Հավելված

Առաջին նկարագրությունը vermiform հավելված cecum-ը պատկանում է իտալացի բժիշկ և անատոմիստ Բերենգո Դա Կարպիին (Berengano Da Carpi) 1521 թ. Բայց կույր աղիքի առաջին պատկերն արվել է Լեոնարդո դա Վինչիի կողմից 1942 թվականին արված իր անատոմիական գծագրերում։

VERMIFORMED PROCESS (processis vermiformis; հավելված)

Սնամեջ օրգան, աղեստամոքսային տրակտի մաս

Այն առաջանում է կույր աղիքի գմբեթից այն կետում, որտեղ միանում են հաստ աղիքի երեք ջիլ գոտիները (Valsalva bands)՝ tenia libera, tenia tesocolica, tenia omentalis: Այս վայրը միախառնումից միջինը 1,5-4,0 սմ հեռավորության վրա է գտնվում ileumկույրերի մեջ. Հավելվածը գտնվում է ներերակային որովայնի խոռոչում և ունի միջնուղեղ: Հավելվածի երկարությունը միջինում 7-10 սմ է, տրամագիծը՝ 0,5-0,8 սմ: Գրականությունը նկարագրում է 23 սմ-ից ավելի երկարությամբ կույր աղիքային կույրաղիքը (L, Morel, 1905 թ.) և որպես խցիկ՝ 40 սմ երկարությամբ, 8 սմ լայնությամբ: , 1,5 սմ պատի հաստությամբ (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968): Վերմիֆորմ հավելվածի կառուցվածքը բաժանվում է հիմքի, մարմնի և գագաթի: Հավելվածի շիճուկը հարթ և գունատ վարդագույն է։

Հավելվածի ձևերը (T, F. Lavrova, 1942)՝ սաղմնային (որպես կույր աղիքի շարունակություն); ցողունային ձև (հավասար հաստություն ամբողջ տարածքում); կոնաձև (գործընթացի հիմքն ավելի նեղ է, քան գագաթը):

Որմնաձև հավելվածը բացվում է կույր աղիքի լույսի մեջ՝ բացվածքով, որը կոչվում է կույր աղիքի բացվածք (ostiut appendicis): Ահա կույր աղիքի ճիշտ փականը (valva appendicis), կամ Գերլաչի փականը (1, Gerlach, 1847), լորձաթաղանթի ծալքը։ Հավելվածի փականը լավ է դառնում միայն կյանքի 9-րդ տարում: Աղիքային լույսի կողմից կույր աղիքի բերանը գտնվում է իլեոցեկալ բացվածքից 24 սմ ներքեւ:

Կույր աղիքից հավելվածի ծագման տեսակները (E Treves, 1895).

կույր աղիքը, նեղանալով ձագարաձև, անցնում է կույր աղիքի մեջ.

կույր աղիքն անցնում է կույր աղիքի մեջ՝ կտրուկ նեղանալով և թեքվելով.

կույր աղիքի կույրաղիքը տարածվում է կույր աղիքի գմբեթից, բայց դրա հիմքը տեղաշարժված է հետևից.

ձգվում է ետևում և ներքևում՝ ileum-ի միախառնումից:

Հավելվածի գտնվելու վայրը որովայնի խոռոչը(կույր աղիքի համեմատ).

Որմնաձև հավելվածի ելքը որովայնի առաջի որովայնային պատի վրա գտնվում է Շերենի «կապնդիկուլյար եռանկյունու» մեջ։

Եռանկյան կողմերը միացված են հետևյալ անատոմիական ձևավորումներով՝ պորտալար, աջ pubic tubercle և աջի առաջի վերին ողնաշարը: իլիում. Ավելին, այն գիծը, որը ձգվում է պտուկից մինչև աջ թմբուկի առաջի վերին ողնաշարը (lipea spipoutbilicalis) կոչվում է Մոնրո-Ռիխտերի գիծ (A. Monro, 1797; A.G.Richter, 1797), և գիծը, որը կապում է երկուսի վերին ողնաշարը: ոսկորներ, միջոսկրային գիծ (lipea spipoutbilicalis) /is) կամ Lanz գծեր (O. Lanz, 1902):

­

Որովայնի առաջի որովայնի պատի վրա հավելվածի պրոյեկցիայի բազմաթիվ տեղագրական կետեր կան.

· McBurney-ի կետը (Cb, McBurney, 1889) գտնվում է աջ եղջյուրի պորտը և աջ ողնաշարի առաջնային ողնաշարը միացնող գծի միջին և կողային երրորդի սահմանին։

· Lanz-ի կետը (O, Lanz, 1902) գտնվում է միջողնային գծի միջին և աջ երրորդի սահմանին, որը կապում է երկու ոսկրային ոսկորների առաջնային ողնաշարերը,

· Կումելի կետը (H, Kummell, 1890) գտնվում է պորտից 2 սմ ներքև և աջ,

· Կետ rrey (T, C. Gray, 1971) գտնվում է ներքեւում եւ աջ է navel 2,5 սմ.

· 30nnenburg կետը (E. Zonnenburg, 1894) գտնվում է Pnea bispina/is (երկու իլիկ ոսկորների առաջնային ողնաշարը միացնող գիծ) և ուղիղ ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրին,

Մորիսի կետը (R. T. Morris, 1904) գտնվում է պտուկից 4 սմ հեռավորության վրա՝ վարդակից և աջ իլումի առաջի վերին ողնաշարը միացնող գծի երկայնքով,

Munro-ի կետը (1. S. Munro, 1910 թ.) գտնվում է ուղիղ ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրի և աջ իլումի պորտը և առաջնային ողնաշարը միացնող գծի խաչմերուկում։

Lenzmann-ի կետը (R, Lenzmann, 1901) գտնվում է միջողնաշարային գծի երկայնքով աջ իլումի առաջնային ողնաշարից 5 սմ միջնամասում,

Աբրաժանովի կետը (Ա. Ա. Աբրաժանով, 1925) գտնվում է ՄակԲերնիի կետը միացնող գծի միջնամասում, որը ստացվել է միջողնաշարային գիծը և որովայնի սպիտակ գիծը հատելու արդյունքում։

Uberritsa կետը (M, M. uberrits, 1927) գտնվում է Սկարպովյան եռանկյունում անմիջապես աճուկային կապանի տակ։ Օգտագործվում է կույր աղիքի տեղակայման համար:

Պունինի կետը (B.V. Punin, 1927) գտնվում է երրորդ PLUS ողնաշարի արտաքին եզրից աջ։ Օգտագործվում է հետանցքային հավելվածի պրոեկցիան որոշելու համար,

Rotter's point O. Rotter, 1911 թ.) որոշվում է ուղիղ աղիքի թվային հետազոտությամբ՝ որպես միջին գծից աջ ուղիղ աղիքի առաջային պատի առավելագույն ցավի կետ։

ԲոյկոՊրոնինի կետը (նկ. բ,.Ն»!! 11), Մենք ուղղահայացության հեռավոր և միջին երրորդի սահմանին մի կետ ենք հայտնաբերել՝ իջած պորտից մինչև աճուկ կապան,

Գրականության մեջ կան բազմաթիվ նկարագրություններ կույր աղիքի ատիպիկ, կազուիստական ​​տեղակայման մասին. կույր աղիքի հետևում (L, P. Semenova, E, A. Zinikhin, 1958); կույր աղիքի հեռացում հաստ աղիքի լյարդային շրջանից (Ն.Ս. Խալեցկայա, 1955 թ.); intramesenteric (KL. Bokhan, 1987) և այլն: Ներկայացված են երկու հավելվածների առկայության փաստեր (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im Naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev. , M.r. Revzis, 1980; M, M. Mypzanov, 1981 և այլն), կույր աղիքի ձախակողմյան դիրքը նկարագրված է situs viscerum ipversus (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner, 1962, և այլն), ինչպես նաև ձախակողմյան կույր աղիքով (Ն, Դամիանոս, 1902; Մ. Սոկոլովա, 1910 և այլն),

Դեպքերի ավելի քան 70%-ում կույր աղիքն իր ողջ երկարությամբ զերծ է կպչումներից, մոտավորապես 30%-ում այն ​​ամրացվում է ճարմանդային ձևով՝ միաձուլումների և կպչունության պատճառով:

Հավելվածի հիստոտոպոգրաֆիա

1, Սերոզային շերտը ընդհանուր որովայնային շերտի շարունակությունն է, որը ծածկում է և՛ ileum-ը, և՛ կույր աղիքը:

2, Ենթածերային շերտը ճարպային բջիջներ պարունակող չամրացված հյուսվածք է, որի մեջ է գտնվում ենթասերոզային նյարդային պլեքսը,

3. Արտաքին մկանային շերտը (պինդ երկայնական մկանային խողովակ), պրոցեսի հիմքում, բաժանված է երեք առանձին երկայնական մկանային շերտերի, որոնք անցնում են կույր աղիք, և այս շերտի որոշ մանրաթելեր անցնում են մկանային հյուսվածքի մեջ։ Բաուրինյան փական Արտաքին մկանային շերտում կան Lockwood-ի ճեղքեր (C, B, Lockwood, 1886) միջանկյալ բացեր, որոնց միջով կա լիմֆոիդային կուտակումների մշտական ​​հաղորդակցություն opraHa,

4, Ներքին մկանային շերտ (առանձին շրջանաձև մկանային մանրաթելեր) Այստեղ է գտնվում Auerbach-ի (L, Auerbach, 1864) կամ Drasch-ի (O, Drasch, 1886) միջմկանային նյարդային պլեքսը։

5. I10 լորձաթելերի առաձգական և մկանային մանրաթելերի միահյուսում: սերտորեն կապված մկանային շերտԱյն պարունակում է Remak (R, Remak, 1847) կամ Meissner (G, Meissner, 1863) ենթամեկուսային նյարդային պլեքսը: Այս շերտը պարունակում է նաև ֆոլիկուլներ, որոնք առաջին անգամ հայտնվում են առաջին [կյանքի ոդում, իսկ ատրոֆիա՝ ծերության ժամանակ: Նրանց թիվը. կտրուկ տարբերվում է բոլոր տարիքային խմբերում: Ֆուլիկուլների ֆունկցիան քիչ է ուսումնասիրված,

6. Լորձաթաղանթ՝ բազմաթիվ կրիպտներ՝ պատված մի շարք բարձր պրիզմատիկ էպիթելով, որն իր հերթին պատված է կուտիկուլով։ Շերտը պարունակում է գեղձի արտազատող ապարատ; Կուլչիցկու բջիջները (N.K. Kulchitsky, 1882) արգենտինական նյութեր են, որոնք արտադրում են կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր։ Լ. Աշոֆը (1908) նրանց անվանել է « ծննդյան նշաններկույր աղիքի լորձաթաղանթ»:

ՈՐԴԱԿԱՆ ԲՈՂՈՔԻ ԱՐՅՈՒՆ ՄԱՏԱԿԱՐԱՐՈՒՄ

Տեսակները արյան մատակարարման հավելումների (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1, մեկ անոթ (o. appendiculoris) սնուցում է ամբողջ պրոցեսը առանց կույր աղիքի հարակից մասի: Այս տեսակը հանդիպում է դեպքերի 50%-ում,

2, Հավելվածը մատակարարվում է մեկից ավելի նավի միջոցով: [լավային անոթը (a. appendicularis) սնվում է պրոցեսի միայն դիստալ 4/5-ով, պրոքսիմալ 1/5 պրոցեսի արյունը մատակարարվում է հետին կեղևային զարկերակի ճյուղերով (a, caecalis posterior): Այս տեսակը նկատվում է 25% դեպքերում։

3, Կույր աղիքի կույր աղիքի և հարակից հատվածի արյունը մատակարարվում է հետին կեղևային զարկերակից։ Այս տեսակը հայտնաբերվում է դեպքերի 2S% -ում:

4, Looping տեսակը չափազանց հազվադեպ է,

Այս դասակարգումը մեծ գործնական նշանակություն ունի։ Այսպիսով, երրորդ տիպի արյունամատակարարման դեպքում միջանկյալ հատվածի կապակցումը հանգեցնում է կույր աղիքի հատվածի նեկրոզին և քսակ-լարային կարի ձախողմանը, երբ ձևավորվում է պրոցեսի կոճղը: Հիմնական զարկերակը, որը մեծ դեր է խաղում կույր աղիքի արյունամատակարարման գործում, a, appendicularis, թիվ 13-ն է։ Միջին տրամագիծը 1 մմ Մեկնում է` անմիջապես OCHoBHoro միջքաղաքային a, i/eocolica (85%); Իլիակային զարկերակից կամ «Դիդկովսկո անոթային կղզուց» (14%); անաստոմոզներից կամ այլ ճյուղերից (1%): Անցնում է ա. appendicularis-ը ավելի հաճախ Bcero է ileum-ի հետևում ileocecal տարածքից մինչև 3 սմ հեռավորության վրա: A, appendicularis ճյուղավորման տեսակները (B.V, OrHeB, 1925):

1. Maistral. Առաջանում է դեպքերի 55%-ում։ XapaK-ի այս տեսակը հարմար է ցածրադիր և մաքսիմալ շարժուն լորձաթաղանթի կույր աղիքի համար: Հիմնական ցողունը անցնում է կույր աղիքի միջանցքի ազատ եզրով և դուրս է տալիս պրոցեսին ուղղահայաց ճյուղեր: Այս ճյուղերի թիվը 4-ից 10 է: Նրանց շրջանաձև դասավորությունը գործընթացի երկայնքով ցույց է տալիս էրոյի արյան մատակարարման cerMeHTapHOM բնույթը ( երկարությունը cerMeHTa 8-12 մմ):

2. Անընդհատ. Դիտարկվել է 15% դեպքերում: Այս տեսակը բնորոշ է ֆիքսված, բարձր տեղակայման գործընթացին:

3, Ազատ. Առաջանում է դեպքերի 30%-ում։ Բնորոշ է կույր աղիքի լայն միջանցքին: Որպես կանոն, այս տեսակի ճյուղավորմամբ միշտ կա արյան մատակարարման լրացուցիչ աղբյուր (հետևի կեղևային զարկերակի ճյուղեր),

4. Խառը տեսակը հազվադեպ է։

ԼԻՄՖԱՅԻԿ ՀԱՄԱԿԱՐԳԸ ՀԱՎԵԼՎԱԾՔԻ

Ներբերանային լիմֆատիկ անոթները գտնվում են գործընթացի բոլոր շերտերում։ Դրանցից գլխավորը մազանոթների ենթամեկուսային և հետին շերտերն են, որոնք կազմում են 25. լիմֆատիկ անոթ, անցնելով a, appendicularis-ի կողքին գտնվող էրո միջնուղեղ: Նրանք հոսում են ավշային հանգույցների հիմնական խմբի մեջ, որոնք գտնվում են շղթայի տեսքով a-ի երկայնքով: ileoco/ica, Այնտեղից նրանք հոսում են դեպի կենտրոնական l «RUPPE է mesenteric ավշային հանգույցներ. Պետք է հիշել, որ պրոցեսի դիստալ 1/3-ի տարածաշրջանային ավշային հանգույցները գտնվում են գործընթացի միջանկյալ հատվածում։ Իսկ կույր աղիքի պրոքսիմալ 2/3-ի տարածաշրջանային ավշային հանգույցները գտնվում են կույր աղիքի հիմքում և կույր աղիքի և բարձրացող հաստ աղիքի երկայնքով: Սա չափազանց կարևոր է հիշել, երբ որոշելով գործողության շրջանակը չարորակ ուռուցքտարածաշրջանային ավշային հանգույցներում մետաստազներով հավելված,

ՈՐԴԱԿԱՆ ՀԱՆՁՆՎԱԾԻ ՆԵՐՎԱՑՈՒՄ

Սիմպաթիկ իններվացիայի աղբյուրներ՝ վերին միջնուղեղ, կույր շղթա (տեղակայված է իլեոցեկալ պլեքսուսից վերևում և միջնամասում՝ 1 սմ-ով), ստորին միջնուղեղ, աորտայի պլեքսուս: Պարասիմպաթիկ նյարդայնացման աղբյուրը բարիկայի աջ բունն է: Իլեոցեկալ նյարդերն ունեն երկու ձև: ճյուղավորվող՝ հիմնական և ցրված։ Ավելի հաճախ Bcero նյարդերը ուղեկցում են նույնանուն նյարդերին արյունատար անոթներ.

vermiform հավելվածի ֆիզիոլոգիա

Հավելվածի բնույթի վերաբերյալ մի քանի տեսակետ կա. Վերմիֆորմ հավելվածը ֆիլոգենետիկորեն նոր և երիտասարդ մորֆոլոգիական, ակտիվորեն գործող գոյացություն է, բայց չի կատարում կենսական գործառույթներ (Ա.Ի. Տարենեցկի, 1883; Ս. 1990 և այլն):

Որմնաձև կույր աղիքը ռուդիմենտ է, որը զուրկ է օգտակար գործառույթներից (Ի. Ի. Մեչնիկով, 1904; Ա. Ա. Բոբրով, 1904; Վ. Պ. Վորոբյով, 1936; Ա. ռ. Բրժոզովսկի, 1906; Վ, Ռ, Բրայցև, 1946 թ. Կոլեսով, 1972 և այլն):

Հավելվածի գործառույթները

1. Հավելվածի կծկման ֆունկցիան շատ թույլ է զարգացած, առանց կծկումների որոշակի ռիթմի և ուժի: Այնուամենայնիվ, կույր աղիքի մկանների տարբեր շերտերը կարող են տոնիկ և պարբերաբար կծկվել:

2. Սեկրետորային ֆունկցիա Այն, որ կույր աղիքը արտազատում է հյութից և լորձից բաղկացած սեկրեցիա, առաջին անգամ նկարագրվել է Ջ.Լիբերկունի կողմից 1739 թվականին։ Օրական արտազատվող սեկրեցիայի ընդհանուր քանակը 35 մլ է, էրոյի pH-ը՝ 8,38,9 (ալկալային միջավայր)։ Սեկրեցումը պարունակում է կենսաբանական ակտիվ նյութեր:

3. Լիմֆոցիտային ֆունկցիա Է.Ի.Սինելնիկովի (1948) կատարած հետազոտությունը հաստատել է, որ կույր աղիքի լորձաթաղանթի 1 քառ. Միջին հաշվով պրոցեսը պարունակում է 6000 լիմֆատիկ ֆոլիկուլ։ Մեկ րոպեի ընթացքում 1 քառակուսի մետրում 18000-ից 36000 լեյկոցիտ է գաղթում կույր աղիքի լույս: սմ լորձաթաղանթի մակերես";lKI. Այս գործառույթըառավելագույնը զարգացած է 11-16 տարեկանում։ Վերոնշյալի կապակցությամբ Է.Ի.Սինելնիկովը ներկայացրել է 19-րդ դ. «Նագագույրը կույր աղիքի ձև է» հասկացությունը: Չնայած Հ. Սախլին (N. SahIi, 1895) կարծում էր, որ ապենդիսիտը «վերմիֆորմ կույր աղիքի հավելում է»: Նշվել է նաև լիմֆոցիտների միգրացիան դեպի երակային մազանոթներ, V, I, Kolesov (J 972) կարծում է, որ l «odes»-ով. ավշային ֆոլիկուլների ԱԼՐՈՖԱՏ և 60 տարեկանում չափազանց հազվադեպ են, և կույր աղիքի պատը ենթարկվում է սկլերոտիկ փոփոխությունների, և կույր աղիքի մկանային և նյարդային տարրերում զարգանում են դեգեներատիվ փոփոխություններ: Կարծիք կա, որ արտակարգ իրավիճակներում, երբ ավշային հյուսվածքը քայքայվում է մարմնի այլ օրգաններում և մասերում, կույր աղիքը կարող է պաշտպանիչ դեր ստանձնել և, ասես, պահուստային ապարատ է, որն առայժմ գտնվում է ոչ ակտիվ վիճակում։ պետություն.

4, հակամարմինների արտադրություն. Kawanichi (N. Kawanichi, 1987) կարծում է, որ կույր աղիքի լիմֆոիդ հյուսվածքը B-լիմֆոցիտային համակարգի կարևոր օղակներից մեկն է, որն ապահովում է հակամարմինների արտադրությունը: A. V. Rusakov et al. (1990) նշեք, որ հավելվածի հիմնական գործառույթը սկզբունքի համաձայն վերահսկելու ունակությունն է հետադարձ կապսննդամթերքի ֆերմենտային տրոհման ամբողջականությունը՝ գնահատելով քիմի հակագենիկության աստիճանը: Ի լրումն այս, B, M. Khromov (1979) կարծում է, որ հավելվածը կարող է պատասխանատու լինել անհամատեղելիության ռեակցիայի ընթացքում opraHoB փոխպատվաստման.

5. Էնդոկրին ֆունկցիան Այս ֆունկցիան վերագրել է կույր աղիքի սեկրեցումը Պ.Ի.Դյակոնովի կողմից (1927 թ.): Բ.Մ. Խրոմովը (1978) ընդգծեց, որ լորձաթաղանթը արտազատում է մի շարք ֆերմենտներ, որոնք ազդում են մարսողության գործընթացի վրա և ազդում որովայնի խոռոչի այլ opl"aHoB-ների գործունեության վրա: Կա ենթադրություն, որ էնդոկրին դերը խաղում է Կուլչիցկի բջիջները:

6, Մարսողական ֆունկցիա. Բ. ԴեԲուշը (W. DeBusch, 1814) կարծում էր, որ կույր աղիքը մասնակցում է մանրաթելի մարսմանը, նա նույնիսկ հորինել է «երկրորդ թքագեղձ» և «երկրորդ ենթաստամոքսային գեղձ» տերմինները։ O. Funke (O, Funke, 1858) ապացուցեց, որ կույր աղիքի սեկրեցումը ունակ է քայքայել օսլան:

7, Պահպանելով նորմալ մանրէաբանական ֆոն, K. H. Diby (K. N. Digby, 1923) և H. Kawanichi (N, Kawanichi, 1987) նշել են, որ կույր աղիքի սեկրեցումը նպաստում է մանրէաբանական տոքսինների անցմանը չեզոք վիճակի և հետաձգում է բակտերիաների տարածումը: հաստ աղիքի սկզբնական հատվածներում,

8. Փականի ֆունկցիա: A. N. Maksimenkov (1972) կարծում է, որ փականի գործառույթը ileocecal տարածաշրջանում իրականացվում է ուժի կույր աղիքի.

9. Ազդեցություն աղիքային շարժունակության վրա. W. McEven-ը (1904 թ.) կարծում էր, որ կույր աղիքի սեկրեցումը օգնում է բարձրացնել պերիստալտիկան և կանխել կույր աղիքի կոպրոստազը: Ենթադրվում է, որ այս գաղտնիքը արտադրվում է Կուլչիցկոյի բջիջներով:

ՀԱՎԵԼՎԱԾԻ ՊԱԹՈԼՈԳԻԱՅԻ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում, 10-րդ վերանայում (ICD-10)

Դաս XI. Մարսողական համակարգի հիվանդություններ (K00-K93)

	[թաքցնել]Կույր աղիքի հիվանդություններ (որդանման կույր աղիք)
		Կծու ապենդիցիտ
			Սուր ապենդիցիտ ընդհանրացված պերիտոնիտով սուր ապենդիցիտ պերֆորացիայով, պերիտոնիտ (տարածում), պատռվածք
			Սուր ապենդիցիտ՝ որովայնի խոռոչի թարախակույտով vermiform հավելվածի թարախակույտ
			Սուր ապենդիցիտ, չճշտված սուր ապենդիցիտ առանց պերֆորացիայի, որովայնի խոռոչի թարախակույտ, պերիտոնիտ, պատռվածք
		Կույր աղիքի այլ ձևեր քրոնիկ և կրկնվող ապենդիցիտ.
		Ապենդիցիտ, չճշտված
		Հավելվածի այլ հիվանդություններ
			Հավելվածի հիպերպլազիա
			Հավելվածային քարեր հավելվածի կղանքի քար
			Հավելվածի դիվերտիկուլում
			Հավելվածի ֆիստուլա
			Հավելվածի այլ նշված հիվանդություններ կույր աղիքի ներխուժում
			Կույր աղիքի հիվանդություն՝ չճշտված

Հավելվածի պաթոլոգիաների դասակարգում (Պրոնին, Բոյկո)

1. Հավելվածի բորբոքում.

ա) ոչ սպեցիֆիկ բորբոքում.

բ) հատուկ բորբոքում,

2. Հավելվածի ուռուցքներ.

ա) բարորակ;

բ) չարորակ;

գ) մետաստատիկ.

3. Կույր աղիքի ոլորում

4. Կարմիր հատվածում հավելվածի խախտում

5. Կույր աղիքի վնասվածք

6, Հավելվածի էնդոմետրիոզ

7, կույր աղիքի դիվերտիկուլա

8. Կույր աղիքի կիստաներ

9. Կույր աղիքի պնեւմատոզ

10. Կույր աղիքի ներխուժում

11. Հավելվածի օտար մարմիններ

12, Հավելվածի փոփոխությունները հարակից opraHoB հիվանդությունների ժամանակ

Ապենդիցիտ

Սուր ապենդիցիտը կույր աղիքի սուր (սովորաբար ոչ սպեցիֆիկ) բորբոքումն է:

Ներկայումս սուր ապենդիցիտը ամենատարածված հիվանդություններից է, որը կազմում է բոլոր վիրաբուժական հիվանդությունների 25-30%-ը (դրա հաճախականությունը կազմում է 1 դեպք 150-200 մարդու հաշվով): Սուր ապենդիցիտը կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում, սակայն հիվանդացության գագաթնակետը տեղի է ունենում 20-ից 40 տարեկանում: Այն զարգանում է ավելի հաճախ քաղաքաբնակների մոտ: Քաղաքակիրթ երկրներում մարդկանց 6-12%-ը կյանքի ընթացքում ունենում է սուր կույրաղիքի նոպա, որը սովորաբար առաջացնում է միայն ժամանակավոր հաշմանդամություն, սակայն ուշ ախտորոշման դեպքում հնարավոր է հաշմանդամություն կամ նույնիսկ մահ: Սուր ապենդիցիտից մահացության մակարդակը գրեթե անփոփոխ է մնացել վերջին 20 տարիների ընթացքում և կազմում է 0,05-0,3% (0,15-02% Բելառուսի Հանրապետությունում): Ախտորոշիչ սխալներայս հիվանդությամբ հանդիպում են դեպքերի 12-31%-ում: Բարդություններ սուր ապենդիցիտառաջանում են միջինը հիվանդների 10%-ի մոտ, դրանց հաճախականությունը կտրուկ աճում է կանանց և տարեցների մոտ և նվազման միտում չունի։ Որովայնի խոռոչի օրգանների սուր վիրաբուժական հիվանդությունների շարքում սուր ապենդիցիտը կազմում է 89,1%՝ զբաղեցնելով առաջին տեղը դրանց շարքում։

Կույր աղիքի հեռացման պատմություն

Կույր աղիքի բորբոքման և ապենդէկտոմիայի պատմությունը սկսվում է ավելի քան երկու դարով և կարելի է բաժանել երկու հիմնական ժամանակաշրջանի:

Առաջին շրջան՝ կույր աղիքի թարախակույտերի պատահական բացում կույր աղիքի հեռացմամբ կամ առանց դրա: Առաջին հուսալի կույր աղիքի հեռացումն իրականացվել է 1735 թվականին Լոնդոնում թագավորական վիրաբույժ, Սուրբ Գեորգի հիվանդանոցի հիմնադիր Կլաուդիուս Ամյանդի կողմից։ Նա վիրահատել է 11-ամյա տղային՝ աճուկ-սկրոտալ ճողվածքով, որը բարդացել է ֆեկալային ֆիստուլայով։ Վիրահատության ընթացքում Ամյանդը ճողվածքի պարունակության մեջ հայտնաբերել է ծալված պրոցես՝ ծակող անցքով և մեջը աղով պատված քորոցով։ Հեռացրել են կույր աղիքը, կարել ճողվածքը։ Ամբողջ վիրահատությունը տեւել է կես ժամ, երեխան ապաքինվել է։ Մինչ այս վիրահատությունը կատարվել է միայն իլիկական ֆոսայի «թարախակույտների» բացում։ Վիրաբույժների ուշադրությունը գնալով ավելի է հրավիրվում աջ իլիկ շրջանի բորբոքային պրոցեսների վրա, սակայն դրանք մեկնաբանվում էին որպես մկանային բորբոքում («պսոիտ») կամ հետծննդյան բարդություններ («արգանդի թարախակույտ») և, որպես կանոն, բուժվում էին պահպանողական։ Այս պահին գրականության մեջ հայտնվեցին ծակած ապենդիցիտի դեպքերի և իլիկական ֆոսայի թարախակույտերի առաջացման մասին առաջին հիշատակումները, սակայն կույր աղիքի դերը ներերակային թարախակույտերի առաջացման գործում անտեսվեց, և հիվանդությունը բացատրվեց առաջնային վնասով: կույր աղիք (տիֆլիտ)՝ օտար մարմիններից ստացված վնասվածքի կամ կղանքի քարերից առաջացած խոցերի պատճառով:

Երկրորդ շրջան. կույր աղիքի դերի ճանաչում աջ iliac fossa-ի տարածքի բորբոքման մեջ և «ապենդիցիտի» նույնականացում՝ որպես անկախ նոզոլոգիական ձև:

1839 թ Բրիտանացի վիրաբույժներ Բրայթը և Ադիսոնը իրենց «Պրակտիկ բժշկության տարրեր» աշխատությունում մանրամասն նկարագրել են սուր ապենդիցիտի կլինիկան և ապացույցներ են ներկայացրել այս հիվանդության առկայության և դրա առաջնահերթության մասին՝ կապված աղիների բորբոքման հետ (նախկինում՝ Կույր աղիքի բորբոքման անկախությունը առաջ քաշվեց 20-ականներին ֆրանսիացի Լուի Ֆիլերմի և Ֆրանսուա Միլերի կողմից, բայց այն ժամանակ տեսությունը չընդունվեց): Չնայած դրան՝ սուր ապենդիցիտի, պերիտոնիտի և ներորովայնային թարախակույտերի բուժումը թերապևտների ձեռքում էր։ Բուժումը բաղկացած էր հանգստից, սննդակարգից, ստամոքսի լվացումից, կլիզմայից և ափիոնի թուրմի ընդունումից, որի հակապերիստալտիկ և ցավազրկող ազդեցությունը ոչ միայն թույլ էր տալիս տեղայնացնել թարախակույտը, այլ ավելի շուտ հնարավորություն տվեց հիվանդին հանգիստ մահանալ:

Այնուամենայնիվ, ցավազրկման (Marton 1846) և հակասեպտիկների (Lister 1867) դարաշրջանի գալուստով սկսվեց ապենդիցիտի բուժման նոր փուլ: 1886 թվականին Ամերիկյան Բժշկական Ասոցիացիայի համագումարում ամերիկացի վիրաբույժ և Հարվարդի համալսարանի պրոֆեսոր Ռեջինալ Ֆիցը հանդես եկավ զեկույցով, որտեղ առաջարկեց «ապենդիցիտ» տերմինը և շեշտեց, որ աջ iliac fossa-ում թարախակույտերի հիմնական պատճառը. հավելվածը, հստակ նկարագրել է հիվանդության կլինիկական պատկերը և կոչ է արել վիրաբուժական հեռացման գործընթացը: Այդ պահից ամենուր սկսվեց կիրառել ապենդիցիտի վիրաբուժական բուժում, կատարելագործվել էր վիրաբուժական տեխնիկան, սակայն ամբողջովին ստանդարտացված չէր։ Առաջարկվել են զգալի թվով վիրաբուժական մոտեցումներ, սակայն դրանցից մի քանիսը չեն ապահովել հարմար մերկացում, մյուսները հանգեցրել են մկանների նյարդայնացման և ձևավորման. փորային ճողվածքներ. Ամենահաջողներից մեկը Մակ Բերնիի թեք փոփոխական կտրվածքն էր (1894թ.), որոշ ժամանակ անց նույն մուտքն առաջարկվեց ռուս վիրաբույժներ Ն.Մ.Վոլկովիչի և Պ.Ի.Դյակոնովի կողմից: 1933թ.-ին Սուր կույր աղիքի համառուսաստանյան կոնֆերանսում ընդունվեց սուր ապենդիցիտի բուժման միասնական մարտավարություն, որը ենթադրում էր հիվանդի հնարավորինս վաղ տեղավորումը վիրաբուժական հիվանդանոցում և շտապ վիրահատություն ցանկացած պահի հիվանդության սկզբից: հիվանդություն.

Ժամանակի ընթացքում բարելավվել են ախտորոշիչ մեթոդներն ու բուժման մոտեցումները: 1901 թ Ռուս մանկաբարձ-գինեկոլոգը, օգտագործելով հայելիներ և գլխի ռեֆլեկտոր, հետազոտել է որովայնի խոռոչը հետին հեշտոցային պահոցի կտրվածքի միջոցով: Այդ նույն տարում Քելինգը ցիստոսկոպի միջոցով կատարեց որովայնի խոռոչի էնդոսկոպիկ հետազոտություն։ Սա էնդոսկոպիկ վիրահատության սկիզբն էր։ 1982 թվականին գերմանացի գինեկոլոգ Կուրտ Սեմմը կատարեց առաջին լապարոսկոպիկ ապենդեկտոմիան։

Կույր աղիքի հեռացում

Կույր աղիքների դասակարգում.

Կույր աղիքի հեռացման դասակարգում.

1. Կույր աղիքի հեռացում լապարոտոմիայի մուտքից.

Տիպիկ (անտեգրադ) - նախ պրոցեսի միջանկյալ հատվածը կապվում և կտրվում է, այնուհետև պրոցեսն ինքնին կտրվում է և բուժվում է կոճղը.

Ատիպիկ (հետադիմական) - սկզբում պրոցեսը կտրվում է և մշակվում նրա կոճղը, իսկ հետո կապվում և կտրվում է պրոցեսի միջնուղեղը:

2. Լապարոսկոպիկ ապենդեկտոմիա.

3. Կույր աղիքի հեռացում էքստրապերիտոնալ մուտքից, երբ կույր աղիքը գտնվում է հետանցքում:

Գոյություն ունեն բազմաթիվ վիրաբուժական մոտեցումներ վերմիֆորմին, մենք կդիտարկենք լապարոտոմիկ ապենդեկտոմիան՝ օգտագործելով թեք փոփոխական կտրվածք՝ ըստ Վոլկովիչ-Դյակոնովի (ՄակԲերնի)

Կտրումը կատարվում է ողնաշարի և վերին առաջի ազդրային ողնաշարի միացնող գծին ուղղահայաց՝ այս գծի միջին և արտաքին երրորդի սահմանին, կտրվածքի մեկ երրորդը գտնվում է վերև՝ 2/3 ներքև։ Կտրումը տատանվում է 4-ից 10-15 սմ, դա կախված է առաջի հաստությունից որովայնի պատը. Մաշկը, ենթամաշկային ճարպը և մակերեսային ֆասիան մասնատելուց հետո բացահայտվում է որովայնի արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզը և մանրաթելերի երկայնքով սկալպելով դրա վրա բացվում է փոքրիկ անցք։ Մկրատը տեղադրվում է ստացված անցքի մեջ և մաքրվում է մանրաթելերի երկայնքով, սկզբում ներքև, ապա վերև: Միաժամանակ արտաքին թեք մկանների մկանային մանրաթելերը բաժանվում են մաշկի վերքի անկյուններին։ Ապոնեուրոզի եզրերը և որովայնի արտաքին թեք մկանները տարածելուց հետո բացվում է որովայնի ներքին թեք մկանը։ Նրա պերիմիզիան մասնատվում է, որից հետո մկանը երկու փակ պինցետով ուղիղ բաժանվում է որովայնի լայնակի մկանների հետ։ Մկանները ձգվում են Farabeuf կեռիկներով, լայնակի ֆասիան բռնվում և կտրվում է: The parietal peritoneum ենթարկվում է preperitoneal հյուսվածքի. Անատոմիական պինցետով որովայնը զգուշորեն բռնում են ծալքի մեջ, զգուշորեն մեկուսացնում են վերքի ջրանցքից շղարշե անձեռոցիկներով, բարձրացնում և թեքում են Kupffer մկրատի ճյուղի միջով՝ համոզվելով, որ միայն որովայնը գրավված է (ճյուղը պետք է տեսանելի լինի): Որովայնի խոռոչը խնամքով կտրվում է, նրա եզրերը սեղմվում են սեղմակներով, վերքի եզրերը երկայնական ուղղությամբ ցրվում են և սկսվում է որովայնի խոռոչի վերանայումը։ Որովայնի խոռոչը բացելուց հետո կույր աղիքը սովորաբար դուրս է ցցվում վերքի մեջ, որն առանձնանում է կապտավուն մանուշակագույն գույնով՝ համեմատած վարդագույն օղակների հետ։ բարակ աղիքներ. Եթե ​​բարակ աղիքի կամ ավելի մեծ օմենտումի օղակները գտնվում են վերքին հարևանությամբ, դրանք տեղափոխվում են միջանցքով: Երբ կույր աղիքը գտնվում է ցածր դիրքում, այն քաշվում է վեր՝ անատոմիական պինցետների կամ մատների միջոցով բարձրացող հաստ աղիքը վերևից ներքև շարժելով ազատ մկանային գոտու երկայնքով, որից հետո տեսանելի է դառնում կույր աղիքի հիմքը: Այսպիսով, կույր աղիքի գմբեթը և լորձաթաղանթի կույր աղիքը բերվում են վերքի մեջ։ Կույր աղիքի միջնուղեղի հեռավոր եզրը բռնվում է նրա գագաթին և կույր աղիքը բարձրանում է: Գործընթացի հենց հիմքում նրա միջանկյալ հատվածը կոպտորեն ծակվում է սեղմակով, որն այնուհետև օգտագործվում է միջանկյալ հատվածը սեղմելու համար, այն խաչվում է հենց հիմքում և կապվում ներծծվող թելով։ Գործընթացի հիմքի վրա կիրառվում է սեղմակ և վիրակապվում ստացված ակոսում: Կույր աղիքի հիմքի շուրջ՝ դրանից 10-15 մմ հեռավորության վրա դրվում է քսակ-լարային շիճուկային կար:

Սուր ապենդիցիտ և դրա բարդությունները

Թիրախ:Պաթոգենեզի ուսումնասիրություն, կլինիկական պատկերը, սուր ապենդիցիտի և դրա բարդությունների ախտորոշման և բուժման մեթոդները.

Պետք է իմանալ

Ընդհանուր տեղեկություն.Որովայնի առաջի պատի, կույր աղիքի և կույր աղիքի անատոմիա: Հավելվածի տեղակայման տիպիկ և ատիպիկ տարբերակները. Այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը և տեղը որովայնի օրգանների այլ վիրաբուժական հիվանդությունների շարքում:

Դասակարգում(կլինիկական և ձևաբանական) սուր ապենդիցիտ.

Կլինիկա և ախտորոշում.Ցավային համախտանիշի բնութագրերը, դիսպեպտիկ ախտանիշները, դրանց առաջացման հաջորդականությունը և զարգացման դինամիկան. Կոչեր-Վոլկովիչ նշան. Հետազոտության տվյալներ, որովայնի պալպացիա։ Որովայնի խոռոչի գրգռման նշաններ. Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշ. Ռովզինգի, Սիտկովսկու, Բարտոմիե-Միխելսոնի և այլնի ախտանիշները հեշտոցային և ուղիղ աղիքի հետազոտությունների կարևորությունը. Լաբորատոր և գործիքային ախտորոշում. Սուր ապենդիցիտի ընթացքի առանձնահատկությունները՝ կախված կույր աղիքի տեղակայությունից (ենթալյարդային, կոնքային, հետանցքային, ռետրոպերիտոնալ, ձախակողմյան), հղիության ընթացքում, երեխաների և տարեց հիվանդների մոտ:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Դիֆերենցիալ ախտորոշիչ նշաններ (բողոքներ, անամնեզ, ֆիզիկական և գործիքային հետազոտության տվյալներ), որոնք օգնում են տարբերել սուր ապենդիցիտը հիվանդությունների հետևյալ խմբերից.

1. Որովայնի խոռոչի այլ վիրաբուժական հիվանդություններ՝ ծակած խոց; սուր խոլեցիստիտ; սուր պանկրեատիտ; Meckel-ի դիվերտիկուլի բորբոքում; տերմինալ ileitis (Քրոնի հիվանդություն) և այլն:

2. Սուր ուրոլոգիական հիվանդություններ՝ երիկամային կոլիկ, պիելոնեֆրիտ։

3. Կոնքի օրգանների սուր հիվանդություններ՝ ընդհատված արտաարգանդային հղիություն, բորբոքային հիվանդություններ և այլն։

4. Այլ հիվանդություններ՝ էնտերոկոլիտ; աջակողմյան պլեվրոպնևմոնիա և այլն:

Բուժում.Սուր ապենդիցիտի վիրաբուժական մարտավարություն. Անզգայացում. Գործառնական մուտք: Կույր աղիքի հեռացման տեխնիկա. Հետադիմական ապենդեկտոմիա. Լապարոսկոպիկ ապենդեկտոմիա. Բարակ աղիքի և կոնքի օրգանների վերջավոր մասի վերանայման ցուցումներ. Որովայնի խոռոչի դրենաժի և թամպոնադայի ցուցումներ.

Հետվիրահատական ​​կառավարում. Հետվիրահատական ​​բարդությունների կանխարգելում և ախտորոշում.

Սուր ապենդիցիտի բարդություններ

Հավելվածային ինֆիլտրատ.Հայեցակարգի սահմանում, ձևավորման մեխանիզմ, առաջացման ժամանակը սուր հարձակման սկզբից: Ապենդիցիտի ախտանիշների զարգացման դինամիկան մինչև ինֆիլտրատի ձևավորումը. Օբյեկտիվ տվյալներ հիվանդի հետազոտման ժամանակ. Կույր աղիքի ուռուցքներից կույր աղիքի ինֆիլտրատի դիֆերենցիալ ախտորոշում. Կույր աղիքի ինֆիլտրատի ընթացքը և հնարավոր արդյունքները, դրանց կլինիկական դրսևորումները և ախտորոշումը: Մարտավարություն և բուժման մեթոդներ. Հետագա բուժման մարտավարություն, երբ ինֆիլտրատը վերանում է:

Periappendicular թարախակույտ.Կլինիկական (ընդհանուր և տեղային) դրսևորումներ. Ջերմաստիճանի կորի բնույթը. Գործիքային և լաբորատոր ախտորոշում. Վիրաբուժական մարտավարություն. Վիրաբուժական միջամտության մեթոդիկա և շրջանակ. Հիվանդի հետագա կառավարում.

Որովայնի թարախակույտեր.Պատճառները, տեղայնացումը, առաջացման ժամանակը, կլինիկական (ընդհանուր և տեղային) նշանները: Գործիքային և լաբորատոր ախտորոշում. Պալվիկ(Դուգլասի տարածություն) թարախակույտ.Հեշտոցային և հետանցքային հետազոտությունների ախտորոշիչ արժեքը. Կոնքի թարախակույտի բացման տեխնիկա. Subphrenic թարախակույտ. Ռենտգեն հետազոտության ախտորոշիչ արժեքը կրծքավանդակըև որովայնի խոռոչը: Սուբֆրենիկ թարախակույտի բացման տեխնիկա.

Պիլեֆլեբիտ.Առաջացման պատճառները. Կլինիկական ախտանիշներ. Կանխարգելման միջոցառումներ.

Պերիտոնիտ.Կլինիկական պատկեր. Ախտորոշման և բուժման մեթոդներ.

Պետք է կարողանա

1. Նպատակային հավաքագրել անամնեզ, եթե կասկածվում է որովայնի օրգանների սուր վիրաբուժական հիվանդություն՝ հաշվի առնելով սուր ապենդիցիտի հիմնական կլինիկական ախտանիշները, հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունները, հիվանդի տարիքը և սեռը:

2. «Սուր ապենդիցիտ» ենթադրյալ ախտորոշմամբ հիվանդի հետազոտություն անցկացնել՝ հիվանդությանը բնորոշ հատուկ ախտանիշների բացահայտմամբ (Շչետկին-Բլումբերգ, Ռովզինգ, Սիտկովսկի, Բարտոմիե-Միխելսոն):

3. Կատարեք հեշտոցային և հետանցքային հետազոտություն և գնահատեք հայտնաբերումները:

4. Կատարեք նախնական ախտորոշում.

5. Կազմել անհրաժեշտ գործիքային և լաբորատոր ուսումնասիրությունների պլան:

6. Իրականացնել հիմնավորված դիֆերենցիալ ախտորոշում` հիմնված անամնեզի, գանգատների, հիվանդի հետազոտման, կատարված գործիքային և լաբորատոր հետազոտության մեթոդների վրա:

8. Ձևակերպել և հիմնավորել վերջնական մանրամասն կլինիկական ախտորոշումը:

Սահմանում.

Սուր ապենդիցիտը կույր աղիքի կույր աղիքի սուր կործանարար բորբոքում է:

Համաճարակաբանություն.

Սուր ապենդիցիտը շտապ վիրաբուժության ամենատարածված հիվանդություններից է: Սուր ապենդիցիտով հիվանդացությունը տարեկան 4-5 դեպք է 1000 մարդու հաշվով։ Սուր կույր աղիքի բորբոքումն առավել հաճախ հանդիպում է 20-ից 40 տարեկան հասակում (Դիագրամ 1): Կանայք հիվանդանում են 1,5-2 անգամ ավելի հաճախ։

Դիագրամ 1. Սուր ապենդիցիտի հաճախականությունը

տարբեր տարիքի.

Սուր ապենդիցիտով մահացությունը վերջին տասնամյակների ընթացքում կայունացել է և միջինը կազմում է 0,1-0,3%: Հաշվի առնելով այս հիվանդության առաջացման հաճախականությունը՝ մահվան նույնիսկ նման փոքր հավանականությունը տարեկան հարյուրավոր կյանքեր է ունենում։

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

Սուր ապենդիցիտը ամենաշատերից է հաճախակի հիվանդություններՎ մանկություն, շտապ վիրաբուժական միջամտություն պահանջող և մեծահասակների համեմատ ունի մի շարք առանձնահատկություններ, դրա ընթացքն ավելի ծանր է, իսկ ախտորոշումը` շատ ավելի դժվար։

Սա բացատրվում է մեծ թվովհիվանդություններ, որոնք առաջանում են կեղծ որովայնային համախտանիշով, հետազոտության և նույնականացման դժվարությամբ տեղական ախտանիշներ. Այս ամենը հանգեցնում է նրան, որ վաղ ժամկետներապենդիցիտը չի ախտորոշվում, և վիրահատությունը հաճախ բացահայտում է կոպիտ կործանարար փոփոխություններընդհուպ մինչև գանգրենա և կույր աղիքի պերֆորացիա՝ պերիտոնիտի զարգացմամբ։

Թարախային-բորբոքային հիվանդությունների պաթոգենեզում առկա են ժամանակակից, արագ փոփոխվող բազմաթիվ գործոններ միջավայրը. Սա առավել հստակ արտահայտվում է սուր բորբոքային հիվանդություններորովայնի օրգաններ.

Սուր ապենդիցիտի ընթացքի առանձնահատկությունները՝ առաջացնելով ախտորոշման դժվարություններ և ժամանակին իրականացում վիրաբուժական միջամտություն, որոշում է բարդությունների բարձր հաճախականությունը վիրահատությունից առաջ և ընթացքում հետվիրահատական ​​շրջան.

Ուշ փոխակերպում և անկատարություն առկա մեթոդներըախտորոշումը, այլ պատճառները հանգեցնում են նրան, որ կույր աղիքի ծակոցը նկատվում է միջինում 15 տոկոսով: Ուշ ախտորոշման կամ ոչ ռացիոնալ բուժման դեպքում կույր աղիքի պատի քայքայումը հանգեցնում է տարածման: բորբոքային գործընթացորովայնի խոռոչում և նկատվում է ցրված պերիտոնիտի զարգացում կամ տեղային փոփոխությունների ավելացում, որի արդյունքում առաջանում է սահմանափակ պերիտոնիտ:

Այսպիսով, անբարենպաստ ընթացքով սուր ապենդիցիտը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, որոնցից մեկը պերիտոնիտն է։ Սա իր հերթին առաջացնում է մի շարք փոխկապակցված բարդություններ։ Ապենդիցիտի բարդ ձևերի բուժումը միշտ էլ բարդ է, որի դեպքում թարախային ֆոկուսի համապատասխան վիրաբուժական սանիտարական և ուղղիչ ինտենսիվ խնամք կարևորունի ռացիոնալ նպատակ հակաբակտերիալ թերապիա. Վերոնշյալ թեմայի արդիականությունը կասկած չի հարուցում, քանի որ պերիտոնիտով բարդացած սուր ապենդիցիտով հիվանդների թիվը մնում է բարձր։

Առաջին անգամ 16-րդ դարում - Պարեն նկարագրել է կույր աղիքը, բացել խոցեր աջ իլիկային շրջանում, 18-19-րդ դարերում - Դյուպյույտրենը ձևակերպել է տիֆլիտի, պերիտիֆլիտի տեսությունը, 19-րդ դարը - հայտարարություններ կույրաղիքի նշանակության մասին: խոցեր աջ iliac տարածաշրջանում. (1827 - Meslier, 1842 Rokitansky, 1850 - Nemmerg), 1884 թ. - Ռ.Ֆիցը ներկայացնում է ապենդիցիտ տերմինը:

Ուսումնասիրության օբյեկտՍուր ապենդիցիտ

Ուսումնասիրության առարկա. ժամանակակից մոտեցումներսուր ապենդիցիտի ախտորոշման և բուժման համար:

Ուսումնասիրության նպատակները՝ հիվանդության կլինիկական առանձնահատկությունների, ախտորոշման բարդության ուսումնասիրություն և ժամանակակից մեթոդներբուժում.

Հետազոտության նպատակները:

1. Ուսումնասիրել գիտական, բժշկական եւ հատուկ գրականությունհետազոտական ​​թեմայի վերաբերյալ և սահմանել հիմնական հասկացությունները:

2. Ուսումնասիրել հիվանդության ընթացքը, ախտորոշիչ դժվարությունները նախահիվանդանոցային և հիվանդանոցային մակարդակներում: Ուսումնասիրեք առանձնահատկությունները վիրաբուժական միջամտություններայս պաթոլոգիայի հետ:

Հետազոտության մեթոդ.տեսական, վերլուծական

Գործնական նշանակությունընդլայնել և ընդհանրացնել գիտելիքները ախտորոշման և թերապևտիկ մարտավարությունկույր աղիքի սուր հիվանդություն, որը պահանջում է շտապ օգնություն:

ԳԼՈՒԽ 1 ՍՈՒՐ կույր աղիքի խնդրի ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅԱՆ ՏԵՍԱԿԱՆ ՄՈՏԵՑՈՒՄՆԵՐԸ, Ախտորոշման դժվարությունները.

Առանձնահատկություններ անատոմիական գտնվելու վայրը vermiform հավելվածի պատճառաբանություն և պաթոգենեզ, դասակարգում, դիֆերենցիալ ախտորոշումսուր ապենդիցիտ.

Հավելվածի անատոմիական տեղակայման առանձնահատկությունների մասին իմացությունը անհրաժեշտ է, քանի որ դրանք կարող են ազդել. կլինիկական առանձնահատկություններհիվանդության ընթացքը և դիֆերենցիալ ախտորոշումը.

Առանձնացվում են հետևյալները. անատոմիական առանձնահատկություններհավելվածի գտնվելու վայրը

1. mesacecal;

2. retrocecal;

3. կույր աղիքի դիմաց;

4. retroperitoneal;

5. հաստ աղիքի միջանկյալ հատվածում;

6. կոնքի խոռոչում;

7. լյարդի տակ;

Ելնելով կույր աղիքի տեղակայման հաճախականությունից և հնարավոր կլինիկական պատկերի վրա ազդեցությունից՝ առանձնանում են հետևյալ տարբերակները.

1. Նվազող (caudal) դիրքը ամենատարածվածն է; այն նկատվում է, ըստ հեղինակների մեծամասնության, բոլոր դեպքերի 40-50%-ում: Մանկության տարիներին այս իրավիճակը հանդիպում է նույնիսկ 60%-ի մոտ (Ն. Պ. Գյունդոբին): Այս դեպքերում գործընթացը սովորաբար տարածվում է դեպի փոքր կոնքը, որտեղ այն կարող է այս կամ այն ​​չափով շփվել իր օրգանների հետ։ Հավելվածի տեղագրական մոտիկությունը կոնքի օրգաններին հաճախ հանգեցնում է նրան, որ սուր ապենդիցիտը նմանեցնում է դրանց բորբոքումը (ադնեքսիտ, ցիստիտ և այլն):

2. Գործընթացի կողային (կողային) դիրքը նկատվում է միջինը բոլոր դեպքերի 25%-ում։ Գործընթացը ուղղված է դեպի դուրս, այսինքն՝ «նայում» է դեպի Պուպար կապան:

Հավելվածի այս դիրքը նպաստում է շրջագծված կույր աղիքի թարախակույտերի առաջացմանը («կողային թարախակույտ»):

3. Գործընթացի ներքին (մեդիալ) դիրքը նկատվում է բոլոր դեպքերի 17-20%-ում։ Հավելվածն ուղղված է կույր աղիքից դեպի ներս և ազատորեն տեղակայված է բարակ աղիների օղակների միջև։

Սա բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում բորբոքային պրոցեսի դեպի որովայնի խոռոչ տարածվելու և միջաղիքային թարախակույտերի կամ պերիտոնիտների առաջացման համար։

4. Պրոցեսի առաջի (փորոքային) դիրքը, երբ այն ընկած է կույր աղիքի դիմաց (նրա առաջի մակերեսին), շատ ավելի քիչ է տարածված։ Այս դիրքը նպաստում է առաջի պատի թարախակույտերի առաջացմանը:

5. Պրոցեսի հետին (հետանցքային, թիկունքային) դիրքը, երբ այն գտնվում է կույր աղիքի հետին պատին, ըստ հեղինակների մեծ մասի, տեղի է ունենում բոլոր դեպքերի միայն 9-13%-ում, բայց ունի մեծ. կլինիկական նշանակություն(retrocecal appendicitis):

Հավելվածի հետանցքային դիրքը հատկապես հաճախ հանդիպում է մանկության տարիներին (Ա. Ա. Հոնդա, Օմբրեդան) նման դեպքերում կույր աղիքի բորբոքումը կարող է նմանակել երիկամների որոշ հիվանդություններ ( երիկամային կոլիկպիելիտ, պարանեֆրիտ և այլն): Հարկավոր է տարբերակել գործընթացի հետին (հետանցիկ) տեղակայման հետևյալ հիմնական տեսակները.

Գործընթացի հետանցքային տեղակայման տարբերակները.

A. Intraperitoneal գտնվելու վայրը, երբ գործընթացը հեռանում է հետևի պատըկույր աղիք և ազատորեն գտնվում է դրա և պարիետալ որովայնի միջև:

Բ. Ներպատի տեղակայում, երբ պրոցեսը սերտորեն միաձուլվում է կույր աղիքի հետևի պատին (այսպես կոչված ներփակային ձև):

Բ. Էքստրապերիտոնալ տեղայնացում, երբ պրոցեսը տարածվում է կույր աղիքի տարածքից, որը ծածկված չէ որովայնի խոռոչով, և, հետևաբար, ամբողջությամբ կամ մասամբ տեղակայվում է հետանցքում, այսինքն՝ հետանցքային (ռետրոցեկալ) հյուսվածքում։ Կույր աղիքի այս տեղակայումը սովորաբար մեծ դժվարությունների է հանգեցնում ինչպես սուր ապենդիցիտի ախտորոշման, այնպես էլ բուն վիրահատության ժամանակ։

The vermiform appendix (appendix vermiformis) է անբաժանելի մասն է ileocecal անկյունը, որը ներկայացնում է աղիքի չորս հատվածների մորֆոլոգիական միասնությունը՝ կույր աղիք, տերմինալային բաժին ileum, աճող հաստ աղիքի սկզբնական հատված, կրկնակետև vermiform հավելվածը: Իլեոցեկալ անկյան բոլոր բաղադրիչները գտնվում են խիստ փոխկապակցվածության մեջ՝ կատարելով «ներքին անալիզատորի» գործառույթը, որը համակարգում է. ամենակարեւոր գործառույթըաղիքներ - բարակ աղիքից հաստ աղիք տանող քիմիա [Maksimenkov, 1972]:

Իլեոցեկալ անկյան կարևոր տարր է իլեոցեկալ փականը (valva ileocaecalis), որն ունի բավականին բարդ կառուցվածք։ Ileocecal փականի գործառույթն է կարգավորել աղիքային պարունակության անցումը կույր աղիք առանձին մասերում և կանխել դրա հակադարձ շարժումը կույր աղիքից դեպի բարակ աղիքներ:

Ileocecal անկյունը գտնվում է աջ iliac fossa-ում: Կույր աղիքի ստորին հատվածը միջինից 4-5 սմ հեռավորության վրա է վերևում inguinal կապան, և երբ աղիքները լցված են, նրա հատակը գտնվում է աճուկային կապանի ուղիղ կեսից վեր կամ նույնիսկ իջնում ​​է փոքր կոնքը։ Կույր աղիքի և կույր աղիքի տեղագրական-անատոմիական դիրքի մեծ փոփոխականությունը մեծապես բացատրում է կլինիկական պատկերի բազմազանությունը, որը նկատվում է սուր ապենդիցիտում:

Ամենահաճախակի և գործնականում կարևոր շեղումները նորմալ դիրքկույր աղիքները հետևյալն են [Kolesov, 1959].

• 1. Բարձր կամ լյարդային դիրք, երբ կույր աղիքը կույր աղիքի հետ գտնվում է բարձր (1-ին գոտկային ողնաշարի մակարդակում), երբեմն հասնում է լյարդի ստորին մակերեսին։
• 2. Ցածր կամ կոնքի դիրք, երբ կույր աղիքը կույր աղիքի հետ գտնվում է սովորականից ցածր (2-3 սրբանային ողերի մակարդակում), այսինքն՝ իջնում ​​է փոքր կոնքի մեջ։

Ավելի հազվադեպ են հայտնաբերվում կույր աղիքի տեղակայման այլ տարբերակներ՝ նրա ձախակողմյան դիրքը, տեղակայումը որովայնի միջին գծի երկայնքով, պտուկում, ձախ հիպոքոնդրիումում, ճողվածքային պարկև այլն:

Ըստ Ֆ.Ի. Ուոքեր, կան մի քանիսը տարիքի հետ կապված փոփոխություններկույր աղիքի դիրքում՝ կույր աղիքի հետ, որը փոքր երեխաների մոտ գտնվում է համեմատաբար բարձր, իսկ ծերության ժամանակ նրանք հակված են իջնել իրենց սովորական դիրքից ցածր։ Գործնականում շատ կարևոր է հաշվի առնել հղիության հետ կապված կույր աղիքի դիրքի փոփոխությունները: Հղիության 4-5 ամսականից սկսած՝ կույր աղիքը կույր աղիքի հետ միասին սկսում է աստիճանաբար տեղաշարժվել դեպի լյարդի ստորին մակերեսը։ Ծննդաբերությունից հետո ileocecal անկյունը վերադառնում է իր նախկին դիրքին, սակայն ձեռք բերելով ավելի մեծ շարժունակություն։

Կույր աղիքը 90-96%-ի դեպքում բոլոր կողմերից ծածկված է որովայնով, այսինքն՝ տեղակայվում է ներաճախքային, որն էլ որոշում է նրա շարժունակությունը։

Մեծ նշանակություն ունեն որովայնի ծոցերը իլեոկային անկյունի տարածքում՝ recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis: Որովայնի այս գրպաններում կարող են ձևավորվել որովայնի ներքին ճողվածքներ, որոնք կարող են նմանակել ապենդիցիտը:

Մեծահասակների մոտ ողնաշարավոր կույրաղիքը սկսվում է կույր աղիքի միջի հետին կամ միջակ կողմից և հանդիսանում է աղիքային խողովակի կուրորեն ավարտվող հատվածը: The vermiform appendix-ը ձգվում է կույր աղիքից երեք տենիաների միախառնման վայրում 2-3 սմ ցածր ileum-ի միախառնման մակարդակից կույր աղիքի հետ: Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում պրոցեսն ունի ցողունային ձև և բնութագրվում է նույն տրամագծով ամբողջ երկարությամբ: Այստեղից էլ անվանումը՝ որդանման։ Բայց կան նաև տարբերակներ. Այսպիսով, ըստ Թ.Ֆ. Լավրովա (1960թ.) 17% դեպքերում ողնաշարավոր կույրաղիքը նեղանում է դեպի գագաթը և իր ձևով կոն է հիշեցնում: Մարդկանց 15%-ի մոտ նկատվում է, այսպես կոչված, սաղմնային ձև, երբ գործընթացը ձագարաձև նեղացած կույր աղիքի ուղիղ շարունակությունն է։

Ջերմաձև կույր աղիքի չափերը տատանվում են շատ լայն միջակայքում՝ 0,5-ից 9 սմ: Այնուամենայնիվ, նկարագրված են շատ կարճ և շատ երկար (մինչև 50 սմ) դեպքեր [Rostovtsev, 1968; Corning, 1939]: Որմնաձև կույր աղիքի հաստությունը միջինում 0,5-1 սմ է: Ավելին, դրա չափը մեծապես կախված է մարդու տարիքից: Ամենամեծ չափսերըդիտվել է 10-ից 30 տարեկան հասակում: տարեցների մեջ և ծերություն vermiform հավելվածը ենթարկվում է նկատելի ինվոլյուցիոն փոփոխությունների:

Որովայնի օրգանների հակադարձ դասավորության հազվադեպ դեպքերում կույր աղիքի հետ միասին կույր աղիքը գտնվում է ձախ իլիկային շրջանում՝ իր աջակողմյան դիրքում հանդիպող բոլոր հնարավոր անատոմիական փոփոխություններով: Հարկավոր է նաև հիշել երբեմն տեղի ունեցող անոմալիաների մասին, երբ, օրինակ, գործընթացը հեռանում է արտաքին պատըկույր աղիքը կամ աճող հաստ աղիքից: Հետաքրքիր դիտարկում է Ի.Ի. Խոմիչ (1970 թ.), որի մեջ երկու ծայրերից բացվում է կույր աղեղնաձև կույրաղիքը կույր աղիքի լույսի մեջ։ Հնարավոր է նաև կրկնօրինակել կույրաղիքը, որը սովորաբար զուգակցվում է այլ բազմաթիվ արատների և դեֆորմացիաների հետ:

Պետք է հիշել նաև կույր աղիքի բնածին բացակայության հնարավորության մասին, որը չափազանց հազվադեպ է։ Պ.Ի. Տիխոնովը վկայակոչում է գրականության տվյալները, որ 1000 մարդուց 5-ի մոտ կույրաղիքը բացակայում է։

Որմնաձև կույր աղիքը գտնվում է ներերակային: Այն ունի իր միջանկյալ հատվածը՝ մեզենտերիոլը, որն ապահովում է նրան արյունատար անոթներով և նյարդերով։

Կույր աղիքի և կույր աղիքի տեղակայման փոփոխականությունը պատճառող գործոններից մեկն է տարբեր տեղայնացումցավը և կլինիկական պատկերի մի շարք տարբերակներ կույր աղիքի բորբոքման զարգացման ընթացքում, ինչպես նաև այն դժվարությունները, որոնք երբեմն առաջանում են վիրահատության ընթացքում դրա հայտնաբերման ժամանակ:

Արյան մատակարարումը ileocecal անկյունին ապահովում է վերին մասը mesenteric զարկերակի- ա. ileocolica, որը բաժանված է կույր աղիքի առաջային և հետին զարկերակների: Ա. ileocolica կամ նրա ճյուղերը առաջանում են հավելվածի պատշաճ զարկերակից a. appendicularis, որն ունի չամրացված, հիմնական կամ խառը կառուցվածք: Կույր աղիքի զարկերակը անցնում է կույր աղիքի միջնուղեղի հաստությամբ՝ իր ազատ եզրով, մինչև կույր աղիքի վերջը։ Չնայած փոքր տրամաչափին (1-ից 3 մմ), արյունահոսությունը ա. appendicularis-ը հետվիրահատական ​​շրջանում կարող է չափազանց ինտենսիվ լինել, որը սովորաբար պահանջում է ռելապարոտոմիա:

Կույր աղիքի և կույր աղիքի երակները իլեոկոլային երակի վտակներն են: ileocolica, հոսելով վերին միջնուղեղ (v. mesenterica superior):

Իլեոցեկալ անկյունը նյարդայնացվում է վերին միջնուղեղի միջոցով, որը կապված է արեգակնային պլեքսուսի հետ և մասնակցում է մարսողական բոլոր օրգանների նյարդայնացմանը։ Իլեոցեկալ անկյունը կոչվում է «հանգույցային կայան» որովայնի օրգանների նյարդայնացման մեջ: Այստեղից եկող ազդակները ազդում են բազմաթիվ օրգանների աշխատանքի վրա։ Հավելվածի և իլեոցեկալ անկյան ներվայնացման յուրահատկությունը բացատրում է սուր ապենդիցիտում էպիգաստրային ցավի առաջացումը և դրա տարածումը որովայնով մեկ։

Լիմֆատիկ դրենաժը հավելվածից և ileocecal անկյունից, որպես ամբողջություն, իրականացվում է մինչև իլեոկոլիկ զարկերակի երկայնքով տեղակայված ավշային հանգույցները: Ընդհանուր առմամբ, այս զարկերակի ընթացքի երկայնքով առաջանում է ավշային հանգույցների շղթա (10-20), որը ձգվում է դեպի միջնուղեղային ավշահանգույցների կենտրոնական խումբ։ Միջենթերային և իլիկ ավշային հանգույցների տեղագրական մոտիկությունը բացատրում է կլինիկական պատկերի նմանությունը այս հանգույցների բորբոքման (սուր մեզոադենիտ) և կույր աղիքի բորբոքման հետ։

Կանանց 3%-ի մոտ արգանդի կույրաղիքը և աջ հավելումները ունեն ընդհանուր լիմֆատիկ (և երբեմն նաև արյունատար) անոթներ և նյարդեր։ Նման դեպքերում բորբոքային փոփոխությունները հեշտությամբ անցնում են մի օրգանից մյուսը, և դիֆերենցիալ ախտորոշումը կույր աղիքի և կանանց սեռական օրգանների հիվանդությունների միջև. ներքին օրգաններաջ կողմում կարող է չափազանց դժվար լինել:

Կույր աղիքի հետ կապված կույր աղիքի տեղակայման հինգ հիմնական տեսակ կա. իջնող (caudal); կողային (կողային); ներքին (միջին); առջեւի (փորոքային); հետին (ռետրոցեկալ):

Նվազող, առավել տարածված տեղակայմամբ, ողնաշարավոր կույրաղիքը, որն ուղղվում է դեպի փոքր կոնքը, այս կամ այն ​​չափով շփվում է իր օրգանների հետ: Երբ տեղադրվում է կողային, գործընթացը գտնվում է կույր աղիքից դուրս: Նրա գագաթն ուղղված է դեպի Poupart կապան: Միջին դիրքը նույնպես տարածված է: Այս դեպքերում այն ​​ընկած է կույր աղիքի միջակ կողմում, որը գտնվում է բարակ աղիքի օղակների միջև, ինչը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում բորբոքային գործընթացի լայն տարածման համար որովայնի խոռոչում և լիգատիվ թարախակույտերի առաջացման համար։ Պրոցեսի առաջային դիրքը, երբ այն ընկած է կույր աղիքի դիմաց, հազվադեպ է լինում։ Այս դիրքը նպաստում է առաջի պատի թարախակույտերի առաջացմանը: Որոշ վիրաբույժներ առանձնացնում են պրոցեսի տեղակայման աճող տեսակը: Այստեղ երկու հնարավոր տարբերակ կա. Կամ ամբողջ ileocecal անկյունը գտնվում է բարձր, լյարդի տակ, ապա տերմինը տեղին է՝ կույր աղիքի ենթալյարդային տեղակայում։ Կամ, այն, ինչ տեղի է ունենում ավելի հաճախ, հետադիմացկուն մասում տեղակայված ողնաշարավոր կույր աղիքի ծայրը ուղղված է դեպի լյարդ: Կույր աղիքի հետանցքային տեղակայման դեպքում, որը նկատվում է հիվանդների 2-5%-ի մոտ, բնորոշ է նրա տեղակայման երկու տարբերակ՝ կապված որովայնի հետ. իլիկային ֆոսան, մյուսներում այն ​​ազատվում է որովայնից և ընկած է էքստրապերիտոնալ։ Գործընթացի այս վայրը կոչվում է հետանցքային ռետրոպերիտոնեալ: Այս տարբերակը պետք է համարել ամենանենգը, հատկապես թարախային, կործանարար կույրաղիքի դեպքում, քանի որ կույր աղիքի վրա որովայնային ծածկույթի բացակայության դեպքում բորբոքային պրոցեսը տարածվում է պերինեֆրիկ հյուսվածքի վրա՝ առաջացնելով խորը հետանցքային ֆլեգմոն։

«Բարակ աղիքի տեղագրություն. հաստ աղիքի տեղագրություն» թեմայի բովանդակության աղյուսակ.

Հավելված. Հավելված. Հավելվածի տեղագրությունը. Հավելվածի դիրքը.

Հավելված, appendix vermiforrnis, կույր աղիքի շարունակությունն է: Այն սկսվում է կույր աղիքի միջնահետևային կամ միջակ կողմից, հասուն մարդու մոտ կույր աղիքի երկարությունը միջինում 9 սմ է, տրամագիծը՝ մոտ 8 մմ։

ՀավելվածԱյն գտնվում է ներերակային և սովորաբար ունի հստակ արտահայտված միջնուղեղ՝ մեզոապենդիքս, որով անցնում են անոթները և նյարդերը։ Միջանկյալ հատվածի շնորհիվ կույր աղիքի ծայրամասային հատվածը զգալի շարժունակություն ունի։

Հավելվածի հիմքի դիրքընաև շատ փոփոխական: Ավելի հաճախ այն նախագծվում է որովայնի առաջի պատի վրա՝ linea bispinalis-ի աջ և միջին երրորդի միջև ընկած կետում (Lanc-ի կետ), ավելի հազվադեպ՝ պտույտը կապող գծի արտաքին և միջին երրորդի միջև, որը կապում է պտույտը աջ առջևի վերևի հետ։ iliac ողնաշարը (Mac Barney-ի կետ):

Այնուամենայնիվ, այս երկու կանխատեսումներն էլ համապատասխանում են դիրքորոշմանը հավելվածի հիմքըդեպքերի կեսից պակաս դեպքում:

Հետևյալները հնարավոր են հավելվածի դիրքըորովայնի խոռոչում.
1) կոնքի կամ կույր աղիքի իջնող դիրքը, - գործընթացն ուղղված է դեպի ներքև դեպի կոնքի խոռոչ;
2) հավելվածի միջի դիրքը- գործընթացը գտնվում է ileum-ին զուգահեռ.
3) հավելվածի կողային դիրքը- գործընթացը գտնվում է աջ կողային պարակոլիկ ակոսում (ջրանցք);
4) հավելվածի առաջի դիրքը- գործընթացը ընկած է կույր աղիքի առաջի մակերեսին.
5) կույր աղիքի բարձրացող կամ ենթալյարդային դիրքը, - պրոցեսն ուղղված է դեպի վեր՝ իր գագաթով, հաճախ դեպի ենթալյարդային անցք;
6) կույր աղիքի հետանցքային դիրքը- գործընթացը գտնվում է կույր աղիքի հետևում:

Սրանով հավելվածի դիրքըհնարավոր է երկու տարբերակ. գործընթացը գտնվում է ներերակային, կույր աղիքի հետին պատի որովայնի հետ սերտորեն հարևանությամբ. գործընթացը տեղի է ունենում հետադարձ պարիտոնային, կամ հետանցքային: Վերջին դեպքում կույր աղիքը գտնվում է հետանցքային հյուսվածքում՝ հաճախ հասնելով այն կետին, որտեղ ազդրային նյարդը դուրս է գալիս միջմկանային բացվածքից մ. psoas major եւ մ. ileacus.
Սա բացատրում է ցավի հնարավոր ճառագայթումը ազդրի մեջ, երբ ապենդիցիտ. Հաճախակի հավելվածբարձրանում է երիկամի ֆասսիալ պատյանների ստորին ծայրը:

Թարախային պրոցեսի տարածման ուղիները (պերիտոնիտ) թարախային ապենդիցիտովմեծապես կախված է հավելվածի դիրքից: Թարախային էքսուդատի տարածումը դեպի կոնքի խոռոչ կույր աղիքի կոնքի դիրքով ակնհայտ է թվում։ ժամը հավելվածի միջի դիրքը թարախը տարածվում է աջ միջնադարյան սինուսի միջով, բայց մնում է ստորին հարկում: Վերին հարկում թարախային էքսուդատը կարող է տարածվել, երբ պրոցեսը կողային դիրքում է աջ պարակոլիկ ակոսով (ջրանցք) մինչև դիֆրագմա: Դրան նպաստում է հիվանդի պառկած դիրքը, ինչի արդյունքում ենթադիֆրագմատիկ տարածությունը հայտնվում է ավելի խորը, քան իլիկական ֆոսան, իսկ արտանետումը պարզապես հոսում է ավելի ցածր տեղ։ Թարախակույտի տարածման գործընթացում որոշակի դեր են խաղում դիֆրագմայի ներծծման գործողությունը և աղիքային պերիստալտիկան։

Retroperitoneal հավելվածի գտնվելու վայրըբարդացնում է սուր ապենդիցիտի ախտորոշումը, և դրա պատճառը կարող է լինել բորբոքային գործընթացի անցումը հետանցքային տարածության հյուսվածքին. ծանր բարդություններ(պարակոլիտ և ռետրոպերիտոնեալ ենթադիաֆրագմատիկ թարախակույտներ):

Տեսնել հավելվածի հիմքը, կույր աղիքը պետք է քաշել կողային և վերև։ Այնուհետև տեսանելի է դառնում կույր աղիքի բոլոր երեք մկանային շերտերը: Հենց այստեղ է գտնվում ողնաշարավոր հավելվածի հիմքը։ Կույր աղիքի հեռացման ժամանակ կույր աղիքի տեղակայման ժամանակ հաստ աղիքի ժապավենները պետք է օգտագործվեն որպես մշտական ​​ուղենիշներ: Կույր աղիքի հետանցքային և հետանցքային դիրքի դեպքում որովայնի պարիետալ շերտը կտրվում է կույր աղիքի արտաքին պատի վրա, ինչը թույլ է տալիս վեր հանել աղիքը և գտնել կցորդը նրա հետևի պատին։