Հետանցքի մասնահատումից հետո՝ ռեզեկցիայի հնարավորություն։ Հետանցքի վիրահատության առաջընթացի հեռացում

Հետանցքային ռեզեկցիայի նպատակն է ռեկտոսիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիան և հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի ռեանաստոմոզը:

Հետանցքային ուղիղ ռեզեկցիայի հետևանքներըՌեկտոսիգմոիդ հաստ աղիքի հեռացումից հետո ֆիզիոլոգիական հետևանքները նվազագույն են:

Եթե ​​հիվանդը կուրս է ստացել կոնքի հատվածում, ապա պետք է ժամանակավոր կոլոստոմիա կիրառվի 8-10 շաբաթ՝ ցածր անաստոմոզ կատարելուց առաջ։ Եթե ​​կոնքի ճառագայթումը չի իրականացվել, և մինչև վիրահատությունը կատարվել է աղիների զգույշ պատրաստում, ապա բեռնաթափման կոլոստոմիա չի կարող իրականացվել:

Հետանցքային ուղիղ ռեզեկցիայի տեխնիկա

Վիրահատության ընթացքում հիվանդը կարող է դիրքավորվել երկու դիրքով. Պացիենտի ուղիղ աղիքի առկա 10-12 սմ-ով ռեկտոսիգմոիդ հաստ աղիքի ցածր անաստոմոզով առաջի պարզ ռեզեկցիա կատարելիս հիվանդին կարելի է վիրահատել պառկած դիրքում։

Եթե ​​հատումից հետո ուղիղ աղիքի 10 սմ-ից պակաս է մնում, ապա անհրաժեշտ է փոխել հիվանդի դիրքը (ձևափոխված դիրքը քարի հատվածի համար)՝ մերկացնելով պերինան՝ օգտագործելով սարք, որն իրականացնում է ծայրից ծայր անաստոմոզ:

Գործողության առաջընթացը

Որովայնը և պերինան պետք է նախապես պատրաստել: IN միզապարկտեղադրվում է Ֆոլի կաթետեր: Որովայնի խոռոչը բացվում է պարամեդիայի կամ միջին գծի կտրվածքով։

Հայտնաբերվել է ռեկտոսիգմոիդ հաստ աղիքի ախտահարված հատվածը: Որոշվում է հաստ աղիքի հատվածը, որը կհատվի: Ընտրված տարածքի եզրերի երկայնքով կիրառվում են երկու գծային սեղմակներ: սեղմում է հաստ աղիքի անոթները՝ առաջացնելով փոքր անցքեր միջնուղեղում: Ցանկալի է պահպանել ստորին մասից եկող ձախ կոլիկ զարկերակը mesenteric զարկերակի. Մկրատների մնացած հատվածները կտրված են մկրատով: Հաստ աղիքի հատվածը միջնուղեղով հեռացվում է:

Հետանցքի առաջային մասնահատման ժամանակ անհրաժեշտ է կատարել բավարար մոբիլիզացիա իջնող բաժինհաստ աղիք և նույնիսկ, անհրաժեշտության դեպքում, փայծաղի անկյունը և լայնակի կրկնակետայնպես, որ հաստ աղիքն առանց լարվածության հասնի ուղիղ աղիք։ Լարվածության տակ ձևավորված անաստոմոզը լավ չի բուժվի:

Նվազող հաստ աղիքի մոբիլիզացիայի ավարտից և առանց լարման ուղիղ աղիք հասցնելուց հետո, սինթետիկ ներծծվող թելով տեղադրվում է Լեմբերտի կարը միջենտրիկ եզրերին։

Մեկ շարքով կարը սկսվում է ընդհատված կարերով, օգտագործելով 3/0 սինթետիկ ներծծվող թել: Պունկցիաները կատարվում են ուղիղ աղիքի և հաստ աղիքի պատերի միջով; հանգույցները մնացել են լույսի ներսում: Աղիքի շրջագծի երկայնքով աջ և ձախ անաստոմոզի ձևավորումը շարունակվում է։ Վերջին կարերը պետք է կիրառվեն «մոտ-հեռու» տիպի միջոցով՝ պատերը պտուտակված:

Հետանցքը վիրահատվում է տարբեր պատճառներով, կախված նրանից, թե որից է ընտրվում համապատասխան տեխնիկան։ Հետանցքի հեռացումը տեխնիկապես ավելի դժվար է կատարել, քան աղիքի այլ մասերի վիրահատությունները: Անցանկալի հետևանքներկամ ավելի հաճախ առաջանում են բարդություններ՝ պայմանավորված բարձր ռիսկայիննեղ տարածքում մոտակա կառույցների վնասը. Անկախ օգտագործվող ռեզեկցիայի տեսակից, օրգանի պատրաստումը անհրաժեշտ է վիրահատությունից առաջ։ Դրա համար օգտագործվում են աղիների մաքրման մի քանի եղանակներ՝ մաքրող կլիզմաները, շարժունակությունը բարելավող դեղեր ընդունելը, սննդակարգը։

Հետանցքային վիրահատությունը տեղի է ունենում միայն ծանր դեպքերում:

Ե՞րբ են անհրաժեշտ վիրահատություններ:

Հաճախակի պատճառները, որոնք պահանջում են հետանցքային ամպուլայի վիրահատություններ, հետևյալն են.

• հեմոռոյ;
• անալոգային ջրանցքի լորձաթաղանթի ճաքեր.

Վիրաբուժական միջամտությունը անհրաժեշտ է հետևյալի զարգացման համար.

• քաղցկեղ, պոլիպոզ, հիվանդի կյանքը երկարացնելու համար;
• - վարակի պատճառով աղիքային պատերի ճողվածքի ելուստների բորբոքում.
• պաթոլոգիական բորբոքում, որն առաջացնում է ուղիղ աղիքի էրոզիվ վնաս կամ մահ;
• արյունահոսություն և աղիքային խցանումներ;
• Քրոնի հիվանդություն - քրոնիկ պաթոլոգիա transmural տեսակը;
• օրգանի հիմնական զարկերակներում արյան թրոմբների առկայության պատճառով հետանցքային հատվածի անբավարար արյան մատակարարումը.

Նաև պատճառը վիրաբուժական միջամտությունկարելի է բացատրել.

• տարբեր տեսակի որովայնի վնասվածքներ;
• բարդություններ աղիքի վերականգնման այլ փորձերից հետո:

Ռեզեկցիայի տեսակները

Կան մի քանի ուղիներ.

1. Հետանցքային ռեզեկցիա. Այս մեթոդը վերացնում է վերևում գտնվող ուղիղ աղիքի քաղցկեղը: Դրա համար որովայնի ստորին հատվածում կտրվածք են անում, հեռացնում են ուղիղ աղիքի մի մասը և S-աձեւ հատվածը։ Կտրումից հետո ստեղծվում է անաստոմոզ, որը կապում է աղիքի ծայրերը։
2. Ստորին առաջի որովայնի մասնահատում. Մեթոդը կիրառվում է ուղիղ աղիքի միջին և ստորին հատվածում վիրահատելիս։ Ամբողջ ուղիղ աղիքը, միջանցքը, անալ ջրանցքը և սփինտերի մկանները հեռացվում են որովայնի ստորին հատվածով: Այս մոտեցումը հաճախ անհրաժեշտ է նախազգուշացումով քաղցկեղի ամբողջական հեռացման համար հնարավոր ռեցիդիվ. Հետանցքային ամպուլայի մասնակի հեռացումը ենթադրում է անաստոմոզի ստեղծում ուղիղ աղիքի հատակի և հետանցքային ջրանցքի միջև: Միաժամանակ պահպանվում է սփինտերի մկանը, ուստի միջամտությունից հետո կղանքի անմիզապահության խնդիր չկա։
3. Հետանցքի որովայնային պերինային էքստրիպացիա. Այն իրականացվում է անուսի մոտ որովայնի և պերինայի հատվածում կտրվածք անելով։ Ուղիղ աղիքի ամպուլան, անալ ջրանցքը և սփինտերի մկանները ամբողջությամբ կտրված են: Դատարկմամբ կղանքի նորմալ անցումն ապահովելու համար ձևավորվում է կոլոստոմիա։ Նախկինում այս վիրահատությունը կատարվում էր ուղիղ աղիքի ցանկացած տեսակի ուռուցքի դեպքում։
4. Օրգանի ամբողջական էքստրիպացիա (հեռացում): Այս տեսակի վիրահատությունը կիրառվում է ուղիղ աղիքում գտնվող ուռուցքների համար, որոնք գտնվում են անուսից ոչ ավելի, քան 50 մմ հեռավորության վրա: Միջամտությունից հետո աթոռը հեշտացնելու և կղանքի անմիզապահությունը շտկելու համար ստեղծվում է արհեստական ​​ստոմա։
5. Սփինտեր խնայող գործողություններ. Մեթոդը խուսափում է կղանքի ջրահեռացման համար ալիք ստեղծելու անհրաժեշտությունից: Վիրահատությունը կատարվում է նորագույն կարիչներով։
6. Transanal excision. Մեթոդը ներառում է պաթոլոգիայի վերացում անուսի միջոցով, բայց պահպանելով սփինտերի գործառույթները։ Վնասված հատվածը, որը գտնվում է ուղիղ աղիքի ստորին հատվածում, հեռացնում են հատուկ գործիքներով։ Կտրման գիծը կարվում է երկու կարով։ Վիրահատությունը հարմար է ոչ ագրեսիվ զարգացմամբ փոքր ուռուցքների հեռացման և ավշային հանգույցներում մետաստազների բացակայության դեպքում։
7. Ճաքերի հեռացում. Մեթոդն ավելի հաճախ օգտագործվում է թութքի, հետանցքի քրոնիկական և սուր ճաքերի բուժման համար։
8. Bougienage. Մեթոդը ենթադրում է ուղիղ աղիքի հարկադիր ընդլայնում՝ նրա պաթոլոգիական նեղացումով։

Որքան ժամանակ կպահանջվի այս կամ այն ​​տեսակի վիրահատության համար, կախված է դեպքի ծանրությունից և հյուսվածքների վնասման աստիճանից: IN հետվիրահատական ​​շրջանԱնպայման խնամք և հատուկ դիետա է պահանջում։

Ամբողջական հեռացում

Հետանցքի հեռացումը կոչվում է պրոկտեկտոմիա: Պրոցեդուրան բարդ է և կիրառվում է ծայրահեղ դեպքերում։ Նշանակման պատճառները.

• ուռուցքաբանություն;
• հյուսվածքների նեկրոզ (մահ);
• հետանցքային պրոլապս կամ աղիքի պրոլապս՝ առանց օրգանը հետ կանգնեցնելու ունակության և անարդյունավետությամբ պահպանողական մեթոդներբուժում.

Պրոկտեկտոմիան իրականացվում է պաթոլոգիայից չազդված հյուսվածքներով տարածքներում՝ հարակից ավշային հանգույցների հեռացմամբ: Եթե ​​պաթոգեն պրոցեսը շատ տարածված է, պետք է ազատվել անալ սֆինտերից։ Սֆինտերի մկանների հեռացումից հետո բարդությունները վերացնելու համար, ինչպիսին է ֆեկալային անմիզապահությունը, ձևավորվում է ստոմա՝ աղիքային պարունակությունը արտահոսելու համար հատուկ շարժական կոլոստոմային պարկի մեջ: Միաժամանակ ախտահարված աղիքից հեռացվում է ճարպային հյուսվածքը, ինչը նվազեցնում է ռեցիդիվների վտանգը։

Հետանցքն ամբողջությամբ հեռացնելու երկու եղանակ կա, օրինակ՝

• սֆինտերի պահպանման վիրահատություն՝ առաջի կամ տրանսանալային տիպի;
• ուղիղ աղիքի որովայնի հետանցքային ռեզեկցիա հետանցքի և շրջակա մկանային կառուցվածքների հեռացումով, որը պահանջում է մշտական ​​կոլոստոմիայի ստեղծում:

Բարենպաստ պայմաններում վիրահատությունը կտևի մինչև 3 ժամ։ Եթե ​​կատարվում է կոլոստոմիա, ապա ուղիղ աղիքի վիրահատությունից հետո սնուցումը պետք է մարմնին ապահովի անհրաժեշտ նյութերով` առանց աղիների շարժման հետ կապված խնդիրներ ստեղծելու:

Հետանցքային ամպուլան կարելի է հեռացնել լապարոսկոպիկ ռեզեկցիայի միջոցով։ Այս մեթոդով բուժումը նվազագույն ինվազիվ է, սակայն պահանջում է հատուկ սարքավորումներ և բարձր որակավորում ունեցող բժշկական անձնակազմ: Լապարոսկոպիկ ռեզեկցիա իրականացնելու համար որովայնի պատին փոքր կտրվածքներ են արվում։ Կատարելու համար համապատասխան պայմաններ և անհրաժեշտ սարքավորումների առկայության դեպքում լապարոսկոպիկ վիրահատությունը տալիս է դրական արդյունք, այն կարող է նվազեցնել վերականգնողական ժամանակը, նվազեցնել բարդությունների հաճախականությունը և արագ բարելավել վիրահատված հիվանդների ինքնազգացողությունը: Ուստի լապարոսկոպիկ վիրահատությունը ամենատարածված մեթոդներից մեկն է։

Հետանցքի ամբողջական մասնահատման ցանկացած վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է աղիների պատրաստում։ Դրա համար օգտագործվում են լուծողականներ և կլիզմաներ՝ աղիներն ամբողջությամբ դատարկելու համար։ Սա կվերացնի ընթացքում բարդությունների վտանգը վիրաբուժական բուժում.

Ճաքերի վերականգնում

Պրոցեդուրան անհրաժեշտ է հետանցքային ջրանցքի ցանկացած տեսակի ճաքերի վիրահատական ​​հեռացման համար։ Նշանակվել է բացակայությամբ դրական արդյունքպահպանողական բուժման մեթոդներ. Մեթոդի նպատակն է հեռացնել ձևավորված սպիը, որը կանխում է բաց ճաքի պատշաճ բուժումը: Դա անելու համար կատարվում է թարմ կտրվածք, որը շրջում է գործընթացը դեպի սուր փուլ: Խնդիրն այնուհետև բուժվում է դեղորայքով:

Վիրահատությունը պետք է կատարվի տեղական կամ ընդհանուր անզգայացում. Տեխնիկան ընտրվում է բժշկի կողմից ըստ անհատական ​​հատկանիշներհիվանդ՝ առկայություն հեմոռոյԱնզգայացման անհատական ​​հանդուրժողականություն և այլն: Վիրահատության համար օգտագործվում են հետևյալը.

• scalpel;
• ուլտրաձայնային scalpel;
• էլեկտրակոագուլյատոր;
• լազերային.

Արդյունքը կախված չէ նրանից, թե ինչ գործիքով է բժիշկը կատարել վիրահատությունը։ Պրոցեդուրան տևում է միջինը 8 րոպե։ Ժամանակը կարող է տարբեր լինել՝ կախված օգտագործվող անզգայացման տեսակից: Ավելի երկար վիրահատություններ են անհրաժեշտ այն դեպքերում, երբ հիվանդի մոտ թութք է ախտորոշվում։ Այս դեպքում՝ ռեզեկցիա անալ ճեղքվածքներառում է հեմոռոյների միաժամանակյա հեռացում: Հատուկ խնամքը նպաստում է վերքերի ապաքինմանը: Ամբողջական վերականգնումմիգուցե 3-6 շաբաթից:

14355 0

Այս գործողության ընթացքում հեռացվում է հեռավոր (կամ մեծ մասը): սիգմոիդ հաստ աղիք, ուղիղ աղիքի պրոքսիմալ կեսը՝ պարարեկտալ հյուսվածքով և ռեգիոնալ ավշային հանգույցներ. Մոբիլիզացիայի սկզբնական փուլերը նկարագրված են վերևում: Հյուսվածքի և որովայնի բաժանումից հետո տեսանելի են դառնում թմբկավոր զարկերակները և երակները մինչև իրենց բիֆուրկացիաների մակարդակը, ինչպես նաև երկու միզածորանները՝ անոթների հետ դրանց հատման վայրում։ Օղակները հետ են քաշվում դեպի աջ՝ գանգուղեղային ուղղությամբ բարակ աղիքներ. Սիգմոիդ հաստ աղիքը բերվում է վերքի մեջ, և որովայնի խոռոչում քնարաձև կտրվածք է արվում նրա միջնուղեղի արմատի տարածքում: Մոբիլիզացված են սիգմոիդ հաստ աղիքը և ուղիղ աղիքի մոտակա կեսը։ Ապագա անաստոմոզի տարածքում լարվածությունից խուսափելու համար երբեմն անհրաժեշտ է մոբիլիզացնել հաստ աղիքի ամբողջ ձախ կեսը:

Սիգմոիդ հաստ աղիքի անոթները, ինչպես նաև վերին հետանցքային զարկերակները և երակները հատելուց հետո ուղիղ աղիքը մեկուսացվում է պատշաճ ֆասիայի ներսում: Հետանցքային ռեզեկցիայի գիծը պետք է լինի առնվազն 4 սմ ցածր ուռուցքի ստորին եզրից: Այս պահին աղիքի պատը ազատվում է ճարպային հյուսվածքից մոտավորապես 2 սմ լայնությամբ տարածքում: Այնուհետև կարերը կտեղադրվեն այս հատվածում: Սիգմոիդ հաստ աղիքի խաչմերուկի սահմանը պետք է լինի առնվազն 8-10 սմ մոտակա ուռուցքի եզրին: Խաչմերուկում սիգմոիդ հաստ աղիքի պատը նույնպես ազատվում է միջանկյալ և օմենտալ հատվածներից։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է ապահովել աղիքի մնացած հատվածի լավ արյան մատակարարումը։

Աղիքի մնացած հատվածների վրա կիրառվում են կարիչ սարքեր (UKL, UO կամ անալոգներ), իսկ հեռացված հատվածների վրա կիրառվում են երկու ջախջախիչ սեղմիչներ: Որովայնի խոռոչը մեկուսացված է տամպոններով և անձեռոցիկներով։ Աղիքի պատը կտրված է scalpel-ով: Կտրված մակերեսը բուժվում է հակասեպտիկով: Ուռուցքից տուժած աղիքի հատվածը հեռացվում է մեկ բլոկում, որի մեջ գտնվում են մանրաթելերը և շրջանային ավշային հանգույցները։

Սիգմոիդի և ուղիղ աղիքի խաչված ծայրերը մոտեցվում են իրար, և կատարվում է ծայրից ծայր միջաղիքային անաստոմոզ։ Պետք է հաշվի առնել, որ անաստոմոզացված աղիքային լուսանցքների տրամագծերը միշտ չէ, որ կարող են համընկնել։ Այս դեպքերում ավելի լայն լույսով աղիները (սովորաբար ուղիղ աղիք) անաստոմոզվում են՝ խիստ կարելով այն։ խաչաձեւ հատվածըուղղահայաց կարերով, իսկ աղիներն ավելի նեղ լույսով` թեք հատվածով: Որպես կանոն, պահանջվում է երկշարք կարեր։ Նախ, անաստոմոզի հետին կիսաշրջանի վրա կիրառվում են առանձին ընդհատված կարեր: Այնուհետև աղիքի լույսը հատում են կիրառվող ապարատային կարի տակ, լորձաթաղանթի հատվածը մշակվում է հակասեպտիկով և կարերի ներքին շարքը դրվում է աղիքային պատի բոլոր շերտերի միջով:

Այս դեպքում օգտագործվում են առանձին սինթետիկ կարեր՝ հանգույցներով աղիքի լույսի մեջ, ներծծվող նյութից պատրաստված շարունակական փաթաթվող կար, ինչպես նաև պտուտակավոր մորթագործի կար: Կարի տեսակի ընտրությունը էական ազդեցություն չի ունենում վիրահատության արդյունքի վրա։ Կարևոր է, որ լորձաթաղանթի եզրերը լավ դասավորված լինեն: Աղիքային լույսը կարելուց հետո անաստոմոզի առաջային կիսաշրջանի վրա դրվում են առանձին շիճուկամկանային կարեր։

IN ՎերջերսԳնալով ավելի տարածված է դառնում մեխանիկական կարի օգտագործումը ուղիղ աղիքի առաջային մասնահատման համար: Մ. Ռավիտկլիի և Ֆ. Սթեյչեմի (1982 թ.) նկարագրած կոլորեկտալ անաստոմոզի տեխնիկան շատ տարածված է դարձել: Չնայած մեխանիկական կարի վտանգների մասին առկա անհատական ​​նախազգուշացումներին, մեխանիկական կարը ներկայումս նախընտրելի է ձեռքով կարի փոխարեն ուղիղ աղիքի առաջային ռեզեկցիա իրականացնելիս: Հետևում վերջին տարիներըՀայտնվեցին կատարելագործված սարքեր, և անաստոմոտիկ տեխնիկան շատ ավելի պարզ դարձավ: Վաղ ուսումնասիրությունները, որոնք ենթադրում են, որ ռեցիդիվը մեծանում է ապարատային կարերի կիրառմամբ, չեն հաստատվել: Այսպիսով, N.Wolmark et.al. (1986 թ.) համեմատել են ձեռքով և մեխանիկական կարի արդյունքները քաղցկեղի համար ռադիկալ ռեկտալ ռեզեկցիայի ժամանակ: Միաժամանակ, վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն չի հայտնաբերվել ռեցիդիվների հաճախականության, դրանց ի հայտ գալու ժամանակի և հիվանդների գոյատևման հարցում։

Անկախ անաստոմոզի մեթոդից, վիրահատությունն ավարտվում է մանրակրկիտ հեմոստազով և կոնքի խոռոչի լվացումով հակասեպտիկ լուծույթով։ Երկար սեղմիչը տեղադրվում է նախասկրալային մասում՝ կոկիկի վերևում գտնվող մաշկի առանձին կտրվածքով: Օգտագործեք այն դրենաժային խողովակը բռնելու և դուրս քաշելու համար: Արտահոսքի ներքին ծայրը պետք է տեղադրվի անաստոմոզից հեռավոր: Պարիետալ որովայնի շերտերը կարվում են առանձին կարերով, այդպիսով անաստոմոզը կոնքի խոռոչում տեղակայվում է հետադարձով։ Դեկոմպրեսիոն տրանսվերսոստոմիայի կամ դեկոմպրեսիոն զոնդի տրանսանալային ներդրման հարցը որոշվում է անհատապես։

Վ.Դ.Իվանովա, Ա.Վ. Կոլսանով, Ս.Ս. Չապլիգին, Պ.Պ. Յունուսով, Ա.Ա. Դուբինինը, Ի.Ա. Բարդովսկի, Ս. Ն. Լարիոնովա

Հետանցքային քաղցկեղի նման հիվանդության դեպքում վիրահատությունը հաճախ հիվանդի կյանքը փրկելու միակ մեթոդն է: Դրա համար հեռացվում են ուռուցքից տուժած օրգանի հատվածը, շրջակա ճարպային հյուսվածքը և շրջանային ավշային հանգույցները։ Առողջ հյուսվածքի որոշ ծավալների հեռացումն օգնում է նվազեցնել ռեցիդիվների վտանգը:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի վիրահատություններ կարող են կատարվել տարբեր ճանապարհներ, ամեն ինչ կախված է բեմից և տարածվածությունից պաթոլոգիական գործընթաց. Փոքր ուռուցքների դեպքում հնարավոր է տեղային հեռացում, մեծ ուռուցքների դեպքում՝ ցուցված է ընդարձակ ռեզեկցիա։ Հնարավոր է կատարել վիրահատություններ, որոնք չեն պահանջում մշտական ​​կոլոստոմիայի ձեւավորում։

Դրանք ներառում են տրանսանալային հեռացում և առաջի մասնահատում: Եթե ​​սփինտերները չեն կարող պահպանվել, ապա կատարվում է որովայնային-պերինալ էքստրիպացիա, որը պահանջում է մշտական ​​կոլոստոմիայի ստեղծում։

Հետանցքային քաղցկեղի վիրահատությունների տեսակները

Առջևի ռեզեկցիայի ժամանակ կատարվում է կտրվածք որովայնի պատը, որի միջոցով հեռացվում են ուղիղ աղիքի վերին և սիգմոիդի ստորին հատվածները։ Ծայրերը կարվում են և ձևավորվում է անաստոմոզ: Ցածր առաջի ռեզեկցիան կիրառվում է, երբ ախտահարվում է օրգանի ստորին և միջին հատվածը։

Ինչպես նախորդ դեպքում, որովայնի ստորին հատվածում կտրվածք է արվում, սակայն մեծ քանակությամբ հյուսվածք պետք է հեռացվի։ Հեռացվում են ուղիղ աղիքի, միջանկյալ և հետանցքային սփինտերի ամբողջ մկանները: Ընդհանուր մեզորեկտումէկտոմիան այս տեղանքի քաղցկեղի բուժման հիմնական մեթոդն է:

Նման միջամտությունից հետո ուռուցքի կրկնությունը չափազանց հազվադեպ է: Հետանցքի մասնահատումից հետո նրա ստորին հատվածը կարվում է մինչև հաստ աղիքի ծայրը։ Այս դեպքում մշտական ​​ստոմա չի ձևավորվում, վիրահատությունը համարվում է սփինտերապահպանող։

Այնուամենայնիվ, ժամանակավոր իլեոստոմիա ստեղծելու անհրաժեշտություն կա, որը նպաստում է անաստոմոզի նորմալ ապաքինմանը:

Պերինայի էքստրիպացիան ուղիղ աղիքի քաղցկեղի վիրահատություն է, որը ժամանակին շատ տարածված էր: ընթացքում վիրաբուժական միջամտությունԿատարվում է 2 կտրվածք՝ մեկը որովայնի պատին, երկրորդը՝ անուսի մոտ։ Բնաջնջումը ենթադրում է ամբողջական հեռացումուղիղ աղիքի, հետանցքի և սֆինտերի մկանները:

Կարևոր. Աղիքները կորցնում են իրենց բնորոշ գործառույթները, ուստի կղանքը հեռացնելու համար ստեղծվում է մշտական ​​կոլոստոմիա:

Ներկայումս բժիշկները հազվադեպ են կիրառում այս տեսակի վիրաբուժական միջամտությունները՝ նախապատվությունը տալով սփինտեր պահպանողներին։ Ժամանակակից սարքավորումների օգտագործումը հեշտացնում է աշխատանքը։ Հեռացում չարորակ ուռուցքներփոքր չափերը կարող են իրականացվել անալ ջրանցքի միջոցով:

Անհնար է անել առանց որովայնային-պերինալ էքստրիպացիայի՝ լայն տարածված նորագոյացությունների դեպքում, որոնք աճում են կոնքի հատակի և անալ սֆինտերի մկանների մեջ: Այս սխեմայով իրականացվող գործողությունների թիվը տարեկան նվազում է։

Շատ դեպքերում, առաջի մասնահատումը հաջողությամբ փոխարինում է էքստրիպացիային: Սա չի ազդում հիվանդի կյանքի տեւողության կամ ռեցիդիվների ռիսկի վրա: Կարիք չկա ստեղծել մշտական ​​կոլոստոմիա, որը կհանգեցնի հիվանդի հաշմանդամության։

Տրանսանալ ուռուցքի հեռացումը կատարվում է վրա վաղ փուլերըուղիղ աղիքի քաղցկեղ. Ինչպես սֆինտերը պահպանող այլ վիրահատությունների դեպքում, մշտական ​​կոլոստոմիա չի ստեղծվում: Վիրահատության ընթացքում հեռացվում է միայն աղիքային պատի ուռուցքից տուժած հատվածը։

Գործիքները տեղադրվում են անալ ջրանցքով, ինչը միջամտությունը դարձնում է ավելի քիչ տրավմատիկ: Տուժած հյուսվածքը հեռացնելուց հետո արատը վերականգնվում է մի քանի կարի միջոցով։ Նման վիրահատական ​​միջամտությամբ հնարավոր չէ հեռացնել շրջանային ավշային հանգույցները, այն չի կիրառվում քաղցկեղի 3-4 փուլերում։

Խորհրդակցե՛ք ձեր բժշկին։ Եթե ​​շրջակա հյուսվածքը պարունակում է թեկուզ փոքր քանակությամբ ատիպիկ բջիջներ, ապա ուռուցքը, անշուշտ, նորից կհայտնվի: Տրանսանալ հեռացումը ցուցված է միայն քաղցկեղի ոչ ագրեսիվ ձևերի վաղ փուլերում:

Որոշ հիվանդներ փորձում են խուսափել վիրահատությունից՝ աղիների շարժումները վերահսկելու անկարողության հետ կապված վախերի պատճառով: Ուղիղ աղիքի քաղցկեղը հեռացնելու վիրահատությունը միակն է արդյունավետ միջոցբուժում, այնպես որ դուք չեք կարող հրաժարվել դրանից:

Նվազագույն ինվազիվ պրոցեդուրաներ են՝ լազերային կամ էլեկտրական ոչնչացում, ճառագայթում և քիմիաթերապիա օժանդակ մեթոդներ, դրանք չեն նպաստում բուժմանը։

Վիրահատության բարդությունները

Վիրահատությունը կատարելիս վիրաբույժը կարող է որոշակի դժվարությունների հանդիպել։ Հետանցքը գտնվում է նեղ տարածության մեջ՝ շրջապատված օրգաններով միզասեռական համակարգ, կոնքի և ողնաշարի կողային պատերը։

Այս օրգանի հեռացումը դժվար գործընթաց է: Նրա հիմնական բարդությունները կարելի է համարել ուռուցքի ոչ լրիվ հեռացումը, նյարդերի վերջավորությունների և մոտակա օրգանների վնասումը։ Վիրահատությունից հետո կարող են առաջանալ միզուղիների անմիզապահություն, էրեկտիլ դիսֆունկցիա և ներքին արյունահոսություն:

Կլինիկաների մեծ մասում վիրաբուժական միջամտությունները կատարվում են կուրորեն, վիրաբույժը հպման միջոցով բաժանում է աղիները շրջակա հյուսվածքից: Սա համարվում է տարածման հիմնական պատճառը քաղցկեղի բջիջներըամբողջ մարմնում:

Դիմում էնդոսկոպիկ սարքավորում, որը թույլ է տալիս վիդեո հսկողության տակ գործողություններ իրականացնել, լուծում է այս խնդիրը։

Կյանքը վիրահատությունից հետո

Ուղիղ աղիքի քաղցկեղի վիրաբուժական բուժումից հետո մարդու կյանքի որակն ամբողջությամբ կախված է ընտրված մեթոդից։ Մշտական ​​կոլոստոմիայի ձևավորումը ազդում է ոչ միայն ֆիզիկական, այլև հուզական վիճակհիվանդ.

Այդ իսկ պատճառով ուռուցքաբանները փորձում են ընտրել սփինտերապահպանական միջամտությունները, որոնց դեպքում անաստոմոզով հետանցքը միացվում է ուղիղ աղիքի վերին հատվածին։ Այնուամենայնիվ, եթե դա հնարավոր չէ անել առանց որովայնի առաջային պատին ստոմա հեռացնելու, վերականգնողական վիրաբուժությունպետք է հետաձգվի մինչև վիճակը կայունանա։

Վերականգնողական շրջանի ընթացքը կախված է վիրահատական ​​միջամտության բնույթից։ ժամը արտակարգ գործողություններիրականացվում է ներքին արյունահոսության, պատերի պերֆորացիայի կամ աղիների խցանման համար վերականգնման ժամանակահատվածըավելի երկար է տևում, քան նախատեսվածները:

Հիվանդության կրկնությունը առավել հաճախ տեղի է ունենում բուժման ավարտից հետո առաջին 5 տարում։

Քաղցկեղի բջիջների ժամանակին հայտնաբերմանը նպաստում է վիրահատությունից հետո երկարատև հսկողությունը: Այն անհրաժեշտ է ֆունկցիոնալ խանգարումների ախտորոշման և վերացման համար։

Առաջին 2 տարվա ընթացքում առնվազն 3 ամիսը մեկ անգամ, իսկ հաջորդ 3 տարիներին՝ վեց ամիսը մեկ անգամ պետք է այցելեք ուռուցքաբան։ Վիրահատությունից 5 տարի անց դուք կարող եք տարին մեկ անգամ հետազոտվել։ Հիվանդի բժշկական զննման պլանը ներառում է օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն: որովայնի խոռոչըև տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ, արյան շիճուկի վերլուծություն SA-ի և CEA-ի պարունակության համար:

Եթե ​​ուռուցքային մարկերները մեծանում են կամ այլ պաթոլոգիական փոփոխություններմարմնում անհրաժեշտ է CT և MRI:

Բժշկի պարբերական այցելությունները անհրաժեշտ են ոչ միայն մոնիտորինգի համար ֆիզիկական վիճակ. Ուռուցքաբանական հիվանդություններբացասաբար են ազդում հոգե-հուզական տրամադրության վրա, նպաստում զարգացմանը դեպրեսիվ խանգարումներև անհանգիստ մտքեր:

Բժիշկը պետք է հիվանդի մեջ վստահություն ներշնչի հաջող արդյունքի համար: Երբ ձևավորվում է մշտական ​​կոլոստոմիա, մարդուն անհրաժեշտ են սոցիալական հարմարվողականությանն ուղղված միջոցառումներ։

Վիրահատության իրականացում

Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Վիրաբույժը կատարում է որովայնի առաջի պատի դիսեկցիա և աղիների զննում։ Ապա հեռացվում է ուղիղ աղիքի հատվածը ուռուցքի հետ միասին, իսկ սիգմոիդի և ուղիղ աղիքի մի մասը կարվում է երկշարք կարով։ Վիրահատության արդյունքում պահպանվում են աղիների բնական արտանետումները և սփինտերը։

Հետվիրահատական ​​շրջան

Հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը կարող է լինել մոտ 5-10 օր: Վիրահատությունից անմիջապես հետո հիվանդը ընդունվում է բաժանմունք ինտենսիվ խնամքմի քանի օրով. Այս ժամանակահատվածում սնուցումը կատարվում է ներերակային, իսկ ուղիղ աղիքը պարբերաբար լվանում են հակասեպտիկներով։ Վիրահատությունից հետո առաջին ամիսներին անհրաժեշտ է նաև դիետա պահել:

Կոնքի խորքում սիգմոիդի և ուղիղ աղիքի միջև կապ ստեղծելը տեխնիկապես դժվար է: Այս վիրահատությունը պահանջում է վիրաբույժի գերազանց որակավորում և կլինիկայի համապատասխան սարքավորումներ։ Գիտական ​​և գործնական վիրաբուժության կենտրոնում առկա են բոլոր անհրաժեշտ սարքավորումները։ Հատուկ ընտրված վիրաբուժական սարքավորումները, հարմարավետ հիվանդանոցային և ինտենսիվ թերապիայի սենյակները առավելագույնի են հասցնում հիվանդների և նրանց դրական վերաբերմունքը արագ վերականգնումմիջամտությունից հետո։