Պարզ մասնակի նոպաներ. Մասնակի էպիլեպսիա. ինչ է դա և ինչու է վտանգավոր: Ճակատային կեղևից առաջացող կիզակետային նոպաներ

Խախտումները կարող են առաջանալ տարբեր պատճառներով. Առգրավման ժամանակ նկատված հատուկ նյարդաբանական ախտանիշների հայտնվելը հնարավորություն է տալիս որոշել կեղևի տարածքը, որը պատասխանատու է դրա զարգացման համար:

Մասնակի նոպաները կարող են լինել պարզ, եթե դրանց զարգացումը չի ուղեկցվում գիտակցության կամ կողմնորոշման խանգարմամբ, և բարդ, եթե առկա են այդպիսի նշաններ:

Պարզ նոպաներ

Պարզ նոպաների առաջացմանը նախորդում է աուրայի տեսքը։ Նյարդաբանության մեջ նրա բնավորությունը մեծապես օգնում է պարզել առաջնային վնասվածքի գտնվելու վայրը: Օրինակ, շարժիչ աուրայի տեսքը, որը բնութագրվում է վազող կամ պտտվող մարդու կողմից; տեսողական աուրայի տեսքը `կայծեր, բռնկումներ; լսողական աուրա.

Այստեղից հետևում է, որ աուրայի առկայությունը կարող է բնութագրել պարզ նոպաների զարգացումը առանց գիտակցության կորստի կամ համարվում է երկրորդական տարածվող ջղաձգական նոպայի առաջացման մակարդակ։

Միևնույն ժամանակ, վերջին սենսացիաները պահվում են հիշողության մեջ մինչև գիտակցության անհետացումը: Աուրան տևում է մինչև մի քանի վայրկյան, հետևաբար հիվանդները ժամանակ չունեն գիտակցության կորստից հետո պաշտպանվելու հնարավոր վնասվածքներից։

Գործող նյարդաբանի համար կարևոր է անհապաղ ախտորոշել պարզ մասնակի վեգետատիվ-վիսցերալ նոպաները, որոնք կարող են առաջանալ որպես մեկուսացված ձևեր և վերածվել բարդ նոպաների կամ հանդես գալ որպես երկրորդական ընդհանրացված ջղաձգական նոպաների նախանշան:

Կան մի քանի տարբերակներ.

• visceral, որը բնութագրվում է էպիգաստրում տհաճ սենսացիաներով;
• սեռական հարաբերությունն ուղեկցվում է աննկուն ֆիզիոլոգիական ցանկության, էրեկցիայի, օրգազմի ձևավորմամբ.
• վեգետատիվը որոշվում է վազոմոտոր երևույթների զարգացմամբ՝ դեմքի մաշկի կարմրություն, ջերմաստիճանի բարձրացում, դող, ծարավ, պոլիուրիա, սրտի հաճախության բարձրացում, քրտնարտադրության ավելացում, ախորժակի խանգարումներ (բուլիմիա կամ անորեքսիա), զարկերակային գերճնշում, ալերգիա և այլ ախտանիշներ:

Հաճախ զարգացումը սահմանվում է որպես վեգետատիվ-անոթային կամ նեյրոշրջանառու դիստոնիայի կամ այլ նյարդաբանական պաթոլոգիաների զարգացման ախտանիշներ, որոնք հանգեցնում են սխալ բուժման նշանակման։

Նրանց ներկայությունը որոշող չափանիշներ.

• հրահրող գործոնների հազվադեպ առկայություն;
• կարճ տևողություն;
• ջղաձգական ցնցումների առկայությունը;
• սերիական դասընթաց;
• հետպարոքսիզմալ շշմածություն և ապակողմնորոշում;
• համակցված ընթացքը նոպաների այլ ձևերի հետ;
• բոլոր հարձակումների զարգացումն ու ընթացքը նույնն են.
• EEG-ում հատուկ փոփոխությունների նույնականացում հարձակումների միջև՝ հիպերսինխրոն արտանետումներ, բարձր ամպլիտուդով երկկողմանի բռնկումներ, գագաթնակետային ալիքային համալիրներ:

Աֆազիկ նոպաներ

Աֆազիայի առաջացումը վերաբերում է պաթոլոգիայի առաջին դրսևորմանը, մինչդեռ խոսքի խանգարման ախտանիշները զարգանում են ամիսների ընթացքում:

Սկզբում հիվանդները չեն արձագանքում իրենց ուղղված խոսքին, հետո խոսակցության մեջ սկսում են գերակշռել պարզեցված արտահայտությունները, իսկ հիվանդության առաջընթացի հետ առանձին բառեր կամ նույնիսկ ընդհանրապես դադարում են բառեր արտասանել։ Եթե ​​սրան գումարվում է լսողական խոսքային ագնոզիան, ապա հիվանդների մոտ սխալմամբ ախտորոշվում է վաղ մանկության աուտիզմ կամ լսողության կորուստ:

Էպիլեպտիկ նոպաների ի հայտ գալը նշվում է խոսքի խանգարման սկզբից մի քանի շաբաթ անց: Հետագա առաջընթացը առաջացնում է վարքային աննորմալությունների տեսք՝ հիպերակտիվություն, դյուրագրգռություն և երբեմն ագրեսիվություն:

ԷԷԳ-ն ընդունելիս բարձր ամպլիտուդով բազմաֆոկալ հասկեր կամ գագաթնակետային ալիքային բարդույթներ որոշվում են ինչպես գերիշխող, այնպես էլ ենթադոմինանտ կիսագնդերի կենտրոնական և կենտրոնական ճակատային հատվածներում: Քնի ժամանակ նշվում է էպիլեպտիկ ակտիվության օջախների ընդգրկում, ինչը հանգեցնում է պաթոլոգիական գործընթացի ընդհանրացմանը դեպի կիսագնդեր։

Դիսմնեստիկ նոպաներ

Այս դասընթացը բնութագրվում է պարոքսիզմների զարգացմամբ.

1. «Արդեն տեսած» - այս դեպքում հիվանդին թվում է, որ նա արդեն տեսել է դա, իրեն ծանոթ է, այսինքն՝ արդեն տեսածի կրկնություն: Նման դեպքերում կարծես կրկնվում է անցյալի իրավիճակը, թվում է, թե շրջապատը ճշգրտորեն կրկնվում է, ասես անցյալում նկարահանված լինեն լուսանկարով և տեղափոխվեն ներկա: Այս դեպքում հնարավոր է արտացոլել տեսողական և լսողական տպավորությունները, բուրմունքները, մտքերը, արարքներն ու արարքները։
2. «Արդեն լսել եմ» - կա զգացմունքների կրկնություն, որոնք մոտ են հիվանդի անձին, այսինքն, դեպքեր չեն, որոնք կրկնվում են, այլ տրամադրություն, որը ապրած պահի ազդեցության տակ համահունչ է դառնում ներկային:
3. «Արդեն փորձառու» - հիվանդին ծանոթ են թվում երգերի կամ խոսակցությունների բառերը, որոնց նա լսում կամ մասնակցում է:

Միևնույն ժամանակ հիվանդները ձգտում են իրենց հիշողության մեջ վերականգնել կյանքից, հնչյուններից կամ բառերից «ծանոթ պահը»: Եթե ​​նրանք չեն կարողանում հիշել, նրանք հակված են կարծելու, որ դա տեսել են երազում։ Նման նոպաները տարբերվում են իրենց պարոքսիզմալ բնույթով, նախշավոր բնույթով և ճշգրիտ վերարտադրելիությամբ, ուստի դրանք հիմնովին նման են միմյանց: Նոպայի ժամանակ հիվանդը կարծես հայտնվում է այլ հարթության մեջ, ուստի սառչում է, լսում է խոսակցությունը, բայց չի հասկանում դրա իմաստը, հայացքն անշարժ է և հառված մի կետի վրա։ Հարձակման վերջում նրանք վատ են զգում և քնկոտություն են զգում:

Գաղափարների նոպաներ

Նման նոպաները ուղեկցվում են տարօրինակ կամ ակամա մտքերով, ինչի պատճառով էլ հիվանդը նույն միտքը կրկնում է ուղեղում և չի կարողանում անցնել։

Հիվանդների նկարագրված սենսացիաներն այս պահին շատ առումներով հիշեցնում են շիզոֆրենիան, ուստի էպիլեպսիայի այս ընթացքը պետք է տարբերել դրանից։

Էմոցիոնալ-աֆեկտիվ նոպաներ

Նրանց բնորոշ է անհիմն և հանկարծակի առաջացող վախը, որը զուգորդվում է ինքնամեղադրանքի գաղափարի և այլ հոգեբուսական ճգնաժամերի հետ՝ խուճապի նոպաների գերակշռությամբ:

Հազվադեպ է նշվում դրական հույզերով հարձակումների, օրինակ՝ երջանկության դեպքերը։

Պատրանքային նոպաներ

Նրանց զարգացմամբ պատրանքների տեսքը չի նկատվում, քանի որ այս պաթոլոգիան վերաբերում է հոգեսենսորային խանգարումներին: Սորտերը:

1. Մետամորֆոպսիայի հարձակումները ուղեկցվում են ինքնաբուխ փորձառություններով՝ կապված շրջակա առարկաների ձևի փոփոխության հետ՝ ձգվել, ոլորվել, փոխել իրենց սովորական տեղակայման տեղը, անընդհատ շարժման մեջ լինել կամ պտտվել, կահույքի վայր ընկնել և այլ նշաններ:
2. «Մարմնի դիագրամի» խախտմամբ ուղեկցվող հարձակումները բնութագրվում են մարմնի մասերի չափի մեծացման, պտույտի, երկարացման, կրճատման և կորության զգացումով:
3. Հակահոգեբանական ապանձնավորման հարձակումները ուղեկցվում են անհատի ընկալման օտարման զարգացմամբ և շրջապատող աշխարհից պատնեշի ստեղծմամբ: Նման դեպքերում հիվանդների համար դժվար է ընկալել միասնությունը շրջապատող առարկաների և նույնիսկ սեփական արտացոլման հետ: Ծանր դեպքերում, ավտոմետամորֆոզի համախտանիշը զարգանում է մեկ այլ անձի մեջ վերամարմնավորման վախի տեսքով:
4. Derealization paroxysms ուղեկցվում են անցողիկության և կյանքից մեկուսացման զգացումով: Դրա պատճառով հիվանդի ընկալման բոլոր առարկաները անիրական են, իրավիճակը ֆանտաստիկ է, անիրական, և նրա շուրջ տեղի ունեցողի իմաստը հազիվ է գիտակցվում:

Հալյուցինատոր նոպաներ

Նման նոպաների զարգացումը կարող է ուղեկցվել հոտառական, համային, լսողական և տեսողական հալյուցինացիաներով.

1. Հոտառական հալյուցինացիաների դեպքում առաջանում է հոտերի սենսացիա՝ բենզին, ներկ կամ կղանք, որոնք չկան նոպայի զարգացման ժամանակ: Երբեմն հոտը չտարբերակված է, այսինքն՝ դժվար է նկարագրել։
2. Համային հալյուցինացիաներով բերանի խոռոչում հայտնվում է մետաղի, դառնության կամ այրված ռետինի զզվելի համ։
3. Լսողական հմտությունները բաժանվում են տարրական և բանավոր:
4. Տեսողականները կարող են լինել տարրական՝ լույսի շողեր, կետեր և այլն, կամ բարդ՝ մարդկանց, կենդանիների և նրանց շարժման համայնապատկերով։ Երբեմն հայտնվում են նկարներ, որոնք նման են սյուժեի զարգացմանը, ինչպես ֆիլմում: Հատկանշական հատկանիշը էկմնեստիկ հալյուցինացիաների զարգացումն է, այսինքն՝ հիվանդների անցյալից պատկերների և տեսարանների ի հայտ գալը։

Կոմպլեքս մասնակի նոպաներ

Հիմնականում նշվում է ավտոմատիզմով բարդ մասնակի նոպաների ի հայտ գալը։ Նրանց զարգացումը ուղեկցվում է ակամա շարժիչային ակտիվությամբ՝ մթնշաղի խռովության ֆոնի վրա տարբեր բարդության գործողությունների կատարմամբ։ Միջինում դրանք տեւում են 30 րոպե եւ ավարտվում ամբողջական ամնեզիայով։

Կախված գերիշխող ավտոմատիզմից՝ տարբերվում են բանավոր և սեռական նոպաները, ժեստերի ավտոմատիզմը, խոսքի և ամբուլատոր ավտոմատիզմը և քնկոտությունը։

Անցնող պատճառների և ընդհանուր դրսևորումների մասին

Մասնակի նոպաների զարգացումը կարող է հրահրվել հետևյալով.

Կլինիկայի ծանրությունը կախված է գլխուղեղի կեղևի հանկարծակի հուզված նեյրոնների ծավալից: Դրսևորումները կախված են նաև ուղեղում էպիլեպտոգեն ֆոկուսի գտնվելու վայրից:

Հարձակումն արտահայտվում է հենաշարժական համակարգի, խոսքի խանգարումներով, շրջապատող իրադարձություններին արձագանքելու բացակայությամբ, սպազմերով, ցնցումներով, մարմնում թմրածությամբ։

Հարձակման զարգացմանը կարող է նախորդել մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, գլխապտույտ, շփոթություն և անհանգստություն՝ աուրա, որը կախված է ուղեղի կեղևի վնասվածքի տեղակայությունից:

Երբ մեղմ հարձակում է զարգանում, մի հատվածի նեյրոնները հանկարծակի ակտիվանում են, դրա ախտանիշները միշտ չէ, որ նկատվում են մյուսների կողմից: Սա չի կարելի ասել նեյրոնների լայնածավալ գրգռման դեպքում, քանի որ դա նկատելի անհանգստություն է մտցնում հիվանդի սովորական ապրելակերպի մեջ:

Ի՞նչ է առաջարկում բժշկությունը:

Դեղորայքային բուժումը բաղկացած է նշանակումից.

• հակաթրտամիններ - Ֆենոբարբիտալ, Դիֆենին, Կարբամեզեպին;
• նեյրոտրոֆիկ դեղամիջոցներ;
• հոգեակտիվ և հոգեմետ դեղեր.

Այլ բուժումները ներառում են.

Աուրայի և հարձակման ախտանիշների ճիշտ նկարագրությամբ, ներկա բժշկի համար ավելի հեշտ է բացահայտել սադրիչ պաթոլոգիայի տեսակը և նշանակել համարժեք բուժում:

Այս բաժինը ստեղծվել է որակյալ մասնագետի կարիք ունեցողներին խնամելու համար՝ չխախտելով սեփական կյանքի սովորական ռիթմը։

Երեխաների և մեծահասակների մոտ ջղաձգական սինդրոմի պատճառները

Կծկումները մկանների ակամա կծկումներն են, որոնք առաջանում են գերակտիվ կամ գրգռված նեյրոնների պատճառով: Նոպաները տեղի են ունենում մեծահասակների մոտավորապես 2%-ի մոտ, և մեծամասնության մոտ մեկ նոպա կունենա իրենց կյանքի ընթացքում: Եվ այդ հիվանդների միայն մեկ երրորդն է ունենում կրկնվող նոպաներ, ինչը թույլ է տալիս ախտորոշել էպիլեպսիա:

Նոպան առանձին դրվագ է, իսկ էպիլեպսիան՝ հիվանդություն։ Համապատասխանաբար, ցանկացած նոպա չի կարելի անվանել էպիլեպսիա: Էպիլեպսիայի դեպքում նոպաները լինում են ինքնաբուխ և կրկնվող:

Պատճառները

Նոպան նեյրոգեն ակտիվության բարձրացման նշան է: Այս հանգամանքը կարող է հրահրել տարբեր հիվանդություններ և պայմաններ։

Նոպայի պատճառները.

1. Գենետիկ խանգարումները հանգեցնում են առաջնային էպիլեպսիայի զարգացմանը։
2. Պերինատալ խանգարումներ - վարակիչ նյութերի, դեղամիջոցների, հիպոքսիայի ազդեցություն պտղի վրա: Ծննդաբերության ընթացքում տրավմատիկ և ասֆիքսիկ վնասվածքներ.
3. Ուղեղի վարակիչ վնասվածքներ (մենինգիտ, էնցեֆալիտ):
4. Թունավոր նյութերի ազդեցությունը (կապար, սնդիկ, էթանոլ, ստրիխնին, ածխածնի օքսիդ, սպիրտ):
5. Հեռացման սինդրոմը.
6. Էկլամպսիա.
7. Դեղորայք ընդունելը (ամինազին, ինդոմետասին, ցեֆտազիդիմ, պենիցիլին, լիդոկաին, իզոնիազիդ):
8. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք.
9. Ուղեղի անոթային վթարներ (ինսուլտ, ենթապարախնոիդ արյունահոսություն և սուր հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա):
10. Նյութափոխանակության խանգարումներ. էլեկտրոլիտների խանգարումներ (օրինակ՝ հիպոնատրեմիա, հիպոկալցեմիա, գերհիդրատացիա, ջրազրկում); ածխաջրերի (հիպոգլիկեմիա) և ամինաթթուների նյութափոխանակության խանգարումներ (ֆենիլկետոնուրիայով):
11. Ուղեղի ուռուցքներ.
12. Ժառանգական հիվանդություններ (օրինակ, նեյրոֆիբրոմատոզ):
13. Ջերմություն.
14. Ուղեղի դեգեներատիվ հիվանդություններ.
15. Այլ պատճառներ.

Առգրավումների որոշակի պատճառներ բնորոշ են որոշակի տարիքային խմբերի:

Նոպաների տեսակները

Բժշկության մեջ բազմիցս փորձեր են արվել ստեղծել նոպաների ամենահարմար դասակարգումը։ Բոլոր տեսակի նոպաները կարելի է բաժանել երկու խմբի.

Մասնակի նոպաները հրահրվում են ուղեղային ծառի կեղևի որոշակի հատվածում նեյրոնների կրակոցից: Ընդհանրացված նոպաները պայմանավորված են ուղեղի մեծ տարածքի հիպերակտիվությամբ:

Մասնակի նոպաներ

Մասնակի նոպաները կոչվում են պարզ, եթե դրանք չեն ուղեկցվում գիտակցության խանգարմամբ և բարդ, եթե առկա են:

Պարզ մասնակի նոպաներ

Դրանք առաջանում են առանց գիտակցության խանգարման: Կլինիկական պատկերը կախված է նրանից, թե ուղեղի որ հատվածում է առաջանում էպիլեպտոգեն ֆոկուսը։ Հետևյալ նշանները կարող են նկատվել.

• վերջույթների ցավեր, ինչպես նաև գլխի և իրանի շրջադարձ;
• Մաշկի վրա սողալու զգացում (պարեստեզիա), լույսի փայլատակում աչքերի առաջ, շրջապատող առարկաների ընկալման փոփոխություն, անսովոր հոտի կամ համի զգացում, կեղծ ձայների, երաժշտության, աղմուկի տեսք;
• Հոգեկան դրսևորումներ դեժավյուի, ապառեալիզացիայի, դեանձնավորման տեսքով;
• Երբեմն մեկ վերջույթի տարբեր մկանային խմբեր աստիճանաբար ներգրավվում են ջղաձգական գործընթացում։ Այս պայմանը կոչվում էր Ջեքսոնյան երթ։

Նման նոպաների տևողությունը ընդամենը մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի րոպե է։

Կոմպլեքս մասնակի նոպաներ

Ուղեկցվում է խանգարված գիտակցության հետ: Նոպայի բնորոշ նշանն է ավտոմատիզմը (մարդը կարող է լիզել իր շուրթերը, կրկնել որոշ հնչյուններ կամ բառեր, տրորել ափերը, քայլել նույն ճանապարհով և այլն):

Հարձակման տեւողությունը մեկից երկու րոպե է։ Նոպայից հետո կարող է լինել գիտակցության կարճատև պղտորում: Մարդը չի հիշում կատարվածը։

Երբեմն մասնակի նոպաները վերածվում են ընդհանրացվածների:

Ընդհանրացված նոպաներ

Առաջանում է գիտակցության կորստի ֆոնին։ Նյարդաբաններն առանձնացնում են տոնիկ, կլոնիկ և տոնիկ-կլոնիկ ընդհանրացված նոպաները: Տոնիկ սպազմերը մկանների մշտական ​​կծկումներն են: Կլոնիկ - մկանների ռիթմիկ կծկումներ:

Ընդհանրացված նոպաները կարող են առաջանալ հետևյալ ձևերով.

1. Grand mal նոպաներ (տոնիկ-կլոնիկ);
2. Բացակայության նոպաներ;
3. Միոկլոնիկ նոպաներ;
4. Ատոնիկ նոպաներ.

Տոնիկ-կլոնիկ նոպաներ

Տղամարդը հանկարծ կորցնում է գիտակցությունը և ընկնում։ Սկսվում է տոնիկ փուլը, որը տեւում է վայրկյաններ։ Դիտվում է գլխի երկարացում, ձեռքերի ծալում, ոտքերի ձգում, իրանի լարվածություն։ Երբեմն լինում է մի տեսակ ճիչ. Աչքերը լայնացած են և չեն արձագանքում լույսի գրգիռներին: Մաշկը ձեռք է բերում կապտավուն երանգ։ Կարող է առաջանալ ակամա միզարձակում։

Այնուհետև գալիս է կլոնիկ փուլը, որը բնութագրվում է ամբողջ մարմնի ռիթմիկ ցնցումներով: Առկա է նաև աչքերի գլորում և բերանից փրփուր (երբեմն արյունոտ, եթե լեզուն կծում է): Այս փուլի տևողությունը մեկից երեք րոպե է:

Երբեմն ընդհանրացված նոպայի ժամանակ նկատվում են միայն կլոնիկ կամ տոնիկ ցնցումներ։ Հարձակումից հետո մարդու գիտակցությունը անմիջապես չի վերականգնվում, նկատվում է քնկոտություն: Տուժողը չի հիշում, թե ինչ է տեղի ունեցել. Մկանային ցավը, մարմնի վրա քերծվածքները, լեզվի խայթոցի հետքերը և թուլության զգացումը կարող են օգտագործվել նոպայի կասկածելու համար:

Բացակայության նոպաներ

Բացակայության նոպաները կոչվում են նաև մանր նոպաներ: Այս վիճակը բնութագրվում է գիտակցության հանկարծակի կորստով ընդամենը մի քանի վայրկյանով: Մարդը լռում է, սառչում է, և նրա հայացքը մի կետի է հառվում։ Աշակերտները լայնացած են, կոպերը՝ մի փոքր իջեցված։ Կարող է նկատվել դեմքի մկանների ցնցումներ:

Բնորոշ է, որ բացակայությունը նոպայի ժամանակ չի ընկնում։ Քանի որ հարձակումը երկար չի տևում, այն հաճախ աննկատ է մնում ուրիշների կողմից: Մի քանի վայրկյան հետո գիտակցությունը վերադառնում է, և մարդը շարունակում է անել այն, ինչ անում էր հարձակումից առաջ։ Մարդը տեղյակ չէ տեղի ունեցած իրադարձության մասին։

Միոկլոնիկ նոպաներ

Սրանք ցողունի և վերջույթների մկանների կարճատև սիմետրիկ կամ ասիմետրիկ կծկումներ են: Ցնցումները կարող են ուղեկցվել գիտակցության փոփոխությամբ, սակայն հարձակման կարճ տեւողության պատճառով այս փաստը հաճախ աննկատ է մնում։

Ատոնիկ նոպաներ

Բնութագրվում է գիտակցության կորստով և մկանային տոնուսի նվազմամբ։ Ատոնիկ նոպաները Լենոքս-Գաստաուտի համախտանիշով երեխաների հավատարիմ ուղեկիցն են: Այս պաթոլոգիական վիճակը ձևավորվում է ուղեղի զարգացման տարբեր աննորմալությունների, ուղեղի հիպոքսիկ կամ վարակիչ վնասվածքի ֆոնի վրա: Համախտանիշին բնորոշ են ոչ միայն ատոնիկ, այլև տոնիկ նոպաները՝ բացակայություններով։ Բացի այդ, կա մտավոր հետամնացություն, վերջույթների պարեզ, ատաքսիա:

Էպիլեպտիկ կարգավիճակ

Սա սարսափելի վիճակ է, որը բնութագրվում է մի շարք էպիլեպտիկ նոպաներով, որոնց արանքում մարդը ուշքի չի գալիս։ Սա արտակարգ իրավիճակ է, որը կարող է հանգեցնել մահվան: Ուստի ստատուս էպիլեպտիկուսը պետք է դադարեցվի որքան հնարավոր է շուտ:

Շատ դեպքերում էպիլեպսիայով տառապող մարդկանց մոտ էպիլեպսիա է առաջանում հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների օգտագործումը դադարեցնելուց հետո: Այնուամենայնիվ, ստատուս էպիլեպտիկուսը կարող է լինել նաև նյութափոխանակության խանգարումների, քաղցկեղի, հեռացման համախտանիշի, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի, ուղեղային արյան մատակարարման սուր խանգարումների կամ ուղեղի վարակիչ վնասվածքի սկզբնական դրսևորում:

Էպիստատի բարդությունները ներառում են.

1. Շնչառական խանգարումներ (շնչառական կանգ, նեյրոգեն թոքային այտուց, ասպիրացիոն թոքաբորբ);
2. Հեմոդինամիկ խանգարումներ (զարկերակային հիպերտոնիա, առիթմիա, սրտի գործունեության դադարեցում);
3. Հիպերտերմիա;
4. Փսխում;
5. Նյութափոխանակության խանգարումներ.

Կոնվուլսիվ համախտանիշ երեխաների մոտ

Երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմը բավականին տարածված է։ Նման բարձր տարածվածությունը կապված է նյարդային համակարգի անկատար կառուցվածքների հետ։ Կոնվուլսիվ սինդրոմն ավելի հաճախ հանդիպում է վաղաժամ երեխաների մոտ:

Տենդային նոպաներ

Սրանք ցնցումներ են, որոնք զարգանում են վեց ամսականից մինչև հինգ տարեկան երեխաների մոտ 38,5 աստիճանից բարձր մարմնի ջերմաստիճանի ֆոնի վրա։

Երեխայի թափառաշրջիկ հայացքով կարող եք կասկածել նոպայի առաջացմանը: Երեխան դադարում է արձագանքել ձայներին, շարժվող ձեռքերին և իր աչքի առաջ գտնվող առարկաներին:

Գոյություն ունեն նոպաների հետևյալ տեսակները.

• Պարզ տենդային նոպաներ. Սրանք միայնակ ջղաձգական նոպաներ են (տոնիկ կամ տոնիկ-կլոնիկ), որոնք տևում են մինչև տասնհինգ րոպե։ Նրանք չունեն մասնակի տարրեր։ Նոպայից հետո գիտակցությունը չի խանգարվել։
• Բարդ տենդային նոպաներ. Սրանք ավելի երկար նոպաներ են, որոնք հաջորդում են իրար հաջորդող: Կարող է պարունակել մասնակի բաղադրիչ:

Տենդային նոպաները տեղի են ունենում երեխաների մոտավորապես 3-4%-ի մոտ: Այս երեխաների միայն 3%-ն է հետագայում զարգացնում էպիլեպսիա: Հիվանդության զարգացման հավանականությունն ավելի մեծ է, եթե երեխան ունի բարդ տենդային նոպաների պատմություն:

Աֆեկտիվ-շնչառական ցնցումներ

Սա համախտանիշ է, որը բնութագրվում է ապնոէի դրվագներով, գիտակցության կորստով և ցնցումներով: Հարձակումը հրահրվում է ուժեղ հույզերով, ինչպիսիք են վախը, զայրույթը: Երեխան սկսում է լաց լինել, և առաջանում է ապնոէ: Մաշկը դառնում է ցիանոտ կամ մանուշակագույն: Միջին հաշվով, apnea շրջանը տևում է վայրկյաններ: Որից հետո կարող է զարգանալ գիտակցության կորուստ և թույլ մարմին, որին հաջորդում են տոնիկ կամ տոնիկ-կլոնիկ ցնցումներ: Այնուհետեւ տեղի է ունենում ռեֆլեքսային ինհալացիա, եւ երեխան ուշքի է գալիս։

Սպազմոֆիլիա

Այս հիվանդությունը հիպոկալցեմիայի հետևանք է։ Արյան մեջ կալցիումի նվազում նկատվում է հիպոպարաթիրեոզի, ռախիտի և ավելորդ փսխումով և փորլուծությամբ ուղեկցվող հիվանդությունների դեպքում։ Սպազմոֆիլիան գրանցվում է երեք ամսականից մինչև մեկուկես տարեկան երեխաների մոտ։

Գոյություն ունեն սպազմոֆիլիայի հետևյալ ձևերը.

Հիվանդության ակնհայտ ձևն արտահայտվում է դեմքի, ձեռքերի, ոտքերի և կոկորդի մկանների տոնիկ սպազմերով, որոնք վերածվում են ընդհանրացված տոնիկ սպազմի։

Դուք կարող եք կասկածել հիվանդության թաքնված ձևի վրա՝ հիմնվելով բնորոշ նշանների վրա.

• Տրուսոյի ախտանիշ - ձեռքի մկանային սպազմ, որը տեղի է ունենում ուսի նեյրոանոթային կապոցը սեղմելիս;
• Չվոստեկի նշանը բերանի, քթի և կոպերի մկանների կծկում է, որը տեղի է ունենում ի պատասխան նյարդաբանական մուրճով դիպչելու բերանի անկյունի և զիգոմատիկ կամարի միջև;
• Լյուստի ախտանիշը ոտնաթաթի կռնակի ճկումն է՝ ոտքի շրջումով դեպի դուրս, որը տեղի է ունենում ի պատասխան պերոնալ նյարդի մուրճով հարվածելուն։
• Մասլովի ախտանիշ - երբ մաշկը քչում է, առաջանում է շնչառության կարճատև դադար:

Ախտորոշում

Կոնվուլսիվ համախտանիշի ախտորոշումը հիմնված է հիվանդի բժշկական պատմության ստացման վրա: Եթե ​​հնարավոր է կապ հաստատել կոնկրետ պատճառի և նոպաների միջև, ապա կարելի է խոսել երկրորդական էպիլեպտիկ նոպայի մասին։ Եթե ​​նոպաները տեղի են ունենում ինքնաբուխ և կրկնվում են, պետք է կասկածել էպիլեպսիայի վրա:

Ախտորոշման համար կատարվում է ԷԷԳ: Հարձակման ժամանակ անմիջապես էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիան գրանցելը հեշտ գործ չէ: Ուստի ախտորոշիչ ընթացակարգն իրականացվում է նոպայից հետո։ Կիզակետային կամ ասիմետրիկ դանդաղ ալիքները կարող են ցույց տալ էպիլեպսիայի մասին:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիան հաճախ նորմալ է մնում նույնիսկ այն դեպքում, երբ նոպաների համախտանիշի կլինիկական պատկերը կասկած չի հարուցում էպիլեպսիայի առկայության վերաբերյալ: Հետեւաբար, EEG տվյալները չեն կարող առաջատար դեր խաղալ ախտորոշման որոշման հարցում:

Բուժում

Թերապիան պետք է ուղղված լինի նոպա առաջացրած պատճառի վերացմանը (ուռուցքի հեռացում, հեռացման համախտանիշի հետևանքների վերացում, նյութափոխանակության խանգարումների շտկում և այլն):

Հարձակման ժամանակ մարդը պետք է տեղադրվի հորիզոնական դիրքով և շրջվի կողքի վրա: Այս դիրքը կկանխի ստամոքսի պարունակության խեղդումը: Դուք պետք է փափուկ բան դնեք ձեր գլխի տակ: Մարդու գլուխն ու մարմինը կարելի է մի փոքր բռնել, բայց չափավոր ուժով։

ՆշումՆոպայի ժամանակ որևէ առարկա մի դրեք մարդու բերանը: Սա կարող է հանգեցնել ատամների վնասվածքի, ինչպես նաև շնչուղիներում խրված առարկաների:

Դուք չեք կարող թողնել մարդուն, քանի դեռ գիտակցությունը ամբողջությամբ չի վերականգնվել։ Եթե ​​նոպաները նոր են կամ նոպաը բնութագրվում է մի շարք նոպաներով, ապա անձը պետք է հոսպիտալացվի:

Ավելի քան հինգ րոպե տևող նոպաների դեպքում հիվանդին թթվածին են տալիս դիմակի միջոցով և տասը միլիգրամ դիազեպամ՝ գլյուկոզայով, երկու րոպեի ընթացքում:

Նոպաների առաջին դրվագից հետո հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ սովորաբար չեն նշանակվում: Այս դեղամիջոցները նշանակվում են այն դեպքերում, երբ հիվանդին տրվում է էպիլեպսիայի վերջնական ախտորոշում: Դեղորայքի ընտրությունը հիմնված է նոպաների տեսակի վրա:

Մասնակի և տոնիկ-կլոնիկ նոպաների դեպքում օգտագործեք.

Միոկլոնիկ նոպաների համար նախատեսված է հետևյալը.

Շատ դեպքերում ակնկալվող ազդեցությունը կարելի է ձեռք բերել մեկ դեղամիջոցով թերապիայի միջոցով: Դիմացկուն դեպքերում նշանակվում են մի քանի դեղամիջոցներ.

Գրիգորովա Վալերիա, բժշկական դիտորդ

Ասֆիքսիա նորածնի մեջ. աստիճաններ, հետևանքներ, առաջին օգնություն ասֆիքսիայի համար

Թոքային այտուց. ախտանիշներ, պատճառներ և շտապ օգնություն

Բարեւ Ձեզ. Ասա ինձ խնդրում եմ. Ի՞նչ ցավազրկողներ, ջերմության բարձրացման դեղեր և հակաբիոտիկներ կարելի է ընդունել Կարբամազեպինի հետ միասին:

Կարբամազեպինի հետ միաժամանակ ընդունվելու դեպքում լյարդի վրա այլ դեղամիջոցների թունավոր ազդեցությունը մեծանում է, ուստի համատեղելիության հարցը պետք է քննարկեք միայն ձեր բժշկի հետ: Անալգին և պարացետամոլ ընդունել հաստատ խորհուրդ չեմ տա։ Իբուպրոֆենը կասկածելի է: Հակաբիոտիկներ - խստորեն, ինչպես սահմանված է ներկա բժշկի կողմից:

Բարեւ Ձեզ! Ինձ ախտորոշեցին էպիլեպսիա, բայց նրանք չեն կարող որոշել պատճառը, ես ֆենոբարբիտալ եմ ընդունում, նոպաները հայտնվում են կես տարի կամ նույնիսկ ավելի ընդմիջումներով, կարո՞ղ եմ անցնել մեկ այլ դեղամիջոցի՝ Դեպատին Քրոնո:

Բարեւ Ձեզ. Առցանց խորհրդատուներն իրավունք չունեն նշանակել կամ չեղարկել/փոխարինել դեղերը որպես նամակագրության խորհրդատվության մաս: Այս հարցը պետք է ուղղեք ձեր բժշկին:

Բարեւ Ձեզ. Ինչպես փնտրել տոնիկ-կլոնիկ նոպաների պատճառը: Մեկուկես տարի առաջ աղջկաս մոտ նման սպազմեր են առաջացել։ Առաջին վեց ամիսների ընթացքում այցելեցինք 3 անգամ։ Encorat Chrono-ին անմիջապես նշանակեցին: Բայց պատճառը այդպես էլ չգտնվեց։ ԷԷԳ են անում, ալիքներ կան ու բուժումը շարունակվում է։ Նրանք CT սկան արեցին և գտան chiari 1: Իմ ընտանիքում ոչ ոք նման բան չի ունեցել, գլխի վնասվածք էլ չի եղել։ Ինչպե՞ս կարող եք որոշել պատճառը: Շնորհակալություն.

Բարեւ Ձեզ. Ափսոս, որ դուք չեք նշել երեխայի տարիքը և նշագեղձերի անկման չափը։ Բացի EEG-ից և CT-ից, կարող են նշանակվել միայն ռենտգենյան ճառագայթներ (միայն եթե եղել է վնասվածքի կասկած): Ձեր դեպքում, դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք Առնոլդ Չիարիի արատին, չնայած նրա մեղմ աստիճանին, հազվադեպ դեպքերում (!) այն կարող է հրահրել, ի թիվս այլ բաների: և ջղաձգական համախտանիշ: Հաշվի առնելով, որ խոսքը երեխայի մասին է, պատասխանը պետք է փնտրել ոչ թե համացանցում, այլ իրավասու մանկական նյարդաբանից (կոլեգիալ կարծիք ստանալու համար նպատակահարմար է այցելել 2-3 բժշկի)։

Ողջույն, ես ունեմ դուստր, նա այժմ երեք տարեկան է: Բժիշկները ախտորոշել են. PPNS ցնցումային սինդրոմով ZPRR: Ինչպե՞ս բուժել այն: Նա այժմ ընդունում է Conuvulex օշարակ:

Տեղեկատվությունը տրամադրվում է միայն տեղեկատվական նպատակներով: Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք։ Հիվանդության առաջին նշաններում խորհրդակցեք բժշկի հետ: Կան հակացուցումներ, պարտադիր է բժշկի խորհրդատվություն։ Կայքը կարող է պարունակել բովանդակություն, որն արգելված է դիտել 18 տարեկանից ցածր անձանց համար:

Առողջություն, բժշկություն, առողջ ապրելակերպ

Մասնակի նոպաներ

Էթիոլոգիա և պաթոֆիզիոլոգիա

Ուղեղի կիզակետային վնասվածքներից բխող պաթոլոգիական էլեկտրական արտանետումները առաջացնում են մասնակի նոպաներ, որոնք կարող են դրսևորվել տարբեր ձևերով:

Հատուկ դրսևորումները կախված են վնասի տեղայնացումից (պարիետալ բլթի պաթոլոգիան կարող է առաջացնել պարեստեզիա հակառակ վերջույթի վրա քայլելիս, ժամանակավոր բլթի պաթոլոգիայի դեպքում նկատվում է տարօրինակ վարքագիծ):

Ուղեղի կիզակետային վնասման պատճառները կարող են լինել ինսուլտը, ուռուցքը, վարակիչ պրոցեսը, բնածին արատները, զարկերակային արատները, վնասվածքը։

Հիվանդությունը կարող է սկսվել ցանկացած տարիքում, քանի որ էպիլեպսիայի այս տեսակը ձեռք է բերվում:

Հաճախ առաջանում է մեծահասակների մոտ, պատճառը սովորաբար ուղեղի անոթային պաթոլոգիան կամ նորագոյացությունն է:

Դեռահասների մոտ ամենատարածված պատճառը գլխի վնասվածքն է կամ հիվանդության իդիոպաթիկ ձևը:

Պարզ մասնակի նոպաները կիզակետային զգայական կամ շարժողական խանգարումներ են, որոնք չեն ուղեկցվում գիտակցության կորստով:

Բարդ մասնակի նոպաների ժամանակ գիտակցության կարճատև կորուստ է տեղի ունենում, հաճախ տարօրինակ սենսացիաների կամ գործողությունների առկայության դեպքում (օրինակ՝ երազներ, ավտոմատացում, հոտառական հալյուցինացիաներ, ծամելու կամ կուլ տալու շարժումներ); Սա սովորաբար տեղի է ունենում ժամանակավոր կամ ճակատային բլթերի պաթոլոգիայի ֆոնի վրա:

Բոլոր մասնակի նոպաները կարող են հանգեցնել երկրորդական ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպաների:

Անցումային գլոբալ ամնեզիա.

Պարզ մասնակի նոպաները չեն ուղեկցվում գիտակցության կորստով։

Դրանք դասակարգվում են ըստ կլինիկական դրսևորումների, այդ թվում՝ կիզակետային շարժիչային նոպաները, կիզակետային զգայական նոպաները և հոգեկան խանգարումներով ուղեկցվող նոպաները:

Հոգեկան խանգարումներ՝ դեժավյու (ֆրանսերեն «արդեն տեսածից»), jamais vu (ֆրանսերեն «երբեք չտեսնված» բառից), անձնավորվածություն, տեղի ունեցողի անիրականության զգացում։

Հաճախ անցնում է բարդ մասնակի նոպաների:

Բարդ մասնակի նոպաների ժամանակ տեղի է ունենում գիտակցության կարճաժամկետ կորուստ (30-90 վրկ), որին հաջորդում է 1-5 րոպե տեւողությամբ հետցնցումային շրջան։

Ավտոմատիզմ - աննպատակ գործողություններ (հագուստը կծկելը, շրթունքները հարվածելը, կուլ տալու շարժումները):

Ախտորոշումը հաճախ կատարվում է վկայի վկայության հիման վրա:

Բարդ մասնակի նոպաների դեպքում հիվանդը չի հիշում հարձակումը. Վկան նկարագրում է հիվանդի հայացքը դեպի ոչ մի տեղ և ավտոմատիզմի փոքր դրսևորումներ։

Պարզ մասնակի նոպաները նկարագրվում են հիվանդի կողմից՝ նշելով վերջույթի կիզակետային ցնցումները, կիզակետային զգայական խանգարումները, որոնք առավել հաճախ տեղի են ունենում մարմնի մի կողմում կամ մի վերջույթում, կամ հոգեկան ախտանիշներ, ինչպիսիք են դեժավյուն:

EEG-ը հաճախ ցույց է տալիս կիզակետային անոմալիաներ, ներառյալ կիզակետային դանդաղ կամ սուր ալիքային արտանետումները:

Կարող է պահանջվել բազմաթիվ EEG մոնիտորինգ:

Անհասկանալի դեպքերում, հարձակումը գրանցելու համար կարող է պահանջվել հիվանդի երկարաժամկետ վիդեո մոնիտորինգ:

MRI թույլ է տալիս որոշել կիզակետային պաթոլոգիան:

Դեղորայքային թերապիայի բազմաթիվ տարբերակներ կան, այդ թվում՝ ֆենիտոին, կարբամազեպին, օքսկարբազեպին, ֆենոբարբիտալ, պրիմիդոն, զոնիսամիդ, տոպիրամատ, լամոտրիգին, տիագաբին և լևետիրացետամ:

Դեղամիջոցի ընտրությունը առավել հաճախ որոշվում է հնարավոր կողմնակի ազդեցություններով և լրացուցիչ տվյալներով (օրինակ, հղիության հավանականությունը, դեղերի փոխազդեցությունը, հիվանդի տարիքը և սեռը):

Անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել արյան մեջ դեղամիջոցի մակարդակը, կլինիկական արյան ստուգման արդյունքները, թրոմբոցիտների և լյարդի ֆունկցիայի թեստերը:

Եթե ​​դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է, ապա օգտագործվում են բուժման այլ մեթոդներ՝ նոպաների ակտիվության կիզակետի վիրահատական ​​հեռացում կամ թափառող նյարդի խթանիչի տեղադրում:

Պարզ և բարդ մասնակի նոպաները շատ հաճախ կրկնվում են, նոպաների այս տարբերակները հաճախ հակասում են դեղորայքային թերապիային, նույնիսկ համակցված:

Ռեմիսիա հնարավոր է, բայց դժվար է կանխատեսել, թե որքան հաճախ են լինելու հիվանդությունից զերծ շրջանները. ռեմիսիայի հավանականությունն ավելի բարձր է դեղորայքային թերապիային արագ արձագանքող հիվանդների մոտ և EEG-ի փոքր փոփոխություններով: Կանխատեսումը կախված է նաև նոպաների էթիոլոգիայից, ավելի ծանր վնասվածքներով և ինսուլտներով, որոնք ուղեկցվում են ավելի դիմացկուն նոպաներով:

Հրակայուն նոպաների դեպքում վիրաբուժական բուժումը 50% դեպքերում բարելավում է դեղորայքային թերապիայի արդյունքները:

Էպիլեպսիայի սիմպտոմատիկ մասնակի ձևերի դեպքում հայտնաբերվում են ուղեղի կեղևի կառուցվածքային փոփոխություններ:

Հիվանդության այս ձևերի զարգացումը պայմանավորող պատճառները բազմազան են, որոնց թվում առաջատար տեղն է զբաղեցնում.:
օրգանոգենեզի և հիստոգենեզի խանգարումներ;
միջին ժամանակային սկլերոզ;
ուղեղի ուռուցքներ;
նեյրոինֆեկցիաներ;
օրգանական թթվայնություն;
ներարգանդային վարակներ;
ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք և այլն:

Մասնակի էպիլեպսիաների կառուցվածքըժամանակայինը կազմում է 44%, ճակատայինը՝ 24%, բազմաֆոկալը՝ 21%, սիմպտոմատիկ օքսիպիտալը՝ 10% և պարիետալը՝ 1%։

Երեխաների էպիլեպսիայի առանձնահատկություններըՆույնիսկ դրանց մասնակի ձևերն ունեն ընդհանրացվածների առանձնահատկություններ, և մասնակի էպիլեպսիան հաճախ թաքնված է Վեսթի համախտանիշի դիմակի տակ։

Սիմպտոմատիկ մասնակի էպիլեպսիայի նոպաների սկիզբը փոփոխական է, առավելագույն չափը դիտվում է նախադպրոցական տարիքում։ Որպես կանոն, դրանք պարզ և բարդ մասնակի նոպաներ են, ինչպես նաև երկրորդական ընդհանրացված ջղաձգական պարոքսիզմներ։

Ախտանիշները կախված են էպիլեպտոգեն ֆոկուսի գտնվելու վայրիցՆեյրոպատկերումը որոշում է ուղեղի համապատասխան հատվածի կառուցվածքային փոփոխությունները: EEG-ն արձանագրում է գագաթնակետային ալիքային ակտիվություն կամ տարածաշրջանային դանդաղում:

Գիտակցության մեկուսացված խանգարումներով բարդ մասնակի նոպաների տարբերակներ:
գիտակցության անջատում սառցակալմամբ (նայելով) և շարժիչի գործունեության հանկարծակի ընդհատումով.
գիտակցության անջատում առանց շարժիչի գործունեության ընդհատման (ավտոմատիզմներով);
գիտակցության կորուստ դանդաղ անկմամբ առանց ցնցումների (ժամանակավոր սինկոպ):

ՃԱԿԱՏԱՅԻՆ ԷՊԻԼԵՊՍԻԱ

Ճակատային բլթի էպիլեպսիայի կլինիկական ախտանշանները բազմազան են. հիվանդությունը դրսևորվում է:
պարզ մասնակի նոպաներ
բարդ մասնակի նոպաներ
երկրորդական ընդհանրացված պարոքսիզմներ
վերը նշված հարձակումների համադրություն

Հարձակումները (դրանց տեւողությունը 30-60 վրկ) ունեն բարձր հաճախականություն՝ սերիական լինելու միտումով և հաճախ լինում են գիշերը։ Էպիլեպսիայի բոլոր ձևերը հաճախ բարդանում են ստատուս էպիլեպտիկուսով: Հիվանդների կեսի մոտ նոպաների դրսեւորումը նկատվում է առանց նախորդող աուրայի։

Ճակատային բլթի էպիլեպսիայի նոզոլոգիական անկախությունը որոշվում է մի շարք ընդհանուր տարբերակիչ կլինիկական նշաններով.
բոլոր ճակատային նոպաները, որպես կանոն, կարճ են (1 րոպեից ոչ ավելի);
բարդ մասնակի նոպաները, որոնք առաջանում են ուղեղի ճակատային հատվածներում, բնութագրվում են հետգրավման շփոթության նվազագույն ախտանիշներով.
նոպաների շատ արագ երկրորդական ընդհանրացում, նույնիսկ ավելի քան ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիան;
ընդգծված ցուցադրական և երբեմն անսովոր շարժիչ երևույթներ (ոտնակով պտտվելը, օրինակ՝ ժամանակի նշագրումը, ժեստային ավտոմատիզմը
de novo և այլն), ուղեկցող նոպաներ, ընդգծված շարժիչ դրսևորումներ, ներառյալ ատիպիկ դիրքորոշումները, ինչպիսիք են երկկողմանի կամ միակողմանի տոնիկ կեցվածքները և/կամ ատոնիկ դրվագները.
նոպաների սկզբնական փուլում ավտոմատիզմների բարձր հաճախականություն.
հաճախակի հանկարծակի անկումներ.

Առանձնացվում են ճակատային բլթի էպիլեպսիայի հետևյալ ձևերը.:
շարժիչ (Ջեքսոնյան)- բնութագրվում է կլոնիկ ցնցումներով վերջույթների հակակողային (դիստալ) բաշխման աճող կամ նվազող տեսակի կիզակետում, սոմատենսորային աուրայի առկայությամբ, հաճախ զարգանում է երկրորդական ընդհանրացում, հնարավոր է Թոդի կաթվածը.
ճակատային (առջևի)- ուղեկցվում է ցավոտ հիշողություններով, ժամանակի զգացողության փոփոխությամբ, անհաջողությամբ կամ մտքերի ներհոսքով.
ցինգուլատ - նկատվում են աֆեկտիվ, հիպերմոտորային հարձակումներ, նույնական թարթում, դեմքի հիպերմինիա;
թիկունքային կողմը- դիմային էպիլեպսիայի այս ձևի տարբերակիչ նշանները. աչքերի և գլխի հակադարձ ախտահարում, խոսքի դադարեցում, հնարավոր են երկկողմանի պրոքսիմալ տոնիկ նոպաներ, հաճախ տեղի է ունենում երկրորդական ընդհանրացում.
օպերկուլյար;
orbitofrontal;
լրացուցիչ շարժիչի տարածք.

!!! հոգեմետորական նոպաների մեծ մասնաբաժինը ճակատային էպիլեպսիայի կառուցվածքում բարդացնում է ախտորոշումը հոգեոգեն նոպաների հետ սխալվելու պատճառով:

ՏԱՃԱՐԻ ԷՊԻԼԵՊՍԻԱ

Ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիան դրսևորվում է:
պարզ մասնակի նոպաներ;
բարդ մասնակի առգրավումներ;
երկրորդական ընդհանրացված նոպաներ;
վերը նշված հարձակումների համադրություն:

!!! Ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիային հատկապես բնորոշ է գիտակցության խանգարմամբ առաջացող բարդ մասնակի նոպաների առկայությունը՝ ավտոմատիզմի հետ համատեղ:

Որոշ դեպքերում հիվանդության զարգացմանը նախորդում են ատիպիկ տենդային նոպաները (առաջանում են մինչև 1 տարի և 5 տարի հետո, երկարատև, մասնակի բաղադրիչ, նախկինում նյարդաբանական և ինտելեկտուալ դեֆիցիտ և այլն):

Ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիան բնութագրվում է աուրայի առկայությամբ::
սոմատոզենսոր;
տեսողական;
հոտառություն;
համը;
լսողական;
վեգետատիվ-visceral;
մտավոր.

!!! աուրան չի կարող դիտվել միայն որպես ավետաբեր, դա պարոքսիզմալ երեւույթ է

Ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիան բաժանվում է:
ամիգդալա-հիպոկամպալ (պալեոկորտիկալ)- Դուք կարող եք դիտել հիվանդներին, որոնք սառչում են անշարժ դեմքով, աչքերը լայն բացված և հայացքը մի կետում ֆիքսված (հիվանդը կարծես թե նայում է); տեղի են ունենում նոպաներ, որոնք ուղեկցվում են գիտակցության կորստով, առանց շարժիչի գործունեության ընդհատման (կոճակներ ընտրելով) կամ դանդաղ անկումով առանց ցնցումների (ժամանակավոր սինկոպ);
կողային (նեոկորտիկային)- դրսևորվում է լսողության, տեսողության և խոսքի խանգարումներով հարձակումներով. Բնութագրվում է վառ գույնի կառուցվածքային (ի տարբերություն օքսիպիտալ էպիլեպսիայի) տեսողական, ինչպես նաև լսողական բարդ հալյուցինացիաների տեսքով:

Աջակողմյան և ձախակողմյան ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի տարբեր կլինիկական նշաններ:
ժամանակային ընդմիջում - հարձակումների միջև:
- աջակողմյան. տարածական տեսողական հիշողության դեֆիցիտ;
- ձախակողմյան. բանավոր հիշողության դեֆիցիտ;
ժամանակային ընդմիջում - հարձակման ժամանակ:
- աջակողմյան՝ աջ ձեռքի կարծրատիպային շարժում, ձախ ձեռքի դիստոնիա, կարծրատիպային կրկնվող արտահայտություններ.
- ձախակողմյան՝ ձախ ձեռքի կարծրատիպային շարժում, աջ ձեռքի դիստոնիա, անհասկանալի խոսքի ավտոմատիզմ;
ժամանակային ընդմիջում - հարձակումից հետո:
- աջակողմյան. աջ ձեռքի աղմկոտ ծափահարություններ, տարածական տեսողական հիշողության աճող դեֆիցիտ;
- ձախակողմյան՝ բանավոր հիշողության դեֆիցիտ, աֆազիա։

Ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի դեպքում EEG-ն արձանագրում էգագաթնակետային ալիք, հաճախ կայուն տարածաշրջանային դանդաղ ալիքային (թետա) ակտիվություն ժամանակավոր խողովակներում, սովորաբար տարածվում է առջևում: Հիվանդների 70% -ում հայտնաբերվում է ֆոնային ձայնագրման հիմնական գործունեության ընդգծված դանդաղում:

ՊԱՐԻԵՏԱԼ ԵՎ ՕՔՍԻՊԻՏԱԼ ԷՊԻԼԵՊՍԻԱ

Պարիետալ էպիլեպսիայի կլինիկական պատկերը բնութագրվում է:
տարրական պարեստեզիաներ;
ցավ;
ջերմաստիճանի ընկալման խախտում;
«սեռական» հարձակումներ;
idiomotor apraxia;
մարմնի դիագրամի խախտում.

Օքսիպիտալ էպիլեպսիայի համարՆշվում են պարզ տեսողական հալյուցինացիաներ, պարոքսիզմալ ամաուրոզ, տեսողական դաշտի պարոքսիզմալ խանգարումներ, ակնագնդերի տարածքում սուբյեկտիվ սենսացիաներ, թարթում, գլխի և պարանոցի շեղում:

ԲՈՒԺՈՒՄ

Էպիլեպսիայի սիմպտոմատիկ մասնակի ձևերի բուժման միջոցներից դեղորայքային թերապիան առաջին տեղում է, իսկ դրա անարդյունավետությունը հիվանդին վիրահատական ​​բուժման ուղղորդելու հիմնական չափանիշն է։

Դիմադրության մասին կարելի է խոսել, երբՀիմնական հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներով թերապիայի բացակայությունը տարիքի հետ կապված չափաբաժիններով, նոպաների քանակի 50%-ից պակաս նվազում, նոպաների վերահսկման բացակայություն, երբ օգտագործվում են երկու հիմնական հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ մոնոթերապիայի տեսքով կամ դրանցից մեկի հետ համատեղ: նոր սերնդի դեղեր.

Էպիլեպսիայի սիմպտոմատիկ մասնակի ձևերի համար:
հիմնական դեղամիջոցը կարբամազեպինն է (20-30 մգ / կգ / օր);
Ընտրության դեղերն են.
- դեպակին (30-60 մգ/կգ/օր)
- տոպիրամատ (5-10 մգ/կգ/օր)
- լամոտրիգին (5 մգ/կգ/օր); 12 տարեկանից ցածր երեխաների դեպքում այն ​​կարող է օգտագործվել միայն այլ հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների հետ համատեղ:

Ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի դեպքում ամենաարդյունավետ համակցությունն էդեպակինը կարբամազեպինի հետ, ճակատային համար - դեպակինը տոպիրամատով հաջողությամբ օգտագործվում է, օքսիպիտալի համար - շատ դեպքերում կարբամազեպինով մոնոթերապիան բավարար է:

ԿԱՆԽԱՏԵՍՈՒՄ

Էպիլեպսիայի կանխատեսումը կախված է գլխուղեղի կառուցվածքային վնասվածքի բնույթից, լիակատար ռեմիսիա կարելի է հասնել դեպքերի 35-65%-ում։ Հիվանդների մոտ 30%-ը կայուն է ավանդական հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներով թերապիայի նկատմամբ: Հաճախակի հարձակումները զգալիորեն վատթարացնում են հիվանդների սոցիալական հարմարվողականությունը, նման հիվանդները կարող են համարվել նյարդավիրաբուժական բուժման թեկնածուներ:

հղում Տեղեկություն
(կլինիկական դրսևորումներ և մասնակի նոպաների տեղական ախտորոշում)

Պարզ մասնակի նոպաներ

Շարժիչի մասնակի նոպաներ

Ճակատային բլիթ (շարժիչային կեղև)- Մկանային պարզ կծկումներ, որոնք հակադարձում են վնասվածքին (ջղաձգումներ վերջույթների, դեմքի, ձեռքի, ոտքի, շարժիչ Ջեքսոնյան երթում): Առգրավվելուց հետո Todd- ի կաթվածը կարող է առաջանալ առգրավման մեջ ներգրավված վերջույթների անցումային պարիսպ:

Ճակատային բլիթ (նախաշարժական կեղև)- Գլխի և ակնագնդերի համակցված պտույտ (հակասական նոպա) կամ էպիլեպտիկ նիստագմուսի նոպա, կամ ակնախնձորների տոնիկ առևանգում վնասվածքին հակառակ ուղղությամբ (օկուլոմոտորային նոպա): Դրանք կարող են ուղեկցվել մարմնի ռոտացիայով (համապատասխան առգրավում) կամ երկրորդային տեղայնացված առգրավումներով:

Ամիգդալա, օպերկուլյար գոտի, խոսքի գոտիներ- Մաստակ շարժումներ, խեղդում, վոկալիզացիա կամ խոսքի դադարեցում (հնչյունային առգրավումներ):

Զգայական նոպաներ

Parietal Lobe (Զգայուն ծառի կեղեվ, հետմոտեխնիկական Gyrus)- Լոկալիզացված զգայական խանգարումներ (պարեստեզիա (ծնգոց, սողացող սենսացիա) կամ թմրություն վերջույթի կամ մարմնի կեսում, զգայական Ջեքսոնյան նոպա):

Ակնոցային լոբ. Տեսողական հալյուցինացիաներ (չհամաձայնեցված պատկերներ `ZIGZAGS, Sparks, Scotoma, Hemianopopsia):

Ժամանակավոր բլթի անտերոմեդիալ մասեր- Հոտառական հալյուցինացիաներ.

Ինսուլա (ինսուլա, ճակատային և պարիետալ բլթերի տակ գտնվող կեղևային հատված)-Անսովոր համի սենսացիաներ (դիսգեզիա):

Վեգետատիվ նոպաներ

Orbitoinsulotemporal շրջան- Վիսցերալ կամ վեգետատիվ դրսևորումներ (էպիգաստրային նոպաներ (ձգվածության և ծանրության զգացում էպիգաստրային շրջանում, բարձրանալով մինչև կոկորդ), որովայնի նոպաներ (տհաճ սենսացիաներ կամ ցավ էպիգաստրային և պերիումբիլիկական շրջանում, որովայնում դղրդյուն գազերի արտազատմամբ) , թուք):

Հոգեկան նոպաներ(ավելի հաճախ կոչվում են բարդ նոպաներ)

Ժամանակավոր բլիթ - Բարդ վարքային ավտոմատիզմներ:

Հետևի ժամանակային բլիթ կամ ամիգդալա-հիպոկամպուս- Տեսողական հալյուցինացիաներ (ձևավորված պատկերներ):

Կոմպլեքս մասնակի նոպաներ

Բարդ մասնակի նոպաները կազմում են բոլոր նոպաների 30-40%-ը: Դրանք բնութագրվում են ավելի ցայտուն կլինիկական դրսևորումներով, քան պարզները, և գիտակցության խանգարումով (փոփոխություն)՝ հիվանդի հետ շփվելու անկարողության, շփոթության և ապակողմնորոշման տեսքով։ Հիվանդը տեղյակ է հարձակման ընթացքի մասին, բայց չի կարող հետևել հրահանգներին, պատասխանել հարցերին կամ դա անում է ավտոմատ կերպով՝ առանց գիտակցելու, թե ինչ է տեղի ունենում, հարձակման ժամանակ տեղի ունեցածի հետագա ամնեզիայով: Բարդ նոպաները առաջանում են ուղեղային ծառի կեղևի էլեկտրական գրգռման հետևանքով, որը սկիզբ է առնում ուղեղի մեկ բլիթից և սովորաբար ընդգրկում է երկու կիսագնդերը: Հարձակման տեւողությունը տատանվում է 2-ից 3 րոպե, պոստիկտալ շրջանը տեւում է մի քանի վայրկյանից մինչեւ տասնյակ րոպե։

Բարդ մասնակի նոպաները բնութագրվում են:

Ճանաչողական խանգարում:
ապառեալիզացիա (արտաքին աշխարհից օտարվածության զգացում, տեղի ունեցողի անիրականություն) կամ դեանձնավորում (անիրականություն, ներքին սենսացիաների օտարում);
Գաղափարման խանգարումներ. հարկադիր մտածողություն մոլուցքային մտքերի հարձակումների տեսքով, ինչպես սուբյեկտիվ (մահվան մասին մտքեր), այնպես էլ օբյեկտիվ (նախկինում լսված բառերի, մտքերի ամրագրում);
Դիսմնեստիկ խանգարումներ. հիշողության պարոքսիզմալ խանգարում (dj vu - արդեն տեսածի զգացողություն (նոր միջավայրը ծանոթ է թվում), jamais vu - երբեք չտեսածի զգացում (ծանոթ միջավայրը թվում է անծանոթ)), զգացում այն, ինչ արդեն եղել է: փորձառու կամ երբեք չի զգացվել բացասական տիպի աֆեկտիվ փոփոխությունների հետ միասին (մելամաղձություն, անհանգստություն):

Էպիլեպտիկ ավտոմատիզմներ- համակարգված շարժիչ գործողություններ, որոնք իրականացվում են էպիլեպտիկ նոպաների ընթացքում կամ դրանից հետո գիտակցության փոփոխության ֆոնի վրա, և այնուհետև ամնեզիա (հոգեշարժական նոպա); ի տարբերություն աուրայի, դրանք արդիական նշանակություն չունեն։

Ավտոմատիզմներ կան:
սննդի ավտոմատացումներ - ծամում, շրթունքներ լիզում, կուլ տալիս;
դեմքի ավտոմատիզմներ, որոնք արտացոլում են հիվանդի հուզական վիճակը `ժպիտ, վախ;
ժեստային ավտոմատիզմներ - ձեռքերը շփում;
խոսքային ավտոմատիզմներ - հնչյունների, բառերի, երգելու կրկնություն;
ամբուլատոր ավտոմատիզմներ - հիվանդը շարժվում է ոտքով կամ տրանսպորտով տարբեր հեռավորությունների վրա, հարձակման տևողությունը րոպեներ է:

Ճակատային ծագման բարդ մասնակի նոպաները բնութագրվում են:
երկկողմանի տոնիկ սպազմեր;
տարօրինակ դիրքեր;
բարդ ավտոմատիզմներ (խփելու, գնդակին հարվածելու իմիտացիա, սեռական շարժումներ), վոկալիզացիա։

Ճակատային բլթերի միջային մասերի բևեռի վնասվածքովՀնարավոր են «ճակատային նոպաներ», որոնք դրսևորվում են սառցակալման նոպաների տեսքով (գիտակցության խանգարում և ամբողջ գործունեության դադարեցում 10-30 վայրկյանով):

Կոմպլեքս մասնակի նոպաները երկրորդական ընդհանրացումով

Կոմպլեքս մասնակի նոպաները երկրորդական ընդհանրացումով սկսվում են որպես պարզ կամ բարդ մասնակի նոպաներ և այնուհետև անցնում ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ (երկրորդային ընդհանրացված նոպա): Նոպայի տեւողությունը մինչեւ 3 րոպե է, նոպայից հետո մի քանի րոպեից մինչեւ ժամ։ Այն դեպքերում, երբ հիվանդը պահպանում է նոպայի սկիզբի հիշողությունները մինչև գիտակցությունը կորցնելը, նրանք խոսում են նոպայի աուրայի մասին:

Աուրան նոպաների սկզբնական մասն է, ցույց է տալիս մասնակի էպիլեպսիա երկրորդական ընդհանրացմամբ և թույլ է տալիս տեղային ստուգել էպիլեպսիայի ֆոկուսը:

Տարբերում են շարժիչ, զգայական, զգայուն (տեսողական, հոտառական, լսողական, համային), մտավոր և վեգետատիվ աուրա։

Էպիլեպսիայով հիվանդի ուղեղում նյութափոխանակության գործընթացները խաթարվում են, և դա հանգեցնում է էպիլեպտիկ նոպաների: Նոպաները բաժանվում են ընդհանրացված և մասնակի: Նրանք տարբերվում են կլինիկական առանձնահատկություններով և զարգացման մեխանիզմով։ Հարձակումը տեղի է ունենում, երբ ուղեղի պաթոլոգիական գրգռումը գերակշռում է արգելակման գործընթացներին: Ընդհանրացված էպիլեպտիկ նոպան տարբերվում է մասնակի նոպայից երկու կիսագնդերում աննորմալ գործընթացի առկայությամբ: Մասնակի նոպաների ժամանակ գրգռման կիզակետ է ձևավորվում ուղեղի միայն մեկ հատվածում՝ տարածվելով հարևան հյուսվածքների վրա: Հիվանդության բուժումը կախված է հարձակման տեսակից և բնույթից:

Ի՞նչ է էպիլեպսիան:

Մասնակի էպիլեպսիայի մի տեսակ է, որի ժամանակ ուղեղի որոշակի հատվածը վնասվում է, նեյրոնները թուլացած ինտենսիվությամբ պաթոլոգիական ազդանշաններ են ուղարկում և տարածվում բոլոր աննորմալ բջիջների վրա: Արդյունքը հարձակում է: Մասնակի էպիլեպսիայի դասակարգումն ըստ ախտահարված վնասվածքի տեղայնացման հետևյալն է.

• ժամանակավոր բլիթ - էպիլեպսիայի ամենատարածված տեսակներից մեկն է, այն հայտնաբերվում է բժշկի հետ խորհրդակցող բոլոր հիվանդների գրեթե կեսում.
• ճակատային - դիտվում է հիվանդների մեկ երրորդում;
• occipital - կազմում է դեպքերի միայն 10% -ը;
• պարիետալ - հազվադեպ է և հայտնաբերվում է հիվանդների 1% -ից պակասում:

Մասնակի էպիլեպսիայի առանձնահատկությունն այն է, որ հիվանդությունը գոյանում է գլխուղեղի առանձին հատվածում, մնացած բոլոր մասերը մնում են անձեռնմխելի։ Առավել հաճախ մասնակի էպիլեպսիան առաջանում է երեխաների մոտ՝ կապված պտղի ներարգանդային զարգացման անոմալիաների կամ ծանր ծննդաբերության հետևանքով երկարատեւ թթվածնային քաղցից հետո ծնվածների հետ։ Մեծահասակների մոտ էպիլեպսիան կարող է առաջանալ որպես երկրորդական հիվանդություն հիվանդությունից կամ ուղեղի վնասվածքից հետո: Այս դեպքում էպիլեպսիան կոչվում է սիմպտոմատիկ:

Հիվանդության պատճառները

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիան զարգանում է ձեռքբերովի կամ բնածին հիվանդությունների արդյունքում։ Այն առաջանում է հետևյալ պատճառներով.

• հեմատոմաներ;
• կաթված;
• չարորակ և բարորակ նորագոյացություններ;
• ուղեղի կեղևի շրջանառության խանգարումներ;
• ստաֆիլոկոկային, streptococcal և meningococcal վարակներ;
• թարախակույտ;
• հերպեսի վիրուս;
• էնցեֆալիտ և մենինգիտ;
• հետծննդյան վնասվածք;
• բնածին պաթոլոգիական փոփոխություններ;
• մարմնի արձագանքը դեղամիջոցների երկարատև օգտագործմանը.
• ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ.

Բացի այդ, էպիլեպսիայի պատճառ կարող են լինել օրգանիզմում նյութափոխանակության խանգարումները, էնդոկրին տարբեր հիվանդությունները, սիֆիլիսը, տուբերկուլյոզը, կարմրուկը, ալկոհոլային խմիչքների և թմրամիջոցների երկարատև օգտագործումը: Հիվանդությունը կարող է հրահրվել հետևյալով.

• սխալ ապրելակերպ;
• պաթոլոգիական հղիություն;
• ծանր սթրեսային իրավիճակ.

Մասնակի էպիլեպսիայի ախտանիշները

Մասնակի նոպաների ժամանակ առաջացող ախտանիշները կախված են ուղեղի տուժած տարածքից: Այն արտահայտվում է հետևյալ կերպ.

• Ժամանակավոր - ուղեղի այս բլիթը պատասխանատու է հուզական գործընթացների համար: Հիվանդը կարող է զգալ անհանգստություն, էյֆորիա կամ զայրույթ: Ձայնի ընկալումը խաթարված է, իսկ հիշողությունը՝ աղավաղված: Անհատը լսում է երաժշտություն կամ որոշակի հնչյուններ: Նա կարողանում է հիշել վաղուց մոռացված իրադարձությունները։
• Ճակատային - վերահսկում է շարժիչի գործընթացները: Սրա ընթացքում հիվանդը լեզվով կամ շուրթերով կատարում է կարծրատիպային շարժումներ։ Նրա վերջույթներն ակամա կծկվում են, ձեռքերն ու մատները շարժվում են։ Դեմքի արտահայտությունների փոփոխությունները տեղի են ունենում դեմքի վրա, ակնագնդերը շարժվում են մի կողմից:
• Occipital - այստեղ է մշակվում տեսողական ազդանշանները: Հարձակման ժամանակ հիվանդը տեսնում է գունավոր բծեր, աչքերի առաջ հայտնվում են բծեր, հայտնվում են առկայծող լույսեր։ Բացի այդ, նա կարող է չտեսնել որոշ առարկաներ և երևույթներ, դրանք պարզապես անհետանում են տեսադաշտից: Մասնակի նոպայից հետո հիվանդը տառապում է միգրենի նման ուժեղ գլխացավերից:
• Պարիետալ - առաջացնում է զգայական նոպաներ: Մարդը մարմնի ինչ-որ մասում ջերմություն, սառնություն կամ քորոց է զգում։ Հաճախ զգացվում է, որ հիվանդի մարմնի մի մասը բաժանվում է կամ մեծանում է:

Երբեմն, մասնակի էպիլեպսիայից հետո, կարող է անմիջապես սկսվել ընդհանրացված էպիլեպսիա: Հիվանդի մոտ ցնցումներ են առաջանում, կաթված է առաջանում, մկանային տոնուսը կորչում է։

Հիվանդության ախտորոշում

Ախտորոշումը կատարելու համար բժիշկն իրականացնում է հետևյալ գործողությունները.

• Լսում է վկայի պատմությունը, ով ներկա է եղել տուժողի առգրավման ժամանակ: Ինքը՝ բարդ մասնակի նոպաներով հիվանդը, հաճախ չի հիշում հարձակումը: Պարզ դեպքերում հիվանդը կարող է խոսել այն մասին, թե ինչ է զգում նոպայի ժամանակ:
• Կատարվում է նյարդաբանական հետազոտություն։ Հիվանդը ստուգվում է շարժումների կոորդինացման համար, մատ-քիթի թեստավորում, հարցեր են տալիս ինտելեկտը ստուգելու համար, լուծվում են պարզ տրամաբանական խնդիրներ։
• ՄՌՏ-ն անհրաժեշտ է բնածին կառուցվածքային պաթոլոգիաներով և գլխուղեղի տարբեր ուռուցքներով, կիստոզային գոյացություններով, գլխի անոթային հիվանդություններով, ցրված սկլերոզով էպիլեպսիայի ախտորոշման համար։
• EEG (էլեկտրոէնցեֆալոգրամ) - որոշում է ֆոկուսի գտնվելու վայրը և էպիլեպսիայի ձևը: Որոշ դեպքերում հետազոտությունն իրականացվում է մի քանի անգամ։

Հաշվի առնելով բոլոր տվյալները, որոնք ստացվել են հետազոտության ընթացքում, ինչպես նաև մասնակի էպիլեպսիայի պատճառներն ու ախտանիշները, բժիշկը հիվանդի համար կառուցում է բուժման ռազմավարություն։

Հիվանդության բուժում

Սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի բուժման ժամանակ կիրառվում է ինտեգրված մոտեցում։ Անել դա:

• հիվանդության ժամանակին և ճշգրիտ ախտորոշում;
• մոնոթերապիա - օգտագործվում է մեկ արդյունավետ դեղամիջոց;
• դեղամիջոցի ընտրության փորձարարական եղանակ;
• դեղամիջոցի դոզան ավելանում է մինչև հիվանդության ախտանիշները անհետանան.
• այլ դեղամիջոցի ընտրություն, եթե ազդեցություն չկա:

Այնուհետև դադարեցրեք մասնակի էպիլեպսիայի բուժումը, նշաններն ու ախտանիշները երկար ժամանակ դադարում են հայտնվել: Թերապիան իրականացվում է ամբուլատոր կամ ստացիոնար հիմունքներով՝ կախված ախտանիշների ծանրությունից: Բուժումը նպատակ ունի հասնել հետևյալ նպատակներին.

• կանխել նոր հարձակումները;
• Նվազեցնել առգրավումների տեւողությունը եւ հաճախությունը.
• նվազեցնել կողմնակի էֆեկտները թմրանյութերից.
• հասնել թմրամիջոցների դուրսբերմանը.

Բուժման օգտագործման համար.

• nootropics - ազդում է ուղեղի նյարդային իմպուլսի վրա;
• հակաթրտամիններ - կրճատում են հարձակման տևողությունը.
• հոգեմետ դեղեր - չեզոքացնում են նյարդաբանական խանգարումների հետևանքները.

Որոշ դեպքերում դեղերի երկարատև օգտագործումը դրական ազդեցություն չի ունենում, ապա կատարվում է վիրահատություն։ Այն ցուցադրվում է, երբ.

• ուռուցքներ;
• կիստաներ;
• թարախակույտ;
• արյունահոսություն;
• անևրիզմա.

Վիրահատության միջոցով բաժանվում է երկու կիսագնդերը միացնող հատվածը, հեռացվում են կիսագնդերն ու ուռուցքները, երբեմն էլ հեռացնում են կիսագնդերից մեկը։ Վիրահատական ​​միջամտության կանխատեսումը դրական է, հիվանդների մեծ մասն ազատվում է կիզակետային էպիլեպսիայի ախտանիշներից։

Որոնք են մասնակի նոպաները:

Կիզակետային կամ մասնակի նոպաները բնութագրվում են ուղեղի մի մասում տեղայնացմամբ: Վնասվածքի գտնվելու վայրը կարելի է կռահել ախտանշաններով, որոնք առկա են հարձակման ժամանակ։ Դրանք առաջանում են գիտակցության կորստի հետ կամ առանց դրա: Պարզ մասնակի հարձակման դեպքում անհատը չի կորցնում գիտակցությունը, նրան բնորոշ են տարբեր հույզեր և սենսացիաներ։ Հանկարծ նա զգում է ուրախ, տխուր կամ զայրացած: Նա զգում է տարբեր համեր ու հոտեր, լսում ու տեսնում է այն, ինչ իրականում չկա։ Բարդ մասնակի նոպայով հիվանդի գիտակցությունը փոխվում է կամ ամբողջովին կորցնում:

Վիճակն ուղեկցվում է ցնցումներով, առաջանում է շուրթերի ջղաձգական կորություն, սկսվում է հաճախակի թարթել, և նա կարող է շրջանաձև քայլել։ Այս դեպքում հիվանդը շարունակում է կատարել նույն գործողությունները, որոնք սկսվել են մինչ հարձակումը։ Երբեմն, հատկապես բարդ հարձակումը սկսվում է աուրայով: Սրանք կոնկրետ անհատին բնորոշ սենսացիաներ են՝ տհաճ հոտ կամ վախ: Աուրան նախազգուշացում է հիվանդին հարձակման առաջացման մասին: Հետեւաբար, նա կամ նրա ընտանիքը բավականին ընդունակ են որոշակի գործողություններ ձեռնարկել, որոնք ուղղված են վնասվածքների հավանականության նվազեցմանը: Ամեն անգամ հարձակումն արտահայտվում է մոտավորապես նույն կերպ.

Մասնակի նոպաների տեսակները

Բոլոր նոպաները բաժանվում են.

1. Պարզ. Այս հարձակումների ժամանակ հիվանդը չի կորցնում գիտակցությունը։ Այս խմբին են պատկանում հետևյալ պարոքսիզմները.

• Շարժիչ - բնութագրվում է մկանային ջղաձգությամբ, տարատեսակ ցնցումներով, մարմնի և գլխի հնարավոր պտույտով, խոսքի կամ հնչյունների արտասանության պակասով, ծամելու շարժումներով, շրթունքները լիզելով, հարվածելով:
• Զգայական - դրսևորվում է քորոցով, մարմնի ինչ-որ մասի թմրածության կամ թմրածության առկայությամբ, բերանում տհաճ համի զգացումով, զզվելի հոտով, տեսողության մշուշում. առկայծում է աչքերի առաջ:
• Վեգետատիվ - տեղի է ունենում մաշկի գույնի փոփոխություն՝ կարմրություն կամ գունատություն, առաջանում է արագ սրտի բաբախյուն, փոխվում է արյան ճնշման արժեքը և աշակերտը։
• Հոգեկան - առաջանում է վախի զգացում, խոսքի փոփոխություն, վերարտադրվում են նախկինում լսած կամ տեսած նկարները, առարկաները և մարմնի մասերը կարող են թվալ բոլորովին այլ ձևի և չափի, քան իրականում:

2. Համալիր. Դա տեղի է ունենում, երբ պարզ մասնակի նոպան ուղեկցվում է գիտակցության խանգարմամբ։ Մարդը գիտակցում է, որ հարձակում է եղել, բայց չի կարող կապ հաստատել իրեն շրջապատող մարդկանց հետ։ Նա մոռանում է հիվանդի հետ պատահած բոլոր իրադարձությունները։ Նա տեղի ունեցող իրադարձությունների անիրականության զգացում ունի։

3. Երկրորդական ընդհանրացմամբ. Նոպաները սկսվում են պարզ կամ բարդ մասնակի նոպաներից և անցնում ընդհանրացված նոպաների, որոնք տևում են ոչ ավելի, քան երեք րոպե: Դրանք ավարտվելուց հետո հիվանդը սովորաբար քնում է:

Պարզ կիզակետային նոպաների առանձնահատկությունները

Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, պարզ մասնակի կամ կիզակետային էպիլեպտիկ նոպաների դեպքում հիվանդը գիտակցում է: Էպիլեպսիայի հարձակումները տևում են ոչ ավելի, քան հինգ րոպե: Դրանք բնութագրվում են հետևյալ ախտանիշներով.

• Մկանների ռիթմիկ ցնցումային կծկումներ՝ դրսևորման տարբեր ուժգնությամբ։ Տարածեք վերին և ստորին վերջույթներին, ինչպես նաև դեմքին։
• Շնչառական համակարգի դիսֆունկցիան.
• Շուրթերի կապտություն.
• առատ թքագեղձ.

Բացի այդ, հարձակումները բնութագրվում են վեգետատիվ ախտանիշներով.

• արագ սրտի բաբախյուն;
• ուժեղ քրտնարտադրություն;
• կոկորդում գոյացության զգացում;
• դեպրեսիա, վախ կամ քնկոտություն:

Պարզ նոպաները ուղեկցվում են զգայական ռեֆլեքսներով՝ առաջանում են լսողական, համային և տեսողական հալյուցինացիաներ, առաջանում է մարմնի մասերի հանկարծակի թմրություն։

Բարդ սիմպտոմատիկ հարձակումների առանձնահատկությունները

Բարդ հարձակումները շատ ավելի ծանր են, քան պարզ հարձակումները: Բարդ տեսակի մասնակի էպիլեպտիկ նոպաների հիմնական սինդրոմը հիվանդի գիտակցության խանգարումն է և հետևյալ բնորոշ նշանները.

• հիվանդը դառնում է անտարբեր, ոչ ակտիվ և հոգեկան ընկճված.
• հայացքն ուղղված է մի կետի;
• արտաքին խթաններ չեն ընկալվում;
• նույն գործողությունները կրկնվում են՝ շոյելու կամ նշելու ժամանակը;
• կատարվածի մասին հիշողություններ չկան. Հարձակումից հետո հիվանդը կարող է շարունակել անել այն, ինչ անում էր նախկինում և չնկատել հարձակումը:

Բարդ մասնակի նոպաը կարող է վերածվել ընդհանրացվածի, որի ժամանակ գրգռման կիզակետ է ձևավորվում ուղեղի երկու կիսագնդերում:

Հարձակումների դասակարգում

Կան ավելի քան երեսուն տեսակի էպիլեպտիկ նոպաներ, որոնք տարբեր բնույթ են կրում: Առգրավումների երկու հիմնական տեսակ կա.

1. Մասնակի (կիզակետային կամ բծավոր) առաջանում են ուղեղի սահմանափակ հատվածում:
2. Ընդհանրացված կամ ընդհանուր, ընդգրկում է երկու կիսագնդերը:

Մասնակի նոպաները ներառում են.

• Պարզ - Գիտակցությունը երբեք չի անջատվում, ուղեկցվում է տհաճ սենսացիաներով մարմնի մի մասում:
• Համալիր - արտահայտված է շարժիչային դրսեւորումներով, դրանք ուղեկցվում են գիտակցության փոփոխությամբ:

Հետեւյալ ենթատեսակները պատկանում են ընդհանրացվածներին.

• Տոնիկ-կլոնիկ - դրսևորվում է գիտակցության կորստով, իրանի և վերջույթների ցնցումներով, լեզուն հաճախ կծում է, առաջանում է մեզի անմիզապահություն, երբեմն շնչառությունը դադարում է, բայց շնչահեղձություն չի առաջանում:
• Բացակայության նոպաներ - գիտակցությունը ակնթարթորեն անջատվում է մինչև 30 վայրկյան, շարժումը հանկարծակի դադարում է, արտաքին գրգռիչներին արձագանք չկա, աչքերը կարող են հետ գլորվել, կոպերը և դեմքի մկանները կծկվել, ապա ցնցումներ չկան: Հարձակումը տեղի է ունենում օրական մինչև հարյուր անգամ: Ավելի տարածված է դեռահասների և երեխաների մոտ:
• Myoclonic - առգրավումները տեւում են մի քանի վայրկյան եւ դրսեւորվում են ցնցող մկանների ճզմվածքով:
• Atonic կամ Akinetic - ամբողջ մարմնի երանգի կտրուկ կորուստ կամ դրա առանձին մաս: Առաջին դեպքում մարդը ընկնում է, երկրորդում գլուխը կամ ստորին ծնոտը կախված են:

Բոլոր տեսակի մասնակի եւ ընդհանրացված առգրավումները կարող են առաջանալ անսպասելիորեն եւ ցանկացած պահի, այնպես որ հիվանդները միշտ հիշում են դա:

Կանխարգելում

Էպիլեպսիայի զարգացումը կանխելու համար հատուկ մեթոդներ չկան: Հիվանդությունը հաճախ տեղի է ունենում ինքնաբուխ եւ դժվար է ախտորոշել իր ընթացքի լատենտ փուլում: Հետեւյալ առաջարկությունները կօգնեն նվազեցնել հիվանդության զարգացման ռիսկը.

• խիստ հավատարիմ մնալ առօրյային, համարժեք քուն եւ հանգստի;
• Ուղեղի հիվանդությունների եւ վարակիչ հիվանդությունների ժամանակին բուժում.
• ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների մանրակրկիտ բուժում;
• ալկոհոլ և թմրամիջոցներ օգտագործելուց հրաժարվելը;
• Հղիություն պլանավորելիս գենետիկայի հետ խորհրդատվություն.
• Հանգիստ կենսակերպ. Հնարավորության դեպքում խուսափեք սթրեսային իրավիճակներից եւ դեպրեսիաներից:

Հիվանդության կանխատեսումը բարենպաստ է, բոլոր հիվանդների մինչև 80%-ն ապրում է լիարժեք կյանքով և մոռանում մասնակի ջղաձգական նոպաների մասին, եթե նրանք ժամանակին ստանան համապատասխան թերապիա և հետևեն բժշկի բոլոր առաջարկություններին: Ապագա մայրերը պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեն իրենց առողջությանը, վերջերս մանկության շրջանում էպիլեպսիան հաճախ է առաջանում ներարգանդային անոմալիաների պատճառով։

Եզրակացություն

Էպիլեպտիկ նոպաներով տառապող հիվանդները ձգտում են ստանալ լավ բժշկական օգնություն և ապագայում ազատվել նոպաներից: Բժշկությունն ի վիճակի է բոլոր հիվանդներին ապահովել անհրաժեշտ դեղորայքային բուժում, որի օգնությամբ հնարավոր է հասնել դրական դինամիկայի։ Վերականգնողական շրջանում անհրաժեշտ է հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին, պահպանել ճիշտ սննդակարգ և առողջ ապրելակերպ։

Էպիլեպսիան ուղեղում նյարդային ազդակների փոխանցման խանգարում է, որը տեղի է ունենում տարբեր ծանրության և ախտանիշների էպիլեպտիկ նոպաների ժամանակ: Այս հիվանդության պաթոգենեզը ուղեղի նյարդային հաղորդակցության խանգարումն է: Ի տարբերություն այս հիվանդության ընդհանրացված ձևի, որն ազդում է երկու կիսագնդերի վրա, մասնակի էպիլեպսիան կապված է ուղեղի առանձին հատվածների վնասման հետ:

Մասնակի էպիլեպսիայի դասակարգում

Այս տեսակի հիվանդության բժշկական դասակարգումը հիմնված է ուղեղի այն տարածքի վրա, որտեղ նկատվում է էպիլեպտիկ նոպայի ժամանակ ակտիվության բարձրացում: Ի դեպ, պաթոլոգիական նյարդային գրգռվածության կիզակետի տեղայնացումը որոշում է առգրավման կլինիկական պատկերը.

• Ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիան մասնակի էպիլեպսիայի ամենատարածված ձևն է: Այն կազմում է այս հիվանդության դեպքերի մինչև կեսը:
• Frontal Epilepsy- ը շարունակում է երկրորդը տարածվածության մեջ: Այն ախտորոշվում է մասնակի էպիլեպսիայով հիվանդների 24–27%-ի մոտ։
• Occipital մասնակի էպիլեպսիան ազդում է հիվանդների մոտավորապես 10% -ի վրա:
• Պարիետալը ամենաքիչը տարածված է (դեպքերի 1%):

Ուղեղի վնասվածքի տեղայնացումը կարող է որոշվել էլեկտրաէնցեֆալոգրամիա (ԷԷԳ) կատարելով: Հետազոտությունը կատարվում է հանգստի, քնի ժամանակ (պոլիսոմնոգրաֆիա)։ Սակայն մասնակի էպիլեպսիայի ախտորոշման համար ամենակարևորը հարձակման ժամանակ EEG-ի ընթերցումն է: Քանի որ այն գրեթե անհնար է «բռնել», հետազոտության ընթացքում հիվանդին հատուկ դեղամիջոցներ են նշանակվում՝ նոպաը խթանելու համար։

Հիվանդության զարգացման պատճառները

Շատ բժիշկներ համաձայն են, որ մասնակի էպիլեպսիան շատ դեպքերում բազմագործոն հիվանդություն է: Ավելին, դրա հիմնական պատճառը գենետիկ նախատրամադրվածությունն է։ Ենթադրվում է, որ դա պայմանավորված է նրանով, որ մասնակի էպիլեպսիան հաճախ դրսևորվում է մանկության կամ դեռահասության շրջանում:

Հետևյալ պաթոլոգիական պայմանները կարող են հրահրել հիվանդության զարգացման սկիզբը և մեծացնել հարձակումների հաճախականությունը, ինչպես նաև դառնալ անկախ պատճառ.

• Ուղեղի բարորակ կամ չարորակ ուռուցքներ.
• Կիստաներ, հեմատոմաներ, թարախակույտներ.
• Անևրիզմա, անոթային արատներ.
• Իշեմիա, ինսուլտներ և այլ պաթոլոգիաներ, որոնք առաջացնում են ուղեղի շրջանառության մշտական ​​խանգարումներ:
• Նյարդանֆեկտներ (Meningitis, Encephalitis, սիֆիլիս եւ այլն):
• Նյարդային համակարգի զարգացման բնածին պաթոլոգիաներ:
• Գլխի վնասվածքներ.

Նման գործոնների ազդեցության տակ ուղեղի որոշակի լոբի մի շարք նեյրոններ սկսում են առաջացնել պաթոլոգիական ինտենսիվության ազդանշաններ: Աստիճանաբար, այս գործընթացը ազդում է մոտակա բջիջների վրա `զարգանում է էպիլեպտիկ առգրավում:

Ախտանիշներ Մասնակի նոպաների տեսակները.

Բոլոր հիվանդների մոտ էպիլեպտիկ առգրավումների կլինիկական պատկերը զուտ անհատական ​​է: Այնուամենայնիվ, առգրավումների մի քանի տեսակներ կան: Հասարակ մասնակի առգրավումները տեղի են ունենում գիտակցության ամբողջական կամ մասնակի պահպանմամբ: Այս պայմանը կարող է դրսեւորվել հետեւյալ ձեւով.

• Դեմքի մկանների, ձեռքերի և ոտքերի մկանների ցածր ինտենսիվության կծկումներ, մկանների մկանների կծկում, թմրածության զգացում, մաշկի վրա «սագի խայթոց»:
• Աչքերը շրջելը գլխի միաժամանակյա շրջադարձով եւ երբեմն մարմինը նույն կողմում:
• Մաստակ շարժումներ, grimaces, drooling.
• Խոսքի դադարեցում.
• Էպիգաստրային ցավ, որովայնի, այրոց, բորբոսների մեծության մեծության զգացում, բորբոսների ախտանիշներով:
• Տեսողական, հոտավետ, համտեսել հալյուցինացիաներ:

Բարդ մասնակի առգրավումները նկատվում են հիվանդների մոտավորապես 35-45% -ում: Դրանք ուղեկցվում են գիտակցության կորստով: Մարդը հասկանում է, թե ինչ է կատարվում նրա հետ, բայց ի վիճակի չէ պատասխանել իրեն ուղղված հարցերին կամ խոսել: Հարձակման ավարտին դիտվում է ամնեզիան, երբ հիվանդը չի հիշում, թե ինչ է պատահել:

Էպիլեպսիա. Մասնակի շարժիչ էպիլեպտիկ առգրավում

Epilepsy. Միջնակարգ ընդհանրացված առգրավում

Էպիլեպսիա. Հարցեր եւ պատասխաններ

Հաճախ կիզակետային պաթոլոգիական գործունեության սկիզբը ներառում է ուղեղի ինչպես կիսագնդերը: Այս դեպքում զարգանում է միջնակարգ ընդհանրացված առգրավում, որոնք առավել հաճախ դրսեւորվում են ցնցումների տեսքով: Էպիլեպսիայի բարդ մասնակի նոպաները բնութագրվում են հետևյալ ախտանիշներով.

• Բացասական հույզերի առաջացումը մահվան վախի, անբացատրելի ծանր անհանգստության տեսքով:
• Զգալ կամ կենտրոնանալ իրադարձությունների կամ բառերի վրա, որոնք արդեն տեղի են ունեցել:
• Լինելով ծանոթ միջավայրում՝ մարդն այն ընկալում է որպես անծանոթ կամ, ընդհակառակը, ապրում է «դեժավյուի» զգացում։
• Տեղի ունեցողի անիրականության զգացումը, հիվանդը դրսից դիտում է իրեն, կարող է նույնանալ իր կարդացած գրքերի կամ դիտած ֆիլմերի հերոսների հետ:
• Ավտոմատիզմների տեսքը որոշակի շարժումներ է, որոնց բնույթը որոշվում է ուղեղի վնասման տարածքով:

Ինտերիկտալ շրջանում մասնակի էպիլեպսիայի սկզբնական փուլերում մարդը կարող է իրեն նորմալ զգալ։ Այնուամենայնիվ, ժամանակի ընթացքում հիմքում ընկած հիվանդության կամ ուղեղի հիպոքսիայի ախտանիշները զարգանում են: Սա ուղեկցվում է սկլերոզի, գլխացավի, անհատականության փոփոխության և դեմենցիայի ախտանիշներով:

Բուժում

Մասնակի էպիլեպսիան անբուժելի հիվանդություն է: Դեղորայքային թերապիայի հիմնական նպատակը նոպաների քանակի նվազեցումն է, այսինքն՝ հիվանդության ռեմիսիան։ Այս նպատակների համար առավել հաճախ նշանակվում են հետևյալը.

• Կարբամազեպին. Այս դեղամիջոցը համարվում է «ոսկե ստանդարտ» էպիլեպսիայի բոլոր ձևերի բուժման մեջ: Սկսեք ընդունել այն նվազագույն չափաբաժնով (չափահասի համար դա 20 մգ/կգ է), իսկ հետո, անհրաժեշտության դեպքում, ավելացրեք դեղաչափը։
• Դեպակին.
• Lamotrigine կամ Lamictal:
• Տոպիրամատ.

Երբեմն ավելի լավ էֆեկտի հասնելու համար օգտագործվում են երկու հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների համակցություններ: Այնուամենայնիվ, վերջերս նման բուժման մարտավարությունը հազվադեպ է օգտագործվում կողմնակի ազդեցությունների բարձր ռիսկի պատճառով:

Հիվանդների մոտավորապես մեկ երրորդի մոտ դեղորայքային թերապիան «չի աշխատում»։ Այս դեպքում առաջարկվում է նյարդավիրաբուժություն:

Մասնակի նոպաների այս տեսակը ըստ կլինիկական ֆենոմենոլոգիայի բաժանվում է չորս ենթատեսակի՝ շարժիչ, զգայական, վեգետատիվ-վիսցերալ և խանգարված մտավոր ֆունկցիաներով։

1. Պարզ շարժիչ մասնակի առգրավումներ: Դրանք բնութագրվում են մկանային որոշակի խմբերում տեղայնացված սպազմերով՝ հիվանդի հստակ գիտակցության ֆոնի վրա։ Կլինիկական դրսևորումների հիման վրա առանձնանում են մասնակի նոպաների հետևյալ տեսակները.

Ա. Կիզակետային շարժիչային նոպաներ առանց երթի. Այս տեսակի նոպաները դրսևորվում են կրկնվող տեղային ցնցումներով (կլոնիկ ցնցումներ), տոնիկ շարժումներով (տոնիկ ցնցումներ) և տոնիկ-կլոնիկ ցնցումներով: Դրանք բնութագրվում են սահմանափակ բաշխմամբ և բաշխման բացակայությամբ: Էպիլեպտիկ ֆոկուսը տեղայնացված է կեղևի շարժիչ գոտում, որը համապատասխանում է սոմատոտոպիկ ներկայացուցչությանը շարժիչային հոմունկուլուսում:

բ. Կիզակետային շարժիչ մասնակի նոպաներ երթով (Ջեքսոնյան). Ցնցումների կիզակետային տեսքից հետո դրանք բավականին արագ (30-60 վայրկյանի ընթացքում) տարածվում են կիսատիպի երկայնքով մի մկանային խմբից մյուսը՝ ըստ շարժողական հոմունկուլուսում իրենց ներկայացվածության հաջորդականության (աճող կամ իջնող «երթ»): Էպիլեպտիկ ֆոկուսը գտնվում է շարժիչի կեղևում: Նոպայի այս տեսակն առաջին անգամ նկարագրել է անգլիացի նյարդաբան Ջոն Ջեքսոնը 1869 թվականին։

Վ. Անբարենպաստ մասնակի նոպաներ. Դրանք բնութագրվում են ակնագնդերի, գլխի և (ոչ բոլոր դեպքերում) իրանի տոնիկ (տոնիկ-կլոնիկ) պտույտով՝ էպիլեպտիկ ֆոկուսի կիսագնդային տեղայնացմանը հակառակ ուղղությամբ։ Այն սովորաբար տեղակայված է ճակատային բլթում (առաջի հակազդող դաշտ), թեև նկարագրված են այս նոպաների դեպքերը, որոնք զարգանում են, երբ EO-ն տեղայնացված է պարիետալ բլթում (հետևի հակառակ դաշտում):

դ. Պոստուրալ մասնակի նոպաներ. Այս տեսակի նոպաների դեպքում գլխի և աչքերի հակումը զուտ տոնիկ բնույթ է կրում և սովորաբար ուղեկցվում է արմունկում թեքված ձեռքի առևանգմամբ՝ սեղմված բռունցքով (Magnus-Klein ֆենոմեն): Էպիլեպտիկ ֆոկուսի տեղայնացումը սովորաբար համապատասխանում է առաջի հակառակ դաշտին:

դ. Հնչյունական մասնակի նոպաներ. Այս նոպաների հիմնական կլինիկական ախտանիշը վոկալիզացիան է՝ ռիթմիկ արտասանությունը կամ (ավելի հաճախ) նույն ձայնավորների կամ առանձին վանկերի բղավելը։ Ավելի քիչ հաճախ նկատվում է ոչ աֆազիկ տիպի խոսքի հանկարծակի կանգ (կապված չէ Բրոկայի կամ Վերնիկեի կենտրոնների վնասման հետ): Այս նոպաների առաջացումը կապված է էպիլեպտիկ ֆոկուսի տեղայնացման հետ՝ նախաշարժիչ գոտու ստորին հատվածում կամ կեղևի լրացուցիչ շարժիչային գոտում։

Պարզ շարժիչային մասնակի նոպաները շատ ավելի հաճախ են նկատվում իրական կիզակետային ուղեղային պաթոլոգիայի դեպքում, քան էպիլեպսիայով: Այս նոպաների ֆոնին կարող է զարգանալ ընդհանուր ջղաձգական նոպա; Այս դեպքերում մասնակի նոպաները կոչվում են «շարժիչ աուրա» (հունարեն աուրայից՝ շունչ, զեփյուռ):

2. Պարզ զգայական մասնակի նոպաներ. Այս նոպաները բնութագրվում են տարրական զգայական սենսացիաներով, որոնք առաջանում են պարոքսիզմալ առանց համապատասխան գրգռման: Սենսացիաները կարող են լինել դրական (պարեստեզիա, աղմուկ, փայլատակումներ և այլն) կամ բացասական (թմրություն, հիպակուզիա, սկոտոմա և այլն): Կլինիկական դրսևորումների հիման վրա առանձնանում են պարզ զգայական մասնակի նոպաների հետևյալ տեսակները.

Ա. Սոմատոսենսորային նոպաներ (առանց երթի և երթի): Այս նոպաների հիմնական կլինիկական դրսևորումն է պարեստեզիան ■ - սողալու, էլեկտրական հոսանքի, թրթռոցի, այրոցի և այլնի սենսացիաներ: Նոպաները կարող են սահմանափակվել առաջացման տարածքով կամ տարածվել կիսատիպով վեր կամ վար, ինչպես շարժիչային երթը: ; Այս դեպքում դրանք սովորաբար կոչվում են սոմատոզենսորային Ջեքսոնյան նոպաներ: Էպիլեպտիկ ֆոկուսը տեղայնացված է հետին կենտրոնական գիրուսի շրջանում՝ համապատասխան սոմատոտոպիկ զգայական ներկայացման գոտիներին։

բ. Տեսողական, լսողական, հոտառական, համային, վեստիբուլյար նոպաներ: Նրանց կլինիկական ֆենոմենոլոգիան. վիզուալ - կայծեր, փայլատակումներ, աստղեր (կենտրոնացում օքսիպիտալ բլթի սյունակում կամ gyrus lingualis-ում); լսողական - աղմուկ, ճռճռոց, զնգոց (կենտրոնացում ժամանակավոր բլթի մեջ Հեշլի ոլորումների տարածքում); հոտառություն - անորոշ կամ տհաճ հոտ (կենտրոնացում հիպոկամպուսի անկուսի առաջի վերին մասում); համային - բերանում դառը, թթու, տհաճ համի համ (կենտրոնացում կղզու կամ պերիկղզու շրջանում); վեստիբուլյար - ոչ համակարգային կամ համակարգային գլխապտույտի պարոքսիզմներ (կենտրոնացում ժամանակավոր բլիթում):

Պարզ զգայական մասնակի նոպաները շատ ավելի հաճախ են նկատվում իրական կիզակետային ուղեղային պաթոլոգիայի դեպքում, քան էպիլեպսիայով: Այս նոպաների ֆոնին կարող է զարգանալ ընդհանուր ջղաձգական նոպա; ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ ցնցումներին այս դեպքերում հաճախ նախորդում է զգայական աուրան (սոմատոսենսոր, տեսողական, լսողական, հոտառական, համային):

3. Պարզ վեգետատիվ-վիսցերալ մասնակի նոպաներ (պարզ նոպաներ ինքնավար ախտանիշներով):

Այս նոպաները բնութագրվում են ախտանիշների երկու խմբերով՝ մարսողական և/կամ վեգետատիվ: Մարսողական երևույթները դրսևորվում են որպես անորոշ և տհաճ սենսացիաներ էպիգաստրային շրջանում՝ դատարկության, ձգվածության, ջերմության, «անկշռության» զգացում: Ամենից հաճախ այդ սենսացիաները «գլորվում են մինչև կոկորդը» և «հարվածում են փորոտիքին»։

ձկնորսություն», ուղեկցվում է հիպերսալիվացիայով: Վեգետատիվ մասնակի նոպաների դեպքում բնորոշ են հետևյալ դրսևորումները՝ դեմքի, աչքերի, այտերի հիպերմինիա; սառը վերջույթներ; հիպերտերմիա ցրտերով; ծարավ և պոլիուրիա՝ բաց գույնի մեզի արտանետմամբ; տախիկարդիա սրտխփոցով; ավելացել է արյան ճնշումը.

Վեգետատիվ-վիսցերալ նոպաները էպիլեպսիայի ժամանակ նոպաների ամենատարածված տեսակներից են՝ էպիլեպտիկ ֆոկուսի տեղայնացումով վիսցերալ շրջանում: լրիվ դրույքովկիսվել Դրանք բնութագրվում են այլ «ժամանակավոր նոպաների» հետ համակցությամբ (մասնակի նոպաներ՝ խանգարված մտավոր ֆունկցիաներով, ավտոմատիզմներ) և/կամ վերածվում են ընդհանուր ջղաձգական նոպայի. ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպաին այս դեպքերում նախորդում է վեգետատիվ կամ վիսցերալ (մարսողական) աուրան:

4. Պարզ մասնակի նոպաներ հոգեկան դիսֆունկցիայի հետ:

Սա նոպաների բավականին մեծ խումբ է, որը բնութագրվում է հիշողության, մտածողության, տրամադրության և զգայունության տարբեր տեսակների կլինիկական երևույթներով: Առանձնացվում են հետևյալ տեսակները.

Ա. Աֆազիկ. Նոպայի այս տեսակը դրսևորվում է աֆազային տիպի խոսքի խանգարումներով՝ շարժողական կամ զգայական աֆազիայի պարոքսիզմների տեսքով։ Էպիլեպտիկ ֆոկուսը որոշվում է գերիշխող կիսագնդի Broca-ի կամ Wernicke-ի կենտրոնում:

բ. Դիսմնեստիկ. Գտնվելով ինչ-որ անծանոթ միջավայրում կամ առաջին անգամ ինչ-որ բան տեսնելով (լսելով)՝ հիվանդը զգում է «արդեն տեսած», «արդեն լսված», «արդեն փորձված» (deja vu, deja etendu, deja vecu) զգացում: Երբեմն նման պատրանքները ճիշտ հակառակ բնույթ են կրում՝ օտարվածության զգացումով կամ նախկինում հայտնի իրավիճակի, դեմքերի, ձայների լիակատար սխալ ճանաչմամբ՝ «երբեք չտեսած», «երբեք չլսված», «երբեք փորձված» (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu): ) Դիսմնեստիկ նոպաները կարող են առաջանալ նաև անցողիկ գլոբալ ամնեզիայի և երազկոտ վիճակների տեսքով. Վերջիններիս դեպքում իրավիճակը թվում է «անիրական», «տարբեր»,

«հատուկ», իսկ շրջապատը կարող է թվալ ձանձրալի, անհասկանալի, անսովոր: Էպիլեպտիկ ֆոկուսը տեղայնացված է ժամանակավոր բլթի միջնաբազային շրջաններում (սովորաբար աջ կիսագնդում):

Վ. Մասնակի նոպաներ՝ խանգարված մտածողության հետ (գաղափարական): Հարձակման սկզբում առաջանում է միտք (օրինակ՝ մահվան կամ հավերժության, կարդացածի, նախկինում ապրած դեպքերի և այլնի մասին), որից հիվանդը չի կարողանում ազատվել (բռնի մտածողություն)։ Էպիլեպտիկ ֆոկուսի տեղայնացումը առավել հաճախ համապատասխանում է ճակատային կամ ժամանակավոր բլթի խորքային հատվածներին։

դ.Հուզական-աֆեկտիվ. Շատ դեպքերում հիվանդի մոտ հանկարծակի է առաջանում վախի չմոտիվացված զգացում («խուճապի հարձակում»), որն ուղեկցվում է դեմքի համապատասխան ռեակցիաներով և հաճախ ստիպում հիվանդին թաքնվել կամ փախչել: Ուրախության, հաճույքի, երջանկության, երանության և այլնի հաճելի զգացմունքային սենսացիաները շատ ավելի քիչ են տարածված; գրականության մեջ դրանք կոչվում են «Դոստոևսկու էպիլեպսիա» (նման նոպաներ գրողը նկարագրել է ինչպես իր, այնպես էլ իր գրական ստեղծագործությունների կերպարներում): Էպիլեպտիկ ֆոկուսը սովորաբար հայտնաբերվում է ժամանակավոր բլթի միջնաբազային շրջաններում և (ավելի հազվադեպ) ճակատային բլթի մեջ:

դ. Պատրանքային և հալյուցինացիոն. Պատրանքային մասնակի նոպաները բնութագրվում են զգայական գրգիռի խեղաթյուրված ընկալմամբ՝ տեսողական (դիս-մետամորֆոպսիա), հոտառական, համային: Այս նոպաների մեջ էպիլեպտիկ ֆոկուսը տեղակայվում է ժամանակավոր բլթի մեջ, իսկ պատրանքային տեսողականում՝ օքսիպիտալ և ժամանակավոր բլթերի միացման տարածքում:

Պատրանքային նոպաները ներառում են նաև որոշ էսթետիկ նոպաներ: Դրանք բնութագրվում են տարածության մեջ սեփական մարմնի և վերջույթների մասերի չափի կամ դիրքի ընկալման խախտումով. ավտոտոպոգնոզիա. ձեռքը կամ ոտքը թվում է ավելի մեծ, փոքր կամ հատուկ ձևով. կինեստետիկ պատրանքներ - անշարժ ձեռքի և (կամ) ոտքի շարժման սենսացիաներ, վերջույթների մեջ շարժման անհնարինություն, սխալ կեցվածք; սեռ ուներ -

ավելորդ ձեռք կամ ոտք ունենալու զգացում. Ֆոկուսը տեղայնացվում է աջ պարիետալ բլթի որոշ էսթետիկ նոպաների ժամանակ:

Հալյուցինատոր նոպաները կարող են ներկայացվել տարբեր աստիճանի դետալների հալյուցինացիաներով: Պարզ հալյուցինատիվ նոպաները բնութագրվում են գիտակցության պահպանմամբ, նոպայի ընթացքում կամ դրանից հետո հիվանդը կապ է պահպանում ուրիշների հետ և կարող է խոսել իր զգացմունքների մասին: Հալյուցինատիվ նոպաների ժամանակ էպիլեպտիկ ֆոկուսը գտնվում է ժամանակավոր բլթի խորքային հատվածներում։

Հոգեկան դիսֆունկցիայի հետ կապված մասնակի նոպաները (հատկապես դիսմնեստիկ և էմոցիոնալ-աֆեկտիվ) նոպաների տարածված տեսակ են էպիլեպսիայի ժամանակ՝ ֆոկուսի տեղայնացումով ժամանակավոր բլիթում: Դրանք բնութագրվում են այլ «ժամանակավոր» նոպաների (վեգետատիվ-վիսցերալ ավտոմատիզմների) հետ համակցությամբ և ընդհանուր ջղաձգական նոպաների վերածվելու հնարավորությամբ (ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպաներին կարող է նախորդել «հոգեկան» աուրան՝ աֆազիկ, դիսմնեստիկ և այլն: )

1.Բ. Բարդ (բարդ) մասնակի նոպաներ.

Այս նոպաների ժամանակ գիտակցությունը կորչում է նոպայի ժամանակ տեղի ունեցած իրադարձությունների հետագա ամնեզիայի հետ: Կլինիկական առումով դրանք կարող են ընթանալ վերը նկարագրված պարզ մասնակի նոպաների նմանությամբ, բայց գիտակցության կորստով նոպայի հենց սկզբից կամ երբ այն զարգանում է: Բարդ նոպաների հատուկ տեսակները, որոնք միշտ առաջանում են գիտակցության կորստով, ժամանակավոր պսևդոբացակայություններն են և ավտոմատիզմները։

Ա. Ժամանակավոր կեղծ բացակայություններ. Դրանք առաջանում են հանկարծակի և կլինիկորեն բնութագրվում են միայն 1-2 րոպե տևողությամբ գիտակցության կորստով։ Վնասվածքը հայտնաբերվում է ժամանակավոր բլթի միջնաբազային շրջաններում։

բ. Ավտոմատիզմներ (հոգեշարժական նոպաներ): Այս տեսակի նոպաները ներկայացնում են տարբեր աստիճանի բարդության գործողություններ, որոնք հիվանդը կատարում է կորցրած կամ մթնշաղով նեղացած գիտակցության ֆոնի վրա: Հետագայում հիվանդի մոտ ամնեզիա է նկատվում հարձակման պահին կատարած գործողություններից, կամ դրանց մասին հիշողությունների միայն դրվագներ են պահպանվում։

Պարզ ավտոմատիզմների տեւողությունը սովորաբար չի գերազանցում 5 րոպեն։ Դրանք կարող են լինել բանավոր ավտոմատիզմներ (կուլ տալ, ծամել, լիզել, ծծել շարժումները, լեզուն դուրս հանել), ժեստերը (ձեռքերը կամ դեմքը շփել, իրերը վերադասավորել), դեմքի (վախ, զայրույթ, ուրախություն, ծիծաղ արտահայտող), խոսք (առանձին տառեր արտասանել), վանկեր, բառեր, առանձին արտահայտություններ), պրոկուրատիվ (քայլելու կարճատև դրվագ, որի ժամանակ հիվանդը «բախվում է» առարկաների կամ մարդկանց): Պարզ ավտոմատիզմները շատ դեպքերում տեղի են ունենում գիտակցության կորստով, և նրանք հետագայում դառնում են ամբողջովին ամնեզիա:

Ամբուլատոր ավտոմատացումներն ավելի բարդ են և տեւական: Դրանք տեղի են ունենում մթնշաղով նեղացած գիտակցության վիճակում, ուստի հիվանդը թողնում է մտածված կամ ոչ այնքան արթնացած մարդու տպավորություն. ինքն իրեն»։ Ինքնին ավտոմատիզմը կարող է դրսևորվել այնպիսի կողմնորոշված ​​և ճիշտ գործողություններով, ինչպիսիք են՝ քայլելիս՝ խուսափելով խոչընդոտներից, փողոցը լուսաֆորով անցնելը, հասարակական տրանսպորտով ճանապարհորդելը և այլն։ Սակայն նման գործողություններում նպատակ չկա, և դրանք իրենք են կատարվում անգիտակցաբար։ Ամբուլատոր ավտոմատիզմի վերջում հիվանդը չի կարող բացատրել, թե ինչպես և ինչու է հայտնվել անծանոթ միջավայրում, ինչ է արել հարձակման ժամանակ, ում հետ է հանդիպել և այլն: Որոշ դեպքերում ավտոմատիզմի տևողությունը հասնում է մի քանի ժամերի և նույնիսկ օրերի ( էպիլեպտիկ տրանսներ): Նրանց հետ հիվանդները երկար ճանապարհորդություններ են անում, թափառում, «երկրորդ կյանք են վարում» (Bekhterev V.M., 1923): Ամբուլատոր ավտոմատիզմի այնպիսի տեսակ, ինչպիսին է սոմնամբուլիզմը, կարող է ունենալ նաև էպիլեպտիկ բնույթ (A.I. Boldyrev, 1990): (քնկոտ, երազի նման վիճակ):

Ավտոմատիզմները էպիլեպսիայի ժամանակ առգրավումների բավականին տարածված տեսակ են էպիլեպսիայի ֆոկուսի տեղայնացմամբ ժամանակավոր կամ ճակատային բլթի մեջ. Դրանք համակցված են էպիլեպսիայով հիվանդների մեծ մասում այլ ժամանակավոր մասնակի նոպաների հետ (վեգետատիվ-վիսցերալ-

ծանր, խանգարված մտավոր գործառույթներով) և երկրորդական ընդհանրացված ջղաձգական նոպաներ: