Աղիքային պարեզ, ինչ անել. Հետվիրահատական ​​հիվանդների մոտ աղիքային պարեզի կանխարգելում և վերացում

Աղիքային մկանների տոնուսի աստիճանական նվազմամբ՝ պայմանավորված կաթվածի զարգացմամբ լուրջ հիվանդություններաղեստամոքսային տրակտի և մարմնի այլ համակարգերի դեպքում զարգանում է աղիքային պարեզ: Վիճակի ախտանշանները բնութագրվում են միատեսակ փքվածությամբ, սրտխառնոցով, որն ավարտվում է փսխումով, սուր ջրազրկմամբ, տախիկարդիայով և շնչառական ֆունկցիայի խանգարմամբ։ Պարեզը ախտորոշվում է ռենտգեն և ուլտրաձայնային մեթոդներով՝ տոմոգրաֆիա, կոլոնոսկոպիա և իրրիգոսկոպիա։ Բուժումը ներառում է Բարդ մոտեցում, ներառյալ շարժիչի խթանումը, վերացումը սիմպտոմատիկ դրսևորումներ, կատարելով աղիքային դեկոմպրեսիա։ Ավելի հաճախ վիրահատություն է պահանջվում։

Ընդհանուր տեղեկություններ պաթոլոգիայի մասին

Աղիքային պարեզը աղիքային տրակտի պերիստալտիկ գործունեության ժամանակավոր թուլացում է, որը հաճախ զարգանում է ջրային-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խանգարման ֆոնի վրա՝ պայմանավորված. վիրաբուժական միջամտությունբուն օրգանի վրա կամ մեկ այլ մասում որովայնի խոռոչը. Պաթոլոգիայի այլ անվանումներն են ileus, atony,. Հիվանդության ախտանշաններն ի հայտ են գալիս հետվիրահատական ​​2-3-րդ օրը։ Հնարավոր է ատոնիա աղիքի մի հատվածում կամ հնարավոր է ամբողջ հատվածի կաթված:

Պարեզի պատճառով աղիների վատ թափանցելիության դեպքում հայտնվում են հետևյալը.

• որովայնի ծանր, տարածված փքվածություն;
• ավելացել է գազեր;
• թափված, տխուր ցավ, ծածկելով աղիքի բոլոր մասերը;
• անընդհատ սրտխառնոց փսխումով, որի զանգվածներում կան արյան շերտեր, լեղի, ստամոքսի կամ աղիքների պարունակություն.
• կղանքի արտազատման հետ կապված խնդիրներ, մասնավորապես, հեղուկ աթոռի փոքր ծավալի տեսքը.
• փափուկ, հանգիստ որովայն;
• ընդհատվող շնչառություն, տախիկարդիա հետ կտրուկ անկումԱրյան ճնշումը աղիքային պատերի ընդլայնման և այտուցման պատճառով.

Հիվանդության հաճախականությունը

Պաթոլոգիաներ ներքին օրգաններհանգեցնել աղիքային պարեզի զարգացմանը.

Աղիքային պարեզը սովորական խանգարում է և այլ օրգանների հիվանդությունների դրսևորում։ Հիվանդների 25% -ի դեպքում կաթվածը հայտնվում է ներքին օրգանների սուր հիվանդությունների պատճառով, ավելի քիչ հաճախ `սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիաների ծանր ձևերով, թունավորմամբ և ընդհանուր վարակով: Հետվիրահատական ​​աղիքային պարեզը հաճախ զարգանում է աղեստամոքսային տրակտի վիրահատական ​​միջամտության պատճառով, սակայն այս ախտանիշով հիվանդների միայն 0,2%-ն է վիրահատվել մեկ այլ պատճառով։ Հիվանդների 70%-ը 60 տարեկանից բարձր մարդիկ են։ Հիվանդությունը կարող է առաջանալ նորածինների և մեծ երեխաների մոտ, հղիության ընթացքում (2-րդ, 3-րդ եռամսյակ) և ծննդաբերությունից հետո կանանց մոտ:

Զարգացման փուլերը

Աղիքային պարեզը զարգանում է 3 փուլով.

• 1-ին, երբ կա պերիստալտիկայի աստիճանական կամ հանկարծակի արգելակում պարեզի զարգացմամբ.
• 2-րդ, երբ պերիստալտիկան ընդհանրապես դադարում է, և գազերի ավելացման և աղիներում հեղուկի կուտակման ֆոնի վրա ճնշումը բարձրանում է, արյան մատակարարումը խախտվում է.
• 3-րդ, երբ աղիների խցանման ֆոնին օրգանիզմը թունավորվում է, վիճակը վատանում է, խախտվում են այլ օրգաններ ու համակարգեր։

Աղիքային պարեզի սադրիչներ

Պատճառները կարող են լինել առաջնային կամ երկրորդական: Եթե ​​պարեզը տեղի է ունենում վիրահատության, որովայնի վնասվածքի կամ խախտումների պատճառով նյութափոխանակության գործընթացներըատոնիան զարգանում է ինքնուրույն: Եթե ​​պատճառը միջանկյալ հատվածի (մասնավորապես՝ նրա զարկերակի) վնասվածքն է, աղեստամոքսային տրակտի ցանկացած օրգանում բորբոքման առաջացումը, որովայնի խոռոչի և կոնքի օրգանների այլ լուրջ հիվանդությունների զարգացումը, պերիտոնիտը (որովայնի թերթիկների բորբոքում) , զարգանում է պարեզի երկրորդական, սիմպտոմատիկ ձեւ։

Զարգացման հիմնական պատճառները.

• օփիատների, կալցիումի խողովակների արգելափակումների և նմանատիպ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները.
• հիպոկալեմիա (նյութափոխանակության խանգարում);
• սուր պերիտոնիտ;
• ուռուցքներ, կիստաներ, հեմատոմաներ, որոնք հրահրում են բորբոքում աղիքներում;
• երիկամային հիվանդություն;
• կրծքավանդակի պաթոլոգիաները (կողոսկրերի կոտրվածքներ, սրտամկանի ինֆարկտ, պլևրոպնևմոնիա);
• շաքարային դիաբետ.

Ծննդաբերությունից հետո առաջանում են աղիքային խնդիրներ, որոնք շուտով անհետանում են։

Իլեուսը զարգանում է կանանց մոտ ծննդաբերությունից հետո՝ ծննդաբերությունից հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում աղիքային շարժունակության թուլացման/բացակայության հետևանքով։ Նորմալ վերականգնման դեպքում վիճակը նորմալանում է 2-3 օրվա ընթացքում: Եթե ​​4-րդ օրը գազերը չեն անցնում, բժիշկը ախտորոշում է պարեզը և նշանակում բուժում։ Նորածինների մոտ պարեզը զարգանում է նյարդային համակարգի բնածին կամ ձեռքբերովի խանգարումների պատճառով։ Նորածինների մոտ ileus-ը վատ սնվելու և որոշ վարակիչ հիվանդությունների բուժման հետևանք է։

Հետվիրահատական ​​պարեզ՝ նկարագրություն, ախտանիշներ

Ատոնիան սովորական հետևանք է որովայնի վիրահատություն(վիրահատություններ որովայնի ներքին օրգանների վրա): Շատ դեպքերում խանգարումը բուժում չի պահանջում, քանի որ մի քանի օր հետո վիճակն ինքնըստինքյան լուծվում է: Բայց բարդություններ կարող են զարգանալ։

Վիճակի ախտանիշները որոշվում են պարեզի աստիճանով.

• 1-ին աստիճանի վնասով պայմանը բնութագրվում է մարմնի ժամանակավոր արձագանքով վնասվածքին ստամոքս-աղիքային դիսֆունկցիայի տեսքով: Հիվանդի պատշաճ բժշկական խնամքի դեպքում բուժում չի պահանջվում, վերականգնումը տեղի է ունենում ինքնուրույն:
• 2-րդ աստիճանի վնասման դեպքում դիսֆունկցիան ավելի խորն է և դրսևորվում է ստամոքսում ծանրության զգացումով, սրտխառնոցով փսխումով և տանելի փքվածությամբ։ Ախտանիշները զարգանում են սննդի քիմի լճացման ֆոնին, ստամոքս-աղիքային տրակտով սննդի շարժման հետ կապված խնդիրներ։ Վիճակը պահանջում է ինֆուզիոն բուժում՝ ուղղված ջրային-էլեկտրոլիտիկ և թթու-բազային հավասարակշռություն. Ստամոքսից դեպի աղիքներ տարհանումը կարող է բարելավվել՝ ներմուծելով զոնդ կամ շարժիչի խթանում:
• 3-րդ փուլի վնասով, աղիքային պարեզը ուղեկցվում է ծանր փքվածությամբ, մշտական ​​զգացողությունստամոքսի ալիքներ. Հետվիրահատական ​​աղիքային պարեզի առկայության դեպքում օգտագործվում են բուժման ռեժիմներ՝ ուղղված աղիքային մկանների ամբողջական կաթվածի կանխմանը։

Քննության մեթոդներ

Հիվանդության ախտորոշման մեթոդներին ստամոքս - աղիքային տրակտիվերաբերում է պալպացիային:

Խնդիրներ հետ աղիքային peristalsisներգրավված են գաստրոէնտերոլոգ և վիրաբույժ։ Բժիշկները կատարում են զննում, պալպացիա և հարվածային հարվածներ (լսելով աղիքները)՝ նույնականացնելու համար աղիքային խանգարում, ենթադրություններ վիճակի հիմնական պատճառների մասին։ Այնուհետեւ նշանակվել է համապարփակ քննությունհիվանդը օգտագործելով հետևյալ գործիքային մեթոդները.

Աղիքային պարեզի բուժումն իրականացվում է ք ինտենսիվ խնամք. Բուժման սխեմայի առաջին փուլը աղիների բեռնաթափումն է. գազերը հանվում են ելքային խողովակների (հետանցքային զոնդերի) միջոցով: Բացի այդ, ծոմ է նշանակվում ստամոքս-աղիքային տրակտի բեռը նվազեցնելու համար, բուժվում է առաջնային պաթոլոգիան, բարելավվում է ջրաէլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը և նյութափոխանակությունը: Խորհուրդ է տրվում չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն և որովայնի մերսում:

Նորածինները բուժվում են արյան շրջանառության բարելավմանն ուղղված սխեմայով, հարմարվողականությամբ մկանային տոնով, նյութափոխանակություն, նյարդային ազդակի ուժեղացում։

Աղիքային պարեզը վիճակ է, երբ աղիքային պատի տոնուսը կտրուկ նվազում է, իսկ աղիքային շարժողական ակտիվությունը՝ սահմանափակ։

Չնայած մշակված բուժման մեթոդներին, աղիքային պարեզը գաստրոէնտերոլոգիայի և աղեստամոքսային տրակտի վիրաբուժության «տասը» ամենախնդրահարույց համակցված պաթոլոգիաներից մեկն է։

Բովանդակություն:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Աղիքային պարեզը առանձին պաթոլոգիա չէ, այլ ուղեկցում է մի շարք ծանր օրգանական հիվանդություններ- հիմնականում, ինչպիսիք են.

• որովայնի օրգանների սուր հիվանդություններ ( սուր ստամոքս) – նրանց հետ այս պաթոլոգիան զարգանում է բոլոր հիվանդների 25%-ի մոտ.
• սրտանոթային համակարգի բարդ հիվանդություններ;
• թոքերի որոշ հիվանդություններ;
• ընդհանրացված (տարածված) վարակ.

Աղիների գործունեությունը կախված է նրա տարիքից անատոմիական և ֆիզիոլոգիական վիճակ(հագնել) – Աղիքային պարեզ ախտորոշված ​​բոլոր հիվանդների ավելի քան 70%-ը 60 տարեկանից բարձր է եղել:Դրա պատճառով հիվանդությունը դասակարգվում է որպես ծերության հիվանդություն:

Որոշակիորեն ավելի հազվադեպ (բայց ավելի հաճախ, քան հիվանդների այլ կատեգորիաներում) աղիքային պարեզը ախտորոշվում է.

• ցանկացած տարիքի երեխաներ;
• հղի կանայք - հաճախ տեղի է ունենում հղիության երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում և ներկայացնում բարձր մակարդակվտանգ ինչպես ապագա մոր, այնպես էլ պտղի համար.

Պատճառները

Աղիքային պարեզի անմիջական պատճառներն են.

• աղիքային պատին արյան մատակարարման խանգարում;
• դրա խախտումը նյարդային կարգավորում.

Մորֆոլոգիապես (այսինքն՝ հյուսվածքային մակարդակով) կարելի է նկատել աղիքային պարեզ բորբոքային գործընթաց, բայց հաճախ նրա շարժիչ գործունեությունը տեղի է ունենում առանց այս տեսակի վնասվածքի:

Աղիքային պարեզը կարող է առաջանալ ինչպես որովայնի օրգանների, այնպես էլ հետանցքային տարածության վնասման պատճառով: Ամենից հաճախ այն նկատվում է այնպիսի հիվանդությունների և պայմանների դեպքում, ինչպիսիք են.

Այլ հիվանդություններ և պայմաններ, որոնք հաճախ կարող են հանգեցնել աղիքային պարեզի, հետևյալն են.

• աորտայի որովայնային հատվածի անևրիզմայի պատռվածք (պրոտուզիա);
• սուր ձախողում կորոնար անոթներ;
• (մասնավորապես, հետին պլանում);
• ձգձգվող և բարդ ընթացք.

Աղիների ներվացման (նյարդային մատակարարման) խանգարումները, որոնք հաճախ հրահրում են աղիքային պարեզ՝ իր բոլոր հետևանքներով, հանգեցնում են.

Հիվանդության զարգացում

Աղիքային պարեզը զարգանում է մի քանի փուլով.

• ընթացքում առաջին փուլ նկատվում է պերիստալտիկայի դանդաղում։ Հնարավոր է նաև ամբողջովին դադարեցնել այն;
• մեջ երկրորդ փուլ աղիքային խոռոչում (և փոքր, և խոշոր) սկսվում է աղիքային պարունակության (հիմնականում հեղուկ) և գազերի լճացումը։ Դրա պատճառով ներաղիքային ճնշումը սկսում է մեծանալ, ինչի հետևանքով մեծանում է աղիքային օղակների տրամագիծը.
• ընթացքում երրորդ փուլ բոլոր կուտակված հեղուկների և գազերի պատճառով բարձր արյան ճնշումսկսում են ներծծվել արյունատար անոթներաղիների պատերը մտնում են արյան մեջ և առաջացնում մարմնի ընդհանուր թունավորում, որն իր հերթին հանգեցնում է բազմաթիվ օրգանների անբավարարության:

Աղիքային պարեզը կարող է ազդել ինչպես աղիքի առանձին հատվածների վրա (դրանց հարակից օղակները կարող են ընդհանրապես չազդվել), այնպես էլ ամբողջ բարակ և հաստ աղիքի վրա:

Ամենից հաճախ, հիվանդները գտնվում են աղիքային պարեզի զարգացման վտանգի տակ հետևյալ պայմաններում.

• ընդունելության ժամանակ բժշկական պարագաներ, որոնք արգելակում են աղիքային շարժունակությունը;
• նյութափոխանակության խանգարումների (հիմնականում էլեկտրոլիտների) և նյութափոխանակության համար.
• մարմնի ընդհանրացված (տարածված) վարակիչ վնասվածքի ֆոնի վրա.
• երկարատև քրոնիկական ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայության դեպքում.
• էնդոտրախեալ անզգայացման և մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործմամբ վիրահատություններից հետո (դեղորայք, որոնք անջատում են մարմնի մկանները, ներառյալ աղիքային մկանները):

Աղիքային պարեզի ախտանիշները

Հիմնական ախտանիշները, որոնք ի հայտ են գալիս աղիքային պարեզով, հետևյալն են.

• դիսպեպտիկ ախտանիշներ;
• պարեզի առաջընթացով - ընդհանուր վիճակի վատթարացում;
• այլ օրգանների և համակարգերի խախտման նշաններ.

Ցավի բնութագրերը.

• տեղայնացման միջոցով `պարեզի տեղում, այնուհետև որովայնի ամբողջ տարածքում` «թափառող», առանց հատուկ տեղայնացման.
• ճառագայթման համար - նրանք դա ոչ մի տեղ չեն տալիս.
• ուժի առումով՝ միջին ինտենսիվության, տանելի;
• ըստ բնույթի - ցավ, հաճախ ստամոքսում անհարմարության զգացման տեսքով:

Տիպիկ դիսպեպտիկ երևույթները, որոնք տեղի են ունենում աղիքային պարեզով, հետևյալն են.

• (քանի որ հիվանդությունը զարգանում է): Նախ փսխման մեջ հայտնաբերվում են չմարսված սննդի և ստամոքս-աղիքային սեկրեցների մնացորդներ, ապա նշվում է փսխման ֆեկալ բնույթը՝ համապատասխան հոտով;
• փքվածություն և գազի արտահոսքի վատթարացում;

Նշում

Պարեզի հետևանքները, ինչպիսիք են փորկապությունը և փորկապությունը, զարգանում են աղիքային պարեզով հիվանդների մոտ 40%-ի մոտ:

Ընդհանուր վիճակի վատթարացումը բացատրվում է կլանման վատթարացմամբ սննդանյութերՎ բարակ աղիքներև թունավորումը՝ կապված աղիների լճացած պարունակության արյան մեջ կլանման հետ: Նշաններ, ինչպիսիք են.

• թուլություն;
• հոգնածություն, որն առաջանում է սովորականից քիչ աշխատանք կատարելիս.
• կատարողականի նվազում, հատկապես մտավոր (պայմանավորված թունավոր վնասուղեղի հյուսվածք);
• դանդաղ զարգացող քաշի կորուստ;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև սուբֆեբրիլ մակարդակ (37,2-37,4 աստիճան Ցելսիուս): Ավելին ջերմությունբնորոշ են աղիքային պարեզի բարդությունները.

Հաճախակի փսխումով, մարմնի ընդհանուր վիճակի առաջադեմ վատթարացում կա, դա պայմանավորված է հեղուկի կորստով: Կլինիկական ցուցանիշներն են.

• չորություն մաշկըև լորձաթաղանթներ;
• թուքի նվազման պատճառով - դա նաև հանգեցնում է կուլ տալու դժվարության.
• օրվա ընթացքում արտազատվող մեզի քանակի նվազում (այսպես կոչված ամենօրյա դիուրեզ):

Աղիքային պարեզը նաև առաջացնում է այլ օրգանների՝ հիմնականում շնչառական և սրտանոթային համակարգերի խանգարումներ։ . Դա պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ աղիքային պարեզի ժամանակ առաջանում է փքվածություն, այտուցված աղիքային հանգույցները տեղաշարժվում են դեպի վեր՝ դեպի դիֆրագմա՝ սեղմելով կրծքավանդակի օրգանները և խանգարելով դրանց բնականոն աշխատանքին: Դրա պատճառով նկատված հիմնական խախտումները.

• , որը ժամանակի ընթացքում զարգանում է;
• մակերեսային շնչառության տեսակ;
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• աճ արյան ճնշում.

Բարդություններ

Եթե ​​արյան շրջանառության վատթարացումը և աղիների նյարդայնացումը մեծանում են, կարող են առաջանալ բարդություններ, որոնցից ամենատարածվածներն են.

Հաճախ աղիքային պարեզի ֆոնի վրա պերֆորացիա առաջանում է բժշկական միջամտության շնորհիվ (օրինակ՝ հաստ աղիքի էնդոսկոպով հետազոտության ժամանակ)։ Բացահայտվել են նշաններ, որոնք կարող են վկայել աղիքային պերֆորացիայի բարձր ռիսկի մասին.

• աճ խաչաձեւ հատվածըհաստ աղիքի սկզբնական հատվածների (տրամագիծը) - օրինակ, կույր աղիքը հասնում է ավելի քան 120 մմ տրամագծով: Եթե ​​աղիքի տրամագիծը մեծանում է մինչև 140 մմ կամ ավելի, ապա մահվան հավանականությունը կրկնապատկվում է.
• paresis տևում է ավելի քան վեց օր: Եթե ​​պարեզը տեւում է ավելի քան յոթ օր, ապա մահվան հավանականությունը մեծանում է հինգ անգամ։

Ախտորոշում

Կասկածում աղիքային paresis հիման վրա կլինիկական ախտանիշներդժվար չէ, բայց հաճախ պահանջում է ախտորոշման հաստատում լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդների կիրառմամբ՝ ֆիզիկական (զննում, շոշափում, թակում, ֆոնենդոսկոպով որովայնի լսում), գործիքային և լաբորատոր:

Ստուգման արդյունքում նկատվում է հետևյալը.

• լեզվի խոնավության պարունակությունը նվազում է, և հիվանդության առաջընթացի հետ այն ծածկվում է սպիտակ ծածկով.
• որովայնը այտուցված է, և քանի որ պաթոլոգիան զարգանում է, նրա շրջագիծը մեծանում է:

Պալպացիայի ժամանակ.

• չափավոր ցավ կա այն տեղում, որտեղ առաջի որովայնի պատըկանխատեսվում է աղիքների մի հատված պարեզի ախտանիշներով.
• Հետանցքի թվային հետազոտության ժամանակ որոշվում է նրա վերջնական հատվածի ընդլայնումը և դատարկությունը (հետանցքային ամպուլա):

Աուսկուլտացիան որոշում է.

• պերիստալտիկ աղմուկի նվազեցում;
• Lothuissen-ի ախտանիշ - աղիքային «լռության» ֆոնի վրա (աղիների ձայների բացակայություն) լսվում է շնչառություն և սրտի բաբախյուն:

Գործիքային հետազոտության մեթոդները, որոնք օգտագործվում են աղիքային պարեզի ախտորոշման ժամանակ, հետևյալն են.

Նշում

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը (ուլտրաձայնային) թույլ չի տալիս ճանաչել աղիքի վիճակը, քանի որ այն խոռոչ օրգան է։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է օգտագործվել որովայնի խոռոչի պարենխիմային օրգանների հիվանդությունների հետ աղիքային պարեզի դիֆերենցիալ ախտորոշման համար։ Նույնը վերաբերում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում(MRI):

Լաբորատոր հետազոտության մեթոդներով հայտնաբերված փոփոխությունները ոչ սպեցիֆիկ են աղիքային պարեզի դեպքում և կարող են օգտակար լինել դրա բարդությունների գնահատման համար: Մասնավորապես օգտագործվում են հետևյալը.

• - ելնելով (կարմիր արյան բջիջների քանակի նվազմամբ) կարելի է կասկածել արյունահոսություն՝ լեյկոցիտների քանակի ավելացմամբ և ESR՝ աղիքային պատի նեկրոզով.
• աթոռի վերլուծություն ծածուկ արյուն – որոշել կղանքի մեջ արյան առկայությունը, եթե այն տեսողականորեն չի հայտնաբերվում:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Աղիքային պարեզի դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է իրականացվի այնպիսի հիվանդությունների և պայմանների հետ, ինչպիսիք են.

• մեխանիկական (ուռուցքի, ֆեկալ քարի, կլոր ճիճուների գնդիկի, պոլիպի և այլնի պատճառով);
• կոպրոստազ՝ կղանքի լճացում աղիներում՝ դրանց խտության ավելացման դեպքում։

Բուժում աղիքային պարեզի համար

Եթե ​​աղիքային պարեզի կասկած կա, հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում: վիրաբուժական բաժանմունք. Եթե ​​վիճակը բարելավվում է, ապա այդպիսի հիվանդին տեղափոխում են գաստրոէնտերոլոգիական բաժանմունք։

Աղիքային պարեզի բուժումը հիմնված է պահպանողական թերապիայի վրա։ Դրա նպատակներն են.

Աղիների աշխատանքի խթանման համար ընտրված դեղամիջոցն է նեոստիգմին , այլ դեղամիջոցներ ցուցված չեն ցածր արդյունավետության և բարդությունների հնարավորության պատճառով։ Եթե ​​դրա կրկնակի ընդունումը չի տալիս ակնկալվող արդյունքները, ապա կատարվում է այս դեղամիջոցի շարունակական ներերակային կաթիլային ներարկում: Նման ինֆուզիոն տեւողությունը մեկ օր կամ ավելի է: Այս տեխնիկան արդյունավետ է բոլորի 75%-ի դեպքում կլինիկական դեպքեր. Նեոստիգմինի ընդունումը կատարվում է հեմոդինամիկայի (զարկերակային և արյան ճնշում) հսկողության ներքո, եթե այն զարգանում է (զարկերակը սովորականից պակաս հաճախակի է դարձել), ատրոպին է նշանակվում։

Նեոստիգմինի ընդունման հակացուցումները կան.

• մեխանիկական աղիքային խանգարում;
• աճող իշեմիա ( թթվածնային սով) աղիքային պատը;
• աղիքային պատի պերֆորացիա;
• հղիություն;
• սրտի խանգարումներ (մասնավորապես, ռիթմի խանգարումներ, որոնք դժվար է բուժել);
• բրոնխոսպազմի վիճակ;

Աղիքների աշխատանքը խթանելու և հիվանդի վիճակը բարելավելու համար առաջարկվում են նաև ոչ դեղորայքային մեթոդներ.

• հիվանդի ծնկ-անկյուն դիրքը;
• կանոնավոր չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունըբժշկի հսկողության ներքո;
• գրականությունը նկարագրում է նաև դերը ծամոնաղիքային պարեզի վերացման ժամանակ (ծամելը խթանում է աղիքային պարբերականությունը):

Աղիները բեռնաթափելու եղանակներն են.

• ոչ վիրաբուժական;
• վիրաբուժական.

Աղիքային դեպրեսիայի ոչ վիրաբուժական մեթոդները ներառում են.

• նազոգաստիկ խողովակի տեղադրում;
• գազի խողովակի տեղադրում ուղիղ աղիքի մեջ;
• կոլոնոսկոպիա՝ դրենաժի ներդրմամբ (երկար խողովակ՝ անցքերով);
• կույր աղիքի միջմաշկային պունկցիա (պունկցիա):

TO վիրաբուժական մեթոդներաղիքային բեռնաթափումը ներառում է ցեկոստոմիա՝ կույր աղիքի և որովայնի առաջի պատի միջև կապի ձևավորում: Աղիքային պարեզի ավարտից հետո դանակահարությունը վերացվում է, կույր աղիքը նորից ընկղմվում է որովայնի խոռոչի մեջ։

Այս մեթոդների կիրառմամբ աղիքային դեկոմպրեսիան կատարվում է հետևյալ ցուցումների դեպքում.

• հաստ աղիքի օղակների տրամագծի ավելացում մինչև 100 մմ կամ ավելի;
• աղիքային պարեզի տևողությունը երեք օրից ավելի է, հատկապես, եթե երկու օրվա ընթացքում պահպանողական թերապիայի ազդեցություն չկա.
• նեոստիգմինի վարչակազմի ազդեցության բացակայություն;
• նեոստիգմինի օգտագործման հակացուցումները.

Աղիները բեռնաթափելու ամենատարածված ընթացակարգն է, որն իրեն դրսևորել է որպես ծայրահեղ արդյունավետ մեթոդ, եթե դրենաժային խողովակներ են տեղադրվել՝ բոլոր կլինիկական դեպքերի 90%-ում (25%-ի դիմաց առանց խողովակների տեղադրման):

Այնուամենայնիվ, կոլոնոսկոպիայի օգտագործման հակացուցումները կան.

• աղիքային պերֆորացիա;
• պերիտոնիտ, որը հաջորդել է պերֆորացիային:

Percutaneous cecostom-ը ցուցված է հետևյալ դեպքերում.

• պահպանողական թերապիայի ազդեցության բացակայությունը և աղիքային պարեզի ախտանիշների աճը.
• կոլոնոսկոպիայի ձախողում.

Եթե ​​աղիքային պարեզը հասել է նեկրոզի, կատարվում է ախտահարված աղիքային հանգույցի ռեզեկցիա (հեռացում): Ռեզեկցիան կատարվում է առողջ հյուսվածքի գրավմամբ, քանի որ արտաքին դրսևորումներկարող է չհամապատասխանել բջջային և հյուսվածքային մակարդակներում խանգարումների աստիճանին (արտաքինից աղիքները առողջ տեսք ունեն, բայց նրա հյուսվածքներն արդեն վնասված են): Պետք է նկատի ունենալ, որ նման վիրահատությունից հետո թմրամիջոցների ցավազրկողների դեպքում ցավային սինդրոմչեն նշանակվում, քանի որ արգելակում են աղիքային շարժունակությունը. պետք է օգտագործել ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ:

Աղիքային պարեզի կանխարգելում

Աղիքային պարեզի կանխարգելումը բաղկացած է հիվանդությունների և պայմանների կանխարգելումից, որոնք հանգեցնում են դրան, իսկ դրանց առաջացման դեպքում՝ դրանց ժամանակին հայտնաբերման և բուժման համար: Ցանկացած միջոց, որը կանխում է արյան մատակարարման վատթարացման զարգացումը և աղիքային պատի նյարդային կարգավորումը, ինքնաբերաբար նշանակում է միջոցներ, որոնք ուղղված են աղիքային պարեզի կանխմանը:

Շատ կարևոր է ժամանակին վիրահատությունառաջացող հիվանդություններ - երկարատև դիտարկման մարտավարությունը թերի է և հղի է աղիքային պարեզի առաջացմամբ: Այդպիսին սուր հիվանդություններորովայնը, ինչպիսիք են սուր, պերիտոնիտը, հետանցքային ֆլեգմոնը, թարախային կալկուլյոզը և ոչ քարաքոսը), թարախային ձևենթաստամոքսային գեղձի անոթների թրոմբոզը (խցանումը) (աղիքային միջնուղեղի զարկերակները և երակները), աղիների մեխանիկական խանգարումը և լյարդի նեկրոզը պետք է ժամանակին ենթարկվեն վիրաբուժական բուժման:

Այլ օրգանների և համակարգերի հիվանդությունները կարող են հանգեցնել աղիքային պարեզի առաջացման՝ զգալի առաջընթացով և երկարատևությամբ, սակայն դրանց դերը աղիքային պարեզի առաջացման գործում չի կարելի անտեսել։ Նկարագրված հիվանդության առաջացումը հնարավոր է խուսափել, եթե հիվանդությունները ախտորոշվեն և բուժվեն ժամանակին և պաթոլոգիական պայմաններ(հիմնականում տրավմատիկ ծագման) ողնաշարի լարըև ծայրամասային նյարդերի վերջավորությունները:

Կալցիումի ալիքների արգելափակումները, որոնք կարող են հրահրել աղիքային պարեզի արագ զարգացումը, պետք է ընդունվեն ըստ ցուցումների և բժշկի հսկողության ներքո:

Անհրաժեշտ է նաև աղիների վրա վիրահատություններ կատարել հատուկ խնամքով, որպեսզի խուսափեն նյարդային վերջավորությունների վնասվածքներից, որոնք կարող են առաջացնել աղիքային պարեզ: Դրա համար հյուսվածքները հնարավորության դեպքում պետք է առանձնացնել միմյանցից, այսպես կոչված, բութ մեթոդով (տամպոններով շարժելով, այլ ոչ թե scalpel-ով կտրելով):

Սպառնալիքի դեպքում էնդոգեն թունավորումանհապաղ պետք է իրականացվի դետոքսիկացիոն թերապիա(տարբեր օրգանների հյուսվածքների թրմման կամ նեկրոզիայի ժամանակ), որպեսզի տոքսինները ժամանակ չունենան կաթվածահար անելու աղիքի նյարդային համակարգը։

Կանխատեսում

Աղիքային պարեզի կանխատեսումը շատ տարբեր է և կախված է այնպիսի գործոններից, ինչպիսիք են.

• հիվանդի տարիքը (որքան մեծ է հիվանդը, այնքան ավելի ծանր է աղիքային պարեզը);
• սկսված թերապիայի ժամանակին;
• բարդությունների առկայությունը և զարգացման արագությունը - ամենից հաճախ մահը տեղի է ունենում, երբ աղիները ծակվում են (բոլոր կլինիկական դեպքերի 40% -ում):

Կան օրգանիզմի ցավոտ պայմաններ՝ փորկապություն կամ փքվածություն, որոնց դեպքում մարդիկ, որպես կանոն, չեն սիրում դիմել բժշկի։ Այնուամենայնիվ, նման ախտանիշները կարող են վկայել աղիքային պարեզի մասին, պաթոլոգիա, որը վիրաբուժական պրակտիկայում կազմում է դեպքերի մինչև 0,2%: ընդհանուր թիվըհիվանդություններ.

Հայեցակարգ և ծածկագիր՝ ըստ ICD-10-ի

Աղիքային պարեզը կամ ileus-ը վիճակ է, երբ բովանդակության շարժումը դրա միջով խաթարվում է պերիստալտիկայի (աղիքային մկանների տոնուս) նվազման կամ բացակայության պատճառով: Կղանքը լճանում է, ինչը հանգեցնում է օրգանիզմի թունավորման, իսկ հատկապես ծանր դեպքերում պահանջում է վիրաբուժական բուժում։

Այս պաթոլոգիան ավելի տարածված է տարեց մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն քրոնիկ հիվանդություններներքին օրգանները կամ վիրահատված հիվանդների մոտ. Սակայն նորածինների, ինչպես նաև հղիների մոտ կարող է առաջանալ աղիքային պարեզ, ինչը վտանգավոր է թե մոր և թե երեխայի համար։

Հիվանդության կոդը՝ համաձայն ICD-10.

• K56.0- աղիքի, հաստ աղիքի, բարակ աղիքի կաթվածային ileus.

Զարգացման պատճառները

Աղիքային շարժունակության խանգարումը հաճախ առաջանում է վիրահատական ​​միջամտություններից հետո կամ ներքին օրգանների՝ թոքերի, սրտի, աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների ֆոնին։

Պարեզը կարող է առաջանալ արյան շրջանառության խանգարումների պատճառով, երբ.

• պատռվածք;
• անբավարարություն.

Պատճառը կարող են լինել նաև որովայնի խոռոչի բորբոքային պրոցեսները.

• ֆլեգմոն;
• պերիտոնիտ.

Այլ դեպքերում, պարեզը տեղի է ունենում աղիքային նյարդայնացման խանգարման պատճառով, երբ.

• կալցիումի ալիքների արգելափակումների ընդունում;
• ողնաշարի վնասվածք վնասվածքի պատճառով;
• նյարդային վերջավորություններում ացետիլխոլինի սինթեզի արգելակում;

Լյարդի կամ երիկամային կոլիկը կարող է նաև առաջացնել աղիքային ռեֆլեքսային պարեզ: Ռիսկի տակ գտնվող հիվանդներն են նրանք, ովքեր ընդունում են դեղամիջոցներ, որոնք կարող են արգելակել աղիքային շարժունակությունը, և նրանք, ովքեր ունեն նյութափոխանակության լուրջ խանգարումներ:

Աստիճաններ

Աղիքային պարեզի պաթոգենեզում առանձնանում են պաթոլոգիայի զարգացման երեք փուլ.

Ախտանիշներ

Աղիքային պարեզով հիվանդների հիմնական բողոքները.

• փորկապություն;
• փքվածություն;
• փսխում;
• սրտխառնոց;
• չափավոր ցրված ցավ;
• գազերի անցման հետ կապված դժվարություններ.

Ջերմաստիճանը սովորաբար ցածր աստիճանի է, դրա բարձրացումը կարող է ցույց տալ բարդությունների (պերիտոնիտ),

Աղիքներում գազերի զգալի կուտակումը հանգեցնում է դիֆրագմայի տեղաշարժի և կրծքավանդակի խոռոչի օրգանների վրա ճնշման։ Այս առումով կարող են առաջանալ հետևյալը.

• շնչառություն;
• արագ շնչառություն;

Իր հերթին, երկարատև փսխումը կարող է հանգեցնել փսխման, որն արտահայտվում է չոր լորձաթաղանթներով և միզարձակման նվազմամբ։

Արտահոսք երեխաների մոտ

Պարեզը կարող է առաջանալ երեխաների մոտ նույն պատճառներով, ինչ մեծահասակների մոտ, բայց քանի որ փոքր երեխաները չեն կարող խոսել իրենց ախտանիշների մասին, անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել հետևյալին.

• տհաճ ու ցավոտ սենսացիաներստամոքսում նրանք ստիպում են երեխային անհանգիստ զգալ, փոքր երեխաները սեղմում են իրենց ոտքերը ստամոքսին կամ ոլորում են դրանք.
• աղիքների շարժումների բացակայություն կամ հեղուկ աղիքային պարունակության աննշան անցում;
• որովայնը միատեսակ ընդլայնված և այտուցված է, ցավն առաջանում է պալպացիայի ժամանակ.
• շնչառությունը դառնում է աղմկոտ և հաճախակի;
• Փսխման մեջ կարող է լինել մաղձ:

Ախտորոշում

Վիրաբույժի և գաստրոէնտերոլոգի կողմից հետազոտության ժամանակ բացառում են մեխանիկական պատճառներ paresis, ինչպես նաև հաստատել էթոլոգիական գործոններաղիքային շարժունակության խանգարումներ. Օգտագործվում են հետևյալ մեթոդներըախտորոշում:

1. . Գազով լցված աղիքային հանգույցները տեսանելի են և նշվում է մեխանիկական գործոնների բացակայությունը:
2. . Թույլ է տալիս բացահայտել ձգված աղիքային հանգույցները և արյան շրջանառության խանգարումները:
3. MSCT. Որոշվում է աղիների պատերի հաստության մեջ գազի առկայությունը և իշեմիայի աստիճանը։
4. . Պարեզը նշվում է հաստ աղիքը 4 ժամից պակաս կոնտրաստով լցնելով:

Թերապիայի մեթոդներ

Աղիքային պարեզով հիվանդները հոսպիտալացվում և բուժվում են վիրաբուժական կամ վերակենդանացման բաժանմունքում: Նրանց վիճակի բարելավումից հետո նրանց տեղափոխում են գաստրոէնտերոլոգիական բաժանմունք և նշանակում պահպանողական թերապիա, որը ներառում է.

• աղիքային գազերի հեռացում հետանցքային խողովակի կամ հաստ ստամոքսային խողովակի միջոցով.
• դիետայի դեղատոմս;
• հիմքում ընկած հիվանդության բուժում, որն առաջացրել է պարեզ;
• նյութափոխանակության խանգարումների շտկում.

Կոնսերվատիվ բուժումը ներառում է դեղորայքի նշանակում (նեոստիգմին)՝ աղիքային շարժունակությունը խթանելու համար: Աղիքային դեկոպրեսիայի համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

• ռենտգենի տակ զոնդի տեղադրում;
• percutaneous cecum;
• կոլոնոսկոպիա;
• percutaneous cecostomy.

Այն դեպքերում, երբ վերը նշված բոլոր մեթոդները բավականաչափ արդյունավետ չեն, բաց վիրահատությունը կատարվում է ախտահարված աղիքի մասի ռեզեկցիայով: Վիրահատությունից հետո ցավազրկողներ և անզգայացուցիչներ, որպես կանոն, չեն նշանակվում, քանի որ դրանք կարող են արգելակել պերիստալտիկան։

Հետվիրահատական ​​աղիքային պարեզի բուժում

Հաճախ պարեզի պատճառը վիրաբուժական և այլ միջամտությունների պատճառով պերիստալտիկայի խախտումն է։ Թուլացած աղիքները կորցնում են շարժիչային ռեֆլեքսները, որոնք կարող են ընդհանրապես դադարել:

Դրա համար օգտագործվում են էլեկտրոնային ագրեգատներ, որոնց իմպուլսների շնորհիվ ազատվում են սպազմերը և վերականգնվում է արյան շրջանառությունը այս մարսողական օրգանում։

Հիվանդության հնարավոր բարդությունները

Պարեզի բարդությունները ներառում են.

• աղիքային պատերի իշեմիա, որին հաջորդում է պերֆորացիա;
• պերիտոնիտ;
• աղիքային արյունահոսություն;
• կազմում .

Կանխատեսում և կանխարգելում

Հիվանդության ելքը տատանվում է՝ կախված բարդությունների առկայությունից և հիվանդի տարիքից։ Ամենամեծ մահացությունը տեղի է ունենում աղիքային պատի պերֆորացիայի և պերիտոնիտի առաջացման դեպքում։

Հատուկ կանխարգելումհիվանդությունը գոյություն չունի. Ստամոքս-աղիքային տրակտի ցանկացած անհանգստության դեպքում մասնագետի հետ ժամանակին շփումը կօգնի պաշտպանվել պարեզի բարդություններից։

... հետվիրահատական ​​երկրորդ ամենահաճախ նկատվող բարդությունն է:

Սահմանում. «Հետվիրահատական ​​աղիքային պարեզ» (PPI) տերմինը վերաբերում է դեպրեսիայի շարժիչային գործունեությունստամոքս-աղիքային տրակտը դրա պարունակության տարհանման խախտման տեսքով, որն օբյեկտիվորեն դրսևորվում է աղիքային ձայների թուլացմամբ, հիվանդի մոտ գազերի և կղանքի անցման հետաձգմամբ և ուշացումով, առաջին 72 ժամվա ընթացքում քիչ թե շատ արտահայտված փքվածությամբ: վիրահատությունից հետո: Շատ հեղինակներ գնահատում են PPC-ի զարգացումը որպես վիրահատական ​​վնասվածքի պաշտպանիչ ռեակցիա վիրահատությունից հետո հաջորդ 2-3 օրվա ընթացքում:

Գրականության մեջ չկա որևէ մեկ տերմին, որը կարող է նշանակել խախտման հետևանքով առաջացած վիճակը շարժիչային գործունեությունաղիքներ հետվիրահատական ​​շրջանում. Այս վիճակը կոչվում է «հետվիրահատական ​​գազեր», «դինամիկ աղիքային խանգարում», «աղիքային ֆունկցիոնալ լճացում», «հետվիրահատական ​​ֆունկցիոնալ աղիքային անանցանելիություն»: Այնուամենայնիվ, այժմ ավելի ու ավելի է օգտագործվում PPC տերմինը, ինչը ցույց է տալիս, որ առաջատարը աղիքային շարժիչի ֆունկցիայի խախտումն է, որն ի հայտ է գալիս հետվիրահատական ​​շրջանում։

Պաթոգենեզ. Վիրահատական ​​միջամտություններից հետո PPC-ի զարգացումը բարդ փուլային գործընթաց է: Ենթադրվում է, որ զարգացման սկզբնական փուլում պարեզը ունի ֆունկցիոնալ ծագում և կապված է աղիքային շարժիչային գործունեության նյարդահումորալ կարգավորման մեջ առաջացող սթրեսային անհավասարակշռության հետ, որը տեղի է ունենում էքստրամա- և ներբուժական մակարդակներում: Մի շարք հետազոտողներ կարծում են, որ PPC-ի զարգացման գործոններից մեկը ծանր է ջրի և էլեկտրոլիտների խանգարումներնախավիրահատական ​​շրջանում, հատկապես կալիումի պակասը.

Դասական հասկացությունների համաձայն, վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում ստամոքս-աղիքային տրակտի շարժիչային ֆունկցիայի խանգարումը պայմանավորված է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի հիպերտոնիկությամբ առաջացած արգելակող նեյրոէնդոկրին ազդեցության խթանմամբ, որն արգելակող ազդեցություն ունի ստամոքս-աղիքային շարժունակության վրա: Հետագայում, երբ աղիքային պարունակության շարժումը հետաձգվում է, կտրուկ աճմիկրոֆլորան, փոխելով իր բնավորությունը: Այս դեպքում հաճախ կորչում է նրա հիմնական գործառույթներից մեկը՝ անտագոնիստական ​​ակտիվությունը պատեհապաշտ և ախտածին միկրոօրգանիզմների նկատմամբ: Վերջիններս ինտենսիվ բազմանում են և սկսում են ակտիվ գործել, ինչի հետևանքով էլեկտրոլիտների տեղափոխումը խաթարվում է, և սեկրեցիան մեծանում է աղիների լույս։ Ստացված փտած մթերքները, միկրոբային տոքսինների աճող քանակի հետ միասին, պարետիկ աղիքի պարունակությունը դարձնում են չափազանց թունավոր: Աղիքային խողովակի գերձգումը գազերի կողմից, խանգարված միկրոշրջանառությունը և թունավոր նյութերի անմիջական ազդեցությունը աղիների լորձաթաղանթի վրա հանգեցնում են դրա արգելապատնեշային ֆունկցիայի խախտման: Ամենից հաճախ ստամոքս-աղիքային տրակտի պարեզը տեղի է ունենում որովայնի լայնածավալ վիրահատությունից հետո, որը կապված է.

ռեցեպտորներով հարուստ որովայնի վնասվածքով;
ստամոքս-աղիքային տրակտի պատի շրջանառության խանգարումներով;
սիմպաթիկ նյարդային համակարգի տոնուսի բարձրացմամբ արյան մեջ մեծ քանակությամբ կատեխոլամինների արտազատման ֆոնի վրա.
կալեկրին-կինին համակարգի ակտիվացումով` հիստամինի, բրադիկինինի, պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների և այլ կենսաբանական ակտիվ նյութերի արյան մեջ ավելորդ արտազատմամբ.
նվազումով կենսաբանական ակտիվություն APUD համակարգի բջիջները (սերոտոնին [նյութ P] և motilin), որոնք ներգրավված են աղիների միգրացիոն միոէլեկտրական համալիրի և ծայրամասային հեմոշրջանառության մեջ.
սեկրեցինի, խոլեցիստոկինինի և էնտերոգլյուկագոնի դիսկարգավորիչ ընդունմամբ:

Ախտորոշում PPC վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում. Մինչ այժմ ստամոքս-աղիքային տրակտի օրգանների գործունեության վիճակի մոնիտորինգի օբյեկտիվ մեթոդները բավարար չափով չեն ներդրվել կլինիկական պրակտիկայում: Շատ հեղինակներ սահմանափակվում են միայն գազի անցման ժամանակի և առաջին աթոռի տեսքի ցուցանիշներով: Ամենահեռանկարային, ողջամիտ և ոչ ինվազիվ մեթոդը աղեստամոքսային տրակտի բոլոր մասերի շարժիչ-էվակուացիոն ֆունկցիայի գնահատման համար ծայրամասային էլեկտրագաստրոթեստինոգրաֆիայի մեթոդն է:

Բուժման սկզբունքներըՊՊԿ. Վրա ժամանակակից բեմ, ապա հեղինակների մեծ մասը հակված է համալիր թերապիաուղղված այս խնդրի պաթոգենետիկ լուծմանը: Ըստ Livingston E.N. (1990 թ.), քիթ-աղիքային ինտուբացիան մնում է պարեզի միակ արդյունավետ բուժումը: Վերջերս էնտերալ (խողովակային) սնուցման վաղ սկիզբը նույնպես խոստումնալից է ապացուցել, ինչը նպաստում է ստամոքս-աղիքային տրակտի ֆունկցիոնալ գործունեության ավելի վաղ վերականգնմանը: Մի շարք հեղինակներ նշում են աղիքային շարժունակության վրա դրական ազդեցությունը հետվիրահատական ​​պարեզով հիվանդների մոտ մաստակի օգտագործման հետվիրահատական ​​շրջանում: Վիրահատության ենթարկված հիվանդների մոտ նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​շրջանում պրոբիոտիկների օգտագործմամբ ստամոքս-աղիքային տրակտի շարժունակության վրա դրական ազդեցություն կա: Շատ հեղինակներ առաջարկում են տարբեր սխեմաներդեղորայք՝ հետվիրահատական ​​պարեզը լուծելու համար: Նորմալ վիճակում կլինիկական պրակտիկաՊարեզի բուժման հիմնական դեղամիջոցները մնում են հակախոլինէսթերազային դեղամիջոցները (պրոզերին, ուբրետիդ և այլն), մետոկլոպրամիդը, էրիթրոմիցինը և այլն (ադրեներգիկ արգելափակումներ, սիմպաթոլիտիկներ): Բայց դրանց արդյունավետությունը միշտ չէ, որ պարզ է, և կողմնակի ազդեցությունարտահայտված.

Մի շարք ուսումնասիրություններ ապացուցել են, որ espumizan (simethicone) կարող է առաջարկվել որպես արդյունավետ միջոցվերականգնել աղիքային նորմալ շարժունակությունը վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում այն ​​հիվանդների մոտ, ովքեր ենթարկվել են որովայնի օրգանների լապարոսկոպիկ վիրաբուժական միջամտությունների և այլ վիրաբուժական միջամտությունների՝ առանց կերակրափողի, ստամոքսի, աղիների վիրահատական ​​վնասների (էսպումիզան էմուլսիայի տեսքով, 2 թեյի գդալ 3 անգամ վիրահատությունից 2 օր առաջ, վիրահատությունից հետո 1-ին օրվա ավարտից և հաջորդ 5 օրվա ընթացքում նույն դեղաչափով):

PPC-ի համար առավել պաթոգենետիկորեն հիմնավորված բուժումը սերոտոնինի օգտագործումն է, որը (0,1 մգ/կգ չափաբաժիններով [Klimov P.K., 1976]) առաջացնում է ստամոքսի և բարակ աղիքների ուժեղ պերիստալտիկ ակտիվություն (արդյունքները հաստատված են էլեկտրաֆիզիոլոգիական և ռենտգեն հետազոտություններով): . Կլինիկական դիտարկումները նկարագրում են սերոտոնին ադիպատի օգտագործման դրական փորձը վաղ փուլերում օրական 20-60 մգ չափով ներերակային ներթափանցման դեպքում: հետվիրահատական ​​շրջանվերականգնել պերիստալտիկան ֆունկցիոնալ աղիքային խանգարման ժամանակ: Ընդ որում, դեղամիջոցի ընդունման տեւողությունը տատանվել է 2-ից 5 օր, ստացվել են գոհացուցիչ արդյունքներ։ կլինիկական արդյունքներկապված աղիքային շարժունակության արագ նորմալացման հետ:

Երեխաների մոտ հիվանդությունը տեղի է ունենում նույն պատճառներով, ինչ մեծահասակների մոտ: Երեխայի մոտ աղիքային պարեզը տեղի է ունենում տարբեր պատճառներով.

Ամենից հաճախ հիվանդությունը զարգանում է հետո վիրահատությունկատարվում է որովայնի օրգանների վրա. Աղիքային պարեզը տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտման պատճառով և սովորաբար ի հայտ է գալիս վիրահատությունից 2-3 օր հետո: Երեխայի մարմնում բորբոքային պրոցեսներ. Օրինակ՝ ապենդիցիտ կամ դիվերտիկուլիտ։ Ներքին արյունազեղումները կարող են նաև հրահրել աղիքային պարեզի զարգացումը երեխաների մարմինը. Դա կարող է տեղի ունենալ, եթե ողնաշարը կոտրվել է կամ անևրիզմա պատռվել: Որոշների երկարատև օգտագործումը դեղեր. Մետաբոլիկ հիվանդություն. Երիկամային կոլիկ, շաքարային դիաբետ, երկարատև և բարդ թոքաբորբը, սրտամկանի ինֆարկտը կարող են երեխայի մոտ առաջացնել աղիքային պարեզի զարգացում։ Որոշ վարակներ բացասաբար են ազդում նյարդային համակարգ, առաջացնելով աղիքային պարեզ։

Ախտանիշներ

Երեխայի մոտ հիվանդությունը կարող եք ճանաչել ընդհանուր նշաններով.

Որովայնի փքվածություն է առաջանում, բայց գազերը չեն անցնում։ Եթե ​​աղիքային պարեզի պատճառը բորբոքային պրոցեսը չէ, որովայնը հպվելիս փափուկ և հանգիստ կզգա: Երեխան զգում է որովայնի շրջանում տհաճ ու ցավոտ սենսացիաներ։ Ցավը սովորաբար կոլիկային բնույթ ունի: Հիվանդ երեխան սովորաբար սկսում է կղանքը պահել, բայց որոշ դեպքերում նկատվում է ջրային աթոռի աննշան արտահոսք։ Հնարավոր են սրտխառնոցի և փսխման նոպաներ։ Երբեմն երեխան դժգոհում է ծայրահեղ ծարավից: Որոշ դեպքերում կարող է առաջանալ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում:

Նորածնի մոտ աղիքային պարեզի ախտորոշում

Պաթոլոգիայի ախտորոշումը տեղի է ունենում երեխայի արտաքին հետազոտության ժամանակ: Բժիշկը վերցնում է անամնեզ և հաշվի է առնում երեխայի և ծնողների բողոքները։ Արտաքին զննությամբ կարելի է նկատել որովայնի շրջագծի աճը։ Ստետոսկոպի միջոցով բժիշկը լսում է փոքրիկ հիվանդի աղիքների ձայները։ Աղիքային պարեզով աղմուկը աննշան է կամ ամբողջովին բացակայում է: Ռենտգեն հետազոտությունԿոնտրաստային նյութի օգտագործումը օգնում է հայտնաբերել երեխայի աղիքներում կղանքի մեծ կուտակումները: Ինչպես լրացուցիչ մեթոդնշանակված է ախտորոշման համար ուլտրաձայնային. Երեխան պետք է անցնի ընդհանուր վերլուծությունարյուն և մեզի.

Բարդություններ

Որքանո՞վ է վտանգավոր հիվանդությունը երեխայի համար: Աղիքային պարեզը կարող է բացասաբար ազդել երեխայի առողջության վրա։

Աղիքային պարեզը առաջացնում է կղանքի խանգարում, որը պահանջում է աղիքների և ստամոքսի արագ ազատում ներքին պարունակությունից: Որովայնի փքվածությունը հրահրում է դիֆրագմայի տեղաշարժ, ինչպես նաև կրծքավանդակի ներքին օրգանների սեղմում։ Սա նպաստում է երեխայի մոտ տախիկարդիայի զարգացմանը, շնչառությունը դառնում է մակերեսային: Եթե ​​փսխումը հաճախակի է լինում, կարող է առաջանալ ջրազրկում: Ջրազրկումը չափազանց վտանգավոր է երեխաների համար ավելի երիտասարդ տարիք, ինչը կարող է հանգեցնել մահացու ելք. ժամը ժամանակին բուժումԵրեխայի մոտ աղիքային պարեզը բարենպաստ կանխատեսում ունի։ Բուժումը սովորաբար արդյունավետ է առանց բարդությունների կամ բացասական հետևանքների:

Բուժում

Ինչ կարող ես դու անել

Հիվանդությունը հնարավոր չէ բուժել առանց բժշկի հետազոտության։ Ծնողները պետք է դիմեն մասնագետի՝ անհրաժեշտ հետազոտություններ անցնելու համար։ Նորածինպետք է դրվի ստամոքսի վրա. Սա օգնում է հեռացնել ձևավորված գազերը, ինչը նվազեցնում է ցավի ուժգնությունը։ Եթե ​​երեխան միացված է կրծքով կերակրելը, մայրիկը պետք է հոգա իր սնվելու մասին։ Բուժքույր մոր սննդակարգը չպետք է պարունակի այնպիսի մթերքներ, որոնք նպաստում են երեխայի աղիքներում գազի առաջացմանը: Փոքր մերսումորովայնը, ներառյալ որովայնի նուրբ շոյելը, օգնում է նվազեցնել երեխայի որովայնի ներսում անհանգստությունը:

Ինչ է անում բժիշկը

Կախված հիվանդության պատճառներից՝ բժիշկը որոշում է բուժումը։ Երեխայի մոտ աղիքային պարեզը բուժելու համար անհրաժեշտ է վերականգնել աղիքային շարժունակությունը և նորմալացնել նյութափոխանակության գործընթացները: Օգտագործվում է գազերը հանելու համար օդափոխիչ խողովակ, և կատարվում է նաև նազոգաստիկ ասպիրացիա։ Այս մեթոդի կիրառմամբ ստամոքսի և աղիների պարունակությունը դուրս է ծծվում: Երեխային կերակրում են կերակրող խողովակի միջոցով։ Նշանակվել է դեղորայքային բուժումվերականգնել աղիքային շարժունակությունը. Մերսման դասընթացը օգնում է նվազեցնել ցավոտ սենսացիաներ, ինչպես նաև նպաստում է գազերի արտազատմանը։ Եթե ​​երեխայի մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, ապա անհրաժեշտ է հակաջերմային դեղամիջոցներ ընդունել: Երեխայի պարեզի ժամանակ ցավը նվազեցնելու համար հակասպազմոդիկները միշտ չէ, որ նշանակվում են, քանի որ դա կարող է թուլացնել աղիքային շարժունակությունը: Եթե ​​բուժումն անարդյունավետ է, իսկ աղիների շարժունակությունը մեկ շաբաթվա ընթացքում չի վերականգնվում, կատարվում է լապարոտոմիա։ Որպես լրացուցիչ բուժման մեթոդ կարող է նշանակվել ստամոքս-աղիքային տրակտի էլեկտրական խթանումը։ Այս մեթոդն ապացուցել է իր արդյունավետությունը: Կատարվում են նաև ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, օգտագործվում է կլիզմա կամ կոմպրեսներ։ Վիրաբուժական միջամտություներեխայի մոտ աղիքային պարեզի դեպքում այն ​​կարող է իրականացվել ծանր դեպքերում։

Կանխարգելում

Հիվանդությունը կանխելու հատուկ պրոֆիլակտիկա չկա:

Երեխայի մոտ հետվիրահատական ​​աղիքային պարեզը կանխելու համար բժիշկներն օգտագործում են աղիքային անանցանելիության բուժման մեղմ մեթոդներ։ Վիրահատության փոխարեն սովորաբար օգտագործվում է լապարոսկոպիա։ Երեխաները, որոնց մոտ ախտորոշվել են խրոնիկական հիվանդություններ, պետք է կանոնավոր հետազոտություններ անցնեն բժշկի մոտ՝ աղիքային պարեզը ժամանակին հայտնաբերելու համար։ Երեխան պետք է ունենա պատշաճ սնուցում. Դիետան պետք է պարունակի թարմ բանջարեղենև մրգեր, կաթնամթերք: Պահանջվում են կանոնավոր զբոսանքներ մաքուր օդև լավ հանգիստ: Երեխան պետք է խուսափի տրավմատիկ իրավիճակներից. Երբ վարակված է վարակիչ հիվանդություններ, անհրաժեշտ է բուժումը սկսել ժամանակին։ Ընդունելություն դեղերցանկացած հիվանդության դեպքում պետք է տեղի ունենա բժշկի նշանակմամբ:

Դուք նաև կիմանաք, թե ինչպես կարող է վտանգավոր լինել երեխաների մոտ աղիքային պարեզի անժամանակ բուժումը, և ինչու է այդքան կարևոր խուսափել հետևանքներից: Ամեն ինչ երեխաների մոտ աղիքային պարեզի կանխարգելման և բարդությունների կանխարգելման մասին:

Ա հոգատար ծնողներկգտնվեն ծառայության էջերում ամբողջական տեղեկատվություներեխաների մոտ աղիքային պարեզի ախտանիշների մասին. Ինչպե՞ս են 1, 2 և 3 տարեկան երեխաների մոտ հիվանդության նշանները տարբերվում 4, 5, 6 և 7 տարեկան երեխաների հիվանդության դրսևորումներից։ Ո՞րն է երեխաների մոտ աղիքային պարեզի բուժման լավագույն միջոցը:

Հոգ տանել ձեր սիրելիների առողջության մասին և եղեք լավ մարզավիճակում: