BCG պատվաստում նորածինների համար. Ինչպիսի՞ն պետք է լինի արձագանքը երեխաների մոտ BCG պատվաստանյութին:

Այսօր մեր երկրում և ամբողջ աշխարհում ամենատարածված հիվանդություններից մեկը տուբերկուլյոզն է։ Ամեն տարի մոտ 9 միլիոն մարդ հիվանդանում է դրանով, նրանցից ավելի քան մեկ երրորդը մահանում է ճակատագրական.

Տուբերկուլյոզի ռիսկը նվազեցնելու և դրա հետևանքները մեղմելու համար երեխային կյանքի առաջին օրերին պատվաստում են BCG-ով։

Այս հոդվածում մենք ձեզ կպատմենք, թե ինչու է անհրաժեշտ BCG պատվաստումը, երբ են կատարվում առաջին և հաջորդ պատվաստումները և ինչից են դրանք պաշտպանում երեխայի օրգանիզմը:

Ի՞նչ է BCG պատվաստումը:

BCG պատվաստանյութը կենդանի և մահացած բակտերիաներ պարունակող շիճուկ է: Երբ դրանք մտնում են օրգանիզմ, ձևավորվում է իմունիտետ տուբերկուլյոզի ծանր ձևերի դեմ։

BCG ապակոդավորումը թարգմանություն է լատիներեն BCG լեզվից, նշանակում է bacillus Calmette-Guerin և դրա բաղադրությունը չի փոխվել անցյալ դարի 20-ական թվականներից ի վեր:

BCG շիճուկի ընդունման հաճախականությունը

BCG պատվաստանյութով նորածինների պատվաստումը կատարվում է կյանքի առաջին տարում: Որպես կանոն, դա արվում է անմիջապես ծննդատան պատերի ներսում՝ ծնվելուց հետո առաջին օրերին։

Պատվաստումից առաջ պետք է պատրաստվեն պատրաստուկներ, որոնց ընթացքում բժիշկները պարզում են, թե արդյոք երեխան հակացուցումներ ունի շիճուկի ընդունման համար։

Հաջորդ պատվաստումը կատարվում է 7 տարի հետո։ Կրկին պատվաստմանը պատրաստվելու համար երեխային տրվում է Mantoux թեստ: Եթե ​​վերցված թեստը ցույց է տալիս բացասական արդյունք, ապա պատվաստանյութի ընդունումը պարտադիր ընթացակարգ է։ Խորհուրդ է տրվում նաև կրկին պատվաստել այն երեխաներին, ովքեր կանոնավոր շփվում են տուբերկուլյոզով հիվանդ մարդկանց հետ կամ հանդիսանում են դրա կրողներ:

Երրորդ պատվաստումը կատարվում է 14-ին. ամառային տարիք, բայց դա պարտադիր չէ։ Որպես կանոն, դա գրեթե ոչ ոք չի անում։

Նորածինների պատվաստման տեխնիկա

Նորածինների BCG պատվաստումը, ԱՀԿ (Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն) ստանդարտների համաձայն, կատարվում է ձախ ուսի արտաքին մասում։ Շիճուկը փոշի է, որը BCG-ից առաջ նոսրացվում է աղի մեջ: Նորածինները BCG-ով պատվաստվում են հատուկ տուբերկուլինային ներարկիչի միջոցով: Ներարկումը կատարվում է մաշկի վերին և միջին շերտերի տակ։ Այն ծակվում է կա՛մ մի տեղ, կա՛մ մի քանի ծակումներ են արվում իրար կողքի։

Նորածնի մոտ պատվաստանյութի արձագանքը շիճուկի ընդունմանը սկսում է դրսևորվել մեկ ամսից և տևում է մինչև 4 ամիս: Այն վայրում, որտեղ կատարվում է BCG պատվաստումը, ձևավորվում է մի փոքր կետ: Նորմը բիծն է, որի տրամագիծը 1 սմ-ից պակաս է, հետո առաջանում է փոքրիկ այտուց, որի ներսում թարախ է առաջանում։ Ոչ մի դեպքում չպետք է քամեք թարախակույտը և բուժեք այն փայլուն կանաչ կամ յոդի լուծույթով։ Շուտով այն ինքնուրույն կբուժվի, իսկ մակերեսը կծածկվի ընդերքով։ Արգելվում է նաև այն հեռացնել մաշկից, այն ինքն իրեն կթափվի, քանի որ այն լավանում է:

Մաշկի գույնը ներարկման տեղում կարող է փոխվել, սա նույնպես նորմալ է: Հետո վեց ամսվա ընթացքում երեխայի մոտ սպի է առաջանում։ Դրա երկարությունը տատանվում է 3-ից 10 միլիմետր: Ստացված սպին ցույց է տալիս, որ պատվաստումը հաջող է անցել, և երեխան իմունիտետ է զարգացրել միկոբակտերիաների դեմ:

Ինչպե՞ս խնամել երեխային պատվաստումից հետո:

Եթե ​​պատվաստումը տեղի է ունեցել առանց երեխայի համար բացասական հետևանքների, ապա դեռևս անհնար է միաժամանակ փոփոխություններ կատարել երեխայի սննդակարգում։ Մի փորձեք երեխայի վրա՝ փոխելով նրա կաթնախառնուրդը, եթե երեխան կերակրում է շշով։ Եթե ​​երեխան միացված է կրծքով կերակրելը, ապա կերակրող մայրը նույնպես պետք է ձեռնպահ մնա նոր ուտելիքներ օգտագործելուց։ Հակառակ դեպքում երեխան կարող է հայտնվել ալերգիայի վտանգի տակ:

BCG-ից հետո նորածինը կարող է փսխել, չամրացված աթոռակև մարմնի բարձր ջերմաստիճան: Այս իրավիճակում դուք չպետք է շտապեք դիմել բժշկի, սա նորմ է: Անհրաժեշտ է երեխային շատ հեղուկով ապահովել, քանի որ այս ժամանակահատվածում տեղի է ունենում հեղուկի զգալի կորուստ: Երեխայի մոտ մի քանի օր կարող է նկատվել ախորժակի նվազում, սակայն դա վտանգավոր չէ նրա առողջության համար։

Ջերմաստիճանի աննշան բարձրացումը սովորաբար կապված է ռեակցիայի հետ իմմունային համակարգդեղամիջոցի համար. Եթե ​​ջերմաստիճանը չի անցնում նորմալ միջակայքից, դա չի վկայում պատվաստման անարդյունավետության մասին, քանի որ բոլոր երեխաներն ունեն իրենց արձագանքը շիճուկին:

Եթե ​​երեխան ոչ մի բանով հիվանդ չէ, ապա անհապաղ կարիք չկա։ Դեղորայք ընդունելը խորհուրդ է տրվում միայն այն դեպքում, երբ ջերմաստիճանը բարձրանում է 38,5 C°-ից: պետք է տալ նորածնին գիշերը: Եթե ​​երեխան ունի ջերմություն, ապա անհրաժեշտ է նվազեցնել ջերմաստիճանը, երբ այն բարձրանում է մինչև 37,5 C°:

Եթե ​​երեխան հակված է ալերգիկ ռեակցիաներին, բժիշկը կարող է նշանակել կանխարգելիչ միջոց.

Ծնողները չպետք է ինքնուրույն որոշում կայացնեն, թե արդյոք իրենց երեխան պետք է օգտագործի այս կամ այն ​​դեղամիջոցը: դեղ, ախտորոշում կարող է անել միայն մանկաբույժը։

Հաճախ այն հատվածը, որտեղ կատարվել է ներարկումը, դառնում է կարմիր կամ այտուցված: Որոշ դեպքերում այն ​​կարող է բորբոքվել՝ ուղեկցվելով թրմումով, և այս վայրում ձևավորվում է խոց։ Դրա բուժումը կարող է երկար տեւել։ Նույնիսկ եթե ներարկումից ստացված վերքը կարմրած է ու բորբոքված, այն բուժելու կարիք չկա։ Երբեմն նորածինները փորձում են սանրել այն հատվածը, որտեղ ներարկվել է դեղը, ապա խորհուրդ է տրվում դրա վրա շղարշ վիրակապ դնել:

Ծնողները կարող են հիմնավոր հարց ունենալ. ե՞րբ կարող եք լողացնել ձեր երեխային: Եթե ​​նրա մարմնի ջերմաստիճանը բարձր չէ, ապա լողը հակացուցված չէ։ Դուք չեք կարող լողացնել երեխային, եթե նա... Ջրի բուժումթույլատրվում է միայն արդյունքը ստանալուց հետո։

դիմել բժշկական օգնությունխորհուրդ է տրվում, եթե երկար ժամանակ չեք կարողանում կրակել բարձր ջերմաստիճանինույնիսկ դեղերի օգնությամբ: Բժիշկ կանչելը նույնպես անհրաժեշտ է, եթե երեխան գտնվում է անհանգիստ վիճակում, ունի երկար ժամանակաշրջաննկատվում է ախորժակի նվազում, ի հայտ են գալիս ցնցումներ և BCG-ի տեղամասը մրսում է:

Հակացուցումների ցանկը

Երեխաների համար ամենահայտնի վիտամինային հավելումների վերանայում Կյանքի պարտեզից

Ինչպե՞ս կարող են Earth Mama արտադրանքներն օգնել նորաթուխ ծնողներին խնամել իրենց երեխաներին:

Dong Quai-ն զարմանալի բույս ​​է, որն օգնում է պահպանել երիտասարդությունը կանանց մարմնում:

Վիտամինային համալիրներ, պրոբիոտիկներ, օմեգա-3 Garden of Life-ից՝ նախատեսված հատուկ հղիների համար

Պետք է նաև ասել, որ ոչ բոլոր երեխաները կարող են պատվաստվել BCG-ով: Կան հակացուցումներ, որոնք կանխում են պատվաստանյութը նորածինին: Առաջին հերթին դա վերաբերում է ժամանակից շուտ ծնված երեխաներին և թուլացած իմունային համակարգ ունեցող երեխաներին։ Գեղեցիկ է լուրջ հակացուցումներիսկ պատվաստումը պետք է հետաձգվի կամ կատարվի 7 տարի հետո: Նախքան վերապատվաստումը, դուք պետք է համոզվեք, որ երեխան չի շփվել բակտերիաների հետ: Սա կարելի է տեսնել Mantoux-ի բացասական թեստի միջոցով:

Բացի այդ, BCG պատվաստումը հակացուցումներ ունի հետևյալ դեպքերը:

1. Նորածնի քաշի պակասը - այն չպետք է լինի 2,5 կգ-ից ցածր;
2. Պատվաստումից առաջ շփում միկոբակտերիաների հետ;
3. Քրոնիկ հիվանդությունների ակտիվ ձև.

Երեխաներին, որոնց քաշը չի գերազանցում 2,5 կիլոգրամը, թույլատրվում է ստանալ ավելի թեթև պատվաստանյութ, որը կոչվում է BCG M: Շիճուկի ավելի թեթև տարբերակում տուբերկուլյոզի հարուցչի հակամարմինների պարունակությունը երկու անգամ պակաս է, քան սովորական պատվաստանյութում:

Հիվանդ երեխաներին չեն պատվաստում, պատվաստումը կատարվում է միայն այն ժամանակ, երբ երեխան ապաքինվում է: Պատվաստումն անիմաստ է, եթե երեխան արդեն շփվել է տուբերկուլյոզով հիվանդի հետ։ Հարկ է նշել, որ երեխան չի կարող միշտ վարակվել առաջին շփման ժամանակ։ Որոշ երեխաներ սկսում են հակամարմիններ արտադրել իրենց մարմնում:

Պատվաստումը չի կատարվում, եթե առկա են հետևյալ լուրջ հակացուցումները.

1. ՄԻԱՎ վարակ;
2. BCG պատվաստումից հետո մերձավոր ազգականների մոտ բարդությունների առկայությունը.

Նման երեխաներին BCG-ի ընդունումը կարող է ունենալ բավականին անհանգստություն ծանր հետևանքներ. Միկոբակտերիաները նպաստում են երեխաների օրգանիզմում վարակի տարածմանը։ Նման երեխաները ոչ մի պատվաստում չեն ստանում։

BCG պատվաստումից հետո բարդությունների ցանկը

Իմունիտետը զարգացած չէ

Յուրաքանչյուր նորածնի մոտ BCG-ի նկատմամբ արձագանքը տարբեր կերպ է արտահայտվում։ Որոշ դեպքերում կարող են առաջանալ բարդություններ, որոնցից ամենատարածվածը տուբերկուլյոզի դեմ ոչ հասուն իմունիտետն է: Սա ցույց է տալիս, որ շիճուկի արձագանքը չի անցել այնպես, ինչպես սպասվում էր: Կամ երեխայի իմունային համակարգը թուլացած է, կամ երեխան գենետիկորեն ընկալունակ չէ միկոբակտերիաների նկատմամբ: Վերջին գործոնը նշանակում է, որ անհնար է, որ երեխան վարակվի տուբերկուլյոզով։

Կելոիդ սպի

Երբեմն պատահում է, որ վերքերի լավացումը տեղի է ունենում որոշակի դժվարություններով։ Երեխայի մոտ կարող է առաջանալ կելոիդ, որը ժառանգական հիվանդություն. Այն բնութագրվում է սպի հյուսվածքի աճով, երբ մաշկը վնասվում է: Երբ պատվաստանյութը կիրառելուց հետո կելոիդային սպի է հայտնվում, արյան անոթները տեսանելի են դառնում դրա միջոցով: Սպի է դառնում վառ գույն, դրա տեսքը կարող է ուղեկցվել այրմամբ և քորով։

Ջերմություն

Հաճախ, որպես BCG-ից հետո բարդություն, երեխաները զգում են բարձր մարմնի ջերմաստիճան: Սա լրիվ նորմալ ռեակցիա է երեխայի մարմինը BCG-ի կառավարման համար:

Կարմրություն, մաշկի գրգռում

BCG պատվաստման արձագանքը կարող է դրսևորվել ներարկման տեղում թեթև կարմրության և այտուցի տեսքով, որոնք կարճատև են: Բացի այդ, այն վայրը, որտեղ պատվաստվել է պատվաստանյութը, կարող է բորբոքվել և բորբոքվել, ինչպես նաև կարող է առաջանալ կետային բորբոքում և քոս:

Լիմֆյան հանգույցների բորբոքում

BCG պատվաստումից հետո երեխայի ավշային հանգույցները կարող են բորբոքվել։ Սովորաբար մայրերը նորածնի թեւատակերում նկատում են մեծացած ավշային հանգույցներ, երբ նրանք լողացնում են իրենց երեխային: Լիմֆյան հանգույցներըկարող է հասնել չափի ընկույզ, իսկ բացառիկ դեպքերում լինի հավի ձվի չափ։

Եթե ​​երեխայի պատվաստումը վարակվել է կամ նկատվում է վերը նկարագրված ախտանիշներից որևէ մեկը, դա համարվում է լուրջ պատճառ՝ հնարավորինս շուտ բժշկի հետ խորհրդակցելու համար:

Հետևյալ ծանր բարդությունները ավելի հազվադեպ են առաջանում BCG պատվաստանյութի կիրառումից.

• Ոսկրային տուբերկուլյոզ (օստեիտ);
• Ընդհանրացված BCG վարակ.

Երկու հիվանդություններն էլ առաջանում են նորածնի իմունային համակարգի անսարքությունների պատճառով:

Պատվաստանյութը կարող է նաև առաջացնել.

• Սառը թարախակույտ - ձևավորվում է պատվաստանյութի կիրառման տեխնիկայի խախտման դեպքում: Նման խնդիրը վերացնելու համար անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն;
• Օստեոմիելիտ - ներարկման տեղում առաջանում է ցողուն, որը հետագայում ազդում է ոսկրային հյուսվածքի վրա:

Ինչու՞ պետք է ստանաք BCG պատվաստանյութը:

Այսօր աճում է բանավեճը, թե արդյոք նորածիններին անհրաժեշտ է BCG պատվաստում: Քանի որ տուբերկուլյոզի դեպքերի հետ կապված իրավիճակը դժվար թե կարելի է անվանել բարենպաստ, երեխաները պատվաստվում են արդեն ծննդատանը։

Պատվաստումների կողմնակիցների շրջանում կարծիք կա, որ պատվաստումը կարող է երեխաներին պաշտպանել հիվանդության ավելի ծանր ձևերից։ Դրանք ներառում են.

• տուբերկուլյոզի արտաթոքային ձև;
• տարածված տուբերկուլյոզ;
• տուբերկուլյոզային մենինգիտ.

Բժիշկները, ովքեր իրենց աշխատանքային գծում ամեն օր պետք է առնչվեն այս հիվանդության հետ, կարծում են, որ եթե անգամ երեխան վարակվի, ապա նրա ապաքինումը տեղի կունենա առանց բացասական հետևանքների։ Նորածինների մոտ, ովքեր չեն ստանում BCG, եթե նրանք վարակվեն տուբերկուլյոզի այս ձևերից մեկով, մահն անխուսափելի է:

Չնայած դրան, կա նաև պատվաստման հակառակորդների մեծ բանակ։ Հարց են տալիս, որ եթե ծննդատներում իրականացվում է նորածինների ունիվերսալ պատվաստում, և հիվանդացությունը չի նվազում, ապա դա պատճառ չէ՞ վերանայելու երեխաներին հիվանդություններից պաշտպանելու սկզբունքը։

Այսօր ծնողներն իրավունք ունեն ընդունելու անկախ որոշումարդյոք պատվաստել ձեր երեխային տուբերկուլյոզի դեմ. Եթե, այնուամենայնիվ, որոշեն հրաժարվել դրանից, ապա հնարավոր է գրավոր ձևակերպել մերժումը։ Տեքստը, որպես կանոն, պարունակում է արտահայտություն, որ ծնողները պատասխանատվություն են կրում երեխայի առողջության համար, և նրանք բողոք չունեն բուժհաստատության անձնակազմի դեմ։

Հաճախ ծնողները ցանկանում են հրաժարվել իրենց նորածնի պատվաստումից, սակայն չեն ցանկանում պատասխանատվություն կրել իրենց ուսերին՝ այն տեղափոխելով բուժաշխատողների վրա։ Նախքան պատվաստումից հրաժարվելը, դուք պետք է ուշադիր հաշվի առնեք դրա բոլոր դրական և բացասական կողմերը: Չպետք է մոռանալ, որ երեխայի առողջությունը կախված կլինի ապագայում ծնողների ընտրությունից։

Քանի որ երեխաները հաճախ հիվանդանում են և ենթակա են բազմաթիվ վարակների, նրանց համար պատվաստումը պարտադիր է: BCG-ն օրգանիզմում բակտերիաների ներմուծումն է, որոնք օգնում են իմունային մարմինների ակտիվ արտադրությանը՝ պաշտպանելու մարմինը տուբերկուլյոզից: Սա հատկապես վտանգավոր հիվանդություն է երեխաների համար, և եթե նման միջոցներ չձեռնարկվեն, հետևանքները կարող են լինել շատ ծանր, նույնիսկ մահացու։ Նորածինների մոտ BCG պատվաստումը կատարվում է երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո։

Ի՞նչ է տուբերկուլյոզի դեմ պատվաստումը:

Շատ երիտասարդ ծնողներ շփոթված են BCG պատվաստումից, ինչու են նորածիններին տալիս այս պատվաստումը, և արդյոք դա իսկապես անհրաժեշտ է երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո: Նրանք բացահայտ վախենում են նման ընթացակարգից։ Ի վերջո, BCG-ն կատարվում է ծնվելուց հետո առաջին 7 օրվա ընթացքում, իսկ երբեմն էլ ավելի վաղ՝ ծննդատանը։ Իրականում կանխարգելիչ միջոցանվտանգ է նորածինների համար, և բարդություններ կարող են առաջանալ միայն այն դեպքում, եթե չկատարվեն նախազգուշական միջոցները և ներարկման կանոնները, ինչպես նաև հակացուցումների պատճառով, որոնք հաշվի չեն առնվել:
Որոշ մայրեր և հայրեր իրենց հակափաստարկներն են տալիս պատվաստման դեմ՝ համարելով, որ երեխան դրանով վարակվելու հնարավորություն չունի։ վտանգավոր հիվանդություն, սակայն նորմալ սոցիալական կարգավիճակ ունեցող առողջ բնակչության մոտ հիվանդության դեպքերի աճի ֆոնին վարակվելու վտանգը դեռ գոյություն ունի։
Ելնելով այն հանգամանքից, որ հիվանդությունը փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով, իսկ տուբերկուլյոզի բացիլը կայուն է. արտաքին միջավայր, երեխան կարող է վարակվել ցանկացած հասարակական վայրում՝ ներս բժշկական հաստատություն, սեփական տան վերելակը, հիվանդ հարեւանից։

Ինչ վերաբերում է նորածինների մեջ BCG-ի վերծանմանը, ապա այս հապավումը նշանակում է bacillus Calmette-Guerin, լատիներենից ռուսերեն BCG թարգմանված. սա BCG է: Նման ներարկման լուծույթը պարունակում է միայն թուլացած պաթոգեն բակտերիաների հեղուկ խառնուրդ և ոչ մի օտար, առավել ևս թունավոր բաղադրիչներ:

Ինչու՞ է այդքան անհրաժեշտ նորածինների մոտ BCG կատարել: Դա բացատրվում է նրանով, որ տուբերկուլյոզը վտանգավոր է իր բարդությունների պատճառով, մասնավորապես այն կարող է տարածվել. շնչառական օրգաններ, թոքերի, ինչպես նաև երեխայի ուղեղի թաղանթների վրա՝ առաջացնելով մենինգիտ։

Շնորհիվ այն բանի, որ տուբերկուլյոզի բակտերիաները շարունակում են հարմարվել նույնիսկ դեղամիջոցներին, գիտնականները շարունակում են աշխատել հին պատվաստանյութի բանաձևի բարելավման վրա: Այս առումով կարելի է ասել, որ հիվանդության դեմ ամբողջական երաշխիքի մասին խոսք լինել չի կարող, բայց գոնե վարակվելու վտանգը նվազեցնելու հնարավորություն կա։

Պատվաստումների սահմանափակումներ

Այսպիսով, առաջին պատվաստումն իրականացվում է ք ծննդատուն. Երբ BCG պատվաստումը կատարվում է նորածինների մոտ, առողջ երեխաների արձագանքը բավական համարժեք է և չպետք է անհանգստություն առաջացնի:
Որպես կանոն, հաջորդ ընթացակարգը նշանակվում է, երբ երեխան դառնում է յոթ տարեկան։ Բայց դա պահանջում է համոզիչ պատճառներ, օրինակ՝ երեխան ապրում է դիսֆունկցիոնալ ընտանիքում, ներս հակասանիտարական պայմաններ. Նաև պատճառը կարող է լինել սխալ, խղճուկ սննդանյութեր, սնուցում. Մի խոսքով, այն ամենը, ինչը հանգեցնում է իմունիտետի նվազմանը։ Դրա ցուցանիշն է բացասական արձագանքՄանտու. Ցանկալի է նաև կրկնել ընթացակարգը 14 տարեկանում դեռահասի կյանքում դա պարտադրող հանգամանքներում:

Նորածինների մոտ պատվաստանյութի հակացուցումները կարող են պայմանավորված լինել հետեւյալ գործոնները:

• երբ երեխա է ծնվում մորից ՄԻԱՎ վարակ;
• թարախային վնասվածքների դրսևորմամբ դերմատոզով;
• եթե երեխան վարակվել է մոր արգանդում.
• երբ երեխան ծնվելիս թերքաշ է և կշռում է երկուսուկես կիլոգրամից պակաս;
• երեխայի մեջ կարմիր արյան բջիջների արագացված քայքայմամբ ( հեմոլիտիկ անեմիա իմունային տեսակ);
• ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումներով (էնզիմոպաթիա);
• գենոմային պաթոլոգիաների համար, ինչպիսիք են Դաունի համախտանիշը;
• եթե երեխան ծննդաբերական ջրանցքով անցնելիս ուղեղի վնասվածք է ստացել.

Բացի այդ, կլինիկայում միջոցառում անցկացնելիս հաշվի են առնվում հետևյալ հակացուցումները.

• բարորակ և չարորակ նորագոյացություններ;
• տեղի է ունենում ռադիոթերապիա;
• ցանկացած հիվանդության սրացում;
• աուտոիմուն հիվանդություններ.

Բացի այդ, դուք չպետք է պատվաստվեք, եթե ընտանիքի ավագ երեխաներից մեկը բացասական արձագանք ունեցավ BCG-ին: Այն չի տրվում այն ​​երեխաներին, որոնց ընտանիքում տուբերկուլյոզով տառապող հարազատներ կամ ընտանիքի անդամներ կան։

Այն իրավիճակներում, երբ, ինչ-ինչ պատճառներով, նորածինների BCG պատվաստումը չի կատարվում ծննդատանը, ընթացակարգը կարող է իրականացվել մանկական կլինիկայում կամ մասնագիտացված դիսպանսերում: Մայրերը պետք է իմանան, որ պետական ​​բժշկական հաստատություններից բացի այլ վայրում պատվաստում չի իրականացվում։

Ավելին, նախքան նշանակված ամսաթվից ուշ անցկացվող միջոցառումը, երեխան նախ պետք է ենթարկվի Mantoux ռեակցիայի:

Պատվաստման տեխնիկա

Սովորաբար երեխային պատվաստում են մինչև մոր հիվանդանոցը լքելը։ Սա նրա ծննդյան չորրորդ կամ վեցերորդ օրն է։ Հեպատիտի դեմ պատվաստանյութը տրվում է BCG-ից առաջ: Որպես կանոն, երեխայի մարմինը բավականին արագ է հաղթահարում նման բեռը:

Բակտերիալ մշակույթի ներդրման կանոններ.

• ներարկումը կատարվում է ձախ ուսի տարածքում;
• սա մոտակայքում գտնվող մեկ կամ երկու կամ երեք պունկցիա է.
• ներարկումն իրականացվում է միայն մաշկի ներսում՝ գրավելով արտաքին և միջին շերտերը։

Անգրագետ, ավելի խորը կամ ներմկանային ներարկումանընդունելի է, քանի որ այն կարող է հանգեցնել նորածնի վիճակի բարդությունների։ Ներարկումը պետք է կատարվի ուսի վերին և միջին եզրի հատվածում։ Բոլոր գործիքների ստերիլությունը պահանջվում է, ուստի օգտագործվում է միանգամյա օգտագործման ներարկիչ:
Նորմալ է համարվում, երբ ներարկման տեղում նկատելի է բարձրացած սպիտակ բշտիկ: Շատ դեպքերում այն ​​անհետանում է նույն օրը։ Երբեմն կարող է առաջանալ հիպերմինիա և թարախակույտ, բայց հետո, մոտ 6-7 օր հետո, այս հատվածում քոս է առաջանում։ Երբեմն դրա շուրջ գույնը փոխվում է, բայց դա անհանգստության պատճառ չպետք է լինի: Արդյունքում մաշկի վրա մի փոքր սպի կմնա։
Կարևոր է հիշել, որ BCG-ից հետո պետք է անցնի մոտ մեկ ամիս, մինչև որևէ այլ պատվաստում կատարել: Երեխաների համար, ովքեր ունեն հարաբերական հակացուցումներ կամ նվազեցված անձեռնմխելիություն, օգտագործվում է հատուկ BCG-M պատվաստանյութ՝ այն պարունակում է բակտերիալ կուլտուրաների կրճատված քանակություն:

Պաթոլոգիական ռեակցիա BCG- ին երեխաների մոտ

Պատահում է, որ երեխայի արձագանքը հեռու է նորմալ լինելուց։ Նման աննորմալությունները պետք է բացահայտվեն, և նորածնին պետք է անհապաղ բուժել: Եթե ​​ներարկման շուրջ այտուց է առաջանում, որը վերածվում է այտուցի և ուղեկցվում է զգալի կարմրությամբ, որը տարածվում է հարևան տարածքներում, ծնողները պետք է անհապաղ երեխային տանեն բժշկի:

Այս խնդրով զբաղվող մասնագետը ֆթիսիատր է։

Բարդությունները, որոնք հնարավոր են պատվաստումներով.

1. Ներարկման տեղում չբուժող խոցի ձևավորում. Ցավոք, այս երևույթը պայմանավորված է երեխայի մարմնի առանձնահատկություններով:
2. Լիմֆի, արյան և բջջային պարունակության այլ բաղադրիչների կուտակում մաշկի հյուսվածքում: Նման կնիքները բորբոքային բնույթ ունեն:
3. Լիմֆյան հանգույցների զգալի չափի մեծացում - լիմֆադենիտը դրսևորվում է մաշկի մեջ ներթափանցած վարակի պատճառով:
4. Եթե ​​ներարկումը սխալ է, կարող է առաջանալ թարախակույտ՝ թաքնված թարախակույտ՝ առանց բորբոքման նշանների։ Որպես կանոն, այս պաթոլոգիան առաջանում է պատվաստումից մեկուկես ամիս անց: Երբեմն դիահերձումը պահանջում է վիրաբույժի օգնությունը:
5. Աննորմալ է համարվում նաև մարմնի վրա մաշկաբանական ցաների առաջացումը։ Սա այսպես կոչված հետպատվաստումային համախտանիշ է։
6. Կոպիտ սպի - աճ շարակցական հյուսվածքի, ունի վառ կարմիր գույն։ Այս երեւույթի պատճառները հաճախ նորածնի գենետիկ նախատրամադրվածությունն է։

Ամենադժվար և վտանգավոր շեղումը վարակն է: Այս տարբերակը շատ տարածված չէ, դրա արմատները երեխայի իմունային մարմնի անբավարարության մեջ են: Անոմալիան կարող է առաջանալ ընթացակարգի հակացուցումներին չհամապատասխանելու պատճառով:

Ոչ պակաս տխուր է տուբերկուլյոզի բակտերիաների կողմից ոսկրային հյուսվածքի վնասը։ Տուբերկուլյոզային օստեոմիելիտը լուրջ հիվանդություն է, որը արագ զարգանում է քրոնիկ ձև, ուստի բուժումը պետք է սկսել առանց հապաղելու։

Նորածինների BCG պատվաստումն իրականացվում է կամավոր հիմունքներով: Չնայած ծնողները կարող են հրաժարվել դրանից, նրանք պետք է լրջորեն մտածեն նախքան իրենց երեխային առանց համապատասխան պաշտպանության թողնելը: Ընդ որում, բարդություններ չեն առաջանում, եթե երեխան բոլոր առումներով առողջ է։

Ողջույն, սիրելի ընթերցողներ: Այսօր մենք շարունակում ենք քննարկել պատվաստումների թեման: Այս հոդվածում մենք կխոսենք այն մասին, թե ինչպիսին պետք է լինի BCG պատվաստումը, մենք նաև կքննարկենք, թե ինչպիսի հակացուցումներ կարող են լինել այս պատվաստմանը և պատվաստումից հետո ինչպիսի արձագանք է համարվում նորմալ:

Ինչ է

BCG-ն Bacillus Calmette - Guérin-ի հապավումն է: Այս պատվաստումն ուղղված է տուբերկուլյոզից պաշտպանվելու համար, այն թուլացած տուբերկուլյոզի բացիլի շտամ է, որը մեկուսացված է կովից: Այն մարդկանց համար վտանգ չի ներկայացնում, այն հատուկ աճեցված է արհեստական ​​միջավայրում։

Այս պատվաստանյութն ուղղված է.

1. Կանխարգելիչ միջոցառումներ տուբերկուլյոզի վարակի դեմ.
2. Թույլ է տալիս նվազեցնել հիվանդ մարդկանց տոկոսը երեխաների շրջանում:
3. Լիովին պաշտպանում է ոչ թե վարակի վտանգից, այլ թաքնված վարակչի վերածվել բաց հիվանդության.
4. Կանխում է հիվանդության դեպքում այնպիսի բարդությունների զարգացումը, ինչպիսին է տուբերկուլյոզային մենինգիտը, վտանգավոր ձևերթոքերի վարակ, կմախքային համակարգի վարակ:
5. Վարակման դեպքերում այն ​​տեղի է ունենում մեղմ ձևով։
6. Վարակվելու դեպքում կանխում է մահվան վտանգը։

Խորհուրդ է տրվում BCG պատվաստումը կատարել բառացիորեն ծնվելուց հետո առաջին օրերին՝ դեռ ծննդատանը, եթե երեխան հակացուցումներ չունի։ Բացի այդ, հետագայում կարող են իրականացվել ևս երկու BCG պատվաստումներ, որոնց դեպքում արդեն կխոսվի վերապատվաստման մասին։

Այս պատվաստման անհրաժեշտությունը պայմանավորված է նրանով, որ մինչև հինգ տարեկան երեխաները, երբ վարակվում են Կոխի բացիլով (տուբերկուլյոզ), ունեն բավականին բարձր մահացություն, հատկապես նորածինների և նորածինների մոտ:

Պատվաստումից հետո մեկուկես-երկու ամիս հետո երեխայի օրգանիզմում ձևավորվում է երկարատև իմունիտետ, որը պաշտպանում է փոքրիկին վարակվելուց։

BCG պատվաստում, ինչպես և երբ դա կարելի է անել

Որպես կանոն, այս պատվաստումը նորածիններին տրվում է մինչև հիվանդանոցից դուրս գրվելը։ Պատվաստումը թույլատրելի է նաև յոթերորդ օրը, թեև ամենից հաճախ դա արվում է երրորդ օրը։ Անհրաժեշտության դեպքում վերապատվաստումն իրականացվում է 7 և 14 տարեկանում։ Մեծահասակ երեխաները պատվաստվում են միայն այն դեպքում, եթե նրանք ունեն բացասական մանտուի թեստ:

Շիճուկը արտադրվում է փոշու տեսքով, պատվաստումից անմիջապես առաջ փոշին նոսրացնում են ֆիզիոլոգիական լուծույթով։ Ներարկումը կատարվում է տուբերկուլինային ներարկիչով։

Ներարկումը կատարվում է ձախ ուսի մեջ դրսից: Պատվաստանյութի ընդունման ուղին ներմաշկային է (մինչև դերմիսի միջին շերտը): Միևնույն ժամանակ, երեխան ստանում է մեկ կամ երկու պունկցիա, բայց դրանք գտնվում են սերտորեն: Մի քանի ամսվա ընթացքում երեխան զարգանում է պաշտպանիչ գործառույթմարմինը, և ներարկման տեղը լավանում է՝ թողնելով սպի:

Լինում են դեպքեր, երբ հակացուցված է ուսի պատվաստումը։ Հետո այլ տեղ են ընտրում, գլխավորը մաշկի հաստ շերտի առկայությունն է։ Որպես կանոն, այս տեղը դառնում է երեխայի ազդրը:

Նորածինների պատվաստման հակացուցումները

Կարևոր է իմանալ, որ ոչ բոլոր նորածինները կարող են BCG անցնել: Այս պատվաստման հակացուցումների ցանկը կա.

1. Ներարգանդային վարակ.
2. ՄԻԱՎ-ը երեխայի մոր մոտ.
3. Sepsis.
4. Երեխայի քաշը մինչև 2 կգ:
5. Իմունային անբավարարության վիճակ.
6. Բնածին enzymeopathy.
7. Ուղեղի վնասվածք պերինատալ շրջանում.
8. Փոքր երեխայի մաշկի թարախային բորբոքում.
9. Հեմոլիտիկ հիվանդություն.
10. Ընտանիքի այլ անդամների ընդհանրացված BCG վարակի պատմություն:

Ի՞նչ տեսք ունի BCG պատվաստումը:

Շատ կարևոր է պատկերացում ունենալ, թե ինչպիսի տեսք ունի BCG պատվաստանյութի ներարկման վայրը: Ծնողները պետք է պատրաստ լինեն ներարկման վայրի բուժման որոշակի փուլերի: Պետք է նաև իմանալ, որ այն տարածքի վերջնական տեսքը, որտեղ պատվաստվել է, տեղի է ունենում միայն մեկ տարեկանում և կոչվում է մարկեր։ Միայն նման կրթության առկայության դեպքում կարելի է խոսել այն մասին, թե որքան լավ է իրականացվել պատվաստումը։

Եկեք տեսնենք, թե վերքերի բուժման ինչ փուլեր կան.

Տղաս պատվաստվել է ծնվելուց հետո չորրորդ օրը, երբ մենք դեռ ծննդատանն էինք (միայն վեցերորդ օրը դուրս գրվեցինք), նորմայից շեղումներ չնկատվեցին։

Ո՞ր ռեակցիան է համարվում նորմալ:

Եթե ​​BCG պատվաստումից հետո որևէ ախտանիշ ի հայտ է գալիս, ծնողները կարող են մտածել, որ դա բարդություն է պատվաստումից հետո: Հետևաբար, դուք պետք է իմանաք, թե որ գործընթացներն են համարվում նորմալ.

1. Թարախի ձևավորում. Միանգամայն նորմալ է, եթե մի քանի ամիս անց երեխայի մոտ առաջանում է թարախ պարունակող բշտիկ։ Շեղումը կդիտարկվի, եթե, ի լրումն, պապուլայի շուրջ մաշկը բորբոքվի և առաջանա. ծանր կարմրություն, որը սրընթաց զարգանում է, հնարավոր է նաեւ այտուց։
2. Ծնողները կարող են նկատել ներարկման վայրի կարմրություն կամ նույնիսկ կապտավուն կամ մանուշակագույն երանգ: Հիմնական բանը այն է, որ գույնի փոփոխությունը չի տարածվում ներարկման վայրից այն կողմ:
3. Պատվաստումից անմիջապես հետո առաջանում է այտուց։ Նորմալ է նաև, որ այն անհետանում է ներարկումից մի քանի օր հետո և չի վերադառնում։
4. Նորմալ է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը թարախակույտի առաջացման պահին։ Իսկ ներարկումից հետո անհապաղ հիպերտերմիայի դեպքում՝ նորմայից շեղում։
5. Պատվաստումից մեկուկես ամիս հետո ներարկման տեղը կարող է բորբոքվել, դա նորմալ է: Հիմնական բանը այն է, որ այն չի տարածվում ներարկման տարածքից այն կողմ:
6. Հեղուկ լիցքով պղպջակի առաջացումը, ընդերքի և սպիի առաջացումը վերքերի բուժման նորմալ փուլեր են։

1 ամսականում տղայիս մոտ ներարկման տեղում 2 մմ տրամագծով բիծ էր, իսկ 3 ամսականում արդեն 3 մմ տրամագծով պապուլա էր գոյացել։ Թարախի կուտակում չկար, բնորոշ հատկանիշը կարմիր պարունակությունն էր։ Երբ երեխան վեց ամսական էր, ուսին միայն 4 մմ տրամագծով բծ էր մնացել։ Մեկ տարեկանում մենք արդեն ունեինք սպի, որի տրամագիծը 5 մմ էր։

Նախազգուշական միջոցներ

Հնարավոր բարդությունների ռիսկը նվազեցնելու համար ծնողները պետք է պահպանեն վարքագծի որոշակի կանոններ՝ ինչպես BCG պատվաստումից առաջ, այնպես էլ հետո:

1. Նախքան ներարկումը խորհուրդ է տրվում կատարել ալերգիայի թեստ՝ համոզվելու համար, որ երեխայի օրգանիզմը նորմալ արձագանքում է այս դեղամիջոցին:
2. Պատվաստումից հետո չի թույլատրվում թրջել կամ յուղել ներարկման տեղը որևէ քսուքով կամ հակասեպտիկայով։
3. Դուք չեք կարող պատրաստել յոդի ցանց կամ ինքներդ քամել թարախը վեզիկուլից:
4. Անհրաժեշտ է ապահովել, որ երեխան չի քորում ներարկման տեղը:
5. Մի փորձեք ինքներդ պոկել ընդերքը։
6. Կարևոր է երեխայի կամ կերակրող կնոջ սննդակարգ չմտցնել նոր մթերքներ երկու շաբաթ առաջ և հետո: Երբ ալերգիկ ռեակցիա- սա կարող է դժվարացնել նման դրսևորումներ հրահրող պատճառը:

Հնարավոր բարդություններ

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալները ցույց են տալիս, որ աշխարհում տարեկան 10 միլիոն մարդ հիվանդանում է տուբերկուլյոզով: Տուբերկուլյոզը մահացու վարակիչ հիվանդություն է, որի հարուցիչը Կոխի բացիլն է՝ միկոբակտերիում, որը փոխանցվում է օդակաթիլներով՝ հիմնականում ախտահարելով թոքերը, բայց կարող է տեղավորվել մարմնի ցանկացած օրգանում և համակարգում։

Ողջ աշխարհից մարդկանց մոտ 30%-ը միկոբակտերիաների կրողներ են, իսկ Ռուսաստանում այդ ցուցանիշը կազմում է մոտ 75%, սակայն տուբերկուլյոզը զարգանում է միայն 3-9%-ի մոտ: ընդհանուր թիվըվարակված.

Պատվաստումն այս սարսափելի հիվանդությունից պաշտպանվելու լավագույն միջոցն է։ Այժմ ամբողջ աշխարհում, մասնավորապես, մեր երկրում կիրառվում է տուբերկուլյոզի դեմ երկու տեսակի պատվաստանյութ՝ BCG և BCG-M։ Երկու պատվաստանյութերն էլ պատրաստվում են նույն շտամից՝ տավարի տուբերկուլյոզի բացիլներից: Օգտագործվում են կենդանի թուլացած միկոբակտերիաներ, որոնք արհեստականորեն աճեցվում են՝ պատվաստելով դրանք սննդարար սպիտակուցային միջավայրում: Նրանց կոնցենտրացիան փոքր է հիվանդության զարգացումը հրահրելու համար, բայց բավարար է կայուն հակատուբերկուլյոզային իմունիտետ ձևավորելու համար:

BCG-ի հապավումն է Անգլերեն BCG կամ Bacillus Calmette-Guerin: Ռուսերենում այն ​​հնչում է որպես Calmette-Guren bacillus: Այն անվանվել է երկու ֆրանսիացի գիտնականների պատվին, ովքեր ստեղծել են այն 1920 թվականին։ Բոլոր դեղագործական ընկերությունները պահպանում են նույն ստանդարտները, ուստի նրանց պատվաստանյութի բաղադրությունը նույնական է: Մանկաբույժները նախընտրում են աշխատել կենցաղային դեղերի հետ՝ համարելով, որ դրանք թարմ են, քանի որ ժամանակ են խնայում տրանսպորտի և մաքսային ընթացակարգերի վրա։

Պատվաստման պատրաստուկների մոդիֆիկացիաների միջև կա միայն մեկ տարբերություն. BCG-M-ի պատվաստման չափաբաժինը պարունակում է կիսով չափ միկոբակտերիաներ: Ակտիվ բաղադրիչների կոնցենտրացիան.

• BCG - 0,05 մգ;
• BCG-M – 0,025 մգ:

Ստանդարտ իրավիճակներում բոլոր նորածինները պատվաստվում են BCG-ով: Ռուսաստանում ստեղծված սուր համաճարակաբանական իրավիճակի պատճառով առաջարկվում է ամբողջական իմունիզացիա։ Այն երկրներում, որտեղ իրավիճակն այնքան էլ սուր չէ, պատվաստումը ցուցված է ռիսկային խմբի երեխաների համար։ Ծնողները կամ խնամակալներն իրավունք ունեն հրաժարվել այս ընթացակարգից, օրենքով այն կամավոր է։ Միևնույն ժամանակ, նրանք պետք է տեղյակ լինեն ռիսկի աստիճանի մասին, որին ենթարկում են փոքրիկ մարդուն, ում կյանքի համար իրենք են պատասխանատու:

BCG-M պատվաստումները կատարվում են վաղաժամ երեխաներին կամ եթե կան հակացուցումներ BCG-ի համար: Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով պատվաստումը տեղի չի ունեցել ստանդարտ պատվաստումների օրացույցով սահմանված ժամկետներում, ապա օգտագործվում է ակտիվ նյութի նվազեցված քանակով դեղամիջոց: Բացի այդ, նման հիվանդի համար կազմվում է անհատական ​​ժամանակացույց:

Կիրառվող պատվաստանյութը 100% երաշխիք չի տալիս տուբերկուլյոզով վարակվելու դեմ, սակայն 75% դեպքերում թույլ չի տալիս, որ հիվանդության թաքնված ընթացքը վերածվի. բաց ձև, ինչպես նաև պաշտպանում է հիվանդության ծանր բարդությունների և ձևերի զարգացումից՝ ոսկորների, թոքերի տուբերկուլյոզ, մենինգիտ, վարակիչ ախտահարումների տարածված ձևեր։ Եթե ​​անցյալ դարասկզբին «սպառումը» նշանակում էր անխուսափելի մահ, ապա պատվաստումը, նույնիսկ եթե այն չկանխի վարակը, կվերացնի մահը։ Մեր երկրում բնակչության գրեթե 75%-ը կրողներ են և, այնուամենայնիվ, չեն հիվանդանում։

Ըստ պատվաստումների ժամանակացույցի՝ բոլոր նորածիններին տրվում է BCG կյանքի առաջին շաբաթվա ընթացքում, իսկ հակացուցումներ ունեցող նորածիններին՝ մի փոքր ուշ։ Ռուսաստանում 7 տարեկանում, պատվաստումների ազգային օրացույցի համաձայն, կատարվում է վերապատվաստում: Վերջնական ներարկումը կատարվում է 13-14 տարեկանում (ըստ ցուցումների):

Պատվաստման և վերապատվաստման հակացուցումներ կան.

• վաղաժամ (քաշը 2,5 կգ-ից պակաս);
• նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդություն (մոր և երեխայի արյան խմբերի անհամատեղելիություն);
• ցանկացած սուր գործընթաց;
• քրոնիկ հիվանդություններ սրման ժամանակաշրջանում;
• sepsis;
• նյարդաբանական խանգարումներ;
• մաշկաբանական հիվանդություններ;
• ուռուցքաբանություն;
• իմունային ճնշող դեղեր ընդունելը;
• տուբերկուլյոզ;
• դրական Mantoux արձագանքը. Թեստը կատարվում է վերապատվաստման նշանակված ամսաթվից մի քանի օր առաջ.
• նախկինում հայտնաբերված անհանդուրժողականություն BCG-ի նկատմամբ (վերապատվաստման համար):

Որպես կանոն, դեղը ներմուծվում է ներմաշկային ճանապարհով ուսի մեջ, իսկ հակացուցումների դեպքում՝ ազդրի մեջ: Թե ինչպիսին է արձագանքը BCG-ին, նկարագրված է ստորև:

BCG պատվաստանյութը բնութագրվում է ուշացած ռեակցիայով: Սպիը, որը յուրաքանչյուր մեծահասակ ունի իր ուսին, ժամանակ է պահանջում, որպեսզի ձևավորվի: Սովորաբար այն սկսում է ի հայտ գալ ներարկումից մեկուկես ամիս հետո և տևում է մինչև 5 ամիս։

BCG պատվաստում. ինչպիսի՞ն պետք է լինի արձագանքը:

Նախքան պատվաստումը, նեոնատոլոգը պետք է ձեզ ասի, թե ինչ է BCG պատվաստումը, դրա կողմնակի ազդեցությունները և ինչպիսին պետք է լինի նորմալ ռեակցիան:

Նորմալ արձագանք պատվաստմանը

BCG-ի ընդունումից հետո երեխաների բնորոշ ռեակցիաները ներառում են հետևյալ ախտանիշները.

• եթե կարմրություն է հայտնվում այն ​​հատվածում, որտեղ կատարվել է BCG պատվաստումը, դա նորմալ է: Այն կապված է օրգանիզմ օտարերկրյա նյութերի ներմուծման և բորբոքային գործընթացի առաջացման հետ: Կարևոր է, որ այս կարմրությունը ցավազուրկ լինի և տեղակայվի ներարկման տեղում;
• Հնարավոր է, որ մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ պատվաստումից հետո առաջին օրերին, քանի որ վարակ է ներթափանցել օրգանիզմ և սկսում է պայքարել դրա դեմ։ Այստեղ պահանջվում է ջերմաչափություն։ Կարևոր է ապահովել, որ ձեր մարմնի ջերմաստիճանը չգերազանցի 38 °C;
• Մեկ ամիս հետո տենդը նորմալ ռեակցիա է տուբերկուլյոզի դեմ պատվաստանյութին: Մի քամեք թարախը կամ բուժեք հակաբիոտիկներով կամ հակասեպտիկներով: Այն պետք է հեռացվի ստերիլ շղարշով կամ վիրակապով;
• Պատվաստված երեխայի քորը նույնպես վերաբերում է բորբոքային ռեակցիային։ Եթե ​​նման սենսացիաներ առաջանան, ապա անհրաժեշտ է մեկուսացնել ներարկման տեղը շղարշ վիրակապով:

Պատվաստումից հետո երեխայի իմունիտետը թուլանում է, և կա այլ վիրուսներով կամ վարակվելու վտանգ. բակտերիալ վարակներ. Անհրաժեշտ է սահմանափակել այցելությունները հասարակական վայրեր (սուպերմարկետներ, խանութներ, մանկական և խաղահրապարակներ):

Հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները ընդունելի սահմաններում

Ընդունելի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են.

• սառը թարախակույտ. Եթե ​​BCG-ով մանիպուլյացիա կատարելիս միկոբակտերիաների ներմուծումը կատարվել է ենթամաշկային և ոչ ներմաշկային եղանակով, ապա կարող է զարգանալ սառը թարախակույտ։ 6-8 շաբաթ անց ներարկման վայրում մաշկը կապույտ է դառնում, իսկ տակը՝ կոշտ ընկույզի տեսքով սեղմման տարածք;
• խոցի տեսքը ցույց է տալիս գերզգայունությունդեղամիջոցի նկատմամբ;
• լիմֆադենիտ - պատվաստումը կարող է առաջացնել մոտակա ավշային հանգույցների բորբոքում և ցրտահարություն:

Նորմայից շեղումներ և բարդություններ

Հետպատվաստումային շրջանում անկանխատեսելի հետևանքների և ծանր բարդությունների դեպքերը չափազանց հազվադեպ են։ Ամենից հաճախ դրանք գրանցվում են երեխաների մոտ, ովքեր ունեն նվազեցված իմունիտետ, բնածին իմունային անբավարարության վիճակով: Թեև այս բարդությունները հազվադեպ են, սակայն կարևոր է դրանց մասին տեղյակ լինել:

1. Կիլոիդային սպին արտաքին տեսքով չի տարբերվում այրվածքի սպիից: Այն ձևավորվում է մեկ տարի անց երեխայի մոտ՝ պատվաստման դեղամիջոցի սխալ ընդունումից հետո։ Ցույց է տալիս գերզգայունություն։ Նման սպիի առկայության դեպքում 7 տարեկանում BCG-ով կրկնակի պատվաստումը կամ վերապատվաստումը խստիվ հակացուցված է, քանի որ ռեակցիան կարող է լինել անսպասելի և վտանգավոր:
2. Տուբերկուլյոզային օստեոմիելիտը լուրջ բարդություն է, որը կարող է զարգանալ պատվաստումից տարիներ անց: Հիվանդությունը ապագայում հանգեցնում է ոսկրային հյուսվածքի տուժած տարածքների ոչնչացմանը:
3. BCGitis- ը վարակ է, որը բնութագրվում է վնասով լիմֆատիկ համակարգ, իսկ հետագայում՝ լյարդը և երիկամները։

Անհատական ​​անհանդուրժողականություն. ինչ է դա և ինչպես որոշել այն

Անհատական ​​անհանդուրժողականության դեպքերը չափազանց հազվադեպ են: Պատճառը պատվաստանյութի բաղադրիչների մեջ է։ Այս երևույթի ախտանիշային համալիրը ներառում է.

• ակնթարթային ալերգիկ ռեակցիա;
• ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում;
• կարմրություն և ուժեղ այտուց ներարկման տեղում;
• արյան ճնշման անկում և սրտի հաճախության բարձրացում:

Ինչ անել անհանդուրժողականության դեպքում

Ներարկումից հետո դուք պետք է մնաք ներսում բժշկական հաստատություն 30 րոպե, որպեսզի երեխան կարողանա շտապ օգնություն ստանալ բժշկական օգնությունվերը նշված ախտանիշների զարգացման դեպքում.

Նման ախտանիշների հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է ուշադիր զննել և զննել երեխային, ցույց տալ հիվանդին տուբերկուլյոզի բժշկին և հայտնել հետազոտության բոլոր տվյալների և հիվանդության պատմության մասին:

Ինչպե՞ս է բուժում BCG պատվաստանյութը:

Ներարկումից հետո ներարկման տեղը կարմիր է դառնում: Նորմալ տարբերակները ներառում են նաև մանուշակագույն, կապույտ և սև մաշկի գույներ: Հետագայում սպիի ձևավորումը տեղի է ունենում հետևյալ կերպ.

• դեղամիջոցի ընդունման վայրում, պատվաստումից անմիջապես հետո, ժ մաշկըձևավորվում է պապուլա՝ փոքր կոշտ գոյացություն, որը նման է կրետի խայթոցի: Մի քանի օր անց նա անհետանում է առանց հետքի.
• 4-8 շաբաթ անց նորից առաջանում է թարախային կամ անգույն պարունակությամբ պապուլա։ Երկու դեպքերն էլ նորմալ տարբերակներ են։ Այս գործընթացները ցույց են տալիս երեխայի մոտ իմունիտետի ձևավորման սկիզբը.
• Դրանից հետո ձևավորվում է թարախակույտ, որը պայթում է առավելագույնը մեկուկես ամսվա ընթացքում.
• Հետպատվաստումային վերքերի ապաքինման շրջանի վերջին փուլը թարախակույտի տեղում կեղևի ձևավորումն է։ Մեկ ամսվա ընթացքում այն ​​կարող է անհետանալ կամ նորից հայտնվել։ Ի վերջո, ձևավորվում է 5-ից 10 մմ չափի սպի:

Իմունիտետը պատվաստումից հետո

Իմունիտետը զարգանում է մանիպուլյացիայից 8-12 շաբաթ անց: Այս ընթացքում պատվաստում ստացած երեխան նույնքան վտանգի տակ է տուբերկուլյոզով հիվանդանալու, որքան առանց դրա: Պատվաստումից հետո ձևավորված անձեռնմխելիությունը ցմահ չի լինի. Այն անհետանում է ներարկումից մոտավորապես 7 տարի անց:

1. Տուբերկուլյոզ

Ինչպես և ով կարող է վարակվել
Ես չեմ գրի հիվանդության մասին, կարծում եմ, որ գրեթե բոլորը գոնե ինչ-որ բան գիտեն դրա մասին: Ես պարզապես կցանկանայի ցրել այն միֆը, որ տուբերկուլյոզը անօթևանների, բանտարկյալների և այլ ասոցիալական տարրերի հիվանդություն է։ Փաստն այն է, որ մեր երկրի քաղաքային բնակչության մեծ մասը վարակված է ՄԲՏ-ով արդեն իսկ մանկություն. Տուբերկուլյոզի նկատմամբ բնածին իմունիտետ ունեցող բնակչության միայն մոտավորապես 2-10%-ը վարակված չէ։ Այս երջանիկները չեն կարող վարակվել և հետևաբար չեն կարող հիվանդանալ։ Այսպիսով, մենք բոլորս արդեն վարակված ենք (բացի երջանիկ 2-10%-ից), և մեր բոլոր երեխաները կա՛մ արդեն վարակված են, կա՛մ վարակվելու են առաջիկա մի քանի տարիների ընթացքում: Մեր երկրում, որտեղ բազմաթիվ բալիլյար հիվանդներ կան, ովքեր քայլում են փողոցներով, մեզ հետ վերելակ նստում և այլն, ցավոք, վարակից խուսափել հնարավոր չի լինի։

Այն երկրներում, որտեղ տուբերկուլյոզը էնդեմիկ է, օրինակ՝ Ռուսաստանում, երեխաների 80%-ը վարակվում է Mycobacterium tuberculosis-ով 4-5 տարեկանում, 87%-ը վարակվում է 7 տարեկանում, իսկ 95%-ը՝ 14 տարեկանում: Ռուսաստանում տուբերկուլյոզով հիվանդացությունը 100 է 100 հազար բնակչին։

Որո՞նք են վարակի վտանգները:
Բայց վարակը դեռ հիվանդություն չէ։ Գրեթե բոլորը վարակվում են, բայց միայն քչերն են հիվանդանում։ Mycobacterium tuberculosis-ի օրգանիզմ մտնելուց հետո իմունային համակարգը «վերահսկում է» վարակը և կանխում հիվանդության զարգացումը։ Միկոբակտերիաները ապրում են մարմնում, բայց մեզ չեն վնասում (գոնե առայժմ):

Վարակման անցումը հիվանդության
Ամենամեծ հավանականությունը, որ վարակը կվերածվի հիվանդության, գոյություն ունի հենց վարակից հետո առաջին 1-2 տարում (այսպես կոչված. վաղ շրջանառաջնային տուբերկուլյոզի վարակ - RPTI): Այս ընթացքում հիվանդությունը զարգանում է 10-15 տոկոսով, հետագայում այդ տոկոսը նվազում է։ Հավանականությունը, որ մանուկ հասակում վարակված մեծահասակի մոտ այդ հիվանդությունը կզարգանա, փոքր է, բայց դա հնարավոր է և շատ իրական: Իհարկե, որպեսզի վարակը չվերածվի հիվանդության, կարևոր դերՁեր ապրելակերպն ու իմունիտետը դեր են խաղում, բայց ցավոք, ամեն ինչ չէ, որ կախված է սրանից։ Ուստի հիվանդանում են ոչ միայն սոված անօթևաններն ու բանտարկյալները։ Դրան կարող են նպաստել նաև մշտական ​​սթրեսը, աշխատավայրում հոգնածությունը և այլ «փոքր բաներ»: Նաև հիվանդության զարգացմանը կարող է նպաստել կրկնակի վարակումը, երբ դուք, արդեն ակնհայտորեն վարակված, վերելակում հանդիպում եք, օրինակ, բելիլյար հիվանդի։

Ինչ անել, եթե ձեր երեխայի մտերիմ ընկերոջ մոտ տուբերկուլյոզ է ախտորոշվել
Այո, իրականում ոչինչ: Տուբերկուլյոզային վարակը հիվանդություն չէ. Պետք չէ վախենալ, որ ձեր երեխան վարակված երեխայից կվարակվի, այդպիսի երեխան վտանգավոր չէ։ Այս դեպքում արժե գոնե հիշել, որ 90% հավանականություն կա, որ դուք ինքներդ նույնպես վարակված եք:

Ընդհանրապես բուժման խնդիրները և բուժման առանձնահատկությունները Ռուսաստանում, ինչու են ավելի ու ավելի շատ մարդիկ հիվանդանում
Mycobacterium tuberculosis-ը հատկապես վտանգավոր է այն պատճառով, որ բավականին հեշտությամբ զարգացնում է դիմադրողականություն գոյություն ունեցող դեղամիջոցների նկատմամբ, հատկապես, երբ բուժումն ընդհատվում է, դեղերը փոխվում են անվերահսկելի և այլն: Ենթադրվում է, որ տուբերկուլյոզը հաջողությամբ բուժելու համար անհրաժեշտ է միաժամանակ նշանակել առնվազն 4 դեղամիջոց, որոնց նկատմամբ միկոբակտերիան մնում է զգայուն։ Դուք կարող եք ավելացնել առնվազն երկու դեղամիջոց, երբ անհրաժեշտ է, օրինակ, փոխարինել դեղը վատ հանդուրժողականության կամ դիմադրողականության զարգացման պատճառով:

Մեր երկրում տուբերկուլյոզի հետ կապված ամեն ինչ (ախտորոշում, բուժում) կարգավորվում է հատուկ փաստաթղթով. Առողջապահության նախարարության թիվ 109 հրաման. Այնտեղ նկարագրված են բոլոր բուժման ռեժիմները։

Բայց այս ամենը տեսություն է: Գործնականում մեզ մոտ բուժումը հաճախ նշանակվում է պատահականության սկզբունքով, նշանակվում են դեղեր, որոնց նկատմամբ միկոբակտերիան արդեն անզգայուն է, դեղերը ավելացվում և փոխվում են ըստ անհրաժեշտության, բուժումը նշանակվում է անբավարար ժամկետով կամ հիվանդն ինքն է ընդհատում բուժումը և այլն։ Սա հանգեցնում է նրան, որ հիվանդը վարակված է միկոբակտերիայով, որն անզգայուն է միայն մեկ դեղամիջոցի նկատմամբ, ոչ պատշաճ վերաբերմունքի դեպքում նրանք զարգացնում են դիմադրողականություն այլ դեղամիջոցների նկատմամբ: Իսկ նման հիվանդին բուժելու ոչինչ պարզապես չկա, քանի որ... Հակատուբերկուլյոզային դեղերը շատ չեն, դրանց կողմնակի ազդեցությունները շատ ուժեղ են և հաշմանդամ (օրինակ, լսողության կորուստ): Եվ հետո այդպիսի հիվանդները քայլում են փողոցներով (կամ նստում բանտերում) և վարակում իրենց շրջապատող բոլորին այս դիմացկուն միկոբակտերիայով։

2. BCG

M.bovis և M.tuberculosis կամ այն, ինչ իրականում պարունակում է BCG պատվաստանյութը
BCG պատվաստանյութը պարունակում է միկոբակտերիաներ բուլշ տիպհատուկ շտամ (M.bovis BCG): «Տուբերկուլյոզ» հիվանդությունը պայմանավորված է այլ միկոբակտերիայով՝ Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis): Այսպիսով, ծայրաստիճան սխալ է ասել, որ BCG-ով պատվաստումից հետո մեր մարմնում ապրում է Mycobacterium tuberculosis-ը և սպասում հիվանդության զարգացման համար բարենպաստ պահի։ Սրանք երկու բոլորովին տարբեր միկրոօրգանիզմներ են: Բայց BCG անտիգենների մեծ մասի և տուբերկուլյոզի միկոբակտերիաների նույնականության պատճառով BCG պատվաստումն առաջացնում է ձեռքբերովի իմունիտետ, որը խաչաձև սպեցիֆիկ է մարդկային տեսակի միկոբակտերիաների համար: Այս անձեռնմխելիությունը դրսևորվում է նրանով, որ Mycobacterium tuberculosis-ով վարակվելը չի ​​հանգեցնում դրանց տարածմանը օրգանիզմում, արգելակվում է միկոբակտերիաների տարածումը տարածաշրջանային ավշային հանգույցում:

Ինչու ենք այն տեղադրում (ինչի՞ց է այն պաշտպանում)

Մեջբերում.

BCG-ն տավարի տիպի միկոբակտերիա տուբերկուլյոզ է, որը կորցրել է գենոմի մի մասը և, հետևաբար, թույլ վիրուսային է և չի կարողանում թափանցել թոքաբորբ: Բացառությամբ թերևս մի քանի տասնյակի, BCG-ի և տուբերկուլյոզի միկոբակտերիումի անտիգենների մեծ մասը նույնական են, ինչի պատճառով BCG պատվաստումը առաջացնում է ձեռք բերված ոչ ստերիլ իմունիտետ՝ խաչաձև հատուկ մարդկային տեսակի միկոբակտերիաների համար: Այս անձեռնմխելիությունը դրսևորվում է նրանով, որ պատվաստված մարդկանց մոտ էկզոգեն միկոբակտերիայով վարակը չի հանգեցնում նրանց հեմատոգեն և լիմֆոգլանդուլային տարածմանը. արգելակվում է ինֆիլտրացված միկոբակտերիաների տարածումը։ BCG պատվաստանյութի պաշտպանիչ գործունեությունը, որը բնականաբար վերարտադրվում է փորձի ժամանակ, ունի լուրջ սահմանափակումներ. (1) BCG-ն պաշտպանում է, եթե պատվաստումը նախորդում է տուբերկուլյոզի վարակմանը, բայց ոչ հակառակը. (2) պատվաստումը չի կանխում մարդու Mycobacterium tuberculosis-ով վարակումը. (3) պատվաստումների արդյունքում ստեղծված անձեռնմխելիությունը կարելի է հաղթահարել մեծ չափաբաժինմարդու տիպի էկզոգեն միկոբակտերիաներ; (3) ծանր իմունային անբավարարությամբ, BCG-ն, որն արտահայտում է մնացորդային վիրուլենտություն, ինքնին կարող է տարածվել: Իհարկե, եթե ստեղծվի պատվաստանյութ, որը պաշտպանում է առանց այդ սահմանափակումների, BCG-ն կդառնա տուբերկուլյոզի պատվաստանյութի կանխարգելման պատմությունը: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=19080

BCG պատվաստումը, հավանաբար, միակ պատվաստումն է, որը չի պաշտպանում օրգանիզմը տուբերկուլյոզով միկոբակտերիումով վարակվելուց (MBT): Ավելին, այն նույնիսկ չի պաշտպանում տուբերկուլյոզից, այսինքն. երբ վարակը վերածվում է հիվանդության. BCG-ով պատվաստումը միայն նվազեցնում է վարակի վերածվելու հավանականությունը: Եվ BCG-ի ստեղծման հիմնական նպատակն է ապահովել, որ MTB-ով վարակված փոքր երեխաները, եթե վարակը վերածվի հիվանդության, չհիվանդանան տուբերկուլյոզի ամենածանր ձևերով, ինչպիսիք են տուբերկուլյոզային մենինգիտը և տարածված տուբերկուլյոզը, երբ ամբողջ մարմինը մասնակցում է հիվանդությանը. Տուբերկուլյոզի այս ձևերը հաշմանդամ են և հաճախ նույնիսկ մահացու: ԵՎ բժշկական հետազոտությունհաստատեց այն փաստը, որ BCG-ն պաշտպանում է ձեր երեխային տուբերկուլյոզի այս ձևերից: Իսկ սա արդեն շատ է։

Օրինակ. 2006 թվականին Մոսկվայում տուբերկուլյոզով հիվանդացած երեխաների ավելի քան 75%-ը BCG-ով չեն պատվաստվել (մեծամասնությունը միգրանտների երեխաներ են):

Երևի մի օր նրանք պատվաստանյութից զուրկ ստեղծեն կողմնակի ազդեցություն BCG, և այն պաշտպանում է վարակից, ինչպես այլ պատվաստանյութերը այլ հիվանդությունների դեմ: Բայց դա դեռ այդպես չէ։ Եվ այսպես, դուք պետք է օգտագործեք այն, ինչ ունեք: Ձեր երեխային BCG տալ, թե ոչ, ձեր ընտրությունն է: Բայց այս ընտրությունը կատարելիս դուք դեռ պետք է հասկանաք, թե ԻՆՉՈՒ եք դա անում:

Սպի BCG պատվաստումից հետո
Սպիը չափվում է ձեռքի երկայնքով: Պատահում է, որ սպի չկա ու ընդհանրապես սպի չի եղել։ Սա կարող է նշանակել հետևյալ իրավիճակներից մեկը.

1. Անարդյունավետ պատվաստում. Կար մեռած պատվաստանյութ կամ պատվաստման վայրը սրբել են ալկոհոլով, օրինակ՝ պատվաստումից անմիջապես հետո (հավանական չէ, որ միկոբակտերիան մահացել է, բայց տեսականորեն դա հնարավոր է);
2. Երեխան ունի տուբերկուլյոզի նկատմամբ բնածին իմունիտետ (այդպիսի մարդկանց մոտ 2-10%-ը)։ Նման մարդը երբեք չի կարող վարակվել տուբերկուլյոզով։

Երկու դեպքում էլ երեխան բացասական Mantoux թեստ կունենա: Բայց առաջին դեպքում՝ մինչև վարակվելու պահը (դպրոցի մոտ, ամենայն հավանականությամբ, երեխան վարակվում է): Երկրորդ դեպքում Mantoux-ը բացասական կլինի ձեր ողջ կյանքում։ Ցավոք, հնարավոր կլինի պարզել, թե երեխան ինչ կոնկրետ իրավիճակ ունի միայն այն ժամանակ, երբ Mantoux թեստը դրական դառնա, այսինքն. երեխան վարակվում է. Երկրորդ տարբերակը ամենից հաճախ հնարավոր է, երբ ծնողներից մեկն ունի նույն անձեռնմխելիությունը (սպի չկա, թեև տրվել է BCG), իսկ Mantoux թեստը բացասական է եղել ամբողջ կյանքում:

Իհարկե, հնարավոր է, որ մաշկի ներսում սպի է գոյացել, այն նույնպես տեսանելի չէ, թեև փորձառու ֆթիսիատրը կգտնի այն։ Բայց այս դեպքերում սովորաբար լինում էր ինչ-որ պրոցես, թեկուզ կյանքի առաջին տարում ձեռքի վրա վարդագույն բիծ: Եթե ​​սպին ի սկզբանե փոքր է եղել ընդամենը կարմիր կետի տեսքով, ապա դրա անհետացումը կարող է համարվել նաև որպես BCG պատվաստման ազդեցության ավարտ. Mantoux թեստը (եթե երեխան դեռ չի վարակվել), ամենայն հավանականությամբ, կլինի: կասկածելի կամ բացասական:

Ե՞րբ տալ և վերապատվաստել, որքա՞ն ժամանակով:
109-րդ կարգի համաձայն՝ նորածիններին տրվում է պատվաստում, իսկ հետո՝ 7 և 14 տարեկանում տուբերկուլյոզով չվարակված երեխաների վերապատվաստում Mantoux թեստով։

Բայց հաշվի առնելով այն փաստը, որ երբ երեխաների մեծ մասը դպրոց է հասնում, նրանք արդեն վարակված են, և առավել ևս 14 տարեկանում, BCG-ի վերապատվաստումն իրականում կորցնում է իր արդիականությունը, քանի որ. Գործնականում վերապատվաստող չկա։ Բայց եթե ձեր երեխայի մոտ 7/14 տարեկանում Mantoux թեստը բացասական է, ապա, իհարկե, չպետք է հրաժարվեք BCG-ի վերապատվաստումից։ Հատկապես, եթե երեխային ծննդյան ժամանակ BCG չեն տվել, կամ BCG-ից հետո նա չունի սպի, ինչը կարող է ցույց տալ, որ BCG-ն արմատ չի գցել, և երեխան չունի իմկոբակտերիալ անտիգենների իմունաբանական հիշողություն:

Իմունիտետի տեւողությունը կախված է սպիի չափից։ Եթե ​​սպիի չափը 5-8 մմ է, ապա ենթադրվում է, որ երեխաների մեծ մասի մոտ իմունիտետի տեւողությունը 5-7 տարի է։ Եթե ​​սպիի չափը 2-4 մմ է, ապա 3-4 տարի:

Եթե ​​երեխային կյանքի առաջին երկու ամիսներին չի պատվաստվել BCG-ով, ապա երկու ամսից հետո BCG-ն տրվում է միայն Mantoux թեստը կատարելուց հետո։ Պատվաստվում են միայն այն երեխաները, ովքեր բացասական Mantoux թեստով են: Այս դեպքում Mantoux թեստի և պատվաստումների միջև ընդմիջումը պետք է լինի առնվազն 3 օր և ոչ ավելի, քան 2 շաբաթ:

Կցանկանայի հերքել ևս մեկ առասպել. Ինչ վերաբերում է նրան, որ շատ մեծահասակներ տառապում են տուբերկուլյոզով, թեև բոլորը մանկության տարիներին պատվաստվել են, իսկ հետո նորից պատվաստվել իրենց ողջ կյանքի ընթացքում։ BCG-ն ապահովում է իմունիտետ (պաշտպանություն տուբերկուլյոզի տարածված ձևերից) առավելագույնը 7 տարի: Սա առավելագույնն է։ Սրանից հետո համարեք, որ անձը ոչ մի պատվաստում չի ստացել։ Դե, հաշվի առնելով այն փաստը, որ BCG-ն չի պաշտպանում վարակից կամ նույնիսկ հիվանդությունից, ընդհանրապես անհասկանալի է դառնում, թե ինչու հիվանդանալու չափահասի դեպքում խոսել այն մասին, թե արդյոք նա պատվաստվել է մանկության տարիներին, թե ոչ: Այստեղ մենք ավելի շուտ պետք է մտածենք այն մասին, թե կոնկրետ ինչն է հանգեցրել երկարատև վարակը հիվանդության անցմանը ( վատ սնուցումև կենսապայմանները, երկրորդական վարակը և այլն), պատվաստումների առկայությունը/բացակայությունը դրա հետ կապ չունի։ Դե, վերապատվաստում երբեք չի արվել մեծահասակների մոտ (նրանք, այնուամենայնիվ, արդեն վարակված են), միայն 7 և 14 տարեկան երեխաներին, դեռևս բացասական Mantoux թեստով չվարակված:

Որտե՞ղ (որ երկրներում) է ախտորոշվում կամ ինչու՞ չկա տուբերկուլյոզ, որտեղ BCG չի տրվում:
BCG-ի հակառակորդների կողմից սիրված հայտարարությունը «ինչու չկա տուբերկուլյոզ, որտեղ BCG չի տրվում», իրականում ոչ այլ ինչ է, քան պատճառի և հետևանքի կանխամտածված փոխարինում: Փաստորեն, այս երկրներում BCG պատվաստումներ չեն անում, քանի որ տուբերկուլյոզով հիվանդներն այնքան էլ շատ չեն։ Օրինակ՝ ԱՄՆ-ում տուբերկուլյոզով վարակվածմարդը համարվում է տուբերկուլյոզի թաքնված ձև: Հիշեցնեմ, որ Ռուսաստանում կա նրանց 90%-ը (բոլոր նրանք, ովքեր չունեն բնածին իմունիտետ տուբերկուլյոզի նկատմամբ):

Մեջբերում.

Տուբերկուլյոզի դեմ պատվաստանյութը, թերեւս, ավելի հաճախ է քննադատվում, քան մյուսները՝ իր որոշ թերությունների պատճառով: Այնուամենայնիվ, BCG պատվաստումների և տուբերկուլյոզի դեմ պայքարի սոցիալ-տնտեսական միջոցառումների շնորհիվ շատ զարգացած երկրներ կարողացան հասնել համաճարակաբանական ազատության այս վարակից: BCG պատվաստանյութը արդյունավետորեն պաշտպանում է երեխաներին նման ծանր հիվանդություններից կլինիկական ձևերվարակներ, ինչպիսիք են միլիար տուբերկուլյոզը և տուբերկուլյոզային մենինգիտը, որոնք վերջին տասնամյակների ընթացքում գործնականում չեն գրանցվել երեխաների մոտ: Պատվաստման հաջողությունն էր, որ թույլ տվեց մի քանի երկրների հրաժարվել զանգվածային պարտադիր պատվաստումներից (Ճապոնիա, ԱՄՆ, Անգլիա, Բելգիա և մի քանի այլ երկրներ)՝ թողնելով պատվաստումները ռիսկային խմբերին։ Երկրների մեծ մասը (178) շարունակում է իրականացնել զանգվածային պատվաստումներ, որոնցից 156-ը՝ երեխայի կյանքի առաջին օրերին։ Նման ժամկետները որոշվում են ծննդատնից դուրս գրվելուց անմիջապես հետո նորածնի Mycobacterium tuberculosis-ով վարակվելու հնարավորությամբ:

Բարդություններ պատվաստումից հետո
BCG պատվաստումը, ըստ երևույթին, ամենածանր հնարավոր բարդություններով պատվաստանյութն է, չնայած ծնողները սովորաբար, ընդհակառակը, այս պատվաստումը համարում են ամենահեշտը: Իհարկե, BCG կիրառվելուց հետո երեխան ջերմություն չի ունենա, ներարկման տեղը չի ցավի և այլն։ Բոլոր բարդությունները, որոնք կարող են ի հայտ գալ, շուտով չեն ի հայտ գալու (մի քանի շաբաթից):

BCG-ից հետո բարդությունները կարող են լինել սառը թարախակույտերը, ռեգիոնալ լիմֆադենիտը, օստեիտը, նույնիսկ մահացու ելքով տարածված BCG վարակները: Տեղական բարդությունների (սառը թարախակույտեր և այլն) պատճառը ամենից հաճախ պատվաստման տեխնիկայի խախտումն է (այն պետք է իրականացվի խիստ ներմաշկային ճանապարհով): Ծանր բարդությունների զարգացման պատճառը սովորաբար բնածին իմունային անբավարարությունն է։

Եթե ​​BCG-ից հետո բարդություններ են առաջանում, անհրաժեշտ է ուսումնասիրել պաթոգեն մշակույթը մեկուսացնելու համար: Հետեւաբար, երբ M.bovis BCG-ն մեկուսացված է, բարդությունները միշտ ներառվում են վիճակագրության մեջ:

Մի քանի խոսք բարդությունների բուժման մասին. Առավել ծանր դեպքերում (ընդհանրացված BCG վարակ) պարզ է, որ խոսքը գնում է արագ հոսպիտալացումև բուժում։ Եթե ​​սա սառը թարախակույտ է կամ ռեգիոնալ լիմֆադենիտ, որն ընդհանուր առմամբ ամենից հաճախ տեղի է ունենում (և նկատի ունի «BCGit» հասկացությունը), ապա նման բարդությունների բուժումը չի պահանջում վերակենդանացման ջանքեր: Կցանկանայի հստակեցնել իմ դիրքորոշումը. Մի մտածեք դրա մասին. ես ոչ մի կերպ չեմ պաշտպանում, որ դուք հրաժարվում եք բուժումից, դուք պետք է բուժեք, բայց դուք պետք է դա անեք ՃԻՇՏ: Իսկ սովորական բարդության դեպքում ժամանակ ունես «մտածելու»։ Ժամանակ և գումար հատկացրեք մեկ այլ տուբերկուլյոզի բժշկի խորհրդատվություն ստանալու համար, գուցե նույնիսկ ինչ-որ տեղ խորհրդակցեք մասնագետների հետ ֆորումում (նույն ռուսական բժշկական սերվերի վրա): Մի քանի կարծիքներ միշտ ավելի լավն են, քան շրջանի PTD-ի ֆթիսիատրի մեկ կարծիքը: Ցավոք սրտի, կան բազմաթիվ պատմություններ այն մասին, թե ինչպես, բացի իզոնիազիդից և ռիֆամպիցինից, պիրազինամիդը նշանակվում է նաև BCG-ից հետո բարդությունների բուժման համար: Միայն միկոբակտերիում M.bovis BCG-ն ունի բնածին դիմադրողականություն պիրազինամիդի նկատմամբ, ուստի այս դեղամիջոցի նշանակումն անիմաստ է և միայն ցույց է տալիս, որ բժիշկը այնքան էլ բանիմաց չէ: Մեկ այլ շատ կարևոր կետ այն է, որ BCG-ից հետո բարդությունները սկզբում պետք է բուժի տուբերկուլյոզի բժիշկը, այլ ոչ, օրինակ, վիրաբույժը: Եթե ​​երեխան, օրինակ, ունի լիմֆադենիտ, ապա դա պետք է սկսի բուժումը, և վիրահատություն(անհրաժեշտության դեպքում) պետք է իրականացվի միայն նշանակումից հետո դեղորայքային բուժում(նրա ծածկույթի տակ): Դա արվում է ամբողջ մարմնում վարակի տարածման հնարավորությունը վերացնելու նպատակով։

Ինչի՞ց պետք է ավելի շատ վախենալ՝ պատվաստումից հետո հիվանդությունի՞ց, թե՞ բարդություններից:
BCG-ից հետո բարդությունները հազվադեպ են լինում: Ավելին, նման բարդությունների պատճառը շատ դեպքերում բնածին ծանր իմունային անբավարարություններն են։ Այո, սառը թարախակույտի (կամ լիմֆադենիտի) բուժումը կտևի ավելի քան մեկ ամիս, երեխան կստանա երկու հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոց։ Բայց նման բուժումը կհանգեցնի ամբողջական բուժումև որևէ դժվարություն չի ներկայացնում բժշկի համար, քանի որ mycobacteria M.bovis BCG-ն չեն զարգացնում դիմադրություն գոյություն ունեցող դեղերի նկատմամբ: Ի տարբերություն նույն սառը թարախակույտի կամ լիմֆադենիտի, M. tuberculosis-ով առաջացած իսկական տուբերկուլյոզի բուժումը չափազանց դժվար է և շատ ավելի դժվար երեխայի համար: Նախ՝ այլևս չի լինի 2, բայց առնվազն 4 դեղամիջոց, և երկրորդ՝ Mycobacterium tuberculosis-ը համեմատաբար հեշտությամբ զարգացնում է դեղորայքային դիմադրություն գոյություն ունեցող դեղամիջոցների նկատմամբ (և հաճախ վարակն ինքնին արդեն դիմացկուն շտամ է), ինչը բուժումը դարձնում է շատ դժվար, երկար և երբեմն։ , ցավոք, անհաջող։

Մեջբերում.

Ցավոք, BCG պատվաստանյութը անկատար է: Այն չի պաշտպանում տուբերկուլյոզի երկրորդական ձևերից և տարեկան առաջացնում է մինչև 200-250 PVO դեպք: Այս բարդություններից շատերը տեղական բնույթ ունեն (տարածաշրջանային լիմֆադենիտ, խոց կամ սառը թարախակույտ պատվաստանյութի ընդունման վայրում) և կարող են հաջողությամբ բուժվել ֆթիզիատրի կողմից: Mycobacteria vaccinatum-ով առաջացած օստեիտը հազվադեպ է նկատվում (6 տարվա ընթացքում Ռուսաստանում 33 դեպք), հիմնականում իմունային արատներով երեխաների մոտ, և թեև դժվար է, այն կարող է երկարատև բուժվել: BCG վարակի ընդհանրացված ձևը՝ գրեթե մահացու բարդություն, զարգանում է Ռուսաստանում՝ տարեկան մոտավորապես 1 դեպք հաճախականությամբ։ Ավելին, այս բարդությունը տեղի է ունենում երեխաների մոտ ծանր, անհամատեղելի երկարատև առողջ կյանքիմունային համակարգի թերությունները. Հայտնի է երկրորդ երեխայի ծննդյան դեպք մի ընտանիքում, որտեղ առաջինը մահացել է ընդհանրացված BCG վարակից: Երկրորդը տուբերկուլյոզի դեմ պատվաստված չէր, նման իմունային անբավարարություն ուներ և ավելի շատ մահացավ վաղ տարիք, քան քույր կամ եղբայր, վարակիչ հիվանդությունից: Կարո՞ղ ենք մենք PVO-ի վերաբերյալ այս վիճակագրությամբ կոչ անել հրաժարվել BCG պատվաստումից: Ոչ, ոչ և ՈՉ: Մի շարք պատճառներով տուբերկուլյոզի մշտական ​​բարձր հաճախականությունը առաջացնում է ավելացել է ռիսկըփոքր երեխաների վարակը, և նրանց պատվաստանյութի իմունիտետի բացակայությունը արագ կհանգեցնի տուբերկուլյոզի (ներառյալ մենինգիտի) կյանքին սպառնացող ձևերի վերադարձին, որոնք առաջանում են բազմադեղորայքակայուն միկոբակտերիայով:

Հետեւաբար, երեխային BCG-ով պատվաստելու կամ չպատվաստելու ընտրությունը կատարվում է միայն ծնողների կողմից: Բայց նման ընտրություն կատարելիս պետք է հասկանալ, թե ինչ և ինչու եք ընտրում։

3. Mantoux թեստ

Ինչու դնել
Mantoux թեստը կատարվում է, որպեսզի բաց չթողնեք առաջնային տուբերկուլյոզի վարակի (EPTI) վաղ շրջանը, այսինքն. վարակվելուց հետո առաջին կամ երկու տարին: Փաստն այն է, որ այս պահին կա ամենամեծ հավանականությունը, որ վարակը կարող է վերածվել հիվանդության: Եթե ​​դուք բռնում եք հիվանդության զարգացումը սկզբնական փուլում (թաքնված տուբերկուլյոզ), ապա ձեզ կարող է անհրաժեշտ չլինել շատ բարդ և. երկարատև բուժումև դուք կկարողանաք յոլա գնալ միայն մասնագիտական ​​բուժում նշանակելով:
Mantoux թեստի երկրորդ նպատակը, իհարկե, հիվանդ, վարակիչ երեխայի մուտքը մանկական խումբ կանխելն է։ Սկզբունքորեն, երեխայի առողջ լինելը հաստատելու համար բավական է երկու տարին մեկ անգամ ռենտգեն անել, սա բավարար է մանկական թիմ ընդունվելու համար։

Ինչպես մեկնաբանել Mantoux թեստի արդյունքները
Mantoux թեստը, ըստ էության, ալերգիկ թեստ է, որը ցույց է տալիս իմունային համակարգի ուժը: Եթե ​​մարմինը երբևէ հանդիպել է միկոբակտերիաների, Mantoux թեստը դրական կլինի: Եվ որքան ուժեղ է ռեակցիան, այնքան ավելի ուժեղ և «թարմ» է օրգանիզմի իմունաբանական հիշողությունը միկոբակտերիումի տուբերկուլյոզի նկատմամբ: Ընդ որում, ոչ միայն տուբերկուլյոզի միկոբակտերիաներին, որն առաջացնում է հիվանդությունը, այլ նաև BCG շտամի տավարի միկոբակտերիաներին, որոնք BCG պատվաստանյութի մաս են կազմում: Այսպիսով, Mantoux թեստի արդյունքը դրական կլինի, ինչպես MBT վարակի դեպքում ( վարակիչ ալերգիա), իսկ BCG-ով պատվաստումից հետո հետպատվաստումային անձեռնմխելիության առկայության դեպքում (հետպատվաստումային ալերգիա - PVA): Այս երկու արմատապես տարբեր պայմանները տարբերելու համար անհրաժեշտ է ամեն տարի գնահատել Mantoux թեստի արդյունքները և վերլուծել դրանց դինամիկան:

Mantoux թեստի արդյունքը գնահատելիս չափվում է մաշկի տակ զգալու ողողման (պապուլայի) չափը, չափումը կատարվում է թեւում թեստից 72 ժամ անց: Mantoux-ի թեստի արդյունքը համարվում է բացասական՝ պապուլայի բացակայության կամ 0-1 մմ ծակող ռեակցիայի առկայության դեպքում: Արձագանքը կասկածելի է համարվում, եթե պապուլայի չափը 2-ից 4 մմ է կամ ցանկացած չափի հիպերմինիա (կարմրություն)՝ պապուլայի բացակայության դեպքում։ Ռեակցիան համարվում է դրական, եթե պապուլայի չափը 5 մմ կամ ավելի է (5-9 մմ՝ թույլ դրական, 10-14 մմ՝ միջին ինտենսիվության, 15-16 մմ՝ արտահայտված): Ռեակցիան համարվում է հիպերերգիկ, երբ պապուլայի չափը 17 մմ կամ ավելի է երեխաների համար (21 մմ կամ ավելի մեծահասակների համար), ինչպես նաև վեզիկուլյար-նեկրոտիկ ռեակցիաների առկայության դեպքում՝ անկախ պապուլայի չափից:
Հասկանալի է, որ եթե երեխան չի պատվաստվել BCG-ով, ապա Mantoux թեստը պետք է բացասական լինի։ Դրական ռեակցիայի հայտնվելը ցույց կտա MBT վարակը:

BCG պատվաստումից հետո հետպատվաստումային ռեակցիայի տևողությունը և ինտենսիվությունը կախված է սպիի չափից: Որքան մեծ է սպիի չափը, այնքան ավելի մեծ չափսՊապուլան կարող է ցույց տալ հետպատվաստումային ռեակցիա, այլ ոչ թե վարակ: Այսպիսով, 1 տարեկանում, 6-10 մմ չափի սպիով, մինչև 17 մմ արդյունքով Mantoux թեստը ցույց կտա հետպատվաստումային ռեակցիա։ 2-5 մմ սպիով - մինչև 16 մմ: Սպիի բացակայության դեպքում `մինչև 12 մմ:

Իմունիտետի առավելագույն մակարդակը գրանցվում է BCG պատվաստումից 2 տարի անց, այսինքն, Mantoux թեստի առավելագույն չափը կարող է լինել ոչ թե պատվաստումից մեկ տարի անց, այլ երկու կամ նույնիսկ երեք: Ընդ որում, 60% դեպքերում առաջին դրական արդյունք Mantoux թեստերը գրանցվում են 2 կամ 3 տարեկանում, ինչը նույնպես վկայում է հետպատվաստումային ռեակցիայի և ոչ վարակի մասին։
Պապուլաների չափը կյանքի առաջին երկու տարիներին կարող է հասնել 16 մմ-ի, միջին արժեքները տատանվում են 5-11 մմ-ի սահմաններում:
Այնուամենայնիվ, ժամանակի ընթացքում հետպատվաստումային անձեռնմխելիությունը մարում է և պատվաստումից 3-5 տարի անց Mantoux-ի ռեակցիան (վարակի բացակայության դեպքում) պետք է լինի 12 մմ-ից պակաս, 6-7 տարի հետո այն պետք է լինի կասկածելի կամ նույնիսկ բացասական:

Դա նույնպես կարևոր է տեսքըպապուլաներ. Պապուլան, որը հայտնվում է որպես BCG պատվաստման ռեակցիա, սովորաբար չունի հստակ ուրվագիծ, ունի գունատ վարդագույն գույն և չի թողնում պիգմենտացիան: MBT վարակվելուց հետո պապուլան ավելի ինտենսիվ գունավորվում է, ունի հստակ ուրվագծեր և կարող է թողնել պիգմենտացիան, որը տևում է մոտ երկու շաբաթ:
Այսպիսով, եթե երեխան պատվաստվել է BCG-ով, ապա մի քանի տարի (առավելագույնը 7) Mantoux թեստի դրական արդյունքներ կգրանցվեն (հնարավոր է 2-րդ կամ նույնիսկ 3-րդ կուրսից) մինչև 16 մմ պապուլայով: Այնուհետև (առավելագույնը երեք տարի հետո) ընտրանքի չափը աստիճանաբար կնվազի և 6-7 տարի անց ընտրանքը կդառնա բացասական կամ կասկածելի։ Կցանկանայի ևս մեկ անգամ շեշտել, որ Mantoux թեստային պապուլայի չափի նվազումը պետք է անպայման տեղի ունենա երեք տարի անց, և ՄԻՆՉԵՎ այս տարիքը (ներառյալ), պապուլայի չափը կարող է լավ մեծանալ՝ մնալով սահմանված նորմերի սահմաններում ( կախված BCG սպիի չափից): Երեք տարի անց դուք նույնպես չպետք է վազեք տուբերկուլյոզի բժշկի մոտ ամեն անգամ, երբ պապուլյացիան նախորդ տարվա համեմատ աճել է 1-2-5 մմ-ով: Իրավիճակները, երբ ձեր երեխային անհրաժեշտ է տուբերկուլյոզի բժշկի հետ խորհրդակցություն, նկարագրված են թիվ 109 հրամանում (այս բոլոր իրավիճակները ես թվարկել եմ հենց ստորև):

MBT վարակը ուղեկցվում է կա՛մ տուբերկուլինի նկատմամբ զգայունության բարձրացմամբ (Մանտուի թեստի արդյունքի ավելացում) կամ զգայունության կայունացմամբ (ինչպես նվազման, այնպես էլ աճի բացակայություն):

Ի՞նչը կարող է խեղաթյուրել Mantoux թեստի արդյունքը:
Mantoux թեստը պետք է արվի կանխարգելիչ պատվաստումներից առաջ կամ միայն մեկ ամիս հետո:
Եթե ​​երեխան հիվանդ է եղել (օրինակ՝ ARVI) կամ ունեցել է ալերգիայի սրացում, ապա ապաքինվելուց հետո անհրաժեշտ է սպասել մեկ ամիս (ալերգիայի դեպքում հարաբերական ռեմիսիա)։
Եթե ​​դուք Mantoux թեստ եք անում առանց պատվաստումից, հիվանդությունից կամ ալերգիայի սրումից հետո մեկ ամիս սպասելու, դա կարող է հանգեցնել տուբերկուլինի նկատմամբ զգայունության կեղծ աճի:
Նաև չափազանց հաճախակի փորձարկումը կարող է հանգեցնել զգայունության կեղծ աճի: Նորմալ իրավիճակում նմուշների միջև ընդմիջումը պետք է լինի 1 տարի, առանց դրա կրճատման կարիք չկա տեսանելի պատճառներորպեսզի այսպես կոչվածը չզարգանա. «booster»-ը կեղծ խթան է: Mantoux թեստն ավելի հաճախ կատարելը, քան տարին մեկ անգամ, հնարավոր է, երբ դրա ապացույցները կան, օրինակ՝ թեստը կրկնելիս գրանցված «շրջադարձից» կամ կտրուկ աճից հետո:
Հակառակ տարածված առասպելի, դուք ԿԱՐՈՂ ԵՔ թրջել Մանթուն: Ջուրը, որը մտնում է նմուշի վայր, չի կարող որևէ կերպ ազդել արդյունքի վրա, քանի որ Թեստը կատարվում է ներմաշկային, ոչ թե մաշկային ճանապարհով: Թեստի անցկացման վայրը սանրելու կարիք չկա, սակայն Մանտու թեստն անցկացնելը երեխային չլվանալու պատճառ չէ։

Ինֆեկցիա կամ երբ անհրաժեշտ է դիմել ֆթիզիատրի
Վարակումը պետք է քննարկվի հետևյալ դեպքերում (հրաման թիվ 109, Հավելված 4, Բաժին V, Գլուխ 5.2).

Մեջբերում.

Մարդիկ, ովքեր տուբերկուլինի նկատմամբ զգայունության դինամիկայի վերաբերյալ հավաստի տվյալների առկայության դեպքում Mantoux թեստը օգտագործելով 2 TU PPD-L, նշում են հետևյալը, պետք է համարել MTB-ով վարակված. - առաջին դրական արձագանք(պապուլա 5 մմ կամ ավելի), որը կապված չէ BCG պատվաստանյութի հետ իմունիզացիայի հետ («վիրաժ»); - համառ (4-5 տարի) համառ ռեակցիա 12 մմ կամ ավելի ինֆիլտրատով. - տուբերկուլինի նկատմամբ զգայունության կտրուկ աճ (6 մմ կամ ավելի) մեկ տարվա ընթացքում (տուբերկուլին դրական երեխաների և դեռահասների մոտ); - աստիճանաբար, մի քանի տարիների ընթացքում, տուբերկուլինի նկատմամբ զգայունության բարձրացում՝ 12 մմ կամ ավելի ինֆիլտրատի ձևավորմամբ։

Այս դեպքերում, ամենայն հավանականությամբ, կարելի է խոսել տուբերկուլյոզով վարակվելու մասին։ Վերը թվարկված դեպքերում երեխան կուղարկվի ֆթիսիատրի խորհրդատվության: Նման խորհրդատվություն անհրաժեշտ կլինի նաև, եթե երեխան ունի հիպերերգիկ ռեակցիա։ Եթե ​​երեխայի Mantoux թեստի արդյունքը պարզապես ավելացել է 1-2-5 մմ-ով նախորդ արդյունքի համեմատ (կատարվել է մեկ տարի առաջ), ապա այդպիսի երեխան կարիք չունի դիմելու ֆթիսիատրի: Թեև շատ մանկաբույժներ և հատկապես մանկապարտեզներում երեխաներին նույնիսկ նման իրավիճակներում ուղղորդել ֆիզիոլոգի խորհրդատվության, ինչը ակնհայտորեն հակասում է 109-րդ կարգին:

Ինչ վերցնել ձեզ հետ տուբերկուլյոզի բժշկի հետ խորհրդակցելու համար
109-րդ կարգի համաձայն.

Մեջբերում.

Տուբերկուլյոզի մասնագետի մոտ ուղարկված երեխաները պետք է իրենց հետ ունենան հետևյալ տեղեկությունները. - պատվաստումների մասին (BCG վերապատվաստում); - տուբերկուլինային թեստերի արդյունքների մասին ըստ տարիների; - տուբերկուլյոզով հիվանդի հետ շփման մասին. - երեխայի միջավայրի ֆտորոգրաֆիկ հետազոտության մասին. - նախորդ քրոնիկական և ալերգիկ հիվանդություններ; - տուբերկուլյոզի մասնագետի կողմից նախորդ հետազոտությունների մասին. - կլինիկական լաբորատոր հետազոտության տվյալներ ( ընդհանուր վերլուծությունարյուն և մեզի); - առկայության դեպքում համապատասխան մասնագետների եզրակացությունը ուղեկցող պաթոլոգիա.

Այսպիսով, տուբերկուլյոզի մասնագետի նախնական կոնսուլտացիայի համար երեխայի ռենտգեն հետազոտության պահանջն անօրինական է։ ռենտգենանհրաժեշտ կլինի անել, եթե տուբերկուլյոզի մասնագետը որոշի, որ երեխան պետք է գրանցվի կասկածելի վարակի պատճառով:

Ինչ կարելի է ակնկալել ֆթիզիատրի հետ խորհրդակցելուց
Բժիշկը կդիտարկի Mantoux թեստի արդյունքները, թեստի արդյունքները և այլն և կորոշի, թե որն է Mantoux թեստի այս արդյունքի պատճառը: Դա կարող է լինել.

1. հետպատվաստումային ալերգիա (PVA) - արձագանք BCG պատվաստմանը;
2. ուղեկցող հիվանդության հետ կապված կեղծ ուժեղացում (թեստը տրվել է առանց հիվանդությունից, պատվաստումից կամ ալերգիայի սրացումից հետո մեկամսյա ընդմիջում պահպանելու);
3. հետինֆեկցիոն ալերգիան ինքնին գրասենյակի առաջնային վարակն է:

Առաջին դեպքում երեխան չի գրանցվի, քանի որ Սա սովորական ռեակցիա է BCG պատվաստումից հետո, այդպիսի երեխան ոչ դիտարկման, ոչ բուժման կարիք չունի, և գուցե նույնիսկ կարիք չի ունեցել խորհրդակցել ֆթիսիաթոլոգի հետ, մանկաբույժը պարզապես ապահով խաղաց՝ նման երեխային խորհրդատվության ուղարկելով:

Երկրորդ դեպքում ֆթիսիատրը մի քանի ամսից կնշանակի կրկնվող Mantoux թեստը։ Եթե ​​երեխան ալերգիկ է, ապա միգուցե բժիշկը դա կնշանակի կրկնակի թեստից առաջ և հետո: հակահիստամիններ. Եթե ​​կրկնվող նմուշը նվազում է, դա կխոսի վարակի դեմ: Նման երեխան հաշվառումից կհանվի «ՊՎԱ» գրառմամբ:

Երրորդ դեպքում բժիշկը կարող է կամ անմիջապես առաջարկել ձեզ կանխարգելիչ բուժում ftivazid (isoniazid), կամ կնշանակի կրկնվող Mantoux թեստը մի քանի ամսից՝ հասկանալու համար՝ արդյոք երեխայի օրգանիզմը կարող է ինքնուրույն հաղթահարել վարակը, թե օգնության կարիք ունի: Եթե ​​կրկնվող թեստն ավելանա, ապա կառաջարկվի պրոֆիլակտիկ բուժում։ Եթե ​​այն նվազի կամ մնա նույնը, դա կնշանակի, որ երեխայի օրգանիզմն ինքը հաղթահարել է վարակը և մասնագիտական ​​բուժման կարիք չունի։ Նման երեխան կհեռացվի գրանցամատյանից «ՏԲ վարակված. Առողջ»։

Ի դեպ, 109-րդ հրամանի համաձայն, Mantoux թեստը կրկնելու համար այլևս կարիք չկա հիվանդությունից կամ ալերգիայի սրումից հետո անհրաժեշտ ամիս սպասել: Բայց ոչ ոք ձեզ չի խանգարի դա անել ինքներդ 

Կանխարգելիչ բուժումԲարդ խնդիր. Եվ յուրաքանչյուր ծնող պետք է իր համար որոշի այս հարցը։ Իհարկե, պետք է հասկանալ, թե ԻՆՉՈՒ է նշանակվում նման բուժումը, ինչպես նաև՝ արդյոք դա իսկապես ցուցված է այս պահինձեր երեխան կամ բժիշկը պարզապես անվտանգ են խաղում:
Կան իրավիճակներ, երբ մասնագիտական ​​բուժման նշանակումն արդարացված է թվում, օրինակ՝ երեխայի մոտ վերջին մի քանի տարիների ընթացքում Mantoux թեստը բացասական է եղել, այնուհետև այն դարձել է դրական («շրջադարձ»), իսկ մի քանի ամիս անց նշանակված կրկնակի թեստն աճել է։ նույնիսկ ավելի շատ. Բոոստերը բացառելու համար դիասկինթեստ արեցին և դա նույնպես դրական արդյունք ցույց տվեց։ Ամեն ինչ կարծես վկայում է վարակի մասին: Բժիշկը նախատեսում է պրոֆիլակտիկա. Եվ միայն դուք կարող եք որոշել՝ տալ այն ձեր երեխային: Շատ իրական հնարավորություն կա, որ ձեր երեխան կզարգանա ակտիվ տուբերկուլյոզով: Բայց պրոֆեսիոնալ թերապիան կօգնի՞: Այստեղ ամեն ինչ այնքան էլ պարզ չէ: Եթե ​​երեխան տուբերկուլյոզով շփվել է բելիլյար հիվանդի հետ, ապա ամեն ինչ պարզ է։ Հիվանդը մշակվել է և որոշվել է դեղամիջոցի զգայունությունը: Եթե ​​միկոբակտերիաները զգայուն են իզոնիազիդին, ապա երեխային, իհարկե, ցուցված է իզոնիազիդով բուժման համար: Եթե ​​միկոբակտերիաները անզգայուն են իզոնիազիդին, ապա պրոֆիլակտիկ բուժումն անիմաստ է (այն չի իրականացվում այլ դեղամիջոցների հետ): Եթե ​​երեխան չի ունեցել ակնհայտ տուբերկուլյոզային շփում, այսինքն. Քանի որ ոչ ոք չգիտի, թե ումից է վարակվել երեխան, հնարավոր չէ որոշել երեխայի օրգանիզմ ներթափանցած միկոբակտերիաների զգայունությունը իզոնիազիդին: Այս դեպքում մասնագիտական ​​բուժման նշանակումը կատարվում է գործնականում կուրորեն։ Ուստի շատերը ժամանակակից բժիշկներկարծում են, որ անհրաժեշտ է պրոֆիլակտիկ բուժում նշանակել միայն հայտնի շփման դեպքում։ Եթե ​​կոնտակտը անհայտ է, ապա վերջնական որոշումծնողները դեռ պետք է ընդունեն այն, թեև թիվ 109 հրամանի համաձայն այն նշանակված է, և բժիշկը չի կարող չնշանակել։

Այլ նմուշներ և թեստեր

Հաճախ ֆթիսիատրը չի կարող միայն առկա տեղեկություններից որոշել՝ արդյոք երեխան վարակված է, թե Mantoux թեստի նման արդյունքը BCG պատվաստման հետևանք է: Այս դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել այլ թեստեր: Մեր երկրում այս պահին ամենաժամանակակից թեստը Diaskintest կոչվող թեստն է (գրանցվել է 2008թ. օգոստոսի 11-ին, ներառված է 2009թ. հոկտեմբերի 29-ի թիվ 109 հրամանի N 855 հավելվածում): Այս թեստը նման է Mantoux թեստին, բայց չի արձագանքում եղջերավոր միկոբակտերիաներին (BCG), այլ միայն միկոբակտերիումի տուբերկուլյոզի, հիվանդություն առաջացնելով. Արդյունքի կարգավորումն ու մեկնաբանումն իրականացվում է Mantoux թեստի նման: Բայց, ի տարբերություն Mantoux-ի, diaskintest-ի դրական արդյունքը հստակ ցույց կտա վարակը:
Եթե ​​բժիշկը կասկածում է, որ երեխան ալերգիա է զարգացրել Mantoux թեստի բաղադրիչների նկատմամբ, նա կարող է թեստ անել չոր տուբերկուլինից (եթե առկա է) կամ նշանակել աստիճանավոր Պիրկե թեստ (տուբերկուլին տարբեր նոսրացումներով): Mantoux թեստի բաղադրիչների նկատմամբ ալերգիան բացառելու համար կարող եք փորձարկել Mantoux թեստի նոսրացման լուծույթով, այսինքն. սա նույն թեստն է, բայց առանց իրական տուբերկուլինի (հակագենի): Եթե ​​մարմնի արձագանքը նման թեստի նկատմամբ նույնքան ուժեղ է, ապա դա, ամենայն հավանականությամբ, ցույց կտա ալերգիա նմուշի բաղադրիչներին: Եթե ​​նոսրացման լուծույթին արձագանք չկա, դա ցույց կտա վարակը:

Ե՞րբ կարող եք պատվաստվել:
Mantoux թեստի արդյունքը գնահատելուց անմիջապես հետո:

Ինչ անել, երբ ախտորոշվել է տուբերկուլյոզային վարակ
Պետք չէ այդպես մտածել լավ ուտելիքիսկ կենսապայմանները կկանխեն հիվանդությունը հիվանդության վերածվելուց: Կյանքի մակարդակը անընդհատ բարձրանում է, բայց տուբերկուլյոզով հիվանդացությունը չի նվազում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ ոչ պատշաճ վերաբերմունքի պատճառով ռեզիստենտ տուբերկուլյոզի դեպքերն ավելանում են, շատերը չեն բուժվում, բայց շարունակում են ապրել մեր մեջ։ Նաև, ըստ երևույթին, չկա պարտադիր բուժում հոսպիտալացումից և բուժումից հրաժարվող բացիլային հիվանդների համար։
Եթե ​​վարակի փաստը հաստատվելուց հետո մեկ տարվա ընթացքում հիվանդությունը չի զարգանում, ապա երեխային տեղափոխում են տեղի մանկաբույժի հսկողության ներքո՝ «ՄԲՏ վարակված է 1 տարուց ավելի» եզրակացությամբ։
Անհրաժեշտ է շարունակել ամեն տարի կատարել Mantoux թեստը, որպեսզի բաց չթողնեք նմուշի կտրուկ աճը, որը կարող է վկայել գործընթացի ինտենսիվացման մասին: Որքան շատ ժամանակ է անցել վարակվելուց, այնքան քիչ հավանական է, որ հիվանդությունը զարգանա:

4. Այլընտրանքային նմուշներ և թեստեր

ՊՇՌ մեզի, արյան, թուքի
Դե, ես այդպես եմ հասկանում: Դե, որտեղ PCR դրական կլինի թքի մեջ: Միայն այն դեպքում, երբ այնտեղ կա MBT: Իսկ ե՞րբ է նա այնտեղ: Միայն այն դեպքում, երբ արդեն կա հիվանդություն և միևնույն ժամանակ այս հիվանդությունը բացիլների արտազատմամբ է, և սա, օրինակ, թոքային տուբերկուլյոզ է կամ ինչ-որ բան կոկորդում/ըմպանում: Արյան մեջ ՊՇՌ-ն դրական կլինի, եթե երեխան իսկապես հիվանդ է, այն աստիճան, որ նա արդեն սեպսիս ունի։ մեզի մեջ - համապատասխանաբար, եթե նա ունի երիկամների ինչ-որ տուբերկուլյոզ կամ Միզապարկ. Նրանք. երբ միայն վարակ կա, ՊՇՌ-ն միշտ բացասական կլինի, այնտեղ MBT պարզապես չկա, քանի որ վարակվելիս MBT-ն կենտրոնանում է միայն տարածաշրջանային ավշային հանգույցում, այլ տեղ չեն հանդիպում:
ՊՇՌ-ն օգտագործվում է տուբերկուլյոզի ախտորոշման ժամանակ, երբ անհրաժեշտություն կա արագ արդյունք ստանալու, այսինքն. երբ տեսնում են, որ տուբերկուլյոզ կա, բայց չեն կարողանում հասկանալ, թե որտեղ։ Կամ երբ պետք է արագ պարզել՝ կա արդյոք բացիլների արտազատում։ Բայց այս մեթոդը հարմար չէ վարակի ախտորոշման համար։ Չնայած նրանք դեռևս մշակույթ կանեն ախտորոշումը հաստատելու համար, անհրաժեշտ է ոչ միայն գտնել MBT, այլև պարզել նրանց զգայունությունը: տարբեր դեղամիջոցներ, բայց PCR-ն դա թույլ չի տալիս։
Բայց տուբերկուլյոզի բժիշկները երբեմն իրականում ընդունում են այս թեստերը, եթե դուք պնդում եք: Ի վերջո, նրանց խնդիրն է, առաջին հերթին, թույլ չտալ վարակիչ երեխայի՝ մանկական խմբին միանալը։ Ե՞րբ է այն վարակիչ: Միայն այն դեպքում, երբ նա հիվանդ է թոքային տուբերկուլյոզով, և առկա է բացիլների արտազատում։ Այս դեպքում թուքի ՊՇՌ-ն իսկապես դրական կլինի: Սակայն PCR-ի միջոցով հնարավոր չէ հաստատել MBT վարակի իրական փաստը:

Ընտրությունը կատարել է Love