Ֆեմուրային ջրանցքի ենթամաշկային օղակ: Ստորին վերջույթի ֆասիա

«Ազդրի առաջի շրջան. Ֆեմուրալ եռանկյունի» թեմայի բովանդակությունը.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Ազդրի ֆասիա լատայի մակերեսային թիթեղ: Ազդրի ֆասիա լատայի խորը թիթեղ: Fascia lata-ի տեղագրությունը. Ենթամաշկային ճեղքվածք (hiatus saphenus):

Ֆեմուրային եռանկյունու տարածքում fascia lata sartorius մկանի ներքին եզրին այն բաժանված է երկու ռեկորդ.

Fascia lata-ի մակերեսային ափսե

Fascia lata-ի մակերեսային ափսեկառուցվածքով տարասեռ՝ արտաքին մասում՝ խիտ, մոտ մ. sartorius, այն թուլացած է միջակ մասում և այստեղ կոչվում է « cribriform fascia», fascia cribrosa [Հեսելբախ|. Այստեղ, ներքին երրորդից 1-2 սմ հեռավորության վրա inguinal կապան, մեջը անցք կա. ենթամաշկային ճեղքվածք, hiatus saphenus, որի միջոցով սկսած ենթամաշկային հյուսվածք v անցնում է ենթաֆասցիոն տարածություն։ saphena magna (տես նկ. 4.2): Hiatus saphenus-ում առանձնանում են արտաքին կիսալուսնաձեւ եզրը՝ margo falciformis * և նրա վերին և ստորին եղջյուրները՝ cornua superius et inferius։ Ստորին եղջյուրը հեշտությամբ հայտնաբերվում է դրա վրա թեքված վ-ով: saphena Magna.

Hiatus saphenusհանդիսանում է նաև ազդրային ջրանցքի մակերեսային (ենթամաշկային) բացվածք։

Fascia lata-ի խորը ափսե

Fascia lata-ի խորը ափսեմ–ից դեպի ներս է գնում։ sartorius ազդրային անոթների ետևում և միանում է iliopsoas և pectineus մկանների ֆասիայի հետ: Կոչվում է fascia iliopectinea, խորը թիթեղը հասնում է երկարակյաց մկանին, որտեղ այն կրկին կապվում է ֆասիա լատայի մակերեսային շերտի հետ:

Նույնիսկ ավելի խորը, տակը ֆասիայի խորը շերտ, գտնվում է ազդրային եռանկյունու հատակը, որը կոչվում է iliopectineal fossa, fossa iliopectinea. Այստեղ ես դրսում պառկած եմ: iliopsoas, կցված է փոքր trochanter, ներսից - մ. pectineus, սկսած pecten ossis pubis-ից և նաև կցվում է փոքր տրոհանտերին: Adductor brevis և obturator externus մկանները գտնվում են նույնիսկ ավելի խորը:

Տեղագրական անատոմիան թույլ է տալիս մանրամասն նկարագրել ստորին վերջույթների մկանային ապարատի շերտ առ շերտ կառուցվածքը, դրանց արյունամատակարարումը և նյարդայնացումը։

Գտնվելու վայրը

Ֆեմուրային ջրանցքը գտնվում է ազդրային եռանկյունու տարածքում (դրա տեղադրությունը վերևում սահմանափակվում է աճուկային կապանով, սարթորիուսով և կողքից և մեջտեղում գտնվող երկար ներդիր մկաններով), որը ձևավորվում է ազդրային ճողվածքների տեղում: (ելուստներ) դուրս են գալիս մարմնից ներքին օրգաններդեպի դուրս՝ աճուկի հատվածում ծալքի տեսքով), անցնում է ֆասիա լատայի թերթիկի միջև կամարակապ տարածությամբ (օղակով): Ազդրի ֆասիա լատայի մակերեսային շերտի վրա կա արտաքին բացվածք։ Նրանք ձգվում են դրա միջով արյունատար անոթներ(ազդրային երակ և զարկերակ), ճողվածքները, որոնք առկա են ներխոռոչային օրգանների տարածքում, ներթափանցում են նույն ձևով։

Տեղագրություն

Դիտարկենք կրթության հիմնական բաղադրիչները.

Անցքեր

Ալիքում կան դրանցից մի քանիսը.

• Խորը (ազդրային օղակ):
• Մակերեսային՝ ենթամաշկային ճեղքվածք, անոմալիա մկանային կառուցվածքը. Դրա միջով անցնում են արյունը և ավշային ուղիները։ Գտնվում է աճուկային կապանից 2 սմ ցածր:

Ալիքն անցնում է առաջին միջանցքով, որը լվանում է ոտքի այս հատվածով անցնող զարկերակով և երակով:

Ազդրի օղակ

Լատինական անվանումը anulus femoralis է։ Ցույց է տալիս եռանկյան այն տեղը, որտեղ գտնվում են մկանային և անոթային բացերը: Առաջինը պարունակում է iliofemoral մկանը և նույնանուն նյարդը, երկրորդը պարունակում է խոշոր անոթներ, որոնք մատակարարում են ազդրը:

Ընդգծում.

• խորը ազդրային օղակ (ներքին);
• մակերեսային (ազդրային ջրանցքի ենթամաշկային ճեղքվածք):

Առաջինը, սահմանափակելով տարածությունը փոքր ափսեով, ուղղված է դեպի կոնքը։ Այն հիմնված է մի քանի հղումների վրա.

• inguinal (գտնվում է առջևում);
• սանր (հետեւի);
• մեդիալ լակունար (գտնվում է միջնադարյան տարածության աճուկի տարածքում);
• Cooper (ընդգրկում է pubic ոսկորի եզրը):

Եզրից որովայնի խոռոչըունի փոքր իջվածք (ձվաձեւ ֆոսա), ներսում կա ավշային հանգույց.

Երկրորդը գտնվում է աճուկային ծալքի տակ և ներառում է սեռական և էպիգաստրային երակները, աֆերենտ ավշային անոթները և նյարդային պրոցեսները:

Ֆեմուրալ ջրանցքի պատերը

Դրանցից երեքն են (դրանք կազմում են բրգաձեւ տարածություն).

• Ճակատ. Ստեղծված է ֆասիա լատայի համապատասխան թերթիկով, այն գտնվում է միջլեզվային կապանի տարածքում՝ սաֆենային ճեղքի վերին մասում:
• Կողմնակի - ձևավորված երակային անոթկոնքեր.
• Հետևի - ստեղծվել է ֆասիա լատայի խորը թերթիկով:

Խանգարումների ախտանիշները

Տիեզերքի տեսքը վկայում է ճողվածքի նման գոյացությունների առկայության մասին, և դրա հետ կապված է հատուկ ախտանիշների առաջացումը։

Բնութագրական:

• ցավ աճուկում;
• որովայնի ստորին հատվածում տեղայնացված այտուցը;
• աղիների ֆունկցիայի դղրդյուն ձայներ;
• հազի ժամանակ ելուստի ալիքային շարժում;
• ոտքի այտուց և թմրություն (նկատվում է մոտակա արյան անոթների սեղմման պատճառով):

Հնարավոր են խնդիրներ միզելու և կղանքի հետ կապված: Դա տեղի է ունենում, եթե ճողվածքի պարկը ստանում է միզուղիներև օրգաններ։

Եթե ​​հիվանդությունը ժամանակին չի բուժվում, առաջանում է բորբոքում, որն ուղեկցվում է ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, մաշկի կարմրությամբ, այտուցների ու այտուցների աճով։

Պաթոլոգիաների ախտորոշում

Աննորմալ գոյացության առկայությունը կարելի է որոշել տեսողականորեն՝ դատելով ազդրի վերին և ստորին աճուկի կլորացված ուռուցիկությունից։

Հիվանդի արտաքին հետազոտությունը լրացվում է ախտորոշիչ հետազոտություններ. Հիվանդին նշանակվում է.

• Ստորին որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն ( Միզապարկ, կոնքի օրգաններ);
• իրրիգոկոպիա ( ուլտրաձայնայինհաստ աղիք՝ դրա մեջ կոնտրաստային նյութ ներմուծելով):

Կարևոր է տարբերել աննորմալ խոռոչի ձևավորումը.

• Երակային varicose veinsսեղմելիս նրանք փլուզվում են և արագ վերադառնում իրենց սկզբնական ձևին:
• Տուբերկուլյոզ (պաթոլոգիայով ձգվում է իլիոպսոաս մկանների երկայնքով մինչև ազդր ողնաշարի սյունգոտկային շրջանում; ցավը որոշվում է պալպայով; Անոմալիա բացառելու համար նշանակվում է համապատասխան տարածքի ռենտգեն):

Վերջույթի ազդրային ջրանցքի տեղագրական կառուցվածքի ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս ճիշտ և հաջողությամբ իրականացնել. վիրաբուժական միջամտությունև վերացնել ազդրային ճողվածքները:

Ֆեմուրալ ջրանցքգտնվում է fascia lata-ի մակերեսային և խորը շերտերի միջև։ Ֆեմուրալ ջրանցքն ունի երկու անցք `խորը և մակերեսային, և երեք պատ. խորը փոսազդրային ջրանցքը նախագծված է աճուկային կապանի ներքին երրորդի վրա: Մակերեւութային փոսազդրային ջրանցքը, կամ, նախագծված է 1-2 սմ դեպի ներքև աճուկ կապանի այս հատվածից:

Որովայնի խոռոչից առաջացող ճողվածքխորը անցքով ներթափանցում է ջրանցքի մեջ. ազդրային օղակ, anulus femoralis. Այն գտնվում է ամենամիջին հատվածում անոթային բացթողումև ունի չորս եզր:

Առջևի ազդրի օղակսահմանափակված է աճուկային կապանով, հետևում- pectineal ligament, lig. pectineale կամ Կուպերի կապան, որը գտնվում է pubic ոսկորի գագաթին (pecten ossis pubis), միջակ- lacunar ligament, lig. lacunare, որը գտնվում է աճուկային կապանների և սեռական ոսկորի գագաթի միջև ընկած անկյունում: Կողային կողմիցայն սահմանափակվում է ազդրային երակով։

Ազդրի օղակդեմքով դեպի կոնքի խոռոչը և ներքին մակերեսին որովայնի պատըծածկված է լայնակի ֆասիայով, որն այստեղ ունի բարակ թիթեղի տեսք՝ ազդրային միջնորմ: Օղակի ներսում գտնվում է խորը աճուկային ավշային հանգույցը՝ Պիրոգով-Ռոզենմյուլեր։

Ֆեմուրային ջրանցքի մակերեսային օղակ (անցք)է ենթամաշկային ճեղքվածք, հիաթուս սաֆենուս, fascia lata-ի մակերեսային շերտի թերություն։ Անցքը փակվում է ծալքավոր ֆասիայով՝ fascia cribrosa (նկ. 4.8):

Ֆեմուրային ջրանցքի պատերը եռանկյունաձեւ բուրգ են։

Ֆեմուրալ ջրանցքի առջևի պատըձևավորվում է ֆասիա լատայի մակերեսային շերտով՝ աճուկ կապանի և ենթամաշկային ճեղքի վերին եղջյուրի միջև՝ cornu superius:

Կողային պատազդրային ջրանցք- ազդրային երակի միջային կիսաշրջան:

Ֆեմուրալ ջրանցքի հետին պատը- fascia lata-ի խորը շերտ, որը նաև կոչվում է fascia iliopectinea:

Ֆեմուրային ջրանցքի միջակ պատըոչ, քանի որ ֆասիայի մակերեսային և խորը շերտերը երկար ներդիր մկանում աճում են միասին:

Femoral ջրանցքի երկարությունը (հեռավորությունը inguinal ligament- ից մինչև hiatus saphenus-ի վերին եղջյուր) տատանվում է 1-ից 3 սմ:

Ֆեմուրալ վիրահատությունների մեթոդ ազդրային ճողվածք.

10-12 սմ երկարությամբ մաշկային կտրվածք է արվում ճողվածքի ելուստից վերև՝ սկսած 2-3 սմ բարձրությամբ աճուկ կապանից: Մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը կտրվում են, ավշային հանգույցները և մեծ երակը տեղափոխվում են կողք։

Ֆեմուրային ճողվածքի ճողվածքի պարկը մերկացվում է և բութ մեկուսացված է պարանոցի վրա, ճողվածքի բացվածքը (ազդրային օղակ) բաց է թողնվում ազդրի կողքից։ Արտաքինից ազդրային անոթները պաշտպանված են վնասը կանխելու համար:

Բացում ճողվածքային պարկազդրային ճողվածքի դեպքում դրա պարունակության վերանայումն ու ընկղմումը, պարանոցի կապումը և պարկի հեռացումը կատարվում են այնպես, ինչպես inguinal ճողվածքներՕ՜

Ֆեմուրային ճողվածքի ճողվածքի բացվածքը փակվում է աճուկային կապանը պեկտինային կապանին կարելով: Դա անելու համար քաշեք աճուկային կապանը վերև և ազդրային երակարտաքին. Անհրաժեշտ է օգտագործել կտրուկ կոր ասեղներ՝ պեկտինային կապանը խորապես բռնելու և աճուկային կապանին միացնելու համար։ Սովորաբար կիրառվում են 2-3 նման կարեր։

Արտաքին կիսալուսնի եզրը, որը սահմանափակում է ենթամաշկային շեյը, hiatus saphenus-ը, մի քանի կարերով կարվում է պեկտինուսի մկանի ֆասսիային: (Bassini մեթոդ ազդրային ճողվածքի համար).

Ֆեմուրային ճողվածքի վիրահատությունների ինգուինալ մեթոդ.

Մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի, մակերեսային ֆասիայի և որովայնի արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզի կտրվածքը կատարվում է այնպես, ինչպես աճուկային ճողվածքների դեպքում:

Բացելուց հետո inguinal ջրանցքՍպերմատոզալարը մեկուսացված է և հետ քաշվում դեպի վեր։ Բացեք երկայնական հետևի պատը inguinal ջրանցք - լայնակի fascia. Վերին եզրայս ֆասիան ձգվում է դեպի վեր: Նրանք ներթափանցում են նախապերիտոնային տարածություն և դրա մեջ գտնում ճողվածքի պարկի պարանոցը։ Ֆեմուրալ ճողվածքը դուրս է բերվում աճուկային ջրանցք։

Սերմնաբուծական և պեկտինային կապանները ազատվում են հյուսվածքից, իսկ աճուկային կապանը կարվում է պեկտինային կապանին 2-3 մետաքսե կարերով՝ սպերմատոզալարի հետևում։ (Ռուջայի մեթոդ ազդրային ճողվածքի համար):

Այս դեպքում աճուկային կապանը փոքր-ինչ շարժվում է դեպի ներքև՝ մեծացնելով աճուկային բացվածքի բարձրությունը, ինչը նպաստավոր պայմաններ է ստեղծում ապագայում ուղիղ աճուկային ճողվածքների ձևավորման համար։ Սրանից խուսափելու համար որովայնի ներքին թեք և լայնակի մկանների ստորին եզրերը սերմնալարի առջև կարվում են պեկտինային կապանին` աճուկային կապանի հետ միասին, ինչը ազդրային օղակի վերացմանը զուգահեռ վերացնում է նաև աճուկային բացը: (Parlavecio մեթոդ ազդրային ճողվածքի համար):

Հարց թիվ 104 Ֆեմուրալ եռանկյունու անոթների և նյարդերի տեղագրություն. Մերկություն ազդրային զարկերակազդրային եռանկյունու մեջ.

Ֆեմուրալ անոթներ, ա. et v. femoralis(նկ. 4.6), մտեք ազդրային եռանկյունին անոթային բացվածքից միջակ՝ աճուկ կապանի կեսից: Հաջորդը, դրանք գտնվում են ազդրային եռանկյունու կիսանդրի երկայնքով մինչև նրա գագաթը:

Ֆեմուրային անոթները շրջապատված են խիտ ֆասսիալ պատյանով, որն անցնում է նրանց ճյուղերի վրա։

«Femoral canal (canalis femoralis). Որովայնային ճողվածք» թեմայի բովանդակությունը.
1.
2.
3.
4.

Ֆեմուրալ ջրանցքգտնվում է fascia lata-ի մակերեսային և խորը շերտերի միջև։ Ֆեմուրալ ջրանցքԱյն ունի երկու անցք- խորը և մակերեսային, և երեք պատ: Ֆեմուրային ջրանցքի խորը բացվածքը նախագծված է աճուկային կապանի ներքին երրորդի վրա: Ֆեմուրային ջրանցքի մակերեսային բացվածքը կամ ենթամաշկային ճեղքը՝ hiatus saphenus, նախագծված է 1-2 սմ դեպի ներքև աճուկ կապանի այս հատվածից:

Որովայնի խոռոչից առաջացող ճողվածքը ներթափանցում է ջրանցք խորը փոս - ազդրի օղակ, anulus femoralis. Այն գտնվում է անոթային լակունայի հենց միջակ հատվածում և ունի չորս եզր։

Ճակատ ազդրի օղակսահմանափակվում է աճուկային կապանով, ետևում՝ պեկտինային կապանով, lig. pectineale կամ Կուպերի կապան, որը գտնվում է pubic ոսկրի գագաթին (pecten ossis pubis), միջանցքային լակունային կապան, lig. lacunare, որը գտնվում է աճուկային կապանների և սեռական ոսկորի գագաթի միջև ընկած անկյունում: Կողային կողմում այն ​​սահմանափակվում է ազդրային երակով։

Ազդրի օղակդեմքով դեպի կոնքի խոռոչը և որովայնի պատի ներքին մակերեսը ծածկված է լայնակի ֆասիայով, որն այստեղ ունի բարակ ափսեի տեսք՝ միջնորմ femorale: Օղակի ներսում գտնվում է խորը աճուկային ավշային հանգույցը՝ Պիրոգով-Ռոզենմյուլեր։

Ֆեմուրային ջրանցքի մակերեսային օղակ (փոս) է ենթամաշկային ճեղքվածք, hiatus saphenus, fascia lata-ի մակերեսային շերտի թերություն։ Անցքը փակվում է ծալքավոր ֆասիայով՝ fascia cribrosa (նկ. 4.8):

Ֆեմուրալ ջրանցք և ազդրային ճողվածք.
1 - մ. iliacus; 2 - մ. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - լիգ. inguinal;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (hernial sac);
11 - գ. saphena Magna.

Ֆեմուրալ ջրանցքի պատերը

Ֆեմուրալ ջրանցքի պատերըԴրանք եռակողմ բուրգ են։

Ֆեմուրալ ջրանցքի առջևի պատըձևավորվում է ֆասիա լատայի մակերեսային շերտով՝ աճուկ կապանի և ենթամաշկային ճեղքի վերին եղջյուրի միջև՝ cornu superius:

Ֆեմուրալ ջրանցքի կողային պատը- ազդրային երակի միջային կիսաշրջան:

Ֆեմուրալ ջրանցքի հետին պատը- fascia lata-ի խորը շերտ, որը նաև կոչվում է fascia iliopectinea:

Ֆեմուրային ջրանցքի միջակ պատըոչ, քանի որ ֆասիայի մակերեսային և խորը շերտերը երկար ներդիր մկանում աճում են միասին:

Ֆեմուրալ ջրանցքի երկարությունը(հեռավորությունը աճուկային կապանից մինչև hiatus saphenus-ի վերին եղջյուրը) տատանվում է 1-ից 3 սմ:

Կոճղային անոթների բուժում.Որպես կանոն, ամպուտացիաները կատարվում են պտույտի տակ։ Սա հնարավորություն է տալիս անարյուն հատել ամեն ինչ փափուկ գործվածքներ. Վիրահատության ավարտին, նախքան պտույտը հանելը, կոճղի բոլոր խոշոր անոթները կապվում են, իսկ զարկերակները կապվում են երկու կապաններով, որոնցից ստորին հատվածը պետք է ծակվի. ասեղ, որի օգնությամբ կարվում են զարկերակի երկու պատերը։ Այս լրացուցիչ ամրացումը կանխում է կապան սահելը: Ինչպես կարի նյութՇատ վիրաբույժներ նախընտրում են կատգուտը, քանի որ մետաքս օգտագործելիս հնարավոր է կապանային ֆիստուլի ձևավորում: Կապանների ծայրերը կտրվում են միայն պտույտը հեռացնելուց հետո: Ավելի փոքր անոթները կապվում են, իսկ շրջակա հյուսվածքները կարվում են:

Անոթային վիրահատություններ ստորին վերջույթ

Ֆեմուրալ զարկերակի պունկցիա ըստ Սելդինգերի.Պունկցիան իրականացվում է աորտայի և նրա ճյուղերի մեջ կաթետեր մտցնելու նպատակով, որի միջոցով հնարավոր է հակադրել անոթները, զոնդը.

պոկել սրտի խոռոչը. 1,5 մմ ներքին տրամագծով ասեղ տեղադրվում է աճուկային կապանից անմիջապես ներքև՝ ազդրային զարկերակի պրոյեկցիայի երկայնքով: Զարկերակի մեջ մտցված ասեղի լույսի միջով սկզբում տեղադրվում է ուղեցույց, այնուհետև ասեղը հանվում է և դրա փոխարեն ուղեցույցի վրա դրվում է 1,2-1,5 մմ արտաքին տրամագծով պոլիէթիլենային կաթետեր։ Կաթետերը ուղեցույցի հետ միասին առաջ է մղվում ազդրային զարկերակի երկայնքով, զարկերակային զարկերակների երկայնքով և դեպի աորտա մինչև ցանկալի մակարդակ: Այնուհետև ուղղորդող մետաղալարը հանվում է, և կաթետերին կցվում է կոնտրաստային նյութով ներարկիչ:

Ոտքի և ազդրի երակների վարիկոզ լայնացման վիրահատություններ.ժամը

Ստորին վերջույթի երակների վարիկոզ լայնացում (v. saphena MagnaԵվ v. սաֆենա պարվա)երակային փականների անբավարարության պատճառով ոտքի ստորին հատվածներում արյունը լճանում է, ինչի հետևանքով խախտվում է հյուսվածքային տրոֆիզմը և առաջանում են տրոֆիկ խոցեր։ Դրան նպաստում է նաև ծակող երակների փականների անբավարարությունը, ինչի պատճառով մակերեսային երակներարյունը դուրս է գալիս խորը երակներից. Վիրահատությունների նպատակն է վերացնել արյան հոսքը մակերեսային երակների միջով (խորը երակների անցանելիության լիարժեք վստահությամբ): Նախկինում օգտագործված գործողություններ՝ խոշորը կապելու համար saphenous երակազդրի հետ միացման վայրում (մասնավորապես՝ Տրոյանով-Տրենդելենբուրգ վիրահատությունը) անբավարար արդյունավետություն ստացավ։ Ամենաարմատական ​​վիրահատությունը, ըստ Բաբքոքի, մեծ երակի ամբողջական հեռացումն է: Մեթոդի սկզբունքն է հեռացնել երակը հատուկ ճկուն գավազանի միջոցով, որը մտցված է դրա մեջ, վերջում մահակաձև գլխով, աճուկային կապանի տակ փոքր կտրվածքով մինչև մակարդակը: ծնկների համատեղ, որտեղ վենեզեկցիան նույնպես կատարվում է փոքր կտրվածքի միջոցով։ Ուղեկցող մետաղալարը հանվում է այս անցքով, մահակաձև գլուխը փոխարինվում է երակահանով (սուր եզրերով մետաղական կոն)։ Էքստրակտորը վերին կտրվածքի ուղղորդող մետաղալարով քաշելով՝ երակը հեռացվում է ենթամաշկային հյուսվածքից։ Նույն սկզբունքով հեռացվում է ստորին ոտքի երակի հեռավոր հատվածը։