Օպտիկական նյարդի վնաս: Օպտիկական նյարդի ատրոֆիա. բուժում, ախտանշաններ, դրա վնասման ամբողջական կամ մասնակի վնասման պատճառներ:

• | փոստ |
• | Կնիք

Օպտիկական նյարդի վնասումը (ONI) տեղի է ունենում TBI-ով դեպքերի 5-5%-ում, և հիմնականում ախտահարվում է նյարդի ներուղեղային հատվածը: Որպես կանոն, այս վնասվածքը հարվածի արդյունք է, որն առավել հաճախ հասցվում է ճակատային, ուղեծրային և ավելի քիչ հաճախ՝ ճակատամորթային շրջանում: ONP-ները նկատվում են ծանր TBI-ի, գանգուղեղային բազայի կոտրվածքների դեպքում, որոնք տարածվում են օպտիկական նյարդը շրջապատող ոսկրային կառուցվածքների վրա (ON). ON վնասվածքի ծանրությունը միշտ չէ, որ փոխկապակցված է TBI-ի ծանրության հետ: Տեսողության կորուստը մինչև ամաուրոզը երբեմն կարող է առաջանալ ճակատային ուղեծրային շրջանի վնասվածքից հետո՝ առանց գիտակցության կորստի, երբ այլևս չկա: նյարդաբանական խանգարումներչի նշվում.

Կախված գտնվելու վայրից, վնասը կարելի է բաժանել առաջի և հետևի: Առջևի օպտիկական նյարդի վնասվածքները չափազանց հազվադեպ են: Այս պաթոլոգիայի դեպքում որոշվում է ներակնային հատվածի (սկավառակի) և օպտիկական նյարդի ներուղղային հատվածի վնասը, որը պարունակում է ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակ (CRA): Հետևի ZNP-ները (CAS նյարդի և քիազմի մուտքի կետի միջև) ավելի տարածված են: Իր անատոմիական առանձնահատկությունների շնորհիվ տեսողական նյարդի ներուղեղային հատվածը առավել ենթակա է տրավմատիկ ազդեցությունների: Ի տարբերություն շարժական ներօրբիտալային և ներգանգային հատվածների, ոսկրային ջրանցքում նյարդը սերտորեն ամրացված է մորթի միջոցով։ Ներուղեղային հատվածի արյան մատակարարումն ապահովվում է ուղեծրի և ներքին քնային զարկերակների փոքր ճյուղերով, որոնք կազմում են տեսողական նյարդը շրջապատող անոթային ցանցը։ Վնասվածքի պահին գլխուղեղի հանկարծակի տեղաշարժերը և/կամ ջրանցքի կոտրվածքը կարող են առաջացնել տեսողական նյարդի աքսոնների և նրան սնուցող անոթների ձգում և պատռում։ GNP-ները հազվադեպ են ջրանցքում ոսկրային բեկորի կողմից ուղղակի սեղմման արդյունք: Վնասի հիմնական մեխանիզմը համարվում է սեղմումը նյարդի ռեակտիվ այտուցվածության և երկրորդային իշեմիկ խանգարումների պատճառով։ Հարկ է ընդգծել, որ հասցված ճակատային հարվածի ուժը կարող է ուղղակիորեն տարածվել դեպի ZN, իսկ ջրանցքի կոտրվածքի առկայությունը բացակայում է: նախապայման intracanal ախտահարում.

Օպտիկական նյարդի պաթոմորֆոլոգիական փոփոխությունները կարելի է բաժանել առաջնային և երկրորդային: Առաջնային վնասվածքները ներառում են վնասվածքներ, որոնք առաջացել են հարվածի ժամանակ՝ միջթեքալ և ներերակային արյունազեղումներ, կոնտուզիաներ, նյարդերի պատռվածքներ: Երկրորդային վնասը տեղի է ունենում ուշացումով և արդյունք է անոթային խանգարումների՝ այտուց, տեսողական նյարդի իշեմիկ նեկրոզ։

Օպտիկական նյարդի վնասվածքի կլինիկա.

PLD-ն արտահայտվում է որպես տեսողության սրության կտրուկ նվազում մինչև կուրություն: Տեսողական դաշտի խանգարումները որոշվում են կենտրոնական և պարակենտրոնական սկոտոմաների, համակենտրոն նեղացման և հատվածաձև կորստի տեսքով: Ամենահուսալի նշանը պահպանված բարեկամական ռեակցիայով աշակերտի լույսի անմիջական արձագանքի նվազումն է կամ բացակայությունը (ամավրոզով): Հակառակ (առողջ) կողմում կպահպանվի աշակերտի անմիջական արձագանքը լույսի նկատմամբ, իսկ կոնյուգացիոն ռեակցիան կթուլանա։ Օֆտալմոսկոպիայի միջոցով առաջի PNP-ի բոլոր դեպքերում հայտնաբերվում է պաթոլոգիա ֆոնդում, որը տեղավորվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի խցանման, առաջի իշեմիկ նյարդաբանության կամ հեռացման պատկերի մեջ: տարբեր ծանրությանսկավառակի եզրի երկայնքով արյունազեղումներով։ Հետին ON-ներում, ներառյալ ներուղեղայինները, ON սկավառակը և ֆոնդը սովորաբար նորմալ են թվում: 2-4 շաբաթ անց. հայտնվում է սկավառակի սպիտակեցում: Որքան մոտ է առաջնային ON-ը, այնքան ավելի արագ է հայտնաբերվում նրա ատրոֆիան: Վնասվածքի գտնվելու վայրը պարզելու համար օգտագործվում է ըստ Ռեզայի օպտիկական ջրանցքի բացվածքների ռադիոգրաֆիա, որը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել ջրանցքի պատերի կոտրվածքները։ Շատ դեպքերում առաջանում են գծային կոտրվածքներ, ավելի քիչ հաճախ՝ բեկորների տեղաշարժով։ Այնուամենայնիվ, հաճախ ռենտգենյան ճառագայթները չեն հայտնաբերում ջրանցքի ճաքերը: Ուղեծրի տոմոգրաֆիայի վրա ավելի հաճախ հայտնաբերվում են ներուղեղային կոտրվածքներ: Միաժամանակ որոշվում են նաև տեսողական նյարդի և ուղեծրի փափուկ հյուսվածքների փոփոխությունները (օպտիկական նյարդի մենինգենային հեմատոմա, ռետրոբուլբարային արյունահոսություն, ուռուցքի հարաբերակցությունը ոսկրային բեկորներին ուղեծրում, արյունահոսություն սֆենոէթմոիդային սինուսում)։ Միևնույն ժամանակ, ռադիոգրաֆիայի և CT տրավմատիկ փոփոխությունների բացակայությունը հիմք չէ ներուղեղային վնասը բացառելու համար։

Օպտիկական նյարդի վնասվածքի բուժում.

Ներկայում ներուղեղային ուռուցքների բուժման ընդհանուր ընդունված մարտավարություն չկա: Վիրաբուժական բուժումն ուղղված է օպտիկական նյարդի սեղմման վերացմանը և բաղկացած է ջրանցքի պատերից մեկի հեռացումից՝ կախված մուտքից, ինչպես նաև ոսկրային բեկորներից և օպտիկական նյարդի մենինգեալ հեմատոմայից (եթե այդպիսիք կան):

Գոյություն ունեն 2 վիրաբուժական մոտեցում.

1. ներգանգային տրանսֆրոնտալ (ջրանցքի վերին պատի ռեզեկցիայով և ներքին օպտիկական բացվածքի տարածքում մաշկածորանի մասնահատումով);
2. էքստրակրանիալ տրանսէթմոիդալ (ջրանցքի միջի պատի ռեզեկցիայով): Սովորաբար, օպտիկական նյարդի դեկոմպրեսիան կատարվում է մի քանի ժամվա ընթացքում: Մինչև 7-10 օր: վնասվածքից հետո. Որքան կարճ է TBI-ի և վիրահատության միջև ընկած ժամանակահատվածը, այնքան ավելի լավ արդյունքներ կլինեն: վիրաբուժական բուժում. Օպտիկական նյարդի դեկոմպրեսիայի ցուցումները և դրա իրականացման ժամկետները միասնական չեն:

Խնդիրն այն է, որ նույն կլինիկական տվյալները տարբեր հիվանդների մոտ կարող են ունենալ տարբեր մորֆոլոգիական սուբստրատներ: Հարցը որոշելիս վիրաբուժական միջամտությունՊետք է հաշվի առնել տեսողության խանգարման առաջացման ծանրությունը և ժամանակը: Եթե ​​տեսողության կորուստը զարգանում է վնասվածքից որոշ ժամանակ անց կամ առկա է տեսողության աստիճանական վատթարացում, չնայած դեղորայքային բուժմանը, ցուցված է օպտիկական դեկոպրեսիա: Եթե ​​տեսողության կորուստը տեղի է ունենում վնասվածքի ժամանակ և ամբողջական է, աշակերտի ուղղակի արձագանքի բացակայությամբ լույսին, դա, որպես կանոն, ցույց է տալիս ծանր մորֆոլոգիական վնաս, որը շատ դեպքերում հանգեցնում է տեսողության մշտական ​​դեֆիցիտի: Նման դեպքերում վիրահատության ազդեցությունը կասկածելի է։ Ցանկալի չէ վիրահատություն կատարել տեսողության մասնակի կորստով հիվանդների մոտ, եթե տեսողության սրությունը 0,1-ից բարձր է, իսկ տեսադաշտի թերությունը 1/4-ից փոքր է, առանց դիտարկման և պահպանողական բուժման փորձերի: Ջրանցքի կոտրվածքի ռենտգենյան և CT նշանների առկայությունը չկա անհրաժեշտ պայմանիրականացման համար վիրաբուժական միջամտություն. MN decompression-ի արդյունավետության վերաբերյալ տվյալները մնում են հակասական: Դա բացատրվում է նրանով, որ հաճախ վիրահատություններ են կատարվում, երբ վնասն անդառնալի է։ Այնուամենայնիվ, որոշ նյարդավիրաբույժներ կարծում են, որ վիրաբուժական միջամտությունը էական առավելություններ չունի կոնսերվատիվ բուժման նկատմամբ և օգտագործում է MN-ի դեկոմպրեսիան միայն որպես գանգուղեղային այլ վիրահատությունների հավելում: Դեղորայքային բուժումներառում է դեկոնգեստանտների (մանիտոլ, Լասիքս) և վազոակտիվ նյութերի (Trental, Sermion, Complamin, Cavinton), կորտիկոստերոիդների, միկրոշրջանառությունը բարելավող դեղամիջոցների (ռեոպոլիգլյուցին և այլն) օգտագործումը:

Օպտիկական նյարդի վնասումից հետո տեսողության վերականգնման կանխատեսումը վատ է, երբ տեսողության կորուստը տեղի է ունենում վնասվածքի պահին: Շատ դեպքերում ամաուրոզը անշրջելի է, չնայած երբեմն որոշակի բարելավում կարող է առաջանալ վնասվածքից հետո մի քանի ժամվա կամ օրվա ընթացքում՝ անկախ կատարված բուժման տեսակից: Ավելի լավ արդյունքներ կարելի է ակնկալել հետաձգված տեսողության կորստի դեպքում կամ երբ նախնական տեսողական արատը մասնակի է, և ախտորոշումը ժամանակին է և թերապիան՝ համարժեք: Կանխատեսումը կախված է վնասվածքի ծանրությունից և մեծապես որոշվում է տրավմատիկ ազդեցության պահին:

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիան (օպտիկական նյարդաբանություն) նյարդային մանրաթելերի մասնակի կամ ամբողջական ոչնչացումն է, որոնք տեսողական գրգիռներ են փոխանցում ցանցաթաղանթից ուղեղ: Ատրոֆիայի ժամանակ նյարդային հյուսվածքը սուր դեֆիցիտ է զգում սննդանյութեր, որի պատճառով այն դադարում է կատարել իր գործառույթները։ Եթե ​​գործընթացը բավական երկար շարունակվի, նեյրոնները սկսում են աստիճանաբար մահանալ: Ժամանակի ընթացքում այն ​​ազդում է բջիջների աճող քանակի վրա, իսկ ծանր դեպքերում՝ ամբողջ նյարդային բունը։ Նման հիվանդների մոտ գրեթե անհնար կլինի վերականգնել աչքի ֆունկցիան։

Ի՞նչ է օպտիկական նյարդը:

Օպտիկական նյարդը պատկանում է գանգուղեղային ծայրամասային նյարդերին, բայց ըստ էության դա այդպես չէ ծայրամասային նյարդո՛չ ծագմամբ, ո՛չ կառուցվածքով, ո՛չ գործառույթով։ Սա ուղեղի սպիտակ նյութն է, այն ուղիները, որոնք կապում և փոխանցում են տեսողական սենսացիաները ցանցաթաղանթից դեպի ուղեղի կեղև:

Օպտիկական նյարդը նյարդային հաղորդագրություններ է հաղորդում ուղեղի այն հատվածին, որը պատասխանատու է լույսի տեղեկատվության մշակման և ընկալման համար: Դա լուսային տեղեկատվության փոխակերպման ողջ գործընթացի ամենակարեւոր մասն է: Նրա առաջին և ամենակարևոր գործառույթը տեսողական հաղորդագրությունների փոխանցումն է ցանցաթաղանթից դեպի ուղեղի այն հատվածները, որոնք պատասխանատու են տեսողության համար: Այս հատվածի նույնիսկ ամենափոքր վնասվածքները կարող են ունենալ ծանր բարդություններև հետևանքներ։

Օպտիկական ատրոֆիան, ըստ ICD-ի, ունի ICD կոդը 10

Պատճառները

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի զարգացումը պայմանավորված է օպտիկական նյարդի և ցանցաթաղանթի տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսներով (բորբոքում, դիստրոֆիա, այտուց, շրջանառության խանգարումներ, տոքսինների ազդեցություն, տեսողական նյարդի սեղմում և վնաս), կենտրոնական հիվանդությունները: նյարդային համակարգ, ընդհանուր հիվանդություններօրգանիզմ, ժառանգական պատճառներ.

Առանձնացվում են հիվանդության հետևյալ տեսակները.

• Բնածին ատրոֆիա - դրսևորվում է ծննդյան ժամանակ կամ երեխայի ծնվելուց կարճ ժամանակահատվածում:
• Ձեռքբերովի ատրոֆիան մեծահասակների հիվանդությունների հետևանք է։

Օպտիկական նյարդի ատրոֆին տանող գործոնները կարող են ներառել աչքի հիվանդությունները, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքները, մեխանիկական վնասը, թունավորումը, ընդհանուր, վարակիչ, աուտոիմուն հիվանդություններ և այլն: Օպտիկական նյարդի ատրոֆիան առաջանում է կենտրոնական և ծայրամասային ցանցաթաղանթի զարկերակների խցանման արդյունքում, որոնք մատակարարում են օպտիկա: նյարդային, ինչպես նաև գլաուկոմայի հիմնական ախտանիշն է։

Ատրոֆիայի հիմնական պատճառներն են.

• Ժառանգականություն
• Բնածին պաթոլոգիա
• Աչքի հիվանդություններ (ցանցաթաղանթի, ինչպես նաև օպտիկական նյարդի անոթային հիվանդություններ, տարբեր նևրիտներ, գլաուկոմա, ցանցաթաղանթի պիգմենտային դեգեներացիա)
• Թունավորում (քինին, նիկոտին և այլ դեղամիջոցներ)
• Ալկոհոլային թունավորում (ավելի ճիշտ՝ ալկոհոլային փոխնակ)
• Վիրուսային վարակներ (գրիպ, գրիպ)
• Կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիա (ուղեղի թարախակույտ, սիֆիլիտիկ վնասվածք, գանգի վնասվածք, բազմակի սկլերոզուռուցք, սիֆիլիտիկ վնասվածք, գանգի վնասվածք, էնցեֆալիտ)
• Աթերոսկլերոզ
• Հիպերտոնիա
• Առատ արյունահոսություն

Առաջնային նվազող ատրոֆիայի պատճառը անոթային խանգարումներն են՝

• հիպերտոնիա;
• աթերոսկլերոզ;
• ողնաշարի պաթոլոգիաները.

Երկրորդային ատրոֆիան առաջանում է.

• սուր թունավորումներ (ներառյալ ալկոհոլի փոխարինիչներ, նիկոտին և քինին);
• ցանցաթաղանթի բորբոքում;
• չարորակ նորագոյացություններ;
• տրավմատիկ վնասվածք.

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիան կարող է առաջանալ տեսողական նյարդի բորբոքման կամ դիստրոֆիայի, դրա սեղմման կամ վնասվածքի հետևանքով, ինչը հանգեցնում է նյարդային հյուսվածքի վնասմանը:

Հիվանդության տեսակները

Աչքի օպտիկական նյարդի ատրոֆիան տեղի է ունենում.

• Առաջնային ատրոֆիա(բարձրացող և իջնող), որպես կանոն, զարգանում է որպես ինքնուրույն հիվանդություն։ Առավել հաճախ ախտորոշվում է նվազող օպտիկական ատրոֆիա։ Այս տեսակի ատրոֆիան հետևանք է այն բանի, որ նյարդային մանրաթելերն իրենք են ախտահարվում։ Այն փոխանցվում է ռեցեսիվ եղանակով՝ ժառանգաբար։ Այս հիվանդությունը կապված է բացառապես X քրոմոսոմի հետ, ինչի պատճառով միայն տղամարդիկ են տառապում այս պաթոլոգիայից։ Այն արտահայտվում է 15-25 տարեկանում։
• Երկրորդային ատրոֆիասովորաբար զարգանում է ցանկացած հիվանդության ընթացքից հետո՝ օպտիկական նյարդի լճացման կամ նրա արյան մատակարարման խախտմամբ։ Այս հիվանդությունը զարգանում է ցանկացած մարդու մոտ և բացարձակապես ցանկացած տարիքում։

Բացի այդ, օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի ձևերի դասակարգումը ներառում է նաև այս պաթոլոգիայի հետևյալ տարբերակները.

Մասնակի օպտիկական ատրոֆիա

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի մասնակի ձևի (կամ նախնական ատրոֆիայի, ինչպես նաև սահմանվում է) բնորոշ հատկանիշը տեսողական ֆունկցիայի թերի պահպանումն է (ինքնին տեսողությունը), ինչը կարևոր է, երբ տեսողական սրությունը նվազում է (որի պատճառով ոսպնյակների օգտագործումը կամ ակնոցը չի բարելավում տեսողության որակը): Չնայած մնացորդային տեսողությունը կարող է պահպանվել այս դեպքում, սակայն նկատվում են գունային ընկալման խանգարումներ: Տեսադաշտում պահպանված տարածքները մնում են հասանելի:

Ամբողջական ատրոֆիա

Ցանկացած ինքնաախտորոշում բացառվում է. ճշգրիտ ախտորոշում կարող են կատարել միայն համապատասխան սարքավորումներով մասնագետները: Դա պայմանավորված է նաև այն հանգամանքով, որ ատրոֆիայի ախտանիշները շատ ընդհանրություններ ունեն ամբլիոպիայի և կատարակտի հետ:

Բացի այդ, օպտիկական նյարդի ատրոֆիան կարող է դրսևորվել ստացիոնար ձևով (այսինքն՝ ամբողջական կամ ոչ առաջադեմ ձևով), ինչը վկայում է փաստացի կայուն վիճակի մասին։ տեսողական գործառույթներ, ինչպես նաև հակառակ՝ պրոգրեսիվ ձևով, որի դեպքում անխուսափելիորեն տեղի է ունենում տեսողության սրության որակի նվազում։

Ատրոֆիայի ախտանիշները

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի հիմնական նշանը տեսողության սրության նվազումն է, որը հնարավոր չէ շտկել ակնոցներով և ոսպնյակներով:

• Պրոգրեսիվ ատրոֆիայի դեպքում տեսողական ֆունկցիայի նվազումը զարգանում է մի քանի օրից մինչև մի քանի ամիս և կարող է հանգեցնել լիակատար կուրության:
• Օպտիկական նյարդի մասնակի ատրոֆիայի դեպքում պաթոլոգիական փոփոխություններհասնել որոշակի կետի և հետագայում չզարգանալ, հետևաբար տեսողությունը մասամբ կորչում է:

Մասնակի ատրոֆիայի դեպքում տեսողության վատթարացման գործընթացը որոշ փուլում դադարում է, և տեսողությունը կայունանում է: Այսպիսով, հնարավոր է տարբերակել առաջադեմ ատրոֆիան:

Տագնապալի ախտանիշները, որոնք կարող են ցույց տալ, որ օպտիկական նյարդի ատրոֆիան զարգանում է, հետևյալն են.

• տեսողական դաշտերի նեղացում և անհետացում (կողային տեսողություն);
• «թունելի» տեսողության տեսքը, որը կապված է գունային զգայունության խանգարման հետ.
• սկոտոմաների առաջացում;
• Աֆերենտ աշակերտի ազդեցության դրսևորում.

Ախտանիշների դրսևորումը կարող է լինել միակողմանի (մի աչքով) կամ բազմակողմ (միաժամանակ երկու աչքերում):

Բարդություններ

Օպտիկական ատրոֆիայի ախտորոշումը շատ լուրջ է։ Տեսողության ամենափոքր նվազման դեպքում դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ, որպեսզի բաց չթողնեք ձեր վերականգնման հնարավորությունը: Առանց բուժման և հիվանդության առաջընթացի հետ տեսողությունը կարող է ամբողջությամբ անհետանալ, և այն վերականգնելն անհնար կլինի:

Օպտիկական նյարդի պաթոլոգիաների առաջացումը կանխելու համար դուք պետք է ուշադիր հետևեք ձեր առողջությանը և անցնեք կանոնավոր քննությունմասնագետներից (ռևմատոլոգ, էնդոկրինոլոգ, նյարդաբան, ակնաբույժ): Տեսողության վատթարացման առաջին նշանների դեպքում պետք է դիմել ակնաբույժի:

Ախտորոշում

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիան բավականին լուրջ հիվանդություն է: Տեսողության նույնիսկ աննշան նվազման դեպքում անհրաժեշտ է այցելել ակնաբույժ՝ հիվանդության բուժման թանկարժեք ժամանակը բաց չթողնելու համար։ Ցանկացած ինքնաախտորոշում բացառվում է. ճշգրիտ ախտորոշում կարող են կատարել միայն համապատասխան սարքավորումներով մասնագետները: Սա նաև պայմանավորված է նրանով, որ ատրոֆիայի ախտանիշները շատ ընդհանրություններ ունեն ամբլիոպիայի և.

Ակնաբույժի կողմից հետազոտությունը պետք է ներառի.

• տեսողական սրության թեստ;
• զննում աչքի ամբողջ ֆոնդի աշակերտի միջոցով (հատուկ կաթիլներով նոսրացված);
• գնդաձևաչափություն (տեսադաշտի սահմանների ճշգրիտ որոշում);
• լազերային դոպլերոգրաֆիա;
• գունային ընկալման գնահատում;
• գանգուղեղի պատկերով sella turcica;
• համակարգչային պերմետրիա (թույլ է տալիս որոշել, թե նյարդի որ հատվածն է վնասված);
• վիդեո-ակնաբուժություն (թույլ է տալիս բացահայտել օպտիկական նյարդի վնասման բնույթը);
• համակարգչային տոմոգրաֆիա, ինչպես նաև միջուկային մագնիսական ռեզոնանս(նշեք տեսողական նյարդի հիվանդության պատճառը):

Նաև որոշակի տեղեկատվական բովանդակություն է ձեռք բերվում հիվանդության ընդհանուր պատկերը կազմելու համար լաբորատոր հետազոտական ​​մեթոդների միջոցով, ինչպիսիք են արյան թեստերը (ընդհանուր և կենսաքիմիական), սիֆիլիսի կամ ախտորոշման թեստերը:

Աչքի օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի բուժում

Օպտիկական ատրոֆիայի բուժումը բժիշկների համար շատ բարդ խնդիր է։ Դուք պետք է իմանաք, որ ոչնչացված նյարդաթելերը հնարավոր չէ վերականգնել: Բուժումից ինչ-որ արդյունքի հույս կարելի է հուսալ միայն ոչնչացման փուլում գտնվող նյարդային մանրաթելերի գործունեությունը վերականգնելու միջոցով, որոնք դեռ պահպանում են իրենց կենսական գործառույթները: Եթե ​​այս պահը բաց թողնվի, ապա տուժած աչքի տեսողությունը կարող է ընդմիշտ կորցնել:

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիան բուժելիս կատարվում են հետևյալ գործողությունները.

1. Բիոգեն խթանիչներ (ապակե մարմին, ալոեի էքստրակտ և այլն), ամինաթթուներ (գլուտամինաթթու), իմունոստիմուլյատորներ (Eleutherococcus), վիտամիններ (B1, B2, B6, ascorutin) նշանակվում են փոփոխված հյուսվածքի վերականգնումը խթանելու համար, ինչպես նաև նշանակվում են. բարելավել նյութափոխանակության գործընթացները
2. Նյարդը մատակարարող անոթներում արյան շրջանառությունը բարելավելու համար նշանակվում են վազոդիլատորներ (no-spa, diabazole, papaverine, sermion, trental, zufillin):
3. Կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքը պահպանելու համար նշանակվում են Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton.
4. Ռեզորբցիան ​​արագացնելու համար պաթոլոգիական պրոցեսներ- պիրոգեն, նախադուկտային
5. Բորբոքային պրոցեսը դադարեցնելու համար նշանակվում են հորմոնալ դեղամիջոցներ՝ դեքսամետազոն, պրեդնիզոլոն։

Դեղերը ընդունվում են միայն բժշկի նշանակմամբ և ճշգրիտ ախտորոշումից հետո: Միայն մասնագետը կարող է ընտրել օպտիմալ բուժում՝ հաշվի առնելով ուղեկցող հիվանդությունները։

Տեսողությունն ամբողջությամբ կորցրած կամ զգալի չափով կորցրած հիվանդներին նշանակվում է վերականգնողական համապատասխան կուրս։ Այն ուղղված է փոխհատուցելու և, հնարավորության դեպքում, վերացնելու այն բոլոր սահմանափակումները, որոնք առաջանում են կյանքում տեսողական նյարդի ատրոֆիայից հետո:

Բուժման հիմնական ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդները.

• գույնի խթանում;
• լույսի խթանում;
• էլեկտրական խթանում;
• մագնիսական խթանում.

Ավելի լավ արդյունքի հասնելու համար կարելի է նշանակել տեսողական նյարդի մագնիսական և լազերային խթանում, ուլտրաձայնային, էլեկտրոֆորեզ և թթվածնային թերապիա։

Որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան ավելի բարենպաստ կլինի հիվանդության կանխատեսումը։ Նյարդային հյուսվածքը գործնականում անուղղելի է, ուստի հիվանդությունը չի կարելի անտեսել այն պետք է ժամանակին բուժվի.

Որոշ դեպքերում, օպտիկական ատրոֆիայի դեպքում, վիրահատությունը և վիրաբուժական միջամտությունը նույնպես կարող են տեղին լինել: Ըստ հետազոտության արդյունքների՝ օպտիկամանրաթելերը միշտ չէ, որ մեռած են, որոշները կարող են պարաբիոտիկ վիճակում լինել և կարող են կյանքի կոչվել մեծ փորձ ունեցող մասնագետի օգնությամբ:

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի կանխատեսումը միշտ էլ լուրջ է: Որոշ դեպքերում դուք կարող եք ակնկալել պահպանել ձեր տեսողությունը: Եթե ​​ատրոֆիան զարգանում է, ապա կանխատեսումը անբարենպաստ է: Օպտիկական նյարդի ատրոֆիայով հիվանդների բուժումը, որոնց տեսողության սրությունը մի քանի տարի 0,01-ից պակաս է եղել, անարդյունավետ է։

Կանխարգելում

Օպտիկական ատրոֆիան լուրջ հիվանդություն է: Դա կանխելու համար հարկավոր է հետևել մի քանի կանոնների.

• Խորհրդատվություն մասնագետի հետ, եթե առկա է հիվանդի տեսողության սրության վերաբերյալ ամենափոքր կասկածը.
• Տարբեր տեսակի թունավորումների կանխարգելում
• արագ բուժել վարակիչ հիվանդությունները;
• մի չարաշահեք ալկոհոլը;
• վերահսկել արյան ճնշումը;
• կանխել աչքի և ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները;
• արյան կրկնակի փոխներարկում առատ արյունահոսության համար:

Ժամանակին ախտորոշումը և բուժումը կարող են որոշ դեպքերում վերականգնել տեսողությունը, իսկ որոշ դեպքերում դանդաղեցնել կամ դադարեցնել ատրոֆիայի առաջընթացը:

13763 0

Օպտիկական նյարդի (ON) վնասը հրատապ խնդիր է նյարդավիրաբուժության և ակնաբուժության խաչմերուկում: 1988-ից 1996 թթ անվան նյարդավիրաբուժության ինստիտուտում։ Ն.Ն. Բուրդենկոն դիտարկել է 156 հիվանդի, ովքեր վնասվել են օպտիկական նյարդի տուբերկուլյոզի պատճառով և գանգի և ուղեծրի թափանցող վնասվածքներով: Դիտարկումների նման զանգվածի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ MN վնասվածքների ախտորոշումը և բուժման մարտավարության ընտրությունը բարելավելու համար ակնհայտ անհրաժեշտություն կա ստեղծելու միասնական դասակարգում, որը հաշվի կառնի վնասվածքի բնույթն ու մեխանիզմը, տեղայնացումը և վնասվածքի ծագումը, մորֆոլոգիական փոփոխությունները, վնասվածքի կլինիկական ձևերը և ծանրությունը և այլն: Միևնույն ժամանակ, կան միայն առանձին զեկույցներ, որոնք ներկայացնում են այս պաթոլոգիան համակարգելու փորձեր: Հաշվի առնելով վերը նշվածը՝ Նյարդավիրաբուժության ինստիտուտը մի քանի տարի աշխատել է ON վնասվածքների դասակարգման ստեղծման ուղղությամբ։ Գրականության տվյալների վերլուծության և մեր սեփական դիտարկումների հիման վրա մշակվել է պաշտպանիչ մասերի վնասների դասակարգում հետևյալ սկզբունքների համաձայն.

I. Վնասվածքի բնույթով` բաց և փակ:
1) բաց վնասվածք՝ օպտիկական նյարդի վնասվածք՝ գանգի և/կամ ուղեծրի թափանցող վերքերի պատճառով.
2) Փակ վնաս- տեսողական նյարդի վնասում գանգի և դեմքի կմախքի բութ վնասվածքի հետևանքով:

P. Ըստ վնասվածքի մեխանիզմի `ուղղակի և անուղղակի:
1) Ուղղակի վնասը տեղի է ունենում տրավմատիկ նյութի նեյտրոնի հետ անմիջական շփման պատճառով:
2) Անուղղակի վնասը տեղի է ունենում հեռավոր կամ շրջակա ոսկրային կառուցվածքների վրա տրավմատիկ նյութի ազդեցության կամ սեղմման ազդեցության արդյունքում: Բնութագրական է տեսողության նվազումը վնասվածքից հետո՝ վնասի նշանների բացակայության դեպքում ակնախնձոր, ինչը կարող է հանգեցնել տեսողական ֆունկցիաների նվազմանը։

III. Ըստ ախտահարման ծագման՝ առաջնային և երկրորդային։
1) առաջնային վնաս՝ վնաս, որի դեպքում տեղի են ունենում մեխանիկական էներգիայի հետևանքով առաջացած ձևաբանական փոփոխություններ և առաջանում են վնասվածքի պահին.
1.1. Արյունազեղումներ նյարդի, թաղանթների և նյարդի միջպատյան տարածությունների մեջ;
1.2. Կոնտուզիա նեկրոզ; 1.3 Ընդմիջում.
ա) անատոմիական (ամբողջական կամ մասնակի);
բ) աքսոնալ.

Անատոմիական ընդմիջումները բնութագրվում են նյարդի ամբողջ տրամագծի կամ դրա մի մասի կոտրվածքով: Այս դեպքում պատռվածքը տարածվում է նյարդի բոլոր բաղադրիչների վրա՝ թաղանթների, ստրոմայի, օպտիկական ֆասիկուլների (աքսոնների) և նյարդային անոթների վրա և կարող է որոշվել մակրոսկոպիկ եղանակով վիրահատության կամ դիահերձման ժամանակ։

Օպտիկական նյարդի ակսոնային վնասը կարելի է տարբերակել միայն մանրադիտակով. արտաքին անփոփոխ տեսքով, նյարդի խորքում նկատվում են աքսոնային ճեղքեր:

2) երկրորդային վնաս՝ վնաս, որի դեպքում ձևաբանական փոփոխություններ են տեղի ունենում անոթային անբավարարության հետևանքով, որոնք առաջանում են ներգանգային, էքստրակրանիալ գործոններով և զարգանում վնասվածքից հետո ցանկացած պահի.

2.1. Էդեմա;
2.2. նեկրոզի պատճառով անոթի տեղական սեղմում կամ շրջանառու անոթային անբավարարություն;
2.3. Նյարդային ինֆարկտ՝ անոթային խցանման հետևանքով (սպազմ, թրոմբոզ):

IV. Ըստ վնասվածքի տեղակայման՝ առաջի և հետին:
1) Առջևի վնաս՝ ներակնային հատվածի (ON սկավառակ) և ներօրբիտալ հատվածի մի մասի վնասում մինչև ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակի (CRA) ներթափանցումը, մինչդեռ պաթոլոգիան միշտ հայտնաբերվում է ֆոնդում։

Առջևի վնասվածքների կլինիկական ձևերը.



1.4. Վերք.

2) Հետևի վնաս՝ օպտիկական նյարդի վնասում, որը հետևում է PAS նյարդի մուտքի վայրին, երբ նկատվում է տեսողական նյարդի հստակ դիսֆունկցիա՝ ուշացած փոփոխություններով (օպտիկական սկավառակի ատրոֆիա): Հետևի վնասվածքների կլինիկական ձևերը.
2.1. Թափահարել;
2.2. Վնասվածք;
2.3. Սեղմում;
2.4. Վերք.

V. Ըստ վնասի տեսակի.
1) օպտիկական նյարդի միակողմանի վնաս.
2) Ուղեղի հիմքում գտնվող տեսողական ուղու վնաս.
2.1. Օպտիկական նյարդի երկկողմանի վնաս;
2.2. Խիազմի վնաս;
2.3. Օպտիկական նյարդի և քիազմի համակցված վնաս;
2.4. Օպտիկական նյարդի, քիազմի և տեսողական տրակտի համակցված վնաս:

VI. Ոսկրային կառուցվածքների կոտրվածքների առկայության հիման վրա.
1) Օպտիկական ջրանցքի պատերի կոտրվածքի առկայությամբ վնաս.
2) հարակից ոսկրային կառուցվածքների կոտրվածքների առկայությամբ վնաս (ուղեծրի պատ, առաջի թեք պրոցես, սֆենոիդ ոսկորի փոքր թեւ).
3) գանգի և դեմքի կմախքի հեռավոր ոսկրային կառուցվածքների կոտրվածքների հետևանքով վնաս.
4) գանգի և դեմքի կմախքի ոսկրային կառուցվածքների առանց կոտրվածքների վնաս.

VII Ըստ կլինիկական ձևերի (կախված վնասվածքի տեղայնացումից):
1) Առջևի վնասվածքների համար.
1.1. Անոթային համակարգում վատ շրջանառություն;
1.2. Առաջի իշեմիկ նյարդաբանություն;
1.3. Էվուլսիա (օպտիկական նյարդի բաժանում ակնագնդից);
1.4. Վերք.
2) հետևի վնասվածքների համար.
2.1. Թափահարել;
2.2. Վնասվածք
2.3. Սեղմում;
2.4. Վերք.

Ելնելով ON-ի և ուղեղի անատոմիական կառուցվածքի և արյան շրջանառության միասնությունից՝ կարող ենք եզրակացնել, որ ON-ի վնասումը PNS-ի տեղային վնասվածք է: Սա հիմք է տալիս օգտագործել TBI-ի դասակարգման բաժինները՝ ցնցում, կոնտուզիա, սեղմում, վերք։ Հարկ է նշել, որ տեսողական նյարդի վնասման հետ կապված մի շարք հեղինակներ լայնորեն օգտագործում են այս տերմինները։ Այնուամենայնիվ, վերը նշված հասկացությունների բովանդակությունը իրենց մորֆոլոգիական, ախտաֆիզիոլոգիական և կլինիկական մեկնաբանություններով հեռու է նույնը:

Ավազի արտահոսք կլինիկական ձևեր ZN-ի վնասը բխում է գործնական նկատառումներից: Սա հիմնականում պայմանավորված է բուժման մոտեցումների տարբերությամբ, ներառյալ MN-ի դեկոմպրեսիայի ցուցումների որոշումը: Մասնավորապես, հետին անուղղակի վնասվածքների դեպքում, որոնք առավել կարևոր են նյարդավիրաբույժների համար, կարելի է խոսել առնվազն երկու կլինիկական ձևերի մասին՝ տեսողական նյարդի սեղմում և կոնտուզիա։ Այնուամենայնիվ, հիմնվելով TBI-ի կառուցվածքի հետ անալոգիայի վրա, հայտնի է, որ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ծանր ձևերը՝ կոնտուզիա, սեղմում, ավելի քիչ են տարածված, քան ցնցումները: Նույն դիրքը կարող է միանգամայն կիրառելի MN վնասվածքի դեպքում:

Ստորև բերված է MN վնասվածքի հետ կապված «ցնցում», «կապտուկ», «սեղմում» և «վերք» տերմինների կլինիկական մեկնաբանությունը:

Օպտիկական նյարդի ցնցում
Ուղեղի ցնցումը սահմանվում է որպես «կլինիկական համախտանիշ, որը բնութագրվում է նյարդաբանական ֆունկցիայի անմիջական և անցողիկ խանգարումով, որը կապված է մեխանիկական ուժերի հետ»:

Ուղեղի ցնցումը հասկացվում է որպես տեսողական նյարդի վնասվածք՝ առանց նրա հյուսվածքների, թաղանթների և շրջակա կառույցների կոպիտ օրգանական փոփոխությունների:

Աչքերի ցնցումը բնութագրվում է տեսողության անցողիկ խանգարումով վայրկյաններով կամ րոպեներով, ավելի հազվադեպ՝ ժամերով, որին հաջորդում է ամբողջական վերականգնումը: Ամենատարածված օրինակն այն հիվանդն է, ով գանգատվում է աչքի առաջ «աստղեր» կամ «կայծեր» տեսնելուց մի քանի վայրկյան՝ ճակատային կամ ժամանակավոր հատվածին հարվածելուց հետո: Ըստ երևույթին, օպտիկական նյարդի ցնցումը հաճախ է տեղի ունենում, սակայն տեսողական խանգարումների անցողիկ բնույթի պատճառով այն չի գրավում ինչպես բժիշկների, այնպես էլ հենց հիվանդների ուշադրությունը:

Օպտիկական նյարդի կոնտուզիա
Կոնտուզիան հյուսվածաբանորեն սահմանվում է որպես «կառուցվածքային հյուսվածքի վնասվածք, որը բնութագրվում է արյան էքստրավազայով և բջիջների մահով»։

Կլինիկական առումով, օպտիկական նյարդի կոնտուզիան բնութագրվում է տեսողության մշտական ​​կորստով, որը զարգանում է վնասվածքի պահին (տեսողության խանգարման անմիջական տեսակ), որը հիմնված է մորֆոլոգիական փոփոխությունների վրա։ Մորֆոլոգիական սուբստրատի կառուցվածքում գերակշռում է առաջնային վնասը: Եթե ​​տեսողության կորուստը ամբողջական է, ապա, ամենայն հավանականությամբ, տեղի է ունենում կոնտուզիոն նեկրոզ, և շատ ավելի հազվադեպ՝ պատռվածք: Եթե ​​տեսողության կորուստը մասնակի է և/կամ առկա է տեսողության վերականգնում, ապա առաջնային կոնտուզիոն նեկրոզի կամ պատռվածքի տարածքը չի ազդել ամբողջ նյարդի վրա։ Բացի այդ, տեսողության մասնակի կորստի հիմք կարող են հանդիսանալ նաև արյունազեղումները (ներերակային և մենինգեալ): Այս դեպքերում տեսողության բարելավումը կարելի է բացատրել արյան ներծծմամբ և նյարդային մանրաթելերի սեղմման նվազմամբ։ Շատ դեպքերում անհապաղ ամաուրոզը անշրջելի է, թեև տեսողական ֆունկցիայի մասնակի կամ ամբողջական վերականգնումը կարող է տեղի ունենալ վնասվածքից հետո ժամերի կամ օրերի ընթացքում:

Օպտիկական նյարդի սեղմում
Մորֆոլոգիական սուբստրատի կառուցվածքում գերակշռում է նյարդի մեխանիկական սեղմման պատճառով երկրորդական (իշեմիկ) վնասը: Օպտիկական նյարդի սեղմումը բնութագրվում է վնասվածքից հետո տեսողական ֆունկցիայի աստիճանական կամ ուշացած վատթարացմամբ: Տեսողության կորստի հետաձգված տիպի դեպքում տեսողական ֆունկցիաները վնասվածքից անմիջապես հետո չեն փոխվում, և դրանց առաջնային վատթարացումը նկատվում է միայն որոշ ժամանակ անց։ Տեսողության կորստի աստիճանական տիպի դեպքում տեսողական ֆունկցիայի առաջնային վատթարացում է նկատվում վնասվածքից անմիջապես հետո, մինչդեռ առկա է տեսողության մասնակի դեֆիցիտ, որը որոշ ժամանակ անց մեծանում է (երկրորդային վատթարացում): Վնասվածքի պահից մինչև տեսողական ֆունկցիաների առաջնային կամ երկրորդային վատթարացում («լյուցիդային ինտերվալ») ժամանակահատվածը կարող է տևել մի քանի րոպեից և ժամերից մինչև վնասվածքից հետո մի քանի օր: «Լույսի բացը», անկախ դրա տեւողությունից, վկայում է օպտիկական նյարդի անատոմիական ճեղքի բացակայության և պոտենցիալ շրջելի մորֆոլոգիական փոփոխությունների առկայության մասին:

Սեղմումը կարող է առաջանալ ինչպես տեսողական նյարդի կոնտուզիա ֆոնի վրա, այնպես էլ առանց դրա: Թաղանթների և ON ջրանցքի պահեստային տարածքները չափազանց սահմանափակ են, ուստի ON-ի կապտուկը, որն ուղեկցվում է դրա այտուցմամբ և լայնակի չափսերի մեծացմամբ, կարող է հանգեցնել ջրանցքի ներսում սեղմման: Հաշվի առնելով, որ որոշ դեպքերում վնասման առաջնային և երկրորդային մեխանիզմները զարգանում են զուգահեռ, տեսողության կորստի անմիջական տեսակը պատճառ չէ բացառելու տեսողական նյարդի սեղմումը, հատկապես, եթե այն ամբողջական չէ, բայց մասնակի: Տեսողության կորուստը վնասվածքի պահին կարող է առաջանալ, երբ սեղմումը տեղի է ունենում ջրանցքի պատերի կոտրվածքի պատճառով ոսկրային բեկորների տեղաշարժով:

IN սուր շրջան TBI-ը, ճակատային բլթի զանգվածային կոնտուզիոն ախտահարումները, ճակատային ժամանակաշրջանի ներգանգային հեմատոմաները, որոնք առաջացնում են ճակատային բլթի հետերոբազալ մասերի տեղաշարժը միջին գանգուղեղային ֆոսայի մեջ, քյասմատիկ ցիստեռնի մեջ, կարող են հանգեցնել օպտիկական նյարդի ներգանգային մասի սեղմման։ կամ գլխուղեղի հիմքում գտնվող խիազմը: Այս դեպքերում մենք կխոսենք տեսողական ուղու երկրորդական տեղահանման վնասվածքի մասին:

Ստորև մենք ամփոփում ենք հիմնական պաթոլոգիական պրոցեսները, որոնք ճնշում են օպտիկական նյարդի վրա ամբողջ երկարությամբ.

I. ՄՆ-ը շրջապատող ոսկրային կառուցվածքների դեֆորմացիա և կոտրվածքներ.
1) ուղեծրի վերին պատը.
2) օպտիկական ջրանցքի պատերը.
3) առջևի թեք պրոցես.

II. Հեմատոմաներ:
1) Intraorbital:
1.1. Retrobulbar հեմատոմա;
1.2. Ուղեծրի ենթապերիոստեալ հեմատոմա.
2) օպտիկական նյարդի մենինգենային հեմատոմա.
3) ներգանգային.
3.1. Frontobasal հեմատոմա;
3.2. Ճակատեմպորալ շրջանի ուռուցիկ հեմատոմա.

III. Ուղեղի ճակատային բլթի կոնտուզիաների և ջախջախման զանգվածային օջախներ

IV. Արախնոիդային կիստա ZN.

V. Օպտիկական նյարդի այտուցվածություն.

VI. Սպի-կպչուն գործընթացները երկարաժամկետ ժամանակահատվածում.
1) կոշտուկ;
2) սպի հյուսվածք;
3) կպչուն արախնոիդիտ.

VII. Վնասվածքային սուպրակլինոիդ կեղծ անևրիզմա a.carotis interna.

VIII. Ընդլայնված քարանձավային սինուս՝ կարոտիդ-քարանձավային անաստոմոզով:

Հաշվի առնելով ներկայացված տվյալները՝ հարկ է ընդգծել, որ օպտիկական նյարդի սեղմումը կարող է առաջանալ երկու եղանակով՝ ինչպես արտաքին, այնպես էլ պայմանավորված. ներքին գործոններ. Առաջին դեպքում այն ​​ենթարկվում է արտաքինից սեղմման՝ ուղեծրի պաթոլոգիական պրոցեսների պատճառով (սուբպերիոստեալ կամ ռետրոբուլբար հեմատոմաներ, նրա պատերի կոտրվածքներ՝ ոսկրային բեկորների տեղաշարժով), օպտիկական ջրանցք (ոսկրային բեկորների տեղաշարժով կոտրվածքներ, էպիդուրալ արյունազեղումներ) , գանգուղեղային խոռոչ (ֆրոնտոբազալ կամ ուռուցիկ հեմատոմաներ, կոտրվածք՝ առաջի թեք պրոցեսի տեղաշարժով և այլն)։ Երկրորդ դեպքում այն ​​ենթարկվում է «ներսից» սեղմման՝ նրա պարենխիմում և թաղանթներում զարգացող պաթոլոգիական պրոցեսների (այտուց, արյունազեղումներ) և զանգվածային էֆեկտ առաջացնելու պատճառով։ Նման իրավիճակում իրականում գոյություն ունի «թունելի» համախտանիշ, որն առաջանում է օպտիկական նյարդի սեղմման հետևանքով օպտիկական ջրանցքի կոշտ կառուցվածքի ներսում անփոփոխ լույսով կամ ջրանցքից դուրս սերտորեն ամրացված դուրալ թաղանթով:

Օպտիկական նյարդի վնասվածք
GL-ի վնասվածքը GL-ի ուղղակի վնասն է, որը տեղի է ունենում տրավմատիկ նյութի հետ անմիջական շփման արդյունքում: Օպտիկական նյարդի վնասվածքը, որպես կանոն, հանգեցնում է դրա ամբողջական անդառնալի վնասվածքի, անատոմիական ընդմիջումով և անմիջական ամաուրոզի զարգացմամբ։ Այնուամենայնիվ, հնարավոր է նաև մասնակի վնաս: Այս դեպքում օպտիկական մանրաթելերի մի մասի անդառնալի վնաս կա, սակայն անձեռնմխելի մանրաթելերը պահպանում են իրենց գործառույթը վերականգնելու ներուժը: Այն դեպքերում, երբ ուղղակի ազդեցություն ZN-ի վրա տրավմատիկ նյութը չի հանգեցնում նրա ամբողջականության խախտման, առաջանում է շոշափելի վերք.

MN վնասվածքները նկատվում են գանգի և/կամ ուղեծրի թափանցող վնասվածքներով։ Սակայն վերջիններս ոչ բոլոր դեպքերում են ուղեկցվում հենց ՄՆ-ի ուղղակի վնասվածքով՝ չնայած դրա վնասման ախտանիշների առկայությանը։ Երբ ZN-ը գտնվում է առաջնային ոչնչացման գոտում, որը ձևավորվել է արկի ճանապարհին, դրա վնասման կլինիկական ձևը վերք է: Եթե ​​ZN-ը գտնվում է արկի կողային ուժի հետևանքով առաջացած երկրորդական ոչնչացման գոտում, ապա դրա վնասման կլինիկական ձևը կապտուկ է: Այսպիսով, գանգի և/կամ ուղեծրի հրազենային թափանցող վերքերի պատճառով բաց վնասվածքներով հնարավոր է ոչ միայն ուղղակի վնաս՝ վերք, այլև անուղղակի վնաս՝ տեսողական նյարդի կոնտուզիա։ Գանգուղեղային շրջանի թափանցող հրազենային վնասվածքի արդյունքում նկատվում է կլինիկական ձևերի համակցություն՝ տեսողական նյարդի կապտուկ և սեղմում և դրա վնասվածք երկրորդական վիրավորական արկերից ( ոսկրային բեկորներ).

Արկի ուղղակի կամ կողային (կոնտուզիոն) ազդեցությունը ոչ միայն տեսողական նյարդի, այլ նաև օպտիկական նյարդի և նրա ճյուղերի վրա, որոնք ներգրավված են տեսողական նյարդի և ցանցաթաղանթի արյունամատակարարման մեջ, կարող է ուղեկցվել վերջինիս արյան հոսքի խանգարմամբ: Նման դեպքերում կառաջանան նաև տեսողական նյարդի համակցված ուղղակի և անուղղակի, առջևի և հետևի վնասվածքներ:

Օպտիկական նյարդի անատոմիական ընդհատումը նրա վնասվածքի պատճառով միշտ չէ, որ հնարավոր է ստուգել CT օգտագործելով, հատկապես ներգանգային կամ ներկանալիկուլյար շրջաններում: Ուղեծրի վնասվածքի հետևանքով օպտիկական նյարդի կոնտուզիաների դեպքում CT հետազոտությունը թույլ է տալիս հայտնաբերել փոփոխություններ ներօրբիտալ շրջանում (տրամագծի մեծացում, խտության փոփոխություն), մինչդեռ վնասվածքի տեղում հեմատոմայի առկայությունը կարող է. քողարկել նյարդի պատռվածքը.

VIII. Ըստ ծանրության՝ թեթև, միջին ծանրության, ծանր:
Ներկայումս, շատ դեպքերում, ON-ի վնասման կլինիկական ձևերի հաստատումը շատ դժվար է: Կլինիկական դրսևորումների ներկայացված բնութագրերը շատ ընդհանրություններ ունեն. Որոշակի դժվարություններ են առաջանում դրանք տարբերելու համար։ Միևնույն ժամանակ, գործնական նպատակներով (օպտիկական նյարդի դեկոմպրեսիայի ցուցումներ, կանխատեսում, վերականգնողական պոտենցիալ, փորձագիտական ​​գնահատում, ՈՒԲ-ի ծանրության որոշում և այլն) անհրաժեշտ են հստակ աստիճանավորումներ՝ ըստ միասնական չափանիշների։ Վերջինս կարող է ներառել տեսողության խանգարում: Հաշվի առնելով, որ դրանք շատ տարբեր են, տեսողական նյարդի բոլոր վնասները բաժանվում են երեք աստիճանի ծանրության՝ ըստ տեսողության խանգարման ծանրության՝ թեթև, միջին ծանրության, ծանր (Աղյուսակ 2-2):

Տեսողական սրության և տեսադաշտի պարամետրերը անկախ նշանակություն ունեն տեսողական նյարդի վնասվածքի ծանրության որոշման հարցում։ Վերջինս գնահատվում է երկու ցուցանիշներից վատագույնով՝ տեսողական սրություն կամ տեսողական դաշտ։ Եթե ​​կա կենտրոնական սկոտոմա կամ հնարավոր չէ որոշել տեսողական դաշտի սահմանները, ապա վնասի ծանրությունը գնահատվում է տեսողության սրությամբ։ Երբ նորմալ տեսողության սրությունը և տեսողական դաշտի թերությունը համակցվում են, սրությունը որոշվում է վերջինիս չափերով։

Աղյուսակ 2-2

Տեսողության խանգարման անմիջական տիպի դեպքում տեսողական նյարդի վնասվածքի ծանրությունը գնահատվում է. մուտքի մակարդակտեսողական գործառույթները վնասվածքից անմիջապես հետո. Տեսողության խանգարման առաջադեմ կամ ուշացած տեսակների ծանրությունը պետք է գնահատվի դինամիկ կերպով՝ ըստ վնասվածքի սուր ժամանակահատվածում դրանց առավելագույն ծանրության:

IX. MN ֆունկցիայի խանգարումների աստիճանավորումներ

1) Ըստ դիսֆունկցիայի դինամիկայի.
1.1. Անմիջական;
1.2. Պրոգրեսիվ;
1.3. Հետաձգված.

2) Ըստ գրգռման հաղորդունակության խախտման աստիճանի.
2.1. Մասնակի գրգռման անցկացման բլոկ;
2.2. Ամբողջական գրգռման անցկացման բլոկ:

3) Ըստ դիսֆունկցիայի հետադարձելիության.
3.1. Հետադարձելի - MN-ի ֆունկցիոնալ ընդմիջում;
3.2. Մասամբ շրջելի - օպտիկական նյարդի մորֆոֆունկցիոնալ ընդմիջում;
3.3. Անդառնալի - օպտիկական նյարդի մորֆոլոգիական կոտրվածք:

Նկ. 2-28-ը ներկայացնում են մշակված դասակարգման հիմնական դրույթները.

Բրինձ. 2 - 28. Օպտիկական նյարդի վնասվածքի դասակարգում.

Օպտիկական նյարդի վնասվածքների վերաբերյալ ախտորոշման ձևակերպումների օրինակներ.
— աջ օպտիկական նյարդի փակ անուղղակի մեղմ վնաս;
— Աջ տեսողական նյարդի և քիազի փակ անուղղակի ծանր վնաս;
— Օպտիկական նյարդի փակ անուղղակի ծանր վնաս 2 կողմից;
— Աջ օպտիկական ջրանցքի ներուղեղային հատվածի փակ անուղղակի ծանր վնասվածք (կապտույտ), աջ օպտիկական ջրանցքի վերին պատի գծային կոտրվածք.
— Աջ տեսողական նյարդի ներուղեղային հատվածի փակ անուղղակի ծանր վնասվածք (կապտույտ և սեղմում);
— Աջ օպտիկական նյարդի ներգանգային մասի փակ անուղղակի ծանր տեղահանման վնաս (սեղմում);
— Աջ ON-ի ներօրբիտալ հատվածի ուղիղ ուղիղ ծանր վնասվածք (վերք) բաց անատոմիական ամբողջական ընդմիջումով.
— Աջ տեսողական նյարդի ներօրբիտալ հատվածի բաց անուղղակի ծանր վնաս (կապտույտ):

Այսպիսով, օպտիկական նյարդի վնասվածքների մշակված դասակարգումը թույլ է տալիս ախտորոշելիս հաշվի առնել վնասվածքի բնույթն ու մեխանիզմը, գործընթացի ծագումն ու տեղայնացումը, ոսկրային կառուցվածքների կոտրվածքների առկայությունը, տեսողական խանգարումների զարգացման տեսակները: , կլինիկական ձևերը և վնասի ծանրությունը և դրանով իսկ օգնում է պարզաբանել ախտորոշումը, որոշել կանխատեսումը և բուժման տարբերակված մոտեցումը:

ՈՉՆԻԿ Նյարդի Վնասվածքով ուղեկցվող TBI-ի ծանրության աստիճանի որոշումը.

Ինչպես հայտնի է, գլխուղեղի վնասվածքի աստիճանը TBI-ի ծանրության որոշման հիմնական, բայց ոչ միակ բաղադրիչն է։ Իհարկե, օպտիկական նյարդի վնասումը ուղեղի հյուսվածքի և, մասնավորապես, ուղեղի կոնտուզիաների վնասման դրսեւորումներից է։ Այնուամենայնիվ, առաջադրանքների ավելի մանրամասն լուծման համար նպատակահարմար է դուրս բերել «ուղեղի վնաս» հասկացությունը ուղեղի կոնտուզիայից դուրս: Սա հնարավորություն է տալիս համեմատել գլխուղեղի վնասվածքի և ON-ի աստիճանը, բայց ոչ TBI-ի և ON-ի վնասների ծանրությունը, քանի որ վերջինս ինքնին կարևոր բաղադրիչ է TBI-ի ծանրությունը որոշելու համար: Վերոնշյալ հայտարարությունը վավեր է տեսողական նյարդի հետին վնասվածքների դեպքում: Օպտիկական նյարդի առաջային վնասվածքների առկայության դեպքում մենք կխոսենք ուղեծրի կոնտուզիայից՝ զուգակցված TBI-ի հետ։

Օպտիկական նյարդի վնասը կարող է առաջանալ TBI-ում տարբեր աստիճաններծանրությունը՝ թեթև, միջին և ծանր: Օպտիկական նյարդի վնասվածքով ուղեկցվող TBI-ի ծանրության որակումը որոշակի դժվարություններ է ներկայացնում այն ​​պատճառով, որ TBI-ի ներկայիս դասակարգումը չի նախատեսում TBI-ի ծանրության կախվածությունը վնասի առկայությունից կամ բացակայությունից: գանգուղեղային նյարդեր, և մասնավորապես՝ Զ.Ն. Միևնույն ժամանակ, (հետին) օպտիկական նյարդի վնասումը կարող է որոշակի ճշգրտումներ կատարել TBI-ի ծանրության որոշման հարցում: Որոշ դեպքերում գլխուղեղի վնասման ախտանիշները վնասվածքի միակ կիզակետային դրսեւորումն են, իսկ մնացած կլինիկական պատկերը լավ է համապատասխանում ուղեղի ցնցման ախտորոշմանը: Միևնույն ժամանակ, գլխուղեղի գանգուղեղի և CT-ն չի բացահայտում ոսկրային տրավմատիկ վնասվածքներ և ուղեղի հյուսվածքի խտության փոփոխություններ։ Մեկուսացված դեպքերում TBI կարող է առաջանալ առանց գիտակցության կորստի: Այնուամենայնիվ, այս դեպքերում TBI-ի կլինիկական ձևը` ուղեղի վնասվածքի աստիճանը, պետք է գնահատվի որպես ուղեղի կոնտուզիա: մեղմ աստիճան.

Օպտիկական նյարդի վնասվածքով ուղեկցվող TBI-ի ծանրությունը պետք է որոշվի՝ հաշվի առնելով փոխադարձ սրման սկզբունքը, որը ներկայացված է ստորև ներկայացված գծապատկերում։

TBI-ի ծանրության գնահատում, որն ուղեկցվում է օպտիկական նյարդի վնասով.

Այն դեպքերում, երբ առկա է ուղեղի թեթև կոնտուզիա և տեսողական նյարդի թեթև վնաս, TBI-ի ծանրությունը պետք է մեկնաբանվի որպես մեղմ: Եթե ​​գլխուղեղի լուրջ վնաս է տեղի ունենում, ապա ելնելով բաղադրիչների ամբողջականությունից՝ ուղեղի թեթև կոնտուզիա և ուղեղի ծանր վնաս, պետք է խոսենք միջին ծանրության TBI-ի մասին: Ուղեղի թեթև կոնտուզիայով և օպտիկական նյարդի միջին ծանրության վնասվածքով, ինչպես նաև ուղեղի չափավոր կոնտուզիայով և օպտիկական նյարդի ծանր վնասով հիվանդների մոտ TBI-ի ծանրությունը որոշելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել այլ գործոններ. (սուբարախնոիդային արյունահոսության, ոսկրային տրավմատիկ փոփոխությունների, լիկյորեայի, պնևմոցեֆալուսի առկայություն և այլն):

Ատրոֆիայի ժամանակ նյարդային հյուսվածքը սնուցիչների սուր պակաս է զգում, ինչի պատճառով այն դադարում է կատարել իր գործառույթները։ Եթե ​​գործընթացը բավական երկար շարունակվի, նեյրոնները սկսում են աստիճանաբար մահանալ: Ժամանակի ընթացքում այն ​​ազդում է բջիջների աճող քանակի վրա, իսկ ծանր դեպքերում՝ ամբողջ նյարդային բունը։ Նման հիվանդների մոտ գրեթե անհնար կլինի վերականգնել աչքի ֆունկցիան։

Ի՞նչ է օպտիկական նյարդը:

Օպտիկական նյարդը պատկանում է գանգուղեղային ծայրամասային նյարդերին, բայց, ըստ էության, այն ծայրամասային նյարդ չէ ոչ իր ծագմամբ, ոչ կառուցվածքով, ոչ գործառույթով: Սա ուղեղի սպիտակ նյութն է, այն ուղիները, որոնք կապում և փոխանցում են տեսողական սենսացիաները ցանցաթաղանթից դեպի ուղեղի կեղև:

Օպտիկական նյարդը նյարդային հաղորդագրություններ է հաղորդում ուղեղի այն հատվածին, որը պատասխանատու է լույսի տեղեկատվության մշակման և ընկալման համար: Դա լուսային տեղեկատվության փոխակերպման ողջ գործընթացի ամենակարեւոր մասն է: Նրա առաջին և ամենակարևոր գործառույթը տեսողական հաղորդագրությունների փոխանցումն է ցանցաթաղանթից դեպի ուղեղի այն հատվածները, որոնք պատասխանատու են տեսողության համար: Այս հատվածի նույնիսկ ամենափոքր վնասվածքները կարող են լուրջ բարդություններ և հետևանքներ ունենալ:

Պատճառները

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի զարգացումը պայմանավորված է օպտիկական նյարդի և ցանցաթաղանթի տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսներով (բորբոքում, դիստրոֆիա, այտուց, շրջանառության խանգարումներ, տոքսիններ, սեղմում և տեսողական նյարդի վնաս), կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունները, ընդհանուր հիվանդություններ. օրգանիզմ, ժառանգական պատճառներ.

Առանձնացվում են հիվանդության հետևյալ տեսակները.

• Բնածին ատրոֆիա - դրսևորվում է ծննդյան ժամանակ կամ երեխայի ծնվելուց կարճ ժամանակահատվածում:
• Ձեռքբերովի ատրոֆիան մեծահասակների հիվանդությունների հետևանք է։

Օպտիկական նյարդի ատրոֆին տանող գործոնները կարող են ներառել աչքի հիվանդությունները, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքները, մեխանիկական վնասը, թունավորումը, ընդհանուր, վարակիչ, աուտոիմուն հիվանդություններ և այլն: Օպտիկական նյարդի ատրոֆիան առաջանում է կենտրոնական և ծայրամասային ցանցաթաղանթի զարկերակների խցանման արդյունքում, որոնք մատակարարում են օպտիկա: նյարդային, ինչպես նաև գլաուկոմայի հիմնական ախտանիշն է։

Ատրոֆիայի հիմնական պատճառներն են.

• Ժառանգականություն
• Բնածին պաթոլոգիա
• Աչքի հիվանդություններ (ցանցաթաղանթի, ինչպես նաև օպտիկական նյարդի անոթային հիվանդություններ, տարբեր նևրիտներ, գլաուկոմա, ցանցաթաղանթի պիգմենտային դեգեներացիա)
• Թունավորում (քինին, նիկոտին և այլ դեղամիջոցներ)
• Ալկոհոլային թունավորում (ավելի ճիշտ՝ ալկոհոլային փոխնակ)
• Վիրուսային վարակներ (սուր շնչառական վարակներ, գրիպ)
• Կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիա (ուղեղի թարախակույտ, սիֆիլիտիկ վնասվածք, մենինգիտ, գանգի վնասվածք, ցրված սկլերոզ, ուռուցք, սիֆիլիտիկ վնասվածք, գանգի վնասվածք, էնցեֆալիտ)
• Աթերոսկլերոզ
• Հիպերտոնիա
• Ներակնային ճնշում
• Առատ արյունահոսություն

Առաջնային նվազող ատրոֆիայի պատճառը անոթային խանգարումներն են՝

• հիպերտոնիա;
• աթերոսկլերոզ;
• ողնաշարի պաթոլոգիաները.

Երկրորդային ատրոֆիան առաջանում է.

• սուր թունավորումներ (ներառյալ ալկոհոլի փոխարինիչներ, նիկոտին և քինին);
• ցանցաթաղանթի բորբոքում;
• չարորակ նորագոյացություններ;
• տրավմատիկ վնասվածք.

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիան կարող է առաջանալ տեսողական նյարդի բորբոքման կամ դիստրոֆիայի, դրա սեղմման կամ վնասվածքի հետևանքով, ինչը հանգեցնում է նյարդային հյուսվածքի վնասմանը:

Հիվանդության տեսակները

Աչքի օպտիկական նյարդի ատրոֆիան տեղի է ունենում.

• Առաջնային ատրոֆիան (աճող և իջնող), որպես կանոն, զարգանում է որպես ինքնուրույն հիվանդություն։ Առավել հաճախ ախտորոշվում է նվազող օպտիկական ատրոֆիա։ Այս տեսակի ատրոֆիան հետևանք է այն բանի, որ նյարդային մանրաթելերն իրենք են ախտահարվում։ Այն փոխանցվում է ռեցեսիվ եղանակով՝ ժառանգաբար։ Այս հիվանդությունը կապված է բացառապես X քրոմոսոմի հետ, ինչի պատճառով միայն տղամարդիկ են տառապում այս պաթոլոգիայից։ Դա արտահայտվում է թռիչքի ժամանակ։
• Երկրորդային ատրոֆիան սովորաբար զարգանում է ցանկացած հիվանդության ընթացքից հետո՝ տեսողական նյարդի լճացման կամ նրա արյան մատակարարման խախտմամբ։ Այս հիվանդությունը զարգանում է ցանկացած մարդու մոտ և բացարձակապես ցանկացած տարիքում։

Բացի այդ, օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի ձևերի դասակարգումը ներառում է նաև այս պաթոլոգիայի հետևյալ տարբերակները.

Մասնակի օպտիկական ատրոֆիա

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի մասնակի ձևի (կամ նախնական ատրոֆիայի, ինչպես նաև սահմանվում է) բնորոշ հատկանիշը տեսողական ֆունկցիայի թերի պահպանումն է (ինքնին տեսողությունը), ինչը կարևոր է, երբ տեսողական սրությունը նվազում է (որի պատճառով ոսպնյակների օգտագործումը կամ ակնոցը չի բարելավում տեսողության որակը): Չնայած մնացորդային տեսողությունը կարող է պահպանվել այս դեպքում, սակայն նկատվում են գունային ընկալման խանգարումներ: Տեսադաշտում պահպանված տարածքները մնում են հասանելի:

Ամբողջական ատրոֆիա

Ցանկացած ինքնաախտորոշում բացառվում է. ճշգրիտ ախտորոշում կարող են կատարել միայն համապատասխան սարքավորումներով մասնագետները: Դա պայմանավորված է նաև այն հանգամանքով, որ ատրոֆիայի ախտանիշները շատ ընդհանրություններ ունեն ամբլիոպիայի և կատարակտի հետ:

Բացի այդ, օպտիկամանրաթելային նյարդի ատրոֆիան կարող է դրսևորվել ստացիոնար ձևով (այսինքն՝ ամբողջական կամ ոչ պրոգրեսիվ ձևով), ինչը ցույց է տալիս իրական տեսողական ֆունկցիաների կայուն վիճակ, ինչպես նաև հակառակը՝ առաջադեմ ձևով։ որն անխուսափելիորեն տեղի է ունենում տեսողության սրության որակի նվազում։

Ատրոֆիայի ախտանիշները

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի հիմնական նշանը տեսողության սրության նվազումն է, որը հնարավոր չէ շտկել ակնոցներով և ոսպնյակներով:

• Պրոգրեսիվ ատրոֆիայի դեպքում տեսողական ֆունկցիայի նվազումը զարգանում է մի քանի օրից մինչև մի քանի ամիս և կարող է հանգեցնել լիակատար կուրության:
• Օպտիկական նյարդի մասնակի ատրոֆիայի դեպքում պաթոլոգիական փոփոխությունները հասնում են որոշակի կետի և հետագա չեն զարգանում, հետևաբար տեսողությունը մասամբ կորցնում է։

Մասնակի ատրոֆիայի դեպքում տեսողության վատթարացման գործընթացը որոշ փուլում դադարում է, և տեսողությունը կայունանում է: Այսպիսով, հնարավոր է տարբերակել առաջադեմ ատրոֆիան:

Տագնապալի ախտանիշները, որոնք կարող են ցույց տալ, որ օպտիկական նյարդի ատրոֆիան զարգանում է, հետևյալն են.

• տեսողական դաշտերի նեղացում և անհետացում (կողային տեսողություն);
• «թունելի» տեսողության տեսքը, որը կապված է գունային զգայունության խանգարման հետ.
• սկոտոմաների առաջացում;
• Աֆերենտ աշակերտի ազդեցության դրսևորում.

Ախտանիշների դրսևորումը կարող է լինել միակողմանի (մի աչքով) կամ բազմակողմ (միաժամանակ երկու աչքերում):

Բարդություններ

Օպտիկական ատրոֆիայի ախտորոշումը շատ լուրջ է։ Տեսողության ամենափոքր նվազման դեպքում դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ, որպեսզի բաց չթողնեք ձեր վերականգնման հնարավորությունը: Առանց բուժման և հիվանդության առաջընթացի հետ տեսողությունը կարող է ամբողջությամբ անհետանալ, և այն վերականգնելն անհնար կլինի:

Օպտիկական նյարդի պաթոլոգիաների առաջացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել ձեր առողջությանը և կանոնավոր հետազոտություններ անցնել մասնագետների կողմից (ռևմատոլոգ, էնդոկրինոլոգ, նյարդաբան, ակնաբույժ): Տեսողության վատթարացման առաջին նշանների դեպքում պետք է դիմել ակնաբույժի:

Ախտորոշում

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիան բավականին լուրջ հիվանդություն է: Տեսողության նույնիսկ աննշան նվազման դեպքում անհրաժեշտ է այցելել ակնաբույժ՝ հիվանդության բուժման թանկարժեք ժամանակը բաց չթողնելու համար։ Ցանկացած ինքնաախտորոշում բացառվում է. ճշգրիտ ախտորոշում կարող են կատարել միայն համապատասխան սարքավորումներով մասնագետները: Դա պայմանավորված է նաև այն հանգամանքով, որ ատրոֆիայի ախտանիշները շատ ընդհանրություններ ունեն ամբլիոպիայի և կատարակտի հետ:

Ակնաբույժի կողմից հետազոտությունը պետք է ներառի.

• տեսողական սրության թեստ;
• զննում աչքի ամբողջ ֆոնդի աշակերտի միջոցով (հատուկ կաթիլներով նոսրացված);
• գնդաձևաչափություն (տեսադաշտի սահմանների ճշգրիտ որոշում);
• լազերային դոպլերոգրաֆիա;
• գունային ընկալման գնահատում;
• գանգուղեղի պատկերով sella turcica;
• համակարգչային պերմետրիա (թույլ է տալիս որոշել, թե նյարդի որ հատվածն է վնասված);
• վիդեո-ակնաբուժություն (թույլ է տալիս բացահայտել օպտիկական նյարդի վնասման բնույթը);
• համակարգչային տոմոգրաֆիա, ինչպես նաև միջուկային մագնիսական ռեզոնանս (պարզաբանում է օպտիկական նյարդի հիվանդության պատճառը):

Նաև որոշակի տեղեկատվական բովանդակություն է ձեռք բերվում հիվանդության ընդհանուր պատկերը կազմելու համար լաբորատոր հետազոտական ​​մեթոդների միջոցով, ինչպիսիք են արյան թեստերը (ընդհանուր և կենսաքիմիական), բորելիոզի կամ սիֆիլիսի թեստը:

Աչքի օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի բուժում

Օպտիկական ատրոֆիայի բուժումը բժիշկների համար շատ բարդ խնդիր է։ Դուք պետք է իմանաք, որ ոչնչացված նյարդաթելերը հնարավոր չէ վերականգնել: Բուժումից ինչ-որ արդյունքի հույս կարելի է հուսալ միայն ոչնչացման փուլում գտնվող նյարդային մանրաթելերի գործունեությունը վերականգնելու միջոցով, որոնք դեռ պահպանում են իրենց կենսական գործառույթները: Եթե ​​այս պահը բաց թողնվի, ապա տուժած աչքի տեսողությունը կարող է ընդմիշտ կորցնել:

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիան բուժելիս կատարվում են հետևյալ գործողությունները.

1. Բիոգեն խթանիչներ (ապակե մարմին, ալոեի էքստրակտ և այլն), ամինաթթուներ (գլուտամինաթթու), իմունոստիմուլյատորներ (Eleutherococcus), վիտամիններ (B1, B2, B6, ascorutin) նշանակվում են փոփոխված հյուսվածքի վերականգնումը խթանելու համար, ինչպես նաև նշանակվում են. բարելավել նյութափոխանակության գործընթացները
2. Նյարդը մատակարարող անոթներում արյան շրջանառությունը բարելավելու համար նշանակվում են վազոդիլատորներ (no-spa, diabazole, papaverine, sermion, trental, zufillin):
3. Կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքը պահպանելու համար նշանակվում են Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton.
4. Պաթոլոգիական պրոցեսների ռեզորբցիան ​​արագացնելու համար՝ պիրոգեն, պրեդուկտալ
5. Բորբոքային պրոցեսը դադարեցնելու համար նշանակվում են հորմոնալ դեղամիջոցներ՝ դեքսամետազոն, պրեդնիզոլոն։

Դեղերը ընդունվում են միայն բժշկի նշանակմամբ և ճշգրիտ ախտորոշումից հետո: Միայն մասնագետը կարող է ընտրել օպտիմալ բուժում՝ հաշվի առնելով ուղեկցող հիվանդությունները։

Տեսողությունն ամբողջությամբ կորցրած կամ զգալի չափով կորցրած հիվանդներին նշանակվում է վերականգնողական համապատասխան կուրս։ Այն ուղղված է փոխհատուցելու և, հնարավորության դեպքում, վերացնելու այն բոլոր սահմանափակումները, որոնք առաջանում են կյանքում տեսողական նյարդի ատրոֆիայից հետո:

Բուժման հիմնական ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդները.

• գույնի խթանում;
• լույսի խթանում;
• էլեկտրական խթանում;
• մագնիսական խթանում.

Ավելի լավ արդյունքի հասնելու համար կարելի է նշանակել տեսողական նյարդի մագնիսական և լազերային խթանում, ուլտրաձայնային, էլեկտրոֆորեզ և թթվածնային թերապիա։

Որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան ավելի բարենպաստ կլինի հիվանդության կանխատեսումը։ Նյարդային հյուսվածքը գործնականում անուղղելի է, ուստի հիվանդությունը չի կարելի անտեսել այն պետք է ժամանակին բուժվի.

Որոշ դեպքերում, օպտիկական ատրոֆիայի դեպքում, վիրահատությունը և վիրաբուժական միջամտությունը նույնպես կարող են տեղին լինել: Ըստ հետազոտության արդյունքների՝ օպտիկամանրաթելերը միշտ չէ, որ մեռած են, որոշները կարող են պարաբիոտիկ վիճակում լինել և կարող են կյանքի կոչվել մեծ փորձ ունեցող մասնագետի օգնությամբ:

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի կանխատեսումը միշտ էլ լուրջ է: Որոշ դեպքերում դուք կարող եք ակնկալել պահպանել ձեր տեսողությունը: Եթե ​​ատրոֆիան զարգանում է, ապա կանխատեսումը անբարենպաստ է: Օպտիկական նյարդի ատրոֆիայով հիվանդների բուժումը, որոնց տեսողության սրությունը մի քանի տարի 0,01-ից պակաս է եղել, անարդյունավետ է։

Կանխարգելում

Օպտիկական ատրոֆիան լուրջ հիվանդություն է: Դա կանխելու համար հարկավոր է հետևել մի քանի կանոնների.

• Խորհրդատվություն մասնագետի հետ, եթե առկա է հիվանդի տեսողության սրության վերաբերյալ ամենափոքր կասկածը.
• Տարբեր տեսակի թունավորումների կանխարգելում
• արագ բուժել վարակիչ հիվանդությունները;
• մի չարաշահեք ալկոհոլը;
• վերահսկել արյան ճնշումը;
• կանխել աչքի և ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները;
• արյան կրկնակի փոխներարկում առատ արյունահոսության համար:

Ժամանակին ախտորոշումը և բուժումը կարող են որոշ դեպքերում վերականգնել տեսողությունը, իսկ որոշ դեպքերում դանդաղեցնել կամ դադարեցնել ատրոֆիայի առաջընթացը:

Քննարկում՝ 4 մեկնաբանություն

Եղբորս մոտ սա ախտորոշվել է մոտ 5 տարի առաջ: Այսօր ես նրան հոդված կուղարկեմ, թող կարդա, թե որքան վտանգավոր է դա

Իսկ խուլիգան հարեւանս գլուխս խփեց պատին... Ինձ մոտ սա սովորական բան է. ատրոֆիա, որը դեռ թարմ է ավարտված նևրիտից հետո: ((((Ինչ կլինի ինձ հետ հիմա….

Ամուսնուս մոտ երկու աչքի երկրորդական ատրոֆիա է ախտորոշվել, ավաղ, բժիշկները մեզ չեն կարող օգնել։ Կա՞ այս հիվանդությունը բուժում, խնդրում եմ օգնեք։ Որտե՞ղ կարող եմ բուժում ստանալ:

Շատ պարզ բացատրված է, շնորհակալություն

Ավելացնել մեկնաբանություն Չեղարկել պատասխանը

© «Ախտանիշներ և բուժում» կայքում ներկայացված բոլոր տեղեկությունները տրամադրվում են տեղեկատվական նպատակներով: Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք, այլ դիմեք փորձառու բժիշկ. | Օգտագործողի պայմանագիր |

Օպտիկական նյարդի վնաս

Օպտիկական նյարդի վնասումն առավել հաճախ առաջանում է դրա ամբողջականության խախտման կամ ոսկրային բեկորների խախտման, ուղեծրի հեմատոմայի կամ օպտիկական նյարդի թաղանթների միջև արյունահոսության հետևանքով: Խախտումը կամ խզումը հնարավոր է տարբեր մակարդակներում՝ ուղեծրում, օպտիկական նյարդի ջրանցքում, ուղեղային գոտում։ Օպտիկական նյարդի վնասման ախտանիշներն են տեսողության սրության նվազումը և տեսողական դաշտի փոփոխությունները:

Օպտիկական նյարդի թակարդը բնութագրվում է տեսողական սրության նվազմամբ կենտրոնական երակցանցաթաղանթ, իսկ ավելի ծանր տրավմայի դեպքում՝ ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակի խցանում։

Օպտիկական նյարդի խզումը կարող է լինել մասնակի կամ ամբողջական: Վնասվածքից հետո առաջին օրերին ֆոնդը կարող է մնալ անփոփոխ: Հետևաբար, հիվանդի գանգատները տեսողության կտրուկ նվազման կամ ամբողջական կորստի վերաբերյալ կարող են բժշկի մոտ սրման կասկած առաջացնել: Հետագայում, ֆոնդում զարգանում է օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի պատկերը: Որքան մոտ է ակնագնդին պատռվածքը տեղայնացված է, այնքան ավելի վաղ փոփոխություններ են տեղի ունենում ֆոնդում։ Օպտիկական նյարդի թերի ատրոֆի դեպքում տեսողության նվազումը և տեսողական դաշտի մի մասը կարող են պահպանվել:

Օպտիկական նյարդի կտրումը տեղի է ունենում ուղեծրի մեդիալ հատվածում ծանր բութ վնասվածքի դեպքում (փայտի ծայրով և այլն), եթե աչքի հետին մասը հանկարծակի դուրս է շարժվում։ Բաժանումը ուղեկցվում է տեսողության ամբողջական կորստով, սկզբում հայտնաբերվում է մեծ արյունահոսություն, իսկ հետո՝ հյուսվածքային արատ՝ արյունահոսությամբ շրջապատված դեպրեսիայի տեսքով։

Բուժում. Նշանակել հեմոստատիկ և ջրազրկման թերապիա; Եթե ​​կա ուղեծրի հեմատոմայի կասկած, հնարավոր է վիրահատական ​​կտրվածք՝ օրբիտոտոմիա։ Հետագայում, տեսողական նյարդի մասնակի ատրոֆիայի պայմաններում իրականացվում են ուլտրաձայնային, վազոդիլացնող և խթանող թերապիայի կրկնակի կուրսեր։

Տեսողության օրգանի վնասվածքները տեսողության օրգանի վնասվածքները բաժանվում են ուղեծրի, աչքի հավելումների և ակնագնդի վնասվածքների:

Ուղեծրի վերքերը, հատկապես՝ հրազենային վնասվածքները, իրենց բարդության, բազմազանության և բնութագրերի պատճառով պատկանում են ծայրահեղ ծանր վնասվածքների։ Դրանք կարող են մեկուսացվել՝ ուղեծրի մեջ օտար մարմնի հետ կամ առանց, զուգակցված՝ ակնագնդի միաժամանակյա վնասման հետ, համակցված, եթե ուղեծրի վնասվածքն ուղեկցվում է գանգուղեղի, դեմքի, պարանազային սինուսների վնասվածքով։

Ուղեծրի վնասվածքներով բոլոր հիվանդները ռադիոգրաֆիա են անցնում երկու պրոեկցիայի միջոցով:

Կախված զենքի տեսակից (ծանր բութ առարկա, դանակ, ապակի, թմբուկ), որով հասցվել է վնասվածքը՝ ակնախորշի փափուկ հյուսվածքների վնասումը կարող է պատռվել, կտրվել կամ ծակվել։

Առանձնահատկություններ պատռվածքներճարպային հյուսվածքի կորուստ, աչքի արտաքին մկանների վնասում, արցունքագեղձի վնասվածք, ակնաբուժության հնարավոր առաջացում, էկզոֆթալմոս:

Բուժում. Նախ, վերքը ստուգվում է. որոշվում է դրա չափը և խորությունը, ինչպես նաև դրա կապը ուղեծրի ոսկրային պատերի հետ: Ակնաբույժը նախ պետք է պարզի, թե արդյոք այն ավելի խորն է տարածվում գանգուղեղի խոռոչի և պարանազային սինուսների մեջ: Այնուհետև նրանք դիմում են ուղեծրի փափուկ հյուսվածքների նախնական վիրաբուժական բուժմանը. վերքի աղտոտված եզրերը խնայողաբար կտրվում են 0,1-1 մմ-ի սահմաններում, վերքը լվանում են ֆուրացիլինի, հակաբիոտիկների կամ ջրածնի պերօքսիդի լուծույթով: Ըստ ցուցումների՝ վերքի պլաստիկ վիրահատությունը կատարվում է հարակից հյուսվածքների միջոցով, վնասված ֆասիայի, կապանների կամ մկանների վրա քսում են կատաղի կամ այլ ներծծվող կարեր, իսկ մաշկին՝ մետաքսե կարեր։

Ծակած վերքերի նշաններ՝ էկզոֆթալմոս, ակնաբուժություն, պտոզ, որոնք վկայում են խորը վերքի ալիքի և նյարդային կոճղերի և ուղեծրի գագաթին մոտ գտնվող անոթների վնասվածքի մասին։ Պունկցիոն վերքերի ծանրությունը որոշող գործոններից մեկը տեսողական նյարդի վնասումն է։

Բուժումը հիմնականում ներառում է վերքի ջրանցքի մանրակրկիտ վերանայում և նախնական վիրաբուժական բուժում: Փափուկ գործվածքներկտրված 2-2,5 սմ, վերքի ջրանցքը ուշադիր զննում են՝ պահպանելով հյուսվածքների առավելագույն պահպանման սկզբունքը։ Ուղեծրում օտար մարմնի բացակայության և վերքի ալիքի ներթափանցումը գանգուղեղային խոռոչ կամ պարանազային սինուսներ բացառելուց հետո վերքի վրա կարեր են տեղադրվում:

Կտրված վերքերի դեպքում կատարվում է վերքի վերանայում և նախնական վիրաբուժական բուժում՝ ուղեծրի փափուկ հյուսվածքների անատոմիական հարաբերությունները վերականգնելու համար։ Ուղեծրում օտար մարմնի առկայությունը զգալիորեն բարդացնում է տրավմատիկ գործընթացի ընթացքը։ Հյուսվածքի ծանր բորբոքային այտուցը, էկզոֆթալմոսը և վերքի տրակտի առկայությունը, որից թարախ է դուրս գալիս, վկայում են ուղեծիր փայտե օտար մարմնի հնարավոր մուտքի մասին։ Նրա գտնվելու վայրը որոշելու համար կատարվում է ռենտգեն հետազոտություն կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ լրացուցիչ տվյալներ ստանալու համար, ներառյալ ուղեծրի ուլտրաձայնային սկանավորումը։

Ուղեծրի մեջ օտար մարմնի գտնվելու վայրը պարզելուց հետո այն հանվում է պարզ օրբիտոմի միջոցով, եթե առկա են մագնիսական բեկորներ, օգտագործվում են մագնիսներ:

Խաղաղ ժամանակ ուղեծրի ոսկրային պատերի կոտրվածքները դիտվում են ուղեծրի բոլոր վնասվածքների դեպքերի գրեթե կեսում։ Կոտրվածքների բուժումն իրականացվում է համատեղ ակնաբույժի, նյարդավիրաբույժի, քիթ-կոկորդ-ականջաբանի և ատամնաբույժի կողմից։ Ուղեծրի վերքերի վիրաբուժական բուժում վաղ ժամկետներվնասվածքից հետո դա հնարավոր է դարձնում ոչ միայն վերացնել կոսմետիկ թերությունը, այլև վերականգնել հիվանդի տեսողությունը:

Օպտիկական նյարդի վնասվածքի դասակարգում

1) բաց վնաս՝ տեսողական նյարդի վնասում գանգի և/կամ ուղեծրի թափանցող վերքերի պատճառով.

2) փակ վնասվածք՝ տեսողական նյարդի վնասվածք՝ գանգի և դեմքի կմախքի բութ վնասվածքի հետևանքով.

1) Ուղղակի վնասը տեղի է ունենում տրավմատիկ նյութի նեյտրոնի հետ անմիջական շփման պատճառով:

2) Անուղղակի վնասը տեղի է ունենում հեռավոր կամ շրջակա ոսկրային կառուցվածքների վրա տրավմատիկ նյութի ազդեցության կամ սեղմման ազդեցության արդյունքում: Հատկանշական է վնասվածքից հետո տեսողության նվազումը՝ ակնագնդի վնասման նշանների բացակայության դեպքում, ինչը կարող է հանգեցնել տեսողական ֆունկցիաների նվազմանը։

1) առաջնային վնաս՝ վնաս, որի դեպքում տեղի են ունենում մեխանիկական էներգիայի հետևանքով առաջացած ձևաբանական փոփոխություններ և առաջանում են վնասվածքի պահին.

1.1. Արյունազեղումներ նյարդի, թաղանթների և նյարդի միջպատյան տարածությունների մեջ;

1.2. Կոնտուզիա նեկրոզ; 1.3 Ընդմիջում.

ա) անատոմիական (ամբողջական կամ մասնակի);

2.2. նեկրոզի պատճառով անոթի տեղական սեղմում կամ շրջանառու անոթային անբավարարություն;

2.3. Նյարդային ինֆարկտ՝ անոթային խցանման հետևանքով (սպազմ, թրոմբոզ):

1) Առջևի վնաս՝ ներակնային հատվածի (ON սկավառակ) և ներօրբիտալ հատվածի մի մասի վնասում մինչև ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակի (CRA) ներթափանցումը, մինչդեռ պաթոլոգիան միշտ հայտնաբերվում է ֆոնդում։

1) օպտիկական նյարդի միակողմանի վնաս.

2) Ուղեղի հիմքում գտնվող տեսողական ուղու վնաս.

2.1. Օպտիկական նյարդի երկկողմանի վնաս;

2.2. Խիազմի վնաս;

2.3. Օպտիկական նյարդի և քիազմի համակցված վնաս;

2.4. Օպտիկական նյարդի, քիազմի և տեսողական տրակտի համակցված վնաս:

1) Օպտիկական ջրանցքի պատերի կոտրվածքի առկայությամբ վնաս.

2) հարակից ոսկրային կառուցվածքների կոտրվածքների առկայությամբ վնաս (ուղեծրի պատ, առաջի թեք պրոցես, սֆենոիդ ոսկորի փոքր թեւ).

3) գանգի և դեմքի կմախքի հեռավոր ոսկրային կառուցվածքների կոտրվածքների հետևանքով վնաս.

4) գանգի և դեմքի կմախքի ոսկրային կառուցվածքների առանց կոտրվածքների վնաս.

1) Առջևի վնասվածքների համար.

1.1. Անոթային համակարգում վատ շրջանառություն;

1.2. Առաջի իշեմիկ նյարդաբանություն;

1.3. Էվուլսիա (օպտիկական նյարդի բաժանում ակնագնդից);

2) հետևի վնասվածքների համար.

Ուղեղի ցնցումը սահմանվում է որպես «կլինիկական համախտանիշ, որը բնութագրվում է նյարդաբանական ֆունկցիայի անմիջական և անցողիկ խանգարումով, որը կապված է մեխանիկական ուժերի հետ»:

Կոնտուզիան հյուսվածաբանորեն սահմանվում է որպես «կառուցվածքային հյուսվածքի վնասվածք, որը բնութագրվում է արյան էքստրավազայով և բջիջների մահով»։

Մորֆոլոգիական սուբստրատի կառուցվածքում գերակշռում է նյարդի մեխանիկական սեղմման պատճառով երկրորդական (իշեմիկ) վնասը: Օպտիկական նյարդի սեղմումը բնութագրվում է վնասվածքից հետո տեսողական ֆունկցիայի աստիճանական կամ ուշացած վատթարացմամբ: Տեսողության կորստի հետաձգված տիպի դեպքում տեսողական ֆունկցիաները վնասվածքից անմիջապես հետո չեն փոխվում, և դրանց առաջնային վատթարացումը նկատվում է միայն որոշ ժամանակ անց։ Տեսողության կորստի աստիճանական տիպի դեպքում տեսողական ֆունկցիայի առաջնային վատթարացում է նկատվում վնասվածքից անմիջապես հետո, մինչդեռ առկա է տեսողության մասնակի դեֆիցիտ, որը որոշ ժամանակ անց մեծանում է (երկրորդային վատթարացում): Վնասվածքի պահից մինչև տեսողական ֆունկցիաների առաջնային կամ երկրորդային վատթարացում («լյուցիդային ինտերվալ») ժամանակահատվածը կարող է տևել մի քանի րոպեից և ժամերից մինչև վնասվածքից հետո մի քանի օր: «Լույսի բացը», անկախ դրա տեւողությունից, վկայում է օպտիկական նյարդի անատոմիական ճեղքի բացակայության և պոտենցիալ շրջելի մորֆոլոգիական փոփոխությունների առկայության մասին:

1) ուղեծրի վերին պատը.

2) օպտիկական ջրանցքի պատերը.

3) առջևի թեք պրոցես.

1.1. Retrobulbar հեմատոմա;

1.2. Ուղեծրի ենթապերիոստեալ հեմատոմա.

2) օպտիկական նյարդի մենինգենային հեմատոմա.

3.1. Frontobasal հեմատոմա;

3.2. Ճակատեմպորալ շրջանի ուռուցիկ հեմատոմա.

1) կոշտուկ;

2) սպի հյուսվածք;

3) կպչուն արախնոիդիտ.

GL-ի վնասվածքը GL-ի ուղղակի վնասն է, որը տեղի է ունենում տրավմատիկ նյութի հետ անմիջական շփման արդյունքում: Օպտիկական նյարդի վնասվածքը, որպես կանոն, հանգեցնում է դրա ամբողջական անդառնալի վնասվածքի, անատոմիական ընդմիջումով և անմիջական ամաուրոզի զարգացմամբ։ Այնուամենայնիվ, հնարավոր է նաև մասնակի վնաս: Այս դեպքում օպտիկական մանրաթելերի մի մասի անդառնալի վնաս կա, սակայն անձեռնմխելի մանրաթելերը պահպանում են իրենց գործառույթը վերականգնելու ներուժը: Այն դեպքերում, երբ տրավմատիկ նյութի անմիջական ազդեցությունը ՄՆ-ի վրա չի հանգեցնում նրա ամբողջականության խախտման, առաջանում է շոշափող վնասվածք:

Ներկայումս, շատ դեպքերում, ON-ի վնասման կլինիկական ձևերի հաստատումը շատ դժվար է: Կլինիկական դրսևորումների ներկայացված բնութագրերը շատ ընդհանրություններ ունեն. Որոշակի դժվարություններ են առաջանում դրանք տարբերելու համար։ Միևնույն ժամանակ, գործնական նպատակներով (օպտիկական նյարդի դեկոմպրեսիայի ցուցումներ, կանխատեսում, վերականգնողական պոտենցիալ, փորձագիտական ​​գնահատում, ՈՒԲ-ի ծանրության որոշում և այլն) անհրաժեշտ են հստակ աստիճանավորումներ՝ ըստ միասնական չափանիշների։ Վերջինս կարող է ներառել տեսողության խանգարում: Հաշվի առնելով, որ դրանք շատ տարբեր են, տեսողական նյարդի բոլոր վնասները բաժանվում են երեք աստիճանի ծանրության՝ ըստ տեսողության խանգարման ծանրության՝ թեթև, միջին ծանրության, ծանր (Աղյուսակ 2-2):

Օպտիկական նյարդի վնասվածքի ծանրության գնահատման չափանիշներ

Տեսողության խանգարման անմիջական տիպի դեպքում տեսողական նյարդի վնասվածքի ծանրությունը գնահատվում է վնասվածքից անմիջապես հետո տեսողական ֆունկցիաների սկզբնական մակարդակով: Տեսողության խանգարման առաջադեմ կամ ուշացած տեսակների ծանրությունը պետք է գնահատվի դինամիկ կերպով՝ ըստ վնասվածքի սուր ժամանակահատվածում դրանց առավելագույն ծանրության:

2.1. Մասնակի գրգռման անցկացման բլոկ;

2.2. Ամբողջական գրգռման անցկացման բլոկ:

3.1. Հետադարձելի - MN-ի ֆունկցիոնալ ընդմիջում;

3.2. Մասամբ շրջելի - օպտիկական նյարդի մորֆոֆունկցիոնալ ընդմիջում;

3.3. Անդառնալի - օպտիկական նյարդի մորֆոլոգիական կոտրվածք:

Բրինձ. 2 - 28. Օպտիկական նյարդի վնասվածքի դասակարգում.

Օպտիկական նյարդի վնասվածքների վերաբերյալ ախտորոշման ձևակերպումների օրինակներ.

Աջ օպտիկական նյարդի փակ անուղղակի մեղմ վնասվածք;

Փակ անուղղակի ծանր վնաս աջ օպտիկական նյարդի և քիազմի;

Փակ անուղղակի ծանր վնաս օպտիկական նյարդի 2 կողմից;

Աջ օպտիկական ջրանցքի ներուղեղային հատվածի փակ անուղղակի ծանր վնասվածք (կապտույտ), աջ օպտիկական ջրանցքի վերին պատի գծային կոտրվածք;

Աջ տեսողական նյարդի ներուղեղային հատվածի փակ անուղղակի ծանր վնասվածք (կապտույտ և սեղմում);

Աջ օպտիկական նյարդի ներգանգային մասի փակ անուղղակի ծանր տեղահանման վնաս (սեղմում);

Աջ ON-ի ներօրբիտալ հատվածի բաց ուղիղ ծանր վնասվածք (վերք) ամբողջական անատոմիական ընդմիջումով;

Աջ տեսողական նյարդի ներուղղային հատվածի բաց անուղղակի ծանր վնասվածք (կապտույտ):

Ուղեղի կոնտուզիաները ներառում են ուղեղի նյութի կիզակետային մակրոկառուցվածքային վնաս, որն առաջանում է վնասվածքից:

Համաձայն Ռուսաստանում ընդունված TBI-ի միասնական կլինիկական դասակարգման՝ ուղեղի կիզակետային կոնտուզիաները բաժանվում են երեք աստիճանի ծանրության՝ 1) թեթև, 2) միջին ծանրության և 3) ծանր։

Ուղեղի ցրված աքսոնային վնասը ներառում է աքսոնների ամբողջական և/կամ մասնակի լայնածավալ պատռվածքներ հաճախակի համադրությունփոքր կիզակետային արյունազեղումներով, որոնք առաջացել են հիմնականում իներցիոն տրավմայի հետևանքով: Այս դեպքում առավել բնորոշ տարածքներն են աքսոնային և անոթային հյուսվածքները։

Շատ դեպքերում դրանք հիպերտոնիայի և աթերոսկլերոզի բարդություն են: Ավելի քիչ հաճախ առաջանում են սրտի փականի հիվանդություններով, սրտամկանի ինֆարկտով, ուղեղի անոթների ծանր անոմալիաներով, հեմոռագիկ համախտանիշով և արտրիտի պատճառով: Կան իշեմիկ և հեմոռագիկ ինսուլտներ, ինչպես նաև պ.

Տեսանյութ Hunguest Helios Hotel Anna-ի մասին, Հևիզ, Հունգարիա

Դեմ առ դեմ խորհրդակցության ժամանակ կարող է ախտորոշել և բուժում նշանակել միայն բժիշկը:

Գիտական ​​և բժշկական նորություններ մեծահասակների և երեխաների հիվանդությունների բուժման և կանխարգելման մասին:

Արտասահմանյան կլինիկաներ, հիվանդանոցներ և առողջարաններ՝ հետազոտություն և վերականգնում արտերկրում.

Կայքի նյութերից օգտվելիս անհրաժեշտ է ակտիվ հղում:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի (TBI) ժամանակ հաճախ տեղի է ունենում օպտիկական նյարդի (ON) վնաս: Մարդու աչքը շատ փխրուն գործիք է, որը հեշտությամբ կարող է վնասվել: Եվ խոսքը ոչ միայն դրա արտաքին մասի մասին է, այլեւ ներքին։ Ամենից հաճախ վնասվածքը տեղի է ունենում գլխի տարածքում ուժեղ մեխանիկական ազդեցության արդյունքում: Սա հանգեցնում է բազմաթիվ բացասական հետևանքների, որոնց ծանրությունը կախված է վնասվածքի մակարդակից և TBI-ի տեսակից:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Մասնագետները նշում են, որ այնպիսի խնդիր, ինչպիսին է տեսողական նյարդի վնասումը, տեղի է ունենում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով տուժածների մոտ 5%-ի մոտ: Ամենից հաճախ վնասը տեղի է ունենում ներուղեղային նյարդային հատվածում:

Հիմնականում այս տեսակի վնասվածքը տեղի է ունենում գլխի ճակատային կամ ճակատային մասի հարվածից հետո: Միևնույն ժամանակ, մասնագետները նշում են, որ գանգի վնասվածքի ծանրությունը միշտ չէ, որ փոխկապակցված է տեսողական նյարդի վնասվածքի մակարդակի հետ։

Ուստի չենք կարող ասել, որ գլխին ուժեղ հարվածն անպայման կհանգեցնի տեսողության ամբողջական կամ մասնակի կորստի։ Իր հերթին, նույնիսկ աննշան թվացող վնասվածքը կարող է առաջացնել տեսողական գործընթացի խիստ վատթարացում, եթե հարվածը ընկնում է որոշակի տարածքի վրա:

Ամենամեծ վտանգը գալիս է գլխի դիմային հատվածի վնասվածքից։ Ուստի պետք է խուսափել նման հարվածներից՝ տեսողությունը չկորցնելու համար։

Պրոֆեսիոնալները նշում են, որ ֆրոնտո-օրբիտալ շրջանի լուրջ վնասման դեպքում հնարավոր է նյարդի առավելագույն վնաս, ինչը կարող է հանգեցնել տեսողության ամբողջական կորստի և նույնիսկ ամավրոզի:

Որոշ հիվանդներ նույնպես տառապում են գիտակցության կորստից: Բայց ոմանց համար գլխի ճակատային մասի հարվածները արտացոլվում են միայն տեսողական գործընթացի վատթարացմամբ: Սա տեսողական նյարդի վնասման հստակ նշան է:

Օպտիկական նյարդի վնասման պատճառները

ZN-ը շատ կարևոր դեր է խաղում մարդու մարմնում կարևոր դեր. Սա հատուկ հաղորդիչ է, որն ազդանշանները ցանցաթաղանթից ուղեղ է տեղափոխում: Օպտիկական նյարդը բաղկացած է միլիոնավոր մանրաթելերից, որոնք ընդհանուր առմամբ ունեն 50 մմ երկարություն։ Սա շատ խոցելի, բայց կարևոր կառույց է, որը կարող է հեշտությամբ վնասվել:

Ինչպես արդեն նշվեց, առավելագույնը ընդհանուր պատճառօպտիկական նյարդի վնասվածքը դառնում է գլխի վնասվածք: Այնուամենայնիվ, սա հեռու է միակից հնարավոր գործոնազդանշանային տրանսպորտի խանգարումներ. Սա կարող է լինել ներարգանդային զարգացման խնդիր, երբ պտուղը որոշակի պրոցեսների ազդեցության տակ տեսողական օրգանների աննորմալ ձևավորում է ունենում։

Բացի այդ, բորբոքումը, որը կարող է կենտրոնանալ աչքի կամ ուղեղի տարածքում, կարող է վնասել տեսողական նյարդը: ZN-ը նույնպես բացասաբար է ազդում գերբեռնվածություն, և ատրոֆիա: Վերջինս կարող է տարբեր ծագում ունենալ։

Ամենից հաճախ դա բարդություն է դառնում ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո: Բայց երբեմն աչքերում ատրոֆիկ պրոցեսները տեղի են ունենում թունավորման և մարմնի ծանր թունավորման պատճառով:

Օպտիկական նյարդի ներարգանդային վնաս

Օպտիկական նյարդի վնասվածքների առաջացման պատճառները կարող են շատ լինել: Ուստի, եթե տեսողությունդ վատանում է, պետք է անպայման դիմել մասնագետի։ Բժիշկը նշանակում է բարձրորակ հետազոտություն, ապա պարզում է պաթոլոգիայի պատճառը:

Ճիշտ մոտեցման և համապատասխան բուժման դեպքում դուք կարող եք հասնել լավ արդյունքների և վերականգնել տեսողական գործընթացը նորմալ սահմաններում: Ախտորոշումը կատարվում է միայն հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտությունից և բոլոր անհրաժեշտ հետազոտություններից հետո: Օպտիկական նյարդի վնասվածքի յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր ախտանիշները:

Երբ հիվանդը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ունի, տեսողական նյարդի վնասման պատճառը հեշտությամբ կարելի է որոշել: Այս դեպքում հիվանդը պետք է ստանա ճիշտ բուժում, հակառակ դեպքում տեսողական ֆունկցիան կարող է չվերականգնվել։

Բայց կան նաև իրավիճակներ, երբ շատ դժվար է որոշել տեսողական նյարդի վնասման պատճառը։ Օրինակ, երբ հիվանդը տառապում է պաթոլոգիայից, որը ծագում է ներարգանդային զարգացում, անհապաղ ախտորոշումը կարող է դժվար լինել:

Տեսողության գործընթացի համար պատասխանատու օպտիկական նյարդի և շատ այլ տարրերի ձևավորումը տեղի է ունենում հղիության 3-ից 10 շաբաթական ժամանակահատվածում: Եթե ​​ապագա մայրը այս պահին տառապում է որևէ հիվանդությամբ կամ նրա մարմինը ենթարկվում է որոշակի բացասական գործոնների, երեխան կարող է զարգանալ բնածին օպտիկական նյարդի ատրոֆիա:

Մասնագետներն առանձնացնում են այս հիվանդության 6 ձև. Գրեթե բոլորն էլ նման են ընդհանուր ախտանիշներ. Սկզբում տեսողական ֆունկցիայի ուժեղ անկում է նկատվում: Բացի այդ, հիվանդի մոտ միշտ ախտորոշվում է փոքր անոթների կառուցվածքի փոփոխություն, այսինքն՝ հիվանդները տառապում են միկրոանգիոպաթիայով։

Գույնի ընկալում և ծայրամասային տեսողությունժամը աննորմալ զարգացումօպտիկական նյարդը զգալիորեն կտարբերվի նրանից, թե ինչպես են աշխարհը տեսնում նման պաթոլոգիաներ չունեցող մարդիկ:

MN-ի աննորմալ ներարգանդային զարգացմամբ տեսողական պրոցեսի հետ կապված խնդիրները մնում են կյանքի համար, և անհնար է ամբողջությամբ բուժել պաթոլոգիան: Այս ախտորոշմամբ մարդիկ հաճախ տառապում են տարբեր բարդություններից:

Սխալ տեսողական ընկալում արտաքին աշխարհհիվանդներին դարձնում նյարդային և դյուրագրգիռ, ինչպես նաև հակված միգրենի:

Բորբոքային պրոցեսների հետևանքով առաջացած վնաս

Ձեռք բերված տեսողության խնդիրներ կարող են առաջանալ բորբոքման պատճառով: Օպտիկական նյարդը շատ փխրուն կառույց է, ուստի որոշ գործոնների ազդեցության տակ այն շատ է տուժում և արագ ձախողվում: Եթե ​​մարդը բախվում է լուրջ բորբոքային պրոցեսի, որը տեղայնացված է գլխում, ապա տեսողական նյարդը կարող է վնասվել, ինչը կհանգեցնի մարմնի տեսողական ֆունկցիայի վատթարացման։

Ցանկացած բորբոքում վտանգավոր է տեսողության համար։ Սա կարող է վնասել ուղեղը, ակնագնդը և նույնիսկ քիթը: Մասնագետները խստորեն խորհուրդ են տալիս չանտեսել սինուսների, կոկորդի և ականջի պաթոլոգիական պրոցեսի ախտանիշները։ Սխալ կամ բացակայող բուժումը կարող է վնասել տեսողական նյարդը:

IN բժշկական պրակտիկաԵղել են նաև իրավիճակներ, երբ սովորական կարիեսը հանգեցնում է կուրության։ Հետեւաբար, ցանկացած բորբոքում պետք է բուժվի, և դա պետք է արվի ժամանակին, որպեսզի կանխվեն բարդությունները:

Վտանգավոր միկրոօրգանիզմները կարող են ներթափանցել ապակենման մարմին, ապա առաջ շարժվել: Արդյունքում բորբոքային պրոցեսը տարածվում է դեպի աչքեր, իսկ դա կարող է հանգեցնել լիակատար պարտությունօպտիկական նյարդ և ամբողջական կուրություն: Եթե ​​ON-ը մասամբ վնասված է, ապա հիվանդի մոտ ամենայն հավանականությամբ կախտորոշվի ատրոֆիա:

Այս երեւույթն արտահայտվում է տեսողության խիստ վատթարացմամբ կամ լրիվ կորստով։ Բացի այդ, անոթային վնասվածքը միշտ առաջանում է հյուսվածքների այտուցվածության պատճառով: Բայց նմանատիպ երեւույթները բնորոշ են նաև բազմաթիվ այլ հիվանդությունների, ուստի ճիշտ ախտորոշումը հաճախ դժվար է լինում։

Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդը ունի կարիես, միջին ականջի բորբոքում, սինուսիտ կամ այլ բորբոքային պրոցեսներ, ապա կարելի է ենթադրել, որ տեսողության հետ կապված խնդիրներ կան:

Ոչ բորբոքային վնաս

Եթե ​​մարդու մարմնում ինչ-որ լճացում է առաջանում, որն առավել հաճախ կապված է ճնշման խախտման հետ, հիվանդը կարող է զգալ նյարդային վնաս, որին հաջորդում է ատրոֆիան: Բարձրացնել ներգանգային ճնշումկարող է տեղի ունենալ մի քանի պատճառներով.

Առավելագույններից մեկը վտանգավոր գործոններ, գանգի գերբնակվածություն առաջացնելով, համարվում է ուռուցքաբանական նորագոյացություն։ Բայց նաև բարորակ ուռուցքներկարող է ճնշում գործադրել տեսողության օրգանների վրա, ինչը կհանգեցնի կծկման և տեսողական նյարդի վնասմանը:

Տեսողական նյարդի վնասվածք առաջացնող ոչ բորբոքային պրոցեսի պատճառը կարող է լինել ուղեղի այտուցը, ոսկրային կառուցվածքի խախտումը և նույնիսկ. արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզ. Այս ամենը կարող է մեծացնել ներգանգային ճնշումը։ Եթե ​​այն չափազանց բարձր է, նյարդային վնաս կառաջանա:

Մասնագետները նշում են, որ ամենից հաճախ ՄՆ-ի ոչ բորբոքային վնասվածքների ախտանիշը մասնակի ատրոֆիան է: Այսինքն՝ տեսողությունը վատանում է, բայց ամբողջությամբ չի անհետանում։ Որպես կանոն, հիվանդը տեսողական գործընթացի հետ կապված խնդիրներ է զգում անհամապատասխան:

Բողոքներն առաջանում են միայն այն փուլում, երբ նկատվում է ներգանգային ճնշման ուժեղ աճ։ Փորձաքննության ընթացքում մասնագետները հաճախ նշում են արյունազեղումներ, որոնք հայտնվում են շերտերով: Այնուամենայնիվ, եթե ճնշումը շատ բարձր է, աչքերը կարող են ամբողջովին կարմրել:

Այս երևույթի վտանգը կայանում է նրանում, որ դրա ախտանիշները առաջին փուլում բավականին թույլ են արտահայտված։ Հետեւաբար, մարդը կարող է պարզապես անտեսել դրանք: Բայց արդեն այս պահին կնշվի տեսողական նյարդի վնասվածք և ատրոֆիա։ Ուստի, երբ ի հայտ են գալիս տեսողության հետ կապված առաջին խնդիրները, պետք է անպայման դիմել բժշկի։

Եթե ​​ժամանակին չլուծեք ներգանգային ճնշման խնդիրը և չազատվեք բացասական գործոն, որը հրահրում է այս գործընթացը, պետք չէ հույս դնել տեսողության ամբողջական վերականգնման վրա։ Տհաճ ախտանիշների անտեսումը հաճախ հանգեցնում է լիակատար կուրության, ուստի անհրաժեշտ է բուժել տեսողական նյարդի ոչ բորբոքային վնասը և կանխել դրա ատրոֆիան:

Մեխանիկական վնաս

Նման երեւույթները շատ վտանգավոր են տեսողական գործընթացի համար։ Դրանք բավականին հաճախ են առաջանում։ Օրինակ՝ մարդիկ, ովքեր ավտովթարի են ենթարկվում, հաճախ տուժում են դրանից։ Այստեղ, շատ դեպքերում, կա վնասվածք, ինչպիսին է ճակատին հարվածը, և դա կարող է սպառնալ տեսողության ամբողջական կորստին:

Այնուամենայնիվ, փորձագետները դասակարգում են ուղեղի մեխանիկական վնասը ոչ միայն որպես ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, այլ նաև տոքսինների ազդեցություն: Շատ վտանգավոր է համարվում օրգանիզմի թունավորումը, թունավորումը ալկոհոլով, նիկոտինով և տարբեր թույներով։ Նման դեպքերը բնութագրվում են որոշակի տեսակի ախտանիշներով.

Վնասակար նյութերի ազդեցությունը ստամոքսի հետ կապված խնդիրներ է առաջացնում, ինչը հանգեցնում է սրտխառնոցի և փսխման, լսողության կորստի և տեսողական նյարդի մշտական ​​վնասվածքի: Մարմնի նման փոփոխությունները տեղի են ունենում արագ և բարդ:

Բացի այդ, տեսողական նյարդի վնասումը կարող է կապված լինել նախկին հիվանդությունների կամ քրոնիկական հիվանդությունների հետ: Եթե ​​հիվանդը տառապում է շաքարային դիաբետով կամ հիպերտոնիկ հիվանդությամբ, կամ վերջերս տառապել է սիֆիլիսով, ապա հնարավոր է, որ նյարդային վնասը լինի բարդություններից մեկը։ Այդ իսկ պատճառով նման ախտորոշումներով հիվանդները հաճախ նշում են տեսողական ֆունկցիայի կտրուկ վատթարացում։

Սկզբում ծայրամասային տեսողությունը վնասված է։ Հիվանդը կարող է անմիջապես ուշադրություն չդարձնել այս խնդրին, բայց արդեն այս փուլում կա նյարդի լուրջ վնաս և դրա աստիճանական ատրոֆիա։ Եթե ​​դուք անտեսում եք նախնական ախտանշանները, ժամանակի ընթացքում մարդն այլևս նորմալ չի տեսնի ամբողջական պատկերը:

Որոշ տարածքներ պարզապես դուրս են գալիս տեսադաշտից, և երբ փորձում եք շարժել ձեր աչքերը, ուժեղ ցավի ախտանիշ. Բարդությունները կարող են ներառել ուժեղ գլխացավեր և գունավոր կուրություն:

Նման երեւույթները խոսում են այն մասին, որ մարդն ունի լուրջ խնդիրներ, որոնք շտապ բուժման կարիք ունեն։ Եթե ​​հիվանդի մոտ ախտորոշվել է ON-ի վնաս, ապա նրա համար կարևոր է ստանալ ճիշտ թերապիա: Այն պետք է ուղղված լինի առաջին հերթին պաթոլոգիայի պատճառի վերացմանը: Մինչև վերջերս այս ախտորոշմամբ մարդիկ չէին կարող հույս դնել տեսողության ամբողջական վերականգնման վրա։

Ժամանակակից բժշկությունն առաջարկում է արդյունավետ լուծումներվերացնել պաթոլոգիան. Սակայն որոշ հիվանդների դեռ հնարավոր չէ օգնել: Ամենից հաճախ օպտիկական նյարդի բնածին վնասը և ամենաառաջադեմ դեպքերը չեն կարող բուժվել: Հետեւաբար, չպետք է հետաձգեք ակնաբույժի հետ կապը: Ինքնախտորոշումը և մասնագետի առաջարկությունների անտեսումը կարող են հանգեցնել տեսողական նյարդի ամբողջական ատրոֆիայի և ամբողջական կուրության:

Բուժում

Տեսողական նյարդի վնասման խնդիրը վերացնելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել համապարփակ ախտորոշում. Ստացված տվյալների հիման վրա և պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը բացահայտելուց հետո հնարավոր կլինի նշանակել բուժման ճիշտ ընթացակարգեր։

Պետք է հաշվի առնել, որ նյարդային վնասը անկախ հիվանդություն չէ: Այս խնդիրը միշտ ունի լրացուցիչ պատճառ, որը պետք է վերացվի։ Հակառակ դեպքում, դուք չպետք է հույս դնեք տեսողական գործառույթի բարելավման վրա:

Մասնագետները խստորեն խորհուրդ են տալիս տեսողության առաջին վատթարացման դեպքում անմիջապես անցնել ախտորոշում և սկսել բուժումը: Սա միակ հնարավորությունն է բաց չթողնելու այն պահը, երբ կարող ես խնդիրը լուծել դեղորայքով։ Ավելի հաճախ բուժիչ թերապիաուղղված է այտուցների թեթևացմանը և ներգանգային ճնշման նվազեցմանը:

Հիմնականում No-shpu-ն, Papaverine-ը, Eufilin-ը կամ Galidol-ը նշանակվում են ուղեղում արյան շրջանառությունը խթանելու և այտուցը նվազեցնելու համար: Բացի այդ, հակակոագուլանտները կարող են օգտագործվել, օրինակ, Tiklid-ը և Heparin-ը: Դրական ազդեցություն ունեցեք վիտամինային բարդույթներև բիոգեն խթանիչներ:

Այնուամենայնիվ, եթե տեսողական նյարդի վնասը պատճառվել է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի, հիվանդը կարող է վիրահատության կարիք ունենալ: Առանց վիրահատության անհնար է ազատվել սեղմված նյարդից։ Բացի այդ, խնդիրը չի կարող լուծվել առանց վիրահատության, եթե տեսողական նյարդի վնասը պայմանավորված է ուռուցքից տեսողության օրգանների վրա ճնշում գործադրելով:

Ցանկացած դեղերտեսողական նյարդի վնասման դեպքում դրանք բժշկի կողմից պետք է նշանակվեն միայն հիվանդի մանրակրկիտ զննումից հետո։ Ինքնաբուժությունը այնպիսի բարդ խնդրի դեպքում, ինչպիսին է տեսողական նյարդի վնասվածքի պատճառով տեսողության խանգարումը, կտրականապես անընդունելի է: Դուք պետք է շատ զգույշ լինեք ժողովրդական միջոցներ. Դրանց ընդունումը կարող է չտալ ցանկալի արդյունք, և ժամանակը, որը կարող է ծախսվել լիարժեք բուժման վրա, կկորչի:

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիան (հոմանիշը՝ օպտիկական նյարդաբանություն) օպտիկական նյարդի օրգանական վնասվածք է, որը բնութագրվում է նրա պարենխիմում անդառնալի պրոցեսներով և հաճախ հանգեցնում տեսողական ֆունկցիաների անբուժելի խանգարումների, ներառյալ ամբողջական կուրությունը։ «Ատրոֆիա» հասկացությունը հնացած է և խորհուրդ չի տրվում օգտագործել ժամանակակից ակնաբուժության մեջ: Ատրոֆիայի գործընթացը ենթադրում է խախտում բջջային կառուցվածքըօրգան՝ պաթոլոգիական պրոցեսների հնարավոր շրջելիությամբ։ Այս երեւույթը ճիշտ չէ տեսողական նյարդի հետ կապված։ «Օպտիկական նյարդաբանություն» տերմինը խորհուրդ է տրվում այս օրգանի վնասման համար:

Օպտիկական նյարդի անատոմիա և ֆիզիոլոգիա

Օպտիկական նյարդը պատկանում է գանգուղեղային նյարդերի երկրորդ զույգին, որն ապահովում է աչքի ցանցաթաղանթի կողմից ձևավորված կենսաէլեկտրական պոտենցիալների փոխանցումը ազդեցության լույսի սպեկտրից դեպի ուղեղի օքսիպիտալ գոտի, որը կազմակերպում է այդ ազդանշանների մտավոր ընկալումը:

Օպտիկական նյարդնրա կառուցվածքը որոշ չափով տարբերվում է գանգուղեղային նյարդերի մյուս զույգերից: Նրա մանրաթելերն իրենց նյարդային կառուցվածքով ավելի համահունչ են ուղեղի սպիտակ նյութի պարենխիմային։Այս հատկությունը ապահովում է բիոէլեկտրական ազդակների փոխանցման անխոչընդոտ և շատ բարձր արագություն։

Օպտիկական նյարդի ուղին սկսվում է ցանցաթաղանթի գանգլիոն բջիջներից՝ երրորդ տիպի նեյրոններից, որոնց մի կապոցը հավաքվում է այսպես կոչված օպտիկական նյարդի պապիլայում, որը գտնվում է հետևի աչքի բևեռի շրջանում՝ ձևավորելով տեսողական նյարդի գլուխը։ . Հետագայում, օպտիկամանրաթելերի ընդհանուր կապոցն անցնում է սկլերայի միջով և, գերաճած մենինգիալ հյուսվածքով, որը հիշեցնում է իր հյուսվածքի կառուցվածքը: meninges, միաձուլվում է մեկ օպտիկական բեռնախցիկի մեջ:

Օպտիկական նյարդը պարունակում է մոտ 1,2 միլիոն առանձին մանրաթելեր: Օպտիկական նյարդի նյարդաթելերի կապոցների միջև գտնվում է ցանցաթաղանթի կենտրոնական զարկերակը համանուն երակի հետ միասին, որոնք ապահովում են համապատասխան կողմի տեսողության օրգանի բոլոր կառուցվածքները: Օպտիկական նյարդը ներթափանցում է գանգուղեղային տարածություն սֆենոիդ ոսկորի փոքր թևի տակ գտնվող օպտիկական անցքի միջոցով, որից հետո նկատվում է. chiasmus -

բավականին յուրահատուկ անատոմիական առանձնահատկություն, որը բնորոշ է երկբևեռ տեսողությամբ կենդանի աշխարհի բոլոր ներկայացուցիչներին։ Chiasma, կամ օպտիկական chiasm

, սա նյարդային մանրաթելերի թերի հատման տարածք է մեկ օպտիկական նյարդի մեջ, որը գտնվում է ուղեղի հիմքում, հիպոթալամուսի տակ: Խիազմայի շնորհիվ քթի հատված մտնող պատկերի մի մասը փոխանցվում է գլխուղեղի հակառակ կողմ, իսկ երկրորդ մասը՝ ցանցաթաղանթի ժամանակավոր շրջանից, փոխանցվում է նույն կողմին։

Խիազմից հետո օպտիկական նյարդի յուրաքանչյուր կեսը շարունակում է իր ճանապարհը՝ դրսից թեքվելով գլխուղեղի պեդունկուլի շուրջ՝ ցրվելով թալամուսում գտնվող ենթակեղևի առաջնային տեսողական կենտրոններում։ Այս վայրում տեղի է ունենում տեսողական ազդակների առաջնային մշակում և ձևավորվում են աշակերտական ​​ռեֆլեքսներ:

Այնուհետև օպտիկական նյարդը նորից հավաքվում է կապոցի մեջ՝ կենտրոնական տեսողական ուղին (կամ Գրացիոլի օպտիկական ճառագայթումը), անցնում է ներքին պարկուճ և ներծծում ուղեղի կեղևի տեսողական տարածքը առանձին մանրաթելերով։ occipital lobeձեր կողմից:

Հիվանդության էթիոլոգիան և դասակարգումը - օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի պատճառները

Հաշվի առնելով համալիրը անատոմիական կառուցվածքըօպտիկական նյարդը և բնության կողմից դրա վրա դրված բարձր ֆիզիոլոգիական բեռները, օրգանը շատ նուրբ է տարբեր պաթոլոգիական խանգարումների առնչությամբ, որոնք կարող են առաջանալ իր միջավայրում: Եվ սա որոշում է դրա հնարավոր վնասին նպաստող պատճառների բավականին լայն շրջանակ.

Իշեմիկ օպտիկական նյարդաբանություն

Պաթոլոգիան առաջանում է տեսողական նյարդի մանրաթելերի անբավարար արյան մատակարարման պատճառով, ինչը անխուսափելիորեն հանգեցնում է նրա նեյրոնների սնուցման խաթարմանը: Օպտիկական նյարդի առջևի հատվածը, մինչև տեսողական սկավառակը, մատակարարվում է թարթիչային զարկերակների միջոցով choroid

աչքերը, իսկ հետինը՝ ակնաբուժական, քնային և առաջի ուղեղային զարկերակների ճյուղերով։ Կախված օպտիկական նյարդի մատակարարման խանգարումների տեղայնացումից, կան իշեմիկ նյարդաբանության մի քանի տեսակներ:

Առաջի իշեմիկ օպտիկական նյարդաբանություն Պաթոլոգիան սահմանափակվում է օպտիկական նյարդի խուլի տարածքով, որը հաճախ հանգեցնում է սկավառակի այտուցի: Հաճախ առաջնային իշեմիկ նյարդաբանության առաջնային պատճառներն ենբորբոքային երեւույթներ

• զարկերակներ, որոնք մատակարարում են օպտիկական նյարդի այս հատվածը:
• Հսկա արտերիտ.
• Polyarteritis nodosa.
• Hurg-Strauss համախտանիշ.
• Վեգեների գրանուլոմատոզ.

Ռևմատոիդ արթրիտ.

Այս տեսակի իշեմիկ նյարդաբանությունը հաճախ հանդիպում է 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ:

Հետևի իշեմիկ օպտիկական նյարդաբանությունԱվելի հաճախ տեղի է ունենում առանց օպտիկական սկավառակի տարածքում պաթոլոգիական երևույթների դրսևորման

Հաճախ հետևի օպտիկական նյարդաբանության պատճառը նյարդային ցողունի ատրոֆիկ երևույթներն են՝ պայմանավորված այս տեսակի պաթոլոգիայի նկատմամբ հիվանդների գենետիկ նախատրամադրվածությամբ։ Այս գործընթացը պայմանավորված է առանձին նեյրոնների սննդային ֆունկցիայի ճնշմամբ՝ հետագա ընդհանրացմամբ։.

բորբոքային պրոցեսներ

• Հետևի օպտիկական իշեմիկ նյարդաբանությունը կախված չէ հիվանդի տարիքից, բացի այդ, այն կարող է բնածին լինել. Ժամանակակից ակնաբուժությունը տվյալներ ունի տեսողական նյարդի հետին իշեմիայի զարգացման մի շարք գործոններից կախվածության մասին։
• Հիպոթենզիա.

Սրտանոթային համակարգի վիրահատություններ.

Ճառագայթային օպտիկական նյարդաբանություն Դիստրոֆիկ տիպի օպտիկական նյարդի օրգանական վնաս, որը բնութագրվում է պաթոլոգիական պրոցեսների չափազանց դանդաղ ընթացքով` ճառագայթման բարձր մակարդակի ազդեցության կամ ազդեցության հետևանքով.ճառագայթային թերապիա . Միջին ժամանակը ճառագայթման ազդեցության սկզբից մինչև դրա տեսքըկլինիկական նշաններ

նյարդաբանություն՝ մոտ 1,5 տարի, գիտությանը հայտնի առավելագույն ժամկետը 8 տարի է։

Ճառագայթային օպտիկական նյարդաբանության մեջ պաթոլոգիական գործընթացը սկսվում է գամմա ճառագայթների կործանարար ազդեցությամբ նեյրոնների արտաքին թաղանթի վրա, ինչը նվազեցնում է դրա տրոֆիկ հատկությունները: Պաթոլոգիական գործընթացբնութագրվում է օպտիկական ցողունի պարենխիմում բորբոքային պրոցեսների զարգացմամբ։ Նեյրոնների օրգանական ոչնչացումը սկսվում է միելինային գոյացությունների այտուցմամբ և ոչնչացմամբ, որոնք կրում ենպաշտպանիչ գործառույթներ

նյարդային մանրաթելերի համար՝ դրանց բորբոքային ոչնչացման պատճառով։

• Ի լրումն օպտիկական նյարդի ցողունի ուղղակի դեմիելիզացիայի, այլ պատճառաբանական գործոններ, որոնք ոչնչացնում են նրա միելինային թաղանթները, կարող են լինել.
• առաջադեմ մենինգիտ;
• ուղեծրի բովանդակության բորբոքում;

հետին էթմոիդ բջիջների ջրանցքների բորբոքում. Մինչև 21-րդ դարի սկիզբը համարվում էր, որ օպտիկական նևրիտի առաջնային գործոնները միելինային թաղանթների քայքայումն են։ Այնուամենայնիվ, 2000-ականներին կատարված ախտահիստոլոգիական ուսումնասիրությունները հնարավորություն տվեցին դատելօպտիկական նյարդի նեյրոնների ոչնչացման առաջնահերթության մասին՝ հետագա անցումով դեպի միելին։

Հարկ է նշել, որ մինչ օրս այս մոտեցման ծագումը բավականաչափ ուսումնասիրված չէ:

Օրգանական վնասը օպտիկական նյարդի նեյրոնների հետագա ոչնչացմամբ պայմանավորված է նյարդային կոճղի սովորական սեղմումով ուղեծրի շրջանում և, ավելի քիչ, օպտիկական ջրանցքի պաթոլոգիական գոյացությունների միջոցով: Այս պաթոլոգիաները հաճախ առաջացնում են օպտիկական սկավառակի այտուցվածություն, ինչը խանգարման վաղ փուլերում առաջացնում է տեսողական ֆունկցիայի մասնակի կորուստ: Նման կազմավորումները կարող են ներառելտարբեր տեսակներ

• և բարդության աստիճանը:
• Գլիոմաներ.
• Հեմանգիոմա.
• Լիմֆանգիոմա.
• Կիստայի նման գոյացություններ.
• Կարցինոմաներ.
• Օրբիտալ կեղծ ուռուցք.

Որոշ վահանաձև գեղձի խանգարումներ, որոնք որոշում են ուղեծրի շրջանում պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացումը, օրինակ՝ վահանաձև գեղձի օֆթալմոպաթիան:

Ներթափանցող օպտիկական նյարդաբանություն Օպտիկական նյարդի նեյրոնների կործանարար փոփոխությունները պայմանավորված են նրա պարենխիմում ներթափանցմամբօտար մարմիններ

, որպես կանոն, ուռուցքաբանական կառուցվածքի կամ վարակիչ բնույթի։Օպտիկական նյարդի մակերևույթի վրա ձևավորված ատիպիկ նորագոյացություններն իրենց արմատներով աճում են նյարդային միջքաղաքային տարածքների մեջ, դրանով իսկ անուղղելի վնաս հասցնելով նրա ֆունկցիոնալությանը և նպաստելով չափի մեծացմանը: Այլ պատճառներՕպտիկական նյարդի միջքաղաքային ներթափանցումը կարող է առաջանալ օպորտունիստական ​​սնկերի, վիրուսների և բակտերիաների առաջադեմ ազդեցությունից, որոնք ներթափանցել են օպտիկական նյարդի ծայրամասային տարածքներ:

Նրանց համար բարենպաստ պայմանների ստեղծում

հետագա զարգացում

• (օրինակ, սառը գործոնը կամ իմունային պաշտպանության նվազումը) հրահրում են նրանց անցումը պաթոգեն վիճակի բնակչության տարածքի հետագա աճով, ներառյալ նյարդի միջմանրաթելային տարածություններում:Վնասվածքային օպտիկական նյարդաբանություն
• Օպտիկական նյարդի վրա տրավմատիկ ազդեցությունները կարող են լինել ուղղակի կամ անուղղակի:
• Օպտիկական նյարդի անուղղակի վնասման երկրորդ շարքի գործոնները կարող են ներառել գանգի ուղեծրի ոսկորների կոտրվածքները կամ համառ երկարատև փսխումը: Այս իրադարձությունները կարող են թույլ տալ, որ օդը քաշվի ուղեծրային տարածություններ՝ մեծացնելով տեսողական նյարդի վնասման վտանգը:

Միտոքոնդրիալ օպտիկական նյարդաբանություն

Ցանցաթաղանթի նեյրոնային շերտի միտոքոնդրիումներն ավելացել են ակտիվությունը՝ ապահովելով նյարդային բջիջներին անհրաժեշտ քանակությամբ տրոֆիկ ռեսուրսներ: Ինչպես արդեն նշվեց, տեսողական նյարդայնացման գործընթացները մեծապես կախված են էներգիայից՝ օպտիկական օրգանների բարձր բեռների պատճառով: Հետեւաբար, միտոքոնդրիալ գործունեության ցանկացած շեղում անմիջապես ազդում է տեսողության ընդհանուր որակի վրա:

Միտոքոնդրիալ դիսֆունկցիայի հիմնական պատճառներն են.

• նյարդային ԴՆԹ-ի գենետիկ մուտացիաներ;
• հիպովիտամինոզ A և B;
• քրոնիկ ալկոհոլիզմ;
• կախվածություն;
• նիկոտինային կախվածություն.

Սննդային օպտիկական նյարդաբանություններ

Տեսողական նյարդաբանության սննդային պատճառաբանությունը հիմնված է մարմնի ընդհանուր հյուծվածության վրա, որն առաջանում է կամավոր կամ հարկադիր ծոմապահությունից կամ հիվանդություններից, որոնք ազդում են սննդանյութերի մարսողության և կլանման վրա:

Օպտիկական նյարդաբանությունը բացառիկ ուղեկից է անորեքսիայով կամ ընդհանուր կախեքսիայով տառապող հիվանդների համար: Այս տեսակի խանգարումների ծագումը հատկապես սուր է ազդում B խմբի վիտամինների և սպիտակուցների անբավարարության պատճառով:

Թունավոր օպտիկական նյարդաբանություններ Թունավոր օպտիկական նյարդաբանությունը առաջանում է մարսողական տրակտ ներթափանցող քիմիական նյութերից թունավորման պատճառով: Ամենատարածվածը մեթիլային ալկոհոլի թունավորումն է

երբ հիվանդները սխալմամբ ընդունում են այն էթիլային անալոգի փոխարեն:

Կես բաժակ մեթանոլը բավարար է սպառումից հետո 15 ժամվա ընթացքում տեսողական ֆունկցիայի կորստի գործընթացները սկսելու համար։ Բացի մեթիլ սպիրտից, Հաճախ գրանցվում է էթիլեն գլիկոլի թունավորում.

• բարդ մեխանիկական համակարգերի համար հովացուցիչ նյութի հիմնական բաղադրիչը: Էթիլեն գլիկոլը օպտիկական նյարդի վրա ունի կրկնակի նեյրոպաթիկ ազդեցություն.
• ուղղակի կործանարար ազդեցություն միելինային թաղանթների և նեյրոնների վրա.

բարձր ներգանգային ճնշման պատճառով թունավորման հետևանքով առաջացած օպտիկական նյարդի սեղմում:

• Որոշ դեղամիջոցներ մեծացնում են օպտիկական նյարդաբանության վտանգը: Էթամբուտոլ -դեղ
• տուբերկուլյոզի դեմ. Ամիոդարոն -հակաառիթմիկ դեղամիջոց

Ծխախոտի ծխելը, հատկապես միջին և տարեց մարդկանց շրջանում, հաճախ դառնում է թունավոր օպտիկական նյարդաբանության պատճառ:

Տեսողական ֆունկցիոնալության կորուստը տեղի է ունենում աստիճանաբար՝ առանձին գունային սպեկտրի կորստից մինչև ամբողջական կուրություն։ Երևույթի ծագումը գործնականում ուսումնասիրված չէ։

Ժառանգական օպտիկական նյարդաբանություն Նեյրոպաթիայի այս տեսակը բնութագրվում է բուժման դիմացկուն պաթոլոգիայով, տեսողական օրգանների սիմետրիկությամբ և ախտանիշների բնորոշ առաջընթացով:Որպես պատճառող պատճառներ

• այս տեսակը
• խանգարումներ, հայտնաբերվել են մի քանի առանձին նոզոլոգիական միավորներ:
• Լեբերի օպտիկական նյարդաբանություն.
• Օպտիկական նյարդի գերիշխող ատրոֆիա:

Գարեջրի համախտանիշ.

Բուրկ-Տաբաչնիկի համախտանիշ.

Բոլոր հիվանդությունները գենային մուտացիայի փոփոխությունների արդյունք են։

Օպտիկական ատրոֆիայի ախտանիշները Օպտիկական նյարդաբանության պաթոգենետիկ ընթացքը և ախտանշանները ուղղակիորեն կախված են էթոլոգիական գործոններից, որոնք առաջացրել են այս կամ այն ​​խանգարումը և բնութագրվում են տեսողական ֆունկցիայի խանգարման որոշ տարբերություններով: Այսպիսով,

• առաջի իշեմիկ օպտիկական նյարդաբանություն
• բնութագրվում է. տեսողության աստիճանական ցավազուրկ կորուստ, որը սովորաբար վատանում է առավոտյան արթնանալու ժամանակ;ցածր տեսողական դաշտերի կորուստ

վաղ փուլերը հիվանդություն, ապա գործընթացը ներառում է վերին շրջանների կորուստը:

Հետևի օպտիկական նյարդաբանություն պայմանավորված է պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման որոշակի կետում տեսողության ինքնաբուխ և հանկարծակի ամբողջական կորստով: Բնութագրական ախտանիշներ

• օպտիկական նևրիտով
• են՝
• տեսողական սրության հանկարծակի նվազում;
• գույնի բնութագրերի կորուստ;
• ցավ աչքի խոռոչներում;

ֆոտոպսիա;

տեսողական հալյուցինացիաների երևույթներ. Օպտիկական նևրիտը բուժելի հիվանդություն է, լավ ռեմիսիայի և կանխատեսման տեմպերով: Այնուամենայնիվ, բարդ դեպքերում այն ​​ի վիճակի է անդառնալի հետքեր թողնել տեսողական նեյրոկառուցվածքում, ինչը կարող է հրահրել նեյրոպաթիկ առաջընթաց։ Նեյրոպաթիաների թունավոր էթիոլոգիասովորաբար առաջացնում է տեսողության սուր կորուստ, բայց բարենպաստ կանխատեսմամբ, եթե անմիջապես դիմեք բժշկի: Անդառնալի գործընթացներ

Օպտիկական նյարդի նեյրոպաթիկ վիճակների այլ տեսակներ ունեն տեսողության սրության և գունային որակների աստիճանական կորստի նույնական ախտանիշներ: Հարկ է նշել, որ կարմիր երանգների ընկալումը միշտ նվազում է առաջին հերթին, որին հաջորդում են մնացած բոլոր գույները:

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի ախտորոշման ժամանակակից մեթոդներ

Օպտիկական նյարդաբանության ախտորոշումը ներառում է պաթոլոգիայի բնույթը և դրա բուժման կանխատեսումը որոշելու մեթոդների և միջոցների բավարար փաթեթ: Ինչպես գիտեք, նյարդաբանությունը հաճախ երկրորդական հիվանդություն է, որն առաջանում է որոշակի հիվանդություններ, Ահա թե ինչու Անամնեզը առաջատար դեր է խաղում նյարդաբանության տեսակների ախտորոշման գործում:

Ամբուլատոր ակնաբուժական հետազոտությունը ներառում է մի շարք ընթացակարգեր:

• Fundus հետազոտություն.
• Տեսողության սրության դասական թեստ.
• Սֆերոպերիմետրիկ ախտորոշում, որը թույլ է տալիս որոշել տեսողական դաշտերի սահմանները։
• Գույնի ընկալման գնահատում:
• Գանգի ռենտգեն հետազոտություն՝ պատկերում հիպոթալամուսի շրջանի պարտադիր ընդգրկմամբ։
• Համակարգչային տոմոգրաֆիան և ուղեղային մագնիսական ռեզոնանսային մեթոդները վճռորոշ նշանակություն ունեն օպտիկական նյարդաբանության զարգացման պատճառ հանդիսացող տեղական պատճառների պարզաբանման համար:

Օպտիկական նյարդաբանության ախտորոշման առաջադեմ գործիքներից է լազերային դոպլերոգրաֆիա օպտիկական նյարդի ֆոնուսի և ծայրամասային տարածքների արյան միկրո շրջանառության ցանց: Մեթոդը հարգված է ակնաբուժության մեջ՝ իր ոչ ինվազիվ հատկությունների պատճառով։ Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ որոշակի ալիքի երկարությամբ լազերային ճառագայթը կարող է ներթափանցել շրջակա հյուսվածքներով՝ առանց դրանց վնաս պատճառելու: Հետադարձ ալիքի երկարության ցուցանիշների հիման վրա կառուցվում է ուսումնասիրվող տարածքում արյան բջիջների շարժման գրաֆիկական դիագրամ.անոթային մահճակալ

- Դոպլերի էֆեկտ.

Օպտիկական ատրոֆիայի բուժում և կանխատեսումՀիմնական ուղղություն օպտիկական նյարդաբանության բուժման թերապևտիկ սխեմաները ներառում ենօպտիկական ցողունի պարենխիմայում զարգացող պաթոլոգիական պրոցեսների արգելակում

, հնարավորության դեպքում դրանց իսպառ բացառումը, ինչպես նաեւ կորցրած տեսողական որակների վերականգնումը։

Ինչպես արդեն նշվեց, օպտիկական նյարդաբանությունը երկրորդական պաթոլոգիա է, որը հարուցվել է այլ հիվանդություններով։ Դրանից ելնելով, առաջին հերթին, առաջնային հիվանդությունները բուժվում են տեսողական նյարդի վիճակի կանոնավոր մոնիտորինգի ներքո և փորձում են վերականգնել նրա օրգանական բնութագրերը:

• Այս նպատակով կան մի քանի մեթոդներ.
• Նյարդային կոճղի էլեկտրական գրգռում` հատուկ հաճախականության և ուժի հոսանքներ անցկացնելով օպտիկական նյարդի պարենխիմայի միջով: Այս մեթոդը ինվազիվ է և պահանջում է բարձր որակավորում ունեցող մասնագետ:

Երկու մեթոդների էությունն էլ օպտիկական նյարդային մանրաթելերի նյութափոխանակության գործընթացների խթանումն է, ինչը մասնակիորեն նպաստում է դրանց վերականգնմանը՝ մարմնի սեփական ուժերի շնորհիվ:

Առավելագույններից մեկը արդյունավետ մեթոդներՕպտիկական նյարդաբանության բուժումը թերապիա է ցողունային բջիջների ավտոլոգային փոխպատվաստման միջոցով: