Մարդկանց մոտ թռչնագրիպի առաջին նշաններն ու բուժումը. Արդյո՞ք թռչնագրիպը վտանգավոր է մարդկանց համար. Ախտանիշներ և բուժում

Թռչնագրիպ- (Grippus avium; բարձր ախտածին թռչնագրիպ, թռչնի դասական ժանտախտ, հավի գրիպ A, էքսուդատիվ տիֆ, հոլանդական թռչունների ժանտախտ) խիստ վարակիչ, սուր վիրուսային հիվանդություն է, որն ազդում է գյուղատնտեսական, սինանտրոպ և վայրի թռչունների վրա՝ ազդելով շնչառական և աղեստամոքսային տրակտների վրա: Թռչնագրիպը կարող է առաջանալ էպիզոոտիաների տեսքով՝ առաջացնելով անասունների զանգվածային ծածկույթ և ունենալով լայն տարածում՝ տարածաշրջան, տարածաշրջան, երկիր։

Հիվանդության հարուցիչը – ՌՆԹ վիրուսը պատկանում է օրթոմիկսովիրուսների ընտանիքին, որը բաժանված է երեք սերոլոգիական տիպի՝ A, B և C: Ա տիպի վիրուսները հիվանդություն են առաջացնում կենդանիների և մարդկանց մոտ: Թռչունների համար ամենաախտածին վիրուսները H5 և H7 ենթատիպերն են, որոնք ունեն բարձր ախտածին վիրուսների մոլեկուլային կենսաբանական բնութագրեր: H5N1 վիրուսը մեծագույն մտահոգություն է առաջացնում մարդկանց համար իր հնարավոր վտանգի պատճառով: Թռչունների մոտ վիրուսը առաջացնում է վիրուսը չեզոքացնող և լրացնող հակամարմինների արտադրություն: Արտաքին միջավայրում վիրուսի կայունությունը տատանվում է՝ կախված սերոտիպից։ Վիրուսը զգայուն է եթերի, քլորոֆորմի, ջերմության և թթվային պայմանների նկատմամբ (pH 3.0): 55°C ջերմաստիճանում այն ​​ապաակտիվացվում է մեկ ժամվա ընթացքում, 60°C-ում՝ 10 րոպեում, 65-70°C-ում՝ 2-5 րոպեում։ Մսի մեջ խորը սառեցման դեպքում (ջերմաստիճանը -70°C), վիրուսը վիրուսային է մնում ավելի քան 300 օր: Վիրուսը պարունակող ենթաշերտը չորացնելով այն պահպանում է։ Ընդհանուր ախտահանիչները՝ սպիտակեցնող նյութերը, նատրիումի հիդրօքսիդը, ֆենոլը, աղաթթուն, կարբոլաթթուն և այլն, արագորեն ապաակտիվացնում են վիրուսը:

Էպիզոոտոլոգիա . Գրիպը գրանցվել է ընտանի և վայրի թռչունների բազմաթիվ տեսակների մոտ: Վիրուսի պաթոգենությունը չի սահմանափակվում միայն այն թռչնատեսակով, որից այն մեկուսացվել է։ Արդյունաբերական տնտեսություններում վարակիչ նյութի ներմուծումը կերի, սարքավորումների և գույքագրման հետ որոշակի դեր է խաղում հիվանդության առաջացման գործում, առանձնահատուկ վտանգ են ներկայացնում մսի և ձվի չախտահանված տարաները: Ֆերմայում գտնվող բոլոր զգայուն թռչունները սովորաբար ապաքինվում են գրիպից 30-40 օրվա ընթացքում: Դա բացատրվում է վիրուսի բարձր վարակիչությամբ և թռչնաբուծական տներում թռչնամսի բարձր խտությամբ։ Վարակիչի աղբյուրը հիվանդությունից ապաքինված թռչունն է (2 ամսվա ընթացքում): Գրիպի վիրուսը թռչունների մոտ հիվանդություն է առաջացնում շնչառական, բերանի խոռոչի, ներերակային, ենթամաշկային և միջմկանային վարակների միջոցով: Թռչնամիս պահելու վանդակային համակարգ ունեցող արդյունաբերական ձեռնարկություններում հարուցիչի տարածման գործում հիմնական դերն ունի աերոգեն ճանապարհը, ինչպես նաև սննդայինը (փոխանցումը խմելու ջրով)։ Վիրուսը հիվանդ թռչնի մարմնից արտազատվում է արտաթորանքով, արտաթորանքով, կղանքով և ելքի ձվերով։ Թռչնաֆաբրիկաներում գրիպի վիրուսի տարածմանը կարող են մասնակցել կրծողները, կատուները և հատկապես ազատ ապրող վայրի թռչունները, որոնք մտնում կամ բնադրում են թռչնանոցներ: Վիրուսը կրող հավերի առկայությունը պահպանում է էպիզոոտիկ ուշադրությունը ֆերմայում ընկալունակ թռչունների նոր պոպուլյացիայի վերարտադրման ժամանակ, որոնք աճեցման ընթացքում հիվանդանում են և պահպանում են ստացիոնար հիվանդություն: Թռչնամսի հաճախականությունը տատանվում է 80-ից 100%-ի սահմաններում, մահացությունը՝ 10-ից 90%-ի սահմաններում, կախված վիրուսի վիրուսայնությունից և թռչնամսի պահպանման պայմաններից։

Պաթոգենեզ. Կախված վիրուսի վիրուլենտությունից, տրոպիզմից և թռչնի բնական դիմադրողականությունից՝ զարգանում է հիվանդության ընդհանրացված կամ շնչառական ձև։ Վիրուսի լորձաթաղանթների մեջ մտնելու արդյունքում շնչառական ուղիներըայն սկսում է ակտիվորեն բազմանալ և ներթափանցել արյան շրջանառության համակարգ: Այս ամենը տեղի է ունենում 4-12 ժամվա ընթացքում։ Վիրուսը մեծ քանակությամբ հայտնաբերվում է արյան շիճուկում և նաև կարմիր արյան բջիջներում։ Հիվանդության զարգացման մեջ ընդունված է առանձնացնել չորս փուլ՝ վիրուսի ակտիվ վերարտադրություն և պարենխիմալ օրգաններում դրա կուտակում, վիրեմիա՝ այս փուլում վիրուսը կարող է հայտնաբերվել արյան մեջ, այնուհետև սկսվում է հակամարմինների սինթեզի գործընթացը, ինչը վկայում է վիրուսի հետագա վերարտադրության դադարեցման մասին։ Վերջին փուլուղեկցվում է հակամարմինների ակտիվ ձևավորմամբ և թռչնի մեջ իմունիտետի ձևավորմամբ:

Կլինիկական պատկեր . Ինկուբացիոն շրջանը 3-5 օր է։ Գրիպը կարող է առաջանալ սուր, ենթասուր և քրոնիկ: Սուր դեպքերում թռչունը հրաժարվում է կերակրելուց (անորեքսիա), փետրը փչանում է, աչքերը փակվում են, գլուխը իջեցվում է, իսկ հավերը կորցնում են ձվի արտադրությունը։ Տեսանելի լորձաթաղանթները հիպերեմիկ են և այտուցված, որոշ հիվանդ թռչունների մոտ մի փոքր բաց կտուցից հոսում է մածուցիկ լորձաթաղանթ, քթի բացվածքները փակված են բորբոքային էքսուդատով: Որոշ հիվանդ հավերի մոտ նկատվում է ականջօղերի առջևի այտուց՝ մարմնի գերբնակվածության և թունավորման պատճառով: Սանրն ու ականջօղերը մուգ մանուշակագույն են։ Շնչառությունը դառնում է արագ և խռպոտ, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 44°C, իսկ մահից առաջ իջնում ​​է մինչև 30°C։ Եթե ​​հավերի մոտ հիվանդությունը պայմանավորված է գրիպի բարձր ախտածին վիրուսներով, ապա, որպես կանոն, հավերի 100%-ը սատկում է։ Գրիպի ենթասուր և քրոնիկ ընթացքը տևում է 10-ից 25 օր; հիվանդության ելքը կախված է հիվանդ թռչնի դիմադրողականությունից: Մահացությունը հասնում է 5-20%-ի։ Գրիպի այս ձևով հիվանդ թռչունի մոտ շնչառական ախտանշանների հետ մեկտեղ առաջանում է փորլուծություն, իսկ կղանքը դառնում է հեղուկ և դարչնագույն-կանաչավուն: Բացի վերը նշված նշաններից, հիվանդ թռչունն ունի ատաքսիա, ցնցումներ, նեկրոզներ, մանեժային շարժումներ, իսկ նախագոնալ փուլում՝ պարանոցի և թեւերի մկանների տոնիկ-կլոնիկ ցնցումներ։ Ցածր ախտածին շտամներով վարակվելու դեպքում հնարավոր են քրոնիկական հիվանդության դեպքեր՝ առանց ընդգծված կլինիկական նշանների։

Պաթոլոգիական փոփոխություններ. Կախված հիվանդության ընթացքից, պաթոլոգիական փոփոխությունները շատ տարբեր են: Գրիպի առավել բնորոշ ախտանիշը հեմոռագիկ դիաթեզի պատկերն է, որն ուղեկցվում է ենթամաշկային այտուցով կոկորդում, կոկորդում, պարանոցում, կրծքավանդակում և ոտքերում, որոնք պարունակում են դոնդողանման էքսուդատ: Թռչունների մոտ այս այտուցները առաջանում են արյան շրջանառության համակարգի դիսֆունկցիայի հետևանքով։ Մաշկի, մկանների, պարենխիմային օրգանների և լորձաթաղանթների տակ կան ինչպես զանգվածային, այնպես էլ առանձին արյունազեղումներ; ածան հավերի մոտ՝ արյունազեղումներ ձվաբջջում և ձվաբջջում։ Գրիպի մշտական ​​պաթոլոգիական նշաններն են գաստրոէնտերիտը, բրոնխիտը, պերիկարդիտը, պերիտոնիտը, աերոզակուլիտը, թոքային այտուցը, ներքին օրգանների գերբնակվածությունը: Գրիպին հատկապես բնորոշ են ուղեղի ախտաբանական փոփոխությունները՝ հեմոռագիկ մենինգիտ, ցրված արյունազեղումներ, այտուցների օջախներ՝ ուղեղի նյութի փափկացման մեջ։

Ախտորոշում. Վերջնական ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել լաբորատոր վիրուսաբանական հետազոտությունների համալիր։ Հիվանդության սուր փուլում սատկած թռչունների ախտաբանական նյութը (լյարդ, թոքեր, ուղեղ և այլն) ուղարկվում է լաբորատորիա։ Շճաբանական ուսումնասիրությունների համար հիվանդության տարբեր ժամանակաշրջաններում հավերից վերցվում են արյան զույգ շիճուկներ: Լաբորատորիայում վիրուսի մեկուսացման համար օգտագործվում են հավի սաղմերի վարակման մեթոդներ, մեկուսացված վիրուսը բացահայտելու համար՝ RGA, RTGA և RSK։ Կենսաբանական հետազոտությունը կատարվում է 60-120 օրական հավերի վրա։ Հետադարձ ախտորոշման համար օգտագործվում են RTGA, RDP, ELISA և PCR: Թռչնագրիպի ախտորոշումը համարվում է հաստատված, եթե. H5 կամ H7 ենթատեսակների ցանկացած վիրուս մեկուսացված և նույնականացված է. հաստատվել է ռիբոնուկլեինաթթվի (ՌՆԹ) առկայությունը, որը հատուկ է ցանկացած ենթատեսակի բարձր պաթոգեն վիրուսի կամ H5 կամ H7 ենթատեսակների ՌՆԹ վիրուսների՝ պաթոգենության ցանկացած մակարդակի պաթոլոգիական նյութի նմուշներում. Հեմագգլուտինինի H5 և H7 ենթատիպերի նկատմամբ հակամարմինները հայտնաբերվում են, երբ հավաստիորեն հայտնի է, որ դրանք կապված չեն պատվաստումների հետ:Դիֆերենցիալ ախտորոշում . Մենք տարբերում ենք գրիպի ընդհանրացված սեպտիկեմիկ ձևը Նյուքասլի հիվանդությունից: Շնչառական ձև - վարակիչ բրոնխիտից, միկոպլազմոզից, լարինգոտրախեիտից և թռչունների շնչառական այլ հիվանդություններից:

Իմունիտետ և հատուկ կանխարգելում. Վերականգնված թռչունը ձեռք է բերում ոչ ստերիլ իմունիտետ, որը պահպանվում է մինչև 6 ամիս։ Ռուսաստանում բարձր ախտածին թռչնագրիպի կանխարգելման համար ինակտիվացված պատվաստանյութերն օգտագործվում են որպես էպիզոոտոլոգիապես ամենաանվտանգը: Հատուկ կանխարգելման համար օգտագործվում են անակտիվացված ալյումինի հիդրօքսիդ հիդրօքսիլամինային սաղմի պատվաստանյութ A տիպի, հեղուկ և չոր ինակտիվացված թռչնագրիպի դեմ պատվաստանյութեր:

Վերահսկիչ միջոցառումներ. Անգործունակ թռչնաբուծարանում հիվանդ կամ կասկածելի թռչուններին դեն են նետում, անարյուն կերպով սպանում և վերացնում: Պայմանականորեն առողջ անասուններին սպանում են մսի համար։ Տարածքը մանրակրկիտ ախտահանված է։ Եթե ​​թռչնաբուծական տնտեսություններում (ֆերմաներում) հայտնվում է բարձր ախտածին վիրուսներով առաջացած գրիպի հիվանդություն, ապա հաստատվում է թռչնագրիպի դեմ պայքարի հատուկ հանձնաժողով, որը սահմանում է տնտեսության գործունեության խիստ սանիտարական ռեժիմ. մշակում է հիվանդության տարածման վերացմանն ու կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումների մի շարք, որը ներառում է կրիչների (միգրացիոն և ջրային թռչունների) ոչնչացումը. լուծվում է վտանգված տարածքներում և գոտիներում պատվաստումների հարցը. սահմանում է ժամկետներ նման տնտեսությունների վերակազմակերպման և թռչնաբուծությամբ համալրելու համար՝ ելնելով տնտեսության հատուկ պայմաններից. լուծում է մարդկանց վարակից հնարավոր պաշտպանության և մարդու գրիպի դեմ նրանց պատվաստման հարցերը։ Անբարենպաստ կետում կարանտինը կարող է չեղարկվել ոչ շուտ, քան 21 օր՝ բոլոր ենթակա կենդանիների ոչնչացման կամ անբարենպաստ կետում գտնվող առերեւույթ առողջ թռչունների սպանդի և վերամշակման օրվանից և վերջնական ախտահանման օրվանից: Կազմակերպությունում կարանտինը, որը մորթել է թռչնի գրիպով վարակված լինելու կասկածանքով, կամ վերամշակված և պահեստավորված արտադրանք և հումք այդպիսի թռչնամսից, չեղարկվում է թռչնամսի վերամշակման ավարտից և կազմակերպության տարածքի, տարածքի վերջնական ախտահանումից ոչ շուտ, քան 21 օր հետո: , գույքագրում և արտադրական սարքավորումներ: Կարանտինի վերացումից հետո բոլոր տեսակի և տարիքի ելուստ ձվերի և կենդանի թռչունների արտահանումը այլ տնտեսություններ պետք է սահմանափակվի բոլոր թռչունների սեփականատերերի համար 3 ​​ամսով։ Թռչնի գրիպի դեմ թռչնի պաշարների պատվաստումը կարանտինի վերացումից հետո պետք է իրականացվի տուժած տարածքում որոշ ժամանակով, մինչև լաբորատոր մոնիտորինգի արդյունքները հաստատեն պատվաստված պաշարների միջև վիրուսի շրջանառության բացակայությունը:

Անձնակազմի պաշտպանության միջոցառումներ. Բոլոր այն անձանց, ովքեր ներգրավված են թռչնագրիպի հիվանդության վերացմանն ուղղված հատուկ աշխատանքներում, խորհուրդ է տրվում ամենօրյա բժշկական զննում անցնել։ Հիվանդ թռչունների հետ աշխատելու համար մասնագետներին պետք է տրամադրվեն հատուկ հագուստ (խալաթներ կամ կոմբինեզոն, սրբիչներ, գլխարկներ), փոխարինող կոշիկներ, ռետինե ձեռնոցներ, ռեսպիրատորներ, օճառ և այլ անձնական պաշտպանիչ սարքավորումներ, ինչպես նաև անհրաժեշտ գործիքներ և պարագաներ: Աշխատանքի ավարտին հագուստն ու կոշիկները ախտահանվում կամ ոչնչացվում են։ Կենդանիների կլինիկական զննումից կամ պաթոլոգիական նյութից նմուշառումից հետո անհրաժեշտ է դեմքն ու ձեռքերը լվանալ օճառով։ Աշխատողների, գործիքների և պարագաների անձնական ախտահանման համար նրանք օգտագործում են ախտածին միկրոօրգանիզմներով վարակված տարբեր առարկաների ախտահանման համար նախատեսված միջոցներ և մեթոդներ: Այն անձանց, ովքեր ունեցել են հիվանդության պատմություն, չի կարելի թույլ տալ աշխատել հիվանդ թռչունների հետ: լուրջ հիվանդություններշնչառական համակարգի հիվանդություններ ունեցողներ, 65 տարեկան և մինչև 18 տարեկան անձինք, հղի կանայք.

Թռչնագրիպներկայացնում է վիրուսային վարակ, ազդում է ինչպես թռչունների, այնպես էլ մարդկանց վրա և բավականին բարձր վարակիչ է։ Երբեմն այս հիվանդությունը տեղի է ունենում գործնականում առանց ախտանիշների, բայց նույնիսկ այս դեպքում բարդությունների և նույնիսկ մահվան ռիսկը բավականին մեծ է։ Այս հիվանդության նշաններն ու պատճառները, դրա բուժման և կանխարգելիչ միջոցառումները պետք է քննարկվեն առանձին:

Թռչնագրիպը վիրուսային վարակ է, որը ազդում է ինչպես թռչունների, այնպես էլ մարդկանց վրա

Թռչնագրիպի հիմնական կրողը, ինչպես կարող եք կռահել հիվանդության անունից, թռչուններն են։ Շատ դեպքերում խոսքը թռչնատեսակի վայրի ներկայացուցիչների մասին է՝ հատկապես ջրային թռչունների։ Այս թռչունները մշտապես գաղթում են և, հետևաբար, վարակը կրում են բավականին երկար հեռավորությունների վրա: Ինչ վերաբերում է թռչնամիսին, որն ամենից հաճախ տառապում է այս վարակով, ապա դրանք հնդկահավերն ու հավերն են։

Մարդիկ առաջին անգամ սկսեցին խոսել 1997 թվականին նկարագրված հիվանդության մասին, քանի որ հենց այդ ժամանակ էր, որ մեծ թվով մարդիկ բռնեցին վարակը. համաճարակը գրանցվեց Հոնկոնգում և բոլոր հիվանդների 60 տոկոսը ի վերջո մահացավ: Վիրուսը ստացավ գիտական ​​անվանումը՝ H5N1, և շուտով զգալիորեն ընդլայնեց իր աշխարհագրությունը՝ տարածվելով ոչ միայն ասիական և աֆրիկյան, այլև եվրոպական երկրներում։

Եթե ​​նախկինում վարակը նշվում էր միայն թռչունների մոտ, ապա այժմ մարդիկ սկսել են տառապել դրանից։ Ինչպես գրիպի այլ վիրուսները, այն շարունակում էր մուտացիայի ենթարկվել: 2003 թվականը Նիդեռլանդներում, օրինակ, նշանավորվեց H7N7-ի փոքր համաճարակային բռնկումով, որի ընթացքում գրեթե ինը տասնյակ մարդ հիվանդացավ այս հիվանդությամբ (և գրանցվել է նույնիսկ մեկ մահ):

2013 թվականը Չինաստանում նշանավորվեց H7N9-ի բռնկումով, երբ հիվանդությունը ախտորոշվեց 130 մարդու մոտ, որոնցից մոտ երեք տասնյակը մահացան։ ԱՀԿ վիճակագրության համաձայն՝ 2013 թվականի աշնանը H7N7 վիրուսը հայտնաբերվել է իտալական որոշ ֆերմաներում, մի քանի հարյուր հազար թռչնամիս պետք է ոչնչացվեր։

Մարդկանց համար պաթոգեն համարվող H7N9 վիրուսը բավականին հաճախ է նկատվում Չինաստանում։ Բայց թռչնագրիպի համաճարակ կարող է սկսվել յուրաքանչյուր երկրում և ցանկացած մայրցամաքում, ուստի չպետք է մոռանալ այս հիվանդության վտանգի մասին, հատկապես, որ վիրուսը չի դադարում մուտացիայի ենթարկվել, ավելի ու ավելի բարդանալով և հարմարվել դրա դեմ պայքարի եղանակներին: .

Վիրուսի առանձնահատկությունները

Նախքան թռչնագրիպի ախտանիշների մասին խոսելը, մենք պետք է ավելին պատմենք այս վարակիչ ընտանիքի մասին։ Վիրուսային կառուցվածքը բավականին բարդ է. արտաքին ծածկույթբաղկացած է ՌՆԹ-ից և երկու սպիտակուցներից (նեյրամինիդազ և հեմագգլուտին).

• Օրինակ՝ հեմագլյուտինը վիրուսային նյութը միացնում է առողջ բջիջին և արտադրում հակամարմիններ, որոնք պաշտպանում են վիրուսը։
• Նեյրամինիդազը օգնում է վարակին ներթափանցել առողջ բջիջ և սկսել վերարտադրվել դրա մեջ:

Գիտնականներին հաջողվել է բացահայտել այս հարուցչի մի քանի հակագենային տեսակներ. H7N7-ն առաջացնում է «հավի ժանտախտի» զարգացումը: Ինչ վերաբերում է H5N1-ին, ապա այն առաջացնում է հավերի զանգվածային մահեր։ Այսինքն՝ թռչնամսի համար այս տեսակները համարվում են ամենաախտածինը (վարակվելուց հետո բոլոր հիվանդները մահանում են երկու օրվա ընթացքում)։ Բայց, այնուամենայնիվ, կան նաև ցածր ախտածին շտամներ, որոնք քիչ թե շատ հեշտությամբ հանդուրժվում են հիվանդների կողմից:

Որքա՞ն ախտածին է թռչնագրիպը մարդկանց մոտ: Այս վիրուսների մուտացիան դրանք վտանգավոր է դարձրել մարդկանց համար։ Ավելին, ախտորոշվում են հիվանդության բավականին ծանր ձևեր. երբեմն նույնիսկ պատահում է, որ մահը տեղի է ունենում կայծակնային արագությամբ։

Վարակը տեղայնացված է աղիներում և դուրս է գալիս կղանքի հետ միասին։

Ինչ վերաբերում է վարակի մեխանիզմին, ապա այն աերոգեն է, այսինքն՝ օդակաթիլային։ Շատ հաճախ վարակի պատճառը վարակված թռչնի հետ շփումն է։ Ընդ որում՝ ոչ պարտադիր ողջերի, այլեւ մահացածների հետ։ Բայց մարդիկ նկարագրված վարակը միմյանց միջև չեն փոխանցում (համենայնդեպս, առ այսօր նման դեպքեր չեն գրանցվել)։

Վարակը տեղայնացված է աղիքներում

Ինչպե՞ս է հիվանդությունը դրսևորվում թռչունների մոտ:

Հավերի, հնդկահավերի և այլ թռչունների, ինչպես նաև մարդկանց մոտ այս վարակի ախտանիշները պետք է առանձին քննարկվեն: Այսպիսով, այս վարակով վարակված հավերի մեջ.

• ձվի արտադրությունը կտրուկ նվազում է;
• հնարավոր է անորեքսիա (քանի որ ախորժակը լիովին անհետանում է);
• տեսքը վատանում է (օրինակ, փետուրները խճճված տեսք ունեն);
• սկսվում է լորձաթաղանթի բորբոքում;
• արտազատվող լորձը խցանում է շնչուղիները;
• թռչունը տառապում է շնչառությունից և ընդհատվող շնչառությունից.
• ջերմաստիճանի ցուցանիշները բարձրանում են (մինչև 44 աստիճան);
• սկսվում է փորլուծություն - և կեղտի գույնը դարչնագույն-կանաչ է;
• կարող են զարգանալ նոպաներ;
• նևրոզի վտանգ կա.

Հավերի մոտ թռչնագրիպի ախտանշաններն առաջին հերթին վերաբերում են վարակին նյարդային համակարգ, որի հետևանքով խանգարվում է շարժումների համակարգումը։ Թռչունները դողում են, նրանց համար դժվար է ոտք դնել հետևի վերջույթներին, հնարավոր են հաճախակի անկումներ։ Թևերն ու պարանոցները թեքում են՝ ձեռք բերելով անբնական դիրք։ Թռչունը դադարում է նորմալ արձագանքել որոշակի արտաքին գրգռիչներին: Նրանց տանջում է սաստիկ ծարավը։ Կա թոքային այտուցի իրական վտանգ, որն իր հերթին կարող է հանգեցնել մահվան: Նկարագրված հիվանդությունը կոչվում է նաև հավի գրիպի վարակ, թեև այն հնդկահավերի մոտ հանդիպում է նույնիսկ ավելի հաճախ, քան հավերի մոտ, ըստ վիճակագրության: Դրան ենթակա են նաև այնպիսի թռչուններ, ինչպիսիք են սագերը, աղավնիները, բադերը և այլն։

Ախտանիշները և հիվանդության վտանգը

Արդյո՞ք թռչնագրիպը վտանգավոր է մարդկանց համար. Անկասկած. Ինչպե՞ս: Առաջին հերթին՝ վտանգավոր հետեւանքներով։

Այս հիվանդության ինկուբացիոն շրջանը սովորաբար 3 օր է, սակայն որոշ դեպքերում այն ​​հասնում է 8 օրվա կամ նույնիսկ մի քանի շաբաթվա:

Հիվանդության նշանները կարելի է դիտարկել հետևյալ սինդրոմների հիման վրա.

• վարակիչ-թունավոր;
• շնչառական;
• ստամոքս-աղիքային.

Հիվանդությունը, որպես կանոն, սկսվում է բավականին սուր. հիվանդը տառապում է.

• ուժեղ սարսուռ;
• քթի արտահոսք;
• կոկորդի ցավ;
• ցավ մկանների մեջ;
• միգրեն.

Կարող է լինել խանգարված աթոռ (այն դառնում է ջրալի): Հիվանդը հաճախակի փսխում է. ՀԵՏ սկզբնական օրերըջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38 աստիճան և բարձր: Մի քանի օր անց հնարավոր է շնչառական համախտանիշ։ Բարդությունների շարքում առանձնանում է առաջնային թոքաբորբի վտանգը (որը բնութագրվում է թափանցիկ խորխով հազով, արյան կեղտերով և շնչահեղձությամբ): Լսող բժիշկը ամենայն հավանականությամբ կլսի խոնավ ալիքների և շնչառության չափազանց կոշտության առկայությունը:

Կրծքավանդակի ռենտգենը ցույց է տալիս բորբոքային ինֆիլտրատները, որոնք հատկապես ընդարձակ են, արագ միաձուլվում և տարածվում են սկզբնական բորբոքված ֆոկուսի սահմաններից դուրս: Հնարավոր է լոբարային կնիքների ձևավորում:

Եթե ​​հիվանդությունը չբուժվի, թերապիան սկսվի ուշ կամ ընտրվի ոչ պատշաճ բուժման կուրս, այն կզարգանա. վտանգավոր բարդություններ, նման:

• հյուծվածության համախտանիշ;
• շնչառական անբավարարություն;
• թոքերի հյուսվածքներում բորբոքային պրոցեսներ.

Վերջնական արդյունքը կարող է ճակատագրական լինել.

Թռչնագրիպը վտանգավոր է նույնիսկ մարդկանց համար

Հիվանդության բարդությունները

Թռչնագրիպի վիրուսի զարգացման հիմնական ախտանիշներից մեկը դիստրես սինդրոմն է։ Հիվանդ մարդու արյան անալիզը ցույց է տալիս լեյկոցիտների, ինչպես նաև թրոմբոցիտների և լիմֆոցիտների քանակի նվազում։

Բացի այդ, այս հիվանդությունը կարող է արտահայտվել ոմանց բնականոն գործունեության խախտմամբ ներքին օրգաններ(ախտահարվում են հատկապես երիկամներն ու լյարդը): Բոլոր հիվանդների մոտ մեկ երրորդը զգում է երիկամային անբավարարություն: Արյան թեստերը ցույց են տալիս կրեատինինի բարձր մակարդակ։

Նկարագրված հիվանդությունը մարդկանց մոտ դրսևորվում է բավականին ծանր, հատկապես, եթե դա վերաբերում է փոքր երեխաներին, ովքեր դեռ երեք տարեկան չեն հասել: Գոյություն ունի արյունաուղեղային արգելքը հաղթահարելու հնարավոր ռիսկ՝ էնցեֆալիտի հետագա զարգացմամբ: Այս ամենն ուղեկցվում է ծանր միգրեն, փսխում, երբեմն խանգարվում է գիտակցությունը։

Բուժման կանխատեսումը բավականին անբարենպաստ է. դեպքերի 60 տոկոսի դեպքում մահը հավանական է (և արդեն հիվանդության երկրորդ շաբաթում):

Ավելին, բարդություններից հնարավոր չէ խուսափել, եթե.

• բողոքարկել համար բժշկական օգնությունժամանակավրեպ կլինի;
• նկատվում է իմունային անբավարարություն (լեյկոցիտների քանակը չափազանց ցածր է);
• կան ուղեկցող հիվանդություններ.

Այդ իսկ պատճառով բուժումը պետք է սկսել առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց անմիջապես հետո։ Եվ քանի որ ճշգրիտ ախտորոշումկարող է ախտորոշվել միայն որակավորված բժշկի կողմից, մի հապաղեք կապվել նրա հետ:

Երբ վարակը հաջողությամբ փոխանցվում է, մարդը իմունիտետ է ձեռք բերում, որը կարճատև է։ Այսինքն՝ հաջորդ սեզոնին կրկին վարակվելու բոլոր հնարավորությունները կան։

Այս ամենը խոսում է նաեւ մարդկանց մոտ նման հիվանդությունը կանխելու անհրաժեշտության մասին։ Որպես կանոն, թռչունների շրջանում գրիպի վարակի բռնկումները գրանցվում են այս կամ այն ​​վայրում, որից հետո ձեռնարկվում են բոլոր անհրաժեշտ միջոցները, որպեսզի վարակը չտարածվի մարդկանց մեջ։

Ախտանիշներ, որոնք պետք է զգուշացնեն ձեզ

Ահա մեծահասակների մոտ այս հիվանդության առաջին նշանները, որոնց հետևելով պետք է անհանգստանալ և դիմել բժշկի.

• ջերմություն, հազ, շնչառության դժվարություն;
• վրդովված աթոռ (չնայած արյունահոսությունոչ կղանքի մեջ);
• Գրիպի վարակի ախտանիշները արագորեն դառնում են ավելի ու ավելի ուժեղ:

Բայց ճշգրիտ ախտորոշումը պարզելը և հիվանդության առկայությունը հաստատելը հնարավոր կլինի միայն.

• իմունոլոգիական տեխնիկա;
• մոլեկուլային գենետիկական տեխնիկա;
• վիրուսաբանական տեխնիկա.

Եվ միայն հասկանալուց հետո, որ դա իրականում H5N1 է, պետք է իմանալ, թե ինչպես բուժել այն։

Ջերմաստիճանի բարձրացումն արդեն պետք է տագնապալի լինի

Հնարավո՞ր է վարակված թռչնամիս ուտել:

Հնարավո՞ր է թռչնամիս ուտել առանց թռչնագրիպով հիվանդանալու վախի: Այո՛։ Եթե ​​միսը ճիշտ է եփում, ապա այն անվտանգ է ուտելու համար։ Ցելսիուսի 70 աստիճանից բարձր ջերմաստիճանի դեպքում վարակը մահանում է։

Այնուամենայնիվ, վարակը հնարավոր է վարակված անհատի պատրաստման ժամանակ, որը պետք է պոկվի և փորոտիքը: Բացի այդ, վիրուսային գործակալները կարող են առկա լինել թռչնի կղանքում և սեկրեցներում: Վարակը փոխանցվում է նաև օդակաթիլներով. մարդը պարզապես ներշնչում է իր ամենափոքր մասնիկները, որոնք բարձրանում են օդ կամ հայտնվում որոշ մակերեսների վրա:

Բուժման ընթացքը

Մարդկանց մոտ նկարագրված հիվանդության բուժումը ներառում է.

• ռեժիմի միջոցառումների իրականացում` հոսպիտալացում և դուրսգրում միայն այն դեպքերում, երբ ջերմաստիճանը վերադառնում է նորմալ (համարժեք թերապիայի և բարդությունների բացակայության դեպքում դա պետք է լինի մեկ շաբաթվա ընթացքում);
• հակավիրուսային դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք բազմաֆունկցիոնալ են (օրինակ, Tamiflu կամ Relenza);
• օգտագործումը բժշկական պարագաներսիմպտոմատիկ բուժման համար (եթե ջերմաստիճանը բարձրանում է 38,5 աստիճանից, այն կարելի է իջեցնել ջերմիջեցնող միջոցներով՝ պարացետամոլով կամ իբուպրոֆենով): Այս նույն դեղամիջոցները բարձրացնում են հակավիրուսային թերապիայի արդյունավետությունը:

Այնուամենայնիվ, կան որոշակի դեղամիջոցներ, որոնք չեն օգտագործվում H5N1-ի բուժման ժամանակ: Մասնավորապես, պետք է խուսափել ասպիրինից և հակագրիպային դեղամիջոցներից:

Ինչ վերաբերում է հակաբիոտիկներին, ապա դրանք սովորաբար նշանակվում են, երբ ախտորոշվում է խառը թոքաբորբ (որը ոչ միայն վիրուսային, այլև բակտերիալ բնույթ ունի):

Երբ թոքերում բորբոքային պրոցեսը ուժեղանում է, բժիշկը նշանակում է հորմոնալ դեղամիջոցներ։

Եթե ​​խոսենք շտապ կանխարգելիչ դեղամիջոցների մասին, ապա կօգնի Cycloferon-ի, Amiksin-ի, ինչպես նաև այլ ինտերֆերոնի ինդուկտորների օգտագործումը: Այս դեղերը խորհուրդ է տրվում ընդունել հիվանդության սկզբնական կասկածների դեպքում. ավելին, դրանք օգտակար են ռիսկային խմբին պատկանողների և բոլոր նրանց համար, ովքեր իրենց մասնագիտության շրջանակներում շփվում են վարակված թռչունների հետ:

Կանխարգելում

Իմանալով, թե ինչպես է թռչնագրիպը փոխանցվում՝ կարելի է խուսափել այս վարակից: Ահա թե ինչու է կանխարգելման խնդիրն այդքան կարևոր։

Թերևս ամենաարդյունավետը կանխարգելիչ մեթոդպատվաստումը մնում է. Հատկապես ցուցադրվում է.

• նրանք, ովքեր շփվում են թռչնաբուծության հետ և աշխատում են թռչնաֆաբրիկաներում.
• բուժաշխատողներ, որոնք ենթարկվում են H5N-ով վարակված մարդկանց

Որպես կանոն, օգտագործվում են ստանդարտ պատվաստանյութեր, ուղղակիորեն այս հիվանդության դեմ հատուկ պատվաստում դեռ չի հորինվել:

Քիմիոպրոֆիլակտիկայի համար նշանակվում են ինտերֆերոնի ինդուկտորներ. օրինակ՝ Tamiflu-ն գերազանց է։

Ամենից շատ բժիշկները վախենում են վիրուսի հետագա մուտացիայից, որպեսզի այն չփոխանցվի մարդկանց միջև: Եթե ​​դա տեղի ունենա, ապա ծանր համաճարակի հավանականությունը մեծ է:

Առանձին միջոցառումներ են իրականացվում թռչունների այս հիվանդության կանխարգելման համար։ Մասնավորապես:

• թռչնամիսը պատվաստվում է (չնայած այս մեթոդը չի կարելի անվանել հարյուր տոկոսանոց պաշտպանություն);
• երիտասարդ կենդանիները, ինչպես նաև նոր անհատները կարանտինացված են.
• փակ գրիչներ են ստեղծվում, որպեսզի թռչնամիսը չշփվի վայրի թռչունների հետ.
• իրականացվում է թռչնաբուծական տնտեսություններում աշխատող անձնակազմի խիստ հսկողություն.
• Անցկացվում է մանրակրկիտ մոնիտորինգ՝ համոզվելու համար, որ տարածքում շներ կամ կատուներ չկան:

Թռչունների պատվաստումն օգնում է կանխել վարակը

Խուսափելով հավի և այլ թռչունների շրջանում գրիպի վարակի զարգացումից՝ մարդը կպաշտպանի իր առողջությունը։ Այս հիվանդությունը շատ վտանգավոր է մարդու օրգանիզմի համար, և այդ պատճառով անհրաժեշտ է սկսել բուժումը, երբ ի հայտ գան առաջին ախտանիշները։ Բայց դուք չպետք է ախտորոշեք ինքներդ ձեզ, հակառակ դեպքում ռիսկի եք դիմում սխալվել և բուժել մի բան, որն այն չէ, ինչ դուք պետք է բուժեք:

Թռչնագրիպը սուր վարակիչ վիրուսային հիվանդություն է, որն առաջին հերթին ազդում է աղեստամոքսային համակարգի և շնչառական համակարգի վրա, ինչպես նաև բարձր մահացությամբ: Վիրուսի բարձր վիրուսային շտամների առկայության, ինչպես նաև հակագենային փոփոխականության պատճառով թռչնագրիպը համարվում է հատկապես. վտանգավոր հիվանդություններինչը կարող է մեծ տնտեսական վնասներ պատճառել։

Մարդու վարակը տեղի է ունենում օդակաթիլներով, ֆեկալ-բերանային ուղիներով, ինչպես նաև վարակված անձի կամ մահացածի հետ շփման միջոցով: այս հիվանդությանթռչուն.

Հիվանդությունն առաջին անգամ նկարագրվել է 1878 թվականին իտալացի անասնաբույժ Էդուարդո Պերոնսիտոնի կողմից։ Վարակի վիրուսային բնույթը հաստատվել է 1901 թվականին։ Մարդկանց մեջ թռչնագրիպի մասին առաջին անգամ գրանցվել է 1997 թվականին Հոնկոնգում, որտեղ գրանցվել է հիվանդության առաջին բռնկումը: Այնուհետև թռչնագրիպը տարածվեց Եվրոպայում և Աֆրիկայում, ազդելով թռչունների և մարդկանց վրա:

Աղբյուրը՝ gripptips.ru

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Վարակի հարուցիչը գրիպի A վիրուսն է, որը պատկանում է պատված վիրուսներին։ Վիրիոնը ծածկված է գլիկոպրոտեինային սպիկուլներով լիպիդային ծրարով և ունի օվալ կամ անկանոն ձև։ Սպիկուլեները վիրուսի հիմնական անտիգեններն են և որոշում են նրա հեմագլյուտինացնող և նեյրամինիդազային ակտիվությունը: Հեմագգլուտինինի (15 հայտնի) և նեյրամինիդազի (9 հայտնի) տարբերակների համադրությունը որոշում է վիրուսի ենթատեսակների առկայությունը տարբեր վիրուլենտությամբ: Վիրուսի գենոմը ներկայացված է միաշղթա ՌՆԹ-ով, որը բաղկացած է ութ առանձին հատվածներից։

Վիրուսի հիմնական ենթատեսակները, որոնք կարող են մարդկանց մոտ հիվանդություն առաջացնել, H5, H7 և H9 են: Մեծ վտանգմարդկանց համար ներկայացված են H5N1 և H7N7 շտամները, քանի որ դրանք հակված են արագ մուտացիաների և կարող են առաջացնել թռչնագրիպի ծանր ձևեր՝ ֆուլմինանտ ընթացքով և բարձր ռիսկայինմահացու ելք. Միևնույն ժամանակ, H5N1 շտամը դրսևորեց ամենաբարձր ախտածինությունը, մարդկանց ուղղակիորեն վարակելու, բազմօրգանական խանգարումներ առաջացնելու և ավանդական հակավիրուսային դեղամիջոցների նկատմամբ դիմադրողականությունը:

Վարակման վտանգը նվազեցնելու համար, իսկ վարակվելու դեպքում՝ զարգացումը ծանր բարդություններՊատվաստումը խորհուրդ է տրվում վտանգի տակ գտնվող անձանց:

Վարակման ջրամբարը չվող վայրի թռչուններն են (բադեր, սագեր, կարապներ, տերևներ, տառեխներ) և ընտանի թռչունները (հավեր, հնդկահավեր): Վիրուսը հայտնաբերվում է թռչունների աղիքներում և արտանետվում է արտաքին միջավայր՝ կղանքով, թուքով և շնչառական նյութերով։ Կարող է պահվել գյուղատնտեսական տեխնիկայի վրա։ Վայրի թռչունների սեզոնային միգրացիան հանգեցնում է վարակիչ գործակալի տարածմանը մեծ հեռավորությունների վրա։

Աղբյուրը` sekretizdorovya.ru

Թռչնագրիպի վիրուսը դիմացկուն է ցածր ջերմաստիճանների նկատմամբ և եփվելիս մահանում է 2-3 րոպեում։ Այն պահպանվում է թռչնաղբում մոտ երեք ամիս, սենյակային ջերմաստիճանի ջրի մեջ՝ մինչև չորս օր և ապաակտիվացվում է սովորական ախտահանիչ միջոցների միջոցով:

Մարդու վարակը տեղի է ունենում օդակաթիլներով, ֆեկալ-բերանային ուղիներով, ինչպես նաև վարակված կամ մահացած թռչնի հետ շփման միջոցով: Թռչնագրիպով վարակվելու վտանգի տակ են անասնաբույժները, անասնաբուծության մասնագետները, թռչնաբուծության ու ֆերմայի աշխատողները:

Ռիսկի գործոնները ներառում են.

• ուտել թռչնամիս և ձու, որոնք չեն ենթարկվել բավարար ջերմային մշակման.
• անձնական հիգիենայի կանոններին չհամապատասխանելը;
• տարիքը (մինչև հինգ տարեկան երեխաները և տարեցները առավել խոցելի են);
• բնակվելով համաճարակաբանական անբարենպաստ պայմաններով մարզերում կամ այցելելով դրանք.

Մարդկանց մեջ թռչնագրիպի զարգացման մեխանիզմը լավ չի հասկացվում: Հայտնի է, որ վիրուսի բազմացման վայրը շնչառական ուղիների և աղիքների էպիթելային բջիջներն են (էնտերոցիտներ):

Թռչնագրիպով տառապելուց հետո մարդու մոտ ձևավորվում է տիպային կարճատև իմունիտետ։

Հիվանդության ծանր ձևերի զարգացման ռիսկը մեծանում է ուշ ախտորոշման, շնչառական համակարգի զգալի վնասման, բազմաթիվ օրգանների դիսֆունկցիայի և ծանր լեյկոպենիայի հետ:

Հիվանդության փուլերը

Թռչնագրիպի կլինիկական պատկերը ներառում է. ինկուբացիոն ժամանակաշրջան, արտահայտված ժամկետը կլինիկական դրսևորումներև ապաքինում, այսինքն՝ վերականգնում։

Թռչնագրիպի ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է 2-3 օրից մինչև 2 շաբաթ (ավելի հազվադեպ): Այս պահին հիվանդությունը ոչ մի կերպ չի դրսևորվում, բայց վիրուսը, ներթափանցելով օրգանիզմ, ակտիվորեն բազմանում է։

Հիվանդությունը դրսևորվում է շնչառական (կատարալ), ստամոքս-աղիքային և վարակիչ-թունավոր սինդրոմներով։

Սկիզբը սովորաբար սուր է: Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38-40 °C, որն ուղեկցվում է դողով, գլխացավով, հոդերի և մկանների ցավերով։ Որոշ դեպքերում առաջանում են քթից լորձաթաղանթային արտանետումներ, ռինորիա (քթից արյունահոսություն), կոնյուկտիվիտ, լնդերի արյունահոսություն։

Ստամոքս-աղիքային սինդրոմի զարգացման դեպքում առաջանում են որովայնի ցավեր, կրկնվող փսխումներ և փորլուծություն։ Աթոռը սովորաբար ջրային է:

Կատարալ համախտանիշն արտահայտվում է լարինգիտի, բրոնխիտի, բրոնխիոլիտի զարգացմամբ։ Հաճախ առաջանում է ֆարինգիտ, որը բնութագրվում է ինտենսիվ կոկորդի ցավով և այրվող կոկորդով: Առաջին դեպքից 2-3 օր հետո կլինիկական նշաններթռչնի գրիպ, հիվանդի մոտ կարող է զարգանալ ինտերստիցիալ վիրուսային թոքաբորբ:

Ջերմաստիճանի բարձրացման դեպքում կոնտակտային անձինք պետք է անհապաղ դիմեն բժշկի:

Այն ունի հետևյալ կլինիկական ախտանշանները՝ հազ, հեմոպտիզ, թափանցիկ խորխ, շնչահեղձություն, ցիանոզ, արագ մակերեսային շնչառություն։ Թոքերից վերև ունկնդրելու ժամանակ լսվում են տարբեր չափերի խոնավ ցնցումներ, ծանր շնչառություն և կրեպիտուս: Թոքերում բորբոքային պրոցեսն արագ է զարգանում, ինչն էլ առաջացնում է սուր շնչառական դիստրես համախտանիշի զարգացում։ Այս փուլում երբեմն առաջանում է երկրորդական բակտերիալ կամ միկոտիկ վարակ: Թռչնագրիպից մահը տեղի է ունենում հիվանդության սկզբից երկրորդ շաբաթվա ընթացքում սուր շնչառական անբավարարությունից, թոքային այտուցից և բազմաթիվ օրգանների անբավարարությունից:

Թռչնագրիպով հիվանդների մոտավորապես 35%-ի դեպքում առաջանում է երիկամային սուր անբավարարություն: Լյարդի չափի հնարավոր աճ:

Աղբյուրը` podolskriamo.ru

Երեխաների հիվանդության առանձնահատկությունները

Թռչնագրիպի ամենածանր ընթացքը բնորոշ է փոքր երեխաներին։ Այս հիվանդների մոտ տարիքային խումբհիվանդությունը հաճախ ուղեկցվում է փսխումով, գլխացավով և գիտակցության խանգարումներով. երբեմն զարգանում է մենինգոէնցեֆալիտ: Տենդային շրջանը տևում է 10-12 օր, իսկ առանձնապես ծանր դեպքերում հիվանդությունը շարունակվում է մինչև հիվանդի մահը։

Ախտորոշում

Թռչնագրիպի ախտորոշումը հիմնված է գանգատների և անամնեզների հավաքագրման, օբյեկտիվ հետազոտության, գործիքային և լաբորատոր հետազոտությունների տվյալների վրա: Անամնեզ հավաքելիս ուշադրություն է դարձվում ընտանի կամ վայրի թռչունների հետ հավանական շփումներին, թռչնի մսի և/կամ ձվի օգտագործմանը, որը չի ենթարկվել բավարար ջերմային մշակման, վարակվածների հետ հավանական շփումներին, ներգրավվածությանը. լաբորատոր հետազոտությունկամ գյուղատնտեսական գործունեություն:

Նախնական ախտորոշումը կարող է կատարվել, եթե հիվանդության կլինիկական դրսևորումները հայտնաբերվեն թռչնագրիպի համաճարակային բռնկման ժամանակ, հաղորդում է մահվան մասին թռչնամիսայն տարածաշրջանում, որտեղ հիվանդը ապրում է, թռչնագրիպի հաստատված ախտորոշմամբ հիվանդի հետ շփման դեպքում մնալ թռչնագրիպի համար անբարենպաստ համաճարակաբանական իրավիճակ ունեցող շրջաններում, կամ եթե հիվանդն ունի հիվանդության զարգացման մասնագիտական ​​վտանգ:

Թռչնագրիպի ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում են ֆերմենտային իմունային անալիզ, պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա և այլ վիրուսաբանական հետազոտություններ։

Թռչնագրիպի կասկածելի կամ հաստատված հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն ինֆեկցիոն հիվանդանոց.

Լյարդի չափի մեծացումով կենսաքիմիական արյան ստուգումը ցույց է տալիս լյարդի տրանսամինազների կոնցենտրացիայի ավելացում: Հիվանդների մեկ երրորդում հայտնաբերվում է արյան մեջ կրեատինինի մակարդակի բարձրացում: Արյան ընդհանուր անալիզը բացահայտում է լեյկոցիտների քանակի ավելացում, լիմֆոպենիա, թրոմբոցիտների քանակի նվազում։

Ռենտգենագրության օգնությամբ արդեն ք վաղ շրջանհայտնաբերվում են հիվանդություններ, բազմաթիվ բորբոքային ինֆիլտրատներ, որոնք հակված են միաձուլման և արագորեն տարածվում ամբողջ տարածքում թոքային հյուսվածք. Երբեմն ռադիոգրաֆիայի վրա տեսանելի են լոբարային կամ հատվածային սեղմումները:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է սովորական սեզոնային գրիպի, պարագրիպի, ադենովիրուսի, ռինովիրուսի, էնտերովիրուսի, շնչառական սինցիցիալ վարակի, լեգեոնելոզի հետ։

Բուժում

Թռչնագրիպի կասկածով կամ հաստատված ախտորոշմամբ հիվանդները ենթակա են հոսպիտալացման ինֆեկցիոն հիվանդանոցում: Հիվանդության սուր շրջանում ցուցված է մահճակալի հանգիստը։ Էթիոտրոպ թերապիան իրականացվում է հակավիրուսային դեղամիջոցներով, որոնք արգելափակում են վիրուսի վերարտադրությունը:

Երբ մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև տենդային մակարդակը (38 °C-ից բարձր), նշանակվում են ջերմիջեցնող դեղամիջոցներ։ Երբ երկրորդական բակտերիալ կամ միկոտիկ վարակ է տեղի ունենում, օգտագործվում են համապատասխանաբար հակաբակտերիալ կամ հակասնկային միջոցներ: Ըստ կլինիկական ցուցումների (էլեկտրոլիտային և թթու-բազային հավասարակշռությունը շտկելու համար) բյուրեղային լուծույթները ներարկվում են ներերակային: Հիվանդության ծանր դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել գլյուկոկորտիկոիդներ և պրոթեզերոնի ինհիբիտորներ նշանակել:

Վիրուսի խիստ վիրուսային շտամների առկայության, ինչպես նաև հակագենային փոփոխականության պատճառով թռչնագրիպը համարվում է հատկապես վտանգավոր հիվանդություն, որը կարող է մեծ տնտեսական կորուստներ պատճառել:

Հիվանդներին նշանակվում է նուրբ դիետա, որը լիարժեք է մակրո և միկրոէլեմենտների և խմելու առատ ռեժիմի առումով: Հիվանդները դուրս են գրվում հիվանդանոցից ոչ շուտ, քան մարմնի ջերմաստիճանի նորմալացումից մեկ շաբաթ անց:

Կոնտակտային անձանց խորհուրդ է տրվում յոթ օրվա ընթացքում ենթարկվել կլինիկական հսկողության՝ ներառյալ օրական երկու անգամ մարմնի ջերմաստիճանի չափումը: Եթե ​​ձեր ջերմաստիճանը բարձրանա, դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկական օգնություն:

Հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ

Թռչնագրիպի ֆոնի վրա կարող են զարգանալ շնչառական ուղիների ծանր բարդություններ, լյարդի և երիկամների վնասում, ինչը կհանգեցնի լյարդի կամ երիկամային անբավարարություն, արյունաստեղծ օրգաններ, երկրորդական վարակներ։

Կանխատեսում

Շատ դեպքերում կանխատեսումը բարենպաստ է: Թռչնագրիպով տառապելուց հետո մարդու մոտ ձևավորվում է տիպային կարճատև իմունիտետ։ Երբ վարակվում է վիրուսի ամենաախտածին շտամներով, կանխատեսումը վատանում է, մահացության մակարդակը, ըստ տարբեր գնահատականների, կարող է հասնել մինչև 50-80%:

Կանխարգելում

Մարդկանց մոտ թռչնագրիպի կանխարգելման համար խորհուրդ է տրվում.

• ամրապնդել մարմնի պաշտպանությունը;
• հակավիրուսային դեղեր ընդունելը դեղերըստ կանխարգելիչ սխեմաների;
• թռչնաբուծության և վայրի թռչնամսի հետ աշխատելիս համաճարակաբանական անվտանգության կանոններին համապատասխանելը.
• վարակված թռչնաբուծության ոչնչացում;
• անձնական հիգիենայի կանոնների պահպանում;
• թռչնամսի և ձվի բավարար ջերմային մշակում մինչև սպառումը:

Վարակման վտանգը, իսկ վարակվելու դեպքում՝ ծանր բարդությունների զարգացումը նվազեցնելու համար, ռիսկի խմբում գտնվող անձանց խորհուրդ է տրվում պատվաստել: Սրանք 2-5 տարեկան երեխաներ են, մարդիկ, ովքեր իրենց մասնագիտության բերումով շփվում են բնակչության մեծ խմբերի հետ ( բուժաշխատողներ, ուսուցիչներ, ղեկավարներ, խոշոր ձեռնարկությունների աշխատակիցներ և այլն)։ Զանգվածային պատվաստումը նշվում է, երբ տարածաշրջանում համաճարակային իրավիճակը վատթարանում է։

Պատվաստում չի իրականացվում, եթե կա բարձր ջերմաստիճանի(անկախ պատճառից), սուր շնչառական հիվանդությունից երկու շաբաթ անց, քրոնիկ հիվանդությունների սրմամբ, պատվաստանյութի բաղադրիչներին անհատական ​​անհանդուրժողականության դեպքում (ներառյալ սպիտակուցի նկատմամբ ալերգիայի առկայության դեպքում. հավի ձու), աուտոիմուն հիվանդություններ.

44.1 կլինիկա, ախտորոշում, բուժում

Գրիպ- ARVI, որը առաջացել է գրիպի վիրուսներով: Մարդկանցից բացի դրանից տառապում են բազմաթիվ կաթնասուններ (ձիեր, խոզեր, շներ, խոշոր եղջերավոր անասուններ) և թռչուններ։

Թռչնագրիպի համաճարակաբանությունՄարդկային հիվանդության աղբյուրը միայն հիվանդ մարդն է։ Այնուամենայնիվ, հնարավոր է կենդանիների և մարդու վիրուսների հիբրիդացում, ինչը հանգեցնում է հարուցչի փոփոխականության և համաճարակային վտանգավոր շտամների առաջացման:

Բնության մեջ գրիպի վիրուսների հիմնական ջրամբարը ջրային և կիսաջրային թռչուններն են, որոնցից մեկուսացված են համաճարակներ առաջացրած վիրուսների բոլոր գեները։ Բնական կենսացենոզներում շրջանառության ընթացքում թռչնագրիպի վիրուսների գեները վերամիավորվում են մարդու գրիպի վիրուսների գեների հետ՝ ձևավորելով նոր հակագենային հատկություններով տարբերակ։

Թռչնագրիպի պատճառաբանություն. գրիպի վիրուս (տիպ A) Orthomyxoviridae ընտանիքից, H5N1 շտամ (թռչնագրիպ):

Պաթոգենեզհիմնված է անոթային համակարգի վնասվածքի վրա, որն առաջանում է վիրուսի թունավոր ազդեցության հետևանքով և դրսևորվում է անոթային թափանցելիության բարձրացմամբ, դրանց պատերի փխրունությամբ, միկրո շրջանառության խանգարմամբ, ինչը հանգեցնում է թոքերի վաղ փոփոխությունների զարգացմանը (այտուց թոքերի հյուսվածքի և թոքերի ալվեոլներում և ինտերստիցիումի բազմաթիվ արյունազեղումներ), ինչպես նաև դեր է խաղում նյարդաբանական սինդրոմների զարգացման մեջ։

ԿլինիկաԻնկուբացիոն շրջանը 3 օր (2-ից 4 օր): Առաջին ախտանշաններն են՝ ջերմություն (38°C-ից ավելի), շնչահեղձություն և հազ (հիվանդների կեսի մոտ այն արդյունավետ է, 30%-ի մոտ՝ արյան հետ խառնված խորխի), գլխացավ, փսխում, 70%-ի մոտ առկա է փորլուծություն (ջրային կղանք, առանց լորձի և արյան)։ Բողոքներ չկան կոկորդի ցավից, կոնյուկտիվիտից, ցանից կամ քթից: Մահացությունը մինչև 80%:

Թոքերի ռենտգեն՝ արտահայտված երկկողմանի ինֆիլտրացիա, հյուսվածքների խտացման տարածքներ, ատելեկտազ:

Հեմոգրամ՝ լիմֆոպենիա 250-1100/µl, թրոմբոցիտոպենիա՝ 45000-150000/µl:

Ախտորոշում H5N1 շտամի հայտնաբերման ուսումնասիրությունները նշվում են հետևյալ դեպքերում.

1. Ռենտգենով հաստատված թոքաբորբ, սուր շնչառական խանգարման համախտանիշ, անհայտ ծագման այլ շնչառական հիվանդություններ:

2. Ճանապարհորդության պատմություն ախտանիշների ի հայտ գալուց 10 օրվա ընթացքում այն ​​երկրներից մեկը, որտեղ H5N1 թռչնագրիպը գրանցվել է մարդկանց կամ թռչունների մոտ:

Կամ՝ 1. 38°C-ից բարձր ջերմություն 2. Հազ, կոկորդի ցավ կամ շնչահեղձություն 3. Թռչնամսի կամ վայրի թռչունների հետ շփման պատմություն, A (H5N1) գրիպով հիվանդ կամ դրա կասկածանքով հիվանդի հետ կամ 10 օրվա ընթացքում մեկնել H5N1 ունեցող երկրներ։ նախքան հիվանդության սկիզբը

Բուժում- հակավիրուսային թերապիա՝ օսելտամավիր (1 տարեկանից բարձր հիվանդների բուժման և 13 տարեկանից բարձր անձանց պրոֆիլակտիկայի համար), zanamivir (7 տարեկանից բարձր հիվանդների բուժման համար):

Պաթոգենետիկ և սիմպտոմատիկ թերապիա - տե՛ս հարցը 16.1:

Թռչնագրիպը սուր կենդանաբանական վարակիչ հիվանդություն է, որն ունի հիմնականում ֆեկալ-բերան փոխանցման մեխանիզմ: Բնութագրվում է արտահայտված տենդային-ինտոքսիկացիոն համախտանիշով, թոքերի վնասումով RDS-ի զարգացմամբ և բարձր մահացությամբ։

ICD 10 կոդը

J10. Հայտնաբերված վիրուսով առաջացած գրիպ.

Թռչնագրիպի էթիոլոգիան (պատճառները).

Հարուցիչը օրթոմիկսովիրիդայի ընտանիքի Influenzavirus սեռի գրիպի A վիրուսն է։ Այն դասակարգվում է որպես ծրարով վիրուս: Վիրիոնն ունի անկանոն կամ օվալաձև ձև՝ ծածկված լիպիդային թաղանթով, որը ներթափանցում է գլիկոպրոտեինային հասկերով (սպիկուլներ)։ Նրանք որոշում են վիրուսի հեմագլյուտինացնող (H) կամ նևրամինիդազի (N) ակտիվությունը և հանդես են գալիս որպես նրա հիմնական անտիգեններ: Կան հեագգլուտինինի 15 (ըստ որոշ տվյալների՝ 16) և նեյրամինիդազի 9 տարբերակներ։ Նրանց համակցությունը որոշում է վիրուսի ենթատիպերի առկայությունը, տեսականորեն հնարավոր է 256 համակցություն: Ժամանակակից «մարդկային» գրիպի վիրուսն ունի H1, H2, H3 և N1, N2 անտիգենների համակցություններ: Սերոհնագիտական ​​հետազոտությունների համաձայն՝ 1889–1890 թթ. առաջացել է H2N2 ենթատեսակով, միջին ծանրության համաճարակ 1900–1903 թթ. - H3N2 ենթատեսակ, իսպանական գրիպի համաճարակ 1918–1919 թթ. - H1N1, որը պարունակում է թռչնագրիպի վիրուսից ստացված լրացուցիչ սպիտակուց:

Վերջին տարիներին թռչնագրիպի էպիզոոտիան կապված է H5N1, H5N2, H5N8, H5N9, H7N1, H7N3, H7N4, H7N7 ենթատիպերի հետ: H1, H2, H3, N2, N4 ենթատիպերը շրջանառվում են վայրի թռչունների պոպուլյացիաներում, այսինքն. նման է մարդու գրիպի A վիրուսին: Լիպիդային թաղանթի տակ կա շերտ մատրիցային սպիտակուց M-սպիտակուց.

Նուկլեոկապսիդը, որը գտնվում է երկշերտ պատյանի տակ, կազմակերպված է ըստ պարուրաձև համաչափության։ Գենոմը միաշղթա ՌՆԹ է, որը բաղկացած է ութ առանձին հատվածներից։ Սեգմենտներից մեկը կոդավորում է NS1 և NS2 ոչ կառուցվածքային սպիտակուցները, մնացածը կոդավորում են վիրիոնային սպիտակուցները: Հիմնականներն են NP-ն, որը կատարում է կարգավորիչ ֆունկցիա, M սպիտակուցը, որը կարևոր դեր է խաղում վիրուսի մորֆոգենեզում և պաշտպանում է նրա գենոմը, և ներքին սպիտակուցները՝ P1 տրանսկրիպտազը, P2 էնդոնուկլեազը և B3 ռեպլիկազը։ Թռչնագրիպի վիրուսի և մարդու գրիպի կառուցվածքային սպիտակուցների տարբերությունները ներկայացնում են բարդ տեսակների խոչընդոտ, որը կանխում է թռչնագրիպի վիրուսի վերարտադրությունը մարդու մարմնում:

Այս վիրուսի տարբեր ենթատեսակներ ունեն տարբեր վիրուլենտություն:

Ամենավիրուլենտ ենթատեսակը H5N1-ն է, որը վերջին տարիներըձեռք է բերել մի շարք անսովոր հատկություններ.

Բարձր պաթոգենություն մարդկանց համար;
- մարդկանց ուղղակիորեն վարակելու ունակություն.
- պրոբորբոքային ցիտոկինների հիպերարտադրություն առաջացնելու ունակություն, որն ուղեկցվում է սուր RDS-ի զարգացմամբ.
- բազմօրգանական խանգարումներ առաջացնելու ունակություն, ներառյալ ուղեղի, լյարդի, երիկամների և այլ օրգանների վնաս.
- դիմադրություն հակավիրուսային դեղամիջոց ռիմանտադինին;
- դիմադրություն ինտերֆերոնի նկատմամբ.

Թռչնագրիպի վիրուսը, ի տարբերություն մարդու վիրուսի, ավելի կայուն է շրջակա միջավայրում։ 36 °C ջերմաստիճանում մահանում է երեք ժամում, 60 °C-ում՝ 30 րոպեում, իսկ սննդամթերքի ջերմային մշակման ժամանակ (եռացնել, տապակել)՝ ակնթարթորեն։ Լավ է հանդուրժում սառչելը։ Թռչունների կղանքում գոյատևում է մինչև երեք ամիս, 22 °C ջերմաստիճանի ջրի մեջ՝ չորս օր, 0 °C-ում՝ մեկ ամսից ավելի։ Ակտիվ է մնում թռչունների դիակների մեջ մինչև մեկ տարի: Անակտիվացված է սովորական ախտահանիչ միջոցներով:

Թռչնագրիպի համաճարակաբանություն

Բնության մեջ վիրուսի հիմնական ջրամբարը- չվող ջրային թռչուններ, որոնք պատկանում են Anseriformes (վայրի բադեր և սագեր) և Charadriiformes (երաշտաբույծներ, շագանակներ և ցողուններ) կարգերին: Ամենաբարձր արժեքըունեն վայրի բադեր. Եվրասիայում և Ամերիկայում գրիպի վիրուսները զարգանում են ինքնուրույն, ուստի մայրցամաքների միջև միգրացիան դեր չի խաղում վիրուսի տարածման մեջ, երկայնության թռիչքները որոշիչ են: Ռուսաստանի համար այս առումով կարևոր են Կենտրոնական Ասիա-Հնդկական և Արևելյան Ասիա-Ավստրալիա միգրացիոն ուղիները: Դրանք ներառում են Մալայզիայի, Հոնկոնգի և Չինաստանի միջոցով Սիբիր գնացող երթուղիները, այսինքն. շրջաններ, որտեղ ինտենսիվորեն ձևավորվում են վիրուսի նոր տարբերակներ։ Ավելի քիչ նշանակալից են Արևելյան Աֆրիկա-Եվրոպա և Արևմտյան Խաղաղօվկիանոսյան երթուղիները:

Վայրի բնության մեջ ջրային թռչունվիրուսը չի առաջացնում կլինիկական նշանակալի հիվանդություն, թեև գրիպի լայնածավալ ծանր էպիզոոտոպիա նկարագրվել է արկտիկական տերևների մոտ: Թռչունների մեջ վիրուսի վերարտադրությունը հիմնականում տեղի է ունենում աղիքներում և, համապատասխանաբար, այն արտազատվում է միջավայրըկղանքով, իսկ ավելի քիչ՝ թուքով և շնչառական նյութով։ 1 գ կղանքը պարունակում է այնքան վիրուս, որ կարող է վարակել 1 միլիոն թռչնամիս:

Թռչունների մեջ վիրուսի փոխանցման հիմնական մեխանիզմը- ֆեկալ-բերանային.

Ջրային թռչունները (բադերը) ունակ են վիրուսը փոխանցելու տրանսավարիալ ճանապարհով և, հետևաբար, ծառայում են որպես նրա բնական ջրամբար և տարածում այն ​​իրենց միգրացիոն ուղիներով: Նրանք հանդես են գալիս որպես վարակի հիմնական աղբյուր թռչնամսի համար, որը, ընդհակառակը, տառապում է գրիպի ծանր ձևերով՝ ուղեկցվող նրանց զանգվածային մահացությամբ (մինչև 90%)։ Ամենավտանգավոր ենթատեսակը H5N1 է: Վարակումը տեղի է ունենում ազատ պահման և վայրի գործընկերների հետ շփման հնարավորության պայմաններում։ Սա հատկապես բնորոշ է Հարավարևելյան Ասիայի երկրներին (Չինաստան, Հոնկոնգ, Թաիլանդ, Վիետնամ և այլ երկրներ): Այնտեղ, խոշոր թռչնաբուծական ֆաբրիկաների հետ մեկտեղ, կան բազմաթիվ մանր գյուղացիական տնտեսություններ։

Թռչնագրիպի վիրուսը կարող է վարակել կաթնասուններին՝ փոկերին, կետերին, ջրաքիսներին, ձիերին և, ամենակարևորը, խոզերին։ Վերջինիս բնակչության շրջանում վիրուսի ներթափանցման դեպքեր են գրանցվել 1970, 1976, 1996 և 2004 թվականներին։ Այս կենդանիները նույնպես կարող են տուժել մարդու գրիպի վիրուսից։ Ներկայումս մարդու զգայունությունը թռչնագրիպի նմանատիպ վիրուսների նկատմամբ ցածր է: Վարակման բոլոր դեպքերն արձանագրվել են հիվանդ թռչնի հետ երկարատև և սերտ շփում ունեցողների մոտ։ Մեծ Բրիտանիայում իրականացված փորձը՝ վիրուսի տարբեր ենթատեսակներ կամավորների օրգանիզմ ներարկելու նպատակով, բացասական արդյունք է տվել։

Թաիլանդում, որտեղ բնակչությունը կազմում է 60 միլիոն մարդ, էպիզոոտիայի ժամանակ, որը ախտահարել է երկու միլիոն թռչուն, մարդկանց մոտ հիվանդության 12 դեպք հավաստիորեն հայտնաբերվել է: Ընդհանուր առմամբ, մինչև 2007 թվականը մարդկանց մոտ թռչնագրիպի մոտ 300 դրվագ է գրանցվել։ Պաշտոնապես գրանցվել է հիվանդից վարակվելու երկու դեպք.

Այս տվյալները ցույց են տալիս, որ թռչնագրիպի վիրուսի շրջանառվող շտամները լուրջ վտանգ չեն ներկայացնում մարդկանց համար։ Այսպիսով, կարելի է եզրակացնել, որ միջտեսակային արգելքը բավականին ամուր է։

Նույնիսկ թռչուններից և հիվանդներից մարդու վարակման առանձին դեպքերը վկայում են այն մասին, որ միջտեսակային արգելքի անհաղթահարելիությունը բացարձակ չէ:
Թռչնամսից և, հնարավոր է, հիվանդ մարդկանց վարակման դեպքերի փաստացի թիվը, հաշվի առնելով իրական իրավիճակը տարածաշրջաններում, որտեղ էպիզոոտիաները տարածված են, կարող է շատ անգամ ավելի մեծ լինել: Հոլանդիայում H7N7 գրիպի համաճարակի ժամանակ 77 մարդ հիվանդացել է, մեկը մահացել է։ Հիվանդների հետ շփվող անձինք հայտնաբերել են բարձր տիտրերհակամարմիններ, ինչը նաև ցույց է տալիս վիրուսի փոխանցման հնարավորությունը մարդուց մարդ, բայց վիրուսային ուժի կորստով:

Երկրորդ՝ թռչնագրիպի վիրուսի, հատկապես H5N1 ենթատեսակի մուտագեն ներուժը շատ բարձր է։

Երրորդ, խոզերը զգայուն են թռչնի գրիպի և մարդու գրիպի վիրուսների նկատմամբ, ուստի տեսականորեն հնարավոր է թվում, որ կենդանու օրգանիզմում պաթոգենները հանդիպեն: Այս պայմաններում կարող է տեղի ունենալ դրանց հիբրիդացում և ի հայտ գալ ասորանտ վիրուսներ, որոնք ունեն թռչնագրիպի վիրուսին բնորոշ բարձր վիրուլենտություն և միևնույն ժամանակ կարող են փոխանցվել մարդուց մարդ: Թռչնագրիպի զանգվածային տարածման պատճառով այս հավանականությունը կտրուկ աճել է։

Նկարագրվել են նաև խոզի գրիպով մարդու վարակվելու դեպքեր, սակայն երկու վիրուսների միաժամանակյա ներթափանցումը մարդու մարմինըդեռ քիչ հավանական է:

Չորրորդ, գենետիկական մեթոդները ապացուցել են, որ իսպանական գրիպի համաճարակը 1918–1919 թթ. ուներ «թռչուն» ծագում։

Հինգերորդ, ներս ժամանակակից պայմաններԳլոբալիզացիայի գործընթացների և տրանսպորտի արագ տեսակների առկայության շնորհիվ կտրուկ մեծանում է վիրուսի տարբեր տեսակների տարածման հավանականությունը։ Այսպիսով, արդարացի է եզրակացնել, որ A գրիպի վիրուսի նոր տարբերակի առաջացման և ծանր համաճարակ առաջացնելու հավանականությունը շատ մեծ է:

Մեթոդներ մաթեմատիկական մոդելավորումցույց է տրված, որ յոթ միլիոն բնակչություն ունեցող քաղաքում (Հոնկոնգ) համաճարակի գագաթնակետին դեպքերի թիվը կարող է հասնել օրական 365 հազար մարդու (համեմատության համար՝ Մոսկվայում գրիպի համաճարակի ժամանակ 1957 թ. օրական ոչ ավելի, քան 110 հազար մարդ): ԱՀԿ փորձագետների կարծիքով՝ 1997 թվականին Հոնկոնգում համաճարակի ժամանակ թռչունների արագ ոչնչացումը կարող էր կանխել գրիպի համաճարակը։ Ամերիկացի փորձագետները կանխատեսում են, որ Ամերիկայում համաճարակի դեպքում 314-ից 734 հազար մարդ հոսպիտալացման կարիք կունենա, իսկ 89-ից 207 հազարը կմահանա։

Մարդկանց մեջ թռչնագրիպի պաթոգենեզը

Ներկայումս մարդկանց մոտ H5N1 վիրուսով առաջացած գրիպի զարգացման մեխանիզմը բավականաչափ ուսումնասիրված չէ։ Հաստատվել է, որ դրա վերարտադրության վայրը ոչ միայն շնչուղիների էպիթելային բջիջներն են, այլ նաև էնտերոցիտները։ Հաշվի առնելով ընդհանուր կենսաբանական և իմունոպաթոլոգիական պրոցեսները՝ կարելի է ենթադրել, որ մարդկանց մոտ A (H5N1) գրիպի պաթոգենեզը կզարգանա նույն մեխանիզմներով։

Թռչնագրիպի վիրուսների տարբեր հեագգլուտինինները տարբերվում են օլիգոսաքարիդում կապված սիալաթթվի ընկալիչին ճանաչելու և կապելու ունակությամբ: բջջային մեմբրաններգալակտոզայի հետ: Մարդու գրիպի վիրուսների հեմագգլուտինինները փոխազդում են այս թթվի մնացորդների հետ՝ միավորված գալակտոզայի հետ 2,6 կապով, իսկ թռչնագրիպի վիրուսների հեմագլուտինինը ճանաչում է այն գալակտոզայի մնացորդների հետ 2,3 կապով։ Սիալաթթվի տերմինալ կապի տեսակը և մակերեսային լեկտինային օլիգոսաքարիդների կոնֆորմացիոն շարժունակությունը թռչնագրիպի և մարդու գրիպի վիրուսների միջտեսակային արգելքի հիմնական տարրերն են: Լեկտիններ էպիթելայն բջիջներՄարդու շնչափողերը ներառում են 2.6 կապի տիպով լեկտիններ և չեն պարունակում էպիթելային բջիջներին բնորոշ 2.3 կապող տիպով օլիգոսաքարիդներ: աղիքային տրակտև թռչունների շնչառական ուղիները: Վիրուսի A (H5N1) բարձր պաթոգեն շտամի կենսաբանական հատկությունների փոփոխությունը, միջտեսակային պատնեշը հաղթահարելու նրա ունակության ի հայտ գալը կարող է հանգեցնել մարդկանց տարբեր տեսակի բջիջների վնասմանը, ավելի շատ ծանր ձևերհիվանդություններ. Նման պաթոլոգիաների կլինիկական պատկերում, կատարալային համախտանիշի հետ մեկտեղ, զարգանում է ստամոքս-աղիքային տրակտի վնաս:

Թռչնագրիպի կլինիկական պատկերը (ախտանշանները).

A (H5N1) գրիպի ինկուբացիոն շրջանը 2-3 օր է՝ տատանվում է 1-ից 7 օր:

Հիմնական ախտանիշները և դրանց զարգացման դինամիկան

Հիվանդության սկիզբը սուր է: Արտահայտված են թունավորման ախտանիշներ. Հիվանդության առաջին ժամերից մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38 °C՝ հաճախ հասնելով հիպերպիրետիկ արժեքների։ Տենդային շրջանը տևում է մինչև 10-12 օր, իսկ ծանր դեպքերում՝ մահացու ելքով՝ մինչև հիվանդի կյանքի վերջին ժամերը։ Բնութագրվում է դողով, մկանների և հոդերի ցավերով։ Հիվանդության գագաթնակետին (2–3 օր) առաջանում է կատարալ համախտանիշ, որն արտահայտվում է բրոնխիտի, բրոնխիոլիտի և լարինգիտի զարգացմամբ; Կարող են լինել ռինիտի նշաններ: Բնութագրվում է կոկորդի ցավով և «բոցավառվող» օրոֆարինգիտով: Այս ժամանակահատվածում հիվանդների մեծ մասում առաջանում է առաջնային վիրուսային թոքաբորբ: Միևնույն ժամանակ հայտնվում է շնչահեղձություն, խոնավ հազթուքով, հնարավոր է արյան հետ խառնված։ Թոքերի վրայից լսվում են ծանր շնչառություն, տարբեր չափերի խոնավ ցնցումներ և կրեպիտուս:

Կրծքավանդակի ռենտգենի վրա վաղ ժամկետներորոշել ոչ սպեցիֆիկ փոփոխություններ ցրված, բազմաֆոկալ կամ անհատական ​​ինֆիլտրատների տեսքով, որոնք հակված են արագ տարածման և միաձուլման: Որոշ դեպքերում կարող են հայտնաբերվել հատվածային կամ լոբարային սեղմումներ: Բնութագրվում է առաջադեմ ընթացքով, աճող շնչառության և RDS-ի զարգացմամբ: Թունավորման և կատարալային համախտանիշի հետ մեկտեղ զարգանում է աղեստամոքսային տրակտի վնաս, որն արտահայտվում է կրկնվող փսխումներով, սեկրետորային փորլուծությամբ և որովայնի ցավերով։ Լյարդի հնարավոր մեծացում, որը ուղեկցվում է շիճուկի տրանսֆերազների ակտիվության բարձրացմամբ: Հիվանդների մեկ երրորդում զարգանում է երիկամային սուր անբավարարություն և կրեատինինեմիա:

Հիվանդների մեծ մասի մոտ հայտնաբերվում են նյարդային համակարգի վնասման նշաններ, հնարավոր են գիտակցության խանգարումներ և էնցեֆալիտի զարգացում։

Հեմոգրամը արձանագրում է լեյկոպենիա, լիմֆոպենիա և թրոմբոցիտոպենիա:

Հիվանդության ընթացքի տարբերակներ կարող են լինել տենդով, փորլուծությամբ և շնչառական օրգանների վնասման նշաններով:

Թռչնագրիպի բարդությունները

Վարակը վտանգավոր է վիրուսային թոքաբորբի զարգացման, երիկամների, լյարդի, արյունաստեղծ օրգանների վնասման պատճառով։ Հենց այդ հետեւանքներն են հաճախ հանգեցնում հիվանդների մահվան: Հաստատվել է, որ H5N1 գրիպի վիրուսի վերարտադրման վայրը մարդկանց մոտ (առնվազն հիվանդության հետևանքով մահացածների մոտ) ոչ միայն շնչուղիներն են, այլ նաև աղիները։

Մարդկանց մոտ գրիպի A (H5N1) ծանր ձևերի զարգացման ռիսկի գործոնները.

Հիվանդի տարիքը (հինգ տարեկան և բարձր երեխաների մոտ) ավելի երիտասարդ ախտանիշներհիվանդությունները հստակ արտահայտված չեն);
- հիվանդության դրսևորման տևողությունը մինչև հոսպիտալացումը (հոսպիտալացումից ուշացում);
- շնչառական տրակտի վնասման անատոմիական մակարդակ;
- ծայրամասային արյան լեյկոպենիայի աստիճանը;
- բազմաթիվ օրգանների դիսֆունկցիայի առկայություն.

Մահացությունը և մահվան պատճառները

Մահացությունը 50-80% է: Ամենից հաճախ հիվանդները մահանում են հիվանդության երկրորդ շաբաթվա ընթացքում առաջացած բարդություններից:

Թռչնագրիպի ախտորոշում

Վաղ փուլերում ճիշտ ախտորոշումը նպատակային բուժման կազմակերպման, հակահամաճարակային միջոցառումների ժամանակին իրականացման և կանխատեսումների որոշման մեկնարկային կետն է։ Այնուամենայնիվ, նմանության պատճառով թռչնագրիպի ախտորոշման որոշակի օբյեկտիվ դժվարություններ կան կլինիկական պատկերըայս հիվանդությունը և այլ սուր շնչառական վիրուսային վարակները:

A (H5N1) գրիպի նախնական ախտորոշումը կարող է կատարվել հետևյալ համաճարակաբանական պատմության և կլինիկական դրսևորումների հիման վրա.

Թռչունների և կենդանիների պոպուլյացիայի շրջանում A (H5N1) գրիպի բռնկման մասին հաղորդումների առկայությունը կամ հիվանդի բնակության շրջանում թռչնամսի մահվան դեպքերը.
- կապ հաստատել գրիպի վիրուսով (H5N1) վարակված հիվանդի հետ՝ առաջին կլինիկական նշանների ի հայտ գալուց յոթ օր առաջ.
- շփում սուր շնչառական վարակներով հիվանդի հետ անհայտ էթիոլոգիա, ներառյալ մահով ավարտվածները, առաջին կլինիկական նշանների ի հայտ գալուց յոթ օր առաջ.
- ցուցումներ հիվանդին մեկնելու երկիր կամ տարածք, որտեղ կան անբարենպաստ համաճարակաբանական և/կամ հաղորդումներ. էպիզոոտիկ իրավիճակ A գրիպի համար (H5N1);
- հիվանդի վարակման մասնագիտական ​​ռիսկի առկայությունը.
- բարձր ջերմությունշնչառության, հազի հետ զուգակցված;
- փորլուծություն (կղանքում արյան բացակայության դեպքում):

Վերջնական ախտորոշումը կարող է կատարվել լաբորատոր հաստատումից հետո:

Լաբորատոր ախտորոշումը հիմնված է վիրուսաբանական հետազոտության մեթոդների վրա, սերոլոգիական ռեակցիաներ, իմունֆլյուորեսցենտային անալիզ և ՊՇՌ:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Հաշվի առնելով, որ գրիպը A (H5N1) առաջացնում է շնչառական ուղիների վնասման ախտանիշներ, անհրաժեշտ է. դիֆերենցիալ ախտորոշումայլ սուր շնչառական վիրուսային վարակների հետ՝ «ավանդական» գրիպ (A, B), սուր շնչառական սուր համախտանիշ, պարագրինցա, շնչառական սինցիցիալ, ադենովիրալ և էնտերովիրուսային վարակներ, ինչպես նաև լեգիոնելոզ և օրնիտոզ։

Այլ մասնագետների հետ խորհրդակցելու ցուցումներ

Եթե ​​ՀՅԴ-ն զարգանում է, դիմեք ռեանիմատոլոգի:

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակ

J10. H5N1 վիրուսով առաջացած գրիպ, ծանր; բարդություն՝ թոքաբորբ, Հ.Յ.Դ.

Հոսպիտալացման ցուցումներ

Կլինիկական պատկեր շնչառական վարակհիվանդի մոտ, ով շփվել է հիվանդ թռչնի հետ:

Թռչնագրիպի բուժում

Ռեժիմ. Դիետա

Եթե ​​A (H5N1) գրիպի ախտորոշումը հաստատվում է, բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցային բաժանմունքում։ ամբողջ ընթացքում սուր շրջանհիվանդությունը պահանջում է մահճակալի հանգիստ. Խորհուրդ է տրվում վիտամիններով հարուստ և բավարար հեղուկ պարունակող սննդակարգ:

Դեղորայքային թերապիա

Էթիոտրոպային թերապիա

Ներկայումս ամենաարդյունավետ էթոտրոպ դեղամիջոցը օսելտամիվիրն է (Տամիֆլյու)՝ հակավիրուսային դեղամիջոց, որը պատկանում է նեյրամինիդազի ինհիբիտորների դասին: Այն նշանակվում է 75 մգ դոզանով բանավոր օրական երկու անգամ յոթ օրվա ընթացքում։ Հնարավոր է ավելացնել դոզան մինչև 300 մգ: Կարող եք նաև օգտագործել ռիմանտադին (rimantadine, algirem):

Պաթոգենետիկ գործակալներ

Պաթոգենետիկ թերապիայի մեջ առաջատար դերը պատկանում է դետոքսիկացմանը: Ըստ կլինիկական ցուցումների՝ բյուրեղային լուծույթների ներերակային ներարկումն օգտագործվում է թթու-բազային հավասարակշռությունը և էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը շտկելու համար։

Հիվանդության ծանր կլինիկական ձևերի դեպքում ցուցված են գլյուկոկորտիկոիդներ և ապրոտինիններ։ ARDS-ի զարգացման հետ մեկտեղ բուժումն իրականացվում է ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում՝ պարտադիր շնչառական աջակցությամբ, և կիրառվում է մակերեսային ակտիվ նյութ: Սիմպտոմատիկ թերապիան իրականացվում է ըստ ցուցումների։

Առողջացողները դուրս են գրվում հիվանդանոցից ապաքինվելուց ոչ շուտ, քան յոթ օր հետո նորմալ ջերմաստիճանմարմիններ.

Բոլոր նրանց, ովքեր շփվում են A (H5, N1) գրիպով հիվանդների հետ, տրվում են յոթ օր բժշկական հսկողություն՝ օրական երկու անգամ չափելով մարմնի ջերմաստիճանը: Եթե ​​այն ավելանում է, հազի ու շնչառության դժվարացում է առաջանում, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։

Կանխատեսում

Հիվանդության կանխատեսումը անբարենպաստ է։ Մահացությունը 50-80% է հիվանդության երկրորդ շաբաթվա ընթացքում:

Կանխարգելման միջոցառումներ

Կոնկրետ

ԱՀԿ-ի հովանու ներքո գլոբալ մոնիտորինգը հնարավորություն է տալիս արագ հայտնաբերել վտանգավոր վիրուսև սկսել պատվաստանյութի զանգվածային արտադրությունը: Զանգվածային պատվաստումները կարող են սկսվել ինը ամսից։ Ներկայումս կարևոր է բարձրորակ հակահամաճարակային միջոցառումների իրականացումը, որոնք ուղղված են մարդկային գրիպի տարածվածության նվազեցմանը։ Մասնավորապես, անհրաժեշտ է ավելացնել պատվաստվածների թիվը, ինչը կնվազեցնի հիվանդացության մակարդակը և, հնարավոր է, ընկալունակությունը վիրուսի նոր տարբերակի նկատմամբ։ Որոշ երկրներ սահմանափակ քանակությամբ պատվաստանյութ են արտադրում վիրուսի հակագենիկ տարբերակների դեմ: Ըստ կանխատեսումների՝ նրանք նոր համաճարակի վիրուսի ամենահավանական թեկնածուներն են։

Թռչնագրիպի դեմ պայքարի հիմնական մեթոդը վարակված ֆերմաներում թռչունների պոպուլյացիայի ամբողջական ոչնչացումն է, և նրանց հետ շփվող անձինք և դրանց ոչնչացումն իրականացնող անձինք պետք է աշխատեն ռեսպիրատորներով և հատուկ հագուստով: Մեծ նշանակությունիրականացնել ախտահանում` օգտագործելով չորրորդական ամոնիումային միացություններ (acepur), որոնք ոչ թունավոր են մարդկանց համար: Դրանք հեշտությամբ չեզոքացվում են օճառներով և այլ լվացող միջոցներով։ Նրանք իրականացնում են կարանտինային միջոցառումներ և արգելում են թռչնամսի և ձվի արտահանումը տուժած շրջաններից։ Պատվաստումն իրականացվում է շրջակա տնտեսություններում և թռչնաֆաբրիկաներում, սակայն դրա արդյունավետությունն ու իրագործելիությունը կասկածելի են։ Պատվաստված թռչունների մոտ հակամարմինների առկայությունը դժվարացնում է մոնիտորինգը, քանի որ այն թույլ չի տալիս տարբերակել վարակից, կան նաև ապացույցներ, որ պատվաստումը նպաստում է վիրուսի մուտացիային:

Վարակի ներմուծումը Ռուսաստան հնարավոր է չվող թռչուններ. Այնուամենայնիվ, Ռուսաստանում գյուղատնտեսության պայմանները (հիմնականում փակ թռչնաբուծություն, խոզերի հետ շփման ցածր հավանականություն, մարդկանց և կենդանիների ավելի քիչ սերտ շփում, քան Հարավարևելյան Ասիայում) հնարավորություն են տալիս գործնականում բացառել տեսականու վիրուսի առաջացման հնարավորությունը: Այս առումով հիմնական միջոցները պետք է ուղղված լինեն վիրուսի փոխանցման կանխարգելմանը այն երկրներից, որտեղ այն կարող է հայտնվել։ Դրա համար սահմանին սանիտարահիգիենիկ հսկողությունը պետք է խստացվի և շնչառական դիմակներ կրելը, դրանց կանխարգելիչ արդյունավետությունը հասնում է 98 տոկոսի։