Պոլիոմիելիտը վիրուսային ծագման սուր վարակիչ հիվանդություն է և դրսևորվում է որպես նյարդային համակարգի աշխատանքի խիստ խանգարումներ՝ նեյրոնների և չմիելինացված աքսոնների մարմինների վնասման հետևանքով։ ողնաշարի լարը. Վիրուսը տարածված է ամբողջ աշխարհում։ Այն փոխանցվում է սննդային (ավելի հազվադեպ աերոգեն) ուղիներով և հաճախ առաջացնում է պաթոլոգիական վիճակ, երբ ընդհանուր բորբոքային ախտանիշների ֆոնին առաջանում է պարեզ, կաթված, կենտրոնական նյարդային համակարգի գլխի կիզակետային վնասվածքներ և վերջույթների մկանների ատրոֆիա։ .
Ցավոք, պոլիովիրուսի դեմ էոտրոպիկ թերապիա չկա: Հիվանդության ամենածանր հետևանքները կանխելու միակ ապացուցված միջոցը պոլիոմելիտի դեմ պատվաստումն է, որը թույլ է տալիս երկարատև իմունիտետ ձևավորել հիվանդության նկատմամբ, այսինքն՝ պաշտպանել օրգանիզմը վիրուսի տարբեր շտամներից, որոնք ազատորեն տարածվում են մարդու անդամների միջև։ բնակչությունը։
Ի՞նչ է OPV պատվաստումը:
OPV-ն բանավոր օգտագործման հակապոլիոմիելիտի պատվաստանյութ է, որը պարունակում է կենդանի պաթոգեն վիրուսներ: Այս իմունային դեղամիջոցը ներարկվում է նորածինների լեզվին և փոքր երեխաների պալատինային նշագեղձերի մակերեսին: նախադպրոցական տարիք. Երբ պոլիովիրուսները մտնում են օրգանիզմ, նրանք ներթափանցում են արյուն և դրա հետ մեկտեղ՝ աղիքներ, որտեղ առաջանում է հիվանդությունից պաշտպանող իմունային համալիրների արտադրություն։ Այսօրվա դրությամբ Ռուսաստանում հաստատված է միայն մեկ բանավոր պոլիոմիելիտի պատվաստանյութ, որն արտադրվել է Ռուսաստանի Դաշնություն, Մոսկվայի մարզ, «Մ.Պ. Չումակով ՌԱՄՍ» դաշնային պետական միասնական ձեռնարկության կողմից:
Պատվաստանյութը ներառում է երեք տեսակի թուլացած պոլիովիրուսներ, որոնք կարող են ամբողջությամբ ծածկել վայրի շտամներով վարակվելու հավանականությունը: Բացի այդ, պատվաստանյութը պարունակում է կանամիցին հակաբակտերիալ բաղադրիչ, որը կանխում է բակտերիաների տարածումը սննդարար միջավայրում:
Բացի OPV-ից, ներքին պատվաստումների օրացույցը ներառում է նաև IPV պատվաստում: Ինակտիվացված պոլիոմիելիտի պատվաստանյութը (IPV) պարունակում է սպանված վիրուսներ: Այն իրականացվում է միջմկանային կամ ենթամաշկային ներարկումներով և չի նպաստում աղիների լորձաթաղանթների մակերեսի վրա հակամարմինների սինթեզին: Հետպատվաստումային հիվանդությամբ վարակվելու ռիսկը զրոյական է։
Օգտագործման հրահանգների կարևորագույն կետերը
Ըստ ցուցումների՝ պատվաստանյութը ցուցված է 3 ամսականից մինչև 14 տարեկան երեխաների համար։ Դա մանկական բնակչության սովորական իմունիզացիայի կարևոր մասն է: Այն տարածքներում, որտեղ գրանցվել են հիվանդության հաճախակի բռնկումներ. տեղական իշխանություններըկարող է որոշել երեխային բանավոր լուծույթ ընդունելու նպատակահարմարությունը ծնվելուց անմիջապես հետո, այսինքն՝ ծննդատներում: Պատվաստումը նշվում է մեծահասակների հետևյալ կատեգորիաների համար.
- ճանապարհորդներ և զբոսաշրջիկներ, ինչպես նաև դիվանագետներ, ովքեր հաճախ այցելում են հիվանդացության բարձր մակարդակ ունեցող երկրներ.
- վիրուսաբանության լաբորատորիայի աշխատողներ;
- բժշկական անձնակազմ, որը ժամանակ առ ժամանակ շփվում է պոլիոմիելիտի հիվանդ մարդկանց հետ:
OPV պատվաստումը վարդագույն լուծույթ է, որը փակցված է 5 մլ տարողությամբ շշերի մեջ, որոնցից յուրաքանչյուրը պարունակում է պատվաստանյութի 25 չափաբաժին: Մեկ դոզանչորս կաթիլ է կամ 0,2 մլ հեղուկ: Այն պետք է կիրառվի հատուկ խողովակի միջոցով հեռավոր հատվածներլեզու կամ պալատինային նշագեղձեր. Եթե խողովակը հասանելի չէ, խորհուրդ է տրվում օգտագործել ներարկիչ:
Կարևոր է, որ ընթացակարգի ընթացքում լուծույթը կիրառելը չհրահրի դրա տեսքը առատ թուք, ռեգուրգիտացիա և փսխում, քանի որ լորձաթաղանթների կողմից դրա կլանման համար բերանի խոռոչորոշակի ժամանակահատված է պահանջվում. Եթե թուլացած վիրուսները լվացվել են թուքով կամ փսխումով, ապա պոլիոմելիտի դեմ իմունիտետ չի ձևավորվի։ Եթե դեղամիջոցը անհաջող է կիրառվել, ապա անհրաժեշտ է կրկնել փորձը մեկ դոզայի չափով: Եթե երեխան երկրորդ անգամ թրթռում է, ապա պատվաստման երրորդ դրվագը չի կրկնվում:
OPV-ն լավ է ընթանում տարբեր պատվաստանյութեր, չի խանգարի այլ հիվանդությունների նկատմամբ իմունային պատասխանի ձևավորմանը և չի ազդի այլ պատվաստանյութերի հանդուրժողականության վրա: Բացառություն են կազմում հակատուբերկուլյոզային կասեցումը և բանավոր դեղամիջոցները, ուստի դրանք չեն զուգակցվում հակապոլիոմիելիտի պատվաստման հետ:
Որո՞նք են հակացուցումները և նախազգուշական միջոցները:
OPV-ի բացարձակ հակացուցումները հետևյալն են.
- երեխան ունի իմունային անբավարարություն, որը պայմանավորված է ուռուցքաբանական հիվանդություններ, արյան հիվանդությունների ծանր ձևեր կամ մարդու իմունային անբավարարության վիրուս;
- նախորդ պատվաստումների ժամանակ նյարդաբանական բարդությունների առաջացումը.
- ընդհանրացված ալերգիկ ռեակցիայի զարգացում անաֆիլակտիկ շոկի կամ անգիոեդեմայի տեսքով պրոֆիլակտիկ կասեցման առաջին ընդունման ժամանակ.
- մի իրավիճակ, երբ երեխայի շրջապատը ներառում է ծանր թերություններ ունեցող մարդիկ իմմունային համակարգկամ հղի կանայք:
Եթե մարսողական համակարգի հիվանդություններ ունեցող երեխաների համար պատվաստումներն անհրաժեշտ են, ապա պատվաստումները պետք է կատարվեն միայն բժշկի ներկայությամբ՝ մանրամասն հետազոտությունից հետո։ Պոլիոմիելիտի պատվաստանյութը չպետք է տրվի ջերմություն կամ այլ ախտանիշներ ունեցող երեխաներին: շնչառական վարակներ. Այս դեպքում պատվաստումը պետք է հետաձգվի, մինչև երեխան հասնի ամբողջական ռեմիսիայի և նրա իմունային ֆունկցիայի վերականգնումը:
Ինչպես հայտնի է, կենդանի պոլիովիրուսները բավականին ակտիվորեն բազմանում են մարդու օրգանիզմում, հետևաբար OPV-ից հետո պատվաստված երեխան կարող է հեշտությամբ վարակել երեխաներին առանց պատվաստանյութի իմունիտետի։ Բռնկումը կանխելու համար վիրուսային պաթոլոգիաԴուք պետք է պահպանեք որոշակի կանոններ.
- փոխարինել կենդանի կասեցումը IPV-ով այն երեխաների համար, ովքեր ապրում են չպատվաստված նորածինների հետ.
- ժամանակավորապես (2-4 շաբաթվա ընթացքում) մեկուսացնել երեխաներին առանց անձեռնմխելիության կամ նրանց, ովքեր իմունիտետ ունեն խմբերից զանգվածային իմունիզացիայի ընթացքում.
- Մի կիրառեք թուլացած պատվաստանյութը տուբերկուլյոզի դիսպանսերների հիվանդներին, ինչպես նաև փակ մանկատների, գիշերօթիկ հաստատությունների և մանկատների բնակիչներին (խորհուրդ է տրվում այն փոխարինել IPV-ով):
Կա՞ն արդյոք բարդություններ:
Պոլիոմիելիտի դեմ իմունիզացիայի ամենավտանգավոր բարդությունը հիվանդության պատվաստանյութի հետ կապված ձևն է: IN այս դեպքումվիրուսը ձեռք է բերում մի տեսակ, որը հեշտությամբ կաթվածահար է անում նյարդային բջիջներըև հանգեցնում է վերջույթների ռեակտիվ կաթվածի: Սա անբարենպաստ ռեակցիապատվաստումը չափազանց հազվադեպ է, մոտավորապես 1 անգամ 700 հազար դեպքից:
Հետպատվաստումային ազդեցությունը պատվաստանյութի հետ կապված պոլիոմիելիտի տեսքով հանդիպում է մեծ մասում կլինիկական դեպքերառաջին պատվաստումից հետո և շատ հազվադեպ՝ երկրորդ պրոցեդուրայից հետո։ Դրա դրսեւորումների գագաթնակետը տեղի է ունենում ներարկումից 6-14 օր հետո։ Շնորհիվ ավելացել է ռիսկերըառաջանում են բարդություններ, առաջին երկու ներարկումները կատարվում են նորածիններին՝ օգտագործելով ինակտիվացված պատվաստանյութ, որը չի հրահրում զարգացումը պաթոլոգիական ախտանիշներ, բայց նպաստում է վիրուսի դեմ անհրաժեշտ պաշտպանության ձևավորմանը։
Իմունիզացիայի ժամկետը
Համաձայն պատվաստումների ազգային օրացույցի՝ երեխան պետք է պատվաստվի հետևյալ ժամկետներում.
- առաջին ;
- երկրորդ IPV-ն իրականացվում է երեխաներին 4,5 ամսականում;
- վեց ամսվա ընթացքում անհրաժեշտ է առաջին անգամ պատվաստել OPV-ով.
- 1,5 տարեկանում - առաջին վերապատվաստումը OPV-ով;
- 20 ամսականում - կրկնակի վերապատվաստում թուլացած պաթոգեններ պարունակող լուծույթով.
- Վերջին ներարկումը 14 տարեկանում է։
Եթե պատվաստումների ժամանակացույցը խաթարված է, դա պատճառ չէ հետագա պատվաստումներից հրաժարվելու համար: Այս դեպքում բժիշկը կազմում է անհատական պլանպատվաստում, որի համապատասխանությունը կօգնի հասնել ցանկալի արդյունքի և ձևավորել հուսալի պաշտպանություն պոլիոմիելիտի դեմ: Պատվաստումների միջև առաջարկվող նվազագույն միջակայքը պետք է լինի առնվազն 45 օր: Ցանկության դեպքում ծնողները կարող են պատվաստել բացառապես անակտիվացված դեղամիջոցով, որը բնականաբար ձեռք է բերվել սեփական միջոցներով:
Պատրաստվում է պատվաստմանը
Երեխաների հակապոլիոմիելիտի իմունիզացիան իրականացվում է միայն դրանից հետո հատուկ ուսուցում. Այն ներառում է մի շարք գործողություններ, որոնց հիմնական նպատակն է կանխել երեխաների և նրանց մերձավոր շրջապատի մոտ հետպատվաստումային բարդությունների զարգացումը։ Այսպիսով, նախապատրաստումը սկսվում է փոքր հիվանդի բժշկական զննումից, նրա առողջական վիճակի որոշմամբ, վիրուսային հիվանդությունների առկայությունը բացառելով և այլն: Կարևոր կետ- երեխայի ընտանիքի խոցելի անդամների, ներառյալ հղի կանանց, նորածինների և իմունային անբավարարություն ունեցող մարդկանց վարակվելու հավանականության գնահատումը:
Պատվաստանյութի հեղուկի կլանման հետ կապված խնդիրներից խուսափելու համար հիվանդին արգելվում է սնվել և խմել պրոցեդուրայից առաջ 1-1,5 ժամ և դրանից հետո նմանատիպ ժամանակահատված:
Իմունիզացիայի կողմնակի ազդեցությունները
Կլինիկական ուսումնասիրությունների արդյունքում բժիշկները կարողացան հաստատել, որ երեխաները սովորաբար հանդուրժում են պոլիոմելիտի կանխարգելման պատվաստումը: Ուստի պատվաստման օրը կարող եք երեխայի հետ զբոսնել, ջրային պրոցեդուրաներ ընդունել և այլ գործեր անել՝ ըստ ձեր առօրյայի։
Պատվաստումների կողմնակի ազդեցությունները հազվադեպ են լինում և առավել հաճախ ունենում են հետևյալ ձևերը.
- չարտահայտված մարսողական խանգարումներ, մասնավորապես՝ չձևավորված կղանք, 1-3 օր զուգարան գնալու հաճախակի ցանկություն;
- ալերգիկ ծագման ցաններ, որոնք ինքնուրույն անցնում են առանց լրացուցիչ դեղամիջոցների միջամտության.
- ժամանակավոր սրտխառնոց (հնարավոր է մեկանգամյա փսխում առանց խանգարման ընդհանուր վիճակերեխա):
Առաջխաղացում ջերմաստիճանի ցուցիչներմարմինը բնորոշ չէ հետպատվաստումային շրջանին. Հետեւաբար, նման ախտանիշների հայտնվելը պետք է կապված լինի այլ պատճառական գործոնների հետ:
Արդյո՞ք ես պետք է պատվաստվեմ պոլիոմելիտի վարակի դեմ: Բնականաբար, մանկաբույժները պնդում են իմունիզացիայի ենթարկել բոլոր այն երեխաներին, ովքեր հակացուցումներ չունեն այդ պրոցեդուրայից, սակայն. վերջին խոսքըմիշտ պետք է մնա փոքրիկ տղայի ծնողների հետ: Ընդունվելուց հետո վերջնական որոշումՊետք է հաշվի առնել, որ ամբողջ աշխարհում հնարավոր է եղել նվազագույնի հասցնել նման դեպքերի դրվագները վտանգավոր հիվանդություն, ինչպես պոլիոմիելիտը, և հնարավոր դարձրեց կանխել համաճարակների բռնկումները մեր մոլորակի տարբեր մասերում։
2. Թեմայի ուսումնասիրության կարեւորությունըՀամաձայն ԱՀԿ-ի կողմից ընդունված մինչև 2000 թվականը պոլիոմիելիտի վերացման գլոբալ ծրագրի, Ռուսաստանը սկսեց այն իրականացնել իր տարածքում 1996 թվականին: Կյանքի 1-ին տարում երեխաների շրջանում պատվաստումների ընդգրկվածության բարձր մակարդակի պահպանման շնորհիվ (ավելին. 90%-ից, ազգային իմունիզացիայի օրերի անցկացում և լրացուցիչ պատվաստումներ այն տարածքներում, որտեղ գրանցվել են սուր պոլիոմելիտի դեպքեր, համաճարակաբանական հսկողության բարելավումը, Ռուսաստանում պոլիոմիելիտի դեպքերը նվազել են։ Ներկայումս, պոլիոմիելիտի հաճախակի դեպքերի պայմաններում, վարակի նկատմամբ վերահսկողությունը խստացնելու նպատակով, ներդրվել է մինչև 15 տարեկան երեխաների սուր թուլացած պարեզով և կաթվածով ուղեկցվող բոլոր հիվանդությունների համաճարակաբանական հսկողության համակարգ, քանի որ հիմքում ընկած է. Պոլիոմիելիտի անդամալույծ ձևերի կլինիկական պատկերը թուլացած պարեզն է և կաթվածը: Սուր թուլացած կաթվածի հաճախականությունը Ռուսաստանում միջինը կազմում է 0,3 100,000 մինչև 15 տարեկան երեխայի համար, ինչը զգալիորեն ցածր է, քան Եվրոպայում (1,12՝ մինչև 15 տարեկան 100,000 երեխայի համար), ինչը վկայում է մեր պրակտիկանտների մոտեցումների վերաբերյալ իրազեկության պակասի մասին: այս հիվանդության ախտորոշման համար:
3. Դասի նպատակը.սովորել վարվել դիֆերենցիալ ախտորոշումհիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են սուր թուլացած կաթվածի համախտանիշով.
Ա) Ուսանողը պետք է իմանա.
2002 թվականին Ռուսաստանի Դաշնությունը Առողջապահության Համաշխարհային Կազմակերպությունից (ԱՀԿ) ստացավ վկայական, որը հաստատում էր իր կարգավիճակը՝ որպես «պոլիոմիելիտից զերծ երկիր»։
Էնդեմիկ երկրները, որտեղ շարունակվում է պոլիոմիելիտի վիրուսի փոխանցումը, Նիգերիան, Հնդկաստանը, Պակիստանը, Աֆղանստանը։ Այնուամենայնիվ, որքան ժամանակ է պահանջվում վայրի պոլիովիրուսի փոխանցումը մնացած էնդեմիկ երկրներում դադարեցնելու համար, այնքան մեծ է վայրի պոլիովիրուսի ներդրման ռիսկը ներկայումս պոլիոմիելիտից զերծ երկրներ:
Ներկայումս ապացուցված է, որ պոլիովիրուսի ոչ միայն վայրի շտամների, այլև պատվաստանյութից ստացված պոլիովիրուսների դերը, որոնք զգալիորեն տարբերվել են պատվաստանյութի նախահայրից (VDPV), դեր են խաղում պոլիոմիելիտի բռնկումների առաջացման մեջ ցածր իմունիզացիայի ընդգրկվածություն ունեցող բնակչության շրջանում: Նման շտամներն ունակ են երկարատև շրջանառության և որոշակի պայմաններում վերականգնելու նյարդավիրուլենտ հատկությունները։
Պոլիոմիելիտից ազատ կարգավիճակը պահպանելու միջոցառումները բարելավելու նպատակով Ռուսաստանի ԴաշնությունՄշակվել և իրականացվում է «Ռուսաստանի Դաշնության պոլիոմիելիտից ազատ կարգավիճակի պահպանման ազգային գործողությունների ծրագիրը»:
- Սուր պոլիոմիելիտսուր վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է 3 տեսակի վիրուսներից մեկով՝ պոլիոմիելիտով և հանդիպում է տարբեր կլինիկական ձևերախ - աբորտից մինչև անդամալույծ:
- Պարալիտիկ պոլիոմիելիտբնութագրվում է թուլացած պարեզի և կաթվածի զարգացմամբ՝ առանց զգայունության խախտման, բրգաձեւ ախտանիշների և առանց առաջընթացի:
- Պարալիտիկ ձևերառաջանում է, երբ վիրուսը ազդում է գորշ նյութի վրա, որը գտնվում է ողնուղեղի առաջի եղջյուրներում և գանգուղեղային նյարդերի շարժիչ միջուկներում:
- Պոլիոմիելիտի վիրուսէնտերովիրուս է և գոյություն ունի երեք հակագենային տիպերի 1, 2 և 3 տեսքով: Վիրուսի բոլոր տեսակները կարող են առաջացնել հիվանդության կաթվածահար ձև:
Պոլիոմիելիտով հիվանդանում են հիմնականում մինչև 3 տարեկան երեխաները՝ հիմնականում չպատվաստված և նաև ամբողջությամբ չպատվաստված։ Մեծահասակների մոտ հիվանդության դեպքերը չափազանց հազվադեպ են:
- ԻմունիտետԲնական վարակի արդյունքում ստացված վարակը (վայրի վիրուսով վարակվածություն, ներառյալ հիվանդության ասիմպտոմատիկ և թեթև դեպքերը) կամ կենդանի բանավոր պոլիոմիելիտի պատվաստանյութով իմունիզացիայի ավարտված ընթացքը պահպանվում է ողջ կյանքի ընթացքում: Ավելին, բնական իմունիտետը տիպային է։ Միայն պատվաստումը կարող է իմունիտետ ապահովել վիրուսի բոլոր երեք տեսակների դեմ։
Կաթվածային պոլիոմիելիտի յուրաքանչյուր դեպքի դեպքում կարող է լինել ավելի քան 100 մարդ՝ թեթև և ասիմպտոմատիկ հիվանդությամբ:
Կասկածելի պոլիոմիելիտի դեպքը սուր թուլացած կաթվածի ցանկացած դեպք է, որի համար ոչ մի այլ պատճառ հնարավոր չէ անմիջապես հայտնաբերել: Հիվանդության սկզբից 10 օրվա ընթացքում գործը պետք է վերադասակարգվի որպես «հաստատված» կամ «մերժված»: Բժիշկից պահանջվում է զեկուցել սուր թուլացած կաթվածի ցանկացած դեպք և տրամադրել հետագա խնամք:
Պոլիոմիելիտ հաստատվել էհիմնված հետևյալի վրա՝ վիրուսի մեկուսացում և նույնականացում, դրական սերոլոգիական թեստ՝ շիճուկ պոլիովիրուսի հակամարմինների տիտրի քառապատիկ կամ ավելի բարձրացմամբ, համաճարակաբանական կապ մեկ այլ կասկածելի կամ հաստատված դեպքի հետ, մնացորդային թուլացած կաթված՝ հիվանդության սկզբից 60 օր հետո։ .
Հիմնական փոխանցման մեխանիզմֆեկալ-բերանային է, սակայն հնարավոր է վիրուսի փոխանցում շնչառական ճանապարհով։ Մարդը վարակի միակ ջրամբարն ու աղբյուրն է։
- Ինկուբացիոն ժամանակաշրջան 7-14 օր, տատանվում է 4-ից 30 օր:
- Հիմնական կլինիկական ձևերըպոլիոմիելիտը կաթվածահար է և ոչ անդամալույծ:
PARALYTIC-ը ներառում է՝ ողնաշարային, բուլբարային, խառը (բուլբո–ողնաշարային, պոնտո–ողնաշարային) ձևերը։
ՈՉ ՄԱՐԱԼԻՏԱԿԱՆ ՊՈԼԻՈՄԻԵԼԻՏԸ կարող է առաջանալ մենինգային և աբորտային ձևերի տեսքով։ Պոլիոմիելիտի ձևերը սերտորեն կապված են վարակի պաթոգենեզի փուլերի հետ։
- Կաթվածային պոլիոմիելիտի համարԲնութագրվում է ցիկլային ընթացքով՝ փոփոխվող նախապարալիտիկ, կաթվածահար, վերականգնման և մնացորդային ժամանակաշրջաններով:
- Preparalytic ժամանակահատվածումնկատվում է ջերմություն, թունավորում և մենինգո-ռադիկուլյար համախտանիշ:
Պոլիոմիելիտով զարգանում են թուլացած (ծայրամասային) կաթված, ասիմետրիկ, արագ զարգանում է մոտակա հատվածներում գերակշռող տեղայնացումով, առանց զգայունության կորստի։
Կաթվածային պոլիոմիելիտի դիֆերենցիալ ախտորոշումը պահանջում է թուլացած պարեզ և կաթված, ծայրամասային պարեզ դեմքի նյարդը, բուլբարային համախտանիշ. Ոչ պարալիտիկ պոլիոմիելիտի դեպքում. լուրջ մենինգիտ, սուր պոլիոմելիտի կաթվածային ձևով հիվանդի միջավայրից անհասկանալի տենդային հիվանդություններ:
Բուժման մարտավարությունն ու ծավալը որոշվում է հիվանդության ձևով և ժամկետով։ Չկա կոնկրետ բուժում, այսինքն՝ դեղամիջոցներ, որոնք արգելափակում են պոլիոմիելիտի վիրուսը: Գամմա գլոբուլինի մեծ չափաբաժինների ընդունում թերապևտիկ ազդեցությունչի տալիս.
Կաթվածի արագ զարգացումը սահմանափակում է հնարավորությունները հատուկ բուժում, նույնիսկ եթե այն գոյություն ուներ։ Այս առումով մեծ նշանակություն ունի պոլիոմելիտի կանխարգելումը (ամբողջական պատվաստում):
Բ) ուսանողը պետք է կարողանա.
1) բացահայտել գանգատները (ջերմություն, վերջույթների ցավ, մկանային թուլություն, գլխացավ, կրկնվող փսխում);
2) հավաքել անամնեզ - պարզել հիվանդության դինամիկան (ցիկլային ընթացքը նախապարալիտիկ և կաթվածահար շրջանների փոփոխությամբ).
3) պարզել պատվաստումների պատմությունը (պատվաստումները և դրանց օգտակարությունը) և համաճարակաբանական պատմությունը (հիվանդի հետ շփման առկայությունը, պատվաստումները հիվանդության սկզբից 6-30 օր առաջ կամ վերջերս պատվաստված երեխայի հետ շփումը` նկատի ունենալով պատվաստման հնարավորությունը. - կապված պոլիոմիելիտ);
4) իրականացնել պոլիոմիելիտի կասկածով երեխայի օբյեկտիվ հետազոտություն, հայտնաբերել մոտակա վերջույթների «առավոտյան» կաթված, ջիլային ռեֆլեքսների արգելակում, ընդհանուր հիպերեստեզիա, որոշել մենինգային և էնցեֆալիտիկ ախտանիշները և այլն.
5) կասկածել, ախտորոշել պոլիոմիելիտը և դասակարգմանը համապատասխան ախտորոշել, կատարել դիֆերենցիալ ախտորոշում.
6) նշանակել հետազոտություն՝ ախտորոշումը հաստատելու և մեթոդոլոգիան իմանալու համար գոտկային պունկցիա, շճաբանական թեստերի բեմադրում։ Մեկնաբանել արդյունքները. ողնուղեղային հեղուկի հնարավոր փոփոխություններ, շճաբանական ռեակցիաների արդյունքներ;
7) հիվանդին բուժել հիվանդության ձևին և ժամանակաշրջանին համապատասխան՝ հաշվի առնելով նախամորբիդային նախապատմությունը.
8) վերականգնել պոլիոմելիտի կաթվածային ձևով հիվանդին.
9) հակահամաճարակային միջոցառումներ իրականացնել պոլիոմելիտի բռնկման ժամանակ.
10) իրականացնել հատուկ կանխարգելում- պոլիոմիելիտի պատվաստում.
Գ) Ուսանողը պետք է պատկերացում ունենա.
1) Ժամանակակից մինչև տարածաշրջանային առանձնահատկություններ՝ պոլիոմիելիտ,
2) մարզում իրականացվող պոլիոմելիտի վերացմանն ուղղված միջոցառումների համակարգ.
5. Այս թեմայի յուրացման համար անհրաժեշտ հիմնական առարկաների հարցեր.
1) Մանրէաբանություն- հարուցչի հատկությունները, վիրուսային վարակների ախտորոշման մեթոդները.
2) Մանկական հիվանդությունների պրոպեդեւտիկա- հիվանդի հետազոտման մեթոդիկա, սեմիոտիկա.
3) Պաթոլոգիական ֆիզիոլոգիա- հիմնական սինդրոմների պաթոգենեզը.
4) Նյարդային հիվանդություններ- նյարդաբանական հետազոտության մեթոդներ, սեմիոտիկա.
5) Դեղագիտություն- բուժման համար օգտագործվող դեղերի բնութագրերը, գործողության մեխանիզմը և չափաբաժինները.
6. Թեմայի բովանդակության կառուցվածքը.
Առողջապահության համաշխարհային ասամբլեան 1988 թվականին որոշեց արմատախիլ անել պոլիոմիելիտը մինչև 2000 թվականը: Վերացնելը նշանակում է, որ վայրի վիրուսով առաջացած պոլիոմիելիտի նոր դեպքեր չեն լինի, և բնության մեջ պոլիոմիելիտի վայրի վիրուսներ չեն շրջանառվի առնվազն երեք տարի: Ներկայումս ԱՀԿ-ի սահմանած տարածաշրջանների 6 տարածքներում պոլիովիրուսի շրջանառության հետ կապված իրավիճակը հետևյալն է.
ԱՀԿ-ի կողմից որպես պոլիոմիելիտից զերծ հավաստագրված շրջաններն են Ամերիկաները (1990 թվականից ի վեր պոլիովիրուսների շրջանառություն չկա), Արևմտյան Խաղաղօվկիանոսյան տարածաշրջանը (1997 թվականից), Եվրոպան և Ռուսաստանը 2002 թվականից:
Աֆրիկյան, Արևելյան Միջերկրական, Հարավային Ասիայի շրջաններ (Հնդկաստան, Նեպալ, Պակիստան, Աֆղանստան) - պոլիոմիելիտը մնում է տարածված հիվանդություն:
Ներկայումս, պոլիոմիելիտի հաճախակի դեպքերի պայմաններում, վարակի վերահսկումը խստացնելու նպատակով, ներդրվել է մինչև 15 տարեկան երեխաների սուր թուլացած պարեզով և կաթվածով ուղեկցվող բոլոր հիվանդությունների համաճարակաբանական հսկողության համակարգ, քանի որ կաթվածահարության կլինիկական պատկերի հիմքն է: պոլիոմիելիտի ձևերն են թուլացած պարեզը և կաթվածը:
Բարձրորակ համաճարակաբանական հսկողության դեպքում սուր թուլացած կաթվածի հայտնաբերման հաճախականությունը պետք է լինի մինչև 15 տարեկան 100000 երեխայի համար առնվազն 1 դեպք, մինչդեռ հիվանդության դեպքերի առնվազն 80%-ի դեպքում պետք է վերցվի 2 ֆեկալ նմուշ: 24-48 ժամ ընդմիջում վիրուսաբանական հետազոտության համար:
Ռուսաստանի Դաշնության՝ որպես պոլիոմիելիտից զերծ երկրի կարգավիճակը պահպանելու հիմնական գործողությունները ներառում են. ժամանակակից բեմեն՝
Բնակչության կանխարգելիչ պատվաստումների ծածկույթի մակարդակի (առնվազն 95%) պահպանում սովորական իմունիզացիայի և լրացուցիչ զանգվածային իմունիզացիայի միջոցով (SubNDI, «մաքրում», «մաքրում գումարած» գործողություններ).
Պոլիոմիելիտի և սուր թուլացած կաթվածի հսկողության որակի պահպանում.
Պոլիոմիելիտի և AFP-ի յուրաքանչյուր դեպքի լաբորատոր վիրուսաբանական ախտորոշման որակի բարելավում;
Պոլիոմիելիտի վիրուսի շրջանառության լրացուցիչ հսկողության իրականացում շրջակա միջավայրի օբյեկտներից (կեղտաջրեր) և ռիսկի տակ գտնվող երեխաների նյութերի ուսումնասիրման վիրուսաբանական մեթոդով (փախստական ընտանիքների երեխաներ, ներքին տեղահանվածներ, քոչվոր խմբեր, մանկատների և այլ փակ մանկական հաստատությունների երեխաներ) ;
Վերահսկողություն էնտերովիրուսային վարակներ;
Վայրի պոլիովիրուսի անվտանգ լաբորատոր պահպանում (զսպում):
Սուր թուլացած կաթվածի համախտանիշի դեպքումհասկանալ մինչև 15 տարեկան երեխայի սուր թուլացած կաթվածի (պարեզի) ցանկացած դեպք, ներառյալ Գիլեն-Բարեի համախտանիշը կամ որևէ կաթվածահար հիվանդություն, անկախ տարիքից, կասկածելի պոլիոմելիտի դեպքում:
Համաձայն ICD 10-րդ վերանայման (1995), դեպի Սուր թուլացած կաթվածը ներառում է.
Սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ, որն առաջացել է վայրի ներմուծված կամ տեղական (էնդեմիկ) պոլիոմիելիտի կողմից կամ կապված պատվաստանյութի վիրուսի հետ,
Պոլինևրոպաթիա,
Մոնոևրոպաթիաներ (դեմքի նյարդի նևրիտ և այլն),
միելիտ,
Այլ կամ չճշտված էթիոլոգիայի սուր կաթվածային պոլիոմիելիտ, որը նախկինում կոչվում էր «պոլիոմիելիտի նման հիվանդություններ»:
Կասկածելի պոլիոմիելիտի դեպքը սուր թուլացած կաթվածի ցանկացած դեպք է, որի պատճառը հնարավոր չէ անմիջապես պարզել: Այն պետք է վերծանվի հիվանդության սկզբից 10 օրվա ընթացքում՝ հիմնվելով լաբորատոր (վիրուսաբանական և շճաբանական), համաճարակաբանական (կոնտակտային) տվյալների և հիվանդների ժամանակի ընթացքում մոնիտորինգի վրա (կաթվածի պահպանում հիվանդության սկզբից 60 օր հետո):
Եթե երեխայի մոտ հայտնաբերվում են թուլացած պարեզի (սահմանափակ շարժումներ, հիպոտոնիա, հիպոռեֆլեքսիա) կամ թուլացած կաթվածի (շարժումների բացակայություն, ատոնիա, արեֆլեքսիա) նշաններ, ապա սկզբում կատարվում է տեղային ախտորոշում (պոլիոմիելիտ, Գիլեն-Բարեի համախտանիշ, նյարդաբանություն կամ միելիտ): Թույլատրվում է նաև որպես նախնական ախտորոշում՝ «սուր թուլացած պարեզ (կաթված)»։ Տեղական ախտորոշումը պետք է հաստատվի կամ դրվի հիվանդի հիվանդանոցում մնալուց 2-3 օր հետո՝ կոմիսիոն կլինիկական հետազոտությունից հետո (հանձնաժողովի կազմում ընդգրկված են վարակաբան, նյարդաբան և բաժանմունքի վարիչ) և ստանալով հետազոտության արդյունքները։ ուղեղային հեղուկի ուսումնասիրություն.
Սուր պոլիոմիելիտկարող է առաջանալ կաթվածահար և ոչ պարալիտիկ ձևերի տեսքով: ԿԱԶՄԱԼԻՏԱԿԱՆ ՊՈԼԻՈՄԻԵԼԻՏԸ ներառում է ողնաշարային, բուլբարային, պոնտինային և խառը (բուլբո-ողնաշարային, պոնտո-ողնաշարային) ձևերը, ՈՉ ԿԱԶՄԱԼԻՏԱԿԱՆ՝ մենինգային և աբորտային:
ՊաթոգենեզումԿան սուր պոլիոմելիտի երեք փուլ, որոնք համապատասխանում են վարակի կլինիկական տարբերակներին.
ա) վիրուսի սկզբնական կուտակումը քիթ-կոկորդում և աղիքներում.
բ) վիրուսի ներթափանցումը արյան մեջ,
գ) վիրուսի ներթափանցումը նյարդային համակարգ՝ զարգացմամբ.
Բորբոքային գործընթացուղեղի թաղանթում և հետո
Ողնուղեղի և ուղեղի ցողունի գորշ նյութի մեծ շարժիչ բջիջների վնաս:
Պաթոլոգիական գործընթացսուր պոլիոմիելիտի դեպքում կարող է ընդհատվել հիվանդության զարգացման ցանկացած փուլում, կախված դրանից՝ զարգանում են տարբեր կլինիկական ձևեր.
ա) եթե վիրուսը բազմանում է աղիքներում, բայց չի մտնում արյան և նյարդային համակարգի մեջ, դա համապատասխանում է ՎԻՐՈՒՍԻ ՏԱՐԱԾՔԻՆ.
բ) երբ վիրուսը ներթափանցում է միայն արյան մեջ, կլինիկականորեն զարգանում է կարճատև տենդային հիվանդություն՝ առանց նյարդաբանական ախտանշանների՝ աբորտի ձև.
գ) երբ վիրուսը արյունից ներթափանցում է նյարդային համակարգ, վնասը կարող է առաջանալ միայն meningesՄԵՆԻՆԳԵԱԼ ՁԵՎ;
դ) եթե վիրուսը թափանցում է ողնուղեղը և ուղեղի ցողունը, ապա ախտահարվում են առաջի եղջյուրների գորշ նյութում տեղակայված մեծ շարժիչ բջիջները: Կլինիկական առումով դա արտահայտվում է ՊՈԼԻՈՄԻԵԼԻՏԻ ԿԱԶՄԱԼԻՏԱԿԱՆ ՁԵՎԻ զարգացմամբ։
Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի 2011 թվականի հուլիսի 28-ի N 107 որոշումը.
«Պոլիոմիելիտի կանխարգելում» SP 3.1.2951-11-ի հաստատման մասին.
2. Սույն որոշումն ուժի մեջ մտնելու օրվանից ուժի մեջ դնել նշված սանիտարահամաճարակային կանոնները:
3. SP 3.1.2951-11-ի ներդրման պահից SP 3.1.1.2343-08 «Պոլիոմիելիտի կանխարգելում հետսերտիֆիկացման շրջանում» սանիտարահամաճարակային կանոնները, որոնք հաստատվել են ՀՀ գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի որոշմամբ: Ռուսաստանի Դաշնության 03/05/2008 N 16, համարվում են անվավեր (գրանցված է Ռուսաստանի Դաշնության Արդարադատության նախարարությունում 04/01/2008, գրանցում N 11445), ուժի մեջ է մտել նշված որոշմամբ 06/01/2008թ.
|
Գ.Օնիշչենկո |
Մշակվել են նոր սանիտարահամաճարակային կանոններ՝ կապված պոլիոմելիտի կանխարգելման հետ։
Սուր պոլիոմիելիտը վիրուսային էթիոլոգիայի վարակ է: Այն բնութագրվում է տարբեր կլինիկական ձևերով՝ աբորտից մինչև անդամալույծ:
Վարակման աղբյուրը մարդն է, հիվանդը կամ փոխադրողը։ Պոլիովիրուսը քիթ-կոկորդում հայտնվում է 36 ժամ հետո, իսկ կղանքում՝ վարակվելուց 72 ժամ հետո։
Սուր պոլիոմելիտի ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է 4-ից 30 օր: Ամենից հաճախ այն տեւում է 6-ից 21 օր։
Հարուցիչը փոխանցվում է ջրի, սննդի և կենցաղային ուղիներով, ինչպես նաև օդակաթիլներով և օդային փոշու միջոցով:
Հիվանդությունն արձանագրվում է հիմնականում այն երեխաների մոտ, ովքեր պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստված չեն կամ պատվաստվել են կանխարգելիչ պատվաստումների ժամանակացույցի խախտմամբ։
Այն հայտնաբերվում է բժշկական օգնության հարցումների և տրամադրման, հետազոտությունների, հետազոտությունների և ակտիվ համաճարակաբանական հսկողության ժամանակ:
Հիվանդության կասկածանքով հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի տուփի մեջ ինֆեկցիոն հիվանդանոց. Նման հիվանդի հայտնաբերման դեպքում լաբորատոր վիրուսաբանական հետազոտության համար վերցվում է կղանքի 2 նմուշ 24-48 ժամ ընդմիջումով։ Նրանց պետք է տանել առավելագույնը կարճ ժամանակ, բայց ոչ ուշ, քան պարեզի/կաթվածի սկզբից 14 օր հետո։
12 ամսական պատվաստման ենթակա երեխաների ընդհանուր թվի առնվազն 95%-ը պետք է պատվաստվի, իսկ նույնքանը՝ 24 ամսական երկրորդ վերապատվաստման ժամանակ։
Սանիտարահամաճարակային կանոններն ուժի մեջ են մտնում որոշումն ուժի մեջ մտնելու օրվանից։ Այս պահից SP 3.1.1.2343-08 «Պոլիոմիելիտի կանխարգելումը հետսերտիֆիկացման ժամանակաշրջանում» կորցնում է իր ուժը:
Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի 2011 թվականի հուլիսի 28-ի N 107 որոշումը «Պոլիոմիելիտի կանխարգելման SP 3.1.2951-11» հաստատման մասին:
Գրանցման N 22378
Սույն որոշումն ուժի մեջ է մտնում պաշտոնական հրապարակման օրվանից 10 օր հետո
Պոլիոմիելիտը վիրուսային հիվանդություն է, որն ազդում է ողնուղեղի նյարդային բջիջների վրա և ուղեկցվում է իմպուլսների նյարդամկանային փոխանցման խախտմամբ։ Վարակումը առավել հաճախ տեղի է ունենում մանկություն, որից հետո մարդիկ մնում են ցմահ հաշմանդամ՝ գամված անվասայլակին։ Հիվանդության վտանգը նպաստել է իմունոպրոֆիլակտիկայի զարգացմանը, որը ներառում է ոչ ակտիվացված և կենդանի պոլիոմիելիտի պատվաստանյութեր: Պատվաստման միջոցով բնակչության ժամանակին օգտագործումը և ամբողջական ծածկումը վերացնում է հարուցչի շրջանառությունը մարդկային բնակչության շրջանում:
Պատվաստանյութի անվանումը, կազմը և թողարկման ձևը
Բերանի պոլիոմիելիտի պատվաստանյութը (OPV) հասանելի է 2 մլ սրվակներով (10 դոզան): Ստանդարտ փաթեթը պարունակում է 10 սրվակ (100 դոզան): Դեղորայքային լուծույթը նարնջագույնից բոսորագույն-կարմիր գույն է, թափանցիկ, առանց տեսանելի պաթոլոգիական կեղտերի:
Կարևոր. Պատվաստանյութի 1 դոզան (0.2 մլ) - 4 կաթիլ:
Ստանդարտ դոզան պարունակում է պոլիովիրուսի մասնիկներ.
- 1-ին շտամ - առնվազն 1,000,000 վարակիչ միավոր:
- 2-րդ շտամ՝ ավելի քան 100000 վարակիչ միավոր։
- 3-րդ շտամ՝ ավելի քան 100000 վարակիչ միավոր։
Կայունացնող և օժանդակ նյութեր՝ Կանամիցին (հակաբիոտիկ՝ սրվակի մեջ բակտերիալ ֆլորայի զարգացումը կանխելու համար), մագնեզիումի սուլֆատ (հեղուկ կայունացուցիչ):
Բերանի պոլիոմիելիտի պատվաստանյութի առանձնահատկությունները
Կենդանի պոլիոմիելիտի պատվաստանյութը կենսաբանական պատրաստուկ է, որն օգտագործվում է արհեստական ստեղծելու համար ակտիվ իմունիտետ. Պատվաստանյութի ստեղծման համար օգտագործվում է մարդու համար ախտածին 3 տեսակի վիրուսներով վարակված աֆրիկյան կանաչ կապիկների երիկամների բջիջների կուլտուրան։
Հեռացումից հետո վարակված հյուսվածքները լուծվում են (հիդրոլիզի միջոցով՝ փոխանակում նյութի և ջրի միջև), մաքրվում և պահպանվում սպիտակուցային լուծույթով։
Լուծումն ունի իմունաբանական հատկություններ. Պաթոգենի ներթափանցումից հետո ստամոքս - աղիքային տրակտի, լորձաթաղանթի միջոցով դեպի լիմֆատիկ համակարգև արյուն - խթանվում է լիմֆոցիտների կողմից վիրուսը չեզոքացնող սպիտակուցների (հակամարմինների) արտադրությունը։
Ստեղծված առաջնային իմունիտետի ֆոնին (ինակտիվացված ներարկման պատվաստանյութից հետո) իմունային ռեակցիան ավելի արագ է տեղի ունենում, և կենդանի պաթոգենը չի առաջացնում պատվաստանյութի հետ կապված հիվանդություն:
Բժշկի խորհուրդը. Մի օգտագործեք բանավոր պատվաստանյութ առանց նախորդ ներարկման պատվաստման: Իմունիտետի բացակայությունը կհանգեցնի երեխայի մոտ պոլիոմելիտի զարգացմանը
Արյան մեջ շրջանառվող հակամարմինների համապատասխան կոնցենտրացիաները կանխում են պոլիոմելիտի զարգացումը վայրի շտամներից:
Պատվաստանյութի ընդունման ցուցումներ
Արյան մեջ հարուցչի մշտական շրջանառությունը, ծանր հետևանքներհիվանդությունները և վարակի փոխանցման հասանելի ուղիները (ֆեկալ-բերանային մեխանիզմ՝ կեղտոտ ձեռքերով, խաղալիքներով) պահանջում են ստեղծել հոտի անձեռնմխելիությունև ամբողջ բնակչության համար սովորական պատվաստումների անցկացում:
Կենդանի բանավոր պոլիոմիելիտի պատվաստանյութը նշվում է.
- 6 ամսական երեխաներ (IPV-ով 2 պատվաստումներից հետո՝ ներարկման պոլիոմիելիտի պատվաստանյութ 3 և 4,5 ամսականում):
- Համաճարակային ցուցումների համար՝ պոլիոմիելիտի բռնկման տարածքում գտնվող մարդկանց համար:
- Բնակչության վերապատվաստման համար.
- Մարդիկ, ովքեր մեկնում են կամ ժամանել են մի տարածքից, որտեղ պոլիոմիելիտը էնդեմիկ է:
- Գիտական վիրուսաբանության լաբորատորիաների աշխատողներ, ովքեր աշխատում են պոլիոմիելիտի վիրուսով (ներառյալ վայրի շտամները):
Բնակչության ավելի քան 90%-ի պոլիոմիելիտի պատվաստումների ծածկույթը նպաստում է կոլեկտիվ իմունիտետի ձևավորմանը և կանխում է հիվանդության զարգացումը չպատվաստված մարդկանց մոտ։
OPV-ի ընդունման եղանակը և չափաբաժինը
Պոլիոմիելիտի դեմ բնակչության հատուկ իմունոպրոֆիլակտիկան իրականացվում է 2 փուլով.
- Անակտիվացված պատվաստանյութի ներդրում թուլացած պաթոգենով` ստեղծելու հումորալ (վիրուսը չեզոքացնող սպիտակուցների` իմունոգլոբուլինների շնորհիվ) և բջջային անձեռնմխելիություն. Դեղը ունի ավելի քիչ ընդգծված ազդեցություն, քանի որ հակամարմինների կոնցենտրացիան ավելի քիչ է, քան կենդանի դեղամիջոց օգտագործելիս: Օգտագործումը բացատրվում է վակցինիայի (պատվաստման հետևանքով առաջացած հիվանդություն) առաջացման ռիսկի բացակայությամբ։ Դեղը կիրառվում է պարենտերալ (ներարկման միջոցով):
- Կենդանի պոլիոմիելիտի պատվաստանյութ բանավոր ընդունման համար, որը պարունակում է մեծ քանակությամբ կենդանի թուլացած վիրուսային մասնիկներ (բոլոր երեք տեսակները. հիվանդություն առաջացնելովմարդկանց մեջ): Հարթածնի բնական (մարսողական տրակտ) մուտքը բավարար կոնցենտրացիայով նպաստում է ինտենսիվ իմունիտետի զարգացմանը՝ մեծ քանակությամբ շրջանառվող իմունոգոլոբուլիններով։
Նախքան դեղը կիրառելը, անհրաժեշտ է մանկաբույժի կամ ընտանեկան բժշկի թույլտվությունը՝ հիմնվելով հետազոտության և պատվաստման հակացուցումների բացառման վրա: Բժիշկը հետազոտում է բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի վիճակը, ծայրամասային ավշային հանգույցներև մարմնի ջերմաստիճանը:
Կենդանի պոլիոմիելիտի պատվաստանյութի 1, 2 և 3 շտամները նախատեսված են միայն բանավոր օգտագործման համար: Համաձայն պատվաստումների ազգային օրացույցի՝ դեղամիջոցի առաջին օգտագործումը թույլատրվում է 6 ամսականում։
Դեղամիջոցի ստանդարտ չափաբաժինը 0,2 մլ է (4 կաթիլ), որը կաթում է երեխայի բերանը ուտելուց մեկ ժամ առաջ: Մեկ ժամ մի՛ խմեք և մի՛ կերեք սնունդ։
Կարևոր. OPV-ն չի օգտագործվում բերանի լորձաթաղանթի խոցերի, վերքերի կամ այլ վնասվածքների առկայության դեպքում
OPV պատվաստանյութի ընդունման հակացուցումները
Պատվաստման մեջ երեք շտամների կենդանի պաթոգեն օգտագործելը և բնական հիվանդության ծանր ընթացքը կազմում են դեղամիջոցի օգտագործման հակացուցումների ցանկը.
- Նյարդաբանական խանգարումներ (պարեզ, կաթված, մկանային թուլություն), որոնք առաջացել են OPV-ի նախկին օգտագործումից հետո:
- Իմունային անբավարարության պայմաններ՝ բնածին հիպոգամագլոբուլինեմիա, Բրուտոնի համախտանիշ, ԴիՋորջի համախտանիշ։
- Չարորակ հիվանդություններ (քաղցկեղ և սարկոմա տարբեր տեղայնացումներև փուլեր):
- Հիվանդություններ, որոնք պահանջում են իմունոպրեսիվ թերապիա քիմիաթերապևտիկ նյութերով կամ կորտիկոստերոիդներով. համակարգային պաթոլոգիաներ շարակցական հյուսվածքի, բրոնխիալ ասթմա, գլոմերուլոնեֆրիտ:
- Ալերգիկ ռեակցիա պատվաստանյութի բաղադրիչներին.
Խրոնիկ հիվանդությունների սրացումներով կամ սուր շնչառական վիրուսային հիվանդություններով (ARVI) երեխաների համար պատվաստումը թույլատրվում է ջերմաստիճանի նորմալացումից և կլինիկական ախտանիշների բացակայությունից հետո:
Պոլիոմիելիտի պատվաստանյութի կողմնակի ազդեցությունները
Պատվաստանյութերի օգտագործումից հետո հետևանքները բաժանվում են երկու խմբի.
- Մարմնի արձագանքը պատվաստանյութին մի գործընթաց է, որը տեղի է ունենում ի պատասխան կենսաբանական նյութի ներմուծման և չի ուղեկցվում մարդու կյանքի կամ առողջության համար վտանգով: OPV-ի համար հետպատվաստումային ռեակցիաներ չեն հայտնաբերվել:
- Բարդություններ - պաթոլոգիական պայմաններորոնք զարգանում են պատվաստանյութի խախտումների կամ մարմնի գերզգայունության պատճառով։
Մկանային կաթվածը պոլիոմելիտի բնորոշ հետևանք է (լուսանկար՝ www.geneticliteracyproject.org)
Հաճախակի անցանկալի հետևանքները բազմավալենտ օգտագործելուց հետո (կազմված է 3 տարբեր տեսակներվիրուս) կենդանի պոլիոմիելիտի պատվաստանյութ.
- Ուրիքարիան ալերգիկ ռեակցիա է, որը տարածված է պապուլյար (հանգուցային) բնույթի ցանի տեսքով, որն ուղեկցվում է քորով։
- Angioedema - ալերգիկ ռեակցիա, որն առաջանում է թափանցելիության բարձրացման պատճառով անոթային պատըև արյան մի մասի արտազատումը փափուկ հյուսվածքների մեջ: Վիճակը պահանջում է շտապ բժշկական օգնություն՝ հակահիստամինների և կորտիկոստերոիդների ներերակային կիրառմամբ:
- Պատվաստանյութի հետ կապված պոլիոմելիտը հիվանդություն է, որը զարգացել է OPV-ի օգտագործումից հետո: Բարդությունների հաճախականությունը 0,01%-ից պակաս է: Պայմանն առավել հաճախ զարգանում է այն երեխաների մոտ, ովքեր ստացել են կենդանի պատվաստանյութ՝ առանց IPV-ի նախկին ազդեցության:
Կարևոր. Դեղամիջոց OPV պատվաստումներպարունակում է 3 տեսակի վիրուս, որոնք մարդու մոտ հիվանդություն են առաջացնում. Մեկ դեղամիջոցի ընդունման դեպքում կա ախտածին վիրուսով վարակվելու վտանգ, որի համար արհեստական իմունիտետ չի ստեղծվել.
OPV-ի օգտագործումը
Հղիության և լակտացիայի ընթացքում կանանց պատվաստումների վերաբերյալ տվյալներ չկան, ուստի այս ժամանակահատվածում ընթացակարգը խորհուրդ չի տրվում:
Պատվաստումների ազգային օրացույցը պահանջում է պոլիոմիելիտի դեմ իմունիզացիայի ամբողջական կուրս՝ դեղամիջոցի 6 չափաբաժինով:
|
4,5 ամիս |
|
|
6 ամիս |
|
|
18 ամիս |
OPV (խթանիչ պատվաստում) |
|
20 ամիս |
OPV (խթանիչ պատվաստում) |
|
OPV (խթանիչ պատվաստում) |
Կարևոր. ՄԻԱՎ վարակով երեխաների համար պատվաստումների երրորդ փուլը և հետագա վերապատվաստումները կատարվում են բացառապես IPV-ով.
Պոլիոմիելիտի բռնկման տարածքում գտնվող կոնտակտային անձանց (մինչև 18 տարեկան երեխաներ, առանց ֆիքսված բնակության վայրի անձինք, բուժաշխատողներ և այլն) տրվում է մեկանգամյա խթանիչ պատվաստում OPV-ով` նախորդ IPV-ի վերաբերյալ տվյալների առկայության դեպքում: .
Դրական և դեմ. բժիշկների կարծիքները
Ծնողների կողմից երեխային պատվաստելուց հրաժարվելու աճ՝ պայմանավորված հնարավոր հետեւանքներըմեծացնում է պոլիոմիելիտի նոր բռնկման վտանգը:
Ըստ բժիշկների՝ OPV պատվաստումն անհրաժեշտ է, քանի որ.
- Պոլիոմիելիտը անբուժելի հիվանդություն է, որն ազդում է երեխաների վրա վաղ տարիքում:
- Պոլիոմիելիտը 85% դեպքերում հաշմանդամություն ունեցող պաթոլոգիա է:
- OPV-ն անվտանգ դեղամիջոց է, եթե պահպանվում է վարման տեխնիկան և հիվանդը պատրաստվում է պատվաստման:
- Պատվաստանյութի բանավոր ընդունումը նվազագույնի է հասցնում տեղային կամ ընդհանրացված ռեակցիաների և բակտերիալ ֆլորայով վարակների զարգացման ռիսկը:
- Հաճախականություն անցանկալի հետևանքներավելի քիչ, քան հիվանդության զարգացման ռիսկը:
- Պատվաստումներով բնակչության լայն ծածկույթը նպաստում է կոլեկտիվ իմունիտետի զարգացմանը՝ «թուլացած» վիրուսային մասնիկների տարածման պատճառով։ Պատվաստված երեխաների կղանքում հարուցչի մեկուսացումը նպաստում է կոնտակտային անձանց պասիվ իմունիզացիային:
Պատվաստումից հրաժարվելն արդարացված է միայն այն դեպքում, եթե անամնեզում առկա են բացարձակ կամ հարաբերական հակացուցումներ, սուր վարակներ կամ ծանր ալերգիկ ռեակցիաներ (անաֆիլակտիկ շոկ, Քվինկեի այտուց):
Հատուկ ցուցումներ և փոխազդեցություն իմունոպրոֆիլակտիկայի այլ միջոցների հետ
Կենդանի պոլիոմիելիտի պատվաստանյութի բանավոր ընդունումը ուղեկցվում է կղանքով թուլացած հարուցչի հետագա արտազատմամբ, ուստի անհրաժեշտ է.
- Ծանուցել ծնողներին առաջիկա պատվաստման մասին՝ չպատվաստված անձի կենդանի շտամով վարակվելու հավանականությունը կանխելու համար:
- Պատվաստված երեխայի մեկուսացում առաջնային կամ երկրորդային իմունային անբավարարություն ունեցող մարդկանցից.
- Պահպանել անձնական հիգիենան և պատվաստված անձի մասնակի մեկուսացումը (առանձին կաթսա, անկողնային սպիտակեղեն և հագուստ) մինչև 60 օր ժամկետով:
Պատվաստումների օգտագործման հեշտությունը և կյանքի առաջին տարվա ընթացքում անհրաժեշտ պատվաստանյութերի մեծ քանակությունը պահանջում են դեղերի ընդունման համակցություններ: OPV-ի օգտագործումը թույլատրվում է DTP-ի կամ այլ ապաակտիվացված ենթամիավորի պատվաստանյութերի հետ համատեղ: Դեղերի միաժամանակյա ընդունումը չի խախտում իմունոգեն հատկությունները և չի ազդում անբարենպաստ ռեակցիաների առաջացման վրա:
Կենդանի կենսաբանական այլ արտադրանքների հետ պոլիոմիելիտի պատվաստումների օգտագործումը (տուբերկուլյոզի կամ ռոտավիրուսային վարակի դեմ պատվաստում - BCG կամ Rotatec) խստիվ արգելվում է:
OPV պատվաստանյութի պահպանման պայմանները
OPV-ի բաշխումն իրականացվում է միայն բժշկական հաստատություններում և դեղատների ցանցերում (մասնագիտացված առաքմամբ սուրհանդակով պատվաստումների գրասենյակ): Դեղամիջոցի հետ սրվակները պահվում են մինուս 20 ° C ջերմաստիճանում 2 տարի: Թույլատրվում է պատվաստանյութը տեղափոխել 2-ից 8 ° C ջերմաստիճանում հետագա սառեցմամբ:
Պահպանումը 2-8°C - 6 ամիս: Պատվաստանյութը չի օգտագործվում պիտանելիության ժամկետի ավարտից կամ օրգանոլեպտիկ հատկությունների փոփոխությունից հետո (գույն, թափանցիկություն, պաթոլոգիական կեղտերի տեսք):
Հաստատման մասին
սանիտարահամաճարակային
կանոններ SP 3.1.1.2343-08
Համաձայն 1999 թվականի մարտի 30-ի թիվ 52-FZ «Բնակչության սանիտարահամաճարակային բարեկեցության մասին» Դաշնային օրենքի (Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության ժողովածու, 1999 թ., թիվ 14, արվեստ. 1650; 2002 թ., թիվ 1): (մաս 1), հոդված 1, 2003 թ., թիվ 2, հոդ. 167, թիվ 27 (մաս 1), հոդ. 2700, 2004 թ., թիվ 35, հոդ. 3607, 2005 թ., թիվ 19, հոդ. 1752 թ. 2006 թ., թիվ 1, հոդված 10, թիվ 52 (մաս 1), հոդ. 5498, 2007 թ., թիվ 1 (մաս 1), հոդված 21, հոդված 29, թիվ 27, հոդ. 3213, թիվ 27, հոդ. 46, հոդված 5554, թիվ 49, հոդված 6070) և Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2000 թվականի հուլիսի 24-ի թիվ 554 «Ռուսաստանի Դաշնության պետական սանիտարահամաճարակային ծառայության կանոնակարգը հաստատելու մասին» և 2000 թ. Պետական սանիտարահամաճարակային ստանդարտացման կանոնակարգը» (Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության ժողովածու, 2000 թ., թիվ 31, հոդված 3295, 2005 թ., թիվ 39, հոդված 3953):
ԵՍ ՈՐՈՇՈՒՄ.
1. Հաստատել սանիտարահամաճարակային կանոնները SP 3.1.1.2343-08 - «Պոլիոմիելիտի կանխարգելում հետսերտիֆիկացման շրջանում» (Հավելված):
2. 2008 թվականի հունիսի 1-ից ուժի մեջ մտնել SP 3.1.1.2343-08 սանիտարահամաճարակային կանոնները:
3. Սանիտարահամաճարակային SP 3.1.1.2343-08 կանոնների ներդրմամբ սանիտարահամաճարակային կանոնները՝ «Պոլիոմիելիտի կանխարգելում. SP 3.1.1.1118-02*»:
Գ.Գ. Օնիշչենկո
__________________________________________________________________
* Գրանցված է Ռուսաստանի Դաշնության Արդարադատության նախարարությունում 2002 թվականի մայիսի 14-ին, գրանցման թիվ 3431
Դիմում
ՀԱՍՏԱՏՎԱԾ Է
պետի որոշմամբ
պետական սանիտարական
Ռուսաստանի Դաշնության բժիշկ
մարտի 5-ի թիվ 16 2008թ
ՊՈԼԻՈՄԻԵԼԻՏԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ
ՀԵՏՍՏԻՖԻԿԱՑՄԱՆ ԺԱՄԱՆԱԿՈՎ
Սանիտարահամաճարակային կանոններ
SP Z.1.1.2343-08
I. Կիրառման շրջանակը
1.1. Այս սանիտարահամաճարակային կանոնները սահմանում են հիմնական պահանջները մի շարք կազմակերպչական, բուժական և կանխարգելիչ, սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումներ, որոնց իրականացումն ապահովում է Ռուսաստանի Դաշնության պոլիոմիելիտից ազատ կարգավիճակի պահպանումը։
1.2. Համապատասխանություն սանիտարական կանոններպարտադիր է քաղաքացիների համար, անհատ ձեռնարկատերերև իրավաբանական անձինք:
1.3. Սանիտարահիգիենիկ կանոնների կատարման մշտադիտարկումն իրականացվում է պետական սանիտարահամաճարակային վերահսկողություն իրականացնող մարմինների կողմից:
II. Ընդհանուր դրույթներ
2.1. Եվրոպական տարածաշրջանում պոլիոմիելիտի ոչնչացման հավաստագրումից հետո (2002 թ.), ներառյալ Ռուսաստանի Դաշնությունում, երկրի սանիտարահամաճարակային բարեկեցության հիմնական սպառնալիքը վայրի պոլիոմիելիտի ներմուծումն է պոլիոմիելիտի համար էնդեմիկ երկրներից (տարածքներից), կամ. պոլիոմիելիտով տուժած երկրներից (տարածքներից), որտեղ ներմուծվել և տարածվել է վայրի պոլիովիրուսը (այսուհետ՝ պոլիոմիելիտի էնդեմիկ (անբարենպաստ) երկրներ (տարածքներ):
Աշխարհի մի շարք երկրներում պոլիոմիելիտի հետ կապված անբարենպաստ համաճարակաբանական իրավիճակի և Ռուսաստանի Դաշնություն վարակի ներմուծման իրական հնարավորության պատճառով պոլիոմելիտի առաջացման և տարածման կանխարգելման միջոցառումները պետք է իրականացվեն ամբողջությամբ, ամենուր, մինչև այս վարակիչ հիվանդության վերացման համաշխարհային սերտիֆիկացում։
2.3. Պոլիոմիելիտի կանխարգելման միջոցառումները բարելավելու նպատակով գործում է Ռուսաստանի Դաշնության պոլիոմիելիտից ազատ կարգավիճակը պահպանելու համար Գործողությունների ազգային ծրագրի իրականացման համակարգ (Հավելված):
2.4. Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտներում պոլիոմելիտի կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումներն իրականացվում են առողջապահական մարմինների, բուժական և կանխարգելիչ կազմակերպությունների, Սպառողների իրավունքների պաշտպանության և մարդու բարեկեցության ոլորտում վերահսկողության դաշնային ծառայության մարմինների և հաստատությունների կողմից՝ համաձայն ս. սահմանված պահանջները։
III. Կազմակերպչական միջոցառումներ
3.1. Պոլիոմիելիտի կանխարգելման միջոցառումները հետսերտիֆիկացման շրջանում իրականացվում են Ռուսաստանի Դաշնության պոլիոմիելիտից զերծ կարգավիճակի պահպանման Ազգային գործողությունների ծրագրի, բաղկացուցիչ սուբյեկտների պոլիոմիելիտից ազատ կարգավիճակի պահպանման գործողությունների համապատասխան ծրագրերի իրականացման շրջանակներում: Ռուսաստանի Դաշնությունը և սահմանված պահանջները պոլիոմելիտի ախտորոշման, համաճարակաբանության և կանխարգելման ոլորտում:
3.2. Ռուսաստանի Դաշնության յուրաքանչյուր սուբյեկտում սահմանված կարգով մշակվում և հաստատվում է Ռուսաստանի Դաշնության սուբյեկտի պոլիոմիելիտից ազատ կարգավիճակը պահպանելու Գործողությունների ծրագիր:
(այսուհետ՝ Գործողությունների ծրագիր):
3.3. Գործողությունների պլանը մշակվում է Ռուսաստանի Դաշնության պոլիոմիելիտից ազատ կարգավիճակը պահպանելու համար Գործողությունների ազգային ծրագրի հիմնական դրույթները մշակելու համար՝ հաշվի առնելով տեղական հատուկ պայմանները և համաճարակաբանական իրավիճակը: Գործողությունները պետք է կոնկրետ լինեն իրականացման ժամկետների և կատարողների առումով: Պետք է որոշել պաշտոնյաներըպատասխանատու է Գործողությունների ծրագրի բաժինների կատարման համար, առողջապահական մարմինների և հիմնարկների ղեկավարների և հիմնարկների, դրա իրականացման նկատմամբ պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինների մոնիտորինգի կարգը:
3.4. Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի պոլիոմիելիտից ազատ կարգավիճակը պահպանելու գործողությունների ծրագիրը պետք է պարունակի հետևյալ բաժինները.
կազմակերպչական միջոցառումներ;
երեխաների մոտ պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստում;
Պոլիոմիելիտի և սուր թուլացած կաթվածի համաճարակաբանական հսկողություն (AFP);
վայրի պոլիովիրուսի ներմուծման հայտնաբերում, պատվաստանյութից ստացված պոլիովիրուսների շրջանառություն;
միջոցառումներ վայրի պոլիովիրուսի ներմուծման դեպքում, պատվաստանյութից ստացված պոլիովիրուսների շրջանառության հայտնաբերում.
- Վայրի պոլիովիրուսով վարակված կամ պոտենցիալ վարակված նյութերի հետ աշխատելու անվտանգություն.
- Էնտերովիրուսային վարակների համաճարակաբանական հսկողություն.
3.4. Ռուսաստանի Դաշնության յուրաքանչյուր սուբյեկտում ստեղծվում է պոլիոմելիտի ախտորոշման հանձնաժողով և Ռուսաստանի Դաշնության սուբյեկտի AFP:
Այս հանձնաժողովի հիմնական խնդիրն է վերլուծել և գնահատել բժշկական փաստաթղթերպոլիոմիելիտով հիվանդներ, սուր թուլացած կաթված, այս հիվանդությունների կասկածով (երեխայի զարգացման պատմություն, բժշկական պատմություն, պոլիոմիելիտի դեպքի համաճարակաբանական հետազոտություն, AFP, այս հիվանդությունների կասկած, լաբորատոր թեստերի արդյունքներ և այլն) և վերջնական ախտորոշման հաստատում. .
3.5. Հաշվի առնելով տեղական պայմանները, անհրաժեշտության դեպքում, ստեղծվում է վայրի պոլիովիրուսների անվտանգ լաբորատոր պահպանման հանձնաժողով, որի հիմնական խնդիրն է վերլուծել և գնահատել վարակված կամ պոտենցիալ վարակված նյութերի հետ աշխատելու կենսաբանական անվտանգությունը ապահովելու միջոցառումների վիճակը: վայրի պոլիովիրուսով, մշակել առաջարկություններ այս աշխատանքը բարելավելու համար և վերահսկել դրանց իրականացումը:
3.6. Ռուսաստանի Դաշնության յուրաքանչյուր առարկայի մեջ.
-կազմակերպում և անցկացնում է նախապատրաստական աշխատանքները բուժաշխատողներ, բարելավելով նրանց որակավորումները ախտորոշման, համաճարակաբանության և պոլիոմիելիտի կանխարգելման վերաբերյալ հետսերտիֆիկացման շրջանում.
- Ռուսաստանի Դաշնության բաղկացուցիչ սուբյեկտի պոլիոմիելիտից ազատ կարգավիճակը հաստատելու համար սահմանված կարգով պատրաստված և ներկայացվում է համապատասխան փաստաթղթեր.
- վերահսկել վիրուսաբանական լաբորատորիաներում վայրի պոլիովիրուսով վարակված կամ պոտենցիալ վարակված նյութերի հետ աշխատելու կամ այդպիսի նյութերի պահպանման սահմանված պահանջներին համապատասխանությունը.
- վերլուծում է բժշկական հաստատությունների գործունեությունը պոլիոմելիտի ախտորոշման և կանխարգելման վերաբերյալ.
- Բնակչության շրջանում կազմակերպվում է տեղեկատվական և կրթական աշխատանք պոլիոմելիտի կանխարգելման վերաբերյալ.
IV. Երեխաների մոտ սովորական պատվաստում պոլիոմիելիտի դեմ
4.1. Երեխաների մոտ պոլիոմիելիտի դեմ սովորական կանխարգելիչ պատվաստումների կազմակերպումն ու անցկացումը, դրանց գրանցումը, հաշվառումը և իմունիզացիայի մասին հաշվետվությունն իրականացվում է սահմանված պահանջներին համապատասխան:
4.2. Պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումները և վերապատվաստումները կատարվում են համաձայն Ազգային օրացույցկանխարգելիչ պատվաստումներ Ռուսաստանի Դաշնությունում օգտագործման համար հաստատված պատվաստանյութերով՝ սահմանված կարգով:
4.3. Ցանկալի է պոլիոմիելիտի դեմ իմունիզացիան իրականացնել կապույտ հազի, դիֆթերիայի և տետանուսի դեմ պատվաստման և վերապատվաստման հետ միաժամանակ:
4.4. Պատվաստանյութի հետ կապված կաթվածային պոլիոմիելիտի (VAPP) կանխարգելման համար, երբ երեխաները, ովքեր չունեն տեղեկատվություն պոլիոմիելիտի դեմ իմունիզացիայի մասին, ընդունվում են բուժական և պրոֆիլակտիկ և այլ կազմակերպություններ, նրանք պետք է մեկուսացվեն պոլիոմիելիտի բանավոր պատվաստանյութով (OPV) պատվաստված երեխաներից: վերջին 60 օրվա ընթացքում։
4.5. Եթե ստացողի մոտ տեղի է ունենում VANN-ի դեպք, ապա պատվաստումներից հետո բարդությունների դեպքի վերաբերյալ արտահերթ զեկույցը անմիջապես ներկայացվում է Սպառողների իրավունքների պաշտպանության և մարդու բարեկեցության վերահսկողության դաշնային ծառայությանը: Սահմանված կարգով կատարվում է համաճարակաբանական հետազոտություն։ Հետպատվաստումային բարդությունների դեպքի վերաբերյալ հետաքննության հաշվետվության պատճենն ուղարկվում է ազգային վերահսկողական մարմնին:
4.6. Երեխաների մոտ պոլիոմիելիտի դեմ սովորական իմունիզացիայի որակի և արդյունավետության գնահատման հիմնական չափանիշներն են իմունիզացիայի ծածկույթի ժամանակին և ամբողջականությունը՝ համաձայն Կանխարգելիչ պատվաստումների ազգային օրացույցի.
- 12 ամսական հասակում պատվաստման ենթակա երեխաների ընդհանուր թվի առնվազն 95%-ը.
- 24 ամսականում երկրորդ վերապատվաստման ենթակա երեխաների ընդհանուր թվի առնվազն 95%-ը.
4.7. Պոլիոմիելիտի նկատմամբ բնակչության իմունիտետի կայուն մակարդակի հասնելու և ապահովելու համար անհրաժեշտ է մշտապես իրականացնել բազմաստիճան հսկողություն (հսկողություն) այս վարակի դեմ պատվաստումների վիճակի վերաբերյալ:
Ռուսաստանի Դաշնության առարկայի մակարդակով `վերահսկողություն (հսկողություն) իմունիզացիայի որակի ցուցանիշների նկատմամբ` քաղաքների և շրջանների համատեքստում:
Քաղաքի, քաղաքապետարանի (շրջանի) մակարդակով` իմունիզացիայի որակի ցուցանիշների վերահսկում (վերահսկում) քաղաքային թաղամասերի, բնակավայրերի, բուժման և կանխարգելման, նախադպրոցական կրթական կազմակերպությունների, բժշկական, պարամեդիկ տարածքների համատեքստում:
V. Լրացուցիչ իմունիզացիա երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ
5.1. OPV ունեցող երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ իմունիզացիան ամբողջ երկրում կամ Ռուսաստանի Դաշնության առանձին բաղկացուցիչ սուբյեկտներում իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի որոշման համաձայն, որը սահմանում է լրացուցիչ պատվաստման ենթակա երեխաների տարիքը. դրա իրականացման ժամկետները, կարգը և հաճախականությունը.
5.2. OPV ունեցող երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ իմունիզացիայի ցուցումներ են.
12 ամսական երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ ժամանակին պատվաստումների ծածկույթի ցածր (95%-ից պակաս) մակարդակ: և երկրորդ վերապատվաստում պոլիոմելիտի դեմ 24 ամսականում: միջինը Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի համար.
12 ամսական երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ ժամանակին պատվաստումների ծածկույթի ցածր (95%-ից պակաս) մակարդակ: և երկրորդ վերապատվաստում պոլիոմելիտի դեմ 24 ամսականում: քաղաքներում, մարզերում, բնակեցված տարածքներ, բուժական եւ կանխարգելիչ, նախադպրոցական կրթական կազմակերպություններՌուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի բժշկական և պարամեդիկ կայաններում.
- անհատի շճաբանական մոնիտորինգի շճաբանական արդյունքների ցածր (80%-ից պակաս) մակարդակ տարիքային խմբերերեխաներ;
- որակի անբավարար ցուցանիշներ
Պոլիոմիելիտի և սուր թուլացած կաթվածի համաճարակաբանական հսկողություն (POLI/AFP):
5.3 Մինչև 5 տարեկան երեխաները նույնպես ենթակա են պոլիոմիելիտի դեմ OPV-ով լրացուցիչ մեկ անգամ պատվաստման.
Պոլիոմիելիտի էնդեմիկ երկրներից (տարածքներից) ժամանած ընտանիքներից.
տեղեկություններ չունեն պոլիոմիելիտի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումների մասին.
պոլիոմիելիտի նկատմամբ անհատական իմունիտետի մակարդակի շճաբանական ուսումնասիրության բացասական արդյունքներով (սերոնեգատիվ պոլիովիրուսի մեկ կամ բոլոր տեսակների նկատմամբ):
5.4. OPV-ով երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ իմունիզացիան իրականացվում է անկախ ժամանման ամսաթվից, հայտնաբերման պահից՝ առանց նախնական կամ լրացուցիչ շճաբանական հետազոտությունների:
5.5. ՕՊՎ-ով երեխաների մոտ պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ իմունիզացիան իրականացվում է անկախ այս վարակի դեմ նախորդ կանխարգելիչ պատվաստումներից, բայց ոչ շուտ, քան 1 ամսից: պոլիոմիելիտի և այլոց դեմ վերջին պատվաստումից հետո վարակիչ հիվանդություններ.
5.6. OPV-ով երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ իմունիզացիայի մասին տեղեկատվությունը մուտքագրվում է համապատասխան բժշկական գրառումներում՝ նշելով լրացուցիչ իմունիզացիայի ցուցումները:
5.7. Երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ հետագա կանխարգելիչ պատվաստումները կատարվում են ըստ տարիքի՝ Ազգային կանխարգելիչ պատվաստումների օրացույցի շրջանակներում: Եթե երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ իմունիզացիայի ժամկետները համընկնում են Կանխարգելիչ պատվաստումների ազգային օրացույցով կարգավորվող տարիքի հետ, ապա իմունիզացիան հաշվարկվում է ըստ նախատեսվածի:
5.8. ՕՊՎ-ով երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ իմունիզացիայի վերաբերյալ հաշվետվությունը ներկայացվում է սահմանված ձևով և սահմանված ժամկետում:
5.9. OPV-ով երեխաների մոտ պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ իմունիզացիայի որակի և արդյունավետության գնահատման հիմնական չափանիշներն են ծածկույթի ժամանակին և ամբողջականությունը՝ լրացուցիչ պատվաստման ենթակա երեխաների ընդհանուր թվի առնվազն 95%-ը:
VI. Երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ իմունիզացիա՝ ըստ համաճարակի
ցուցումներ
6.1. 5 տարեկանից ցածր երեխաներ, ովքեր համաճարակային օջախներում շփվել են պոլիոմիելիտով հիվանդի հետ, AFP, եթե այդ հիվանդությունները կասկածվում են ընտանիքում, բնակարանում, տանը, նախադպրոցական ուսումնական հաստատությունում, բուժական և պրոֆիլակտիկ կազմակերպությունում (այսուհետ՝ համաճարակային օջախներ). ՊՈԼԻՈ) ենթակա են OPV-ով մեկ իմունիզացիայի՝ համաձայն համաճարակային ցուցումների։
6.2. Համաճարակային ցուցումների համար OPV-ով երեխաներին իմունիզացնելու ցուցումներն են նաև.
- վայրի պոլիովիրուսով առաջացած պոլիոմելիտի դեպքի գրանցում.
- Վայրի պոլիովիրուսի մեկուսացում մարդկանց կամ շրջակա միջավայրի օբյեկտներից նյութերում:
6.3. Այս դեպքերում OPV-ով երեխաների իմունիզացիան համաճարակային ցուցումների համար իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի որոշման համաձայն, որը որոշում է համաճարակային ցուցումների համար իմունիզացիայի ենթակա երեխաների տարիքը, ժամկետները: , դրա իրականացման կարգն ու հաճախականությունը։
6.4. Պոլիոմիելիտի դեմ իմունիզացիան OPV-ով երեխաների մոտ՝ ըստ համաճարակային ցուցումների, իրականացվում է անկախ այս վարակի դեմ նախորդ կանխարգելիչ պատվաստումներից, բայց ոչ շուտ, քան 1 ամսից: պոլիոմելիտի և այլ վարակիչ հիվանդությունների դեմ վերջին պատվաստումից հետո:
6.5. Համաճարակային ցուցումների համաձայն OPV-ով երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ իմունիզացիայի մասին տեղեկատվությունը մուտքագրվում է համապատասխան բժշկական գրառումներում, որտեղ նշվում են իմունիզացիայի ցուցումները՝ համաձայն համաճարակային ցուցումների:
6.6. Երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ հետագա կանխարգելիչ պատվաստումները կատարվում են ըստ տարիքի՝ Ազգային կանխարգելիչ պատվաստումների օրացույցի շրջանակներում: Եթե համաճարակային ցուցումների համար OPV-ով երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ իմունիզացիայի ժամկետը համընկնում է Կանխարգելիչ պատվաստումների ազգային օրացույցով կարգավորվող տարիքի հետ, ապա իմունիզացիան հաշվվում է ըստ նախատեսվածի:
6.7. Համաճարակային ցուցումների համար ՕՊՎ-ով երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ իմունիզացիայի վերաբերյալ հաշվետվությունը ներկայացվում է սահմանված ձևով և սահմանված ժամկետում:
6.8. Համաճարակային ցուցումների համար պոլիոմիելիտի դեմ իմունիզացիայի որակի և արդյունավետության գնահատման հիմնական չափորոշիչն է համաճարակային ցուցումների համար OPV-ով երեխաների պատվաստման ժամանակին և ամբողջականությունը.
VII. Բնակչության անձեռնմխելիության շճաբանական մոնիտորինգ
պոլիոմիելիտ
7.1. Պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումների կազմակերպման և իրականացման նկատմամբ վերահսկողության և հսկողության շրջանակներում իրականացվում է պոլիոմիելիտի նկատմամբ բնակչության անձեռնմխելիության վիճակի վերաբերյալ օբյեկտիվ տվյալներ ձեռք բերելու, պոլիոմիելիտի նկատմամբ բնակչության իմունիտետի շճաբանական մոնիտորինգ:
7.2. Պոլիոմիելիտի նկատմամբ բնակչության անձեռնմխելիության շճաբանական մոնիտորինգը կազմակերպվում և իրականացվում է Սպառողների իրավունքների պաշտպանության և մարդու բարեկեցության ոլորտում վերահսկողության դաշնային ծառայության մարմինների և հաստատությունների, առողջապահական մարմինների և կազմակերպությունների կողմից՝ սահմանված պահանջներին համապատասխան:
7.3. Շճաբանական հետազոտությունների արդյունքները պետք է գրանցվեն համապատասխան բժշկական փաստաթղթերում:
7.4. Պոլիոմիելիտի նկատմամբ բնակչության իմունիտետի շճաբանական մոնիտորինգի հաշվետվությունը ներկայացվում է սահմանված ձևով և սահմանված ժամկետում։
VIII. Իմունիզացիայի անվտանգություն
8.1. Պոլիոմիելիտի կանխարգելման համար պատվաստանյութերի որակն ու արդյունավետությունը պահպանելու համար պետք է ապահովվեն օպտիմալ ջերմաստիճանային պայմաններ («սառը շղթա»), ինչպես նաև հիվանդի անվտանգությունը դրանց պահպանման և տեղափոխման ժամանակ, բժշկական անձնակազմև շրջակա միջավայրը իմունիզացիայի ընթացքում:
8.2. «Սառը շղթայի» պայմաններին և իմունիզացիայի անվտանգությանը համապատասխանելու միջոցառումները նախատեսված են բուժական, կանխարգելիչ և այլ կազմակերպությունների կողմից՝ սահմանված պահանջներին համապատասխան:
IX. Նույնականացում, գրանցում, հաշվառում և վիճակագրական դիտարկումպոլիոմելիտով հիվանդներ, սուր թուլացած կաթված, այս հիվանդությունների կասկածանքով
XI. Միջոցառումներ պոլիոմելիտի, սուր թուլացած կաթվածով հիվանդների համար՝ կասկածվող այս հիվանդություններով
11.1. POLI/AFP-ով հիվանդը ենթակա է պարտադիր հոսպիտալացման ինֆեկցիոն հիվանդանոց(բաժին) կամ նյարդաբանական բաժանմունքի առանձին արկղում (բաժնում):
11.2. Պոլիոմիելիտի/AFP-ով հիվանդի հոսպիտալացման ուղեգիրում նշվում են. անձնական տվյալներ, հիվանդության տարեթիվ, հիվանդության սկզբնական ախտանշաններ, կաթվածի սկզբի ամսաթիվ, տրամադրված բուժում, տեղեկատվություն պոլիոմիելիտի դեմ բոլոր կանխարգելիչ պատվաստումների մասին, հաղորդակցություն. Պոլիոմիելիտով/AFP-ով հիվանդը և այցելությունները էնդեմիկ (անբարենպաստ) վայրեր, երկրներում (տարածքներում) պոլիոմիելիտով, ինչպես նաև այդպիսի երկրներից (տարածքներից) ժամանող անձանց հետ շփման ժամանակ:
11.3. Երբ Պոլիոմիելիտ/AFP-ով հիվանդը հայտնաբերվում է բուժական և պրոֆիլակտիկ և այլ կազմակերպություններում, կամ երբ պոլիոմելիտով/AFP-ով հիվանդը ընդունվում է հիվանդանոց, անմիջապես երկու ֆեկալ նմուշ է հավաքվում (24-48 ժամ ընդմիջումով) վիրուսաբանական թեստավորում.
Եթե կասկածվում է պոլիոմիելիտի (այդ թվում՝ պատվաստանյութի հետ կապված), ի լրումն վիրուսաբանական հետազոտությունների, հետազոտվում են զուգակցված արյան շիճուկներ: Առաջին շիճուկն ընդունվում է հիվանդին հիվանդանոց ընդունվելուց հետո, երկրորդը՝ 3 շաբաթ անց: Եթե VAPP-ի կասկած կա, ապա իրականացվում է նաև իմունոլոգիական հետազոտություն: Հիվանդության մահացու ելքի դեպքում մահից հետո առաջին ժամերին անհրաժեշտ է սեկցիոն նյութ ընդունել։
11.4. Վիրուսաբանական և շճաբանական ուսումնասիրությունների համար նյութերի հավաքագրումը և վիրուսաբանական լաբորատորիա առաքումը կատարվում է սահմանված պահանջներին համապատասխան:
11.5. POIO/AFP-ով հիվանդի կրկնակի հետազոտությունը կատարվում է հիվանդության սկզբից 60 օր հետո, պայմանով, որ կաթվածն ավելի վաղ չի ապաքինվել՝ երեխայի համապատասխան բժշկական փաստաթղթերում և համաճարակաբանական հետազոտության մեջ մուտքագրված հետազոտության տվյալները: POIO/AFP գործի քարտ:
11.6. Կրկնակի հետազոտությունը և VAPP-ով հիվանդների վիրուսաբանական թեստավորման համար կղանքի նմուշների հավաքումը կատարվում է հիվանդության սկզբից 60-րդ և 90-րդ օրերին՝ հետազոտության տվյալները և վիրուսաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքները մուտքագրվելով երեխայի համապատասխան բժշկական փաստաթղթերում:
11.7. Վերջնական ախտորոշումը յուրաքանչյուր դեպքում սահմանվում է Ախտորոշման հանձնաժողովի կողմից բժշկական փաստաթղթերի (երեխայի զարգացման պատմություն, բժշկական պատմություն, պոլիոմիելիտի/AFP դեպքի համաճարակաբանական հետազոտության քարտ, լաբորատոր թեստերի արդյունքներ և այլն) վերլուծության և գնահատման հիման վրա: Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի պոլիոմիելիտի և AFP-ի, ինչպես նաև պոլիոմիելիտի ախտորոշման հանձնաժողովի և Սպառողների իրավունքների պաշտպանության և մարդու բարեկեցության վերահսկողության դաշնային ծառայության AFP-ի հանձնաժողովը:
11.8. Հաստատված ախտորոշումը ներկայացվում է այն բժիշկների ուշադրությանը, ովքեր կատարել են նախնական ախտորոշումը և մուտքագրել երեխայի համապատասխան բժշկական գրառումները:
XII. Սանիտարական և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ)
Իրադարձություններ
12.1. Պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող տարածքային մարմնի մասնագետը, պոլիոմելիտի/AFP-ի դեպքի համաճարակաբանական հետազոտության արդյունքների հիման վրա որոշում է համաճարակային օջախի սահմանները, մարդկանց շրջանակը, ովքեր շփվել են Պոլիոմելիտի/AFP-ով հիվանդի հետ։ և սահմանում է սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումների մի շարք Polio/AFP-ի համաճարակային կիզակետում:
12.2. Սանիտարական և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումները Polio/AFP-ի համաճարակային ուշադրության կենտրոնում ներառում են.
- բժշկական զննումմանկաբույժներ և նյարդաբաններ (վարակաբաններ) մինչև 5 տարեկան երեխաների համար.
20 օր բժշկական դիտարկում՝ համապատասխան բժշկական փաստաթղթերում դիտարկման արդյունքների կրկնակի գրանցմամբ.
մինչև 5 տարեկան երեխաների մեկանգամյա պատվաստում OPV-ով, անկախ այս վարակի դեմ նախորդ կանխարգելիչ պատվաստումներից, բայց ոչ շուտ, քան 1 ամսից: պոլիոմելիտի և այլ վարակիչ հիվանդությունների դեմ վերջին պատվաստումից հետո.
մինչև 5 տարեկան երեխաներից մեկ ֆեկալ նմուշի հավաքում վիրուսաբանական թեստավորման համար:
12.3. Պոլիոմիելիտի/AFP-ի համաճարակային օջախներում վիրուսաբանական հետազոտության համար մինչև 5 տարեկան երեխաներից կղանքի մեկ նմուշի հավաքագրումն իրականացվում է հետևյալ դեպքերում.
POLI/AFP-ով հիվանդների ուշ հայտնաբերում և հետազոտություն (կաթվածի սկզբից 14 օրից ուշ);
POLI/AFP-ով հիվանդների ոչ ամբողջական հետազոտություն (1 կղանքի նմուշ);
- երբ շրջապատված են փախստականներով, ներքին տեղահանվածներով, քոչվոր բնակչության խմբերով, ինչպես նաև պոլիոմելիտի համար էնդեմիկ (անբարենպաստ) երկրներից (տարածքներից).
- AFP-ի առաջնահերթ («թեժ») դեպքեր գրանցելիս.
- այս հիվանդության կասկածանքով պոլիոմելիտի դեպքեր գրանցելիս.
12.4. Կղանքի նմուշների վիրուսաբանական հետազոտությունն իրականացվում է մինչև իմունիզացիան համաճարակային ցուցումների համար, բայց ոչ շուտ, քան 1 ամսից: պոլիոմիելիտի դեմ վերջին պատվաստումից հետո:
12.5 Վիրուսաբանական հետազոտության համար կղանքի նմուշների հավաքումը և վիրուսաբանական լաբորատորիա առաքումը կատարվում է սահմանված պահանջներին համապատասխան:
12.6. Polio/AFP-ի համաճարակային կիզակետում հիվանդի հոսպիտալացումից հետո վերջնական ախտահանումն իրականացվում է սահմանված կարգով գրանցված դեղամիջոցներով՝ դրանց օգտագործման հրահանգներին համապատասխան:
Վերջնական ախտահանման կազմակերպումն ու անցկացումն իրականացվում է սահմանված կարգով։
12.7. Polio/AFP-ի համաճարակային կիզակետում սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումներն իրականացվում են պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինների հսկողության ներքո գտնվող բուժական, պրոֆիլակտիկ և այլ կազմակերպությունների կողմից:
XIII. Վիրոլոգիական և սերոլոգիական ուսումնասիրությունների կարգը
13.1. Պոլիոմիելիտի լաբորատոր ախտորոշման ազգային կենտրոնում հետազոտության ենթակա են Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր սուբյեկտների նյութերը.
13.2. կղանքի նմուշների վիրուսաբանական ուսումնասիրություններ՝
- պոլիոմելիտով հիվանդներ (ներառյալ VAPP), այս հիվանդությունների կասկածանքով.
AFP-ի առաջնահերթ («տաք») դեպքերով հիվանդներ.
շփվել է համաճարակային ուշադրության կենտրոնում պոլիոմիելիտի (ներառյալ VAPP) հիվանդի հետ, այս հիվանդությունների կասկածանքով, AFP-ի առաջնահերթ («տաք») դեպք:
13.3. նույնականացում:
պոլիոմիելիտով (ներառյալ VAPP), AFP-ով, էնտերովիրուսային վարակներով հիվանդներից, ինչպես նաև նրանց հետ համաճարակային օջախներում շփվողներից, պոլիովիրուսների մեկուսացված մեկուսացված պոլիոմիելիտի նմուշներում.
Կեղտաջրերի նմուշներում մեկուսացված պոլիովիրուսի մեկուսացված նյութեր;
Այլ (ոչ պոլիոմիելիտի) էնտերովիրուսների 5-10 մեկուսացված մեկուսացված մարդկանցից և կեղտաջրերից կղանքի նմուշներում էնտերովիրուսային վարակների համաճարակի բռնկման ժամանակ:
13.4. Պոլիոմիելիտի և AFP-ի համաճարակաբանական հսկողության տարածաշրջանային կենտրոնում հետազոտության ենթակա են Ռուսաստանի Դաշնության սպասարկման տարածքից և կից բաղկացուցիչ սուբյեկտներից.
13.5. կղանքի նմուշների վիրուսաբանական ուսումնասիրություններ՝
- AFP-ով հիվանդներ, ովքեր կասկածվում են այս հիվանդության մեջ, ինչպես նաև նրանց հետ, ովքեր շփվել են նրանց հետ համաճարակի ուշադրության կենտրոնում.
- փախստականների, ներքին տեղահանվածների, քոչվոր բնակչության խմբերի երեխաներ, որոնք ժամանել են պոլիոմիելիտի համար էնդեմիկ (անբարենպաստ) երկրներից (տարածքներից).
առողջ երեխաներ՝ ըստ համաճարակի ցուցումների.
13.6. վիրուսաբանական հետազոտություն.
- կեղտաջրերի նմուշներ (որպես համաճարակաբանական հսկողության մաս, համաճարակային ցուցումների և որպես գործնական օգնության մաս):
13.7. նույնականացում:
- կղանքի և կեղտաջրերի նմուշներում մեկուսացված էնտերովիրուսների անտիպ շտամներ:
13.8. սերոլոգիական ուսումնասիրություններ.
- պոլիոմելիտով հիվանդների (ներառյալ VAPP) հիվանդների զուգակցված շիճուկներ, ովքեր կասկածվում են այդ հիվանդությունների մեջ:
13.9. Պոլիոմիելիտի համաճարակաբանական հսկողության տարածաշրջանային կենտրոնը և AFP-ն ապահովում են նաև կղանքի նմուշների, ինչպես նաև պոլիովիրուսների և այլ (թերի) էնտերովիրուսների մեկուսացման առաքումը սպասարկվող տարածքից և Ռուսաստանի Դաշնության բաղկացուցիչ սուբյեկտներից Լաբորատոր ախտորոշման ազգային կենտրոնին: Պոլիոմիելիտ վիրուսաբանական հետազոտության և նույնականացման համար.
13.10. Ռուսաստանի Դաշնության բաղկացուցիչ սուբյեկտի «Հիգիենայի և համաճարակաբանության կենտրոն» դաշնային պետական առողջապահական հաստատությունում ծառայության տարածքից նյութերը ենթակա են հետազոտության.
13.11. վիրուսաբանական հետազոտություն.
- էնտերովիրուսային վարակներով հիվանդների ֆեկալ նմուշներ, այդ հիվանդությունների կասկածանքով, կեղտաջրերի նմուշներ (որպես համաճարակաբանական հսկողության մաս, ըստ համաճարակային ցուցումների):
13.12. սերոլոգիական ուսումնասիրություններ.
- առողջ անհատների շիճուկներ՝ որպես պոլիոմիելիտի նկատմամբ բնակչության իմունիտետի շճաբանական մոնիտորինգի մի մաս:
13.13. Դաշնային պետական գործակալությունՌուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի «Հիգիենայի և համաճարակաբանության կենտրոնը» իրականացնում է նաև առաքում սպասարկվող տարածքից.
13.14. Պոլիոմիելիտի համաճարակաբանական հսկողության համապատասխան տարածաշրջանային կենտրոնին և AFP-ին.
- AFP-ով հիվանդների ֆեկալ նմուշներ, այս հիվանդության կասկածներով, ովքեր նրանց հետ շփվել են համաճարակային օջախներում.
- փախստականների ընտանիքների, հարկադիր միգրանտների, քոչվոր բնակչության խմբերի կղանքի նմուշներ, որոնք ժամանել են պոլիոմիելիտի (էնդեմիկ) տարածքներից.
- առողջ երեխաների կղանքի նմուշներ՝ համաճարակային ցուցումների համար.
- կեղտաջրերի նմուշներ (համաճարակային ցուցումների համար և գործնական օգնություն ցուցաբերելու շրջանակներում).
- զուգակցված շիճուկներ պոլիոմիելիտի (ներառյալ VAPP) հիվանդներից, որոնք կասկածվում են այս հիվանդությունների վրա.
- առողջ անհատների շիճուկներ պոլիոմիելիտի նկատմամբ բնակչության իմունիտետի շճաբանական մոնիտորինգի համար (որպես գործնական օգնություն ցուցաբերելու մաս);
այլ (ոչ պոլիոմիելիտի) էնտերովիրուսների ոչ տիպային շտամներ:
13.15. Լաբորատոր ախտորոշման ազգային կենտրոնին.
- այս հիվանդությունների կասկածանքով պոլիոմիելիտի (ներառյալ VAPP) հիվանդների կղանքի նմուշները.
- հիվանդության սկզբից 60-րդ և 90-րդ օրերին VAPP-ով հիվանդների կղանքի նմուշներ.
- պոլիոմիելիտով (ներառյալ VAPP) հիվանդների կղանքի նմուշներում մեկուսացված պոլիովիրուսների մեկուսացում, այս հիվանդությունների կասկածանքով, էնտերովիրուսային վարակներով հիվանդներից, նրանց հետ, ովքեր շփվել են համաճարակային օջախներում.
- կեղտաջրերի նմուշներում մեկուսացված պոլիովիրուսի մեկուսացված նյութեր.
- Էնտերովիրուսային վարակի համաճարակային բռնկման դեպքում մարդկանց կամ կեղտաջրերի կղանքի նմուշներում մեկուսացված այլ (ոչ պոլիոմիելիտի) էնտերովիրուսների 5-10 մեկուսացում:
XIV. Պոլիոմիելիտի և սուր թուլացած կաթվածի համաճարակաբանական հսկողության կազմակերպում
14.1. Polio/AFP-ի համաճարակաբանական հսկողությունը բաղկացած է շարունակական մոնիտորինգից համաճարակային գործընթացգնահատման նպատակով, ժամանակին ընդունում կառավարման որոշումներ, սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումների մշակում և իրականացում՝ կանխելու վայրի պոլիովիրուսով առաջացած կաթվածահար պոլիոմիելիտի առաջացումը, տարածումը, ինչպես նաև վերացումը։
14.2. Polio/AFP-ի համաճարակաբանական հսկողությունը ներառում է՝ - հայտնաբերում, կլինիկական և վիրուսաբանական ախտորոշում,
POLIIO/AFP հիվանդությունների գրանցում և գրանցում;
Համապատասխան տեղեկատվության ակտիվ և համակարգված հավաքագրում, վերլուծություն և գնահատում.
Polio/AFP-ի հաճախականության ընթացիկ և հետահայաց վերլուծություն;
շրջակա միջավայրի նմուշների վիրուսաբանական ուսումնասիրություններ (հիմնականում կեղտաջրեր);
- կղանքի նմուշներում և շրջակա միջավայրի օբյեկտներից (հիմնականում կեղտաջրերից) մեկուսացված պոլիովիրուսների, այլ (թերի) էնտերովիրուսների շրջանառության մոնիտորինգ.
- պոլիովիրուսների, այլ (թերի) էնտերովիրուսների շտամների նույնականացում.
- բազմաստիճան վերահսկողություն (հսկողություն) պոլիոմիելիտի դեմ իմունիզացիայի վիճակի վրա (պլանավորված, լրացուցիչ, ըստ համաճարակային ցուցումների).
- պոլիոմիելիտի նկատմամբ բնակչության իմունիտետի շճաբանական մոնիտորինգ;
- սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումների որակի և արդյունավետության վերահսկում, գնահատում.
- վիրուսաբանական լաբորատորիաների աշխատանքի կենսաբանական անվտանգության պահանջների պահպանման վերահսկում (հսկողություն).
- կառավարման որոշումների ընդունում և իրականացում.
- համաճարակաբանական իրավիճակի կանխատեսում.
14.3. Polio/AFP-ի համաճարակաբանական հսկողությունն իրականացվում է պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինների կողմից՝ սահմանված պահանջներին համապատասխան:
14.4. Polio/AFP-ի համաճարակաբանական հսկողության որակի, արդյունավետության և զգայունության հիմնական չափանիշները հետևյալ ցուցանիշներն են.
- POLI/AFP-ի դեպքերի նույնականացում և գրանցում` 15 տարեկանից ցածր 100 հազար երեխայի համար առնվազն 1.0;
POLI/AFP-ով հիվանդների նույնականացման ժամանակին (հիվանդության սկզբից ոչ ուշ, քան 7 օր) - ոչ պակաս, քան 90%;
POLI/AFP ունեցող հիվանդներից ֆեկալ նմուշառման համարժեքությունը վիրուսաբանական հետազոտության համար (2 կղանքի նմուշի հավաքում հիվանդության սկզբից ոչ ուշ, քան 14 օր հետո) - առնվազն 90%;
Polio/AFP-ով հիվանդների կղանքի նմուշների վիրուսաբանական ուսումնասիրությունների ամբողջականությունը (մեկ հիվանդից 2 ֆեկալ նմուշ) պոլիոմելիտի/AFP-ի համաճարակաբանական հսկողության տարածաշրջանային կենտրոններում առնվազն 100% է.
Պոլիոմիելիտի լաբորատոր ախտորոշման ազգային կենտրոն Պոլիոմիելիտի լաբորատոր ախտորոշման ազգային կենտրոնին Պոլիոմիելիտի առաջնահերթ («տաք») դեպքերից ֆեկալային նմուշների առաքման ժամանակին (ոչ ուշ, քան 72 ժամվա ընթացքում երկրորդ ֆեկալ նմուշառման պահից)՝ առնվազն 90%.
Պոլիոմիելիտի/AFP-ով հիվանդներից ֆեկալային նմուշների առաքման ժամանակին (ոչ ուշ, քան 72 ժամվա ընթացքում) Պոլիոմիելիտի/AFP-ի համաճարակաբանական հսկողության տարածաշրջանային կենտրոն, Պոլիոմիելիտի լաբորատոր ախտորոշման ազգային կենտրոն. առնվազն 90%;
կղանքի նմուշների բավարար որակ՝ առնվազն 90%;
ժամանակին (ոչ ուշ, քան նմուշը ստանալու օրվանից 28 օր) կղանքի նմուշների ուսումնասիրությունների արդյունքների ներկայացում` առնվազն 90%;
POLIIO/AFP դեպքերի համաճարակաբանական հետազոտություն 24 ժամվա ընթացքում Գրանցվելուց հետո՝ առնվազն 90%;
POLI/AFP-ով հիվանդների կրկնակի հետազոտություն՝ հիվանդության սկզբից 60 օր հետո՝ առնվազն 90%;
Հիվանդության սկզբից 60 և 90 օրվա ընթացքում VANN-ով հիվանդների կղանքի նմուշների կրկնակի հետազոտություն և վիրուսաբանական հետազոտություն՝ առնվազն 100%;
POLIOS/AFP դեպքերի վերջնական դասակարգումը հիվանդության սկզբից 120 օր հետո առնվազն 100% է.
- Պոլիոմիելիտ/AFP-ի (ներառյալ զրոյական) դեպքերի վերաբերյալ ամսական տեղեկատվության ժամանակին և սահմանված կարգով ներկայացումը` առնվազն 100%;
- սահմանված ժամկետներում և սահմանված կարգով Պոլիոմիելիտ/AFP հիվանդությունների դեպքերի համաճարակաբանական հետազոտության քարտերի պատճենների ներկայացման ժամանակին` առնվազն 100%;
Բնապահպանական օբյեկտներից կղանքի նմուշներում մեկուսացված պոլիովիրուսների և այլ (ոչ պոլիոմիելիտի) էնտերովիրուսների մեկուսացվածների ժամանակին և սահմանված կարգով ներկայացման ամբողջականությունը կազմում է առնվազն 100%:
XV. Վայրի պոլիովիրուսի ներմուծման հայտնաբերում, պոլիովիրուսների շրջանառություն
պատվաստանյութի ծագումը
15.1. Վայրի պոլիովիրուսի ներմուծումը և պատվաստանյութից ստացված պոլիովիրուսների շրջանառությունը ժամանակին հայտնաբերելու նպատակով իրականացվում է հետևյալը.
- բուժկանխարգելիչ և այլ կազմակերպությունների մշտական տեղեկացվածությունը պոլիոմիելիտի գլոբալ համաճարակաբանական իրավիճակի մասին.
ակտիվ համաճարակաբանական հսկողություն բուժման և կանխարգելման և այլ կազմակերպություններում.
դռնից դուռ (դռնից դուռ) ստուգումներ համաճարակային ցուցումների համար.
Պոլիովիրուսների, որոշ պոպուլյացիայի խմբերի այլ (ոչ պոլիոմելիտի) էնտերովիրուսների ֆեկալ նմուշների լրացուցիչ վիրուսաբանական հետազոտություններ.
շրջակա միջավայրի օբյեկտների վիրուսաբանական ուսումնասիրություններ;
Բնապահպանական օբյեկտներից կղանքի նմուշներում մեկուսացված պոլիովիրուսների, այլ (ոչ պոլիոմիելիտի) էնտերովիրուսների բոլոր շտամների նույնականացում.
վերահսկողություն և հսկողություն վիրուսաբանական լաբորատորիաներում աշխատանքի կենսաբանական անվտանգության սահմանված պահանջների կատարման նկատմամբ:
15.2. Կղանքի նմուշների լրացուցիչ վիրուսաբանական հետազոտություն պոլիովիրուսների և այլ (թերի) էնտերովիրուսների համար իրականացվում է մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ.
փախստականների և ներքին տեղահանվածների ընտանիքներից.
քոչվոր բնակչության խմբերի ընտանիքներից;
- պոլիոմիելիտի էնդեմիկ (անբարենպաստ) երկրներից (տարածքներից) ժամանած ընտանիքներից.
- առողջ երեխաներ (համաճարակաբանական ցուցումների համաձայն).
15.3. Վիրուսաբանական հետազոտությունները կատարվում են անկախ ժամանման ամսաթվից, հայտնաբերման պահից, բայց ոչ շուտ, քան 1 ամսից։ պոլիոմիելիտի դեմ վերջին պատվաստումից հետո:
15.4. Առողջ երեխաների կղանքի նմուշների վիրուսաբանական ուսումնասիրությունները պոլիովիրուսների և այլ (ոչ պոլիոմիելիտի) էնտերովիրուսների համար պետք է իրականացվեն՝ հաշվի առնելով տեղական պայմանները և համաճարակաբանական իրավիճակը:
15.5. Պոլիովիրուսների և այլ (թերի) էնտերովիրուսների համար առողջ երեխաների կղանքի նմուշների վիրուսաբանական ուսումնասիրություններ անցկացնելու համաճարակաբանական ցուցանիշներն են.
- սուր թուլացած կաթվածի դեպքերի նույնականացման և գրանցման բացակայություն;
- Polio/AFP-ի համաճարակաբանական հսկողության որակի, արդյունավետության և զգայունության ցածր ցուցանիշներ.
- երեխաների մոտ պոլիոմիելիտի դեմ իմունիզացիայի ցածր ցուցանիշներ.
- պոլիովիրուսի նկատմամբ բնակչության անձեռնմխելիության սերոլոգիական մոնիտորինգի անբավարար արդյունքներ:
15.6. Կղանքի նմուշների, շրջակա միջավայրի օբյեկտներից նյութերի վիրուսաբանական ուսումնասիրությունների կազմակերպումն ու անցկացումը և վիրուսաբանական լաբորատորիա առաքումն իրականացվում է սահմանված պահանջներին համապատասխան:
XVI. Միջոցառումներ վայրի պոլիովիրուսի ներմուծման դեպքում, պատվաստանյութից ստացված պոլիովիրուսների շրջանառության հայտնաբերում.
16.1. Վայրի պոլիովիրուսի ներմուծման կամ պատվաստանյութից ստացված պոլիովիրուսների շրջանառության հայտնաբերման դեպքում վարակի տարածումը կանխելու նպատակով կազմակերպվում և իրականացվում է կազմակերպչական և սանիտարահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումների համալիր։
16.2. Այս ուղղությամբ հիմնական գործողություններն են.
ակտիվ համաճարակաբանական հսկողության օբյեկտների ցանկի ընդլայնում.
դռնից դուռ (դռնից դուռ) այցելությունների հաճախականության և մասշտաբների ավելացում.
- կղանքի նմուշների վիրուսաբանական փորձարկման համար բնակչության ընդլայնում, հետազոտությունների ծավալի ավելացում.
վիրուսաբանական հետազոտության համար բնապահպանական օբյեկտների ցանկի ընդլայնում, հետազոտությունների ծավալի ավելացում.
- պոլիովիրուսների, այլ (ոչ պոլիոմիելիտի) էնտերովիրուսների բոլոր շտամների նույնականացում, որոնք մեկուսացված են կղանքի նմուշներում շրջակա միջավայրի օբյեկտներից.
- պոլիոմիելիտով կասկածվող հիվանդությունների դեպքերի համաճարակաբանական հետազոտություն, վայրի պոլիովիրուսի, պատվաստանյութից ստացված պոլիովիրուսների մեկուսացման դեպքեր կղանքի նմուշներում, շրջակա միջավայրի օբյեկտներից նյութեր.
- համաճարակաբանական իրավիճակին համարժեք սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումների իրականացում.
- երեխաների պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ իմունիզացիա՝ համաճարակաբանական իրավիճակին համապատասխան, պատվաստման աշխատանքների վիճակի գնահատման արդյունքներին.
- վիրուսաբանական լաբորատորիաներում կենսաբանական անվտանգության սահմանված պահանջների կատարման նկատմամբ վերահսկողության և վերահսկողության ուժեղացում.
- պոլիոմիելիտի կանխարգելման նպատակով քաղաքացիների հիգիենիկ կրթության և վերապատրաստման աշխատանքների ուժեղացում:
XVII. Էնտերովիրուսային վարակների համաճարակաբանական հսկողություն
17.1. Էնտերովիրուսային վարակների համաճարակաբանական հսկողությունը կարևոր ոլորտ է հետսերտիֆիկացման շրջանում պոլիոմիելիտի կանխարգելման միջոցառումների համակարգում:
17.2. Էնտերովիրուսային վարակների համաճարակաբանական հսկողությունը ներառում է.
- հիվանդացության մոնիտորինգ;
- էնտերովիրուսների շրջանառության մոնիտորինգ, ներառյալ շրջակա միջավայրի օբյեկտներից և հիվանդների նյութերից նմուշների ուսումնասիրության արդյունքները.
- ընթացիկ սանիտարական և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումների արդյունավետության գնահատում.
- համաճարակաբանական իրավիճակի կանխատեսում.
17.3. Էնտերովիրուսային վարակների համաճարակաբանական հսկողությունն իրականացվում է պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինների կողմից՝ սահմանված պահանջներին համապատասխան:
XVIII. Վայրի պոլիովիրուսով աղտոտված կամ պոտենցիալ վարակված նյութերի անվտանգ մշակում
18.1. Վայրի պոլիովիրուսով ներլաբորատոր վարակումը կանխելու համար վիրուսաբանական լաբորատորիաներից պաթոգեն մարդու պոպուլյացիա ազատելը, վայրի պոլիովիրուսով վարակված կամ պոտենցիալ վարակված նյութերի հետ աշխատանքը կամ այդպիսի նյութերի պահեստավորումը պետք է իրականացվի կենսաբանական անվտանգության պահանջներին համապատասխան։ պահանջները։
Դիմում (հղման համար)
Ռուսաստանի Դաշնության պոլիոմիելիտից ազատ կարգավիճակը պահպանելու Ազգային գործողությունների ծրագրի իրականացման համակարգ.
1. Պոլիոմիելիտի վերացման համակարգող կենտրոն (FGUZ) Դաշնային կենտրոնհիգիենա և համաճարակաբանություն» Ռոսպոտրեբնադզորի):
2. Պոլիոմիելիտի և սուր թուլացած կաթվածի լաբորատոր ախտորոշման ազգային կենտրոն (Մ.Պ. Չումակովի անվան պոլիոմիելիտի և վիրուսային էնցեֆալիտի ինստիտուտ, Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիա):
3. Քաղաքներում պոլիոմիելիտի և սուր թուլացած կաթվածի համաճարակաբանական հսկողության տարածաշրջանային կենտրոններ: Մոսկվայի, Սանկտ Պետերբուրգի, Ստավրոպոլի, Խաբարովսկի տարածքների, Օմսկի, Սվերդլովսկի շրջանների (Ռոսպոտրեբնադզորի բաժանմունքներ, «Հիգիենայի և համաճարակաբանության կենտրոն» դաշնային պետական հիմնարկ, Պաստերի անվան համաճարակաբանության գիտահետազոտական ինստիտուտ Սանկտ Պետերբուրգ):
3. Պոլիոմիելիտի և սուր թուլացած կաթվածի ախտորոշման հանձնաժողով (Ռոսպոտրեբնադզոր, «Մ.Պ. Չումակովի անվան պոլիոմիելիտի և վիրուսային էնցեֆալիտի ինստիտուտ» RAMS, Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի երեխաների առողջության գիտական կենտրոն, Մոսկվայի բժշկական ակադեմիայի անվ. Սեչենով, Ռոսպոտրեբնադզորի «Դաշնային կենտրոն» հիգիենայի և համաճարակաբանության դաշնային պետական հիմնարկ):
4. Վայրի պոլիովիրուսների անվտանգ լաբորատոր պահպանման հանձնաժողով (Ռոսպոտրեբնադզոր, Գենային կենսաբանության ինստիտուտ, ՌԱՍ, Մ.Պ. Չումակովի անվան պոլիոմիելիտի և վիրուսային էնցեֆալիտի ինստիտուտ» RAMS, Ռուսաստանի Դաշնության պաշտպանության նախարարություն, Մոսկվայի մարզի Ռոսպոտրեբնադզորի բաժին , Դաշնային պետական հաստատություն «Հիգիենայի և համաճարակաբանության դաշնային կենտրոն» Ռոսպոտրեբնադզոր):
5. Պոլիոմիելիտի վերացման սերտիֆիկացման հանձնաժողով (IMTiTM անվան E.I. Martsinovsky MMA I.M. Sechenov անվ. NIIEM N.F. Gamaleya RAMS, IPVE անվ. M.P. Chumakov RAMS, MMA անվ.
Համակարգող կենտրոնի, ազգային և տարածքային կենտրոնների և հանձնաժողովների գործունեությունն իրականացվում է նրանց խնդիրները, գործառույթները և հաշվետվությունները սահմանող դրույթներին համապատասխան:
