Անզգայացման հակացուցումները և դրա օգտագործումից հետո առաջացած բարդությունները. Վիրաբուժություն

Վիրահատության ցուցումները բաժանվում են բացարձակ և հարաբերական.

Բացարձակ ցուցումներՀիվանդությունները և պայմանները, որոնք վտանգ են ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար և որոնք հնարավոր է վերացնել միայն վիրահատական ​​ճանապարհով, համարվում են վիրահատության համար:

Իրականացման բացարձակ ցուցումներ արտակարգ գործողություններայլ կերպ կոչվում է «կենսական»: Ցուցումների այս խումբը ներառում է ասֆիքսիա, ցանկացած էթիոլոգիայի արյունահոսություն, սուր հիվանդություններօրգաններ որովայնի խոռոչը(սուր ապենդիցիտ, սուր խոլեցիստիտ, սուր պանկրեատիտ, ստամոքսի ծակած խոց և տասներկումատնյա աղիք, սուր աղիքային անանցանելիություն, խեղդվող ճողվածք), սուր թարախային վիրաբուժական հիվանդություններ(թարախակույտ, ֆլեգմոն, օստեոմիելիտ, մաստիտ և այլն):

Պլանավորված վիրահատության դեպքում վիրահատության ցուցումները նույնպես կարող են բացարձակ լինել: Այս դեպքում անհետաձգելի վիրահատությունները սովորաբար կատարվում են առանց 1-2 շաբաթից ավելի հետաձգելու։

Բացարձակ ցուցումներ ընտրովի վիրահատությունԴիտարկվում են հետևյալ հիվանդությունները.

Չարորակ նորագոյացություններ (թոքերի, ստամոքսի, կրծքագեղձի քաղցկեղ, վահանաձև գեղձ, հաստ աղիք և այլն);

կերակրափողի, ստամոքսի ելքի ստենոզ;

Օբստրուկտիվ դեղնախտ և այլն:

Վիրահատության հարաբերական ցուցումները ներառում են հիվանդությունների երկու խումբ.

Հիվանդություններ, որոնք հնարավոր է միայն բուժել վիրաբուժական մեթոդ, բայց ուղղակիորեն չսպառնալով հիվանդի կյանքին (սաֆենոզ երակների վարիկոզ ստորին վերջույթներ, որովայնի չխեղդվող ճողվածքներ, բարորակ ուռուցքներ, խոլելիտիասև այլն):

Բավականին լուրջ հիվանդություններ, որոնց բուժումը սկզբունքորեն կարող է իրականացվել ինչպես վիրաբուժական, այնպես էլ պահպանողական ( իշեմիկ հիվանդությունսրտի, ստորին վերջույթների վերացնող անոթային հիվանդություններ, պեպտիկ խոցստամոքս և տասներկումատնյա աղիք և այլն): Այս դեպքում ընտրությունը կատարվում է լրացուցիչ տվյալների հիման վրա՝ հաշվի առնելով վիրաբուժական կամ պահպանողական մեթոդկոնկրետ հիվանդի համար. Համաձայն հարաբերական ցուցումների՝ վիրահատությունները կատարվում են ըստ պլանավորվածի՝ օպտիմալ պայմանների առկայության դեպքում:

Գոյություն ունի հակացուցումների դասական բաժանում բացարձակի և հարաբերականի։

TO բացարձակ հակացուցումներ ներառում են շոկային վիճակ (բացառությամբ հեմոռագիկ շոկի՝ շարունակվող արյունահոսությամբ), ինչպես նաև սուր փուլսրտամկանի ինֆարկտ կամ խանգարում ուղեղային շրջանառություն(կաթված): Հարկ է նշել, որ ներկայումս, եթե կա կենսական նշաններՀնարավոր է վիրահատություններ կատարել սրտամկանի ինֆարկտի կամ ինսուլտի, ինչպես նաև հեմոդինամիկայի կայունացումից հետո շոկի ֆոնին։ Հետևաբար, բացարձակ հակացուցումների բացահայտումը ներկայումս սկզբունքորեն կարևոր չէ:

Հարաբերական հակացուցումներներառել ցանկացած ուղեկցող հիվանդություն. Այնուամենայնիվ, դրանց ազդեցությունը վիրահատության տանելիության վրա տարբեր է:

Ֆալոտի քառալոգիայի վիրահատության ցուցումները իրականում բացարձակ են: Բոլոր հիվանդները ենթակա են վիրաբուժական բուժման, հատկապես նորածինների և ցիանոզով հիվանդների մոտ: Ցիանոզ, սրտի աջ փորոքի ծանր հիպերտրոֆիա, աջ փորոքի անատոմիայի, նրա ելքի հատվածի, թոքերի կառուցվածքում շարունակաբար տեղի ունեցող փոփոխությունները, այս ամենը որոշում է անհրաժեշտությունը վաղաժամ: վիրաբուժական միջամտությունհիմնականում փոքր երեխաների մոտ: Եթե ​​արատը տեղի է ունենում արտահայտված ցիանոզով, հաճախակի շնչառական-ցիանոտիկ հարձակումներով, խանգարումներով. ընդհանուր զարգացում, ցուցված է անհապաղ վիրահատություն։

Վիրահատության հակացուցումներն են անօքսիկ կախեքսիան, սրտի ծանր դեկոմպենսացիան և ծանր ուղեկցող հիվանդությունները:

Վիրաբուժական մեթոդներ

IN վիրաբուժական ուղղումԼայնորեն կիրառվում է Ֆալոտի քառաբանությունը, դրա արմատական ​​շտկումը, ինչպես նաև որոշակի ցուցումների դեպքում պալիատիվ վիրահատությունները։

Պալիատիվ վիրահատությունների իմաստը (կան 30-ից ավելի տեսակներ) միջհամակարգային անաստոմոզների ստեղծումն է՝ թոքային շրջանառության մեջ արյան հոսքի անբավարարությունը վերացնելու համար։

Պալիատիվ գործողությունները թույլ են տալիս հիվանդին գոյատևել կրիտիկական շրջանը, վերացնել ընդհանուր զարկերակային հիպոքսեմիան և մեծացնել սրտի ինդեքս, որոշակի պայմաններում նպաստում են ցողունի և ճյուղերի աճին թոքային զարկերակ. Թոքային արյան հոսքի ավելացումը մեծանում է

իհարկե - դիաստոլիկ ճնշում ձախ փորոքում, դրանով իսկ նպաստելով դրա զարգացմանը նախքան արատի արմատական ​​ուղղումը:

Պալիատիվ շրջանցման վիրահատությունը բարելավում է թոքային զարկերակային մահճակալի տարողունակ-առաձգական հատկությունները թոքային անոթների առաձգականության բարձրացմամբ:

Շրջանցող պալիատիվ վիրահատություններից առավել տարածված են.

1. Subclavian - թոքային անաստոմոզ ըստ Blelock - Taussig (l 945) ( Նոբելյան մրցանակ 1948 թվականին): Դա դասական է և առավել հաճախ օգտագործվում է կլինիկայում: Այն կիրառելու համար օգտագործվում են սինթետիկ գծային պրոթեզներ Gore - Տեխ

2. Անաստոմոզ աճող աորտայի և թոքային զարկերակի աջ ճյուղի միջև (CooGu - Waterston, 1962) Սա ներպերիկարդային անաստոմոզ է հետևի պատըբարձրացող աորտան և թոքային զարկերակի աջ ճյուղի առջևի պատը

3. թոքային զարկերակի և աորտայի միջքաղաքային անաստոմոզ (Potts - Smith - Gibson, 1946 թ.)

Շրջանցիկ գործողություններ կատարելիս կարևոր առաջադրանքԱնաստոմոզի համապատասխան չափերի ստեղծումն է, քանի որ զարկերակային հիպոքսեմիայի նվազեցման աստիճանը համաչափ է թոքային արյան հոսքի քանակին: Մեծ չափսեր Fistulas- ը արագորեն հանգեցնում է զարգացմանը թոքային հիպերտոնիաԵվ. իսկ փոքրերը հանգեցնում են արագ թրոմբոցի, հետևաբար օպտիմալ չափսերԱնաստոմոզը տրամագծով 3-4 մմ է:

Վիրահատությունները կատարվում են բաբախող սրտի վրա, մուտքը առաջնային-կողային ձախակողմյան թորակոտոմիա է 3-4-րդ միջկողային տարածությունում:

Ներկայումս պալիատիվ վիրահատությունները համարվում են արատների ծանր ձևերով հիվանդների վիրաբուժական բուժման փուլ։ Դրանք ոչ միայն անհրաժեշտ միջոց են, այլեւ հիվանդին նախապատրաստում են արատի արմատական ​​շտկմանը։ Այնուամենայնիվ, պալիատիվ վիրաբուժության դրական ազդեցությունը մշտական ​​չէ: Միջհամակարգային անաստոմոզների գոյության տևողության աճով միանգամայն հուսալիորեն նշվեց հիվանդների վիճակի վատթարացում: Սա կապված է անաստոմոզի հիպոֆունկցիայի կամ թրոմբոզի զարգացման հետ, անաստոմոզի կողքին գտնվող թոքային զարկերակի ճյուղի դեֆորմացիայի հետ, հաճախ թոքային հիպերտոնիայի առաջացման հետ, հնարավոր դրսևորումբակտերիալ էնդոկարդիտ, թոքային ստենոզի առաջընթաց մինչև աջ փորոքից արտահոսքի խցանման զարգացում: Սա հանգեցնում է ցիանոզի ավելացման, պոլիկիտեմիայի խորացման և հագեցվածության նվազմանը զարկերակային արյունթթվածին. Ժամանակի ընթացքում առաջանում է կրկնակի պալիատիվ վիրահատության կամ արմատական ​​միջամտության հարցը, և այդ դրսեւորումները դրանց իրականացման ցուցումներ են։

Առանձնահատուկ նշանակություն ունի հիվանդների պատրաստման բոլոր փուլերում վիրաբուժական բուժման արատ, հատկապես վերջին տարիները, սկսել է աճել էնդովասկուլյար վիրաբուժության կիրառումը (փուչիկային անգիոպլաստիկա, ստենտավորում, մնացորդային ստենոզների բուգիենաժ):

բերանի անաստոմոզի մակարդակով, թոքային փականի ստենոզի վերացում, մեծ աորտո-թոքային էմբոլիզացիա. գրավի անաստոմոզներ(ՃԱՃԱՌ):

TF-ի արմատական ​​ուղղումը ինչպես սկզբնական, այնպես էլ պալիատիվ վիրահատություններից հետո բարդ, բայց արդյունավետ վիրաբուժական միջամտություն է: Ներկայումս շեշտը դրված է վիրաբուժական բուժում TF-ն տեղափոխվում է դեպի արմատական վիրաբուժական միջամտությունավելին վաղ տարիքներառյալ նորածնային շրջանը՝ կապված վիրահատությունների անվտանգության ապահովման մեթոդների մշակման և կատարելագործման հետ. բաց սիրտ(անեսթեզիոլոգիա, սրտանոթային շրջանցում, կարդիոպլեգիա, ինտենսիվ թերապիաև վերակենդանացում):

TF-ի արմատական ​​ուղղումը բաղկացած է ստենոզի վերացումից կամ աջ փորոքի արտահոսքի տրակտի վերակառուցումից և փորոքային միջնապատի թերությունը փակելուց: Նախկինում պարտադրված միջհամակարգային անաստոմոզի դեպքում դրա վերացումը վիրահատության հենց սկզբում մինչև արյան արհեստական ​​շրջանառության մեքենան միացնելը՝ համապատասխան թոքային զարկերակի լույսից անաստոմոզը մեկուսացնելու և կապելու կամ կարելու միջոցով։

Արմատական ​​վիրահատությունը կատարվում է հիպոթերմային արհեստական ​​շրջանառության (28-30 աստիճան), ֆարմակոկոլդի կամ արյան կարդիոպլեգիայի պայմաններում։

Արտահոսքի տրակտի ստենոզի վերացում աջ փորոքից. 90 - 95% դեպքերում անհրաժեշտություն է առաջանում ընդլայնել աջ փորոքի արտահոսքի տրակտը և, հետևաբար, ցուցված է երկայնական փորոքոտոմիա։ Ստուգվում է աջ փորոքի ինֆունդիբուլյար ստենոզը և լայնորեն կտրվում են հիպերտրոֆիկ մկանները։ Փականային ստենոզը վերացվում է միաձուլված փականները կոմիսուրների երկայնքով կտրելով: Կտրուկ փոխված փականով վերջինիս տարրերը կտրվում են։ Ելքի հատվածը ընդլայնելու համար օգտագործվում են քսենոպերիկարդիալ բծեր՝ իմպլանտացված մոնոկուսպով, որոնց չափերը տարբերվում են (թիվ 14 - թիվ 18) յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում։

Փորոքային միջնապատի թերության փակում: TF-ում ավելի տարածված է պերիմեմբրանային և ավելի քիչ տարածված ենթաորտալ VSD-ն, որը փակվում է սինթետիկ կամ քսենոպերիկարդիալ պատյանով, այն ամրացնելով արատի եզրերին կամ տեֆլոնային բարձիկների վրա առանձին U-աձև կարերով կամ շարունակական կարով:

Ինչպե՞ս է գնահատվում արատների շտկման համարժեքությունը: Այդ նպատակների համար ճնշումը չափվում է աջ փորոքի ներհոսքի և ելքի հատվածներում, միջքաղաքային և աջ թոքային զարկերակի մեջ: Ուղղման համարժեքությունը գնահատվում է աջ և ձախ փորոքներում սիստոլիկ ճնշման արժեքների հարաբերակցությամբ: Այն պետք է լինի ոչ ավելի, քան 0,7: Բարձր մնացորդային ճնշումը աջ փորոքում կտրուկ մեծացնում է հետվիրահատական ​​մահացությունը:

Անբավարարության պատշաճ կերպով կատարված արմատական ​​շտկումը հնարավորություն է տալիս նորմալացնել ներսրտային հեմոդինամիկան և բարձրացնել ֆիզիկական

կատարումը և վիրահատությունից արդեն մեկ տարի անց առողջ երեխաների համար նորմայի մինչև 75%-80%-ը:

Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ նույնիսկ լավ արդյունքների դեպքում, թաքնված սրտի անբավարարությունը բացահայտվում է երկարաժամկետ հեռանկարում, որը պայմանավորված է երկարատև զարկերակային հիպոքսեմիայի հետևանքով, որն ազդում է. նուրբ կառուցվածքներկենսական օրգաններում (մասնավորապես՝ կարդիոմիոցիտներում): Սա հանգեցնում է մի կարևոր գործնական եզրակացության, որ երեխաներին պետք է վիրահատել վաղ տարիքում, առնվազն մինչև երկու տարեկանը։ Վիրահատության անբավարար արդյունքները պայմանավորված են թերության ոչ լրիվ շտկմամբ, VSD-ի վերականալիզացիայով և թոքային զարկերակային համակարգում հիպերտոնիայով:

Եթե ​​ընդհանուր անզգայացում է անհրաժեշտ, ապա նախ պետք է հաշվի առնել անզգայացման հակացուցումները: Սա պետք է իմանա յուրաքանչյուր մարդ, ով պատրաստվում է վիրահատության ենթարկվել։ Անզգայացումը թույլ է տալիս վիրաբույժներին կատարել ցանկացած բարդության երկարաժամկետ միջամտություններ՝ առանց հիվանդին ֆիզիկական տառապանք պատճառելու:

Այնուամենայնիվ, անզգայացման օգտագործումն արգելող անձի մոտ որևէ հիվանդության առկայությունը խնդրահարույց է դարձնում դրա օգտագործումը, հետևաբար և վիրաբուժական միջամտությունը: Նման դեպքերում մասնագետները հաճախ պլանավորված վիրահատությունը հետաձգում են ավելի ուշ ժամկետի: ուշ շրջանև հիվանդին նշանակել բուժում՝ նրա վիճակը կայունացնելու համար։

Ժամանակակից բժշկական պրակտիկաՕգտագործվում են անզգայացման մի քանի տեսակներ՝ ընդհանուր, էպիդուրալ, ողնաշարային և տեղային։ Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի օգտագործման իր ցուցումները և հակացուցումները, որոնք անեսթեզիոլոգները միշտ հաշվի են առնում հիվանդի համար անզգայացում ընտրելուց առաջ:

Ընդհանուր անզգայացում և դրա հակացուցումները

Անզգայացման կիրառում ընդհանուր գործողությունթույլ է տալիս հիվանդին ընկղմել խորը վիճակի մեջ, որի ընթացքում նա ցավ չի զգա մասնագետի կողմից վիրաբուժական ընթացակարգեր. Անզգայացման այս տեսակը կիրառվում է որովայնի, սրտի, գլխի և ցանկացած բարդության վիրահատությունների ժամանակ։ ողնաշարի լարը, մեծ արյունատար անոթներ, ջնջելիս չարորակ նորագոյացություններ, վերջույթների անդամահատում և այլն, չնայած լայն շրջանակօգտագործումը, նման անզգայացումն ունի բազմաթիվ հակացուցումներ:

Մեծահասակների համար վիրաբուժական վիրահատությունների ժամանակ ընդհանուր անզգայացման օգտագործումն արգելվում է, եթե նրանք ունեն.

Մանկական պրակտիկայում մինչև 1 տարեկան երեխաների վիրաբուժական բուժման ընթացքում կան ընդհանուր անզգայացման հակացուցումներ։ Երիտասարդ հիվանդների համար այս տեսակի անզգայացման օգտագործումն արգելվում է, եթե.

• անհայտ ծագման հիպերտերմիա;
• Վիրուսային հիվանդություններ (Rubella, հավի ջրծաղիկ, խոզուկներ, կարմրություն);
• ռախիտ;
• սպազմոֆիլային դիաթեզ;
• թարախային վնասվածքներ մաշկի մակերեսին;
• վերջին պատվաստում.

Հակացուցումների առկայության դեպքում ընդհանուր անզգայացման օգտագործումը

Ընդհանուր անզգայացումը դժվար թե կարելի է անվնաս անվանել, քանի որ այն ունի համակարգային ազդեցություն մարմնի վրա և կարող է լուրջ բարդություններ առաջացնել աշխատավայրում մարդու մոտ: սրտանոթային համակարգի, առաջացնում է սրտխառնոց, գլխացավ և այլն տհաճ ախտանիշներ. Բայց դրանից վախենալ պետք չէ, եթե անեսթեզիոլոգը, չնայած հակացուցումների առկայությանը, թույլ է տվել հիվանդին վիրահատել։

Փորձառու բժիշկը կարող է նվազագույնի հասցնել ազդեցության վնասը ընդհանուր անզգայացումմարմնի վրա, այնպես որ հիվանդը կարող է և պետք է վստահի դրան և չանհանգստանա որևէ բանից: Վիրահատությունից հրաժարվելը կարող է հանգեցնել ավելի աղետալի հետեւանքների, քան անզգայացման հետեւանքները:

Ընդհանուր անզգայացման օգտագործման վերը նշված սահմանափակումները չեն տարածվում արտակարգ դեպքերերբ մարդու կյանքը կախված է ժամանակին վիրահատությունից. Նման իրավիճակում ընդհանուր անզգայացման կիրառմամբ վիրահատությունը կատարվում է անկախ նրանից՝ հիվանդը դրան հակացուցումներ ունի, թե ոչ։

Անզգայացման տարածաշրջանային տեսակները

Բացի ընդհանուր անզգայացումից, վիրաբուժական բուժումն այսօր իրականացվում է ողնաշարի և էպիդուրալ անզգայացման միջոցով: Անդրադառնալով ցավազրկման առաջին և երկրորդ տեսակներին.

Ընթացքում ողնաշարի անզգայացումՄասնագետը երկար ասեղով հիվանդին անզգայացնող միջոց է ներարկում լցոնման մեջ ողնուղեղային հեղուկողնաշարի խոռոչը, որը գտնվում է ուղեղի և ողնուղեղի փափուկ և arachnoid թաղանթների միջև:

Էպիդուրալ անզգայացման դեպքում անզգայացնող միջոցը կաթետերի միջոցով ներարկվում է ողնաշարի էպիդուրալ տարածություն: ապահովում է հիվանդի մկանների ամբողջական թուլացում, ցավի զգայունության կորուստ և դարձնում հնարավոր է իրականացնելվիրաբուժական միջամտություն.

Էպիդուրալ կամ ողնաշարի անզգայացումկարող է օգտագործվել որպես անկախ մեթոդցավազրկում (օրինակ. կեսարյան հատումկամ ծննդաբերություն), և հետ միասին ընդհանուր անզգայացում(լապարոտոմիայի և հիստերէկտոմիայի ժամանակ): Ցավազրկման մեթոդների հիմնական առավելությունն այն է ծանր բարդություններՆրանցից հետո դրանք տեղի են ունենում շատ ավելի քիչ հաճախ, քան ընդհանուր անզգայացումից հետո: Չնայած դրան, նրանք օգտագործում են բազմաթիվ արգելքներ դրանց օգտագործման վերաբերյալ:

Բացարձակ հակացուցումները ներառում են.

• ծանր սրտանոթային հիվանդություններ(ամբողջական atrioventricular block, աորտայի ստենոզ, atrial fibrillation);
• Պաթոլոգիաներ, որոնք ուղեկցվում են արյան խցանման խանգարումներով.
• հակակոագուլանտային թերապիա վերջին 12 ժամվա ընթացքում;
• զարկերակային հիպոթենզիա;
• ծանր ալերգիկ ռեակցիաների պատմություն;
• վարակիչ գործընթաց `ցավազրկող ներարկման տարածքում:

Ի լրումն էպիդուրալ և ողնաշարային անզգայացման բացարձակ արգելքների, կան հարաբերական հակացուցումներ, որոնցում այս տեսակի անզգայացման օգտագործումը թույլատրվում է միայն ծայրահեղ դեպքերում, երբ վտանգված է հիվանդի կյանքը:

Վիրահատության ընթացքում ողնաշարի կամ էպիդուրալ ցավազրկման միջոցով, հիվանդը գիտակցված է եւ տեղյակ է, թե ինչ է կատարվում նրա հետ: Եթե ​​նա վախենում է նման վիրաբուժական միջամտությունից, նա իրավունք ունի հրաժարվել: Այս իրավիճակում գործողությունը կկատարվի ընդհանուր անզգայացման ներքո:

Հիվանդին նշանակելիս անեսթեզիոլոգը պետք է նախազգուշացնի նրան հնարավոր հետեւանքներըՆման գործողություն: Նման ընթացակարգ օգտագործելուց հետո ամենատարածված բարդությունները գլխացավեւ հեմատոմների ձեւավորումը `անզգայացնողի ներարկման վայրում: Երբեմն ցավազրկողները հիվանդին չեն տրամադրում ամբողջական շրջափակումնյարդերը. Սա հանգեցնում է նրան, որ վիրահատության ընթացքում մարդը ցավ կզգա վիրահատական ​​մանիպուլյացիաներից։

Ո՞ր դեպքերում է արգելվում տեղային անզգայացումը:

Տեղական անզգայացումը ցավազրկման մեկ այլ տեսակ է, որն օգտագործվում է վիրահատության ժամանակ: Այն բաղկացած է անզգայացնող դեղամիջոցի տեղային ներարկումից նախատեսվող վիրաբուժական միջամտության տարածքում՝ դրա զգայունությունը նվազեցնելու նպատակով: Անզգայացնող դեղամիջոցի ընդունումից հետո հիվանդը մնում է լիովին գիտակցված:

Տեղական անզգայացումը հազվադեպ է բարդություններ առաջացնում, ուստի այն համարվում է ամենաքիչ վտանգավորն այսօր գոյություն ունեցող ցավազրկման բոլոր տեսակների մեջ: Այն լայնորեն կիրառվում է կարճաժամկետ և փոքրածավալ գործողությունների համար։ Տեղական անզգայացումն օգտագործվում է նաև այն մարդկանց մոտ, ում ցավազրկման այլ մեթոդներ կտրականապես հակացուցված են:

Դիմում տեղային անզգայացումՎիրահատական ​​միջամտությունների ժամանակ արգելվում է, եթե հիվանդն ունի.

• գերզգայնություն տեղային անզգայացնող միջոցների նկատմամբ (լիդոկաին, բուպիվակաին, բենզոկաին, ուլտրակաին և այլն);
• հոգեկան խանգարումներ;
• հուզական անկայուն վիճակ;
• շնչառական դիսֆունկցիա.

Վաղ շրջանում մանկությունդիմումը տեղային անզգայացումանհնար է այն պատճառով, որ Փոքր երեխաչի կարող երկար ժամանակովլինել անշարժ վիճակում. Օգտագործելուց հետո տեղային անզգայացնող միջոցներմարդը կարող է զգալ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են ալերգիկ ռեակցիաներ(եղնջացան, քոր, անգիոեդեմա), գիտակցության կորուստ, առաջացում բորբոքային գործընթացմաշկի տակ դեղամիջոցի ներարկման տեղում:

Ցանկացած վիրահատական ​​միջամտությունից առաջ մասնագետները հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտություն են անցկացնում, որի արդյունքների հիման վրա որոշում են անզգայացման այս կամ այն ​​տեսակի կիրառման հնարավորությունը։ Այս մոտեցումը թույլ է տալիս նրանց կատարել հաջող վիրահատություններ՝ նվազագույն ռիսկով հիվանդի առողջության համար:

Որովայնի բոլոր ճողվածքները կարող են բուժվել միայն համապատասխան վիրաբուժական միջամտության միջոցով: Բացառություն են կազմում միայն շատ փոքր երեխաները, ովքեր umbilical herniasորոշ դեպքերում այն ​​կարելի է վերացնել պահպանողական մեթոդներով։

Ախտորոշված ​​անբարդացած փորային ճողվածքով հիվանդները կանոնավոր կերպով ուղարկվում են վիրահատության՝ ըստ հարաբերական ցուցումների՝ լրիվ նախնական նախապատրաստման ենթակա: Այս դեպքում ընտրվում է վիրաբուժական ռիսկի աստիճանը եւ վիրաբուժական միջամտության առավել օպտիմալ մեթոդը, որն արդարացված է պաթոգենեզի տեսանկյունից: Անկրճատվող որովայնի ճողվածքով հիվանդներին առաջարկվում է ավելի ագրեսիվ վիրահատվել։

Բացարձակ ցուցումները ներառում են տարբեր տարբերակներփորային ճողվածքների բարդ ձևեր՝ ցանկացած տեղանքի խեղդվող ճողվածքներ, կրկնվող և հետվիրահատական ​​ճողվածքներ, որոնք ուղեկցվում են սոսնձումներով։ աղիքային խանգարումԵվ այլն, կյանքը փրկելու համար, միջին տարիքի եւ նաեւ տարեցները շահագործվում են, երբ բարդությունների ռիսկը չափազանց բարձր է (չնայած նման իրադարձության կասկածելի հանդուրժողությանը): Երբեմն վիրահատությունը պարտադրվում է պատռման սպառնալիքով ճողվածքային պարկելուստի վրայով մաշկի նոսրացումով կամ խոցով։

Հսկա ուռուցքները համարվում են ընտրովի վիրահատության հակացուցումներ: փորային ճողվածքներյոթանասուն տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ՝ սրտի կամ բրոնխոթոքային համակարգի ուղեկցող դեկոմպենսացված պաթոլոգիայով։ Առաջարկվում է հետաձգել վիրաբուժական միջամտությունը հղիության ընթացքում, եւ դրանից ընդհանրապես ձեռնպահ մնալու համար խստորեն խորհուրդ է տրվում լյարդի ցիռոզ ունեցող հիվանդների համար, որոնք ուղեկցվում են ախտանիշներով պորտալային հիպերտոնիաայսինքն՝ ասցիտ, սպլենոմեգալիա, varicose veinsկերակրափողի և ուղիղ աղիքի երակներ; դիաբետիկներ ինսուլինի ընդունման ազդեցության բացակայության դեպքում. ծանր քրոնիկ երիկամային անբավարարություն ունեցող անձինք, ինչպես նաև այն իրավիճակներում, որտեղ հետվիրահատական ​​ճողվածքառաջացել է պալիատիվ միջամտության արդյունքում (օրինակ՝ ուռուցքաբանական պրոցեսի ժամանակ)։

Ի դեպ, ոչ շնչառական հիվանդությունները, ոչ էլ շրջանառու համակարգի հետ կապված խնդիրները իրենք չեն հանդիսանում ճողվածքի վերականգնման հակացուցումներ։ Վիրաբուժական միջամտության ծանրությունն ու ծավալը, ինչպես նաեւ գործառնական ռիսկը, որպես կանոն, մեծանում է, եթե իրականացվում է տարբեր պրոֆիլների միաժամանակյա պաթոլոգիայի միաժամանակյա վերացում:

Այնուամենայնիվ, բարձր որակավորում ունեցող վիրաբույժի, ժամանակակից և որակյալ անեսթեզիոլոգիական խնամքի, խորը մտածված նախավիրահատական ​​պատրաստության և. բարձր մակարդակԲժիշկները կարողանում են լավ արդյունքների հասնել հիվանդի հետագա վերականգնման գործում:

Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, տարբեր տեսակների, չափերի և կլինիկական բնութագրերըՀերոսի ձգձգումները բնութագրվում են որոշակի բարդություններով, որոնց մի մասը բավականին հատուկ է, իսկ մյուսները կարող են զարգանալ ցանկացած պայմաններում: Հետեւաբար, վիրաբուժական միջամտության հնարավորության եւ նպատակահարմարության հարցը պետք է որոշվի անհատական ​​հիմունքներով, առաջնորդվելով տվյալներով համապարփակ քննությունհիվանդին, որը թույլ է տալիս ստանալ անհրաժեշտ տեղեկատվություն հիվանդի ֆունկցիոնալ կարգավիճակի մասին:

միզուղիների պահպանում (կաթետերիզացման առնվազն մեկ փորձից հետո միզապարկը դատարկելու անկարողություն);
- կրկնվող զանգվածային հեմատուրիա՝ առաջացած BPH-ով;
- երիկամային անբավարարություն, առաջացած BPH-ով;
- քարեր Միզապարկ BPH-ի պատճառով;
- կրկնվող վարակներ BPH-ով առաջացած միզուղիներ;
- մեծ միզապարկի դիվերտիկուլներ, որոնք առաջացել են BPH-ով:

Արմատական ​​վիրահատություն BPH-ի համար, որն իրականացվում է տրանսուրետրալ կամ բաց մուտքի միջոցով, պետք է կատարվի կանոնավոր՝ ամբողջական կլինիկական հետազոտությունից հետո:

Շատ հիվանդներ ամեն կերպ փորձում են հետաձգել վիրահատությունը՝ խանդավառությամբ ողջունելով յուրաքանչյուր նոր միջոց պահպանողական բուժում BPH. Նրանք հաճախ անտեսում են հարաբերական ցուցումներվիրահատության համար և սպասում են բացարձակ ցուցումների, որոնցից մեկը, ամենատարածվածը, միզուղիների սուր կուտակումն է։ Այդ իսկ պատճառով, BPH-ով գրեթե յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդը սկսում է բուժում վերաբևեռային միզուղիների ֆիստուլով միզուղիների սուր կամ քրոնիկական պահպանման համար: Միզապարկի ելքի խցանման առկայությունը ցուցում է վիրաբուժական բուժման համար:

«Ոսկե ստանդարտ». BPH-ի բուժումամբողջ աշխարհում տրանսուրետրալ ռեզեկցիան է շագանակագեղձի. Էպիդուրալ անզգայացման կիրառումը կտրուկ նվազեցրել է վիրաբուժական բուժման հակացուցումների թիվը։ TUR-ը կատարվում է այն հիվանդների մոտ, որոնց շագանակագեղձի ծավալը հասնում է մինչև 60 խորանարդ մետրի։ սմ Ավելի մեծ ծավալի համար, որը չափվում է հետանցքային սենսորով ուլտրաձայնի միջոցով, նշվում է բաց վիրահատություն- ադենոմէկտոմիա.

Ժամանակին գրականությունը հուշում էր ցիստոստոմիայի այլասերվածության և անթույլատրելիության մասին, թեև այժմ վստահաբար կարող ենք ասել, որ մի շարք հիվանդների մոտ այս վիրահատությունը բացարձակապես ցուցված է։ Անհրաժեշտ է հիվանդներին հեռացնել թունավորումից և իրականացնել սանիտարական մաքրում միզուղիներ, ինչպես նաև հիվանդի (սիրտ, թոքեր և այլն) նախավիրահատական ​​պատրաստության համար։ Ցիստոստոմիայի ազդեցությունը գերազանցում է բոլոր անհարմարությունները, որոնք կապված են սուպրաբաբիկ դրենաժի ժամանակավոր առկայության հետ:

Երբ հիվանդի մոտ հայտնվում է միզուղիների սուր պահպանում և կատարվում է BPH ախտորոշում (ռեկտալ հետազոտությունից հետո), մենք խորհուրդ ենք տալիս, որ հերթապահ վիրաբույժը որոշի, թե արդյոք. արմատական ​​վիրահատությունմոտ ապագայում. Եթե ​​TUR-ի կամ ադենոմէկտոմիայի համար հակացուցումներ չկան, հիվանդը պետք է հնարավորինս արագ ուղղորդվի արմատական ​​վիրահատության: Խորհուրդ չի տրվում միզապարկի կատետերիզացում երկու օրից ավելի, քանի որ առաջանում է միզուկի և միզապարկի վարակ, ինչը զգալիորեն բարդացնում է. հետվիրահատական ​​շրջան. Եթե ​​կան արմատական ​​վիրահատության հակացուցումներ (սրտանոթային համակարգի վիճակ, թոքեր, երիկամային անբավարարության նշաններ, միզուղիների վարակ), պետք է կատարվի ցիստոստոմիա, հնարավոր է պունկցիա և համապատասխան նախավիրահատական ​​նախապատրաստություն։

Վիրաբուժությունը մնում է լավագույն և միակ ընտրությունը հիվանդների համարովքեր զարգացրել են BPH-ի լուրջ բարդություններ: Այնուամենայնիվ, վիրահատությունից հետո երկարատև արդյունքների վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ հիվանդների մինչև 25% -ը գոհ չէ բուժումից, քանի որ հիվանդության ախտանիշներից շատերը մնում են: Գրեթե յուրաքանչյուր չորրորդ հիվանդը TUR-ից հետո նշում է հաճախակի միզացում, 15,5% -ը մեզ չի պահում, իսկ մնացորդային մեզը հայտնաբերվում է հիվանդների 6,2% -ի մոտ (Savchenko N. E. et al., 1998): Վիրահատական ​​բուժումից հետո ախտանիշների նկատելի նվազում է նկատվում հիմնականում հիվանդության ծանր ձևերով և ծանր օբստրուկտիվ ախտանիշներով հիվանդների մոտ: Այս առումով, BPH-ի խնդրի վերաբերյալ Միջազգային կոնսենսուսային կոմիտեի 2-րդ հանդիպմանը (Փարիզ, 1993 թ.), հետևյալ բացարձակ ցուցումները. վիրաբուժական բուժումմիզուղիների պահպանում (կաթետերիզացման առնվազն մեկ փորձից հետո միզապարկը դատարկելու անկարողություն), կրկնվող կոպիտ հեմատուրիա՝ BPH-ի պատճառով, երիկամային անբավարարություն՝ BPH-ի հետևանքով, միզապարկի քարեր՝ BPH-ի պատճառով, կրկնվող միզուղիների ինֆեկցիաներ BPH-ի հետևանքով, միզապարկի մեծ դիվերտիկուլա՝ պայմանավորված: BPH.

Այլ դեպքերում դա կարող է նշվել պահպանողական թերապիա, որի տեսակներից է դեղորայքային բուժում. Այստեղ պետք է նշել, որ շագանակագեղձի անախտանիշ բարորակ հիպերպլազիայի դեպքում «զգույշ սպասման» մեթոդը լիովին արդարացված է՝ ենթակա է տարեկան հետախուզական հետազոտության։