Ավարտական ​​աշխատանք *

3230 ռուբ.

Նկարագրություն

1. Բուժքույրը պետք է կարևոր դեր խաղա անկողնային խոցերի կանխարգելման գործում՝ ոչ միայն խնամելով հիվանդի մաշկը, այլև անցկացնելով առողջապահական կրթություն և ուսուցանելով ինչպես հիվանդին, այնպես էլ նրա հարազատներին խոցերի խնամքի և կանխարգելման հմտությունները՝ հիմնված Հիվանդների ազգային ստանդարտ «Արձանագրություն» կառավարում. Մահճակալներ»:
2. Բուժքույրի գործունեությունը ճնշման խոցերի կանխարգելման համար պետք է հիմնված լինի բուժքույրական ժամանակակից հայեցակարգի՝ բուժքույրական գործընթացի և «Պացիենտների կառավարման արձանագրության» ազգային ստանդարտի վրա: Մահճակալներ»:
3. Բուժքույրի գործունեության պրակտիկ իրականացումը մահճակալի խոցերի կանխարգելման համար չի համապատասխանում բուժքույրական ժամանակակից հայեցակարգին, ինչը նվազեցնում է դրա արդյունավետությունն ու որակը. բուժքույրական խնամքընդհանրապես. Դա պայմանավորված է նրանով, որ Ազգային...

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ 3
ԳԼՈՒԽ 1 ԲՈՒԺՔՈՒՅՔԻ ՏԵՍԱԿԱՆ ԱՍՊԵԿՏՆԵՐԸ ՄԻՋՈՑՆԵՐԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՄԱՆ ՄԵՋ 6.
1.1 Ճնշման խոցերի էթիոպաթոգենեզ, դասակարգում, կլինիկական պատկեր և բուժում 6
1.2 Ժամանակակից տեսքբուժքրոջ գործունեության համար 18
1.3 Բուժքույրի դերը ճնշման խոցերի կանխարգելման գործում 22
ԳԼՈՒԽ 2 ՎԵՐԼՈՒԾՈՒԹՅՈՒՆ ԲՈՒՐՔԻՔԱՅԻՆ ԳՈՐԾՈՒՆԵՈՒԹՅԱՆ ԳՈՐԾՆԱԿԱՆ ԻՐԱԿԱՆԱՑՄԱՆ ՄԻՋՈՑՆԵՐԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՄԱՆ ՄԵՋ 28.
2.1 Հետազոտական ​​բազայի և ընտրանքի բնութագրերը 28
2.2 Անկողնային խոցերի կանխարգելման գործում բուժքույրական անձնակազմի գործունեության կազմակերպման և առանձնահատկությունների վերլուծություն 39
2.3 Օպտիմալացման առաջարկություններ բուժքույրական գործունեությունանկողնային խոցերի կանխարգելման գործում 48
ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ 52
ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ 55
ՕԳՏԱԳՈՐԾՎԱԾ ԱՂԲՅՈՒՐՆԵՐԻ ՑԱՆԿ 56
ՀԱՅՏԵՐ 58

Ներածություն

Հետազոտության արդիականությունը. Ճնշման խոցով հիվանդների բուժումը շատ լուրջ բժշկական և սոցիալական խնդիր. Ճնշման խոցերի առաջացման հետ մեկտեղ հիվանդի հոսպիտալացման տեւողությունը մեծանում է, անհրաժեշտություն է առաջանում լրացուցիչ վիրակապերի և դեղամիջոցների, գործիքների և սարքավորումների: Արդյունքում մեկ հիվանդի համար, օրինակ, ԱՄՆ-ում անկողնային խոցերի բուժման արժեքը, տարբեր գնահատականներով, տատանվում է 5-40 հազար դոլարի սահմաններում։ Մեծ Բրիտանիայում ճնշման խոցով հիվանդների խնամքի արժեքը գնահատվում է 200 միլիոն ֆունտ ստերլինգ և տարեկան աճում է 11%-ով:
Բացի անկողնային խոցերի բուժման հետ կապված տնտեսական ծախսերից, անհրաժեշտ է հաշվի առնել ոչ նյութական ծախսերը՝ ծանր ֆիզիկական և հոգեկան տառապանքը, որը կրել է հիվանդը: Անկողնային խոցերի առաջացումը հաճախ ուղեկցվում է ուժեղ ցավերով, դեպրեսիաներով և վարակիչ բարդություններով (թարախակույտ, թարախային արթրիտ, օստեոմիելիտ, սեպսիս): Անկողնային խոցերի զարգացումը ուղեկցվում է մահացության անփոփոխ բարձր մակարդակով: Այսպիսով, անկողնային խոցերով ծերանոցներ ընդունված հիվանդների մահացության մակարդակը, ըստ տարբեր աղբյուրների, տատանվում է 21-ից 88%:
Վերոնշյալի հետ կապված՝ երկարատև անկողնային ռեժիմով հիվանդների մոտ պառկած խոցերի կանխարգելման կարևորությունը կասկածից վեր է: Բուժքույրերը պետք է ակտիվ դեր ունենան այս գործընթացում։ Հենց միջնակարգ բժշկական կրթություն ունեցող մասնագետներն են անմիջական օգնություն ցուցաբերում հիվանդներին և հիվանդների հարազատներին սովորեցնում խնամքի և բարդությունների կանխարգելման հիմունքները։ Վերջին տարիներին հատկապես մեծացել է բուժքույրական անձնակազմի դերը՝ կապված մեր երկրում իրականացվող բուժքույրական բարեփոխումների հետ։ Բժշկի օգնականից, նրա դեղատոմսերը կատարողից, բուժքույրը վերածվում է ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման գործընթացի անկախ մասնակցի։ Ավելին, բուժքույրը կատարում է եզակի գործառույթներ՝ հիմնված հիվանդի նկատմամբ անհատականացված մոտեցման և ընդհանրապես բուժքույրական գործունեության կանխարգելիչ ուշադրության վրա:
Սակայն ներկայումս բուժհաստատությունների գործունեության մեջ բուժքույրական նորամուծությունների գործնական ներդրումը չափազանց դանդաղ է ընթանում։ Շատ դեպքերում բուժքույրական անձնակազմի հնարավորությունները մնում են թերագնահատված, և, համապատասխանաբար, բուժքույրերի ներուժը հեռու է լիարժեք օգտագործելուց: Սա նպաստում է հիվանդներին տրամադրվող բժշկական օգնության որակի նվազմանը։ Միևնույն ժամանակ, բուժքրոջ ակտիվ դերը ճնշման խոցերի կանխարգելման գործում կարող է զգալիորեն նվազեցնել դրանց զարգացման հաճախականությունը, բարելավել հիվանդների կյանքի որակը, նվազեցնել հոսպիտալացման տևողությունը, ինչպես նաև բուժման ծախսերը, այսինքն. ունեն ոչ միայն բժշկական, այլև սոցիալ-տնտեսական ազդեցություն։ Վերոնշյալը որոշում է ուսումնասիրության արդիականությունը:
Հետազոտության խնդիրն այն է, որ հակասություն կա ճնշման խոցերի կանխարգելմանը բուժքրոջ մասնակցության մեծ անհրաժեշտության՝ հաշվի առնելով նրա փոխված դերը, և այս գործընթացում բուժքույրական նորամուծությունների ոչ ակտիվ ներդրման միջև:
Ուսումնասիրության նպատակն է օպտիմալացնել բուժքույրական գործունեությունը ճնշման խոցերի կանխարգելման գործում՝ հիմնվելով դրա ժամանակակից ասպեկտների ուսումնասիրության վրա:
Հետազոտության նպատակները.
1. Ուսումնասիրել բուժքույրական գործունեության տեսական ասպեկտները ճնշման խոցերի կանխարգելման գործում:
2. Վերլուծել ճնշման խոցերի կանխարգելման գործում բուժքույրական գործունեության գործնական իրականացումը:
3. Բաժանմունքում անկողնային խոցերի կանխարգելման գործում բուժքույրական գործունեության օպտիմալացման վերաբերյալ առաջարկություններ մշակել անոթային վիրաբուժություն GBUZ «Պատերազմի վետերանների հիվանդանոց».
Ուսումնասիրության առարկան ճնշման խոցերի կանխարգելման գործում բուժքույրական գործունեությունն է:
Ուսումնասիրության առարկան ճնշման խոցերի կանխարգելման գործում բուժքույրական պրակտիկայի ժամանակակից ասպեկտներն են:
Ուսումնասիրության գործնական նշանակությունը կայանում է նրանում, որ հետազոտության արդյունքների հիման վրա մշակված բուժքույրական գործունեության օպտիմալացման վերաբերյալ առաջարկությունները, որոնք մշակվել են հետազոտության արդյունքների հիման վրա, կարող են օգտագործվել բժշկական հաստատությունների, վիրաբուժական և նյարդաբանական բաժանմունքների և հոսփիսների պրակտիկայում:
Հետազոտական ​​բազա - հետազոտությունն իրականացվել է «Պատերազմի վետերանների հիվանդանոց» պետական ​​բյուջետային առողջապահական հիմնարկի անոթային վիրաբուժության բաժանմունքում։
Հետազոտության մեթոդներ - աշխատանքում օգտագործվում են այնպիսի մեթոդներ, ինչպիսիք են գրականության աղբյուրների բովանդակության վերլուծությունը, սոցիոլոգիական մեթոդներ(հարցաշարային հարցում), ընդհանուր գիտական ​​մեթոդներ (վերլուծություն, սինթեզ, դասակարգում, ինդուկցիա, դեդուկցիա և այլն), ինչպես նաև վիճակագրական մեթոդներ (վարիացիոն վիճակագրության մեթոդներ):
Հետազոտության վարկածն այն է, որ բուժքույրական գործունեության օպտիմալացումը կբարձրացնի ճնշման խոցի կանխարգելման արդյունավետությունը:
Աշխատանքային կառուցվածքը. Թեզը բաղկացած է ներածությունից, ձեր սեփական հետազոտության երկու գլուխներից, եզրակացությունից, հղումների ցանկից և դիմումներից: Աշխատանքը ներկայացված է 65 էջով, պարունակում է 17 նկար, 2 աղյուսակ, 3 հավելված։ Հղումների ցանկը ներառում է 23 աղբյուր։

Աշխատանքի հատված վերանայման համար

Բուժքույրի պարտականությունները ներառում են նաև անձնական հիգիենայի սկզբունքների պահպանումը Բուժքրոջ որակավորման բարձրացումն է։ Այդ նպատակով նա 5 տարին մեկ անգամ վերապատրաստվում է խորացված ուսուցման ատեստավորման դասընթացներում՝ իր մասնագիտությանը և պաշտոնին համապատասխան: Ներհիվանդանոցային կոնֆերանսների, մասնագիտական ​​գրականության և պարբերականների ընթերցումը նպաստում է նաև բուժքույրական անձնակազմի որակավորման բարձրացմանն ու մասնագիտական ​​գիտելիքների խորացմանը։ Այսպիսով, վերջին տարիներին մեր երկրում իրականացվել են բուժքույրական բարեփոխումներ։ Արդյունքում բուժքույրական անձնակազմի գործունեության կազմակերպման ժամանակակից մոդելն է բուժքույրական գործընթացը ճկուն և դինամիկ գործընթաց է, որն ապահովում է խնամքի մշտական ​​որոնում և բուժքույրական խնամքի պլանի համակարգված ժամանակին ճշգրտումներ: Բացի ախտորոշման և բուժման գործընթացին մասնակցելուց, բուժքույրերի աշխատանքի կարևոր մասը հիվանդությունների կանխարգելումն է։ Միևնույն ժամանակ, բուժքույրն իրականացնում է իր գործունեության այս ոլորտը սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային ռեժիմի պահպանման, հիվանդների և նրանց հարազատների հետ սանիտարական և կրթական աշխատանքի, «առողջապահական դպրոցների» կազմակերպմանն ու անցկացմանը մասնակցելու ձևով: », և այլն: Բնակչության համար բարձրակարգ բուժքույրական խնամքը պետք է ապահովվի բուժքույրերի կրթական մակարդակի և որակավորումների կանոնավոր բարելավման միջոցով 1.3 Բուժքույրի դերը ճնշման խոցերի կանխարգելման գործում Ներկայումս զարգացած երկրների մեծ մասը որդեգրել է այն տեսակետը, ըստ որի՝ կանխարգելումը կատարվում է: Ճնշման խոցերը պետք է իրականացվեն հիմնականում բուժքույրական անձնակազմի կողմից: Դա պայմանավորված է նրանով, որ բժիշկները չունեն համապատասխան տեսական և գործնական ուսուցում, ինչպես նաև ժամանակը՝ հիվանդի խնդրի մեջ խորը խորանալու համար: Վիճակագրության համաձայն՝ հոսպիտալացված հիվանդների մոտ ճնշման խոցերի հաճախականությունը շատ տարբեր է՝ 2,7-ից մինչև 29%, իսկ ողնուղեղի վնասվածք ստացած հիվանդների մոտ այն կարող է հասնել 60%-ի: Միևնույն ժամանակ, ըստ որոշ ուսումնասիրությունների, բարձրակարգ խնամքի կազմակերպումը, որը տրամադրվում է հատուկ պատրաստված բուժքույրերի կողմից, կարող է նվազեցնել այս բարդության դեպքերը մինչև 8%՝ համաձայն Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության հրամանի 2002թ. ապրիլի 17-ի թիվ 123 ֆեդերացիան, որի օգնությամբ մեր երկրում կարգավորվում է բուժքույրական անձնակազմը պառկած խոցերի կանխարգելման համար, բուժքույրական անձնակազմի կողմից պետք է իրականացվեն հակակոռուպցիոն միջոցառումներ հատուկ վերապատրաստումից հետո - նվազեցնելով ճնշումը ոսկրային հյուսվածքի վրա, - կանխում է հյուսվածքների շփումը և կտրումը հիվանդի շարժման ժամանակ կամ երբ նա սխալ է դրված (բարձերով սահում է, նստած դիրքը անկողնում կամ աթոռի վրա); Մաքուր և չափավոր խոնավ մաշկի պահպանում (ոչ շատ չոր և ոչ շատ թաց) - հիվանդին ապահովելու համար անհրաժեշտ սնուցում և ինքնօգնության տեխնիկա Անկողնային խոցերի կանխարգելումը հանգում է հետևյալին. Անկողնային խոցերի կանխարգելման նպատակով հիվանդի բուժքույրական խնամքի առանձնահատկությունները հետևյալն են. Հիվանդին դնել ֆունկցիոնալ մահճակալի վրա (հիվանդանոցային պայմաններում): Երկու կողմից պետք է լինեն բազրիքներ և մահճակալի գլուխը բարձրացնելու սարք։ Հիվանդին չի կարելի դնել զրահապատ ցանցով կամ հին զսպանակավոր ներքնակներով մահճակալի վրա: Մահճակալի բարձրությունը պետք է լինի խնամողի միջին ազդրերի բարձրության վրա։2. Տեղափոխվող կամ աթոռին տեղափոխվող հիվանդը պետք է լինի փոփոխական բարձրությամբ մահճակալի վրա, որը թույլ է տալիս նրան ինքնուրույն դուրս գալ մահճակալից՝ օգտագործելով այլ հասանելի միջոցներ:3. Անկողնային ներքնակի ընտրությունը կախված է անկողնային խոցերի առաջացման ռիսկի աստիճանից և հիվանդի մարմնի քաշից: Ռիսկի ցածր աստիճանի համար 10 սմ հաստությամբ փրփուր ներքնակը կարող է բավարար լինել ռիսկի ավելի բարձր աստիճանի, ինչպես նաև առկա անկողնային խոցերի համար տարբեր փուլերանհրաժեշտ են այլ ներքնակներ: Հիվանդին աթոռին (սայլակին) դնելիս, ոտքերի տակ դրվում են փրփուր ռետինե բարձիկներ՝ 10 սմ հաստությամբ: Անկողնային սպիտակեղենը պետք է լինի բամբակյա, վերմակը՝ թեթև։5. Բուժքույրը պետք է խոցելի տարածքների տակ տեղադրի փրփուրի ամրակներ և բարձեր:6. Մարմնի դիրքը փոխվում է 2 ժամը մեկ բուժքույրի կողմից, ներառյալ. գիշերը, ըստ գրաֆիկի՝ ցածր Ֆաուլերի դիրք, կողային դիրք, Սիմսի դիրք, հակված դիրք (բժշկի հետ համաձայնությամբ): Ֆաուլերի դիրքը պետք է համընկնի ճաշի ժամերի հետ: Յուրաքանչյուր տեղափոխման ժամանակ բուժքույրը պետք է ստուգի ռիսկային տարածքները: Նա զննության արդյունքներն արձանագրում է հակադեկուբիտային միջոցառումների գրանցման թերթիկում:7. Բուժքույրը զգուշորեն տեղափոխում է հիվանդին՝ վերացնելով շփումը և հյուսվածքների տեղաշարժը, նրան բարձրացնելով մահճակալից կամ օգտագործելով հետևի սավան:8. Բուժքույրը չպետք է թույլ տա հիվանդին պառկել ուղիղ մեծ տրոհանտերի վրա՝ կողային դեկուբիտուս դիրքում:9. Բուժքույրը պետք է ապահովի, որ ռիսկային տարածքները շփման չենթարկվեն: Նա նաև տրամադրում է ամբողջ մարմնի մերսում, ներառյալ. ռիսկային տարածքների մոտ (ոսկրային ելուստից առնվազն 5 սմ շառավղով)՝ մաշկին առատորեն սնուցող (խոնավեցնող) կրեմ քսելուց հետո։10. Բուժքույրը լվանում է հիվանդի մաշկը՝ առանց քսելու կամ օճառի, օգտագործեք հեղուկ օճառ։ Նա պետք է լավ չորացնի մաշկը լվացվելուց հետո՝ օգտագործելով բլոտային շարժումներ:11. Բուժքույրը խորհուրդ է տալիս օգտագործել ջրակայուն տակդիրներ և տակդիրներ, որոնք նվազեցնում են ավելորդ թացությունը:12. Բուժքույրը պետք է ձգտի առավելագույնի հասցնել հիվանդի ակտիվությունը՝ սովորեցնել նրան ինքնօգնել՝ նվազեցնելու ճնշումը հենակետերի վրա: Խրախուսեք նրան փոխել դիրքը. շրջվել՝ օգտագործելով մահճակալի ճաղերը, քաշվել վերև:13. Բուժքույրը պետք է սովորեցնի հարազատներին և այլ խնամողներին, թե ինչպես նվազեցնել ճնշման պատճառով հյուսվածքների վնասման ռիսկը. խուսափեք շփումից և հյուսվածքների տեղաշարժից - օրական առնվազն մեկ անգամ ուսումնասիրեք բոլոր ռիսկերը, - ապահովեք պատշաճ սնուցում և բավարար քանակությամբ հեղուկներ; հիգիենայի ընթացակարգերվերացնել շփումը.14. Բուժքույրը չպետք է թույլ տա, որ մաշկը չափազանց խոնավանա կամ չորանա. եթե այն չափազանց խոնավ է, ապա պետք է չորացնել փոշիների միջոցով, եթե այն չոր է, խոնավացնել այն կրեմով: Բուժքույրը մշտապես պահպանում է մահճակալի հարմարավետ վիճակը՝ թափահարել փշրանքները, ուղղել ծալքերը:16. Բուժքույրը պետք է հիվանդին սովորեցնի շնչառական վարժություններ և խրախուսի հիվանդին կատարել դրանք յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ: Բուժքույրը պետք է տեղեկացնի հիվանդին և ընտանիքին սննդակարգի պահանջների և սահմանափակումների մասին: Դիետան պետք է պարունակի օրական առնվազն 120 գ սպիտակուց և 500-1000 մգ ասկորբինաթթու։ Ամենօրյա սննդակարգը պետք է լինի բավականաչափ բարձր կալորիականությամբ, որպեսզի պահպանի հիվանդի մարմնի իդեալական քաշը - կանխարգելման ողջ ծրագրի իրականացման անհրաժեշտությունը, ներառյալ. մանիպուլյացիաներ, որոնք կատարվում են հիվանդի և (կամ) նրա հարազատների կողմից - կանխարգելման ամբողջ ծրագրին չհամապատասխանելու հետևանքները. Կյանքի որակի նվազում: Բացի այդ, բուժքույրը պետք է տրամադրի հիվանդի հարազատներին հետևյալ լրացուցիչ տեղեկությունները - հիգիենայի ընթացակարգեր - չափավոր խոնավության պահպանում - խրախուսում է հիվանդին կատարել շնչառական վարժություններ. Այս նպատակով նա ոչ միայն ուղղակիորեն ապահովում է հիվանդների խնամքը: Բայց այն նաև տրամադրում է հիվանդին և նրա հարազատներին ճնշման խոցերի կանխարգելման վերաբերյալ անհրաժեշտ տեղեկատվություն և նրանց կրթություն տալիս Եզրակացություն 1-ին գլխի համար Ճնշման խոցերը շատ տարածված խնդիր են երկարատև անկողնային ռեժիմով հիվանդների մոտ և ունեն լրացուցիչ ռիսկ: գործոններ. Անկողնային խոցերի բուժում միայն նախնական փուլերըկարող է լինել պահպանողական, ապա օպերատիվ: Որոշ հիվանդների մոտ անկողնային խոցերի զարգացումը կարող է հանգեցնել մահվան: Այս առումով առանձնահատուկ նշանակություն ունի պառկած խոցերի կանխարգելումը, որին պետք է ակտիվ մասնակցություն ունենան բուժքույրերը։ Ներկայումս մեր երկրում իրականացվում է բուժքույրական համակարգի բարեփոխում, ինչի կապակցությամբ բուժքույրական անձնակազմի դերը, այդ թվում՝ պառկած խոցերի կանխարգելման գործում, զգալիորեն մեծանում է, քանի որ բուժքույրը ներկայումս համարվում է ոչ թե որպես բժշկի ցուցումներ կատարող, այլ որպես Անկախ մասնագետ՝ իր շրջանակի եզակի պարտականություններով ԳԼՈՒԽ 2 ԲՈՒՐՔԻՔԱՅԻՆ ԳՈՐԾՈՒՆԵՈՒԹՅԱՆ ԳՈՐԾՆԱԿԱՆ ԻՐԱԿԱՆԱՑՄԱՆ ՎԵՐԼՈՒԾՈՒԹՅՈՒՆԸ ՄԱՍՆՈՂՆԵՐԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՄԱՆ ՄԱՍԻՆ 2.1 Հետազոտության հիմքի և նմուշի բնութագրերը Մոսկվայի անոթային պատերազմի վիրաբուժության բաժանմունքի հիման վրա: Վետերանները 2015 թվականի 02.02-ից 28.02-ն ընկած ժամանակահատվածում ուսումնասիրություն են անցկացրել՝ ուսումնասիրելու բուժքույրական գործունեության ժամանակակից ասպեկտները ճնշման վերքերի կանխարգելման գործում: Պատերազմի վետերանների հիվանդանոցը բազմամասնագիտական ​​բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություն է, հագեցած ժամանակակից բժշկական տեխնոլոգիաներով և սարքավորումներով համալրված բարձր որակավորում ունեցող կադրերով։ Հիվանդանոցի ղեկավարն է բժշկական ծառայության գնդապետ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Նիկոլայ Պավլովիչ Շուլեկինը կլինիկական բաժանմունք. Ամեն տարի հիվանդանոցում ստացիոնար բուժում է անցնում մոտ 30 հազար հիվանդ։ Հիվանդանոցը ներառում է ախտորոշիչ և բուժական, օժանդակ բաժանմունքներ, ամբուլատոր խորհրդատվական բաժանմունք, ցերեկային հիվանդանոց, դեղատուն և այլն։ Հաստատության պատերի ներսում մշտական ​​հիմունքներով աշխատում են ավելի քան 30 թեկնածուներ և 8 բժշկական գիտությունների դոկտորներ։ Տարեց տարիքհիվանդները և ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը պայմանավորում են ախտորոշման և բուժման գործընթացում ժամանակակից տեխնոլոգիաների կիրառման անհրաժեշտությունը: բժշկական տեխնոլոգիաներ. Վերջին տարիներին հիվանդանոցը ներդրել և լայնորեն կիրառվում է. ներվիրահատական ​​խոլեդոխոսկոպիա; էնդովիդեվիրաբուժական վիրահատություններ - լապարոսկոպիկ խոլեցիստեկտոմիա, ճողվածք, հաստ աղիքի ուռուցքների հեռացում և այլն; մինիլապարոտոմիա վիրաբուժական միջամտություններ որովայնի օրգանների հիվանդությունների համար; նվազագույն ինվազիվ վիրահատություններ, որոնք կատարվում են ուլտրաձայնային հսկողության ներքո, ներառյալ որովայնի խոռոչների, կիստաների, որովայնի օրգանների թարախակույտերի արտահոսքը - ուրոլոգիայում. արտամարմնային լիտոտրիպսիա; տրանսուրետրային հիպերտերմիա շագանակագեղձի ադենոմայի և շագանակագեղձի համար - վնասվածքաբանության մեջ. ազդրի փոխարինում ազդրի պարանոցի կոտրվածքի համար; տարբեր տեսակի մետաղական օստեոսինթեզի, ներառյալ կողպեքի գավազան, էքստրոֆոկալ և արտաոսկրային; արթրոսկոպիկ վիրահատություններ՝ ծնկների հոդի տրավմատիկ վնասվածքների հիվանդությունների և հետևանքների համար. օստեոպորոզի ախտորոշում և բուժում - անգիովիրաբուժության մեջ. aorto-femoral bifurcation եւ femoral-popliteal bypass; Ֆլեբեկտոմիա անեսթեզիոլոգիայի և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքները, որոնք հագեցած են ժամանակակից վիրաբուժական, անզգայացնող-շնչառական և ռենտգենյան վիրաբուժական սարքավորումներով, սկսել են կատարել աորտայի, կորոնար և ծայրամասային զարկերակների ճյուղերի տրանսլյումինալ անգիոպլաստիկա; զարկերակների էմբոլիզացիա՝ միզուղիներից արյունահոսությունը դադարեցնելու համար, էնդոբիլիարային միջամտություններ ռենտգենյան և ուլտրաձայնային հսկողության ներքո, ներառյալ միզածորանի ստենտավորումը, վերին միզուղիների հիվանդությունների ֆիբրո-ուրետրոսկոպիան՝ էնդոսկոպիկ գոլորշիացում; Լիտոէստրակցիա և կոնտակտային լիտոտրիպսիա՝ նեֆրոուրետրոսկոպի միջոցով - ներքին հիվանդությունների բուժման և ախտորոշման ժամանակ. կատարվում է թրոմբոլիզ սկզբնաշրջանսրտամկանի ինֆարկտ; օգտագործվում են սրտի և անոթային հիվանդությունների, կրծքային խոռոչի նորագոյացությունների ուլտրաձայնային ախտորոշման մեթոդներ. որոշվում են ուռուցքային մարկերները, սրտի մարկերները, հորմոնալ սպեկտրը, հիվանդի իմունոլոգիական կարգավիճակը. լայնորեն կիրառվում են էֆերենտ թերապիայի մեթոդները, այդ թվում՝ թաղանթային տեխնոլոգիաների օգտագործմամբ հեմոկորեկցիան, արյան ներանոթային լազերային և ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը և այլն CT սկանավորում, դուպլեքս սկանավորումԻրականացվում են բրախիոցեֆալային և ներգանգային անոթներ, թրոմբոլիզ, էլեկտրոլիտային խանգարումների շտկում, նեյրոպաշտպանություն և այլն։ Բժշկական էթիկայի և դեոնտոլոգիայի, բժշկական օգնության որակի բարելավման, բուժման և ախտորոշման գործում ժամանակակից ծրագրերի և գիտության նվաճումների ներդրման, հիվանդանոցի կառուցվածքում արդյունավետորեն ներառում են ճառագայթային բաժանմունքներ (համակարգչային տոմոգրաֆիայի կաբինետով), ուլտրաձայնային և ֆունկցիոնալ ախտորոշում. էնդոսկոպիկ և կլինիկական լաբորատոր ախտորոշման բաժանմունք: Բոլոր ախտորոշիչ բաժանմունքները հագեցված են ժամանակակից սարքավորումներով և համալրված բարձր պրոֆեսիոնալիզմով բժշկական անձնակազմով Բուժման բաժանմունքների մահճակալային հզորությունը կազմում է 1128 մահճակալ, որոնք տեղակայված են 21 կլինիկական բաժանմունքներում, այդ թվում՝ 15 մահճակալ՝ ցերեկային հիվանդանոցում և 9 ինքնասպասարկման մահճակալ: 2013 թվականի հունիսին բացվել է նոր բժշկական վերականգնողական բաժանմունք՝ 45 մահճակալ։ Բոլոր բաժանմունքները մասնագիտացված են երեք հիմնական ոլորտներում՝ թերապիա, վիրաբուժություն, նյարդաբանություն: Թերապիա – 535 մահճակալ (9 բաժանմունք). 3 սրտաբանական բաժանմունք սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդների բուժման համար. թոքաբանական բաժանմունք; գաստրոէնտերոլոգիայի բաժանմունք; էնդոկրինոլոգիայի բաժանմունք; Ընդհանուր թերապիայի 3 բաժանմունք. Վիրաբուժություն - 310 մահճակալ (5 բաժանմունք)՝ անոթային վիրաբուժության բաժանմունք; թարախային վիրաբուժության բաժանմունք; օրթոպեդիկ և վնասվածքաբանության բաժանմունք; Ընդհանուր (որովայնային) վիրաբուժության բաժանմունք; ուրոլոգիայի բաժանմունք. Նյարդաբանություն – 218 մահճակալ (4 բաժանմունք)՝ ուղեղի անոթների սուր վթարով հիվանդների բաժանմունք (ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքով); 3 նյարդաբանական բաժանմունք. Անոթային վիրաբուժության բաժանմունքն ունի 60 մահճակալ։ Բաժանմունքի բժիշկներն իրականացնում են աորտայի, ծայրամասային զարկերակների և երակային պաթոլոգիայի հիվանդություններով հիվանդների խորհրդատվություն և բուժում։ Անոթային հիվանդներին սովորական և շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար դրանք օգտագործվում են ժամանակակից մեթոդներհիվանդների ախտորոշում և բուժում՝ դոպլեր ուլտրաձայնային, դուպլեքս ուլտրաձայնային սկանավորում՝ գունավոր քարտեզագրմամբ, աորտայի և նրա ճյուղերի անգիոգրաֆիկ հետազոտություն, պարուրաձև համակարգչային տոմոգրաֆիա անոթային ռեժիմում։ Ամբողջ տեսականին անցկացված է վերականգնման գործողություններաորտայի և նրա ճյուղերի օկլյուզիվ վնասվածքներով և վերջույթների երակների հիվանդություններով։ Անոթային հիվանդներին մատուցվող բժշկական ծառայություններ՝ ապարատային, լաբորատոր և ֆունկցիոնալ ախտորոշում; վերականգնողական շրջանցման վիրահատություն և պրոթեզավորում աորտո-ազդրային և ազդրային-պոպլիտեալ-տիբիալ հատվածների վրա; էնդարտերէկտոմիա, անգիոպլաստիկա, գոտկային սիմպաթէկտոմիա; տրանսլյումինալ փուչիկ անգիոպլաստիկա և ստենտավորում; թրոմբեկտոմիա ծայրամասային զարկերակների սուր թրոմբոզի համար; կատարել բոլոր տեսակի վիրաբուժական միջամտությունները (քներակ, ողնաշարային, ենթկլավյան զարկերակների, որովայնային աորտայի և նրա ճյուղերի, զարկերակների վրա. ստորին վերջույթներ , դիաբետիկ անգիոպաթիայի համար, ներառյալ. եզակի անոթային պրոթեզների օգտագործումը); բոլոր տեսակի վիրահատությունները ստորին վերջույթների երակների վրա, ներառյալ. բարձր տեխնոլոգիաներ; Ստենտավորում, երակային ֆիլտրի իմպլանտացիա, անոթային էմբոլիզացիա, ինչպես նաև ավանդական վիրաբուժական բուժում, վիրաբուժական բուժման չենթարկվող հիվանդները ենթարկվում են բարդ պահպանողական բուժման՝ օգտագործելով դեղորայքային թերապիա, հիպերբարիկ թթվածնացում, հեմոկորեկցիայի արտամարմնային մեթոդներ, ֆիզիոթերապևտիկ բուժում: Ֆիզիկական թերապիա Բաժանմունքն ունի 9 բժիշկ (7 սիրտ-անոթային վիրաբույժ, սրտաբան և նյարդաբան), 20 բուժքույր և 8 կրտսեր բուժքույր: Բժիշկների շրջանում հավաստագրվել է 8 հոգի, բուժքույրերի շրջանում՝ 16։ Ըստ կատեգորիաների՝ բաժանմունքի անձնակազմը բաշխվել է հետևյալ կերպ (Աղյուսակ 1. Անոթային վիրաբուժության բաժանմունքի բուժանձնակազմի բաշխումը՝ ըստ որակավորման կարգերի Կատեգորիայի համարը)։ մարդկանց (abs.) բժիշկներ բուժքույրեր ավելի բարձր 34 առաջին 48 երկրորդ 26 ոչ կատեգորիա 02 Ընդհանուր 920 Աղյուսակում ներկայացվածներից Տվյալները ցույց են տալիս, որ կատեգորիաների հասանելիության մակարդակը բժիշկների շրջանում ավելի բարձր է, քան բուժքույրական անձնակազմի վերլուծությունը բաժանմունքը ներկայացված է Աղյուսակ 2-ում: Աղյուսակ 2. Անոթային վիրաբուժության բաժանմունքում անձնակազմի մակարդակները Դինամիկ ցուցանիշներ Փաստացի, % Նորմ, % Զբաղվածության գնահատում Բժիշկներ 66,67% 98% Ստանդարտից ցածր Բուժքույրեր 87,18%98%Նորմայից ցածրԲուժքույրեր 39,34%98%: նորմը Կադրեր ֆիզիկական անձանց հետ Բժիշկներ55.56%100%Նորմայից ցածրԲուժքույրեր76.92%100%Նորմայից ցածրԲուժքույրեր26.23%100%Նորմայից ցածր Կես դրույքով Բժիշկներ1.21.1Նորմայից բարձր Շարունակություն աղյուսակ. 2Բուժքույրեր 1.131.1Նորմայից բարձր Բուժքույրեր 1.51.1Նորմայից բարձր Հաշվարկը թույլ է տալիս եզրակացնել, որ ամբիոնում անձնակազմի մակարդակը բավարար չէ: Այսպիսով, բժիշկների համալրվածությունը կազմում է 66,67%, բուժքույրերինը՝ 87,18%, իսկ բուժքույրերինը՝ 39,34%։ Բաժնի անձերով համալրվածությունն էլ ավելի քիչ է։ Արդյունքում առաջանում է կես դրույքի հարաբերակցության ավելցուկային արժեք։ Այս գործակիցը հատկապես բարձր է բուժքույրերի համար։ Անբավարար անձնակազմը խոչընդոտում է որակյալ բժշկական օգնության տրամադրմանը և հանգեցնում է բժշկական անձնակազմի մեծ ծանրաբեռնվածության, մինչդեռ տարեկան ընդունված հիվանդների թիվը 5 տարվա ընթացքում չի նվազել (նկ. 2): 2 – Անոթային վիրաբուժության բաժանմունք տարեկան ընդունված հիվանդների թվի դինամիկան 2010-2014թթ. Դիագրամի տվյալներից հետևում է, որ վերջին 5 տարիների ընթացքում բաժանմունք ընդունվող հիվանդների թիվը շարունակաբար աճել է։ Միևնույն ժամանակ, բաժանմունքի աշխատակիցների թիվը մնացել է անփոփոխ. արդյունքում, ինչպես բժշկական, այնպես էլ բուժքույրական անձնակազմի ծանրաբեռնվածությունը տարեկան աճում է, ընդհակառակը, աստիճանաբար նվազում է նոր տեխնոլոգիաների կիրառման շնորհիվ իրականացրել է հետվիրահատական ​​բարդությունների կանխարգելման աշխատանքներ (նկ. 3) .Բրինձ. 3 – Անոթային վիրաբուժության բաժանմունքում տարեկան զբաղվածության դինամիկան 2010-2014 թվականներին Անոթային վիրաբուժության բաժանմունքի հիվանդների պոպուլյացիայի նոզոլոգիական կառուցվածքը ներկայացված է Նկար 4-ում: 4 – Անոթային վիրաբուժության բաժանմունքի հիվանդների պոպուլյացիայի նոզոլոգիական կառուցվածքը Ծանոթագրություն. CVI – քրոնիկ երակային անբավարարություն Դիագրամը հստակ ցույց է տալիս, որ անոթային վիրաբուժության բաժանմունքում հիվանդների հիմնական մասնաբաժինն այն մարդիկ են, ովքեր տառապում են մարող աթերոսկլերոզով, ինչպես նաև այտուցային-ցավոտ վարիկոզով։ Միևնույն ժամանակ, վիրաբուժական գործունեությունը բաժանմունքում, չնայած հիվանդների թվի աճին, այն մնաց մոտավորապես նույն մակարդակի վրա 5 տարվա ընթացքում, ինչը պայմանավորված է նոր տեխնոլոգիաների և բուժման մեթոդների ներդրմամբ: բաժին (նկ. 5):

Մատենագիտություն

1. «Պացիենտների կառավարման արձանագրություն» արդյունաբերական ստանդարտի հաստատման մասին. Bedsores / Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության թիվ 123 հրաման: – Մ., 17.04.2002 թ. - 11 վ.
2. Ցուպիկով Յու.Մ. Ճնշման խոցերի համակցված բուժում ողնաշարի հիվանդների մոտ (կլինիկական և փորձարարական ուսումնասիրություն). վերացական. դիսս... բժշկական գիտությունների թեկնածու՝ 14.00.27թ. – Վոլգոգրադ, 2009. – 18 с.
3. Ճնշումը թեթևացնող սարքերի օգտագործումը (մահճակալներ, ներքնակներ և ծածկոցներ) ճնշման խոցերի կանխարգելման համար առաջնային և երկրորդային բուժօգնությունում / Թագավորական բուժքույրական քոլեջ // NICE: – 2005. – 211 ռուբ.
4. Տարնովսկայա Ի.Օ. Ստանդարտացումը բուժքույրական պրակտիկայում որպես կանխարգելման որակի ապահովման տարր ներհիվանդանոցային վարակներ: հեղինակային համառոտագիր. diss… բժշկական գիտությունների թեկնածու. 14.00.33 – Մ., 2002. – 20 p.
5. Պետրով Ս.Վ. Ընդհանուր վիրաբուժություն. դասագիրք / 3-րդ հրտ., վերանայված. և լրացուցիչ – Մ., 2010. - 768 էջ.
6. Dibirov M.D. Bedsores. կանխարգելում և բուժում // Բժշկական խորհուրդ. – 2013. - Թիվ 5-6. – էջ 60-64
7. Կլիմիաշվիլի Ա.Դ. Անկողնային խոցերի կանխարգելում և բուժում // Շտապ բժշկություն. – 2007. - Թիվ 5 (12). – էջ 99-103
8. Ընդհանուր վիրաբուժություն՝ դասագիրք / Էդ. պրոֆ. ՎՐԱ։ Կուզնեցովա. – M.: MEDpress-inform, 2009. – 896 p.
9. Կարպով Գ.Վ. Տրոֆիկ խանգարումների բուժման մեթոդներ. - K: Առողջ, 1991. - 301 p.
10. Բասկով Ա.Վ. Մահճակալների վիրաբուժական բուժում ողնուղեղի վնասվածքով հիվանդների մոտ // Նյարդավիրաբուժության խնդիրներ. - 2000. - No 11 - P. 30-33:
11. Ճնշման խոցեր մեծահասակների մոտ՝ կանխատեսում և կանխարգելում. Արագ տեղեկատու ուղեցույց կլինիկաների համար: / Առողջապահության քաղաքականության և հետազոտությունների գործակալություն. // Decubitus. – 1992. – 5(3). – Հ 26-30
12. Կլիմիաշվիլի Ա.Դ. Անկողնային խոցերի կանխարգելում և բուժում // Ռուսական բժշկական ամսագիր. - 2004. - T. 12, No 12: - Էջ 40-45։
13. Մուսալաթով Խ.Ա. Անկողնային խոցերի բուժում ողնաշարի և ողնուղեղի վնասված հիվանդների մոտ // Բժշկական օգնություն. - 2002. - No 3. - P. 22-28:
14. Կարպով Գ.Վ. Տրոֆիկ խանգարումների բուժման մեթոդներ. - Կ՝ Առողջ, 1991. - 301 Ս.
15. Մարզային մակարդակով բուժհաստատություններում բուժքույրերի գործունեությունը բարելավելու կազմակերպչական մոտեցումներ ( ուղեցույցներ) / Զ.Ա.Կորենչուկ, Մ.Ա. Պոդդուժնայա, մ.թ.ա. Շելուդկոն, Շ.Ա. Բիկտաև. – Պերմ, 2006. - 72 էջ.
16. Մուխինա Ս.Ա., Տարնովսկայա Ի.Ի. Բուժքույրի տեսական հիմունքները. Դասագիրք. – Մ., 2011. – 368 էջ.
17. Բուժքույրի հիմունքները / խմբ. Ս.Ի. Դվոյնիկով. – Մ., 2007. – 336 էջ.
18. Ժամանակակից կազմակերպությունբուժքույր. դասագիրք / խմբ. Զ.Է. Սոպինա. – Մ., 2008. – 576 էջ.
19. Առաջնային առողջապահություն ապահովող տեղացի բուժքրոջ գործունեության մոդելը / Տ.Վ. Ռյաբչիկովա, Լ.Ա. Եգորովա, Ա.Վ. Դանիլով, Լ.Ա. Կաչանովա, Լ.Ն. Լասկարևա // գլխավոր բուժքույր. – 2009. – Թիվ 9: – էջ 18-22
20. Շչեպին Վ.Օ., Պետրուչուկ Օ.Է. Կանխարգելում Ռուսաստանի առողջապահության բարեփոխման համատեքստում // Սոցիալական հիգիենայի, առողջապահության և բժշկության պատմության խնդիրները. - 2004. – No 2. – P.29-33
21. Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. Ճնշման խոցերի համաճարակաբանությունը և բնական պատմությունը տարեցների տուն-ինտերնատի բնակիչների մոտ: // ՋԱՄԱ. – 1990. – Հատ. 264 (22). – R. 2905
22. Բարիկինա Ն.Վ., Զարյանսկայա Վ.Գ. Բուժքույրը վիրաբուժության մեջ. – Դոնի Ռոստով, 2012. – 447 էջ.
23. Կոլոտիլովա Ի.Ա. Բուժքույրը վիրաբուժության մեջ. Դասագիրք ուսանողների համար. – Սանկտ Պետերբուրգ, 2006. – 89 էջ.

Խնդրում եմ ուշադիր ուսումնասիրել ստեղծագործության բովանդակությունը և հատվածները։ Գնված պատրաստի աշխատանքների համար գումարը չի վերադարձվելու այն պատճառով, որ աշխատանքը չի համապատասխանում ձեր պահանջներին կամ եզակի է:

* Աշխատանքի կատեգորիան գնահատողական բնույթ է կրում՝ տրամադրվող նյութի որակական և քանակական պարամետրերին համապատասխան։ Այս նյութը ոչ ամբողջությամբ, ոչ էլ դրա մասերից որևէ մեկը պատրաստ է գիտական ​​աշխատանք, ավագ դպրոցի ավարտական որակավորման աշխատանք, գիտական ​​հաշվետվություն կամ գիտական ​​հավաստագրման պետական ​​համակարգով նախատեսված կամ միջանկյալ կամ վերջնական ատեստավորում անցնելու համար անհրաժեշտ այլ աշխատանք։ Այս նյութը իր հեղինակի կողմից հավաքագրված տեղեկատվության մշակման, կառուցվածքի և ձևաչափման սուբյեկտիվ արդյունք է և նախատեսված է, առաջին հերթին, օգտագործել որպես այս թեմայի վերաբերյալ աշխատանքի ինքնուրույն պատրաստման աղբյուր:

Ներածություն

Այս ուսումնասիրության արդիականությունը կանխորոշված ​​է այն փոփոխություններով, որոնք տեղի են ունենում ժամանակակից աշխարհում ընդհանրապես և բուժքույրական համակարգում՝ մասնավորապես: Մի կողմից ավելանում է անկողնային խոցերի խնամքի նոր գիտելիքների և հմտությունների անհրաժեշտությունը, բայց մյուս կողմից, չնայած տնտեսական անբարենպաստ պայմաններին, հիվանդին և նրա հարազատներին բարոյական աջակցություն ցուցաբերելը, երբ դա իսկապես անհրաժեշտ է, մնում է անփոխարինելի: Բացի այդ, բժշկական դեղատոմսերին խստորեն հետևելու անկասկած կարևորությամբ, բժիշկ եղբայրը հիվանդի հետ մշտական ​​շփման շնորհիվ դառնում է բժշկական գործընթացի ավելի ակտիվ մասնակից: Այս գործոնները, փոխազդելով որոշակի ձևով, ազդում են բուժքրոջ անհատականության, հոգեբանության և աշխարհայացքի, կատարվողի նկատմամբ նրա վերաբերմունքի և, ի վերջո, աշխատունակության և աշխատանքային պարտականությունները կատարելու ունակության վրա:

Անկողնային խոցերի բուժումը և կանխարգելումը անքակտելիորեն կապված են հիվանդ մարդու խնամքի միջոցառումների մի ամբողջ շարքի հետ:

Անկողնային խոցերի կանխարգելման համար նյութական ծախսերը միշտ ավելի քիչ են, քան դրանց բուժման համար:

Մեկ անձ պետք է կազմակերպի խնամքը և վերահսկի հիվանդին։ Նա կարող է ունենալ օգնականներ՝ մասնագետներ, որոնց հետ կարող է խորհրդակցել. բայց վերջնական որոշումը պետք է կայացնի նա, ով կազմակերպում է խնամքը և լավագույն հնարավորություն ունի հսկելու հիվանդին։

Հաշմանդամի սայլակ օգտագործող հիվանդներ, անկողնային հիվանդներ, հիվանդներ, ովքեր տառապում են մասնակի անշարժությունից (մարմնի որոշ մասերի), միզուղիների և/կամ ֆեկալների անմիզապահությամբ, հյուծված հիվանդներ, գեր հիվանդներ, տառապող հիվանդներ. շաքարային դիաբետ, ինսուլտի հետեւանքները.

Այս աշխատանքի հիմնական նպատակն է, հիմնվելով տեղեկատվության տարբեր աղբյուրների վրա, բացահայտել հիվանդների մոտ անկողնային խոցերի առաջացման հիմնական պատճառները և գտնել այս խնդիրների լուծման ավելի քիչ ցավոտ ուղիներ.

· բացահայտել անկողնային խոցերի հասկացությունը և բացահայտել դրանց առաջացման պատճառները.

· բնութագրել անկողնային խոցերի փուլերը;

· դիտարկել անկողնային խոցերի առաջացման կանխարգելման միջոցներ;

· բացահայտել անկողնային խոցերի բարդությունները;

Հետազոտության առարկան բժշկական եղբոր գործունեության ընթացքում հիվանդների մոտ անկողնային խոցերի խնամքն ու կանխարգելումն է:

Ուսումնասիրության առարկան մասնագիտական ​​հմտություններն են բուժաշխատողներհիվանդների խնամքի մեջ:

Անկողնային խոցերի հայեցակարգը

Անկողնային խոցերը (decubiti) խոցային-նեկրոտիկ և դեգեներատիվ հյուսվածքային փոփոխություններ են, որոնք տեղի են ունենում մարմնի այն հատվածներում, որոնք ենթարկվում են համակարգային ճնշման կամ ձևավորվում են թուլացած, երկարատև հիվանդների մոտ նեյրոտրոֆիկ խանգարումների արդյունքում:

Անկողնային խոցերի դասակարգում

Տարբերում են էկզոգեն և էնդոգեն անկողնային խոցեր։

Էկզոգեն ճնշման խոցերի զարգացման մեջ գլխավոր դերըխաղում է փափուկ հյուսվածքների ինտենսիվ երկարատև սեղմման գործոն: Տարբերում են արտաքին և ներքին էկզոգեն անկողնային խոցեր։

Արտաքին ճնշման խոցերն ամենից հաճախ առաջանում են այն վայրերում, որտեղ ճնշման տակ գտնվող մաշկի և տակի ոսկորների միջև մկաններ չկան (օրինակ՝ գլխի հետևի հատվածում, ուսի շեղբերով, ազդրային կոնդիլներով, օլեկրանոնով, սրբանով և այլն): ) Որպես կանոն, նման անկողնային խոցեր նկատվում են վիրահատված կամ վնասվածք ստացած հիվանդների մոտ, ովքեր երկար ժամանակ հարկադիր դիրքում են։ Էկզոգեն պառկած խոցերի առաջացման անմիջական պատճառներն են՝ սխալ կիրառվող գիպսային ձուլվածքները կամ սպլինգները, ոչ ճիշտ տեղադրվող պրոթեզները, կորսետները և բժշկական օրթոպեդիկ սարքերը, ինչպես նաև հագուստի և սավանի ծալքերը, ամուր վիրակապերը և այլն:

Ներքին էկզոգեն անկողնային խոցերը ձևավորվում են կոշտ դրենաժների տակ, կաթետերներ, որոնք երկար ժամանակ մնում են վերքի, խոռոչի կամ օրգանի մեջ:

Էնդոգեն անկողնային խոցերը զարգանում են ծանր նեյրոտրոֆիկ խանգարումներով և արյան շրջանառության խանգարումներով: Պայմանականորեն առանձնանում են խառը և նեյրոտրոֆ էնդոգեն ճնշման խոցերը։

Խառը անկողնային խոցեր առաջանում են թուլացած, նիհարած հիվանդների մոտ, ովքեր չեն կարողանում ինքնուրույն փոխել մարմնի կամ վերջույթի դիրքը: Երկարատև անշարժությունը հանգեցնում է միկրոշրջանառության խանգարման, ոսկրային ելուստների հատվածում մաշկային իշեմիայի և անկողնային խոցերի առաջացման:

Էնդոգեն նեյրոտրոֆիկ ճնշման խոցեր առաջանում են ողնուղեղի կամ նյարդային մեծ վնասվածքով, ինսուլտով կամ ուղեղի ուռուցքով հիվանդների մոտ: Իններվացիայի խախտման պատճառով հյուսվածքներում, այդ թվում՝ մաշկի վրա զարգանում են ծանր նեյրոտրոֆիկ խանգարումներ։ Նյարդոտրոֆիկ ճնշման խոցերի ձեւավորման համար սեփական մաշկի զանգվածը ոսկրային ձգձգումների վրա (օրինակ, վերադաս առաջի iliac ողնաշարերի շուրջ, ծախսային կամարների վրա եւ այլն) բավարար է:

Անկողնային խոցերի փուլերը

Անկողնային խոցերը սովորաբար բաժանվում են մի քանի փուլերի՝ կախված հիվանդության ծանրությունից: NPUAP-ի ամերիկացի փորձագետները, ովքեր ուսումնասիրում են ճնշման խոցերը, առաջարկում են տարբերակել փուլերը.

I փուլ. Մահճակալների սկզբնական փուլը բնութագրվում է հետևյալ նշաններով.

1. Հիվանդի մաշկը անձեռնմխելի է (վնասված չէ):

2. Գեղեցիկ մաշկ ունեցող մարդկանց մաշկը կարմիր է թվում: Կարճ սեղմելիս այն չի գունատվում, ինչպես առողջ մարդկանց մոտ։

3. ունեցող անձանց մոտ մուգ մաշկԳույնի նկատելի փոփոխություններ չեն կարող լինել: Երբեմն մաշկը դառնում է մոխրագույն, կապտավուն կամ մանուշակագույն։

4. Անկողնային խոցի տեղը կարող է լինել ցավոտ, կոշտ կամ փափուկ, տաք կամ սառը` համեմատած շրջակա մաշկի հետ:

Երկրորդ փուլը բաց վերքեր են.

1. Մաշկի արտաքին շերտը (էպիդերմիս) և ներքին շերտի մի մասը (դերմիսը) վնասված են կամ ամբողջովին կորչում են։

2. Անկողնային խոցը նման է փոքր, խորը վերքի, որն ունի վարդագույն-կարմիր գույն: Վերքերը կարող են լինել տարբեր չափերի։

3. Անկողնային խոցը կարող է հայտնվել նաև որպես անձեռնմխելի կամ պատռված բշտիկ՝ լցված հեղուկով (էքսուդատ):

III փուլ. Անկողնային խոցը խորը վերք է.

1. Կորած մաշկի տակ երեւում է ճարպի շերտ։

2. Վերքը խորը խառնարանի տեսք ունի։

3. Վերքի հատակը երբեմն լցվում է դեղնավուն մեռած հյուսվածքով։

4. Վնասը կարող է տարածվել սկզբնական վերքից հեռու:

IV փուլ. Բնութագրվում է հյուսվածքների լայնածավալ կորստով.

1. Վերքը ազդում է մկանների, ջլերի և ոսկորների վրա։

2. Վերքի հատակը կեղևի տեսքով մուգ, մեռած հյուսվածքի շերտ է պարունակում։

6. Կանխարգելման սկզբունքները (էջ 5-9)

7. Բուժման սկզբունքները (էջ 9-11)

1. Ներածություն

Անկողնային խոցերի կանխարգելման և բուժման խնդիրն այսօր արդիական է մնում։ Չնայած մեծ ընտրություն ունենալուն տարբեր միջոցներ, հեշտացնելով հիվանդի խնամքը, պառկած խոցերով հիվանդների թիվը չի նվազում, ինչը զգալիորեն դանդաղեցնում է բուժման ընթացքը, երբեմն էլ հանգեցնում է հիվանդի մահվան։ Խոսելով անկողնային խոցերի մասին՝ շատ բուժաշխատողներ լիովին չեն հասկանում դրանց առաջացման մեխանիզմն ու պատճառները։ Ինչ է սա? Ոչ պրոֆեսիոնալ, թե՞ անփույթ հիվանդի խնամք: Գործնական փորձը ցույց է տալիս, որ նույնիսկ հիգիենայի բոլոր պահանջների պարտադիր պահպանմամբ, անկողնային խոցերը դեռ կարող են հայտնվել: Պատճառների համադրությունը, որոնք հանգեցնում են անկողնային խոցերի զարգացմանը, կարևոր է նույնիսկ հիվանդի իրավասու խնամքի ֆոնի վրա: Առողջ մարդիկ երբեք անկողնային խոցեր չեն ունենում։ Ինչո՞ւ։ Նրանք կարող են ազատ տեղաշարժվել, մարմնի ծանրությունը տեղափոխել մի մասից մյուսը՝ քայլելիս, կանգնելիս, նստելիս, պառկելիս և նույնիսկ քնած ժամանակ։ Հիվանդ և հաշմանդամ մարդկանց մոտ. երկար ժամանակովԱնկողնում կամ աթոռին պառկելիս կարող են առաջանալ խոցեր, բայց մեծամասնության համար դա տեղի չի ունենում։ Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե որքան հաճախ են հիվանդները փոխում իրենց մարմնի դիրքը:

Վիճակագրական տվյալներ բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններում անկողնային խոցերի առաջացման հաճախականության վերաբերյալ Ռուսաստանի Դաշնությունգործնականում բացակայում է։ Բայց, ըստ Ստավրոպոլի տարածաշրջանային կլինիկական հիվանդանոցի ուսումնասիրության, որը նախատեսված է 810 մահճակալի համար, 16 ստացիոնար բաժանմունքներով, տարիների ընթացքում: Արձանագրվել է ճնշման խոցի 163 դեպք (0,23%)։ Դրանք բոլորն էլ բարդացել են վարակով, որը կազմում է ներհիվանդանոցային վարակների ընդհանուր կառուցվածքի 7,5%-ը։ Ըստ անգլիացի հեղինակների՝ բժշկական և կանխարգելիչ խնամքի հաստատություններում հիվանդների 15-20%-ի մոտ անկողնային խոցեր են զարգանում։ Համաձայն ԱՄՆ-ում անցկացված հետազոտության՝ հոսպիտալացված բոլոր հիվանդների մոտ 17%-ը գտնվում է ճնշման խոցերի զարգացման ռիսկի տակ կամ արդեն ունի: Մեկ հիվանդի համար ճնշման խոցերի բուժման գնահատված արժեքը տատանվում է 5000 ԱՄՆ դոլարից: Ըստ Դ. Ուոթերլոուի, Մեծ Բրիտանիայում ճնշման խոցով հիվանդների խնամքի արժեքը գնահատվում է 200 միլիոն ֆունտ ստեռլինգ և տարեկան աճում է 11%-ով՝ բուժման ծախսերի և հոսպիտալացման երկարության ավելացման արդյունքում:

Ի լրումն անկողնային խոցերի բուժման հետ կապված տնտեսական (ուղղակի բժշկական և ոչ բժշկական) ծախսերի, անհրաժեշտ է հաշվի առնել ոչ նյութական ծախսերը. հիվանդի կրած ծանր ֆիզիկական և հոգեկան տառապանքը: Անկողնային խոցերի դեմ ոչ ադեկվատ միջոցառումները հանգեցնում են ուղղակի բժշկական ծախսերի զգալի աճի, որոնք կապված են առաջացած անկողնային խոցերի և դրանց վարակի հետագա բուժման հետ: Հիվանդի հոսպիտալացման տևողությունը մեծանում է, և անհրաժեշտ է համապատասխան վիրակապեր (հիդրոկոլոիդներ, հիդրոգելներ և այլն) և դեղամիջոցներ (ֆերմենտներ, հակաբորբոքային դեղեր, վերականգնումը բարելավող միջոցներ) ապրանքներ, գործիքներ և սարքավորումներ: Որոշ դեպքերում պահանջվում է III-IV փուլերի անկողնային խոցերի վիրաբուժական բուժում: Աճում են նաև անկողնային խոցերի բուժման հետ կապված մնացած բոլոր ծախսերը: Մահճակալների համարժեք կանխարգելումը կարող է կանխել դրանց զարգացումը ռիսկի խմբում գտնվող հիվանդների մոտ ավելի քան 80% դեպքերում: Այսպիսով, ճնշման խոցերի համարժեք կանխարգելումը ոչ միայն կնվազեցնի ճնշման խոցերի բուժման ֆինանսական ծախսերը, այլև կբարելավի հիվանդի կյանքի որակը:

Մահճակալը փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ է (նեկրոզ) մշտական ​​ճնշման հետևանքով, որն ուղեկցվում է տեղային շրջանառության և նյարդային տրոֆիզմի խանգարումներով։ Կայուն հիպերմինիա, որը չի անհետանում ճնշման դադարից հետո: Նվազեցնել մաշկի գրգռվածությունը:

Տեղադրվել է http://www.allbest.ru/

Դաշնային ինքնավար պետական ուսումնական հաստատությունբարձրագույն մասնագիտական ​​կրթություն «Բելգորոդի պետական ​​ազգային հետազոտական ​​համալսարան» (Ազգային հետազոտական ​​համալսարան «BelSU»)

Բժշկական ինստիտուտ. Ընդհանուր բժշկության և մանկաբուժության ֆակուլտետ.

Ստուգված՝ Կոսովսկի Յու.Ա.

Բելգորոդ. 2015թ

Ի՞նչ է անկողնային խոցը:

1. Հիվանդի անբավարար խնամք.

2. Հիվանդի քաշը շատ բարձր է կամ շատ ցածր:

4. Միզուղիների կամ կղանքի անմիզապահություն.

5. Հյուսվածքների տրոֆիզմի (սնուցման) խանգարման տանող հիվանդություններ.

7. Սահմանափակ շարժունակություն.

8. Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում կամ նվազում։

9. Անբավարար սպիտակուցային սնուցում.

Անկողնային խոցերի առաջացման վայրեր.

Հաշմանդամի սայլակով, անկողնային հիվանդներին, մասնակի անշարժությունից (մարմնի մասերի), միզուղիների և/կամ ֆեկալային անմիզապահություն ունեցող հիվանդներին, հյուծված հիվանդներին, գեր հիվանդներին, շաքարային դիաբետով և ինսուլտի հետևանքներով հիվանդներին անհրաժեշտ են կանխարգելիչ միջոցառումներ:

· մաշկի խոնավության նվազում;

Նվազեցնելով սեղմումը

Սնունդ և խմիչք

Նվազեցրեց մաշկի գրգռվածությունը

Մաշկի խնամքի կանոններ

Մաշկի վիճակի վրա զգալիորեն ազդում է խոնավությունը, հիմնականում՝ մեզը և քրտինքը։ Հիմնականը հիվանդի անձնական հիգիենան և սպիտակեղենի փոփոխությունն է։ Դա արեք հաճախ: Միզուղիների անմիզապահության դեպքում ավելի լավ է օգտագործել բարձիկներ կամ տակդիրներ, թեև որոշ հիվանդների համար բավական է պարզապես ավելի հաճախ տալ անկողնային ծածկոցը։ Բարձիկների և տակդիրների համար միջոցների բացակայության դեպքում փորձեք օգտագործել սպիտակեղենից պատրաստված տակդիրներ (բազմիցս ծալված բամբակյա ներքնազգեստը, որը տեղադրվում է միջանցքում կամ դրվում է հետույքի տակ, կսահմանափակի մեզի տարածումը. հին լվացված ներքնազգեստը լավ կլանում է խոնավությունը): Տղամարդկանց մոտ միզուղիների անմիզապահության դեպքում կարող է օգտագործվել մեզի հավաքման հատուկ համակարգ (միզապարկ): Ջերմությամբ հիվանդների մոտ նկատվում է քրտնարտադրության ավելացում։ Քրտինքը նվազեցնելու համար նախ պետք է բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը։ Հիվանդին սրբելու համար ավելի լավ է օգտագործել ոչ թե օճառ ու ջուր, այլ քացախի թույլ լուծույթ (1 ճաշի գդալ սեղանի քացախ 1 բաժակ ջրի դիմաց):

· Նեկրոլիտիկ դեղամիջոցներ (կոլագենազ, դեզօքսիռիբոնուկլեազ, տրիպսին, քիմոտրիպսին, տերիլիտին);

· Ջրազրկող - հիպերոսմոլային դեղամիջոցներ;

· Անգիոպրոտեկտորներ - միկրոշրջանառությունը բարելավող նյութեր (պիրիկարբատ, տրիբենոզիդ);

· Հակաբորբոքային դեղեր (դեքսամետազոն, հիդրոկորտիզոն, պրեդնիզոլոն);

· Վերականգնողական պրոցեսների խթանիչներ (Ստելանին, մեթիլուրացիլ, վինիլ, Կալանխոե քսուք);

· Արծաթ պարունակող ժամանակակից դեղամիջոցներ (Argovit, Argocrem, Argogel, Argosulfan, Dermazin):

Տեղադրված է Allbest.ru-ում

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Էկզոգեն և էնդոգեն ճնշման խոցեր, փափուկ հյուսվածքների ինտենսիվ երկարատև սեղմման գործոնի դերը դրանց զարգացման մեջ։ Նեյրոտրոֆիկ մահճակալների առաջացման պայմանները. Փափուկ հյուսվածքների փտած և անաէրոբ ոչ կլոստրիդային վարակի զարգացման կանխարգելում:

Անկողնային խոցերին ուղեկցող խնդիրներ և բարդություններ. Հոսպիտալացված հիվանդների մոտ ճնշման խոցերի հաճախականությունը. Մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի և այլ փափուկ հյուսվածքների դիստրոֆիկ, խոցային-նեկրոտիկ փոփոխություններ, որոնք զարգանում են դրանց երկարատև սեղմման հետևանքով։

Անկողնային խոցերի առաջացման պատճառները՝ որպես դիստրոֆիկ կամ խոցային-նեկրոտիկ փոփոխություններ անկողնուն գամված, թուլացած հիվանդների մոտ: Անկողնային խոցերի առաջացման վայրեր. Ճնշման խոցերի դասակարգում. Անկողնային խոցերի կլինիկական դրսևորումները, դրանց կանխարգելումը և բուժումը.

Անկողնային խոցերը որպես փափուկ հյուսվածքների դիստրոֆիկ, խոցային-նեկրոտիկ փոփոխություններ, առաջացման պատճառներ: Մահճակալների հնարավոր ձևավորման վայրեր. Հիվանդության կլինիկական պատկերը և ախտորոշիչ առանձնահատկությունները. Առաջարկվող խնամքի պլաններ ճնշման խոցերի զարգացման ռիսկի տակ գտնվողների համար:

Նեկրոզը նեկրոզ է, կենդանի օրգանիզմի բջիջների և հյուսվածքների մահը պաթոգեն գործոնների ազդեցության տակ։ Նեկրոզի փուլերը և տեսակները, դրանց բնութագրերը. Կենսաբանական և կլինիկական մահվան հայեցակարգը և հիմնական նշանները. Դիակի վրա զարգացող հետմահու գործընթացներ.

Հյուսվածքների վնասում ելուստների և մարմնի տարածքում, ազդեցության ինտենսիվությունը և տևողությունը, անկողնուն գամված կամ անվասայլակով կապված: Մակերեւութային խոցերի վաղ նշանները, անկողնային խոցերի կանխարգելման խորհուրդներ. Խնամքի և բուժման ժամանակակից միջոցներ.

Արյան և ավշային շրջանառության անբավարարության նշաններ. Սուր և քրոնիկ զարկերակային և երակային օբստրուկցիա. Վերացնող աթերոսկլերոզ, էնդարտերիտ: Կլինիկական պատկեր, նեկրոզի, գանգրենայի, տրոֆիկ խոցերի, անկողնային խոցերի ախտորոշում, բուժում և կանխարգելում.

Երեխաների դեմքի փափուկ հյուսվածքների վնասվածքները, դրանց դասակարգումը և բնութագրերը. Կապտուկ - փակ վնասդեմքի փափուկ հյուսվածքները՝ չխախտելով դրանց անատոմիական ամբողջականությունը՝ ֆունկցիայի հնարավոր սահմանափակմամբ։ Կապտուկների կանխարգելում, դեմքի հեմատոմաների բուժում երեխաների մոտ.

Մենինգիալ գրգռման համախտանիշ՝ ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ: Մենինգեային համախտանիշի պատճառները, ուղեղային և մենինգիալ ախտանիշները, նրա առանձնահատկությունները երեխաների մոտ. Մենինգոկոկային վարակԿլինիկական ձևեր, ախտորոշում, կանխարգելում, բուժում:

Տեղական շրջանառության խանգարումների ընդհանուր հեմոդինամիկ հիմքերը. Զարկերակային հիպերմինիա. սահմանում, պատճառներ, առաջացման մեխանիզմներ: Իշեմիա - դասակարգում, պատճառաբանություն, միկրո շրջանառության վիճակ, տեղային դրսևորումներ և հետևանքներ: Երակային հիպերմինիա.

Արխիվում առկա աշխատանքները գեղեցիկ ձևավորված են՝ բուհերի պահանջներին համապատասխան և պարունակում են գծագրեր, գծապատկերներ, բանաձևեր և այլն։

PPT, PPTX և PDF ֆայլերը տրամադրվում են միայն արխիվներում:

Անկողնային խոցերի կանխարգելում և բուժում

Հիվանդություններ, որոնց դեպքում ամենից հաճախ ձևավորվում են անկողնային խոցեր, դրանց կլինիկական դրսևորումները և հրահրող գործոնները. Այս պաթոլոգիայի կանխարգելման սկզբունքներն ու մոտեցումները, կիրառվող ժամանակակից մեթոդներն ու տեխնիկան: Անկողնային խոցերի բուժման ռեժիմի ձևավորում.

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև ներկայացված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրված է http://www.allbest.ru/ կայքում

Մաշկը կազմված է էպիդերմիսից, որի մեռած բջիջների մակերեսային շերտերը կազմում են եղջերաթաղանթի շերտը և բուն մաշկը (դերմիս), որը պարունակում է արյան անոթներ, ճարպային և քրտնագեղձեր, նյարդային վերջավորություններ. Կարևոր է նշել, որ թթվածինը ներթափանցում է մաշկի միջոցով (մարմնի ընդհանուր գազափոխանակության մինչև 0,1%-ը), որը հիմնականում ուղղվում է էպիդերմիսի բջիջների մատակարարմանը:

Անկողնային խոցերը (decubitus - լատ.) դիստրոֆիկ կամ խոցային-նեկրոտիկ բնույթի մաշկի վնասման տարածքներ են, որոնք ձևավորվում են մարդու կմախքի և մահճակալի մակերեսի միջև երկարատեւ սեղմման, տեղաշարժի կամ տեղաշարժի արդյունքում։

Անկողնային հիվանդների մոտ անկողնային խոցերի առաջացման հիմնական պատճառներն են մաշկի աղտոտումը և էպիդերմիսի վնասումը մեզի և կղանքի քայքայված արտադրանքներով և ճնշման անհավասար բաշխումը մարմնի հենարանային տարածքների և մահճակալի մակերեսի միջև: Այս դեպքում մարմնի նման հատվածներում ճնշումը կարող է հասնել այնպիսի մակարդակի, որը գերազանցում է մաշկը սնուցող փոքր անոթների ճնշման մակարդակը (10-15 մմ Hg): Դրանցով արյան հոսքը դադարում է, և եթե այս վիճակը տևում է ավելի քան 2 ժամ, առաջանում է հյուսվածքի թերսնուցում (իշեմիա), իսկ հետո՝ նեկրոզ (նեկրոզ)։

Անկողնային խոց է զարգանում: Սկզբում մաշկի վրա հայտնվում է գունատ բիծ, այնուհետև կարմրություն, այտուց, երբեմն ուղեկցվում է բշտիկների ձևավորմամբ այն վայրերում, որտեղ էպիդերմիսը անջատված է, այնուհետև նեկրոզը հանգեցնում է վերքի մակերեսի բացահայտմանը, վերքի վարակմանը, հիմքում ընկած հյուսվածքների վնասմանը: , նույնիսկ մինչև ոսկոր: Շարունակվող անբարենպաստ հետևանքների դեպքում անկողնային խոցերը արագորեն աճում են՝ երբեմն ազդելով մարմնի գրեթե բոլոր հատվածների վրա, որոնք շփվում են աջակից մակերեսի հետ:

Հիվանդությունները, որոնք առավել հաճախ առաջացնում են անկողնային խոցեր, ներառում են.

1. Ուղեղի և ողնուղեղի հիվանդություններ և վնասվածքներ, որոնք ուղեկցվում են կաթվածով և պարեզով.

· Ուղեղի անոթային վթարներ;

· մենինգիտ և էնցեֆալիտ;

· ուղեղի և ողնուղեղի ուռուցքներ;

· ուղեղի և ողնուղեղի վնասվածքներ.

2. Ծայրամասային նյարդային համակարգի հիվանդություններ.

4. Դաժան թունավորում.

5. Կոմատոզային վիճակներով ուղեկցվող հիվանդություններ.

6. Թունավորում քնաբերով.

2. Անկողնային խոցերի առաջացմանը նպաստող գործոններ.

Հիվանդի մարմնի անշարժություն.

Մաշկի և սպիտակեղենի աղտոտումը մեզով և կղանքով.

Անզգույշ մանիպուլյացիաներ, որոնք հանգեցնում են էպիդերմիսի վնասմանը:

· Նվազեցված սնուցում և խմելու բացակայություն;

· քրտնարտադրություն բարձր ջերմաստիճանում;

· ալերգիկ ռեակցիաներ մաշկի խնամքի միջոցների նկատմամբ.

Անկողնային խոցերը շատ ավելի հեշտ է կանխարգելել, քան բուժել:

1. Բարձրացրեք մաշկի աջակցող մակերեսի մակերեսը՝ կարգավորելով ճնշումը ներքնակում՝ կախված հիվանդի քաշից;

2. Ներքնակի տարբեր հատվածներում ճնշման կանոնավոր (5 րոպեն մեկ) փոփոխությունը հանգեցնում է նաև ներքնակի հետ շփման մեջ գտնվող մաշկի տարբեր հատվածներում ճնշման փոփոխության; Բացի այդ, կատարվում է մակերեսային հյուսվածքների նուրբ մերսում, որը կանխում է արյան և լիմֆի լճացումը մաշկի և ենթամաշկային ճարպի մեջ։

Անկողնային խոցերի բուժումը և կանխարգելումը անքակտելիորեն կապված են հիվանդ մարդու խնամքի միջոցառումների մի ամբողջ շարքի հետ:

Անկողնային խոցերի կանխարգելման համար նյութական ծախսերը միշտ ավելի քիչ են, քան դրանց բուժման համար:

Մեկ անձ պետք է կազմակերպի խնամքը և վերահսկի հիվանդին։ Նա կարող է ունենալ օգնականներ՝ մասնագետներ, որոնց հետ կարող է խորհրդակցել. բայց վերջնական որոշումը պետք է կայացնի նա, ով կազմակերպում է խնամքը և լավագույն հնարավորություն ունի հսկելու հիվանդին։

Հաշմանդամի սայլակ օգտագործող հիվանդները, անկողնային հիվանդները, մասնակի անշարժությունից (մարմնի որոշ մասերի), միզուղիների և/կամ ֆեկալային անմիզապահություն ունեցող հիվանդները, հյուծված հիվանդները, գեր հիվանդները, շաքարային դիաբետով տառապողները և ինսուլտի հետևանքները կանխարգելման կարիք ունեն։ միջոցառումներ։

· սեղմման, շփման կամ կտրվածքի նվազեցում;

· լավ սնուցում և անձնական հիգիենա;

· մաշկի գրգռիչների նվազեցում;

· մաշկի խնամք - ձեր մաշկը մաքուր պահեք;

· մաշկի խոնավության նվազում;

· Արտահոսքի կանոնավորությունը և ճիշտությունը (մեզ և կղանք):

Նվազեցնելով սեղմումըձեռք է բերվել հակադեկուբիտուսային ներքնակների օգտագործմամբ: Մի բարձրացրեք հիվանդին միայնակ, եթե հիվանդը չի կարող օգնել ձեզ: Մի քաշեք կամ հանեք ներքնազգեստը հիվանդի տակից, հատկապես երբ այն թաց է: Մի հրեք նավակը դրա տակ: Այս ամենի համար կան պարզ տեխնիկա, որոնց հիմնական գաղափարն այն է, որ հիվանդին նախ պետք է բարձրացնել, ապա միայն տեղափոխել կամ դնել նրա տակ։ Մի թողեք հիվանդին անհարմար դիրքում և մի փորձեք թույլ հիվանդներին նստեցնել կամ նրանց կիսատ նստած դիրք տալ, քանի որ. նրանց մկանային ակտիվությունը բավարար չէ այս դիրքը պահպանելու համար, և նրանք սկսում են սահել: Նման հիվանդներին տրամադրեք ոտքերում հենարան (ցանկացած սարք՝ աջակցության համար):

Սնունդ և խմիչքպետք է լինի ամբողջական՝ հաշվի առնելով սահմանափակումները, եթե այդպիսիք կան։ Սնունդը պետք է պարունակի առնվազն 20% սպիտակուց։ Ընտրեք մթերքներ, որոնք պարունակում են բազմաթիվ միկրոտարրեր՝ երկաթ և ցինկ, ինչպես նաև վիտամին C: Օգտագործեք կաթնամթերք, կանաչի, բանջարեղեն, մրգեր. Ծանր հիվանդների համար միսը դժվար կերակուր է։ Օգտագործեք հավի արգանակ, ձուկ, լոբի, ձավարեղեն և կաթնամթերք՝ սպիտակուցի ձեր կարիքները բավարարելու համար: Խմեք առնվազն 1,5 լիտր, եթե սահմանափակումներ չկան։ Մի օգտագործեք քաղցր և գազավորված ըմպելիքներ, ինչպես նաև սառեցված չորացրած մթերքներ, այսինքն. արագ պատրաստում չոր նյութերից՝ ջրում լուծելով.

Նվազեցնել մաշկի գրգռվածությունը:Պառկեք փափուկ սպիտակեղեն; Համոզվեք, որ սպիտակեղենի վրա չկան կոպիտ կարեր, կոճակներ կամ բծեր. Անկողինը կանոնավոր և հաճախ ուղղեք այնպես, որ հիվանդի տակ ծալքեր կամ մանր առարկաներ չլինեն։ Մաշկի խնամքի համար օգտագործեք ցածր ալերգիկ, ապացուցված միջոցներ, օրինակ՝ մանկական օճառ: Խուսափեք վառ գույնի կամ ուժեղ հոտ ունեցող նյութերից: Պերինային զուգարան ավելի հաճախ, քանի որ... կղանքի և մեզի մասնիկները ուժեղ գրգռիչներ են: Ոչ մի դեպքում չպետք է սահմանափակեք միզուղիների անզսպություն ունեցող հիվանդի խմելու ունակությունը: հեղուկի պակասի դեպքում ավելանում է մեզի կոնցենտրացիան և, համապատասխանաբար, գրգռման ուժը: Ձեր և հիվանդի եղունգները կարճ կտրեք՝ ինքներդ ձեզ համար, որպեսզի պատահաբար չքորեք հիվանդին, և հիվանդի համար, որպեսզի նա չքորի մաշկը, քանի որ. Երկար պառկած կամ նստելիս սեղմված հատվածները քոր են գալիս։ Համոզվեք, որ հիվանդը հագնված է և ծածկված է վերմակով՝ սենյակի ջերմաստիճանի պայմաններին համապատասխան։ Երբ հիվանդը գերտաքանում է, մեծանում է քրտնարտադրությունը և մեծանում է պառկած խոցերի առաջացման վտանգը։

Մաշկի խնամքի կանոններդրանք բավականին պարզ են. թույլ մի տվեք, որ մաշկը դառնա կեղտոտ, չափազանց չոր և թաց, քանի որ այդպիսի մաշկը ամենաքիչն է դիմադրում: արտաքին ազդեցությունները, օգտագործեք սովորական ջուր, օճառ, բամբակյա անձեռոցիկ կամ բնական սպունգ, սնուցող և խոնավեցնող քսուքներ, չորացնող քսուքներ, փոշի։ Ուշադիր հետևեք ձեր մաշկին, և ձեզ համար պարզ կդառնա, թե ինչ կիրառել: Ընդհանուր կանոնը սա է՝ թաց մաշկը պետք է չորացնել, իսկ չոր մաշկը՝ խոնավացնել։ Մի օգտագործեք հակաբակտերիալ օճառ, քանի որ... վնասակար բակտերիաների հետ միասին ոչնչացվում են նաև օգտակար միկրոօրգանիզմները. Նման օճառի օգտագործումը դադարեցնելուց հետո մաշկը դառնում է ավելի քիչ ունակ դիմակայելու նույնիսկ աննշան վարակին (գովազդն ասում է ճշմարտությունը, բայց ոչ ողջ ճշմարտությունը): Ալկոհոլ պարունակող արտադրանքները, ինչպիսիք են լոսյոնները և կամֆորայի ալկոհոլը, պետք է օգտագործվեն միայն հիվանդների մոտ յուղոտ մաշկ. Լվացքի ժամանակ մի քսեք մաշկը ճնշման վայրերում: Օգտագործեք փափուկ սպունգեր և օգտագործեք դրանք շատ նուրբ, որպեսզի չվնասեք մաշկի վերին շերտերը։ Մաշկը չորացնելիս մի սրբեք այն, այլ մաքրեք այն։ Երբեք մի՛ մերսեք մաշկի կարմրած հատվածները, սակայն այդ հատվածների շուրջ թեթև կանոնավոր մերսումը շատ ցանկալի է: Համոզվեք, որ ձեր մաշկին օդային լոգանքներ տվեք:

Խոնավությունը էական ազդեցություն ունի մաշկի վիճակի վրա։, հիմնականում մեզի և քրտինքի: Հիմնականը հիվանդի անձնական հիգիենան և սպիտակեղենի փոփոխությունն է։ Դա արեք հաճախ: Միզուղիների անմիզապահության համարԱվելի լավ է օգտագործել բարձիկներ կամ անձեռոցիկներ, թեև որոշ հիվանդներ պետք է միայն ավելի հաճախ անկողին տան: Բարձիկների և տակդիրների համար միջոցների բացակայության դեպքում փորձեք օգտագործել սպիտակեղենից պատրաստված տակդիրներ (բազմիցս ծալված բամբակյա ներքնազգեստը, որը տեղադրվում է միջանցքում կամ դրվում է հետույքի տակ, կսահմանափակի մեզի տարածումը. հին լվացված ներքնազգեստը լավ կլանում է խոնավությունը): Տղամարդկանց մոտ միզուղիների անմիզապահության դեպքում կարող է օգտագործվել մեզի հավաքման հատուկ համակարգ: Ջերմությամբ հիվանդների մոտ նկատվում է քրտնարտադրության ավելացում։ Քրտինքը նվազեցնելու համար նախ պետք է բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը։ Հիվանդին սրբելու համար ավելի լավ է օգտագործել ոչ թե օճառ ու ջուր, այլ քացախի թույլ լուծույթ (1 ճաշի գդալ սեղանի քացախ 1 բաժակ ջրի դիմաց):

Դուք չպետք է ապավինեք քսուքների, փոշիների և այլ դեղամիջոցների օգնությանը, քանի դեռ չեք ազատել տուժած տարածքները սեղմումից, որպեսզի արյունը կարողանա ազատորեն հոսել առաջացած խոցի տեղ:

Անդրադառնալով անկողնային խոցերի բուժմանը, անհրաժեշտ է, առաջին հերթին, մի քանի խոսք ասել ընդհանրապես վերքերի մասին. Ինչպե՞ս է վերքը հայտնվում և զարգանում: Սկզբում հյուսվածքի վրա գործում է վնասող ուժ (ճնշման խոցերի դեպքում այդ վնասակար ուժը ներկայացված է սեղմումով), որն առաջացնում է թերսնուցում, իսկ հետո՝ հյուսվածքների նեկրոզ։ Վնասարար ուժը մշտական ​​չէ։ Եթե ​​դրա ազդեցությունը թուլանա կամ դադարեցվի, ապա վնասվածքի վայրում արյան շրջանառությունը կվերականգնվի: Սա կհանգեցնի առաջացած նեկրոզից (մահճակալային խոց) մերժմանը և վերքի աստիճանական ապաքինմանը հատիկավորման և էպիթելացման միջոցով: Հետևաբար, անկողնային խոցերի բուժումը ենթադրում է երեք սկզբունք.

· հնարավորինս վերականգնել արյան շրջանառությունը վնասվածքի տեղում;

· նպաստել նեկրոտիկ զանգվածների (ինքնին պառկած խոց) մերժմանը.

· նպաստել մաքրված վերքի արագ ապաքինմանը:

Արյան շրջանառությունը վերականգնելու համարանհրաժեշտ է օգտագործել կանխարգելման բոլոր սկզբունքները համակցված (տե՛ս վերևում):

Նեկրոզի մերժման համար օգտագործեք.

· նեկրոտիկ զանգվածների մեխանիկական հեռացում վիրահատության միջոցով;

· դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք արագացնում են ինքնաբուխ մերժումը. Iruksol քսուք: Որպես լավ տնային միջոց՝ կարող եք օգտագործել թաց վիրակապեր՝ կոնյակի աղի լուծույթով (30 գ կերակրի աղ և 150 մլ կոնյակ): Նեկրոզի մերժման համար վիրակապը պետք է քսել կոմպրես թղթի տակ և անհրաժեշտության դեպքում փոխել: Նախքան նոր վիրակապ կիրառելը, անպայման լվացեք վերքը՝ աղի կոնցենտրացիան մեծացնելուց խուսափելու համար։

Մաքրված վերքի բուժում.Վերքը պահելու համար անհրաժեշտ է խոնավ պայմաններ ստեղծել՝ օգտագործելով, օրինակ, ալգինատներ (անձեռոցիկների և վերքերը լցնելու փոշու տեսքով), հիդրոկոլոիդ վիրակապեր (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb և այլն), որոնք օգնում են մաքրել և փակել վերքը։ վերք. Այս վիրակապերը բավականին թանկ արժեն։ Վերքը բուժելու համար կարող եք օգտագործել բուժիչ միջոցների լայն տեսականի՝ Լևոսին, Լևոմիկոլ, Ակտովեգին, Սոլկոզերիլ քսուքներ, չիչխանի յուղ և շատ ուրիշներ: Հաճախ անկողնային խոցերը բարդանում են երկրորդական վարակի ավելացմամբ, այնուհետև անհրաժեշտ է օգտագործել հակասեպտիկ և հակաբակտերիալ միջոցներ, ինչպիսիք են բորաթթուն, սպիտակ streptocide փոշի, 3% ջրածնի պերօքսիդի լուծույթ, ֆուրացիլինի լուծույթ 1:5000, Levomikol, Levosin քսուքներ: . Ծանր դեպքերում, թուլացած և տարեց հիվանդների մոտ ցուցված է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը բանավոր:

Մեծ տարածքի և դժվար բուժվող անկողնային խոցերը երբեմն կարող են բուժվել միայն վիրահատական ​​ճանապարհով՝ հյուսվածքների փոխպատվաստումով:

Անկողնային խոցերը բուժելիս պետք է վիրակապ օգտագործել։ Հնարավորության դեպքում վիրակապը ամրացնելու համար օգտագործեք կպչուն ժապավեն: Ոչ ամեն կարկատ է հարմար դրա համար: Անկողնային խոցերը երկար ժամանակ պետք է բուժվեն, ինչը նշանակում է, որ սվաղը պետք է երկար ժամանակ օգտագործվի։ Ի՞նչ խնդիրներ կարող են առաջանալ սրանից: Կարկատանը խանգարում է մաշկի բնականոն գործունեությանը (շնչառություն, սեկրեցիա և այլն): Երբ կարկատան հեռացվում է, մաշկի բջիջների մակերեսային շերտը պոկվում է, ինչը կարող է լրացուցիչ վերքեր առաջացնել պատի երկարատև օգտագործման վայրում: Նման բարդություններից խուսափելու համար օգտագործեք թղթի վրա հիմնված կարկատան՝ տակի մաշկը լավ է շնչում, իսկ սոսինձը լավ ամրացնում է վիրակապը, բայց բիծը հեռացնելիս մաշկի մակերևույթից չի պոկում բջիջները։ Կարկատելը քսելիս պինդ մի քաշեք այն, որպեսզի խուսափեք մաշկի փոքր ծալքերի առաջացումից, ինչպես նաև հաշվի առեք այն հանգամանքը, որ երբ հիվանդի դիրքը փոխվում է, փափուկ հյուսվածքները տեղաշարժվելու և ձգվելու են, ինչը կարող է հանգեցնել անցանկալի մաշկի ձևավորման։ ծալքեր.

Մահճակալի շուրջ մաշկը պահանջում է առավել զգույշ խնամք: Այն պետք է լվանալ օճառով։ Պետք չէ վախենալ, որ օճառի փրփուրը կհայտնվի վերքի մեջ, դա չի վատթարացնի անկողնային խոցի վիճակը: Լվացվելիս մի քսեք մաշկը, այլ միայն մաքրեք այն։ Լվանալուց հետո անհրաժեշտ է կամ ինքնուրույն չորացնել մաշկը, կամ կարող եք օգտագործել հետևյալ պատրաստուկներից մեկը՝ կալիումի պերմանգանատի 1% լուծույթ, փայլուն կանաչ, ցինկ պարունակող քսուքներ։ Վերջին միջոցը նախընտրելի է մյուսներից, քանի որ օգտագործելիս շղարշե վիրակապերը չեն կպչում վերքի եզրերին և, համապատասխանաբար, վիրակապը հանելիս չեն վնասում նոր ձևավորված էպիթելը և հատիկները։

Խորը անկողնային խոցերի վրա վիրակապ կիրառելիս վերքերը պետք է թամպոնավորել (փակել) ամբողջ խորությամբ, բայց ոչ շատ ամուր:

1. Ամսագիր «Բուժքույրական» No. «Անկողի խոցերի կանխարգելման նպատակով բուժքույրական խնամքի կազմակերպում».

2. Ամսագիր «Բուժքույրական» No. «Անկողի խոցերի կանխարգելման նպատակով բուժքույրական խնամքի կազմակերպում».

5. MedUhod.ru - ուղեցույց խնամողների համար

Անկողնային խոցեր. պատճառներ, կանխարգելում, բուժում

Աշխատանքի տեսակը՝ վերացական

bedsores.docx

ԹԵՄԱ՝ Անկողնային խոցեր՝ պատճառներ, կանխարգելում,

2 տարի բժշկական ֆակուլտետ

Օգտագործված գրականության ցանկ

Մաշկը ամենակարևոր օրգաններից մեկն է, որն ապահովում է նրա ամբողջականությունը մարդու մարմինը, կայունություն ներքին միջավայրըմարմին, պաշտպանություն քիմիական, ֆիզիկական և կենսաբանական գործոններից:

Մաշկը կազմված է էպիդերմիսից, որի մեռած բջիջների մակերեսային շերտերը կազմում են եղջյուրավոր պաշտպանիչ շերտը և հենց մաշկը (դերմիս), որը պարունակում է արյան անոթներ, ճարպային և քրտինքի խցուկներ և նյարդային վերջավորություններ։ Կարևոր է նշել, որ թթվածինը ներթափանցում է մաշկի միջոցով (մարմնի ընդհանուր գազափոխանակության մինչև 0,1%-ը), որը հիմնականում ուղղվում է էպիդերմիսի բջիջների մատակարարմանը:

Մաշկի բնականոն գործունեության համար պետք է պահպանվեն որոշակի պայմաններ. այն պետք է մաքուր լինի (աղտոտվածությունը խաթարում է գազի փոխանակումը); առաձգական, որը ձեռք է բերվում մաշկը ճարպային խցուկներից ճարպով քսելու միջոցով. բավարար սնունդ ստանալ արյան անոթների միջոցով: Մաշկում նյութափոխանակությունը շատ ինտենսիվ է, ինչը պահանջում է անընդհատ ինտենսիվ արյան հոսք։

Բազմաթիվ հիվանդությունների դեպքում առաջանում են այնպիսի պայմաններ, որոնք հանգեցնում են մաշկի վնասվածքների, ինչպիսիք են անկողնային խոցերը:

Անկողնային խոցերը (decubitus - լատ.) դիստրոֆիկ կամ խոցային-նեկրոտիկ բնույթի մաշկի վնասման տարածքներ են, որոնք առաջանում են մարդու կմախքի և մահճակալի մակերեսի միջև երկարատեւ սեղմման, կտրվածքի կամ տեղաշարժի արդյունքում։

Ամենից հաճախ պառկած խոցերը ձևավորվում են հետույքի, սրբանային խոռոչի, իշիալ տուբերոզների, կրունկների և ոտքերի շրջանում, երբ հիվանդը դիրքավորվում է մեջքի վրա:

I. ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՇՏՊԱՆԱԿԱՆ ՊԱՏԿԵՐԸ

Անկողնային խոցերի առաջացման առաջին նշանը մաշկի գունատությունն է, որին հաջորդում են էպիդերմիսի կարմրությունը, այտուցվածությունը և թեփոտումը: Այնուհետեւ առաջանում են բշտիկներ եւ մաշկի նեկրոզ։ Ծանր դեպքերում նեկրոզով ախտահարվում են ոչ միայն փափուկ հյուսվածքները, այլ նաև պերիոստեումը և ոսկրային նյութի մակերեսային շերտերը։ Վարակումը կարող է հանգեցնել ս sepsis-ի և հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Անկողնային խոցերի նեկրոբիոտիկ պրոցեսների զարգացման երեք փուլ կա.

1-ին փուլ (շրջանառության խանգարումներ) - բնութագրվում է մաշկի համապատասխան տարածքի սպիտակեցմամբ, որն արագ փոխարինվում է երակային հիպերեմիայով, այնուհետև ցիանոզով՝ առանց հստակ սահմանների. հյուսվածքները ձեռք են բերում այտուցված տեսք և դիպչելիս սառը են: Այս փուլում, անկողնային խոցերի էկզոգեն զարգացմամբ, գործընթացը դեռ շրջելի է. հյուսվածքների սեղմումը վերացնելը սովորաբար հանգեցնում է տեղական արյան շրջանառության նորմալացմանը: Էնդոգեն ծագման անկողնային խոցով (և էկզոգեն անկողնային խոցով հյուսվածքի վրա շարունակվող ճնշմամբ) 1-ին փուլի վերջում մաշկի վրա հայտնվում են պղպջակներ, որոնք, միաձուլվելով, առաջացնում են էպիդերմիսի անջատում` էքսկորիացիաների ձևավորմամբ:

2-րդ փուլ (նեկրոտիկ փոփոխություններ և քոր առաջացում) – բնութագրվում է նեկրոտիկ գործընթացի զարգացմամբ: Բացի մաշկից, կարող է առաջանալ նաև նեկրոզ ենթամաշկային հյուսվածք, ֆասիա, ջլեր և այլն: Էկզոգեն անկողնային խոցերի դեպքում ավելի հաճախ նկատվում է չոր նեկրոզի ձևավորում, որի մերժումը տեղի է ունենում սապրոֆիտ վարակի մասնակցությամբ; էնդոգեն անկողնային խոցով սովորաբար զարգանում է պաթոգեն միկրոֆլորայի հետևանքով առաջացած բորբոքային պրոցես, իսկ թաց գանգրենան զարգանում է ինտենսիվ թրմման ախտանիշներով:

3-րդ փուլ (բուժում) - բնութագրվում է վերականգնողական պրոցեսների գերակշռությամբ, գրանուլյացիայի զարգացմամբ, սպիացումով և արատի մասնակի կամ ամբողջական էպիթելիզացմամբ: Կլինիկական պատկերը կարող է տարբեր լինել՝ կախված պառկած խոցի էթիոլոգիայից, հիվանդի վիճակից, պաթոգեն միկրոֆլորայի առկայությունից, նեկրոզի բնույթից և այլն:

1-ին փուլում հիվանդները հազվադեպ են բողոքում ուժեղ ցավից, ավելի հաճախ նրանք նշում են մեղմ տեղային ցավ և թմրածության զգացում: Ողնուղեղի վնասվածքով հիվանդների մոտ կարմրություն կարող է հայտնվել մի քանի ժամվա ընթացքում, իսկ մեկ ժամ անց նեկրոզի փոքր հատվածներ արդեն հայտնվում են սրբանային հատվածում։ Էնդոգեն խառը ճնշման խոցերի դեպքում պաթոլոգիական գործընթացի անցումը փուլ 2 տեղի է ունենում շատ ավելի դանդաղ:

Այն դեպքերում, երբ անկողնային խոցը զարգանում է որպես չոր նեկրոզ, հիվանդի ընդհանուր վիճակը նկատելիորեն չի սրվում, և թունավորման ախտանիշներ չեն առաջանում: Մաշկի և հիմքում ընկած հյուսվածքների խիստ սահմանափակ տարածքը ենթակա է մումիֆիկացման: Մի քանի շաբաթ անց մումիֆիկացված հյուսվածքը սկսում է աստիճանաբար մերժվել, և վերքը լավանում է։ Անկողնային խոցի այս կլինիկական ընթացքը ամենաբարենպաստն է հիվանդի համար։

Երբ խոցը զարգանում է ըստ թաց նեկրոզի տեսակի, մահացած հյուսվածքները ձեռք են բերում այտուցված տեսք, և դրանց տակից անջատվում է գարշահոտ պղտոր հեղուկ։ Քայքայվող հյուսվածքներում պիոգեն կամ փտած միկրոֆլորան սկսում է արագորեն բազմանալ և զարգանում է թաց գանգրենա, որը կոչվում է դեկուբիտալ գանգրենա:

Քայքայման և քոր առաջացման գործընթացը տարածվում է տարածքի վրա և հյուսվածքների խորքում՝ արագ հասնելով ոսկորներին, որոնք հաճախ հայտնվում են անկողնային խոցերի տարածքում: Decubital gangrene-ն հանգեցնում է լուրջ վատթարացման ընդհանուր վիճակհիվանդ. Կլինիկական առումով դա դրսևորվում է թարախային-ռեզորբտիվ տենդի նշաններով՝ ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև C, շնչառության բարձրացում, տախիկարդիա, սրտի ձայնի խուլ, արյան ճնշման նվազում և լյարդի մեծացում։ Արյան մեջ հայտնաբերվում են լեյկոցիտոզ նեյտրոֆիլիայով, արագացված ESR, դիսպրոտեինեմիա; Նշվում է անեմիա, պրոտեինուրիա, հեմատուրիա, պիուրիա և այլն։

Անկողնային խոցերը կարող են բարդանալ ֆլեգմոնով, թարախակույտով, թարախային շերտերով, erysipelas, թարախային տենդովագինիտ, արթրիտ, գազային ֆլեգմոն, անաէրոբ վարակ, կեղևային օստեոմիելիտ և այլն։ Խիստ թուլացած հիվանդների համար ամենաբնորոշ բարդությունը սեպսիսի զարգացումն է։ Ճնշման խոցերի զարգացման հակում ունեցող հիվանդին խնամելիս պետք է ամեն ջանք գործադրել դրանց առաջացումը կանխելու համար: Ձեռնարկելով անհրաժեշտ միջոցներ՝ վտանգը կարող է զգալիորեն կրճատվել։

Մահճակալների առաջացման հիմնական պատճառներն են արյան շրջանառության խցանումը և հիվանդի տեղաշարժի բացակայությունը: Արյան հոսքը հիմնականում արգելափակվում է մարմնի ծանրությունից ոսկրային ելուստների հատվածում, որոնք սեղմում և սեղմում են փափուկ հյուսվածքները մահճակալի կամ աթոռի մակերեսին, դրանով իսկ արգելափակելով արյունատար անոթները։

Երբեմն փափուկ հյուսվածքները սեղմվում են, երբ հիվանդի մարմինը հենվում է սանիտարական կամ բժշկական սարքավորումների վրա: Վատ տեղադրված վիրակապերը, ցողերը, կաթետերը և անկողնային ծածկոցները կարող են նպաստել անկողնային խոցերի առաջացմանը: Գրեթե ցանկացած կոշտ առարկա, որը ճնշում է մաշկին, կարող է վտանգավոր լինել, եթե հիվանդը չի կարողանում նորմալ շարժվել: Անկողնում գտնվող իրերը, ինչպիսիք են կոճակները, հագուստի հանգույցները, քորոցները և այլ փոքր առարկաներ, կարող են հայտնվել հիվանդի մարմնի տակ և ստեղծել ինտենսիվ ճնշման տարածքներ, որտեղ արյան հոսքը արգելափակված է:

Ճնշումը, ինչպես նաև կտրող ուժերը ամենակարևոր պատճառներն են, թե ինչու է արյան շրջանառությունը արգելափակվում և դրա արդյունքում առաջանում են անկողնային խոցեր: Վնասված մաշկը և փափուկ հյուսվածքները ավելի ենթակա են անկողնային խոցերի առաջացման վտանգի, եթե նորմալ արյան շրջանառությունը խանգարում է, քան առողջները: Մաշկի վնասումը կարող է առաջանալ բազմաթիվ պատճառներով:

Երբ մաշկի արտաքին շերտերը քերծվում կամ քերծվում են, առաջանում է քայքայում: Այս երեւույթը սովորաբար ուղեկցվում է քորով եւ քերծվածքով։ Այն հիվանդները, որոնց մաշկը ինչ-ինչ պատճառներով քորում է, կարող են քերծել այն: Երբեմն քերծվածքն այնքան փոքր է լինում, որ հազիվ է երևում, բայց դա կարող է վտանգավոր լինել, քանի որ մաշկի մակերեսն արդեն վնասված է։ Բոլորդ տեսել եք, թե ինչ է պատահում երեխաների ծնկների հետ, երբ նրանք ընկնում են: Նույնը տեղի է ունենում անկողնում գտնվող հիվանդի հետ, երբ նա իր արմունկներն ու կրունկները դնում է մահճակալի մակերեսին՝ փորձելով շարժվել։ Նա սահում է՝ արմունկներն ու կրունկները քսելով սավանին, այնպես, որ այն կարծես «այրվածք» լինի շփումից։ Դա տեղի է ունենում նաև, երբ անշարժ հիվանդին քաշում են մահճակալի վրայով, ինչի հետևանքով մաշկը քսվում է սավանին: Եթե ​​սավանը պատրաստված է կոպիտ սպիտակեղենից և օսլայից, ապա շփումից «այրվածք» ստանալու հավանականությունն ավելի մեծ է։

Նույն շարժումները, որոնք առաջացնում են շփման այրվածք, կարող են ստեղծել կտրող ուժեր, որոնք կարող են վնասել մաշկի տակ գտնվող փափուկ հյուսվածքը, եթե լարվածությունն այնքան ուժեղ է, որ այն պատռում է հյուսվածքը:

Սովորական կպչուն գիպսը կարող է վտանգավոր լինել հիվանդների մաշկի համար։ Անհավասար կիրառման դեպքում կարկատանը կձգվի կամ կսեղմի մաշկը՝ առաջացնելով ծալքեր: Կարկատելը հեռացնելով մաշկի վերին շերտը հեռացնում է մաշկի մակերեսից՝ դարձնելով այն բարակ և հեշտությամբ վնասված: Որոշ հիվանդների մաշկը ունի գերզգայունությունկարկատմանը և, հետևաբար, կարող է ենթարկվել ալերգիկ ռեակցիայի:

Չափազանց չոր մաշկը կարող է կեղևվել, թեփոտվել կամ ճաքել առանց ամբողջականության: ներքին շերտերը. Բակտերիաները կարող են թափանցել ճաքերի միջով և բազմանալ մաշկի մակերեսին և հյուսվածքների ներսում։

Չափազանց թաց մաշկը նույնպես ավելի քիչ դիմադրություն ունի վնասելուն: Մաշկը, որը երկար ժամանակ խոնավ է մնում, դառնում է այտուցված, փափուկ և հեշտությամբ վնասվում՝ քերծվելով կամ քսելով: Հիվանդներ, ովքեր չեն կարող վերահսկել գործունեությունը Միզապարկկամ աղիքներ, պահանջում են լրացուցիչ բուժքույրական խնամք: Կարևոր է կանխել մաշկի երկարատև թրջումը` ապահովելով մաքուր անկողնային պարագաների փոփոխություն: Շոգ եղանակին կամ մարմնի բարձր ջերմաստիճանում ավելորդ քրտնարտադրությունը նույնպես խնդիր է, որը պետք է լուծվի: Բաց վերքերից արտանետումները, երբեմն՝ բուն վերքերից, կարող են փափկել և առաջացնել շրջակա մաշկի բորբոքում։

Մաշկի և փափուկ հյուսվածքների վարակումը հանգեցնում է դրանց վնասմանը և ազդում ավելի խորը հյուսվածքների վրա: Կեղտոտ, չափազանց չոր կամ չափազանց խոնավ մաշկը հատկապես ենթակա է վարակի:

Մաշկի վրա կիրառվող դեղամիջոցները հաճախ կարող են վնաս հասցնել մաշկին: Նրանցից ոմանք, լինելով ուժեղ քիմիական նյութեր, ուղղակիորեն վնասում են մաշկին. մյուսները ալերգիկ ռեակցիա են առաջացնում: Նույնիսկ մարմինը լվանալու համար օգտագործվող օճառը կարող է առաջացնել մաշկի գրգռում և բորբոքում, եթե այն չափազանց կոպիտ է կամ ամբողջությամբ չի լվանում:

Վատ սնուցումվնասում է ցանկացած մարդու առողջությանը. Եթե ​​հիվանդը չի ստանում բավարար քանակությամբ ջուր, սպիտակուցներ և այլ էական տարրեր, ներառյալ որոշ վիտամիններ և հանքանյութեր, նրա հյուսվածքները չեն կարողանա դիմակայել կամ վերականգնել վնասը:

Անկողնային խոցերի կանխարգելման հիմքերն են.

Վաղ ռիսկի գնահատում,

Հյուսվածքների սեղմման ժամանակի կրճատում,

Մակերեւութային ճնշման նվազեցում և

Վաղ ռիսկի գնահատում

Ճնշման խոցը կարող է զարգանալ երեքից չորս ժամվա ընթացքում, եթե հանկարծակի առաջանան համապատասխան ռիսկային գործոններ (շատ դեպքերում՝ գիշերը) (Աղյուսակ 1) կանխարգելիչ միջոցառումներ սկսելու վճռական պահը չպետք է բաց թողնվի, և ինքնին կանխարգելումը երբեք չպետք է սկսվի միայն դրանից հետո Անկողնային խոցերին բնորոշ հատվածներում արդեն կարմրություն է առաջացել։ Ուստի հատուկ բժշկական անձնակազմը պետք է օրական մի քանի անգամ պարբերաբար հետազոտի հիվանդներին ռիսկի գործոնների համար: Գիշերը հանկարծակի առաջացող ռիսկի ամենատարածված գործոններն են՝ բարձր ջերմությունը, ուղեղի անոթային ինսուլտը կաթվածով, գիտակցության մթագնում մինչև ցանկացած ծագման կոմա (ուղեղային, դեղորայքային, շրջանառու համակարգի անբավարարության հետևանքով, նյութափոխանակություն), ընկնելը հատակին, երբ մնալու է: կոշտ հատակը հայտնաբերվում է ոչ անմիջապես: Լրացուցիչ ռիսկի գործոնների վաղ ճանաչման համար պետք է հաշվի առնել աղյուսակում ներկայացված գործոնների ցանկը: 1, կամ կիրառեք Norton-ի տիպի գնահատման սանդղակը (Աղյուսակ 2):

Հյուսվածքների սեղմման ժամանակի կրճատում

Կանխարգելման նպատակն է բարելավել շարժունակությունը, որպեսզի հիվանդության հետևանքով առաջացած սակրալ շարժունակության պաթոլոգիական ցածր մակարդակը նորմալացվի բժշկական միջոցառումների միջոցով (օրինակ՝ անշարժացնող հիվանդությունների բուժում) և (կամ) սեղմման ժամանակի կրճատման միջոցով՝ հիվանդին տեղափոխելով։ մի դիրքից մյուսը այնքան հաճախ, որքան անհրաժեշտ է: Այն դիրքերը, որոնք կարող են տրվել հիվանդին, կախված են ճնշման վերքի տեղակայությունից: Այս դեպքում 30° անկյան տակ աջ կամ ձախ կողմում դիրքը նվազագույն ռիսկայնությամբ դիրք է, որը կարող է օգտագործվել խոցի ցանկացած տեղակայման համար։ Բացարձակապես անշարժ հիվանդների մոտ սակրալ շարժունակության ֆիզիոլոգիական ցուցանիշին հասնելու համար գիշերը ժամում 4 դիրքի փոփոխություն է անհրաժեշտ: Հետևաբար, նման հիվանդներին անհրաժեշտ է տեղափոխել 15 րոպեն մեկ, ինչը, թեև բարձր արդյունավետությամբ (ավելի քան 98% հուսալիություն), թերևս դժվար թե իրագործելի լինի: Այնուամենայնիվ, նման տարբերակի կարճաժամկետ օգտագործումը որպես ժամանակավոր միջոց պետք է փորձարկվի, երբ որոշակի ժամանակահատվածում կա ճնշման խոցերի բարձր ռիսկ, օրինակ՝ խիստ թերսնված, թոքաբորբով հիվանդների մոտ, որոնք կապված են բարձր ջերմության և բազմակի հետ: կապված պաթոլոգիական ախտանիշները. Սա հարց է բարձրացնում արագ և ճկուն միջոցառումների անհրաժեշտության մասին: Համարժեք բուժումից հետո կարող եք վերադառնալ ստանդարտ պրոֆիլակտիկայի: Որպես արդյունավետ ստանդարտ կանխարգելում, իրական այլընտրանք է հիվանդին տեղափոխել 2 ժամը մեկ, ինչը երաշխավորում է բարձր արդյունավետություն՝ ավելի քան 90%: Այս կանխարգելիչ մեթոդը կիրառելի է ամենուր (!) և անմիջապես, ներառյալ սովորական հիվանդանոցային ներքնակի վրա և առանց հատուկ օժանդակ սարքերի: Եթե ​​օգտագործվում է հատուկ փափուկ ներքնակ, ապա յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ տեղափոխումը բավարար է ստանդարտ կանխարգելման համար: Վերադիրքավորման հաճախականությունը կախված է մաշկի վիճակից ամենօրյա առավոտյան խնամքի ժամանակ։ Եթե ​​մաշկի տարածքը կարմիր է, հիվանդին պետք է տեղափոխել հնարավորինս հաճախ, մինչև հիպերեմիան դադարի հայտնվել: Երբ սպասարկող անձնակազմի պակաս կա, երբ հիվանդները տանը են, ոսկրային ցավոտ մետաստազներով հիվանդների մոտ և հիվանդների գիշերային հանգիստը պահպանելու համար, այսօր օգտագործվում են ժամանակակից հակադեկուբիտային ներքնակներ։ Նման ներքնակները (օրինակ, ինչպես Turnsoft ընկերության ավտոմատ ներքնակները) հիվանդներին տեղափոխում են մի դիրքից մյուսը ավտոմատ կերպով, բայց միևնույն ժամանակ ուշադիր և դանդաղ։ Հակադեկուբիտուսային ներքնակի ավտոմատ շարժման ժամանակ հիվանդը գործնականում ոչինչ չի զգում, ցավ չի զգում և չի ընդհատվում քունը։

Մահճակալ

1 Առաջացման պատճառները

2 Անկողնային խոցերի տեսակները

3 Ուսման վայրեր

4 Բուժում

5 Կանխարգելման նշումներ

Ներածություն

Բեդսոր (լատ. decubitus) - փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ (նեկրոզ) մշտական ​​ճնշման հետևանքով, որն ուղեկցվում է տեղային շրջանառության և նյարդային տրոֆիզմի խանգարումներով։

1. Առաջացման պատճառները

1. Հիվանդի անբավարար խնամք;
2. հիվանդի քաշը չափազանց բարձր է կամ շատ ցածր;
3. Չոր մաշկ;
4. Միզուղիների կամ ֆեկալների անմիզապահություն;
5. հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են հյուսվածքների տրոֆիզմի (սնուցման) խանգարմանը.
6. Անեմիա;
7. Սահմանափակ շարժունակություն.

2. Անկողնային խոցերի տեսակները

I աստիճան՝ մաշկը վնասված չէ։ Կայուն հիպերմինիա, որը չի անհետանում ճնշման դադարից հետո:

II աստիճան. ենթամաշկային հյուսվածքի վրա տարածվող մաշկի ամբողջականության մակերեսային (ծանր) խախտում։ Մշտական ​​հիպերմինիա: Էպիդերմիսի անջատում.

III աստիճան. մաշկի քայքայումը մինչև մկանային շերտը մկանների մեջ ներթափանցմամբ: Անկողնային խոցը վերքի տեսք ունի. Հնարավոր է հեղուկ արտանետում:

IV աստիճան. ախտահարված են բոլոր փափուկ հյուսվածքները: Ներքևում գտնվող հյուսվածքը (ջլեր, նույնիսկ ոսկոր) բացահայտող խոռոչի առկայությունը:

III-IV աստիճանի անկողնային խոցերի դեպքում բուժման հիմնական մեթոդը վիրահատական ​​է:

3. Ուսուցման վայրեր

Անկողնային խոցերը առավել հաճախ ձևավորվում են սրբանային հատվածում, ուսի շեղբերում, կրունկների, ծնկների, կողերի, ոտքերի մատների, ազդրոսկրի մեծ տրոխանտների, ոտքերի, իշիումի, իլիկական գագաթների և արմունկի միացումներ. Համաշխարհային պրակտիկայում կան նաև մատների, ինչպես նաև գլխի և ականջների վրա պառկած խոցերի տեղայնացման դեպքեր; ախտահարվում է մաշկը (մակերեսային անկողնային խոց) և մկաններով ենթամաշկային հյուսվածքը (խորը անկողնային խոց, որը վտանգավոր է վարակված վերքի ձևավորման պատճառով): Մաշկի վրա խոցը կարող է առաջանալ նաև կոտրվածքների ժամանակ գիպսի ճնշումից կամ բերանի լորձաթաղանթի վրա՝ ատամնաշարի ճնշումից և այլն: Անկողնային խոցերի տեղայնացման հիմնական պատճառները ճնշումն ու ժամանակն են: Եթե ​​արտաքին ճնշումը երկար ժամանակ (> երկու ժամ) ավելի բարձր է, քան մազանոթների ներսում ճնշումը, ապա անկողնային խոցի առաջացումը գրեթե անխուսափելի է։

4. Բուժում

Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, էլեկտրաստատիկ ցնցուղ, բիոօկլյուզիվ վիրակապեր, քսում. 10% կամֆորայի սպիրտ կամ 40% էթիլային սպիրտ լուծույթ - 1-ին փուլում, Solcoseryl քսուքով 2-րդ փուլում; 3-րդ և 4-րդ փուլերում՝ վիրաբուժական բուժում, վիրակապեր, Iruksol քսուք, ընդհանուր ուժեղացման միջոցառումներ: Շոկային ալիքային թերապիա.

5. Կանխարգելում

Մաշկի զգույշ խնամքը (սրբելը), սպիտակեղենի կանոնավոր փոփոխությունը և հիվանդի դիրքը անկողնում փոխելը պարտադիր է 2 ժամը մեկ, մերսող հատուկ (ջուր, օդաճնշական և այլն) ներքնակի և այլ հատուկ սարքերի օգտագործումը։

Բուժման մեջ առանձնահատուկ տեղ պետք է զբաղեցնի հիվանդի սնունդը։ Դիետան պետք է բաղկացած լինի սպիտակուցներով հարուստ մթերքներից։ Օրական պետք է խմել առնվազն 1,5 լիտր հեղուկ։

Նշումներ

(Բուժքույրական խնամքի հիմունքների բաժնից) Եթե մաշկի գունատ և կարմրած հատվածներ են հայտնաբերվում, դուք պետք է բժիշկ կանչեք և անմիջապես սկսեք կանխարգելիչ և բուժական միջոցառումներ:

Այս համառոտագիրը հիմնված է ռուսերեն Վիքիպեդիայի հոդվածի վրա։ Համաժամացումը ավարտված է 07/12/11 00:56:01

Անկողնային խոցեր. կանխարգելում և բուժում ֆիզիկական գործոններով

Անկողնային խոցերը հյուսվածքների մահվան շրջաններ են, որոնք առաջանում են երկարատև արտաքին ճնշման հետևանքով: Որպես կանոն, դրանք հայտնվում են անկողնուն գամված հիվանդների կամ հաշմանդամի սայլակին գամված մարդկանց մոտ, ինչպես նաև կիպ կիրառվող գիպսի տակ կոտրվածքներով հիվանդների մոտ։ Այս հիվանդության առաջադեմ փուլում կարող են առաջանալ լուրջ, նույնիսկ կյանքին սպառնացող բարդություններ։ Այդ իսկ պատճառով յուրաքանչյուր ընթերցողին անհրաժեշտ կլինի տեղեկատվություն այն մասին, թե ինչու են առաջանում պառկած խոցերը, որոնք են այս հիվանդության կլինիկական դրսևորումները, ինչպես բուժել և, որ ավելի կարևոր է, ինչպես կանխել կամ գոնե նվազեցնել դրա առաջացման վտանգը: Այս ամենի, այդ թվում՝ այս պաթոլոգիայի ֆիզիկական բուժման մեթոդների մասին կիմանաք մեր հոդվածից։

Առաջացման պատճառները և զարգացման մեխանիզմը

Ինչպես նշվեց վերևում, անկողնային խոցերը սովորաբար ձևավորվում են սահմանափակ շարժունակություն ունեցող մարդկանց մոտ՝ գամված անվասայլակին կամ մահճակալին: Դրանք ձևավորվում են ոչ թե մարմնի որևէ մասում, այլ այն հատվածներում, որոնք գտնվում են ոսկորին մոտ և զգում են առավելագույն ճնշում: Մահճակալ հիվանդների համար, ովքեր մշտապես պառկած դիրքում են, այդպիսի տեղերն են գլխի հետևի հատվածը, ուսի շեղբերները, սրբանման հատվածը և կրունկները: Մարդկանց մոտ, ովքեր ստիպված են երկար ժամանակ պառկել որովայնի վրա՝ ծնկների վրա, իլիկական գագաթների շրջանում: Հաշմանդամի սայլակով մարդկանց մոտ՝ հետույքին, ողնաշարի երկայնքով, աթոռի վրա հենված վերջույթների մասերին։

Մաշկի անոթները, երկար ժամանակ մնալով երկու կոշտ մակերեսների միջև (ոսկոր, մահճակալ կամ աթոռ), սեղմվում են դրանցով, դադարում է արյան հոսքը, խախտվում է նրանց կողմից մատակարարվող հյուսվածքների սնուցումը, այդ հյուսվածքները մահանում են. ձևավորվում է նեկրոզի տարածք. Այս փուլում ժամանակին բժշկական օգնության բացակայության դեպքում ախտահարված տարածքը աստիճանաբար մեծանում է չափերով՝ տարածվելով ինչպես մաշկի մակերեսի վրա, այնպես էլ հյուսվածքների խորքում՝ ազդելով մաշկի ողջ հաստության, ենթամաշկային ճարպի, մկանների և նույնիսկ ոսկորների վրա:

Այլ պատճառներ, որոնք առաջացնում են անկողնային խոցերի ձևավորում կամ դրանց տեսքին նպաստող գործոններ, հետևյալն են.

• հիվանդի համար ուրիշների անբավարար խնամք (մահճակալի վրա ծալքեր, փշրանքներ, հիվանդի մարմնի դիրքի հազվադեպ փոփոխություններ);
• զգայունության խանգարումներ (այդպիսի հիվանդները չեն զգում անհարմարություն, որն առաջանում է հյուսվածքների երկարատև սեղմումից և, հետևաբար, չեն փորձում փոխել մարմնի դիրքը);
• շփում մարմնի դիրքը փոխելու ժամանակ;
• սահում (եթե մահճակալի գլուխը բարձրացված է, հիվանդը կարող է սահել ներքև, դա վնասում է արյան անոթներն ու հյուսվածքները և մեծացնում անկողնային խոցերի առաջացման վտանգը);
• ցածր մարմնի քաշ, մկանների ատրոֆիա (այդպիսի հիվանդների մոտ մեծանում է մաշկի վրա ճնշման բեռը);
• ծերություն (նյութափոխանակության գործընթացները դանդաղ են, մաշկը բարակ է, չոր, ցածր առաձգականությամբ);
• չոր կամ անընդհատ խոնավ մաշկ (չոր մաշկը հեշտությամբ վնասվում է, իսկ չափազանց խոնավ մաշկը, ինչպես, օրինակ, ուժեղ քրտնարտադրությունը կամ ակամա միզարձակում, նպաստում է ավելի մեծ շփման, ինչպես նաև մեծացնում է անկողնային խոցերի վարակման վտանգը.
• վատ սնուցում, հեղուկի պակաս (մաշկում նյութափոխանակության գործընթացները խաթարվում են, այն դառնում է ավելի ենթակա վնասվածքների);
• շրջանառու համակարգի հիվանդություններ (աթերոսկլերոզ, վերացնող էնդարտերիտ) և էնդոկրին համակարգ(շաքարախտ);
• հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են մկանային սպազմերով;
• գիտակցության խանգարում;
• ծխելը (նիկոտինը վնասում է արյան անոթները, խանգարում է արյան շրջանառությունը);
• ալկոհոլիզմ (նեյրոպաթիայի զարգացման պատճառներից մեկն է՝ զգայունության խանգարումներ)։

Հիվանդության ախտանիշները և փուլերը

Հիվանդությունը տեղի է ունենում 4 փուլով.

• I – անկողնային խոցերի սկզբնական փուլ; վնասված հատվածի մաշկը հիպերեմիկ է (կարմրած) և սեղմելիս գույնը չի փոխում. պալպացիայի ժամանակ այն ավելի փափուկ է, քան առողջ հյուսվածքը, նրա ջերմաստիճանը նվազում կամ բարձրանում է, հիվանդը զգում է անհանգստություն կամ ցավ, երբ ինչ-որ մեկը շոշափում է տուժած տարածքը. մաշկի ամբողջականությունն այս փուլում պահպանվում է։
• II – անկողնային խոցը ունի անձեռնմխելի կամ արդեն պայթած պղպջակի տեսք հեղուկով կամ կարմիր-վարդագույն, այտուցված բաց վերքով. Պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են էպիդերմիսը և դերմիսի մի մասը:
• III – անկողնային խոցը նման է խորը վերքի, մեռածից պատրաստված հատակով խառնարան դեղնավուն գույնգործվածքներ; Բացի մաշկից, պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը. այն կարող է տարածվել նաև շերտերի միջև առողջ մաշկ, նրանց երկայնքով:
• IV – անկողնային ցավ – մեծ վերք, որի մեջ դուրս են ցցվում մկանները, դրանց ջլերն ու ոսկորները, իսկ հատակը ներկայացված է կոշտ սև նեկրոտիկ զանգվածներով. պաթոլոգիական գործընթացը տարածվում է առողջ հյուսվածքի շերտերի երկայնքով, հաճախ առաջնային ֆոկուսից հեռու՝ ձևավորվում են ֆիստուլներ։

Բարդություններ

Ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում անկողնային խոցերը կարող են առաջացնել մի շարք լուրջ բարդություններ, որոնցից հիմնականներն են.

• հոդերի (թարախային արթրիտ) և ոսկորների վարակիչ հիվանդություններ (օստեոմիելիտ);
• ֆլեգմոն (միկրոօրգանիզմներով ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի վարակ, որն արտահայտվում է այտուցով և կարմրությամբ, ինչպես նաև ցավով);
• հուզիչ արյունահոսություն (առաջանում է, երբ թարախային զանգվածները հալեցնում են արյան անոթների պատերը);
• սեպսիս (վիճակ, երբ վարակված անկողնային խոցից բակտերիաները ներթափանցում են համակարգային արյան մեջ և տարածվում ամբողջ մարմնով, կարճ ժամանակում հանգեցնում է բոլոր օրգանների ձախողման և հիվանդի մահվան);
• մաշկի քաղցկեղ (հյուսվածքային բջիջները, որոնք կազմում են քրոնիկ վարակված վերքերի պատերը, կարող են վերածվել չարորակի. քաղցկեղի այս տեսակի պաթոլոգիան սովորաբար շատ ագրեսիվ է և բնութագրվում է հիվանդի համար վատ կանխատեսմամբ):

Ախտորոշում

Այս հիվանդության բնորոշ կլինիկական պատկերը թույլ է տալիս բժշկին առանց մեծ դժվարության կատարել ճիշտ ախտորոշումը։ Հատուկ ախտորոշման մեթոդներ չեն պահանջվում: Հիվանդին կարող է նշանակվել ընդհանուր և կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն՝ վերքից ազատված հեղուկը ցանելով սննդարար միջավայրի վրա՝ դրանում պաթոգեն միկրոօրգանիզմները հայտնաբերելու և հետագայում դրանց զգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ որոշելու համար, ինչպես նաև վերքի հյուսվածքի հյուսվածաբանական հետազոտություն՝ քաղցկեղի կասկածելի դեպքում։

Բուժման սկզբունքները

Սկսենք նրանից, որ բուժումը պետք է իրականացվի բժշկի հսկողության ներքո։ Կախված պառկած խոցի փուլից՝ այն կարող է լինել պահպանողական կամ պահանջել վիրաբուժական միջամտություն՝ նեկրոտիկ զանգվածների (այսինքն՝ մեռած հյուսվածքի) և այլ մանիպուլյացիաների հեռացման չափով։

Բուժումն ունի հետևյալ նպատակները.

• վերականգնել կամ գոնե զգալիորեն բարելավել արյան հոսքը տուժած տարածքում.
• արագացնել նեկրոտիկ զանգվածների մերժման գործընթացները.
• ակտիվացնել վնասված հյուսվածքների վերականգնման և վերականգնման (այսինքն՝ վերականգնման) գործընթացները.

Անկողնային ցավի հատվածում արյան հոսքը վերականգնելու համար դուք պետք է վերացնեք ճնշումը դրա վրա՝ փոխեք հիվանդի դիրքը անկողնում կամ աթոռին այնպես, որ անկողնային ցավի հատվածը շփվի օդի հետ, այլ ոչ թե կոշտ մակերեսի:

Հիվանդության I փուլում մաշկը պարզապես բուժվում է չիչխանի յուղկամ կամֆորայի ալկոհոլը:

Երկրորդ փուլում ստացված վերքը օրական մի քանի անգամ մշակվում է հակասեպտիկ լուծույթով (Քլորիխիդին, Ֆուրացիլին), այնուհետև կիրառվում են հակաբակտերիալ (Լևոսին, Լևոմեկոլ) և վերքերի ապաքինումը բարելավող քսուքներ (Solcoseryl, Actovegin և այլն): Կիրառում են նաև ֆերմենտներով (Lidase, Collagenase, Multiferm), հիդրոկոլոիդ սոուսներով (Duoderm, Hydrocol և այլն)։

III և IV փուլերի անկողնային խոցերի դեպքում բուժումն իրականացվում է վիրաբույժի կողմից: Նա կտրում է նեկրոտիկ հյուսվածքը՝ ամբողջությամբ մաքրելով վերքը, վերքի մեջ տեղադրում է դրենաժ, որով կթողարկվի վերքի մեջ գոյացած հեղուկը, կատարում վիրակապումներ՝ վերքը բուժելով հակասեպտիկ լուծույթներով և հակաբիոտիկ լուծույթներով։ Խորը անկողնային խոցերի բուժման համար օգտագործվում են հատուկ վիրակապեր՝ PAM-T, Proteox-TM (մաքրում է վերքը, նվազեցնում բորբոքումը), Biaten (լավ ներծծում է հեղուկը, չորացնում վերքը) և ներծծող գելեր՝ Purilon (կիրառվում է մաքուր վերքի վրա, ստեղծում է օպտիմալ միջավայր դրա բուժման համար):

Բացի այդ, անկողնային խոցեր ունեցող հիվանդներին կարող է նշանակվել համակարգային հակաբիոտիկ թերապիա (լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ՝ ցեֆալոսպորիններ, ամինոգլիկոզիդներ և այլն), վիտամին-հանքային համալիրներ (Complivit) և մկանային հանգստացնողներ (դիազեպամ և այլն):

Ֆիզիոթերապիա

Ֆիզիկական գործոններով թերապիան ճնշման խոցերի համալիր բուժման կարևոր բաղադրիչն է: Ֆիզիոթերապիայի մեթոդները բարելավում են արյան շրջանառությունը, օգնում են վերքը մաքրել նեկրոտիկ զանգվածներից, վնասակար ազդեցություն են ունենում բակտերիաների վրա և ակտիվացնում վնասված հյուսվածքների վերականգնման (վերականգնման) գործընթացները:

Հիվանդության սկզբնական փուլերում հիվանդին կարող են նշանակել.

• մագնիսական թերապիա (բարելավում է արյան և ավշային հոսքը, նվազեցնում է բորբոքային գործընթացի ակտիվությունը, նպաստում է վերքերի ապաքինմանը. պրոցեդուրան տևում է 10-ից 20 րոպե, իրականացվում է ամեն օր 5-10 հարվածների ընթացքում);
• հարվածային ալիքային թերապիա (ակտիվացնում է արյան շրջանառությունը տուժած տարածքում, օգնում է նվազեցնել այտուցը. բուժման ընթացքը ներառում է 5-7 պրոցեդուրաներ, որոնք կատարվում են 7 օրը մեկ անգամ);
• տեղական դարսոնվալիզացիա (արագացնում է նյութափոխանակության գործընթացները վնասված հյուսվածքներում, բարելավում է միկրո շրջանառությունը. բուժման ընթացքը բաղկացած է ազդեցություններից):

Երբ վերքի մեջ արդեն ձևավորվել են նեկրոտիկ զանգվածներ, օգտագործեք.

• Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը (նվազեցնում է բորբոքային պրոցեսի ակտիվությունը, թեթևացնում է ցավը, ակտիվացնում է իմունային համակարգը, պրոցեդուրաներն իրականացվում են սնդիկ-քվարց լամպի միջոցով՝ անկողնային խոցը և դրա շրջակայքը ուլտրամանուշակագույն լույսի ենթարկելով. առաջին պրոցեդուրաներում ճառագայթման չափաբաժինը. 3 բիոդոզա, յուրաքանչյուր հաջորդ նստաշրջանի հետ այն ավելանում է կես բիոդոզով, բուժման ընթացքը ներառում է 8-ից 30 սեանս՝ կախված վերքի բնույթից.
• UHF (բարելավում է արյան հոսքը, ակտիվացնում է նյութափոխանակության գործընթացները, բարձրացնում է տեղական իմունային համակարգի ակտիվությունը, ազդեցությունը կատարվում է վերքի շրջակայքի վրա, բուժման կուրսը ներառում է 5-ից 15 սեանս);
• հակաբակտերիալ և հակասնկային դեղամիջոցների բժշկական էլեկտրոֆորեզ (ուժեղացնում է դեղամիջոցի ազդեցությունը, քանի որ այն հասցնում է անմիջապես վնասվածքի վայր; նվազեցնում է դեղերի կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը. ընթացակարգի տևողությունը տատանվում է 5-ից 20 րոպե, ընթացքը. բուժումը բաղկացած է նիստերից);
• Ուլտրաձայնային թերապիա (ակտիվացնում է նյութափոխանակության գործընթացները և տեղական իմունային համակարգը, թեթևացնում է ցավը; ազդեցության տևողությունը՝ մինչև 15 րոպե, բուժման ընթացքը՝ 7-15 նստաշրջան);
• ֆրանկլինիզացիա (ունի ընդգծված մանրէասպան ազդեցություն. պրոցեդուրան տևում է 5-20 րոպե, իրականացվում է ազդեցության ընթացքով):

Երբ վերքը արդեն մաքրվել է նեկրոտիկ և թարախային զանգվածներից, ապա դրա ապաքինումն արագացնելու նպատակով հիվանդին նշանակվում է.

• ֆերմենտների և վերքերի բուժման միջոցների ուլտրաֆոնոֆորեզ (ընթացակարգի տևողությունը րոպեներ է, հաճախականությունը՝ ամեն օր, ազդեցությունների ընթացքը);
• SMT թերապիա (կամ բուժում սինուսոիդային մոդուլացված հոսանքներով. ակտիվացնում է նյութափոխանակության գործընթացները՝ արագացնելով վնասված հյուսվածքների վերականգնումը. սեանսներն իրականացվում են ամեն օր 7-10 ազդեցությունների ընթացքում);
• օզոկերիտի կիրառում (բարելավում է արյան շրջանառությունը վերքի տարածքում, ակտիվացնում է նյութափոխանակության պրոցեսները, օզոկերիտը կես ժամով կիրառվում է անկողնային խոցի վրա, այն հեռացնելուց հետո ախտահարված տարածքը մեկուսացվում է, պրոցեդուրաները կրկնվում են 2 օրը մեկ անգամ՝ 15 դասընթացի համար: մինչև 20 դիմում):

Կանխարգելում

Անկողնային հիվանդի մոտ անկողնային խոցերի առաջացումը կանխելու համար չափազանց կարևոր է նրան պատշաճ խնամք ապահովել: Անհրաժեշտ:

• ռացիոնալ սնուցում՝ շեշտը դնելով սպիտակուցային սննդի վրա; դուք կարող եք օգտագործել հատուկ սննդային խառնուրդներ (Peptamen, Nutrizon և այլն); հիվանդին տալ բավարար ջուր;
• ապահովել հիվանդի դիրքի հաճախակի փոփոխություններ անկողնում (յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ, նրան շրջել թիկունքից կողք, ստամոքս, մյուս կողմ, նորից հետ, բարձրացնել և իջեցնել, թեքել, ուղղել վերջույթները);
• եթե հիվանդը բավականաչափ ուժ ունի իր ձեռքերում, ապա նրա մահճակալի վերևում պետք է տեղադրվի խաչաձող, որից կառչած նա կանի մի տեսակ հրում.
• Օրական 2-3 անգամ, թեթևակի մերսեք մաշկը անկողնային խոցերի առաջացման վայրերում; Դուք չեք կարող մերսել արդեն ձևավորված անկողնային խոցը.
• օգտագործել հատուկ սարքեր՝ ֆունկցիոնալ մահճակալ, հակադեկուբիտուսային ներքնակ, բարձ, հետույքի տակ գտնվող օղակ (հարմար տրամագծով սովորական լողի շրջանակը կարող է խաղալ իր դերը);
• համոզվեք, որ անկողնային սպիտակեղենը մաքուր է, չոր և արդուկված; խուսափել հիվանդի մարմնի տակ գտնվող սավանների և փշրանքների առաջացումից. ներքնազգեստը պետք է պատրաստված լինի բնական գործվածքից, առանց դաջված նախշերի;
• կանոնավոր կերպով փոխեք ներքնազգեստը և անկողնային սպիտակեղենը, օգտագործեք տակդիրներ, տակդիրների վրա հիմնված տակդիրներ այն հիվանդների մոտ, ովքեր չեն կարող կառավարել իրենց աղիների շարժումները.
• ամեն օր ուշադիր ուսումնասիրեք մաշկը անկողնային խոցերի համար; լվանալ տաք ջրով և օճառի մեղմ լուծույթով, զգուշորեն չորացնել; օգտագործել հատուկ քսուքներ և լոսյոններ, որոնք նախատեսված են անկողնուն գամված հիվանդների մաշկը խնամելու համար (դրանք նվազեցնում են բարուրի ցանի առաջացման վտանգը, ունեն հակաբորբոքային, հակաբակտերիալ և վերքերը բուժող ազդեցություն):

Եզրակացություն

Անկողնային խոցերի խնդրին բախվում են անկողնուն գամված կամ սայլակով գամված հիվանդների մեծ մասը, ինչպես նաև նրանց հարազատները։ Սա հիվանդություն է, որը պահանջում է համարժեք բուժում շատ վաղ փուլում, այլապես սպառնում է լուրջ բարդությունների զարգացմանը։

Թերապիան պետք է իրականացվի բժշկի հսկողության ներքո և լինի համապարփակ՝ ներառյալ անկողնային խոցերի պատշաճ խնամքը, հակասեպտիկ և վերքերը բուժող միջոցների տեղական օգտագործումը և, անհրաժեշտության դեպքում, վիրաբուժական միջամտություն. Բուժման կարևոր բաղադրիչը ֆիզիոթերապիան է, որի տեխնիկան օգնում է բարելավել արյան հոսքը վնասված հատվածում, ակտիվացնել նյութափոխանակության գործընթացները, բարձրացնել տեղական իմունիտետը, նվազեցնել բորբոքային գործընթացի ակտիվությունը, թեթևացնել ցավը և արագացնել վերքերի ապաքինումը:

Բոլորը գիտեն, որ ցանկացած հիվանդություն ավելի հեշտ է կանխարգելել, քան բուժել։ Սա, անկասկած, վերաբերում է նաև անկողնային խոցերին։ Անկողնային հիվանդի մաշկի խնամքը, մարմնի հյուսվածքների սեղմումը կանխող հատուկ սարքերի օգտագործումը զգալիորեն կնվազեցնի անկողնային խոցերի առաջացման վտանգը և, հետևաբար, կազատի թե՛ նրան, թե՛ նրան խնամողներին իրենց խնդրից: բուժում. Առողջ եղեք։

Պրոֆեսիոնալ բուժքույրերի դպրոցում մասնագետը խոսում է անկողնային խոցերի մասին.

Մասնագետները խոսում են անկողնային խոցերի կանխարգելման և բուժման սկզբունքների մասին (ռուս-ուկրաինական. տպավորիչին մի հետևեք):

ՉԵՉՆԻԱՅԻ ՀԱՆՐԱՊԵՏՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ

ՊԵՏԱԿԱՆ ԲՅՈՒՋԵ ՈՒՍ. ՀԱՍՏԱՏՈՒԹՅՈՒՆ
ՄԻՋՆԱԿԱՐԳ ՄԱՍՆԱԳԻՏԱԿԱՆ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ

«ՉԵՉԵՆԻԱՅԻ ՀԻՄՆԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՔՈԼԵՋ»

ԴԱՍԸՆԹԱՑ ԱՇԽԱՏԱՆՔ
(կարգապահություն)
մասնագիտության համար 060102 Մանկաբարձություն

«________________________________________________________» թեմայով

Ավարտեց՝ ____Անուն ________________________
___________ դասընթաց _________ խմբի ուսանող

Ստուգված է _____ լրիվ անվանումը _______________________
Ուսուցիչ ______________________________ _
Գիտական ​​աստիճան, կոչում, կարգ

Վարկանիշ ________________/ստորագրություն/
Ամսաթիվ _________________________

G. Gudermes 2013 թ
Բովանդակություն

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
ԳԼՈՒԽ I. Մահճակալներ…………. ………………………………………………….4
1.1 Ի՞նչ են անկողնային խոցերը:................................................ ................................................................... .....4
1.2 Անկողնային խոցերի կլինիկական պատկերը………………………………………………
1.3 Անկողնային խոցերի առաջացման պատճառները…………………………………………………………………..8
1.4 Ռիսկի գործոններ…………………………………………………………….11
1.5 Բարդություն……………………………………………………………….13
1.6 Հետազոտություններ և ախտորոշումներ……………………………………………..14
1.7 Անկողնային խոցերի կանխարգելում…………………………………………………………………………..
1.8 Անկողնային խոցերի բուժում……………………………………………………….18
ԳԼՈՒԽ II. ԳՈՐԾՆԱԿԱՆ ՄԱՍ ……………………………………………………………… 25
Եզրակացություն………………………………………………………………………………… 27
Օգտագործված գրականության ցանկ…………………………………………..28

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

Մաշկը կարևորագույն օրգաններից մեկն է, որն ապահովում է մարդու մարմնի ամբողջականությունը, մարմնի ներքին միջավայրի կայունությունը և պաշտպանությունը քիմիական, ֆիզիկական և կենսաբանական գործոններից:
Մաշկը կազմված է էպիդերմիսից, որի մեռած բջիջների մակերեսային շերտերը կազմում են եղջյուրավոր պաշտպանիչ շերտը և հենց մաշկը (դերմիս), որը պարունակում է արյան անոթներ, ճարպային և քրտինքի խցուկներ և նյարդային վերջավորություններ։ Կարևոր է նշել, որ թթվածինը ներթափանցում է մաշկի միջոցով (մարմնի ընդհանուր գազափոխանակության մինչև 0,1%-ը), որը հիմնականում ուղղվում է էպիդերմիսի բջիջների մատակարարմանը:
Մաշկի բնականոն գործունեության համար պետք է պահպանվեն որոշակի պայմաններ. այն պետք է մաքուր լինի (աղտոտվածությունը խաթարում է գազի փոխանակումը); առաձգական, որը ձեռք է բերվում մաշկը ճարպային խցուկներից ճարպով քսելու միջոցով. բավարար սնունդ ստանալ արյան անոթների միջոցով: Մաշկում նյութափոխանակությունը շատ ինտենսիվ է, ինչը պահանջում է անընդհատ ինտենսիվ արյան հոսք։
Բազմաթիվ հիվանդությունների դեպքում առաջանում են այնպիսի պայմաններ, որոնք հանգեցնում են մաշկի վնասվածքների, ինչպիսիք են անկողնային խոցերը:

ԳԼՈՒԽ I. Մահճակալներ

1.1 Ի՞նչ են ճնշման խոցերը:

Անկողնային խոցերը (decubitus - լատ.) դիստրոֆիկ կամ խոցային-նեկրոտիկ բնույթի մաշկի վնասման տարածքներ են, որոնք առաջանում են մարդու կմախքի և մահճակալի մակերեսի միջև երկարատեւ սեղմման, կտրվածքի կամ տեղաշարժի արդյունքում։
Ամենից հաճախ պառկած խոցերը ձևավորվում են հետույքի, սրբանային խոռոչի, իշիալ տուբերոզների, կրունկների և ոտքերի շրջանում, երբ հիվանդը դիրքավորվում է մեջքի վրա:

Անկողնային խոցերի կլինիկական պատկերը

Անկողնային խոցերի առաջացման առաջին նշանը մաշկի գունատությունն է, որին հաջորդում են էպիդերմիսի կարմրությունը, այտուցվածությունը և թեփոտումը: Այնուհետեւ առաջանում են բշտիկներ եւ մաշկի նեկրոզ։ Ծանր դեպքերում նեկրոզով ախտահարվում են ոչ միայն փափուկ հյուսվածքները, այլ նաև պերիոստեումը և ոսկրային նյութի մակերեսային շերտերը։ Վարակումը կարող է հանգեցնել ս sepsis-ի և հանգեցնել հիվանդի մահվան:
Անկողնային խոցերի նեկրոբիոտիկ պրոցեսների զարգացման երեք փուլ կա.
1-ին փուլ (շրջանառության խանգարումներ) - բնութագրվում է մաշկի համապատասխան տարածքի սպիտակեցմամբ, որն արագ փոխարինվում է երակային հիպերեմիայով, այնուհետև ցիանոզով՝ առանց հստակ սահմանների. հյուսվածքները ձեռք են բերում այտուցված տեսք և դիպչելիս սառը են: Այս փուլում, անկողնային խոցերի էկզոգեն զարգացմամբ, գործընթացը դեռ շրջելի է. հյուսվածքների սեղմումը վերացնելը սովորաբար հանգեցնում է տեղական արյան շրջանառության նորմալացմանը: Էնդոգեն ծագման անկողնային խոցով (և էկզոգեն անկողնային խոցով հյուսվածքի վրա շարունակվող ճնշմամբ) 1-ին փուլի վերջում մաշկի վրա հայտնվում են պղպջակներ, որոնք, միաձուլվելով, առաջացնում են էպիդերմիսի անջատում` էքսկորիացիաների ձևավորմամբ:
2-րդ փուլ (նեկրոտիկ փոփոխություններ և քոր առաջացում) – բնութագրվում է նեկրոտիկ գործընթացի զարգացմամբ: Բացի մաշկից, ենթամաշկային հյուսվածքը, ֆասիան, ջլերը և այլն կարող են ենթարկվել նեկրոզի էկզոգեն ճնշման խոցերի դեպքում ավելի հաճախ նկատվում է չոր նեկրոզի ձևավորում, որի մերժումը տեղի է ունենում սապրոֆիտիկ վարակի մասնակցությամբ. էնդոգեն անկողնային խոցով սովորաբար զարգանում է պաթոգեն միկրոֆլորայի հետևանքով առաջացած բորբոքային պրոցես, իսկ թաց գանգրենան զարգանում է ինտենսիվ թրմման ախտանիշներով:
3-րդ փուլ (բուժում) - բնութագրվում է վերականգնողական պրոցեսների գերակշռությամբ, գրանուլյացիայի զարգացմամբ, սպիացումով և արատի մասնակի կամ ամբողջական էպիթելիզացմամբ: Կլինիկական պատկերը կարող է տարբեր լինել՝ կախված պառկած խոցի էթիոլոգիայից, հիվանդի վիճակից, պաթոգեն միկրոֆլորայի առկայությունից, նեկրոզի բնույթից և այլն:
1-ին փուլում հիվանդները հազվադեպ են բողոքում ուժեղ ցավից, ավելի հաճախ նրանք նշում են մեղմ տեղային ցավ և թմրածության զգացում: Ողնաշարի վնասվածքով հիվանդների մոտ մի քանի ժամվա ընթացքում կարմրություն կարող է առաջանալ, իսկ 20-24 ժամ հետո նեկրոզի փոքր հատվածներ արդեն հայտնվում են սրբանային հատվածում։ Էնդոգեն խառը ճնշման խոցերի դեպքում պաթոլոգիական գործընթացի անցումը փուլ 2 տեղի է ունենում շատ ավելի դանդաղ:
Այն դեպքերում, երբ անկողնային խոցը զարգանում է որպես չոր նեկրոզ, հիվանդի ընդհանուր վիճակը նկատելիորեն չի սրվում, և թունավորման ախտանիշներ չեն առաջանում: Մաշկի և հիմքում ընկած հյուսվածքի խիստ սահմանափակ տարածքը ենթակա է մումիֆիկացման, նեկրոզի ոչ մի հակում չկա տարածության կամ խորության վրա: Մի քանի շաբաթ անց մումիֆիկացված հյուսվածքը սկսում է աստիճանաբար մերժվել, և վերքը լավանում է։ Անկողնային խոցի այս կլինիկական ընթացքը ամենաբարենպաստն է հիվանդի համար։
Երբ խոցը զարգանում է ըստ թաց նեկրոզի տեսակի, մահացած հյուսվածքները ձեռք են բերում այտուցված տեսք, և դրանց տակից անջատվում է գարշահոտ պղտոր հեղուկ։ Քայքայվող հյուսվածքներում պիոգեն կամ փտած միկրոֆլորան սկսում է արագորեն բազմանալ և զարգանում է թաց գանգրենա, որը կոչվում է դեկուբիտալ գանգրենա:
Քայքայման և քոր առաջացման գործընթացը տարածվում է տարածքի վրա և հյուսվածքների խորքում՝ արագ հասնելով ոսկորներին, որոնք հաճախ հայտնվում են անկողնային խոցերի տարածքում: Decubital gangrene-ն հանգեցնում է հիվանդի ընդհանուր վիճակի լուրջ վատթարացման: Կլինիկականորեն դա դրսևորվում է թարախային-ռեզորբտիվ տենդի նշաններով՝ ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 39-400C, շնչառության բարձրացում, հաճախասրտություն, սրտի ձայնի խուլ, արյան ճնշման նվազում և լյարդի մեծացում։ Արյան մեջ հայտնաբերվում են լեյկոցիտոզ նեյտրոֆիլիայով, արագացված ESR, դիսպրոտեինեմիա; Նշվում է անեմիա, պրոտեինուրիա, հեմատուրիա, պիուրիա և այլն։
Անկողնային խոցերը կարող են բարդանալ ֆլեգմոնով, թարախակույտով, թարախային շերտերով, էրիզիպելայով, թարախային տենդովագինիտով, արթրիտով, գազային ֆլեգմոնով, անաէրոբ վարակով, կեղևային օստեոմիելիտով և այլն: Խիստ թուլացած հիվանդների համար առավել բնորոշ բարդությունը սեպսիսի զարգացումն է: Ճնշման խոցերի զարգացման հակում ունեցող հիվանդին խնամելիս պետք է ամեն ջանք գործադրել դրանց առաջացումը կանխելու համար: Ձեռնարկելով անհրաժեշտ միջոցներ՝ վտանգը կարող է զգալիորեն կրճատվել։

Մահճակալների առաջացման պատճառները

Մահճակալների առաջացման հիմնական պատճառներն են արյան շրջանառության խցանումը և հիվանդի տեղաշարժի բացակայությունը: Արյան հոսքը հիմնականում արգելափակվում է մարմնի ծանրությունից ոսկրային ելուստների հատվածում, որոնք սեղմում և սեղմում են փափուկ հյուսվածքները մահճակալի կամ աթոռի մակերեսին, դրանով իսկ արգելափակելով արյունատար անոթները։
Երբեմն փափուկ հյուսվածքները սեղմվում են, երբ հիվանդի մարմինը հենվում է սանիտարական կամ բժշկական սարքավորումների վրա: Վատ տեղադրված վիրակապերը, ցողերը, կաթետերը և անկողնային ծածկոցները կարող են նպաստել անկողնային խոցերի առաջացմանը: Գրեթե ցանկացած կոշտ առարկա, որը ճնշում է մաշկին, կարող է վտանգավոր լինել, եթե հիվանդը չի կարողանում նորմալ շարժվել: Անկողնում գտնվող իրերը, ինչպիսիք են կոճակները, հագուստի հանգույցները, քորոցները և այլ փոքր առարկաներ, կարող են հայտնվել հիվանդի մարմնի տակ և ստեղծել ինտենսիվ ճնշման տարածքներ, որտեղ արյան հոսքը արգելափակված է:
Ճնշումը, ինչպես նաև կտրող ուժերը ամենակարևոր պատճառներն են, թե ինչու է արյան շրջանառությունը արգելափակվում և դրա արդյունքում առաջանում են անկողնային խոցեր: Վնասված մաշկը և փափուկ հյուսվածքները ավելի ենթակա են անկողնային խոցերի առաջացման վտանգի, եթե նորմալ արյան շրջանառությունը խանգարում է, քան առողջները: Մաշկի վնասումը կարող է առաջանալ բազմաթիվ պատճառներով:
Երբ մաշկի արտաքին շերտերը քերծվում կամ քերծվում են, առաջանում է քայքայում: Այս երեւույթը սովորաբար ուղեկցվում է քորով եւ քերծվածքով։ Այն հիվանդները, որոնց մաշկը ինչ-ինչ պատճառներով քորում է, կարող են քերծել այն: Երբեմն քերծվածքն այնքան փոքր է լինում, որ հազիվ է երևում, բայց դա կարող է վտանգավոր լինել, քանի որ մաշկի մակերեսն արդեն վնասված է։ Բոլորդ տեսել եք, թե ինչ է պատահում երեխաների ծնկների հետ, երբ նրանք ընկնում են: Նույնը տեղի է ունենում անկողնում գտնվող հիվանդի հետ, երբ նա իր արմունկներն ու կրունկները դնում է մահճակալի մակերեսին՝ փորձելով շարժվել։ Նա սահում է՝ արմունկներն ու կրունկները քսելով սավանին, այնպես, որ այն կարծես «այրվածք» լինի շփումից։ Դա տեղի է ունենում նաև, երբ անշարժ հիվանդին քաշում են մահճակալի վրայով, ինչի հետևանքով մաշկը քսվում է սավանին: Եթե ​​սավանը պատրաստված է կոպիտ սպիտակեղենից և օսլայից, ապա շփումից «այրվածք» ստանալու հավանականությունն ավելի մեծ է։
Նույն շարժումները, որոնք առաջացնում են շփման այրվածք, կարող են ստեղծել կտրող ուժեր, որոնք կարող են վնասել մաշկի տակ գտնվող փափուկ հյուսվածքը, եթե լարվածությունն այնքան ուժեղ է, որ այն պատռում է հյուսվածքը:
Սովորական կպչուն գիպսը կարող է վտանգավոր լինել հիվանդների մաշկի համար։ Անհավասար կիրառման դեպքում կարկատանը կձգվի կամ կսեղմի մաշկը՝ առաջացնելով ծալքեր: Կարկատելը հեռացնելով մաշկի վերին շերտը հեռացնում է մաշկի մակերեսից՝ դարձնելով այն բարակ և հեշտությամբ վնասված: Որոշ հիվանդների մաշկը գերզգայուն է կարկատանի նկատմամբ և, հետևաբար, կարող է ենթարկվել ալերգիկ ռեակցիայի:
Չափազանց չոր մաշկը կարող է շերտավորվել, թեփոտվել կամ ճաքել՝ վտանգելով ներքին շերտերի ամբողջականությունը: Բակտերիաները կարող են թափանցել ճաքերի միջով և բազմանալ մաշկի մակերեսին և հյուսվածքների ներսում։
Չափազանց թաց մաշկը նույնպես ավելի քիչ դիմադրություն ունի վնասելուն: Մաշկը, որը երկար ժամանակ խոնավ է մնում, դառնում է այտուցված, փափուկ և հեշտությամբ վնասվում՝ քերծվելով կամ քսելով: Հիվանդները, ովքեր չեն կարողանում վերահսկել իրենց միզապարկի կամ աղիների շարժումները, պահանջում են լրացուցիչ բուժքույրական խնամք: Կարևոր է կանխել մաշկի երկարատև թրջումը` ապահովելով մաքուր անկողնային պարագաների փոփոխություն: Շոգ եղանակին կամ մարմնի բարձր ջերմաստիճանում ավելորդ քրտնարտադրությունը նույնպես խնդիր է, որը պետք է լուծվի: Բաց վերքերից արտանետումները, երբեմն՝ բուն վերքերից, կարող են փափկել և առաջացնել շրջակա մաշկի բորբոքում։
Մաշկի և փափուկ հյուսվածքների վարակումը հանգեցնում է դրանց վնասմանը և ազդում ավելի խորը հյուսվածքների վրա: Կեղտոտ, չափազանց չոր կամ չափազանց խոնավ մաշկը հատկապես ենթակա է վարակի:
Մաշկի վրա կիրառվող դեղամիջոցները հաճախ կարող են վնաս հասցնել մաշկին: Նրանցից ոմանք, լինելով ուժեղ քիմիական նյութեր, ուղղակիորեն վնասում են մաշկին. մյուսները ալերգիկ ռեակցիա են առաջացնում: Նույնիսկ մարմինը լվանալու համար օգտագործվող օճառը կարող է առաջացնել մաշկի գրգռում և բորբոքում, եթե այն չափազանց կոպիտ է կամ ամբողջությամբ չի լվանում:
Վատ սնունդը վնասակար է ցանկացած մարդու առողջության համար։ Եթե ​​հիվանդը չի ստանում բավարար քանակությամբ ջուր, սպիտակուցներ և այլ էական տարրեր, ներառյալ որոշ վիտամիններ և հանքանյութեր, նրա հյուսվածքները չեն կարողանա դիմակայել կամ վերականգնել վնասը:

Ռիսկի գործոններ

Յուրաքանչյուր ոք, ով ունի սահմանափակ շարժունակություն, ենթարկվում է ճնշման խոցերի զարգացմանը: Անշարժությունը կարող է առաջանալ հետևյալի պատճառով.

Ընդհանուր վատ առողջություն և թուլություն;
կաթվածահարություն;
Վնասվածքներ կամ հիվանդություններ, որոնք պահանջում են մահճակալի հանգիստ կամ անվասայլակի օգտագործում.
Վիրաբուժական միջամտություններ;
Sedation;
Կոմա.

Ճնշման խոցի առաջացման վտանգը մեծացնող այլ գործոններ.

Տարիք։ Տարեցների մաշկը սովորաբար ավելի զգայուն է, ավելի բարակ, պակաս առաձգական և շատ ավելի չոր, քան երիտասարդների մաշկը: Նա նույնպես վատանում է: Այս ամենն ավելի խոցելի է դարձնում տարեց մարդկանց մաշկը անկողնային խոցերի նկատմամբ։
Զգայունության վատթարացում. Ողնաշարի վնասվածքներ նյարդաբանական հիվանդություններ, և այլ հիվանդությունները կարող են հանգեցնել զգայունության խանգարումների։ Ցավ և անհանգստություն զգալու անկարողությունը կարող է հանգեցնել մեկ դիրքում մնալու երկարատև ժամանակահատվածի և ճնշման խոցերի զարգացման ռիսկի զգալիորեն մեծացման:
Քաշի կորուստ Քաշի կորուստ հաճախ նկատվում է ծանր հիվանդությունների ժամանակ, իսկ կաթվածահար հիվանդների մոտ դրան գումարվում է մկանային ատրոֆիան։ Ճարպի և մկանների կորստի պատճառով մաշկի և ոսկրային ելուստների միջև բնական շոկի կլանիչները անհետանում են:
Վատ սնուցում և հեղուկի անբավարար ընդունում: Հեղուկի, կալորիաների, սպիտակուցների, վիտամինների և հանքանյութերի բավարար քանակությունը սննդակարգում շատ կարևոր է մաշկի նորմալ վիճակը պահպանելու և հյուսվածքների վնասումը կանխելու համար:
Միզուղիների կամ կղանքի անմիզապահություն. Միզապարկի վերահսկման հետ կապված խնդիրները կարող են զգալիորեն մեծացնել ճնշման խոցերի առաջացման վտանգը, քանի որ մաշկը հաճախ խոնավ կլինի և ավելի հակված է վնասվածքների: Կղանքից բակտերիաները կարող են առաջացնել տեղական ծանր վարակիչ պրոցեսներ, այդ թվում՝ կյանքին սպառնացող սեպտիկ պայմաններ:
Չափազանց թաց կամ չոր մաշկ Մաշկը դառնում է խոնավ քրտինքով կամ չափազանց չորանում է բարձր ջերմաստիճանի դեպքում, ինչը սովորաբար մեծացնում է զգայունությունը վնասակար գործոնների նկատմամբ:
Արյան շրջանառության վրա ազդող հիվանդություններ. Որոշ հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը և անոթային պաթոլոգիան, արյան շրջանառությունը վատանում է, և մաշկը բավարար արյուն չի ստանում, ինչը մեծացնում է վնասվելու վտանգը:
Ծխելը. Ծխելը խաթարում է արյան շրջանառությունը և նվազեցնում թթվածնի պարունակությունը արյան մեջ, ինչի հետևանքով ծխողները ավելի վատ են բուժվում և դանդաղեցնում վերքերը:
Խանգարված գիտակցություն. Ցանկացած հիվանդության, վնասվածքի կամ դեղամիջոցների օգտագործման հետևանքով խաթարված գիտակցություն ունեցող մարդիկ չեն կարող համարժեք գնահատել իրենց վիճակը և հաճախ արագ զարգացնում են ծանր պառկած խոցեր:
Մկանային սպազմ. Մարդիկ, ովքեր ունեն մկանային սպազմ կամ այլ ակամա շարժումներ, անկողնային խոցերի վտանգի տակ են՝ սավանների և այլ մակերեսների դեմ մաշկի չափից ավելի շփման պատճառով:

Բարդություններ

Անկողնային խոցերի բարդությունները ներառում են.

Sepsis. Սեպսիսը տեղի է ունենում, երբ մանրէները ներթափանցում են արյան մեջ կոտրված մաշկի միջոցով և տարածվում ամբողջ մարմնում, դա արագորեն առաջադեմ և կյանքին սպառնացող վիճակ է, որը կարող է հանգեցնել բազմաթիվ օրգանների անբավարարության:
Ցելյուլիտ. Սա ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի սուր վարակ է, որն առաջացնում է ցավ, կարմրություն և այտուց, որոնք բոլորը կարող են ծանր լինել: Ցելյուլիտն ունի նաև կյանքին սպառնացող բարդություններ, ինչպիսիք են սեպսիսը և մենինգիտը:
Ոսկորների և հոդերի ինֆեկցիաներ Սրանք զարգանում են, երբ անկողնային խոցից վարակը տարածվում է հոդի կամ ոսկորների մեջ:
Մաշկի քաղցկեղ։ Այն զարգանում է պատի քրոնիկ, երկարաժամկետ չբուժող վերքեր, քաղցկեղի այս տեսակը ագրեսիվ է և հաճախ պահանջում է վիրահատություն։

Հետազոտություններ և ախտորոշում

Ճնշման խոցի ծանրության գնահատում
Դա անելու համար ձեզ հարկավոր է.

Որոշեք վնասի չափը և խորությունը.
Գնահատեք վերքից արյունահոսության, դրենաժի կամ թարախի ախտանիշները, որոնք կարող են վկայել ծանր վարակի մասին.
Որոշեք, թե արդյոք վերքից որևէ հոտ կա, եթե կա տհաճ հոտ, սա ցույց է տալիս վարակի և հյուսվածքների նեկրոզների առկայությունը.
Գնահատեք վերքի շուրջ տարածքը հյուսվածքների վնասման կամ վարակի տարածման համար;
Գնահատեք հիվանդին ճնշման այլ խոցերի համար:

Ի՞նչ հարցեր պետք է ուղղեք հիվանդին կամ խնամողին:

Ե՞րբ է առաջին անգամ հայտնվել անկողնային խոցը:
Որքան վատ է դա ցավում:
Արդյո՞ք հիվանդը ունի ճնշման խոցերի պատմություն:
Ինչպե՞ս են վերաբերվել նրանց և ի՞նչ արդյունք է տվել բուժումը։
Կարո՞ղ է հիվանդը ինքնուրույն շրջվել, և եթե ոչ, ապա որքան հաճախ են դա անում խնամակալները:
Ի՞նչ հիվանդություններ ունի հիվանդը, և ի՞նչ բուժում է նա ստանում ներկայումս։
Ի՞նչ է հիվանդը սովորաբար ուտում օրվա ընթացքում:
Որքա՞ն ջուր և այլ հեղուկներ է նա խմում օրվա ընթացքում:

Լաբորատոր հետազոտություն

Կլինիկական և կենսաքիմիական արյան ստուգում;
Բակտերիաների և սնկերի վերքերի արտահոսքի մշակույթներ;
Բջջաբանական հետազոտություններ երկարատև չբուժող խոցերի և կասկածելի քաղցկեղի համար

Անկողնային խոցերի կանխարգելում

Անկողնային խոցերի կանխարգելման հիմքերն են.
վաղ ռիսկի գնահատում,
հյուսվածքների սեղմման ժամանակի կրճատում,
մակերեսային ճնշման նվազում և
համալիր բուժում.
Վաղ ռիսկի գնահատում
Ճնշման խոցը կարող է զարգանալ երեքից չորս ժամվա ընթացքում, եթե հանկարծակի առաջանան ռիսկի գործոններ (շատ դեպքերում գիշերը): Չի կարելի բաց թողնել կանխարգելիչ միջոցառումներ սկսելու վճռական պահը, իսկ կանխարգելումն ինքնին ոչ մի դեպքում չպետք է սկսվի միայն այն բանից հետո, երբ կարմրությունն արդեն ի հայտ է եկել անկողնային խոցերին բնորոշ հատվածներում։ Ուստի հատուկ բժշկական անձնակազմը պետք է օրական մի քանի անգամ պարբերաբար հետազոտի հիվանդներին ռիսկի գործոնների համար: Գիշերը հանկարծակի առաջացող ռիսկի ամենատարածված գործոններն են՝ բարձր ջերմությունը, ուղեղի անոթային ինսուլտը կաթվածով, գիտակցության մթագնում մինչև ցանկացած ծագման կոմա (ուղեղային, դեղորայքային, շրջանառու համակարգի անբավարարության հետևանքով, նյութափոխանակություն), ընկնելը հատակին, երբ մնալու է: կոշտ հատակը հայտնաբերվում է ոչ անմիջապես: Լրացուցիչ ռիսկի գործոնների վաղ ճանաչման համար դուք պետք է հաշվի առնեք ներկայացված գործոնների ցանկը կամ օգտագործեք Norton-ի տիպի վարկանիշային սանդղակը:
Հյուսվածքների սեղմման ժամանակի կրճատում
Կանխարգելման նպատակն է բարելավել շարժունակությունը, որպեսզի ախտաբանական, հիվանդության հետ կապված սակրալ շարժունակության ցածր մակարդակը նորմալացվի բժշկական միջոցառումների միջոցով (օրինակ՝ անշարժացնող հիվանդությունների բուժում) և (կամ) սեղմման ժամանակի կրճատման միջոցով՝ հիվանդին տեղափոխելով։ մի դիրքից մյուսը այնքան հաճախ, որքան անհրաժեշտ է: Այն դիրքերը, որոնք կարող են տրվել հիվանդին, կախված են ճնշման վերքի տեղակայությունից: Այս դեպքում 30° անկյան տակ աջ կամ ձախ կողմում դիրքը նվազագույն ռիսկայնությամբ դիրք է, որը կարող է օգտագործվել խոցի ցանկացած տեղակայման համար։ Բացարձակապես անշարժ հիվանդների մոտ սակրալ շարժունակության ֆիզիոլոգիական ցուցանիշին հասնելու համար գիշերը ժամում 4 դիրքի փոփոխություն է անհրաժեշտ: Հետևաբար, նման հիվանդներին անհրաժեշտ է տեղափոխել 15 րոպեն մեկ, ինչը, թեև բարձր արդյունավետությամբ (ավելի քան 98% հուսալիություն), թերևս դժվար թե իրագործելի լինի: Այնուամենայնիվ, նման տարբերակի կարճաժամկետ օգտագործումը որպես ժամանակավոր միջոց պետք է փորձարկվի, երբ որոշակի ժամանակահատվածում կա ճնշման խոցերի բարձր ռիսկ, օրինակ՝ խիստ թերսնված, թոքաբորբով հիվանդների մոտ, որոնք կապված են բարձր ջերմության և բազմակի հետ: կապված պաթոլոգիական ախտանիշները. Սա հարց է բարձրացնում արագ և ճկուն միջոցառումների անհրաժեշտության մասին: Համարժեք բուժումից հետո կարող եք վերադառնալ ստանդարտ պրոֆիլակտիկայի: Որպես արդյունավետ ստանդարտ կանխարգելում, իրական այլընտրանք է հիվանդին տեղափոխել 2 ժամը մեկ, ինչը երաշխավորում է բարձր արդյունավետություն՝ ավելի քան 90%: Այս կանխարգելիչ մեթոդը կիրառելի է ամենուր (!) և անմիջապես, ներառյալ սովորական հիվանդանոցային ներքնակի վրա և առանց հատուկ օժանդակ սարքերի: Եթե ​​օգտագործվում է հատուկ փափուկ ներքնակ, ապա յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ տեղափոխումը բավարար է ստանդարտ կանխարգելման համար: Վերադիրքավորման հաճախականությունը կախված է մաշկի վիճակից ամենօրյա առավոտյան խնամքի ժամանակ։ Եթե ​​մաշկի տարածքը կարմիր է, հիվանդին պետք է տեղափոխել հնարավորինս հաճախ, մինչև հիպերեմիան դադարի հայտնվել: Երբ սպասարկող անձնակազմի պակաս կա, երբ հիվանդները տանը են, ոսկրային ցավոտ մետաստազներով հիվանդների և հիվանդների գիշերային հանգիստը պահպանելու համար, այսօր օգտագործվում են ժամանակակից հակադեկուբիտային ներքնակներ։ Նման ներքնակները (օրինակ, ինչպես Turnsoft ընկերության ավտոմատ ներքնակները) հիվանդներին տեղափոխում են մի դիրքից մյուսը ավտոմատ կերպով, բայց միևնույն ժամանակ ուշադիր և դանդաղ: Հակադեկուբիտուսային ներքնակի ավտոմատ շարժման ժամանակ հիվանդը գործնականում ոչինչ չի զգում, ցավ չի զգում և չի ընդհատվում քունը։
Մակերեւութային ճնշման նվազեցում
Այս դեպքում կանխարգելման նպատակն է նվազեցնել մակերևութային ճնշման ուժը ճնշման խոցի տեղայնացման բոլոր հինգ դասական գոտիներում մինչև 25 մմ-ից պակաս արժեքներ: Հգ Արվեստ. օգտագործելով փափուկ հակադեկուբիտային ներքնակներ: Տարբերակվում է ստանդարտ կանխարգելման համար բնորոշ ստատիկ հակադեկուբիտային ներքնակների և հատուկ բարձր արդյունավետ դինամիկ ներքնակների միջև: Տրանսմաշկային թթվածնի լարվածությունը (tcPO2) չափելով՝ կարելի է ցույց տալ այս համակարգի արդյունավետությունը, եթե առողջ հիվանդը պառկած է ամուր հիվանդանոցային ներքնակի վրա, ապա tcPO2-ը սրբային շրջանի մաշկի մեջ իջնում ​​է մինչև 0 կՊա: Եթե ​​դրա փոխարեն օգտագործվում է հատուկ փափուկ ներքնակ, որը նվազեցնում է մակերեսի ճնշումը մինչև 25 մմ: Հգ Արվեստ., tcPO2-ը սրբային շրջանի մաշկի մեջ մնում է նորմալ սահմաններում երիտասարդ առողջ հիվանդների 95%-ի և տարեց հիվանդների ավելի քան 85%-ի մոտ: Եթե ​​հաճախակի տեղափոխման դեպքում, յուրաքանչյուր երկու ժամը մեկ, մաշկի հատվածներում կարմրություն է հայտնվում, օրինակ՝ ճնշման խոցերի շատ բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ, ոսկրային մետաստազներով կամ բազմաթիվ հարակից պաթոլոգիական ախտանիշներով և բազմաթիվ ռիսկային գործոններով հիվանդների մոտ, ստատիկ համակարգը բավարար չէ։ Այստեղ անհրաժեշտ է անցում կատարել դինամիկ հակաբիոտիկ համակարգի: Նման համակարգը, որը գործում է, օրինակ, «օդի դիմադրության նվազեցման» սկզբունքով, նվազեցնում է մակերեսային ճնշումը մինչև 25 մմ-ից ցածր մակարդակ: Հգ Արվեստ. և, հետևաբար, շատ արդյունավետ է:

Անկողնային խոցերի բուժում

Ճնշման խոցերի առաջացման վտանգի վաղ հայտնաբերումից և կանխարգելիչ միջոցառումների ժամանակին նախաձեռնումից բացի, մուլտիհիվանդության ֆոն ունեցող հիվանդությունների ճշգրիտ ախտորոշումը և դրանց բուժումը վճռորոշ նշանակություն ունեն ճնշման խոցերի արդյունավետ կանխարգելման համար: Սա հատկապես վերաբերում է դեպրեսիայի, միայնության, վարակների և ուտելու խանգարումների բուժմանը, ինչպես նաև հիվանդների ընդհանուր վիճակի բարելավմանը: Ռիսկի գործոնների վերացման լրացուցիչ միջոցները բնութագրվում են ճնշման վերքերի ռիսկի նվազեցմամբ:
Ճնշման խոցերի համակարգային բուժում՝ ըստ Բասլերի հայեցակարգի
Ճնշման խոցերը ցույց են տալիս վերքերի վերականգնման տիպիկ կլինիկական պատկեր (վերքերի վատ բուժում), որի դեպքում շատ դեպքերում տեղի է ունենում նյութափոխանակության զգալի պաթոլոգիական փոփոխություն վնասված հյուսվածքի տարածքում: Հետևաբար, խոցի յուրաքանչյուր բուժման հիմնական նպատակը վերքի ֆիզիոլոգիական պայմանների վերականգնումն է, քանի որ վերականգնումը որպես վերքի բուժման մաս կարող է տեղի ունենալ ժամանակագրական ճիշտ հաջորդականությամբ միայն այն դեպքում, երբ նորմալ ֆիզիոլոգիական պրոցեսները տեղի են ունենում վերքի մակերեսին (այնքան մեծ տարածք, որքան հնարավոր է): Ըստ Զեդերֆելդի (1980), վերքերի ապաքինումը չի արագանում նորմայից ավելի: Եթե ​​վերքերը կամ խոցերը վատ են լավանում կամ ընդհանրապես չեն լավանում, դա կարող է պայմանավորված լինել վերքի ապաքինումը դանդաղեցնող գործոնների առկայությամբ, այլ ոչ թե վերքը բուժող դեղամիջոցների անբավարարությամբ: Ուստի նպատակահարմար է պարբերաբար որոնել տեղական և ընդհանուր պաթոլոգիական գործոնները։ Անկողնային խոցի բուժումը հաճախ տևում է ամիսներ, իսկ տարեց մարդկանց մոտ առանձնահատուկ խնդիր է, որը հաճախ մնում է չլուծված: Համենայն դեպս, դա կարող է պայմանավորված լինել նրանով, որ դժվար է իրականացնել ճնշման խոցերի և քրոնիկ վերքերի համալիր բուժում պարզ և ստանդարտ թերապևտիկ պլանավորման միջոցով: Ընդհակառակը, բժշկությունը և հիվանդի ընդհանուր խնամքը պահանջում են յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատական ​​մոտեցում, որում հնարավորինս մանրամասնորեն հաշվի են առնվում հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունները և կենսապայմանները: Այս դեպքում կարող է օգտակար լինել կենտրոնանալ օրինակելի թերապևտիկ սկզբունքների վրա, որոնք օգտագործվում են որպես ստուգաթերթ: Բազելի կանտոնային հիվանդանոցի ծերերի համալսարանական կլինիկայի կողմից ներկայացված թերապևտիկ սկզբունքների օրինակը խթանում է հետևողական և կազմակերպված գործողությունները ճնշման խոցերի բուժման գործում.
սեղմման ամբողջական վերացում,
մահացած հյուսվածքների հեռացում,
տեղական վարակների բուժում (և, անհրաժեշտության դեպքում, օստեոմիելիտ և սեպսիս),
շարունակական հիդրացիոն թերապիա Ռինգերի լուծույթով վերքերի բուժման, տեղային և ընդհանուր պաթոլոգիական գործոնների ախտորոշման և երկարատև մոնիտորինգի համար, որոնք խանգարում են վերքերի ապաքինմանը, ինչպես նաև սննդային խանգարումների ճշգրիտ ախտորոշմանը և հետագա նպատակային բուժական սնուցման ուղղմանը,
ուսումնասիրել պլաստիկ վիրաբուժության հնարավորությունները և, անհրաժեշտության դեպքում, կատարել պլաստիկ վիրաբուժություն:
Ապահովել սեղմման ամբողջական ազատումը
Անկողնային խոցի ձևավորման պատճառի համաձայն՝ յուրաքանչյուր բուժման ընթացքում ամենակարևոր միջոցը սեղմման ամբողջական վերացումն է՝ ախտահարված մաշկի տարածքի հյուսվածքներում արյան շրջանառությունը բարելավելու կամ ավելի ճիշտ՝ վերականգնելու համար: Առանց դրա, ապաքինումն անհնար է, և հետագա բոլոր միջոցները անիմաստ կլինեն: Ճնշման բավարար նվազեցման կարելի է հասնել՝ յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ հիվանդին տեղափոխելով ձախ և աջ կողմը՝ 30° անկյան տակ, ինչպես նաև սեղմված տարածքը թեթևացնելու համար ստատիկ և դինամիկ օժանդակ միջոցների համատեղ օգտագործման միջոցով: Խոշոր ճնշման խոցերի, բազմաթիվ ռիսկային գործոններ ունեցող հիվանդների համար, ովքեր ենթարկվել են ճնշման խոցի վիրահատության վիրահատության, օգտագործվում են հակադեկուբիտային ներքնակներ, որոնք աշխատում են «օդի դիմադրության նվազեցման» սկզբունքով՝ սեղմված հատվածի բարձր արդյունավետ օգնության հասնելու համար:
Զգուշորեն հեռացրեք մեռած հյուսվածքը
Նեկրոտիկ տարածքները միշտ հեռացվում են: Բացառություն են նեկրոտիկ զանգվածները կրունկի հատվածում։ Այստեղ դրանք հեռացվում են միայն այն դեպքում, երբ վերը նշված ծայրամասային զարկերակային էմբոլիկ հիվանդությունը բացառված է կամ հաջողությամբ իրականացվել է ռեկանալիզացիայի վիրահատություն։ Նեկրոտիկ հյուսվածքը պետք է հնարավորինս շուտ շերտազատվի, քանի որ վարակը կարող է աննկատ տարածվել դրա տակ՝ վերքի հաստությամբ: Ճնշման խոցային սեպսիսի կամ օստեոմիելիտի վտանգը այս դեպքում արագորեն մեծանում է։ Բացի այդ, նեկրոտիկ զանգվածները նպաստում են գործընթացի քրոնիկացմանը։ Ցավից ու հնարավոր բարդություններՀնարավորության դեպքում վերքի վիրաբուժական մաքրումը պետք է իրականացնի պլաստիկ վիրաբուժության ոլորտում փորձ ունեցող մասնագետը։
Բաց մի թողեք տեղային վարակը և sepsis-ը
Տեղական վարակը և պերիուլցերատիվ բակտերիալ դերմատիտը շատ տարածված բարդություններ են: Եթե ​​դրանք ժամանակին չհայտնաբերվեն, կարող է զարգանալ միջմաշկային ճնշման խոցային սեպսիս կամ անաղմուկ ձևավորվել օստեոմիելիտ: Տեղական վարակը պարտադիր սկսվում է դասական ախտանիշներից՝ հիպերմինիա և մաշկի վրա ջերմաստիճանի տեղային բարձրացում, խոցը շրջապատող օղակ, այրվող ցավ խոցի հիմքում և վերքի շուրջ, ցավ սեղմելիս և վերքի եզրին այտուցվածություն և դրա շուրջը։ Համակարգային պաթոլոգիայի դեպքում սպասվում է ջերմություն, լեյկոցիտոզ և արժեքների բարձրացում։ C- ռեակտիվ սպիտակուց, և այս ախտանիշները հաճախ բացակայում են տարեց հիվանդների մոտ: Ախտորոշմանը մեծապես նպաստում է մանրէաբանական կուլտուրայի փորձարկման համար հյուսվածքի փոքր հատվածի բիոպսիան: Այն հնարավորություն է տալիս թիրախային հակաբիոտիկ թերապիա նշանակել հավանական սկզբնական ճնշման խոցի սեպսիսի համար: Եթե ​​վարակը տեղայնացված է, հակաբիոտիկները անհրաժեշտ չեն: Նույն կերպ այսօր հերքվում է տեղական ախտահանիչ միջոցների օգտագործման անհրաժեշտությունը։ Հետազոտությունները ցույց են տալիս (Cooper et al., 1991, Forzeman et al., 1993, Lineweaver et al., 1985), որ ախտահանիչներն ավելի վնասակար են կերատինոցիտների, ֆիբրոբլաստների և հատիկավոր հյուսվածքի, քան բակտերիաների համար: Բացի այդ, ախտահանիչները ոչնչացնում են հատիկավոր հյուսվածքի ամենակարևոր տարրերը, ինչպիսիք են ցիտոկինները, աճի գործոնները, տեղական ձևավորված պաշտպանիչ գործոնները, ինչպիսիք են իմունոգլոբուլինները (IgA), ինչպես նաև մակրոֆագները, լեյկոցիտները և լիմֆոցիտները: Ընդհակառակը, վերքի մակերեսի խոնավության շարունակական պահպանումը անվնաս լուծույթներով, ինչպիսին է Ռինգերի լուծույթը, պահպանում է վերքերի բուժման համար չափազանց կարևոր այս բոլոր տարրերը։ Բացի այդ, ախտահանիչները չեն հասնում այն ​​բակտերիաներին, որոնք վարակիչ պրոցես են առաջացնում մաշկի հյուսվածքի հաստության մեջ։
Անընդհատ խոնավացրեք վերքը
Թաց վիրակապեր օգտագործելիս վերքերը ավելի լավ են լավանում, քան չոր վիրակապեր օգտագործելիս (Ձմեռ, 1962): Շարունակական հիդրացիոն թերապիան ունի շատ լավ վաղ մաքրող ազդեցություն և պահպանում է բջիջները իմմունային համակարգ , նպաստում է վերքերի բուժման միկրոկլիմայի ձևավորմանը և նպաստում հատիկավոր հյուսվածքի ձևավորմանը։ Վերքի չորացումը կրճատվում է, ինչը պահպանում է էպիթելի բջիջները և վերքի մակերեսի երկայնքով գաղթելու նրանց կարողությունը։ Հարկ է նշել նաև, որ այն ունի անալգետիկ ազդեցություն։ Վերքի վիրակապման նպատակն է պաշտպանել խոցը արտաքին մեխանիկական վնասվածքներից, չորացումից և հիպոթերմային, ինչպես նաև արտաքին բակտերիալ աղտոտումից: Փակ վիրակապերը (ալյումինից կամ պլաստմասից պատրաստված նյութը), ինչպես նաև փոշու, քսուքների, ախտահանող միջոցների կամ հակաբիոտիկների տեղային կիրառումը վնասում է բուժման գործընթացին: Քանի որ խոցերի բուժումը երկարաժամկետ է, այսինքն. երկարատև թերապիա է, պետք է օգտագործել միայն ոչ թունավոր բաղադրիչներ, ինչպիսին է Ռինգերի լուծույթը։ Ռինգերի լուծույթը ֆիզիոլոգիական է և ոչ թունավոր: Այս լուծույթում ֆիբրոբլաստները փորձարարական լաբորատոր պայմաններում գոյատևում են մի քանի օր, քանի որ Ռինգերի լուծույթը, բացի 8,60 գ նատրիումի քլորիդից, պարունակում է նաև 0,30 գ կալիումի քլորիդ, 0,33 գ կալցիումի քլորիդ մեկ լիտրում։ Սա մոտավորապես համապատասխանում է կոնցենտրացիաներին միլիմոլներով մեկ լիտրում. նատրիումի իոններ 147, կալիում 4,0, կալցիում 2,2 քլորիդ 156 և մոտ 309 մՕսմ/լ տեսական օսմոլարություն: Սեղանի աղի, այսպես կոչված, ֆիզիոլոգիական լուծույթում ֆիբրոբլաստները, ընդհակառակը, կարճ ժամանակ անց մահանում են (Kallenberg et al., 1970 թ.): Քանի որ Ռինգերի լուծույթը վերարտադրում է այս բջիջների կուլտուրաների նման պայմանները, վերքերի վիրակապերը պետք է անընդհատ խոնավացվեն այս լուծույթով: Ամեն դեպքում պետք է խուսափել վիրակապը չորացնելուց, քանի որ վիրակապը, որը չորացել է, օրինակ՝ գիշերը, վիրակապը փոխելիս, պատռում է նոր ձևավորված էպիթելի բջիջները՝ առաջացնելով ուժեղ ցավ և վերքից հեռացնելով վերքերի բուժման համար անհրաժեշտ շատ բաղադրիչներ։ . Խոնավությունը գործնականում ավելի հեշտ պահպանելու համար հիդրացիոն թերապիան կարող է իրականացվել հատուկ վիրակապով, որը բազմաշերտ բարձաձև վերքի վիրակապ է, որը պարունակում է գերներծծող պոլիակրիլատ՝ որպես հիմքի հիմնական բաղադրիչ, որը կատարում է ներծծող և ողողման գործառույթ: Օգտագործելուց առաջ գերներծծվող նյութի ակտիվ նյութի արտազատումը ակտիվանում է Ringer-ի լուծույթի համապատասխան քանակով (սակայն կա նաև Ռինգերի լուծույթով ներծծված պատրաստի հիմքով), որն այնուհետև ազատվում է վերքի մեջ։ մի քանի ժամ: Ռինգերի լուծույթի այս շարունակական առաքման շնորհիվ նեկրոտիկ զանգվածները փափկվում են, առանձնացվում և լվացվում։ Երկրորդ աստիճանի մակերեսային խոցերը 2 մմ-ից պակաս խորությամբ վերականգնում են արյան շրջանառությունը։ Նրանք խնամքով լցված են հատիկավոր հյուսվածքով, ինչը թթվածնի օպտիմալ մատակարարման նշան է։ Այստեղ, որպես վիրակապ, բավական է օգտագործել ճարպով կամ պարաֆինով թաթախված բարակ շղարշ։
Համակարգված փնտրել պաթոլոգիական գործոններ
Եթե ​​խոցերը չեն հատիկավորվում կամ նույնիսկ չեն լավանում, ապա անհրաժեշտ է փնտրել լրացուցիչ պաթոլոգիական գործոններ, որոնք խանգարում են ապաքինմանը (Աղյուսակ 1): Սա պետք է արվի ամեն օր: Ի լրումն սեղմված մաշկի տարածքների անբավարար թեթևացման, վերքերի բուժման վատ հակումների ամենատարածված պատճառը վատ սնունդն է: Բոլոր հիվանդները, ովքեր տառապում են II աստիճանի կամ ավելի բարձր ճնշման խոցով, ցույց են տալիս թերսնման նշաններ (Gengenbacher et al., 2002): Հետևաբար, հիվանդների ընդունման ժամանակ ուսումնասիրությունների ցանկը ներառում է սննդային կարգավիճակի մոնիտորինգ:
Ամենապարզ ձևով թերսնուցումը կարելի է որոշել՝ օգտագործելով սննդանյութերի հագեցվածության ցուցանիշները։ Տարեց հիվանդների մոտ թերսնուցումը հիմնականում դրսևորվում է հետևյալ ցուցանիշներով՝ ալբումինի, ցինկի, սելենի, երկաթի, վիտամին B 12-ի, ֆոլաթթվի և արյան բացարձակ լեյկոցիտների շիճուկի ցածր արժեքներ: Սննդային վիճակում պաթոլոգիական ցուցանիշների հայտնաբերման դեպքում կատարվում է սննդային ռեժիմի նպատակային բուժական ուղղում` համապատասխան տարրերի փոխարինմամբ:
Բացահայտեք պլաստիկ վիրաբուժության հնարավորությունները
Վիրաբուժական տեխնոլոգիաների առաջընթացի շնորհիվ հաստատվում են պլաստիկ վիրաբուժական միջամտությունների նոր չափորոշիչներ, որոնք հնարավորություն են տալիս օգուտ քաղել առաջին հերթին III–IV փուլերի ճնշման խոցով տարեց հիվանդներին։ Նման ծանր ընթացքով խոցերը չեն ապաքինվում առանց պլաստիկ վիրահատության կամ միայն ապաքինվում են մի քանի ամիս կամ տարի անց, ինչը ոչ միայն չի սազում հիվանդին և թերապևտին, այլև լուրջ տնտեսական բեռ է ներկայացնում ողջ առողջապահական համակարգի վրա։ Բասլերի հայեցակարգի համաձայն՝ խոցերը ենթակա են վիրահատական ​​միջամտության, եթե հիվանդների ընդհանուր վիճակը թույլ է տալիս։ Խոցի պլաստիկ փակումը կատարվում է միայն այն դեպքում, երբ սննդային կարգավիճակի ցուցանիշները ցույց են տալիս աճի միտում, ալբումինը հասել է առնվազն 30 գ/լ արժեքի, իսկ լիմֆոցիտների բացարձակ թիվը առնվազն 1500 մմ3 է (Lüscher, 1989, Rieger et. ալ., 2007):

ԳԼՈՒԽ II. ԳՈՐԾՆԱԿԱՆ ՄԱՍ

Հիվանդ Կազբեկով Ամիր Ռուսլանովիչը, 1967 թ., 45 տարեկան, 03.03-22.04.2012 թ. սակրալ հատվածում անկողնային խոցերի առկայությունը. Անամնեզից հայտնի է դարձել, որ 1997թ.-ին նա ավտովթարի հետևանքով ստացել է ողնաշարի ծանր վնասվածք՝ ողնուղեղի վնասվածք՝ 6-7 ողերի մակարդակով։ Վնասվածքից անմիջապես հետո առաջացել է ստորին պարապլեգիա՝ կոնքի օրգանների ֆունկցիայի խանգարմամբ, առաջացել են երկու տրոխանտների ճնշման վերքեր, որոնք բուժվել են պահպանողական բուժումից հետո։ Այնուհետև հիվանդի մոտ ազդրի հոդերի հատվածում առաջացել են periarticular ossifications, որոնք սեղմել են աջ կողմում գտնվող ազդրային զարկերակը և ի վերջո հանգեցրել աջ ստորին վերջույթի գանգրենային: Այդ իսկ պատճառով 2002 թվականին նրան անդամահատել են ազդրի վերին երրորդի մակարդակով։
Ընդունվելուց 5 շաբաթ առաջ առաջացել է սանրվածքի խորը ճնշման վերք: Անհաջող կոնսերվատիվ ամբուլատոր բուժումից և ընդհանուր վիճակի վատթարացումից հետո հիվանդը հոսպիտալացվել է։ Հիվանդանոց ընդունվելուց հետո մոտ 200 սմ 2 մակերեսով սակրալ խոց կար՝ սպիացած, թուլացած եզրերով և շրջապատող փափուկ հյուսվածքների բորբոքվածությամբ: Անկողնային խոցը հասել է սրբանային ոսկորին, նկատվել է ենթամաշկային հյուսվածքի, ֆասիայի և հիմքում ընկած մկանների թարախային-նեկրոտիկ վնաս:
Հիվանդանոցում իրականացվել է դետոքսիկացիա և ինտենսիվ ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա՝ սպիտակուցային դեղամիջոցներով։ Միաժամանակ պատրաստվել են պառկած խոցի վիրաբուժական բուժումը մասնակի նեկրեկտոմիայի միջոցով (վիրակապեր՝ հակասեպտիկ դեղամիջոցներով)։ Ընդհանուր վիճակի բարելավում և նեկրոտիկ հյուսվածքից վերքի մաքրումը տեղի է ունեցել 2 շաբաթվա ընթացքում: Անկողնային խոցը հեռացվել է «մեկ բլոկի տեսքով» և շրջակա հյուսվածքների սպիից փոփոխված: Այնուհետև ձախ գլյուտալային շրջանի վերքից ձախ կտրվել է մկանային մաշկային կափույր, որը պտտվել է՝ ծածկելու սրբանային հատվածի հյուսվածքային արատը։ Դոնորական վերքը կարվում է ծայրից ծայր՝ առանց մեծ լարվածության: Դրենաժը հանվել է 5-րդ օրը, կարերը հանվել են վիրահատությունից հետո 15-րդ օրը։ Երբ դիտարկվել է 1,5 տարի, ռեցիդիվ չի գրանցվել:

Եզրակացություն

Անշարժացման ամենալուրջ բարդություններից մեկը մահճակալի խոցերի զարգացումն է: Հիվանդների մոտ դրա ի հայտ գալը շատ դեպքերում հավասարազոր է լուրջ հիվանդության, էլ չասած ժամանակի և նյութական ռեսուրսների զգալի ծախսերի մասին, որոնք անհրաժեշտ են անկողնային խոցի համապատասխան բուժման համար: Չնայած հիվանդի խնամքը հեշտացնելու տարբեր միջոցների մեծ ընտրության առկայությանը, պառկած խոցերով հիվանդների թիվը չի նվազում, ինչը զգալիորեն դանդաղեցնում է բուժման գործընթացը և երբեմն հանգեցնում հիվանդի մահվան: Մահճակալների համարժեք կանխարգելումը կարող է կանխել դրանց զարգացումը ռիսկի խմբում գտնվող հիվանդների մոտ ավելի քան 80% դեպքերում: Այսպիսով, ճնշման խոցերի համարժեք կանխարգելումը ոչ միայն կնվազեցնի ճնշման խոցերի բուժման ֆինանսական ծախսերը, այլև կբարելավի հիվանդի կյանքի որակը:

Օգտագործված գրականության ցանկ

Ընդհանուր բուժքույրական խնամք. Ն.Վ.Թուրքինա, Ա.Բ. Ֆիլենկո, Մոսկվա, 2007-550լ.
Մահճակալների կանխարգելում և բուժում, Զ.Վ.Բազիլևսկայա. 1972 թ
«Բուժքույր» ամսագիր. Ճնշումային վերքերով հիվանդների խնամքի նորամուծություններ թիվ 8, 2010 թ.
Անեսթեզիոլոգիա և ինտենսիվ խնամք. ուղեցույց պրակտիկ բժշկի համար / Ed. խմբ. Բ.Ռ. Գելֆանդը։ - M.: Literra, 2005. - 544 p.
8. Petch B., Madlener K., Sushko E. Hemostasiology: - Կիև: Առողջություն, 2006. - 287 էջ.

Օգնեք ուսումնասիրություններին: Աշխատում է պատվերով

Անկողնային խոցերի կանխարգելում

ԴասընթացներԳրավոր օգնությունՊարզեք արժեքը իմաշխատանք

Թաց նեկրոզով առաջացող Պ.-ի համար տեղական բուժման հիմնական նպատակն է հասնել նեկրոտիկ հյուսվածքի հնարավորինս արագ մերժմանը: Այս առումով ամենաարդյունավետը պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներն են, հատկապես երկարատև գործող անշարժացված պրոտեազները և հիդրոֆիլ քսուքները (լևոսին, լևոմեկոլ, դիօքսիկոլ): Կարելի է նաև վիրակապ օգտագործել հիպերտոնիկ...

Անկողնային խոցերի կանխարգելում ( շարադրություն, կուրսային աշխատանք, դիպլոմ, թեստ)

Բուրյաթիայի Հանրապետության առողջապահության նախարարություն Միջին մասնագիտական ​​կրթության պետական ​​ինքնավար ուսումնական հաստատություն Բայկալի հիմնական Բժշկական քոլեջ«Ընդհանուր բժշկություն» մասնագիտություն

«Բուժաշխատող» որակավորում

ԴԱՍԸՆԹԱՑ ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ կարգապահություն՝ Խնամքի գործունեություն Թեմա՝ Մահճակալի խոցերի կանխարգելում Ավարտեց՝ Ռոմանցևա Ա.

2-րդ կուրսի ուսանող, 121 խումբ Առաջնորդ՝ դասվար. Էրմակովա Ն.Ի.

Սելենգինսկ - 2014 թ

Ներածություն

Գլուխ 1. Անկողնային խոցերի հայեցակարգը

1.1 Անկողնային խոցերի դասակարգում

1.2 Անկողնային խոցերի փուլերը Գլուխ 2. Անկողնային խոցերի առաջացումը

2.1 Անկողնային խոցերի առաջացման վայրեր

2.2 Անկողնային խոցերի պատճառները

2.3 Ճնշման խոցերի ռիսկի գործոններ

2.4 Կլինիկական դրսեւորումներ

2.5 Անկողնային խոցերի բարդություններ Գլուխ 3. Խնամք

3.1 Անկողնային խոցերի հետազոտություն և ախտորոշում

3.2 Անկողնային խոցերի կանխարգելում

3.3 Ճնշման խոցերի բուժում Եզրակացություն Հղումների ցանկ Ներածություն Այս հետազոտության արդիականությունը կանխորոշված ​​է ժամանակակից աշխարհում ընդհանրապես և հատկապես բուժքույրական համակարգում տեղի ունեցող փոփոխություններով: Մի կողմից ավելանում է անկողնային խոցերի խնամքի նոր գիտելիքների և հմտությունների անհրաժեշտությունը, բայց մյուս կողմից, չնայած տնտեսական անբարենպաստ պայմաններին, հիվանդին և նրա հարազատներին բարոյական աջակցություն ցուցաբերելը, երբ դա իսկապես անհրաժեշտ է, մնում է անփոխարինելի: Բացի այդ, բժշկական դեղատոմսերին խստորեն հետևելու անկասկած կարևորությամբ, բժիշկ եղբայրը հիվանդի հետ մշտական ​​շփման շնորհիվ դառնում է բժշկական գործընթացի ավելի ակտիվ մասնակից: Այս գործոնները, փոխազդելով որոշակի ձևով, ազդում են բուժքրոջ անհատականության, հոգեբանության և աշխարհայացքի, կատարվողի նկատմամբ նրա վերաբերմունքի և, ի վերջո, աշխատունակության և աշխատանքային պարտականությունները կատարելու ունակության վրա:

Անկողնային խոցերի բուժումը և կանխարգելումը անքակտելիորեն կապված են հիվանդ մարդու խնամքի միջոցառումների մի ամբողջ շարքի հետ:

Այս աշխատանքի հիմնական նպատակն է, հիմնվելով տեղեկատվության տարբեր աղբյուրների վրա, բացահայտել հիվանդների մոտ անկողնային խոցերի առաջացման հիմնական պատճառները և գտնել այս խնդիրների լուծման ավելի քիչ ցավոտ ուղիներ.

· բացահայտել անկողնային խոցերի հասկացությունը և բացահայտել դրանց առաջացման պատճառները.

· բնութագրել անկողնային խոցերի փուլերը;

· դիտարկել անկողնային խոցերի առաջացման կանխարգելման միջոցներ;

· բացահայտել անկողնային խոցերի բարդությունները;

Հետազոտության առարկան բժշկական եղբոր գործունեության ընթացքում հիվանդների մոտ անկողնային խոցերի խնամքն ու կանխարգելումն է:

Ուսումնասիրության առարկան բուժաշխատողների մասնագիտական ​​հմտություններն են հիվանդների խնամքի հարցում:

Գլուխ 1. Անկողնային խոցերի հայեցակարգը Անկողնային խոցերը (decubiti) խոցային-նեկրոտիկ և դեգեներատիվ հյուսվածքային փոփոխություններ են, որոնք տեղի են ունենում մարմնի այն հատվածներում, որոնք ենթարկվում են համակարգային ճնշման կամ ձևավորվում են թուլացած, երկարատև հիվանդների մոտ նեյրոտրոֆիկ խանգարումների արդյունքում:

1.1 Ճնշման խոցերի դասակարգումը Տարբերում են էկզոգեն և էնդոգեն ճնշման խոցեր:

Էկզոգեն ճնշման խոցերի առաջացման մեջ հիմնական դերը խաղում է փափուկ հյուսվածքների ինտենսիվ երկարատև սեղմման գործոնը։ Տարբերում են արտաքին և ներքին էկզոգեն անկողնային խոցեր։

Արտաքին ճնշման խոցերն ամենից հաճախ առաջանում են այն վայրերում, որտեղ ճնշման տակ գտնվող մաշկի և տակի ոսկորների միջև մկաններ չկան (օրինակ՝ գլխի հետևի հատվածում, ուսի շեղբերով, ազդրային կոնդիլներով, օլեկրանոնով, սրբանով և այլն): ) Որպես կանոն, նման անկողնային խոցեր նկատվում են վիրահատված կամ վնասվածք ստացած հիվանդների մոտ, ովքեր երկար ժամանակ հարկադիր դիրքում են։ Էկզոգեն պառկած խոցերի առաջացման անմիջական պատճառներն են՝ սխալ կիրառվող գիպսային ձուլվածքները կամ սպլինգները, ոչ ճիշտ տեղադրվող պրոթեզները, կորսետները և բժշկական օրթոպեդիկ սարքերը, ինչպես նաև հագուստի և սավանի ծալքերը, ամուր վիրակապերը և այլն:

Ներքին էկզոգեն անկողնային խոցերը ձևավորվում են կոշտ դրենաժների տակ, կաթետերներ, որոնք երկար ժամանակ մնում են վերքի, խոռոչի կամ օրգանի մեջ:

Էնդոգեն անկողնային խոցերը զարգանում են ծանր նեյրոտրոֆիկ խանգարումներով և արյան շրջանառության խանգարումներով: Պայմանականորեն առանձնանում են խառը և նեյրոտրոֆ էնդոգեն ճնշման խոցերը։

Խառը անկողնային խոցեր առաջանում են թուլացած, նիհարած հիվանդների մոտ, ովքեր չեն կարողանում ինքնուրույն փոխել մարմնի կամ վերջույթի դիրքը: Երկարատև անշարժությունը հանգեցնում է միկրոշրջանառության խանգարման, ոսկրային ելուստների հատվածում մաշկային իշեմիայի և անկողնային խոցերի առաջացման:

Էնդոգեն նեյրոտրոֆիկ ճնշման խոցեր առաջանում են ողնուղեղի կամ նյարդային մեծ վնասվածքով, ինսուլտով կամ ուղեղի ուռուցքով հիվանդների մոտ: Իններվացիայի խախտման պատճառով հյուսվածքներում, այդ թվում՝ մաշկի վրա զարգանում են ծանր նեյրոտրոֆիկ խանգարումներ։ Նյարդոտրոֆիկ ճնշման խոցերի ձեւավորման համար սեփական մաշկի զանգվածը ոսկրային ձգձգումների վրա (օրինակ, վերադաս առաջի iliac ողնաշարերի շուրջ, ծախսային կամարների վրա եւ այլն) բավարար է:

1.2 Ճնշման խոցերի փուլերը Ճնշման խոցերը սովորաբար բաժանվում են մի քանի փուլերի՝ կախված հիվանդության ծանրությունից: NPUAP-ի ամերիկացի փորձագետները, ովքեր ուսումնասիրում են ճնշման խոցերը, առաջարկում են տարբերակել փուլերը.

I փուլ. Մահճակալների սկզբնական փուլը բնութագրվում է հետևյալ նշաններով.

1. Հիվանդի մաշկը անձեռնմխելի է (վնասված չէ):

2. Գեղեցիկ մաշկ ունեցող մարդկանց մաշկը կարմիր է թվում: Կարճ սեղմելիս այն չի գունատվում, ինչպես առողջ մարդկանց մոտ։

3. Մուգ մաշկ ունեցողները կարող են նկատելի գունային փոփոխություններ չունենալ։ Երբեմն մաշկը դառնում է մոխրագույն, կապտավուն կամ մանուշակագույն։

4. Անկողնային խոցի տեղը կարող է լինել ցավոտ, կոշտ կամ փափուկ, տաք կամ սառը` համեմատած շրջակա մաշկի հետ:

Երկրորդ փուլը բաց վերքեր են.

1. Մաշկի արտաքին շերտը (էպիդերմիս) և ներքին շերտի մի մասը (դերմիսը) վնասված են կամ ամբողջովին կորչում են։

2. Անկողնային խոցը նման է փոքր, խորը վերքի, որն ունի վարդագույն-կարմիր գույն: Վերքերը կարող են լինել տարբեր չափերի։

3. Անկողնային խոցը կարող է հայտնվել նաև որպես անձեռնմխելի կամ պատռված բշտիկ՝ լցված հեղուկով (էքսուդատ):

III փուլ. Անկողնային խոցը խորը վերք է.

1. Կորած մաշկի տակ երեւում է ճարպի շերտ։

2. Վերքը խորը խառնարանի տեսք ունի։

3. Վերքի հատակը երբեմն լցվում է դեղնավուն մեռած հյուսվածքով։

4. Վնասը կարող է տարածվել սկզբնական վերքից հեռու:

IV փուլ. Բնութագրվում է հյուսվածքների լայնածավալ կորստով.

1. Վերքը ազդում է մկանների, ջլերի և ոսկորների վրա։

2. Վերքի հատակը կեղևի տեսքով մուգ, մեռած հյուսվածքի շերտ է պարունակում։

Գլուխ 2. Մահճակալների առաջացումը

2.1 Ճնշման խոցերի առաջացման վայրեր Ճնշման խոցերը հիմնականում ձևավորվում են սրբանման, ուսի շեղբերների, կրունկների, ծնկների, կողերի, մատների, ազդրերի, ոտնաթաթերի, իշիումի, իլիկ գագաթների և արմունկի հոդերի շրջանում: Համաշխարհային պրակտիկայում կան նաև մատների, ինչպես նաև գլխի և ականջների վրա պառկած խոցերի տեղայնացման դեպքեր; ախտահարվում է մաշկը (մակերեսային անկողնային խոց) և մկաններով ենթամաշկային հյուսվածքը (խորը անկողնային խոց, որը վտանգավոր է վարակված վերքի ձևավորման պատճառով):

Մաշկի վրա խոցը կարող է առաջանալ նաև կոտրվածքների ժամանակ գիպսի ճնշումից կամ բերանի լորձաթաղանթի վրա՝ ատամնաշարի ճնշումից և այլն: Անկողնային խոցերի տեղայնացման հիմնական պատճառները ճնշումն ու ժամանակն են: Եթե ​​արտաքին ճնշումը երկար ժամանակ (ավելի քան երկու ժամ) ավելի բարձր է, քան ճնշումը մազանոթների ներսում, ապա անկողնային խոցերի առաջացումը գրեթե անխուսափելի է։

Անկողնային խոցերի առաջացման հնարավոր վայրերը ներառում են մարմնի ոսկրային ելուստների վրայի ցանկացած տարածք, որոնք սեղմվում են պառկած կամ նստած ժամանակ: Այս վայրերում ամենաքիչ արտահայտված է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը, իսկ ոսկրային ելուստների ճնշումն առավել արտահայտված է։ Եթե ​​հիվանդը պառկած է մեջքի վրա, ապա այդ տեղերն են՝ սրբանային հատվածը, կրունկները, իշիալ տուբերոզները, արմունկները, ուսի շեղբերները և գլխի հետևի հատվածը: Եթե ​​կողքից՝ ազդրի կողքին (մեծ տրոխանտի տարածքը), կոճերի և ծնկների կողքերին։ Եթե ​​հիվանդը պառկած է ստամոքսի վրա՝ pubic տարածքը և այտոսկրերը:

Անկողնային խոցերի առաջացման ընդհանուր վայրեր.

1. Հետույք

4. Ձեռքերի թիկունք

5. Ոտքերի ետ

2.2 Անկողնային խոցերի առաջացման պատճառները Հայտնի է, որ մարդու մարմնի հյուսվածքները գործում են արյունից անհրաժեշտ սննդանյութեր ստանալով: Արյունը փոխանցվում է մարդու մարմնի բոլոր օրգաններին և հյուսվածքներին արյան անոթների միջոցով, որոնք անհամար քանակությամբ թափանցում են մարդու բոլոր հյուսվածքները և փափուկ առաձգական խողովակներ են: Դրանցից ամենափոքրը՝ մազանոթները, հատկապես կարևոր են հյուսվածքներում նորմալ նյութափոխանակության համար։ Նման խողովակների միջով հեղուկի շարժումը հեշտությամբ կարելի է դանդաղեցնել կամ ամբողջությամբ դադարեցնել՝ սեղմելով դրանք։ Ցանկացած նստած կամ պառկած մարդու մոտ փափուկ հյուսվածքները սեղմվում են, իսկ արյան անոթները սեղմվում են, ինչի հետևանքով արյան հոսքը դեպի հյուսվածքներ չի բավականացնում: Եթե ​​այս վիճակը տևում է 2 ժամից ավելի, ապա առաջանում է թերսնուցում (իշեմիա), իսկ հետո փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ (նեկրոզ)։ Անկողնային խոց է զարգանում: Հետևաբար, պետք է հիշել, որ երկար ժամանակ անշարժ պառկելը կամ նստելը անվտանգ չէ։

Երկրորդ պատճառն այն է, թե ինչու կարող են առաջանալ խոցեր, օրինակ, երբ հիվանդին քաշում են մահճակալի երկայնքով, նրա տակից թաց ներքնազգեստ են հանում, կամ փորձում են նրա տակից անկողնային ծածկոցը հրել: Այս պահին տեղի է ունենում փափուկ հյուսվածքների մակերեսային շերտերի զգալի տեղաշարժ խորը շերտերի նկատմամբ, ինչի արդյունքում փոքրիկ արյունատար անոթները պատռվում են, և այդ հատվածների արյունամատակարարումը խախտվում է։ Նմանապես, անկողնային խոցերը կարող են ձևավորվել թույլ անկողնուն գամված հիվանդների մոտ, ովքեր, առանց ոտքերի հենարանի, սկսում են դանդաղ սահել աթոռի կամ մահճակալի վրա նստած կամ կես նստած դիրքից, ինչը հազիվ նկատելի է աչքին, բայց շատ նկատելի է փափուկ հյուսվածքների համար: Անկողնային խոցերի հիմնական պատճառները.

1. Երկարատեւ սեղմում. Երբ մաշկը և փափուկ հյուսվածքները սեղմվում են ոսկորների և աթոռի (մահճակալի) մակերեսի միջև, հյուսվածքներում արյան շրջանառությունը վատանում է։ Բջիջները չունեն բավարար թթվածին և սննդանյութեր, ինչի պատճառով նրանք սկսում են մահանալ՝ առաջանում են խոցեր:

2. Շփում. Երբ հիվանդը փոխում է մարմնի դիրքը, մահճակալի կամ այլ առարկաների շփումը կարող է վնասել մաշկը: Դա տեղի է ունենում հատկապես հեշտությամբ, եթե մաշկը չափազանց չոր է և զգայուն:

3. Մկանային տեղաշարժ Այս աննշան տեղաշարժը կարող է վնասել արյան անոթներն ու հյուսվածքները՝ տարածքը դարձնելով ավելի խոցելի ճնշման վերքերի նկատմամբ:

2.3 Ճնշման խոցերի ռիսկի գործոնները սահմանափակ շարժունակություն ունեցող յուրաքանչյուր ոք գտնվում է ռիսկի տակ: Շարժունակության խանգարումը կարող է առաջանալ հետևյալ հիվանդություններով.

1. Կաթված

2. Ընդհանուր թուլություն

3. Վնասվածքների հետեւանքները

4. Վիրահատությունից հետո վերականգնում

5. Երկարատև մնալ կոմայի մեջ Մահճակալների առաջացման հիմնական ռիսկային գործոնները.

1. Տարիքը. Տարեց մարդիկ ավելի զգայուն և ավելի քիչ առաձգական մաշկ ունեն: Նրանց բջիջներն այնքան արագ չեն վերականգնվում, որքան երիտասարդների բջիջները։ Այս ամենը տարեցներին դարձնում է անկողնային խոցերի ընկալունակ։

2. Զգայունության կորուստ. Ողնաշարի վնասվածքները, նեյրոդեգեներատիվ հիվանդությունները, ինսուլտը և այլ հիվանդություններ կարող են խաթարել զգայությունը: Անհանգստություն զգալու անկարողությունը նպաստում է մահճակալի խոցերի զարգացմանը:

3. Մարմնի քաշի կորուստ. Քաշի կորուստը տարածված է երկարատև ծանր հիվանդության ժամանակ: Մկանային ատրոֆիան արագ է զարգանում կաթվածահար մարդկանց մոտ: Ոսկորների և մաշկի միջև հյուսվածքի ավելի փոքր շերտը նշանակում է անկողնային խոցերի ավելի մեծ հավանականություն:

4. Վատ սնուցում և հեղուկի պակաս։ Հեղուկների, սպիտակուցների, ճարպերի, վիտամինների և հանքանյութերի բավարար ընդունումը կարևոր է առողջ մաշկի պահպանման համար:

5. Միզուղիների կամ կղանքի անմիզապահություն. Միզապարկի և աղիքների հետ կապված խնդիրները կարող են զգալիորեն մեծացնել անկողնային խոցերի առաջացման վտանգը: Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ արտանետումները կուտակվում են պերինայում և հետույքի տակ՝ գրգռելով մաշկը և հեշտացնելով վարակը:

6. Ավելորդ չորություն կամ խոնավություն։ Քրտնած և խոնավ մաշկը նույնքան վնասակար է, որքան չոր և զգայուն մաշկը: Մաշկը առողջ պահելու համար հարկավոր է կանոնավոր պատշաճ խնամք անկողնուն գամված հիվանդի համար:

7. Հիվանդություններ, որոնք խաթարում են արյան շրջանառությունը. Շաքարախտը և անոթային հիվանդությունները կարող են խաթարել արյան շրջանառությունը դեպի հյուսվածքներ՝ մեծացնելով անկողնային խոցերի և վարակների վտանգը:

8. Ծխելը. Նիկոտինը շատ վատ է ազդում արյան շրջանառության վրա, ծխախոտի ծուխընվազեցնում է արյան մեջ թթվածնի քանակը. Ծխողները հակված են ծանր անկողնային խոցերի զարգացմանը, և նրանց վերքերը դանդաղ են լավանում:

9. Հոգեկան խանգարում. Հիվանդության, թմրամիջոցների կամ վնասվածքի հետևանքով առաջացած մտավոր խանգարումներ ունեցող մարդիկ կարող են ի վիճակի չլինել հոգալ իրենց մասին: Նրանք հատուկ խնամքի կարիք ունեն՝ անկողնային խոցերը կանխելու համար։

10. Մկանային սպազմ. Մկանային սպազմով և ակամա շարժումներով մարդիկ ենթարկվում են մշտական ​​շփման, ուստի ավելի հավանական է, որ նրանք զարգանան անկողնային խոցեր:

2.4 Կլինիկական դրսևորումներ Ճնշման խոցի կլինիկական դրսևորումները զարգանում են հիմքում ընկած, հաճախ շատ ծանր հիվանդության ֆոնի վրա և կախված են պաթոգեն միկրոֆլորայի տեսակից և նեկրոզի բնույթից: I փուլում նկատվում են թեթև տեղային ցավ և թմրածության զգացում։ Եթե ​​ողնուղեղը վնասված է, ապա 20-24 ժամվա ընթացքում կարող են հայտնվել նեկրոզի տարածքներ, գործընթացի II փուլի անցումը տեղի է ունենում ավելի դանդաղ;

Չոր նեկրոզի տիպի անկողնային խոցերի զարգացմամբ հիվանդի վիճակը նկատելիորեն չի սրվում, քանի որ թունավորումը չի արտահայտվում:

Մումիֆիկացված տարածքը սահմանափակվում է սահմանազատման գծով, քանի որ չոր նեկրոզը տարածման միտում չունի: Տարբեր կլինիկական պատկեր է նկատվում թաց նեկրոզային տիպի անկողնային խոցերի առաջացմամբ։ Նեկրոտիկ հյուսվածքների տակից արտազատվում է գարշահոտ հեղուկ, և պյոգենիկ և փտած ֆլորայի արագ բազմացման արդյունքում արագորեն տարածվում է թարախային-նեկրոտիկ պրոցեսը։ Զարգացած դեկուբիտալ գանգրենա առաջացնում է թարախային-ռեզորբտիվ տենդ և ծանր թունավորում։ Առկա է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 39-40°, գիտակցության դեպրեսիա, զառանցանք, դող, մակերեսային շնչառություն, տախիկարդիա, նվազում։ արյան ճնշում, մեծացած լյարդ. Ծանր թունավորումը ուղեկցվում է պիուրիայով, պրոտեինուրիայով, առաջադեմ դիսպրոտեինեմիայով և անեմիայով։ Արյան մեջ հայտնաբերվում է լեյկոցիտոզ նեյտրոֆիլիայով և ESR-ի աճով։

2.5 Բարդություններ Անկողնային խոցերը հաճախ հանգեցնում են բարդությունների Եթե ճիշտ և ժամանակին բուժումԲարդությունների ռիսկը ցածր է, սակայն երբեմն կարող են առաջանալ հետևյալ խնդիրները.

1. Sepsis. Այս վտանգավոր բարդությունն առաջանում է, երբ բակտերիաները վերքից ներթափանցում են արյան մեջ, տարածվում ամբողջ մարմնով և առաջացնում վարակ: Sepsis-ը կարող է հանգեցնել թունավորության, կենսական օրգանների անբավարարության և մահվան:

2. Ցելյուլիտ. Ենթամաշկային հյուսվածքի սուր վարակը առաջացնում է ցավ, կարմրություն և այտուց։ Ցելյուլիտը հանգեցնում է կյանքին սպառնացող բարդությունների՝ ներառյալ սեպսիս և մենինգիտ:

3. Հոդերի և ոսկորների վարակներ. Եթե ​​վերքի մանրէները բավականաչափ խորանում են, կարող է զարգանալ ոսկրային վարակ (օստեոմիելիտ) և հոդային աճառի վնաս:

4. Քաղցկեղ. Քրոնիկ վերքերի դեպքում, որոնք երկար ժամանակ չեն լավանում, կարող է զարգանալ քաղցկեղ, որը կարող է լինել շատ ագրեսիվ և պահանջում է շտապ վիրաբուժական բուժում:

անկողնային հիվանդությունների կլինիկական ռիսկի խնամք Գլուխ 3. Խնամք

3.1 Հետազոտություն և ախտորոշում Մաշկի զգույշ հետազոտությունը պետք է լինի անկողնուն գամված կամ սայլակով գամված հիվանդի ամենօրյա խնամքի անբաժանելի մասը: Անկողնային խոցերի վաղ փուլի առաջին նշանների դեպքում անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ: Հատկապես վտանգավոր են վարակի նշանները, ինչպիսիք են ջերմությունը, արտահոսքը կամ վերքից տհաճ հոտը, շրջակա հյուսվածքի կարմրությունն ու այտուցը:

Բժշկի ախտորոշումը հետեւյալն է.

Հետազոտության ընթացքում բժիշկը.

1. Որոշում է վերքի ճշգրիտ չափն ու խորությունը։

2. Ստուգումներ արյունահոսության, հեղուկի և մեռած հյուսվածքների համար:

3. Բացահայտում է հատուկ հոտ, որը կարող է վկայել վարակի մասին:

4. Հետազոտում է վերքի շուրջ մաշկը վարակի նշանների համար:

5. Ստուգում է մարմնի այլ հատվածները ճնշման վերքերի համար:

6. Հարցերից կազմում է անամնեզ.

ь Ե՞րբ են առաջին անգամ հայտնվել անկողնային խոցերը:

b Որքա՞ն ցավոտ է վերքը:

Դուք նախկինում ունեցել եք անկողնային խոցեր:

ь Եթե այո, ինչպե՞ս են վերաբերվել նրանց և ի՞նչ արդյունք է ունեցել:

բ Ո՞վ է հոգում հիվանդի մասին:

ь Ի՞նչ այլ հիվանդություններով է տառապում հիվանդը:

բ Ի՞նչ բուժում է նա ստանում:

բ Ինչպիսի՞ն է հիվանդի սննդակարգը:

Արդյո՞ք հիվանդը փոխում է դիրքերը անկողնում և որքան հաճախ:

Որքա՞ն հեղուկ է խմում հիվանդը օրական:

Հետազոտության և ամբողջական բժշկական պատմության հիման վրա բժիշկը նշանակում է հետևյալ հետազոտությունները.

1. Արյան թեստեր՝ որոշելու սննդանյութերի, վիտամինների պարունակությունը և ընդհանուր առողջությունը:

2. Մշակույթ՝ որոշելու բակտերիալ կամ սնկային վարակ վերքի մեջ, որը չի կարող բուժվել կամ արդեն հասել է IV փուլ:

3. Մանրադիտակ՝ չարորակ (քաղցկեղային) բջիջների առկայությունը ստուգելու համար, եթե առկա է խրոնիկ, անբուժելի վերք:

3.2 Անկողնային խոցերի կանխարգելում Անկողնային խոցերի բուժումը և կանխարգելումը անքակտելիորեն կապված են հիվանդ մարդուն խնամելու միջոցառումների մի ամբողջ շարքի հետ:

Անկողնային խոցերի կանխարգելման համար նյութական ծախսերը միշտ ավելի քիչ են, քան դրանց բուժման համար:

Մեկ անձ պետք է կազմակերպի խնամքը և վերահսկի հիվանդին։ Նա կարող է ունենալ օգնականներ՝ մասնագետներ, որոնց հետ կարող է խորհրդակցել. բայց վերջնական որոշումը պետք է կայացնի նա, ով կազմակերպում է խնամքը և լավագույն հնարավորություն ունի հսկելու հիվանդին։

Հաշմանդամի սայլակով, անկողնային հիվանդներին, մասնակի անշարժությունից (մարմնի մասերի), միզուղիների և/կամ ֆեկալային անմիզապահություն ունեցող հիվանդներին, հյուծված հիվանդներին, գեր հիվանդներին, շաքարային դիաբետով և ինսուլտի հետևանքներով հիվանդներին անհրաժեշտ են կանխարգելիչ միջոցառումներ:

Կանխարգելման սկզբունքները.

1. Նվազեցնել սեղմումը, շփումը կամ կտրելը: Պահանջվում է փափուկ, բայց դիմացկուն ներքնակ: Դրա համար հարմար է փրփուր ներքնակ, որի հաստությունը պետք է լինի առնվազն 15 սմ։ Դուք կարող եք ձեռք բերել հատուկ հակամահճակալային ներքնակ, բայց դա համադարման չէ անկողնային խոցերի համար, եթե այլ միջոցներ չձեռնարկվեն, դրա վրա պառկած հիվանդը դեռ կարող է զարգանալ անկողնային խոցեր: Ամեն օր ստուգեք մաշկը, հատկապես ոսկրային ցայտունների հատվածներում, քանի որ հենց այստեղ են առաջանում անկողնային խոցեր: Անհրաժեշտ է հաճախակի փոխել հիվանդի մարմնի դիրքը, որպեսզի մաշկը նվազագույն շփում ունենա, իսկ փափուկ հյուսվածքները՝ նվազագույն տեղաշարժ: Դա պետք է արվի առնվազն 2-3 ժամը մեկ, ներառյալ գիշերը: Ոսկրային ելուստների տակ դրվում են լրացուցիչ բարձիկներ, օրինակ՝ փետուրից կամ փրփուր ռետինից պատրաստված փափուկ բարձեր։ Անշարժ վերջույթների տակ կարելի է կարել կլոր հատիկներով լցված պարկեր, օրինակ՝ կորեկ։ Սակրամի տակ դրվում է ռետինե շրջան։ Բազմաթիվ հենարանների և քոր առաջացնող ներքնակների օգտագործման իմաստն այն է, որ դրանք մեծացնում են շփման տարածքը մարմնի և այն մակերեսի միջև, որի վրա պառկած է հիվանդը, ինչը նշանակում է, որ ճնշումը մարմնի յուրաքանչյուր մասի վրա նվազում է, արյան շրջանառությունը: արժեզրկումը նվազում է, և այդպիսով նվազում է անկողնային խոցերի առաջացման ռիսկը: Մի քաշեք կամ հանեք ներքնազգեստը հիվանդի տակից, հատկապես թացը: Մի հրեք անոթը դրա տակ։ Այս ամենի համար կան պարզ տեխնիկա, որոնց հիմնական իմաստն այն է, որ հիվանդին նախ պետք է բարձրացնել, հետո միայն տեղափոխել կամ ինչ-որ բան դնել նրա տակ։ Մի թողեք հիվանդին անհարմար դիրքում և մի փորձեք թույլ հիվանդներին նստեցնել կամ կիսատ նստած դիրք տալ, քանի որ նրանց մկանային ակտիվությունը բավարար չէ այս դիրքը պահպանելու համար, և նրանք սկսում են սահել: Նման հիվանդներին տրամադրեք ոտքերում հենարան (ցանկացած սարք՝ աջակցության համար):

2. Լավ սնուցում. Խմելու և սննդի ընդունումը պետք է լինի ամբողջական՝ հաշվի առնելով սահմանափակումները, եթե այդպիսիք կան: Սնունդը պետք է պարունակի առնվազն 20% սպիտակուց, մթերքներ, որոնք պարունակում են բազմաթիվ միկրոտարրեր՝ երկաթ և ցինկ, ինչպես նաև վիտամին C: Օգտագործեք ֆերմենտացված կաթնամթերք, դեղաբույսեր, բանջարեղեն, մրգեր: Ծանր հիվանդների համար միսը դժվար կերակուր է։ Օգտագործեք հավի արգանակ, ձուկ, լոբի, ձավարեղեն և կաթնամթերք՝ սպիտակուցի ձեր կարիքները բավարարելու համար: Խմեք առնվազն 1,5 լիտր, եթե սահմանափակումներ չկան։ Մի խմեք քաղցր և գազավորված ըմպելիքներ, ինչպես նաև սառեցված չորացրած մթերքներ, այսինքն՝ արագ պատրաստված չոր նյութերից՝ ջրի մեջ լուծարվելով։

3. Նվազեցնել մաշկի գրգռվածությունը։ Փափուկ սպիտակեղեն դնել; համոզվեք, որ սպիտակեղենի վրա չկան կոպիտ կարեր, կոճակներ կամ բծեր. կանոնավոր և հաճախ ուղղեք մահճակալը, որպեսզի հիվանդի տակ ծալքեր կամ մանր առարկաներ չլինեն: Մաշկի խնամքի համար օգտագործեք ցածր ալերգիկ, ապացուցված միջոցներ: Խուսափեք վառ գույնի կամ ուժեղ հոտ ունեցող նյութերից: Ավելի հաճախ զուգարան արեք պերինայում, քանի որ կղանքի և մեզի մասնիկները ուժեղ գրգռիչներ են: Ձեր և հիվանդի եղունգները կարճ կտրեք՝ ինքներդ ձեզ համար, որպեսզի պատահաբար չքորեք հիվանդին, իսկ հիվանդի համար, որպեսզի նա չքերծի մաշկը, քանի որ երկար պառկած կամ նստելիս սեղմված հատվածները քոր են գալիս։ Համոզվեք, որ հիվանդը հագնված է և ծածկված է վերմակով՝ սենյակի ջերմաստիճանի պայմաններին համապատասխան։ Երբ հիվանդը գերտաքանում է, մեծանում է քրտնարտադրությունը և մեծանում է պառկած խոցերի առաջացման վտանգը։

4. Մաշկի խնամքի կանոններ. Կանոնները բավականին պարզ են. խուսափել մաշկի աղտոտումից, չափազանց չորությունից և խոնավությունից; օգտագործել սովորական ջուր, օճառ, բամբակյա սպունգ կամ բնական սպունգ, սնուցող և խոնավեցնող քսուքներ, չորացնող քսուքներ, փոշի։ Ուշադիր հետևեք ձեր մաշկին, և ձեզ համար պարզ կդառնա, թե ինչ կիրառել: Ընդհանուր կանոնը սա է՝ թաց մաշկը պետք է չորացնել, իսկ չոր մաշկը՝ խոնավացնել։ Մի օգտագործեք հակաբակտերիալ օճառ, քանի որ վնասակար բակտերիաների հետ ոչնչանում են նաև օգտակար միկրոօրգանիզմները. Նման օճառի օգտագործումը դադարեցնելուց հետո մաշկը դառնում է ավելի քիչ ունակ դիմակայելու նույնիսկ աննշան վարակի: Ալկոհոլ պարունակող արտադրանքները, ինչպիսիք են լոսյոնները և կամֆորայի ալկոհոլը, պետք է օգտագործվեն միայն յուղոտ մաշկ ունեցող հիվանդների համար: Լվացքի ժամանակ մի քսեք մաշկը ճնշման վայրերում: Օգտագործեք փափուկ սպունգեր և օգտագործեք դրանք շատ նուրբ, որպեսզի չվնասեք մաշկի վերին շերտերը։ Մաշկը չորացնելիս մի սրբեք այն, այլ թրջեք սրբիչով։ Ոչ մի դեպքում չպետք է մերսել մաշկի կարմրած հատվածները, սակայն այդ հատվածների շուրջ թեթև կանոնավոր մերսումը շատ ցանկալի է: Համոզվեք, որ ձեր մաշկին օդային լոգանքներ տվեք:

5. Անձնական հիգիենա. Մաշկի վիճակի վրա զգալիորեն ազդում է խոնավությունը, հիմնականում՝ մեզը և քրտինքը։ Միզուղիների անմիզապահության դեպքում ավելի լավ է օգտագործել բարձիկներ կամ տակդիրներ, թեև որոշ հիվանդների համար բավական է պարզապես ավելի հաճախ տալ անկողնային ծածկոցը։ Բարձիկների և տակդիրների համար միջոցների բացակայության դեպքում փորձեք օգտագործել սպիտակեղենի տակդիրներ: Տղամարդկանց մոտ միզուղիների անմիզապահության դեպքում կարող է օգտագործվել մեզի հավաքման հատուկ համակարգ (միզապարկ): Ջերմությամբ հիվանդների մոտ նկատվում է քրտնարտադրության ավելացում։ Քրտինքը նվազեցնելու համար նախ պետք է բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը։ Հիվանդին սրբելու համար ավելի լավ է օգտագործել ոչ թե օճառ ու ջուր, այլ քացախի թույլ լուծույթ (1 ճաշի գդալ սեղանի քացախ 1 բաժակ ջրի դիմաց):

3.3 Անկողնային խոցերի բուժում Բուժումը պետք է լինի համապարփակ: Այն բաղկացած է երեք հիմնական բաղադրիչներից՝ անկողնային խոցի տարածքի վրա մշտական ​​ճնշման դադարեցում, հիմքում ընկած հիվանդության տեղային բուժում և բուժում: Եթե ​​մաշկի գույնը փոխվում է, այս հատվածի վրա ցանկացած ճնշում կասեցվում է՝ փոխելով մարմնի դիրքը, տեղադրելով փչովի ռետինե շրջանակ, մաշկը մշակվում է կամֆորայի սպիրտով և լվանում սառը ջրով։

Երբ նեկրոզի տարածքները տեղի են ունենում, տեղական բուժումն ուղղված է նեկրոտիկ հյուսվածքների չորացմանը և կանխելու չոր նեկրոզի անցումը թաց նեկրոզին: Այդ նպատակով օգտագործեք կալիումի պերմանգանատի 1% լուծույթ, քլորիխիդինի 0,5% ջրային-ալկոհոլային լուծույթ և փայլուն կանաչի 1% լուծույթ: Տարածքը ծածկված է չոր ասեպտիկ վիրակապով։ Այս փուլում կարևոր և քսուքի վիրակապերի օգտագործումն անընդունելի է։

Քորը մերժվելուց և վերքը հատիկավոր լցնելուց հետո կիրառվում են քսուքի վիրակապեր կամ կատարվում է ավտոդերմոպլաստիկա՝ ըստ ցուցումների։

Թաց նեկրոզով առաջացող Պ.-ի համար տեղական բուժման հիմնական նպատակն է հասնել նեկրոտիկ հյուսվածքի հնարավորինս արագ մերժմանը: Այս առումով ամենաարդյունավետը պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներն են, հատկապես երկարատև գործող անշարժացված պրոտեազները և հիդրոֆիլ քսուքները (լևոսին, լևոմեկոլ, դիօքսիկոլ): Դուք կարող եք նաև օգտագործել վիրակապեր հիպերտոնիկ լուծույթ. Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է նեկեկտոմիա, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է անկողնային խոցերի բուժման ժամանակը: Դեկուբիտալ գանգրենա և այլ թարախային բարդությունների դեպքում ցուցված է վիրաբուժական բուժում՝ նեկեկտոմիա, ֆլեգմոնների բացում, թարախային արտահոսքեր և այլն, որին հաջորդում է դրենաժ և բուժում՝ թարախային վերքերի բուժման սկզբունքներին համապատասխան։ Օգտագործվում են նեկրոտիկ հյուսվածքի և խոցային մակերևույթի հեռացումից հետո առաջացած արատների պլաստիկ փակման տարբեր մեթոդներ: Վերքը փակելու համար կիրառվում է տեղային հյուսվածքի կամ ազատ աուտոդերմոպլաստիկա՝ պառակտված մաշկի փեղկով։ Մաշկի պատվաստումն իրականացվում է նաև խոշոր հատիկավոր վերքերի դեպքում տեղական բուժման վերջին փուլում։

Բացի վիրաբուժական մեթոդներից, նշանակվում են տեղային UHF թերապիա, հակաբիոտիկներ, աերոիոնիզացիա, դարսոնվալիզացիա և այլն՝ կախված թարախային-նեկրոտիկ և վերքի գործընթացի փուլից։ Հակաբակտերիալ թերապիան իրականացվում է՝ հաշվի առնելով դրա նկատմամբ պաթոգեն միկրոֆլորայի զգայունությունը։

Բացի տեղային բուժումից, անհրաժեշտ է հիմքում ընկած հիվանդության ինտենսիվ բուժում, ինչպես նաև դետոքսիկացիա և խթանող թերապիա։ Այդ նպատակով փոխներարկվում են արյան արտադրանք, արյան փոխարինող լուծույթներ (Հեմոդեզ, ռեոպոլիգլյուցին), և իմունային դեղեր, իրականացնել վիտամինային թերապիա, նշանակել բուժական բարձր կալորիականությամբ սնուցում։

Արտաքին էկզոգեն ճնշման խոցերի կանխատեսումը բարենպաստ է, քանի որ հյուսվածքի վրա ճնշումը դադարեցնելուց և համապատասխան թերապիայից հետո կարելի է համեմատաբար արագ բուժել:

Ներքին էկզոգեն անկողնային խոցերն ավելի վտանգավոր են՝ կապված խոշոր անոթների պատերի և խոռոչ օրգանների վնասման հնարավորության հետ՝ ծանր բարդությունների առաջացման հետ: Էնդոգեն անկողնային խոցերի կանխատեսումը սովորաբար լուրջ է, քանի որ հիվանդի վիճակը զգալիորեն սրվում է հիմքում ընկած հիվանդության պատճառով, և թարախային-նեկրոտիկ գործընթացի ավելացումը նվազեցնում է բարենպաստ ելքի հնարավորությունները:

Ճնշման խոցերը 1-ին կամ 2-րդ փուլերում սովորաբար լավ են արձագանքում բուժմանը և լիովին բուժվում են մի քանի շաբաթվա կամ ամիսների ընթացքում պահպանողական բուժման և պատշաճ խնամքի միջոցով: Երրորդ և չորրորդ փուլերում անտեսված վերքերը դժվար են բուժվում։ Անբուժելի հիվանդության վերջին փուլերում գտնվող հիվանդների դեպքում ճնշման խոցերի բուժումը հիմնականում ուղղված է ցավը թեթևացնելուն, այլ ոչ թե վերքը ամբողջությամբ բուժելուն:

Մասնագետներ, ովքեր պետք է մասնակցեն ճնշման խոցերի համալիր բուժմանը.

1. Վերքերի բուժման մեջ մասնագիտացած բժիշկ (վիրաբույժ).

2. Բժշկական անձնակազմ, ով պարբերաբար բուժում է վերքերը և խնամում անկողնուն գամված հիվանդներին, ինչպես նաև վերապատրաստում է իր ընտանիքի անդամներին։

3. Ֆիզիկական թերապևտ, ով կարող է օգնել հիվանդին գոնե մասամբ վերականգնել շարժունակությունը:

4. Սննդաբան, ով պետք է հիվանդի համար օպտիմալ դիետա մշակի:

5. Նյարդավիրաբույժ, օրթոպեդ և պլաստիկ վիրաբույժ, ում օգնությունը կարող է անհրաժեշտ լինել անկողնային խոցերից հետո հյուսվածքների վերականգնման ժամանակ:

6. Սոցիալական աշխատողներ, որոնք պետք է հիվանդին և նրա ընտանիքի անդամներին տրամադրեն հոգեբանական և, անհրաժեշտության դեպքում, նյութական օգնություն:

Հյուսվածքների վրա ճնշումը թեթևացնելու բուժում.

1. Մարմնի դիրքի փոփոխություն. Անկողնուն գամված հիվանդը պետք է պարբերաբար փոխի իր դիրքը, և նա պետք է ճիշտ պառկի։ Հաշմանդամի սայլակով մարդիկ պետք է դիրքը փոխեն 15-20 րոպեն մեկ՝ ինքնուրույն կամ ինչ-որ մեկի օգնությամբ։ Մարմնի ճիշտ դիրքերը տվյալ դեպքում պետք է ցույց տան բժշկական անձնակազմը:

2. Աջակցող մակերեսներ. Հատուկ բարձիկներ, բարձեր և ներքնակներ կօգնեն հիվանդին պահպանել մարմինը ճիշտ դիրքում, ինչպես նաև կթուլացնեն ճնշումը վտանգավոր հատվածների վրա:

Վնասված հյուսվածքը վերքից հեռացնելուն ուղղված բուժում.

1. Վիրահատական ​​հեռացումը ներառում է մահացած հյուսվածքի կտրում:

2. Վերքի մեխանիկական մաքրում. Օգտագործվում են բազմաթիվ մեթոդներ՝ ճնշումային ոռոգում, հատուկ լոգանքներ։

3. Ֆերմենտային մաքրում. Մեթոդը հիմնված է բնական ֆերմենտների օգտագործման վրա, որոնք քայքայում են մեռած հյուսվածքը:

Ճնշման խոցերի բուժման այլ ոլորտները ներառում են.

1. Ցավազրկում. Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի կամ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի խմբից ցավազրկողներ կարող են նշանակվել ներսից հիվանդներին: Դրանցից են՝ իբուպրոֆենը, նապրոքսենը, դիկլոֆենակը, նիմեսուլիդը և այլն։ Սփրեյները, որոնք պարունակում են լիդոկաին, կարող են կիրառվել տեղային եղանակով, ինչը հատկապես անհրաժեշտ է պրոցեդուրաներից առաջ։

2. Հակաբիոտիկներ. Անկողնային խոցերը, որոնք դառնում են վարակված և դժվար բուժելի, կարող են բուժվել հակաբիոտիկներով (ինչպես ներքին, այնպես էլ արտաքին):

3. Միջոցներ, որոնք խթանում են վերքերի ապաքինումը։ Նման դեղամիջոցների շարքում մենք կարող ենք նշել հայտնի դեղամիջոցները Actovegin և Solcoseryl: Նրանք խթանում են վերականգնողական գործընթացները հյուսվածքներում։ Օգտագործվում է քսուքների, գելերի, քսուքների տեսքով։

4. Առողջ սննդակարգ. Ճիշտ սնուցումը և հեղուկի բավարար ընդունումը նպաստում են վերքերի ապաքինմանը: Հիվանդի սննդակարգը պետք է հարուստ լինի սպիտակուցներով, վիտամիններով և հանքանյութերով: Բժիշկը կարող է լրացուցիչ նշանակել մուլտիվիտամինային համալիրներ՝ վիտամին C-ի և ցինկի բարձր պարունակությամբ:

5. Մկանային սպազմերի թեթևացում։ Մկանային հանգստացնող միջոցները, ինչպիսիք են դիազեպամը (Վալիում), տիզանդինը, դանտրոլենը և բակլոֆենը, կարող են թեթևացնել սպազմերը: Սա կկանխի սրացումն այն հիվանդների մոտ, ովքեր իրենց վերքերը վնասում են մկանների ցնցումներով:

Եզրակացություն

Անկողնային խոցերը՝ մաշկի և փափուկ հյուսվածքների մահը, առաջանում են երկարատև ճնշման հետևանքով: Անկողնային խոցերը առավել հաճախ հայտնվում են մաշկի այն հատվածներում, որոնք ծածկում են դուրս ցցված ոսկորները՝ ուսերը, կոճերը, հետույքը և այլն: Անկողնային խոցերի առաջացման ամենամեծ վտանգը այն մարդկանց մոտ է, ովքեր հիվանդության հետևանքով երկար ժամանակ գամված են անկողնուն և հազվադեպ են փոխվում: մարմնի դիրքը. Անկողնային խոցերը արագ են զարգանում և երբեմն դժվար է բուժել:

Արդյունքները վճռականորեն ցույց են տալիս, որ չափելի, նշանակալի բարելավումներ կարելի է ձեռք բերել որակյալ հիվանդների խնամքի ծրագրերով: Պակաս կարևոր չէր այն փաստը, որ այս ծրագրի շրջանակներում հնարավոր եղավ փորձի փոխանակում կատարել բժիշկների և մասնագետների միջև։ Արդյունքում 150 բուժհաստատություններից 48-ում անկողնային հիվանդների մոտ անկողնային խոցերի առաջացման ոչ մի նոր դեպք չի գրանցվել։ Սա տպավորիչ արդյունք է։

Հիմնական մեթոդները, որոնք թույլ են տվել մեզ հասնել նման տպավորիչ արդյունքների, պարզ են՝ հիվանդի մաշկի վիճակի ամբողջական գնահատում 8 ժամը մեկ, մաշկի քայքայման ռիսկի գնահատում, կանխարգելիչ միջոցների կիրառում, օրինակ՝ հիվանդի մարմնի ճիշտ դիրքը։ մահճակալին կամ աթոռին, և հատուկ սարքերի օգտագործումը. Նաև հատուկ ուշադրություն է դարձվել մաշկի հիգիենային այն հատվածներում, որոնք առավել վտանգված են անկողնային խոցերի առաջացման համար:

1. Բազիլևսկայա Զ.Վ. ջանասիրության կանխարգելում և բուժում, Մ., 1972;

2. Popkirov S. Թարախային-սեպտիկ վիրաբուժություն, տրանս. բուլղարերենից, Սոֆիա, 1977;

3. Վերքեր և վերքերի վարակ, խմբ. M. I. Kuzina and B. M. Kostyuchenok, M., 1981;

4. Struchkov V.I., Gostishchev Yu.V and Struchkov Yu.V., Մ., 1984 թ.

5. Bakulev A. N., Brusilovsky L. Ya., Timakov V. D., Shabanov A. N. Great Medical Encyclopedia M., 1959 թ.

7. Կուդրյավցևա Է., ՁԻԱՀ 1981 թվականից ըստ «Գիտություն և կյանք» թիվ 10, 1987 թ.

8. V. M. Pokrovsky V. M., Korotko G. F., Մարդու ֆիզիոլոգիա Մ, 1992 թ.

Եզակի աշխատանքի արժեքը

Եզակի աշխատանքի արժեքը

Լրացրեք ձևը ձեր ընթացիկ աշխատանքի հետ

Այլ աշխատատեղեր

Թեզիս

Վահանաձև գեղձի քաղցկեղով հիվանդացության կտրուկ աճը սկսվեց վթարից 3-4 տարի անց, իսկ հետո նոր ախտորոշված ​​քաղցկեղների թիվը աստիճանաբար ավելացավ՝ առանց որևէ նվազման միտումի: Վահանաձև գեղձի քաղցկեղով հիվանդների թիվը, որոնք զարգանում են իոնացնող ճառագայթման ազդեցության հետևանքով, մինչև 2010թ. Վառ օրինակվահանաձև գեղձի չարորակ նորագոյացությունների կտրուկ աճ է...

Թեզիս

Մեր հետազոտության արդյունքների համաձայն՝ հացաբուլկեղենի խոշոր ձեռնարկությունների հիմնական խմբի աշխատողները 36,7% դեպքերում հայտնաբերել են ծայրամասային վիտրեոխորիորետինալ դիստրոֆիայի նշաններ, ինչը զգալիորեն ավելի է, քան համեմատական ​​խմբում (13,5% - p.

Թեզիս

Նախաբազկի ոսկորների կոտրվածքների բուժման գոյություն ունեցող մեթոդների շարքում լայն տարածում է գտել արտաքին ֆիքսացիայի մեթոդը։ Չնայած transosseous osteosynthesis մեթոդի ակնհայտ առավելություններին, դրա լայնածավալ իրականացումը նախաբազկի ոսկորների դիաֆիզային կոտրվածքների բուժման պրակտիկայում սահմանափակվում է մի շարք պատճառներով՝ նախաբազկի անատոմիական և ֆունկցիոնալ առանձնահատկություններով, երկուսի վերադիրքավորման և ամրագրման տեխնիկական դժվարություններով: .