Հեմոպտիզի հիմնական պատճառները. Ինչի՞ց է առաջանում հեմոպտիզը և ի՞նչ հիվանդությունների դեպքում է այն առաջանում Հեմոպթիզը առաջացնում է

Հեմոպթիզը արյան կամ արյունոտ խորքի արտահոսքն է շնչառական ուղիներըհազալիս. Հեմոպտիզի դեպքում տարանջատված արյան քանակը տատանվում է առանձին շերտերից մինչև զգալի խառնուրդ, որը խորխին տալիս է բնորոշ գույն՝ «ժանգոտ»՝ թոքաբորբով, «շոկոլադ»՝ թոքերի գանգրենայով, «ազնվամորու դոնդող»՝ թոքերի քաղցկեղ(հազվադեպ): Եթե ​​հազալիս համարյա մաքուր արյուն է արտազատվում, և դրա քանակը գերազանցում է 50 մլ-ը (միանգամից), ապա ընդունված է խոսել թոքային արյունահոսության մասին։ Հեմոպթիզը համարվում է զանգվածային, եթե արյան կորուստը օրական կազմում է 600 մլ կամ ավելի:

Հեմոպթիզը և թոքային արյունահոսությունը կարող են պայմանավորված լինել հետևյալ պատճառներով.

1. Արյունատար անոթների արոզիա (ուռուցքներ, խոռոչներ, բրոնխեկտազներ):

2. Կոտրել անոթային պատը(զարկերակային երակային անևրիզմա,

տելանգիեկտազիա, տրավմա):

3. Դիապեդիկ արյունահոսություն (թոքաբորբ, թոքային ինֆարկտ, ձախ սրտի անբավարարություն):

Հեմոպտիզի կամ թոքային արյունահոսության վերաբերյալ բողոքները միշտ չէ, որ ճիշտ են արտացոլում երեւույթի էությունը։ Հեմոպտիզի աղբյուրը կարող է լինել քիթ-կոկորդում կամ բերանի խոռոչ, կերակրափողի կամ ստամոքսի մեջ։ Արյուն պարունակող փսխումը մտնում է կոկորդ և առաջացնում է հազ, որը հանգեցնում է շփոթության (կեղծ հեմոպտիզի): Ընդհակառակը, երբեմն հիվանդները խոսում են արյունոտ փսխման, ստամոքսային արյունահոսության մասին, բայց իրականում արյուն է արտազատվում քթանցքից, թոքից կամ բրոնխից։

Տարբերությունները հեմոպտիզի և հեմատեմեզի միջև

	Հեմոպտիզ	Արյունոտ փսխում
	Արյունը հազում է	Արյունը արտազատվում է փսխման ժամանակ
	Արյունը կարմիր է և ալկալային	Արյունը հաճախ մուգ կարմիր է, երբեմն շագանակագույն, թթվային
	Ազատված արյան մի մասը փրփուր է	Փրփուր արյունը բնորոշ չէ
	Առատ հեմոպտիզից հետո մի քանի օր արյան հետ խառնված մի փոքր խորք է արձակվում	Արյունահոսությունից հետո արյուն չի հազում
	Թոքերի հիվանդության պատմությունը, մինչև հեմոպտիզի սկիզբը, կոկորդում թրթռոցի կամ «կռկռոցի» սենսացիա	Լյարդի և ստամոքսի հիվանդությունների պատմություն: Նախքան սկիզբը արյունոտ փսխումհաճախ ուշագնացություն
	Մելենան շատ հազվադեպ է հանդիպում	Մելենան շատ տարածված է
	Տևողությունը մի քանի ժամ, երբեմն՝ օրեր	Սովորաբար կարճատև և առատ

Ծանր թոքային արյունահոսության դեպքում ունկնդրումը կարող է հայտնաբերել թոքերի բազալ մասերում խոնավ ցաներ (արյան հոսք դեպի բրոնխիոլներ և ալվեոլներ), ինչը երբեմն հնարավորություն է տալիս որոշել վնասվածքի կողմը հետագա բրոնխոգրաֆիկ կամ բրոնխոսկոպիկ հետազոտության համար:

Տարբերակել սինդրոմներից : արյունահոսություն բերանի խոռոչից, քիթ-կոկորդից, կերակրափողից, ստամոքսից, վերին աղիքներից:

ՀեմոպտիզՈչ միայն ցնցող է թվում, երբ հազի արտանետումը հանկարծակի արյունոտ է դառնում, այլ դա կարող է առաջացնել լուրջ պատճառներորոնք հրատապ պարզաբանում են պահանջում։ Այնուամենայնիվ, միշտ չէ, որ պետք է մտածել քաղցկեղի մասին, հաճախ հեմոպտիզի պատճառները ավելի քիչ վտանգավոր են և լավ են արձագանքում բուժմանը:

«Հեմոպտիզ» տերմինը բժիշկները տարբեր կերպ են հասկանում, քան մարդկանց մեծամասնությունը, ուստի «արյուն հազալ» հասկացությունը պահանջում է մի փոքր լրացուցիչ բացատրություն: Իրականում, հեմոպտիզը արյան կամ արյունոտ լորձի զանգվածային հազ է: Արյունը գալիս է շնչափողի և բրոնխի զարկերակներից/երակներից կամ թոքերի հյուսվածքից: Եթե ​​այս անոթները վնասված են, արյունը ներթափանցում է շնչուղիներ, ինչը, ի վերջո, առաջացնում է հազ:

Հեմոպտիզի մեղմ ձևը կոչվում է արյունոտ խորք: Այս դեպքում արյունը խառնվում է խորխի մեջ, բայց ոչ մեծ քանակությամբ և մաքուր արյան արտահոսք չկա։

Հեմոպթիզը պետք է տարբերվի այն հիվանդություններից, որոնք կարող են հանգեցնել բերանից արյան արտահոսքի, ինչպիսիք են քթից արյունահոսությունը, բերանի խոռոչի և ատամների վնասվածքները կամ կերակրափողից և ստամոքսից արյունահոսություն: Սա հաճախ հեշտ չէ առաջին հայացքից: Այնուամենայնիվ, կան տարբերություններ. հեմոպտիզի դեպքում արտազատվող արյունը հաճախ կարող է փրփուր երևալ օդի կեղտերի պատճառով, իսկ եթե այն գալիս է ստամոքսից, այն հաճախ սևանում է, երբ ենթարկվում է: Ստամոքսի թթու. Արյունահոսության աղբյուրը և դրա պատճառը գտնելու համար յուրաքանչյուր դեպքում անհրաժեշտ է ճշգրիտ հարցազրույց հիվանդի հետ, ինչպես նաև հետագա ախտորոշում:

Պատճառները և հնարավոր հիվանդություններ

Հեմոպտիզի հիմքում ընկած արյունահոսությունը կարող է առաջանալ շնչառական համակարգի տարբեր մակարդակներում և հնարավոր պատճառներըսրանից շատ են: Եթե ​​արյունահոսության աղբյուրն է շնչափողԵվ բրոնխներՕրինակ, կարող են լինել հետևյալ պատճառները.

• Բրոնխիտ (սուր կամ քրոնիկ), այսինքն՝ մեծ շնչուղիների բորբոքում, որը սովորաբար առաջանում է վիրուսային կամ բակտերիալ վարակների պատճառով։
• ԲրոնխեեկտազիաԲրոնխների այս փոքր լայնացումները հաճախ առաջանում են քրոնիկ բրոնխիտ. Դրանցում մշտական ​​բորբոքումը երբեմն կարող է արյունահոսություն առաջացնել, որը հազվադեպ է հանգեցնում հեմոպտիզի:
• Բրոնխոգեն քաղցկեղ (թոքերի քաղցկեղ)) Բրոնխի լորձաթաղանթի չարորակ տարածման դեպքում հեմոպտիզը հաճախ առաջին ախտանիշն է, նույնիսկ նախորդող ցավը։ Այնուամենայնիվ, բրոնխի քաղցկեղը հեմոպտիզի պատճառների տասը տոկոսից պակասն է:
• Մետաստազներ թոքերում.Սրանք այլ քաղցկեղային բջիջների գաղութներ են, որոնք կցվում են թոքերին: Դա հաճախ է պատահում, օրինակ, երբ հաստ աղիքի, երիկամի կամ կրծքագեղձի քաղցկեղ.
• Հարվածել օտար մարմին . Երևույթ, որը կարող է առաջացնել hemoptysis կամ hemoptysis, հատկապես երեխաների մոտ: Ներշնչվող փոքր մասերվնասել շնչուղիների լորձաթաղանթը և դրա մեջ գտնվող անոթները.

• ժամը թոքաբորբ (թոքաբորբ)հեմոպտիզը հազվադեպ է, բայց դեռ հնարավոր է:
• Նույնիսկ դեպքում թոքերի թարախակույտ hemoptysis-ը բացարձակ ախտանիշներից չէ: Եթե ​​թարախակույտը (թարախի կուտակումը) կապված է թոքերի վնասված անոթի հետ, ապա հեմոպտիզը միանգամայն հնարավոր է։
• Չնայած տուբերկուլյոզը ներկայումս սպորադիկ հիվանդություն է Հայաստանում Արեւմտյան Եվրոպա, տարածված է Արևելյան Եվրոպայի և Ասիայի որոշ մասերում։ Այնտեղ դա հաճախ հեմոպտիզի խթան է հանդիսանում:

Իհարկե, հեմոպտիզի պատճառ կարող է լինել վնասվածքներ,պայմանավորված է արտաքին ազդեցությունները, ինչպիսիք են վթարկամ դանակի վնասվածք.

Մյուսները կարևոր պատճառներեն՝

• Թրոմբոէմբոլիզմ թոքային զարկերակ . Սա հանգեցնում է արյան թրոմբի (էմբոլիայի) փոխանցմանը թոքային զարկերակի: Այս թրոմբը ձևավորվում է թոքերից դուրս (հաճախ ոտքերի երակներում), բայց արյան միջոցով հասնում է թոքերին: Ի թիվս այլ լուրջ հետևանքների, կարող է առաջանալ արյունահոսություն:
• Թոքային հիպերտոնիա. Սա նշանակում է բարձրացում արյան ճնշումայսպես կոչված թոքային շրջանառության մեջ։ Դա տեղի է ունենում, օրինակ, հաճախ սրտի փականի որոշակի արատների հետևանքով (միտրալ ստենոզ, աորտայի անբավարարություն):
• Անոթային արատներ. Օրինակ, դա կարող է հանգեցնել զարկերակների և երակների «շորտերի» (բժշկական շունտերի) կամ ժառանգական հիվանդության համատեքստում պաթոլոգիական անոթների լայնացման:
• Աուտոիմուն հիվանդություններ. Այստեղ օրինակներ են Գուդփասչերի համախտանիշը, որի դեպքում մարմնի սեփական հակամարմինները հարձակվում են հատկապես թոքերի կառուցվածքների վրա, և Վեգեների գրանուլոմատոզը, որը բնութագրվում է ամբողջ մարմնի փոքր անոթների բորբոքումով: Հազվագյուտ դեպքերում գայլախտը կարող է հեմոպտիզի առաջացնել:
• Արյունահոսության ավելացում ( հեմոռագիկ դիաթեզ) Որոշ դեղամիջոցներ (արյունը նոսրացնողներ, օրինակ՝ ասպիրին) և որոշ հիվանդություններ (հեմոֆիլիա) կարող են արյան մակարդման հետ կապված խնդիրներ առաջացնել: Շատ հազվադեպ, դա կարող է նաև հանգեցնել արյունահոսության:

Ե՞րբ է պետք բժշկի դիմել:

Հասկանալի է, որ արյունը կամ արյունոտ խորխը հազալն է հրատապ նախազգուշական ազդանշաններ,դա պետք է լինի անմիջապեսպարզաբանել է բժիշկը Վատագույնին անմիջապես չի կարելի կասկածել. Շատ պատճառներ կարելի է լավ բուժել, բայց որքան շուտ ճանաչեք դրանք, այնքան լավ:

Ի՞նչ է անում բժիշկը:

Ախտորոշում

Անկախ արյունահոսության վայրից և պատճառներից Շնչառական համակարգ, շատ կարևոր է, որ ի սկզբանե ներկա բժիշկը հարցազրույցհիվանդը հեմոպտիզի հանգամանքների մասին.

• Ե՞րբ է դա առաջին անգամ տեղի ունեցել:
• Որքա՞ն տևեց այն:
• Որքա՞ն արյուն է հազալ և ինչ տեսք է ունեցել:
• Կա՞ն նախատրամադրող պայմաններ:

Այս և այլ հարցեր օգնում են նվազեցնել հնարավոր պատճառները: Այնուամենայնիվ, հիվանդների հայտարարությունները, հատկապես արյան քանակի վերաբերյալ, հաճախ անվստահելի են, քանի որ քանակությունը սուբյեկտիվորեն ավելի մեծ է ընկալվում, քան իրականում կա:

Բժիշկը արյուն կառնի՝ կարևոր լաբորատոր տվյալներ ստանալու համար (արյան անալիզ, կոագուլյացիայի արժեքներ, արյան թթվածնի մակարդակ և այլն):

Երբ խոսքը վերաբերում է արյունահոսության աղբյուրը հայտնաբերելուն, օգտագործեք ախտորոշիչ ընթացակարգեր, ինչպիսիք են ռադիոգրաֆիան, բրոնխոսկոպիան և HRCT (բարձր լուծաչափի համակարգչային տոմոգրաֆիա):

Թերապիա

Բուժումը կախված է կոնկրետ պատճառ. Սուր արյունահոսության ժամանակ կարևոր է որոշել պատճառը և հնարավորինս շուտ դադարեցնել արյունահոսությունը, ինչը հաճախ հնարավոր է դառնում բրոնխոսկոպիայի միջոցով։ Եթե ​​ոչ, ապա կատարվում է կամ վիրահատություն կամ անոթների նպատակային արգելափակում, որը կոչվում է ռենտգեն էմբոլիզացիա։

Կախված հեմոպտիզի պատճառներից՝ տարբեր դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են հակաբիոտիկները, իմունոպրեսանտները, քիմիաթերապիան կամ նույնիսկ վիրահատությունը:

Արտակարգ միջոցառումներ

Եթե ​​արյունահոսությունը ծանր է, և արյունահոսության աղբյուրը գտնվում է ստորին բրոնխներում կամ թոքերում, ապա խորհուրդ է տրվում հիվանդին դնել արյունահոսող թոքի կողքին, որպեսզի չվնասված թոքը կարողանա ազատ գործել: Կորցրած արյան ծավալը փոխարինելու համար կարող է պահանջվել նաև փոխներարկում: աղի լուծույթներկամ նմանատիպ դեղամիջոցներ:

Յուրաքանչյուր ոք, ով դիմում է բժշկի սկզբնաշրջանև պատշաճ կերպով բուժվելով՝ հնարավոր է կանխել հեմոպտիզի կրկնությունը:

Դուք կարող եք դա անել ինքներդ

Թեև պատճառները սովորաբար լավ բուժվում են, արյունահեղ հազը նախազգուշական նշան է, որը միշտ պետք է լուրջ վերաբերվել: Ուստի անմիջապես կապվեք մեզ հետ բժշկական օգնությունպատճառները պարզելու և վերացնելու համար hemoptysis.

Ձեզ նույնպես կարող է հետաքրքրել

Հազալած թուքի կամ հեմոպտիզի մեջ արյան խառնուրդը սովորաբար պահանջում է խորը հետազոտություն։ Այս ախտանիշը կարող է կապված լինել թոքերի վարակիչ հիվանդության, անոթային պաթոլոգիայի, շնչառական համակարգի չարորակ ուռուցքների և այլ հիվանդությունների հետ։

Հեմոպտիզի պատճառները

Կան բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք կարող են առաջացնել հեմոպտիզ: Դրանցից ամենատարածվածը.

• կամ բրոնխիտ;
• կամ բարորակ ուռուցքայս օրգանի, բրոնխի քաղցկեղի, մետաստազների թոքերի հյուսվածքի;
• հակակոագուլանտների երկարատև օգտագործումը (թմրամիջոցներ, որոնք խանգարում են արյան մակարդմանը, օրինակ՝ վարֆարինը);
• նորմալ կոագուլյացիայի խանգարում ունեցող հիվանդություններ (կոագուլոպաթիա) - ֆոն Վիլլեբրանդտի հիվանդություն, թրոմբոցիտոպենիա, հեմոֆիլիա;
• կամ ;
• , էխինոկոկոզ;
• կամ նրա փոքր ճյուղերը;
• սրտի անբավարարություն, հատկապես միտրալ ստենոզով (սրտի հիվանդության տեսակ);
• շատերը համակարգային հիվանդություններ(լուպուս erythematosus, Wegener-ի գրանուլոմատոզ, Churg-Strauss-ի համախտանիշ, պոլիանգիիտ, Բեհչետի հիվանդություն և այլն);
• զարկերակային արատներ - բնածին անոմալիաներանոթային զարգացում;
• վնասվածքներ կրծքավանդակը, թոքերի կոնտուզիա;
• շնչառական օրգանների վիրահատություններից հետո առաջին օրերը, ներառյալ բիոպսիայից հետո.
• կոկաինի օգտագործումը;
• լիմֆանգիոլեյոմիոմատոզ;
• էնդոմետրիոզ;

Հեմոպթիզը կարող է առաջանալ արտաթոքային աղբյուրներից արյան արտազատման արդյունքում: Օրինակ, ծանր քթից արյունահոսությամբ կամ ստամոքսի խոցի պատճառով արյուն է փսխում, դրա մի մասը կարող է մտնել շնչափող և հետո հայտնվել հազի ժամանակ:
Որոշ հիվանդների մոտ պատճառը մնում է անհայտ, իսկ գանգատների տեւողությունը չի գերազանցում վեց ամիսը, իսկ հետո այս ախտանիշն ինքնաբերաբար անհետանում է։ Այս վիճակը կոչվում է իդիոպաթիկ կամ կրիպտոգեն հեմոպտիզ:

Թոքի մեջ արյունը կարող է գծավոր կամ ավելի հավասարաչափ բաշխված լինել: Դասական դեպքերում լոբար թոքաբորբՆկատվում է «ժանգոտ» խորք։ Թոքերի քաղցկեղի դեպքում այն ​​ստանում է «ազնվամորու դոնդողի» տեսք։

Հեմոպտիզի առանձնահատկությունները տարբեր հիվանդությունների ժամանակ

Առավելագույնը վտանգավոր հիվանդություն- թոքերի քաղցկեղ

Բնույթով տարբեր հիվանդությունները ունեն հեմոպտիզի առանձնահատկություններ.

• Բրոնխիտ, սուր կամ քրոնիկ. արյան փոքր շերտեր բաց, դեղնավուն կամ կանաչավուն խորխի մեջ: Նրանք հայտնվում են չոր հազով։
• Բրոնխեկտազիա՝ խորխը շատ է, այն թարախային բնույթ ունի։ Բնածին բրոնխեեկտազիա - ընդհանուր պատճառհեմոպտիզ երեխաների մոտ. Այսպես կոչված չոր բրոնխեկտազի դեպքում նման կրկնվող դրվագները կարող են երկար տարիներ լինել պաթոլոգիայի միակ նշանը:
• Տուբերկուլյոզ. հեմոպտիզը առավել հաճախ տեղի է ունենում թոքերի խոռոչի ձևավորմամբ հիվանդությունների դեպքում: Բնութագրվում է մշտական, թարախային խորխով՝ արյունոտ շերտերով։ Հիվանդը մշտական ​​թուլություն է զգում, կորցնում է քաշը և գիշերը ուժեղ քրտնում է։
• Թոքաբորբ. պնևմակոկային թոքաբորբով հիվանդների մի զգալի մասի մոտ առաջանում է «ժանգոտ» խորխ: Եթե ​​այն կարծես «հաղարջի դոնդող» է, ապա մենք խոսում ենք Կլեբսիելայի կողմից առաջացած թոքաբորբի մասին: Հեմոպթիզը բնորոշ է նաև քայքայմամբ թոքաբորբին թոքային հյուսվածք(առաջանում է ստաֆիլոկոկի, լեգիոնելայի, pseudomonas aeruginosa-ի կողմից):
• Թոքերի թարախակույտ՝ թարախային խորք, կանաչից շագանակագույն գույնի, ջերմություն։ Հիվանդների 10%-ի մոտ ի հայտ են գալիս արյունոտ շերտեր, հետագայում այդ հիվանդների կեսում զարգանում է թոքային արյունահոսություն՝ կյանքին սպառնացող բարդություն:
• Սնկային վարակ. Հեմոպթիզը գործնականում կարող է լինել միցետոմայի կամ ասպերգիլոմայի միակ նշանը: Այս հիվանդության պատճառը հին տուբերկուլյոզային խոռոչներում սնկերի աճն է։
• Թոքերի քաղցկեղ: երկարատև հազբաց գույնի թուքով, արյունով շերտավոր, քաշի կորուստ.
• Բրոնխիալ ադենոմա. առաջանում է հիմնականում 35-45 տարեկան կանանց մոտ ամառային տարիք, պաթոլոգիայի գրեթե միակ ախտանիշը հազն է և հեմոպտիզի կրկնվող դրվագները։
• թոքային զարկերակների համակարգում ճնշման բարձրացում, որն ուղեկցվում է ամենափոքր անոթների պատռվածքով: Դիտարկվել է միտրալ ստենոզի ժամանակ, բնածին արատներսիրտը Էյզենմենգերի համախտանիշի ձևավորմամբ, առաջնային թոքային հիպերտոնիա. Ախտանիշները հայտնվում են ֆիզիկական ակտիվությունից հետո:
• Թոքային ինֆարկտ՝ նրա արյան մատակարարման խախտում՝ թոքային զարկերակի ճյուղերի թրոմբոէմբոլիայի պատճառով։ Նկատվում է ջերմաստիճանի բարձրացում, ինչպես նաև թոքի հետ չխառնված թրոմբների արտազատում։

Հեմոպտիզի այլ պատճառներ ավելի քիչ տարածված են և ավելի քիչ լավ ճանաչված: Երեխաների մոտ այս ախտանիշը երբեմն ի հայտ է գալիս օտար մարմնի ներշնչման ժամանակ: Վեգեների գրանուլոմատոզը բնութագրվում է քթի պատերի ուղեկցող խոցային վնասվածքներով, մաշկի ցանև հանգույցներ, լնդերի բորբոքում: Զարկերակային երակային արատը կարող է ուղեկցվել այլ վայրերում պաթոլոգիայի դրսևորումներով, այնուհետև մաշկի սահմանափակ հատվածներում նկատվում է ցիանոզ, այտուց, անոթների աճ կամ անոթների լայնացում։ Թոքային էնդոմետրիոզը ուղեկցվում է արյունոտ արտահոսքշնչառական ուղիներից դաշտանի ժամանակ.

Ախտորոշում

Նման ախտանիշի ի հայտ գալու դեպքում դուք պետք է դիմեք ընդհանուր պրակտիկանտին, որը հիվանդին կուղարկի թոքաբանի, ռևմատոլոգի, գաստրոէնտերոլոգի կամ այլ մասնագիտացված մասնագետի՝ կախված կասկածվող հիվանդությունից։

Բրոնխոսկոպիայի իրականացում

Բողոքները հավաքելուց, հիվանդին հարցաքննելուց և հետազոտելուց հետո բժիշկը նշանակում է հետևյալ հետազոտությունները.

• ընդհանուր վերլուծությունարյուն՝ թրոմբոցիտների քանակի որոշմամբ, ինչպես նաև կոագուլոգրամա;
• արյան կենսաքիմիա՝ լյարդի և երիկամների ֆունկցիայի ցուցանիշների որոշմամբ (բիլիռուբին, ALT, AST, ալկալային ֆոսֆատազ, միզանյութ, կրեատինին);
• մանրէաբանական՝ թոքաբորբի, տուբերկուլյոզի և այլ վարակիչ հիվանդությունների պաթոգենները հայտնաբերելու համար.
• 40 տարեկանից բարձր ծխող հիվանդների մոտ չարորակ (ատիպիկ) բջիջների հայտնաբերման համար թուքի բջջաբանական վերլուծություն.
• (, թոքերի գերբնակվածություն և այլն);
• (կրծքավանդակի կառուցվածքների մանրամասն պատկերը, հատկապես օգտակար է բրոնխեեկտազի, փոքր ուռուցքների, սնկային վարակների դեպքում);
• տոմոգրաֆիա՝ հակադրություն արյունահոսության աղբյուրը պարզելու համար;
• (շնչառական տրակտի զննում ճկուն օպտիկական մանրաթելով):

Արյունահոսության ծանրությունը որոշելու համար օգտագործվում են զարկերակային օքսիմետրիա և զարկերակային արյան գազերի վերլուծություն:

Հետազոտության այլ մեթոդներ կարող են օգտագործվել.

• ԷՍԳ և էխոկարդիոգրաֆիա սրտի հիվանդության կասկածելի կամ թոքային էմբոլիայի համար;
• անգիոգրաֆիա;
• FGDS.

Հեմոպտիզ՝ բուժում

Բուժումն ուղղված է արյունահոսության դադարեցմանը և դրա աղբյուրի վերացմանը։

Բրոնխիալ զարկերակի էմբոլիզացիա՝ պրոցեդուրայից առաջ և հետո

Հեմոպտիզի հնարավոր բուժումները.

• Բրոնխիալ զարկերակի էմբոլիզացիա. Սա նվազագույն ինվազիվ միջամտություն է, որի ընթացքում ազդրային երակև բարակ կաթետեր մտցվում է թոքային զարկերակի մեջ՝ սրտի աջ պալատների մեջ: Դրա միջոցով ներկ են ներարկվում, բրոնխոսկոպի օգնությամբ որոշվում է վնասվածքի տեղը, որն այնուհետեւ ծածկվում է։
• Բրոնխոսկոպիա. Բրոնխի լույսի մեջ մտցված և օդով լցված փուչիկը կարող է օգնել դադարեցնել արյունահոսությունը:
• Եթե ​​դա վտանգավոր է կյանքի համար, ապա կարող է անհրաժեշտ լինել հեռացնել թոքը՝ պնևմոնէկտոմիա:

Սկսած դեղերկիրառել՝

• թոքաբորբի կամ տուբերկուլյոզի համար - հակաբիոտիկներ;
• թոքերի քաղցկեղի համար - քիմիաթերապևտիկ միջոցներ;
• համակարգային հետ բորբոքային հիվանդություններ- գլյուկոկորտիկոիդներ, իմունոպրեսանտներ;
• հեմոստատիկ նյութեր - էթամսիլատ, ֆիբրինոգեն, պակաս հաճախ - ամինոկապրոինաթթու և այլն, բայց միայն ինտենսիվ արյունահոսությամբ:

Հեմոպտիզի ամենատարածված պատճառն է. Այս հիվանդության համար նշանակվում են դրանք, որոնք փափկացնում են հազը, լավացնում են խորխի արտահոսքը և մեկ շաբաթից էլ պակաս ժամանակում առաջացնում են արյունահոսության դադարեցում։ Սակայն թուքի մեջ արյունը նույնպես կարող է նշան լինել լուրջ հիվանդություն. Դուք անպայման պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, եթե ունեք հետևյալ ախտանիշները.

• ավելի քան մեկ շաբաթ թուքի մեջ արյան հայտնաբերման տևողությունը, դրա քանակի աստիճանական աճը, ինչպես նաև ախտանիշի կրկնվող տեսքը.
• ներառյալ հազի և խորը շնչառության ժամանակ;
• անբացատրելի քաշի կորուստ;
• գիշերային քրտնարտադրություն;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում 38 աստիճանից բարձր;
• մարդու նորմալ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ;
• բերանից կարմրավուն փրփուր արյան հանկարծակի հայտնվելը - թոքային արյունահոսություն:

Հեմոպթիզ առաջացնող հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը սովորաբար իրականացվում է հիվանդանոցում։ Եթե ​​հոսպիտալացում չի պահանջվում, հիվանդը պետք է դիտարկի կիսա մահճակալային հանգիստը՝ ժամանակի մեծ մասն անցկացնելով պառկած դիրքում: Ցանկացած ջերմային ընթացակարգեր. Խորհուրդ է տրվում սննդին տալ սառը, կիսահեղուկ խտություն, հեշտ մարսվող։

Հեմոպթիզը տեղի է ունենում բազմաթիվ հիվանդությունների ժամանակ: Պոտենցիալ «մեղավորների» ցանկը ներկայացված է Աղյուսակ 2-ում: Հեմոպտիզի (հաճախականության նվազման դեպքում) ամենատարածված պատճառները հետևյալն են.

• Սուր և քրոնիկ բրոնխիտ
• Բրոնխեեկտազիա
• Թոքային տուբերկուլյոզ
• Թոքերի քաղցկեղ

Մոտավորապես 20% դեպքերում հեմոպտիզի պատճառը չի կարող պարզվել:

Երիտասարդ հիվանդների մոտ նախնական խնդիրը թոքային տուբերկուլյոզը բացառելն է, տարեց հիվանդների մոտ՝ թոքերի քաղցկեղը։ Ինչպես խորհուրդ են տվել հին բժիշկները, քանի դեռ հեմոպտիզի ժամանակ բացառվել են տուբերկուլյոզը և թոքերի ուռուցքները, ամենաճիշտն է հիվանդին համարել այս հիվանդություններից մեկի կրող։

Հաջորդը գալիս է բրոնխեեկտազիայի հերթը: Հեմոպտիզը այնքան հաճախ է ուղեկցվում բրոնխիեկտազի հետ, որ բրոնխեեկտազին պետք է կասկածել թոքային տուբերկուլյոզի նշաններ չունեցող հիվանդի կրկնվող հեմոպտիզի յուրաքանչյուր դեպքում:

աղյուսակ 2

Լաբորատոր և գործիքային հետազոտություն

• Մանրամասն ընդհանուր արյան ստուգում. Հեմոպթիզը, ի տարբերություն թոքային արյունահոսության, չի առաջացնում հիպովոլեմիա կամ անեմիա։ Միայն հազվադեպ դեպքերում կրկնվող հեմոպտիզի կարող է հանգեցնել երկաթի դեֆիցիտի անեմիա. Հեմոպթիզով հիվանդի մոտ անեմիայի առկայությունը, ամենայն հավանականությամբ, վկայում է չարորակ գործընթացի կամ հիվանդության մասին իմմունային համակարգ(Վեգեների գրանուլոմատոզ, համակարգային կարմիր գայլախտ և այլն)

• Կոագուլոգրամա(եթե կա արյունահոսության հակման կասկած):

• Ընդհանուր մեզի վերլուծություն.

• Կենսաքիմիական վերլուծություն.միզանյութ, կրեատինին, նատրիում, կալիում:

• Թոքի հետազոտություն.թուքի ներկում ըստ Gram-ի և Ziehl-Neelsen-ի, կուլտուրա և կրկնակի բջջաբանական հետազոտություն.

• Կրծքավանդակի ռենտգենԱյն ունի առաջատար արժեքհեմոպտիզի հետ: Պետք է հիշել, որ ռենտգենի վրա հայտնաբերված պաթոլոգիական փոփոխությունները պարտադիր չէ, որ ծառայեն որպես հեմոպտիզի իրական աղբյուր: Հետեւաբար, նպատակահարմար է պարզաբանել հայտնաբերված պաթոլոգիան օգտագործելով Համակարգչային տոմոգրաֆիա. Միևնույն ժամանակ, եթե սովորական կրծքավանդակի ռենտգենը որևէ շեղում չի բացահայտում, ապա իռացիոնալ է թոքային տոմոգրաֆիա կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա կատարելը:

• Բրոնխոսկոպիաչէ ախտորոշիչ թեստառաջին գիծ հեմոպտիզի համար, բայց կրկնվող հեմոպտիզի ունեցող բոլոր հիվանդները պետք է անպայման բրոնխոսկոպիա անցնեն: Իսկ հետևյալ գործոններից առնվազն մեկի բացակայության դեպքում բրոնխոսկոպիան ցուցված է նույնիսկ նվազագույն հեմոպտիզի դեպքում՝ թոքերի քաղցկեղը բացառելու համար.
  • 40 տարեկանից պակաս տարիք
  • հեմոպտիզ, որը տևում է 1 շաբաթից պակաս
  • նորմալ կրծքավանդակի ռենտգեն

• CT սկանավորումԿրծքավանդակը սովորաբար առաջարկվում է որպես ախտորոշիչ թեստ, թեև որոշ ուսումնասիրություններ նշում են հիվանդների համամասնությունը նորմալ կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիայով և պաթոլոգիական փոփոխություններբարձր լուծաչափով համակարգչային տոմոգրաֆիայի դեպքում այն ​​հասել է 42%-ի։

• Բրոնխոգրաֆիակատարվում է, երբ կասկածվում է բրոնխեեկտազիա, և բրոնխոսկոպիայի արդյունքները նորմալ են:

2742 0

Տարածվածությունը և տարիքային բաշխումը

Հեմոպթիզը հազի ժամանակ արյան արտազատումն է:

Հազալվող արյան քանակը տատանվում է՝ սկսած խորխի արյան փոքր շերտերից մինչև մաքուր արյուն:

Հեմոպթիզը սրտի և թոքերի հիվանդությունների տարածված ախտանիշ է և առաջատար գանգատն է կրծքային վիրաբուժության բաժանմունքներում հայտնաբերված հիվանդների մոտավորապես 15%-ի մոտ:

Հեմոպթիզը ավելի հաճախ հանդիպում է հիվանդների մոտ հասուն տարիք, ուսումնասիրությունների մեծ մասում միջին տարիքըհիվանդները 50-55 տարեկան են։

Արյունահոսության աղբյուր

Արյան հոսքը հիվանդի բերանի խոռոչ միշտ չէ, որ հեմոպտիզի անվերապահ նշան է, քանի որ արյան աղբյուրը կարող է լինել քիթը, բերանը, կոկորդը կամ ստամոքսը, և ոչ թե տրախեոբրոնխիալ ծառը: Հեմոպտիզի ախտորոշման առաջին քայլը արյունահոսության աղբյուրի տեղայնացումն է շնչառական ուղիներում:

Քթից, բերանից կամ կոկորդից արյունահոսությունը կարող է սխալմամբ ընկալվել որպես հեմոպտիզի, հատկապես երեխաների մոտ: Ճիշտ է, հարցաքննության օգնությամբ շատ դեպքերում հնարավոր է պարզել արյունահոսության աղբյուրը։ Երբեմն հիվանդները չգիտեն, թե ինչ ունեն քթի արյունահոսություն, քանի որ քթի խոռոչից արյունը շնչում են, այնուհետև հազում են:

Ուստի հեմոպտիզի կասկածով բոլոր հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է հետազոտել ռնգային խոռոչը։ Բերանի խոռոչը և կոկորդը նույնպես ուշադիր հետազոտվում են՝ հայտնաբերելու արյունահոսող տարածքները կամ այտուցները: Բավականին հեշտ է բաց թողնել արյունահոսող հատվածները, որոնք գտնվում են ատամնաշարի տակ:

Հաճախ բժշկի մտքով չի անցնում, որ արյունահոսության աղբյուրը կարող է լինել կոկորդը, մասնավորապես՝ կոկորդի ուռուցքները, քանի որ բերանի խոռոչը հետազոտելիս կոկորդն ուղղակիորեն չի երևում։ Հետեւաբար, կասկածելի հեմոպտիզի հիվանդներին հետազոտելիս միշտ անհրաժեշտ է հայելու միջոցով կոկորդը հետազոտել:

Բժիշկը և հիվանդը կարող են շփոթել արյունոտ փսխումը հեմոպտիզի հետ: Այս դեպքերում, հիվանդների մեծ մասի մոտ զգույշ հարցադրումներով, հնարավոր է տարբերակել հեմատեմեզը հեմոպտիզիից, բայց երբեմն, երբ արյունը կերակրափողից հանկարծակի հոսում է կոկորդ՝ խթանելով հազը, դժվար է տարբերակել այդ ախտանիշները:

Մի շարք նշաններ օգնում են տարբերել հեմատեմեզը հեմոպտիզիից։ Շնչափողից եկող արյունը սովորաբար խառնվում է օդի հետ և ունի փրփրուն հետևողականություն; ստամոքսից եկող արյունը շատ հազվադեպ է փրփրում: Հեմոպտիզի դեպքում արյունը սովորաբար վառ կարմիր է, փսխման դեպքում՝ ստամոքսի աղաթթվի ազդեցությամբ, արյունը ունենում է մուգ կարմիր կամ սև գույն։

Հեմատեմեզի պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ, ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն, պեպտիկ խոց, լյարդի հիվանդություն կամ ալկոհոլիզմ: Լակմուսի թղթի միջոցով արյունը հետազոտելիս հայտնաբերվում է ալկալային ռեակցիա՝ հեմոպտիզով, իսկ թթվային ռեակցիա՝ հեմատեմեզով։

Հեմոպտիզի սկզբնական դրվագներից հետո հիվանդները հաճախ հազում են մի քանի օրվա ընթացքում խորքի մեջ արյան փոքր քսուքներ, ինչը հազվադեպ է նկատվում հեմատեմեզի դեպքում: Երբեմն, հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի օգտագործել նազագաստրային խողովակ՝ հեմատեմեզը հեմոպտիզիից տարբերելու համար:

Այնուամենայնիվ, միայն ընդունելության դեպքում վառ կարմիր արյունստամոքսից վստահաբար կարելի է ասել, որ արյունահոսության աղբյուրը ստամոքսում է, քանի որ հիվանդը հաճախ կուլ է տալիս հազից առաջացած արյունը։

Երբեմն հիվանդները հազում են արյուն չպարունակող կարմիր թուք (կեղծհեմոպտիզ): Թոքերի վարակումը Serratia marcescens-ի որոշ շտամներով, որոնք արտադրում են կարմիր գունանյութ, կարող է ուղեկցվել հազալով կարմիր թուքով, որը կարելի է շփոթել արյան հետ:

Նմանապես, եթե թոքերի ամեոբ թարախակույտը պատռվում է բրոնխի մեջ, կարող է կասկածվել հեմոպտիզի՝ մուգ շագանակագույն խորքի արտազատման պատճառով։

Հեմոպտիզի պատճառները

Շնչառական ուղիներից հեմոպտիզը ուղեկցում է բազմաթիվ հիվանդությունների։ Արյունահոսության աղբյուրը կարող է լինել թոքային զարկերակային համակարգի անոթները կամ բրոնխային անոթները։ Շատ դարեր շարունակ հեմոպտիզի հիմնական պատճառը տուբերկուլյոզն էր:

Քանի որ տուբերկուլյոզի դեմ պայքարը հաջող էր, սկսեցին հայտնաբերել հեմոպտիզի այլ հնարավոր պատճառներ, և համապատասխանաբար փոխվեց հեմոպտիզի ուղեկցությամբ տարբեր հիվանդությունների հայտնաբերման հավանականությունը։ ԱՄՆ-ում երկու վերջին ուսումնասիրությունների տվյալները ցույց են տվել, որ հեմոպտիզի դեպքերի 40-46%-ը պայմանավորված է բրոնխիտի և բրոնխեկտազիայի առկայությամբ:

Բարորակ և չարորակ ուռուցքներԹոքերը հայտնաբերվել են հիվանդների 23-24%-ի մոտ, իսկ տուբերկուլյոզը հեմոպտիզի պատճառ է հանդիսացել միայն 3-6%-ի դեպքում: Այս տվյալները, իհարկե, վերաբերում են միայն Միացյալ Նահանգներին; Իհարկե, որոշ այլ երկրներում տուբերկուլյոզը շարունակում է մնալ հեմոպտիզի հիմնական պատճառներից մեկը: Պ

Կան հեմոպտիզի բազմաթիվ հնարավոր պատճառներ: Ամբողջական ցուցակըՀեմոպթիզով ուղեկցվող հիվանդությունները ներկայացված են աղյուսակում: 92.

Թեյլոր Ռ.Բ.