Բաց սրտի վիրահատություն, փուլեր և վերականգնման շրջան. Կյանքը սրտի վիրահատությունից հետո Կինը բաց սրտի վիրահատությունից հետո

Վերանայում

Բաց սրտի վիրահատություն է վիրաբուժական միջամտություն, որի դեպքում բացվում է կրծքավանդակը և ախտահարվում են սրտի մկանները, փականները կամ զարկերակները։

Համաձայն ԱՄՆ Սրտի, Թոքաբանության և Արյունաբանության Ազգային Ինստիտուտի (NHLBI), կորոնար շնչերակ շրջանցումը մեծահասակների մոտ սրտի ամենատարածված վիրահատությունն է: Այս վիրահատության ժամանակ առողջ զարկերակ կամ երակ փոխպատվաստվում է (կցվում) արգելափակված կորոնար (սրտի) զարկերակին։ Արդյունքում, պատվաստված զարկերակը արյուն է հասցնում սիրտ՝ շրջանցելով խցանված զարկերակը (NHLBI):

Բաց սրտի վիրահատությունը երբեմն կոչվում է ավանդական սրտի վիրահատություն: Այսօր շատ նոր սրտի պրոցեդուրաներ պահանջում են միայն փոքր կտրվածքներ, քան մեծ կտրվածքներ: Այսինքն՝ սրտի բաց վիրահատության գաղափարը երբեմն կարող է ապակողմնորոշիչ լինել:

Պատճառները

Բաց սրտի վիրահատությունը թույլ է տալիս կատարել կորոնար շնչերակ շրջանցում: Կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստում կարող է պահանջվել կորոնար զարկերակների հիվանդությամբ հիվանդների մոտ:

Կորոնար զարկերակների հիվանդությունը տեղի է ունենում, երբ արյունը և թթվածինը սիրտ տեղափոխող անոթները նեղանում են և դառնում ոչ առաձգական: Այս հիվանդությունը հայտնի է որպես աթերոսկլերոզ:

Աթերոսկլերոզը տեղի է ունենում, երբ ճարպային նստվածքները պատերին սալիկներ են ստեղծում կորոնար զարկերակներ. Վահանակները նեղացնում են զարկերակները՝ դժվարացնելով արյան անցումը դրանց միջով։ Եթե ​​արյունը ճիշտ չի հոսում դեպի սիրտ, կարող է առաջանալ սրտի կաթված:

Բաց սրտի վիրահատությունը կատարվում է նաև.

վերականգնել կամ փոխարինել արյունատար անոթները՝ թույլ տալով արյունն անցնել սրտով; վերականգնել սրտի վնասված կամ աննորմալ տարածքները; տեղադրել բժշկական սարքեր, որոնք կօգնեն սրտի ճիշտ աշխատանքին; փոխարինել վնասված սիրտը դոնորով (փոխպատվաստում):

Գործողություն

Գործողություն

Համաձայն Ազգային ինստիտուտներառողջապահություն, կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատությունը տևում է չորսից վեց ժամ: Եկեք նայենք, թե ինչ է դա, քայլ առ քայլ:

Հիվանդը ստանում է ընդհանուր անզգայացում։ Նա քնում է ու վիրահատությունից ցավ չի զգում։ Կտրում կատարելով կրծքավանդակը 20-ից 25 սանտիմետր չափերով վիրաբույժը կտրում է կրծքավանդակի ոսկորը՝ ամբողջությամբ կամ մասնակի, որպեսզի կարողանա մուտք գործել դեպի սիրտ: Երբ սիրտը բացվում է, հիվանդը միացված է սիրտ-թոքային սարքին: Այն շեղում է արյունը սրտից, որպեսզի վիրաբույժը կարողանա վիրահատել: Որոշ նոր տեխնոլոգիաներ թույլ են տալիս հրաժարվել այս սարքից։ Վիրաբույժն օգտագործում է առողջ երակ կամ զարկերակ՝ խցանված զարկերակի շուրջ նոր ճանապարհ ստեղծելու համար: Կողոսկրը պահվում է լարերի հետ, որոնք մնում են մարմնի ներսում: Նախնական կտրվածքը կարվում է: (NIH)

Երբեմն, երբ վիրահատում են հիվանդների հետ բարձր ռիսկայինԿրծքավանդակի թիթեղը օգտագործվում է հատկապես տարեցների և կրկնակի վիրահատության ենթարկվածների մոտ։ Այս դեպքում կրծքագեղձի ոսկորը վիրահատությունից հետո միացվում է տիտանի փոքր թիթեղներով։

Ռիսկերը

Կորոնար շնչերակ շրջանցման վտանգները.

կրծքավանդակի վերքի վարակ (առավել տարածված գիրության, շաքարախտի, կրկնակի շրջանցման վիրահատությունների դեպքում); սրտի կաթված կամ ինսուլտ; սրտի ռիթմի խանգարում; թոքերի կամ երիկամների վնաս; կրծքավանդակի ցավ, ցածր աստիճանի ջերմությունմարմիններ; հիշողության կորուստ կամ մշուշոտ հիշողություն; արյան խցանումներ; արյան կորուստ; շնչառության դժվարություն.

Չիկագոյի համալսարանի բժշկական կենտրոնի (UCM) տվյալներով՝ սիրտ-թոքային սարքի օգտագործումը մեծացնում է ռիսկերը։ Այս ռիսկերը կներառեն ինսուլտի և հիշողության հետ կապված խնդիրներ (UCM):

Նախապատրաստում

Նախապատրաստում

Տեղեկացրեք ձեր բժշկին ձեր ընդունած բոլոր դեղերի մասին, ներառյալ առանց դեղատոմսի դեղերի, վիտամինների և խոտաբույսերի մասին: Հաղորդեք ցանկացած առողջական խնդիրների, ներառյալ հերպեսի, վարակի, մրսածության, գրիպի, ջերմության մասին:

Վիրահատությունից երկու շաբաթ առաջ ձեր բժիշկը կարող է խնդրել ձեզ խուսափել ծխելուց և դադարեցնել վազոկոնստրրիտոր դեղամիջոցների ընդունումը, ինչպիսիք են ասպիրինը, իբուպրոֆենը կամ նապրոքսենը:

Վիրահատության նախօրեին ձեզանից կպահանջվի լվանալ հատուկ օճառով։ Այն սպանում է մաշկի բակտերիաները և նվազեցնում վիրահատությունից հետո վարակվելու հավանականությունը: Ձեզ կարող են խնդրել կեսգիշերից հետո ոչինչ չուտել կամ խմել:

Դուք կստանաք լրացուցիչ հրահանգներ, երբ վիրահատության համար հասնեք հիվանդանոց:

Վերականգնում

Վերականգնում

Երբ դուք արթնանում եք վիրահատությունից հետո, ձեր կրծքավանդակում կունենաք երկու կամ երեք խողովակ: Դրանք անհրաժեշտ են սրտի շրջակայքից հեղուկը հեռացնելու համար։

Դուք կարող եք ունենալ ներերակային խողովակներ, որոնք ձեզ հեղուկներ կտան:

Ձեր մեջ կարող է տեղադրվել կաթետեր (բարակ խողովակ): միզապարկմեզը հեռացնելու համար.

Հնարավոր է նաև, որ ձեզ միացված լինեն մեքենաներ՝ ձեր սրտի աշխատանքը վերահսկելու համար: Անհրաժեշտության դեպքում բուժքույրերը մոտակայքում կլինեն՝ օգնելու ձեզ:

Ամենայն հավանականությամբ, առաջին գիշերը կանցկացնեք բաժանմունքում ինտենսիվ խնամք. Երեքից յոթ օր հետո ձեզ կտեղափոխեն սովորական հիվանդասենյակ:

Երկար

Երկար

Դուք պետք է պատրաստ լինեք աստիճանական վերականգնմանը: Բարելավումը տեղի կունենա մոտ վեց շաբաթից, և մոտ վեց ամիս հետո դուք կզգաք վիրահատության ողջ օգուտը: Այսպիսով, հեռանկարը շատերի համար լավատեսական է, շունտը կարող է երկար տարիներ աշխատել:

Սակայն վիրահատությունը չի բացառում անոթների կրկնակի խցանումը։ Հետևյալ միջոցները կօգնեն պահպանել ձեր առողջությունը.

պատշաճ սնուցում; սահմանափակում աղի, ճարպային և քաղցր սնունդ; պահպանելով ֆիզիկական ակտիվությունը; թողնել ծխելը; վերահսկել արյան բարձր ճնշումը և խոլեստերինի մակարդակը.

Այսօր սրտի վիրահատությունները շատ հաճախ են կատարվում։ Ժամանակակից սրտի վիրաբուժություն և անոթային վիրաբուժությունշատ զարգացած. Վիրաբուժական միջամտությունը նշանակվում է, երբ պահպանողական դեղորայքային բուժումը չի օգնում, և, համապատասխանաբար, հիվանդի վիճակի նորմալացումը անհնար է առանց վիրահատության:

Օրինակ՝ սրտի արատը միայն բուժելի է վիրաբուժական եղանակով, դա անհրաժեշտ է այն դեպքում, երբ պաթոլոգիայի պատճառով արյան շրջանառությունը խիստ խաթարված է։

Եվ դրա արդյունքում մարդն իրեն վատ է զգում ու սկսում զարգանալ ծանր բարդություններ. Այս բարդությունները կարող են հանգեցնել ոչ միայն հաշմանդամության, այլեւ մահվան:

Հաճախ նշանակվում է սրտի կորոնար հիվանդության վիրաբուժական բուժում: Քանի որ դա կարող է հանգեցնել սրտամկանի ինֆարկտի: Սրտամկանի ինֆարկտի հետեւանքով սրտի կամ աորտայի խոռոչների պատերը բարակում են, առաջանում է ելուստ։ Այս պաթոլոգիան նույնպես կարող է բուժվել միայն վիրահատության միջոցով։ Վիրահատությունները հաճախ կատարվում են սրտի աննորմալ ռիթմի (RFA) պատճառով:

Կատարում են նաեւ սրտի փոխպատվաստում, այսինքն՝ փոխպատվաստում։ Դա անհրաժեշտ է այն դեպքում, երբ առկա է պաթոլոգիաների համալիր, որի պատճառով սրտամկանը չի կարողանում գործել։ Այսօր նման վիրահատությունը հիվանդի կյանքը երկարացնում է միջինը 5 տարով։ Նման վիրահատությունից հետո հիվանդը հաշմանդամության իրավունք ունի:

Վիրահատությունները կարող են իրականացվել շտապ, շտապ կամ պլանավորված միջամտություն: Սա կախված է հիվանդի վիճակի ծանրությունից: Շտապ վիրահատությունիրականացվում է անմիջապես, ախտորոշումից անմիջապես հետո: Եթե ​​նման միջամտություն չկատարվի, հիվանդը կարող է մահանալ։

Նման վիրահատություններ հաճախ կատարվում են նորածինների մոտ՝ ծնվելուց անմիջապես հետո՝ սրտի բնածին հիվանդությամբ։ Այս դեպքում նույնիսկ րոպեները նշանակություն ունեն:

Արտակարգ գործողությունները չեն պահանջում արագ իրականացում: Այս դեպքում հիվանդը պատրաստվում է որոշ ժամանակով: Որպես կանոն, սա մի քանի օր է:

Պլանավորված վիրահատությունը նշանակվում է, եթե տրված ժամանակԿյանքին վտանգ չի սպառնում, սակայն այն պետք է իրականացվի՝ բարդություններից խուսափելու համար։ Բժիշկները սրտամկանի վիրահատություն են նշանակում միայն անհրաժեշտության դեպքում։

Ինվազիվ հետազոտություն

Սրտի հետազոտման ինվազիվ մեթոդները ներառում են կատետերիզացում: Այսինքն՝ ուսումնասիրությունն իրականացվում է կաթետերի միջոցով, որը կարող է տեղադրվել ինչպես սրտի խոռոչում, այնպես էլ անոթի մեջ։ Օգտագործելով այս ուսումնասիրությունները, դուք կարող եք որոշել սրտի աշխատանքի որոշ ցուցանիշներ:

Օրինակ՝ արյան ճնշումը սրտամկանի ցանկացած հատվածում, ինչպես նաև որոշել, թե որքան թթվածին կա արյան մեջ, գնահատել. սրտի ելք, անոթային դիմադրություն.

Սրտի հիվանդության բուժման համար անոթային հիվանդություններԵլենա Մալիշևան առաջարկում է նոր մեթոդ՝ հիմնված Վանական թեյի վրա։

Այն պարունակում է 8 օգտակար բուժիչ բույսեր, որոնք չափազանց արդյունավետ են առիթմիայի, սրտի անբավարարության, աթերոսկլերոզի, սրտի իշեմիկ հիվանդության, սրտամկանի ինֆարկտի և բազմաթիվ այլ հիվանդությունների բուժման և կանխարգելման գործում։ Օգտագործվում են միայն բնական բաղադրիչներ, առանց քիմիկատների կամ հորմոնների:

Ինվազիվ մեթոդները հնարավորություն են տալիս ուսումնասիրել փականների պաթոլոգիան, դրանց չափերը և վնասվածության աստիճանը։ Այս ուսումնասիրությունը տեղի է ունենում առանց կրծքավանդակի բացման: Սրտի կատետերիզացումը թույլ է տալիս կատարել ներսրտային էլեկտրասրտագրություն և ֆոնոկարդիոգրաֆիա: Այս մեթոդը օգտագործվում է նաև դեղորայքային թերապիայի արդյունավետությունը վերահսկելու համար:

Նման ուսումնասիրությունները ներառում են.

Անգիոգրաֆիա. Սա մեթոդ է, որի համար օգտագործվում է կոնտրաստային նյութ: Այն ներարկվում է սրտի խոռոչ կամ անոթ՝ պաթոլոգիաների ճշգրիտ պատկերացման և որոշման համար: Կորոնարոգրաֆիա. Այս ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս գնահատել կորոնար անոթների վնասվածքի աստիճանը, այն օգնում է բժիշկներին հասկանալ՝ արդյոք դա անհրաժեշտ է. վիրահատություն, և եթե ոչ, ապա ինչ թերապիա է հարմար այս հիվանդի համար: Ventriculography. Սա ռենտգեն կոնտրաստային մեթոդով հետազոտություն է, որը կորոշի փորոքների վիճակը և պաթոլոգիայի առկայությունը։ Բոլոր փորոքային պարամետրերը կարող են ուսումնասիրվել, ինչպիսիք են խոռոչի ծավալի չափումները, սրտի թողունակությունը, սրտի թուլացման և գրգռվածության չափումները:

Ընտրովի կորոնարոգրաֆիայի ժամանակ կոնտրաստը ներարկվում է կորոնար զարկերակներից մեկում (աջ կամ ձախ):

Ուսումնասիրելով Ելենա Մալիշևայի մեթոդները ՍՐՏԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ բուժման, ինչպես նաև անոթների վերականգնման և մաքրման գործում՝ մենք որոշեցինք այն ներկայացնել ձեր ուշադրությանը...

Կորոնարոգրաֆիա հաճախ կատարվում է 3-4 ֆունկցիոնալ դասի անգինա պեկտորով հիվանդների մոտ: Այս դեպքում այն ​​կայուն է դեղորայքային թերապիայի նկատմամբ: Բժիշկները պետք է որոշեն, թե ինչպիսի վիրաբուժական բուժում է անհրաժեշտ: Կարևոր է նաև այս պրոցեդուրան իրականացնել անկայուն անգինայի դեպքում։

Ինվազիվ պրոցեդուրաները ներառում են նաև սրտի խոռոչների պունկցիաներ և զոնդավորում: Ձայնի միջոցով դուք կարող եք ախտորոշել սրտի արատները և ձախ փորոքի պաթոլոգիաները, օրինակ՝ դրանք կարող են լինել ուռուցքներ կամ թրոմբոզ: Դրա համար նրանք օգտագործում են ազդրային երակ(աջից), դրա մեջ ասեղ է մտցվում, որով անցնում է հաղորդիչ։ Ասեղի տրամագիծը դառնում է մոտ 2 մմ:

Ինվազիվ հետազոտություններ կատարելիս կիրառվում է տեղային անզգայացում։ Կտրումը փոքր է, մոտ 1-2 սմ, սա անհրաժեշտ է կաթետերի տեղադրման համար ցանկալի երակը բացահայտելու համար:

Այս ուսումնասիրություններն իրականացվում են տարբեր կլինիկաներում, և դրանց արժեքը բավականին բարձր է։

Կարծիք մեր ընթերցող Վիկտորյա Միրնովայից

Վերջերս կարդացի մի հոդված, որտեղ խոսվում էր սրտի հիվանդությունների բուժման համար վանական թեյի մասին: Այս թեյի միջոցով դուք կարող եք ՀԱՎԵՐԺ բուժել առիթմիան, սրտի անբավարարությունը, աթերոսկլերոզը, սրտի իշեմիկ հիվանդությունը, սրտամկանի ինֆարկտը և սրտի և արյան անոթների բազմաթիվ այլ հիվանդություններ:

Ես սովոր չեմ վստահել որևէ տեղեկատվության, բայց որոշեցի ստուգել և պայուսակ պատվիրեցի։ Մեկ շաբաթվա ընթացքում փոփոխություններ նկատեցի. սրտումս մշտական ​​ցավն ու քորոցը, որը մինչ այդ ինձ տանջում էր, նահանջեցին, իսկ 2 շաբաթ անց ամբողջովին անհետացան: Փորձեք այն նույնպես, և եթե որևէ մեկին հետաքրքրում է, ստորև ներկայացված է հոդվածի հղումը:

Վիրահատություն սրտի հիվանդության համար

Սրտի արատները ներառում են

սրտի փականի ստենոզ; սրտի փականի անբավարարություն; միջնապատի արատներ (միջփորոքային, միջանցքային):

Փականների ստենոզ

Այս պաթոլոգիաները հանգեցնում են սրտի աշխատանքի բազմաթիվ խանգարումների, այսինքն՝ արատների վիրահատությունների նպատակներն են՝ թեթևացնել սրտի մկանների բեռը, վերականգնել փորոքի բնականոն գործունեությունը, ինչպես նաև վերականգնել կծկման գործառույթը և նվազեցնել ճնշումը: սրտի խոռոչները.

Այս թերությունները վերացնելու համար կատարվում են հետևյալ վիրաբուժական միջամտությունները.

Փականների փոխարինում (պրոթեզավորում)

Այս տեսակի վիրահատությունը կատարվում է բաց սրտի վրա, այսինքն՝ կրծքավանդակը բացելուց հետո։ Այս դեպքում հիվանդը միացված է արյան արհեստական ​​շրջանառության հատուկ սարքին։ Վիրահատությունը բաղկացած է վնասված փականը իմպլանտով փոխարինելուց։ Դրանք կարող են լինել մեխանիկական (սկավառակի կամ գնդակի տեսքով ցանցի մեջ, պատրաստված են սինթետիկ նյութերից) և կենսաբանական (պատրաստված են. կենսաբանական նյութկենդանիներ):

Փականների իմպլանտի տեղադրում

Միջնապատի արատների պլաստիկ վիրահատություն

Այն կարող է իրականացվել 2 տարբերակով, օրինակ՝ արատը կարել կամ պլաստիկ վիրահատություն։ Կարելը կատարվում է, եթե անցքի չափը 3 սմ-ից պակաս է, պլաստիկ վիրահատությունը կատարվում է օգտագործելով սինթետիկ գործվածքկամ autopericardium.

Վալվուլոպլաստիկա

Այս տեսակի վիրահատության ժամանակ իմպլանտները չեն օգտագործվում, այլ պարզապես ընդլայնում են ախտահարված փականի լույսը: Այս դեպքում փուչիկը տեղադրվում է փականի լույսի մեջ և փչում: Նշենք, որ նման վիրահատություն կատարվում է միայն երիտասարդների մոտ, ինչ վերաբերում է տարեցներին, ապա նրանք միայն սրտի բաց վիրահատության իրավունք ունեն։

Բալոնային վալվուլոպլաստիկա

Հաճախ սրտի արատով վիրահատությունից հետո մարդուն տրվում է հաշմանդամություն:

Վիրահատություններ աորտայի վրա

Բաց վիրաբուժական միջամտությունները ներառում են.

Աճող աորտայի պրոթեզավորում. Այս դեպքում տեղադրվում է փական պարունակող խողովակ, այս պրոթեզն ունի մեխանիկական աորտայի փականի։ Աճող աորտայի պրոթեզային փոխարինում՝ առանց աորտայի փականի իմպլանտացիայի։ Բարձրացող զարկերակի և նրա կամարի պրոթեզավորում. Աճող աորտայում ստենտի փոխպատվաստման վիրահատություն: Սա էնդովասկուլյար միջամտություն է։

Աճման աորտայի փոխարինումը զարկերակի այս հատվածի փոխարինումն է: Դա անհրաժեշտ է լուրջ հետևանքները կանխելու համար, ինչպիսիք են պատռվածքը: Դրա համար օգտագործվում է պրոթեզավորում՝ բացելով կրծքավանդակը, կատարվում են նաև էնդովասկուլյար կամ ներանոթային միջամտություններ։ Այս դեպքում ախտահարված հատվածում տեղադրվում է հատուկ ստենտ։

Իհարկե, բաց սրտի վիրահատությունն ավելի արդյունավետ է, քանի որ բացի հիմնական պաթոլոգիայից՝ աորտայի անևրիզմայից, հնարավոր է շտկել ուղեկցողն, օրինակ՝ ստենոզը կամ փականի անբավարարությունը և այլն։ Բայց էնդովասկուլյար պրոցեդուրան տալիս է ժամանակավոր ազդեցություն։

Աորտայի դիսեկցիա

Աորտայի կամարը փոխարինելիս օգտագործվում են հետևյալը.

Բաց դիստալ անաստոմոզ: Սա այն դեպքում, երբ պրոթեզը տեղադրվում է այնպես, որ դրա ճյուղերը չտուժեն. Աղեղի կիսով չափ փոխարինում. Այս վիրահատությունը բաղկացած է զարկերակի փոխարինումից, որտեղ աճող աորտան հանդիպում է կամարին և, անհրաժեշտության դեպքում, կամարի գոգավոր մակերեսի փոխարինում; Ենթատոտալ պրոթեզավորում. Սա այն դեպքում, երբ զարկերակային կամարը փոխարինելիս պահանջվում է ճյուղերի (1 կամ 2) փոխարինում. Ամբողջական պրոթեզավորում. Այս դեպքում կամարը պրոթեզավորվում է բոլոր վերաորտալ անոթների հետ միասին։ Սա բարդ միջամտություն է, որը կարող է առաջացնել նյարդաբանական բարդություններ։ Նման միջամտությունից հետո անձը հաշմանդամության իրավունք է ստանում:

Կորոնար շնչերակ շրջանցում (CABG)

CABG-ը բաց սրտի վիրահատություն է, որն օգտագործում է հիվանդի արյունատար անոթը որպես շունտ: Սրտի այս վիրահատությունն անհրաժեշտ է արյան համար շրջանցիկ ստեղծելու համար, որը չի ազդի կորոնար արտրի խցանման վրա:

Այսինքն՝ այս շունտը տեղադրվում է աորտայի վրա և բերվում է կորոնար արտրի՝ աթերոսկլերոզից չազդված հատված։

Այս մեթոդը բավականին արդյունավետ է սրտի կորոնար հիվանդության բուժման համար։ Տեղադրված շանտի շնորհիվ մեծանում է արյան հոսքը դեպի սիրտ, ինչը նշանակում է, որ իշեմիա և անգինա պեկտորիս չեն առաջանում։

CABG-ը նշանակվում է, եթե առկա է անգինա պեկտորիս, որի դեպքում նույնիսկ ամենափոքր ծանրաբեռնվածությունը նոպա է առաջացնում: Նաև CABG-ի ցուցումները բոլոր կորոնար զարկերակների վնասվածքներն են, և եթե ձևավորվել է սրտի անևրիզմա:

Կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստում

CABG կատարելիս հիվանդին դրվում է ընդհանուր անզգայացման, իսկ հետո կրծքավանդակը բացելուց հետո կատարվում են բոլոր մանիպուլյացիաները։ Այս վիրահատությունը կարող է իրականացվել սրտի կանգով կամ առանց դրա: Եվ նաև, կախված պաթոլոգիայի ծանրությունից, բժիշկը որոշում է, թե արդյոք հիվանդը պետք է միացվի սիրտ-թոքային սարքին: CABG-ի տեւողությունը կարող է լինել 3-6 ժամ, ամեն ինչ կախված է շանտների քանակից, այսինքն՝ անաստոմոզների քանակից։

Որպես կանոն, շանտի դերը կատարվում է երակով ստորին վերջույթ, երբեմն նաև օգտագործում են ներքին կրծքային երակի մի մասը, ճառագայթային զարկերակը:

Այսօր կատարվում է CABG, որն իրականացվում է նվազագույն մուտքով դեպի սիրտ և միաժամանակ սիրտը շարունակում է բաբախել։ Այս միջամտությունը համարվում է ոչ այնքան տրավմատիկ, որքան մյուսները: Այս դեպքում կուրծքը չի բացվում, կողերի միջև կտրվածք է արվում և ոսկորների վրա չազդելու համար օգտագործվում է հատուկ էքսպանդեր։ CABG-ի այս տեսակը տևում է 1-ից 2 ժամ:

Վիրահատությունը կատարվում է 2 վիրաբույժի կողմից, մինչդեռ մեկը կտրում է անում և բացում կրծոսկրը, մյուսը վիրահատում է վերջույթը՝ երակ վերցնելու համար։

Բոլոր անհրաժեշտ մանիպուլյացիաները կատարելուց հետո բժիշկը դրենաժներ է տեղադրում և փակում կրծքավանդակը։

CABG-ն զգալիորեն նվազեցնում է սրտի կաթվածի հավանականությունը: Վիրահատությունից հետո անգինա պեկտորիսը չի ի հայտ գալիս, ինչը նշանակում է, որ հիվանդի որակը և կյանքի տեւողությունը մեծանում է:

Ռադիոհաճախական աբլացիա (RFA)

RFA-ն տեղային անզգայացման տակ կատարվող պրոցեդուրա է, քանի որ հիմքը կաթետերիզացումն է: Այս պրոցեդուրան իրականացվում է առիթմիա առաջացնող բջիջները, այսինքն՝ կիզակետը շերտազատելու նպատակով։ Սա տեղի է ունենում ուղղորդիչ կաթետերի միջոցով, որն անցկացնում է էլեկտրական հոսանք: Արդյունքում, հյուսվածքային գոյացությունները հեռացվում են RFA-ի միջոցով:

Ռադիոհաճախական կատետերի հեռացում

Էլեկտրաֆիզիկական հետազոտություն անցկացնելուց հետո բժիշկը որոշում է, թե որտեղ է գտնվում արագ սրտի բաբախյուն առաջացնող աղբյուրը։ Այս աղբյուրները կարող են ձևավորվել ուղիների երկայնքով, ինչը հանգեցնում է ռիթմի անոմալիա: ՀՌՀ-ն է, որ չեզոքացնում է այս անոմալիան։

RFA-ն իրականացվում է հետևյալ դեպքերում.

Երբ դեղորայքային թերապիաչի ազդում առիթմիայի վրա, ինչպես նաև, եթե նման թերապիան առաջացնում է կողմնակի ազդեցություն. Եթե ​​հիվանդը ունի Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշ: Այս պաթոլոգիան հիանալի կերպով չեզոքացվում է RFA-ի կողմից: Եթե ​​կարող է առաջանալ այնպիսի բարդություն, ինչպիսին է սրտի կանգը:

Հարկ է նշել, որ RFA-ն լավ հանդուրժվում է հիվանդների կողմից, քանի որ չկան մեծ կտրվածքներ կամ բացվածք կրծոսկրի վրա:

Ազդրի պունկցիայի միջոցով տեղադրվում է կաթետեր: Թմրած է միայն այն հատվածը, որի միջով տեղադրվում է կաթետերը:

Ուղեկցող կաթետերը հասնում է սրտամկանի, այնուհետև կոնտրաստային նյութ է ներարկվում: Կոնտրաստի օգնությամբ վնասված հատվածները տեսանելի են դառնում, և բժիշկը էլեկտրոդ է ուղղում դրանց վրա։ Այն բանից հետո, երբ էլեկտրոդը ազդել է աղբյուրի վրա, հյուսվածքները դառնում են սպիներ, ինչը նշանակում է, որ նրանք չեն կարողանա անցկացնել իմպուլսը: RFA-ից հետո վիրակապ պետք չէ։

Կարոտիդ զարկերակի վիրահատություն

Գոյություն ունեն քնային զարկերակի վրա վիրահատությունների հետևյալ տեսակները.

Պրոթեզավորում (օգտագործվում է մեծ վնասվածքների համար); Ստենտավորումն իրականացվում է ստենոզի ախտորոշման դեպքում: Այս դեպքում լույսը մեծանում է ստենտի տեղադրմամբ; Էվերսիոն էնդարտերէկտոմիա - սա ներառում է հեռացում աթերոսկլերոտիկ տախտակներքնային զարկերակի ներքին լորձաթաղանթի հետ միասին; Կարոտիդային էնդարեկտոմիա.

Նման վիրահատությունները կատարվում են ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղային անզգայացման պայմաններում: Ավելի հաճախ տակ ընդհանուր անզգայացում, քանի որ պրոցեդուրան կատարվում է պարանոցի հատվածում եւ կան անհանգստություն.

Քնային զարկերակը սեղմված է, և որպեսզի արյունամատակարարումը շարունակվի, տեղադրվում են շունտեր, որոնք շրջանցիկ երթուղիներ են։

Դասական էնդարտերեկտոմիան կատարվում է, եթե ախտորոշվում են երկարատև ափսեի վնասվածքներ: Այս գործողության ընթացքում ափսեը անջատվում և հեռացվում է: Հաջորդը, նավը լվանում է: Երբեմն դեռ անհրաժեշտ է շտկել ներքին պատյանը, դա արվում է հատուկ կարերով։ Ի վերջո, զարկերակը կարվում է հատուկ սինթետիկ բժշկական նյութի միջոցով:

Կարոտիդային էնդարտերեկտոմիա

Էվերսիոն էնդարտէկտոմիան կատարվում է այնպես, որ ներքին շերտՎահանակի տեղում քնային զարկերակը հեռացվում է: Իսկ դրանից հետո ամրացնում են, այսինքն՝ կարում են։ Այս գործողությունը կատարելու համար ափսեը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 2,5 սմ:

Ստենտավորումն իրականացվում է օդապարիկով կաթետերի միջոցով: Սա նվազագույն ինվազիվ ընթացակարգ է: Երբ կաթետերը գտնվում է ստենոզի տեղում, այն փչում է և դրանով իսկ ընդլայնում է լույսը:

Վերականգնում

Սրտի վիրահատությունից հետո ընկած ժամանակահատվածը ոչ պակաս կարևոր է, քան բուն վիրահատությունը։ Այս պահին հիվանդի վիճակը վերահսկվում է բժիշկների կողմից, իսկ որոշ դեպքերում նշանակվում է սրտային մարզումներ, բուժական դիետաներև այլն:

Անհրաժեշտ են նաև վերականգնման այլ միջոցներ, օրինակ՝ պետք է վիրակապ կրել։ Վիրահատությունից հետո վիրակապն ամրացնում է կարը և իհարկե ամբողջ կրծքավանդակը, ինչը շատ կարևոր է։ Այս տեսակի վիրակապը պետք է կրել միայն սրտի բաց վիրահատության դեպքում: Այս ապրանքների արժեքը կարող է տարբեր լինել:

Սրտի վիրահատությունից հետո մաշված վիրակապը նման է պինդ ամրացնող շապիկի։ Դուք կարող եք ձեռք բերել տղամարդկանց և իգական տարբերակներայս վիրակապը. Վիրակապը կարևոր է, քանի որ անհրաժեշտ է կանխել թոքերի գերբնակվածությունը, դրա համար պետք է պարբերաբար հազալ։

Լճացման նման կանխարգելումը բավականին վտանգավոր է, քանի որ կարերը կարող են բաժանվել, այս դեպքում վիրակապը կպաշտպանի կարերը և կխթանի երկարատև սպիները:

Նաև վիրակապը կօգնի կանխել այտուցներն ու հեմատոմաները, նպաստում է ճիշտ գտնվելու վայրըօրգանները սրտի վիրահատությունից հետո. Իսկ վիրակապն օգնում է ազատվել օրգանների սթրեսից։

Սրտի վիրահատությունից հետո հիվանդը վերականգնման կարիք ունի։ Որքան կտևի այն, կախված է վնասվածքի ծանրությունից և վիրահատության ծանրությունից: Օրինակ, CABG-ից հետո, սրտի վիրահատությունից անմիջապես հետո, դուք պետք է սկսեք վերականգնումը, սա պարզ վարժություն թերապիա և մերսում է:

Սրտի բոլոր տեսակի վիրահատություններից հետո անհրաժեշտ է դեղորայքային վերականգնում, այսինքն՝ պահպանման թերապիա։ Գրեթե բոլոր իրավիճակներում հակաթրոմբոցիտային նյութերի օգտագործումը պարտադիր է:

Եթե ​​կա աճ զարկերակային ճնշում, ապա նշանակվում են ACE ինհիբիտորներ և բետա-բլոկլերներ, ինչպես նաև արյան խոլեստերինի մակարդակը իջեցնող դեղամիջոցներ (ստատիններ)։ Երբեմն հիվանդին նշանակվում է ֆիզիոթերապիա:

Հաշմանդամություն

Նշենք, որ սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ ունեցողներին հաշմանդամություն տրվում է նույնիսկ վիրահատությունից առաջ։ Սրա համար պետք է ապացույցներ լինեն։ Սկսած բժշկական պրակտիկաԿարելի է նշել, որ հաշմանդամությունը պարտադիր կերպով տրվում է կորոնար շնչերակ շրջանցումից հետո։ Ընդ որում, կարող է լինել 1-ին և 3-րդ խմբերի հաշմանդամություն: Ամեն ինչ կախված է պաթոլոգիայի ծանրությունից:

Հաշմանդամության իրավունք ունեն նաև այն մարդիկ, ովքեր ունեն արյան շրջանառության խանգարումներ, 3-րդ փուլի կորոնար անբավարարություն կամ սրտամկանի ինֆարկտ են տարել:

Անկախ նրանից՝ վիրահատությունը դեռ կատարվե՞լ է, թե՞ ոչ։ 3-րդ աստիճանի սրտի արատներով և համակցված արատներով հիվանդները կարող են դիմել հաշմանդամության համար, եթե առկա են շրջանառության մշտական ​​խանգարումներ։

Կլինիկաներ

Կլինիկայի անվանումը Հասցե և հեռախոս Ծառայության տեսակը Արժեքը

ՍՊ գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի անվ. Ն.Վ.Սկլիֆոսովսկի	Մոսկվա, Բոլշայա Սուխարևսկայա հրապարակ, 3	CABG առանց IR CABG փականի փոխարինմամբ Անգիոպլաստիկա և կորոնար զարկերակների ստենտավորում RFA Աորտայի ստենտավորում Փականի փոխարինում Փականի պլաստիկ վիրահատություն	64300 ռուբ. 76625 ռուբ. 27155 ռուբ. 76625 ռուբ. 57726 ռուբ. 64300 ռուբ. 76625 ռուբ.
KB MSMU im. Սեչենովը	Մոսկվա, փ. Բ.Պիրոգովսկայա, 6	CABG փականի փոխարինմամբ Անգիոպլաստիկա և կորոնար զարկերակների ստենտավորում RFA Աորտայի ստենտավորում Փականի փոխարինում Վալվոպլաստիկա Անևրիզմայի հեռացում	132000 ռուբ. 185500 ռուբ. 160,000-200,000 ռուբ. 14300 ռուբ. 132200 ռուբ. 132200 ռուբ. 132000-198000 ռուբ.
FSCC FMBA	Մոսկվա, Օրեխովի բուլվար, 28	CABG Անգիոպլաստիկա և կորոնար զարկերակների ստենտավորում RFA Աորտայի ստենտավորում Փականի փոխարինում Փականի պլաստիկ վիրահատություն	110000-140000 ռուբ. 50000 ռուբ. 137000 ռուբ. 50000 ռուբ. 140,000 ռուբ. 110000-130000 ռուբ.
ՍՊ գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի անվ. Ի.Ի. Ջանելիձեն	Սանկտ Պետերբուրգ, փ. Բուդապեշտկայա, 3	CABG Անգիոպլաստիկա և կորոնար զարկերակների ստենտավորում Աորտայի ստենտավորում Փականի փոխարինում Փականի պլաստիկա Բազմփականների փոխարինում Սրտի խոռոչների զոնդավորում	60000 ռուբ. 134400 ռուբ. 25000 ռուբ. 60000 ռուբ. 50000 ռուբ. 75000 ռուբ. 17000 ռուբ.
Սանկտ Պետերբուրգի պետական ​​բժշկական համալսարանի անվ. Ի.Պ. Պավլովա	Սանկտ Պետերբուրգ, փ. Լ.Տոլստոյ, 6/8	CABG Անգիոպլաստիկա և կորոնար զարկերակների ստենտավորում Փականների փոխարինում Բազմփականների փոխարինում RFA	187000-220000 ռուբ. 33000 ռուբ. 198000-220000 ռուբ. 330,000 ռուբ. 33000 ռուբ.
Շեբա ԲԿ	Derech Shiba 2, Tel Hashomer, Ramat Gan	CABG փականի փոխարինում	$30,000 $29,600
MedMira	Huttropstr. 60, 45138 Էսեն, Գերմանիա 49 1521 761 00 12	Անգիոպլաստիկա CABG փականի փոխարինում Սրտի հետազոտություն Կորոնարոգրաֆիա ստենտավորումով	8000 եվրո 29000 եվրո 31600 եվրո 800-2500 եվրո 3500 եվրո
հունական	Կենտրոնական Ռուսաստանի գրասենյակ. Մոսկվա, 109240, փող. Վերխնյայա Ռադիշչևսկայա, տուն 9 Ա	CABG փականի փոխարինում	20910 եվրո 18000 եվրո

Դուք դեռ կարծում եք, որ հնարավոր չէ՞ ազատվել ՍՐՏԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻՑ։

Հաճա՞խ եք զգում անհանգստություն սրտի շրջանում (ցավ, քորոց, սեղմում): Դուք կարող եք հանկարծ զգալ թույլ ու հոգնած... Անընդհատ զգացել բարձր արյան ճնշում... Ամենափոքր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո շնչահեղձության մասին ասելու բան չկա... Իսկ դուք երկար ժամանակ դեղեր եք ընդունում, դիետա եք պահում և հետևում ձեր քաշին...

Բոնդարենկո Տատյանա

Ծրագրի փորձագետ DlyaSerdca.ru

Հիվանդություններ սրտանոթային համակարգիիրավամբ կոչվում է ամենաշատերից մեկը ընթացիկ խնդիրներարդիականություն։ Ամբողջ աշխարհում դրանցից տարեկան մահանում է մինչև 20 միլիոն մարդ։ Այս հիվանդությունները վախ են առաջացնում, քանի որ դրանք սողում են աննկատ: Քչերն են գնալու սրտաբանի հետ հանդիպման, քանի դեռ վատության նշանները հստակ չեն դրսևորվում: Սրտի վիրահատություն, որը օգնության է հասնում, երբ պահպանողական բուժումդառնում է անարդյունավետ՝ ամեն տարի փրկելով հազարավոր հիվանդների կյանքեր։ Այս վիրահատությունները դառնում են ավելի ու ավելի բարդ և բարձր տեխնոլոգիական, բժիշկները սկսում են բուժել դեպքեր, որոնք մինչև համեմատաբար վերջերս անհույս էին համարվում։ Չնայած վիրահատվածի ծանրության աճին սրտի վիրահատության հիվանդներՎերջին 15-20 տարիների ընթացքում սրտի վիրաբուժության ժամանակ մահացությունը զգալիորեն նվազել է, և այսօր այն կազմում է մոտ 1-2%՝ չբարդացած դեպքերում։ 1965 թվականին բժշկական ամսագրերում հրապարակումների համաձայն՝ մահացության մակարդակը կազմում էր մոտ 15%։ Այնուամենայնիվ, բարդությունների մակարդակը դեռ բարձր է մնում։ Ժամանակակից բժշկությունը սովորել է լավ բուժել բազմաթիվ բարդություններ, որոնք մինչև վերջերս մահացու էին։ Բայց մենք դեռ չենք սովորել, թե ինչպես կանխել դրանց տեսքը։ Դրանց առաջացման հաճախականությունը դեռ շատ բարձր է մնում։ բարձր մակարդակ. Սրտի վիրաբուժության հետվիրահատական ​​բարդությունների կանխարգելման ուղիների որոնումը այն հիմքն է, որի վրա պետք է հիմնված լինի հիվանդի անվտանգությունը վիրահատությունից առաջ, ընթացքում և հետո:

Հետվիրահատական ​​բարդությունների կանխարգելման, այդ թվում՝ վիրահատական ​​հատվածում վարակի կանխարգելման կարևոր խնդիրը մեր հիվանդների գիտելիքների ցածր մակարդակն է։

Սրտի վերականգնողական վիրահատության ենթարկվող հիվանդների հետվիրահատական ​​բարդությունների և/կամ ռեադմիսիայի հիմնական պատճառները հաճախ պայմանավորված են վարքային գործոններով.

· Դեղորայքային թերապիայի խախտում.

· Հետվիրահատական ​​վիրակապերի ոչ ճիշտ կրում.

· Ֆիզիկական ակտիվության ռեժիմի խախտում.

· Ինքնատիրապետման բացակայություն.

· Դիետային չհամապատասխանելը.

Հաշվի առնելով այս խնդրի արդիականությունը՝ Սամարայի սրտային դիսպանսերի սրտային վիրաբուժության բաժանմունքներում իրականացվել է հետազոտություն՝ որոշելու սրտի վիրահատության հիվանդների տեղեկացվածության մակարդակը հետվիրահատական ​​բարդությունների կանխարգելման վերաբերյալ: Ուսումնասիրության անցկացման կարգը հաստատվել է Պետական ​​էթիկայի հանձնաժողովի կողմից բյուջետային հիմնարկառողջություն

«Սամարայի տարածաշրջանային կլինիկական սրտաբանական դիսպանսեր» և Սամարայի շրջանի խորհուրդը հասարակական կազմակերպությունբուժքույրեր.

Հետազոտության առարկան 50-65 տարեկան տղամարդկանց և կանանց խումբն էր՝ 125 հոգի, ովքեր բուժվել են Սամարայի տարածաշրջանային կլինիկական սրտաբանական դիսպանսերի 4-րդ և 11-րդ բաժանմունքներում 01.08.2015-30.09 ընկած ժամանակահատվածում: 2015թ., ովքեր ենթարկվել են սրտի բաց վիրահատության (կորոնար շնչերակ շրջանցում, աորտայի փոխարինում, միտրալ փականիեւ ուրիշներ).

Գործունեության արդյունավետությունը գնահատվել է պարապմունքից առաջ և հետո հիվանդների հետ անցկացված զրույցների և հարցաթերթիկների միջոցով:

Նախնական հետազոտության արդյունքները պարզել են.

ü Հարցվածների 26%-ը գիտի, որ դեղորայքային թերապիայի և ֆիզիկական ակտիվության ռեժիմի խախտումները հետվիրահատական ​​բարդությունների ռիսկի գործոններ են,

ü Հիվանդների 35%-ը տեղյակ է, որ ծխելը և ալկոհոլը CHF-ի ռիսկի գործոններ են,

ü «Գիտե՞ք արդյոք հետվիրահատական ​​շրջանում սնվելու սկզբունքների մասին» հարցին: - 18%-ը պատասխանել է «այո»,

ü 11%-ը տեղյակ է հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում առաջացած բարդությունների հիմնական ախտանիշների մասին,

ü «Իսկ դուք գիտե՞ք ինքնասպասարկման մասին վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում»: - միայն 10%-ն է դրական պատասխանել,

ü Հարցվածների 100%-ը վախենում է առաջիկա վիրահատությունից և ապագայից,

ü Սրտի վիրահատության հիվանդների 80%-ը առողջ քուն չունի։

Հարցման արդյունքները ցույց են տալիս, որ հիվանդների տեղեկացվածությունը ցածր է հետվիրահատական ​​բարդությունների կանխարգելման վերաբերյալ։ Հիվանդների կյանքի որակը կտրուկ նվազում է. 125 հոգուց միայն 15-ն է իմացել ինքնօգնության և ինքնասպասարկման տարրերի կիրառման մասին մինչև մարզվելը։

Հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում հիվանդներին դասեր են տրվել հետևյալ թեմաներով.

· սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկի գործոններ;

· ընդհանուր տեղեկությունբաց սրտի վիրահատության մասին;

հետվիրահատական ​​բարդությունների ռիսկի գործոններ;

· բարդությունների ախտանիշները և ինքնատիրապետման սկզբունքները.

· դիետա վաղ և ուշ հետվիրահատական ​​շրջանում;

Ինքնասպասարկման սկզբունքները.

· ֆիզիկական ակտիվությունը;

Գործնական պարապմունքներ են անցկացվել, որտեղ հիվանդները սովորել են ճիշտ տեխնիկաարյան ճնշման ինքնուրույն չափում, զարկերակային հաշվում, կշռում, ուսուցում, թե ինչպես ճիշտ կրել վիրակապը և ոտքի հետվիրահատական ​​վերքի հատվածում առաձգական վիրակապ կիրառելու տեխնիկան:

Բոլոր հիվանդները ստացել են ինքնատիրապետման վերաբերյալ ուսումնական նյութեր և «Սրտի վիրահատությունից հետո» թերթիկ։ Այն պարունակում է տեղեկատվություն հաճախակի տրվող հարցերի մասին.

ü «Ինչպե՞ս է ընթանալու վիրահատության նախապատրաստումը»:

ü «Ի՞նչ կլինի ինձ հետ վիրահատության օրը»:

ü «Որքա՞ն կտևի վիրահատությունը»: Եվ ամենահրատապ հարցերը.

ü «Ինչպիսի՞ն կլինի կարը և արդյոք այն կվարակվի վիրակապը հեռացնելուց հետո»:

ü «Ե՞րբ և ինչպե՞ս դնել վիրակապը»:

ü «Ե՞րբ պետք է սկսեմ ոտքս կապել առաձգական վիրակապով և ինչքա՞ն ժամանակ պետք է կրեմ այն»:

ü և այլ օգտակար տեղեկություններ:

Բազմիցս հարցաքննելուց հետո հիվանդների գիտելիքների մակարդակը զգալիորեն բարձրացավ հետվիրահատական ​​բարդությունների կանխարգելման վերաբերյալ։ Հիվանդների 84%-ը ձեռք է բերել ինքնօգնության հմտություններ, իսկ 100%-ը սովորել է ինքնասպասարկման տարրեր: Վերապատրաստման դասընթացն ավարտելուց հետո հիվանդները սկսեցին հասկանալ, որ նշանակված բուժման արդյունավետության համար պատասխանատվությունը մեծապես կախված է իրենցից:

Բուժքույրական հետազոտության ներդրումը գործնականում հնարավորություն է տվել բարձրացնել բուժքույրական անձնակազմի կարգավիճակը և պատասխանատվությունը կատարված աշխատանքի համար: Բուժքույրական փաստաթղթերի պահպանումը թույլ է տալիս համակարգել հիվանդների հետազոտության ընթացքում ստացված տեղեկատվությունը: Ամենօրյա գրանցումով բուժքույրական քարտԲուժքույրերը սովորում են ավելի լավ և ավելի խորը հասկանալ հիվանդներին՝ տեղեկություններ հավաքելով նրանց կյանքի պատմության և հիվանդության մասին: Նոր պայմաններում աշխատելու գործընթացում բուժքույրերը զարգացնում են նոր որակներ՝ կարեկցանք, կարեկցանք, իրենց հիվանդի տեղը դնելու և աշխարհը նրա աչքերով տեսնելու կարողություն: Մասնագիտական ​​գիտելիքների անընդհատ աճ է նկատվում։ Իրականացում անկախ բուժքույրական խնամքբուժքույրերից պահանջել է ուսումնասիրել խնամքի վերաբերյալ հատուկ բժշկական գրականություն: Մշակվել են բուժքույրական ստանդարտներ, որոնք թույլ կտան ավելի արդյունավետ իրականացնել բուժքույրական միջամտություններ. Բարձրացել է խնամքի որակը, ինչն ապահովել է բաժանմունքներում աշխատելու հեղինակությունը։

Մատենագիտություն

1. Գլուշչենկո Տ.Ե. Հիվանդների հարմարվողականության կլինիկական-ֆունկցիոնալ և կլինիկական-սոցիալական ցուցիչների առանձնահատկությունները կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատությունից առաջ և հետո կախված անձնական անհանգստության մակարդակից // Siberian Medical Journal. – 2007. – հատոր 22, թիվ 4. – էջ 82–86:

2. Իվանով Ս.Վ. Հոգեկան խանգարումներ, որոնք կապված են բաց սրտի վիրահատության հետ // Անվամբ հոգեբուժություն և հոգեֆարմակոթերապիա. Գաննուշկինա. – 2005. – No 3. – P. 35–37:

3. Մոիսեևա Թ.Ֆ. Օմսկի տարածաշրջանային կլինիկական հիվանդանոցում բուժքույրական անձնակազմի կառավարման փորձ. բուժքույրական անձնակազմի մասնագիտական ​​մակարդակի բարելավում: // Տուն բուժքույր. - 2012 - No 6. - P. 26-27.

4. Niebauer J. Սրտի վերականգնում. Գործնական ուղեցույց. – Մ., 2012. – 328 էջ.

5. Sopina Z.E., Fomushkina I.A. Բուժքույրական խնամքի որակի կառավարում: CRM համակարգբիզնեսի համար GEOTAR-Media, 2011. – 178 p.

Բաց սրտի վիրահատությունը սրտանոթային հիվանդությունների բուժման մեթոդներից է, որում հատուկ վիրաբուժական ընթացակարգեր. Ընդհանուր սկզբունքհանգում է նրան, որ կա միջամտություն մարդու մարմինըանհրաժեշտ գործունեությունը բաց սրտով իրականացնելու համար։ Այլ կերպ ասած, սա վիրահատություն է, որի ընթացքում կատարվում է մարդու կրծքավանդակի հատվածի բացում կամ մասնահատում՝ ազդելով բուն օրգանի հյուսվածքների և նրա անոթների վրա։

Բաց սրտի վիրահատություն

Վիճակագրությունը ասում է, որ մեծահասակների շրջանում այս տեսակի ամենատարածված միջամտությունը վիրահատությունն է, որն արհեստական ​​արյան հոսք է ստեղծում աորտայից դեպի կորոնար զարկերակների առողջ հատվածներ՝ կորոնար շնչերակ շրջանցում:

Այս վիրահատությունը կատարվում է սրտի կորոնար հիվանդության ծանր հիվանդության բուժման համար, որն առաջանում է աթերոսկլերոզի զարգացման պատճառով, որի դեպքում սրտամկանին արյուն մատակարարող անոթները նեղանում են և նվազում է դրանց առաձգականությունը։

Վիրահատության ընդհանուր սկզբունքը. հիվանդի սեփական կենսանյութը (զարկերակի կամ երակի բեկոր) վերցվում և կարվում է աորտայի և կորոնար անոթի միջև ընկած հատվածում՝ շրջանցելու աթերոսկլերոզով ախտահարված տարածքը, որի դեպքում արյան շրջանառությունը խանգարում է: Վիրահատությունից հետո սրտի մկանների որոշակի հատվածի արյան մատակարարումը վերականգնվում է։ Այս զարկերակը/երակը ապահովում է սրտին անհրաժեշտ արյան հոսքը, մինչդեռ այն զարկերակը, որով այն հոսում է. պաթոլոգիական գործընթաց, ծախսեր.

Կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստում

Այսօր, հաշվի առնելով բժշկության առաջընթացը, սրտի վիրաբուժական բուժման համար բավական է միայն փոքր կտրվածքներ անել համապատասխան հատվածում։ Այլ միջամտություն՝ ավելի բարդ, կարիք չի լինի։ Ուստի «բաց սրտի վիրահատություն» հասկացությունը երբեմն մոլորեցնում է մարդկանց։

Բաց սրտի վիրահատություն նշանակելու պատճառները

Բաց սրտի վիրահատության մի շարք ցուցումներ կան.

• Արյան անոթների անցանելիությունը փոխարինելու կամ վերականգնելու անհրաժեշտությունը սրտի մեջ արյան ճիշտ հոսքի համար:
• Սրտի թերի հատվածները (օրինակ՝ փականներ) վերականգնելու անհրաժեշտությունը։
• Սրտի աշխատանքը պահպանելու համար հատուկ բժշկական սարքերի տեղադրման անհրաժեշտությունը.
• Փոխպատվաստման վիրահատությունների անհրաժեշտությունը.

Ի՞նչ պետք է իմանաք կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատության մասին:

Ժամանակի ծախսում

Բժշկական տվյալների համաձայն՝ այս տեսակի վիրահատությունը տևում է առնվազն չորս և ոչ ավելի, քան վեց ժամ։ Հազվագյուտ, հատկապես ծանր դեպքերում, երբ վիրահատությունը պահանջում է ավելի մեծ ծավալի աշխատանք (մի քանի շունտերի ստեղծում), կարող է նկատվել այս ժամանակահատվածի աճ։

Սրտի վիրահատությունից հետո առաջին գիշերը և բոլորը բժշկական մանիպուլյացիաներհիվանդներն անցկացնում են վերակենդանացման բաժանմունքում. Երեքից յոթ օր անցնելուց հետո (օրերի ճշգրիտ թիվը որոշվում է հիվանդի ինքնազգացողությամբ), անձը տեղափոխվում է սովորական բաժանմունք:

Վտանգները վիրահատության ժամանակ

Չնայած բժիշկների որակավորումներին, ոչ ոք պաշտպանված չէ չպլանավորված իրավիճակներից։ Ո՞րն է վիրաբուժական միջամտության վտանգը և ի՞նչ վտանգ կարող է ունենալ այն.

• կրծքավանդակի վարակը կտրվածքի պատճառով (այս ռիսկը հատկապես բարձր է այն մարդկանց համար, ովքեր գեր են, ունեն շաքարախտ կամ կրկնակի վիրահատություն են ենթարկվում);
• սրտամկանի ինֆարկտ, իշեմիկ ինսուլտ;
• սրտի ռիթմի խանգարումներ;
• թրոմբոէմբոլիզմ;
• երկար ժամանակ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• ցանկացած բնույթի սրտային անհանգստություն;
• տարբեր տեսակի ցավ կրծքավանդակի շրջանում;
• թոքային այտուց;
• կարճաժամկետ ամնեզիա և այլ անցողիկ հիշողության խնդիրներ;
• զգալի քանակությամբ արյան կորուստ.

Այս բացասական հետևանքները, ինչպես ցույց է տալիս վիճակագրությունը, շատ ավելի հաճախ են տեղի ունենում արհեստական ​​արյան մատակարարման ժամանակ։

Ռիսկ տհաճ հետևանքներմիշտ ներկա

Նախապատրաստական ​​շրջան

Պլանավորված գործողության համար և ընդհանուր բուժումհաջողակ էին, կարևոր է բաց չթողնել որևէ նշանակալի բան նախքան դրանք սկսելը: Դա անելու համար հիվանդը պետք է բժշկին ասի.

• ՄԱՍԻՆ դեղերորոնք ներկայումս օգտագործվում են: Դրանք կարող են ներառել այլ բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցներ, կամ նրանք, որոնք հիվանդն ինքը գնում է, ներառյալ սննդային հավելումները, վիտամինները և այլն: Սա կարևոր տեղեկություն է, և այն պետք է հայտարարվի վիրահատությունից առաջ:
• Բոլոր քրոնիկական և անցյալ հիվանդությունների, առողջական շեղումների մասին, որոնք առկա են այս պահին(հոսող քիթ, շրթունքների հերպես, ստամոքսի խանգարում, ջերմություն, կոկորդի ցավ, արյան ճնշման տատանումներ և այլն):

Հիվանդը պետք է պատրաստ լինի նրան, որ վիրահատությունից երկու շաբաթ առաջ բժիշկը կխնդրի նրան զերծ մնալ ծխելուց, ալկոհոլի ավելցուկ օգտագործումից և վազոկոնստրրիտոր դեղամիջոցներ ընդունելուց (օրինակ՝ քթի կաթիլներ, իբուպրոֆեն և այլն):

Վիրահատության օրը հիվանդին կառաջարկվի օգտագործել հատուկ մանրէասպան օճառ, որը զգալիորեն նվազեցնում է պրոցեդուրաների ընթացքում վարակվելու վտանգը։ Բացի այդ, միջամտությունից մի քանի ժամ առաջ չպետք է ուտել կամ ջուր խմել։

Վիրահատության իրականացում

Երբ կատարվում է բաց սրտի վիրահատություն, հաջորդաբար կատարվում են հետևյալ քայլերը.

• Հիվանդը դրվում է վիրահատական ​​սեղանի վրա։
• Նրան տրվում է ընդհանուր անզգայացում։
• Երբ անզգայացումը սկսում է գործել, և հիվանդը քնում է, բժիշկը բացում է կրծքավանդակը: Դրա համար նա կտրվածք է անում համապատասխան հատվածում (սովորաբար դրա երկարությունը 25 սանտիմետրից ոչ ավելի է):
• Բժիշկը կտրում է կրծքավանդակը մասամբ կամ ամբողջությամբ։ Սա թույլ է տալիս մուտք գործել դեպի սիրտ և աորտա:
• Երբ մուտքն ապահովված է, հիվանդի սիրտը կանգ է առնում և միացված է սիրտ-թոքային սարքին: Սա թույլ է տալիս վիրաբույժին հանգիստ կատարել բոլոր մանիպուլյացիաները: Այսօր կիրառվում են տեխնոլոգիաներ, որոնք որոշ դեպքերում հնարավորություն են տալիս այս վիրահատությունը կատարել առանց սրտի զարկերի դադարեցման, մինչդեռ բարդությունների թիվն ավելի քիչ է։ քան ավանդական միջամտությամբ:
• Բժիշկը շանտ է ստեղծում զարկերակի վնասված հատվածը շրջանցելու համար։
• Կրծքավանդակի կտրված հատվածն ամրացվում է հատուկ նյութով, առավել հաճախ՝ հատուկ մետաղալարով, սակայն որոշ դեպքերում օգտագործվում են թիթեղներ։ Այս թիթեղները հաճախ օգտագործվում են տարեցների կամ հաճախակի վիրահատական ​​վիրահատությունների ենթարկված մարդկանց համար։
• հետո վիրահատությունկատարվում է, կտրվածքը կարվում է։

Հետվիրահատական ​​շրջան

Վիրահատության ավարտից և հիվանդի արթնանալուց հետո նա իր կրծքավանդակում կգտնի երկու կամ երեք խողովակ: Այս խողովակների դերն այն է, որ ավելորդ հեղուկը սրտի շրջակայքից (դրենաժ) արտահոսել հատուկ անոթի մեջ: Բացի այդ, մարմնին թերապևտիկ և սննդային լուծույթներ մատակարարելու համար տեղադրվում է ներերակային խողովակ, իսկ միզապարկում տեղադրվում է կաթետեր՝ մեզը հեռացնելու համար: Բացի խողովակներից, հիվանդին միացված են սարքեր՝ սրտի աշխատանքը վերահսկելու համար:

Հիվանդը չպետք է անհանգստանա, հարցերի կամ անհանգստության դեպքում նա միշտ կարող է կապ հաստատել բուժաշխատողներ, որին հանձնարարվելու է վերահսկել նրան և անհրաժեշտության դեպքում օպերատիվ արձագանքել։

Վերականգնման շրջանի տեւողությունը կախված է ոչ միայն ֆիզիոլոգիայից, այլեւ հենց անձից

Յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է հասկանա, որ վիրահատությունից հետո վերականգնումը արագ գործընթաց չէ։ Վեց շաբաթ բուժումից հետո որոշ բարելավումներ կարելի է նկատել, և միայն վեց ամիս հետո տեսանելի կդառնան վիրահատության բոլոր առավելությունները։

Բայց յուրաքանչյուր հիվանդ ի վիճակի է արագացնել վերականգնողական այս գործընթացը՝ միաժամանակ խուսափելով սրտի նոր հիվանդություններից, ինչը նվազեցնում է կրկնակի վիրահատության ռիսկը։ Դա անելու համար խորհուրդ է տրվում ձեռնարկել հետևյալ միջոցները.

• հետևեք ձեր բժշկի կողմից սահմանված սննդակարգին և հատուկ սննդակարգին.
• սահմանափակել աղի, ճարպային, քաղցր սնունդը);
• ժամանակ հատկացնել ֆիզիկական թերապիայի, զբոսանքի մաքուր օդում;
• դադարեցնել ալկոհոլի հաճախակի օգտագործումը;
• վերահսկել արյան խոլեստերինի մակարդակը;
• վերահսկել արյան ճնշումը.

Եթե ​​այս միջոցները պահպանվեն հետվիրահատական ​​շրջանԱյն կանցնի արագ և առանց բարդությունների։ Բայց մի ապավինեք ընդհանուր առաջարկություններ, շատ ավելի արժեքավոր է ձեր ներկա բժշկի խորհուրդը, ով մանրամասն ուսումնասիրել է ձեր բժշկական պատմությունը և կարող է վերականգնման ժամանակահատվածում կազմել գործողությունների ծրագիր և դիետա:

• Կարմրություն, այտուց, ուժեղ քնքշություն կամ կտրվածքից արտահոսք (փոքր քանակությամբ թափանցիկ կամ վարդագույն արտահոսք սովորական է հետվիրահատական ​​շրջանում, բայց ավելի լավ է այդ մասին տեղեկացնել ձեր վիրաբույժին):
• Մատների ուժեղ թմրություն կամ մռայլություն (եթե անոթային պատվաստումը վերցվել է վերին վերջույթի զարկերակից);
• Անգինա պեկտորիսի ախտանիշները, ինչպես վիրահատությունից առաջ (դադարեցրեք այն, ինչ անում էիք և ընդունեք նիտրոգլիցերին);
• Ցավ կրծքավանդակի, պարանոցի, ուսի շրջանում, որը սրվում է խորը ներշնչմամբ (վիրահատությունից հետո պերիկարդի պարկը կարող է բորբոքվել և գրգռվել);
• 39°C-ից բարձր ջերմաստիճան 24 ժամից ավելի;
• Սարսուռ;
• Գրիպի ախտանիշներ (հոդացավ, դող, ջերմություն, ախորժակի կորուստ, հոգնածություն) 2 կամ 3 օր;
• շնչահեղձություն, որը չի անհետանում դրա պատճառած գործունեության ավարտից հետո կամ առաջանում է հանգստի ժամանակ.
• 900-1400 գրամ քաշի ավելացում 2-3 օրվա ընթացքում;
• Լուրջ հոգնածություն, որը չի անհետանում 2-3 օր հետո;
• Սրտի հաճախականության փոփոխություններ. սիրտը երբեմն ավելի արագ է բաբախում, երբեմն ավելի դանդաղ, երբեմն ձեզ թվում է, թե կանգ է առնում.
• Դուք ունեք բազմաթիվ կապտուկներ (առանց ակնհայտ պատճառ) կամ հաճախակի արյունահոսություն է տեղի ունենում։

Բացի բարդություններից, որոնք կապված են ֆիզիկական վիճակ, որոշ հիվանդներ կարող են զգալ նյարդահոգեբանական խանգարումներ սրտի բաց վիրահատությունից հետո: Մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տվել ինչպես կարճաժամկետ, այնպես էլ երկարաժամկետ նյարդաբանական և նյարդային խանգարումներսրտի վիրահատությունից հետո. Դրանք ներառում են հիշողություն, ուշադրություն, հոգեմետորական ռեակցիաներ: Այս փոփոխությունները ներկայացնում են ընդհանուր անկումճանաչողական (մտավոր) ֆունկցիա, որը տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո մի քանի շաբաթ կամ ամիս: Հոգեբուժական խանգարումներ են նկատվել նաև որոշ հիվանդների մոտ, ովքեր ենթարկվել են սրտի վիրահատության։ Դրանք ներառում են հետտրավմատիկ սթրես, ագորաֆոբիա, լուրջ դեպրեսիա և այլն: Ինչպես նշում է ամերիկացի սրտային վիրաբույժ Սքոթ Միտչելը, «հետվիրահատական ​​հոգեէմոցիոնալ խանգարումների պատճառն ամբողջովին անհայտ է... Բայց դա կարող է լինել հոգեբանական ազդեցություն վիրահատությունից առաջ, երկար ժամանականզգայացման տակ կամ սիրտ-թոքային սարքի արդյունք...»: Ժամանակի ընթացքում ձեր հիշողությունը, կենտրոնացումը, կողմնորոշումը և կայուն տրամադրությունը պետք է վերադառնան նորմալ: Եթե ​​խանգարումները շարունակվում են, ապա ավելի լավ է խորհրդակցել մասնագետի հետ՝ կախված խանգարումների բնույթից։

Ի՞նչ անել, եթե ոտքերդ ուռեն.

Այս խնդիրն ամենայն հավանականությամբ առաջանում է, եթե անոթային շրջանցման պատվաստումը վերցված է ստորին վերջույթների երակից:

• Նստելիս միշտ աշխատեք դրանք բարձրացնել այնպես, որ ձեր ոտքի մատները սրտից բարձր լինեն
• Շատ երկար ոտքի վրա մի՛ եղեք
• Խոսեք ձեր բուժաշխատողի հետ կոմպրեսիոն գուլպա օգտագործելու մասին:

Մի խաչեք ձեր ոտքերը: Այս դիրքում popliteal տարածքը գտնվում է ճնշման տակ, և արյան հոսքը դեպի ոտքեր նվազում է:

Կարդացեք նաև.

Ուղեկցող հիվանդությունների մասին.

Կան մի շարք հիվանդություններ, որոնք կարող են բացասաբար ազդել սրտի կորոնար հիվանդության ընթացքի և կանխատեսման վրա, ինչպես նաև առաջացնել շանտների վաղ «մաշվածություն», դրանք ներառում են.

— զարկերակային հիպերտոնիա,

- շաքարախտ,

- ծխելը,

- գիրություն.

Եթե ​​դուք տառապում եք դրանցից առնվազն մեկից, դուք պետք է հետևեք հետևյալ հրահանգներին.

1. Զարկերակային հիպերտոնիա (AH).

Քանի որ AG մեկն է քրոնիկ հիվանդություններ, ապա հնարավոր է նվազագույնի հասցնել բոլոր բարդությունների զարգացման ռիսկը, պայմանով, որ արյան ճնշումը մշտապես պահպանվի նորմալ մակարդակի վրա (հնարավորության դեպքում՝ 120/80 մմ Hg): Դա անելու համար փորձեք հետևել հետևյալ առաջարկություններին.

— Հիպերտոնիան հնարավոր չէ բուժել կուրսերով, դրա բուժումը պետք է մշտական ​​լինի ողջ կյանքի ընթացքում։ Ամեն օր ժամանակին ընդունեք ձեր նշանակած դեղերը: Արյան բարձր ճնշման ժամանակ միայն մեկ անգամ դեղահաբեր ընդունելը սխալ տեխնիկա է։ Խորհրդակցեք ձեր բժշկին, միայն նա կարող է ընտրել ճիշտ հակահիպերտոնիկ թերապիա:

- Օրական երկու անգամ վերահսկեք ձեր արյան ճնշման մակարդակը:

— Բուժման նշանակումը և մոնիտորինգը իրականացվում է ձեր բժշկի կողմից, մի օգտագործեք ընկերների և ծանոթների խորհուրդները, ինքներդ մի փոխեք կամ չեղարկեք նշանակված բուժումը, քանի որ ձեր արյան ճնշումը վերադարձել է նորմալ:

1. Շաքարային դիաբետ (DM)

- հետևել խիստ դիետայի՝ ածխաջրերի սահմանափակ ընդունմամբ, կանոնավոր ուտել,

- անընդհատ օգտագործել թեստային համակարգեր՝ արյան գլյուկոզի մակարդակը ինքնուրույն վերահսկելու և օրագիր պահելու համար,

- կանոնավոր կերպով ընդունել հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներկամ կատարել ինսուլինի ներարկումներ:
DM փոխհատուցման ցուցանիշներ.

1. Թողնել ծխելը.

• նվազեցնում է տասը տարվա գոյատևումը CABG վիրահատությունից հետո 16%-ով
• Ծխողների մոտ երակային փոխպատվաստման անցանելիությունը 13%-ով ցածր է եղել 5 տարի հետո՝ համեմատած չծխողների հետ:

1. ԳՐԱՓՈՒԹՅՈՒՆ.

Եթե ​​դուք ավելորդ քաշ ունեք, ձեզ կառաջարկվի հիպոկալորիական դիետա՝ դա նշանակում է նվազեցնել օգտագործվող սննդի քանակը, հատկապես այն մթերքները, որոնք հարուստ են կենդանական ճարպերով և հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերով: Ձեր բժիշկը կարող է դեղորայք նշանակել քաշի կորստի համար:

Հիշեք, որ մարմնի քաշի 5-10 կգ-ով նվազման դեպքում ծանրությունը հետևյալ ախտանիշները, ինչը հատկապես կարևոր է վիրահատությունից հետո.

• շնչառություն,
• զարկերակային հիպերտոնիա,
• անգինա պեկտորիս
• ցավ մեջքի, ազդրի և ծնկի հոդերի շրջանում,
• հոգնածություն, քրտինք, ծարավ,
• սթրեսի ենթարկվածություն,
• գլյուկոզա իջեցնող թերապիայի կարիքի ավելացում