Պավել Բրանդը խոսում է այն մասին, թե ինչպես է ծերացման դեմ դեղամիջոցը շահում ծույլից։ Որովայնի տարբեր հատվածներում ցավերի հիմնական պատճառները Պավել Բրենդ

Մահացել է 2018 թվականի հունիսի 12-ին Յակով Բենիամինովիչ Բրենդ- անվանի սրտային վիրաբույժ, Անհետաձգելի բժշկության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի անհետաձգելի կորոնար վիրաբուժության բաժանմունքի վարիչ։ Ն.Վ. Սկլիֆոսովսկի, «Առանց դեղատոմսի» և «Կոմա» հաղորդումների հեռուստահաղորդավար։

Սրտի վիրաբույժների թիմի կազմում 1996 թվականին նա կատարել է կորոնար շունտավորման վիրահատություն Ռուսաստանի առաջին նախագահ Բորիս Ելցինի նկատմամբ։

Յակով Բրենդը գիտեր ինչպես խոսել հիվանդների հետ (հիվանդի հետ կարող էր երկու ժամ քննարկել առաջիկա վիրահատությունը), նա կարող էր իր ղեկավարին ասել ճշմարտությունը չտպվող բառերով, և ընդհանրապես ուզում էր նկարիչ դառնալ, բայց դա չեղավ։ մարզվել, և նա գնաց բժշկական դպրոց:

Բժշկության մեջ՝ կասկած, կյանքում՝ մի հանձնվիր

-Ի՞նչ սովորեցիք ձեր հորից՝ որպես բժիշկ և մարդ:

«Ինձ թվում է, որ ճիշտ կլինի այստեղ բժշկին ու մարդուն առանձնացնել»։ Որպես բժիշկ՝ ես լավ հիշում եմ մի արտահայտություն, որ հայրս մի անգամ ասել է. «Բժիշկը միշտ պետք է մտածի և կասկածի»։ Այս սկզբունքը դեռ շատ է օգնում ինձ բժշկական պրակտիկա. Ցավոք սրտի, մեր բժիշկները սովորաբար չեն մտածում կամ կասկածում:

Բժիշկների սանձարձակ գործողությունները մեր երկրի պատուհասն են, ինչը հիվանդների համար ոչ այնքան լավ հետևանքներ է ունենում։

Որպես մարդ, այն, ինչ ես ամենաշատը հարգում էի հորս մեջ, նրա ազնվությունն էր։ Նրա համար բացարձակապես անհնար էր փոխզիջման գնալ սեփական խղճի հետ։ Եթե ​​նա կարծում էր, որ ինչ-որ բան այն չէ, նա դա չի արել ոչ մի դեպքում:

Ի դեպ, նա բազմիցս տուժել է իր բարեխղճության համար։ Օրինակ, մոտ տասնհինգ տարի առաջ հորս առաջարկեցին գնել բժշկական սարք, փաստաթղթերում գրելով արժեքից երկու անգամ ավելի մեծ գումար։ Հայրը կոշտ կերպով հրաժարվել է, որից հետո նրան ուղարկել է առողջապահության վարչության պետերից մեկը։ Հայրը նայեց նրան և հարցրեց. «Սա աշխատանքի՞, թե՞ ընկերության համար է։ Եթե ​​աշխատանքի համար է, ուրեմն ես կգնամ։ Եթե ​​դա ընկերությունից դրդված լիներ, ինքդ չե՞ք գնա»:

Իհարկե, նա չկարողացավ կանխել աշխարհի բոլոր չարիքները, բայց իր համար բացարձակապես անընդունելի էր համարում մասնակցությունը գորշ-սև սխեմաներին։ Դա նրա համար տաբու էր բժշկության մեջ։

Վիրաբույժ և հեռուստաբժիշկ

Ջեյքոբ Բրենդը հաղորդումներից մեկում. Սքրինշոթը՝ youtube.com-ից

— Դոկտոր Բրենդը երկար տարիներ վարել է հեռուստատեսային հաղորդումներ: Որքանո՞վ է իրատեսական բժշկության նման բարդ բանը հեռուստատեսային ձևաչափով ներկայացնելը։ Թվում է, թե բուժումը անհատական ​​գործողություն է։

- Ամեն ինչ պատահաբար է ծագել։ 1996 թվականին Բորիս Նիկոլաևիչ Ելցինի վիրահատությունից հետո նկարահանվել է «Ելցինի սիրտը» ֆիլմը, որտեղ հայրս՝ որպես վիրահատող վիրաբույժներից մեկը, հարցազրույց է տվել։ Հեռուստաընկերությանը շատ դուր եկավ նրան որպես գունեղ մարդ, և երբ միտք ծագեց հեռուստահաղորդման մասին, որը կվարի բժիշկը, նրան հրավիրեցին և տասը տարի նա դարձավ հեռուստահաղորդավար։

Սա զուգորդվում էր վիրահատող վիրաբույժի կյանքի հետ. հաղորդումը գործում էր շաբաթական կտրվածքով, իսկ կիրակի ամիսը մեկ անգամ մեկ ամիս առաջ նկարահանվում էր միանգամից չորս հաղորդում: Այսպիսով, ամիսը մեկ հանգստյան օր հատկացնելով նկարահանումներին, մնացած օրերին հայրս շարունակեց վիրահատությունը կանոնավոր գրաֆիկով։

Չեմ կարծում, որ հեռուստատեսային ֆորմատը «դեգրադացնում է» բժշկությունը. Բժշկի հիմնական խնդիրներից մեկը կրթությունն է, երբ ինֆորմացիան փոխանցվում է բնակչությանը, որքան լայն, այնքան լավ։

Այժմ մենք ունենք կրթական բժիշկներ, որոնք գրքեր են գրում և հեռուստահաղորդումներ վարում: Մարդիկ շատ թեմաներ, հարցեր ու տարակուսանք ունեն։ Եվ լավ է, եթե դրանց պատասխանի հեղինակավոր մասնագետը։

Հեռուստատեսային աշխատանքի ընթացքն ինքնին շատ մոտ էր հորս։ Չէ՞ որ ժամանակին նա շատ էր ցանկանում դերասան դառնալ։ Կարծում եմ՝ այս ցանկությունը, որոշ չափով, նրան մղեց դեպի հեռուստատեսություն։

- Ինչո՞ւ Յակով Բենյամինովիչը չգնաց թատրոն:

- Նա գնաց. Եկա ինչ-որ թատերական համալսարան, գնացի ֆակուլտետի դեկանի մոտ և դռնից ասացի. «Բարև ձեզ»: բնորոշ օդեսյան առոգանությամբ։ Դեկանն անմիջապես ասաց. «Ցտեսություն»։

Որից հետո նա այլ ելք չուներ, քան գնալ իր ընտանիքի հետքերով դեպի բժշկություն:

Հիվանդները ցանկանում են բուժում և հարմարավետություն 50/50 հարաբերակցությամբ

— Ռուսներն ունեն լավ բժշկի՝ այբոլիտի արխետիպ, որը ոչ միայն բուժում է, այլև բարի։ Խոսում է ձեզ հետ, մխիթարում է ձեզ, աշխուժացնում և այլն: Դուք գրել եք ձեր հոր մասին, որ նա գիտի ինչպես խոսել մարդկանց հետ և այս հմտությունը համարում է բժշկի համար միանգամայն անհրաժեշտ։

- Ես չգիտեմ, թե ինչպես էր դա նրա բժշկական կարիերայի սկզբում, բայց նա վերջին տարիներըՀորս համար հիվանդների հետ երկար զրույցները նորմ էին։ Այդ տասնյոթ տարիները նա ղեկավարում էր անհետաձգելի շտապօգնության բժշկության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի սրտի անհետաձգելի վիրաբուժության բաժինը։ Ն.Վ. Սկլիֆոսովսկին, նա կարող էր մի քանի ժամ շփվել հիվանդների և նրանց հարազատների հետ։ Նա խոսեց բուժման հեռանկարների մասին, մոտ հնարավոր հետեւանքներըայս կամ այն բժշկական մանիպուլյացիաներ- սա նրա համար լրիվ նորմալ էր։ Հետո նա շարունակեց շփվել բազմաթիվ հիվանդների հետ ու ընկերացավ։

— Բայց ինչպե՞ս համատեղել նման շփումը բժշկի ներկայիս զուտ բժշկական ծանրաբեռնվածության հետ։

«Փաստն այն է, որ հայրս երբեք սովորական բժիշկ չի եղել, կլինիկայում չի աշխատել, ամբուլատոր այցեր չի կատարել։ Սա հաղորդակցություն էր իր հիվանդների կոնկրետ վիրահատությունների վերաբերյալ:

Մեր օրերում խորհրդային բժշկությունը հաճախ իդեալականացվում է, բայց իրականում. Խորհրդային տարիներամեն ինչ նույնն էր, ինչ այսօր. ամբուլատոր այցելության ժամանակ հիվանդի հետ շփումը երբեք առաջնահերթություն չի եղել բժիշկների համար:

Բայց լուրջ մասնագետները չեն սահմանափակել նման հաղորդակցության ժամանակը։ Անհրաժեշտության դեպքում հայրը կարող էր երկու-երեք ժամ շփվել հիվանդների հետ։ Նրա աշխատասենյակի տակ միշտ նստած էր մեկը, ով ուշադրության կարիք ուներ, և նա ժամանակ էր գտնում մարդուն ամեն ինչ բացատրելու և նրա հետ ուղղակի ինչ-որ բան քննարկելու համար:

-Ինչպես քեզ թվում է՝ քո ընթացիկից բժշկական պրակտիկա, հիվանդները ակնկալու՞մ են, որ իրենց հետ շփվեն:

-Բոլոր մարդիկ տարբեր են: Ինչ-որ մեկին պետք է արագ, պարզապես տեղեկատվություն ստանալ: Ինչ-որ մեկը պետք է պարզաբանող հարցեր տա և խոսի բժշկի հետ: Բայց, այնուամենայնիվ, մարդիկ ցանկանում են հնարավորինս շատ տեղեկատվություն ստանալ, ուստի հիմա ես ինքս մեկուկես-երկու ժամից պակաս հանդիպումներ չեմ անցկացնում:

Որպես կանոն, այս ժամանակը զբաղված է 50/50-ով՝ տեղեկատվությամբ և հավաստիացումով, ինչ-որ հարմարավետություն տալով հիվանդին: Հայրս բավականին լուրջ վիրահատություններ է կատարել, կարող եմ ենթադրել, որ նրա հիվանդներն էլ հանգստության կարիք ունեին։

Հարգված մասնագիտության առասպելը

Ս.Մ.Ֆեդոտով, «Բժիշկներ» (1970-ականներ)

— Դուք նշեցիք խորհրդային բժշկության իդեալականացումը, երբ «բժիշկներն ավելի պատասխանատու էին և ավելին գիտեին»։ Կարծում եք՝ սա կարոտի՞ց է, պատրանքա՞ն է։ Որո՞նք են դրա պատճառները:

— Փաստն այն է, որ մանկության տարիներին ծառերը միշտ մեծ են: ԲարձրորակԽորհրդային բժշկությունը պարզապես պատրանք չէ, այն շատ վնասակար պատրանք է։ Այնտեղ իսկապես առանձնապես լավ բան չկար։ Բայց երբ որևէ համակարգ փոխվի, միշտ կգտնվեն մարդիկ, ովքեր կասեն. «Նախկինում ավելի լավ էր»:

Այո, այն ժամանակ երեւի ավելի շատ բժիշկներ կային։ Բայց բժիշկներն էլ կոպեկներ են ստացել։ Նորմալ դեղամիջոցներ չկային։ Երկիրը չի իրականացրել բարձր տեխնոլոգիական գործողություններ, որոնք արդեն արվում էին ամբողջ աշխարհում։ Հետևում լինելը երկաթե վարագույր, մեզ ստիպեցին հանդես գալ մեր սեփական տեսություններով, որոնք արդեն փորձարկված ու մերժված էին ամբողջ աշխարհում։

Մեծ հաշվով, մենք հիմա քանդում ենք խորհրդային ժամանակների ժառանգությունը՝ մեկուսացված առողջապահական համակարգը։

Բայց դժվարությունն այն է, որ դեռ ոչինչ չի փոխարինել խորհրդային բժշկությանը։

Եվս մեկ հսկայական խնդիր. մարդիկ սկսում են մտածել իրենց առողջության մասին միայն այն ժամանակ, երբ հիվանդանում են։ Այս մոտեցումն այժմ փոխվում է ամբողջ աշխարհում. բժիշկները, հիվանդները և կառավարությունները փորձում են ավելի շատ մտածել կանխարգելման մասին: Առայժմ մտածում ենք միայն լավ ու գեղեցիկ ապրելու մասին, իսկ հիվանդության հետ գործ կունենանք, երբ այն գա։

«Միգուցե դրա համար էլ մենք նախկինում այդքան հարգում էինք բժիշկներին. մարդուն «հանկարծ» հաղթահարեց հիվանդությունը, և միայն մեկ հույս կար՝ բժիշկը որպես փրկարար:

- Չափազանց հարգանք բժիշկների նկատմամբ Խորհրդային ժամանակ- Սա, էլի, վախենում եմ, գեղեցիկ հեքիաթ է: Կարծում եմ՝ բժշկի նկատմամբ վերաբերմունքը հարգանքի խնդիր չէր, դա անձնական անհրաժեշտության հարց էր։

Երբ խողովակդ պայթում է, դու նույնպես վազում ես ջրմուղագործի մոտ՝ գոռալով. «Ինչ ասես, կանենք»։ Արդյո՞ք սա հարգանքի նշան է:

Իսկական հարգանքը դրսևորվում է ոչ այն ժամանակ, երբ ինչ-որ բան է տեղի ունեցել, և ոչ այն ժամանակ, երբ դա մասնագիտության կամ մասնագիտության խնդիր է։ Պետք է հարգանք դրսևորել այն բանի համար, որ մարդն իր ամբողջ կյանքը սովորում է, հետո շատ է աշխատում։

Մոտ երեք տարի առաջ ես այցելեցի Շվեդիա։ Նրանք չափում են «բժշկի վստահության վարկանիշը»։ Այսինքն՝ քանի հիվանդ, բժշկի առաջարկությունները լսելուց հետո, անկասկած կհետևեն դրանց և չեն գնա այլ մասնագետի մոտ երկրորդ կարծիքի։ Շվեդ բժիշկների վստահության վարկանիշը 96% է։ Մեզ համար լավ է, եթե դա 4% է: Վերջ, հարգանք։

Բժիշկը պատասխանատու՞ է հիվանդի առողջության համար։

- Ո՞րն է այսօրվա բժիշկների էթիկական հավատը: «Հիպոկրատի երդումը» վաղուց վերացվել է։

— Ժամանակին ինստիտուտում ես անցել էի, այսպես կոչված, կենսաէթիկայի և դեոնտոլոգիայի դասընթաց։ Դա, իմ կարծիքով, հինգերորդ կուրսն էր, դասախոսություններն էին երեկոյան ժամամենամամռոտ շենքի ամենամամռոտ դահլիճում: Ուսանողների առավելագույնը կեսը հասնում էր այդ դասերին, իսկ դասախոսությունների ժամանակ նույնիսկ նրանք, որպես կանոն, քնում էին կամ թղթախաղ էին խաղում։ Սրանք դասախոսություններ էին։

Ռուս բժիշկը էթիկայի հասկացություն չունի, քանի որ նրան դա սկզբունքորեն չեն սովորեցրել։

Այսինքն՝ բոլորը գիտեն այս բառը, բայց բոլորը սարսափելի հեռու են այն կատարելուց։ Օրինակ, այստեղ շատ մարդիկ վատ պատկերացում ունեն, թե ինչ է դա բժշկական գաղտնիք. Մեզ համար նորմալ է հիվանդի հարազատին տեղեկացնել նրա ախտորոշման մասին, նույնիսկ հիվանդը դա չի խնդրել և համաձայնություն չի տվել։

Հիվանդի վիճակը կքննարկենք հարազատների ու գործընկերների հետ։ Մենք մեծ խնդիր ունենք հարազատներին ինտենսիվ թերապիայի թույլտվության հարցում, մինչդեռ ամբողջ աշխարհում դա համարվում է նորմ, և դա ոչ մեկին չի վնասում, այլ միայն օգնում է։

Մեզ համար լրիվ նորմալ է բժշկի նշանակման գալը մեկ այլ բժշկի դեղատոմսով՝ լսելու «Ո՞ր հիմարն է քեզ սա նշանակել» արտահայտությունը։

Այո, եղել է երդում խորհրդային և ռուս բժիշկների միջև։ Բայց ի դեպ, երբ ես սովորում էի, նույնիսկ այս երդումն արդեն ոչ թե պարտադիր էր, այլ կամավոր։ Եվ ես շատ կասկածում եմ, որ դա իրավական ուժ ունի։

Իմ կարծիքով, շատ ավելի խոստումնալից է հավատարիմ մնալ բժշկության մեջ դասական սկզբունքներին՝ «մի վնասիր», «գործիր հիվանդի շահերից ելնելով» և նույն բժշկական էթիկան։ Բժիշկը պետք է առավելագույնը տա հիվանդին ամբողջական տեղեկատվություն, կրթել, փորձել անել հնարավոր ամեն ինչ նրան բուժելու համար, նույնիսկ եթե հիվանդը ակտիվորեն դիմադրում է։

Եվ միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը շատ ակտիվ և տեղեկացված դիմադրի (լիարժեք գիտակցությամբ ստորագրում է բուժումը մերժող համապատասխան փաստաթղթերը), բժիշկը, հարգելով իր ազատ որոշումը, չպետք է բուժի նրան։

Ռուսաստանում բժիշկների մեծ մասը գործում է կամ ելնելով շահերից բժշկական համակարգ, կա՛մ իրենց շահերից ելնելով, կա՛մ իրենց շահերից մասնավոր կլինիկաորը նրանք ներկայացնում են:

Միևնույն ժամանակ, հիվանդի գիտակցության մեջ բժիշկը ինչ-ինչ պատճառներով եզակի էակ է, ով ունի յուրահատուկ գիտելիքներ: Իրականում բժիշկներն էլ մարդիկ են, ինչպես բոլորը, իրենց թերություններով ու առավելություններով։

Ավելին, մեր երկրում բժշկի գիտելիքները, որպես կանոն, քսանհինգ տարով հնացած են, և նա այլևս իր ոլորտի մասնագետ չէ։ Իհարկե, կան բժիշկներ, ովքեր աջակցում են բարձր մակարդակբժշկական գրագիտություն, աշխատանք պարադիգմում ապացույցների վրա հիմնված բժշկությունև գործում են բացառապես հիվանդի շահերից ելնելով, բայց դրանք աղետալիորեն քիչ են՝ իմ գնահատականներով՝ ոչ ավելի, քան 5%:

Ռուսաստանում առանձնահատուկ խնդիր է այն, որ այստեղ գործնականում բացակայում է 40+ բժիշկների խումբը, որն ամբողջ աշխարհում տարիքային առումով հատկապես նշանակալի է և գտնվում է իր կարիերայի գագաթնակետին։

Քառասունից հիսուն մարդ ունենք, իննսունականներին սովորողները կա՛մ բժշկություն չեն գնացել, կա՛մ թողել են մասնագիտությունը։ Բացի այդ, բուժման որակը մեծապես խոչընդոտում է մեր ծրագրերը և պլանավորում ենք ստեղծել ինչ-որ ազգային բժշկություն՝ գլոբալ համակարգին ինտեգրվելու փոխարեն:

Հիվանդները պետք է դառնան գործընկերներ

- Ի՞նչ պետք է անի հիվանդը նման պայմաններում:

-Փնտրեք ձեր բժշկին, այլ տարբերակներ չկան։

Պետք է հասկանալ, որ խրոնիկական հիվանդությունների սրացումների 80 տոկոսը ժամանակի ընթացքում ինքնուրույն է անցնում և չի պահանջում որևէ բժշկական միջամտություն։ Նույն 20% դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է ինտենսիվ բուժում, հիվանդը ստիպված կլինի մեծապես պատասխանատվություն ստանձնել, խորանալ իր հիվանդության առանձնահատկությունների մեջ, փորձել որոնել որոշ նրբերանգներ, որոնք բժիշկը կարող է չգիտի, կարող է չկարողանալ, կամ կարող է չհասկանալ:

Լավ է, երբ դա տեղի է ունենում թերապևտի հետ հանդիպման ժամանակ: Վիրահատական ​​սեղանին անգիտակից վիճակում մարդը հազիվ թե կարող է վիրաբույժին խորհուրդ տալ, թե ինչ կտրի, ինչ կարի։ Բայց դուք կարող եք նախապես կարդալ այն մեթոդների մասին, որոնք օգտագործվում են բուժման մեջ և ուսումնասիրել առկա վիճակագրությունը:

Միևնույն ժամանակ, դուք պետք է հասկանաք. հիվանդը չի կարող պրոֆեսիոնալ դառնալ իր հիվանդության մեջ, դրա համար նա պետք է սովորի զտել տեղեկատվությունը, և դա դժվար է անել նույնիսկ այն բժիշկների համար, ովքեր ունեն. հատուկ կրթություն. Բայց հիվանդը կկարողանա մեղսակից դառնալ բուժման գործընթացին։ Եվ սա արդեն բավական չէ...

Ջեյքոբ Բրենդ. Լուսանկարը՝ Ալեքսեյ Նիկոլսկի / RIA Novosti

Յակով Բենիամինովիչ Բրենդ(1955-2018 թթ.) – Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, 2001 թվականի հոկտեմբերից զբաղեցրել է Անհետաձգելի բժշկության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի անհետաձգելի կորոնար վիրաբուժության բաժնի վարիչ։ Ն.Վ. Սկլիֆոսովսկի.
Ժառանգական բժիշկ. Հայր Բենիամին Վոլֆովիչը վիրաբույժ է, մայրը՝ Աննա Յակովլևնան՝ մաշկավեներոլոգ, քույր Մարգարիտան՝ ինֆերտոլոգ և կանանց անպտղության մասնագետ։
Նա զբաղվում էր բարեգործությամբ և կազմակերպում էր իր լուսանկարների ցուցահանդեսները՝ ի աջակցություն ծանր հիվանդ երեխաների։
Եղել է Life Line հիմնադրամի հոգաբարձուների խորհրդի անդամ, հիմնադիր բարեգործական հիմնադրամ«Ոսկե սրտեր», ինչպես նաև «Ոսկե սիրտ» մրցանակաբաշխության կազմկոմիտեի նախագահ։
1996 թվականի նոյեմբերի 5-ին սրտային վիրաբույժների թիմի կազմում նա կատարել է կորոնար շունտավորման վիրահատություն Ռուսաստանի առաջին նախագահ Բորիս Ելցինի նկատմամբ։
1999-2010 թվականներին եղել է NTV հեռուստաալիքի «Առանց դեղատոմսի» հեռուստահաղորդման հեղինակ և վարող։ 2001-2003 թվականներին նա NTV հեռուստաալիքով թմրամոլության «Կոմա» հաղորդաշարի հաղորդավարն էր՝ երաժիշտ Սերգեյ Գալանինի հետ:

Պավել ապրանքանիշ.

Ծրագիր «Միացված նյարդային հող«Եվ ես՝ դրա հաղորդավարը՝ Պավել Բրանդը, նյարդաբան, բժշկական գիտությունների թեկնածու, ցանցի բժշկական տնօրեն. ընտանեկան կլինիկաներ«Ընտանեկան կլինիկա» Ինձ հետ է իմ համահաղորդավարուհի Մարիաննա Միրզոյանը՝ Namochi Mantu Instagram-ի ալիքի խմբագիր, բժշկական լրագրող։ Այսօր մեր հյուրն է գաստրոէնտերոլոգ, բժշկական գիտությունների թեկնածու, Մոսկվայի «Ռասվետ» կլինիկայի տնօրեն և կառավարիչ գործընկեր Ալեքսեյ Պարամոնովը։

Այսօր մենք ունենք անսովոր, ոչ նյարդաբանական թեմա՝ «Փորացավեր»։ Այն նաև ընդհանուր բան ունի նյարդաբանության հետ: Ավելի շուտ, ոչ թե նույնիսկ նյարդաբանությամբ, այլ հոգեսոմատիկայի տարրերով։ Թեման հսկայական է. Ալեքսեյ, ես կարծում եմ, որ առաջին խնդիրը, որը մենք կքննարկենք, էպիգաստրային ցավն է, գաստրիտը:

Ի՞նչ խնդիրներ են կապված այս ցավի հետ: Ինչ-որ մեկի ստամոքսն այնքան է ցավում, որ մարդն ընդհանրապես չի դիմանում ցավին։ Նա վազում է գաստրոէնտերոլոգի մոտ, հակաթթվային դեղամիջոցներ է խմում փաթեթներով, ուտում ամեն տեսակ ռենի և այլն, ոչինչ չի օգնում: Գաստրոսկոպիա են անում ու նվազագույն փոփոխություններով հայտնաբերում մակերեսային գաստրիտ։ Հսկայական խոցով մեկ այլ մարդ ապրում է և բեղերը չի փչում, ինչ-որ բան ցավում է: Ո՞րն է խնդիրը, ո՞րն է պատճառը։ Ինչպե՞ս վարվել սրա հետ:

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Հիվանդի համար խնդիրն առաջին հերթին այն է, որ ճիշտ ախտորոշումը, ցավոք, հազվադեպ է կատարվում։ Դուք ասացիք «մակերեսային գաստրիտ»: Սա այն է, ինչ մենք իսկապես գրում ենք գրեթե յուրաքանչյուր առաջին գաստրոսկոպիայում: Իրականում հիվանդությունների նոմենկլատուրան նման բան չկա։ Սա էնդոսկոպիկ երեւույթ է։ Բայց պարադոքսն իսկապես առկա է, որ էնդոսկոպիայի ժամանակ փոփոխությունները նվազագույն են կամ ընդհանրապես չեն լինում, բայց դա կարող է ցավ պատճառել։ Միեւնույն ժամանակ, որոշ իրավիճակներում, օրինակ, երբ շաքարային դիաբետ, մեծ խոցը ցավ չի տալիս։ Այս պարադոքսը լուծվում է այնպես, որ այն ամենը, ինչ մենք սովորաբար անվանում ենք գաստրիտ, գաստրիտ չէ:

Իրականում գաստրիտը ավելի շատ հյուսվածքաբանական հասկացություն է: Այն կարելի է հուսալիորեն ախտորոշել միայն լորձաթաղանթի մի կտոր վերցնելով և մանրադիտակի տակ նայելով։ Միաժամանակ կարող է հիվանդանալ, չհիվանդանալ, դրանք լրիվ զուգահեռ գործընթացներ են։ Այն փաստը, որ տոկոսային առումով էպիգաստրային ցավի ամենատարածված պատճառը ֆունկցիոնալ դիսպեպսիայի համախտանիշն է: Մեր հիվանդները հաճախ շփոթում են այս համախտանիշի հետ առօրյա կյանքում: Իրականում նրանց մեծ մասը ֆունկցիոնալ դիսպեպսիա ունի։ Սա պայման է, երբ առկա են նույն պրոցեսները, ինչ գաստրիտով: Այնտեղ էլ թթունն ազդում է ստամոքսի պատի վրա և գրգռում այն։

Բայց սա չէ հիմնական հատկանիշը։ հիմնական հատկանիշըստամոքսի լորձաթաղանթի անհատական ​​պարամետրերում, նրա զգայունությունը նյարդային համակարգ. Կան մարդիկ, ովքեր գերզգայուն են թթվի նկատմամբ, նրանք դա ընկալում են որպես ցավ։ Կան ուրիշներ, որոնց զգայունությունը նորմալ է կամ նվազում է, նրանք նույնիսկ ավելի կոպիտ պրոցեսը որպես ցավ չեն ընկալում։ Այս կարգավորումներն իրենց հերթին շատ սերտորեն կապված են հոգեբանական երևույթների հետ։ Ապացուցված է, որ նման խանգարումներ առաջանում են անհանգստություն ունեցող և դեպրեսիա ունեցող մարդկանց մոտ։ Երբեմն այս հոգեբանական երևույթները մակերեսի վրա չեն ընկած, հիվանդը կարող է տեղյակ չլինել դրանց մասին: Նրա ներկա բժիշկը, ընդհանուր բժիշկը կամ գաստրոէնտերոլոգը նույնպես կարող են տեղյակ չլինել դրանց մասին: Նրանք երբեմն կարող են միայն նույնականացվել հատուկ թեստերմասնագետից։

Գաստրիտը կարելի է հուսալիորեն ախտորոշել միայն լորձաթաղանթի մի կտոր վերցնելով և մանրադիտակի տակ նայելով:

Մարիաննա Միրզոյան.

Ի՞նչ թեստեր են օգտագործվում դրա համար և ինչպե՞ս հասկանալ, որ ձեր գաստրիտը իրականում գաստրիտ չէ:

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Ինչ վերաբերում է թեստերին, ապա դրանք շատ են։ Կան այնպիսի հայտնիներ, ինչպիսիք են Բեկի սանդղակը և հիվանդանոցային անհանգստության և դեպրեսիայի սանդղակը: Բայց սրանք բոլորն օժանդակ գործիքներ են գաստրոէնտերոլոգի համար, պատճառ հասկանալու, որ մարդն ունի հոգեբանական խնդիր և ուղղորդել հոգեթերապևտի մոտ։ Մենք՝ որպես գաստրոէնտերոլոգներ, հասկանում ենք, որ նման խնդիր կա՝ հիմնված հիվանդության տևողության, այս ցավի շարունակականության և ստանդարտ դեղամիջոցների, պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորների անբավարար ազդեցության վրա։ Omeprazole, esomeprazole, Nexium, Pariet - այս դեղերը լավ հայտնի են մեր հիվանդներին: Դասական խոցով, դասական գաստրիտով ցավը թեթևացնում են, եթե ոչ առաջին դեղահատով, ապա անպայման հաջորդ օրը։ Եվ այստեղ մենք կլսենք մի պատմություն՝ կամ օգնում է, կամ ոչ։ Կամ ես վերցրեցի այն երեք օր - օգնեց, բայց չորրորդ օրը դադարեցրեց օգնել: Նման դեպքերում մենք արդեն սկսում ենք փնտրել ֆունկցիոնալ դիսպեպսիա:

Պավել ապրանքանիշ.

Ստացվում է, որ գործնականում մեր ողջ բնակչությունը՝ սկսած երիտասարդ, հիվանդ չէ այն, ինչ սովորաբար համարվում է: Մեր երկրում կարծում են, որ գաստրիտի հիմնական պատճառը կապված է դպրոցում վատ սնվելու հետ, գրասենյակի աշխատակիցների սննդակարգի խախտման հետ, ովքեր չոր սնունդ են ուտում կամ կանոնավոր չեն ուտում: Սրա պատճառով ստամոքսի լորձաթաղանթի հետ կապված խնդիրներ են առաջանում, առաջանում են բոլոր տեսակի խոցեր և էրոզիա, որոնք ինքնին ցավ են պատճառում։ Պարզվում է, որ այս ամենը ճիշտ չէ։ Այն, որ մենք, ըստ էության, նախամորբիդորեն, ինչ-որ կերպ արդեն պատրաստված ենք մեր համար հոգեբանական վիճակազդել է մեր ցավոտ սենսացիաներ. Այսինքն՝ հոգեսոմատիկա է։ Նույնիսկ նվազագույն փոփոխություններով, նորմալ սնվելով մենք կարող ենք ունենալ ցավային համախտանիշ, որը մեզ կվշտացնի, կխանգարի և այլն։

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Անկասկած. Գաստրիտը իսկապես գոյություն ունի, կա նման հիվանդություն. Բայց դա տեղի է ունենում մի քանի անգամ ավելի քիչ, քան ախտորոշումն ինքնին տրվում է հիվանդներին: Դուք այժմ փայլուն կերպով ուրվագծել եք այն տեսությունը, որը դեռևս ձևակերպել եք վերջ XIXդարում, և այն գերակշռում էր մինչև 2000-ականների սկիզբը՝ 21-րդ դարը։ Այն դեռևս գերիշխող է մնում մեր որոշ բժիշկների մտքում:

Իրականում սնուցումը էական դեր չի խաղում ո՛չ գաստրիտի, ո՛չ ֆունկցիոնալ դիսպեպսիայի դեպքում։ Բոլոր 15 աղյուսակները ըստ Pevzner-ի և դրանց տատանումների իմաստ չունեն։ Իրական, մեծ մասը ընդհանուր պատճառգաստրիտը, իսկական գաստրիտը, Helicobacter-ն է՝ հայտնի միկրոբ, որն առաջացնում է քրոնիկ բորբոքումստամոքսի մեջ. Բայց սա միշտ չէ, որ զուգահեռ է ցավին։ Ցավի ամենատարածված պատճառը ֆունկցիոնալ դիսպեպսիան է, որտեղ երկու հիմնական գործոն դեր է խաղում. Ես շատ եմ պարզեցնում, բայց առաջին գործոնը ստամոքսի թթունն է, երկրորդը հոգեբանական վիճակն է, որը փոխում է ցավի ընկալման պարամետրերը: Այստեղից էլ ազդեցությունը. Հիվանդը հաճախ ասում է մեզ. «Ես ցավ եմ ապրում, երբ նյարդայնանում եմ։ Ես արձակուրդ եմ գնում, և ամեն ինչ անցավ մեկ օրում, ես վերադարձա աշխատանքի և նույն օրը հիվանդացա»: Ահա օրվա ռեժիմը, բավարար քունը, լավ արձակուրդ, տրամադրություն, հոբբի - սա հրաշալի բուժում է։ Եթե ​​դա չօգնի, մենք արգելափակում ենք երկրորդ գործոնը՝ թթուն նույն պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորով, որն այնքան լավ չի գործում, որքան գաստրիտի դեպքում, բայց դեռ գործում է։ Երկրորդ հարկում արդեն կա մասնագիտացված Առողջապահություն. Սա կարող է լինել հոգեթերապիա, դա կարող է լինել անհանգստության դեմ դեղամիջոցներ, դա կարող է լինել հակադեպրեսանտներ:

Սնուցումը էական դեր չի խաղում ո՛չ գաստրիտի, ո՛չ ֆունկցիոնալ դիսպեպսիայի դեպքում։.

Պավել ապրանքանիշ.

Մենք չենք քննարկել, օրինակ, ընդունելով առաջացած գաստրիտը դեղեր. Այո, սա առանձին կատեգորիա է, ընդունման հետևանքով առաջացած գաստրիտ: Ամենից հաճախ մեր կյանքում հանդիպում ենք ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի, ասպիրինի հետ կապված գաստրիտի կամ NSAID-ի հետ կապված գաստրիտի, սա, ի վերջո, այլ պաթոլոգիա է:

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Այո, այժմ կոչվում է NSAID գաստրոպաթիա: Իրոք, այս դեղամիջոցները շատ ակտիվորեն ազդում են ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա, խաթարում են նրա պաշտպանիչ լորձը, հեռացնում են պաշտպանիչ պատնեշը և այն հեշտությամբ վնասվում է թթվից: Հետևաբար, պետք է լինի քաղաքականություն՝ սահմանափակելու ոչ ստերոիդային ցավազրկող դեղերը: Հիվանդը պետք է մտածի նախքան դեղահատը կուլ տալը: Եթե ​​նա բավական է երկարաժամկետխմում է այս հաբերը, կամ եթե նա վտանգի տակ է, երբևէ խոց է ունեցել կամ կա ծեր մարդՀետ ուղեկցող հիվանդություններ, ցավազրկողն անհրաժեշտ է ընդունել պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորի հետ միասին՝ առաջին հերթին ստամոքսային արյունահոսությունը կանխելու համար։

Ասպիրինի մասին լավ բաներ ասացիր։ Այո, մենք ժամանակին պայքարել ենք, որ դա նշանակվի կանխարգելման նպատակով սրտանոթային հիվանդություններ, և հիմա մենք պայքարում ենք, որ այն այդքան հաճախ չգրանցվի։ Սրտաբանները մեզ ասում են, որ այն պետք է նշանակվի սահմանափակ թվով դեպքերում՝ ինֆարկտից հետո, ինսուլտից հետո։ Մեր հիվանդը հիմա հիպոթետիկ դիրքից սկսեց նոսրացնել արյունը 40 տարեկանում, և բացի արյունահոսությունից ու մահացության աճից, դրանից լավ բան չի լինում։

Պավել ապրանքանիշ.

Ինչպես հասկանում եմ, NSAID-ները, ի վերջո, չեն կանգնում, և հայտնվել են ավելի ժամանակակից տարբերակներ, ինչպես Sibs-ը, որոնք նվազեցնում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի ազդեցությունը ստամոքսի վրա։

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Այո այդպես է. Նրանք կատարելագործվում են, բայց այստեղ կա նաև կատարելության սահման։ Երբ հայտնվեց առաջին նման սելեկտիվ դեղամիջոցներից մեկը՝ մելոքսիկամը, իսկապես, դրա վնասման հաճախականությունը ավելի ցածր էր, քան դասական օրտոֆենը՝ դիկլոֆենակը: Բայց երբ մենք շարունակեցինք զարգանալ, պարզվեց, որ համարժեք անալգետիկ էֆեկտի հասնելու համար անհրաժեշտ է ավելացնել դոզան, իսկ երբ ավելացնում ենք դոզան, ընտրողականությունը սկսում է կորչել, և ստամոքսը վնասվում է ճիշտ նույն ձևով: ճանապարհ. Կոքսիբները ավելի ընտրողական են, բայց նրանք այլ խնդիրներ ունեն: Այնտեղ՝ կապված թրոմբոցի հետ։ Հետևաբար, այս խնդիրը չի կարելի ասել, որ լուծվում է ընտրովի NSAID-ներով: Խնդրի լուծումը, ավելի շուտ, պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորի հետ համատեղ է:

Պավել ապրանքանիշ.

Այսպես թե այնպես, ամեն ինչ պետք է լինի ըստ ցուցմունքների, իսկ հնարավորության դեպքում՝ քողարկված։ Չգիտես ինչու, բժիշկները նույնպես սիրում են դա անվանել ծածկույթ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներով և թթվայնության կարգավորիչներով:

Անցնենք հաջորդ խնդրին, որն, իմ կարծիքով, ոչ պակաս տարածված է, իսկ երբեմն էլ շատ ավելի անհանգստացնող, անհանգստացնող հիվանդներին՝ այրոցի խնդրին։ Այրոցը ոչ միայն ստամոքսի, այլեւ կերակրափողի, հաճախ նույնիսկ կոկորդի խնդիր է։ Այս կետն ակնհայտ չէ մեր երկրի բնակչության մեծամասնության կամ մեր հիվանդների համար։ Ավելին, ամենավատն այն է, որ դա ակնհայտ չէ բժիշկների մեծ մասի համար։ Օրինակ՝ գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսից առաջացած հազը հաճախ վերջին բանն է, ինչի մասին մտածում է կլինիկայում թերապևտը:

Այրոցը միշտ չէ, որ ռեֆլյուքսային հիվանդություն է.

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Այո դու ճիշտ ես. Ռեֆլյուքս հիվանդությունը բազմաթիվ դրսեւորումներ ունի. Բացի դասականներից՝ այրոց, փորկապություն, ահա թե ինչ եք անվանել։ Դա կոկորդի ցավ է, այդպես է քրոնիկ տոնզիլիտ, քրոնիկ ֆարինգիտ. Երբ այն կոկորդն է մտնում և Շնչուղիներ- սա և՛ բրոնխիտ է, և՛ լարինգիտ: Կան զուտ գաստրոէնտերոլոգիական ախտանշաններ, բայց համեմատաբար հազվադեպ, ինչպիսին է էզոֆագոսպազմը, երբ տեղի է ունենում ինտենսիվ կրծքավանդակի ցավ: Նման հիվանդին կարող են հիվանդանոց բերել սրտի կաթվածի կասկածով։ Ռեֆլյուքս հիվանդությունը բազմաթիվ դրսեւորումներ ունի. Ոմանք նրանց ավելի լավ են ճանաչում, ոմանք՝ ավելի վատ:

Իրավիճակը շատ ավելի վատ է, երբ բժիշկներն ու հիվանդները գիտակցում են, որ այրոցը միշտ չէ, որ ռեֆլյուքսային հիվանդություն է: Բացի այն, որ այրոցը ռեֆլյուքսային հիվանդություն է, դա նաև նույն ֆունկցիոնալ դիսպեպսիան է, որի մասին խոսեցինք։ Կա մի ձևակերպում, տերմինաբանական ծուղակ, թերևս, դա նաև կոչվում է ֆունկցիոնալ այրոց։ Մեխանիկա այստեղ նման է այն, ինչի մասին մենք խոսեցինք ավելի վաղ. տեղի է ունենում ռեֆլյուքս: Առողջ մարդու մոտ առաջանում է նաև ռեֆլյուքս, բայց առողջ մարդնա դրանք չի զգում, բայց ֆունկցիոնալ այրոցով հիվանդը ցավի հիպերընկալում ունի և նա ռեֆլյուքսներ է զգում, տանջում են նրան։ Սուբյեկտիվորեն, այս այրոցը կարող է ավելի ծանր լինել, քան համարժեք ռեֆլյուքս հիվանդության դեպքում: Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորները նույնպես լիովին չեն օգնում նման հիվանդներին, ի տարբերություն դասական ռեֆլյուքս հիվանդության, որտեղ նրանք գրեթե միշտ վերացնում են այրոցը. այլ ախտանիշները չեն կարող վերահսկվել, բայց այրոցը վերացվում է: Այստեղ, առաջին հերթին, կարեւոր է դիֆերենցիալ ախտորոշումհիվանդին օգնելու համար. Ֆունկցիոնալ այրոցով, վաղ թե ուշ մենք կկիրառենք այն տեխնիկաները, որոնք քննարկվել են՝ հոգեթերապիա, հակադեպրեսանտներ, ամենօրյա ռեժիմի փոփոխություն, ապրելակերպ։ Բավականաչափ հանգստացեք, ավելի քիչ նյարդայնացեք, նույնիսկ մինչև աշխատանքը փոխեք, եթե ձեր ղեկավարը կոպիտ է և վտանգավոր մարդ. Փոխեք ձեր ղեկավարին, ձեր առողջությունն ավելի կարևոր է:

Այն հիվանդների համար, որոնց ախտանշանները երկար են տևում, հարց է առաջանում՝ անհրաժեշտ է արդյոք հակառեֆլյուքսային վիրահատություն: Այս հարցը պարապ չէ. Փաստն այն է, որ որոշ իրավիճակներում մենք այլ կերպ չենք կարող բուժել ռեֆլյուքս հիվանդությունը: Մենք կարող ենք վերացնել բազմաթիվ ախտանիշներ պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներով, բայց մենք չենք կարող վերացնել ռեֆլյուքսը: Մենք դարձնում ենք այն ավելի քիչ վտանգավոր, ավելի քիչ թթվային: Այդ դեպքում միայն հակառեֆլյուքսային վիրահատությունը կարող է օգնել: Այժմ այս վիրահատությունները դարձել են արդյունավետ, անվտանգ և կարելի է կարճ ժամանակում կատարել լապարոսկոպիկ եղանակով։ Բայց նրանք դեռ պահանջում են որակյալ մասնագետ։ Ամենուր չէ, որ դա արվում է պրոֆեսիոնալ կերպով։ Հիմնական որոգայթն այն է, որ վիրահատությունը երբեմն կատարվում է ֆունկցիոնալ այրոցով հիվանդի մոտ, որը ոչ միայն չի օգնում, այլեւ սկզբունքորեն չի կարող օգնել, և հանգեցնում է լրացուցիչ խնդիրների։ Հիվանդը սկսում է տառապել այն ամենից, ինչ եղել է վիրահատությունից առաջ, դրան գումարվում են փքվածությունը, ստամոքսի ընդլայնումը աերոֆագիայի ժամանակ և այլ անհանգստություններ։ Այստեղ կարևոր է զգույշ ընտրությունը: Երբ հիվանդին տանում են վիրահատության, պետք է նվազագույնը ամենօրյա pH չափումներ կատարվեն: Պետք է ապացուցվի, որ դա ռեֆլյուքսային հիվանդություն է և ոչ ֆունկցիոնալ այրոց։ Նույնիսկ pH-մետրիայի ապացույցի դեպքում, լավ կլինի այս հիվանդի մասին ավելի մանրամասն մտածել, քանի որ ոչ ոք չի արգելում հիվանդին ունենալ և՛ ռեֆլյուքսային հիվանդություն, և՛ ֆունկցիոնալ բաղադրիչ: Բժշկի խնդիրն է հասկանալ ավելին և կանխատեսել վիրահատության ազդեցությունը:

Պավել ապրանքանիշ.

Ալեքսեյ, այրոցի մասին ամեն ինչ մանրակրկիտ և պարզ է: Համառոտ, ինչպես հասկացա, խոսքը լապարոսկոպիկ ֆոնդոպիկացիայի վիրահատության մասին է, որը կոչվում է հակառեֆլյուքսային վիրահատություն։

Երկրորդ ախտանիշը, որը սովորաբար անհանգստացնում է մեր հիվանդներին, փորկապն է: Վիրահատությունն այստեղ առանձնապես չի օգնի: Մարդը կերել է, գտնվում է սոցիալական միջոցառման մեջ, հետո հանկարծակի՝ փորփրում է։ Ինչ անել?

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Ռեֆլյուքս հիվանդության դրսևորում կարող է լինել նաև belching-ը։ Բայց դուք ճիշտ եք կենտրոնացել այս ախտանիշի վրա։ Շատ հաճախ դրա պատճառը գաստրոէնտերոլոգիան չէ, դա աերոֆագիան է։ Աերոֆագիան արդեն հոգեբանական երեւույթ է։ Սա մի վիճակ է, երբ հիվանդը, առանց գիտակցելու, շատ օդ է կուլ տալիս։ Մենք բոլորս օդ ենք կուլ տալիս, սա նորմալ է, մեր ստամոքսում գազի պղպջակ կա։ Օդը կուլ տալը տեղի է ունենում ուտելու, խմելու և խոսելու ժամանակ, հատկապես զգացմունքային խոսակցության ժամանակ: Բայց որոշ մարդկանց մոտ դա տեղի է ունենում փոքր քանակությամբ, և այնուհետև առաջանում է փորկապություն կամ օդի մի մասն ընդհանուր առմամբ արտազատվում է այլ կերպ: Մարդկանց մեջ, ովքեր անհանգիստ են կամ ուրիշների հետ հոգեբանական խնդիրներ, կուլ տալը կարող է լինել շատ զանգվածային, իսկ հետո տեղի է ունենում զանգվածային փորկապություն: Դա տանջում է հիվանդին և անհանգստություն է առաջացնում, նա անհարմար է զգում հասարակության մեջ լինելը: Նման հիվանդների առաջին այցելության ժամանակ գաստրոէնտերոլոգի մոտ անհրաժեշտ է հասկանալ՝ կա արդյոք ռեֆլյուքսային հիվանդություն։ Բայց ամենից հաճախ, կրկին հոգեթերապևտի կարիք կա, և երբեմն լուծումն այստեղ հակադեպրեսանտով բուժումն է։

Շատ հաճախ փորկապության պատճառը աերոֆագիան է, օդը կուլ տալը:.

Պավել ապրանքանիշ.

Պարզվում է, որ մեր բոլոր հիմնական հիվանդությունները, տիկնայք և պարոնայք, նյարդերի պատճառով են: Դրա համար մենք ամեն ինչ շարունակում ենք «Նյարդային հողի վրա» ծրագրում։

Ալեքսեյ, եկեք չանդրադառնանք ստամոքսին, հավանաբար, ստամոքսի հետ ամեն ինչ քիչ թե շատ պարզ է: Մեր պատվերի հաջորդ կետը լեղապարկն է, եթե իջնենք: Եկեք, հավանաբար, քննարկենք լեղապարկը և ենթաստամոքսային գեղձը մեկ համալիրում: Այո, սրանք երկու, գործնականում հակառակ, տեղակայված օրգաններ են, որոնք ինչ-որ սիմբիոզի մեջ են։ Ես կցանկանայի հասկանալ, թե ինչու է սա կարևոր: Նախ՝ լեղապարկի քարերի խնդիրն է, որը սուր է. սա հաճախ վիրաբուժական պաթոլոգիա է։ Կարծում եմ, որ մեր երկրում կա և՛ գերախտորոշում խոլելիտիաս, և թերախտորոշումը՝ վիրահատության անհրաժեշտության առումով։ Բացի այդ, լեղապարկի վիրահատություններն ու բուժումն ընդհանրապես, այսպես թե այնպես, ազդում է ամբողջի վրա մարդկային կյանք, քանի որ դա իսկապես սահմանափակում է նրա սնունդը ապագայի համար։ Դասական կարծիք կա, որ պետք է դադարել ուտել կծու, տապակած, տաք, աղի և, ընդհանրապես, ամեն ինչ։ Միևնույն ժամանակ, ենթաստամոքսային գեղձը չափազանց տհաճ է, քանի որ այն շատ է առաջացնում վատ պայմաններսուր պանկրեատիտի տեսքով, որովայնի հատվածում ուժեղ դանակահարող ցավ, որը գործնականում ոչնչով չի կարող ազատվել։ Դա վատ է, սարսափելի, նույնիսկ պանկոնոնեկրոզի աստիճանի, ինչը բացարձակապես տխուր է: Ի՞նչ գիտենք այս մասին։

Լեղաքարային հիվանդությունը միշտ չէ, որ պատճառ է հանդիսանում լեղապարկը հեռացնելու համար.

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Լավ հարցով ավարտեցիր. Մենք քիչ բան գիտենք այս մասին: Ինչու է դա տեղի ունենում սուր պանկրեատիտ, մենք քիչ բան գիտենք։ Ինչ վերաբերում է լեղապարկի և ենթաստամոքսային գեղձի փոխհարաբերություններին, այո, այն շատ մոտ է, և անատոմիապես մոտ է: Մարդկանց մեծամասնության մոտ ենթաստամոքսային գեղձի խողովակները և լեղածորանՆրանք բացվում են կողք կողքի, կամ նույնիսկ միաձուլվում են մեկ խողովակի մեջ բացելուց առաջ, և խնդիրը հետ է գնում այնտեղից:

Ինչ վերաբերում է խոլելիտիասին, ապա այստեղ կարևոր թեզն այն է, որ բուժումը չպետք է ավելի վատ լինի, քան բուն հիվանդությունը: Շատ հիվանդներ կարող են քարեր կրել իրենց մեջ և երջանիկ ապրել, քարերը երբեք չեն երևա: Վիճակագրությունը ցույց է տվել, որ խոլեցիստեկտոմիա անելու համար հեռացրեք լեղապարկբոլորի համար, ովքեր գտել են քարեր, պարզվեց, որ դա արդարացված չէ: Նույնիսկ եթե այս գործողության հետ կապված ոչ շատ մեծ ռիսկեր կան, վիրահատությունը փոքր է և լավ զարգացած: Բայց ռիսկերը ուղեկցում են ցանկացած գործողության, պարզվեց, որ դրանք ավելի բարձր են, քան ոչինչ չանելու ռիսկերը։ Այո, երբ հայտնաբերվում է խոլելիտիազ, հիվանդները երբեմն վախենում են, որ քարը կարող է անցնել ծորան - կառաջանա դեղնություն, կարող է լինել լեղապարկի թրմում և այլ խնդիրներ: Բայց դրա հավանականությունը շատ դեպքերում փոքր է, ավելի մեծ է վիրահատության ժամանակ խնդիրների առաջացման հավանականությունը:

Ե՞րբ է իսկապես անհրաժեշտ վիրահատությունը: Լեղուղիներում ցավերի առկայության դեպքում. Լեղուղիների ցավը ցավ է կենտրոնում կամ աջ հիպոքոնդրիումում, որն առաջանում է ուտելուց անմիջապես հետո: Ցավը կծկվող և ալիքային բնույթ ունի։ Եթե ​​նման հարձակումը տեղի է ունենում առնվազն մեկ անգամ, սա վիրահատության ցուցում է: Մեկ անգամ լինելով՝ դա նորից ու նորից կկրկնվի և կավարտվի բարդություններով։ Վիրահատության մեկ այլ ցուցում է շատ մեծ քարը՝ 25 միլիմետր կամ ավելի: Նաև վիրաբույժներն են որոշել վիրահատել։ Այլ դեպքերում վիրահատությունը միշտ չէ, որ անհրաժեշտ է, կարող եք ձեռնպահ մնալ:

Պանկրեատիտի դեպքում կա սուր պանկրեատի և քրոնիկ պանկրեատիտի հասկացություն: Սուր պանկրեատիտը ձեր նշած ամենալուրջ հիվանդությունն է, որը երբեմն ավարտվում է մահով: Դասընթացը բարդ է և պահանջում է երկարամսյա հոսպիտալացում։ Դժվար է կանխատեսել: Դիետան հավանաբար որոշակի դեր է խաղում: Մերոնք սրա մասին են խոսում բժշկական դիտարկումներ. Բայց, միեւնույն ժամանակ, մեծ ուսումնասիրությունները սննդակարգի հետ կապ չեն ցույց տվել։ Կա հստակ կապ ծխելու հետ, տարօրինակ կերպով, և հստակ կապ արյան մեջ բարձր տրիգլիցերիդների հետ: Տրիգլիցերիդները սովորական ճարպեր են: Նրանց թիվը որոշվում է մի կողմից՝ գենետիկորեն, իսկ մյուս կողմից՝ կախված սնվելուց։ Եթե ​​դուք շատ ճարպ եք ուտում, դրանք կբարձրանան:

Ես չեմ կարող ասել, թե ինչպես կարելի է կանխել սուր պանկրեատիտը, դժվար թե որևէ մեկը կարողանա: ժամը քրոնիկ պանկրեատիտժամանակ առ ժամանակ հայտնվում են ցավ և սրտխառնոց, ցավ ձախ հիպոքոնդրիումում, գոտկատեղի ցավ: Նման ցավը շատ կախված չէ սննդից: Սրացումների ժամանակաշրջաններ են լինում՝ երբեմն ցավ կա երկու շաբաթ, բայց երկու ամիս ցավ չկա։ Պետք է ապացույցներ լինեն, որ պանկրեատիտը տեղի է ունենում: Նման ապացույցները ներառում են արյան ամիլազի ավելացում, արյան լիպազի ավելացում, ավելացել C- ռեակտիվ սպիտակուց, բորբոքային մարկեր, բորբոքային փոփոխություններ կլինիկական վերլուծությունարյուն - լեյկոցիտների աճ, ESR: Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ, Համակարգչային տոմոգրաֆիաՊետք է հայտնաբերվեն հուսալի շեղումներ՝ սա ստամոքսային գեղձի ծորանի խտացում է, սա կիստի և դրա այտուցվածության, դրա շուրջ հեղուկի առաջացումն է։

Մակերեսային գաստրիտ ունեցող յուրաքանչյուր առաջին հիվանդի հետ ուլտրաձայնային հետազոտությունստանում է եզրակացություն. ցրված փոփոխություններենթաստամոքսային գեղձը, պանկրեատիտը չի կարելի բացառել»: Սա ոչ մի կապ չունի պանկրեատիտի հետ: 99% դեպքերում այս ցրված փոփոխությունները մի կողմից ֆանտազիա են, իսկ մյուս կողմից՝ հիվանդը եկել է ուսումնասիրության ու անհարմար է գրել, որ առողջ է։ Մենք տեսնում ենք բազմաթիվ հիվանդների, ովքեր տարիներ շարունակ շրջում են որովայնի ցավի, գոտկատեղի ցավերի գանգատներով, ունեն պանկրեատիտ կոչում և ունեն այս նույն ցրված փոփոխությունները: Ընդ որում, նրանք չունեն ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման առկայության ապացույց: Նման հիվանդները պահանջում են ուսումնասիրություն և հասկանալ, թե ինչն է նրանց հետ սխալ: Ցավի պատճառը բոլորովին այլ է. Այս պատճառը կարող է լինել նաև Oddi-ի սֆինտերի դիսֆունկցիան՝ լեղածորանի ելքի մկանը, որը կարող է սպազմ առաջացնել և ցավ պատճառել: Հաճախ սա նույն հոգեսոմատիկան է, որի մասին մենք խոսեցինք: Ցավը կապված է դեպրեսիայի, անհանգստության և այլ բանի հետ: Պանկրեատիտի համար հիվանդները բուժվում են տարիներ շարունակ՝ հակադեպրեսանտային բուժման մեկ կուրսի փոխարեն։

Պավել ապրանքանիշ.

Անցնենք ավելի լայն, ավելի հետաքրքիր և ամբողջովին հոգեսոմատիկ թեմայի, իմ կարծիքով՝ գրգռված աղիքի համախտանիշի տեսքով։ Խնդիր, որն ազդում է մեծ թվով մարդկանց վրա։ Ես գիտեմ գրգռված աղիքի համախտանիշի խնդրով մոտ հարյուր մարդու՝ ցրված ցավ որովայնում, ամենաանսպասելի պահին զուգարան գնալու մշտական ​​ցանկություն, ամենաանսպասելի վայրում, ուժեղանում է, իսկապես, բոլոր տեսակի հուզական սթրեսով: . Այստեղ հստակ երեւում է կապը զգացմունքների հետ։ Բայց միևնույն ժամանակ կան մարդիկ, ովքեր լիովին հանգիստ են և տառապում են նույն խնդիրներից։ Դա նշանակում է, որ ներսում ինչ-որ բան կա:

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Նման մարդկանց մոտ նախ պետք է հասկանալ, թե արդյոք նրանք ունեն գրգռված աղիքի համախտանիշ։ Դրա համար կա ալգորիթմ, որն աշխատում է ամեն ինչի համար ստամոքս - աղիքային տրակտիՄենք նախ բացառում ենք հասանելիությունը օրգանական հիվանդություններ, ապա պնդում ենք, որ խոսքը գրգռված աղիքի համախտանիշի մասին է։ Կախված նրանից, թե որ խմբին է պատկանում հիվանդը, ռիսկի գործոն ունեցող հիվանդ, երիտասարդ, թե տարեց, նիհարել է, թե ջերմաստիճանի բարձրացում, թեստերի փոփոխություն՝ գալիս ենք այն եզրակացության, թե արդյոք նրան անհրաժեշտ է կոլոնոսկոպիա։ Կոլոնոսկոպիան այս հարցերին պատասխանում է դեպքերի զգալի մասում: Գրեթե միշտ պահանջվում է կոլոնոսկոպիա բիոպսիայով: Ուրիշ խնդիր ունենք, երբեմն նույնիսկ կոլոնոսկոպիա էին անում, ասում էին` բիոպսիա վերցնելու բան չկա, խոց չկա, ուռուցք չկա։ Դուք միշտ պետք է վերցնեք այն: Որովհետեւ կա նման հիվանդություն՝ մանրադիտակային կոլիտ, որը այլ կերպ չի երեւում, բացի մանրադիտակով նայելուց։ Կլինի լիմֆոցիտների զանգվածային ինֆիլտրացիա, ամիլոիդոզ՝ նույնպես։ Կան հիվանդություններ, որոնք հնարավոր չէ բացառել առանց բիոպսիայի։

Հիվանդության հաճախականության առումով, ամեն դեպքում, այն ի վերջո կլինի 80%-ից բարձր. ֆունկցիոնալ խանգարում. Կարող եմ ասել, որ գրգռված աղիքի համախտանիշը ֆունկցիոնալ դիսպեպսիա է ներքեւի հատակին: Բոլոր օրենքները նույնն են, բայց աղիներում թթու չկա։ Բայց հիմնական հիմքը` անհանգստությունը, դեպրեսիան, շատ էական դեր է խաղում: Այո, կան հետազոտություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ գրգռված աղիքի համախտանիշը առաջանում է, օրինակ, վարակներից հետո։ Այսպես թե այնպես, երկարաժամկետ հեռանկարում, երբ այն գոյություն ունի ամիսներով ու տարիներով, առանց էմոցիոնալ հիմքի, միեւնույն է, չի աշխատի։

Մարիաննա Միրզոյան.

Անմիջապես հարց է առաջանում՝ ի՞նչ կարող է անել այս դեպքում գաստրոէնտերոլոգը։ Նախ՝ հնարավո՞ր է մարդկանց ուղղորդել հոգեթերապևտների մոտ, մարդիկ հասնում են այնտեղ։ Երկրորդ կետ՝ կարո՞ղ եք ինքներդ նշանակել անհանգստության դեմ դեղամիջոցներ և հակադեպրեսանտներ՝ հիվանդին օգնելու համար:

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Այո, սա հիմնարար կետ է: Իսկապես, մեր Ռուս հիվանդչի սիրում հոգեթերապիա, և «հոգեբույժը» սպառնում է նրան: Չնայած այս մարդիկ միշտ չէ, որ վարվում են նրանց հետ, ովքեր «հետապնդվում են այլմոլորակայինների կողմից»: Սովորական քաղաքային սթրեսը երբեմն պահանջում է նաև նման մասնագետի օգնությունը։ Մեր զուտ գաստրոէնտերոլոգիական ուղեցույցներում, նույն հռոմեական չափանիշները, գաստրոէնտերոլոգների կոնսենսուսը, դրանք պարունակում են հակադեպրեսանտներ նշանակելու առաջարկություններ: Կան հակադեպրեսանտներ, որոնք ապացուցված են արդյունավետ նույն գրգռված աղիքի համախտանիշի դեպքում: Մենք կարող ենք նրանց ինքներս նշանակել։ Մենք դրանք չենք նշանակում դեպրեսիայի կամ այլ բաների բուժման նպատակով. գաստրոէնտերոլոգները դա անելու համար բավարար դասակարգում չունեն: Մենք դա նշանակում ենք գրգռված աղիների համախտանիշի բուժման համար։ Մենք գիտենք, որ սա մեծ հավանականությամբ կօգնի: Եթե ​​հիվանդը գա հոգեթերապևտի մոտ, հրաշալի կլինի։

Պավել ապրանքանիշ.

Հիանալի, Ալեքսեյ! Մնում է քննարկել մի շատ կարևոր կետ՝ վերջնական, գեղեցիկը՝ հակաբիոտիկների ընդունումը։ Ամենակարևոր թեման, իմ կարծիքով. Մենք բոլորս գիտենք, մեր մայրերը մեզ մանկուց ասել են՝ հակաբիոտիկ, ինչը նշանակում է, որ մեզ պետք է նիստատին կամ ինչ-որ Դիֆլուկան: Նիստատինը իսկական աղետ է։ Մենք միշտ ունենք այն տեսությունը, որ հակաբիոտիկը սպանում է ոչ միայն աղիների վատ ֆլորան, այլև լավը: Երբ լավ բուսական աշխարհը մահանում է, սունկը սկսում է աճել, դրանք պետք է սպանել հակասնկային դեղամիջոցով: Հետո նոր միտում եղավ՝ պրոբիոտիկների և էուբիոտիկների ներմուծում, որոնք կարող էին բարելավել իրավիճակը։ Անգամ 3-4 օր հակաբիոտիկների ընդունումն անհրաժեշտ է անհապաղ հակասնկային դեղամիջոցև պրոբիոտիկ՝ ձեր կյանքը անմիջապես բարելավելու համար: Այդպե՞ս է։

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Սա այնքան շատ մասնակի է: Պարզապես վտանգավոր է ամեն պատճառով հակասնկային դեղամիջոց նշանակելը, դրանք բավականին թունավոր են։ Նրանց օգուտները ապացուցված չեն: Հակաբիոտիկների ընդունման հիմնական վտանգը հակաբիոտիկների հետ կապված փորլուծությունն է: Իր ծանր ձևով այն կեղծ մեմբրանային կոլիտ է, երբ աղիներում առկա clostridium difficile-ը բազմապատկվում է։ Հակաբիոտիկները պայմաններ են ստեղծում դրա վերարտադրության համար։ Այն կարող է առաջացնել բավականին ծանր փորլուծություն, արյունոտ փորլուծություն, իսկ ծանր դեպքերում՝ ընդհանրացված ծանր վարակ։ Այս իրավիճակները կարելի է կանխել։ Մի կողմից, ահա դիսբիոզի հայտնի կենցաղային հայեցակարգը, թեև այն ամբողջովին վայրի է, դա հասկանալի է։ Այս հայեցակարգը վտանգել է պրոբիոտիկները որպես դեղերի դաս: Պրոբիոտիկներից ամբողջությամբ հրաժարվելը լիովին սխալ է։ Կան պրոբիոտիկների որոշ տեսակներ, որոնց արդյունավետությունն ապացուցված և ճանաչված է և ներառված է առաջատար կոնսենսուսների և ուղեցույցների մեջ, մասնավորապես, հակաբիոտիկների հետ կապված լուծի կանխարգելման գործում: Եթե ​​հակաբիոտիկների բուժման ժամանակ նշանակենք պրիբիոտիկների որոշակի տեսակներ, ապա բարդությունների հավանականությունը նվազում է։

Ամեն պատճառով վտանգավոր է հակասնկային դեղամիջոց նշանակելը, դրանք բավականին թունավոր են.

Պավել ապրանքանիշ.

Ալեքսեյ, որտեղի՞ց կարող եմ կախարդական պրոբիոտիկներ ստանալ: Խանութում, թե դեղատանը.

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Օպտիմալը լակտոբացիլի որոշ շտամներ են, այսպես կոչված, LGG, որոնց դեղամիջոցը Ռուսաստանում գրանցված չէ։ Դրանք մեր շուկայում առկա են սննդային հավելումների տեսքով, սննդային հավելումներնաև վիտամինների հետ խառնված: Նրանք, որոնք վաճառվում են դեղատներում որպես պրոբիոտիկներ, պարունակում են բոլորովին այլ շտամներ։ Միակ բանը, որ ունենք դեղատներում, սաքարոմիցետներն են՝ Էնտերոլ դեղամիջոցը։ Ամբողջ աշխարհում այդպես է։ Ինչ վերաբերում է ամենաարդյունավետ լակտոբացիլներին, ապա դրանք առայժմ պետք է ձեռք բերել արտասահմանում։

Պավել ապրանքանիշ.

Պարզ է. Հետո հստակեցնող կետ՝ որքա՞ն ժամանակ է անհրաժեշտ հակաբիոտիկներ ընդունել հակաբիոտիկների հետ կապված լուծ, կեղծ մեմբրանոզ կոլիտ առաջացնելու համար: Ինչու եմ հարցնում. Համեմատաբար ասած, թարախային սինուսիտի բուժումը կամ երեք, հինգ, յոթ կամ տասը օր հակաբիոտիկ է, կամ լուրջ թերապիա՝ հակաբիոտիկների ամենամսյա կուրսերով։

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Բնականաբար, եթե երկար ժամանակ հակաբիոտիկ եք ընդունում, ինչպես նաև փոխում եք հակաբիոտիկները, ռիսկը մեծանում է։

Պավել ապրանքանիշ.

«Շատ» - ինչքա՞ն: Ոմանց համար «շատը» երեք օր է: Ես գիտեմ մարդկանց, որոնց համար հակաբիոտիկների երեք օրն արդեն նման է մահվան։

Ալեքսեյ Պարամոնով.

Ստանդարտ դասընթացը, ի վերջո, յոթ օր է հակաբիոտիկների մեծ մասի համար՝ ինչ-որ բան տալ կամ վերցնել: Հիմնական կետն այն է, որ նախատրամադրված մարդու մոտ նույնիսկ մեկ հակաբիոտիկ հաբ կարող է առաջացնել այս բոլոր լուրջ խանգարումները: Ուստի, առաջին հերթին, առանց հստակ ցուցումների հակաբիոտիկ մի ընդունեք։ ARVI-ն չի կարող բուժվել հակաբիոտիկներով: Հաջորդ կետը. ռիսկը զգալիորեն մեծանում է տարեցների մոտ, հետո մարդկանց մոտ խոշոր գործողություններ- սա համատեղ փոխարինում է, նմանատիպ խոշոր գործողություններ: Ռիսկը զգալիորեն մեծանում է. Նման հիվանդների համար, եթե նշանակվում է հակաբիոտիկների կուրս, և դրանք հաճախ են նշանակվում, ապա հրամայական է միաժամանակ նշանակել մեզ հասանելի գոնե Saccharomycetes՝ Enterol: Եթե ​​լուծի նվազագույն նշաններ են հայտնվում, անհրաժեշտ է կղանքի թեստ անցկացնել կլոստրիդիումի տոքսինի համար: Ընդ որում, փորլուծության ժամանակ այս թույնը պետք է չորս անգամ անընդմեջ որոշվի։ Մեկանգամյա վերլուծությունը ոչինչ չի տալիս: Սա պահանջում է բժիշկների զգուշություն խուսափելու համար ծանր ձևերայս հիվանդությունը.

Պավել ապրանքանիշ.

Այսօր մենք փորձեցինք վերլուծել որովայնի ցավի հետ կապված հիմնական կետերը։ Մենք ժամանակ չունեինք մեծ գումարԽնդիրները քննարկելու համար մենք ստիպված կլինենք կրկին հանդիպել Ալեքսեյի հետ։ Կցանկանայի վերջին շեշտը դնել հենց դրա վրա կարևոր կետ, որը մենք հենց նոր քննարկեցինք։ Ես հանդիպել եմ շատ հիվանդների, հատկապես խոշոր վիրահատություններից հետո, ի դեպ, հոդերի փոխարինումից հետո, որոնց մոտ հակաբիոտիկ թերապիայի ժամանակ առաջացել է արյունոտ լուծ։ Այս բոլոր հիվանդներին տրավմատոլոգներն ու օրթոպեդները վերաբերվում էին որպես ձեռքբերովի վարակով հիվանդներ՝ վիրուսով, այլ բանով, վարակիչ ախտահարման ախտանիշներով։ Նրանք գրեթե մեկուսացված էին առանձին արկղային հիվանդասենյակներում։ Նաև երկարատև խնդիրներ ունեցող տարեց հիվանդներ, որոնք հետագայում վերածվեցին մեծ խնդիրներակտիվացումով և այլն, ջրազրկմամբ։ Բժիշկները պետք է կրթված լինեն, բժիշկները պետք է իմանան որոշակի կետեր, որոնք թույլ են տալիս ավելի լավ կառավարել հիվանդներին, այլապես խնդիրներ կլինեն։ Ցավոք սրտի, մենք նման խնդիրներ շատ ունենք։ Մենք շարունակելու ենք մարդկանց կրթել, պետք է ինչ-որ օգտակար բան անել։

Շատ շնորհակալ եմ Ալեքսեյ! Կարծում եմ, որ մենք նորից կհանդիպենք մեր ծրագրում, քանի որ սա շատ հետաքրքիր թեմա է։

Ֆեյսբուքի իր էջում մարդկանց կախարդական մտածողության, առանց որևէ բան անելու հավերժ երիտասարդ մնալու ցանկության, ինչպես նաև այս հիմքի վրա բժշկության նոր ուղղության՝ հակատարիքային զարգացման մասին:

Ժամանակի սկզբից մարդը ցանկացել է ապրել որքան հնարավոր է երկար՝ մնալով երիտասարդ և առողջ: Նախկինում նրանք դրա համար դիմում էին կախարդական մեթոդների՝ կույսերի արյուն էին խմում, անմահության էլիքսիր էին եփում, փնտրում էին փիլիսոփայական քարը կամ մի կում կենդանի ջուր։

Ժամանակի ընթացքում մարդիկ դա հասկացան անմահ կյանքանհնար է, բայց մնաց որքան հնարավոր է երկար ապրելու ցանկությունը։ Տարբեր կախարդական ծեսերէական ազդեցություն չտվեց, ուստի գիտությունը փոխարինեց մոգությանը: Բժշկության եւ էկոլոգիայի օգնությամբ մարդուն հաջողվել է ավելի քան կրկնապատկել իր կյանքի տեւողությունը։ Թվում է՝ էլ ի՞նչ է պետք։ Բայց մարդուն միշտ ինչ-որ բան է պակասում: Հիմա նա ուզում էր ոչ թե պարզապես երկար ապրել, այլ երկար ապրել և միևնույն ժամանակ մնալ երիտասարդ ու ուժով լի։

Գիտակցելով անմահության անհնարինությունը՝ նրանք ձգտում էին պահպանել երիտասարդությունը։ Այսպես հայտնվեցին լեգենդներ երիտասարդացնող խնձորների, հավերժական երիտասարդության շատրվանի, կուզիկ ձիու և այլնի մասին։ հետաքրքիր ուղիներերիտասարդության երկարացում.

Գիտության զարգացումը կարծես վերջ դրեց ծերացման հրաշքի բուժման հույսին, բայց մարդիկ ամենևին էլ այնքան պարզ չեն, որ հանձնվեն առանց պայքարի, քանի որ եթե Բժշկությունը կարող էր երկարացնել կյանքը, ինչու չերկարացնել երիտասարդությունը:

Քանի որ մարդկանց, անկախ իրենց կենսամակարդակից և կրթությունից, բնորոշ է կախարդական մտածողությունը (այո, հոմեոպաթիան, օստեոպաթիան և այլ կախարդական բուժման մեթոդները հայտնի են հենց դրա պատճառով), ինչպես նաև անհավանական ծուլություն (ես չեմ ուզում որևէ բան անել): , ես հաբ եմ ուզում բոլոր հիվանդությունների համար), նրանք արժանի համառությամբ լավագույն օգտագործումըհավատում էր գիտության և տեխնիկայի վերջին նվաճումների միջոցով երիտասարդությունը պահպանելու միջոց հորինելու հնարավորությանը։ Նման դեղամիջոցի պահանջարկը պարզապես հսկայական կլիներ, և ինչպես գիտեք, պահանջարկը ստեղծում է առաջարկ: Այսպես հայտնվեց բժշկության մի ամբողջ ուղղություն, որը կոչվում էր մոդայիկ։ Անգլերեն բառհակածերացման!

Վերջին 20 տարիների ընթացքում հակածերացման դեղամիջոցը սկսել է ագրեսիվորեն իր տեղը գրավել շուկայում։ Երիտասարդացման համար նոր «դեղամիջոցների» ու սարքերի թիվն անհաշվելի է, և նորերն ավելի ու ավելի են հայտնվում։ Վիտամիններ և կոֆերմենտներ, հակաօքսիդանտներ և կենսաբանորեն ակտիվ հավելումներ, հորմոնալ թերապիա և ցողունային բջիջներ, պլասենցայի պատրաստուկներ և քաղվածքներ տարբեր մասերմեծ մարմին խոշոր եղջերավոր անասուններ... Սա հեռու է ամբողջական ցանկըինչ մարդ պատրաստ է մղել իր մեջ՝ հանուն երիտասարդության և գեղեցկության։ Հիմնական բանը ոչինչ չանելն է, այլ նստել ինչ-որ տեղ ծովափին, ֆրիով համբուրգեր ուտել, մի բաժակ վիսկի խմել և օրական 15-20 ծխախոտ ծխել։ Չէ, բայց ի՞նչ։ Թող դա անհանգստանա գիտնականներին։ Անընդհատ ինչ-որ բան են հորինում, ինչ-որ բան հորինում։ Ուրեմն թող աշխատեն ի շահ մեր երիտասարդության ու գեղեցկության...

Ամենահետաքրքիրն այն է, որ այս բոլոր հակաօքսիդանտների և ցողունային բջիջների նկատմամբ հավատը նույն կախարդական մտածողությունն է: Այն ոչ մի տեղ չի գնացել: Այն դեռ ստիպում է թվացյալ խելացի և բավականին հարուստ մարդկանց մեծ գումարներ ծախսել ժամանակակից երիտասարդացնող խնձորների վրա։ Գիտնականներին երբեք չի հաջողվել ծերության դեմ դեղամիջոց գտնել. Վերջին 50 տարիների ընթացքում ցանկացած նշանակալի հետազոտությունՀետ դրական արդյունքծերացումը դանդաղեցնելու վերաբերյալ. Ոչ, իհարկե, կան որոշակի հաջողություններ: Բայց, դարձյալ, դրանք վերաբերում են կյանքի տեւողությանը, ոչ թե երիտասարդության երկարացմանը։

Բայց պահանջարկը չի վերացել։ Իսկ որտեղ պահանջարկ կա, այնտեղ առաջարկ կա։ Նրանք, ովքեր ժամանակին հասկացան, որ մարդիկ պատրաստ են վճարել և շատ վճարել հակատարիքային թերապիայի համար, ուրախությամբ վաճառում են սննդային հավելումներ, կաղնու կեղևի մզվածքներ և պլասենցայի այլ կտորներ դյուրահավատ հասարակ մարդկանց՝ խոստանալով. հավերժ երիտասարդությունև անկրկնելի գեղեցկություն:

Իրականում ակտիվ երկարակեցության գաղտնիքը բավականին պարզ է. Պարզապես պետք է չխմել, չծխել, ավելի քիչ ժամանակ անցկացնել բաց արևի տակ (ի դեպ, վիճելի), հավասարակշռված սննդակարգ ունենալ, կանոնավոր սեքսով զբաղվել և մարզվել, վերահսկել երկաթի մակարդակը, արյան ճնշում, արյան շաքարը, խոլեստերինը և դիմել իրավասու բժշկի՝ դրանք շտկելու համար, ժամանակին անցնել բուժելի սքրինինգ ուռուցքաբանական հիվանդություններ. Բոլորը! Ոչ ոք կախարդական հաբերու հրաշք ներարկումներ...

Թվում է, թե դա ամենևին էլ դժվար չէ և, որ ամենակարևորն է, ամենևին էլ այնքան թանկ չէ, որքան հակատարիքային դեղամիջոցը... Բայց դա ջանք է պահանջում և նույնիսկ, անիծյալ, հրաժարվում է կյանքի որոշ շատ հաճելի ուրախություններից։ Հետևե՞լ այս ապրելակերպին, թե՞ ոչ, յուրաքանչյուրն ինքն է որոշում։ Բայց ժամանակն է ազատվել կախարդական մտածողությունից... 21-րդ դարը հենց անկյունում է...