ողնուղեղի վնասը գոտկատեղի մակարդակում. Որո՞նք են ողնաշարի վնասվածքների տեսակները:

Թեև ողնաշարի և ողնուղեղի վնասվածքների ախտորոշման և օգնության մեթոդները վերադարձվել են եգիպտական ​​պապիրուսներում և Հիպոկրատի աշխատություններում, երկար ժամանակ ողնաշարի վնասվածք նյարդաբանական խանգարումներհամարվել է գործնականում մահապատիժ։ Դեռ Առաջին համաշխարհային պատերազմում ողնաշարի շրջանում վիրավորների 80%-ը մահացել է առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում։ Ողնուղեղի վնասվածքի բուժման առաջընթացը, որը հիմնված է դրա պաթոգենեզի բարելավված ընկալման և բուժման արմատապես նոր մեթոդների մշակման վրա, սկսվեց միայն Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի ժամանակ և հետպատերազմյան տարիներին: Այսօր STS-ը մնում է լուրջ, բայց սովորաբար ոչ մահացու վնասվածքի տեսակ, և դրա հետևանքները նվազագույնի հասցնելու զգալի ներդրումը կատարվում է ժամանակին և համարժեք առաջին, որակավորված և մասնագիտացված խնամքով: բժշկական օգնությունզոհերին։

Ողնաշարի և ողնուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները շատ ավելի քիչ են տարածված, քան TBI-ը: Մեծահասակների մոտ ՍՄՏ-ի հաճախականությունը տարեկան 100 հազար բնակչին 5 է, երեխաների մոտ այն նույնիսկ ավելի ցածր է (տարեկան 1-ից պակաս 100 հազար բնակչից), սակայն երեխաների մոտ ՍՄՏ-ն ավելի հաճախ կապված է պոլիտրավմայի հետ և ավելի ծանր է, ավելի վատ կանխատեսում. Ռուսաստանում զոհերի մոտավորապես 80%-ը մինչև 30 տարեկան տղամարդիկ են։ Քանի որ այսօր նույնիսկ ծանր STS-ով զոհերի մեծամասնությունը գոյատևում է, զարգացած երկրների բնակչության մեջ STS-ի հետևանքներով մարդկանց թիվը կազմում է մոտավորապես 90՝ 100 հազար բնակչին (Ռուսաստանի համար այսօր դա մոտավորապես 130 հազար մարդ է, որից 13 հազարը՝ պարապլեգիա կամ տետրապլեգիա): Խնդրի սոցիալական նշանակությունը դժվար է գերագնահատել։

ՍՄՏ-ի հիմնական պատճառը ճանապարհատրանսպորտային պատահարներն են (դեպքերի 50%-ը): Դրան հաջորդում են սպորտային և ակտիվ հանգստի հետ կապված վնասվածքները (որից 2/3-ը ողնաշարի պարանոցի և ողնուղեղի վնասվածքներն են, որոնք ստացվել են ծանծաղ վայրում սուզվելու ժամանակ): Մոտ 10%-ը արտադրական և անօրինական գործողությունների հետևանքով ստացված վնասվածքներն են, իսկ 5%-ը՝ բարձրությունից ընկնելու, բնական աղետների և այլնի հետևանքով։

Ամենից հաճախ վնասվում է արգանդի վզիկի ողնաշարը (55%), ավելի հազվադեպ՝ կրծքային (30%), նույնիսկ ավելի հազվադեպ՝ գոտկատեղը։

Ողնուղեղի և նրա արմատների վնասը տեղի է ունենում ՍՑՀ-ի դեպքերի մոտավորապես 20%-ում: Նման վնասվածքները կոչվում են բարդ.

Վնասի մակարդակը(պարտություններ) ողնաշարի լարըգնահատվում է ստորին հատվածով, որի դերմատոմում պահպանվել է զգայունությունը և առնվազն նվազագույն կամավոր շարժումները։ Հաճախ, բայց ոչ միշտ, այս մակարդակը համապատասխանում է ողնաշարի վնասվածքի սահմանված մակարդակին: Ողնուղեղի վնասվածքի մակարդակը գնահատելիս չպետք է ապավինել պաթոլոգիական ռեֆլեքսներին (Բաբինսկի, Ռոսսոլիմո, Օպենհայմ, պաշտպանական և սինկինեզի նրանց ռեֆլեքսային աղեղը կարող է անցնել ողնուղեղի ամբողջական վնասման մակարդակից):

Ընդգծել ամբողջականԵվ ողնաշարի թերի վնասվածք.Ամբողջական վնասով (Ա խումբ Ֆրանկելի սանդղակով, Աղյուսակ 12.1), վնասվածքի մակարդակից ցածր զգայունություն և կամավոր շարժումներ չկան: Սովորաբար նման իրավիճակում ողնուղեղը անատոմիականորեն քայքայվում է։ Թերի վնասով (B, C, D խմբեր Ֆրանկելի մասշտաբով), զգայունության և շարժման խանգարումները արտահայտվում են ավելի կամ փոքր չափով. E խումբը համապատասխանում է նորմային.

Ողնաշարի և ողնուղեղի վնասվածքները բաժանվում են բաց,որի դեպքում մաշկի և դրա տակ գտնվող փափուկ հյուսվածքների ամբողջականությունը վտանգված է, և փակված,որոնցում այդ վնասները բացակայում են։ Խաղաղ ժամանակ՝ փակ

Աղյուսակ 12.1.Ողնուղեղի հաշմանդամության գնահատման սանդղակ (Ֆրանկել)

Լիակատար պարտություն		Վնասվածքի մակարդակից ցածր կամավոր շարժում կամ սենսացիա չկա
Պահպանվում է միայն զգայունությունը		Վնասվածքի մակարդակից ցածր կամավոր շարժումներ չկան, զգայունությունը պահպանված է
Շարժումներ անձեռնմխելի, բայց ոչ ֆունկցիոնալ		Վնասվածքի մակարդակից ցածր լինում են կամավոր շարժումներ, բայց առանց օգտակար ֆունկցիայի։ Զգայունությունը կարող է պահպանվել կամ չպահպանվել:
Շարժումները անձեռնմխելի են և ֆունկցիոնալ		Վնասվածքի մակարդակից ցածր օգտակար կամավոր շարժումները ֆունկցիոնալ են։ Զգայունության տարբեր խանգարումներ
Շարժիչի նորմալ գործառույթ		Վնասվածքի մակարդակից ցածր շարժումներն ու զգայունությունը պահպանվում են, հնարավոր են պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ

Ողնաշարի և ողնուղեղի փակ վնասվածքներ

Ողնաշարի վնասվածքներ.Փակ ողնաշարի վնասվածքները տեղի են ունենում ավելորդ ճկման, երկարացման, ռոտացիայի և առանցքային սեղմման ազդեցության տակ: Շատ դեպքերում նկատվում է այդ մեխանիզմների համակցում (օրինակ, այսպես կոչված, արգանդի վզիկի ողնաշարի հարվածային վնասվածքով, երբ ողնաշարի ճկմանը հաջորդում է դրա երկարացումը):

Այս մեխանիկական ուժերի ազդեցության արդյունքում հնարավոր են ողնաշարի տարբեր փոփոխություններ.

կապանների ճեղքվածք և պատռվածք;

միջողային սկավառակների վնաս;

Ողնաշարերի ենթաբլյուքսացիաներ և տեղահանումներ;

Ողնաշարի կոտրվածքներ;

Կոտրվածք-տեղահանումներ.

Առանձնացվում են ողնաշարի կոտրվածքների հետևյալ տեսակները.

Ողնաշարային մարմինների կոտրվածքներ (սեղմում, մանրացված, պայթուցիկ);

Հետևի կես օղակի կոտրվածքներ;

Համակցված մարմինների, կամարների, հոդային և լայնակի պրոցեսների միաժամանակյա կոտրվածքի հետ;

Լայնակի և ողնաշարային պրոցեսների մեկուսացված կոտրվածքներ.

Հիմնարար նշանակություն ունի ողնաշարի վնասվածքը դասակարգելը որպես կայունկամ անկայուն.Ողնաշարի կայունությունը հասկացվում է որպես նրա կառուցվածքների կարողություն՝ սահմանափակելու իրենց փոխադարձ տեղաշարժը, որպեսզի ֆիզիոլոգիական բեռների տակ դա չհանգեցնի ողնուղեղի և նրա արմատների վնասմանը կամ գրգռմանը: Ողնաշարի անկայուն վնասվածքները սովորաբար կապված են կապանների պատռման, թելքավոր օղակի, ոսկրային կառուցվածքների բազմակի քայքայման հետ և հղի են ողնուղեղի լրացուցիչ վնասվածքներով նույնիսկ ախտահարված հատվածի աննշան շարժումներով:

Ավելի հեշտ է հասկանալ ողնաշարի անկայունության պատճառները, եթե անդրադառնանք Դենիսի հայեցակարգին (Նկար 12.1), որը բացահայտում է ողնաշարի 3 աջակցության համակարգերը (սյուները). ճակատկրող համալիրը (սյունը) ներառում է առաջի երկայնական կապանև ողնաշարի մարմնի առաջի հատվածը; միջինսյունակը միավորում է հետևի երկայնական կապանը և ողնաշարի մարմնի հետևի հատվածը. թիկունքսյուն - հոդային պրոցեսներ, կամարներ դեղին կապաններով և ողնաշարային պրոցեսներ իրենց կապանային ապարատով: Նշված հենարանային համալիրներից երկուսի (սյուների) ամբողջականության խախտումը, որպես կանոն, հանգեցնում է ողնաշարի անկայունության։

Բրինձ. 12.1.Դենիսի դիագրամ. ընդգծված են ողնաշարի առջևի, միջին և հետևի հենարանային համալիրները (սյուները). ողնաշարի հատվածի անկայունությունը զարգանում է, երբ դրանցից երկուսը ախտահարվում են ցանկացած համակցությամբ

Ողնաշարի վնասվածքներ.Կախված ողնուղեղի վնասվածքի տեսակից՝ այն դասակարգվում է որպես ցնցում, կապտուկ, սեղմումԵվ անատոմիական ամբողջականության խախտում(ողնուղեղի մասնակի կամ ամբողջական պատռվածք); հաճախ այդ մեխանիզմները համակցված են (օրինակ՝ կապտուկ՝ անոթային պատռվածքով և արյունահոսությամբ՝ հեմատոմիելիա, որն ուղղակի վնաս է հասցնում ողնուղեղի աքսոններին և բջիջներին): Ողնուղեղի տեղային վնասման ամենածանր ձևը նրա ամբողջական անատոմիական ընդմիջումն է՝ վնասի տեղում ծայրերի դիաստազով։

Հիվանդի ճակատագրի համար առաջնային նշանակություն ունի ողնուղեղի և նրա արմատների վնասվածության աստիճանը։ Այս վնասը կարող է առաջանալ ինչպես վնասվածքի ժամանակ (որն անբուժելի է), այնպես էլ հետագա ժամանակաշրջանում, երբ հնարավոր է ողնուղեղի երկրորդային վնասվածքների կանխարգելումը:

Ներկայումս անատոմիապես վնասված նեյրոնների և ողնուղեղի բջիջների գործառույթը վերականգնելու մեթոդներ չկան։ STS-ի բուժման նպատակն է նվազագույնի հասցնել ողնուղեղի երկրորդային վնասը և ապահովել օպտիմալ պայմաններվերականգնել նեյրոններն ու աքսոնները, որոնք հայտնվում են արյան մատակարարման խանգարված գոտում՝ «իշեմիկ կիսաներկ»:

Ողնուղեղի վնասվածքի հաճախակի և վտանգավոր հետևանքն է այտուցը, որն առաջանում է ինչպես բջջային թաղանթների քայքայման ժամանակ հյուսվածքների օսմոտիկ ճնշման բարձրացմամբ, այնպես էլ ողնաշարի երակների սեղմման պատճառով երակային արտահոսքի խանգարումներով (հեմատոմաներ, ոսկրային բեկորներ և այլն): և դրանց թրոմբոզը: Ուռուցքի հետևանքով ողնուղեղի ծավալի ավելացումը հանգեցնում է տեղային հիպերտոնիայի բարձրացման և պերֆուզիայի ճնշման նվազմանը, ինչը, արատավոր շրջանի սկզբունքի համաձայն, հանգեցնում է այտուցների, իշեմիայի և կարող է հետագա աճի: հանգեցնում է ողնուղեղի ամբողջ տրամագծի անդառնալի վնասվածքի:

Բացի վերը նշվածից մորֆոլոգիական փոփոխություններՀնարավոր են նաև բջջային մակարդակի խանգարումների հետևանքով առաջացած ֆունկցիոնալ խանգարումներ։ Նման ողնուղեղի դիսֆունկցիան հետընթաց է ապրում, որպես կանոն, վնասվածքից հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում։

Ողնաշարի վնասվածքի կլինիկական պատկերը.Ողնաշարի կոտրվածքի հիմնական դրսեւորումը տեղային ցավն է, որը զգալիորեն ավելանում է ծանրաբեռնվածության հետ (ոտքի կանգնել, կռանալ և նույնիսկ անկողնում շրջվել): Ողնաշարի վնասումը կարող է նաև նշվել հետևյալով.

Քայքայում և հեմատոմաներ;

Փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն և տեղային քնքշություն պարավերտեբրալ շրջանում;

Ցավը ողնաշարի պրոցեսների պալպացիայի ժամանակ;

ողնաշարային պրոցեսների գագաթների միջև տարբեր հեռավորություններ, դրանցից մեկի կամ մի քանիսի տեղաշարժը դեպի առաջ, հետին կամ կողք միջին գծից.

Ողնաշարի առանցքի անկյունային փոփոխություն (տրավմատիկ սկոլիոզ, կիֆոզ կամ լորդոզ):

Կրծքավանդակի և գոտկային ողնաշարի ստորին հատվածի կոտրվածքով, նույնիսկ առանց ողնուղեղի վնասման, աղիքային պարեզը կարող է զարգանալ հետանցքային հեմատոմայի պատճառով (սեղմելով միջնուղեղի անոթները և նյարդերը):

Ողնուղեղի վնասվածքի կլինիկական պատկերը ողնաշարի վնասվածքի ժամանակ

Ողնաշարի բարդ կոտրվածքի կլինիկական ախտանշանները որոշվում են մի շարք պատճառներով, առաջին հերթին՝ ողնուղեղի վնասվածքի մակարդակով և աստիճանով։

Տարբերում են ողնուղեղի ամբողջական և մասնակի լայնակի վնասվածքների սինդրոմներ։

ժամը ամբողջական լայնակի ողնուղեղի համախտանիշՎնասվածքի մակարդակից ներքև բացակայում են բոլոր կամավոր շարժումները, նկատվում է թուլացած կաթված, խորը և մաշկային ռեֆլեքսներ չեն առաջանում, բացակայում են զգայունության բոլոր տեսակները, կորել է կոնքի օրգանների գործառույթների վերահսկողությունը (ակամա միզարձակում, դեֆեկացիայի խանգարումներ պրիապիզմ); տուժում է ինքնավար իններվացիան (խաթարված է քրտնարտադրությունը և ջերմաստիճանի կարգավորումը): Ժամանակի ընթացքում թուլացած մկանային կաթվածը կարող է փոխարինվել սպաստիկությամբ, հիպերռեֆլեքսիայով և հաճախ ձևավորվում են կոնքի օրգանների ֆունկցիաների ավտոմատիզմներ։

Առանձնահատկություններ կլինիկական դրսևորումներՈղնաշարի վնասվածքները կախված են վնասվածքի մակարդակից: Եթե ​​ողնուղեղի վերին արգանդի վզիկի հատվածը վնասված է (C I-IV՝ I-IV արգանդի վզիկի ողերի մակարդակով), զարգանում է տետրապարեզ կամ սպաստիկ տետրապլեգիա՝ համապատասխան մակարդակից բոլոր տեսակի զգայունության կորստով։ Ուղեղի ցողունի ուղեկցող վնասման դեպքում առաջանում են բշտիկային խանգարումներ (դիսֆագիա, աֆոնիա, շնչառական և սրտանոթային խանգարումներ)։

Ողնուղեղի արգանդի վզիկի մեծացման վնասը (C V -Th I V-VII արգանդի վզիկի ողերի մակարդակով) հանգեցնում է վերին վերջույթների ծայրամասային պարապարեզի և ստորին վերջույթների սպաստիկ պարապլեգիային։ Բոլոր տեսակի զգայունության հաղորդման խանգարումները տեղի են ունենում վնասվածքի մակարդակից ցածր: Ձեռքերում կարող է լինել արմատական ​​ցավ: Ողնաշարային կենտրոնի վնասումը հանգեցնում է Հորների ախտանիշի ի հայտ գալուն, արյան ճնշման նվազմանը և զարկերակի դանդաղեցմանը:

Ողնուղեղի կրծքային հատվածի վնասվածքը (Th II-XII I-IX կրծքային ողերի մակարդակով) հանգեցնում է ստորին սպաստիկ պարապլեգիային՝ բոլոր տեսակի զգայունության բացակայությամբ, որովայնի ռեֆլեքսների կորուստ՝ վերին (VII-VIII) , միջին (Th IX-X) և ստորին (Th XI-XII):

Եթե ​​գոտկատեղի խտացումը (L I S II X-XII կրծքային և I գոտկային ողերի մակարդակով) վնասված է, առաջանում է ծայրամասային կաթված. ստորին վերջույթներ, պերինայի և ոտքերի անզգայացում աճուկային (պուպարտ) կապանից ցած, կրեմաստերային ռեֆլեքսն ընկնում է։

Ողնուղեղի կոնուսի վնասվածքի դեպքում (S III-V I-II գոտկային ողերի մակարդակով) պերինային հատվածում տեղի է ունենում «թամբաձև» անզգայացում։

Cauda equina-ի վնասը բնութագրվում է ստորին վերջույթների ծայրամասային կաթվածով, պերինայի և ոտքերի բոլոր տեսակների անզգայացումով և դրանցում սուր արմատական ​​ցավով:

Բոլոր մակարդակներում ողնուղեղի վնասվածքներն ուղեկցվում են միզարձակման, դեֆեքացիայի և սեռական ֆունկցիայի խանգարումներով։ Արգանդի վզիկի և կրծքավանդակի հատվածներում ողնուղեղի լայնակի վնասվածքով ի հայտ է գալիս կոնքի օրգանների դիսֆունկցիան, ինչպիսին է «հիպերռեֆլեքսային նեյրոգեն միզապարկի» համախտանիշը։ Վնասվածքից հետո սկզբում առաջանում է միզուղիների կուտակում, որը կարող է տևել շատ երկար (ամիսներ)։ Միզապարկի զգայունությունը կորել է։ Այնուհետև, քանի որ ողնուղեղի սեգմենտային ապարատը դադարեցնում է արգելակումը, միզուղիների պահպանումը փոխարինվում է միզելու ողնաշարի ավտոմատացումով: Այս դեպքում ակամա միզարձակումը տեղի է ունենում, երբ միզապարկում մեզի աննշան կուտակում է լինում։

Երբ վնասվում են ողնուղեղի կոնուսը և cauda equina-ի արմատները, տուժում է ողնուղեղի հատվածային ապարատը և զարգանում է «հիպորեֆլեքսային նեյրոգեն միզապարկի» համախտանիշը. բնորոշ է միզուղիների պահպանումը պարադոքսալ երևույթներով։

noi ischuria - միզապարկը լցված է, բայց երբ ճնշումը դրա մեջ սկսում է գերազանցել սփինտերների դիմադրությունը, մեզի մի մասը պասիվորեն դուրս է հոսում, ինչը ստեղծում է միզուղիների անձեռնմխելիության պատրանք:

Միզարձակման խանգարումներին զուգահեռ սովորաբար զարգանում են կղանքի խանգարումները՝ կղանքի պահպանման կամ ֆեկալ անմիզապահության տեսքով։

Ցանկացած մասում ողնուղեղի վնասումն ուղեկցվում է ճնշումային վերքերով, որոնք առաջանում են իններվացիայի խանգարված հատվածներում, որտեղ ոսկրային ելուստները տեղակայված են փափուկ հյուսվածքների տակ (սաքրում, իլիկ գագաթներ, կրունկներ): Անկողնային խոցերը զարգանում են հատկապես վաղ և արագ՝ ողնուղեղի ծանր (լայնակի) վնասով՝ արգանդի վզիկի և կրծքային շրջանների մակարդակով: Անկողնային խոցերը արագ վարակվում են և առաջացնում սեպսիսի զարգացում:

Ողնուղեղի վնասվածքի մակարդակը որոշելիս պետք է հաշվի առնել ողնաշարի և ողնաշարի հատվածների հարաբերական դիրքը։ Ավելի հեշտ է համեմատել ողնուղեղի հատվածների գտնվելու վայրը ողնաշարի ողնաշարի պրոցեսների հետ (բացառությամբ ստորին հատվածի. կրծքային) Հատվածը որոշելու համար ողնաշարային թվին ավելացրեք 2 (այսպես, երրորդ կրծքային ողնաշարի ողնաշարի մակարդակում կտեղակայվի կրծքային հինգերորդ հատվածը):

Այս օրինաչափությունը անհետանում է ստորին կրծքային և վերին գոտկային շրջաններում, որտեղ Th XI-XII և L I մակարդակներում կան ողնուղեղի 11 հատվածներ (5 գոտկային, 5 սակրալ և 1 կոկսիգալ):

Կան մի քանի սինդրոմներ մասնակի պարտությունողնաշարի լարը.

Կես ողնուղեղի համախտանիշ(BrownSequard syndrome) - վերջույթների կաթվածահարություն և ախտահարված կողմի խորը տեսակի զգայունության խանգարում հակառակ կողմում ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության կորստով: Հարկ է ընդգծել, որ այս սինդրոմը իր «մաքուր» ձևով հազվադեպ է լինում.

Առջևի ողնաշարի համախտանիշ- երկկողմանի պարապլեգիա (կամ պարապարեզ) զուգորդված ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության նվազման հետ: Այս համախտանիշի առաջացման պատճառը ողնաշարի առաջային զարկերակի արյան հոսքի խախտումն է, որը վնասվում է ոսկրային բեկորից կամ սկավառակի անկումից։

Կենտրոնական ողնուղեղի համախտանիշ(ավելի հաճախ առաջանում է ողնաշարի սուր հիպերարտեզիայով) բնութագրվում է հիմնականում

ձեռքերի պարեզը, ոտքերի թուլությունը ավելի քիչ է արտահայտված. Նշվում են տարբեր ծանրության զգայական խանգարումներ՝ վնասվածքի մակարդակից ցածր և միզուղիների պահպանում:

Որոշ դեպքերում հիմնականում տրավմայով, որն ուղեկցվում է ողնաշարի կտրուկ ճկմամբ, մեջքային լարերի համախտանիշ- խորը տեսակի զգայունության կորուստ.

Ողնուղեղի վնասը (հատկապես, երբ դրա տրամագիծը ամբողջությամբ վնասված է) բնութագրվում է տարբեր ներքին օրգանների գործառույթների կարգավորման խանգարումներով. անկողնային խոցերի.

IN սուր փուլվնասվածք, հնարավոր է «ողնաշարի շոկի» զարգացում` արյան ճնշման նվազում (սովորաբար 80 մմ Hg-ից ոչ ցածր) պոլիտրավմայի և ներքին կամ արտաքին արյունահոսության նշանների բացակայության դեպքում: Ողնաշարի շոկի պաթոգենեզը բացատրվում է կորստով սիմպաթիկ նյարդայնացումվնասվածքի վայրից ցածր՝ պահպանելով պարասիմպաթիկ (առաջացնում է բրադիկարդիա) և ատոնիա կմախքի մկաններըվնասի մակարդակից ցածր (առաջացնում է արյան նստվածք երակային մահճակալում շրջանառվող արյան ծավալի նվազմամբ):

Ողնաշարի վնասվածքի կլինիկական ձևերը

Ողնաշարի ցնցում շատ հազվադեպ է: Բնութագրվում է ֆունկցիոնալ տիպի ողնուղեղի վնասով՝ ակնհայտ կառուցվածքային վնասների բացակայության դեպքում։ Ավելի հաճախ նկատվում են պարեստեզիա և զգայական խանգարումներ վնասվածքի գոտուց ներքև, ավելի քիչ՝ պարեզ և կաթված, կոնքի օրգանների դիսֆունկցիա։ Երբեմն կլինիկական դրսևորումները ծանր են՝ մինչև ողնուղեղի ամբողջական վնասման պատկերը; Դիֆերենցիալ ախտորոշման չափանիշը ախտանիշների ամբողջական ռեգրեսիան է 24 ժամվա ընթացքում:

Ողնուղեղի ցնցման ժամանակ ողնուղեղի հեղուկը չի փոխվում, ենթապարախնոիդային տարածության անցանելիությունը չի խաթարվում։ ՄՌՏ-ով ողնուղեղի փոփոխությունները չեն հայտնաբերվում:

Ողնաշարի կոնտուզիա - ողնուղեղի փակ և չթափանցող վնասվածքների ամենատարածված տեսակը: Կապտուկ է առաջանում, երբ ողն իր տեղաշարժով կոտրվում է, միջքաղաքային պրոլապս

ողնաշարի սկավառակ, ողնաշարի ենթաբլյուքսացիա. Երբ տեղի է ունենում ողնաշարի վնասվածք, կառուցվածքային փոփոխություններուղեղի, արմատների, թաղանթների, անոթների նյութում (կիզակետային նեկրոզ, փափկացում, արյունազեղումներ)։

Շարժիչային և զգայական խանգարումների բնույթը որոշվում է վնասվածքի տեղայնությամբ և չափով: Ողնուղեղի կոնտուզիայով զարգանում է կաթված, զգայունության փոփոխություն, կոնքի օրգանների դիսֆունկցիա, վեգետատիվ խանգարումներ։ Վնասվածքը հաճախ հանգեցնում է կապտուկների ոչ թե մեկ, այլ մի քանի օջախների առաջացման։ Ողնաշարի շրջանառության երկրորդային խանգարումները կարող են առաջացնել ողնուղեղի փափկացման օջախների զարգացում վնասվածքից մի քանի ժամ կամ նույնիսկ օրեր անց։

Ողնուղեղի կոնտուզիաները հաճախ ուղեկցվում են ենթապարախնոիդային արյունահոսությամբ։ Այս դեպքում ողնուղեղային հեղուկում արյան խառնուրդ է հայտնաբերվում։ Սովորաբար ենթապարախնոիդային տարածության անցանելիությունը չի խախտվում։

Կախված վնասվածքի ծանրությունից՝ խանգարված ֆունկցիաների վերականգնումը տեղի է ունենում 3-8 շաբաթվա ընթացքում։ Այնուամենայնիվ, ծանր կապտուկների դեպքում, որոնք ծածկում են ողնուղեղի ամբողջ տրամագիծը, կորցրած գործառույթները չեն կարող վերականգնվել:

Ողնուղեղի սեղմում տեղի է ունենում, երբ ողնաշարը կոտրվում է բեկորների տեղաշարժով կամ երբ առկա է միջողնաշարային սկավառակի տեղահանում կամ ճողվածք: Ողնուղեղի սեղմման կլինիկական պատկերը կարող է զարգանալ վնասվածքից անմիջապես հետո կամ լինել դինամիկ (ավելանում է ողնաշարի շարժումներով), եթե այն անկայուն է։ Ինչպես SMT-ի այլ դեպքերում, ախտանիշները որոշվում են վնասի մակարդակով, ինչպես նաև սեղմման ծանրությամբ:

Տարբերում են ողնուղեղի սուր և քրոնիկ սեղմում։ Վերջին մեխանիզմն առաջանում է այն դեպքում, երբ սեղմող նյութը (ոսկրային բեկոր, պրոլապսված սկավառակ, կալցիֆիկացված էպիդուրալ հեմատոմա և այլն) պահպանվում է հետվնասվածքային շրջանում։ Որոշ դեպքերում, չափավոր սեղմումով, ՍՄՏ-ի սուր շրջանն անցնելուց հետո, հնարավոր է ախտանշանների զգալի կամ ամբողջական ռեգրեսիա, սակայն դրանց երկարաժամկետ ի հայտ գալը ողնուղեղի քրոնիկական վնասվածքի և միելոպաթիայի կիզակետի զարգացման պատճառով: .

Կա այսպես կոչված արգանդի վզիկի ողնաշարի հիպերտենզիայի վնասվածք(հարվածի վնասվածք), որը տեղի է ունենում, երբ

ավտովթարներ (հետևի բախում սխալ տեղադրված կամ բացակայող գլխի հենարաններով), սուզում, բարձրությունից ընկնելը. Ողնուղեղի այս վնասվածքի մեխանիզմը պարանոցի կտրուկ հիպերարտեզիա է, որը գերազանցում է այս հատվածի անատոմիական և ֆունկցիոնալ հնարավորությունները և հանգեցնում ողնուղեղի կտրուկ նեղացման՝ ողնուղեղի կարճատև սեղմման զարգացմամբ: Ձևաբանական ֆոկուսը, որը ձևավորվում է այս դեպքում, նման է կապտուկին: Կլինիկական հիպերարտեզիայի վնասվածքը դրսևորվում է տարբեր ծանրության ողնուղեղի ախտահարման սինդրոմներով՝ ողնուղեղի ռադիկուլյար, մասնակի դիսֆունկցիա, ամբողջական լայնակի ախտահարում, ողնուղեղի առաջային զարկերակի համախտանիշ։

Արյունահոսություն ողնուղեղում. Ամենից հաճախ արյունահոսությունը տեղի է ունենում, երբ արյան անոթները պատռվում են կենտրոնական ջրանցքի տարածքում և հետին եղջյուրներգոտկային և արգանդի վզիկի խտացումների մակարդակով. Հեմատոմիելիայի կլինիկական դրսևորումները առաջանում են ողնուղեղի հետևի եղջյուրների սեղմման արդյունքում՝ հոսող արյան միջոցով՝ տարածվելով 3-4 հատվածների վրա։ Համապատասխանաբար, սուր կերպով առաջանում են զգայունության հատվածային տարանջատված խանգարումներ (ջերմաստիճան և ցավ), որոնք գտնվում են մարմնի վրա բաճկոնի կամ կիսաբաճկոնի տեսքով: Երբ արյունը տարածվում է առաջի եղջյուրների տարածքում, հայտնաբերվում է ծայրամասային թուլացած պարեզ՝ ատրոֆիայով, իսկ երբ ախտահարվում են կողային եղջյուրները, առաջանում են վեգետատիվ-տրոֆիկ խանգարումներ։ Շատ հաճախ սուր շրջանում նկատվում են ոչ միայն սեգմենտային խանգարումներ, այլև հաղորդունակության խանգարումներ, բրգաձև ախտանիշներ՝ ողնուղեղի կողային լարերի վրա ճնշման պատճառով։ Ընդարձակ արյունազեղումների դեպքում զարգանում է ողնուղեղի ամբողջական լայնակի վնասվածքի պատկեր։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը կարող է պարունակել արյուն:

Հեմատոմիելիան, եթե զուգակցված չէ ողնուղեղի կառուցվածքային վնասների այլ ձևերի հետ, բնութագրվում է բարենպաստ կանխատեսմամբ: Նյարդաբանական ախտանշանները սկսում են նահանջել 7-10 օր հետո։ Թուլացած ֆունկցիաների վերականգնումը կարող է ամբողջական լինել, բայց ավելի հաճախ որոշակի նյարդաբանական խանգարումներ են մնում։

Արյունահոսություն ողնուղեղը շրջապատող տարածություններում կարող է լինել կամ էպիդուրալ կամ սուբարախնոիդալ:

Էպիդուրալ ողնաշարի հեմատոմա, ի տարբերություն ներգանգային հեմատոմայի, սովորաբար առաջանում է երակային արյունահոսության հետևանքով (

երակային պլեքսուսներ, որոնք շրջապատում են մուրճը): Նույնիսկ եթե արյունահոսության աղբյուրը պերիոստեումով կամ ոսկորով անցնող զարկերակ է, դրա տրամագիծը փոքր է, և արյունահոսությունն արագ դադարում է։ Համապատասխանաբար, ողնաշարի էպիդուրալ հեմատոմաները հազվադեպ են հասնում մեծ չափերի և չեն առաջացնում ողնուղեղի ուժեղ սեղմում: Բացառություն են կազմում ողնաշարի ողնաշարի կոտրվածքի ժամանակ ողնաշարային զարկերակի վնասման հետևանքով առաջացած հեմատոմաները; Նման զոհերը սովորաբար մահանում են ուղեղի ցողունի շրջանառության խանգարումներից: Ընդհանուր առմամբ, ողնաշարի էպիդուրալ հեմատոմաները հազվադեպ են լինում։

Սուբդուրալ ողնաշարի հեմատոմայի աղբյուրը կարող է լինել և՛ մուրճի և ողնուղեղի անոթները, և՛ էպիդուրալ անոթները, որոնք տեղակայված են մորթի մատերի տրավմատիկ վնասվածքի տեղում: Սուբդուրալ ողնաշարի հեմատոմաները նույնպես հազվադեպ են լինում, սովորաբար, ողնաշարի պարկի ներսում արյունահոսությունը սահմանափակված չէ և կոչվում է ողնաշարի ենթապարախնոիդային արյունահոսություն:

Կլինիկական դրսեւորումներ.Էպիդուրալ հեմատոմաները բնութագրվում են ասիմպտոմատիկ ընդմիջումով: Այնուհետև վնասվածքից մի քանի ժամ անց ռադիկուլյար ցավը հայտնվում է տարբեր ճառագայթմամբ՝ կախված հեմատոմայի տեղակայությունից։ Հետագայում զարգանում են ողնուղեղի լայնակի սեղմման ախտանիշները և սկսում են աճել։

Ողնուղեղի վնասվածքի ներթեքալ (սուբարախնոիդ) արյունահոսության կլինիկական պատկերը բնութագրվում է թաղանթների և ողնաշարի արմատների գրգռման ախտանիշների սուր կամ աստիճանական զարգացմամբ, ներառյալ վնասվածքի վայրից վերև տեղակայվածները: Ի հայտ են գալիս մեջքի և վերջույթների ինտենսիվ ցավեր, պարանոցի մկանների կարծրություն, Քերնիգի և Բրուդզինսկու ախտանշանները։ Շատ հաճախ դրանք ուղեկցվում են վերջույթների պարեզով, զգայական հաղորդունակության խանգարումներով և կոնքի խանգարումներով՝ ողնուղեղի վնասման կամ արյան հոսքի միջոցով սեղմման պատճառով։ Հեմոռախի ախտորոշումը հաստատվում է գոտկատեղի պունկցիայի միջոցով՝ ողնուղեղային հեղուկը ինտենսիվ ներկված է արյունով կամ քսանթոքրոմով: Հեմոռախի ընթացքը ռեգրեսիվ է, հաճախ առաջանում է ամբողջական վերականգնում. Այնուամենայնիվ, արյունահոսությունը cauda equina-ի տարածքում կարող է բարդանալ սոսնձման գործընթացի զարգացմամբ՝ ծանր նյարդաբանական խանգարումներով:

Անատոմիական ողնաշարի վնասվածք տեղի է ունենում վնասվածքի կամ ողնուղեղի երկրորդային վնասվածքի ժամանակ

վիրավորող առարկա, ոսկրային բեկորներ կամ երբ այն չափազանց ձգված է և պատռված: Սա SMT-ի ամենածանր տեսակն է, քանի որ անատոմիական վնասված ողնուղեղի կառուցվածքների վերականգնումը երբեք չի լինում: Երբեմն, անատոմիական վնասը մասնակի է, և Բրաուն-Սեկարդի համախտանիշը կամ վերը նկարագրվածներից մեկ այլ համախտանիշ զարգանում է, բայց ավելի հաճախ նման վնասը ամբողջական է: Ախտանիշները որոշվում են վնասվածքի բնույթով և մակարդակով:

Օբյեկտիվ ախտորոշում

Ռադիոգրաֆիա.Ողնաշարի կոտրվածքի ուղիղ ճառագայթային նշանները ներառում են մարմնի կառուցվածքի, կամարների և ողնաշարի պրոցեսների խանգարումներ (արտաքին ոսկրային ափսեի անդադար, ոսկրային բեկորների առկայություն, ողնաշարի մարմնի բարձրության նվազում, սեպաձև դեֆորմացիա և այլն):

SMT-ի անուղղակի ռադիոլոգիական նշաններ՝ նեղացում կամ բացակայություն, ավելի քիչ հաճախ՝ միջողային տարածության լայնացում, բնական լորդոզների և կիֆոզների հարթեցում կամ խորացում, սկոլիոզի առաջացում, ողնաշարի առանցքի փոփոխություններ (մեկ ողնաշարի պաթոլոգիական տեղաշարժը մյուսի նկատմամբ) Կրծքավանդակի շրջանի տրավմայի պատճառով կողոսկրերի ընթացքի փոփոխությունները, ինչպես նաև ողնաշարի կառուցվածքների վատ պատկերացումը հետաքրքրության գոտում նույնիսկ նպատակային պատկերներով (առաջացած պարողերտեբրալ հեմատոմայով և փափուկ հյուսվածքների այտուցով):

Ռենտգեն հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս բավարար հավաստիությամբ հայտնաբերել ոսկորների կործանարար փոփոխությունները և մետաղական օտար մարմինները, սակայն տրամադրում է միայն անուղղակի, անվստահելի տեղեկատվություն ողնաշարի և միջողնաշարային սկավառակների կապանային ապարատի վիճակի, հեմատոմաների և ողնուղեղի սեղմման այլ գործոնների մասին։ .

Ողնուղեղի և դրա արմատների վիճակը պարզելու, ինչպես նաև ողնաշարի ենթապարախնոիդային տարածության անցանելիությունը գնահատելու համար, նախկինում. միելոգրաֆիա- Ռենտգեն հետազոտությունողնաշարը ռադիոթափանցիկ նյութի գոտկային կամ օքսիպիտալ ցիստեռնի ենթապարախնոիդ տարածություն ներարկվելուց հետո, որը ուրվագծում է ողնուղեղը և դրա արմատները: Առաջարկվել են տարբեր դեղեր(օդ, յուղ և յոդի աղերի ջրային լուծույթներ), տանելիության և կոնտրաստի որակի առումով լավագույնը եղել են ոչ իոնային ջրային հիմքով.

համապատասխան ռադիոթափանցիկ նյութեր: CT և MRI-ի գալուստով միելոգրաֆիան գործնականում չի օգտագործվում:

CT- ողնաշարի ոսկրային կառուցվածքների վիճակի ախտորոշման հիմնական մեթոդը. Ի տարբերություն սպոնդիլոգրաֆիայի, CT-ն լավ է հայտնաբերել կամարների կոտրվածքները, հոդային և ողնաշարային պրոցեսները, ինչպես նաև ողնաշարի մարմինների գծային կոտրվածքները, որոնք չեն հանգեցնում նրանց հասակի նվազման։ Այնուամենայնիվ, նախքան CT սկանավորումը, ողնաշարի ռենտգեն կամ ՄՌՏ-ն պարտադիր է, քանի որ այն թույլ է տալիս նախօրոք սահմանել «հետաքրքրությունների տարածքներ» և դրանով իսկ զգալիորեն նվազեցնել ճառագայթման դոզան: Պարույրային CT-ից ստացված ողնաշարի կառուցվածքների եռաչափ վերականգնումն օգնում է պլանավորել վիրաբուժական միջամտությունը: CT անգիոգրաֆիան ապահովում է ներքին կարոտիդային և ողնաշարային զարկերակների վիզուալիզացիա, որոնք կարող են վնասվել արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքից: ՀՏ կարելի է կատարել, եթե վերքի մեջ մետաղ կա օտար մարմիններ. CT-ի թերությունը ողնուղեղի և դրա արմատների անբավարար պատկերացումն է. Այս հարցում որոշակի օգնություն կարող է տրամադրվել ողնուղեղի ենթապարախնոիդային տարածություն ռադիոթափանցիկ նյութի ներմուծմամբ: (հաշվարկված միելոգրաֆիա):

MRI- SMT ախտորոշման առավել տեղեկատվական մեթոդը: Այն թույլ է տալիս գնահատել ողնուղեղի և դրա արմատների վիճակը, ողնաշարի ենթապարախնոիդային տարածության անցանելիությունը և ողնուղեղի սեղմման աստիճանը։ ՄՌՏ-ն հստակ պատկերացնում է միջողնաշարային սկավառակները և այլ փափուկ հյուսվածքները, ներառյալ պաթոլոգիականները, և ոսկրային ակնհայտ փոփոխությունները: Անհրաժեշտության դեպքում ՄՌՏ-ն կարող է համալրվել CT-ով:

Ողնուղեղի ֆունկցիոնալ վիճակը կարելի է գնահատել՝ օգտագործելով էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդներ- սոմատոզենսորային էվոկացիոն պոտենցիալների ուսումնասիրություններ և այլն:

Ողնաշարի վնասվածքի դեպքում բժշկական օգնություն տրամադրելու ալգորիթմ

1. Վնասվածքի վայրում.ինչպես TBI-ի դեպքում, DrABC ալգորիթմն աշխատում է (Վտանգի հեռացում, օդ, շնչառություն, շրջանառություն):Այսինքն՝ տուժածին պետք է տեղափոխել առավելագույն վտանգի վայրից, ապահովել անցանելիությունը շնչառական ուղիները, մեխանիկական օդափոխություն շնչառության հետ կապված խնդիրների կամ թմրածության և կոմայի մեջ գտնվող հիվանդների և համապատասխան հեմոդինամիկայի պահպանման համար:

Բրինձ. 12.2.Ֆիլադելֆիայի մանյակ; Հնարավոր են տարբեր փոփոխություններ (ա, բ)

Եթե ​​տուժողը անգիտակից է և գանգատվում է պարանոցի ցավից կամ վերջույթների թուլությունից և/կամ թմրությունից, անհրաժեշտ է արգանդի վզիկի ողնաշարի արտաքին անշարժացում Ֆիլադելֆիայի օձիքով (ներառված է շտապօգնության արտաքին օրթեզների հավաքածուում) - Նկ. 12.2. Նման հիվանդի մոտ շնչափողը կարող է ինտուբացվել՝ նշված արտաքին արգանդի վզիկի օրթոզը կիրառելուց հետո։ Եթե ​​կասկածում եք կրծքավանդակի կամ գոտկատեղի վնասվածքի սրբային շրջաններՈղնաշարի հատուկ անշարժացում չկա, հիվանդը խնամքով դրվում է պատգարակի վրա և, անհրաժեշտության դեպքում, ամրացվում է դրան։

Այս փուլում հիմնականը զարկերակային նորմոտենզիա և զարկերակային արյան նորմալ հագեցվածություն ապահովելն է թթվածնով, ինչը, ինչպես և TBI-ի դեպքում, կանխում է TBI-ի երկրորդական հետևանքների զարգացումը: Եթե ​​կան արտաքին և/կամ ներքին վնասի թիվս այլ բաների, անհրաժեշտ է արյան կորստի փոխհատուցում:

STS-ի համար հատուկ դեղորայքային բուժում չկա: Գլյուկոկորտիկոիդները կարող են արգելակել լիպիդային պերօքսիդացումը վնասվածքի տեղում և կարող են որոշ չափով նվազեցնել ողնուղեղի երկրորդային վնասվածքը: Կան առաջարկություններ մեթիլպրեդնիզոլոնի բարձր չափաբաժինների ընդունման համար (30 մգ 1 կգ մարմնի քաշի համար որպես բոլուս SMT-ից հետո առաջին 3 ժամվա ընթացքում, այնուհետև 5,4 մգ 1 կգ մարմնի քաշի համար ժամում 23 ժամվա ընթացքում); Այս ռեժիմի արդյունավետությունը դեռևս չի հաստատվել անկախ ուսումնասիրություններում: Նախկինում առաջարկված այլ դեղամիջոցներ («nootropic», «անոթային», «metabolic») անարդյունավետ են:

2. Բժշկական օգնության ստացիոնար (հիվանդանոցային) փուլ.Ողնաշարի վիճակի գնահատումը անհրաժեշտ է ցանկացած ծանրության TBI ունեցող բոլոր տուժածների մոտ, վնասվածքներից հետո ի հայտ եկած նյարդաբանական ախտանիշներով (զգայունության, շարժումների, սֆինտերի ֆունկցիայի խանգարում, պրիապիզմ), կմախքի ոսկորների բազմաթիվ վնասվածքներ ունեցող անձանց մոտ, ինչպես նաև մեջքի ցավի գանգատների դեպքում նկատելի վնասների և նյարդաբանական դեֆիցիտի բացակայության դեպքում։

Կլինիկական դրսևորումներ ունեցող կամ STS-ի բարձր ռիսկ ունեցող տուժածների մոտ (տես ստորև) պահանջվում է մեկ կամ մի քանի օբյեկտիվ նեյրոպատկերման հետազոտություն:

Գործողությունների ալգորիթմ շտապ օգնության սենյակում.Առաջին հերթին, հիվանդի վիճակի ծանրությունը գնահատվում է GCS-ի միջոցով, որոշվում են հեմոդինամիկական պարամետրերը, թոքային օդափոխությունը և անհրաժեշտության դեպքում վերցվում է: արտակարգ միջոցառումներդրանց ուղղման համար։ Միևնույն ժամանակ գնահատվում է հարակից վնասվածքների առկայությունը և բնույթը ներքին օրգաններ, վերջույթները, բացահայտել համակցված վնասի նշանները (ջերմային, ճառագայթային և այլն) և որոշել թերապևտիկ և ախտորոշիչ միջոցառումների կարգը։

SMT-ի կլինիկական նշաններով կամ անգիտակից վիճակում գտնվող բոլոր հիվանդների մոտ պետք է տեղադրվի մշտական ​​միզուղիների կաթետեր և նազագաստրային խողովակ:

Ընդհանուր կանոնը ամենաշատը վերացնելն է կյանքին սպառնացողգործոն ա. Այնուամենայնիվ, նույնիսկ եթե SMT-ը առաջատար չէ հիվանդի վիճակի ծանրության մեջ կամ միայն կասկածվում է, բոլոր ախտորոշիչ և բուժական միջոցառումները պետք է իրականացվեն ողնաշարի առավելագույն անշարժացումով:

Թեթև TBI-ով (15 GCS միավոր) տուժածների մոտ բողոքների և նյարդաբանական ախտանիշների բացակայության դեպքում ողնաշարի վիճակի գնահատումը ֆիզիկական մեթոդներով բավարար է: Ակնհայտ է, որ նման զոհերի դեպքում ՍՄՏ-ի հավանականությունը չափազանց ցածր է, և հիվանդը կարող է ազատ արձակվել ընտանեկան բժշկի հսկողության ներքո: Այս դեպքերում սովորաբար նեյրոպատկերման հետազոտություններ չեն իրականացվում:

TBI-ի կամ SCI-ի նշանների բացակայության դեպքում, բայց ոսկրային բազմաթիվ վնասվածքներով, անհրաժեշտ է ողնուղեղի և ողնաշարի վիճակի մանրակրկիտ նյարդաբանական և ֆիզիկական գնահատում: Նման իրավիճակում, նույնիսկ STS-ի կլինիկական նշանների բացակայության դեպքում, նպատակահարմար է ողնաշարի արգանդի վզիկի, իսկ ծանր վիճակում գտնվող հիվանդների դեպքում՝ ամբողջ ողնաշարի ռադիոգրաֆիան։

Ռադիոգրաֆիաիրականացվում է տուժողների մեծ մասի կողմից (միայն փակ SMT-ով և, համապատասխանաբար, վստահ լինելով հիվանդի մարմնում մետաղական օտար մարմինների բացակայությանը, հնարավո՞ր է հրաժարվել ռադիոգրաֆիայից հօգուտ MRI):

Խանգարված գիտակցություն ունեցող հիվանդների մոտ ողնաշարի արգանդի վզիկի ռադիոգրաֆիան պահանջվում է առնվազն կողային պրոյեկցիայում:

Բրինձ. 12.3. VII արգանդի վզիկի ողնաշարի կոմպրեսիոն կոտրվածք ռետրոլիստեզով («ջրասուզակի կոտրվածք»); սպոնդիլոգրամ, կողային պրոյեկցիա՝ ա - կայունացումից առաջ; բ - դրանից հետո

(նկ. 12.3); Մեջքի ցավի կամ նյարդաբանական ախտանշանների գանգատներով մնացած տուժածների համար ողնաշարի ենթադրաբար վնասված հատվածի ռադիոգրաֆիան կատարվում է 2 պրոեկցիայով։ Ստանդարտ պրոյեկցիաներում ռադիոգրաֆիայից բացի, անհրաժեշտության դեպքում ռադիոգրաֆիան կատարվում է հատուկ պայմաններում (օրինակ, եթե կա 1-ին և 2-րդ արգանդի վզիկի ողերի վնասվածքի կասկած, նկարներ բերանի միջոցով):

Նույնականացնելիս ճառագայթաբանական նշաններողնաշարի վնասվածքներ (ուղղակի կամ անուղղակի), ախտորոշումը ստուգվում է MRI կամ CT (նկ. 12.4): Ինչպես արդեն նշվեց, փակ SMT-ով հնարավոր է հրաժարվել ռադիոգրաֆիայից հօգուտ MRI-ի:

Բրինձ. 12.4. II արգանդի վզիկի ողնաշարի օդոնտոիդ պրոցեսի կոտրվածք՝ ա - ՄՌՏ; բ - CT; Կոտրվածքի հետևանքով օդոնտոիդ պրոցեսի օժանդակ ֆունկցիայի կորստի պատճառով արգանդի վզիկի առաջին ողն առաջ է տեղաշարժվում, ողնաշարի ջրանցքը կտրուկ նեղանում է։

Գնահատում ֆունկցիոնալ վիճակԷլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդներով ողնուղեղի հետազոտությունը սովորաբար կատարվում է հիվանդանոցում սովորական հիմունքներով:

Գործողությունների ալգորիթմ հիվանդանոցում. STS-ի և հարակից վնասվածքների ախտորոշումից հետո հիվանդը հոսպիտալացվում է բաժանմունք՝ ըստ հիմնական (կյանքի համար ամենավտանգավոր) պաթոլոգիայի պրոֆիլի: Ողնուղեղի վնասվածքով ՍՄՏ-ի առաջին ժամերից կանխվում են բարդությունները, որոնցից հիմնականներն են անկողնային խոցերը, միզուղիների վարակները, ոտքերի և կոնքի խորը երակային թրոմբոզը, աղիքային պարեզը և փորկապությունը, ստամոքսային արյունահոսությունը, թոքաբորբը և կոնտրակտուրները:

Անկողնային խոցերի կանխարգելման միջոցառումները ներառում են ներքնակի օգտագործումը, մաշկի հիգիենիկ խնամք, հիվանդի դիրքի հաճախակի փոփոխություն անկողնում և, ողնաշարի անկայունության բացակայության դեպքում, տուժածի վաղ (1-2 օր հետո) ակտիվացումը:

Միզուղիների ինֆեկցիան զարգանում է ողնուղեղի վնասվածքով գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ, և «ձգան» է առաջանում միզուղիների սուր պահպանումը, որը հանգեցնում է միզապարկի, միզածորանի և երիկամային կոնքի գերձգվածության, նրանց պատերում շրջանառության խանգարումների և վարակի հետընթաց տարածման՝ վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքսով։ . Հետևաբար, միգուցե ավելի վաղ, նման հիվանդները ենթարկվում են միզապարկի կատետերիզացմանը միզուկի մեջ հակասեպտիկ և անզգայացնող միջոցի (սովորաբար քլորիխիդին լիդոկաինի հետ) լուծույթի կամ գելի նախնական ներդրմամբ։ Հնարավորության դեպքում մի քանի օր հետո հանվում է մշտական ​​կաթետերը և կատարվում է միզապարկի պարբերական կաթետերիզացիա (4-6 ժամը մեկ անգամ, միզապարկի չափից ավելի լայնացումը կանխելու համար մեզի ծավալը չպետք է գերազանցի 500 մլ-ը):

Ոտքերի և կոնքի խորը երակային թրոմբոզը զարգանում է ողնուղեղի վնասվածքով հիվանդների 40%-ի մոտ և հաճախ տեղի է ունենում առանց կլինիկական դրսևորումների, սակայն 5%-ի դեպքում այն ​​հանգեցնում է թոքային էմբոլիայի։ Խորը երակային թրոմբոզի ամենամեծ վտանգը տեղի է ունենում վնասվածքից հետո առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում, առավելագույնը 7-10-րդ օրը: Կանխարգելումը բաղկացած է ոտքերի և/կամ գուլպաների պարբերական օդաճնշական սեղմումների կիրառումից աստիճանական սեղմումով, պասիվ վարժություններով և վաղ ակտիվացումով (ողնաշարի կայուն կամ վիրաբուժական կայունացված վնասվածքների դեպքում);

հակացուցումների բացակայության դեպքում նշանակվում են ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինի պատրաստուկներ:

Աղիքային պարեզը զարգանում է ՍԹՍ-ով տուժածների մեծամասնության մոտ և կարող է առաջանալ ինչպես կենտրոնական, այնպես էլ ծայրամասային մեխանիզմներով (միջենթերի սեղմում դրանով անցնող անոթներով և նյարդերի հետ ռետրոպերիտոնեային հեմատոմայով, որն առաջանում է գոտկային և երբեմն կրծքային ողնաշարի կոտրվածքի ժամանակ): . Հետևաբար, առաջին օրը նման զոհերին կերակրում են պարենտերալ, այնուհետև աստիճանաբար ավելացնում են բջջանյութի բավարար պարունակությամբ սննդի քանակը. Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են լուծողականներ։

Շատ հիվանդների մոտ ՍՄՏ-ից հետո 1-ին օրը տեղի է ունենում ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի էրոզիա, ինչը 2-3% դեպքերում հանգեցնում է ստամոքսային արյունահոսության։ Հետևաբար, տուժածներին տրվում է նազոգաստիկ խողովակ և նշանակվում են H2 արգելափակումներ (րանիտիդին, ֆամոտիդին) առաջին 7-10 օրվա ընթացքում նվազեցնում է ռիսկը ստամոքսի արյունահոսությունմինչև 1%:

Թոքային օդափոխության խախտումները պայմանավորված են միջքաղաքային մկանների նյարդայնացման խանգարմամբ, կողոսկրերի ուղեկցող կոտրվածքներով ցավով և զարգացմամբ անշարժացումով: լճացումթոքերի հետին շրջաններում. Կանխարգելումը բաղկացած է շնչառական վարժություններից, կողոսկրերի կոտրվածքների անզգայացումից և հիվանդի վաղ ակտիվացումից: Արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքի դեպքում առաջանում է վերին շնչուղիների պարբերական սանիտարական մաքրման անհրաժեշտություն՝ երբեմն բրոնխոսկոպի միջոցով։ Օդափոխումն իրականացվում է վերջնական արտաշնչման ճնշման պարբերական աճով. եթե անհրաժեշտ է երկարատև մեխանիկական օդափոխություն, ապա կատարվում է տրախեոստոմիա:

Կոնտրակտուրների կանխարգելումը սկսվում է SMT-ից հետո 1-ին օրը և բաղկացած է ակտիվ և պասիվ մարմնամարզությունից օրական առնվազն 2 անգամ; կոնտրակտները կանխելու համար կոճ հոդերիոտքերը ամրացվում են ճկված դիրքում՝ օգտագործելով բարձեր կամ արտաքին օրթեզներ։

Պետք է նկատի ունենալ, որ նույնիսկ եթե վնասվածքից անմիջապես հետո որոշվում է ողնուղեղի ամբողջական վնասման կլինիկական պատկերը, ապա տուժածների 2-3%-ի մոտ մի քանի ժամ անց նկատվում է խանգարված ֆունկցիաների ավելի կամ պակաս վերականգնում։ Եթե ​​ողնուղեղի ամբողջական վնասվածքի կլինիկական պատկերը պահպանվում է SMT-ի պահից 24 ժամ հետո, հետագա նյարդաբանական բարելավման հնարավորությունները չափազանց ցածր են:

Մինչև ախտահարման բնույթի պարզաբանումը և բուժման համարժեք մեթոդի ընտրությունը, պահպանվում է արտաքին անշարժացումը։ Ողնաշարի վնասվածքի բուժման ալգորիթմ

STS-ի բուժման ալգորիթմը որոշվում է ողնաշարի (կայուն կամ անկայուն) և ողնուղեղի (ամբողջական կամ թերի) վնասվածքի բնույթով:

Կայուն վնասի համարԱնհետաձգելի վիրահատության ցուցումներ հազվադեպ են առաջանում, միայն այն դեպքում, երբ կա ողնուղեղի կամ ողնաշարի արմատի սեղմում: Տուժած հատվածի բեռը սահմանափակելը սովորաբար բավարար է: Դրա համար արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասման դեպքում օգտագործվում են արտաքին օրթեզներ («գլխակալներ») կրծքային և գոտկային ողնաշարի կայուն կոտրվածքների դեպքում օգտագործվում են տարբեր կորսետներ կամ պարզապես արգելում են ծանրություն բարձրացնելը, կռանալը և հանկարծակի; շարժումներ 2-3 ամիս: Միաժամանակ օստեոպորոզով, կոտրվածքների ապաքինումն արագացնելու համար նշանակվում են կալցիումի հավելումներ էրգոկալցեֆերոլով և, անհրաժեշտության դեպքում, սինթետիկ կալցիտոնինով:

Անկայուն վնասի համարանշարժացումն անհրաժեշտ է՝ արտաքին (արտաքին սարքերի օգտագործմամբ) կամ ներքին՝ վիրահատության ընթացքում: Հարկ է նշել, որ նույնիսկ ողնուղեղի ամբողջական վնասման և ողնաշարի անկայունության դեպքում դրա կայունացումը անհրաժեշտ է. սա բարելավում է վերականգնման հնարավորությունները:

Ողնաշարի բարդ կոտրվածքների բուժում

Հիմնական նպատակները, որոնք հետապնդվում են ողնաշարի բարդ կոտրվածքով հիվանդներին օգնություն ցուցաբերելիս, ողնուղեղի և դրա արմատների սեղմման վերացումն է և ողնաշարի կայունացումը:

Կախված վնասվածքի բնույթից, այս նպատակին կարելի է հասնել տարբեր ձևերով.

Վիրաբուժական մեթոդ;

Օգտագործելով արտաքին անշարժացում և ողնաշարի վերադիրքավորում (ձգում, արգանդի վզիկի օձիքներ, կորսետներ, հատուկ ամրացնող սարքեր):

Ողնաշարի անշարժացումկանխում է ողնաշարի հնարավոր տեղահանումը և ողնուղեղի լրացուցիչ վնասը, պայմաններ է ստեղծում ողնաշարի առկա դեֆորմացիան և վնասված հյուսվածքների միաձուլումը վերացնելու համար նորմալին մոտ դիրքում:

Ողնաշարի անշարժացման և դրա դեֆորմացիան վերացնելու հիմնական մեթոդներից է ձգումը, որն առավել արդյունավետ է արգանդի վզիկի վնասվածքի դեպքում։

Ձգումն իրականացվում է հատուկ սարքի միջոցով, որը բաղկացած է գանգի վրա ամրացված փակագծից և ձգում կատարող բլոկների համակարգից (նկ. 12.5):

Crutchfield սեղմիչը ամրացվում է պարիետային տուբերոզների վրա սուր ծայրերով երկու պտուտակներով: Կշիռների օգտագործմամբ ձգումն իրականացվում է ողնաշարի առանցքի երկայնքով: Ձգման սկզբում սովորաբար տեղադրվում է փոքր բեռ (3-4 կգ), աստիճանաբար այն հասցնելով 8-12 կգ-ի (որոշ դեպքերում՝ ավելի): Ձգման ազդեցության տակ ողնաշարի դեֆորմացիայի փոփոխությունները վերահսկվում են կրկնվող ռադիոգրաֆիայի միջոցով:

Ձգողականության թերությունը տուժածի երկար ժամանակ անկողնում մնալու անհրաժեշտությունն է, ինչը զգալիորեն մեծացնում է անկողնային խոցերի և թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների առաջացման վտանգը։ Հետևաբար, վերջերս ավելի ու ավելի են տարածվում իմպլանտացվող կամ արտաքին անշարժացնող սարքերը, որոնք չեն խանգարում հիվանդի վաղ ակտիվացմանը:

Արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասման դեպքում ողնաշարի անշարժացումը կարող է իրականացվել հատուկ կորսետից, օրինակ՝ ժիլետից, հիվանդի գլխին կոշտ ամրացված մետաղական օղակից և միացնող ձողերից բաղկացած սարքի միջոցով։

Բրինձ. 12.5.Կմախքի ձգում արգանդի վզիկի ողնաշարի կոտրվածքի համար՝ օգտագործելով Crutchfield սեղմիչ

ժիլետով օղակ կրելը (հալոյի ամրացում, հալո ժիլետ- բրինձ. 12.6): Այն դեպքերում, երբ ողնաշարի վզիկի վնասվածքների դեպքում ամբողջական անշարժացում չի պահանջվում, կիրառվում են կիսափափուկ և կոշտ օձիքներ։ Հատուկ դիզայնի կորսետներ օգտագործվում են նաև կրծքային և գոտկային ողնաշարի կոտրվածքների դեպքում։

Արտաքին անշարժացման մեթոդների կիրառման ժամանակ (քաշում, կորսետներ) պահանջվում է երկար ժամանակ(ամիսներ) վերացնել ողնաշարի դեֆորմացիան և բուժել վնասված կառույցները անհրաժեշտ դիրքում:

Բուժման այս մեթոդը շատ դեպքերում անընդունելի է. առաջին հերթին, եթե անհրաժեշտ է անհապաղ վերացնել ողնուղեղի սեղմումը: Այնուհետեւ վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտություն է առաջանում։

Վիրահատության նպատակն է վերացնել ողնուղեղի սեղմումը, շտկել ողնաշարի դեֆորմացիան և հուսալիորեն կայունացնել այն։

Վիրաբուժություն. Դիմել տարբեր տեսակներվիրահատություններ՝ թիկունքից ողնուղեղին լամինէկտոմիայի միջոցով մոտեցմամբ, կողքից կամ առջևից՝ ողնաշարային մարմինների ռեզեկցիայով։ Ողնաշարը կայունացնելու համար օգտագործվում են մի շարք մետաղական թիթեղներ, ոսկրային պտուտակներ և երբեմն մետաղալարեր: Կտրված ողնաշարի բեկորները փոխարինվում են հիվանդի իլումից կամ սրունքից վերցված ոսկրային բեկորներով, հատուկ մետաղական և պոլիմեթիլմետակրիլատային պրոթեզներով: Պետք է իմանաք, որ կայունացնող համակարգերն ապահովում են ողնաշարի վնասված հատվածի միայն ժամանակավոր անշարժացում՝ մինչև 4-6 ամիս, որից հետո ոսկորում ներկառուցված պտուտակների շուրջ օստեոպորոզի պատճառով կորչում է նրանց աջակցող ֆունկցիան։ Հետևաբար, կայունացնող համակարգի իմպլանտացիան պարտադիր կերպով զուգակցվում է վերը նշված և հիմքում ընկած ողերի միջև ոսկրային միաձուլման ձևավորման պայմանների ստեղծման հետ՝ ողնաշարի միաձուլում:

Ողնաշարի և ողնուղեղի վնասվածքների վիրահատության ցուցումներ

Վիրահատական ​​ցուցումները որոշելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել, որ ողնուղեղի ամենավտանգավոր վնասվածքները.

Բրինձ. 12.6.Հալոֆիքսացման համակարգ

տեղի են ունենում անմիջապես վնասվածքի պահին, և այդ վնասվածքներից շատերն անդառնալի են: Այսպիսով, եթե տուժածը վնասվածքից անմիջապես հետո ունի ողնուղեղի ամբողջական լայնակի վնասվածքի կլինիկական պատկեր, ապա գործնականում հույս չկա, որ շտապ վիրահատությունը կարող է փոխել իրավիճակը: Այս առումով շատ վիրաբույժներ այս դեպքերում վիրաբուժական միջամտությունն անհիմն են համարում։

Այնուամենայնիվ, եթե առկա են ողնուղեղի արմատների ամբողջական կոտրման ախտանիշներ, չնայած վնասի ծանրությանը, վիրահատությունը հիմնավորված է հիմնականում այն ​​պատճառով, որ հնարավոր է վերականգնել հաղորդունակությունը վնասված արմատների երկայնքով, և եթե դրանք պատռված են, ինչը հազվադեպ է, դրական արդյունք կարելի է ստանալ վնասված արմատների ծայրերի միկրովիրաբուժական կարումով։

Եթե ​​կան գոնե ամենափոքր նշաններըողնուղեղի որոշ ֆունկցիաների պահպանում (մատների թեթև շարժում, վերջույթի դիրքի փոփոխությունները որոշելու ունակություն, ուժեղ ցավային գրգռիչների ընկալում) և միևնույն ժամանակ ողնուղեղի սեղմման նշաններ (ներկայություն) բլոկի, ողերի տեղաշարժ, ողնաշարի ջրանցքի ոսկրային բեկորներ և այլն), ցուցված է վիրահատություն։

IN ուշ շրջանվնասվածքը, վիրահատությունը արդարացված է, եթե ողնուղեղի սեղմումը շարունակվում է, և դրա վնասման ախտանիշները զարգանում են:

Վիրահատությունը ցուցված է նաև ողնաշարի խիստ դեֆորմացիայի և անկայունության դեպքում՝ նույնիսկ ողնուղեղի ամբողջական լայնակի վնասման դեպքում։ Վիրահատության նպատակն այս դեպքում ողնաշարի օժանդակ ֆունկցիայի նորմալացումն է, որը կարևոր պայմանհիվանդի ավելի հաջող վերականգնում:

Բուժման առավել ադեկվատ մեթոդի ընտրությունը՝ ձգում, արտաքին ֆիքսացիա, վիրահատություն, այս մեթոդների համակցությունը մեծապես պայմանավորված է վնասվածքի տեղակայմամբ և բնույթով։

Այս առումով, նպատակահարմար է առանձին դիտարկել ողնաշարի և ողնուղեղի վնասվածքների առավել բնորոշ տեսակները:

Արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածք

Ողնաշարի արգանդի վզիկի շրջանը վնասների առավել ենթական և ամենախոցելին է: Արգանդի վզիկի վնասվածքները հատկապես հաճախ հանդիպում են երեխաների մոտ, ինչը կարելի է բացատրել պարանոցի մկանների թուլությամբ, կապանների զգալի ձգվողությամբ և գլխի մեծ չափերով։

Հարկ է նշել, որ արգանդի վզիկի ողերի վնասվածքն ավելի հաճախ է, քան ողնաշարի մյուս մասերը, ուղեկցվում է ողնուղեղի վնասվածքով (դեպքերի մինչև 40%):

Արգանդի վզիկի ողերի վնասը հանգեցնում է առավելագույնին ծանր բարդություններև ավելի հաճախ, քան ողնաշարի այլ մասերի վնասվածքով, հիվանդի մահով. 3 վերին արգանդի վզիկի ողերի մակարդակում տեղայնացված վնասվածքով տուժածների 25-40%-ը մահանում է դեպքի վայրում:

Արգանդի վզիկի 1-ին և 2-րդ ողերի յուրահատուկ կառուցվածքի և ֆունկցիոնալ նշանակության պատճառով դրանց վնասվածությունը պետք է դիտարկել առանձին:

Առաջին արգանդի վզիկի ողերը (ատլասը) կարող են վնասվել միայնակ կամ երկրորդ ողերի հետ միասին (դեպքերի 40%): Ամենից հաճախ վնասվածքի հետեւանքով ատլասի օղակը պատռվում է իր տարբեր հատվածներում։ ՍՄՏ-ի ամենածանր տեսակը ատլանտո-օքսիպիտալ տեղաշարժն է՝ գանգի տեղաշարժը արգանդի վզիկի առաջին ողերի համեմատ: Այս դեպքում վնասվում է մեդուլլա երկարավուն ողնուղեղի անցման տարածքը: Այս տեսակի SMT-ի հաճախականությունը 1%-ից պակաս է, մահացությունը՝ 99%:

Երբ արգանդի վզիկի երկրորդ ողն է վնասվում (էպիստրոֆիա), սովորաբար առաջանում է օդոնտոիդ պրոցեսի կոտրվածք և տեղաշարժ։ Կախված մարդկանց մոտ նկատվում է երկրորդ ողնաշարի յուրօրինակ կոտրվածք հոդային պրոցեսների մակարդակով («դահիճի կոտրվածք»):

C V-Th I ողնաշարերը կազմում են վնասվածքների ավելի քան 70%-ը` կոտրվածքներ և կոտրվածքների տեղաշարժեր, որոնք ուղեկցվում են ողնուղեղի ծանր, հաճախ անդառնալի վնասով:

Առաջին արգանդի վզիկի ողնաշարի կոտրվածքների համար սովորաբար հաջողությամբ օգտագործվում է ձգումը կոշտ արտաքին կայունացման միջոցով՝ օգտագործելով հալո ֆիքսացիա: Արգանդի վզիկի 1-ին և 2-րդ ողերի համակցված կոտրվածքների համար, ի լրումն այս մեթոդների, օգտագործվում է ողերի վիրաբուժական կայունացում, ինչին կարելի է հասնել առաջին 3 ողերի կամարներն ու ողնաշարային պրոցեսները մետաղալարով սեղմելով կամ դրանք պտուտակներով ամրացնելով: հոդային պրոցեսների տարածքը. Մշակվել են ամրացման համակարգեր, որոնք թույլ են տալիս պահպանել արգանդի վզիկի ողնաշարի շարժումների որոշակի շրջանակ:

Որոշ դեպքերում, ողնուղեղի և մեդուլլա երկարավուն սեղմումը վերացնելու համար արգանդի վզիկի երկրորդ ողնաշարի կոտրված օդոնտոիդ պրոցեսի միջոցով, կարող է օգտագործվել առջևի մուտքը բերանի խոռոչով:

Վիրահատական ​​ֆիքսացիան ցուցված է ողերի կոտրվածք-տեղահանումների դեպքում C In -Th r Կախված վնասի բնութագրերից՝ այն կարող է իրականացվել տարբեր իմպլանտացված համակարգերի միջոցով: Փշրված ողնաշարի բեկորների, արձակված սկավառակի կամ հեմատոմայի կողմից ողնուղեղի առաջային սեղմման դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել առաջային մոտեցում՝ ախտահարված ողնաշարի մարմնի ռեզեկցիայով և ողնաշարի կայունացմամբ մետաղական թիթեղով։ ամրացված ողնաշարի մարմիններին՝ հեռացված ողնաշարի տեղում ոսկրային փոխպատվաստման տեղադրմամբ։

Կրծքային և գոտկային ողնաշարի վնասվածք

Կրծքային և գոտկային ողնաշարի վնասվածքները հաճախ հանգեցնում են սեղմման կոտրվածքների: Ավելի հաճախ այդ կոտրվածքները չեն ուղեկցվում ողնաշարի անկայունությամբ եւ չեն պահանջում վիրաբուժական միջամտություն։

Մանրացված կոտրվածքներով հնարավոր է ողնուղեղի և նրա արմատների սեղմում։ Այս դեպքում կարող են առաջանալ վիրահատության ցուցումներ։ Սեղմումը վերացնելու և ողնաշարը կայունացնելու համար երբեմն պահանջվում են բարդ կողային և հակակողային մոտեցումներ, այդ թվում՝ տրանսպլերալային։

Ողնաշարի վնասվածքի հետևանքով հիվանդների պահպանողական բուժում

Ամբողջական կամ թերի ողնուղեղի վնասվածքով հիվանդների բուժման գլխավորը վերականգնումն է։ Պրոֆեսիոնալ վերականգնողական մասնագետների կողմից իրականացվող վերականգնողական բուժման նպատակը տուժածի առավելագույն հարմարեցումն է գոյություն ունեցող նյարդաբանական արատով կյանքին: Այդ նպատակների համար օգտագործվում են հատուկ ծրագրեր՝ անձեռնմխելի մկանային խմբեր մարզելու և հիվանդին սովորեցնելու մեթոդներ, որոնք ապահովում են անկախ գործունեության առավելագույն մակարդակը: Վերականգնումը նախատեսում է, որ տուժածը հասնի ինքն իրեն խնամելու, մահճակալից անվասայլակ տեղափոխելու, զուգարան գնալու, լոգանք ընդունելու ունակությանը և այլն։

Մշակվել են հատուկ սարքեր, որոնք թույլ են տալիս տուժածներին, նույնիսկ ծանր նյարդաբանական խանգարումներ ունեցողներին, ելույթ ունենալ

ստանձնեք սոցիալապես օգտակար գործառույթներ և ծառայեք ինքներդ ձեզ: Նույնիսկ տետրապլեգիայի դեպքում հնարավոր է օգտագործել լեզվով ակտիվացված մանիպուլյատորներ, ձայնով կառավարվող համակարգիչներ և այլն։ Ամենակարևոր դերըՀոգեբանի օգնությունը և սոցիալական վերականգնումը դեր են խաղում՝ վերապատրաստվել նոր, մատչելի մասնագիտության մեջ:

ՍՄՏ-ի հետևանքների պահպանողական և վիրաբուժական բուժման մեթոդները օժանդակ են, բայց երբեմն էական:

Ողնուղեղի վնասվածքի ընդհանուր հետևանքներից մեկը ոտքերի և իրանի մկանների տոնուսի կտրուկ բարձրացումն է, ինչը հաճախ բարդացնում է վերականգնողական բուժումը։

Մկանների սպաստիկությունը վերացնելու համար նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են մկանային տոնով(բակլոֆեն և այլն): ժամը ծանր ձևեր spasticity, baclofen-ը ներարկվում է ողնաշարի ենթապարախնոիդային տարածություն՝ օգտագործելով իմպլանտացվող ծրագրավորվող պոմպեր (տե՛ս Գլուխ 14 «Ֆունկցիոնալ նյարդավիրաբուժություն»): Օգտագործվում են նաև նույն բաժնում նկարագրված վիրաբուժական միջամտությունները։

Համառ ցավային սինդրոմների դեպքում, որոնք ավելի հաճախ առաջանում են արմատների վնասման և կպչունության զարգացմամբ, կարող են լինել ցավային միջամտությունների ցուցումներ, որոնք նկարագրված են նաև «Ֆունկցիոնալ նյարդավիրաբուժություն» Գլուխ 14-ում:

Անկախ ուսումնասիրությունների արդյունքներով կասկածի տակ է դրվել բազմաթիվ դեղամիջոցների արդյունավետությունը, որոնք նախկինում օգտագործվում էին SMT-ի (և TBI) բուժման համար՝ «nootropic», «vasodilator», «rheological», «metabolic», «neurotransmitter»:

Ողնաշարի և ողնուղեղի բաց վնասվածքներ

Խաղաղ ժամանակ հազվադեպ են լինում բաց վերքեր՝ վիրավոր առարկայի ներթափանցմամբ ողնաշարի ջրանցքի խոռոչ, հիմնականում քրեական ՍՄՏ-ում։ Նման վնասվածքների հաճախականությունը զգալիորեն ավելանում է ռազմական գործողությունների և հակաահաբեկչական գործողությունների ժամանակ։

Ողնաշարի ռազմական վնասվածքների հաճախականությունը մոտավորապես համապատասխանում է յուրաքանչյուր հատվածի երկարությանը և կազմում է 25% արգանդի վզիկի ողնաշարի համար, 55% կրծքային ողնաշարի և 20% գոտկային, սակրալ և կոկսիգալ ողնաշարի համար:

Ողնաշարի և ողնուղեղի ականապայթուցիկ և հրազենային վնասվածքների առանձնահատկություններն են.

վերքերի բաց և հաճախ թափանցող բնույթ;

Ողնուղեղի և դրա արմատների վնասման բարձր հաճախականությունը և ծանրությունը, որը առաջանում է տրավմատիկ նյութի բարձր էներգիայի պատճառով (հարվածային ալիքի և խոռոչի առաջացում);

Բժշկական օգնության երկար նախահիվանդանոցային փուլ;

Համակցված վնասվածքների բարձր հաճախականություն (բազմակի վերքեր, կոտրվածքներ, տեղահանումներ, կապտուկներ և այլն);

Համակցված (այրվածքներով, սեղմումով, պոտենցիալ ճառագայթմամբ և քիմիական վնասներով) վնասվածքների բարձր հաճախականությունը:

Առաջին օգնության սկզբունքները նույնն են, ինչ ցանկացած տեսակի վնասվածքի դեպքում (DrABC): Առանձնահատուկ հատկանիշ է ուշադրությունը վերքի երկրորդական վարակի կանխարգելման վրա՝ դրա ծայրերի հակասեպտիկ մշակմամբ և ասեպտիկ վիրակապ կիրառելով. եթե առկա է չափավոր արյունահոսություն, վերքը պետք է լցնել գենտամիցին պարունակող հեմոստատիկ սպունգով (այնուհետև քսել ասեպտիկ վիրակապով):

Նույն սկզբունքներով է իրականացվում վիրավորների տեղափոխումը։ Արգանդի վզիկի անշարժացումն անհրաժեշտ է, բայց հնարավորության դեպքում կատարվում է: Պատգարակի բացակայության դեպքում ավելի լավ է վիրավորին տեղափոխել կասկածելի STS-ով տախտակներից պատրաստված տախտակի վրա և այլն:

Որակյալ խնամքի փուլում իրականացվում են հակաշոկային միջոցառումներ (եթե դրանք ավելի վաղ չեն սկսվել), արյունահոսության դադարեցում, ողնաշարի վնասված հատվածի արտաքին անշարժացում, վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժում, տետանուսային թոքսոիդի ընդունում, կատետերիզացում։ միզապարկ, տեղադրում նազոգաստիկ խողովակ. Նրանք որոշում են կլինիկական պատկերի առաջատար վնասը և ապահովում են վիրավորի արագ տեղափոխումը համապատասխան մասնագիտացված կամ բազմամասնագիտական ​​բժշկական հաստատություն (հիվանդանոց կամ քաղաքացիական հիվանդանոց): Փոխադրման ժամանակ ողնաշարի անշարժացումը պարտադիր է։

Պատերազմի գոտուց որոշակի հեռավորության վրա տրամադրվող մասնագիտացված բժշկական օգնության փուլում գործում է ախտորոշման և ախտորոշման ալգորիթմ. թերապևտիկ միջոցառումներ SMT-ի ժամանակ նման է խաղաղ ժամանակաշրջանին: Առանձնահատկություններ:

Նույնիսկ եթե MRI առկա է, անհրաժեշտ է նախնական ռադիոգրաֆիա՝ մետաղական օտար մարմինները հայտնաբերելու համար.

Գլյուկոկորտիկոիդների (մեթիլպրեդնիզոլոն կամ այլ) օգտագործումը հակացուցված է.

Վերքի լիկյորեայի և վարակիչ բարդությունների բարձր հաճախականություն;

Ողնաշարի անկայունության հազվադեպությունը.

Պետք է նկատի ունենալ, որ ոսկրային կառուցվածքների ռեզեկցիայով անհարկի լայնածավալ վիրաբուժական միջամտությունները, հատկապես նրանք, որոնք կատարվում են մասնագիտացված բժշկական օգնության փուլից առաջ, զգալիորեն մեծացնում են ողնաշարի անկայունության դեպքերը:

Պատերազմի ժամանակ ՍԹՍ-ի վիրահատության ցուցումներ

Հյուսվածքների վնասում (պահանջվում է վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժում, լիկյորեի բացակայության դեպքում այն ​​իրականացվում է սովորական սկզբունքներով):

Հյուսվածքների զանգվածային վնասը փշրված տարածքներով և հեմատոմաներով: Վարակիչ բարդությունների վտանգը նվազեցնելու համար կատարվում է էկցիզիա և փակ արտաքին դրենաժ։

Վերքի լիկյորեա. Այն կտրուկ, մոտավորապես 10 անգամ, մեծացնում է մենինգիտի վտանգը ցիկատրիկ սոսինձային պրոցեսի զարգացմամբ, որը հաճախ հանգեցնում է հաշմանդամության և երբեմն զոհի մահվան: Լիկորեայի վերացման համար կատարվում է վերքի վերանայում` հայտնաբերումով և կարում են մածուկի դեֆեկտը (եթե անհնար է համեմատել եզրերը, տեղական հյուսվածքներից պատվաստումը կարվում է մածուկի թերության մեջ) և զգույշ շերտ առ շերտ կարում: վերքը (ցանկալի է ներծծվող պոլիվինիլ սպիրտային կարերով): Dura mater-ի վրա կարերը կարելի է ամրացնել ֆիբրին-թրոմբինային կոմպոզիցիաներով:

Էպիդուրալ հեմատոմա. Օբյեկտիվ ախտորոշման հնարավորության բացակայության դեպքում էպիդուրալ հեմատոմայի զարգացման հավանականությունը ցույց է տալիս տեղային նյարդաբանական ախտանիշների աճը, որոնք սկսվել են վնասվածքից մի քանի ժամ անց: Վիրահատությունը զգալիորեն բարելավում է կանխատեսումը։

Նյարդային արմատ(ներ)ի սեղմում վիրավորող նյութի կամ հեմատոմայի, ոսկորների, աճառի բեկորների և այլնի միջոցով: Այն դրսևորվում է որպես ցավ արմատների նյարդայնացման և շարժիչային խանգարումների շրջանում։ Վիրահատությունը նշվում է նույնիսկ ամբողջական անատոմիական վնասի ենթադրությամբ, քանի որ արմատների ծայրերը երբեմն կարելի է համեմատել և կարել; ամեն դեպքում, դեկոմպրեսիան սովորաբար հանգեցնում է ցավի անհետացման:

Cauda equina-ի արմատներին վնաս: Այս դեպքում վիրահատության մասին որոշում կայացնելու համար ցանկալի է ստուգել վնասի բնույթը՝ օգտագործելով CT կամ MRI, բայց նույնիսկ անատոմիական ընդմիջման դեպքում արմատների միկրովիրաբուժական կարումը կարող է օգտակար լինել. Ամենամեծ դժվարությունը պատռված արմատների ծայրերը բացահայտելն է, ինչը խնդրահարույց է նույնիսկ խաղաղ պայմաններում։

Արյան անոթների (ողնաշարային կամ կարոտիդ զարկերակներ) բացարձակ ցուցում է վիրահատության համար, որի ընթացքում հնարավոր է հեռացնել ուղեկցող էպիդուրալ հեմատոմա։

Ողնաշարի ջրանցքում պղնձե բաճկոնով փամփուշտի առկայությունը. Պղինձը առաջացնում է ինտենսիվ տեղային ռեակցիա՝ սպի-կպչուն գործընթացի զարգացմամբ։ Պետք է հասկանալ, որ փամփուշտի տեսակը կարող է սահմանվել խաղաղ պայմաններում օպերատիվ որոնողական աշխատանքների ընթացքում հանցագործ վերքերի դեպքում. ռազմական գործողությունների ժամանակ սա շատ խնդրահարույց է։

Ողնաշարի անկայունություն. Ինչպես նշվեց, հազվադեպ է լինում հրազենային և ականապայթուցիկ վերքերով. Եթե ​​կա ողնաշարի անկայունություն, ապա դրա կայունացումը պահանջվում է: Բաց վերքերի դեպքում նախընտրելի է արտաքին կայունացումը (հալոֆիքսացիա կամ այլ), քանի որ կայունացնող համակարգի և ոսկրային փոխպատվաստման տեղադրումը զգալիորեն մեծացնում է վարակիչ բարդությունների վտանգը։

Ողնուղեղի սեղմում թերի վնասի կլինիկական պատկերով. Ինչպես արդեն նշվեց, տրավմատիկ նյութի բարձր էներգիայի պատճառով այս իրավիճակներում նույնիսկ անատոմիական թերի ողնուղեղի վնասը սովորաբար ծանր է, իսկ վերականգնման կանխատեսումը անբարենպաստ է: Այնուամենայնիվ, եթե կա նյարդաբանական ֆունկցիայի առնվազն նվազագույն պահպանում սեղմման մակարդակից ցածր, ապա կոմպրեսիվ վիրահատությունը երբեմն օգտակար է:

Ներթափանցող վերքերի դեպքում ինֆեկցիոն բարդությունները կանխելու համար անմիջապես նշանակվում են ռեզերվային հակաբիոտիկներ՝ իմոպենեմ կամ մերոպենեմ՝ մետրոգիլով, իսկ տետանուսի տոքսոիդը պարտադիր է նշանակվում (եթե նախկինում չի տրվել), եթե կասկածվում է տետանուսային թոքսոիդ։ անաէրոբ վարակկատարվում է հիպերբարիկ թթվածնային թերապիա։

Հրազենային և ականապայթյունային վնասվածքների երկարատև ժամանակահատվածում վիրաբուժական բուժման ցուցումներն են.

Ցավային սինդրոմներ. դրանք վերացնելու համար սարքեր են տեղադրվում ցավազրկողներ կենտրոնական նյարդային համակարգին կամ անալգետիկ նեյրոստիմուլյացիայի համակարգերին հասցնելու համար (տես «Ֆունկցիոնալ նյարդավիրաբուժություն» բաժինը):

Սպաստիկություն - օգտագործվում են նույն բուժման մեթոդները, ինչ փակ ՍՄՏ-ի դեպքում:

Նյարդաբանական ախտանիշների զարգացմամբ տրավմատիկ գործակալի միգրացիա (հազվադեպ):

Ողնաշարի անկայունություն. Ավելի հաճախ դա պայմանավորված է ոչ ադեկվատ առաջնային վիրաբուժական միջամտությամբ (լամինէկտոմիա՝ հոդային պրոցեսների ռեզեկցիայով)։ Պահանջում է վիրաբուժական կայունացում:

Կապարի թունավորում (պլոմբիզմ): Շատ հազվագյուտ վիճակ, որն առաջանում է միջողնաշարային սկավառակում տեղակայված փամփուշտից կապարի կլանմամբ։ Կապարային փամփուշտները, որոնք պարփակված են հոդերից դուրս, կապարի թունավորություն չեն առաջացնում: Դրսեւորվում է անեմիայով, նյարդաբանությամբ (շարժական և/կամ զգայական), աղիքային կոլիկով։ Գործողությունը ներառում է փամփուշտի հեռացում; սովորաբար իրականացվում է ռենտգեն հեռուստատեսության հսկողության ներքո: Մարմնից կապարի մնացորդների հեռացումն արագացնելու համար կալցիումի տրիսնատրիումի պենտետատն օգտագործվում է բարձր չափաբաժիններով (1,0-2,0 գ ներերակային դանդաղորեն ամեն օր, ընդհանուր առմամբ 10-ից 20 ներարկում):

Տուժածների վերականգնումը չի տարբերվում SMT-ի այլ տեսակների համար: Պատերազմի ժամանակ ՍԹՍ-ի հոգեբանական վերականգնումը ավելի քիչ բարդ է (ակնհայտ մոտիվացիայի պատճառով), սակայն ֆիզիկական վերականգնումը հակված է ավելի կարևոր մարտահրավեր դառնալ՝ նյարդաբանական դեֆիցիտի ավելի մեծ ծանրության պատճառով:

Մեծ նշանակություն ունի հոգեբանական և սոցիալական հարմարվողականությունՑանկացած ծագման SMT-ի հետևանքներ ունեցող մարդիկ ունեն հասարակական կարծիք և կառավարության քաղաքականություն՝ օգնելու հաշմանդամություն ունեցող մարդկանց: Նմանատիպ ծրագրերն այժմ մեծ հաջողությունների են հասել զարգացած երկրներում։

Ողնաշարի վնասվածքը վնասվածքի կամ հիվանդության հետևանքով առաջացած վնաս է ողնուղեղի կամ ողնաշարի ջրանցքի նյարդերի որևէ մասի: Այս վնասվածքները հաճախ առաջացնում են շարժիչի կամ զգայական ֆունկցիայի խանգարում կամ կորուստ:

Շատ գիտնականներ չեն հրաժարվում այն ​​մտքից, որ ողնուղեղի վնասը մի օր լիովին շրջելի կլինի: Ուստի այս ոլորտում հետազոտություններ են իրականացվում ամբողջ աշխարհում։ Միևնույն ժամանակ, այսօր գոյություն ունեցող բուժման և վերականգնողական ծրագրերը բազմաթիվ հիվանդների թույլ են տալիս կրկին դառնալ հասարակության ակտիվ անդամ:

Ողնուղեղի վնասվածքից հետո մարմնի վերջույթները կառավարելու ունակությունը կախված է երկու գործոնից՝ վնասվածքի տեղակայությունից (ողնուղեղի մաս) և վնասվածքի ծանրությունից։ Եթե ​​ողնուղեղը լրջորեն վնասված է, ողնուղեղի մի քանի մասեր իրար կապող ուղիները ոչնչացվում են, ապա ողնաշարի վնասվածքի հետեւանքները աղետալի են։

Վնասվածքի ծանրությունը բաժանվում է.

Ամբողջական վնաս

Նման վնասվածքը հանգեցնում է վնասվածքի մակարդակից ցածր գտնվող մարմնի բոլոր օրգանների և մասերի զգայունության և շարժիչ գործառույթների կորստի:

Անավարտ վնաս

Ողնաշարի թերի վնասվածքի դեպքում վնասվածքի վայրից ներքև գտնվող օրգանները և վերջույթները պահպանում են մասնակի շարժիչային ակտիվությունը:

Բացի այդ, ողնուղեղի վնասվածքները կարող են հանգեցնել տետրապլեգիա (նույնն է՝ քառատիրպլեգիա)՝ ձեռքերի, իրանի, ոտքերի և կոնքի օրգանների ֆունկցիաների խանգարում կամ կորուստ:

Պարապլեգիան ամբողջական կաթված է կամ կաթված, որը ազդում է իրանի, ոտքերի և կոնքի մի մասի վրա:

• Ձեր բժիշկը կկատարի մի շարք թեստեր՝ որոշելու վնասի նյարդաբանական մակարդակը և վնասվածքի ծանրությունը:
• Ողնուղեղի վնասվածքի նշաններն ու ախտանիշները (կարող են դրսևորվել հետևյալներից մեկը կամ մի քանիսը).
• շարժիչային ֆունկցիաների կորուստ,
• զգայունության կորուստ, ներառյալ ջերմությունը, սառը կամ հպումը զգալու կարողությունը:
• աղիքների և միզապարկի վերահսկողության կորուստ
• մկանների տոնուսի բարձրացում կամ անկառավարելի սպազմ
• սեռական դիսֆունկցիան և անպտղությունը
• ցավ կամ քորոց, որն առաջացել է ողնուղեղի նյարդաթելերի վնասման հետևանքով
• շնչառության դժվարություն, հազ.

Ողնաշարի վնասվածքի առաջին նշանները.

• Ուժեղ մեջքի ցավ կամ ճնշում պարանոցի և գլխի հատվածում
• Մարմնի ցանկացած մասում թուլություն, անսարքություն կամ կաթված
• Ձեռքերի, մատների, ոտքերի կամ ոտքերի թմրություն, քորոց կամ զգայունության կորուստ
• Աղիների կամ միզապարկի վերահսկողության կորուստ
• Քայլելու և հավասարակշռության պահպանման դժվարություն
• Շնչառական խնդիրներ

Երբ դիմել բժշկի

Յուրաքանչյուր ոք, ով ստանում է գլխի կամ պարանոցի լուրջ վնասվածք, պետք է անհապաղ բժշկական օգնություն դիմի: Բժիշկները կգնահատեն նաև ողնուղեղի հնարավոր վնասը։ Ամեն անգամ, երբ կասկածվում է ողնաշարի վնասվածքի մասին, բժիշկները պետք է կատարեն բոլոր համապատասխան բժշկական ընթացակարգերը, քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ, սա կարևոր է, քանի որ.

• Ողնաշարի լուրջ վնասվածքը միշտ չէ, որ անմիջապես ակնհայտ է: Եթե ​​այն ժամանակին չճանաչվի, դա կարող է հանգեցնել ավելի լուրջ հետեւանքների։
• Թմրությունը կամ կաթվածը նույնպես կարող են չհայտնվել անմիջապես, առանց ժամանակին ախտորոշումԻրավիճակը կարող է վատթարանալ երկարատև ներքին արյունահոսության և ողնուղեղի ներսում կամ դրա շուրջ այտուցների պատճառով:
• Վնասվածքից և բժշկական օգնությունից հետո անցած ժամանակը ուղղակիորեն ազդում է հիվանդի հնարավոր բարդությունների և հետագա վերականգնման վրա:

Ինչպե՞ս վարվել այն մարդու հետ, ով հենց նոր վիրավորվել է.

1. Զանգահարեք 1719 կամ մոտակա հիվանդանոցի շտապօգնության ծառայություն:
2. Տեղադրեք սրբիչներ ձեր գլխի և պարանոցի երկու կողմերում, որպեսզի դրանք անշարժ մնան և սպասեք շտապ օգնության:
3. Տուժողին ցուցաբերել առաջին օգնություն. միջոցներ ձեռնարկել արյունահոսությունը դադարեցնելու և տուժածին հնարավորինս հարմարավետություն ապահովելու համար, բայց առանց վիզը կամ գլուխը շարժելու:

Ողնաշարի վնասվածքը կարող է առաջանալ ողնաշարի, կապանների կամ ողնաշարի սկավառակների վնասման հետևանքով: Ողնաշարի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է ներառել ողնաշարի հանկարծակի հարված, որը կոտրում է, տեղահանում կամ սեղմում ողերը: Ողնաշարի վնասվածքը կարող է առաջանալ նաև հրազենային կամ դանակի վնասվածքից: Բարդությունները սովորաբար տեղի են ունենում վնասվածքից հետո օրերի կամ շաբաթների ընթացքում՝ արյունահոսության, այտուցի, բորբոքման և ողնուղեղում և դրա շուրջ հեղուկի կուտակման պատճառով:

Ողնուղեղի ոչ տրավմատիկ վնասվածքը հնարավոր է նաև մի շարք հիվանդությունների պատճառով՝ արթրիտ, քաղցկեղ, բորբոքում, վարակ կամ ողնաշարի սկավառակի դեգեներացիա։

Ձեր ուղեղը և կենտրոնական նյարդային համակարգը

Կենտրոնական նյարդային համակարգը բաղկացած է ուղեղից և ողնուղեղից։ Ողնուղեղը, որը կազմված է ոսկորներով (ողնաշարավոր) շրջապատված փափուկ հյուսվածքից, հոսում է գլխուղեղի հիմքից՝ կազմված նյարդային բջիջներից և դրանց պրոցեսներից և վերջանում է գոտկատեղից մի փոքր վեր։ Այս տարածքի տակ կա նյարդերի վերջավորությունների մի կապ, որը կոչվում է cauda equina:

Ողնուղեղի նյարդային ճյուղերը պատասխանատու են ուղեղի և մարմնի միջև հաղորդակցության համար: Շարժիչային նեյրոնները ուղեղից ազդանշաններ են փոխանցում մկանների շարժումը վերահսկելու համար: Զգայական տարածքներն ազդանշաններ են փոխանցում մարմնի մասերից դեպի ուղեղ՝ ջերմության, ցրտի, ճնշման, ցավի և վերջույթների դիրքի մասին տեղեկություններ հաղորդելու համար:

Նյարդային մանրաթելերի վնաս

Անկախ ողնուղեղի վնասվածքի պատճառներից, վնասված հատվածով անցնող նյարդաթելերը նույնպես կարող են ազդել: Սա հանգեցնում է վնասվածքի վայրում գտնվող մկանների և նյարդերի աշխատանքի վատթարացման: Կրծքավանդակի կամ գոտկային հատվածի վնասը կարող է ազդել միջքաղաքային, ոտքերի և ներքին օրգանների մկանների աշխատանքի վրա (միզապարկի և աղիների հսկողություն, սեռական ֆունկցիա): Իսկ պարանոցի վնասվածքները կարող են ազդել ձեռքերի շարժման և նույնիսկ շնչելու ունակության վրա:

Ողնուղեղի վնասվածքի ընդհանուր պատճառները

ԱՄՆ-ում ողնուղեղի վնասվածքի ամենատարածված պատճառներն են.

Ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ.Ավտոմոբիլային և մոտոցիկլետային պատահարները ողնուղեղի վնասվածքների հիմնական պատճառն են, որոնք տարեկան կազմում են ավելի քան 40%:

ընկնում. Մեծահասակների մոտ (65 տարեկանից բարձր) ողնուղեղի վնասվածքները սովորաբար կապված են ընկնելու հետ: Ընդհանուր առմամբ, վիճակագրությունը բոլոր դեպքերի ¼-ը վերագրում է այս պատճառով:

Բռնության ակտեր. Ողնուղեղի վնասվածքների 15%-ը տեղի է ունենում բռնության հետևանքով (ներառյալ հրազենային և դանակի վնասվածքները): Տվյալներ Ազգային ինստիտուտնյարդաբանական խանգարումներ և ինսուլտ.

Սպորտային վնասվածքներ.Պրոֆեսիոնալ սպորտն իր մեջ պարունակում է բազմաթիվ վտանգներ, ինչպես նաև ակտիվ հանգիստ, օրինակ՝ ծանծաղ ջրերում սուզվելը։ Մեջքի վնասվածքների 8%-ը բաժին է ընկնում այս վերնագրին։

Ալկոհոլ. Յուրաքանչյուր չորրորդ վնասվածք այս կամ այն ​​կերպ կապված է ալկոհոլի օգտագործման հետ:

Հիվանդություններ. Քաղցկեղը, արթրիտը, օստեոպորոզը և ողնուղեղի բորբոքումները նույնպես կարող են վնասել այս օրգանը։

Չնայած այն հանգամանքին, որ նման վնասվածքները սովորաբար տեղի են ունենում վթարի հետևանքով, բացահայտվել են մի շարք գործոններ, որոնք նախատրամադրում են ռիսկի, ինչպիսիք են.

Սեռ. Վիճակագրության համաձայն, տղամարդկանց թիվը շատ անգամ ավելի շատ է: ԱՄՆ-ում կան նմանատիպ վնասվածքներ ունեցող կանանց միայն 20%-ը:

Տարիք. Որպես կանոն, վնասվածքները տեղի են ունենում ամենաակտիվ տարիքում՝ 16-ից 30 տարեկան։ Հիմնական պատճառըվնասվածքներն այս տարիքում մնում են ճանապարհային պատահարներ:

Սերը ռիսկի և էքստրեմալ սպորտի նկատմամբ:Ինչը տրամաբանական է, բայց գլխավորն այն է, որ անվտանգության նախազգուշական միջոցները խախտելու դեպքում առաջինը վնասվածքներ են ստանում մարզիկները և սիրողականները։

Ոսկորների և հոդերի հիվանդություններ.Երբ քրոնիկ արթրիտկամ օստեոպորոզ, նույնիսկ մեջքի փոքր վնասվածքը կարող է մահացու լինել հիվանդի համար:

Ողնաշարի վնասվածքներից հետո հիվանդները երես են առնում մեծ թվով տհաճ հետևանքներինչը կարող է արմատապես փոխել նրանց կյանքը: Երբ նման լուրջ վնասվածք է տեղի ունենում, հիվանդին օգնության է գալիս մասնագետների թիմը, ներառյալ նյարդավիրաբույժները, նյարդաբանները և վերականգնողական կենտրոնի բժիշկները:

Վերականգնողական կենտրոնի մասնագետները կառաջարկեն կենսական գործընթացների (միզապարկի և աղիների աշխատանքի) մոնիտորինգի մի շարք մեթոդներ։ Նրանք կմշակեն հատուկ դիետա՝ օրգանների աշխատանքը բարելավելու համար, ինչը կօգնի խուսափել երիկամների քարերի, միզուղիների և երիկամների վարակների, գիրության հետագա ձևավորումից, շաքարային դիաբետև այլն Փորձառու ֆիզիոթերապևտների հսկողության ներքո կմշակվի ֆիզիկական վարժությունների ծրագիր՝ հիվանդի մկանային տոնուսը բարելավելու համար: Դուք կստանաք մանրամասն առաջարկություններ մաշկի խնամքի վերաբերյալ՝ անկողնային խոցերից խուսափելու և սրտանոթային և շնչառական համակարգերի աշխատանքը պահպանելու համար: Անհրաժեշտության դեպքում կարող են ներգրավվել նաև ուրոլոգիայի և անպտղության բուժման մասնագետներ: Բժիշկները կսովորեցնեն ձեզ, թե ինչպես վարվել ցավի և դեպրեսիայի հետ: Մենք կարողանում ենք առաջարկել Բարդ մոտեցումհիվանդի վիճակը լիովին կայունացնելու համար.

Բժշկական հետազոտություն.

Ռադիոգրաֆիա. Այստեղ իմաստ ունի սկսել հետազոտությունը: Պատկերները տալիս են իրավիճակի ընդհանուր պատկերը, թույլ են տալիս գնահատել ողնաշարի դեֆորմացիան, հայտնաբերել կոտրվածքներ, ողնաշարային մարմինների և պրոցեսների տեղաշարժեր և հստակեցնել վնասի աստիճանը։

Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT). CT սկանավորումն ավելի մանրամասն տեղեկություններ է տալիս վնասված տարածքի մասին: Սկանավորման ընթացքում բժիշկը վերցնում է մի շարք խաչմերուկային պատկերներ և մանրամասն ուսումնասիրում է ողնաշարի ջրանցքի պատերը, նրա թաղանթները և նյարդային արմատները:

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI):ՄՌՏ-ն հնարավորություն է տալիս ստանալ ողնուղեղի ողջ երկարությամբ պատկերներ տարբեր ելուստներով։ Եվ դա շատ օգտակար կլինի ճողվածքային սկավառակների, արյան մակարդուկների և այլ զանգվածների հայտնաբերման համար, որոնք կարող են սեղմել ողնուղեղը:

Վնասվածքից մի քանի օր հետո, երբ այտուցը թուլացել է, բժիշկը կարող է նյարդաբանական հետազոտություն անցկացնել՝ վնասվածքի լրջությունը որոշելու համար։ Այն ներառում է մկանների ուժի և զգայական զգայունության փորձարկում:

Ցավոք սրտի, ողնուղեղի վնասը չի կարող ամբողջությամբ բուժվել: Սակայն շարունակական հետազոտությունները բժիշկներին տրամադրում են ավելի ու ավելի շատ նոր գործիքներ և տեխնիկա հիվանդներին բուժելու համար, որոնք կարող են նպաստել նյարդային բջիջների վերականգնմանը և բարելավել նյարդային գործառույթը: Միևնույն ժամանակ, չպետք է մոռանալ այն աշխատանքի մասին, որ կատարվում է վնասվածքներից հետո հիվանդների ակտիվ կյանքի պահպանման, հնարավորությունների ընդլայնման և հաշմանդամություն ունեցող անձանց կյանքի որակի բարելավման ուղղությամբ։

Անհետաձգելի բժշկական օգնության տրամադրում

Գլխի կամ պարանոցի ցանկացած վնասվածքից հետո հետեւանքները նվազագույնի հասցնելու համար անհրաժեշտ է անհապաղ առաջին օգնության ցուցաբերումը: Նմանապես, ողնուղեղի վնասվածքի բուժումը հաճախ սկսվում է վթարի վայրից:

Ժամանելուն պես շտապ բժշկական խումբը պետք է հնարավորինս մեղմ և արագ անշարժացնի ողնաշարը՝ օգտագործելով կոշտ արգանդի վզիկի օձիք և հատուկ պատգարակ՝ տուժածին հիվանդանոց տեղափոխելու համար:

Երբ ողնուղեղի վնասվածք է առաջանում, հիվանդին տեղափոխում են բաժանմունք ինտենսիվ խնամք. Հիվանդը կարող է նաև տեղափոխվել ողնուղեղի վնասվածքի տարածաշրջանային կենտրոն, որտեղ միշտ հերթապահում է նյարդավիրաբույժների, օրթոպեդ վիրաբույժների, հոգեբանների, բուժքույրերի, թերապևտների և սոցիալական աշխատողների թիմը:

Դեղեր. Մեթիլպրեդնիզոլոնը (Մեդրոլ) օգտագործվում է ողնուղեղի սուր վնասվածքի դեպքում։ Վնասվածքից հետո առաջին ութ ժամվա ընթացքում մեթիլպրեդնիզոլոնով բուժման դեպքում հիվանդի վիճակի չափավոր բարելավման հնարավորություն կա: Այս դեղամիջոցը նվազեցնում է նյարդային բջիջների վնասը և թեթևացնում է վնասվածքի վայրի շուրջ հյուսվածքների բորբոքումը: Այնուամենայնիվ, դա ինքնին ողնուղեղի վնասվածքի բուժում չէ:

Անշարժացում. Տրանսպորտի ժամանակ վնասված ողնաշարի կայունացումը չափազանց կարևոր է։ Դրա համար թիմն իր զինանոցում ունի հատուկ սարքեր՝ ողնաշարն ու պարանոցն անշարժ պահելու համար:

Վիրաբուժական միջամտություն. Հաճախ բժիշկները ստիպված են լինում դիմել վիրահատության՝ հեռացնելու ոսկրային բեկորները, օտար առարկաները, սկավառակների ճողվածքը կամ շտկելու ողնաշարի կոտրվածքները։ Վիրահատություն կարող է անհրաժեշտ լինել նաև ողնաշարի կայունացման համար՝ ապագայում ցավը կամ ոսկրային դեֆորմացիան կանխելու համար:

Հոսպիտալացման շրջանը

Հիվանդի կայունացումից և նախնական բուժումից հետո անձնակազմը սկսում է աշխատել՝ կանխելու բարդությունները և հարակից խնդիրները: Սա կարող է լինել հիվանդի ֆիզիկական վիճակի վատթարացում, մկանների կծկում, անկողնային խոցեր, աղիների և միզապարկի դիսֆունկցիա, շնչառական վարակներև արյան խցանումներ:

Հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը կախված է վնասվածքի ծանրությունից և վերականգնման արագությունից: Դուրս գրվելուց հետո հիվանդն ուղարկվում է վերականգնողական բաժանմունք։

Վերականգնում. Հիվանդի հետ աշխատանքը կարող է սկսվել վերականգնման վաղ փուլերում: Թիմը կարող է ներառել ֆիզիոթերապևտներ, օկուպացիոն թերապևտներ, հատուկ պատրաստված բուժքույրեր, հոգեբան, սոցիալական աշխատող, դիետոլոգ և հսկող բժիշկ:

Վերականգնման սկզբնական փուլերում բժիշկները սովորաբար աշխատում են մկանների ֆունկցիայի պահպանման և ամրապնդման ուղղությամբ՝ օգտագործելով նուրբ շարժիչ հմտություններև սովորեցնել հարմարվողական վարքագիծ առօրյա գործունեության մեջ: Հիվանդները ստանում են խորհրդատվություն վնասվածքների հետևանքների և բարդությունների կանխարգելման վերաբերյալ։ Ձեզ կտրվեն առաջարկություններ, թե ինչպես կարող եք բարելավել ձեր կյանքի որակը ներկա պայմաններում: Հիվանդներին սովորեցնում են նոր հմտություններ, ներառյալ հատուկ սարքավորումների և տեխնոլոգիաների օգտագործումը, որոնք հնարավորություն են տալիս կախված չլինել արտաքին օգնությունից։ Նրանց տիրապետելով՝ կարող եք գտնել նոր հոբբի, մասնակցել սոցիալական և սպորտային միջոցառումների, վերադառնալ դպրոց կամ աշխատավայր:

Դեղորայքային բուժում. Հիվանդին կարող են նշանակել դեղամիջոցներ՝ ողնուղեղի վնասվածքի հետևանքները վերահսկելու համար: Դրանք ներառում են ցավը և մկանային սպազմը վերահսկելու դեղերը, ինչպես նաև միզապարկի կառավարումը, աղիների հսկողությունը և սեռական ֆունկցիան բարելավելու դեղամիջոցները:

Նոր տեխնոլոգիաներ. Այսօր մարդկանց համար հաշմանդամությունՀիվանդներին լիարժեք շարժունակություն ապահովելու համար ստեղծվել են ժամանակակից փոխադրամիջոցներ։ Օրինակ՝ ժամանակակից թեթև էլեկտրական սայլակները։ Վերջին մոդելներից մի քանիսը հիվանդին թույլ են տալիս ինքնուրույն բարձրանալ աստիճաններով և նստած մարդուն բարձրացնել ցանկացած պահանջվող բարձրության վրա:

Կանխատեսումներ և վերականգնում

Ձեր բժիշկը չի կարողանա կանխատեսել միայն ընդունված հիվանդի վերականգնումը: Ապաքինվելու դեպքում, եթե հնարավոր լինի հասնել, ապա վնասվածքից հետո 1 շաբաթից վեց ամիս կպահանջվի։ Հիվանդների մեկ այլ խմբի համար փոքր բարելավումներ կգան մեկ տարի կամ ավելի շատ ժամանակ աշխատելուց հետո:

Կաթվածի և դրան հաջորդող հաշմանդամության դեպքում դուք պետք է ուժ գտնեք՝ ընդունելու իրավիճակը և սկսել այլ կյանք, որին հարմարվելը դժվար և վախեցնող կլինի: Ողնաշարի վնասվածքը կանդրադառնա կյանքի բոլոր ասպեկտների վրա՝ լինի դա առօրյա զբաղմունք, աշխատանք կամ հարաբերություններ:

Նման իրադարձությունից հետո վերականգնումը ժամանակ է պահանջում, բայց դուք պետք է ընտրեք, թե արդյոք երջանիկ կլինեք ներկա իրավիճակում, այլ ոչ թե վնասվածքը: Շատերն անցել են այս ճանապարհով և կարողացել են ուժ գտնել նորը սկսելու համար: լիարժեք կյանք. Հաջողության հիմնական բաղադրիչներից է որակյալ բժշկական օգնությունը և սիրելիների աջակցությունը:

8735 0

Ողնաշարի և ողնուղեղի փակ վնասվածքներբաժանվում են երեք խմբի.

1) ողնաշարի վնասվածքներ՝ առանց ողնուղեղի դիսֆունկցիայի.

2) ողնաշարի վնասվածքներ, որոնք ուղեկցվում են ողնուղեղի հաղորդունակության ֆունկցիայի խանգարմամբ.

3) փակ վնասողնաշարի լարը առանց ողնաշարի վնասման.

Ողնաշարի վնասը տեղի է ունենում մարմինների, կամարների և պրոցեսների կոտրվածքների տեսքով. տեղաշարժեր, կոտրվածք-տեղահանումներ; կապանների պատռվածքներ, միջողնաշարային սկավառակների վնասում. Ողնուղեղի վնասվածքները կարող են լինել գլխուղեղի և նրա արմատների սեղմման ձևով էպիդուրալ հեմատոմայով կամ ոսկրային բեկորներով, ուղեղի ցնցում կամ կոնտուզիա, ողնուղեղի և դրա արմատների պատռում, ենթապարախնոիդ արյունահոսություն և արյունազեղում դեպի մեդուլլա ( հեմատոմիելիա):

Ողնուղեղի կոնտուզիան բնութագրվում է ուղիների դիսֆունկցիայով և դրսևորվում է կաթվածով և զգայունության կորստով` վնասվածության մակարդակից ցածր, միզելու և կղելուց հետո: Բոլոր երեւույթները զարգանում են վնասվածքից անմիջապես հետո եւ տեւում են 3-4 շաբաթ։ Այս ժամանակահատվածում կարող են զարգանալ թոքաբորբ, անկողնային խոցեր, բարձրացող ցիստոպիելոնեֆրիտ և ուրոսեպսիս։

Ողնուղեղի սեղմումը կարող է լինել սուր (առաջանում է վնասվածքի պահին), վաղ (վնասվածքից ժամեր կամ օրեր անց) և ուշացած (վնասվածքից ամիսներ կամ տարիներ անց):

Կոմպրեսիաները դասակարգվում են ըստ գտնվելու վայրի. թիկունք (ողնաշարի կամարի կոտրվածք, էպիդուրալ հեմատոմա, կապանների պատռվածք), ճակատ (կոտրված կամ տեղաշարժված ողնաշարի մարմին, միջողնաշարային սկավառակի անկում), ներքին (ուղեղային այտուց, ներուղեղային հեմատոմա, փափկեցնող հատվածում դետրիտներ):

Սեղմումը կարող է լինել ամբողջական խոչընդոտով ողնուղեղային հեղուկի ուղիները և ողնուղեղի հաղորդիչ գործառույթները, մասնակի խոչընդոտմամբ լիկյոր հաղորդող ուղիները, և ըստ զարգացման բնույթի՝ սուր առաջադեմ և քրոնիկ:

Ողնուղեղի կոմպրեսիոն համախտանիշի ախտորոշումը հիմնված է նյարդաբանական հետազոտության, հետազոտական ​​սպոնդիլոգրամների և հետազոտական ​​հատուկ մեթոդների վրա, ներառյալ ենթապարախնոիդային տարածության անցանելիության գնահատումը գոտկային պունկցիայի ժամանակ ՔՀՀ թեստերով, դրական միելոգրաֆիա ջրում լուծվող կոնտրաստային նյութերով կամ պնևոմիելոգրաֆիա: Ողնուղեղի սեղմման սինդրոմը բնութագրվում է ենթապարախնոիդային տարածության շրջափակմամբ և նյարդաբանական խանգարումների աճով։ Աճման այտուցը հատկապես վտանգավոր է արգանդի վզիկի ողնուղեղի վնասվածքի դեպքում։

Երբ ողնուղեղը սեղմվում է ողերի հետին կառուցվածքներով, կիրառվում է 2-3 կամարների դեկոպրեսիվ լամինէկտոմիա։ Ողնաշարի փակ վնասվածքների դեպքում դրա իրականացման ժամկետները.

• շտապ լամինէկտոմիա - վնասվածքից հետո առաջին 48 ժամվա ընթացքում;
• վաղ լամինէկտոմիա - վնասվածքից հետո առաջին շաբաթը;
• ուշ լամինէկտոմիա - 2-4 շաբաթ:

Երբ ողնուղեղի առջևի կառուցվածքները սեղմվում են ողնաշարի ջրանցքի լույսի մեջ տեղաշարժված ոսկրային բեկորներով կամ վնասված միջողնաշարային սկավառակներով, կիրառվում է վիրահատություն՝ ողնուղեղի առաջային դեկոմպրեսիա (ոսկրերի բեկորների և վնասված միջողնաշարային սկավառակների հեռացում առաջի մոտեցման միջոցով։ ) որին հաջորդում է առաջի կորպորեդեզը՝ ոսկրային ավտոփոխպատվաստումով:

Ողնաշարային կոտրվածքները՝ առանց ողնուղեղի վնասման, բուժվում են կամ պահպանողական՝ գոտկատեղի և կրծքավանդակի հատվածները՝ վահանով մահճակալի առանցքային հատվածների ամրագոտիներով ձգումով, օգտագործելով գլանափաթեթներ՝ ողերը անկողնում վերադիրքավորելու համար: արգանդի վզիկի ողնաշարը - պարիետային տուբերոզների և զիգոմատիկ ոսկորների վրայով կմախքի ձգումով, կամ վիրաբուժական ճանապարհով, որպեսզի վերականգնվի ողնաշարի ջրանցքի կոնֆիգուրացիան և կայունացվի ողնաշարը.

Առանց ողնաշարի վնասման ողնուղեղի վնասվածքների դեպքում կատարվում է պահպանողական բուժում։

Ողնաշարի և ողնուղեղի հրազենային վնասվածքները բաժանվում են.

• ըստ վիրավորական արկի տեսակի՝ փամփուշտ և բեկոր;
• ըստ վերքի ալիքի բնույթի՝ միջով, կույր, շոշափող;
• ողնաշարի ջրանցքի հետ կապված - ներթափանցող, ոչ ներթափանցող, պարավերտեբրալ;
• ըստ մակարդակի - արգանդի վզիկի, կրծքային, գոտկատեղի, սակրալ շրջաններ; Առանձնացվում են նաև մեկուսացված, համակցված (այլ օրգանների վնասվածքով), բազմակի և համակցված վնասվածքներ։

Ողնաշարի թափանցող վնասվածքները վնասվածքներն են, որոնց ժամանակ հիմնականում քայքայվում են ողնաշարի ջրանցքի ոսկրային օղակը և մուրճը:

Ողնուղեղի վնասվածքի սուր շրջանում զարգանում է ողնաշարի ցնցում, որը դրսևորվում է ողնուղեղի բոլոր գործառույթների արգելակմամբ՝ վնասվածքի վայրից ցածր։ Այս դեպքում ջլային ռեֆլեքսները կորչում են, մկանային տոնուսը նվազում է, կոնքի օրգանների զգայունությունն ու գործառույթը խախտվում են (ըստ սուր պահման տեսակի)։ Ողնաշարի շոկի վիճակը տևում է 2-4 շաբաթ և ապահովվում է ողնուղեղի գրգռման օջախներով՝ օտար մարմիններով (մետաղական բեկորներ, ոսկրային բեկորներ, կապանների բեկորներ), տրավմատիկ և շրջանաձև նեկրոզների տարածքներ։

Որքան ծանր է ողնուղեղի վնասվածքը, այնքան ավելի ուշ է վերականգնվում նրա ռեֆլեքսային ակտիվությունը։ Ողնուղեղի վնասվածքի աստիճանը գնահատելիս առանձնանում են հետևյալ կլինիկական սինդրոմները.

ողնուղեղի ամբողջական լայնակի ոչնչացման համախտանիշ; բնութագրվում է տետրա և պարապլեգիայով, տետրա և պարանեստեզիայով, կոնքի օրգանների դիսֆունկցիայով, պառկած խոցերի առաջադեմ զարգացումով, հեմոռագիկ ցիստիտով, արագ առաջացող կախեքսիայով, ստորին վերջույթների այտուցով.

Ողնաշարի մասնակի վնասվածքի համախտանիշը - սուր ժամանակահատվածում բնութագրվում է ախտանիշների տարբեր ծանրությամբ՝ վերջույթների շարժման պահպանումից՝ ռեֆլեքսների մի փոքր տարբերությամբ, մինչև կոնքի օրգանների դիսֆունկցիայի հետ կապված կաթված: Զգայունության խանգարումների վերին սահմանը սովորաբար անկայուն է և կարող է փոխվել՝ կախված արյան շրջանառության խանգարումներից, ուղեղային այտուցից և այլն;

Հրազենային վերքերի պատճառով ողնուղեղի սեղմման համախտանիշ - վաղ շրջանում առավել հաճախ տեղի է ունենում ուղեղի նյութի վրա վիրավորող արկից, ոսկրային բեկորների, տեղաշարժված ողերի, ինչպես նաև ենթադուրալ և էպիդուրալ հեմատոմաների ձևավորման պատճառով:

Պերինևրալ ռադիկուլյար դիրքի համախտանիշը նկատվում է ողնաշարի կույր վերքով՝ պոչամբարի շրջանում՝ օտար մարմնի ենթամուրալ տեղակայմամբ: Համախտանիշն արտահայտվում է համակցությամբ ցավըև միզապարկի խանգարումներ՝ ուղղահայաց դիրքում պերինայում ցավն ուժեղանում է, իսկ միզապարկի դատարկումն ավելի դժվար է, քան պառկած դիրքում։

Վերին արգանդի վզիկի ողնաշարի և ողնուղեղի վնասվածքները բնութագրվում են ծանր վիճակում՝ ծանր շնչառական խանգարումներով (պարանոցի և կրծքավանդակի մկանների կաթվածի պատճառով): Հաճախ նման վնասվածքներն ուղեկցվում են ցողունային ախտանշաններով՝ գիտակցության կորուստ, կուլ տալու խանգարում և սրտանոթային համակարգի աշխատանքի խախտում՝ բարձրացող այտուցի պատճառով:

Ստորին արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքները ուղեկցվում են շնչառական խանգարումներով, բարձր կաթվածով (տետրապլեգիա), ողնաշարի մակարդակից ցածր զգայունության խախտմամբ և հաճախ Հորների ախտանիշով (աշակերտի նեղացում, palpebral ճեղքվածք և ակնագնդի որոշակի ետ քաշում):

Կրծքավանդակի ողնուղեղի վնասման դեպքում զարգանում է ստորին վերջույթների պարապլեգիա, կոնքի օրգանների դիսֆունկցիա և զգայունության խանգարում՝ կախված վնասվածքի մակարդակից (հինգերորդ կրծքային հատվածը համապատասխանում է խուլերի մակարդակին, յոթերորդը՝ կողային կամարին, տասներորդը մինչև նավակի գիծը, տասներկուերորդը դեպի աճուկային ծալքերը): Վնաս գոտկային շրջանողնուղեղը, որի հատվածները գտնվում են I X-XI կրծքային ողերի մակարդակում, ուղեկցվում է պարապլեգիայով, կոնքի օրգանների դիսֆունկցիայի (ինչպես անմիզապահության) և աճուկային ծալքերից ներքև ընկած զգայունության խանգարումով:

Երբ ախտահարվում են պոչուկի սկզբնական հատվածի էպիկոնուսը և արմատները, տեղի է ունենում ոտքերի, ոտքերի և հետույքի մկանների թուլացած կաթված, և հայտնաբերվում են զգայունության խանգարումներ ստորին վերջույթների մաշկի և պերինայի տարածքում:

Ստորին գոտկային և սակրալ ողնաշարի վնասվածքները ուղեկցվում են պոչուկի արմատների վնասմամբ և կլինիկորեն բնութագրվում են ստորին վերջույթների թուլացած կաթվածով, արմատական ​​ցավով և միզուղիների անզսպությամբ:

Ռազմական դաշտային վիրաբուժության ցուցումներ

Ողնուղեղը գտնվում է ողնաշարի ջրանցքում և պատասխանատու է մարսողական, շնչառական, վերարտադրողական, միզուղիների և մարմնի այլ կարևոր համակարգերի աշխատանքի համար։ Ողնաշարի և նյարդային հյուսվածքի ցանկացած խախտում և վնաս հղի է օրգանների աշխատանքի խանգարումներով և այլ պաթոլոգիական երևույթներով։

Բժիշկները ողնուղեղի վնասվածքները համարում են ձգումներ, սեղմումներ, կոնտուզիաներ ներուղեղային արյունազեղմամբ, մեկ կամ մի քանի նյարդային արմատների պատռվածքներ կամ հեռացում, ինչպես նաև վարակիչ վնասվածքներ և զարգացման անոմալիաներ: Այս հոդվածում մենք կանդրադառնանք ողնաշարի և ողնուղեղի վնասվածքների ախտանիշներին, ախտորոշմանը և բուժմանը: Դուք կիմանաք, թե ինչպես են իրականացվում ողնուղեղի վնասվածքներով տուժածի նախահիվանդանոցային խնամքը և տեղափոխումը:

Ողնուղեղի աշխատանքի խանգարումները առաջացնում են ինչպես անկախ հիվանդություններ, այնպես էլ ողնաշարի վնասվածքներ: Ողնաշարի վնասվածքների պատճառները բաժանվում են 2 մեծ խմբի՝ տրավմատիկ և ոչ տրավմատիկ։

Հետևյալ պատճառները համարվում են տրավմատիկ.

Ողնաշարի վնասվածքների ոչ տրավմատիկ պատճառները.

• բորբոքային պրոցեսներ՝ միելիտ (վիրուսային կամ աուտոիմուն);
• ուռուցքներ՝ սարկոմա, լիպոմա, լիմֆոմա, գլիոմա;
• ճառագայթային միելոպաթիա;
• անոթային ողնաշարի սինդրոմներ, անոթային սեղմում;
• միելոպաթիաներ, որոնք կապված են նյութափոխանակության խանգարումների հետ;
• թարախային կամ բակտերիալ վարակ՝ տուբերկուլյոզ, միկոտիկ սպոնդիլիտ;
• ողնաշարի քրոնիկ ռևմատիկ պաթոլոգիաներ՝ ռևմատոիդ, ռեակտիվ արթրիտ, հիվանդություն;
• ողնաշարի դեգեներատիվ փոփոխություններ՝ օստեոպորոզ, ողնաշարի ջրանցքի ստենոզ, .

Վնասվածքների տեսակները

Ողնաշարի վնասվածքները դասակարգվում են ըստ տարբեր չափանիշների. Կան բաց վնասվածքներփափուկ հյուսվածքների վնասվածությամբ և մաշկըԵվ փակ վնասվածքներառանց արտաքին վնասների.

Ողնաշարի վնասվածքների տեսակները.

• ողնաշարի կապանների փռվածություն կամ պատռվածք;
• ողնաշարի կոտրվածքներ՝ սեղմված, մանրացված, եզրային, պայթուցիկ, ուղղահայաց և հորիզոնական;
• միջողային սկավառակի վնասվածքներ;
• տեղաշարժեր, ենթաբլյուքսացիաներ, կոտրվածք-դիսլոկացիաներ;
• ողնաշարի սպոնդիլոլիստեզը կամ տեղաշարժը:

Ողնաշարի վնասվածքների տեսակները.

• վնասվածք;
• սեղմում;
• մասնակի կամ ամբողջական պատռվածք.

Կապտուկները և սեղմումը սովորաբար կապված են ողնաշարի վնասվածքի հետ՝ տեղահանում կամ կոտրվածք: Երբ առաջանում է կապտուկ, խախտվում է ողնաշարի հյուսվածքի ամբողջականությունը, նկատվում է ուղեղի հյուսվածքի արյունազեղում և այտուց, որի չափը կախված կլինի վնասվածքի աստիճանից։

Սեղմումը տեղի է ունենում, երբ ողնաշարի մարմինները կոտրվում են: Այն կարող է լինել մասնակի կամ ամբողջական: Կծկումը տարածված է ջրասուզակների մոտ. Ամենից հաճախ վնասվում են արգանդի վզիկի ստորին ողերը։

Տուժածի մոտ զարգանում է ձեռքերի ատրոֆիկ կաթված, ոտքերի կաթված, ախտահարման մակարդակից ցածր հատվածի զգայունության նվազում, կոնքի օրգանների հետ կապված խնդիրներ և անկողնային խոցեր առաջանում են սրբային հատվածում։

Ողնաշարի գոտկատեղում սեղմումը հանգեցնում է ոտքերի կաթվածի, զգայունության կորստի և կոնքի օրգանների աշխատանքի խանգարման:

Ախտանիշներ

Ողնուղեղի վնասվածքի նշանները կախված են վնասվածքի տեսակից և այն տեղից:

Ողնուղեղի խնդիրների ընդհանուր նշանները.

Նորածինների մոտ ողնուղեղի վնասվածքներն առավել հաճախ տեղի են ունենում արգանդի վզիկի կամ գոտկային հատվածներում: Փաստն այն է, որ երեխայի ողնաշարը, համեմատած ողնաշարի և կապանների հետ, ավելի քիչ ձգվող է և հեշտությամբ վնասվում է վնասվածքներից՝ առանց բուն ողնաշարի տեսանելի փոփոխությունների:

Որոշ իրավիճակներում նույնիսկ ողնուղեղի ամբողջական պատռվածք է տեղի ունենում, թեև ռենտգենով որևէ փոփոխություն տեսանելի չի լինի:

Ծննդաբերության ժամանակ պարանոցի վնասվածքի պատճառով փոքրիկը կլինի անհանգստության վիճակում։ Պարանոցը կարող է կորանալ, երկարացնել կամ կրճատվել: Նորածինն ունենում է նույն ախտանիշները, ինչ մեծահասակները՝ ողնաշարի ցնցում, այտուց, շնչառական խնդիրներ, ներքին օրգանների աշխատանքի խանգարում, մկանային ատրոֆիա, ռեֆլեքսային և շարժողական խանգարումներ:

Առաջին օգնություն

Վնասվածքների հետևանքները ավելի քիչ վտանգավոր կլինեն, եթե առաջին օգնությունը ճիշտ ցուցաբերվի։ Տուժածին հարթեցնում են կոշտ մակերեսի վրա և տեղափոխում կոշտ տախտակի վրա: Եթե ​​անշարժացում չկատարվի, ոսկորների բեկորները և բեկորները կշարունակեն սեղմել ողնուղեղը, ինչը կարող է մահացու լինել:

Տուժածին տեղափոխում են բացառապես կոշտ մակերեսի վրա։ Եթե ​​կասկածվում է արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքի մասին, գլուխը լրացուցիչ ամրացվում է իմպրովիզացված միջոցներից պատրաստված կծիկի միջոցով (գործվածքի գլանները հարմար են):

Ուշադրություն.Մի նստեք և մի փորձեք տուժածին ոտքի կանգնեցնել։ Անհրաժեշտ է վերահսկել շնչառությունը և զարկերակը և, անհրաժեշտության դեպքում, իրականացնել վերակենդանացման միջոցառումներ։

Հիմնական կանոնները.

1. Սահմանափակեք տուժածի շարժումները, դրեք նրան կոշտ մակերևույթի վրա և հասանելի միջոցներով ամրացրեք վնասված հատվածը։
2. Անհրաժեշտության դեպքում ցավազրկող դեղամիջոց տվեք:
3. Համոզվեք, որ տուժածը գիտակից է:

Ծանր վնասվածքի դեպքում ողնուղեղը որոշ ժամանակով անջատվում է, և առաջանում է շոկային վիճակ։Ողնաշարի շոկն ուղեկցվում է ողնուղեղի զգայական, շարժիչային և ռեֆլեքսային ֆունկցիաների խախտմամբ։

Խափանումը տարածվում է վնասի մակարդակից ցածր: Այս ժամանակահատվածում անհնար է մեկ ռեֆլեքս որոշել միայն սիրտն ու թոքերը. Նրանք գործում են ինքնուրույն, այլ օրգաններ և մկաններ նույնպես չեն աշխատում:

Սպասելով, որ ցնցումն անցնի և ողնուղեղը սկսի աշխատել, մկաններն ապահովվում են էլեկտրական ազդակների միջոցով՝ ատրոֆիան կանխելու համար:

Ախտորոշում

Ինչպե՞ս ստուգել մարդու ողնուղեղը վնասվածքից հետո: Վնասի մակարդակը որոշելու համար կատարվում է ռենտգեն (առնվազն 2 հարթությունում):

Հաշվարկված և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացումտալ ողնաշարի և ողնուղեղի վիճակի առավել մանրամասն պատկերը: Այստեղ դուք կարող եք տեսնել ողնուղեղը ինչպես երկայնական, այնպես էլ խաչաձեւ հատվածը, բացահայտել ճողվածքները, բեկորները, արյունազեղումները, նյարդային արմատների և ուռուցքների վնասումը:

Միելոգրաֆիաիրականացվում է նյարդային վերջավորությունների ախտորոշման նպատակով։

Ողնաշարային անգիոգրաֆիացույց է տալիս ողնաշարի արյունատար անոթների վիճակը.

Գոտկատեղի պունկցիաարվում է ողնուղեղային հեղուկի վերլուծության համար՝ ողնաշարի ջրանցքում վարակը, արյունը կամ օտար մարմինները հայտնաբերելու համար:

Բուժման մեթոդներ

Ողնուղեղի բուժումը կախված է վնասի ծանրությունից: Եթե ​​վնասված է մեղմ աստիճանտուժածին նշանակվում են անկողնային ռեժիմ, ցավազրկողներ, հակաբորբոքային և վերականգնող դեղեր։

Ողնաշարի ամբողջականության խախտման, ողնաշարի ջրանցքի սեղմման եւ ծանր վնասվածքների դեպքում անհրաժեշտ է վիրահատություն։ Այն արտադրվում է ողնաշարի և ողնուղեղի վնասված հյուսվածքը վերականգնելու համար։

Լուրջ վնասվածքների դեպքում անհրաժեշտ է շտապ վիրահատություն։ Եթե ​​տուժածին ժամանակին չօգնեք, անդառնալի հետեւանքներ կարող են առաջանալ վնասվածքից 6-8 ժամ հետո։

IN հետվիրահատական ​​շրջանԿողմնակի ազդեցությունները կանխելու համար իրականացվում է ինտենսիվ թերապիայի կուրս։Այս գործընթացում վերականգնվում է սրտի համակարգի և շնչառության աշխատանքը, վերացվում է ուղեղի այտուցը և կանխվում վարակիչ վնասվածքները:

Օրթոպեդիկ

Օրթոպեդիկ բուժումներառում է տեղահանումների, կոտրվածքների, ձգման և ողնաշարի երկարատև անշարժացումների կրճատում: Հիվանդին խորհուրդ է տրվում կրել արգանդի վզիկի օձիք՝ ողնաշարի վզիկի վնասվածքների դեպքում կամ օրթոպեդիկ կորսետ՝ կրծքային կամ գոտկային ողնաշարի բուժման համար:

Պահպանողական բուժումը ներառում է ողնաշարի ձգման օգտագործումը:Կրծքավանդակի և գոտկատեղի ողնաշարի վնասվելու դեպքում ձգումն իրականացվում է օղակների միջոցով՝ հիվանդին կախելով թեւատակերից։

Օգտագործվում են նաև բարձրադիր գլխարկով մահճակալներ։ Արգանդի վզիկի ողնաշարը բուժելիս օգտագործվում է Gleason հանգույց: Սա հանգույցի տեսքով սարք է, որտեղ կցվում է մալուխով և հակակշիռով գլուխ: Հակակշռի շնորհիվ աստիճանաբար ձգվում է։

Դեղորայքային թերապիաներառում է հակաբորբոքային և ցավազրկողներ ընդունելը: Արյան շրջանառությունը վերականգնելու, օրգանիզմն ամրապնդելու և հյուսվածքների վերականգնման գործընթացները ակտիվացնելու համար նախատեսված են դեղեր։

Եթե ​​զոհը զգում է ողնաշարի ցնցում, ապա օգտագործվում են դոֆամին, ատրոպին և մեթիլպրեդնիզոլոնի զգալի չափաբաժիններ: Մկանների պաթոլոգիական կոշտության համար նշանակվում են մկանային հանգստացնող միջոցներ կենտրոնական գործողություն(). Զարգացումը կանխելու համար բորբոքային երեւույթներընդունել լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ.

Վերականգնում

Վերականգնողական շրջանը տևում է մինչև մի քանի ամիս։Ողնուղեղի ամբողջականության վերականգնումից հետո մարզումները սկսում են վերականգնել ֆիզիկական ակտիվությունը:

Թերապևտիկ վերապատրաստման առաջին շաբաթը սկսվում է շնչառական վարժություններ. Երկրորդ շաբաթում ներառված են ձեռքերով և ոտքերով շարժումներ։ Աստիճանաբար, կախված հիվանդի վիճակից, վարժությունները բարդանում են, մարմինը հորիզոնականից տեղափոխվում է ուղղահայաց դիրք, մեծանում է շարժումների և ծանրաբեռնվածության շրջանակը:

Երբ դուք վերականգնվում եք, մերսումը ներառված է վերականգնողական գործընթացում:

Ֆիզիոթերապիաիրականացվում է շարժիչային գործունեությունը վերականգնելու, անկողնային խոցերի և կոնքի օրգանների խանգարումների կանխարգելման համար: Այն նպաստում է վնասվածքների և ավշային դրենաժի հատվածում հյուսվածքների վերականգնմանը, բարելավում է արյան շրջանառությունը, բջջային և հյուսվածքային նյութափոխանակությունը, նվազեցնում է այտուցը և բորբոքային պրոցեսները:

Բուժման համար օգտագործվում են ուլտրաձայնային, մագնիսական թերապիա, ընդհանուր ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, էլեկտրոֆորեզ լիդազով և նովոկաինով, ֆոնոֆորեզ։

Տեղեկանք.Ֆիզիոթերապիան դեղամիջոցների հետ համատեղ բարելավում է սնուցումը և ակտիվ նյութերի կլանումը հյուսվածքներում և բջիջներում:

Ստորին վերջույթների կաթվածի և պարեզի դեպքում օգտագործվում են հիդրոգալվանական վաննաներ, ցնցուղի ստորջրյա մերսում և ցեխի կիրառում: Ցեխաբուժությունը կարող է փոխարինվել օզոկերիտով կամ պարաֆինով։

ժամը ցավային սինդրոմՕգտագործվում են բալնեոթերապիա, ռադոնային և սոճու վաննաներ, ինչպես նաև վիբրացիոն և հորձանուտային վաննաներ։

հետ միասին ֆիզիկական թերապիաՕգտագործվում է հիդրոկինեզոթերապիա և լողավազանում:

Բարդություններ ողնաշարի վնասվածքից

Բարդություններ են առաջանում.

• բժշկական օգնության ժամանակին տրամադրման դեպքում.
• եթե հիվանդը խախտում է բուժման և վերականգնման կարգը.
• բժշկի առաջարկությունների անտեսման դեպքում.
• վարակիչ և բորբոքային կողմնակի պրոցեսների զարգացման արդյունքում.

Թեթև կապտուկը, տեղային արյունահոսությունը ողնուղեղի հյուսվածքներում, սեղմումը կամ ցնցումը լուրջ հետևանքներ չեն առաջացնում։

Ծանր դեպքերում՝ լայնածավալ արյունահոսությամբ, ողնաշարի կոտրվածքներով, ծանր կապտուկներեւ սեղմում - առաջանում են անկողնային խոցեր, ցիստիտ, պիելոնեֆրիտ:

Եթե ​​պաթոլոգիան վերցնում է քրոնիկ ձև, զարգանում է պարեզը և կաթվածը։ Անբարենպաստ ելքի դեպքում մարդն ամբողջությամբ կորցնում է շարժողական ֆունկցիաները։Նման հիվանդները մշտական ​​խնամք են պահանջում:

Եզրակացություն

Ողնուղեղի ցանկացած վնաս հղի է լուրջ խնդիրներ. Անժամանակ բուժումը, ձեր ողնաշարի վիճակի անտեսումը և բժշկական առաջարկությունները կարող են հանգեցնել աղետալի արդյունքների: