Արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի ցուցումներ. Սրտի ռիթմավարների և հակաառիթմիկ սարքերի իմպլանտացիայի ցուցումներ

Անցած տասնամյակների ընթացքում բժշկությունը հասել է աներևակայելի բարձունքների։ Սա հատկապես ակնհայտ է սրտաբանության և սրտի վիրաբուժության մեջ: Հարյուր տարի առաջ սրտաբանները չէին էլ կարող պատկերացնել, որ մի օր նրանք կկարողանան ոչ միայն բառացիորեն «նայել» սրտի մեջ և տեսնել դրա աշխատանքը ներսից, այլև սիրտը աշխատեցնել անբուժելի թվացող հիվանդությունների, մասնավորապես. լուրջ խանգարումներ սրտի հաճախությունը. Նման դեպքերում հիվանդի կյանքը փրկելու համար օգտագործվում են արհեստական ​​սրտի ռիթմավարներ։

Սրտի ռիթմավարների ի՞նչ տեսակներ կան:

Արհեստական ​​սրտի ռիթմավարը (էլեկտրական սրտի ռիթմավարը, սրտի ռիթմավարը) համալիր է էլեկտրոնային սարք, հագեցած միկրոշրջանով, որը թույլ է տալիս ընկալել սրտի մկանների գործունեության փոփոխությունները և անհրաժեշտության դեպքում շտկել սրտամկանի կծկումները։

Նման սարքը բաղկացած է հետևյալ մասերից.

Էլեկտրոդների գտնվելու վայրը սրտում

Էլեկտրասրտի խթանիչը (ECS) գրանցում և մեկնաբանում է կարդիոգրամը, որի հիման վրա այն կատարում է իր գործառույթները:

Այսպիսով, փորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմի ժամանակ (հաճախակի ռիթմ) կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատորը կատարում է սրտի էլեկտրական «վերագործարկում», որին հաջորդում է ճիշտ ռիթմը պարտադրելով սրտամկանի էլեկտրական խթանման միջոցով:

Սրտի ռիթմավարի մեկ այլ տեսակ արհեստական ​​սրտի ռիթմավարն է (պեյսմեյքեր), որը խթանում է սրտամկանի կծկումները վտանգավոր բրադիկարդիայի ժամանակ (դանդաղ ռիթմ), երբ սրտի հազվադեպ կծկումները թույլ չեն տալիս արյան համարժեք արտանետում անոթների մեջ: Ի լրումն այս բաժանման, սրտի ռիթմավարը կարող է լինել մեկ, երկու կամ երեք խցիկ, որը բաղկացած է համապատասխանաբար մեկ, երկու կամ երեք էլեկտրոդներից, որոնք կապված են սրտի մեկ կամ մի քանի պալատների հետ՝ նախասրտերին կամ փորոքներին:.

Ամեն դեպքում, սրտի ռիթմավարի հիմնական գործառույթն է բացահայտել, մեկնաբանել ռիթմի խանգարումները, որոնք կարող են հանգեցնել սրտի կանգի և ժամանակին շտկել դրանք սրտամկանի խթանման միջոցով:

Վիրահատության ցուցումներ

Սրտի ռիթմավարման հիմնական ցուցումը հիվանդի մոտ առիթմիայի առկայությունն է, որն առաջանում է որպես բրադիկարդիա կամ տախիկարդիա:

Դեպի բրադյարիթմիա,Արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի տեղադրում պահանջող ներառում են.

1. Հիվանդ սինուսային համախտանիշ, որը դրսևորվում է րոպեում 40-ից պակաս սրտի զարկերի նվազմամբ և ներառյալ ամբողջական sinoatrial շրջափակումը, սինուսային բրադիկարդիա, ինչպես նաև բրադի-տախիկարդիայի համախտանիշ (սուր բրադիկարդիայի դրվագներ, որոնք հանկարծակի հաջորդում են պարոքսիզմալ տախիկարդիայի նոպաներին),


2. Atrioventricular բլոկ II և III աստիճաններ (ամբողջական շրջափակում),
3. Քներակ սինուսի համախտանիշ, որն արտահայտվում է զարկերակի կտրուկ դանդաղեցմամբ, գլխապտույտով և գիտակցության հնարավոր կորստով, երբ քներակ սինուսը գտնվում է կարոտիդ զարկերակմակերեսորեն պարանոցի մաշկի տակ; գրգռվածությունը կարող է առաջանալ նեղ օձիքով, ամուր փողկապով կամ գլխի չափազանց ակտիվ պտույտներով,
4. Ցանկացած տեսակի բրադիկարդիա, որն ուղեկցվում է Morgagni-Edams-Stokes (MES) նոպաներով. գիտակցության կորստի հարձակումներ և/կամ ցնցումներ, որոնք տեղի են ունենում կարճատև ասիստոլիայի (սրտի կանգի) հետևանքով և կարող են հանգեցնել մահացու ելք.

Տախիառիթմիայով,որոնք կարող են առաջացնել ծանր բարդություններ և պահանջում են արհեստական ​​սրտի ռիթմավարություն, ներառում են.

• Պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիա,
• Նախասրտերի ֆիբրիլացիա ( atrial fibrillationև նախասրտերի տատանում),
• Հաճախակի փորոքային էքստրասիստոլիա, ունենալով բարձր ռիսկանցում դեպի փորոքային ֆիբրիլացիա և թրթիռ:

Տեսանյութ. բրադիկարդիայի համար սրտի ռիթմավար տեղադրելու մասին, «Ամենակարևոր բանի մասին» ծրագիրը

Վիրահատության հակացուցումները

Առողջական պատճառներով սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի հակացուցումներ չկան: Վիրահատությունը կարող է իրականացվել նույնիսկ հիվանդների մոտ սուր սրտի կաթվածսրտամկանի, եթե վերջինս բարդանում է ամբողջական ԱՎ շրջափակմամբ կամ ռիթմի այլ ծանր խանգարումներով։

Այնուամենայնիվ, եթե այս պահին կենսական նշաններհիվանդը չի անում, և նա կարող է որոշ ժամանակ ապրել առանց սրտի ռիթմավարի, Վիրահատությունը կարող է հետաձգվել, եթե՝

1. Հիվանդը ունի ջերմություն կամ սուր վարակիչ հիվանդություններ,
2. Խրոնիկ հիվանդությունների սրացում ներքին օրգաններ(բրոնխիալ ասթմա, ստամոքսի խոց և այլն),
3. Հոգեկան հիվանդություններ՝ հիվանդի արդյունավետ շփման անհասանելիությամբ:

Ամեն դեպքում, ցուցումները և հակացուցումները որոշվում են խիստ անհատական ​​յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի համար, և չկան հստակ չափանիշներ:

Նախապատրաստում և թեստեր վիրահատությունից առաջ

Սրտի վիրահատության անհրաժեշտությունը կարող է լինել հրատապ, երբ հիվանդի կյանքն անհնար է առանց սրտի ռիթմավարի տեղադրման վիրահատության, կամ պլանավորված, երբ նրա սիրտը կարող է մի քանի ամիս ինքնուրույն աշխատել նույնիսկ ռիթմի խանգարման դեպքում: Վերջին դեպքում վիրահատությունը կատարվում է ըստ նախատեսվածի, իսկ մինչ այն կատարելը նպատակահարմար է իրականացնել ամբողջական քննությունհիվանդ.

Պահանջվող թեստերի ցանկը կարող է տարբեր լինել տարբեր կլինիկաներում: Հիմնականում պետք է արվի հետևյալը.

• ԷՍԳ, ներառյալ ամենօրյա ԷՍԳ մոնիտորինգև Հոլտերի արյան ճնշումը, ինչը հնարավորություն է տալիս գրանցել նույնիսկ շատ հազվադեպ, բայց զգալի ռիթմի խանգարումներ մեկից երեք օրվա ընթացքում,
• EchoCG (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն),
• Արյան ստուգում վահանաձև գեղձի հորմոնների համար,
• զննում սրտաբանի կամ առիթմոլոգի կողմից,
• Կլինիկական թեստերարյուն - ընդհանուր, կենսաքիմիական, արյան ստուգում կոագուլյացիայի համար,
• Արյան ստուգում ՄԻԱՎ-ի, սիֆիլիսի և հեպատիտ B և C-ի համար,
• Ընդհանուր վերլուծությունմեզի, կղանքի թեստ ճիճու ձվերի համար,
• FGDS ստամոքսի խոցը բացառելու համար. եթե այն առկա է, բուժումը պարտադիր է գաստրոէնտերոլոգի կամ թերապևտի կողմից, քանի որ վիրահատությունից հետո նշանակվում են արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ, որոնք կործանարար ազդեցություն ունեն ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա, ինչը կարող է հանգեցնել. ստամոքսի արյունահոսություն,
• Խորհրդատվություն ԼՕՌ բժշկի և ատամնաբույժի հետ (օջախները բացառելու համար քրոնիկ վարակ, որը կարող է ապահովել բացասական ազդեցությունսրտի վրա, երբ հայտնաբերվում են, վնասվածքները պետք է անհապաղ ախտահանվեն և բուժվեն),
• Խորհրդատվություն նեղ մասնագետների հետ, եթե առկա է քրոնիկ հիվանդություններ(նյարդաբան, էնդոկրինոլոգ, նեֆրոլոգ և այլն),
• Որոշ դեպքերում ուղեղի ՄՌՏ կարող է անհրաժեշտ լինել, եթե հիվանդը ինսուլտ է ստացել:

Ինչպե՞ս է կատարվում վիրահատությունը:

Սրտի ռիթմավարի տեղադրման վիրահատությունը վերաբերում է ռենտգեն վիրաբուժական մեթոդներին և իրականացվում է ռենտգեն վիրահատարանում տեղային անզգայացմամբ, ավելի քիչ հաճախ՝ ընդհանուր անզգայացմամբ:

Գործողության առաջընթացը

Հիվանդին վիրահատարան են տեղափոխում վիրահատարան, որտեղ տեղային անզգայացում է կատարվում ձախ ողնաշարի տակ գտնվող մաշկի հատվածում։ Այնուհետև կտրվածք է արվում մաշկի և ենթկլավիական երակի մեջ, իսկ ուղեցույցը (ներդիր) տեղադրելուց հետո երակով անցնում է էլեկտրոդ: Էլեկտրոդը չի փոխանցում ռենտգենյան ճառագայթները, և, հետևաբար, նրա առաջընթացը դեպի սրտի խոռոչ ենթակլավիայով, այնուհետև վերին խոռոչ երակով, լավ վերահսկվում է ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով:

Այն բանից հետո, երբ էլեկտրոդի ծայրը գտնվում է աջ ատրիումի խոռոչում, բժիշկը փորձում է գտնել դրա համար ամենահարմար տեղը, որտեղ կդիտվեն սրտամկանի խթանման օպտիմալ եղանակները։ Դա անելու համար բժիշկը յուրաքանչյուր նոր կետից գրանցում է ԷՍԳ: Գտնելուց հետո լավագույն վայրըԷլեկտրոդի գտնվելու վայրը ապահովում է դրա ամրագրումը սրտի պատի մեջ ներսից։ Էլեկտրոդի պասիվ և ակտիվ ամրացում կա: Առաջին դեպքում էլեկտրոդը ամրացվում է ալեհավաքների միջոցով, երկրորդում՝ խցանահանաձև ամրացման միջոցով, կարծես «պտտվելով» սրտի մկանների մեջ:

Այն բանից հետո, երբ սրտային վիրաբույժին հաջողվել է էլեկտրոդը ֆիքսել, նա տիտանային մարմինը կարում է ձախ կողմում գտնվող կրծքավանդակի մկանի հաստությամբ: Այնուհետև վերքը կարվում է և կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ:

Ընդհանուր առմամբ, ամբողջ վիրահատությունը տևում է ոչ ավելի, քան մի քանի ժամ և հիվանդին էական անհանգստություն չի առաջացնում:. Սրտի ռիթմավարը տեղադրելուց հետո բժիշկը ծրագրավորում է սարքը ծրագրավորողի միջոցով: Սահմանված են բոլոր անհրաժեշտ կարգավորումները՝ ԷՍԳ ձայնագրման ռեժիմները և սրտամկանի խթանումը, ինչպես նաև հատուկ սենսորի միջոցով հիվանդի ֆիզիկական ակտիվությունը ճանաչելու պարամետրերը, կախված նրանից, թե որ ռեժիմն է իրականացվում ռիթմավարի գործունեության այս կամ այն ​​եղանակին: Կազմաձևված է նաև արտակարգ իրավիճակների ռեժիմ, որի դեպքում սրտի ռիթմավարը կարող է աշխատել ևս որոշ ժամանակ, օրինակ, եթե մարտկոցի լիցքավորումը սպառվում է (սովորաբար այն տևում է 8-10 տարի):

Դրանից հետո հիվանդը մի քանի օր մնում է հիվանդանոցում՝ հսկողության տակ, որից հետո դուրս է գրվում տնային հետագա բուժման համար։

Տեսանյութ՝ սրտի ռիթմավարի տեղադրում - բժշկական անիմացիա

Որքա՞ն հաճախ պետք է փոխարինել խթանիչը:

Ընդամենը մի քանի տասնամյակ առաջ կրկնակի վիրահատություն պահանջվեց առաջին սրտամկանի տեղադրումից ընդամենը երկու տարի անց: Ներկայումս Սրտի ռիթմավարը կարող է փոխարինվել առաջին վիրահատությունից ոչ շուտ, քան 8-10 տարի հետո։

Որքա՞ն է վիրահատության արժեքը:

Գործողության արժեքը հաշվարկվում է մի շարք պայմանների հիման վրա. Սա ներառում է սրտի ռիթմավարի գինը, բուն վիրահատության արժեքը, հիվանդանոցում մնալու տևողությունը և վերականգնողական կուրսը:

Կենցաղային և ներմուծված սրտի ռիթմավարների գները տատանվում են և տատանվում են 10-ից 70 հազար ռուբլի, 80-ից 200 հազար ռուբլի և 300-ից 500 հազար ռուբլի համապատասխանաբար մեկ, երկու և երեք պալատների համար:

Այստեղ հարկ է նշել, որ ներքին անալոգները ավելի վատ չեն, քան ներմուծվածները, հատկապես, որ բոլոր մոդելներում խթանիչի ձախողման հավանականությունը տոկոսի հարյուրերորդից պակաս է: Ուստի բժիշկը կօգնի ձեզ ընտրել յուրաքանչյուր հիվանդի համար առավել մատչելի սրտի ռիթմավարը: Գործում է նաև բարձր տեխնոլոգիական տիպի աջակցության, այդ թվում՝ սրտի ռիթմավարների տրամադրման համակարգ՝ ըստ քվոտայի, այսինքն՝ անվճար (պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում)։ Այս դեպքում հիվանդին անհրաժեշտ է միայն վճարել կլինիկայում գտնվելու համար և մեկնել քաղաք, որտեղ կատարվում է վիրահատությունը, եթե նման անհրաժեշտություն առաջանա։

Բարդություններ

Բարդությունները բավականին հազվադեպ են և կազմում են 6,21% 65 տարեկանից բարձր հիվանդների և 4,5% երիտասարդների մոտ: Դրանք ներառում են.

Բարդությունների կանխարգելումը որակյալ և համարժեք վիրահատություն է դեղորայքային բուժումհետվիրահատական ​​շրջանում, ինչպես նաև անհրաժեշտության դեպքում պարամետրերի ժամանակին վերածրագրավորում:

Վիրահատությունից հետո ապրելակերպ

Սրտի ռիթմավարով հետագա ապրելակերպը կարող է բնութագրվել հետևյալ բաղադրիչներով.

• Առաջին տարվա ընթացքում երեք ամիսը մեկ անգամ, երկրորդ տարում վեց ամիսը մեկ և դրանից հետո տարին մեկ անգամ այցելել սրտային վիրաբույժ,
• Հաշվելով ձեր զարկերակը, չափելով արյան ճնշումը և գնահատելով ձեր ինքնազգացողությունը հանգստի և վարժությունների ժամանակ, գրանցելով ստացված տվյալները ձեր սեփական օրագրում,
• Սրտի ռիթմավարի տեղադրումից հետո հակացուցումները ներառում են ալկոհոլի չարաշահումը, երկարատև և հոգնեցնող ֆիզիկական ակտիվությունը, աշխատանքի և հանգստի գրաֆիկին չհամապատասխանելը,


• Թոքերի վարժությունն արգելված չէ ֆիզիկական վարժություն, քանի որ Դա ոչ միայն հնարավոր է, այլեւ անհրաժեշտ է մարզել սրտի մկաններըվարժությունների միջոցով, եթե հիվանդը չունի սրտի սուր անբավարարություն,
• Սրտի ռիթմավարի առկայությունը հղիության հակացուցում չէ, սակայն հղիության ընթացքում հիվանդը պետք է վերահսկվի սրտային վիրաբույժի կողմից, իսկ ծննդաբերությունը պետք է իրականացվի կեսարյան հատումով, ինչպես նախատեսված է:
• Հիվանդների աշխատունակությունը որոշվում է՝ հաշվի առնելով կատարվող աշխատանքի բնույթը, ուղեկցող սրտի իշեմիկ հիվանդության առկայությունը, սրտի քրոնիկ անբավարարության առկայությունը, աշխատունակության կորստի հարցը կոլեկտիվ է որոշվում սրտ վիրաբույժի, սրտաբանի ներգրավմամբ։ , առիթմոլոգ, նյարդաբան և այլ մասնագետներ,
• Սրտի ռիթմավարով հիվանդին կարող է նշանակվել հաշմանդամության խումբ, եթե աշխատանքային պայմանները կլինիկական փորձագիտական ​​հանձնաժողովի կողմից որոշվում են որպես ծանր կամ կարող են վնասել խթանիչին (օրինակ՝ աշխատել էլեկտրական եռակցման կամ պողպատաձուլական էլեկտրական մեքենաների հետ, այլ աղբյուրներ էլեկտրամագնիսական ճառագայթում):

Բացառությամբ ընդհանուր առաջարկություններ, հիվանդը միշտ պետք է իր հետ ունենա սրտի ռիթմավարի անձնագիր (քարտ), և վիրահատության պահից դա հիվանդի հիմնական փաստաթղթերից է, քանի որ շտապ օգնությունԲժիշկը պետք է տեղյակ լինի սրտի ռիթմավարի տեսակից և դրա տեղադրման պատճառներից:

Չնայած այն հանգամանքին, որ խթանիչը հագեցած է էլեկտրամագնիսական ճառագայթման դեմ ներկառուցված պաշտպանության համակարգով, որը խանգարում է դրա էլեկտրական գործունեություն, հիվանդին խորհուրդ է տրվում մնալ ճառագայթման աղբյուրներից առնվազն 15-30 սմ հեռավորության վրա- հեռուստացույց, բջջային հեռախոս, վարսահարդարիչ, էլեկտրական ածելի և այլ էլեկտրական տեխնիկա։ Ավելի լավ է խոսել հեռախոսով` օգտագործելով գրգռիչին հակառակ կողմի ձեռքը:

ՄՌՏ-ն նաև խստիվ հակացուցված է սրտի ռիթմավարով մարդկանց, քանի որ նման ուժեղ մագնիսական դաշտը կարող է վնասել խթանիչի միկրոշրջանը: Անհրաժեշտության դեպքում MRI կարող է փոխարինվել համակարգչային տոմոգրաֆիակամ ռադիոգրաֆիա (մագնիսական ճառագայթման աղբյուր չկա): Նույն պատճառով խստիվ արգելվում են ֆիզիոթերապևտիկ բուժման մեթոդները։

Կանխատեսում

Եզրափակելով՝ նշեմ, որ հարյուր տարի առաջ մարդիկ, և հատկապես երեխաները, հաճախ մահանում էին սրտի ռիթմի բնածին և ձեռքբերովի խանգարումներից։ Ժամանակակից բժշկության ձեռքբերումների շնորհիվ մահացությունը ից սրտանոթային հիվանդություններներառյալ կյանքին սպառնացող առիթմիաներից։ Նշանակալից դերՍրանում դեր է խաղում սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիան։

Օրինակ, կանխատեսումը համար ամբողջական AV բլոկԱԻՆ-ի նոպաների դեպքում առանց վիրահատական ​​բուժման անբարենպաստ է, մինչդեռ բուժումից հետո կյանքի տեւողությունը մեծանում է, իսկ որակը բարելավվում է: Ահա թե ինչու հիվանդը չպետք է վախենա սրտի ռիթմավարի տեղադրման վիրահատությունից, Ավելին, վնասվածքներն ու բարդությունների վտանգը նվազագույն են, իսկ այս սարքի առավելությունները՝ անչափելի։

sosudinfo.ru

Սարքի նպատակը

Առողջ մարդկանց մոտ սրտի մկանների կծկումը տեղի է ունենում նյարդային ազդակների փոխանցման ազդեցության տակ։ Ուղին անցնում է աջ ատրիումի սինուսային հանգույցից մինչև միջփորոքային միջնապատը, այնուհետև ավելի խորը շեղվող մանրաթելերով: Սա ապահովում է ճիշտ ռիթմը:

Հիմնական հանգույցի համակարգված գործունեությունը սիմպաթիկ և թափառող նյարդերի հետ թույլ է տալիս հարմարեցնել կծկումների քանակը կոնկրետ իրավիճակին. ֆիզիկական աշխատանքՍթրեսի պայմաններում օրգաններն ու ուղեղը ավելի շատ թթվածնի կարիք ունեն, ուստի քնի ժամանակ սիրտը պետք է ավելի հաճախ բաբախի։

Առիթմիաները առաջանում են պատճառով տարբեր պատճառներով. Էլեկտրական իմպուլսները փոխում են ուղղությունը, առաջանում են լրացուցիչ օջախներ, որոնցից յուրաքանչյուրը «հավակնում է» սրտի ռիթմավար լինել։

Միշտ չէ, որ դեղամիջոցները հաջող արդյունքների են հանգեցնում։ Լինում են դեպքեր, երբ մարդու մոտ համակցված պաթոլոգիան բացառում է դեղերի օգտագործումը։ Նման իրավիճակում օգնության է հասնում սրտի ռիթմավարի տեղադրումը։ Նա ունակ է.

• «Ստիպել» սիրտը կծկվել ցանկալի ռիթմով.
• ճնշել գրգռման այլ աղբյուրներ;
• վերահսկել մարդու սեփական սրտի ռիթմը և միջամտել միայն խախտումների դեպքում:

Ինչպե՞ս է աշխատում սարքը:

Ժամանակակից տեսարաններ Pacemakers-ը կարելի է համեմատել փոքր համակարգչի հետ: Սարքը կշռում է ընդամենը 50 գ Ծածկույթը պատրաստված է տիտանի միացություններից։ Ներսում կառուցված են բարդ միկրոսխեմա և մարտկոց, որոնք ապահովում են սարքի ինքնավար էներգիա: Մեկ մարտկոցի ծառայության ժամկետը նախատեսված է 10 տարվա համար։ Սա նշանակում է, որ սրտի ռիթմավարը պետք է փոխարինվի նորով։ Սարքի վերջին փոփոխությունները տևում են 12-ից 15 տարի։

Երկարակյաց էլեկտրոդները գալիս են սարքից սրտամկանի հետ անմիջական շփման համար: Նրանք փոխանցում են արտահոսքը դեպի մկանային հյուսվածք. Էլեկտրոդը հագեցած է հատուկ զգայուն գլխով սրտի մկանների հետ բավարար փոխազդեցության համար:

Pacemaker գործողություն

Որպեսզի հասկանանք, թե ինչպես է աշխատում սրտի ռիթմավարը, պատկերացրեք սովորական մարտկոց, որը մենք հաճախ օգտագործում ենք առօրյա կյանքում: Մենք այն միշտ դնում ենք՝ կախված լիցքավորման սյուներից։ Սարքում արտահոսք է առաջանում միայն այն դեպքում, երբ սրտի կծկումները հազվադեպ են դառնում բրադիկարդիայով կամ քաոսային՝ խանգարված ռիթմով:

Արտահոսքի ուժը սրտին պարտադրում է անհրաժեշտ ռիթմը, ինչի պատճառով սարքը կոչվում է նաև արհեստական ​​սրտի ռիթմավար։ Հին մոդելներում զգալի թերություն էր կծկումների մշտական ​​քանակի կարգավորումը, օրինակ՝ րոպեում 72: Սա, իհարկե, բավական է հանգիստ, չափված կյանքի, դանդաղ քայլելու համար։ Բայց դա բավարար չէ շարժումների արագացման, եթե պետք է վազքի գնալ, կամ հուզմունքի դեպքում։

Ժամանակակից սրտի ռիթմավարը «չի վիրավորում», հարմարվում է իր կարիքներին և կծկման հաճախականության ֆիզիոլոգիական տատանումներին: Հաղորդավարները ոչ միայն իմպուլսներ են փոխանցում սրտամկանին, այլև տեղեկություններ են հավաքում հաստատված սրտի ռիթմի մասին: Ներկա բժիշկը կարող է ստուգել սարքի ազդեցությունը կոնկրետ իրավիճակներում:

Սարքերի տեսակները

Արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի անհրաժեշտությունը կարող է լինել ժամանակավոր կամ մշտական: Կարճատև խնդիրները բուժելու համար անհրաժեշտ է սրտամկանի ժամանակավոր տեղադրում հիվանդի հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում.

• բրադիկարդիա սրտի վիրահատությունից հետո;
• թմրամիջոցների չափից մեծ դոզայի վերացում;
• թեթևացնելով պարոքսիզմալ ֆիբրիլյացիայի կամ փորոքային ֆիբրիլյացիայի հարձակումը:

Սրտի ռիթմավարները՝ առիթմիայով երկարատև խնդիրների բուժման համար, արտադրվում են տարբեր ընկերությունների կողմից և ունեն իրենց տարբերությունները: Գործնականում դրանք կարելի է բաժանել երեք տեսակի.

Մեկ խցիկ - բնութագրվում է մեկ էլեկտրոդով: Այն տեղադրված է ձախ փորոքի մեջ, բայց չի կարող ազդել նախասրտերի կծկումների վրա, որոնք տեղի են ունենում ինքնուրույն:

Մոդելի թերությունները.

• այն դեպքերում, երբ փորոքի և նախասրտերի կծկումների ռիթմը համընկնում է, սրտի խցիկների ներսում արյան շրջանառությունը խաթարվում է.
• կիրառելի չէ արտրիումային առիթմիաների դեպքում:

Կրկնակի խցիկով սրտի ռիթմավար - հագեցած է երկու էլեկտրոդներով, որոնցից մեկը գտնվում է փորոքում, երկրորդը՝ ատրիումի խոռոչում։ Համեմատած միախցիկի մոդելների հետ, այն ունի առավելություններ, քանի որ ի վիճակի է վերահսկել և համակարգել ինչպես նախասրտերի, այնպես էլ փորոքային ռիթմի փոփոխությունները:

Երեք պալատը ամենաօպտիմալ մոդելն է: Այն ունի երեք էլեկտրոդ, որոնք առանձին-առանձին տեղադրվում են սրտի աջ խցերում (ատրիում և փորոք) և ձախ փորոքի մեջ: Այս դասավորությունը հանգեցնում է գրգռման ալիքի ֆիզիոլոգիական ճանապարհին առավելագույն մոտեցման, որն ուղեկցվում է ճիշտ ռիթմի և աջակցությամբ: անհրաժեշտ պայմաններհամաժամանակյա կծկում.

Ինչու են սարքերը կոդավորված:

Հարմար օգտագործման համար տարբեր մոդելներԱռանց նպատակի մանրամասն նկարագրության, օգտագործվում է ամերիկացի և բրիտանացի գիտնականների կողմից համատեղ առաջարկված տառերի դասակարգումը:

• առաջին տառի արժեքը որոշում է, թե սրտի որ մասերում են տեղադրվում էլեկտրոդները (A - ատրիումում, V - փորոքում, D - երկու պալատներում);
• երկրորդ տառը արտացոլում է խցիկի ընկալումը էլեկտրական լիցքի մասին.
• երրորդը հրահրելու, ճնշելու կամ երկուսն էլ գործառույթներն են.
• չորրորդ - ցույց է տալիս կծկումները ֆիզիկական գործունեությանը հարմարեցնելու մեխանիզմի առկայությունը.
• հինգերորդ - ներառում է հատուկ ֆունկցիոնալ գործունեությունը տաքիկարիաների համար:

Կոդավորելիս ուշադրություն չի դարձվում վերջին երկու տառերին, ուստի պետք է լրացուցիչ պարզել սարքի գործառույթները։

Արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի ցուցումներ

Սրտի ռիթմի մշտական ​​խանգարումները բազմաթիվ պատճառներ ունեն։ Ամենից հաճախ սրտի ծանր ինֆարկտը և տարածված կարդիոսկլերոզը հանգեցնում են անհաջողությունների: Այս փոփոխությունները հատկապես ծանր են ծերության ժամանակ, երբ օրգանիզմն այլևս չունի բավարար ուժ՝ վերականգնելու և փոխհատուցելու կորուստները։

Ոչ պակաս հաճախ սրտի վիրաբույժները պետք է զբաղվեն վտանգավոր հարձակումներառանց հստակ պատճառի (իդիոպաթիկ առիթմիա):

• վստահություն սինուսային հանգույցի թուլության նկատմամբ;
• այնպիսի տեսակի առիթմիայի առկայություն, ինչպիսիք են էքստրասիստոլը, պարոքսիզմալ տախիկարդիան, նախասրտերի ֆիբրիլյացիան, եթե զարգանում են փորոքային ֆիբրիլյացիայի հաճախակի հարձակումներ.
• ամբողջական atrioventricular շրջափակում գիտակցության կորստի հարձակումներով;
• թմրամիջոցներ ընդունելու անհրաժեշտությունը շրջափակման ֆոնի վրա՝ սրտամկանի կծկման ֆունկցիան աջակցելու համար սրտի անբավարարության դեպքում:

Ցուցված է վիրահատություն, եթե կարողանաք հաղթահարել օգտագործելով դեղորայքային մեթոդներձախողվում է. Այս մանիպուլյացիայի համար հակացուցումներ չկան:

Ինչպե՞ս է կատարվում ժամանակավոր ռիթմավարումը:

Կան ժամանակավոր տեմպերի պարզեցված մոդելներ: Կախված էլեկտրոդների տեղադրման վայրի գտնվելու վայրից, առանձնանում են խթանման տեսակները.

• էնդոկարդիալ,
• էպիկարդիալ,
• արտաքին,
• տրանսէզոֆագեալ.

Արտաքին գրգռման դեպքում հիվանդի մաշկին կիրառվում են կպչուն էլեկտրոդներ։ Այն իրականացվում է, եթե անհնար է օգտագործել ներսրտային մեթոդը։

Ներէզոֆագալ խթանումը սահմանափակվում է վերփորոքային առիթմիաների ժամանակավոր վերացումով:

Հիվանդին հեռացնելուց հետո վտանգավոր վիճակԷլեկտրոդները հանվում են, և սրտին թույլատրվում է գործել իր տեմպերով:

Մշտական ​​սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի ընթացակարգի առաջընթացը

Վիրահատություն՝ սրտի ռիթմավարի տեղադրման համար երկարաժամկետկատարվում է առանց կրծքավանդակը բացելու: Օգտագործվում է տեղային անզգայացում։ Օգտագործելով ենթկլավյան շրջանում կտրվածք, էլեկտրոդները տեղադրվում են միջով ենթակլավյան երակսրտի խցիկներում, ապա մաշկի տակ կրծքային մկաններըսարքն ինքնին թևավորել:

Ճիշտ տեղադրումը ստուգվում է ռենտգեն հսկողության և սրտի մոնիտորով: Բացի այդ, վիրաբույժը պետք է համոզվի, որ սրտի ռիթմավարը աշխատում է և ամբողջությամբ գրավում է նախասրտերի իմպուլսները նշված ռեժիմում:

Սրտի ռիթմավարը փոխարինվում է սարքի ծառայության ժամկետի ավարտից հետո նույն սկզբունքով, ինչ սկզբնական տեղադրումը:

Ինչպե՞ս գնահատել սրտի ռիթմավարի ճիշտ աշխատանքը:

Պարտադրված ռիթմի հաճախականությունը վերահսկվում է մոնիտորի վրա, այն պետք է համապատասխանի ծրագրավորվածին. Բոլոր արտեֆակտները (ուղղահայաց պոռթկումները) պետք է ուղեկցվեն փորոքային բարդույթներով: Անբավարար հաճախականությունը հնարավոր է, երբ մարտկոցը լիցքաթափված է: ԿծկվողությունՍիրտը հեշտությամբ կարելի է ստուգել ուլնարային զարկերակի հստակ զարկերակի միջոցով:

Երբ հայտնաբերվում է բնական ռիթմի հաճախականություն, որն ավելի բարձր է, քան նախատեսված է, օգտագործվում է թափառող նյարդի տոնուսի ռեֆլեքսային բարձրացում (կարոտիդային գոտու մերսում կամ Վալսալվայի մանևր՝ լարումով, իսկ շնչառությունը պահած):

Վիրահատության ընթացքում կարևոր են բուժանձնակազմի որոշ գործողություններ.

• Արյունահոսությունը դադարեցնելու համար արյան անոթների էլեկտրակոագուլյացիայի իրականացումը կարող է ազդել ռիթմավարի աշխատանքի վրա, հետևաբար խորհուրդ է տրվում վերահսկել կոագուլատորի կարճ զարկերակային ազդեցությունը.
• Անեսթեզիոլոգները գիտեն դեղերի ցանկ, որոնք կարող են քողարկել սրտամկանի էլեկտրական ազդակները և արգելափակել սրտի խթանումը.
• եթե հիվանդի վիճակը ուղեկցվում է արյան մեջ կալիումի կոնցենտրացիայի խախտմամբ, սրտամկանի բջիջների էլեկտրաֆիզիոլոգիական հատկությունները խախտվում են և խթանման նկատմամբ զգայունության շեմը մեծանում է, ապա դա պետք է հաշվի առնել պարամետրերը ընտրելիս:

Ինչպե՞ս է ընթանում հետվիրահատական ​​շրջանը։

Եթե ​​կարի տեղում մաշկը բորբոքված է, հնարավոր է չափավոր ցավ և ջերմություն: Սարքի տեղադրման հետ կապված խնդիրները կարող են մատնանշվել շնչառության աճով, ցավով կրծքավանդակը, աճող թուլությունը:

Դժվար է նախապես կանխատեսել, թե որքան երկար կապրի հիվանդը տեղադրված սարքով։ Դուք պետք է օգտագործեք հրահանգների մեջ նշված միջին ժամկետները:

Ի՞նչ կանոնների պետք է հետևեն սրտի ռիթմավար ունեցող հիվանդները:

Նոր հմտություններն ու կանոնները կօգնեն ձեզ վերադառնալ լիարժեք կյանքի սրտի ռիթմավարի օգնությամբ:

1. Դուք չեք կարող դադարեցնել հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը, չպետք է մոռանալ, որ սրտի ռիթմավարը չի բուժել հիվանդին, այլ միայն օգնել է նրան հարմարվել, որպեսզի հիվանդ չզգա:
2. Անհրաժեշտ է բժշկի դիմել եռամսյակը մեկ, եթե ձեր առողջությունը վատթարանում է, դուք կարող եք շտապ փոխել դեղերի դեղաչափը:
3. Դուք պետք է տիրապետեք ձեր զարկերակը որոշելու և հաշվելու մեթոդին:
4. Մարդը պետք է իր հետ ունենա փաստաթուղթ, որում նշվում է, որ նա ունի սրտի ռիթմավար: Սա կարող է անհրաժեշտ լինել արտակարգ իրավիճակներում, երբ դուք կորցնում եք գիտակցությունը:
5. Մեքենա վարելիս կարող եք օգտագործել ամրագոտիները, որոնք չեն վնասում սարքին.
6. Եթե ​​դուք պետք է թռչեք ինքնաթիռով, ապա խորհուրդ է տրվում տեղեկացնել օդանավակայանի անվտանգությանը ներդրված խթանիչի առկայության մասին:
7. Զգուշացեք մետաղական դետեկտորի ստուգումներից:
8. Ճամփորդությունների սիրահարները շտապ օգնության դեպքում պետք է նախօրոք իմանան մոտակայքում գտնվող սրտաբանական կենտրոնների և կլինիկաների մասին։
9. Էլեկտրական հոսանքի ցանկացած աղբյուրի դիպչելը կարող է վտանգավոր լինել:

Արդյո՞ք տարբեր տեսակի գործիքային հետազոտությունները վտանգավոր են:

Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է դիմել ցանկացած մասնագիտության բժշկի, ապա պետք է նրան տեղեկացնեք իմպլանտացված սրտամկանի սարքի մասին: Անվտանգ են համարվում այնպիսի հետազոտությունները, ինչպիսիք են ուլտրաձայնը և ռենտգենը։ Դուք կարող եք բուժել ձեր ատամները առանց ատամնաբուժական տեխնոլոգիաների բացասական ազդեցության:

• MRI (մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում);
• գործողություններ, օգտագործելով էլեկտրական scalpel;
• ջարդիչ քարերի մեջ լեղապարկև միզուղիներ;
• բուժման ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ.

Ինչպե՞ս են կենցաղային տեխնիկան ազդում արհեստական ​​ռիթմավարի վրա:

Օգտագործված ռիթմավարի մոդելները համարվում են պաշտպանված ցանկացած կենցաղային տեխնիկայի ազդեցությունից: Մի վախեցեք.

• հեռուստացույցներ և աուդիո սարքավորումներ;
• ռադիո և վիդեո սարքավորումներ;
• էլեկտրական սափրիչներ;
• մազերի չորանոցներ;
• լվացքի մեքենաներ;
• միկրոալիքային վառարաններ;
• համակարգիչներ;
• սկանավորող և պատճենող սարքեր:

Դիմումի վերաբերյալ դիրքորոշումը պարզ չէ.

• բջջային հեռախոս և տարբեր գաջեթներ, ոմանք հնարավոր են համարում հեռախոսը դնել աջ ականջին;
• էլեկտրական փորված;
• Եռակցման մեքենա;
• էլեկտրամագնիսական դաշտով սարքեր.

Ինչպե՞ս կազմակերպել հիվանդի համար սրտի ռիթմավարի տեղադրումը:

Սրտի ռիթմավարով ապրող հիվանդների մեծամասնությունը դրական ազդեցություն է ունենում կյանքի բոլոր ասպեկտների վրա, ներառյալ հետադարձ կապը պոտենցիայի վերականգնման վերաբերյալ: Այնուամենայնիվ, այս օրերին դուք կարող եք տեղադրել սարքը միայն մեկ առ մեկ: Դա պայմանավորված է սրտաբանական կլինիկաների համար Առողջապահության նախարարության ոչ բավարար քվոտայով, որը երաշխավորում է պետական ​​ծախսերի վճարումը։

Գինը ներառում է հենց սարքի գինը (10,5 հազար ռուբլիից): Ռուսական արտադրություններմուծված սարքի համար մինչև 450 հազար ռուբլի): Ավելի խելամիտ է օգտագործել ավելի հուսալի տեխնոլոգիա:

Երբեմն ընդհանուր գինը չի ներառում էլեկտրոդների արժեքը, բայց դրանք կարժենան լրացուցիչ 4,5 հազար ռուբլի: մինչև 6 հազար ռուբլի Ստացվում է, որ ամբողջ վիրահատությունը կարժենա մինչև 500 հազար ռուբլի: (գուցե գնաճն արդեն ճշգրտումներ է արել):

Առիթմիաների բուժման խոստումնալից մեթոդը արժանի պահանջարկ ունի: Ֆինանսական խնդիրները սահմանափակում են դրա օգտագործման հնարավորությունները։

Կարծիքներ

Նիկոլայ Իվանովիչ, 55 տարեկան. «Սրտամկանի ծանր կաթվածից հետո ռիթմը սկսեց փոխվել, հաճախակի փոխարինվեց հազվադեպով, երբեմն թվում էր, թե սիրտը կանգ է առնում: Ինձ ուղարկեցին սրտի կենտրոն կոնսուլտացիայի, և բժիշկներն առաջարկեցին սրտամկանի սարք։ Վիրահատությունը բարդ չէ. Երկրորդ տարին է, ինչ ապրում եմ մարտկոցներով: Ես ինձ լավ եմ զգում։ Բոլոր սահմանափակումները կարող են ամբողջությամբ պահպանվել»։

Գալինա, 28 տարեկան. Հայրս 59 տարեկանում սրտի կաթված է ստացել, ինչը հանգեցրել է լիակատար շրջափակման։ Զարկերակը հասել է 40-ի: Այս ֆոնին սկսել են ի հայտ գալ այտուցներ և շնչահեղձություն (սրտի անբավարարության ախտանիշներ): Բայց սրտի գլիկոզիդները չեն կարող օգտագործվել: Նրանք էլ ավելի դանդաղեցնում են սրտի աշխատանքը։ Նախ, հորս ժամանակավոր էնդոկարդիալ խթանիչ են տվել, և նրա սիրտը բուժվել է այս ֆոնի վրա: Հետո եկավ մշտական ​​սարքը տեղադրելու ժամանակը: Բոլորին խորհուրդ եմ տալիս չհապաղել»։

serdec.ru

Սրտի ռիթմավար. հասկացության սահմանում և ինչպես է այն ազդում սրտի աշխատանքի վրա

Pacemaker-ը էլեկտրոնային սարք է, որը նախատեսված է հիվանդի ռիթմը վերահսկելու և, անհրաժեշտության դեպքում, այն շտկելու համար:

Գրականության մեջ և լրատվամիջոցներում կարելի է գտնել հետևյալ հոմանիշները՝ սրտի ռիթմավար, արհեստական ​​ռիթմավար, ռիթմավար:

Բաղկացած է երկու մասից.

• Սրտի խոռոչում տեղադրված էլեկտրոդ՝ էլեկտրական ազդանշանները կարդալու և վարելու համար:Այն կարող է դիմակայել տարբեր ձևի փոփոխություններին, որոնք անխուսափելի են հիվանդի շարժման և սրտի աշխատանքի պատճառով: Էլեկտրոդը շփվում է սրտի ներքին մակերեսի (էնդոկարդիում) հետ՝ օգտագործելով մի ծայր, որը կպչում է սրտի ներքին կառուցվածքներին (փականային ակորդներ) կամ խցանահանի պես պտտվում է սրտի մկանների մեջ՝ իմպուլսների կայուն փոխանցումը պահպանելու համար:
• Սրտի ռիթմավարի պատյան, որը պարունակում է պրոցեսոր՝ սարքը կառավարելու մի շարք ծրագրերով և էլեկտրական երկարաժամկետ մարտկոցով:

Էլեկտրոնային սխեման գլխավոր հրամանատարն է, որը որոշում է սրտի մկանին էլեկտրական ցնցում (իմպուլս) մատակարարելու անհրաժեշտությունը: Իմպուլսն ունի վարդակից էլեկտրական հոսանքի նման բնութագրեր՝ ուժ, դիմադրություն, ձև: Բոլոր դեպքերում սրտի ռիթմավարը գործում է «ըստ պահանջի» ռեժիմով, այսինքն՝ այն էլեկտրական ազդանշան է ուղարկում սրտին միայն այն դեպքում, երբ դրա անհրաժեշտությունը տեսնում է։ Վերջինս որոշվում է տեղադրված ծրագրով։ Որոշ սրտի ռիթմավարներ ունեն ծրագիր, որը մեծացնում է հիմնական ռիթմը` կախված ֆիզիկական ակտիվության ինտենսիվությունից (փոխարժեքի հարմարվողականություն): Ելնելով սրտում տեղադրված էլեկտրոդների քանակից՝ սրտի ռիթմավարները բաժանվում են երեք կատեգորիայի՝ միախցիկ (մեկ էլեկտրոդով), երկխցիկ (երկու էլեկտրոդով) և եռախցիկ (երեք էլեկտրոդով)։

Տեղադրված ռիթմավարի տեսակը որոշվում է բժշկի կողմից՝ հաշվի առնելով հիվանդի հիվանդությունը։

Ռուսաստանում սրտի ռիթմավարներ արտադրող ընկերություններն են Cardioelectronics և Elestim-Cardio: Մեր երկրին սարքեր մատակարարող բազմաթիվ արտասահմանյան ընկերություններ կան՝ Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic և այլն։ Եթե ​​հիվանդը ընտրության հնարավորություն ունի, նախընտրելի է ներմուծված սրտի ռիթմավարի տեղադրումը:

Մոդելներ տարբեր արտադրողներից - ֆոտոշարք

Սարքի իմպլանտացիայի ցուցումներ

Սրտի ռիթմավարի տեղադրման հիմնական ցուցումը բրադիկարդիան է (դանդաղ ռիթմ):Սրտի զարկերի նորմալ թիվը սովորաբար րոպեում 60-ից 90 զարկ է:

Սրտի հաճախության նվազման երկու պատճառ կա.

• Հիմնական ներքին սրտի ռիթմավարում (սինուսային հանգույց) էլեկտրական ազդանշանի ձևավորման խախտում:Որպես հետեւանք, սրտի բաբախյունը կարող է զգալիորեն նվազել, կամ կարող են երկար ժամանակ առաջանալ նորմալ սրտի զարկերի միջև, երբ ազդանշան չկա (ռիթմի դադարներ):
• Իմպուլսների փոխանցման խանգարում դեպի սիրտ հիմնական շարժիչից մինչև սրտի մկան:Այս իրավիճակը կոչվում է սրտի բլոկ:

Իմպլանտացիայի ցուցում - սրտի բլոկ - տեսանյութ

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան (կամ այլ կերպ ասած՝ նախասրտերի ֆիբրիլյացիան) սարքի տեղադրման ցուցում է միայն այն դեպքում, եթե դրա ֆոնի վրա զարկերակը համարվում է շատ հազվադեպ, կամ եթե սրտի անհատական ​​կծկումների միջև հինգ վայրկյանից ավելի ընդմիջումներ են գրանցվում: Այս իրավիճակում զարգացման մեխանիզմը սրտի բլոկն է:

Ախտորոշումը որոշելու համար բժիշկը նշանակում է հիվանդի ռիթմի ամենօրյա ձայնագրում՝ Հոլտեր ԷՍԳ մոնիտորինգ:

Միայն այս ուսումնասիրությունից հետո բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ սարքի տեղադրումը և դրա տեսակը:

Հակացուցումներ

• Սրտի ռիթմավարի տեղադրման հակացուցումները հետևյալն են.
• Սրտամկանի ինֆարկտի սուր շրջան (սրտի շրջափակման դեպքում՝ առնվազն 10 օր)
• Ուղեղի անոթային վթարի սուր շրջան (ինսուլտ)
• Սուր շնչառական հիվանդություններ
• Խրոնիկ հիվանդությունների սրացում
• Սարքի նախատեսվող տեղադրման վայրում բորբոքային գործընթաց Շեղումներ մեջլաբորատոր ցուցանիշներ

մինչև պատճառը պարզվի

Տարիքը հակացուցում չէ սրտի ռիթմավարի տեղադրման համար:

Նախապատրաստվելով միջամտությանը

• Մինչ վիրահատությանը համաձայնություն տալը, հիվանդը բժշկի հետ զրույցում պետք է պարզի.
• ինչ ռիթմի խանգարում է հանգեցրել այս իրավիճակին,
• ինչ տեսակի սարք է նախատեսվում տեղադրել,
• ինչ ռեժիմով (շուրջօրյա կամ ժամանակ առ ժամանակ) կգործի սրտի ռիթմավարը,

ինչ սահմանափակումներ են սպասում նրան հետագայում։

• Միջամտության նախօրեին պահանջվում են հետևյալը.
• Կրծքավանդակի սափրում այն ​​կողմից, որտեղ տեղադրվելու է սարքը
• Մաքրող կլիզմա
• Վերջին կերակուրը և ջրի ընդունումը վիրահատությունից առաջ երեկոյան
• Եթե ​​հիվանդը ստանում է ինսուլին կամ այլ հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ, դրանց ընդունումը հետաձգվում է մինչև վիրահատությունից հետո առաջին կերակուրը

Սրտի ռիթմավարի տեղադրման եղանակը

Մեծահասակ հիվանդների մոտ էլեկտրական սրտի ռիթմավարի տեղադրումը (իմպլանտացիան) իրականացվում է տեղային անզգայացմամբ (Լիդոկաին, Ուլտրակաին): Երեխաների մոտ իմպլանտացիան տեղի է ունենում անզգայացման ժամանակ:

Մեծահասակների մոտ սարքի տեղադրման վայրը ձախ մանյակի տակ գտնվող տարածքն է: Եթե ​​չեք կարող օգտագործել այս մուտքը ( բորբոքային գործընթաց, կլավիկուլի կոտրվածք ձախ կողմում, հիվանդը ցանկանում է լինել ձախլիկ) միջամտությունը կատարվում է աջ կողմում. Երեխաների մոտ սարքը տեղադրվում է որովայնի առաջային պատի կտրվածքի միջոցով։

Վիրահատության հիմնական փուլում կատարվում է մոտ 5-6 սանտիմետր կտրվածք, որի միջով անոթի երկայնքով (ենթկլավյան երակ) տակ. Ռենտգեն հսկողությունՍրտի մեջ տեղադրվում է խթանող էլեկտրոդ՝ օգտագործելով ստիլետային հաղորդիչ, որից հետո դրան ամրացվում է մետաղյա պատյան՝ պտուտակներով։ Այս պահից սկսում է գործել սրտի ռիթմավարի համակարգը: Այնուհետև ստուգվում է էլեկտրոդի տեղադրման որակը` ստուգելով սրտի ռիթմավարի պարամետրերը: Գոհացուցիչ արդյունքներ ստանալուց հետո ենթկլավյան շրջանի հյուսվածքներում ձևավորվում է սրտամկանի համար նախատեսված գրպան (մահճակալ): Հաջորդը, կտրված հյուսվածքների ամբողջականությունը վերականգնվում է կարերի կիրառմամբ: Վերջիններս կարող են ինքնաներծծվել, կամ ավելի ուշ դրանք պետք է հեռացվեն: Վիրահատության ավարտից հետո կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ:

Վերականգնում

Սարքը տեղադրելուց հետո հիվանդը կարիք չունի գտնվել ա ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք. Հիվանդասենյակում մինչև հաջորդ առավոտ անհրաժեշտ է խիստ անկողնային ռեժիմ պահպանել՝ վեր չկանգնեք, մի կողմ չշրջվեք, ձեռքը ձեր մոտ պահեք միջամտության կողքին, հանկարծակի շարժումներ մի արեք։

Հաջորդ օրը հիվանդին թույլ են տալիս վեր կենալ, և սարքի գործառնական պարամետրերը կարգավորվում են երկրորդ անգամ։ Վիրահատությունից մեկ օր հետո, եթե բարդություններ չլինեն, հիվանդը դուրս է գրվում հիվանդանոցից։ Նախքան սարքը լիցքաթափվելուց հետո առաջին ստուգումը (սովորաբար մեկ ամսվա ընթացքում) պետք է պառկել և քնել խիստ մեջքի վրա, ձախ ձեռքով մի կիլոգրամից ծանր բան մի բարձրացնեք և ձեռքը մի գցեք ձեր վրա: գլխ.

Ցանկալի է ձեռնպահ մնալ մեքենա վարելուց (առանց ղեկի հոսանքազրկման): Որոշ ժամանակ սրտի ռիթմավարը կարող է մնալ այն տեղում, որտեղ տեղադրված է սրտամկանի սարքը:ցավոտ սենսացիաներ

, «պուլսացիայի» զգացում, որը հետո աստիճանաբար անհետանում է, քանի որ հիվանդը ընտելանում է արհեստական ​​ռիթմին։

Ի՞նչ բարդություններ կարող են առաջանալ միջամտությունից հետո:

• Սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի բարդությունները ներառում են.
• Արյան կորուստ
• Կապտուկ այն վայրում, որտեղ տեղադրվել է սարքը
• Հանկարծակի շնչառություն, թուլություն, վիճակի կտրուկ վատթարացում՝ ենթկլավյան շրջանում թոքերի վնասվածքի պատճառով (պնևմոթորաքս)
• Տեղադրված էլեկտրոդների տեղաշարժը (տեղահանումը) և, որպես հետևանք, սրտի ռիթմավարի աշխատանքի ռեժիմի խախտում.
• Վիրահատության վայրում բորբոքում

Տեղադրված սարքի վրա հյուսվածքային թերության առաջացում (կարմիր ռիթմավարի մահճակալի անկողնային խոց)

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո բժիշկը կորոշի այն հաճախականությունը, որով հիվանդը պետք է հայտնվի՝ խթանման պարամետրերը շտկելու համար:

• Վերջինս առաջանում է առանց անզգայացման և կտրվածքների՝ սարքին ամրացնելով հատուկ ընթերցող սարք՝ ծրագրավորող, որը բժշկին թույլ է տալիս անհրաժեշտության դեպքում փոխել սահմանված պարամետրերը։
• Բժշկի չնախատեսված այցի պատճառներն են.
• Գիտակցության կորստի դրվագներ, ներառյալ կարծրատիպային շարժումների ժամանակ (ձեռքը բարձրացնելը, գլուխը շրջելը)
• Հազվագյուտ զարկերակի տեսք (սարքի նվազագույն սահմանված հաճախականությունից պակաս)
• Խթանիչի մահճակալի մկանների ցնցում սրտի ռիթմավարի հիշողության մեջ ծրագրավորված հաճախականությամբ (պատճառը՝ էլեկտրոդի մեկուսացման խախտում)

Ազդեցություն սարքի տեղադրման վայրում (անկում, մեքենայի մեջ անվտանգության բարձիկների տեղադրում)

Եթե ​​պարամետրերը բավարար են, ապա առաջին ստուգումից հետո հիվանդին թույլատրվում է քնել ցանկացած դիրքով, ձախ ձեռքով բարձրացնել մինչև հինգ կիլոգրամ և մեքենա վարել։ Աշխատանքի վերադառնալու հնարավորությունը և ժամկետները որոշվում են բժշկական հանձնաժողովի կողմից։

Սարքը ձեր տանը տեղադրելուց հետո կարող եք օգտագործել բոլոր տեխնիկան (աշխատող)՝ լվացքի մեքենա, աման լվացող մեքենա, միկրոալիքային վառարան, հեռուստացույց, բջջային հեռախոս և ռադիոհեռախոս, էլ. ատամի խոզանակ, էլեկտրական ածելի, մազ կտրող սարք, վարսահարդարիչ և այլն։

Խանութներում մետաղական դետեկտորներով անցնելիս ցույց տվեք ձեր ներդրված սարքի հիվանդի քարտը: Խորհուրդ չի տրվում օդանավակայանում անցնել նախաթռիչքային հսկողություն (ներկայացրեք ձեր հիվանդի քարտը):

Բոլոր սպորտաձևերը թույլատրվում են, բացառությամբ ծանրամարտի: զգուշությամբ թիմային խաղեր(անհրաժեշտ է պաշտպանել սրտի ռիթմավարը անմիջական ազդեցությունից):

Ալկոհոլի օգտագործումը և հազը չեն ազդում սարքի աշխատանքի վրա:

Թույլատրվում են հետևյալ բժշկական ընթացակարգերը.

• Ֆտորոգրաֆիա
• Ռադիոգրաֆիա
• Համակարգչային տոմոգրաֆիա
• Ատամնաբուժական պրոցեդուրաներ
• Ուլտրաձայնային հետազոտություն
• Էլեկտրասրտագրություն
• Մերսում (բացառությամբ ECS մահճակալի), ներառյալ պնևմամերսում
• Արտամարմնային բեղմնավորում
• Հեշտոցային ծնունդ
• Հիրուդոթերապիա (տզրուկների տեղադրում)

Արգելվում են հետևյալ բժշկական ընթացակարգերը.

• Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում
• Արտաքին լիտոտրիպսիա
• Էլեկտրական կոագուլյացիա
• Դիաթերմիա
• Էլեկտրոֆորեզ
• Մագնիտոթերապիա (ներառյալ Almag ապարատը)
• Էլեկտրամիոստիմուլյացիա

Պետք է հիշել, որ սրտի ռիթմավարը ներկա կլինի հիվանդի մարմնում ամբողջ կյանքի ընթացքում: Ժամանակի ընթացքում սրտի ռիթմավարի մարտկոցը նվազեցնում է իր հզորությունը, ուստի անհրաժեշտ է բժշկի հետ համաձայնեցված ժամին գալ ստուգման: Միջին հաշվով, սրտի ռիթմավարի շահագործման ժամկետը տատանվում է 5-ից 15 տարի (այս ցուցանիշի վրա ազդում է հիվանդության տեսակը, դրա ռիթմի տոկոսը և ռիթմը, ինչպես նաև տեղադրված պարամետրերը): Եթե ​​մարտկոցի մնացած հզորությունը փոքր է, ապա կատարվում է սրտի ռիթմավարի փոխարինման վիրահատություն՝ կտրվածքի միջոցով, մի սարքը փոխարինելով մյուսով, անհրաժեշտության դեպքում՝ սրտում նոր էլեկտրոդներ տեղադրելով:

Սրտի ռիթմավարը, ցավոք, համադարման չէ հավերժական կյանք. Իմպլանտացված սրտամկանի սարք ունեցող հիվանդների կյանքի տեւողությունը նույնն է, ինչ հիվանդների, ովքեր նման միջամտության չեն ենթարկվել:

Սրտի ռիթմավար. հիվանդների ակնարկներ

Ես ունեմ շատ ընկերներ, ովքեր ապրում են խթանիչներով, և մինչ այժմ, ըհը, կան այնպիսիք, ովքեր այն կրում են արդեն 10 տարի: Ես չգիտեմ ճշգրիտ առանձնահատկությունները, բայց ես գիտեմ, որ ընկերը կրում է այն 5 տարի և չի զգում: Բացի այդ, երբ նրա արյան ճնշումը բարձրանում է, նրանք նրան IV-ներ են տալիս և վերաբերվում են նրան, ինչպես բոլորը: Նա ասում է, որ երբեմն նույնիսկ ստիմուլյատորի դեպքում առիթմիայի նոպաներ է ունենում, բայց դրանք այնքան էլ ծանր չեն, որքան նախկինում։ Ընդհանրապես, նա երջանիկ է։ Պետք է ինչ-որ կերպ ապրել։

Սիմա

2,5 ամիս առաջ ինձ տեղադրեցին երկխցիկ EX-454, երկու ELBI էլեկտրոդ՝ նախասրտային և փորոքային: Շնչառությունս պակասեց ու մի քիչ հեշտացավ շնչելը։ Բայց փորոքային էլեկտրոդը անհարմարություն է ստեղծում: Անընդհատ զգում եմ նրա հարվածները (կամ կծկումները) և շատ ուժեղ, հատկապես, եթե պառկած եմ ձախ կողքիս, նույնիսկ նստելիս դա շատ տհաճ է։ Սա արդեն չորրորդ EX-ն է։ Նախորդները միախցիկ էին։ Ես 65 տարեկան եմ։

Գուժովան

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Մայրս մեկ շաբաթ առաջ սրտամկանի սարք էր տեղադրել: Մինչ այդ նա ուներ արյան բարձր ճնշում, բայց որի հետ նա սովորել է հաղթահարել: Իսկ առիթմիան՝ հարձակումները, երբ այն դուրս է գալիս վերահսկողությունից, ավելի ու ավելի հաճախակի են դարձել: Շաբաթը մեկ անգամ, հետո ամեն օր։ Շտապ օգնություն կանչեցի։ Հունվարին նա արդեն ժամանակ է անցկացրել վերակենդանացման բաժանմունքում, այնուհետև հիվանդանոցում, երբ շտապօգնությունը չի կարողացել թեթևացնել հարձակումը։ Եվ հիմա կրկին. Նրան մեկուկես շաբաթ պահել են ինտենսիվ թերապիայի մեջ, որպեսզի տեղադրեն սրտի ռիթմավարը (ես կասկածում էի դրա անհրաժեշտության վրա և հիմա էլ կասկածում եմ, որովհետև նա երբեմն բրադիկարդիա էր ունենում, բայց առիթմիայի նոպաները հիմնական խնդիրն են):

Վայրի Կիսյա Հիս-Խիս

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիան բրադիառիթմիայի արմատական ​​բուժման միակ արդյունավետ մեթոդն է: Սրտի ռիթմավարը թույլ է տալիս հիվանդին պահպանել կյանքի որակը և դրա նորմալ տևողությունը:

treat-simptomy.ru

Բնական սրտի ռիթմավար

Անատոմիականորեն սրտի ռիթմավարը գտնվում է աջ ատրիումում, որտեղ վերին երակային երակը հոսում է դրա մեջ: Մկանային հյուսվածքի այս հատվածը կոչվում է սինուսային հանգույց: Այն պատասխանատու է ազդակների առաջացման համար, որոնք ձևավորում են գրգռման ալիք, որն ավելի է անցնում սրտի բոլոր մասերով և կարգավորում նրա բնականոն գործունեությունը: Այս գրգռման և փոխանցման համակարգը ապահովում է բոլոր խցիկների աշխատանքի ռիթմը և համաժամացումը՝ և՛ նախասրտերի, և՛ փորոքների:

Բնությունը մի քանի սրտի ռիթմավարներ է տրամադրել սրտում: Հիմնականը սինուսային հանգույցն է (առաջին կարգի վարորդ): Այն ապահովում է սրտի նորմալ հաճախականություն՝ րոպեում 60 - 90: Պաթոլոգիական վիճակում, երբ սինուսային հանգույցը ձախողվում է, ակտիվանում է երկրորդ կարգի սրտի ռիթմավարը` ատրիովորոքային (ատրիոփորոքային) հանգույցը: Այն առաջացնում է ավելի փոքր քանակությամբ կծկումներ՝ 40-ից մինչև 50: Եթե այս հանգույցը նույնպես հրաժարվում է իմպուլսներ արտադրելուց, նրա հաղորդիչ կապոցը ստանձնում է այս գործառույթը: Սովորաբար, դա սինուսային հանգույցի կողմից ուղարկվող իմպուլսների հաղորդիչն է: Սրտի կծկումների քանակը, որոնք առաջանում են His փաթեթի կողմից որպես սրտի ռիթմավար, չի գերազանցում 30-40 րոպեում:

Վարորդի միգրացիա և սրտի բլոկ

Երբեմն սիրտը սկսում է անհավասար բաբախել՝ ռիթմը դանդաղում է կամ արագանում, այն «բաց թողնում» զարկը կամ, ընդհակառակը, տալիս է «լրացուցիչ» զարկ։ Իր աշխատանքի նման անսարքությունը կոչվում է առիթմիա: Սա նշանակում է, որ իմպուլսների փոխանցման հաջորդականությունը խախտվել է։ Սինուսի վարորդի ֆունկցիայի անցումը ատրիովորոքային վարորդին կոչվում է միգրացիա: Առաջինը առաջանալով երկրորդ կարգի սրտի ռիթմավարում, այն ճնշում է ալիքը սինուսային հանգույցից: Այս դեպքում խաթարվում է սրտի բոլոր պալատների կծկման համաժամանակությունը և իմպուլսի անցումը հիմնական գեներացնող ճառագայթից դեպի հաղորդիչ (Gis) ճառագայթ: Բժիշկներն այս պայմանն անվանում են սրտի բլոկ:

Նախասրտերի և փորոքների անհավասար կծկումը խաթարում է թթվածնով հագեցած արյան բնականոն հոսքը և նրա հոսքը դեպի բոլոր հյուսվածքներ և օրգաններ: Առաջին հերթին ուղեղը «սովամահ է լինում»։ Մասնակի շրջափակման դեպքում մարդը կարող է չզգալ հատուկ ախտանիշներ. Առիթմիան ուղեկցվում է նշաններով, որոնք կարող են վերագրվել այլ հիվանդությունների.

• ընդհանուր անբավարարություն և կատարողականի նվազում;
• գլխապտույտ;
• արյան ճնշման բարձրացում;
• սրտի շրջանում ընդհատումների և ցավի զգացում.

Սրտի բաբախյունի խանգարման պատճառներից մեկը ԱՎ բլոկն է։ Այն ունի երեք աստիճան.

աստիճան	Խախտումներ
1-ին աստիճան	Սինուսային հանգույցից ազդակների փոխանցումը ատրիոփորոքային հանգույցով խաթարված է։ Նրա անցման միջակայքը մեծանում է
2-րդ աստիճան	Տիպ 1 - ատրիովորոքային հանգույցով իմպուլսի անցման ընդմիջումը մեծանում է փորոքային կծկումների պարբերական կորստով.
	Տիպ 2 – միջակայքը չի կրճատվում, բայց փորոքային կծկումները կորչում են.
	Իմպուլսային պաթոլոգիան մեծանում է
3-րդ աստիճան	Իմպուլսների փոխանցումը ատրիոփորոքային հանգույցով դադարում է, սկսվում է փորոքների ինքնաբուխ կծկումը։

Բրադիսիստոլը հատկապես վտանգավոր է: Սա պայման է, երբ նախասրտերը կծկվում են նորմալ ռիթմ, իսկ փորոքները դանդաղ շարժման մեջ են։ Մարդը զգում է շնչահեղձություն, ուժեղ գլխապտույտ, աչքերի մգացում։ Օբյեկտիվորեն դա տեղի է ունենում արյան շրջանառության կտրուկ վատթարացման և ուղեղային իշեմիայի պատճառով, հատկապես, երբ սրտի հաճախությունը նվազում է մինչև 15 զարկ/րոպե: Գիտակցության հնարավոր կորուստ, գլխում ուժեղ ջերմության զգացում և մաշկի հանկարծակի գունատություն: Սրտի բոլոր հիվանդությունների շարքում, որոնք հանգեցնում են մահվան, տասներորդը ռիթմի խանգարումն է:

Սրտի ռիթմավարի տեղադրման ցուցումներ

Արհեստական ​​սրտի ռիթմավարը (APM) կարող է հիվանդին վերադարձնել նորմալ կյանքի՝ սրտի շրջափակման և ռիթմի այլ խանգարումներով: Սրտի ռիթմավարները աշխատում են՝ հնարավորություն ունենալով էլեկտրոնային եղանակով հայտնաբերել սրտի փոփոխությունները և անհրաժեշտության դեպքում կարգավորել դրա ռիթմը: Տեղադրման ցուցումներ.

• պաթոլոգիական բրադիկարդիա (դանդաղ սրտի բաբախյուն);
• սրտի հաճախության անհամապատասխանություն ֆիզիոլոգիական կարիքներըֆիզիկական գործունեության ընթացքում;
• փորոքային տախիկարդիա (փորոքային էքստրասիստոլիա);
• մշտական ​​կամ անցողիկ (անցողիկ) AB սրտի բլոկ 2 և 3 աստիճան սրտամկանի ինֆարկտից հետո;
• նախասրտերի ֆիբրիլացիա (ֆիբրիլացիա և թրթռում):

Վիրահատության հակացուցումները սուր վարակիչ հիվանդություններն են և հոգեկան խանգարումներհիվանդ, որի հետ անհնար է արդյունավետ կապ հաստատել սարքի տեղադրման համար:

Արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի տեսակները

Արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի տեսակը կախված է այն խնդրից, որը պետք է լուծվի.

• կարդիովերտեր - դեֆիբրիլյատոր, որը նախատեսված է փորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի ժամանակ ռիթմը շտկելու համար (սրտի արագ հաճախականություն);
• Էլեկտրական սրտի ռիթմավարը նորմալացնում է դանդաղ սրտի բաբախյունը` խթանելով սինուսային հանգույցը:

Էլեկտրական իմպուլսային թերապիան, որը ներառում է կարդիովերտերների՝ դեֆիբրիլյատորների օգտագործումը, իրեն ապացուցել է որպես սրտի առիթմիաների շտկման արդյունավետ միջոց: Տեխնիկայի էությունը սիրտը էլեկտրականորեն «վերագործարկելն» է: Կարճաժամկետ հոսանք է կիրառվում սրտամկանի վրա, որը ապաբևեռացնում է ակտիվ մկանային բջիջները և ստիպում նրանց աշխատել ճիշտ ռեժիմով։

IVR-ի շահագործման սկզբունքը

ECS-ի հիմնական մասը միկրոշրջանն է: Փաստորեն, այն անընդհատ էլեկտրասրտագրություն է վերցնում՝ վերահսկելով սրտի ռիթմը: Սարքը հագեցած է մարտկոցով, որն օգտագործվում է սրտամկանի վրա ազդելու համար։ Սրտի ճիշտ աշխատանքը խթանում են էլեկտրոդները, որոնք տեղադրվում են սրտի մկանների մեջ: Սրտի ռիթմավարի աշխատանքի կարգավորումն ու մոնիտորինգն իրականացվում է ծրագրավորողի միջոցով՝ համակարգիչ, որը գտնվում է այն կլինիկայում, որտեղ տեղադրվել է սրտի ռիթմավարը:

Ինչպե՞ս է կատարվում վիրահատությունը:

Իմպլանտացիան իրականացվում է տակ տեղային անզգայացումև ռենտգեն հսկողության տակ: Բժիշկը կտրում է կտրում և էլեկտրոդ է մտցնում ենթկլավյան երակով աջ ատրիումում: Էլեկտրասրտագրության միջոցով նա էմպիրիկ կերպով ընտրում է էլեկտրոդի լավագույն դիրքը և ամրացնում այն ​​սրտի մկանում։ ECS մարմինը կարված է ձախ կրծքավանդակի մկանների հաստությամբ:

Սրտի ռիթմավարը ծրագրավորվում է հետևյալ պարամետրերով.

• ԷՍԳ ձայնագրման ռեժիմ;
• խթանման ռեժիմ;
• ֆիզիկական ակտիվության աստիճանի ճանաչում;
• գործարկումը վթարային ռեժիմում (օրինակ, երբ մարտկոցը վաղաժամ լիցքաթափվում է):

Վիրահատությունից հետո հիվանդը եւս մի քանի օր գտնվում է բժիշկների հսկողության տակ։ Սարքի մարտկոցը նախատեսված է աշխատելու համար անխափան շահագործում 8-10 տարվա ընթացքում:

Հնարավոր բարդություններ

Բարդությունները հազվադեպ են լինում և կարող են ներառել հետևյալը.

• վերքի ինֆեկցիա՝ թարախակույտով և ֆիստուլի ձևավորմամբ;
• էլեկտրոդի տեղաշարժը սրտի խոռոչում;
• հեղուկի կուտակում պերիկարդում և արյունահոսություն;
• պեկտորային մկանների և դիֆրագմայի վրա հոսանքի ազդեցություն (խթանում);
• խթանիչի սպառումը և նրա զգայունության կորուստը.
• էլեկտրոդի վնաս:

Բարդությունները կարելի է կանխել՝ պահպանելով սարքի տեղադրման բոլոր պահանջները՝ համապատասխան կատարելով դեղորայքային թերապիավիրահատությունից հետո և արագ վերածրագրավորելով սրտի ռիթմավարը:

Ինչպե՞ս է փոխվում ձեր ապրելակերպը:

Սրտի ռիթմավարը պասիվ ապրելակերպ չի պահանջում։ Ընդհակառակը, սրտի մկանները մարզելու համար անհրաժեշտ է չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն։ Հղիությունը հակացուցված չէ, բայց միշտ սրտաբանի մշտական ​​այցերով։ Խորհուրդ չի տրվում.

• ալկոհոլի չարաշահում;
• զբաղվել ծանր ֆիզիկական աշխատանքով.

Պետք է խուսափել էլեկտրամագնիսական ճառագայթման ազդեցությունից (գտնվում է հեռուստացույցից, համակարգչից և այլ սարքերից 40–50 սմ հեռավորության վրա):

Անհրաժեշտ:

• պարբերաբար այցելեք սրտաբան;
• պահել օրագիր, որում հիվանդը գրանցում է արյան ճնշումը և զարկերակը, ինչպես նաև ընդհանուր ինքնազգացողությունը.
• Միշտ ձեզ հետ ունեցեք ձեր անձնագիրն ու հատուկ EKS քարտը:

Սրտի ռիթմավարով հիվանդներին հակացուցված է ՄՌՏ հետազոտությունը:

Այսօր սրտի ռիթմավարները փրկում են հազարավոր կյանքեր: Բարդությունների առաջացման հավանականությունը չափազանց փոքր է՝ համեմատած այս սարքի առավելությունների հետ:

Աշխարհում տարեկան ավելի քան երեք հարյուր հազար էլեկտրական սրտի ռիթմավարներ (PAC) են տեղադրվում: շարունակական հիմունքներովքանի որ սրտի որոշ ծանր վնասվածքներով հիվանդներին անհրաժեշտ է արհեստական ​​սրտի ռիթմավար:

Սրտի ռիթմավարների տեսակները

Սրտի ռիթմավարը էլեկտրոնային սարք է, որն առաջացնում է էլեկտրական իմպուլսներ՝ օգտագործելով հատուկ միացում: Բացի շղթայից, այն պարունակում է մարտկոց, որը էներգիա է մատակարարում սարքին և բարակ մետաղալարեր-էլեկտրոդներ։

Սրտի ռիթմավարների տարբեր տեսակներ կան.

• միախցիկ, որոնք ունակ են խթանելու միայն մեկ խցիկ՝ փորոքը կամ ատրիումը.
• երկակի խցիկ, որը կարող է խթանել երկու սրտի խցիկներ՝ և՛ փորոքը, և՛ ատրիումը;
• Սրտի անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար, ինչպես նաև փորոքային ֆիբրիլյացիայի, փորոքային տախիկարդիայի և կյանքին սպառնացող այլ առիթմիայի առկայության դեպքում պահանջվում են եռախցիկ ռիթմավարներ:

Սրտի ռիթմավարի տեղադրման ցուցումներ

Դուք դեռ մտածում եք, թե ինչի համար է սրտի ռիթմավարը: Պատասխանը պարզ է. էլեկտրական սրտի ռիթմավարը նախատեսված է սրտին ճիշտ սինուսային ռիթմ պարտադրելու համար: Ո՞ր դեպքերում է տեղադրվում սրտի ռիթմավար: Այն սահմանելու համար կարող են լինել և՛ հարաբերական, և՛ բացարձակ ցուցումներ:

Սրտի ռիթմավարի բացարձակ ցուցումներ

Բացարձակ ցուցումներն են.

• բրադիկարդիա արտահայտված կլինիկական ախտանիշներով - գլխապտույտ, սինկոպ, Մորգագնի-Ադամս-Սթոքսի համախտանիշ (MAS);
• Ասիստոլիայի դրվագները, որոնք տևում են ավելի քան երեք վայրկյան, գրանցված ԷՍԳ-ում.
• եթե ֆիզիկական ակտիվության ընթացքում սրտի հաճախությունը րոպեում 40-ից ցածր է գրանցվում.
• երբ երկրորդ կամ երրորդ աստիճանի համառ ատրիովորոքային բլոկը զուգակցվում է երկու կամ երեք փաթեթային շրջափակումների հետ.
• եթե նույն շրջափակումը տեղի է ունենում սրտամկանի ինֆարկտից հետո և դրսևորվում կլինիկականորեն:

Սրտի ռիթմավարի տեղադրման բացարձակ ցուցումների դեպքում վիրահատությունը կարող է իրականացվել կամ պլանավորված, հետազոտություններից և նախապատրաստությունից հետո, կամ շտապ։ Բացարձակ ցուցումներով, սրտի ռիթմավարների տեղադրման հակացուցումները հաշվի չեն առնվում:

Հարաբերական ցուցումներ սրտի ռիթմավարի համար

Մշտապես իմպլանտացված ռիթմավարի հարաբերական ցուցումները հետևյալն են.

• եթե երրորդ աստիճանի ատրիովորոքային շրջափակումը տեղի է ունենում ցանկացած անատոմիական վայրում սրտի հաճախականությամբ 40 զարկից ավելի բեռի տակ, որը կլինիկորեն չի դրսևորվում.
• առանց կլինիկական դրսևորումների երկրորդ տիպի և երկրորդ աստիճանի ատրիովենտրիկուլային բլոկի առկայությունը.
• սինկոպ հիվանդների մոտ երկու և երեք ֆասիկուլյար շրջափակումների ֆոնի վրա, որոնք չեն ուղեկցվում փորոքային տախիկարդիայով կամ լայնակի շրջափակմամբ, մինչդեռ հնարավոր չէ սինկոպի այլ պատճառներ հաստատել:

Եթե ​​հիվանդը ունի միայն հարաբերական ցուցումներ սրտի ռիթմավարի տեղադրման վիրահատության ենթարկվելու համար, ապա այն տեղադրելու որոշումը կայացվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով հիվանդի տարիքը, ֆիզիկական ակտիվությունը, ուղեկցող հիվանդություններև այլ գործոններ:

Ե՞րբ չի արդարացվում սրտի ռիթմավարի տեղադրումը:

Փաստորեն, սրտի ռիթմավարը հակացուցումներ չունի իր տեղադրման համար, բացառությամբ դրա անհիմն իմպլանտացիայի դեպքի։

Իմպլանտացիայի համար նման անբավարար հիմքերն են.

• առաջին աստիճանի atrioventricular block առանց կլինիկական դրսևորումների;
• առաջին տիպի երկրորդ աստիճանի պրոքսիմալ ատրիովորոքային բլոկ, առանց կլինիկական դրսևորումների.
• atrioventricular block, որը կարող է հետընթաց ունենալ (օրինակ, դեղորայքի պատճառով):

Այժմ խոսենք այն մասին, թե ինչպես է տեղադրվում սրտի ռիթմավարը: Եթե ​​դիտեք տեսանյութ, թե ինչպես է տեղադրվում սրտի ռիթմավարը, ապա կնկատեք, որ սրտի վիրաբույժն այն կատարում է ռենտգենյան հսկողության ներքո, և ընդհանուր ժամանակըԸնթացակարգը տատանվում է՝ կախված իմպլանտացված սարքի տեսակից.

• մեկ խցիկով սրտի ռիթմավարը կպահանջի կես ժամ;
• երկու խցիկով սրտի ռիթմավարի համար – 1 ժամ;
• Երեք խցիկով սրտի ռիթմավարի տեղադրման համար պահանջվում է 2,5 ժամ:

Որպես կանոն, սրտի ռիթմավարի տեղադրման վիրահատությունը տեղի է ունենում տեղային անզգայացման ներքո:

Սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի վիրահատությունը բաղկացած է հետևյալ քայլերից.

1. Վիրահատության նախապատրաստում. Սա ներառում է վերամշակում վիրաբուժական դաշտև տեղային անզգայացում: Անզգայացնող դեղամիջոց (նովոկաին, տրիմեկաին, լիդոկաին) ներարկվում է մաշկըև հիմքում ընկած հյուսվածքները:
2. Էլեկտրոդների տեղադրում. Վիրաբույժը փոքր կտրվածք է անում ենթկլավիական շրջանում։ Այնուհետև ռենտգենյան հսկողության տակ գտնվող էլեկտրոդները հաջորդաբար ենթակլավյան երակով տեղադրվում են ցանկալի սրտի խցիկ:
3. Սրտի ռիթմավարի պատյանների իմպլանտացիա: Սարքի մարմինը տեղադրվում է մանյակի տակ, և այն կարող է տեղադրվել ենթամաշկային կամ խորացնել կրծքավանդակի մկանների տակ:

Մեզ մոտ սարքն ավելի հաճախ տեղադրվում է աջլիկների մոտ՝ ձախ կողմում, իսկ ձախլիկների մոտ՝ աջ կողմում, ինչը նրանց համար հեշտացնում է սարքից օգտվելը։

1. Էլեկտրոդները միացված են արդեն տեղադրված սարքին։
2. Սարքի ծրագրավորում. Այն արտադրվում է անհատապես՝ հիվանդի կարիքներին համապատասխան՝ հաշվի առնելով կլինիկական իրավիճակը և սարքի հնարավորությունները (որոնք նաև որոշում են սրտի ռիթմավարի արժեքը): Ժամանակակից սարքերում բժիշկը կարող է սահմանել սրտի բաբախյունը ինչպես ֆիզիկական ակտիվության, այնպես էլ հանգստի վիճակի համար։

Ըստ էության, սա բոլոր հիմնական տեղեկություններն են այն մասին, թե ինչպես է տեղադրվում սրտի ռիթմավարը:

Սրտի ռիթմավարի տեղադրումից հետո առաջացած բարդություններ

Արժե իմանալ, որ սրտի ռիթմավարը տեղադրելուց հետո բարդությունները տեղի են ունենում ոչ ավելի, քան 3-5% դեպքերում, այնպես որ դուք չպետք է վախենաք այս վիրահատությունից:

Վաղ հետվիրահատական ​​բարդություններ.

• արտահոսք պլևրալ խոռոչ(պնևմոթորաքս);
• թրոմբոէմբոլիզմ;
• արյունահոսություն;
• էլեկտրոդի մեկուսացման, տեղաշարժի, կոտրվածքի խախտում;
• վիրաբուժական վերքի տարածքի վարակ.

Երկարատև բարդություններ.

• ECS համախտանիշ – շնչահեղձություն, գլխապտույտ, արյան ճնշման նվազում, գիտակցության էպիզոդիկ կորուստ;
• սրտի ռիթմավարի կողմից առաջացած տախիկարդիա;
• վաղաժամ ձախողումներ ECS-ում:

Սրտի ռիթմավարի տեղադրման վիրահատությունը պետք է իրականացվի փորձառու վիրաբույժի կողմից ռենտգեն հսկողության ներքո, որն օգնում է կանխել վիրահատության ընթացքում առաջացող բարդությունների մեծ մասը: վաղ փուլ. Իսկ հետագայում հիվանդը պետք է կանոնավոր հետազոտություններ անցնի ու հաշվառվի դիսպանսերում։

Եթե ​​կան բողոքներ առողջության վատթարացման մասին, հիվանդը պետք է անհապաղ խորհրդակցի ներկա բժշկի հետ:

Ի՞նչ կարելի է և չի կարելի անել, եթե ունեք սրտի ռիթմավար:

Սրտի ռիթմավարի հետ ապրելն ունի ֆիզիկական ակտիվության և էլեկտրամագնիսական գործոնների հետ կապված սահմանափակումներ, որոնք կարող են խանգարել սարքի ճիշտ աշխատանքին: Ցանկացած հետազոտությունից կամ բուժման կուրսից առաջ անհրաժեշտ է բժիշկներին զգուշացնել սրտի ռիթմավարի առկայության մասին։

Սրտի սրտի ռիթմավարով ապրելը մարդու վրա դնում է հետևյալ սահմանափակումները.

• անցնել MRI;
• զբաղվել վտանգավոր սպորտով;
• բարձրանալ բարձր լարման էլեկտրահաղորդման գծեր;
• մոտեցման տրանսֆորմատորային խցիկներ;
• դրեք բջջային հեռախոսը ձեր կրծքի գրպանում;
• երկար մնալ մետաղական դետեկտորների մոտ;
• ենթարկվել հարվածային ալիքային լիտոտրիպսիային՝ առանց սրտի ռիթմավարի նախնական կարգավորման կամ դա անել ընթացքում վիրահատությունհյուսվածքների էլեկտրակոագուլյացիա.

Սրտի ռիթմավարի տեղադրման արժեքը

Հիմնականում, քանի որ սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիան վճարվում է պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի կողմից, ապա սրտամկանի տեղադրման արժեքը սովորաբար զրոյական է:

Բայց երբեմն հիվանդներն իրենք են վճարում դրա համար և լրացուցիչ ծառայություններ(դա վերաբերում է օտարերկրացիներին և պարտադիր բժշկական ապահովագրություն չունեցող անձանց):

Ռուսաստանում գործում են հետևյալ գները.

• սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիա՝ 100-ից 650 հազար ռուբլի;
• էլեկտրոդների իմպլանտացիա - նվազագույնը 2000 ռուբլի;
• վիրաբուժական մանիպուլյացիաներ - 7500 ռուբլիից;
• Հիվանդասենյակում մնալը օրական արժե առնվազն 2000 ռուբլի:

Ընդհանուր արժեքի վրա ամենից շատ ազդում է ECS մոդելը և ընտրված կլինիկայի գները: Օրինակ, մարզային սրտաբանական կենտրոնում հնացած կենցաղային սրտի ռիթմավարի մոդելի պարզ իմպլանտացիան կարող է արժենալ առնվազն 25000 ռուբլի: Խոշոր անոթային կլինիկաներում, որոնք օգտագործում են ժամանակակից ներմուծված սարքեր և տրամադրում են լրացուցիչ ծառայություններ, արժեքը ցատկում է մինչև 300 հազար ռուբլի:

Ինչպե՞ս վարվել սրտի ռիթմավարը տեղադրելուց հետո:

Առաջին հետվիրահատական ​​շաբաթ

• Հետվիրահատական ​​վերքը պետք է պահել մաքուր և չոր՝ ըստ բժշկական անձնակազմի առաջարկությունների։
• Եթե ​​վաղ հետվիրահատական ​​շրջանը բարենպաստ է, ապա վիրահատությունից հինգ օր անց արդեն թույլատրելի է ցնցուղ ընդունել, իսկ մեկ շաբաթ անց հիվանդների մեծ մասը վերադառնում է իրենց սովորական աշխատանքային գրաֆիկին։
• Որպեսզի կարերը չփչանան, առաջին անգամ չպետք է բարձրացնեք 5 կգ-ից ավելի:
• Դուք չեք կարող ծանր անել տնային աշխատանք, իսկ ավելի թեթև աշխատանք կատարելիս պետք է լսել, թե ինչ եք զգում և անմիջապես հետաձգել աշխատանքը, եթե փորձ ունեք անհանգստություն. Դուք չեք կարող ձեզ ստիպել:

Վիրահատությունից մեկ ամիս անց

• Սրտի ռիթմավարը տեղադրելուց հետո մարզվելը ոչ միայն օգտակար է, այլև անհրաժեշտ: Երկար զբոսանքները օգտակար են։ Սակայն թենիսը, լողավազանն ու այլ ծանր սպորտաձևերը պետք է որոշ ժամանակով հետաձգվեն: Ժամանակի ընթացքում հիվանդի առողջությունը հսկող բժիշկը կարող է հեռացնել սպորտի հետ կապված որոշ սահմանափակումներ:
• Բժշկին պետք է այցելել ըստ պլանի՝ 3 ամիս հետո՝ առաջին հետազոտությունը, վեց ամիս հետո՝ երկրորդը, իսկ հետո վեց ամիսը մեկ կամ մեկ տարին մեկ։

Եթե ​​մարդն անհանգստություն կամ անհանգստություն է զգում սրտի ռիթմավարի աշխատանքի հետ կապված, ապա նա պետք է անհապաղ դիմի բժշկի։

Կյանքը սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայից հետո

• Էլեկտրական տեխնիկա. Չնայած ECS-ն ապահովված է այլոց միջամտությունից պաշտպանությամբ էլեկտրական սարքերԱյնուամենայնիվ, ուժեղ էլեկտրական դաշտերը դեռ պետք է խուսափել: Թույլատրվում է գրեթե բոլոր կենցաղային տեխնիկայի օգտագործումը՝ հեռուստացույց, ռադիո, սառնարան, մագնիտոֆոն, միկրոալիքային վառարան, համակարգիչ, էլեկտրական ածելի, վարսահարդարիչ, լվացքի մեքենա։ Միջամտությունից խուսափելու համար դուք չպետք է մոտենաք սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի տեղամասին 10 սմ-ից ավելի մոտ էլեկտրական սարքին, հենվեք միկրոալիքային վառարանի առջևի պատին (և ընդհանրապես խուսափեք դրանից) կամ աշխատող հեռուստացույցի էկրանին: Դուք պետք է հեռու մնաք եռակցման սարքավորումներից, պողպատի արտադրության էլեկտրական վառարաններից և բարձր լարման էլեկտրահաղորդման գծերից: Խանութներում, օդանավակայաններում և թանգարաններում խորհուրդ չի տրվում անցնել հսկիչ պտույտներով: Այս դեպքում հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդին տրվում է սարքի անձնագիր և սեփականատիրոջ քարտ, որը պետք է ներկայացվի խուզարկության ժամանակ, որից հետո այն կարող է փոխարինվել անձնական խուզարկությամբ։ KS-ն նույնպես չի վախենում գրասենյակային սարքավորումների մեծ մասից: Ցանկալի է զարգացնել սարքի մոմերը և այլ լարման աղբյուրները ձեռքը սրտամկանի սարքից ավելի հեռու բռնելու սովորություն:
• Բջջային հեռախոս. Դրա վրա երկար խոսակցություններն անցանկալի են, և դուք պետք է վերցնեք ընդունիչը CS-ից 30 սմ կամ ավելի հեռավորության վրա: Խոսելիս խողովակը պահեք իմպլանտացիայի վայրի հակառակ կողմում գտնվող ականջին: Մի կրեք հեռախոսը ձեր կրծքի գրպանում կամ ձեր պարանոցի շուրջը:
• Սպորտ. Արգելվում է զբաղվել կոնտակտային և տրավմատիկ սպորտով, այն է՝ թիմային խաղերով, մարտարվեստով, քանի որ ցանկացած հարված որովայնի խոռոչըկամ կրծքավանդակը կարող է վնասել սարքը: Նույն պատճառով հրացանով կրակելը խորհուրդ չի տրվում։ Սրտի ռիթմավարի միջոցով կարող եք վերադառնալ քայլում, լող և այնպիսի ֆիզիկական վարժություններ, որոնք թույլ են տալիս անընդհատ վերահսկել ինքնազգացողությունը և թույլ են տալիս պահպանել անվտանգության կանոնները։

Մարմնի այն հատվածը, որտեղ տեղադրվել է սրտի ռիթմավարը, չպետք է ենթարկվի արևի ուղիղ ճառագայթների: Այն պետք է միշտ ծածկված լինի ինչ-որ կտորով: Բացի այդ, խուսափեք սառը ջրում լողալուց: Ավտոմեքենաների սիրահարների համար հատկապես կարևոր է հիշել, որ մեքենան վերանորոգելիս կամ մարտկոցը փոխարինելիս չպետք է դիպչեն հոսանքի լարերին:

Վավերականության ժամկետը և որքա՞ն ժամանակ են մարդիկ ապրում սրտի ռիթմավարով:

Միջին հաշվով, սրտի ռիթմավարի կյանքի տևողությունը որոշվում է մարտկոցի հզորությամբ, որը նախատեսված է 7-10 տարվա աշխատանքի համար: Երբ մարտկոցի ժամկետը մոտենում է, սարքը ազդանշան կտա հաջորդ պլանավորված հետազոտության ժամանակ։ Դրանից հետո դուք պետք է փոխարինեք մարտկոցը նորով: Ուստի, բժշկին այցելելու պարբերականությունից է կախված նաեւ այն հարցը, թե որքան երկար կարող են մարդիկ ապրել սրտի ռիթմավարով։ Կարծիք կա, որ լինելով օտար մարմին՝ ԿՀ-ն կարող է վնասել մարդուն։ Սա ամենևին էլ ճիշտ չէ, չնայած այն հանգամանքին, որ հաճախ դրա տեղադրումը այլընտրանք չունի: Լիարժեք լիարժեք կյանք շարունակելու համար դուք պետք է համակերպվեք միայն չնչին սահմանափակումների հետ, որոնք արժանի են դրան: Բացի այդ, այն կարող է տեղադրվել ամբողջովին անվճար:

Հաճախ կարելի է լսել այն հարցը, թե որքան երկար կարող են մարդիկ ապրել սրտի ռիթմավարով, հատկապես նրանցից, ում նման վիրահատությունը խորհուրդ է տրվում: Բժշկական պրակտիկացույց է տալիս, որ իմպլանտացված սրտամկանի սարք ունեցող մարդիկ, ենթարկվելով բժշկի բոլոր առաջարկությունների, ապրում են ոչ պակաս, քան մյուս մարդիկ:

Այլ կերպ ասած, սրտի ռիթմավար ունենալը կարող է միայն երկարացնել կյանքը, ոչ թե կարճացնել այն:

Դուք արդեն տեղադրե՞լ եք սրտի ռիթմավար: Թե՞ դեռ պետք է այս վիրահատության ենթարկվեք։ Պատմեք ձեր պատմությունն ու զգացմունքները մեկնաբանություններում, կիսվեք ձեր փորձով ուրիշների հետ:

Համար արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիա (IVR) ֆտորոգրաֆիայի, ԷՍԳ մոնիտորինգի և անցկացման հնարավորությունը սիրտ-թոքային վերակենդանացում. Գործընթացը սովորաբար կատարվում է տեղային անզգայացման տակ և տևում է 45 րոպեից պակաս: Հաճախ օգտագործվում է sedation. Ասեպսիսի կանոնների խստիվ պահպանումը պարտադիր է։ Ձեռքերի զգույշ մաքրումն անհրաժեշտ է, քանի որ վիրաբուժական ձեռնոցները վստահելի խոչընդոտ չեն հանդիսանում վարակի դեմ:

Սրտի ռիթմավարի տեղադրում ենթկլավյան մոտեցման միջոցով

Այս մուտքը լայնորեն կիրառվում է: Էլեկտրոդներ արհեստական ​​սրտի ռիթմավար (IVR) ներմուծվում են ենթկլավյան երակով պունկցիայի միջոցով և միացված են գեներատորին, որը տեղադրվում է ենթամաշկային գրպանում, որը ձևավորվում է կրծքավանդակի խոշոր մկանի վերևում։

Սովորաբար օգտագործվող ձախ ենթակլավյան երակ. Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում գոյություն ունի ձախ վերին խոռոչի գործող երակ, որը արտահոսում է անմիջապես կորոնար սինուս, որի միջոցով նման դեպքերում պետք է մտցվի նախասրտերի և/կամ փորոքային կապարը: Սա սովորաբար իրագործելի է, բայց տեխնիկապես դժվար:

Գործող ձախ վերին խոռոչ երակառավել հաճախ հանդիպում է սրտի բնածին արատներով, հատկապես նախասրտերի միջնապատի արատ ունեցող անհատների մոտ: Եթե ​​հայտնի է, որ հիվանդը ունի բնածին սրտի արատ, նախընտրելի է ճիշտ ենթակլավիական մոտեցումը:

Կտրել մաշկըկատարվում է կլավիկուլի ներքին և միջին երրորդականի սահմանից 2 սմ ներքև և ընդլայնվում է ներքևի կողային ուղղությամբ մինչև մոտավորապես 6 սմ. Շատ ավելի հեշտ է ծակել ենթակլավիական երակը, եթե այն ընդլայնված է. դա հեշտացնում է մահճակալը մի դիրքում դնելով, որի գլուխը մի փոքր իջեցված է:

Ինչպես այլընտրանքներհիվանդը պետք է մի փոքր բարձրացնի իր ոտքերը: Ջրազրկումը հանգեցնում է երակային ճնշման զգալի նվազման և, հետևաբար, դժվարացնում է պունկցիան: Ջրազրկումից պետք է խուսափել կամ նախապես ուղղել:

Ասեղը տեղադրվում է անմիջապես մի կետի մեջ ողնաշարի ստորին եզրի տակնրա ներքին և միջին երրորդների սահմանին դեպի ստերնոկլավիկուլյար հոդի կողմը, որպեսզի այն անցնի կլավիկուլի հետևի մակերեսի հետևից։ Երբ երակը ծակվում է, երակային արյունը հեշտությամբ ներարկվում է ներարկիչով: Ներարկիչում արյան միայն բարակ հոսքի հայտնվելը հուշում է, որ ասեղի ծայրը երակի մեջ չէ։

Օդի ձգտում կամ արտաքին տեսք արյան պայծառ զարկերակային հոսքցույց է տալիս համապատասխանաբար պլեվրա կամ ենթկլավյան զարկերակի պունկցիա։ Եթե ​​հիվանդն ունի «խորը» կրծքավանդակը, և հատկապես, եթե կլավիկուլները առջևից թեքված են, ասեղը պետք է տեղադրվի կողային և մի փոքր ուղղվի դեպի ետ:

Այնուհետև այն արտադրվում է երակային ջրանցք. Դրա համար ասեղի միջով մտցվում է ճկուն ուղեցույց մետաղալար՝ J-աձեւ ծայրով: Եթե ​​առաջընթացի ընթացքում դիմադրության զգացում կա, դա նշանակում է, որ ուղեցույցը երակի մեջ չէ: Ուղղորդող մետաղալարը տեղադրվում է վերին խոռոչ երակում և նրա դիրքը վերահսկվում է ֆտորոգրաֆիայի միջոցով: (Եթե ուղեցույցը պատկերված է կրծքավանդակի կենտրոնում, դա կարող է ցույց տալ, որ ենթակլավյան զարկերակը, այլ ոչ թե երակը, ծակվել է, և ուղեցույցի ծայրը գտնվում է աորտայում):

Այնուհետև ասեղը հանվում է և մտնում երակ ուղեցույցի վրա տեղադրված է ներդրողդրա մեջ տեղադրված անոթային ընդլայնիչով: Դրանից հետո ընդլայնիչը և ուղեցույցը հանվում են, և էլեկտրոդը տեղադրվում է ներդիրի միջոցով:

Եթե ​​նախատեսում եք տեղադրել երկրորդ կամ երրորդ էլեկտրոդ, ապա ներարկիչի միջոցով երակի մեջ մտցվում է համապատասխան քանակի հաղորդիչներ։ Այնուհետև ներդիրը հանվում է, և դիրիժորներից յուրաքանչյուրի միջով հաջորդաբար ներմուծվում է առանձին ներդիր՝ լայնացնողով: Օգտագործվում են կեղևավորող ներդիրներ, որոնց հեռացմանը չի խանգարում էլեկտրոդի պրոքսիմալ ծայրում գտնվող միակցիչը։

Էլեկտրոդներ, որոնք տեղադրվում են աջ նախասրտի կցորդում (RA), արտահոսքի տրակտի և աջ փորոքի գագաթային մասում (RV)
(այսպես կոչված երկֆոկալ գրգռում) կայուն ձախ վերին կավայի միջոցով:

Սրտի ռիթմավարի տեղադրում ձեռքի կողային սաֆենոզ երակով

Ենթկլավյան երակային պունկցիայի այլընտրանքթեւի կողային սաֆենային երակի մասնահատումն է դելտոպեկտորալ ակոսում։ Այս մոտեցումը խուսափում է ենթակլավիական երակի պունկցիայի հետ կապված ռիսկերից, սակայն երբեմն այս երակը բավականաչափ մեծ չէ, և, հետևաբար, որոշ դեպքերում դժվարանում է էլեկտրոդը թևի կողային սաֆենային երակից փոխանցել ենթակլավիական երակ:

Այնուամենայնիվ, դիրիժորի օգտագործումը հիդրոֆիլով պատված, որի միջոցով այնուհետև տեղադրվում է ներդիրը, մեծապես հեշտացնում է թևի կողային սաֆենային երակի երկայնքով թեքությունների հաղթահարումը:

Փորոքային կապարի տեղադրում

Ապահովել մանիպուլյացիաշարունակական խթանման համար շատ ճկուն էլեկտրոդ է տեղադրվում նրա ներքին լույսի մեջ: Ստիլիտի հեռավոր մասում մի փոքր թեքություն ձևավորելը կամ էլեկտրոդից մի փոքր դուրս հանելը հեշտացնում է տեղադրումը:

Էլեկտրոդտեղափոխվում է աջ ատրիում (ՀՀ): Այնուհետև երբեմն այն անմիջապես կարող է տեղափոխել այն տրիկուսպիդային փականի միջով անմիջապես դեպի աջ փորոք (RV): Սակայն ավելի հաճախ դրա համար անհրաժեշտ է նախ ատրիումում հանգույց կազմել, որի համար էլեկտրոդի ծայրը պետք է հենվի ատրիումի պատին, իսկ հետո էլեկտրոդը մի փոքր առաջ շարժվի։ Դրանից հետո, պտտելով էլեկտրոդն իր առանցքի շուրջ, կարող եք նրա ծայրը մոտեցնել եռանկյունաձև փականին: Էլեկտրոդը նրբորեն հետ քաշելով թույլ է տալիս նրա ծայրին «ընկնել» փականի միջով դեպի փորոք:

Քայլեր էլեկտրոդմիջոցով փականի միշտ հրահրում է փորոքի ectopic գործունեությունը: Եթե ​​փորոքային արտարգանդային ակտիվություն չի առաջանում, ապա եռանկյունային փականը, հավանաբար, չի հատվում, և կապարը, հավանաբար, գտնվում է կորոնար սինուսում:

Գտնելով էլեկտրոդփորոքում կարելի է հաստատել՝ այն թոքային զարկերակի մեջ առաջ տանելով։ Օգտագործելով պտտվող և թարգմանական շարժումներ, էլեկտրոդի ծայրը, որը արդեն տեղադրված է աջ փորոքի մեջ (RV), տեղադրվում է նրա գագաթի կամ արտահոսքի տարածքում: Անհրաժեշտ է ապահովել էլեկտրոդի դիրքի կայունությունը՝ հաստատելով, որ դրա ծայրի էական տեղաշարժ չկա, և որ գրգռումը կայուն է խորը շնչառության և հազի ժամանակ։

Գնահատելու լրացուցիչ տեխնիկա էլեկտրոդի դիրքի կայունությունը, այն մասնակիորեն հեռացնելու փորձ է (որպեսզի դրա խաղը նվազագույն լինի) և հետո չափից դուրս առաջ տանելու փորձ (որպեսզի դրա խաղը չափազանցված լինի)։

Հենց որ էլեկտրոդի դիրքըԲավարար համարելով ինչպես դիրքի կայունությունը, այնպես էլ հաշվի առնելով պարամետրերի չափումը, կարևոր է այն ամրացնել կարճ զուգակցման միջոցով՝ տեղադրելով այն երակ մուտքի կետի մոտ և կարելով այն հիմքում ընկած մկանին՝ օգտագործելով չներծծվող: կարի նյութ. Կարևոր է ապահովել, որ կցորդիչի ներսում էլեկտրոդը ապահով ամրագրված է: Հակառակ դեպքում այն ​​կարող է տեղաշարժվել:

Տրանսերակային էլեկտրոդի տեղադրում սրտի ռիթմավարի համար ():
ա, բ - աջ ատրիումում (ՀՀ) առաջանում է հանգույց;
գ - հանգույցը շարժվում է դեպի տրիկուսպիդ փականը (կետավոր օվալ);
դ - կարող եք համոզվել, որ էլեկտրոդը իսկապես ենթաստամոքսային գեղձի մեջ է, այն տեղափոխելով թոքային զարկերակ. f - այնուհետև էլեկտրոդը տեղադրվում է աջ փորոքի գագաթի տարածքում (RV);
f - էլեկտրոդի գտնվելու վայրի բնորոշ պատկերը կորոնար սինուսում:

Նախասրտերի կապարի տեղադրում

Սովորական տեղ նախասրտերի խթանումաջ նախասրտի կցորդն է (ՀՀ): Անհրաժեշտության դեպքում գրգռումը կարող է իրականացվել «պտուտակավոր» էլեկտրոդի միջոցով, որը գտնվում է միջանցքային միջնապատում կամ ՀՀ ազատ պատում: Էլեկտրոդը ՀՀ հավելվածում տեղադրելու համար հարկավոր է օգտագործել ուղիղ ճարմանդ՝ դրա ծայրը դեպի եռիկուսպիդ փականի տարածք առաջ տանելու համար: Այնուհետև ուղիղ ոճը հանվում է, և էլեկտրոդը տեղադրվում է ականջում՝ օգտագործելով մեկ այլ ոճ, որի հեռավոր 5 սմ-ն ունի J-աձև թեք:

Եթե ​​էլեկտրոդը փոքր-ինչ հեռանում է տրիկուսպիդային փականից, նրա ծայրը «ընկնում է» նախասրտերի կցորդը:

Դիրքորոշման ճիշտ լինելը հաստատվում է նրանով, որ երբ յուրաքանչյուր նախասրտերի սիստոլաէլեկտրոդի ծայրը շարժվում է մի կողմից: Կողային պրոյեկցիայում ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ էլեկտրոդն ուղղվում է առաջ: Էլեկտրոդի դիրքի կայունությունը պետք է հաստատվի՝ երկու ուղղություններով 45° պտտելով: Այս դեպքում ծայրը չպետք է շրջվի: Կարևոր է ճիշտ կարգավորել էլեկտրոդի խաղը: Ներշնչման ժամանակ երկու J-թևերի անկյունը չպետք է գերազանցի 80°-ը:

Սրտի ռիթմավարի համար գրպանի ձևավորում

Կարող է թվալ, որ գրպան ստեղծելը համար սրտի ռիթմավարնվազագույնն է ծանր մասըիմպլանտացիայի ընթացակարգեր. Այնուամենայնիվ, եթե այն ճիշտ ձևավորված չէ, հավանական է, որ վերքի բարդությունները զարգանան: Նրանք հաճախ զարգանում են իմպլանտացիայից մի քանի ամիս անց:

Ենթամաշկային գրպանի համար սրտի ռիթմավարսովորաբար ձևավորվում է բութ հյուսվածքի անջատմամբ: Հարկավոր է մանրակրկիտ ներթափանցել հյուսվածքները տեղային անզգայացնող միջոց. Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդներ զգում են անհանգստություն գրպանը ստեղծելու համար պահանջվող 1-2 րոպեի ընթացքում: Կարևոր է, որ վերքը բավական խորը լինի, որպեսզի խթանիչը տեղադրի կրծքավանդակի մկանների մակերեսին:

Ընդհանուր սխալն այն է գրպանի ձևավորումմոտ մանյակին, որտեղ ենթամաշկային հյուսվածքը վատ զարգացած է: Սա մեծացնում է IVR տարածքում մաշկի խոցերի առաջացման վտանգը: Գրպանը պետք է ձևավորվի ավելի ցածր, ինչը թույլ կտա այն ծածկել ավելի հաստ կտորի շերտով։

Անցած տասնամյակների ընթացքում բժշկությունը հասել է աներևակայելի բարձունքների։ Սա հատկապես ակնհայտ է սրտաբանության և սրտի վիրաբուժության մեջ: Հարյուր տարի առաջ սրտաբանները չէին էլ կարող պատկերացնել, որ մի օր նրանք կկարողանան ոչ միայն բառացիորեն «նայել» սրտի մեջ և տեսնել դրա աշխատանքը ներսից, այլև սիրտը աշխատեցնել անբուժելի թվացող հիվանդությունների, մասնավորապես. սրտի ռիթմի լուրջ խանգարումներ. Նման դեպքերում հիվանդի կյանքը փրկելու համար օգտագործվում են արհեստական ​​սրտի ռիթմավարներ։

Սրտի ռիթմավարների ի՞նչ տեսակներ կան:

Արհեստական ​​սրտի ռիթմավարը (էլեկտրական սրտի ռիթմավարը) բարդ էլեկտրոնային սարք է, որը հագեցած է միկրոշրջանով, որը թույլ է տալիս ընկալել սրտի մկանների գործունեության փոփոխությունները և անհրաժեշտության դեպքում շտկել սրտամկանի կծկումները:

Նման սարքը բաղկացած է հետևյալ մասերից. Տիտանի պատյան, որը պարունակում է՝ մարտկոց, որը էներգիա է ստեղծում էլեկտրական իմպուլսներ ստեղծելու համար, միկրոշրջան, որը թույլ է տալիս ստանալ և մեկնաբանելսրտի մկան, կամ, այլ կերպ ասած, էլեկտրասրտագրություն, միացնող բլոկ, որը կապում է մարմինը և էլեկտրոդները: Էլեկտրոդներ, որոնք տեղադրվում են անմիջապես սրտի մկանների մեջ, կարդալով սրտի էլեկտրական գործունեության մասին տեղեկատվություն և կրում են էլեկտրական լիցքեր, որոնք խթանում են սրտի մկանների ճիշտ կծկումները: Ծրագրավորողը համակարգիչ է, որը գտնվում է բժշկական հաստատություն, որտեղ տեղադրվել է սրտի ռիթմավարը։ Նրա օգնությամբ դուք կարող եք տեղադրել և, անհրաժեշտության դեպքում, փոխել սրտի ռիթմավարի կարգավորումները:

Նման սարքը բաղկացած է հետևյալ մասերից.

Էլեկտրոդների գտնվելու վայրը սրտում

Էլեկտրասրտի խթանիչը (ECS) գրանցում և մեկնաբանում է կարդիոգրամը, որի հիման վրա այն կատարում է իր գործառույթները:

Այսպիսով, փորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմի ժամանակ (հաճախակի ռիթմ) կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատորը կատարում է սրտի էլեկտրական «վերագործարկում», որին հաջորդում է ճիշտ ռիթմը պարտադրելով սրտամկանի էլեկտրական խթանման միջոցով:

Ի լրումն այս բաժանման, սրտի ռիթմավարը կարող է լինել մեկ, երկու կամ երեք խցիկ, որը բաղկացած է համապատասխանաբար մեկ, երկու կամ երեք էլեկտրոդներից, որոնք կապված են սրտի մեկ կամ մի քանի պալատների հետ՝ նախասրտերին կամ փորոքներին: Այսօրվա լավագույն սրտի ռիթմավարը երկու կամ եռախցիկ սարքն է:

Ամեն դեպքում, սրտի ռիթմավարի հիմնական գործառույթն է բացահայտել, մեկնաբանել ռիթմի խանգարումները, որոնք կարող են հանգեցնել սրտի կանգի և ժամանակին շտկել դրանք սրտամկանի խթանման միջոցով:

Վիրահատության ցուցումներ

Սրտի ռիթմավարման հիմնական ցուցումը հիվանդի մոտ առիթմիայի առկայությունն է, որն առաջանում է որպես բրադիկարդիա կամ տախիկարդիա:

Դեպի բրադյարիթմիա,Արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի տեղադրում պահանջող ներառում են.

Հիվանդ սինուսային համախտանիշ, որը դրսևորվում է րոպեում 40-ից պակաս սրտի հաճախության նվազմամբ և ներառյալ ամբողջական sinoatrial block, sinus bradycardia, ինչպես նաև բրադի-տախիկարդիայի համախտանիշ (սուր բրադիկարդիայի դրվագներ, որոնք հանկարծակի հաջորդում են պարոքսիզմալ տախիկարդիայի նոպաներին), ատրիովորոքային II և III աստիճանների բլոկ (ամբողջական բլոկ), քներակ սինուսի համախտանիշ, որը դրսևորվում է զարկերակի կտրուկ դանդաղեցմամբ, գլխապտույտով և գիտակցության հնարավոր կորստով, երբ քնային սինուսը, որը գտնվում է քնային զարկերակի մեջ՝ մակերեսորեն պարանոցի մաշկի տակ։ նյարդայնացած; գրգռվածությունը կարող է առաջանալ նեղ օձիքով, ամուր փողկապով կամ գլխի չափազանց ակտիվ պտույտներով ցանկացած տեսակի բրադիկարդիա, որն ուղեկցվում է Morgagni-Edams-Stokes (MES) գրոհներով. կարճատև ասիստոլիա (սրտի կանգ) և կարող է հանգեցնել մահացու ելքի:

Տախիառիթմիայով,որոնք կարող են առաջացնել ծանր բարդություններ և պահանջում են արհեստական ​​սրտի ռիթմավարություն, ներառում են.

Պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիա, նախասրտերի ֆիբրիլացիա (նախասրտերի ֆիբրիլացիա և թրթռում), հաճախակի փորոքային էքստրասիստոլիա, որն ունի փորոքային ֆիբրիլյացիայի և թրթիռի վերածվելու մեծ ռիսկ:

Տեսանյութ. բրադիկարդիայի համար սրտի ռիթմավար տեղադրելու մասին, «Ամենակարևոր բանի մասին» ծրագիրը

Վիրահատության հակացուցումները

Առողջական պատճառներով սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի հակացուցումներ չկան: Վիրահատությունը կարող է իրականացվել նույնիսկ սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդների մոտ, եթե վերջինս բարդանում է ամբողջական ԱՎ շրջափակմամբ կամ ռիթմի այլ ծանր խանգարումներով։

Այնուամենայնիվ, եթե տվյալ պահին հիվանդը չունի կենսական ցուցումներ, և նա կարող է ևս որոշ ժամանակ ապրել առանց սրտի ռիթմավարի, Վիրահատությունը կարող է հետաձգվել, եթե՝

Հիվանդը ունի ջերմություն կամ սուր վարակիչ հիվանդություններ, ներքին օրգանների քրոնիկական հիվանդությունների սրացում (բրոնխիալ ասթմա, ստամոքսի խոց և այլն), հոգեկան հիվանդություն՝ հիվանդի մոտ արտադրողական շփման անհասանելիությամբ։

Ամեն դեպքում, ցուցումները և հակացուցումները որոշվում են խիստ անհատական ​​յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի համար, և չկան հստակ չափանիշներ:

Նախապատրաստում և թեստեր վիրահատությունից առաջ

Սրտի վիրահատության անհրաժեշտությունը կարող է լինել հրատապ, երբ հիվանդի կյանքն անհնար է առանց սրտի ռիթմավարի տեղադրման վիրահատության, կամ պլանավորված, երբ նրա սիրտը կարող է մի քանի ամիս ինքնուրույն աշխատել նույնիսկ ռիթմի խանգարման դեպքում: Վերջին դեպքում վիրահատությունը կատարվում է ըստ նախատեսվածի, իսկ մինչ այն կատարելը նպատակահարմար է հիվանդի ամբողջական հետազոտություն անցկացնել։

Պահանջվող թեստերի ցանկը կարող է տարբեր լինել տարբեր կլինիկաներում: Հիմնականում պետք է արվի հետևյալը.

ԷՍԳ, ներառյալ ամենօրյա մոնիտորինգԷՍԳ և արյան ճնշումը ըստ Հոլթերի, որը թույլ է տալիս գրանցել նույնիսկ շատ հազվադեպ, բայց զգալի ռիթմի խանգարումներ մեկից երեք օրվա ընթացքում, EchoCG (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն), վահանաձև գեղձի հորմոնների արյան ստուգում, սրտաբանի կամ առիթմոլոգի հետազոտություն, Արյան կլինիկական թեստեր՝ ընդհանուր, կենսաքիմիական, արյան ստուգում կոագուլյացիայի համար, արյան ստուգում ՄԻԱՎ-ի, սիֆիլիսի և հեպատիտ B և C-ի համար, մեզի ընդհանուր թեստ, ճիճու ձվի կղանքի թեստ, FGDS՝ ստամոքսի խոցը բացառելու համար, եթե առկա է, բուժում գաստրոէնտերոլոգի կողմից։ կամ թերապևտ պարտադիր է, քանի որ վիրահատությունից հետո նրանց նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք նոսրացնում են արյունը, բայց կործանարար ազդեցություն ունեն ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա, ինչը կարող է հանգեցնել ստամոքսի արյունահոսության, ԼՕՌ բժշկի և ատամնաբույժի խորհրդատվություն (բացառելու քրոնիկական վարակի օջախները, որոնք կարող են. Սրտի վրա բացասաբար են ազդում, օջախները պետք է անհապաղ ախտահանվեն և բուժվեն), քրոնիկական հիվանդություններ (նյարդաբան, էնդոկրինոլոգ, նեֆրոլոգ և այլն) կոնսուլտացիաներ մասնագիտացված մասնագետների հետ անհրաժեշտ է, եթե հիվանդը ինսուլտ է ունեցել:

Ինչպե՞ս է կատարվում վիրահատությունը:

Սրտի ռիթմավարի տեղադրման վիրահատությունը վերաբերում է ռենտգեն վիրաբուժական մեթոդներին և իրականացվում է ռենտգեն վիրահատարանում տեղային անզգայացմամբ, ավելի քիչ հաճախ՝ ընդհանուր անզգայացմամբ:

Գործողության առաջընթացը

Հիվանդին վիրահատարան են տեղափոխում վիրահատարան, որտեղ տեղային անզգայացում է կատարվում ձախ ողնաշարի տակ գտնվող մաշկի հատվածում։ Այնուհետև կտրվածք է արվում մաշկի և ենթկլավիական երակի մեջ, իսկ ուղեցույցը (ներդիր) տեղադրելուց հետո երակով անցնում է էլեկտրոդ: Էլեկտրոդը չի փոխանցում ռենտգենյան ճառագայթները, և, հետևաբար, նրա առաջընթացը դեպի սրտի խոռոչ ենթակլավիայով, այնուհետև վերին խոռոչ երակով, լավ վերահսկվում է ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով:

Այն բանից հետո, երբ էլեկտրոդի ծայրը գտնվում է աջ ատրիումի խոռոչում, բժիշկը փորձում է գտնել դրա համար ամենահարմար տեղը, որտեղ կդիտվեն սրտամկանի խթանման օպտիմալ եղանակները։ Դա անելու համար բժիշկը յուրաքանչյուր նոր կետից գրանցում է ԷՍԳ: Էլեկտրոդի համար լավագույն տեղը գտնելուց հետո այն ներսից ամրացվում է սրտի պատի մեջ։ Էլեկտրոդի պասիվ և ակտիվ ամրացում կա: Առաջին դեպքում էլեկտրոդը ամրացվում է ալեհավաքների միջոցով, երկրորդում՝ խցանահանաձև ամրացման միջոցով, կարծես «պտտվելով» սրտի մկանների մեջ:

Այն բանից հետո, երբ սրտային վիրաբույժին հաջողվել է էլեկտրոդը ֆիքսել, նա տիտանային մարմինը կարում է ձախ կողմում գտնվող կրծքավանդակի մկանի հաստությամբ: Այնուհետև վերքը կարվում է և կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ:

Ընդհանուր առմամբ, ամբողջ վիրահատությունը տևում է ոչ ավելի, քան մի քանի ժամ և հիվանդին էական անհանգստություն չի առաջացնում:. Սրտի ռիթմավարը տեղադրելուց հետո բժիշկը ծրագրավորում է սարքը ծրագրավորողի միջոցով: Սահմանված են բոլոր անհրաժեշտ կարգավորումները՝ ԷՍԳ ձայնագրման ռեժիմները և սրտամկանի խթանումը, ինչպես նաև հատուկ սենսորի միջոցով հիվանդի ֆիզիկական ակտիվությունը ճանաչելու պարամետրերը, կախված նրանից, թե որ ռեժիմն է իրականացվում ռիթմավարի գործունեության այս կամ այն ​​եղանակին: Կազմաձևված է նաև արտակարգ իրավիճակների ռեժիմ, որի դեպքում սրտի ռիթմավարը կարող է աշխատել ևս որոշ ժամանակ, օրինակ, եթե մարտկոցի լիցքավորումը սպառվում է (սովորաբար այն տևում է 8-10 տարի):

Դրանից հետո հիվանդը մի քանի օր մնում է հիվանդանոցում՝ հսկողության տակ, որից հետո դուրս է գրվում տնային հետագա բուժման համար։

Տեսանյութ՝ սրտի ռիթմավարի տեղադրում՝ բժշկական անիմացիա

Որքա՞ն հաճախ պետք է փոխարինել խթանիչը:

Ընդամենը մի քանի տասնամյակ առաջ կրկնակի վիրահատություն պահանջվեց առաջին սրտամկանի տեղադրումից ընդամենը երկու տարի անց: Ներկայումս Սրտի ռիթմավարը կարող է փոխարինվել առաջին վիրահատությունից ոչ շուտ, քան 8-10 տարի հետո։

Որքա՞ն է վիրահատության արժեքը:

Գործողության արժեքը հաշվարկվում է մի շարք պայմանների հիման վրա. Սա ներառում է սրտի ռիթմավարի գինը, բուն վիրահատության արժեքը, հիվանդանոցում մնալու տևողությունը և վերականգնողական կուրսը:

Կենցաղային և ներմուծված սրտի ռիթմավարների գները տատանվում են և տատանվում են 10-ից 70 հազար ռուբլի, 80-ից 200 հազար ռուբլի և 300-ից 500 հազար ռուբլի համապատասխանաբար մեկ, երկու և երեք պալատների համար:

Այստեղ հարկ է նշել, որ ներքին անալոգները ավելի վատ չեն, քան ներմուծվածները, հատկապես, որ բոլոր մոդելներում խթանիչի ձախողման հավանականությունը տոկոսի հարյուրերորդից պակաս է: Ուստի բժիշկը կօգնի ձեզ ընտրել յուրաքանչյուր հիվանդի համար առավել մատչելի սրտի ռիթմավարը: Գործում է նաև բարձր տեխնոլոգիական տիպի աջակցության, այդ թվում՝ սրտի ռիթմավարների տրամադրման համակարգ՝ ըստ քվոտայի, այսինքն՝ անվճար (պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում)։ Այս դեպքում հիվանդին անհրաժեշտ է միայն վճարել կլինիկայում գտնվելու համար և մեկնել քաղաք, որտեղ կատարվում է վիրահատությունը, եթե նման անհրաժեշտություն առաջանա։

Բարդություններ

Բարդությունները բավականին հազվադեպ են և կազմում են 6,21% 65 տարեկանից բարձր հիվանդների և 4,5% երիտասարդների մոտ: Դրանք ներառում են.

Վարակիչ բարդություններ՝ վերքի քոր առաջացում, թարախային ֆիստուլի ձևավորում, սեպսիս (արյան թունավորում), տեղաշարժ (էլեկտրոդների տեղաշարժ սրտի խոռոչում), արյունահոսություն և սրտի տամպոնադ (արյան կուտակում պերիկարդի խոռոչում կամ պերիկարդի պարկի մեջ), գրգռում։ կրծքավանդակի և դիֆրագմայի մկանները, խթանիչի դետեկտորային (ընկալիչ) ֆունկցիաների կորուստը, ինչը հանգեցնում է սրտամկանի խթանման ռեժիմների խաթարմանը, խթանիչի վաղ սպառում, էլեկտրոդի կոտրվածք:

Բարդությունների կանխարգելումը որակյալ վիրահատություն է և հետվիրահատական ​​շրջանում համարժեք դեղորայքային բուժում, ինչպես նաև անհրաժեշտության դեպքում պարամետրերի ժամանակին վերածրագրավորում:

Վիրահատությունից հետո ապրելակերպ

Սրտի ռիթմավարով հետագա ապրելակերպը կարող է բնութագրվել հետևյալ բաղադրիչներով.

Առաջին տարվա ընթացքում երեք ամիսը մեկ անգամ, երկրորդ տարում վեց ամիսը մեկ և հետո տարին մեկ անգամ այցելել սրտային վիրաբույժի, զարկերակի հաշվում, արյան ճնշման չափում և ինքնազգացողության գնահատում հանգստի և վարժությունների ժամանակ, գրանցելով ստացված տվյալները: ձեր սեփական օրագրում, ECS-ի տեղադրումից հետո հակացուցումները ներառում են ալկոհոլի չարաշահումը, երկարատև և հյուծող ֆիզիկական ակտիվությունը, աշխատանքի և հանգստի ռեժիմին չհամապատասխանելը, թեթև ֆիզիկական վարժությունները արգելված չեն, քանի որ Դա ոչ միայն հնարավոր է, այլեւ անհրաժեշտ է մարզել սրտի մկաններըվարժությունների օգնությամբ, եթե հիվանդը չունի սրտի սուր անբավարարություն, սրտի ռիթմավարի առկայությունը հղիության հակացուցում չէ, սակայն հղիության ընթացքում հիվանդը պետք է հսկվի սրտային վիրաբույժի կողմից, իսկ ծննդաբերությունը պետք է կատարվի կեսարյան հատմամբ։ բաժինը, ինչպես պլանավորված է, որոշվում է` հաշվի առնելով կատարված աշխատանքի բնույթը, սրտի ուղեկցող իշեմիկ հիվանդության առկայությունը, սրտի քրոնիկ անբավարարությունը և աշխատունակության կորստի հարցը լուծվում է կոլեգիալ ճանապարհով` սրտային վիրաբույժի ներգրավմամբ: Սրտաբան, առիթմոլոգ, նյարդաբան և այլ մասնագետներ Սրտի ռիթմավարով հիվանդին կարող է նշանակվել հաշմանդամության խումբ, եթե կլինիկական փորձագիտական ​​հանձնաժողովի կողմից աշխատանքային պայմանները ճանաչվեն որպես ծանր կամ կարող են վնաս պատճառել խթանիչին (օրինակ՝ աշխատել էլեկտրական եռակցման կամ էլեկտրական պողպատի միջոցով): հալման մեքենաներ, էլեկտրամագնիսական ճառագայթման այլ աղբյուրներ):

Ի լրումն ընդհանուր առաջարկությունների, հիվանդը միշտ պետք է ունենա սրտամկանի անձնագիր (քարտ) և վիրահատության պահից դա հիվանդի հիմնական փաստաթղթերից է, քանի որ շտապ օգնության դեպքում բժիշկը պետք է տեղյակ լինի տեսակին. սրտի ռիթմավարը և դրա տեղադրման պատճառը:

Չնայած այն հանգամանքին, որ խթանիչը հագեցած է էլեկտրամագնիսական ճառագայթման դեմ ներկառուցված պաշտպանության համակարգով, որը խանգարում է նրա էլեկտրական գործունեությանը, հիվանդին խորհուրդ է տրվում մնալ ճառագայթման աղբյուրներից առնվազն 15-30 սմ հեռավորության վրա– Հեռուստացույց, բջջային հեռախոս, վարսահարդարիչ, էլեկտրական ածելի և այլ էլեկտրական տեխնիկա։ Ավելի լավ է խոսել հեռախոսով` օգտագործելով գրգռիչին հակառակ կողմի ձեռքը:

ՄՌՏ-ն նաև խստիվ հակացուցված է սրտի ռիթմավարով մարդկանց, քանի որ նման ուժեղ մագնիսական դաշտը կարող է վնասել խթանիչի միկրոշրջանը: Անհրաժեշտության դեպքում ՄՌՏ-ն կարող է փոխարինվել համակարգչային տոմոգրաֆիայի կամ ռադիոգրաֆիայի միջոցով (մագնիսական ճառագայթման աղբյուր չկա): Նույն պատճառով խստիվ արգելվում են ֆիզիոթերապևտիկ բուժման մեթոդները։

Կանխատեսում

Եզրափակելով՝ նշեմ, որ հարյուր տարի առաջ մարդիկ, և հատկապես երեխաները, հաճախ մահանում էին սրտի ռիթմի բնածին և ձեռքբերովի խանգարումներից։ Ժամանակակից բժշկության ձեռքբերումների շնորհիվ կտրուկ նվազում է մահացությունը սրտանոթային հիվանդություններից, այդ թվում՝ կյանքին սպառնացող առիթմիաներից։ Դրանում էական դեր է խաղում սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիան։

Օրինակ, առանց վիրաբուժական բուժման ԱՎ շրջափակման ամբողջական ԱՎ շրջափակման կանխատեսումը անբարենպաստ է, մինչդեռ բուժումից հետո կյանքի տեւողությունը մեծանում է, իսկ որակը բարելավվում է: Ահա թե ինչու հիվանդը չպետք է վախենա սրտի ռիթմավարի տեղադրման վիրահատությունից,Ավելին, վնասվածքներն ու բարդությունների վտանգը նվազագույն են, իսկ այս սարքի առավելությունները՝ անչափելի։

Տեսանյութ՝ սրտի ռիթմավարով կյանքի մասին

Քայլ 1. վճարեք խորհրդատվության համար՝ օգտագործելով ձևը → Քայլ 2. վճարումից հետո ձեր հարցը տվեք ստորև բերված ձևով ↓ Քայլ 3:Դուք կարող եք լրացուցիչ շնորհակալություն հայտնել մասնագետին մեկ այլ վճարումով կամայական գումարի համար

Սրտի սրտի ռիթմավարների հիմնական տեսակներն են՝ մեկ, երկու և եռախցիկ (կան նաև չորս պալատներ, դրանք հաճախ օգտագործվում են նույն հիվանդությունները թեթևացնելու համար, ինչ եռախցիկները)։ Ըստ այլ դասակարգումների՝ առանձնանում են սրտի ռիթմավարների հետևյալ տեսակները՝ հաճախականության հարմարվողական գործառույթով և առանց, իմպլանտացված (մշտական), արտաքին և ժամանակավոր, ասինխրոն և սրտի բնական ռիթմի հետ համաժամանակացված սարքեր։

Սրտի ռիթմավարների ասինխրոն տեսակները առաջացնում են խթանող իմպուլսներ՝ հաշվի չառնելով հիվանդի սրտի էլեկտրական ակտիվությունը։ Սրտի ռիթմավարների տեսակները, որոնք խթանում են սիրտը, հաշվի առնելով փորոքների և (կամ) նախասրտերի բնական էլեկտրական ակտիվությունը, իրականում R(P)-սինխրոնիզացված և R(P)-ինհիբիտացված ռիթմավարներ են: Սրտի ռիթմավարի առաջին տեսակը, ըստ բժիշկների, բնական ակտիվության բացակայության դեպքում ելքային ազդանշաններ է առաջացնում:

R(P)-ինհիբիտացված արհեստական ​​սրտի ռիթմավարները (IHRs) խթանում են փորոքների (atria) կծկումը սահմանված բազային արագությամբ բնական էլեկտրական ակտիվության բացակայության դեպքում: Երբ հայտնաբերվում է բնական ակտիվություն, IVR պրոցեսորը արգելափակում է ելքային խթանիչ իմպուլսի ձևավորումը:

Սրտի ռիթմավարների տեսակները և ձևավորումը

Անկախ տեսակից, սրտի ռիթմավարի դիզայնը միշտ մոտավորապես նույնն է.

իներտ նյութերից պատրաստված պատյան (սովորաբար տիտան կամ դրա վրա հիմնված համաձուլվածքներ, էլեկտրոդների ամրացման տեղը ծածկված է պլաստիկ ծածկով); միկրոպրոցեսոր, որը վերահսկում է տվյալ ծրագիրը - կարող է մշակել մուտքային ազդանշաններ ֆիզիկական ակտիվության, մարմնի ջերմաստիճանի և այլնի սենսորներից (եթե դրանք նախատեսված են որոշակի սարքի նախագծմամբ); միայն կարդալու հիշողություն – ծրագրային կոդի պահպանման վայր, ըստ որի սիրտը գրգռվում է. կուտակիչ (մարտկոց) - էներգիայի ինքնավար աղբյուր, որը նախատեսված է, որպես կանոն, 7 - 8 տարի շարունակական աշխատանքի համար կամ ավելի (պատահում է, որ եթե ECS-ն ակտիվորեն աշխատում է, մարտկոցի լիցքը սպառվում է 3 - 4 տարում); սենսորների մի շարք, առնվազն, զարկերակ (սրտի հաճախություն), չնայած ամենապարզ մոդելներում, որոնք կարող են պարտադրել միայն սրտի ռիթմը, կարող է չլինել մեկը. էլեկտրոդներ - 1-ից 4 (մեկը սրտի յուրաքանչյուր մասի համար. երկու նախասրտեր և երկու փորոքներ) - անլար մոդելներն ընդհանրապես չունեն լարեր (էլեկտրոդներ):

Սարքը որոշում է խթանիչի տեսակը, դրա ծառայության ժամկետը (որքան շատ գործառույթներ, այնքան ավելի արագ է սպառվում մարտկոցի մատակարարումը, օրինակ՝ մեկ խցիկի R(P) արգելված մոդելները կարող են աշխատել 20 տարի և ավելի, իսկ հաճախականությանը հարմարվողները։ առանց ռիթմի ձայնագրման ֆունկցիայի կարող է տևել մինչև 7 - 12), գործող ալգորիթմ: Ցանկացած տիպի խթանիչ ունի նաև հաղորդիչի հետ փոխազդեցության համար անհրաժեշտ հաղորդիչ սարք (առանց վիրաբուժական միջամտության, իմպլանտացիայից հետո սրտի ռիթմավարը ստուգելու և կարգավորելու մեխանիզմ):

Սրտի ռիթմավարների տարբեր տեսակների գները

Սրտի ռիթմավարների տարբեր տեսակների գինը տատանվում է 10-15-ից մինչև 600-800 հազար ռուբլի: Ներմուծվող ECS-ի արժեքը ավելի բարձր է, քան իրենց հայրենական գործընկերները: Սրտի ռիթմավարների տարբեր տեսակների արժեքը տատանվում է՝ կախված.

արտադրող - այնպիսի ընկերությունների արտադրանքները, ինչպիսիք են Biotronic-ը (Գերմանիա) և Medtronic-ը (ԱՄՆ) ավելի թանկ են, քան Baikal-ը (Ռուսաստան): Օրինակ, ինձ համար տեղադրված Medtronic ECS-ն արժե 2200 - 2800 ԱՄՆ դոլար, մինչդեռ ներքին անալոգը կարժենա 40 - 50 հազար ռուբլի (գինը Juniors-ի և Baikals-ի համար); տեսակ - այնպիսի տեսակի սրտի ռիթմավարների գինը, ինչպիսիք են եռախցիկ և չորս խցիկ, զգալիորեն ավելի բարձր է. ներմուծված մոդելների համար արժեքը կարող է հասնել 400 - 800 հազար ռուբլի; լրացուցիչ գործառույթների առկայությունը, օրինակ, խթանման ռեժիմի ավտոմատ միացում, լայնածավալ վիճակագրության հավաքում, գիշերային ռեժիմ և ներսրտային էլեկտրոգրամի ձայնագրման ռեժիմ:

Ի՞նչ տեսակի սրտամկաներ են տեղադրվում ըստ քվոտայի:

Բոլոր տեսակի սրտի ռիթմավարները տեղադրվում են ըստ քվոտայի՝ կախված հիվանդի ախտորոշումից և հնարավոր տարբերակներըթեթևացնելով նրա հիվանդությունը: Ինձ մոտ տեղադրեցին Sensia SEDR01, բայց, ինչպես ասում են, սովորաբար կենցաղային սարքեր են տեղադրում ըստ քվոտայի։ Իմ օրոք մի մարդու համար կենցաղային սարք են տեղադրել, երկրորդի համար՝ արտասահմանյան (ինձ պես), այնպես որ հաշիվը 2:1 էր ոչ մեր օգտին։

Եզրակացությունը, որ կարելի է անել, այն է, որ նրանք կտրամադրեն այն, ինչ անհրաժեշտ է (կամ ինչ կա)՝ անկախ արտադրությունից։ Ինչ վերաբերում է տեսակներին՝ ըստ այլ դասակարգումների (էլեկտրոդների քանակով, լրացուցիչ գործառույթներով), այստեղ ընտրությունը լիովին բժշկի կողմն է. նրանք ընտրում են այն, ինչը լավագույնս ազատում է հիվանդի հիվանդությունից։

Ինչպիսի՞ սրտի ռիթմավարներ են օգտագործվում բժշկության մեջ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար:

Մշտական ​​նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում տեղադրվում է մեկ կամերային կամ երկկամերային սրտի ռիթմավար: Ժամանակակից բժշկությունԱյդ նպատակների համար այն նույնիսկ առաջարկում է անլար IVR-ներ: Իրականում, նախասրտերի ֆիբրիլյացիան մնում է վերջին հիվանդությունը, որը կարելի է բուժել միախցիկ սարքերով, և նույնիսկ այդ դեպքում դրանք լքվում են՝ հօգուտ երկխցիկ մոդելների (ԱՄՆ-ում՝ անլար): Կարդացեք ավելին. առիթմիայի բուժում սրտի ռիթմավարով.

Pacemaker

Հերցլիա բժշկական կենտրոնի իսրայելական Cardiocenter INTERCARDIO-ում տեղադրվում են տարբեր արհեստական ​​սրտի ռիթմավարներ (APMs) և սրտի ռիթմավարներ: Առիթմիայով տառապող մարդու սիրտն ի վիճակի չէ բավականաչափ արյուն մղել օրգանիզմի բնականոն գործունեության համար։ Այս անոմալիան հանգեցնում է մշտական ​​հոգնածության, շնչառության դժվարության, գիտակցության կորստի և ուշագնացության: Ժամանակի ընթացքում հիվանդությունը կարող է հանգեցնել ավելի լուրջ հետեւանքների։ Էլեկտրասրտային ռիթմավար (ECS) – արդյունավետ լուծումառիթմիայի դեպքում, որը ենթակա չէ դեղորայքային թերապիայի.

Ի՞նչ է սրտի ռիթմավարը:

Առողջ մարդու մարմնում սրտի կծկման ռիթմերը կառավարվում են սեփական էլեկտրական իմպուլսներով, որոնք առաջանում են սինոարտերիալ (սինուսային) հանգույցի մի խումբ բջիջներում։ Բարդ ֆիզիոլոգիական շղթան հանգեցնում է նախասրտերի կծկման, որը մղում է արյան հոսքը դեպի փորոքներ, այնուհետև դեպի մարմնի բոլոր օրգաններ և համակարգեր: Նախասրտերի և փորոքների համակցված ռիթմիկ կծկումները կոչվում են բաբախում, իսկ դրա խանգարումը` առիթմիա: Սա պաթոլոգիական վիճակբնութագրվում է սրտի մկանների գրգռման և կծկման ռիթմի, հաճախականության և հաջորդականության խանգարումներով:

Փոքր բժշկական սարքը՝ սրտի ռիթմավարը, օգնում է շտկել սրտի բազմաթիվ անկանոն ռիթմերը։ Ցածր էներգիայի էլեկտրական ազդակները նպաստում են սրտի նորմալ գործունեությանը: Սրտի ռիթմավարը նախատեսված է հետևյալ խնդիրները լուծելու համար.

դանդաղ սրտի ռիթմի նորմալացում, որը ապահովում է փորոքների նորմալ կծկումը նախասրտերի և փորոքների միջև, ինչպես նաև կանխարգելում է սրտի ռիթմի խանգարումը (բնածին կամ ձեռքբերովի):

Սրտի ռիթմավարի աշխատանքի սկզբունքը

Ժամանակակից սրտի ռիթմավարը մինչև 50 գ կշռող փոքր համակարգիչ է: Սարքի մարմինը պատրաստված է տիտանից, իսկ ներսում տեղադրված են միկրոսխեմա և մարտկոց: Սրտի ռիթմավարի հիմնական խնդիրն է խթանել սրտի նորմալ աշխատանքը, երբ առաջանում է աննորմալ (կծկումների բացթողումներով) կամ հազվադեպ ռիթմ: Եթե ​​սրտի բաբախյունը տեղի է ունենում ցանկալի հաճախականությամբ և ռիթմով, ապա սրտի ռիթմը պարզապես վերահսկում է սրտի ռիթմը` չխանգարելով նրա աշխատանքին:

Սարքի մարտկոցն այն ապահովում է էլեկտրականությամբ։ Մարտկոցի կյանքը նախատեսված է 10 տարի, երբ հզորությունը սպառվում է, ECS-ը փոխարինվում է նորով: Սրտի ռիթմավարի ներսում միկրոշրջան օգտագործելով՝ վերահսկվում է իմպուլսի համար ծախսվող էլեկտրաէներգիայի հզորությունը։ Սարքի վերին մասում գտնվող միակցիչի բլոկը ծառայում է սրտի ռիթմավարի և էլեկտրոդների միացմանը: Հատուկ էլեկտրոդներ ամրագրված են սրտի խոռոչներում և կապող դեր են խաղում սրտի ռիթմավարի աշխատանքի և հենց սրտի միջև։ Հենց էլեկտրոդներն են փոխանցում սրտի ռիթմավարի առաջացրած իմպուլսը սրտին և սարքին փոխանցում սրտի ակտիվության վերաբերյալ տվյալներ: Էլեկտրոդները բավականին ճկուն և դիմացկուն հաղորդիչներ են, որոնք կարող են դիմակայել տարբեր ազդեցություններին, որոնք կարող են առաջանալ ինչպես սրտի կծկումների, այնպես էլ մարմնի շարժումների պատճառով:

Սրտի ռիթմավարի գործունեության վերահսկումն ու համակարգումն իրականացվում է հատուկ համակարգչից, որը, որպես կանոն, տեղակայված է այն բուժհաստատությունում, որտեղ տեղադրվում են սարքերը կամ սրտամկանի ռիթմավարով հիվանդների հետ աշխատելու խորհրդատվական կենտրոններում: Բժիշկը վերլուծում է սրտի ռիթմի մասին տեղեկատվությունը և, անհրաժեշտության դեպքում, փոխում է սարքի կարգավորումները: Բացի սրտի ակտիվության վերաբերյալ տվյալներից, բժիշկը կարող է դիտարկել արյան ջերմաստիճանը, շնչառությունը և սրտի ռիթմավարի կողմից գրանցված այլ պարամետրերը: Օգտագործելով համակարգիչ՝ մասնագետը կարող է հետևել սրտի իրադարձություններին, ինչպիսիք են փորոքային ֆիբրիլյացիան, նախասրտերի ֆիբրիլյացիան կամ վերփորոքային տախիկարդիան՝ ըստ ժամանակագրական կարգի:

Սրտի ռիթմավարների տեսակները

ECS-ը կարող է լինել մշտական ​​կամ ժամանակավոր: Կարճաժամկետ խնդիրների բուժման համար (սրտի դանդաղ բաբախյուն սրտի վիրահատության, սրտի կաթվածի, թմրամիջոցների գերդոզավորման պատճառով) անհրաժեշտ է ժամանակավոր սրտի ռիթմավար: Եթե ​​այս սարքը տեղադրվի, հիվանդը մնում է ներսում բժշկական հաստատությունսարքի օգտագործման ողջ ժամանակահատվածում.

Մշտական ​​սրտի ռիթմավարը օգտագործվում է սրտի ռիթմի փոփոխության հետ կապված երկարատև խնդիրների բուժման համար: Այսօր սրտի վիրաբուժությունն ունի սրտի խթանիչների մեծ թվով յուրահատուկ մոդելներ: Սարքի յուրաքանչյուր տեսակ նախատեսված է սրտի ռիթմի որոշակի տեսակի խանգարման համար: Սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի անհրաժեշտությունը բժիշկը որոշում է հիվանդի հետազոտության տվյալների հիման վրա:

Իմպլանտացիայի համար օգտագործվող սրտի ռիթմավարները միախցիկ և բազմախցիկ են (2 կամ 3 խթանող խցիկներ): Յուրաքանչյուր խցիկ նախատեսված է սրտի մի հատվածի խթանման համար: Սարքը, որն ունի երկու խցիկ, խթանում է աջ փորոքն ու ատրիումը։ Եռախցիկ սարքերը կոչվում են սրտի վերասինխրոնիզացիայի սարքեր (CRT): Նրանք խթանում են աջ ատրիումը, ձախ և աջ փորոքները։ CRT-ն օգտագործվում է սրտի անբավարարության հատկապես ծանր ձևերի բուժման համար:

Իմպլանտացիայի ցուցումներ

Մարդու սրտի բոլոր մասերի նորմալ կծկումն ապահովվում է սինուսային հանգույցով։ Այս հատուկ տարածքը գտնվում է աջ ատրիումում և կոչվում է սրտի ռիթմավար: Այդ իսկ պատճառով սրտի ռիթմավարը մեկ այլ անուն ունի՝ արհեստական ​​սրտի ռիթմավար (APM): Ավելի քան կես դար այս գյուտը փրկում է հարյուր հազարավոր հիվանդների կյանքեր։ Սրտի ռիթմը կարող է փոխվել սրտի կաթվածից հետո, կարդիոսկլերոզով և այլ հիվանդություններով: Այս պաթոլոգիան հանգեցնում է սրտի աշխատանքի լուրջ խանգարումների և արյան շրջանառության խանգարումների:

IVR-ի իմպլանտացիան նշանակվում է հետևյալ ցուցումների համար.

Սինուսային հանգույցի թուլություն (արտրիումի և փորոքների միջև էլեկտրական իմպուլսի խանգարում); սրտամկանի.

Արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի (APM) տեղադրման պատճառը կարող է լինել նաև սրտի գործունեության դանդաղ կամ հանկարծակի դադարեցումը: Սրտի կենտրոնի բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ IVR իմպլանտացիա տարիքի, տարբեր հիվանդությունների առկայության կամ այլ գործոնների պատճառով, որոնք հանգեցնում են արագ, դանդաղ կամ անկանոն սրտի ռիթմի:

Ինչպե՞ս է կատարվում վիրահատությունը:

Ներկայումս սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիան իրականացվում է սրտի նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժության տեխնոլոգիաների կիրառմամբ։ Էլեկտրական իմպուլսի աղբյուրը (մարտկոցը) տեղադրվում է հիվանդի կրծքավանդակի կամ որովայնի մաշկի տակ։ Էլեկտրոդները տեղադրվում են սրտի ցանկալի հատվածում՝ օգտագործելով անոթային զոնդ, ինչը նշանակում է, որ կրծքավանդակի բացումը պարտադիր չէ: Բժշկական ընթացակարգերը ցուցադրվում են սարքավորումների էկրանին: Ընթացակարգի արդյունավետությունը վերահսկելու համար սրտի բաբախյունը մշտապես վերահսկվում է: Վիրաբուժությունտևում է մոտ մեկ ժամ, հիվանդը հաջորդ 24 ժամն անցկացնում է հիվանդանոցում։ Իմպլանտացիան կատարվում է տեղային անզգայացման պայմաններում։

Արհեստական ​​սրտի ռիթմավարը (APM) առիթմիայի դեմ պայքարի ժամանակակից և հուսալի մեթոդ է, որը թույլ է տալիս կանխել բազմաթիվ բարդություններ և վարել նորմալ կենսակերպ։

Կլինիկաներում բժիշկներն ավելի ու ավելի հաճախ են հանդիպում հիվանդների, որոնց համար սրտի ռիթմավարի հետ կյանքը սովորական առօրյա խնդիր է դարձել: Նրանք չեն դժգոհում իրենց առողջությունից, շարունակում են աշխատել իրենց մասնագիտությամբ, դիմագրավում են չափավոր ֆիզիկական ակտիվությանը։

Հրաշալի է, երբ առիթմիայի նոպաների պատճառով նախկինում անկողնուն գամված անձը ստանում է սրտի ռիթմավար՝ պաթոլոգիայից ազատվելու համար։

Սարքի նպատակը

Առողջ մարդկանց մոտ սրտի մկանների կծկումը տեղի է ունենում նյարդային ազդակների փոխանցման ազդեցության տակ։ Ուղին անցնում է աջ ատրիումի սինուսային հանգույցից մինչև միջփորոքային միջնապատը, այնուհետև ավելի խորը շեղվող մանրաթելերով: Սա ապահովում է ճիշտ ռիթմը:

Հիմնական հանգույցի համակարգված գործունեությունը սիմպաթիկ և թափառող նյարդերի հետ թույլ է տալիս հարմարեցնել կծկումների քանակը որոշակի իրավիճակի , ավելի հազվադեպ ռիթմը բավական է։

Առիթմիաները տեղի են ունենում տարբեր պատճառներով. Էլեկտրական իմպուլսները փոխում են ուղղությունը, առաջանում են լրացուցիչ օջախներ, որոնցից յուրաքանչյուրը «հավակնում է» սրտի ռիթմավար լինել։

Միշտ չէ, որ դեղամիջոցները հաջող արդյունքների են հանգեցնում։ Լինում են դեպքեր, երբ մարդու մոտ համակցված պաթոլոգիան բացառում է դեղերի օգտագործումը։ Նման իրավիճակում օգնության է հասնում սրտի ռիթմավարի տեղադրումը։ Նա ունակ է.

• «Ստիպել» սիրտը կծկվել ցանկալի ռիթմով.
• ճնշել գրգռման այլ աղբյուրներ;
• վերահսկել մարդու սեփական սրտի ռիթմը և միջամտել միայն խախտումների դեպքում:

Ինչպե՞ս է աշխատում սարքը:

Սրտի ռիթմավարների ժամանակակից տեսակները կարելի է համեմատել փոքր համակարգչի հետ։ Սարքը կշռում է ընդամենը 50 գ Ծածկույթը պատրաստված է տիտանի միացություններից։ Ներսում կառուցված են բարդ միկրոսխեմա և մարտկոց, որոնք ապահովում են սարքի ինքնավար էներգիա: Մեկ մարտկոցի ծառայության ժամկետը նախատեսված է 10 տարվա համար։ Սա նշանակում է, որ սրտի ռիթմավարը պետք է փոխարինվի նորով։ Սարքի վերջին փոփոխությունները տևում են 12-ից 15 տարի։

Երկարակյաց էլեկտրոդները գալիս են սարքից սրտամկանի հետ անմիջական շփման համար: Նրանք արտահոսքը փոխանցում են մկանային հյուսվածքին։ Էլեկտրոդը հագեցած է հատուկ զգայուն գլխով սրտի մկանների հետ բավարար փոխազդեցության համար:

Բոլոր նյութերը, որոնցից պատրաստված է սարքը, հարմար են օրգանիզմի համար, չունեն ալերգիկ հատկություն, չեն փչանում մարմնի շարժումներից կամ սրտի կծկումներից։

Pacemaker գործողություն

Որպեսզի հասկանանք, թե ինչպես է աշխատում սրտի ռիթմավարը, պատկերացրեք սովորական մարտկոց, որը մենք հաճախ օգտագործում ենք առօրյա կյանքում: Մենք այն միշտ դնում ենք՝ կախված լիցքավորման սյուներից։ Սարքում արտահոսք է առաջանում միայն այն դեպքում, երբ սրտի կծկումները հազվադեպ են դառնում բրադիկարդիայով կամ քաոսային՝ խանգարված ռիթմով:

Արտահոսքի ուժը սրտին պարտադրում է անհրաժեշտ ռիթմը, ինչի պատճառով սարքը կոչվում է նաև արհեստական ​​սրտի ռիթմավար։ Հին մոդելներում զգալի թերություն էր կծկումների մշտական ​​քանակի կարգավորումը, օրինակ՝ րոպեում 72: Սա, իհարկե, բավական է հանգիստ, չափված կյանքի, դանդաղ քայլելու համար։ Բայց դա բավարար չէ շարժումների արագացման, եթե պետք է վազքի գնալ, կամ հուզմունքի դեպքում։

Ժամանակակից սրտի ռիթմավարը «չի վիրավորում», հարմարվում է իր կարիքներին և կծկման հաճախականության ֆիզիոլոգիական տատանումներին: Հաղորդավարները ոչ միայն իմպուլսներ են փոխանցում սրտամկանին, այլև տեղեկություններ են հավաքում հաստատված սրտի ռիթմի մասին: Ներկա բժիշկը կարող է ստուգել սարքի ազդեցությունը կոնկրետ իրավիճակներում:

Սարքերի տեսակները

Արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի անհրաժեշտությունը կարող է լինել ժամանակավոր կամ մշտական: Կարճատև խնդիրները բուժելու համար անհրաժեշտ է սրտամկանի ժամանակավոր տեղադրում հիվանդի հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում.

• բրադիկարդիա սրտի վիրահատությունից հետո;
• թմրամիջոցների չափից մեծ դոզայի վերացում;
• թեթևացնելով պարոքսիզմալ ֆիբրիլյացիայի կամ փորոքային ֆիբրիլյացիայի հարձակումը:

Սրտի ռիթմավարները՝ առիթմիայով երկարատև խնդիրների բուժման համար, արտադրվում են տարբեր ընկերությունների կողմից և ունեն իրենց տարբերությունները: Գործնականում դրանք կարելի է բաժանել երեք տեսակի.

2 խցիկում էլեկտրոդներ տեղադրելիս արյան արտահոսքի համար խոչընդոտներ չկան

Մեկ խցիկ - բնութագրվում է մեկ էլեկտրոդով: Այն տեղադրված է ձախ փորոքի մեջ, բայց չի կարող ազդել նախասրտերի կծկումների վրա, որոնք տեղի են ունենում ինքնուրույն:

Մոդելի թերությունները.

• այն դեպքերում, երբ փորոքի և նախասրտերի կծկումների ռիթմը համընկնում է, սրտի խցիկների ներսում արյան շրջանառությունը խաթարվում է.
• կիրառելի չէ արտրիումային առիթմիաների դեպքում:

Կրկնակի խցիկով սրտի ռիթմավար - հագեցած է երկու էլեկտրոդներով, որոնցից մեկը գտնվում է փորոքում, երկրորդը՝ ատրիումի խոռոչում։ Համեմատած միախցիկի մոդելների հետ, այն ունի առավելություններ, քանի որ ի վիճակի է վերահսկել և համակարգել ինչպես նախասրտերի, այնպես էլ փորոքային ռիթմի փոփոխությունները:

Երեք պալատը ամենաօպտիմալ մոդելն է: Այն ունի երեք էլեկտրոդ, որոնք առանձին-առանձին տեղադրվում են սրտի աջ խցերում (ատրիում և փորոք) և ձախ փորոքի մեջ: Այս դասավորությունը հանգեցնում է գրգռման ալիքի ֆիզիոլոգիական ուղու առավելագույն մոտարկմանը, որն ուղեկցվում է ճիշտ ռիթմի աջակցությամբ և սինխրոն կծկման համար անհրաժեշտ պայմաններով։

Ընտրություն ցանկալի մոդելըորոշվում է առիթմիայի տեսակով և հիվանդի վիճակով: Ներկա սրտային վիրաբույժը միշտ կարող է հիվանդին և հարազատներին խորհուրդ տալ օպտիմալի մասին թերապևտիկ ազդեցությունսարքը կոնկրետ իրավիճակում.

Ինչու են սարքերը կոդավորված:

Տարբեր մոդելների հարմար օգտագործման համար, առանց դրանց նպատակի մանրամասն նկարագրության, օգտագործվում է տառերի դասակարգում, որն առաջարկվել է համատեղ ամերիկացի և բրիտանացի գիտնականների կողմից:

• առաջին տառի արժեքը որոշում է, թե սրտի որ մասերում են տեղադրվում էլեկտրոդները (A - ատրիումում, V - փորոքում, D - երկու պալատներում);
• երկրորդ տառը արտացոլում է խցիկի ընկալումը էլեկտրական լիցքի մասին.
• երրորդը հրահրելու, ճնշելու կամ երկուսն էլ գործառույթներն են.
• չորրորդ - ցույց է տալիս կծկումները ֆիզիկական գործունեությանը հարմարեցնելու մեխանիզմի առկայությունը.
• հինգերորդ - ներառում է հատուկ ֆունկցիոնալ գործունեությունը տաքիկարիաների համար:

Ամենատարածված մոդելներն են VVI և DDD տեսակները

Կոդավորելիս ուշադրություն չի դարձվում վերջին երկու տառերին, ուստի պետք է լրացուցիչ պարզել սարքի գործառույթները։

Արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի ցուցումներ

Սրտի ռիթմի մշտական ​​խանգարումները բազմաթիվ պատճառներ ունեն։ Ամենից հաճախ սրտի ծանր ինֆարկտը և տարածված կարդիոսկլերոզը հանգեցնում են անհաջողությունների: Այս փոփոխությունները հատկապես ծանր են ծերության ժամանակ, երբ օրգանիզմն այլևս չունի բավարար ուժ՝ վերականգնելու և փոխհատուցելու կորուստները։

Սրտի վիրաբույժները ոչ պակաս հաճախ ստիպված են լինում առանց հստակ պատճառի վտանգավոր նոպաների հետ վարվել (իդիոպաթիկ առիթմիա):

• վստահություն սինուսային հանգույցի թուլության նկատմամբ;
• այնպիսի տեսակի առիթմիայի առկայություն, ինչպիսիք են էքստրասիստոլը, պարոքսիզմալ տախիկարդիան, նախասրտերի ֆիբրիլյացիան, եթե զարգանում են փորոքային ֆիբրիլյացիայի հաճախակի հարձակումներ.
• ամբողջական atrioventricular շրջափակում գիտակցության կորստի հարձակումներով;
• թմրամիջոցներ ընդունելու անհրաժեշտությունը շրջափակման ֆոնի վրա՝ սրտամկանի կծկման ֆունկցիան աջակցելու համար սրտի անբավարարության դեպքում:

Վիրահատությունը ցուցված է, եթե հնարավոր չէ հաղթահարել դեղորայքը։ Այս մանիպուլյացիայի համար հակացուցումներ չկան:

Ինչպե՞ս է կատարվում ժամանակավոր ռիթմավարումը:

Կան ժամանակավոր տեմպերի պարզեցված մոդելներ: Կախված էլեկտրոդների տեղադրման վայրի գտնվելու վայրից, առանձնանում են խթանման տեսակները.

• էնդոկարդիալ,
• էպիկարդիալ,
• արտաքին,
• տրանսէզոֆագեալ.

Ամենաարդյունավետը էնդոկարդիալ տարբերակն է։ Սարքը տեղադրվում է հիվանդի կողքին, էլեկտրոդը՝ որպես զոնդ, կաթետերի միջոցով մտցվում է ենթկլավյան երակ՝ ռենտգենյան կամ ուլտրաձայնային սարքավորման հսկողության ներքո։ Երբ ճիշտ տեղադրվում է, էլեկտրասրտագրությունը ցույց է տալիս ST միջակայքի բարձրացում: Էներգիայի պոռթկումները և ԷՍԳ-ի օրինաչափությունը վերահսկվում են մոնիտորի վրա:

Արտաքին գրգռման դեպքում հիվանդի մաշկին կիրառվում են կպչուն էլեկտրոդներ։ Այն իրականացվում է, եթե անհնար է օգտագործել ներսրտային մեթոդը։

Էպիկարդի տեղադրում - կատարվում է հատուկ էլեկտրոդներով միայն բաց սրտի վրա սրտի վիրահատություն

Ներէզոֆագալ խթանումը սահմանափակվում է վերփորոքային առիթմիաների ժամանակավոր վերացումով:

Հիվանդին վտանգավոր վիճակից հեռացնելուց հետո էլեկտրոդները հանվում են, և սրտին թույլ է տրվում աշխատել իր ռիթմով։

Մշտական ​​սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայի ընթացակարգի առաջընթացը

Սրտի ռիթմավարի երկարատև տեղադրման վիրահատությունը կատարվում է առանց կրծքավանդակը բացելու։ Օգտագործվում է տեղային անզգայացում։ Օգտագործելով ենթկլավյան շրջանի կտրվածք՝ էլեկտրոդները ենթակլավյան երակով մտցվում են սրտի խցիկներ, այնուհետև սարքն ինքնին կարվում է մաշկի տակ կրծքավանդակի մկանին:

Ճիշտ տեղադրումը ստուգվում է ռենտգեն հսկողության և սրտի մոնիտորով: Բացի այդ, վիրաբույժը պետք է համոզվի, որ սրտի ռիթմավարը աշխատում է և ամբողջությամբ գրավում է նախասրտերի իմպուլսները նշված ռեժիմում:

Վերջում մի քանի կար են դնում մաշկի վրա, իսկ կտրվածքի տեղը ծածկում են ստերիլ անձեռոցիկով։

Սրտի ռիթմավարը փոխարինվում է սարքի ծառայության ժամկետի ավարտից հետո նույն սկզբունքով, ինչ սկզբնական տեղադրումը:

Ինչպե՞ս գնահատել սրտի ռիթմավարի ճիշտ աշխատանքը:

Պարտադրված ռիթմի հաճախականությունը վերահսկվում է մոնիտորի վրա, այն պետք է համապատասխանի ծրագրավորվածին. Բոլոր արտեֆակտները (ուղղահայաց պոռթկումները) պետք է ուղեկցվեն փորոքային բարդույթներով: Անբավարար հաճախականությունը հնարավոր է, երբ մարտկոցը լիցքաթափված է: Սրտի կծկողականությունը հեշտությամբ կարելի է ստուգել ուլնարային զարկերակի հստակ զարկերակի միջոցով:

Երբ հայտնաբերվում է բնական ռիթմի հաճախականություն, որն ավելի բարձր է, քան նախատեսված է, օգտագործվում է թափառող նյարդի տոնուսի ռեֆլեքսային բարձրացում (կարոտիդային գոտու մերսում կամ Վալսալվայի մանևր՝ լարումով, իսկ շնչառությունը պահած):

Վիրահատության ընթացքում կարևոր են բուժանձնակազմի որոշ գործողություններ.

• Արյունահոսությունը դադարեցնելու համար արյան անոթների էլեկտրակոագուլյացիայի իրականացումը կարող է ազդել ռիթմավարի աշխատանքի վրա, հետևաբար խորհուրդ է տրվում վերահսկել կոագուլատորի կարճ զարկերակային ազդեցությունը.
• Անեսթեզիոլոգները գիտեն դեղերի ցանկ, որոնք կարող են քողարկել սրտամկանի էլեկտրական ազդակները և արգելափակել սրտի խթանումը.
• եթե հիվանդի վիճակը ուղեկցվում է արյան մեջ կալիումի կոնցենտրացիայի խախտմամբ, սրտամկանի բջիջների էլեկտրաֆիզիոլոգիական հատկությունները խախտվում են և խթանման նկատմամբ զգայունության շեմը մեծանում է, ապա դա պետք է հաշվի առնել պարամետրերը ընտրելիս:

Ինչպե՞ս է ընթանում հետվիրահատական ​​շրջանը։

Խթանիչի իմպլանտացիայից հետո վերականգնողական ժամանակահատվածում հիվանդը պետք է ընտելանա ֆիզիկական ակտիվության և մկանների հետ կապված շարժումների աննշան սահմանափակումներին: ուսի գոտի, սրտի անընդհատ «լսելը»:

Եթե ​​կարի տեղում մաշկը բորբոքված է, հնարավոր է չափավոր ցավ և ջերմություն: Սարքի տեղադրման հետ կապված խնդիրները կարող են մատնանշվել շնչառության ավելացման, կրծքավանդակի ցավի և թուլության աճով:

Դժվար է նախապես կանխատեսել, թե որքան երկար կապրի հիվանդը տեղադրված սարքով։ Դուք պետք է օգտագործեք հրահանգների մեջ նշված միջին ժամկետները: