Prednisolone խոչընդոտման համար. Դիտել ամբողջական տարբերակը

Բովանդակություն

Այս ծանր շնչառական հիվանդությամբ տառապող հիվանդների թիվը արագորեն աճում է։ Ինչպես կանխատեսում է ԱՀԿ-ն, օբստրուկտիվ բրոնխիտը շուտով կդառնա աշխարհում երկրորդ առաջատար պատճառը։ մահվան դեպքեր | մահացություններ, քաղցկեղից, սրտի կաթվածից ու ինսուլտից առաջ։

Օբստրուկտիվ բրոնխիտի դեղորայքային բուժում

Ի՞նչ է օբստրուկտիվ բրոնխիտը և ինչպե՞ս բուժել այն: Կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու ավելի ցածր է Շնչուղիներգրգռված և բորբոքված՝ վնասակար քիմիական միացություններօդում, փոշին, բույսերի սեկրեցները, բակտերիալ, վիրուսային վարակը: Բրոնխների լույսերը և բրոնխիոլների նրանց փոքր ճյուղերը ուռչում և նեղանում են: Կուտակվող խորխը, չկարողանալով ելք գտնել, լճանում է։ Արդյունքում մարդը դժվարանում է շնչել և նրան հաղթահարում են շնչահեղձության նոպաները։

Այնուամենայնիվ, սա այնքան էլ վատ չէ։ Խոչընդոտում ( մկանային սպազմ) հրահրում է բրոնխիալ ծառի քայքայման վտանգավոր մեխանիզմ։ Աստիճանաբար պաթոլոգիական գործընթացը դառնում է գրեթե անշրջելի: Օբստրուկտիվ բրոնխիտը մեծահասակներին բնորոշ հիվանդություն է։ Երեխաներին բնորոշ է ստորին շնչուղիների երկարատև սուր բորբոքումները, հատկապես, եթե երեխան թույլ իմունիտետ ունի։

Հաճախ հիվանդությունը տեղի է ունենում ռինիտի, սինուսիտի, ֆարինգիտի, տոնզիլիտի ֆոնին։ Մեծահասակների մոտ քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի բուժումը չի պահանջում ախտանիշների թեթևացում, ոչ էպիզոդիկ թերապիա, այլ ամբողջ շնչառական համակարգի հիվանդի համապարփակ սանիտարական ապահովում, որը կարող է տևել ավելի քան մեկ ամիս: Միայն այս պայմանով է լուրջ հիվանդությունը դադարում զարգանալ։

Բուժումն առանձնանում է մի շարք սխեմաներով, որոնք հաշվի են առնում հիվանդության փուլերը և շնչառական օրգանների քայքայման աստիճանը։ Ոչ մի դեղամիջոց չի բերի ցանկալի արդյունքը, եթե մարդը շարունակի ծխել։ Հենց որ հիվանդը հրաժարվում է նիկոտինից, նրա բրոնխների վիճակը զգալիորեն բարելավվում է նույնիսկ մոլի ծխողների մոտ՝ հիվանդության առաջադեմ ձևերով։

Բրոնխոդիլատորներ

Սրանք բրոնխոդիլատորներ են, բրոնխոդիլատորներ, ինչպես դեղագործներն ու բժիշկներն են անվանում նման դեղամիջոցները: Գործողության տարբեր մեխանիզմներով դեղամիջոցները միավորվում են մեկ խմբի մեջ, քանի որ դրանք հիմնական նպատակ, գլխավոր նպատակ- հիվանդ բրոնխների սպազմերի վերացում. Օբստրուկտիվ բրոնխիտով ախտորոշված ​​հիվանդին բուժելու համար շտապ անհրաժեշտ է նման հիմնական դեղամիջոց: Սպազմերը արագ անցնում են հենց բրոնխներն ընդարձակվում են:

Անտիխոլիներգիկներ

Բրոնխոսպազմի հարձակումները թեթևացնելու հիմնական դեղամիջոցները.

• Atrovent-ը (ipratropium bromide) ինհալացիոն աերոզոլ և լուծույթ է, որը գործում է արագ, 10-15 րոպե հետո, բայց ոչ երկար, մոտ 5 ժամ;
• Berodual (ipratropium bromide plus Fenoterol) - նաև կարճատև ազդեցություն;
• Spiriva (tiotropium bromide) երկարատև ինհալացիոն փոշի է:

Բետա-ագոնիստներ

Կարճ գործող դեղամիջոցների ազդեցությունը տեղի է ունենում հաշված րոպեների ընթացքում և տևում է մոտ 5 ժամ: Նրանք կարող են բուժել օբստրուկտիվ բրոնխիտը սուր հարձակումներբրոնխոսպազմներ. Ամենահայտնի:

• Սալբուտամոլ - դիսպենսերով ինհալացիոն աերոզոլ (ներարկման լուծույթը և հաբերը ավելի քիչ պահանջարկ ունեն), շտապօգնություն ասթմատիկ նոպաների համար.
• Fenoterol հաբերն ավելի արդյունավետ են, քան սալբուտամոլը;
• Ipradol (Hexoprenaline) - դոզավորված աերոզոլ:

Երկարատև գործող դեղամիջոցների ազդեցությունը տեղի է ունենում մոտ 15 րոպեում, բայց տևում է երկու անգամ ավելի երկար՝ մոտ 10-12 ժամ.

• Clenbuterol-ը օշարակ է, որը կարող է օգտագործվել հղիության առաջին եռամսյակից հետո, կրծքով կերակրման ժամանակ և մանկության շրջանում բուժման համար.
• Սալմետերոլ - ինհալացիայի համար, նախընտրելի է սրտի պաթոլոգիաների դեպքում;
• Ֆորադիլ (Formoterol) - ինչպես հաբեր, այնպես էլ փոշի ինհալացիայի համար:

Քսանթինի ածանցյալներ

Սպաստիկ նոպաները թեթևացնելու համար այս դեղամիջոցները, որոնք առաջացնում են հիվանդության օբստրուկտիվ ձևը, արտադրվում են ինչպես հաբերի, այնպես էլ պարկուճների և ներարկման լուծույթների տեսքով: Հայտնի մեթիլքսանտիններն են.

• Թեոֆիլին;
• Ամինոֆիլին;
• Թեոբրոմին;
• Էուֆիլին;
• ընդլայնված թողարկման հաբեր՝ Թեոտարդ, Թեոպեկ, Ռետաֆիլ:

Էքսպեկտորանտներ և մուկոլիտիկներ

Էքսպեկտորանտներն ու մուկոլիտիկները արդյունավետ են՝ նոսրացնելով մածուցիկ սեկրեցումը, որն ավելի հեշտությամբ հեռացվում է բրոնխներից։ Այս խմբի դեղերը սկսում են ոչ թե անմիջապես բուժել հիվանդությունը, այլ մեկ-երկու օր կամ նույնիսկ մեկ շաբաթ անց: Մեծահասակներին և երեխաներին նշանակվում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են.

• Բրոմհեքսին;
• ACC (ացետիլցիստեին);
• Ամբրոքսոլ (Լազոլվան);
• Բրոնխիկում.

Հակաբիոտիկներ սրացումների համար

Դուք չեք կարող հաղթահարել անարդյունավետ հակաբիոտիկները: Եթե ​​հիվանդը կարող է բուժվել տանը, ապա նշանակվում են հաբեր: Հիվանդության ծանր սրացումների դեպքում անհրաժեշտ են ներարկումներ։ Ընտրության հակաբիոտիկներ.

• Ամոքսիցիլին;
• Amoxiclav (Amoxicillin plus clavulanic acid);
• Լևոֆլոքսացին կամ Մոքսիֆլոքասին;
• Ազիտրոմիցին (Sumamed, Hemomycin):

Արդյունավետ հակահիստամիններ

Այս դեղերը պետք է ընդունեն նրանք, ում հիվանդությունը պայմանավորված է ալերգիկ ռեակցիաներով: Շատ բժիշկներ նշանակում են վերջին սերնդի դեղամիջոցներ, որոնք ունեն նվազագույն կողմնակի ազդեցություններ: Ինչպես նախազգուշացնում է հայտնի բժիշկ Կոմարովսկին, հին դեղամիջոցները՝ Սուպրաստին, Տավեգիլ, Դիպրազին, Դիֆենհիդրամին - բարձրացնում են խորքի մածուցիկությունը բրոնխներում և թոքերում՝ մեծացնելով թոքաբորբի վտանգը:

Արդյունավետ արտադրանք մեծահասակների և երեխաների համար.

• Լորատադին (Claritin);
• Ցետիրիզին (Zyrtec);
• Դեսլորատադին (Էրիուս, Դեզալ);
• Դիմետինդեն (Ֆենիստիլ):

Հորմոնալ դեղամիջոցներ

Ինչպե՞ս է բուժվում օբստրուկտիվ բրոնխիտը, եթե սպազմերը հնարավոր չէ վերացնել բրոնխոդիլատորների, ընդլայնողների և խորխաբեր միջոցների միջոցով: Նշանակվում են հորմոնալ դեղամիջոցներ: Դրանց բացասական ազդեցությունը նվազեցնելու համար դեղերը կարող են սկսվել ինհալացիաների կամ հաբերի տեսքով: Եթե ​​դա չի օգնում, ներարկումներ են անհրաժեշտ: Հետևյալ դեղամիջոցները համարվում են պահանջարկ.

• աերոզոլներ՝ Բուդեսոնիդ, Ֆլյուտիկազոն, Ինգակորտ, Բեկլազոն Էկո;
• հաբեր՝ Prednisolone, Triamcinolone;
• ներարկման լուծույթներ՝ Prednisol, Dexamethasone:

Այլընտրանքային բժշկության մեթոդներ

Թերապիայի այս տեսակները դեղորայքի հետ համատեղ ակտիվացնում են օրգանիզմի պաշարները հիվանդության դեմ պայքարելու համար։ Սա վերացնում է դեղերի մեծ չափաբաժինների անհրաժեշտությունը: Զբաղվել է.

• մանուալ թերապիա;
• ասեղնաբուժություն;
• ակուպրեսուրա;
• սպելեոթերապիա (բուժում աղի քարանձավներկամ տեսախցիկներ);
• հոմեոպաթիա.

Հոմեոպաթիայի բուժում

Արդյունավետ են համարվում բնական հումքի վրա հիմնված հետևյալ դեղերը.

• Antimonium Tatartaricum rub, նշանակված է շատ մածուցիկ լորձի, շնչահեղձության համար;
• Բելադոննայի կաթիլներ, որոնք օգնում են վերացնել բորբոքային գործընթացը;
• քսուք, Bryonia գնդակներ, թեթևացնող կրծքավանդակի ցավը;
• Nux Vomica-ի կաթիլները՝ վերացնելով հազի նոպաները։

Շնչառական վարժություններ

Շնչառական մարզումների հավաքածուները նաև օգնում են բուժել օբստրուկտիվ բրոնխիտը: Հանրաճանաչ մարմնամարզության վարժություններ Ստրելնիկովայի կողմից (կատարվում է կանգնած կամ նստած 12-15 անգամ).

1. «գրկախառնություններ». Ձեռքերը բարձրացրեք պարանոցի մակարդակին, թեքեք արմունկներով: Այնուհետև, ինհալացիայի հետ միաժամանակ, տեղափոխեք դրանք, կարծես ուսերը սեղմելով: Երբ դուք արտաշնչում եք, տարածեք ձեր ձեռքերը:

2. «Պոմպ». Շնչելիս մի փոքր թեքվեք, իսկ արտաշնչելիս՝ ուղղվեք վերև։

3. «Մի շնչիր». Թեթևակի թեքվելով, էներգետիկ շունչ քաշեք քթով, մի շնչեք առնվազն 10-15 վայրկյան, ապա արտաշնչեք։

Մերսում

Վիբրացիոն մերսման պրոցեդուրաների ժամանակ խորհուրդ է տրվում մաքրել կոկորդը. պառկելով ստամոքսի վրա՝ հիվանդը մեղեդային ձայնով արտասանում է ձայնավոր ձայները, իսկ մերսող թերապևտը մի քանի անգամ ափով հարվածում է մեջքին: Թոքը ավելի լավ է հեռանում, հիվանդությունը նահանջում է։ Ասեղնաբուժությունը թուլացնում է կրծքավանդակի և բրոնխների լարված մկանները: Միաժամանակ ակտիվանում են կենսաբանական ակտիվ գոտիները։ Պոստուրալ դրենաժը արդյունավետ է՝ փոխելով մարմնի դիրքերը, հիվանդը խորը շունչ է քաշում քթով և արտաշնչում սեղմված շրթունքներով, այնուհետև մաքրում է կոկորդը:

Ժողովրդական միջոցներ

Ավանդական բժշկության հետևյալ բաղադրատոմսերը հայտնի են.

• Վերցրեք հավասար չափաբաժիններով հալվե (հյութով միջուկ), մեղր, չոր կարմիր գինի, թրմեք խառնուրդը՝ լավ թափահարելով, 10-12 օր; բուժել օբստրուկտիվ բրոնխիտը՝ խմելով 3 ճ.գ. թուրմի գդալներ օրական երեք անգամ:
• Խմեք կես բաժակ տաքացրած կաթ օրական 3-4 անգամ՝ վրան ավելացնելով 15-20 կաթիլ պրոպոլիսի թուրմ։
• Վերցրեք 45 գ marshmallow արմատ, 25 գ Coltsfoot տերեւները, licorice արմատ, սամիթ պտուղ; 1 ճ.գ. Հավաքածուի մեկ գդալը եփեք մի բաժակ եռման ջրով, թողեք 15-20 րոպե, ապա քամեք; խմել 4 չափաբաժինով.

Տեսանյութ

Մանկաբուժական պրակտիկայում հայտնաբերվում են որոշակի սինդրոմներ, որոնք առաջանում են բրոնխային օբստրուկցիայի կլինիկական պատկերով, որոնցից ամենատարածվածներն են օբստրուկտիվ բրոնխիտը և բրոնխիալ ասթման: Յուրաքանչյուր տարիքային խումբ ունի իր անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերը, որոնք որոշում են կլինիկական դրսևորումների, ընթացքի բնութագրերի տարբերությունները, ուղեկցող հիվանդություններ, տարբեր արձագանք թերապիայի. Կյանքի առաջին տարիների երեխաների մոտ առաջանում է բրոնխի անցողիկ խցանում, որը, որպես կանոն, առաջանում է վիրուսային վարակի ֆոնին, չի ուղեկցվում ատոպիայով, ժամանակավոր է և անհետանում է 5-6 տարում, իսկ ախտանիշներ չկան։ սրացումների միջև ընկած ժամանակահատվածում. Այնուամենայնիվ, սուր բրոնխային խանգարման ցանկացած դրսեւորում պահանջում է շտապ բուժում և բրոնխիալ ասթմայի դիֆերենցիալ ախտորոշում: Հուլիսի նոպաների կրկնության հաճախականությունն ամենաբարձրն է կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ։ Համաձայն երկարատև պոպուլյացիայի վրա հիմնված հեռանկարային հետազոտության, այս տարիքի բոլոր երեխաների 50%-ի մոտ խցանման առնվազն մեկ դրվագ է տեղի ունենում: Սա բացատրվում է վաղ տարիքում շնչուղիների կառուցվածքային առանձնահատկություններով. մասնավորապես, գերակշռում են փոքր շնչուղիները և նույնիսկ շնչուղիների լույսի աննշան նեղացումը հանգեցնում է դիմադրության կտրուկ աճի. Խոչընդոտման մեխանիզմը ներառում է բրոնխի լորձաթաղանթի ընդգծված այտուցվածություն, արտահայտված հիպերսեկրեցիա և խորխի մածուցիկական հատկությունների փոփոխություններ։ Բրոնխի սեղմումը նույնպես զգալի ներդրում ունի, քանի որ կյանքի առաջին ամիսներից բրոնխի պատին առկա են հարթ մկանային մանրաթելեր, որոնց թիվը տարիքի հետ մեծանում է։

Քանի որ երեխաներն ունեն մի ամբողջ սպեկտր տարբեր պայմաններդրսևորվում է բրոնխային օբստրուկցիայի կրկնվող ախտանիշներով, այնուհետև 5 տարեկան և ավելի փոքր երեխաների մոտ բրոնխային ասթմայի ախտորոշումը չափազանց բարդ խնդիր է: Մինչև 5 տարեկան երեխաների ախտորոշումը հիմնված է հիմնականում գանգատների, բժշկական պատմության և հետազոտության վրա: Ախտորոշման հավանականությունն ամենաբարձրն է կրծքավանդակում շնչառության կրկնվող դրվագների առկայության դեպքում, հազի կամ շնչառության հետևանքով առաջացած վարժությունների, գիշերային հազի դեպքում վիրուսային վարակի բացակայության դեպքում, ատոպիայի վաղ դրսևորումներով, բրոնխիալ ասթմայի ընտանեկան պատմության կամ այլ դեպքերում: ալերգիկ դրսեւորումներծնողներից։ Բրոնխի խանգարման ախտանիշները պայմանավորված են բազմաթիվ հրահրող գործոններով և ներառում են վիրուսային վարակներ, ներքին և արտաքին ալերգեններ, վարժություններ, ծխախոտի ծուխ և օդի աղտոտվածություն: Նորածինների մոտ ալերգենի հետ շփումը հանգեցնում է վաղ զգայունության, իսկ սենսիտիզացիայի համակցումը բնակության վայրում ամբողջ տարվա ընթացքում ալերգենների բարձր ազդեցության հետ հանգեցնում է բրոնխի խանգարման ախտանիշների պահպանությանը: Ֆոնի վրա ատոպիկ դերմատիտև/կամ հատուկ IgE հակամարմինների նկատմամբ սննդային ալերգեններինհալացիոն ալերգենների նկատմամբ զգայունացման ռիսկը մեծանում է, ինչը կարող է լինել ասթմայի զարգացման կանխագուշակող չափանիշ:

Շնչառական ուղիների էպիթելի դերը զգալի է բրոնխի խանգարման առաջացման գործում։ Բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների մոտ հայտնաբերվում է բրոնխոդիլացնող գործոնների արտադրության նվազում՝ էպիթելի վնասման և շերտազատման պատճառով, այդ թվում՝ վիրուսային վարակի ֆոնի վրա։ Էպիթելի շերտազատումը հանգեցնում է նյարդային վերջավորությունների բացահայտմանը, իսկ դրանց վրա բորբոքային միջնորդների ազդեցությունը հանգեցնում է բրոնխի գերարագ արձագանքման և ռեֆլեքսային բրոնխոսպազմի:

Ծխախոտի ծխի պասիվ ազդեցությունը երեխաների մոտ կրկնվող հազի/սուլացման կամ ասթմայի ախտանիշների առաջացման ամենալուրջ կենցաղային և բնապահպանական գործոններից մեկն է, հատկապես փոքր երեխաների մոտ՝ պայմանավորված նրանց փոքր շնչուղիներով: Հղիության ընթացքում մոր կողմից ծխելը հանգեցնում է զարգացող պտղի թոքերի աճի խանգարմանը, որը զուգորդվում է վաղ տարիքում բրոնխային ռեակտիվության ձևավորման հետ: Ծխախոտի ծուխը մեծացնում է օքսիդատիվ սթրեսի ծանրությունը և բարձրացնում բորբոքային պրոցեսի ակտիվությունը ինչպես ստորին, այնպես էլ վերին շնչուղիներում՝ նպաստելով հիվանդության շարունակականությանը։

Հաճախ ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն երկարաժամկետ հետևողական դիտարկման, դիֆերենցիալ ախտորոշման և բրոնխոդիլացնող և/կամ հակաբորբոքային բուժման նկատմամբ երեխայի արձագանքի գնահատման միջոցով: Բացահայտված բրոնխոդիլացնող ազդեցությունն ի պատասխան բետա-ագոնիստների (պարտադիր արտաշնչման ծավալի (FEV 1) ավելացում ավելի քան 12%) ցույց է տալիս խցանման հետադարձելիությունը:

Մինչ օրս բրոնխային ասթմայի վերաբերյալ կան մի քանի ազգային փաստաթղթեր, որոնք ուղղված են մանկական հիվանդներին: Երեխաների մոտ բրոնխիալ ասթմայի ընթացքը զգալի տարբերություններ ունի մեծահասակների մոտ բրոնխային ասթմայի ընթացքից և, հետևաբար, բուժման մի փոքր տարբեր մոտեցումներ: Սա «Բրոնխիալ ասթմա երեխաների մոտ» ազգային ռուսական ծրագիրն է. Բուժման ռազմավարություն և կանխարգելում» (1997, 2006), Ավստրալիայի, բրիտանական կարգավորող փաստաթղթեր, որոնք կենտրոնանում են մանկական ասթմայի խնդիրների և երեխաների ասթմայի վերաբերյալ կոնսենսուսի վրա (PRACTALL - Practical Allergology, 2008), աջակցվում է Ալերգիայի և կլինիկական իմունոլոգիայի եվրոպական ակադեմիայի (EAACI) և Ալերգիայի, ասթմայի և իմունոլոգիայի ամերիկյան ակադեմիան (AAAAI), որը տեղեկատվություն է տրամադրում երեխաների ասթմայի բնութագրիչների վերաբերյալ, հիմնականում՝ մինչև 5 տարեկան հիվանդների մոտ: Երեխաների ասթմայի դեղորայքային բուժումը ներկայացված է Ասթմայի համաշխարհային նախաձեռնության վերջերս թարմացված տարբերակում (GINA, 2008):

Թմրամիջոցների թիրախներն են տարբեր տեսակներընկալիչները, որոնք ներգրավված են բրոնխի սեղմման, բրոնխի լույսը լցնող սեկրեցիայի, բորբոքային պրոցեսի մեջ:

Բետա 2 ադրեներգիկ ընկալիչները շատ են շնչուղիներում և առկա են հարթ մկանային բջիջների, էպիթելիի, ենթամեկուսային գեղձերի, ալվեոլների, նախասինապտիկ նյարդերի, ինչպես նաև ասթմատիկ գործընթացում ներգրավված բազմաթիվ բորբոքային բջիջների վրա: Բետա 2-ադրեներգիկ ընկալիչների ագոնիստների հիմնական գործողությունը հարթ մկանների վրա բետա 2-ադրեներգիկ ընկալիչների խթանումն է, ինչը հանգեցնում է բրոնխոդիլացման:

Բետա 2 ադրեներգիկ ընկալիչի ֆիզիոլոգիական ֆունկցիան կախված է Gs սպիտակուցի հետ զուգակցվելուց, որը խթանվում է ադենիլատ ցիկլազով, ինչը հանգեցնում է բջջում ցիկլային ադենոզին մոնոֆոսֆատի (cAMP) մակարդակի բարձրացմանը՝ հանդես գալով որպես երկրորդ սուրհանդակ: cAMP-ի բարձր կոնցենտրացիաները, բացի բրոնխների հարթ մկանները թուլացնելուց, արգելակում են բջիջներից, հատկապես բջիջներից, անմիջական գերզգայունության ռեակցիայի միջնորդների արտազատումը: մաստ բջիջներ, ինչը կարևոր է ատոպիա ունեցող երեխաների մոտ։

Ազդանշանի փոխանցումից հետո նկատվում է բետա 2 ադրեներգիկ ընկալիչի զգայունության նվազում հետագա խթանման նկատմամբ: Անզգայունացման այս գործընթացը ներառում է երկու փուլ՝ մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի րոպե՝ Gs սպիտակուցից բետա 2 ընկալիչի արագ անջատումով և կապի արագ վերականգնմամբ, երբ ակտիվացնող գրգռիչը հեռացվում է: Մի քանի ժամվա ընթացքում ագոնիստների հետ երկարատև ազդեցության դեպքում ընկալիչի կարգավորման նվազումը տեղի է ունենում ագոնիստի նկատմամբ ընկալիչի մերձեցման փոփոխությամբ կամ ընկալիչի կապի խախտմամբ ադենիլատ ցիկլազային համակարգի հետ: Բետա-ադրեներգիկ ընկալիչների առավելագույն խտությունը որոշվում է փոքր և միջին բրոնխների մակարդակով: Չնայած բետա 2 ագոնիստները կարող են նաև մեծացնել լորձաթաղանթի մաքրումը, լորձաթաղանթի սեկրեցումը, մակերեւութային ակտիվ նյութի արտադրությունը և մոդուլացնել քոլիներգիկ նեյրոհաղորդումը, այդ ազդեցությունները նվազագույն են՝ համեմատած հարթ մկանների վրա դրանց ազդեցության հետ (Barnes P. J., 1993):

Ունիվերսալ սիմպաթոմիմետիկները ներառում են ալֆա և բետա ադրեներգիկ ընկալիչների վրա գործող դեղամիջոցներ: Այս խումբը ներառում է ադրենալին և էֆեդրին: Էկզոգեն կերպով կառավարվող ադրեներգիկ դեղամիջոցները մրցակցում են բետա 2 ընկալիչների հետ կապված բնական կատեխոլամինների, նորէպինեֆրինի և էպինեֆրինի հետ: Էպինեֆրինը առաջին սինթետիկ բետա ագոնիստն է: Ներկայումս կլինիկայում այս խմբի դեղերը բավականին հազվադեպ են օգտագործվում: Դրանց օգտագործման հիմնական ցուցումները մնում են սուր ասթմատիկ հարձակումները, անաֆիլակտիկ ռեակցիաները, բրոնխի խանգարման դրվագները, որոնք կապված են բրոնխի լորձաթաղանթի այտուցի գերակշռության հետ: Այս խմբի դեղերի ցուցումների նման նեղ շրջանակը պայմանավորված է բավականին մեծ քանակությամբ կողմնակի ազդեցություններով:

Իզոպրոտերենոլը (իզոպրենալին) առաջին դեղամիջոցն էր, որը դիմացկուն էր կատեխոլ-Օ-մեթիլտրանսֆերազի (COMT) նյութափոխանակությանը: Դեղը նշանակվել է ինհալացիայով, այդ թվում՝ նեբուլայզերի միջոցով, ենթալեզվային և պարենտերալ եղանակով։ ժամը ինհալացիոն ուղիդեղը արագորեն մետաբոլիզացվում է՝ ձևավորելով մետօքսիզոպրենալին, որը կարող է ինքնուրույն առաջացնել բրոնխոսպազմ: Իզոպրենալինի առավելագույն ազդեցությունը տեղի է ունենում 1-3 րոպեի ընթացքում, սակայն գործողության կարճ տեւողությունը (ոչ ավելի, քան 1-1,5 ժամ) եւ սրտոտոքսիկությունը նույնիսկ ցածր չափաբաժիններով այս թերապիան դարձրել են ոչ սիրված:

Ընտրովի բետա 2 ագոնիստները՝ սալբուտամոլը և ֆենոտերոլը, ցուցադրում են հիմնականում բետա 2-ագոնիստ ակտիվություն: Ինհալացիայով ընդունվելիս, ընդունված դոզայի միայն 10-20%-ն է հասնում. հեռավոր հատվածներբրոնխներ և ալվեոլներ, մինչդեռ դեղը չի ենթարկվում մեթիլացմանը COMT ֆերմենտի մասնակցությամբ, ի տարբերություն ադրենալինի և իզոպրենալինի, այսինքն՝ թոքերի մեջ այն չի փոխակերպվում բետա-արգելափակող ակտիվությամբ մետաբոլիտների: Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են տախիկարդիա, վերջույթների ցնցում և գլխացավ:

Ռեցեպտորների մեկ այլ խումբ են մուսկարինային, քոլիներգիկ ընկալիչները: Մուսկարինային ընկալիչների 5 տեսակներից M1 և M3 առկա են թոքերում: Առաջարկվել է խոլիներգիկ նյարդային համակարգի առանցքային դերը բրոնխիալ ասթմայի պաթոֆիզիոլոգիայում: Բրոնխի տոնուսը որոշվում է հիմնականում պարասիմպաթիկ քոլիներգիկ նյարդայնացմամբ և զգալիորեն ուժեղանում է բրոնխային ասթմայի դեպքում: Նեյրոհաղորդիչ ացետիլխոլինը, որը թողարկվում է նյարդային վերջավորություններում խոլիներգիկ ընկալիչների միջոցով, հանգեցնում է հարթ մկանների կծկման և մեծացնում ենթալորձային գեղձերի սեկրեցումը: Սրացման հրահրիչները, ինչպիսիք են հիստամինը, սառը օդը և ֆիզիկական վարժությունները, կարող են խանգարումներ առաջացնել՝ ուղղակիորեն ազդելով ընկալիչների վրա և ակտիվացնելով քոլիներգիկ ուղին, բարձրացնելով բրոնխի հիպերարձագանքությունը: Իպրատրոպիումի բրոմիդը արգելափակում է բրոնխների M-cholinergic ընկալիչները, վերացնում է թափառող նյարդի բրոնխոկոնստրրիտորային ազդեցությունը: Atrovent-ի աերոզոլի չափաբաժնի մի մասը, որը նստում է բերանի խոռոչում և կոկորդում և մտնում ստամոքս, վատ է ներծծվում ստամոքս-աղիքային տրակտից, ուստի դեղը գործնականում չունի համակարգային հակաքոլիներգիկ ազդեցություն:

Չի կարելի բացառել հենց հարթ մկանային բջիջների փոփոխությունները: Նրանք ի վիճակի են արտադրել ինտերլեյկիններ, աճի գործոն և պրոբորբոքային ցիտոկիններ, որոնք կարող են բորբոքում առաջացնել, հրահրել կամ պահպանել: Ի պատասխան զգայունության, ինտերֆերոն գամման ազատվում է հարթ մկանային բջիջներում, որը կարող է փոխազդել M2 ընկալիչի հետ, արգելակելով նրա գործառույթը և հետագայում հանգեցնում է ացետիլխոլինի արտազատման ավելացման:

Բրոնխի սեղմման և բրոնխոդիլացիայի միջև նորմալ հավասարակշռությունը խախտվում է բրոնխային ասթմայի դեպքում՝ տարբեր ընկալիչների ներգրավմամբ: Դիսֆունկցիան կարող է հանգեցնել օբստրուկցիայի և առաջացնել ռեֆլեքսային բրոնխոկծկման և բրոնխի հիպերակտիվություն:

Մարմնի մեջ բոլոր բաղադրիչները փոխկապակցված են: Դժվար է պատկերացնել, որ մեկ բաղադրիչի նորմալացումը բավական է։ Պետք է ազդել երկու բաղադրիչների վրա։ Եթե ​​բետա 2 ագոնիստների բրոնխոդիլացնող ազդեցությունը անբավարար է, ապա իպրատրոպիումի բրոմիդի լրացուցիչ ընդունումը, որն ունի հակաքոլիներգիկ ազդեցություն, հանգեցնում է սիներգիստական ​​ազդեցության:

GINA 2006-ը նշում է, որ բետա 2 ագոնիստի և հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցի ipratropium bromide-ի համակցման օգտագործումը կապված է հոսպիտալացման ավելի ցածր մակարդակի և առավելագույն արտաշնչման հոսքի (PEF) և FEV 1-ի ավելի մեծ աճի հետ: Ռուսաստանի ազգային մանկաբուժական ծրագիրը նաև նշում է, որ բետա 2 ագոնիստի և հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցի (Berodual) համադրությունը ապահովում է սիներգետիկ ազդեցություն և ավելի արդյունավետ է, քան բաղադրիչ դեղամիջոցների առանձին օգտագործումը:

Berodual-ը (ipratropium bromide և fenoterol) համակցված դեղամիջոց է, որը պարունակում է բետա 2-ադրեներգիկ ագոնիստ ֆենոտերոլ և հակաքոլիներգիկ (ipratropium bromide): Դեղամիջոցի բաղադրիչներն ունեն տարբեր կիրառման կետեր և, համապատասխանաբար, գործողության մեխանիզմներ: Ֆենոտերոլի (բետա 2 ադրեներգիկ ագոնիստ) գործողության մեխանիզմը կապված է ադենիլատ ցիկլազային ընկալիչի հետ կապված ակտիվացման հետ, ինչը հանգեցնում է cAMP-ի ձևավորման ավելացմանը, որը խթանում է կալցիումի պոմպը: Արդյունքում, միոֆիբրիլներում կալցիումի կոնցենտրացիան նվազում է և առաջանում է բրոնխի լայնացում։ Ֆենոտերոլը հանգստացնում է բրոնխների և արյան անոթների հարթ մկանները և հակասում է բրոնխոսպաստիկ ռեակցիաների զարգացմանը, որոնք առաջանում են հիստամինի, մետախոլինի, ալերգենների և սառը օդի ազդեցությամբ (անմիջական գերզգայունության ռեակցիա): Այն արգելափակում է բորբոքային և բրոնխային խոչընդոտող միջնորդների արտազատումը մաստ բջիջներից, ինչպես նաև ուժեղացնում է լորձաթաղանթի մաքրումը: Ipratropium bromide-ը M-cholinergic receptor blocker է: Արդյունավետորեն վերացնում է բրոնխոսպազմը, որը կապված է թափառող նյարդի ազդեցության հետ, նվազեցնում է գեղձերի սեկրեցումը, ներառյալ բրոնխիալները: Այս նյութերի համադրությունը ուժեղացնում է բրոնխոդիլացնող ազդեցությունը և մեծացնում դրա տևողությունը։ Լրացուցիչ ազդեցությունն այնպիսին է, որ ցանկալի էֆեկտի հասնելու համար պահանջվում է բետա-ադրեներգիկ բաղադրիչի ավելի ցածր չափաբաժին, ինչը թույլ է տալիս գրեթե ամբողջությամբ խուսափել կողմնակի ազդեցություններից:

Berodual-ի առաքման տարբեր ձևերի առկայությունը ինչպես չափված դոզայի աերոզոլային ինհալատորի, այնպես էլ նեբուլայզատորի լուծույթի տեսքով թույլ է տալիս դեղամիջոցը օգտագործել տարբեր տարիքային խմբերում՝ սկսած կյանքի առաջին տարվանից: Ֆենոտերոլի փոքր չափաբաժինը և հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցի հետ համադրությունը (1 դոզան՝ 50 մկգ ֆենոտերոլ և 29 մկգ իպրատրոպիում բրոմիդ) շատ արդյունավետ են և ունեն կողմնակի ազդեցությունների ցածր հաճախականություն: Բերոդուալ լուծույթը օգտագործվում է 6 տարեկանից ցածր երեխաների նեբուլայզատորի միջոցով ինհալացիայի համար 0,5 մլ (10 կաթիլ) դոզանով մինչև օրական 3 անգամ կամ 50 մկգ ֆենոտերոլ մեկ կգ մարմնի քաշի մեկ դոզայի համար (բայց ոչ ավելի, քան 0,5): մլ), 6 տարեկանից բարձր երեխաների համար 10-20 կաթիլ օրական մինչև 4 անգամ: Առաջարկվող դոզան նոսրացվում է աղի լուծույթով:

Համաձայն The Cochrane Library-ի (ISSN 1464-780X), 6 պատահական փորձարկումների վերլուծությունը հակաքոլիներգիկ ընդդեմ պլացեբո թերապիայի 2 տարեկանից ցածր 321 երեխաների մոտ (բացառությամբ սուր բրոնխիոլիտի և թոքային քրոնիկ հիվանդության) օբստրուկցիայի համար, ցույց է տվել, որ ipratropium bromide-ի և բետա2-ագոնիստները նվազեցնում են անհրաժեշտությունը լրացուցիչ բուժումհամեմատած բետա 2-ագոնիստների մոնոթերապիայի հետ, սակայն բաժանմունքում թթվածնով հագեցվածությունը չի տարբերվել ինտենսիվ խնամքև ըստ հոսպիտալացման տևողության: Իպրատրոպիում բրոմիդի և բետա 2-ագոնիստների համակցված թերապիա ստացող երեխաների խմբում, համեմատած պլացեբոյի հետ, զգալիորեն ավելի լավ արդյունքներ են ձեռք բերվել կլինիկական ախտանիշների բարելավման հարցում 24 ժամվա ընթացքում, և ծնողները նախընտրում էին ipratropium bromide-ը նեբուլայզերի միջոցով:

Երեխաների մոտ բրոնխոսպազմոլիտիկ դեղամիջոցների հետ չափված դոզայի աերոզոլային ինհալատորների օգտագործումը հաճախ դժվար է ինհալացիոն տեխնոլոգիայի թերությունների պատճառով, որոնք կապված են տարիքի, վիճակի ծանրության հետ, ինչը ազդում է թոքեր հասնող դոզան և, հետևաբար, արձագանքի վրա: Երեխաների նեբուլայզերային թերապիան առանձնահատուկ տեղ է գրավում իր իրականացման հեշտության, բարձր արդյունավետության և կյանքի առաջին ամիսներից կիրառման հնարավորության շնորհիվ։ Nebulizer թերապիան թույլ է տալիս կարճ ժամանակահատվածում դեղամիջոցի թերապևտիկ չափաբաժինը տրամադրել աերոզոլային ձևով ցանկացած ծանրության հարձակման համար: Նախապատվությունը տրվում է բերանով ինհալացիային, որը ձեռք է բերվում բերանով շնչելու միջոցով, կյանքի առաջին տարիների երեխաների դեպքում կարելի է օգտագործել հատուկ ընտրված, ամուր ամրացնող դիմակ։ Ինհալացիայի տևողությունը 5-10 րոպե է, մինչև դեղամիջոցի սրսկումը լիովին դադարեցվի։

Հետաքրքիր են Կլյուչևա Մ. Յու., Ռիվկին Ա. Ի.-ի տվյալները, ովքեր ուսումնասիրել են հեմոդինամիկան բետա 2 ագոնիստի և իպրատրոպիումի բրոմիդի ինհալացիաից հետո: Ուղեղի հեմոդինամիկան ուսումնասիրելիս բետա 2 ագոնիստի ինհալացիոն օգտագործումից 30 րոպե անց, վիճակագրորեն պարզվել է. զգալի աճփոքր ուղեղային զարկերակների և զարկերակների տոնայնությունը, ծայրամասային անոթների դիմադրության բարձրացումը և գանգուղեղային խոռոչից երակային արտահոսքի բարելավումը: Ընդհանուր առմամբ, բետա 2 ագոնիստը դրական ազդեցություն է ունեցել ուղեղային հեմոդինամիկայի գրեթե բոլոր ցուցանիշների վրա, ինչը պայմանավորված է նրա սիմպաթոմիմետիկ ազդեցությամբ: Այնուամենայնիվ, օրվա ընթացքում բազմաթիվ ինհալացիաներ կատարելիս, զարկերակային արյան մատակարարման և ուղեղի անոթային տոնուսի տատանումները դժվար թե կարող են դրական երևույթ համարվել ավտոկարգավորման համար: ուղեղային արյան հոսքը. Իպրատրոպիումի բրոմիդի ինհալացիաից հետո հաստատվել է միջին և փոքր ուղեղային զարկերակների տոնուսի աննշան բարձրացում, զարկերակային արյան լիցքավորման նվազման միտում և գանգուղեղային խոռոչից երակային արտահոսքի բարելավում:

Ըստ նույն հեղինակների, բետա 2 ագոնիստի ինհալացիոն օգտագործումը հանգեցնում է թոքերի զոնալ օդափոխության նորմալացմանը, որը բնութագրվում է մակընթացային ծավալի ավելացմամբ գագաթից մինչև բազալ շրջաններ, նորմալ գագաթային-բազալ գրադիենտի վերականգնումով, մինչդեռ. Թոքերի ընդհանուր հիպերվենտիլացիան նվազում է, ինչը ապահովում է գազի համարժեք փոխանակում և բարելավում է թոքերի օդափոխություն-պերֆուզիոն հարաբերությունները բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների մոտ: Թոքերի վերին գոտիներում օդափոխության և արյան հոսքի նվազումը, որը նկատվել է իպրատրոպիումի բրոմիդից հետո, հավանաբար հանգեցնում է օդափոխության-պերֆուզիայի հարաբերակցության վերաբաշխման դեպի թոքերի ստորին գոտիները և գագաթային-բազային գրադիենտի վերականգնմանը, սակայն մի փոքր տարբեր մեխանիզմների պատճառով: քան բետա 2 ագոնիստների ազդեցությամբ, և առաջանում է հիմնականում բրոնխի մկանների տոնուսի փոփոխությամբ և, ավելի փոքր չափով և երկրորդաբար, թոքերի անոթային ռեակցիաներով։ Բետա 2 ագոնիստի և ipratropium bromide-ի համադրությունը ուժեղացնում է բրոնխոդիլացնող ազդեցությունը և մեծացնում դրա տևողությունը: Լրացուցիչ ազդեցությունն այնպիսին է, որ ցանկալի էֆեկտի հասնելու համար պահանջվում է բետա-ադրեներգիկ բաղադրիչի ավելի ցածր չափաբաժին, ինչը թույլ է տալիս գրեթե ամբողջությամբ խուսափել կողմնակի ազդեցություններից: Իպրատրոպիումի բրոմիդը բացասաբար չի ազդում լորձի արտազատման, լորձաթաղանթի մաքրման և գազափոխանակության վրա:

Արտակարգ իրավիճակների բուժման ժամանակակից ալգորիթմում բետա 2 ագոնիստները ներկայացնում են բրոնխիալ խանգարման թերապիայի առաջին գիծը մեղմ, չափավոր և նույնիսկ ծանր ասթմայի դեպքում՝ ապահովելով բրոնխոսպազմի հետադարձելիությունը:

Ասթմայի սրացումների փուլային բուժումը (սկսվում է առաջին փուլից՝ անկախ նրանից, թե որտեղ է բուժվում հիվանդը՝ տանը, բժշկի մոտ. ընդհանուր պրակտիկակամ հիվանդանոցում):

• կարճ գործող բետա 2 ագոնիստների (spacer) ինհալացիա՝ երկու կամ չորս ներխուժում (200 մկգ սալբուտամոլին համարժեք) յուրաքանչյուր 10-20 րոպեն մեկ ժամվա ընթացքում; եթե չկա բարելավում, հոսպիտալացում;
• բետա 2-ագոնիստներ նեբուլայզերի միջոցով (կարելի է կրկնել 20-30 րոպեն մեկ);
• բետա 2 ագոնիստների և իպրատրոպիումի բրոմիդի լուծույթների համադրություն. ներշնչվում է նեբուլայզերի միջոցով յուրաքանչյուր 20-30 րոպեն մեկ;
• թթվածին նորմալ թթվածնացում ապահովելու համար;
• բանավոր/ներերակային ստերոիդներ՝ պրեդնիզոլոնի դոզան՝ 1-2 մգ/կգ (սովորաբար բավարար է մինչև 3 օրվա բուժման համար):

Թեթև/չափավոր ծանր սրացումների դեպքում ինհալացիոն կարճատև բետա 2-ագոնիստներն օգտագործվում են մեծ ծավալի միջակայքով (երեխաների դեմքի դիմակով վաղ տարիք) (1 շունչ յուրաքանչյուր 15-30 վրկ) կամ նեբուլայզերի միջոցով։ Ծանր նոպաների դեպքում նախընտրելի է նեբուլայզերով թերապիան: Այն դեպքում, երբ հիվանդը ստանում է պլանային թերապիա, և դեռ կա ինհալացիոն սիմպաթոմիմետիկայի լրացուցիչ նշանակման անհրաժեշտություն, ամենից հաճախ հարց է առաջանում իրականացվող թերապիայի անբավարարության մասին։ Ինհալացիոն սիմպաթոմիմետիկների օգտագործումը պետք է նվազագույնի հասցվի և անհրաժեշտության դեպքում նշանակվի որպես «շտապ օգնության» միջոց, քանի որ վերահսկվող բրոնխիալ ասթմայի ընթացքը, որպես կանոն, չի պահանջում դրանց հաճախակի օգտագործումը: Բետա 2 ագոնիստների արդյունավետությունը հաճախ հիվանդներին տալիս է բարելավման կեղծ զգացում, ինչը հանգեցնում է հակաբորբոքային թերապիայի ընդհատմանը: Բետա-ագոնիստների կանոնավոր նշանակման ժամանակ զգուշությունը որոշվում է բրոնխոդիլատորների մոտ տախիֆիլաքսիայի զարգացման ենթադրությամբ:

ՄՄԱ մանկական հիվանդությունների կլինիկայի վաղ տարիքային պաթոլոգիայի բաժանմունքում։ Ի.Մ.Սեչենովը համեմատական ​​ուսումնասիրություն է անցկացրել, որին մասնակցել են 1-ից 5 տարեկան բրոնխիալ ասթմայի սրմամբ 52 երեխաներ: Բոլոր երեխաները ստացել են ինհալացիոն թերապիա Pari JuniorBoy nebulizer-ի միջոցով:

Բնութագրերի համար կլինիկական դրսևորումներԲրոնխիալ ասթմայի համար օգտագործվել է ախտանիշի միավոր՝ հաշվի առնելով գիշերային արթնացումների հաճախականությունը, շնչահեղձության ծանրությունը, ախտանիշները, ինչպիսիք են շնչափողությունը և բրոնխոդիլատորների լրացուցիչ օգտագործման հաճախականությունը և թոքերի լսողական տվյալները: Համակարգչային ախտորոշիչ բրոնխոֆոնոգրաֆիան իրականացվել է դեղերի օգտագործումից առաջ, դեղերն ընդունելուց հետո՝ 15-20 րոպե և 40-45 րոպե հետո՝ 5-7 օր։ Շնչառության աշխատանքի ակուստիկ բաղադրիչը գնահատվել է μJ-ով:

Արգելված մուկոլիտիկ դեղամիջոցներ (բացառությամբ Lazolvan), բրոնխոդիլատորներ (բացի Berodual), ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներ - ընդունելությունից 2-3 շաբաթ առաջ: Դիտարկված երեխաներից ձևավորվել է 2 խումբ՝ 1-ին խմբում հիվանդները ստացել են Berodual-ը նեբուլայզերի միջոցով, 2-րդ խմբում հիվանդները ստացել են Berodual-ը nebulizer-ի միջոցով և Lazolvan-ը սրացման 2-3-րդ օրվանից՝ nebulizer-ի միջոցով:

Հաշվի առնելով այս տարիքային խմբում սպիրոգրաֆիա իրականացնելու անհնարինությունը՝ բոլոր երեխաներն անցել են համակարգչային բրոնխոֆոնոգրաֆիա՝ դեղորայք ընդունելուց առաջ, դեղորայք ընդունելուց հետո՝ 15-20 րոպե և 40-45 րոպե հետո, 4-6 ժամ հետո և ամեն օր՝ առավոտյան՝ մինչև դեղ ընդունելը 5։ - 7 օր.

Հետազոտության արդյունքում ստացված տվյալների համաձայն՝ համակցված բրոնխոդիլացնող իպրատրոպիում բրոմիդ + ֆենոտերոլ (Berodual) 15 րոպե հետո ընդգծված կլինիկական էֆեկտ է տալիս կլինիկական ցուցանիշների հետագա բարելավմամբ, ինչպիսիք են թոքերում սուլոցների քանակի նվազումը, շնչառության պակասը, երեխայի ինքնազգացողությունը և շնչառական ֆունկցիայի պարամետրերը ուսումնասիրվել են համակարգչային բրոնխոֆոնոգրաֆիայի (CPG) միջոցով (նկ. 1): Մի քանի ժամ անց ցուցանիշները կրկին փոքր-ինչ վատացել են, ինչը կապված է բրոնխի լորձաթաղանթի համառ այտուցի, վազոկրետորային խանգարումների հետ և պահանջում է դեղերի կրկնակի ինհալացիաներ:

Ամբրոքսոլի (Լազոլվան) ավելացումը համակցված բրոնխոդիլացնողին (Berodual) սրման 2-3-րդ օրվանից ապահովում է բրոնխի խցանման ավելի արագ թեթևացում՝ խորխի արագ արտանետման շնորհիվ բրոնխի խանգարման բարելավման, դեղամիջոցի խորխաբեր ազդեցության, լորձաթաղանթային մաքրման արագացմամբ: խորխի մածուցիկություն (նկ. .2): Երեխաների 96,2%-ի մոտ երեխաների վիճակի կողմնակի ազդեցություն կամ վատթարացում չի եղել։ 2 երեխայի մոտ (3,8%) աճող բրոնխոսպազմի և հաճախակի հազի պատճառով մուկոլիտիկ դեղամիջոցը դադարեցվել է և ավելացվել է Pulmicort (կասեցում):

Ամբրոքսոլը (Լազոլվան) պատկանում է մուկոլիտիկ դեղամիջոցների նոր սերնդին, բրոմհեքսինի ակտիվ մետաբոլիտ է՝ ալկալոիդ վազիցինի սինթետիկ ածանցյալ, արագ ներծծվում և արագ վերաբաշխվում է արյունից դեպի հյուսվածքներ։ Ըստ երեւույթին կարևոր գույքԱմբրոքսոլը կարելի է համարել նրա ունակությունը՝ խթանելու մակերեւութային ակտիվ նյութի արտադրությունը, ավելացնելով դրա սինթեզը, սեկրեցումը 2-րդ տիպի ալվեոլային պնևմոցիտներում և արգելակելով դրա քայքայումը: Լինելով հիդրոֆոբ սահմանային շերտ՝ մակերևութային ակտիվ նյութը հեշտացնում է ոչ բևեռային գազերի փոխանակումը, ունի հակաէդեմատոզ ազդեցություն ալվեոլների թաղանթների վրա, ուժեղացնում է թարթիչավոր էպիթելի թարթիչների ակտիվությունը, ինչը զուգակցվում է ռեոլոգիական հատկությունների բարելավման հետ։ բրոնխային սեկրեցները, հանգեցնում է շնչառական ուղիների արդյունավետ մաքրմանը, օգնում է հազին, բարելավում է դրենաժային ֆունկցիան, նվազեցնում բրոնխի գերբնակվածության պարունակությունը, նորմալացնում է սեկրեցիայի մածուցիկական հատկությունները և լորձաթաղանթային տրանսպորտի արագությունը: Այս բոլոր դիրքերը կարևոր են հատկապես փոքր երեխաների համար: Միևնույն ժամանակ, օբստրուկտիվ սինդրոմի դրսևորումները նվազում են այնպիսի բաղադրիչների պատճառով, ինչպիսիք են մածուցիկ լորձի կողմից խցանումը: Ամբրոքսոլի՝ ուղղակիորեն և մակերեւութային ակտիվ նյութի միջոցով ֆագոցիտները ակտիվացնելու ունակությունը լրացուցիչ կարևոր դեր է խաղում խանգարումներով առաջացող հիվանդությունների դեպքում՝ երեխայի մարմինը վարակից պաշտպանելու կամ վարակի դեմ պայքարելու համար: Հակաբիոտիկների (ամոքսիցիլին, ցեֆուրոքսիմ, էրիթրոմիցին) հետ համատեղ օգտագործման դեպքում ամբրոքսոլը օգնում է բարձրացնել հակաբիոտիկի կոնցենտրացիան ալվեոլներում և բրոնխի լորձաթաղանթում՝ բարելավելով ներթափանցումը բրոնխային սեկրեցիա, ինչը հանգեցնում է բրոնխների բակտերիալ վարակների վերականգնման ժամանակի կրճատմանը: և թոքերը.

Կյանքի առաջին տարիների երեխաների մոտ անցկացված ուսումնասիրության համաձայն՝ ցույց է տրվել, որ օբստրուկտիվ բրոնխիտի և բրոնխային ասթմայի սրման դեպքում հնարավոր է համատեղ օգտագործել ֆենոտերոլ + իպրատրոպիում բրոմիդ + ամբրոքսոլ (Berodual + Lazolvan) մեկ ինհալացիայով։ սուր շնչառական վարակների ֆոնին, ինչը հնարավորություն է տալիս արագորեն վերացնել բրոնխի խանգարման դրսեւորումները և օգտագործել այս համակցությունը բուժման ալգորիթմում (նկ. 3):

Երեխային պետք է տեղափոխել ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք, եթե նկատվում է աստիճանական վատթարացում և բավարար թթվածնացում չի պահպանվում: Օդափոխման սահմանափակ պաշարներով փոքր երեխաները շնչառական անբավարարության զարգացման ամենամեծ վտանգի տակ են:

Այսպիսով, համակցված բրոնխոդիլացնողի (Berodual) օգտագործումը տալիս է ընդգծված դրական ազդեցություն երեխաների մոտ բրոնխի խանգարման համար, ինչպես նաև ավելի ընդգծված ազդեցություն, երբ օգտագործվում է ամբորոքսոլի հետ համատեղ: Դեղերի համատեղելիությունը թույլ է տալիս, անհրաժեշտության դեպքում, միաժամանակ մի քանի դեղամիջոց նշանակել: Սա նվազեցնում է պատրաստման ժամանակը և ինհալացիայի տևողությունը՝ ի տարբերություն դեղերի առանձին ընդունման:

գրականություն

1. Ազգային ծրագիր «Բրոնխիալ ասթմա երեխաների մոտ. Բուժման ռազմավարություն և կանխարգելում»: Մոսկվա, 2006 թ.
2. Ասթմայի կառավարման և կանխարգելման գլոբալ ռազմավարություն. Առողջապահության ազգային ինստիտուտներ, Սրտի, թոքերի և արյան ազգային ինստիտուտ: Վերանայված 2003. ԱԱԻ հրատարակություն, 02-3659. կայք: www.gynasthma.com:
3. Մանկության մեջ ասթմայի ախտորոշում և բուժում. PRACTALL կոնսենսուսային զեկույց Ալերգիա: 2008: 63: 5-34.
4. Էվերարդ Մ. Լ., Բարա Ա., Կուրիան Մ., Էլիոթ Թ. Մ., Դյուշարմ Ֆ.Հակաքոլիներգիկ դեղեր երկու տարեկանից ցածր երեխաների մոտ շնչառության դեմ (Cochrane Review): In: The Cochrane Library, Issue 3 2002. ISSN 1464-780 X Oxford: Update Software.
5. Կլյուչևա Մ. Գ., Ռիվկին Ա. Ի., Տրոիցկայա Ի. Ն., Կուտին Վ. Ա.Ինհալացիոն բրոնխոդիլատորների ազդեցությունը բրոնխային ասթմայով երեխաների ուղեղային հեմոդինամիկայի և օդափոխության-պերֆուզիայի հարաբերությունների վրա թոքերի մեջ // Մանկական դեղագիտության և սնուցման տեղեկագիր: 2004. Հատոր 1, 2, էջ. 12-14։
6. Գեպպե Ն. Ա., Մալիշև Վ. Ս., Սելիվերստովա Ն. Ա.Բրոնխոֆոնոգրաֆիայի օգտագործումը բրոնխիալ ասթմայով երեխաների մոտ Berodual-ով նեբուլայզերային թերապիայի արդյունավետությունը գնահատելու համար: 15 Շնչառական հիվանդությունների ազգային կոնգրես, Մոսկվա, նոյեմբերի 29 - դեկտեմբերի 2, 2005 թ., n 1091, էջ 292:
7. Երեխաների շնչառական համակարգի հիվանդությունների համար ինհալացիոն նեբուլայզերային թերապիա / Գործնական ուղեցույց բժիշկների համար. Color It Studio. 2008. 82 էջ.

N. A. Geppe, Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր

MMA իմ. Ի.Մ.Սեչենովա, Մոսկվա

Այս ծանր շնչառական հիվանդությամբ տառապող հիվանդների թիվը արագորեն աճում է։ Ինչպես կանխատեսում է ԱՀԿ-ն, օբստրուկտիվ բրոնխիտը շուտով կդառնա աշխարհում մահացության երկրորդ պատճառը՝ քաղցկեղից, սրտի կաթվածից և ինսուլտներից առաջ։

Օբստրուկտիվ բրոնխիտի դեղորայքային բուժում

Ի՞նչ է օբստրուկտիվ բրոնխիտը և ինչպե՞ս բուժել այն: Կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու է ստորին շնչուղիները գրգռվում և բորբոքվում՝ օդում առկա վնասակար քիմիական նյութեր, փոշի, բույսերի սեկրեցիա, բակտերիալ, վիրուսային վարակ: Բրոնխների լույսերը և բրոնխիոլների նրանց փոքր ճյուղերը ուռչում և նեղանում են: Կուտակվող խորխը, չկարողանալով ելք գտնել, լճանում է։ Արդյունքում մարդը դժվարանում է շնչել և նրան հաղթահարում են շնչահեղձության նոպաները։

Այնուամենայնիվ, սա այնքան էլ վատ չէ։ Օբստրուկցիան (մկանային սպազմերը) առաջացնում է բրոնխի ծառի դեգրադացիայի վտանգավոր մեխանիզմ: Աստիճանաբար պաթոլոգիական գործընթացը դառնում է գրեթե անշրջելի: Օբստրուկտիվ բրոնխիտը մեծահասակներին բնորոշ հիվանդություն է։ Երեխաներին բնորոշ է ստորին շնչուղիների երկարատև սուր բորբոքումները, հատկապես, եթե երեխան թույլ իմունիտետ ունի։

Հաճախ հիվանդությունը տեղի է ունենում ռինիտի, սինուսիտի, ֆարինգիտի, տոնզիլիտի ֆոնին։ Մեծահասակների մոտ քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի բուժումը չի պահանջում ախտանիշների թեթևացում, ոչ էպիզոդիկ թերապիա, այլ ամբողջ շնչառական համակարգի հիվանդի համապարփակ սանիտարական ապահովում, որը կարող է տևել ավելի քան մեկ ամիս: Միայն այս պայմանով է լուրջ հիվանդությունը դադարում զարգանալ։

Բուժումն առանձնանում է մի շարք սխեմաներով, որոնք հաշվի են առնում հիվանդության փուլերը և շնչառական օրգանների քայքայման աստիճանը։ Ոչ մի դեղամիջոց չի բերի ցանկալի արդյունքը, եթե մարդը շարունակի ծխել։ Հենց որ հիվանդը հրաժարվում է նիկոտինից, նրա բրոնխների վիճակը զգալիորեն բարելավվում է նույնիսկ մոլի ծխողների մոտ՝ հիվանդության առաջադեմ ձևերով։

Բրոնխոդիլատորներ

Սրանք բրոնխոդիլատորներ են, բրոնխոդիլատորներ, ինչպես դեղագործներն ու բժիշկներն են անվանում նման դեղամիջոցները: Գործողության տարբեր մեխանիզմներով դեղամիջոցները միավորվում են մեկ խմբի մեջ, քանի որ դրանց ընդհանուր նպատակը հիվանդ բրոնխների սպազմերի վերացումն է: Օբստրուկտիվ բրոնխիտով ախտորոշված ​​հիվանդին բուժելու համար շտապ անհրաժեշտ է նման հիմնական դեղամիջոց: Սպազմերը արագ անցնում են հենց բրոնխներն ընդարձակվում են:

Անտիխոլիներգիկներ

Բրոնխոսպազմի հարձակումները թեթևացնելու հիմնական դեղամիջոցները.

• Atrovent-ը (ipratropium bromide) ինհալացիոն աերոզոլ և լուծույթ է, որը գործում է արագ, 10-15 րոպե հետո, բայց ոչ երկար, մոտ 5 ժամ;
• Berodual (ipratropium bromide plus Fenoterol) - նաև կարճատև ազդեցություն;
• Spiriva (tiotropium bromide) երկարատև ինհալացիոն փոշի է:

Բետա-ագոնիստներ

Կարճ գործող դեղամիջոցների ազդեցությունը տեղի է ունենում հաշված րոպեների ընթացքում և տևում է մոտ 5 ժամ: Նրանք կարող են բուժել օբստրուկտիվ բրոնխիտը բրոնխոսպազմի սուր նոպաներով: Ամենահայտնի:

• Սալբուտամոլ - դիսպենսերով ինհալացիոն աերոզոլ (ներարկման լուծույթը և հաբերը ավելի քիչ պահանջարկ ունեն), շտապօգնություն ասթմատիկ նոպաների համար.
• Fenoterol հաբերն ավելի արդյունավետ են, քան սալբուտամոլը;
• Ipradol (Hexoprenaline) - դոզավորված աերոզոլ:

Երկարատև գործող դեղամիջոցների ազդեցությունը տեղի է ունենում մոտ 15 րոպեում, բայց տևում է երկու անգամ ավելի երկար՝ մոտ 10-12 ժամ.

• Clenbuterol-ը օշարակ է, որը կարող է օգտագործվել հղիության առաջին եռամսյակից հետո, կրծքով կերակրման ժամանակ և մանկության շրջանում բուժման համար.
• Սալմետերոլ - ինհալացիայի համար, նախընտրելի է սրտի պաթոլոգիաների դեպքում;
• Ֆորադիլ (Formoterol) - ինչպես հաբեր, այնպես էլ փոշի ինհալացիայի համար:

Քսանթինի ածանցյալներ

Սպաստիկ նոպաները թեթևացնելու համար այս դեղամիջոցները, որոնք առաջացնում են հիվանդության օբստրուկտիվ ձևը, արտադրվում են ինչպես հաբերի, այնպես էլ պարկուճների և ներարկման լուծույթների տեսքով: Հայտնի մեթիլքսանտիններն են.

• Թեոֆիլին;
• Ամինոֆիլին;
• Թեոբրոմին;
• Էուֆիլին;
• ընդլայնված թողարկման հաբեր՝ Թեոտարդ, Թեոպեկ, Ռետաֆիլ:

Ի՞նչ դեղամիջոցներ պետք է ընդունեմ բրոնխիտի բուժման համար:

Բրոնխիտը լուրջ հիվանդություն է, որը պահանջում է ճիշտ և ժամանակին բուժում: Չափազանց կարևոր է իմանալ, թե բրոնխիտի դեմ որ դեղամիջոցներն առավել արդյունավետ կլինեն, և որոնցից պետք է խուսափել:

Հակաբորբոքային դեղեր

Բրոնխիտի բուժման մեջ հիմնական դերը խաղում են հակաբորբոքային դեղամիջոցները՝ ուղղված նվազեցնելուն ցավը, վերացնելով բարձր ջերմաստիճանը և թեթևացնելով առաջացած բորբոքային գործընթացը։

Բրոնխիտի բուժման ամենատարածված հակաբորբոքային դեղերն են.

• Պարացետամոլ, որը նախատեսված է ջերմությունը և ցավոտ սինդրոմները թեթևացնելու համար: Այն կարող է օգտագործվել ինչպես հաբերի, այնպես էլ կախոցի տեսքով։ Դեղամիջոցի օրական առավելագույն չափաբաժինը չպետք է գերազանցի 4 գրամը, իսկ մեկ դեղաչափը չպետք է գերազանցի մեկ գրամը:Հղիության ընթացքում պարացետամոլ ընդունելը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ այն հեշտությամբ անցնում է պլասենցային պատնեշը։

• Պրեդնիզոլոնը ամենաարդյունավետ հակաբորբոքային դեղամիջոցներից է, որն ունի բորբոքման զարգացումը դանդաղեցնելու հատկություն։ Այնուամենայնիվ, բարդությունների և կողմնակի ազդեցությունների բարձր ռիսկի պատճառով այն պետք է ընդունել միայն բժիշկների խիստ հսկողության ներքո: Prednisolone հաբերը նշանակվում և վերահսկվում են միայն բժշկի կողմից մի շարք թեստեր անցկացնելուց հետո: Պրեդնիզոլոնի օրական դեղաչափը չպետք է գերազանցի 200 մգ:

• Sinupret-ը բուսական դեղամիջոց է, որը հասանելի է ինչպես հաբերի, այնպես էլ կաթիլների տեսքով: Հակաբորբոքային ազդեցությունը հիմնված է կենսաբանական ակտիվ բաղադրիչներորոնք ներառված են դրանում։ Այն նաև վերականգնող ազդեցություն ունի շնչուղիների լորձաթաղանթների վրա և նպաստում է մարմնից մածուցիկ սեկրեցների հեռացմանը։ Sinupret-ը ամենաարդյունավետն է, երբ համակցվում է հակաբակտերիալ հաբերի հետ:

Sinupret-ի դեղաչափը նշանակվում է անհատապես, սակայն այն չպետք է գերազանցի օրական 6 հաբը կամ 150 կաթիլը:

• Erespal-ը հաբեր են, որոնք ունեն հակաբորբոքային և հակաբրոնխոկոնստրրիտոր (բրոնխոդիլացնող) ազդեցություն: Այն կարող է նշանակվել ինչպես շնչառական քրոնիկ անբավարարության, այնպես էլ առանց դրա: Erespal-ը խմելը խորհուրդ է տրվում արգելակել բրոնխոսպազմի զարգացման վրա ազդող նյութերի աճը:

Erespal-ի օրական չափաբաժինը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 240 միլիգրամ:

Հակաբիոտիկներ

Բրոնխիտի հակաբիոտիկ թերապիան մեծահասակներին նշանակվում է միայն համապատասխան թեստերով հաստատված բակտերիալ վարակի առկայության դեպքում: Այս հիվանդության մնացած բոլոր դեպքերում և ձևերում հակաբիոտիկներ ընդունելու կարիք չկա։ Բուժման համար օպտիմալ հակաբիոտիկը որոշելու համար անհրաժեշտ է հետազոտություն՝ որոշելու բրոնխիտ առաջացնող պաթոգեն միկրոօրգանիզմների տեսակը: Առավել արդյունավետ բուժման համար կարող են նշանակվել կաթիլներ:

Հակաբիոտիկների հետ կապված արդյունավետ դեղամիջոցների շարքում հարկ է նշել Macropen-ը: Այն հաջողությամբ օգտագործվում է երեխաների և մեծահասակների բուժման համար: Այս դեղամիջոցի գործողությունը հիմնված է բակտերիալ բջիջներում սպիտակուցի սինթեզի արգելակման կամ խանգարման վրա, ինչը, անշուշտ, հանգեցնում է նրանց մահվան:

Macropen-ի տարբերակիչ առանձնահատկությունն ալերգիկ ռեակցիաների և աղիքային խնդիրների հազվադեպ հանդիպումն է: Դեղամիջոցի դեղաչափը պետք է նշանակի բժիշկը՝ թեստերն ուսումնասիրելուց հետո։ Բայց դրա օրական ընդունումը չպետք է գերազանցի 1,6 գրամը։

Բրոնխոդիլատորներ. ինչ են դրանք և երբ ընդունել դրանք:

Եթե ​​բրոնխիտի ընթացքում առաջանում է բրոնխի անցանելիության խնդիր, այսպես կոչված, օբստրուկցիա, ապա անհրաժեշտ է ընդունել բրոնխոդիլացնող միջոցներ։ Այս խմբի դեղերի ամենաարդյունավետ ձևերը ներառում են ինհալատորների և նեբուլիզատորների օգտագործման լուծույթներ, որոնք թույլ են տալիս դեղամիջոցն ուղղակիորեն հասցնել թոքերի վնասված տարածքին: Բրոնխոդիլատորները վերացնում են բրոնխոսպազմը, ինչպես նաև բարձրացնում են բրոնխի մկանների տոնուսը։

Առավել արդյունավետ դեղամիջոցներից են.

• Eufillin-ը, որը հասանելի է հաբերի տեսքով և ապահովում է բրոնխի մկանների թուլացում, ինչպես նաև հանդես է գալիս որպես դիֆրագմայի կծկումների խթանիչ: Ամինոֆիլինի ընդունումը ուղեկցվում է միջքաղաքային և շնչառական մկանների բարելավված ակտիվությամբ և ալվեոլների օդափոխության բարելավմամբ: Հարկավոր է ամինոֆիլին խմել ուտելուց հետո՝ 150 միլիգրամ՝ օրը 1-3 անգամ։
• Վենտոլինը առավել հաճախ օգտագործվում է քրոնիկ ընթացքբրոնխիտ. Շնորհիվ այն բանի, որ դեղամիջոցը թողարկվում է աերոզոլային ինհալատորի տեսքով, այն արագորեն հասնում է հիվանդության վայրեր և ազատում է բրոնխոսպազմը: Սա հանգեցնում է թոքերի դիմադրության նվազմանը, որն ուղեկցվում է ավելի հեշտ շնչառությամբ։ Վենտոլինը նաև հրահրում է լորձի արտազատում։ Ինհալացիաից հետո ազդեցությունը տեղի է ունենում հինգ րոպե անց, իսկ առավել ցայտուն ազդեցությունը նկատվում է կես ժամ հետո:Վենտոլինի դեղաչափը չպետք է գերազանցի 200 մկգ/օր:

• Սալբուտամոլը արդյունավետ աերոզոլ է, որը կարող է զգալիորեն թեթևացնել բրոնխոսպազմը և նաև նվազեցնել թոքերի դիմադրությունը: Դեղորայք ընդունելիս նկատվում է թոքերի կենսական հզորության բարձրացում։ Ունի երկարատև դրական ազդեցություն։ Աերոզոլի չափաբաժինը սահմանվում է անհատական ​​կարիքների հիման վրա: Սալբուտամոլը հասանելի է նաև հաբերի տեսքով և այս ձևով կարող է նշանակվել ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների համար:

Մուկոլիտիկ դեղամիջոցներ

Բրոնխիտի բուժման անբաժանելի մասն են մուկոլիտիկ դեղամիջոցները: Նրանք օգնում են հեղուկացնել և հեռացնել լորձը, ինչը արագացնում է բուժման գործընթացը:

Հիմնականում նշանակվում են հետևյալ դեղերը.

• Բրոմհեքսին, որը հասանելի է լուծույթի, օշարակի և հաբերի տեսքով: Այն ունի ոչ միայն մուկոլիտիկ ազդեցություն, այլ նաև խորխաբեր: Բրոմհեքսինի օգտագործումը անհրաժեշտ է բրոնխի սեկրեցները նոսրացնելու համար, ինչը հեշտացնում է դրա արագ հեռացումը: Բրոմհեքսինի առավելագույն չափաբաժինը պլանշետային ձևով չպետք է գերազանցի 64 մգ/օր, իսկ ինհալացիոն ձևով՝ ոչ ավելի, քան 16 մգ/օր:
• Ամբրոբենը ամենաարդյունավետ մուկոլիտիկ դեղամիջոցներից է, որի հիմնական ակտիվ դեղամիջոցը ամբրոքսոլն է։ Այն ունի սեկրետոլիտիկ, խորխաբեր և սեկրետոմոտոր ազդեցություն: Ambrobene-ի ընդունման ազդեցությունը տեղի է ունենում ընդունումից կես ժամ անց, և դրա տևողությունը տատանվում է 6-ից 12 ժամ: Խորհուրդ չի տրվում խմել Ամբրոբենը հակավիրուսային դեղամիջոցների հետ միասին, քանի որ դա կարող է առաջացնել թուքի լճացում։

Ambrobene-ի ամենամեծ թերապևտիկ ազդեցությունը դրսևորվում է օրգանիզմում առատ հեղուկի ընդունման դեպքում, ուստի դրա ընդունումը պետք է ուղեկցվի առատ խմելով։

Դեղամիջոցի դեղաչափը սահմանվում է ելնելով անհատական ​​հատկանիշներից, սակայն այն չպետք է գերազանցի 120 մգ/օրը։

• Լազոլվան. Այն հիմնված է ամբրոքսոլի վրա և ունի ընդգծված մուկոլիտիկ բնույթ։ Դեղը հիանալի խթանում է լորձի տեղափոխումը, ինչը զգալիորեն բարելավում է թուքի արտահոսքը և թեթևացնում հազի հարձակումները: Խորհուրդ չի տրվում Լազոլվանն ընդունել հակավիրուսային հաբերի հետ միասին, քանի որ դա կդժվարացնի թուքի հեռացումը։ Կարելի է խմել օրական 3 անգամ՝ 1 հաբ, կամ ավելի ընդգծված ազդեցության համար՝ օրը 2 անգամ, 2 հաբ։
• ACC-ն արդյունավետ մուկոլիտիկ դեղամիջոց է, որն արդյունավետորեն օգտագործվում է նույնիսկ քրոնիկ և թարախային բրոնխիտի դեպքում։ ACC-ի բաղադրությունը օգնում է նվազեցնել խորքի մածուցիկությունը, ինչը հեշտացնում է դրա արագ հեռացումը: Խորհուրդ է տրվում ACC խմել ուտելուց հետո, ինչպես նաև խորհուրդ է տրվում խմել շատ հեղուկներ, ինչը ուժեղացնում է դեղամիջոցի ազդեցությունը: Դեղը չպետք է ընդունվի հակավիրուսային դեղամիջոցների հետ միասին։ ACC-ի դեղաչափը նշանակվում է անհատապես և կախված այս դեղամիջոցի ընտրված մոդիֆիկացիայից:

Լրացուցիչ թերապիա

Բրոնխիտի սկզբնական փուլը բնութագրվում է չոր, շնչահեղձ հազով, որն արդյունավետ չէ, բայց մեծապես հյուծում է հիվանդին։ Այս վիճակը մեղմելու համար խորհուրդ է տրվում ընդունել հակավիրուսային դեղամիջոցներ։ Հարկ է ընդգծել, որ նման դեղամիջոցների ընդունումն անհրաժեշտ է միայն չոր հազի ժամանակ։ Եթե ​​թաց հազ է ի հայտ գալիս, պետք է անհապաղ դադարեցնել հակավիրուսային դեղամիջոցների ընդունումը, քանի որ դրանք կառաջացնեն թուքի լճացում։

Հայտնի հակավիրուսային դեղամիջոցներից է Սինեկոդը, որը ոչ մի կապ չունի ափիոնի ալկալոիդների հետ։ Երբ ընդունվում է, դեղամիջոցի անմիջական ազդեցությունն առկա է հազի կենտրոնի վրա: Սինեկոդը պետք է ընդունել ուտելուց առաջ, դրա դեղաչափը 25 կաթիլ է, օրը չորս անգամ։

Բրոնխիտը ընդգծված խոչընդոտներով կամ դրա ալերգիկ ձևով բուժելու համար օգտագործվում են հակահիստամիններ:

Դրանք օգտագործվում են բորբոքային պրոցեսը արգելակելու համար՝ արգելափակելով հիստամինը, որը կարող է առաջացնել մկանային սպազմ և վատ շրջանառություն։ Հակահիստամիններն ունեն նաև ընդգծված հակաէդեմատոզ ազդեցություն։ Մինչ օրս հայտնի են հակահիստամինների մի քանի սերունդ: 3-րդ և 4-րդ սերնդի դեղամիջոցները համարվում են առողջության համար անվտանգ, քանի որ դրանք նվազագույն կողմնակի ազդեցություններ են ունենում: Չոր հազի դեպքում նշանակվում են հակահիստամիններ: Դրանք կարող են ընդունվել որպես հաբեր, կաթիլներ կամ սփրեյներ:

Ցանկացած թերապիա իրականացնելիս օգտագործելով դեղերԿա նաև կալցիումի արտահոսք մարմնից: Կալցիումի գլյուկոնատի ներարկումները կարող են օգտագործվել այս կարևոր տարրը լրացնելու համար: Այն նաև դրական է ազդում հարթ մկանների կծկման և նյարդային ազդակների փոխանցման վրա։ Կալցիումի գլյուկոնատի գործողությունների շարքում նկատվում է անոթային թափանցելիության նվազում, ինչը կարևոր է ալերգիկ ռեակցիաների վերացման համար։ Կալցիումի գլյուկոնատը ակտիվորեն օգտագործվում է բորբոքային հիվանդությունների և հատկապես հաճախ բրոնխիտի բուժման մեջ։

Ցանկացած դեղամիջոց պետք է ընդունվի միայն ներկա բժշկի կողմից սահմանված կարգով:

Նա է, ով կընտրի անհրաժեշտ դեղաչափը և կնշանակի բուժման ռեժիմը: Մի մոռացեք, որ վիտամիններն օգտակար են բրոնխիտի, ինչպես նաև այլ դեպքերում մրսածություն. Նրանք կօգնեն վերականգնել հիվանդի մարմնում անհրաժեշտ քանակությամբ հետքի տարրեր և հանքանյութեր:

Օբստրուկտիվ բրոնխիտ - ինչ է դա և ինչպես բուժել

Օբստրուկտիվ բրոնխիտը կոչվում է բրոնխների բորբոքում լույսի կտրուկ նեղացմամբ, շնչառության դժվարությամբ և շնչառական անբավարարությամբ: Հիվանդությունն ավելի հաճախ հանդիպում է երեխաների մոտ, ծանր է, բուժումն ավելի երկար է տևում, քան մեծահասակների մոտ:

Պատճառները

Բրոնխիտի դեպքում վիրուսների, բակտերիաների, քլամիդիոզի, միկոպլազմայի գրգռիչ ազդեցությունը առաջացնում է հազ, հանգեցնում է լորձաթաղանթի սեկրեցների ավելացման, շնչառության պակասի և շնչառական համակարգի գործառույթների խախտման:

Մինչև 3 տարեկան երեխաների մոտ սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտը առաջանում է հիմնականում շնչառական սինցիցիալ (RS) վիրուսներով, երեխաների մոտ հիվանդությունների հաճախականությունը 45:1000 է:

Հիվանդությունը բնութագրվում է բրոնխների նեղացմամբ, ինչը խանգարում է օդի շարժին։

Բրոնխների նեղացումը (խոչընդոտը) պայմանավորված է.

• շնչառական ուղիների լորձաթաղանթի այտուցվածություն;
• բրոնխի հարթ մկանների սպազմ.

Ե՛վ մեծահասակների, և՛ երեխաների մոտ երկու մեխանիզմներն էլ ներգրավված են բրոնխի խանգարման զարգացման մեջ, սակայն դրանք արտահայտվում են տարբեր աստիճանի։

Edema-ն հիվանդությունն առաջացնում է հիմնականում մանկություն, հատկապես մինչև 2 տարեկան երեխաների մոտ։ Երեխաների բրոնխների տրամագիծը համապատասխանում է նրանց տարիքին, իսկ որքան փոքր է երեխան, այնքան նեղանում է շնչուղիների լույսը։

Նույնիսկ լորձաթաղանթի աննշան այտուցը երեխաների մոտ շնչառական ֆունկցիայի խանգարում է առաջացնում։ Բրոնխիալ օբստրուկցիան, որը խանգարում է ազատ արտաշնչմանը, օբստրուկտիվ բրոնխիտի բնորոշ նշանն է:

Ուռուցքի պատճառը կարող է լինել ոչ միայն վարակը: Ալերգիայի նկատմամբ զգայունության բարձրացումը կարող է առաջացնել բրոնխների այտուցվածություն:

Մեծահասակների և դեռահասների մոտ օբստրուկտիվ բրոնխիտը առաջանում է բրոնխոսպազմից, որի ժամանակ բրոնխների լույսն այնքան է նեղանում, որ զգալիորեն բարդացնում է արտաշնչումը և առաջացնում շնչառական անբավարարություն։

Ռիսկի գործոններ

• Շրջակա միջավայրի աղտոտվածություն - արտանետվող գազեր, ծխախոտի ծուխ, ածուխ, ալյուրի փոշի, թունավոր քիմիական գոլորշիներ;
• շնչառական համակարգի վիրուսային հիվանդություններ;
• ժառանգական գործոններ.

Բրոնխիալ խանգարման առաջացման նախատրամադրող գործոններն են անատոմիական և ժառանգական հատկանիշները։

Ռիսկի տակ գտնվող երեխաները ներառում են.

• անբավարար ծննդյան քաշով;
• տառապում է ընդլայնված տիմուսային գեղձից, ռախիտից;
• նրանք, ովքեր ունեցել են վիրուսային հիվանդություններ մինչև 1 տարի;
• ովքեր ծնվելուց հետո կերակրվել են շիշով;
• ալերգիայի հակումով.

Ախտանիշներ

Օբստրուկտիվ բրոնխիտի հիմնական ախտանշաններն են արտաշնչման դժվարությունը, շնչահեղձությունը, պարոքսիզմալը: ցավոտ հազ. Հիվանդությունը սկզբում առաջանում է սուր ձևով, սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտը տևում է 1 շաբաթից մինչև 3 շաբաթ։

Եթե ​​տարվա ընթացքում սուր ձեւը կրկնվում է ավելի քան 3 անգամ, ապա հիվանդությունը ախտորոշվում է որպես կրկնվող բրոնխիտ։ Եթե ​​կրկնվող ձեւը տեւում է ավելի քան 2 տարի, ապա ախտորոշվում է հիվանդության քրոնիկական ձեւը։

Հիվանդության ընդգծված կլինիկական ախտանշանները կարող են ի հայտ գալ բորբոքման սկսվելուց 3-5 օր հետո։ Երբ հայտնվում են հիվանդության նշաններ, երեխայի վիճակը կտրուկ վատանում է։

Դժվար սուլոցային արտաշնչման դեպքում շնչառության արագությունը մեծանում է և կարող է հասնել րոպեում մինչև 50 շնչառության: Ջերմաստիճանը սովորաբար չի բարձրանում 37,5 0 C-ից:

Արտաշնչելիս չոր, հստակ տեսանելի շնչառությունը օբստրուկտիվ բրոնխիտի բնորոշ նշան է:

Շունչ քաշելու համար պետք է ռեֆլեքսորեն մեծացնել օժանդակ շնչառական մկանների ակտիվությունը։ Հստակ նկատելի է, թե ինչպես են երեխայի քթի թեւերը ուռչում, և մկանները ներքաշվում միջկողային տարածություններում:

Ծանր հիվանդությունը հանգեցնում է շնչառական անբավարարության և հյուսվածքների թթվածնային սովի: Ախտանիշները դրսևորվում են որպես մատների ծայրերի և նազոլաբիալ եռանկյունու մաշկի կապտավուն գունաթափում:

Օբստրուկտիվ բրոնխիտի դեպքում շնչահեղձությունը հայտնվում է առավոտյան և ընդհատվող: Թոքը հազալուց հետո շնչահեղձությունը նվազում է ցերեկային գործունեության ընթացքում։ Պարոքսիզմալ հազը վատանում է գիշերը:

Բուժում

Մեծահասակների մոտ օբստրուկտիվ բրոնխիտի բուժման հիմնական խնդիրը բրոնխոսպազմի վերացումն է, որն առաջացրել է շնչառական անբավարարություն:

Երեխաների բուժում

Երեխաների օբստրուկտիվ բրոնխի հիվանդության բուժումը հիմնականում ուղղված է բրոնխային այտուցի և բրոնխոսպազմի վերացմանը:

Դեղորայքի ընտրությունը կախված է այս գործընթացների ծանրությունից:

Նույնիսկ միջին ծանրության հիվանդության դեպքում մինչև մեկ տարեկան երեխաները պետք է հոսպիտալացվեն: Շատ կարևոր է կանխել հիվանդության առաջընթացը նորածինների և մինչև 2 տարեկան երեխաների մոտ: Օբստրուկտիվ բրոնխիտի դեպքում վտանգավոր է ինքնաբուժությամբ զբաղվելը։

Կարևոր. Օբստրուկտիվ բրոնխիտի դեպքում հակավիրուսային միջոցներ չեն նշանակվում, դրանք կարող են մեծացնել բրոնխոսպազմը:

Դեղորայք երեխաների համար

Բոլոր նշանակումները կարող է կատարվել միայն թոքաբանի կողմից՝ թոքերի ռենտգենյան եւ արյան անալիզների հիման վրա:

Օբստրուկտիվ բրոնխիտի բուժման ժամանակ օգտագործվում են հետևյալը.

• բրոնխոդիլատորներ - դեղամիջոցներ, որոնք հանգստացնում են բրոնխի պատերի հարթ մկանները.
• մուկոլիտիկներ, որոնք օգնում են բարակ խորխին;
• հակաբիոտիկներ;
• հորմոնալ և ոչ հորմոնալ բնույթի հակաբորբոքային դեղեր.

Հակաբիոտիկների նշանակումը

Օբստրուկտիվ բրոնխիտի բուժման համար հակաբիոտիկները նշանակվում են երեխաներին, երբ առկա է թոքաբորբի կամ բակտերիալ վարակի վտանգ:

Ընտրության դեղամիջոցներն են մակրոլիդները, ֆտորկինոլոնները, ցեֆալոսպորինները, տետրացիկլինները:

Նորածինների համար հակաբիոտիկների նշանակման ցուցումները հետևյալն են.

• ջերմաստիճանի զգալի աճ, որը տևում է ավելի քան 3 օր.
• բրոնխի խանգարման ծանր երևույթներ, որոնք հնարավոր չէ բուժել այլ միջոցներով.
• թոքերի փոփոխությունները, որոնք վկայում են թոքաբորբի զարգացման ռիսկի մասին:

Կյանքի առաջին տարում վարակի հարուցիչները շատ ավելի հաճախ են, քան նախկինում ենթադրվում էր, քլամիդիային և միկոպլազմայի վարակները (մինչև մեկ տարեկան բրոնխիտով և թոքաբորբով երեխաների թվի մինչև 20-40%-ը):

Բացի այդ, երեխաների մոտ բրոնխիտի մեկ այլ տարածված հարուցիչ՝ MS վիրուսը, առաջացնում է փոփոխություններ բրոնխներում, որոնք թուլացնում են սեփական իմունիտետը և հրահրում սեփական միկրոֆլորայի աճը:

Բրոնխներում կուտակված հաստ լորձը ծառայում է որպես տարբեր միկրոօրգանիզմների՝ բակտերիայից մինչև սնկերի գաղութների համար հիանալի միջավայր:

Կյանքի առաջին տարվա երեխաների համար, իմունային ոչ հասուն համակարգով, նման թեստը կարող է ողբերգական ավարտ ունենալ: Օբստրուկտիվ բրոնխիտով, ինչպես նաև բրոնխիոլիտով տառապող մինչև մեկ տարեկան երեխաների մինչև 1%-ը տարեկան մահանում է։

Բարձր ջերմաստիճանով հիվանդության բնորոշ ընթացքի համար ընտրված դեղամիջոցը ամոքսիցիլին + կլավուլանատ է:

Եթե ​​դա անարդյունավետ է, նշանակվում է մակրոլիդ խմբի հակաբիոտիկ՝ ցեֆալոսպորիններ։

Դեղորայք, որոնք բարելավում են բրոնխների վիճակը

Բրոնխոսպազմը 10 րոպեի ընթացքում ազատող դեղամիջոցներն են Սալբուտամոլը, Տերբուտալինը, Ֆենոտերոլը։

Սպազմն այդքան արագ չի վերացվում, սակայն Կլենբուտերոլը, Ատորվենտը, Տրավենտոլը և Բերոդուալ համակցված դեղամիջոցը գործում են ավելի երկար ժամանակով։

Այս դեղամիջոցներն ընդունվում են ինհալացիայով՝ միջակայքի միջոցով՝ դիմակ, որը դրվում է դեմքին: Նման դիմակի դեպքում երեխան կարող է առանց դժվարության ներշնչել դեղամիջոցը։

Օբստրուկտիվ բրոնխիտի բուժման ժամանակ մենք ստացել ենք լայն կիրառություն ինհալացիոն մեթոդներբուժում. Աերոզոլային ինհալատորների և նեբուլիզատորների օգտագործումը կարող է արագ բարելավել հիվանդի վիճակը:

Մուկոլիտիկներից նշանակվում են Բրոմհեքսին, ԱՍԿ, Ամբրոքսոլ։ Օգնում է նոսրացնել խորխը և մաքրել բրոնխները՝ ինհալացիայով Fluimucil-հակաբիոտիկ, Fluimucil-ով:

Այս հիվանդության համար ցուցված է թթվածնային ինհալացիաներով բուժումը և բուժիչ բույսերի օգտագործումը։

Էվկաբալ հազի օշարակի հիմնական բաղադրիչների՝ ուրցի և սոսի համադրությունը լավ է ազդում բրոնխների վիճակի վրա։

Բրոնխի ծանր խանգարման դեպքում, որը դժվար բուժվում է, նշանակվում է հորմոնալ դեղամիջոցների ներերակային ներարկում՝ պրեդնիզոլոն, դեքսամետազոն։

Մեծահասակներին և երեխաներին նշանակվում է Էյուֆիլին, բարդ հիվանդության դեպքում՝ գլյուկոկորտիկոիդներ (Pulmicort) և հակաբորբոքային դեղեր (Erespal):

Եթե ​​դուք ունեք ալերգիկ նախատրամադրվածություն, կարող են պահանջվել հակահիստամիններ: Մինչև մեկ տարեկան երեխաներին նշանակում են Զիրտեկ, Պարլազին, 2 տարի անց բուժվում են Կլարիտին, Էրիուսով։

Սոդայի և ֆիզիոլոգիական լուծույթի նեբուլայզատորի միջոցով ինհալացիա՝ պոստուրալ դրենաժի հետ միասին, տեխնիկա, որը բարելավում է թոքի արտահոսքը բրոնխներից, դրականորեն ազդում է երեխաների առողջության վրա:

Ինչպե՞ս է կատարվում պոստուրալ դրենաժը:

Գործընթացը կատարվում է ինհալացիաից հետո։ Պոստուրալ դրենաժը տևում է 15 րոպե և բաղկացած է հիվանդին անկողնում դնելուց, որպեսզի նրա ոտքերը մի փոքր ընկնեն գլխից վեր: Դուք կարող եք բարձ տեղադրել ձեր ոտքերի տակ կամ բարձրացնել մահճակալի եզրը:

Այս ընթացակարգի ընթացքում երեխան պետք է պարբերաբար փոխի դիրքը, շրջվի մեջքի վրա, կողքի վրա, հազալով լորձը: Դրենաժը կարող է կրկնվել 3 ժամ հետո։ Արդյունք ստանալու համար ջրահեռացումը պետք է պարբերաբար իրականացվի:

Եթե ​​ձեր երեխայի քիթն է հոսում

Օբստրուկտիվ բրոնխիտի դեպքում երեխաները հաճախ ունենում են քթահոսություն, քրոնիկ հիվանդություններԼՕՌ օրգաններ.

Լորձի, թարախով թարախի հոսքը դեպի ստորին շնչուղի կարող է առաջացնել համառ հազ։

Երեխային պետք է տեսնի ԼՕՌ բժիշկ և ուշադիր հետևի երեխայի քթի վիճակը: Դուք կարող եք ինքնուրույն ողողել ձեր երեխայի քիթը Dolphin-ով և Aquamaris-ով: 5 տարեկանից բարձր երեխաներին տրվում են մեղմ վազոկոնստրրիտորներ, օրինակ՝ Օտրիվին:

Բարդություններ

Սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտը կարող է առաջացնել.

• բրոնխիալ ասթմա;
• էմֆիզեմա;
• թոքաբորբ.

Շնչառական ֆունկցիայի խանգարումը հանգեցնում է հյուսվածքներում թթվածնի պակասի և բացասաբար է անդրադառնում բացարձակապես բոլոր օրգանների կենսագործունեության վրա։ Փոքր երեխաների մոտ զարգացող ուղեղը հատկապես տառապում է թթվածնի պակասից։

Կանխատեսում

Սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտը բարենպաստ կանխատեսում ունի, եթե շտապ բուժվի:

Կանխատեսումն ավելի բարդ է, եթե հիվանդը ունի ալերգիկ նախատրամադրվածություն, և հիվանդությունը դառնում է խրոնիկ։

Կանխարգելում

Հաճախակի մրսածության դեպքում անհրաժեշտ է ձեռք բերել ինհալատոր, իսկ բրոնխի խանգարման ախտանիշների դեպքում՝ ինհալացիա դեղագործական աղի լուծույթով:

Բրոնխիտի գագաթնակետը հանդիպում է գարնանը և աշնանը:Այս պահին դուք պետք է հատկապես զգույշ լինեք երեխայի առողջությանը, խուսափեք հիպոթերմայից և կրճատեք ավելի մեծ երեխաների հետ շփումները:

Օբստրուկտիվ բրոնխիտով հիվանդները պետք է փորձեն խուսափել այն վայրերից, որտեղ թույլատրվում է ծխելը: Պետք է պահպանել քնի ժամանակացույցը, անել հնարավորը ֆիզիկական վարժություն, ավելի շատ ժամանակ անցկացնել մաքուր օդում։

Պրեդնիզոլոն ասթմայի և բրոնխիտի համար

Prednisolone-ը գլյուկոկորտիկոիդների խմբի դեղամիջոց է և հիդրոկորտիզոնի անալոգն է։ Ազդեցություն ունի համակարգի մակարդակով: Նշանակվում է բրոնխիալ ասթմայի և այլ հիվանդությունների դեպքում, որոնք պահանջում են արյան մեջ մակերիկամի հորմոնների մակարդակի արագ աճ։

Դեղամիջոցի ազդեցությունը ալերգիայի և բորբոքումների վրա

Այն ազդում է հետևյալ կերպ.

1. Կանխում է լիզոսոմի մեմբրանների քայքայումը և պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների արտազատումը։ Այսպիսով, երբ հյուսվածքը վնասվում է, լիզոսոմներում մնում են պրոբորբոքային պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ։
2. Նվազեցնում է անոթային թափանցելիությունը, կանխում արյան պլազմայի արտահոսքը դեպի հյուսվածքներ։ Դեղը կանխում է այտուցի զարգացումը.
3. Արգելափակում է լեյկոցիտների միգրացիան դեպի վնասված բջիջների բորբոքման և ֆագոցիտոզի տեղամաս:
4. Այն ունի իմունոպրեսիվ ազդեցություն՝ նվազեցնելով լիմֆոցիտների և էոզինոֆիլների ձևավորումը։ Մեծ չափաբաժինները առաջացնում են լիմֆոիդ հյուսվածքի ինվոլյուցիա:
5. Նվազեցնում է ջերմությունը՝ ճնշելով լեյկոցիտներից ինտերլեյկին-1-ի արտազատումը, որն ակտիվացնում է հիպոթալամուսի ջերմակարգավորման կենտրոնը։
6. Ճնշում է հակամարմինների ձևավորումը.
7. Արգելափակում է հակամարմինների հետ օտար սպիտակուցների փոխազդեցության ռեակցիան:
8. Արգելափակում է ալերգիայի միջնորդների արտազատումը բազոֆիլներից և մաստոցիտներից:
9. Նվազեցնում է հյուսվածքների զգայունությունը հիստամինի և այլ կենսաբանական ակտիվ նյութերի նկատմամբ, որոնք ունեն պրոբորբոքային ազդեցություն:
10. Ճնշում է պրոստագլանդինների, ինտերլեյկին-1-ի, ուռուցքային նեկրոզի գործոնի կենսասինթեզը։
11. Նվազեցնում է բրոնխներում լորձի մածուցիկությունը:
12. Բարձրացնում է բրոնխային ծառի բետա-ադրեներգիկ ընկալիչների կապը կատեխոլամինների նկատմամբ, ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման բարձրացման:

Պրեդնիզոլոնը ճնշում է ալերգիկ ռեակցիաներև բորբոքում.

Նրա ազդեցության տակ շարակցական հյուսվածքի սպիները դանդաղում են։ Գլյուկոկորտիկոիդները խթանում են կարմիր ոսկրածուծում կարմիր արյան բջիջների ձևավորումը: Դրանց երկարատև օգտագործումը կարող է առաջացնել պոլիցիտեմիա:

Ազդեցություն նյութափոխանակության վրա

Համակարգային մակարդակում դեղը ազդում է ածխաջրերի, լիպիդների և սպիտակուցների նյութափոխանակության վրա: Լյարդի բջիջներում ավելանում է ամինաթթուներից և այլ նյութերից գլյուկոզայի ձևավորման համար անհրաժեշտ ֆերմենտների քանակը։ Գլյուկոնեոգենեզի խթանման շնորհիվ լյարդում գոյանում է գլիկոգենի պաշար։ Արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը բարձրանում է, մինչդեռ բջիջների կողմից ածխաջրերի սպառումը նվազում է։ Արյան շաքարի մակարդակի բարձրացումը հրահրում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների կողմից ինսուլինի սինթեզը: Ինսուլինի նկատմամբ հյուսվածքների զգայունությունը նվազում է գլյուկոկորտիկոիդների ազդեցության տակ:

Վերերիկամային կեղևի հորմոնները նվազեցնում են ամինաթթուների կոնցենտրացիան մարմնի բոլոր բջիջներում, բացառությամբ հեպատոցիտների: Միաժամանակ արյան պլազմայում բարձրանում է գլոբուլինի սպիտակուցների և ամինաթթուների մակարդակը, նվազում է ալբումինի մակարդակը։ Հյուսվածքներում տեղի է ունենում սպիտակուցների ինտենսիվ քայքայում: Ազատված ամինաթթուները մտնում են լյարդ, որտեղ դրանք օգտագործվում են գլյուկոզայի սինթեզի համար։

Պրեդնիզոլոնը խթանում է լիպիդային կատաբոլիզմը: Արյան պլազմայում ազատ ճարպաթթուների կոնցենտրացիան մեծանում է, դրանք օգտագործվում են որպես էներգիայի աղբյուր։ Դեղը նվազեցնում է մարմնից ջրի և նատրիումի արտազատումը, մեծացնում է կալիումի արտազատումը. Նվազեցնում է կալցիումի կլանումը ստամոքս - աղիքային տրակտիև ոսկրային հյուսվածքի հանքայնացում:

Prednisolone-ի երկարատև օգտագործումը նվազեցնում է կորտիկոտրոպինի սինթեզը ադենոհիպոֆիզով, ինչի հետևանքով նվազում է մակերիկամի կեղևի կողմից էնդոգեն գլյուկոկորտիկոիդների ձևավորումը։

Դեղերի ազատման ձևերը

Արտադրվում է ձևով.

• հաբեր 1 և 5 մգ,
• ներարկման լուծույթ, որը պարունակում է 15 և 3 մգ ակտիվ բաղադրիչ,
• արտաքին օգտագործման քսուքներ,
• աչքի կաթիլներ.

Դեղը համակարգային ազդեցություն ունի միայն ներարկման կամ բանավոր օգտագործման դեպքում: Ներարկումները կարող են լինել ինչպես ներերակային, այնպես էլ միջմկանային:

Պրեդնիզոլոն բրոնխային ասթմայի համար

Հիմնական թերապիայի դեղամիջոց ընտրելիս բժիշկը պետք է հաշվի առնի ասթմայի ծանրությունը և բարդությունների առկայությունը: Կարևոր է նաև հիվանդի տարիքը և մարմնի քաշը: Պրեդնիզոլոնը նշանակվում է ծանր ձևերհիվանդությունները, երբ ինհալացիոն կորտիկոստերոիդները բուժական ազդեցություն չունեն:

Բուժման առաջին օրերին խորհուրդ է տրվում օրական ընդունել մինչև 60 մգ դեղամիջոց՝ աստիճանաբար նվազեցնելով դեղամիջոցի դոզան:. Դասընթացի տեւողությունը տատանվում է 3-ից 16 օր։ Համակարգային գլյուկոկորտիկոիդների դուրսբերումը պետք է աստիճանաբար լինի՝ մակերիկամի կեղևի հիպոֆունկցիայի զարգացումից խուսափելու համար:

Ընդունման օպտիմալ ժամանակը առավոտն է, որը կապված է էնդոկրին համակարգի աշխատանքի բնական ռիթմերի հետ: Պլանշետները պետք է ընդունվեն օրական մեկ անգամ, բայց երբ նշանակվում են շատ մեծ չափաբաժիններ, հնարավոր է բաժանված չափաբաժիններ: Որոշ բժիշկներ կարծում են, որ Պրեդնիզոլոնի առավելագույն ազդեցությունը ձեռք է բերվում, երբ դեղը կիրառվում է օրվա կեսին: Դեղորայքի պահպանման չափաբաժինը կարող է ընդունվել երկու օրը մեկ:

Ասթմայի դեպքում պրեդնիզոլոնը զուգորդվում է երկարատև գործող β 2-ադրեներգիկ ագոնիստների, բրոնխոդիլատորների և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների հետ: Կողմնակի ազդեցությունները մեղմելու համար խորհուրդ է տրվում ավելացնել կալիումի ընդունումը սննդի կամ դեղորայքի հետ միասին՝ Prednisolone-ն ընդունելիս:

Շնչառական համակարգի այլ հիվանդությունների դեպքում

Պրեդնիզոլոնը օգտագործվում է ոչ միայն բրոնխիալ ասթմայի բուժման համար, այլև շնչառական համակարգի հետևյալ հիվանդությունների դեպքում.

• սուր ալվեոլիտ,
• սարկոիդոզ,
• տուբերկուլյոզ,
• ասպիրացիոն թոքաբորբ,
• թոքերի քաղցկեղ,
• թարախային կոկորդի ցավ,
• ալերգիկ բրոնխիտ.

Քաղցկեղի դեպքում Prednisolone-ը լրացնում է ուռուցքի վիրաբուժական հեռացումը, ցիտոստատիկների և ճառագայթման ընդունումը: Տուբերկուլյոզի բուժման համար քիմիաթերապիայի հետ համատեղ նշանակվում են գլյուկոկորտիկոիդներ։ Անգինայի դեպքում պրեդնիզոլոնի և այլ հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործումը ցուցված է միայն հակաբիոտիկների հետ համատեղ: Գլյուկոկորտիկոիդները նվազեցնում են բորբոքումը և նվազեցնում ջերմությունը, բայց չեն ճնշում պաթոգեն միկրոֆլորայի ակտիվությունը:

Բրոնխիտի դեպքում պրեդնիզոլոնն օգտագործվում է, եթե հիվանդությունն ունի ալերգիկ էթոլոգիա և բարդանում է խցանման պատճառով:

Հակացուցումներ

Դեղամիջոցի ընդունման բացարձակ հակացուցումն է անհատական ​​անհանդուրժողականությունը ակտիվ նյութի կամ օժանդակ բաղադրիչների նկատմամբ: Դեղը օգտագործվում է զգուշությամբ, երբ.

Հղի կնոջ կողմից կորտիկոստերոիդների ընդունումը կարող է առաջացնել մակերիկամի հիպոֆունկցիա և պտղի աճի խանգարում: Անցանկալի է Prednisolone-ի օգտագործումը պատվաստումից առաջ և հետո, քանի որ դեղամիջոցը ճնշում է իմունային պատասխանը:

Կողմնակի ազդեցություն

Բուժման ընթացքում ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունները.

• գիրություն դեմքի և արգանդի վզիկի հատվածում ավելորդ ճարպի կուտակմամբ,
• արյան գլյուկոզի մակարդակի բարձրացում,
• զարկերակային հիպերտոնիա,
• առիթմիա,
• բրադիկարդիա,
• թրոմբոզ,
• մարսողական համակարգի խանգարումներ,
• նևրոզներ,
• հոգեկան շեղումներ,
• այտուցվածություն,
• հետաձգված սպի ձևավորումը,
• ալերգիայի դրսևորումներ,
• քրոնիկ վարակիչ հիվանդությունների սրացում.

Համեմատած այլ համակարգային հորմոնալ դեղամիջոցների հետ, Prednisolone-ն ունի թույլ միներալոկորտիկոիդ ազդեցություն և մեղմ ազդեցություն կմախքի մկանների վրա:

Ինչ դեղեր կարելի է փոխարինել

Բրոնխիալ ասթմայի դեպքում կարող են օգտագործվել հետևյալ համակարգային գլյուկոկորտիկոիդները.

• մեթիլպրեդնիզոլոն,
• դեքսամետազոն,
• բետամետազոն,
• տրիամցինոլոն.

Չնայած մարմնի վրա ազդեցության նմանությանը, թվարկված դեղերը չեն կարող համարվել ամբողջական անալոգներ: Նրանք տարբերվում են նյութափոխանակության արագությամբ, թերապևտիկ ազդեցության ծանրությամբ և կողմնակի ազդեցություններով:

Մեթիլպրեդնիզոլոնը և Պրեդնիզոլոնը տարբերվում են այլ դեղամիջոցներից՝ օրգանիզմից ավելի արագ արտազատմամբ։ Մեթիլպրեդնիզոլոնը թեթև ազդեցություն ունի ախորժակի և հոգեկանի վրա, հետևաբար ավելի հաճախ նշանակվում է ավելորդ քաշով և հոգեկան խանգարումներով հիվանդներին:

Տրիամցինոլոնը գործողության միջանկյալ տեւողությամբ դեղամիջոց է: Մաշկի և մկանների վրա առաջացնում է կողմնակի ազդեցություններ, ուստի դրա երկարատև օգտագործումն անցանկալի է։

Դեքսամետազոնը և բետամետազոնը երկարատև գործող դեղամիջոցներ են: Ասթմայի համար դեքսամետազոնը նշանակվում է, եթե հիվանդը տառապում է հիվանդության ծանր ձևով՝ վերածվելով ստատուս ասթմատիկուսի։ Դեղը ավելի ընդգծված գլյուկոկորտիկոիդ ակտիվություն ունի, քան Պրեդնիզոլոնը, բայց չի ազդում ջրային էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության վրա:

28.09.2010, 22:01

1. Ներածական - հիվանդանոց է ընդունվել տղա, 4,5 տարեկան, ~17 կգ. Օբստրուկտիվ բրոնխիտ և «թեթև թոքաբորբ», ինչպես ցույց է տրված ռենտգենով: Շնչառությունը դժվար է, միջկողային տարածությունները ներքաշված են, շատ ● Հազալը, մինչև փսխում և այլն - ջերմաստիճանը մոտ 38,5/39 է։ Շտապ օգնության սենյակում նրանք արյան ստուգում արեցին և ասացին, որ վարակը վիրուսային է, արյան անալիզները ցույց չեն տվել մեծ բակտերիալ վնասման նշաններ (այսինքն՝ բորբոքում):

2. Թերապիա՝ ներերակային կաթել գլյուկոզա + NaCl, NaCL (լավ, իհարկե՝ ջրազրկում), և թթվածնով քթի տակ շշնջալ (~2լ/րոպե): Հակաբիոտիկ կաթիլներ - կլարիտրոմիցին (Klacid) 150 մգ/12 ժամ, գումարած բոլոր տեսակի խորխաբեր միջոցներ - ACC, էմուլսիա «Singulair» (Montelukast): Կատարեք ինհալացիաներ - Salbutamolsulphat 1.5mg/2.5ml + Atrovent LS 250mg/ml (Ipratropiumbromid) + NaCl: Ես նախկինում ընդհանրապես հակաբիոտիկներ չէի ընդունել, լավ, երբեք ստիպված չէի: Պատվաստված է ամեն ինչի դեմ որպես ստանդարտ: Արյան հագեցվածությունն այժմ միջինում 97-98% է, առանց թթվածնի մղման կամ քնած ժամանակ՝ 92–95: Երբ հասա, ակնհայտորեն օդը քիչ էր՝ 87-90 էր։

Անցնեմ առանցքային հարցին.
3. Երեկվանից ընդունվող դեղերից մեկը պրեդնիզոլոնն է՝ 15մգ, եթե չեմ սխալվում, օրը 4 անգամ կաթիլային եղանակով։ Նա կատաղի հազում էր, գրեթե խեղդվում էր։ Օգտագործելուց հետո այն ավելի հեշտացավ, մոտ մեկ երրորդը հեռացավ, բայց դա կարող է պայմանավորված լինել հակաբիոտիկով և խորխաբեր միջոցներով: Նրանք ասացին, որ դա կորտիկոստերոիդ է հակաբորբոքային և հակաայտուցային ազդեցության համար։

Բայց ես կարդացի դրա մասին կողմնակի ազդեցություն, և եթե ընդհանրապես բաց թողնեք դրանց լայն շրջանակը, ապա ես կցանկանայի խոսել մեկի մասին: Կողմնակի ազդեցություններից մեկը իմունիտետի ճնշումն է: Երբ այս մասին ասում եմ բժիշկներին, նրանք տատանվում են, խոժոռվում են և ասում, որ այո, մենք արյուն կվերցնենք, որ ստուգենք բորբոքումը, և ընդհանրապես, դրա հետ պրեդնիզոլոնը ավելի լավ կլինի, քան առանց դրա։ Բայց նրանք անմիջապես հարցը դրեցին կոպիտ. «Ոչ, լավ, եթե ուզում եք, կչեղարկենք, հարց չկա»: Ես այնքան էլ չեմ հասկանում, որ դա իսկապես անհրաժեշտ է: Արդյո՞ք սա նորմալ պրակտիկա է:

Ցավոք սրտի, ես այս բանին ծանոթ եմ ոչ ասեկոսեներով՝ այստեղ, նույն հիվանդանոցում, հայրս մահացել է սնկային վարակից։ Դեքսամետազոն ընդունելուց հետո (GBM IV գլխուղեղի ուռուցք, հնարավորություն չկա, բայց հենց վարակն է սպանել նրան): սնկային վարակթոքերը, նրանք չկարողացան կանգնեցնել այն: Այն սկսվեց որպես մրսածություն, տարօրինակ սենսացիաներ բերանում և կոկորդում, արյունը հազալով, իսկ հետո թոքերի, ներքին օրգանների վնասում, և վերջ: Սակայն այնտեղ Դեքսի չափաբաժինը արդարացվեց ու ընդունելությունը տեւեց մի երկու շաբաթ... Նման բաներ. Այսպիսով, իմ պարանոյան հիանալի է զգում հենց հիմա:

Ես որոշեցի օգնություն խնդրել ֆորումի մանկաբույժներից: Ավելի լավ է լինել ապահով կողմում: Այժմ նա պարբերաբար սկսում էր այնպիսի ծամելու շարժումներ անել, կարծես ինչ-որ բան անհանգստացնում էր նրան բերանում։ Արդյո՞ք բերանի խոռոչի միկրոֆլորայի թեստեր են կատարվում: Հնարավո՞ր է սնկային վարակը վաղ փուլում բռնել: Կարո՞ղ են դրանք հայտնվել ընդունման առաջին կամ երկրորդ օրը: Արժե՞ արդյոք անմիջապես դադարեցնել պրեդնիզոլոնի ընդունումը, վաղը երեկոյան նրանք ցանկանում են սկսել դրա աստիճանական դուրսբերումը, այսինքն. ընդհանուր առմամբ դա կլինի 3-4 օր։ Այս երեկո արյուն են վերցրել՝ այսպես կարճ ժամանակԿարո՞ղ է նոր բորբոքում առաջանալ:

28.09.2010, 22:40

Սա ձեր երեխան՞ է: Տեղադրեք բոլոր թեստի արդյունքներն ամբողջությամբ և ռենտգեն.

P.S. Փորձեք խուսափել ժարգոնից: Եվ ինչ-որ կերպ խորհրդատուները ... չեն հասկանում ...

Իմ. Նրանք նրան չեն թողնում ձեր գրկում, նա էլեկտրոնային եղանակով գնում է հիվանդանոցային ցանց, այս պահին դա այն ամենն է, ինչ կա: Մերսի մեկնաբանության համար։

29.09.2010, 12:14

Ցավոք սրտի, ես այս բանին ծանոթ եմ ոչ ասեկոսեներով՝ այստեղ, նույն հիվանդանոցում, հայրս մահացել է սնկային վարակից։ Դեքսամետազոնի ընդունումից հետո (ԳԲՄ IV գլխուղեղի ուռուցք, ոչ մի շանս, բայց հենց վարակն է սպանել նրան!) թոքերի սնկային վարակ է առաջացել, որը հնարավոր չի եղել դադարեցնել:

Դուք տարբեր բաներ եք շփոթում։ Կարճատև կորտիկոստերոիդները բրոնխիալ անանցանելիության բուժման ողջ աշխարհում ընդունված մեթոդ են: Երբ դրանք ներարկվում են ինհալացիաով, քենդիդա կարող է զարգանալ բերանում, ուստի խորհուրդ է տրվում հետո ողողել բերանը: Պարենտերալ (i.v.) օգտագործման դեպքում այս ազդեցությունը չի առաջանա: Բայց քենդիդիոզի զարգացումը հնարավոր է հակաբիոտիկների օգտագործմամբ: Սա հատուկ բուժում չի պահանջում: Հակաբիոտիկների ընդունումը դադարեցնելուց հետո կանդիդոզը (կեռնեխ) ինքնուրույն կանցնի: Որպես վերջին միջոց, դուք կարող եք օգտագործել Daktarin-gel-ը, եթե այն (կեռնեխ) ծանր անհանգստություն է առաջացնում երեխայի մոտ:
Ինչ վերաբերում է ձեր հորը, ապա GBM IV ուղեղի ուռուցքով հիվանդը սկզբում իմունային անբավարարված էր: Քիմիաթերապիայի բարդություններից մեկը, որը հավանաբար ստացել է ձեր հայրը, սնկային վարակի ավելացումն է, որը չափազանց դժվար է բուժել նման հիվանդների մոտ և, ցավոք, հաճախ հանգեցնում է նման հիվանդների մահվան:

Բաժանորդագրության անվճար ծանոթությունների կայքեր ԱՄՆ-ում: Մարաթոն վազորդների ծանոթությունների կայք. Կախարդական մկնիկի միացում: Burlington Ontario արագ ժամադրության կայքեր. Տեքստը միացման տեսանյութից հետո: Կենտրոնում առցանց ծանոթությունների կայք. Երեխաների համար ժամադրությունների լավագույն արարողությունները: Ծանոթությունների կայք ԱՄՆ Կանադա ուղիղ եթերում: Արագ ժամադրություն dans le 44 de. Տարրական ծանոթությունների սղագրության գիրք. Aok ծանոթությունների կայք. Հաջողություն առցանց ժամադրություն 2017. 101 matchmaking կայք. Լավագույն ծանոթությունների հավելված iPhone 2018-ի համար: Meijer matchmaking գագաթնաժողովի բլուրներ: Օսան աբ ծանոթությունների կայքեր. Oasis ժամադրություն անունը որոնման անունը. Ավելի շատ ձկան ժամադրության գործակալության աշխատատեղեր: Twos ընկերության ծանոթությունների կայք. Անվճար առցանց ֆիլիպինական ծանոթությունների կայքեր: Predating speed ժամադրություն raleigh nc պետություն. Լաբորատոր առնետները ժամադրության տեսանյութեր են ցուցադրում: Ծանոթություն աշխատանքից տղայի հետ: Ջենթլմենի ուղեցույցը առցանց ծանոթությունների անվճար: Քաղդեական առցանց ժամադրություն այժմ: Լավագույն ծանոթությունների վերնագրերը կանանց մեմերի համար. Ananzi առցանց ծանոթությունների մուտք. Մանիտոբայի համալսարանի ժամադրությունների կայք ներբեռնում. Մալայզիա լավագույն համընկնման կայք անվճար. Քրիստոնեական ժամադրություն Սալեմ Օրեգոն. Wz 132 խնամակալության խաղեր. Անվճար արագություն Ծանոթությունների թռուցիկների ձևանմուշների ներբեռնումներ։ Bbc նորությունների ժամադրության հավելված երեխաների համար։ Սովորական կապի հեռուստացույց։ Ջեյսոն Ալեքսանդրը ժամադրվում է ճարտարապետի հետ անվճար։ Ռոանոկ և ժամադրության արագության թեստ. Լոս Անջելեսի ժամադրության իրադարձություններ միայնակների համար։ Ֆինլանդիայի առցանց ժամադրությունների անվճար կայքեր։ Տեսանյութ ծանոթություն սենեգալցի մահմեդական տղամարդու հետ։ Ժամադրություն վեբկայքի հետազոտական ​​փաստաթուղթ. Migliori հավելված ծանոթությունների Իտալիայում անվճար. Buzzfeed ժամադրությունների ձեր 20-ականների զգեստով. Անվճար ծանոթությունների կայքեր Վիսախափաթնամ նահանգում. Ընկերոջ առցանց ծանոթությունների պրոֆիլը. Ընկերության և ծաղիկների ծանոթության գաղափարներ. Գարնանային անջատիչները միացնում են տեսարանը 2016թ. ժամադրությունների սովորությունները Անգլիայի կանանց մոտ: Ժամանակները թերթի առցանց ծանոթությունների կայք. Csu speed dating login. Ծանոթությունների կայք վաճառք Մեծ Բրիտանիայի երեխաների համար Love.ru ծանոթությունների կայքի որոնում. Հարուստ ընկերուհու հետ ծանոթությունների մեմ Նշված ծանոթությունների խաբեություններ youtube. Ծանոթությունների հավելվածի լավագույն օգտանունները minecraft-ի համար: Femme ժամադրություն Femme տեսանյութ. Gmx ծանոթությունների կայքեր. Զուտ ծանոթությունների հավելվածը վերանայում է սպառողների հաշվետվությունները: Ապահովեք անվտանգ մուտքի ժամադրության ծառայություններ: Ընտանեկան լրատվամիջոցների ծանոթությունների կայքի ակնարկներ. Ռասայական ծանոթությունների կայքերի ցանկ. Ծանոթությունների կայքեր ինքնազբաղված տան համար: Առցանց ժամադրություն Դարվին Մուր. Համապատասխանեցրեք ծանոթությունների գիշերները Մանչեսթերում առցանց: Շարժիչային ծանոթությունների կայքեր. Ինտերնետային ծանոթությունների գաղտնի կանոնները. 8-րդ դասարանի ժամադրության խորհուրդներ երեխաների համար. Ընթրիք ութ հոգու համար, ժամադրություն Ադելաիդա հիմա. Հոգվարթս տան ժամադրության համատեղելիություն 2017 թ. ժամադրություն կենսաբանության գլխավոր քոլեջում: Pg ժամադրություն Pro ակնարկներ կանանց համար. Fb ծանոթությունների էջի համարը. Ծանոթությունների շոուն արդարացված հաղորդավար հեռուստահաղորդում: Ալֆա ժամադրության անվտանգության ապահովում. Ծանոթությունների լավագույն խորհուրդների սյունակները microsoft-ում: 10-րդ դասարանցու ծանոթություն 9-րդ դասարանցի առցանց. Ժամադրություն Ֆայետվիլի Հյուսիսային Կարոլինայի մահախոսականներով: Ինտեգրա ընդունիչի միացման կոդը: Հողակցող ձողերի կցման գիծ: Ծանոթությունների խորհուրդ okcupid անվճար. Ժամադրություն Վիենտյան ֆիլմ. 100 անվճար Դուբայի ծանոթությունների կայքեր 2016. Հանրաճանաչ ծանոթությունների կայքեր Հավայան կղզիներում: Սենեգալի արագ ծանոթության տեսանյութ. Վերոնայի ծանոթությունների ծառայություններ. Բոգոտա առցանց ժամադրություն հիմա. Բրուքլինի ծանոթությունների հավելվածը անվճար: Բուժում-obstruktivnogo-bronxita. Անվճար կապի կայքեր YouTube-ում միայնակների համար: Matchmaking ծրագրակազմ բջջային համակարգչի համար: Դրեյք Ռիհաննան հանդիպում է Yahoo-ի հետ. Դասական երաժիշտների ծանոթությունների կայք. Խթանել բջջային ծանոթությունների հավելվածի ներբեռնումը: Մաքուր ծանոթությունների հավելված առցանց: Matchmaking Սան Դիեգո. 2016 թվականի ծանոթությունների փաստեր Միացյալ Նահանգներում. Անվճար + միայնակ ժամադրություն Եվրոպայում. Ժամադրություն տեռասներով տներ. Ճամայկացի ժամադրություն Մեծ Բրիտանիայում ուղիղ եթերում: Կոլումբիա առցանց ժամադրություն. Քրիստոնյա միայնակները ժամադրություն Մալայզիա 2018. Քրիստոնեական ժամադրություն նախարարություն. E 25 արտոնյալ համընկնման կոդը: Առցանց ծանոթությունների բջջային հավելված համակարգչի համար: Cupid.com ծանոթությունների կայքի ակնարկներ. Լավագույն և daesung ծանոթությունների կայք: Ժամադրություն nonthaburi մուտք. 90 օրվա կանոն ծանոթությունների տեսանյութի համար. Apple-ի ծանոթությունների հավելված. Ժամադրություն seiten europa de. Ծանոթությունների պրոֆիլի թարգմանություններ իսպաներենով: Լավագույն անվճար քրիստոնեական ծանոթությունների կայքը: Presonus hp4-ի միացման գինը: Ուկրաինական ծանոթությունների կայքեր Ուկրաինան մեզ. Speed ​​​​dating nyc 19+ նահանգ: Ffvii ժամադրություն yuffie 2017. Տեղական ծանոթությունների գործակալություն առցանց. Էշլի Մեդիսոնը հանդիպում է Ավստրալիա. Անվճար և անվտանգ առցանց ժամադրություն: Ծանոթությունների կայքեր Հնդկաստանում նախկին դեմքերի համար: Հարցեր ծանոթությունների պրոֆիլի թեստի համար. Իմ առցանց ծանոթությունների պրոֆիլը: Միացրե՛ք նանաիմո մ.թ.ա. Կանադա: www.flirchi ծանոթությունների կայքի հավելված: Song pk ժամադրություն nach 2015. Առցանց կապի մաքրման ցուցակ: Dark souls PC matchmaking կոդը: Բուժում-obstruktivnogo-bronxita. Այսօրվա ժամադրության ուղեցույցը: Ռադիոակտիվ ծանոթությունների խնդրի օրինակներ. Գերմանական մշակույթի ժամադրության պատկերներ: Հաղորդագրություններ առցանց ծանոթությունների օրինակներ ուղարկելու համար: 40-ականներին ժամադրության արագություն Մանչեսթր ընդդեմ. Շվեդ աղջկա հետ ծանոթություն երգերի բառերով: Ծանոթություն Չինաստանի պատմությամբ: Անվճար պոլի ծանոթությունների կայք Pietermaritzburg կայքերի ժամադրությունների արագություն: Սինոպտիկ ավետարանների պատմության ժամադրություն. Profiltekst ծանոթությունների կայք. Առցանց ծանոթությունների բրազիլական առցանց ծանոթությունների անձնական էլփոստի ծառայություն. Ռասայական ծանոթություններ 1950-ականներ. Սևամորթ միլիոնատերերի առցանց ժամադրություններ. Սուտ խոսել տարիքի մասին առցանց ժամադրության հարցերի մասին: Ծանոթությունների xd ակնարկներ: Հանդիպեք Գեղեցիկ ծանոթությունների կայք: Ջոն Գոսելին ծանոթությունների Էլեն Ռոսս. Սրճարան awake Mainz արագ ժամադրություն YouTube. Նոթինգհեմի ժամադրություն. Ամուսնալուծությունից հետո առաջին համբույրի երգը. Ջակարտայի արտագաղթի ժամադրությունների կայք առցանց. Lgbt ծանոթությունների միջազգային կայքերի խաբեություն. Speed ​​​​ dating Կալգարի Ալբերտա ԱՄՆ. Isfp և intj ծանոթությունների նկարներ Տանգոյի ժամադրության խորհուրդներ Igra արագ ժամադրության 2 խաղ. ժամադրություն Բաթուրստ NSW ժամանակ. Ով ում հետ է հանդիպում Բոլիվուդում 2013 թ. ժամադրության տեսարան խցանափայտում. Բուժում-obstruktivnogo-bronxita. Ծանոթությունների կայք Լիբանանի շրջան. Ծանոթությունների խորհուրդներ ավագ դպրոցի ուսուցիչների համար. Հարավ Քենսինգթոն նահանգի հետ ծանոթություն արագությամբ: Նյուքասլի երեկոյան քրոնիկոն ծանոթությունների ծառայություն. Situs առցանց ծանոթությունների անվճար կայքեր. Մեքսիկացի աղջիկը հանդիպում է ասիացի տղայի անուն. Էմի Ռիկին հանդիպում է իրական կյանքով 2017թ. արագությամբ ժամադրություն rennes jeunes. Իմ դստեր վերնաշապիկի հետ ծանոթանալու տասը կանոն. Տարօրինակ ժամադրություն sims 3. Dating chch nz 2017. Արգենտինա ժամադրություն սովորույթները նշանակում են. Acitius ժամադրություն հարցեր եւ պատասխաններ. Դանդաղ համընկնումը: Առցանց ժամադրություն պաթետիկ աղջիկ. Բոդիբիլդեր կնոջ հետ ծանոթություն իրական կյանքում. Լոբի և թխուկներ ծանոթությունների կայք անվճար: Առցանց ծանոթությունների վերնագրեր տղաների համար տղամարդկանց համար: Մեծ և գեղեցիկ ծանոթությունների կայքերի նկարներ. Elite sa առցանց ծանոթությունների խորհուրդներ. Ժամադրության լավագույն կարգախոսները մարդկանց համար: Անվճար արագությամբ ժամադրություն ք. Լուիս մի. Հարցեր նոր ժամադրության զույգերի խաղերի համար. Dota 2 դասակարգված matchmaking վարկանիշ 2018. Speed ​​​​dating Էրինա և շրջակայք: 43 ժամադրություն 22 նորություններ. Ավստրալիայի հետ ծանոթության տեսանյութ. Միայնակ ծնող ծանոթությունների հավելվածի ներբեռնում: Ridgecrest ca hookup ca. Ծնողներիդ ընկերոջ հետ ծանոթության բառերը. Matchmaking t25 տեսանյութ. Միջազգային ծանոթությունների պատմություններ այսօր: Craigslist farmington nm ժամադրություն. Առցանց ժամադրություն Ղազիաբադ փին. Անհաջող ծանոթություն. Արագ ժամադրություն Սեուլի քարտեզ. Dark souls 1 matchmaking ակնարկ. Զաք Էֆրոնը հանդիպում է Լիլի Քոլինսի տարիքին: Glee club oxford speed speed ժամադրություն ուղիղ եթերում: Chris Pine ժամադրության պատմության ուղեցույց. Արագ առցանց ժամադրություն. Ծանոթությունների խորհուրդ pua տղամարդիկ. Արագ ժամադրություն aargau անգլերեն: Զվարճալի ծանոթությունների կայքի պատասխանների սահմանում. Բուժում-obstruktivnogo-bronxita. Արագ ժամադրություն cruise nyc. Պարզ ռադիոմետրիկ ժամադրության հավասարում ընդդեմ. Ում ծանոթությունների պրոֆիլի էջ. Թոմ և Իվետա ժամադրություն. Անվտանգության մաքսազերծման ID քարտերի միացում: Չեյս Քրոուֆորդի ժամադրության ցուցակը մարդկանց. Լավ կատակներ առցանց ծանոթությունների հարցերի համար: Myron avant ծանոթությունների ֆորում. Cosplay ժամադրություն Ավստրալիա այսօր. Անվճար արագությամբ ժամադրություն Միլուոկիի աշխատատեղեր: