Վերջին տարիներին ընդհանուր բժշկական և հատկապես հոգեբուժական պրակտիկայում առանձնահատուկ տեղ է գրավում տարերային աղետներից և աղետներից տուժածների վիճակի գնահատումը և նրանց անհրաժեշտ օգնությունը ժամանակին տրամադրելը։

Ծայրահեղ իրավիճակները հասկացվում են որպես իրավիճակներ, որոնք վտանգավոր են բնակչության զգալի խմբերի կյանքի, առողջության և բարեկեցության համար՝ պատճառված բնական աղետների, աղետների, դժբախտ պատահարների և պատերազմի դեպքում տարբեր տեսակի զենքերի կիրառման հետևանքով: Հոգեբանական ազդեցությունները ծայրահեղ պայմաններբաղկացած է ոչ միայն անմիջական անմիջական սպառնալիքից մարդու կյանքին, այլև անուղղակի՝ կապված դրա իրականացման ակնկալիքի հետ։ Հոգեկան խանգարումների առաջացման հավանականությունը և բնույթը, դրանց հաճախականությունը, ծանրությունը, դինամիկան կախված են բազմաթիվ գործոններից՝ ծայրահեղ իրավիճակի բնութագրերից (դրա ինտենսիվությունը, առաջացման հանկարծակիությունը, գործողության տևողությունը); ծայրահեղ պայմաններում գործելու անհատների պատրաստակամությունը, նրանց հոգեբանական կայունությունը, կամային և ֆիզիկական ուժը, ինչպես նաև գործողությունների կազմակերպումն ու համակարգումը, ուրիշների աջակցությունը և դժվարությունները խիզախորեն հաղթահարելու վառ օրինակների առկայությունը:

Հոգեախտաբանական խանգարումներ ծայրահեղ իրավիճակներշատ ընդհանրություններ ունեն խանգարումների կլինիկական պատկերի հետ, որոնք զարգանում են «նորմալ» պայմաններում: Այնուամենայնիվ, կան նաև էական տարբերություններ.

Նախ, էքստրեմալ իրավիճակներում հանկարծակի հոգե-տրավմատիկ գործոնների բազմակի պատճառով հոգեկան խանգարումներ առաջանում են միաժամանակ մեծ թվով մարդկանց մոտ:

Երկրորդ, կլինիկական պատկերը այս դեպքերում չունի խիստ անհատական ​​բնույթ, ինչպես «սովորական» հոգետրավմատիկ հանգամանքներում, այլ կրճատվում է բավականին տիպիկ դրսևորումների փոքր քանակի:

Երրորդ, չնայած զարգացմանը հոգեոգեն խանգարումներև շարունակվող կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակ՝ տուժածը ստիպված է շարունակել ակտիվ պայքարել իր, մտերիմների և իր շրջապատի կյանքի համար։

Բնական աղետների, աղետների և պատերազմի ժամանակ սանիտարական մեծ կորուստների առաջացումը՝ կապված տուժածների մոտ հոգեկան խանգարումների զարգացման հետ, նրանց ժամանակակից բժշկական օգնություն ցուցաբերելու և ակտիվ կյանքի արագ վերադարձի անհրաժեշտությունը: աշխատանքային գործունեությունորոշել էքստրեմալ իրավիճակներում առաջացող հոգեկան հոգեկան խանգարումների ախտորոշման, կանխարգելման և բուժման միասնական մոտեցման կարևոր գործնական նշանակությունը:

Առաջին բժշկական և բժշկական օգնության ճիշտ և ժամանակին տրամադրումը վճռականորեն որոշում է արդյունքները հետագա բուժումհոգեբուժական խանգարումներ ունեցող զոհերը, դրա ժամկետները և արդյունքները: Հետևաբար, հոգեոգեն խանգարումների խնդրի տարբեր ասպեկտներին ծանոթ լինելը, որն առաջանում է անմիջապես ծայրահեղ ազդեցության ժամանակ և դրանից հետո, կարևոր է ոչ միայն մասնագետների (հոգեբույժներ, հոգեթերապևտներ), այլ նաև առողջապահության կազմակերպիչների, բժիշկների և պարաբժշկական անձնակազմի համար, ովքեր, անհրաժեշտության դեպքում, պետք է աշխատեն Քաղաքացիական պաշտպանության համակարգային բժշկական ծառայությունում։

Ծայրահեղ ազդեցության հետևանքով առաջացած հոգեկան խանգարումների ուսումնասիրություն և փրկարարական, սոցիալական և ամբողջ համալիրի վերլուծություն բժշկական իրադարձություններհնարավորություն է տալիս առանձնացնել կյանքին սպառնացող իրավիճակի զարգացման երեք հիմնական ժամանակաշրջան, որոնց ընթացքում նկատվում են հոգեկան անբավարարության տարբեր վիճակներ և ցավոտ խանգարումներ։

Առաջին շրջանը բնութագրվում է սեփական կյանքին սպառնացող հանկարծակի սպառնալիքով և սիրելիների մահով: Այն տևում է հարվածի սկսվելու պահից մինչև փրկարարական աշխատանքների կազմակերպումը (րոպե, ժամ): Այս ժամանակահատվածում հզոր ծայրահեղ ազդեցությունը ազդում է հիմնականում կենսական բնազդների վրա (ինքնապահպանում) և հանգեցնում է հիմնականում ոչ սպեցիֆիկ, արտաանձնային փսիխոգեն ռեակցիաների զարգացմանը, որի հիմքը տարբեր աստիճանի ինտենսիվության վախն է: Այս պահին հիմնականում նկատվում են ռեակտիվ փսիխոզներ և ոչ հոգեբուժական փսիխոգեն ռեակցիաներ։ Որոշ դեպքերում խուճապ կարող է առաջանալ:

Երկրորդ շրջանում, փրկարարական գործողությունների տեղակայման ժամանակ, հոգեկան անհամապատասխանության և խանգարումների վիճակների ձևավորման ժամանակ, շատ ավելի մեծ նշանակություն է տրվում զոհերի բնավորության առանձնահատկություններին, ինչպես նաև նրանց տեղեկացվածությանը ոչ միայն կյանքին սպառնացող իրավիճակի մասին: որոշ դեպքեր, բայց նաև նոր սթրեսային ազդեցություններ, ինչպիսիք են հարազատների կորուստը, ընտանիքների բաժանումը, տան և ունեցվածքի կորուստը: Այս ժամանակահատվածում երկարատև սթրեսի կարևոր տարրերն են կրկնվող ազդեցությունների ակնկալիքը, ակնկալիքների և փրկարարական գործողությունների արդյունքների անհամապատասխանությունը և մահացած հարազատներին հայտնաբերելու անհրաժեշտությունը: Երկրորդ շրջանի սկզբին բնորոշ հոգե-հուզական սթրեսը փոխարինվում է դրա ավարտով, որպես կանոն, ավելացող հոգնածությամբ և «զորացրումով», որն ուղեկցվում է ասթենոդեպրեսիվ կամ ապատիկ դրսևորումներով:

Երրորդ շրջանում, որը սկսվում է տուժածների համար անվտանգ տարածքներ տարհանվելուց հետո, նրանցից շատերը զգում են իրավիճակի բարդ հուզական և ճանաչողական վերամշակում, սեփական փորձի և սենսացիաների գնահատում և կորուստների մի տեսակ «հաշվարկ»: Միաժամանակ ակտուալ են դառնում նաև փսիխոգեն-տրավմատիկ գործոնները՝ կապված կյանքի օրինաչափությունների փոփոխության, ավերված տարածքում կամ տարհանման վայրում ապրելու հետ։ Դառնալով խրոնիկ՝ այս գործոնները նպաստում են համեմատաբար կայուն փսիխոգեն խանգարումների ձևավորմանը։ Սոմատոգեն հոգեկան խանգարումները կարող են ունենալ տարբեր ենթասուր բնույթ: Նման դեպքերում նկատվում են ինչպես բազմաթիվ նևրոտիկ խանգարումների սոմատիզացիա, այնպես էլ որոշակիորեն այս գործընթացի հակառակը՝ «նևրոզացում» և «հոգեպատիա», կապված առկա տրավմատիկ վնասվածքների, սոմատիկ հիվանդությունների և իրական դժվարությունների իրազեկման հետ։ կյանքը։

Կլինիկական առանձնահատկություններհոգեոգեն հիվանդությունները որոշ չափով կախված են տրավմատիկ ազդեցության առանձնահատկություններից: Այնուամենայնիվ, դա չի նշանակում, որ միայն հոգեկան տրավմայի սյուժեն կարող է որոշել հոգեկան, ներառյալ հոգեկան ռեակցիայի կլինիկական բովանդակությունը: Ավելի կարևոր է տարբեր էթիոպաթոգենետիկ գործոնների փոխազդեցությունը՝ փսիխոգենության առանձնահատկությունները, կոնստիտուցիոնալ նախատրամադրվածությունը, սոմատիկ վիճակը։ Սա հասկանալն անհրաժեշտ է էքստրեմալ իրավիճակի զարգացման տարբեր ժամանակահատվածներում տուժածներին տարբեր դեղամիջոցներ (հիմնականում հոգեբուժական դեղամիջոցներ) նշանակելու համար՝ հոգեկան խանգարումները վերացնելու և դրանց երկրորդական կանխարգելման համար:

Հանկարծակի կյանքին սպառնացող իրավիճակում մարդու վարքագիծը մեծապես պայմանավորված է վախի հույզով, որը որոշ չափով կարող է ֆիզիոլոգիապես նորմալ համարվել և նպաստում է ինքնապահպանման համար անհրաժեշտ ֆիզիկական և հոգեկան վիճակի շտապ մոբիլիզացմանը:

Սեփական վախի նկատմամբ քննադատական ​​վերաբերմունքի կորուստը, նպատակային գործունեության մեջ դժվարությունների ի հայտ գալը, գործողությունները վերահսկելու և տրամաբանորեն հիմնավորված որոշումներ կայացնելու ունակության նվազումն ու անհետացումը բնութագրում են տարբեր հոգեկան խանգարումներ (ռեակտիվ փսիխոզներ, աֆեկտիվ-շոկային ռեակցիաներ), ինչպես նաև որպես խուճապի վիճակներ. Դրանք դիտվում են հիմնականում ծայրահեղ ազդեցության ժամանակ և անմիջապես հետո։

Ի թիվս ռեակտիվ փսիխոզներԶանգվածային աղետների իրավիճակներում առավել հաճախ նկատվում են աֆեկտիվ-շոկային ռեակցիաներ և հիստերիկ փսիխոզներ։ Աֆեկտիվ-շոկային ռեակցիաները տեղի են ունենում կյանքին սպառնացող հանկարծակի ցնցումներով, դրանք միշտ կարճատև են՝ տևելով 15-20 րոպեից մինչև մի քանի ժամ կամ օր: Շոկային վիճակների երկու ձև կա՝ հիպո- և հիպերկինետիկ: Հիպոկինետիկ տարբերակին բնորոշ են հուզական և շարժիչային արգելակման, ընդհանուր «թմրածության» երևույթները, երբեմն՝ մինչև լիակատար անշարժությունը և մուտիզմը (աֆեկտոգեն ապուշություն): Հիվանդները սառչում են մեկ դիրքում, նրանց դեմքի արտահայտությունը կամ անտարբեր է, կամ արտահայտում է վախ։ Նշվում են վազոմոտոր-վեգետատիվ խանգարումներ և գիտակցության խորը շփոթություն։ Հիպերկինետիկ տարբերակին բնորոշ է սուր հոգեմոմոտորային գրգռվածությունը (շարժիչ փոթորիկ, ֆուգիֆորմ ռեակցիա)։ Հիվանդները վազում են ինչ-որ տեղ, նրանց շարժումներն ու հայտարարությունները քաոսային են և հատվածական. դեմքի արտահայտությունները արտացոլում են վախեցնող փորձառությունները: Երբեմն խոսքի սուր շփոթությունը գերակշռում է խոսքի անհամապատասխան հոսքի տեսքով: Սովորաբար հիվանդները ապակողմնորոշված ​​են, նրանց գիտակցությունը խորը մթագնում է։

Հիստերիկ խանգարումների դեպքում հիվանդների փորձառություններում սկսում են գերակշռել վառ պատկերավոր գաղափարները, դրանք դառնում են չափազանց ենթադրելի և ինքնահիպնոս: Միևնույն ժամանակ, հիվանդների վարքագծի մեջ միշտ արտացոլվում է հատուկ հոգետրավմատիկ իրավիճակը: Կլինիկական պատկերը ցույց է տալիս ցուցադրական վարքագիծ՝ լացով, անհեթեթ ծիծաղով, հիստերիկ նոպաներով։ Հաճախ այս դեպքերում զարգանում են գիտակցության խանգարումներ։ Հիստերիկ մթնշաղի հիմարությունը բնութագրվում է գիտակցության թերի անջատմամբ՝ ապակողմնորոշմամբ և ընկալման խաբեությամբ:

Զոհերի ճնշող մեծամասնության մոտ առաջանում են ոչ հոգեկան խանգարումներ այս կամ այն ​​աղետալի ազդեցության սկսվելուց անմիջապես հետո: Նրանք արտահայտվում են շփոթության մեջ և չհասկանալով, թե ինչ է կատարվում: Այս կարճ ժամանակահատվածից հետո պարզ վախի արձագանքով նկատվում է ակտիվության չափավոր աճ՝ շարժումները դառնում են պարզ, խնայող, մեծանում է մկանային ուժը, որն օգնում է շատերին տեղափոխել անվտանգ վայր։ Խոսքի խանգարումները սահմանափակվում են նրա տեմպի արագացմամբ, տատանվումներով, ձայնը դառնում է բարձր, զնգոց։ Կա կամքի, ուշադրության, գաղափարական գործընթացների մոբիլիզացիա։ Այս ժամանակահատվածում մնացական խանգարումները ներկայացված են շրջակա միջավայրի ամրագրման նվազմամբ, տեղի ունեցածի մասին անհասկանալի հիշողություններով, բայց սեփական գործողություններն ու փորձառությունները լիովին հիշվում են: Բնութագրական է ժամանակի փորձի փոփոխությունը, որի հոսքը դանդաղում է, և սուր շրջանի տեւողությունը կարծես մի քանի անգամ ավելանում է։

Բարդ վախի ռեակցիաների դեպքում առաջին հերթին նշվում են ավելի ընդգծված շարժման խանգարումներ: Հիպերդինամիկ տարբերակով մարդը շտապում է աննպատակ և պատահական, անում է բազմաթիվ անպատշաճ շարժումներ, ինչը խանգարում է նրան արագորեն ճիշտ որոշում կայացնել և ապաստանել ապահով վայրում։ Որոշ դեպքերում տեղի է ունենում հրմշտոց։ Հիպոդինամիկ տարբերակը բնութագրվում է նրանով, որ մարդը կարծես սառչում է տեղում և հաճախ, փորձելով «նվազել չափը», սաղմնային դիրք է բռնում. պպզում է, գլուխը սեղմում ձեռքերի մեջ: Երբ փորձում է օգնություն ցուցաբերել, նա կա՛մ պասիվ է ենթարկվում, կա՛մ բացասական է դառնում։ Խոսքի արտադրությունն այս դեպքերում հատվածական է, սահմանափակվում է բացականչություններով, իսկ որոշ դեպքերում նշվում է աֆոնիա։

հետ միասին հոգեկան խանգարումներՀաճախ նկատվում են վեգետատիվ խանգարումներ՝ սրտխառնոց, գլխապտույտ, հաճախամիզություն, մրսածության նմանվող ցնցում, ուշագնացություն: Տիեզերքի ընկալումը փոխվում է, առարկաների միջև հեռավորությունը, դրանց չափն ու ձևը խեղաթյուրված են: Որոշ մարդկանց համար միջավայրը «անիրական» է թվում, և այդ զգացումը պահպանվում է կյանքին սպառնացող իրավիճակի ավարտից հետո մի քանի ժամ: Կինետիկ պատրանքները (օրինակ՝ երկրաշարժից հետո երկրի ցնցումների զգացումը) նույնպես կարող են երկարատև լինել։ Տուժողների հիշողությունները դեպքի և այս ժամանակահատվածում նրանց պահվածքի մասին չտարբերակված են և ամփոփ։

Վախի պարզ և բարդ ռեակցիաներով գիտակցությունը նեղանում է, չնայած արտաքին ազդեցություններին հասանելիությունը, վարքի ընտրողականությունը և դժվար իրավիճակից ինքնուրույն ելք գտնելու ունակությունը մնում է: Նկարագրված խանգարումները սովորաբար դասակարգվում են որպես «սուր սթրեսային ռեակցիաներ»:

Առաջին (սուր) շրջանի ավարտից հետո որոշ զոհեր զգում են կարճաժամկետ թեթևացում, տրամադրության բարձրացում, խոսակցություն՝ իրենց փորձառությունների մասին պատմությունը կրկնելով, կատարվածի նկատմամբ վերաբերմունքը, քաջությունը և վտանգը վարկաբեկելը: Էյֆորիայի այս փուլը տեւում է մի քանի րոպեից մինչեւ մի քանի ժամ։ Որպես կանոն, այն փոխարինվում է անտարբերությամբ, անտարբերությամբ, գաղափարական արգելակմամբ, տրված հարցերը հասկանալու դժվարությամբ և նույնիսկ պարզ առաջադրանքները կատարելու դժվարությամբ։ Այս ֆոնի վրա նկատվում են հոգե-հուզական սթրեսի դրվագներ՝ անհանգստության գերակշռությամբ։ Որոշ դեպքերում զարգանում են յուրօրինակ պայմաններ՝ տուժածների մոտ թողնում է անջատված, ինքնամփոփ տպավորություն, հաճախակի ու խորը հառաչում են, նկատվում է բրադիֆազիա։

Այս ժամանակահատվածում անհանգստության վիճակի զարգացման մեկ այլ տարբերակ կարող է լինել ակտիվության հետ կապված անհանգստությունը: Նման վիճակները բնութագրվում են շարժիչային անհանգստությամբ, խառնաշփոթությամբ, անհամբերությամբ, խոսակցություններով և ուրիշների հետ առատ շփումների ցանկությամբ: Արտահայտիչ շարժումները որոշ չափով ցուցադրական են և չափազանցված։ Հոգե-էմոցիոնալ սթրեսի դրվագները արագ փոխարինվում են լեթարգիայով և ապատիայով: Այս փուլում տեղի է ունենում տեղի ունեցածի մտավոր «մշակում», կորուստների գիտակցում, փորձ է արվում հարմարվել նոր կենսապայմաններին։

Իրավիճակի զարգացման երրորդ շրջանում նևրոտիկ խանգարումները առավել բազմազան են, հնարավոր խանգարումների շրջանակը՝ շատ լայն։ Ելնելով դրսևորումների բնույթից, ծանրության աստիճանից և կայունությունից՝ այս ժամանակահատվածում նկատված փսիխոգեն խանգարումները կարելի է բաժանել հոգեկան անբավարարության սկզբնական տարրական և զարգացած դրսևորումների (նևրոտիկ, հոգեպաթիկ և հոգեսոմատիկ): Առաջիններին բնորոշ է խանգարումների անկայունությունը և մասնակիությունը, որը սահմանափակվում է ոչ հոգեկան ռեգիստրի մեկ կամ երկու ախտանիշներով, դրսևորումների կապով հատուկ արտաքին ազդեցությունների հետ, հանգստից հետո անհատական ​​խանգարումների նվազումով և անհետացումով, ուշադրության կամ ակտիվության փոփոխությամբ, նվազում: տարբեր վնասակար հետևանքների, ֆիզիկական կամ հոգեկան սթրեսի և սուբյեկտիվ զգացմունքների հիվանդությունների բացակայության նկատմամբ հանդուրժողականության շեմին:

Ակտիվ հարցաքննությունից հետո հիվանդները դժգոհում են ավելացած հոգնածությունից, մկանային թուլությունից, ցերեկային քնկոտությունից, գիշերային քնի խանգարումից, դիսպեպտիկ ախտանիշներից, անցողիկ դիսռիթմիկ և դիստոնիկ խանգարումներից, ավելացած քրտնարտադրության և վերջույթների դողից: Հաճախ նշվում է խոցելիության և հուզականության բարձրացում: Ավելի խորը և համեմատաբար կայուն են ասթենիկ խանգարումները, որոնք հիմք են հանդիսանում տարբեր սահմանային նյարդահոգեբուժական խանգարումների ձևավորման համար: Նրանց ֆոնի վրա արտահայտված և համեմատաբար կայուն աֆեկտիվ ռեակցիաների զարգացմամբ ասթենիկ խանգարումներն իրենք կարծես երկրորդ պլան են մղվում: Առաջանում է անորոշ անհանգստություն, անհանգիստ լարվածություն, կանխազգացում և ինչ-որ դժբախտության ակնկալիք: Հայտնվում է «վտանգի ազդանշաններ լսելը», որի համար կարող են սխալվել շարժվող մեխանիզմներից հողի ցնցումը, անսպասելի աղմուկը կամ, ընդհակառակը, լռությունը։ Այս ամենը առաջացնում է անհանգստություն՝ ուղեկցվող մկանային լարվածությամբ, ձեռքերի ու ոտքերի դողով, ինչը նպաստում է ֆոբիկ խանգարումների առաջացմանը։ Ֆոբիկ փորձառությունների բովանդակությունը բավականին կոնկրետ է և, որպես կանոն, արտացոլում է ապրած իրավիճակը։ Ֆոբիաների հետ մեկտեղ հաճախ նշվում են անորոշությունը, նույնիսկ պարզ որոշումներ կայացնելու դժվարությունը և սեփական գործողությունների ճիշտության վերաբերյալ կասկածները: Հաճախ մոտ է իրավիճակի մոլուցքային մշտական ​​քննարկմանը, նկատվում են անցյալ կյանքի հիշողություններ և դրա իդեալականացում:

Նևրոտիկ խանգարումների դրսևորման հատուկ տեսակ է դեպրեսիվ խանգարումներ. Մարդը զարգացնում է մահացածների առաջ «իր մեղքի» յուրօրինակ գիտակցությունը, կյանքի հանդեպ զզվանք է առաջանում և ափսոսում, որ չի կիսել իր մահացած հարազատների ճակատագիրը: Դեպրեսիվ վիճակների ֆենոմենոլոգիան լրացվում է ասթենիկ դրսեւորումներով, իսկ մի շարք դիտարկումներում՝ ապատիա, անտարբերություն, մելամաղձոտ աֆեկտի զարգացում։ Հաճախ դեպրեսիվ դրսևորումները ավելի քիչ են արտահայտված և առաջին պլան են մղվում սոմատիկ դիսկոմֆորտները (դեպրեսիայի սոմատիկ «դիմակներ»)՝ ցրված գլխացավ, երեկոյան վատթարացում, կարդիալգիա, սրտի ռիթմի խանգարումներ, անորեքսիա։ Ընդհանրապես դեպրեսիվ խանգարումները չեն հասնում հոգեկան մակարդակը, հիվանդները չունեն գաղափարների արգելակում, թեև դժվարությամբ են հաղթահարում առօրյա հոգսերը.

Այս նևրոտիկ խանգարումների հետ մեկտեղ զոհերը հաճախ ունենում են բնավորության ընդգծման և անհատական ​​փսիխոպաթիկ գծերի դեկոմպենսացիա: Անձնական դեկոմպենսացիայի վիճակների հիմնական խումբն այս դեպքերում սովորաբար ներկայացված է արմատական ​​գրգռվածության և զգայունության գերակշռող ռեակցիաներով: Նման պայմաններ ունեցող մարդկանց մոտ աննշան պատճառն առաջացնում է բուռն աֆեկտիվ պոռթկումներ, որոնք օբյեկտիվորեն չեն համապատասխանում այս կամ այն ​​փսիխոգեն պատճառին։ Ընդ որում, ագրեսիվ գործողությունները հազվադեպ չեն։ Այս դրվագները առավել հաճախ կարճատև են, տեղի են ունենում որոշակի ցուցադրականությամբ, թատերականությամբ և արագ փոխարինվում են ասթենոդեպրեսիվ վիճակով՝ լեթարգիայով և անտարբերությամբ:

Մի շարք դիտարկումներ ցույց են տալիս տրամադրության դիսֆորիկ գունավորում: Այս դեպքերում մարդիկ մռայլ են, մռայլ, անընդհատ դժգոհ։ Նրանք վիճարկում են պատվերները, հրաժարվում են կատարել առաջադրանքները, վիճում են ուրիշների հետ և թողնում են իրենց սկսած աշխատանքը։ Հաճախակի են լինում նաև պարանոիդային շեշտադրումների ավելացման դեպքեր։

Իրավիճակի զարգացման բոլոր փուլերում նշված նևրոտիկ և փսիխոպաթիկ ռեակցիաների կառուցվածքում զոհերը կարող են զգալ քնի խանգարումներ, ինքնավար և հոգեսոմատիկ դիսֆունկցիաներ: Ամենից հաճախ դժվարություններ են առաջանում քնելու ժամանակ, ինչին նպաստում է հուզական լարվածության, անհանգստության և հիպերսթեզիայի զգացումը։ Գիշերային քունը մակերեսային է, ուղեկցվում է մղձավանջներով և սովորաբար կարճ է: Առավել ինտենսիվ փոփոխությունները ֆունկցիոնալ գործունեության վեգետատիվ նյարդային համակարգդրսևորվում են արյան ճնշման տատանումների, զարկերակային անկայունության, հիպերհիդրոզի, դողերի, գլխացավի տեսքով, վեստիբուլյար խանգարումներ, ստամոքս-աղիքային խանգարումներ. Որոշ դեպքերում այս պայմանները ձեռք են բերում պարոքսիզմային բնույթ։ Սոմատիկ հիվանդությունները հաճախ սրվում են և ի հայտ են գալիս մշտական ​​հոգեսոմատիկ խանգարումներ՝ ավելի հաճախ տարեցների մոտ, ինչպես նաև կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական բորբոքային, տրավմատիկ, անոթային ծագման հիվանդությունների ժամանակ։

Ծայրահեղ ազդեցության ընթացքում և դրանից հետո տուժածների մոտ հայտնաբերված հոգեախտաբանական դրսևորումների վերլուծությունը ցույց է տալիս տարբեր նևրոզների զարգացման հնարավորությունը, որոնց կլինիկական առանձնահատկությունները էապես չեն տարբերվում հոգեբուժարանների սովորական պրակտիկայում նկատվող նևրոտիկ վիճակներից: Ի տարբերություն հարմարվողական ռեակցիաների, դրանք բնութագրվում են հոգեոգեն կերպով հրահրված նևրոտիկ խանգարումների կայունացմամբ։ Հիմնական դրսևորումները ներառում են ուժեղ վախ, անհանգստություն, հիստերիկ խանգարումներ, մոլուցքներ, ֆոբիաներ և դեպրեսիա:

Ծայրահեղ իրավիճակներ, ինչպես հայտնի է, մեծ թվով մարդկանց մոտ ուղեկցվում են վնասվածքներով և ֆիզիկական առողջության տարբեր խանգարումներով։ Այս դեպքում հնարավոր է հոգեոգեն խանգարումների համակցում ֆիզիկական վնասի հետ։ Միևնույն ժամանակ, հոգեկան խանգարումները կարող են առաջատար լինել սոմատիկ պաթոլոգիայի կլինիկայում (ինչպես, օրինակ, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում) կամ զուգակցվել հիմնական վնասվածքի հետ (ինչպես այրվածքային հիվանդության, ճառագայթային վնասվածքի դեպքում) և այլն: Այս դեպքերում պահանջվում է որակյալ դիֆերենցիալ ախտորոշիչ վերլուծություն, որն ուղղված է զարգացած հոգեկան խանգարումների պատճառահետևանքային կապի բացահայտմանը ինչպես անմիջականորեն փսիխոգեն խանգարումների, այնպես էլ դրանից բխող վնասվածքների հետ: Միևնույն ժամանակ, ամբողջական մոտեցումը, որը պահանջում է ոչ թե հիվանդության, այլ հիվանդի բուժումը, պահանջում է հոգեկան խանգարումների առաջացման մեջ ներգրավված սոմատոգեն գործոնների բարդ միահյուսման պարտադիր դիտարկում:

Ծայրահեղ իրավիճակմենք կանվանենք հանկարծակի առաջացած իրավիճակը, որը սպառնում է կամ անձի կողմից սուբյեկտիվորեն ընկալվում է որպես կյանքի, առողջության, անձնական ամբողջականության և բարեկեցության սպառնալիք:

Ծայրահեղ իրավիճակների հիմնական առանձնահատկությունները հետևյալն են.

– քայքայվում է սովորական ապրելակերպը, մարդը ստիպված է հարմարվել նոր պայմաններին.

– կյանքը բաժանված է «կյանք իրադարձությունից առաջ» և «կյանք իրադարձությունից հետո»: Հաճախ կարող եք լսել «սա եղել է վթարից առաջ» (հիվանդություն, տեղափոխություն և այլն);

– նման իրավիճակում հայտնված անձը գտնվում է առանձնահատուկ վիճակում և կարիք ունի հոգեբանական օգնության և աջակցության.

– Մարդու մոտ առաջացող ռեակցիաների մեծ մասը կարելի է բնութագրել որպես նորմալ ռեակցիաներ աննորմալ իրավիճակին:

Կարելի է ասել, որ ծայրահեղ իրավիճակի բախվելիս մարդն առանձնահատուկ հոգեբանական վիճակում է։ Բժշկության և հոգեբանության մեջ այս վիճակը սովորաբար կոչվում է սթրեսի սուր արձագանք:

Սուր սթրեսային խանգարումը կարճաժամկետ խանգարում է, որն առաջանում է որպես բացառիկ մեծության հոգեբանական կամ ֆիզիոլոգիական սթրեսի պատասխան: Այսինքն՝ սա մարդկային նորմալ արձագանք է աննորմալ իրավիճակին։

Հոգեբանական աջակցության տեխնիկան կարող է զգալիորեն մեղմել մարդու վիճակը և որոշ չափով կանխել ուշացած հետևանքները: հոգեբանական տրավմա. Հավանաբար բոլորն էլ հայտնվել են մի իրավիճակում, երբ կողքի մարդն իրեն վատ է զգում, բայց մենք չգիտենք, թե ինչպես օգնել նրան։ Այս պայմանով տառապող մարդուն օգնելու ամենավստահ և ամենահին միջոցը մասնակցությունն է, կարեկցանքը, կարեկցանքը և ստորև նկարագրված տեխնիկան նույնպես կարող է օգտակար լինել:

Մասնագետները խոսում են սթրեսին սուր ռեակցիայի մասին, երբ նկատվում են հետևյալ ախտանիշները.

– անձը կարող է լինել թմբիրի, անհանգստության, զայրույթի, վախի, հուսահատության, հիպերակտիվության (շարժողական գրգռվածության), ապատիայի և այլնի վիճակում, սակայն ախտանիշներից ոչ մեկը երկար ժամանակ չի գերակշռում.

- ախտանիշները արագ անցնում են (մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր);

– կա հստակ ժամանակային կապ (մի քանի րոպե) սթրեսային իրադարձության և ախտանիշների առաջացման միջև:

Կքննարկվեն այնպիսի իրավիճակներում, ինչպիսիք են վախը, անհանգստությունը, լացը, հիստերիան, ապատիան, մեղքի զգացումը, զայրույթը, զայրույթը, անկառավարելի դողը, շարժողական գրգռվածությունը օգնելու տեխնիկան:

Հոգեբանական օգնություն ցուցաբերելիս կարևոր է հետևել հետևյալ կանոններին.

Դուք պետք է հոգ տանեք ձեր անվտանգության մասին: Վիշտ ապրելիս մարդը հաճախ չի հասկանում, թե ինչ է անում, հետևաբար կարող է վտանգավոր լինել: Մի փորձեք օգնել մարդուն, եթե վստահ չեք ձեր բացարձակ ֆիզիկական անվտանգության մեջ (կան օրինակներ, երբ ինքնասպանության փորձ կատարելիս մարդը ոչ միայն իրեն ցած է նետում տանիքից, այլև քաշում է նրան, ով փորձում է օգնել իրեն. կամ, օրինակ, մարդիկ հաճախ բռունցքներով հարձակվում են սիրելիի մահվան մասին զեկուցողի վրա, նույնիսկ եթե դա պատահական անծանոթ է):

Ստացեք բժշկական օգնություն: Համոզվեք, որ անձը չունի ֆիզիկական վնասվածքներ կամ սրտի հետ կապված խնդիրներ: Անհրաժեշտության դեպքում զանգահարեք բժիշկ կամ շտապօգնություն: Միակ բացառությունն այն իրավիճակն է, երբ ինչ-ինչ պատճառներով անհապաղ բժշկական օգնություն չի կարող ցուցաբերվել (օրինակ՝ պետք է սպասել բժիշկների ժամանումին, կամ տուժածը մեկուսացված է, օրինակ՝ արգելափակվել է շենքի փլուզման փլատակների տակ և այլն։ .).

Այս դեպքում ձեր գործողությունները պետք է լինեն հետևյալը.

– տեղեկացրեք տուժածին, որ օգնությունն արդեն ճանապարհին է.

- ասեք նրան, թե ինչպես վարվի. խնայեք էներգիան որքան հնարավոր է; շնչեք մակերեսային, դանդաղ, քթի միջով - սա կխնայի թթվածինը մարմնում և շրջակա տարածության մեջ.

– արգելել զոհին որևէ բան անել ինքնատարհանման կամ ինքնաազատագրման համար:

Երբ դուք գտնվում եք մի մարդու մոտ, ով հոգեկան վնասվածքներ է ստացել ծայրահեղ գործոնների ազդեցության հետևանքով (ահաբեկչական հարձակում, դժբախտ պատահար, սիրելիների կորուստ, ողբերգական լուրեր, ֆիզիկական կամ սեռական բռնություն և այլն), մի կորցրեք ձեր հանգստությունը: Տուժողի պահվածքը չպետք է ձեզ վախեցնի, նյարդայնացնի կամ զարմացնի։ Նրա վիճակը, գործողությունները, զգացմունքները նորմալ արձագանք են աննորմալ հանգամանքներին:

Եթե ​​զգում եք, որ պատրաստ չեք օգնելու մարդուն, վախենում եք, տհաճ է մարդու հետ խոսելը, մի արեք դա։ Իմացեք, որ սա նորմալ ռեակցիա է, և դուք դրա իրավունքն ունեք։ Մարդն իր կեցվածքից, ժեստերից և ինտոնացիաներից միշտ անկեղծություն է զգում, և ուժի միջոցով օգնելու փորձը դեռ անարդյունավետ կլինի: Գտեք մեկին, ով կարող է դա անել:

Հոգեբանության մեջ օգնություն ցուցաբերելու հիմնական սկզբունքը նույնն է, ինչ բժշկության մեջ՝ «Մի վնասիր»։ Ավելի լավ է հրաժարվել անհիմն, չմտածված արարքներից, քան վնասել մարդուն։ Ուստի, եթե վստահ չեք, թե ինչ եք պատրաստվում անել, ապա ավելի լավ է ձեռնպահ մնաք։

Այժմ եկեք նայենք ուրիշների համար շտապ հոգեբանական օգնության տեխնիկան վերը թվարկված յուրաքանչյուր պայմաններում:

Օգնեք վախի հետ

Մարդուն մենակ մի թողեք։ Վախը դժվար է միայնակ տանել։

Խոսեք այն մասին, թե ինչից է վախենում մարդը: Կարծիք կա, որ նման խոսակցությունները միայն մեծացնում են վախը, սակայն գիտնականները վաղուց ապացուցել են, որ երբ մարդ բարձրաձայնում է իր վախը, այն դառնում է ավելի քիչ ուժեղ։ Հետեւաբար, եթե մարդը խոսում է այն մասին, ինչից վախենում է, աջակցեք նրան, խոսեք այս թեմայով:

Մի փորձեք մարդուն շեղել արտահայտություններով՝ «Մի մտածիր դրա մասին», «Սա անհեթեթություն է», «Սա անհեթեթություն է» և այլն:

Հրավիրեք մարդուն մի քանիսը պատրաստել շնչառական վարժություններ, օրինակ սրանք.

1. Ձեռքդ դրիր որովայնիդ; դանդաղ ներշնչեք, զգացեք, թե ինչպես է նախ ձեր կուրծքը լցվում օդով, ապա ստամոքսը: Պահեք ձեր շունչը 1-2 վայրկյան։ Արտաշնչել. Սկզբում ստամոքսն է իջնում, հետո՝ կրծքավանդակը։ Կրկնեք այս վարժությունը դանդաղ 3-4 անգամ;

2. Խորը շունչ քաշեք։ Պահեք ձեր շունչը 1-2 վայրկյան։ Սկսեք արտաշնչել: Դանդաղ արտաշնչեք և 1-2 վայրկյան ընդմիջեք արտաշնչման կեսին: Փորձեք հնարավորինս շատ արտաշնչել։ Դանդաղ կրկնեք այս վարժությունը 3-4 անգամ։ Եթե ​​մարդու համար դժվար է շնչել այս ռիթմով, միացեք նրան՝ միասին շնչեք։ Սա կօգնի նրան հանգստանալ և զգալ, որ դուք մոտ եք։

Եթե ​​երեխան վախենում է, խոսեք նրա հետ նրա վախերի մասին, դրանից հետո կարող եք խաղալ, նկարել, քանդակել։ Այս գործողությունները կօգնեն ձեր երեխային արտահայտել իր զգացմունքները:

Փորձեք մարդուն ինչ-որ բանով զբաղեցնել։ Սա նրան կշեղի իր անհանգստություններից:

Հիշեք՝ վախը կարող է օգտակար լինել (եթե դա կօգնի ձեզ խուսափել վտանգավոր իրավիճակներ), այնպես որ դուք պետք է պայքարեք դրա դեմ, երբ դա խանգարում է նորմալ կյանքին:

Օգնեք անհանգստության հետ

Շատ կարևոր է փորձել ստիպել մարդուն խոսել և հասկանալ, թե կոնկրետ ինչն է իրեն անհանգստացնում: Այս դեպքում, հավանաբար, մարդը կհասկանա անհանգստության աղբյուրը և կարողանա հանգստանալ:

Հաճախ մարդն անհանգստանում է, երբ նրան տեղեկատվություն է պակասում ընթացիկ իրադարձությունների մասին: Այս դեպքում կարող եք փորձել պլան կազմել, թե երբ, որտեղ և ինչ տեղեկատվություն կարելի է ձեռք բերել:

Փորձեք մարդուն զբաղեցնել մտավոր աշխատանքով՝ հաշվելով, գրելով և այլն։ Եթե ​​նա կրքոտ է այս հարցում, ապա անհանգստությունը կթուլանա։

Կարող են լինել նաև ֆիզիկական աշխատանք և տնային գործեր լավ ձեւովհանգստացիր. Հնարավորության դեպքում կարող եք վարժություններ անել կամ գնալ վազքի:

Օգնեք լաց լինել

Լացը ձեր զգացմունքները բաց թողնելու միջոց է, և դուք չպետք է անմիջապես փորձեք հանգստացնել մեկին, եթե նա լաց է լինում: Բայց, մյուս կողմից, լացողի կողքին լինելն ու նրան օգնել չփորձելը նույնպես սխալ է։ Ինչի՞ց պետք է բաղկացած լինի օգնությունը: Լավ է, եթե կարողանաք արտահայտել ձեր աջակցությունն ու համակրանքը տվյալ անձին: Պետք չէ դա անել բառերով: Կարելի է պարզապես նստել նրա կողքին, գրկել մարդուն՝ շոյելով նրա գլուխն ու մեջքը, թույլ տալ, որ նա զգա, որ դու իր կողքին ես, որ համակրում ու կարեկցում ես իրեն։ Հիշեք «լաց ձեր ուսի վրա», «լացեք ձեր ժիլետով» արտահայտությունները. խոսքը հենց դրա մասին է: Դուք կարող եք բռնել մարդու ձեռքը: Երբեմն մեկնած օգնության ձեռքը շատ ավելին է նշանակում, քան հարյուրավոր ասված խոսքեր:

Օգնեք հիստերիայի դեպքում

Ի տարբերություն արցունքների, հիստերիան պայման է, որը դուք պետք է փորձեք դադարեցնել: Այս վիճակում մարդը կորցնում է ֆիզիկական և հոգեբանական մեծ ուժ։ Դուք կարող եք օգնել մարդուն անելով հետևյալ գործողությունները:

Հեռացրեք հանդիսատեսին, ստեղծեք հանգիստ միջավայր։ Մնացեք մենակ մարդու հետ, եթե դա ձեզ համար վտանգավոր չէ։

Անսպասելիորեն կատարեք մի գործողություն, որը կարող է մեծապես զարմացնել (օրինակ, դուք կարող եք ապտակել մարդու երեսին, ջուր լցնել նրա վրա, վայր գցել առարկան վթարի հետևանքով կամ կտրուկ բղավել տուժածի վրա): Եթե ​​դուք չեք կարող նման գործողություն կատարել, ապա նստեք մարդու կողքին, բռնեք նրա ձեռքը, շոյեք մեջքը, բայց մի՛ զբաղվեք նրա հետ խոսակցության մեջ կամ, հատկապես, վիճաբանության մեջ։ Այս իրավիճակում ձեր ասած ցանկացած բառ միայն կրակի վրա յուղ է լցնելու:

Հիստերիայի դադարից հետո տուժածի հետ խոսեք կարճ արտահայտություններով, վստահ, բայց ընկերական տոնով («ջուր խմեք», «լվա ձեր դեմքը»):

Հիստերիայից հետո տեղի է ունենում խափանում: Մարդուն հանգստանալու հնարավորություն տվեք։

Օգնեք ապատիայի հետ

Անտարբերության վիճակում, ուժի կորստից բացի, առաջանում է անտարբերություն և առաջանում է դատարկության զգացում։ Եթե ​​մարդը մնում է առանց աջակցության և ուշադրության, ապա ապատիան կարող է վերածվել դեպրեսիայի։ Այս դեպքում կարող եք անել հետևյալը.

Խոսեք մարդու հետ: Նրան մի քանի պարզ հարց տվեք՝ ելնելով նրան ծանոթ լինելուց, թե ոչ՝ «Ի՞նչ է քո անունը», «Ինչպե՞ս ես քեզ զգում», «Սովա՞ծ ես»։

Տուժողին տարեք հանգստի վայր, օգնեք նրան հարմարվել (պետք է հանեք կոշիկները):

Բռնեք մարդու ձեռքը կամ դրեք ձեր ձեռքը նրա ճակատին:

Տվեք նրան քնելու կամ պարզապես պառկելու հնարավորություն։

Եթե ​​հանգստանալու հնարավորություն չկա (միջադեպ փողոցում, ներս հանրային տրանսպորտ, հիվանդանոցում սպասելով վիրահատության ավարտին), ապա ավելի շատ խոսեք տուժածի հետ, ներգրավեք նրան ցանկացած համատեղ գործունեության մեջ (կարող եք զբոսնել, գնալ թեյ կամ սուրճ խմելու, օգնել մյուսներին, ովքեր օգնության կարիք ունեն):

Հոգեկան հիվանդությունների դասակարգումները ախտորոշիչ և սինդրոմային գնահատումներ են, որոնք ըստ էության չեն օգտագործվել մինչև 20-րդ դարի կեսերը: Դրանք ներառում են.

Հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարումներ.

Սոցիալական սթրեսային խանգարումներ.

Ճառագայթային ֆոբիա.

Մարտական ​​հոգնածություն.

Համախտանիշներ:

վիետնամերեն»:

- «Աֆղան».

- «Չեչեն» և այլն:

Ինչպես նաև նախահիվանդանոցային նևրոտիկ դրսևորումներ, ռեակցիաներ սուր սթրեսի, հարմարվողականության խանգարումների, մարտական ​​իրավիճակի սթրեսի և մի շարք այլ դրսևորումների: Արդյո՞ք թվարկված խանգարումները մեր դարի «նոր» հիվանդություններն են։ Առկա գրականության մեջ այս հարցի պատասխանները խառն են. Մեր տեսանկյունից մենք խոսում ենք միայն հոգեախտաբանական խանգարումների շեշտադրումները մարդկանց մեծ խմբերի մեջ դնելու մասին, որոնք առաջանում են հիմնականում ծախսերից։ ժամանակակից քաղաքակրթությունև սոցիալական հակամարտություններ: Այս խանգարումները նախկինում նկարագրվել են ֆենոմենոլոգիապես, բայց դրանք հատուկ ընդհանրացված կամ առանձնացված չեն: Դա տեղի ունեցավ հիմնականում այն ​​պատճառով, որ հասարակությունը պատրաստ չէր ընդունելու հոգեկան առողջությունը վատթարացնող սոցիալական պատճառները և գիտակցելու համապատասխան կանխարգելիչ և վերականգնողական միջոցառումների անհրաժեշտությունը։ Բնական աղետների և աղետների ժամանակ և դրանից հետո կյանքին սպառնացող իրավիճակներում նկատվող հոգեգենիկ խանգարումներ:

Աղյուսակ 1 - Հոգեոգեն խանգարումներ

Ռեակցիաներ և հոգեոգեն խանգարումներ	Կլինիկական առանձնահատկություններ
Ոչ պաթոլոգիական (ֆիզիոլոգիական) ռեակցիաներ	Զգացմունքային լարվածության, հոգեմետորական, հոգեվեգետատիվ, հիպոթիմիկ դրսևորումների գերակշռում, տեղի ունեցողի քննադատական ​​գնահատականի պահպանում և նպատակային գործունեություն իրականացնելու կարողություն.
Հոգեբանական պաթոլոգիական ռեակցիաներ	Խանգարումների նևրոտիկ մակարդակ՝ սուր ասթենիկ, դեպրեսիվ, հիստերիկ և այլ սինդրոմներ, տեղի ունեցողի քննադատական ​​գնահատականի նվազում և նպատակային գործունեության հնարավորություն։
Հոգեբանական նևրոտիկ պայմաններ	Կայունացված և գնալով բարդացած նևրոտիկ խանգարումներ՝ նևրասթենիա (հյուծումային նևրոզ, ասթենիկ նևրոզ), հիստերիկ նևրոզ, նևրոզ օբսեսիվ վիճակներ, դեպրեսիվ նևրոզ, որոշ դեպքերում տեղի ունեցողի և նպատակաուղղված գործունեության հնարավորությունների քննադատական ​​ընկալման կորուստ
Ռեակտիվ փսիխոզներ		Սուր աֆեկտիվ-շոկային ռեակցիաներ, մթնշաղի գիտակցության վիճակներ՝ շարժիչային գրգռվածությամբ կամ շարժողական հետամնացությամբ

Վերջին տարիներին բնակչության հոգեկան առողջության վիճակի վերլուծությունը ցույց է տալիս ոչ հոգեկան, այսպես կոչված, սահմանային հոգեկան խանգարումների, հիմնականում նևրոտիկ և սոմատոֆորմ խանգարումների և հարմարվողական ռեակցիաների աճ, որոնք ուղղակիորեն կապված են սոցիալ-տնտեսական իրավիճակի բացասական փոփոխությունների հետ: և ընդհանուր բնակչության հոգևոր կյանքը։ Միաժամանակ, վերջին 10 տարիների ընթացքում ավելացել է հոգեկան խանգարումների պատճառով հաշմանդամություն ունեցող անձանց ընդհանուր թիվը (որոնց հիմնական խումբը ոչ հոգեկան խանգարումներ ունեցող հիվանդներն են)։ Բնակչության առանձին ընտրանքային խմբերի հարցումը ցույց է տվել, որ առաջին հերթին հիվանդների զգալի մասը, հատկապես թեթև նևրոտիկ խանգարումներով, մնում է մասնագետների տեսադաշտից դուրս, և երկրորդ՝ հիվանդների ամենամեծ թիվը նկատվում է զոհերի խմբերում։ և արտակարգ իրավիճակներից հետո։

Պետական ​​գիտական ​​կենտրոնի (Պետական ​​գիտական ​​կենտրոնի) աշխատակիցները մեծ ուշադրություն են դարձնում սթրեսի ենթարկված բնակչության բժշկական, հոգեբանական և հոգեբուժական օգնությանը, ներառյալ բնական աղետներից, աղետներից, տեղական պատերազմներից և ազգամիջյան հակամարտություններից տուժածներին:

Այս դեպքերում հատկապես հստակորեն բացահայտվում է նևրոտիկ մակարդակի հոգեֆիզիոլոգիական խանգարումների ձևավորման կենսաբանական և անհատական-տիպաբանական մեխանիզմների դինամիկայի համակարգային բնույթը, որը քննարկվել է Նկար 1-ում:

ծայրահեղ հոգեոգեն սթրեսային խանգարում

Նկար 1 - Նևրոտիկ մակարդակի հոգեախտաբանական դրսևորումների ձևավորման վրա ազդող հիմնական գործոնները.

Հաշվի առնելով փրկարարական, սոցիալական և բժշկական միջոցառումների ամբողջ համալիրը, հնարավորություն է տրվում սխեմատիկորեն բացահայտել տարբեր հոգեոգեն խանգարումներ առաջացնող իրավիճակների զարգացման երեք ժամանակաշրջան:

Առաջինը՝ սուր շրջանը, բնութագրվում է սեփական կյանքին սպառնացող հանկարծակի սպառնալիքով և սիրելիների մահով։ Այն տևում է հարվածի սկզբից մինչև փրկարարական աշխատանքների կազմակերպումը (րոպե, ժամ): Այս պահին հզոր ծայրահեղ ազդեցությունը հիմնականում ազդում է կյանքի բնազդների վրա (ինքնապահպանում) և հանգեցնում է ոչ սպեցիֆիկ, արտաանձնային փսիխոգեն ռեակցիաների զարգացմանը, որի հիմքը տարբեր ինտենսիվության վախն է: Այս պահին նկատվում են փսիխոտիկ և ոչ հոգեկան մակարդակների գերակշռող փսիխոգեն ռեակցիաներ։ Այս ընթացքում առանձնահատուկ տեղ են զբաղեցնում հոգեկան խանգարումները վիրավորների և վիրավորների մոտ։ Նման դեպքերում պահանջվում է որակյալ դիֆերենցիալ ախտորոշիչ վերլուծություն, որն ուղղված է հոգեկան խանգարումների պատճառահետևանքային կապի բացահայտմանը ինչպես անմիջականորեն փսիխոգեն խանգարումների, այնպես էլ դրանից բխող վնասվածքների հետ (ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, այրվածքների պատճառով թունավորում և այլն):

Երկրորդ շրջանում, որը տեղի է ունենում փրկարարական գործողությունների ժամանակ, փոխաբերական արտահայտությամբ սկսվում է «բնականոն կյանքը ծայրահեղ պայմաններում»։ Այս պահին անադապտացիայի և հոգեկան խանգարումների վիճակների ձևավորման ժամանակ շատ ավելի կարևոր են տուժողների անհատական ​​հատկանիշները, ինչպես նաև նրանց իրազեկությունը ոչ միայն որոշ դեպքերում կյանքին սպառնացող իրավիճակի, այլև նոր սթրեսային ազդեցությունների մասին, ինչպիսիք են հարազատների կորուստը, ընտանիքների բաժանումը, տան և ունեցվածքի կորուստը: Այս ժամանակահատվածում երկարատև սթրեսի կարևոր տարրը կրկնվող ազդեցությունների ակնկալիքն է, ակնկալիքների և փրկարարական գործողությունների արդյունքների անհամապատասխանությունը և մահացած հարազատներին հայտնաբերելու անհրաժեշտությունը: Երկրորդ շրջանի սկզբին բնորոշ հոգե-հուզական սթրեսը փոխարինվում է դրա ավարտով, որպես կանոն, ավելացող հոգնածությամբ և ասթեդեպրեսիվ դրսևորումներով «զորացրումով»:

Երրորդ շրջանում, որը սկսվում է զոհերի համար անվտանգ տարածքներ տարհանվելուց հետո, շատերը զգում են իրավիճակի բարդ հուզական և ճանաչողական մշակում, սեփական փորձի և սենսացիաների գնահատում և կորուստների մի տեսակ «հաշվարկ»: Միաժամանակ ակտուալ են դառնում նաև հոգեոգեն-տրավմատիկ գործոնները՝ կապված կյանքի օրինաչափության փոփոխության, ավերված տարածքում կամ տարհանման վայրում ապրելու հետ։ Դառնալով խրոնիկ՝ այս գործոնները նպաստում են համեմատաբար կայուն փսիխոգեն խանգարումների ձևավորմանը։ Մշտական ​​ոչ սպեցիֆիկ նևրոտիկ ռեակցիաների և պայմանների, երկարատև և զարգացող ախտաբանական փոփոխությունների հետ մեկտեղ այս ժամանակահատվածում սկսում են գերակշռել հետտրավմատիկ և սոցիալական սթրեսային խանգարումները: Սոմատոգեն հոգեկան խանգարումները կարող են ունենալ բազմազան «ենթասուր» բնույթ: Այս դեպքերում կա և՛ բազմաթիվ նևրոտիկ խանգարումների «սոմատիզացիա», և՛ որոշակիորեն այս գործընթացի հակառակը՝ «նևրոզացում» և «հոգեպատիա», կապված առկա տրավմատիկ վնասվածքների և սոմատիկ հիվանդությունների իրազեկման հետ, ինչպես. ինչպես նաև զոհերի կյանքի իրական դժվարությունների հետ:

Այս բոլոր ժամանակահատվածներում արտակարգ իրավիճակներում հոգեոգեն խանգարումների զարգացումն ու փոխհատուցումը կախված է երեք խմբի գործոններից՝ իրավիճակի առանձնահատկություններից, կատարվողին անհատական ​​արձագանքից, սոցիալական և կազմակերպչական միջոցառումներից: Այնուամենայնիվ, այս գործոնների նշանակությունը տարբեր ժամանակաշրջաններիրավիճակի զարգացումը նույնը չէ. Գծապատկեր 2-ը սխեմատիկորեն ցույց է տալիս դինամիկ փոփոխվող գործոնների համամասնությունը, որոնք հիմնականում ազդում են հոգեկան առողջության վրա ցանկացած արտակարգ իրավիճակի ժամանակ և դրանից հետո: Ներկայացված տվյալները ցույց են տալիս, որ ժամանակի ընթացքում արտակարգ իրավիճակի բնույթը և տուժածների անհատական ​​առանձնահատկությունները կորցնում են իրենց անմիջական նշանակությունը և, ընդհակառակը, ոչ միայն բժշկական, այլև սոցիալ-հոգեբանական օգնությունն ու կազմակերպչական գործոնները մեծանում և դառնում են հիմնարար։ Այստեղից հետևում է, որ արտակարգ իրավիճակներից տուժածների հոգեկան առողջության պահպանման և վերականգնման խնդիրների լուծմանն ուղղված սոցիալական ծրագրերն առաջնային նշանակություն ունեն։

Հոգեբանական խանգարումներ ծայրահեղ իրավիճակներում. Էքստրեմալ իրավիճակներում հոգեբուժական խանգարումները հատուկ տեղ են գրավում այն ​​պատճառով, որ դրանք միաժամանակ կարող են առաջանալ մեծ թվով մարդկանց մոտ՝ անկազմակերպություն մտցնելով փրկարարական և վերականգնողական աշխատանքների ընդհանուր ընթացքի մեջ:

Սա որոշում է տուժածների վիճակի արագ գնահատման, հայտնաբերված խանգարումների կանխատեսման, ինչպես նաև հատուկ ծայրահեղ պայմաններում անհրաժեշտ և հնարավոր բուժական միջոցների կիրառման անհրաժեշտությունը:

Այս դեպքերում ծայրահեղ պայմանները հասկացվում են որպես իրավիճակներ, որոնք վտանգավոր են բնակչության մեծ խմբերի կյանքի, առողջության և բարեկեցության համար՝ առաջացած բնական աղետների, աղետների, դժբախտ պատահարների և հակառակորդի կողմից տարբեր տեսակի զենքերի կիրառման հետևանքով։ պատերազմի դեպքը։

Ցանկացած ծայրահեղ ազդեցություն դառնում է աղետալի, երբ այն մեծ ավերածություններ, մահ, վնասվածքներ և տառապանք է պատճառում զգալի թվով մարդկանց:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը բնական աղետները սահմանում է որպես իրավիճակներ, որոնք բնութագրվում են հանրային առողջության համար չնախատեսված, լուրջ և անմիջական սպառնալիքներով: Ինչպես ցույց են տվել Ալեքսանդրովսկի Յու.Ս. Շուկին Բ.Պ.

Այնուամենայնիվ, կան նաև էական տարբերություններ.

Նախ, էքստրեմալ իրավիճակներում հանկարծակի հոգե-տրավմատիկ գործոնների բազմակի պատճառով հոգեկան խանգարումներ առաջանում են միաժամանակ մեծ թվով մարդկանց մոտ: Երկրորդ, կլինիկական պատկերը այս դեպքերում խիստ անհատական ​​չէ, ինչպես սովորական հոգետրավմատիկ հանգամանքներում, բնության մեջ և կրճատվում է մինչև բավականին բնորոշ դրսևորումների փոքր քանակություն:

Հատկանշական է նաև այն, որ չնայած հոգեբուժական խանգարումների զարգացմանը և կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակին, տուժած անձը ստիպված է շարունակել ակտիվորեն պայքարել բնական աղետի հետևանքների դեմ՝ հանուն գոյատևման և պահպանելու սիրելիների ու հարազատների կյանքը։ բոլորը նրանց շուրջը: Բնական աղետների և աղետների ժամանակ առաջացող ռեակտիվ վիճակները պատկանում են փսիխոգեն խանգարումների մեծ խմբին, որոնց թվում են նևրոտիկ և ախտաբանական ռեակցիաները, նևրոզները և ռեակտիվ փսիխոզները:

Արտաքին և ներքին գործող գործոնների և հողի բարդ փոխազդեցությունների առանձնահատկությունները բացատրում են բոլոր ռեակտիվ վիճակների բազմազան դրսևորումները, այդ թվում՝ ծայրահեղ պայմաններում զարգացող: Այս դեպքում առանձնահատուկ նշանակություն ունեն ախտածին հանգամանքները՝ շրջակա միջավայրի գործոնները, դրանց ազդեցության ծանրությունն ու ուժգնությունը, իմաստային բովանդակությունը՝ հոգետրավմայի իմաստաբանությունը։

Սուր և ծանր տրավմատիկ հետևանքները սովորաբար կապված են աղետների և բնական աղետների իրավիճակների հետ, որոնցում վախ կա մարդու կյանքի և սիրելիների առողջության և կյանքի համար: Նման վնասվածքների հիմնական հատկություններից մեկն այն է, որ դրանք անտեղի են անհատի համար և կապված չեն նախածննդյան Ուշակով Գ.Կ. 1987 թ. Վախի իրավիճակը հիմնականում ազդում է հուզական կողմի վրա և չի պահանջում ինտենսիվ անհատական ​​վերամշակում, ռեակցիան տեղի է ունենում կարծես ռեֆլեքսով, առանց ներհոգեբանական մշակման Krasnushkin E.K 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985 թ. Ազդեցության արագության տատանումները կարող են բացատրել ոչ միայն կլինիկական պատկերի բնութագրերի ձևավորման մեջ անհատական ​​մասնակցության աստիճանը, այլև հոգեոգեն խանգարումների խորությունը, տևողությունը և ծանրությունը, տարբեր բնական աղետներում որոշակի ձևերի և տարբերակների գերակշռությունը: Լ.Յա. Բրյուսիլովսկին, Ն.Պ. Բրուխանսկին և Տ.Ե. Սեգալովը 1927 թվականին Ղրիմի ավերիչ երկրաշարժից անմիջապես հետո Նյարդապաթոլոգների և հոգեբույժների առաջին համամիութենական համագումարի համատեղ զեկույցում հատուկ վերլուծել է զոհերի մոտ նկատված տարբեր նյարդահոգեբանական ռեակցիաները:

Միևնույն ժամանակ, որպես այդ ռեակցիաների զարգացման ամենաբնորոշ մեխանիզմ, նրանք բացահայտեցին ավելի բարձր մտավոր գործունեության արգելակումը, որի արդյունքում զարգանում է երկրաշարժի ցնցումը՝ ազատելով բնազդների ենթագիտակցական ոլորտը։ Հենց դա էլ, ըստ զեկույցի հեղինակների, բացատրում է զանազան փսիխոգեն խանգարումները:

Կախված կլինիկական պատկերից՝ փսիխոգեն խանգարումները կարելի է բաժանել երկու խմբի՝ փսիխոգեն ռեակցիաներ և վիճակներ՝ ոչ հոգեկան ախտանիշներով և ռեակտիվ փսիխոզներ՝ փսիխոտիկ խանգարումներով։ Տարբերակված դիտարկում կլինիկական ձևերև փսիխոգեն խանգարումների տարբերակները, դրանց սահմանազատումը նևրոզի նման և հոգեպատանման պայմանների լայն շրջանակից պահանջում է հիվանդների որակյալ դիտարկում, վերլուծություն, վիճակի դինամիկայի գնահատում, պարակլինիկական հետազոտություններ և այլն: Դա հնարավոր է միայն բուժհաստատությունում՝ հոգեբույժի և, անհրաժեշտության դեպքում, այլ մասնագետների հետ։

Միանգամայն պարզ է, որ ծայրահեղ ազդեցություններով պայմանավորված իրավիճակում, երբ կարող են լինել հոգեոգեն խանգարումներ ունեցող մեծ թվով մարդիկ, և երբ բուժաշխատողների մեջ կարող է լինել հոգեբույժ, անհրաժեշտ է ի հայտ եկած հոգեկան խանգարումների գնահատման ռացիոնալ պարզեցված տաքսոնոմիա:

Այն պետք է հիմնված լինի էքսպրես ախտորոշման վրա, որն անհրաժեշտ է տուժողին հոգեոգեն-տրավմատիկ ծայրահեղ իրավիճակում թողնելու հնարավորության կամ նրա տարհանման կարգի վերաբերյալ մի շարք հարցեր լուծելու համար՝ կանխատեսման վրա։ զարգացող վիճակ, անհրաժեշտ բժշկական նշանակումներ.

Որքան հոգեոգեն խանգարումներով տուժածը մոտ լինի մասնագիտացված բժշկական հաստատությանը, այնքան ավելի շատ հնարավորություններ կլինեն նախնական ախտորոշումը պարզելու և դրանում լրացուցիչ կլինիկական հիմնավորումներ ներմուծելու համար։

Փորձը ցույց է տալիս, որ դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում մասնագետ բժիշկը, արդեն հոգեբուժական խանգարումներ ունեցող մարդկանց բժշկական տրիաժի սկզբնական փուլում, բավականին արագ և ճիշտ լուծում է տարհանման, կանխատեսման և անհրաժեշտ օգնության թերապիայի հիմնարար խնդիրները: Այս դեպքում առավել նպատակահարմար է տարբերակել սթրեսին արձագանքման ոչ պաթոլոգիական ֆիզիոլոգիական նևրոտիկ երևույթները, հարմարվողական ռեակցիաները և նևրոտիկ ռեակցիաները, պայմանները և ռեակտիվ փսիխոզները:

Սրանցից յուրաքանչյուրում ախտորոշիչ խմբերԿան առանձնահատկություններ, որոնք կանխորոշում են բժշկական, կազմակերպչական և բուժման մարտավարությունը։ Աղյուսակ. Բնական աղետների և աղետների ժամանակ և դրանից հետո կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակներում նկատվող հոգեներգործուն խանգարումներ. Նպատակային գործունեություն Հոգեգենիկ պաթոլոգիական ռեակցիաներ Խանգարումների նևրոտիկ մակարդակ՝ սուր, ասթենիկ, դեպրեսիվ, հիստերիկ և այլ սինդրոմներ, տեղի ունեցողի քննադատական ​​գնահատականի և նպատակային գործունեության հնարավորությունների նվազում Հոգեգեն նևրոտիկ վիճակներ Կայունացված և ավելի բարդ նևրոտիկ խանգարումներ՝ նևրաստենիա, հյուծված նևրոզ, ինչպես նաև նևրոզ, հիստերիկ նևրոզ, օբսեսիվ-կոմպուլսիվ նևրոզ, դեպրեսիվ նևրոզ, որոշ դեպքերում տեղի ունեցողի և նպատակաուղղված գործունեության հնարավորությունների քննադատական ​​ընկալման կորուստ Ռեակտիվ փսիխոզներ Սուր աֆեկտիվ-շոկային ռեակցիաներ, գիտակցության մթնշաղային վիճակներ շարժողական գրգռվածությամբ կամ շարժողական հետամնացությամբ: Դեպրեսիվ, պարանոիդ, պսեւդոդեմենցիայի սինդրոմներ, հիստերիկ և այլ փսիխոզներ Էքստրեմալ իրավիճակներում զարգացող ռեակտիվ փսիխոզներ աֆեկտիվ-շոկային ռեակցիաներ, ի տարբերություն ոչ պաթոլոգիական նևրոտիկ խանգարումների, դրանք բնութագրվում են մտավոր գործունեության խիստ խանգարումներով, որոնք զրկում են մարդուն կամ մարդկանց խմբին տեղի ունեցողը ճիշտ և չխեղաթյուրված արտացոլելու հնարավորություն և երկար ժամանակ աշխատանքի և կատարողականի վատթարացում առաջացնելու հնարավորություն: Միևնույն ժամանակ, ինչպես արդեն նշվեց, վեգետատիվ և սոմատիկ խանգարումները հստակ դրսևորվում են՝ սրտանոթային, էնդոկրին և. շնչառական համակարգեր, ստամոքս-աղիքային տրակտ և այլն: Որոշ դեպքերում սոմատիկ խանգարումները այնքան են արտահայտվում, որ հանգեցնում են ցավոտ դրսևորումների։

Ռեակտիվ փսիխոզները սովորաբար զարգանում են սուր ձևով, դրանց առաջացումը սովորաբար պահանջում է ծայրահեղ անբարենպաստ գործոնների համադրություն. Ընդհանրապես ընդունված է, որ ռեակտիվ փսիխոզների, ինչպես նաև նևրոտիկ ռեակցիաների զարգացմանը նպաստում են նախատրամադրող գործոնները, օրինակ՝ գերաշխատանքը, ընդհանուր ասթենիան, քնի խանգարումը, սնուցումը և այլ նախնական ֆիզիկական և հոգեկան վնասվածքները, օրինակ՝ թեթև վնասվածքները։ մարմնին և գլխին, անհանգստանալ հարազատների և ընկերների ճակատագրով և այլն: Ֆուգիֆորմ ռեակցիաները կարճատև են՝ մինչև մի քանի ժամ, խռպոտ ռեակցիաները՝ ավելի երկար՝ մինչև 15-20 օր: Ամբողջական վերականգնումԳրեթե բոլոր դեպքերում նշվում է, որ պատերազմի ընթացքում սուր աֆեկտիվ-շոկային ռեակցիաների համար հոսպիտալացման միջին տևողությունը մինչև 30 օր էր: Այս ռեակցիաները, որոնք բնորոշ են մարտական ​​պայմաններին, ըստ դրանց առաջացման մեխանիզմների, մեկնաբանվում են որպես կյանքին սպառնացող պրիմիտիվ ռեակցիաներ, 1970 թ. Հոգեբանական մթնշաղային վիճակները բնութագրվում են գիտակցության ծավալի նեղացմամբ, վարքի հիմնականում ավտոմատ ձևերով, ավելի հազվադեպ հետամնացությամբ, երբեմն բեկորային հալյուցինացիայով և զառանցանքով, որոնք սովորաբար կարճատև են մի օր. Որպես կանոն, բոլոր այն անձինք, ովքեր տառապել են մթնշաղի փսիխոգեն խանգարումներից, զգում են առողջության ամբողջական վերականգնում և հարմարեցված գործունեություն:

Ձգձգվող ռեակտիվ փսիխոզները զարգանում են ավելի դանդաղ, քան սուրը, սովորաբար մի քանի օրվա ընթացքում նկատվում է ձգձգվող փսիխոզի դեպրեսիվ ձևը.

Ախտանիշների առումով սրանք տիպիկ դեպրեսիվ վիճակներ են՝ կլինիկական դրսևորումների հայտնի եռյակով` տրամադրության անկում, շարժիչի հետամնացություն և մտածողության դանդաղում: Միևնույն ժամանակ հիվանդները կլանված են իրավիճակով և նրանց բոլոր փորձառությունները որոշվում են դրանով։ Սովորաբար նկատվում է ախորժակի վատթարացում, քաշի կորուստ, վատ երազ, փորկապություն, տախիկարդիա, չոր լորձաթաղանթ, կանանց մոտ՝ դաշտանի դադարեցում։

Առանց ակտիվ բուժման դեպրեսիայի ծանր դրսեւորումները հաճախ ձգձգվում են 2-3 ամիս: Վերջնական կանխատեսումը շատ դեպքերում համեմատաբար բարենպաստ է: Հոգեբանական պարանոիդը սովորաբար զարգանում է դանդաղ, մի քանի օրվա ընթացքում և սովորաբար ձգձգվում է:

Կլինիկական դրսևորումների շարքում աֆեկտիվ խանգարումները ներառում են անհանգստությունը, վախը և դեպրեսիան:

Այս խանգարումների ֆոնին սովորաբար զարգանում են հարաբերությունների և հալածանքների համառ զառանցանք։

Կա սերտ կապ աֆեկտիվ խանգարումներև զառանցանքային փորձառությունների ինտենսիվության ծանրությունը:

Պսեւդոդեմենցիայի ձեւը, ինչպես մյուս ձգձգվող փսիխոզները, զարգանում է մի քանի օրվա ընթացքում, թեեւ հաճախ նկատվում են պսեւդոդեմենցիայի սուր զարգացման դեպքեր։

Փսիխոտիկ երեւույթների շրջանի տեւողությունը հասնում է մեկ ամիս կամ ավելի։

Հիվանդների վիճակը բնութագրվում է ինտելեկտուալ խանգարումների միտումնավոր կոպիտ դրսևորումներով, որոնք չեն կարող անվանել տարիքը, ամսաթիվը, թվարկել անամնեզի փաստերը, ազգականների անունները, կատարել հիմնական հաշվարկներ և այլն: անհեթեթություն, դեմքի անհամապատասխան արտահայտություններ, շրթունքների ձգվածություն, շրթունքներ և այլն: Պսեւդոդեմենտիան հատկապես հստակորեն դրսևորվում է, երբ խնդրում են կատարել գումարման, հանման և բազմապատկման ամենապարզ թվաբանական գործողությունները: Սխալներն այնքան հրեշավոր են, որ տպավորություն է ստեղծվում, թե հիվանդը միտումնավոր սխալ պատասխաններ է տալիս։

Հարկ է նշել, որ գրականության մեջ Հատուկ ուշադրությունտրված է հոգեբուժական խանգարումների զարգացման հնարավորությունը այլ վնասվածքների հետ միաժամանակ՝ վնասվածքներ, վերքեր, այրվածքներ։ Նման դեպքերում հնարավոր է հիմքում ընկած ախտահարման ավելի ծանր ընթացք։ Հավանաբար կարող ենք համաձայնվել Ն.Ն. Տիմոֆեևը 1967 թ., ով նշեց, որ ուղեղի յուրաքանչյուր փակ վնասվածք հղի է փսիխոգեն, նևրոտիկ ռեակցիաների հեշտ զարգացման և ցավոտ ախտանիշների ֆիքսման հնարավորությամբ։ Հետևաբար, գլխուղեղի փակ վնասվածքի ոչ բարդ ընթացքը կախված է բժիշկ մասնագետի մարտավարությունից, ով ապահովում է հոգեկան ասեպսիս նույն չափով, որքան վերքի պատշաճ բուժումը ապահովում է դրա անբարդ բուժումը:

Էքստրեմալ իրավիճակներում նկատվող հոգեկան խանգարումների ուսումնասիրությունը, ինչպես նաև փրկարարական, սոցիալական և բժշկական միջոցառումների ամբողջ համալիրի վերլուծությունը հնարավորություն է տալիս սխեմատիկորեն բացահայտել իրավիճակի զարգացման երեք շրջանները, որոնցում նկատվում են տարբեր հոգեոգեն խանգարումներ: ծայրահեղ իրավիճակներում հոգեկան խանգարումների զարգացման և փոխհատուցման վրա ազդող հիմնական գործոնները:

Առաջին՝ սուր շրջանը բնութագրվում է սեփական կյանքին սպառնացող հանկարծակի սպառնալիքով և սիրելիների մահով։ Այն տևում է հարվածի սկզբից մինչև փրկարարական աշխատանքների կազմակերպումը րոպեներով, ժամերով։ Այս ժամանակահատվածում հզոր ծայրահեղ ազդեցությունը հիմնականում ազդում է ինքնապահպանման կենսական բնազդների վրա և հանգեցնում է ոչ սպեցիֆիկ, արտաանձնային փսիխոգեն ռեակցիաների զարգացմանը, որի հիմքը տարբեր ինտենսիվության վախն է:

Այս պահին հիմնականում նկատվում են փսիխոտիկ և ոչ հոգեմետ մակարդակի փսիխոգեն ռեակցիաներ, որոշ դեպքերում հնարավոր է խուճապի զարգացում։ Այս ընթացքում առանձնահատուկ տեղ են գրավում վնասվածքներ և վերքեր ստացած զինծառայողների հոգեկան խանգարումները։ Նման դեպքերում պահանջվում է որակյալ դիֆերենցիալ ախտորոշիչ վերլուծություն՝ ուղղված հոգեկան խանգարումների պատճառահետևանքային կապի բացահայտմանը ինչպես ուղղակի հոգեոգեն խանգարումների, այնպես էլ դրանից բխող վնասվածքների հետ՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, այրվածքների պատճառով թունավորում և այլն: Երկրորդում. ժամանակաշրջան, որը տեղի է ունենում փրկարարական գործողությունների տեղակայման ժամանակ, պատկերավոր ասած, նորմալ կյանքը սկսվում է ծայրահեղ պայմաններում։ Այս պահին, անհամապատասխանության և հոգեկան խանգարումների վիճակների ձևավորման ժամանակ շատ ավելի կարևոր են տուժողների անհատական ​​հատկանիշները, ինչպես նաև նրանց իրազեկությունը ոչ միայն որոշ դեպքերում կյանքին սպառնացող իրավիճակի, այլև նոր սթրեսային ազդեցությունների մասին, ինչպես օրինակ՝ հարազատների մահը, ընտանիքների բաժանումը, տան և ունեցվածքի կորուստը:

Այս ժամանակահատվածում երկարատև սթրեսի կարևոր տարրը կրկնվող ազդեցությունների ակնկալիքն է, ակնկալիքների և փրկարարական գործողությունների արդյունքների անհամապատասխանությունը և մահացած հարազատներին հայտնաբերելու անհրաժեշտությունը: Երկրորդ շրջանի սկզբին բնորոշ հոգե-հուզական սթրեսը փոխարինվում է դրա ավարտով, որպես կանոն, աճող հոգնածությամբ և ասթենոդեպրեսիվ դրսևորումներով զորացրումով։

Երրորդ շրջանում, որը սկսվում է տուժածների համար անվտանգ տարածքներ տարհանվելուց հետո, շատերը զգում են իրավիճակի բարդ հուզական և ճանաչողական մշակում, սեփական փորձի և սենսացիաների գնահատում և կորուստների մի տեսակ հաշվարկ:

Միաժամանակ ակտուալ են դառնում նաև փսիխոգեն-տրավմատիկ գործոնները՝ կապված կյանքի օրինաչափությունների փոփոխության, ավերված տարածքում կամ տարհանման վայրում ապրելու հետ։ Դառնալով խրոնիկ՝ այս գործոնները նպաստում են համեմատաբար կայուն փսիխոգեն խանգարումների ձևավորմանը։

Մշտական ​​ոչ սպեցիֆիկ նևրոտիկ ռեակցիաների և պայմանների հետ մեկտեղ այս ժամանակահատվածում սկսում են գերակշռել երկարատև և զարգացող պաթոբնորոշիչ խանգարումները: Սոմատոգեն հոգեկան խանգարումները կարող են ունենալ տարբեր ենթասուր բնույթ: Այս դեպքերում կա և՛ բազմաթիվ նևրոտիկ խանգարումների սոմատիզացիա, և՛ որոշակիորեն այս գործընթացի հակառակը՝ նևրոզացում և հոգեպատիզացիա՝ կապված առկա տրավմատիկ վնասվածքների և սոմատիկ հիվանդությունների իրազեկման, ինչպես նաև իրական դժվարությունների հետ: զոհերի կյանքը։

Նշված երեք ժամանակաշրջանների շրջանակներում մենք կարող ենք դիտարկել հոգեկան խանգարումների դինամիկան տարբեր արտակարգ իրավիճակներում։ Չնայած բազմաթիվ առանձնահատկություններին, որոնք կապված են դրանց առաջացման պատճառների և հետվթարային դինամիկայի հետ, նկարագրված միտումները, հավանաբար, կպահպանվեն բոլոր դեպքերում: 1986 թվականի ապրիլին Չեռնոբիլի ատոմակայանում տեղի ունեցած վթարի լուծարման մասնակիցների երկարատև դիտարկումները թույլ տվեցին Ս.Վ. Լիտվինցև, Ի.Ս. Rudom 1998 երկրորդ և երրորդ ժամանակաշրջաններում հետևողականորեն հաշվի են առնում հոգեկան խանգարումների դինամիկան:

Այն ուներ իր առանձնահատկությունները՝ կապված ճառագայթման ցածր չափաբաժիններով ստացված ազդեցության հետ։ Վթարից հետո առաջին 4 տարիներին չափավոր արտահայտված ասթենիկ ասթենոևրոտիկ և ասթենովեգետատիվ խանգարումները որոշում են հոգեկան վիճակը: Դրանք ըստ էության նախանևրոտիկ դրսեւորումներ էին։

Հաջորդ 4 տարիների ընթացքում նկատվել է բարդ ախտանիշային բարդույթների զարգացում, որոնք հեղինակներն անվանել են ճառագայթային հոգեսոմատիկ հիվանդություն։ Այս ժամանակահատվածում գերակշռում էին աֆեկտիվ, հիպոխոնդրիկական, մոլուցքային-ֆոբիկ խանգարումները։ Վթարից 6-8 տարի անց արդեն ախտորոշվել են հոգեօրգանական և սոմատոֆորմ խանգարումներ։ Իրենց ծագման մեջ մեծ նշանակություն ունեին ինչպես ճառագայթային ազդեցության հետևանքները, այնպես էլ կյանքի դժվարին հանգամանքների հետ կապված հոգեոգեն ազդեցությունների համալիրը։

Բելառուսի գյուղական շրջանների 300 պատահական ընտրված բնակիչների սահմանային հոգեբուժության դաշնային գիտամեթոդական կենտրոնի աշխատակիցների ուսումնասիրության մեջ Գ.Մ. Ռումյանցևը և մյուսները, ովքեր 3 տարի ապրել են Չեռնոբիլի ատոմակայանի վթարից տուժած տարածքներում, պարզվել է, որ հետազոտվածներից միայն 5-ի մոտ փսիխոգեն խանգարումներ չեն եղել։ Մնացած դիտարկումներում հոգեվնասվածքային ազդեցության առանձնահատկությունը սոմատիկ առողջության հետ անմիջականորեն կապված փորձի համընդհանուր նշանակությունն ու ծայրահեղ կարևորությունն էր յուրաքանչյուր անձի համար:

Այս փորձառությունները քրոնիկ էին, դրանց տևողությունը չափվում էր մի քանի տարիների ընթացքում: Այս դեպքերում հոգեկան անբավարարության ձևերի կառուցվածքը, հոգեոգեն խանգարումների զարգացման ընդհանուր օրինաչափություններին համապատասխան, սերտորեն կապված էր հոգեկան տրավմատիկ ազդեցության բնույթի անհատական ​​նշանակության հետ: Հետազոտվածներից 25,7-ում գերակշռող տեղը զբաղեցրել են քրոնիկ հոգեսոմատիկ հիվանդությունների նևրոզի նման խանգարումները՝ հիպերտոնիա, սրտանոթային հիվանդություններ, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա, աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունները և այլն։ Հետազոտվածներից 8.9-ի մոտ հայտնաբերվել է անձնական շեշտադրումների դեկոմպենսացիա, իսկ 38 դեպքում հայտնաբերվել են անտիպիկ հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարումներ PTSD: Ընդհանուր առմամբ, դրանք արտահայտվել են նախաձեռնության նվազմամբ, հիմնական տրավմատիկ գործոնի հետ կապված գրգռիչների նկատմամբ ռեակցիաների ուժեղացմամբ, շրջակա միջավայրի հետ հարաբերությունների փոփոխությամբ և կատարվածի համար պատասխանատուներին մեղադրելու համառ գաղափարների ձևավորմամբ:

Ի տարբերություն DSM-III-R PTSD-ի դասական տարբերակների, դիտարկված դեպքերում բացակայում էր մեղքի զգացումը և սուր փսիխոգեն տրավմայի կրկնվող փորձառությունները:

Իրավիճակի զարգացման բոլոր ժամանակաշրջաններում հոգեբույժներին, ինչպես նաև այլ բուժաշխատողներին բախվում են տարբեր հարցեր՝ կապված ոչ միայն ծայրահեղ պայմաններում առաջացած կամ վատթարացած հոգեկան հիվանդությունների անմիջական բուժման, այլև հոգեբանական գնահատման հետ։ և բռնկման աղետների ժամանակ մարդկանց կլինիկական-հոգեախտաբանական բնութագրերը:

Սա անհրաժեշտ է մի շարք դեպքերում՝ կանխելու խուճապային ռեակցիաները, բացահայտելու և հոգեճշտելու այն հատկանիշները, որոնք նպաստում են վարքի անցանկալի ձևերի և հոգեոգեն խանգարումների առաջացմանը՝ բարդություններ առաջացնելով զոհերի առանձին խմբերի և վերականգնողական աշխատանքների մասնակիցների հարաբերություններում և փոխադարձ ազդեցության մեջ: Սա նաև կարևոր է ախտաբանական և ախտաբանական զարգացումը կանխելու համար հոգեսոմատիկ խանգարումներև վարձակալության կայանքների որակավորման գնահատման համար հեռավոր փուլերում:

Հոգեվնասվածքային ազդեցությունների առանձնահատկությունները, դրանց փոխազդեցությունը անձի սահմանադրական, տիպաբանական և անհատական ​​սոմատիկ բնութագրերի և նրա կենսափորձի հետ կարող են հանգեցնել տարբեր հոգեկան խանգարումների զարգացման ծայրահեղ ազդեցության զարգացման բոլոր փուլերում: Ավելին, դրանց հաճախականությունն ու բնույթը մեծապես կախված են կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակի առաջացման հանկարծակիությունից և ծանրությունից։

Ամենից հաճախ փսիխոգեն խանգարումներ են նկատվում կյանքին սպառնացող սուր իրավիճակներում, որոնք բնութագրվում են հանկարծակի և, առավել հաճախ, կարճաժամկետ փսիխոգեն ազդեցություններով։ Մարդկային վարքագիծն այս դեպքում մեծապես պայմանավորված է վախի հույզով, որը որոշակի սահմաններում կարելի է համարել ֆիզիոլոգիապես նորմալ և հարմարվողականորեն օգտակար՝ նպաստելով ինքնապահպանման համար անհրաժեշտ ֆիզիկական և մտավոր սթրեսի հրատապ մոբիլիզացմանը:

Ըստ էության, մարդու կողմից ընկալվող ցանկացած աղետի դեպքում առաջանում է անհանգիստ լարվածություն և վախ։ Այս վիճակի ընդհանուր ընդունված ըմբռնման մեջ չկան անվախ, հոգեպես նորմալ մարդիկ: Ամեն ինչ վերաբերում է այն պահերին, որոնք անհրաժեշտ են շփոթության զգացումը հաղթահարելու, ռացիոնալ որոշում կայացնելու և գործողություններ ձեռնարկելու համար: Էքստրեմալ իրավիճակի համար պատրաստված իրավասու մարդու մոտ դա շատ ավելի արագ է տեղի ունենում բոլորովին անպատրաստ մարդու մոտ, մշտական ​​խառնաշփոթը որոշում է երկարատև անգործությունը, խառնաշփոթը և հոգեոգեն հոգեկան խանգարումների զարգացման ռիսկի ամենակարևոր ցուցանիշն է:

Վախի կլինիկական դրսևորումները կախված են դրա խորությունից և արտահայտվում են օբյեկտիվ դրսևորումներով և սուբյեկտիվ փորձառություններով։ Շարժիչային վարքագծի ամենատիպիկ խանգարումները տատանվում են ակտիվության բարձրացումից, հիպերդինամիայից, շարժիչային փոթորիկից մինչև ակտիվության նվազում, հիպոդինամիա, թմբիր: Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ ցանկացած, նույնիսկ ամենադժվար պայմաններում, 12-25 հոգի պահպանում են սառնասրտությունը, ճիշտ են գնահատում իրավիճակը և գործում են հստակ և վճռական՝ իրավիճակին համապատասխան Volovich V. G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966 թ. Ըստ մեր դիտարկումների և հարցազրույցների մարդկանց հետ, ովքեր ապրել են կյանքին սպառնացող տարբեր իրավիճակներ և պահպանել են ինքնատիրապետումը և կրիտիկական պահերին նպատակաուղղված գործողություններ անելու կարողությունը, երբ գիտակցում էին տեղի ունեցողի աղետալի բնույթը, չէին մտածում իրենց գոյատևման մասին, այլ կատարվածը շտկելու և շրջապատողների կյանքը պահպանելու անհրաժեշտության պատասխանատվության մասին:

Հենց գիտակցության մեջ այդ գերմտածվածությունն է որոշել համապատասխան գործողությունները, որոնք կատարվել են հստակ և նպատակային։

Հենց որ սուպերմիտքը փոխարինվեց խուճապով և չիմանալով, թե կոնկրետ ինչ անել, անմիջապես տեղի ունեցավ ինքնատիրապետման կորուստ, և առաջացան տարբեր հոգեոգեն խանգարումներ։ Մարդկանց մեծ մասը՝ մոտավորապես 50-75 տարեկան, էքստրեմալ իրավիճակներում առաջին պահերին հայտնվում է ապշած և անգործունյա վիճակում: Այսպես է նկարագրում միջուկային ոլորտի մասնագետ Գ.Ու. Մեդվեդև Այն պահին, երբ սեղմվում էր AZ-5 վթարային պաշտպանության կոճակը, սինխրոն ցուցիչի կշեռքի վառ լուսավորությունը սարսափեցնող կերպով փայլեց։

Նույնիսկ ամենափորձառու ու սառնասրտ օպերատորներն են նման վայրկյաններին սիրտ ցավում, ես գիտեմ, թե ինչ զգացողություն են ունենում օպերատորները վթարի առաջին պահին։ Ատոմակայանների շահագործման ժամանակ ես բազմիցս եղել եմ նրանց տեղում։ Առաջին պահին՝ թմրություն, կրծքիդ մեջ ամեն ինչ ձնահյուսի պես փլվում է, ակամա վախի սառը ալիքը հորդում է քեզ վրա, առաջին հերթին այն պատճառով, որ քեզ զարմացնում են և սկզբում չգիտես ինչ անել, մինչդեռ նետերը. ձայնագրիչներն ու ցուցիչ գործիքները ցրվում են տարբեր ուղղություններով, և աչքերդ փախչում են նրանց հետևից, երբ դեռ պարզ չէ արտակարգ ռեժիմի պատճառն ու օրինաչափությունը, երբ միաժամանակ, նորից, ակամա մտածում ես ինչ-որ տեղ խորքում, երրորդ պլանում. , կատարվածի պատասխանատվության ու հետեւանքների մասին։

Բայց հենց հաջորդ պահին գալիս է գլխի արտասովոր հստակություն և սառնասրտություն: Անպատրաստ մարդկանց մեջ կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակի անսպասելի առաջացումը կարող է վախ առաջացնել, որն ուղեկցվում է գիտակցության փոփոխված վիճակի տեսքով:

Ամենից հաճախ զարգանում է ապշահարություն, որն արտահայտվում է տեղի ունեցողի թերի ըմբռնմամբ, շրջապատը ընկալելու դժվարությամբ, խորը մակարդակներում անհասկանալի՝ անհրաժեշտ կյանք փրկող գործողությունների ոչ համարժեք իրականացում: 1988 թվականի դեկտեմբերին Հայաստանում Սպիտակի երկրաշարժի երկրորդ օրվանից իրականացված մեծ թվով զոհերի հատուկ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հետազոտվածներից ավելի քան 90-ը հոգեոգեն խանգարումներ են ունեցել։ Դրանց ծանրությունն ու տեւողությունը տարբեր էին` մի քանի րոպեից մինչև երկարատև և մշտական ​​նևրոտիկ և հոգեկան խանգարումներ:

Ահա մի քանի օրինակներ, որոնք նկարագրված են երկրաշարժի գոտում աշխատող հոգեբուժական թիմերի բժիշկների կողմից, Վ.Պ. Վախով, Յու.Վ. Նազարենկոն և Ի.Վ. Ականջ. Սուբյեկտ Պ.-ն նշում է, որ րոպե առ րոպե հիշում է ցնցումներին նախորդած բոլոր իրադարձությունները, նրա հիշողությունը կարծես լուսանկարել է ցնցումների սկսվելուց հետո մի քանի ժամվա ընթացքում տեղի ունեցած իրադարձությունների այս պահերը, նա նույնպես լավ է հիշում, բայց հետո. ժամանակը կարծես արագանում էր, ուստի իմ հիշողության մեծ մասը պահպանվել է բեկորներով: Երբ երկրաշարժը սկսվեց, Պ.-ն շեֆի ընդունարանում էր և հեռախոսով խոսում էր.

Առաջին հրումով ես ընկա և արագ դուրս վազեցի շենքից։ Երկիրը շարժվեց մեր ոտքերի տակ:

Ես ամեն ինչ պարզ տեսա, բայց ոչինչ չլսեցի։ Սկզբում ի հայտ եկած սարսափն ու վախը փոխարինվեցին խաղաղության և նույնիսկ հոգևոր հարմարավետության զգացումով։ Ժամանակը սառեց, աչքիս առաջ մառախուղ կար, բայց ես լավ էի տեսնում։ Ձեռքերը օտար էին թվում, չէին ենթարկվում, կորցնում էին զգայունությունը։ Հանկարծ հիշեց, որ մոռացել է դուռը փակել ու հանգիստ մտավ շենք։ Պ.-ն անհասկանալի գործողություններ է կատարել և սկսել է հանգիստ պառկեցնել մկնիկի կառավարման արտադրանքը՝ ուշադրություն չդարձնելով շրջապատին։

Շենքից դուրս գալով՝ չկարողացա փակել դուռը՝ չնկատելով, որ այն ծռվել է։ Հանկարծ հիշեցի, որ երկրաշարժ է եղել ու տեսա կոտրված առաստաղ։ Նրա լսողությունը վերադարձավ, ուժեղ վախ հայտնվեց, նա դուրս վազեց փողոց, սկսեց հեկեկալ, ճչալ, գլորվել, հիշեց երեխաներին ու վազեց դեպի տուն։ Շրջապատն այնքան էլ իրական չէր թվում՝ պիեսի, երազի կամ ֆիլմի: Մտածում էի, որ ամեն ինչ այսպես է ծրագրված, որ այս ամենն արդեն եղել է ու դեռ երկար է լինելու։ Նա վազեց ոչ թե տուն, այլ քաղաքի ծայրամաս։

Այնուհետև նա հայտնաբերել է ավերված տան մոտ կանգնած կենդանի երեխաներին և կնոջը։ Իմ ձեռքերն ու ոտքերը չէին ենթարկվում ինձ, անիրականության զգացում կար. Միայն երկրորդ օրը նա հասկացավ կատարվածը, փորձեց մասնակցել փրկարարական աշխատանքներին, բայց ոչինչ անել չկարողացավ՝ մահացու հոգնած էր ու անտարբեր։ Մ.-ն երկրաշարժի պահին տնից ոչ հեռու է եղել։ Ցնցումների ավարտից հետո ես չէի կարողանում տեղիցս շարժվել կամ ձեռքերս հանել ցանկապատից, որից բռնվել էի։

Նրա աչքի առաջ փլուզվել է դպրոց և բնակելի շենք։ Նա չի հիշում, թե որքան ժամանակ էր անշարժ կանգնած, լավ չէր լսում, խուլ էր թվում, չէր հասկանում, թե ինչ է կատարվում իր շուրջը։ Աչքերում մութ էր, սրտխառնոց զգացի, գլուխս սաստիկ ցավում էր։ Հանկարծ տեսողությունը վերադարձրեց, շտապեց դպրոց՝ երեխաներին փրկելու, հետո հիշեց հարազատներին ու վազեց դեպի տուն։ Տունը փլուզվել է, դստերը չեն գտել, կնոջը արնաշաղախ դուրս են բերել, նրան տեղափոխել են հիվանդանոց, որդուն թաղել են դպրոցի փլատակների տակ. Մ.-ի մոտ առաջացել է դեպրեսիվ խանգարումների գերակշռող վիճակ, նա մի քանի օր չի սնվել, չի քնել, թափառել է ավերված քաղաքով, իսկ Կ.-ն այդ պահին մեքենայով ճանապարհորդել է երկրաշարժի։ Առաջին հարվածից մեքենան սահել է։

Ես տեսա, թե ինչպես է շուրջբոլորը փլուզվում, զգացի սրտխառնոց, գլխապտույտ և սուր գլխացավ: Ես անգիտակից էի դարձել, սիրտս թռչում էր, ոչինչ չէի տեսնում, այնպիսի զգացողություն ունեի, որ նայում եմ զոդում, իսկ հետո մութ էր։ Ինչ արեցին կինն ու երեխաները, նա չի հիշում: Քիչ անց ուշքի եկա ու քշեցի դեպի տուն։ Ես տեսա փշրված, անդամահատված հարեւանների՝ կախված իրենց տների փլատակների վրա։ Հանկարծ վատ զգացի, սիրտս կանգ առավ, ներսում ամեն ինչ մեռավ, ոչինչ չզգացի։ Միայն մի քանի ժամ անց հասկացա, որ երկրաշարժ է տեղի ունեցել, և մարդկանց պետք է փրկել։

Չնայած դրան, մի քանի օր նա ամբողջովին անգործունակ էր ասթենիայի և կատարվող անտարբերության պատճառով։ Նմանատիպ հոգեոգեն խանգարումներ, թեև ոչ միշտ այդքան արտահայտված և երկարատև, նկատվում են կյանքին սպառնացող բոլոր սուր զարգացած իրավիճակներում, որոնք ազդում են մեծ թվով մարդկանց վրա: Ահա ևս մի քանի օրինակներ, որոնք դիտվել են 1988 թվականի հունիսին Արզամասի երկաթուղային կայարանի մոտ գտնվող անցման մոտ՝ քիմիական նյութերի հզոր պայթյունի ժամանակ:

Ականատեսները նշում են հանկարծակի պայծառ բռնկում, ուժեղ հարվածային ալիք և մեծ պայծառ սնկային ամպ: Պայթյունի վայրում 26-28 մ խորությամբ և մոտավորապես 80x50 մ չափերի խառնարան է առաջացել 5-6 կմ շառավղով։ Պայթյունի հետեւանքով զոհվել է 91 մարդ, վիրավորվել՝ 744 մարդ, ովքեր դիմել են բժշկական օգնության։

Շատ մարդիկ, ովքեր ֆիզիկական վնասվածքներ չեն ստացել և նույնիսկ գտնվել են պայթյունի վայրից հեռավորության վրա, ցնցված են եղել, իսկ ոմանց մոտ բավականին արտահայտված փսիխոգեն խանգարումներ են եղել։ Հոգեբուժական խմբի բժիշկ Գ.Վ. Պետրովը նկարագրել է տուժածներից մի քանիսի վիճակը. 42 տարեկանում. Պայթյունի պահին նա գտնվել է անցակետի մոտ գտնվող գործարանի գրասենյակում: Հանկարծ զգացի հատակի թրթռումներ, հարված, լսեցի աղմուկ, ճռճռոց և կոտրված ապակի ընկավ։

Մտածեցի, որ տունը վերանորոգող նկարիչների մեջ օրորոցն ընկել է, ուզում էի դուրս վազել ու օգնել նրանց։ Միջանցքում ես տեսա գործընկերներին, ովքեր ընկել էին հատակին պայթյունի ալիքից, բակում ես նկատեցի, որ վախեցած մարդիկ շտապում էին, հարցնելով, թե ինչ է պատահել, ես տեսա մի մուգ սնկի տեսք ունեցող ամպ՝ երկաթգծի անցման ուղղությամբ։ Սիրելիների համար անհանգստություն առաջացավ՝ տեղը զիջելով մահկանացու վախին։ Ես չէի հասկանում, թե ինչ է կատարվում։

Նա անդամալույծ էր։ Ես տեսա ապակու բեկորներից վիրավորված և կապտած մարդկանց, բայց չկարողացա մոտենալ նրանց օգնելու համար։ Ականջներիս զարկերակային աղմուկը սկսեց անհանգստացնել ինձ։ Այս վիճակը տեւեց մի քանի րոպե։ Այնուհետև, հաղթահարելով ինքն իրեն և հասկանալով, թե ինչ է տեղի ունեցել, նա սկսել է օգնել տուժածներին։ Այնուհետև երկար ժամանակ վախենում էի մոտենալ երկաթգծին անցնող գնացքից գետնի ցնցումը չափազանց տհաճ էր՝ առաջացնելով սրտխառնոց և ականջների զնգոց։ Տուժող Գ.-ն պայթյունի պահին պատրաստվում էր հագուստը արդուկել և գտնվում էր տանը։ Հանկարծ ուղեղի ցնցում զգացի, հարված գլխին։

Միաժամանակ ցավ չեմ զգացել։ Ես տեսա, որ առաստաղից ծեփ էր ընկնում։ Նա կարծում էր, որ առաստաղը, որը երկար ժամանակ անմխիթար վիճակում էր, փլվում էր։ Ձեռքիցս մինչև ուսս էլեկտրական ցնցում զգացի, կարծեցի, որ դա միացված արդուկի էլեկտրական ցնցում էր, ենթադրում եմ, որ մահացել եմ, գուցե նույնիսկ ածխացած եմ, բայց եթե մտածեմ, նշանակում է, որ ողջ եմ: Ես որոշեցի պարզել, թե ինչ է տեղի ունեցել:

Նայեցի շուրջս, տեսա սառնարանը և զարմացա՝ այն պետք է լինի խոհանոցում։ Պարզվել է, որ պայթյունի ալիքից տուժածին տեղափոխել են այնտեղ, որտեղ գտնվում է խոհանոցը։ Սառնարանի վրա արյուն տեսա ու հասկացա, որ վիրավոր եմ։ Փողոցում աղմուկ լսեցի, բարձր ձայներ, ուզում էի պարզել, թե ինչ է պատահել, բայց անշարժացել էի, անտարբերություն էի զգում շրջապատիս հանդեպ ու սարսափելի թուլություն։ Ծանր ականջներում ականջներ ու գլխապտույտ կար։ Հիշեցի որդուս, ով քայլում էր բակում, բայց ուժ չուներ հատակից վեր կենալու և պատուհանից դուրս նայելու։ Ես ձայներ լսեցի, մի դիպչիր նրան, մենք պետք է օգնենք նրանց, ովքեր դեռ ողջ են: Նա հասկացավ, որ իրեն մահացած են համարում, փորձեց գոռալ ու շարժվել, բայց ոչինչ չստացվեց, նա քարացած էր։ Հիվանդանոցում իմացա որդու մահվան մասին. Հետագայում՝ համառ նևրոտիկ վիճակդեպրեսիվ խանգարումների գերակշռությամբ. 7. Ծայրահեղ պայմաններում հոգեկան խանգարումների ախտորոշման հնարավորությունը Տրված օրինակներից, որպես դիտարկումների և ուժեղ երկրաշարժից, փոթորիկից կամ աղետից փրկված մարդկանց ընդհանուր վիճակի վերլուծությունից, փրկարարական աշխատանքների պլանավորման և կազմակերպման կարևոր եզրակացությունը հետևյալն է. Մարդկանց ճնշող մեծամասնությունը, հանկարծակի կյանքին սպառնացող իրավիճակից հետո, նույնիսկ իրավիճակի զարգացման առաջին շրջանում հոգեոգեն խանգարումների պատճառով ֆիզիկական վնասի բացակայության դեպքում, գործնականում հաշմանդամ են:

Սա մեզ թույլ է տալիս բարձրացնել աղետից փրկվածներին աղետի գոտուց առաջին իսկ հնարավորության դեպքում հեռացնելու և փրկարարական ու նախնական վերականգնման աշխատանքները հիմնականում չտուժած տարածքներից ժամանած մարդկանց օգնությամբ պլանավորելու հարցը:

Սակայն փորձը ցույց է տալիս, որ աղետի գոտում մասնագետներին, հատկապես ղեկավար պաշտոններ զբաղեցնողներին փոխարինելու հարցերը պահանջում են նրանց վիճակի անհատական ​​գնահատում։

Հավանաբար, մի շարք դեպքերում թույլատրելի է ոչ թե փոխարինել մասնագետներին ու մենեջերներին, այլ նրանց ժամանակավորապես նշանակել համապատասխան կրկնօրինակներ։ Մեր տեսանկյունից, Սպիտակի երկրաշարժի գոտում հաճախ կիրառվող նման համակարգը լիովին արդարացրել է իրեն։

Հատուկ ընդհանրացված վերլուծությունը թույլ է տալիս հետևել զոհերի մոտ անհատական ​​հոգեախտաբանական դրսևորումների առաջացման և զարգացման որոշակի դինամիկային՝ կախված հանկարծակի զարգացած ծայրահեղ իրավիճակի փուլից: Սուր ազդեցությունից անմիջապես հետո, երբ հայտնվում են վտանգի նշաններ, մարդիկ շփոթվում են և չեն հասկանում, թե ինչ է կատարվում։ Այս կարճ ժամանակահատվածից հետո, վախի պարզ արձագանքով, ակտիվության չափավոր աճ է նկատվում, շարժումները դառնում են պարզ, խնայող, և մկանային ուժը մեծանում է, ինչը շատերին օգնում է տեղափոխվել անվտանգ վայր: Խոսքի խանգարումները սահմանափակվում են նրա տեմպի արագացմամբ, կակազելով, ձայնը դառնում է բարձր, զնգոց, նկատվում է կամքի մոբիլիզացիա, ուշադրություն, մտահղացման գործընթացներ։

Մնեստիկ խանգարումները այս ժամանակահատվածում ներկայացված են շրջակա միջավայրի ամրագրման նվազմամբ, շուրջը կատարվողի անհասկանալի հիշողություններով, բայց սեփական գործողություններն ու փորձառությունները լիովին հիշվում են:

Բնութագրական է ժամանակի փորձի փոփոխությունը, որի հոսքը դանդաղում է, և սուր շրջանի տեւողությունը կարծես մի քանի անգամ ավելանում է։ Բարդ վախի ռեակցիաների դեպքում առաջին հերթին նշվում են ավելի ընդգծված շարժման խանգարումներ: Հիպերդինամիկ տարբերակով տեղի է ունենում աննպատակ, քաոսային նետում, շատ անպատշաճ շարժումներ, որոնք դժվարացնում են արագ ճիշտ որոշում կայացնելն ու անվտանգ վայր տեղափոխվելը, իսկ որոշ դեպքերում՝ հրմշտոց։

Հիպոդինամիկ տարբերակը բնութագրվում է նրանով, որ մարդը կարծես սառչում է տեղում, հաճախ փորձում է կծկվել, պտղի դիրք ընդունելով, կծկվելով, գլուխը սեղմելով ձեռքերի մեջ։ Երբ փորձում է օգնություն ցուցաբերել, նա կա՛մ պասիվ է ենթարկվում, կա՛մ բացասական է դառնում։ Խոսքի արտադրությունն այս դեպքերում հատվածական է, սահմանափակվում է բացականչություններով, իսկ որոշ դեպքերում նշվում է աֆոնիա։ Իրադարձության և այս ժամանակահատվածում զոհերի շրջանում նրանց պահվածքի մասին հիշողությունները չտարբերակված են և ամփոփ:

Հոգեկան խանգարումների հետ մեկտեղ հաճախ նկատվում են սրտխառնոց, գլխապտույտ, հաճախամիզություն, մրսածության նմանվող ցնցումներ, հղիների մոտ ուշագնացություն՝ վիժումներ։ Տիեզերքի ընկալումը փոխվում է, առարկաների միջև հեռավորությունը, դրանց չափն ու ձևը խեղաթյուրված են: Մի շարք դիտարկումներում շրջապատն անիրական է թվում, և այս սենսացիան տևում է բացահայտումից հետո մի քանի ժամ: Կինեստետիկ պատրանքները, երկրագնդի ցնցումների, թռչելու, լողալու սենսացիան նույնպես կարող են երկարատև լինել, որպես կանոն, այս փորձառությունները զարգանում են երկրաշարժերի և փոթորիկների ժամանակ:

Օրինակ, պտտահողմից հետո շատ զոհեր նշում են անհասկանալի ուժի յուրահատուկ զգացողություն, որը կարծես նրանց քաշում է փոսի մեջ, հրում նրանց մեջքը, նրանք դիմադրում են դրան, ձեռքերով բռնում տարբեր առարկաներ՝ փորձելով մնալ տեղում: Տուժածներից մեկն ասել է, որ տպավորություն է ստեղծվել, որ ինքը լողում է օդում, իսկ ձեռքերով լողալու նմանակող շարժումներ է անում։ Վախի պարզ և բարդ ռեակցիաներով գիտակցությունը նեղանում է:

Թեև շատ դեպքերում արտաքին ազդեցությունների հասանելիությունը և վարքի ընտրողականությունը, դժվար իրավիճակից ինքնուրույն ելք գտնելու ունակությունը մնում է: Այս ընթացքում առանձնահատուկ տեղ է զբաղեցնում խուճապային վիճակների զարգացման հավանականությունը, որը նախկինում բնորոշ էր խոշոր երկրաշարժերի ժամանակ։ Անհատական ​​խուճապային խանգարումները որոշվում են աֆեկտիվ-շոկային ռեակցիաներով, երբ դրանք զարգանում են միաժամանակ մի քանի զոհերի մոտ, հնարավոր է նրանց փոխադարձ ազդեցությունը միմյանց և մյուսների վրա, ինչը հանգեցնում է զանգվածային առաջացման: հուզական խանգարումներուղեկցվում է կենդանիների վախով.

Խուճապ հրահրողներ - խուճապի մատնիչները, մարդիկ, ովքեր ունեն արտահայտիչ շարժումներ, ճիչերի հիպնոսացնող ուժ, իրենց գործողությունների նպատակահարմարության նկատմամբ կեղծ վստահություն, արտակարգ իրավիճակներում ամբոխի առաջնորդ դառնալը կարող է ստեղծել ընդհանուր խանգարում, որն արագորեն կաթվածահար է անում ամբողջ թիմին, ինչը անհնար է դարձնում ապահովել: փոխօգնություն և պահպանել վարքագծի համապատասխան նորմերը.

Զանգվածային խուճապի զարգացման էպիկենտրոնը սովորաբար խիստ ենթադրելի հիստերիկ անհատներն են, որոնք բնութագրվում են եսասիրությամբ և ավելացած հպարտությամբ: Ինչպես ցույց է տալիս փորձը, տարբեր աղետալի իրավիճակներում խաղաղության և պատերազմի ժամանակ խուճապի կանխարգելումը բաղկացած է կրիտիկական իրավիճակներում գործելու մարդկանց նախնական ուսուցումից, անհրաժեշտ է ժամանակին և արտակարգ իրավիճակների զարգացման բոլոր փուլերում իմանալ ճշմարիտ և ամբողջական տեղեկատվություն: Ակտիվ առաջնորդների հատուկ վերապատրաստումը օգնում է նրանց կրիտիկական պահին առաջնորդել շփոթված մարդկանց, ուղղել նրանց գործողությունները դեպի ինքնափրկություն և այլ զոհերի փրկություն: Սպիտակի երկրաշարժի և վերջին տարիներին նկատված այլ աղետների ժամանակ շատերը, իմանալով, որ ապրում են սեյսմավտանգ տարածքում, անմիջապես հասկացան, որ այն, ինչ կատարվում է շուրջը, կապված է ուժեղ երկրաշարժի հետ, այլ ոչ թե այլ բանի, նաև աղետալի, ինչպիսին է պատերազմը։ Հիմնական տարածքներում, որտեղ կենտրոնացած էին զոհերը, տեղեկություններ կային իրադարձությունների մասին, որոնք հերքում էին խուճապի մասին լուրերը, և որ ամենակարևորն է՝ ի հայտ եկան առաջնորդներ, ովքեր կարողացան փրկարարական աշխատանքներ կազմակերպել շատ տարածքներում և կանխել խուճապի զարգացումը։

Սուր էքստրեմալ ազդեցության իրավիճակում ռեակտիվ փսիխոզները ներկայացված են հիմնականում աֆեկտիվ-շոկային ռեակցիաներով, որոնք զարգանում են ակնթարթորեն և առաջանում են երկու հիմնական ձևերով՝ ֆուգիֆորմ և ապուշ:

Մթնշաղային ռեակցիան բնութագրվում է գիտակցության մթնշաղի խանգարմամբ՝ անիմաստ, անկանոն շարժումներով և անկառավարելի թռիչքով, հաճախ դեպի վտանգ:

Տուժողը չի ճանաչում իր շուրջը գտնվողներին, չկա համապատասխան շփում, խոսքի արտադրությունը անհամապատասխան է, հաճախ սահմանափակվում է անհայտ ճիչով: Նշվում է հիպերպատիա, մինչդեռ ձայնը և հպումը ավելի են ուժեղացնում վախը, և հաճախ հնարավոր է չմոտիվացված ագրեսիա: Փորձառության հիշողությունները մասնակի են, սովորաբար հիշվում է իրադարձության սկիզբը: Խառնաշփոթ ձևով նկատվում է ընդհանուր անշարժություն, թմրություն, մուտիզմ, երբեմն կատատոնիկ ախտանշանները չեն արձագանքում իրենց շրջապատին, հաճախ ընդունում են պտղի դիրք և նկատվում է հիշողության խանգարում ֆիքսացիոն ամնեզիայի տեսքով.

Հիստերիկ փսիխոզները սուր, հանկարծակի ծայրահեղ ազդեցությունների ժամանակ աֆեկտոգեն են, և դրանց առաջացման մեջ կարևոր դեր են խաղում ոչ միայն վախը, այլև անհատականության այնպիսի գծերը, ինչպիսիք են հոգեկան անհասությունը և եսասիրությունը: Հիստերիկ փսիխոզի կլինիկական պատկերում պարտադիր սինդրոմը գիտակցության աֆեկտիվ նեղացումն է, որին հաջորդում է ամնեզիան։

Հաճախ գիտակցությունը լցվում է վառ թեմատիկ տեսողական և լսողական հալյուցինացիաներով, հիվանդին տեղափոխում են հոգետրավմատիկ իրավիճակ՝ վերապրելով այն իրադարձությունները, որոնց նա մասնակցել է։ Հիստերիկ թմբիրի դեպքում հիվանդի դեմքի արտահայտությունները արտացոլում են վախի, սարսափի փորձը, երբեմն հիվանդը լուռ լաց է լինում, անշարժությունը, մուտիզմը հաճախ ընդհատվում է, և հիվանդը կարող է խոսել տրավմատիկ իրավիճակի մասին: Հիստերիկ փսիխոզները սովորաբար ավելի երկար են տևում, քան աֆեկտիվ-շոկային ռեակցիաները, և, որոնք առաջացել են ծայրահեղ ազդեցության ժամանակահատվածում, կարող են տևել մինչև մի քանի ամիս դրա ավարտից հետո և պահանջել երկարատև բուժում:

Սուր ռեակտիվ փսիխոզները ավարտվում են մտավոր տոնուսի կտրուկ անկմամբ, հույզերի կաթվածի տեսքով մասնակի թմբիրով, Մոլոխով Ա.Վ. Շատ հաճախ նկատվում են խոնարհման, ծանր ասթենիայի և ապատիայի վիճակներ, երբ սպառնացող իրավիճակը անհանգստություն չի առաջացնում: Տարածված են մնացորդային երևույթները հիստերիկ խանգարումների տեսքով, որոնք ներկայացված են պուերիլիզմով, Գանսերի համախտանիշով և պսևդոդեմենցիայով։

Այնուամենայնիվ, ամենատարածվածը ասթենիկ ախտանիշային համալիրն է: Սուր շրջանի ավարտից հետո՝ իրավիճակի զարգացման երկրորդ շրջանում, որոշ տուժածներ զգում են կարճատև թեթևացում, տրամադրության բարձրացում, փրկարարական աշխատանքներին ակտիվ մասնակցություն, խոսակցություն՝ իրենց փորձառությունների, իրենց վերաբերմունքի մասին պատմության կրկնվող կրկնությամբ։ կատարվածին, քաջություն, և վարկաբեկելով վտանգը: Էյֆորիայի այս փուլը տեւում է մի քանի րոպեից մինչեւ մի քանի ժամ։

Որպես կանոն, այն փոխարինվում է անտարբերությամբ, անտարբերությամբ, գաղափարական արգելակմամբ, տրված հարցերը հասկանալու դժվարությամբ և նույնիսկ պարզ առաջադրանքները կատարելու դժվարությամբ։ Այս ֆոնի վրա նկատվում են հոգե-հուզական սթրեսի դրվագներ՝ անհանգստության գերակշռությամբ, որոշ դեպքերում տուժածների մոտ թողնում է անջատված, ինքնամփոփ տպավորություն, հաճախակի և խորը հառաչում են, նկատվում է բրադիֆազիա։ Հետադարձ վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ այս դեպքերում ներքին փորձառությունները հաճախ կապված են միստիկ և կրոնական գաղափարների հետ:

Այս ժամանակահատվածում անհանգստության վիճակի զարգացման մեկ այլ տարբերակ կարող է լինել ակտիվության հետ կապված անհանգստությունը: Այս պայմաններին բնորոշ են շարժիչ անհանգստությունը, անհանգիստությունը, անհամբերությունը, խոսակցությունը և ուրիշների հետ առատ շփումների ցանկությունը: Արտահայտիչ շարժումները կարող են լինել որոշ չափով ցուցադրական և չափազանցված: Հոգե-էմոցիոնալ սթրեսի դրվագները արագ փոխարինվում են լեթարգիայով և ապատիայով: Այս փուլում տեղի է ունենում տեղի ունեցածի մտավոր մշակում և կրած կորուստների գիտակցում։ Կենցաղային նոր պայմաններին հարմարվելու փորձեր են արվում։

Սուր սկսվող աղետալի իրավիճակի զարգացման երրորդ շրջանում տեղի է ունենում կլինիկական դրսևորումների համընկնում, իսկ շատ դեպքերում՝ նույնականացում՝ դանդաղ զարգացող ծայրահեղ ազդեցությունների հեռավոր փուլերում նկատվող խանգարումներով: Կան զգալի տարբերություններ այն մարդկանց միջև, ովքեր վերապրել են որոշակի աղետ և շարունակում են ենթարկվել դրա հետևանքների ազդեցությանը, օրինակ, ճառագայթային արտանետումներով աղտոտված տարածքների բնակիչների համար նրանց երկարատև բնակությունը, ըստ էության, քրոնիկական հոգեբանական տրավմատիկ իրավիճակ է. Տուժածների մոտ այս ժամանակահատվածում զարգանում են, առաջին հերթին, նեյրաստենիկ և հոգեսոմատիկ խանգարումներ, ինչպես նաև անհատականության ախտաբանական ձևավորում։

Ըստ դրսևորումների բնութագրերի, ծանրության և կայունության՝ այս ժամանակահատվածում նկատված փսիխոգեն խանգարումները կարելի է բաժանել հոգեկան անբավարարության սկզբնական տարրական և զարգացած դրսևորումների՝ նևրոտիկ, փսիխոպաթիկ, հոգեսոմատիկ: Դրանցից առաջինը բնութագրվում է անկայունությամբ, խանգարումների մասնատվածությամբ, որը սահմանափակվում է ոչ հոգեկան ռեգիստրի մեկ կամ երկու ախտանիշներով, ցավոտ դրսևորումների անմիջական կապով հատուկ արտաքին ազդեցությունների հետ, հանգստից հետո անհատական ​​խանգարումների նվազումով և անհետացումով, ուշադրության փոխարկումով կամ ակտիվություն, տարբեր վտանգների, ֆիզիկական կամ մտավոր սթրեսի նկատմամբ հանդուրժողականության շեմի նվազում: Այս ժամանակահատվածում տուժածների ակտիվ հարցաքննության ժամանակ նկատվում է ավելացած հոգնածության զգացում, մկանային թուլություն, ցերեկային քնկոտություն, գիշերային քնի խանգարումներ, դիսպեպտիկ ախտանիշներ, անցողիկ դիսռիթմիկ և դիստոնիկ խանգարումներ, ավելացած քրտնարտադրություն և վերջույթների ցնցում:

Հաճախ առաջանում են խոցելիության և դժգոհության աճ:

Այս խանգարումները դիտվում են առանձին և չեն կարող համակցվել կլինիկական ախտանիշային համալիրների մեջ: Սակայն, ըստ որոշ խանգարումների գերակշռության, կարելի է առանձնացնել սկզբնական ենթանևրոտիկ խանգարումները, աֆեկտիվ, ասթենիկ, վեգետատիվ և խառը խանգարումները։

Նևրոտիկ և փսիխոպաթիկ ռեակցիաների հետ մեկտեղ, իրավիճակի զարգացման բոլոր երեք փուլերում տուժածները ունենում են քնի խանգարումներ, ինքնավար և հոգեսոմատիկ խանգարումներ։ Անքնությունը ոչ միայն արտացոլում է նևրոտիկ խանգարումների ամբողջ համալիրը, այլև զգալիորեն նպաստում է դրանց կայունացմանն ու հետագա սրմանը։

Ամենից հաճախ ազդում է քնելու վրա, ինչը խանգարում է հուզական սթրեսի, անհանգստության և հիպերսթեզիայի զգացմանը: Գիշերային քունը մակերեսային է, ուղեկցվում է մղձավանջներով և սովորաբար երկար չի տևում։ Ինքնավար նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ գործունեության առավել ինտենսիվ փոփոխությունները դրսևորվում են արյան ճնշման տատանումների, զարկերակային անկայունության, հիպերհիդրոզի, ցրտերի, գլխացավերի, վեստիբուլյար խանգարումների և ստամոքս-աղիքային խանգարումների տեսքով: Որոշ դեպքերում այս պայմանները ձեռք են բերում պարոքսիզմալ բնույթ՝ առավել ցայտուն դառնալով հարձակման ժամանակ։

Ինքնավար դիսֆունկցիաների ֆոնին հաճախ վատանում են հոգեսոմատիկ հիվանդությունները, որոնք համեմատաբար փոխհատուցվում էին մինչև ծայրահեղ իրադարձությունը, և ի հայտ են գալիս մշտական ​​հոգեսոմատիկ խանգարումներ։ Սա առավել հաճախ նկատվում է տարեց մարդկանց մոտ, ինչպես նաև մնացորդային երևույթների առկայության դեպքում օրգանական հիվանդությունԲորբոքային, տրավմատիկ, անոթային ծագման CNS. Ծայրահեղ կյանքին սպառնացող իրավիճակի հեռավոր փուլերում հոգեկան խանգարումների այս սահմանային ձևերի դինամիկան, փոխհատուցումը և, ընդհակառակը, փոխհատուցումը հիմնականում կախված են այն սոցիալական խնդիրների լուծումից, որոնցում հայտնվում են տուժածները:

Իրականում այդ դեպքերում բուժական և բուժկանխարգելիչ միջոցառումները կրում են օժանդակ բնույթ։ Աղետի առաջին շրջանում կյանքին սպառնացող իրավիճակի զարգացման սկզբի առանձնահատկությունն այն է, որ վտանգը կարող է չունենալ նշաններ, որոնք, ազդելով զգայարանների վրա, թույլ են տալիս այն ընկալել որպես սպառնացող. , ինչպես, օրինակ, Չեռնոբիլի ատոմակայանում տեղի ունեցած վթարի ժամանակ։ Ուստի կյանքին և առողջությանը սպառնացող վտանգի մասին իրազեկումն առաջանում է միայն տարբեր աղբյուրներից ստացված տեղեկատվության պաշտոնական և ոչ պաշտոնական լուրերի արդյունքում։

Այս առումով փսիխոգեն ռեակցիաների զարգացումը տեղի է ունենում աստիճանաբար՝ ներգրավելով բնակչության ավելի ու ավելի նոր խմբեր։ Միևնույն ժամանակ, զարգացած հոգեկան խանգարումների կառուցվածքում փսիխոտիկ ձևերի տեսակարար կշիռը սովորաբար աննշան է միայն մեկուսացված դեպքերում հայտնաբերվում ռեակտիվ փսիխոզներ՝ անհանգստություն-դեպրեսիվ և դեպրեսիվ-պարանոիդ խանգարումներով, ինչպես նաև առկա հոգեկան հիվանդությունների սրացումով:

Գերակշռում են ոչ պաթոլոգիական նևրոտիկ դրսևորումները, ինչպես նաև նևրոտիկ մակարդակի ռեակցիաները՝ պայմանավորված անհանգստությամբ, որը զարգանում է վտանգի գնահատումից հետո։ Ծայրահեղ պայմաններում զարգացած հոգեոգեն խանգարումներով տուժածների բժշկական օգնության կազմակերպումն ու բովանդակությունը նախևառաջ որոշվում են աղետի կամ տարերային աղետի մասշտաբով, բնակչության սանիտարական կորուստների մեծությամբ և մասնավորապես հոգեևրոլոգիական կորուստներով:

Բնական աղետի կամ աղետի միայնակ կամ սակավ աղբյուրների դեպքում, բժշկական օգնության պահպանված համակարգով, որպես կանոն, հնարավոր է բնական աղետների օջախներ ուղարկել բավարար ուժեր և ռեսուրսներ, այդ թվում՝ պատրաստված բժշկական և բուժքույրական անձնակազմ:

Տարերային աղետների և մեծ տարածքներ ընդգրկող աղետների ժամանակ առաջանում են սկզբունքորեն տարբեր պայմաններ, էլ չենք խոսում զանգվածային սանիտարական կորուստների բազմաթիվ կենտրոնների մասին, որոնք կարող են առաջանալ, օրինակ, պատերազմի ժամանակ, ավերածությունների հետևանքով։ ատոմակայաններամբարտակներ, քիմիական գործարաններ կամ զանգվածային ոչնչացման զենքի կիրառում։ Նման իրավիճակներում քիչ թե շատ խաթարվում է առողջապահական համակարգը, կտրուկ ավելանում են սանիտարահիգիենիկ կորուստները բնակչության շրջանում, էապես տուժում է առողջապահության նյութատեխնիկական բազան, առաջանում է բժիշկ-մասնագետների սուր պակաս։

Այս առումով որոշիչ նշանակություն ունի ցանկացած մասնագիտության բժիշկների վերապատրաստումը հոգեոգենների, ճառագայթային և ջերմային վնասվածքների դեպքում, քանի որ դրանք հաճախ կարող են զուգակցվել պաթոլոգիայի ցանկացած այլ ձևի հետ: Տեղին է ասել, որ հենց այսպես է ձևակերպվում ԱՄՆ-ում պատերազմի և տարերային աղետների ժամանակ աշխատանքի համար բժշկական և պարաբժշկական անձնակազմ պատրաստելու խնդիրը ոչ միայն ռազմական, այլև քաղաքացիական առողջապահության համակարգում։

Բժշկական օգնության փորձը Չեռնոբիլի ատոմակայանի վթարի, Հայաստանում երկրաշարժի, Ուֆա-Չելյաբինսկ երկաթուղային հատվածից ոչ հեռու գազային խառնուրդի պայթյունի և այլ խոշոր աղետների և բնական աղետների վերացման ժամանակ. մեր երկրում տեղի ունեցած աղետները հաստատում են այս մոտեցման ճիշտությունը։ Այս առումով ցուցիչ է 1948 թվականի Աշխաբադի երկրաշարժի փորձը, երբ ավերվեց բուժկանխարգելիչ հիմնարկների գրեթե ողջ ցանցը, և մահացավ բուժանձնակազմի զգալի մասը։

1988-ի Սպիտակի երկրաշարժի ժամանակ բուժօգնություն են ցուցաբերել նաև այլ տարածքներից ժամանած մասնագետները։ 8.

Աշխատանքի ավարտ -

Այս թեման պատկանում է բաժնին.

Հնարավոր ծայրահեղ պայմաններում մտավոր դիսֆունկցիաների ախտորոշման հնարավորությունները

Հոգեբանական գիտությունը հնարավորություն է ստանում քանակապես արտահայտել անհատական ​​տարբերությունները, դա նպաստում է հոգեբանական... Զգալի ներդրում են ունեցել հոգեախտորոշման զարգացման գործում Ֆ. Գալթոնի աշխատությունները 19-րդ դարի վերջ - 20-րդ դարի սկիզբ: Թվերը լուսաբանելու առաջին փորձերը...

Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է լրացուցիչ նյութ այս թեմայի վերաբերյալ, կամ չեք գտել այն, ինչ փնտրում էիք, խորհուրդ ենք տալիս օգտագործել որոնումը մեր աշխատանքների տվյալների բազայում.

Ի՞նչ ենք անելու ստացված նյութի հետ.

Եթե ​​այս նյութը օգտակար էր ձեզ համար, կարող եք այն պահել ձեր էջում սոցիալական ցանցերում.

Աշխատանքն ավելացվել է կայքի կայքում՝ 2016-03-13

Պատվիրեք գրել յուրահատուկ ստեղծագործություն

Շտապ հոգեբանական օգնություն վտանգավոր և արտակարգ իրավիճակներում

7.1. Նյարդահոգեբանական խանգարումներ ծայրահեղ իրավիճակներում

Աղետների և տարերային աղետների պայմաններում նյարդահոգեբանական խանգարումները դրսևորվում են լայն տիրույթում՝ դեադապտացիոն վիճակից և նևրոտիկ, նևրոզի նման ռեակցիաներից մինչև ռեակտիվ փսիխոզներ։ Նրանց ծանրությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից՝ տարիքից, սեռից, սկզբնական մակարդակից սոցիալական հարմարվողականություն; անհատական ​​բնութաբանական բնութագրեր; աղետի ժամանակ լրացուցիչ ծանրացուցիչ գործոններ (մենակություն, երեխաների խնամք, հիվանդ հարազատների առկայություն, սեփական անօգնականություն. հղիություն, հիվանդություն և այլն):

Ծայրահեղ պայմանների փսիխոգեն ազդեցությունը բաղկացած է ոչ միայն մարդու կյանքին սպառնացող ուղղակի, անմիջական սպառնալիքից, այլև դրա սպասման հետ կապված անուղղակի: Արտակարգ իրավիճակների ժամանակ հոգեկան ռեակցիաները չունեն որևէ հատուկ բնույթ, որը բնորոշ է միայն կոնկրետ ծայրահեղ իրավիճակին: Սրանք բավականին համընդհանուր արձագանքներ են վտանգի նկատմամբ։

Կյանքի համար վտանգավոր պայմաններում առաջացող տարբեր անբարենպաստ գործոնների տրավմատիկ ազդեցությունը մտավոր գործունեությունանձը բաժանված է ոչ պաթոլոգիական հոգե-հուզական(որոշ չափով ֆիզիոլոգիական) ռեակցիաներ և պաթոլոգիական պայմաններհոգեոգեններ (ռեակտիվ վիճակներ): Առաջինները բնութագրվում են ռեակցիայի հոգեբանական հստակությամբ, իրավիճակից դրա անմիջական կախվածությամբ և, որպես կանոն, կարճ տեւողությամբ։ Ոչ պաթոլոգիական ռեակցիաներով սովորաբար պահպանվում է աշխատունակությունը (չնայած այն նվազում է), ուրիշների հետ շփվելու ունակությունը և. քննադատական ​​վերլուծությունքո պահվածքը. Աղետալի իրավիճակում հայտնված մարդու բնորոշ զգացմունքներն են՝ անհանգստությունը, վախը, դեպրեսիան, ընտանիքի և ընկերների ճակատագրի նկատմամբ մտահոգությունը և աղետի իրական մասշտաբները պարզելու ցանկությունը (բնական աղետ): Նման ռեակցիաները կոչվում են նաև սթրեսային վիճակ, հոգեկան լարվածություն, աֆեկտիվ ռեակցիաներ և այլն:

Ի տարբերություն ոչ պաթոլոգիական ռեակցիաների, պաթոլոգիական փսիխոգեն խանգարումները ցավոտ վիճակներ են, որոնք մարդուն անգործունակ են դարձնում՝ զրկելով նրան այլ մարդկանց հետ արդյունավետ շփման հնարավորությունից և նպատակաուղղված գործողություններ կատարելու կարողությունից։ Որոշ դեպքերում առաջանում են գիտակցության խանգարումներ և առաջանում են հոգեախտաբանական դրսևորումներ՝ ուղեկցվող փսիխոտիկ խանգարումների լայն շրջանակով։

Հանկարծակի զարգացած ծայրահեղ իրավիճակում մարդու վարքագիծը մեծապես պայմանավորված է վախի հույզով, որը որոշ չափով կարելի է ֆիզիոլոգիապես նորմալ համարել, քանի որ այն նպաստում է ինքնապահպանման համար անհրաժեշտ ֆիզիկական և հոգեկան վիճակի շտապ մոբիլիզացմանը: Սեփական վախի նկատմամբ քննադատական ​​վերաբերմունքի կորստով, նպատակային գործունեության մեջ դժվարությունների ի հայտ գալով, գործողությունները վերահսկելու և տրամաբանորեն հիմնավորված որոշումներ կայացնելու ունակության նվազմամբ և անհետացումով, տարբեր հոգեկան խանգարումներ (ռեակտիվ փսիխոզներ, աֆեկտիվ-շոկային ռեակցիաներ), ինչպես. ինչպես նաև խուճապի վիճակներ են ձևավորվում։

Զանգվածային աղետների իրավիճակներում ռեակտիվ փսիխոզներից առավել հաճախ նկատվում են աֆեկտիվ շոկային ռեակցիաներ և հիստերիկ փսիխոզներ։

Աֆեկտիվ-շոկային ռեակցիաներ

Աֆեկտիվ-շոկային ռեակցիաները առաջանում են հանկարծակի ուժեղ հարվածից, որը սովորաբար վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար (հրդեհ, երկրաշարժ, ջրհեղեղ և այլն): Դրսևորվում է հուզմունքի տեսքով կամ անտարբերություն.

Հուզմունքով ռեակցիաները արտահայտվում են անիմաստ քաոսային շարժիչային անհանգստությամբ՝ նեղացած գիտակցության ֆոնի վրա։ Մարդիկ վազում են ինչ-որ տեղ, հաճախ դեպի մոտալուտ վտանգ, նրանց շարժումներն ու հայտարարությունները քաոսային են և հատվածական. դեմքի արտահայտությունները արտացոլում են վախեցնող փորձառությունները: Երբեմն խոսքի սուր շփոթությունը գերակշռում է խոսքի անհամապատասխան հոսքի տեսքով: Մարդիկ ապակողմնորոշված ​​են, նրանց գիտակցությունը խորը խավարում է։

Արգելակման հետ կապված ռեակցիաները ուղեկցվում են մասնակի կամ ամբողջական անշարժությամբ (խռովություն): Չնայած սպառնացող վտանգին, մարդը կարծես սառչում է, թմրում է, չի կարողանում շարժում անել կամ բառ ասել: Ռեակտիվ խռովությունը տևում է մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ: Դեմքի արտահայտությունը արտացոլում է կամ վախ, սարսափ, հուսահատություն, շփոթություն կամ բացարձակ անտարբերություն կատարվողի նկատմամբ: Այն դեպքերում, երբ արգելակումը չի հասնում թմբիրի մակարդակին, հիվանդները հասանելի են շփման համար, բայց նրանց խոսքը դանդաղ է, միավանկ, շարժումները կաշկանդված են, ոտքերում կա ծանրության զգացում։ Գիտակցությունը կարող է նեղանալ հիշողության մեջ առանձին իրադարձությունների հետագա կորստով:

Հիստերիկ փսիխոզներ

Հիստերիկ փսիխոզները դրսևորվում են հիստերիկ մթնշաղի ցնցումներով, շարժումների կամ սենսացիաների խանգարումներով:

Հիստերիկ մթնշաղի ժամանակ գիտակցությունը նեղանում է, զոհերը մեխանիկորեն կատարում են ծանոթ գործողություններ և զրույցներում անընդհատ վերադառնում են տրավմատիկ իրավիճակին: Խանգարման ախտանիշներն ունեն խառը և սովորաբար փոփոխական օրինաչափություն՝ շարժիչային գրգռվածությամբ կամ, ավելի հազվադեպ, հետամնացությամբ: Բացառությամբ սկզբնական վիճակՀիմարությունը կարող է ներառել անհանգստություն, զայրույթ, հուսահատություն, հեռացում կամ հիպերակտիվություն և դեպրեսիա: Այս ժամանակահատվածում հնարավոր են հիստերիկ նոպաներ, որոնց դեպքում, ի տարբերություն էպիլեպտիկ նոպաների, գիտակցության ամբողջական կորուստ չի նկատվում, տուժածը հետ չի ընկնում, նոպայի ամնեզիա չի նկատվում, վայր ընկնելու հետևանքով չի լինում ծանր մարմնական վնասվածք, կամ լեզուն կծում. Այս պայմանները վտանգավոր են ինքնասպանության փորձերի պատճառով։

Փորձառու սթրեսի հետևանքով խանգարումների դեպքում շարժումները դժվարանում են կամ սենսացիաները կորչում են (սովորաբար մաշկի զգայունությունը, ավելի քիչ հաճախ տեսողություն):

Փորձված սթրեսի արդյունքում զոհերը կարող են էյֆորիա զգալ: Սովորաբար այս ժամանակահատվածի տեւողությունը չի գերազանցում մի քանի ժամը, իսկ երբեմն նույնիսկ րոպեները։ Էյֆորիայի դեպքում տրամադրությունը անտեղի բարձրանում է: Հիվանդը գերագնահատում է իր ուժերն ու հնարավորությունները, անտեսում է իրական վտանգը։ Դա խանգարում է նրան ժամանակին դիմել բժշկի, ինչը կարող է հանգեցնել մահվան: Պետք է ուշադիր հետևել տուժած տարածքում գտնվող մարդկանց վարքագծին, հատկապես նրանց, ովքեր, մարմնական վնասվածքներ ստանալով, մասնակցում են փրկարարական աշխատանքներին։

Ոչ հոգեկան (նևրոտիկ) խանգարումներ

Իրավիճակի զարգացման տարբեր փուլերում ոչ հոգեբուժական (նևրոտիկ) խանգարումների առավել բնորոշ դրսևորումները սթրեսի սուր ռեակցիաներն են, հարմարվողական (ադապտիվ) նևրոտիկ ռեակցիաները, նևրոզները (անհանգստություն, վախ, դեպրեսիվ, հիպոքոնդրիակ, նևրասթենիա):

Սթրեսի նկատմամբ սուր ռեակցիաները բնութագրվում են ցանկացած բնույթի արագ անցնող ոչ հոգեբուժական խանգարումներով, որոնք առաջանում են որպես ծայրահեղության արձագանք: ֆիզիկական ակտիվությունըկամ հոգեոգեն իրավիճակբնական աղետի ժամանակ և սովորաբար անհետանում է մի քանի ժամից կամ օրից հետո: Այս ռեակցիաները տեղի են ունենում հուզական խանգարումների (խուճապի, վախի, անհանգստության և դեպրեսիայի վիճակներ) կամ հոգեմետորական խանգարումների (շարժողական գրգռվածության կամ հետամնացության վիճակներ) գերակշռությամբ:

Հարմարվողական (հարմարվողական) ռեակցիաներարտահայտվում են թեթև կամ անցողիկ ոչ հոգեկան խանգարումներով, որոնք տևում են ավելի երկար, քան սթրեսի սուր ռեակցիաները: Դրանք նկատվում են ցանկացած տարիքի մարդկանց մոտ՝ առանց որևէ ակնհայտ հոգեկան խանգարման:

Ծայրահեղ պայմաններում առավել հաճախ դիտվող հարմարվողական ռեակցիաները ներառում են.

1. կարճաժամկետ դեպրեսիվ ռեակցիա (կորստի ռեակցիա);
2. երկարատև դեպրեսիվ ռեակցիա;
3. ռեակցիա այլ հույզերի գերակշռող խանգարումներով (անհանգստության, վախի, անհանգստության և այլնի արձագանք):

Նևրոզների հիմնական տեսանելի ձևերը ներառում են տագնապային (վախ) նևրոզը, որը բնութագրվում է մտավոր և սոմատիկ դրսեւորումներանհանգստություն, որը չի համապատասխանում իրական վտանգի և դրսևորվում է կամ հարձակումների, կամ կայուն վիճակի տեսքով. Անհանգստությունը սովորաբար ցրված է և կարող է աճել մինչև խուճապի վիճակ:

Խուճապ (հունարեն panikos-ից հանկարծակի, ուժեղ (վախի մասին), բառացիորեն ներշնչված անտառների աստված Պանից) մարդու հոգեկան վիճակ, անհաշվելի, անկառավարելի վախ, որն առաջացել է իրական կամ երևակայական վտանգի հետևանքով, որը ծածկում է մարդուն կամ շատ մարդկանց. վտանգավոր իրավիճակից խուսափելու անկառավարելի ցանկություն:

Խուճապը սարսափելի վիճակ է, որն ուղեկցվում է կամային ինքնատիրապետման կտրուկ թուլացմամբ։ Մարդը դառնում է լիովին թույլ կամք, չկարողանալով վերահսկել իր վարքը: Հետևանքը կա՛մ թմբիրն է, կա՛մ այն, ինչ Է. Կրետշմերը անվանել է «շարժման հորձանուտ», այսինքն՝ պլանավորված գործողությունների անկազմակերպում: Վարքագիծը դառնում է հակակամային. կարիքները ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն կապված են ֆիզիկական ինքնապահպանման հետ, ճնշում են անձնական ինքնագնահատականի հետ կապված կարիքները: Միևնույն ժամանակ, մարդու սրտի բաբախյունը զգալիորեն ավելանում է, շնչառությունը դառնում է խորը և հաճախակի, քանի որ կա օդի պակասի զգացում, մեծանում է քրտնարտադրությունը և մեծանում է մահվան վախը։ Հայտնի է, որ նավաբեկությունից փրկվածների 90%-ը առաջին երեք օրվա ընթացքում մահանում է սովից և ծարավից, ինչը չի կարելի բացատրել ֆիզիոլոգիական պատճառներով, քանի որ մարդն ունակ է շատ ավելի երկար չուտել և չխմել։ Պարզվում է, որ նրանք մահանում են ոչ թե սովից և ծարավից, այլ խուճապից (այսինքն, ըստ էության, ընտրված դերից):

Տիտանիկի աղետի մասին հայտնի է, որ առաջին նավերը մոտեցել են աղետի վայրին նավի մահից ընդամենը երեք ժամ անց։ Այս նավերը փրկարար նավակներում գտան բազմաթիվ մահացած ու անմեղսունակ մարդկանց։

Ինչպե՞ս դիմակայել խուճապին. Ինչպե՞ս դուրս գալ տիկնիկի կամային թույլ վիճակից և վերածվել ակտիվ կերպարի։ Նախ, լավ է ձեր պետությունը վերածել որևէ գործողության, և դա անելու համար կարող եք ինքներդ ձեզ հարց տալ. «Ի՞նչ եմ ես անում»: և պատասխանեք դրան ցանկացած բայով՝ «ես նստած եմ», «մտածում եմ», «նիհարում եմ» և այլն։ Այս կերպ պասիվ մարմնի դերը ինքնաբերաբար թափվում է և վերածվում ակտիվ անհատականության։ Երկրորդ, դուք կարող եք օգտագործել սոցիալական հոգեբանների մշակած ցանկացած տեխնիկա՝ խուճապի մատնված ամբոխին հանգստացնելու համար: Օրինակ, ռիթմիկ երաժշտությունը կամ երգելը լավ է աշխատում խուճապը վերացնելու համար: Այս տեխնիկան գոյություն ունի 1960-ական թվականներից: Ամերիկացիներն այն օգտագործում են՝ Երրորդ աշխարհի երկրներում իրենց բոլոր դեսպանատները սարքավորելով բարձր երաժշտության բարձրախոսներով: Եթե ​​դեսպանատան մոտ ագրեսիվ ամբոխ է հայտնվում, բարձր երաժշտություն է միացվում, և ամբոխը դառնում է կառավարելի։ Հումորը լավ է հանում խուճապը։ Ինչպես նշում են 1991 թվականի իրադարձությունների ականատեսները (Արտակարգ իրավիճակների պետական ​​կոմիտեի հեղաշրջում), հենց Գենադի Խազանովի հումորային ելույթն էր ամբոխի առջև, որը հոգեբանորեն շրջեց անհաջող հեղաշրջման իրադարձությունների ալիքը:

Իսկ ամենագլխավոր գործիքը, որը մասնագետ հոգեբանները օգտագործում են խմբակային խուճապը կանխելու համար, արմունկի կողպեքն է։ Ընկերների մտերմության զգացումը կտրուկ բարձրացնում է հոգեբանական կայունությունը։

Արտակարգ իրավիճակներում կարող են զարգանալ նևրոտիկ այլ դրսևորումներ, ինչպիսիք են օբսեսիվ կամ հիստերիկ ախտանիշներ:

– հիստերիկ նևրոզ, բնութագրվում է նևրոտիկ խանգարումներով, որոնցում գերակշռում են վեգետատիվ, զգայական և շարժիչ ֆունկցիաների խանգարումները, սելեկտիվ ամնեզիա; Կարող են տեղի ունենալ վարքի զգալի փոփոխություններ: Այս վարքագիծը կարող է նմանակել փսիխոզին կամ, ավելի շուտ, համապատասխանել պսիխոզի մասին հիվանդի պատկերացումներին.

– նևրոտիկ ֆոբիաներում համար բնորոշ է նևրոտիկ վիճակը որոշակի առարկաների կամ կոնկրետ իրավիճակների նկատմամբ պաթոլոգիկորեն արտահայտված վախով.

– դեպրեսիվ նևրոզայն բնութագրվում է անբավարար ուժի և բովանդակության դեպրեսիայով, որը տրավմատիկ հանգամանքների հետևանք է.

նևրասթենիա, որն արտահայտվում է վեգետատիվ, զգայական և աֆեկտիվ դիսֆունկցիաներով և բնութագրվում է թուլությամբ, անքնությամբ, ավելացած հոգնածությամբ, ցրվածությամբ, ցածր տրամադրությամբ, մշտական ​​դժգոհությամբ ինքն իրենից և ուրիշներից.

– հիպոքոնդրիկ նևրոզդրսևորվում է հիմնականում սեփական առողջության, օրգանի աշխատանքի կամ, ավելի հազվադեպ, մտավոր կարողությունների վիճակի նկատմամբ չափից ավելի զբաղվածությամբ: Սովորաբար ցավոտ փորձառությունները զուգորդվում են անհանգստության և դեպրեսիայի հետ:

Իրավիճակի զարգացման երեք շրջան կարելի է առանձնացնել, որոնցում նկատվում են տարբեր փսիխոգեն խանգարումներ.

Առաջին (սուր) շրջանբնութագրվում է սեփական կյանքին սպառնացող հանկարծակի սպառնալիքով և սիրելիների մահով: Այն տևում է ծայրահեղ գործոնի ազդեցության սկզբից մինչև փրկարարական աշխատանքների կազմակերպումը (րոպե, ժամ): Այս ժամանակահատվածում հզոր ծայրահեղ ազդեցությունը հիմնականում ազդում է կենսական բնազդների վրա (օրինակ, ինքնապահպանման) և հանգեցնում է ոչ սպեցիֆիկ, հոգեոգեն ռեակցիաների զարգացմանը, որի հիմքը տարբեր ինտենսիվության վախն է: Որոշ դեպքերում խուճապ կարող է զարգանալ։

Սուր ազդեցությունից անմիջապես հետո, երբ հայտնվում են վտանգի նշաններ, մարդիկ շփոթվում են և չեն հասկանում, թե ինչ է կատարվում։ Այս կարճ ժամանակահատվածից հետո պարզ վախի արձագանքով նկատվում է ակտիվության չափավոր աճ՝ շարժումները պարզ են դառնում, մկանային ուժը մեծանում է, ինչը հեշտացնում է տեղաշարժը դեպի անվտանգ վայր։ Խոսքի խանգարումները սահմանափակվում են նրա տեմպի արագացմամբ, տատանվումներով, ձայնը դառնում է բարձր, զնգոց։ Կա կամքի մոբիլիզացիա. Բնութագրական է ժամանակի զգացողության փոփոխությունը, որի հոսքը դանդաղում է, այնպես որ ընկալման մեջ սուր շրջանի տեւողությունը մի քանի անգամ ավելանում է։ Բարդ վախի ռեակցիաների դեպքում առաջին հերթին նշվում են ավելի ցայտուն շարժման խանգարումներ՝ անհանգստության կամ հետամնացության տեսքով: Տիեզերքի ընկալումը փոխվում է, առարկաների միջև հեռավորությունը, դրանց չափն ու ձևը խեղաթյուրված են: Կինեստետիկ պատրանքները (երկրի ճոճվելու, թռչելու, լողալու և այլնի զգացողությունը) նույնպես կարող են երկարատև լինել։ Գիտակցությունը նեղանում է, թեև շատ դեպքերում մնում է արտաքին ազդեցությունների հասանելիությունը, վարքի ընտրողականությունը և դժվար իրավիճակից ինքնուրույն ելք գտնելու ունակությունը:

Երկրորդ շրջանում,տեղի է ունենում փրկարարական գործողությունների տեղակայման ժամանակ, փոխաբերական արտահայտությամբ սկսվում է «բնականոն կյանքը ծայրահեղ պայմաններում»։ Այս պահին, անհամապատասխանության և հոգեկան խանգարումների վիճակների ձևավորման մեջ, շատ ավելի մեծ դեր են խաղում զոհերի բնավորության առանձնահատկությունները, ինչպես նաև նրանց տեղեկացվածությունը ոչ միայն որոշ դեպքերում ընթացիկ իրավիճակի, այլև նոր սթրեսային ազդեցությունների մասին. ինչպիսիք են հարազատների կորուստը, ընտանիքների բաժանումը, տան և ունեցվածքի կորուստը: Այս ժամանակահատվածում երկարատև սթրեսի կարևոր տարրերն են կրկնվող ազդեցությունների ակնկալիքը, ակնկալիքների և փրկարարական գործողությունների արդյունքների անհամապատասխանությունը և մահացած հարազատներին հայտնաբերելու անհրաժեշտությունը: Երկրորդ շրջանի սկզբին բնորոշ հոգե-հուզական սթրեսը փոխարինվում է դրա ավարտով, որպես կանոն, ավելացող հոգնածությամբ և «զորացրմամբ» ասթենիկ և դեպրեսիվ դրսևորումներով:

Սուր շրջանի ավարտից հետո որոշ տուժածներ զգում են կարճատև թեթևացում, տրամադրության բարձրացում, փրկարարական գործողություններին ակտիվորեն մասնակցելու ցանկություն, խոսակցություն, իրենց փորձառությունների մասին պատմությունների անվերջ կրկնություն և վտանգի վարկաբեկում: Էյֆորիայի այս փուլը տեւում է մի քանի րոպեից մինչեւ մի քանի ժամ։ Որպես կանոն, այն իր տեղը զիջում է անտարբերությանը, անտարբերությանը, անտարբերությանը, նույնիսկ պարզ առաջադրանքների կատարման դժվարությանը։ Որոշ դեպքերում զոհերի տպավորություն է ստեղծվում, որ նրանք կտրված են և կլանված են: Նրանք հաճախ և խորը հառաչում են, և նրանց ներքին փորձառությունները հաճախ կապված են միստիկ և կրոնական գաղափարների հետ: Այս ժամանակահատվածում տագնապալի վիճակի զարգացման մեկ այլ տարբերակ կարող է բնութագրվել «գործունեության հետ կապված անհանգստության» գերակշռությամբ. շարժիչային անհանգստություն, անհանգիստություն, անհամբերություն, խոսակցություն, ուրիշների հետ առատ շփումների ցանկություն: Հոգե-էմոցիոնալ սթրեսի դրվագները արագ փոխարինվում են լեթարգիայով և ապատիայով:

Երրորդ շրջանում, որը սկսվում է զոհերի համար անվտանգ տարածքներ տարհանվելուց հետո, շատերը զգում են իրավիճակի բարդ հուզական և ճանաչողական մշակում, սեփական փորձառությունների և սենսացիաների վերագնահատում և կորուստների գիտակցում: Միաժամանակ ակտուալ են դառնում նաև հոգեոգեն տրավմատիկ գործոնները, որոնք կապված են կյանքի ձևի փոփոխության, ավերված տարածքում կամ տարհանման վայրում ապրելու հետ։ Դառնալով խրոնիկ՝ այս գործոնները նպաստում են համեմատաբար կայուն փսիխոգեն խանգարումների ձևավորմանը։

Ըստ էության, ասթենիկ խանգարումները հիմք են, որոնց վրա ձևավորվում են տարբեր սահմանային նյարդահոգեբուժական խանգարումներ: Որոշ դեպքերում դրանք դառնում են ձգձգվող և խրոնիկ։ Տուժողները ունենում են անորոշ անհանգստություն, անհանգիստ լարվածություն, վատ կանխազգացումներ և ինչ-որ դժբախտության ակնկալիք: Հայտնվում է «վտանգի ազդանշաններ լսելը», որը կարող է լինել շարժվող մեխանիզմներից հողի ցնցում, անսպասելի աղմուկ կամ, ընդհակառակը, լռություն: Այս ամենը առաջացնում է անհանգստություն, որն ուղեկցվում է մկանային լարվածությամբ, ձեռքերի ու ոտքերի դողով։ Սա նպաստում է մշտական ​​և երկարատև ֆոբիկ խանգարումների ձևավորմանը։ Ֆոբիաների հետ մեկտեղ, որպես կանոն, կա անորոշություն, նույնիսկ պարզ որոշումներ կայացնելու դժվարություն, կասկածներ սեփական արարքների հավատարմության և կոռեկտության վերաբերյալ: Հաճախ տեղի է ունենում մոլուցքին մոտ գտնվող փորձառու իրավիճակի մշտական ​​քննարկում և անցյալ կյանքի հիշողություններ՝ իր իդեալականացմամբ:

Զգացմունքային սթրեսի դրսևորման մեկ այլ տեսակ է փսիխոգեն դեպրեսիվ խանգարումները։ Մահացածների հայտնվելուց առաջ «մեղքի» յուրօրինակ գիտակցում, կյանքի հանդեպ զզվանք է առաջանում և ափսոսանք, որ նա ողջ է մնացել և չի մահացել իր հարազատների հետ միասին: Խնդիրներին դիմակայելու անկարողությունը հանգեցնում է պասիվության, հիասթափության, ինքնագնահատականի նվազման և անբավարարության զգացողության:

Մարդիկ, ովքեր զգացել են ծայրահեղ իրավիճակ, հաճախ հանդիպում են բնավորության շեշտադրումների և հոգեբուժական անձնային գծերի դեկոմպենսացիա: Այս դեպքում մեծ նշանակություն ունեն և՛ անհատապես նշանակալի հոգեվնասվածքային իրավիճակը, և՛ յուրաքանչյուր մարդու նախկին կենսափորձն ու անձնական վերաբերմունքը։

Իրավիճակի զարգացման բոլոր երեք փուլերում նկատված նևրոտիկ և հոգեբուժական ռեակցիաների հետ մեկտեղ տուժածները զգում են. վեգետատիվ դիսֆունկցիաներև քնի խանգարումներ։ Վերջիններս ոչ միայն արտացոլում են նևրոտիկ խանգարումների ամբողջ համալիրը, այլև էապես նպաստում են դրանց կայունացմանն ու հետագա սրմանը։ Ամենից հաճախ դժվար է քնել, դա խանգարում է հուզական լարվածության և անհանգստության զգացմանը: Գիշերային քունը մակերեսային է, ուղեկցվում է մղձավանջներով և սովորաբար կարճատև է: Ինքնավար նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ գործունեության առավել ինտենսիվ փոփոխությունները դրսևորվում են արյան ճնշման տատանումների, զարկերակային անկայունության, հիպերհիդրոզի (ավելորդ քրտնարտադրության), դողերի, գլխացավերի, վեստիբուլյար խանգարումների և ստամոքս-աղիքային խանգարումների տեսքով:

Այս բոլոր ժամանակահատվածներում արտակարգ իրավիճակներում հոգեոգեն խանգարումների զարգացումն ու փոխհատուցումը կախված է երեք խմբի գործոններից՝ իրավիճակի առանձնահատկություններից, կատարվողին անհատական ​​արձագանքից, սոցիալական և կազմակերպչական միջոցառումներից: Սակայն իրավիճակի զարգացման տարբեր ժամանակաշրջաններում այս գործոնների նշանակությունը նույնը չէ։ Արտակարգ իրավիճակներում հոգեկան խանգարումների զարգացման և փոխհատուցման վրա ազդող հիմնական գործոնները կարելի է դասակարգել հետևյալ կերպ.

1. անմիջապես իրադարձության ժամանակ (աղետ, բնական աղետ և այլն).
2. իրավիճակի առանձնահատկությունները. վթարային ինտենսիվություն;

արտակարգ իրավիճակների տևողությունը;

անսպասելի արտակարգ իրավիճակ;

1. անհատական ​​ռեակցիաներ.

սոմատիկ վիճակ;

Տարիք;

արտակարգ իրավիճակների պատրաստություն;

– անհատական ​​հատկանիշներ;

իրազեկում;

«կոլեկտիվ վարքագիծ»;

1. վտանգավոր իրադարձության ավարտից հետո փրկարարական աշխատանքներ իրականացնելիս.
2. իրավիճակի առանձնահատկությունները. «երկրորդային փսիխոգեններ»;
3. անհատական ​​ռեակցիաներ.

անձնական հատկանիշներ;

իրավիճակի անհատական ​​գնահատում և ընկալում;

Տարիք;

սոմատիկ վիճակ;

1. Սոցիալական և կազմակերպչական գործոններ.

իրազեկում;

փրկարարական աշխատանքների կազմակերպում;

«կոլեկտիվ վարքագիծ»;

1. արտակարգ իրավիճակների հեռավոր փուլերում.
2. սոցիալ-հոգեբանական և բժշկական օգնություն.

վերականգնում;

սոմատիկ վիճակ;

1. Սոցիալական և կազմակերպչական գործոններ.

սոցիալական կառուցվածքը;

փոխհատուցում։

Հոգեբանական տրավմայի հիմնական բովանդակությունը հավատի կորուստն է, որ կյանքը կազմակերպվում է որոշակի կարգի համաձայն և կարելի է վերահսկել։ Վնասվածքն ազդում է ժամանակի ընկալման վրա, և դրա ազդեցության տակ փոխվում է անցյալի, ներկայի և ապագայի տեսլականը։ Փորձված զգացմունքների ինտենսիվության առումով տրավմատիկ սթրեսը համարժեք է ողջ նախորդ կյանքին: Դրա պատճառով այն թվում է, թե կյանքում ամենակարևոր իրադարձությունը, ինչպես «ջրբաժանը» տրավմատիկ իրադարձությունից առաջ և հետո տեղի ունեցածի, ինչպես նաև այն ամենի միջև, ինչ տեղի կունենա դրանից հետո:

Կարևոր տեղ է գրավում վտանգավոր իրավիճակներում զարգացող փսիխոգեն խանգարումների դինամիկայի հարցը։

Գոյություն ունեն տրավմատիկ իրավիճակներից հետո մարդկանց վիճակի դինամիկայի փուլերի մի քանի դասակարգում:

Աղետների ժամանակ հոգեկան ռեակցիաները բաժանվում են չորս փուլի՝ հերոսություն, մեղրամիս», հիասթափություն և վերականգնում:

1. Հերոսական փուլսկսվում է անմիջապես աղետի պահին և տևում է մի քանի ժամ, բնորոշվում է ալտրուիզմով, մարդկանց օգնելու, փախչելու և գոյատևելու ցանկությամբ պայմանավորված հերոսական պահվածքով։ Կատարվածը հաղթահարելու հնարավորության մասին կեղծ ենթադրություններն առաջանում են հենց այս փուլում։
2. Մեղրամիս փուլտեղի է ունենում աղետից հետո և տևում է մեկ շաբաթից մինչև 36 ամիս: Նրանք, ովքեր ողջ են մնացել, հպարտության ուժեղ զգացում են զգում, որ հաղթահարել են բոլոր վտանգները և ողջ են մնացել: Աղետի այս փուլում տուժածները հույս ունեն և հավատում են, որ շուտով բոլոր խնդիրներն ու դժվարությունները կլուծվեն։
3. Հիասթափության փուլսովորաբար տևում է 3 ամսից մինչև 12 տարի: Հույսերի փլուզումից առաջանում են հիասթափության, զայրույթի, վրդովմունքի և դառնության բուռն զգացումներ:
4. Վերականգնման փուլսկսվում է այն ժամանակ, երբ վերապրածները գիտակցում են, որ իրենք պետք է բարելավեն իրենց կյանքը և լուծեն ծագած խնդիրները, և պատասխանատվություն ստանձնեն այդ առաջադրանքների կատարման համար:

Մարդկանց վիճակի դինամիկայի հաջորդական փուլերի կամ փուլերի մեկ այլ դասակարգում հոգետրավմատիկ իրավիճակներից հետո առաջարկվում է Մ.

1. « Սուր հուզական ցնցում« Զարգանում է տափակ վիճակից հետո և տևում է 3-ից 5 ժամ; բնութագրվում է ընդհանուր հոգեկան սթրեսով, հոգեֆիզիոլոգիական պաշարների ծայրահեղ մոբիլիզացմամբ, ընկալման բարձրացմամբ և արագության բարձրացմամբ մտածողության գործընթացները, անխոհեմ խիզախության դրսևորումներ (հատկապես սիրելիներին փրկելիս)՝ միաժամանակ նվազեցնելով իրավիճակի քննադատական ​​գնահատականը, բայց պահպանելով նպատակային գործունեություն իրականացնելու կարողությունը։
2. « Հոգեֆիզիոլոգիական զորացրում« Տևողությունը մինչև երեք օր։ Հարցվածների ճնշող մեծամասնության համար այս փուլի սկիզբը կապված է վիրավորների և մահացածների մարմինների հետ առաջին շփումների հետ՝ ողբերգության մասշտաբների ըմբռնման հետ: Բնութագրվում է առողջության կտրուկ վատթարացմամբ և հոգե-հուզական վիճակշփոթության զգացումների գերակշռումով, խուճապային ռեակցիաներով, բարոյական նորմատիվ վարքագծի նվազմամբ, գործունեության արդյունավետության մակարդակի և դրա համար մոտիվացիայի նվազմամբ, դեպրեսիվ հակումներով, ուշադրության և հիշողության գործառույթների որոշ փոփոխություններով (որպես կանոն, հետազոտվածները չեն կարողանում հստակ հիշել, թե ինչ են արել այս օրերին): Հարցվածների մեծամասնությունը դժգոհում է այս փուլում սրտխառնոցից, գլխի «ծանրությունից», անհանգստությունստամոքս-աղիքային տրակտից, ախորժակի նվազում (նույնիսկ բացակայություն): Նույն ժամանակահատվածում ներառվել են նաև փրկարարական և «մաքրման» աշխատանքներ իրականացնելու առաջին մերժումները (հատկապես մահացածների մարմինների դուրսբերման հետ կապված), տրանսպորտային միջոցներ և հատուկ սարքավորումներ վարելիս սխալ գործողությունների թվի զգալի աճ՝ մինչև ստեղծումը։ արտակարգ իրավիճակների.
3. « Լուծման փուլ» տարերային աղետից 312 օր հետո. Ըստ սուբյեկտիվ գնահատականի՝ տրամադրությունն ու ինքնազգացողությունը աստիճանաբար կայունանում են։ Այնուամենայնիվ, ըստ դիտարկումների արդյունքների, հետազոտվածների ճնշող մեծամասնությունը պահպանում է նվազեցված հուզական ֆոն, սահմանափակ շփում ուրիշների հետ, հիպոմիմիա (դեմքի դիմակի տեսք), խոսքի ինտոնացիայի նվազում և շարժումների դանդաղում: Այս շրջանի վերջում ի հայտ է գալիս «բարձրաձայնելու» ցանկությունը, որն իրականացվում է ընտրովի, ուղղված հիմնականում այն ​​մարդկանց, ովքեր բնական աղետի ականատես չեն եղել։ Միևնույն ժամանակ հայտնվում են երազներ, որոնք բացակայում էին նախորդ երկու փուլերում, ներառյալ անհանգստացնող և մղձավանջային երազները, որոնք տարբեր կերպ արտացոլում էին ողբերգական իրադարձությունների տպավորությունները:

Վիճակի որոշակի բարելավման սուբյեկտիվ նշանների ֆոնին օբյեկտիվորեն նշվում է ֆիզիոլոգիական պաշարների հետագա նվազում (ըստ հիպերակտիվացման տեսակի): Աստիճանաբար ավելանում են գերաշխատանքի երեւույթները։

1. « Վերականգնման փուլ« Այն սկսվում է աղետից մոտավորապես 12-րդ օրը և առավել հստակ դրսևորվում է վարքային ռեակցիաներում. ակտիվանում է միջանձնային հաղորդակցությունը, սկսում է նորմալանալ խոսքի հուզական երանգավորումը և դեմքի ռեակցիաները, աղետից հետո առաջին անգամ կարելի է նշել կատակներ, որոնք առաջացնում են ուրիշների հուզական արձագանքը, նորմալ երազները վերականգնվում են:

7.2. Ծայրահեղ իրավիճակներում շտապ հոգեբանական օգնության առանձնահատկությունները

Զանգվածային ոչնչացման պայմաններում, ըստ իրենց հոգեվիճակի, զոհերը սովորաբար բաժանվում են 4 կատեգորիայի.

Առաջին կատեգորիաիրական վտանգ է ներկայացնում իր և ուրիշների համար: Նման զոհերը գտնվում են խռովված գիտակցության մեջ և ունեն ագրեսիվ կամ ինքնասպանության հակումներ։ Այս կատեգորիան ներառում է նաև սթրեսի պատճառով հոգեկան հիվանդության սրացում ունեցող մարդիկ։

Չորրորդ կարգիններառել ամենաշատ տուժածներին մեղմ ձևխանգարումներ. Բոլոր անհրաժեշտ միջոցները ձեռնարկելուց և կարճ ժամանակ հանգստանալուց հետո այս կատեգորիան ամենակարճ ժամանակում կարող է վերադառնալ իր սովորական կենսակերպին։

Սթրեսային իրավիճակի հետևանքով առաջացած տարբեր հոգեկան խանգարումներով տուժածներին օգնություն ցուցաբերելիս գլխավորը աֆեկտիվ գրգռման և պղտոր գիտակցությամբ ագրեսիվ ռեակցիաների դեպքերի վերացումն է: Նման մարդիկ իրական վտանգ են ներկայացնում իրենց և ուրիշների համար և առաջին հերթին բժշկական օգնության կարիք ունեն: Խմբում նման զոհերի առկայությունը կարող է զգալիորեն բարդացնել փրկարարական աշխատանքները, քանի որ նրանց վարքագիծը կարող է անկանխատեսելի լինել, ինչը կարող է զգալի վտանգ առաջացնել ինչպես տուժածների, այնպես էլ փրկարարական խմբի համար: Նման պայմանները թեթեւացնելիս ամենաարդյունավետն ու արագ գործող դեղաբանական պատրաստուկներանհրաժեշտ է նման իրավիճակներում (նեյրոլեպտիկներ, հակադեպրեսանտներ և հանգստացնողներ, ինչպես նաև դրանց համակցությունները):

Շտապ հոգեբանական օգնություն ցուցաբերելիս անհրաժեշտ է հիշել, որ տարերային աղետների և աղետների զոհերը տառապում են ծայրահեղ իրավիճակից առաջացած հետևյալ գործոններից.

1. Հանկարծակի. Քիչ աղետներ են զարգանում աստիճանաբար՝ հասնելով կրիտիկական փուլի, երբ պոտենցիալ զոհերի մասին նախազգուշացվել է, օրինակ՝ ջրհեղեղը կամ մոտալուտ փոթորիկը կամ փոթորիկը: Արտակարգ իրավիճակների մեծ մասը տեղի է ունենում անսպասելիորեն (երկրաշարժ, ցունամի, տեխնածին աղետներև այլն):
2. Նմանատիպ փորձի բացակայություն:Քանի որ աղետներն ու աղետները, բարեբախտաբար, հազվադեպ են լինում, մարդիկ սովորում են դրանք զգալ հենց իրադարձության պահին:
3. Տեւողությունը. Այս գործոնը տարբերվում է դեպքից դեպք: Օրինակ, աստիճանաբար զարգացող ջրհեղեղը կարող է նույնքան դանդաղ մարել, մինչդեռ երկրաշարժը տևում է մի քանի վայրկյան և շատ ավելի մեծ ավերածություններ է առաջացնում։ Այնուամենայնիվ, որոշ երկարատև էքստրեմալ իրավիճակների զոհերի համար (օրինակ՝ պատանդի իրավիճակներ), տրավմատիկ ազդեցությունները կարող են բազմապատկվել ամեն անցնող օրվա ընթացքում:
4. Վերահսկողության բացակայություն.Ոչ ոք ի վիճակի չէ վերահսկել իրադարձությունները աղետների ժամանակ. Կարող է երկար ժամանակ պահանջվել, մինչև մարդը կարողանա վերահսկել ամենասովորական իրադարձությունները Առօրյա կյանք. Եթե ​​վերահսկողության այս կորուստը շարունակվի երկար ժամանակ, նույնիսկ իրավասու և անկախ մարդկանց մոտ կարող են անօգնականության նշաններ ցույց տալ:
5. Վիշտ և կորուստ. Աղետների զոհերը կարող են բաժանվել սիրելիներից կամ կորցնել իրենց մտերիմներից մեկին. Ամենավատ բանը անորոշության մեջ մնալն է՝ սպասելով բոլոր հնարավոր կորուստների մասին լուրերին։ Բացի այդ, զոհը կարող է կորցնել իր սոցիալական դերն ու դիրքը աղետի պատճառով, կորցնել կորցրածը վերականգնելու հույսերը։
6. Անընդհատ փոփոխություններ.Աղետի պատճառած ավերածությունները կարող են անուղղելի լինել. տուժողը կարող է հայտնվել բոլորովին նոր պայմաններում։
7. Սպասում է մահվան.Նույնիսկ կյանքին սպառնացող կարճ իրավիճակները կարող են փոխել մարդու անհատական ​​կառուցվածքը և խորը փոփոխություններ առաջացնել կարգավորող մակարդակում: Մահվան հետ սերտ հանդիպման ժամանակ շատ հավանական է էկզիստենցիալ լուրջ ճգնաժամ:
8. Բարոյական անորոշություն.Աղետի զոհը կարող է բախվել կյանքին փոխող արժեքային որոշումների հետ, ինչպիսիք են՝ ում փրկել, որքան ռիսկի դիմել, ում մեղադրել:
9. Իրադարձության ընթացքում վարքագիծը.Բոլորը կցանկանային իրենց լավագույն տեսքը ունենալ դժվարին իրավիճակում, սակայն քչերին է հաջողվում դա անել։ Այն, ինչ մարդը արել է կամ չի արել աղետի ժամանակ, կարող է հետապնդել նրան մյուս վերքերի ապաքինումից շատ հետո:
10. Ոչնչացման մասշտաբը.Աղետից հետո փրկվածը հավանաբար կզարմանա, թե ինչ է դա արել իր միջավայրի և սոցիալական կառուցվածքի հետ: Մշակութային նորմերի փոփոխությունները ստիպում են մարդուն հարմարվել դրանց կամ մնալ օտար; Վերջին դեպքում հուզական վնասը զուգորդվում է սոցիալական անհամապատասխանության հետ:

Այս պայմաններում մարդիկ շտապ հոգեբանական օգնության կարիք ունեն, ծայրահեղ իրավիճակներում այն ​​տրամադրելու կարգն ունի իր առանձնահատկությունները։ Մասնավորապես, այս պայմաններում ժամանակի սղության պատճառով հնարավոր չէ կիրառել ստանդարտ ախտորոշիչ ընթացակարգեր։

Հոգեբանական ազդեցության ավանդական մեթոդները նույնպես անկիրառելի են շատ ծայրահեղ իրավիճակներում: Ամեն ինչ կախված է հոգեբանական ազդեցության նպատակներից. մի դեպքում պետք է աջակցել, օգնել; մյուսում անհրաժեշտ է դադարեցնել, օրինակ, ասեկոսեները, խուճապը. երրորդում՝ բանակցել.

Օգնության հիմնական սկզբունքներըԱրտակարգ իրավիճակներում հայտնված մարդիկ են.

1. հրատապություն;
2. իրադարձությունների վայրին մոտիկություն;
3. սպասել նորմալության վերադարձին;
4. հոգեբանական ազդեցության պարզությունը.

Հրատապություննշանակում է, որ տուժածին պետք է հնարավորինս արագ օգնություն ցուցաբերել. որքան շատ ժամանակ է անցնում վնասվածքի պահից, այնքան մեծ է քրոնիկական խանգարումների հավանականությունը, ներառյալ հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարումը:

Մտերմությունը բաղկացած է օգնություն ցուցաբերելուց ամենածայրահեղ կամ արտակարգ իրավիճակներում և շրջապատված զոհերով և սիրելիներով:

Սպասում է նորմալության վերադարձինդա տուժած մարդու հետ է սթրեսային իրավիճակ, պետք է վերաբերվել ոչ թե որպես հիվանդի, այլ որպես նորմալ մարդու։ Պետք է վստահություն պահպանել, որ նորմալությունը շուտով կվերադառնա։

Հոգեբանական ազդեցության պարզությունըԱնհրաժեշտ է տուժածին հեռացնել վնասվածքի աղբյուրից, ապահովել սնունդ, հանգիստ, ապահով միջավայր և լսելու հնարավորություն։

Արտակարգ հոգեբանական օգնություն ցուցաբերելիս աշխատանքի առանձնահատկությունները.

1. Հաճախ մենք պետք է աշխատենք զոհերի խմբերի հետ, և այդ խմբերը արհեստականորեն չեն ստեղծվում՝ ելնելով հոգեթերապևտիկ գործընթացի կարիքներից, դրանք ստեղծվում են հենց կյանքի կողմից՝ աղետի դրամատիկ իրավիճակի պատճառով։
2. Հիվանդները հաճախ գտնվում են սուր աֆեկտիվ վիճակում:
3. Շատ զոհերի սոցիալական և կրթական կարգավիճակը հաճախ ցածր է, և նրանք երբեք իրենց կյանքում չեն հայտնվի հոգեբանի (հոգեթերապևտի) գրասենյակում:
4. Զոհերի շրջանում հոգեախտաբանությունների տարասեռությունը. Զոհերը հաճախ տուժում են, բացի այդ տրավմատիկ սթրես, նևրոզներ, փսիխոզներ, բնավորության խանգարումներ և այլն։

Գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ կորստի զգացողության առկայությունը, քանի որ տուժածները հաճախ կորցնում են սիրելիներին, ընկերներին, ապրելու և աշխատելու սիրելի վայրերը, ինչը նպաստում է տրավմատիկ սթրեսի պատկերին:

Շտապ հոգեբանական օգնության նպատակներն ու խնդիրներըներառում է սուր խուճապային ռեակցիաների կանխարգելում, հոգեոգեն նյարդահոգեբանական խանգարումներ. բարձրացնել անհատի հարմարվողական կարողությունները. Բնակչությանը շտապ հոգեբանական օգնությունը պետք է հիմնված լինի գիտակցության մակերեսային շերտեր «ներթափանցման» սկզբունքի վրա, այսինքն՝ ախտանիշների հետ աշխատելու վրա։

Հոգեթերապիան և հոգեպրոֆիլակտիկան իրականացվում են երկու ուղղությամբ.

Առաջինը բնակչության առողջ մասով կանխարգելման տեսքով.

ա) սուր խուճապային ռեակցիաներ.

բ) ուշացած, «հետամնաց» նյարդահոգեբանական խանգարումներ.

Երկրորդ ուղղությունը զարգացած նյարդահոգեբանական խանգարումներ ունեցող անձանց հոգեթերապիան և հոգեպրոֆիլակտիկան է։ Աղետի գոտիներում փրկարարական աշխատանքների իրականացման տեխնիկական դժվարությունները կարող են հանգեցնել նրան, որ տուժածները բավական երկար ժամանակով հայտնվում են արտաքին աշխարհից լիակատար մեկուսացման մեջ։ Այս դեպքում հոգեթերապևտիկ օգնությունը շտապ օգնության ձևով» տեղեկատվական թերապիա», որի նպատակը կենդանիների, բայց արտաքին աշխարհից լիակատար մեկուսացման մեջ գտնվողների կենսունակության հոգեբանական պահպանումն է (երկրաշարժեր, դժբախտ պատահարների, պայթյունների հետևանքով տների ավերածություններ և այլն)։ «Տեղեկատվական թերապիան» իրականացվում է ձայնի ուժեղացուցիչ համակարգի միջոցով և բաղկացած է հետևյալ առաջարկությունների հեռարձակումից, որոնք տուժածները պետք է լսեն.

1. տեղեկատվություն այն մասին, որ շրջապատող աշխարհը գալիս է նրանց օգնության, և արվում է ամեն ինչ, որպեսզի հնարավորինս արագ օգնություն հասնի նրանց.
2. մնացեք լիովին հանգիստ, քանի որ դա նրանց փրկության գլխավոր միջոցներից մեկն է.
3. ինքնօգնության տրամադրման անհրաժեշտությունը;
4. փլատակների դեպքում ոչ մի ֆիզիկական ջանք մի կատարեք ինքնատարհանման համար՝ բեկորների վտանգավոր տեղաշարժից խուսափելու համար.
5. խնայեք ձեր էներգիան որքան հնարավոր է;
6. մնացեք փակ աչքերով, ինչը ձեզ կմոտեցնի թեթև քնկոտության վիճակին և կօգնի խնայել ֆիզիկական ուժը.
7. շնչեք դանդաղ, մակերեսային և քթի միջով, ինչը կխնայի մարմնի և շրջակա օդի խոնավությունն ու թթվածինը.
8. մտովի կրկնել «Ես լիովին հանգիստ եմ» արտահայտությունը 56 անգամ՝ փոխարինելով այս ինքնահիպնոսները մինչև 20 հաշվելու ժամանակահատվածներով, ինչը կթեթևացնի ներքին լարվածությունը և կկարգավորի զարկերակը և զարկերակային ճնշում, ինչպես նաև հասնել ինքնակարգապահության;
9. խիզախություն և համբերություն պահպանիր, քանի որ «գերությունից» ազատվելը կարող է ցանկալիից ավելի երկար տևել։

«Տեղեկատվական թերապիայի» նպատակը.Դա նաև զոհերի շրջանում վախի զգացման նվազում է, քանի որ հայտնի է, որ ճգնաժամային իրավիճակներում ավելի շատ մարդիկ են մահանում վախից, քան իրական կործանարար գործոնի ազդեցության հետևանքով։ Տուժածներին շենքերի փլատակներից դուրս բերելուց հետո անհրաժեշտ է շարունակել հոգեթերապիան ստացիոնար պայմաններում։

Արտակարգ իրավիճակներում հոգեբանական օգնություն ստացող մարդկանց մեկ այլ խումբ փլատակների տակ գտնվող մարդկանց հարազատներն են։ Նրանց նկատմամբ կիրառելի են հոգեթերապևտիկ ազդեցությունները, որոնք պետք է տրամադրվեն մասնագետների կողմից։ Հոգեբանական օգնությունը արտակարգ և արտակարգ իրավիճակներում անհրաժեշտ է նաև փորձ ունեցող փրկարարներին հոգեբանական սթրես. Մասնագետը պետք է օժտված լինի ախտանշանները արագ բացահայտելու հոգեբանական խնդիրներձեր և ձեր ընկերների մեջ կարող եք կազմակերպել և անցկացնել դասեր հոգեբանական թեթևացման, սթրեսից ազատվելու և հուզական լարվածության վերաբերյալ: Ճգնաժամային և էքստրեմալ իրավիճակներում հոգեբանական ինքնակառավարման և փոխօգնության հմտությունների տիրապետումը մեծ նշանակություն ունի ոչ միայն հոգեկան տրավմայի կանխարգելման, այլև սթրեսին դիմադրողականության բարձրացման և արտակարգ իրավիճակներում արագ արձագանքելու պատրաստակամության համար:

1. Տուժողին տեղեկացրեք, որ դուք մոտակայքում եք, և որ արդեն ձեռնարկվում են փրկարարական միջոցառումներ։

Տուժողը պետք է զգա, որ ինքը միայնակ չէ այս իրավիճակում։ Մոտեցեք տուժածին և ասեք, օրինակ. «Ես կմնամ քեզ հետ մինչև շտապօգնության ժամանումը»։

2. Փորձեք զոհին ազատել հետաքրքրասեր աչքերից։

Հետաքրքրասեր հայացքները շատ տհաճ են ճգնաժամային իրավիճակում հայտնված մարդու համար։ Եթե ​​նայողները չեն հեռանում, նրանց որոշ հրահանգներ տվեք, օրինակ՝ հետաքրքրասերներին հեռացնել դեպքի վայրից։

3. Զգուշորեն կապ հաստատեք մաշկ-մաշկ:

Թեթև ֆիզիկական շփումը սովորաբար հանգստացնում է տուժածներին: Հետեւաբար, բռնեք տուժածի ձեռքը կամ թփթփացրեք նրա ուսին։ Խորհուրդ չի տրվում դիպչել գլխին կամ մարմնի այլ մասերին: Տուժողի հետ նույն մակարդակի դիրք բռնեք։ Նույնիսկ բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս փորձեք լինել տուժողի հետ նույն մակարդակի վրա:

4. Խոսեք և լսեք:

Ուշադիր լսեք, մի ընդհատեք և համբերատար եղեք ձեր պարտականությունները կատարելիս: Խոսեք ինքներդ ձեզ, ցանկալի է հանգիստ տոնով, նույնիսկ եթե տուժածը կորցնում է գիտակցությունը: Մի նյարդայնացեք: Խուսափեք նախատինքներից. Հարցրեք տուժողին. «Կա՞ ինչ-որ բան, որ կարող եմ անել ձեզ համար»: Եթե ​​կարեկցանք եք զգում, մի հապաղեք դա ասել:

Շտապ հոգեբանական օգնության տեխնիկա

Ծայրահեղ իրավիճակում գտնվող մարդը կարող է զգալ հետևյալ ախտանիշները.

1. զառանցանք;
2. հալյուցինացիաներ;
3. ապատիա;
4. ապուշություն;
5. շարժիչային հուզմունք;
6. ագրեսիա;
7. վախ;
8. նյարդային ցնցում;
9. լաց;
10. հիստերիկները.

Այս իրավիճակում օգնությունը նախևառաջ նյարդային «հանգստի» համար պայմաններ ստեղծելն է։

Պատրանքներ և հալյուցինացիաներ.Զառանցանքի հիմնական նշանները ներառում են կեղծ գաղափարներ կամ եզրակացություններ, որոնց մոլորության մեջ զոհը չի կարող տարհամոզվել:

Հալյուցինացիաները բնութագրվում են նրանով, որ տուժողը զգում է երևակայական առարկաների առկայություն, որոնք այս պահինչեն ազդում համապատասխան զգայական օրգանների վրա (լսում է ձայներ, տեսնում է մարդկանց, հոտ է գալիս և այլն):

Այս իրավիճակում.

1. Կապվեք բուժաշխատողների հետ, զանգահարեք շտապ հոգեբուժական թիմ:
2. Մինչ մասնագետների ժամանումը, համոզվեք, որ տուժողը չի վնասում իրեն կամ ուրիշներին։ Հեռացրեք այն առարկաները, որոնք պոտենցիալ վտանգ են ներկայացնում:
3. Մեկուսացրեք տուժածին և մենակ մի թողեք նրան։
4. Խոսեք տուժածի հետ հանգիստ ձայնով. Համաձայնեք նրա հետ, մի փորձեք համոզել նրան։ Հիշեք, որ նման իրավիճակում անհնար է համոզել զոհին։

Անտարբերությունը կարող է առաջանալ երկարատև ինտենսիվ, բայց անհաջող աշխատանքից հետո. կամ մի իրավիճակում, երբ մարդը լուրջ ձախողում է ապրում և դադարում է տեսնել իր գործունեության իմաստը. կամ երբ հնարավոր չէր ինչ-որ մեկին փրկել, և դժվարության մեջ գտնվող սիրելին մահացավ: Հոգնածության այնպիսի զգացում կա, որ չես ուզում շարժվել կամ խոսել, շարժումներն ու բառերը մեծ դժվարությամբ են գալիս. Մարդը կարող է մնալ ապատիայի վիճակում մի քանի ժամից մինչև մի քանի շաբաթ։

Ապատիայի հիմնական նշաններն են.

1. անտարբեր վերաբերմունք շրջակա միջավայրի նկատմամբ;
2. անտարբերություն, անտարբերություն;
3. Դանդաղ խոսք՝ երկար դադարներով։

Այս իրավիճակում.

1. Խոսեք զոհի հետ. Նրան մի քանի պարզ հարց տվեք. «Ի՞նչ է քո անունը»: "Ինչպես ես քեզ զգում?"; "Ուտել կուզեք?".
2. Տուժողին տարեք հանգստի վայր, օգնեք նրան հարմարավետ լինել (անպայման հանեք կոշիկները):
3. Վերցրեք տուժածի ձեռքը կամ դրեք ձեր ձեռքը նրա ճակատին։
4. Տուժողին քնելու կամ պարզապես պառկելու հնարավորություն տվեք։
5. Եթե ​​հանգստանալու հնարավորություն չկա (միջադեպ փողոցում, հասարակական տրանսպորտում, հիվանդանոցում սպասելով վիրահատության ավարտին), ապա ավելի շատ խոսեք տուժածի հետ, ներգրավեք նրան որևէ համատեղ գործունեության մեջ (զբոսնեք, թեյ խմեք): կամ սուրճ, օգնել ուրիշներին, ովքեր օգնության կարիք ունեն):

Խռովությունը մարմնի ամենահզոր պաշտպանական ռեակցիաներից մեկն է: Այն առաջանում է նյարդային ուժեղ ցնցումներից հետո (պայթյուն, հարձակում, դաժան բռնություն), երբ մարդն այնքան էներգիա է ծախսել գոյատևման վրա, որ այլեւս ուժ չունի արտաքին աշխարհի հետ կապվելու։

Խռովությունը կարող է տևել մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ: Հետևաբար, եթե օգնություն չցուցաբերվի, և տուժածը երկար ժամանակ մնա այս վիճակում, դա կհանգեցնի նրա ֆիզիկական հյուծմանը։ Քանի որ արտաքին աշխարհի հետ շփում չկա, տուժողը չի նկատի վտանգը և քայլեր չի ձեռնարկի դրանից խուսափելու համար։

Խռովության հիմնական նշաններն են.

1. կտրուկ նվազում կամ բացակայություն կամավոր շարժումներև խոսք;
2. արտաքին գրգռիչների նկատմամբ ռեակցիաների բացակայություն (աղմուկ, լույս, հպում, քորոց);
3. որոշակի դիրքում «սառեցում», թմրություն, լիակատար անշարժ վիճակ.
4. առանձին մկանային խմբերի հնարավոր լարվածություն.

Այս իրավիճակում.

1. Թեքեք տուժածի մատները երկու ձեռքերի վրա և սեղմեք ափի հիմքին: Բութ մատները պետք է ուղղված լինեն դեպի դուրս:
2. Օգտագործելով ձեր բթամատի և ցուցամատի ծայրերը՝ մերսեք տուժածի կետերը, որոնք գտնվում են ճակատին, աչքերի վերևում, աճի գծի ուղիղ կեսին:
3. Ձեր ազատ ձեռքի ափը դրեք տուժածի կրծքին: Ձեր շնչառությունը համապատասխանեցրեք նրա շնչառության ռիթմին:
4. Մարդը, ապշած վիճակում, կարող է լսել և տեսնել: Հետևաբար, խոսեք նրա ականջին հանգիստ, դանդաղ և հստակ, ինչը կարող է ուժեղ հույզեր առաջացնել (ցանկալի է բացասական): Պետք է ցանկացած միջոցներով հասնել տուժողի արձագանքի, նրան դուրս բերել ապուշությունից։

Շարժիչային հուզմունք.Երբեմն կրիտիկական իրավիճակից (պայթյուններ, բնական աղետներ) ցնցումն այնքան ուժեղ է լինում, որ մարդ պարզապես դադարում է հասկանալ, թե ինչ է կատարվում իր շուրջը։ Մարդը կորցնում է տրամաբանորեն մտածելու և որոշումներ կայացնելու ունակությունը և նմանվում է վանդակում վազող կենդանու։

Շարժիչի գրգռման հիմնական նշաններն են.

1. հանկարծակի շարժումներ, հաճախ աննպատակ և անիմաստ գործողություններ;
2. աննորմալ բարձր խոսք կամ խոսքի ակտիվության բարձրացում (մարդը խոսում է անդադար, երբեմն ամբողջովին անիմաստ բաների մասին);
3. հաճախ չկա արձագանք ուրիշների նկատմամբ (մեկնաբանություններին, խնդրանքներին, պատվերներին):

Այս իրավիճակում.

1. Օգտագործեք «բռնել» տեխնիկան. հետևից, ձեռքերը մտցրեք տուժածի թեւատակերի տակ, սեղմեք նրան դեպի ձեզ և թեթևակի թեքեք նրան:
2. Մեկուսացրեք զոհին ուրիշներից.
3. Մերսեք «դրական» կետերը. Հանգիստ ձայնով խոսեք այն զգացմունքների մասին, որոնք նա ապրում է. Ուզու՞մ եք փախչել, թաքնվել կատարվածից»։
4. Մի վիճեք տուժածի հետ, հարցեր մի տվեք և զրույցի ընթացքում խուսափեք «ոչ» մասնիկով արտահայտություններից, որոնք վերաբերում են անցանկալի արարքներին, օրինակ՝ «Մի՛ վազիր», «Մի թափահարիր ձեռքերը», «Մի՛ արա»։ մի գոռա։
5. Հիշեք, որ զոհը կարող է վնաս պատճառել իրեն և ուրիշներին:
6. Շարժիչային հուզմունքը սովորաբար երկար չի տևում և կարող է փոխարինվել նյարդային ցնցումներով, լացով և ագրեսիվ պահվածքով:

Ագրեսիա. Ագրեսիվ վարքագիծը ակամա ձևերից մեկն է, որով մարդու մարմինը «փորձում է» նվազեցնել ներքին բարձր լարվածությունը։ Զայրույթի կամ ագրեսիայի դրսևորումը կարող է բավականին երկար պահպանվել և խանգարել ինքն իրեն և նրան շրջապատողներին։

Ագրեսիայի հիմնական նշաններն են.

1. գրգռվածություն, դժգոհություն, զայրույթ (ցանկացած, նույնիսկ աննշան պատճառով);
2. ձեռքերով կամ այլ առարկաներով հարվածել ուրիշներին.
3. բանավոր վիրավորանք, հայհոյանք;
4. մկանային լարվածություն;
5. ավելացել է արյան ճնշումը.

Այս իրավիճակում.

1. Նվազագույնի հասցրե՛ք ձեր շրջապատի մարդկանց թիվը:
2. Տուժողին հնարավորություն տվեք «գոլորշի բաց թողնել» (օրինակ՝ խոսել կամ «ծեծել» բարձը):
3. Հանձնարարեք նրան աշխատանք, որը ներառում է բարձր ֆիզիկական ակտիվություն:
4. Ցույց տվեք բարություն: Եթե ​​անգամ համաձայն չեք զոհի հետ, մի մեղադրեք նրան, այլ բարձրաձայնեք նրա արարքների մասին։ Հակառակ դեպքում ագրեսիվ պահվածքը կուղղվի ձեզ։ Չես կարող ասել. «Ինչպիսի՞ մարդ ես»: Դուք պետք է ասեք. «Դու ահավոր զայրացած ես, ուզում ես ամեն ինչ ջարդուփշուր անել: Փորձենք միասին ելք գտնել այս իրավիճակից»։
5. Փորձեք լիցքաթափել իրավիճակը զվարճալի մեկնաբանություններով կամ արարքներով։
6. Ագրեսիան կարող է մարվել պատժի վախով.
7. եթե ագրեսիվ պահվածքից օգուտ քաղելու նպատակ չկա.
8. եթե պատիժը խիստ է, և դրա իրականացման հավանականությունը մեծ է.
9. Զայրացած մարդուն չօգնելը կհանգեցնի վտանգավոր հետևանքներՍեփական գործողությունների նկատմամբ վերահսկողության նվազման պատճառով անձը կկատարի չմտածված գործողություններ և կարող է վնասել իրեն և ուրիշներին:

Վախ. Երեխան գիշերը արթնանում է, քանի որ մղձավանջ է տեսել. Նա վախենում է անկողնու տակ ապրող հրեշներից։ Երբ մարդը ավտովթարի է ենթարկվում, նա չի կարող նորից նստել ղեկին: Երկրաշարժից փրկված տղամարդը հրաժարվում է գնալ իր ողջ մնացած բնակարանը. Իսկ բռնության ենթարկվածը դժվարությամբ է իրեն ստիպում մտնել իր մուտքը։ Այս ամենի պատճառը վախն է։

Վախի հիմնական նշանները ներառում են.

1. մկանների լարվածություն (հատկապես դեմքի);
2. ուժեղ սրտի բաբախյուն;
3. արագ մակերեսային շնչառություն;
4. սեփական վարքի նկատմամբ վերահսկողության նվազում.

Խուճապային վախն ու սարսափը կարող են առաջացնել թռիչք, թմրություն կամ հակառակը` գրգռվածություն և ագրեսիվ վարք: Միաժամանակ, մարդն ունի թույլ ինքնատիրապետում և տեղյակ չէ, թե ինչ է անում և ինչ է կատարվում իր շուրջը։

Այս իրավիճակում.

1. Տուժողի ձեռքը դրեք ձեր դաստակին, որպեսզի նա զգա ձեր հանգիստ զարկերակ. Սա ազդանշան կլինի հիվանդի համար. «Ես հիմա այստեղ եմ, դու մենակ չես»:
2. Շնչեք խորը և հավասար. Խրախուսեք տուժածին շնչել նույն ռիթմով, ինչ դուք:
3. Եթե ​​տուժողը խոսում է, լսեք նրան, ցուցաբերեք հետաքրքրություն, ըմբռնում, համակրանք։
4. Տուժողին թեթև մերսեք մարմնի ամենալարված մկանները։

Նյարդային դող. Էքստրեմալ իրավիճակից հետո հայտնվում են անկառավարելի նյարդային ցնցումներ։ Ահա թե ինչպես է մարմինը «թուլացնում» լարվածությունը.

Եթե ​​այս ռեակցիան դադարեցվի, ապա լարվածությունը կմնա ներսում, մարմնում և կառաջացնի մկանային ցավ, իսկ հետագայում կարող է հանգեցնել նման հիվանդության զարգացմանը. լուրջ հիվանդություններ, ինչպիսիք են հիպերտոնիան, խոցերը և այլն:

1. դողալը հանկարծակի է սկսվում դեպքից անմիջապես հետո կամ որոշ ժամանակ անց.
2. կա ամբողջ մարմնի կամ նրա առանձին մասերի ուժեղ դող (մարդը չի կարող իր ձեռքերում փոքր առարկաներ պահել կամ ծխախոտ վառել);
3. ռեակցիան տևում է բավականին երկար (մինչև մի քանի ժամ);
4. ապա մարդն իրեն շատ հոգնած է զգում և հանգստի կարիք ունի։

Այս իրավիճակում.

1. Դողը պետք է մեծացնել։
2. Բռնեք տուժածի ուսերից և ուժեղ և կտրուկ թափահարեք նրան 10-15 վայրկյան։
3. Շարունակեք զրուցել նրա հետ, հակառակ դեպքում նա ձեր գործողությունները կարող է ընկալել որպես հարձակում։
4. Ռեակցիան ավարտելուց հետո տուժածին պետք է հանգստանալու հնարավորություն տալ։ Ցանկալի է նրան քնեցնել։
5. Արգելվում է.
6. գրկել զոհին կամ մոտ պահել նրան.
7. ծածկել տուժածին տաք բանով;
8. հանգստացնել տուժողին, ասա, որ ինքն իրեն քաշի:

Լաց լինելը. Երբ մարդը լաց է լինում, նրա ներսում հանգստացնող ազդեցություն ունեցող նյութեր են արտազատվում։ Լավ է, եթե մոտակայքում կա մեկը, ում հետ կարող ես կիսել քո վիշտը։

Հիմնական հատկանիշները այս պետության:

1. մարդն արդեն լաց է լինում կամ պատրաստ է լաց լինել;
2. շուրթերը դողում են;
3. կա դեպրեսիայի զգացում;
4. Ի տարբերություն հիստերիկների՝ հուզմունքի նշաններ չկան։

Եթե ​​մարդը զսպում է արցունքները, ուրեմն զգացմունքային ազատություն կամ թեթեւացում չկա: Երբ իրավիճակը ձգձգվում է, ներքին լարվածությունը կարող է վնասել մարդու ֆիզիկական և հոգեկան առողջությանը:

Այս իրավիճակում.

1. Տուժողին մենակ մի թողեք։
2. Տուժողի հետ ֆիզիկական շփում հաստատեք (վերցրեք նրա ձեռքը, ձեռքը դրեք նրա ուսին կամ մեջքին, շոյեք նրա գլուխը): Թող նա զգա, որ դու մոտ ես։
3. Օգտագործեք «ակտիվ լսելու» տեխնիկա (դրանք կօգնեն տուժածին արտահայտել իր վիշտը). պարբերաբար ասեք «ահա», «այո», գլխով արեք, այսինքն՝ հաստատեք, որ լսում եք և կարեկցում եք. տուժողից հետո կրկնել արտահայտությունների հատվածները, որոնցում նա արտահայտում է իր զգացմունքները. խոսեք ձեր զգացմունքների և զոհի զգացմունքների մասին:
4. Մի փորձեք հանգստացնել տուժածին։ Տվեք նրան հնարավորություն լացելու և բարձրաձայնելու, «դուրս շպրտելու» իր վիշտը, վախը և վրդովմունքը:
5. Հարցեր մի տվեք, խորհուրդներ մի տվեք: Ձեր գործը լսելն է:

Հիստերիկ. Հիստերիկ հարձակումը տևում է մի քանի րոպե կամ մի քանի ժամ։

Հիմնական հատկանիշները:

1. գիտակցությունը պահպանված է;
2. ավելորդ հուզմունք, շատ շարժումներ, թատերական դիրքեր;
3. խոսքը հուզականորեն հարուստ է, արագ;
4. ճիչեր, հեկեկոց.

Այս իրավիճակում.

1. Հեռացրեք հանդիսատեսին, ստեղծեք հանգիստ միջավայր։ Մնացեք տուժածի հետ միայնակ, եթե դա ձեզ համար վտանգավոր չէ։
2. Անսպասելիորեն կատարեք մի գործողություն, որը կարող է մեծապես զարմացնել (կարող եք ապտակել մարդու դեմքին, ջուր լցնել նրա վրա, մռնչյունով գցել առարկան կամ կտրուկ բղավել տուժածի վրա):
3. Խոսեք տուժածի հետ կարճ արտահայտություններով, վստահ տոնով («Ջուր խմեք», «Լվացեք ինքներդ»):
4. Հիստերիայից հետո տեղի է ունենում խափանում: Տուժողին քնեցնել։ Մինչ մասնագետի ժամանումը վերահսկեք նրա վիճակը։
5. Մի տրվեք զոհի ցանկություններին.

Պատվիրեք գրել յուրահատուկ ստեղծագործություն