Ինչու է ինֆիլտրացիան հայտնվում ապենդիցիտի վիրահատությունից հետո: Բարդություններ ապենդիցիտից հետո՝ հնարավոր խնդիրներ և հետևանքներ

Ինֆիլտրացիան արտահայտվում է արտահայտված ախտանիշներով, սակայն ախտանշաններն անհետանում են սկզբից մի քանի օր անց։ Ուռուցքը հակացուցում է կույր աղիքի հեռացման համար:

Պատճառները

Այս բարդության ամենատարածված պատճառը կույրաղիքի բորբոքման համար բժշկական օգնության ուշ դիմելն է: Հիվանդների մինչև 90-95%-ը հիվանդանոց է դիմում կույր աղիքի բորբոքումից 1-2 օր հետո։

Ինֆիլտրացիայի տեսքը կարող է կապված լինել նաև վատթարացման հետ ընդհանուր վիճակառողջությունը, ինչպես նաև անատոմիական առանձնահատկություններ. Սադրիչ գործոններ.

• իմունիտետի նվազում;
• կույր աղիքի հատուկ տեղակայում (կույր աղիքի դիմաց կամ հետևում);
• peritoneal reactivity (սուր բորբոքային պրոցեսները սահմանափակելու ունակություն):

Ամենից հաճախ ինֆիլտրացիան ախտորոշվում է 10-14 տարեկան երեխաների մոտ, շատ ավելի հազվադեպ՝ մեծահասակների մոտ։

Ախտանիշներ

Կույր աղիքի ինֆիլտրատի երկու տեսակ կա՝ վաղ և ուշ: Առաջինը զարգանում է ապենդիցիտի առաջին նշանների ի հայտ գալուց 1-2 օրվա ընթացքում, իսկ երկրորդը՝ միայն 5-րդ օրը։

Ինֆիլտրացիայի ախտանիշները.

• ուժեղ ցավ աջ iliac տարածաշրջանում;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, ցրտահարություն;
• սրտխառնոց և փսխում;
• աթոռի բացակայություն.

Ուշ ինֆիլտրացիայի դեպքում ախտանիշները հայտնվում են առաջին պլանում սուր ապենդիցիտ, քանի որ ուռուցքն առաջանում է միայն 4-5-րդ օրը, երբ ցավն արդեն նվազել է։ Պալպացիայի ժամանակ դուք կարող եք զգալ 8x10 սմ չափի գոյացություն:

Ուռուցքը ձևավորվում է 12-14 օրվա ընթացքում։ Այս ընթացքում ախտանշաններն արտահայտվում են, ապա նշաններն աստիճանաբար մարում են։ Հաջորդ n հավելվածի ինֆիլտրատի համարԻրադարձությունների զարգացման 2 տարբերակ կա.

• Ուռուցքն ինքնին կլուծվի։ Դա տեղի է ունենում հիվանդների ավելի քան 90% -ի դեպքում: Ռեզորբցիայի փուլը կարող է տեւել 1-1,5 ամիս։
• Ձևավորվում է կույր աղիքի թարախակույտ (ինֆիլտրատը թարախակալում է)։

Վերջին տարբերակը վտանգավոր է հիվանդի կյանքի համար. Նման բարդության դեպքում կատարվում է շտապ վիրահատություն։ Ինֆիլտրատը թրծվում է և զգալիորեն մեծանում է չափերով: Ցավոտ սենսացիաները աջ ազդրի շրջանում ուժեղանում են, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 40˚C, ընդհանուր վիճակը վատանում է, հայտնվում են թունավորման նշաններ: Երբեմն առկա են որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշներ:

Եթե ​​հիվանդին ժամանակին օգնություն չցուցաբերեք, ապա թարախակույտի արդյունքում կարող է նույնիսկ սեպսիս զարգանալ։ Այս բարդությունները կարող են մահացու լինել:

Ախտանիշներ, որոնք վկայում են կյանքին սպառնացող հետևանքների մասին.

• մարմնի բարձր ջերմաստիճան մինչև 40 ˚С;
• արագ շնչառություն և սրտի հաճախություն;
• ավելացել է քրտնարտադրությունը, սառը քրտինք;
• գունատ մաշկ;
• արյան մեջ լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացում, ինչը վկայում է բորբոքային գործընթացի մասին։

Բավականին հազվադեպ է թարախային ինֆիլտրատը կարող է զարգանալ քրոնիկ ձև. Այս դեպքում, երբ ենթարկվում է անբարենպաստ գործոնների, այն բորբոքվում է:

Ո՞ր բժիշկն է բուժում կույր աղիքի ինֆիլտրացիան:

Ինֆիլտրատը բուժում է գաստրոէնտերոլոգը, իսկ հետո՝ վիրաբույժը։

Ախտորոշում

Առաջնային ախտորոշումը նման է հետազոտությանը: Բժիշկը լսում է հիվանդի գանգատները, շոշափում է որովայնը, զննում է մաշկը և լորձաթաղանթները։ Թունավորման արդյունքում կա սպիտակ ծածկույթ. Պալպացիայի ժամանակ հիվանդը նշում է ցավը կույր աղիքի հատվածում:

Երբեմն հնարավոր է շոշափել թարախակույտը հեշտոցային կամ հետանցքային թվային հետազոտության միջոցով: Հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվում է հեշտոցային պահոցի կամ ուղիղ աղիքի պատի խիտ, ցավոտ ելք։

Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար ինֆիլտրատը պետք է տարբերվի մարսողական համակարգի և միզասեռական համակարգի որոշ հիվանդություններից, որոնք ունեն. նմանատիպ ախտանիշներ. Դրանք են՝ Կրոնի հիվանդությունը, ձվարանների կիստան, հավելումների բորբոքումը, կույր աղիքի ուռուցքը։ Տարբերակման համար օգտագործվում են գործիքային հետազոտության հետևյալ մեթոդները.

• Ուլտրաձայնային որովայնի խոռոչը, ինչպես նաև միզասեռական համակարգի օրգաններ (անհրաժեշտ է որոշել ուռուցքի չափը, ինչպես նաև հեղուկի առկայությունը);
• Որովայնի օրգանների ռենտգեն.

Երբեմն հիվանդին նշանակվում է CT սկանավորում:

Բուժում

Կույր աղիքի ինֆիլտրատի բուժումը պահպանողական է: Այն իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում։ Հիվանդը պարբերաբար վերահսկվում է: Ինֆիլտրատի լուծվելուց հետո նշվում է բորբոքված հավելվածի հեռացումը:

Տարեց հիվանդների և երեխաների մոտ ինֆիլտրատի վերացման համար տևում է մինչև 3-4 ամիս, ուռուցքը անհետանում է վեց ամիս հետո;

Պահպանողական բուժում.

• դեղորայքային թերապիա;
• մահճակալի հանգիստ;
• դիետիկ սնունդ;
• ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր.

Թերապիայի հիմնական կետը դադարեցնելն է բորբոքային գործընթաց, կանխել դրա տարածումը հարևան օրգաններ, թեթևացնել ցավը։ Ինֆիլտրատով բարդացած ապենդիցիտով հիվանդը հոսպիտալացվում է վիրաբուժական բաժանմունք. Նա պետք է մնա անկողնում և ճիշտ սնվի։ Դիետան ներառում է գազավորված ըմպելիքների և ալկոհոլի բացառումը, բջջանյութով հարուստ մթերքներից (բանջարեղեն և մրգեր), ինչպես նաև սննդակարգից բացառել ապխտած, տաք և կծու մթերքները:

Որպես առաջին օգնություն բակտերիալ ֆլորայի տարածումը զսպելու և նվազեցնելու համար ցավոտ սենսացիաներՀիվանդի ստամոքսի վրա դրվում է սառցե կոմպրես։

Դեղորայքային թերապիա.

• լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ (Ceftriaxone, Amoxiclav, Azithromycin, Cefepime, Tienam և Metronidazole);
• հակաբակտերիալ բուժումից հետո միկրոֆլորան նորմալացնելու համար պրոբիոտիկներ;
• հակասպազմոդիկներ (No-Shpa);
• NSAIDs (Nimesil, Nurofen);
• դետոքսիկացիոն թերապիա՝ մարմնից թունավոր նյութերը հեռացնելու համար (Հեմոդեզ կամ Ռեոպոլիգլյուկին);
• վիտամիններ.

Բուժման կուրսը մինչև 10 օր է։ Եթե ​​թերապիան հաջող է, ապա կույր աղիքի բորբոքման նշանները պետք է անհետանան։ Հիվանդին հսկում են մինչև 3 ամիս, եթե նրա վիճակը վերադարձել է նորմալ, կատարվում է պլանային ապենդեկտոմիա։ Վիրահատական ​​միջամտությունը ներառում է կույր աղիքի հեռացում, միաձուլված օրգանների բաժանում և խոռոչի սանիտարական մաքրում:

Կույր աղիքի հեռացման շտապ վիրահատությունը կատարվում է հետևյալ դեպքերում.

• ինֆիլտրատի սպուրացիա;
• թարախակույտի պերֆորացիա;
• սեպտիկ ցնցում;
• թերապիայի անարդյունավետությունը հիվանդության առաջին 3-4 օրվա ընթացքում.
• ինֆիլտրացիայի այլ բարդություններ:

Թարախակույտը ծակվում է, ապա արտահոսում։ Որոշ դեպքերում վերմիֆորմ հավելվածն ինքնին հեռացվում է:

Դուք կարող եք կանխել ինֆիլտրացիայի առաջացումը և դրա բարդությունները, եթե առաջին օրը հիվանդանոց դիմեք ապենդիցիտով։

Եթե ​​բուժումը ժամանակին չէ, ապա բարդությունների հավանականությունը շատ մեծ է։ Առավել տարածված են կոլիտը, պարանեֆրիտը, սոսինձային աղիքային խանգարումը, ֆլեգմոնը, ենթադիաֆրագմատիկ թարախակույտերը։

Կույր աղիքի ինֆիլտրացիան կարող է առաջացնել ծանր բարդություններ և նույնիսկ հիվանդի մահ, այնպես որ դուք չպետք է հապաղեք հիվանդանոց գնալ: Վիրահատական ​​բուժման անհրաժեշտության մասին որոշումը պետք է կայացնի բժիշկը։

Օգտակար տեսանյութ ապենդիցիտի բարդությունների մասին

Չնայած ժամանակակից վիրաբուժության շարունակական զարգացմանը, այս պաթոլոգիայի բարդությունները դեռևս մեծ են: Դա պայմանավորված է ինչպես բնակչության ցածր տեղեկացվածությամբ, այնպես էլ բժշկական օգնություն չդիմելու ցանկությամբ, այնպես էլ որոշ բժիշկների ոչ բավարար որակավորումներով: Հետևաբար, եկեք պարզենք, թե ինչպես է այս հիվանդությունը դրսևորվում և ինչ բարդություններ կարող են առաջանալ ապենդիցիտից հետո:

Ի՞նչ է ապենդիցիտը:

Ապենդիցիտը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է կույր աղիքի պատի բորբոքումով (կույր աղիքի լորձաթաղանթի կույր աղիք): Այն գտնվում է որովայնի ստորին աջ մասում, որը կոչվում է նաև իլիկային շրջան։ Մեծահասակների օրգանիզմում կույր աղիքը ոչ մի ֆունկցիա չունի, ուստի դրա հեռացումը (ապենդեկտոմիա) չի վնասում մարդու առողջությանը։

Ամենից հաճախ կույր աղիքը բորբոքվում է 10-ից 30 տարեկան մարդկանց մոտ։

Հիմնական ախտանիշները

Նախքան ուղղակիորեն անցնելը, թե ինչ բարդություններ կարող են առաջանալ սուր ապենդիցիտից հետո, մենք կանդրադառնանք, թե ինչ ախտանշաններ կօգնեն կասկածել բորբոքման առկայության մասին, որպեսզի անհապաղ դիմեք բժշկական օգնություն:

Եթե քրոնիկ բորբոքումԹեև լորձաթաղանթի կույր աղիքը կարող է երկար ժամանակ չդրսևորվել և անհարմարություն պատճառել հիվանդին, սուր ապենդիցիտը ունի հստակ ախտանիշներ.

• սուր, ուժեղ ցավ որովայնի վերին մասում (էպիգաստրային շրջան), որն աստիճանաբար իջնում ​​է ներքև և աջ (իլիկային շրջան);
• ավելացել է ցավը աջ կողմը շրջվելիս, հազալիս, քայլելիս;
• որովայնի առաջի պատի մկանների լարվածություն, որն առաջանում է ցավի պատճառով, որը հիվանդը զգում է որովայնի մկանները շարժելիս.
• աղիներում գազերի հնարավոր կուտակում, փորկապություն;
• ցածր աստիճանի ջերմություն (մինչև 37,5 °C):

Ապենդիցիտի դասակարգում

Թերևս սովորական մարդկանց համար կարևոր չէ, թե կույր աղիքի ինչպիսի բորբոքում է նկատվում նրա դեպքում։ Այնուամենայնիվ, վիրաբույժի համար շատ կարևոր է իմանալ ապենդիցիտի տեսակը, քանի որ դրանից կախված կարելի է որոշել հիվանդության հետագա ընթացքի կանխատեսումը և բարդությունների հավանականությունը։ Սա նաև որոշում է վիրաբուժական մարտավարությունը:

Առանձնացվում են ապենդիցիտի հետևյալ տեսակները.

• կատարալ կամ պարզ - ամենատարածված ձևը;
• մակերես;
• ֆլեգմոնային - թարախային բորբոքումգործընթաց;
• գանգրենոզ - գործընթացի նեկրոզի զարգացմամբ;
• ծակված - հավելվածի քայքայմամբ և աղիքային պարունակության ներթափանցմամբ որովայնի խոռոչ:

Բարդությունների զարգացման տեսակետից ամենաանբարենպաստն են հենց ֆլեգմոնային և գանգրենոզ տեսակները։ Այս տեսակի ապենդիցիտը պահանջում է մեծ ուշադրությունվիրաբույժ և անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն: Իսկ ծակոտած տեսքը, փաստորեն, հետո բարդություն է

Բարդությունների տեսակները

Կույր աղիքի բորբոքումից հետո բարդությունները կարելի է բաժանել երկու մեծ խմբի.

Առաջինը ներառում է բուն բորբոքման բարդությունները, որոնք հաճախ առաջանում են բժշկական օգնություն ժամանակին չդիմելու հետևանքով: Սրանք այնպիսի բարդություններ են, ինչպիսիք են.

• ապենդիկուլյար ինֆիլտրատ - աղիքային հանգույցներից, միջնուղեղից և որովայնի այլ օրգաններից կոնգլոմերատի ձևավորում կույր աղիքի շուրջ.
• թարախակույտներ որովայնի խոռոչում (կոնքի մեջ, աղիքային հանգույցների միջև, դիֆրագմայի տակ);
• պերիտոնիտ - peritoneum-ի բորբոքում;
• պիլեֆլեբիտ - պորտալարային երակի (անոթը, որը արյուն է տեղափոխում լյարդ), ինչպես նաև նրա ճյուղերի բորբոքում:

Կույր աղիքի վիրահատությունից հետո բարդություններն առավել հաճախ զարգանում են վերքի և որովայնի խոռոչում։ Այնուամենայնիվ, կարող են լինել շնչառական օրգանների, միզասեռական և սրտանոթային համակարգերի բարդություններ:

Կույր աղիքի ինֆիլտրատ

Հարցին պատասխանելիս, թե ինչ բարդություններ կարող են լինել ապենդիցիտից հետո, առաջին հերթին անհրաժեշտ է ընդգծել կույր աղիքի ինֆիլտրատի ձևավորումը։ Դա որովայնի օրգանների և հյուսվածքների մի խումբ է, որոնք միաձուլված են, որոնք սահմանափակում են կույր աղիքը որովայնի խոռոչի մնացած մասից: Որպես կանոն, այս բարդությունը զարգանում է հիվանդության սկզբից մի քանի օր անց։

Ապենդիցիտից հետո բարդությունների ախտանիշները, մասնավորապես, կույր աղիքի ինֆիլտրատը, բնութագրվում են որովայնի ստորին հատվածում ցավի ինտենսիվության նվազմամբ: Այն դառնում է ավելի քիչ սուր, բայց ավելի ձանձրալի, չունի հստակ տեղայնացում և միայն մի փոքր ավելանում է քայլելիս:

Որովայնի խոռոչը շոշափելիս կարող եք զգալ մշուշոտ գոյացություն, որը բնութագրվում է ցավով: Այնուհետև, ինֆիլտրատը խտանում է, ուրվագծերը դառնում են ավելի մշուշոտ, և ցավն անհետանում է:

Ինֆիլտրատը կարող է լուծվել մեկուկես-երկու շաբաթվա ընթացքում, սակայն կարող է թարախակալել և ձևավորել թարախակույտ։ Երբ suppuration է տեղի ունենում, հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է, ջերմություն է առաջանում, որովայնը ցավոտ է դառնում շոշափման ժամանակ, և որովայնի առաջային պատի մկանները լարված են:

Կույր աղիքի թարախակույտ

Կույր աղիքի բորբոքումից հետո թարախային, պրոգնոստիկորեն անբարենպաստ բարդությունը կույր աղիքի թարախակույտի առաջացումն է։ Բայց խոցերը կարող են առաջանալ ոչ միայն անմիջապես կույր աղիքի մեջ, այլեւ որովայնի խոռոչի այլ վայրերում։ Սա տեղի է ունենում, երբ որովայնային արտահոսքի էնիստեսը կանխում է տարածված պերիտոնիտի զարգացումը: Հաճախ այս պատկերը առաջանում է որպես բարդություն ֆլեգմոնային ապենդիցիտից հետո։

Այս բարդությունը ախտորոշելու և որովայնի խոռոչում թարախակույտեր փնտրելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել ուլտրաձայնային և համակարգչային տոմոգրաֆիա. Եթե ​​կանանց մոտ ապենդիցիտից հետո որպես բարդություն առաջացել է թարախակույտ, ապա բնորոշ է նրա կոնքի տեղայնացումը։ Այնուհետեւ նրա ներկայությունը կարելի է որոշել՝ օգտագործելով հեշտոցային հետազոտություն։

Վերևում պատկերված է CT սկանավորում, որը ցույց է տալիս որովայնի առաջի պատում թարախակույտի ձևավորումը:

Թարախային պերիտոնիտ և պիլեֆլեբիտ

Այս երկու տեսակի բարդությունները տեղի են ունենում ամենաքիչ հաճախ, բայց առավել անբարենպաստ են հիվանդի համար: Պերիտոնիտը որպես ապենդիցիտից հետո բարդություն տեղի է ունենում միայն 1% դեպքերում: Բայց այս պաթոլոգիան ապենդիցիտով հիվանդների մահվան հիմնական պատճառն է:

Կույր աղիքի բորբոքումով ամենահազվագյուտ վիճակը պիլեֆլեբիտն է (պորտային երակի սեպտիկ բորբոքում): Որպես կանոն, դա կույրաղիքի հեռացումից հետո բարդություն է, սակայն կարող է զարգանալ նույնիսկ վիրահատությունից առաջ։ Այն բնութագրվում է հիվանդի ընդհանուր վիճակի կտրուկ վատթարացմամբ, բարձր ջերմությամբ և որովայնի կտրուկ այտուցմամբ։ Եթե ​​երակները, որոնք անմիջապես անցնում են լյարդի հյուսվածք, վնասվում են, առաջանում է դեղնություն, լյարդը մեծանում է, առաջանում է լյարդի անբավարարություն։ Այս պայմանի ամենահավանական արդյունքը հիվանդի մահն է:

Վիրահատական ​​վերքից առաջացող բարդություններ

Իսկ հիմա կխոսենք ապենդիցիտի վիրահատությունից հետո առաջացած բարդությունների մասին։ Բարդությունների առաջին խումբը նրանք են, որոնք սահմանափակվում են վիրահատական ​​վերքով: Ամենից հաճախ զարգանում են բորբոքային ինֆիլտրատները և թրմումը։ Որպես կանոն, դրանք առաջանում են կույր աղիքի հեռացումից 2-3 օր հետո, մինչդեռ վերքի ցավը, որն արդեն իջել է, նորից վերադառնում է, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, ընդհանուր վիճակը վատանում է։

Վերքի վրա, երբ վիրակապը հանվում է, տեսանելի է մաշկի և թելերի կարմրությունը և այտուցը. հետվիրահատական ​​կարերկտրել մաշկի մեջ: Պալպացիայի ժամանակ սուր ցավ է նկատվում և խիտ ինֆիլտրատը շոշափելի է։

Մի քանի օր անց, եթե ժամանակին չմիջամտեք և բուժում չնշանակեք, ինֆիլտրատը կարող է մրսել։ Այնուհետև նրա սահմանները դառնում են ավելի քիչ պարզ, երբ շոշափում են, կարելի է հայտնաբերել տատանումների ախտանիշ, որը բնութագրում է թարախային հեղուկի առկայությունը. Եթե ​​թարախակույտը չբացվի և չթափվի, այն կարող է զարգանալ քրոնիկ ընթացք. Հետո հիվանդի վիճակը գնալով վատանում է։ Նա նիհարում է, ուժասպառ է լինում, ախորժակը նվազում է, առաջանում է փորկապություն։ Որոշ ժամանակ անց ենթամաշկային հյուսվածքից թարախային պրոցեսը տարածվում է մաշկի վրա և բացվում ինքնուրույն։ Սա ուղեկցվում է թարախի արտահոսքով և հիվանդի վիճակի թեթևացումով:

Ի լրումն վերը թվարկված ամենահաճախ հանդիպող բարդությունների՝ ապենդիցիտի հեռացումից հետո, հետվիրահատական ​​վերքի վրա կարող են առաջանալ հետևյալ պաթոլոգիական պայմանները.

• հեմատոմա;
• արյունահոսություն;
• եզրերի շեղում.

Հեմատոմա

Վիրահատության ընթացքում արյունահոսության ոչ լրիվ դադարեցումը կարող է առաջացնել հեմատոմայի ձևավորում: Ամենատարածված տեղայնացումը ենթամաշկային ճարպի մեջ է, ավելի քիչ, արյան կուտակումը տեղի է ունենում մկանային մանրաթելերի միջև: Վիրահատության հաջորդ օրը հիվանդը խանգարում է ձանձրալի ցավվերքի տարածքում՝ ճնշման զգացում. Հետազոտությունից հետո վիրաբույժը որոշում է որովայնի ստորին հատվածի աջ կողմի այտուցը և պալպացիայի ժամանակ ցավը:

Գործընթացը վերացնելու համար անհրաժեշտ է մասամբ հեռացնել վիրաբուժական կարերը և հեռացնել թրոմբները։ Հաջորդը, կարերը կրկին կիրառվում են և ամրացվում վիրակապով վերևում: Ինչ-որ սառը բան կիրառվում է վերքի վրա: Այն դեպքերում, երբ արյունը դեռ չի մակարդվել, կարող եք ծակել և հեռացնել հեմատոմա՝ պունկցիայի միջոցով։ Հեմատոմայի բուժման մեջ գլխավորը այն չհետաձգելն է, քանի որ վերքը կարող է մրմռալ, ինչը կվատթարացնի հիվանդի վիճակը և հիվանդության կանխատեսումը:

Արյունահոսություն

Հոդվածի լուսանկարը ցույց է տալիս տեսակներից մեկը արագ վերացումարյունահոսության աղբյուր - անոթի կտրում:

Լուրջ բարդություն կարող է լինել արյունահոսությունը կույր աղիքի կոճղից: Սկզբում դա կարող է ոչ մի կերպ չդրսևորվել, սակայն հետագայում ի հայտ են գալիս արյան կորստի ընդհանուր և տեղային նշաններ։

Ի թիվս ընդհանուր հատկանիշներԲացահայտվում են հետևյալ ախտանիշները.

• գլխացավ և գլխապտույտ;
• ընդհանուր թուլություն;
• գունատ մաշկ;
• սառը քրտինք;
• արյան ճնշման նվազում և սրտի զարկերի նվազում ծանր արյունահոսության ժամանակ:

Այս բարդության տեղային դրսևորումների շարքում ապենդիցիտը հեռացնելուց հետո ամենաբնորոշ ախտանիշը որովայնի հետզհետե աճող ցավն է։ Սկզբում չափավոր և ոչ շատ անհանգստացնող հիվանդին, դա վկայում է որովայնի գրգռման մասին։ Բայց եթե արյունահոսությունը ժամանակին չի դադարեցվում, ցավն ավելի ու ավելի է ուժեղանում, ինչը կարող է վկայել դրա զարգացման մասին

Եթե ​​որովայնի խոռոչում արյան զգալի կուտակում կա, ապա հետազոտության ժամանակ վիրաբույժը որոշում է որովայնի անկանոն ձեւը։ Հարվածային հարվածներով (որովայնի առաջի պատին դիպչելով) արյունը կուտակված վայրերում նկատվում է ձանձրալի ձայն, իսկ աղիների պերիստալտիկ ձայները խլանում են։

Այս բարդությունը բաց չթողնելու և հիվանդին ժամանակին օգնություն ցուցաբերելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար ստուգել այս ցուցանիշները.

• հիվանդի ընդհանուր վիճակը;
• արյան ճնշումըև զարկերակ;
• որովայնի վիճակը, ներառյալ որովայնի գրգռման ախտանիշները (ամենատարածված և տեղեկատվականը Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշն է):

Միակ հնարավոր մեթոդԱյս իրավիճակում բուժումը ռեալապարոտոմիա է, այսինքն՝ որովայնի պատի վերաբացում, արյունահոսության աղբյուրի հայտնաբերում և դադարեցում։ վիրաբուժական եղանակով.

Ինֆիլտրատ և թարախակույտ՝ բուժում

Ինչպե՞ս բուժել կույր աղիքի հեռացումից հետո ամենատարածված բարդությունները:

Ինֆիլտրացիայի բուժումը սկսվում է նովոկաինի շրջափակմամբ: Նշանակվում են նաեւ հակաբիոտիկներ՝ տեղում սառը այս կրթության. Բացի այդ, վիրաբույժը ֆիզիոթերապևտի հետ միասին կարող է նշանակել մի շարք պրոցեդուրաներ, օրինակ՝ UHF: Եթե ​​այս բոլոր թերապեւտիկ միջոցները ժամանակին կիրառվեն, ապա մի քանի օրվա ընթացքում ակնկալվում է վերականգնում։

Եթե ​​դեղորայքային բուժումը չի օգնում, հիվանդի վիճակը վատանում է, թարախակույտի առաջացման նշաններ են հայտնվում, անհրաժեշտ է դիմել վիրաբուժական միջամտության։

Եթե ​​թարախակույտը խորը չէ, այլ ենթամաշկային, ապա անհրաժեշտ է հեռացնել կարերը, լայնացնել վերքի եզրերը և հեռացնել թարախը։ Այնուհետև վերքը լցվում է քլորամինի կամ ֆուրացիլինի լուծույթով խոնավացած տամպոններով։ Եթե ​​թարախակույտը գտնվում է որովայնի խոռոչում ավելի խորը, որը հաճախ առաջանում է վիրահատությունից մեկ շաբաթ անց թարախակույտի հայտնաբերման ժամանակ, անհրաժեշտ է կրկնակի լապարոտոմիա կատարել և հեռացնել թարախակալումը։ Վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է կատարել ամենօրյա վիրակապումներ՝ վերքը ջրածնի պերօքսիդի լուծույթով մաքրելով, վերքի վրա գրանուլյացիայի առաջացումից հետո կիրառվում են քսուքներով վիրակապեր, որոնք նպաստում են արագ ապաքինմանը։

Սովորաբար այդ բարդությունները հետք չեն թողնում, սակայն մկանների խիստ տարանջատման դեպքում հնարավոր է ճողվածքների առաջացում։

Կույր աղիքի հեռացումից հետո կանանց մոտ կարող է առաջանալ Դուգլասի քսակի ներթափանցում, որը արգանդի և ուղիղ աղիքի միջև ընկճվածություն է: Այս բարդության բուժման մոտեցումը նույնն է, ինչ այլ տեղ ներթափանցելու դեպքում: Այնուամենայնիվ, այստեղ դուք կարող եք ավելացնել այնպիսի ընթացակարգեր, ինչպիսիք են ջերմային enemas- ը furatsilin- ով և novocaine-ով, douching:

Այլ օրգանների և համակարգերի բարդություններ

Վիրահատությունից հետո վերականգնման ժամանակահատվածում կարող են առաջանալ ոչ միայն հետվիրահատական ​​վերքի բարդություններ, այլ նաև այլ օրգանների պաթոլոգիաներ։

Այսպիսով, գարնանը բրոնխիտի և թոքաբորբի ի հայտ գալը բավականին հաճախ է հանդիպում։ Հիմնական կանխարգելիչ մեթոդը բուժական վարժություններն են։ Այն պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ վիրահատությունից հետո: Անհրաժեշտ է կանխել հիվանդին պասիվ պառկած անկողնում, քանի որ դա նպաստում է առաջացմանը լճացումշնչառական ուղիներում. Հիվանդը պետք է թեքվի և ուղղի ոտքերը, շրջվի կողքից այն կողմ և կատարի շնչառական վարժություններ։ Վարժությունների կանոնավորությունն ու ճիշտությունը վերահսկելու համար հիվանդանոցը պետք է ունենա մեթոդիստ։ Եթե ​​չկա, ապա զորավարժությունների վերահսկումն ընկնում է բուժքույրբաժինները։

Եթե ​​իսկապես զարգանում են թոքային բարդություններ, նշանակվում են հակաբիոտիկ թերապիա, խորխաբեր և թուքի նոսրացնող միջոցներ (մուկոլիտիկներ):

Կույր աղիքի բորբոքումներից մեկը դրա պատճառն է, որը կարող է լինել կամ ռեֆլեքսային ազդեցությունը վիրահատական ​​վերքի կողքից նյարդային հյուսվածքների վրա, կամ պարզապես պառկած դիրքով զուգարան գնալու հիվանդի անկարողությունը: Եվ չնայած վիրաբույժները պարբերաբար հարցնում են հիվանդներին իրենց միզելու մասին, որոշ հիվանդներ ամաչում են խոսել այս խնդրի մասին: Նման դեպքերում վիրաբույժը կարող է դիտել լարվածություն և այտուցվածություն suprapubic տարածաշրջանում, և հիվանդը ցավ է զգում որովայնի ստորին հատվածում:

Կատետերացումից և միզապարկի պարունակությունը հեռացնելուց հետո բոլոր գանգատներն անհետանում են, և հիվանդի վիճակը բարելավվում է: Այնուամենայնիվ, նախքան կաթետերիզացման դիմելը, կարելի է օգտագործել ավելի պարզ մեթոդներ: Երբեմն, երբ հիվանդը ոտքի է կանգնում, տեղի է ունենում միզելու ակտը։ Հնարավոր է օգտագործել նաև որովայնի ստորին հատվածի տաքացնող բարձիկներ, միզամուղներ։

Հետվիրահատական ​​բարդություններ երեխաների մոտ

Ցավոք սրտի, այս պահին որոշվում է մինչև երեք տարեկան երեխաների մոտ ապենդեկտոմիայից հետո բարդությունների բարձր տոկոսը՝ 10-ից 30%: Սա կապված է հիվանդության ավելի ծանր ընթացքի և ապենդիցիտի կործանարար ձևերի հաճախակի զարգացման հետ։

Երեխաների ապենդիցիտից հետո բարդությունների շարքում առավել հաճախ առաջանում են հետևյալ պաթոլոգիական պայմանները.

• ինֆիլտրատ և թարախակույտ;
• հետվիրահատական ​​աղիքային խանգարում կպչունության ձևավորման պատճառով.
• աղիքային ֆիստուլ;
• պերիտոնիտի երկարատև ընթացքը.

Ցավոք սրտի, երեխաների մոտ վիրահատությունից հետո մահանալու հավանականությունը մեծ է, քան մեծահասակները:

Եվ չնայած ապենդիցիտից հետո բարդությունները այս օրերին դառնում են ավելի քիչ տարածված, կարևոր է իմանալ դրանց ախտանիշները՝ վտանգավոր հետևանքները կանխելու համար:

Կույր աղիքի կույր աղիքի սուր բորբոքային պրոցեսի ժամանակ տեղի է ունենում փուլերի արագ փոփոխություն։ Բորբոքումն սկսվելուց արդեն 36 ժամ հետո կարող են լուրջ բարդություններ առաջանալ, որոնք սպառնում են հիվանդի կյանքին։ Պաթոլոգիայում առաջին անգամ առաջանում է պարզ կամ կատարալ չբարդացած ապենդիցիտ, երբ բորբոքումն ազդում է միայն լորձաթաղանթների վրա։

Երբ բորբոքային պրոցեսն ավելի խորն է տարածվում և ընդգրկում է հիմքում ընկած շերտերը, որոնցում ավշային և արյան անոթներ, ապա արդեն խոսում են ապենդիցիտի կործանարար փուլի մասին։ Հենց այս փուլում է առավել հաճախ ախտորոշվում պաթոլոգիան (դեպքերի 70%-ում): Եթե ​​վիրահատություն չի կատարվում, բորբոքումը տարածվում է ամբողջ պատի վրա, և թարախը կուտակվում է կույր աղիքի ներսում, և սկսվում է ֆլեգմոնային փուլը։

Կույր աղիքի պատը քայքայվում է, առաջանում են էրոզիաներ, որոնց միջոցով բորբոքային էքսուդատը ներթափանցում է որովայնի խոռոչ, և օրգանի բջիջները մահանում են, այսինքն՝ զարգանում է գանգրենոզ ապենդիցիտ։ Վերջին փուլը պերֆորացիան է, որի ժամանակ թարախով լցված կույր աղիքը պայթում է, և վարակը ներթափանցում է որովայնի խոռոչ։

Ի՞նչ բարդություններ են հնարավոր սուր ապենդիցիտով:

Բարդությունների քանակն ու ծանրությունը ուղղակիորեն կախված է հիվանդության փուլից: Այսպիսով, վաղ շրջանում (առաջին 2 օրը) ապենդիցիտի բարդությունները սովորաբար չեն առաջանում, քանի որ պաթոլոգիական պրոցեսը չի տարածվում կույրաղիքի սահմաններից դուրս։ Հազվագյուտ դեպքերում, ավելի հաճախ երեխաների և տարեցների մոտ, կարող են առաջանալ հիվանդության կործանարար ձևեր և նույնիսկ կույր աղիքի պատռվածք։

Հիվանդության սկզբից 3-5-րդ օրը կարող են զարգանալ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են կույր աղիքի ծակոցը, որովայնի խոռոչի տեղային բորբոքումը, միջնուղեղի երակների թրոմբոֆլեբիտը և կույր աղիքի ինֆիլտրացիան։ Հիվանդության հինգերորդ օրը մեծանում է ցրված պերիտոնիտի, կույր աղիքի թարախակույտերի, պորտալարային երակների թրոմբոֆլեբիտների, լյարդի թարախակույտերի, ս sepsis-ի զարգացման ռիսկը։ Բարդությունների այս բաժանումը փուլերի պայմանական է։

Սուր ապենդիցիտում կարող են բարդություններ առաջացնել հետևյալը.

• ուշ վիրաբուժական միջամտություն, որը տեղի է ունենում, երբ հիվանդը ժամանակին չի դիմում, հիվանդության արագ առաջընթաց, երկարատև ախտորոշում.
• վիրաբուժական տեխնիկայի թերություններ;
• չնախատեսված գործոններ.

Հնարավոր բարդությունները բաժանվում են նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական: Առաջինները հատկապես վտանգավոր են, քանի որ դրանք կարող են մահացու լինել:

Նախավիրահատական ​​պաթոլոգիաները

Սուր ապենդիցիտի նախավիրահատական ​​բարդությունները ներառում են.

• պերիտոնիտ;
• պերֆորացիա;
• պիլեֆլեբիտ;
• հավելվածի թարախակույտեր;
• հավելվածային ինֆիլտրատ.

Հիվանդության կործանարար ձևերի դեպքում պերֆորացիան սովորաբար տեղի է ունենում հիվանդության սկզբից 2-3 օր հետո։ Երբ օրգանը պատռվում է, ցավն անսպասելիորեն ուժեղանում է, առաջանում են որովայնի ծանր ախտանշաններ, տեղային պերիտոնիտի կլինիկական դրսևորումներ, ավելանում է լեյկոցիտոզը։

Եթե ​​վաղ փուլերում ցավային սինդրոմը շատ ցայտուն չէր, ապա պերֆորացիան հիվանդների կողմից ընկալվում է որպես հիվանդության սկիզբ։ Պերֆորացիայից մահացությունը հասնում է 9%-ի: Կույր աղիքի խզվածքը տեղի է ունենում պաթոլոգիայի վաղ փուլերում դիմած հիվանդների 2,7%-ի և հետագա փուլերում բժշկի դիմած հիվանդների 6,3%-ի մոտ։

Սուր ապենդիցիտում բարդություններ են զարգանում կույր աղիքի քայքայման և թարախի տարածման պատճառով.

Պերիտոնիտը որովայնի սուր կամ քրոնիկ բորբոքումն է, որն ուղեկցվում է հիվանդության տեղային կամ ընդհանուր ախտանիշներով։ Երկրորդային պերիտոնիտը առաջանում է, երբ բակտերիալ միկրոֆլորան բորբոքված օրգանից ներթափանցում է որովայնի խոռոչ։

Կլինիկան առանձնացնում է 3 փուլ.

• ռեակտիվ (ցավ, սրտխառնոց, գազերի և կղանքի պահպանում, որովայնի պատը լարված է, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է);
• թունավոր (շնչառության պակաս, սուրճի փսխում, ընդհանուր վիճակը վատթարանում է, որովայնը այտուցված է, որովայնի պատը լարված է, աղիքային շարժունակությունը անհետանում է, գազերը և աթոռը պահպանվում են);
• տերմինալ (հիվանդության 3-6-րդ օրը բուժմամբ բորբոքային գործընթացը կարող է սահմանափակվել և թունավորման սինդրոմը նվազեցնել, ինչի պատճառով հիվանդի վիճակը բարելավվում է: Թերապիայի բացակայության դեպքում 4-5-ին երևակայական բարելավում է տեղի ունենում. օրը, որովայնի ցավը նվազում է, աչքերը ընկնում են, կանաչավուն կամ շագանակագույն հեղուկի փսխումը շարունակվում է, մակերեսային շնչառությունը։ Մահացու ելքսովորաբար տեղի է ունենում 4-7 օրերին):

Պերիտոնիտը բուժելիս անհրաժեշտ է վերացնել վարակի աղբյուրը, կատարել որովայնի խոռոչի սանիտարական մաքրում, ջրահեռացում, համապատասխան հակաբակտերիալ, դետոքսիկացիա և ինֆուզիոն թերապիա. Կույր աղիքի ինֆիլտրատը կոչվում է ներքին օրգաններ (օմենտ, աղիքներ), որոնք միասին աճել են կույր աղիքի շուրջ և փոխվում են բորբոքման հետևանքով։ Տարբեր վիճակագրության համաձայն, պաթոլոգիան տեղի է ունենում 0,3-4,6-ից 12,5 դեպքերում:

Հազվադեպ են նման փոփոխությունները հայտնաբերվում հիվանդության սկզբնական փուլերում, երբեմն դրանք հայտնաբերվում են միայն վիրահատության ժամանակ։ Բարդություն է առաջանում հիվանդության 3-4-րդ օրը, երբեմն պերֆորացիայից հետո։ Այն առանձնանում է իլիկային շրջանում ուռուցքին նման խիտ գոյացության առկայությամբ, որը չափավոր ցավոտ է, երբ շոշափվում է:

Peritoneal ախտանշանները նվազում են, քանի որ պաթոլոգիական գործընթացը սահմանափակ է, որովայնը դառնում է փափուկ, և դա հնարավորություն է տալիս շոշափել ինֆիլտրատը: Հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը սովորաբար սուբֆեբրիլ է, նշվում է լեյկոցիտոզը և կղանքի պահպանումը։ Եթե ​​պրոցեսի տեղակայումը բնորոշ չէ, ապա ինֆիլտրատը շոշափվում է այն վայրում, որտեղ այն գտնվում է ցածր, ապա այն կարելի է զգալ ուղիղ աղիքի կամ հեշտոցի միջոցով;

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է հաստատել ախտորոշումը: IN դժվար դեպքերԿատարվում է ախտորոշիչ վիրահատություն (լապարոսկոպիա)։

Ինֆիլտրատի առկայությունը միակ հանգամանքն է, որի դեպքում վիրահատություն չի կատարվում։ Վիրահատական ​​միջամտությունը չի կարող իրականացվել մինչև ինֆիլտրատի թարախակալումը, քանի որ մեծ է վտանգը, որ կույր աղիքը կոնգլոմերատից անջատելիս կվնասվեն միաձուլված օրգանները (մեզենտերիա, աղիքներ, օմենտում), ինչը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների։

Ինֆիլտրացիայի թերապիան պահպանողական է և իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում: Ցուցված է որովայնի վրա սառը, հակաբիոտիկների կուրս, երկկողմանի պերինեֆրիկ շրջափակում, ֆերմենտների ընդունում, դիետիկ թերապիա և այլ միջոցներ, որոնք օգնում են նվազեցնել բորբոքումը: Ինֆիլտրատը վերանում է դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում, սովորաբար 7-19 կամ 45 օրվա ընթացքում:

Եթե ​​ինֆիլտրատը չի անհետանում, ապա կասկածվում է ուռուցք։ Դուրս գրվելուց առաջ հիվանդը պետք է անցնի իրրիգոսկոպիա՝ բացառելու համար ուռուցքային գործընթացկույր աղիքի մեջ։ Եթե ​​ինֆիլտրատը հայտնաբերվել է միայն վիրահատական ​​սեղանի վրա, ապա կցորդը չի հեռացվում: Կատարվում է դրենաժ և հակաբիոտիկներ են ներարկվում որովայնի խոռոչ։

Պիլեֆլեբիտը պորտալարային երակի թրոմբոզ է՝ նրա պատի բորբոքումով և արյան մակարդուկի ձևավորմամբ, որը փակում է անոթի լույսը։ Բարդությունը զարգանում է տարածման արդյունքում պաթոլոգիական գործընթացկույր աղիքի միջնուղեղի երակներից՝ միջանկյալ երակների միջով: Բարդությունը չափազանց ծանր է և սովորաբար ավարտվում է մահով մի քանի օր անց:

Այն հանգեցնում է բարձր ջերմաստիճանի՝ օրական մեծ տատանումներով (3-4 C), առաջանում է ցիանոզ և դեղնախտ։ Հիվանդը սուր ցավ ունի ողջ որովայնում։ Զարգանում են լյարդի բազմաթիվ թարախակույտեր։ Բուժումը ներառում է հակակոագուլյանտների ընդունում, լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, որոնք իրականացվում են պորտալարային երակի կամ փայծաղի միջոցով:

Կույր աղիքի թարախակույտերն ի հայտ են գալիս ուշ շրջանում՝ վիրահատությունից առաջ, հիմնականում ինֆիլտրատի քամածության հետևանքով, իսկ վիրահատությունից հետո՝ պերիտոնիտի հետևանքով։ Բարդություններն առաջանում են հիվանդության սկզբից 8-12 օր հետո։ Ըստ գտնվելու վայրի նրանք առանձնանում են.

• ileocecal (paraappendicular) թարախակույտ;
• կոնքի թարախակույտ;
• ենթալյարդային թարախակույտ;
• ենթաֆրենիկ թարախակույտ;
• միջաղիքային թարախակույտ.

Վաղ բարդություններապենդիցիտը կարող է առաջանալ 12-14 օրվա ընթացքում, ուշացածները՝ մի քանի շաբաթից

Ileocecal թարախակույտը տեղի է ունենում, երբ կույր աղիքը չի հեռացվում ինֆիլտրատի թարախակույտ ձևավորման պատճառով (թարախակույտերի այլ տեսակներ առաջանում են կույրաղիքի հեռացումից հետո հիվանդության կործանարար ձևերով և պերիտոնիտով): Պաթոլոգիան կարող է կասկածվել, եթե ինֆիլտրատը մեծանում է չափերով կամ չի նվազում:

Այն բացվում է անզգայացմամբ, խոռոչը դրենավորում և ստուգվում է ֆեկալ քարերի առկայության համար, այնուհետև արտահոսում: Կրակոցը հանվում է 60-90 օր հետո։ Ֆլեգմոնոզ-խոցային ապենդիցիտով առաջանում է պատի պերֆորացիա, ինչը հանգեցնում է սահմանափակ կամ ցրված պերիտոնիտի զարգացմանը:

Եթե ​​ֆլեգմոնային ապենդիցիտով կույր աղիքի պրոքսիմալ հատվածը փակվում է, ապա հեռավոր հատվածընդլայնվում է և առաջանում է թարախի կուտակում (էմպիեմա): Թարախային պրոցեսի տարածումը կույր աղիքի և կույր աղիքի հյուսվածքների վրա (պերիտիֆլիտ, պերիապենդիցիտ) հանգեցնում է էնցիստացված խոցերի ձևավորմանը, առաջանում է հետանցքային հյուսվածքի բորբոքում։

Հետվիրահատական ​​պայմաններ

Կույր աղիքի հեռացումից հետո բարդությունները հազվադեպ են լինում: Դրանք սովորաբար առաջանում են տարեց և թուլացած հիվանդների մոտ, որոնց պաթոլոգիան ուշ է ախտորոշվել։ Հետվիրահատական ​​շրջանում բարդությունների դասակարգումը առանձնացնում է.

• վիրաբուժական վերքերից առաջացող բարդություններ (ջերմացում, կապանման ֆիստուլա, ինֆիլտրացիա, շիճուկ, էվենտրացիա);
• որովայնի խոռոչում դրսևորվող բարդություններ (պերիտոնիտ, թարախակույտ, խոցեր, աղիքային ֆիստուլներ, արյունահոսություն, հետվիրահատական ​​սուր աղիքային անանցանելիություն);
• այլ օրգանների և համակարգերի (միզուղիների, շնչառական, սրտանոթային) բարդություններ:

Կոնքի թարախակույտ առաջացնում է հաճախակի չամրացված աթոռակլորձով, դեֆեքացիայի ցավոտ կեղծ մղումով, հետանցքի բացթողումով կամ հաճախակի միզարձակում. Բնորոշ բարդություն է չափված մարմնի ջերմաստիճանի տարբերությունը թեւատակև հետանցքային (սովորական տարբերությունը 0,2-0,5 C է, բարդությունների դեպքում՝ 1-1,5 C):

Ինֆիլտրատային փուլում բուժման սխեման ներառում է հակաբիոտիկներ, տաք enemas և douching: Երբ թարախակույտը փափկվում է, տակը բացվում է ընդհանուր անզգայացում, ապա լվացվեց և քամվեց։ Ենթալյարդային թարախակույտը բացվում է աջ հիպոքոնդրիումի տարածքում, եթե կա ինֆիլտրատ, այն պարսպապատվում է որովայնի խոռոչից, ապա թարախային բորբոքումը կտրվում և արտահոսում է։

Դիֆրագմայի աջ գմբեթի և լյարդի միջև առաջանում է ենթաֆրենիկ թարախակույտ։ Դա բավականին հազվադեպ է։ Վարակն այստեղ ներթափանցում է ռետրոպերիտոնալ տարածության ավշային անոթներով։ Այս բարդության մահացությունը կազմում է 30-40%: Առաջանում է շնչահեղձության բարդություն, ցավեր հետ շնչելիս աջ կողմըկրծքավանդակը, չոր հազ.

Ընդհանուր վիճակը ծանր է, կա ջերմություն և դող, քրտնարտադրության ավելացում, երբեմն նկատվում է մաշկի դեղնություն։ Բուժումը միայն վիրաբուժական է, քանի որ կա պլևրայի կամ որովայնի խոռոչի վարակման վտանգ։ Վիրաբուժությունը գիտի որովայնի խոռոչի բացման մի քանի մեթոդներ, որոնք կիրառելի են այս դեպքում.

Բարդությունների կանխարգելումը բաղկացած է բորբոքային գործընթացի վաղ ախտորոշումից և հետվիրահատական ​​շրջանում բժշկի առաջարկություններին համապատասխանելուց:

Վիրահատական ​​վերքերի բարդությունները ամենատարածվածն են, բայց դրանք համեմատաբար անվնաս են: Ամենից հաճախ տեղի են ունենում ինֆիլտրացիա, թրմփացում և կարի հեռացում, և դրանք կապված են կտրվածքի խորության և կարի տեխնիկայի հետ: Բացի ասեպսիս դիտարկելուց, կարևոր է նաև վիրահատության եղանակը, հյուսվածքների խնայողությունը, հիվանդի ընդհանուր վիճակը։

Սուր ապենդիցիտը վտանգավոր հիվանդություն է, որը կարող է մահացու լինել, եթե չբուժվի: Բարդությունների մեծ մասը տեղի է ունենում, եթե կլինիկայի հայտնվելուց հետո անցել է 2-5 օր: Նախավիրահատական ​​բարդությունները ամենավտանգավորն են, քանի որ որովայնի խոռոչում կա վարակիչ ֆոկուս, որը ցանկացած պահի կարող է պայթել։

Կույր աղիքի հեռացումից հետո հետվիրահատական ​​բարդությունները ավելի քիչ լուրջ են, բայց նաև ավելի հաճախ: Դրանք կարող են առաջանալ, այդ թվում՝ հենց հիվանդի մեղքով, օրինակ՝ եթե նա չի հետևում անկողնային ռեժիմին կամ, ընդհակառակը, վիրահատությունից հետո երկար ժամանակ ոտքի չի կանգնում, եթե հետվիրահատական ​​շրջանում չի հետևում սննդակարգի ցուցումներին։ , չի բուժում վերքը կամ որովայնի վարժություններ է անում։

Արյունահոսում է. Ավելի հաճախ արյունահոսություն է նկատվում պրոցեսի միջնուղեղի կոճղից, որն առաջանում է պրոցեսը սնուցող անոթի անբավարար ուժեղ կապակցման արդյունքում։ Այս փոքր տրամագծով անոթից արյունահոսությունը կարող է արագ հանգեցնել արյան զանգվածային կորստի: Հաճախ ներքին արյունահոսության պատկերը հայտնաբերվում է հիվանդի մոտ դեռ վիրահատական ​​սեղանի վրա:

Որքան էլ որովայնի խոռոչի արյունահոսությունը աննշան թվա, այն պահանջում է հրատապ վիրաբուժական միջամտություն։ Դուք երբեք չպետք է հույս ունենաք, որ ինքնուրույն կդադարեցնեք արյունահոսությունը: Անհրաժեշտ է անհապաղ հեռացնել բոլոր կարերը վիրահատական ​​վերքից, անհրաժեշտության դեպքում լայնացնել այն, գտնել արյունահոսող անոթը և վիրակապել։ Եթե ​​արյունահոսությունն արդեն դադարել է, և արյունահոսող անոթը հնարավոր չէ հայտնաբերել, անհրաժեշտ է հեմոստատիկ սեղմակով բռնել կույր աղիքի միջնուղեղի կոճղը և նորից վիրակապել այն հենց արմատից՝ ուժեղ կապանքով։ Արյունը, որը թափվել է որովայնի խոռոչը, միշտ պետք է հեռացվի, քանի որ այն հող է մանրէների համար և այդպիսով կարող է նպաստել պերիտոնիտի զարգացմանը:

Արյունահոսության աղբյուր կարող են լինել նաեւ որովայնի պատի անոթները։ Ուղղանկյուն պատյան բացելիս կարող է վնասվել ստորին էպիգաստրային զարկերակը։ Այս վնասը կարող է անմիջապես չնկատվել, քանի որ երբ վերքը բացվում է կեռիկներով, զարկերակը սեղմվում է և արյունահոսություն չի ունենում։ Վիրահատությունից հետո արյունը կարող է ներթափանցել որովայնի պատի հյուսվածքները և ներթափանցել որովայնի խոռոչը որովայնի կարերի միջև:

Հասկանալի է, որ որոշ հիվանդների մոտ արյունահոսությունը կարող է ինքնուրույն դադարել։ Բոլոր առկա հեմոդինամիկ խանգարումները աստիճանաբար իջնում ​​են: Այնուամենայնիվ, մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները մնում են գունատ, հեմոգլոբինի պարունակությունը և արյան կարմիր բջիջների քանակը զգալիորեն կրճատվում է: Որովայնի խոռոչը հետազոտելիս ցավոտ երևույթները չեն կարող գերազանցել նորմալ հետվիրահատական ​​սենսացիաները՝ չափը որոշելու համար հեղուկ արյունպետք է նշանակալի լինի:

Որոշ հիվանդների մոտ որովայնի խոռոչ թափված արյունը կարող է ներծծվել առանց հետքի: Հետո միայն սակավարյունության առկայությունն ու լայնածավալ արյունահոսության ռեզորբցիայի արդյունքում դեղնախտի առաջացումը հնարավորություն են տալիս ճիշտ գնահատել առկա երեւույթները։ Այնուամենայնիվ, նման բարենպաստ արդյունքը նույնիսկ աննշան արյունահոսության դեպքում նկատվում է բավականին հազվադեպ: Եթե ​​որովայնի խոռոչում կուտակված արյունը վարակվում է, զարգանում է պերիտոնիտ, որը սովորաբար սահմանափակ բնույթ ունի։

Ավելի զգալի արյունահոսության դեպքում, դրա սահմանազատման բացակայության և հետաձգված միջամտության դեպքում, արդյունքը կարող է անբարենպաստ լինել:

Որպես հետվիրահատական ​​ընթացքի բարդություն՝ պետք է նշել որովայնի պատի հաստության մեջ ինֆիլտրատի առաջացումը։ Նման ինֆիլտրատները, եթե դրանք առաջանում են առանց ընդգծված բորբոքային ռեակցիայի, սովորաբար թրջման արդյունք են ենթամաշկային հյուսվածքարյուն (վիրահատության ընթացքում անբավարար մանրակրկիտ հեմոստազով) կամ շիճուկային հեղուկ: Եթե ​​նման ինֆիլտրատը մեծ չէ, ապա այն կլուծվի առաջիկա օրերին ջերմային պրոցեդուրաների ազդեցության տակ։ Եթե, բացի ներթափանցումից, կարի գծի երկայնքով ալիք կա, ինչը վկայում է վերքի եզրերի միջև հեղուկի կուտակման մասին, դուք պետք է հեռացնեք հեղուկը ծակելու միջոցով կամ անցեք կոճակի զոնդ վերքի եզրերի միջև: Վերջին մեթոդն ավելի արդյունավետ է.

Եթե ​​ինֆիլտրատի ձևավորումը տեղի է ունենում ջերմաստիճանի ռեակցիայի և վերքի մեջ ցավի աճի հետ, ապա պետք է ենթադրել թրմում: Այս բարդությունը արագ ախտորոշելու համար յուրաքանչյուր հիվանդի, ում ջերմաստիճանը չի նվազում վիրահատությունից հետո առաջին երկու օրվա ընթացքում, և նույնիսկ ավելին, եթե այն մեծանում է, պետք է վիրակապվի վերքը վերահսկելու համար: Որքան շուտ հանվեն 2-3 կար՝ թարախը ցամաքեցնելու համար, այնքան ընթացքը բարենպաստ կլինի։ Որովայնի պատի ծանր վարակվելու դեպքում վերքը պետք է լայն բացել և ցամաքեցնել՝ հեռացնելով բոլոր կարերը մաշկից, ապոնևրոզից և մկաններից, եթե դրանց տակ թարախ կա։ Հետագայում վերքի բուժումը տեղի է ունենում երկրորդական մտադրությամբ:

Երբեմն վերքի ապաքինումից հետո առաջանում են կապանային ֆիստուլներ։ Դրանք բնութագրվում են փոքր չափերով, թարախային արտահոսքով և ֆիստուլայի բացվածքի շուրջ հատիկավոր հյուսվածքի աճով։ Անատոմիական պինցետով կամ կարթով կապան հեռացնելուց հետո ֆիստուլները լավանում են: Նույնիսկ ավելի լավ է օգտագործել բոցի վրա թեքված մեծ ձկնորսական կարթ, որի ծայրը թեքված է այնպես, որ ձևավորվի երկրորդ խայթոցը:

Հիվանդների մոտ, հատկապես կույր աղիքի և կույր աղիքի ծանր պրոցեսով, վիրահատված պերիտոնիտի առկայության դեպքում, վիրահատությունից հետո կարող է ձևավորվել աղիքային ֆիստուլ: Ֆիստուլները կարող են ձևավորվել, երբ պրոցեսի հիմքից վնասը տարածվում է կույր աղիքի հարակից հատվածի վրա: Եթե ​​դա հայտնաբերվում է վիրահատության ժամանակ, ապա աղիքի ախտահարված հատվածը սուզվում է կարերով՝ փակելով այն անհրաժեշտ երկարությամբ կույր աղիքի պատի անփոփոխ մասով։ Եթե ​​կույրաղիքը հեռացնելիս աղիքային պատի վնասվածքը մնում է չբացահայտված, գործընթացի հետագա առաջընթացով կարող է առաջանալ ծակոց, որը կհանգեցնի կղանքի ազատմանը դեպի ազատ որովայնի խոռոչ կամ սոսնձումներով կամ տամպոններով սահմանափակված դրա տարածք:

Բացի այդ, աղիքային ֆիստուլների զարգացման պատճառը կարող է լինել կամ վիրահատության ժամանակ աղիքի վնասումը, կամ ջրահեռացման և տամպոնների երկարատև ճնշման հետևանքով առաջացած անկողնային խոցը, կամ վերքերը հագցնելու ժամանակ անբավարար նուրբ մանիպուլյացիաների պատճառով աղիքային պատի վնասվածքը: որի մեջ բաց են գտնվում աղիքային հանգույցները: Անընդունելի է աղիների մակերևույթից թարախը շղարշե գնդիկներով և տամպոններով հեռացնելը, քանի որ դա շատ հեշտությամբ կարող է լուրջ վնաս հասցնել աղիքային պատին և դրա ծակոցին:

Որոշ հակաբիոտիկների, օրինակ՝ տետրացիկլինների, թունավոր ազդեցությունը կարող է նաև որոշակի դեր խաղալ ֆիստուլների առաջացման գործում, ինչը կարող է հանգեցնել աղիքային պատի լուրջ վնասման՝ ընդհուպ մինչև լորձաթաղանթի ամբողջական նեկրոզ։ Վերը նշվածը վերաբերում է ինչպես հաստ, այնպես էլ բարակ աղիներին:

Խիտ կարված որովայնի վերքով աղիքային ֆիստուլի ձևավորումը հանգեցնում է պերիտոնիտի զարգացմանը, որը պահանջում է անհապաղ միջամտություն, որը բաղկացած է վերքի լայն բացումից և դրենաժից և ֆիստուլին սահմանազատող տամպոններից: Գոյություն ունեցող անցքը կարելու փորձերն արդարացված են միայն հնարավորինս վաղ ժամկետում: Եթե ​​որովայնի խոռոչն արդեն ցամաքեցվել է մինչև ֆիստուլի ձևավորումը, ապա ցրված պերիտոնիտը կարող է չառաջանալ տամպոնների շուրջ սոսնձման ձևավորման պատճառով: Բարենպաստ ընթացքի դեպքում որովայնային երևույթները գնալով ավելի են սահմանափակվում և աստիճանաբար ամբողջությամբ մարում։ Վերքը լցված է ֆիստուլը շրջապատող հատիկներով, որոնց միջոցով ազատվում է աղիքային պարունակությունը։

Բարակ աղիքի, լայնակի հաստ աղիքի և սիգմոիդի ֆիստուլները, որոնց պատը կարող է համընկնել մաշկի հետ, սովորաբար շրթունքային են և պահանջում են վիրահատական ​​փակում: Կույր աղիքի ֆիստուլները, որպես կանոն, խողովակային են և կարող են ինքնուրույն փակվել՝ ֆիստուլային տրակտի մանրակրկիտ լվացմամբ անտարբեր հեղուկով։ Ֆիստուլի վիրաբուժական փակումը ցուցված է միայն այն դեպքում, եթե պահպանողական բուժումը ձախողվել է 6-7 ամիս:

Կույր աղիքի երկարատև չբուժող գլանային ֆիստուլները պետք է ենթադրեն, որ առկա են օտար մարմին, տուբերկուլյոզ կամ քաղցկեղ, քանի որ այս հիվանդությունների դեպքում կույր աղիքի հեռացումը կարող է հանգեցնել ֆիստուլների առաջացման:

Հետվիրահատական ​​պերիտոնիտը կարող է աստիճանաբար զարգանալ: Միշտ չէ, որ հիվանդները բողոքում են ցավերի ավելացումից՝ այն համարելով վիրահատությունից հետո ակնհայտ երեւույթ։ Այնուամենայնիվ, ցավը շարունակում է ուժեղանալ աջ իլիկաձև շրջանում, երբ շոշափում են, նկատվում են ավելի սուր ցավ, մկանային լարվածություն և որովայնի խոռոչի գրգռմանը բնորոշ այլ ախտանիշներ: Զարկերակն արագանում է, և լեզուն սկսում է չորանալ։ Երբեմն պերիտոնիտի առաջին և ի սկզբանե թվացող միակ նշանը կարող է լինել փսխումը կամ ռեգուրգիտացիան, երբեմն՝ աղիքային պարեզի աճը: Որովայնն աստիճանաբար սկսում է ուռել, գազերը չեն անցնում, պերիստալտիկ ձայները չեն լսվում, և ապագայում պատկերը զարգանում է ճիշտ այնպես, ինչպես կույր աղիքի պերիտոնիտի դեպքում՝ չվիրահատված հիվանդների մոտ։ Որոշ հիվանդների մոտ սկզբում նկատվում է միայն սրտի հաճախության բարձրացում, որը չի համապատասխանում ջերմաստիճանին:

Պերիտոնիտի նշանները կարող են աստիճանաբար ի հայտ գալ վիրահատությունից հետո առաջին օրերին՝ շատ դանդաղ աճելով: Բայց երբեմն դրանք արագ են ի հայտ գալիս, իսկ հաջորդ ժամերին զարգանում է ցրված պերիտոնիտի պատկեր։ Հետվիրահատական ​​պերիտոնիտի զարգացումը միշտ ցուցում է շտապ ռելապարոտոմիայի և վարակի աղբյուրի վերացման համար։ Վերջինս կա՛մ կույր աղիքի կոճղն է, որը բացվել է կարերի ոչ կոմպետենտության պատճառով, կա՛մ աղիքի պատի ծակոց։ Եթե ​​միջամտությունը վաղ է կատարվում, ապա հնարավոր է կարերով փակել կոճղը կամ պերֆորացիոն անցքը։ Հետագա փուլերում դա հնարավոր չէ, քանի որ բորբոքված հյուսվածքների վրա դրված կարերը կտրված են, այնուհետև պետք է սահմանափակվենք դրենաժով և տամպոններով:

Երբ տեղային պատճառ չի հայտնաբերվում, մենք պետք է դիտարկենք պերիտոնիտի զարգացումը որպես առաջին վիրահատությունից առաջ գոյություն ունեցող peritoneum-ի ցրված բորբոքման առաջընթացի հետևանք և շարունակենք նույն կերպ, ինչպես նկարագրված է բուժման բաժնում: վիրահատությունից առաջ զարգացած պերիտոնիտ.

Վիրահատությունից հետո առաջացած պերիտոնիտի դեպքում վարակի աղբյուրը պետք է լինի նախկին վիրահատության տարածքում։ Ուստի ռելապարոտոմիան պետք է կատարվի վիրահատական ​​վերքից բոլոր կարերը հեռացնելով և լայն բացելով։ Եթե ​​վարակի աղբյուրը գտնվում է այլ վայրում, և պերիտոնիտի զարգացումը կապված չէ վիրահատության հետ, այլ պայմանավորված է որևէ այլ հիվանդությամբ, ապա մուտքի ընտրությունը պետք է որոշվի ցավոտ ֆոկուսի տեղայնացմամբ: Հակաբիոտիկ թերապիան և պերիտոնիտի դեմ պայքարի այլ միջոցները պետք է ավելի ակտիվ լինեն:

Հետվիրահատական ​​պերիտոնիտով, ինչպես նաև վիրահատությունից առաջ զարգացած պերիտոնիտով, որովայնի խոռոչում կարող է դիտվել սահմանափակ թարախակույտերի ձևավորում։ Ամենից հաճախ թարախի կուտակումը տեղի է ունենում Դուգլասի քսակի մեջ։ Նման թարախակույտի առաջացումը, որպես կանոն, ուղեկցվում է ջերմաստիճանի ռեակցիայով և սեպտիկ բնույթի այլ ընդհանուր դրսևորումներով։ Այս բարդությանը բնորոշ ախտանշաններն են հաճախակի ցանկությունաղիքների շարժմանը, թուլացած, թուլացած կղանքին՝ լորձի մեծ խառնուրդով, տենեզմուսով և բացատով անուս, որը պայմանավորված է ուղիղ աղիքի պատի բորբոքային պրոցեսի ներգրավմամբ և սփինտերների ներթափանցմամբ։ Հետանցքը հետազոտելիս մատը նշում է տարբեր աստիճաններառաջի պատի ընդգծված ելուստ, որտեղ հաճախ հայտնաբերվում է հստակ այտուց:

Պետք է հիշել, որ ուղիղ աղիքի գրգռման նման երեւույթները կարող են զարգանալ շատ ուշ, երբ թարախակույտն արդեն հասել է զգալի չափերի։ Հետևաբար, եթե հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքը հարթ չէ, անհրաժեշտ է համակարգված կատարել ուղիղ աղիքի թվային հետազոտություն՝ նկատի ունենալով, որ Դուգլասի թարախակույտը ապենդիցիտի վիրահատությունից հետո նկատվող բոլոր ծանր ներորովայնային բարդություններից ամենատարածվածն է։ Այն բացվում է ուղիղ աղիքի կամ (կանանց մոտ) հեշտոցի միջոցով՝ դատարկելով թարախային հավաքածուն հետին ծորանով։

Ավելի քիչ է հանդիպում որովայնի խոռոչի այլ հատվածներում թարախակույտերի առաջացումը։ Սկզբում միջաղիքային թարախակույտերը կարող են դրսևորվել միայն որպես աճող սեպտիկ երևույթներ։ Երբեմն հնարավոր է հայտնաբերել ինֆիլտրատ որովայնում, եթե թարախակույտը պարիետալ է։ Եթե ​​նա չի պատկանում որովայնի պատը, ապա դա զգացվում է միայն այն ժամանակ, երբ նվազում է աղիների փքվածությունը, որովայնի մկանների լարվածությունը։ Թարախակույտերը պետք է բացվեն տեղանքին համապատասխան կտրվածքով:

Կույր աղիքի հեռացումից հետո սուբֆրենիկ թարախակույտերը չափազանց հազվադեպ են: Ենթաֆրենիկ թարախակույտը պետք է բացվի էքստրապերիտոնալ։ Դրա համար, երբ թարախակույտը գտնվում է ենթաֆրենիկ տարածության հետին մասում, հիվանդին դնում են բարձի վրա, ինչպես երիկամների վիրահատության դեպքում։ Կտրումը կատարվում է XII կողոսկրի երկայնքով, որը հատվում է առանց պլեվրաը վնասելու։ Վերջինս զգուշորեն դեպի վեր է մղվում։ Հաջորդը, կողոսկրերի ընթացքին զուգահեռ, բոլոր հյուսվածքները բաժանվում են նախապերիտոնային հյուսվածքին: Աստիճանաբար առանձնացնելով այն որովայնի հետ միասին դիֆրագմայի ստորին մակերևույթից, նրանք ձեռքով ներթափանցում են լյարդի հետնամասային մակերեսի և դիֆրագմայի միջև սուբֆրենիկ տարածություն և, մատները տեղափոխելով թարախակույտի մակարդակ, բացում են այն՝ կոտրելով. դիֆրագմատիկ peritoneum-ի միջոցով, որը մեծ դիմադրություն չի ցուցաբերում: Թարախային խոռոչը ցամաքեցնում են ռետինե խողովակով։

Պիլեֆլեբիտ (պորտալային երակի ճյուղերի թրոմբոֆլեբիտ) - շատ ծանր սեպտիկ բարդություն. Պիլեֆլեբիտը դրսևորվում է սարսուռով՝ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ մինչև 40-41°C և սուր կաթիլներով, առատ քրտինքով, փսխումով, երբեմն՝ փորլուծությամբ։ Բնորոշ է դեղնախտի ի հայտ գալը, որն ավելի քիչ է արտահայտված և ավելի ուշ է ի հայտ գալիս, քան խոլանգիտով դեղնախտը։ Որովայնի խոռոչը հետազոտելիս նշվում են որովայնի թեթև երևույթներ և որովայնի պատի մկանների որոշակի լարվածություն։ Լյարդը մեծացած է և ցավոտ։

Պիլեֆլեբիտի բուժման ժամանակ, առաջին հերթին, անհրաժեշտ է ձեռնարկել բոլոր միջոցները վարակի աղբյուրը վերացնելու համար՝ դատարկել թարախի հնարավոր կուտակումները որովայնի խոռոչում և հետանցքային տարածությունում՝ ապահովելով լավ արտահոսք ընդարձակ դրենաժի միջոցով։ Խիստ բուժում հակաբիոտիկներով. Երբ լյարդում թարախակույտեր են առաջանում, բացեք դրանք։

Նշենք, որ կա հետվիրահատական ​​շրջանի մեկ այլ հազվագյուտ բարդություն՝ սուր աղիքային անանցանելիություն։ Ի լրումն դինամիկ աղիքային խոչընդոտման հետեւանքով իրենց paresis ընթացքում peritonitis.

Բացի այդ, ապենդէկտոմիայից հետո մոտակա օրերին կարող է զարգանալ մեխանիկական խցանում՝ բորբոքային ինֆիլտրատում աղիքային հանգույցների սեղմման, դրանք կպչողությունների միջոցով կծկվելու, որովայնի օրգանների միաձուլման ժամանակ առաջացած լարերի կծկման և այլնի արդյունքում։ վիրահատությունը, երբ դեռևս որովայնի խոռոչի բորբոքային երևույթները չեն մարել, կամ ավելի ուշ, երբ արդեն թվում էր, թե տեղի է ունեցել ամբողջական վերականգնում։

Կլինիկական առումով խցանման զարգացումը դրսևորվում է նրան բնորոշ բոլոր ախտանիշներով։ Այս բարդության ախտորոշումը կարող է շատ դժվար լինել, հատկապես, երբ խցանումը զարգանում է վաղ՝ վիրահատությունից հետո առաջին օրերին։ Այնուհետև որպես արդյունք դիտարկվում են առկա երևույթները հետվիրահատական ​​պարեզաղիքներ, և դրա պատճառով ճիշտ ախտորոշումը կարող է հետաձգվել: Հետագա փուլերում խցանումն ավելի բնորոշ է զարգանում։ Հանկարծակի հայտնվելը«Լիակատար առողջության պայմաններում», որովայնի ցավը, տեղային փքվածությունը, փսխումը և աղիքային խանգարման այլ նշաններ մեծապես հեշտացնում են ախտորոշումը:

Եթե ​​պահպանողական միջոցներն անարդյունավետ են, մեխանիկական խոչընդոտների բուժումը պետք է լինի վիրաբուժական:

Կպչունության միջոցով աղիների կծկման հետևանքով առաջացած օբստրուկտիվ խոչընդոտման դեպքում կամ երբ դրանք սեղմվում են ինֆիլտրատում, կպչունությունը բաժանվում է, եթե դա հեշտ իրագործելի է: Եթե ​​դա դժվար է, և եթե դա կապված է բորբոքված և հեշտությամբ խոցելի աղիքային հանգույցների վնասվածքի հետ, ապա կատարվում է միջաղիքային անաստոմոզ շրջանցում կամ սահմանափակվում է ֆիստուլայի դիրքով:

Կույր աղիքի հեռացումից հետո երբեմն կարող են զարգանալ նաև հետվիրահատական ​​շրջանին բնորոշ այլ բարդություններ՝ ինչպես շնչառական օրգաններից, այնպես էլ այլ օրգաններից ու համակարգերից։ Սա հատկապես վերաբերում է տարեց հիվանդներին:

Հիվանդների ճնշող մեծամասնության մոտ սուր ապենդիցիտի վիրաբուժական բուժման երկարաժամկետ արդյունքները լավ են: Հազվադեպ նկատվող վատ արդյունքները հիմնականում պայմանավորված են որևէ այլ հիվանդության առկայությամբ, որը հիվանդը ունեցել է մինչև կույրաղիքի նոպաը կամ առաջացել է վիրահատությունից հետո: Շատ ավելի քիչ հաճախ վատ վիճակհիվանդները բացատրվում են որովայնի խոռոչում հետվիրահատական ​​սոսնձումների զարգացմամբ:

44267 0

Չնայած ախտորոշման մեծ առաջընթացին և վիրաբուժական բուժումապենդիցիտ, այս խնդիրը դեռ լիովին չի բավարարում վիրաբույժներին: Ախտորոշման սխալների բարձր տոկոսը (15-44,5%), մահացության կայուն ցուցանիշները՝ առանց նվազման միտումի (0,2-0,3%) սուր ապենդիցիտի համատարած հաճախականությամբ հաստատում են ասվածը [V.I. Կոլեսով, 1972; Վ.Ս. Մայաթ, 1976; ՅՈՒԼ. Կուլիկով, 1980 թ. Վ.Ն. Butsenko et al., 1983]

Կույր աղիքի հեռացումից հետո մահացությունը, որը պայմանավորված է ախտորոշիչ սխալներով և ժամանակի կորստով, կազմում է 5,9% [I.L. Ռոտկով, 1988]: Կույր աղիքի հեռացումից հետո մահվան պատճառները հիմնականում թարախային-սեպտիկ բարդությունների մեջ են [Լ.Ա. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov et al., 1979; ԻԼ. Ռոտկով, 1980 և այլն]: Բարդությունների պատճառը սովորաբար արգանդի վզիկի շրջանի բորբոքման կործանարար ձևերն են՝ տարածվելով որովայնի խոռոչի այլ հատվածներում։

Ըստ գրականության՝ կրկնակի վիրահատությունների տանող բարդությունների զարգացմանը բերող պատճառները հետևյալն են.
1. Հիվանդների ուշ հոսպիտալացում, բուժաշխատողների ոչ բավարար որակավորում, ախտորոշիչ սխալներ՝ կապված հիվանդության ատիպիկ, դժվար ախտորոշվող ձևերի առկայության հետ, որը հաճախ հանդիպում է տարեց և ծեր մարդկանց, որոնց մոտ տարբեր օրգանների և համակարգերի մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ փոփոխություններ են տեղի ունենում. բարձրացնել հիվանդության ծանրությունը և երբեմն առաջին պլան մղվել՝ քողարկելով հիվանդի սուր ապենդիցիտը: Հիվանդների մեծ մասը չի կարող ճշգրիտ անվանել հիվանդության սկիզբը, քանի որ սկզբում ուշադրություն չէին դարձնում մեղմին մշտական ​​ցավստամոքսի մեջ.
2. Հիվանդանոցում վիրաբուժական միջամտության հետաձգում ախտորոշման սխալների, հիվանդի մերժման կամ կազմակերպչական խնդիրների պատճառով:
3. Վիրահատության ընթացքում պրոցեսի ծավալի ոչ ճշգրիտ գնահատում, որի հետևանքով որովայնի խոռոչի անբավարար սանիտարական մաքրում, դրենաժային կանոնների խախտում, բացակայում է. համալիր բուժումհետվիրահատական ​​շրջանում.

Ցավոք սրտի, այս պաթոլոգիայով հիվանդների ուշ ընդունումը հիվանդանոց շատ հազվադեպ չէ: Բացի այդ, որքան էլ տհաճ է խոստովանելը, հոսպիտալացված և ուշացումով վիրահատված հիվանդների մի զգալի մասը ամբուլատոր ցանցի, շտապօգնության և, վերջապես, վիրաբուժական բաժանմունքների բժիշկների ախտորոշիչ և տակտիկական սխալների արդյունք է։

Նախահիվանդանոցային բժիշկների կողմից սուր ապենդիցիտի գերախտորոշումը լիովին արդարացված է, քանի որ դա թելադրված է նրանց աշխատանքի առանձնահատկություններով. հիվանդների կարճաժամկետ դիտարկում, շատ դեպքերում լրացուցիչ հետազոտության մեթոդների բացակայություն:

Բնականաբար, նման սխալներն արտացոլում են նախահիվանդանոցային բժիշկների հայտնի զգուշավորությունը սուր ապենդիցիտի նկատմամբ և իրենց նշանակությամբ չեն կարող համեմատվել հակառակ հերթականության սխալների հետ։ Երբեմն ապենդիցիտով հիվանդներին կամ ընդհանրապես չեն հոսպիտալացնում, կամ չեն ուղարկում վիրաբուժական հիվանդանոց, ինչը հանգեցնում է թանկարժեք ժամանակի կորստի՝ դրանից բխող բոլոր հետեւանքներով։ Կլինիկայի մեղքով նման սխալները կազմում են 0,9%, շտապօգնության բժիշկների մեղքով` 0,7% բոլոր վիրահատվածների նկատմամբ: այս հիվանդության[Վ.Ն. Butsenko et al., 1983]:

Սուր ապենդիցիտի շտապ ախտորոշման խնդիրը շատ կարևոր է, քանի որ շտապ վիրաբուժության ժամանակ ժամանակին ախտորոշումհիվանդությունը մեծապես կախված է հաճախականությունից հետվիրահատական ​​բարդություններ.

Հաճախ ախտորոշման սխալներ են նկատվում սննդային թունավոր վարակների, վարակիչ հիվանդությունների և սուր ապենդիցիտների տարբերակման ժամանակ։ Հիվանդների մանրակրկիտ հետազոտությունը, հիվանդության դինամիկայի մոնիտորինգը, ինֆեկցիոնիստի հետ խորհրդակցելը և տվյալ իրավիճակում առկա բոլոր հետազոտական ​​մեթոդների կիրառումը մեծապես կօգնեն բժշկին ճիշտ որոշում կայացնել:

Պետք է հիշել, որ ծակած ապենդիցիտը որոշ դեպքերում իր դրսևորումներով կարող է շատ նման լինել աղեստամոքսային աղիքի խոցի պերֆորացիային։

Որովայնի սուր ցավը, որը բնորոշ է ստամոքս- տասներկումատնյա աղիքի խոցերի պերֆորացիային, համեմատվում է դաշույնի հարվածի ցավի հետ և կոչվում է հանկարծակի, սուր և ցավոտ։ Երբեմն նման ցավը կարող է առաջանալ ծակոտկեն ապենդիցիտով, երբ հիվանդները հաճախ խնդրում են շտապ օգնություն, նրանք կարող են շարժվել միայն կռացած, ամենափոքր շարժումն առաջացնում է որովայնի ցավի ավելացում։

Խաբուսիկ կարող է լինել նաև այն, որ երբեմն մինչև քորոիդի պերֆորացիան, որոշ հիվանդների մոտ ցավը թուլանում է, և ընդհանուր վիճակը որոշ ժամանակով լավանում է։ Նման դեպքերում վիրաբույժն իր առջև տեսնում է մի հիվանդի, ով որովայնի շրջանում աղետ է ունեցել, բայց որովայնում տարածված ցավեր, որովայնի պատի մկանների լարվածություն, ընդգծված Բլումբերգ-Շչետկինի ախտանիշ. այս ամենը թույլ չի տալիս. բացահայտել աղետի աղբյուրը և վստահորեն ախտորոշել: Բայց դա չի նշանակում, որ անհնար է ճշգրիտ ախտորոշում հաստատել։ Հիվանդության պատմության ուսումնասիրություն, առանձնահատկությունների բացահայտում սկզբնական շրջան, բացահայտելով առաջացած սուր ցավի բնույթը, դրա տեղայնացումը և տարածվածությունը թույլ է տալիս ավելի վստահորեն տարբերակել գործընթացը:

Առաջին հերթին, երբ որովայնային աղետ է տեղի ունենում, անհրաժեշտ է ստուգել լյարդի բթության առկայությունը՝ ինչպես հարվածային, այնպես էլ ռենտգեն։ Որովայնի թեք հատվածներում ազատ հեղուկի լրացուցիչ որոշումը և ԱՀ-ի թվային հետազոտությունը կօգնեն բժշկին հաստատել ճիշտ ախտորոշումը: Բոլոր դեպքերում, երբ զննում է հիվանդին, ով ունի որովայնի ուժեղ ցավ, որովայնի պատի լարվածություն և որովայնի ծանր գրգռվածություն ցույց տվող այլ ախտանշաններ, աղեստամոքսային աղիքի խոցի պերֆորացիայի հետ մեկտեղ, պետք է կասկածել նաև սուր ապենդիցիտին, քանի որ ծակած ապենդիցիտը հաճախ տեղի է ունենում « դիմակ» որովայնային աղետի.

Ներորովայնային հետվիրահատական ​​բարդություններն առաջանում են տարբեր կլինիկական ձևերսուր ապենդիցիտ, ախտաբանական գործընթաց արտակարգ իրավիճակներում և վիրաբույժների կազմակերպչական, ախտորոշիչ, մարտավարական և տեխնիկական սխալներ: Սուր ապենդիցիտում RL-ի տանող բարդությունների հաճախականությունը կազմում է 0,23-0,55% [Պ.Ա. Ալեքսանդրովիչ, 1979; Ն.Բ. Բատյան, 1982; Կ.Ս. Ժիտնիկովան և Ս.Ն. Մորշինին, 1987 թ.], իսկ ըստ այլ հեղինակների [Դ.Մ. Krasilnikov et al., 1992] նույնիսկ 2,1%:

Կույր աղիքի հեռացումից հետո ներորովայնային բարդություններից համեմատաբար հաճախ նկատվում են տարածված և սահմանափակ պերիտոնիտ, աղիքային ֆիստուլներ, արյունահոսություն և ՆԿ։ Վիրահատությունից հետո այդ բարդությունների ճնշող մեծամասնությունը նկատվում է սուր ապենդիցիտի կործանարար ձևերից հետո: Սահմանափակ գազաբորբոքային պրոցեսներից՝ պերիկուլտիալ թարախակույտ կամ, ինչպես սխալմամբ կոչվում է, կենտրոնական մասի կոճղի թարախակույտ, աջ իլիկական շրջանում սահմանափակված պերիտոնիտ, բազմակի (աղիքային, կոնքի, ենթադիֆրագմատիկ) թարախակույտներ, վարակված հեմատոմաներ, ինչպես նաև. քանի որ հաճախ նկատվում է նրանց բեկում դեպի ազատ որովայնի խոռոչ:

Պերիտոնիտի զարգացման պատճառները ախտորոշիչ, մարտավարական և տեխնիկական սխալներն են։ Սուր ապենդիցիտից մահացած հիվանդների բժշկական պատմությունները վերլուծելիս շատերը բժշկական սխալներ. Բժիշկները հաճախ անտեսում են որովայնի ցավ ունեցող հիվանդների դինամիկ մոնիտորինգի սկզբունքը, չեն օգտագործում լաբորատոր և ամենահիմնական մեթոդները: Ռենտգեն հետազոտություններ, անտեսեք ուղիղ աղիքի հետազոտությունը և խորհրդատվության համար մի ներգրավեք փորձառու մասնագետների։ Վիրահատությունները սովորաբար կատարում են երիտասարդ, անփորձ վիրաբույժները։ Հաճախ, ցրված կամ ցրված պերիտոնիտի ախտանիշներով ծակած ապենդիցիտի դեպքում, ըստ Վոլկովիչի, կատարվում է թեք կտրվածքից ապենդիցիտ, որը թույլ չի տալիս ամբողջությամբ ախտահանել որովայնի խոռոչը, որոշել պերիտոնիտի չափը և առավել ևս կատարել նման անհրաժեշտ օժանդակ միջոցներ։ որպես որովայնի խոռոչի դրենաժ և աղիքային ինտուբացիա:

Իրական հետվիրահատական ​​պերիտոնիտը, որը արգանդի վզիկի հատվածում թարախային-դեստրուկտիվ փոփոխությունների հետևանք չէ, սովորաբար զարգանում է վիրաբույժների կողմից թույլ տված տակտիկական և տեխնիկական սխալների արդյունքում։ Այս դեպքում հետվիրահատական ​​պերիտոնիտի առաջացումը պայմանավորված է ուղեղային կաթվածի կոճղի ձախողմամբ; SC-ի պունկցիայի միջոցով քսակ-լարային կարի կիրառման ժամանակ; չախտորոշված ​​և չլուծված մազանոթ արյունահոսություն; ասեպսիսի և հակասեպսիսի սկզբունքների կոպիտ խախտումներ. որովայնի խոռոչում կորոիդի մասեր թողնելը և այլն:

Ցրված պերիտոնիտի ֆոնի վրա կարող են ձևավորվել որովայնի խոռոչի թարախակույտներ՝ հիմնականում անբավարար մանրակրկիտ սանիտարական մաքրման և որովայնային դիալիզի ոչ պատշաճ օգտագործման հետևանքով։ Կույր աղիքի հեռացումից հետո հաճախ զարգանում է պերիկուլտիկ թարախակույտ։ Այս բարդության պատճառները հաճախ քսակի կարի կիրառման տեխնիկայի խախտումներն են, երբ թույլատրվում է ամբողջ աղիքային պատի ծակումը, ընդհատված կարերի փոխարեն տիֆլիտի համար Z-աձև կարի օգտագործումը, հյուսվածքների կոպիտ մանիպուլյացիա, ծծմբազրկում: աղիքային պատի, մասնակի աղիքի կոճղի ձախողում, անբավարար հեմոստազ, արտահոսքի բնույթի թերագնահատում և հանգեցնում արտահոսքի անհիմն մերժման:

Բարդ ապենդիցիտի դեպքում կույր աղիքի հեռացումից հետո աղիքային ֆիստուլներ կարող են առաջանալ հիվանդների 0,35-0,8%-ի մոտ [K.T. Հովնաթանյան և այլք, 1970; Վ.Վ. Rodionov et al., 1976]: Այս բարդությունը առաջացնում է մահացու ելքհիվանդների 9,1-9,7%-ում [Ի.Մ. Matyashin et al., 1974]: Աղիքային ֆիստուլների առաջացումը նույնպես սերտորեն կապված է իլեոցեկալ անկյան տարածքում թարախային-բորբոքային պրոցեսի հետ, որի ժամանակ օրգանների պատերը ներթափանցվում են և հեշտությամբ վիրավորվում: Հատկապես վտանգավոր է կույր աղիքի ինֆիլտրատի հարկադիր բաժանումը, ինչպես նաև կույր աղիքի հեռացումը, երբ առաջացել է թարախակույտ։

Աղիքային ֆիստուլների պատճառ կարող են լինել նաև շղարշային տամպոնները և դրենաժային խողովակները որովայնի խոռոչում երկար ժամանակ մնալով, ինչը կարող է առաջացնել աղիքային պատի անկողնային խոց: Մեծ արժեքԳոյություն ունի նաև քորոիդի կոճղը բուժելու տեխնիկա՝ ծածկելով այն SC ինֆիլտրացիայի պայմաններում։ Երբ կույր աղիքի կոճղը ընկղմվում է կույր աղիքի բորբոքված ներթափանցված պատի մեջ՝ քսակ-լարային կարերի կիրառմամբ, առաջանում է ՆԿ-ի առաջացման, կույր աղիքի կոճղի ձախողման և աղիքային ֆիստուլի առաջացման վտանգ։

Այս բարդությունը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում ատրավմատիկ ասեղի վրա սինթետիկ թելերով ծածկել պրոցեսի կոճղը առանձին ընդհատված կարերով և այս հատվածը պերիտոնացնել ավելի մեծ օմենտումով։ Որոշ հիվանդների մոտ SC-ի էքստրալերիտոնայնացումը և նույնիսկ ցեկոստոմիայի կիրառումը արդարացված են՝ կանխելու պերիտոնիտի զարգացումը կամ ֆիստուլի ձևավորումը:

Կույր աղիքի հեռացումից հետո հնարավոր է նաև ներորովայնային արյունահոսություն (IA) արգանդի վզիկի շրջանի միջնուղեղի կոճղից։ Այս բարդությունը ակնհայտորեն կարելի է վերագրել վիրաբուժական տեխնիկայի թերություններին: Այն դիտվում է վիրահատված հիվանդների 0,03-0,2%-ի մոտ։

Վիրահատության ընթացքում արյան ճնշման իջեցումը որոշակի նշանակություն ունի: Այս ֆոնի վրա խաչաձև և բութ տարանջատված կպչումներից VC-ն դադարում է, բայց հետվիրահատական ​​շրջանում, երբ ճնշումը նորից բարձրանում է, VC-ն կարող է վերսկսվել, հատկապես անոթներում աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների առկայության դեպքում: Ախտորոշման սխալները երբեմն նաև VK-ի պատճառ են հանդիսանում, որը չի ճանաչվել վիրահատության ընթացքում կամ առաջացել է հետվիրահատական ​​շրջանում [N.M. Զաբոլոցկին և Ա.Մ. Սեմկո, 1988]: Ամենից հաճախ դա նկատվում է այն դեպքերում, երբ աղջիկների մոտ ձվարանների ապոպլեքսիայի պատճառով ախտորոշվում է սուր ապենդիցիտ և կատարվում է ապենդեկտոմիա, մինչդեռ փոքր VK-ն և դրա աղբյուրը աննկատ են մնում: Հետագայում, նման գործողություններից հետո, կարող է առաջանալ ծանր VK:

Հետվիրահատական ​​VK-ի առաջացման առումով մեծ վտանգ են ներկայացնում, այսպես կոչված, բնածին և ձեռքբերովի հեմոռագիկ դիաթեզը՝ հեմոֆիլիան, Վերլհոֆի հիվանդությունը, երկարատև դեղնությունը և այլն: Եթե ժամանակին չճանաչվեն կամ հաշվի չառնվեն վիրահատության ընթացքում, ապա այս հիվանդությունները. կարող է ճակատագրական դեր խաղալ. Խնդրում ենք տեղյակ լինել, որ դրանցից ոմանք կարող են նմանակել սուր հիվանդություններորովայնի օրգաններ [N.P. Բատյան և այլք, 1976]:

VK հետո appendectomy շատ վտանգավոր է հիվանդի. Բարդության պատճառներն այն են, որ առաջին հերթին ապենդեկտոմիան ամենատարածված վիրահատությունն է որովայնի վիրահատություն, երկրորդ՝ այն հաճախ կատարվում է անփորձ վիրաբույժների կողմից, մինչդեռ բարդ իրավիճակներկույր աղիքի հեռացման ժամանակ դրանք ոչ մի կերպ տարածված չեն: Պատճառը շատ դեպքերում տեխնիկական սխալներն են։ Կույր աղիքի հեռացումից հետո VK-ի տեսակարար կշիռը կազմում է 0,02-0,07% [V.P. Ռադուշկևիչ, Ի.Մ. Կուդինով, 1967]: Որոշ հեղինակներ ավելի բարձր ցուցանիշներ են տալիս՝ 0,2%։ Հարյուրերորդ տոկոսը շատ փոքր արժեք է թվում, սակայն, հաշվի առնելով կատարված մեծ թվով կույր աղիքի վիրահատություններ, այս հանգամանքը պետք է լրջորեն մտահոգի վիրաբույժներին։

VC-ն առավել հաճախ առաջանում է ուղեղային կաթվածի զարկերակից՝ կապված նրա միջնուղեղի կոճղից կապան սահելու պատճառով։ Դրան նպաստում է նովոկաինի միջանցքի ներթափանցումը և դրա բորբոքային փոփոխությունները: Այն դեպքերում, երբ միջնուղեղը կարճ է, այն պետք է մաս-մաս կապել: Հատկապես զգալի դժվարություններ արյունահոսությունը դադարեցնելու համար առաջանում են, երբ անհրաժեշտ է հետընթաց հեռացնել PO-ն: Հավելվածի մոբիլիզացիան իրականացվում է փուլերով [I.F. Mazurin et al., 1975; ԱՅՈ։ Dorogan et al., 1982]:

Հաճախ կան VCs խաչված կամ կոպիտ անջատված և չմիացված կպչունացումներից [I.M. Matyashin et al., 1974]: Դրանց կանխարգելման համար անհրաժեշտ է հասնել արյան ճնշման բարձրացման, եթե այն նվազել է վիրահատության ընթացքում, ուշադիր ստուգել հեմոստազը, դադարեցնել արյունահոսությունը՝ արյունահոսող հատվածները գրավելով հեմոստատիկ սեղմակներով, որից հետո կարել և վիրակապել։ Խորոիդի կոճղից VK-ի կանխարգելման միջոցառումներն են՝ կոճղի հուսալի կապումը, քսակի մեջ ընկղմելը և Z-աձև կարերը:

Հաստ և բարակ աղիքների ամայացած հատվածներից VK-ն նույնպես նշվել է [D.A. Dorogan et al, 1982; ԱԼ. Գավուրա և այլք, 1985]: Աղիքային դեզերոզի բոլոր դեպքերում անհրաժեշտ է այս հատվածի պերիտոնիզացիա։ Սա հուսալի միջոց է նման բարդությունները կանխելու համար։ Եթե ​​աղիքային պատի ինֆիլտրացիայի պատճառով անհնար է շիճուկամկանային կարեր կիրառել, ապա ամայացած հատվածը պետք է պերիտոնիզացվի՝ կարելով պեդիկուլային օմենտալ կափույրը: Երբեմն VC- ն առաջանում է որովայնի պատի ծակումից, որը կատարվում է դրենաժ ներմուծելու համար, հետևաբար, այն հակաբացվածքով անցնելուց հետո անհրաժեշտ է ապահովել, որ VC չկա:

VC-ի պատճառների վերլուծությունը ցույց է տվել, որ շատ դեպքերում դրանք տեղի են ունենում ոչ ստանդարտ վիրահատություններից հետո, որոնց ընթացքում նշվում են որոշակի պահեր, որոնք նպաստում են բարդությունների առաջացմանը: Ցավոք, այս կետերը միշտ չէ, որ հեշտ է հաշվի առնել, հատկապես երիտասարդ վիրաբույժների համար: Լինում են իրավիճակներ, երբ վիրաբույժը կանխատեսում է հետվիրահատական ​​VC-ի հնարավորությունը, սակայն տեխնիկական սարքավորումները բավարար չեն դա կանխելու համար։ Նման դեպքեր հաճախ չեն լինում։ Ավելի հաճախ VK- ն նկատվում է երիտասարդ վիրաբույժների կողմից կատարված վիրահատություններից հետո, ովքեր չունեն բավարար փորձ [I.T. Զաքիշանսկի, Ի.Դ. Ստրուգացկի, 1975]:

Հետվիրահատական ​​VC-ի զարգացմանը նպաստող մյուս գործոններից նախ և առաջ կցանկանայի նշել տեխնիկական դժվարությունները՝ լայնածավալ կպչունություն, անզգայացման մեթոդի սխալ ընտրություն, անբավարար վիրաբուժական հասանելիություն, ինչը բարդացնում է մանիպուլյացիաները և մեծացնում տեխնիկական դժվարությունները, իսկ երբեմն նույնիսկ ստեղծում դրանք:
Փորձը ցույց է տալիս, որ VC-ները ավելի հաճախ են առաջանում գիշերը կատարված գործողություններից հետո [I.G. Զաքիշանսկի, ԻԼ. Ստրուգացկի, 1975 և այլն]: Սրա բացատրությունն այն է, որ գիշերը վիրաբույժը միշտ չի կարող բարդ իրավիճակներօգտվեք ավագ ընկերոջ խորհուրդներից կամ օգնությունից, ինչպես նաև այն փաստից, որ վիրաբույժի ուշադրությունը նվազում է գիշերը:

VK-ն կարող է առաջանալ ուղեղային կաթվածի միջնուղեղի անոթներում վարակված արյան թրոմբների հալման կամ անոթային արոզիայի արդյունքում [AI. Lenyushkin et al., 1964], բնածին կամ ձեռքբերովի հեմոռագիկ դիաթեզով, սակայն VK-ի հիմնական պատճառը պետք է համարել վիրաբուժական տեխնիկայի թերությունները: Դրա մասին են վկայում RL-ի ընթացքում հայտնաբերված սխալները՝ կապանների թուլացում կամ սահում պրոցեսի միջնուղեղի կոճղից, կպչուն հյուսվածքներում չկպչող, կտրված անոթներ, որովայնի պատի հիմնական վերքի շրջանում վատ հեմոստազ։ .

VC-ն կարող է առաջանալ նաև հակապատկերային վերքի ալիքից: Տեխնիկապես բարդ ապենդէկտոմիաներում VC-ն կարող է առաջանալ TC-ի հետանցքային հյուսվածքի և միջնուղեղի վնասված անոթներից:

Ցածր ինտենսիվության VC-ները հաճախ ինքնաբերաբար դադարում են: Անեմիան կարող է զարգանալ մի քանի օրից, և հաճախ այդ դեպքերում վարակի պատճառով զարգանում է պերիտոնիտ, ապա որովայնի խոռոչում մնացած արյունը, աստիճանաբար կազմակերպվելով, առաջացնում է սոսնձման գործընթաց։
Կույր աղիքի հեռացումից հետո արյունահոսությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է հետևել մի շարք սկզբունքների, որոնցից հիմնականներն են վիրահատության ընթացքում ցավազրկումը, ազատ մուտքի ապահովումը, զգույշ վերաբերմունքհյուսվածքներին և լավ հեմոստազին:

Թեթև արյունահոսություն սովորաբար նկատվում է փոքր անոթներից, որոնք վնասվում են կպչունության տարանջատման, քորոիդի մեկուսացման ժամանակ՝ իր հետանցքային և հետանցքային տեղակայմամբ, հաստ աղիքի աջ եզրի մոբիլիզացիայով և մի շարք այլ իրավիճակներում։ Այս արյունահոսությունները տեղի են ունենում առավել թաքնված, հեմոդինամիկ և հեմատոլոգիական պարամետրերը սովորաբար էապես չեն փոխվում, հետևաբար, վաղ փուլերում այդ արյունահոսությունները, ցավոք, շատ հազվադեպ են ախտորոշվում:

Կույր աղիքի հեռացման ամենածանր բարդություններից է սուր հետվիրահատական ​​ՆԿ-ն, ըստ գրականության, կազմում է 0,2-0,5% [IM. Մատյաշին, 1974]: Այս բարդության զարգացման մեջ առանձնահատուկ նշանակություն ունեն այն կպումները, որոնք ամրացնում են ileum-ը դեպի պարիետալ որովայնի խոռոչը կոնքի մուտքի մոտ։ Պարեզի աճով աղիքային հանգույցները, որոնք գտնվում են աղիքային հանգույցի կպչման, սեղմման կամ կծկման վայրի վերևում, լցվում են հեղուկով և գազերով, կախված են փոքր կոնքի մեջ՝ թեքվելով աղիքի հարակից, նաև ձգված օղակների վրա։ tract Մի տեսակ երկրորդական volvulus տեղի է ունենում [O.B. Milonov et al., 1990]:

Հետվիրահատական ​​ՆԿ-ն նկատվում է հիմնականում կույր աղիքի դեստրուկտիվ ձևերի դեպքում։ Դրա հաճախականությունը կազմում է 0,6%: Երբ ապենդիցիտը բարդանում է տեղային պերիտոնիտով, ՆԿ-ն զարգանում է հիվանդների 8,1%-ի մոտ, իսկ երբ բարդանում է ցրված պերիտոնիտով՝ 18,7%-ի մոտ։ Վիրահատության ընթացքում վիսցերալ որովայնի ծանր վնասվածքը նախատրամադրում է կպչունության զարգացմանը ileocecal անկյան տարածքում:

Բարդությունների պատճառ կարող են լինել ախտորոշիչ սխալները, երբ Meckel-ի դիվերտիկուլում կործանարար գործընթացի փոխարեն կույր աղիքը հեռացվում է: Այնուամենայնիվ, եթե նկատի ունենանք, որ ալենդեկտոմիան կատարվում է միլիոնավոր հիվանդների վրա [O.B. Milonov et al., 1980], ապա այս պաթոլոգիան հայտնաբերվում է հարյուրավոր և հազարավոր հիվանդների մոտ:

Բարդություններից համեմատաբար հաճախ են ներծծված թարախակույտերը (սովորաբար 1-2 շաբաթ անց) (Նկար 5): Այս հիվանդների մոտ բարդությունների տեղային նշանները անհասկանալի են թվում: Ավելի հաճախ գերակշռում են թունավորման, սեպտիկ վիճակի և բազմակի օրգանների անբավարարության ընդհանուր ախտանիշները, որոնք ոչ միայն տագնապալի են, այլև մտահոգիչ։ Խորոիդի կոնքային տեղակայման դեպքում առաջանում են ռեկտոուտերինի կամ ռեկտովեզիկական խորշի թարախակույտ։ Կլինիկական առումով այս թարախակույտերն արտահայտվում են ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ, որովայնի ստորին հատվածում ցավերով և մարմնի բարձր ջերմաստիճանով։ Մի շարք հիվանդների մոտ նկատվում է հաճախակի թուլացած կղանք՝ լորձով և հաճախակի դժվար միզում:

Գծապատկեր 5. Սուր ապենդիցիտում թարախակույտերի բաշխման սխեման (ըստ Բ.Մ. Խրովի).
ա - պրոցեսի ներքին որովայնային տեղակայումը (առջևի տեսք). 1 - առջևի կամ պարիետալ թարախակույտ; 2 - intraperitoneal կողային թարախակույտ; 3 - ileal թարախակույտ; 4 - թարախակույտ կոնքի խոռոչում (Դուգլասի քսակի թարախակույտ); 5 - subphrenic թարախակույտ; 6 - ենթաբուժական թարախակույտ; 7-ձախակողմյան թարախակույտ; 8 - աղիքային թարախակույտ; 9-ինտրապերիտոնալ թարախակույտ; բ — պրոցեսի հետանցքային էքստրապերիտոնալ տեղայնացում (կողմնակի տեսք). 1 — թարախային պարակոլիտ; 2 - պարանեֆրիտ, 3 - ենթաֆրենիկ (արտածորքային) թարախակույտ; 4 - թարախակույտ կամ phlegmon է iliac fossa; 5 - retroperitoneal phlegmon; 6 - pelvic phlegmon

Վաղ փուլերում ԱՀ-ի թվային հետազոտությունը բացահայտում է ցավը նրա առաջի պատում և վերջինիս վերելքը՝ խիտ ինֆիլտրատի ձևավորման պատճառով: Երբ առաջանում է թարախակույտ, սփինտերի տոնուսը նվազում է և առաջանում է փափկեցնող տարածք։ Սկզբնական փուլերում նշանակվում է կոնսերվատիվ բուժում (հակաբիոտիկներ, ջերմ թերապևտիկ կլիզմաներ, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ)։ Եթե ​​հիվանդի վիճակը չի բարելավվում, տղամարդկանց մոտ թարախակույտը բացվում է հեշտոցային պահոցի միջով, իսկ կանանց մոտ՝ հեշտոցային թիկունքի միջով։ Միզապարկը դատարկելուց հետո ԱՀ-ով թարախակույտ բացելիս միզապարկի սփինտերը ձգվում է, թարախակույտը ծակվում է և թարախ ստանալուց հետո ասեղի միջով կտրում են աղիքի պատը։

Վերքը լայնացնում են աքցանով, դրենաժային խողովակը մտցնում են թարախակույտի խոռոչի մեջ, ամրացնում պերինայի մաշկին և թողնում 4-5 օր։ Կանանց մոտ թարախակույտ բացելիս արգանդը հետ է քաշվում առաջից։ Թարախակույտը ծակվում է, իսկ հյուսվածքը կտրվում է ասեղի միջով։ Թարախակույտի խոռոչը ջրահեռացվում է ռետինե խողովակով։ Թարախակույտը բացելուց հետո հիվանդի վիճակը մի քանի օրից արագ բարելավվում է, թարախի արտահոսքը դադարում է և տեղի է ունենում վերականգնում։

Միջաղիքային թարախակույտերը հազվադեպ են լինում։ Զարգացման ընթացքում երկար ժամանակԿույր աղիքի հեռացումից հետո մարմնի ջերմաստիճանը մնում է բարձր, նշվում է հերթափոխով լեյկոցիտոզ լեյկոցիտների բանաձեւդեպի ձախ։ Որովայնի շոշափման ժամանակ ցավը անորոշ արտահայտված է ինֆիլտրատի տեղակայման վայրում: Աստիճանաբար մեծանալով չափերով՝ այն մոտենում է որովայնի առաջի պատին և հասանելի է դառնում պալպացիայի համար։ IN սկզբնական փուլՍովորաբար իրականացվում է պահպանողական բուժում: Թարախակույտի առաջացման նշանների ի հայտ գալու դեպքում այն ​​ջրահեռացվում է։

Կույր աղիքի հեռացումից հետո սուբֆրենիկ թարախակույտը նույնիսկ ավելի քիչ է տարածված: Երբ դա տեղի է ունենում, հիվանդի ընդհանուր վիճակը վատթարանում է, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, և ցավը հայտնվում է աջ կողմում՝ լյարդի վերևում կամ ներքևում: Ամենից հաճախ հիվանդների կեսի մոտ առաջին ախտանիշը ցավն է: Թարախակույտը կարող է հայտնվել հանկարծակի կամ քողարկվել անորոշ տենդային վիճակով, որը ջնջվել է սկզբից: Սուբֆրենիկ թարախակույտերի ախտորոշումն ու բուժումը քննարկվել են վերևում:

Մեկ այլ դեպքում թարախային վարակը կարող է տարածվել ամբողջ որովայնի վրա և կարող է զարգանալ ցրված պերիտոնիտ (Նկար 6):

Նկար 6. Կույր աղիքի ցրված պերիտոնիտի տարածումը ամբողջ որովայնի վրա (գծապատկեր)

Ծանր բարդությունՍուր կործանարար ապենդիցիտը պիլեֆլեբիտ է՝ պորտալարային համակարգի երակների թարախային թրոմբոֆլեբիտ։ Թրոմբոֆլեբիտը սկսվում է ուղեղային կաթվածի երակներում և տարածվում է իլեոկոլիկ երակով մինչև երակներ: Պիլեֆլեբիտով սուր դեստրուկտիվ ապենդիցիտի բարդությունների ֆոնի վրա կարող են առաջանալ լյարդի բազմաթիվ թարախակույտներ (Նկար 7):

Նկար 7. Պիլեֆլեբիտով բարդացած սուր դեստրուկտիվ ապենդիցիտում լյարդի բազմաթիվ թարախակույտերի զարգացում.

VV թրոմբոֆլեբիտը, որն առաջանում է ալպենդեկտոմիայից և աղեստամոքսային տրակտի այլ օրգանների վիրահատությունից հետո, լուրջ և հազվադեպ բարդություն է: Այն ուղեկցվում է մահացության շատ բարձր ցուցանիշով։ Երբ միջնուղեղի երակային անոթները ներգրավված են թարախային-նեկրոտիկ գործընթացում սեպտիկ թրոմբոֆլեբիտի հետագա ձևավորմամբ, սովորաբար տուժում է երակային երակը: Դա տեղի է ունենում խորոիդի նեկրոտիկ պրոցեսի տարածման պատճառով դեպի միջնուղեղ և դրա միջով անցնող երակային անոթները։ Այս առումով վիրահատության ընթացքում խորհուրդ է տրվում [M.G. Սաչեկը և Վ.Վ. Անեչկին, 1987] ուղեղային կաթվածի փոփոխված միջնուղեղը կենսունակ հյուսվածքին հեռացնելու համար:

Մեզենտերիալ երակների հետվիրահատական ​​թրոմբոֆլեբիտը սովորաբար առաջանում է, երբ պայմաններ են ստեղծվում երակային անոթի պատի հետ վարակիչ վարակի անմիջական շփման համար: Այս բարդությունը բնութագրվում է առաջադեմ ընթացքով և ծանրությամբ: կլինիկական դրսևորումներ. Այն սկսվում է սուր. հետվիրահատական ​​շրջանի 1-2 օրվանից ի հայտ են գալիս կրկնվող ցնցող դողեր և բարձր ջերմություն (39-40°C): Առկա է որովայնի ինտենսիվ ցավ, ավելի ցայտուն ախտահարված կողմում, հիվանդի վիճակի աստիճանական վատթարացում, աղիքային պարեզ և աճող թունավորում։ Բարդության առաջընթացին ի հայտ են գալիս միջեներային երակային թրոմբոզի (արյունոտ կղանք) ախտանշանները, նշաններ. թունավոր հեպատիտ(ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, դեղնախտ), ՊՆ նշաններ, ասցիտ.

Լաբորատոր պարամետրերի ընդգծված փոփոխություններ կան՝ արյան մեջ լեյկոցիտոզ, լեյկոցիտային բանաձևի տեղաշարժ դեպի ձախ, նեյտրոֆիլների թունավոր հատիկավորություն, ESR-ի ավելացում, բիլիռուբինեմիա, լյարդի սպիտակուցի ձևավորման և հակատոքսիկ ֆունկցիայի նվազում, սպիտակուցներ։ մեզի մեջ, ձևավորված տարրերև այլն: Վիրահատությունից առաջ ախտորոշումը շատ դժվար է: Հիվանդները սովորաբար բուժվում են RL-ով «պերիտոնիտի», « աղիքային խանգարում«և այլ պայմաններ։

Որովայնի խոռոչը բացելիս նշվում է բաց գույնի էքսուդատի առկայությունը՝ հեմոռագիկ երանգով։ Որովայնի խոռոչի զննման ժամանակ հայտնաբերվում է մեծացած, խայտաբղետ գույնի (բազմաթիվ ենթկապսուլյար թարախակույտերի առկայության պատճառով) խիտ լյարդ և փայծաղ։ մեծ չափսեր, կապտավուն երանգի պարետիկ աղիքներ՝ անոթային խճճված նախշերով, միջնուղեղի լայնացած և լարված երակներ, հաճախ արյուն՝ աղիների լույսում։ Թրոմբոզացված երակները շոշափվում են լյարդային դիոդենալ կապանի և մեզակոլոնի հաստությամբ՝ խիտ լարային գոյացությունների տեսքով։ Պիլեֆլեբիտի բուժումը բարդ և բարդ խնդիր է:

Ի լրումն ռացիոնալ ջրահեռացման առաջնային ուշադրությունինֆեկցիաների դեպքում, խորհուրդ է տրվում կատարել պորտալարային երակի վերականալիզացիա և IV-ի կանալիզացիա: Դորտային երակը կաննուլացնելիս նրա լույսից կարելի է թարախ ստանալ, որը ասպիրացվում է մինչև երակային արյուն առաջանալը [M.G. Սաչեկը և Վ.Վ. Անիչկին, 1987]: Հակաբիոտիկները, հեպարինը, ֆիբրոնոլիտիկ դեղամիջոցները և արյան ռեոլոգիական հատկությունները բարելավող միջոցները ներարկվում են տրանսպորտային ճանապարհով:

Միաժամանակ իրականացվում է զարգացող PN-ով պայմանավորված նյութափոխանակության խանգարումների շտկում։ PN-ին ուղեկցող մետաբոլիկ acidosis-ի դեպքում տրվում է նատրիումի բիկարբոնատի 4% լուծույթ, վերահսկվում են մարմնի հեղուկի կորուստները, իսկ ներերակային ներարկում են գլյուկոզայի, ալբումինի, ռեոպոլիգլյուցինի, հեմոդեզի լուծույթները՝ ընդհանուր ծավալը մինչև 3-3,5 լիտր: Կալիումի իոնների մեծ կորուստները փոխհատուցվում են 1-2% կալիումի քլորիդի լուծույթի համապատասխան քանակի ներմուծմամբ։

Լյարդի սպիտակուցներ ձևավորող ֆունկցիայի խախտումները շտկվում են ալբումինի, բնածին պլազմայի, ամինաթթուների խառնուրդների, ալվեսինի, ամինոստերիլ հեպի (ամինոբլովին) 5% կամ 10% լուծույթով: Դետոքսիկացման համար օգտագործեք հեմոդեզի լուծույթ (400 մլ): Հիվանդներին տեղափոխում են առանց սպիտակուցի սննդակարգի, ներերակային ներարկում են գլյուկոզայի խտացված (10-20%) լուծույթներ՝ համապատասխան քանակությամբ ինսուլինով: Օգտագործվում են հորմոնալ դեղամիջոցներ՝ պրեդնիզոլոն (օրական 10 մգ/կգ մարմնի քաշ), հիդրոկորտիզոն (օրական 40 մգ/կգ մարմնի քաշ)։ Երբ պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների ակտիվությունը մեծանում է, նպատակահարմար է ներերակային Contrical-ը (50-100 հազար միավոր): Արյան մակարդման համակարգը կայունացնելու համար օգտագործվում են վիկասոլ, կալցիումի քլորիդ և էպսիլոնամինոկապրոինաթթու: Հյուսվածքների նյութափոխանակությունը խթանելու համար օգտագործվում են B վիտամիններ (B1, B6, B12), ասկորբինաթթու, լյարդի էքստրակտներ (սիրեպար, կամպոլոն, վիտոհեպատ):

Թարախային բարդությունները կանխելու համար նշանակվում է զանգվածային հակաբակտերիալ թերապիա։ Կիրառվում է թթվածնային թերապիա, ներառյալ HBOT թերապիան: Սպիտակուցների քայքայման արտադրանքները հեռացնելու համար (ամոնիակով թունավորում) խորհուրդ է տրվում ստամոքսի լվացում (օրական 2-3 անգամ), մաքրող կլիզմաները և դիուրեզի խթանումը: Ցուցումների առկայության դեպքում կատարվում է հեմո- և լիմֆորսորբցիա, պերիտոնալ դիալիզ, հեմոդիալիզ, փոխանակային արյան փոխներարկում, ալո- կամ քսենոգեն լյարդի միացում։ Այնուամենայնիվ, հետվիրահատական ​​այս բարդության հետ կապված, ի թերապևտիկ միջոցառումներանարդյունավետ են: Հիվանդները սովորաբար մահանում են լյարդային կոմայից:

Այլ բարդություններ (ցրված թարախային պերիտոնիտ, ՆԿ, սոսինձային հիվանդություն) նկարագրված են համապատասխան բաժիններում։

Թվարկված հետվիրահատական ​​բարդություններից որևէ մեկը կարող է դրսևորվել առաջին վիրահատության պահից շատ տարբեր ժամանակներում։ Օրինակ, թարախակույտ կամ կպչուն ՆԿ առաջանում է որոշ հիվանդների մոտ առաջին 5-7 օրվա ընթացքում, մյուսների մոտ՝ ապենդեկտոմիայից 1-2, նույնիսկ 3 շաբաթ անց։ Մեր դիտարկումները ցույց են տալիս, որ թարախային բարդություններն ավելի հաճախ ախտորոշվում են ավելի ուշ (7 օր հետո)։ Մենք նաև նշում ենք, որ կատարված ՌԼ-ի ժամանակին գնահատելու առումով որոշիչ է ոչ թե առաջին վիրահատությունից հետո անցած ժամանակը, այլ բարդության առաջին նշանների ի հայտ գալուց հետո:

Կախված բարդությունների բնույթից, որոշ հիվանդների մոտ դրանց նշաններն արտահայտվում են մկանների տեղային լարվածությամբ՝ որովայնի գրգռմամբ կամ առանց դրա, մյուսների մոտ՝ փքվածությամբ և որովայնի ասիմետրիկությամբ կամ առանց հստակ սահմանների շոշափելի ինֆիլտրատի առկայությամբ, տեղային ցավային ռեակցիա.

Կույր աղիքի վիրահատությունից հետո զարգացող ինոբորբոքային բարդությունների առաջատար ախտանիշներն են ցավը, չափավոր և այնուհետև աճող մկանային լարվածությունը և որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշները: Ջերմաստիճանը այս դեպքում հաճախ ցածր է և կարող է հասնել 38-39 °C: Արյան մասում նկատվում է լեյկոցիտների քանակի աճ մինչև 12-19 հազար միավոր՝ բանաձևի ձախ տեղափոխմամբ։

Վերավիրահատության ժամանակ վիրաբուժական մարտավարության ընտրությունը կախված է հայտնաբերված պաթոմորֆոլոգիական բացահայտումներից:

Ամփոփելով ասվածը՝ գալիս ենք այն եզրակացության, որ հիմնական էթոլոգիական գործոններԿույր աղիքի հեռացումից հետո բարդությունների զարգացման մեջ են.
1) անտեսում սուր ապենդիցիտ պատճառով ուշ բուժումհիվանդանոցում գտնվող հիվանդներ, որոնց մեծ մասն ունի պաթոլոգիական պրոցեսի կործանարար ձև կամ նախահիվանդանոցում բժիշկների ախտորոշիչ սխալների հետևանքով. հիվանդանոցային փուլերըբուժում;
2) վիրաբուժական տեխնիկայի թերությունները և տակտիկական սխալները կույր աղիքի հեռացման ժամանակ.
3) չնախատեսված իրավիճակներ, որոնք կապված են ուղեկցող հիվանդությունների սրացման հետ.

Եթե ​​ապենդեկտոմիայից հետո բարդություններ են առաջանում, RL-ի հրատապությունը որոշվում է կախված նրա բնույթից: Շտապ ճառագայթային թերապիա է կատարվում (առաջնային միջամտությունից հետո առաջին 72 ժամում) ՎԿ-ի, պրոցեսի կոճղի անբավարարության և սոսինձ ՆԿ-ի համար։ Այս հիվանդների մոտ բարդությունների կլինիկական պատկերը արագ աճում է և դրսևորվում է սուր որովայնի ախտանիշներով։ Սովորաբար նման հիվանդների մոտ RL-ի ցուցումների վերաբերյալ կասկածներ չկան: Այսպես կոչված հետաձգված RL (4-7 օրվա ընթացքում) կատարվում է միայնակ թարախակույտների, մասնակի սոսինձային NK-ի դեպքում, ավելի քիչ՝ պերիտոնիտի առաջընթացի առանձին դեպքերում: Այս հիվանդների մոտ RL-ի ցուցումները հիմնված են ավելի շատ տեղային որովայնային ախտանիշների վրա, որոնք գերակշռում են ընդհանուր ռեակցիամարմինը.

Միջին գծի լապարոտոմիայից հետո կույր աղիքի կոճղի անբավարարությամբ առաջացած հետվիրահատական ​​պերիտոնիտը բուժելու և աջ իլիկական շրջանի վերքի միջոցով հայտնաբերելու համար պետք է հեռացնել SC-ի գմբեթը կույր աղիքի կոճղի հետ և ամրացնել մաշկի պարիետալ որովայնին: մակարդակ; կատարել որովայնի խոռոչի մանրակրկիտ զուգարան՝ իր համապատասխան դրենաժով և ֆրակցիոն դիալիզով՝ կանխելու հետվիրահատական ​​պրոգրեսիվ պերիտոնիտը՝ միջաղիքային անաստոմոզների անբավարարության կամ կարված աղիքային պերֆորացիայի պատճառով:

Դրա համար խորհուրդ է տրվում [V.V. Rodionov et al, 1982] օգտագործել աղիքի հատվածի ենթամաշկային հեռացումը կարերով, հատկապես տարեց և ծեր հիվանդների մոտ, որոնց մոտ կարի ձախողման զարգացումը կանխատեսելիորեն ամենահավանական է: Դա արվում է հետևյալ կերպ. լրացուցիչ հակաբացվածքի միջոցով ենթամաշկային կերպով դուրս է բերվում կարի գծով աղիքի հատվածը և ամրացվում է ապոնևրոզի բացվածքին։ Մաշկի վերքը կարվում է հազվադեպ ընդհատված կարերով։ Հետվիրահատական ​​շրջանում զարգացող կետային աղիքային ֆիստուլները վերացվում են պահպանողական մեթոդով։

Մեր բազմամյա փորձը ցույց է տալիս, որ ապենդեկտոմիայից հետո ԼԿ-ի առաջացման ընդհանուր պատճառներն են ոչ ադեկվատ վերանայումն ու սանիտարական մաքրումը և որովայնի խոռոչի դրենաժի սխալ ընտրված մեթոդը: Հատկանշական է նաև, որ բավականին հաճախ առաջին վիրահատության ժամանակ վիրաբուժական մուտքը փոքր չափերի է եղել կամ տեղափոխվել է ՄաքԲերնի կետի համեմատ՝ ստեղծելով լրացուցիչ տեխնիկական դժվարություններ։ Սխալ կարելի է համարել նաև տեղային անզգայացման տակ տեխնիկապես բարդ ապենդեկտոմիա կատարելը։ Միայն բավարար հասանելիությամբ անզգայացումը թույլ է տալիս որովայնի խոռոչի ամբողջական զննում և սանիտարական մաքրում:

Բարդությունների զարգացմանը նպաստող անբարենպաստ գործոններն են՝ կույր աղիքի պերիտոնիտի նախավիրահատական ​​նախապատրաստման ձախողումը, առաջին վիրահատությունից հետո պերիտոնիտի պաթոգենետիկ բուժման սկզբունքներին չհամապատասխանելը, ծանր քրոնիկական ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը, տարեցները և ծերություն. Այս հիվանդների մոտ պերիտոնիտի առաջընթացը, թարախակույտերի ձևավորումը և SC պատի նեկրոզը պայմանավորված են մարմնի ընդհանուր դիմադրության նվազմամբ, կենտրոնական և ծայրամասային հեմոդինամիկայի խանգարումներով և իմունոլոգիական փոփոխություններով: Մահվան անմիջական պատճառը պերիտոնիտի առաջընթացն է և CV սուր ձախողումը:

Կույր աղիքի ուշ փուլի դեպքում, նույնիսկ լայն մեդիան լապարոտոմիան անզգայացման տակ որովայնի խոռոչի բոլոր մասերի վերանայմամբ և արմատական ​​բուժումով փորձառու վիրաբույժների մասնակցությամբ չի կարող կանխել հետվիրահատական ​​բարդությունների զարգացումը:

Բարդությունների զարգացման պատճառը համակցված հակաբիոտիկ թերապիայի նպատակահարմարության սկզբունքի խախտումն է, բուժման ընթացքում հակաբիոտիկների փոփոխությունը՝ հաշվի առնելով դրանց նկատմամբ բուսական աշխարհի զգայունությունը և հատկապես փոքր չափաբաժինները:

Առաջնային պերիտոնիտի բուժման այլ կարևոր ասպեկտները հաճախ անտեսվում են.
Այսպիսով, մենք գալիս ենք այն եզրակացության, որ ապենդիցիտի բուժման բարդությունները հիմնականում պայմանավորված են ոչ ժամանակին ախտորոշմամբ, հիվանդների ուշ հոսպիտալացումով, վիրաբուժական անբավարար հասանելիությամբ, պաթոլոգիական պրոցեսի ծավալի սխալ գնահատմամբ, վիրահատության ընթացքում տեխնիկական դժվարություններով և սխալներով, անվստահելի բուժմամբ։ արգանդի վզիկի շրջանի կոճղը և նրա միջանկյալ հատվածը և թերի զուգարանը և որովայնի խոռոչի դրենաժը:

Հիմնվելով գրականության տվյալների և մեր սեփական փորձի վրա՝ մենք կարծում ենք, որ հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականության և, հետևաբար, հետվիրահատական ​​մահացության սուր ապենդիցիտում նվազեցնելու հիմնական միջոցը վիրահատող վիրաբույժների ախտորոշիչ, մարտավարական և տեխնիկական սխալների նվազեցումն է: