Բուժքույրի կանխարգելիչ գործունեությունը վահանաձև գեղձի հիվանդության համար. Ինչպե՞ս է գործում բուժքույրական գործընթացը վահանաձև գեղձի հիվանդությունների դեպքում: Բուժքույրերի վերապատրաստման պահանջները

Հիպոթիրեոզ- ֆունկցիայի նվազման հետևանքով առաջացած հիվանդություն վահանաձև գեղձկամ դրա ամբողջական կորուստը:

Պատճառները:

աուտոիմուն թիրեոիդիտ

վահանաձև գեղձի բնածին ապլազիա

վիրաբուժական բուժում (վահանաձև գեղձի ենթատոտալ մասնահատում)

դեղամիջոցի ազդեցությունը (մերկազոլիլի չափից մեծ դոզա)

Հիվանդի բողոքները.

Օբյեկտիվ քննություն.

Արտաքին տեսք – ադինամիա, վատ դեմքի արտահայտություններ, դանդաղ խոսք

Թուխ դեմք

Պալպեբրային ճեղքերը նեղացել են, կոպերը՝ ուռած

Մաշկը չոր է, դիպչելիս սառը, ոտքերի և ոտքերի խիտ այտուց (սեղմելիս փոս չի մնում)

Մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է

Քաշի ավելացում

Արյան ճնշման նվազում

Սրտի հաճախության նվազում - 60 զարկից պակաս: րոպեում (բրադիկարդիա)

Լաբորատոր մեթոդներ.

Կլինիկական արյան ստուգում (անեմիա)

Կենսաքիմիական արյան ստուգում.

Վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի որոշում (T3, T4 – նվազեցված մակարդակ)

Մակարդակ վահանաձև գեղձի խթանող հորմոն(TSH) ավելացել է

Վահանաձև գեղձի հյուսվածքի հակամարմինների մակարդակը

Խոլեստերինի մակարդակը - հիպերխոլեստերինեմիա

Գործիքային մեթոդներ.

Ռադիոակտիվ յոդի J 131 կլանումը վահանաձև գեղձի կողմից (վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի թեստ)

Վահանաձև գեղձի սկանավորում

Վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն

Բուժում:

Դիետա թիվ 10 (բացառել խոլեստերինով հարուստ մթերքները, նվազեցնել սննդի էներգետիկ արժեքը, խորհուրդ տալ բջջանյութ պարունակող մթերքներ)

Դեղորայքային թերապիա՝ փոխարինող հորմոնալ թերապիա՝ թիրոքսին, L-թիրոքսին

Բարդություններ:

Ինտելեկտի նվազում,

Պահանջները բավարարելու խանգարումներ՝ ուտել, արտազատում, մարմնի ջերմաստիճանի պահպանում, մաքուր լինել, հագնվել, մերկանալ, աշխատել:

Հիվանդի խնդիրներ.

Մկանային թուլություն

Սառը սառնություն

Հիշողության կորուստ

• Մարմնի քաշի ավելացում.

Բուժքույրական խնամք.

Դիետաթերապիայի վերաբերյալ առաջարկություններ տվեք (բացառեք կենդանական ճարպեր պարունակող մթերքները, ներառեք մանրաթելերով հարուստ սնունդ՝ թեփ հաց, հում բանջարեղեն և մրգեր, սահմանափակեք ածխաջրերի օգտագործումը):

Հաճախականության, զարկերակի, արյան ճնշման, քաշի, կղանքի հաճախականության վերահսկում,

Սովորեցրեք հիվանդին, թե ինչպես պահպանել անձնական հիգիենան:

Վերապատրաստեք հարազատներին, թե ինչպես շփվել հիվանդների հետ

Վարժեցրեք հարազատներին հոգ տանել հիվանդների մասին:

Հետևեք բժշկի ցուցումներին.

Կլինիկական հետազոտություն.

Պարբերաբար հսկիչ այցեր էնդոկրինոլոգին:

Վահանաձև գեղձի հորմոնների և խոլեստերինի մակարդակի վերահսկում:

ԷՍԳ մոնիտորինգ վեց ամիսը մեկ անգամ:

Մարմնի քաշի վերահսկում.

Էնդեմիկ խոպոպ- հիվանդություն, որը տեղի է ունենում ջրում և հողում յոդի սահմանափակ պարունակությամբ տարածքներում: Այն բնութագրվում է վահանաձև գեղձի փոխհատուցման մեծացմամբ։ Հիվանդությունը տարածված է աշխարհի բոլոր երկրներում։ Երբեմն նկատվում է սպորադիկ խպիպ և վահանաձև գեղձի մեծացում՝ առանց նախկինում յոդի անբավարարության։

Բացի շրջակա միջավայրում յոդի անբավարարությունից, որոշակի նշանակություն ունի նաև կաղամբի, շաղգամի, ռուտաբագայի և շաղգամի որոշ տեսակների մեջ պարունակվող գոիտրոգեն սննդանյութերի օգտագործումը: Ի պատասխան արտաքին յոդի անբավարարության՝ զարգանում է վահանաձև գեղձի հիպերպլազիա, փոխվում է վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզը և յոդի նյութափոխանակությունը։

Տարբերում են խպիպի ցրված, հանգուցային և խառը ձևեր։ Վահանաձև գեղձի աշխատանքը կարող է նորմալ լինել, աճել կամ նվազել: Ավելի հաճախ, սակայն, նշվում է հիպոթիրեոզ: Էնդեմիկ տարածքներում երեխաների վահանաձև գեղձի անբավարարության բնորոշ դրսեւորումը կրետինիզմն է: Խպիպի զգալի չափերը կարող են առաջացնել պարանոցի օրգանների սեղմում, շնչառական խնդիրներ, դիսֆագիա և ձայնի փոփոխություններ: Երբ խոփը տեղակայվում է ռետրոստերնալ, կերակրափողը, խոշոր անոթները և շնչափողը կարող են սեղմվել:

Վահանաձև գեղձի կողմից I131-ի կլանումը սովորաբար ավելանում է, արյան մեջ T3 և T4 մակարդակը նվազում է (հիպոթիրեոզով), իսկ TSH-ի մակարդակը բարձրանում է։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգնում է ախտորոշման, իսկ հետադարձ և միջմիջաստինային խպիպի դեպքում՝ ռադիոգրաֆիան։

Ոտնաթաթի հանգույցային և խառը ձևերի բուժումը միայն վիրահատական ​​է։ Նույնը վերաբերում է խոփին մեծ չափսերև էկտոպիկ տեղայնացում: Մնացած դեպքերում օգտագործվում են հակաստրումին, յոդի միկրոդոզաներ (գեղձի ֆունկցիայի խանգարումով), թիրոիդին, թիրոկոմբ, թիրոքսին։ Հիպոթիրեոզի դեպքում վահանաձև գեղձի հորմոններով փոխարինող թերապիան օգտագործվում է փոխհատուցող դեղաչափերով: Էնդեմիկ օջախներում ցուցված է յոդացված մթերքների և յոդի պատրաստուկների պրոֆիլակտիկ ընդունումը, հակաստրումինը։

Ներկայումս հայտնի են մի շարք ցավոտ պայմաններ, որոնք առաջանում են յոդի անբավարարության ազդեցությամբ։ Մեր երկրի առաջատար էնդոկրինոլոգների կոնսենսուսը (համաձայնեցված կարծիքը) էնդեմիկ խոպոպի խնդրի վերաբերյալ կարծում է, որ յոդի անբավարար ընդունումը մարդու օրգանիզմ իր կյանքի տարբեր ժամանակահատվածներում առաջացնում է հետևյալ հիվանդությունները.

Յոդի անբավարարությունից առաջացած հիվանդություններ

Բուժքույրի պարտականությունները

Արտադրության մեջ գլխավոր դերերից մեկը կատարում է բուժքույրը բժշկական օգնությունբնակչությանը և մատուցվող ծառայությունների արդյունավետությանը։ Բուժքույրի գործառույթները բազմազան են. Դրանք ազդում են ոչ միայն ախտորոշիչ և թերապևտիկ միջոցառումների վրա, այլև անմիջականորեն առնչվում են հիվանդների խնամքին՝ նրանց արագ ապաքինման նպատակով:

Լավ բուժքրոջ համար սթրեսի դիմադրություն, ճշգրտություն, աշխատասիրություն, մաքրություն, ուշադիր վերաբերմունքհիվանդներին, և, իհարկե, հատուկ գիտելիքներ: Հետեւաբար, կան որոշակի պահանջներ բուժքույրերի վերապատրաստման համար:

Հիպոթիրեոզով հիվանդների հետ աշխատող բուժքույրը պետք է գրագետ իրականացնի հետևյալ ընթացակարգերը.

· ինքնուրույն հավաքել հիվանդի բժշկական պատմությունը և մի քանի անգամ կատարել ախտորոշիչ միջոցառումներ;

· աշխատել փաստաթղթերի հետ, լրացնել և պահպանել բժշկական պատմությունները, ներկայացնել դուրսգրման ձևեր.

· հոգ տանել ձեր ֆիզիկական և հուզական վիճակհիվանդ;

· յուրաքանչյուր բուժքույր պետք է կարողանա առաջին օգնություն ցուցաբերել բժշկի բացակայության դեպքում.

· իրականացնել բուժքույրական գործընթացը- վարքագիծ անհրաժեշտ ընթացակարգերը(կաթիլիչներ, վիրակապեր, ներարկումներ), բաշխել դեղերի չափաբաժինային չափաբաժիններ;

· Հետաքրքրվել հիվանդների բարեկեցությամբ, հիվանդներին պատրաստել թեստերի և վերցնել նրանց, չափել ջերմաստիճանը և ճնշումը.

· արագ և ճշգրիտ հետևել բժշկի ցուցումներին:

Բացի այդ, բուժքույրը պետք է լավ իմանա հիվանդության պատճառներն ու ախտանիշները, իմանա թերապիայի մեթոդները և գրագետ կիրառի դրանք։

Երեխաների վահանաձև գեղձի հիվանդության բուժքույրական խնամքի նպատակները

Հիպոթիրեոզի բուժքույրական գործընթացը հիվանդի խնամքն է, որի դեպքում նրա հոգեբանական և ֆիզիկական կարիքները լիովին բավարարված են: Ունենալով անհրաժեշտ գիտելիքներ և հմտություններ՝ բուժքույրը պարտավոր է տեղեկացնել, կրթել և ուղղորդել հիվանդին։

Կան կոնկրետ նպատակներհիպոթիրեոզով հիվանդների խնամքի ժամանակ բուժքույրական գործընթացը.

Դրանք հետևյալն են.

· Ժամանակին հայտնաբերել առկա և հնարավոր խնդիրները:

· Բավարարել հիվանդի կարիքները և ապահովել կյանքի ընդունելի որակ:

· Բարոյական աջակցություն ցուցաբերել հիվանդին, նրա ընտանիքին և ընկերներին, տեղեկացնել նրանց առողջական վիճակի և հիվանդության ընթացքի մասին.

· Աջակցել և վերականգնել հիվանդի անկախությունը ամենօրյա կարիքները բավարարելու հարցում:

Այս կետերի հիման վրա կառուցվում է հիպոթիրեոզով հիվանդների բուժքույրական գործընթացի մարտավարությունը: Մեկ նպատակը կարող է ներառել բազմաթիվ գործողություններ, որոնք նպաստում են դրա հաջող իրականացմանը:

Երեխաների վահանաձև գեղձի հիվանդության բուժքույրական գործընթացը

Հիպոթիրեոզ ախտորոշմամբ կլինիկա ընդունված հիվանդների համար որոշվել է բուժքույրական գործընթացի հատուկ մարտավարություն՝ բաղկացած մի քանի փուլից։ Նրանք բոլորը փոխկապակցված են: Բուժքույրական խնամքի յուրաքանչյուր փուլ ևս մեկ քայլ է բուժման հիմնական նպատակին հասնելու համար. ամբողջական վերականգնումհիվանդ.

I փուլ - պատմության ընդունում

Այս ժամանակահատվածը ներառում է հիվանդի հարցազրույցը: Բուժքույրը բացահայտում է.

անտարբերություն, ապատիա, հոգնածություն, կյանքի նկատմամբ հետաքրքրության բացակայություն;

մազերի կորուստ, բարակ և փխրուն եղունգներ;

Կրծքավանդակի ցավ, շնչառության պակաս և հիպոթիրեոզի այլ ախտանիշներ:

Ամբողջ հավաքագրված տեղեկատվությունը վերլուծվում է բուժքրոջ կողմից, և դրա հիման վրա որոշվում են հիվանդի ակնհայտ և թաքնված կարիքները:

II փուլ - հիվանդի խնդիրների բացահայտում

Անամնեզ հավաքելուց հետո կատարվում է բուժքույրական ախտորոշում և հայտնաբերվում են խանգարված կարիքները:

Հիպոթիրեոզով հիվանդի խնդիրները պայմանականորեն բաժանվում են գոյություն ունեցողների, որոնք ներկայումս մտահոգիչ են, և հնարավորների (որոնք կարող են ի հայտ գալ ապագայում):

Բուժքրոջ կողմից անցկացված հարցումը բացահայտում է առկա դժվարությունները: Դրանցից ամենատարածվածներն են.

· հոգեբանական (սթրես, հիվանդության մեջ ընկղմվածություն, ցածր ինքնագնահատական, աշխատանքը կորցնելու վախ);

· սոցիալական (հիվանդության և երկարատև հաշմանդամության պատճառով միջոցների բացակայություն);

· հոգեւոր.

Հետագայում հնարավոր է հանկարծակի քաշի ավելացում և փորկապություն։ Կանայք հաճախ ունենում են խանգարումներ ամսական ցիկլըև անպտղություն:

Ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազա ներկայացնելը հեշտ է: Օգտագործեք ստորև բերված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրվել է http://www.allbest.ru/

Կրթության և գիտության նախարարություն Ռուսաստանի Դաշնություն

Դաշնային կրթության գործակալություն

Պենզայի տարածաշրջանային բժշկական քոլեջ

Վերացական թեմայի վերաբերյալ

«Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների բուժքույրական գործընթաց».

Ներածություն

1. Էնդեմիկ խոպոպ

2. Հիպոթիրեոզ և հիպերթիրեոզ

3.Բուժքույրական գործընթաց

Եզրակացություն

գրականություն

Ներածություն

Վահանաձև գեղձի հիվանդությունները կարող են սկսվել դրա պատճառով տարբեր պատճառներով. Իրենց էթոլոգիայի համար այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են վահանաձև գեղձի բնածին անոմալիաները, դրա բորբոքումը ինֆեկցիոն և աուտոիմուն պրոցեսների ժամանակ, որպես ցրված թունավոր խպիպի վիրաբուժական բուժման և ռադիոակտիվ յոդի բուժման բարդություն, ինչպես նաև շրջակա միջավայրում յոդի անբավարարության հետևանք, կարևոր են։ Երկրորդային հիպոթիրեոզը հիպոթալամո-հիպոֆիզի համակարգի վարակիչ, ուռուցքային կամ տրավմատիկ վնասվածքի հետևանք է։ Մերկազոլիլի չափից մեծ դոզա կարող է առաջացնել ֆունկցիոնալ առաջնային հիպոթիրեոզ: Չփոխհատուցված հիպոթիրեոզի դեպքում կարող են զարգանալ փսիխոզներ, որոնք իրենց ընթացքով նման են շիզոֆրենիայի:

Յոդի անբավարարությունը հանգեցնում է էնդեմիկ խոպոպի: Այս հիվանդությունը տարածված է աշխարհի բոլոր երկրներում։ Իսկ վահանաձև գեղձի հորմոնների պակասը արգելակում է ուղեղի հյուսվածքի զարգացումն ու տարբերակումը, արգելակում է ավելի բարձր նյարդային ակտիվությունը, ուստի բնածին և ուշ ախտորոշված ​​հիպոթիրեոզով երեխաների մոտ զարգանում է անբուժելի կրետինիզմ: Էնցեֆալոպաթիան զարգանում է մեծահասակների մոտ:

1.Էնդեմիկ խոպոպ

Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների մեծ մասը, որոնք կապված են նրա ֆունկցիայի խախտման հետ, ուղեկցվում են գեղձի չափի մեծացմամբ, ինչի հետևանքով այն դուրս է գալիս պարանոցի մակերեսից վեր՝ դեֆորմացնելով նրա ուրվագիծը։ Ձևավորվում է խոպոպ (կամ ստրումա):

Էնդեմիկ խոփը վահանաձև գեղձի մեծացում է, որը բնորոշ է որոշ տարածքների բնակիչներին, որտեղ յոդի պակաս կա հողում, ջրում, սննդամթերք. Այս հիվանդությունը ազդում է բնակչության քիչ թե շատ նշանակալի զանգվածների վրա և բնութագրվում է իր զարգացման հատուկ օրինաչափություններով։

Էնդեմիկ խոփը վաղուց տարածված է եղել աշխարհի տարբեր մասերի բնակչության շրջանում: Այս հիվանդությունը հիմնականում հանդիպում է լեռնային շրջաններում՝ ծովերից և օվկիանոսներից հեռու, իսկ մի փոքր ավելի քիչ՝ նախալեռնային շրջաններում։ Գետերի հովիտներում, որոշ ճահճացած և անտառապատ տարածքներում և հատկապես ծովի մոտակայքում կան խոփի էնդեմիկ օջախներ զգալիորեն ավելի քիչ:

Աշխարհում չկա մի երկիր, որը զերծ լինի էնդեմիկ խոփից։ Խիպի ամենահայտնի էնդեմիկ օջախները գտնվում են Շվեյցարիայում: լեռնային տարածքներԳերմանիա, Ավստրիա, Ֆրանսիա, Իտալիա և Իսպանիա: Դրանք հասանելի են նաև այլ վայրերում (ԱՄՆ, Կենտրոնական Ասիա, Աֆրիկա, Ավստրալիա): Էնդեմիկ խոզի գոտիները ներառում են նաև Արևմտյան Ուկրաինայի, Բելառուսի, Կարելիայի, Վերին Վոլգայի որոշ շրջաններ, Մարիի Հանրապետության որոշ շրջաններ, Ուրալ, Կենտրոնական և Հյուսիսային Կովկաս, Կենտրոնական Ասիա(մասնավորապես՝ Ղրղզստան, Ուզբեկստան, Տաջիկստան), Անդրբայկալիայի մի շարք շրջաններ։ Որոշ շրջաններում (Վերին Սվանեթի, Անդրկարպատյան Ուկրաինա, Մարի Հանրապետություն, Պամիր) հատկապես ընդգծված է էնդեմիկ խոփի տարածվածությունը. Չափահաս բնակչության 30-50%-ը և դպրոցահասակ երեխաների 60-70%-ը ունեցել են խոպան, իսկ բնակչության 1-5%-ը՝ կրետինիզմ:

Յոդի անբավարարության տեսությունը ստեղծվել է 19-րդ դարի կեսերին Պրեվոստի և Չատայնի կողմից։ Դրա էությունը հանգում է նրան, որ էնդեմիկ խոփն առաջանում է, երբ հողում և ջրում յոդի պարունակությունը նվազում է։ Եթե ​​խոպանի համար էնդեմիկ տարածքը մեկուսացված է և վատ է մատակարարվում ներկրվող ապրանքներով, ապա դրա բնակիչները յոդի սով են ապրում և ավելի հաճախ են հիվանդանում խոպանով: Յոդի դեֆիցիտի տեսությունը հաստատվում է նաեւ ամբողջ աշխարհում լայն տարածում գտած յոդի պրոֆիլակտիկայի արդյունավետությամբ։

Միևնույն ժամանակ խոպանի առաջացման գործում որոշակի դեր է հատկացվում միկրոէլեմենտներին, որոնք փոքր քանակությամբ ներառված են նման կենսաբանական կառուցվածքում. ակտիվ նյութեր, ինչպես վիտամինները, ֆերմենտները, հորմոնները: Միկրոէլեմենտները բաշխված են անհավասարաչափ երկրակեղևում, որոշ հատվածներում կարող են լինել դրանց պակասություն կամ ավելցուկ: Այն վայրերում, որտեղ խոփը էնդեմիկ է, շրջակա միջավայրում բրոմի, ցինկի, կոբալտի և պղնձի մակարդակը նվազում է: Թեև այդ միկրոտարրերի բացակայությունը հաճախ դրսևորվում է յոդի անբավարարության ֆոնի վրա և հիմնական պատճառաբանական (պատճառաբանական) գործոնը չէ, այն կարող է որոշել որոշակի տարածքում էնդեմիկ խոպանի առանձնահատկությունները:

20-րդ դարի 20-ականների վերջին հայտնաբերվել է վահանաձև գեղձի մեծացմանը նպաստող նյութերի խումբ՝ ստրոմոգեններ։ Հաստատվել է, որ բանջարեղենի, ինչպիսիք են կաղամբը, շաղգամը, բողկը, ռուտաբագան, լոբին, գազարը, բողկը, սպանախը և այլն չափից ավելի օգտագործումը կարող է առաջանալ վահանաձև գեղձի մեծացում։

Ժառանգականությունը որոշակի դեր է խաղում էնդեմիկ խոպանի առաջացման գործում, հատկապես բնակչության առանձին խմբերի շրջանում, որոնք կապված են միմյանց հետ արյունով։ Այսպիսով, էնդեմիկ տարածքներում ընտանիքի ոչ բոլոր անդամներն են հիվանդանում նույն պայմաններում: Եթե ​​երկու ծնողներն էլ ունեն հանգուցային խոփ, ապա երեխաների շրջանում դրա տարածվածությունը 3 անգամ ավելի բարձր է, քան չախտահարված ծնողների սերունդների մոտ: Միանման երկվորյակների մոտ խիպն ավելի բարձր է, քան եղբայրական երկվորյակների մոտ:

Յոդն օրգանիզմ է մտնում ստամոքս-աղիքային տրակտըկալիումի յոդիդի կամ նատրիումի յոդիդի տեսքով, որը վերցվում է վահանաձև գեղձի բջիջներով կամ արտազատվում երիկամներով։ Սովորաբար վահանաձև գեղձում յոդի կոնցենտրացիան 20 անգամ ավելի բարձր է, քան արյան պլազմայում։

Վահանաձև գեղձի յոդիդները ֆերմենտային կերպով օքսիդացվում են մինչև մոլեկուլային յոդ: Ավելին, յոդն օգտագործվում է վահանաձև գեղձի հորմոններ ձևավորելու համար (մոնիոդոտիրոզին, դիոդոտիրոզին, տրիյոդոթիրոնին, տետրայոդոթիրոնին): Վահանաձև գեղձի հիմնական հորմոնը տետրայոդթիրոնինն է, որը պարունակում է յոդի 4 ատոմ կամ թիրոքսին։ Թիրոքսինը կապված է թիրոգլոբուլինի սպիտակուցի հետ և կուտակվում է վահանաձև գեղձի ֆոլիկուլներում։ Արյան մեջ թիրոքսինը կապված է պլազմայի սպիտակուցների հետ: Անհրաժեշտության դեպքում այն ​​կտրվում է սպիտակուցից, թափանցում բջիջներ և հատուկ ազդեցություն ունի նյութափոխանակության վրա։ Նյութափոխանակության ընթացքում թիրոքսինը քայքայվում է յոդիդների արտազատմամբ, որոնք մտնում են արյուն և մտնում են օրգանիզմում յոդի շրջանառության նոր ցիկլ։

Այսպիսով, վահանաձև գեղձում հորմոնների ձևավորման բարդ գործընթացում յոդը բոլոր ռեակցիաների հիմնական բաղադրիչն է: Ցանկացած փուլում յոդի նյութափոխանակության խախտումը հանգեցնում է վահանաձև գեղձի հորմոնների սեկրեցիայի նվազմանը։

Կլինիկական պատկերէնդեմիկ խոփը կախված է վահանաձև գեղձի մեծացման աստիճանից, տեղայնացումից (տեղակայումից), կառուցվածքից և ֆունկցիոնալ վիճակից։ Էնդեմիկ խոփը դանդաղ է զարգանում, և հիվանդը երկար ժամանակ չգիտի դրա գոյության մասին։ Հիվանդությունը սովորաբար հայտնաբերվում է զանգվածային բժշկության ժամանակ կանխարգելիչ հետազոտությունկամ այլ պատճառով բժշկական օգնության դիմելիս:

Էնդեմիկ խոպոպը կարող է ազդել ամեն ինչի վրա տարիքային խմբեր, սակայն հաճախականությունը հատկապես բնորոշ է մինչև 14 տարեկան երեխաներին։ Խոճի առաջացման ֆիզիոլոգիական նախադրյալները կյանքի այն շրջաններն են, երբ ավելանում է յոդի անհրաժեշտությունը՝ աճի շրջանը, հղիությունը և լակտացիան (կաթնարտադրությունը):

Հիվանդության սկզբնական փուլերում հիվանդի գանգատները ոչ սպեցիֆիկ են։ Դրանք կարող են առաջանալ վեգետոնևրոզով: Հիվանդները դժգոհում են ընդհանուր թուլությունից, գլխացավից, քնի, հիշողության և ախորժակի խանգարումներից։ Առաջանում է դյուրագրգռություն, արցունքահոսություն, ափերի և թեւատակերի քրտնարտադրություն։ Սակայն հիվանդների մարմնի քաշը, որպես կանոն, չի փոխվում։ Երբ խոփը հասնում է մեծ չափերի, պարանոցի հատվածում առաջանում է սեղմվելու զգացում, և կուլը դժվարանում է։ Ընդլայնված դեպքերում, երբ խոփը սեղմում է շնչափողը և պարանոցի նեյրոանոթային կապոցը, բնականոն շնչառությունը խանգարվում է, շնչահեղձություն և սրտի բաբախյուն առաջանում է, երբ. ֆիզիկական ակտիվություն. Այս գանգատները հատկապես հաճախակի են լինում, երբ խոփը տեղակայվում է ռետրոստերնալ կամ երբ այն զարգանում է աննորմալ տեղակայված վահանաձև գեղձում (օրինակ՝ լեզվի արմատի խոփով):

Էնդեմիկ խոփը, որպես կանոն, առաջանում է վահանաձև գեղձի հորմոնների անբավարարությամբ։ Էնդեմիկ տարածքներում թունավոր խոզը հազվադեպ է հանդիպում:

Մյուս կողմից, էնդեմիկ տարածքների բնակիչները, յոդի պրոֆիլակտիկայի բացակայության դեպքում, հաճախ ունենում են վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նվազում (հիպոթիրեոզ): Վահանաձև գեղձի չարորակ դեգեներացիայի տոկոսը բավականին բարձր է։ Այնուամենայնիվ, էնդեմիկ խոփով հիվանդների մեծ մասում վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիայի ախտանիշները կլինիկորեն չեն դրսևորվում:

Վահանաձև գեղձում ի սկզբանե յոդի ընդգծված պակասը ուղեկցվում է խորը փոփոխություններով տարբեր օրգաններև համակարգեր, որոնք ազդում են անհատի մտավոր և ֆիզիկական օգտակարության վրա՝ զարգանում է կրետինիզմը։ Բնորոշ է կրետինիզմով հիվանդների տեսքը։ Նրանք անշնորհք են, թույլ, հաճախ ոչ ադեկվատ են արձագանքում արտաքին գրգռիչներին, հաճախ ժպտում են առանց պատճառի։ Կան աճի հետամնացություն, վերջույթների անհամաչափ զարգացում, մտավոր զարգացման կտրուկ ուշացում, թամբի քիթ, չոր, գունատ և կնճռոտ մաշկ, դեմքի այտուցվածություն, վատ մազերի աճ, լեզվակապ և խուլություն։

2.Գհիպերթիրեոզև հիպոթիրեոզ

Հիպերթիրեոզ - հիվանդությունների խումբ, որոնցում վահանաձև գեղձսկսում է արտազատել իր հորմոնները սովորականից շատ ավելի մեծ քանակությամբ առողջ մարդ. Հիպոթիրեոզը հակադրվում է հիպոթիրեոզին. երբ վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակը նվազում է, օրգանիզմում բոլոր գործընթացները դանդաղում են, իսկ հիպերթիրեոզի դեպքում օրգանիզմն աշխատում է ուժեղացված ինտենսիվությամբ։

Հիպերթիրեոզով հիվանդները պետք է գտնվեն էնդոկրինոլոգի ակտիվ հսկողության ներքո: Սկսված ժամանակի ընթացքում համարժեք բուժումնպաստում է ավելի արագ վերականգնմանը առողջությունև կանխում է բարդությունների զարգացումը։ Բուժումը պետք է սկսել ախտորոշումից անմիջապես հետո և ոչ մի դեպքում չպետք է ինքնաբուժությամբ զբաղվել։

Հիպերթիրեոզի ախտանիշները

Հիպերթիրեոզի դեպքում, ինչպես հիպոթիրեոզի դեպքում, կան բազմաթիվ օրգանների խանգարումներ, միայն այս դեպքում շատ հորմոններ են արտադրվում։

Ինչ փոփոխություններ են տեղի ունենում մարմնում:

1. Հիվանդների մաշկը տաք է, խոնավ, բարակ և նրա տարիքային փոփոխությունները նկատելիորեն դանդաղում են, ավելանում է քրտնարտադրությունը, բարակ մազերը։ Նկատելի փոփոխություններ են տեղի ունենում նաև եղունգների մեջ, որոնք դրսևորվում են եղունգների ափսեի ցավոտ անջատման տեսքով։

2. Տեղի է ունենում palpebral fissure-ի և ակնագնդի ավելացում, ինչպես նաև վերջինիս ելուստ (էկզոֆթալմոս), որի պատճառով աչքերը ստանում են ուռուցիկ տեսք։ Բնութագրական նշաններ են նաև կոպերի այտուցվածությունը և հիպերպիգմենտացիան, այսինքն. նրանք ստանում են այտուցված տեսք և շագանակագույն երանգ:

3. Հիպոթիրեոզի համեմատ թիրեոտոքսիկոզն ունենում է հակառակ ազդեցություններ, ինչպիսիք են՝ արյան ճնշման բարձրացում (հիպերտոնիա), սրտի հաճախության բարձրացում (տախիկարդիա), սրտի հաճախության բարձրացում։ Այս շեղումների պատճառով հիվանդների մոտ առաջանում է սրտի անբավարարություն (սիրտը չի կարողանում հաղթահարել իր աշխատանքը և չի կարող լիովին արյուն մատակարարել բոլոր օրգաններին և հյուսվածքներին):

4. Չեն խնայել հիպերթիրեոզը և շնչառական համակարգը։ Որի վրա ազդում է շնչառության դժվարությունը (շնչառության պակաս) և նվազում կենսական կարողությունթոքեր (VC - օդի առավելագույն քանակությունը, որը կարող է արտաշնչվել խորը շունչից հետո):

5. Հիվանդության թեթև և միջին ծանրության դեպքում ախորժակը հաճախ ավելանում է, իսկ ծանր դեպքերում՝ ընդհանուր առմամբ, նկատվում է սրտխառնոց, փսխում և փորլուծություն (թույլ, ջրային կղանք)։ Այս ամենը հանգեցնում է քաշի կորստի։

6. Հիվանդների մոտ արտահայտված է արագ մկանային հոգնածություն, որի նկատմամբ նրանք զգում են մշտական ​​թուլություն, որն ուղեկցվում է նաև ցնցումներով (ամբողջ մարմնի կամ նրա առանձին մասերի, օրինակ՝ վերջույթների, գլխի և այլնի ակամա ռիթմիկ շարժումներ, որոնք նման են ընդգծված դողին): . Շատ դեպքերում զարգանում է օստեոպորոզ (ոսկրային հիվանդություն, որի ժամանակ առաջանում է քաշի կորուստ ոսկրային հյուսվածքև ոսկրային կառուցվածքի խանգարումներ): Ոսկորներում մեծ քանակությամբ կալիումի կուտակման և ռեֆլեքսների ավելացման պատճառով (որոնք ապահովում են մարդու շարժումը) հանգեցնում է. կոպիտ խախտումշարժիչային գործունեություն.

7. Գրգռվածության բարձրացում, նյարդայնություն, անքնություն, անհանգստության և վախի զգացում, ինտելեկտի բարձրացում, խոսքի արագացում հիպերթիրեոզի ուղեկցող ախտանիշեր են:

8. Արյան մեջ փոփոխությունները կարող են որոշվել միայն լաբորատոր արյան ստուգմամբ:

9. Առկա է հաճախակի և առատ միզարձակում (պոլիուրիա):

10. Կանայք կարող են խանգարում ունենալ դաշտանային ցիկլ, որը կարող է լինել անկանոն և ուղեկցվում է ուժեղ ցավորովայնի ստորին հատվածը (ավելի հաճախ նուլլիպար աղջիկների մոտ), սակավ արտանետում, սրտխառնոց, փսխում, ընդհանուր թուլություն, գլխացավ, փքվածություն, «բամբակյա ոտքերի» զգացում, ուշագնացություն, ջերմություն: Տղամարդիկ կարող են զգալ կաթնագեղձերի մեծացում և ուժի նվազում:

Այս ամենը տեղի է ունենում արական և իգական սեռական հորմոնների արտադրության խախտման հետևանքով։ Դա կարող է հանգեցնել նաև անպտղության:

11. Հիվանդների մոտ կարող է զարգանալ վահանաձև գեղձով պայմանավորված շաքարախտ, որն առաջանում է նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով (ընդունելություն սննդանյութերմտնում են օրգանիզմ և դրանք «մարսում» էներգիա արտադրելու համար), ինչի արդյունքում արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը բարձրանում է: Ջերմաստիճանի հնարավոր բարձրացում:

Հիպոթիրեոզ

Հիպոթիրեոզն է կլինիկական համախտանիշ, որը պայմանավորված է օրգանիզմում վահանաձև գեղձի հորմոնների պակասով կամ հյուսվածքային մակարդակում դրանց կենսաբանական ազդեցության նվազմամբ։

Ըստ հետազոտողների մեծամասնության՝ բնակչության շրջանում հիվանդության տարածվածությունը կազմում է 0,5-1%, իսկ ենթկլինիկական ձևերը հաշվի առնելով այն կարող է հասնել 10%-ի։

Պաթոգենետիկորեն հիպոթիրեոզը դասակարգվում է.

* առաջնային (թիրեոիդոգեն);

* երկրորդական (հիպոֆիզ);

* երրորդական (հիպոթալամիկ);

* հյուսվածք (տրանսպորտ, ծայրամասային):

Գործնականում դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում դա տեղի է ունենում առաջնային հիպոթիրեոզ. Սահմանվել է, որ ամենաշատ ընդհանուր պատճառդրա զարգացումը աուտոիմուն թիրեոիդիտ է: Սակայն դրանից հետո հնարավոր է հիպոթիրեոզի զարգացում վիրաբուժական միջամտությունվահանաձև գեղձի վրա (հետվիրահատական ​​հիպոթիրեոզ), թիրեոստատիկ դեղամիջոցներով (դեղորայքային հիպոթիրեոզ) բուժման ժամանակ, ռադիոակտիվ յոդի իզոտոպներով ճառագայթումից հետո (հետճառագայթային հիպոթիրեոզ) և էնդեմիկ խոպոպով։ Որոշ դեպքերում հիվանդությունը կարող է զարգանալ սովորական, ոչ ռադիոակտիվ յոդի մեծ չափաբաժինների երկարատև ընդունման արդյունքում, օրինակ՝ յոդ պարունակող հակաառիթմիկ ամիոդարոնով բուժման ընթացքում: Հիպոթիրեոզի ի հայտ գալը հնարավոր է նաև վահանաձև գեղձի ուռուցքների դեպքում։ Հիպոթիրեոզը, որը զարգանում է ենթասուր, ֆիբրոզային և սպեցիֆիկ թիրեոիդիտի հետևանքով, շատ հազվադեպ է։ Որոշ դեպքերում հիվանդության ծագումը մնում է անհասկանալի (իդիոպաթիկ հիպոթիրեոզ):

Երկրորդական և երրորդական ձևերհիպոթիրեոզը (այսպես կոչված՝ կենտրոնական հիպոթիրեոզը) կապված է հիպոթալամո-հիպոֆիզի համակարգի վնասման հետ այնպիսի հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են հիպոֆիզի ադենոմաները և վաճառքի շրջանի այլ ուռուցքները, «դատարկ» սելլայի համախտանիշը, ինֆարկտները և հիպոֆիզի գեղձի նեկրոզը (դրանց զարգացումը տեղի է ունենում. հնարավոր է տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի և զանգվածային արյունահոսության դեպքում): Էթիոլոգիական գործոնները կարող են լինել նաև գլխուղեղի բորբոքային հիվանդությունները (մենինգիտ, էնցեֆալիտ և այլն), վիրաբուժական և ճառագայթային ազդեցությունները հիպոֆիզային գեղձի վրա: Վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ ակտիվության նվազումը հիպոթիրեոզի կենտրոնական ձևերում կապված է վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնի (TSH) անբավարարության հետ: TSH-ի դեֆիցիտը կարող է մեկուսացվել, բայց ավելի հաճախ այն զուգորդվում է հիպոֆիզի այլ տրոպիկական հորմոնների սեկրեցիայի խախտմամբ (նման դեպքերում խոսում են հիպոպիտուիտարիզմի մասին)։

Բացի հիպոթիրեոզի ձեռքբերովի ձևերից, կան բնածին ձևերհիվանդություններ. Ռուսաստանում բնածին հիպոթիրեոզի հաճախականությունը կազմում է միջինը 1 դեպք 4000 նորածնի հաշվով։ Բնածին հիպոթիրեոզի պատճառները կարող են լինել. պլասենցա), մոր մոտ թիրեոտոքսիկոզի բուժումը թիրոստատիկ դեղամիջոցներով կամ ռադիոակտիվ յոդով: Հազվագյուտ պատճառներից են բնածին TSH-ի անբավարարությունը, ինչպես նաև ծայրամասային վահանաձև գեղձի հորմոնների դիմադրության համախտանիշը:

3.Բուժքույրական գործընթաց

Բուժքույրի փիլիսոփայություն

Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 1997 թվականի նոյեմբերի 5-ի թիվ 1387 «Ռուսաստանի Դաշնությունում առողջապահության և բժշկական գիտության կայունացման և զարգացման միջոցառումների մասին» որոշումը նախատեսում է բարեփոխման իրականացում, որն ուղղված է որակի, մատչելիության և տնտեսական արդյունավետության բարձրացմանը: շուկայական հարաբերությունների ձևավորման պայմաններում բնակչության բժշկական օգնությունը.

Բուժքույրերը առաջատար դերերից են՝ բնակչության բժշկական և սոցիալական աջակցության խնդիրների լուծման և բժշկական ծառայությունների որակի և արդյունավետության բարձրացման գործում. բուժքույրական անձնակազմառողջապահական հաստատություններում։ Բուժքույրի գործառույթները բազմազան են, և նրա գործունեությունը վերաբերում է ոչ միայն ախտորոշման և բուժման գործընթացին, այլև հիվանդի խնամքին` հիվանդի ամբողջական վերականգնման նպատակով:

Բուժքույրության առաջին սահմանումը տվել է աշխարհահռչակ բուժքույրՖլորենս Նայթինգեյլ. 1859 թվականին իր հայտնի «Բուժքույրի մասին նշումներ»-ում նա գրել է, որ բուժքույրը «հիվանդի միջավայրն օգտագործելու գործողություն է՝ նպաստելու նրա վերականգնմանը»:

Ներկայումս բուժքույրը անբաժանելի է բաղադրիչառողջապահական համակարգեր։ Այն բազմաբնույթ բժշկասանիտարական կարգապահություն է և ունի բժշկասոցիալական նշանակություն, քանի որ կոչված է բնակչության առողջության պահպանման և պաշտպանության համար:

1983-ին 1-ին համառուս գիտագործնական կոնֆերանս, նվիրված բուժքույրական տեսությանը։ Համաժողովի ընթացքում բուժքույրը դիտարկվեց որպես առողջապահական համակարգի, գիտության և արվեստի մաս, որոնք ուղղված են մշտապես փոփոխվող միջավայրում բնակչության առողջության հետ կապված առկա և հնարավոր խնդիրների լուծմանը:

Միջազգային համաձայնագրի համաձայն՝ բուժքույրի հայեցակարգային մոդելը բուժքույրության փիլիսոփայության վրա հիմնված շրջանակ է, որն իր մեջ ներառում է չորս պարադիգմ՝ բուժքույր, մարդ, շրջակա միջավայր, առողջություն:

Բուժքույրի փիլիսոփայության մեջ առանձնահատուկ տեղ ունի անհատականություն հասկացությունը։ Բուժքույրի գործունեության օբյեկտը հիվանդն է, անձը որպես ֆիզիոլոգիական, հոգեսոցիալական և հոգևոր կարիքների ամբողջություն, որոնց բավարարումը որոշում է նրա աճը, զարգացումը և միաձուլումը շրջակա միջավայրի հետ:

Բուժքույրը պետք է աշխատի տարբեր կատեգորիաների հիվանդների հետ։ Եվ յուրաքանչյուր հիվանդի համար բուժքույրը հարգանքի մթնոլորտ է ստեղծում իր ներկայի և անցյալի, նրա կյանքի արժեքների, սովորույթների և համոզմունքների նկատմամբ: Նա ձեռնարկում է անհրաժեշտ անվտանգության միջոցներ հիվանդի համար, եթե նրա առողջությունը վտանգված է աշխատողների կամ այլ մարդկանց կողմից:

Շրջակա միջավայրը դիտվում է որպես ամենակարևոր գործոնը, ազդելով մարդու կյանքի և առողջության վրա։ Այն ներառում է սոցիալական, հոգեբանական և հոգևոր պայմանների ամբողջությունը, որոնցում տեղի է ունենում մարդու կյանքը:

Առողջությունը դիտվում է ոչ թե որպես հիվանդության բացակայություն, այլ որպես անհատի դինամիկ ներդաշնակություն շրջակա միջավայրի հետ, որը ձեռք է բերվում հարմարվողականության միջոցով:

Բուժքույրը գիտություն և արվեստ է, որն ուղղված է փոփոխվող միջավայրում մարդու առողջության հետ կապված առկա խնդիրների լուծմանը:

Բուժքույրական խնամքի փիլիսոփայությունը սահմանում է մասնագետների հիմնական էթիկական պարտականությունները մարդկանց և հասարակությանը ծառայելու գործում. նպատակները, որոնց ձգտում է մասնագետը. բարոյական բնավորություն, առաքինություններ և հմտություններ, որոնք ակնկալվում են պրակտիկանտներից:

Բուժքույրական փիլիսոփայության հիմնական սկզբունքը մարդու իրավունքների և արժանապատվության հարգումն է: Դա իրականացվում է ոչ միայն հիվանդի հետ բուժքրոջ աշխատանքի, այլ նաև այլ մասնագետների հետ նրա համագործակցության մեջ:

Բուժքույրերի միջազգային խորհուրդը մշակել է բուժքույրերի վարքագծի կանոններ: Համաձայն այս օրենսգրքի՝ բուժքույրերի հիմնարար պատասխանատվությունն ունի չորս հիմնական ասպեկտ՝ 1) առողջության խթանում, 2) հիվանդությունների կանխարգելում, 3) առողջության վերականգնում, 4) տառապանքների մեղմացում։ Այս օրենսգիրքը սահմանում է նաև բուժքույրերի պատասխանատվությունը հասարակության և գործընկերների հանդեպ։

1997 թվականին Ռուսաստանի բուժքույրերի ասոցիացիան ընդունեց ռուս բուժքույրերի էթիկայի օրենսգիրքը: Սկզբունքներն ու նորմերը, որոնք կազմում են դրա բովանդակությունը, հստակեցնում են մասնագիտական ​​բուժքույրական գործունեության բարոյական ուղեցույցները:

II Հիմնական մասը

1. Բուժքույրական գործընթացի հայեցակարգը (տեսական մաս)

Բուժքույրական գործընթացը ժամանակակից բուժքույրական մոդելների հիմնական հասկացություններից մեկն է: Պետության պահանջներին համապատասխան կրթական չափորոշիչԸստ բուժքույրական, բուժքույրական գործընթացը հիվանդի համար բուժքույրական խնամքի կազմակերպման և իրականացման մեթոդ է, որն ուղղված է անձի, ընտանիքի և հասարակության ֆիզիկական, հոգեբանական, սոցիալական կարիքների բավարարմանը:

Բուժքույրական գործընթացի նպատակն է պահպանել և վերականգնել հիվանդի անկախությունը և բավարարել մարմնի հիմնական կարիքները:

Բուժքույրական գործընթացը բուժքույրից պահանջում է ոչ միայն լավ տեխնիկական պատրաստվածություն, այլև ստեղծագործ վերաբերմունք հիվանդի խնամքի նկատմամբ, հիվանդի հետ աշխատելու կարողություն որպես անհատ, այլ ոչ թե որպես մանիպուլյացիայի առարկա: Բուժքրոջ մշտական ​​ներկայությունը և նրա շփումը հիվանդի հետ բուժքրոջը դարձնում են հիվանդի և արտաքին աշխարհի հիմնական կապը:

Բուժքույրական գործընթացը բաղկացած է հինգ հիմնական փուլից.

1.Բուժքույրական հետազոտություն. Հիվանդի առողջական վիճակի մասին տեղեկատվության հավաքագրում, որը կարող է լինել սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ:

Սուբյեկտիվ մեթոդը հիվանդի մասին ֆիզիոլոգիական, հոգեբանական, սոցիալական տվյալներն են. համապատասխան բնապահպանական տվյալներ: Տեղեկատվության աղբյուրը հիվանդի հարցումն է, նրա ֆիզիկական հետազոտությունը, բժշկական փաստաթղթերի տվյալների ուսումնասիրությունը, բժշկի և հիվանդի հարազատների հետ զրույցը:

Օբյեկտիվ մեթոդը հիվանդի ֆիզիկական զննումն է՝ ներառյալ տարբեր պարամետրերի գնահատումը և նկարագրությունը (արտաքին տեսք, գիտակցության վիճակ, անկողնում դիրք, արտաքին գործոններից կախվածության աստիճան, գույն և խոնավություն): մաշկըև լորձաթաղանթները, այտուցների առկայությունը): Հետազոտությունը ներառում է նաև հիվանդի հասակի չափում, մարմնի քաշի որոշում, ջերմաստիճանի չափում, քանակի հաշվում և գնահատում. շնչառական շարժումներ, զարկերակ, արյան ճնշման չափում և գնահատում։

Բուժքույրական գործընթացի այս փուլի վերջնական արդյունքը ստացված տեղեկատվության փաստաթղթավորումն է և բուժքույրական հիվանդության պատմության ստեղծումը, որը իրավական արձանագրություն է՝ բուժքրոջ անկախ մասնագիտական ​​գործունեության փաստաթուղթ:

2. Հիվանդի խնդիրների բացահայտում և բուժքույրական ախտորոշման ձևակերպում: Հիվանդի խնդիրները բաժանվում են առկա և հնարավոր: Առկա խնդիրներն այն խնդիրներն են, որոնք ներկայումս անհանգստացնում են հիվանդին: Պոտենցիալ - նրանք, որոնք դեռ չկան, բայց կարող են առաջանալ ժամանակի ընթացքում: Հաստատելով երկու տեսակի խնդիրները՝ բուժքույրը որոշում է այն գործոնները, որոնք նպաստում են կամ առաջացնում են այդ խնդիրների զարգացումը, ինչպես նաև բացահայտում է հիվանդի ուժեղ կողմերը, որոնք նա կարող է հակազդել խնդիրներին:

Քանի որ հիվանդը միշտ ունենում է մի քանի խնդիր, բուժքույրը պետք է սահմանի առաջնահերթությունների համակարգ։ Առաջնահերթությունները դասակարգվում են որպես առաջնային և երկրորդական: Առաջնային առաջնահերթությունը տրվում է այն խնդիրներին, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, առաջին հերթին վնասակար ազդեցություն կունենան հիվանդի վրա:

Երկրորդ փուլն ավարտվում է բուժքույրական ախտորոշման հաստատմամբ։ Բժշկական և բուժքույրական ախտորոշման միջև տարբերություն կա: Բժշկական ախտորոշումը կենտրոնանում է պաթոլոգիական պայմանների ճանաչման վրա, մինչդեռ բուժքույրական ախտորոշումը հիմնված է հիվանդների՝ առողջական խնդիրների արձագանքների նկարագրության վրա: Ամերիկյան բուժքույրերի ասոցիացիան, օրինակ, առանձնացնում է հետևյալը որպես հիմնական առողջական խնդիրներ՝ սահմանափակ ինքնասպասարկում, մարմնի բնականոն գործունեության խախտում, հոգեբանական և հաղորդակցման խանգարումներ, կյանքի ցիկլերի հետ կապված խնդիրներ: Որպես բուժքույրական ախտորոշում, նրանք օգտագործում են, օրինակ, արտահայտություններ, ինչպիսիք են «հիգիենայի հմտությունների և սանիտարահիգիենիկ պայմանների անբավարարություն», «հաղթահարելու անհատական ​​կարողության նվազում»: սթրեսային իրավիճակներ», «անհանգստանալ» և այլն:

3. Բուժքույրական խնամքի նպատակների որոշում և բուժքույրական գործունեության պլանավորում: Բուժքույրական խնամքի պլանը պետք է ներառի գործառնական և մարտավարական նպատակներ, որոնք ուղղված են կոնկրետ երկարաժամկետ կամ կարճաժամկետ արդյունքների հասնելուն:

Նպատակներ կազմելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել գործողությունը (կատարումը), չափանիշը (ամսաթիվը, ժամը, հեռավորությունը, ակնկալվող արդյունքը) և պայմանները (ինչի և ում օգնությամբ): Օրինակ՝ «նպատակն այն է, որ հիվանդը մինչև հունվարի 5-ը բուժքրոջ օգնությամբ դուրս գա անկողնուց»։ Գործողություն՝ վեր կենալ անկողնուց, չափանիշ՝ հունվարի 5, պայման՝ օգնություն բուժքրոջից։

Բուժքույրական նպատակներն ու խնդիրները որոշելուց հետո, բուժքույրը մշակում է գրավոր բուժքույրական խնամքի ձեռնարկ, որը մանրամասնում է բուժքույրի հատուկ բուժքույրական գործողությունները, որոնք պետք է գրանցվեն բուժքույրական գրառումներում: քույր գործընթաց վահանաձև գեղձ

4.Պլանավորված գործողությունների իրականացում. Այս փուլը ներառում է միջոցառումներ, որոնք բուժքույրը ձեռնարկում է հիվանդությունների կանխարգելման, հիվանդների հետազոտման, բուժման և վերականգնման համար:

բժշկի ցուցումներով և նրա հսկողության ներքո։ Անկախ բուժքույրական միջամտությունը ներառում է գործողություններ, որոնք իրականացվում են բուժքրոջ կողմից իր նախաձեռնությամբ՝ առաջնորդվելով իր իսկ նկատառումներով, առանց բժշկի ուղղակի պահանջների: Օրինակ՝ հիվանդին սովորեցնել հիգիենայի հմտություններ, կազմակերպել հիվանդի հանգստի ժամանակը և այլն։

Փոխկապակցված բուժքույրական միջամտությունը ներառում է բուժքրոջ համատեղ գործունեությունը բժշկի, ինչպես նաև այլ մասնագետների հետ:

Բոլոր տեսակի շփումներում քրոջ պատասխանատվությունը բացառիկ մեծ է։

5. Բուժքույրական խնամքի արդյունավետության գնահատում: Այս փուլը հիմնված է բուժքրոջ միջամտություններին հիվանդների դինամիկ ռեակցիաների ուսումնասիրության վրա։ Բուժքույրական խնամքի գնահատման աղբյուրներն ու չափանիշներն են հետեւյալ գործոններըհիվանդի արձագանքի գնահատում բուժքույրական միջամտություններին. Հետևյալ գործոնները ծառայում են բուժքույրական խնամքի նպատակներին հասնելու աստիճանի գնահատմանը. գնահատելով բուժքույրական խնամքի նպատակներին հասնելու աստիճանը. հիվանդի վիճակի վրա բուժքույրական խնամքի արդյունավետության գնահատում. հիվանդի նոր խնդիրների ակտիվ որոնում և գնահատում:

Բուժքույրական խնամքի արդյունքների գնահատման հուսալիության մեջ կարևոր դեր է խաղում ստացված արդյունքների համեմատությունը և վերլուծությունը:

Բուժական սնուցում էնդեմիկ խոպոպի համար

Էնդեմիկ խոպանի հիմնական պատճառաբանական գործոնը յոդի անբավարար ընդունումն է օրգանիզմ՝ հողի, ջրի և, հետևաբար, սննդի ցածր պարունակության պատճառով որոշ տարածքներում (Արևմտյան Ուկրաինա, Բելառուս, Ուզբեկստան, Ռուսաստան (Կարելիա, Վոլգայի վերին հոսանք): Գետ, Մարի Էլ, Ուրալ, Կենտրոնական և Հյուսիսային Կովկաս, Ղրղզստան, Անդրբայկալիա):

Այս հիվանդության զարգացմանը նպաստում են անբավարար, միապաղաղ, անհավասարակշիռ դիետա(սուրված է սպիտակուցներով, վիտամիններով, հիմնականում ածխաջրերով, բավարար կամ ավելորդ ճարպային պարունակությամբ):

Դիետաթերապիան հիմնված է վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ վիճակի վրա։ Եթե ​​նրա ֆունկցիան նորմալ է, ցուցված է թիվ 15 սննդակարգը Վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի բարձրացման դեպքում, դուք պետք է հետևեք ցրված թունավոր խպիպի համար նշված առաջարկություններին: Այն հիվանդների համար, որոնց խոփը առաջանում է նվազեցված գործառույթվահանաձև գեղձ, ցուցված է հիպոթիրեոզով հիվանդներին առաջարկվող սննդակարգը. Հատկապես կարևոր է բավարար քանակությամբ յոդ ներմուծել օրգանիզմ։ Այդ նպատակով անհրաժեշտ է օգտագործել յոդացված աղ (պարունակում է 25 գ կալիումի յոդիդ 1 տոննա նատրիումի քլորիդում) և յոդով հարուստ մթերքներ (ծովային և օվկիանոսի ձկան ուտեստներ, խեցգետիններ, ծովախեցգետիններ, կաղամարներ, ջրիմուռներ):

Կան որոշ մթերքների (կաղամբ, բողկ, ռուտաբագա, շաղգամ, սամիթ), ընկույզ), և, հետևաբար, նպատակահարմար է սահմանափակել դրանց օգտագործումը:

Էնդեմիկ խոպոպի բուժում

Էնդեմիկ խոփի բուժման հիմնական մեթոդը վահանաձև գեղձի դեղամիջոցների օգտագործումն է։ Նրանք արգելակում են թիրոտրոպինի արտազատումը սկզբունքի համաձայն հետադարձ կապ, նվազեցնելով վահանաձև գեղձի չափը։ Այս դեղերը նաև նվազեցնում են վահանաձև գեղձի աուտոիմուն ռեակցիաները, էվթիրեոիդ խոպոպով հիվանդների մոտ հիպոթիրեոզի և չարորակ ուռուցքների կանխարգելման միջոց են և հիպոթիրեոզի զարգացման համար փոխարինող թերապիայի միջոց են:

Էնդեմիկ խոպոպի համար վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներ նշանակելու ցուցումներ.

ցրված էվթիրեոիդ խոփ 1b-2-3 աստիճանի: աճ (ըստ որոշ էնդոկրինոլոգների `1ա-2-3 աստիճան);

հիպոթիրեոզ հիվանդի մոտ՝ վահանաձև գեղձի ցանկացած ձևով և ցանկացած աստիճանի ընդլայնմամբ (բուժման մեթոդների համար տե՛ս «Հիպոթիրեոզի բուժում» գլուխը)

Էնդեմիկ խոպոպի բուժման համար օգտագործվում են L-թիրոքսին, տրիյոդոթիրոնին, տիրեոտոմ և տիրեոտոմ-ֆորտե։

L-թիրոքսինը սկզբում նշանակվում է օրական 50 մկգ՝ առավոտյան ուտելուց առաջ (եթե դիսպեպտիկ ախտանշանները հայտնվում են ուտելուց հետո): Դեղորայքային հիպոթիրեոզի ախտանիշների բացակայության դեպքում (քրտնարտադրություն, տախիկարդիա, դյուրագրգռության և ջերմության զգացում) 4-5 օր հետո կարող եք աստիճանաբար ավելացնել դոզան և հասցնել այն օպտիմալ մակարդակի՝ օրական 100-200 մկգ: Դեղը պետք է նշանակվի հիմնականում օրվա առաջին կեսին:

Տրիյոդոթիրոնինի նախնական դոզան 20 մկգ է 1-2 անգամ օրական (օրվա առաջին կեսին), այնուհետև յուրաքանչյուր 5-7 օրը մեկ, լավ հանդուրժողականությամբ և դեղորայքային հիպերթիրեոզի ախտանիշների բացակայությամբ, դոզան կարող է աստիճանաբար ընդունվել: ավելացել և հասել է օրական 100 մկգ-ի։

Թիրոտոմիայի բուժումը (1 դեղահատը պարունակում է 10 մկգ T3 և 40 մկգ T4) սկսվում է օրական ½ դեղահատով (առավոտյան), այնուհետև աստիճանաբար ավելացնում է դոզան ամեն շաբաթ և հասցնում օրական 2 դեղահատի:

Tireotom-forte-ը (1 դեղահատը պարունակում է 30 մկգ T3 և 120 մկգ T4) սկզբում նշանակվում է օրական ½ դեղահատով, այնուհետև, եթե լավ հանդուրժվում է, դեղամիջոցի դոզան ավելանում է մինչև օրական 1-11/2 հաբ:

Ավելի քիչ հաճախ թիրոկոմբը օգտագործվում է էնդեմիկ խոպոպի բուժման համար: Թիրոկոմբի 1 դեղահատը պարունակում է 10 մկգ T3, 70 մկգ T4 և 150 մկգ կալիումի յոդիդ: Դեղամիջոցի սկզբնական դոզան օրական 1/2 դեղահատ է, այնուհետև դոզան աստիճանաբար ավելացվում է 5-7 օրը մեկ և հասցվում օպտիմալ չափաբաժնի (օրական 1-2 հաբ): Հաշվի առնելով վահանաձև սանրվածքում կալիումի յոդիդի առկայությունը և յոդի գերդոզավորումից խուսափելու համար, որը հանգեցնում է յոդի-բազեդովիզմի, խորհուրդ է տրվում բուժումը թիրոկոմբով իրականացնել 2-3 ամսվա ընթացքում՝ նույն ժամանակահատվածի ընդմիջումներով:

Էնդեմիկ խոպանով հիվանդների բուժումը վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներով տևում է երկար՝ 6-12 ամիս՝ կախված վահանաձև գեղձի չափերի դինամիկայից։

Վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներով բուժման ընթացքում հիվանդի հսկիչ հետազոտությունները պետք է կատարվեն յուրաքանչյուր 3 ամիսը մեկ՝ պարանոցի շրջագծի փոփոխությամբ, վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն և խոփի շոշափում։ Քանի որ խոպանը նվազում է, վահանաձև գեղձի դեղամիջոցների դոզան կարող է կրճատվել:

Վերջին տարիներին տեղեկություններ են հայտնվել ցրված էվթիրեոիդ խպիպը կալիումի յոդիդով բուժելու հնարավորության մասին։ Դեղը արտադրվում է Berlin-Chemie ընկերության կողմից 1 դեղահատում 262 մկգ կալիումի յոդիդ պարունակող հաբերով, ինչը համապատասխանում է 200 մկգ յոդին։

Ընկերության ցուցումների համաձայն՝ կալիումի յոդիդի չափաբաժինները հետևյալն են.

նորածինների, երեխաների և դեռահասների համար՝ օրական 1/2-1 դեղահատ (այսինքն՝ 100-200 մկգ յոդ);

մեծահասակները երիտասարդ- օրական 1 1/2-2 1/2 հաբ (այսինքն՝ 300-500 մկգ յոդ):

Նորածինների մոտ խոպանի բուժումը սովորաբար տևում է 2-4 շաբաթ: Երեխաների, դեռահասների և մեծահասակների խոպանի բուժումը տևում է 6-12 ամիս և ավելի:

Ենթադրվում է, որ կալիումի յոդիդի վերը նշված չափաբաժինները չեն առաջացնում Wolf-Caikoff էֆեկտ (այսինքն, այն չի արգելակում յոդի կազմակերպումը վահանաձև գեղձում, դրա կլանումը և չի խախտում վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզը): Այս ազդեցությունը զարգանում է միայն այն դեպքում, երբ յոդի չափաբաժինները գերազանցում են օրական 1 մկգ-ը։

Հիպերթիրեոզով էնդեմիկ խոպանի դեպքում փոխհատուցման համար նշանակվում են վահանաձև գեղձի դեղերի օպտիմալ չափաբաժիններ, սակայն այդ չափաբաժինները հասնում են աստիճանաբար, հատկապես տարեցների մոտ։

Հիպոթիրեոզը բուժվում է վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներով ցմահ:

Հիպոթիրեոզի բուժում

Հիպոթիրեոզը վահանաձև գեղձի հորմոնների անբավարար մատակարարման համախտանիշ է:

Կախված պատճառից՝ առանձնանում են հիվանդության հետևյալ ձևերը՝ առաջնային, երկրորդային, երրորդային, ծայրամասային, խառը, բնածին, ձեռքբերովի։

Առաջնային հիպոթիրեոզը վահանաձև գեղձի հորմոնների անբավարար արտադրությունն է՝ պայմանավորված տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսներհենց գեղձի մեջ։ Հիպոթիրեոզի այս ձևը ամենատարածվածն է և կազմում է վահանաձև գեղձի անբավարարության բոլոր դեպքերի 90-95%-ը:

Երկրորդային հիպոթիրեոզը վահանաձև գեղձի անբավարար գործառույթն է, որը պայմանավորված է ադենոհիպոֆիզի կողմից վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնի ձևավորման կամ սեկրեցիայի խանգարմամբ:

Երրորդային հիպոթիրեոզը վահանաձև գեղձի անբավարար գործառույթն է, որն առաջանում է հիպոթալամուսի վնասման և վահանաձև գեղձի հորմոն-ազատող հորմոնի սեկրեցիայի նվազման հետևանքով:

Հիպոթիրեոզի ծայրամասային ձևը հիպոթիրեոզն է, որը կապված է շրջանառության ընթացքում վահանաձև գեղձի հորմոնների ապաակտիվացման հետ կամ առաջանում է վահանաձև գեղձից կախված օրգանների և հյուսվածքների բջջային ընկալիչների զգայունության նվազմամբ թիրոքսինի և տրիյոդոթիրոնինի նկատմամբ նորմալ կենսասինթեզի և վահանաձև գեղձի հորմոնների սեկրեցիայի ժամանակ:

Էթիոլոգիական բուժում

Հիպոթիրեոզի էթիոլոգիական բուժումը միշտ չէ, որ հնարավոր է և գրեթե անարդյունավետ: Հազվագյուտ դեպքերում էթոլոգիական բուժումկարող է դրական ազդեցություն ունենալ: Այսպիսով, հիպոթալամո-հիպոֆիզի շրջանի վարակիչ-բորբոքային վնասվածքի ժամանակին հակաբորբոքային թերապիան կարող է հանգեցնել հիպոֆիզի գեղձի վահանագեղձի խթանման ֆունկցիայի վերականգնմանը: Դեղորայքային հիպոթիրեոզը կարող է շրջելի լինել:

Փոխարինող թերապիա վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներով

Առաջնային, երկրորդային և երրորդային հիպոթիրեոզի բուժման հիմնական մեթոդներն են փոխարինող թերապիան վահանաձև գեղձի հորմոններով և դրանք պարունակող դեղամիջոցներով:

Օգտագործվում են վահանաձև գեղձի հետևյալ դեղերը.

Վահանաձև գեղձ (կենդանիների չորացրած վահանաձև գեղձ) - հասանելի է 0,05 և 0,1 գ հաբերով: Յոդի պարունակությունը տատանվում է 0,1-ից 0,23%: T3-ի և T4-ի պարունակությունը թիրոիդինում կախված է նրանից, թե որ կենդանուց է այն ստացվել: Խոզի վահանաձև գեղձից ստացված թիրոիդինում T4-ի և T3-ի հարաբերակցությունը (2-3) է՝ 1, մեծ. խոշոր եղջերավոր անասուններ- 3:1, ոչխարներ - 4,5:1. Մոտավորապես 0,1 գ թիրոիդինը պարունակում է 8-10 մկգ T3 և 30-40 մկգ T4:

L-թիրոքսին (էվթիրոքս) - նատրիումի աղ levorotatory thyroxine, հասանելի է 50 և 100 մկգ հաբերով: L-թիրոքսինի ազդեցությունը բանավոր ընդունումից հետո հայտնվում է 24-48 ժամ հետո, կես կյանքը 6-7 օր է:

Triiodothyronine - հասանելի է 20 և 50 մկգ հաբերով: Տրիյոդոթիրոնինի ազդեցությունը սկսվում է բանավոր ընդունումից 4-8 ժամ հետո, առավելագույն ազդեցությունը տեղի է ունենում 2-3-րդ օրը, դեղամիջոցի ամբողջական հեռացումն օրգանիզմից տեղի է ունենում 10 օր հետո:

Երբ տրիյոդոթիրոնինը ընդունվում է բանավոր, դեղամիջոցի 80-100%-ը ներծծվում է 5-10 անգամ ավելի մեծ կենսաբանական ակտիվություն, քան թիրոքսինը:

Թիրոտոմ - դեղամիջոցի 1 դեղահատը պարունակում է 40 մկգ T4 և 10 մկգ T3:

Թիրոտոմ-ֆորտե - դեղամիջոցի 1 դեղահատը պարունակում է 120 մկգ T4 և 30 մկգ T3:

Thyrocomb - դեղամիջոցի 1 դեղահատը պարունակում է 70 մկգ T4, 10 մկգ T3 և 150 մկգ կալիումի յոդիդ:

Վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներով հիպոթիրեոզի բուժման հիմնական սկզբունքներն են.

Վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներով փոխարինող թերապիան իրականացվում է ողջ կյանքի ընթացքում, բացառությամբ հիպոթիրեոզի անցողիկ ձևերի (վահանաձև գեղձի դեղերի չափից մեծ դոզայի դեպքում թունավոր խոզի բուժման ընթացքում կամ վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում վահանաձև գեղձի ենթատոտալ մասնահատումից հետո);

Վահանաձև գեղձի դեղերի չափաբաժինների ընտրությունը պետք է իրականացվի աստիճանաբար և ուշադիր՝ հաշվի առնելով հիվանդի տարիքը, ուղեկցող հիվանդությունները, հիպոթիրեոզի ծանրությունը և դրա բուժման տևողությունը։ Որքան ծանր է հիպոթիրեոզը և որքան երկար են հիվանդները մնացել առանց փոխարինող թերապիայի, այնքան բարձր է օրգանիզմի (հատկապես սրտամկանի) զգայունությունը վահանաձև գեղձի դեղամիջոցների նկատմամբ.

Սրտի ուղեկցող իշեմիկ հիվանդությամբ տարեց հիվանդներին բուժելիս վահանաձև գեղձի դեղերի նախնական չափաբաժինները պետք է լինեն նվազագույն, և դրանց ավելացումը պետք է կատարվի դանդաղ՝ ԷՍԳ մոնիտորինգի ներքո: Դեղերի մեծ չափաբաժինները և չափաբաժինների արագ աճը կարող են առաջացնել կորոնար շնչերակ հիվանդության սրացում, և հնարավոր է սրտամկանի լուռ իշեմիայի զարգացում.

հաջորդ դոզան նշանակվում է դրսևորումից հետո ամբողջական ազդեցություննախորդ դոզանից (T3-ը պահանջում է 2-2,5 շաբաթ՝ ամբողջական ազդեցությունը դրսևորելու համար, T4-ը՝ 4-6 շաբաթ):

Հիպոթիրեոզի բուժման համար ընտրված դեղամիջոցը L-թիրոքսինն է՝ պայմանավորված հետևյալ հանգամանքներով.

L-թիրոքսինի բացասական կարդիոտրոպ ազդեցությունը շատ ավելի քիչ է արտահայտված, քան տրիյոդոթիրոնինի և այն պարունակող դեղերի ազդեցությունը.

Թիրոքսինի մշտական ​​փոխակերպումը տրիյոդոթիրոնինի ապահովում է արյան մեջ կենսաբանորեն ավելի ակտիվ հորմոնի՝ տրիյոդոթիրոնինի մակարդակի նվազագույն տատանումները:

L-թիրոքսինի սկզբնական դոզան շատ դեպքերում կազմում է 1,6 մկգ/կգ օրական մեկ անգամ (միջինում 100-125 մկգ օրական: Հաշվի առնելով սրտամկանի լուռ իշեմիայի հավանականությունը՝ տարեց հիվանդներին նշանակվում է L-թիրոքսին 25-50 մկգ մեկ անգամ): օր.

Դեղամիջոցի օրական չափաբաժինը պետք է ավելացվի աստիճանաբար՝ 25-50 մկգ-ով 4 շաբաթը մեկ՝ մինչև վահանաձև գեղձի անբավարարության ամբողջական փոխհատուցումը։ Բուժումն իրականացվում է արյան մեջ T4-ի և TSH-ի մակարդակի և կլինիկական դրսևորումների դինամիկայի հսկողության ներքո։ Առաջնային հիպոթիրեոզի դեպքում TSH մակարդակը բարձրանում է և դանդաղորեն վերադառնում է նորմալ հիպոթիրեոզի բուժման ընթացքում:

Որպես կանոն, էվթիրեոզի հասնելու համար թիրոքսինի դոզան օրական 150-200 մկգ է: Այնուամենայնիվ, այս չափաբաժինը չի կարող նույնը լինել բոլոր հիվանդների համար: Թիրոքսինի դոզան, որն ապահովում է էվթիրեոիդ վիճակ, անհատական ​​է և կարող է զգալիորեն տարբերվել նշվածից:

Տրիյոդոթիրոնինով մոնոթերապիան լայն տարածում չի գտել՝ պայմանավորված թիրոքսինի համեմատ ավելի արտահայտված բացասական կարդիոտրոպիկ ազդեցության պատճառով (հատկապես տարեցների մոտ), ինչպես նաև այն պատճառով, որ ավելի հաճախակի չափաբաժիններ են պահանջվում արյան մեջ տրիյոդոթիրոնինի կայուն մակարդակ ապահովելու համար:

Շատ էնդոկրինոլոգներ օգտագործում են տեխնիկան համակցված բուժում triiodothyronine և thyroidine.

Տրիյոդոթիրոնինի սկզբնական չափաբաժինները 2-5 մկգ են, թիրեոիդինը` 0,025-0,05 գ, այնուհետև 3-5 օրը մեկ ավելացվում է 2-5 մկգ-ով, իսկ թիրեոիդինը` 0025-0,05 գ-ով, մինչև 7-10 օրը մեկ: էվթիրեոզ առաջացնող օպտիմալ չափաբաժին է հասնում: Այս չափաբաժինը, իհարկե, անհատական ​​է և թիրոիդինի դեպքում կարող է հասնել 0,2-0,25 գ-ի, իսկ տրիյոդոթիրոնինի դեպքում՝ 50 մկգ-ի։ Երբեմն այդ չափաբաժինները կարող են նույնիսկ ավելի բարձր լինել:

Ենթադրվում է, որ 25 մկգ տրիյոդոթիրոնինը համարժեք է 100 մկգ թիրոքսինին՝ սրտամկանի վրա ունեցած իր ազդեցությամբ:

Թիրոքսինի բացակայության դեպքում կարող է օգտագործվել հիպոթիրեոզի փոխարինող թերապիա համակցված դեղեր- thyreocom, thyreotom, thyrotom-forte. Այս դեղերի նախնական չափաբաժինը օրական 1/2 դեղահատ է: Դոզաների հետագա ավելացումները կատարվում են դանդաղ՝ ?-1/2 հաբով 1 անգամ 1-2 շաբաթվա ընթացքում, մինչև օպտիմալ դոզան ձեռք բերվի (այն կարող է հասնել օրական 1-2 հաբ, երբեմն ավելի շատ):

Վահանաձև գեղձի մոնոթերապիան ներկայումս հազվադեպ է օգտագործվում: Դա պայմանավորված է դեղամիջոցի անկայուն բաղադրությամբ, ինչպես նաև ստամոքս-աղիքային լորձաթաղանթի կողմից դրա վատ կլանմամբ (աղիքներում վահանաձև գեղձը սկզբում հիդրոլիզվում է, և միայն դրանից հետո պարունակվող T3-ը և T4-ը ներծծվում են): արյունը): Բացի այդ, թիրոիդինը պարունակում է թիրոգլոբուլին և այլ հակագենային կառուցվածքներ, որոնք կարող են նպաստել վահանաձև գեղձի աուտոիմունացմանը:

Սակայն վահանաձև գեղձի հորմոնների այլ պատրաստուկների բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է իրականացնել վահանաձև գեղձի փոխարինող թերապիա։ Երիտասարդ և միջին տարիքի մարդկանց համար թիրոիդինի նախնական չափաբաժինը կազմում է 0,05 գ, իսկ տարեցների համար՝ 0,025 գ։ Ամեն 3-5 օրը մեկ դոզան աստիճանաբար ավելանում է՝ հասցնելով այն օպտիմալի (օրական 0,15-0,2 գ, հազվադեպ՝ ավելի):

Կորոնար շնչերակ հիվանդության առկայության դեպքում թիրեոիդինը նշանակվում է 0,02 գ դոզանով, ամեն շաբաթ դոզան ավելացնելով 0,01 գ-ով, միևնույն ժամանակ պետք է նշանակվեն դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են սրտամկանի կորոնար շրջանառությունը և նյութափոխանակության գործընթացները:

Հիպոթիրեոզի բուժման առանձնահատկությունները սրտի ուղեկցող իշեմիկ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ

Վահանաձև գեղձի դեղերով բուժման ընթացքում կորոնար շնչերակ հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ անգինայի նոպաները կարող են ավելի հաճախակի լինել, արյան ճնշումը կարող է աճել, տախիկարդիա կարող է զարգանալ և տարբեր առիթմիաներ: Նկարագրված են սրտամկանի ինֆարկտի դեպքեր վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներով բուժման ընթացքում կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդների մոտ:

Սրտի ուղեկցող իշեմիկ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ հիպոթիրեոզի բուժման կանոններ.

հիպոթիրեոզի բուժումը պետք է սկսվի վահանաձև գեղձի դեղերի նվազագույն չափաբաժիններով և կամաց-կամաց դրանք հասցնել օպտիմալ չափաբաժինների, որոնք առաջացնում են էվթիրեոիդ վիճակ.

Վահանաձև գեղձի բոլոր դեղամիջոցների շարքում նախապատվությունը պետք է տրվի L-թիրոսինին՝ որպես ամենաքիչ սրտոտոքսինը.

վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներով բուժումը և հատկապես դրանց դոզան ավելացնելը պետք է իրականացվի արյան ճնշման, սրտի հաճախության, ԷՍԳ-ի հսկողության ներքո.

պետք է հաշվի առնել վահանաձև գեղձի դեղամիջոցների կարողությունը ուժեղացնել հակակոագուլանտների ազդեցությունը.

եթե սրտամկանի ինֆարկտ է զարգանում, անհրաժեշտ է մի քանի օրով դադարեցնել վահանաձև գեղձի դեղամիջոցները, այնուհետև նշանակել ավելի ցածր չափաբաժիններով։

Բնածին հիպոթիրեոզի բուժում

Բնածին հիպոթիրեոզը բուժելիս խորհուրդ է տրվում L-թիրոքսինի հետևյալ չափաբաժինները՝ 1-6 ամսականում՝ 25-50 մկգ օրական, 7-12 ամսականում՝ 50-75 մկգ օրական, տարեկանում. 2-5 տարեկան՝ օրական 75-100 մկգ, 6-12 տարեկանում՝ օրական 100-150 մկգ, 12 տարեկանից բարձր՝ օրական 150 մկգ։

Երկրորդային հիպոթիրեոզի բուժում

Երկրորդային հիպոթիրեոզով հիվանդներին բուժելիս թիրեոտրոպինի պատրաստուկները գրեթե երբեք չեն օգտագործվում, քանի որ դրանք ունեն ալերգենիկ հատկություններ: Այս դեղերի դեմ արտադրվում են հակամարմիններ, որոնք նվազեցնում են դրանց արդյունավետությունը։

Երկրորդային հիպոթիրեոզի բուժման հիմնական մեթոդը նաև վահանաձև գեղձի փոխարինող թերապիան է։ Բուժման սկզբունքները նույնն են, ինչ առաջնային հիպոթիրեոզի դեպքում, այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ երկրորդական հիպոթիրեոզը հաճախ զուգորդվում է հիպոկորտիզոլիզմի հետ՝ կորտիկոտրոպինի անբավարար արտադրության պատճառով, և վահանաձև գեղձի հորմոնների դոզայի արագ աճը կարող է առաջացնել մակերիկամի սուր անբավարարություն: Այս առումով վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներով փոխարինող թերապիան առաջին 2-4 շաբաթվա ընթացքում պետք է ուղեկցվի պրեդնիզոլոնի փոքր չափաբաժիններով (օրական 5-10 մգ), հատկապես ծանր հիպոթիրեոզի դեպքում:

Երկրորդային, ոչ հեռու զարգացած հիպոթիրեոզի հազվադեպ դեպքերում (հիպոթալամո-հիպոֆիզի գոտու ուռուցք, այս գոտում վարակիչ-բորբոքային պրոցես) էթիոլոգիական բուժումը (ճառագայթային թերապիա, հակաբորբոքային բուժում) կարող է հանգեցնել վերականգնման:

Երրորդական հիպոթիրեոզի բուժման ժամանակ վահանաձև գեղձի հորմոն ազատող հորմոնով բուժումը լայնորեն չի կիրառվում և թերապիայի հիմքը վահանաձև գեղձի դեղերի օգտագործումն է:

Բացի վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներով փոխարինող թերապիայից, հիպոթիրեոզով հիվանդները պետք է ստանան մուլտիվիտամինային համալիրներ, անհրաժեշտ է նաև շտկել լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումները և ընդունել դեղեր, որոնք բարելավում են ֆունկցիոնալ վիճակուղեղ (պիրացետամ, նոոտրոպիլ):

Հիպոթիրեոզի բուժումը ցմահ է: Հորմոնալ դեղամիջոցի օպտիմալ չափաբաժինն ընտրելուց հետո հիվանդը պետք է տարեկան հետազոտվի, իսկ արյան մեջ վահանաձև գեղձի հորմոնների և թիրոտրոպինի մակարդակը պարտադիր է։ Թիրոքսինի օպտիմալ չափաբաժինը համարվում է այն, որն ապահովում է էվթիրոիդ վիճակ և նորմալ մակարդակթիրոտոպինը արյան մեջ. Սովորաբար սա օրական 100-200 մկգ թիրոքսին է կամ 2-4 հաբ թիրոտոմ կամ 1,5-2,5 հաբ թիրոկոմբ:

Վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներով երկարատև թերապիայի դեպքում հիվանդի հանդուրժողականությունը կարող է բարելավվել, իսկ տարիքի հետ որոշակիորեն նվազում է վահանաձև գեղձի դեղերի կարիքը: Այնուամենայնիվ, բժիշկը պետք է մշտապես ուշադրություն դարձնի վահանաձև գեղձի դեղերի կողմնակի ազդեցությունների հնարավորությանը, ինչը ամենայն հավանականությամբ հնարավոր է չափից մեծ դոզա ստանալու դեպքում.

տախիկարդիա, սրտի առիթմիա, կորոնար շնչերակ հիվանդության սրացում;

զարկերակային հիպերտոնիա;

դիսպեպտիկ ախտանիշներ և էպիգաստրային ցավ:

Հիպոթիրեոզի ծայրամասային ձևի բուժման ժամանակ ներկայումս առաջարկվում է պլազմաֆերեզի և հեմոսորբցիայի օգտագործումը, ինչը որոշ դեպքերում հնարավորություն է տալիս արյունից հեռացնել հակաթիրոիդային հակամարմինները և վերականգնել հյուսվածքների զգայունությունը վահանաձև գեղձի հորմոնների նկատմամբ:

Կլինիկական հետազոտություն

Հիպոթիրեոզով հիվանդների դիսպանսերային դիտարկումն իրականացվում է էնդոկրինոլոգի կողմից ցմահ։

Կլինիկական դիտարկման նպատակներն են, առաջին հերթին, ընտրել վահանաձև գեղձի դեղերի համարժեք, լավ հանդուրժող դոզան և ապահովել էութիրոիդ վիճակ:

Բուժումը ամբուլատոր հիմունքներով իրականացվում է թեթև և չափավոր հիպոթիրեոզի դեպքում: Ծանր հիպոթիրեոզով և ծանր ուղեկցող հիվանդություններով բարդացած հիպոթիրեոզով հիվանդները ենթակա են հոսպիտալացման ( հիպերտոնիա, IHD և այլն):

Հիվանդը տարեկան 3-4 անգամ հետազոտվում է էնդոկրինոլոգի և թերապևտի մոտ։ Բժշկի այցելությունների ժամանակ ընդհանուր վերլուծությունարյան և մեզի, արյան ստուգում խոլեստերինի, տրիգլիցերիդների, b-լիպոպրոտեինների, գլյուկոզայի, ԷՍԳ-ի համար: Պացիենտի մարմնի քաշի մշտական ​​մոնիտորինգը անհրաժեշտ է տարեկան 2 անգամ արյան մեջ որոշվում է T3, T4, հակամարմինների, թիրոգլոբուլինի, կորտիզոլի և վահանաձև գեղձի խթանման հորմոնի պարունակությունը։ Այս ուսումնասիրությունների արդյունքները հաշվի են առնվում վահանաձև գեղձի դեղամիջոցների չափաբաժնի ընտրության ժամանակ:

Կլինիկական դիտարկման ընթացքում լուծվում է հիվանդի աշխատունակության հարցը։ Թեթև և չափավոր հիպոթիրեոզով հիվանդները, ժամանակին սկսելով և համապատասխան փոխարինող թերապիայով, վերականգնում են իրենց աշխատունակությունը, սակայն պետք է խուսափել ծանր ֆիզիկական աշխատանքից և ցուրտ սեզոնին դրսում գտնվելու հետ կապված աշխատանքից:

Խիստ հիպոթիրեոզով հնարավոր է աշխատունակության զգալի նվազում, հատկապես ինտելեկտուալ աշխատանք ունեցող մարդկանց մոտ։

Եզրակացություն

Բուժքույրական գործընթացի իրականացում.

Օգնում է տարբերակել խնամքի առաջնահերթությունները և ակնկալվող արդյունքները մի շարք առկա կարիքներից: Առաջնահերթ խնդիրներն են անվտանգության խնդիրները (գործառնական, վարակիչ, հոգեբանական); ցավի, օրգանների և համակարգերի ժամանակավոր կամ մշտական ​​դիսֆունկցիայի հետ կապված խնդիրներ. արժանապատվությունը պահպանելու հետ կապված խնդիրներ, քանի որ բժշկության ոչ մի բնագավառում հիվանդն այնքան անպաշտպան չէ, որքան վիրաբուժական բաժանմունքում վիրահատության ժամանակ։

Որոշում է բուժքրոջ գործողությունների պլանը և ռազմավարությունը՝ ուղղված հիվանդի կարիքները բավարարելուն՝ հաշվի առնելով պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները:

Ապահովում է խնամքի որակը, որը հնարավոր է վերահսկել: Հենց վիրաբուժության մեջ է, որ առավել նշանակալից է միջամտության ստանդարտների կիրառումը:

գրականություն

1.Ա.Ն. Խոզապուխտներ. Հիվանդությունների բուժում ներքին օրգաններ. Վիտեբսկ 1998 թ

2. Սմոլևա Է.Վ. Բուժքույրը թերապիայի առաջնային խնամքի կուրսով

3. Ռուսաստանում բուժքույրերի գործնական գործունեության ստանդարտները, հատոր I - II

Տեղադրված է Allbest.ru-ում

...

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Աուտոիմունային պրոցեսների առանձնահատկությունները ցրված թունավոր խոզի մեջ. Վահանաձև գեղձի հիվանդության պատճառները. Ոտնաթաթի հանգույցային և խառը ձևերի բուժում. Կլինիկա, ցրված թունավոր խպիպի ախտանիշներ. Բուժքույրական պրոցեսը ցրված թունավոր խպիպի դեպքում.

վերացական, ավելացվել է 30.04.2011 թ


Վահանաձև գեղձի կառուցվածքի և հիմնական գործառույթների ուսումնասիրություն. Յոդի պակասը մարդու մարմնում. Յոդի անբավարարությունից առաջացած ստրումա. Բնութագրերը պատճառների էնդեմիկ goiter. Վահանաձև գեղձի հիպերֆունկցիայի և հիպոֆունկցիայի բուժման մեթոդների ուսումնասիրություն:

շնորհանդես, ավելացվել է 18.03.2014թ


Վահանաձև գեղձի բարորակ և չարորակ ուռուցքներ. Վահանաձև գեղձի ադենոմայի մորֆոլոգիական տարբերակները, դրանց բնութագրերը, կլինիկական ախտանիշները, ախտորոշման և բուժման առանձնահատկությունները: Դասակարգում չարորակ նորագոյացություններվահանաձև գեղձ.

շնորհանդես, ավելացվել է 04/02/2017 թ


Վահանաձև գեղձի քաղցկեղը ուռուցք է, որը զարգանում է վահանաձև գեղձի էպիթելային բջիջներից։ Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների զարգացմանը նպաստող գործոնների հաճախականությունը. Վահանաձև գեղձի քաղցկեղի դասակարգումը ըստ փուլերի. Մետաստազների լիմֆոգեն ուղու էությունը.

վերացական, ավելացվել է 03/08/2011 թ


Վահանաձև գեղձի հանգույցների դասակարգում. Չարորակ հիվանդությունների ռիսկի գործոններ, ախտորոշում. Ուռուցքի նման ախտահարումներ. Հանգուցային/բազմադուլյար խոփի բուժման և մոնիտորինգի մարտավարություն. Վահանաձև գեղձի հորմոնների պատրաստուկներ. Վիրաբուժական բուժման ցուցումներ.

շնորհանդես, ավելացվել է 17.02.2016թ


Անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններ էնդոկրին համակարգև նյութափոխանակությունը: Վահանաձև գեղձի արատներ, ախտորոշում և բուժում. Թիրոտոքսիկոզի և հիպոթիրեոզի հիմնական ախտանիշները. Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների բուժքույրական գործընթացի կազմակերպում.

վերացական, ավելացվել է 25.03.2017թ


Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների և նրա ֆունկցիաների խանգարումների ուսումնասիրություն շրջակա միջավայրի անբարենպաստ պայմաններով տարածքում: Վահանաձև գեղձի հիվանդությունների ախտորոշում և կանխարգելում. Նովոմոսկովսկ քաղաքի երեխաների մոտ վահանաձև գեղձի հիվանդության դեպքերի վերաբերյալ տվյալների վերլուծություն:

թեզ, ավելացվել է 23.01.2018թ


Տարբեր տարբերակներվահանաձև գեղձի քաղցկեղի բուժում, որը կախված է քաղցկեղի տեսակից և դրա փուլից, ուռուցքի չափից, մոտակա ավշային հանգույցների վնասումից և դրա տարածումից (մետաստազներ): Վահանաձև գեղձի հորմոններով փոխարինող թերապիա.

շնորհանդես, ավելացվել է 06/02/2015


Վահանաձև գեղձի հիմնական գործառույթները. Թիրոքսինը վահանաձև գեղձի հիմնական հորմոնն է, որը կարգավորում է էներգիայի նյութափոխանակությունը, սպիտակուցների սինթեզը, աճը և զարգացումը։ Վահանաձև գեղձի հիվանդության ռիսկի գործոններ. Առաջարկվող սննդակարգ՝ էնդեմիկ խոզի զարգացումը կանխելու համար։

ներկայացում, ավելացվել է 12/05/2016 թ


Վահանաձև գեղձի հորմոնների դասակարգումը և քիմիական բնույթը. Վահանաձև գեղձի հորմոնների ներգրավվածությունը նյութափոխանակության գործընթացներըմարմինը. Վահանաձև գեղձի հորմոնների ազդեցությունը մարմնի նյութափոխանակության գործընթացների վրա. Վահանաձև գեղձի հորմոնների անբավարարության և ավելցուկի դրսևորում.

Բուժքույրական պրոցեսը ցրված թունավոր խպիպի դեպքում. Ցրված թունավոր խոփը (Գրեյվսի հիվանդություն, թիրոտոքսիկոզ) հիվանդություն է, որը բնութագրվում է վահանաձև գեղձի հորմոնների սեկրեցիայի ավելացմամբ։
Հիվանդության էթիոլոգիայում հիմնական նշանակությունը տրվում է ժառանգական նախատրամադրվածությանը։ Հիվանդության առաջացման հարցում կարևոր են նաև հոգետրավման և վարակների (կոկորդի ցավ, գրիպ, ռևմատիզմ): արեգակնային ճառագայթում, հղիություն և ծննդաբերություն, կենտրոնական օրգանական վնասվածքներ նյարդային համակարգ(CNS), այլ էնդոկրին գեղձերի հիվանդություններ։
Հիմնական կլինիկական դրսևորումներհիվանդություններ են՝ վահանաձև գեղձի մեծացում, գրգռվածության բարձրացում, դյուրագրգռություն։ արցունքաբերություն. Հիվանդի վարքագիծն ու բնավորությունը փոխվում է. առաջանում է քաշքշուկ, շտապողականություն, հուզիչ զգացողություն, ձեռքերի դող։
Բողոքները և բժշկական պատմությունը, երբ հիվանդը վատ է ներկայացնում, նա հաճախ կենտրոնանում է մանրուքների վրա և բաց է թողնում կարևոր ախտանիշները: Հիվանդները հաճախ դժգոհում են քրտնարտադրության ավելացումից, ջերմության վատ հանդուրժողականությունից, ցածր աստիճանի ջերմությունից, վերջույթների և երբեմն ամբողջ մարմնի դողից և քնի խանգարումներից: զգալի և արագ քաշի կորուստ լավ ախորժակով: Սրտանոթային համակարգում հաճախակի են լինում փոփոխություններ՝ հաճախակի բաբախում, շնչահեղձություն, որը վատանում է ֆիզիկական ակտիվության հետ, անկանոնություններ սրտի շրջանում։ Կանայք հաճախ ունենում են դաշտանային ցիկլի խանգարումներ։ Հետազոտության ընթացքում ուշագրավ է հիվանդի արտաքինը. դեմքի արտահայտությունը հաճախ ստանում է «զայրացած» կամ «վախեցած» տեսք՝ աչքի ախտանիշների և հիմնականում էկզոֆթալմոսի (աչքերի ուռած) և հազվադեպ թարթելու պատճառով։ Հայտնվում է Գրեֆեի ախտանիշը (ուշացում վերին կոպաչքերն իջեցնելիս տեսանելի է սպիտակ շերտ sclera) և Moebius նշան (մոտ հեռավորությունից առարկաները ֆիքսելու ունակության կորուստ), աչքի փայլ և արցունքաբերություն: Հիվանդները կարող են բողոքել աչքի ցավից, ավազի սենսացիաներից, օտար մարմին, կրկնակի տեսողություն. Սրտանոթային համակարգից նկատվում է արտահայտված տախիկարդիա մինչև 120 զարկ։ րոպե, հնարավոր է atrial fibrillation, արյան ճնշման բարձրացում.

Բուժքույրական գործընթացը ցրված թունավոր խպիպի համար.
Հիվանդի խնդիրներ:
A. Առկա (ներկա):
- դյուրագրգռություն;
- արցունքաբերություն:
- հուզիչություն:
- սրտի բաբախյուն, անկանոնություններ սրտի շրջանում.
- շնչահեղձություն; ցավ աչքերում;
- քաշի կորուստ.
- ավելացել է քրտնարտադրությունը;
- վերջույթների դողում;
- թուլություն, հոգնածություն;
- քնի խանգարում;
- վատ ջերմության հանդուրժողականություն:
B. Հնարավորություն:
- «թիրեոտոքսիկ ճգնաժամի» զարգացման ռիսկ;
- «թիրեոտոքսիկ սիրտ»՝ շրջանառության անբավարարության ախտանիշներով.
- վիրաբուժական բուժման կամ ռադիոակտիվ յոդով բուժման հնարավորության վախ.
Տեղեկությունների հավաքագրում նախնական քննության ժամանակ:
Դիֆուզ տոքսիկ խոպանով հիվանդից տեղեկատվություն հավաքելը երբեմն դժվարություններ է առաջացնում՝ կապված նրա վարքի առանձնահատկությունների հետ և պահանջում է բուժքրոջից նրբանկատություն և համբերություն՝ նրա հետ խոսելիս։
Ա. Հիվանդին հարցնելով.
- մոտ հարազատների մոտ վահանաձև գեղձի հիվանդությունների առկայությունը.
- նախորդ հիվանդություններ, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքներ. մասնագիտական ​​գործունեության առանձնահատկությունները; հիվանդության կապը հոգետրավմայի հետ;
- հիվանդի վերաբերմունքը արևի ազդեցության, արևայրուքի նկատմամբ.
- հիվանդության տևողությունը;
- էնդոկրինոլոգի դիտարկումը և որքան ժամանակ առաջ է կատարվել հետազոտությունը, դրա արդյունքները (երբ և որտեղ է վերջին անգամ հետազոտվել);
- հիվանդի կողմից օգտագործվող դեղամիջոցներ (դոզան, օգտագործման կանոնավորությունը և տևողությունը, հանդուրժողականությունը);
- կանանց համար պարզեք, թե արդյոք հիվանդության դրսևորումը կապված է հղիության կամ ծննդաբերության հետ, և արդյոք կան դաշտանային ցիկլի խախտումներ.
- հիվանդի բողոքները հետազոտության պահին.
B. Հիվանդի հետազոտություն.
- ուշադրություն դարձրեք հիվանդի արտաքին տեսքին, աչքի ախտանիշների առկայությանը, ձեռքերի և մարմնի դողին.
- ուսումնասիրել պարանոցի տարածքը;
- գնահատել մաշկի վիճակը;
- չափել մարմնի ջերմաստիճանը;
- որոշել զարկերակը և բնութագրել այն.
- չափել արյան ճնշումը;
- որոշել մարմնի քաշը.
Բուժքույրական միջամտություններ, այդ թվում՝ աշխատել հիվանդի ընտանիքի հետ:
1. Տրամադրել հիվանդին ֆիզիկական և մտավոր հանգիստ (ցանկալի է նրան տեղավորել առանձին սենյակում):
2. Վերացնել նյարդայնացնող գործոնները՝ պայծառ լույս, աղմուկ և այլն։
3. Պացիենտի հետ շփվելիս պահպանել դեոնտոլոգիական սկզբունքները:
4. Զրույց վարեք հիվանդության էության և դրա պատճառների մասին:
5. Խորհուրդ տալ լավ սնուցումսպիտակուցների և վիտամինների բարձր պարունակությամբ, սուրճի և թունդ թեյի սահմանափակմամբ։ շոկոլադ, ալկոհոլ:
6. Խորհուրդ տվեք կրել ավելի թեթև և ազատ հագուստ:
7. Ապահովել սենյակի կանոնավոր օդափոխությունը:
8. Տեղեկացնել բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցների մասին (դոզան, ընդունման առանձնահատկությունները, կողմնակի ազդեցությունները, տանելիությունը):
9. Վերահսկում:
- ռեժիմին և սննդակարգին համապատասխանելը.
- մարմնի քաշը;
- զարկերակային հաճախականություն և ռիթմ;
- արյան ճնշում;
- մարմնի ջերմաստիճանը;
- մաշկի վիճակը;
- բժշկի նշանակած դեղերի ընդունումը.
10. Ապահովել հիվանդի պատրաստվածությունը լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդների համար՝ կենսաքիմիական արյան ստուգում, վահանաձև գեղձում ռադիոակտիվ յոդի կուտակման թեստ, սցինտիգրաֆիա: Ուլտրաձայնային.
11. Զրույց վարեք հիվանդի հարազատների հետ՝ նրանց բացատրելով հիվանդի վարքագծի փոփոխության պատճառները, հանգստացրեք նրանց, խորհուրդ տվեք ավելի ուշադիր և հանդուրժող լինել հիվանդի հետ:

Ցատկման գործընթացներին համապատասխան հավանականության միջոցառումների բացարձակ շարունակականություն:

Ադսորբցիոն հավասարակշռություն և գործընթացներ շարժվող և անշարժ փուլերի սահմաններում: Տարբեր գործոնների ազդեցությունը կլանման քանակի վրա:

Խնդիր	Բուժքույրի գործողությունները
Քնի խանգարում (անքնություն)	Ստեղծեք պայմաններ պատշաճ հանգստի համար (մահճակալի հարմարավետություն, մաքրություն, լռություն, մաքուր օդ): Գիշերը կաթ և մեղր առաջարկեք (բացառություն՝ շաքարային դիաբետով հիվանդներ), հանգստացնող բուսական թեյեր. Զրույց վարեք հիվանդին հանգստացնելու համար: Զրույց ունեցեք հարազատների հետ՝ մտերիմ մարդու հոգեբանական աջակցության անհրաժեշտության մասին։ Ստացեք բժշկի խորհրդատվություն
Թուլություն ցածր սնուցման պատճառով	Ապահովել հիվանդին համապատասխան սնուցում: Դիտարկեք մարմնի քաշը (հիվանդին կշռեք երկու օրը մեկ): Օգնել հիվանդին շարժվելիս (անհրաժեշտության դեպքում)
Ցրտի վատ հանդուրժողականություն	Հիվանդին խորհուրդ տվեք տաք հագնվել: Համոզվեք, որ հիվանդը չի դառնում հիպոթերմիկ: Անհրաժեշտության դեպքում տաքացրեք հիվանդին (ջերմացնող բարձիկներ ոտքերին, ծածկեք վերմակով, տաք թեյ տվեք)
Քաշի ավելացում՝ հեղուկի պահպանման պատճառով	Հետևեք հիվանդի սննդակարգին և խմելու ռեժիմին: Կշռեք հիվանդին շաբաթական 2 անգամ։ Չափել օրական մեզի արտանետումը և հաշվարկել ջրի հաշվեկշիռը: Հետևեք հիվանդի կողմից դեղորայքի ընդունմանը
Մկանների թուլության պատճառով ընկնելու և վնասվածքի վտանգը	Օգնեք հիվանդին շարժվելիս: Ապահովել շտապ կապ բժշկական անձնակազմի հետ: Մահճակալն իջեցրեք ցածր մակարդակի: Ապահովեք սենյակի լուսավորությունը գիշերը: Տեղափոխելիս տրամադրեք քայլող կամ փայտիկ՝ որպես լրացուցիչ աջակցություն: Տրամադրեք հիվանդին անկողնային ծածկոց և մեզի տոպրակ: Մաքուր անցումներ և միջանցքներ. Համոզվեք, որ բազրիքները տեղադրված են անհրաժեշտ վայրերում
Հիշողության, տեսողության և լսողության խանգարման պատճառով անվտանգ միջավայր չպահպանելը	Ապահովել հիվանդի ամբողջական խնամք
Անձնական հիգիենայի կանոնների չկատարում, անբարեկարգություն	Օգնել հիվանդին անձնական հիգիենայի գործողություններ կատարելիս: Խրախուսեք հիվանդին պահպանել անձնական հիգիենան
Աշխատելու ունակության կորուստ՝ ինտելեկտի նվազման պատճառով	Աջակցել հիվանդին իր կյանքի գործունեության մեջ
ախորժակի ավելացման պատճառով ավելի շատ սննդի օգտագործում, քան անհրաժեշտ է մարմնին. քաշի ավելացում՝ ախորժակի ավելացման և անբավարարության պատճառով ֆիզիկական ակտիվություն	Բացատրեք հիվանդին թիվ 8 ցածր կալորիականությամբ սննդակարգին հետևելու կարևորությունը (գիրության համար): Առաջարկեք բարձրացնել ֆիզիկական ակտիվությունը և վարժություն թերապիան: Սովորեցրեք հիվանդին, թե ինչպես հաշվարկել կալորիականությունը: Խորհրդակցեք բժշկի հետ: Դիտեք հիվանդի համապատասխանությունը սննդակարգին, հանգստի ռեժիմին և LF համալիրի իրականացմանը: Վերահսկել հարազատներին փոխանցվող փոխանցումները: Կշռեք հիվանդին շաբաթական
Պոտենցիալ առողջության սպառնալիք՝ կապված հիվանդության մասին տեղեկատվության պակասի հետ	Հիվանդի հետ զրույց վարեք նրա հիվանդության մասին՝ կանխելով հնարավոր բարդությունները։ Հիվանդին տրամադրել անհրաժեշտ գիտահանրամատչելի գրականություն: Շաքարային դիաբետով հիվանդներին խորհուրդ է տրվում հաճախել «Շաքարախտի դպրոցում» դասերի՝ սովորելու, թե ինչպես կառավարել շաքարախտը և ինքնուրույն հաղթահարել առաջացող խնդիրները:
Սահմանված սովորությունների պատճառով սննդակարգում փոփոխություններ կատարելու դժվարություն	Բացատրեք հիվանդին սննդակարգին հետևելու կարևորությունը: Սովորեցրեք ապրանքների ընտրության և պատրաստման սկզբունքները: Սովորեք հաշվարկել կալորիականության ընդունումը: Խրախուսեք հիվանդին հետևել սննդակարգին: Վերահսկել հարազատներին փոխանցվող փոխանցումները: Հետևեք հիվանդի կողմից սահմանված սննդակարգին համապատասխանությանը
Դեղորայքի մշտական ​​օգտագործման անհրաժեշտությունը	Հիվանդի հետ զրույց վարեք առողջությունը պահպանելու համար անընդհատ դեղեր ընդունելու անհրաժեշտության մասին: Բացատրեք նշանակված դեղամիջոցների գործողության մեխանիզմը: Բացատրեք օգտագործվող դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունների հնարավորությունը և բժշկական անձնակազմին դրանց մասին ժամանակին տեղեկացնելու անհրաժեշտությունը:
Հետևեք դեղերի ժամանակին ընդունմանը: Բացատրեք հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո 20-30 րոպեի ընթացքում ուտելու անհրաժեշտությունը	Թուլության պատճառով աշխատունակության նվազում
Ձեր ոտքերը խնամելու անկարողություն; ոտքերի վնասված մաշկի վարակի վտանգը	Սովորեցրեք հիվանդին, թե ինչպես հոգ տանել արտահոսքի մասին. ամեն օր ստուգեք ձեր ոտքերը մաշկի վնասման համար; գնել միայն հարմարավետ կոշիկներ 1 չափով ավելի մեծ; ոտքերի մաշկը քսուքներով քսելը (մատների արանքում մաշկը մի՛ յուղեք քսուքով 1 զգուշորեն կտրելով եղունգները (կլորացված ծայրերով կամ հատուկ աքցաններով) եղունգները մի՛ կտրեք մաշկի մակարդակով եղունգները հաստ են, այնուհետև դրանք նախ թրջեք տաք ջրի մեջ՝ քացախի ավելացումով); քայլել միայն կոշիկներով; կոշիկի ամենօրյա զննում
Գլխացավ, սրտի ցավ, բաբախում արյան բարձր ճնշման պատճառով	Վարժեցրեք հիվանդին և նրա ընտանիքի անդամներին չափելու արյան ճնշումը և զարկերակը: Տեղադրեք մանանեխի գիպս սրտի, օձիքի հատվածում:
Համոզեք հիվանդին համակարգված դեղամիջոցներ ընդունելու և սննդակարգին հետևելու անհրաժեշտության մասին	Բարձրացել է գրգռվածությունը և դյուրագրգռությունը
Բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմին համապատասխանության մոնիտորինգ (առանձին սենյակ, գրգռիչ գործոնների վերացում, լռություն, դեոնտոլոգիական սկզբունքների պահպանում և այլն)	Ջերմության վատ հանդուրժողականություն
Հետևեք տարածքների մաքրմանը և օդափոխությանը: Խորհուրդ տվեք թեթև հագուստ կրել	Ավելորդ քրտնարտադրություն

Լավ խնամեք ձեր մաշկը։

ՀիպոթիրեոզՀաճախակի փոխեք ներքնազգեստը և անկողնային սպիտակեղենը

Պատճառները:

Թեմա՝ «Բուժքույրական խնամք էնդոկրին համակարգի հիվանդությունների դեպքում (հիպոթիրեոզ)».

- վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նվազման կամ դրա ամբողջական կորստի հետևանքով առաջացած հիվանդություն:

· աուտոիմուն թիրեոիդիտՎահանաձև գեղձի բնածին ապլազիա

վիրաբուժական բուժում

(վահանաձև գեղձի ենթատոտալ մասնահատում)

· դեղերի ազդեցություն (մերկազոլիլի չափից մեծ դոզա)

Հիվանդի բողոքները.

· անտարբերություն, թուլություն, քնկոտություն

ավելացել է հոգնածությունը

· հիշողության կորուստ· սառնություն

ցավոտ ցավ

սրտի շրջանում, շնչահեղձություն

մազերի կորուստ

· մարմնի քաշի ավելացում

· Կանանց մոտ դաշտանային ցիկլի խախտումներ (կարող է լինել անպտղություն)

· տղամարդկանց մոտ՝ լիբիդոյի նվազում

Օբյեկտիվ քննություն.

1. Արտաքին տեսք – ադինամիա, վատ դեմքի արտահայտություններ, դանդաղ խոսք

2. Թուխ դեմք

3. Պալպեբրային ճեղքերը նեղացել են, կոպերը՝ ուռած.

5. Մաշկը չոր է, դիպչելիս սառը, ոտքերի և ոտքերի խիտ այտուցվածությունը (սեղմելիս փոս չի մնում)

6. Մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է

7. Մարմնի քաշի ավելացում

8. Արյան ճնշման նվազում,

9. Սրտի հաճախության նվազում՝ 60 զարկից պակաս: րոպեում (բրադիկարդիա)

Լաբորատոր մեթոդներ.Կլինիկական արյան ստուգում (անեմիա)

Կենսաքիմիական վերլուծություն

արյուն:

Վահանաձև գեղձի հյուսվածքի հակամարմինների մակարդակը

· Խոլեստերինի մակարդակ - հիպերխոլեստերինեմիա

Գործիքային մեթոդներ.

· Ռադիոակտիվ յոդի J 131 կլանումը վահանաձև գեղձի կողմից (վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի թեստ)

Վահանաձև գեղձի սկանավորում

Վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն

Բուժում:

1. Դիետա No 10 (բացառել խոլեստերինով հարուստ մթերքները, նվազեցնել սննդի էներգետիկ արժեքը, խորհուրդ տալ բջջանյութ պարունակող մթերքներ)

2. Դեղորայքային թերապիա- փոխարինում հորմոնալ թերապիաթիրոքսին, L-թիրոքսին

Բարդություններ:

Ինտելեկտի նվազում,

Պահանջները բավարարելու խանգարումներ՝ ուտել, արտազատում, մարմնի ջերմաստիճանի պահպանում, մաքուր լինել, հագնվել, մերկանալ, աշխատել:

Հիվանդի խնդիրներ.

· Մկանային թուլություն

· Սառը

Հիշողության կորուստ

· Մարմնի քաշի ավելացում.

Բուժքույրական խնամք.

2. Հաճախականության, զարկերակի, արյան ճնշման, քաշի վերահսկման, կղանքի հաճախականության վերահսկում,

3. Հիվանդին սովորեցնել, թե ինչպես պահպանել անձնական հիգիենան:

4. Վերապատրաստեք հարազատներին, թե ինչպես շփվել հիվանդների հետ

5. Վարժեցրեք հարազատներին հոգ տանել հիվանդների մասին:

7. Հետևեք բժշկի ցուցումներին.

Կլինիկական հետազոտություն.

· Պարբերաբար հսկիչ այցելություններ էնդոկրինոլոգի մոտ:

· Վահանաձև գեղձի հորմոնների և խոլեստերինի մակարդակի վերահսկում:

· ԷՍԳ մոնիտորինգ վեց ամիսը մեկ անգամ:

· Մարմնի քաշի վերահսկում.

Էնդեմիկ խոպոպ- հիվանդություն, որը տեղի է ունենում ջրում և հողում յոդի սահմանափակ պարունակությամբ տարածքներում: Այն բնութագրվում է վահանաձև գեղձի փոխհատուցման մեծացմամբ։ Հիվանդությունը տարածված է աշխարհի բոլոր երկրներում։ Երբեմն նկատվում է սպորադիկ խպիպ և վահանաձև գեղձի մեծացում՝ առանց նախկինում յոդի անբավարարության։

Բացի շրջակա միջավայրում յոդի անբավարարությունից, որոշակի նշանակություն ունի նաև կաղամբի, շաղգամի, ռուտաբագայի և շաղգամի որոշ տեսակների մեջ պարունակվող գոիտրոգեն սննդանյութերի օգտագործումը: Ի պատասխան արտաքին յոդի անբավարարության՝ զարգանում է վահանաձև գեղձի հիպերպլազիա, փոխվում է վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզը և յոդի նյութափոխանակությունը։

Տարբերում են խպիպի ցրված, հանգուցային և խառը ձևեր։ Վահանաձև գեղձի աշխատանքը կարող է նորմալ լինել, աճել կամ նվազել: Ավելի հաճախ, սակայն, նշվում է հիպոթիրեոզ: Էնդեմիկ տարածքներում երեխաների վահանաձև գեղձի անբավարարության բնորոշ դրսեւորումը կրետինիզմն է: Խպիպի զգալի չափերը կարող են առաջացնել պարանոցի օրգանների սեղմում, շնչառական խնդիրներ, դիսֆագիա և ձայնի փոփոխություններ: Երբ խոփը տեղակայվում է ռետրոստերնալ, կերակրափողը, խոշոր անոթները և շնչափողը կարող են սեղմվել:

Վահանաձև գեղձի կողմից I131-ի կլանումը սովորաբար ավելանում է, արյան մեջ T3 և T4 մակարդակը նվազում է (հիպոթիրեոզով), իսկ TSH-ի մակարդակը բարձրանում է։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգնում է ախտորոշման, իսկ հետադարձ և միջմիջաստինային խպիպի դեպքում՝ ռադիոգրաֆիան։

Ոտնաթաթի հանգույցային և խառը ձևերի բուժումը միայն վիրահատական ​​է։ Նույնը վերաբերում է խոշոր goiters եւ ectopic տեղայնացման. Մնացած դեպքերում օգտագործվում են հակաստրումին, յոդի միկրոդոզաներ (գեղձի ֆունկցիայի խանգարումով), թիրոիդին, թիրոկոմբ, թիրոքսին։ Հիպոթիրեոզի դեպքում վահանաձև գեղձի հորմոններով փոխարինող թերապիան օգտագործվում է փոխհատուցող դեղաչափերով: Էնդեմիկ օջախներում ցուցված է յոդացված մթերքների և յոդի պատրաստուկների պրոֆիլակտիկ ընդունումը, հակաստրումինը։

Ներկայումս հայտնի են մի շարք ցավոտ պայմաններ, որոնք առաջանում են յոդի անբավարարության ազդեցությամբ։ Մեր երկրի առաջատար էնդոկրինոլոգների կոնսենսուսը (համաձայնեցված կարծիքը) էնդեմիկ խոպոպի խնդրի վերաբերյալ կարծում է, որ մարդու օրգանիզմում յոդի անբավարար ընդունումը տարբեր ժամանակաշրջաններնրա կյանքը առաջացնում է հետեւյալ հիվանդությունները.

Յոդի անբավարարությունից առաջացած հիվանդություններ