Գանգուղեղային նյարդերի պատկանելությունը ուղեղի շրջաններին: Գանգուղեղային նյարդեր

Գանգուղեղային նյարդեր - ուղեղի տասներկու զույգ նյարդեր; կա նաև միջանկյալ նյարդ, որը որոշ հեղինակներ համարում են XIII զույգ։ Գանգուղեղային նյարդերը գտնվում են գլխուղեղի հիմքում (Նկար 1): Գանգուղեղային նյարդերի մի մասն ունեն գերակշռող շարժիչ ֆունկցիաներ (III, IV, VI, XI, XII զույգ), մյուսները՝ զգայական (I, II, VIII զույգ), մնացածը՝ խառը ֆունկցիաներ (V, VII, IX, X, XIII): զույգեր): Որոշ գանգուղեղային նյարդեր պարունակում են պարասիմպաթիկ և սիմպաթիկ մանրաթելեր:

Բրինձ. 1. Ուղեղի հիմքը. Գանգուղեղային նյարդերի ելքի վայրեր.
ա - հոտառական լամպ;
բ - օպտիկական նյարդ;
գ - հոտառություն;
g - օկուլոմոտորային նյարդ;
d - trochlear նյարդային;
e - trigeminal նյարդային;
g - abducens նյարդային;
h - դեմքի և միջանկյալ նյարդեր;
և - վեստիբուլոկոկլերային նյարդ;
k - glossopharyngeal և vagus նյարդեր;
լ - հիպոգլոսային նյարդ;
մ - օժանդակ նյարդ:

ես զուգավորում եմ, հոտառական նյարդ(n. olfactorius), առաջանում է քթի լորձաթաղանթի նյարդային բջիջներից։ Այս նյարդի բարակ մանրաթելերն անցնում են էթմոիդ ոսկորի ծալքավոր թիթեղի բացվածքներով, մտնում հոտառական լամպ, որն այնուհետև անցնում է հոտառական տրակտ։ Հետևից ընդլայնվելով՝ այս տրակտը ձևավորում է հոտառական եռանկյունին։ Հոտային տրակտի և եռանկյունու մակարդակում ընկած է հոտառական պալարը, որի մեջ վերջանում են հոտառական լամպից եկող մանրաթելերը։ Կեղևում հոտառական մանրաթելերը բաշխված են հիպոկամպային շրջանում։ Երբ հոտառական նյարդը վնասվում է, առաջանում է հոտի ամբողջական կորուստ՝ անոսմիա կամ դրա մասնակի խանգարումը՝ հիպոսմիա։

II զույգ, օպտիկական նյարդ(n. opticus), սկսվում է ցանցաթաղանթի գանգլիոնային շերտի բջիջներից։ Այս բջիջների պրոցեսները հավաքվում են օպտիկական նյարդի մեջ, որը խոռոչ մտնելուց հետո ուղեղի հիմքում ձևավորում է տեսողական խիազմա։ Բայց այս խաչմերուկը ամբողջական չէ. Խիազմից հետո տեսողական նյարդը կոչվում է օպտիկական տրակտ, որն ավարտվում է կողային գենիկուլային մարմնով։ Կենտրոնական տեսողական ուղին սկսվում է կողային գենիկուլային մարմնից և ավարտվում ուղեղի օքսիպիտալ բլիթով: Ուղեղի ցանկացած պաթոլոգիական պրոցեսների դեպքում, որոնք ազդում են օպտիկական խիազմայի, օպտիկական տրակտի կամ ուղու վրա, տարբեր ձևերկորուստ - hemianopsia.

Օպտիկական նյարդի հիվանդությունները կարող են լինել բորբոքային (նևրիտ), կոնգրեսիվ (լճացած խուլ) և դիստրոֆիկ (ատրոֆիա):

Օպտիկական նևրիտի պատճառ կարող են լինել տարբեր հիվանդություններ (մենինգիտ, արախնոիդիտ, գրիպ և այլն):

Այն դրսևորվում է որպես տեսողության կտրուկ անկում և տեսադաշտի նեղացում։

Լճացած խուլը ներգանգային ճնշման բարձրացման ամենակարևոր ախտանիշն է, որն առավել հաճախ կարող է կապված լինել գլխուղեղի ուռուցքի, երբեմն լնդերի, միայնակ թոքախտի, կիստաների և այլնի հետ: Երկար ժամանակ լճացած խուլը չի ​​հանգեցնում տեսողության խանգարման և հայտնաբերվում է: ֆոնդի հետազոտության ժամանակ. Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, այն նվազում է և կարող է առաջանալ:

Օպտիկական նյարդի ատրոֆիան կարող է լինել առաջնային (ուղեղի սիֆիլիսով, ցրված սկլերոզով, տեսողական նյարդի վնասվածքով և այլն) կամ երկրորդական՝ նևրիտի կամ խուլ խուլի հետևանքով։ Այս հիվանդությամբ կա կտրուկ անկումտեսողության սրություն մինչև լիակատար կուրություն, ինչպես նաև տեսողական դաշտի նեղացում։

Բուժումը կախված է հիվանդության էթոլոգիայից:

Բրինձ. 2. Տեսողական ուղիների դիագրամ:

III զույգ, ակնաշարժիչ նյարդ(n. oculomotorius), ձևավորվում է համանուն միջուկներից եկող մանրաթելերով, որոնք ընկած են կենտրոնական գորշ նյութում, ուղեղի ջրատարի տակ (Sylvian aqueduct): Վերին ուղեծրի ճեղքվածքով հասնում է ոտքերի միջև ընկած գլխուղեղի հիմքին, ներթափանցում ուղեծիր և նյարդայնացնում ակնագնդի բոլոր մկանները, բացառությամբ վերին թեք և արտաքին ուղիղ մկանների: Օկուլոմոտոր նյարդի մեջ պարունակվող պարասիմպաթիկ մանրաթելերը նյարդայնացնում են աչքի հարթ մկանները։ Երրորդ զույգի վնասվածքը բնութագրվում է պրոլապսով վերին կոպ(), դիվերգենտ ստրաբիզմ և միդրիազ (աշակերտի լայնացում):

Գանգուղեղային նյարդերն ամեն օր հեշտացնում են մեր կյանքը, քանի որ ապահովում են մեր մարմնի գործունեությունը և ուղեղի կապը զգայարանների հետ։

Ի՞նչ է դա։

Քանի՞սն են ընդհանուր առմամբ և ի՞նչ գործառույթներ է կատարում դրանցից յուրաքանչյուրը: Ինչպե՞ս են դրանք սովորաբար դասակարգվում:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Գանգուղեղային նյարդը նյարդերի հավաքածու է, որը սկսվում կամ ավարտվում է ուղեղի ցողունով: Ընդհանուր առմամբ կա 12 նյարդային զույգ։ Նրանց համարակալումը հիմնված է ելքի կարգի վրա.

• Ես – պատասխանատու եմ հոտառության համար
• II - տեսողության համար պատասխանատու
• III – թույլ է տալիս աչքերին շարժվել
• IV – ուղղում է ակնագնդը ներքև և դուրս;
• V – պատասխանատու է դեմքի հյուսվածքների զգայունության չափման համար:
• VI – առևանգում է ակնագնդը
• VII – կապում է դեմքի մկանները և արցունքագեղձերը Կենտրոնական նյարդային համակարգի (կենտրոնական նյարդային համակարգի) հետ.
• VIII – փոխանցում է լսողական իմպուլսները, ինչպես նաև ներքին ականջի վեստիբուլյար մասից արտանետվող իմպուլսները.
• IX - շարժում է ստիլոֆարինգային մկանը, որը բարձրացնում է կոկորդը, կապում է պարոտիդային գեղձը կենտրոնական նյարդային համակարգի հետ, զգայուն է դարձնում նշագեղձերը, կոկորդը, փափուկ քիմքը և այլն;
• X – նյարդայնացնում է կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչները, արգանդի վզիկի և գլխի օրգանները.
• XI - ապահովում է նյարդային բջիջները մկանային հյուսվածքով, որը շրջում է գլուխը և բարձրացնում ուսը.
• XII - պատասխանատու է լեզվական մկանների շարժումների համար:

Դուրս գալով ուղեղի տարածքից՝ գանգուղեղային նյարդերը գնում են դեպի գանգ, որն ունի նրանց համար բնորոշ բացվածքներ։ Նրանք դուրս են գալիս դրանց միջով, իսկ հետո տեղի է ունենում ճյուղավորում:

Գանգի նյարդերից յուրաքանչյուրը տարբեր է կազմով և ֆունկցիոնալությամբ։

Ինչո՞վ է այն տարբերվում, օրինակ, ողնուղեղի նյարդից. ողնաշարի նյարդերը հիմնականում խառնված են և տարբերվում են միայն ծայրամասային շրջանում, որտեղ դրանք բաժանված են 2 տեսակի։ FMN-ները ներկայացնում են կա՛մ մեկը, կա՛մ մյուս տեսակը և շատ դեպքերում խառնված չեն: I, II, VIII զույգերը զգայուն են, իսկ III, IV, VI, XI, XII՝ շարժիչ: Մնացածը խառն են։

Դասակարգում

Գոյություն ունեն նյարդային զույգերի 2 հիմնարար դասակարգում՝ ըստ գտնվելու վայրի և ֆունկցիոնալության.
Ելքի կետում.

• ձգվում է ուղեղի ցողունից վեր՝ I, II;
• ելքի վայրը միջին ուղեղն է՝ III, IV;
• Ելքի կետը Վարոլիևի կամուրջն է՝ VIII,VII,VI,V;
• ելքի վայրը մեդուլլա երկարավուն է, ավելի ճիշտ՝ նրա լամպը՝ IX, X, XII և XI:

Ըստ ֆունկցիոնալ նպատակի՝

• ընկալման գործառույթներ՝ I, II, VI, VIII;
• աչքերի և կոպերի շարժիչային ակտիվություն III, IV, VI;
• արգանդի վզիկի և լեզվական մկանների շարժիչ ակտիվությունը՝ XI և XII
• պարասիմպաթիկ ֆունկցիաներ՝ III, VII, IX, X

Եկեք ավելի սերտ նայենք ֆունկցիոնալությանը.

ChMN ֆունկցիոնալությունը

Զգայուն խումբ

I – հոտառական նյարդ:
Բաղկացած է ընկալիչներից, որոնք բարակ պրոցեսներ են, որոնք խտանում են դեպի վերջ։ Գործընթացների ծայրերում կան հատուկ մազեր, որոնք գրավում են հոտերը:
II - տեսողության նյարդ:
Այն անցնում է ամբողջ աչքով՝ վերջանալով տեսողական ջրանցքով։ Դրանից ելքի մոտ նյարդերը խաչվում են, որից հետո շարունակում են իրենց շարժումը դեպի ուղեղի կենտրոնական հատված։ Տեսողական նյարդը արտաքին աշխարհից ստացված ազդանշանները փոխանցում է ուղեղի անհրաժեշտ հատվածներին:
VIII - վեստիբուլոկոկլերային նյարդ:
Պատկանում է զգայական տիպին։ Բաղկացած է 2 բաղադրիչից՝ տարբեր իրենց ֆունկցիոնալությամբ։ Առաջինը փոխանցում է ներքին ականջի գավթից բխող իմպուլսները, իսկ երկրորդը փոխանցում է լսողական ազդակներ, որոնք բխում են կոխլեայից։ Բացի այդ, վեստիբուլյար բաղադրիչը մասնակցում է մարմնի, ձեռքերի, ոտքերի և գլխի դիրքի կարգավորմանը և, ընդհանուր առմամբ, համակարգում է շարժումները։

Շարժիչային խումբ

III - օկուլոմոտորային նյարդ:

Սրանք միջուկների գործընթացներ են։ Վազում է միջին ուղեղից մինչև ուղեծիր: Նրա գործառույթն է ներգրավել թարթիչների մկանները, որոնք իրականացնում են հարմարեցում, և մկանները, որոնք սեղմում են աշակերտը:

IV - trochlear նյարդային.

Շարժիչային տիպի է, գտնվում է ուղեծրում՝ այնտեղ մտնելով վերևից (նախորդ նյարդի կողմից) բացվածքով։ Այն ավարտվում է ակնախնձորով, ավելի ճիշտ՝ նրա վերին մկանով, որը մատակարարում է նյարդային բջիջներով։

VI - հափշտակում է նյարդը:

Ինչպես բլոկը, այն էլ շարժիչ է։ Այն ձևավորվում է գործընթացներով։ Այն գտնվում է աչքի մեջ, որտեղ ներթափանցում է վերևից և ապահովում է նյարդային բջիջները արտաքին աչքի մկանին։

XI - օժանդակ նյարդ:

Շարժիչի տիպի ներկայացուցիչ. Երկակի միջուկ: Միջուկները գտնվում են ողնուղեղի և մեդուլլա երկարավուն հատվածում։

XII - հիպոգլոսային նյարդ:

Տեսակը - շարժիչ: Միջուկը մեդուլլա երկարավուն հատվածում: Ապահովում է նյարդային բջիջները լեզվի և պարանոցի որոշ հատվածների մկաններին և մկաններին:

Խառը խումբ

V - trigeminal.

Հաստությամբ առաջատար: Այն ստացել է իր անվանումը, քանի որ ունի մի քանի ճյուղեր՝ ակնաբուժական, ստորին ծնոտային և մաքսիլյար:

VII - դեմքի նյարդ:

Ունի ճակատ և միջանկյալ բաղադրիչ։ Դեմքի նյարդը կազմում է 3 ճյուղ և ապահովում է դեմքի մկանների նորմալ շարժումը։

IX – glossopharyngeal նյարդ.

Պատկանում է խառը տեսակին։ Բաղկացած է երեք տեսակի մանրաթելից.

X - թափառող նյարդ:

Խառը տիպի մեկ այլ ներկայացուցիչ. Նրա երկարությունը գերազանցում է մյուսների երկարությունը։ Բաղկացած է երեք տեսակի մանրաթելից. Մի ճյուղը դեպրեսորային նյարդն է, որն ավարտվում է աորտայի կամարով, կարգավորում է արյան ճնշումը։ Մնացած ճյուղերը, որոնք ունեն ավելի բարձր զգայունություն, նյարդային բջիջներն ապահովում են ուղեղի թաղանթին և ականջների մաշկին։

Այն կարելի է բաժանել (պայմանականորեն) 4 մասի՝ գլխի հատված, պարանոցի հատված, կրծքավանդակի հատված և որովայնի հատված։ Գլխից ձգվող ճյուղերը գնում են դեպի ուղեղ և կոչվում են մենինգեալ։ Իսկ ականջներին սազողներն ականջամոլ են: Կեղևի ճյուղերը գալիս են պարանոցից, իսկ սրտի ճյուղերը և կրծքավանդակի ճյուղերը, համապատասխանաբար, հեռանում են կրծքավանդակից: Այն ճյուղերը, որոնք ուղղված են կերակրափողի պլեքսուսին, կոչվում են կերակրափող։

Ինչի՞ կարող է հանգեցնել ձախողումը:

Վնասվածքների ախտանիշները կախված են նրանից, թե որ նյարդն է վնասվել.

Հոտառական նյարդ

Ախտանիշները քիչ թե շատ արտահայտված են երևում` կախված նյարդային վնասվածքի ծանրությունից: Հիմնականում պարտությունն արտահայտվում է նրանով, որ մարդ կա՛մ ավելի սուր է զգում հոտերը, կա՛մ չի տարբերում դրանք, կա՛մ ընդհանրապես չի զգում։ Առանձնահատուկ տեղ կարելի է հատկացնել այն դեպքերին, երբ ախտանշանները հայտնվում են միայն մի կողմից, քանի որ դրանց երկկողմանի դրսևորումը սովորաբար նշանակում է, որ մարդը ունի քրոնիկ ռինիտ.

Օպտիկական նյարդ

Եթե ​​դա ազդում է, տեսողությունը վատանում է մինչև կուրության աստիճանը այն կողմում, որտեղ այն տեղի է ունեցել: Եթե ​​ցանցաթաղանթի նեյրոնների մի մասը ախտահարված է կամ սկոտոմայի ձևավորման ժամանակ, աչքի որոշակի հատվածում տեսողության տեղային կորստի վտանգ կա: Եթե ​​կուրությունը զարգանում է երկկողմանի, դա նշանակում է, որ օպտիկամանրաթելերը ախտահարվել են խաչմերուկում: Եթե ​​վնաս է հասցվում միջին տեսողական մանրաթելերին, որոնք ամբողջությամբ հատվում են, ապա տեսողական դաշտի կեսը կարող է ընկնել:

Սակայն լինում են նաև դեպքեր, երբ տեսողական դաշտը կորում է միայն մեկ աչքով։ Սա սովորաբար տեղի է ունենում հենց օպտիկական տրակտի վնասման պատճառով:

Օկուլոշարժիչ նյարդ

Երբ նյարդային կոճղը վնասվում է, աչքերը դադարում են շարժվել։ Եթե ​​միջուկի միայն մի մասն է ախտահարվում, ապա արտաքին աչքի մկանն անշարժանում է կամ շատ թուլանում։ Եթե, այնուամենայնիվ, տեղի է ունենում ամբողջական կաթված, ապա հիվանդը չունի աչքերը բացելու միջոց։ Եթե ​​կոպի բարձրացման համար պատասխանատու մկանը շատ թույլ է, բայց դեռ գործում է, հիվանդը կկարողանա բացել աչքը, բայց միայն մասամբ։ Մկանը, որը բարձրացնում է կոպերը, սովորաբար վերջինն է վնասվում: Բայց եթե վնասը հասնի դրան, դա կարող է առաջացնել տարամիտ ստրաբիզմ կամ արտաքին ակնաբուժություն:

Տրոխլեար նյարդ

Այս զույգի համար պարտությունները բավականին հազվադեպ են: Այն արտահայտվում է նրանով, որ ակնախնձորը կորցնում է ազատ շարժվելու ունակությունը դեպի դուրս և դեպի վար։ Դա տեղի է ունենում նյարդայնացման խախտման պատճառով: Ակնախնձորը կարծես սառչում է ներս և վեր շրջված դիրքում: Բնութագրական հատկանիշՆման վնասը կհանգեցնի կրկնակի տեսողության կամ դիպլոպիայի, երբ հիվանդը փորձում է հայացք նետել ներքև, աջ կամ ձախ:

Եռյակ նյարդ

Հիմնական ախտանիշը ընկալման հատվածային խանգարումն է։ Երբեմն ցավի կամ ջերմաստիճանի նկատմամբ զգայունությունը կարող է լիովին կորցնել: Միևնույն ժամանակ, ճնշման փոփոխությունների սենսացիան կամ այլ ավելի խորը փոփոխությունները ադեկվատ են ընկալվում։

Եթե ​​դեմքի նյարդը բորբոքված է, ապա ախտահարված դեմքի կեսը ցավում է։ Ցավը տեղայնացված է ականջի հատվածում։ Երբեմն ցավը կարող է տարածվել շրթունքների, ճակատի կամ ստորին ծնոտի վրա: Եթե ​​օպտիկական նյարդը ախտահարվում է, անհետանում են եղջերաթաղանթի և հոնքերի ռեֆլեքսները:

Ստորին ծնոտի նյարդի վնասման դեպքում լեզուն գրեթե ամբողջությամբ (իր տարածքի 2/3-ը) կորցնում է համերը տարբերելու ունակությունը, իսկ շարժողական մանրաթելերի վնասման դեպքում կարող են կաթվածահար լինել ծամող մկանները։

Հափշտակող նյարդը

Հիմնական ախտանիշը կոնվերգենտ ստրաբիզմն է։ Ամենից հաճախ հիվանդները բողոքում են, որ ունեն կրկնակի տեսողություն, իսկ առարկաները, որոնք գտնվում են հորիզոնական, կրկնակի են թվում:

Այնուամենայնիվ, այս կոնկրետ զույգի պարտությունը մյուսներից առանձին հազվադեպ է տեղի ունենում: Ամենից հաճախ ախտահարվում են 3 զույգ նյարդեր (III, IV և VI)՝ դրանց մանրաթելերի մոտիկության պատճառով։ Բայց եթե ախտահարումն արդեն առաջացել է գանգի ելքի մոտ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, վնասվածքը կհասնի առևանգող նյարդին, քանի որ դրա երկարությունը մյուսների համեմատ ավելի մեծ է:

Դեմքի նյարդը

Եթե ​​շարժիչի մանրաթելերը վնասված են, դա կարող է կաթվածահար անել դեմքը: Վնասված կեսի վրա առաջանում է դեմքի կաթված, որն արտահայտվում է դեմքի ասիմետրիկությամբ։ Սա լրացվում է Բելի սինդրոմով. երբ փորձում են փակել ախտահարված կեսը, ակնագնդը շրջվում է դեպի վեր։

Քանի որ դեմքի մի կեսը կաթվածահար է, աչքը չի թարթում և սկսում է ջրվել, սա կոչվում է կաթվածահար լակրիմացիա: Դեմքի մկանները կարող են նաև անշարժացվել, եթե նյարդի շարժիչ կորիզը վնասված է: Եթե ​​վնասվածքը ազդում է նաև արմատական ​​մանրաթելերի վրա, ապա դա հղի է Միլարդ-Հաբլերի համախտանիշի դրսևորմամբ, որը դրսևորվում է չազդված կեսի վրա ձեռքերի և ոտքերի շարժումը արգելափակելով:

վեստիբուլոկոկլերային նյարդ

Երբ նյարդային մանրաթելերը վնասվում են, լսողությունը ընդհանրապես չի կորչում:
Այնուամենայնիվ, լսողության տարբեր խնդիրներ, գրգռվածություն և լսողության կորուստ, նույնիսկ խուլություն, հեշտությամբ կարող են առաջանալ, երբ ինքնին նյարդը վնասված է: Լսողության սրությունը նվազում է, եթե վնասվածքը կրում է ընկալիչ բնույթ, կամ եթե վնասված է նյարդի կոխլեար բաղադրիչի առաջի կամ հետին կորիզը։

Glossopharyngeal նյարդ

Եթե ​​նա ախտահարվում է, լեզվի հետևի մասը դադարում է համը տարբերել, կոկորդի վերին մասը կորցնում է իր ընկալունակությունը, և մարդը շփոթում է ճաշակները: Ճաշակի կորուստը ամենայն հավանականությամբ տեղի է ունենում, երբ պրոեկցիոն կեղևային հատվածները վնասված են: Եթե ​​նյարդն ինքնին գրգռված է, հիվանդը 1-2 րոպե ընդմիջումներով զգում է ցայտուն ինտենսիվության այրվող ցավ նշագեղձերում և լեզվում: Ցավը կարող է առաջանալ նաև ականջի և կոկորդի հատվածում: Երբ շոշափվում է, ամենից հաճախ նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածում, ցավի սենսացիան ամենաուժեղն է ստորին ծնոտի հետևում:

Vagus նյարդային

Եթե ​​դա ազդում է, կերակրափողի և կուլ տալու մկանները կաթվածահար են լինում: Կուլ տալը դառնում է անհնար, և հեղուկ սնունդը մտնում է քթի խոռոչ: Հիվանդը խոսում է քթի միջով և շնչում է, քանի որ ձայնալարերը նույնպես կաթվածահար են: Եթե ​​նյարդը ախտահարվում է երկու կողմից, կարող է առաջանալ խեղդող ազդեցություն: Սկսվում է բարի- և տախիկարդիա, շնչառությունը խանգարում է, և սիրտը կարող է անսարքություն գործել:

Աքսեսուար նյարդ

Եթե ​​ախտահարումը միակողմանի է, հիվանդի համար դժվարանում է ուսերը բարձրացնելը, և նրա գլուխը չի պտտվում տուժած տարածքին հակառակ ուղղությամբ: Բայց այն պատրաստակամորեն թեքվում է դեպի տուժած տարածքը: Եթե ​​վնասվածքը երկկողմանի է, ապա գլուխը չի կարող շրջվել երկու ուղղությամբ և հետ է ընկնում:

Հիպոգլոսային նյարդ

Եթե ​​այն ախտահարվի, լեզուն ամբողջությամբ կամ մասամբ կաթվածահար կլինի։ Լեզվի ծայրամասի կաթվածը, ամենայն հավանականությամբ, տեղի է ունենում, եթե միջուկը կամ նյարդաթելերը ախտահարված են: Եթե ​​ախտահարումը միակողմանի է, լեզվի ֆունկցիոնալությունը փոքր-ինչ նվազում է, բայց եթե այն երկկողմանի է, լեզուն կաթվածահար է լինում, կարող է նաև անդամալույծ անել վերջույթները։

Ուղեղը (էնցեֆալոն) բաժանված է ուղեղի ցողունը, մեծ ուղեղԵվ ուղեղիկ. Ուղեղի ցողունը պարունակում է կառուցվածքներ՝ կապված ուղեղի հատվածային ապարատի և ենթակեղևային ինտեգրման կենտրոնների հետ։ Նյարդերն առաջանում են ուղեղի ցողունից, ինչպես նաև ողնուղեղից։ Նրանք ստացել են անունը գանգուղեղային նյարդեր.

Կան 12 զույգ գանգուղեղային նյարդեր։ Դրանք նշանակված են հռոմեական թվերով՝ ներքևից վեր դասավորվածության կարգով: Ի տարբերություն ողնաշարի նյարդերի, որոնք միշտ խառն են (և զգայական, և շարժիչային), գանգուղեղային նյարդերը կարող են լինել զգայական, շարժիչ կամ խառը: Զգայական գանգուղեղային նյարդեր I - հոտառություն, II - տեսողական, VIII - լսողական: Կան նաև հինգ մաքուր շարժիչ: III - oculomotor, IV - trochlear, VI - abducens, XI - աքսեսուար, XII - sublingual. Եվ չորս խառը V - trigeminal, VII - դեմքի, IX - glossopharyngeal, X - vagus. Բացի այդ, որոշ գանգուղեղային նյարդեր պարունակում են ինքնավար միջուկներ և մանրաթելեր:

Առանձին գանգուղեղային նյարդերի բնութագրերը և նկարագրությունը.

Ես զուգավորում եմ - հոտառական նյարդեր(nn.olfactorii): Զգայուն. Ձևավորվում է 15-20 հոտառական թելերով՝ կազմված քթի խոռոչի լորձաթաղանթում տեղակայված հոտառական բջիջների աքսոններից։ Թելերը մտնում են գանգ և ավարտվում հոտառական լամպով, որտեղից սկսվում է հոտառական ուղին դեպի հոտառական անալիզատորի կեղևային ծայրը՝ հիպոկամպը։

Եթե ​​հոտառության նյարդը վնասված է, հոտառությունը վատանում է։

II զույգ - օպտիկական նյարդ(n. opticus): Զգայուն. Բաղկացած է ցանցաթաղանթի նյարդային բջիջների պրոցեսներից առաջացած նյարդաթելերից։ Նյարդը ներթափանցում է գանգուղեղի խոռոչ և ձևավորում է օպտիկական խիազմը դիէնցեֆալոնում, որտեղից սկսվում են օպտիկական ուղիները։ Օպտիկական նյարդի ֆունկցիան լույսի գրգիռների փոխանցումն է։

Երբ տեսողական անալիզատորի տարբեր մասերը ազդում են, խանգարումներ են առաջանում՝ կապված տեսողության սրության նվազման հետ մինչև ամբողջական կուրություն, ինչպես նաև լույսի ընկալման և տեսողական դաշտերի խանգարումներ:

III զույգ - ակնաշարժիչ նյարդ(n. oculomotorius): Խառը` շարժիչ, վեգետատիվ: Այն սկսվում է միջին ուղեղում տեղակայված շարժիչից և ինքնավար միջուկներից։

Ակնաշարժիչ նյարդը (շարժիչային մասը) նյարդայնացնում է ակնագնդի և վերին կոպի մկանները։

Պարասիմպաթիկ մանրաթելերօկուլոշարժիչ նյարդը նյարդայնացվում է հարթ մկաններով, որոնք սեղմում են աշակերտը. Նրանք նաև միանում են մկանին, որը փոխում է ոսպնյակի կորությունը, ինչի հետևանքով փոփոխություններ են տեղի ունենում աչքի տեղակայման մեջ:

Երբ աչքի շարժիչ նյարդերը վնասվում են, առաջանում է շղարշություն, խանգարվում է տեղավորումը, փոխվում է աշակերտի չափը:

IV զույգ - trochlear նյարդային(n. trochlearis): Շարժիչ. Այն սկսվում է միջին ուղեղում տեղակայված շարժիչի միջուկից։ Նյարդացնում է աչքի վերին թեք մկանը:

V զույգ - trigeminal նյարդային(n. trigeminus): Խառը` շարժիչ և զգայուն:

Ունի երեք զգայուն միջուկ, որտեղ վերջանում են եռյակի գանգլիոնից եկող մանրաթելերը.

Մայթ հետին ուղեղում,

Երկվորյակ նյարդի ստորին միջուկը մեդուլլա երկարավուն հատվածում,

Միջին ուղեղը միջին ուղեղում.

Զգայուն նեյրոնները տեղեկատվություն են ստանում դեմքի մաշկի ընկալիչներից, ստորին կոպի մաշկից, քթից, վերին շրթունքից, ատամներից, վերին և ստորին լնդերից, քթի և բերանի խոռոչի լորձաթաղանթներից, լեզվից, ակնագնդից և meninges.

Շարժիչի միջուկգտնվում է կամրջի անվադողում: Շարժիչային նեյրոնները նյարդայնացնում են ծամելու մկանները, թավշյա պալատինի մկանները և այն մկանները, որոնք նպաստում են թմբկաթաղանթի լարվածությանը:

Նյարդը վնասվելիս առաջանում է ծամող մկանների կաթված, համապատասխան հատվածների զգայունությունը խաթարվում է, ընդհուպ մինչև դրա կորուստ, առաջանում է ցավ։

VI զույգ - հափշտակում է նյարդը(n. abducens). Շարժիչ. Միջուկը գտնվում է կամրջի անվադողի մեջ։ Այն նյարդայնացնում է ակնախնձորի միայն մեկ մկանը՝ արտաքին ուղիղ մկանը, որը ակնագնդը դուրս է մղում: Երբ այն վնասված է, նկատվում է կոնվերգենտ ստրաբիզմ։

VII զույգ - դեմքի նյարդը(n. facialis): Խառը` շարժիչ, զգայուն, վեգետատիվ:

Շարժիչի միջուկգտնվում է կամրջի անվադողում: Նյարդացնում է դեմքի մկանները, orbicularis oculi, oris, մկանները ականջակալև պարանոցի ենթամաշկային մկանները:

Զգայուն - միայնակ տրակտի միջուկըերկարավուն մեդուլլա: Սա տեղեկատվություն է ստանում զգայուն համային մանրաթելերից՝ սկսած լեզվի առաջի 2/3-ում տեղակայված համային բշտիկներից:

Բուսական - վերին թքային միջուկըգտնվում է կամրջի անվադողում: Դրանից սկսվում են էֆերենտ պարասիմպաթիկ թքագեղձերը դեպի ենթալեզվային և ենթածնոտային, ինչպես նաև պարոտիդային թքագեղձերը և արցունքագեղձերը։

Երբ դեմքի նյարդը վնասվում է, նկատվում են հետևյալ խանգարումները՝ առաջանում է դեմքի մկանների կաթված, դեմքը դառնում է ասիմետրիկ, դժվարանում է խոսքը, խաթարվում է կուլ տալու գործընթացը, խաթարվում է համը և արցունքաբերությունը և այլն։

VIII զույգ - վեստիբուլոկոկլերային նյարդ(n. vestibulocochlearis): Զգայուն. Ընդգծել կոխլեարԵվ վեստիբուլյարմիջուկներ, որոնք տեղակայված են ռոմբոիդ ֆոսայի կողային հատվածներում՝ մեդուլլա երկարավուն և պոնս տեգմենտում: Զգայական նյարդերը (լսողական և վեստիբուլյար) ձևավորվում են լսողության և հավասարակշռության օրգաններից եկող զգայական նյարդաթելերով։

Երբ վեստիբուլյար նյարդը վնասվում է, հաճախ առաջանում են գլխապտույտ, ակնագնդերի ռիթմիկ թրթռումներ և քայլելու ժամանակ ցնցումներ: Լսողական նյարդի վնասումը հանգեցնում է լսողության խանգարման, աղմուկի, ճռռոցի և ճռռոցի սենսացիաների առաջացման:

IX զույգ - glossopharyngeal նյարդային(n. glosspharyngeus): Խառը` շարժիչ, զգայուն, վեգետատիվ:

Զգայուն միջուկ - միայնակ տրակտի միջուկըերկարավուն մեդուլլա: Այս միջուկը բնորոշ է դեմքի նյարդի միջուկին: Լեզվի հետին երրորդի համի ընկալումը կախված է glossopharyngeal նյարդից: Գլոսոֆարինգային նյարդը նաև զգայունություն է հաղորդում կոկորդի, կոկորդի, շնչափողի և փափուկ ճաշակի լորձաթաղանթների նկատմամբ:

Շարժիչի միջուկ- կրկնակի միջուկ,գտնվում է մեդուլլա երկարավուն հատվածում և նյարդայնացնում է փափուկ քիմքի, էպիգլոտտի, կոկորդի և կոկորդի մկանները:

Վեգետատիվ միջուկ- պարասիմպաթիկ ստորին թքային միջուկը medulla oblongata, նյարդայնացնում է պարոտիդային, ենթածնոտային և ենթալեզվային թքագեղձերը:

Երբ այս գանգուղեղային նյարդը վնասվում է, լեզվի հետին երրորդում առաջանում է համի խանգարում, նկատվում է բերանի չորություն, խաթարված ըմպանի զգայունությունը, նկատվում է փափուկ ճաշակի կաթված, և կուլ տալիս խեղդվում է:

X զույգ - թափառող նյարդ(n. vagus). Խառը նյարդ՝ շարժիչ, զգայական, ինքնավար:

Զգայուն միջուկ - միայնակ տրակտի միջուկըերկարավուն մեդուլլա: Զգայուն մանրաթելերը գրգռվածություն են փոխանցում կոկորդի, կոկորդի, շնչափողի, բրոնխների, թոքերի լորձաթաղանթից, ստամոքս-աղիքային տրակտըև այլ ներքին օրգաններ: Interoreceptive սենսացիաների մեծ մասը կապված է թափառող նյարդի հետ:

Շարժիչ - կրկնակի միջուկ medulla oblongata, դրանից մանրաթելերը գնում են դեպի կոկորդի, փափուկ քիմքի, կոկորդի և էպիգլոտտի գծավոր մկանները:

Ինքնավար միջուկ - թափառող նյարդի կռնակի միջուկը(medulla oblongata) կազմում է ամենաերկար նեյրոնային պրոցեսները՝ համեմատած այլ գանգուղեղային նյարդերի հետ: Նյարդացնում է շնչափողի, բրոնխների, կերակրափողի, ստամոքսի հարթ մկանները, բարակ աղիքներ, հաստ աղիքի վերին մասը։ Այս նյարդը նաև նյարդայնացնում է սիրտն ու արյունատար անոթները։

Երբ թափառող նյարդը վնասվում է, առաջանում են հետևյալ ախտանշանները՝ լեզվի հետին երրորդի համը վատանում է, կոկորդի և կոկորդի զգայունությունը կորցնում է, տեղի է ունենում փափուկ ճաշակի կաթված, ձայնալարերի թուլացում և այլն։ IX և X զույգ գանգուղեղային նյարդերի վնասման ախտանիշների որոշ նմանություն պայմանավորված է ուղեղի ցողունում ընդհանուր միջուկների առկայությամբ:

XI զույգ - օժանդակ նյարդ(n. accessorius): Շարժիչային նյարդ. Այն ունի երկու միջուկ՝ մեդուլլա երկարավուն և ողնուղեղում։ Նյարդացնում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանները և տրապեզիուս մկանները: Այս մկանների գործառույթը գլուխը հակառակ ուղղությամբ պտտելն է, ուսի շեղբերները բարձրացնելը և ուսերը հորիզոնականից վեր բարձրացնելը:

Եթե ​​վնասվածքը տեղի է ունենում, կա գլուխը առողջ կողմը շրջելու դժվարություն, կախված ուս և ձեռքի սահմանափակ բարձրացում հորիզոնական գծից վեր:

XII զույգ - հիպոգլոսային նյարդ(n. hypoglossus): Սա շարժիչ նյարդ է: Միջուկը գտնվում է մեդուլլա երկարավուն հատվածում։ Հիպոգլոսային նյարդի մանրաթելերը նյարդայնացնում են լեզվի մկանները և մասամբ՝ պարանոցի մկանները։

Վնասվելու դեպքում առաջանում է կամ լեզվի մկանների թուլություն (պարեզ), կամ դրանց ամբողջական կաթվածահարություն։ Սա հանգեցնում է խոսքի խանգարման, այն դառնում է անհասկանալի և անհասկանալի:

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

Կաթնասունները, ներառյալ մարդիկ, ունեն 12 զույգ գանգուղեղային (գանգուղեղային) նյարդեր, իսկ երկկենցաղները՝ 10, քանի որ նրանք ունեն XI և XII զույգ նյարդեր, որոնք առաջանում են ողնուղեղից։

Գանգուղեղային նյարդերը պարունակում են ծայրամասային նյարդային համակարգի աֆերենտ (զգայական) և էֆերենտ (շարժիչ) մանրաթելեր։ Զգայուն նյարդային մանրաթելերը սկսվում են տերմինալ ընկալիչների վերջավորություններով, որոնք ընկալում են արտաքին կամ արտաքինում տեղի ունեցող փոփոխությունները ներքին միջավայրըմարմինը. Այս ընկալիչների վերջավորությունները կարող են ներթափանցել զգայական օրգաններ (լսողության, հավասարակշռության, տեսողության, համի, հոտի օրգաններ) կամ, օրինակ, մաշկի ընկալիչները, ձևավորել պարուրված և ոչ պարկված վերջավորություններ, որոնք զգայուն են շոշափելի, ջերմաստիճանի և այլ գրգռիչների նկատմամբ: Զգայական մանրաթելերը իմպուլսներ են տեղափոխում կենտրոնական նյարդային համակարգ։ Ողնաշարային նյարդերի նման, գանգուղեղային նյարդերում զգայական նեյրոնները գտնվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի սահմաններից դուրս՝ գանգլիաներում: Այս նեյրոնների դենդրիտները տարածվում են դեպի ծայրամաս, իսկ աքսոնները հետևում են դեպի ուղեղ, հիմնականում՝ ուղեղի ցողուն և հասնում համապատասխան միջուկներին։

Շարժիչային մանրաթելերը նյարդայնացնում են կմախքի մկանները: Նրանք մկանային մանրաթելերի վրա կազմում են նյարդամկանային սինապսներ։ Կախված նրանից, թե որ մանրաթելերն են գերակշռում նյարդում, այն կոչվում է զգայական (զգայական) կամ շարժիչ (շարժիչ)։ Եթե ​​նյարդը պարունակում է երկու տեսակի մանրաթելեր, այն կոչվում է խառը նյարդ: Բացի այս երկու տեսակի մանրաթելերից, որոշ գանգուղեղային նյարդեր պարունակում են ինքնավար նյարդային համակարգի մանրաթելեր, նրա պարասիմպաթիկ բաժանումը:

I զույգ՝ հոտառական նյարդեր և II զույգ՝ տեսողական նյարդեր

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

Ես զուգավորում եմ– հոտառական նյարդեր (p. olfactorii) և II զույգ– օպտիկական նյարդը (n. opticus) զբաղեցնում է հատուկ դիրք. դրանք դասակարգվում են որպես անալիզատորների հաղորդիչ հատված և նկարագրվում են համապատասխան զգայական օրգանների հետ միասին։ Նրանք զարգանում են որպես գլխուղեղի առաջի վեզիկուլների ելքեր և ներկայացնում են ուղիներ (տրակտներ), այլ ոչ թե բնորոշ նյարդեր:

III–XII զույգ գանգուղեղային նյարդեր

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

III–XII գանգուղեղային նյարդերը տարբերվում են ողնաշարային նյարդերից այն պատճառով, որ գլխի և ուղեղի զարգացման պայմանները տարբերվում են միջքաղաքային և ողնուղեղի զարգացման պայմաններից։ Միոտոմների կրճատման պատճառով գլխի տարածքում քիչ նեյրոտոմներ են մնացել։ Այս դեպքում միոտոմները նյարդայնացնող գանգուղեղային նյարդերը հոմոլոգ են թերի ողնաշարային նյարդին, որը կազմված է փորային (շարժիչ) և մեջքային (զգայուն) արմատներից։ Յուրաքանչյուր սոմատիկ գանգուղեղային նյարդ ներառում է այս երկու արմատներից մեկի հոմոլոգ մանրաթելեր: Շնորհիվ այն բանի, որ գլխի ձևավորմանը մասնակցում են ճյուղային ապարատի ածանցյալները, գանգուղեղային նյարդերը ներառում են նաև մանրաթելեր, որոնք նյարդայնացնում են վիսցերալ կամարների մկաններից առաջացող գոյացությունները։

III, IV, VI և XII զույգ գանգուղեղային նյարդեր

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

Գանգուղեղային նյարդերի III, IV, VI և XII զույգերը՝ օկուլոշարժիչ, տրոխլեար, աբադուկենս և հիպգլոսալ, շարժիչ են և համապատասխանում են ողնաշարի նյարդերի փորային կամ առջևի արմատներին: Սակայն, բացի շարժիչային մանրաթելերից, դրանք պարունակում են նաև աֆերենտ մանրաթելեր, որոնց երկայնքով բարձրանում են մկանային-կմախքային համակարգի պրոպրիոսեպտիկ իմպուլսները։ III, IV և VI նյարդերը ճյուղավորվում են ակնագնդի մկաններում՝ առաջանալով երեք առջևի (նախաուրիկուլյար) միոտոմներից, իսկ XII՝ լեզվի մկաններում՝ զարգանալով օքսիպիտալ միոտոմներից։

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

VIII զույգ - վեստիբուլոկոկլերային նյարդը բաղկացած է միայն զգայական մանրաթելերից և համապատասխանում է ողնաշարի նյարդերի մեջքային արմատին:

V, VII, IX և X զույգ գանգուղեղային նյարդեր

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

V, VII, IX և X զույգերը՝ եռաժանի, դեմքի, glossopharyngeal և vagus նյարդերը պարունակում են զգայական մանրաթելեր և հոմոլոգ են ողնաշարի նյարդերի մեջքային արմատներին: Ինչպես վերջիններս, նրանք էլ բաղկացած են համապատասխան նյարդի զգայական գանգլիաների բջիջների նեյրիտներից։ Այս գանգուղեղային նյարդերը պարունակում են նաև վիսցերալ ապարատի հետ կապված շարժիչ մանրաթելեր: Որպես եռաժանի նյարդի մաս անցնող մանրաթելերը նյարդայնացնում են մկանները, որոնք ծագում են առաջին վիսցերալ, ծնոտի կամարի մկաններից; որպես դեմքի մաս - II visceral, hyoid arch-ի մկանների ածանցյալներ; որպես glossopharyngeal - առաջին ճյուղային կամարի ածանցյալներ, իսկ թափառող նյարդը `II-ի մեզոդերմի և բոլոր հետագա ճյուղային կամարների ածանցյալները:

XI զույգ - աքսեսուար նյարդ

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

Զույգ XI - օժանդակ նյարդը բաղկացած է միայն ճյուղային ապարատի շարժիչ մանրաթելերից և գանգուղեղային նյարդի նշանակություն է ձեռք բերում միայն բարձր ողնաշարավորների մոտ: Աքսեսուար նյարդը նյարդայնացնում է վերջին ճյուղային կամարների մկաններից առաջացող trapezius մկանը և sternocleidomastoid մկանը, որը կաթնասունների մոտ առանձնացված է trapezius-ից։

III, VII, IX, X զույգ գանգուղեղային նյարդեր

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

III, VII, IX, X գանգուղեղային նյարդերը պարունակում են նաև ինքնավար նյարդային համակարգի չմիելինացված պարասիմպաթիկ մանրաթելեր։ III, VII և IX նյարդերում այս մանրաթելերը նյարդայնացնում են աչքի հարթ մկանները և գլխի գեղձերը՝ թքագեղձերը, արցունքաբեր և լորձաթաղանթները: X նյարդը պարասիմպաթիկ մանրաթելեր է տեղափոխում պարանոցի, կրծքավանդակի և որովայնի ներքին օրգանների գեղձերը և հարթ մկանները։ Վագուս նյարդի ճյուղավորվող տարածքի այս չափը (այստեղից էլ նրա անվանումը) բացատրվում է նրանով, որ ֆիլոգենեզի վաղ փուլերում նրանից նյարդայնացած օրգանները պառկած են գլխի մոտ և մաղձի ապարատի շրջանում, իսկ հետո էվոլյուցիան նրանք աստիճանաբար հետ են շարժվել՝ իրենց հետևից քաշելով նյարդային մանրաթելերը:

Գանգուղեղային նյարդերի ճյուղեր. Բոլոր գանգուղեղային նյարդերը, բացառությամբ IV-ի, առաջանում են ուղեղի հիմքից ():

III զույգ - օկուլոմոտորային նյարդ

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

III զույգ - օկուլոշարժիչ նյարդը (p. oculomotorius) ձևավորվում է օկուլոմոտորային նյարդի միջուկի բջիջների նևրիտներից, որն ընկած է ջրատարի կենտրոնական գորշ նյութի դիմաց (տես Ատլ.): Բացի այդ, այս նյարդն ունի օժանդակ (պարասիմպաթիկ) միջուկ։ Նյարդը խառնվում է, այն դուրս է գալիս գլխուղեղի մակերեսի վրա՝ գլխուղեղի պեդունկուլների միջև գտնվող կամրջի առաջի եզրին և ուղեծիր է մտնում վերին ուղեծրի ճեղքվածքով։ Այստեղ ակնաշարժիչ նյարդը նյարդայնացնում է ակնագնդի և վերին կոպի գրեթե բոլոր մկանները (տես Ատլ.)։ Նյարդը ուղեծիր մտնելուց հետո պարասիմպաթիկ մանրաթելերը թողնում են այն և գնում դեպի թարթիչային գանգլիոն։ Նյարդը պարունակում է նաև սիմպաթիկ մանրաթելեր ներքին կարոտիդային պլեքսուսից:

IV զույգ - trochlear նյարդային

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

IV զույգ - trochlear նյարդային (p. trochlearis) բաղկացած է մանրաթելերի միջուկի trochlear նյարդային, որը գտնվում է դիմաց ջրատարի. Այս միջուկի նեյրոնների աքսոններն անցնում են հակառակ կողմ, ձևավորում նյարդ և դուրս են գալիս ուղեղի մակերես առաջի մեդուլյար թաղանթից (): Նյարդը թեքվում է գլխուղեղի ոտքի շուրջը և ուղեծիր է մտնում վերին ուղեծրի ճեղքվածքով, որտեղ նյարդայնացնում է աչքի վերին թեք մկանը (տես Ատլ.)։

V զույգ - trigeminal նյարդային

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

V զույգ - եռաժանի նյարդը (n. trigeminus) հայտնվում է գլխուղեղի մակերեսի վրա՝ պոնսի և միջին ուղեղային պեդունկուլների միջև՝ երկու արմատներով՝ մեծ - զգայուն և փոքր - շարժիչ (տես Ատլ.):

Զգայուն արմատը բաղկացած է եռանկյուն գանգլիոնի զգայական նեյրոնների նևրիտներից, որոնք գտնվում են ժամանակավոր ոսկորի բուրգի առաջի մակերեսին, նրա գագաթին մոտ։ Մտնելով ուղեղ՝ այս մանրաթելերն ավարտվում են երեք փոխարկիչ միջուկներով, որոնք տեղակայված են՝ կամրջի տեգմենտում, մեդուլլա երկարավուն և արգանդի վզիկի ողնուղեղի երկայնքով, ջրատարի կողմերում: Եռյակի գանգլիոնի բջիջների դենդրիտները կազմում են եռաժանի նյարդի երեք հիմնական ճյուղեր (այստեղից էլ նրա անվանումը)՝ ուղեծրային, դիմածնոտային և ստորին ծնոտի նյարդերը, որոնք նյարդայնացնում են ճակատի և դեմքի մաշկը, ատամները, լեզվի լորձաթաղանթը, բերանի խոռոչը։ և քթի խոռոչներ (տես Atl.; նկ. 3.28): Այսպիսով, V զույգ նյարդերի զգայական արմատը համապատասխանում է ողնաշարի նյարդի մեջքային զգայական արմատին:

Բրինձ. 3.28. Երրորդության նյարդ (զգայական արմատ).
1 – mesencephalic կորիզ; 2 – հիմնական զգայական միջուկը; 3 – IV փորոք; 4 – ողնաշարի միջուկ; 5 – ստորին ծնոտի նյարդ; 6 – դիմածնոտային նյարդ; 7 – ուղեծրային նյարդ; 8 - զգայական արմատ; 9 – trigeminal ganglion

Շարժիչային արմատը պարունակում է շարժիչի միջուկի բջիջների գործընթացներ, որոնք գտնվում են կամրջի տեգմենտում, միջանցիկ փոխարկիչ վերին զգայական միջուկին: Հասնելով եռյակի գանգլիոնին, շարժիչի արմատը անցնում է այն, դառնում է ստորին ծնոտի նյարդի մի մասը, դուրս է գալիս գանգից ձվաձևի անցքով և իր մանրաթելերով մատակարարում է ծնոտի կամարից զարգացող բոլոր ծամող և այլ մկանները: Այսպիսով, այս արմատի շարժիչային մանրաթելերն ունեն ներքին օրգաններ:

VI զույգ – հափշտակում է նյարդը

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

VI զույգ - abducens nerve (p. abducens),կազմված է ռոմբոիդ ֆոսայում ընկած համանուն միջուկի բջիջների մանրաթելերից։ Նյարդը մտնում է ուղեղի մակերեսը բուրգի և ավազանի միջև, վերին ուղեծրի ճեղքվածքով ներթափանցում է ուղեծիր, որտեղ նյարդայնացնում է աչքի ուղիղ ուղիղ մկանը (տես Ատլ.)։

VII զույգ – դեմքի նյարդ

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

VII զույգ – դեմքի նյարդ (p. facialis),բաղկացած է կամրջի տեգմենտում ընկած շարժիչի միջուկի մանրաթելերից։ Դեմքի նյարդի հետ միասին համարվում է միջանկյալ նյարդը, որի մանրաթելերը միանում են նրան։ Երկու նյարդերն էլ առաջանում են ուղեղի մակերևույթի վրա՝ պոնսի և մեդուլլա երկարավուն հատվածի միջև՝ առևանգող նյարդի կողքին: Ներքին լսողական անցքի միջոցով դեմքի նյարդը միջանկյալ նյարդի հետ միասին թափանցում է դեմքի նյարդի ջրանցքը, որը թափանցում է ժամանակավոր ոսկորի բուրգը։ Դեմքի նյարդի ջրանցքում ընկած է գենետիկ գանգլիոն –միջանկյալ նյարդի զգայական գանգլիոն: Այն ստացել է իր անվանումը ջրանցքի թեքում նյարդը ձևավորող թեքությունից (անկյուն): Անցնելով ջրանցքով, դեմքի նյարդը բաժանվում է միջանկյալ նյարդից, ստիլոմաստոիդ անցքի միջով դուրս է գալիս պարոտիդ թքագեղձի հաստությամբ, որտեղ այն բաժանվում է տերմինալ ճյուղերի, որոնք կազմում են «ագռավի մեծ ոտքը» (տես Ատլ.): Այս ճյուղերը նյարդայնացնում են դեմքի բոլոր մկանները, պարանոցի ենթամաշկային մկանները և հիոիդ կամարի մեզոդերմայից ստացված այլ մկանները: Այսպիսով, նյարդը պատկանում է visceral ապարատին:

Միջանկյալ նյարդբաղկացած է փոքր քանակությամբ մանրաթելերից, որոնք տարածվում են գենետիկ գանգլիոն,պառկած դեմքի ջրանցքի սկզբնական հատվածում. Մտնելով ուղեղ՝ այս մանրաթելերն ավարտվում են կամրջի տեգմենտում (միայնակ կապոցի միջուկի բջիջների վրա)։ Geniculate ganglion-ի բջիջների դենդրիտները մտնում են chorda tympani - միջանկյալ նյարդի ճյուղը, այնուհետև միանում են լեզվական նյարդին (V զույգի ճյուղ) և նյարդայնացնում լեզվի համը (սնկային և տերևավոր) պապիլյաները: Այս մանրաթելերը, որոնք իմպուլսներ են կրում համի օրգաններից, հոմոլոգ են ողնուղեղի մեջքային արմատներին։ Միջանկյալ նյարդի մնացած մանրաթելերը պարասիմպաթիկ են, առաջանում են վերին թքային միջուկից։ Այս մանրաթելերը հասնում են pterygopalatine ganglion:

VIII զույգ – վեստիբուլոկոկլերային նյարդ

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

VIII զույգ – վեստիբուլյար-կոխլեար նյարդ (p. vestibulocochlearis),բաղկացած է կոխլեար նյարդի և գավթի նյարդի զգայական մանրաթելերից։

Կոխլեար նյարդփոխանցում է իմպուլսները լսողության օրգանից և ներկայացված է բջջային նևրիտներով պարուրաձև հանգույց,պառկած ոսկրային կոխլեայի ներսում:

Գավթի նյարդըիրականացնում է իմպուլսներ վեստիբուլյար ապարատից. դրանք ազդանշան են տալիս գլխի և մարմնի դիրքը տարածության մեջ: Նյարդը ներկայացված է բջիջների նևրիտներով գավթի հանգույց,գտնվում է ներքին լսողական ջրանցքի ստորին մասում:

Վեստիբուլյար և կոխլեար նյարդերի նևրիտները միավորվում են ներքին լսողական ջրանցքում՝ ձևավորելով ընդհանուր վեստիբուլոկոկլերային նյարդը, որը ուղեղ է մտնում միջանկյալ և դեմքի նյարդերի կողքին՝ ձիթապտղի մեդուլլա երկարավուն կողքին:

Կոխլեային նյարդաթելերն ավարտվում են պոնտինային թաղանթի մեջքային և փորային լսողական միջուկներով, իսկ վեստիբուլյար նյարդաթելերը վերջանում են ռոմբոիդ ֆոսայի վեստիբուլյար միջուկներով (տես Ատլ.)։

IX զույգ - glossopharyngeal նյարդ

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

IX զույգ – glossopharyngeus նյարդ (p. glossopharyngeus),հայտնվում է medulla oblongata-ի մակերեսին, ձիթապտղից դուրս, մի ​​քանի արմատներով (4-ից 6-ը); դուրս է գալիս գանգուղեղի խոռոչից ընդհանուր ցողունի միջով պարանոցային անցքով: Նյարդը հիմնականում բաղկացած է զգայական մանրաթելերից, որոնք նյարդայնացնում են ակոսավոր պապիլյաները և լեզվի հետին երրորդի լորձաթաղանթը, կոկորդի և միջին ականջի լորձաթաղանթը (տես Ատլ.): Այս մանրաթելերը գլոսոֆարինգային նյարդի զգայական գանգլիաների բջիջների դենդրիտներն են, որոնք գտնվում են պարանոցային անցքի տարածքում: Այս հանգույցների բջիջների նեյրիտները ավարտվում են անջատիչ միջուկով (մեկ ֆասիկուլ), չորրորդ փորոքի հատակի տակ։ Որոշ մանրաթելեր անցնում են թափառող նյարդի հետին կորիզ: Գլոսոֆարինգային նյարդի նկարագրված հատվածը հոմոլոգ է ողնաշարի նյարդերի մեջքային արմատներին:

Նյարդը խառն է։ Այն նաև պարունակում է մաղձի ծագման շարժիչային մանրաթելեր։ Դրանք սկսվում են մեդուլլա երկարավուն թաղանթի շարժիչ (կրկնակի) միջուկից և նյարդայնացնում են կոկորդի մկանները։ Այս մանրաթելերը ներկայացնում են ճյուղային կամարի I նյարդը:

Նյարդը կազմող պարասիմպաթիկ մանրաթելերը առաջանում են ստորին թքային միջուկից։

X զույգ – թափառող նյարդ

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

X զույգ - թափառող նյարդ (p. vagus),գանգուղեղներից ամենաերկարը, դուրս է գալիս մի քանի արմատներով գլոսոֆարինգի հետևում գտնվող մեդուլլա երկարավուն միջից և IX և XI զույգերի հետ միասին թողնում է գանգը պարանոցային անցքով: Բացման մոտ տեղակայված են թափառող նյարդի գանգլիաները՝ առաջացնելով դրա առաջացումը զգայուն մանրաթելեր(տես Ատլ.): Պարանոցով իջնելը որպես նրա մաս նյարդաանոթային փաթեթ, նյարդը գտնվում է կրծքավանդակի խոռոչում՝ կերակրափողի երկայնքով (տես Ատլ.), իսկ ձախն աստիճանաբար տեղափոխվում է առջև, իսկ աջը՝ հետևի մակերես, որը կապված է սաղմի պտտման հետ։ Անցնելով կերակրափողի հետ դիֆրագմայի միջով որովայնի խոռոչը, ձախ նյարդը ճյուղավորվում է ստամոքսի առաջի մակերեսին, իսկ աջը մաս է կազմում celiac plexus.

Վագուսային նյարդի զգայուն մանրաթելերը նյարդայնացնում են կոկորդի, կոկորդի, լեզվի արմատի լորձաթաղանթը, ինչպես նաև ուղեղի մուրճը և հանդիսանում են նրա զգայական գանգլիաների բջիջների դենդրիտները: Բջիջների դենդրիտներն ավարտվում են մեկ կապոցի միջուկով։ Այս միջուկը, ինչպես կրկնակի միջուկը, բնորոշ է IX և X զույգերի նյարդերին։

Շարժիչային մանրաթելերՎագուսային նյարդը առաջանում է մեդուլլա երկարավուն միջուկի կրկնակի միջուկի բջիջներից։ Մանրաթելերը պատկանում են ճյուղային կամարի II նյարդին; նրանք նյարդայնացնում են նրա մեզոդերմի ածանցյալները՝ կոկորդի մկանները, պալատինային կամարները, փափուկ քիմքը և կոկորդը:

Վագուսային նյարդի մանրաթելերի հիմնական մասը պարասիմպաթիկ մանրաթելեր են, որոնք առաջանում են թափառող նյարդի հետևի միջուկի բջիջներից և նյարդայնացնում են ներքին օրգանները:

XI զույգ - աքսեսուար նյարդ

տեքստային_դաշտեր

տեքստային_դաշտեր

arrow_upward

XI զույգ – օժանդակ նյարդ (n. accessorius),բաղկացած է կրկնակի միջուկի բջիջների մանրաթելերից (ընդհանուր IX և X նյարդերի հետ), որոնք գտնվում են կենտրոնական ջրանցքից դուրս գտնվող մեդուլլա երկարավուն հատվածում և նրա ողնաշարի միջուկի մանրաթելերից, որը գտնվում է ողնուղեղի առաջի եղջյուրներում։ 5-6 արգանդի վզիկի հատվածներ: Ողնաշարի միջուկի արմատները, կազմելով ընդհանուր կոճղ, մագնումի անցքով մտնում են գանգի մեջ, որտեղ միանում են գանգուղեղի միջուկի արմատներին։ Վերջիններս՝ թվով 3–6, առաջանում են ձիթապտղի ետևում՝ անմիջապես X զույգի արմատների հետևում։

Աքսեսուար նյարդը գանգուղեղային և թափառող նյարդերի հետ միասին թողնում է գանգը պարանոցային անցքով: Ահա դրա մանրաթելերը ներքին մասնաճյուղդառնալ թափառող նյարդի մաս (տես Ատլ.):

մտնում է արգանդի վզիկի պլեքսուսը և նյարդայնացնում է տրապեզիուսը և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանները՝ ճյուղային ապարատի ածանցյալները (տես Ատլ.):

5.1. Գանգուղեղային նյարդեր

Կլինիկական ախտանիշային համալիրի ձևավորման ժամանակ, երբ որևէ գանգուղեղային նյարդ է վնասվում, ոչ միայն նրա ծայրամասային կառուցվածքները, որոնք անատոմիական առումով ներկայացնում են գանգուղեղային նյարդը, այլև ուղեղի ցողունի այլ գոյացություններ, ենթակեղևային շրջանում, ուղեղի կիսագնդերում, ներառյալ որոշ ուղեղային ծառի կեղևի տարածքները, մասնակցել.

Բժշկական պրակտիկայի համար կարևոր է որոշել այն տարածքը, որտեղ գտնվում է պաթոլոգիական գործընթացը՝ բուն նյարդից մինչև նրա կեղևային պատկերը: Այս առումով կարելի է խոսել գանգուղեղային նյարդի ֆունկցիան ապահովող համակարգի մասին։

12 զույգ գանգուղեղային նյարդերից (նկ. 5.1) 3 զույգը միայն զգայուն է (I, II, VIII), 5 զույգը շարժիչային (III, IV, VI, XI, XII) և 4 զույգ խառը (V, VII): , IX, X). III, V, VII, IX, X զույգերը պարունակում են բազմաթիվ վեգետատիվ մանրաթելեր։ XII զույգում առկա են նաև զգայուն մանրաթելեր։

Զգայական նյարդային համակարգը մարմնի այլ մասերի սեգմենտային զգայունության հոմոլոգն է, որն ապահովում է պրոպրիո- և էքստրակցեպտիվ զգայունություն: Շարժիչային նյարդային համակարգը բրգաձեւ կորտիկոմկանային տրակտի մի մասն է: Այս առումով, զգայական նյարդային համակարգը, ինչպես այն համակարգը, որն ապահովում է մարմնի ցանկացած մասի զգայունությունը, բաղկացած է երեք նեյրոնների շղթայից, իսկ շարժիչ նյարդային համակարգը, ինչպես կորտիկոսպինալ տրակտը, բաղկացած է երկու նեյրոնից:

Հոտառական նյարդ - n. olfactorius (ես զույգ)

Հոտառության ընկալումը քիմիապես միջնորդավորված գործընթաց է: Հոտառական ընկալիչները տեղայնացված են երկբևեռ նեյրոնների դենդրիտների թարթիչների վրա, որոնք զգալիորեն մեծացնում են հոտառական էպիթելի մակերեսը և դրանով իսկ մեծացնում հոտավետ մոլեկուլը գրավելու հավանականությունը: Հոտառատ մոլեկուլի կապը հոտառության հետ

Բրինձ. 5.1.Ուղեղի հիմքը գանգուղեղային նյարդային արմատներով: 1 - հիպոֆիզի գեղձ; 2 - հոտառական նյարդ; 3 - օպտիկական նյարդ; 4 - օկուլոմոտորային նյարդ; 5 - trochlear նյարդային; 6 - հափշտակում է նյարդը; 7 - trigeminal նյարդի շարժիչ արմատը; 8 - trigeminal նյարդի զգայուն արմատը; 9 - դեմքի նյարդ; 10 - միջանկյալ նյարդ; 11 - vestibulocochlear նյարդային; 12 - glossopharyngeal նյարդային; 13 - թափառող նյարդ; 14 - օժանդակ նյարդ; 15 - հիպոգլոսային նյարդ; 16 - օժանդակ նյարդի ողնաշարի արմատները; 17 - medulla oblongata; 18 - ուղեղիկ; 19 - trigeminal հանգույց; 20 - ուղեղային պեդունկուլ; 21 - օպտիկական տրակտ

ընկալիչն առաջացնում է իր հետ կապված G սպիտակուցի ակտիվացում, ինչը հանգեցնում է III տիպի ադենիլատ ցիկլազի ակտիվացմանը: III տիպի ադենիլատ ցիկլազը հիդրոլիզացնում է ATP-ն դեպի cAMP, որը կապում և ակտիվացնում է հատուկ իոնային ալիք՝ առաջացնելով նատրիումի և կալցիումի իոնների ներհոսք դեպի բջիջ՝ ըստ էլեկտրաքիմիական գրադիենտների։ Ռեցեպտորների թաղանթների ապաբևեռացումը հանգեցնում է գործողության պոտենցիալների առաջացմանը, որոնք այնուհետև անցկացվում են հոտառական նյարդի երկայնքով:

Կառուցվածքային առումով, հոտառության անալիզատորը հոմոլոգ չէ մնացած գանգուղեղային նյարդերի հետ, քանի որ այն ձևավորվում է ուղեղի միզապարկի պատի դուրս գալու արդյունքում: Այն հոտառության համակարգի մի մասն է, որը բաղկացած է երեք նեյրոններից։ Առաջին նեյրոնները երկբևեռ բջիջներն են, որոնք տեղակայված են քթի խոռոչի վերին մասի լորձաթաղանթում (նկ. 5.2): Այս բջիջների չմիելինացված պրոցեսները յուրաքանչյուր կողմում կազմում են մոտ 20 ճյուղեր (հոտառական թելեր), որոնք անցնում են էթմոիդ ոսկորի ծալքավոր թիթեղով (նկ. 5.3) և մտնում հոտառական լամպ։ Այս թելերը բուն հոտառական նյարդերն են: Երկրորդ նեյրոնների մարմինները գտնվում են զույգ հոտառական լամպերի մեջ, նրանց միելինացված պրոցեսները կազմում են հոտառական ուղիները և ավարտվում են առաջնային հոտառական ծառի կեղևով (պերիամիգդալա և ենթակալոզալ շրջաններ), կողային հոտառական գիրուս, ամիգդալա:

Բրինձ. 5.2.Հոտառական նյարդեր. 1 - հոտառական էպիթելիա, երկբևեռ հոտառական բջիջներ; 2 - հոտառական լամպ; 3 - միջին հոտառական շերտագիծ; 4 - կողային հոտառական շերտ; 5 - միջողային փաթեթ նախաուղեղ; 6 - հետին երկայնական ճառագայթ; 7 - reticular ձեւավորում; 8 - նախապիրիֆորմ շրջան; 9 - դաշտ 28 (էնտորինալ շրջան); 10 - մանգաղ և ամիգդալա

տեսանելի մարմին (corpus amygdaloideum)և միջնապատի միջուկները: Երրորդ նեյրոնների աքսոնները, որոնք տեղակայված են առաջնային հոտային ծառի կեղևում, ավարտվում են պարահիպոկամպալ գիրուսի առաջի մասում (էնտորինալ տարածք, տարածք 28) և հաբենուլա (առանց)պրոյեկցիոն դաշտերի կեղևային հատվածը և հոտառական համակարգի ասոցիատիվ գոտին: Պետք է հիշել, որ երրորդ նեյրոնները կապված են ինչպես իրենց, այնպես էլ հակառակ կողմի կեղևային պրոյեկցիոն դաշտերին: Որոշ մանրաթելերի անցում դեպի մյուս կողմը տեղի է ունենում առջևի կոմիսուրայի միջոցով, որը կապում է երկու ուղեղային կիսագնդերի հոտառական տարածքներն ու ժամանակավոր բլթերը, ինչպես նաև ապահովում է կապը լիմբիկ համակարգի հետ:

Հոտային համակարգը, առաջնային գլխուղեղի միջակ կապոցի և թալամուսի մեդուլյար շերտերի միջոցով, կապված է հիպոթալամուսի, ցանցաթաղանթի ինքնավար գոտիների, թքային միջուկների և թափառող նյարդի մեջքի միջուկի հետ։ Հոտառական համակարգի և թալամուսի, հիպոթալամուսի և լիմբիկ համակարգի միջև կապերը ապահովում են հոտառության զգացողությունների հուզական երանգավորումը:

Հետազոտության մեթոդաբանություն.Հանգիստ շնչառությամբ և փակ աչքերով, մատով սեղմեք քթի թեւը մի կողմից և աստիճանաբար դեպի մյուս քթի հատվածը բերեք գարշահոտ նյութ, որը հետազոտվողը պետք է բացահայտի: Օգտագործեք լվացքի օճառ, վարդաջուր (կամ օդեկոլոն), դառը նուշով ջուր (կամ վալերիայի կաթիլներ), թեյ, սուրճ։ Պետք է խուսափել գրգռիչ նյութերի (ամոնիակ, քացախ) օգտագործումից, քանի որ դա միաժամանակ առաջացնում է եռանկյուն նյարդի վերջավորությունների գրգռում։ Հարկավոր է նկատի ունենալ, թե արդյոք քթի հատվածները պարզ են, թե արդյոք կա կատարալային արտանետում: Թեև սուբյեկտը կարող է չանվանել փորձարկվող նյութը, հոտի մասին իրազեկությունը բացառում է հոտի բացակայությունը:

Բրինձ. 5.3.Գանգի ներքին հիմքի բացվածքներ.

1- էթմոիդ ոսկորի ծակոտկեն ափսե (հոտային նյարդեր); 2 - օպտիկական ջրանցք (օպտիկական նյարդ, ակնաբուժական զարկերակ); 3 - վերին ուղեծրի ճեղքվածք (oculomotor, trochlear, abducens նյարդեր), ակնաբուժական նյարդ - եռանկյուն նյարդի I մասնաճյուղ; 4 - կլոր ծակ (դիմածնոտային նյարդ -

trigeminal նյարդի II մասնաճյուղ); 5 - foramen ovale (mandibular նյարդային - III մասնաճյուղ trigeminal նյարդային); 6 - պատռված ծակ (սիմպաթիկ նյարդ, ներքին կարոտիդ զարկերակ); 7 - foramen spinosum (միջին մենինգեալ զարկերակներ և երակներ); 8 - petrosal foramen (ստորին petrosal նյարդային); 9 - ներքին լսողական բացվածք (դեմքի, վեստիբուլոկոկլերային նյարդեր, լաբիրինթոսի զարկերակ); 10 - jugular foramen (glossopharyngeal, vagus, օժանդակ նյարդեր); 11 - hypoglossal ջրանցք (hypoglossal նյարդ); 12 - foramen magnum (ողնուղեղ, ուղեղաթաղանթ, օժանդակ նյարդի ողնաշարի արմատներ, ողնաշարային զարկերակներ, ողնաշարի առջևի և հետևի զարկերակներ): Ճակատային ոսկորը կանաչ է, էթմոիդը՝ շագանակագույն, սֆենոիդը՝ դեղին, պարիետալը՝ մանուշակագույն, ժամանակավորը՝ կարմիր, իսկ օքսիպիտալը՝ կապույտ։

Պարտության ախտանիշները.Հոտի բացակայություն - անոսմիա.Երկկողմանի անոսմիա նկատվում է վերին շնչուղիների վարակիչ վնասվածքներով, ռինիտով, առաջի գանգուղեղային ֆոսայի ոսկորների կոտրվածքներով՝ հոտառական թելերի ընդմիջումով։ Միակողմանի անոսմիան կարող է ախտորոշիչ լինել ճակատային բլթի հիմքի ուռուցքի համար։ Հիպերոսմիա- հոտառության բարձրացում նկատվում է հիստերիայի որոշ ձևերի և երբեմն կոկաինամոլների մոտ: Պարոսմիա- շիզոֆրենիայի, հիստերիայի և պարահիպոկամպային գիրուսի վնասման դեպքում նկատվում է հոտի այլասերված զգացում: Հոտառական հալյուցինացիաներհոտառության տեսքով նկատվում են որոշ փսիխոզների, էպիլեպտիկ նոպաներ, որոնք առաջացել են պարահիպոկամպային գիրուսի վնասման հետևանքով (հնարավոր է աուրայի տեսքով՝ հոտառություն, որը էպիլեպտիկ առգրավման նախանշան է):

Օպտիկական նյարդ - n. օպտիկուս (II զույգ)

Տեսողական անալիզատորը լույսի էներգիան վերածում է էլեկտրական իմպուլսի՝ ցանցաթաղանթի ֆոտոընկալիչ բջիջների գործողության ներուժի տեսքով, այնուհետև՝ տեսողական պատկերի։ Գոյություն ունեն երկու հիմնական տեսակի ֆոտոընկալիչներ, որոնք տեղակայված են միջ-

ցանցաթաղանթի ճշգրիտ շերտ - ձողեր և կոններ: Ձողերը պատասխանատու են մթության մեջ տեսողության համար, դրանք լայնորեն ներկայացված են ցանցաթաղանթի բոլոր մասերում և զգայուն են ցածր լույսի նկատմամբ: Ձողերից տեղեկատվության փոխանցումը թույլ չի տալիս տարբերել գույները։ Կոնների մեծ մասը գտնվում է փոսում; դրանք պարունակում են երեք տարբեր տեսողական գունանյութեր և պատասխանատու են ցերեկային տեսողության և գունային տեսողության համար: Ֆոտոընկալիչները սինապսներ են կազմում ցանցաթաղանթի հորիզոնական և երկբևեռ բջիջներով:

Հորիզոնական բջիջներստանալ ազդանշաններ շատերից՝ ապահովելով տեղեկատվության բավարար ներհոսք՝ ընկալունակ դաշտ ստեղծելու համար: Երկբևեռ բջիջները արձագանքում են ընկալունակ դաշտի կենտրոնում գտնվող լույսի փոքր ճառագայթին (դե կամ հիպերբևեռացում) և ֆոտոընկալիչներից տեղեկատվություն են փոխանցում գանգլիոնային բջիջներին: Կախված այն ընկալիչներից, որոնցով նրանք կազմում են սինապսներ, երկբևեռ բջիջները բաժանվում են նրանց, որոնք տեղեկատվություն են կրում միայն կոններից, միայն ձողերից կամ երկուսից։

գանգլիոն բջիջներ,սինապսներ ձևավորելով ցանցաթաղանթի երկբևեռ և ամակրին բջիջներով, գտնվում են մոտակայքում ապակենման. Նրանց միելինացված պրոցեսները կազմում են տեսողական նյարդը, որը, անցնելով ցանցաթաղանթի ներքին մակերեսով, կազմում է տեսողական սկավառակը («կույր կետը», որտեղ ընկալիչներ չկան): Գանգլիոնային բջիջների մոտ 80%-ը X բջիջներ են, որոնք պատասխանատու են դետալների և գույնի տարբերակման համար; Y տիպի գանգլիոն բջիջների 10%-ը պատասխանատու է շարժման ընկալման համար, W տիպի գանգլիոն բջիջների 10%-ի ֆունկցիաները որոշված ​​չեն, սակայն հայտնի է, որ նրանց աքսոնները նախագծվում են դեպի ուղեղի ցողուն։

Ձևավորվում է գանգլիոնային բջիջների աքսոններով օպտիկական նյարդօպտիկական ջրանցքով մտնում է գանգուղեղի խոռոչ, անցնում ուղեղի հիմքի երկայնքով և առջևում դեպի sella turcica, որտեղ ձևավորում է օպտիկական խիազմը: (chiasma opticum):Այստեղ յուրաքանչյուր աչքի ցանցաթաղանթի քթի կեսից մանրաթելերը խաչված են, իսկ յուրաքանչյուր աչքի ցանցաթաղանթի ժամանակավոր կեսի մանրաթելերը մնում են չխաչված: Հատվելուց հետո երկու աչքերի ցանցաթաղանթի նույն կեսերի մանրաթելերը կազմում են տեսողական ուղիները (նկ. 5.4): Արդյունքում, ցանցաթաղանթի երկու ձախ կեսերի մանրաթելերն անցնում են ձախ օպտիկական տրակտով, իսկ աջ կեսի մանրաթելերը՝ աջ օպտիկական տրակտով։ Երբ լույսի ճառագայթները անցնում են աչքի ռեֆրակցիոն միջավայրով, շրջված պատկերը նախագծվում է ցանցաթաղանթի վրա: Արդյունքում, տեսողական ուղիները և վերևում գտնվող տեսողական անալիզատորի կազմավորումները տեղեկատվություն են ստանում տեսողական դաշտերի հակառակ կեսերից:

Այնուհետև, օպտիկական ուղիները հիմքից վեր են բարձրանում՝ թեքվելով գլխուղեղի ոտքերի արտաքին մասի շուրջ և մոտենում են արտաքին գենետիկ մարմիններին՝ վերին հատվածին։

Բրինձ. 5.4.Տեսողական անալիզատոր և տեսողական դաշտի խանգարումների հիմնական տեսակները (գծապատկեր):

1 - տեսադաշտ; 2 - տեսողական դաշտերի հորիզոնական հատված; 3 - ցանցաթաղանթ; 4 - աջ օպտիկական նյարդ; 5 - տեսողական chiasm; 6 - աջ տեսողական տրակտ; 7 - կողային գենիկուլային մարմին; 8 - վերին տուբերկուլյոզ; 9 - տեսողական պայծառություն; 10 - ուղեղի կեղևի կեղևի կեղևը: Վնասվածքի տեղայնացում՝ I, II - օպտիկական նյարդ; III - օպտիկական քիազմի ներքին հատվածներ; IV - օպտիկական քիազմի աջ արտաքին հատված; V - ձախ օպտիկական տրակտ; VI - ձախ թալամոկորտիկային տեսողական ուղի; VII - օպտիկական ճառագայթման վերին մասը ձախ կողմում: Վնասվածքի ախտանշանները՝ ա - տեսողական դաշտերի համակենտրոն նեղացում (խողովակային տեսողություն); առաջանում է հիստերիայով, օպտիկական նևրիտով, ռետրոբուլբարային նևրիտով, օպտոքիազմալ արախնոիդիտով, գլաուկոմայով; բ - աջ աչքի ամբողջական կուրություն; տեղի է ունենում, երբ աջ օպտիկական նյարդն ամբողջությամբ ընդհատվում է (օրինակ՝ վնասվածքի պատճառով); գ - bitemporal hemianopsia; առաջանում է խիազմի վնասվածքներով (օրինակ՝ հիպոֆիզի ուռուցքներով); դ - աջակողմյան քթի հեմիանոպսիա; կարող է առաջանալ, երբ պերիխիազմային տարածքը ախտահարվում է աջ ներքին քներակ զարկերակի անևրիզմայի պատճառով. դ - աջակողմյան համանուն հեմիանոպսիա; տեղի է ունենում, երբ պարիետալ կամ ժամանակավոր բլիթը վնասվում է ձախ օպտիկական տրակտի սեղմումով. e - աջակողմյան համանուն հեմիանոպսիա (կենտրոնական տեսողական դաշտի պահպանմամբ); տեղի է ունենում, երբ ամբողջ ձախ օպտիկական ճառագայթումը ներգրավված է պաթոլոգիական գործընթացում. g - աջ ստորին քառակուսի համանուն հեմիանոպսիա; առաջանում է գործընթացում տեսողական ճառագայթման մասնակի ներգրավվածության պատճառով (այս դեպքում ձախ տեսողական ճառագայթման վերին մասը)

Քառագնդային միջին ուղեղի և նախատեկտալ շրջանի փոքր տուբերկուլյոզներ: Մտնում է օպտիկական տրակտի մանրաթելերի հիմնական մասը արտաքին գենետիկ մարմին,բաղկացած վեց շերտերից, որոնցից յուրաքանչյուրն ինքնուրույն կամ հակառակ կողմից իմպուլսներ է ստանում ցանցաթաղանթից։ Խոշոր նեյրոնների երկու ներքին շերտերը կազմում են մագնոբջջային թիթեղներ, մնացած չորս շերտերը կազմում են փոքր բջջային թիթեղներ, և դրանց միջև են գտնվում ներլամինային շրջանները (նկ. 5.5): Խոշոր և փոքր բջջային թիթեղները տարբերվում են մորֆոլոգիական և էլեկտրաֆիզիոլոգիապես: Խոշոր բջջային նեյրոնները արձագանքում են տարածական տարբերություններին և շարժումներին՝ առանց գունային տարբերակման ֆունկցիայի: դրանց հատկությունները նման են Y- ցանցաթաղանթի գանգլիոն բջիջների հատկություններին: Փոքր բջջային նեյրոնները պատասխանատու են գունային ընկալման և պատկերի բարձր տարածական լուծման համար, այսինքն. դրանց հատկությունները մոտ են X- ցանցաթաղանթի գանգլիոն բջիջներին: Այսպիսով, կան տեղագրական առանձնահատկություններ ռետինոգեն տրակտի և կողային գենիկուլային մարմնի տարբեր տիպի գանգլիոնային բջիջների պրոյեկցիաների ներկայացման մեջ: Գանգլիոնային բջիջներ X և պարվոցջուլյար նեյրոններ, որոնք պատասխանատու են գույնի և ձևի ընկալման համար (նախշ- P), ձևավորեք տեսողական անալիզատորի այսպես կոչված P-ալիքը: Y գանգլիոնային բջիջներ և մագնոբջջային նեյրոններ, որոնք պատասխանատու են շարժման ընկալման համար (շարժում- M), ձևավորեք տեսողական անալիզատորի M-ալիքը:

Կողային գենիկուլային մարմնի նեյրոնների աքսոնները, որոնք ձևավորել են օպտիկական ճառագայթումը, մոտենում են կեղևի առաջնային պրոյեկցիոն տեսողական տարածքին` կալկարինային սուլկուսի երկայնքով օքսիպիտալ բլթի միջի մակերեսին (դաշտ 17): Կարևոր է նշել, որ P- և M-ալիքները կազմում են սինապսներ կեղևի IV և, ավելի փոքր չափով, VI շերտերի տարբեր կառուցվածքներով, իսկ ներլամինային -

կողային գենիկուլային մարմնի այլ մասեր՝ կեղևի II և III շերտերով:

Առաջնային տեսողական ծառի կեղևի IV շերտի կեղևային նեյրոնները կազմակերպվում են շրջանաձև սիմետրիկ ընկալունակ դաշտի սկզբունքով։ Նրանց աքսոնները նախագծվում են դեպի հարևան ծառի կեղևի նեյրոնները, որոնց մի քանի նեյրոններ առաջնային տեսողական ծառի կեղևում զուգակցվում են հարևան տարածքում գտնվող մեկ բջջի վրա: Արդյունքում, տեսողական պրոյեկցիոն ծառի կեղևին «հարևանող» նեյրոնի ընկալունակ դաշտը դառնում է.

Բրինձ. 5.5.Կողային գենիկուլային մարմնի կազմակերպում

դառնում է ավելի բարդ իր ակտիվացման ուղու առումով՝ համեմատած առաջնային տեսողական ծառի կեղևի նեյրոնային դաշտի հետ։ Այս բջիջները, սակայն, «պարզ» կեղևային նեյրոններ են, որոնք արձագանքում են որոշակի կողմնորոշման լուսավորության շեմին: Նրանց աքսոնները համընկնում են կեղևի III և II շերտերի նեյրոնների վրա («բարդ» կեղևային նեյրոններ), որոնք առավելագույնս ակտիվանում են ոչ միայն որոշակի կողմնորոշման գրգռիչներով, այլև որոշակի ուղղությամբ շարժվող գրգռիչներով: «Բարդ» բջիջները նախագծված են «գերբարդ» (կամ «վերջնական») բջիջների վրա, որոնք արձագանքում են ոչ միայն որոշակի կողմնորոշման, այլև երկարության գրգռիչներին: «Գերբարդ» բջիջները գործում են հիերարխիկորեն (յուրաքանչյուր բջիջ ստանում է իր ընկալունակ դաշտը ստորև բերվածից) և կազմակերպվում են բջջային սյուների (սյուների): Բջջային սյունակները միավորում են նմանատիպ հատկություններով նեյրոնները՝ կախված լույսի գրգիռի կողմից (հոմոլորային ցանցաթաղանթից՝ «կողմնորոշող սյուներ») և դրա տարածական կողմնորոշումից («կողմնորոշման ընտրովի սյուներ»): Երկու սյունակներ տարբեր տեսակներգտնվում են միմյանց նկատմամբ ուղիղ անկյան տակ՝ ձևավորելով մեկ «հիպերսյունակ», որն ունի մոտ 1 մմ 3 չափ և պատասխանատու է մեկ աչքի տեսադաշտի որոշակի տարածքից ստացվող տեղեկատվության վերլուծության համար։

Կեղևում տեսողական տեղեկատվությունը մշակվում է ոչ միայն նեյրոնների հիերարխիկ կոնվերգենցիայի սկզբունքով, այլև զուգահեռ ուղիներով։ Կարևոր են տեսողական անալիզատորի P- և M-ալիքների պրոյեկցիոն գոտիները, ինչպես նաև առաջնային տեսողական ծառի կեղևի շերտերի պրոյեկցիաները երկրորդական և էքստրատուրային գոտիների վրա: Extrastriate cortical դաշտերը գտնվում են առաջնային տեսողական ծառի կեղևի տարածքից դուրս (18 և 19 դաշտերը օքսիպիտալ բլթի ուռուցիկ մակերեսի վրա, ստորին ժամանակավոր շրջան), բայց հիմնականում ներգրավված են տեսողական տեղեկատվության մշակման մեջ՝ ապահովելով տեսողական պատկերի ավելի բարդ մշակում։ Վերլուծության մեջ տեսողական տեղեկատվությունՄասնակցում են նաև կենտրոնական նյարդային համակարգի ավելի հեռավոր գոտիները՝ հետին պարիետալ կեղևը, ճակատային կեղևը՝ ներառյալ հայացքի կեղևային կենտրոնի գոտին, հիպոթալամուսի ենթակեղևային կառուցվածքները, ուղեղի ցողունի վերին հատվածները։

Կեղևի տեսողական դաշտում, ինչպես նաև տեսողական պայծառության մեջ, օպտիկական նյարդիսկ օպտիկական տրակտը, մանրաթելերը տեղակայված են ռետինոտոպիկ կարգով՝ ցանցաթաղանթի վերին դաշտերից գնում են վերին հատվածներ, իսկ ցանցաթաղանթի ստորին դաշտերից՝ ստորին հատվածներում։

Բարձրագույն կոլիկուլներՄիջին ուղեղը կատարում է ենթակեղևային տեսողության կենտրոնի գործառույթները։ Դրանք բազմաշերտ գոյացություններ են, որոնցում մակերեսային շերտերը պատասխանատու են բաշխման համար

տեսողական դաշտերը, իսկ խորը - տեսողական, լսողական և սոմատոզենսորային գրգռիչների ինտեգրման համար տեկտոբուլբարային և տեկտոսպինալ ուղիների միջոցով գանգուղեղային և ողնաշարի այլ միջուկներին: Միջանկյալ շերտերը կապված են ծոծրային-պարիետալ կեղևի, ճակատային բլթի կեղևային հայացք կենտրոնի և նիգրայի հետ; նրանք մասնակցում են աչքի շարժումների իրականացմանը՝ հայացքը մի առարկայից մյուսին անցնելիս, պատասխանատու են ակամա ոսկրային ռեֆլեքսների, ակնախնձորների և գլխի համակցված շարժումների համար՝ ի պատասխան տեսողական գրգռման։

Տեսողական անալիզատորը կապեր ունի նախատեկտալ կառուցվածքների հետ՝ միջին ուղեղի միջուկներ, որոնք նախագծվում են Յակուբովիչ-Էդինգեր-Վեստֆալ միջուկների վրա՝ ապահովելով. պարասիմպաթիկ իններվացիամկան, որը սեղմում է աշակերտը. Արդյունքում, ցանցաթաղանթի վրա ընկնող լույսը հանգեցնում է երկու աշակերտի կծկման (իր կողմից՝ ուղիղ արձագանք լույսին, հակառակ կողմից՝ ընկերական արձագանք լույսին)։ Երբ մեկ օպտիկական նյարդը վնասվում է, աշակերտների անմիջական և բարեկամական ռեակցիաները լույսի նկատմամբ կորչում են ախտահարված կողմից լույսի խթանման ժամանակ: Տուժած կողմի աշակերտը ակտիվորեն կծկվի, երբ լույսը գրգռում է հակառակ աչքը (այսպես կոչված՝ հարաբերական աֆերենտ աշակերտի արատ):

Հետազոտության մեթոդաբանություն.Տեսողության վիճակի մասին դատելու համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել տեսողության սրությունը, տեսողական դաշտը, գույնի ընկալումը և աչքի ֆոնդը:

Տեսողական սրություն (տեսողական)որոշվում է յուրաքանչյուր աչքի համար առանձին՝ օգտագործելով ստանդարտ տեքստային աղյուսակներ կամ քարտեզներ, համակարգչային համակարգեր: Տեսողության ծանր կորստով հիվանդների մոտ գնահատվում է մատների հաշվումը կամ շարժումը դեմքի մոտ և լույսի ընկալումը:

Տեսողական դաշտերը (պերիմետրիա) ուսումնասիրվում են սպիտակի և կարմիրի, ավելի քիչ՝ կանաչ և կապույտ գույների համար։ Տեսադաշտի նորմալ սահմանները սպիտակ գույնի համար՝ վերին - 60°, ներքին - 60°, ստորին - 70°, արտաքին - 90°; կարմիրի համար՝ համապատասխանաբար 40, 40, 40 և 50°։

Տեսողական դաշտերի մոտավոր որոշում կատարելիս բժիշկը նստում է առարկայի հակառակ կողմում (նպատակահարմար է հիվանդին մեջքով նստեցնել լույսի աղբյուրին) և խնդրում է ափով փակել աչքը՝ առանց ակնագնդին սեղմելու։ Հիվանդի երկրորդ աչքը պետք է բաց լինի, և նրա հայացքը ուղղվի քննողի քթի կամրջին: Հիվանդին խնդրում են զեկուցել, երբ նա տեսնում է որևէ առարկա (մուրճ կամ հետազոտողի ձեռքի մատ), որը նա տանում է շրջանագծի ծայրամասից դեպի կենտրոն, որը հիվանդի աչքն է։ Արտաքին տեսողական դաշտը հետազոտելիս շարժումը սկսվում է հիվանդի ականջի մակարդակից։ Ներքին տեսողական դաշտը հետազոտվում է նույն կերպ, սակայն առարկան տեսողական դաշտ է ներմուծվում միջակ կողմից։

մեզ։ Տեսողական դաշտի վերին սահմանը հետազոտելու համար ձեռքը դրվում է գլխի վերևում և առաջնորդվում վերևից ներքև։ Ի վերջո, ստորին սահմանը որոշվում է ձեռքը ներքևից առաջ և վեր շարժելով:

Դուք կարող եք խնդրել հետազոտվողին մատով ցույց տալ սրբիչի, պարանի կամ փայտի կեսը, մինչդեռ նրա հայացքը պետք է խստորեն ուղղվի նրա դիմաց։ Երբ տեսադաշտը սահմանափակ է, հիվանդը օբյեկտի մոտավորապես 3/4-ը կիսում է կիսով չափ՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ դրա երկարության մոտ 1/4-ն ընկնում է տեսադաշտից։ Հեմիանոպիան կարելի է հայտնաբերել՝ ուսումնասիրելով թարթման ռեֆլեքսը: Եթե ​​հետազոտողը հանկարծ ձեռքը դնի տեսողական դաշտի արատ ունեցող հիվանդի աչքի կողքին (հեմիանոպիա), ապա թարթել չի առաջանա:

Գույնի ընկալումն ուսումնասիրվում է հատուկ բազմագույն աղյուսակների միջոցով, որոնց վրա տարբեր գույների բծերով պատկերված են թվեր, թվեր և այլն։

Պարտության ախտանիշները.Տեսողության սրության նվազում - ամբլիոպիա,տեսողության ամբողջական կորուստ - ամաուրոզ.Տեսողական դաշտի սահմանափակ թերություն, որը չի հասնում իր սահմաններին. սկոտոմա.Կան դրական և բացասական սկոտոմաներ: Դրական (սուբյեկտիվ) սկոտոմաները տեսողական դաշտի այն թերություններն են, որոնք հիվանդն ինքը տեսնում է որպես խնդրո առարկա առարկայի մի մասը ծածկող մութ կետ: Դրական սկոտոման վկայում է ցանցաթաղանթի կամ ապակենման ներքին շերտերի վնասման մասին՝ հենց ցանցաթաղանթի դիմաց: Հիվանդը չի նկատում բացասական սկոտոմաներ՝ դրանք հայտնաբերվում են միայն տեսողական դաշտը հետազոտելիս։ Որպես կանոն, նման սկոտոմաները առաջանում են, երբ տեսողական նյարդը կամ տեսողական անալիզատորի ավելի բարձր տեղակայված մասերը վնասված են: Տոպոգրաֆիայի հիման վրա առանձնանում են կենտրոնական, պարակենտրոն և ծայրամասային սկոտոմաներ։ Տեսողական դաշտի միևնույն կամ հակառակ կեսերում տեղակայված երկկողմանի սկոտոմաները կոչվում են համանուն (համանուն) կամ հետերոնիմ (նույն անունով): Տեսողական ուղիների փոքր կիզակետային վնասվածքներով օպտիկական խիազմի տարածքում նկատվում են հետերոնիմ երկտեմպորալ, ավելի քիչ հաճախ բինազալ, սկոտոմաներ: Երբ փոքր պաթոլոգիական ֆոկուսը տեղայնացված է օպտիկական քիազմի վերևում (օպտիկական ճառագայթում, ենթակեղևային և կեղևային տեսողական կենտրոններ), պաթոլոգիական ֆոկուսին հակառակ կողմում զարգանում են համանուն պարակենտրոն կամ կենտրոնական սկոտոմաներ:

Տեսողական դաշտի կեսի կորուստ. հեմիանոպսիա.Երբ տեսողական դաշտերի միևնույն (երկուսն էլ աջ, թե ձախ) կեսերը կորչում են, խոսում են համանուն հեմիանոպսիայի մասին։ Եթե ​​տեսողական դաշտերի երկու ներքին (ռնգային) կամ երկու արտաքին (ժամանակավոր) կեսերն ընկնում են, այդպիսին

hemianopsia-ն կոչվում է հետերանուն (հետերոնիմ): Տեսողական դաշտերի արտաքին (ժամանակավոր) կեսերի կորուստը կոչվում է երկժամանակային հեմիանոպսիա, իսկ տեսողական դաշտերի ներքին (ռնգային) կեսերի կորուստը՝ որպես բինազալ հեմիանոպսիա:

Տեսողական հալյուցինացիաներԿան պարզ (լուսանկարներ՝ բծերի, գունավոր լուսարձակների, աստղերի, գծերի, փայլատակումների տեսքով) և բարդ (ֆիգուրների, դեմքերի, կենդանիների, ծաղիկների, տեսարանների տեսքով)։

Տեսողական խանգարումները կախված են տեսողական անալիզատորի գտնվելու վայրից: Երբ օպտիկական նյարդը վնասվում է ցանցաթաղանթից մինչև քիազմա հատվածում, զարգանում է տեսողության նվազում կամ համապատասխան աչքի ամաուրոզ՝ լույսի նկատմամբ աշակերտի անմիջական ռեակցիայի կորստով։ Բարեկամական ռեակցիան պահպանվում է (աշակերտը նեղանում է դեպի լույսը, երբ առողջ աչքը լուսավորվում է): Օպտիկական նյարդային մանրաթելերի միայն մի մասի վնասը դրսևորվում է որպես սկոտոմա: Մակլային ատրոֆիա (առաջանում է մակուլյար բիծ) մանրաթելերը դրսևորվում են օպտիկական նյարդի գլխի ժամանակավոր կեսի սպիտակեցմամբ ակնաբուժության ժամանակ և կարող են զուգակցվել կենտրոնական տեսողության վատթարացման հետ, մինչդեռ ծայրամասային տեսողությունը պահպանվում է: Օպտիկական նյարդի ծայրամասային մանրաթելերի վնասումը (պերիքսիալ նյարդի վնասվածք) հանգեցնում է ծայրամասային տեսողության դաշտի նեղացմանը՝ պահպանելով տեսողական սրությունը: Նյարդի ամբողջական վնասը, որը հանգեցնում է նրա ատրոֆիայի և ամուրոզի, ուղեկցվում է ամբողջ տեսողական նյարդի գլխի սպիտակեցմամբ: Ներակնային հիվանդությունները (ցանցաթաղանթ, կատարակտ, եղջերաթաղանթի վնասում, ցանցաթաղանթի աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններ և այլն) կարող են ուղեկցվել նաև տեսողության սրության նվազմամբ։

Տարբերում են առաջնային և երկրորդային օպտիկական ատրոֆիա, որի դեպքում օպտիկական սկավառակը դառնում է բաց վարդագույն, սպիտակ կամ մոխրագույն։ Օպտիկական սկավառակի առաջնային ատրոֆիան առաջանում է տեսողական նյարդի վրա անմիջականորեն ազդող պրոցեսների պատճառով (ուռուցքի սեղմում, մեթիլ սպիրտով, կապարով թունավորում): Օպտիկական նյարդի երկրորդական ատրոֆիան օպտիկական սկավառակի այտուցի հետևանք է (գլաուկոմա, ներգանգային հիպերտոնիա, ուղեղի զանգվածային վնասվածքով` ուռուցքներ, թարախակույտներ, արյունազեղումներ):

Երբ խիազմն ամբողջությամբ վնասված է, առաջանում է երկկողմանի ամաուրոզ։ Եթե ​​ախտահարվում է քիազմի կենտրոնական մասը (հիպոֆիզի ուռուցքով, գանգոֆարինգիոմայով, սելլա շրջանի մենինգիոմայով), ախտահարվում են երկու աչքերի ցանցաթաղանթի ներքին կեսերից եկող մանրաթելերը։ Համապատասխանաբար, արտաքին (ժամանակավոր) տեսողական դաշտերը ընկնում են (բիթեմպորալ տարասեռ հեմիանոպսիա): Երբ խիազմայի արտաքին մասերը վնասվում են (քներակ զարկերակների անևրիզմայով), ցանցաթաղանթի արտաքին մասերից եկող մանրաթելերը դուրս են թափվում։

ki, որոնք համապատասխանում են ներքին (ռնգային) տեսողական դաշտերին, իսկ կլինիկականորեն զարգանում է հակառակ երկկողմանի բինազային հեմիանոպսիա։

Երբ օպտիկական տրակտը վնասվում է խիազմից մինչև ենթակեղևային տեսողական կենտրոններ, գենիկուլային մարմին և կեղևային տեսողական կենտրոն, զարգանում է նույն հեմիանոպսիան, և ախտահարված օպտիկական տրակտին հակառակ տեսողական դաշտերը կորչում են: Այսպիսով, ձախ օպտիկական տրակտի վնասումը կհանգեցնի իմունիտետի լույսի նկատմամբ ձախ աչքի ցանցաթաղանթի արտաքին և աջ աչքի ցանցաթաղանթի ներքին կեսին՝ նույն աջակողմյան հեմիանոպսիայի զարգացմամբ: Ընդհակառակը, երբ աջ կողմում օպտիկական տրակտը վնասվում է, տեսողական դաշտի ձախ կեսերը դուրս են ընկնում՝ առաջանում է նույնանուն ձախակողմյան հեմիանոպսիա։ Տեսողական դաշտի արատների զգալի ասիմետրիա հնարավոր է օպտիկական տրակտի մասնակի վնասով մանրաթելերի անհավասար վնասման պատճառով: Որոշ դեպքերում դրական կենտրոնական սկոտոմա է նկատվում մակուլյար տեսողության խանգարման պատճառով՝ տրակտով անցնող պապիլոմակուլյար կապոցի ներգրավումը պաթոլոգիական գործընթացում։

Վնասի աստիճանը ճանաչելու համար կարևոր է աշակերտների արձագանքը լույսին: Եթե ​​նույն անունով հեմիանոպսիա, ցանցաթաղանթի վնասված կեսերից լույսի նկատմամբ ռեակցիա չկա (ուսումնասիրությունն իրականացվում է ճեղքող լամպի միջոցով), ապա վնասվածքը գտնվում է օպտիկական տրակտի տարածքում: Եթե ​​աշակերտների ռեակցիան խաթարված չէ, ապա ախտահարումը տեղայնացված է Գրազիոլի պայծառության տարածքում, այսինքն. աշակերտական ​​ռեֆլեքսների աղեղի փակման վերևում:

Օպտիկական ճառագայթման վնասը (Graziole radiance) առաջացնում է հակառակ համանուն հեմիանոպիա: Հեմիանոպսիան կարող է լինել ամբողջական, բայց ավելի հաճախ՝ թերի՝ ճառագայթող մանրաթելերի լայն տարածման պատճառով։ Օպտիկական ճառագայթման մանրաթելերը կոմպակտ կերպով տեղակայված են միայն արտաքին գենետիկ մարմնի ելքի վրա: Ժամանակավոր բլթի միջանցքն անցնելուց հետո նրանք շեղվում են հովհարաձև ձևով, որը գտնվում է սպիտակ նյութում՝ ստորին և արտաքին պատի մոտ։ հետին եղջյուրներկողային փորոք: Այս առումով, ժամանակավոր բլթի վնասման դեպքում կարող է նկատվել տեսողական դաշտերի քառակուսի կորուստ, մասնավորապես, վերին քառակուսի հեմիանոպսիա՝ օպտիկական ճառագայթման մանրաթելերի ստորին մասի ժամանակավոր բլթի միջով անցնելու պատճառով:

Կեղևի տեսողական կենտրոնի վնասվածքով occipital lobe, կալկարինային ակոսի տարածքում (sulcus calcarinus),Կարող են առաջանալ ինչպես կորստի (հեմիանոպսիա, տեսադաշտի քառակուսի կորուստ, սկոտոմա), այնպես էլ գրգռվածության (ֆոտոպսիա) ախտանիշներ հակառակ տեսողական դաշտերում: Դրանք կարող են լինել ուղեղային շրջանառության խանգարումների հետևանք

ցավեր, ակնաբուժական միգրեն, ուռուցքներ. Հնարավոր է պահպանել մակուլյար (կենտրոնական) տեսողությունը։ Օքսիպիտալ բլթի առանձին մասերի (սեպ կամ լեզվական գիրուս) վնասումը ուղեկցվում է հակառակ կողմի քառակուսի հեմիանոպիայով՝ ստորին՝ երբ սեպը վնասված է, և վերինը՝ երբ վնասվում է լեզվական գիրուսը:

Օկուլոմոտոր նյարդ - n. oculomotorius (III զույգ)

Օկուլոշարժիչ նյարդը խառը նյարդ է, միջուկները բաղկացած են հինգ բջիջների խմբերից՝ երկու արտաքին շարժիչ խոշոր բջջային միջուկներ, երկու փոքր բջջային միջուկներ և մեկ ներքին չզույգված փոքր բջջային միջուկ (նկ. 5.6, 5.7):

Օկուլոշարժիչ նյարդերի շարժիչ միջուկները գտնվում են ջրատարը շրջապատող կենտրոնական գորշ նյութից առաջ, իսկ ինքնավար միջուկները՝ կենտրոնական գորշ նյութի ներսում։ Միջուկները իմպուլսներ են ստանում նախակենտրոնական գիրուսի ստորին հատվածի կեղևից, որոնք փոխանցվում են ներքին պարկուճի ծունկով անցնող կորտիկամիջուկային ուղիներով։

Շարժիչային միջուկները նյարդայնացնում են աչքի արտաքին մկանները՝ վերին ուղիղ մկանները (ակնագնդի շարժում դեպի վեր և ներս); ստորին ուղիղ մկաններ (ակնագնդի շարժում դեպի ներքև և ներս); միջին ուղիղ մկաններ (ակնագնդի ներս շարժում); ստորին թեք մկանները (ակնագնդի շարժումը դեպի վեր և դեպի դուրս); մկան, որը բարձրացնում է վերին կոպի հատվածը: Յուրաքանչյուր միջուկում հատուկ մկանների համար պատասխանատու նեյրոնները կազմում են սյուներ:

Յակուբովիչ-Էդինգեր-Վեստֆալի երկու փոքր բջջային օժանդակ միջուկները առաջացնում են պարասիմպաթիկ մանրաթելեր, որոնք նյարդայնացնում են աչքի ներքին մկանը՝ աշակերտը սեղմող մկանը։ (m. sphincter pupillae): Perlia-ի հետին կենտրոնական չզույգված միջուկը ընդհանուր է ինչպես օկուլոշարժիչ նյարդերի համար և իրականացնում է աչքի առանցքների և տեղակայման կոնվերգենցիան:

Աշակերտների ռեֆլեքսների ռեֆլեքսային աղեղը դեպի լույսը. օպտիկական նյարդի և օպտիկական տրակտի աֆերենտ մանրաթելեր, որոնք ուղղվում են դեպի միջին ուղեղի տանիքի վերին կոլիկուլները և ավարտվում նախատեկտալ շրջանի միջուկով: Երկու օժանդակ միջուկների հետ կապված ինտերնեյրոնները ապահովում են աշակերտի ռեֆլեքսների համաժամանակությունը լույսի հետ. մի աչքի ցանցաթաղանթի լուսավորությունը առաջացնում է աշակերտի, իսկ մյուսի չլուսավորված աչքի կծկում: Աքսեսուար միջուկից արտանետվող մանրաթելերը օկուլոմոտոր նյարդի հետ միասին մտնում են ուղեծիր և ընդհատվում թարթիչավոր գանգլիոնում, որի հետգանգլիոնային մանրաթելերը նյարդայնացնում են մկանը, որը նեղացնում է մկանը:

աշակերտ (m. sphincter pupillae):Այս ռեֆլեքսը չի ներառում ուղեղային ծառի կեղևը:

Շարժիչային նեյրոնների որոշ աքսոններ հատվում են միջուկների մակարդակով։ Չխաչված աքսոնների և պարասիմպաթիկ մանրաթելերի հետ նրանք շրջանցում են կարմիր միջուկները և ուղարկվում են ուղեղի ոտքի միջի հատվածներ, որտեղ միավորվում են օկուլոմոտոր նյարդի մեջ։ Նյարդը անցնում է հետին ուղեղային և վերին ուղեղային զարկերակների միջև: Ուղեծիր տանող ճանապարհին այն անցնում է բազալ ցիստեռնի ենթապարախնոիդային տարածությամբ, ծակում է քարանձավային սինուսի վերին պատը և այնուհետև հետևում քարանձավային սինուսի արտաքին պատի տերևների միջև՝ դուրս գալով գանգուղեղի խոռոչից վերին ուղեծրի ճեղքվածքով։ .

Մտնելով ուղեծիր՝ օկուլոմոտորային նյարդը բաժանվում է երկու ճյուղերի։ Վերին ճյուղը նյարդայնացնում է վերին ուղիղ մկանները և բարձրացնող palpebrae superioris մկանները: Ստորին ճյուղը նյարդայնացնում է միջին ուղիղը, ստորին ուղիղը և ստորին թեք մկանները: Պարասիմպաթիկ արմատը հեռանում է ստորին ճյուղից դեպի թարթիչավոր գանգլիոն, որի նախագանգլիոնային մանրաթելերը հանգույցի ներսում անցնում են կարճ հետգանգլիոնային մանրաթելերի, որոնք նյարդայնացնում են թարթիչավոր մկանը և աշակերտի սփինտերը:

Պարտության ախտանիշները.Պտոզ (կոպի կախվածություն)պարա-

Բրինձ. 5.6.Գանգուղեղային նյարդերի միջուկների գտնվելու վայրը ուղեղի ցողունում (գծապատկեր): 1 - օկուլոմոտորային նյարդի օժանդակ կորիզ; 2 - օկուլոմոտորային նյարդի միջուկը; 3 - trochlear նյարդի միջուկը; 4 - trigeminal նյարդի շարժիչ կորիզ; 5 - առևանգող նյարդի միջուկը; 6 - դեմքի նյարդի միջուկը; 7 - վերին թքային միջուկ (VII նյարդ); 8 - ստորին salivatory կորիզ (IX նյարդ); 9 - թափառող նյարդի հետևի միջուկը; 10 - կրկնակի միջուկ (IX, X նյարդեր); 11 - հիպոգլոսային նյարդի կորիզ; 12 - վերին տուբերկուլյոզ; 13 - միջակ գենիկուլային մարմին; 14 - ստորին տուբերկուլյոզ; 15 - trigeminal նյարդի միջին ուղեղի տրակտի միջուկը; 16 - միջին cerebellar peduncle; 17 - trigeminal նյարդի pontine կորիզ; 18 - դեմքի տուբերկուլյոզ; 19 - վեստիբուլյար միջուկներ (VIII նյարդ); 20 - կոխլեար միջուկներ (VIII նյարդ); 21 - միայնակ տրակտի միջուկ (VII, IX նյարդեր); 22 - trigeminal նյարդի ողնուղեղի միջուկը; 23 - հիպոգլոսային նյարդի եռանկյուն: Կարմիրը ցույց է տալիս շարժիչի միջուկները, կապույտը՝ զգայական միջուկները, իսկ կանաչը՝ պարասիմպաթիկ միջուկները։

Բրինձ. 5.7.Օկուլոշարժիչ նյարդեր.

1 - օկուլոմոտորային նյարդի օժանդակ կորիզ (Յակուբովիչ-Էդինգեր-Վեստֆալ միջուկ); 2 - օկուլոշարժիչ նյարդի մագնոզուլյար միջուկը; 3 - աչքի շարժիչ նյարդի հետին կենտրոնական կորիզ; 4 - trochlear նյարդի միջուկը; 5 - ելքային նյարդի միջուկը; 6 - օկուլոմոտորային նյարդ; 7 - trochlear նյարդային;

8 - հափշտակում է նյարդը; 9 - օպտիկական նյարդ (եռանկյուն նյարդի ճյուղ) և նրա կապերը օկուլոմոտորային նյարդերի հետ. 10 - վերին թեք մկաններ; 11 - մկան, որը բարձրացնում է վերին կոպը; 12 - վերին ուղիղ մկաններ; 13 - միջին ուղիղ մկաններ; 14 - կարճ թարթիչային նյարդեր; 15 - թարթիչային հանգույց; 16 - կողային ուղիղ մկաններ; 17 - ստորին ուղիղ մկաններ; 18 - ստորին թեք մկանները. Կարմիրը ցույց է տալիս շարժիչի մանրաթելերը, կանաչը՝ պարասիմպաթիկ մանրաթելերին, իսկ կապույտը՝ զգայական մանրաթելերին։ մկանի դեմքը, որը բարձրացնում է վերին կոպի հատվածը (նկ. 5.8):Դիվերգենտ ստրաբիզմ (strabismus divergens) - ակնագնդի տեղադրում դեպի դուրս և թեթևակի դեպի ներքև՝ չդիմադրող կողային ուղիղ աղիքի (ներվայնացված VI զույգ գանգուղեղային նյարդերի կողմից) և վերին թեք (ներվնված IV զույգ գանգուղեղային նյարդերի կողմից) մկանների գործողության պատճառով:Դիպլոպիա

(կրկնակի տեսողությունը) սուբյեկտիվ երևույթ է, որը դիտվում է երկու աչքով նայելիս (երկադիտակային տեսողություն), մինչդեռ կենտրոնացված առարկայի պատկերը երկու աչքերում էլ ստացվում է ոչ թե համապատասխան, այլ ցանցաթաղանթի տարբեր գոտիների վրա։ Կրկնակի տեսողությունը առաջանում է մի աչքի տեսողական առանցքի շեղման պատճառով, որը կապված է մոնոկուլյար տեսողության հետԲրինձ. 5.8.

Աջ ակուլոմոտոր նյարդի վնաս:- աջ կոպի պտոզ; բ- դիվերգենտ strabismus, exophthalmos

Այն բռնվում է, որպես կանոն, աչքի ռեֆրակցիոն միջավայրի հատկությունների փոփոխությամբ (կատարակտ, ոսպնյակի պղտորում) և հոգեկան խանգարումներով։

Միդրիազ(աշակերտի լայնացում)՝ լույսի և հարմարեցման նկատմամբ աշակերտի արձագանքի բացակայությամբ, ուստի օպտիկական ճառագայթման և տեսողական կեղևի վնասը չի ազդում այս ռեֆլեքսների վրա: Կծկող աշակերտի մկանների կաթվածը տեղի է ունենում, երբ վնասվում են ակնաշարժիչ նյարդը, նախագանգլիոնային մանրաթելերը կամ թարթիչավոր գանգլիոնը: Արդյունքում լույսի ռեֆլեքսը անհետանում է, իսկ աշակերտը լայնանում է, քանի որ պահպանվում է սիմպաթիկ իններվացիան։ Օպտիկական նյարդի աֆերենտ մանրաթելերի վնասը հանգեցնում է աշակերտի ռեֆլեքսների անհետացմանը, ինչպես ախտահարված կողմում, այնպես էլ հակառակ կողմում, քանի որ այս ռեակցիայի զուգակցումը ընդհատվում է: Եթե ​​միևնույն ժամանակ լույսն ընկնում է հակակողային, չազդված աչքի վրա, ապա աշակերտի լույսի ռեֆլեքսը տեղի է ունենում երկու կողմից:

Տեղավորման կաթվածահարություն (պարեզ):առաջացնում է տեսողության վատթարացում մոտ հեռավորությունների վրա. Աֆերենտային ազդակները ցանցաթաղանթից հասնում են տեսողական ծառի կեղև, որտեղից էֆերենտ իմպուլսները նախատեկտալ շրջանով ուղարկվում են դեպի աչքի շարժիչ նյարդի օժանդակ կորիզ: Այս միջուկից, թարթիչավոր գանգլիոնի միջով, իմպուլսները գնում են թարթիչավոր մկան: Թարթիչավոր մկանի կծկման պատճառով թարթիչային գոտին թուլանում է, և ոսպնյակը ձեռք է բերում ավելի ուռուցիկ ձև, ինչի արդյունքում փոխվում է աչքի ամբողջ օպտիկական համակարգի բեկման ուժը և մոտեցող առարկայի պատկերը։

մետա ամրագրված է ցանցաթաղանթի վրա: Հեռավորությունը նայելիս թարթիչավոր մկանների թուլացումը հանգեցնում է ոսպնյակի հարթեցմանը:

Կոնվերգենցիայի կաթված (պարեզ)աչքը դրսևորվում է ակնագնդերը դեպի ներս պտտելու անկարողությամբ։ Կոնվերգենցիան սովորաբար տեղի է ունենում երկու աչքերի միջային ուղիղ մկանների միաժամանակյա կծկման արդյունքում; ուղեկցվում է աշակերտների նեղացումով (միոզ) և տեղակայման լարվածություն: Այս երեք ռեֆլեքսները կարող են առաջանալ մոտակա օբյեկտի վրա կամավոր ամրագրման արդյունքում: Նրանք առաջանում են նաև ակամա, երբ հանկարծակի մոտենում է հեռավոր առարկան։ Աֆերենտային իմպուլսները ցանցաթաղանթից անցնում են տեսողական ծառի կեղև: Այնտեղից էֆերենտ իմպուլսներն ուղարկվում են նախատեկտալ շրջանով դեպի Պերլիայի հետին կենտրոնական միջուկ: Այս միջուկից ազդակները տարածվում են նեյրոնների վրա, որոնք նյարդայնացնում են ուղիղ ուղիղ երկու մկանները (ապահովում են ակնագնդերի մերձեցումը):

Այսպիսով, աչքի շարժիչ նյարդի ամբողջական վնասման դեպքում տեղի է ունենում բոլոր արտաքին աչքի մկանների կաթված, բացառությամբ կողային ուղիղ մկանների, որոնք նյարդայնանում են առևանգող նյարդից և վերին թեք մկանից, որը նյարդայնանում է տրոքլեար նյարդից:

Առաջանում է նաև աչքի ներքին մկանների՝ դրանց պարասիմպաթիկ մասի կաթված։ Սա դրսևորվում է լույսի նկատմամբ աշակերտի ռեֆլեքսների բացակայությամբ, աշակերտի լայնացումով և կոնվերգենցիայի և հարմարեցման խանգարումներով: Օկուլոմոտորային նյարդի մասնակի վնասումն առաջացնում է այս ախտանիշներից միայն մի քանիսը: Տրոքլեար նյարդ - n. trochlearis

(IV զույգ)

Պարտության ախտանիշները.Տրոքլեարային նյարդերի միջուկները գտնվում են միջին ուղեղի ստորին կոլիկուլուսի մակարդակում՝ կենտրոնական գորշ նյութից առաջ, աչքի շարժիչ նյարդի միջուկներից ներքեւ։ Ներքին նյարդային արմատները փաթաթվում են կենտրոնական գորշ նյութի արտաքին մասի շուրջը և հատվում են վերին մեդուլյար թաղանթով, որը բարակ թիթեղ է, որը կազմում է չորրորդ փորոքի ռոստրալ մասի տանիքը: Քննարկումից հետո նյարդերը հեռանում են միջին ուղեղից դեպի ներքև՝ ստորին կոլիկուլներից: Տրոքլեար նյարդը միակ նյարդն է, որը դուրս է գալիս ուղեղի ցողունի մեջքային մակերեսից: Կենտրոնական ուղղությամբ դեպի քարայրային սինուս ճանապարհին նյարդերը սկզբում անցնում են կորակոիդ ուղեղիկային ճեղքվածքով, այնուհետև ուղեղիկի տենտորիումի կտրվածքով, այնուհետև քարանձավային սինուսի արտաքին պատի երկայնքով, իսկ այնտեղից՝ հետ միասին։ օկուլոշարժիչ նյարդը, դրանք ուղեծիր են մտնում վերին ուղեծրի ճեղքվածքի միջոցով:

Տրոխլեար նյարդը նյարդայնացնում է վերին թեք մկանը, որը պտտում է ակնագնդը դեպի դուրս և ներքև: Մկանների կաթվածի պատճառով ախտահարված ակնագնդը շեղվում է դեպի վեր և որոշակիորեն դեպի ներս: Այս շեղումը հատկապես նկատելի է, երբ ախտահարված աչքը նայում է ներքև և դեպի առողջ կողմը, և ակնհայտորեն դրսևորվում է, երբ հիվանդը նայում է իր ոտքերին (աստիճաններով բարձրանալիս): Հափշտակող նյարդ - n. առևանգում է

Հափշտակող նյարդերի միջուկները գտնվում են միջին գծի երկու կողմերում՝ լճակի ստորին մասի թաղանթում, մեդուլլա երկարավուն հատվածի մոտ և չորրորդ փորոքի հատակի տակ։ Դեմքի նյարդի ներքին սեռը անցնում է փորող նյարդի միջուկի և չորրորդ փորոքի միջև: Հափշտակող նյարդի մանրաթելերն ուղղվում են միջուկից դեպի ուղեղի հիմքը և առաջանում են որպես կոճղ ավազանի և բուրգերի մակարդակով մեդուլլա երկարավուն սահմանին։ Այստեղից երկու նյարդերն էլ շարժվում են դեպի վեր՝ հիմքային զարկերակի երկու կողմերում գտնվող ենթապարախնոիդային տարածությամբ: Այնուհետև նրանք անցնում են կլիվուսին նախորդող ենթամորալ տարածությամբ, ծակում են թաղանթը և միանում քարանձավային սինուսի մյուս օկուլոմոտորային նյարդերին։ Այստեղ նրանք սերտ կապի մեջ են եռանկյուն նյարդի I և II ճյուղերի և ներքին քնային զարկերակի հետ, որոնք նույնպես անցնում են քարանձավային սինուսով։ Նյարդերը գտնվում են սֆենոիդ և էթմոիդ սինուսների վերին կողային մասերի մոտ։ Այնուհետև առևանգող նյարդը առաջ է գնում և ուղեծիր է մտնում վերին ուղեծրի ճեղքվածքի միջով և նյարդայնացնում է աչքի կողային մկանը, որը պտտում է ակնագնդը դեպի դուրս:

Պարտության ախտանիշները.Երբ փախցնող նյարդը վնասվում է, ակնագնդի արտաքին շարժումը խաթարվում է: Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ միջանցքային ուղիղ մկանը մնում է առանց հակառակորդի, և ակնագնդը շեղվում է դեպի քիթ (կոնվերգենտ ստրաբիզմ). strabismus convergens)

(նկ. 5.9): Բացի այդ, կրկնակի տեսողություն է առաջանում, հատկապես, երբ նայում ենք դեպի տուժած մկանը:

Ակնագնդերի շարժումն ապահովող նյարդերից որևէ մեկի վնասումն ուղեկցվում է կրկնակի տեսողությամբ, քանի որ առարկայի պատկերը պրոյեկտվում է ցանցաթաղանթի տարբեր հատվածների վրա: Ակնագնդերի շարժումները բոլոր ուղղություններով կատարվում են յուրաքանչյուր կողմի վեց աչքի մկանների համատեղ գործողության միջոցով: Այս շարժումները միշտ շատ ճշգրիտ համակարգված են, քանի որ պատկերը պրոյեկտվում է հիմնականում միայն ցանցաթաղանթի երկու կենտրոնական բացատների վրա (լավագույն տեսողության տեղը): Աչքի մկաններից ոչ մեկը չի նյարդայնացվում մյուսներից անկախ:

Միջուկային վնասների ամենատարածված պատճառներն են էնցեֆալիտը, նեյրոսիֆիլիսը, ցրված սկլերոզը, արյան շրջանառության խանգարումները և ուռուցքները: Նյարդային վնասվածքի հիմնական պատճառներն են՝ մենինգիտը, սինուսիտը, ներքին քնային զարկերակի անևրիզմը, քարանձավային սինուսի և հաղորդակցվող զարկերակի թրոմբոզը, գանգի հիմքի կոտրվածքներն ու ուռուցքները, շաքարային դիաբետը, դիֆթերիան, բոտուլիզմը։ Պետք է նկատի ունենալ, որ միաստենիա գրավիսի հետևանքով կարող են զարգանալ անցողիկ պտոզ և դիպլոպիա։

Միայն երկկողմանի և ընդարձակ վերմիջուկային պրոցեսների դեպքում, որոնք տարածվում են կենտրոնական նեյրոնների վրա և երկու կիսագնդերից միջուկներ են անցնում, կարող է առաջանալ կենտրոնական տիպի երկկողմանի ակնաբուժություն, քանի որ, ի նմանակ գանգուղեղային նյարդերի շարժիչ միջուկների մեծ մասի, III, IV և միջուկները: VI նյարդերն ունեն երկկողմանի կեղևային նյարդայնացում:

Հայացքի նյարդայնացում.Առողջ մարդու մոտ մեկ աչքի մեկուսացված շարժումները մյուսից անկախ անհնար են. երկու աչքերը միշտ շարժվում են

միաժամանակ, այսինքն. մի զույգ աչքի մկանները միշտ կծկվում են: Օրինակ, դեպի աջ նայելը ներառում է աջ աչքի կողային ուղիղ մկանները (աբադուկենս նյարդ) և ձախ աչքի միջի ուղիղ մկանները (օկուլոշարժիչ նյարդ): Աչքի համակցված կամավոր շարժումները տարբեր ուղղություններով` հայացքի ֆունկցիան, ապահովում են միջողային երկայնական ֆասիկուլուս համակարգը (նկ. 5.10): (fasciculus longitudinalis medialis):Միջին երկայնական ֆասիկուլուսի մանրաթելերը սկսվում են Դարկշևիչի միջուկից և միջանկյալ միջուկից, որը գտնվում է օկուլոշարժիչ նյարդի միջուկների վերևում գտնվող միջին ուղեղի տեգմենտում: Այս միջուկներից միջանկյալ երկայնական ֆասիկուլուսը երկու կողմից անցնում է միջին գծին զուգահեռ

Բրինձ. 5.9.Հափշտակող նյարդի վնաս (կոնվերգենտ ստրաբիզմ)

Բրինձ. 5.10.Օկուլոշարժիչ նյարդեր և միջողային երկայնական ֆասիկուլուս:

1 - օկուլոշարժիչ նյարդի միջուկը; 2 - օկուլոմոտորային նյարդի օժանդակ կորիզ (Յակուբովիչ-Էդինգեր-Վեստֆալ միջուկ); 3 - օկուլոմոտորային նյարդի հետին կենտրոնական միջուկ (Պերլիայի միջուկ); 4 - թարթիչային հանգույց; 5 - trochlear նյարդի միջուկը; 6 - առևանգող նյարդի միջուկը; 7 - միջանկյալ երկայնական ֆասիկուլուսի պատշաճ միջուկ (Դարկշևիչի միջուկ); 8 - միջողային երկայնական ֆասիկուլ; 9 - ուղեղային ծառի կեղևի նախաշարժային գոտու անբարենպաստ կենտրոն; 10 - կողային վեստիբուլյար կորիզ.

Վնասվածքային սինդրոմներ. I - օկուլոշարժիչ նյարդի մագնոբջջային միջուկ;

II - օկուլոշարժիչ նյարդի օժանդակ կորիզ; III - IV նյարդի միջուկներ; IV - VI նյարդի միջուկներ; V - աջ հակադիր դաշտ; VI - ձախ կամուրջի հայացքի կենտրոն: Կարմիրով նշված են այն ուղիները, որոնք ապահովում են ակնագնդերի բարեկամական շարժումները։

մինչև ողնուղեղի արգանդի վզիկի հատվածները: Այն միավորում է աչքի մկանների շարժիչ նյարդերի միջուկները և իմպուլսներ է ստանում ողնուղեղի արգանդի վզիկի հատվածից (նյարդայնացում ապահովում պարանոցի հետևի և առջևի մկաններին), վեստիբուլյար միջուկներից, ցանցաթաղանթից, բազալային գանգլիաներից և գլխուղեղի կեղևից։ .

Օբյեկտների վրա ակնագնդերի տեղադրումն իրականացվում է կամավոր, բայց այնուամենայնիվ աչքի շարժումների մեծ մասը տեղի է ունենում ռեֆլեքսային: Եթե ​​որեւէ առարկա մտնում է տեսադաշտ, ապա հայացքն ակամա սեւեռվում է դրա վրա։ Երբ առարկան շարժվում է, աչքերը ակամա հետևում են նրան, և օբյեկտի պատկերը կենտրոնանում է ցանցաթաղանթի լավագույն տեսանելիության կետում: Երբ մենք կամավոր նայում ենք մեզ հետաքրքրող առարկայի, մեր հայացքն ինքնաբերաբար մնում է դրա վրա, նույնիսկ եթե մենք ինքներս ենք շարժվում կամ առարկան շարժվում է։ Այսպիսով, ակնախնձորների կամավոր շարժումները հիմնված են ակամա ռեֆլեքսային շարժումների վրա։

Այս ռեֆլեքսի աղեղի աֆերենտ մասը ուղի է ցանցաթաղանթից, տեսողական ուղին դեպի կեղևի տեսողական տարածք (դաշտ 17), որտեղից իմպուլսները մտնում են 18 և 19 դաշտեր: Այս դաշտերից սկսվում են արտանետվող մանրաթելերը, որոնք ժամանակավոր հատվածում միանում են օպտիկական ճառագայթմանը` հետևելով հակակողայիններին` միջնուղեղի և պոնսի օկուլոմոտորային կենտրոններին: Այստեղից մանրաթելերը գնում են դեպի աչքերի շարժիչ նյարդերի համապատասխան միջուկները, էֆերենտ մանրաթելերի մի մասը ուղիղ դեպի օկուլոմոտոր կենտրոններ, մյուսը օղակ է կազմում 8-րդ դաշտի շուրջ։

Միջին ուղեղի առաջնային մասում կան ցանցանման կառուցվածքներ, որոնք կարգավորում են հայացքի որոշակի ուղղությունները։ Միջանկյալ միջուկը, որը գտնվում է երրորդ փորոքի հետևի պատում, կարգավորում է ակնագնդերի վերև շարժումները, իսկ հետևի կոմիսուրի միջուկը կարգավորում է դեպի վար շարժումները. Կախալի միջուկը և Դարկշևիչի միջուկը՝ պտտվող շարժումներ։ Աչքի հորիզոնական շարժումներն ապահովվում են ավազանի հետին մասի շրջանով, որը մոտ է հափշտակող նյարդի միջուկին (պոնտինային հայացքի կենտրոն):

Իններվացիա կամավոր շարժումներակնախնձորն իրականացվում է հայացքի կեղևային կենտրոնով, որը գտնվում է միջին ճակատային գիրուսի հետևի մասում գտնվող 8-րդ տարածքում: Դրանից մանրաթելերը, որպես կորտիկոնուկլեար տրակտի մի մաս, գնում են դեպի ներքին պարկուճ և ուղեղային պեդունկուլներ, անցնում են ցանցաթաղանթի նեյրոնների միջով և միջանցքային երկայնական ֆասիկուլուսի միջով, իմպուլսները փոխանցում են III, IV, VI զույգ գանգուղեղային նյարդերի միջուկներին: Այս ներդաշնակ իններվացիայի շնորհիվ ակնագնդերի համակցված շարժումներն իրականացվում են վերև, կողքերին և ներքև:

Եթե ​​վնասված է հայացքի կեղևային կենտրոնը կամ ճակատային կորտիկոնուկլեար տրակտը (corona radiata-ում, ներքին պարկուճի առաջի վերջույթը, գլխուղեղի պեդունկուլը, պոնսի տեգմենտի առաջի մասը), հիվանդը չի կարող կամավոր կերպով տեղափոխել ակնագնդերը. վնասվածքին հակառակ կողմը (նկ. 5.11), մինչդեռ պարզվում է, որ դրանք թեքված են դեպի պաթոլոգիական կիզակետը (հիվանդը «նայում» է կիզակետին և «շրջվում» անդամալույծ վերջույթներից): Դա տեղի է ունենում հակառակ կողմում գտնվող կեղևային հայացքի կենտրոնի գերակայության պատճառով: Երբ այն ախտահարվում է երկկողմանի, ակնագնդերի կամավոր շարժումները երկու ուղղություններով էլ կտրուկ սահմանափակվում են։ Հայացքի կեղևային կենտրոնի գրգռումը դրսևորվում է ակնագնդերի ընկերական շարժումով հակառակ ուղղությամբ (հիվանդը «հեռանում է» գրգռման աղբյուրից):

Պոնտինային տեգմենտի հետին մասի տարածքում՝ հափշտակող նյարդի միջուկին մոտ գտնվող հայացքի կենտրոնի վնասումը հանգեցնում է հայացքի պարեզի (կաթվածի) զարգացմանը դեպի պաթոլոգիական կիզակետ: Այս դեպքում ակնախնձորները տեղադրվում են վնասվածքին հակառակ ուղղությամբ (հիվանդը «շրջվում» է վնասվածքից, և եթե գործընթացում ներգրավված է բրգաձեւ տրակտը, հայացքն ուղղվում է դեպի անդամալույծ վերջույթները): Այսպիսով, օրինակ, երբ քայքայվում է աջ պոնտինային հայացքի կենտրոնը, գերակշռում են ձախ պոնտինային հայացքի կենտրոնի ազդեցությունները, և հիվանդի ակնագնդերը թեքվում են դեպի ձախ: Միջին ուղեղի տեգմենտի վնասումը վերին կոլիկուլուսի մակարդակում ուղեկցվում է դեպի վերև հայացքի կաթված, ավելի քիչ հաճախ նկատվում է հայացքի կաթված:

Երբ օքսիպիտալ տարածքները ազդում են, աչքի ռեֆլեքսային շարժումները անհետանում են: Հիվանդը կարող է աչքերի կամավոր շարժումներ կատարել ցանկացած ուղղությամբ, բայց չի կարողանում հետևել որևէ առարկայի: Օբյեկտը անմիջապես անհետանում է լավագույն տեսողության դաշտից և հայտնաբերվում է աչքի կամավոր շարժումների միջոցով:

Երբ միջուկային երկայնական ֆասիկուլուսը վնասվում է, առաջանում է միջմիջուկային ակնաբուժություն։ Մեդիալ երկայնական ֆասիկուլուսի միակողմանի վնասով

Բրինձ. 5.11.Ձախ հայացքի կաթվածահարություն (ակնագնդերը դրված են ծայրահեղ աջ կողմում)

տեղի է ունենում միակողմանի (գտնվում է նույն կողմում) միջային ուղիղ մկանների ներվայնացում, իսկ հակակողային ակնագնդում առաջանում է միակույտ նիստագմուս: Մկանային կծկումը՝ ի պատասխան կոնվերգենցիայի, պահպանվում է։ Միջին երկայնական ֆասիկուլները գտնվում են միմյանց մոտ, ուստի հնարավոր է դրանց միաժամանակյա վնասումը։ Այս դեպքում ակնագնդերը չի կարելի ներս բերել հորիզոնական հայացքի հափշտակմամբ։ Գերիշխող աչքի մեջ առաջանում է մոնոկուլյար նիստագմուս: Պահպանվում են ակնագնդերի մնացած շարժումները և աշակերտների արձագանքը լույսին։

Հետազոտության մեթոդաբանություն.Անհրաժեշտ է հաստատել կրկնակի տեսողության առկայությունը կամ բացակայությունը (դիպլոպիա): Իրական դիպլոպիան, որն առաջանում է երկդիտակ տեսողության հետ, առաջանում է ակնագնդերի շարժումների խանգարմամբ, ի տարբերություն կեղծ դիպլոպիայի, որը դիտվում է մոնոկուլյար տեսողությամբ և կապված է աչքի ռեֆրակցիոն միջավայրի հատկությունների փոփոխության հետ, հոգեոգեն խանգարումներընկալում. Դիպլոպիան երբեմն ավելի նուրբ նշան է, քան աչքի այս կամ այն ​​արտաքին մկանների օբյեկտիվորեն որոշված ​​անբավարարությունը: Դիպլոպիան առաջանում է կամ վատանում է տուժած մկանին նայելիս: Կողային և միջին ուղիղ մկանների անբավարարությունը հորիզոնական հարթությունում առաջացնում է դիպլոպիա, իսկ մյուս մկաններում՝ ուղղահայաց կամ թեք հարթություններում։

Որոշվում է palpebral fissures- ի լայնությունը. նեղացում վերին կոպի պտոզով (միակողմանի, երկկողմանի, սիմետրիկ, ասիմետրիկ); palpebral fissure-ի լայնացում՝ կոպերը փակելու անկարողության պատճառով։ Գնահատվում են ակնախնձորների դիրքի հնարավոր փոփոխությունները՝ էկզոֆթալմոս (միակողմանի, երկկողմանի, սիմետրիկ, ասիմետրիկ), էնոֆթալմոս, ստրաբիզմ (միակողմանի, երկկողմանի, կոնվերսացիոն կամ շեղվող հորիզոնական, շեղվող ուղղահայաց՝ Հերթվիգ-Մագենդի ախտանիշ):

Գնահատվում է աշակերտների ձևը (ճիշտ - կլոր, անկանոն - օվալաձև, անհավասար երկարաձգված, բազմաշերտ կամ փաթաթված «կերած» եզրագծեր); աշակերտի չափը՝ չափավոր միոզ (կծկում մինչև 2 մմ), արտահայտված (մինչև 1 մմ); միդրիազը փոքր է (ընդլայնումը մինչև 4-5 մմ); չափավոր (6-7 մմ), արտահայտված (ավելի քան 8 մմ), աշակերտի չափի տարբերություն (անիսոկորիա): Անիզոկորիան և աշակերտների դեֆորմացիան, երբեմն անմիջապես նկատելի, միշտ չէ, որ կապված են վնասվածքի հետ n. oculomotorius(հնարավոր բնածին առանձնահատկություններ, աչքի վնասվածքի կամ բորբոքային պրոցեսի հետևանքներ, սիմպաթիկ նյարդայնացման անհամաչափություն և այլն):

Կարևոր է ուսումնասիրել աշակերտների արձագանքը լույսի նկատմամբ: Յուրաքանչյուր աշակերտի ինչպես ուղղակի, այնպես էլ կոնյուգացիոն ռեակցիաները ստուգվում են առանձին: Հիվանդի դեմքը շրջված է դեպի լույսի աղբյուրը, աչքերը բաց են; քննողը, նախ ափերով ամուր փակելով առարկայի երկու աչքերը, արագ հեռացնում է

ուտում է իր ձեռքերից մեկը՝ դիտարկելով աշակերտի անմիջական արձագանքը լույսին. Հետազոտվում է նաև մյուս աչքը։ Սովորաբար աշակերտների արձագանքը լույսի նկատմամբ աշխույժ է. 3-3,5 մմ ֆիզիոլոգիական արժեքով մգացումը հանգեցնում է աշակերտի լայնացման մինչև 4-5 մմ, իսկ լուսավորությունը հանգեցնում է նեղացման մինչև 1,5-2 մմ: Բարեկամական ռեակցիա հայտնաբերելու համար առարկայի մի աչքը ծածկված է ձեռքի ափով. մյուս բաց աչքում նկատվում է աշակերտի լայնացում; երբ ձեռքը հանվում է փակ աչքից, երկուսի մոտ էլ տեղի է ունենում աշակերտի միաժամանակյա սեղմում: Նույնը արվում է մյուս աչքի համար: Լույսի ռեակցիաները ուսումնասիրելու համար հարմար է օգտագործել լապտերը։

Կոնվերգենցիան ուսումնասիրելու համար բժիշկը հիվանդին խնդրում է նայել 50 սմ-ով շարժված և մեջտեղում գտնվող մուրճին: Երբ մուրճը մոտենում է հիվանդի քթին, ակնագնդերը միանում են և պահվում նվազման դիրքում՝ ամրացման կետում՝ քթից 3-5 սմ հեռավորության վրա։ Աշակերտների արձագանքը կոնվերգենցիայի նկատմամբ գնահատվում է նրանց չափի փոփոխությամբ, երբ ակնագնդերը մոտենում են միմյանց: Սովորաբար, նկատվում է աշակերտների կծկում, որը հասնում է բավարար աստիճանի 10-15 սմ ֆիքսման կետի հեռավորության վրա, որպեսզի ուսումնասիրեն տեղավորումը, մի աչքը փակվում է, իսկ մյուսին խնդրում են հերթով ուղղել հայացքը հեռու և մոտ առարկաներ, գնահատելով աշակերտի չափի փոփոխությունը: Սովորաբար, հեռվում նայելիս բիբը լայնանում է, իսկ մոտակա առարկային նայելիս՝ նեղանում։

Եռաժանի նյարդ - n. trigeminus (V զույգ)

Եռաժանի նյարդը դեմքի և բերանի խոռոչի հիմնական զգայական նյարդն է; բացի այդ, այն պարունակում է շարժիչային մանրաթելեր, որոնք նյարդայնացնում են ծամող մկանները (նկ. 5.12): Եռաժանի նյարդային համակարգի զգայուն մասը (նկ. 5.13) ձևավորվում է երեք նեյրոնից բաղկացած շղթայով: Առաջին նեյրոնների բջիջները գտնվում են եռանկյուն նյարդի կիսալուսնային գանգլիոնում, որը գտնվում է ժամանակավոր ոսկորի բուրգի առաջի մակերեսի վրա՝ մկանի մատերի շերտերի միջև։ Այս բջիջների դենդրիտներն ուղղված են դեպի դեմքի մաշկի ընկալիչները, ինչպես նաև բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը, իսկ աքսոնները ընդհանուր արմատի տեսքով մտնում են կամուրջ և մոտենում միջուկը կազմող բջիջներին։ trigeminal նյարդի ողնաշարի տրակտը (n. tractus spinalis),ապահովելով մակերեսային զգայունություն:

Այս միջուկը անցնում է լճակով, մեդուլլա երկարավուն և ողնուղեղի երկու վերին պարանոցային հատվածներով։ Միջուկն ունի սոմատոտոպիկ պատկեր, նրա բերանի հատվածները կապված են դեմքի պերիորալ գոտու հետ, իսկ պոչային հատվածները՝ կողային տեղակայված հատվածներով։ Նեյրո-

Բրինձ. 5.12. Trigeminal նյարդային.

1 - trigeminal նյարդի ողնուղեղի կորիզ (ներքևի); 2 - trigeminal նյարդի շարժիչ կորիզ; 3 - trigeminal նյարդի pontine կորիզ; 4 - trigeminal նյարդի միջին ուղեղի տրակտի միջուկը; 5 - trigeminal նյարդային; 6 - օպտիկական նյարդ; 7 - ճակատային նյարդ; 8 - նասոցիալական նյարդ; 9 - հետին էթմոիդային նյարդ; 10 - առաջի էթմոիդային նյարդ; 11 - արցունքաբեր գեղձ; 12 - supraorbital նյարդ (կողային ճյուղ); 13 - supraorbital նյարդային (միջին մասնաճյուղ); 14 - supratrochlear նյարդային; 15 - subtrochlear նյարդային; 16 - ներքին քթի ճյուղեր; 17 - արտաքին քթի ճյուղ; 18 - թարթիչային հանգույց; 19 - արցունքաբեր նյարդ; 20 - մաքսիլյար նյարդ; 21 - infraorbital նյարդային; 22 - infraorbital նյարդի քթի և վերին շրթունքային ճյուղեր; 23 - առաջի վերին ալվեոլային ճյուղեր; 24 - pterygopalatine հանգույց; 25 - ստորին ծնոտի նյարդ; 26 - buccal նյարդային; 27 - լեզվական նյարդ; 28 - ենթածնոտային հանգույց; 29 - ենթածնոտային և ենթալեզվային գեղձեր; 30 - ստորադաս ալվեոլային նյարդ; 31 - մտավոր նյարդ; 32 - digastric մկանների առաջի փորը; 33 - mylohyoid մկանային; 34 - մաքսիլյար-հիոիդ նյարդ; 35 - ծամող մկաններ; 36 - միջին pterygoid մկանային; 37 - թմբուկի պարանի ճյուղեր; 38 - կողային pterygoid մկանային; 39 - auriculotemporal նյարդ; 40 - ականջի հանգույց; 41 - խորը ժամանակավոր նյարդեր; 42 - ժամանակավոր մկաններ; 43 - մկան, որը լարում է թավշյա պալատինը; 44 - տենզորային մկան ականջի թմբկաթաղանթ; 45 - պարոտիդային գեղձ. Զգայական մանրաթելերը նշված են կապույտ, շարժիչային մանրաթելերը կարմիր, պարասիմպաթիկ մանրաթելերը՝ կանաչ:

Բրինձ. 5.13.Եռաժանի նյարդի զգայական մասը:

1 - դեմքի զգայուն տարածքներ; 2 - արտաքին լսողական ջրանցքի տարածքից զգայական մանրաթելեր (ներթափանցում են ուղեղի ցողունը որպես VII, IX և X զույգ գանգուղեղային նյարդերի մաս, մտնում են եռաժանի նյարդի ողնուղեղի միջուկը); 3 - trigeminal նյարդի ողնուղեղի միջուկը; 4 - trigeminal նյարդի միջին ուղեղի տրակտի միջուկը; 5 - trigeminal loop (trigeminothalamic tract)

Մենք, վարելով խորը և շոշափելի զգայունության իմպուլսները, նույնպես գտնվում ենք կիսալուսնային հանգույցում։ Նրանց աքսոնները շարժվում են դեպի ուղեղի ցողուն և ավարտվում են եռանկյուն նյարդի միջուկային տրակտի միջուկով: (nucl. sensibilis n. trigemini),գտնվում է ուղեղի տեգմենտում:

Երկրորդ նեյրոնների մանրաթելերը երկու զգայական միջուկներից անցնում են հակառակ կողմ և որպես միջնադարյան լեմնիսկուսի մաս (lemniscus medialis)ուղարկվում են թալամուս: Երրորդ նյարդային համակարգի երրորդ նեյրոնները սկսվում են թալամուսի բջիջներից, որոնց աքսոններն անցնում են ներքին պարկուճով` պսակի ճառագայթով և ուղղվում դեպի ուղեղային ծառի կեղևի բջիջները հետկենտրոնական գիրուսի ստորին հատվածներում (նկ. 5.14): )

Գանգուղեղային նյարդերի հինգերորդ զույգի զգայական մանրաթելերը խմբավորված են երեք ճյուղերի՝ I և II ճյուղերը զուտ շարժիչային են, III ճյուղը պարունակում է շարժիչ։

Բրինձ. 5.14.Դեմքի զգայական նյարդայնացում.

I - իններվացիայի հատվածային տեսակ; II - իններվացիայի ծայրամասային տեսակ; 1 - գանգուղեղային նյարդերի V զույգի մանրաթելեր - մակերեսային զգայունություն; 2 - ողնաշարի նյարդերի մանրաթելեր (SF); 3 - IX և X զույգ գանգուղեղային նյարդերի մանրաթելեր; 4 - trigeminal նյարդային մանրաթելեր - խորը զգայունություն; 5 - ուղեղային ծառի կեղեվ; 6 - երրորդ նեյրոն; 7 - երկրորդ նեյրոն; 8 - թալամուս

մարմնի և զգայական մանրաթելեր: Բոլոր ճյուղերը տալիս են մանրաթելերի կապոցներ, որոնք նյարդայնացնում են մուրճը (rr. meningeus):

I մասնաճյուղ - ակնաբուժական նյարդ(n. ophthalmicus):Կիսալուսնային գանգլիոնից դուրս գալուց հետո այն բարձրանում է առաջ և վերև և ծակում արտաքին պատըքարանձավային սինուս, դուրս է գալիս գանգուղեղի խոռոչից վերին ուղեծրի ճեղքվածքով, որը գտնվում է վերին ուղեծրային կտրվածքում (incisura supraorbitalis)ուղեծրի վերին մասի միջին եզրին: Օպտիկական նյարդբաժանվում է երեք ճյուղի՝ նասոցիալ, արցունքաբեր և ճակատային նյարդեր։ Ապահովում է զգայունություն ճակատի, գլխի առաջի մասի, վերին կոպի, աչքի ներքին անկյունի և քթի մեջքի, վերին քթի խոռոչի լորձաթաղանթի, աչքի, էթմոիդ սինուսի, արցունքագեղձի, կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի, կոպի մայրիկի, տենտորիումի, դիմային ոսկորների շրջանում: և պերիոստեում:

II trigeminal նյարդի մասնաճյուղ - մաքսիլյար նյարդ(n. maxillaris)ծակում է նաև քարանձավային սինուսի արտաքին պատը, դուրս գալիս գանգուղեղի խոռոչից պտույտի անցքով (f. rotundum)և մտնում է pterygopalatine fossa, որտեղից դուրս է գալիս երեք ճյուղ՝ infraorbital (n. infraorbitalis), zygomatic (n. zygomaticus)և pterygopalatine նյարդերը (nn. pterygopalatini. Հիմնական ճյուղը` ինֆրաօրբիտալ նյարդը, անցնելով ինֆրաօրբիտալ ջրանցքով, դուրս է գալիս դեմքի մակերես ինֆրաօրբիտալ անցքով: (f. infraorbitalis),նյարդայնացնում է ժամանակավոր և ցիգոմատիկ հատվածների մաշկը, աչքի ստորին կոպի և անկյունը, հետին էթմոիդ բջիջների լորձաթաղանթը և սֆենոիդ սինուսը, քթի խոռոչը, կոկորդի փեղկը, փափուկ և կոշտ ճաշակ, նշագեղձեր, ատամներ և վերին ծնոտ:

Ինֆրաօրբիտալ նյարդի արտաքին ճյուղերը կապ ունեն դեմքի նյարդի ճյուղերի հետ։ III(n. ճյուղ - ստորին ծնոտի նյարդմանդիբուլյար): (f. rotundum)Խառը ճյուղը ձևավորվում է զգայական և շարժիչ արմատների ճյուղերից։ Գանգուղեղային խոռոչից դուրս է գալիս ռոտունդումի անցքով եւ մտնում է pterygopalatine fossa: Վերջնական ճյուղերից մեկը մտավոր նյարդն է(n. mentalis) դուրս է գալիս դեմքի մակերես ստորին ծնոտի համապատասխան բացվածքով(f. mentalis): Ստորին ծնոտի նյարդը զգայական նյարդայնացում է ապահովում ստորին այտի, կզակի, ստորին շրթունքի մաշկի, ականջի առաջի մասի, արտաքին լսողական անցուղու, թմբկաթաղանթի արտաքին մակերեսի մի մասի, բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի, բերանի հատակի, առաջի 2/ Լեզվի 3-ը, ստորին ծնոտը, կոճղաձիգը, ինչպես նաև ծամող մկանների շարժիչային նյարդավորումը.մմ masseter, temporalis, pterygoideus medialis Եվ lateralis, mylohyoideus, առաջի որովայնըմմ masseter, temporalis, pterygoideus medialis մ. digastricus, մ. տենզոր տիմպան

մ. tensor veli palatini. Ստորին ծնոտի նյարդը կապված է ինքնավար նյարդային համակարգի հանգույցների հետ՝ ականջի հետ(գանգլ. oticum), ենթածնոտային(gangl. submandibulare), ենթալեզու(gangl. sublinguale): Հանգույցներից հետգանգլիոնային պարասիմպաթիկ արտազատիչ մանրաթելերը գնում են թքագեղձեր։ Թմբուկի լարի հետ միասին(chorda tympani)

Հետազոտության մեթոդաբանություն.ապահովում է լեզվի համը և մակերեսային զգայունությունը:

al, superciliary եւ mandibular reflexes. Կոնյուկտիվային և եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսները հետազոտվում են կոնյուկտիվային կամ եղջերաթաղանթին թղթի շերտով կամ բամբակի կտորով թեթև դիպչելով (նկ. 5.15): Սովորաբար, կոպերը փակվում են (ռեֆլեքսի աղեղը փակվում է V և VII նյարդերի միջոցով), չնայած առողջ մարդկանց մոտ կոնյուկտիվային ռեֆլեքսը կարող է բացակայել։ Գերազանց ռեֆլեքսն առաջանում է քթի կամ հոնքերի եզրին մուրճով հարվածելու արդյունքում, ինչը հանգեցնում է կոպերի փակմանը: Ստորին ծնոտի ռեֆլեքսը հետազոտվում է՝ բերանը մի փոքր բաց մուրճով հարվածելով կզակին. սովորաբար ծնոտները փակվում են ծամող մկանների կծկման արդյունքում (ռեֆլեքսային աղեղը ներառում է V նյարդի զգայական և շարժիչ մանրաթելեր)։

Շարժիչային ֆունկցիան ուսումնասիրելու համար որոշվում է, թե արդյոք ստորին ծնոտը շարժվում է բերանը բացելիս: Այնուհետև հետազոտողն իր ափերը հաջորդաբար դնում է ժամանակավոր և ծամող մկանների վրա և խնդրում հիվանդին մի քանի անգամ սեղմել և արձակել ատամները՝ նշելով երկու կողմից մկանների լարվածության աստիճանը:

Պարտության ախտանիշները.Եռաժանի նյարդի ողնուղեղի միջուկի վնասը դրսևորվում է հատվածային տիպի մակերևութային զգայունության խախտմամբ (Զելդերի գոտիներում)՝ պահպանելով խորը (ճնշման զգացում) թրթռումը։ Եթե ​​միջուկի պոչային հատվածները ախտահարվում են, ապա անզգայացում է առաջանում դեմքի կողային մակերեսին՝ ճակատից անցնելով ականջի խոռոչ և կզակ, իսկ եթե բերանի հատվածը ախտահարված է, ապա անզգայացման շերտը ծածկում է դեմքի հատվածը։ միջին գծի մոտ (ճակատ, քիթ, շուրթեր):

Երբ վնասվում է եռաժանի նյարդի արմատը (լվացքի ելքից մինչև կիսալուսնային գանգլիոն), մակերեսային և խորը զգայունության խախտում է տեղի ունենում եռաժանի բոլոր երեք ճյուղերի ներվայնացման գոտում (ծայրամասային կամ նևրիտիկ): վնասվածքի տեսակը): Նմանատիպ ախտանիշներ են նկատվում, երբ ախտահարվում է կիսալուսնային հանգույցը, և կարող են հայտնվել հերպեսային ցաներ։

Դրսեւորվում է եռանկյուն նյարդի առանձին ճյուղերի ներգրավվածությունը պաթոլոգիական գործընթացում

Բրինձ. 5.15.Արտադրելով եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսը

զգայունության կառուցվածքը նրանց նյարդայնացման գոտում. Եթե ​​ախտահարվում է առաջին ճյուղը, կորչում են կոնյուկտիվային, եղջերաթաղանթի և սուպերսիլիար ռեֆլեքսները: Եթե ​​երրորդ ճյուղն է ախտահարվում, ապա ստորին ծնոտի ռեֆլեքսը կորչում է, և համապատասխան կողմի լեզվի առաջի 2/3-ի համային զգայունությունը կարող է նվազել:

Եռորյակ նյարդի կամ նրա ճյուղերի գրգռումը ուղեկցվում է ինտենսիվ պարոքսիզմալ ցավով ներվացման համապատասխան գոտում (եռորյակի նեվրալգիա): Դեմքի մաշկի վրա հայտնաբերվում են քթի և բերանի խոռոչի լորձաթաղանթներ, ձգանման կետեր, որոնց հպումը առաջացնում է ցավային արտահոսք։ Դեմքի մակերեսին նյարդային ելքի կետերի շոշափումը ցավոտ է:

Եռյակի նյարդի ճյուղերը անաստոմոզվում են դեմքի, գլոսոֆարինգային և թափառող նյարդերի հետ և պարունակում են սիմպաթիկ մանրաթելեր։ Դեմքի նյարդի բորբոքային պրոցեսների ժամանակ ցավ է առաջանում դեմքի համապատասխան կեսում, առավել հաճախ՝ ականջի հատվածում, մաստոիդ պրոցեսի հետևում, ավելի քիչ՝ ճակատում, վերին և ստորին շրթունքներում և ստորին ծնոտում։ Երբ glossopharyngeal նյարդը գրգռված է, ցավը տարածվում է լեզվի արմատից մինչև ծայրը:

Երրորդ ճյուղի կամ շարժիչի միջուկի շարժիչային մանրաթելերի վնասումը հանգեցնում է վնասվածքի կողային մասում գտնվող մկանների պարեզի կամ կաթվածի զարգացմանը: Առաջանում է ծամող և ժամանակավոր մկանների ատրոֆիա, նրանց թուլություն, ստորին ծնոտի շեղում բերանը դեպի պարետիկ մկանները բացելիս։ Երկկողմանի վնասով, ստորին ծնոտը ընկնում է: Երբ եռաժանի նյարդի շարժիչ նեյրոնները գրգռվում են, առաջանում է տոնիկ լարվածություն ծամելու մկանները(կողպեքի ծնոտ): Ծամող մկաններն այնքան լարված են, որ անհնար է արձակել ծնոտները։ Տրիզմուսը կարող է առաջանալ, երբ ուղեղի կեղևի ծամող մկանների կենտրոնները և դրանցից տանող ուղիները գրգռված են: Այս դեպքում սնվելը խաթարված է կամ լիովին անհնար է, խոսքի խանգարում կա, առաջանում են շնչառական խանգարումներ։ Եռյակի նյարդի շարժիչային միջուկների երկկողմանի կեղևային նյարդայնացման պատճառով, կենտրոնական նեյրոնների միակողմանի վնասով, ծամելու խանգարումներ չեն առաջանում:

Դեմքի նյարդ - n. դեմքի (VII զույգ)

Դեմքի նյարդը (նկ. 5.16) խառը նյարդ է: Այն պարունակում է շարժիչ, պարասիմպաթիկ և զգայական մանրաթելեր, վերջին երկու տեսակի մանրաթելերն առանձնանում են որպես միջանկյալ նյարդ։

Դեմքի նյարդի շարժիչային հատվածը նյարդայնացնում է դեմքի բոլոր մկանները, ականջի, գանգի, մեջքի մկանները

Բրինձ. 5.16.Դեմքի նյարդը.

1 - միայնակ տրակտի միջուկը; 2 - վերին թքային միջուկ; 3 - դեմքի նյարդի միջուկը; 4 - դեմքի նյարդի genu (ներքին); 5 - միջանկյալ նյարդ; 6 - անկյունային ժողով; 7 - խորը նավթային նյարդ; 8 - ներքին քներակ շնչերակ; 9 - pterygopalatine հանգույց; 10 - ականջի հանգույց; 11 - լեզվական նյարդ; 12 - թմբուկի լար; 13 - stapedial նյարդային եւ stapedial մկանները; 14 - tympanic plexus; 15 - genicular tympanic նյարդային; 16 - դեմքի նյարդի ծունկ (արտաքին); 17 - ժամանակավոր ճյուղեր; 18 - occipitofrontal մկանների ճակատային որովայն; 19 - մկան, որը կնճռոտում է հոնքը; 20 - orbicularis oculi մկանները; 21 - հպարտի մկան; 22 - zygomaticus խոշոր մկաններ; 23 - zygomatic փոքր մկաններ; 24 - մկան, որը բարձրացնում է վերին շրթունքը; 25 - մկան, որը բարձրացնում է քթի վերին շրթունքը և թևը. 26, 27 - ռնգային մկաններ; 28 - մկան, որը բարձրացնում է բերանի անկյունը. 29 - մկան, որը իջեցնում է քթի միջնապատը;

30 - վերին կտրիչ մկանները; 31 - orbicularis oris մկանային; 32 - ստորին կտրիչ մկանները; 33 - buccal մկանային; 34 - մկան, որը իջեցնում է ստորին շրթունքը; 35 - մտավոր մկաններ; 36 - մկան, որը նվազեցնում է բերանի անկյունը. 37 - ծիծաղի մկան; 38 - պարանոցի ենթամաշկային մկաններ; 39 - zygomatic մասնաճյուղեր; 40 - ենթալեզվային գեղձ; 41 - արգանդի վզիկի ճյուղ; 42 - ենթածնոտային հանգույց; 43 - հետևի ականջի նյարդը; 44 - stylohyoid մկանային; 45 - ստամոքսի մկանների հետին փորը; 46 - stylomastoid foramen; 47 - occipital փորը occipitofrontal մկանների; 48 - վերին և հետևի ականջի մկանները: Կարմիրը ցույց է տալիս շարժիչի մանրաթելերը, կապույտը՝ զգայական մանրաթելերին, իսկ կանաչը՝ պարասիմպաթիկ մանրաթելերին։

Ծայրամասային շարժիչ նեյրոնները տեղակայված են դեմքի նյարդի կորիզում, որը գտնվում է գլխուղեղի չորրորդ փորոքի հատակում։ Ծայրամասային նեյրոնների աքսոնները կազմում են դեմքի նյարդի արմատը, որը միջանկյալ նյարդի արմատի հետ միասին դուրս է գալիս ավազանի հետևի եզրի և մեդուլլա երկարավուն ձիթապտղի միջև: Հաջորդը, երկու նյարդերն էլ մտնում են ներքին լսողական անցուղի և մտնում են դեմքի նյարդի ջրանցքը (ֆալոպյան ջրանցք) ժամանակավոր ոսկորի բուրգի մեջ: Ջրանցքում նյարդերը կազմում են ընդհանուր կոճղ՝ կատարելով երկու պտույտ՝ ըստ ջրանցքի թեքությունների։ Դեմքի նյարդի սեռը ձևավորվում է ջրանցքի արմունկում, որտեղ գտնվում է գենի հանգույցը. ավազակախումբ. geniculi.Երկրորդ պտույտից հետո նյարդը գտնվում է միջին ականջի խոռոչի հետևում և դուրս է գալիս ջրանցքից ստիլոմաստոիդ անցքով՝ մտնելով պարոտիդ թքագեղձ։ Նրանում այն ​​բաժանվում է 2-5 առաջնային ճյուղերի՝ ձևավորելով այսպես կոչված մեծ ագռավի ոտքը, որտեղից նյարդաթելերն ուղղվում են դեմքի մկաններին։ Կապեր կան դեմքի նյարդի և եռանկյունի, գլոսոֆարինգային և վերին կոկորդային նյարդերի միջև։

Դեմքի ջրանցքում դեմքի նյարդից առաջանում են երեք ճյուղեր.

Ավելի մեծ նավթային նյարդ(n. petrosus major)պարունակում է պարասիմպաթիկ մանրաթելեր, որոնք ծագում են ուղեղի ցողունի արցունքաբեր միջուկից: Նյարդը սկսվում է անմիջապես գենու գանգլիոնից, գանգի արտաքին հիմքի վրա այն միանում է խորը նավթային նյարդի հետ (ներքին քնային զարկերակի սիմպաթիկ պլեքսուսի ճյուղ) և ձևավորում է պտերիգոիդ ջրանցքի նյարդը, որը մտնում է պտերիգոպալատինային ջրանցք։ եւ հասնում է pterygopalatine ganglion: Ավելի մեծ նավթային նյարդը նյարդայնացնում է արցունքագեղձը: Պտերիգոպալատինային գանգլիոնի ընդմիջումից հետո մանրաթելերը գնում են որպես դիմածնոտային, այնուհետև ցիգոմատիկ նյարդերի մի մաս, անաստոմոզով արցունքաբեր նյարդի հետ (եռորյակ նյարդի ճյուղ), նյարդայնացնելով արցունքային գեղձը:

Ստեպեդիալ նյարդ(n. stapedius)ներթափանցում է թմբկաթաղանթի խոռոչը և նյարդայնացնում ստեպեդիուս մկանը: Այս մկանը լարելով՝ պայմաններ են ստեղծվում լավագույն լսելիության համար։

Թմբուկի լարՀանգույցներից հետգանգլիոնային պարասիմպաթիկ արտազատիչ մանրաթելերը գնում են թքագեղձեր։ Թմբուկի լարի հետ միասինպարունակում է զգայական (համային) և վեգետատիվ մանրաթելեր։ Զգայուն բջիջները տեղակայված են միայնակ տրակտի միջուկում (n. tractus solitarius)ուղեղի ցողունը (ընդհանուր glossopharyngeal նյարդի հետ), վեգետատիվ - վերին թքային միջուկում: The chorda tympani-ն անջատվում է դեմքի նյարդից դեմքի ջրանցքի ստորին հատվածում, մտնում է թմբկաթաղանթի խոռոչ և նավթային ճեղքվածքով դուրս գալիս գանգի հիմք։ Զգայական մանրաթելերը՝ միավորված լեզվական նյարդի հետ (եռանկյուն նյարդի ճյուղ), ապահովում են լեզվի առաջի 2/3-ի համային զգայունությունը։ Սեկրետորային թքագեղձերը ընդհատվում են ենթածնոտային և ենթալեզվային պարասիմպաթիկ գանգլիաներում և ապահովում են ենթածնոտային և ենթալեզվային թքագեղձերի ներվայնացում:

Հետազոտության մեթոդաբանություն.Հիմնականում որոշվում է դեմքի մկանների նյարդայնացման վիճակը։ Գնահատվում է ճակատային ծալքերի, palpebral fissures-ի համաչափությունը, նազոլաբիալ ծալքերի և բերանի անկյունների ծանրությունը։ Օգտագործվում են ֆունկցիոնալ թեստեր. հիվանդին խնդրում են կնճռոտել իր ճակատը, մերկացնել ատամները, փչել այտերը և սուլել; այս գործողությունները կատարելիս բացահայտվում է դեմքի մկանների թուլությունը։

Պարեզի բնույթն ու ծանրությունը պարզելու համար օգտագործվում են էլեկտրամիոգրաֆիա և էլեկտրանևրոգրաֆիա։

Պարտության ախտանիշները.Ճաշակի զգայունությունը հետազոտվում է լեզվի առջևի 2/3-ի վրա, սովորաբար քաղցրի և թթու համար, որի համար լեզվի յուրաքանչյուր կեսին կաթիլ շաքարի լուծույթ կամ կիտրոնի հյութ են քսում ապակե ձողով (շաքարավազ, թղթի կտոր): Յուրաքանչյուր հետազոտությունից հետո հիվանդը պետք է լավ ողողի բերանը ջրով։

Երբ վնասվում է դեմքի նյարդի շարժիչ մասը, զարգանում է դեմքի մկանների ծայրամասային կաթված (պրոզոպլեգիա) (նկ. 5.17): Դեմքի ամբողջ ախտահարված կեսը անշարժ է, դիմակի նման, ճակատի և քթի ծալքերը հարթված են, palpebral ճեղքը լայնացած է, աչքը չի փակվում (lagophthalmos - նապաստակի աչք), բերանի անկյունը իջեցված է: . Երբ փորձում եք փակել ձեր աչքը, ակնագնդը թեքվում է դեպի վեր (Բելի ֆենոմեն): Պարեզի կողային հատվածում ինքնաբուխ թարթման հաճախականությունը ավելի ցածր է։ Երբ աչքերը փակ են ախտահարված կողմի վրա, կոպերի թրթռումը նվազում կամ բացակայում է, որը որոշվում է աչքի արտաքին անկյունների փակ կոպերին մատներով թեթևակի հպելով։ Հայտնաբերվում է թարթիչների ախտանիշ. չափավոր պարեզի պատճառով՝ հնարավորինս փակ աչքերով, տուժած կողմի թարթիչները ավելի լավ են երևում, քան առողջ կողմում (orbicularis oculi մկանների անբավարար փակման պատճառով):Բրինձ. 5.17.

Orbicularis oculi մկանի կաթվածի և ստորին կոպի անբավարար կպման հետևանքով ակնագնդին ստորին կոպի և աչքի լորձաթաղանթի միջև մազանոթային բացվածք չի առաջանում, ինչը դժվարացնում է արցունքների տեղափոխումը դեպի արցունքաբեր: ջրանցք և կարող է ուղեկցվել արցունքաբերությամբ: Կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի մշտական ​​գրգռումը օդի հոսքից և փոշուց հանգեցնում է բորբոքային երեւույթների՝ կոնյուկտիվիտի և կերատիտի զարգացմանը։

Դեմքի նյարդի վնասման կլինիկական պատկերը կարող է տարբեր լինել՝ կախված պաթոլոգիական պրոցեսի տեղակայությունից։ Երբ վնասվում է դեմքի նյարդի շարժիչ կորիզը (օրինակ՝ պոլիոմիելիտի պոնտինային ձևով), առաջանում է դեմքի մկանների մեկուսացված կաթված։ Պաթոլոգիական ֆոկուսի զգալի ծավալով, մոտակա բրգաձեւ տրակտը կարող է ներգրավվել գործընթացում: Բացի դեմքի մկանների կաթվածից, կա կենտրոնական կաթված(պարեզ) հակառակ կողմի վերջույթների (Միլարդ-Գաբլերի համախտանիշ): Հափշտակող նյարդի միջուկի միաժամանակյա վնասման դեպքում առաջանում է նաև ախտահարված կողմի կոնվերգենտ ստրաբիզմ կամ հայացքի կաթվածահարություն դեպի վնասվածքը (Ֆովիլի համախտանիշ): Եթե ​​առանցքային մակարդակի զգայուն ուղիները ախտահարված են, ապա հակառակ կողմում զարգանում է հեմիանեստեզիա:

Մեծ նավթային նյարդի վնասումն ուղեկցվում է արցունքաբերության խանգարմամբ, ինչը հանգեցնում է ակնագնդի թաղանթների չորացման (քսերոֆթալմիա): Արցունքների արտազատման խանգարման ծանր դեպքերում կարող է զարգանալ էպիսկլերիտ և կերատիտ: Մեծ նավթային նյարդի գրգռումը ուղեկցվում է չափից ավելի արցունքաբերությամբ: Երբ ստեպեդիուս նյարդի ֆունկցիան խաթարվում է, առաջանում է ստեպեդիուս մկանի կաթված, որի հետևանքով բոլոր ձայների ընկալումը դառնում է սուր՝ առաջացնելով ցավոտ, անհանգստություն(հիպերակուզիա): Chorda tympani-ի վնասման պատճառով համի զգայունությունը կորչում է (ագեուզիա) կամ նվազում (հիպոգեուզիա): Շատ ավելի քիչ հաճախ

կա հիպերգևզիա՝ ճաշակի զգայունության բարձրացում կամ պարագևզիա՝ դրա այլասերվածություն:

Պաթոլոգիական պրոցեսը գլխուղեղի անկյան տարածքում, որտեղ դեմքի նյարդը դուրս է գալիս ուղեղի ցողունից, դրսևորվում է որպես պրոզոպլեգիա՝ համակցված լսողական (լսողության կորուստ կամ խուլություն) և եռաժանի նյարդերի վնասման ախտանիշների հետ: Այս կլինիկական պատկերը նկատվում է ակուստիկ նեյրոմայի դեպքում՝ այս հատվածում բորբոքային պրոցեսներով (ուղեղային անկյան արախնոիդիտ)։ Միջանկյալ նյարդի մանրաթելերի երկայնքով իմպուլսների փոխանցման խախտման պատճառով առաջանում է չոր աչքեր (քսերոֆթալմիա), և ախտահարված կողմի լեզվի առաջի 2/3-ում կորցնում է համի զգայունությունը։ Այս դեպքում պետք է զարգանա քսերոստոմիա (չոր բերան), սակայն պայմանավորված այն հանգամանքով, որ սովորաբար գործում են այլ թքագեղձեր, բերանի չորություն չի նկատվում։ Չկա նաև հիպերակուզիա, որը տեսականորեն պետք է գոյություն ունենա, բայց լսողական նյարդի համակցված վնասի պատճառով չի հայտնաբերվում։

Դեմքի ջրանցքի նյարդի վնասումը մինչև ծնկը, որը գտնվում է մեծ նավթային նյարդի սկզբնակետից վերև, հանգեցնում է դեմքի կաթվածի հետ միաժամանակ, դեպի աչքի լորձաթաղանթի չորացում, ճաշակի նվազում և հիպերակուզիա: Եթե ​​նյարդը ախտահարվում է ավելի մեծ նավթային և ստեպեդիալ նյարդերի ծագումից հետո, բայց քորդային տիմպանի ծագումից հետո, ապա որոշվում են պրոզոպլեգիան, արցունքաբերությունը և ճաշակի խանգարումները: Երբ VII զույգը ախտահարվում է ոսկրային ջրանցքում, որը գտնվում է chorda tympani-ի սկզբնակետից ներքև կամ ստիլոմաստոիդ բացվածքից ելքի վրա, միայն. դեմքի կաթվածլակրիմացիայով (աչքի լորձաթաղանթի գրգռման պատճառով՝ կոպերի թերի փակման պատճառով):

Երբ կորտիկամիջուկային տրակտը, որը մանրաթելեր է տեղափոխում կեղևի շարժիչ գոտուց դեմքի նյարդի շարժիչ կորիզը, վնասվում է, դեմքի մկանների կաթվածը տեղի է ունենում միայն դեմքի ստորին կեսում, վնասվածքին հակառակ կողմում: Բացահայտվում է քթի խոռոչի ծալքերի հարթությունը, քմծիծաղի խանգարումները, այտերի այտուցը, մինչդեռ պահպանվում է աչքերը փակելու և ճակատը կնճռոտելու ունակությունը։ Այս կողմում հաճախ առաջանում է հեմիպլեգիա (կամ հեմիպարեզ):

վեստիբուլոկոկլերային նյարդ - n. vestibulocochlearis (VIII զույգ)

Վեստիբուլյար-կոխլեար նյարդը բաղկացած է երկու արմատից՝ ստորինը՝ կոխլեար և վերինը՝ վեստիբուլյար (նկ. 5.18): Միավորում է երկու ֆունկցիոնալ տարբեր մասեր:

Բրինձ. 5.18.վեստիբուլոկոկլերային նյարդ.

1 - ձիթապտուղ; 2 - trapezoidal մարմին; 3 - վեստիբուլյար միջուկներ; 4 - հետին կոխլեար միջուկ; 5 - առաջի կոխլեարային միջուկ; 6 - վեստիբուլյար արմատ; 7 - կոխլեար արմատ; 8 - ներքին լսողական բացում; 9 - միջանկյալ նյարդ; 10 - դեմքի նյարդ; 11 - անկյունային ժողով; 12 - կոխլեար մաս; 13 - վեստիբուլյար մաս; 14 - վեստիբուլյար հանգույց; 15 - առաջի թաղանթային ամպուլա; 16 - կողային թաղանթային ամպուլա; 17 - էլիպսաձեւ քսակ; 18 - հետին թաղանթային ամպուլա; 19 - գնդաձեւ պայուսակ; 20 - կոխլեար ծորան

Կոխլեար հատված(pars cochlearis):Այս հատվածը, որպես զուտ զգայուն, լսողական մաս, առաջանում է պարույրային հանգույցից (gangl. spirale cochleae),լաբիրինթոսը ընկած է կոխլեայում (նկ. 5.19): Այս հանգույցի բջիջների դենդրիտները գնում են դեպի պարուրաձև (կորտի) օրգանի մազային բջիջները, որոնք լսողական ընկալիչներ են։ Գանգլիոնային բջիջների աքսոնները անցնում են ներքին լսողական ջրանցքում՝ նյարդի վեստիբուլյար մասի հետ միասին և փոքր հեռավորության վրա։ porus acusticus internus- դեմքի նյարդի կողքին: Ժամանակավոր ոսկորի բուրգից դուրս գալուց հետո նյարդը ներթափանցում է ուղեղի ցողուն՝ մեդուլլա երկարավուն հատվածի վերին մասում և լճակի ստորին հատվածում։ Pars cochlea-ի մանրաթելերն ավարտվում են առաջի և հետին կոխլեային միջուկներով։ Առջևի միջուկի նեյրոնների աքսոնների մեծ մասն անցնում է կամրջի հակառակ կողմը և ավարտվում վերին ձիթապտղի և տրապիզոիդ մարմնով, ավելի փոքր մասը մոտենում է նույն գոյացություններին իր կողմից։ Վերին ձիթապտղի բջիջների աքսոնները և տրապիզոիդ մարմնի միջուկը կազմում են կողային հանգույց, որը բարձրանում է դեպի վեր և ավարտվում միջին ուղեղի տանիքի ստորին տուբերկուլյոզով և միջակ գենետիկ մարմնում: Հետևի միջուկը մանրաթելեր է ուղարկում, որպես այսպես կոչված լսողական շերտերի մի մաս, որոնք անցնում են չորրորդ փորոքի հատակով մինչև միջին գիծ:

Բրինձ. 5.19.Վեստիբուլոկոկլերային տրակտի կոխլեարային հատված: Լսողական անալիզատորի ուղիների անցկացում: 1 - կոխլեար ընկալիչներից եկող մանրաթելեր; 2 - կոխլեար (պարույր) հանգույց; 3 - հետին կոխլեային միջուկ; 4 - առաջի կոխլեային միջուկ; 5 - վերին ձիթապտղի միջուկ; 6 - trapezoidal մարմին; 7 - ուղեղի շերտեր; 8 - ստորին cerebellar peduncle; 9 - վերին cerebellar peduncle; 10 - միջին cerebellar peduncle; 11 - ճյուղեր դեպի cerebellar vermis; 12 - ցանցային ձեւավորում; 13 - կողային հանգույց; 14 - ստորին տուբերկուլյոզ; 15 - pineal մարմին; 16 - վերին տուբերկուլյոզ; 17 - միջակ գենիկուլային մարմին; 18 - ուղեղի կեղև (վերին ժամանակային գիրուս)

nii, որտեղ նրանք ավելի խորն են ընկնում և շարժվում դեպի հակառակ կողմը, միանում են կողային օղակին, որի հետ միասին բարձրանում են վերև և ավարտվում միջին ուղեղի տանիքի ստորին պալարով: Հետևի միջուկից որոշ մանրաթելեր ուղղված են դեպի իրենց կողմի կողային լեմնիսկը: Միջին գենետիկ մարմնի բջիջներից աքսոնները անցնում են ներքին պարկուճի հետևի ոտքի մասով և ավարտվում ուղեղի կեղևում՝ վերին ժամանակավոր գիրուսի միջին մասում (Heschl-ի գիրուս): Կարևոր է, որ լսողական ընկալիչները կապված լինեն երկու կիսագնդերի կեղևային պատկերի հետ:

Հետազոտության մեթոդաբանություն.Հարցաքննելով նրանք պարզում են՝ հիվանդի մոտ լսողության կորուստ կա, կամ հակառակը՝ ձայների ընկալման, զնգոցների, ականջների զնգոցների, լսողական հալյուցինացիաների ավելացում: Լսողության մոտավոր գնահատականը կատարելու համար շշուկով հնչում են բառեր, որոնք սովորաբար ընկալվում են 6 մ հեռավորությունից: Ավելի ճշգրիտ տեղեկատվություն տրամադրվում է գործիքային հետազոտությունների միջոցով (աուդիոմետրիա, ձայնային էվոկացիոն պոտենցիալների գրանցում):

Պարտության ախտանիշները.Լսողական հաղորդիչների կրկնակի հատման պատճառով երկու ծայրամասային ձայնի ընկալման սարքերը միացված են ուղեղի երկու կիսագնդերին, հետևաբար, լսողական հաղորդիչների վնասը նախորդ և հետևի լսողական միջուկների վերևում չի առաջացնում լսողական կորուստ:

Երբ ընկալիչը վնասված է լսողական սարք, հնարավոր է նյարդի կոխլեարային հատվածը և նրա միջուկները, լսողության կորուստը (հիպակուզիա) կամ ամբողջական կորուստը (անակուզիա)։ Այս դեպքում կարող են նկատվել գրգռվածության ախտանիշներ (աղմուկի զգացում, սուլոց, բզզոց, ճռճռոց և այլն)։ Վնասվածքը կարող է լինել ինչպես միակողմանի, այնպես էլ երկկողմանի: Երբ ուղեղի ժամանակավոր բլթի կեղևը գրգռված է (օրինակ՝ ուռուցքների պատճառով), կարող են առաջանալ լսողական հալյուցինացիաներ։

վեստիբուլյար մաս (pars vestibularis)

Առաջին նեյրոնները (նկ. 5.20) գտնվում են վեստիբուլյար հանգույցում, որը գտնվում է ներքին լսողական ջրանցքի խորքում։ Հանգույցային բջիջների դենդրիտներն ավարտվում են լաբիրինթոսում գտնվող ընկալիչներով՝ կիսաշրջանաձև ջրանցքների ամպուլներում և երկու թաղանթապատ պարկերում։ Վեստիբուլյար գանգլիոնի բջիջների աքսոնները կազմում են նյարդի վեստիբուլյար մասը, որը հեռանում է. ժամանակավոր ոսկորՆերքին լսողական բացվածքի միջով մտնում է ուղեղի ցողուն՝ գլխուղեղի անկյան տակ և ավարտվում 4 վեստիբուլյար միջուկներով (երկրորդ նեյրոններով): Վեստիբուլյար միջուկները գտնվում են IV փորոքի հատակի կողային մասում՝ լճակի ստորին հատվածից մինչև մեդուլլա երկարավուն հատվածի կեսը։ Դրանք են՝ կողային (Դեյտերս), միջանցքային (Շվալբե), վերին (Բեխտերև) և ստորին (Գլանափաթեթ) վեստիբուլյար միջուկները։

Վեստիբուլյար տրակտը սկսվում է կողային վեստիբուլյար միջուկի բջիջներից, որն իր կողմից, որպես ողնուղեղի առաջի լարի մաս, մոտենում է առաջի եղջյուրների բջիջներին։ Bechterew-ի, Schwalbe-ի և Roller-ի միջուկները կապեր ունեն միջնագծային երկայնական ֆասիկուլուսի հետ, որի շնորհիվ միացված են վեստիբուլյար անալիզատորը և հայացքի ներերակման համակարգը։ Բեխտերևի և Շվալբեի միջուկների միջոցով կապեր են իրականացվում վեստիբուլյար ապարատի և ուղեղիկի միջև։ Բացի այդ, կան կապեր վեստիբուլյար միջուկների և գլխուղեղի ցողունի ցանցաթաղանթի՝ թափառող նյարդի հետին միջուկի միջև։ Վեստիբուլյար միջուկների նեյրոնների աքսոնները իմպուլսներ են փոխանցում թալամուսին, էքստրաբուրամիդային համակարգին և ավարտվում լսողական պրոյեկցիոն գոտու մոտ գտնվող ուղեղի ժամանակավոր բլթերի կեղևով։

Հետազոտության մեթոդաբանություն.Վեստիբուլյար ապարատը հետազոտելիս պարզում են, թե հիվանդի մոտ գլխապտույտ կա, ինչպես է ազդում գլխապտույտի վրա՝ փոխելով գլխի դիրքը և ոտքի կանգնելը։ Հիվանդի մոտ նիստագմուս հայտնաբերելու համար նրա հայացքն ուղղվում է մուրճի վրա, իսկ մուրճը տեղափոխվում է կողքեր կամ վեր ու վար: Վեստիբուլյար ապարատի ուսումնասիրության համար օգտագործվում է հատուկ աթոռի վրա ռոտացիոն թեստ, կալորիականության թեստ և այլն։

Բրինձ. 5.20. Vestibulocochlear նյարդի վեստիբուլյար մասը: Վեստիբուլյար անալիզատորի անցկացման ուղիները. 1 - վեստիբուլոսպինալ տրակտ; 2 - կիսաշրջանաձև խողովակներ; 3 - վեստիբուլյար հանգույց; 4 - վեստիբուլյար արմատ; 5 - ստորին վեստիբուլյար միջուկ; 6 - միջանցքային վեստիբուլյար միջուկ; 7 - կողային վեստիբուլյար միջուկ; 8 - վերին վեստիբուլյար միջուկ; 9 - cerebellar վրանի միջուկ; 10 - ուղեղիկի ատամնավոր միջուկը;

11 - միջողային երկայնական ֆասիկուլ;

12 - հափշտակող նյարդի միջուկը; 13 - reticular ձեւավորում; 14 - վերին cerebellar peduncle; 15 - կարմիր միջուկ; 16 - օկուլոմոտորային նյարդի միջուկը; 17- Դարկշևիչի միջուկ; 18 - ոսպնյակային միջուկ; 19 - թալամուս; 20 - ուղեղային ծառի կեղեվ (պարիետալ բլիթ); 21 - ուղեղի կեղև (ժամանակավոր բլիթ)

Պարտության ախտանիշները.Վեստիբուլյար ապարատի վնասը՝ լաբիրինթոսը, VIII նյարդի վեստիբուլյար հատվածը և նրա միջուկները հանգեցնում են գլխապտույտի, նիստագմուսի և շարժումների կոորդինացման կորստի։ Երբ գլխապտույտ է առաջանում, հիվանդը զգում է իր իսկ մարմնի և շրջակա առարկաների տեղաշարժի կամ պտույտի կեղծ սենսացիաներ: Հաճախ գլխապտույտը առաջանում է նոպաների ժամանակ, հասնում է շատ ուժեղ աստիճանի և կարող է ուղեկցվել սրտխառնոցով և փսխումով։ Ծանր գլխապտույտի ժամանակ հիվանդը պառկում է փակ աչքերով՝ վախենալով շարժվել, քանի որ գլխի նույնիսկ աննշան շարժումը ուժեղացնում է գլխապտույտը։ Պետք է հիշել, որ հիվանդները հաճախ նկարագրում են գլխապտույտի տակ տարբեր սենսացիաներ, ուստի անհրաժեշտ է պարզել՝ առկա է համակարգային (վեստիբուլյար) կամ ոչ համակարգային գլխապտույտ՝ խորտակման, անկայունության, մոտ ուշագնացության և որպես կանոն, որը կապված չէ վեստիբուլյար անալիզատորի վնասման հետ:

Նիստագմուսը վեստիբուլյար անալիզատորի պաթոլոգիայում սովորաբար հայտնաբերվում է կողքից նայելիս, հազվադեպ՝ երկու ակնագնդերը ներգրավված են շարժումների մեջ, թեև հնարավոր է նաև մոնոկուլյար նիստագմուս։

Կախված ուղղությունից՝ առանձնանում են հորիզոնական, պտտվող և ուղղահայաց նիստագմուսները։ VIII նյարդի վեստիբուլյար մասի և նրա միջուկների գրգռումը նույն ուղղությամբ նիստագմուս է առաջացնում։ Վեստիբուլյար ապարատի անջատումը հանգեցնում է նիստագմուսի հակառակ ուղղությամբ:

Վեստիբուլյար ապարատի վնասը ուղեկցվում է շարժումների անսարքությամբ (վեստիբուլյար ատաքսիա) և մկանային տոնուսի նվազմամբ։ Քայլվածքը դառնում է անկայուն, հիվանդը շեղվում է դեպի ախտահարված լաբիրինթոս։ Նա հաճախ է ընկնում այս ճանապարհով:

Գլոսոֆարինգային նյարդ - n. glossopharyngeus (IX զույգ)

Գլոսոֆարինգային նյարդը պարունակում է չորս տեսակի մանրաթելեր՝ զգայական, շարժիչ, համային և արտազատիչ (նկ. 5.21): Նրանք դուրս են գալիս գանգուղեղի խոռոչից որպես ընդհանուր կոճղի մաս՝ պարանոցային անցքի միջով (զ. jugulare): Glossopharyngeal նյարդի զգայուն մասը, որն ապահովում է ցավի զգայունությունը, ներառում է երեք նեյրոնների շղթա: Առաջին նեյրոնների բջիջները գտնվում են գլոսոֆարինգային նյարդի վերին և ստորին գանգլիաներում, որոնք գտնվում են պարանոցային անցքի շրջանում։ Այս բջիջների դենդրիտներն ուղղված են դեպի ծայրամաս, որտեղ ավարտվում են լեզվի հետին երրորդի, փափուկ ճաշակի, կոկորդի, կոկորդի, էպիգլոտտի առաջի մակերեսի, լսողական խողովակի և թմբուկի խոռոչի ընկալիչների մոտ, իսկ աքսոնները մտնում են մեդուլլա: երկարավուն ձիթապտղի ետևում գտնվող հետնամասային ակոսում, որտեղ նրանք վերջանում են n. զգայականՄիջուկում տեղակայված երկրորդ նեյրոնների աքսոնները շարժվում են հակառակ կողմ, վերցնում վերընթաց ուղղություն, միանում են ընդհանուր զգայական ուղիների երկրորդ նեյրոնների մանրաթելերին և նրանց հետ միասին ավարտվում թալամուսում։ Երրորդ նեյրոնների աքսոնները սկսվում են թալամուսի բջիջներից, անցնում ներքին պարկուճի հետին վերջույթի հետին երրորդով և գնում դեպի հետկենտրոնական գիրուսի ստորին հատվածի կեղևը։

glossopharyngeal նյարդային հաղորդիչ զգայական մանրաթելեր համի սենսացիաներԼեզվի հետին երրորդականից այս նյարդի ստորին գանգլիոնի բջիջների դենդրիտներն են, որոնց աքսոնները մտնում են միայնակ տրակտի միջուկը (սովորական է chorda tympani-ի հետ): Երկրորդ նեյրոնը սկսվում է միայնակ տրակտի միջուկից, որի աքսոնը կազմում է դեկուսացիա՝ լինելով միջակ հանգույցի մաս և ավարտվում է թալամուսի փորային և միջուկային միջուկներով։ Երրորդ նեյրոնի մանրաթելերը ծագում են թալամուսի միջուկներից՝ համային տեղեկատվությունը փոխանցելով ուղեղային ծառի կեղևին։ (operculum temporale gyri parahippocampalis):

Բրինձ. 5.21. Glossopharyngeal նյարդ.

I - միայնակ տրակտի միջուկ; 2 - կրկնակի միջուկ; 3 - ցածր թուք կորիզ; 4 - jugular foramen; 5 - glossopharyngeal նյարդի վերին հանգույց; 6 - այս նյարդի ստորին հանգույցը; 7 - միացնող ճյուղ վագուս նյարդի ականջի ճյուղի հետ; 8 - թափառող նյարդի ստորին հանգույց; 9 - վերին արգանդի վզիկի սիմպաթիկ հանգույց; 10 - կորպուսուլներ կարոտիդ սինուս; II - կարոտիդային սինուս և պլեքսուս; 12 - ընդհանուր քներակ շնչերակ; 13 - սինուսի ճյուղ; 14 - tympanic նյարդային; 15 - դեմքի նյարդ; 16 - genicular tympanic նյարդային; 17 - ավելի մեծ նավթային նյարդ; 18 - pterygopalatine հանգույց; 19 - ականջի հանգույց; 20 - պարոտիդային գեղձ; 21 - փոքր նավթային նյարդ; 22 - լսողական խողովակ; 23 - խորը նավթային նյարդ; 24 - ներքին քներակ շնչերակ; 25 - կարոտիդ-տիմպանական նյարդեր; 26 - styloglossus մկաններ; 27 - դեմքի նյարդի հետ կապող ճյուղ; 28 - ստիլոֆարինգային մկաններ; 29 - սիմպաթիկ վազոմոտոր ճյուղեր; 30 - թափառող նյարդի շարժիչ ճյուղեր; 31 - pharyngeal plexus; 32 - մանրաթելեր դեպի կոկորդի և փափուկ ճաշակի մկանները և լորձաթաղանթը; 33 - զգայուն ճյուղեր փափուկ ճաշակի և նշագեղձերի նկատմամբ; 34 - համային և զգայական մանրաթելեր դեպի լեզվի հետին երրորդը. VII, IX, X - գանգուղեղային նյարդեր: Կարմիրը ցույց է տալիս շարժիչի մանրաթելերը, կապույտը՝ զգայական մանրաթելերին, կանաչը՝ պարասիմպաթիկ մանրաթելերին, իսկ մանուշակագույնը՝ սիմպաթիկ մանրաթելերին։

IX զույգի շարժիչ ուղին բաղկացած է երկու նեյրոնից։ Առաջին նեյրոնը ներկայացված է նախակենտրոնական գիրուսի ստորին մասի բջիջներով, որոնց աքսոններն անցնում են կեղևային-միջուկային տրակտների կազմում և ավարտվում սեփական և հակառակ կողմերի կրկնակի միջուկով։ Երկկողմանի միջուկից (երկրորդ նեյրոն), որը տարածված է թափառող նյարդի հետ, առաջանում են մանրաթելեր, որոնք նյարդայնացնում են ստիլոֆարինգային մկանը, որը կուլ տալու ժամանակ բարձրացնում է կոկորդի վերին մասը:

Պարասիմպաթիկ մանրաթելերը սկսվում են հիպոթալամուսի առջևի մասից և ավարտվում են թքագեղձի ներքևի միջուկով (սովորական է մեծ նավթային նյարդի հետ), որտեղից գլոսոֆարինգային նյարդի մանրաթելերն անցնում են նրա խոշոր ճյուղերից մեկը՝ թմբկավոր նյարդը՝ ձևավորելով թմբկավոր նյարդը։ plexus թմբկաթաղանթի խոռոչում սիմպաթիկ ճյուղերի հետ միասին: Այնուհետև, մանրաթելերը մտնում են ականջի գանգլիոն, իսկ հետգանգլիոնային մանրաթելերը որպես կապող ճյուղի մի մաս գնում են աուրիկուլոտեմպորալ նյարդին և նյարդայնացնում են պարոտիդային գեղձը:

Պարտության ախտանիշները.Երբ glossopharyngeal նյարդը վնասվում է, նկատվում են լեզվի հետին երրորդականի համի խանգարումներ (հիպոգեուզիա կամ ագուզիա) և կոկորդի վերին կեսի զգայունության կորուստ։ Շարժիչային ֆունկցիայի խանգարումները կլինիկորեն արտահայտված չեն ստիլոֆարինգային մկանների աննշան ֆունկցիոնալ դերի պատճառով։ Ժամանակավոր բլթի խորքային կառույցներում կեղևային պրոեկցիայի տարածքի գրգռումը հանգեցնում է համի կեղծ սենսացիաների առաջացման (պարագեուզիա): Երբեմն դրանք կարող են լինել էպիլեպտիկ նոպայի (աուրայի) նախազգուշական նշան: IX նյարդի գրգռումը առաջացնում է ցավ լեզուի կամ նշագեղձի արմատում՝ տարածվելով քիմքի, կոկորդի և ականջի ջրանցքի վրա։

Vagus նյարդային - n. թափառող (X զույգ)

Վագուս նյարդը պարունակում է զգայական, շարժիչ և ինքնավար մանրաթելեր (նկ. 5.22), դուրս է գալիս գանգուղեղի խոռոչից պարանոցային անցքով: (f. jugulare):Զգայուն մասի առաջին նեյրոնները ներկայացված են կեղծ միաբևեռ բջիջներով, որոնց կլաստերները կազմում են վագուս նյարդի վերին և ստորին հանգույցները, որոնք գտնվում են պարանոցային անցքի շրջանում։ Այս կեղծ միաբևեռ բջիջների դենդրիտներն ուղղված են դեպի ծայրամաս և ավարտվում են հետին գանգուղեղի ֆոսայի, արտաքին լսողական անցուղու հետևի պատի և ականջի մաշկի մի մասի, կոկորդի լորձաթաղանթի ընկալիչների մոտ, կոկորդ, վերին շնչափող և ներքին օրգաններ. Կենտրոնական պրոցեսները կեղծ միաբևեռ

Բրինձ. 5.22. Vagus նյարդային.

1 - միայնակ տրակտի միջուկը; 2 - trigeminal նյարդի ողնաշարի տրակտի միջուկը; 3 - կրկնակի միջուկ; 4 - vagus նյարդի հետին միջուկը; 5 - օժանդակ նյարդի ողնաշարի արմատները; 6 - meningeal մասնաճյուղ (դեպի հետին գանգուղեղային fossa); 7 - ականջի ճյուղ (դեպի ականջի հետևի մակերեսը և արտաքին լսողական անցքը); 8 - վերին արգանդի վզիկի սիմպաթիկ հանգույց; 9 - pharyngeal plexus; 10 - մկան, որը բարձրացնում է թավշյա պալատինը; II - լեզվի մկան; 12 - velopharyngeal մկանային; 13 - palatoglossus մկանային; 14 - tubopharyngeal մկանային; 15 - վերին pharyngeal constrictor; 16 - զգայուն ճյուղեր ֆարինգի ստորին մասի լորձաթաղանթի նկատմամբ. 17 - վերին laryngeal նյարդային; 18 - sternocleidomastoid մկանային; 19 - trapezius մկանային; 20 - ստորին laryngeal նյարդային; 21 - ստորին pharyngeal constrictor; 22 - կրիկոթիրոիդ մկաններ; 23 - arytenoid մկանները; 24 - thyroarytenoid մկանային; 25 - կողային cricoarytenoid մկանային; 26 - հետին կրիկոարիտենոիդ մկան; 27 - կերակրափող; 28 - աջ ենթակլավյան զարկերակ; 29 - հերթական laryngeal նյարդային; 30 - կրծքային սրտի նյարդեր; 31 - սրտի plexus; 32 - ձախ թափառող նյարդ; 33 - աորտայի կամար; 34 - դիֆրագմ; 35 - կերակրափողի plexus; 36 - celiac plexus; 37 - լյարդ; 38 - լեղապարկ; 39 - աջ երիկամ; 40 - փոքր աղիքներ; 41 - ձախ երիկամ; 42 - ենթաստամոքսային գեղձ; 43 - փայծաղ; 44 - ստամոքս; VII, IX, X, XI, XII - գանգուղեղային նյարդեր: Կարմիրը ցույց է տալիս շարժիչի մանրաթելերը, կապույտը՝ զգայական մանրաթելերին, իսկ կանաչը՝ պարասիմպաթիկ մանրաթելերին։

բջիջները ուղարկվում են դեպի մեդուլլա երկարավուն դեպի միայնակ տրակտի զգայուն միջուկը և ընդհատվում այնտեղ (երկրորդ նեյրոն): Երկրորդ նեյրոնի աքսոններն ավարտվում են թալամուսում (երրորդ նեյրոն): Թալամուսից ներքին պարկուճի միջոցով մանրաթելերն ուղարկվում են հետկենտրոնական գիրուսի կեղև։

Շարժիչային մանրաթելերը (առաջին նեյրոնը) նախակենտրոնական գիրուսի կեղևից անցնում են միջուկի երկիմաստ (n. երկիմաստ)երկու կողմերը. Միջուկը պարունակում է երկրորդ նեյրոնների բջիջներ, որոնց աքսոններն ուղղված են դեպի կոկորդի, փափուկ քիմքի, կոկորդի, էպիգլոտտի և կերակրափողի վերին շերտավոր մկանները։

Ինքնավար (պարասիմպաթիկ) մանրաթելերը սկսվում են առաջի հիպոթալամուսի միջուկներից և ուղղվում են դեպի վեգետատիվ մեջքային միջուկ, իսկ դրանից դեպի սրտամկան, արյան անոթների և ներքին օրգանների հարթ մկանային հյուսվածք: Այս մանրաթելերի երկայնքով շարժվող իմպուլսները դանդաղեցնում են սրտի բաբախյունը, լայնացնում են արյան անոթները, նեղացնում բրոնխները և մեծացնում աղիների շարժունակությունը։ Պարավերտեբրալ սիմպաթիկ գանգլիաների բջիջներից հետգանգլիոնային սիմպաթիկ մանրաթելերը նույնպես ներթափանցում են թափառող նյարդի մեջ և տարածվում թափառող նյարդի ճյուղերի երկայնքով դեպի սիրտ, արյան անոթներ և ներքին օրգաններ:

Հետազոտության մեթոդաբանություն. IX և X զույգ գանգուղեղային նյարդերն ունեն առանձին ընդհանուր միջուկներ, որոնք գտնվում են մեդուլլա երկարավուն հատվածում, ուստի դրանք հետազոտվում են միաժամանակ։

Որոշեք ձայնի հնչյունությունը (հնչյունությունը), որը կարող է թուլանալ (դիսֆոնիա) կամ ամբողջովին բացակայել (աֆոնիա); Միևնույն ժամանակ ստուգվում է հնչյունների արտասանության (հոդավորման) մաքրությունը։ Նրանք ուսումնասիրում են քիմքը և ողնաշարը, պարզում, թե արդյոք կա փքված փափուկ քիմք, և արդյոք թմբուկը սիմետրիկ տեղակայված է: Փափուկ ճաշակի կծկումը որոշելու համար հետազոտվողին խնդրում են լայն բաց բերանով արտասանել «է» ձայնը։ Պալատինի վարագույրին և կոկորդի հետևի պատին սպաթուլայով դիպչելով՝ կարող եք զննել պալատային և ֆարինգիալ ռեֆլեքսները։ Պետք է հիշել, որ ռեֆլեքսների երկկողմանի նվազումը կարող է տեղի ունենալ նորմալ: Դրանց նվազումը կամ բացակայությունը, մի կողմից, IX և X զույգերի վնասման ցուցանիշ է։ Կուլ տալու ֆունկցիան գնահատելու համար ձեզ խնդրում են մի կում ջուր խմել: Եթե ​​կուլ տալը խանգարված է (դիսֆագիա), հիվանդը խեղդվում է առաջին կուլ տալու ժամանակ: Ուսումնասիրեք համի զգացումը լեզվի հետևի երրորդ մասում: Երբ ախտահարվում է IX զույգը, լեզվի հետին երրորդում դառնության և աղի զգացողությունը կորչում է, ինչպես նաև կոկորդի վերին մասի լորձաթաղանթի զգայունությունը։ Լարինգոսկոպիան օգտագործվում է ձայնալարերի վիճակը որոշելու համար։

Պարտության ախտանիշները.Երբ ծայրամասային շարժիչ նեյրոնը վնասված է, կուլը խանգարվում է կոկորդի և կերակրափողի մկանների կաթվածի պատճառով: Հեղուկ սնունդը քթի մեջ է մտնում պալատինային մկանների կաթվածի (դիսֆագիա) հետևանքով, որի հիմնական ազդեցությունը սովորաբար կրճատվում է քթի խոռոչի և բերանի խոռոչի և ըմպանի բաժանման վրա: Ֆարինքսի հետազոտությունը թույլ է տալիս պարզել, թե արդյոք փափուկ քիմքը կախված է ախտահարված կողմից, ինչն առաջացնում է ձայնի քթի տոնայնությունը: Նույնքան տարածված ախտանիշ է ձայնալարերի կաթվածը, որն առաջացնում է դիսֆոնիա՝ ձայնը դառնում է խռպոտ։ Երկկողմանի վնասով հնարավոր է աֆոնիա և շնչահեղձություն: Խոսքը դառնում է անորոշ և անհասկանալի (դիսարտրիա): Վագուսային նյարդի վնասման ախտանշանները ներառում են սրտի խանգարումներ՝ զարկերակի արագացում (տախիկարդիա) և, ընդհակառակը, երբ այն գրգռված է, զարկերակի դանդաղում (բրադիկարդիա): Հարկ է նշել, որ թափառող նյարդի միակողմանի վնասման դեպքում այս խանգարումները հաճախ մեղմ են: Վագուսային նյարդի երկկողմանի վնասումը հանգեցնում է կուլ տալու, հնչյունափոխության, շնչառության և սրտի գործունեության ծանր խանգարումների: Եթե ​​գործընթացում ներգրավված են թափառող նյարդի զգայուն ճյուղերը, ապա առաջանում է կոկորդի լորձաթաղանթի զգայունության խանգարում և դրանում ցավ, ինչպես նաև ականջի ցավ։

Աքսեսուար նյարդ - n. աքսեսուար (XI զույգ)

Աքսեսուար նյարդը շարժիչ է (նկ. 5.23), որը կազմված է թափառող և ողնաշարի մասերից։ Շարժիչային ուղին բաղկացած է երկու նեյրոններից՝ կենտրոնական և ծայրամասային: Կենտրոնական նեյրոնի բջիջները գտնվում են նախակենտրոնական գիրուսի ստորին հատվածում։ Նրանց աքսոնները անցնում են ծնկի մոտ գտնվող ներքին պարկուճի հետևի ազդրով, մտնում են ուղեղի պեդունկուլը, պոնսը, մեդուլլա երկարավունը, որտեղ մանրաթելերի մի փոքր մասն ավարտվում է թափառող նյարդի շարժիչի կրկնակի միջուկի պոչային մասում: Մանրաթելերի մեծ մասն իջնում ​​է ողնուղեղի մեջ և ավարտվում է առաջի եղջյուրների թիկունքային մասում՝ սեփական և հակառակ կողմերի C I-C V մակարդակով, այսինքն. օժանդակ նյարդի միջուկներն ունեն երկկողմանի կեղևային նյարդայնացում: Ծայրամասային նեյրոնը բաղկացած է ողնաշարի մասից, որը դուրս է գալիս ողնուղեղից և թափառողից, որը դուրս է գալիս մեդուլլա երկարավուն հատվածից։ Ողնաշարային մասի մանրաթելերը դուրս են գալիս առաջի եղջյուրների բջիջներից C I - C IV հատվածների մակարդակով, կազմում են ընդհանուր կոճղ, որը անցնում է foramen magnum.

թափանցում է գանգուղեղի խոռոչ, որտեղ վագուս նյարդի կրկնակի միջուկի պոչային մասից միանում է գանգուղեղային արմատներին՝ միասին կազմելով օժանդակ նյարդի բունը։ Պարանոցային բացվածքով գանգուղեղային խոռոչից դուրս գալուց հետո օժանդակ նյարդը բաժանվում է երկու ճյուղի՝ ներքին, որն անցնում է թափառող նյարդի միջանցք, այնուհետև դեպի ստորին կոկորդ և արտաքին նյարդ՝ նյարդայնացնելով ստերնոկլեիդոմաստոիդ և տրապեզի մկանները։ .

Հետազոտության մեթոդաբանություն.Աքսեսուար նյարդից նյարդայնացած մկանները զննելուց և շոշափելուց հետո հիվանդին խնդրում են գլուխը թեքել նախ մի ուղղությամբ, ապա մյուս ուղղությամբ, բարձրացնել ուսերն ու ձեռքը հորիզոնական մակարդակից և մոտեցնել ուսի շեղբերները: Մկանային պարեզը բացահայտելու համար քննիչը դիմադրություն է ցույց տալիս այս շարժումները կատարելիս: Այդ նպատակով հիվանդի գլուխը պահում են կզակով, իսկ հետազոտողը ձեռքերը դնում է նրա ուսերին։ Ուսերը բարձրացնելիս քննիչը ջանք ու եռանդով պահում է դրանք։

Պարտության ախտանիշները.Աքսեսուար նյարդի միակողմանի վնասման դեպքում գլուխը շեղվում է տուժած կողմին: Գլուխը դեպի առողջ կողմը շրջելը կտրուկ սահմանափակվում է, ուսերը բարձրացնելը (ուսերը թոթվելը) դժվար։ Բացի այդ, նկատվում է sternocleidomastoid եւ trapezius մկանների ատրոֆիա։ Աքսեսուար նյարդի երկկողմանի վնասման դեպքում գլուխը ետ է թեքված, իսկ գլուխը աջ կամ ձախ թեքելը անհնար է։ Միակողմանի վերմիջուկային վնասվածքները սովորաբար կլինիկորեն ակնհայտ չեն երկկողմ կորտիկոնուկլեար կապերի պատճառով: XI զույգի գրգռման դեպքում

Բրինձ. 5.23.Աքսեսուար նյարդ. 1 - ողնաշարի արմատներ (ողնաշարի մաս); 2 - գանգուղեղային արմատներ (վագուսային մաս); 3 - օժանդակ նյարդի միջքաղաքային; 4 - jugular foramen; 5 - օժանդակ նյարդի ներքին մասը; 6 - վագուս նյարդի ստորին հանգույց; 7 - արտաքին ճյուղ; 8 - sternocleidomastoid մկանային; 9 - trapezius մկանային. Կարմիրը ցույց է տալիս շարժիչի մանրաթելերը, կապույտը՝ զգայական մանրաթելերին, իսկ կանաչը՝ ինքնավար մանրաթելերին։

Բրինձ. 5.24.Հիպոգլոսային նյարդ.

1 - հիպոգլոսային նյարդի կորիզ; 2 - sublingual ջրանցք; 3 - զգայուն մանրաթելեր meninges; 4 - կապող մանրաթելեր վերին արգանդի վզիկի սիմպաթիկ հանգույցին; 5 - միացնող մանրաթելեր վագուս նյարդի ստորին հանգույցին; 6 - վերին արգանդի վզիկի սիմպաթիկ հանգույց; 7 - վագուս նյարդի ստորին հանգույց; 8 - կապող մանրաթելեր առաջին երկու ողնաշարի հանգույցներին; 9 - ներքին կարոտիդային զարկերակ; 10 - ներքին jugular երակ; 11 - styloglossus մկաններ; 12 - լեզվի ուղղահայաց մկան; 13 - լեզվի վերին երկայնական մկան; 14 - լեզվի լայնակի մկան; 15 - լեզվի ստորին երկայնական մկան; 16 - genioglossus մկանային; 17 - geniohyoid մկանային; 18 - hypoglossus մկանային; 19 - thyrohyoid մկանային; 20 - sternohyoid մկանային; 21 - sternothyroid մկանային; 22 - omohyoid մկանների վերին որովայնը; 23 - omohyoid մկանների ստորին որովայնը; 24 - պարանոցի հանգույց; 25 - ստորին ողնաշարի; 26 - վերին ողնաշար: Բշտիկային շրջանի մանրաթելերը նշված են կարմիրով, արգանդի վզիկի շրջանի մանրաթելերը՝ մանուշակագույնով:

Այս նյարդից նյարդայնացած մկաններում առաջանում է տոնիկ սպազմ: Զարգանում է սպաստիկ տորտիկոլիս՝ գլուխը շրջված է դեպի ախտահարված մկանը։ Ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների երկկողմանի կլոնիկ սպազմերով առաջանում է հիպերկինեզ՝ գլխի շարժումներով։

Հիպոգլոսային նյարդ - n. հիպոգլոսուս (XII զույգ)

Հիպոգլոսային նյարդը հիմնականում շարժիչային է (նկ. 5.24): Այն պարունակում է լեզվական նյարդի ճյուղեր, որոնք ունեն զգայական մանրաթելեր։ Շարժիչային ուղին բաղկացած է երկու նեյրոնից: Կենտրոնական նեյրոնը սկսվում է նախակենտրոնական գիրուսի ստորին երրորդի բջիջներից: Այս բջիջներից ձգվող մանրաթելերն անցնում են ներքին պարկուճի ծնկով, պոնսով և մեդուլլա երկարավուն հատվածով, որտեղ ավարտվում են հակառակ կողմի միջուկով։ Ծայրամասային նեյրոնը սկիզբ է առնում հիպոգլոսային նյարդի միջուկից, որը գտնվում է մեդուլլա երկարավուն մեդուլլայում, միջնագծի երկու կողմերում, ռոմբոիդ ֆոսայի ստորին մասում: Այս միջուկի բջիջներից մանրաթելերը ուղղվում են դեպի փորային ուղղության մեդուլլա երկարավուն հաստության մեջ և դուրս են գալիս բուրգի և ձիթապտղի միջև ընկած միջուկից: Դուրս է գալիս գանգուղեղային խոռոչից հիպոգլոսային նյարդի անցքով (f. nervi hypoglossi):Հիպոգլոսային նյարդի գործառույթն է նյարդայնացնել հենց լեզվի մկանները և այն մկանները, որոնք լեզուն շարժում են առաջ և վար, վերև և հետ: Այս բոլոր մկաններից կլինիկական պրակտիկայի համար առանձնահատուկ նշանակություն ունի գենիոգլոսուսը, որը լեզուն առաջ և վար է մղում։ Հիպոգլոսային նյարդը կապ ունի վերին սիմպաթիկ գանգլիոնի և թափառող նյարդի ստորին գանգլիոնի հետ:

Հետազոտության մեթոդաբանություն.Հիվանդին խնդրում են դուրս հանել լեզուն և միևնույն ժամանակ նրանք հետևում են, թե արդյոք այն շեղվում է դեպի կողմը, նշում է, թե արդյոք կա ատրոֆիա, ֆիբրիլային ցնցումներ կամ ցնցումներ: XII զույգի միջուկում կան բջիջներ, որոնցից գալիս են մանրաթելեր, որոնք նյարդայնացնում են orbicularis oris մկանը, հետևաբար, XII զույգի միջուկային վնասվածքով առաջանում է շրթունքների նոսրացում և ծալում. հիվանդը չի կարող սուլել.

Պարտության ախտանիշները.Եթե ​​կորիզը կամ դրանից բխող մանրաթելերը վնասված են, առաջանում է լեզվի համապատասխան կեսի ծայրամասային կաթված կամ պարեզ (նկ. 5.25): Մկանային տոնուսը և տրոֆիզմը նվազում են, լեզվի մակերեսը դառնում է անհարթ և կնճռոտ։ Եթե ​​միջուկային բջիջները վնասված են, առաջանում է ֆիբրիլային ցնցումներ: Դուրս ցցված վիճակում լեզուն շեղվում է դեպի ախտահարված մկանը պատճառով

Բրինձ. 5.25.Կենտրոնական տիպի ձախ հիպոգլոսային նյարդի վնաս

Բրինձ. 5.26.Ձախ հիպոգլոսային նյարդի ծայրամասային տիպի ախտահարում

որ առողջ կողմի genioglossus մկանը լեզուն առաջ է մղում և մեդիալ։ Հիպոգլոսային նյարդի երկկողմանի վնասման դեպքում լեզվի կաթված է զարգանում (գլոսոպլեգիա), մինչդեռ լեզուն անշարժ է, խոսքը անհասկանալի է (դիսարտրիա) կամ դառնում անհնար (անարթրիա): Սննդի բոլուսի ձևավորումն ու շարժումը դժվարանում է, ինչը խաթարում է սննդի ընդունումը։

Շատ կարևոր է տարբերակել լեզվի մկանների կենտրոնական և ծայրամասային կաթվածը: Լեզվի մկանների կենտրոնական կաթվածը տեղի է ունենում, երբ կորտիկոնուկլեար ուղին վնասված է: Կենտրոնական կաթվածի դեպքում լեզուն շեղվում է վնասվածքին հակառակ ուղղությամբ (նկ. 5.26):

Սովորաբար տեղի է ունենում վերջույթների մկանների պարեզ (կաթված), ինչպես նաև ախտահարման հակառակ կողմում։ Ծայրամասային կաթվածի դեպքում լեզուն շեղվում է դեպի վնասվածքը, առկա է լեզվի կեսի մկանների ատրոֆիա և միջուկային ախտահարման դեպքում ֆիբրիլային թրթռում:

Համակցված ծայրամասային վնասը ծայրամասային շարժիչ նեյրոնների glossopharyngeal, vagus եւ hypoglossal նյարդերի հանգեցնում է զարգացման, այսպես կոչված, bulbar կաթված. Այն տեղի է ունենում, երբ IX, X և XII զույգ գանգուղեղային նյարդերի միջուկները մեդուլլա երկարավուն հատվածում կամ դրանց արմատները ուղեղի հիմքում կամ հենց նյարդերը վնասվում են: Վնասվածքը կարող է լինել ինչպես միակողմանի, այնպես էլ երկկողմանի: Առաջանում է փափուկ քիմքի, էպիգլոտտի և կոկորդի կաթված: Ձայնը ձեռք է բերում քթի երանգ, դառնում է ձանձրալի և խռպոտ (դիսֆոնիա), խոսքը դառնում է խճճված (դիսարտրիա) կամ անհնար (անարթրիա), կուլը խանգարում է. հեղուկ սնունդը մտնում է քիթ և կոկորդ (դիսֆագիա): Հետազոտության ժամանակ բացահայտվում է պալատինային կամարների և ձայնալարերի անշարժություն, լեզվի մկանների ֆիբրիլային ցնցումներ և դրանց ատրոֆիա; լեզվի շարժունակությունը սահմանափակվում է մինչև գլոսոպլեգիա։ Ծանր դեպքերում նկատվում են օրգանիզմի կենսագործունեության խանգարումներ, բացակայում են ֆարինգիալ և քիմքի ռեֆլեքսները (շնչառություն և սրտի ակտիվություն): Դիտվում է կողային ամիոտրոֆիկ սկլերոզով, մեդուլլա երկարավուն շրջանառության խանգարումներով, ուղեղի ցողունի ուռուցքներով, ուղեղի ցողունի էնցեֆալիտով, սիրինգոբուլբիայով, պոլիոէնցեֆալոմիելիտով, պոլինևրիտով, ֆորամեն մագնումի անոմալիայով և գանգի հիմքի կոտրվածքով:

Ուղեղի ծառի կեղևը գանգուղեղային նյարդերի համապատասխան միջուկների հետ կապող կորտիկոնուկլեար ուղիների երկկողմանի վնասը կոչվում է պսևդոբուլբարային համախտանիշ և ուղեկցվում է կուլ տալու, հնչյունափոխության և արտաբերման խանգարումներով: Գերմիջուկային տրակտի միակողմանի վնասման դեպքում գլոսոֆարինգային և թափառող նյարդերի դիսֆունկցիան չի առաջանում դրանց միջուկների երկկողմանի կեղևային կապի պատճառով: Pseudobulbar սինդրոմը, լինելով կենտրոնական կաթված, չի հանգեցնում ուղեղի ցողունի ռեֆլեքսների կորստի, որոնք կապված են մեդուլլա երկարավուն սինդրոմի հետ, ի տարբերություն բուլբարային համախտանիշի:

Ինչպես ցանկացած կենտրոնական կաթվածի դեպքում, չկա մկանային ատրոֆիա կամ էլեկտրական գրգռվածության փոփոխություններ: Բացի դիսֆագիայից և դիզարտրիայից, արտահայտված են բերանի ավտոմատիզմի ռեֆլեքսները՝ նազոլաբիալ (նկ. 5.27), շրթունքային (նկ. 5.28), պրոբոսկիս (նկ. 5.29), ափի-մենթալ Մարինեսկու-Ռադովիչի (նկ. 5.30), ինչպես նաև. բուռն լաց և ծիծաղ (նկ. 5.31): Նկատվում է կզակի և կզակի ռեֆլեքսների աճ։

Բրինձ. 5.27.Նազոլաբիալ ռեֆլեքս

Բրինձ. 5.28.Շուրթերի ռեֆլեքս

Բրինձ. 5.29.Պրոբոսցիսի ռեֆլեքս

Բրինձ. 5.30։Պալմոմենտալ ռեֆլեքս Մարինեսկու-Ռադովիչի

5.3. Ուղեղի ցողունի վնասվածքների այլընտրանքային սինդրոմներ

Ալտերնատիվ սինդրոմը ներառում է ախտահարման կողքի գանգուղեղային նյարդերի ծայրամասային վնասը՝ գործընթացում դրանց միջուկների և արմատների ներգրավման հետևանքով, ինչպես նաև հեմիպլեգիա՝ հաճախ զուգակցված վնասվածքին հակառակ վերջույթների հեմիանեստեզիայի հետ։ Համախտանիշն առաջանում է բրգաձեւ տրակտի և զգայական հաղորդիչների, ինչպես նաև գանգուղեղային նյարդերի միջուկների կամ արմատների համակցված վնասվածքի պատճառով։ Գանգուղեղային նյարդերի ֆունկցիաները խաթարվում են վնասվածքի կողքին, իսկ հաղորդունակությունը

Բրինձ. 5.31.Դաժան լաց (Ա)և ծիծաղ (բ)

Բոլոր խանգարումները հայտնաբերվում են հակառակ կողմում: Ըստ ուղեղի ցողունի ախտահարման տեղայնացման՝ փոփոխական սինդրոմները բաժանվում են պեդունկուլյարի (ուղեղային պեդունկուլի վնասվածքով); պոնտին, կամ մայթ (ուղեղի ավազանի վնասումով); բուլբառ (մեդուլլա երկարավուն վնասով):

Պեդունկուլյար փոփոխական սինդրոմներ(նկ. 5.32): Վեբերի համախտանիշ- վնասվածքի կողմում գտնվող օկուլոմոտոր նյարդի վնասվածք և դեմքի և լեզվի մկանների կենտրոնական պարեզ (կորտիկոնուկլեար ճանապարհի վնասում) հակառակ կողմում: Բենեդիկտի համախտանիշտեղի է ունենում, երբ տեղայնացվում է միջին ուղեղի միջնա-դորսալ հատվածում, որը դրսևորվում է ախտահարման կողմում գտնվող օկուլոմոտոր նյարդի վնասմամբ, խորեոաթետոզով և հակառակ վերջույթների ինտենսիվ ցնցումով: Կլոդի համախտանիշդրսևորվում է ախտահարման կողմում գտնվող օկուլոմոտոր նյարդի վնասվածքով և հակառակ կողմում ուղեղային ախտանշաններով (ատաքսիա, ադիադոխոկինեզ, դիսմետրիա): Երբեմն նկատվում են դիզարտրիա և կուլ տալու խանգարումներ։

Պոնտինային (պոնտինային) փոփոխական սինդրոմներ(նկ. 5.33): Միլարդ-Հյուբլերի համախտանիշտեղի է ունենում, երբ կամրջի ստորին հատվածը վնասված է: Սա վնասվածքի կողքի դեմքի նյարդի ծայրամասային ախտահարում է, հակառակ վերջույթների կենտրոնական կաթված: Brissot-Sicard համախտանիշհայտնաբերվում է դեմքի նյարդի միջուկի բջիջների գրգռմամբ՝ վնասվածքի կողմում դեմքի մկանների կծկման և հակառակ վերջույթների սպաստիկ հեմիպարեզի կամ հեմիպլեգիայի տեսքով։ Ֆովիլի համախտանիշմիացնել

Բրինձ. 5.32.Հիմնական բջջային կազմավորումների գտնվելու վայրը միջին ուղեղի խաչմերուկի վրա՝ վերին կոլիկուլիների մակարդակով (սխեմա):

1 - վերին տուբերկուլյոզ; 2 - օկուլոմոտորային նյարդի միջուկը; 3 - միջին հանգույց; 4 - կարմիր միջուկ; 5 - սև նյութ; 6 - ուղեղային պեդունկուլ; 7 - օկուլոմոտորային նյարդ; Վեբեր (8), Բենեդիկտ (9), Պարինո (10) սինդրոմներում վնասվածքների տեղայնացում

Բրինձ. 5.33.Գանգուղեղային նյարդերի միջուկների գտնվելու վայրը լայնակի հատվածի վրա՝ ավազանի ստորին հատվածում (գծապատկեր):

1 - միջողային երկայնական ֆասիկուլ;

2 - վերին վեստիբուլյար միջուկ; 3 - առևանգող նյարդի միջուկը; 4 - trigeminal նյարդի ողնաշարի տրակտը; 5 - trigeminal նյարդի ողնաշարի տրակտի միջուկը; 6 - դեմքի նյարդի միջուկը; 7 - corticospinal եւ corticonuclear tracts; ախտահարումների տեղայնացում Ռայմոնդ-Սեստանի համախտանիշում (8) և գլխուղեղի անկյունում (9); VI, VII, VIII - գանգուղեղային նյարդեր

Սա ներառում է դեմքի և հափշտակող նյարդերի վնասում (հայացքի կաթվածի հետ միասին) վնասվածքի և հեմիպլեգիայի կողային մասում, և երբեմն նաև հակառակ վերջույթների հեմիանեստեզիա (միջին լեմնիսկի վնասման պատճառով): Ռայմոնդ-Սեստանի համախտանիշ- հայացքի պարեզի համակցում դեպի պաթոլոգիական ֆոկուս, ատաքսիա և խորեոաթետոզ՝ նույն կողմում՝ հեմիպարեզի և հեմիանեստեզիայի հետ՝ հակառակ կողմում։

Բուլբարի փոփոխական սինդրոմներ(նկ. 5.34): Ջեքսոնի համախտանիշառաջացնում է ախտահարման կողքի հիպոգլոսային նյարդի ծայրամասային վնաս և հակառակ կողմի վերջույթների հեմիպլեգիա կամ հեմիպարեզ: Ավելիսի համախտանիշներառում է գլոսոֆարինգային և թափառող նյարդերի (փափուկ ճաշակի և ձայնալարի կաթվածահարություն վնասվածքի կողքին՝ խեղդվելով ուտելիս, հեղուկ սննդի ներթափանցում քթի մեջ, դիզարտրիա և դիսֆոնիա) և հեմիպլեգիա հակառակ կողմում։ Համախտանիշ

Բրինձ. 5.34.Գանգուղեղային նյարդերի միջուկների գտնվելու վայրը մեդուլլա երկարավուն հատվածի լայնակի հատվածում (գծապատկեր): 1 - բարակ միջուկ; 2 - vagus նյարդի հետին միջուկը; 3 - ստորին վեստիբուլյար միջուկ; 4 - սեպաձեւ միջուկ; 5 - միայնակ տրակտի միջուկ; 6 - հիպոգլոսային նյարդի կորիզ; 7 - trigeminal նյարդի ողնաշարի տրակտի միջուկը; 8 - սպինոթալամիկ տրակտ; 9 - կրկնակի միջուկ; 10 - բուրգ; 11 - ձիթապտուղ; 12 - միջողային հանգույց; Ջեքսոնի համախտանիշի (13), Վալլենբերգ-Զախարչենկոյի համախտանիշի (14), Տապիայի համախտանիշի (15) վնասվածքների տեղայնացում; IX, X, XII - գանգուղեղային նյարդեր

Բաբինսկի-Նագեոտդրսևորվում է ուղեղային ախտանշաններով՝ հեմիատաքսիայի, հեմիասիներգիայի, լատերոպուլսիայի տեսքով (ստորին ուղեղային ոտնաթաթերի վնասվածքի հետևանքով), միոզով կամ Բեռնարդ-Հորների համախտանիշով ախտահարման կողմում և հեմիպլեգիա և հեմիանեստեզիա՝ հակառակ կողմում։ Շմիդտի համախտանիշներառում է ձայնալարերի, փափուկ քիմքի, ախտահարված կողմի տրապեզիուսի և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների կաթված (IX, X և XI նյարդեր), հակառակ վերջույթների հեմիպարեզ: Համար Վալլենբերգ-Զախարչենկոյի համախտանիշբնութագրվում է փափուկ ճաշակի և ձայնալարի կաթվածով, կոկորդի և կոկորդի անզգայացումով, դեմքի զգայունության խանգարումով, հեմիատաքսիայով (ուղեղային տրակտի վնասվածքով) վնասվածքի կողքին և հակառակ կողմում՝ հեմիպլեգիա, ցավազրկում և ջերմային անզգայացում.