Բացասական r ալիքը ԷԿԳ-ի վրա: Բացասական P-ն կապարի I-ում

Սա ԷՍԳ-ի մասին շարքի երկրորդ մասն է (հանրաճանաչ. Սրտի ԷՍԳ) Այսօրվա թեման հասկանալու համար հարկավոր է կարդալ.

Էլեկտրասրտագրությունը արտացոլում է սրտամկանի միայն էլեկտրական գործընթացները՝ սրտամկանի բջիջների ապաբևեռացում (գրգռում) և վերաբևեռացում (վերականգնում):

Սովորաբար, ապաբևեռացումը հանգեցնում է մկանային բջջի կծկման, իսկ վերաբևեռացումը հանգեցնում է թուլացման: Ավելի պարզեցնելու համար, «ապաբևեռացում-վերաբևեռացում»-ի փոխարեն ես երբեմն կօգտագործեմ «կծկում-ռելաքսացիա», թեև դա այնքան էլ ճշգրիտ չէ. կա «էլեկտրամեխանիկական տարանջատում» հասկացություն, որի դեպքում սրտամկանի ապաբևեռացումը և վերաբևեռացումը չեն հանգեցնում. նրա տեսանելի կծկում և թուլացում: Այս երեւույթի մասին ավելի վաղ գրել էի։

Նորմալ ԷՍԳ-ի տարրեր

Նախքան ԷՍԳ-ի վերծանմանը անցնելը, դուք պետք է հասկանաք, թե ինչ տարրերից է այն բաղկացած:

Հետաքրքիր է, որ արտասահմանում P-Q միջակայքը սովորաբար կոչվում է P-R:

Էլեկտրասրտագրության վրա ատամները ուռուցիկ և գոգավոր հատվածներ են:

ԷՍԳ-ի վրա առանձնանում են հետևյալ ալիքները.

ԷՍԳ-ի հատվածը ուղիղ գծի (իզոլին) հատված է երկու հարակից ատամների միջև: Ամենաբարձր արժեքըունեն P-Q և S-T հատվածներ: Օրինակ, P-Q հատվածը ձևավորվում է ատրիոփորոքային (AV-) հանգույցում գրգռման անցկացման հետաձգման պատճառով:

Ինտերվալը բաղկացած է ատամից (ատամների համալիր) և հատվածից։ Այսպիսով, ինտերվալ = ատամ + հատված: Ամենակարևորը P-Q և Q-T ինտերվալներն են:

Ալիքներ, հատվածներ և ընդմիջումներ ԷՍԳ-ի վրա:

Ուշադրություն դարձրեք մեծ և փոքր բջիջներին (դրանց մասին ավելին ստորև):

QRS համալիր ալիքներ

Քանի որ փորոքային սրտամկանն ավելի զանգվածային է, քան նախասրտերի սրտամկանը և ունի ոչ միայն պատեր, այլև զանգվածային միջփորոքային միջնապատ, դրա մեջ գրգռման տարածումը բնութագրվում է ԷՍԳ-ի վրա բարդ QRS համալիրի ի հայտ գալով: Ինչպե՞ս ճիշտ ճանաչել դրա մեջ գտնվող ատամները:

Առաջին հերթին գնահատվում է QRS համալիրի առանձին ալիքների ամպլիտուդը (չափը)։ Եթե ​​ամպլիտուդը գերազանցում է 5 մմ-ը, ատամը նշանակվում է մեծատառ (մեծատառ) Q, R կամ S տառերով; եթե ամպլիտուդը 5 մմ-ից պակաս է, ապա փոքրատառ (փոքր)՝ q, r կամ s:

R ալիքը (r) ցանկացած դրական (վերև) ալիք է, որը հանդիսանում է QRS համալիրի մի մասը: Եթե ​​կան մի քանի ալիքներ, հաջորդ ալիքները նշանակվում են հարվածներով՝ R, R', R» և այլն: QRS համալիրի բացասական (ներքև) ալիքը, որը գտնվում է R ալիքից առաջ, նշանակվում է որպես Q (q), իսկ հետո: - որպես S (s) . Եթե ​​QRS համալիրում ընդհանրապես դրական ալիքներ չկան, ապա փորոքային համալիրը նշանակվում է որպես QS:

QRS համալիրի տարբերակները.

Սովորաբար Q ալիքն արտացոլում է միջփորոքային միջնապատի ապաբևեռացումը, R ալիքը՝ փորոքային սրտամկանի մեծ մասը, S ալիքը՝ միջփորոքային միջնապատի բազալ (այսինքն՝ նախասրտերի մոտ) հատվածները։ R V1, V2 ալիքը արտացոլում է միջփորոքային միջնապատի գրգռումը, իսկ R V4, V5, V6-ը՝ ձախ և աջ փորոքների մկանների գրգռումը։ Սրտամկանի տարածքների նեկրոզը (օրինակ՝ սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ) առաջացնում է Q ալիքի լայնացում և խորացում, ուստի միշտ մեծ ուշադրություն է դարձվում այս ալիքին։

ԷՍԳ վերլուծություն

ԷՍԳ վերծանման ընդհանուր սխեման

1. ԷՍԳ գրանցման ճիշտության ստուգում.
2. Վերլուծություն սրտի կծկումների հաճախությունև հաղորդունակություն:
   • սրտի հաճախության կանոնավորության գնահատում,
   • սրտի ռիթմի (HR) հաշվարկ,
   • գրգռման աղբյուրի որոշում,
   • հաղորդունակության գնահատում.
3. Սրտի էլեկտրական առանցքի որոշում.
4. Նախասրտերի P ալիքի և P-Q միջակայքի վերլուծություն:
5. Փորոքային QRST համալիրի վերլուծություն.
   • QRS համալիր վերլուծություն,
   • RS - T հատվածի վերլուծություն,
   • T ալիքի վերլուծություն,
   • Q-T միջակայքի վերլուծություն:
6. Էլեկտրասրտագրության հաշվետվություն.

1) ԷՍԳ գրանցման ճիշտության ստուգում

Յուրաքանչյուր ԷՍԳ ժապավենի սկզբում պետք է լինի տրամաչափման ազդանշան՝ այսպես կոչված հսկիչ միլիվոլտ: Դրա համար ձայնագրության սկզբում կիրառվում է 1 միլիվոլտ ստանդարտ լարում, որը ժապավենի վրա պետք է ցուցադրի 10 մմ շեղում: Առանց տրամաչափման ազդանշանի, ԷՍԳ-ի գրանցումը համարվում է սխալ: Սովորաբար, ստանդարտ կամ ուժեղացված վերջույթների լարերից առնվազն մեկում ամպլիտուդը պետք է գերազանցի 5 մմ-ը, իսկ կրծքավանդակում` 8 մմ: Եթե ​​ամպլիտուդան ավելի ցածր է, դա կոչվում է ԷՍԳ-ի նվազեցված լարում, որը տեղի է ունենում որոշ պաթոլոգիական պայմաններում:

Կառավարեք միլիվոլտը ԷՍԳ-ի վրա (ձայնագրության սկզբում):

2) Սրտի հաճախության և անցկացման վերլուծություն.

Ռիթմի կանոնավորությունը գնահատվում է R-R ինտերվալներով: Եթե ​​ատամները գտնվում են միմյանցից հավասար հեռավորության վրա, ռիթմը կոչվում է կանոնավոր կամ ճիշտ։ Առանձին R-R ինտերվալների տեւողության տարածումը թույլատրվում է դրանց միջին տեւողության ± 10%-ից ոչ ավելի: Եթե ​​ռիթմը սինուսային է, ապա այն սովորաբար կանոնավոր է։

սրտի ռիթմի (HR) հաշվարկ

ԷՍԳ ֆիլմի վրա տպված են մեծ քառակուսիներ, որոնցից յուրաքանչյուրը պարունակում է 25 փոքր քառակուսի (5 ուղղահայաց x 5 հորիզոնական): Ձեր սրտի հաճախությունը արագ հաշվարկելու համար, երբ ճիշտ ռիթմըհաշվել մեծ քառակուսիների թիվը երկու հարակից ատամների միջև R - R:

Գոտու 50 մմ/վ արագությամբ՝ HR = 600 / (մեծ քառակուսիների թիվը):

25 մմ/վրկ գոտու արագությամբ՝ HR = 300 / (մեծ քառակուսիների թիվը):

Ծածկված ԷՍԳ-ի վրա R-R միջակայքը մոտավորապես 4,8 մեծ բջիջ է, որը 25 մմ/վ արագությամբ տալիս է 300 / 4,8 = 62,5 զարկ/րոպե:

25 մմ/վ արագության դեպքում յուրաքանչյուր փոքր բջիջ հավասար է 0,04 վրկ-ի, իսկ 50 մմ/վրկ արագության դեպքում՝ 0,02 վրկ։ Սա օգտագործվում է ատամների տեւողությունը եւ միջակայքերը որոշելու համար:

Եթե ​​ռիթմը սխալ է, սրտի առավելագույն և նվազագույն հաճախականությունը սովորաբար հաշվարկվում է ըստ ամենափոքր և ամենամեծի տևողության: R-R ընդմիջումհամապատասխանաբար.

գրգռման աղբյուրի որոշում

Այսինքն՝ փնտրում են, թե որտեղ է գտնվում սրտի ռիթմավարը, որն առաջացնում է նախասրտերի ու փորոքների կծկումները։ Երբեմն սա ամենաշատերից մեկն է դժվար փուլեր, քանի որ գրգռվածության և անցկացման տարբեր խանգարումներ կարող են շատ շփոթեցնող կերպով համակցվել, ինչը կարող է հանգեցնել սխալ ախտորոշման և ոչ պատշաճ բուժում. ԷՍԳ-ի վրա գրգռման աղբյուրը ճիշտ որոշելու համար անհրաժեշտ է լավ իմացություն ունենալ սրտի հաղորդման համակարգի մասին:

SINUS ռիթմը (սա նորմալ ռիթմ է, իսկ մնացած բոլոր ռիթմերը պաթոլոգիական են):

Գրգռման աղբյուրը գտնվում է sinoatrial հանգույցում: Նշաններ ԷՍԳ-ի վրա.

• ստանդարտ կապար II-ում P ալիքները միշտ դրական են և տեղակայված են յուրաքանչյուր QRS համալիրից առաջ,
• Միևնույն կապարի մեջ գտնվող P ալիքները բոլոր ժամանակներում ունեն նույն ձևը:

P ալիքը սինուսային ռիթմով.

ATRIAL ռիթմ. Եթե ​​գրգռման աղբյուրը գտնվում է նախասրտերի ստորին հատվածներում, ապա գրգռման ալիքը տարածվում է դեպի նախասրտերը ներքևից վեր (հետադարձ), հետևաբար.

• II և III կապուղիներում P ալիքները բացասական են,
• Յուրաքանչյուր QRS համալիրից առաջ կան P ալիքներ:

P ալիքը նախասրտերի ռիթմի ժամանակ.

Ռիթմեր AV կապից: Եթե ​​սրտի ռիթմավարը գտնվում է ատրիոփորոքային հանգույցում, ապա փորոքները գրգռված են ինչպես միշտ (վերևից ներքև), իսկ նախասրտերը գրգռված են հետընթաց (այսինքն՝ ներքևից վերև): Միևնույն ժամանակ, ԷՍԳ-ի վրա.

• P ալիքները կարող են բացակայել, քանի որ դրանք դրված են նորմալ QRS համալիրների վրա,
• P ալիքները կարող են լինել բացասական՝ տեղակայված QRS համալիրից հետո։

Ռիթմ AV հանգույցից, P ալիքի սուպերմոզիա QRS համալիրի վրա:

Ռիթմը AV հանգույցից, P ալիքը գտնվում է QRS համալիրից հետո:

Սրտի հաճախությունը ռիթմի ընթացքում AV հանգույցից պակաս է սինուսային ռիթմից և մոտավորապես հավասար է րոպեում զարկերին:

Փորոքային, կամ IDIOVENTRICULAR, ռիթմ (լատիներեն ventriculus [ventrikulyus] - փորոք): Այս դեպքում ռիթմի աղբյուրը փորոքային հաղորդման համակարգն է։ Գրգռումը տարածվում է փորոքների միջով սխալ ձևով և, հետևաբար, ավելի դանդաղ է ընթանում: Idioventricular ռիթմի առանձնահատկությունները:

• QRS համալիրները լայնացած և դեֆորմացված են (նրանք «վախենալու» տեսք ունեն): Սովորաբար QRS համալիրի տեւողությունը 0,06-0,10 վ է, հետեւաբար, այս ռիթմով QRS-ը գերազանցում է 0,12 վրկ-ը։
• QRS կոմպլեքսների և P ալիքների միջև օրինաչափություն չկա, քանի որ AV հանգույցը չի ազատում իմպուլսները փորոքներից, և նախասրտերը կարող են գրգռվել սինուսային հանգույցից, ինչպես նորմալ է:
• Սրտի հաճախությունը րոպեում 40 զարկից պակաս է:

Idioventricular ռիթմ. P ալիքը կապված չէ QRS համալիրի հետ:

Հաղորդունակությունը ճիշտ հաշվարկելու համար հաշվի է առնվում ձայնագրման արագությունը:

Հաղորդունակությունը գնահատելու համար չափեք.

• P ալիքի տեւողությունը (արտացոլում է ազդակների փոխանցման արագությունը նախասրտերով), սովորաբար մինչեւ 0,1 վրկ։
• P - Q միջակայքի տևողությունը (արտացոլում է իմպուլսների փոխանցման արագությունը նախասրտերից մինչև փորոքային սրտամկանը); ընդմիջում P - Q = (ալիք P) + (հատված P - Q): Սովորաբար 0.12-0.2 վ.
• QRS համալիրի տևողությունը (արտացոլում է գրգռման տարածումը փորոքների միջոցով): Սովորաբար 0.06-0.1 վ.
• V1 և V6 լարերի ներքին շեղումների միջակայքը: Սա QRS համալիրի սկզբի և R ալիքի միջև ընկած ժամանակահատվածն է: Օգտագործվում է հիմնականում կապոցային ճյուղերի բլոկները ճանաչելու և փորոքների գրգռման աղբյուրը փորոքային էքստրասիստոլիայի (սրտի արտասովոր կծկում) դեպքում որոշելու համար։

Ներքին շեղումների միջակայքի չափում:

3) սրտի էլեկտրական առանցքի որոշում.

ԷՍԳ շարքի առաջին մասում բացատրվեց, թե որն է սրտի էլեկտրական առանցքը և ինչպես է այն որոշվում ճակատային հարթությունում։

4) նախասրտերի P ալիքի վերլուծություն.

Սովորաբար, I, II, aVF, V2 - V6 լարերում P ալիքը միշտ դրական է: III, aVL, V1 կապուղիներում P ալիքը կարող է լինել դրական կամ երկֆազային (ալիքի մի մասը դրական է, մի մասը՝ բացասական): IN առաջատար aVR P ալիքը միշտ բացասական է:

Սովորաբար P ալիքի տեւողությունը չի գերազանցում 0,1 վրկ-ը, իսկ ամպլիտուդը 1,5 - 2,5 մմ է։

P ալիքի պաթոլոգիական շեղումներ.

• II, III, aVF լարերում նորմալ տևողությամբ մատնանշված, բարձր P ալիքները բնորոշ են աջ ատրիումի հիպերտրոֆիային, օրինակ՝ «cor pulmonale»-ով:
• 2 գագաթներով պառակտված, լայնացած P ալիք I, aVL, V5, V6 լարերում բնորոշ է ձախ ատրիումի հիպերտրոֆիայի, օրինակ՝ արատներով։ միտրալ փականի.

P ալիքի ձևավորում (P-pulmonale) աջ ատրիումի հիպերտրոֆիայով:

Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիայով P ալիքի ձևավորում (P-mitrale):

Այս ինտերվալի ավելացումը տեղի է ունենում, երբ խանգարվում է իմպուլսների փոխանցումը ատրիոփորոքային հանգույցով (atrioventricular block, AV block):

Գոյություն ունեն AV արգելափակման 3 աստիճան.

• I աստիճան - P-Q միջակայքը մեծանում է, բայց յուրաքանչյուր P ալիքը համապատասխանում է իր QRS համալիրին (կոմպլեքսների կորուստ չկա):
• II աստիճան - QRS համալիրները մասամբ ընկնում են, այսինքն. Ոչ բոլոր P ալիքներն ունեն իրենց QRS համալիրը:
• III աստիճան - AV հանգույցում անցկացման ամբողջական շրջափակում: Նախասրտերը և փորոքները կծկվում են իրենց ռիթմով, միմյանցից անկախ: Նրանք. առաջանում է idioventricular ռիթմը.

5) փորոքային QRST համալիրի վերլուծություն.

Փորոքային համալիրի առավելագույն տեւողությունը 0,07-0,09 վ է (մինչեւ 0,10 վ): Տևողությունը մեծանում է ցանկացած փաթեթի ճյուղերի բլոկով:

Սովորաբար Q ալիքը կարելի է գրանցել բոլոր ստանդարտ և ուժեղացված վերջույթների լարերում, ինչպես նաև V4-V6-ում: Q ալիքի ամպլիտուդը սովորաբար չի գերազանցում R ալիքի բարձրության 1/4-ը, իսկ տեւողությունը 0,03 վ է։ Առաջատար aVR-ում սովորաբար առկա է խորը և լայն Q ալիք և նույնիսկ QS համալիր:

R ալիքը, ինչպես Q ալիքը, կարող է գրանցվել բոլոր ստանդարտ և ուժեղացված վերջույթների լարերում: V1-ից մինչև V4 ամպլիտուդան մեծանում է (այս դեպքում V1-ի r ալիքը կարող է բացակայել), իսկ հետո նվազում է V5-ում և V6-ում:

S ալիքը կարող է ունենալ շատ տարբեր ամպլիտուդներ, բայց սովորաբար ոչ ավելի, քան 20 մմ: S ալիքը նվազում է V1-ից մինչև V4 և կարող է նույնիսկ բացակայել V5-V6-ում: Առաջատար V3-ում (կամ V2 - V4-ի միջև)» անցումային գոտի«(R և S ալիքների հավասարություն):

RS - T հատվածի վերլուծություն

S-T հատվածը (RS-T) հատված է QRS համալիրի վերջից մինչև T ալիքի սկիզբը։ սրտամկանի մեջ.

Լավ S-T հատվածգտնվում է իզոլինի վրա գտնվող վերջույթների լարերում (± 0,5 մմ): V1-V3 լարերում S-T հատվածը կարող է տեղաշարժվել դեպի վեր (2 մմ-ից ոչ ավելի), իսկ V4-V6 լարերում՝ ներքև (0,5 մմ-ից ոչ ավելի):

QRS համալիրի անցման կետը դեպի S-T հատված կոչվում է j կետ (միացում բառից՝ կապ): j կետի իզոլինից շեղման աստիճանը օգտագործվում է, օրինակ, սրտամկանի իշեմիայի ախտորոշման համար։

T ալիքի վերլուծություն.

T ալիքը արտացոլում է փորոքային սրտամկանի վերաբևեռացման գործընթացը: Շատ տանումներում, որտեղ բարձր R է գրանցվել, T ալիքը նույնպես դրական է: Սովորաբար, T ալիքը միշտ դրական է I, II, aVF, V2-V6-ում՝ T I > T III և T V6 > T V1-ով: AVR-ում T ալիքը միշտ բացասական է:

Q-T միջակայքի վերլուծություն:

Q-T միջակայքը կոչվում է էլեկտրական փորոքային սիստոլ, քանի որ այս պահին սրտի փորոքների բոլոր մասերը գրգռված են: Երբեմն T ալիքից հետո գրանցվում է փոքր U ալիք, որը ձևավորվում է փորոքային սրտամկանի կարճաժամկետ աճող գրգռվածության պատճառով դրանց վերաբևեռացումից հետո:

6) էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հաշվետվություն.

1. Ռիթմի աղբյուր (սինուսային, թե ոչ):
2. Ռիթմի կանոնավորություն (ճիշտ, թե ոչ): Սովորաբար սինուսային ռիթմը նորմալ է, չնայած կարող է առաջանալ շնչառական առիթմիա:
3. Սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքը.
4. 4 համախտանիշի առկայություն.
   • ռիթմի խանգարում
   • անցկացման խանգարում
   • փորոքների և նախասրտերի հիպերտրոֆիա և/կամ գերբեռնվածություն
   • սրտամկանի վնաս (իշեմիա, դիստրոֆիա, նեկրոզ, սպիներ)

Եզրակացությունների օրինակներ (ոչ ամբողջովին ամբողջական, բայց իրական).

Սինուսային ռիթմը սրտի բաբախյունով 65. Նորմալ դիրքսրտի էլեկտրական առանցքը. Պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել:

Սինուսային տախիկարդիա սրտի բաբախյունով 100. Մեկ վերփորոքային էքստրասիստոլա.

Սինուսային ռիթմը սրտի հաճախականությամբ 70 զարկ/րոպե: Աջ կապոցի ճյուղի թերի շրջափակում: Միջին նյութափոխանակության փոփոխություններ սրտամկանի մեջ:

Սրտանոթային համակարգի կոնկրետ հիվանդությունների ԷՍԳ-ի օրինակներ՝ հաջորդ անգամ:

ԷՍԳ միջամտություն

ԷՍԳ տեսակի վերաբերյալ մեկնաբանություններում հաճախակի հարցերի հետ կապված, ես ձեզ կասեմ այն ​​միջամտության մասին, որը կարող է լինել էլեկտրասրտագրության վրա.

ԷՍԳ միջամտության երեք տեսակ (բացատրված է ստորև):

ԷՍԳ-ի վրա միջամտությունը բուժաշխատողների լեքսիկոնում կոչվում է միջամտություն.

ա) ինդուկցիոն հոսանքներ. ցանցային ինդուկցիա կանոնավոր տատանումների տեսքով 50 Հց հաճախականությամբ, որը համապատասխանում է վարդակում փոփոխական էլեկտրական հոսանքի հաճախականությանը:

բ) իզոլինի «լողում» (դրեյֆտ) էլեկտրոդի մաշկի հետ վատ շփման պատճառով.

գ) մկանային ցնցումների հետևանքով առաջացած միջամտություն (տեսանելի են անկանոն հաճախակի թրթռումները):

73 մեկնաբանությունը «Էլեկտրասրտագրություն (սրտի ԷՍԳ) նշումին. 3-րդ մաս 2. ԷՍԳ մեկնաբանման պլան»

Շատ շնորհակալ եմ, դա օգնում է թարմացնել ձեր գիտելիքները: ❗ ❗

Իմ QRS-ը 104 ms է: Ինչ է սա նշանակում. Իսկ սա վա՞տ է։

QRS համալիրը փորոքային համալիր է, որն արտացոլում է սրտի փորոքների միջոցով գրգռման տարածման ժամանակը: Սովորաբար մեծահասակների մոտ այն կազմում է մինչև 0,1 վայրկյան: Այսպիսով, դուք գտնվում եք նորմայի վերին սահմանի վրա։

Եթե ​​T ալիքը դրական է aVR կապարի մեջ, ապա էլեկտրոդները ճիշտ չեն կիրառվում:

Ես 22 տարեկան եմ, ԷՍԳ արեցի, եզրակացության մեջ գրված է՝ «Էկտոպիկ ռիթմ, նորմալ ուղղություն... (անհասկանալի գրված) սրտի առանցք...»։ Բժիշկն ասաց, որ դա իմ տարիքում է լինում։ Ի՞նչ է սա և ինչի՞ հետ է կապված։

«Էկտոպիկ ռիթմ» նշանակում է ռիթմ, որը ՉԻ սինուսային հանգույցից, որը սովորաբար սրտի գրգռման աղբյուրն է:

Երևի բժիշկը նկատի ուներ, որ նման ռիթմը բնածին է, հատկապես, եթե չկան սրտի այլ հիվանդություններ։ Ամենայն հավանականությամբ, սրտի ուղիները լիովին ճիշտ չեն ձևավորվել:

Ես չեմ կարող ավելի մանրամասն ասել, դուք պետք է իմանաք, թե որտեղ է ռիթմի աղբյուրը:

Ես 27 տարեկան եմ, եզրակացության մեջ ասվում է՝ «վերաբևեռացման գործընթացների փոփոխություններ». Ինչ է դա նշանակում?

Սա նշանակում է, որ գրգռումից հետո փորոքային սրտամկանի վերականգնման փուլը ինչ-որ կերպ խախտվում է: ԷՍԳ-ի վրա այն համապատասխանում է S-T հատվածին և T ալիքին:

Հնարավո՞ր է ԷՍԳ-ի համար 12-ի փոխարեն օգտագործել 8 հաղորդիչ: 6 կրծքավանդակը և I և II տանում. Եվ որտեղի՞ց կարող եմ տեղեկատվություն գտնել այս մասին:

Միգուցե. Ամեն ինչ կախված է հարցման նպատակից: Ռիթմի որոշ խանգարումներ կարող են ախտորոշվել մեկ (ցանկացած) կապի միջոցով: Սրտամկանի իշեմիայի դեպքում պետք է հաշվի առնել բոլոր 12 կապարները։ Անհրաժեշտության դեպքում լրացուցիչ կապարները հանվում են: Կարդացեք գրքեր ԷՍԳ վերլուծության վերաբերյալ:

Ի՞նչ տեսք կունենան անևրիզմաները ԷՍԳ-ի վրա: Իսկ ինչպե՞ս բացահայտել դրանք: Կանխավ շնորհակալություն…

Անևրիզմաները արյան անոթների պաթոլոգիական լայնացում են: Նրանք չեն կարող հայտնաբերվել ԷՍԳ-ի վրա: Անևրիզմաները ախտորոշվում են ուլտրաձայնային և անգիոգրաֆիայի միջոցով:

Խնդրում եմ բացատրեք, թե ինչ է նշանակում «...Sine»: ռիթմը 100 րոպեում»: Սա լավ է, թե վատ:

«Սինուսային ռիթմը» նշանակում է, որ սրտում էլեկտրական ազդակների աղբյուրը սինուսային հանգույցում է: Սա նորմ է։

«100 րոպեում» սրտի հաճախությունն է: Սովորաբար մեծահասակների մոտ այն 60-ից 90 է, երեխաների մոտ՝ ավելի բարձր։ Այսինքն՝ այս դեպքում հաճախականությունը փոքր-ինչ ավելանում է։

Սրտագրությունը ցույց է տալիս՝ սինուսային ռիթմ, ոչ սպեցիֆիկ ST-T փոփոխությունները, հնարավոր է էլեկտրոլիտի փոփոխություններ: Թերապևտն ասաց, որ դա ոչինչ չի նշանակում, չէ՞:

Ոչ հատուկ են փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում, երբ տարբեր հիվանդություններ. Այս դեպքում ԷՍԳ-ի վրա կան աննշան փոփոխություններ, բայց իրականում անհնար է հասկանալ, թե որն է դրանց պատճառը:

Էլեկտրոլիտային փոփոխությունները դրական և բացասական իոնների (կալիում, նատրիում, քլոր և այլն) կոնցենտրացիաների փոփոխություններն են:

Այն փաստը, որ ձայնագրման ժամանակ երեխան անշարժ չի պառկել և չի ծիծաղել, ազդո՞ւմ է ԷՍԳ արդյունքների վրա:

Եթե ​​երեխան իրեն անհանգիստ է պահել, ապա ԷՍԳ-ն կարող է ցույց տալ միջամտություն, որն առաջացել է կմախքի մկանների էլեկտրական իմպուլսներից: ԷՍԳ-ն ինքնին չի փոխվի, պարզապես ավելի դժվար կլինի վերծանել։

Ի՞նչ է նշանակում ԷՍԳ-ի վերաբերյալ եզրակացությունը՝ SP 45% N:

Ամենայն հավանականությամբ, խոսքը վերաբերում է «սիստոլիկ ցուցանիշին»: Թե ինչ է նշանակում այս հայեցակարգը, համացանցում հստակ բացատրված չէ: Երևի տևողության հարաբերակցությունը QT ընդմիջումդեպի R-R միջակայքը:

Ընդհանուր առմամբ, սիստոլիկ ցուցանիշը կամ սիստոլիկ ինդեքս- րոպեական ծավալի հարաբերակցությունը հիվանդի մարմնի տարածքին: Միայն ես չեմ լսել, որ այս ֆունկցիան որոշվի ԷՍԳ-ով: Ավելի լավ է, որ հիվանդները կենտրոնանան N տառի վրա, ինչը նշանակում է նորմալ:

ԷԿԳ-ն ցույց է տալիս երկֆազային R ալիքը:

Անհնար է ասել: Գնահատվում է QRS համալիրի տեսակը և լայնությունը բոլոր կապուղիներում: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում Q (q) ալիքներին և դրանց համաչափությանը R-ի հետ։

R ալիքի իջնող վերջույթի ճկունությունը, I AVL V5-V6-ում, տեղի է ունենում anterolateral MI-ում, սակայն իմաստ չունի այս նշանը առանձին դիտարկել առանց ուրիշների, այնուամենայնիվ ST ինտերվալում փոփոխություններ կլինեն անհամապատասխանությամբ, կամ T ալիք.

Երբեմն R ալիքը ընկնում է (անհետանում): Ինչ է դա նշանակում?

Եթե ​​դրանք էքստրասիստոլներ չեն, ապա տատանումները, ամենայն հավանականությամբ, պայմանավորված են իմպուլսների անցկացման տարբեր պայմաններով:

Հիմա ես նստած եմ և նորից վերլուծում եմ ԷՍԳ-ն, գլուխս լրիվ խառնաշփոթ է, ինչպես բացատրեց ուսուցիչը: Ո՞րն է ամենակարևորը, որ դուք պետք է իմանաք, որպեսզի չշփոթվեք (((((

Ես կարող եմ անել սա. Մենք վերջերս սկսել ենք սինդրոմային պաթոլոգիայի թեման, և արդեն հիվանդներին ԷՍԳ են տալիս և անմիջապես պետք է ասենք, թե ինչ կա ԷՍԳ-ի վրա, և այստեղ սկսվում է խառնաշփոթը։

Յուլիա, դու ուզում ես անմիջապես կարողանաս անել այն, ինչ սովորում են մասնագետներն իրենց կյանքի ընթացքում: 🙂

Գնե՛ք և ուսումնասիրե՛ք ԷՍԳ-ի վերաբերյալ մի քանի լուրջ գրքեր, ավելի հաճախ դիտե՛ք տարբեր կարդիոգրամներ։ Երբ դուք հիշողությունից սովորեք նկարել սովորական 12 կապալային ԷՍԳ և ԷՍԳ տարբերակներ հիմնական հիվանդությունների համար, դուք կկարողանաք շատ արագ բացահայտել պաթոլոգիան ֆիլմի վրա: Այնուամենայնիվ, դուք ստիպված կլինեք շատ աշխատել։

ԷՍԳ-ի վրա առանձին գրված է չճշտված ախտորոշում։ Ինչ է դա նշանակում?

Սա հաստատ էլեկտրասրտագրության եզրակացությունը չէ։ Ամենայն հավանականությամբ, ախտորոշումը ենթադրվել է ԷՍԳ ուղարկելիս:

շնորհակալություն հոդվածի համար, այն իսկապես օգնում է հասկանալ սկզբնական փուլերըև Մուրաշկոն ավելի հեշտ է ընկալել)

Ի՞նչ է նշանակում QRST = 0.32 էլեկտրասրտագրության արդյունքում: Սա ինչ-որ խախտում է: Ինչի՞ հետ կարելի է կապել:

QRST համալիրի երկարությունը վայրկյաններով: Սա նորմալ ցուցանիշ է, մի շփոթեք այն QRS համալիրի հետ:

Ես գտա 2 տարի առաջվա ԷՍԳ-ի արդյունքները, եզրակացության մեջ ասվում է. ձախ փորոքի սրտամկանի հիպերտրոֆիայի նշաններ«. Դրանից հետո ես եւս 3 անգամ ԷՍԳ արեցի, Վերջին անգամ 2 շաբաթ առաջ վերջին երեք ԷՍԳ-ներում էլ եզրակացության մեջ խոսք չկար LV սրտամկանի հիպերտրոֆիայի մասին։ Ինչի՞ հետ կարելի է կապել:

Ամենայն հավանականությամբ, առաջին դեպքում եզրակացությունն արվել է փորձնական, այսինքն՝ առանց պարտադրող պատճառների՝ «հիպերտրոֆիայի նշաններ...»։ Եթե ​​լինեին հստակ նշաններ, ապա ԷՍԳ-ն կնշանակեր «հիպերտրոֆիա...»:

Ինչպե՞ս որոշել ատամների ամպլիտուդությունը:

Ատամների ամպլիտուդությունը հաշվարկվում է թաղանթի միլիմետրային բաժանումներով։ Յուրաքանչյուր ԷՍԳ-ի սկզբում պետք է լինի հսկիչ միլիվոլտ, որը հավասար է 10 մմ բարձրության: Ատամների ամպլիտուդությունը չափվում է միլիմետրերով և տատանվում է։

Սովորաբար, առաջին 6 կապարներից առնվազն մեկում QRS համալիրի ամպլիտուդը առնվազն 5 մմ է, բայց ոչ ավելի, քան 22 մմ, իսկ կրծքավանդակի լարերում՝ համապատասխանաբար 8 մմ և 25 մմ: Եթե ​​ամպլիտուդան ավելի փոքր է, խոսում են ԷՍԳ-ի նվազեցված լարման մասին։ Ճիշտ է, այս տերմինը պայմանական է, քանի որ, ըստ Օրլովի, տարբեր մարմնի տեսակներ ունեցող մարդկանց համար հստակ տարբերակման չափանիշներ չկան։

Գործնականում ավելին կարևորունի QRS համալիրում առանձին ատամների հարաբերակցությունը, հատկապես Q և R, քանի որ սա կարող է լինել սրտամկանի ինֆարկտի նշան:

Ես 21 տարեկան եմ, եզրակացության մեջ ասվում է. սինուսային տախիկարդիա սրտի հաճախականությամբ 100. Չափավոր դիֆուզիոն ձախ փորոքի սրտամկանում. Ինչ է դա նշանակում? Արդյո՞ք դա վտանգավոր է:

Սրտի հաճախության բարձրացում (սովորական 60-90): Սրտամկանի «չափավոր ցրված փոփոխություններ» - էլեկտրական պրոցեսների փոփոխություն ամբողջ սրտամկանի վրա նրա դիստրոֆիայի պատճառով (բջջային սնուցման խանգարում):

Սրտագրությունը մահացու չէ, բայց լավ էլ չի կարելի անվանել։ Պետք է սրտաբանի մոտ հետազոտվել՝ պարզելու համար, թե ինչ է կատարվում սրտի հետ և ինչ կարելի է անել։

Իմ զեկույցում ասվում է «սինուսային առիթմիա», չնայած թերապևտն ասաց, որ ռիթմը ճիշտ է, և տեսողականորեն ատամները գտնվում են նույն հեռավորության վրա: Ինչպե՞ս կարող է սա լինել:

Եզրակացությունը կատարվում է անձի կողմից, ուստի այն կարող է որոշ չափով սուբյեկտիվ լինել (սա վերաբերում է և՛ թերապևտին, և՛ ֆունկցիոնալ ախտորոշող բժշկին)։ Ինչպես գրված է հոդվածում, ճիշտ սինուսային ռիթմով « առանձին R-R միջակայքերի տևողության տարածումը թույլատրվում է դրանց միջին տևողության ± 10%-ից ոչ ավելի։»: Դա պայմանավորված է շնչառական առիթմիայի առկայությամբ, որն ավելի մանրամասն նկարագրված է այստեղ.

Ինչի՞ կարող է հանգեցնել ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան:

Ես 35 տարեկան եմ։ Վերջում գրված է. R ալիքը թույլ է աճում V1-V3-ում«. Ինչ է դա նշանակում?

Թամարան, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայով, տեղի է ունենում նրա պատի խտացում, ինչպես նաև սրտի վերափոխում (վերակառուցում)՝ մկանների և շարակցական հյուսվածքի ճիշտ հարաբերությունների խախտում: Սա հանգեցնում է սրտամկանի իշեմիայի, սրտանոթային անբավարարության և առիթմիայի ռիսկի բարձրացմանը: Լրացուցիչ մանրամասներ՝ plaintest.com/beta-blockers

Աննա, կրծքավանդակի լարերում (V1-V6), R ալիքի ամպլիտուդը սովորաբար պետք է բարձրանա V1-ից մինչև V4 (այսինքն, յուրաքանչյուր հաջորդ ալիքը պետք է ավելի մեծ լինի, քան նախորդը): V5-ում և V6-ում R ալիքը սովորաբար ավելի փոքր է ամպլիտուդով, քան V4-ում:

Ասա ինձ, ո՞րն է EOS-ի ձախ շեղման պատճառը և ի՞նչ է դա նշանակում: Ի՞նչ է աջ փաթեթի ճյուղի ամբողջական բլոկը:

EOS-ի (սրտի էլեկտրական առանցքի) ձախ շեղումը սովորաբար տեղի է ունենում ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի պատճառով (այսինքն՝ նրա պատի խտացումը): Երբեմն EOS-ի ձախ շեղումը տեղի է ունենում առողջ մարդկանց մոտ, եթե նրանց դիֆրագմայի գմբեթը գտնվում է բարձր (հիպերսթենիկ կառուցվածք, գիրություն և այլն): Ճիշտ մեկնաբանման համար ցանկալի է ԷՍԳ-ն համեմատել նախորդների հետ։

Աջ կապոց ճյուղի ամբողջական շրջափակումը աջ կապոց ճյուղի երկայնքով էլեկտրական ազդակների տարածման ամբողջական դադարեցումն է (տե՛ս այստեղ հոդվածը սրտի հաղորդման համակարգի մասին):

բարև, ի՞նչ է սա նշանակում ձախ տիպի ecg, IBPBP և BPVPL

Ձախ տեսակի ԷՍԳ - սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի ձախ:

IBPBP (ավելի ճիշտ՝ UBPBP) աջ փաթեթի ճյուղի թերի շրջափակումն է։

LPBL - ձախ փաթեթի ճյուղի առաջի ճյուղի շրջափակում:

Ասա ինձ, խնդրում եմ, ինչ է ցույց տալիս R ալիքի փոքր աճը V1-V3-ում:

Սովորաբար, V1-ից V4 լարերում R ալիքը պետք է մեծանա ամպլիտուդով, և յուրաքանչյուր հաջորդ կապում այն ​​պետք է լինի ավելի բարձր, քան նախորդում: V1-V2-ում նման աճի կամ QS տիպի փորոքային համալիրի բացակայությունը միջփորոքային միջնապատի առաջային մասի սրտամկանի ինֆարկտի նշան է:

Դուք պետք է կրկնեք ԷՍԳ-ն և համեմատեք այն նախորդների հետ:

Ասա ինձ, խնդրում եմ, ի՞նչ է նշանակում «R-ն վատ է աճում V1 - V4-ում»:

Սա նշանակում է, որ այն կա՛մ բավական արագ է աճում, կա՛մ բավականաչափ ոչ հավասարաչափ: Տես իմ նախորդ մեկնաբանությունը.

Ասա ինձ, որտե՞ղ կարող է նա, ով կյանքում դա չի հասկանում, ԷՍԳ ստանա, որպեսզի հետո նրան ամեն ինչ մանրամասն պատմեն:

Ես դա արեցի վեց ամիս առաջ, բայց դեռ ոչինչ չհասկացա սրտաբանի անորոշ արտահայտություններից։ Իսկ հիմա սիրտս նորից սկսեց անհանգստանալ...

Դուք կարող եք խորհրդակցել մեկ այլ սրտաբանի հետ: Կամ ուղարկեք ինձ ԷՍԳ զեկույց, ես կբացատրեմ: Չնայած, եթե անցել է վեց ամիս, և ինչ-որ բան ձեզ անհանգստացնում է, դուք պետք է նորից ԷՍԳ անեք և համեմատեք դրանք:

ԷՍԳ-ի բոլոր փոփոխություններն առավել հաճախ հստակ ցույց են տալիս որոշակի խնդիրներ, փոփոխությունը կարող է ունենալ տասնյակ պատճառներ. Ինչպես, օրինակ, T ալիքի փոփոխությունները Այս դեպքերում պետք է հաշվի առնել ամեն ինչ՝ գանգատները, հիվանդության պատմությունը, հետազոտությունների արդյունքները և դեղերը, ԷՍԳ-ի դինամիկան ժամանակի ընթացքում և այլն։

ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս ցրված ոչ սպեցիֆիկ ST-T փոփոխություններ: Ինձ ուղղորդեցին էնդոկրինոլոգի մոտ։ Ինչի համար? Գինեկոլոգիական խնդիրները կարո՞ղ են նման փոփոխություններ առաջացնել:

Տարբեր էնդոկրինոլոգիական հիվանդություններ (ֆեոխրոմոցիտոմա, թիրոտոքսիկոզ և այլն) կարող են ազդել ԷՍԳ-ի տարբեր ալիքների և միջակայքերի ձևի և տևողության վրա:

Փորոքային համալիրի վերջնական մասը (S-T հատվածը և T ալիքը) կարող է փոխվել տարբեր հորմոնալ խանգարումներ ունեցող կանանց մոտ և դաշտանադադարի ժամանակ (դրանք այսպես կոչված. դիստրոֆիա և կլիմակտերիկ սրտամկանի դիստրոֆիակամ կարդիոպաթիա):

Խնդրում եմ, ասեք ինձ, արդյո՞ք ԷՍԳ-ի ընթերցման ժամանակ շնչելը ազդում է ԷՍԳ-ի ճիշտության վրա:

Տղաս 22 տարեկան է։ Նրա սրտի զարկերը 39-ից 149 են: Ի՞նչ կարող է դա լինել: Բժիշկներն իրականում ոչինչ չեն ասում։ Նշանակված Concor

ԷՍԳ-ի ժամանակ շնչառությունը պետք է նորմալ լինի: Լրացուցիչ ձայնագրվել է խորը շունչից և ուշացումից հետո շնչառություն IIIստանդարտ կապար: Սա անհրաժեշտ է շնչառական սինուսային առիթմիան և ԷՍԳ դիրքային փոփոխությունները ստուգելու համար:

Եթե ​​հանգստի ժամանակ ձեր սրտի հաճախությունը տատանվում է 39-ից 149-ի սահմաններում, դուք կարող եք հիվանդ սինուսի համախտանիշ ունենալ: SSSS-ում Concor-ը և այլ բետա-արգելափակիչները արգելված են, քանի որ նույնիսկ փոքր չափաբաժինները կարող են առաջացնել սրտի զարկերի զգալի նվազում: Տղաս սրտաբանի մոտ պետք է հետազոտվի և ատրոֆինի անալիզ անցնի:

ԷՍԳ-ի վերջում գրված է՝ նյութափոխանակության փոփոխություններ։ Ինչ է դա նշանակում? Արդյո՞ք անհրաժեշտ է սրտաբանի խորհրդատվություն:

ԷՍԳ եզրակացության մեջ նյութափոխանակության փոփոխությունները կարելի է անվանել նաև դիստրոֆիկ (էլեկտրոլիտային) փոփոխություններ, ինչպես նաև ռեբևեռացման գործընթացների խախտում (ազգանունը ամենաճիշտն է): Դրանք ենթադրում են սրտամկանի նյութափոխանակության խանգարում, որը կապված չէ արյան մատակարարման սուր խախտման հետ (այսինքն՝ սրտի կաթվածի կամ առաջադեմ անգինայի հետ): Այս փոփոխությունները սովորաբար ազդում են T ալիքի վրա (այն փոխում է իր ձևն ու չափը) մեկ կամ մի քանի հատվածներում՝ տարիներ շարունակ առանց սրտի կաթվածին բնորոշ դինամիկայի։ Դրանք կյանքի համար վտանգ չեն ներկայացնում։ ԷՍԳ-ի վրա հիմնված ճշգրիտ պատճառը անհնար է ասել, քանի որ այս ոչ սպեցիֆիկ փոփոխությունները տեղի են ունենում մի շարք հիվանդությունների դեպքում՝ հորմոնալ անհավասարակշռություն (հատկապես դաշտանադադար), անեմիա, սրտի դիստրոֆիա։ տարբեր ծագմանիոնային հավասարակշռության խանգարումներ, թունավորումներ, լյարդի հիվանդություն, երիկամների հիվանդություն, բորբոքային պրոցեսներ, սրտի վնասվածքներ և այլն: Բայց դուք պետք է գնաք սրտաբանի մոտ, որպեսզի փորձեք պարզել, թե որն է ԷՍԳ-ի փոփոխությունների պատճառը:

ԷՍԳ-ի եզրակացության մեջ ասվում է. կրծքավանդակում R-ի անբավարար աճը հանգեցնում է. Ինչ է դա նշանակում?

Սա կարող է լինել կամ նորմայի տարբերակ կամ հնարավոր սրտի կաթվածսրտամկանի. Սրտաբանին անհրաժեշտ է ԷԿԳ-ն համեմատել նախորդների հետ՝ հաշվի առնելով գանգատներն ու կլինիկական պատկերը, անհրաժեշտության դեպքում նշանակել ԷԽՈԿԳ, արյան ստուգում սրտամկանի վնասման մարկերների համար և կրկնել ԷՍԳ-ն:

բարև, ասա ինձ, ի՞նչ պայմաններում և ո՞ր կապուղիներում կդիտվի դրական Q ալիք:

Դրական Q ալիք (ք) չկա, կա՛մ կա, կա՛մ չկա։ Եթե ​​այս ատամն ուղղված է դեպի վեր, այն կոչվում է R (r):

Հարց սրտի հաճախության մասին. Ես գնեցի սրտի զարկերի մոնիտոր: Ես աշխատում էի առանց դրա: Ես զարմացա, երբ սրտի մաքսիմալ հաճախականությունը 228 էր։ Տհաճ սենսացիաներ չկային։ Ես երբեք չեմ բողոքել իմ սրտից. 27 տարի. Հեծանիվ. Հանգիստ վիճակում զարկերակը մոտ 70 է, զարկերակը ստուգեցի ձեռքով առանց բեռների, ցուցումները ճիշտ են։ Սա նորմա՞լ է, թե՞ բեռը պետք է սահմանափակվի:

Ֆիզիկական գործունեության ընթացքում սրտի առավելագույն հաճախականությունը հաշվարկվում է որպես «220 մինուս տարիքը»: Քեզ համար = 193. Այն գերազանցելը վտանգավոր է և անցանկալի, հատկապես քիչ պատրաստված և երկարատև մարդու համար։ Ավելի լավ է մարզվել ավելի քիչ ինտենսիվ, բայց ավելի երկար։ Աերոբիկ ծանրաբեռնվածության շեմը՝ սրտի առավելագույն հաճախության 70-80% (ձեզ համար): Գոյություն ունի անաէրոբ շեմ՝ առավելագույն սրտի հաճախության 80-90%-ը:

Քանի որ միջինում 1 ինհալացիա-արտաշնչում համապատասխանում է 4 սրտի բաբախյունին, կարող եք պարզապես կենտրոնանալ շնչառության հաճախականության վրա։ Եթե ​​դուք կարող եք ոչ միայն շնչել, այլև կարճ արտահայտություններ խոսել, ապա դա լավ է:

Խնդրում եմ բացատրեք, թե ինչ է պարասիստոլը և ինչպես է այն հայտնաբերվում ԷԿԳ-ի վրա:

Պարասիստոլը սրտում երկու կամ ավելի սրտի ռիթմավարների զուգահեռ աշխատանքն է: Դրանցից մեկը սովորաբար սինուսային հանգույցն է, իսկ երկրորդը (արտարգանդային սրտի ռիթմավարը) առավել հաճախ տեղակայված է սրտի փորոքներից մեկում և առաջացնում է կծկումներ, որոնք կոչվում են պարասիստոլներ: Պարասիստոլը ախտորոշելու համար պահանջվում է ԷՍԳ երկարաժամկետ ձայնագրում (մեկ կապարը բավարար է): Կարդացեք ավելին Վ.Ն.Օռլովի «Էլեկտրասրտագրության ուղեցույցում» կամ այլ աղբյուրներում:

ԷՍԳ-ի վրա փորոքային պարասիստոլայի նշանները.

1) պարասիստոլները նման են փորոքային էքստրասիստոլներին, բայց միացման միջակայքը տարբեր է, քանի որ. կապ չկա սինուսային ռիթմի և պարասիստոլների միջև.

2) չկա փոխհատուցող դադար.

3) առանձին պարասիստոլների միջև եղած հեռավորությունները պարասիստոլների միջև ամենափոքր հեռավորության բազմապատիկն են.

4) պարասիստոլի բնորոշ նշան է փորոքների միաձուլվող կծկումները, որոնցում փորոքները գրգռվում են միաժամանակ 2 աղբյուրից։ Միաձուլվող փորոքային համալիրների ձևը միջանկյալ է սինուսային կծկումների և պարասիստոլների միջև:

Ողջույն, խնդրում եմ ասեք ինձ, թե ինչ է նշանակում R-ի փոքր աճը ԷՍԳ-ի սղագրության վրա:

Սա պարզապես այն փաստի հայտարարությունն է, որ կրծքավանդակում (V1-ից մինչև V6) R ալիքի ամպլիտուդը բավականաչափ արագ չի աճում: Պատճառները կարող են շատ տարբեր լինել, դրանք միշտ չէ, որ հեշտ է որոշել ԷՍԳ-ի միջոցով: Օգնում են համեմատությունը նախորդ ԷՍԳ-երի հետ, դինամիկ դիտարկումը և լրացուցիչ հետազոտությունները:

Ասա ինձ, թե ինչով կարող է պայմանավորված լինել QRS-ի փոփոխությունը, որը տատանվում է 0,094 վ-ից մինչև 0,132 տարբեր ԷՍԳ-ների վրա:

Հնարավոր է ներփորոքային հաղորդունակության անցողիկ (ժամանակավոր) խանգարում։

Շնորհակալություն վերջում խորհուրդները ներառելու համար: Եվ հետո ես ստացա ԷՍԳ առանց վերծանման և երբ տեսա պինդ ալիքներ V1, V2, V3-ի վրա, ինչպես օրինակ (ա)-ում, անհանգիստ զգացի...

Խնդրում եմ, ասեք ինձ, թե ինչ են նշանակում երկֆազային P ալիքները I, v5, v6-ում:

Լայն կրկնակի խարխլված P ալիքը սովորաբար գրանցվում է I, II, aVL, V5, V6 ալիքներում ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիայով:

Ասացեք ինձ, խնդրում եմ, ի՞նչ է նշանակում ԷԿԳ-ն եզրակացության մեջ. «Ուշադրություն է հրավիրվում III-ում Q ալիքին, AVF-ին (ներշնչման մակարդակի վրա), հավանաբար դիրքային բնույթի ներփորոքային հաղորդման առանձնահատկություններին»:

III և aVF ալիքներում Q ալիքը համարվում է պաթոլոգիական, եթե այն գերազանցում է R ալիքի 1/2-ը և ավելի լայն, քան 0,03 վրկ: Պաթոլոգիական Q(III) առկայության դեպքում միայն III ստանդարտ կապարի դեպքում օգնում է խորը շնչառությամբ թեստը. խորը շնչով պահպանվում է սրտամկանի ինֆարկտի հետ կապված Q-ն, մինչդեռ դիրքային Q(III)-ը նվազում կամ անհետանում է:

Քանի որ այն հաստատուն չէ, ենթադրվում է, որ դրա հայտնվելն ու անհետացումը կապված է ոչ թե սրտի կաթվածի, այլ սրտի դիրքի հետ։

Գրեք ձեր մեկնաբանությունը.

Powered by WordPress. Դիզայն Կորդոբոյի կողմից (փոփոխություններով):

Բարձր r ալիք ԷԿԳ-ի վրա

7.2.1. Սրտամկանի հիպերտրոֆիա

Հիպերտրոֆիայի պատճառը, որպես կանոն, սրտի չափազանց մեծ ծանրաբեռնվածությունն է կամ դիմադրողականությունը ( զարկերակային հիպերտոնիա), կամ ծավալը (քրոնիկ երիկամային և/կամ սրտի անբավարարություն): Սրտի աշխատանքի ավելացումը հանգեցնում է սրտամկանի նյութափոխանակության գործընթացների ավելացմանը և հետագայում ուղեկցվում է մկանային մանրաթելերի քանակի ավելացմամբ: Կենսաէլեկտրական ակտիվությունմեծանում է սրտի հիպերտրոֆիկ հատվածը, որն արտացոլվում է էլեկտրասրտագրության մեջ։

7.2.1.1. Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիա

Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիայի բնորոշ նշանը P ալիքի լայնության ավելացումն է (ավելի քան 0,12 վրկ): Երկրորդ նշանը P ալիքի ձևի փոփոխությունն է (երկու կուզ՝ երկրորդ գագաթի գերակշռությամբ) (նկ. 6):

Բրինձ. 6. ԷՍԳ ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիայի համար

Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիան միտրալ փականի ստենոզի բնորոշ ախտանիշ է, ուստի այս հիվանդության P ալիքը կոչվում է P-միտրալ: Նմանատիպ փոփոխություններ են նկատվում I, II, aVL, V5, V6 կապուղիներում:

7.2.1.2. Աջ նախասրտի հիպերտրոֆիա

Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիայի դեպքում փոփոխությունները ազդում են նաև P ալիքի վրա, որը ձեռք է բերում սրածայր ձև և մեծանում է ամպլիտուդը (նկ. 7):

Բրինձ. 7. ԷՍԳ աջ ատրիումի (P-pulmonale), աջ փորոքի (S-տիպ) հիպերտրոֆիայի համար

Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիա նկատվում է նախասրտերի միջնապատի արատով, թոքային շրջանառության հիպերտոնիայով։

Ամենից հաճախ նման P ալիքը հայտնաբերվում է թոքերի հիվանդությունների ժամանակ, այն հաճախ կոչվում է P-pulmonale.

Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիան P ալիքի փոփոխության նշան է II, III, aVF, V1, V2 լարերում:

7.2.1.3. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա

Սրտի փորոքները ավելի լավ են հարմարեցված սթրեսին, և վաղ փուլերում նրանց հիպերտրոֆիան կարող է չհայտնվել ԷՍԳ-ի վրա, բայց երբ պաթոլոգիան զարգանում է, տեսանելի են դառնում բնորոշ նշանները։

Փորոքային հիպերտրոֆիայի դեպքում ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս զգալիորեն ավելի շատ փոփոխություններ, քան նախասրտերի հիպերտրոֆիայի դեպքում:

Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի հիմնական նշաններն են (նկ. 8).

սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի ձախ (լևոգրամ);

Անցումային գոտու տեղաշարժը դեպի աջ (V2 կամ V3 կապուղիներում);

R ալիքը V5, V6 լարերում բարձր է և ավելի մեծ ամպլիտուդով, քան RV4;

Խորը Ս տանում V1, V2;

Ընդլայնված QRS համալիր V5, V6 լարերում (մինչև 0,1 վրկ կամ ավելի);

S-T հատվածի տեղաշարժը իզոէլեկտրական գծից ներքև՝ ուռուցիկությամբ դեպի վեր;

Բացասական T ալիք I, II, aVL, V5, V6 լարերում:

Բրինձ. 8. ԷՍԳ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի համար

Ձախ փորոքի հիպերտրիֆիան հաճախ նկատվում է զարկերակային հիպերտոնիայի, ակրոմեգալիայի, ֆեոխրոմոցիտոմայի, ինչպես նաև միտրալ և աորտայի փականներ, բնածին արատներսրտեր.

7.2.1.4. Աջ փորոքի հիպերտրոֆիա

Աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշանները ի հայտ են գալիս ԷՍԳ-ի վրա՝ առաջադեմ դեպքերում։ Հիպերտրոֆիայի վաղ փուլում ախտորոշումը չափազանց դժվար է:

Հիպերտրոֆիայի նշանները (նկ. 9):

սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի աջ (պրավոգրամ);

Խորը S ալիքը կապարի V1-ում և բարձր R ալիքը՝ III, aVF, V1, V2 կապուղիներում;

RV6 ատամի բարձրությունը նորմայից փոքր է;

Ընդլայնված QRS համալիր V1, V2 լարերում (մինչև 0,1 վրկ կամ ավելի);

Deep S ալիքը կապարի V5-ում և նաև V6-ում;

կողմնակալություն S-T հատվածԻզոլինից ներքև ուռուցիկ է դեպի վեր աջ III, aVF, V1 և V2;

Աջ փաթեթի ճյուղի ամբողջական կամ թերի շրջափակում;

Անցումային գոտին տեղափոխեք ձախ:

Բրինձ. 9. ԷՍԳ աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի համար

Աջ փորոքի հիպերտրոֆիան առավել հաճախ կապված է թոքային շրջանառության ճնշման բարձրացման հետ թոքային հիվանդությունների, միտրալ փականի ստենոզի, որմնանկարների և թոքային ստենոզի և սրտի բնածին արատների հետ:

7.2.2. Ռիթմի խանգարումներ

թուլություն, շնչահեղձություն, արագ սրտի բաբախյուն, հաճախակի և դժվար շնչառություն, սրտի աշխատանքի ընդհատումներ, շնչահեղձության զգացում, ուշագնաց վիճակներկամ գիտակցության կորստի դրվագները կարող են լինել սրտի ռիթմի խանգարումների դրսևորումներ՝ պայմանավորված սրտանոթային հիվանդություններ. ԷՍԳ-ն օգնում է հաստատել դրանց առկայությունը և ամենակարևորը որոշել դրանց տեսակը:

Պետք է հիշել, որ ավտոմատությունը սրտի հաղորդիչ համակարգի բջիջների եզակի հատկությունն է, իսկ ռիթմը կառավարող սինուսային հանգույցը ամենամեծ ավտոմատությունն ունի։

Ռիթմի խանգարումներ (առիթմիա) ախտորոշվում են այն դեպքերում, երբ ԷՍԳ-ի վրա սինուսային ռիթմ չկա:

Նորմալ սինուսային ռիթմի նշաններ.

P ալիքի հաճախականությունը - տատանվում է 60-ից 90 (1 րոպեում);

R-R ընդմիջումների նույնական տեւողությունը;

Դրական P ալիքը բոլոր լարերում, բացառությամբ aVR-ի:

Սրտի ռիթմի խանգարումները շատ բազմազան են։ Բոլոր առիթմիաները բաժանվում են նոմոտոպիկ (փոփոխություններ են զարգանում հենց սինուսային հանգույցում) և հետերոտոպիկ: Վերջին դեպքում գրգռիչ ազդակները առաջանում են սինուսային հանգույցից դուրս, այսինքն՝ նախասրտերում, ատրիոփորոքային հանգույցում և փորոքներում (His կապոցի ճյուղերում)։

Նոմոտոպիկ առիթմիաները ներառում են սինուսային բրադի և տախիկարդիա և անկանոն սինուսային ռիթմ: Հետերոտոպիկ - նախասրտերի ֆիբրիլացիա և թրթռում և այլ խանգարումներ: Եթե ​​առիթմիայի առաջացումը կապված է գրգռվածության դիսֆունկցիայի հետ, ապա ռիթմի նման խանգարումները բաժանվում են էքստրասիստոլիայի և պարոքսիզմալ տախիկարդիայի:

Հաշվի առնելով առիթմիայի տեսակների բազմազանությունը, որոնք կարող են հայտնաբերվել ԷՍԳ-ի վրա, հեղինակը, որպեսզի չձանձրացնի ընթերցողին բժշկական գիտության խճճվածությամբ, իրեն թույլ տվեց միայն սահմանել հիմնական հասկացությունները և դիտարկել ռիթմի և անցկացման ամենակարևոր խանգարումները:

7.2.2.1. Սինուսային տախիկարդիա

Սինուսային հանգույցում իմպուլսների առաջացման ավելացում (րոպեում 100-ից ավելի իմպուլս):

ԷՍԳ-ի վրա դրսևորվում է նորմալ P ալիքի առկայությամբ և R-R միջակայքի կրճատմամբ։

7.2.2.2. Սինուսային բրադիկարդիա

Սինուսային հանգույցում իմպուլսի առաջացման հաճախականությունը չի գերազանցում 60-ը:

ԷՍԳ-ի վրա դրսևորվում է նորմալ P ալիքի առկայությամբ և R-R միջակայքի երկարացմամբ։

Հարկ է նշել, որ 30-ից պակաս կծկման հաճախականությամբ բրադիկարդիան սինուսային չէ:

Տախիկարդիայի և բրադիկարդիայի երկու դեպքում էլ հիվանդը բուժվում է այն հիվանդության համար, որն առաջացրել է ռիթմի խանգարում։

7.2.2.3. Անկանոն սինուսային ռիթմ

Իմպուլսները սինուսային հանգույցում առաջանում են անկանոն: ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս նորմալ ալիքներ և ընդմիջումներ, սակայն R-R ինտերվալների տևողությունը տարբերվում է առնվազն 0,1 վրկ-ով:

Այս տեսակի առիթմիան կարող է առաջանալ առողջ մարդկանց մոտ և բուժում չի պահանջում:

7.2.2.4. Idioventricular ռիթմը

Հետերոտոպիկ առիթմիա, որի դեպքում սրտի ռիթմավարը կա՛մ կապոցի ճյուղերն են, կա՛մ Պուրկինյեի մանրաթելերը:

Ծայրահեղ ծանր պաթոլոգիա.

ԷՍԳ-ի հազվագյուտ ռիթմ (այսինքն՝ րոպեում 30–40 զարկ), P ալիքը բացակայում է, QRS կոմպլեքսները դեֆորմացվում և լայնանում են (տեւողությունը 0,12 վրկ կամ ավելի)։

Առաջանում է միայն սրտի ծանր պաթոլոգիայի դեպքում։ Նման խանգարում ունեցող հիվանդին անհրաժեշտ է շտապ օգնությունև ենթակա է անհապաղ հոսպիտալացման սրտի վերակենդանացման բաժանմունքում:

Սրտի արտասովոր կծկում, որը առաջանում է մեկ էլտոպիկ իմպուլսի հետևանքով. Գործնական նշանակություն ունի էքստրասիստոլների բաժանումը վերփորոքային և փորոքային:

Վերփորոքային (նաև կոչվում է նախասրտային) էքստրասիստոլա գրանցվում է ԷՍԳ-ի վրա, եթե սրտի արտասովոր գրգռում (կծկում) առաջացնող կիզակետը գտնվում է նախասրտերում:

Փորոքային էքստրասիստոլան գրանցվում է կարդիոգրամի վրա, երբ փորոքներից մեկում ձևավորվում է էկտոպիկ ֆոկուս:

Էքստրասիստոլը կարող է լինել հազվադեպ, հաճախակի (1 րոպեում սրտի կծկումների ավելի քան 10%), զուգակցված (բիգեմենի) և խմբային (ավելի քան երեք անընդմեջ):

Թվարկենք արտրիումային էքստրասիստոլի ԷՍԳ նշանները.

P ալիքը փոխվել է ձևով և ամպլիտուդով;

P-Q միջակայքը կրճատվում է.

Վաղաժամ գրանցված QRS համալիրը ձևով չի տարբերվում նորմալ (սինուսային) բարդույթից.

R-R ընդմիջումը, որը հաջորդում է էքստրասիստոլային, սովորականից ավելի երկար է, բայց երկուսից կարճ նորմալ ընդմիջումներով(անավարտ փոխհատուցման դադար):

Նախասրտերի էքստրասիստոլները ավելի հաճախ հանդիպում են տարեցների մոտ՝ կարդիոսկլերոզի և սրտի իշեմիկ հիվանդության ֆոնին, բայց կարող են դիտվել նաև գործնականում առողջ մարդկանց մոտ, օրինակ՝ եթե մարդը շատ անհանգստացած է կամ սթրեսի մեջ է:

Եթե ​​գործնականում առողջ մարդու մոտ էքստրասիստոլիա է նկատվում, ապա բուժումը բաղկացած է Valocordin, Corvalol նշանակմամբ և լիարժեք հանգստի ապահովմամբ։

Հիվանդի մոտ էքստրասիստոլիա գրանցելիս անհրաժեշտ է նաև հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը և իզոպտինի խմբից հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ընդունումը։

Փորոքային էքստրասիստոլայի նշաններ.

P ալիքը բացակայում է.

Արտասովոր QRS համալիրը զգալիորեն ընդլայնված է (ավելի քան 0,12 վրկ) և դեֆորմացված;

Ամբողջական փոխհատուցման դադար:

Փորոքային էքստրասիստոլան միշտ վկայում է սրտի վնասվածքի մասին (սրտի իշեմիկ հիվանդություն, միոկարդիտ, էնդոկարդիտ, սրտի կաթված, աթերոսկլերոզ):

1 րոպեում 3–5 կծկում հաճախականությամբ փորոքային էքստրասիստոլիայի դեպքում պարտադիր է հակաառիթմիկ թերապիա։

Լիդոկաինը ամենից հաճախ ներարկվում է ներերակային, սակայն կարող են օգտագործվել նաև այլ դեղամիջոցներ: Բուժումն իրականացվում է զգույշ ԷՍԳ մոնիտորինգով:

7.2.2.6. Պարոքսիզմալ տախիկարդիա

Հիպերհաճախակի կծկումների հանկարծակի հարձակում, որը տևում է մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի օր: Հետերոտոպիկ ռիթմավարը գտնվում է կամ փորոքներում կամ վերփորոքային:

Գերփորոքային տախիկարդիայով (այս դեպքում իմպուլսները ձևավորվում են նախասրտերում կամ ատրիոփորոքային հանգույցում), ճիշտ ռիթմը գրանցվում է ԷՍԳ-ի վրա՝ րոպեում 180-ից 220 կծկումների հաճախականությամբ։

QRS համալիրները չեն փոխվում կամ ընդլայնվում:

Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փորոքային ձևի դեպքում P ալիքները կարող են փոխել իրենց դիրքը ԷՍԳ-ի վրա, QRS համալիրները դեֆորմացվում և լայնանում են:

Գերփորոքային տախիկարդիա առաջանում է Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշի դեպքում, ավելի հազվադեպ՝ սուր սրտի կաթվածսրտամկանի.

Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փորոքային ձևը հայտնաբերվում է սրտամկանի ինֆարկտով, սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ և էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության խանգարումներով հիվանդների մոտ:

7.2.2.7. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա (նախասրտերի ֆիբրիլյացիա)

Գերփորոքային առիթմիայի մի տեսակ, որը առաջանում է նախասրտերի ասինխրոն, չհամակարգված էլեկտրական ակտիվությամբ, դրանց կծկման ֆունկցիայի հետագա վատթարացմամբ: Իմպուլսների հոսքը ամբողջությամբ չի իրականացվում դեպի փորոքներ, և դրանք անկանոն կծկվում են։

Այս առիթմիան սրտի ռիթմի ամենատարածված խանգարումներից մեկն է:

Այն հանդիպում է 60 տարեկանից բարձր հիվանդների ավելի քան 6%-ի և այս տարիքից փոքր հիվանդների 1%-ի մոտ:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի նշաններ.

R-R միջակայքերը տարբեր են (առիթմիա);

P ալիքներ չկան;

Թարթման ալիքները գրանցվում են (դրանք հատկապես հստակ երևում են II, III, V1, V2 կապուղիներում);

Էլեկտրական հերթափոխ (I ալիքների տարբեր ամպլիտուդներ մեկ կապում):

Atrial fibrillation տեղի է ունենում միտրալ ստենոզի, թիրոտոքսիկոզի և կարդիոսկլերոզի, ինչպես նաև հաճախ սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում: Բժշկական օգնությունը սինուսային ռիթմի վերականգնումն է: Օգտագործվում են պրոկաինամիդ, կալիումի պատրաստուկներ և այլ հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ։

7.2.2.8. Atrial թրթռում

Այն նկատվում է շատ ավելի հազվադեպ, քան նախասրտերի ֆիբրիլյացիան:

Նախասրտերի թրթռանքով, նախասրտերի նորմալ գրգռումը և կծկումը բացակայում են, և նկատվում է առանձին նախասրտերի մանրաթելերի գրգռում և կծկում:

7.2.2.9. Փորոքային ֆիբրիլացիա

Ռիթմի ամենավտանգավոր և ծանր խանգարումը, որն արագորեն հանգեցնում է արյան շրջանառության դադարեցման։ Առաջանում է սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ, ինչպես նաև սրտանոթային տարբեր հիվանդությունների տերմինալ փուլերում հիվանդների մոտ կլինիկական մահ. Փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում անհրաժեշտ են շտապ վերակենդանացման միջոցառումներ։

Փորոքային ֆիբրիլյացիայի նշաններ.

փորոքային համալիրի բոլոր ատամների բացակայություն;

Ֆիբրիլյացիոն ալիքների գրանցում բոլոր կապուղիներում 1 րոպեում 450–600 ալիքների հաճախականությամբ:

7.2.3. Անցկացման խանգարումներ

Սրտագրության փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում իմպուլսի անցկացման խանգարման դեպքում գրգռման փոխանցման դանդաղեցման կամ ամբողջական դադարեցման տեսքով, կոչվում են շրջափակումներ։ Շրջափակումները դասակարգվում են՝ կախված այն մակարդակից, որում տեղի է ունեցել խախտումը:

Տարբերում են sinoatrial, atrial, atrioventricular եւ intraventricular blockades: Այս խմբերից յուրաքանչյուրը հետագայում բաժանվում է. Օրինակ, կան I, II և III աստիճանի sinoatrial շրջափակումներ, աջ և ձախ կապոց ճյուղերի շրջափակումներ: Գոյություն ունի նաև ավելի մանրամասն բաժանում (ձախ կապոց ճյուղի առաջի ճյուղի շրջափակում, աջ կապոցի ճյուղի թերի բլոկ)։ ԷՍԳ-ի միջոցով գրանցված անցկացման խանգարումների շարքում առավել գործնական նշանակություն ունեն հետևյալ շրջափակումները.

Sinoatrial III աստիճան;

Atrioventricular I, II և III աստիճաններ;

Աջ և ձախ կապոց ճյուղերի շրջափակում:

7.2.3.1. III աստիճանի sinoatrial բլոկ

Հաղորդման խանգարում, որի դեպքում սինուսային հանգույցից դեպի նախասրտեր գրգռման անցկացումը արգելափակված է: Թվացյալ նորմալ ԷՍԳ-ի ժամանակ հաջորդ կծկումը հանկարծակի անհետանում է (արգելափակվում է), այսինքն՝ ամբողջ P-QRS-T համալիրը (կամ միանգամից 2-3 կոմպլեքս): Նրանց տեղում իզոլին է գրանցվում։ Պաթոլոգիան նկատվում է սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ, ինֆարկտով, կարդիոսկլերոզով տառապողների մոտ և մի շարք դեղամիջոցներ օգտագործելիս (օրինակ՝ բետա-բլոկլերներ)։ Բուժումը բաղկացած է հիմքում ընկած հիվանդության բուժումից և ատրոպինի, իզադրինի և նմանատիպ միջոցների օգտագործումից):

7.2.3.2. Atrioventricular արգելափակում

Սինուսային հանգույցից ատրիովորոքային կապի միջոցով գրգռման խանգարում:

Նախասրտերի հաղորդման դանդաղեցումը առաջին աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակումն է: ԷՍԳ-ի վրա դրսևորվում է որպես P-Q միջակայքի երկարացում (ավելի քան 0,2 վրկ) սրտի նորմալ հաճախականությամբ:

Երկրորդ աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակումը թերի բլոկ է, որի դեպքում սինուսային հանգույցից եկող ոչ բոլոր իմպուլսները հասնում են փորոքային սրտամկանի:

ԷՍԳ-ի վրա առանձնանում են շրջափակման հետևյալ երկու տեսակները՝ առաջինը՝ Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), իսկ երկրորդը՝ Mobitz-2։

Mobitz-1 տիպի շրջափակման նշաններ.

Անընդհատ երկարացվող P միջակայքը

Առաջին նշանի արդյունքում P ալիքից հետո ինչ-որ փուլում անհետանում է QRS համալիրը։

Mobitz-2 տիպի բլոկի նշան է QRS համալիրի պարբերական կորուստը ընդլայնված P-Q միջակայքի ֆոնի վրա:

Երրորդ աստիճանի atrioventricular block-ը պայման է, երբ սինուսային հանգույցից եկող ոչ մի իմպուլս չի տեղափոխվում դեպի փորոքներ: ԷՍԳ-ն արձանագրում է երկու տեսակի ռիթմ, որոնք կապված չեն փորոքների (QRS համալիրներ) և նախասրտերի (P ալիքների) աշխատանքը:

Երրորդ աստիճանի շրջափակումը հաճախ տեղի է ունենում կարդիոսկլերոզի, սրտամկանի ինֆարկտի և սրտային գլիկոզիդների ոչ պատշաճ օգտագործման դեպքում: Հիվանդի մոտ այս տեսակի շրջափակման առկայությունը վկայում է նրա շտապ հոսպիտալացման սրտաբանական հիվանդանոցում: Բուժման համար օգտագործվում են ատրոպին, էֆեդրին և որոշ դեպքերում պրեդնիզոլոն։

7.2.Զ.Զ. Փաթեթավոր ճյուղերի բլոկներ

Առողջ մարդու մոտ սինուսային հանգույցից առաջացող էլեկտրական իմպուլսը, անցնելով His կապոցի ճյուղերով, միաժամանակ գրգռում է երկու փորոքները։

Երբ աջ կամ ձախ կապոց ճյուղն արգելափակված է, իմպուլսի ուղին փոխվում է, և, հետևաբար, համապատասխան փորոքի գրգռումը հետաձգվում է:

Հնարավոր են նաև կապոցային ճյուղի առաջի և հետին ճյուղերի թերի շրջափակումներ և այսպես կոչված արգելափակումներ։

Աջ կապոցի ճյուղի ամբողջական շրջափակման նշաններ (նկ. 10):

Դեֆորմացված և լայնացած (ավելի քան 0,12 վրկ) QRS համալիր;

Բացասական T ալիք V1 և V2 լարերում;

S-T հատվածի տեղաշարժը իզոլինից;

QRS-ի լայնացում և պառակտում V1 և V2 լարերում RsR-ի տեսքով:

Բրինձ. 10. ԷՍԳ՝ աջ կապոցի ճյուղի ամբողջական բլոկով

Ձախ փաթեթի ճյուղի ամբողջական շրջափակման նշաններ.

QRS համալիրը դեֆորմացված և լայնացած է (ավելի քան 0,12 վրկ);

S-T հատվածի օֆսեթ իզոլինից;

Բացասական T ալիք V5 և V6 լարերում;

QRS համալիրի ընդլայնում և պառակտում V5 և V6 լարերում RR-ի տեսքով;

QRS-ի դեֆորմացիա և ընդլայնում V1 և V2 կապարներում rS-ի տեսքով:

Այս տեսակի շրջափակումները տեղի են ունենում սրտի վնասվածքի, սրտամկանի սուր ինֆարկտի, աթերոսկլերոտիկ և սրտամկանի կարդիոսկլերոզի, ինչպես նաև մի շարք դեղամիջոցների ոչ պատշաճ օգտագործման դեպքում (սրտի գլիկոզիդներ, նովոկաինամիդ):

Ներփորոքային բլոկ ունեցող հիվանդները հատուկ թերապիայի կարիք չունեն։ Նրանք հոսպիտալացվել են շրջափակման պատճառ դարձած հիվանդության բուժման համար։

7.2.4. Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշ

Այս համախտանիշը (WPW) առաջին անգամ նկարագրվել է վերոհիշյալ հեղինակների կողմից 1930 թվականին որպես վերփորոքային տախիկարդիայի ձև, որը նկատվում է երիտասարդ առողջ մարդկանց մոտ («ֆունկցիոնալ կապոց ճյուղերի բլոկ»):

Այժմ հաստատվել է, որ մարմնում երբեմն, բացի սինուսային հանգույցից դեպի փորոքներ իմպուլսների անցկացման նորմալ ուղուց, կան լրացուցիչ կապոցներ (Քենթ, Ջեյմս և Մահայմ): Այս ուղիներով գրգռումը ավելի արագ է հասնում սրտի փորոքներին:

WPW համախտանիշի մի քանի տեսակներ կան. Եթե ​​գրգռումը ավելի վաղ է մտնում ձախ փորոք, ապա WPW տիպի համախտանիշը գրանցվում է ԷՍԳ-ի վրա Բ տիպի դեպքում գրգռումը ավելի շուտ է մտնում աջ փորոք:

Ա տիպի WPW համախտանիշի նշաններ.

Դելտա ալիքը QRS համալիրի վրա դրական է աջ նախակորդինալ տանումներում և բացասական՝ ձախում (փորոքի մի մասի վաղաժամ գրգռման արդյունք);

Կրծքավանդակի մեջ գտնվող հիմնական ատամների ուղղությունը մոտավորապես նույնն է, ինչ ձախ կապոցի ճյուղի շրջափակման դեպքում:

WPW համախտանիշի B տիպի նշաններ.

Կրճատված (0,11 վրկ-ից պակաս) P-Q միջակայքը;

QRS համալիրը լայնացած է (ավելի քան 0,12 վրկ) և դեֆորմացված;

Բացասական դելտա ալիքը աջ կրծքավանդակի համար տանում է, դրական՝ ձախի համար;

Կրծքավանդակի մեջ գտնվող հիմնական ատամների ուղղությունը մոտավորապես նույնն է, ինչ աջ կապոցի ճյուղի շրջափակման դեպքում:

Հնարավոր է գրանցել կտրուկ կրճատված P-Q ինտերվալ՝ չդեֆորմացված QRS համալիրով և դելտա ալիքի բացակայությամբ (Լոուն-Գանոնգ-Լևին համախտանիշ):

Լրացուցիչ փաթեթները ժառանգվում են: Մոտավորապես 30–60% դեպքերում դրանք չեն արտահայտվում։ Որոշ մարդկանց մոտ կարող է զարգանալ տախիառիթմիության պարոքսիզմ: Առիթմիայի դեպքում բժշկական օգնությունը տրամադրվում է ընդհանուր կանոններին համապատասխան։

7.2.5. Վաղ փորոքային ռեբևեռացում

Այս երեւույթը հանդիպում է սրտանոթային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների 20%-ի մոտ (առավել հաճախ հայտնաբերվում է վերփորոքային սրտի ռիթմի խանգարումներով հիվանդների մոտ):

Սա հիվանդություն չէ, սակայն սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդները, ովքեր ունեն այս համախտանիշը, 2-4 անգամ ավելի հավանական է, որ տառապեն ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումներով:

Վաղ փորոքային ռեբևեռացման նշանները (նկ. 11) ներառում են.

ST հատվածի բարձրացում;

Ուշ դելտայի ալիք (խոր R ալիքի նվազող մասի վրա);

Բարձր ամպլիտուդի ատամներ;

Նորմալ տևողության և ամպլիտուդության կրկնակի խճճված P ալիք;

PR և QT ինտերվալների կրճատում;

Կրծքավանդակում R ալիքի ամպլիտուդության արագ և կտրուկ աճը հանգեցնում է:

Բրինձ. 11. ԷՍԳ վաղ փորոքային ռեբևեռացման համախտանիշի համար

7.2.6. Սրտի իշեմիա

Սրտի կորոնար հիվանդության (ՍՍՀ) դեպքում սրտամկանի արյան մատակարարումը խաթարված է: Վաղ փուլերում էլեկտրասրտագրության մեջ կարող են փոփոխություններ չլինեն, սակայն հետագա փուլերում դրանք շատ նկատելի են։

Սրտամկանի դիստրոֆիայի զարգացման հետ փոխվում է T ալիքը և հայտնվում են նշաններ ցրված փոփոխություններսրտամկանի.

Դրանք ներառում են.

R ալիքի կրճատված ամպլիտուդություն;

S-T հատվածի դեպրեսիա;

Երկֆազային, չափավոր լայնացած և հարթ T ալիք գրեթե բոլոր կապուղիներում:

IHD-ն առաջանում է տարբեր ծագման միոկարդիտով հիվանդների մոտ, ինչպես նաև սրտամկանի դիստրոֆիկ փոփոխություններով և աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզով:

Անգինայի նոպաների զարգացմամբ ԷՍԳ-ն կարող է բացահայտել S-T հատվածի տեղաշարժը և T ալիքի փոփոխությունները այն կապարներում, որոնք գտնվում են արյան մատակարարման խանգարված տարածքի վերևում (նկ. 12):

Բրինձ. 12. ԷՍԳ անգինա պեկտորիսի համար (նոպայի ժամանակ)

Անգինայի առաջացման պատճառներն են հիպերխոլեստերինեմիան, դիսլիպիդեմիան։ Բացի այդ, զարկերակային հիպերտոնիա, շաքարային դիաբետ, հոգե-հուզական ծանրաբեռնվածություն, վախ, գիրություն.

Կախված նրանից, թե որ շերտի սրտամկանի իշեմիա է առաջանում, առանձնանում են.

Սուբենդոկարդիալ իշեմիա (իշեմիկ տարածքի վերևում S-T օֆսեթԻզոլինից ցածր T ալիքը դրական է, մեծ ամպլիտուդով);

Subepicardial ischemia (S-T հատվածի բարձրացում իզոլինից վեր, T բացասական):

Անգինայի առաջացումը ուղեկցվում է կրծքավանդակի բնորոշ ցավի տեսքով, որը սովորաբար հրահրվում է ֆիզիկական ակտիվությամբ: Այս ցավն իր բնույթով ճնշող է, տևում է մի քանի րոպե և անցնում է նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո։ Եթե ​​ցավը տևում է ավելի քան 30 րոպե և չի հանգստանում նիտրո դեղամիջոցների ընդունմամբ, ամենայն հավանականությամբ կարելի է ենթադրել սուր կիզակետային փոփոխություններ:

Անգինա պեկտորիսի շտապ օգնությունը ներառում է ցավի թեթևացում և կրկնվող հարձակումների կանխարգելում:

Նշանակվում են ցավազրկողներ (անալգինից մինչև պրոմեդոլ), նիտրո դեղամիջոցներ (նիտրոգլիցերին, սուստակ, նիտրոնգ, մոնոցինկ և այլն), ինչպես նաև վալիդոլ և դիֆենհիդրամին, սեդուքսեն։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է թթվածնի ինհալացիա։

7.2.8. Սրտամկանի ինֆարկտ

Սրտամկանի ինֆարկտը սրտամկանի նեկրոզի զարգացումն է սրտամկանի իշեմիկ հատվածում շրջանառության երկարատև խանգարումների հետևանքով:

Ավելի քան 90% դեպքերում ախտորոշումը որոշվում է ԷՍԳ-ի միջոցով: Բացի այդ, կարդիոգրաֆիան թույլ է տալիս որոշել սրտի կաթվածի փուլը, պարզել դրա գտնվելու վայրը և տեսակը:

Սրտի կաթվածի անվերապահ նշան է ԷՍԳ-ի վրա պաթոլոգիական Q ալիքի հայտնվելը, որը բնութագրվում է ավելորդ լայնությամբ (ավելի քան 0,03 վրկ) և ավելի մեծ խորությամբ (R ալիքի մեկ երրորդը):

Հնարավոր տարբերակներ՝ QS, QrS: Դիտվում են S-T տեղաշարժ (նկ. 13) և T ալիքի շրջադարձ:

Բրինձ. 13. ԷՍԳ սրտամկանի առաջնային ինֆարկտի համար (սուր փուլ): Ձախ փորոքի հետին ստորին հատվածներում կան ցիկատրիկ փոփոխություններ

Երբեմն S-T տեղաշարժը տեղի է ունենում առանց պաթոլոգիական Q ալիքի առկայության (փոքր կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտ): Սրտի կաթվածի նշաններ.

Պաթոլոգիական Q ալիքը ինֆարկտի տարածքի վերևում գտնվող կապարներում;

S-T հատվածի տեղաշարժը դեպի վեր (բարձրացնող) աղեղով դեպի վեր (բարձրացնող)՝ համեմատած ինֆարկտի տարածքի վերևում գտնվող լարերի մեկուսացման հետ.

Անհամապատասխան տեղաշարժը S-T հատվածի իզոլինից ներքև, ինֆարկտի տարածքի հակառակ կապարներում.

Բացասական T ալիքը ինֆարկտի տարածքի վերևում գտնվող կապարներում:

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, ԷՍԳ-ն փոխվում է: Այս հարաբերությունը բացատրվում է սրտի կաթվածի ժամանակ փոփոխությունների փուլերով։

Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման չորս փուլ կա.

Առավել սուր փուլը (նկ. 14) տեւում է մի քանի ժամ։ Այս պահին S-T հատվածը կտրուկ բարձրանում է ԷՍԳ-ի համապատասխան լարերում՝ միաձուլվելով T ալիքի հետ։

Բրինձ. 14. ԷՍԳ-ի փոփոխությունների հաջորդականությունը սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ. 1 – Q-ինֆարկտ; 2 – ոչ Q-ինֆարկտ; A - առավել սուր փուլ; B - սուր փուլ; B - ենթասուր փուլ; D – սպիական փուլ (հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ)

Սուր փուլում ձևավորվում է նեկրոզի գոտի և առաջանում է պաթոլոգիական Q ալիք: Սուր փուլի տևողությունը միջինում մոտ 1-2 շաբաթ է։

Ինֆարկտի ենթասուր փուլը տևում է 1–3 ամիս և բնութագրվում է նեկրոզային ֆոկուսի ցիկատրիկ կազմակերպմամբ։ ԷՍԳ-ի վրա այս պահին տեղի է ունենում S-T հատվածի աստիճանական վերադարձ դեպի իզոլին, Q ալիքը նվազում է, իսկ R ամպլիտուդը, ընդհակառակը, մեծանում է:

T ալիքը մնում է բացասական:

Սպիացման փուլը կարող է տեւել մի քանի տարի։ Այս պահին տեղի է ունենում սպի հյուսվածքի կազմակերպում: ԷՍԳ-ում Q ալիքը նվազում է կամ ամբողջովին անհետանում, S-T-ն գտնվում է իզոլինի վրա, բացասական T-ն աստիճանաբար դառնում է իզոէլեկտրական, իսկ հետո՝ դրական։

Այս փուլավորումը հաճախ կոչվում է ԷՍԳ-ի բնական դինամիկան սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ:

Սրտամկանի ինֆարկտը կարող է տեղայնացվել սրտի ցանկացած հատվածում, բայց առավել հաճախ տեղի է ունենում ձախ փորոքում:

Կախված տեղակայումից՝ առանձնանում են ձախ փորոքի առաջի կողային և հետին պատերի ինֆարկտը։ Փոփոխությունների տեղայնացումը և չափը բացահայտվում են համապատասխան կապարներում ԷՍԳ փոփոխությունները վերլուծելով (Աղյուսակ 6):

Աղյուսակ 6. Սրտամկանի ինֆարկտի տեղայնացում

Մեծ դժվարություններ են առաջանում կրկնվող ինֆարկտի ախտորոշման ժամանակ, երբ նոր փոփոխությունները դրվում են արդեն փոխված ԷՍԳ-ի վրա: Օգնում է դինամիկ մոնիտորինգը՝ կարճ ընդմիջումներով կարդիոգրաֆիայի գրանցմամբ:

Տիպիկ սրտի կաթվածը բնութագրվում է այրվող, սուր կրծքավանդակի ցավով, որը չի անհետանում նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո:

Կան նաև սրտի կաթվածի ատիպիկ ձևեր.

որովայնային (ցավ սրտի և ստամոքսի մեջ);

ասթմատիկ (սրտի ցավ և սրտային ասթմա կամ թոքային այտուց);

Առիթմիկ (սրտի ցավ և ռիթմի խանգարումներ);

Կոլապտոիդ (սրտի ցավ և արյան ճնշման կտրուկ անկում առատ քրտինքով);

Սրտի կաթվածի բուժումը չափազանց բարդ խնդիր է։ Որպես կանոն, որքան դժվար է ախտահարումը, այնքան ավելի տարածված է։ Միևնույն ժամանակ, ռուս զեմստվոյի բժիշկներից մեկի դիպուկ նկատառման համաձայն, երբեմն ծայրահեղ ծանր սրտի կաթվածի բուժումն անցնում է անսպասելիորեն հարթ, իսկ երբեմն էլ ոչ բարդ, պարզ միկրոինֆարկտը բժշկին ստիպում է իմպոտենցիայի նշան:

Շտապ օգնությունը բաղկացած է ցավազրկումից (դրա համար օգտագործվում են թմրամիջոցներ և այլ ցավազրկողներ), ինչպես նաև վախերի և հոգե-հուզական գրգռման վերացում հանգստացնող միջոցներ, նվազեցնելով ինֆարկտի տարածքը (օգտագործեք հեպարին), հաջորդաբար վերացնելով այլ ախտանշանները՝ կախված դրանց վտանգավորության աստիճանից։

Ստացիոնար բուժումն ավարտելուց հետո ինֆարկտ ստացած հիվանդներին ուղարկում են առողջարան՝ վերականգնման նպատակով։

Վերջնական փուլը տեղական կլինիկայում երկարատև դիտարկումն է:

7.2.9. Էլեկտրոլիտային խանգարումների հետևանքով առաջացած սինդրոմներ

Որոշակի ԷՍԳ փոփոխությունները հնարավորություն են տալիս դատել սրտամկանի էլեկտրոլիտների պարունակության դինամիկան:

Արդարության համար պետք է ասել, որ միշտ չէ, որ հստակ հարաբերակցություն կա արյան մեջ էլեկտրոլիտների մակարդակի և սրտամկանի էլեկտրոլիտների պարունակության միջև։

Այնուամենայնիվ, ԷՍԳ-ի կողմից հայտնաբերված էլեկտրոլիտային խանգարումները զգալի օգնություն են բժշկին ախտորոշման որոնման գործընթացում, ինչպես նաև ճիշտ բուժման ընտրության հարցում:

ԷՍԳ-ի ամենալավ ուսումնասիրված փոփոխությունները կալիումի և կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումներն են (նկ. 15):

Բրինձ. 15. Էլեկտրոլիտային խանգարումների ԷՍԳ ախտորոշում (Ա. Ս. Վորոբյով, 2003 թ.). 1 – նորմալ; 2 – հիպոկալեմիա; 3 – հիպերկալեմիա; 4 – հիպոկալցեմիա; 5 - հիպերկալցեմիա

Բարձր, սրածայր T ալիք;

Q-T միջակայքի կրճատում;

R ամպլիտուդի նվազում:

Խիստ հիպերկալեմիայի դեպքում նկատվում են ներփորոքային հաղորդունակության խանգարումներ։

Հիպերկալեմիան առաջանում է շաքարախտի (ացիդոզ), երիկամների քրոնիկ անբավարարության, մկանային հյուսվածքի ջախջախիչ ծանր վնասվածքների, մակերիկամի անբավարարության և այլ հիվանդությունների ժամանակ։

S-T հատվածի նվազում դեպի ներքև;

Բացասական կամ երկֆազային T;

Ծանր հիպոկալեմիայի դեպքում առաջանում են նախասրտերի և փորոքային էքստրասիստոլներ և ներփորոքային հաղորդունակության խանգարումներ։

Հիպոկալեմիան առաջանում է կալիումի աղերի կորստով հիվանդների մոտ՝ ծանր փսխումով, փորլուծությամբ, միզամուղ միջոցների, ստերոիդ հորմոնների երկարատև օգտագործումից հետո և մի շարք էնդոկրին հիվանդությունների դեպքում։

Բուժումը բաղկացած է օրգանիզմում կալիումի պակասի լրացումից:

Q-T միջակայքի կրճատում;

S-T հատվածի կրճատում;

Փորոքային համալիրի ընդլայնում;

Ռիթմի խանգարումներ կալցիումի զգալի աճով:

Հիպերկալցեմիան նկատվում է հիպերպարաթիրեոզի, ուռուցքների կողմից ոսկորների քայքայման, հիպերվիտամինոզ D-ի և կալիումի աղերի չափից ավելի ընդունման դեպքում:

QT միջակայքի տեւողության ավելացում;

S-T հատվածի երկարացում;

T ամպլիտուդի նվազում:

Հիպոկալցեմիան առաջանում է, երբ պարաթիրոիդ գեղձերի ֆունկցիան նվազում է, քրոնիկ հիվանդների մոտ երիկամային անբավարարություն, ծանր պանկրեատիտով և հիպովիտամինոզ Դ.

7.2.9.5. Գլիկոզիդային թունավորում

Սրտի գլիկոզիդները վաղուց հաջողությամբ օգտագործվում են սրտի անբավարարության բուժման մեջ: Այս գործիքներն անփոխարինելի են։ Դրանց ընդունումը օգնում է նվազեցնել սրտի զարկերի հաճախականությունը (սրտի հաճախությունը) և սիստոլի ժամանակ արյունը ավելի եռանդով դուրս մղել: Արդյունքում բարելավվում են հեմոդինամիկական պարամետրերը և նվազում են արյան շրջանառության անբավարարության դրսևորումները։

Գլիկոզիդների գերդոզավորման դեպքում ի հայտ են գալիս բնորոշ ԷՍԳ նշաններ (նկ. 16), որոնք, կախված թունավորման ծանրությունից, պահանջում են կամ դոզայի ճշգրտում, կամ դեղամիջոցի դադարեցում։ Գլիկոզիդային թունավորումով հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ սրտխառնոց, փսխում և սրտի աշխատանքի ընդհատումներ:

Բրինձ. 16. ԷՍԳ սրտային գլիկոզիդների գերդոզավորման դեպքում

Գլիկոզիդային թունավորման նշաններ.

Էլեկտրական սիստոլայի կրճատում;

S-T հատվածի նվազում դեպի ներքև;

Բացասական T ալիք;

Գլիկոզիդներով ծանր թունավորումը պահանջում է դեղամիջոցի դադարեցում և կալիումի հավելումների, լիդոկաինի և բետա-բլոկլերների նշանակում:

Պրիխոդկո Վալենտին Իվանովիչ, Հեղինակային իրավունք ©18 Էլ. փոստ՝ , Ուկրաինա.

Կայքի բոլոր նյութերը տրամադրվում են միայն տեղեկատվական և կրթական նպատակներով:

P-Q միջակայքըորոշվում է P ալիքի սկզբից մինչև Q ալիքի սկիզբը, ապա P-Q ինտերվալը ավարտվում է R ալիքի անցման ժամանակ նախասրտերը, նախասրտերի հանգույցը, ատրիոփորոքային կապոցը, նրա ճյուղերը և սրտային հաղորդիչ միոցիտները: Այսպիսով, P-Q ինտերվալը ցույց է տալիս այն ժամանակը, որն անհրաժեշտ է սինոատրիալ հանգույցից առաջացող իմպուլսի համար փորոքներին հասնելու համար (L. V. Danovsky, 1976), այսինքն՝ ատրիովորոքային անցկացման ժամանակը։

P-Q միջակայքըմեծահասակների մոտ այն տատանվում է 0,12-ից 0,2 վրկ: Այն տատանվում է կախված ռիթմի հաճախականությունից՝ որքան հաճախակի է ռիթմը, այնքան կարճ է այս միջակայքը և հակառակը։ P-Q միջակայքի ընդլայնումը ավելի քան 0,2 վրկ բրադիկարդիայով ավելի քան 0,22 վրկ) ցույց է տալիս ատրիովորոքային անցկացման դանդաղում:
Q, R, S ալիքներնշանակված են որպես մեկ QRS համալիր: Նրանք արտացոլում են փորոքների միջոցով գրգռման տարածման շրջանը:

Q ալիքցույց է տալիս միջփորոքային միջնապատի գրգռումը: Այն հաճախ գրանցվում է I և II ստանդարտ կապուղիներում, ավելի քիչ՝ III-ում: Նորմալ մակարդակում Q ալիքը կարող է բացակայել բոլոր երեք ստանդարտ կապուղիներում: Արտահայտված (թեթևակի խորացված) Q ալիքը ստանդարտ կապար I-ում գրանցվում է հիպերստենիկ կառուցվածք ունեցող մարդկանց մոտ, երբ սրտի էլեկտրական առանցքը հորիզոնական է, և սիրտը պտտվում է ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ հակառակ ուղղությամբ: երկայնական առանցք, երբ III ստանդարտ կապարում գրանցվում է S ալիք, այսինքն, ստանդարտ լարերում գրանցվում է qRI և RsIII տիպի ԷՍԳ:
Աջ կողմում կրծքավանդակը տանում է V1, 2 Q ալիքՍովորաբար այն չի գրանցվում, բայց փոքր q ալիք է գրանցվում ձախ կրծքավանդակի լարերում V4, 5, 6:

Deep Q ալիք 0,03 վ-ից ոչ ավելի լայնությամբ, կարելի է գրանցել ստանդարտ կապարի III-ում՝ սրտի ուղղահայաց դիրքով: Միևնույն ժամանակ, կապարի aVF-ում Q ալիքը մակերեսային է:

R ալիք- ամենամեծ ամպլիտուդը, որը գրանցված է ստանդարտ II-ում և ձախ կրծքավանդակում: Այն արտացոլում է գրգռման գործընթացը, որը տարածվում է սրտի Էերհուսկայի երկայնքով, ձախ և աջ փորոքների առջևի, կողային և հետևի պատերին: R ալիքի բարձրությունը լայնորեն տատանվում է ստանդարտ կապարների մեջ՝ 2-ից 20 մմ, միջինը 7-12 մմ: Կրծքավանդակի տանումներում R ալիքը աստիճանաբար ավելանում է V1-ից V4 (երբեմն՝ V5):

Առաջատար V5,6այն որոշակիորեն նվազում է պոտենցիալ աղբյուրից ակտիվ էլեկտրոդի հեռացման պատճառով: R ալիքի բարձրությունը ստանդարտ I, II, III և կապարի aVF-ում սովորաբար չի գերազանցում 20 մմ-ը, իսկ aVL-ում՝ 11 մմ (S. Bober et al., 1974): Սրտի էլեկտրական առանցքի ուղղահայաց դիրքով, աջ փորոքի հիպերտրոֆիայով, ատրիոփորոքային կապոցի աջ ոտքի շրջափակմամբ, R ալիքի բարձրությունը մեծանում է III, aVF և աջ կրծքավանդակում: Սովորաբար R ալիքի և S ալիքի հարաբերակցությունը աջ նախակորդինալ լարերում (V1, 2) մեկից փոքր է, V3-ում այն ​​կարող է հավասար լինել մեկին, V5,6 լարերում՝ մեկից ավելի։

Անցեք առցանց թեստ (քննություն) այս թեմայով...

R ալիք(ԷՍԳ-ի հիմնական ալիքը) պայմանավորված է սրտի փորոքների գրգռմամբ (ավելի մանրամասն տե՛ս «Սրտամկանի գրգռում»): R ալիքի ամպլիտուդը ստանդարտ և ուժեղացված լարերում կախված է սրտի էլեկտրական առանցքի տեղակայությունից (e.o.s.): Է.ո.ս.-ի նորմալ դիրքով. R II >R I >R III .

• R ալիքը կարող է բացակայել ավելացված կապարի aVR-ում;
• E.o.s-ի ուղղահայաց դիրքով: R ալիքը կարող է բացակայել կապարի aVL-ում (աջ կողմում ԷՍԳ-ի վրա);
• Սովորաբար, կապարի aVF-ում R ալիքի ամպլիտուդան ավելի մեծ է, քան ստանդարտ կապարի III-ում;
• Կրծքավանդակի լարերում V1-V4 R ալիքի ամպլիտուդը պետք է մեծանա. R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• Սովորաբար, r ալիքը կարող է բացակայել կապարի V1-ում;
• Երիտասարդների մոտ R ալիքը կարող է բացակայել V1, V2 լարերում (երեխաների մոտ՝ V1, V2, V3): Այնուամենայնիվ, նման ԷԿԳ-ն հաճախ հանդիսանում է սրտի նախորդ միջփորոքային միջնապատի սրտամկանի ինֆարկտի նշան:

Անցեք առցանց թեստ (քննություն) այս թեմայով...

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. Կայքում ներկայացված տեղեկատվությունը կայքմիայն հղման համար է: Կայքի ադմինիստրացիան պատասխանատվություն չի կրում հնարավորի համար Բացասական հետևանքներառանց բժշկի նշանակման որևէ դեղամիջոց կամ ընթացակարգ ընդունելու դեպքում.

S ալիքԻզոլինից դեպի ներքև ուղղված և հետևում է R ալիքին ստանդարտ և ձախ նախակորդինալ կապուղիներում, այն արտացոլում է ձախ և աջ փորոքների պատի և միջփորոքային միջնապատի բազալային հատվածների ապաբևեռացումը: S ալիքի խորությունը տարբեր կապարներում տատանվում է 0-ից 20 մմ: SI, II, III ալիքի խորությունը որոշվում է կրծքավանդակում սրտի դիրքով. որքան սիրտը շրջված է դեպի աջ (ուղղահայաց դիրքով), այնքան ավելի խորն է S ալիքը ստանդարտ կապար I-ում և, ընդհակառակը, որքան սիրտը թեքված է դեպի ձախ (հորիզոնական դիրք), այնքան ավելի խորն է S ալիքը III կապարի մեջ: Աջ նախակորդիալ տանումներում S ալիքը բավականին խորն է: Այն նվազում է աջից ձախ (V1, 2-ից V6):

QRS համալիր- փորոքային համալիրի սկզբնական մասը (QRS-T): Լայնությունը սովորաբար տատանվում է 0,06-ից 0,1 վրկ: Դրա աճը արտացոլում է ներփորոքային անցկացման դանդաղումը: QRS համալիրի ձևը կարող է փոփոխվել բարձրացող կամ իջնող վերջույթի կտրվածքի հետևանքով: QRS համալիրի ատամնավորությունը կարող է արտացոլել ներփորոքային անցկացման պաթոլոգիան՝ պայմանով, որ QRS-ն ընդլայնված է, ինչը նկատվում է փորոքային հիպերտրոֆիայի և ատրիովորոքային կապոցի ճյուղերի շրջափակման դեպքում:

Բնավորություն ատամները QRS համալիրը, բնականաբար, փոխվում է կրծքավանդակի տանում: Կապարի V1-ում r ալիքը փոքր է կամ ամբողջովին բացակայում է: QRSv համալիրն ունի rS կամ QS ձև: Rv2 ատամը մի փոքր ավելի բարձր է, քան rV1: QRS v2 համալիրն ունի նաև rS կամ RS ձև: Կապարի V3-ում R ալիքն ավելի բարձր է, քան R ալիքը Vj: R ալիքն ավելի բարձր է, քան Rv3 ալիքը: Սովորաբար, R ալիքը բնականաբար աճում է աջից ձախ Rv1-ից RV4: Ry ալիքը ամենամեծն է կրծքավանդակի տանում:

Prong RV5մի փոքր փոքր է Rv4 ալիքից (երբեմն դրանք հավասար են կամ մի փոքր բարձր են R v5-ից), իսկ Rv6 ալիքը ցածր է RV3-ից: R ալիքի մեկուսացված նվազումը մեկ կամ մի քանի միջին կրծքավանդակում (V3, V4) միշտ վկայում է պաթոլոգիայի մասին: Sv1 ալիքը խորն է, ավելի մեծ ամպլիտուդով, քան SV2 ալիքը, որն ավելի մեծ է, քան SV6, վերջինս իր հերթին ավելի մեծ է, քան SV4>SV5>SVs: Հետևաբար, S ալիքի ամպլիտուդը աստիճանաբար նվազում է աջից ձախ։ Հաճախ տանում V5.6-ում S ալիքը բացակայում է:

R և S ալիքների հավասար չափերԿրծքավանդակում տանում է սահմանում «անցումային գոտին»: Անցումային գոտու գտնվելու վայրը մեծ նշանակություն ունի էլեկտրասրտագրության պաթոլոգիայի բացահայտման համար: Սովորաբար, «անցումային գոտին» որոշվում է V3 կապուղիներում, ավելի հազվադեպ՝ V2 կամ V4: Այն կարող է լինել V2-ի և Uz-ի կամ V3-ի և V4-ի միջև ընկած կետերում: Երբ սիրտը պտտվում է սրտի երկայնական առանցքի շուրջ ժամացույցի սլաքի հակառակ ուղղությամբ, «անցումային գոտին» տեղափոխվում է աջ:

Այդպիսին դիրքայինփոփոխությունները ավելի հաճախ նկատվում են ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի դեպքում. կապարի V2-ում R ալիքը բարձր է (Rv2>Sv2) և երբեմն կարող է լինել փոքր qVa ալիք (qRSvJ. Ըստ M.I. Kechker (1971), նկարագրված նորմալ կանոնավորի խախտում: Կրծքավանդակի խողովակներում ԷՍԳ ալիքների չափերի միջև փոխհարաբերությունները շատ ավելի մեծ նշանակություն ունեն էլեկտրասրտագրության պաթոլոգիայի որոշման համար, քան ալիքների ամպլիտուդի բացարձակ չափերի փոփոխությունները, քանի որ վերջինս կախված է ոչ միայն սրտամկանի վիճակից, այլև արտասրտային գործոնների քանակը (կրծքավանդակի լայնության, դիֆրագմայի բարձրության, թոքային էմֆիզեմայի ծանրության վրա և այլն):

R ալիքի բարձրությունը և Q և S ալիքների խորությունըվերջույթների տանումներն ավելի շատ կախված են սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքից: Իր նորմալ դիրքում I, II, III և aVF ալիքներում R ալիքն ավելի մեծ է, քան S ալիքը: Առողջ անհատների մոտ I, II և III ալիքների չափերն ու հարաբերակցությունը տարբերվում են: սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքը.

ԷՍԳ-ի վերծանման ուսուցման տեսանյութը նորմալ է

Ուսուցողական տեսանյութ՝ ԷՍԳ-ի վրա QRS համալիրի գնահատման համար նորմալ և պաթոլոգիական պայմաններում

«Սրտի հաղորդունակության համակարգը նորմալ է» թեմայի բովանդակության աղյուսակ.

Ձախ ատրիումում սկսվում և ավարտվում է գրգռումը ավելի ուշ: Սրտագրիչը գրանցում է երկու նախասրտերի ընդհանուր վեկտորը՝ նկարելով P ալիքը. P ալիքի բարձրացումը և իջնելը սովորաբար մեղմ է, գագաթը՝ կլորացված։

• Դրական P ալիքը սինուսային ռիթմի ցուցանիշ է:
• P ալիքը լավագույնս երևում է ստանդարտ կապար 2-ում, որտեղ այն պետք է լինի դրական:
• Սովորաբար, P ալիքի տևողությունը մինչև 0,1 վայրկյան է (1 մեծ բջիջ):
• P ալիքի ամպլիտուդը չպետք է գերազանցի 2,5 բջիջը:
• P ալիքի առատությունը ստանդարտ և վերջույթների լարերում որոշվում է նախասրտերի էլեկտրական առանցքի ուղղությամբ (որը կքննարկվի ավելի ուշ):
• Նորմալ ամպլիտուդ՝ P II >P I >P III:

P ալիքը կարող է ատամնավոր լինել գագաթին, իսկ ատամների միջև հեռավորությունը չպետք է գերազանցի 0,02 վրկ (1 բջիջ): Աջ ատրիումի ակտիվացման ժամանակը չափվում է P ալիքի սկզբից մինչև նրա առաջին գագաթը (0,04 վ - 2 բջիջից ոչ ավելի): Ձախ ատրիումի ակտիվացման ժամանակը գտնվում է P ալիքի սկզբից մինչև նրա երկրորդ գագաթը կամ մինչև ամենաբարձր կետը (0,06 վ-ից ոչ ավելի՝ 3 բջիջ):

P ալիքի ամենատարածված տարբերակները ներկայացված են ստորև բերված նկարում.

Ստորև բերված աղյուսակը նկարագրում է, թե ինչպիսին պետք է լինի P ալիքը տարբեր կապուղիներում:

Ամպլիտուդը պետք է փոքր լինի T ալիքի ամպլիտուդից

Ամպլիտուդը պետք է փոքր լինի T ալիքի ամպլիտուդից

Ինչպե՞ս վերծանել էլեկտրասրտագրությունը:

Մեր օրերում սիրտ-անոթային համակարգի հիվանդությունները մյուս պաթոլոգիաների շարքում առաջատար դիրքերից են։ Հիվանդությունների որոշման մեթոդներից է էլեկտրասրտագրությունը (ԷՍԳ):

Ի՞նչ է կարդիոգրամը:

Սրտագրությունը գրաֆիկորեն ցույց է տալիս սրտի մկանում տեղի ունեցող էլեկտրական պրոցեսները, ավելի ճիշտ՝ մկանային հյուսվածքի բջիջների գրգռումը (ապաբևեռացում) և վերականգնում (վերաբևեռացում):

Վերջերս կարդացի մի հոդված, որտեղ խոսվում էր սրտի հիվանդությունների բուժման համար վանական թեյի մասին: Այս թեյի միջոցով դուք կարող եք ՀԱՎԵՐԺ բուժել առիթմիան, սրտի անբավարարությունը, աթերոսկլերոզը, սրտի իշեմիկ հիվանդությունը, սրտամկանի ինֆարկտը և սրտի և արյան անոթների բազմաթիվ այլ հիվանդություններ:

Ես սովոր չեմ վստահել որևէ տեղեկատվության, բայց որոշեցի ստուգել և պայուսակ պատվիրեցի։ Մեկ շաբաթվա ընթացքում փոփոխություններ նկատեցի. սրտումս մշտական ​​ցավն ու քորոցը, որը մինչ այդ ինձ տանջում էր, նահանջեցին, իսկ 2 շաբաթ անց ամբողջովին անհետացան: Փորձեք այն նույնպես, և եթե որևէ մեկին հետաքրքրում է, ստորև ներկայացված է հոդվածի հղումը:

Իմպուլսն իրականացվում է սրտի հաղորդման համակարգի միջոցով՝ բարդ նյարդամկանային կառուցվածք, որը բաղկացած է սինոատրիալ, ատրիովորոքային հանգույցներից, ոտքերից և His-ի կապոցներից՝ վերածվելով Պուրկինյեի մանրաթելերի (դրանց գտնվելու վայրը ներկայացված է նկարում): Սրտի ցիկլը սկսվում է sinoatrial հանգույցից կամ սրտի ռիթմավարից իմպուլսի փոխանցումով: Այն ազդանշան է ուղարկում րոպեում 60–80 անգամ, որը հավասար է առողջ մարդու սրտի նորմալ հաճախականությանը, դեպի ատրիովորոքային հանգույց։

Սինոատրիալ հանգույցի պաթոլոգիաների դեպքում հիմնական դերը խաղում է ԱՎ հանգույցը, որի զարկերակային հաճախականությունը րոպեում մոտավորապես 40 է, ինչն էլ առաջացնում է բրադիկարդիա։ Այնուհետև ազդանշանն անցնում է Նրա փաթեթի մեջ, որը բաղկացած է միջքաղաքային, աջ և ձախ ոտքերից, որոնք, իր հերթին, անցնում են Պուրկինյեի մանրաթելերի մեջ:

Սրտի հաղորդման համակարգը ապահովում է սրտի բոլոր մասերի կծկումների ավտոմատությունն ու ճիշտ հաջորդականությունը։ Անցկացման համակարգի պաթոլոգիաները կոչվում են շրջափակումներ:

Օգտագործելով ԷՍԳ, դուք կարող եք բացահայտել բազմաթիվ ցուցանիշներ և պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են.

1. Սրտի հաճախությունը և ռիթմը:
2. Սրտի մկանների վնաս (սուր կամ քրոնիկ):
3. Արգելափակումներ սրտի հաղորդման համակարգում.
4. Սրտի ընդհանուր վիճակը.
5. Տարբեր տարրերի նյութափոխանակության խանգարումներ (կալցիում, մագնեզիում, կալիում):

սրտի հետ չկապված պաթոլոգիաների հայտնաբերում (օրինակ՝ թոքային զարկերակներից մեկի էմբոլիա)։ Ինչից է բաղկացած այս վերլուծությունը: ԷՍԳ-ն բաղկացած է մի քանի տարրերից՝ ալիքներից, հատվածներից և ընդմիջումներից: Նրանք ցույց են տալիս, թե ինչպես է էլեկտրական իմպուլսը անցնում սրտի միջով:

Սրտագրության մեջ ներառված է նաև սրտի էլեկտրական առանցքի ուղղության որոշումը և կապարների իմացությունը: Ատամները կարդիոգրամի ուռուցիկ կամ ուռուցիկ հատվածներ են, որոնք նշանակված են մեծ լատինատառով:

Սեգմենտը իզոլինի մի մասն է, որը գտնվում է երկու ատամների միջև: Իզոլինը ուղիղ գիծ է կարդիոգրաֆիայի վրա: Ինտերվալ - ատամը հատվածի հետ միասին:

Ինչպես երևում է ստորև նկարից, ԷՍԳ-ն բաղկացած է հետևյալ տարրերից.

1. P ալիքը - արտացոլում է իմպուլսի տարածումը աջ և ձախ ատրիումով:
2. PQ ինտերվալը այն ժամանակն է, որն անհրաժեշտ է, որպեսզի իմպուլսը տեղափոխվի դեպի փորոքներ:
3. QRS համալիրը փորոքային սրտամկանի գրգռումն է:
4. ST հատվածը երկու փորոքների ամբողջական ապաբևեռացման ժամանակն է:
5. T ալիքը փորոքային ռեբևեռացում է:
6. QT ինտերվալ - փորոքային սիստոլա:
7. TR հատվածը արտացոլում է սրտի դիաստոլը:

Առաջատարները վերլուծության անբաժանելի մասն են: Կապարները պոտենցիալ տարբերությունն են կետերի միջև, որոնք անհրաժեշտ են ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար: Կան մի քանի տեսակի կապարներ.

1. Ստանդարտ կապարներ (I, II, III): I – ձախ և աջ ձեռքի պոտենցիալ տարբերություն, II – աջ ձեռքի և ձախ ոտքի, III – ձախ ձեռքի և ձախ ոտքի միջև:

Ամրապնդված տանողներ: Դրական էլեկտրոդը տեղադրվում է վերջույթներից մեկի վրա, իսկ բացասական էլեկտրոդները տեղադրվում են մնացած երկուսի վրա (վառ աջ ոտքըմիշտ սև էլեկտրոդ - հիմնավորում):

Գոյություն ունեն ուժեղացված կապարի երեք տեսակ՝ AVR, AVL, AVF, համապատասխանաբար աջ ձեռքից, ձախ ձեռքից և ձախ ոտքից:

Սրտանոթային հիվանդությունների բուժման համար Ելենա Մալիշեւան խորհուրդ է տալիս նոր մեթոդհիմնված է վանական թեյի վրա:

Այն պարունակում է 8 օգտակար բուժիչ բույսեր, որոնք չափազանց արդյունավետ են առիթմիայի, սրտի անբավարարության, աթերոսկլերոզի, սրտի իշեմիկ հիվանդության, սրտամկանի ինֆարկտի և բազմաթիվ այլ հիվանդությունների բուժման և կանխարգելման համար։ Օգտագործվում են միայն բնական բաղադրիչներ, առանց քիմիկատների կամ հորմոնների:

Ի՞նչ են նշանակում արդյունքի վրա գտնվող ատամները:

Ատամները կարդիոգրաֆիայի կարևոր մասն են, օգտագործելով դրանք, բժիշկը նայում է սրտի առանձին տարրերի ճիշտությանը և հաջորդականությանը:

Wave P. Նշում է երկու նախասրտերի գրգռվածությունը: Սովորաբար այն դրական է (իզոլինից վեր) I, II, aVF, V2 - V6, երկարությունը 0,07–0,11 մմ է, իսկ ամպլիտուդը՝ 1,5–2,5 մմ։ Դրական P ալիքը սինուսային ռիթմի ցուցանիշ է:

Եթե ​​աջ ատրիումը մեծանում է, P ալիքը դառնում է բարձր և սրածայր («թոքային սրտի» բնորոշ), ձախ ատրիումի մեծացմամբ տեսանելի է պաթոլոգիական մ-աձևը (ալիքի պառակտում երկու գագաթների ձևավորմամբ։ - հաճախ երկփեղկ փականի պաթոլոգիաներով):

Պ.Ք. Ինտերվալ - այն ժամանակն է, երբ ազդանշանը նախասրտերից դեպի փորոքներ է անցնում: Այն առաջանում է ԱՎ հանգույցում իմպուլսի անցկացման ուշացման պատճառով։ Սովորաբար դրա երկարությունը 0,12-ից 0,21 վայրկյան է: Այս ինտերվալը ցույց է տալիս սրտի հաղորդական համակարգի սինոատրիալ հանգույցի, նախասրտերի և ատրիովորոքային հանգույցի վիճակը:

Դրա երկարացումը վկայում է ատրիովորոքային սրտի բլոկի մասին, մինչդեռ երկարացումը վկայում է Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի և (կամ) Լոուն-Գանոն-Լևին համախտանիշի մասին:

QRS համալիր. Ցույց է տալիս իմպուլսների անցկացումը փորոքների միջով: Այն կարելի է բաժանել հետևյալ փուլերի.

Ուսումնասիրելով Ելենա Մալիշևայի մեթոդները ՍՐՏԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ բուժման, ինչպես նաև անոթների վերականգնման և մաքրման գործում՝ մենք որոշեցինք այն առաջարկել ձեր ուշադրությանը։

ԷՍԳ-ի վերծանման անբաժանելի մասն է սրտի էլեկտրական առանցքի որոշումը:

Այս հայեցակարգը նշանակում է դրա ընդհանուր վեկտորը էլեկտրական գործունեություն, այն գործնականում մի փոքր շեղումով համընկնում է անատոմիական առանցքի հետ։

Սրտի էլեկտրական առանցքը

Առանցքների 3 շեղումներ կան.

1. Նորմալ առանցք. Ալֆայի անկյունը 30-ից 69 աստիճան:
2. Առանցքը թեքված է դեպի ձախ։ Ալֆայի անկյուն 0–29 աստիճան:
3. Առանցքը թեքված է դեպի աջ։ Ալֆայի անկյուն 70–90 աստիճան:

Առանցքը սահմանելու երկու եղանակ կա. Առաջինը պետք է դիտարկել R ալիքի ամպլիտուդը երեք ստանդարտ կապուղիներում: Եթե ​​ամենամեծ ինտերվալը գտնվում է երկրորդում, առանցքը նորմալ է, եթե առաջինում, ապա այն դեպի ձախ է:

Այս մեթոդը արագ է, բայց միշտ չէ, որ հնարավոր է ճշգրիտ որոշել առանցքի ուղղությունը: Դրա համար կա երկրորդ տարբերակ՝ ալֆայի անկյան գրաֆիկական որոշում, որն ավելի բարդ է և օգտագործվում է վիճահարույց և դժվար դեպքերում սրտի առանցքը մինչև 10 աստիճան սխալով որոշելու համար։ Այդ նպատակով օգտագործվում են Diede աղյուսակներ:

1. ST հատված. Փորոքների ամբողջական գրգռման պահը. Սովորաբար դրա տևողությունը 0,09–0,19 վ է։ Դրական հատվածը (իզոլինից ավելի քան 1 մմ) ցույց է տալիս սրտամկանի ինֆարկտը, իսկ բացասական հատվածը (իզոլինից ավելի քան 0,5 մմ ցածր)՝ իշեմիայի: Թամբի հատվածը ցույց է տալիս պերիկարդիտը:
2. Wave T. Ցույց է տալիս փորոքների մկանային հյուսվածքի վերականգնման գործընթացը: Դրական է I, II, V4-V6 լարերում, նորմալ տեւողությունը 0,16–0,24 վ է, ամպլիտուդը՝ R ալիքի երկարության կեսը։
3. U ալիքը, որը գտնվում է T ալիքից հետո, շատ հազվադեպ դեպքերում, այս ալիքի ծագումը դեռ ճշգրիտ որոշված ​​չէ: Ենթադրաբար դա արտացոլում է էլեկտրական սիստոլից հետո փորոքների սրտային հյուսվածքի գրգռվածության կարճաժամկետ աճը:

Որո՞նք են կարդիոգրաֆիայի կեղծ միջամտության տեսակները, որոնք կապված չեն սրտի պաթոլոգիաների հետ:

Էլեկտրասրտագրության վրա կարելի է տեսնել միջամտության երեք տեսակ.

1. Ինդուկտիվ հոսանքներ - 50 Հց հաճախականությամբ տատանումներ (փոփոխական հոսանքի հաճախականություն):
2. «Լողացող» իզոլին - իզոլինի տեղաշարժը վեր ու վար՝ հիվանդի մաշկին էլեկտրոդների չամրացված կիրառման պատճառով:
3. Մկանային ցնցումներ - ԷՍԳ-ի վրա տեսանելի են հաճախակի անկանոն ասիմետրիկ տատանումներ:

Եզրափակելով՝ կարելի է ասել, որ ԷՍԳ-ն սրտի պաթոլոգիաների հայտնաբերման տեղեկատվական և մատչելի մեթոդ է։ Այն ընդգրկում է մեծ թվով բնութագրեր, որոնք օգնում են ճիշտ ախտորոշում կատարել։

Սրտագրության վերծանման բոլոր ասպեկտների խորը ուսումնասիրությունը կօգնի բժշկին արագ և ժամանակին հայտնաբերել հիվանդությունները և ընտրել ճիշտ բուժման մարտավարությունը:

• Դուք հաճախ եք ունենում անհանգստությունսրտի հատվածում (ցավ, քորոց, սեղմում):
• Դուք կարող եք հանկարծակի թուլություն և հոգնած զգալ...
• Ես անընդհատ զգում եմ արյան բարձր ճնշում...
• Ամենափոքր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո շնչահեղձության մասին ասելու բան չկա...
• Իսկ դուք երկար ժամանակ է, ինչ ընդունում եք մի շարք դեղամիջոցներ, դիետա եք պահում և հետևում ձեր քաշին...

Ավելի լավ է կարդացեք, թե ինչ է ասում այս մասին Օլգա Մարկովիչը. Մի քանի տարի տառապում էի աթերոսկլերոզով, սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ, տախիկարդիայով և անգինա պեկտորիսով՝ սրտում ցավ և անհանգստություն, սրտի ռիթմի խանգարում, արյան բարձր ճնշում, շնչահեղձություն նույնիսկ ամենափոքր դեպքում։ ֆիզիկական ակտիվությունը. Անվերջ անալիզները, բժիշկներին այցելությունները, հաբերը չլուծեցին իմ խնդիրները։ ԲԱՅՑ շնորհիվ պարզ բաղադրատոմսի, մշտական ​​ցավի ու սրտում քորոցների, արյան բարձր ճնշման, շնչահեղձության՝ այս ամենն անցյալում է։ Ես շատ լավ եմ զգում. Այժմ իմ ներկա բժիշկը զարմացած է, թե ինչպես է դա այդպես: Ահա հոդվածի հղումը:

Կրասնոյարսկի բժշկական պորտալ Krasgmu.net

ԷՍԳ-ի վերծանման ընդհանուր սխեման. երեխաների և մեծահասակների մոտ կարդիոգրամի վերծանում. ընդհանուր սկզբունքներ, արդյունքների ընթերցում, վերծանման օրինակ:

Նորմալ էլեկտրասրտագրություն

Ցանկացած ԷՍԳ բաղկացած է մի քանի ալիքներից, հատվածներից և ընդմիջումներից, որոնք արտացոլում են գրգռման ալիքի տարածման բարդ գործընթացը սրտում:

Էլեկտրասրտագրական համալիրների ձևը և ատամների չափերը տարբեր են տարբեր կապարներում և որոշվում են սրտի EMF-ի մոմենտի վեկտորների պրոյեկցիայի չափով և ուղղությամբ որոշակի կապարի առանցքի վրա: Եթե ​​ոլորող մոմենտային վեկտորի պրոյեկցիան ուղղված է տվյալ կապարի դրական էլեկտրոդին, ապա ԷՍԳ-ի վրա արձանագրվում է իզոլինից դեպի վեր շեղում` դրական ալիքներ: Եթե ​​վեկտորի պրոյեկցիան ուղղված է դեպի բացասական էլեկտրոդ, ապա ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում է իզոլինից դեպի ներքև շեղում` բացասական ալիքներ: Այն դեպքում, երբ մոմենտի վեկտորը ուղղահայաց է կապարի առանցքին, նրա ելքը այս առանցքի վրա զրո է, և ԷՍԳ-ի վրա իզոլինից շեղումներ չեն արձանագրվում: Եթե ​​գրգռման ցիկլի ընթացքում վեկտորը փոխում է իր ուղղությունը կապարի առանցքի բևեռների համեմատ, ապա ալիքը դառնում է երկֆազ:

Նորմալ ԷՍԳ-ի հատվածներ և ալիքներ:

Պրոնգ Ռ.

P ալիքը արտացոլում է աջ և ձախ նախասրտերի ապաբևեռացման գործընթացը։ Առողջ մարդու մոտ I, II, aVF, V-V կապուղիներում P ալիքը միշտ դրական է, III և aVL, V կապուղիներում այն ​​կարող է լինել դրական, երկֆազ կամ (հազվադեպ) բացասական, իսկ կապարի aVR-ում P ալիքը միշտ բացասական է: . I և II լարերում P ալիքն ունի առավելագույն ամպլիտուդ: P ալիքի տեւողությունը չի գերազանցում 0,1 վրկ-ը, իսկ ամպլիտուդը՝ 1,5-2,5 մմ։

P-Q (R) ընդմիջում.

P-Q (R) միջակայքը արտացոլում է atrioventricular անցկացման տեւողությունը, այսինքն. նախասրտերի, ԱՎ հանգույցի, Նրա փաթեթի և նրա ճյուղերի միջոցով գրգռման տարածման ժամանակը: Դրա տեւողությունը 0,12-0,20 վ է և առողջ մարդու մոտ հիմնականում կախված է սրտի զարկերից՝ որքան բարձր է սրտի հաճախությունը, այնքան կարճ է P-Q(R) ինտերվալը։

Փորոքային QRST համալիր.

Փորոքային QRST համալիրը արտացոլում է փորոքային սրտամկանի ողջ տարածքում գրգռման (RS-T հատված և T ալիք) տարածման (QRS համալիր) բարդ գործընթացը:

Q ալիք.

Q ալիքը սովորաբար կարող է գրանցվել բոլոր ստանդարտ և ուժեղացված միաբևեռ վերջույթների լարերում և նախակորդինալ V-V լարերում: Նորմալ Q ալիքի ամպլիտուդը բոլոր լարերում, բացառությամբ aVR-ի, չի գերազանցում R ալիքի բարձրությունը, և դրա տևողությունը 0,03 վ է։ Առողջ մարդու մոտ կապարի aVR-ում կարող է գրանցվել խոր և լայն Q ալիք կամ նույնիսկ QS բարդույթ:

R ալիք

Սովորաբար, R ալիքը կարող է գրանցվել բոլոր ստանդարտ և ուժեղացված վերջույթների լարերում: Առաջատար aVR-ում R ալիքը հաճախ վատ է սահմանված կամ ընդհանրապես բացակայում է: Կրծքավանդակի լարերում R ալիքի ամպլիտուդը աստիճանաբար ավելանում է V-ից V, իսկ հետո փոքր-ինչ նվազում է V-ում և V-ում: Երբեմն r ալիքը կարող է բացակայել: ակունք

R-ն արտացոլում է գրգռման տարածումը միջփորոքային միջնապատի երկայնքով, իսկ R ալիքը՝ ձախ և աջ փորոքների մկանների երկայնքով: Ներքին շեղման միջակայքը կապարի V-ում չի գերազանցում 0,03 վրկ-ը, իսկ կապարի V-ում՝ 0,05 վրկ:

S ալիք

Առողջ մարդու մոտ S ալիքի ամպլիտուդը տարբեր էլեկտրասրտագրական կապուղիներում տատանվում է լայն սահմաններում՝ 20 մմ-ից ոչ ավելի: Կրծքավանդակում սրտի նորմալ դիրքի դեպքում վերջույթների տանում, S ամպլիտուդը փոքր է, բացառությամբ կապարի aVR-ի: Կրծքավանդակի լարերում S ալիքը աստիճանաբար նվազում է V, V-ից V, իսկ V, V լարերում այն ​​ունի փոքր ամպլիտուդ կամ ընդհանրապես բացակայում է։ R և S ալիքների հավասարությունը նախակորդինալ լարերում («անցումային գոտի») սովորաբար գրանցվում է կապարի V-ում կամ (ավելի հաճախ) V-ի և V-ի կամ V-ի և V-ի միջև:

Փորոքային համալիրի առավելագույն տեւողությունը չի գերազանցում 0,10 վրկ (սովորաբար 0,07-0,09 վ):

RS-T հատված.

Առողջ մարդու մոտ RS-T հատվածը վերջույթների տանումներում գտնվում է իզոլինի վրա (0,5 մմ): Սովորաբար, կրծքավանդակի V-V լարերում կարող է լինել RS-T հատվածի աննշան տեղաշարժը իզոլինից դեպի վեր (2 մմ-ից ոչ ավելի), իսկ V-ում` դեպի ներքև (0,5 մմ-ից ոչ ավելի):

T ալիք

Սովորաբար, T ալիքը միշտ դրական է I, II, aVF, V-V և T>T և T>T լարերում: III, aVL և V լարերում T ալիքը կարող է լինել դրական, երկֆազային կամ բացասական: Առաջատար aVR-ում T ալիքը սովորաբար միշտ բացասական է:

Q-T միջակայք (QRST)

Q-T միջակայքը կոչվում է էլեկտրական փորոքային սիստոլա: Դրա տեւողությունը հիմնականում կախված է սրտի կծկումների քանակից. որքան բարձր է ռիթմի հաճախականությունը, այնքան կարճ է համապատասխան Q-T միջակայքը: Q-T միջակայքի նորմալ տեւողությունը որոշվում է Բազետի բանաձևով. Q-T=K, որտեղ K-ն տղամարդկանց համար հավասար է 0,37 և կանանց համար 0,40 գործակից; R-R - մեկի տևողությունը սրտի ցիկլը.

Էլեկտրասրտագրության վերլուծություն.

Ցանկացած ԷՍԳ-ի վերլուծությունը պետք է սկսվի դրա գրանցման տեխնիկայի ճիշտության ստուգմամբ: Նախ, դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք տարբեր միջամտությունների առկայությանը: ԷՍԳ ձայնագրման ժամանակ առաջացող միջամտություն.

ա - ինդուկցիոն հոսանքներ - ցանցի ինդուկցիա 50 Հց հաճախականությամբ կանոնավոր տատանումների տեսքով.

բ - էլեկտրոդի մաշկի հետ վատ շփման արդյունքում իզոլինի «լող» (դրեյֆտ).

գ - մկանային ցնցումից առաջացած միջամտություն (տեսանելի են անկանոն հաճախակի թրթռումները):

ԷՍԳ ձայնագրման ժամանակ առաջացող միջամտություն

Երկրորդ, անհրաժեշտ է ստուգել հսկիչ միլիվոլտի ամպլիտուդը, որը պետք է համապատասխանի 10 մմ:

Երրորդ, ԷՍԳ ձայնագրման ժամանակ թղթի շարժման արագությունը պետք է գնահատվի: 50 մմ արագությամբ ԷՍԳ ձայնագրելիս թղթային ժապավենի վրա 1 մմ-ը համապատասխանում է 0,02 վրկ, 5 մմ - 0,1 վրկ, 10 մմ - 0,2 վ, 50 մմ - 1,0 վրկ ժամանակահատվածի:

ԷՍԳ-ի վերծանման ընդհանուր սխեման (պլան).

I. Սրտի հաճախության և անցկացման վերլուծություն.

1) սրտի կծկումների օրինաչափության գնահատում.

2) սրտի զարկերի քանակի հաշվում.

3) գրգռման աղբյուրի որոշումը.

4) հաղորդունակության ֆունկցիայի գնահատում.

II. Սրտի պտույտի որոշում հետին, երկայնական և լայնակի առանցքների շուրջ.

1) ճակատային հարթությունում սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքի որոշում.

2) սրտի պտույտի որոշումը երկայնական առանցքի շուրջ.

3) լայնակի առանցքի շուրջ սրտի պտույտի որոշումը.

III. Նախասրտերի P ալիքի վերլուծություն:

IV. Փորոքային QRST համալիրի վերլուծություն.

1) QRS համալիրի վերլուծություն,

2) RS-T հատվածի վերլուծություն.

3) Q-T միջակայքի վերլուծություն.

V. Էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հաշվետվություն:

I.1) Սրտի զարկերի օրինաչափությունը գնահատվում է հաջորդաբար գրանցված սրտի ցիկլերի միջև R-R ինտերվալների տեւողությունը համեմատելով: R-R ինտերվալը սովորաբար չափվում է R ալիքների գագաթների միջև: Սրտի կանոնավոր կամ ճիշտ ռիթմը ախտորոշվում է, եթե չափված R-R-ի տևողությունը նույնն է, և ստացված արժեքների տարածումը չի գերազանցում միջինի 10%-ը: R-R տեւողությունը. Մնացած դեպքերում ռիթմը համարվում է աննորմալ (անկանոն), որը կարող է դիտվել էքստրասիստոլիայի, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի, սինուսային առիթմիայի և այլնի դեպքում։

2) Ճիշտ ռիթմով սրտի հաճախությունը (HR) որոշվում է բանաձևով՝ HR=:

Եթե ​​ԷՍԳ-ի ռիթմը աննորմալ է, այն գրանցվում է կապարներից մեկում (առավել հաճախ ստանդարտ կապար II-ում) սովորականից ավելի երկար, օրինակ՝ 3-4 վայրկյան: Այնուհետև հաշվում են 3 վայրկյանում գրանցված QRS կոմպլեքսների քանակը և արդյունքը բազմապատկվում է 20-ով։

Առողջ մարդու մոտ սրտի բաբախյունը հանգստի ժամանակ տատանվում է րոպեում 60-ից 90: Սրտի հաճախության բարձրացումը կոչվում է տախիկարդիա, իսկ նվազումը՝ բրադիկարդիա։

Ռիթմի և սրտի հաճախության կանոնավորության գնահատում.

ա) ճիշտ ռիթմ; բ), գ) սխալ ռիթմ

3) Գրգռման աղբյուրը (պեյսմեյքեր) որոշելու համար անհրաժեշտ է գնահատել գրգռման ընթացքը նախասրտերում և հաստատել R ալիքների հարաբերակցությունը փորոքային QRS համալիրներին:

Սինուսային ռիթմը բնութագրվում է հետևյալով. յուրաքանչյուր QRS համալիրին նախորդող դրական H ալիքների ստանդարտ կապար II-ում; Միևնույն կապարի բոլոր P ալիքների մշտական ​​նույնական ձևը:

Այս նշանների բացակայության դեպքում ախտորոշվում են ոչ սինուսային ռիթմի տարբեր տարբերակներ։

Նախասրտերի ռիթմը (նախասրտերի ստորին հատվածներից) բնութագրվում է բացասական P, P ալիքների և հետևյալ անփոփոխ QRS համալիրների առկայությամբ.

AV հանգույցից ռիթմը բնութագրվում է ԷՍԳ-ի վրա P ալիքի բացակայությամբ, սովորական անփոփոխ QRS համալիրի հետ միաձուլմամբ կամ սովորական անփոփոխ QRS համալիրներից հետո տեղակայված բացասական P ալիքների առկայությամբ:

Փորոքային (idioventricular) ռիթմը բնութագրվում է. դանդաղ փորոքային ռիթմով (րոպեում 40 զարկից պակաս); լայնացած և դեֆորմացված QRS համալիրների առկայությունը. QRS համալիրների և P ալիքների միջև բնական կապի բացակայություն:

4) Անցկացման ֆունկցիայի կոպիտ նախնական գնահատման համար անհրաժեշտ է չափել P ալիքի տեւողությունը, P-Q(R) միջակայքի տեւողությունը եւ փորոքային QRS համալիրի ընդհանուր տեւողությունը: Այս ալիքների և միջակայքերի տևողության ավելացումը վկայում է սրտի հաղորդման համակարգի համապատասխան մասում հաղորդման դանդաղման մասին:

II. Սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքի որոշում. Սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքի համար կան հետևյալ տարբերակները.

Վեց առանցք Բեյլի համակարգ.

ա) Անկյունի որոշումը գրաֆիկական մեթոդով. QRS կոմպլեքս ալիքների ամպլիտուդների հանրահաշվական գումարը հաշվարկվում է վերջույթներից ցանկացած երկու տանումով (սովորաբար օգտագործվում են I և III ստանդարտ լարերը), որոնց առանցքները գտնվում են ճակատային հարթությունում։ Հանրահաշվական գումարի դրական կամ բացասական արժեքը կամայականորեն ընտրված սանդղակի վրա գծագրվում է վեց առանցքանի Բեյլի կոորդինատների համակարգում համապատասխան կապարի առանցքի դրական կամ բացասական մասի վրա: Այս արժեքները ներկայացնում են սրտի ցանկալի էլեկտրական առանցքի կանխատեսումները ստանդարտ կապարների I և III առանցքների վրա: Այս ելուստների ծայրերից վերականգնվում են լարերի առանցքներին ուղղահայացները։ Ուղղահայացների հատման կետը միացված է համակարգի կենտրոնին: Այս գիծը սրտի էլեկտրական առանցքն է:

բ) Անկյունի տեսողական որոշում. Թույլ է տալիս արագ գնահատել անկյունը մինչև 10° ճշգրտությամբ: Մեթոդը հիմնված է երկու սկզբունքի վրա.

1. QRS համալիրի ատամների հանրահաշվական գումարի առավելագույն դրական արժեքը դիտվում է այդ կապարի մեջ, որի առանցքը մոտավորապես համընկնում է սրտի էլեկտրական առանցքի տեղակայման հետ, զուգահեռ է դրան։

2. RS տիպի կոմպլեքս, որտեղ ատամների հանրահաշվական գումարը զրո է (R=S կամ R=Q+S), գրված է կապարի մեջ, որի առանցքը ուղղահայաց է սրտի էլեկտրական առանցքին։

Սրտի էլեկտրական առանցքի նորմալ դիրքով. RRR; III և aVL լարերում R և S ալիքները մոտավորապես հավասար են միմյանց:

Հորիզոնական դիրքում կամ սրտի էլեկտրական առանցքի ձախ շեղման դեպքում՝ I և aVL լարերում ամրագրված են բարձր R ալիքներ՝ R>R>R-ով; III կապարի մեջ գրանցվում է խորը S ալիք:

Ուղղահայաց դիրքում կամ սրտի էլեկտրական առանցքի դեպի աջ շեղում. բարձր R ալիքները գրանցվում են III և aVF լարերում, իսկ R R> R; խորը S ալիքները գրանցվում են I և aV լարերում

III. P ալիքի վերլուծությունը ներառում է. 1) P ալիքի ամպլիտուդի չափում. 2) P ալիքի տեւողության չափումը. 3) P ալիքի բևեռականության որոշումը. 4) P ալիքի ձևի որոշումը.

IV.1) QRS համալիրի վերլուծությունը ներառում է. բ) R ալիքի գնահատում. առատություն՝ համեմատելով այն Q կամ S-ի ամպլիտուդի հետ նույն կապարում և R-ի հետ այլ լարերում. V և V լարերում ներքին շեղման միջակայքի տևողությունը. ատամի հնարավոր պառակտում կամ լրացուցիչի տեսք; գ) S ալիքի գնահատում` առատություն, համեմատելով այն R ամպլիտուդի հետ. ատամի հնարավոր լայնացում, ատամնավոր կամ պառակտում:

2) RS-T հատվածը վերլուծելիս անհրաժեշտ է` գտնել միացման կետը j; չափել դրա շեղումը (+–) իզոլինից. չափել RS-T հատվածի տեղաշարժի չափը, կա՛մ իզոլինը վերև, կա՛մ ներքև մի կետում, որը գտնվում է j կետից աջ 0,05-0,08 վրկ. որոշել RS-T հատվածի հնարավոր տեղաշարժի ձևը՝ հորիզոնական, թեք դեպի ներքև, թեք դեպի վեր։

3) T ալիքը վերլուծելիս պետք է՝ որոշել T-ի բևեռականությունը, գնահատել դրա ձևը, չափել ամպլիտուդան:

4) Q-T ինտերվալային անալիզ՝ տևողության չափում.

V. Էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ եզրակացություն:

1) սրտի ռիթմի աղբյուր.

2) սրտի ռիթմի կանոնավորություն.

4) սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքը.

5) չորս էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ սինդրոմների առկայությունը. ա) սրտի ռիթմի խանգարումներ. բ) անցկացման խանգարումներ. գ) փորոքների և նախասրտերի սրտամկանի հիպերտրոֆիա կամ դրանց սուր ծանրաբեռնվածություն. դ) սրտամկանի վնաս (իշեմիա, դիստրոֆիա, նեկրոզ, սպիներ):

Էլեկտրասրտագրություն սրտի առիթմիայի համար

1. SA հանգույցի ավտոմատիզմի խանգարումներ (նոմոտոպիկ առիթմիա)

1) Սինուսային տախիկարդիա՝ սրտի զարկերի քանակի ավելացում մինչև (180) րոպեում (R-R ընդմիջումների կրճատում); ճիշտ սինուսային ռիթմի պահպանում (P ալիքի և QRST համալիրի ճիշտ փոփոխություն բոլոր ցիկլերում և դրական P ալիք):

2) Սինուսային բրադիկարդիա՝ սրտի զարկերի քանակի նվազում մինչև մեկ րոպե (R-R ինտերվալների տևողության ավելացում); ճիշտ սինուսային ռիթմի պահպանում.

3) սինուսային առիթմիա. R-R ինտերվալների տևողության տատանումներ, որոնք գերազանցում են 0,15 վրկ և կապված շնչառական փուլերի հետ. Սինուսային ռիթմի բոլոր էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ նշանների պահպանում (փոփոխվող P ալիք և QRS-T համալիր):

4) Sinoatrial հանգույցի թուլության համախտանիշ՝ համառ սինուսային բրադիկարդիա; էկտոպիկ (ոչ սինուսային) ռիթմերի պարբերական տեսք; SA շրջափակման առկայությունը; բրադիկարդիա-տախիկարդիա համախտանիշ.

ա) առողջ մարդու ԷՍԳ. բ) սինուսային բրադիկարդիա; գ) սինուսային առիթմիա

2. Էքստրասիստոլ.

1) նախասրտերի էքստրասիստոլիա՝ P' ալիքի և հետևյալ QRST' համալիրի վաղաժամ արտասովոր տեսքը. էքստրասիստոլի P' ալիքի բևեռականության դեֆորմացիա կամ փոփոխություն. անփոփոխ էքստրասիստոլիկ փորոքային QRST' համալիրի առկայություն, որն իր ձևով նման է սովորական նորմալ բարդույթներին. արտրիումային էքստրասիստոլից հետո թերի փոխհատուցման դադարի առկայությունը:

Նախասրտերի էքստրասիստոլա (II ստանդարտ կապար)՝ ա) նախասրտերի վերին մասերից. բ) նախասրտերի միջին հատվածներից. գ) նախասրտերի ստորին հատվածներից. դ) արգելափակված արտրիումային էքստրասիստոլիա:

2) Էքստրասիստոլներ ատրիովորոքային հանգույցից. վաղաժամ արտասովոր տեսք ԷԿԳ-ի վրա անփոփոխ փորոքային QRS′ համալիրի, որն իր ձևով նման է սինուսային ծագման այլ QRST համալիրներին. բացասական P' ալիք II, III և aVF ալիքներում էքստրասիստոլիկ QRS' համալիրից կամ P' ալիքի բացակայությունից հետո (P' և QRS' միաձուլում); թերի փոխհատուցման դադարի առկայությունը.

3) փորոքային էքստրասիստոլա՝ ԷՍԳ-ի վրա փոփոխված փորոքային QRS համալիրի վաղաժամ արտասովոր տեսք. էքստրասիստոլիկ QRS համալիրի զգալի ընդլայնում և դեֆորմացիա; RS-T' հատվածի և էքստրասիստոլայի T' ալիքի գտնվելու վայրը անհամապատասխան է QRS' համալիրի հիմնական ալիքի ուղղությանը. փորոքային էքստրասիստոլից առաջ P ալիքի բացակայություն; Փորոքային էքստրասիստոլից հետո ամբողջական փոխհատուցման դադարի առկայությունը շատ դեպքերում:

ա) ձախ փորոքի; բ) աջ փորոքի էքստրասիստոլիա

3. Պարոքսիզմալ տախիկարդիա.

1) նախասրտային պարոքսիզմալ տախիկարդիաանսպասելի սկիզբ և նաև անսպասելի ավարտ՝ սրտի հաճախության բարձրացման մինչև մեկ րոպեի ընթացքում՝ պահպանելով ճիշտ ռիթմը. կրճատված, դեֆորմացված, երկֆազային կամ բացասական P ալիքի առկայությունը յուրաքանչյուր փորոքային QRS համալիրից առաջ. նորմալ անփոփոխ փորոքային QRS համալիրներ; որոշ դեպքերում նկատվում է ատրիովորոքային հաղորդունակության վատթարացում՝ առաջին աստիճանի ատրիովորոքային բլոկի զարգացմամբ՝ առանձին QRS' համալիրների պարբերական կորստով (ոչ մշտական ​​նշաններ):

2) պարոքսիզմալ տախիկարդիա ատրիովենտրիկուլային հանգույցից. հանկարծակի սկիզբ և նաև անսպասելի ավարտ՝ սրտի հաճախության բարձրացման մինչև մեկ րոպե տեւողությամբ՝ պահպանելով ճիշտ ռիթմը. II, III և aVF լարերում բացասական P' ալիքների առկայությունը, որոնք տեղակայված են QRS համալիրների հետևում կամ միաձուլվում են դրանց հետ և չեն գրանցվում ԷՍԳ-ում. նորմալ անփոփոխ փորոքային QRS համալիրներ:

3) փորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիա՝ հանկարծակի առաջացում և նաև հանկարծակի ավարտվող սրտի հաճախության բարձրացում մինչև մեկ րոպե՝ շատ դեպքերում պահպանելով ճիշտ ռիթմը. QRS համալիրի դեֆորմացիա և ընդլայնում ավելի քան 0,12 վրկ՝ RS-T հատվածի և T ալիքի անհամապատասխան տեղակայմամբ. atrioventricular dissociation-ի առկայությունը, այսինքն. արագ փորոքային ռիթմի ամբողջական տարանջատում և նորմալ նախասրտերի ռիթմ՝ երբեմն գրանցված սինուսային ծագման մեկ նորմալ անփոփոխ QRST համալիրներով:

4. Նախասրտերի թրթռում. ԷՍԳ-ի վրա հաճախակի, մինչև մեկ րոպե, կանոնավոր, նմանատիպ նախասրտային F ալիքների առկայություն, որոնք ունեն բնորոշ սղոցաձև ձև (տողեր II, III, aVF, V, V); շատ դեպքերում, ճիշտ, կանոնավոր փորոքային ռիթմը հավասար F-F ընդմիջումներով; նորմալ անփոփոխ փորոքային համալիրների առկայությունը, որոնցից յուրաքանչյուրին նախորդում է նախասրտերի F ալիքների որոշակի քանակություն (2:1, 3:1, 4:1 և այլն):

5. Atrial fibrillation. P ալիքների բացակայություն բոլոր լարերում; սրտի ցիկլի ընթացքում պատահական ալիքների առկայությունը զ, ունենալով տարբեր ձևեր և ամպլիտուդներ. ալիքներ զավելի լավ գրանցված V, V, II, III և aVF լարերում; անկանոն փորոքային QRS համալիրներ - անկանոն փորոքային ռիթմ; QRS համալիրների առկայությունը, որոնք շատ դեպքերում ունեն նորմալ, անփոփոխ տեսք։

ա) կոպիտ-ալիքային ձև; բ) նուրբ ալիքաձև ձև.

6. Փորոքային թրթիռ. հաճախակի (մինչև մեկ րոպե), կանոնավոր և նույնական ձևով և ամպլիտուդով թրթռացող ալիքներ, որոնք հիշեցնում են սինուսոիդային կորը:

7. Փորոքային ֆիբրիլյացիա (ֆիբրիլացիա)՝ հաճախակի (րոպեում 200-ից 500), բայց անկանոն ալիքներ, որոնք տարբերվում են միմյանցից տարբեր ձևերով և ամպլիտուդներով։

Էլեկտրասրտագրություն հաղորդման դիսֆունկցիայի համար:

1. Սինոատրիալ բլոկ՝ անհատական ​​սրտային ցիկլերի պարբերական կորուստ; Սրտի ցիկլերի կորստի պահին երկու հարակից P կամ R ալիքների միջև դադարի աճը գրեթե 2 անգամ է (ավելի հաճախ՝ 3 կամ 4 անգամ)՝ համեմատած սովորական P-P կամ R-R ինտերվալների հետ։

2. Ներերակային բլոկ՝ P ալիքի տեւողության ավելացում ավելի քան 0,11 վրկ-ով; P ալիքի պառակտում.

3. Atrioventricular շրջափակում.

1) I աստիճան՝ P-Q(R) ինտերվալի տեւողության ավելացում ավելի քան 0,20 վրկ.

ա) նախասրտերի ձև՝ P ալիքի ընդլայնում և պառակտում. QRS-ը նորմալ է:

բ) հանգուցային ձև՝ P-Q(R) հատվածի երկարացում։

գ) դիստալ (երեք կապոց) ձև՝ արտահայտված QRS դեֆորմացիա։

2) II աստիճան՝ առանձին փորոքային QRST համալիրների կորուստ.

ա) Մոբից տիպ I. P-Q(R) միջակայքի աստիճանական երկարացում, որին հաջորդում է QRST-ի կորուստը: Երկարատև դադարից հետո P-Q(R)-ը կրկին նորմալ է կամ թեթևակի երկարաձգված, որից հետո ամբողջ ցիկլը կրկնվում է:

բ) Mobitz տիպ II. QRST-ի կորուստը չի ուղեկցվում P-Q(R-ի) աստիճանական երկարացմամբ, որը մնում է հաստատուն:

գ) Մոբից տիպ III (ոչ լրիվ AV բլոկ). կամ ամեն վայրկյան (2:1), կամ երկու կամ ավելի փորոքային համալիրներ անընդմեջ կորչում են (բլոկ 3:1, 4:1 և այլն):

3) III աստիճան՝ նախասրտերի և փորոքային ռիթմերի ամբողջական տարանջատում և փորոքային կծկումների քանակի նվազում մեկ րոպեով կամ ավելի քիչ:

4. Նրա կապոցի ոտքերի և ճյուղերի բլոկ:

1) His փաթեթի աջ ոտքի (ճյուղի) բլոկ:

ա) Ամբողջական շրջափակում. աջ նախակորդինալ կապարների առկայություն (ավելի հաճախ՝ վերջույթների III և aVF) RSR′ կամ rSR′ տիպի QRS կոմպլեքսների առկայություն, որոնք ունեն M-աձև տեսք, R′ > r-ով. ձախ կրծքավանդակի լարերի (V, V) և I լարերի առկայությունը, aVL լայնացած, հաճախ ատամնավոր S ալիքի; QRS համալիրի տևողության (լայնության) ավելացում ավելի քան 0,12 վրկ. կապարի V-ում (ավելի հաճախ III-ում) RS-T հատվածի դեպրեսիայի առկայությունը դեպի վեր ուղղված ուռուցիկությամբ և բացասական կամ երկֆազ (–+) ասիմետրիկ T ալիքով:

բ) Անավարտ շրջափակում. RSr' կամ rSR' տիպի QRS համալիրի առկայություն կապարի V-ում և փոքր-ինչ լայնացած S ալիքի I և V կապուղիներում. QRS համալիրի տևողությունը 0,09-0,11 վ է:

2) His փաթեթի ձախ առաջային ճյուղի շրջափակում. սրտի էլեկտրական առանցքի կտրուկ շեղում դեպի ձախ (անկյուն α –30°); QRS կապարի I, aVL տիպի qR, III, aVF, II տիպի rS; QRS համալիրի ընդհանուր տևողությունը 0,08-0,11 վ է:

3) Հիս կապոցի ձախ հետին ճյուղի բլոկ՝ սրտի էլեկտրական առանցքի կտրուկ շեղում դեպի աջ (α120° անկյուն); I և aVL լարերում QRS համալիրի ձևը rS տիպ է, իսկ III, aVF տիպը՝ qR; QRS համալիրի տևողությունը 0,08-0,11 վրկ է:

4) Ձախ կապոց ճյուղի բլոկ՝ V, V, I, aVL լարերում առկա են R տիպի լայնացած դեֆորմացված փորոքային համալիրներ՝ ճեղքված կամ լայն գագաթով. V, V, III, aVF լարերում կան լայնացած դեֆորմացված փորոքային համալիրներ, որոնք ունեն QS կամ rS տեսք S ալիքի ճեղքված կամ լայն գագաթով. QRS համալիրի ընդհանուր տևողության ավելացում ավելի քան 0,12 վրկ-ով. V, V, I, aVL լարերում RS-T հատվածի անհամապատասխան տեղաշարժի առկայությունը QRS-ի և բացասական կամ երկֆազ (–+) ասիմետրիկ T ալիքների նկատմամբ. Հաճախ նկատվում է սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի ձախ, բայց ոչ միշտ:

5) His փաթեթի երեք ճյուղերի շրջափակում՝ I, II կամ III աստիճանի atrioventricular block; Նրա կապոցի երկու ճյուղերի շրջափակում:

Էլեկտրասրտագրություն նախասրտերի և փորոքային հիպերտրոֆիայի համար:

1. Ձախ ատրիումի հիպերտրոֆիա՝ բիֆուրկացիա և P ալիքների ամպլիտուդի ավելացում (P-mitrale); P ալիքի երկրորդ բացասական (ձախ նախասրտի) փուլի ամպլիտուդի և տևողության ավելացում կապարի V-ում (ավելի հաճախ V) կամ բացասական P-ի ձևավորում. բացասական կամ երկֆազային (+–) P ալիք (ոչ հաստատուն նշան); P ալիքի ընդհանուր տևողության (լայնության) ավելացում՝ ավելի քան 0,1 վ:

2. Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիա՝ II, III, aVF ալիքներում P ալիքները բարձր ամպլիտուդով են՝ սրածայր ծայրով (P-pulmonale); V լարերում P ալիքը (կամ գոնե դրա առաջին աջ նախասրտի փուլը) դրական է սրածայր գագաթով (P-pulmonale); I, aVL, V լարերում P ալիքը ցածր ամպլիտուդով է, իսկ aVL-ում այն ​​կարող է լինել բացասական (ոչ հաստատուն նշան); P ալիքների տեւողությունը չի գերազանցում 0,10 վրկ.

3. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա՝ R և S ալիքների ամպլիտուդայի բարձրացում Այս դեպքում՝ R2 25 մմ; սրտի պտտման նշաններ երկայնական առանցքի շուրջ ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ. սրտի էլեկտրական առանցքի տեղափոխում դեպի ձախ; RS-T հատվածի տեղաշարժը V, I, aVL լարերում իզոլինից ցածր և բացասական կամ երկֆազային (–+) T ալիքի ձևավորում I, aVL և V լարերում; ներքին QRS շեղման միջակայքի տևողության աճը ձախ նախակորդինալում հանգեցնում է ավելի քան 0,05 վրկ-ով:

4. Աջ փորոքի հիպերտրոֆիա. սրտի էլեկտրական առանցքի տեղաշարժը դեպի աջ (α անկյունը ավելի քան 100°); V-ում R ալիքի և V-ում S ալիքի ամպլիտուդի ավելացում; rSR' կամ QR տիպի QRS համալիրի տեսքը կապար V-ում; սրտի պտտման նշաններ երկայնական առանցքի շուրջ ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ; RS-T հատվածի ներքև տեղաշարժը և բացասական T ալիքների հայտնվելը III, aVF, V լարերում; V-ում ներքին շեղման միջակայքի տևողության ավելացում ավելի քան 0,03 վրկ-ով:

Էլեկտրասրտագրություն սրտի կորոնար հիվանդության համար.

1. Սրտամկանի ինֆարկտի սուր փուլը բնութագրվում է 1-2 օրվա ընթացքում պաթոլոգիական Q ալիքի կամ QS համալիրի ձևավորմամբ, RS-T հատվածի տեղաշարժով իզոլինից վերև և առաջին դրական, ապա բացասական T ալիքի միաձուլմամբ: դրանով; մի քանի օր անց RS-T հատվածը մոտենում է իզոլինին: Հիվանդության 2-3-րդ շաբաթում RS-T հատվածը դառնում է իզոէլեկտրական, իսկ բացասական կորոնար T ալիքը կտրուկ խորանում է և դառնում սիմետրիկ ու սրածայր։

2. Սրտամկանի ինֆարկտի ենթասուր փուլում գրանցվում է պաթոլոգիական Q ալիք կամ QS կոմպլեքս (նեկրոզ) և կորոնար բացասական T ալիք (իշեմիա), որի ամպլիտուդը աստիճանաբար նվազում է 2-րդ օրվանից։ RS-T հատվածը գտնվում է իզոլինի վրա:

3. Սրտամկանի ինֆարկտի ցիկատրիկ փուլը բնութագրվում է պաթոլոգիական Q ալիքի կամ QS համալիրի մի քանի տարի շարունակ, հաճախ հիվանդի ողջ կյանքի ընթացքում և թույլ բացասական կամ դրական T ալիքի առկայությամբ:

Սրտամկանի ո՞ր վիճակն է արտացոլվում R ալիքով ԷՍԳ արդյունքների վրա:

Ամբողջ մարմնի առողջությունը կախված է սրտանոթային համակարգի առողջությունից: Երբ տհաճ ախտանիշներ են հայտնվում, մարդկանց մեծամասնությունը դիմում է բժշկի օգնությանը: Ստանալով էլեկտրոկարդիոգրաֆիայի արդյունքներն իրենց ձեռքում՝ քչերն են հասկանում, թե ինչ է վտանգված։ Ի՞նչ է արտացոլում p ալիքը ԷՍԳ-ի վրա: Ի՞նչ տագնապալի ախտանիշներ են պահանջում բժշկական մոնիտորինգ և նույնիսկ բուժում:

Ինչու՞ է կատարվում էլեկտրասրտագրություն:

Սրտաբանի մոտ հետազոտությունից հետո հետազոտությունը սկսվում է էլեկտրասրտագրությամբ։ Այս ընթացակարգը շատ տեղեկատվական է, չնայած այն հանգամանքին, որ այն իրականացվում է արագ, այն չի պահանջում հատուկ ուսուցումև լրացուցիչ ծախսեր:

Կարդիոգրաֆը գրանցում է էլեկտրական իմպուլսների անցումը սրտի միջով, գրանցում է սրտի հաճախությունը և կարող է հայտնաբերել լուրջ պաթոլոգիաների զարգացումը: ԷՍԳ-ի ալիքները մանրամասն պատկերացում են տալիս սրտամկանի տարբեր մասերի և դրանց աշխատանքի մասին:

ԷՍԳ-ի նորմն այն է, որ տարբեր ալիքները տարբերվում են տարբեր կապարներում: Դրանք հաշվարկվում են՝ որոշելով EMF վեկտորների նախագծման արժեքը կապարի առանցքի վրա: Ատամը կարող է լինել դրական կամ բացասական: Եթե ​​այն գտնվում է կարդիոգրաֆիայի իզոլինից վեր, ապա համարվում է դրական, եթե ներքևում՝ բացասական։ Երկֆազային ալիքը գրանցվում է, երբ գրգռման պահին ալիքն անցնում է մի փուլից մյուսը:

Կարևոր! Սրտի էլեկտրասրտագրությունը ցույց է տալիս փոխանցման համակարգի վիճակը, որը բաղկացած է մանրաթելերի կապոցներից, որոնց միջով անցնում են իմպուլսները: Դիտարկելով կծկումների ռիթմը և ռիթմի խանգարումների առանձնահատկությունները՝ կարելի է տեսնել տարբեր պաթոլոգիաներ։

Սրտի հաղորդման համակարգը բարդ կառուցվածք է։ Այն բաղկացած է.

• sinoatrial հանգույց;
• atrioventricular;
• կապոց ճյուղեր;
• Պուրկինյեի մանրաթելեր.

Սինուսային հանգույցը, որպես սրտի ռիթմավար, իմպուլսների աղբյուր է։ Դրանք ձևավորվում են րոպեում մեկ անգամ արագությամբ: Տարբեր խանգարումների և առիթմիաների դեպքում իմպուլսները կարող են ստեղծվել ավելի հաճախ կամ ավելի հազվադեպ, քան նորմալ:

Երբեմն բրադիկարդիան (դանդաղ սրտի բաբախյուն) զարգանում է այն պատճառով, որ սրտի մեկ այլ հատված ստանձնում է սրտի ռիթմավարի գործառույթը։ Առիթմիկ դրսեւորումների պատճառ կարող են լինել նաեւ տարբեր գոտիներում շրջափակումները։ Սրա պատճառով խաթարվում է սրտի ավտոմատ կառավարումը։

Ի՞նչ է ցույց տալիս ԷՍԳ-ն:

Եթե ​​գիտեք կարդիոգրաֆիայի ցուցիչների նորմերը, թե ինչպես պետք է ատամները տեղակայվեն առողջ մարդու մոտ, կարող եք ախտորոշել բազմաթիվ պաթոլոգիաներ։ Այս հետազոտությունն իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում, ամբուլատոր հիմունքներով և անհետաձգելի ծանր դեպքերում շտապօգնության բժիշկների կողմից՝ նախնական ախտորոշում կատարելու համար:

Սրտագրության մեջ արտացոլված փոփոխությունները կարող են ցույց տալ հետևյալ պայմանները.

• ռիթմ և սրտի հաճախություն;
• սրտամկանի ինֆարկտ;
• սրտի հաղորդման համակարգի շրջափակում;
• կարևոր միկրոտարրերի նյութափոխանակության խախտում;
• խոշոր զարկերակների խցանումներ.

Ակնհայտ է, որ էլեկտրասրտագրության օգտագործմամբ հետազոտությունը կարող է շատ տեղեկատվական լինել: Բայց ինչի՞ց են բաղկացած ստացված տվյալների արդյունքները։

Ուշադրություն. Ալիքներից բացի, ԷՍԳ-ի օրինաչափությունն ունի հատվածներ և ընդմիջումներ: Իմանալով, թե որն է այս բոլոր տարրերի նորմը, կարող եք ախտորոշել:

Էլեկտրասրտագրության մանրամասն մեկնաբանություն

P ալիքի նորմը գտնվում է իզոլինից վեր։ Այս նախասրտերի ալիքը կարող է բացասական լինել միայն 3, aVL և 5 լարերում: 1-ին և 2-ում այն ​​հասնում է իր առավելագույն ամպլիտուդիային: P ալիքի բացակայությունը կարող է վկայել աջ և ձախ ատրիումով իմպուլսների անցկացման լուրջ խանգարումների մասին։ Այս ատամը արտացոլում է սրտի այս հատվածի վիճակը:

Սկզբում վերծանվում է P ալիքը, քանի որ հենց դրանում է առաջանում էլեկտրական իմպուլսը և փոխանցվում սրտի մնացած հատվածին:

P ալիքի պառակտումը, երբ ձևավորվում են երկու գագաթներ, ցույց է տալիս ձախ ատրիումի ընդլայնումը: Հաճախ բիֆուրկացիան զարգանում է բիկուսպիդային փականի պաթոլոգիաներով: Կրկնակի կռունկ P ալիքը դառնում է սրտի լրացուցիչ հետազոտությունների ցուցում:

PQ ինտերվալը ցույց է տալիս, թե ինչպես է իմպուլսը ատրիովորոքային հանգույցով անցնում դեպի փորոքներ: Այս հատվածի նորմը հորիզոնական գիծ է, քանի որ լավ հաղորդունակության պատճառով ուշացումներ չկան:

Q ալիքը սովորաբար նեղ է, նրա լայնությունը 0,04 վ-ից ոչ ավելի է: բոլոր տանումներում, իսկ ամպլիտուդը R ալիքի քառորդից պակաս է, եթե Q ալիքը շատ խորն է, սա սրտի կաթվածի հնարավոր նշաններից մեկն է, բայց ինքնին ցուցանիշը գնահատվում է միայն մյուսների հետ համատեղ:

R ալիքը փորոքային է, ուստի այն ամենաբարձրն է: Այս գոտում օրգանի պատերն ամենախիտն են։ Արդյունքում էլեկտրական ալիքն ամենաերկարն է անցնում։ Երբեմն դրան նախորդում է փոքր բացասական Q ալիքը։

Սրտի նորմալ ֆունկցիայի ժամանակ ամենաբարձր R ալիքը գրանցվում է ձախ նախակորդային լարերում (V5 և 6): Այնուամենայնիվ, այն չպետք է գերազանցի 2,6 մՎ-ը Շատ բարձր ատամը ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշան է: Այս վիճակը պահանջում է խորը ախտորոշում, որպեսզի որոշվեն աճի պատճառները (սրտի իշեմիկ հիվանդություն, զարկերակային հիպերտոնիա, սրտի փականի արատներ, կարդիոմիոպաթիաներ): Եթե ​​R ալիքը կտրուկ նվազում է V5-ից V6, դա կարող է լինել MI-ի նշան:

Այս կրճատումից հետո սկսվում է վերականգնման փուլը: ԷՍԳ-ում սա պատկերված է որպես բացասական S ալիքի ձևավորում Փոքր T ալիքից հետո գալիս է ST հատվածը, որը սովորաբար պետք է ներկայացված լինի ուղիղ գծով: Tckb գիծը մնում է ուղիղ, դրա վրա չկան թեքված հատվածներ, վիճակը համարվում է նորմալ և ցույց է տալիս, որ սրտամկանը լիովին պատրաստ է հաջորդ RR ցիկլին՝ կծկումից մինչև կծկում:

Սրտի առանցքի որոշում

Էլեկտրասրտագրության վերծանման մեկ այլ քայլ է սրտի առանցքի որոշումը: Նորմալ թեքությունը համարվում է 30-ից 69 աստիճանի սահմաններում: Ավելի փոքր ցուցանիշները ցույց են տալիս շեղում դեպի ձախ, իսկ ավելի մեծ ցուցանիշները ցույց են տալիս շեղում դեպի աջ:

Հետազոտության մեջ հնարավոր սխալներ

Էլեկտրասրտագրությունից հնարավոր է անհուսալի տվյալներ ստանալ, եթե ազդանշանների ձայնագրման ժամանակ կարդիոգրաֆի վրա ազդում են հետևյալ գործոնները.

• փոփոխական հոսանքի հաճախականության տատանումներ;
• էլեկտրոդների տեղաշարժը դրանց չամրացված կիրառման պատճառով.
• մկանային ցնցումներ հիվանդի մարմնում.

Այս բոլոր կետերը ազդում են էլեկտրասրտագրություն անցկացնելիս հուսալի տվյալների ստացման վրա: Եթե ​​ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս, որ այդ գործոնները տեղի են ունեցել, հետազոտությունը կրկնվում է:

Երբ փորձառու սրտաբանը մեկնաբանում է կարդիոգրամը, կարելի է շատ արժեքավոր տեղեկություններ ստանալ: Պաթոլոգիան չհրահրելու համար անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ, երբ հայտնվում են առաջին ցավոտ ախտանիշները: Այս կերպ դուք կարող եք փրկել ձեր առողջությունն ու կյանքը:

ԷՍԳ վերծանման ընդհանուր սխեման

• ճակատային հարթությունում սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքի որոշում.
• սրտի ռոտացիայի որոշում երկայնական առանցքի շուրջ;
• սրտի ռոտացիայի որոշում լայնակի առանցքի շուրջ:

• P ալիքները ստանդարտ կապար II-ում դրական են և նախորդում են փորոքային QRS համալիրին;
• Նույն կապարի մեջ P ալիքների ձևը նույնն է:

• եթե էկտոպիկ իմպուլսը միաժամանակ հասնում է նախասրտերին և փորոքներին, ԷՍԳ-ի վրա P ալիքներ չկան, որոնք միաձուլվում են անփոփոխ QRS համալիրների հետ.
• եթե արտարգանդային իմպուլսը հասնում է փորոքներին և միայն դրանից հետո է նախասրտերը, II և III ստանդարտ կապարների բացասական P ալիքները գրանցվում են ԷՍԳ-ի վրա, որը գտնվում է սովորական անփոփոխ QRS համալիրներից հետո:

• P ալիքի տևողությունը, որը բնութագրում է էլեկտրական իմպուլսի փոխանցման արագությունը նախասրտերով (սովորաբար ոչ ավելի, քան 0,1 վրկ);
• P-Q(R) ինտերվալների տևողությունը ստանդարտ կապար II-ում, որն արտացոլում է հաղորդման ընդհանուր արագությունը նախասրտերում, AV հանգույցում և His համակարգում (սովորաբար 0,12-ից մինչև 0,2 վրկ);
• փորոքային QRS համալիրների տեւողությունը, որն արտացոլում է փորոքների միջոցով գրգռման անցկացումը (սովորաբար՝ 0,08-ից 0,09 վրկ):

• QRS համալիրի ատամների հանրահաշվական գումարի առավելագույն դրական կամ բացասական արժեքը գրանցվում է էլեկտրասրտագրական կապարի մեջ, որի առանցքը մոտավորապես համընկնում է սրտի էլեկտրական առանցքի գտնվելու վայրի հետ։ Ստացված միջին QRS վեկտորը գծագրվում է այս կապարի առանցքի դրական կամ բացասական մասի վրա:
• RS տիպի մի համալիր, որտեղ ատամների հանրահաշվական գումարը զրո է (R=S կամ R=Q=S), գրանցված է սրտի էլեկտրական առանցքին ուղղահայաց առանցքով կապարի մեջ։

• P ալիքի ամպլիտուդի չափում (սովորաբար ոչ ավելի, քան 2,5 մմ);
• P ալիքի տևողության չափում (սովորաբար ոչ ավելի, քան 0,1 վրկ);
• P ալիքի բևեռականության որոշում I, II, III կապուղիներում;
• P ալիքի ձևի որոշում.

• Q, R, S ալիքների հարաբերակցության գնահատումը 12 կապուղիներում, ինչը թույլ է տալիս որոշել սրտի պտույտը երեք առանցքների շուրջ.
• Q ալիքի ամպլիտուդի և տևողության չափում Այսպես կոչված պաթոլոգիական Q ալիքը բնութագրվում է 0,03 վրկ-ից ավելի տևողության աճով և նույն R ալիքի ամպլիտուդի 1/4-ից ավելի ամպլիտուդով: առաջնորդել;
• R ալիքների գնահատում դրանց ամպլիտուդի չափմամբ, ներքին շեղման միջակայքի տևողությամբ (V1 և V6 կապուղիներում) և R ալիքի պառակտման որոշում կամ երկրորդ լրացուցիչ R' ալիքի (r') հայտնվելը նույն ալիքում: ;
• S ալիքների գնահատում դրանց ամպլիտուդության չափմամբ, ինչպես նաև S ալիքի հնարավոր լայնացման, կտրվածքի կամ պառակտման որոշում:

• որոշել T ալիքի բևեռականությունը;
• գնահատել T ալիքի ձևը;
• չափել T ալիքի ամպլիտուդը.

ԷՍԳ-ն վերլուծելիս փոփոխությունները ճշգրիտ մեկնաբանելու համար դուք պետք է հետևեք ստորև տրված վերծանման սխեմային:

Սովորական պրակտիկայում և հատուկ սարքավորումների բացակայության դեպքում՝ վարժությունների հանդուրժողականությունը գնահատելու և չափավոր և միջին ծանրության ունեցող հիվանդների ֆունկցիոնալ կարգավիճակը օբյեկտիվացնելու համար: լուրջ հիվանդություններսիրտ և թոքեր, դուք կարող եք օգտագործել քայլելու թեստը 6 րոպե, որը համապատասխանում է ենթամաքսիմալին:

Էլեկտրասրտագրությունը գրաֆիկականորեն գրանցելու մեթոդ է սրտի պոտենցիալ տարբերության փոփոխությունները, որոնք առաջանում են սրտամկանի գրգռման գործընթացներում:

Տեսանյութ Ուպա վերականգնողական առողջարանի մասին, Դրուսկինինկայ, Լիտվայի

Դեմ առ դեմ խորհրդակցության ժամանակ միայն բժիշկը կարող է ախտորոշել և բուժում նշանակել:

Գիտական ​​և բժշկական նորություններ մեծահասակների և երեխաների հիվանդությունների բուժման և կանխարգելման մասին:

Արտասահմանյան կլինիկաներ, հիվանդանոցներ և առողջարաններ՝ հետազոտություն և վերականգնում արտերկրում։

Կայքից նյութեր օգտագործելիս ակտիվ հղումը պարտադիր է։

Էլեկտրասրտագրություն (սրտի ԷՍԳ): 3-րդ մաս 2. ԷՍԳ մեկնաբանման պլան

Սա ԷՍԳ-ի (ժողովրդականորեն հայտնի է որպես սրտի ԷՍԳ) մասին շարքի երկրորդ մասն է: Այսօրվա թեման հասկանալու համար հարկավոր է կարդալ.

Էլեկտրասրտագրությունը արտացոլում է սրտամկանի միայն էլեկտրական գործընթացները՝ սրտամկանի բջիջների ապաբևեռացում (գրգռում) և վերաբևեռացում (վերականգնում):

ԷՍԳ ինտերվալների հարաբերակցությունը սրտի ցիկլի փուլերի հետ (փորոքային սիստոլա և դիաստոլ):

Սովորաբար, ապաբևեռացումը հանգեցնում է մկանային բջջի կծկման, իսկ վերաբևեռացումը հանգեցնում է թուլացման: Ավելի պարզեցնելու համար, «ապաբևեռացում-վերաբևեռացում»-ի փոխարեն ես երբեմն կօգտագործեմ «կծկում-ռելաքսացիա», թեև դա այնքան էլ ճշգրիտ չէ. կա «էլեկտրամեխանիկական տարանջատում» հասկացություն, որի դեպքում սրտամկանի ապաբևեռացումը և վերաբևեռացումը չեն հանգեցնում. նրա տեսանելի կծկում և թուլացում: Այս երեւույթի մասին ավելի վաղ գրել էի։

Նորմալ ԷՍԳ-ի տարրեր

Նախքան ԷՍԳ-ի վերծանմանը անցնելը, դուք պետք է հասկանաք, թե ինչ տարրերից է այն բաղկացած:

Հետաքրքիր է, որ արտասահմանում P-Q միջակայքը սովորաբար կոչվում է P-R:

Էլեկտրասրտագրության վրա ատամները ուռուցիկ և գոգավոր հատվածներ են:

ԷՍԳ-ի վրա առանձնանում են հետևյալ ալիքները.

ԷՍԳ-ի հատվածը ուղիղ գծի (իզոլին) հատված է երկու հարակից ատամների միջև: Ամենակարևոր հատվածներն են P-Q և S-T: Օրինակ, P-Q հատվածը ձևավորվում է ատրիոփորոքային (AV-) հանգույցում գրգռման անցկացման հետաձգման պատճառով:

Ինտերվալը բաղկացած է ատամից (ատամների համալիր) և հատվածից։ Այսպիսով, ինտերվալ = ատամ + հատված: Ամենակարևորը P-Q և Q-T ինտերվալներն են:

Ալիքներ, հատվածներ և ընդմիջումներ ԷՍԳ-ի վրա:

Ուշադրություն դարձրեք մեծ և փոքր բջիջներին (դրանց մասին ավելին ստորև):

QRS համալիր ալիքներ

Քանի որ փորոքային սրտամկանն ավելի զանգվածային է, քան նախասրտերի սրտամկանը և ունի ոչ միայն պատեր, այլև զանգվածային միջփորոքային միջնապատ, դրա մեջ գրգռման տարածումը բնութագրվում է ԷՍԳ-ի վրա բարդ QRS համալիրի ի հայտ գալով: Ինչպե՞ս ճիշտ ճանաչել դրա մեջ գտնվող ատամները:

Առաջին հերթին գնահատվում է QRS համալիրի առանձին ալիքների ամպլիտուդը (չափը)։ Եթե ​​ամպլիտուդը գերազանցում է 5 մմ-ը, ատամը նշանակվում է մեծատառ (մեծատառ) Q, R կամ S տառերով; եթե ամպլիտուդը 5 մմ-ից պակաս է, ապա փոքրատառ (փոքր)՝ q, r կամ s:

R ալիքը (r) ցանկացած դրական (վերև) ալիք է, որը հանդիսանում է QRS համալիրի մի մասը: Եթե ​​կան մի քանի ալիքներ, հաջորդ ալիքները նշանակվում են հարվածներով՝ R, R', R» և այլն: QRS համալիրի բացասական (ներքև) ալիքը, որը գտնվում է R ալիքից առաջ, նշանակվում է որպես Q (q), իսկ հետո: - որպես S (s) . Եթե ​​QRS համալիրում ընդհանրապես դրական ալիքներ չկան, ապա փորոքային համալիրը նշանակվում է որպես QS:

QRS համալիրի տարբերակները.

Սովորաբար Q ալիքն արտացոլում է միջփորոքային միջնապատի ապաբևեռացումը, R ալիքը՝ փորոքային սրտամկանի մեծ մասը, S ալիքը՝ միջփորոքային միջնապատի բազալ (այսինքն՝ նախասրտերի մոտ) հատվածները։ R V1, V2 ալիքը արտացոլում է միջփորոքային միջնապատի գրգռումը, իսկ R V4, V5, V6-ը՝ ձախ և աջ փորոքների մկանների գրգռումը։ Սրտամկանի տարածքների նեկրոզը (օրինակ՝ սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ) առաջացնում է Q ալիքի լայնացում և խորացում, ուստի միշտ մեծ ուշադրություն է դարձվում այս ալիքին։

ԷՍԳ վերլուծություն

ԷՍԳ վերծանման ընդհանուր սխեման

1. ԷՍԳ գրանցման ճիշտության ստուգում.
2. Սրտի հաճախության և անցկացման վերլուծություն.
   • սրտի հաճախության կանոնավորության գնահատում,
   • սրտի ռիթմի (HR) հաշվարկ,
   • գրգռման աղբյուրի որոշում,
   • հաղորդունակության գնահատում.
3. Սրտի էլեկտրական առանցքի որոշում.
4. Նախասրտերի P ալիքի և P-Q միջակայքի վերլուծություն:
5. Փորոքային QRST համալիրի վերլուծություն.
   • QRS համալիր վերլուծություն,
   • RS - T հատվածի վերլուծություն,
   • T ալիքի վերլուծություն,
   • Q-T միջակայքի վերլուծություն:
6. Էլեկտրասրտագրության հաշվետվություն.

1) ԷՍԳ գրանցման ճիշտության ստուգում

Յուրաքանչյուր ԷՍԳ ժապավենի սկզբում պետք է լինի տրամաչափման ազդանշան՝ այսպես կոչված հսկիչ միլիվոլտ: Դրա համար ձայնագրության սկզբում կիրառվում է 1 միլիվոլտ ստանդարտ լարում, որը ժապավենի վրա պետք է ցուցադրի 10 մմ շեղում: Առանց տրամաչափման ազդանշանի, ԷՍԳ-ի գրանցումը համարվում է սխալ: Սովորաբար, ստանդարտ կամ ուժեղացված վերջույթների լարերից առնվազն մեկում ամպլիտուդը պետք է գերազանցի 5 մմ-ը, իսկ կրծքավանդակում` 8 մմ: Եթե ​​ամպլիտուդան ավելի ցածր է, դա կոչվում է ԷՍԳ-ի նվազեցված լարում, որը տեղի է ունենում որոշ պաթոլոգիական պայմաններում:

Կառավարեք միլիվոլտը ԷՍԳ-ի վրա (ձայնագրության սկզբում):

2) Սրտի հաճախության և անցկացման վերլուծություն.

Ռիթմի կանոնավորությունը գնահատվում է R-R ինտերվալներով: Եթե ​​ատամները գտնվում են միմյանցից հավասար հեռավորության վրա, ռիթմը կոչվում է կանոնավոր կամ ճիշտ։ Առանձին R-R ինտերվալների տեւողության տարածումը թույլատրվում է դրանց միջին տեւողության ± 10%-ից ոչ ավելի: Եթե ​​ռիթմը սինուսային է, ապա այն սովորաբար կանոնավոր է։

սրտի ռիթմի (HR) հաշվարկ

ԷՍԳ ֆիլմի վրա տպված են մեծ քառակուսիներ, որոնցից յուրաքանչյուրը պարունակում է 25 փոքր քառակուսի (5 ուղղահայաց x 5 հորիզոնական): Սրտի հաճախականությունը ճիշտ ռիթմով արագ հաշվարկելու համար հաշվեք մեծ քառակուսիների թիվը երկու հարակից ատամների միջև R - R:

Գոտու 50 մմ/վ արագությամբ՝ HR = 600 / (մեծ քառակուսիների թիվը):

25 մմ/վրկ գոտու արագությամբ՝ HR = 300 / (մեծ քառակուսիների թիվը):

Ծածկված ԷՍԳ-ի վրա R-R միջակայքը մոտավորապես 4,8 մեծ բջիջ է, որը 25 մմ/վ արագությամբ տալիս է 300 / 4,8 = 62,5 զարկ/րոպե:

25 մմ/վ արագության դեպքում յուրաքանչյուր փոքր բջիջ հավասար է 0,04 վրկ-ի, իսկ 50 մմ/վրկ արագության դեպքում՝ 0,02 վրկ։ Սա օգտագործվում է ատամների տեւողությունը եւ միջակայքերը որոշելու համար:

Եթե ​​ռիթմը աննորմալ է, սրտի առավելագույն և նվազագույն հաճախականությունը սովորաբար հաշվարկվում է ըստ համապատասխանաբար ամենակարճ և ամենաերկար R-R ինտերվալի տեւողության:

գրգռման աղբյուրի որոշում

Այսինքն՝ փնտրում են, թե որտեղ է գտնվում սրտի ռիթմավարը, որն առաջացնում է նախասրտերի ու փորոքների կծկումները։ Երբեմն սա ամենադժվար փուլերից մեկն է, քանի որ գրգռվածության և անցկացման տարբեր խանգարումներ կարող են շատ շփոթեցնող կերպով համակցվել, ինչը կարող է հանգեցնել սխալ ախտորոշման և սխալ բուժման: ԷՍԳ-ի վրա գրգռման աղբյուրը ճիշտ որոշելու համար անհրաժեշտ է լավ իմացություն ունենալ սրտի հաղորդման համակարգի մասին:

SINUS ռիթմը (սա նորմալ ռիթմ է, իսկ մնացած բոլոր ռիթմերը պաթոլոգիական են):

Գրգռման աղբյուրը գտնվում է sinoatrial հանգույցում: Նշաններ ԷՍԳ-ի վրա.

• ստանդարտ կապար II-ում P ալիքները միշտ դրական են և տեղակայված են յուրաքանչյուր QRS համալիրից առաջ,
• Միևնույն կապարի մեջ գտնվող P ալիքները բոլոր ժամանակներում ունեն նույն ձևը:

P ալիքը սինուսային ռիթմով.

ATRIAL ռիթմ. Եթե ​​գրգռման աղբյուրը գտնվում է նախասրտերի ստորին հատվածներում, ապա գրգռման ալիքը տարածվում է դեպի նախասրտերը ներքևից վեր (հետադարձ), հետևաբար.

• II և III կապուղիներում P ալիքները բացասական են,
• Յուրաքանչյուր QRS համալիրից առաջ կան P ալիքներ:

P ալիքը նախասրտերի ռիթմի ժամանակ.

Ռիթմեր AV կապից: Եթե ​​սրտի ռիթմավարը գտնվում է ատրիոփորոքային հանգույցում, ապա փորոքները գրգռված են ինչպես միշտ (վերևից ներքև), իսկ նախասրտերը գրգռված են հետընթաց (այսինքն՝ ներքևից վերև): Միևնույն ժամանակ, ԷՍԳ-ի վրա.

• P ալիքները կարող են բացակայել, քանի որ դրանք դրված են նորմալ QRS համալիրների վրա,
• P ալիքները կարող են լինել բացասական՝ տեղակայված QRS համալիրից հետո։

Ռիթմ AV հանգույցից, P ալիքի սուպերմոզիա QRS համալիրի վրա:

Ռիթմը AV հանգույցից, P ալիքը գտնվում է QRS համալիրից հետո:

Սրտի հաճախությունը ռիթմի ընթացքում AV հանգույցից պակաս է սինուսային ռիթմից և մոտավորապես հավասար է րոպեում զարկերին:

Փորոքային, կամ IDIOVENTRICULAR, ռիթմ (լատիներեն ventriculus [ventrikulyus] - փորոք): Այս դեպքում ռիթմի աղբյուրը փորոքային հաղորդման համակարգն է։ Գրգռումը տարածվում է փորոքների միջով սխալ ձևով և, հետևաբար, ավելի դանդաղ է ընթանում: Idioventricular ռիթմի առանձնահատկությունները:

• QRS համալիրները լայնացած և դեֆորմացված են (նրանք «վախենալու» տեսք ունեն): Սովորաբար QRS համալիրի տեւողությունը 0,06-0,10 վ է, հետեւաբար, այս ռիթմով QRS-ը գերազանցում է 0,12 վրկ-ը։
• QRS կոմպլեքսների և P ալիքների միջև օրինաչափություն չկա, քանի որ AV հանգույցը չի ազատում իմպուլսները փորոքներից, և նախասրտերը կարող են գրգռվել սինուսային հանգույցից, ինչպես նորմալ է:
• Սրտի հաճախությունը րոպեում 40 զարկից պակաս է:

Idioventricular ռիթմ. P ալիքը կապված չէ QRS համալիրի հետ:

Հաղորդունակությունը ճիշտ հաշվարկելու համար հաշվի է առնվում ձայնագրման արագությունը:

Հաղորդունակությունը գնահատելու համար չափեք.

• P ալիքի տեւողությունը (արտացոլում է ազդակների փոխանցման արագությունը նախասրտերով), սովորաբար մինչեւ 0,1 վրկ։
• P - Q միջակայքի տևողությունը (արտացոլում է իմպուլսների փոխանցման արագությունը նախասրտերից մինչև փորոքային սրտամկանը); ընդմիջում P - Q = (ալիք P) + (հատված P - Q): Սովորաբար 0.12-0.2 վ.
• QRS համալիրի տևողությունը (արտացոլում է գրգռման տարածումը փորոքների միջոցով): Սովորաբար 0.06-0.1 վ.
• V1 և V6 լարերի ներքին շեղումների միջակայքը: Սա QRS համալիրի սկզբի և R ալիքի միջև ընկած ժամանակահատվածն է: Օգտագործվում է հիմնականում կապոցային ճյուղերի բլոկները ճանաչելու և փորոքների գրգռման աղբյուրը փորոքային էքստրասիստոլիայի (սրտի արտասովոր կծկում) դեպքում որոշելու համար։

Ներքին շեղումների միջակայքի չափում:

3) սրտի էլեկտրական առանցքի որոշում.

ԷՍԳ շարքի առաջին մասում բացատրվեց, թե որն է սրտի էլեկտրական առանցքը և ինչպես է այն որոշվում ճակատային հարթությունում։

4) նախասրտերի P ալիքի վերլուծություն.

Սովորաբար, I, II, aVF, V2 - V6 լարերում P ալիքը միշտ դրական է: III, aVL, V1 կապուղիներում P ալիքը կարող է լինել դրական կամ երկֆազային (ալիքի մի մասը դրական է, մի մասը՝ բացասական): Առաջատար aVR-ում P ալիքը միշտ բացասական է:

Սովորաբար P ալիքի տեւողությունը չի գերազանցում 0,1 վրկ-ը, իսկ ամպլիտուդը 1,5 - 2,5 մմ է։

P ալիքի պաթոլոգիական շեղումներ.

• II, III, aVF լարերում նորմալ տևողությամբ մատնանշված, բարձր P ալիքները բնորոշ են աջ ատրիումի հիպերտրոֆիային, օրինակ՝ «cor pulmonale»-ով:
• 2 գագաթներով պառակտված, լայնացած P ալիք I, aVL, V5, V6 լարերում բնորոշ է ձախ ատրիումի հիպերտրոֆին, օրինակ՝ միտրալ փականի արատներով։

P ալիքի ձևավորում (P-pulmonale) աջ ատրիումի հիպերտրոֆիայով:

Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիայով P ալիքի ձևավորում (P-mitrale):

Այս ինտերվալի ավելացումը տեղի է ունենում, երբ խանգարվում է իմպուլսների փոխանցումը ատրիոփորոքային հանգույցով (atrioventricular block, AV block):

Գոյություն ունեն AV արգելափակման 3 աստիճան.

• I աստիճան - P-Q միջակայքը մեծանում է, բայց յուրաքանչյուր P ալիքը համապատասխանում է իր QRS համալիրին (կոմպլեքսների կորուստ չկա):
• II աստիճան - QRS համալիրները մասամբ ընկնում են, այսինքն. Ոչ բոլոր P ալիքներն ունեն իրենց QRS համալիրը:
• III աստիճան - AV հանգույցում անցկացման ամբողջական շրջափակում: Նախասրտերը և փորոքները կծկվում են իրենց ռիթմով, միմյանցից անկախ: Նրանք. առաջանում է idioventricular ռիթմը.

5) փորոքային QRST համալիրի վերլուծություն.

Փորոքային համալիրի առավելագույն տեւողությունը 0,07-0,09 վ է (մինչեւ 0,10 վ): Տևողությունը մեծանում է ցանկացած փաթեթի ճյուղերի բլոկով:

Սովորաբար Q ալիքը կարելի է գրանցել բոլոր ստանդարտ և ուժեղացված վերջույթների լարերում, ինչպես նաև V4-V6-ում: Q ալիքի ամպլիտուդը սովորաբար չի գերազանցում R ալիքի բարձրության 1/4-ը, իսկ տեւողությունը 0,03 վ է։ Առաջատար aVR-ում սովորաբար առկա է խորը և լայն Q ալիք և նույնիսկ QS համալիր:

R ալիքը, ինչպես Q ալիքը, կարող է գրանցվել բոլոր ստանդարտ և ուժեղացված վերջույթների լարերում: V1-ից մինչև V4 ամպլիտուդան մեծանում է (այս դեպքում V1-ի r ալիքը կարող է բացակայել), իսկ հետո նվազում է V5-ում և V6-ում:

S ալիքը կարող է ունենալ շատ տարբեր ամպլիտուդներ, բայց սովորաբար ոչ ավելի, քան 20 մմ: S ալիքը նվազում է V1-ից մինչև V4 և կարող է նույնիսկ բացակայել V5-V6-ում: Կապարի V3-ում (կամ V2 - V4-ի միջև) սովորաբար գրանցվում է «անցումային գոտի» (R և S ալիքների հավասարություն):

RS - T հատվածի վերլուծություն

S-T հատվածը (RS-T) հատված է QRS համալիրի վերջից մինչև T ալիքի սկիզբը։ սրտամկանի մեջ.

Սովորաբար, S-T հատվածը գտնվում է իզոլինի վերջույթների լարերում (± 0,5 մմ): V1-V3 լարերում S-T հատվածը կարող է տեղաշարժվել դեպի վեր (2 մմ-ից ոչ ավելի), իսկ V4-V6 լարերում՝ ներքև (0,5 մմ-ից ոչ ավելի):

QRS համալիրի անցման կետը դեպի S-T հատված կոչվում է j կետ (միացում բառից՝ կապ): j կետի իզոլինից շեղման աստիճանը օգտագործվում է, օրինակ, սրտամկանի իշեմիայի ախտորոշման համար։

T ալիքի վերլուծություն.

T ալիքը արտացոլում է փորոքային սրտամկանի վերաբևեռացման գործընթացը: Շատ տանումներում, որտեղ բարձր R է գրանցվել, T ալիքը նույնպես դրական է: Սովորաբար, T ալիքը միշտ դրական է I, II, aVF, V2-V6-ում՝ T I > T III և T V6 > T V1-ով: AVR-ում T ալիքը միշտ բացասական է:

Q-T միջակայքի վերլուծություն:

Q-T միջակայքը կոչվում է էլեկտրական փորոքային սիստոլ, քանի որ այս պահին սրտի փորոքների բոլոր մասերը գրգռված են: Երբեմն T ալիքից հետո գրանցվում է փոքր U ալիք, որը ձևավորվում է փորոքային սրտամկանի կարճաժամկետ աճող գրգռվածության պատճառով դրանց վերաբևեռացումից հետո:

6) էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հաշվետվություն.

1. Ռիթմի աղբյուր (սինուսային, թե ոչ):
2. Ռիթմի կանոնավորություն (ճիշտ, թե ոչ): Սովորաբար սինուսային ռիթմը նորմալ է, չնայած կարող է առաջանալ շնչառական առիթմիա:
3. Սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքը.
4. 4 համախտանիշի առկայություն.
   • ռիթմի խանգարում
   • անցկացման խանգարում
   • փորոքների և նախասրտերի հիպերտրոֆիա և/կամ գերբեռնվածություն
   • սրտամկանի վնաս (իշեմիա, դիստրոֆիա, նեկրոզ, սպիներ)

Եզրակացությունների օրինակներ (ոչ ամբողջովին ամբողջական, բայց իրական).

Սինուսային ռիթմը սրտի բաբախյունով 65. Սրտի էլեկտրական առանցքի նորմալ դիրքը. Պաթոլոգիա չի հայտնաբերվել:

Սինուսային տախիկարդիա սրտի բաբախյունով 100. Մեկ վերփորոքային էքստրասիստոլա.

Սինուսային ռիթմը սրտի հաճախականությամբ 70 զարկ/րոպե: Աջ կապոցի ճյուղի թերի շրջափակում: Միջին նյութափոխանակության փոփոխություններ սրտամկանի մեջ:

Սրտանոթային համակարգի կոնկրետ հիվանդությունների ԷՍԳ-ի օրինակներ՝ հաջորդ անգամ:

ԷՍԳ միջամտություն

ԷՍԳ տեսակի վերաբերյալ մեկնաբանություններում հաճախակի հարցերի հետ կապված, ես ձեզ կասեմ այն ​​միջամտության մասին, որը կարող է լինել էլեկտրասրտագրության վրա.

ԷՍԳ միջամտության երեք տեսակ (բացատրված է ստորև):

ԷՍԳ-ի վրա միջամտությունը բուժաշխատողների լեքսիկոնում կոչվում է միջամտություն.

ա) ինդուկցիոն հոսանքներ. ցանցային ինդուկցիա կանոնավոր տատանումների տեսքով 50 Հց հաճախականությամբ, որը համապատասխանում է վարդակում փոփոխական էլեկտրական հոսանքի հաճախականությանը:

բ) իզոլինի «լողում» (դրեյֆտ) էլեկտրոդի մաշկի հետ վատ շփման պատճառով.

գ) մկանային ցնցումների հետևանքով առաջացած միջամտություն (տեսանելի են անկանոն հաճախակի թրթռումները):