Աշխատանքի նկարագրություն

Հետազոտության նպատակը. ուսումնասիրել անկողնային խոցերը, դրանց տեսակները, փուլերը և պատճառները, ինչպես նաև բուժքույրական գործունեությունը պառկած խոցերի կանխարգելման գործում:
Ուսումնասիրության առարկա՝ անկողնային խոցեր, դրանց կանխարգելում և ժամանակին բուժում։
Հետազոտության առարկա՝ բուժանձնակազմի գործունեությունը պառկած խոցերի կանխարգելման գործում:
Հետազոտության նպատակները.
ուսումնասիրել անկողնային խոցերի հայեցակարգը, դիտարկել դրանց տեսակները, փուլերը և առաջացման պատճառները.
ճնշման խոցերի կանխարգելման համար բուժքրոջ գործողությունների վերանայում.

Էջ

3
Գլուխ 1. Ճնշման խոցերի ձևավորման տեսական ասպեկտները, դրանց փուլերը և տեսակները……………………………………………………………………………………

6

6

9
Գլուխ 2. Անկողնային խոցերի կանխարգելում և բուժում………………………………………………………………
14
2.1 Բուժքույրի գործողությունները անկողնային խոցերի կանխարգելման համար……………………….
14
2.2 Բուժքույրի մանիպուլյացիաների ալգորիթմ՝ անկողնային խոցերը կանխելու համար…………………………………………………………………………………………………

16

22

28
Օգտագործված գրականության ցանկ…………

Ֆայլեր՝ 1 ֆայլ

Միջնակարգ պետական ​​ինքնավար ուսումնական հաստատություն

մասնագիտական ​​կրթություն «Բուրյաթիայի Հանրապետության առողջապահության նախարարության Բայկալի հիմնական բժշկական քոլեջ»

ԴԱՍԸՆԹԱՑ ԱՇԽԱՏԱՆՔ

«Bedsores»

Ավարտեց՝ ուսանող

Եֆիմովա Ելենա

2 խմբակային դասընթաց

Բուժքույր

Բուժքույր

Վերահսկիչ:

Էրմակովա Ն.Ի.

Կարգապահություն:

_________________

Սելենգինսկ, 2014 թ

Ներածություն ………………………………………………………………………………………
Գլուխ 1. Ճնշման խոցերի ձևավորման տեսական ասպեկտները, դրանց փուլերը և տեսակները……………………………………………………………………………………
1.1 Անկողնային խոցեր, դրանց առաջացման պատճառները ………………………………………….
1.2 Անկողնային խոցերի տեսակներն ու փուլերը………………………………………………………………………
Գլուխ 2. Անկողնային խոցերի կանխարգելում և բուժում…………………………………………………………………
2.1 Բուժքույրի գործողությունները անկողնային խոցերի կանխարգելման համար……………………….
2.2 Բուժքույրի մանիպուլյացիաների ալգորիթմ՝ անկողնային խոցերը կանխելու համար…………………………………………………………………………………………………
2.3 Անկողնային խոցերի բուժում……………………………………………………………
Եզրակացություն …………………………………………………………………………
Օգտագործված գրականության ցանկ………………………………………
Դիմումներ

Ներածություն

Ուսումնասիրության համապատասխանությունը. Համապատասխան խնամքից զրկված հիվանդները դանդաղ էին վերականգնվում, և հաճախ անբավարար խնամքը ծանր բարդություններ ու նույնիսկ մահ էր պատճառում հիվանդի: Ծանր հիվանդներին խնամող բուժանձնակազմի հիմնական խնդիրը մահճակալի խոցերի կանխարգելումն է։

Անկողնային խոցերի առաջացման հիմնական պատճառը երկար ժամանակով փափուկ հյուսվածքների վրա արտաքին ճնշման ավելացումն է, ինչը հանգեցնում է փոքր արյունատար անոթների սեղմմանը, որոնք ապահովում են արյան միկրո շրջանառությունը մաշկի և հիմքում ընկած հյուսվածքներում: Արդյունքում, այս հյուսվածքների արյան մատակարարումը վատանում է, և առաջանում են տրոֆիկ խանգարումներ։ Ժամանակի ընթացքում իշեմիան մեծանում է, և առաջանում է նեկրոզ: Անկողնային խոցերի առաջացման գործընթացի ինտենսիվությունը կախված է արտաքին ճնշման մեծությունից և դրա ազդեցության ժամանակից: Ճնշման խոցերի ամենամեծ վտանգը տեղի է ունենում այն ​​հատվածում, որտեղ մարմնի քաշի կողմից ստեղծված ճնշումը և աջակցող մակերեսի դիմադրությունը գործում են մաշկի այն հատվածի վրա, որը ծածկում է ոսկրային ելուստները և ունեն ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի փոքր շերտ: Սրանք են սրբային շրջանը, կրունկները, իշիաները, մեծ տրոխանտները և այլն:

Մաշկը ամենակարեւոր օրգաններից է, որն ապահովում է մարդու մարմնի ամբողջականությունը, կայունությունը ներքին միջավայրըմարմին, պաշտպանություն քիմիական, ֆիզիկական և կենսաբանական գործոններից:

Մաշկը կազմված է էպիդերմիսից, որի մեռած բջիջների մակերեսային շերտերը կազմում են եղջյուրավոր պաշտպանիչ շերտը և հենց մաշկը (դերմիս), որը պարունակում է արյան անոթներ, ճարպային և քրտինքի խցուկներ և նյարդային վերջավորություններ։ Կարևոր է նշել, որ թթվածինը ներթափանցում է մաշկի միջոցով (մարմնի ընդհանուր գազափոխանակության մինչև 0,1%-ը), որը հիմնականում ուղղվում է էպիդերմիսի բջիջների մատակարարմանը:

Մաշկի բնականոն գործունեության համար պետք է պահպանվեն որոշակի պայմաններ. այն պետք է մաքուր լինի (աղտոտվածությունը խանգարում է գազի փոխանակմանը); առաձգական, որը ձեռք է բերվում մաշկը ճարպային խցուկներից ճարպով քսելու միջոցով. բավարար սնունդ ստանալ արյան անոթների միջոցով: Մաշկի մեջ նյութափոխանակությունը շատ ինտենսիվ է, ինչը պահանջում է անընդհատ ինտենսիվ արյան հոսք։

Բազմաթիվ հիվանդությունների դեպքում առաջանում են այնպիսի պայմաններ, որոնք հանգեցնում են մաշկի վնասվածքների, ինչպիսիք են անկողնային խոցերը:

Հետազոտության նպատակը. Անկողնային խոցերի, դրանց տեսակների, փուլերի և պատճառների ուսումնասիրություն, ինչպես նաև բուժքույրական գործունեություն պառկած խոցերի կանխարգելման գործում:

Ուսումնասիրության առարկա՝ անկողնային խոցեր, դրանց կանխարգելում և ժամանակին բուժում։

Հետազոտության առարկա՝ բուժանձնակազմի գործունեությունը պառկած խոցերի կանխարգելման գործում:

Հետազոտության նպատակները.

ուսումնասիրել անկողնային խոցերի հայեցակարգը, դիտարկել դրանց տեսակները, փուլերը և առաջացման պատճառները.

ճնշման խոցերի կանխարգելման համար բուժքրոջ գործողությունների վերանայում.

անկողնային խոցերի կանխարգելման համար անհրաժեշտ սարքերի ուսումնասիրություն.

Անկողնային խոցերը հայտնվում են ողնուղեղի ծանր վնասվածքով գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ: Այս բարդության զարգացման ռիսկը ողնուղեղի վնասվածքով հիվանդների մոտ ամենաբարձրն է հիվանդների այլ խմբերի համեմատ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ նեյրոդիստրոֆիկ պրոցեսը համակցված է նյարդաբանական խանգարումներ ունեցող հիվանդների այս խմբի մոտ՝ խանգարված կամ բացակայող զգայունություն և շարժումներ և կոնքի օրգանների ֆունկցիայի նկատմամբ վերահսկողության կորուստ:

Ողնուղեղի վնասվածքներով և փափուկ հյուսվածքների պառկած վերքերով հիվանդներին գրեթե բոլոր մասնագիտությունների բժիշկները վախենում և «դուր չեն գալիս»: Այս հիվանդներին, նույնիսկ փոքր անկողնային խոցերով, չեն տանում առողջարաններ և վերականգնողական կենտրոններ, քանի որ նրանց նկատմամբ վերականգնողական միջոցառումները հակացուցված են՝ թարախային պրոցեսի ընդհանրացման վտանգի պատճառով։ Ուստի նրանք ստիպված են բուժվել քաղաքային և գյուղական հիվանդանոցների թարախային բաժանմունքներում՝ իրենց բնակության վայրում կամ տանը։ Այս հիվանդներից շատերը մահանում են սեպտիկ բարդություններից:

Գործնական նշանակություն.

Ճնշման խոցով հիվանդների մոտ ստեղծվել են ճնշման խոցերի բուժման ալգորիթմներ, որոնք թույլ են տալիս այս հիվանդների հետ շփվող բժիշկներին և բուժքույրերին ընտրել բուժման ճիշտ մարտավարությունը:

Կառուցվածքը և աշխատանքի ծավալը. Աշխատանքը բաղկացած է ներածությունից, երկու գլուխներից, եզրակացությունից և հղումների ու կիրառությունների ցանկից։

1. Ճնշման խոցերի առաջացման տեսական ասպեկտները, դրանց փուլերն ու տեսակները

1.1 Անկողնային խոցեր, դրանց առաջացման պատճառները

Անկողնային խոցերը (decubitus - լատ.) դիստրոֆիկ կամ խոցային-նեկրոտիկ բնույթի մաշկի վնասման տարածքներ են, որոնք առաջանում են մարդու կմախքի և մահճակալի մակերեսի միջև երկարատեւ սեղմման, կտրվածքի կամ տեղաշարժի արդյունքում։ Ամենից հաճախ պառկած խոցերը ձևավորվում են հետույքի, սրբանային խոռոչի, իշիալ տուբերոզների, կրունկների և ոտքերի շրջանում, երբ հիվանդը դիրքավորվում է մեջքի վրա:

Անկողնային խոցերը հյուսվածքային վնասվածքներ են, որոնք առավել հաճախ առաջանում են մարմնի այն հատվածներում, որտեղ մաշկը կպչում է ոսկրային ելուստներին: Անկողնային խոցերը կարող են լինել մակերեսային՝ առաջանալով մաշկի տեղային գրգռվածությունից կամ խորը, երբ փոփոխություններ են տեղի ունենում հիմքում ընկած հյուսվածքներում: Խորը անկողնային խոցերը հաճախ աննկատ են մնում, քանի դեռ չեն ազդել մաշկի վերին շերտերի վրա:

Անկողնային խոցերի մեծ մասը առաջանում է ճնշման պատճառով, հատկապես մարմնի այն հատվածներում, որտեղ մաշկը կպչում է ոսկրային ելուստներին: Սա խախտում է արյան շրջանառությունը: Վնասի ծանրությունը կախված է ազդեցության ինտենսիվությունից և տևողությունից: Մաշկի և փոքր արյան անոթների վնասումն աստիճանաբար հանգեցնում է բջիջների մահվան: Իր հերթին, մահացած բջիջները դառնում են բակտերիաների զոհ և վարակի աղբյուրներ:

Ցանկացած մարդ, ով երկար ժամանակ գամված է անկողնուն կամ սայլակ, գտնվում է անկողնային խոցերի առաջացման վտանգի տակ: Վտանգը մեծանում է շարժումների խիստ սահմանափակմամբ և սենսացիաների խախտմամբ։ Անկողնային խոցերը ավելի հավանական է, որ ձևավորվեն մարմնի այն հատվածներում, որտեղ կա մարմնի ավելի մեծ ճնշում կամ մշտական ​​շփում անկողնային պարագաներից (օրինակ՝ արմունկների, ծնկների, ուսի շեղբերների, մեջքի և հետույքի վրա):

Մակերեւութային խոցերի վաղ նշանները ներառում են փայլուն, կարմրած մաշկը մարմնի այն հատվածների վրա, որոնք գտնվում են ճնշման տակ: Հետագայում կարմրած հատվածներում հայտնվում են փոքրիկ բշտիկներ կամ էրոզիա, ի վերջո զարգանում է նեկրոզ (հյուսվածքային բջիջների մահ) և առաջանում են խոցեր։

Անկողնային խոցերի առաջացման առաջին նշանը մաշկի գունատությունն է, որին հաջորդում են էպիդերմիսի կարմրությունը, այտուցվածությունը և թեփոտումը: Այնուհետեւ առաջանում են բշտիկներ եւ մաշկի նեկրոզ։ Ծանր դեպքերում նեկրոզով ախտահարվում են ոչ միայն փափուկ հյուսվածքները, այլ նաև պերիոստեումը և ոսկրային նյութի մակերեսային շերտերը։ Վարակումը կարող է հանգեցնել ս sepsis-ի և հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Անկողնային խոցերի առաջացման հիմնական պատճառներն են արյան շրջանառության խցանումը և հիվանդի տեղաշարժի բացակայությունը: Արյան հոսքը հիմնականում արգելափակվում է մարմնի ծանրությունից ոսկրային ելուստների հատվածում, որոնք սեղմում և սեղմում են փափուկ հյուսվածքները մահճակալի կամ աթոռի մակերեսին, դրանով իսկ արգելափակելով արյունատար անոթները։

Երբեմն փափուկ հյուսվածքները սեղմվում են, երբ հիվանդի մարմինը հենվում է սանիտարական կամ բժշկական սարքավորումների վրա: Վատ տեղադրված վիրակապերը, ցողերը, կաթետերը և անկողնային ծածկոցները կարող են նպաստել անկողնային խոցերի առաջացմանը: Գրեթե ցանկացած կոշտ առարկա, որը ճնշում է մաշկին, կարող է վտանգավոր լինել, եթե հիվանդը չի կարողանում նորմալ շարժվել: Այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են կոճակները, հագուստի հանգույցները, քորոցները և անկողնում գտնվող այլ փոքր առարկաները, երբ դրանք հայտնվում են հիվանդի մարմնի տակ, կարող են ստեղծել բարձր ճնշման տարածքներ, որտեղ արյան հոսքը արգելափակված է:

Ճնշումը, ինչպես նաև կտրող ուժերը ամենակարևոր պատճառներն են, թե ինչու է արյան շրջանառությունը արգելափակվում և դրա արդյունքում առաջանում են անկողնային խոցեր: Վնասված մաշկը և փափուկ հյուսվածքները ավելի հակված են անկողնային խոցերի առաջացմանը, եթե արյան նորմալ շրջանառությունը խանգարում է, քան առողջները: Մաշկի վնասումը կարող է առաջանալ բազմաթիվ պատճառներով:

Երբ մաշկի արտաքին շերտերը քերծվում կամ քերծվում են, առաջանում է քայքայում: Այս երեւույթը սովորաբար ուղեկցվում է քորով եւ քերծվածքով։ Այն հիվանդները, որոնց մաշկը ինչ-ինչ պատճառներով քոր է գալիս, նույնպես կարող են քերծվել: Երբեմն քերծվածքն այնքան փոքր է լինում, որ հազիվ է երևում, բայց դա կարող է վտանգավոր լինել, քանի որ մաշկի մակերեսն արդեն վնասված է։ Բոլորդ տեսել եք, թե ինչ է պատահում երեխաների ծնկների հետ, երբ նրանք ընկնում են: Նույնը տեղի է ունենում անկողնում գտնվող հիվանդի հետ, երբ նա իր արմունկներն ու կրունկները դնում է մահճակալի մակերեսին՝ փորձելով շարժվել։ Նա սահում է՝ արմունկներն ու կրունկները քսելով սավանին, այնպես, որ այն կարծես «այրվածք» լինի շփումից։ Դա տեղի է ունենում նաև, երբ անշարժ հիվանդին քաշում են մահճակալի վրայով, ինչի հետևանքով մաշկը քսվում է սավանին: Եթե ​​սավանը պատրաստված է կոպիտ սպիտակեղենից և օսլայից, ապա շփումից «այրվածք» ստանալու հավանականությունն ավելի մեծ է։ Նույն շարժումները, որոնք առաջացնում են շփման այրվածք, կարող են ստեղծել կտրող ուժեր, որոնք կարող են վնասել մաշկի տակ գտնվող փափուկ հյուսվածքը, եթե լարվածությունն այնքան ուժեղ է, որ այն պատռում է հյուսվածքը:

Սովորական կպչուն գիպսը կարող է վտանգավոր լինել հիվանդների մաշկի համար։ Անհավասար կիրառման դեպքում կարկատանը կձգվի կամ կսեղմի մաշկը՝ առաջացնելով ծալքեր: Կարկատելը հեռացնելով մաշկի վերին շերտը հեռացնում է մաշկի մակերեսից՝ դարձնելով այն բարակ և հեշտությամբ վնասված: Որոշ հիվանդների մաշկը գերզգայուն է կարկատանի նկատմամբ և, հետևաբար, կարող է ենթարկվել ալերգիկ ռեակցիայի:

Չափազանց չոր մաշկը կարող է շերտավորվել, թեփոտվել կամ ճաքել՝ վտանգելով ներքին շերտերի ամբողջականությունը: Բակտերիաները կարող են թափանցել ճաքերի միջով և բազմանալ մաշկի մակերեսին և հյուսվածքների ներսում։

Չափազանց թաց մաշկը նույնպես ավելի քիչ դիմադրություն ունի վնասներին: Մաշկը, որը երկար ժամանակ խոնավ է մնում, դառնում է այտուցված, փափուկ և հեշտությամբ վնասվում՝ քերծվելով կամ քսելով: Հիվանդները, ովքեր չեն կարողանում վերահսկել իրենց միզապարկի կամ աղիների շարժումները, պահանջում են լրացուցիչ բուժքույրական խնամք: Կարևոր է կանխել մաշկի երկարատև թրջումը` ապահովելով մաքուր անկողնային պարագաների փոփոխություն: Ավելորդ քրտնարտադրություն շոգ եղանակին կամ երբ բարձր ջերմաստիճանմարմինը նույնպես խնդիր է, որը պետք է լուծվի: Բաց վերքերից արտանետումները, երբեմն՝ բուն վերքերից, կարող են փափկել և առաջացնել շրջակա մաշկի բորբոքում։

Մաշկի և փափուկ հյուսվածքների վարակումը հանգեցնում է դրանց վնասմանը և ազդում ավելի խորը հյուսվածքների վրա: Կեղտոտ, չափազանց չոր կամ չափազանց խոնավ մաշկը հատկապես ենթակա է վարակի:

Մաշկի վրա կիրառվող դեղամիջոցները հաճախ կարող են վնաս հասցնել մաշկին: Նրանցից ոմանք, լինելով ուժեղ քիմիական նյութեր, ուղղակիորեն վնասում են մաշկին. մյուսները ալերգիկ ռեակցիա են առաջացնում: Նույնիսկ մարմինը լվանալու համար օգտագործվող օճառը կարող է առաջացնել մաշկի գրգռում և բորբոքում, եթե այն չափազանց կոպիտ է կամ ամբողջությամբ չի լվանում:

Վատ սնուցումվնասում է ցանկացած մարդու առողջությանը. Եթե ​​հիվանդը չի ստանում բավարար քանակությամբ ջուր, սպիտակուցներ և այլ էական տարրեր, ներառյալ որոշ վիտամիններ և հանքանյութեր, նրա հյուսվածքները չեն կարողանա դիմակայել կամ վերականգնել վնասը:

1.2 Անկողնային խոցերի տեսակներն ու փուլերը

Կախված այս գործոններից մեկի գերակշռությունից՝ ճնշման խոցերը բաժանվում են երկու խմբի՝ էկզոգեն և էնդոգեն։ Էկզոգեն ճնշման խոցերի առաջացման ժամանակ գլխավոր դերը խաղում է փափուկ հյուսվածքների երկարատև և ինտենսիվ սեղմման գործոնը։ Այս տեսակի անկողնային խոցերի պատճառով մարմնի թուլացումը միայն ստեղծում է պայմաններ, որոնց դեպքում խոցերը զարգանում են ավելի արագ և տարածվում ավելի լայն և խորը, քան առողջ անհատների մոտ:

Էկզոգեն անկողնային խոցերն են.

արտաքին;

ներքին.

Արտաքին էկզոգեն ճնշման խոցերը առաջանում են, երբ փափուկ հյուսվածքները սեղմվում են (հատկապես, եթե դրանք մկաններ չեն պարունակում, օրինակ՝ կոճերի, կալկանեուսի տուբերկուլյոզների, ազդրոսկրի կոնդիլների և տրոխանտների, օլեկրանոնի և այլն) միջև. ոսկորը (սովորաբար ոսկրային ելուստ) և որոշ կամ արտաքին առարկաներ (ներքնակի մակերես, վիրակապ, շիլ և այլն): Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում նման անկողնային խոցեր առաջանում են երկար ժամանակ հարկադիր դիրքում գտնվող վիրահատված հիվանդների մոտ, ինչպես նաև տրավմատիկ հիվանդների մոտ՝ սխալ կիրառված գիպսային գիպսով կամ շղթայով, սխալ տեղադրված պրոթեզով, կորսետով կամ բժշկական օրթոպեդիկ ապարատով։ .

6. Կանխարգելման սկզբունքները (էջ 5-9)

7. Բուժման սկզբունքները (էջ 9-11)

1. Ներածություն

Մահճակալային խոցերի կանխարգելման և բուժման խնդիրն այսօր արդիական է մնում։ Չնայած հիվանդների խնամքը հեշտացնելու տարբեր միջոցների մեծ ընտրության առկայությանը, պառկած խոցերով հիվանդների թիվը չի նվազում, ինչը զգալիորեն դանդաղեցնում է բուժման գործընթացը և երբեմն հանգեցնում հիվանդի մահվան: Խոսելով պառկած խոցերի մասին՝ շատ բուժաշխատողներ լիովին չեն հասկանում դրանց առաջացման մեխանիզմն ու պատճառները։ Սա ի՞նչ է։ Ոչ պրոֆեսիոնալ, թե՞ անփույթ հիվանդի խնամք: Գործնական փորձը ցույց է տալիս, որ նույնիսկ հիգիենայի բոլոր պահանջների պարտադիր պահպանմամբ, անկողնային խոցերը դեռ կարող են հայտնվել: Պատճառների համակցությունը, որոնք հանգեցնում են անկողնային խոցերի զարգացմանը, կարևոր է նույնիսկ հիվանդի իրավասու խնամքի ֆոնի վրա: Առողջ մարդիկ երբեք անկողնային խոցեր չեն ունենում։ Ինչո՞ւ։ Նրանք կարող են ազատ տեղաշարժվել, մարմնի քաշը տեղափոխել մարմնի մի մասից մյուսը՝ քայլելիս, կանգնելիս, նստելիս, պառկելիս և նույնիսկ քնած ժամանակ։ Հիվանդ և հաշմանդամ մարդկանց մոտ. երկար ժամանակԱնկողնում կամ աթոռին պառկելիս կարող են առաջանալ խոցեր, բայց մեծամասնության համար դա տեղի չի ունենում։ Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե որքան հաճախ են հիվանդները փոխում իրենց մարմնի դիրքը:

Վիճակագրական տվյալներ բժշկության մեջ անկողնային խոցերի առաջացման հաճախականության վերաբերյալ. կանխարգելիչ հաստատություններՌուսաստանի Դաշնությունը գործնականում բացակայում է. Բայց, ըստ Ստավրոպոլի տարածաշրջանային կլինիկական հիվանդանոցի ուսումնասիրության, որը նախատեսված է 810 մահճակալի համար, 16 ստացիոնար բաժանմունքներով, տարիների ընթացքում: Արձանագրվել է ճնշման խոցի 163 դեպք (0,23%)։ Դրանք բոլորն էլ բարդացել են վարակով, որը կազմում է ներհիվանդանոցային վարակների ընդհանուր կառուցվածքի 7,5%-ը։ Ըստ անգլիացի հեղինակների՝ բժշկական և կանխարգելիչ խնամքի հաստատություններում հիվանդների 15-20%-ի մոտ անկողնային խոցեր են զարգանում։ Համաձայն ԱՄՆ-ում անցկացված հետազոտության՝ հոսպիտալացված բոլոր հիվանդների մոտ 17%-ը գտնվում է ճնշման խոցերի զարգացման ռիսկի տակ կամ արդեն ունի: Մեկ հիվանդի համար ճնշման խոցերի բուժման գնահատված արժեքը տատանվում է 5000 ԱՄՆ դոլարից: Ըստ Դ. Ուոթերլոուի, Մեծ Բրիտանիայում ճնշման խոցով հիվանդների խնամքի արժեքը գնահատվում է 200 միլիոն ֆունտ ստեռլինգ և տարեկան աճում է 11%-ով՝ բուժման ծախսերի և հոսպիտալացման երկարության ավելացման արդյունքում:

Ի լրումն անկողնային խոցերի բուժման հետ կապված տնտեսական (ուղղակի բժշկական և ոչ բժշկական) ծախսերի, անհրաժեշտ է հաշվի առնել ոչ նյութական ծախսերը. հիվանդի կրած ծանր ֆիզիկական և հոգեկան տառապանքը: Անկողնային խոցերի դեմ ոչ ադեկվատ միջոցառումները հանգեցնում են ուղղակի բժշկական ծախսերի զգալի աճի, որոնք կապված են առաջացած անկողնային խոցերի և դրանց վարակի հետագա բուժման հետ: Հիվանդի հոսպիտալացման տևողությունը մեծանում է, և անհրաժեշտ է համապատասխան վիրակապեր (հիդրոկոլոիդներ, հիդրոգելներ և այլն) և դեղամիջոցներ (ֆերմենտներ, հակաբորբոքային դեղեր, վերականգնումը բարելավող միջոցներ) ապրանքներ, գործիքներ և սարքավորումներ: Որոշ դեպքերում պահանջվում է III-IV փուլերի անկողնային խոցերի վիրաբուժական բուժում: Աճում են նաև անկողնային խոցերի բուժման հետ կապված մնացած բոլոր ծախսերը: Ճնշման խոցերի համարժեք կանխարգելումը հնարավորություն է տալիս ավելի քան 80% դեպքերում կանխել դրանց զարգացումը ռիսկային հիվանդների մոտ: Այսպիսով, ճնշման խոցերի համարժեք կանխարգելումը ոչ միայն կնվազեցնի ճնշման խոցերի բուժման ֆինանսական ծախսերը, այլև կբարելավի հիվանդի կյանքի որակը:

Մահճակալը փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ է (նեկրոզ) մշտական ​​ճնշման հետևանքով, որն ուղեկցվում է տեղային շրջանառության և նյարդային տրոֆիզմի խանգարումներով։ Կայուն հիպերմինիա, որը չի անհետանում ճնշման դադարից հետո: Նվազեցնել մաշկի գրգռվածությունը:

Տեղադրված է http://www.allbest.ru/

Բարձրագույն մասնագիտական ​​կրթության դաշնային պետական ​​ինքնավար ուսումնական հաստատություն «Բելգորոդի պետական ​​ազգային հետազոտական ​​համալսարան» (NRU «BelSU»)

Բժշկական ինստիտուտ. Ընդհանուր բժշկության և մանկաբուժության ֆակուլտետ.

Ստուգված՝ Կոսովսկի Յու.Ա.

Բելգորոդ. 2015 թ

Ի՞նչ է անկողնային խոցը:

1. Հիվանդի անբավարար խնամք.

2. Հիվանդի քաշը շատ բարձր է կամ շատ ցածր:

4. Միզուղիների կամ կղանքի անմիզապահություն.

5. Հյուսվածքների տրոֆիզմի (սնուցման) խանգարման տանող հիվանդություններ.

7. Սահմանափակ շարժունակություն.

8. Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում կամ նվազում։

9. Անբավարար սպիտակուցային սնուցում.

Անկողնային խոցերի առաջացման վայրեր.

IN կանխարգելիչ միջոցառումներհաշմանդամի սայլակ օգտագործող հիվանդների կարիք, անկողնուն գամված հիվանդներ, հիվանդներ, ովքեր տառապում են մասնակի անշարժությունից (մարմնի որոշ մասերից), միզուղիների և/կամ ֆեկալային անմիզապահությամբ, հյուծված հիվանդներ, գեր հիվանդներ, տառապանք շաքարային դիաբետ, ինսուլտի հետեւանքները.

· մաշկի խոնավության նվազում;

Նվազեցնելով սեղմումը

Սնունդ և խմիչք

Նվազեցրեց մաշկի գրգռվածությունը

Մաշկի խնամքի կանոններ

Մաշկի վիճակի վրա զգալիորեն ազդում է խոնավությունը, հիմնականում՝ մեզը և քրտինքը։ Հիմնականը հիվանդի անձնական հիգիենան և սպիտակեղենի փոփոխությունն է։ Դա արեք հաճախ: Միզուղիների անմիզապահության դեպքում ավելի լավ է օգտագործել բարձիկներ կամ տակդիրներ, թեև որոշ հիվանդների համար բավական է պարզապես ավելի հաճախ տալ անկողնային ծածկոցը։ Բարձիկների և տակդիրների համար միջոցների բացակայության դեպքում փորձեք օգտագործել սպիտակեղենից պատրաստված տակդիրներ (բազմիցս ծալված բամբակյա ներքնազգեստը, որը տեղադրվում է միջանցքում կամ դրվում է հետույքի տակ, կսահմանափակի մեզի տարածումը. հին լվացված ներքնազգեստը լավ կլանում է խոնավությունը): Տղամարդկանց մոտ միզուղիների անմիզապահության դեպքում կարող է օգտագործվել մեզի հավաքման հատուկ համակարգ (միզապարկ): Ջերմությամբ հիվանդների մոտ նկատվում է քրտնարտադրության ավելացում։ Քրտինքը նվազեցնելու համար նախ պետք է բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը։ Հիվանդին սրբելու համար ավելի լավ է օգտագործել ոչ թե օճառ և ջուր, այլ քացախի թույլ լուծույթ (1 ճաշի գդալ. սեղանի քացախ 1 բաժակ ջրի համար):

· Նեկրոլիտիկ դեղամիջոցներ (կոլագենազ, դեզօքսիռիբոնուկլեազ, տրիպսին, քիմոտրիպսին, տերիլիտին);

· Ջրազրկող - հիպերոսմոլային դեղամիջոցներ;

· Անգիոպրոտեկտորներ - միկրոշրջանառությունը բարելավող նյութեր (պիրիկարբատ, տրիբենոզիդ);

· Հակաբորբոքային դեղեր (դեքսամետազոն, հիդրոկորտիզոն, պրեդնիզոլոն);

· Վերականգնողական պրոցեսների խթանիչներ (Ստելանին, մեթիլուրացիլ, վինիլ, Կալանխոե քսուք);

· Արծաթ պարունակող ժամանակակից դեղամիջոցներ (Argovit, Argocrem, Argogel, Argosulfan, Dermazin):

Տեղադրված է Allbest.ru-ում

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Էկզոգեն և էնդոգեն անկողնային խոցեր, ինտենսիվ գործոնի դերը երկարատև սեղմումփափուկ հյուսվածքները իրենց զարգացման մեջ. Նեյրոտրոֆիկ մահճակալների առաջացման պայմանները. Փափուկ հյուսվածքների փտած և անաէրոբ ոչ կլոստրիդային վարակի զարգացման կանխարգելում:

Անկողնային խոցերին ուղեկցող խնդիրներ և բարդություններ. Հոսպիտալացված հիվանդների մոտ ճնշման խոցերի հաճախականությունը. Մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի և այլ փափուկ հյուսվածքների դիստրոֆիկ, խոցային-նեկրոտիկ փոփոխություններ, որոնք զարգանում են դրանց երկարատև սեղմման հետևանքով։

Անկողնային խոցերի առաջացման պատճառները՝ որպես դիստրոֆիկ կամ խոցային-նեկրոտիկ փոփոխություններ անկողնուն գամված, թուլացած հիվանդների մոտ: Անկողնային խոցերի առաջացման վայրեր. Ճնշման խոցերի դասակարգում. Կլինիկական դրսեւորումներանկողնային խոցեր, դրանց կանխարգելում և բուժում.

Անկողնային խոցեր, որպես փափուկ հյուսվածքների դիստրոֆիկ, խոցային-նեկրոտիկ փոփոխություններ, առաջացման պատճառներ: Մահճակալների հնարավոր ձևավորման վայրերը. Հիվանդության կլինիկական պատկերը և ախտորոշիչ առանձնահատկությունները. Առաջարկվող խնամքի ծրագրեր նրանց համար, ովքեր ռիսկի են ենթարկում ճնշման խոցերի զարգացումը:

Նեկրոզը նեկրոզ է, կենդանի օրգանիզմի բջիջների և հյուսվածքների մահը պաթոգեն գործոնների ազդեցության տակ։ Նեկրոզի փուլերը և տեսակները, դրանց բնութագրերը. Հայեցակարգը և հիմնական հատկանիշները կենսաբանական և կլինիկական մահ. Դիակի վրա զարգացող հետմահու գործընթացներ.

Հյուսվածքների վնասում ելուստների և մարմնի տարածքում, ազդեցության ինտենսիվությունը և տևողությունը, անկողնուն գամված կամ անվասայլակով կապված: Մակերեւութային խոցերի վաղ նշանները, խորհուրդներ անկողնային խոցերի կանխարգելման համար. Ժամանակակից միջոցներխնամք և բուժում:

Արյան և ավշային շրջանառության անբավարարության նշաններ. Սուր և քրոնիկ զարկերակային և երակային օբստրուկցիա. Վերացնող աթերոսկլերոզ, էնդարտերիտ: Կլինիկական պատկեր, նեկրոզի, գանգրենայի, տրոֆիկ խոցերի, անկողնային խոցերի ախտորոշում, բուժում և կանխարգելում.

Երեխաների դեմքի փափուկ հյուսվածքների վնասվածքները, դրանց դասակարգումը և բնութագրերը. Կապտուկ - փակ վնասդեմքի փափուկ հյուսվածքները՝ չխախտելով դրանց անատոմիական ամբողջականությունը՝ ֆունկցիայի հնարավոր սահմանափակմամբ։ Կապտուկների կանխարգելում, դեմքի հեմատոմաների բուժում երեխաների մոտ.

Մենինգիալ գրգռման սինդրոմը ավելացել է ներգանգային ճնշում. Մենինգեային համախտանիշի պատճառները, ուղեղային և մենինգիալ ախտանիշները, նրա առանձնահատկությունները երեխաների մոտ. Մենինգոկոկային վարակ. կլինիկական ձևեր, ախտորոշում, կանխարգելում, բուժում:

Տեղական շրջանառության խանգարումների ընդհանուր հեմոդինամիկ հիմքերը. Զարկերակային հիպերմինիա. սահմանում, պատճառներ, առաջացման մեխանիզմներ: Իշեմիա - դասակարգում, պատճառաբանություն, միկրո շրջանառության վիճակ, տեղային դրսևորումներ և հետևանքներ: Երակային հիպերմինիա.

Արխիվում առկա աշխատանքները գեղեցիկ ձևավորված են՝ բուհերի պահանջներին համապատասխան և պարունակում են գծագրեր, գծապատկերներ, բանաձևեր և այլն։

PPT, PPTX և PDF ֆայլերը տրամադրվում են միայն արխիվներում:

Անկողնային խոցերի կանխարգելում և բուժում

Հիվանդություններ, որոնց դեպքում առավել հաճախ ձևավորվում են անկողնային խոցեր, դրանց կլինիկական դրսևորումները և հրահրող գործոնները. Այս պաթոլոգիայի կանխարգելման սկզբունքներն ու մոտեցումները, կիրառվող ժամանակակից մեթոդներն ու տեխնիկան: Անկողնային խոցերի բուժման ռեժիմի ձևավորում.

Ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազա ներկայացնելը հեշտ է: Օգտագործեք ստորև ներկայացված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրված է http://www.allbest.ru/ կայքում

Մաշկը կազմված է էպիդերմիսից, որի մեռած բջիջների մակերեսային շերտերը կազմում են եղջյուրավոր պաշտպանիչ շերտը և հենց մաշկը (դերմիս), որը պարունակում է արյան անոթներ, ճարպային և քրտինքի խցուկներ և նյարդային վերջավորություններ։ Կարևոր է նշել, որ թթվածինը ներթափանցում է մաշկի միջոցով (մարմնի ընդհանուր գազափոխանակության մինչև 0,1%-ը), որը հիմնականում ուղղվում է էպիդերմիսի բջիջների մատակարարմանը:

Անկողնային խոցերը (decubitus - լատ.) դիստրոֆիկ կամ խոցային-նեկրոտիկ բնույթի մաշկի վնասման տարածքներ են, որոնք առաջանում են մարդու կմախքի և մահճակալի մակերեսի միջև երկարատեւ սեղմման, կտրվածքի կամ տեղաշարժի արդյունքում։

Անկողնային հիվանդների մոտ անկողնային խոցերի առաջացման հիմնական պատճառներն են մաշկի աղտոտումը և էպիդերմիսի վնասումը մեզի և կղանքի քայքայված արտադրանքներով և ճնշման անհավասար բաշխումը մարմնի հենարանային տարածքների և մահճակալի մակերեսի միջև: Այս դեպքում մարմնի նման հատվածներում ճնշումը կարող է հասնել այնպիսի մակարդակի, որը գերազանցում է մաշկը սնուցող փոքր անոթների ճնշման մակարդակը (10-15 մմ Hg): Նրանց միջով արյան հոսքը դադարում է, և եթե այս վիճակը տևում է ավելի քան 2 ժամ, առաջանում է հյուսվածքների թերսնուցում (իշեմիա), իսկ հետո՝ նեկրոզ (նեկրոզ)։

Անկողնային խոց է զարգանում: Սկզբում մաշկի վրա հայտնվում է գունատ բիծ, այնուհետև կարմրություն, այտուց, երբեմն ուղեկցվում է բշտիկների ձևավորմամբ այն վայրերում, որտեղ էպիդերմիսը անջատված է, այնուհետև նեկրոզը հանգեցնում է վերքի մակերեսի բացահայտմանը, վերքի վարակմանը, հիմքում ընկած հյուսվածքների վնասմանը: , նույնիսկ մինչև ոսկոր: Շարունակվող անբարենպաստ հետևանքների դեպքում անկողնային խոցերը արագորեն աճում են՝ երբեմն ազդելով մարմնի գրեթե բոլոր հատվածների վրա, որոնք շփվում են աջակից մակերեսի հետ:

Հիվանդությունները, որոնք առավել հաճախ առաջացնում են անկողնային խոցեր, ներառում են.

1. Ուղեղի և ողնուղեղի հիվանդություններ և վնասվածքներ, որոնք ուղեկցվում են կաթվածով և պարեզով.

խախտումներ ուղեղային շրջանառություն;

· մենինգիտ և էնցեֆալիտ;

· ուղեղի և ողնուղեղի ուռուցքներ;

· ուղեղի և ողնուղեղի վնասվածքներ.

2. Ծայրամասային նյարդային համակարգի հիվանդություններ.

4. Դաժան թունավորում.

5. Կոմատոզային վիճակներով ուղեկցվող հիվանդություններ.

6. Թունավորում քնաբերով.

2. Անկողնային խոցերի առաջացմանը նպաստող գործոններ.

Հիվանդի մարմնի անշարժություն.

Մաշկի և սպիտակեղենի աղտոտումը մեզով և կղանքով.

Անզգույշ մանիպուլյացիաներ, որոնք հանգեցնում են էպիդերմիսի վնասմանը:

· Նվազեցված սնուցում և խմելու բացակայություն;

· քրտնարտադրություն բարձր ջերմաստիճանում;

· ալերգիկ ռեակցիաներ մաշկի խնամքի միջոցների նկատմամբ.

Անկողնային խոցերը շատ ավելի հեշտ է կանխարգելել, քան բուժել:

1. Բարձրացնել մաշկի կրող մակերեսի մակերեսը՝ կարգավորելով ճնշումը ներքնակում՝ կախված հիվանդի քաշից.

2. Կանոնավոր (5 րոպեն մեկ) ճնշման փոփոխություն տարբեր մասերներքնակը նաև հանգեցնում է ճնշման փոփոխության՝ ներքնակի հետ շփման մեջ գտնվող մաշկի տարբեր հատվածներում. Բացի այդ, կատարվում է մակերեսային հյուսվածքների նուրբ մերսում, որը կանխում է արյան և լիմֆի լճացումը մաշկի և ենթամաշկային ճարպի մեջ։

Անկողնային խոցերի բուժումը և կանխարգելումը անքակտելիորեն կապված են հիվանդ մարդու խնամքի միջոցառումների մի ամբողջ շարքի հետ:

Անկողնային խոցերի կանխարգելման համար նյութական ծախսերը միշտ ավելի քիչ են, քան դրանց բուժման համար:

Մեկ անձ պետք է կազմակերպի խնամքը և վերահսկի հիվանդին։ Նա կարող է ունենալ օգնականներ՝ մասնագետներ, որոնց հետ կարող է խորհրդակցել. բայց վերջնական որոշումը պետք է կայացնի նա, ով կազմակերպում է խնամքը և լավագույն հնարավորություն ունի հսկելու հիվանդին։

Հաշմանդամի սայլակ օգտագործող հիվանդները, անկողնային հիվանդները, մասնակի անշարժությունից (մարմնի որոշ մասերի), միզուղիների և/կամ ֆեկալային անմիզապահություն ունեցող հիվանդները, հյուծված հիվանդները, գեր հիվանդները, շաքարային դիաբետով տառապողները և ինսուլտի հետևանքները կանխարգելման կարիք ունեն։ միջոցառումներ։

· սեղմման, շփման կամ կտրվածքի նվազեցում;

· լավ սնուցում և անձնական հիգիենա;

· մաշկի գրգռիչների նվազեցում;

· մաշկի խնամք - ձեր մաշկը մաքուր պահեք;

· մաշկի խոնավության նվազում;

· Արտահոսքի կանոնավորությունը և ճիշտությունը (մեզ և կղանք):

Նվազեցնելով սեղմումըձեռք է բերվել հակադեկուբիտուսային ներքնակների օգտագործմամբ: Մի բարձրացրեք հիվանդին միայնակ, եթե հիվանդը չի կարող օգնել ձեզ: Մի քաշեք կամ հանեք ներքնազգեստը հիվանդի տակից, հատկապես երբ այն թաց է: Մի հրեք նավակը դրա տակ: Այս ամենի համար կան պարզ տեխնիկա, որոնց հիմնական գաղափարն այն է, որ հիվանդին նախ պետք է բարձրացնել, հետո միայն տեղափոխել կամ դնել նրա տակ ինչ-որ բանով։ Մի թողեք հիվանդին անհարմար դիրքում և մի փորձեք թույլ հիվանդներին նստեցնել կամ նրանց կիսատ նստած դիրք տալ, քանի որ. նրանց մկանային ակտիվությունը բավարար չէ այս դիրքը պահպանելու համար, և նրանք սկսում են սահել: Նման հիվանդներին տրամադրեք ոտքերում հենարան (ցանկացած սարք՝ աջակցության համար):

Սնունդ և խմիչքպետք է լինի ամբողջական՝ հաշվի առնելով սահմանափակումները, եթե այդպիսիք կան: Սնունդը պետք է պարունակի առնվազն 20% սպիտակուց։ Ընտրեք մթերքներ, որոնք պարունակում են բազմաթիվ միկրոտարրեր՝ երկաթ և ցինկ, ինչպես նաև վիտամին C: Օգտագործեք ֆերմենտացված կաթնամթերք, կանաչի, բանջարեղեն, մրգեր. Ծանր հիվանդների համար միսը դժվար կերակուր է։ Օգտագործեք հավի արգանակ, ձուկ, լոբի, ձավարեղեն և կաթնամթերք՝ սպիտակուցի ձեր կարիքները բավարարելու համար: Խմեք առնվազն 1,5 լիտր, եթե սահմանափակումներ չկան։ Մի օգտագործեք քաղցր և գազավորված ըմպելիքներ, ինչպես նաև սառեցված չորացրած մթերքներ, այսինքն. արագ պատրաստում չոր նյութերից՝ ջրում լուծելով.

Նվազեցնել մաշկի գրգռվածությունը:Պառկեք փափուկ սպիտակեղեն; Համոզվեք, որ սպիտակեղենի վրա չկան կոպիտ կարեր, կոճակներ կամ բծեր. կանոնավոր և հաճախ ուղղեք մահճակալը, որպեսզի հիվանդի տակ ծալքեր կամ մանր առարկաներ չլինեն: Մաշկի խնամքի համար օգտագործեք ցածր ալերգիկ, ապացուցված միջոցներ, օրինակ՝ մանկական օճառ: Խուսափեք վառ գույնի կամ ուժեղ հոտ ունեցող նյութերից: Պերինային զուգարան ավելի հաճախ, քանի որ... կղանքի և մեզի մասնիկները ուժեղ գրգռիչներ են: Ոչ մի դեպքում չպետք է սահմանափակեք միզուղիների անզսպություն ունեցող հիվանդի խմելու ունակությունը: հեղուկի պակասի դեպքում ավելանում է մեզի կոնցենտրացիան և, համապատասխանաբար, գրգռման ուժը: Ձեր և հիվանդի եղունգները կարճ կտրեք՝ ինքներդ ձեզ համար, որպեսզի պատահաբար չքորեք հիվանդին, և հիվանդի համար, որպեսզի նա չքորի մաշկը, քանի որ. Երկար պառկած կամ նստելիս սեղմված հատվածները քոր են գալիս։ Համոզվեք, որ հիվանդը հագնված է և ծածկված է վերմակով՝ սենյակի ջերմաստիճանի պայմաններին համապատասխան: Երբ հիվանդը գերտաքանում է, մեծանում է քրտնարտադրությունը և մեծանում է պառկած խոցերի առաջացման վտանգը։

Մաշկի խնամքի կանոններթույլ մի տվեք, որ մաշկը կեղտոտվի, չափազանց չորանա և խոնավանա, քանի որ այդպիսի մաշկը ամենաքիչն է դիմադրում արտաքին ազդեցություններին, օգտագործեք սովորական ջուր, օճառ, բամբակյա գործվածքից կամ բնական սպունգից պատրաստված լվացարան, սնուցող և խոնավեցնող քսուքներ: , չորացնող քսուքներ, փոշի. Ուշադիր հետևեք ձեր մաշկին, և ձեզ համար պարզ կդառնա, թե ինչ կիրառել: Ընդհանուր կանոնը սա է՝ թաց մաշկը պետք է չորացնել, իսկ չոր մաշկը՝ խոնավացնել։ Մի օգտագործեք հակաբակտերիալ օճառ, քանի որ... վնասակար բակտերիաների հետ միասին ոչնչացվում են նաև օգտակար միկրոօրգանիզմները. Նման օճառի օգտագործումը դադարեցնելուց հետո մաշկը դառնում է ավելի քիչ ունակ դիմակայելու նույնիսկ աննշան վարակին (գովազդն ասում է ճշմարտությունը, բայց ոչ ողջ ճշմարտությունը): Ալկոհոլ պարունակող արտադրանքները, ինչպիսիք են լոսյոնները և կամֆորայի ալկոհոլը, պետք է օգտագործվեն միայն հիվանդների համար յուղոտ մաշկ. Լվացքի ժամանակ մի քսեք մաշկը ճնշման վայրերում: Օգտագործեք փափուկ սպունգեր և օգտագործեք դրանք շատ նուրբ, որպեսզի չվնասեք մաշկի վերին շերտերը։ Մաշկը չորացնելիս մի սրբեք այն, այլ մաքրեք այն։ Երբեք մի՛ մերսեք մաշկի կարմրած հատվածները, սակայն այդ հատվածների շուրջ թեթև կանոնավոր մերսումը շատ ցանկալի է: Համոզվեք, որ ձեր մաշկին օդային լոգանքներ տվեք:

Խոնավությունը էական ազդեցություն ունի մաշկի վիճակի վրա։, հիմնականում մեզի և քրտինքի: Հիմնականը հիվանդի անձնական հիգիենան և սպիտակեղենի փոփոխությունն է։ Դա արեք հաճախ: Միզուղիների անմիզապահության համարԱվելի լավ է օգտագործել բարձիկներ կամ տակդիրներ, թեև որոշ հիվանդներ պետք է միայն ավելի հաճախ տան անկողնային ծածկոցը: Բարձիկների և տակդիրների համար միջոցների բացակայության դեպքում փորձեք օգտագործել սպիտակեղենից պատրաստված տակդիրներ (բազմիցս ծալված բամբակյա ներքնազգեստը, որը տեղադրվում է միջանցքում կամ դրվում է հետույքի տակ, կսահմանափակի մեզի տարածումը. հին լվացված ներքնազգեստը լավ կլանում է խոնավությունը): Տղամարդկանց մոտ միզուղիների անմիզապահության դեպքում կարող է օգտագործվել մեզի հավաքման հատուկ համակարգ։ Ջերմությամբ հիվանդների մոտ նկատվում է քրտնարտադրության ավելացում։ Քրտինքը նվազեցնելու համար նախ պետք է բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը։ Հիվանդին սրբելու համար ավելի լավ է օգտագործել ոչ թե օճառ ու ջուր, այլ քացախի թույլ լուծույթ (1 ճաշի գդալ սեղանի քացախ 1 բաժակ ջրի դիմաց):

Դուք չպետք է ապավինեք քսուքների, փոշիների և այլ դեղամիջոցների օգնությանը, քանի դեռ չեք ազատել տուժած տարածքները սեղմումից, որպեսզի արյունը կարողանա ազատորեն հոսել առաջացած խոցի տեղ:

Անդրադառնալով անկողնային խոցերի բուժմանը, անհրաժեշտ է, առաջին հերթին, մի քանի խոսք ասել ընդհանրապես վերքերի մասին. Ինչպե՞ս է վերքը հայտնվում և զարգանում: Սկզբում հյուսվածքի վրա գործում է վնասող ուժ (ճնշման խոցերի դեպքում այդ վնասակար ուժը ներկայացված է սեղմումով), որն առաջացնում է թերսնուցում, իսկ հետո՝ հյուսվածքների նեկրոզ։ Վնասարար ուժը մշտական ​​չէ։ Եթե ​​դրա ազդեցությունը թուլանա կամ դադարեցվի, ապա վնասվածքի վայրում արյան շրջանառությունը կվերականգնվի: Սա կհանգեցնի առաջացած նեկրոզից (մահճակալային խոց) մերժմանը և վերքի աստիճանական ապաքինմանը հատիկավորման և էպիթելացման միջոցով: Հետևաբար, անկողնային խոցերի բուժումը հիմնված է երեք սկզբունքի վրա.

· հնարավորինս վերականգնել արյան շրջանառությունը վնասվածքի տեղում;

· նպաստել նեկրոտիկ զանգվածների (ինքնին պառկած խոց) մերժմանը.

· նպաստել մաքրված վերքի արագ ապաքինմանը:

Արյան շրջանառությունը վերականգնելու համարանհրաժեշտ է օգտագործել կանխարգելման բոլոր սկզբունքները համակցված (տե՛ս վերևում):

Նեկրոզի մերժման համար օգտագործեք.

· նեկրոտիկ զանգվածների մեխանիկական հեռացում վիրահատության միջոցով;

· դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք արագացնում են ինքնաբուխ մերժումը. Iruksol քսուք: Նույնքան լավ տնային միջոցԿոնյակում կարելի է օգտագործել թաց սոուսներ՝ աղի լուծույթով (30 գ կերակրի աղ և 150 մլ կոնյակ): Նեկրոզի մերժման համար վիրակապը պետք է քսել կոմպրես թղթի տակ և անհրաժեշտության դեպքում փոխել: Նախքան նոր վիրակապ քսելը, անպայման լվացեք վերքը՝ աղի կոնցենտրացիայի ավելացումից խուսափելու համար։

Մաքրված վերքի բուժում.Վերքը պահելու համար անհրաժեշտ է խոնավ պայմաններ ստեղծել՝ օգտագործելով, օրինակ, ալգինատներ (անձեռոցիկների և վերքերը լցնելու փոշու տեսքով), հիդրոկոլոիդ վիրակապեր (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb և այլն), որոնք օգնում են մաքրել և փակել վերքը։ վերք. Այս վիրակապերը բավականին թանկ արժեն։ Վերքը բուժելու համար կարող եք օգտագործել բուժիչ միջոցների լայն տեսականի՝ Լևոսին, Լևոմիկոլ, Ակտովեգին, Սոլկոզերիլ քսուքներ, չիչխանի յուղ և շատ ուրիշներ: Հաճախ անկողնային խոցերը բարդանում են երկրորդական վարակի ավելացմամբ, այնուհետև անհրաժեշտ է օգտագործել հակասեպտիկ և հակաբակտերիալ միջոցներ, ինչպիսիք են բորաթթուն, սպիտակ streptocide փոշի, 3% ջրածնի պերօքսիդի լուծույթ, ֆուրացիլինի լուծույթ 1:5000, Levomikol, Levosin քսուքներ: . Ծանր դեպքերում, թուլացած և տարեց հիվանդների մոտ ցուցված է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը բանավոր:

Մեծ տարածքի և դժվար բուժվող անկողնային խոցերը երբեմն կարող են բուժվել միայն վիրահատական ​​ճանապարհով՝ հյուսվածքների փոխպատվաստումով:

Անկողնային խոցերը բուժելիս պետք է օգտագործել վիրակապեր։ Հնարավորության դեպքում վիրակապը ամրացնելու համար օգտագործեք կպչուն ժապավեն: Ոչ ամեն կարկատ է հարմար դրա համար: Անկողնային խոցերը երկար ժամանակ պետք է բուժվեն, ինչը նշանակում է, որ սվաղը պետք է երկար ժամանակ օգտագործվի։ Ի՞նչ խնդիրներ կարող են առաջանալ սրանից: Կարկատանը խանգարում է մաշկի բնականոն գործունեությանը (շնչառություն, սեկրեցիա և այլն): Երբ կարկատան հեռացվում է, մաշկի բջիջների մակերեսային շերտը պոկվում է, ինչը կարող է լրացուցիչ վերքեր առաջացնել պատի երկարատև օգտագործման վայրում: Նման բարդություններից խուսափելու համար օգտագործեք թղթի վրա հիմնված կարկատան՝ տակի մաշկը լավ է շնչում, իսկ սոսինձը լավ ամրացնում է վիրակապը, բայց բիծը հեռացնելիս մաշկի մակերևույթից չի պոկում բջիջները։ Կարկատելը քսելիս պինդ մի քաշեք այն, որպեսզի խուսափեք մաշկի փոքր ծալքերի առաջացումից, ինչպես նաև հաշվի առեք այն հանգամանքը, որ երբ հիվանդի դիրքը փոխվում է, փափուկ հյուսվածքները տեղաշարժվելու և ձգվելու են, ինչը կարող է հանգեցնել անցանկալի մաշկի ձևավորման։ ծալքեր.

Մահճակալի շուրջ մաշկը պահանջում է առավել զգույշ խնամք: Այն պետք է լվանալ օճառով։ Պետք չէ վախենալ, որ օճառի փրփուրը կհայտնվի վերքի մեջ, դա չի վատթարացնի անկողնային խոցի վիճակը: Լվացվելիս մի քսեք մաշկը, այլ միայն մաքրեք այն։ Լվանալուց հետո անհրաժեշտ է կամ ինքնուրույն չորացնել մաշկը, կամ կարող եք օգտագործել հետևյալ պատրաստուկներից մեկը՝ կալիումի պերմանգանատի 1% լուծույթ, փայլուն կանաչ, ցինկ պարունակող քսուքներ։ Վերջին միջոցը նախընտրելի է մյուսներից, քանի որ օգտագործելիս շղարշե վիրակապերը չեն կպչում վերքի եզրերին և, համապատասխանաբար, վիրակապը հանելիս չեն վնասում նոր ձևավորված էպիթելը և հատիկները։

Խորը անկողնային խոցերի վրա վիրակապ կիրառելիս վերքերը պետք է թամպոնավորել (փակել) ամբողջ խորությամբ, բայց ոչ շատ ամուր:

1. Ամսագիր «Բուժքույրական» No. «Կազմակերպություն բուժքույրական խնամքանկողնային խոցերի կանխարգելման մասին»

2. Ամսագիր «Բուժքույրական» No. «Անկողի խոցերի կանխարգելման նպատակով բուժքույրական խնամքի կազմակերպում».

5. MedUhod.ru - ուղեցույց խնամողների համար

Անկողնային խոցեր. պատճառներ, կանխարգելում, բուժում

Աշխատանքի տեսակը՝ վերացական

bedsores.docx

ԹԵՄԱ՝ Անկողնային խոցեր՝ պատճառներ, կանխարգելում,

2 տարի բժշկական ֆակուլտետ

Օգտագործված գրականության ցանկ

Մաշկը կարևորագույն օրգաններից մեկն է, որն ապահովում է մարդու մարմնի ամբողջականությունը, մարմնի ներքին միջավայրի կայունությունը և պաշտպանությունը քիմիական, ֆիզիկական և կենսաբանական գործոններից:

Մաշկը կազմված է էպիդերմիսից, որի մեռած բջիջների մակերեսային շերտերը կազմում են եղջյուրավոր պաշտպանիչ շերտը և հենց մաշկը (դերմիս), որը պարունակում է արյան անոթներ, ճարպային և քրտինքի խցուկներ և նյարդային վերջավորություններ։ Կարևոր է նշել, որ թթվածինը ներթափանցում է մաշկի միջոցով (մարմնի ընդհանուր գազափոխանակության մինչև 0,1%-ը), որը հիմնականում ուղղվում է էպիդերմիսի բջիջների մատակարարմանը:

Մաշկի բնականոն գործունեության համար պետք է պահպանվեն որոշակի պայմաններ. այն պետք է մաքուր լինի (աղտոտվածությունը խանգարում է գազի փոխանակմանը); առաձգական, որը ձեռք է բերվում մաշկը ճարպային խցուկներից ճարպով քսելու միջոցով. բավարար սնունդ ստանալ արյան անոթների միջոցով: Մաշկի մեջ նյութափոխանակությունը շատ ինտենսիվ է, ինչը պահանջում է անընդհատ ինտենսիվ արյան հոսք։

Բազմաթիվ հիվանդությունների դեպքում առաջանում են այնպիսի պայմաններ, որոնք հանգեցնում են մաշկի վնասվածքների, ինչպիսիք են անկողնային խոցերը:

Անկողնային խոցերը (decubitus - լատ.) դիստրոֆիկ կամ խոցային-նեկրոտիկ բնույթի մաշկի վնասման տարածքներ են, որոնք առաջանում են մարդու կմախքի և մահճակալի մակերեսի միջև երկարատեւ սեղմման, կտրվածքի կամ տեղաշարժի արդյունքում։

Ամենից հաճախ պառկած խոցերը ձևավորվում են հետույքի, սրբանային խոռոչի, իշիալ տուբերոզների, կրունկների և ոտքերի շրջանում, երբ հիվանդը դիրքավորվում է մեջքի վրա:

I. Անկողնային խոցերի ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԵՐԸ

Անկողնային խոցերի առաջացման առաջին նշանը մաշկի գունատությունն է, որին հաջորդում են էպիդերմիսի կարմրությունը, այտուցվածությունը և թեփոտումը: Այնուհետեւ առաջանում են բշտիկներ եւ մաշկի նեկրոզ։ Ծանր դեպքերում նեկրոզով ախտահարվում են ոչ միայն փափուկ հյուսվածքները, այլ նաև պերիոստեումը և ոսկրային նյութի մակերեսային շերտերը։ Վարակումը կարող է հանգեցնել ս sepsis-ի և հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Անկողնային խոցերի նեկրոբիոտիկ պրոցեսների զարգացման երեք փուլ կա.

1-ին փուլ (շրջանառության խանգարումներ) - բնութագրվում է մաշկի համապատասխան տարածքի սպիտակեցմամբ, որն արագ փոխարինվում է երակային հիպերեմիայով, այնուհետև ցիանոզով՝ առանց հստակ սահմանների. հյուսվածքները ձեռք են բերում այտուցված տեսք և դիպչելիս սառը են: Այս փուլում, անկողնային խոցերի էկզոգեն զարգացմամբ, գործընթացը դեռ շրջելի է. հյուսվածքների սեղմումը վերացնելը սովորաբար հանգեցնում է տեղական արյան շրջանառության նորմալացմանը: Էնդոգեն ծագման անկողնային խոցով (և էկզոգեն անկողնային խոցով հյուսվածքի վրա շարունակվող ճնշմամբ) 1-ին փուլի վերջում մաշկի վրա հայտնվում են պղպջակներ, որոնք, միաձուլվելով, առաջացնում են էպիդերմիսի անջատում` էքսկորիացիաների ձևավորմամբ:

2-րդ փուլ (նեկրոտիկ փոփոխություններ և քոր առաջացում) – բնութագրվում է նեկրոտիկ գործընթացի զարգացմամբ: Բացի մաշկից, կարող է առաջանալ նաև նեկրոզ ենթամաշկային հյուսվածք, ֆասիա, ջլեր և այլն: Էկզոգեն անկողնային խոցերի դեպքում ավելի հաճախ նկատվում է չոր նեկրոզի ձևավորում, որի մերժումը տեղի է ունենում սապրոֆիտ վարակի մասնակցությամբ; էնդոգեն անկողնային խոցով սովորաբար զարգանում է պաթոգեն միկրոֆլորայի հետևանքով առաջացած բորբոքային պրոցես, իսկ թաց գանգրենան զարգանում է ինտենսիվ թրմման ախտանիշներով:

3-րդ փուլ (բուժում) - բնութագրվում է վերականգնողական պրոցեսների գերակշռությամբ, գրանուլյացիայի զարգացմամբ, սպիացումով և արատի մասնակի կամ ամբողջական էպիթելիզացմամբ: Կլինիկական պատկերը կարող է տարբեր լինել՝ կախված պառկած խոցի էթիոլոգիայից, հիվանդի վիճակից, պաթոգեն միկրոֆլորայի առկայությունից, նեկրոզի բնույթից և այլն:

1-ին փուլում հիվանդները հազվադեպ են բողոքում ուժեղ ցավից, ավելի հաճախ նրանք նշում են մեղմ տեղային ցավ և թմրածության զգացում: Ողնուղեղի վնասվածքով հիվանդների մոտ կարմրություն կարող է հայտնվել մի քանի ժամվա ընթացքում, իսկ մեկ ժամ անց նեկրոզի փոքր հատվածներն արդեն հայտնվում են սրբանային հատվածում։ Էնդոգեն խառը ճնշման խոցերի դեպքում պաթոլոգիական գործընթացի անցումը 2-րդ փուլին տեղի է ունենում շատ ավելի դանդաղ:

Այն դեպքերում, երբ անկողնային խոցը զարգանում է որպես չոր նեկրոզ, հիվանդի ընդհանուր վիճակը նկատելիորեն չի սրվում, և թունավորման ախտանիշներ չեն առաջանում: Մաշկի և հիմքում ընկած հյուսվածքների խիստ սահմանափակ տարածքը ենթակա է մումիֆիկացման: Մի քանի շաբաթ անց մումիֆիկացված հյուսվածքը սկսում է աստիճանաբար մերժվել, և վերքը լավանում է։ Անկողնային խոցի այս կլինիկական ընթացքը ամենաբարենպաստն է հիվանդի համար։

Երբ խոցը զարգանում է ըստ թաց նեկրոզի տեսակի, մահացած հյուսվածքները ձեռք են բերում այտուցված տեսք, և դրանց տակից անջատվում է գարշահոտ պղտոր հեղուկ։ Քայքայվող հյուսվածքներում պիոգեն կամ փտած միկրոֆլորան սկսում է արագորեն բազմանալ և զարգանում է թաց գանգրենա, որը կոչվում է դեկուբիտալ գանգրենա:

Քայքայման և քոր առաջացման գործընթացը տարածվում է տարածքի վրա և հյուսվածքների խորքում՝ արագ հասնելով ոսկորներին, որոնք հաճախ հայտնվում են անկողնային խոցերի տարածքում: Decubital gangrene-ն հանգեցնում է լուրջ վատթարացման ընդհանուր վիճակհիվանդ. Կլինիկական առումով դա դրսևորվում է թարախային-ռեզորբտիվ տենդի նշաններով՝ ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև C, շնչառության բարձրացում, տախիկարդիա, սրտի ձայնի խուլ, արյան ճնշման նվազում և լյարդի մեծացում։ Արյան մեջ հայտնաբերվում են լեյկոցիտոզ նեյտրոֆիլիայով, արագացված ESR, դիսպրոտեինեմիա; Նշվում է անեմիա, պրոտեինուրիա, հեմատուրիա, պիուրիա և այլն։

Անկողնային խոցերը կարող են բարդանալ ֆլեգմոնով, թարախակույտով, թարախային շերտերով, էրիզիպելայով, թարախային տենդովագինիտով, արթրիտով, գազային ֆլեգմոնով, անաէրոբ վարակ, կեղևային օստեոմիելիտ և այլն։ Խիստ թուլացած հիվանդների համար առավել բնորոշ բարդությունը սեպսիսի զարգացումն է։ Ճնշման խոցերի զարգացման հակում ունեցող հիվանդին խնամելիս պետք է ամեն ջանք գործադրել դրանց առաջացումը կանխելու համար: Անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկելով՝ վտանգը կարող է զգալիորեն կրճատվել։

Անկողնային խոցերի առաջացման հիմնական պատճառներն են արյան շրջանառության խցանումը և հիվանդի տեղաշարժի բացակայությունը: Արյան հոսքը հիմնականում արգելափակվում է մարմնի ծանրությունից ոսկրային ելուստների հատվածում, որոնք սեղմում և սեղմում են փափուկ հյուսվածքները մահճակալի կամ աթոռի մակերեսին, դրանով իսկ արգելափակելով արյունատար անոթները։

Երբեմն փափուկ հյուսվածքները սեղմվում են, երբ հիվանդի մարմինը հենվում է սանիտարական կամ բժշկական սարքավորումների վրա: Վատ տեղադրված վիրակապերը, ցողերը, կաթետերը և անկողնային ծածկոցները կարող են նպաստել անկողնային խոցերի առաջացմանը: Գրեթե ցանկացած կոշտ առարկա, որը ճնշում է մաշկին, կարող է վտանգավոր լինել, եթե հիվանդը չի կարողանում նորմալ շարժվել: Այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են կոճակները, հագուստի հանգույցները, քորոցները և անկողնում գտնվող այլ փոքր առարկաները, երբ դրանք հայտնվում են հիվանդի մարմնի տակ, կարող են ստեղծել բարձր ճնշման տարածքներ, որտեղ արյան հոսքը արգելափակված է:

Ճնշումը, ինչպես նաև կտրող ուժերը ամենակարևոր պատճառներն են, թե ինչու է արյան շրջանառությունը արգելափակվում և դրա արդյունքում առաջանում են անկողնային խոցեր: Վնասված մաշկը և փափուկ հյուսվածքները ավելի հակված են անկողնային խոցերի առաջացմանը, եթե արյան նորմալ շրջանառությունը խանգարում է, քան առողջները: Մաշկի վնասումը կարող է առաջանալ բազմաթիվ պատճառներով:

Երբ մաշկի արտաքին շերտերը քերծվում կամ քերծվում են, առաջանում է քայքայում: Այս երեւույթը սովորաբար ուղեկցվում է քորով եւ քերծվածքով։ Այն հիվանդները, որոնց մաշկը ինչ-ինչ պատճառներով քոր է գալիս, նույնպես կարող են քերծվել: Երբեմն քերծվածքն այնքան փոքր է լինում, որ հազիվ է երևում, բայց դա կարող է վտանգավոր լինել, քանի որ մաշկի մակերեսն արդեն վնասված է։ Բոլորդ տեսել եք, թե ինչ է պատահում երեխաների ծնկների հետ, երբ նրանք ընկնում են: Նույնը տեղի է ունենում անկողնում գտնվող հիվանդի հետ, երբ նա իր արմունկներն ու կրունկները դնում է մահճակալի մակերեսին՝ փորձելով շարժվել։ Նա սահում է՝ արմունկներն ու կրունկները քսելով սավանին, այնպես, որ այն կարծես «այրվածք» լինի շփումից։ Դա տեղի է ունենում նաև, երբ անշարժ հիվանդին քաշում են մահճակալի վրայով, ինչի հետևանքով մաշկը քսվում է սավանին: Եթե ​​սավանը պատրաստված է կոպիտ սպիտակեղենից և օսլայից, ապա շփումից «այրվածք» ստանալու հավանականությունն ավելի մեծ է։

Նույն շարժումները, որոնք առաջացնում են շփման այրվածք, կարող են ստեղծել կտրող ուժեր, որոնք կարող են վնասել մաշկի տակ գտնվող փափուկ հյուսվածքը, եթե լարվածությունն այնքան ուժեղ է, որ այն պատռում է հյուսվածքը:

Սովորական կպչուն գիպսը կարող է վտանգավոր լինել հիվանդների մաշկի համար։ Անհավասար կիրառման դեպքում կարկատանը կձգվի կամ կսեղմի մաշկը՝ առաջացնելով ծալքեր: Կարկատելը հեռացնելով մաշկի վերին շերտը հեռացնում է մաշկի մակերեսից՝ դարձնելով այն բարակ և հեշտությամբ վնասված: Որոշ հիվանդների մաշկը գերզգայուն է կարկատանի նկատմամբ և, հետևաբար, կարող է ենթարկվել ալերգիկ ռեակցիայի:

Չափազանց չոր մաշկը կարող է շերտավորվել, թեփոտվել կամ ճաքել՝ վտանգելով ներքին շերտերի ամբողջականությունը: Բակտերիաները կարող են թափանցել ճաքերի միջով և բազմանալ մաշկի մակերեսին և հյուսվածքների ներսում։

Չափազանց թաց մաշկը նույնպես ավելի քիչ դիմադրություն ունի վնասներին: Մաշկը, որը երկար ժամանակ խոնավ է մնում, դառնում է այտուցված, փափուկ և հեշտությամբ վնասվում՝ քերծվելով կամ քսելով: Հիվանդները, ովքեր չեն կարողանում վերահսկել իրենց միզապարկի կամ աղիների շարժումները, պահանջում են լրացուցիչ բուժքույրական խնամք: Կարևոր է կանխել մաշկի երկարատև թրջումը` ապահովելով մաքուր անկողնային պարագաների փոփոխություն: Շոգ եղանակին կամ մարմնի բարձր ջերմաստիճանում ավելորդ քրտնարտադրությունը նույնպես խնդիր է, որը պետք է լուծվի: Բաց վերքերից արտանետումները, երբեմն՝ բուն վերքերից, կարող են փափկել և առաջացնել շրջակա մաշկի բորբոքում։

Մաշկի և փափուկ հյուսվածքների վարակումը հանգեցնում է դրանց վնասմանը և ազդում ավելի խորը հյուսվածքների վրա: Կեղտոտ, չափազանց չոր կամ չափազանց խոնավ մաշկը հատկապես ենթակա է վարակի:

Մաշկի վրա կիրառվող դեղամիջոցները հաճախ կարող են վնաս հասցնել մաշկին: Նրանցից ոմանք, լինելով ուժեղ քիմիական նյութեր, ուղղակիորեն վնասում են մաշկին. մյուսները ալերգիկ ռեակցիա են առաջացնում: Նույնիսկ մարմինը լվանալու համար օգտագործվող օճառը կարող է առաջացնել մաշկի գրգռում և բորբոքում, եթե այն չափազանց կոպիտ է կամ ամբողջությամբ չի լվանում:

Վատ սնունդը վնասակար է ցանկացած մարդու առողջության համար։ Եթե ​​հիվանդը չի ստանում բավարար քանակությամբ ջուր, սպիտակուցներ և այլ էական տարրեր, ներառյալ որոշ վիտամիններ և հանքանյութեր, նրա հյուսվածքները չեն կարողանա դիմակայել կամ վերականգնել վնասը:

Անկողնային խոցերի կանխարգելման հիմքերն են.

Վաղ ռիսկի գնահատում,

Հյուսվածքների սեղմման ժամանակի կրճատում,

Մակերեւութային ճնշման նվազեցում և

Վաղ ռիսկի գնահատում

Ճնշման խոցը կարող է զարգանալ երեք-չորս ժամվա ընթացքում, եթե հանկարծակի առաջանան համապատասխան ռիսկային գործոններ (շատ դեպքերում՝ գիշերը) (Աղյուսակ 1) Չի կարելի բաց թողնել կանխարգելիչ միջոցառումներ սկսելու որոշիչ պահը, և ոչ մի դեպքում չպետք է սկսել կանխարգելումը միայն այն բանից հետո, երբ կարմրությունն արդեն ի հայտ է եկել անկողնային խոցերին բնորոշ հատվածներում։ Ուստի հատուկ բժշկական անձնակազմը պետք է օրական մի քանի անգամ պարբերաբար հետազոտի հիվանդներին ռիսկի գործոնների համար: Գիշերը հանկարծակի առաջացող ռիսկի ամենատարածված գործոններն են՝ բարձր ջերմությունը, ուղեղի անոթային ինսուլտը կաթվածով, գիտակցության մթագնում մինչև ցանկացած ծագման կոմա (ուղեղային, դեղորայքային, շրջանառու համակարգի անբավարարության հետևանքով, նյութափոխանակություն), ընկնելը հատակին, երբ մնալու է: կոշտ հատակը հայտնաբերվում է ոչ անմիջապես: Լրացուցիչ ռիսկի գործոնների վաղ ճանաչման համար պետք է հաշվի առնել աղյուսակում ներկայացված գործոնների ցանկը: 1, կամ կիրառեք Norton-ի տիպի գնահատման սանդղակը (Աղյուսակ 2):

Հյուսվածքների սեղմման ժամանակի կրճատում

Կանխարգելման նպատակն է բարելավել շարժունակությունը, որպեսզի հիվանդության հետևանքով առաջացած սակրալ շարժունակության պաթոլոգիական ցածր մակարդակը նորմալացվի բժշկական միջոցառումների միջոցով (օրինակ՝ անշարժացնող հիվանդությունների բուժում) և (կամ) սեղմման ժամանակի կրճատման միջոցով՝ հիվանդին տեղափոխելով։ մի դիրքից մյուսը այնքան հաճախ, որքան անհրաժեշտ է: Այն դիրքերը, որոնք կարող են տրվել հիվանդին, կախված են ճնշման վերքի տեղակայությունից: Այս դեպքում 30° անկյան տակ աջ կամ ձախ կողմում դիրքը նվազագույն ռիսկայնությամբ դիրք է, որը կարող է օգտագործվել խոցի ցանկացած տեղակայման համար։ Բացարձակապես անշարժ հիվանդների մոտ սակրալ շարժունակության ֆիզիոլոգիական ցուցանիշին հասնելու համար գիշերը ժամում 4 դիրքի փոփոխություն է անհրաժեշտ: Հետևաբար, նման հիվանդներին անհրաժեշտ է տեղափոխել 15 րոպեն մեկ, ինչը, թեև բարձր արդյունավետությամբ (ավելի քան 98% հուսալիություն), թերևս դժվար թե իրագործելի լինի: Այնուամենայնիվ, նման տարբերակի կարճաժամկետ օգտագործումը որպես ժամանակավոր միջոց պետք է փորձարկվի, երբ որոշակի ժամանակահատվածում առկա է ճնշման խոցերի բարձր ռիսկ, օրինակ՝ խիստ թերսնված, թոքաբորբով թոքաբորբով կաթեկտիկ հիվանդների մոտ։ բարձր ջերմաստիճանև բազմաթիվ հարակից պաթոլոգիական ախտանիշներ: Սա հարց է բարձրացնում արագ և ճկուն միջոցառումների անհրաժեշտության մասին: հետո համարժեք բուժումդուք կարող եք վերադառնալ ստանդարտ պրոֆիլակտիկայի: Որպես արդյունավետ ստանդարտ կանխարգելում, իրական այլընտրանք է հիվանդին տեղափոխել 2 ժամը մեկ, ինչը երաշխավորում է բարձր արդյունավետություն՝ ավելի քան 90%: Տրված է կանխարգելիչ մեթոդկիրառելի է ամենուր (!) և անմիջապես, ներառյալ սովորական հիվանդանոցային ներքնակի վրա և առանց հատուկ օժանդակ սարքերի: Եթե ​​օգտագործվում է հատուկ փափուկ ներքնակ, ապա յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ տեղափոխումը բավարար է ստանդարտ կանխարգելման համար: Վերադիրքավորման հաճախականությունը կախված է մաշկի վիճակից ամենօրյա առավոտյան խնամքի ժամանակ։ Եթե ​​մաշկի տարածքը կարմիր է, հիվանդը պետք է հնարավորինս հաճախ տեղափոխվի, մինչև հիպերեմիան դադարի հայտնվել: Պակասության դեպքում սպասարկող անձնակազմ, երբ հիվանդները տանը են, հիվանդների մոտ ցավոտ ոսկրային մետաստազներիսկ հիվանդների գիշերային հանգիստը պահպանելու համար այսօր օգտագործվում են ժամանակակից հակադեկուբիտային ներքնակներ: Նման ներքնակները (օրինակ, ինչպես Turnsoft ընկերության ավտոմատ ներքնակները) հիվանդներին տեղափոխում են մի դիրքից մյուսը ավտոմատ կերպով, բայց միևնույն ժամանակ ուշադիր և դանդաղ։ Հակադեկուբիտուսային ներքնակի ավտոմատ շարժման ժամանակ հիվանդը գործնականում ոչինչ չի զգում, ցավ չի զգում և չի ընդհատվում քունը։

Մահճակալ

1 Առաջացման պատճառները

2 Անկողնային խոցերի տեսակները

3 Ուսման վայրեր

4 Բուժում

5 Կանխարգելման նշումներ

Ներածություն

Բեդսոր (լատ. դեկուբիտուս) - փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ (նեկրոզ) մշտական ​​ճնշման հետևանքով, որն ուղեկցվում է տեղային շրջանառության և նյարդային տրոֆիզմի խանգարումներով։

1. Առաջացման պատճառները

1. Հիվանդի անբավարար խնամք;
2. հիվանդի քաշը չափազանց բարձր է կամ շատ ցածր;
3. Չոր մաշկ;
4. Միզուղիների կամ ֆեկալների անմիզապահություն;
5. հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են հյուսվածքների տրոֆիզմի (սնուցման) խանգարմանը.
6. Անեմիա;
7. Սահմանափակ շարժունակություն.

2. Անկողնային խոցերի տեսակները

I աստիճան՝ մաշկը վնասված չէ։ Կայուն հիպերմինիա, որը չի անհետանում ճնշման դադարից հետո:

II աստիճան. ենթամաշկային հյուսվածքի վրա տարածվող մաշկի ամբողջականության մակերեսային (ծանր) խախտում։ Մշտական ​​հիպերմինիա: Էպիդերմիսի անջատում.

III աստիճան. մաշկի քայքայումը մինչև մկանային շերտը մկանների մեջ ներթափանցմամբ: Անկողնային խոցը վերքի տեսք ունի. Հնարավոր է հեղուկ արտանետում:

IV աստիճան. ախտահարված են բոլոր փափուկ հյուսվածքները: Ներքևում գտնվող հյուսվածքը (ջլեր, նույնիսկ ոսկոր) բացահայտող խոռոչի առկայությունը:

III-IV աստիճանի անկողնային խոցերի դեպքում բուժման հիմնական մեթոդը վիրահատական ​​է:

3. Ուսուցման վայրեր

Անկողնային խոցերը առավել հաճախ ձևավորվում են սրբանային հատվածում, ուսի շեղբերում, կրունկների, ծնկների, կողերի, ոտքերի մատների, ազդրոսկրի մեծ տրոխանտների, ոտքերի, իշիումի, իլիկական գագաթների և արմունկի միացումներ. Համաշխարհային պրակտիկայում կան նաև մատների, ինչպես նաև գլխի և ականջների վրա անկողնային խոցերի տեղայնացման դեպքեր; ախտահարվում է մաշկը (մակերեսային անկողնային խոց) և մկաններով ենթամաշկային հյուսվածքը (խորը անկողնային խոց, որը վտանգավոր է վարակված վերքի ձևավորման պատճառով): Մաշկի վրա խոցը կարող է առաջանալ նաև կոտրվածքների ժամանակ գիպսի ճնշումից կամ բերանի լորձաթաղանթի վրա՝ ատամնաշարի ճնշումից և այլն: Անկողնային խոցերի տեղայնացման հիմնական պատճառները ճնշումն ու ժամանակն են: Եթե ​​արտաքին ճնշումը երկար ժամանակ (> երկու ժամ) ավելի բարձր է, քան մազանոթների ներսում ճնշումը, ապա անկողնային խոցի առաջացումը գրեթե անխուսափելի է։

4. Բուժում

Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, էլեկտրաստատիկ ցնցուղ, բիոօկլյուզիվ վիրակապեր, քսում. 10% կամֆորայի սպիրտ կամ 40% էթիլային սպիրտ լուծույթ - 1-ին փուլում, Solcoseryl քսուքով 2-րդ փուլում; 3-րդ և 4-րդ փուլերում՝ վիրաբուժական բուժում, վիրակապեր, Iruksol քսուք, ընդհանուր ուժեղացման միջոցառումներ: Շոկային ալիքային թերապիա.

5. Կանխարգելում

Մաշկի զգույշ խնամքը (սրբելը), սպիտակեղենի կանոնավոր փոփոխությունը և հիվանդի դիրքը անկողնում փոխելը պարտադիր է 2 ժամը մեկ, մերսող հատուկ (ջուր, օդաճնշական և այլն) ներքնակի և այլ հատուկ սարքերի օգտագործումը։

Բուժման մեջ առանձնահատուկ տեղ պետք է զբաղեցնի հիվանդի սնունդը։ Դիետան պետք է բաղկացած լինի սպիտակուցներով հարուստ մթերքներից։ Օրական պետք է խմել առնվազն 1,5 լիտր հեղուկ։

Նշումներ

(Բուժքույրական խնամքի հիմունքների բաժնից) Եթե մաշկի գունատ և կարմրած հատվածներ են հայտնաբերվում, դուք պետք է բժիշկ կանչեք և անմիջապես սկսեք կանխարգելիչ և բուժական միջոցառումներ:

Այս համառոտագիրը հիմնված է ռուսերեն Վիքիպեդիայի հոդվածի վրա։ Համաժամացումը ավարտված է 07/12/11 00:56:01

Անկողնային խոցեր. կանխարգելում և բուժում ֆիզիկական գործոններով

Անկողնային խոցերը հյուսվածքների մահվան շրջաններ են, որոնք առաջանում են երկարատև արտաքին ճնշման հետևանքով: Որպես կանոն, դրանք հայտնվում են անկողնային հիվանդների կամ սահմանափակված մարդկանց մոտ սայլակ, ինչպես նաև կիպ կիրառվող գիպսի տակ կոտրվածքներով հիվանդների մոտ։ Այս հիվանդության առաջադեմ փուլում կարող են առաջանալ լուրջ, նույնիսկ կյանքին սպառնացող բարդություններ: Այդ իսկ պատճառով յուրաքանչյուր ընթերցողին անհրաժեշտ կլինի տեղեկատվություն այն մասին, թե ինչու են առաջանում պառկած խոցերը, որոնք են այս հիվանդության կլինիկական դրսևորումները, ինչպես բուժել և, որ ավելի կարևոր է, ինչպես կանխել կամ գոնե նվազեցնել դրա առաջացման վտանգը: Այս ամենի, այդ թվում՝ այս պաթոլոգիայի ֆիզիկական բուժման մեթոդների մասին կիմանաք մեր հոդվածից։

Առաջացման պատճառները և զարգացման մեխանիզմը

Ինչպես նշվեց վերևում, անկողնային խոցերը սովորաբար ձևավորվում են սահմանափակ շարժունակություն ունեցող մարդկանց մոտ՝ գամված անվասայլակին կամ մահճակալին: Դրանք ձևավորվում են ոչ թե մարմնի որևէ մասում, այլ այն հատվածներում, որոնք գտնվում են ոսկորին մոտ և զգում են առավելագույն ճնշում: Մահճակալ հիվանդների համար, ովքեր մշտապես պառկած դիրքում են, այդպիսի տեղերն են գլխի հետևի հատվածը, ուսի շեղբերները, սրբանման հատվածը և կրունկները: Մարդկանց մոտ, ովքեր ստիպված են երկար ժամանակ պառկել ստամոքսի վրա՝ ծնկների վրա, իլիկական գագաթների շրջանում: Հաշմանդամի սայլակով մարդկանց համար՝ հետույքին, ողնաշարի երկայնքով, աթոռի վրա հենված վերջույթների մասերին:

Մաշկի անոթները, երկար ժամանակ մնալով երկու կոշտ մակերեսների միջև (ոսկոր, մահճակալ կամ աթոռ), սեղմվում են դրանցով, դադարում է արյան հոսքը, խախտվում է նրանց կողմից մատակարարվող հյուսվածքների սնուցումը, այդ հյուսվածքները մահանում են. ձևավորվում է նեկրոզի տարածք. Ժամանակին բացակայության դեպքում բժշկական օգնությունԱյս փուլում ախտահարված տարածքը աստիճանաբար մեծանում է չափերով՝ տարածվելով ինչպես մաշկի մակերեսի վրա, այնպես էլ հյուսվածքների խորքում՝ ազդելով մաշկի ողջ հաստության, ենթամաշկային ճարպի, մկանների և նույնիսկ ոսկորների վրա։

Այլ պատճառներ, որոնք առաջացնում են անկողնային խոցերի ձևավորում կամ դրանց տեսքին նպաստող գործոններ, հետևյալն են.

• հիվանդի համար ուրիշների անբավարար խնամք (մահճակալի վրա ծալքեր, փշրանքներ, հիվանդի մարմնի դիրքի հազվադեպ փոփոխություններ);
• զգայունության խանգարումներ (այդպիսի հիվանդները չեն զգում անհարմարություն, որն առաջանում է հյուսվածքների երկարատև սեղմումից և, հետևաբար, չեն փորձում փոխել մարմնի դիրքը);
• շփում մարմնի դիրքը փոխելու ժամանակ;
• սահում (եթե մահճակալի գլուխը բարձրացված է, հիվանդը կարող է սահել ներքև, այս դեպքում վնասվում են արյան անոթները և հյուսվածքները, մեծանում է պառկած խոցերի առաջացման վտանգը);
• ցածր մարմնի քաշ, մկանների ատրոֆիա (այդպիսի հիվանդների մոտ մեծանում է մաշկի վրա ճնշման բեռը);
• ծերություն (նյութափոխանակության գործընթացները դանդաղ են, մաշկը բարակ է, չոր, ցածր առաձգականությամբ);
• չոր կամ անընդհատ խոնավ մաշկ (չոր մաշկը հեշտությամբ վնասվում է, իսկ չափազանց խոնավ մաշկը, ինչպես, օրինակ, ուժեղ քրտնարտադրությունը կամ ակամա միզելը, նպաստում է ավելի մեծ շփման և նաև մեծացնում է անկողնային խոցերի վարակման վտանգը);
• վատ սնուցում, հեղուկի պակաս (մաշկում նյութափոխանակության գործընթացները խաթարվում են, այն դառնում է ավելի ենթակա վնասվածքների);
• շրջանառու համակարգի հիվանդություններ (աթերոսկլերոզ, վերացնող էնդարտերիտ) և էնդոկրին համակարգի (շաքարային դիաբետ);
• հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են մկանային սպազմերով;
• գիտակցության խանգարում;
• ծխելը (նիկոտինը վնասում է արյան անոթները, խանգարում է արյան շրջանառությունը);
• ալկոհոլիզմ (նեյրոպաթիայի զարգացման պատճառներից մեկն է՝ զգայունության խանգարումներ)։

Հիվանդության ախտանիշները և փուլերը

Հիվանդությունը տեղի է ունենում 4 փուլով.

• I – անկողնային խոցերի սկզբնական փուլ; վնասված հատվածի մաշկը հիպերեմիկ է (կարմրած) և սեղմելիս գույնը չի փոխում. պալպացիայի ժամանակ այն ավելի փափուկ է, քան առողջ հյուսվածքը, նրա ջերմաստիճանը նվազում կամ բարձրանում է, հիվանդը զգում է անհանգստություն կամ ցավ, երբ ինչ-որ մեկը շոշափում է տուժած տարածքը. մաշկի ամբողջականությունն այս փուլում պահպանվում է։
• II – անկողնային խոցը ունի անձեռնմխելի կամ արդեն պայթած պղպջակի տեսք հեղուկով կամ կարմիր-վարդագույն, այտուցված բաց վերքով. Պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են էպիդերմիսը և դերմիսի մի մասը:
• III – անկողնային խոցը նման է խորը վերքի, մեռած դեղնավուն հյուսվածքից պատրաստված հատակով խառնարան; Բացի մաշկից, պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը. այն կարող է տարածվել նաև առողջ մաշկի շերտերի միջև՝ դրանց երկայնքով։
• IV – անկողնային խոց – մեծ վերք, որի մեջ դուրս են ցցված մկանները, դրանց ջլերը և ոսկորները, իսկ հատակը ներկայացված է կոշտ սև նեկրոտիկ զանգվածներով. պաթոլոգիական գործընթացը տարածվում է առողջ հյուսվածքի շերտերի երկայնքով, հաճախ առաջնային ֆոկուսից հեռու՝ ձևավորվում են ֆիստուլներ։

Բարդություններ

Ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում անկողնային խոցերը կարող են առաջացնել մի շարք լուրջ բարդություններ, որոնցից հիմնականներն են.

• հոդերի (թարախային արթրիտ) և ոսկորների վարակիչ հիվանդություններ (օստեոմիելիտ);
• ֆլեգմոն (միկրոօրգանիզմներով ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի վարակ, որն արտահայտվում է այտուցով և կարմրությամբ, ինչպես նաև ցավով);
• հուզիչ արյունահոսություն (առաջանում է, երբ թարախային զանգվածները հալեցնում են արյան անոթների պատերը);
• սեպսիս (վիճակ, երբ վարակված անկողնային խոցից բակտերիաները ներթափանցում են համակարգային արյան մեջ և տարածվում ամբողջ մարմնով, կարճ ժամանակում հանգեցնում է բոլոր օրգանների ձախողման և հիվանդի մահվան);
• մաշկի քաղցկեղ (հյուսվածքային բջիջները, որոնք կազմում են քրոնիկ վարակված վերքերի պատերը, կարող են վերածվել չարորակի. քաղցկեղի այս տեսակի պաթոլոգիան սովորաբար շատ ագրեսիվ է և բնութագրվում է հիվանդի համար վատ կանխատեսմամբ):

Ախտորոշում

Այս հիվանդության բնորոշ կլինիկական պատկերը թույլ է տալիս բժշկին առանց մեծ դժվարության կատարել ճիշտ ախտորոշումը։ Հատուկ ախտորոշման մեթոդներ չեն պահանջվում: Հիվանդին կարող է նշանակվել ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան ստուգում՝ վերքից ազատված հեղուկը ցանելով սննդարար միջավայրի վրա՝ դրանում պաթոգեն միկրոօրգանիզմները հայտնաբերելու և հակաբիոտիկների նկատմամբ նրանց զգայունությունը որոշելու համար, ինչպես նաև վերքի հյուսվածքի հյուսվածաբանական հետազոտություն։ քաղցկեղի կասկածանքով:

Բուժման սկզբունքները

Սկսենք նրանից, որ բուժումը պետք է իրականացվի բժշկի հսկողության ներքո։ Կախված պառկած խոցի փուլից՝ այն կարող է լինել պահպանողական կամ պահանջել վիրաբուժական միջամտություն՝ նեկրոտիկ զանգվածների (այսինքն՝ մեռած հյուսվածքի) և այլ մանիպուլյացիաների հեռացման չափով։

Բուժումն ունի հետևյալ նպատակները.

• վերականգնել կամ գոնե զգալիորեն բարելավել արյան հոսքը տուժած տարածքում.
• արագացնել նեկրոտիկ զանգվածների մերժման գործընթացները.
• ակտիվացնել վնասված հյուսվածքների վերականգնման և վերականգնման (այսինքն՝ վերականգնման) գործընթացները.

Անկողնային ցավի հատվածում արյան հոսքը վերականգնելու համար դուք պետք է վերացնեք ճնշումը դրա վրա՝ փոխեք հիվանդի դիրքը անկողնում կամ աթոռին այնպես, որ անկողնային ցավի հատվածը շփվի օդի հետ, այլ ոչ թե կոշտ մակերեսի:

Հիվանդության I փուլում մաշկը պարզապես մշակվում է չիչխանի յուղով կամ կամֆորայի սպիրտով։

Երկրորդ փուլում ստացված վերքը օրական մի քանի անգամ մշակվում է հակասեպտիկ լուծույթով (Քլորիխիդին, Ֆուրացիլին), այնուհետև կիրառվում են հակաբակտերիալ (Լևոսին, Լևոմեկոլ) և վերքերի ապաքինումը բարելավող քսուքներ (Solcoseryl, Actovegin և այլն): Կիրառում են նաև ֆերմենտներով (Lidase, Collagenase, Multiferm), հիդրոկոլոիդ սոուսներով (Duoderm, Hydrocol և այլն)։

III և IV փուլերի անկողնային խոցերի դեպքում բուժումն իրականացվում է վիրաբույժի կողմից: Նա կտրում է նեկրոտիկ հյուսվածքը՝ ամբողջությամբ մաքրելով վերքը, վերքի մեջ տեղադրում է դրենաժ, որի միջոցով կթողարկվի վերքի մեջ գոյացած հեղուկը, կատարում վիրակապումներ՝ բուժելով վերքը։ հակասեպտիկ լուծումներև հակաբիոտիկ լուծույթներ: Խորը անկողնային խոցերի բուժման համար օգտագործվում են հատուկ վիրակապեր՝ PAM-T, Proteox-TM (մաքրում է վերքը, նվազեցնում բորբոքումը), Biaten (լավ ներծծում է հեղուկը, չորացնում վերքը) և ներծծող գելեր՝ Purilon (կիրառվում է մաքուր վերքի վրա, ստեղծում է օպտիմալ միջավայր դրա բուժման համար):

Բացի այդ, անկողնային խոցեր ունեցող հիվանդներին կարող է նշանակվել համակարգային հակաբիոտիկ թերապիա (լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ՝ ցեֆալոսպորիններ, ամինոգլիկոզիդներ և այլն), վիտամին-հանքային համալիրներ (Complivit) և մկանային հանգստացնողներ (դիազեպամ և այլն):

Ֆիզիոթերապիա

Ֆիզիկական գործոններով թերապիան ճնշման խոցերի համալիր բուժման կարևոր բաղադրիչն է: Ֆիզիոթերապիայի մեթոդները բարելավում են արյան շրջանառությունը, օգնում են վերքը մաքրել նեկրոտիկ զանգվածներից, վնասակար ազդեցություն են ունենում բակտերիաների վրա և ակտիվացնում վնասված հյուսվածքների վերականգնման (վերականգնման) գործընթացները:

Հիվանդության սկզբնական փուլերում հիվանդին կարող են նշանակել.

• մագնիսական թերապիա (բարելավում է արյան և ավշային հոսքը, նվազեցնում է բորբոքային գործընթացի ակտիվությունը, նպաստում է վերքերի ապաքինմանը. պրոցեդուրան տևում է 10-ից 20 րոպե, իրականացվում է ամեն օր 5-10 հարվածների ընթացքում);
• հարվածային ալիքային թերապիա (ակտիվացնում է արյան շրջանառությունը տուժած տարածքում, օգնում է նվազեցնել այտուցը. բուժման ընթացքը ներառում է 5-7 պրոցեդուրաներ, որոնք կատարվում են 7 օրը մեկ անգամ);
• տեղական դարսոնվալիզացիա (արագացնում է նյութափոխանակության գործընթացները վնասված հյուսվածքներում, բարելավում է միկրո շրջանառությունը. բուժման ընթացքը բաղկացած է ազդեցություններից):

Երբ վերքի մեջ արդեն ձևավորվել են նեկրոտիկ զանգվածներ, օգտագործեք.

• Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը (նվազեցնում է բորբոքային պրոցեսի ակտիվությունը, թեթևացնում է ցավը, ակտիվացնում է իմունային համակարգը, պրոցեդուրաներն իրականացվում են սնդիկ-քվարց լամպի միջոցով՝ անկողնային խոցը և դրա շրջակայքը ուլտրամանուշակագույն լույսի ենթարկելով. առաջին պրոցեդուրաներում ճառագայթման չափաբաժինը. 3 բիոդոզա, յուրաքանչյուր հաջորդ նստաշրջանի հետ այն ավելանում է կես բիոդոզով, բուժման ընթացքը ներառում է 8-ից 30 սեանս՝ կախված վերքի բնույթից.
• UHF (բարելավում է արյան հոսքը, ակտիվացնում է նյութափոխանակության գործընթացները, բարձրացնում է տեղական իմունային համակարգի ակտիվությունը, ազդեցությունը կատարվում է վերքի շրջակայքի վրա, բուժման կուրսը ներառում է 5-ից 15 սեանս);
• հակաբակտերիալ և հակասնկային դեղամիջոցների բժշկական էլեկտրոֆորեզ (ուժեղացնում է դեղամիջոցի ազդեցությունը, քանի որ այն հասցնում է անմիջապես վնասվածքի վայր; նվազեցնում է դեղերի կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը. ընթացակարգի տևողությունը տատանվում է 5-ից 20 րոպե, ընթացքը. բուժումը բաղկացած է նիստերից);
• Ուլտրաձայնային թերապիա (ակտիվացնում է նյութափոխանակության գործընթացները և տեղական իմունային համակարգը, թեթևացնում է ցավը; ազդեցության տևողությունը՝ մինչև 15 րոպե, բուժման ընթացքը՝ 7-15 նստաշրջան);
• ֆրանկլինիզացիա (ունի ընդգծված մանրէասպան ազդեցություն. պրոցեդուրան տևում է 5-20 րոպե, իրականացվում է ազդեցության ընթացքով):

Երբ վերքը արդեն մաքրվել է նեկրոտիկ և թարախային զանգվածներից, ապա դրա ապաքինումն արագացնելու նպատակով հիվանդին նշանակվում է.

• ֆերմենտների և վերքերի բուժման միջոցների ուլտրաֆոնոֆորեզ (ընթացակարգի տևողությունը րոպեներ է, հաճախականությունը՝ ամեն օր, ազդեցությունների ընթացքը);
• SMT թերապիա (կամ բուժում սինուսոիդային մոդուլացված հոսանքներով. ակտիվացնում է նյութափոխանակության գործընթացները՝ արագացնելով վնասված հյուսվածքների վերականգնումը. սեանսներն իրականացվում են ամեն օր 7-10 ազդեցությունների ընթացքում);
• օզոկերիտի կիրառում (բարելավում է արյան շրջանառությունը վերքի տարածքում, ակտիվացնում է նյութափոխանակության պրոցեսները, օզոկերիտը կես ժամով կիրառվում է անկողնային խոցի վրա, այն հեռացնելուց հետո ախտահարված տարածքը մեկուսացվում է, պրոցեդուրաները կրկնվում են 2 օրը մեկ անգամ՝ 15 դասընթացի համար: մինչև 20 դիմում):

Կանխարգելում

Անկողնային հիվանդի մոտ անկողնային խոցերի առաջացումը կանխելու համար չափազանց կարևոր է նրան պատշաճ խնամք ապահովել: Անհրաժեշտ:

• ռացիոնալ սնուցում՝ շեշտը դնելով սպիտակուցային սնունդ; դուք կարող եք օգտագործել հատուկ սննդային խառնուրդներ (Peptamen, Nutrizon և այլն); հիվանդին տալ բավարար ջուր;
• ապահովել հիվանդի դիրքի հաճախակի փոփոխություններ անկողնում (յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ, նրան շրջել թիկունքից կողք, ստամոքս, մյուս կողմ, նորից հետ, բարձրացնել և իջեցնել, թեքել, ուղղել վերջույթները);
• եթե հիվանդը բավականաչափ ուժ ունի իր ձեռքերում, ապա նրա մահճակալի վերևում պետք է տեղադրվի խաչաձող, որից կառչած նա կանի մի տեսակ հրում.
• Օրական 2-3 անգամ, թեթևակի մերսեք մաշկը անկողնային խոցերի առաջացման վայրերում; Դուք չեք կարող մերսել արդեն ձևավորված անկողնային խոցը.
• օգտագործել հատուկ սարքեր՝ ֆունկցիոնալ մահճակալ, հակադեկուբիտային ներքնակ, բարձ, օղակ հետույքի տակ (իր դերը կարող է խաղալ հարմար տրամագծով սովորական լողի շրջան);
• համոզվեք, որ անկողնային սպիտակեղենը մաքուր է, չոր և արդուկված; խուսափել հիվանդի մարմնի տակ գտնվող սավանների և փշրանքների առաջացումից. ներքնազգեստը պետք է պատրաստված լինի բնական գործվածքից, առանց դաջված նախշերի;
• կանոնավոր կերպով փոխեք ներքնազգեստը և անկողնային սպիտակեղենը, օգտագործեք տակդիրներ, տակդիրների վրա հիմնված տակդիրներ այն հիվանդների մոտ, ովքեր չեն կարող կառավարել իրենց աղիների շարժումները.
• ամեն օր ուշադիր ուսումնասիրեք մաշկը ճնշման վերքերի համար. լվանալ տաք ջրով և օճառի մեղմ լուծույթով, զգուշորեն չորացնել; օգտագործել հատուկ քսուքներ և լոսյոններ, որոնք նախատեսված են անկողնուն գամված հիվանդների մաշկը խնամելու համար (դրանք նվազեցնում են բարուրի ցանի առաջացման վտանգը, ունեն հակաբորբոքային, հակաբակտերիալ և վերքերը բուժող ազդեցություն):

Եզրակացություն

Անկողնային խոցերի խնդրին բախվում են անկողնուն գամված կամ սայլակավոր հիվանդների մեծ մասը, ինչպես նաև նրանց հարազատները։ Սա հիվանդություն է, որը պահանջում է համարժեք բուժում ինքնուրույն: վաղ փուլ, իսկ հակառակ դեպքում դա սպառնում է լուրջ բարդությունների զարգացմանը։

Թերապիան պետք է իրականացվի բժշկի հսկողության ներքո և լինի համապարփակ՝ ներառյալ անկողնային խոցերի պատշաճ խնամքը, հակասեպտիկ և վերքերը բուժող միջոցների տեղային օգտագործումը և, անհրաժեշտության դեպքում, վիրաբուժական միջամտությունը: Բուժման կարևոր բաղադրիչը ֆիզիոթերապիան է, որի տեխնիկան օգնում է բարելավել արյան հոսքը վնասված հատվածում, ակտիվացնել նյութափոխանակության գործընթացները, բարձրացնել տեղական անձեռնմխելիությունը, նվազեցնել բորբոքային գործընթացի ակտիվությունը, թեթևացնել ցավը և արագացնել վերքերի ապաքինումը:

Բոլորը գիտեն, որ ցանկացած հիվանդություն ավելի հեշտ է կանխարգելել, քան բուժել։ Սա, անկասկած, վերաբերում է նաև անկողնային խոցերին։ Անկողնային հիվանդի մաշկի խնամքը, մարմնի հյուսվածքների սեղմումը կանխող հատուկ սարքերի օգտագործումը զգալիորեն կնվազեցնի անկողնային խոցերի առաջացման վտանգը և, հետևաբար, կազատի թե՛ նրան, թե՛ նրան խնամողներին իրենց խնդրից: բուժում. Առողջ եղեք։

Պրոֆեսիոնալ բուժքույրերի դպրոցում մասնագետը խոսում է անկողնային խոցերի մասին.

Մասնագետները խոսում են անկողնային խոցերի կանխարգելման և բուժման սկզբունքների մասին (ռուս-ուկրաինական. տպավորիչին մի հետևեք):

Անկողնային խոցերը մաշկի և հարակից փափուկ հյուսվածքների տեղային դեգեներատիվ փոփոխություններն են, որոնք զարգանում են, երբ դրանց սեղմման պատճառով արյան շրջանառությունը խաթարվում է և ուղեկցվում է խոցային նեկրոտիկ վնասվածքների զարգացմամբ:

Խնդրի արդիականությունը

Չնայած այն հանգամանքին, որ բժշկությունը մեծ առաջընթաց է գրանցել վերջին տասնամյակների ընթացքում, երկար ժամանակ անկողնային ռեժիմում գտնվող հիվանդների մոտ պառկած խոցերի կանխարգելման և բուժման խնդիրները մնում են չափազանց արդիական. դրանք հանդիպում են ողնուղեղով հիվանդների 50-60%-ի մոտ: և ողնաշարի վնասվածքներ: Ընդ որում, երկարատև ճնշման խոցով հիվանդների 24-26%-ի մոտ զարգանում է օստեոմիելիտ, իսկ մահվան հավանականությունը մեծանում է հինգ անգամ։
Իսկ տնային պայմաններում տարբեր պաթոլոգիաներով հիվանդների 20-24%-ի մոտ, ովքեր ստիպված են լինում անկողնային ռեժիմի, վերքեր ունեն, և նույնիսկ լավ խնամքի դեպքում դրանք նկատվում են հիվանդների 9%-ի մոտ։

Անկողնային խոցերի առաջացման պատճառները և մեխանիզմը

Որպես կանոն, անկողնային խոցերը սկսում են զարգանալ այն վայրերում, որտեղ ոսկորների առավել ցցված մասերը առավելագույն ճնշում են գործադրում փափուկ հյուսվածքների վրա, որտեղ նրանք շփվում են մահճակալի կամ աթոռի մակերեսի հետ: Սրանք սովորաբար մաշկի և ենթամաշկային ճարպի փոքր հատվածներ են, որոնցում արյան անոթների սեղմումը տեղի է ունենում հյուսվածքային իշեմիայի, հիպոքսիայի, նեկրոզի զարգացման և հարթ խոցի ձևավորման դեպքում՝ անկողնային խոց: Երբեմն այս գործընթացը զարգանում է մի քանի օրվա ընթացքում:

Ամենատարածված անկողնային խոցերը առաջանում են սրբանային խոռոչի վրա, որտեղ փափուկ հյուսվածքների ծավալը աննշան է, և ոսկրային զանգվածն ուղղակի ճնշում է մաշկի վրա: Նմանատիպ գործընթացներ տեղի են ունենում, եթե հիվանդը նստած դիրք է ընդունում անկողնում (աթոռին): Բայց միևնույն ժամանակ հավելյալ ազդեցություն են գործադրում կտրող ուժերը, որոնք ձգողականության ազդեցության տակ նպաստում են հյուսվածքի որոշ հատվածների ձգմանը, դրանք հրելով մյուսների վրա։ Փխրուն անոթներ և տրոֆիզմի խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ դա կարող է առաջացնել մազանոթների և փափուկ հյուսվածքների պատռվածք: Այս դեպքում լայնածավալ անկողնային խոցերը զարգանում են հիմնականում փափուկ հյուսվածքներում՝ առանց մաշկի վրա խոցերի առաջացման, որոնք զարգանում են ավելի ուշ՝ երկրորդական։

Անկողնային խոցերի ամենատարածված ձևերն են.

• Սակրամի, ուսի շեղբերների, կրունկների, գլխի հետևի, արմունկի հոդերի տարածքում՝ հիվանդի երկարատև դիրքով մեջքի վրա:
• Տարածքում հիփ համատեղ(նրա մեծ տրոխանտը) և ուսը, դելտոիդ մկանը, արտաքին կոճը և ծնկահոդի և ոտքի արտաքին կողային մակերեսը - հիվանդը երկար ժամանակ պառկած է կողքի վրա:
• Ծնկների, ազդրային գագաթների, կողերի, մատների մեջքի հատվածում` հիվանդը երկար ժամանակ ստամոքսի վրա պառկած վիճակում:
• Կոկսիսի շրջանում, իշիալ տուբերոզներ, ուսի շեղբեր, ոտքեր - երբ հիվանդը երկար ժամանակ մնում է նստած վիճակում:

Անկողնային խոցերի վիճակի վրա ազդող լրացուցիչ գործոններ

Հիվանդի երկարատև անշարժությունը (օրինակ՝ վնասվածքներով, կաթվածով) խորացնում է անկողնային խոցերի ընթացքը։ Պարզվել է, որ եթե հիվանդը գիշերվա ընթացքում 20-ից քիչ շարժում է անում, կտրուկ աճում է պառկած խոցերի առաջացման վտանգը (առողջ մարդը քնած ժամանակ 15 րոպեն մեկ փոքր ամպլիտուդ շարժումներ է անում):

Մահճակալի մակերեսի վրա մաշկի շփումը և նույնիսկ դրա տեղաշարժը (օրինակ, երբ հիվանդը աստիճանաբար սահում է կիսանստած դիրքից հորիզոնական դիրքից), հատկապես չոր մաշկի կամ, ընդհակառակը, խոնավացած մաշկի դեպքում. դրա տրավմատիզացիան և մեծացնում է սովորական և պայմանականորեն պաթոգեն միկրոֆլորայով վարակվելու վտանգը:

Կենտրոնական և/կամ ծայրամասային նյարդային համակարգի ուղեկցող վնասվածքները նույնպես բացասաբար են անդրադառնում հյուսվածքների տրոֆիզմի վրա, և հիվանդների մոտ կարող են զարգանալ խոցեր նույնիսկ նվազագույն ազդեցություններից. առաջանալ.

Ուղեկցող ինֆեկցիոն և սոմատիկ հիվանդություններ, հյուծվածություն, իմունիտետի անկում, ընդհանուր թունավորման ախտանիշներ, ջերմություն. սրանք բոլորը գործոններ են, որոնք վատացնում են հիվանդի վիճակը, նվազեցնում հյուսվածքների վերածնվելու ունակությունը և մեծացնում մարմնի զգայունությունը արտաքին ազդեցությունների և վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ: Ահա թե ինչու լավագույն միջոցըԱնկողնային խոցերի կանխարգելումն ընդունված է անկողնային հանգստի առաջին իսկ օրերից։

Ճնշման խոցերի հիմնական կլինիկական դրսևորումները

1-ին փուլ - արյան շրջանառության խանգարումներ

Այն դրսևորվում է որպես մաշկի տեղային գունատություն, որը փոխարինվում է երակային գերարյունությամբ, այնուհետև առաջանում է ցիանոզ և հյուսվածքի այտուցվածություն: Այս գործընթացը շրջելի է, սակայն 1-ին փուլի վերջում մաշկի վրա կարող են հայտնվել փոքրիկ բշտիկներ՝ էպիդերմիսի անջատման առաջին նշանները, ինչպես նաև թմրածության և տեղային ցավի զգացումը։

2-րդ փուլ - նեկրոտիկ փոփոխություններ և ցողում

Այն դրսևորվում է որպես մաշկի և մանրաթելի նեկրոտիկ և աստիճանաբար խորացող արատներ, որոնք հետագայում կարող են տարածվել ջլերի, ֆասիայի և ոսկրային հյուսվածքի վրա: Այս դեպքում ի սկզբանե կարող են նկատվել չոր գանգրենա ախտանիշներ, որոնք տեղի են ունենում առանց թունավորման արտահայտված ախտանիշների, հիվանդի ընդհանուր վիճակը մեծապես չի տուժում: Մումիֆիկացիան սահմանափակ է և ուղեկցվում է մերժմամբ, իսկ վերքը լավանում է։ Անկողնային խոցի այս արդյունքը բարենպաստ է հիվանդի համար:
Բայց ավելի հաճախ, երկրորդական վարակի դեպքում, գանգրենեն առաջանում է որպես թաց գանգրենա՝ համապատասխան կլինիկական դրսևորումներով, ներառյալ ծանր ցրտահարումը մերժումով, ծանր թունավորման և սեպսիսի զարգացումով, մահացու ելքով:

3-րդ փուլ - բուժում

Այն դրսևորվում է որպես ռեգեներացիոն գործընթացներ՝ հատիկավոր հյուսվածքի զարգացմամբ, սպիացումով և էպիթելի ամբողջական կամ մասնակի վերականգնմամբ։
Անկողնային ցավերի բուժման հիմնական սկզբունքները

Շատ մեծ արժեքունի խնամքի ճիշտ կազմակերպում և հիգիենայի և ասեպտիկ կանոնների ճշտապահ պահպանում, հատուկ հակադեկուբիտային սարքերի օգտագործում (ռետինե շրջանակներ, հենարաններ, ներքնակներ, մահճակալներ), ինչպես նաև հիվանդի դիրքի պարբերական փոփոխություններ, լավ սնուցում:
Կախված անկողնային խոցերի զարգացման փուլից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից՝ կատարվում է պառկածինների պահպանողական կամ վիրաբուժական բուժում։
Պահպանողական թերապիա
Միտված է խոցի մակերեսի մաքրմանը և դրա վերականգնման գործընթացների խթանմանը, երկրորդական վարակի կանխարգելմանը և մաշկի մակերեսի չորացմանն ու տրավմատացմանը: Այդ նպատակով վերքերը բուժեք կալիումի պերմանգանատի լուծույթով, քլորիխիդինի, ֆուրացիլինի կամ այլ հակասեպտիկների ջրային լուծույթով, կիրառեք վիրակապեր քսուքներով, քսուքներով (դիօքսիկոլ, լևոմեկոլ, լևոսին և այլն): Ֆիզիոթերապիան նաև արդյունավետ է. սկզբնական փուլանկողնային խոցերի առաջացում՝ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, վերականգնման փուլում, ապաքինում՝ SMT, UHF, պարաֆինային և օզոկերիտային բուժում, ֆոնոֆորեզ և այլն։

Վիրաբուժական բուժում

Այն ուղղված է մահացած (նեկրոտիկ) հյուսվածքի հեռացմանը և առաջացած արատը վիրահատական ​​ճանապարհով փակելուն։ Սովորաբար դրան դիմում են, երբ վերքերի պահպանողական մաքրումը` հատուկ ներծծող վիրակապերի, ֆերմենտային նեկրոլիզի և այլ մեթոդների կիրառմամբ անարդյունավետ է: Բուժման փուլում՝ վիրահատությունից հետո, տեղային թերապիային ավելացվում է ֆիզիոթերապիա (վիրակապեր՝ սոլկոզերիլով, ապիլակով և այլն)։

ԴԺՈԽՔ. Կլիմիաշվիլի

Անկողնային խոցերը լուրջ բարդություն են հյուսվածքների սնուցման խանգարումներով հիվանդների մոտ, ինչպես արտաքին սեղմման ազդեցության տակ, այնպես էլ տարբեր համակարգային հիվանդությունների հետեւանքով: Անկողնային խոց (decubitus) տերմինը, որն առաջացել է լատիներեն decumbere (ստել) բառից, լիովին ճիշտ չէ, քանի որ այն ենթադրում է, որ պառկած խոցերը առաջանում են միայն այն ժամանակ, երբ հիվանդը պառկած է:

Իրականում, ճնշման խոցերը կարող են զարգանալ ցանկացած արտաքին սեղմման արդյունքում, հատկապես ոսկրային ելուստների տեղում, ինչպես նաև ողնուղեղի վնասվածքի կամ հիվանդության հետևանքով հյուսվածքների իններվացիայի խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ: Կլինիկական առումով ավելի ճիշտ է այս պաթոլոգիական գործընթացը նշանակել որպես ճնշման պատճառով ձևավորված խոց։ Նեկրոտիկ ճնշման խոցերը վաղուց են գրավել վիրաբույժների ուշադրությունը: Աստիճանաբար բացահայտվեցին դրանց առաջացման և զարգացման վրա ազդող տարբեր գործոններ։ Ambroise Pare (1585) ուշադրություն հրավիրեց ճնշման վերացմանը որպես հիմնական պայման հաջող բուժում bedsores. Բրաուն-Սեկարդը (1852) կարծում էր, որ մաշկի վրա ճնշումից բացի, խոնավությունը որոշիչ գործոն է նեկրոտիկ խոցերի առաջացման համար: Մունրոն (1940) իր հետազոտության միջոցով ցույց է տվել, որ ինքնավար նյարդային համակարգի խանգարումները հանգեցնում են մաշկի նեկրոզների զարգացմանը։ Հետագայում ճնշման խոցերի պաթոգենեզի վերաբերյալ հաստատված տեսակետների հիման վրա առաջարկվել են բուժման տարբեր մեթոդներ։

Այս ոլորտում առավել նշանակալից զեկույցները ներառում են. մտադրություն (Լամոն և Ալեքսանդր, 1945), վերացնել ոսկրային ելուստները խոցի տակ և դրանք փոխարինել մկանային փեղկերով որպես փափուկ բարձիկ (Kostrubola and Greeley, 1947): 20-րդ դարի երկրորդ կեսին, ճնշման խոցերի առաջացման բիոմեխանիկայի պարզաբանման հետ կապված, այս խնդրի լուծման հիմնական մոտեցումը եղել է կանխարգելիչ ուղղությունը։ Ճնշման խոցերի տարածվածությունը զարգացած երկրներում հիվանդների մոտ մոտավորապես նույնն է և կազմում է այլ հիվանդությունների (ԱՄՆ և Մեծ Բրիտանիա) բարդությունների 16%-ը: Ավելին, ԱՄՆ-ում անցկացված հատուկ հետազոտության արդյունքների համաձայն (Brandeis G.H., Morris J.N., 1990), եթե հիվանդներին խնամում էին հատուկ պատրաստված խնամակալները, ապա այս բարդության տարածվածությունը նվազում էր մինչև 8,1%:

Ճնշման խոցով հիվանդների մահացությունը, ըստ տարբեր հեղինակների, շատ տարբեր է (21–88,1%)։ Մահճակալների տեղայնացումը կախված է հիվանդի դիրքից: Պառկած դիրքում մարդու մեջ ամենամեծ ճնշումը տեղի է ունենում սանրվածքի, հետույքի, կրունկների և գլխի հետևի հատվածներում (40–60 մմ Hg): Թեքված դիրքում ճնշումը հասնում է մինչև 50 մմ Hg: ընկնում է ծնկների և կրծքավանդակի տարածքին. Նստած դիրքում, երբ ձեր ոտքերը հենվում են կոշտ մակերևույթի վրա, իշիալ տուբերոզների հատվածում գտնվող հյուսվածքները մեծ ճնշում են զգում, և այն մոտավորապես 10 մմ Hg է: Որոշ դեպքերում, հարկադիր երկարատև դիրքավորման դեպքում, ճնշման խոցեր կարող են առաջանալ մեծ տրոխանտների, ազդրային կոնդիլների, կրունկների, կոճերի և այլ հատվածներում: Այնուամենայնիվ, խոցի ձևավորման ամենատիպիկ վայրը սրբանային և իշիալ տուբերոզներն են, որոնք կազմում են բոլոր ճնշման խոցերի 60%-ը (Leigh I.H., Bennet G., 1994):

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Մինչ օրս հաստատվել է, որ ամենաշատը կարևոր գործոններՃնշման խոցերի առաջացմանը նպաստող գործոններն են՝ շարունակական ճնշումը, կտրող ուժերը, շփումը և խոնավությունը։ Հիվանդների սահմանափակ շարժողական ակտիվությունը, անբավարար սնուցումն ու խնամքը, միզուղիների ու ֆեկալների անմիզապահությունը նույնպես մեծ դեր են խաղում խոցերի առաջացման գործում։ Բացի այդ, ուղեկցող հիվանդությունները, ինչպիսիք են շաքարախտը, Պարկինսոնի հիվանդությունը, պարապլեգիան և թերսնուցումը, ռիսկի կարևոր գործոններ են: Սկսած սոցիալական գործոններՌիսկը պետք է նշել՝ տղամարդ լինելը (Spector W.D., 1994 թ.), 70 տարեկանից բարձր հիվանդների տարիքը և անձնակազմի բացակայությունը: Շարունակական ճնշման երկարատև ազդեցությունը հանգեցնում է տեղական հյուսվածքների իշեմիայի: Ճնշման խոցի առաջացման վտանգը որոշելու համար բազմաթիվ փորձեր են արվել քանակականացնել արտաքին գործոնների սեղմման ազդեցությունը (ճնշման ինդեքսը՝ ըստ Meijer-ի և այլն): Հատուկ ուսումնասիրությունների արդյունքում ապացուցվել է, որ շարունակական ճնշումը 70 մմ ս.ս. 2 ժամվա ընթացքում առաջացնում է անդառնալի փոփոխություններ հյուսվածքներում: Միաժամանակ, երբ ճնշումը դադարում է յուրաքանչյուր 5 րոպեն մեկ, հյուսվածքներում առաջանում են նվազագույն փոփոխություններ՝ առանց որևէ հետևանքի (Կոսիակ Մ., 1961 թ.):

Մկանային մանրաթելերն ավելի զգայուն են իշեմիկ գործոնների նկատմամբ, քան մաշկը: Ճնշմանը ի պատասխան փոփոխությունները զարգանում են հիմնականում մկանային շերտում ոսկրային ցայտունի վրայով: Նրանք հետագայում տարածվում են մաշկի վրա: Տեղահանման ուժերը որոշիչ դեր են խաղում խոցերի առաջացման գործում։ Երբ մահճակալի գլուխը բարձրացվում է, երբ հիվանդի մարմինը սահում է ներքև, ճնշումը տեղափոխվում է սրբանային խոռոչ և խորը ֆասիա: Տեղաշարժման ուժերը հանգեցնում են անոթների լարվածության և ճկման՝ առաջացնելով թրոմբոզ և մաշկի վնաս: Կտրող ուժերի և շարունակական ճնշման համակցված ազդեցությունը կարող է հանգեցնել ճնշման խոցերի զարգացման նույնիսկ ցածր արտաքին ճնշման դեպքում: Շփումը նույնպես դեր է խաղում կարևոր դեր, քանի որ դա հանգեցնում է մաշկի պաշտպանիչ արտաքին եղջերաթաղանթի շերտազատմանը։ Վիտկովսկի Ջ.Ա. and Parish L.C. (1982), ինչպես նաև Ալման Ռ.Ա. and Desforges J.F. (1989) անցկացրել է մի շարք փորձարարական և կլինիկական փորձարկումներև գիտականորեն ապացուցել են մաշկի խոնավության բարձր ռիսկը և միջավայրըճնշման խոցերի ձևավորման մեջ.

Ճնշման խոցերի դասակարգում և դրանց առաջացման ռիսկի գնահատում

Ներկայումս կան ճնշման խոցերի բազմաթիվ հայտնի դասակարգումներ՝ ինչպես առանձին հեղինակների կողմից, այնպես էլ ընդունված խոշոր բժշկական ֆորումներում: Կլինիկական կիրառման տեսանկյունից ռացիոնալը դասակարգումն է, որտեղ համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների, կլինիկական գնահատման և հիվանդների բուժման մեթոդների արդյունավետության գնահատման չափանիշները համատեղելի են: Ռուսական գրականության մեջ և բժշկական պրակտիկայում երկար ժամանակ լայնորեն կիրառվում է V.P. Բալիչը և Օ.Գ. Կոգանը։ Այն ներառում է 5 փուլ՝ մակերեսային ճնշման խոց, խորը ճնշման խոց, խորը ճնշման խոց՝ կողային գրպաններով, խորը ճնշման խոց՝ հիմքում ընկած ոսկորների օստեոմիելիտով և սպի ճնշման խոց։ Չնայած այս դասակարգումը համապատասխանում է կլինիկական ընթացքի փուլերին, այն չի համապատասխանում վերը նշված բոլոր պահանջներին և չի կարող ուղեցույց լինել ճնշման խոցերի բուժման մարտավարությունը որոշելու համար:

Համաշխարհային պրակտիկայում լայնորեն կիրառվում էր Shea J.D. դասակարգումը։ (1975): Բացի այդ, կլինիկական խնդիրների նկատմամբ գիտական ​​մոտեցումը միավորելու համար 1992 թվականին Առողջապահության քաղաքականության և հետազոտությունների միջազգային կոմիտեն (AHCPR) առաջարկեց բավականին պարզ դասակարգում, որը միևնույն ժամանակ հնարավորինս մոտ կլինի կլինիկական պրակտիկային (Աղյուսակ 1): Անկողնային խոցերի առաջացումը կանխելու համար ամենակարևորը այս բարդության առաջացման ռիսկի բացահայտումն է: Այդ նպատակով առաջարկվել են բազմաթիվ վարկանիշային սանդղակներ, այդ թվում՝ Նորտոնի սանդղակ (1962), Ուոթերլոուի սանդղակ (1985), Բրեյդեն սանդղակ (1987), Մեդլի սանդղակ (1991) և այլն։

Նորտոնի սանդղակը, իր պարզության և ռիսկի գնահատման արագության շնորհիվ, ամենուր ամենասիրվածն է դարձել բուժքույրական անձնակազմի շրջանում: Ըստ այս սանդղակի՝ հիվանդները դասակարգվում են 5 ցուցանիշների հիման վրա՝ ներառյալ ֆիզիկական վիճակը, գիտակցությունը և ակտիվությունը, շարժունակությունը և անմիզապահության առկայությունը (Աղյուսակ 2): Հաջորդը, ճնշման խոցերը դիտարկվում են AHCPR դասակարգման համաձայն:

Ճնշման խոցերի կանխարգելում և բուժում

Ճնշման խոցերի խնդրի ամենահրատապ խնդիրը արդյունավետության բարձրացումն ու ճնշման խոցերի առաջացումը կանխելու մեթոդների կատարելագործումն է։ Զարգացած երկրների մեծ մասում տարածված է այն կարծիքը, որ ճնշման խոցերի կանխարգելումը պետք է լինի բուժքույրերի պարտականությունը: Բժիշկները հաճախ պատշաճ կերպով չեն խորանում այս հարցի լուծման մեջ և չունեն համապատասխան տեսական և գործնական ուսուցում(Editorials, Lancet, 1990, 335:1311–1312): Ժամանակակից գիտական ​​հետազոտությունները, ցավոք, հիմնականում ուղղված են արդեն ձևավորված ճնշման խոցերի բուժման նոր մեթոդների մշակմանը։

Կանխարգելում և պահպանողական բուժում

Ճնշման խոցով I փուլով հիվանդները վիրաբուժական բուժում չեն պահանջում, սակայն նման խոցերի առկայությունը պետք է մոբիլիզացնի բժշկական անձնակազմը՝ կանխելու գործընթացի առաջընթացը: Այս դեպքում անհրաժեշտ է վերագնահատել հիվանդի առողջական վիճակը՝ ուշադրություն դարձնելով հատուկ ուշադրությունբացահայտել կամ բացառել տարբեր արտաքին և ներքին գործոններանկողնային խոցերի զարգացման ռիսկը. Այս փուլում բուժման հիմնական նպատակը վերքը վարակվելուց և վնասակար գործոնների հետագա ազդեցությունից պաշտպանելն է: Բացի հատուկ կանխարգելիչ միջոցառումներից, անհրաժեշտ է պարտադիր բուժումցանկացած ուղեկցող հիվանդություններ և սինդրոմներ, որոնք նպաստում են տարբեր տեղանքների անկողնային խոցերի ձևավորմանը (շաքարային դիաբետ, զարկերակային խցանման հիվանդություններ, բավարար ցավազրկում և ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության շտկում):

Ճնշման խոցերի հաջող պահպանողական բուժման առաջատար գործոնը երկարատև շարունակական ճնշման վերացումն է: Յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ հիվանդին անկողնում շրջելը կարող է լիովին կանխել խոցերի առաջացումը, սակայն դա մեծ դժվարություններ է առաջացնում՝ կապված բժշկական անձնակազմի ծանրաբեռնվածության հետ: Այս առումով, արտադրանքները, որոնք ուղղված են ճնշման ուժի նվազեցմանը, ինչպես նաև դրա անխափանության ապահովմանը (պլաստմասսա, հատուկ մահճակալներ, ինչպես նաև ներքնակներ, բարձեր և բարձիկներ, որոնք լցված են փրփուրով, ջրով, գելով, օդով կամ դրանց համակցությամբ) լայն տարածում են գտել։ Ճնշման գործոնի դադարը հաջողությամբ ապահովվում է կարգավորվող ճնշումով և թրթռումով համակարգերով, որոնք նվազեցնում են մաշկի վրա տեղային ճնշումը։ Զարգացող ճնշման խոցի տեղական բուժումը ներառում է փոփոխված մաշկի տարածքի մանրակրկիտ զուգարանավորում:

20-րդ դարի 70-ական թվականներից հատուկ ուսումնասիրվել է խոցերի բուժման տարբեր դեղամիջոցների արդյունավետությունը։ Այդ նպատակով օգտագործվել է հակասեպտիկների լայն տեսականի, մինչև Rodeheaver G.-ի (1988 թ.) տվյալները հայտնվեցին իոնափոխանակման բոլոր դեղամիջոցների (հեքսաքլորոֆեն, քլորհեքսիդին, պովիդոն-յոդ և այլն) բջջային թաղանթների վրա վնասակար ազդեցության վերաբերյալ: Այս դեղամիջոցները խախտում են բջջային թաղանթների թափանցելիությունը և ճնշում բակտերիաների ներխուժմանը դիմակայելու բջիջների կարողությունը: Երբեմն վերքի մեջ լեյկոցիտները սպանելով՝ բարենպաստ պայմաններ են ստեղծում միկրոֆլորայի զարգացման համար։ Ուստի մաքուր ճնշման խոցի կամ մաշկի բորբոքված մակերեսի առկայության դեպքում զուգարանը պատրաստվում է աղի լուծույթով կամ պատրաստուկներով, որոնք չունեն իոնափոխանակման հատկություն։ Զուգարանն օգտագործելուց հետո, մաշկի ամբողջականությամբ, դրա մակերեսը մանրակրկիտ չորանում է և մշակվում այնպիսի միջոցներով, որոնք բարելավում են տեղական արյան շրջանառությունը:

Բորբոքված մաշկը պաշտպանելու համար բակտերիալ գործոնկիրառել կպչուն պոլիուրեթանային թաղանթներ (թափանցիկ թաղանթներ), որոնք ապահովում են թթվածնի մուտքը մթնոլորտից խոց և խոնավության գոլորշիացում խոցի մակերեսից: Միևնույն ժամանակ, վիրակապի բավականին փոքր ծակոտիները կանխում են բակտերիալ ֆլորայի ներթափանցումը խոցի մեջ, իսկ վիրակապի թափանցիկությունը թույլ է տալիս տեսողական վերահսկել մաշկի վիճակը: II փուլը անցումային է և բնութագրվում է փոքր մակերեսային մաշկի վնասվածքներով: Երկրորդ փուլում վիրաբուժական միջամտության տեսանկյունից բավական է սահմանափակվել վերքը հագնվելու սենյակում մաքրելով։ Սա հեռացնում է էպիդերմիսը այն վայրերում, որտեղ ձևավորվում են բշտիկներ, ինչպես նաև ընդհանուր աղտոտվածություն:

Էպիդերմիսից զուրկ մաշկի տարածքները չպետք է մշակվեն իոնափոխանակման հակասեպտիկներով, որոնք օգտագործվում են մաշկի փոփոխված հատվածները ծածկելու համար: Մաշկի մակերեսային վնասվածքները բուժելու համար կարող են օգտագործվել նաև հետևյալը. - վաֆլի հիդրոկոլոիդ կամ հիդրոգելային սոուսներ; գ) կիսաթափանցիկ փրփուր վիրակապեր. Պետք է նախապատվություն տալ փրփուր կիսաթափանցիկ վիրակապերին, քանի որ դրանք համապատասխանում են ճնշման խոցերի բուժման բոլոր պահանջներին: Խոցը պետք է ուշադիր վերահսկվի, մինչև էպիթելի շերտը վերականգնվի: Բորբոքման որևէ նշանի ի հայտ գալու դեպքում հիվանդին պետք է անհապաղ նշանակել հակաբակտերիալ թերապիա՝ զուգակցված ավելի հաճախակի վիրակապափոխության հետ: I I I փուլը բնութագրվում է մաշկի նեկրոտիկ ախտահարումներով ամբողջ խորությամբ՝ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի ներգրավմամբ մինչև ֆասիա: Կենտրոնում կոագուլյացիայի պրոցեսների պատճառով անկողնային խոցը նման է խառնարանի, երբեմն մուգ գույնի, շրջապատող հյուսվածքներով ուռած և հիպերեմիկ: Բուժման նպատակն է վիրահատական ​​ճանապարհով հեռացնել նեկրոզը, մաքրել ճնշման խոցը թարախային էքսուդատից և նեկրոզի մնացորդներից, կլանել արտահոսքը և պաշտպանել բուժիչ վերքը չորանալուց:

Ժամանակին նեկեկտոմիան և թարախային արտահոսքերի և խոռոչների բացումը կարող են արագ մաքրել անկողնային խոցը և նվազեցնել թունավորումը: Թաց նեկրոզը, որը ձևավորվում է անկողնային խոցերի ժամանակ, չունի սահմանազատում և արագ տարածվում է հարակից, վատ մատակարարված հյուսվածքների վրա: Այս պայմաններում սխալ է ակնկալել նեկրոտիկ հյուսվածքի ինքնաբուխ մերժում, ուստի նպատակահարմար է հյուսվածքը հեռացնել մինչև մազանոթային արյունահոսության հայտնվելը: Նույնիսկ չոր նեկրոզի արտաքին պատկերի դեպքում գերակշռում է խառը ձևը, երբ թեփի տակ բացահայտվում է թաց նեկրոզ և թարախային միաձուլում։ Խառը ձևերի համար օպտիմալ մեթոդը հաջորդական նեկրեկտոմիան է:

Հետագա բուժման հիմքը բորբոքման փուլում առաջացած ճնշման խոցի սանիտարական մաքրումն է տեղական հակասեպտիկների և այլ դեղամիջոցների միջոցով: Ի լրումն անկողնային խոցերի տեղային բուժման համար նախատեսված հակաբակտերիալ դեղամիջոցների (բակտերիալ և ֆունգիցիդային նյութեր), օգտագործվում են հետևյալը. բ) ջրազրկող – հիպերոսմոլային դեղամիջոցներ. գ) միկրոշրջանառությունը բարելավող նյութեր (պիրիկարբատ, տրիբենոզիդ); դ) հակաբորբոքային դեղեր (դեքսամետազոն, հիդրոկորտիզոն, պրեդնիզոլոն); ե) վերականգնողական պրոցեսների խթանիչներ (մեթիլուրացիլ, վինիլ, Կալանխոե քսուք և այլն): Համալիր դիմումԱյս դեղամիջոցները հակաբակտերիալ թերապիայի միջոցով կարող են հասնել հիվանդի վիճակի կայունացման, սեպտիկ վիճակի թեթևացման և խոցի արագ մաքրման:

Հատկապես արդյունավետ են ջրում լուծվող քսուքները, քանի որ դրանք ապահովում են ընդգծված ջրազրկման ազդեցություն և դրական ազդեցություն ունեն բուժման գործընթացի վրա։ Արգոսուլֆան քսուքը հակաբակտերիալ դեղամիջոց է տեղական օգտագործման համար, որը նպաստում է ապաքինմանը, արդյունավետ պաշտպանություն է ապահովում վարակի դեմ, թեթևացնում է ցավն ու այրումը և նվազեցնում բուժման ժամանակը: Կրեմի մեջ պարունակվող սուլֆանիլամիդը՝ սուլֆաթիազոլը, ունի հակաբակտերիալ բակտերիոստատիկ գործողությունների լայն սպեկտր գրամ դրական և գրամ-բացասական բակտերիաների դեմ: Սուլֆաթիազոլի հակամանրէային գործողության մեխանիզմը՝ մանրէների աճի և վերարտադրության արգելակումը, կապված է PABA-ի հետ մրցակցային անտագոնիզմի և դիհիդրոպտերոատ սինթետազի արգելակման հետ, ինչը հանգեցնում է դիհիդրոֆոլաթթվի և, ի վերջո, նրա ակտիվ մետաբոլիտի՝ տետրահիդրատի սինթեզի խաթարմանը: թթու, որն անհրաժեշտ է մանրէաբանական բջջի պուրինների և պիրիմիդինների սինթեզի համար: Պատրաստման մեջ առկա արծաթի իոնները մի քանի տասնյակ անգամ ուժեղացնում են սուլֆոնամիդի հակաբակտերիալ ազդեցությունը. դրանք արգելակում են բակտերիաների աճն ու բաժանումը` կապվելով մանրէաբանական բջջի ԴՆԹ-ի հետ: Բացի այդ, արծաթի իոնները թուլացնում են սուլֆոնամիդի զգայունությունը: Կրեմի հիդրոֆիլ հիմքի շնորհիվ, որն ունի օպտիմալ pH և պարունակում է մեծ քանակությամբ ջուր, այն ապահովում է անալգետիկ ազդեցություն և խոնավեցնում վերքը՝ նպաստելով լավ հանդուրժողականությանը, հեշտացնելով և արագացնելով վերքերի ապաքինումը: Բացի այդ, վերքի վերականգնողական պրոցեսների ընթացքի բարելավումը թույլ է տալիս լավ կոսմետիկ էֆեկտի հասնել բուժման ընթացքում:

Դեղամիջոցում պարունակվող սուլֆաթիազոլի արծաթե աղն ունի ցածր լուծելիություն, ինչի արդյունքում տեղային կիրառությունից հետո վերքի մեջ դեղամիջոցի կոնցենտրացիան երկար ժամանակ պահպանվում է նույն մակարդակի վրա։ Դեղամիջոցի նվազագույն ռեզորբցիայի պատճառով այն չունի թունավոր ազդեցություն: Դեղը օգտագործվում է բաց կամ օկլյուզիվ վիրակապերի կիրառմամբ: Մաքրումից և վիրաբուժական բուժումից հետո դեղը կիրառվում է վերքի վրա ստերիլ պայմաններում 2–3 մմ հաստությամբ օրական 2–3 անգամ։ Բուժման ընթացքում վերքը պետք է ամբողջությամբ ծածկել կրեմով։ Արգոսուլֆանը կիրառվում է մինչև վերքի ամբողջական ապաքինումը կամ մինչև մաշկի փոխպատվաստումը: Դեղամիջոցի օգտագործման դեպքում վարակված վերքերի վրա կարող է հայտնվել էքսուդատ: Կրեմը քսելուց առաջ վերքը լվանալ հակասեպտիկով։ Առավելագույն օրական դոզան 25 մգ է: Բուժման առավելագույն տեւողությունը 60 օր է։ Ճնշման խոցերի տհաճ հոտի զգալի նվազումը ձեռք է բերվում 0,75% մետրոնիդազոլ գել օգտագործելով որպես հագնվելու նյութ: Եթե ​​խոցից առատ արտահոսք կա, ապա օգտագործվում են փրփուր վիրակապեր, ինչպես II փուլում:

Նվազագույն արտանետումներով խոցերի դեպքում օգտագործվում են հիդրոգելային վիրակապեր, որոնք թույլ են տալիս հիվանդներին ավելի քիչ հաճախակի վիրակապել՝ փոխելով վիրակապերը 3-5 օրը մեկ: IV փուլը բնութագրվում է ոչ միայն մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի լայնածավալ վնասվածքով, այլև ավելի խորը հյուսվածքների՝ մկանների, ոսկորների, ջլերի և հոդերի պարկուճների նեկրոզով: Նեկրոզի հեռացումից հետո այս փուլում բուժման նպատակը արտանետումների կլանումն է և բուժիչ խոցի պատշաճ խոնավացումը: Ճնշման խոցերի վիրաբուժական բուժման ընթացքում ամբողջ նեկրոտիկ հյուսվածքի ամբողջական հեռացումն անհնար է և որոշ դեպքերում անիրագործելի (միշտ չէ, որ հնարավոր է որոշել հյուսվածքների նեկրոզների սահմանները): Հատկապես կարևոր է հնարավորինս պահպանել կենսունակ հյուսվածքը նյարդաանոթային կապոցների տարածքում և համատեղ պարկուճներ. Ի հավելումն III փուլում օգտագործվածների դեղեր, վիրաբուժական բուժման եւ բուժիչ պրոցեսների խթանման ժամանակ կիրառվում են ֆիզիկական ազդեցության տարբեր մեթոդներ։

Մանրէաբանական աղտոտումը նվազագույնի հասցնելու համար իրականացվում է խոցի ուլտրաձայնային բուժում, ջերմային դոզանով UHF-ի ազդեցություն, հակասեպտիկներով ֆոնոֆորեզ և հակաբիոտիկների էլեկտրոֆորեզ: Վերականգնողական պրոցեսները խթանելու համար հյուսվածքները ենթարկվում են ցածր ինտենսիվության լազերային ճառագայթման, կատարվում է ճնշման վերքի շրջագծի հետսանվալիզացիա, վերքի մակերեսի գրգռում ուղղակի հոսանքով, ցեխի կիրառում և էլեկտրաասեղնաբուժություն։ Եթե ​​2 շաբաթվա ընթացքում կոնսերվատիվ բուժման դեպքում խորը ճնշման խոցի չափը չի նվազում 30%-ով, ապա պետք է դիտարկել հիվանդի վիճակի վերագնահատման և ի սկզբանե որդեգրված բուժման մեթոդը փոխելու հարցը։ Եթե ​​խոցային պրոցեսի սուր փուլը դադարեցվել է, ապա նպատակահարմար է բարձրացնել ճնշման խոցի վիրաբուժական բուժման հարցը։

Ճնշման խոցերի վիրաբուժական բուժում

Ճնշման խոցերի ինքնաբուխ փակումը տեղի է ունենում միայն հիվանդների փոքր մասում և շատ դեպքերում անբավարար արդյունքներով: Ճնշման խոցի վիրաբուժական բուժումը որոշվում է ճնշման խոցի փուլով և չափերով: Սխալ կատարված վիրահատությունը կարող է միայն մեծացնել խոցի տարածքը։ Հետեւաբար, նախնական գնահատումը արդյունավետության տարբեր վիրաբուժական միջամտություններճնշման խոցերի բուժման մեջ. Այս գնահատումը թույլ է տալիս խուսափել բարդություններից հիվանդների մեծամասնության համար: Դիմել տարբեր ուղիներտարբեր արտաքին ճնշումների դեպքում մաշկի արյան շրջանառության վիճակի ոչ ինվազիվ և ինվազիվ գնահատումներ: Ամենապարզ և ամենաարդյունավետ մեթոդներից մեկը մաշկի ճնշման պլետիզմոգրաֆիան է, որը որոշում է մաշկի արյան հոսքի քանակը տարբեր ճնշումների դեպքում: Այս դեպքում մաշկի արյան հոսքի սենսորը կարող է տեղադրվել մաշկի ցանկացած հատվածի վրա:

Վիրահատության ընթացքում հյուսվածքների կենսունակության գնահատումը բավարար մեթոդ է, բայց չունի քանակական բնութագրման հնարավորություն: Ավելի արդյունավետ մեթոդ է Wood լամպով հետազոտությունը ֆլուորեսցեյնի ամպուլայի ընդունումից 10 րոպե անց: Օստրանդերը և Լին (1989) գնահատեցին շարունակական ինֆուզիոն հոսքաչափության արդյունավետությունը մաշկի փոխպատվաստման գոյատևման կանխատեսման գործում: Մաշկի անվճար փոխպատվաստում. Անվճար ավտոտրանսպլանտացիայի համար ընտրված մեթոդը պառակտված ծակոտկեն մաշկի փեղկերի մեթոդն է: Եթե ​​ողնուղեղի վնասվածքի ֆոնին զարգանում են անկողնային խոցեր, ապա նախընտրելի է պատվաստումներ վերցնել վնասվածքի մակարդակից բարձր։ Այս մեթոդով անկողնային խոցերի բուժման մեծ դժվարությունները պայմանավորված են ճնշման խոցի բակտերիալ աղտոտմամբ և վերքի արատների հյուսվածքներին արյան անբավարար մատակարարմամբ: Այնուամենայնիվ, թաց նեկրոզի բացակայության և խոցի մակերեսի համապատասխան պատրաստման դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել աուտոդերմոպլաստիկա ցանկացած չափի, տեղանքի և աստիճանի ճնշման խոցի համար և այն համարել նախընտրելի վիրահատություն:

Դեպքերի զգալի մասում նկատվում է պատվաստման մասնակի փոխպատվաստում և կրկնակի փոխպատվաստումների կարիք կա, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է ամբողջական ապաքինմանը դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում: Անկողնային խոցի պարզ հեռացումը և վերքի եզրերի համեմատումը հնարավոր է դարձել վարակված վերքերի համատարած բուժման շնորհիվ՝ դրենաժային և ողողման համակարգերի միջոցով: Կույր U-աձև կարերի կիրառմամբ այս մեթոդը լավ արդյունք է տալիս, եթե անկողնային խոցը փոքր չափի է, իսկ շրջակա հյուսվածքներն ունեն լավ անոթայինացում (A.V. Livshits, A.V. Baskov, 1983): Ակտիվ դրենաժը զուգակցվում է վերքի ոռոգման հետ հակասեպտիկ լուծույթներով 6-7 օր, մինչև ջերմաստիճանը նորմալանա, թարախի արտազատումը դադարում է ողողող ջրով և դադարում է բորբոքման տեղային նշանները:

Պլաստիկ վիրահատությունը տեղային հյուսվածքներով կատարվում է տեղաշարժված մաշկի, ֆասիոկուտանային և մկանային մաշկային փեղկերի միջոցով: Շարժվող մաշկային փեղկերը ընտրության մեթոդ է մաշկի խոշոր արատների, արատը շրջապատող հյուսվածքներում սպիների փոփոխությունների և կարի գծին մոտ ոսկրային գոյացությունների տեղակայման համար: Կախված ճնշման խոցի անատոմիական տեղակայությունից՝ մաշկի փեղկը կարող է մոբիլիզացվել ֆասիայի, ֆասիայի և մկանների կամ պարզապես մկանների հետ միասին: Փոխանցման համար կտրված լայնածավալ փեղկերը չեն ենթարկվում նեկրոզի՝ գրավի առարկաների լավ զարգացած ցանցի պատճառով, եթե հիմնական զարկերակը վնասված չէ: Ճնշման խոցերի բուժման ժամանակ մկանային մաշկային շերտի առավելություններն են՝ արյան շրջանառության բարելավումը անմիջապես ճնշման խոցի տարածքում, ինչը հանգեցնում է վերքերի արագ բուժմանը. – հյուսվածքների, հատկապես ոսկորների, թերությունը լցնելով տեղաշարժված մկանով. - պաշտպանում է մաշկը կրկնակի վնասվածքներից: Մկանային մաշկային կափույրը տեղափոխելիս պետք է օգտագործվի սիներգիստ մկան (բացառությամբ այն դեպքերի, երբ հիվանդը կաթվածահար է):

Ճնշման խոցերի վիրաբուժական բուժման որոշ առանձնահատկություններ

Ճնշման խոցերի վիրաբուժական բուժման հիմնական սկզբունքը, ըստ Լեյդերի, վարակիչ պրոցեսի բացակայությունն է ընդհանուր առմամբ և, մասնավորապես, ճնշման խոցի տարածքում: Վիրահատության ժամանակ հիվանդը պետք է այնպես տեղադրվի, որ թերությունը փակելիս լարվածությունը լինի առավելագույնը։ Ճնշման խոցի տարածքում հյուսվածքի բոլոր վարակված, նեկրոտիկ և սպիացած հատվածները պետք է կտրվեն: Այն դեպքերում, երբ ճնշման խոցը ներառում է վարակված ոսկոր, կամ առաջարկվում է կարել ոսկրային ցայտունների վրա, պետք է կատարվի օստեոտոմիա: Ճնշման խոցի հեռացումից հետո մնացորդային արատը պետք է ծածկել լավ անոթավորված հյուսվածքով։ Ճնշումային վերքի ոսկորին տարածման համար օստեոտոմիաների ժամանակ հնարավորինս հեռացվում է նեկրոտիկ ոսկրային հյուսվածքը և միայն արատը հատիկներով լրացնելուց հետո է կատարվում պլաստիկ վիրահատություն։ Մահճակալների ստերիլության հարցը հակասական է:

Ըստ Ա.Վ. Բասկովա (2001 թ.), բոլոր անկողնային խոցերն առանց բացառության վարակված են: Proteus-ը և Staphylococcus aureus-ը առավել հաճախ աճեցվում են ճնշման խոցերի մակերեսից: Այս առումով ավելի տեղին է դատել ոչ թե խոցերի վարակման, այլ սուր բորբոքային պրոցեսի նշանների մասին։ Sacrum-ի անկողնային խոցերը մեծ են: Անմիջապես մաշկի տակ կան բազմաթիվ ոսկրային գոյացություններ։ Այնուամենայնիվ, այս տարածքի անոթավորումը լավ է: Նեկրոտիկ փափուկ հյուսվածքի հեռացումից և խոցի մաքրումից հետո հեռացվում են սրբանման և կոկիքսի դուրս ցցված հատվածները։ Հյուսվածքային արատները փակելիս նախընտրելի է պլաստիկ վիրահատությունը տեղաշարժված ֆասիոկաշային և մկանային կեղևով: Իշիալ տուբերոզների տարածքում ճնշման վերքերով մաշկային դրսևորումները աննշան են, սակայն մաշկի արատի տակ բացահայտվում են մեծ խոռոչներ, որոնք կապված են ենթամաշկային հյուսվածքի և բջջային տարածությունների զգալի տարածքների վնասման հետ: Հաճախ նկատվում է իշիումի լայնածավալ վնաս:

Վիրահատական ​​բուժման ընթացքում լրացուցիչ դժվարություններ են առաջանում արյան անոթների և նյարդերի, ինչպես նաև ուղիղ աղիքի, միզածորանի և առնանդամի քարանձավային մարմինների մոտիկության պատճառով։ Ոսկրածուծի լայնածավալ նեկրոզի դեպքում իշիալ տուբերոզի ամբողջական հեռացումը հղի է պերինային ճնշման վերքերով, միզածորանի նեղացումներով և դիվերտիկուլներով, ինչպես նաև հակառակ կողմում գտնվող իշիալ տուբերոզիայի տարածքում նմանատիպ ճնշման վերքի արագ զարգացումով: Ավելի նպատակահարմար է ոսկրային ելուստների մասնակի հեռացում կատարել նեկրոտիկ ոսկրային հյուսվածքի հեռացումից հետո։ Արատը նույնպես փակված է ավելի զանգվածային տեղաշարժված փեղկերով: Անկողնային խոցերը մեծ տրոխանտի տարածքում ուղեկցվում են մաշկի փոքր արատով և հիմքում ընկած հյուսվածքի լայնածավալ վնասով: Վիրահատության վտանգը որոշվում է ազդրային հոդի և մեծ անոթային կոճղերի մոտիկությամբ։ Արատները փակվում են մկանային մաշկային փեղկերով, որոնք կտրված են մ. rectus femoris և մ. vastus lateralis.

Հետվիրահատական ​​բարդություններ, դրանց կանխարգելում և բուժում

Վաղ բարդությունները ներառում են հեղուկի կուտակում մաշկի կափարիչի տակ, կարի ձախողում, թաղանթի եզրային նեկրոզի ձևավորում, վերքի թրմում և արյունահոսություն: Մինչև ուշ - ֆիստուլի ձևավորում՝ խոռոչի ձևավորմամբ և անկողնային խոցերի ռեցիդիվով: Բաժանում հետվիրահատական ​​բարդություններվաղ և ուշ շատ կամայական են: Վերջինիս կարելի է վերագրել ուշ բարդություններորոշ փոփոխությամբ։ Ավելի շուտ դրանք անարդյունավետության կամ ձախողման արդյունք են տարբեր պատճառներովգործառնություններ. Եթե ​​վաղ բարդությունները ի հայտ են գալիս անմիջապես և, որպես կանոն, վերանում են լրացուցիչ բուժական միջոցառումների արդյունքում 1-2 ամսվա ընթացքում, ապա «ուշացածները» վաղաժամ բարդությունների շարունակությունն են, որոնք հնարավոր չէ բուժել։ Հեղուկի կուտակումն առավել հաճախ տեղի է ունենում տեղաշարժված փեղկի տակ՝ լվացման ջրի կամ էքսուդատի անբավարար արտահոսքի հետևանքով։ Որպես կանոն, այս բարդությունը առաջանում է տեղահանված կափարիչի տակ գտնվող տարածության անբավարար դրենաժի հետևանքով (ելքի դրենաժի անբավարար տրամագիծը, արտահոսքի ոչ ջրահեռացման խոռոչները, ելքի դրենաժի խցանումը թրոմբով):

Դրենաժի լվացումը և ջրահեռացումը հեռացնելուց հետո պարբերական ծակումները հանգեցնում են այս կուտակման վերացմանը: Պունկցիաների միջև ընկած ժամանակահատվածը պետք է աստիճանաբար մեծացվի՝ հանված հեղուկի ծավալը նվազեցնելու միտումին համապատասխան: Ճնշման խոցերի փակման ժամանակ արյունահոսություն տեղի է ունենում բավականին հազվադեպ: Պետք է հիշել, որ վիրահատական ​​տեղամասի նյարդայնացում ունեցող հիվանդների մոտ անոթների կծկում չկա: Հեմոստազը նախընտրելի է իրականացնել էլեկտրակոագուլյացիայի միջոցով: Արյան անոթները կապելիս՝ միայն ներծծվող կարի նյութ, քանի որ չներծծվող նյութի օգտագործումը հանգեցնում է կապանային ֆիստուլների առաջացմանը։ Արյան թրոմբով ենթաբլապ տարածության թամպոնադը վտանգում է վերքի հետագա թրմումը: Ամեն անգամ, երբ այս բարդությունըՀրատապ է ոչ միայն կատարել հեմոստազ, այլեւ հեռացնել բոլոր ձեւավորված թրոմբները։ Հազվադեպ է վերքի քոր առաջացումը, երբ նկատվում են ասեպսիս և հակասեպսիս:

Թարմացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է. Կարի ձախողումը տեղի է ունենում վերքի եզրերի ավելորդ լարվածության արդյունքում: Այս բարդությունը կանխելու համար օգտագործվում են հետևյալ միջոցները. – հատուկ կարերի օգտագործում, որոնք նվազեցնում են հյուսվածքների կտրման վտանգը (Դոնատի կարեր, ռետինե պաշտպանիչների օգտագործում և այլն); - վերքի եզրերի բավարար մոբիլիզացիա; - ոսկրային ելուստների հեռացում ճնշման խոցի տարածքում; - դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք նվազեցնում են մկանային սպազմը (բակլոֆեն, տոլպերիզոն, դիազեպամ): Եթե ​​առաջանում է անգործունակություն, երբեմն վերքի ամբողջական մաքրումից և հատիկավորման տեսքից հետո հնարավոր է հաջողությամբ կիրառել երկրորդական կարեր։ Մաշկի փեղկի նեկրոզը զարգանում է, երբ արյան մատակարարման խանգարման արդյունքում ճնշման խոցը վերականգնվում է տեղաշարժված փեղկով: Ավելի հաճախ, մարգինալ նեկրոզը տեղի է ունենում փոքր չափով: Տեղաշարժված փեղկի եզրային նեկրոզի կանխարգելումը բաղկացած է հետևյալ միջոցառումներից. մեծ անոթներև կոճղերը, կափարիչի երկարությունը չպետք է գերազանցի իր հիմքը, մեծ երակային և զարկերակային անոթներՑանկալի է հնարավորինս պահպանել կափույրը. – Անընդունելի է տեղահանված կափարիչի հյուսվածքների մանրակրկիտ բուժումը. -Վ հետվիրահատական ​​շրջանԼայնորեն կիրառվում են միկրոշրջանառության գործընթացները բարելավող պատրաստուկներ։

Օգնեք ուսումնասիրություններին: Աշխատում է պատվերով

Անկողնային խոցերի կանխարգելում

ԴասընթացներԳրավոր օգնությունՊարզեք արժեքը իմաշխատանք

Թաց նեկրոզով առաջացող Պ.-ի համար տեղական բուժման հիմնական նպատակն է հասնել նեկրոտիկ հյուսվածքի հնարավորինս արագ մերժմանը: Այս առումով ամենաարդյունավետը պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներն են, հատկապես երկարատև գործող անշարժացված պրոտեազները և հիդրոֆիլ քսուքները (լևոսին, լևոմեկոլ, դիօքսիկոլ): Կարելի է նաև վիրակապ օգտագործել հիպերտոնիկ...

Անկողնային խոցերի կանխարգելում ( շարադրություն, կուրսային աշխատանք, դիպլոմ, թեստ)

Բուրյաթիայի Հանրապետության առողջապահության նախարարություն Միջին մասնագիտական ​​կրթության պետական ​​ինքնավար ուսումնական հաստատություն Բայկալի հիմնական բժշկական քոլեջ «Ընդհանուր բժշկություն» մասնագիտություն

«Բուժաշխատող» որակավորում

ԴԱՍԸՆԹԱՑ ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ կարգապահություն՝ Խնամքի գործունեություն Թեմա՝ Մահճակալի խոցերի կանխարգելում Ավարտեց՝ Ռոմանցևա Ա.

2-րդ կուրսի ուսանող, 121 խումբ Առաջնորդ՝ դասվար. Էրմակովա Ն.Ի.

Սելենգինսկ - 2014 թ

Ներածություն

Գլուխ 1. Անկողնային խոցերի հայեցակարգը

1.1 Անկողնային խոցերի դասակարգում

1.2 Անկողնային խոցերի փուլերը Գլուխ 2. Անկողնային խոցերի առաջացումը

2.1 Անկողնային խոցերի առաջացման վայրեր

2.2 Անկողնային խոցերի պատճառները

2.3 Ճնշման խոցերի ռիսկի գործոններ

2.4 Կլինիկական դրսեւորումներ

2.5 Ճնշման խոցի բարդություններ Գլուխ 3. Խնամք

3.1 Անկողնային խոցերի հետազոտություն և ախտորոշում

3.2 Անկողնային խոցերի կանխարգելում

3.3 Ճնշման խոցերի բուժում Եզրակացություն Հղումների ցանկ Ներածություն Այս հետազոտության արդիականությունը կանխորոշված ​​է ժամանակակից աշխարհում ընդհանրապես և հատկապես բուժքույրական համակարգում տեղի ունեցող փոփոխություններով: Մի կողմից ավելանում է անկողնային խոցերի խնամքի նոր գիտելիքների և հմտությունների անհրաժեշտությունը, բայց մյուս կողմից, չնայած տնտեսական անբարենպաստ պայմաններին, հիվանդին և նրա հարազատներին բարոյական աջակցություն ցուցաբերելը, երբ դա իսկապես անհրաժեշտ է, մնում է անփոխարինելի: Բացի այդ, բժշկական դեղատոմսերին խստորեն հետևելու անկասկած կարևորությամբ, բժիշկ եղբայրը հիվանդի հետ մշտական ​​շփման շնորհիվ դառնում է բժշկական գործընթացի ավելի ակտիվ մասնակից: Այս գործոնները, փոխազդելով որոշակի ձևով, ազդում են բուժքրոջ անհատականության, հոգեբանության և աշխարհայացքի, կատարվողի նկատմամբ նրա վերաբերմունքի և, ի վերջո, աշխատունակության և աշխատանքային պարտականությունները կատարելու ունակության վրա:

Անկողնային խոցերի բուժումը և կանխարգելումը անքակտելիորեն կապված են հիվանդ մարդու խնամքի միջոցառումների մի ամբողջ շարքի հետ:

Այս աշխատանքի հիմնական նպատակն է, հիմնվելով տեղեկատվության տարբեր աղբյուրների վրա, բացահայտել հիվանդների մոտ անկողնային խոցերի առաջացման հիմնական պատճառները և գտնել այս խնդիրների լուծման ավելի քիչ ցավոտ ուղիներ.

· բացահայտել անկողնային խոցերի հասկացությունը և բացահայտել դրանց առաջացման պատճառները.

· բնութագրել անկողնային խոցերի փուլերը;

· դիտարկել անկողնային խոցերի առաջացման կանխարգելման միջոցներ;

· բացահայտել անկողնային խոցերի բարդությունները;

Հետազոտության առարկան բժշկական եղբոր գործունեության ընթացքում հիվանդների մոտ անկողնային խոցերի խնամքն ու կանխարգելումն է:

Ուսումնասիրության առարկան բուժաշխատողների մասնագիտական ​​հմտություններն են հիվանդների խնամքի հարցում:

Գլուխ 1. Անկողնային խոցերի հայեցակարգը Անկողնային խոցերը (decubiti) խոցային-նեկրոտիկ և դեգեներատիվ հյուսվածքային փոփոխություններ են, որոնք տեղի են ունենում մարմնի այն հատվածներում, որոնք ենթարկվում են համակարգային ճնշման կամ ձևավորվում են թուլացած, երկարատև հիվանդների մոտ նեյրոտրոֆիկ խանգարումների արդյունքում:

1.1 Ճնշման խոցերի դասակարգումը Տարբերում են էկզոգեն և էնդոգեն ճնշման խոցեր:

Էկզոգեն ճնշման խոցերի առաջացման ժամանակ հիմնական դերը խաղում է փափուկ հյուսվածքների ինտենսիվ երկարատև սեղմման գործոնը։ Տարբերում են արտաքին և ներքին էկզոգեն անկողնային խոցեր։

Արտաքին ճնշման խոցերն ամենից հաճախ առաջանում են այն վայրերում, որտեղ ճնշման տակ գտնվող մաշկի և տակի ոսկորների միջև մկաններ չկան (օրինակ՝ գլխի հետևի հատվածում, ուսի շեղբերով, ազդրային կոնդիլներով, օլեկրանոնով, սրբանով և այլն): ) Որպես կանոն, նման անկողնային խոցեր նկատվում են վիրահատված կամ վնասվածք ստացած հիվանդների մոտ, ովքեր երկար ժամանակ հարկադիր դիրքում են։ Էկզոգեն պառկած խոցերի առաջացման անմիջական պատճառներն են՝ սխալ կիրառվող գիպսային ձուլվածքները կամ սպլինգները, ոչ ճիշտ տեղադրվող պրոթեզները, կորսետները և բժշկական օրթոպեդիկ սարքերը, ինչպես նաև հագուստի և սավանի ծալքերը, ամուր վիրակապերը և այլն:

Ներքին էկզոգեն անկողնային խոցերը ձևավորվում են կոշտ դրենաժների տակ, կաթետերներ, որոնք երկար ժամանակ մնում են վերքի, խոռոչի կամ օրգանի մեջ:

Էնդոգեն անկողնային խոցերը զարգանում են ծանր նեյրոտրոֆիկ խանգարումներով և արյան շրջանառության խանգարումներով: Պայմանականորեն առանձնանում են խառը և նեյրոտրոֆ էնդոգեն ճնշման խոցերը։

Խառը անկողնային խոցեր առաջանում են թուլացած, նիհարած հիվանդների մոտ, ովքեր չեն կարողանում ինքնուրույն փոխել մարմնի կամ վերջույթի դիրքը: Երկարատև անշարժությունը հանգեցնում է միկրոշրջանառության խանգարման, ոսկրային ելուստների հատվածում մաշկային իշեմիայի և անկողնային խոցերի առաջացման:

Էնդոգեն նեյրոտրոֆիկ ճնշման խոցերը առաջանում են ողնուղեղի կամ հիմնական նյարդերի վնասված հիվանդների մոտ, ինսուլտ կամ ուղեղի ուռուցք: Իններվացիայի խախտման պատճառով հյուսվածքներում, այդ թվում՝ մաշկի վրա, զարգանում են ծանր նեյրոտրոֆիկ խանգարումներ։ Նյարդոտրոֆիկ ճնշման խոցերի ձեւավորման համար սեփական մաշկի զանգվածը ոսկրային ձգձգումների վրա (օրինակ, վերադաս առաջի iliac ողնաշարերի շուրջ, ծախսային կամարների վրա եւ այլն) բավարար է:

1.2 Ճնշման խոցերի փուլերը Ճնշման խոցերը սովորաբար բաժանվում են մի քանի փուլերի՝ կախված հիվանդության ծանրությունից: NPUAP-ի ամերիկացի փորձագետները, ովքեր ուսումնասիրում են ճնշման խոցերը, առաջարկում են տարբերակել փուլերը.

I փուլ. Անկողնային խոցերի սկզբնական փուլը բնութագրվում է հետևյալ նշաններով.

1. Հիվանդի մաշկը անձեռնմխելի է (վնասված չէ):

2. Գեղեցիկ մաշկ ունեցող մարդկանց մաշկը կարմիր է թվում: Կարճ սեղմելիս այն չի գունատվում, ինչպես առողջ մարդկանց մոտ։

3. Մուգ մաշկ ունեցողները կարող են նկատելի գունային փոփոխություններ չունենալ։ Երբեմն մաշկը դառնում է մոխրագույն, կապտավուն կամ մանուշակագույն։

4. Անկողնային խոցի տեղը կարող է լինել ցավոտ, կոշտ կամ փափուկ, տաք կամ սառը` համեմատած շրջակա մաշկի հետ:

Երկրորդ փուլը բաց վերքեր են.

1. Մաշկի արտաքին շերտը (էպիդերմիս) և ներքին շերտի մի մասը (դերմիսը) վնասված են կամ ամբողջովին կորչում են։

2. Անկողնային խոցը նման է փոքր, խորը վերքի, որն ունի վարդագույն-կարմիր գույն: Վերքերը կարող են լինել տարբեր չափերի։

3. Անկողնային խոցը կարող է հայտնվել նաև որպես անձեռնմխելի կամ պատռված բշտիկ՝ լցված հեղուկով (էքսուդատ):

III փուլ. Անկողնային խոցը խորը վերք է.

1. Կորած մաշկի տակ երեւում է ճարպի շերտ։

2. Վերքը խորը խառնարանի տեսք ունի։

3. Վերքի հատակը երբեմն լցվում է դեղնավուն մեռած հյուսվածքով։

4. Վնասը կարող է տարածվել սկզբնական վերքից հեռու:

IV փուլ. Բնութագրվում է հյուսվածքների լայնածավալ կորստով.

1. Վերքը ազդում է մկանների, ջլերի և ոսկորների վրա։

2. Վերքի հատակը պարունակում է մուգ, մեռած հյուսվածքի շերտ՝ ընդերքի տեսքով։

Գլուխ 2. Մահճակալների առաջացումը

2.1 Ճնշման խոցերի առաջացման վայրեր Ճնշման խոցերը հիմնականում ձևավորվում են սրբանման, ուսի շեղբերների, կրունկների, ծնկների, կողերի, մատների, ազդրերի, ոտնաթաթերի, իշիումի, իլիկ գագաթների և արմունկի հոդերի շրջանում: Համաշխարհային պրակտիկայում կան նաև մատների, ինչպես նաև գլխի և ականջների վրա անկողնային խոցերի տեղայնացման դեպքեր; ախտահարվում է մաշկը (մակերեսային անկողնային խոց) և մկաններով ենթամաշկային հյուսվածքը (խորը անկողնային խոց, որը վտանգավոր է վարակված վերքի ձևավորման պատճառով):

Մաշկի վրա խոցը կարող է առաջանալ նաև կոտրվածքների ժամանակ գիպսի ճնշումից կամ բերանի լորձաթաղանթի վրա՝ ատամնաշարի ճնշումից և այլն: Անկողնային խոցերի տեղայնացման հիմնական պատճառները ճնշումն ու ժամանակն են: Եթե ​​արտաքին ճնշումը երկար ժամանակ (ավելի քան երկու ժամ) ավելի բարձր է, քան ճնշումը մազանոթների ներսում, ապա անկողնային խոցերի առաջացումը գրեթե անխուսափելի է։

Անկողնային խոցերի առաջացման հնարավոր վայրերը ներառում են մարմնի ոսկրային ելուստների վրայի ցանկացած տարածք, որոնք սեղմվում են պառկած կամ նստած ժամանակ: Այս վայրերում այն ​​ամենաքիչ արտահայտված է ենթամաշկային ճարպ, առավել ցայտուն է ոսկրային ելուստների ճնշումը։ Եթե ​​հիվանդը պառկած է մեջքի վրա, ապա այդ տեղերն են սրբանային հատվածը, կրունկները, իշիալ տուբերոզները, արմունկները, ուսի շեղբերները և գլխի հետևի հատվածը: Եթե ​​կողքից՝ ազդրի կողքին (մեծ տրոքանտերի տարածքը), կոճերի և ծնկների կողքերին: Եթե ​​հիվանդը պառկած է ստամոքսի վրա՝ pubic տարածքը և այտոսկրերը:

Անկողնային խոցերի առաջացման ընդհանուր վայրեր.

1. Հետույք

4. Ձեռքերի թիկունք

5. Ոտքերի ետ

2.2 Անկողնային խոցերի առաջացման պատճառները Հայտնի է, որ մարդու մարմնի հյուսվածքները գործում են արյունից անհրաժեշտ սննդանյութեր ստանալով: Արյունը փոխանցվում է մարդու մարմնի բոլոր օրգաններին և հյուսվածքներին արյան անոթների միջոցով, որոնք անհամար քանակությամբ թափանցում են մարդու բոլոր հյուսվածքները և փափուկ առաձգական խողովակներ են: Դրանցից ամենափոքրը՝ մազանոթները, հատկապես կարևոր են հյուսվածքներում նորմալ նյութափոխանակության համար։ Նման խողովակների միջով հեղուկի շարժումը կարելի է հեշտությամբ դանդաղեցնել կամ ամբողջությամբ դադարեցնել՝ սեղմելով դրանք։ Ցանկացած նստած կամ պառկած մարդու մոտ փափուկ հյուսվածքները սեղմվում են, իսկ արյան անոթները սեղմվում են, ինչի հետևանքով արյան հոսքը դեպի հյուսվածքներ չի բավականացնում: Եթե ​​այս վիճակը տևում է 2 ժամից ավելի, ապա առաջանում է թերսնուցում (իշեմիա), իսկ հետո փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ (նեկրոզ)։ Անկողնային խոց է զարգանում: Հետևաբար, պետք է հիշել, որ երկար ժամանակ անշարժ պառկելը կամ նստելը անվտանգ չէ։

Երկրորդ պատճառն այն է, թե ինչու կարող են առաջանալ խոցեր, օրինակ, երբ հիվանդին քաշում են մահճակալի երկայնքով, նրա տակից թաց ներքնազգեստ են հանում, կամ փորձում են նրա տակից անկողնային ծածկոցը հրել: Այս պահին տեղի է ունենում փափուկ հյուսվածքների մակերեսային շերտերի զգալի տեղաշարժ խորը շերտերի նկատմամբ, ինչի արդյունքում փոքր արյունատար անոթները պատռվում են, և այդ հատվածների արյունամատակարարումը խախտվում է։ Նմանապես, անկողնային խոցերը կարող են ձևավորվել թույլ անկողնուն գամված հիվանդների մոտ, ովքեր, առանց ոտքերի հենարանի, սկսում են դանդաղ սահել աթոռի կամ մահճակալի վրա նստած կամ կես նստած դիրքից, ինչը հազիվ նկատելի է աչքին, բայց շատ նկատելի է փափուկ հյուսվածքների համար: Անկողնային խոցերի հիմնական պատճառները.

1. Երկարատեւ սեղմում. Երբ մաշկը և փափուկ հյուսվածքները սեղմվում են ոսկորների և աթոռի (մահճակալի) մակերեսի միջև, հյուսվածքներում արյան շրջանառությունը վատանում է։ Բջիջները չունեն բավարար թթվածին և սննդանյութեր, որի պատճառով նրանք սկսում են մահանալ՝ առաջանում են խոցեր։

2. Շփում. Երբ հիվանդը փոխում է մարմնի դիրքը, մահճակալի կամ այլ առարկաների շփումը կարող է վնասել մաշկը: Դա տեղի է ունենում հատկապես հեշտությամբ, եթե մաշկը չափազանց չոր է և զգայուն:

3. Մկանային տեղաշարժ Այս աննշան տեղաշարժը կարող է վնասել արյան անոթներն ու հյուսվածքները՝ տարածքը դարձնելով ավելի խոցելի ճնշման վերքերի նկատմամբ:

2.3 Ճնշման խոցերի ռիսկի գործոնները Շարժունակության սահմանափակում ունեցող յուրաքանչյուր ոք գտնվում է ռիսկի տակ: Շարժունակության խանգարումը կարող է առաջանալ հետևյալ հիվանդություններով.

1. Կաթված

2. Ընդհանուր թուլություն

3. Վնասվածքների հետեւանքները

4. Վիրահատությունից հետո վերականգնում

5. Երկարատև մնալ կոմայի մեջ Մահճակալների առաջացման հիմնական ռիսկային գործոնները.

1. Տարիքը. Տարեց մարդիկ ավելի զգայուն և ավելի քիչ առաձգական մաշկ ունեն: Նրանց բջիջներն այնքան արագ չեն վերականգնվում, որքան երիտասարդների բջիջները։ Այս ամենը տարեցներին դարձնում է անկողնային խոցերի ընկալունակ։

2. Զգայունության կորուստ. Ողնաշարի վնասվածքները, նեյրոդեգեներատիվ հիվանդությունները, ինսուլտը և այլ հիվանդություններ կարող են խաթարել զգայությունը: Անհանգստություն զգալու անկարողությունը նպաստում է մահճակալի խոցերի զարգացմանը:

3. Մարմնի քաշի կորուստ. Քաշի կորուստը տարածված է երկարատև ծանր հիվանդության ժամանակ: Մկանային ատրոֆիան արագ է զարգանում կաթվածահար մարդկանց մոտ։ Ոսկորների և մաշկի միջև հյուսվածքի ավելի փոքր շերտը նշանակում է անկողնային խոցերի ավելի մեծ հավանականություն:

4. Վատ սնուցում և հեղուկի պակաս։ Հեղուկների, սպիտակուցների, ճարպերի, վիտամինների և հանքանյութերի բավարար ընդունում. կարևոր պայմանմաշկի առողջության պահպանում.

5. Միզուղիների կամ կղանքի անմիզապահություն. Միզապարկի և աղիների խնդիրները կարող են զգալիորեն մեծացնել անկողնային խոցերի առաջացման վտանգը: Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ արտանետումները կուտակվում են պերինայում և հետույքի տակ՝ գրգռելով մաշկը և հեշտացնելով վարակը:

6. Ավելորդ չորություն կամ խոնավություն։ Քրտնած, խոնավ մաշկը նույնքան վնասակար է, որքան չոր, զգայուն մաշկը: Մաշկը առողջ պահելու համար հարկավոր է կանոնավոր պատշաճ խնամք անկողնուն գամված հիվանդի համար:

7. Հիվանդություններ, որոնք խաթարում են արյան շրջանառությունը. Շաքարային դիաբետը և անոթային հիվանդությունները կարող են խաթարել արյան շրջանառությունը հյուսվածքներում՝ մեծացնելով անկողնային խոցերի և վարակների առաջացման վտանգը:

8. Ծխելը. Նիկոտինը շատ վատ է ազդում արյան շրջանառության վրա, ծխախոտի ծուխը նվազեցնում է արյան մեջ թթվածնի քանակը. Ծխողները հակված են ծանր անկողնային խոցերի զարգացմանը, և նրանց վերքերը դանդաղ են լավանում:

9. Հոգեկան խանգարում. Հիվանդության, թմրամիջոցների կամ վնասվածքի հետևանքով առաջացած մտավոր խանգարումներ ունեցող մարդիկ կարող են ի վիճակի չլինել հոգալ իրենց մասին: Նրանք հատուկ խնամքի կարիք ունեն՝ անկողնային խոցերը կանխելու համար։

10. Մկանային սպազմ. Մկանային սպազմերով և ակամա շարժումներով մարդիկ ենթարկվում են մշտական ​​շփման, ուստի ավելի հավանական է, որ նրանք զարգանան անկողնային խոցեր:

2.4 Կլինիկական դրսևորումներ Ճնշման խոցի կլինիկական դրսևորումները զարգանում են հիմքում ընկած, հաճախ շատ ծանր հիվանդության ֆոնի վրա և կախված են պաթոգեն միկրոֆլորայի տեսակից և նեկրոզի բնույթից: I փուլում նկատվում են թեթև տեղային ցավ և թմրածության զգացում։ Եթե ​​ողնուղեղը վնասված է, ապա 20-24 ժամվա ընթացքում կարող են հայտնվել նեկրոզի տարածքներ, գործընթացի II փուլի անցումը տեղի է ունենում ավելի դանդաղ;

Չոր նեկրոզի տիպի անկողնային խոցերի զարգացմամբ հիվանդի վիճակը նկատելիորեն չի սրվում, քանի որ թունավորումը չի արտահայտվում:

Մումիֆիկացված տարածքը սահմանափակվում է սահմանազատման գծով, քանի որ չոր նեկրոզը տարածման միտում չունի: Տարբեր կլինիկական պատկեր է նկատվում թաց նեկրոզային տիպի անկողնային խոցերի առաջացմամբ։ Նեկրոտիկ հյուսվածքների տակից արտազատվում է գարշահոտ հեղուկ, և պյոգենիկ և փտած ֆլորայի արագ բազմացման արդյունքում արագորեն տարածվում է թարախային-նեկրոտիկ պրոցեսը։ Զարգացած դեկուբիտալ գանգրենա առաջացնում է թարախային-ռեզորբտիվ տենդ և ծանր թունավորում։ Առկա է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 39-40°, գիտակցության դեպրեսիա, զառանցանք, դող, մակերեսային շնչառություն, տախիկարդիա, արյան ճնշման նվազում և լյարդի մեծացում։ Ծանր թունավորումը ուղեկցվում է պիուրիայով, պրոտեինուրիայով, առաջադեմ դիսպրոտեինեմիայով և անեմիայով։ Արյան մեջ հայտնաբերվում է լեյկոցիտոզ նեյտրոֆիլիայով և ESR-ի աճով։

2.5 Բարդություններ Անկողնային խոցերը հաճախ հանգեցնում են բարդությունների Եթե ճիշտ և ժամանակին բուժումԲարդությունների ռիսկը ցածր է, սակայն երբեմն կարող են առաջանալ հետևյալ խնդիրները.

1. Sepsis. Այս վտանգավոր բարդությունն առաջանում է, երբ բակտերիաները վերքից ներթափանցում են արյան մեջ, տարածվում ամբողջ մարմնով և առաջացնում վարակ: Sepsis-ը կարող է հանգեցնել թունավորության, կենսական օրգանների ձախողման և մահվան:

2. Ցելյուլիտ. Ենթամաշկային հյուսվածքի սուր վարակը առաջացնում է ցավ, կարմրություն և այտուց։ Ցելյուլիտը հանգեցնում է կյանքին սպառնացողբարդություններ, ներառյալ սեպսիս և մենինգիտ:

3. Հոդերի և ոսկորների վարակներ. Եթե ​​վերքի մանրէները բավականաչափ խորանում են, կարող է զարգանալ ոսկրային վարակ (օստեոմիելիտ) և հոդային աճառի վնաս:

4. Քաղցկեղ. Քրոնիկ վերքերի դեպքում, որոնք երկար ժամանակ չեն լավանում, կարող է զարգանալ քաղցկեղ, որը կարող է լինել շատ ագրեսիվ և պահանջում է շտապ վիրաբուժական բուժում:

անկողնային հիվանդությունների կլինիկական ռիսկի խնամք Գլուխ 3. Խնամք

3.1 Հետազոտություն և ախտորոշում Մաշկի մանրակրկիտ հետազոտությունը պետք է լինի անկողնուն գամված կամ սայլակով գամված հիվանդի ամենօրյա խնամքի անբաժանելի մասը: Անկողնային խոցերի վաղ փուլի առաջին նշանների դեպքում անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ: Հատկապես վտանգավոր են վարակի նշանները, ինչպիսիք են ջերմությունը, արտահոսքը կամ վերքից տհաճ հոտը, շրջակա հյուսվածքի կարմրությունն ու այտուցը:

Բժշկի ախտորոշումը հետեւյալն է.

Հետազոտության ընթացքում բժիշկը.

1. Որոշում է վերքի ճշգրիտ չափն ու խորությունը։

2. Ստուգումներ արյունահոսության, հեղուկի և մեռած հյուսվածքների համար:

3. Բացահայտում է հատուկ հոտ, որը կարող է վկայել վարակի մասին:

4. Հետազոտում է վերքի շուրջ մաշկը վարակի նշանների համար:

5. Ստուգում է մարմնի այլ հատվածները ճնշման վերքերի համար:

6. Հարցերից կազմում է անամնեզ.

ь Ե՞րբ են առաջին անգամ հայտնվել անկողնային խոցերը:

b Որքա՞ն ցավոտ է վերքը:

Դուք նախկինում ունեցել եք անկողնային խոցեր:

ь Եթե այո, ինչպե՞ս են վերաբերվել նրանց և ի՞նչ արդյունք է ունեցել:

բ Ո՞վ է հոգում հիվանդի մասին:

ь Ի՞նչ այլ հիվանդություններով է տառապում հիվանդը:

բ Ի՞նչ բուժում է նա ստանում:

բ Ինչպիսի՞ն է հիվանդի սննդակարգը:

Արդյո՞ք հիվանդը փոխում է դիրքերը անկողնում և որքան հաճախ:

b Որքա՞ն հեղուկ է խմում հիվանդը օրական:

Հետազոտության և ամբողջական բժշկական պատմության հիման վրա բժիշկը նշանակում է հետևյալ հետազոտությունները.

1. Արյան թեստեր՝ որոշելու սննդանյութերի, վիտամինների պարունակությունը և ընդհանուր առողջությունը:

2. Մշակույթ՝ որոշելու բակտերիալ կամ սնկային վարակ վերքի մեջ, որը չի կարող բուժվել կամ արդեն հասել է IV փուլ:

3. Մանրադիտակ՝ չարորակ (քաղցկեղային) բջիջների առկայությունը ստուգելու համար, եթե առկա է քրոնիկ, անբուժելի վերք:

3.2 Անկողնային խոցերի կանխարգելում Անկողնային խոցերի բուժումը և կանխարգելումը անքակտելիորեն կապված են հիվանդ մարդուն խնամելու միջոցառումների մի ամբողջ շարքի հետ:

Անկողնային խոցերի կանխարգելման համար նյութական ծախսերը միշտ ավելի քիչ են, քան դրանց բուժման համար:

Մեկ անձ պետք է կազմակերպի խնամքը և վերահսկի հիվանդին։ Նա կարող է ունենալ օգնականներ՝ մասնագետներ, որոնց հետ կարող է խորհրդակցել. բայց վերջնական որոշումը պետք է կայացնի նա, ով կազմակերպում է խնամքը և լավագույն հնարավորություն ունի հսկելու հիվանդին։

Հաշմանդամի սայլակով, անկողնային հիվանդներին, մասնակի անշարժությունից (մարմնի մասերի), միզուղիների և/կամ ֆեկալային անմիզապահություն ունեցող հիվանդներին, հյուծված հիվանդներին, գեր հիվանդներին, շաքարային դիաբետով և ինսուլտի հետևանքներով հիվանդներին անհրաժեշտ են կանխարգելիչ միջոցառումներ:

Կանխարգելման սկզբունքները.

1. Նվազեցնել սեղմումը, շփումը կամ կտրելը: Պահանջվում է փափուկ, բայց դիմացկուն ներքնակ: Դրա համար հարմար է փրփուր ներքնակ, որի հաստությունը պետք է լինի առնվազն 15 սմ։ Դուք կարող եք ձեռք բերել հատուկ հակամահճակալային ներքնակ, բայց դա համադարման չէ անկողնային խոցերի համար, եթե այլ միջոցներ չձեռնարկվեն, դրա վրա պառկած հիվանդը դեռ կարող է զարգանալ անկողնային խոցեր: Ամեն օր ստուգեք մաշկը, հատկապես ոսկրային ցայտունների հատվածներում, քանի որ հենց այստեղ են առաջանում անկողնային խոցեր: Անհրաժեշտ է հաճախակի փոխել հիվանդի մարմնի դիրքը, որպեսզի մաշկը նվազագույն շփում ունենա, իսկ փափուկ հյուսվածքները՝ նվազագույն տեղաշարժ: Դա պետք է արվի առնվազն 2-3 ժամը մեկ, ներառյալ գիշերը: Ոսկրային ելուստների տակ դրվում են լրացուցիչ բարձիկներ, օրինակ՝ փետուրից կամ փրփուր ռետինից պատրաստված փափուկ բարձեր։ Անշարժ վերջույթների տակ կարելի է կարել կլոր հատիկներով լցված պարկեր, օրինակ՝ կորեկ։ Սակրամի տակ դրվում է ռետինե շրջան։ Բազմաթիվ հենարանների և քոր առաջացնող ներքնակների օգտագործման իմաստն այն է, որ դրանք մեծացնում են շփման տարածքը մարմնի և այն մակերեսի միջև, որի վրա պառկած է հիվանդը, ինչը նշանակում է, որ ճնշումը մարմնի յուրաքանչյուր մասի վրա նվազում է, արյան շրջանառությունը: արժեզրկումը կրճատվում է, և այդպիսով նվազում է անկողնային խոցերի առաջացման ռիսկը: Մի քաշեք կամ հանեք ներքնազգեստը հիվանդի տակից, հատկապես թացը: Մի հրեք անոթը դրա տակ։ Այս ամենի համար կան պարզ տեխնիկա, որոնց հիմնական գաղափարն այն է, որ հիվանդին նախ պետք է բարձրացնել, հետո միայն տեղափոխել կամ դնել նրա տակ։ Մի թողեք հիվանդին անհարմար դիրքում և մի փորձեք թույլ հիվանդներին նստեցնել կամ կիսատ նստած դիրք տալ, քանի որ նրանց մկանային ակտիվությունը բավարար չէ այս դիրքը պահպանելու համար, և նրանք սկսում են սահել: Նման հիվանդներին տրամադրեք ոտքերում հենարան (ցանկացած սարք՝ աջակցության համար):

2. Լավ սնուցում. Խմելու և սննդի ընդունումը պետք է լինի ամբողջական՝ հաշվի առնելով սահմանափակումները, եթե այդպիսիք կան: Սնունդը պետք է պարունակի առնվազն 20% սպիտակուց, մթերքներ, որոնք պարունակում են բազմաթիվ միկրոտարրեր՝ երկաթ և ցինկ, ինչպես նաև վիտամին C: Օգտագործեք ֆերմենտացված կաթնամթերք, դեղաբույսեր, բանջարեղեն, մրգեր: Ծանր հիվանդների համար միսը դժվար կերակուր է։ Օգտագործեք հավի արգանակ, ձուկ, լոբի, ձավարեղեն և կաթնամթերք՝ սպիտակուցի ձեր կարիքները բավարարելու համար: Խմեք առնվազն 1,5 լիտր, եթե սահմանափակումներ չկան։ Մի խմեք քաղցր և գազավորված ըմպելիքներ, ինչպես նաև սառեցված մթերքներ, այսինքն՝ արագ պատրաստված չոր նյութերից՝ ջրի մեջ լուծելով։

3. Նվազեցնել մաշկի գրգռվածությունը։ Փափուկ սպիտակեղեն դնել; համոզվեք, որ սպիտակեղենի վրա չկան կոպիտ կարեր, կոճակներ կամ բծեր. կանոնավոր և հաճախ ուղղեք մահճակալը, որպեսզի հիվանդի տակ ծալքեր կամ մանր առարկաներ չլինեն: Մաշկի խնամքի համար օգտագործեք ցածր ալերգիկ, ապացուցված միջոցներ: Խուսափեք վառ գույնի կամ ուժեղ հոտ ունեցող նյութերից: Ավելի հաճախ զուգարան արեք պերինայում, քանի որ կղանքի և մեզի մասնիկները ուժեղ գրգռիչներ են: Ձեր և հիվանդի եղունգները կարճ կտրեք՝ ինքներդ ձեզ համար, որպեսզի պատահաբար չքորեք հիվանդին, իսկ հիվանդի համար, որպեսզի նա չքերծի մաշկը, քանի որ երկար պառկած կամ նստելիս սեղմված հատվածները քոր են գալիս։ Համոզվեք, որ հիվանդը հագնված է և ծածկված է վերմակով՝ սենյակի ջերմաստիճանի պայմաններին համապատասխան: Երբ հիվանդը գերտաքանում է, մեծանում է քրտնարտադրությունը և մեծանում է պառկած խոցերի առաջացման վտանգը։

4. Մաշկի խնամքի կանոններ. Կանոնները բավականին պարզ են. խուսափել մաշկի աղտոտումից, չափազանց չորությունից և խոնավությունից; օգտագործել սովորական ջուր, օճառ, բամբակյա սպունգ կամ բնական սպունգ, սնուցող և խոնավեցնող քսուքներ, չորացնող քսուքներ, փոշի։ Ուշադիր հետևեք ձեր մաշկին, և ձեզ համար պարզ կդառնա, թե ինչ կիրառել: Ընդհանուր կանոնը սա է՝ թաց մաշկը պետք է չորացնել, իսկ չոր մաշկը՝ խոնավացնել։ Մի օգտագործեք հակաբակտերիալ օճառ, քանի որ վնասակար բակտերիաների հետ ոչնչանում են նաև օգտակար միկրոօրգանիզմները. Նման օճառի օգտագործումը դադարեցնելուց հետո մաշկը դառնում է ավելի քիչ ունակ դիմակայելու նույնիսկ աննշան վարակի: Ալկոհոլ պարունակող արտադրանքները, ինչպիսիք են լոսյոնները և կամֆորայի ալկոհոլը, պետք է օգտագործվեն միայն յուղոտ մաշկ ունեցող հիվանդների համար: Լվացքի ժամանակ մի քսեք մաշկը ճնշման վայրերում: Օգտագործեք փափուկ սպունգեր և օգտագործեք դրանք շատ նուրբ, որպեսզի չվնասեք մաշկի վերին շերտերը։ Մաշկը չորացնելիս մի սրբեք այն, այլ թրջեք սրբիչով։ Ոչ մի դեպքում չպետք է մերսել մաշկի կարմրած հատվածները, սակայն այդ հատվածների շուրջ թեթև կանոնավոր մերսումը շատ ցանկալի է: Համոզվեք, որ ձեր մաշկին օդային լոգանքներ տվեք:

5. Անձնական հիգիենա. Մաշկի վիճակի վրա զգալիորեն ազդում է խոնավությունը, հիմնականում՝ մեզը և քրտինքը։ Միզուղիների անմիզապահության դեպքում ավելի լավ է օգտագործել բարձիկներ կամ տակդիրներ, թեև որոշ հիվանդների համար բավական է պարզապես ավելի հաճախ տալ անկողնային ծածկոցը։ Բարձիկների և տակդիրների համար միջոցների բացակայության դեպքում փորձեք օգտագործել սպիտակեղենի տակդիրներ: Տղամարդկանց մոտ միզուղիների անմիզապահության դեպքում կարող է օգտագործվել մեզի հավաքման հատուկ համակարգ (միզապարկ): Ջերմությամբ հիվանդների մոտ նկատվում է քրտնարտադրության ավելացում։ Քրտինքը նվազեցնելու համար նախ պետք է բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը։ Հիվանդին սրբելու համար ավելի լավ է օգտագործել ոչ թե օճառ ու ջուր, այլ քացախի թույլ լուծույթ (1 ճաշի գդալ սեղանի քացախ 1 բաժակ ջրի դիմաց):

3.3 Անկողնային խոցերի բուժում Բուժումը պետք է լինի համապարփակ: Այն բաղկացած է երեք հիմնական բաղադրիչներից՝ անկողնային խոցի տարածքի վրա մշտական ​​ճնշման դադարեցում, հիմքում ընկած հիվանդության տեղային բուժում և բուժում: Եթե ​​մաշկի գույնը փոխվում է, այս հատվածի վրա ցանկացած ճնշում կասեցվում է՝ փոխելով մարմնի դիրքը, տեղադրելով փչովի ռետինե շրջանակ, մաշկը մշակվում է կամֆորայի սպիրտով և լվանում սառը ջրով։

Երբ նեկրոզի տարածքները տեղի են ունենում, տեղական բուժումն ուղղված է նեկրոտիկ հյուսվածքների չորացմանը և կանխելու չոր նեկրոզի անցումը թաց նեկրոզին: Այդ նպատակով օգտագործեք կալիումի պերմանգանատի 1% լուծույթ, քլորիխիդինի 0,5% ջրային-ալկոհոլային լուծույթ և փայլուն կանաչի 1% լուծույթ: Տարածքը ծածկված է չոր ասեպտիկ վիրակապով։ Այս փուլում կարևոր և քսուքի վիրակապերի օգտագործումն անընդունելի է։

Քորը մերժվելուց և վերքը հատիկավոր լցնելուց հետո կիրառվում են քսուքի վիրակապեր կամ կատարվում է ավտոդերմոպլաստիկա՝ ըստ ցուցումների։

Թաց նեկրոզով առաջացող Պ.-ի համար տեղական բուժման հիմնական նպատակն է հասնել նեկրոտիկ հյուսվածքի հնարավորինս արագ մերժմանը: Այս առումով ամենաարդյունավետը պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներն են, հատկապես երկարատև գործող անշարժացված պրոտեազները և հիդրոֆիլ քսուքները (լևոսին, լևոմեկոլ, դիօքսիկոլ): Կարող եք նաև օգտագործել հիպերտոնիկ լուծույթով վիրակապեր։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է նեկեկտոմիա, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է անկողնային խոցերի բուժման ժամանակը: Դեկուբիտալ գանգրենա և այլ թարախային բարդությունների դեպքում ցուցված է վիրաբուժական բուժում՝ նեկեկտոմիա, ֆլեգմոնների բացում, թարախային արտահոսքեր և այլն, որին հաջորդում է դրենաժ և բուժում՝ բուժման սկզբունքներին համապատասխան։ թարախային վերքեր. Օգտագործվում են նեկրոտիկ հյուսվածքի և խոցային մակերևույթի հեռացումից հետո առաջացած արատների պլաստիկ փակման տարբեր մեթոդներ: Վերքը փակելու համար կիրառվում է տեղային հյուսվածքի կամ ազատ աուտոդերմոպլաստիկա՝ պառակտված մաշկի փեղկով։ Մաշկի պատվաստումն իրականացվում է նաև խոշոր հատիկավոր վերքերի դեպքում տեղական բուժման վերջին փուլում։

Բացի վիրաբուժական մեթոդներից, նշանակվում են տեղային UHF թերապիա, հակաբիոտիկներ, աերոիոնիզացիա, դարսոնվալիզացիա և այլն՝ կախված թարախային-նեկրոտիկ և փուլից։ վերքի ընթացքը. Հակաբակտերիալ թերապիան իրականացվում է՝ հաշվի առնելով դրա նկատմամբ պաթոգեն միկրոֆլորայի զգայունությունը։

Բացի տեղային բուժումից, անհրաժեշտ է հիմքում ընկած հիվանդության ինտենսիվ բուժում, ինչպես նաև դետոքսիկացիա և խթանող թերապիա։ Այդ նպատակով փոխներարկվում են արյան արտադրանք, արյան փոխարինող լուծույթներ (Հեմոդեզ, ռեոպոլիգլյուցին), և իմունային դեղեր, իրականացնել վիտամինային թերապիա, նշանակել բուժական բարձր կալորիականությամբ սնուցում։

Արտաքին էկզոգեն ճնշման խոցերի կանխատեսումը բարենպաստ է, քանի որ հյուսվածքի վրա ճնշումը դադարեցնելուց և համապատասխան թերապիայից հետո կարելի է համեմատաբար արագ բուժել:

Ներքին էկզոգեն անկողնային խոցերն ավելի վտանգավոր են՝ կապված խոշոր անոթների պատերի և խոռոչ օրգանների վնասման հնարավորության հետ՝ ծանր բարդությունների առաջացման հետ: Էնդոգեն անկողնային խոցերի կանխատեսումը սովորաբար լուրջ է, քանի որ հիվանդի վիճակը զգալիորեն սրվում է հիմքում ընկած հիվանդության պատճառով, և թարախային-նեկրոտիկ գործընթացի ավելացումը նվազեցնում է բարենպաստ ելքի հնարավորությունները:

Ճնշման խոցերը 1-ին կամ 2-րդ փուլերում սովորաբար լավ են արձագանքում բուժմանը և լիովին բուժվում են մի քանի շաբաթվա կամ ամիսների ընթացքում պահպանողական բուժման և պատշաճ խնամքի միջոցով: Երրորդ և չորրորդ փուլերում անտեսված վերքերը դժվար են բուժվում։ Անբուժելի հիվանդության վերջին փուլերում գտնվող հիվանդների մոտ ճնշման խոցերի բուժումը հիմնականում ուղղված է ցավը թեթևացնելուն, այլ ոչ թե վերքը ամբողջությամբ բուժելուն:

Մասնագետներ, ովքեր պետք է մասնակցեն ճնշման խոցերի համալիր բուժմանը.

1. Վերքերի բուժման մեջ մասնագիտացած բժիշկ (վիրաբույժ).

2. Բժշկական անձնակազմ, ով պարբերաբար բուժում է վերքերը և խնամում անկողնուն գամված հիվանդներին, ինչպես նաև վերապատրաստում է իր ընտանիքի անդամներին։

3. Ֆիզիկական թերապևտ, ով կարող է օգնել հիվանդին գոնե մասամբ վերականգնել շարժունակությունը:

4. Սննդաբան, ով պետք է հիվանդի համար օպտիմալ դիետա մշակի:

5. Նյարդավիրաբույժ, օրթոպեդ և պլաստիկ վիրաբույժ, ում օգնությունը կարող է անհրաժեշտ լինել անկողնային խոցերից հետո հյուսվածքների վերականգնման ժամանակ:

6. Սոցիալական աշխատողներ, որոնք պետք է հիվանդին և նրա ընտանիքի անդամներին տրամադրեն հոգեբանական և, անհրաժեշտության դեպքում, նյութական օգնություն:

Հյուսվածքների վրա ճնշումը թեթևացնելու բուժում.

1. Մարմնի դիրքի փոփոխություն. Անկողնուն գամված հիվանդը պետք է պարբերաբար փոխի իր դիրքը, և նա պետք է ճիշտ պառկի։ Հաշմանդամի սայլակով մարդիկ պետք է դիրքը փոխեն 15-20 րոպեն մեկ՝ ինքնուրույն կամ ինչ-որ մեկի օգնությամբ։ Մարմնի ճիշտ դիրքերը տվյալ դեպքում պետք է ցույց տան բժշկական անձնակազմը:

2. Աջակցող մակերեսներ. Հատուկ բարձիկներ, բարձեր և ներքնակներ կօգնեն հիվանդին պահպանել մարմինը ճիշտ դիրքում, ինչպես նաև կթուլացնեն ճնշումը վտանգավոր հատվածների վրա:

Վնասված հյուսվածքը վերքից հեռացնելուն ուղղված բուժում.

1. Վիրահատական ​​հեռացումը ներառում է մահացած հյուսվածքի կտրում:

2. Վերքի մեխանիկական մաքրում. Օգտագործվում են բազմաթիվ մեթոդներ՝ ճնշումային ոռոգում, հատուկ լոգանքներ։

3. Ֆերմենտային մաքրում. Մեթոդը հիմնված է բնական ֆերմենտների օգտագործման վրա, որոնք քայքայում են մեռած հյուսվածքը:

Ճնշման խոցերի բուժման այլ ոլորտները ներառում են.

1. Ցավազրկում. Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի կամ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի խմբից ցավազրկողներ կարող են նշանակվել ներսից հիվանդներին: Դրանցից են՝ իբուպրոֆենը, նապրոքսենը, դիկլոֆենակը, նիմեսուլիդը և այլն։ Սփրեյները, որոնք պարունակում են լիդոկաին, կարող են կիրառվել տեղային եղանակով, ինչը հատկապես անհրաժեշտ է պրոցեդուրաներից առաջ։

2. Հակաբիոտիկներ. Անկողնային խոցերը, որոնք դառնում են վարակված և դժվար բուժելի, կարող են բուժվել հակաբիոտիկներով (ինչպես ներքին, այնպես էլ արտաքին):

3. Միջոցներ, որոնք խթանում են վերքերի ապաքինումը։ Նման դեղամիջոցների շարքում մենք կարող ենք նշել հայտնի դեղամիջոցները Actovegin և Solcoseryl: Նրանք խթանում են վերականգնողական գործընթացները հյուսվածքներում։ Օգտագործվում է քսուքների, գելերի, քսուքների տեսքով։

4. Առողջ սննդակարգ. Ճիշտ սնուցումը և հեղուկի բավարար ընդունումը նպաստում են վերքերի ապաքինմանը: Հիվանդի սննդակարգը պետք է հարուստ լինի սպիտակուցներով, վիտամիններով և հանքանյութերով: Բժիշկը կարող է լրացուցիչ նշանակել մուլտիվիտամինային համալիրներ՝ վիտամին C-ի և ցինկի բարձր պարունակությամբ:

5. Ազատվել մկանային սպազմից։ Մկանային հանգստացնող միջոցները, ինչպիսիք են դիազեպամը (Վալիում), տիզանիդինը, դանտրոլենը և բակլոֆենը, կարող են թեթևացնել սպազմերը: Սա կկանխի սրացումն այն հիվանդների մոտ, ովքեր իրենց վերքերը վնասում են մկանների ցնցումներով:

Եզրակացություն

Անկողնային խոցերը՝ մաշկի և փափուկ հյուսվածքների մահը, առաջանում են երկարատև ճնշման հետևանքով: Անկողնային խոցերը առավել հաճախ հայտնվում են մաշկի այն հատվածներում, որոնք ծածկում են դուրս ցցված ոսկորները՝ ուսերը, կոճերը, հետույքը և այլն: Անկողնային խոցերի առաջացման ամենամեծ վտանգը այն մարդկանց մոտ է, ովքեր հիվանդության հետևանքով երկար ժամանակ գամված են անկողնուն և հազվադեպ են փոխվում: մարմնի դիրքը. Անկողնային խոցերը արագ են զարգանում և երբեմն դժվար է բուժել:

Արդյունքները վճռականորեն ցույց են տալիս, որ չափելի, նշանակալի բարելավումներ կարելի է ձեռք բերել որակյալ հիվանդների խնամքի ծրագրերով: Պակաս կարևոր չէր այն փաստը, որ այս ծրագրի շրջանակներում հնարավոր եղավ փորձի փոխանակում կատարել բժիշկների և մասնագետների միջև։ Արդյունքում 150 բուժհաստատություններից 48-ում պառկած խոցերի զարգացման ոչ մի նոր դեպք չի գրանցվել անկողնային հիվանդների մոտ։ Սա տպավորիչ արդյունք է։

Հիմնական մեթոդները, որոնք հնարավորություն են տվել հասնել նման տպավորիչ արդյունքների, պարզ են՝ 8 ժամը մեկ հիվանդի մաշկի վիճակի ամբողջական գնահատում, մաշկի քայքայման ռիսկի գնահատում, կանխարգելիչ միջոցների կիրառում, ինչպիսիք են. ճիշտ դիրքհիվանդի մարմինը մահճակալի կամ աթոռի վրա և հատուկ սարքերի օգտագործումը. Նաև հատուկ ուշադրություն է դարձվել մաշկի հիգիենային այն հատվածներում, որոնք առավել վտանգված են անկողնային խոցերի առաջացման համար:

1. Բազիլևսկայա Զ.Վ. ջանասիրության կանխարգելում և բուժում, Մ., 1972;

2. Popkirov S. Թարախային-սեպտիկ վիրաբուժություն, տրանս. բուլղարերենից, Սոֆիա, 1977;

3. Վերքեր և վերքերի վարակ, խմբ. M. I. Kuzina and B. M. Kostyuchenok, M., 1981;

4. Struchkov V.I., Gostishchev Yu.V and Struchkov Yu.V., Մ., 1984 թ.

5. Bakulev A. N., Brusilovsky L. Ya., Timakov V. D., Shabanov A. N. Great Medical Encyclopedia M., 1959 թ.

7. Կուդրյավցևա Է., ՁԻԱՀ 1981 թվականից ըստ «Գիտություն և կյանք» թիվ 10, 1987 թ.

8. V. M. Pokrovsky V. M., Korotko G. F., Մարդու ֆիզիոլոգիա Մ, 1992 թ.

Եզակի աշխատանքի արժեքը

Եզակի աշխատանքի արժեքը

Լրացրեք ձևը ձեր ընթացիկ աշխատանքի հետ

Այլ աշխատանքներ

Թեզիս

Քաղցկեղի դեպքերի կտրուկ աճ վահանաձև գեղձսկսվեց վթարից 3-4 տարի անց, իսկ հետո նոր ախտորոշված ​​քաղցկեղների թիվն աստիճանաբար ավելացավ՝ առանց նվազման միտումի: Վահանաձև գեղձի քաղցկեղով հիվանդների թիվը, որոնք զարգանում են իոնացնող ճառագայթման ազդեցության հետևանքով, կհասնի իր գագաթնակետին մինչև 2010թ. Վառ օրինակ է վահանաձև գեղձի չարորակ նորագոյացությունների կտրուկ աճը...

Թեզիս

Մեր հետազոտության արդյունքների համաձայն՝ հացաբուլկեղենի խոշոր ձեռնարկությունների հիմնական խմբի աշխատողները 36,7% դեպքերում հայտնաբերել են ծայրամասային վիտրեոխորիորետինալ դիստրոֆիայի նշաններ, ինչը զգալիորեն ավելի է, քան համեմատական ​​խմբում (13,5% - p.

Թեզիս

Նախաբազկի ոսկորների կոտրվածքների բուժման գոյություն ունեցող մեթոդների շարքում լայն տարածում է գտել արտաքին ֆիքսացիայի մեթոդը։ Չնայած transosseous osteosynthesis մեթոդի ակնհայտ առավելություններին, դրա լայնածավալ իրականացումը նախաբազկի ոսկորների դիաֆիզային կոտրվածքների բուժման պրակտիկայում սահմանափակվում է մի շարք պատճառներով՝ նախաբազկի անատոմիական և ֆունկցիոնալ առանձնահատկություններով, երկուսի վերադիրքավորման և ամրագրման տեխնիկական դժվարություններով: .