Ուղեղի ուռուցքների պատճառով տեսողության օրգանների վնաս. Ուղեղիկ-պոնտինային անկյան ուռուցքի հեռացում Աջ կողմում ուղեղիկ-պոնտինային անկյան ձևավորում.

Ուղեղիկ անկյան հիմնական նյարդերն են n. դեմքի (VII նյարդ) հետ n. intermedius Wrisbergi (X III նյարդ) և n. ակուստիկուս (VIII նյարդ). Նույն խումբը հաճախ ներառում է մոտակայքում առաջացողները: abducens (VI նյարդ) և n. trigeminus (V նյարդ). Ուղեղի անկյան տարածքում (օրինակ՝ ուռուցքներով) պրոցեսների ժամանակ, բացի VII և VIII նյարդերից, այդ նյարդերը հաճախ ներգրավվում են գործընթացում: VI զույգը կդիտարկվի օկուլոմոտորային նյարդերի խմբում։

VII զույգ, n. դեմքի- շարժիչային նյարդ. Core n. facialis-ը գտնվում է բավականին խորը ջրհորի ստորին հատվածում, նրա եզրագծով մեդուլլա երկարավուն հատվածի հետ։ Միջուկի բջիջներից բխող մանրաթելերը թիկունքորեն բարձրանում են դեպի ռոմբոիդ ֆոսայի հատակը և վերևից թեքվում են այստեղ գտնվող n միջուկի շուրջը։ abducentis (VI նյարդ), ձևավորելով դեմքի նյարդի այսպես կոչված ծունկը (ներքին):

Այնուհետև, մանրաթելերն ուղղվում են դեպի ներքև և առաջանում են որպես արմատ՝ հիմքում ընկած պոնսի և մեդուլլա երկարավուն հատվածի միջև, ձիթապտղի կողային մասում, գլխուղեղի անկյան տակ (n. intermedius Wrisbergi-ի և n. acusticus-ի հետ միասին)՝ հետևելով ուղղությամբ: porus acusticus internus. Meatus acusticus-ի հիմքում դեմքի և վրիսբերգի նյարդերը հեռանում են լսողական նյարդից և ներթափանցում են դեմքի ջրանցքը: Այստեղ, ժամանակավոր ոսկորի բուրգում, VII նյարդը կրկին ձևավորում է սեռը (արտաքին) և վերջապես դուրս է գալիս գանգից՝ ստիլոմաստոիդեի անցքով՝ բաժանվելով մի շարք տերմինալ ճյուղերի (« սագի ոտք«, pes anserinus):

N. facialis է շարժիչ նյարդդեմքի մկանները և նյարդայնացնում է դեմքի բոլոր մկանները (բացառությամբ m. levator palpebrae superioris - III նյարդի), մ. digastricus (հետին որովայնի), մ. stylo-hyoideus եւ, վերջապես, մ. stapedius-ը և մ. platysma myoides պարանոցի վրա: Զգալի հեռավորության վրա դեմքի նյարդի ուղեկիցը n է: intermedius Wrisbergi, որը նաև կոչվում է XIII գանգուղեղային նյարդ:

Սա- խառը նյարդ, որն ունի կենտրոնաձիգ զգայական, ավելի ճիշտ՝ համային և կենտրոնախույս սեկրեցնող թքաթելեր։ Իր նշանակությամբ այն շատ առումներով նույնական է glossopharyngeal նյարդին, որի հետ ունի ընդհանուր միջուկներ։

Զգայուն համային մանրաթելերը սկսվում են ganglion geniculi-ի բջիջներից, որոնք գտնվում են genu canalis facialis, ժամանակավոր հատվածում: ոսկորներ. Նրանք n-ի հետ միասին գնում են ծայրամաս: facialis no fallopian canal և թողնում են վերջինս որպես chorda tympani-ի մաս, հետագայում մտնում են համակարգ trigeminal նյարդայինեւ միջոցով r. lingualis n.. trigemini-ն հասնում է լեզվին՝ դրա առաջի երկու երրորդին մատակարարելով համային վերջավորություններ (հետին երրորդը նյարդայնացվում է glossopharyngeal նյարդով):

Բջիջների աքսոններ n. intermedii ganglion geniculi-ից n-ի հետ միասին: facialis-ը մտնում է ուղեղի ցողունը cerebellopontine անկյան տակ և ավարտվում է «ճաշակի» միջուկով՝ nucleus tractus solitarius, IX նյարդի հետ միասին:

«Հիվանդությունների արդիական ախտորոշում նյարդային համակարգ», Ա.Վ.Տրիումֆով

Կենտրոնական կաթվածԴեմքի մկանների (պարեզ) նկատվում են, որպես կանոն, հեմիպլեգիայի հետ համատեղ։ Կենտրոնական տիպի դեմքի մկանների մեկուսացված վնասվածքները հազվադեպ են և երբեմն նկատվում են ճակատային բլթի կամ առաջի կենտրոնական գիրուսի միայն ստորին հատվածի վնասմամբ: Պարզ է, որ կենտրոնական paresis դեմքի մկանները tractus cortico-bulbaris-ի ցանկացած հատվածում (ուղեղի կեղև, կորոնա ռադիատա, պարկուճ...

Հետևյալ նեյրոնները, որոնք տեսողական գրգիռներ են փոխանցում կեղևին, սկսվում են միայն corpus geniculatum laterale thalami optici-ից: Նրա բջիջների մանրաթելերը անցնում են ներքին պարկուճի միջով հետևի ազդրի հետևի մասում և որպես Graciolet փաթեթի կամ radiatio optica ավարտվում են կեղևային տեսողական հատվածներով: Անվանված ուղիները նախագծված են ներքին մակերեսի վրա occipital lobes, դեպի fissurae calcarinae շրջանը (cuneus...

Իսկական լսողական նյարդ, որն ունի ganglion spirale Corti, որը գտնվում է լաբիրինթոսի կոխլեայում: Անվանված զգայական հանգույցի բջիջների դենդրիտներն ուղղված են դեպի Կորտիի օրգանը՝ նրա լսողական մազային բջիջները։ Աքսոնները ժամանակավոր ոսկորից դուրս են գալիս գանգուղեղային խոռոչի միջով porus acusticus internus և որպես n արմատի մաս: cochlearis հետ n. vestibularis, n. դեմքի և n. intermedius Wrisbergi մտնել…

Ուռուցքները կարող են ազդել մարդու մարմնի ցանկացած օրգանի վրա: Դրանցից մի քանիսը հայտնի են, մյուսները՝ ավելի հազվադեպ և ավելի բարդ։ Ուղեղիկ անկյան ուռուցքները դիպչում են վեստիբուլոկոկլերային նյարդին, որը միջանկյալ դիրք է զբաղեցնում ուղեղիկի և այսպես կոչված պոնսի միջև։

Ուռուցքի նշաններ

Դժվար է որոշել ուռուցքի գտնվելու վայրը՝ ելնելով դրա նշաններից, ախտանշանները նման են ուղեղի ցանկացած այլ ուռուցքի։ Ահա այս նշաններից մի քանիսը.

1) ականջների ականջի ի հայտ գալը, ինչպես նաև լսողության խանգարումը.

2) շեղումներ աշխատանքում վեստիբուլյար ապարատանհավասարակշռություն;

3) գլխապտույտ;

5) ցավ դեմքի մեկ կեսում կամ թմրություն այս հատվածում.

Ուղեղի անկյան ուռուցքները ոչ թե կոնկրետ ուռուցքի տեղայնացում են, այլ ցանկացած կառուցվածքի ախտահարում, որը գտնվում է այս տարածքում: Ամենատարածված ուռուցքը ակուստիկ նեյրոման է, չնայած այստեղ են գտնվում լսողական, դեմքի և վեստիբուլյար նյարդերը։ Այս ուռուցքի դեպքում նյարդի այտուցը տեղի է ունենում ուռուցքի կողմից անցուղու մեխանիկական արգելափակման և հեղուկի պահպանման պատճառով: Սա կարող է առաջացնել, բացի վերը նշված ախտանիշներից, գլխացավ և հոգնածություն:

Բուժում

Ուղեղի անկյան ուռուցքները ենթակա են հաջող բուժումկախված նրանից, թե որքան վաղ է հայտնաբերվել ուռուցքը: Այս ուռուցքաբանության բուժման մոտեցումները տարբեր են, դանդաղ աճով դեղորայքային թերապիաԵթե ​​ուռուցքի աճը արագանում է, ապա կիրառվում է քիմիաթերապիա կամ ճառագայթում։

Ուռուցքը չի կարող չառաջացնել անոթային վնաս, որի վերացման համար կիրառվում է էմբոլիզացիայի մեթոդը։

Ինչ վերաբերում է շահագործման եղանակըոր այն հաճախ անարդյունավետ է գլխուղեղի ուռուցքների դեմ. չափազանց կարևոր կառուցվածքները տեղակայված են գլխում, և վիրահատությունը դրանց վրա ազդելու մեծ ռիսկ ունի: Բացառություն է արտասանվածի տեսքը կողմնակի ազդեցությունթերապիայի այլ մեթոդներից կամ դրանց ազդեցության բացակայությունից: Վիրահատությունը կատարվում է ուռուցքի աճի պատճառով առաջացած խանգարումը դանդաղեցնելու նպատակով։

Մեծ մասը ժամանակակից մեթոդՈւռուցքի վրա ազդեցությունը ուլտրաձայնային է, երբ գլխում միկրո կտրվածք է արվում, որից հետո ճառագայթը գործում է ուռուցքի վրա՝ հեռացնելով այն օգտագործելով. լազերային scalpel, միկրովիրաբուժական գործիքներ կամ ներծծող ասեղներ:

Ուղեղի և արյան անոթների նյարդերը սեղմում են, այսինքն՝ ճնշում միմյանց վրա, վերացնելու համար, թե որ հատուկ միջադիրներն են օգտագործվում վիրահատության ժամանակ։

PONTOCEREBELLAR ԱՆԿՅՈՒՆ (angulus cerebellopontinus) - այն տարածությունը, որտեղ հանդիպում են պոնսը (պոնսը), մեդուլլա երկարավուն և ուղեղիկը: M. u. բացվել առաջից, դեպի գանգի հիմքը, հետին գանգուղեղային ֆոսայի շրջանում (նկ. 1): Մ.ու փորային կողմում. ծածկված arachnoid, ծայրը չի խորանում դրա մեջ, այլ գտնվում է մակերեսորեն, ինչի արդյունքում այս տարածքում ձևավորվում է ողնուղեղային հեղուկի համար նախատեսված տարա՝ կամրջի կողային ջրամբարը (cisterna pontis lat.), որը գրականության մեջ հաճախ նույնացվում է. Մ.-ին ժամը. բառի լայն իմաստով։ Տվյալ դեպքում Մ.ու. հասկանալ նեղ տարածությունը, որն իր ձևով հարթեցված անկանոն բուրգ է հիշեցնում, որը առջևից և կողքից սահմանափակված է ժամանակավոր ոսկորի բուրգի հետևի մակերեսով, իսկ ներսից՝ կամրջի միացումով, երկարավուն մեդուլլաիսկ ուղեղիկը, որը կազմում է ուղեղիկային շրջանի գագաթը, հետևում` ուղեղիկ կիսագնդի մակերեսը, իսկ վերևում` ուղեղիկի տենտորիան: M. u.-ի տարածքում (նկ. 2) արմատները գտնվում են V-XI զույգերով գանգուղեղային նյարդեր, առջևի ստորին ուղեղային և լաբիրինթոս զարկերակներ և բազմաթիվ ուղեղային երակներ, որոնք հոսում են վերին petrosal sinus, որոնցից ֆլոկուլուսային երակն առանձնանում է իր կայունությամբ:

Պաթոլոգիա

Մ.ում. պատոլ, զարգանում են ինչպես բորբոքային, այնպես էլ ուռուցքային բնույթի պրոցեսներ։

Արախնոիդիտ M. u. սովորաբար զարգանում է վարակվելուց հետո, ներս սուր փուլՈւղեղ-ողնուղեղային հեղուկում կա պլեոցիտոզ, քրոնիկականում՝ ողնուղեղային հեղուկը նորմալ է, ռադիոգրաֆիայի վրա՝ ներքին փոփոխություններ. ականջի ջրանցքբացակայում է, աուդիոմետրիան բացահայտում է երկկողմանի լսողության կորուստ, իսկ վեստիբուլյար գրգռվածությունը հաճախ մեծանում է (կոխլեովեստիբուլյար մկրատի ախտանիշ); գլխապտույտը տարածված է. Արախնոիդիտը (տես) հաճախ հանգեցնում է արախնոիդային կիստաների առաջացմանը, որոնք առաջացնում են բորբոքային և սեղմող բնույթի ախտանիշներ։

M. u-ի նորագոյացություններից. առավել տարածված են լսողական (վեստիբուլյար-կոխլեար, Տ.) նյարդի նեյրոմաները (տես Վեստիբուլյար-կոխլեային նյարդ), ավելի հազվադեպ՝ մենինգիոմաները, խոլեստեատոմաները և ուղեղիկ կամ ուղեղային ցողունի ուռուցքները՝ տարածվող Մ. ատ. Այս ուռուցքներն առաջանում են առաջինը կիզակետային ախտանիշներ, որոնք առաջանում են ուղեղի այն հատվածի կամ նյարդի վնասվածքով, որը հանդիսանում է ուռուցքի աճի աղբյուր (լսողական նյարդ, ուղեղի ցողուն), այնուհետև, երբ ուռուցքը մեծանում է, առաջանում են ուղեղի հարևան կազմավորումների վնասման ախտանիշներ և ընդհանուր ուղեղային ախտանիշներ։ զարգացնել ( գլխացավհիպերտոնիկ փոփոխություններ գանգուղեղի վրա, գերբեռնվածությունֆոնդի վրա): Վերջիններս կապված են ողնուղեղային հեղուկի ծորանների երկրորդային խցանման հետ՝ հետին գանգուղեղային ֆոսայի մակարդակում (տես Օկլյուզիայի համախտանիշ)։

Նեյրոմաները լսողական նյարդի վնասման ընդգծված ախտանիշներ են տալիս, ծայրերը հաճախ հայտնվում են բոլոր մյուս ախտանիշներից շատ առաջ: Հիվանդությունը սովորաբար սկսվում է տեղական ախտանիշներ- լսողության դանդաղ և աստիճանական կորուստ սենսորային տիպի մեկ ականջում: Սեպ, նեյրոմաներով նկարը սկզբում բնութագրվում է գլխուղեղի անկյան գանգուղեղային նյարդերի վնասմամբ։ Հետագայում ի հայտ են գալիս ուղեղի ցողունի և ուղեղիկի խանգարումներ՝ ավելի ցայտուն ուռուցքի կողմում։ Բոլոր ախտանիշներն ունեն հստակ կողայինացում: Մեծացնել երևույթները ներգանգային ճնշումզարգանում է համեմատաբար ուշ: Նեյրոմայի զարգացման 3 փուլ կա.

1. Սկզբնաշրջան- ուռուցքը փոքր է (1,5-2 սմ): Այս ժամանակահատվածում ախտահարվում են միայն լորձաթաղանթի գանգուղեղային նյարդերը՝ վեստիբուլյար-կոխլեար, եռաժանի, դեմքի, գլոսոֆարինգային (ուռուցքի կողքին, լսողությունը, վեստիբուլյար գրգռվածությունը և լեզվի առաջի 2/3-ի համը նվազում է: կամ կորել է, նկատվում է եռաժանի և դեմքի նյարդերի թեթև դիսֆունկցիա): Լսողության կորուստը սկսվում է բարձր հաճախականություններից, և ավելի շատ տուժում է ստացված խոսքի հասկանալիությունը. Վեբերի փորձի մեջ ձայնը (տես Վեբերի փորձը) չի կողայինանում՝ չնայած միակողմանի խուլությանը: Ցողունային և հիպերտոնիայի ախտանիշներ չկան: Հիվանդների գրեթե կեսի մոտ ռադիոգրաֆիան ցույց է տալիս, որ ներքին լսողական անցուղին լայնացել է, և գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ մեծացել է ողնուղեղային հեղուկում սպիտակուցի պարունակությունը։ Այս ուռուցքներից մի քանիսը հստակորեն հայտնաբերվում են համակարգչային առանցքային տոմոգրաֆիայի միջոցով: Այս փուլում ախտորոշումը դժվար է։ Վիրահատությունն ամենաարդյունավետն է (ուռուցքը ամբողջությամբ հեռացվում է): Դեմքի նյարդի ֆունկցիան հաճախ պահպանվում է։

2. Արտահայտված սեպի փուլ, ախտանշանները՝ ուռուցքի չափը մոտ. 4-4,5 սմ տրամագծով: Ուռուցքն ազդում է ուղեղի ցողունի, ուղեղիկի վրա և հաճախ առաջացնում է հիպերտոնիա: Հայտնաբերվում է բազմակի ինքնաբուխ նիստագմուս (ուռուցքի ուղղությամբ այն ավելի մեծ է, տոնիկ, իսկ առողջ ուղղությամբ հայտնվում է նույնիսկ ուղիղ հայացքով), խանգարվում է օպտոկինետիկ նիստագմուսը (տես), ատաքսիան առաջանում է ուռուցքի կողքին՝ եռանկյունին։ և դեմքի նյարդերը. Հիվանդների մեծ մասի մոտ այս փուլում հիվանդության կլինիկական պատկերը հստակ արտահայտված է: Շատ դեպքերում ուռուցքը կարելի է ամբողջությամբ հեռացնել։ Վիրահատությունից հետո դեմքի կաթվածը հաճախ զարգանում է:

3. Ընդլայնված փուլում առաջանում են կուլ տալու խանգարումներ, առողջ կողմի գանգուղեղային նյարդերի և ուղեղի ցողունի վնասում և ծանր հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալային երևույթներ։

Մենինգիոմա և խոլեստեատոմա M. u. ախտանշանները նման են ակուստիկ նեյրոման, սակայն վնասի նշանները ի հայտ են գալիս ավելի ուշ և կարող են այնքան էլ արտահայտված չլինել: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում խոլեստեատոմաների դեպքում բջջային տարրերի պարունակությունը մեծանում է նորմալ բովանդակությունսկյուռիկ.

Պատոլի, Մ.ու-ում տեղայնացված պրոցեսների ախտորոշումը հիմնված է տվյալների վրա կլինիկական պատկերըև ռենտգենոլ, հետազոտական ​​մեթոդներ՝ գանգուղեղային հեղուկի և ողնուղեղային հեղուկի ճառագայթային հետազոտություններ (տես) անոթային համակարգերուղեղը (տես Ողնաշարային անգիոգրաֆիա):

Գանգի, մասնավորապես բուրգերի մանրակրկիտ տոմոգրաֆիկ հետազոտություն ժամանակավոր ոսկորներ(տես Տոմոգրաֆիա), պնևմոէնցեֆալոգրաֆիայի (տես) և ցիստեռնոգրաֆիայի (տես Էնցեֆալոգրաֆիա) կիրառումը շատ դեպքերում հնարավոր է դարձնում Մ–ի նույնիսկ համեմատաբար փոքր ուռուցքների հայտնաբերումը։ Բարձր ախտորոշիչ արդյունավետությունունի CT սկանավորում(տես Համակարգչային տոմոգրաֆիա), կտրվածքի օգնությամբ կարելի է հայտնաբերել Մ–ի տարածություն զբաղեցնող գոյացությունները ատ. տրամագիծը՝ մինչև 1,5-2 սմ (նկ. 3)։

Մ.ու ուռուցքների գանգուղեղային ախտորոշում. հիմնված է գանգի ոսկորների տեղային փոփոխությունների վրա, որոնք առաջացել են ուռուցքի անմիջական ազդեցությամբ, և երկարատև փոփոխություններով, որոնք առաջանում են ուղեղի կառուցվածքների տեղաշարժով և ոսկրային սեղմումով, ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքի և նրա ջրամբարների տեղաշարժով, սեղմումով և տեղաշարժով: արյան անոթներ հետին գանգուղեղային ֆոսայում.

Ավելի մեծ հուսալիության համար rentgenol. Ուռուցքի նշանները ձևավորվում են հիվանդ և առողջ կողմերի հետևյալ զույգ գանգուղեղներով մեկ թաղանթի վրա՝ նույն նկարահանման պայմաններում. ուղիղ ռադիոգրաֆիա՝ բուրգերի ուղեծրերի նախագծմամբ. Հետևի կիսասռնի ռադիոգրաֆիա՝ բուրգի հետևի մակերեսի ոչնչացումը բացահայտելու համար: Առաջնային նշանակություն ունեն Ստենվերսի լուսանկարները, որոնք պատկերացում են տալիս ուռուցքի կողմում գտնվող ներքին լսողական անցուղու չափի, դրա վերին հատվածի և վիճակի մասին։ ստորին պատերը, խորը ամպուլյար մաս, ուռուցքային ոսկրային արատի հարաբերության մասին կոխլեար պարկուճին և լաբիրինթոսի ուղղահայաց կիսաշրջանաձև ջրանցքին (նկ. 4, i, բ): Երբեմն լուսանկարները, որոնց բուրգերը ցայտում են աչքի խոռոչներում, ավելի տեղեկատվական են:

Ըստ գանգուղեղային տվյալների՝ երբեմն հնարավոր է տարբերակել տարբեր ուռուցքներ M. u. Այսպիսով, մենինգիոմաները հազվադեպ են առաջացնում ներքին լսողական անցուղու ընդլայնում, ավելի հաճախ բուրգի գագաթի և դրա մակերևույթների ոչնչացում անհավասար ուրվագծերով, ուռուցքի ծայրամասի երկայնքով հաճախ նկատվում են կրային ներդիրներ (նկ. 5); խոլեստեատոմաների դեպքում նկատվում է ներքին լսողական անցուղու կտրուկ ընդլայնում բուրգի առջևի մակերևույթի քայքայմամբ և հարակից ոսկորների հարթ ուրվագծերով գծային կամարակապ կրային նշաններով:

Ակուստիկ նեյրոմայի համար ողնաշարային անգիոգրամաներում ուռուցքային անոթները հազվադեպ են հակադրվում, և, հետևաբար, անոթային տեղաշարժի ախտանիշները (երկրորդական նշաններ) առաջնային նշանակություն ունեն: Երբ ուռուցքը տարածվում է պոչով, բազիլար զարկերակը սեղմվում է կլիվիուսի վրա (Blumenbach's clivus) և կողային տեղաշարժվում հակառակ ուղղությամբ: Երբ ուռուցքը աճում է բերանի ուղղությամբ, բազիլար զարկերակը շարժվում է ետևում՝ կլիվուսից և հակառակ ուղղությամբ:

Ուռուցքի կողքի վերին հետևի ուղեղային զարկերակները տեղաշարժված են դեպի վեր և միջանկյալ: Ուռուցքի կողքի ստորին ուղեղային զարկերակը սովորաբար տեղաշարժվում է դեպի ներքև: Մենինգիոմայի դեպքում ուռուցքի անոթային համակարգը հաճախ տեսանելի է:

Պնևմոցիստեռնոգրաֆիան և պնևմոէնցեֆալոգրաֆիան կարող են բացահայտել ռենտգենոլի տարբեր նշաններ. կամրջի կողային ցիստեռնում ուռուցքի հայտնաբերում լցոնման թերության տեսքով. IV փորոքի, ուղեղային ջրատարի (Aqueduct of Sylvius) տեղաշարժը դեպի հակառակ կողմ և ուռուցքի կողմից IV փորոքի կողային ինվերսիայի սեղմում։ Երբ ուռուցքը տարածվում է բերանային ճանապարհով, ուղեղային ջրատարը և չորրորդ փորոքը տեղաշարժվում են հետևից: Դրական փորոքոգրաֆիա (տես) մայոդիլային էմուլսիայով M. ուռուցքների համար: բացահայտում է գլխուղեղի ջրատարի և չորրորդ փորոքի տեղաշարժը հակառակ ուղղությամբ՝ չորրորդ փորոքի կողային վերափոխման լցման թերություններով: Երբ ուռուցքը տարածվում է բերանային ճանապարհով, այդ գոյացությունները կամարաձեւ շարժվում են հետ և վեր։ Նման ախտանշանները կարող են հայտնաբերվել ինչպես չորրորդ փորոքի խցանման, այնպես էլ ողնուղեղային հեղուկի տրակտի անցանելիության խանգարումների բացակայության դեպքում, որն ունի կարևորՀամար վաղ ախտորոշումուռուցքներ. Վերը նկարագրված ախտանիշների սրությունը ավելի շատ կախված է ուռուցքի աճի ուղղությունից, քան դրա բնույթից:

Գործողություններ դաշտում Մ. վերցված հիվանդությունների համար, որոնք կապված են մկանների միջով անցնող նյարդերի վնասման հետ: (Meniere հիվանդություն, trigeminal եւ glossopharyngeal նյարդերի նեվրալգիա); arachnoiditis M. u. և դրա ուռուցքները (ակուստիկ նեյրոմաներ, մենինգիոմաներ, խոլեստեատոմա և այլն):

Գործողությունների ընթացքում կիրառվում են միակողմանի մոտեցումներ։ Առավել տարածված են W. Dendy-ի և A. W. Adson-ի առաջարկած մուտքերը (նկ. 6, ա, բ):

Դենդի մոտեցմամբ կատարվում է փափուկ հյուսվածքի պարաբոլայի տեսքով կտրվածք:

Նրանք կտրում են մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածք, ապոնևրոզ և մկաններ, որոնք ծածկում են օքսիպիտալ ոսկորը վիրահատության կողքին: Մաշկի կտրվածք է արվում միջին գծի վրա՝ միջնագծի ստորին նուալ գծի հետ հատման կետում (linea nuchae inf.): Այս կետից կտրվածքն ուղղված է դեպի ախտահարումը և կամարաձև բարձրանալով հասնում է վերին նուչալ գծի (linea nuchae sup.) միացմանը լամբդոիդային կարի հետ։

Այնուհետև կտրվածքի գիծը իջնում ​​է մաստոիդ պրոցեսի ուռուցիկության երկայնքով, գրեթե մինչև իր գագաթը:

Արյունահոսությունը դադարեցվում է դիաթերմոկոագուլյացիայի միջոցով (տես): Այսպես կրթված. փեղկն առանձնացված է ոսկորից և հետ քաշվում դեպի ներքև: Եթե ​​արյունահոսություն է լինում ոսկրի արտանետվող երակներից, ապա այն դադարեցվում է մոմ քսելու միջոցով։

Այնուհետև ֆրեզերային անցք է արվում օքսիպիտալ ոսկորի բաց մակերևույթի վրա և տափակաբերան աքցանով ընդլայնվում է անհրաժեշտ չափի:

Միջին գծում փորվածքի անցքը չի հասնում արտաքին օքսիպիտալ գագաթին, արտաքինից այն հասնում է մաստոիդ պրոցեսին, վերևից հասնում է վերին միջանցքային գծին կամ լայնակի սինուսի ստորին եզրին: Ներքևից տրեպանման պատուհանի եզրը ավարտվում է մոտավորապես մակարդակով վերին եզր foramen magnum, որը համապատասխանում է օքսիպիտալ թեփուկների խտացման վայրին։ Դուրա կեղևՈւղեղը հատվում է խաչաձեւ կտրվածքով։ Ուղեղիկում տեղի ունեցող նյարդերի վիրահատությունների ժամանակ, այս թաղանթը բացելուց հետո, լավ հասանելիություն է ստեղծվում նրա գոյացություններին, որի համար ուղեղի կիսագունդը զգույշ շարժումով բարձրացվում է դեպի վեր և որոշակիորեն միջանկյալ։

Ուղեղուկի անկյունը բացահայտվում է ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքից հետո կողային պոնս ջրամբարից:

M.u-ի ուռուցքների համար. հաճախ ստեղծելու համար լավ մուտքանհրաժեշտ է դիմել ուղեղային կիսագնդի կողային հատվածի ռեզեկցիային։ Այդ նպատակով ուղեղի կեղևը կոագուլացվում է, և դրա մասնահատումից և սպիտակ նյութի ձգումից հետո հեռացվում է ուղեղիկի ցանկալի հատվածը:

Ադսոնի մոտեցումը կիրառելիս մաշկի գծային կտրվածք է արվում գլխի հետևի միջին գծի և մոտավորապես կեսին: մաստոիդ պրոցես(նկ. 6, ա): Վերևում կտրվածքը սկսվում է վերին միջուկային գծից 2-3 սմ բարձրության վրա գտնվող կետից, այնուհետև ուղղահայաց իջեցվում է մինչև ատլասի կամարի մակարդակը: Մաշկը և հիմքը փափուկ գործվածքներաստիճանաբար կտրված է մինչև ոսկորը: Արյունահոսությունը համակարգված դադարեցվում է կոագուլյացիայի միջոցով, ինչի պատճառով վիրահատությունը, որպես կանոն, գրեթե անարյուն է լինում։ Մկանները բաժանվում են ոսկորից՝ օգտագործելով հալածող և կոագուլյացիոն դանակ և բաժանվում են՝ օգտագործելով ինքնաբերաբար ինքնապահովվող վերքերի հետբերիչներ: Այնուհետեւ պատրաստվում է ֆրեզերային անցք: Եթե ​​ոսկորը դեպի մաստոիդ անցքը կծելիս և այս անցքով անցնող էմիսար երակը վնասելիս էմիսարից երակային արյունահոսություն է առաջանում, այն պետք է ծածկել մոմով, որպեսզի կանխվի օդային էմբոլիան։ Դենդի մոտեցման ժամանակ նկարագրվածի համաձայն՝ ուղեղի մամատը հերձվում է, և կատարվում են հետագա մանիպուլյացիաներ։ Որոշ նյարդավիրաբույժներ, բացի օքսիպիտալ ոսկորի նկարագրված տրեպանացիայից, լրացուցիչ կծում են օքսիպիտալ ոսկորի եզրը և համապատասխան կողմի ատլասի կամարը։ Սա սովորաբար արվում է գլխուղեղի անկյան մեծ ուռուցքները (նեյրինոմա, մենինգիոմա) հեռացնելիս։

Քիմիաթերապիա և ճառագայթային թերապիա, համակցված վիրաբուժական միջամտություն, նույնական են ուղեղի այլ ուռուցքների համար - տես Ուղեղ, ուռուցքներ:

Մատենագիտություն:Եգորով Բ.Գ. Նեյրոմա VIII նյարդի, p. 80, Մ., 1949; 3 լ t-n-ի մասին և E.I.-ին և Sklyut I.A. լսողական նյարդի նեյրոմաներին, Մինսկ, 1970 թ. K o p y-l ov M. B. Ուղեղի հիվանդությունների ռենտգենյան ախտորոշման հիմունքներ, էջ. 211, Մ., 1968; Գործնական նյարդավիրաբուժության հիմունքներ, խմբ. A. L. Polenova and I. S. Babchina, p. 233 եւ ուրիշներ, Լ., 1954; Ad son A. W. Ուղիղ կողային կտրվածք միակողմանի ենթակոկցիպիտալ գանգուղեղային գանիոտոմիայի համար, Surg. Գինեկ. Ծննդ., գ. 72, էջ. 99, 1941; G u s h i n g H. Ակուստիկ նեյրոմաներ, Լարինգոսկոպ, v. 31, էջ. 209, 1921; D a n d y W. E. Ուղեղային (ակուստիկ) ուռուցքների հեռացում միակողմանի մոտեցման միջոցով, Arch. Սուրգ., գ. 29, էջ. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. Դ. Պլեսթեր ու. ա., Բ., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'anngle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Ախտորոշիչ նեյրոռադիոլոգիա, Բալթիմոր, 1964 թ.: I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurologist),

E. I. Zlotnik (նյարդավիրաբույժ), 3. N. Polyanker (վարձ.), V. V. Turygin (անատ.).

Թիրախ:

Թիրախ:գնահատել հիվանդների վիճակը և նյարդաբանական ախտանիշները հետվիրահատական ​​շրջանուղեղի անկյան ուռուցքների համար վիրահատված հիվանդների մոտ:

Նյութ և մեթոդներ.Հետվիրահատական ​​շրջանի ընթացքը վերլուծվել է 109 հիվանդի մոտ, որոնցից 84-ը (77,1%) եղել են վեստիբուլյար շվաննոմայի հեռացումից հետո, 21-ը (19,3%)՝ ուղեղիկային պոնս անկյան մենինգիոմա, 4-ը (3,6%)՝ պոչուկի շվաննոմա: նյարդերի խումբ. Հիվանդների մեջ գերակշռում են կանայք (87 (79.8%), միջին տարիքըհիվանդների թիվը կազմել է 51 + 1.2 գ Ուռուցքի շարունակական աճի պատճառով վիրահատվել է 17 (15.3%) հիվանդ: Հեռացված ուռուցքի ծավալը հիվանդների գրեթե կեսի մոտ (49 (44,1%) դեպքերում) եղել է ավելի քան 30 մմ տրամագծով։ Ուռուցքի տոտալ հեռացումն իրականացվել է 71 (64,5%) դեպքերում, ենթատոտալ՝ 30 (27,3%), մասնակի՝ 9 (8,2%)։ Հիվանդների վիճակը գնահատվել է վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում և մինչև 6 տարի (դիտարկման միջին ժամկետը՝ 3±1,2 տարի): Մեթոդներ:ստանդարտ ախտորոշիչ նյարդավիրաբուժական համալիր, Կարնոֆսկու սանդղակ:

Արդյունքներ.Անմիջական հետվիրահատական ​​ընթացքը հարթ է եղել 85 (76,6%) դեպքերում։ Ի թիվս հետվիրահատական ​​բարդություններնշվել են 3 (2.7%) դիտարկումներում անոթային խանգարումներլողավազաններում մեծ անոթներուղեղը; մենինգիտ - 27 (24,3%) դեպքերում, հերպեսային ցաներ եռաժանի նյարդում - 11 (9,9%) դեպքերում; նեյրոպարալիտիկ կերատիտ՝ 6 (5,4%) դեպքերում, սուր սրտանոթային անբավարարություն՝ թոքային էմբոլիայով 1 դեպքում, ողնուղեղային հեղուկի ենթամաշկային կուտակում նկատվել է 6 (5,4%) դեպքում, քթի լիկյորեա՝ 5 հիվանդի մոտ։ Հետվիրահատական ​​նյարդաբանական կարգավիճակը գնահատվել է միջինը վիրահատությունից 10-15 օր հետո: Նյարդաբանական խանգարումներԱնմիջական հետվիրահատական ​​շրջանում դրսևորվել են նյարդերի ակուստիկ-դեմքի խմբի միակողմանի դիսֆունկցիա (մինչև 77,5%), V (51,4%) և VI նյարդերի ֆունկցիայի կորստի (24,3%), բուլբարային համախտանիշ (30,5%): ) , վեստիբուլյար-ուղեղային խանգարումներ (մինչև 70%)։ Վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություններ վիճակի գնահատման հարցում Կարնոֆսկու սանդղակով նախավիրահատական ​​(74.8 + 0.9 միավոր) և անմիջապես հետվիրահատական ​​շրջանները (75.5 + 0,9 միավոր) չենք ստացել։ Երկարաժամկետ ժամանակահատվածում Կարնոֆսկու սանդղակով հիվանդների վիճակը միջինը կազմել է 75,3 + 11,7 միավոր, հիվանդների մեծամասնության վիճակը երկարաժամկետ ժամանակահատվածում համապատասխանում է 80 միավորի (39 (35,8%) դիտարկումներում) և ավելի լավ է եղել առաջին անգամ վիրահատված հիվանդների մոտ (p.<0,05), а также в более молодой возрастной группе (p<0,01). Головные боли (оболочечно-сосудистые, напряжения, хронические формы головной боли) в отдаленном периоде беспокоили 68 (62,4%) пациентов и выявлялись чаще у пациентов с наличием синдрома внутричерепной гипертензии на дооперационном уровне (22(32%) набл.,p<0,05). Дисфункция V нерва в отдаленном периоде была выявлена в 42(39%) набл., а ее улучшение относительно ближайшего после-операционного уровня, наблюдалось в 21(19%) случае. Чаще данные нарушения отмечались у больных, оперированных повторно (p<0,05) и при наличии признаков внутричерепной гипертензии в дооперационном периоде (p<0,05). При маленьких размерах удаленной опухоли функция V нерва в отдаленном периоде нарушалась реже (p<0,05). Чувствительные нарушения на языке (V,VII нервы) в отдаленном периоде выявлялись в 37 (33,9%). Нарушение функции VI нерва в отдаленном периоде отмечалась в 31(28%) наблюдении, а регресс нарушений относительно ближайшего послеоперационного периода отмечен в 11 наблюдениях, стойкие нарушения - в 12, ухудшение -в 19. Дисфункция акустико-фациальной группы нервов была стойкой и чаще отмечалось при вестибулярных шванномах (p<0,01). Снижение слуха было во всех случаях с вестибулярными шванномами, у 14 больных с менингиомами ММУ и 2 больных со шванномами каудальной группы нервов. Бульбарные нарушения отмечались в отдаленном периоде в 26 (22%) и в основном были представлены дисфагией с дальнейшей положительной динамикой - в 46,7%. Вестибулярные нарушения в отдаленном периоде были выявлены в 42(39%) с последующим регрессом в отдаленном периоде в 50% наблюдений. Атаксия в отдаленном периоде отмечена в 48(44,0%) наблюдениях, преобладала в случаях резекции полушария мозжечка (p<0,05) и у больных, оперированных по поводу продолженного роста опухоли (p<0,05).

Եզրակացություններ.Երկարատև հետվիրահատական ​​շրջանում 70%-ի մոտ գրանցվել են կլինիկական նշանակալի նյարդաբանական խանգարումներ, որոնցից ամենահամառը նյարդերի ակուստիկա-դեմքի խմբի դիսֆունկցիան է։ Բուլբարային, ուղեղային և վեստիբուլյար խանգարումները երկարաժամկետ կտրվածքով մասամբ հետընթաց են գրանցել: Պրոլապսի կիզակետային ախտանիշների ավելացումը կամ ավելացումը ցույց է տալիս ռեցիդիվ/ուռուցքի շարունակական աճի ռիսկը:

Գանգուղեղային նյարդերը, որոնք կազմում են գլխուղեղի անկյան նյարդերի խումբը, պատկանում են պոնտինային խմբին, քանի որ նրանք թողնում են ուղեղի ցողունը պոնսի ներսում: Գանգուղեղային նյարդերի վրա կարող են ազդել ուղեղիկական անկյունից բխող պաթոլոգիական պրոցեսները: Այս հատվածի մոտ գտնվում են դեմքի և վեստիբուլոկոկլերային նյարդերը, իսկ մի փոքր ավելի հեռու՝ եռյակ նյարդը:

3.3.1. ՎԶՈՒՅԳ՝ ԵՌԱԿԱՆ Նյարդ

N. trigeminus՝ եռանկյունային նյարդը, խառն է։ Զգայուն մանրաթելերը նյարդայնացնում են դեմքի և գլխի առջևի մաշկը, բերանի, քթի, ականջի և աչքի կոնյուկտիվայի լորձաթաղանթները:Ն . trigeminus-ը նյարդայնացնում է ծամելու մկանները և բերանի հատակի մկանները: Նյարդային ճյուղերը պարունակում են նաև արտազատող (վեգետատիվ) մանրաթելեր դեպի դեմքի խոռոչների տարածքում գտնվող գեղձերը։

Եռաժանի նյարդն ունի չորս միջուկ, որոնցից երկու զգայական և մեկ շարժիչը գտնվում են հետևի ուղեղում, իսկ մեկը զգայուն (պրոպրիոսեպտիկ)՝ միջին ուղեղում։ Շարժիչային միջուկում ներկառուցված բջիջների պրոցեսները (nucleus motorius) առաջանում են հովանոցից այն գծի վրա, որը բաժանում է պոնսը միջին ուղեղային պեդունկուլից և միացնում է ելքի տեղը nn: trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), որը ձևավորում է շարժիչ նյարդային արմատը, արմատային շարժիչը: Նրա կողքին ուղեղի նյութ է մտնում զգայական արմատը՝ radix sensoria։

Երկու արմատներն էլ կազմում են եռաժանի նյարդի կոճղը, որը ուղեղից դուրս գալուց հետո ներթափանցում է միջին գանգուղեղային ֆոսայի հատակի կոշտ թաղանթի տակ և ընկած ժամանակավոր ոսկորի բուրգի վերին մակերեսին, այստեղ զգայուն արմատը ձևավորում է trigeminal ganglion, ganglion trigeminale. Գանգլիոնից առաջանում են եռաժանի նյարդի երեք հիմնական ճյուղեր՝ առաջինը, կամ ակնաբուժական, n. ophthalmicus, երկրորդ, կամ maxillary, n. maxillaris, իսկ երրորդը, կամ ստորին ծնոտը, n. մանդիբուլյար.

Եռորյակ նյարդի շարժիչ արմատը, որը չի մասնակցում հանգույցի առաջացմանը, ազատորեն անցնում է վերջինիս տակով, ապա միանում երրորդ ճյուղին։

Երեք ճյուղերից յուրաքանչյուրի ճյուղավորման տարածքում n. trigeminus կան ևս մի քանի վեգետատիվ (պարասիմպաթիկ) հանգույցներ՝ n-ով։ ophthalmicus - ganglion ciliare, n-ով: maxillaris - գ. pterygopalatinum, հետ n. մանդիբուլյար - գ. oticum և n-ով: lingualis (երրորդ ճյուղից) - g. ենթածնոտայինե.

ՖՈՒՆԿՑԻԱՅԻ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ

1. Բժիշկը խնդրում է հիվանդին բացել և փակել բերանը, այնուհետև կատարել մի քանի ծամելու շարժումներ։ Շարժումները ծամելիս բժշկի ձեռքը գտնվում է ժամանակավոր կամ այլ ծամող մկանների վրա, այսպես է որոշվում դրանց լարվածության կամ ատրոֆիայի աստիճանը: Սովորաբար, ստորին ծնոտի տեղաշարժը դեպի կողքեր չկա, մկանները լարվում են երկու կողմից հավասարապես:

3. Ցավը, ջերմաստիճանը և շոշափելի զգայունությունը հետևողականորեն գնահատվում են: Անհրաժեշտ է համաժամանակյա ազդել ճակատի տարածքում սիմետրիկ կետերի վրա ( I ճյուղ), այտեր (II ճյուղ), կզակ ( III մասնաճյուղ): Ցավը և ջերմաստիճանի զգայունությունը հետազոտվում են ոչ միայն վերևից ներքև, այլ նաև ականջի խոռոչից մինչև շուրթերը հատվածային ներվնցման գոտիների երկայնքով (Zelder գոտիներ), Նկ. 1.

Նկար 1. Դեմքի և գլխի մաշկի նյարդայնացում (գծապատկեր): Ա - ծայրամասային նյարդայնացում. եռանկյուն նյարդի ճյուղեր ( a - n. ophthalmicus, b - n. maxillaris, մեջ - n. մանդիբուլյար B - սեգմենտային նյարդայնացում եռաժանի նյարդի զգայական միջուկի կողմից (1-5 - Zelder dermatomes):

ՊԱՐՏՈՒԹՅԱՆ ԱԽՏԱՆԻՇՆԵՐԸ

Միակողմանի նյարդային վնասվածքով հայտնաբերվում են հետևյալ խանգարումները.

· ծայրամասային կաթված կամ պարեզ ծամելու մկաններըզարգանում է ծայրամասային նեյրոնի պաթոլոգիայով՝ միջուկ կամ շարժիչ մանրաթելեր, բերանը բացելիս ստորին ծնոտը տեղափոխվում է ախտահարված կողմ.

· հայտնաբերվում է մկանային ատրոֆիա և ծամող մկանների դեգեներացիայի ռեակցիատուժած կողմում;

· եթե նյարդային միջուկը ախտահարված է, ապա fibrillary twitchingնյարդայնացված մկանների մեջ;

· շոշափելի և/կամ ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության կորուստ trigeminal նյարդի մեկ կամ բոլոր ճյուղերի նյարդայնացման գոտում;

· հատվածայինօղակաձեւ կորուստ զգայունություն(ըստ Zelder գոտիների) դեմքի վրա;

· կորուստ եղջերաթաղանթ, ստորին ծնոտի ռեֆլեքս:

Պարտություն Վ Ծայրամասային տիպի գանգուղեղային նյարդերի զույգեր նկատվում են պոնսի միջին հատվածի, գլխուղեղի անկյան, միջին գանգուղեղային ֆոսայի հիմքի և վերին ուղեծրի ճեղքվածքի (ուռուցքներ, բորբոքային պրոցեսներ և այլն) հատվածի վնասվածքներում:

3.3.2. VIIԶՈՒՅԳ՝ ԴԵՄՔԱՅԻՆ ՆԻՎԱՐ

Դեմքի նյարդի կորիզ ( n. դեմքի ) գտնվում է ավազանի փորոքային կողային հատվածում, մեդուլլա երկարավուն եզրագծին։ Միջուկի վերին հատվածն ունի երկկողմանի կորտիկամիջուկային նյարդայնացում, իսկ ստորին մասը՝ միակողմանի, այսինքն՝ կապված է միայն հակառակ կիսագնդի կեղևի հետ։ Մանրաթելերը շրջում են միջուկը VI նյարդը, դուրս է գալիս ցողունից գլխուղեղի անկյան շրջանում, ներքին լսողական ջրանցքով անցնում ոսկրային խողովակ և դուրս գալիս գանգուղեղի խոռոչից foramen stylomastoideum , բաժանվելով տերմինալային ճյուղերի՝ ագռավի ոտքեր ( pes anserinus ) Վերջիններս նյարդայնացնում են դեմքի բոլոր մկանները։ Նույնիսկ դեմքի ջրանցքի տարածքում՝ արտաքին ծնկի մակարդակում, ճյուղը դուրս է գալիս արցունքագեղձի մեջ ( n. petrosus major ), մի ճյուղ ձգվում է ցած կոպի մկանում (մ. stapedius ), ապա թմբուկի լարը ( chorda tympani ), ապահովելով լեզվի զգայուն նյարդայնացում, ինչպես նաև ենթալեզվային և ենթածնոտային թքագեղձերի վեգետատիվ նյարդայնացում։

ՖՈՒՆԿՑԻԱՅԻ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ

Դեմքի վերին մկանների գործառույթը ստուգելու համար հիվանդին առաջարկվում է.

ա) բարձրացրեք ձեր հոնքերը վերև, մինչդեռ ճակատի ծալքերը պետք է հավասարապես արտահայտված լինեն.

բ) հոնքերը խոժոռվում են, սովորաբար հոնքերը շարժվում են դեպի միջին գիծ.

գ) փակեք և ամուր սեղմեք ձեր աչքերը, սովորաբար դրանք հավասարապես փակում են ձեր աչքերը:

ա) մերկ ատամները, սովորաբար, բերանի անկյունները սիմետրիկ են.

բ) ժպտացեք կամ փչեք ձեր այտերը, շարժումները պետք է լինեն նույնը.

ե) մարել լուցկու կրակը, մինչդեռ շուրթերը պետք է ձգվեն առաջ։

ՊԱՐՏՈՒԹՅԱՆ ԱԽՏԱՆԻՇՆԵՐԸ

Պարտության դեպքում ծայրամասային նեյրոնդեմքի նյարդի, զարգանում է դեմքի կամավոր շարժումների խախտում՝ դեմքի մկանների ծայրամասային կաթված կամ պարեզ. (պրոզոպարեզ) կողքի վրա օջախ.

Միակողմանի նյարդային վնասով հայտնաբերվում են հետևյալ նշանները.

· դեմքի ասիմետրիա - նազոլաբիալ ծալքի միակողմանի հարթեցում, բերանի անկյունի թուլացում;

· Ճակատը կնճռոտելը և աչքերը փակելը անհնար է (նապաստակի աչք - լագոֆթալմոս);

· ջրային կամ չոր աչքեր ( քսերոֆթալմիա) օջախի կողմում;

· երբ այտերը ուռչում են, տուժած կողմը «առագաստ է անում».

· նկատվում է տուժած մկաններում ատրոֆիա և դեգեներացիայի ռեակցիա;

· եթե ախտահարվում է նյարդային միջուկը, ապա դեմքի ախտահարված կեսին հաճախ են լինում fibrillary twitching;

· Լեզվի առաջի 2/3 ճաշակի խախտում ( հիպոգեզիա, ագուզիա);

· ընկալվող հնչյունների տեմբրի ավելացում կամ նվազում (հիպերակուզիա կամ հիպոակուզիա):

Պարտություն VII Ծայրամասային գանգուղեղային նյարդի վնասվածքների զույգեր նկատվում են նևրիտի, գանգի հիմքի կոտրվածքների, ողնաշարի շրջանում ուղեղային անոթային վթարների և այլնի դեպքում։

Պարտության դեպքում կենտրոնական նեյրոնդեմքի կամավոր շարժումների դեմքի նյարդի խանգարում որոշված միայն դեմքի ստորին կեսի մկանների վրա հակառակըօջախի կողմը.

դեմքի ասիմետրիա– քթի խոռոչի ծալքի միակողմանի հարթեցում, բերանի անկյունի թուլացում;

Երբ այտերը փքվում են, տուժած կողմը «առագաստանավում է».

Տուժած մկանների մեջ ոչ մի ատրոֆիաԵվ այլասերման ռեակցիաներ;

ոչ մի fibrillary twitching;

ուժեղացված հոնքերի ռեֆլեքսը.

Պարտություն VII Կենտրոնական տիպի գանգուղեղային նյարդերի զույգերը առավել հաճախ նկատվում են ուղեղային շրջանառության խանգարված հիվանդների մոտ ներքին պարկուճի և կիսագնդերի սպիտակ նյութի տարածքում:

3.3.3. VIIIԶՈՒՅԳ՝ ՎԵՍՏԻԿՈՉԵԼԼԱՅԻՆ Նյարդ

Բաղկացած է երկու ֆունկցիոնալ տարբեր մասերից՝ գավիթ ( pars vestibularis) և կոխլեար (pars cochlearis ) Վեստիբուլյար մասն ապահովում է մարմնի հավասարակշռության գործառույթը, գլխի և մարմնի կողմնորոշումը տարածության մեջ: Կոխլեային հատվածն ապահովում է լսողություն (ձայնի ընկալում, ձայնի փոխանցում):

Ա) վեստիբուլյար մաս

Վեստիբուլոկոկլերային նյարդի վեստիբուլյար մասի ընկալիչները տեղակայված են կիսաշրջանաձև ջրանցքների ամպուլաների ներսում երկու թաղանթային պարկերում ( succulus և utriculus ) գավիթ. Վեստիբուլյար մանրաթելերը սկսվում են Սկարպայի պարուրաձև գանգլիոնից ( ganglion պարույր ), գտնվում է ներքին ականջում (1-ին նեյրոն):Այս հանգույցի կենտրոնական պրոցեսները անցնում են գանգուղեղային խոռոչի միջով porus acusticus internus , ուղեղի ցողունը մտնում է գլխուղեղի անկյան տակ, վերջանում է վերին (Bechterew-ի միջուկ), ստորին (Roller-ի միջուկ), միջին (Schwalbe-ի միջուկ) և կողային (Deiters-ի միջուկ) վեստիբուլյար միջուկներով։ (2-րդ նեյրոն):

Դեյտերների կողային միջուկից առաջանում են աքսոններ վեստիբուլոսպինալ տրակտ (Լևենտալի վեստիբուլյար ողնուղեղ),որն իր կողմից, որպես ողնուղեղի կողային լարի մաս, մոտենում է ողնուղեղի առաջային եղջյուրներին։ Դեյտերների կողային միջուկից տարածվող աքսոններ։

Շվալբեի վեստիբուլյար միջուկային միջուկից և Ռոլերի ստորին միջուկից աքսոնները մոտենում են հակառակ կողմում գտնվող օկուլոմոտորային նյարդերի միջուկներին, իսկ Բեխտերևի վերին միջուկից՝ նրանց կողմից։ Ըստ սրանց վեստիբուլյար-ակնային տրակտատներիմպուլսները փոխանցվում են աչքի մկաններին։ Այն նաև հեռանում է Բեխտերևի միջուկից vestibulocerebellar լարըմինչև վրանի միջուկը ( n. արագաշարժ ) ուղեղիկ և գլխուղեղի վերմիս:

Մարմնի հավասարակշռության ֆունկցիան իրականացնելու համար վեստիբուլյար միջուկները կապեր են ունենում ողնուղեղից առաջացած պրոպրիոսեպտիկ հաղորդիչների հետ (Gaull և Burdach կապոցներ):

Նեյրոնների աքսոնները իմպուլսներ են փոխանցում հակակողային թալամուսին, գունատ գլոբուսին ( 3-րդ նեյրոն)և ժամանակավոր, մասամբ պարիետալ և ճակատային բլթերի կեղևը (4-րդ նեյրոն):

ՖՈՒՆԿՑԻԱՅԻ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ

1. Օկուլոցեֆալային ռեֆլեքսների ուսումնասիրություն - հիվանդը անշարժ ուղղում է իր հայացքը, բժիշկը արագ (վայրկյանում 2 ցիկլ) հիվանդի գլուխը շրջում է աջ կամ ձախ: Սովորաբար, ակնագնդերի շարժումները հարթ են, համաչափ գլխի շարժման արագությանը և ուղղված են հակառակ ուղղությամբ։ Հիվանդը շարունակում է իր հայացքը ուղղել առարկայի վրա։

2. Նիստագմուսի ուսումնասիրություն.

3. Ռոմբերգի դիրքի ուսումնասիրություն.

ՊԱՐՏՈՒԹՅԱՆ ԱԽՏԱՆԻՇՆԵՐԸ

1. Ինքնաբուխ նիստագմուս.

2. Oscillopsia (շրջակա առարկաների ցնցումների պատրանք)

3. Վեստիբուլյար ատաքսիա (տես էջ):

4. Oculocephalic ռեֆլեքսների խախտում. Այս ռեֆլեքսը բացակայում է, երբ ուղեղի ցողունը վնասված է։ Գլխի հետ միասին պտտվում են ակնագնդերը, հայացքը ֆիքսված չէ։

5. Գլխապտույտ, ուղեկցվում է սրտխառնոցով և փսխումով:

Բ) կոխլեար հատված

Ձայնային ալիքներն ընկալվում են պարուրաձև (կորտի) օրգանի ընկալիչների կողմից։ Լսողական մանրաթելերը սկսվում են վեստիբուլյար մանրաթելերի հետ միասին պարուրաձև գանգլիոն (1-ին նեյրոն):Այս հանգույցի բջիջների աքսոններն անցնում են ներքին լսողական ջրանցքում՝ վեստիբուլյար մասի հետ միասին։ Դուրս գալով ժամանակավոր ոսկորի բուրգից՝ նյարդը գտնվում է գլխուղեղի անկյան մեջ և ներթափանցում է ձիթապտղի կողային գլխուղեղի լճակներ։ Կոխլեային մասի մանրաթելերն ավարտվում են երկու լսողական միջուկով. փորային և մեջքային (2-րդ նեյրոն): 2-րդ նեյրոնի աքսոնների մեծ մասը շարժվում է դեպի ուղեղի պոնսի հակառակ կողմը և ավարտվում այնտեղ Ձիթապտղի միջուկ և trapezius մարմին (3-րդ նեյրոն), մանրաթելերի ավելի փոքր մասը մոտենում է իր կողմի ձիթապտղի և trapezoidal մարմնի միջուկներին։ 3-րդ նեյրոնի աքսոնները կազմում են կողային լեմնիսկը ( lemniscus lateralis ), որը բարձրանում և վերջանում է միջին ուղեղի տանիքի ստորին կոլիկուլները և միջնագենային մարմինը ( corpus geniculatum mediale ) (4-րդ նեյրոն). Միջին գենետիկ մարմնի բջիջներից աքսոնները անցնում են որպես ներքին պարկուճի հետին ոտքի մաս և ավարտվում. ժամանակավոր լայնակի գիրուս (Հեշլի գիրուս)

ՖՈՒՆԿՑԻԱՅԻ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ

Լսողական ֆունկցիաները ուսումնասիրելիս որոշել՝ լսողության սրությունը, օդի և ոսկրային ձայնի հաղորդունակությունը:

1. Լսողության սրությունորոշվում է հետևյալ կերպ. Սուբյեկտը կանգնում է բժշկից 5 մ հեռավորության վրա՝ շրջելով դեպի իրեն հետազոտվող ականջը, երկրորդ ականջը ամուր փակվում է՝ մատը սեղմելով տրագուսին։ Բժիշկը շշնջում է բառերը և առաջարկում կրկնել դրանք։

2. Ձայնի օդային հաղորդունակությունը որոշվում է ականջի ջրանցքի մոտ տեղադրված հնչյունային պատառաքաղի միջոցով:

3. Ոսկրային հաղորդունակությունը ստուգվում է մաստոիդ պրոցեսի և պսակի վրա կարգավորիչ պատառաքաղ դնելով: Առողջ մարդու մոտ օդի հաղորդունակությունն ավելի երկար է տևում, քան ոսկրային փոխանցումը. միջին գծում գլխի վրա դրված հնչյունային պատառաքաղը հավասարապես լսվում է երկու կողմից:

Rinne թեստօգտագործվում է ոսկորների և օդի հաղորդունակությունը համեմատելու համար: Բժիշկը մաստոիդ պրոցեսի վրա դնում է թրթռացող կարգավորիչ պատառաքաղի հիմքը (516 Հց): Այն բանից հետո, երբ հիվանդը դադարում է լսել այն, հարմարեցնող պատառաքաղը տեղափոխվում է ականջ (առանց դիպչելու): Սովորաբար, լարման պատառաքաղի ձայնը շարունակում է ընկալվել (դրական Rinne թեստ): Ձայնային հաղորդիչ ապարատի հիվանդությունը հանգեցնում է հակառակ արդյունքների. լարման պատառաքաղի դողը, որը չի տարբերվում ականջով, կրկին հայտնաբերվում է, երբ լարող պատառաքաղը տեղադրվում է մաստոիդ պրոցեսի վրա (բացասական Rinne թեստ):

Վեբերի թեստ.Առողջ մարդու մոտ երկու կողմից հավասարապես լսվում է ձայնային լարման պատառաքաղ (516 Հց), որը դրված է գլխին միջին գծում։ Միջին ականջի հիվանդությունների դեպքում օդափոխությունը խախտվում է, իսկ ոսկրային հաղորդակցությունն ավելի մեծ է։ Հետեւաբար, երբ միջին ականջը վնասվում է, գլխի պսակին դրված լարման պատառաքաղի ձայնն ավելի ուժեղ է ընկալվում տուժած կողմում։ Երբ պաթոլոգիական պրոցեսը տեղայնացված է ներքին ականջում, ձայնն ավելի լավ է ընկալվում առողջ կողմից։ Հետևաբար, ոսկրային փոխանցման տևողության ավելացումը վկայում է ձայնային հաղորդիչ ապարատի (թմբկաթաղանթ, լսողական ոսկրերի) վնասման մասին, իսկ դրա կրճատումը վկայում է ձայն ընդունող ապարատի վնասման մասին (կոխլեա, լսողական տրակտ):