տարրեր.
Խայթոցի բնավորությունը.	Օրթոգնատիկ, ուղիղ:	Դիստալ, միջանցքային, բաց, խորը, խաչաձև:
Ատամնաբուժության վիճակը.	Ճիշտ ձևի և երկարության ատամնաշարեր: Ճիշտ անատոմիական ձևի, գույնի և չափի ատամներ՝ ճիշտ տեղակայված ատամնաշարում, անհատական ​​ատամներ՝ լցոնումներով, 3 տարի հետո՝ ֆիզիոլոգիական ցնցումներ։	Ատամնաբուժությունը նեղացած է կամ ընդլայնված, կարճացած, առանձին ատամներ գտնվում են ատամնային կամարից դուրս, բացակայում են, կան ավելորդ կամ միաձուլված ատամներ։ Փոխվել է կոշտ հյուսվածքների կառուցվածքը (կարիես, հիպոպլազիա, ֆտորոզ)։
Ատամնաբուժական բանաձև.	Հարմար է տարիքին, առողջ ատամներ։	Ատամների ժայթքման հաջորդականության և զուգակցման խախտում, կարիեսային խոռոչներ, լցոնումներ.
Բերանի հիգիենայի վիճակը.	Լավ ու գոհացուցիչ։	Վատ և շատ վատ:

Բուն բերանի խոռոչը հետազոտելիս առաջին հերթին կատարվում է ընդհանուր հետազոտություն՝ ուշադրություն դարձնելով լորձաթաղանթի գույնին ու խոնավությանը։ Սովորաբար այն գունատ վարդագույն է, բայց կարող է դառնալ հիպերեմիկ, ուռել և երբեմն ձեռք բերել սպիտակավուն երանգ, ինչը վկայում է պարա- կամ հիպերկերատոզի ֆենոմենի մասին։

Քիմքը հետազոտելիս որոշում են կոշտ քիմքի ձևը (բարձր կոր, հարթեցված), փափուկ քիմքի շարժունակությունը, քիթ-կոկորդային տարածության փակումը դրանով (ձգված «ա-ա» ձայնն արտասանելիս) և. տարբեր տեսակի ձեռքբերովի և բնածին արատների առկայություն. Լեզուն հետազոտելիս ուշադրություն է դարձվում նրա ձևին, չափին, շարժունակությանը, գույնին, լորձաթաղանթի վիճակին և պապիլայի ծանրությանը, դեֆորմացիայի առկայությանը (ցիկատրիալ կորություն, հիմքում ընկած հյուսվածքների հետ միաձուլում, լեզվի արատ, խտացում, ներթափանցում) և այլ փոփոխություններ։

Լեզվի զննումն սկսվում է պապիլայի վիճակի որոշմամբ, հատկապես, եթե կան գանգատներ զգայունության փոփոխության կամ այրման և ցավի որևէ հատվածում: Ծածկված լեզուն կարող է առաջանալ էպիթելի արտաքին շերտերի ավելի դանդաղ մերժման պատճառով: Այս երևույթը կարող է լինել աղեստամոքսային տրակտի աշխատանքի խանգարման և, հնարավոր է, քենդիդիազի հետևանքով բերանի խոռոչի պաթոլոգիական փոփոխությունների հետևանք։ Երբեմն որոշակի հատվածում (սովորաբար ծայրի և կողային մակերեսի վրա) աճում է լեզվի պապիլայի շերտազատումը: Այս վիճակը կարող է չանհանգստացնել հիվանդին, սակայն ցավ կարող է առաջանալ գրգռիչներից, հատկապես քիմիական նյութերից։ Լեզվի պապիլայի ատրոֆիայի դեպքում նրա մակերեսը դառնում է հարթ, ասես փայլեցված, իսկ հիպոսալիվացիայի պատճառով դառնում է կպչուն։ Առանձին տարածքները և երբեմն ամբողջ լորձաթաղանթը կարող են վառ կարմիր կամ բոսորագույն լինել: Լեզվի այս վիճակը դիտվում է կործանարար անեմիայի ժամանակ և կոչվում է Գյունթերի գլոսիտ (կոչվել է այն հեղինակի անունով, ով առաջին անգամ նկարագրել է այն): Կարող է նկատվել նաև պապիլայի հիպերտրոֆիա, որը, որպես կանոն, հիվանդին անհանգստություն չի պատճառում։

Լեզուն հետազոտելիս պետք է հիշել լեզվի կողային մակերեսները մոլերի և լեզվի արմատի տարածքում հետազոտելու անհրաժեշտությունը, որտեղ հաճախ տեղայնացվում են չարորակ նորագոյացությունները։

Լեզուն զննելիս ուշադրություն դարձրեք դրա չափին և ռելիեֆին։ Եթե ​​չափը մեծանում է, ապա պետք է որոշել այս ախտանիշի (բնածին կամ ձեռքբերովի) դրսևորման ժամանակը։ Պետք է տարբերել մակրոգլոսիան այտուցից։ Լեզուն կարող է ծալվել, եթե կան զգալի թվով երկայնական ծալքեր, բայց հիվանդները կարող են չգիտեն այս մասին, քանի որ շատ դեպքերում դա նրանց չի անհանգստացնում: Ծալքը հայտնվում է, երբ լեզուն ուղղվում է: Հիվանդները սխալվում են դրանք ճաքերի համար: Տարբերությունն այն է, որ ճաքի դեպքում էպիթելի շերտի ամբողջականությունը կոտրվում է, իսկ ծալքի դեպքում էպիթելը չի ​​վնասվում։

Բերանի հատակն ուսումնասիրելիս ուշադրություն դարձրեք լորձաթաղանթին

պատյան. Նրա յուրահատկությունը ճկունությունն է, ծալքերի առկայությունը, լեզվի ցողունը և թքագեղձերի արտազատվող խողովակները, երբեմն էլ՝ կուտակված սեկրեցիայի կաթիլները։ Ծխողների մոտ լորձաթաղանթը կարող է ձեռք բերել փայլատ երանգ։

Կերատինացման առկայության դեպքում, որն արտահայտվում է գորշավուն հատվածներում. սպիտակ, որոշել դրանց խտությունը, չափը, հիմքում ընկած հյուսվածքներին կպչունությունը, լորձաթաղանթի վերևում ախտահարման բարձրացման մակարդակը և ցավը։

Պալպացիա.Պալպացիան կլինիկական հետազոտության մեթոդ է, որը թույլ է տալիս որոշել հպումով ֆիզիկական հատկություններհյուսվածքները և օրգանները, դրանց զգայունությունը արտաքին ազդեցությունների նկատմամբ, ինչպես նաև դրանց որոշ ֆունկցիոնալ հատկություններ: Տարբերել կանոնավորԵվ բիմանուալ palpation.

Այտերի և բերանի հատակի փափուկ հյուսվածքների շոշափումը լավագույնս արվում է երկու ձեռքով ( բիմանուալ) Մի ձեռքի ցուցամատը օգտագործվում է բերանի լորձաթաղանթի կողքից շոշափելու համար, իսկ մյուս ձեռքի մեկ կամ մի քանի մատը դրսից՝ մաշկի կողքից շոշափելու համար։ Սպիների առկայության դեպքում որոշվում է դրանց բնույթը, ձևը, չափը և նշվում, թե արդյոք դրանք խաթարում են բերանի խոռոչի օրգանների աշխատանքը և որոնք են այդ խախտումները։

Լեզուն շոշափելու համար հիվանդին խնդրում են դուրս հանել այն: Ապա մեծ ու ցուցամատներՁախ ձեռքով, օգտագործելով շղարշ անձեռոցիկ, վերցրեք լեզուն ծայրից և ամրացրեք այն այս դիրքում: Պալպացիան կատարվում է մատներով աջ ձեռք.

Պալպացիա դիմածնոտային տարածքև հարակից տարածքները կատարվում են մի ձեռքի մատներով ( նորմալ պալպացիա), իսկ մյուս ձեռքով

գլուխը պահել անհրաժեշտ դիրքում.

Որոշակի անատոմիական տարածքի շոշափման կարգը որոշվում է տեղայնացման միջոցով պաթոլոգիական գործընթաց, քանի որ երբեք չպետք է պալպացիա սկսել ախտահարված տարածքից: Խորհուրդ է տրվում շոշափել «առողջից» դեպի «հիվանդ» ուղղությամբ:

Նշվում են բոլոր անկանոնությունները, խտացումները, սեղմումները, այտուցները, ցավերը և այլ փոփոխություններ՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով ավշային համակարգի վիճակին։ Բորբոքային ինֆիլտրացիայի առկայության դեպքում դրա հետևողականությունը (փափուկ, խիտ), տարածման տարածքը, ցավը, կպչունությունը հիմքում ընկած հյուսվածքներին, մաշկի շարժունակությունը դրա վրա (ծալվում է, թե ոչ), փափկեցման օջախների առկայությունը, տատանումները, և որոշվում է տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վիճակը:

Տատանում (տատանում - տատանվում է ալիքների մեջ), կամ ալիք - փակ խոռոչում հեղուկի ախտանիշ: Այն սահմանվում է հետեւյալ կերպ. Մեկ ձեռքի մեկ կամ երկու մատը դրվում է հետազոտվող հատվածի վրա։ Այնուհետեւ մյուս ձեռքի մեկ կամ երկու մատով սուր հրում է կատարվում ուսումնասիրվող տարածքում։ Հեղուկի շարժումը խոռոչում, որն առաջանում է դրա հետևանքով, ընկալվում է ուսումնասիրվող տարածքի վրա կիրառվող մատներով երկու փոխադարձ ուղղահայաց ուղղություններով: Միայն մեկ ուղղությամբ ընկալվող տատանումը կեղծ է։ Կեղծ տատանումները կարող են հայտնաբերվել առաձգական հյուսվածքների տարածքում, փափուկ ուռուցքներում (օրինակ՝ լիպոմաներ):

Ուռուցքային պրոցեսի կասկածի դեպքում առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում նորագոյացության հետևողականությանը (փափկություն, խտություն, առաձգականություն), չափին, մակերեսի բնույթին (հարթ, խորդուբորդ), շարժունակությանը տարբեր ուղղություններով (հորիզոնական, ուղղահայաց): Ամենակարևոր, իսկ երբեմն էլ որոշիչ նշանակությունը տարածաշրջանային ավշային հանգույցների շոշափումն է։

Լիմֆյան հանգույցների պալպացիա.Պալպացիայի միջոցով որոշվում է ենթամենթալ, ենթածնոտային և արգանդի վզիկի ավշային հանգույցների վիճակը։

Ծայրամասային ավշային հանգույցները խմբավորված են մարմնի տարբեր հատվածների ենթամաշկային հյուսվածքում, որտեղ դրանք կարող են հայտնաբերվել շոշափման միջոցով, իսկ զգալի խոշորացումով՝ տեսողական։ Լիմֆյան հանգույցների հետազոտությունը կատարվում է նույն սիմետրիկ հատվածներում։ Օգտագործվում է մակերեսային պալպացիայի մեթոդը։ Բժիշկը մատները դնում է հետազոտվող տարածքի մաշկի վրա և, առանց մատները բարձրացնելու, դրանք մաշկի հետ միասին սահեցնում է տակի հատվածների վրայով: խիտ հյուսվածքներ(մկանները կամ ոսկորները), թեթև սեղմելով դրանց վրա։ Մատների շարժումները կարող են լինել երկայնական, լայնակի կամ շրջանաձև։ Շոշափված ավշային հանգույցները մատների տակ գլորելով՝ բժիշկը որոշում է դրանց քանակը, յուրաքանչյուր հանգույցի չափը և ձևը, խտությունը (հետևողականությունը), շարժունակությունը, ցավն ու կպչունությունը ավշային հանգույցների միմյանց, մաշկին և շրջակա հյուսվածքներին: Տեսողականորեն որոշվում է նաև մաշկի փոփոխությունների առկայությունը շոշափելի ավշային հանգույցների տարածքում՝ հիպերմինիա, խոցեր, ֆիստուլներ: Ավշային հանգույցների չափերը նշվում են սմ-ով, եթե ավշային հանգույցն ունի կլոր ձև, ապա անհրաժեշտ է նշել դրա տրամագիծը, իսկ եթե այն օվալ է՝ ամենամեծ և ամենափոքր չափերը։

Զգացմունք ենթածնոտային ավշային հանգույցներկարևոր է ախտորոշիչ ընթացակարգշարքի ճանաչում համակարգային հիվանդություններ, ուռուցքաբանական պրոցեսներ, ինչպես նաև բորբոքային պրոցեսներ։ Լիմֆյան հանգույցները շոշափելու համար բժիշկը կանգնում է հիվանդի աջ կողմում, մի ձեռքով ամրացնում նրա գլուխը, իսկ մյուս ձեռքի 2-րդ, 3-րդ, 4-րդ մատներով՝ տեղադրված ստորին ծնոտի եզրի տակ, շոշափում է ավիշը։ հանգույցներ զգույշ շրջանաձև շարժումների միջոցով:

Սկսած պալպացիա մտավոր ավշային հանգույցներ, բժիշկը հիվանդին խնդրում է գլուխը թեթևակի թեքել առաջ և այն ուղղում է ձախ ձեռքով։ Աջ ձեռքի փակ և թեթևակի թեքված մատները դնում է կզակի հատվածի մեջտեղում, որպեսզի մատների ծայրերը հենվեն հիվանդի պարանոցի առջևի մակերեսին: Այնուհետև, շոշափելով դրանք դեպի կզակը, նա փորձում է ավշային հանգույցները հասցնել ստորին ծնոտի եզրին և որոշել դրանց հատկությունները։

Հետևի արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներշոշափվում է միաժամանակ երկու կողմից՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների հետևի եզրերի միջև գտնվող տարածություններում:

Պալպացիայի վրա առաջի և հետևի արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներմատները տեղադրվում են պարանոցի երկարությանը ուղղահայաց: Պալպացիան իրականացվում է վերևից ներքև ուղղությամբ:

Սովորաբար, ավշային հանգույցները սովորաբար չեն հայտնաբերվում պալպացիայի միջոցով: Եթե ​​հանգույցները շոշափելի են, ապա պետք է ուշադրություն դարձնել դրանց չափին, շարժունակությանը, հետևողականությանը, ցավին և համախմբվածությանը:

Արտաքին զննման և պալպացիայի հիման վրա տեղեկատվություն ստանալով

փոփոխություններ դիմածնոտային շրջանում, անցնել նրա անհատական ​​անատոմիական տարածքների ուսումնասիրությանը:

Դեմքի ոսկորների ուսումնասիրություն, ծնոտները սկսվում են արտաքին զննումով՝ ուշադրություն դարձնելով դրանց ձևին, չափին և տեղակայման համաչափությանը։ Հատկապես կարևորձեռք է բերում նույնականացում դեֆորմացիաների խորը շոշափումով, փոփոխություններով տարբեր բաժիններծնոտներ.

Դիմածնոտային շրջանի վնասվածքով հիվանդի դեմքի կմախքն ուսումնասիրելիս նշվում է արտաքին քթի համաչափությունը և քթի ոսկորների շոշափման ժամանակ ցավը: Քթի կամրջի հետ քաշման ծանրությունը, «քայլի» ախտանիշի ծանրությունը. Հաջորդը, առանցքային բեռ է կիրառվում zygomatic կամարների և վերին ծնոտի վրա, նշելով ցավային համախտանիշի ծանրությունը և ցավի տեղը: Անհրաժեշտ է հետևողականորեն որոշել ցավի տեղայնացումը ստորին ծնոտի առանցքային բեռի ժամանակ և ստորին ծնոտի եզրի տարածքում «քայլ» ախտանիշի առկայությունը, պալպացիայի ժամանակ ոսկրային բեկորների կրիպտուսի ծանրությունը և առկայությունը: ոսկրային բեկորների պաթոլոգիական շարժունակությունը.

Դիմածնոտային հատվածի թերության կամ դեֆորմացիայի առկայության դեպքում մանրամասն նկարագրվում է դեֆորմացիայի բնույթը, դեֆորմացմանը տանող արատի տեղայնացումը և սահմանները, մաշկի վիճակը արատի հետ սահմանին: Սպիի դեֆորմացիայի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է նկարագրել դրա չափը (սմ-ով), սպիի գույնը, ցավը շոշափման ժամանակ, սպիի հետևողականությունը և հարակից հյուսվածքների հետ կապը:

Ներկայությամբ բնածին պաթոլոգիամարդիկ նկարագրում են Cupid-ի աղեղի ծանրությունը (կոտրված, չկոտրված), շրթունքի ճեղքվածքի չափը, քիմքը A գծի երկայնքով. ճեղքի տեսակը՝ միակողմանի, երկկողմանի, ամբողջական, թերի, միջով; ալվեոլային պրոցեսի դեֆորմացիայի առկայությունը վերին ծնոտ; premaxilla-ի դիրքը.

Ծնոտների հետազոտություն.Տարբերությունն այն է անատոմիական կառուցվածքըև վերին և ստորին ծնոտների գտնվելու վայրը, ինչպես նաև դրանց մասնակցության անհավասար աստիճանը տարբեր գործառույթների կատարմանը, որոշում են դրանցում պաթոլոգիական պրոցեսների տարբեր ընթացքը և, հետևաբար, տարբեր նշաններդրանց դրսեւորումները։

Վերին ծնոտի հետազոտություն.Վերին ծնոտի վնասվածքներով հիվանդներին բուժելիս մեծ նշանակությունունեն բողոքներ և բժշկական պատմություն: Շատ ավելի հաճախ ախտանիշեր, ինչպիսիք են ցավը, քթից արտահոսքը, ատամների շարժունակությունը, սկզբում ի հայտ են գալիս, իսկ հետո միայն։ ուշ շրջանծնոտի դեֆորմացիա է առաջանում. Այնուամենայնիվ, պաթոլոգիական պրոցեսը հաստատելու համար անհրաժեշտ է մանրամասնել վերը նշված ախտանիշները. ցավի դեպքում՝ որոշել ամենամեծ ցավի տեղը, բացահայտել դրա ինտենսիվությունը և ճառագայթումը. , արյունոտ-թարախային և այլն), դեֆորմացիայի դեպքում՝ դրա տեսքը (պատի ելուստը. մաքսիլյար սինուս, դրա ոչնչացումը և այլն), չափը, տեղայնացումը և այլն: Դիմածնոտային սինուսի պերֆորացիան հայտնաբերելու համար, ի թիվս այլ հետազոտման մեթոդների, երբեմն կատարվում է քթի թեստ:

Ստորին ծնոտի հետազոտություն.Ստորին ծնոտն ուսումնասիրելիս ուշադրություն դարձրեք երկու կեսերի ձևին, համաչափությանը, չափին, անկանոնությունների, խտությունների, ձեռքբերովի և. բնածին դեֆորմացիաներ. Պալպացիան որոշում է խտացման կամ ուռուցքի մակերեսի բնույթը (հարթ, միանվագ), հետևողականությունը (խիտ, առաձգական, փափուկ):

Ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդի հետազոտություն.Ժամանակավոր-ծնոտային հոդի ֆունկցիան որոշ չափով կարելի է գնահատել բերանի բացման աստիճանով և ստորին ծնոտների կողային շարժումներով:

Բերանի նորմալ բացվածքը չափահաս մարդու մոտ համապատասխանում է 45-50 մմ կտրիչների միջև: Պետք է առավել նպատակահարմար համարել բերանի բացման անհատական ​​նորմը չափել՝ հիմնվելով մատների լայնության չափման վրա։ Այսպիսով, եթե հիվանդը բացում է իր բերանը 3 մատների լայնությամբ (ցուցանիշ, միջին և մատանի), ապա դա կարելի է նորմալ համարել։

Ստորին ծնոտի կողային շարժումների ծավալը ստուգելը բաղկացած է միլիմետրերով հեռավորությունը որոշելուց, որով ստորին ծնոտը շարժվում է դեմքի միջին գծից, երբ այն շարժվում է այս կամ այն ​​ուղղությամբ: Այնուհետև հետազոտվում և շոշափվում է ժամանակավոր-ծնոտային հոդի տարածքը՝ նշելով այս հատվածի հյուսվածքների վիճակը՝ այտուցվածության, հիպերմինիայի, ինֆիլտրացիայի և ցավի առկայություն: Ականջի տրագուսը առաջ սեղմելով՝ հետազոտվում է արտաքին լսողական անցուղին՝ պարզելով, թե արդյոք այն նեղացել է առաջի պատի ուռչելու պատճառով։ Արտաքինում բորբոքման բացակայության դեպքում ականջի ջրանցքներփոքր մատների ծայրերը տեղադրվում են և բերանը բացելիս և փակելիս ստորին ծնոտի կողային շարժումներով սահմանվում է շարժունակության աստիճանը. հոդային գլուխներ, ցավի առաջացում, ճռճռոց կամ սեղմում հոդի մեջ։

Թքագեղձերի ուսումնասիրություն.Թքագեղձերը հետազոտելիս, առաջին հերթին, ուշադրություն է դարձվում մաշկի գույնին և գեղձերի անատոմիական տեղակայման տարածքում հյուսվածքների ուրվագծերի փոփոխություններին: Եթե ​​ուռածության պատճառով ուրվագծերը փոխվում են, ապա որոշվում են դրա չափերն ու բնավորությունը (տարածված, սահմանափակ, փափուկ, խիտ, ցավոտ, փափկացման վայրեր, տատանումներ)։ Եթե ​​գեղձի ուրվագծերի փոփոխությունը պայմանավորված է ուռուցքային պրոցեսի հետևանքով, ապա գեղձի մեջ ուռուցքի ճշգրիտ տեղայնացումը, սահմանների հստակությունը, չափը, հետևողականությունը, շարժունակությունը և մակերեսի բնույթը (հարթ, գնդիկավոր) հաստատվում են։ Որոշվում է՝ կա՞ դեմքի մկանների պարեզ կամ կաթված, ծամող մկանների վնաս։ Այնուհետեւ հետազոտվում են արտազատվող խողովակները։ Պարոտիդ թքագեղձերի արտազատվող խողովակների բերանները հետազոտելու համար, որոնք գտնվում են այտի լորձաթաղանթի վրա, ատամների փակման գծի երկայնքով, երկրորդ վերին մոլի մակարդակով, բերանի անկյունը քաշվում է առաջ և. մի փոքր դեպի դուրս՝ ատամնաբուժական հայելու կամ բութ կեռիկի միջոցով: Թեթևակի մերսելով պարոտիդ թքագեղձը, դիտեք ծորանի բերանից արտազատվող սեկրեցիա՝ միաժամանակ որոշելով սեկրեցիայի բնույթը (պարզ, ամպամած, թարախային) և առնվազն մոտավորապես դրա քանակը։ Ենթածնոտային կամ ենթալեզվային թքագեղձերի արտազատվող ծորանն ուսումնասիրելու համար լեզուն ատամնաբուժական հայելու միջոցով հետ է քաշվում: Ենթալեզվային շրջանի առաջային հատվածում հետազոտվում է ծորանների ելքը։ Մերսելով ենթածնոտային թքագեղձը` որոշվում է նրա արտազատման բնույթն ու քանակը։ Ծորանի երկայնքով թիկունքից առջև շոշափելով՝ որոշվում է ծորանում քարի կամ բորբոքային ինֆիլտրատի առկայությունը։ Բերանի խոռոչից և ենթածնոտային շրջանից շոշափելով (երկմանուալ եղանակով) կարելի է ավելի ճշգրիտ որոշել ենթածնոտային և ենթալեզվային թքագեղձերի չափը և հետևողականությունը։ Որոշակի ցուցումների համար (քարի առկայության կասկած, ծորանի դեֆորմացիա, դրա նեղացում) և բացակայություն. բորբոքային երեւույթներԴուք կարող եք ուշադիր զննել ծորան:

Եռյակ, դեմքի, գլոսոֆարինգային և թափառող նյարդերի ֆունկցիայի ուսումնասիրություն։Ուսումնասիրելիս ֆունկցիոնալ վիճակ trigeminal նյարդային (n.trigemini) գնահատել շոշափելի, ցավի և ջերմաստիճանի զգայունությունը այն հատվածներում, որոնք նյարդայնանում են զգայական նյարդերով, և ծամող մկանների շարժիչ ֆունկցիան: Հիվանդի փակ աչքերով զգայունությունը ստուգելու համար նրանք հերթափոխով դիպչում են փորձարկման տարածքի մաշկին թղթի կտորով (շոշափելի զգայունություն), ասեղով (ցավի զգայունություն) և փորձանոթներով տաք և տաք: սառը ջուր(ջերմաստիճանի զգայունություն) և խնդրեք հիվանդին ասել, թե ինչ է զգում: Ստուգվում է նաև բերանի խոռոչի և քթի եղջերաթաղանթի, կոնյուկտիվայի, լորձաթաղանթի զգայունությունը։ Որոշեք ընկալումը համի սենսացիաներլեզվի առաջի երկու երրորդից. Շոշափելով այն տեղը, որտեղից զգայական նյարդերը դուրս են գալիս գանգից՝ վերին կամարի հատվածում, ինֆրաօրբիտալ հատվածում և կզակի հատվածում, որոշվում է ցավային կետերի առկայությունը։

Եռորյակ նյարդի շարժիչ ֆունկցիան ստուգելիս որոշվում է ծամող մկանների տոնայնությունը և ուժը, ինչպես նաև ստորին ծնոտի ճիշտ դիրքը նրա շարժումների ժամանակ։ Ծամող մկանների տոնուսը որոշելու համար հիվանդին խնդրում են ամուր սեղմել և արձակել ատամները. դա անելիս շոշափվում են լավ ուրվագծված ծամող և ժամանակավոր մկանները: ընթացքում ծամող մկանների ուժը ստուգելու համար բաց բերանՀիվանդի կզակը ծածկված է աջ ձեռքի բթամատով և ցուցամատով, և հիվանդին խնդրում են փակել բերանը, մինչդեռ փորձում են ստորին ծնոտը պահել կզակից:

Դեմքի նյարդը (n.facialis ) նյարդայնացնում է դեմքի մկանները

tsa, հետևաբար, նրա գործառույթներն ուսումնասիրելիս որոշվում է դեմքի մկանների վիճակը հանգստի և կծկման ժամանակ: Դիտարկելով մկանների վիճակը հանգստի ժամանակ՝ նշեք ճակատի աջ և ձախ կողմերում մաշկային ծալքերի (կնճիռների) սրությունը, երկու palpebral ճեղքերի լայնությունը, աջ և ձախ նազոլաբիալ ծալքերի ռելիեֆը և համաչափությունը։ բերանի անկյունները.

Դեմքի մկանների կծկողականությունը ստուգվում է հոնքերը բարձրացնելով և խոժոռելով, փակելով աչքերը, մերկացնելով ատամները, այտերը փքելով և շուրթերը դուրս հանելով:

Ֆունկցիան ուսումնասիրելիս glossopharyngeal նյարդային (n.glossopharyngeus) որոշել ճաշակի սենսացիաների ընկալումը լեզվի հետևի երրորդ մասից և դիտարկել կուլ տալու ակտը:

Նյարդային թափառող (n.vagus) խառն է. Այն բաղկացած է շարժիչային և զգայական մանրաթելերից։ Հետաքրքիր է ուսումնասիրել նրա ճյուղերից մեկը՝ ռեցիդիվ նյարդը (n.recurens), որը շարժական մանրաթելեր է մատակարարում քիմքի մկաններին, ստիլոֆարինգային մկաններին, ըմպանի նեղացնողներին և կոկորդի մկաններին։

Նրա ֆունկցիայի ուսումնասիրությունը բաղկացած է ձայնի տեմբրի, փափուկ ճաշակի և ձայնալարերի շարժունակության, ինչպես նաև կուլ տալու ակտի դիտարկմամբ։

Հարցման, հետազոտության և հետազոտության հիմնական մեթոդների (պալպացիա և հարվածային գործիքներ) տվյալների հիման վրա նախնական ախտորոշում. Ախտորոշումը պարզաբանելու համար շատ դեպքերում անհրաժեշտ են լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ:

Ստուգումը օբյեկտիվ հետազոտության առաջին մեթոդն է։ Դա պետք է արվի լավ լուսավորության պայմաններում, նախընտրելի է ցերեկային լույսի ներքո: Սա հատկապես կարևոր է բերանի խոռոչի մաշկը և լորձաթաղանթը հետազոտելիս:

Հետազոտության նպատակն է բացահայտել դիմածնոտային հատվածի հիվանդությունների պատճառով առաջացած փոփոխությունները։ Հետազոտությունը սխեմատիկորեն բաղկացած է արտաքին զննումից և բերանի խոռոչի զննումից։ Արտաքին հետազոտության ժամանակ ուշադրություն է դարձվում հիվանդի ընդհանուր տեսքին, դիրքին, ասիմետրիկության, այտուցվածության, ֆիստուլային տրակտատների առկայությանը։ Այսպիսով, բորբոքային պրոցեսների, ուռուցքների, վնասվածքների ժամանակ տեղի է ունենում դեմքի կոնֆիգուրացիայի փոփոխություն։ Այն կարող է փոխվել նաև որոշ էնդոկրին հիվանդությունների, մասնավորապես միքսեդեմայի (լորձաթաղանթի այտուց), ակրոմեգալիայով: Հիպերֆունկցիայով վահանաձև գեղձ(Գրեյվսի հիվանդություն) առկա է ակնագնդի ելուստ (էկզոֆթալմոս), մեծացում; վահանաձև գեղձի չափը (գոիտ): Դեմքի կոնֆիգուրացիան կարող է փոխվել նեֆրիտի, սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների պատճառով այտուցվածության պատճառով. Ալերգիկ պայմաններում կարող է առաջանալ դեմքի այտուց (Քվինկեի այտուց): Եթե ​​հիվանդը գանգատվում է բերանի լորձաթաղանթի փոփոխություններից կամ որևէ ախտահարման տեսքից, անհրաժեշտ է ուշադիր զննել մաշկը։

Երբ բողոքում են ցավոտ սենսացիաներքթի և աչքերի լորձաթաղանթում անհրաժեշտ է մանրակրկիտ հետազոտություն։ Որոշ հիվանդություններ, ինչպիսիք են պեմֆիգուսը, ազդում են բերանի, քթի և աչքերի լորձաթաղանթների վրա:

Լիմֆյան հանգույցների վիճակի որոշումը կարևոր է դիմածնոտային շրջանի մի շարք հիվանդությունների ախտորոշման գործում։ Առաջին հերթին որոշվում են ենթածնոտային, մտավոր և արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները, և պետք է ուշադրություն դարձնել չափերին, շարժունակությանը և ցավին, ինչպես նաև դրանց կպչունությանը հարակից հյուսվածքներին։

Բերանի խոռոչի զննումն սկսվում է բերանի գավթի մոտից՝ ծնոտները փակ՝ վերին շրթունքը բարձրացնելով և ստորին շրթունքը իջեցնելով կամ ատամնաբուժական հայելու միջոցով այտը քաշելով։ Առաջին հերթին ուշադիր ուսումնասիրեք շուրթերի կարմիր եզրագիծը և բերանի անկյունները։ Շրթունքի ներքին մակերեսին երբեմն հայտնաբերվում են փոքր բարձրացումներ փոքր թքագեղձերի պատճառով: Որոշվում է ծամող մկանների տոնուսը և դեմքի մկանների վիճակը։ Օկլյուզիայի սահմանումն է կարևոր կետ, քանի որ ատամնաշարի ոչ ճիշտ փոխհարաբերությունները կարող են լինել պաթոլոգիական պրոցեսի պատճառ։

Այնուհետեւ հետազոտվում է լնդերի լորձաթաղանթը։ Սովորաբար այն գունատ վարդագույն է և ամուր ծածկում է ատամի պարանոցը՝ ձևավորելով 1-2 մմ խորությամբ պարոդոնտալ գրպան։ Լնդերի պապիլլաներգունատ վարդագույն, զբաղեցնելով միջատամնային տարածություններ: Որոշ հիվանդությունների դեպքում ձևավորվում են պաթոլոգիական պարոդոնտային գրպաններ, որոնց խորությունը որոշվում է յուրաքանչյուր 2 մմ-ը կիրառվող խազերով անկյունային զոնդով: Լնդերի հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել բորբոքման տեսակը (կատարալ, խոցային-նեկրոտիկ, հիպերպլաստիկ), ընթացքի բնույթը (սուր, քրոնիկ, սուր փուլում), բորբոքման աստիճանը, ծանրությունը (թեթև, չափավոր, ծանր): գինգիվիտ): Կարող է մեծանալ լնդային պապիլայի չափերը, որոնք դառնում են ուռած, ցիանոտ և հեշտությամբ արյունահոսում հպումից: Պաթոլոգիական պարոդոնտալ գրպաններում նստում է ենթալնդային ատամնաքարը, որը կարելի է հայտնաբերել մանրակրկիտ հետազոտության ժամանակ՝ ատամի պարանոցի մուգ շերտի առկայությամբ լնդի և ատամի շփման գծի երկայնքով: Ատամնաքարը պարոդոնտալ գրպաններում որոշվում է նաև ատամի արմատի արգանդի վզիկի մասի մակերեսով զոնդ անցնելիս կոշտության զգացողությամբ:

Լնդերի վրա կարող են ձևավորվել տարբեր ձևերի և հետևողականության ուռուցքներ և այտուցներ: Անցումային ծալքի երկայնքով կարող են լինել ֆիստուլային տրակտներ, որոնք առավել հաճախ առաջանում են քրոնիկական հիվանդությունների հետևանքով. բորբոքային գործընթացպարոդոնտիում. Ֆիստուլային տրակտի գտնվելու վայրը լնդային եզրին մոտ ցույց է տալիս, որ այն առաջացել է պաթոլոգիական պարոդոնտալ գրպանում բորբոքային պրոցեսի արդյունքում։

Բերանի խոռոչի գավիթը հետազոտելիս ուշադրություն դարձրեք այտերի լորձաթաղանթի գույնին։ Ածանցյալները կարող են տեղակայվել ատամների փակման գծի երկայնքով ճարպագեղձեր, որը չպետք է շփոթել պաթոլոգիայի հետ: Սրանք գունատ դեղին հանգույցներ են՝ 1-2 մմ տրամագծով, լորձաթաղանթից վեր չբարձրացող։ Պետք է հիշել, որ 7-7 մակարդակի այտերի վրա կան պապիլներ, որոնց վրա բացվում են արտազատվող խողովակները պարոտիդային խցուկներ. Նրանք երբեմն սխալվում են նաև պաթոլոգիայի հետ: Այտքի դեպքում այտերի վրա կարող են լինել ատամների հետքեր։

Բուն բերանի խոռոչի (cavum oris propria) հետազոտությունը սկսվում է բերանի լորձաթաղանթի ընդհանուր հետազոտությամբ, որը սովորական գույնի փոխարեն (սովորական գունատ վարդագույն) կարող է փոխվել պաթոլոգիական պրոցեսների ժամանակ։ Բորբոքման ժամանակ նկատվում են հիպերմինիայի տարածքներ՝ երբեմն կապտավուն երանգով, ինչը ցույց է տալիս այս պրոցեսի տեւողությունը։ Պետք է ուշադրություն դարձնել լեզվի պապիլայի ծանրության վրա, հատկապես, եթե կան գանգատներ զգայունության կամ ցավի փոփոխության վերաբերյալ: Երբեմն որոշակի հատվածում (սովորաբար լեզվի ծայրի և կողային մակերեսի վրա) աճում է լեզվի պապիլայի շերտազատումը, բայց դա կարող է չանհանգստացնել հիվանդին: Երբեմն նկատվում է լեզվի պապիլայի ատրոֆիա։ Նման դեպքերում նրա լորձաթաղանթը դառնում է հարթ (հղկված լեզուն)։ Երբեմն ատրոֆիայի տարածքները դառնում են վառ կարմիր, լեզուն վատ խոնավ է և ցավոտ: Լեզվի այս վիճակը տեղի է ունենում, օրինակ, վնասակար անեմիայի դեպքում. այն կոչվել է «Guntor glossitis»՝ այն նկարագրող հեղինակի անունով: Լեզվի պապիլայի ատրոֆիան կարող է առաջանալ նրա հետին և միջին երրորդականում, կենտրոնում՝ ադամանդի տեսքով (ադամանդաձև գլոսիտ)։ Կարող է նկատվել նաև պապիլյար հիպերտրոֆիա: Պետք է հիշել, որ լեզվի արմատի կողային մակերեսին կա լիմֆոիդ հյուսվածք (վարդագույն, երբեմն կապտավուն երանգով), որը սխալմամբ ընկալվում է որպես պաթոլոգիա:

Լեզուն զննելիս ուշադրություն դարձրեք դրա չափին։ Լեզուն կարող է ծալված լինել: Հաճախ հիվանդներն իրենք են դա ընդունում որպես պաթոլոգիա. ծալքերը համարվում են ճաքեր: Այնուամենայնիվ, ծալված լեզվով, ի տարբերություն ճաքերի, էպիթելի ամբողջականությունը չի խաթարվում:

Այնուհետեւ մանրակրկիտ հետազոտվում է բերանի հատակը, այտերը, քիմքը՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով փոփոխությունների բնույթին։ Պետք է հիշել, որ ախտորոշման հաջողությունը մեծապես կախված է բերանի լորձաթաղանթի վնասման տարրերի ճանաչումից:

Եթե ​​կան կերատինացման տարածքներ, որոշվում են դրանց խտությունը, չափը, հիմքում ընկած հյուսվածքներին կպչունությունը, լորձաթաղանթից վեր տարրերի բարձրացման մակարդակը։ Պետք է հիշել, որ կերատինացման օջախները կարող են դառնալ նորագոյացությունների աղբյուր։

Եթե ​​կա էրոզիա կամ խոց, ապա պետք է բացառվի կամ հաստատվի այս հատվածի վնասվածքի հավանականությունը, ինչը կարևոր գործոն է ախտորոշման համար: Պետք է հիշել, որ բերանը բացելիս և լեզուն դուրս հանելիս տեղի է ունենում հյուսվածքների տեղաշարժ, և այս դիրքում վնասված հատվածը կարող է չհամապատասխանել ատամի կամ պրոթեզի սուր եզրին։ Նման դեպքերում հիվանդին խնդրում են մի քանի անգամ բացել և փակել բերանը, որպեսզի պարզվի հյուսվածքների տեղը հանգիստ վիճակում։

Բերանի խոռոչում պաթոլոգիական պրոցեսի առաջացման դեպքում կարևոր է սալիվացիայի ֆունկցիան։ Ուստի անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել բերանի լորձաթաղանթի խոնավության աստիճանին։ Գործառույթը parotid թքագեղձերի որոշվում է սեկրեցիա մի կաթիլ պարզ սեկրեցիա, երբ թեթև մերսումխցուկներ. Եթե ​​երկարատև մերսումից հետո սեկրեցիան չի արձակվում կամ պղտոր սեկրեցիա է առաջանում, դա վկայում է գեղձի ֆունկցիայի փոփոխության մասին և պահանջում է հատուկ հետազոտություն։

Այն դեպքերում, երբ բերանի լորձաթաղանթի վրա որևէ տարր է հայտնաբերվել, մաշկը պետք է ուշադիր զննել: Բերանի լորձաթաղանթի և շուրթերի կարմիր եզրի վնասման տարրերը նման են մաշկի վնասվածներին: Նրանց որոշ տարբերություններ որոշվում են բերանի խոռոչի անատոմիական, հյուսվածքաբանական և ֆունկցիոնալ բնութագրերով: Տարբերում են ախտահարման առաջնային և առաջնային տարրերից առաջացող երկրորդական տարրեր։ Վնասվածքի առաջնային ինֆիլտրատիվ տարրերը ներառում են բիծ, հանգույց, տուբերկուլյոզ, հանգույց, վեզիկուլ, թարախակույտ, փուչիկ, բշտիկ, կիստա: Երկրորդական մորֆոլոգիական տարրերն են էրոզիան, խոցը, ճաքը, կեղևը, թեփուկը, սպի, պիգմենտացիան։

կետ (մակուլա)) Լորձաթաղանթի գույնի սահմանափակ փոփոխություն: Վնասվածքը դուրս չի գալիս հարակից տարածքների մակարդակից: Մինչև 1,5 սմ տրամագծով բորբոքային բիծը սահմանվում է որպես ռոզեոլա, ավելին՝ որպես էրիթեմա։ Օրինակ՝ այրվածքների հետևանքով առաջացած բծեր, կարմրուկ, կարմիր տենդ, դեղորայքային հիվանդություն, վիտամին B12-ի պակաս: Բծերը կարող են լինել արյունազեղումների (պետեխիա, մանուշակագույն, էխիմոզ), անոթային ծննդաբերության, տելանգիեկտազիայի հետևանք։ Մուգ բծերառաջանում է բուժման ընթացքում մելանինի նստվածքի (ֆիզիոլոգիական պիգմենտացիա, Ադիսոնի հիվանդություն, լյարդի վնաս) կամ էկզոգեն պիգմենտների (բիսմուտի պատրաստուկների ընդունում, բերանի խոռոչը քլորամինի, կալիումի պերմանգանատի և այլնի լուծույթներով ողողում) կամ մասնագիտական ​​վտանգների (կապարի պատրաստուկներ, ներկեր) . Լեյկոպլակիայի պարզ ձևով կերատինացման սպիտակ բծերը հայտնաբերվում են միայն լորձաթաղանթների վրա, բայց ոչ մաշկի վրա:

Նոդուլ (պապուլա). Մինչև 5 մմ չափի առանց խոռոչի տարր, որը բարձրանում է շրջակա լորձաթաղանթի մակարդակից, գրավում է հենց լորձաթաղանթի էպիթելը և մակերեսային շերտերը։ Պապուլաները բերանի խոռոչում սովորաբար բորբոքային ծագում ունեն. նրանց հետ էպիթելում հայտնաբերվում են հիպեր- և պարակերատոզ և ականթոզ: Պապուլների օրինակ՝ հարթ քարաքոս, դեղորայքային հիվանդություն, սիֆիլիս. Միաձուլված պապուլաները (ավելի քան 0,5 սմ չափսեր) կազմում են ափսե (տախտակներ): Պապուլաները, որոնք ունեն էպիթելի կտրուկ տարածում, սահմանվում են որպես պապիլոմաներ:

Հանգույց. Տարբերվում է հանգույցից մեծ չափսերև լորձաթաղանթի բոլոր շերտերի ներգրավվածությունը: Այն որոշվում է պալպացիայի միջոցով՝ որպես կլորացված ինֆիլտրատ։

Տուբերկուլյոմ. Նման է պապուլային, բայց ծածկում է հենց լորձաթաղանթի ամբողջ խորությունը: Դրա չափերը մինչև 5-7 մմ են։ Բերանի խոռոչում տուբերկուլյոզը ծածկող էպիթելը արագ դառնում է նեկրոտիկ և առաջանում են խոցեր։ Երբ բուժումը տեղի է ունենում, ձևավորվում է սպի:

Վեզիկուլա. Խոռոչի կլոր ձևավորում մինչև 5 մմ, լորձաթաղանթի մակարդակից վեր դուրս ցցված: Վեզիկուլն ունի շիճուկային կամ հեմոռագիկ պարունակություն, հաճախ գտնվում է ներէպիթելային՝ ստիլոիդային շերտում և հեշտությամբ բացվում է։ Օրինակ՝ սիմպլեքս և հերպես զոստեր, ոտնաթաթի և բերանի հիվանդություն, ալերգիկ ցան:

Թարախակույտ (պուստուլա). Նույնը, ինչ վեզիկուլյա, բայց թարախային պարունակությամբ։ Այն սովորաբար չի ձևավորվում բերանի խոռոչում: Այն կարելի է նկատել մաշկի և շուրթերի կարմիր եզրին։

Պղպջակ. Տարբերվում է պղպջակից իր ավելի մեծ չափսերով։ Այն կարող է տեղակայվել ներէպիթելային (ականտոլիտիկ պեմֆիգուս) և ենթաէպիթելային (ոչ ականտոլիտիկ պեմֆիգուս, բազմաձև էրիթեմա էքսուդատիվ, կարմիրի բուլյոզային ձև հարթ քարաքոս) Բերանի խոռոչում բշտիկները շատ հազվադեպ են նկատվում դրանց արագ բացման պատճառով, հատկապես ներէպիթելային տեղակայմամբ:

Բլիստեր (ուրտիկա). Բուն լորձաթաղանթի կտրուկ արտահայտված սահմանափակ այտուցվածություն։ Բերանի խոռոչում բշտիկները արագ վերածվում են բշտիկների և բացվում՝ ի տարբերություն մաշկի, որտեղ բշտիկների հակառակ զարգացումը տեղի է ունենում՝ չվնասելով էպիթելի ամբողջականությունը։ Օրինակ՝ դեղորայքի հետևանքով առաջացած վնասվածքներ:

Կիստա. Խոռոչի ձևավորում՝ պատված էպիթելիով և շարակցական հյուսվածքի թաղանթով։

Էրոզիա (էրոզիա). Այն բնութագրվում է այս կամ այն ​​խորության վրա գտնվող էպիթելի թերությամբ, բայց չի ներթափանցում կապի հյուսվածքի մեջ: Այն առաջանում է վեզիկուլայի, պզուկի, պղպջակի, բշտիկի բացումից հետո կամ զարգանում է պապուլայի տեղում, ափսեի վրա կամ վնասվածքի հետևանքով: Վնասվածքային ծագման էրոզիան՝ քայքայումը, կոչվում է էքսկորիացիա (excoriationes): Այն բուժում է առանց սպիի։

Խոց (խոց). Դրա համար բնորոշ է ոչ միայն էպիթելի, այլև հիմքում ընկած հյուսվածքների՝ բուն լորձաթաղանթի թերությունը, իսկ խորը խոցերի դեպքում նեկրոզը կարող է ընդգրկել ենթամեկուսային, մկանային շերտերը և այլն: Ի տարբերություն էրոզիայի, խոցի դեպքում ոչ առանձնանում են միայն հատակը, բայց նաև պատերը։ Օրինակ՝ տրավմատիկ, քաղցկեղ, տուբերկուլյոզ, սիֆիլիտիկ խոցեր և այլն: Բերանի խոռոչի մակերեսային խոցերը կարող են բուժվել առանց սպիի, իսկ ավելի խորը` սպիների առաջացման:

Սանդղակ (squma) Կերատինացված բջիջների տարանջատում նորմալ կամ պաթոլոգիական կերատինացման ժամանակ.

ընդերքը) Ձևավորվում է էքսուդատի, թարախի կամ արյան չորացման տեղում:

Ճեղք (ռագադներ). Գծային թերություն, որն առաջանում է, երբ հյուսվածքը կորցնում է իր առաձգականությունը:

Աֆտա. Օվալաձև էրոզիա՝ ծածկված ֆիբրինային ծածկով, շրջապատված հիպերեմիկ եզրով։

Շրջանակ (cicatrix). Կորցրած հյուսվածքի փոխարինում շարակցական հյուսվածքով:

Պիգմենտացիա. Բորբոքային պրոցեսի վայրում լորձաթաղանթի կամ մաշկի գույնի փոփոխություն՝ մելանինի կամ այլ պիգմենտի նստվածքի պատճառով (հաճախ արյունահոսություններից հետո): Պետք է տարբերակել էպիդերմիսի ընդհանուր փոփոխությունները, որոնք, որպես կանոն, զարգանում են լորձաթաղանթում տեղի ունեցող տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսների արդյունքում։

Սպունգիոզ. Հեղուկի կուտակում ստիլոիդ շերտի բջիջների միջև:

Փուչիկների դեգեներացիա. Սփինային շերտի բջիջների միջև կապի խախտում, որը հանգեցնում է առանձին բջիջների կամ դրանց խմբերի ազատ դասավորությանը առաջացած վեզիկուլների արտանետման մեջ (փուչիկների տեսքով):

Ականտոլիզ- վահանաձև գեղձի շերտի բջիջների դեգեներատիվ փոփոխություններ, որոնք արտահայտվում են միջբջջային, պրոտոպլազմիկ կամուրջների հալման մեջ.

Ականտոզ- փշոտ շերտի բջիջների խտացում. Բազմաթիվ տեսակների բնորոշ քրոնիկ բորբոքումլորձաթաղանթ.

Հիպերկերատոզ- չափից ավելի կերատինացում, որը պայմանավորված է շերտազատման կամ կերատինացված բջիջների արտադրության ավելացմամբ:

Պարակերատոզ- կերատինացման գործընթացի խախտում, որն արտահայտվում է ողնաշարի մակերևութային բջիջների թերի կերատինացման մեջ.

Պապիլոմատոզ- բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի պապիլյար շերտի տարածում.

Բերանի խոռոչը հետազոտելիս անհրաժեշտ է զննել բոլոր ատամները, այլ ոչ միայն այն, ինչից բողոքում է հիվանդը։ Հակառակ դեպքում, ցավի իրական պատճառը կարող է մնալ անհայտ, քանի որ ցավը կարող է տարածվել առողջ ատամի վրա:

Առաջին այցելության ժամանակ բոլոր ատամների հետազոտությունը թույլ է տալիս ուրվագծել բերանի խոռոչի գոյություն ունեցող հիվանդությունների բուժման ընդհանուր պլան, այսինքն՝ առողջապահական միջոցառումների պլան (սանիտարիա), որը ատամնաբույժի հիմնական խնդիրն է: Խորհուրդ է տրվում ստուգումն իրականացնել միշտ նույն կարգով, այսինքն՝ ըստ կոնկրետ համակարգի: Օրինակ՝ հետազոտությունը միշտ պետք է կատարել աջից ձախ՝ սկսած ստորին ծնոտի ատամներից (մոլարներ), ապա ձախից աջ նույն հաջորդականությամբ՝ վերին ծնոտի ատամների զննում։ Ատամները հետազոտվում են ատամնաբուժական հայելու և զոնդի միջոցով: Հայելին թույլ է տալիս զննել վատ հասանելի տարածքները և լույսի ճառագայթ ուղղել դեպի ցանկալի տարածք, իսկ զոնդը ստուգում է բոլոր իջվածքները, պիգմենտային հատվածները և այլն: Եթե էմալի ամբողջականությունը չի կոտրվել, ապա զոնդն ազատորեն սահում է ատամի մակերեսը՝ առանց էմալի իջվածքների և ծալքերի մեջ մնալու։ Եթե ​​ատամի մեջ կա կարիեսային խոռոչ, երբեմն աչքի համար անտեսանելի, զոնդը խրվում է դրա մեջ։ Հատկապես պետք է ուշադիր ուսումնասիրել ատամների շփման մակերեսները, քանի որ դրանց վրա խոռոչ հայտնաբերելը բավականին դժվար է, եթե ծամող մակերեսը վնասված չէ։ Նման դեպքերում խոռոչը կարող է հայտնաբերվել միայն զոնդի կամ հետազոտության հատուկ մեթոդների միջոցով: Զոնդավորումն օգնում է նաև պարզել փափկված դենտինի առկայությունը, կարիեսային խոռոչի խորությունը, կապը ատամի խոռոչի հետ, ջրանցքի բերանների գտնվելու վայրը և դրանցում պուլպայի առկայությունը։

Ատամի գույնը կարող է կարևոր հուշում լինել ախտորոշման ժամանակ: Մեծահասակների մոտ ատամները սովորաբար սպիտակ են՝ դեղնավուն երանգով (մշտական), երեխաների մոտ՝ կապտավուն երանգով (ժամանակավոր): Անկախ ստվերից՝ բոլոր առողջ ատամների էմալը բնութագրվում է հատուկ թափանցիկությամբ՝ էմալի վառ փայլով։ Որոշ դեպքերում էմալը կորցնում է իր բնորոշ փայլը և դառնում ձանձրալի։ Ատամի գույնի փոփոխությունը երբեմն որոշակի պաթոլոգիական գործընթացի միակ ախտանիշն է: Այսպես, օրինակ, կարիեսային պրոցեսի սկզբում էմալում առաջանում է ամպամածություն, ձևավորվում է կավճոտ բիծ, որը հետագայում կարող է պիգմենտավորվել և ձեռք բերել. Շագանակագույն գույն. Այնուամենայնիվ, շրթունքների կամ ծամելու մակերեսի վրա ատամի էմալի գունաթափում կարող է առաջանալ, եթե շփման մակերեսում կա խոռոչ: Պուլպացված ատամները կորցնում են իրենց վառ էմալի փայլը և ստանում մուգ մոխրագույն երանգ: Նույն գույնի փոփոխությունը, և երբեմն ավելի ինտենսիվ, նկատվում է անձեռնմխելի ատամներում, որոնցում տեղի է ունեցել պուլպայի նեկրոզ: Հաճախ հիվանդները ուշադրություն չեն դարձնում ատամի մգացմանը և դա բացահայտվում է միայն հետազոտության ժամանակ։

Գործողության շնորհիվ ատամի գույնը կարող է փոխվել արտաքին գործոններԾխել (մուգ շագանակագույն ափսե), մետաղական լցոնումներ (ատամը մուգ գույնի ներկում), քիմիական բուժումջրանցքներ (մուգ գույնը՝ արծաթապատման մեթոդից հետո, նարնջագույնը՝ ռեզորցինոլ-ֆորմալինի մեթոդից հետո, դեղինը՝ ջրանցքը քլորտետրացիկլինի մածուկով լցնելուց հետո)։

Ատամների ձևն ու չափը նույնպես դեր են խաղում ախտորոշման հարցում։ Յուրաքանչյուր ատամ ունի իր բնորոշ ձևն ու չափը։ Այս նորմերից շեղումները կախված են ատամների գոյացման ժամանակ օրգանիզմի վիճակից։ Որոշ հիվանդությունների բնորոշ են ատամնաբուժական անոմալիաների որոշ ձևեր: Այսպիսով, Հաթչինսոնի ատամները, Ֆուրնիեի ատամները, այլ նշանների հետ մեկտեղ, բնորոշ են բնածին սիֆիլիսին։

ԷՋ 5

ՄԵԹՈԴԱԿԱՆ ԶԱՐԳԱՑՈՒՄ

գործնական դաս թիվ 2

Ըստ հատվածի

IV կիսամյակ):

Առարկա: Առողջ մարդու բերանի խոռոչի կլինիկական անատոմիա. Բերանի խոռոչի հետազոտություն և հետազոտություն. Ատամների կլինիկական վիճակի որոշում. Ճաքերի, արգանդի վզիկի տարածքի, շփման մակերեսների զննում և հետազոտություն:

Թիրախ: Հիշեք առողջ մարդու բերանի խոռոչի անատոմիան. Սովորեցրեք ուսանողներին անցկացնել բերանի խոռոչի հետազոտություններ և հետազոտություններ, որոշել ատամների կլինիկական վիճակը։

Դասի գտնվելու վայրը. Թիվ 1 պետական ​​կլինիկական հիվանդանոցի հիգիենայի և կանխարգելման կաբինետ.

Նյութական աջակցություն.Հիգիենայի սենյակի բնորոշ սարքավորումներ, աշխատավայրատամնաբույժ - կանխարգելում, սեղաններ, ստենդեր, հիգիենայի և կանխարգելիչ միջոցների ցուցահանդես, նոութբուք.

Դասերի տևողությունը. 3 ժամ (117 րոպե):

Դասի պլան

Դասի փուլերը	Սարքավորումներ	Վերապատրաստման օժանդակ միջոցներ և վերահսկում	Տեղ	Ժամանակը րոպեում
1. Նախնական տվյալների ստուգում.	Դասի բովանդակության պլան. Նոթբուք.	Վերահսկիչ հարցերև առաջադրանքներ, աղյուսակներ, ներկայացում:	Հիգիենայի սենյակ (կլինիկա):
2. Կլինիկական խնդիրների լուծում.	Նոթբուք, սեղաններ.	Վերահսկիչ իրավիճակային առաջադրանքներով ձևեր:	— || —	74,3%
3. Ամփոփելով դասը. Առաջադրանք հաջորդ դասի համար.		Դասախոսություններ, դասագրքեր, լրացուցիչ գրականություն, մեթոդական մշակումներ։	— || —

Դասը սկսվում է դասի բովանդակության և նպատակների մասին ուսուցչի ճեպազրույցով: Հարցման ընթացքում պարզեք ուսանողների նախնական գիտելիքների մակարդակը. Դասի ընթացքում ուսանողները հասկանում են հասկացությունները՝ առաջնային, երկրորդային և երրորդական կանխարգելում, ինչպես նաև ատամնաբուժական հիվանդությունների առաջնային կանխարգելման ներդրում, որի առանցքը բերանի խոռոչի օրգանների և հյուսվածքների վերաբերյալ առողջ ապրելակերպի ձևավորումն է։ մարմինը որպես ամբողջություն, կապված առողջության մակարդակի և չափանիշների որոշման հետ:

Ստոմատոլոգիայում «առողջ երեխայի» հայեցակարգի հիմքը, մեր կարծիքով (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. et al., 1992), որևէ բացասական ազդեցության բացակայության սկզբունքը. բերանի խոռոչի վիճակը պետք է հիմնված լինի երեխայի առողջության վրա: Ուստի ստոմատոլոգիական համակարգի սուր, քրոնիկական և բնածին պաթոլոգիայի բացակայությամբ երեխաները ատամնաբուժության մեջ պետք է դասակարգվեն որպես առողջ: Դրանք պետք է ներառեն ակտիվ կարիեսի նշաններ չունեցող, լցված կարիես ատամներով, կարիեսի բարդ ձևերի բացակայության դեպքում, պարոդոնտալ հիվանդությունների, բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի, առանց որևէ վիրաբուժական պաթոլոգիայի, բուժված ատամնաբուժական անոմալիաներով երեխաներին: KPU ինդեքսը, KP + KPU չպետք է գերազանցի միջին տարածաշրջանային արժեքները երեխաների յուրաքանչյուր տարիքային խմբի համար: Յուրաքանչյուր գործնականում առողջ մարդու մոտ բերանի խոռոչում կարող են հայտնաբերվել որոշակի շեղումներ, որոնք, սակայն, չեն կարող համարվել հիվանդության դրսևորումներ և, հետևաբար, պարտադիր չեն բուժման ենթակա։ Ուստի այն լայնորեն կիրառվում է բժշկության մեջ կարևոր ցուցանիշառողջությունը որպես «նորմա»: Գործնականում իրական պայմաններում վիճակագրորեն որոշված ​​ցուցանիշների շրջանակը առավել հաճախ ընդունվում է որպես նորմ։ Այս միջակայքում մարմինը կամ օրգանները պետք է գտնվեն օպտիմալ աշխատանքի վիճակում: Ստոմատոլոգիայում նման միջին վիճակագրական ցուցանիշներ են տարբեր ինդեքսներ՝ KP, KPU, RMA, հիգիենայի ինդեքսներ և այլն, որոնք հնարավորություն են տալիս քանակապես գնահատել ատամների վիճակը, պարոդոնտալ հիվանդությունը, բերանի խոռոչի հիգիենան։

Առողջ ապրելակերպը բերանի խոռոչի օրգանների և հյուսվածքների հետ կապված ներառում է երեք հիմնական բաժին. բերանի խոռոչի ռացիոնալ հիգիենայի ուսուցում և իրականացում; հավասարակշռված դիետա; բերանի խոռոչի օրգանների և հյուսվածքների հետ կապված վատ սովորությունների և ռիսկի գործոնների վերացում, ինչպես նաև ուղղում. վնասակար ազդեցությունշրջակա միջավայրի գործոններ.

Անհատական ​​բուժման և կանխարգելիչ միջոցառումների պլանավորման մեկնարկային կետն է մարդու ատամների առողջության մակարդակի որոշումը: Դա անելու համար անհրաժեշտ է մշակել հետազոտության մեթոդաբանություն՝ ռիսկային գոտիների մանրամասն վերլուծությամբ կոշտ հյուսվածքներատամները և բերանի խոռոչի փափուկ հյուսվածքները. Քննության ընթացքում ուշադրություն է դարձվում քննության հաջորդականությանը։

Թեստային հարցեր բացահայտելու համար ֆոնային գիտելիքներուսանողները:

1. Բերանի խոռոչի կառուցվածքի առանձնահատկությունները.
2. Առողջ ապրելակերպի հայեցակարգը.
3. Առողջության հայեցակարգը և նորմերը ստոմատոլոգիայում.
4. Ինչ գործիքներ են օգտագործվում բերանի խոռոչի հետազոտման և հետազոտման համար:
5. Հայտնաբերված պաթոլոգիական անոմալիաների նույնականացում և քանակական արտացոլում:

Ատամնաբույժի կողմից երեխայի հետազոտման հաջորդականությունը

Բեմ	Նորմ		Պաթոլոգիա
Բողոքներ և անամնեզ	Ոչ մի բողոք Մոր հղիությունն անցել է առանց պաթոլոգիայի, կերակրվել է կրծքով, երեխան՝ առողջ, սննդակարգը՝ ռացիոնալ՝ առանց ավելորդ ածխաջրերի, իսկ բերանի խոռոչի խնամքը՝ կանոնավոր։		Բողոքներ էսթետիկ անկատարության, ձևի, ֆունկցիայի խախտման, ցավի, տոքսիկոզի և հղիության ընթացքում մոր հիվանդությունների, երեխայի հիվանդությունների, դեղեր ընդունելու վերաբերյալ, արհեստական ​​կերակրման, սննդի մեջ ավելցուկ ածխաջրեր, ատամների համակարգված խնամքի բացակայություն, վատ սովորություններ.
Տեսողական զննում:
Զգացմունքային վիճակ	Երեխան հանգիստ է և ընկերասեր:	Երեխան հուզված է, քմահաճ և զսպված:
Ֆիզիկական զարգացում	Մարմնի երկարությունը համապատասխանում է տարիքին։	Աճում նա առաջ է անցնում իր հասակակիցներից կամ հետ է մնում նրանցից:
Կեցվածք, քայլվածք	Ուղիղ, էներգետիկ, անվճար:	Ծիծաղված, անտարբեր:
Գլխի դիրքը	Ուղղակի սիմետրիկ:	Գլուխը իջեցված է, հետ շպրտված, կողքի թեքված։
Սիմետրիկ դեմք և պարանոց	Դեմքը ուղիղ է, սիմետրիկ։	Վիզը թավոտ է, հետ շպրտված, կողքի թեքված։ Դեմքն ու պարանոցը ասիմետրիկ են, վիզը՝ կոր ու կարճ։
Շնչառության, շուրթերի փակման գործառույթներ	Շնչառությունը կատարվում է քթի միջոցով։ Շրթունքները փակ են, մկանային լարվածությունը տեսողականորեն կամ շոշափելիորեն որոշված ​​չէ, քթի և կզակի ծալքերը չափավոր արտահայտված են։	Շնչառությունը կատարվում է բերանի, քթի և բերանի միջոցով: Քթանցքները նեղ են, բերանը մի փոքր բաց, շուրթերը՝ չոր, քթի կամուրջը՝ լայն։ Շրթունքները բաց են, փակվելիս նշվում է մկանային լարվածություն, հարթվում են քթի խոռոչի ծալքերը։
Խոսքի արտադրության գործառույթ	Հնչյունների արտասանությունը ճիշտ է:	Հնչյունների արտասանության խանգարում.
Կուլ տալու գործառույթներ	Կուլ տալն անվճար է, դեմքի մկանների շարժումներն անտեսանելի են։ Լեզուն հենվում է վերին կտրիչների հետևում գտնվող կոշտ քիմքին (սոմատիկ տարբերակ):	Դեմքի մկաններըիսկ պարանոցի մկանները լարված են, առկա է «մատնաչափ ախտանիշ», շուրթերի ելուստ, դեմքի ստորին երրորդը մեծացել է։ Լեզուն հենվում է շուրթերին և այտերին (ինֆանտիլ տարբերակ):
Վատ սովորություններ	Նույնականացված չէ:	Ծծել մատը, լեզուն, ծծակը, կծել շուրթերը, այտերը և այլն։
Դիմածնոտային շրջանի լիմֆատիկ համակարգի վիճակը.	շոշափելի չեն կամ հայտնաբերված են շարժական ավշային հանգույցներ, շոշափման ժամանակ ցավազուրկ, առաձգական հետևողականություն, ոչ ավելի, քան սիսեռը (0,5 × 0,5 սմ):	Լիմֆյան հանգույցները մեծացել են, շոշափելիս ցավոտ են, ունեն քրտնած հետևողականություն և միաձուլված են շրջակա հյուսվածքների հետ։
Temporomandibular համատեղ շարժունակությունը	Գլխի շարժումները հոդի մեջ ազատ են բոլոր ուղղություններով, հարթ, ցավազուրկ։ Ուղղահայաց շարժման ամպլիտուդը 40 մմ է, հորիզոնականը՝ 30 մմ։	Ստորին ծնոտի շարժումները սահմանափակ են կամ չափից ավելի, սպազմոդիկ, ցավոտ է շոշափման ժամանակ, ճռճռոց կամ կտտոց:
Ականջի ձևը. Մաշկի վիճակը ծնոտի պրոցեսների պտտման գծի երկայնքով ստորին ծնոտների հետ.	Ճիշտ է. Մաշկը հարթ և մաքուր է։	Սխալ. Գործընթացների պտտման գծի երկայնքով, ականջի տրագուսի դիմաց, որոշվում են մաշկի շեղումները, գույնը չփոխված, փափուկ և ցավազուրկ պալպացիայի ժամանակ (պետք է փնտրել առաջին և երկրորդի խանգարված ձևավորման այլ ախտանիշներ. ճյուղային կամարներ):
Մաշկի վիճակը և շուրթերի կարմիր եզրագիծը.	Մաշկը վարդագույն է, չափավոր խոնավություն, մաքուր, չափավոր տուրգոր:	Մաշկը գունատ է կամ վառ վարդագույն, չոր է, տուրգորը նվազում է, նկատվում են ցաներ (բծեր, կեղևներ, պապուլներ, թարախակալումներ, քերծվածքներ, կլեպ, սպիներ, բշտիկներ, վեզիկուլներ, այտուցներ)։
Բանավոր քննություն.
Շրթունքների և այտերի լորձաթաղանթի վիճակը.	Շրթունքների լորձաթաղանթը վարդագույն է, մաքուր, խոնավ, շուրթերի ներքին մակերեսին տեսանելի են երակները, կան հանգուցային ելուստներ (լորձաթաղանթներ)։ Ատամների փակման գծի երկայնքով այտերի լորձաթաղանթի վրա կան ճարպագեղձեր (դեղնավուն մոխրագույն պալարներ): Երկրորդ վերին մոլի մակարդակում կա պապիլլա, որի գագաթի մեջ բացվում է պարոտիդ թքագեղձի ծորանը։ Թուքը գրգռվածության դեպքում ազատ է հոսում, 6-12 ամսական երեխաների մոտ։ - ֆիզիոլոգիական աղիացում.	Լորձաթաղանթը չոր է, վառ վարդագույն, ծածկված, առկա են տարրերի ցաներ։ Լորձաթաղանթի տեղում կա վեզիկուլ (գեղձի արգելափակում): Ատամների միացման գծի երկայնքով կան դրանց հետքերը կամ փոքր արյունազեղումները՝ կծելու հետքեր։ Վերին մոլերի լորձաթաղանթի վրա կան սպիտակավուն բծեր։ Պապիլան այտուցված է և հիպերեմիկ: Երբ գրգռվում է, թուքը դժվարությամբ է հոսում, պղտորվում է կամ թարախ է արձակվում։ 3 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ հիպերսալիվացիա։
Բերանի խոռոչի գավթի խորությունը.
Լորձաթաղանթի շրթունքների և լարերի ֆենուլի բնույթը.	Վերին շրթունքի ցողունը հյուսվում է լնդի մեջ ազատ և կցված մասերի սահմանին, երեխաների մոտ առաջնային խցանման ժամանակահատվածում ցանկացած մակարդակում մինչև միջատամնային պապիլայի վերևը: Ստորին շրթունքի ֆենուլումը ազատ է. երբ ստորին շրթունքը առևանգվում է հորիզոնական դիրքի, պապիլայում փոփոխություններ չկան: Լորձաթաղանթի կողային լարերը կամ կապանները, երբ ձգվում են, չեն փոխում լնդային պապիլայի վիճակը:	Ցածր ամրացում, սանձ կարճ, լայն կամ կարճ և լայն: Ստորին շրթունքի ցողունը կարճ է, երբ շրթունքը քաշվում է հորիզոնական դիրքի, առաջանում է գունատություն (սակավարյունություն), և լնդային պապիլլան հեռանում է ատամների վզից։ Կապանները ամուր են, կպած միջատամնային պապիլային և ստիպում են նրանց շարժվել, երբ ձգվում են:
Լնդերի վիճակը.	Դպրոցականների մոտ լնդերը խիտ են, ունեն գունատ վարդագույն գույն և նման են կիտրոնի կեղևին։ Նախադպրոցական տարիքում լնդերն ավելի պայծառ են, իսկ մակերեսը՝ հարթ։ Միակարմատ ատամների հատվածում պապիլները եռանկյունաձև են, մոլերի հատվածում՝ եռանկյունաձև կամ տրապեզոիդ, լնդերը սերտորեն տեղավորվում են ատամների վզին։ Ատամի ափսե չկա։ Ատամի ակոս (ակոս) 1 մմ.	Լնդերի եզրագիծը ատրոֆացված է, ատամների պարանոցները՝ մերկացած։ Պապիլաները մեծացած են, ուռած, ցիանոտ, գագաթները կտրված են, ծածկված տախտակով։ Լնդերը կեղևվում են ատամների վզից։ Տարբերում են վերևլնդային ատամնաբուժական նստվածքներ։ 1 մմ-ից ավելի ֆիզիոլոգիական պարոդոնտալ գրպան:
Լեզվի ցողունի երկարությունը	Լեզվի ծակոց ճիշտ ձևև երկարությունը։	Լեզվի ողնաշարը կցված է միջատամնային պապիլայի գագաթին և ձգվելով առաջացնում է նրա շարժումը։ Լեզվի ծալքը կարճ է, լեզուն չի բարձրանում դեպի վերին ատամները, լեզվի ծայրը թեքվում է և երկփեղկվում։
Լեզվի լորձաթաղանթի վիճակը, բերանի հատակը, կոշտ և փափուկ քիմքը.	Լեզուն մաքուր է, խոնավ, պապիլյաները՝ արտահայտված։ Բերանի խոռոչի հատակը վարդագույն է, երևում են խոշոր անոթներ, թքագեղձերի արտազատվող խողովակները գտնվում են ֆենուլումի վրա, թքագեղձը ազատ է։ Քիմքի լորձաթաղանթը գունատ վարդագույն է, մաքուր, փափուկ քիմքի տարածքում՝ վարդագույն, նուրբ գնդիկավոր։	Լեզուն պատված է, լաքապատված, չոր, թելանման պապիլյաների շերտազատման տարածքներով։ Բերանի խոռոչի հատակի լորձաթաղանթը այտուցված է, հիպերեմիկ, աղի արտազատումը դժվար է։ Գլանափաթեթները կտրուկ ուռչում են։ Քիմքի լորձաթաղանթի վրա կան հիպերմինիայի տարածքներ: Պարտության տարրեր.
Ֆարինգիալ նշագեղձերի վիճակը.	Ֆարինգը մաքուր է, նշագեղձերը դուրս չեն գալիս պալատինային կամարներից։ Պալատինային կամարների լորձաթաղանթը վարդագույն է և մաքուր։	Ֆարինքսի լորձաթաղանթը հիպերեմիկ է, կան վնասման տարրեր, նշագեղձերը մեծացած են և դուրս են ցցվում պալատինային կամարների հետևից։
Խայթոցի բնավորությունը.	Օրթոգնաթիկ, ուղիղ, խորը կտրող օվերջեթ:	Դիստալ, միջանցքային, բաց, խորը, խաչաձև:
Ատամնաբուժության վիճակը.	Ճիշտ ձևի և երկարության ատամնաշարեր: Ճիշտ անատոմիական ձևի, գույնի և չափի ատամներ, ճիշտ տեղակայված ատամնաշարի մեջ, անհատական ​​ատամներ՝ պլոմբներով, 3 տարի հետո ֆիզիոլոգիական ցնցումներ։	Ատամնաբուժությունը նեղացած է կամ ընդլայնված, կարճացած, առանձին ատամներ գտնվում են ատամնային կամարից դուրս, բացակայում են, կան ավելորդ կամ միաձուլված ատամներ։ Փոխվել է կոշտ հյուսվածքների կառուցվածքը (կարիես, հիպոպլազիա, ֆտորոզ)։
Ատամնաբուժական բանաձև.	Հարմար է տարիքին, առողջ ատամներ։	Ատամների ժայթքման հաջորդականության և զուգակցման խախտում, կարիեսային խոռոչներ, լցոնումներ.
Բերանի հիգիենայի վիճակը.	Լավ ու գոհացուցիչ։	Վատ և շատ վատ:

Գործողության ինդիկատիվ հիմքի սխեմա

բերանի խոռոչի զննում և զննում, բժշկական փաստաթղթերի լրացում

Մեթոդական տեխնիկահիվանդի հետազոտություն
Տեսողական զննում.	Ուշադրություն է գրավում դեմքի մաշկի գույնը, նազոլաբիալ ծալքերի համաչափությունը, շուրթերի կարմիր եզրագիծը և կզակի ծալքը։
Բերանի խոռոչի գավթի հետազոտություն.	Ուշադրություն ենք դարձնում լորձաթաղանթի գույնին, պարոտիդային թքագեղձերի արտազատման ուղիների վիճակին, շրթունքների կցման կետերին և չափերին, ձևին։ Պարոդոնտալ պապիլայի խոնավությունը: Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի և գավթի վրա ռիսկային գոտի են ֆենուլումը, լնդային ակոսը, ռետրոմոլային տարածությունը։
Բուն բերանի խոռոչի հետազոտություն.	Հետազոտությունը սկսում ենք այտերի լորձաթաղանթից, կոշտ և փափուկ քիմքից, լեզվից, ուշադրություն ենք դարձնում լեզվի ողնաշարին և ենթածնոտային թքագեղձերի արտազատվող խողովակներին, այնուհետև անցնում ենք ատամների հետազոտությանը` ընդհանուր ընդունված մեթոդ՝ սկսած աջից՝ ստորին ծնոտի վրա, ապա ձախից՝ ստորին ծնոտի վրա, ձախից՝ վերին ծնոտի վրա և վերջում՝ վերին ծնոտի աջ կողմում։ Ատամները հետազոտելիս ուշադրություն ենք դարձնում ատամների քանակին, ձևին, գույնին, խտությանը, բերանի խոռոչի ձեռքբերովի կառուցվածքների առկայությանը։ Հատուկ ուշադրությունՄենք ուշադրություն ենք դարձնում ատամների վրա գտնվող ռիսկային հատվածներին՝ դրանք ճաքեր են, արգանդի վզիկի հատվածները և մոտակա մակերեսները:
Բժշկական փաստաթղթերի լրացում:	Ստուգումից հետո և ամենից հաճախ ստուգման ժամանակ լրացնում ենք բժշկական փաստաթղթերև գնահատել հիվանդի առողջական վիճակը և նշանակել համապատասխան բուժական և կանխարգելիչ միջոցառումներ

Իրավիճակային առաջադրանքներ

1. 3-ամյա երեխա է ծնվել առողջ մորից. Հղիության առաջին կեսին մայրը տոքսիկոզ է ունեցել։ Արդյո՞ք այս երեխան պրոֆիլակտիկայի կարիք ունի, եթե բերանի խոռոչում պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել:
2. Խրոնիկ թոքաբորբով տառապող մորից 2,5 տարեկան երեխա է ծնվել. Հղիության ընթացքում նկատվել են հիվանդության սրացումներ, մայրը հակաբիոտիկներ է ընդունել։ Երեխան բերանի խոռոչում ունի բազմաթիվ կարիեսներ։ Արդյո՞ք այս երեխան պրոֆիլակտիկայի կարիք ունի:
3. Չորս տարեկան երեխա է ծնվել առողջ մորից՝ նորմալ հղիությամբ, բերանի խոռոչում փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել։ Արդյո՞ք այս երեխան պրոֆիլակտիկայի կարիք ունի:

Բաժնի դասերին նախապատրաստվելու համար գրականության ցանկ

«Ատամների հիվանդությունների կանխարգելում և համաճարակաբանություն».

Օմսկի պետական ​​բժշկական ակադեմիայի մանկական ստոմատոլոգիայի ամբիոն ( IV կիսամյակ):

Ուսումնական և մեթոդական գրականություն (հիմնական և լրացուցիչ կրթական որակավորումների կնիքով), ներառյալ բաժնում պատրաստվածները, էլեկտրոնային դասագրքերը, ցանցային ռեսուրսները.

Կանխարգելման բաժին.

Ա. ՀԻՄՆԱԿԱՆ.

1. Մանկական թերապևտիկ ստոմատոլոգիա. Ազգային ղեկավարություն[հետ adj. CD-ի վրա] / խմբ.՝ Վ.Կ. Լեոնտև, Լ.Պ. Կիսելնիկովա: M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 p. ill.- (Ազգային նախագիծ «Առողջություն»):
2. Քանքանյան Ա.Պ. Պարոդոնտալ հիվանդություններ (նոր մոտեցումներ էթիոլոգիայի, պաթոգենեզի, ախտորոշման, կանխարգելման և բուժման մեջ) / A.P. Քանքանյան, Վ.Կ.Լեոնտև. - Երեւան, 1998. 360-ական թթ.
3. Կուրյակինա Ն.Վ. Կանխարգելիչ ստոմատոլոգիա (ստոմատոլոգիական հիվանդությունների առաջնային կանխարգելման ուղեցույցներ) / Ն.Վ. Կուրյակինա, Ն.Ա. Սավելևա. Մ.: Բժշկական գիրք, Ն. Նովգորոդ: NGMA հրատարակչություն, 2003. - 288 էջ.
4. Կուրյակինա Ն.Վ. Բուժական ստոմատոլոգիամանկություն / խմբ. Ն.Վ.Կուրյակինա. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 p.
5. Լուկինիխ Լ.Մ. Ատամների կարիեսի բուժում և կանխարգելում / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168 p.
6. Երեխաների ատամների առաջնային կանխարգելում. / Վ.Գ. Սունցով, Վ.Կ.Լեոնտև, Վ.Ա. Դիստել, Վ.Դ.Վագներ. Օմսկ, 1997. - 315 էջ.
7. Ատամների հիվանդությունների կանխարգելում. Դասագիրք Ձեռնարկ / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina et al.M., 1997. 136 p.
8. Պերսին Լ.Ս. Մանկական ստոմատոլոգիա / Լ.Ս. Պերսին, Վ.Մ. Էմարովա, Ս.Վ. Դյակովա. Էդ. 5-րդ վերանայված և ընդլայնված. M.: Բժշկություն, 2003. - 640 p.
9. Մանկական ստոմատոլոգիայի ձեռնարկ. թարգմ. անգլերենից / խմբ. A. Cameron, R. Widmer. 2-րդ հրատ., վերանայված։ Եվ լրացուցիչ M.: MEDpress-inform, 2010: 391 p.: ill.
10. Երեխաների և դեռահասների ստոմատոլոգիա՝ Պեր. անգլերենից / խմբ. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. - Մ.: Բժշկական տեղեկատվական գործակալություն, 2003. 766 pp.: ill.
11. Սունցով Վ.Գ. Հիմնական գիտական ​​աշխատություններՄանկական ստոմատոլոգիայի բաժանմունք / Վ.Գ. Սունցով, Վ.Ա. Դիստել և ուրիշներ - Օմսկ, 2000. - 341 էջ.
12. Սունցով Վ.Գ. Բուժական և պրոֆիլակտիկ գելերի օգտագործումը ատամնաբուժական պրակտիկայում / խմբ. Վ.Գ. Սունցովա. - Omsk, 2004. 164 p.
13. Սունցով Վ.Գ. Ատամների կանխարգելում երեխաների մոտ (ուղեցույց ուսանողների և բժիշկների համար) / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 p.
14. Խամադեևա Ա.Մ., Արխիպով Վ.Դ. Խոշոր ատամնաբուժական հիվանդությունների կանխարգելում / Ա.Մ. Խամդեևա, Վ.Դ. Արխիպով. - Samara, SamSMU 2001. 230 p.

B. ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ.

1. Վասիլև Վ.Գ. Ատամների հիվանդությունների կանխարգելում (մաս 1). Ուսումնական և մեթոդական ձեռնարկ / V.G. Vasiliev, L.R. Kolesnikova. Իրկուտսկ, 2001. 70 էջ.
2. Վասիլև Վ.Գ. Ատամների հիվանդությունների կանխարգելում (Մաս 2). Ուսումնական և մեթոդական ձեռնարկ / V.G. Vasiliev, L.R. Kolesnikova. Իրկուտսկ, 2001. 87 էջ.
3. Համապարփակ ծրագիրբնակչության ատամնաբուժական առողջությունը. Sonodent, M., 2001. 35 p.
4. Մեթոդական նյութերբժիշկների, նախադպրոցական ուսուցիչների, դպրոցի հաշվապահների, ուսանողների, ծնողների համար / խմբ. Վ.Գ. Վասիլևա, Տ.Պ. Պինելիս. Իրկուտսկ, 1998. 52 էջ.
5. Ուլիտովսկի Ս.Բ. Բերանի հիգիենա - առաջնային կանխարգելումատամնաբուժական հիվանդություններ. // Նորույթ ստոմատոլոգիայում. Մասնագետ. ազատում. 1999. - Թիվ 7 (77). 144 էջ.
6. Ուլիտովսկի Ս.Բ. Անհատական ​​հիգիենիկ ծրագիր ատամնաբուժական հիվանդությունների կանխարգելման համար / Ս.Բ. Ուլիտովսկին. Մ.: Բժշկական գիրք, Ն. Նովգորոդ: NGMA հրատարակչություն, 2003 թ. 292 էջ.
7. Ֆեդորով Յու.Ա. Բերանի հիգիենա բոլորի համար / Յու.Ա. Ֆեդորովը։ Սանկտ Պետերբուրգ, 2003. - 112 p.

Մանկական ստոմատոլոգիայի ամբիոնի աշխատակիցները ՈւՄՕ-ի կնիքով հրատարակել են ուսումնական և մեթոդական գրականություն

2005 թվականից

1. Սունցով Վ.Գ. Մանկական ստոմատոլոգիայի գործնական պարապմունքների ուղեցույց մանկաբուժական ֆակուլտետի ուսանողների համար / Վ.Գ. Սունցով, Վ.Ա. Դիստել, Վ.Դ. Լանդինովա, Ա.Վ.Կառնիցկի, Ա.Ի. Օմսկ, 2005. -211 էջ.
2. Սունցով Վ.Գ. Մանկական ստոմատոլոգիայի ուղեցույց մանկաբուժական ֆակուլտետի ուսանողների համար / Վ.Գ. Սունցով, Վ.Ա. Դիստել, Վ.Դ. Լանդինովա, Ա.Վ.Կառնիցկի, Ա.Ի.Մատեշուկ, Յու.Գ.Խուդորոշկով: - Դոնի Ռոստով, Ֆենիքս, 2007. - 301 էջ.
3. Բուժական և պրոֆիլակտիկ գելերի օգտագործումը ատամնաբուժական պրակտիկայում. Ուղեցույց ուսանողների և բժիշկների համար / Խմբագրել է պրոֆեսոր Վ.Գ. Սունցովը: - Omsk, 2007. - 164 p.
4. Ատամնաբուժական պրոֆիլակտիկա երեխաների մոտ. Ուղեցույց ուսանողների և բժիշկների համար / Վ.Գ. Սունցով, Վ.Կ. Լեոնտև, Վ.Ա. Դիստել, Վ.Դ. Վագներ, Տ.Վ.Սունցովա. - Omsk, 2007. - 343 p.
5. Distel V.A. Ատամների անոմալիաների և դեֆորմացիաների կանխարգելման հիմնական ուղղություններն ու մեթոդները. Ձեռնարկ բժիշկների և ուսանողների համար / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky: Օմսկ, 2007. - 68 էջ.

Էլեկտրոնային ձեռնարկներ

1. Ուսանողների գիտելիքների շարունակական մոնիտորինգի ծրագիր (կանխարգելիչ բաժին).
2. Մեթոդական զարգացումներ 2-րդ կուրսի ուսանողների գործնական պարապմունքների համար։
3. «Երեխաներին ատամնաբուժական օգնություն ցուցաբերելու արդյունավետության բարձրացման մասին (2005թ. փետրվարի 11-ի հրամանի նախագիծ)».
4. Պահանջներ սանիտարահիգիենիկ, հակահամաճարակային ռեժիմներին և աշխատանքային պայմաններին ոչ պետական ​​առողջապահական հաստատություններում և մասնավոր ստոմատոլոգների գրասենյակներում աշխատողներին:
5. Դաշնային շրջանի ատամնաբուժական ասոցիացիայի կառուցվածքը:
6. Մասնագետների հետդիպլոմային մասնագիտական ​​պատրաստման կրթական չափորոշիչ.
7. Նկարազարդ նյութ պետական ​​միջառարկայական քննությունների համար (04.04.00 «Ատամնաբուժություն»).

2005 թվականից ամբիոնի աշխատակիցները հրատարակել են էլեկտրոնային ուսումնական նյութեր.

1. Ուսուցողական Օմսկի պետական ​​բժշկական ակադեմիայի մանկական ստոմատոլոգիայի ամբիոն«Ատամների հիվանդությունների կանխարգելում և համաճարակաբանություն» բաժնում.(IV կիսամյակ) Ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի ուսանողների համար /Վ.Գ.Սունցով, Ա.Ժ.Գարիֆուլինա, Ի.Մ.Վոլոշինա, Է.Վ.Էկիմով. Օմսկ, 2011. 300Մբ.

Տեսանյութեր

1. Ուսումնական մուլտֆիլմ ատամների մաքրման մասին Colgate-ից (մանկական ստոմատոլոգիա, կանխարգելման բաժին):
2. «Ասա բժշկին», 4-րդ գիտագործնական գիտաժողով.

Գ.Գ. Իվանովան. Բերանի խոռոչի հիգիենա, հիգիենայի միջոցներ.

Վ.Գ. Սունցով, Վ.Դ. Վագներ, Վ.Գ. Բոկայա. Ատամների կանխարգելման և բուժման խնդիրներ.

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև ներկայացված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Աշխատանքի HTML տարբերակը դեռ չկա։
Աշխատանքի արխիվը կարող եք ներբեռնել՝ սեղմելով ստորև նշված հղումը։

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Բերանի խոռոչի հիգիենայի կանոնների ուսումնասիրություն. Առողջ ապրելակերպի խթանում. Գեղագիտական ​​դաստիարակություն. Ատամների մանրակրկիտ մաքրում ատամի խոզանակով և ատամի մածուկով։ Ամեն անգամ ուտելուց հետո բերանի խոռոչի մաքրում. Ատամների միջատամնային մակերեսների կարիեսի զարգացում.

ներկայացում, ավելացվել է 12/07/2014 թ


Ծամող ապարատի ուսումնասիրության հիմնական և լրացուցիչ մեթոդներ. Ատամնաբուժական համակարգի հիվանդությունների բուժում կլինիկայում օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիա. Հիվանդի արտաքին զննում. Հիվանդի բերանի խոռոչի, ատամնաշարի և պարոդոնտալ հիվանդության հետազոտություն:

շնորհանդես, ավելացվել է 14.05.2015թ


Բերանի խոռոչի կլինիկական հետազոտության հաջորդականությունը. Լորձաթաղանթի ստուգում. Բերանի գավթի ճարտարապետության ուսումնասիրություն. Վնասվածքի առաջնային մորֆոլոգիական տարրերը՝ ինֆիլտրատիվ (պրոլիֆերատիվ բորբոքում) և էքսուդատիվ։

շնորհանդես, ավելացվել է 19.05.2014թ


Մարսողական համակարգի հիվանդությունների ժամանակ բերանի խոռոչի փոփոխությունները, դրանց տարածվածությունը, ինչպես նաև դրանց դերն ու նշանակությունը ախտորոշման գործընթացում. Ատամնաբույժի տեղը սահմանման մեջ տարբեր հիվանդություններաղեստամոքսային տրակտ, հետազոտության կանոններ.

ներկայացում, ավելացվել է 19.11.2014թ


Բերանի խոռոչի ստորին պատը և դրա կառուցվածքը. Mylohyoid և geniohyoid մկանները. Բերանի հատակի բջջային տարածությունը. Բերանի հատակի հյուսվածքի ցելյուլիտ, դրա ախտանիշները. Ֆլեգմոնի և օդոնտոգեն մեդիաստինիտի վիրահատության տեխնիկա.

ներկայացում, ավելացվել է 12/06/2016 թ


Բերանի խոռոչի անատոմիական և տեղագրական հատկությունները. Ուռուցքային հիվանդությունների զարգացման վրա ազդող անբարենպաստ գործոններ. Բոուենի հիվանդություն (դիսկերատոզ): Մետաստազիայի ուղիները. Բերանի խոռոչի ուռուցքների բուժման ախտորոշիչ մեթոդներ և սկզբունքներ, կյանքի կանխատեսում.

շնորհանդես, ավելացվել է 15.09.2016թ


Մարսողական համակարգի հիվանդությունների պատճառով բերանի խոռոչի փոփոխությունները, հիվանդի բողոքները քորից և ցավից բերանի խոռոչում: Գաստրոդոդենալ պաթոլոգիայով հիվանդների բուժման և կանխարգելիչ միջոցառումների պլան՝ հաշվի առնելով ատամնաբուժական հիվանդությունների ռիսկի գործոնները.

շնորհանդես, ավելացվել է 02/08/2017 թ


Բերանի խոռոչի հիգիենա. ազդեցություն ատամների վիճակի վրա և պաշտպանություն ընդհանուր և վտանգավոր հիվանդություններից: Առողջապահական մարմինները խորհուրդ են տվել ատամի խոզանակներ: Ատամները մաքրելու կանոններ. Ատամի մածուկի ընտրության առանձնահատկությունները. Բերանի խոռոչի հիգիենայի միջոցներ.