Ռախիտ էերեխաների ոսկորների թուլացում կամ փափկացում: Այն սովորաբար առաջանում է չափազանց ցածր և շատ երկարաժամկետ վիտամինների պակասի պատճառովԴ. Այս վիտամինը նպաստում է մարսողական համակարգում կալցիումի և ֆոսֆորի կլանմանը: Վիտամինի անբավարարությունԴդժվարացնում է ոսկորներում կալցիումի և ֆոսֆորի անհրաժեշտ մակարդակի պահպանումը, ինչը կարող է առաջացնելռախիտի պատճառ.

Սովորաբար ավելացնելով վիտամինԴիսկ սննդակարգում առկա կալցիումը շտկում է ոսկրային խնդիրները, որոնք հանգեցնում են այս խանգարման զարգացմանը: Եթեռախիտի պատճառմեկ այլ բժշկական խնդիր է, երեխան կարող է դեղորայք ընդունելու կարիք ունենալ: Այս խանգարման հետևանքով առաջացած որոշ ոսկրային դեֆորմացիաներ պահանջում են ուղղիչ վիրահատություն:

Ինչ են ախտանիշները ռախիտ ?

Դրա նշանները վտանգավոր վիճակկարող է ներառել.

• Երեխայի աճի և զարգացման հետաձգումը,
• Ցավ ողնաշարի, կոնքի կամ ոտքերի շրջանում,
• Մկանային թուլություն
• Անփայլ.

Քանի որ աճի թիթեղները փափկվում են ոսկորների ծայրերում, երբռախիտ երեխաների մոտԿմախքի դեֆորմացիաները կարող են նկատվել.

• Ծուռ ոտքեր
• Գոգավոր ծնկներ,
• Հաստացած դաստակներ և կոճեր
• Ուռուցիկ կրծքավանդակը.

Ե՞րբ պետք է երեխային տանել բժշկի:

Բժիշկ այցելելը պարտադիր է, եթե ձեր երեխային անհանգստացնում են ոսկորների ցավը և մկանային թուլությունը: Բժշկի հնարավորինս արագ վազելու մեկ այլ պատճառ էլ կմախքի ակնհայտ դեֆորմացիաների ի հայտ գալն է։

Ինչ են ռախիտի պատճառները?

Կալցիումը և ֆոսֆորը կլանելու համար մեր օրգանիզմը վիտամինի կարիք ունիԴ. Դրա պակասը նկատվում է երկու դեպքում.

1. Եթե ​​ձեր երեխան բավարար քանակությամբ վիտամիններ չի ստանում,
2. Եթե ​​մարմինը չի կարողանում այն ​​ճիշտ օգտագործել:

Երբեմն ռախիտի պատճառթաքնված է ոչ միայն վիտամինի պակասի մեջԴ, այլ նաև կալցիում։

Վիտամինի անբավարարություն Դ

Իր հերթին, այս վիտամինի դեֆիցիտը նկատվում է երկու դեպքում.

1. Արևի բացակայություն. Մեր մաշկը ինքնուրույն արտադրում է այս վիտամինը, երբ ենթարկվում է արևի լույսին: Այնուամենայնիվ, շատ երեխաներ շատ քիչ ժամանակ են անցկացնում դրսում: Որոշ երեխաների համար ծնողները պատճառում են արևապաշտպան միջոց, որն արգելափակում է արևի լույսի ազդեցությունը։
2. Դիետայում այս վիտամինով հարուստ մթերքների բացակայությունը՝ յուղոտ ձուկ և ձվի դեղնուց: Որոշ արտադրողներ հարստացնում են վիտամիններովԴկաթ, հացահատիկային և մրգային հյութեր:

Կլանման խնդիրներ

Որոշ երեխաներ ծնվում են այնպիսի պայմաններով, որոնք խանգարում են վիտամինների կլանմանըԴ. Այլ երեխաների մոտ այս պայմանները կարող են զարգանալ ավելի ուշ: Նրանցից ոմանք ներառում են.

• ,
• Բորբոքային հիվանդությունաղիքներ,
• ,
• Երիկամների հետ կապված խնդիրներ.

Ռիսկի գործոններ

Գործոններ, որոնք կարող են մեծացնել ձեր զարգացման ռիսկըռախիտ երեխայի մեջներառում են՝

• Մուգ մաշկ. Այն այնքան էլ լավ չի արձագանքում արևի լույսին և ավելի քիչ վիտամին է արտադրումԴ.
• Հղիության ընթացքում մոր մոտ վիտամինների պակասը. Եթե ​​մայրը վիտամինի խիստ պակաս ուներԴ, երեխան կարող է ծնվելռախիտկամ հանդիպել ծնվելուց մի քանի ամիս անց:
• Վաղաժամ ծնունդ.
• . Այս դեպքում երեխան չի կարող կաթ խմել, և այդպիսով զրկվում է վիտամինի մի մասը ստանալու հնարավորությունից։
• Որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելը. Դրանք ներառում են որոշ հակառետրովիրուսային (ընդունված ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց կողմից) և հակաջղաձգային դեղամիջոցներ: Գիտնականների կարծիքով՝ դրանք կարող են խաթարել օրգանիզմի՝ վիտամին օգտագործելու ունակությունըԴ.
• Միայն կրծքի կաթով կերակրելը. Կրծքի կաթը չի պարունակում վիտամին այն քանակությունը, որը կարող է կանխարգելելռախիտ երեխաների մոտ. Եթե ​​երեխային միայն կրծքով եք կերակրում, խորհուրդ է տրվում նրան վիտամին կաթիլներ տալԴ.

Ինչ են ռախիտի հետևանքները?

Եթե ​​այս հիվանդությունը չբուժվի, այն կարող է հանգեցնել.

• Երեխայի աճի և զարգացման ամբողջական կանգառ,
• Ողնաշարի աննորմալ թեքություն,
• Կմախքի դեֆորմացիաներ,
• ատամնաբուժական թերություններ,
• Նոպաներ և նոպաներ.

• Ապրելով մի տարածաշրջանում, որտեղ արևոտ օրերը քիչ են:

Ինչպես կանխելռախիտ երեխաների մոտ?

Ամերիկացի մասնագետների կարծիքով՝ վիտամինի լավագույն աղբյուրըԴ- արևի լույս. Եթե ​​ժամը 12-ի սահմաններում երեխան 10-15 րոպե անցկացնում է արեւի տակ, դա արդեն բավական է։ Եթե ​​ձեր երեխան ունի մուգ մաշկ, կամ ցուրտ սեզոն է, կամ դուք ապրում եք մի տարածաշրջանում, որտեղ արևը քիչ է, ամենայն հավանականությամբ, դուք չեք կարողանա բավարար քանակությամբ վիտամին ստանալ:

ԿԱՐԵՎՈՐ! Մաշկի քաղցկեղի զարգացման ռիսկի պատճառով նորածինները և շատ փոքր երեխաները պետք է խուսափեն արևի լույսի անմիջական ազդեցությունից: Եթե ​​երեխան կիզիչ արևի տակ է, նա չպետք է մերկ քայլի և միշտ օգտագործի արևապաշտպան քսուք:

Կանխարգելման համարռախիտդուք պետք է համոզվեք, որ ձեր երեխայի դիետան պարունակում է բավարար քանակությամբ բնական վիտամիններ պարունակող մթերքներԴ. Սրանք յուղոտ ձուկ, ձկան յուղ և ձու դեղնուցով: Վիտամիններով հարստացված մթերքները նույնպես պետք է ներառվեն ձեր սննդակարգում.

• Հաց,
• Հացահատիկային,
• Մանկական սնունդ,
• Կաթ, բայց ոչ կաթնամթերք (օրինակ՝ մածուն կամ պանիր),
• Նարնջի հյութ.

Հասկանալու համար, թե որքան վիտամին է պարունակում հարստացված մթերքները, կարդացեք պիտակները: Եթե ​​հղի եք, դիմեք ձեր բժշկին, որպեսզի տեսնեք, թե արդյոք դուք պետք է վիտամին ընդունեք ձեր սննդակարգով:Դհավելումների տեսքով:

Քանի որ կրծքի կաթը պարունակում է այս վիտամինի շատ քիչ քանակություն, կրծքով կերակրող բոլոր երեխաները պետք է օրական ընդունեն 400 IU ( միջազգային միավորներ) վիտամինԴ. Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիան խորհուրդ է տալիս այն նորածիններին և երեխաներին, ովքեր օրական 1 լիտրից պակաս մանկական սնունդ են օգտագործում, վիտամին կաթիլներ ընդունեն:

Ինչպե՞ս է այն ախտորոշվում:ռախիտ երեխաների մոտ?

Հետազոտության ընթացքում բժիշկը նրբորեն սեղմում է ոսկորները և ստուգում դրանք շեղումների համար: Հատուկ ուշադրությունբժիշկը կվճարի.

• Ոսկորներգանգեր. Այս խանգարում ունեցող երեխաների մոտ գանգի ոսկորները բավականին փափուկ են, և ֆոնտանելները կարող են ավելի ուշ «փակվել»,
• Ոտքեր. Թեև նույնիսկ առողջ երեխաներն ունեն ծուռ ոտքեր, երեխաները՝ հետռախիտնրանք ավելի ընդգծված են թեքվում,
• Կողային վանդակ. Որոշ երեխաներ զարգացնում են կրծքավանդակի շեղումներ: Այս դեպքում այն ​​հարթ է, մինչդեռ կրծոսկրը (կրծքավանդակի ոսկորը՝ փողկապին նման) կարող է առաջ ցցվել։
• Դաստակներ և կոճեր. Հիվանդ երեխաների մոտ այդ հատվածներն ավելի հաստ ու մեծ են, քան առողջ երեխաների մոտ:

Դեֆորմացված ոսկորները հայտնաբերելու համար բժիշկները նշանակում են Ռենտգեն հետազոտություն. Բացի այդ, այս պաթոլոգիան հայտնաբերելու և բուժումը վերահսկելու համար երեխային նշանակվում են արյան և մեզի թեստեր:

Ինչպե՞ս բուժել ռախիտը:

Շատ դեպքերում երեխային կնշանակեն վիտամինային հավելումներԴև կալցիում, որոնք անմիջապես սկսում են գործել: Յուրաքանչյուր առանձին դեպքում դեղաչափը որոշվում է միայն բժշկի կողմից: Սովորաբար սկսվում է 1000-2000 IU վիտամինի չափաբաժնովԴօրական։ Նշենք, որ ճարպային լուծվող այս վիտամինի չափազանց մեծ չափաբաժինները կարող են թունավոր և նույնիսկ մահացու լինել: Կալցիումի ընդունումը պետք է լինի օրական 1000-1500 մգ՝ հավելումներից կամ սննդից:

Եթե ​​հիվանդությունը ժառանգական է, ապա փոքրիկին անհրաժեշտ կլինի էնդոկրինոլոգի օգնությունը:

ընթացքում ռախիտի բուժումԱրդյունավետությունը գնահատելու համար նշանակվում են ռենտգենյան ճառագայթներ, ինչպես նաև արյան և մեզի թեստեր:

Ո՞ր դեպքերում է պահանջվում վիրահատություն:

Երբեմն, երբ ոտքերը ծալվում են կամ ողնաշարը դեֆորմացվում է, բժիշկները խորհուրդ են տալիս հատուկ ամրացնող վիրակապեր։ Նրանք պահպանում են ոսկորների պատշաճ դասավորվածությունը, երբ նրանք աճում են: Կմախքի ավելի ծանր դեֆորմացիաները կարող են պահանջել վիրաբուժական միջամտություն:

Երեխաների մեծ մասի համար կանխատեսումը դրական է, թեև շատ հաճախ վերականգնումը տևում է մի քանի ամիս: Ոսկրային դեֆորմացիաները, նույնիսկ ոտքերի ծանր խոնարհումը, կարող են զգալիորեն բարելավվել առանց վիրահատության: Սակայն այնպիսի խնդիրներ, ինչպիսիք են կրծքավանդակի և կոնքի դեֆորմացիան, կամ աճի հետաձգումը, կարող են մշտական ​​լինել:

Այժմ դուք հասկանում եք, թե որքան վտանգավոր կարող են լինել վիտամինների և հանքանյութերի, ինչպես նաև այլ սննդանյութերի պակասը:Ռախիտ էոչ շատ տարածված, բայց շատ վտանգավոր հիվանդություն: Հետևե՛ք ձեր սննդակարգին և հոգ տանե՛ք ձեր երեխաների մասին։ Դե, եթե սննդի հետ կապված հարցեր ունեք, դիմեք:

Աղբյուրներ:

1. Ռախիտ,Մայոյի կլինիկա
2. Ռախիտ, Օրթոպեդ վիրաբույժների ամերիկյան ակադեմիա,
3. Ինչ է ռախիտը, HealthLine.

Հոդվածի բովանդակությունը

Ռախիտ(rhahis - ողնաշարի սրածայր) աճող օրգանիզմի հիվանդություն է, որի էությունը էլեկտրոլիտների, հիմնականում ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումն է, կմախքի ձևավորման և մի շարք ներքին օրգանների և համակարգերի գործառույթների խախտում: Ռախիտը պետք է վերագրվի սոցիալական հիվանդություններ, քանի որ դրա հաճախականությունն ու խստությունը որոշվում են սոցիալ-տնտեսական և հիգիենիկ կենսապայմաններով, բնակչության ընդհանուր մշակութային մակարդակով և երեխաների կերակրմամբ։
Ռախիտը հատկապես տարածված է բարեխառն կլիմայով երկրներում։ IN Արևմտյան ԵվրոպաՄինչև վերջերս, բնակչության անապահով խավերի շրջանում ռախիտ նկատվում էր երեխաների 90%-ի մոտ, հարուստ ընտանիքներում՝ 30-40%-ի մոտ։ Հիվանդության ծանր ձևերը անհետացել են բնակչության նյութական և մշակութային մակարդակի զգալի աճի, ազգային մասշտաբով լայնորեն իրականացվող կանխարգելիչ և բուժական միջոցառումների շնորհիվ:
Չնայած հիվանդության ծանր ձևերի բացակայությանը, ռախիտը մնում է փոքր երեխաների պաթոլոգիայի ամենակարևոր ձևերից մեկը, քանի որ հիվանդության և՛ չափավոր, և՛ թեթև ձևերը զգալիորեն փոխում են երեխայի մարմնի ռեակտիվությունը: Ռախիտ ունեցող երեխաների մոտ ավելի հաճախ են զարգանում շնչառական և մարսողական օրգանների հիվանդություններ, և հակված է ավելի ծանր, հաճախ բարդ, վարակիչ պրոցեսների, որոնք հաճախ վերածվում են քրոնիկական ձևերի: Միջին և ծանր ռախիտի դեպքում երեխաները հետ են մնում զարգացումից՝ սկսում են ուշ նստել և կանգնել, մտավոր զարգացումը հետաձգվում է։
Ռախիտը հայտնի է եղել հին ժամանակներում, սակայն կլինիկայի և պաթոլոգիական անատոմիայի առաջին նկարագրությունները տրվել են միայն 17-րդ դարում անգլիացի անատոմիստ և օրթոպեդ Ֆ. Գլիսսոնի կողմից (1650 թ.): Հետագայում կլինիկական սիմպտոմատոլոգիան լրացրեց Ս.Ֆ.Խոտովիցկին (1847թ.), Ա.Ա.Կիսելը (1887թ.): Ռախիտ ունեցող երեխաների մոտ ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության առանձնահատկությունները ուսումնասիրվել են Ի.Ա. Շաբադի կողմից (1909 - 1915 թթ.); Էթիոլոգիայի, կլինիկական առանձնահատկությունների և նյութափոխանակության առանձնահատկությունների հարցեր - Գ. Ն. Սպերանսկի, Մ. Ս. Մասլով, Է. Մ. Լեպսկի, Պ. Ս. Մեդովիկով, Ա. Ֆ. Տուր և այլն:

Ռախիտի էթոլոգիա

Օրգանիզմում կալցիֆերոլի (վիտամին D) պակասը ռախիտի հիմնական, բայց ոչ միակ պատճառաբանական գործոններից մեկն է։ Հիվանդությունը համարվում է ֆոսֆորի և կալցիումի աճող օրգանիզմի մեծ կարիքի և դրանց մատակարարումն ապահովող համակարգերի անհամապատասխանության հետևանք (Վ.Պ. Սպիրիչև, 1977): Այս մեկնաբանության համար հիմք են հանդիսացել վերջին տարիներին ձեռք բերված նոր գիտական ​​տվյալները, որոնց համաձայն կալցիֆերոլի հատուկ ազդեցությունն իրականացվում է ոչ թե սննդից ստացված կամ մաշկում սինթեզված վիտամինով, այլ նրա նյութափոխանակության արտադրանքով՝ ակտիվ մետաբոլիտներով:
Երեխայի օրգանիզմում կալցիֆերոլի նյութափոխանակության ցիկլի ընթացքում կարևոր և երբեմն որոշիչ գործոններն են՝ վաղաժամություն, հղիության տոքսիկոզ, բազմակի հղիություն, արհեստական ​​և խառը սնուցում, ոչ լավ սնուցում, լյարդի, երիկամների, բնածին կամ ձեռքբերովի բնույթի մարսողական ջրանցքի դիսֆունկցիա, կենցաղային և խնամքի վատ պայմաններ և, հնարավոր է, ժառանգական նախատրամադրվածություն (Ի. Ն. Ուսով, 3. Ա. Ստանկևիչ, 1980 թ.):
Սննդային տեսության համաձայն՝ կալցիֆերոլն օրգանիզմ է մտնում սննդի հետ (ergocalciferol), ըստ լույսի տեսության՝ այն սինթեզվում է երեխայի մաշկի մեջ (խոլեկալցիֆերոլ)։ Բնության մեջ կան կալցիֆերոլի մի քանի ձևեր. Առավել ակտիվ են էրգո- (վիտամին D2) և խոլեկալցիֆերոլը (վիտամին D3): Խոլեկալցիֆերոլը երեխայի մաշկի մեջ սինթեզվում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների ազդեցությամբ իր պրովիտամին դեհիդրոխոլեստերինից, որը առկա է մաշկի և էպիդերմիսի մազանոթների արյան մեջ: Էրգոկալցիֆերոլ - սինթետիկ դեղամիջոց, ստացվում է էրգոստերոլը ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներով ճառագայթելով։
Կալցիֆերոլի կլանումը տեղի է ունենում բարակ աղիքներում խոլեկալցիֆերոլի օմոլատի տեսքով, իսկ կլանումը հեշտանում է լեղու միջոցով: Կալցիֆերոլը մտնում է լյարդ՝ կապված կրող սպիտակուցի՝ ա-գլոբուլինի հետ։ 25-հիդրօքսիլազայի ազդեցությամբ էրգոկալցիֆերոլը լյարդի միկրոսոմներում վերածվում է 25-հիդրօքսիերգոկալցիֆերոլի (25-OH-D2), իսկ խոլեկալցիֆերոլը՝ 25-հիդրօքսիխոլեկալցիֆերոլի (25-OH-D3):
Սրանք կալցիֆերոլի տրանսպորտային ձևեր են: Դրանք տեղափոխվում են արյան պլազմայով հատուկ 25-OH-03 կապող սպիտակուցի միջոցով, որը պատկանում է 7-գլոբուլինային ֆրակցիային և հանդիսանում են կալցիֆերոլի առաջին մետաբոլիտները՝ դրանից 1,5-2 անգամ ավելի ակտիվ։ Երիկամային խողովակների էպիթելային բջիջների միտոքոնդրիում 1-ա-հիդրօքսիլազ ֆերմենտի ազդեցությամբ 25-հիդրօքսիխոլեկալցիֆերոլը օքսիդանում է 1,25-դիհիդրօքսիխոլեկալցիֆերոլի, որը 5-10 անգամ ավելի ակտիվ է կալցիֆերոլից և 3-5 անգամ։ ավելի ակտիվ, քան 25-OH-օքսիխոլեկալցիֆերոլը: Կալցիֆերոլն ավելի մեծ չափով կուտակվում է ճարպային և մկանային հյուսվածքներում, քան լյարդում:
Խոլեկալցիֆերոլը և նրա մետաբոլիտ 25-OH-D3-ը զուրկ են օրգանիզմում կենսաբանական ակտիվությունից: l,25-OH-D3-ը և D2-ը հորմոնանման ազդեցություն ունեցող հիմնական ձևն են: Նրանք ազդում են կալցիումի կլանման վրա հատուկ կալցիումին կապող սպիտակուցի (CBP) սինթեզի միջոցով, դրա կիրառման կետը բարակ աղիքի լորձաթաղանթի բջիջների խոզանակի սահմանն է: Երեխաների մոտ կալցիումի և ֆոսֆորի նորմալ նյութափոխանակությունը պահպանելու համար բավարար է օրական 0,5-1 մկգ 1,25-դիօքսիկալցիֆերոլի ձևավորումը, որն ապահովվում է 200-400 ՄՖ-ով: էրգոկալցիֆերոլ. Նյութափոխանակության ցիկլը, որի արդյունքում ուժեղանում է կալցիումի կլանումը, տևում է 8–10 ժամ։
1,25-OH-D-ի սինթեզը խստորեն կարգավորվում է և կախված է արյան մեջ 1,25-OH-D-ի, կալցիումի, ֆոսֆորի և պարաթիրոիդ հորմոնի մակարդակներից։ Առաջին երեք գործոնները արգելակում են, իսկ վերջինը խթանում է 1,25-OH-D-ի սինթեզը և՛ կալցիֆերոլի ակտիվ ձևերի ձևավորումը, և՛ դրանց գործառույթը կալցիումի նորմալ նյութափոխանակության պահպանման գործում կախված են բազմաթիվ ֆերմենտներից, տրանսպորտային և կառուցվածքային սպիտակուցային համակարգերից: որի գործունեության մեջ կալցիֆերոլի ակտիվ ձևերը կատարում են կարևոր բաղադրիչների դերը: Ռախիտը կարելի է համարել ոչ միայն որպես կալցիֆերոլի անբավարարություն, այլև որպես կալցիումի և ֆոսֆորի մեծ անհրաժեշտության և օրգանիզմին դրանց անբավարար մատակարարման անհամապատասխանություն։
Վաղուց նշվել է, որ ռախիտը զարգանում է ձմռանը և աշնանը, իսկ ինքնաբուխ վերականգնումը տեղի է ունենում ամռանը և գարնանը: Քաղաքի երեխաներն ավելի հաճախ են տառապում ռախիտից, քանի որ քաղաքների փոշոտ օդը պահպանում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթները։ Արեգակնային սպեկտրի ուլտրամանուշակագույն ճառագայթները 150 - 213 նմ ալիքի երկարությամբ ունեն ամենամեծ հակառախիտային ակտիվությունը։ Այնուամենայնիվ, այդ ճառագայթների մեծ մասը կլանում է մթնոլորտը:
Ամռանը առնվազն 290 նմ ալիքի երկարություն ունեցող ճառագայթները միջին գոտում հասնում են երկրի մակերեսին։ Ձմռանը արեգակի ցածր դիրքի պատճառով՝ 305 նմ։ 253 նմ-ից պակաս ալիքի երկարություն ունեցող ճառագայթները բնական պայմաններում չեն հասնում երկրի մակերեսին և վերարտադրվում են միայն սնդիկ-քվարցային լամպի միջոցով: Այս տեսանկյունից ռախիտի կանխարգելման համար մեծ նշանակություն ունի քաղաքների դասավորությունը (տների միջև բավարար միջակայքներ, տների և կանաչ տարածքների հերթափոխում), ապահովելով ավելի մեծ ինսոլացիա։ Պրովիտամին խոլեկալցիֆերոլ - դեհիդրոկալցիֆերոլը հայտնաբերված է էպիդերմիսի բջիջներում և մաշկի մազանոթների արյան մեջ: Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթները թափանցում են 1 մմ խորություն և, ազդելով էպիդերմիսի բջիջների և մաշկի մազանոթների արյան վրա, պրովիտամինը վերածում են խոլեկալցիֆերոլի 1919 թ. Կ. Հուլդշինսկին ցույց տվեց ռախիտով հիվանդներին բուժելու հնարավորությունը սնդիկ-քվարց լամպի ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներով ճառագայթման միջոցով: Հետագայում ապացուցվեց, որ ճառագայթումը սննդամթերքստերոլներ պարունակող, նրանց տալիս է հակառախիտային ակտիվություն։
Շիշով կերակրելիս երեխաները ավելի հաճախ են տառապում ռախիտից, ինչը որոշ չափով պայմանավորված է կովի կաթից հանքանյութերի անբավարար կլանմամբ: Չնայած այն հանգամանքին, որ կովի կաթը պարունակում է 3-4 անգամ ավելի շատ ֆոսֆոր և կալցիումի աղեր, քան կանանց կաթը, դրանք ավելի վատ են ներծծվում։ Այսպիսով, կալցիումի 70%-ը ներծծվում է մարդու կաթից, 30%-ը՝ կովի կաթից, ֆոսֆորի 50%-ը՝ մարդու կաթից, 20-30%-ը՝ կովի կաթից։ Մարդու կաթը պարունակում է ֆոսֆոր և կալցիում կլանման համար օպտիմալ հարաբերակցությամբ: Կովի կաթի ընդունումը մեծացնում է էրգոկալցիֆերոլի անհրաժեշտությունը: Ռախիտը հաճախ զարգանում է երեխաների մոտ, ովքեր հիմնականում սնվում են ալյուրի սննդակարգով: Դա բացատրվում է նրանով, որ հացահատիկի մեջ պարունակվող ֆիտինաթթուն կալցիումով առաջացնում է չլուծվող աղ՝ կալցիումի ֆիտինատ։ Խմորիչ հացի մեջ ֆիտինաթթվի պարունակությունը 2-3 անգամ պակաս է խմորիչ սնկերի կենսագործունեության պատճառով։
Կալցիֆերոլի բնական աղբյուրներն են հետևյալ մթերքները՝ ձողի յուղը, ձվի դեղնուցը, ձկան և թռչնի լյարդը, խավիարը, կարագը և այլն։ ճարպային լուծվող վիտամիններ, դրա պարունակությունը ներքին օրգանների ճարպում ավելի բարձր է, քան ենթամաշկային հյուսվածքում։ Օմուլը, սաղմոնը, իվաշին, բասը և սկումբրիան նույնպես հարուստ են կալցիֆերոլով։ Ձկան խավիարը հատկապես հարուստ է վիտամիններով Բնական կերակրումը չի խանգարում երեխայի ռախիտի զարգացմանը։ Մարդու կաթում կալցիֆերոլը քիչ է: Կրծքով կերակրվող երեխաների մոտ ռախիտի ավելի ցածր հաճախականությունը, ըստ երևույթին, բացատրվում է նրանով, որ կրծքի կաթի էլեկտրոլիտները գտնվում են օպտիմալ հարաբերական հարաբերակցությամբ, ինչը նվազեցնում է կալցիֆերոլի անհրաժեշտությունը: Մարդու կաթի հարստացումը կալցիֆերոլով ձեռք է բերվում կերակրող կնոջը ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներով ճառագայթելով կամ նրան կալցիֆերոլի պատրաստուկներ նշանակելով:
Ռախիտի զարգացման պատճառ կարող են լինել նաև էնդոգեն գործոնները։ Վաղաժամ երեխաների մոտ ռախիտ է զարգանում գրեթե 100%-ում, ինչը ակնհայտորեն կապված է ֆերմենտային և տրանսպորտային համակարգերի անբավարար ակտիվության և ներարգանդային կյանքի ընթացքում հանքային աղերի և կալցիֆերոլի կուտակման հետ։ Հետագայում, աճի աճի պատճառով, վաղաժամ երեխաներն ունենում են կալցիֆերոլի ավելացված կարիք:
Ռախիտը ազդում է երեխաների վրա հիմնականում երեք ամսականից մինչև երկու տարեկան, այսինքն՝ աճի աճի ժամանակաշրջանում։ Հիվանդությունները, որոնց դեպքում նշվում է ացիդոզը (սուր շնչառական հիվանդություններ, թոքաբորբ, դիսպեպսիա) նպաստում են ռախիտի զարգացմանը։
Կալցիֆերոլի դեֆիցիտի զարգացմանը նպաստում է երեխաների առօրյայի խախտումը, մաքուր օդի անբավարար ազդեցությունը, բնական ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման անբավարարությունը և վատ սնուցումը:

Ռախիտի պաթոգենեզը

Ռախիտի հիմնական պրոցեսը ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության խախտումն է՝ սննդի մեջ դրանց պարունակության անհամաչափության, մալաբսսսսսման, կալցիֆերոլի անբավարարության և մարմնում նրա նյութափոխանակության խանգարման, մի շարք կարգավորող համակարգերի խախտումների, հորմոնալ փոփոխությունների պատճառով։ պարաթիրոիդ (պարաթիրոիդ հորմոն) և վահանաձև գեղձեր (թիրոկալցիտոնին), խանգարումներ նյութափոխանակության գործընթացները.
Կալցիֆերոլի ազդեցությունը երեխայի մարմնի վրա բազմակողմանի է: Կալցիֆերոլը ակտիվացնում է օստեոբլաստների գործառույթը, ուժեղացնում է ֆոսֆորի և կալցիումի կլանումը աղիքներում և ֆոսֆատների վերաներծծումը երիկամների խողովակներում: Կալցիֆերոլի անբավարարությունը հանգեցնում է ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության խանգարման, արյան մեջ ֆոսֆորի և կալցիումի մակարդակի նվազմանը, ոսկրերի ձևավորման և ոսկրերի կալցիֆիկացմանը (Ի. Ա. Շաբադ, Կ. Ա. Սվյատկինա):
Կալցիումի պակասը խթան է հետագա պաթոլոգիական փոփոխությունների զարգացման համար: Հիպոկալցեմիայի և, հետևաբար, ռախիտի նախատրամադրող գործոնները հետևյալն են՝ սննդից կալցիումի անբավարար ընդունում, կալցիումի կապակցում աղիներում, կալցիումի կորուստ ստեատորեայում (ցելիակիայի հիվանդություն, կիստիկական ֆիբրոզ), կալցիումի կորուստ իդիոպաթիկ հիպերկալցիուրիայի ժամանակ, և այլն: Հիդրօքսիլացված ածանցյալները (մետաբոլիտները) կալցիֆերոլը բազմաբաղադրիչ համակարգի մի մասն է, որն ապահովում է արյան մեջ կալցիումի օպտիմալ մակարդակը: Բացի մետաբոլիտներից, համակարգը ներառում է ֆերմենտային և տրանսպորտային կալցիումին կապող սպիտակուցներ, ինչպես նաև երկու հորմոն՝ թիրոկալցիտոնին և պարաթիրոիդ հորմոն, ATP, նատրիումի և ֆոսֆորի իոններ, կիտրոնաթթու: Պարաթիրոիդ հորմոնի հիմնական գործառույթը արյան մեջ կալցիումի մակարդակի կարգավորումն է։
Հիպոկալցեմիան և acidosis-ը խթանում են պարաթիրոիդ գեղձերի աշխատանքը: Պարաթիրոիդ հորմոնի ավելացված քանակությունը նպաստում է ոսկորներից կալցիումի արտազատմանը և մեզի միջոցով կալցիումի և ֆոսֆորի արտազատմանը:
Պարագտորմոնը խթանում է օստեոկլաստների աշխատանքը, որոնք քայքայում են հին ոսկորները, նպաստում ոսկորներից կալցիումի արտազատմանը և արյան մեջ դրա մակարդակի բարձրացմանը:
Կալցիֆերոլը և պարաթիրոիդ հորմոնը հանդես են գալիս որպես ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության անտագոնիստներ: Կալցիֆերոլը նվազեցնում է պարաթիրեոիդ հորմոնի ավելացումը, ացիդոսը և հիպովիտամինոզը նպաստում են դրա ուժեղացմանը: Արյան պլազմայում կալցիումի մակարդակի բարձրացումը խթանում է թիրոկալցիտոնինի արտադրությունը, որը նվազեցնում է արյան մեջ կալցիումի մակարդակը՝ արգելափակելով ոսկրային ռեզորբցիան ​​և մեծացնելով կմախքի հանքայնացումը: Սա նվազեցնում է կալցիումի կլանումը աղիքներում և դրա արտազատումը մեզի միջոցով: Վահանաձև գեղձի կալցիտոնինը որոշ չափով պարաթիրոիդ հորմոնի հակառակորդն է:
Արյան մեջ կալցիումի կուտակումն արգելակում է երիկամներում 1,25-OH-D-ի սինթեզը, որը նույնպես արգելակում է թիրոկալցիտոնինը, իսկ պարաթիրոիդ հորմոնը և ադենոզին մոնոֆոսֆատը (AMP) խթանիչ են։ Թիրոկալցիտոնինի ազդեցության տակ առաջացող հիպոկալցեմիան խթանում է պարաթիրեոիդ հորմոնի արտադրությունը, որն ուժեղացնում է ոսկրերի ներծծումը և արյան պլազմայում կալցիումի մակարդակի բարձրացումը: Վահանաձև գեղձի կալցիտոնինը ազդում է ցիկլային 3,5-ադենոզին մոնոֆոսֆատի (3,5-AMP) սինթեզի վրա, որն ակտիվացնում է սպիտակուցի սինթեզը և ներկայումս համարվում է կատիոնների բջջային փոխադրող նյութ (ներառյալ կալցիումը): Ֆոսֆորի և կալցիումի նյութափոխանակության թթու, որը ազդում է կալցիֆերոլի և պարաթիրեոիդ գեղձերի աշխատանքի վրա. բարելավում է ֆոսֆատների վերաներծծումը երիկամային խողովակներում, կալցիումի տեղափոխումը և նստվածքը ոսկորներում՝ ձևավորելով կալցիումի հետ լուծելի միացություններ: Ռախիտի ժամանակ արյան մեջ կիտրոնաթթվի պարունակությունը սովորաբար կրճատվում է մինչև 52-104 մկմոլ/լ կամ 0,01-0,02 գ/լ (առողջ մարդկանց մոտ՝ 156-208 մմոլ/լ, կամ 0,03-0,04 գ/լ), հիպերվիտամինոզով: D - ավելացել է մինչև 312 մկմոլ/լ (0,06 գ/լ):
Ռախիտի վաղ փուլերում մեծանում է ֆոսֆատազի ակտիվությունը, որը դեր է խաղում ոսկրային հյուսվածքի բյուրեղացման գործընթացներում՝ ֆոսֆատային խմբերին ապահովելով ոսկրային մատրիցայում (ոսկրային մատրիցը, որը կազմում է կոլագենը և ոսկրային հիմքը):
Ֆոսֆորի և մագնեզիումի պակասը հանգեցնում է օրգանիզմում օքսիդատիվ պրոցեսների նվազմանը և ացիդոզի զարգացմանը։ Ռախիտի նյութափոխանակության խանգարումների վրա ազդում է վիտամինի պակասը ( ասկորբինաթթութիամին, ռիբոֆլավին, ռետինոլ), մակերիկամների, ենթաստամոքսային գեղձի, հիպոֆիզի հիպոթալամիկ շրջանի դիսֆունկցիան։
Օրվա ընթացքում արյան մեջ կալցիումի մակարդակի տատանումները աննշան են (սովորաբար 2,25 - 2,5 մմոլ/լ, կամ 0,09 - 0,1 գ/լ): Այն նվազեցնելը մինչև 1,75 մմոլ/լ (0,07 գ/լ) և ավելի ցածր կարող է առաջացնել ցնցումներ, կարող է առաջացնել նեֆրոկալցինոզ և սրտի ֆունկցիայի խանգարում: Կալցիումի նյութափոխանակության նորմալացումն իրականացվում է կալցիֆերոլ 1,25-OH-D ակտիվ մետաբոլիտով:
Երեխաների մոտ ռախիտի ժամանակ ոսկորների քիմիական բաղադրության ուսումնասիրությունը, որն անցկացրել է Ա.Ի. Ոսկորների աղի բաղադրությունը ներկայացված է 64 միկրոտարրերով, որոնք կազմում են 94-96% ֆոսֆոր-կալցիում: Ոսկրում օրգանական և անօրգանական նյութերի հարաբերակցությունը կախված է տարիքից։ Երեխաների մոտ անօրգանական նյութերի պարունակությունը կազմում է մոտ 60% (մեծահասակների մոտ՝ 68%), ռախիտի սկզբնական դրսևորումներով այն նվազում է մինչև 56-51%, ծանր դեպքերում՝ մինչև 31% և նույնիսկ 21%: Ոսկորներում ջրի պարունակությունն ավելանում է 2-2,5 անգամ (սովորաբար 14-16%), օրգանական և անօրգանական նյութերի հարաբերակցությունը 80:20 է (նորմալ 40:60), ինչը նրանց դարձնում է փափուկ (այդպիսի ոսկորները կարելի է բաժանել դանակ):
Երեխաների մոտ ռախիտի դեպքում ուղեղի աշխատանքը խաթարվում է, ուղեղային ծառի կեղևի գրգռվածությունը նվազում է, նոր պայմանավորված ռեֆլեքսային կապերը ավելի դժվար են զարգանում, իսկ նախկինում ձեռք բերվածները թուլանում կամ կորչում են: Ծանր ռախիտի դեպքում փոխվում են նաև անվերապահ ռեֆլեքսները (Ն. Ի. Կրասնոգորսկի, 1913)։ Մ. Ս. Մեդովիկովը կարծում էր, որ ռախիտի ժամանակ հանքային նյութափոխանակության խանգարումներին նախորդում են ինքնավար նյարդային համակարգի ֆունկցիայի խանգարումները:

Ռախիտի պաթոմորֆոլոգիա

Մորֆոլոգիական փոփոխություններռախիտի դեպքում դրանք տեղայնացվում են հիմնականում ոսկրային հյուսվածքում։ Ոսկորները հիմնականում ախտահարվում են առավել ինտենսիվ աճի և ամենամեծ ֆիզիոլոգիական ծանրաբեռնվածության հատվածում կյանքի առաջին 3 ամիսների ընթացքում առավել հաճախ ախտահարվում են գանգի ոսկորները, այնուհետև՝ կրծքավանդակը, միջքաղաքային ոսկորները և վերջույթները:
Ոսկրային փոփոխությունների մորֆոլոգիական պատկերում հիմնականում կարելի է առանձնացնել հետևյալ պրոցեսները՝ էնդոխոնդրալ ոսկրացման խանգարում, օստեոիդ հյուսվածքի ավելորդ զարգացում և կրաքարի անբավարար նստվածք։ Ավելի քիչ մշտական ​​պրոցես է ոսկրային սկլերոզը: Ռախիտի դեպքում ազդում են ոսկրային ձևավորման բոլոր փուլերը՝ ոսկրային բջիջների բազմացումը, թելքավոր ոսկրային սուբստրատի ձևավորումը, ամորֆ սոսինձ նյութի կորուստը և սպիտակուցային զանգվածների կալցիֆիկացիան խոնդրոպլաստիկ ոսկրային աճ:
Եվ սովորաբար, առանցքի երկար գլանային ոսկորի կտրվածքի աճառը հայտնվում է կապտավուն շերտի տեսքով՝ հստակորեն անցնելով էպիֆիզի և դիաֆիզի միջև։ Հյուսվածքաբանորեն, էպիֆիզային աճառում դեպի դիաֆիզ, թեթևակի խոշորացմամբ, երևում է հետևյալ պատկերը. Սյուների միջև կան հիմնական նյութի շերտեր: Սա աճառային բջիջների՝ աճառի հիպերտրոֆիկ շերտի վերարտադրության գոտին է։ Դեպի դիաֆիզը աճառային բջիջները այլասերվում են, իսկ գետնի նյութի շերտերում առաջանում են զգալի քանակությամբ կրային հատիկներ։ Սա աճառի նախնական կալցիֆիկացման գոտի է։ Հաջորդ՝ ոսկոր ձևավորող շերտում հայտնվում են անոթներ, որոնք աճառային նյութ են դառնում ոսկրածուծի տարածություններից։ Մազանոթները թափանցում են աճառային բջիջների պարկուճ և ոչնչացնում այն։ Շարակցական հյուսվածքի որոշ բջիջներ, որոնք մազանոթներով թափանցում են աճառ, վերածվում են օստեոբլաստների։ Օստեոբլաստները, որոնք տեղակայված են մազանոթների պատերի երկայնքով, շրջապատված են օսեինով և ձևավորում են օստեոիդ հյուսվածք, որը սովորաբար արագ ներծծվում է աղերով և վերածվում ոսկորի։ Ռախիտի դեպքում նկատվում է ինչպես էնխոնդրալ, այնպես էլ պերիոստեային ոսկրերի աճի կտրուկ խախտում:
Ռախիտի դեպքում խաթարվում է նորմալ էնխոնդրալ ոսկրացման գիծը, աճառը խտանում է, և սահմանները դառնում են անհասկանալի: Նախնական կալցիֆիկացման գոտին աճառի և ոսկրային հյուսվածքի սահմանին դառնում է ավելի բարակ կամ ընդհանրապես անհետանում։ Հիպերտրոֆացված աճառային բջիջների շերտն ընդլայնվում է։ Օստեոիդ նյութի ավելորդ ձևավորումը նկատվում է ինչպես աճառից, այնպես էլ էնդոստեումից և պերիոստեումից։ Ավելորդ օստեոիդ հյուսվածքը չի կալցիֆիկացվում, շերտազատում է աճառը, նեղացնում է մեդուլյար տարածությունը և ձևավորում ոսկորների խտացումներ (վերջույթների վրա «թևնոցներ», կողերի վրա՝ «տերողորմներ»):
Ռախիտի երկրորդ բնորոշ գործընթացը օստեոիդ հյուսվածքի ավելորդ ձևավորումն է, որը կապված է ոսկրային կառուցվածքների վերակազմավորման բացակայության կամ հետաձգման և դրանց անբավարար ռեզորբցիայի հետ:
Օստեոիդ նյութի շերտերը շերտավորվում են մեկը մյուսի վրա՝ առաջացնելով ոսկրերի հաստացումներ գլանային ոսկորների էպիֆիզների և հարթ ոսկորների ոսկրացման կետերում (ճակատային, պարիետալ տուբերոզներ):
Երրորդ բնորոշ գործընթացը կալցիումի աղերի անբավարար տեղավորումն է աճող ոսկորների մեջ: Վերականգնման շրջանում օստեոիդ հյուսվածքը հագեցած է կալցիումի աղերով անոթների տարածքում՝ ուրվագծելով օստեոիդ նյութը և ձևավորելով նախնական կալցիֆիկացման նոր գիծ։ Ոսկրային հյուսվածքի անբավարար կալցիֆիկացումը և կալցիումի աղերի կորուստը, որտեղ նախկինում տեղի է ունեցել այդ կալցիֆիկացիան, հանգեցնում են ոսկորների փափկացման և դեֆորմացման (գանգուղեղներ, կողերի դեֆորմացիա, երկար գլանային ոսկորներ և այլն):

Ռախիտի կլինիկա

Ռախիտի սկզբնական շրջանը երեխաների մոտ ախտորոշվում է 4-5 շաբաթական, ավելի հաճախ՝ 2-3 ամսական, բայց կարող է առաջանալ նաև կյանքի առաջին տարվա ընթացքում։ Հիվանդության առաջին դրսեւորումները բնութագրվում են նյարդային համակարգի փոփոխություններով՝ անհանգստություն, անհանգիստ մակերեսային քուն։ Փոփոխություններ են առաջանում նյարդային համակարգի ինքնավար մասում. ավելորդ քրտնարտադրություն, հատկապես գլուխը, վազոմոտորային գրգռվածությունը և հիպերեստեզիան: Կյանքի երկրորդ կեսի երեխաները սկսում են վախենալ (վախենում են անծանոթներից, դողում են դռան կամ ընկած առարկայի ձայնից): Ավելացած քրտնարտադրության պատճառով առաջանում է փշոտ ջերմություն և մաշկի քոր առաջացում։ Երեխան, անհանգիստ շպրտելով բարձը, ջնջում է գլխի հետևի մազերը, և առաջանում է ճաղատություն։ Նյարդային համակարգի վնասման կլինիկական ախտանշանները մեծ կամ փոքր չափով նկատվում են հիվանդության ողջ ընթացքում։
Պիկ շրջանում փոփոխություններ են հայտնաբերվում ոսկրային և մկանային համակարգերում, ինչպես նաև ներքին օրգաններում։ Կենսաքիմիական փոփոխություններն ավելանում են՝ արտացոլելով նյութափոխանակության խանգարումները և անեմիան։ Գործընթացը ազդում է ամբողջ կմախքի վրա, բայց հիմնականում այն ​​մասերի վրա, որոնք առավել արագ են աճում տվյալ ժամանակահատվածում: Ելնելով ոսկրային դեֆորմացիաներից՝ կարելի է որոշ չափով դատել ռախիտի առաջացման ժամանակի մասին։ Այսպիսով, գանգի ոսկորների դեֆորմացիաներն ավելի հաճախ տեղի են ունենում առաջին 3 ամիսներին, միջքաղաքային և կրծքավանդակի ոսկորներինը՝ 3-6 ամսում, վերջույթներինը՝ տարվա երկրորդ կեսին։ Ոսկրային փոփոխությունների բնույթը կախված է ռախիտի ընթացքից՝ սուր ընթացքի ժամանակ գերակշռում են փափկման և հետևաբար ոսկրային դեֆորմացիայի նշանները՝ ենթասուր դեպքերում գերակշռում է օստեոիդ հյուսվածքի տարածումը։
Առկա է գլխի հարթ թիկունք և անհամաչափություն։ Գանգի ոսկորների փափկացման հետ գրեթե միաժամանակ առաջանում են ճակատային և պարիետալ պալարներ (caput quadratuin)։ Ճակատային տուբերկուլյոզների զգալի զարգացմամբ նրանք կարող են միաձուլվել (օլիմպիական ճակատ): Բավական նշանակալից կարող է լինել գանգուղեղի և գանգի հիմքի ոսկորների փափկեցումը, ինչը հանգեցնում է պահոցի անկման, քթի կամրջի ետ քաշման, ուղեծրի հարթեցման և էկզոֆթալմոսի։ Ծնոտների դեֆորմացիաները կարող են լինել հետևյալը՝ սեղմում վերին ծնոտի կողքերից, ստորին ծնոտի թերզարգացում, խորը կծում, բարձր քիմք, քթի միջնապատի կորություն։ Ատամները ուշ են առաջանում, իսկ էմալի արատների պատճառով կարիեսի հատուկ հակում կա։
Կրծքավանդակի վրա, ոսկորների և կողերի աճառային մասերի միացման վայրում, ձևավորվում են խտացումներ՝ «տերողորմներ»։ Կողերի փափկությունը նպաստում է կողային սեղմման առաջացմանը, կլավիկուլի կորության ավելացմանը, ստորին բացվածքի ընդլայնմանը և վերինի նեղացմանը։ Դիֆրագմայի ամրացման վայրում Հարիսոնի ակոսը հեշտությամբ ուրվագծվում է: Կրծքավանդակի առաջի պատը կրծոսկրի հետ միասին կարող է առաջ ցցվել «հավի կրծքի» կամ «նավային կիլի» տեսքով։ Երբ կրծքավանդակի սիֆոիդ պրոցեսը սեղմվում է, ձևավորվում է «կոշկակարի կրծքավանդակը»: Կարող է լինել ողնաշարի կորություն՝ կիֆոզ (ռախիտային կուզ) կամ սկոլիոզ։
6-8 ամսից հետո առաջանում են վերջույթների դեֆորմացիաներ՝ առաջացած նախաբազկի ոսկորների էպիֆիզների (ռախիտային «թևնոցներ»), մատների ֆալանգների («մարգարիտների թելեր») և սրունքների ոսկորների խտացումից։
Երկար խողովակաձեւ ոսկորները թեքված են։ Ավելի տարածված է O-աձև կորություն ստորին վերջույթներ(genu varum) ճկման մկանների տոնուսի գերակշռության պատճառով։ Երեխաները, ովքեր սկսում են քայլել, ունենում են X-աձև ոտքեր (genu valgum), որը պայմանավորված է մկանային հիպոթոնիայի պատճառով: Այս դեպքում ֆեմուրը կարող է թեքվել դեպի հետ և դեպի դուրս։
Հիվանդության ծանր ձևերի դեպքում նկատվում է կոնքի ոսկորների դեֆորմացիա, և նվազում է նրա հետին հետևի չափը (հարթ ռախիտային կոնք)։
Մկանների և կապանների հիպոտոնիան առաջանում է վաղ: Այս առումով առաջանում է հոդերի թուլություն, մեծանում է շարժումների շրջանակը՝ երեխաները կարող են ոտքերը գցել գլխի հետևում։ Որովայնի մկանների հիպոտոնիան նշվում է աղիների հիպոթենզիայի հետ միասին, ինչը հանգեցնում է որովայնի զգալի աճի։
Առկա է ընդհանուր շարժիչային հետամնացություն, ուշանում է ստատիկ ֆունկցիաների զարգացումը. երեխաները սկսում են նստել, կանգնել և ուշ քայլել։
Մեծ արժեքշնչառության խանգարում ունի. Կրծքավանդակի դեֆորմացիայի, մկանային հիպոթենզիայի և դիֆրագմայի անբավարար կծկման պատճառով թոքերի օդափոխությունը խաթարվում է, առաջանում է հիպոքսեմիա, խաթարվում են օքսիդատիվ պրոցեսները և աճում է գլիկոլիզը, ինչը ստեղծում է «նախաթոքաբորբի վիճակի» պատկեր (Օ. Լ. Պերելադովա): .
Եթե ​​շնչառությունը խանգարում է, սրտի ֆունկցիան վատանում է. նկատվում են սրտի խուլ ձայներ, տախիկարդիա և երբեմն սիստոլիկ աղմուկ: Զարգանում է շրջանառու-շնչառական համախտանիշ։
Սովորական ջրանցքի ֆունկցիայի խանգարումները հաճախակի են՝ արտազատական, ներծծող և շարժողական ֆունկցիաները փոխվում են, հաճախ նկատվում է դիսպեպսիա։ Արյան լճացում է նկատվում որովայնի խոռոչի օրգաններում, մեծացած են լյարդն ու փայծաղը։ Խաթարված են լյարդի հակատոքսիկ, պիգմենտային, պրոտոմբին առաջացնող ֆունկցիաները, ինչը խորացնում է նյութափոխանակության պրոցեսների խանգարումը։
Հիվանդության գագաթնակետին ռախիտ ունեցող երեխաների մեծամասնության մոտ զարգանում է հիպոքրոմային անեմիա:
Արյան մեջ կալցիումի մակարդակը հնարավոր է նվազեցնել 2,25 մմոլ/լ-ից կամ 0,09 գ/լ-ից (նորմայում 2,25 - 2,5 մմոլ/լ, կամ 0,09 - 0,1 գ/լ), իսկ անօրգանական ֆոսֆորի մակարդակը 1,74 մմոլ/լ-ից ցածր, կամ 0,054 գ/լ (նորմալ):
Ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվությունը մեծանում է (մինչև 1,2 - 2, Kay նորմայում 0,17 - 0,33 միավոր): Ռախիտի ժամանակ հիպոֆոսֆատեմիայի պատճառով զարգանում է ացիդոզ, ինչի մասին վկայում է ռեզերվային ալկալայնության նվազումը, մեզի մեջ ամոնիակի արտազատման ավելացումը, քլորպեկտիկ ինդեքսի ավելացումը և այլն: Արյան շիճուկում կիտրոնաթթվի պարունակությունը նվազում է (Վիսկոտ ).
Ռախիտը ուղեկցվում է ոչ միայն հանքային, այլև սպիտակուցային, լիպիդային և ածխաջրերի նյութափոխանակություն. Դաժան aminoaciduria խորացնում է սպիտակուցային անբավարարությունը: Ըստ ամենայնի, սպիտակուցների սինթեզը խաթարված է, ինչի մասին վկայում են նուկլեինաթթվի նյութափոխանակության փոփոխությունները։ Նյութափոխանակության խանգարումները սրվում են ամինաթթուների՝ ասկորբինաթթու, թիամին, ռետինոլ և այլն պակասությամբ (Յու. Ֆ. Դոմբրովսկայա)։
Առողջացման շրջանը կամ ռախիտի թուլացումը բնութագրվում է հիմնական ախտանիշների աստիճանական թուլացմամբ։ Նյարդային համակարգի գործառույթը վերականգնվում է, ոսկորները սեղմվում են, դրանց դեֆորմացիաները նվազում են, մկանների տոնուսը բարձրանում, նյութափոխանակության գործընթացները և ներքին օրգանների գործառույթները նորմալանում են։
2 - 3 տարեկանում, երբ գործընթացն ավարտվում է, լինում է շրջան մնացորդային ազդեցություններոսկրային դեֆորմացիաներ, լյարդի և փայծաղի մեծացում, ծանր անեմիա: Մնացորդային ազդեցությունների առկայությունը ցույց է տալիս, որ երեխան տառապել է միջին կամ ծանր ռախիտով: Ռախիտ մեղմ աստիճանսովորաբար մնացորդային ազդեցություն չի թողնում:
Կախված կլինիկական պատկերի ծանրությունից՝ առանձնանում են ռախիտի երեք աստիճան.
I աստիճան (թեթև) - նյարդային և կմախքային համակարգերից ռախիտի մեղմ նշաններ (աճող քրտնարտադրություն, անհանգստություն, գանգի ոսկորների թեթև փափկացում, մեղմ «տերողորմյա»);
II աստիճան (չափավոր) - նյարդային, կմախքային, մկանային և արյունաստեղծ համակարգերի չափավոր ծանր խանգարումներ: Հնարավոր ընդլայնված լյարդ, փայծաղ, անեմիա: Երեխայի ընդհանուր վիճակը նկատելիորեն վատացել է, ֆունկցիոնալ խանգարումներշնչառական, սրտանոթային և մարսողական համակարգերից. Երկրորդ աստիճանի ռախիտը զարգանում է հիվանդության սկզբից 1,5-2 ամիս հետո, վաղաժամ նորածինների մոտ՝ մի փոքր ավելի վաղ: Լրիվ ժամկետանց նորածինների մոտ II փուլի ռախիտի ախտորոշումը կարող է կատարվել կյանքի 4-ից 5 ամսից ոչ շուտ: Երեխաները դառնում են անգործուն, անտարբեր, առաջանում է մկանային հիպոթենզիա և անեմիա։ II աստիճանի ռախիտի դեպքում բնորոշ է կմախքի երկու կամ երեք մասերի ոսկրային վնասը.
III աստիճան (ծանր) - նյարդային համակարգի զգալի խանգարումներ (լթարգիա, նվազում շարժիչային գործունեություն), ոսկրային դեֆորմացիաներ, մկանների տոնուսի նվազում, թուլացած հոդեր, լյարդի և փայծաղի մեծացում, սրտանոթային, շնչառական և մարսողական համակարգերի ֆունկցիոնալ խանգարումներ, արյունաստեղծություն։
Ռախիտի սուր ընթացքը բնութագրվում է գործընթացի արագ առաջընթացով, ոսկրերի փափկացման գերակշռումով, նյարդային համակարգի վնասմամբ, ենթասուր - ուղեկցվում է օստեոիդ հիպերպլազիայի գերակշռությամբ, այլ օրգանների և համակարգերի վնասման չափավոր նշաններով: Հիվանդության ընթացքի բնույթը կախված է տարիքից (սուր ընթացքը երեխաների մոտ ավելի հաճախ հանդիպում է տարվա առաջին կեսին), աճի տեմպից (թերսնուցմամբ, քաշի պակաս ինտենսիվ աճով, սովորաբար ռախիտի ենթասուր ընթացքով): Բարենպաստ փաստ է բուժման մեկնարկից հետո սուր ընթացքի անցումը ենթասուրի։
Հերթական ընթացքը բնութագրվում է գործընթացի սրման փոփոխական ժամանակաշրջաններով (միջինկուլտիվ հիվանդությունների, սանիտարահիգիենիկ ռեժիմի խախտումների ժամանակ) և բարելավման ժամանակաշրջաններով:

կմախքի փոփոխությունների ռենտգեն պատկեր

Ոսկրային փոփոխությունների սկզբնական դրսևորումները հայտնաբերվում են օստեոպորոզի տեսքով (կալցիֆիկացիայի նվազում): Կառուցվածքային պատկերները բացահայտում են ոսկրային տրաբեկուլյար կառուցվածքի խախտում, հատկապես գլանային ոսկորների էպիֆիզներ։ Նախնական կալցիֆիկացման գոտիները կորցնում են իրենց սահմանումը, ծայրերը «փշրվում են»: Էպիֆիզներում ոսկրացման միջուկները կորցնում են իրենց ոսկրային կառուցվածքը և չեն հայտնաբերվում ռադիոլոգիական ճանապարհով: Ծանր ծանրաբեռնվածության վայրերում ոսկրային նյութը կարող է ներծծվել՝ ձևավորելով վերակազմավորման գոտիներ (Ավելի թուլացած գոտիներ)։ Մաքուր տարածքները ոսկրերի ավելցուկային ձևավորման տարածքներ են: Օստեոմալացիայի շրջաններում տեսանելի են ոսկրերի թեքությունները։
Առողջացման ժամանակահատվածում նշվում է ոսկրային կառուցվածքի վերականգնում ոսկրային հյուսվածքի առավելագույն նոսրացման վայրերում աղերի նստվածքի պատճառով։ Առաջանում են նախնական կալցիֆիկացման գոտիներ, և օսգեոիդն աստիճանաբար հագեցած է աղերով։ Վերականգնված ոսկրային հյուսվածքի կոպիտ կառուցվածքը ենթարկվում է աստիճանական վերակազմավորման։ Էպիֆիզի շերտավոր կառուցվածքը վկայում է ռախիտի կրկնվող ընթացքի մասին։

Ռախիտի ախտորոշում

Ռախիտի ախտորոշումը հաստատվում է հիվանդության կլինիկական պատկերի հիման վրա։ Արյան մեջ կալցիումի և ֆոսֆորի մակարդակի որոշումը, ֆոսֆատազի ակտիվությունը, ինչպես նաև ռենտգեն տվյալները թույլ են տալիս պարզաբանել ախտորոշումը։

Ռախիտի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է ոսկրային հյուսվածքի փոփոխություններով ուղեկցվող հիվանդություններով և ծանր ռախիտի դեպքում ոսկրային զգալի դեֆորմացիաներով, որոնք կարող են առաջացնել ոսկորների բնածին փխրունության սխալ ենթադրություն: Ոսկրերի բնածին փխրունությունը կարող է դրսևորվել նախածննդյան շրջանում և երեխայի կյանքի առաջին օրերից: Հիվանդությունն ուղեկցվում է ոսկորների ամբողջական կոտրվածքով՝ բեկորների տեղաշարժով, ինչը երբեք չի լինում ռախիտի դեպքում։ Ռախիտի փոփոխություններն ունեն որոշակի փուլ, կոտրվածքներ (ավելի ճիշտ՝ կոտրվածքներ) առաջանում են հիվանդության ծանր ձևերի դեպքում։ Ոսկրերի բնածին փխրունության դեպքում օստեոպորոզը հայտնաբերվում է ռենտգենյան էպիֆիզների նորմալ պատկերով: Հակառախիտային բուժումը չունի ազդեցություն, և հիվանդությունը սովորաբար տևում է տարիներ:
6 ամսականից բարձր երեխաների դեպքում ատամները ուշ երևալու դեպքում, եթե տառատեսակը ծածկված է, եթե կա աճի հետամնացություն, եթե կա մոտորահոգեբանական զարգացում կամ մեծ որովայն, ապա կարող է կասկածվել հիպոթիրեոզի:
Սակայն ոսկորների փափկացում չկա, տառատեսակի եզրերը խիտ են, հիպոկալցեմիան բնորոշ չէ։ Նշվում է չոր մաշկ, հյուսվածքների այտուցվածություն, ցածր ձայն, ոսկրացման կետերի հետաձգված տեսք։
Խոնդրոդիստրոֆիա- բնածին հիվանդություն. Ծնվելուց հետո երեխան ունի մարմնի համեմատ կարճ վերջույթներ, քթի խորտակված կամուրջ, եռաժանի տեսք ունեցող ձեռքեր՝ աճառային հյուսվածքի կառուցվածքի խախտման պատճառով։ Չկա ոսկորների փափկեցում կամ ռախիտի այլ նշաններ:

Ռախիտի կանխարգելում

Ռախիտի կանխարգելումը պետք է սկսվի ծնվելուց առաջ և ներառի միջոցներ հղիության բնականոն ընթացքն ապահովելու համար: Փոփոխականը պետք է շատ քայլի քաղցրահամ ջրի մեջ, ստանա սննդարար սննդակարգ՝ սպիտակուցի ավելացված ընդունմամբ (մինչև I մարմնի քաշի մեկ կիլոմետրի համար), ներառյալ վիտամինները, բանջարեղենը և մրգերը: Հղիությունից առաջ կինը պետք է ախտահանի վարակի բոլոր առկա օջախները: Հղիության ընթացքում դեղեր ընդունելը կարող է ազդել պտղի վիճակի վրա:
Երեխայի ծնվելուց հետո ռախիտի կանխարգելումը պետք է համակարգված իրականացնել մինչև երկու տարեկանը։ Հիմնական միջոցները պետք է ուղղված լինեն ոչ սպեցիֆիկ կանխարգելմանը, առանց որի կոնկրետ կանխարգելումն անարդյունավետ է: Պետք է պայմաններ ստեղծվեն երեխայի բնականոն զարգացումն ապահովելու համար՝ բնական կերակրում, բանջարեղենային և մրգային ուտեստների, մսամթերքի, ձվի դեղնուցի ժամանակին ներմուծում։ Պետք է խուսափել ավելորդ քանակությամբ հացահատիկներից և ալյուրից, որոնցում ֆոսֆորը վատ մարսվող վիճակում է, ինչը նպաստում է թթվայնացմանը: Շատ կարևոր է երեխայի համար ճիշտ ռեժիմ կազմակերպել մաքուր օդին առավելագույն շփվելով՝ մերսում և մարմնամարզություն նշանակելով 2-ից 2,5 ամսականից։
Բուժքույր կանայք, ովքեր ռախիտի համար նախածննդյան պրոֆիլակտիկա չեն անցել, պետք է ստանան էրգոկալցիֆերոլ օրական 500-1000 IU դոզան՝ ծնվելուց հետո առաջին օրերից սկսած 2-3 շաբաթվա ընթացքում:
Երեխաների համար ռախիտի հատուկ կանխարգելումը պետք է սկսվի 2-3 շաբաթականից: Էրգոկալցիֆերոլի կուրսային պրոֆիլակտիկ չափաբաժինը կազմում է 150,000 - 500,000 IU: Ռախիտի հատուկ կանխարգելման ինտենսիվությունն ու տևողությունը կախված է կենսապայմաններից, կերակրման բնույթից, երեխայի անհատական ​​առանձնահատկություններից, աշխարհագրական պայմաններից և տարվա եղանակից: Ռախիտի կանխարգելման ամենաֆիզիոլոգիական մեթոդը էրգոկալցիֆերոլի ամենօրյա ընդունումն է 400-500 IU դոզանով կյանքի առաջին տարվա ընթացքում: Այս հավելվածով (կոտորակային դոզայի մեթոդ) լավագույն ազդեցությունը նկատվում է երեխաների մոտ՝ օպտիմալ սնուցման և ռեժիմի պայմաններում: Այս դեպքում, կյանքի առաջին տարվա ընթացքում երեխան ստանում է մոտ 150,000 - 200,000 IU վիտամին D: Առավել նպատակահարմար է օգտագործել էրգոկալցիֆերոլի յուղային լուծույթը 25000 IU կոնցենտրացիայի մեջ 1 մլ-ում (500 IU 1 կաթիլում): , ինչպես նաև նույն կոնցենտրացիայի մեջ վիդեոհոլի յուղային լուծույթ։ Վաղ արհեստական ​​և խառը կերակրման երեխաներին կարող ենք խորհուրդ տալ օգտագործել էրգոկալցիֆերոլով հարստացված սննդամթերք («Baby», «Malyutka», «Vitalakt»), որոնք պարունակում են մինչև 100 IU վիտամին 100 մլ-ում: Ներկայումս ռախիտի կանխարգելման համար կրկին թույլատրվում է օգտագործել վիտամինային հրում մեթոդը. երեխան մանկական կլինիկայում կամ տանը (այցելող բուժքրոջ միջոցով) ստանում է 20,000 - 30,000 IU էրգոկալցիֆերոլ շաբաթական մեկ անգամ 6-8 շաբաթվա ընթացքում, մեկ անգամ: դասընթաց 120,000 - 240 000 ME.
Էրգոկալցիֆերոլի պրոֆիլակտիկ կիրառման ավարտից հետո կյանքի առաջին տարում և երկրորդ տարում սպասարկումն իրականացվում է աշնանը և ձմռանը: հատուկ կանխարգելումռախիտ (Ուրալի դաշնային շրջան): Կարող է անհրաժեշտ լինել կրկնել էրգոկալցիֆերոլի ընդունման կուրսը, որը նշանակվում է առաջին կուրսի ավարտից ոչ շուտ, քան 2 ամիս հետո, 4-6 շաբաթ 20,000 ME շաբաթը մեկ անգամ (մեկ դասընթացի համար 80,000 - 120,000 ME): Հատկապես անբարենպաստ պայմաններում արտաքին միջավայր(հեռավոր հյուսիսային կամ անապատային տարածքներ, ապրելակերպի և կյանքի որոշ առանձնահատկություններ) որոշ դեպքերում թույլատրվում է օգտագործել էրգոկալցիֆերոլի կիրառման կոմպակտ մեթոդ ռախիտի կանխարգելման համար, որի դեպքում երեխան ստանում է ամբողջ կուրսի պրոֆիլակտիկ դոզան 20 օրվա ընթացքում (10000): - 15,000 IU օրական, մեկ դասընթացի համար 200,000 - 300,000 ME):
Պրոֆիլակտիկ նպատակներով, նպատակահարմար է օգտագործել ցիտրատային խառնուրդ՝ էրգոկալցիֆերոլի կես դոզայի միաժամանակյա ընդունմամբ: Ցիտրատային խառնուրդը (կիտրոնաթթու 2,1 գ, նատրիումի ցիտրատ 3,5 գ 100 մլ ջրի մեջ) կիրառվում է թեյի գդալով օրական 3 անգամ 7-10 օրվա ընթացքում: Ցիտրատների ընդունումը նպաստում է կալցիումի կլանմանը, նվազեցնում է թթվայնությունը՝ նպաստելով ոսկրային հյուսվածքի կալցիֆիկացմանը:
Աշուն-ձմեռ սեզոնին վաղաժամ նորածինների մոտ ռախիտի կանխարգելումը պետք է սկսվի կյանքի 8-ից 10-րդ օրվանից. Էրգոկալցիֆերոլի կուրսային պրոֆիլակտիկ դոզան 300000-400000 IU է: Հաշվի առնելով վաղաժամ նորածինների էրգոկալցիֆերոլի նկատմամբ զգայունության բարձրացման հնարավորությունը, երբ այն կիրառվում է շաբաթը մեկ անգամ, պետք է կատարվի Սուլկովիչի թեստ (հիպերկալցիուրիայի որոշումը Էրգոկալցիֆերոլի հետ միաժամանակ կալցիումի հավելումների նշանակումը ներկայումս խորհուրդ չի տրվում, քանի որ երեխային լիովին ապահովված է): այս դեղերը ինչպես բնական, այնպես էլ արհեստական ​​կերակրման դեպքում:
Կյանքի առաջին 6 ամիսների ընթացքում, երբ ergocalciferol-ը կիրառվում է, պետք է ներառվեն այլ վիտամինային պատրաստուկներ՝ ասկորբինաթթու 25-30 մգ օրական 2-3 անգամ, թիամին և ռիբոֆլավին 1 մգ 2-3 անգամ օրական, կալցիումի պանտոտենատ 3 մգ 3: օրական անգամ 10-12 օրվա ընթացքում: Միևնույն ժամանակ բարելավվում են նյութափոխանակության գործընթացները և մեծանում է էրգոկալցիֆերոլի արդյունավետությունը։
Աշնանային-ձմեռային ժամանակահատվածում խորհուրդ է տրվում իրականացնել ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման 1-2 կուրս 20-25 նիստերի համար՝ այս պահին ֆգոկալցիֆերոլի վերացումով: Մանկական հաստատություններում երեխաների համար քվարցային ճառագայթման սեանսները կարող են իրականացվել աշուն-ձմեռ ժամանակահատվածում (շաբաթական 2 անգամ): Ճառագայթման դոզան 1 1/2-ից մինչև 2 1/2 բիոդոզ:
Դեպի համալիր կանխարգելիչ միջոցառումներՊետք է ներառվեն կարծրացման ընթացակարգեր (լոգանքներ, օդային լոգանքներ կյանքի 2-3-րդ ամսից, առավելագույն մնալ և քնել մաքուր օդում):
Ռախիտի կանխարգելման և բուժման համար օգտագործվում են հետևյալ ergocalciferol պատրաստուկները.
Էրգոկալցիֆերոլի պատրաստուկներ, որոնք օգտագործվում են ռախիտի կանխարգելման և բուժման համար Էրգոկալցիֆերոլի լուծույթ յուղում 1 մլ 25,000 ME0,0625%
Վիդեոհոլի լուծույթ յուղում 0,125% 1 մլ 25000 IU

Ռախիտի բուժում

Ռախիտի բուժումը ներառում է հատուկ և ոչ սպեցիֆիկ միջոցառումներ: Անհրաժեշտ է բացահայտել և, հնարավորության դեպքում, վերացնել կալցիֆերոլի անբավարարության պատճառը, ճիշտ կազմակերպել կերակրման և սանիտարահիգիենիկ ռեժիմը երեխայի տարիքին համապատասխան:
Կրծքով սնվող երեխաներին խորհուրդ է տրվում 4 ամսականից ավելի վաղ նշանակել լրացուցիչ սնունդ՝ բուսական խյուսի տեսքով։ 4,5 ամսականում նշանակվում է ձիաձավար և հնդկաձավարի շիլա, 5 ամսականից՝ լյարդ, 6-ից 6,5 ամսականից՝ մսի խյուս՝ փոխարինելով լյարդի խյուսով, հավի միս, երիկամներ, ձուկ. Խնձորի սոուսը նշանակվում է 1,5 ամսականից 5 գ չափաբաժնով, նույն տարիքում նշանակվում է մրգահյութ, 3 ամսականից ներառում են x/4 ձվի դեղնուց։ Հիվանդ երեխայի սնուցումը վերահսկելու համար սննդակարգը պետք է հաշվարկել առնվազն 7-10 օրը մեկ անգամ։
Ռախիտի I աստիճանի սկզբնական դրսևորումներով, ենթասուր ընթացքով, եթե երեխան գտնվում է բարենպաստ կենսապայմաններում, բարենպաստ կլիմայական և աշխարհագրական գոտիներում, կատարվում է հատուկ բուժում՝ նշանակելով էրգոկալցիֆերոլ օրական 15000 ME օրական 35-40 օր ( դասընթացի դոզան 500,000 - 600,000 ME):
II աստիճանի ռախիտի դեպքում բուժման ընթացքը պահանջում է 600000-700000 IU (օրական 20000 IU 30-35 օրվա ընթացքում), III աստիճանի ռախիտի համար՝ 700000-800003 IU (25000 IU օրական 30-35 օրվա ընթացքում): Ռախիտի սրման կամ ռեցիդիվների դեպքում բուժման կուրսը կարող է կրկնվել նույն չափաբաժիններով, բայց ոչ շուտ, քան առաջին կուրսի ավարտից 2 ամիս հետո, քանի որ վիտամինի ազդեցությունը տևում է 1-2 ամիս:
Աշուն-ձմեռ ժամանակահատվածում, եթե հիվանդությունը կրկնվում է, ergocalciferol-ի ընդունումից 1,5-2 ամիս անց, կարող է նշանակվել ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում: Վիտամինների (ռետինոլ, ասկորբինաթթու, B խումբ) նշանակումը պարտադիր է։
Էրգոկալցիֆերոլի բարձր չափաբաժիններ նշանակելիս հիպերվիտամինոզ D-ի կանխարգելման համար անհրաժեշտ է յուրաքանչյուր 7-10 օրը մեկ ուսումնասիրել արյան մեջ կալցիումի մակարդակը և անցկացնել Սուլկովիչի թեստ (մեզում կալցիումի պարունակությունը):
Խորհուրդ է տրվում համատեղել էրգոկալցիֆերոլի ընդունումը ցիտրատային խառնուրդի հետ:
Ռախիտի բուժման օժանդակ մեթոդը աղով և սոճու լոգանքներն են։ Աղի վաննաներ (100 գ ծովի կամ խոհանոցի աղ մեկ դույլ ջրի համար) նշանակվում են 6 ամսականից բարձր երեխաների համար, ջրի ջերմաստիճանը` 36 ° C-ից մինչև 1 տարեկան երեխաների համար աստիճանական նվազմամբ մինչև 32 ° C, մեկ տարուց ավելի բարձր: մինչև 30 ° C, լոգանքի տևողությունը 3 - 5 րոպե: Խորհուրդ է տրվում օրական 10-15 լոգանք ընդունել: Սոճու լոգանքները (0,5 ճաշի գդալ սոճու էքստրակտ մեկ դույլ ջրի համար) կատարվում են նույն մեթոդով։ Սոճու լոգանքի տեւողությունը 5 - 10 րոպե է, մեկ դասընթացի համար 15 - 20 լոգանք: Խմորեղեն երեխաներին խորհուրդ է տրվում աղով, ցածր սնուցմամբ երեխաներին՝ փշատերև լոգանքներ։ Պահանջվող դիմում բուժական մերսումև մարմնամարզություն:
Մկանային տոնուսը բարելավելու համար առաջարկվում է պրոզերին (0,05% լուծույթ, 0,1 մլ կյանքի մեկ տարվա ընթացքում, ներմկանային, 10-ից 12 օր) և դիբազոլ (0,001 գ օրական մեկ անգամ 20 օրվա ընթացքում): Այս դեղերի օգտագործումը խորհուրդ է տրվում համատեղել մերսման և մարմնամարզության հետ։

«Լսվում է բոլորի կողմից. Նորածինների և նորածինների ծնողները դա հատկապես ակնածանքով են ընկալում, քանի որ իրենց մանկությունից նրանք հիշում են, թե ինչպես էին վախեցել ռախիտից, եթե հրաժարվեին առատ ճաշից կամ երեկոյան մի բաժակ կաթ խմելուց: Արդյո՞ք ռախիտը այնքան վտանգավոր է, որքան թվում է, և ինչ անել, եթե երեխայի մոտ դա ախտորոշվել է, մենք ձեզ կասենք այս հոդվածում:

Ի՞նչ է դա։

Ռախիտը ոչ մի կապ չունի սննդի քանակի հետ։ Շատերն այս մասին իմացան միայն այն ժամանակ, երբ չափահաս դարձան: Այս հիվանդությունը իսկապես բնորոշ է մանկություն, բայց դա առաջանում է այլ պատճառներով, առաջին հերթին օրգանիզմում վիտամին D-ի պակասի պատճառով։ Այս վիտամինը չափազանց կարևոր է երեխայի համար ակտիվ աճի շրջանում։ Անբավարարության դեպքում ոսկրերի հանքայնացումը խաթարվում է և ոսկրային կմախքի հետ կապված խնդիրներ են առաջանում։

Ռախիտը սովորաբար նկատվում է նորածինների մոտ, շատ դեպքերում այն ​​անցնում է ինքնուրույն՝ առանց հետևանքների երեխայի օրգանիզմի համար։ Այնուամենայնիվ, կան նաև ավելի անբարենպաստ ելքեր, երբ երեխայի մոտ զարգանում է համակարգային օստեոմալացիա՝ ոսկորների քրոնիկ հանքային անբավարարություն, ինչը հանգեցնում է դրանց դեֆորմացման, կմախքի դիսֆունկցիայի, հոդերի հիվանդություններ և այլն: լուրջ խնդիրներ. Երեխաների հետ մուգ գույնմաշկը (նեգրոիդ ռասա), ինչպես նաև ձմռանը և աշնանը ծնված երեխաները՝ արևոտ օրերի փոքր քանակի պատճառով։

Վիտամին D-ն արտադրվում է, երբ մաշկը ենթարկվում է արևի ուղիղ ճառագայթների, եթե այդպիսի ազդեցություն չկա կամ այն ​​անբավարար է, ապա զարգանում է դեֆիցիտի վիճակ։

Ռախիտն առաջին անգամ նկարագրվել է բժիշկների կողմից դեռ 17-րդ դարում, իսկ 20-րդ դարի սկզբին շների վրա մի շարք փորձեր են իրականացվել, որոնք ցույց են տվել, որ ձողաձկան ձկան յուղը կարելի է օգտագործել ռախիտի դեմ։ Սկզբում գիտնականները կարծում էին, որ խնդիրը վիտամին A-ն է, բայց հետո փորձի ու սխալի միջոցով հայտնաբերեցին նույն վիտամին D-ն, առանց որի ոսկորների կառուցվածքը խախտվում է։ Այնուհետև խորհրդային դպրոցներում և մանկապարտեզներում բոլոր երեխաներին առանց բացառության սկսեցին գդալներ տալ տհաճ և սուր հոտով ձկան յուղ: Պետական ​​մակարդակով նման միջոցառումը լիովին արդարացված էր՝ անցած դարի կեսերին ռախիտի դեպքերը բավականին բարձր էին և պահանջում էին զանգվածային կանխարգելում։

Այսօր Ռուսաստանում ռախիտը, ըստ վիճակագրության, շատ ավելի քիչ է տարածված՝ նորածինների միայն 2-3%-ի մոտ:Խոսքը իսկական ռախիտի մասին է։ «Ռախիտի» ախտորոշումը շատ ավելի հաճախ է դրվում, և դրանք ախտորոշիչ խնդիրներ են, որոնց մասին կխոսենք ստորև։ Այսպիսով, մեր երկրում, ըստ Առողջապահության նախարարության, բժիշկները տասը նորածիններից վեցի մոտ հայտնաբերում են ռախիտի որոշակի նշաններ։

Եթե ​​երեխայի մոտ սա ախտորոշվում է, դա չի նշանակում, որ իրականում գոյություն ունի իրական ռախիտ: Ամենից հաճախ խոսքը գնում է գերախտորոշման, բժիշկների կողմից սովորական «վերաապահովագրության», երբեմն էլ ռախիտի նման հիվանդությունների մասին, որոնք նույնպես կապված են վիտամին D-ի պակասի հետ, բայց որոնք չեն կարող բուժվել այս վիտամինով։ Նման հիվանդություններից են ֆոսֆատային շաքարախտը, դե Տոնի-Դեբրյու-Ֆանկոնիի համախտանիշը, նեֆրոկալցինոզը և մի շարք այլ պաթոլոգիաներ։

Ամեն դեպքում, երեխայի ծնողները պետք է հանգստանան և հասկանան մի բան՝ ռախիտը այնքան էլ վտանգավոր չէ, ինչպես պատկերացնում են ռուսների մեծ մասը. պատշաճ խնամքիսկ թերապիան, կանխատեսումը միշտ էլ բարենպաստ է, իրականում հիվանդությունը չի առաջանում այնքան հաճախ, որքան տեղացի մանկաբույժները գրում են իրենց զեկույցներում.

Այնուամենայնիվ, կան իսկապես լուրջ դեպքեր, որոնց մասին դուք պետք է ավելի մանրամասն իմանաք, որպեսզի չնկատեք ձեր երեխայի պաթոլոգիան:

Պատճառները

Ինչպես արդեն նշվեց, ռախիտը զարգանում է վիտամին D-ի պակասով, դրա նյութափոխանակության խանգարմամբ, ինչպես նաև այս նյութի հետ կապված կալցիումի, ֆոսֆորի, A, E, C և B վիտամինների նյութափոխանակության խանգարումներով: Վիտամին D-ի պակասը կարող է զարգանալ հետևյալ պատճառներով.

• Երեխան քիչ է քայլում և հազվադեպ է արևայրուք ստանում։Սա հատկապես ճիշտ է այն երեխաների համար, ովքեր ապրում են հյուսիսային շրջաններում, որտեղ վեց ամիս արև չկա: Հենց արևի լույսի բացակայությունն է բացատրում այն ​​փաստը, որ ուշ աշնանը, ձմռանը կամ գարնան հենց սկզբին ռախիտ զարգացած երեխաները հիվանդանում են ավելի երկար, ավելի ծանր և ավելի հաճախ բախվում հիվանդության բացասական հետևանքների հետ։ Հարավային շրջաններում ռախիտ ունեցող երեխան ավելի շուտ հազվադեպ է, քան սովորական մանկաբուժական պրակտիկա, իսկ Յակուտիայում, օրինակ, այս ախտորոշումը տրվում է կյանքի առաջին տարում երեխաների 80%-ին:
• Երեխան սննդից չի ստանում անհրաժեշտ նյութը.Եթե ​​նրան կերակրում են կով կամ այծի կաթբացակայության դեպքում կրծքով կերակրելըխախտվում է ֆոսֆորի և կալցիումի հավասարակշռությունը, ինչն անփոփոխ հանգեցնում է վիտամին D-ի անբավարարության: Արհեստական ​​նորածինները, ովքեր ստանում են նորմալ, ժամանակակից հարմարեցված կաթի խառնուրդներ, սովորաբար չեն տառապում ռախիտից, քանի որ այս վիտամինը ներառված է նման խառնուրդների բաղադրության մեջ. մանկական սննդի արտադրողների բազմազանություն. Կրծքով սնվող փոքրիկը պետք է վիտամին D ստանա մոր կաթից: Սրա հետ խնդիրներ չեն լինի, եթե կինն ինքը ժամանակ անցկացնի արևի տակ կամ, եթե նման զբոսանքները անհնարին են, անհրաժեշտ վիտամինով դեղեր ընդունի։
• Երեխան վաղաժամ է ծնվել.Եթե ​​երեխան շտապում էր ծնվել, նրա բոլոր համակարգերն ու օրգանները հասունանալու ժամանակ չէին հասցնում, հակառակ դեպքում տեղի կունենային նաեւ նյութափոխանակության գործընթացներ։ Վաղաժամ երեխաների, հատկապես ցածր քաշով ծնվածների մոտ, իսկական ռախիտի առաջացման վտանգը ավելի բարձր է, քան ժամանակին ծնված առողջ երեխաների մոտ:
• Երեխան խնդիրներ ունի նյութափոխանակության և հանքային նյութափոխանակության հետ:Միաժամանակ նրանք բավականաչափ ժամանակ կանցկացնեն երեխայի հետ արևի տակ, նրան հարմարեցված խառնուրդներ կամ պատրաստուկներ կտան անհրաժեշտ վիտամինով, բայց հիվանդության նշանները դեռ կսկսեն ի հայտ գալ։ Խնդրի արմատը վիտամին D-ի անբավարար կլանումն է, կալցիումի պակասը, որն օգնում է այն կլանել, ինչպես նաև երիկամների, լեղուղիների և լյարդի պաթոլոգիաները: Ցինկի, մագնեզիումի և երկաթի պակասը կարող է նաև ազդել ռախիտային փոփոխությունների զարգացման հավանականության վրա:

Դասակարգում

Ժամանակակից բժշկությունռախիտը բաժանված է երեք աստիճանի.

• Ռախիտ 1-ին աստիճանի (թեթև).Նման ռախիտի դեպքում երեխան ունենում է նյարդային համակարգի աննշան խանգարումներ, փոքր մկանային խնդիրներ (օրինակ՝ տոնուս), և ոչ ավելի, քան երկու ախտանիշ ոսկրային համակարգից (օրինակ՝ գանգուղեղի ոսկորների հարաբերական փափկացում): Սովորաբար այս աստիճանը ուղեկցում է ռախիտի զարգացման հենց սկզբնական փուլին։
• Ռախիտ 2 աստիճան (միջին):Այս հիվանդության դեպքում երեխայի ոսկրային ախտանշանները չափավոր են արտահայտված, գրանցվում են նաև նյարդային համակարգի խանգարումներ (գերհուզմունք, ակտիվության բարձրացում, անհանգստություն), երբեմն կարելի է նկատել ներքին օրգանների աշխատանքի հետ կապված խնդիրներ:
• Ռախիտ 3-րդ աստիճանի (ծանր).Հիվանդության այս աստիճանով ախտահարվում են ոսկրային համակարգի մի քանի բեկորներ և, բացի այդ, արտահայտված են. նյարդային խանգարումներ, ներքին օրգանների վնասում, այսպես կոչված ռախիտային սրտի առաջացում՝ այս կարևոր օրգանի տեղաշարժը դեպի աջ՝ փորոքների լայնացման և կրծքավանդակի դեֆորմացիայի պատճառով։ Սովորաբար այս մեկ նշանը բավական է, որպեսզի երեխայի մոտ ինքնաբերաբար ախտորոշվի 3-րդ աստիճանի ռախիտ։

Ռախիտի ընթացքը գնահատվում է ըստ երեք պարամետրերի.

• Սուր փուլ.Դրանով երեխան միայն ունենում է ոսկրերի հանքայնացման խանգարումներ և նյարդային համակարգի խանգարումների դրսևորումներ։ Սովորաբար այս փուլը զարգանում է երեխայի կյանքի առաջին վեց ամիսներին:
• Ենթասուր փուլ.Այն սովորաբար ուղեկցում է երեխայի անկախ կյանքի երկրորդ վեց ամիսներին: Այս փուլում ակնհայտ են դառնում ոչ միայն ոսկրերի հանքայնացման խանգարումները (օստեոմալացիա), այլև օստեոիդ հյուսվածքի բազմացումը։
• Ալիքանման փուլ (կրկնվող):Դրանով ոսկորներում պոկվում են կալցիումի չլուծված աղերը։ Սա կարելի է տեսնել միայն ռենտգենի վրա: Սովորաբար, կարելի է խոսել այս փուլի մասին, երբ սուր ռախիտի ժամանակ երեխայի մոտ հայտնաբերվում են աղի նման կուտակումներ, ինչը ցույց է տալիս, որ նա արդեն մեկ անգամ ռախիտ է տարել ակտիվ ձևով, ինչը նշանակում է, որ կա հիվանդության ռեցիդիվ։ Այս փուլը չափազանց հազվադեպ է:

Մեծ նշանակություն ունի ծավալի կանխատեսման և որոշման գործում բժշկական օգնությունՈրոշակի երեխայի համար հիվանդության զարգացման ժամանակահատվածը նույնպես դեր է խաղում.

• Սկզբնական շրջան.Ենթադրվում է, որ այն սկսվում է, երբ երեխան 1 ամսական է և ավարտվում է, երբ երեխան 3 ամսական է: Սրանք առավելագույն արժեքներն են: Փաստորեն սկզբնական շրջանռախիտը կարող է տևել երկու շաբաթ, մեկ ամիս կամ մեկուկես ամիս: Այս պահին արյան անալիզներում նկատվում է ֆոսֆորի մակարդակի նվազում, թեև կալցիումի մակարդակը կարող է բավականին նորմալ մնալ: Ժամանակաշրջանը բնութագրվում է առաջին աստիճանի հիվանդության նշաններով.
• Հիվանդության բարձրության ժամանակահատվածը.Այս ժամանակահատվածը կարող է տևել առավելագույնը վեց ամսից մինչև ինը ամիս, որպես կանոն, 1 տարեկանում երեխայի գագաթնակետը հասնում է «նոր մակարդակի». Արյան մեջ նկատվում է կալցիումի և ֆոսֆորի զգալի նվազում, արտահայտվում է վիտամին D-ի դեֆիցիտ։
• Փոխհատուցման շրջան.Սա վերականգնման շրջան է, այն կարող է տեւել բավականին երկար՝ մինչեւ մեկուկես տարի։ Այս պահին բժիշկները ռախիտի մնացորդային նշաններ կտեսնեն ռենտգենյան ճառագայթների վրա: Արյան թեստերը ցույց կտան կալցիումի հստակ պակաս, բայց դա ավելի շատ բարենպաստ նշան կլինի՝ կալցիումը մտնում է ոսկորներ և օգտագործվում է վերականգնման համար: Ֆոսֆորի մակարդակը նորմալ կլինի. Այս ժամանակահատվածում ոսկրային հյուսվածքի մեջ կալցիումի կորստի պատճառով կարող են առաջանալ սպազմեր:
• Մնացորդային ազդեցությունների ժամանակաշրջան:Այս ժամանակահատվածը չի սահմանափակվում որոշակի ժամանակով. Ռախիտի ակտիվ փուլով առաջացած փոփոխությունները կարող են ինքնուրույն վերականգնվել, կամ կարող են մնալ։

Ախտանիշներ

Ռախիտի առաջին իսկ նշանները կարող են լիովին աննկատ մնալ ծնողների կողմից: Որպես կանոն, դրանք կարող են հայտնվել երեխայի կյանքի մեկ ամսում, բայց սովորաբար ակնհայտ են դառնում երեք ամսականից մոտ։ Առաջին ախտանիշները միշտ կապված են նյարդային համակարգի աշխատանքի հետ։ Սա.

• հաճախակի անպատճառ լաց, տրամադրություն;
• մակերեսային և շատ անհանգստացնող քուն;
• խանգարված քնի հաճախականությունը - երեխան հաճախ քնում է և հաճախ արթնանում;
• նյարդային համակարգի հուզմունքը դրսևորվում է տարբեր ձևերով, ամենից հաճախ՝ վախով (երեխան ուժեղ դողում է բարձր ձայներից, պայծառ լույսերից, երբեմն այդպիսի ցնցումները տեղի են ունենում առանց որևէ ակնհայտ պատճառի կամ գրգռիչ, օրինակ՝ քնի ժամանակ);
• Երեխայի ախորժակը ռախիտի սկզբնական փուլում նկատելիորեն խանգարվում է, երեխան դանդաղ, դժկամորեն ծծում է, արագ հոգնում և քնում է, իսկ կես ժամ հետո արթնանում է սովից և ճչում, բայց եթե նորից կրծքով կերակրեք կամ կաթնախառնուրդ եք տալիս, նա կկատարի. կրկին շատ քիչ ուտել և հոգնել;
• երեխան շատ է քրտնում, հատկապես քնած ժամանակ, գլուխն ու վերջույթները ամենաշատը քրտնում են, քրտինքի հոտը հարուստ է, սուր, թթու տոնով: Քրտինքը քոր է առաջացնում, հատկապես գլխի հատվածում, երեխան քսում է մահճակալին, տակդիրներին, մազերի գիծսրբում է իրեն, նրա գլխի հետևը ճաղատ է դառնում.
• Ռախիտ ունեցող երեխան փորկապության հակում ունի, համենայն դեպս, դրանով նուրբ հարցՆորածինների ծնողները բախվում են նախանձելի օրինաչափության, նույնիսկ եթե երեխան կրծքով կերակրում է։

Ոսկրային փոփոխությունները հազվադեպ են սկսվում սկզբնական փուլում, չնայած որոշ բժիշկներ պնդում են, որ տառատեսակի եզրերի հարաբերական փափկությունն ու ճկունությունը. հնարավոր նշանռախիտի վաղ փուլը. Այս հայտարարությունը գիտականորեն հիմնավորված չէ։

Հիվանդության գագաթնակետին, որը նաև կոչվում է ծաղկող ռախիտ, սկսվում են ոսկրային և մկանային փոփոխությունները, ինչպես նաև որոշ ներքին օրգանների պաթոլոգիական պրոցեսներ։

Այս պահին (սովորաբար երեխայի 5-6 ամսականից հետո) վերը նշված նյարդաբանական նշաններին ավելացվում են ախտանիշներ, որոնք պետք է գնահատվեն մասնագետի կողմից.

• գանգի ոսկորների վրա փափկացման մեծ կամ փոքր տարածքների տեսքը, իսկ ծանր դեպքերում գանգի բոլոր ոսկորները ենթակա են փափկացման.
• գանգի ոսկրային հյուսվածքում տեղի ունեցող պրոցեսները փոխում են գլխի ձևը. գլխի հետևի մասը դառնում է ավելի հարթ, դիմային և ժամանակավոր ոսկորներնրանք սկսում են դուրս գալ, դրա պատճառով գլուխը դառնում է որոշակիորեն «քառակուսի»;
• ատամների աճը զգալիորեն դանդաղում է, երբեմն ատամները կտրվում են սխալ հերթականությամբ, ինչը պաթոլոգիականորեն փոխում է խայթոցը.
• Ռախիտի դեպքում կողոսկրերը ենթարկվում են հատուկ փոփոխությունների, որոնք կոչվում են «ռախիտային տերողորմյա»։ Ոսկրային հյուսվածքը աճառային հյուսվածքի անցնելու վայրում հայտնվում են հստակ տեսանելի խտացնող բեկորներ։ Հենց նրանք էլ ստացան «վարդարան» անունը։ Դրանք զգալու ամենահեշտ տեղերը հինգերորդ, վեցերորդ և յոթերորդ կողոսկրերի վրա են.
• կողոսկրերի ոսկորները դառնում են ավելի փափուկ, ինչի պատճառով կրծքավանդակը արագ դեֆորմացվում է, կարծես թե կողքերում սեղմված է, ծանր դեպքերում կարող է նկատվել շնչառության փոփոխություն.
• փոփոխությունները կարող են ազդել նաև ողնաշարի վրա, որի գոտկատեղում կարող է հայտնվել ռախիտային կուզ.

• այսպես կոչված ռախիտային ապարանջանները հայտնվում են ձեռքերի և ոտքերի վրա՝ ոսկրային հյուսվածքի խտացում դաստակի և ստորին ոտքի և ոտքի միացման հատվածում: Արտաքինից նման «ապարանջանները» նման են ձեռքերի և (կամ) ոտքերի շուրջ շրջանաձև շրջապատող ոսկրային կույտերի, համապատասխանաբար.
• նմանապես, մատների ֆալանգների ոսկորները կարող են տեսողականորեն մեծանալ: Այս ախտանիշը կոչվում է «մարգարիտների ռախիտային թելեր»;
• Երեխայի ոտքերը նույնպես ենթարկվում են փոփոխությունների, և, հավանաբար, ամենալուրջը. դրանք թեքվում են O տառի տեսքով (սա վարուսային դեֆորմացիա է): Երբեմն ոսկորների կորությունը ավելի շատ նման է X տառին (սա վալգուսային դեֆորմացիա է);
• փոխվում է որովայնի ձևը. Նա մեծանում է՝ տպավորություն թողնելով մշտական ​​փքվածություն. Այս երեւույթը կոչվում է «գորտի փոր»։ Ռախիտի դեպքում նման տեսողական նշանը համարվում է բավականին տարածված.
• հոդերը բարձրացրել են ճկունությունը և անկայունությունը:

Այս բոլոր փոփոխություններն անշուշտ ազդում են ներքին օրգանների աշխատանքի վրա։Ռախիտային դեֆորմացված կրծքավանդակով երեխաները ավելի հավանական է թոքաբորբով հիվանդանալու, քանի որ նրանց թոքերը սեղմված են: Երրորդ աստիճանի ռախիտի դեպքում կարող է զարգանալ «ռախիտ սիրտ», որի դեպքում սրտի դիրքը փոխվում է դրա ընդլայնման պատճառով, սովորաբար օրգանը տեղաշարժվում է աջ: Այս դեպքում ճնշումը ամենից հաճախ նվազում է, զարկերակն ավելի հաճախ է լինում, քան պետք է լինի միջին մանկական ստանդարտների համաձայն, իսկ սրտի ձայները խուլանում են։

Ծանր ռախիտ ունեցող երեխաների մեծ մասում ուլտրաձայնային հետազոտությունորովայնի խոռոչը ցույց է տալիս լյարդի և փայծաղի չափի մեծացում: Կարող են լինել երիկամների ֆունկցիայի հետ կապված խնդիրներ, ինչպես նաև թուլացած իմունային համակարգը, որի հետևանքը սովորաբար վիրուսային և բակտերիալ վարակների հաճախակի դեպքերն են, իսկ հիվանդության դրվագներն իրենք ավելի ծանր են և հաճախ բարդ:

Ռախիտի ախտանշանները վերականգնողական ժամանակահատվածում աստիճանաբար և սահուն անհետանում են: Այնուամենայնիվ, արյան մեջ կալցիումի մակարդակի նվազման պատճառով երբեմն կարող են առաջանալ նոպաներ:

Վերջնական փուլում, մնացորդային ազդեցությունների ժամանակ, այս պահին երեխան արդեն, որպես կանոն, 2-3 տարեկան է և ավելի, մնում են միայն մի քանի հետևանքներ՝ ոսկորների կորություն, փայծաղի չափի մի փոքր աճ և լյարդ.

Բայց դա անհրաժեշտ չէ, եթե ռախիտը թեթև է, հետևանքներ չեն լինի:

Ախտորոշում

Ռախիտի ախտորոշմամբ ամեն ինչ շատ ավելի բարդ է, քան կարող է թվալ առաջին հայացքից: Վերոհիշյալ բոլոր ախտանիշները աշխարհում ոչ մի տեղ ռախիտի նշաններ չեն համարվում, բացառությամբ Ռուսաստանի և նախկին Խորհրդային Միության: Այսինքն՝ երեխայի մոտ ռախիտ ախտորոշել հնարավոր չէ միայն այն հիմքով, որ նա վատ է ուտում, քիչ է քնում, շատ է լացում, քրտնում է, գլուխը ճաղատ է։ Նման դատավճռի համար անհրաժեշտ են ռենտգեն տվյալներ և արյան ստուգում կալցիումի և ֆոսֆորի մակարդակի համար։

Այնուամենայնիվ, գործնականում ցանկացած ռուսական կլինիկայում, ինչպես մեծ քաղաքներում, այնպես էլ փոքր գյուղերում, մանկաբույժները ռախիտ ախտորոշում են միայն տեսողական նշանների հիման վրա: Եթե ​​դա տեղի ունենա, դուք պետք է անպայման ստուգեք ձեր բժշկին, թե ինչու լրացուցիչ հետազոտություն չի նշանակվել: Ռախիտի կասկածի դեպքում կարեւոր է, որ երեխայի արյունը վերցվի եւ նրան ուղարկեն վերջույթների ռենտգեն հետազոտության։

Պետք է հիշել, որ ոսկրային համակարգի ռախիտային փոփոխությունները ռենտգենի վրա կհայտնվեն ոչ շուտ, քան երեխան ծնվելուց վեց ամսական է: Սովորաբար փոփոխությունները հիմնականում ազդում են երկար ոսկորների վրա։ Դրա համար էլ երեխայի ոտքերը նկարում են։ Այս մեթոդով կողոսկրերը, գանգը և այլ ոսկորները հետազոտելու կարիք չկա։

Բոլոր պաթոլոգիական գործընթացները, եթե դրանք տեղի ունենան, հստակ տեսանելի կլինեն ոտքի պատկերով:

Եթե ​​ախտորոշումը հաստատվի, ապա բուժման գործընթացում ստիպված կլինեք մի քանի անգամ արյուն հանձնել և ռենտգենյան ճառագայթներ անել, որպեսզի բժիշկը կարողանա տեսնել դինամիկան և ժամանակին նկատել հնարավոր խնդիրները։ ուղեկցող պաթոլոգիաներըև բարդություններ: Եթե ​​վերը նշված ուսումնասիրությունները և ախտորոշիչ մեթոդները չեն հաստատում ռախիտի առկայությունը որպես այդպիսին, ապա ախտանշանները, որոնք բժիշկը սխալվել է ռախիտի համար, պետք է համարել նորմալ ֆիզիոլոգիական: Այսպիսով, նորածինների գլխի հետևի մասը ճաղատանում է 99% դեպքերում, քանի որ 2-3 ամսականից նրանք սկսում են շրջել գլուխները հորիզոնական դիրք. Այսպիսով, մանկական առաջին փխրուն մազերը պարզապես մեխանիկորեն «ջնջվում են», և դա ոչ մի կապ չունի ռախիտի հետ:

Թերի ջերմակարգավորման պատճառով քրտնարտադրությունը բնորոշ է բոլոր երեխաներին: Սխալ միկրոկլիման, չափազանց չոր օդը, սենյակի ջերմությունը, որտեղ երեխան ապրում է, ծնողների սխալները երեխայի համար հագուստ ընտրելիս՝ ըստ եղանակի, ավելորդ քրտնարտադրության պատճառ են ավելի հավանական, քան ռախիտը:

Դուրս ցցված ճակատն ու ծուռ ոտքերը, սկզբունքորեն, կարող են նաև լինել ժառանգական անհատական ​​արտաքինի գծեր։ Նեղ կրծքավանդակը նույնպես: Իսկ քմահաճությունն ու բարձրաձայնությունը երեխայի ընդհանուր բնավորության գիծն են կամ նրա նկատմամբ ոչ պատշաճ խնամքը: Հենց այն պատճառով, որ ռախիտի գրեթե յուրաքանչյուր ախտանիշ ունի նաև ֆիզիոլոգիական և լիովին բնական բացատրություն, այնքան կարևոր է պնդել ամբողջական ախտորոշումը:

Եվ նույն պատճառով, հիվանդության նշանների և նորմալ տարբերակների նմանությունն այնքան հաճախ ախտորոշվում է ռախիտ երեխաների մոտ, ովքեր հիվանդության հետք չունեն:

Բուժում

Թե ինչպիսի բուժում կլինի, կախված է ռախիտի փուլից, շրջանից և ծանրությունից: Բախտով ախտորոշված ​​մեղմ ռախիտը սկզբունքորեն հատուկ բուժում չի պահանջում։ Բավական է, որ երեխան ավելի հաճախ քայլի արևի տակ, իսկ եթե դա հնարավոր չէ, ապա ընդունիր վիտամին D պարունակող դեղամիջոցներ: Հիմնական բանը դա չանել միաժամանակ, այսինքն՝ չխմել «Ակվադետրիմ»: ամռանը, քանի որ դա մեծացնում է այս նյութի չափից մեծ դոզայի հավանականությունը, որն ինքնին տեղի է ունենում ավելի վատ և վտանգավոր, քան ռախիտը:

Եթե ​​հիվանդության ավելի ծանր աստիճանի դեպքում բժիշկը նշանակում է դեղամիջոցի կրկնակի չափաբաժին վիտամին D-ով, ապա պետք է զգուշանալ նման առաջարկությունից և գտնել մեկ այլ մասնագետ, ով գրագետ և պատասխանատու կվերաբերվի երեխային: Պահանջվող վիտամին պարունակող բոլոր դեղամիջոցները պետք է խստորեն ընդունվեն մեկ տարիքային չափաբաժիններով՝ չգերազանցելով դրանք՝ անկախ հիվանդության աստիճանից և ծանրությունից:

Նման վիտամինների հետ մեկտեղ խորհուրդ է տրվում երեխային տալ կալցիումի հավելումներ (եթե արյան մեջ այս հանքանյութի մակարդակը նվազում է):

Վիտամին D-ի վրա հիմնված ամենահայտնի և հայտնի արտադրանքները.

• «Aquadetrim»;
• «Վիգանտոլ»;
• «Alpha-D3-TEVA»;
• «D3-Devisol Drops»;
• «Կոլիկալցիֆերոլ»;
• սննդի ձկան յուղ.

Որպեսզի չշփոթեն դեղաչափը, ինչպես նաև ապահովեն, որ երեխան ունի բավարար քանակությամբ այլ վիտամիններ, ինչը շատ կարևոր է ռախիտի բուժման ժամանակ, ծնողները կարող են տպել վիտամինների պահանջների աղյուսակը և պարբերաբար ստուգել այն: Ինչպես տեսնում եք, նորածիններին օրական անհրաժեշտ է ոչ ավելի, քան 300-400 IU վիտամին D: Այս չափաբաժինները խախտելը խստիվ արգելվում է։

Ռախիտով հիվանդ երեխայի սնուցումը պետք է արմատապես վերանայվի։ Բժիշկը անպայման կօգնի ձեզ շտկել ձեր սննդակարգը։ Ճաշացանկը պետք է լինի հավասարակշռված և պարունակի բավարար քանակությամբ երկաթ և կալցիում: Եթե ​​երեխային կերակրում են հարմարեցված կաթնախառնուրդով, ապա դրան սովորաբար որևէ բան ավելացնելու կարիք չկա։

Վերականգնման ժամանակահատվածում և մնացորդային ազդեցությունների գնահատման ժամանակահատվածում երեխայի ճաշացանկը պետք է ներառի ձուկ, ձու, լյարդ և կանաչի:

Ռախիտի նշաններ ունեցող երեխայի համար կարևոր է հնարավորինս շատ ժամանակ անցկացնել մաքուր օդում, ինչպես նաև անցնել բուժական մերսման և բուժական վարժությունների մի քանի դասընթացներ: Սկզբնական փուլերում, հիվանդության մեղմ աստիճանով, սովորաբար նշանակվում է վերականգնող մերսում, որի խնդիրն է թուլացնել մկանները, թեթևացնել.նյարդային լարվածություն

, բարելավել հյուսվածքների արյան մատակարարումը: Միջին և ծանր ռախիտի դեպքում մերսումը նույնպես կարևոր դեր կխաղա, բայց դա պետք է արվի շատ զգույշ և զգույշ, քանի որ ոսկրային արտահայտված փոփոխություններով երեխայի վերջույթների ծալումն ու երկարացումը որոշակի վտանգ է ներկայացնում փոքրիկի համար. մեծանում է կոտրվածքի, տեղահանման կամ ենթաբլյուքսացիայի հավանականությունը: Բացի այդ, ռախիտ ունեցող երեխաները ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ ավելի ու ավելի արագ են հոգնում։

Մերսում կարելի է անել տանը՝ օգտագործելով դասական տեխնիկա՝ հունցում, շոյում, քսում: Այնուամենայնիվ, ամեն ինչ պետք է անել սահուն, դանդաղ, զգույշ: Մարմնամարզությունը պետք է ներառի ոտքերը բերելն ու տարածելը, վերջույթները հոդերի թեքում։ Մերսման և մարմնամարզության ժամանակ ծնողները կամ մերսող թերապևտը պետք է հնարավորինս խուսափեն շոյելուց և հարվածային շարժումներից, քանի որ ռախիտով երեխաները բավականին երկչոտ են և ցավոտ արձագանքում են անսպասելի սենսացիաներին և ձայներին:

• Մարմնամարզության ամենանախընտրելի պլանն ունի հետևյալ տեսքը.
• 1-2 ամսականում պառկեցրեք երեխային որովայնի վրա և օրորեք այն պտղի դիրքում;
• 3-6 ամսականում - պառկել ստամոքսի վրա, խրախուսել սողացող շարժումները, շրջվել հենարանով, ձեռքերն ու ոտքերը թեքվել և թեքվել ինչպես համաժամանակյա, այնպես էլ հերթափոխով;
• Մեկ տարեկանից դուք կարող եք օգտագործել մերսման գորգեր ձեր ոտքերի համար՝ ամենօրյա քայլելով դրանց վրա, կծկվելով ընկած խաղալիքների համար։

Որոշ դեպքերում երեխային նշանակվում են ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներով արհեստական ​​ճառագայթման պրոցեդուրաներ։Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման պրոցեդուրաները չեն իրականացվում վիտամին D-ի հավելումներ ընդունելու հետ՝ այս վիտամինի չափից մեծ դոզայից խուսափելու համար: Որոշ ծնողներ կարող են իրենց թույլ տալ տան համար քվարց լամպ գնել՝ պրոցեդուրաներն իրենք իրականացնելու համար, ոմանք այցելում են կլինիկայի ֆիզիոթերապիայի սենյակ։ Արհեստական ​​«արևի» տակ «արևայրուքի» յուրաքանչյուր դասընթաց ներառում է 10-15 սեանս։

Եթե ​​ուլտրամանուշակագույն ճառագայթները երեխայի մոտ առաջացնում են մաշկի խիստ կարմրություն և ալերգիկ ռեակցիայի նշաններ, ապա պրոցեդուրաները թողնվում են և փոխարինվում վիտամին D-ով:

Բավականին հաճախ բժիշկը ռախիտով հիվանդ երեխայի համար նշանակում է սոճով և աղով լոգանքներ։ Դրանք պատրաստելու համար օգտագործեք սովորական աղ կամ ծովային աղ, ինչպես նաև փշատերև ծառերի չոր մզվածք։ Սովորաբար, բուժական լոգանքների կուրսը նշանակվում է 10-15 օր, յուրաքանչյուր ընթացակարգի տևողությունը 3-ից 10 րոպե է (կախված երեխայի տարիքից և անհատական ​​\u200b\u200bբնութագրերից):

Ոչ վաղ անցյալում հավատում էին, որ սոճու լոգանքները հզոր հակառախիտային ազդեցություն ունեն:Այնուամենայնիվ, ժամանակակից ուսումնասիրությունները չեն հայտնաբերել որևէ նշանակալի թերապևտիկ օգուտ նման լոգանքներից հատուկ ռախիտի համար: Ինչպես շատ այլ հիվանդությունների դեպքում, սոճով և աղով լոգանքները բարելավում են արյան շրջանառությունը և ամրացնում իմունային համակարգը: Նրանք ուղղակիորեն չեն բուժում ռախիտը, թեև դրանք կարող են լինել որպես բարդ թերապիայի մաս. ավելի վատ երեխայի համարՆման լոգանքից հաստատ վնաս չի լինի։

Բացի այդ, եթե կա կալցիումի պակաս, ապա նշանակվում են կալցիումի հավելումներ, եթե ֆոսֆորի մակարդակը բավարար չէ, ապա նման դեղամիջոցների անհրաժեշտությունը որոշվում է արյան անալիզների արդյունքներով.

Հետևանքները

Դասական ռախիտը սովորաբար ունենում է դրական և բարենպաստ կանխատեսում։ Երեխան լիովին ապաքինվում է. Առողջական բարդություններ կարող են առաջանալ, եթե ախտորոշված ​​ռախիտով ծնողները ինչ-ինչ պատճառներով հրաժարվել են բուժումից կամ չեն հետևել բժշկական առաջարկություններին:

Միայն ծնողների և բժիշկների կողմից ռախիտի նշաններին ժամանակին և համարժեք արձագանքի դեպքում կարելի է հույս դնել այն փաստի վրա, որ հիվանդությունն ապագայում անհանգստություն չի պատճառի երեխային: Իսկ բարդությունները կարող են լինել շատ բազմազան։ Սա ներառում է նաև ոսկորների կորությունը, ինչը հատկապես տհաճ է, եթե աղջկա ոտքերը «անիվների» տեսք ունեն.Բացի այդ, կոր ոսկորները տարբեր կերպ են ընդունում մարմնի ծանրաբեռնվածությունը, դրանք ավելի արագ են մաշվում, ավելի են ենթարկվում կոտրվածքների և ժամանակի ընթացքում սկսում են բարակվել, ինչը կարող է հանգեցնել հենաշարժական համակարգի լուրջ վնասվածքների, այդ թվում՝ հաշմանդամության:

Երեխաները, ովքեր տառապել են բավականին ծանր կամ չափավոր ռախիտից, հաճախ տառապում են ատամնաբուժական հիվանդություններից՝ կարիեսից, պարոդոնտալ հիվանդությունից և բերանի խոռոչի այլ հիվանդություններից, որոնց պետք է նախանձելի հետևողականությամբ բուժել: Լուրջ ռախիտից հետո կարող են զարգանալ այնպիսի պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են սկոլիոզը և հարթաթաթությունը։ Ընդհանուր առմամբ, ծանր ռախիտի ենթարկված երեխաները ավելի խոցելի են վիրուսների և բակտերիաների նկատմամբ՝ թույլ իմունիտետի պատճառով, և, հետևաբար, նրանք ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան իրենց հասակակիցները:

Առավելագույններից մեկը տհաճ հետևանքներռախիտ - կոնքի ոսկորների նեղացում և դեֆորմացիա: Այս հետևանքը ծայրահեղ անցանկալի է աղջիկների համար, քանի որ կոնքի ոսկորների նման փոփոխությունները երկարաժամկետ դժվարացնում են բնական ծննդաբերությունը։

Շատ հաճախ վաղ տարիքում հիվանդացած ռախիտը կեսարյան հատման ցուցում է։

Կանխարգելում

Երեխայի առողջության նկատմամբ պատասխանատու վերաբերմունքը պետք է սկսվի հղիության ընթացքում։ Ապագա մայրը պետք է ուտի բավարար քանակությամբ կալցիում և ֆոսֆոր պարունակող մթերքներ և ավելի հաճախ լինի արևի տակ՝ խուսափելու համար վիտամին D-ի պակասից, նույնիսկ եթե հղիությունը տեղի է ունենում ձմռանը, զբոսանքները կարևոր և անհրաժեշտ են, քանի որ նույնիսկ ձմեռային արևը կարող է բավականաչափ նպաստել վիտամին D-ի սինթեզին: Ապագա մոր մաշկի անհրաժեշտ վիտամին D.

Հղիության 32-րդ շաբաթից սկսած՝ կանանց, ովքեր դեռ չեն լրացել 30 տարեկանը, սովորաբար խորհուրդ է տրվում ընդունել անհրաժեշտ վիտամին պարունակող դեղամիջոցներից մեկը՝ օրական մոտ 500 IU դեղաչափով։

Եթե ​​ապագա մայրը զգում է ծանր տոքսիկոզ կամ արյան անալիզները ցույց են տալիս անեմիա (երկաթի անբավարարություն), ապա պարտադիր է բուժում անցնել առանց հետաձգելու:

Ծնված երեխան պետք է պարտադիրքայլեք դրսում, հենց որ մանկաբույժը թույլ տա քայլել: Արևի լույսը ռախիտի լավագույն կանխարգելումն է:Եթե ​​երեխային ինչ-ինչ պատճառներով հնարավոր չէ կրծքով կերակրել, ապա նրան պետք է տալ միայն հարմարեցված կաթի խառնուրդներ (մինչև վեց ամիսը` լիովին հարմարեցված, վեց ամսից հետո` մասամբ հարմարեցված): Ձեր մանկաբույժը կօգնի ձեզ ընտրել ճիշտ սնունդը: Հարմարեցված խառնուրդները անունից հետո միշտ նշվում են «1» թվով, մասամբ հարմարեցված խառնուրդները՝ «2» թվով:

Անընդունելի է երեխային կովի կաթով կերակրելը, ինչը հրահրում է ռախիտի բավականին արագ զարգացումը.Անցանկալի է նաև կաթը որպես հավելյալ սնունդ շատ շուտ ներմուծելը: Մանկաբույժները խորհուրդ են տալիս բոլոր երեխաներին, առանց բացառության, ցուրտ սեզոնին տալ վիտամին D օրական 400-500 IU-ից ոչ ավելի դեղաչափով (օրինակ՝ Aquadetrim դեղամիջոցի 1 կաթիլից ոչ ավելի): Այնուամենայնիվ, կաթնախառնուրդով սնվող երեխաների մեծ մասը, ովքեր սնվում են հարմարեցված կաթնախառնուրդով, կարիք չունեն լրացուցիչ վիտամիններ ընդունելու՝ երեխայի կարիքներին համապատասխան: Կրծքով կերակրվող երեխաներին կանխարգելման համար կարելի է վիտամին տալ, քանի որ բավականին դժվար է չափել, թե որքան է այն պարունակվում մոր կաթում, իսկ մոր կաթի բաղադրությունը հաստատուն չէ:

Եթե ​​երեխան կաթնախառնուրդից անցնում է լրացուցիչ կերակրման, ապա վիտամին D-ի կանխարգելիչ չափաբաժինների անհրաժեշտությունը կհայտնվի միայն այն ժամանակ, երբ լրացուցիչ կերակրումը կազմում է երեխայի ամենօրյա սննդակարգի առնվազն երկու երրորդը: Վիտամին D-ի չափաբաժինը կարող է ավելացվել միայն մեկ կատեգորիայի երեխաների համար՝ վաղաժամ նորածինների համար, որոնց մոտ ռախիտի զարգացման ռիսկը շատ ավելի բարձր է աճի ավելի ակտիվ տեմպերի պատճառով: Նրանց համար 1000-ից 1500 IU միջակայքում դեղաչափը որոշում է մանկաբույժը:

Վիտամին D-ն ցուցված է բոլոր երեխաներին մինչև 3 տարեկանը: Ամառային ամիսներին ընդմիջում է արվում։ 2-3 տարեկանում դեղը ընդունվում է միայն ուշ աշնանից մինչև վաղ գարուն։

Այս վիտամինը չպետք է տրվի այն երեխաներին, ովքեր տառապել են ծննդյան ժամանակ: հեմոլիտիկ հիվանդությունպտուղներ, որոնք ունեն երիկամների ծանր պաթոլոգիաներ.

Ռախիտի կանխարգելման ոչ հատուկ միջոցները ներառում են նորածնի իմունիտետի ամրապնդումը: Օգտակար է զբաղվել սառը լոգանքներով, կարծրացնող և վերականգնող մերսումներով։ Առաջին հավելյալ սնունդը ներմուծելիս երեխաներին սովորաբար խորհուրդ է տրվում ուտել կալցինացված կաթնաշոռ, ինչպես նաև ընդունել վիտամին E:

Ռախիտը հիվանդություն է, որի դեպքում մկանային-կմախքային համակարգը խաթարվում է վիտամին D-ի պակասի պատճառով: Ռախիտը, որի ախտանշանները պայմանավորված են նաև ֆոսֆորի և կալցիումի նյութափոխանակության խանգարմամբ, ուղեկցվում է նաև ոսկրային աճի խանգարմամբ: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս հիվանդությունը մահացու չէ, այն միևնույն ժամանակ հրահրում է անդառնալի դեֆորմացիայի զարգացում, որին ենթարկվում է հիվանդ երեխայի կմախքը (մասնավորապես՝ ռախիտը «մանկական» հիվանդություն է), ինչպես նաև նպաստում է զգալի արգելակմանը։ դրա զարգացման հետ կապված մի շարք գործընթացներ:

Ընդհանուր նկարագրություն

Ռախիտի հետ կապված զարգացման խանգարումները հատկապես վերաբերում են երեխայի աճող մարմնի ֆիզիկական վիճակին և հոգեկան վիճակին: Ավելին, ռախիտի ֆոնին մեծանում է նաև տարբեր հիվանդությունների (վարակիչ և այլն) հետագա զարգացման ռիսկը։

Ընդհանուր առմամբ, ռախիտը դիտարկելիս կարելի է նշել, որ այս հիվանդությունը բավականին հաճախ է դրսևորվում երեխաների մոտ կյանքի առաջին տարում։ Հնարավոր չէ ճշգրիտ թվեր որոշել ռախիտի տարածվածության վերաբերյալ, և, այնուամենայնիվ, շատ երիտասարդ հիվանդների մոտ հայտնաբերվում են այս կամ այն ​​տեսակի մնացորդային ազդեցությունները, որոնք ուղղակիորեն կապված են դրա փոխանցման հետ: Այս տեսակի երևույթները ներառում են տարբեր անոմալիաներ ատամների աճի և խայթոցի, ստորին վերջույթների, կրծքավանդակի, գանգի դեֆորմացիաներ և այլն: Հաշվի առնելով, որ ռախիտը որոշակի պայմաններ է ստեղծում երեխաների հետագա հակվածության համար վարակիչ և այլ հիվանդությունների նկատմամբ, հաճախ ռախիտով տառապող երեխաները։ հիվանդանալ.

Ռախիտը սովորաբար նշանակում է մեկ հիվանդություն, բայց դա ամբողջովին ճիշտ չէ: Փաստն այն է, որ իրականում ռախիտը հիվանդությունների և խանգարումների խումբ է, որոնք անմիջականորեն կապված են նյութափոխանակության գործընթացների հետ, որոնց առանձնահատկությունների պատճառով ընդհանուր հատկանիշ. Նման նշանը համարվում է ոսկրային հյուսվածքում կալցիումի մակարդակի նվազում (սա որոշում է այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին է օստեոպենիան): Դա կարող է առաջանալ ոչ միայն վիտամին D-ի պակասից, այլ նաև որոշակի ներքին կամ արտաքին գործոններից: Հաշվի առնելով դա, ռախիտի առաջին նշանները պարտադիր չէ, որ պահանջում են բուժում նշված վիտամինի օգտագործմամբ. սկզբից պետք է մեկուսացնել: կոնկրետ պատճառներորոնք առաջացրել են այս ախտանիշները: Ավելին, որոշակի իրավիճակներում վիտամին D-ն ընդհանրապես հակացուցված է օգտագործման համար, ինչը նույնպես պետք է հաշվի առնել, եթե հայտնվեն նախազգուշական նշաններ և ախտանիշներ։

Մեր դիտարկած հիվանդությունը սովորաբար սահմանվում է նաև որպես ակտիվ աճի հիվանդություն, որը բացատրվում է դրա դրսևորման առանձնահատկությունով։ Ռախիտը, ինչպես արդեն ընդգծեցինք, զարգանում է միայն փոքր երեխաների մոտ և միայն այն փուլում, երբ տեղի է ունենում նրանց կմախքի ակտիվ աճը, որի ընթացքում ժամանակավոր անհավասարակշռություն է ձևավորվում մուտքային վիտամին D-ի և կալցիումի և մարմնի կողմից դրանց սպառման միջև: .

ԱՊՀ երկրներում վիտամին D-ի պակասը ցույց տվող նշանները հայտնաբերվում են դեպքերի կեսից ավելիում՝ լրիվ ծննդաբերած երեխաների մոտ, իսկ դեպքերի 80%-ում՝ վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ։ Ռախիտի պատճառները (և, ըստ էության, վիտամին D-ի պակասը, որը նաև սահմանվում է որպես հիպովիտամինոզ D) մաշկի մեջ վիտամին D-ի անբավարար ձևավորումն է արևի լույսի ազդեցության պատճառով, որը նպաստում է դրան: Հենց արեւի ճառագայթներն են, ինչպես հավանաբար գիտի ընթերցողը, այս վիտամինի ստացման հիմնական աղբյուրը։

Արեգակնային սպեկտրը որոշում է վիտամին առաջացնող ազդեցության արդիականությունը միայն ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման ազդեցության շնորհիվ: Այս կերպ ձևավորված վիտամին D-ն սկսում է «պաշարների» տեսքով կուտակվել մաշկի և ճարպային հյուսվածքի, ինչպես նաև լյարդի մկանների մեջ։ Այս պաշարների շնորհիվ հետագայում հնարավոր է կանխել դրա կողմից թունավոր ազդեցությունների զարգացումը, բացի այդ, վիտամին D-ի մատակարարումը այն դարձնում է օրգանիզմին ցուրտ սեզոնին, երբ ավելի քիչ ժամանակ է անցկացվում արևի և մաշկի տակ. ընդհանուր առմամբ թաքնված է իր ճառագայթների ազդեցությունից:

Վիտամին D-ի անհրաժեշտությունը յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում թելադրվում է տարիքով: Այս վիտամինի ամենամեծ քանակությունը, ինչպես արդեն պարզ է, պահանջվում է երեխաների կողմից, հատկապես նրանց կյանքի առաջին ամիսներին և տարիներին, դա կապահովի նրանց ոսկրային հյուսվածքի ձևավորման համարժեք գործընթացը: Նշվածի շրջանակներում տարիքային շրջանԱյս վիտամինի կարիքը կազմում է 55 մգ 1 կգ քաշի համար։ Աստիճանաբար, երբ երեխայի կմախքը ավելի է զարգանում, այդ վիտամինի կարիքը նվազում է: Ինչ վերաբերում է մեծահասակների մոտ վիտամին D-ի անհրաժեշտության հարցին, ապա այստեղ այն կազմում է 8 մգ 1 կիլոգրամ քաշի համար, ինչը, ինչպես երեւում է, մի քանի անգամ պակաս է երեխաների համար պարտադիր քանակից։

Ռախիտ. պատճառները

Ելնելով վերը նշված հատկանիշներից, ինչպես նաև այլ լրացուցիչ գործոններից, որոնք որոշում են երեխայի մոտ այնպիսի հիվանդության զարգացումը, ինչպիսին է ռախիտը, կարելի է բացահայտել այս հիվանդության զարգացմանը հանգեցնող հետևյալ պատճառները.

• Վաղաժամություն.Այս գործոնը հատկապես կարևոր է ռախիտի հետ կապված, քանի որ հղիության վերջին ամիսներին է, որ ֆոսֆորը և կալցիումը պտղի մատակարարվում են ամենամեծ ինտենսիվությամբ:
• Սխալ կերակրումը.Այդ պատճառով ռախիտը կարող է զարգանալ նաև սննդակարգում ֆոսֆորի և կալցիումի անբավարար ընդունման հետևանքով: Բացի այդ, այստեղ հաշվի է առնվում նաեւ կերակրման որոշակի իռացիոնալությունը, եթե դա պայմանավորված է ուրիշի կաթի հաշվին առաջանալու հանգամանքով, դա էլ իր հերթին դառնում է կալցիումի անարդյունավետ կլանման պատճառ։ Նմանապես, վտանգի տակ են նաև այն երեխաները, որոնց սննդակարգը ներառում է միապաղաղ սպիտակուց կամ լիպիդային սնունդ: Սա ներառում է նաև երեխայի արհեստական ​​կերակրումը։ Եվ վերջապես, սա ներառում է նաև վիտամին A, B և միկրոէլեմենտների անբավարար ընդունումը։
• Երիկամներում, ստամոքս-աղիքային տրակտում և ոսկորներում կալցիումի և ֆոսֆորի փոխադրման խանգարում:Դա պայմանավորված է ֆերմենտային համակարգերի ոչ հասունությամբ կամ թվարկված օրգաններին համապատասխան առկա պաթոլոգիայով։
• Հանքանյութերի անհրաժեշտության մակարդակի բարձրացում:Այս գործոնը լիովին համապատասխանում է հիվանդության առանձնահատկություններին՝ հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ ռախիտը հիվանդություն է, որը զարգանում է օրգանիզմի ինտենսիվ աճի ընթացքում։
• Էկոլոգիայի առանձնահատկությունները.Անբարենպաստ շրջակա միջավայրի պայմաններում քրոմի, երկաթի, ստրոնցիումի, կապարի աղերի ընթացիկ ավելցուկով կամ մագնեզիումի պակասով, որոշվում է նաև երեխայի մոտ ռախիտի զարգացման համապատասխան հիմքը։
• Մարմնի առանձնահատկությունները.Հայտնի է, որ տղաներն ավելի շատ են հակված ռախիտի զարգացմանը, բացի այդ, նրանք շատ ավելի ծանր են տանում այն։ Նշվել է նաև, որ արյան II խումբ ունեցող մուգ մաշկ ունեցող տղաների մոտ հիվանդությունն ավելի ծանր է նկատվում, քան I խմբի երեխաների մոտ (վերջին դեպքում հիվանդությունն ավելի հազվադեպ է ախտորոշվում):
• Էնդոգեն կամ էկզոգեն վիտամին D-ի անբավարարություն:
• Էնդոկրին համակարգի գործունեության ընթացիկ խանգարումներ (վահանաձև գեղձի, պարաթիրոիդ խցուկների վնաս):
• Ժառանգական նախատրամադրվածություն.

Ռախիտ՝ դասակարգում

Ռախիտի դասական տարբերակ (կամ դասական ռախիտ)Վիտամին D-ի անբավարարության դեպքում այն ​​կարող է մեկուսացվել որոշակի ձևի, որը որոշվում է դրա համար՝ կախված կոնկրետ կլինիկական դրսևորումներից, ընթացքի բնութագրերից, հիվանդության ծանրությունից և դրա կոնկրետ ժամանակահատվածներից:

• Ռախիտը, ըստ կլինիկական տարբերակների, արյան շիճուկում ֆոսֆորի և կալցիումի կոնցենտրացիայի փոփոխության բնութագրերի հիման վրա կարող է ախտորոշվել հետևյալ տեսակի ձևերով.
• կալցիումի պենիկ ռախիտ;
• ֆոսֆոպենիկ ռախիտ;
• ռախիտ, որն արտահայտվում է առանց ֆոսֆորի և կալցիումի ընթացիկ ցուցանիշների մակարդակի առանձնապես ընդգծված փոփոխությունների։
• Ռախիտ, որն առաջացել է իր ընթացքի հատուկ առանձնահատկություններով.
• Ռախիտի սուր ընթացքը. Ուղեկցվում է նյարդաբանական ախտանիշների և օստեոմալացիայի գերակշռությամբ: Օստեոմալացիան հիվանդության համակարգային տեսակ է, որի դեպքում ոսկրային հյուսվածքը անբավարար հանքայնացված է, որը նաև կապված է վիտամին D-ի նյութափոխանակության խանգարման կամ դրա պակասի հետ, միկրոտարրերի կամ մակրոէլեմենտների անբավարարությամբ, որը հրահրվում է երիկամների կամ ֆիլտրացիայի բարձր աստիճանի պատճառով: կլանման գործընթացների խանգարում (ինչն արդեն իսկ տեղին է աղիքների համար): Օստեոմալացիային ուղեկցող հիմնական երևույթները ներառում են ոսկրային ցավ, մկանային հիպոտոնիա (մկանային տոնուսի նվազում, մկանային ուժի անկումով) և թերսնուցում (մարմնի քաշի պակաս, ուղեկցվում է հաստության նվազմամբ։ ենթամաշկային հյուսվածք), ինչպես նաև կմախքի ոսկորների դեֆորմացիա և պաթոլոգիական կոտրվածքների տեսք։
• Ռախիտի ենթասուր ընթացքը. Ռախիտի այս ձեւը ուղեկցվում է օստեոիդ հիպերպլազիային բնորոշ երեւույթների գերակշռությամբ։ Օստեոիդային հիպերպլազիան մի պայման է, երբ օստեոիդ հյուսվածքն արագորեն աճում է ռախիտի ժամանակ: Մասնավորապես, դա ներառում է այնպիսի երևույթներ, ինչպիսիք են պարիետալ և ճակատային պալարների առաջացումը, դաստակի հատվածում ձևավորված խտացումը (որը սահմանվում է որպես ռախիտային ապարանջաններ), ինչպես նաև ոսկրային մասի աճառային մասի անցման վայրերում խտացում: կողերի կողմը (սահմանվում է որպես ռախիտային տերողորմյա) և տարածքի խտացում interphalangeal հոդերիմատների վրա (ուղեկցվում է այսպես կոչված մարգարիտների թելերի առաջացմամբ)։
• Ռախիտի ալիքավոր կամ կրկնվող ընթացքը. Սուր ռախիտի ախտորոշումը, որը տեղին է երեխայի համար, այս դեպքում զուգորդվում է տարբեր մասշտաբների (լաբորատոր, կլինիկական, ռադիոլոգիական) նշանների հետ, որոնց հիման վրա տեսանելի է նկարը, որն ուղեկցում է ռախիտի ակտիվ ձևի տեղափոխմանը։ անցյալում։
• Ռախիտ դրսևորման ծանրության պատճառով.
• Ռախիտի I աստիճան – թեթև աստիճան – ընթացքի առանձնահատկությունները համապատասխանում են հիվանդության սկզբնական շրջանին.
• Ռախիտի II աստիճան - միջին ծանրության - հիվանդության ընթացքը բնութագրվում է ազդող փոփոխությունների չափավոր ծանրությամբ. ներքին օրգաններև ոսկրային համակարգ;
• Ռախիտի III աստիճան - ծանր աստիճան - այս դեպքում միաժամանակ ախտահարվում են ոսկրային համակարգի մի քանի հատվածներ, տեղի է ունենում նաև նյարդային համակարգի և ներքին օրգանների ծանր վնաս, կա զարգացման ուշացում (ֆիզիկական, մտավոր), որը պայմանավորված է սեղմման հետևանքով: գանգը՝ դրա ոչ պատշաճ ձևավորման պատճառով, հայտնաբերել են հիվանդության բարդությունները:
• Հիվանդության ընթացքի ցիկլայնությունը, որն այս գործընթացում համապատասխանում է չորս հաջորդաբար դրսևորվող փուլերի անցմանը, և դրանք են՝ ռախիտի սկզբնական շրջանը, ռախիտի բարձրության շրջանը, վերականգնողական շրջանը (վերականգնում) և շրջանը։ բնութագրվում է հիվանդության մնացորդային ազդեցություններով.

Ռախիտը կարող է նաև երկրորդական լինել (համապատասխանաբար. երկրորդական ռախիտ), այն հաճախ զարգանում է հետևյալ գործոնների ազդեցության ֆոնին.

• Մալաբսսսսսսսսսսդրոմների համապատասխանությունը. Մալաբսորբցիա բառացիորեն նշանակում է «վատ կլանում» լատիներենից: Եթե ​​ավելի ճշգրիտ սահմանենք այս շեղումը, ապա դա ենթադրում է այն սննդանյութերի կորուստ (մեկ կամ բազմակի ձևով), որոնց մուտքը մարսողական տրակտ տեղի է ունենում բարակ աղիքի միջոցով դրանց հետագա կլանման ինտենսիվության անբավարար աստիճանով:
• Հասանելիություն քրոնիկ հիվանդություններլեղուղիների կամ երիկամների հիվանդություն.
• Նյութափոխանակության հետ անմիջականորեն կապված հիվանդությունների առկայությունը (ցիստինուրիա, թիրոզինեմիա և այլն):
• հակաթրտամինների (ֆենոբարբիտալ, դիֆենին), գլյուկոկորտիկոիդների, միզամուղների երկարատև օգտագործում; պարենտերալ սնուցում.

Վիտամին D-ի կախվածությունը կարող է դրսևորվել երկու տեսակի՝ I և II տիպի: D վիտամին-դիմացկուն ռախիտը զարգանում է այնպիսի հիվանդությունների ֆոնի վրա, ինչպիսիք են երիկամային գլանային ացիդոզը, ֆոսֆատային շաքարախտը, հիպոֆոսֆատազիան, դե Տոնի-Դեբրյու-Ֆանկոնիի համախտանիշը:

Ռախիտ. ախտանիշներ

Կախված հիվանդության ժամանակաշրջանից, դրա ախտանիշների բնութագրերը համապատասխանաբար որոշվում են:

• Ռախիտի սկզբնական շրջանը

Ռախիտի առաջին ախտանիշները, որպես կանոն, նկատվում են երեխայի կյանքի առաջինից երրորդ ամիսների ընթացքում (վաղաժամ երեխաների մոտ դրանք կարող են հայտնվել նույնիսկ մի փոքր ավելի վաղ): Դրանք կազմված են փոփոխված վարքագծից, որի դեպքում կարելի է նկատել վախը, աճող անհանգստությունը և գրգռվածությունը, երբ ենթարկվում են արտաքին գրգռիչներին (լույսի բռնկում, աղմուկ), երեխան թուլանում է: Փոփոխությունները վերաբերում են նաև քունին՝ այստեղ նշվում է նաև անհանգստությունը և դրա ընդհանուր մակերեսայնությունը։

Ավելանում է քրտնարտադրությունը, հատկապես նկատելի է դեմքին և գլխամաշկին։ Քրտինքն ունի թթու հոտ և առաջացնում է մաշկի գրգռում, որն էլ իր հերթին քոր է առաջացնում: Դրա պատճառով դուք կարող եք նկատել, որ երեխան սկսում է քսել իր գլուխը բարձին նույն պատճառով, իսկ հետո ճաղատության հատվածներ են հայտնվում գլխի հետևի մասում: Մկանային հիպերտոնիկությունը, որը ակտուալ է տվյալ տարիքի համար, հիվանդության ֆոնին վերածվում է մկանային հիպոթենզիայի (որը մենք քննարկեցինք վերևում)։ Խոշոր տառատեսակի եզրերը և գանգի կարերը դառնում են ճկուն, կողոսկրերի կողային մասում նշվում են բնորոշ խտացումներ, մասնավորապես կենտրոնացած են կոշտոխոնդրալ հոդերի տարածքում, ինչի հետևանքով առաջանում է այսպես կոչված. Ձևավորվել է «ռախիտային վարդարան», որը մենք արդեն բացահայտել ենք:

Եթե ​​այս ժամանակահատվածում արվի ռենտգեն, այն կբացահայտի ոսկրային հյուսվածքի որոշակի հազվադեպություն: Կենսաքիմիական արյան ստուգման հիման վրա բացահայտվում են կալցիումի նորմալ կամ ամբողջությամբ բարձրացված կոնցենտրացիան, մինչդեռ ֆոսֆատի կոնցենտրացիան նվազում է:

• Ռախիտի բարձրությունը

Այս շրջանը հիմնականում տեղի է ունենում երեխայի տարիքի առաջին կեսի վերջում, այստեղ մկանային-կմախքային համակարգի և նյարդային համակարգի խանգարումները դառնում են ավելի նշանակալի իրենց դրսևորման բնույթով. Օստեոմալացիայի պրոցեսների պատճառով (որոնք հատկապես ինտենսիվ են դրսևորվում հիվանդության սուր ընթացքի ժամանակ) գանգի հարթ ոսկորները ենթակա են փափկացման, այնուհետև հաճախ զարգանում է ճոճանակի միակողմանի խտացում։ Քթի կամուրջը նույնպես կարող է սուզվել, ինչը կարող է հանգեցնել թամբի քթի ձևավորմանը: Մարմնի համեմատ, թվում է, թե գլուխը չափազանց մեծ է։ Կրծքավանդակը դառնում է ճկուն, դեֆորմացվում, զարգանում է նաև կրծոսկրի ընկճվածությունը նրա ստորին երրորդի կողմից (որն այս պաթոլոգիային տալիս է «կոշկակարի կուրծք» անվանումը), այլ դեպքերում, ընդհակառակը, կարող է զարգանալ նրա ուռուցիկությունը («կեղևավորված», «հավի» կրծքամիս): Երկար խողովակաձև ոսկորները թեքված են O-աձև (որոշակի պակաս հաճախ X-աձև) տիպի մեջ։

Նաև այս դեպքում տեղի ունեցող մի շարք գործընթացների զարգացման ֆոնին տեղի է ունենում հարթ-ռախիտային նեղացած կոնքի ձևավորում։ Շնորհիվ այն բանի, որ կողոսկրերը ենթարկվում են զգալի փափկացման, դիֆրագմայի գծի երկայնքով ձևավորվում է դեպրեսիա (այսպես կոչված «Հարիսոնի ակոս»): Օստեոիդ հյուսվածքների հիպերպլազիան, որը գերակշռում է ռախիտի ենթասուր ընթացքի ժամանակ, այս դեպքում դրսևորվում է հիպերտրոֆիկ տիպի պարիետալ և ճակատային տուբերկուլյոզների ձևավորման տեսքով։ Բացի այդ, նկատվում է ավելի մեծ խտացում կոստոխոնդրալ հոդերի, դաստակների և վերին վերջույթների միջֆալանգեալ հոդերի հատվածների (ավելի վաղ քննարկված «ապրանջաններ», «տերողորմյա ուլունքներ», «մարգարիտների թելեր»):

• Ռախիտի ապաքինման շրջանը

Այս շրջանը բնութագրվում է երեխայի ինքնազգացողության և ընդհանուր վիճակի բարելավմամբ: Ստատիկ գործառույթները ենթակա են բարելավման կամ նորմալացման: Արյան մեջ հայտնաբերվում է ֆոսֆորի պարունակության նորմալացում կամ որոշակի ավելցուկ։ Հիպոկալցեմիան կարող է մնալ աննշան մակարդակի վրա, որոշ դեպքերում այն ​​մեծանում է։

• Ռախիտի մնացորդային ազդեցությունները

Հիվանդության այս ժամանակահատվածում արյան ստուգման պարամետրերը (կենսաքիմիան) նորմալանում են, ռախիտի ակտիվ ձևի ախտանիշները անհետանում են, ինչը, համապատասխանաբար, ցույց է տալիս հիվանդության անցումը ոչ ակտիվ փուլին, այսինքն ՝ մնացորդային ազդեցությունների փուլին: Մկանային հիպոթոնիան և դեֆորմացիայի մնացորդային ձևերը, որոնց կմախքը ենթարկվել է ռախիտի ֆոնին, կարող են երկար ժամանակ պահպանվել։

Մենք նայեցինք ընդհանուր առումովհիվանդության ընթացքը, մենք կնշենք դրա հետ կապված լրացուցիչ կետերը:

Ռախիտի ախտանշանները՝ մկանային համակարգ

Երեխաների մոտ մկանային տոնուսի նվազումը հանգեցնում է «գորտի փորի» առաջացմանը, որն ուղեկցվում է դրա բարձրացմամբ՝ մկանային տոնուսի փոփոխության պատճառով (հատկապես որովայնի մկանները այս դեպքում հանգիստ վիճակում են): Վերևում ընդգծված հոդերի ճկունությունը կարող է սահմանվել նաև որպես «թուլություն», դրա պատճառով երեխան սկսում է ավելի ուշ քայլել, և հնարավոր է նաև, որ նա չկարողանա իր մարմինը պահել ուղիղ դիրքում:

Ռախիտի ախտանշանները՝ ներքին օրգաններ

Օրգանիզմում կալցիումի և D վիտամինի պակասի պատճառով ներքին օրգանների (մարսողական տրակտի, փայծաղի, լյարդի) աշխատանքը խաթարվում է։ Շատ հաճախ ռախիտ ունեցող երեխաների մոտ նկատվում են այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են անեմիան, դեղնությունը և փորկապությունը: Կրկին, կրծքավանդակի շրջանակի փոփոխված վիճակի ֆոնի վրա թոքերի սեղմման պատճառով ներքին օրգանների բնականոն զարգացումն ու աճը ենթակա են խաթարման: Երբ թոքերը սեղմվում են, հաճախ զարգանում է մրսածություն, իսկ սրտի դեֆորմացիան առաջացնում է սրտի անբավարարության զարգացում: Տառատեսակները ավելի ուշ փակվում են, ատամների ծլումը տեղի է ունենում ուշացումով, զարգանում է մալակուլյացիա։ Կապանային ապարատի թուլությունը որոշում է երեխայի առավելագույն արդյունավետությունը անսովոր շարժումներհոդերի. Ռախիտ ունեցող երեխաները սկսում են նստել, քայլել և գլուխները պահել ավելի ուշ, քան իրենց հասակակիցները:

Վիտամին D-ի աղբյուրները

Ինչպես արդեն պարզ է, մեր օրգանիզմի ստացած վիտամին D-ի հիմնական տոկոսը տեղի է ունենում արևի լույսի ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման ազդեցության միջոցով (մոտ 90%): Այն լայնորեն տարածված չէ այլ բնական ռեսուրսներում, այդ պատճառով վիտամին D-ն ստացվում է սննդի միջոցով օրգանիզմի պահանջվող քանակի մոտավորապես 10%-ով: Մասնավորապես, վիտամին D-ի աղբյուրներ են համարվում ձկան յուղը (հնարավոր սպառման ամենամեծ քանակությունը), ձվի դեղնուցը, մարգարինը և բուսական յուղը։ Արեւմուտքում հատկապես պահանջարկ ունեն D վիտամինով հարուստ մթերքները, բայց եթե անգամ նման մթերքներ օգտագործես, երաշխիք չկա, որ օրգանիզմը կստանա անհրաժեշտ քանակությունը։

Հատուկ կետը վերաբերում է մշտական ​​տեղեկատվությանը, որը հատկապես հաճախ է լսվում ընթացքում վերջին տարիներինԱրեգակնային ճառագայթման ազդեցությունից, ինչպես նաև մաշկի քաղցկեղի վրա ազդող ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներից բխող վտանգը դիտվում է որպես հիմնական ռիսկ: Ելնելով դրանից՝ պաշտոնական բժշկության շրջանակներում համապատասխան կոչեր են հնչում մաշկի վրա արևի ճառագայթման ազդեցությունը սահմանափակելու անհրաժեշտության մասին, որը հատկապես վերաբերում է երեխաներին։ Ելնելով դրանից՝ նրա դեղաչափերը կարելի է համարել որպես վիտամին D-ի հիմնական աղբյուր, որի ընդունումը ապահովում է ռախիտի կանխարգելումը։ Այս տեսակի դեղամիջոցների որոշ տարբերակների մասին կարող եք ծանոթանալ երեխային բուժող մանկաբույժից:

Ախտորոշում և բուժում

Ռախիտի ախտորոշումը հաստատվում է արյան անալիզների հիման վրա ( կենսաքիմիական վերլուծություն), հիմնվելով կալցիումի, ֆոսֆորի և ֆոսֆատազի կոնցենտրացիաների դինամիկայի և ընդհանուր հարաբերակցության վրա, որոշվում է, թե որ ժամանակահատվածին է համապատասխանում հիվանդության ընթացքը։ Նաև ախտորոշումը հիմնված է հիվանդների տեսողական հետազոտության վրա:

Ռախիտի բուժումը որոշվում է կրկին դրա դրսևորման ժամանակաշրջանի, ինչպես նաև ընթացքի ծանրության հիման վրա։ Այն հիմնված է հատուկ դեղամիջոցների օգտագործման վրա, որոնք պարունակում են վիտամին D. Առնվազն կարևոր դերլուծված է ռացիոնալ սնուցման հարցը, առաջարկվում է օդում անցկացնել բավարար ժամանակ, նշվում են բուժական վարժություններ, մերսում, աղով, արևով, սոճու լոգանքներով և ուլտրամանուշակագույն ճառագայթմամբ: Բացի այդ, ցուցված է վիտամինային թերապիան և ընդհանուր ուժեղացնող ազդեցության հասնելուն ուղղված միջոցառումների իրականացումը։ Հիպոկալցեմիայի դեպքում կարող են նշանակվել կալցիումի հավելումներ, և կարող է նշանակվել ցիտրատային խառնուրդ՝ աղիքների կողմից դրա կլանումը բարելավելու համար:

Երեխաների համար ռախիտի կանխատեսումը հիմնականում բարենպաստ է (եթե նրանք տառապել են հիվանդության դասական ձևով): Եթե ​​բուժումը չի իրականացվում, ապա զարգանում են անդառնալի փոփոխություններ, ինչպիսիք են, օրինակ, ոսկրային կառուցվածքների դեֆորմացիան։ Ռախիտի կանխարգելումը բաղկացած է միջոցառումներից, որոնք իրականացվում են ինչպես երեխայի ծնվելուց առաջ, այնպես էլ դրանից հետո:

Եթե ​​ի հայտ են գալիս ախտանշաններ, որոնք վկայում են երեխայի մոտ հնարավոր ռախիտի մասին, դուք պետք է դիմեք ձեր մանկաբույժին:

Ռախիտը նյութափոխանակության ծանր խանգարում է, որն անմիջականորեն կապված է վիտամին D-ի պակասի հետ և վնասակար ազդեցություն ունի կմախքի վրա: մկանային հյուսվածքև կյանքի առաջին տարվա երեխաների կենտրոնական նյարդային համակարգը:

Ռախիտը հայտնի է հին ժամանակներից. 15-16-րդ դարերի հայտնի նկարիչների կտավներում շատ երեխաներ պատկերված են բնորոշ հատկանիշներով (հարթ ստամոքս, ծուռ ոտքեր, գլխի ուղիղ հետևի մաս): Հիվանդությունը դեռ բավական տարածված է՝ ծնված երեխաների առնվազն մեկ երրորդը տառապում է ռախիտից: Երկրի հյուսիսային շրջաններում ապրող մարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում արևի լույսի բացակայության պատճառով։

Ինչու է վիտամին D-ն անհրաժեշտ մարդու օրգանիզմում:

Նյութը անհրաժեշտ է ստամոքս-աղիքային տրակտ մտնող սննդից ֆոսֆորի և կալցիումի նորմալ կլանման համար: Այս հանքանյութերը ամրացնում են կմախքը, բարձրացնում ոսկրերի խտությունը և բարելավում ատամների, մազերի և եղունգների վիճակը:

Կալցիֆերոլը կամ վիտամին D-ն մարդու օրգանիզմ է մտնում երկու եղանակով.

1. Սննդի հետ միասին և ձևով դեղերստամոքսի և աղիքների միջոցով:
2. Մաշկի միջոցով - ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման պատճառով (բնական կամ արհեստական):

Հիվանդության զարգացման պատճառները

Ռախիտը կարող է առաջանալ մինչև մեկ տարեկան և մեկ տարի հետո երեխաների մոտ հետևյալ պատճառներով.

• արևի լույսի անբավարար ազդեցություն (հիվանդությունն ավելի հաճախ զարգանում է ձմռանը);
• երեխայի ամենօրյա սննդակարգում էական հանքանյութերի պակասը.
• բուժում որոշակի դեղամիջոցներով (հակակնկուլյատորներ, գլյուկոկորտիկոիդներ և այլն);
• վիտամին D-ի անբավարար ընդունումը ստամոքս-աղիքային տրակտի աշխատանքի հետ կապված խնդիրների պատճառով (լուծ և այլն);
• նորածնի մուգ մաշկ (նման մաշկ ունեցող երեխաները հաճախ չեն կարողանում արտադրել բավարար քանակությամբ կալցիֆերոլ);
• ժառանգական նախատրամադրվածություն աղիքների կողմից հանքանյութերի անբավարար կլանմանը.
• երիկամների և լյարդի խանգարումներ;
• պարաթիրոիդ գեղձերի, մակերիկամների, վահանաձև գեղձի անհասունություն.

Լրացուցիչ ռիսկի գործոններ

Մանուկ հասակում ռախիտի և երկու տարեկան և ավելի բարձր տարիքում բարդությունների զարգացման ռիսկը մեծանում է հետևյալ դեպքերում.

• վաղաժամ երեխաներ (ծնված մինչև հղիության 36-րդ շաբաթը, 2,5 կգ-ից պակաս քաշով);
• մեծ նախնական քաշով ծնված երեխաներ;
• երկվորյակ երեխաներ
• մանկության մեջ վատ սնուցում (կովի կամ այծի կաթով կերակրելը, սեմոլինայի շիլան կաթով);
• շատ ուշ սկսել լրացուցիչ կերակրումը;
• նորածինների ոչ պատշաճ սնուցում;
• վաղ տարիքում սպիտակուցային սննդի բացակայություն (ծնողների բուսակերություն);
• աշուն-ձմեռ ժամանակահատվածում ծնված երեխաներ;
• հյուսիսում ապրող երեխաներ (բևեռային գիշեր - արևի լույսի բացակայություն) կամ մշուշով և հաճախակի ամպամածությամբ տարածքներում (օրինակ, Լենինգրադի մարզ);
• երեխաներ, որոնց շարժունակությունը խիստ սահմանափակված էր (ամբողջ օրվա ընթացքում ամուր պարուրվելը, մանկական մերսման և մարմնամարզության բացակայությունը, ցանկացած հիվանդություն բուժելիս երկարատև անշարժացման անհրաժեշտություն)

Բացի այդ, կարծիք կա, որ ռախիտը ավելի հաճախ հանդիպում է արական սեռի երեխաների և արյան II խումբ ունեցող երեխաների մոտ։

Հղիության ընթացքում մոր ճիշտ վարքագիծը և պաթոլոգիաների բացակայությունը նույնպես անմիջականորեն կապված են ռախիտի հաճախականության հետ։ Դրա առաջացման վտանգը մեծանում է հետևյալ դեպքերում.

• հղիության և լակտացիայի ընթացքում կնոջ ոչ պատշաճ դիետա;
• գեստոզ հղի կանանց մոտ;
• ծննդաբերող կնոջ տարիքը չափազանց երիտասարդ է (մինչև 18 տարեկան);
• մայրը չափազանց հասուն է (40 տարեկանից հետո);
• էքստրասեռական պաթոլոգիաներ;
• շտապ կեսարյան հատում երկարատև կծկումներից հետո արհեստական ​​խթանում;
• արագ ծնունդ.

Ռախիտի ախտանիշները

Վիտամին D-ի պակասը հանգեցնում է ռախիտի զարգացմանը, որը սկզբնական փուլերում դրսևորվում է հետևյալ կերպ.

• տարբեր քնի խանգարումներ ( հաճախակի արթնացումներ, լաց, գիշերը և ցերեկը երկար քնելը);
• ավելացել է դյուրագրգռություն;
• հաճախակի լաց առանց պատճառի;
• ավելացել է քրտնարտադրությունը, քրտինքի կազմի փոփոխությունները (հայտնվում է մաշկի գրգռում);
• օքսիպիտալ տուբերկուլյոզի ճաղատություն - առաջանում է քրտնարտադրության, մաշկի գրգռվածության և գլխի հետևի բարձի քսելու պատճառով.
• մկանների տոնայնության նվազում;
• երեխան ունի հարթ ստամոքս («գորտ»);
• առաջին ատամների ուշ տեսքը (7-8 ամսական և ավելի ուշ), անհետևողական ժայթքում;
• գլխի վրա «fontanel»-ի երկարատև գերաճ;
• մեզի բաղադրության փոփոխություններ, տհաճ հոտի և բարուրի ցանի առաջացում հետույքի և պերինայի մաշկի վրա:

Հետագա առաջընթացով ռախիտը դրսևորվում է հետևյալ ոսկրային փոփոխություններով.

• գլխի հետևի հարթեցում գանգի ոսկորների փափկեցման պատճառով;
• ոտքի դեֆորմացիա (O-shaped կամ X-shaped ոտքեր);
• կոնքի ոսկորների դեֆորմացիաներ;
• գանգի ոսկրային հյուսվածքի անհամաչափ աճ («Օլիմպիական ճակատ», ասիմետրիկ գլուխ);
• ոսկրային կոշտուկների ձևավորում ողնաշարի աճառի և ոսկորների միաձուլման վայրում («կողային տերողորմյա»);
• ստորին մասում կրծքավանդակի ելուստ կամ ընկճվածություն.

Բացի կմախքից, առաջադեմ հիվանդությունը բացասաբար է անդրադառնում նաև երեխայի ներքին օրգանների վրա՝ առաջացնելով հետևյալ աննորմալությունները.

• իմունիտետի նվազում ( հաճախակի մրսածությունև ARVI);
• հաճախակի և առատ ռեգուրգիտացիա կրծքի կաթով կամ կաթով կերակրելիս,
• քրոնիկ փորկապություն;
• փորլուծություն;
• անեմիա, գունատություն մաշկը;
• ընդլայնված լյարդ.

Հնարավոր բարդություններ

Ոչ մի դեպքում չպետք է անտեսել հիվանդությունը. ռախիտը շատ լուրջ հետևանքներ է ունենում երեխայի համար, որոնք հետագայում կարող են նորից հետապնդել նրան.

• ուշացում հոգեմետորական զարգացում(անկախ շարժման ուշ սկիզբ, քայլում, խոսքի ուշ զարգացում);
• մեկ տարեկանից հետո հիվանդության սկզբնական փուլում զարգացման կամ հետընթացի դադարեցում (երբեմն երեխան դադարում է քայլել կամ խոսել կամ մոռանում է սողալ);
• ատամնաբուժական հյուսվածքի վաղ ոչնչացում, առաջնային ատամների կարիես և դրանց կորուստ;
• անսարքություն;
• կրծոսկրի մշտական ​​դեֆորմացիա, որը նկատելի է ուրիշների համար.
• սկոլիոզ, մեջքի վրա «կուզի» առկայություն;
• ոտքերի և կոնքի ոսկորների դեֆորմացիա;
• հարթ ոտքեր;
• կարճատեսություն (հայտնվում է տարրական կամ միջնակարգ դպրոցական տարիքում):

Հիվանդության ախտորոշում

Հիվանդության ախտորոշումն իրականացվում է հետևյալ ուսումնասիրություններից հետո.

• Երեխայի տեսողական զննում, հարցազրույց ծնողների հետ.
• Տուժած տարածքների պալպացիա (հոդեր, կրծոսկր, գանգ):
• Մոր և երեխայի բժշկական պատմության ուսումնասիրություն, ներառյալ հղիության ժամանակահատվածը և ծննդաբերության եղանակը:
• Մեզի նմուշ վերցնելն ըստ Սուլկովիչի՝ կալցիումի քանակական պարունակությունը որոշելու համար։ Թեստն ընդունվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա, մի քանի օրից, կալցիումի բարձր պարունակությամբ բոլոր մթերքները հանվում են երեխայի կամ մոր սննդակարգից (լակտացիայի դեպքում): Սովորաբար երեխան պետք է ունենա 2 ցուցանիշ, սակայն ռախիտ երեխաների մոտ այն հաճախ բացասական է։ Թեստը օգտագործվում է նաև թերապիայի մոնիտորինգի համար:
• Արյան նվիրատվություն՝ ֆոսֆատազի ակտիվությունը, ֆոսֆորի և կալցիումի կոնցենտրացիաները և այլ պարամետրերը որոշելու համար, որոնք ազդում են վիտամին D-ի նորմալ կլանման վրա:
• կմախքի ռենտգեն.
• Կմախքի առանձին բեկորների ուլտրաձայնային հետազոտություն.

Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է մանկաբույժի կամ օրթոպեդի կողմից:

Հղիության ընթացքում ռախիտի կանխարգելում

Ապագա մայրը պետք է սկսի կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ հղիության ընթացքում երեխայի մոտ D-վիտամինոզի զարգացումը կանխելու համար.

• ցածր ակտիվության ժամանակ անհրաժեշտ է հաճախակի երկար քայլել և արևի տակ լինել.
• Խորհուրդ է տրվում խստորեն պահպանել հանգստի ռեժիմը (առնվազն 8-10 ժամ անխափան գիշերային քուն, օրվա ընթացքում մեկուկես-երկու ժամ հանգստի հնարավորություն) և աշխատել;
• դուք պետք է նորմալացնեք ձեր սննդակարգը (կենդանական սպիտակուց + մրգեր + բանջարեղեն + հացահատիկային թխած ապրանքներ), սննդակարգից բացառեք բոլոր վնասակար նյութերը (քաղցկեղածիններ, կոնսերվանտներ, ներկանյութեր, կայունացուցիչներ, համի ուժեղացուցիչներ);
• Հղիների համար խորհուրդ է տրվում ընդունել մուլտիվիտամիններ ամբողջ հղիության ընթացքում։

Մանկական սնուցում

Կրծքով կերակրումը, պայմանով, որ մայրը գերազանց հավասարակշռված սննդակարգ ունենա, չունենա քնի պակաս (նրա կարիքը կունենա ամուսին կամ դայակ, որը ներգրավված է դաստիարակության մեջ) և նորմալ հանգիստը, հիանալի տարբերակ է: Սակայն կրծքի կաթը չի պարունակում անհրաժեշտ քանակությամբ վիտամին D, ուստի այն պետք է լրացուցիչ տրվի երեխային։

Եթե ​​կրծքով կերակրումը հնարավոր չէ, ապա հարմարեցված մանկական կաթնախառնուրդները ելքն են: Դրանք հավասարակշռված են, հարստացված են երեխային անհրաժեշտ վիտամիններով և հանքանյութերով և արագ են պատրաստվում: Միայն նրանք, և ոչ թե նոսրացված կաթը, պետք է հիմք հանդիսանան մանկական սննդի համար։ Միակ բացասականը բարձր արժեքն է, սակայն կերակրող մորը կերակրելու համար անհրաժեշտ բարձրորակ արտադրանքը նույնպես ամսական կոկիկ գումար կարժենա։ Արհեստական ​​կերակրման ժամանակ անհրաժեշտ է նաև վիտամին D-ի պրոֆիլակտիկ ընդունում։

Երեխային ընդհանուր սեղանին տեղափոխելուց հետո հրամայական է նրան տալ վիտամին D-ով հարուստ սնունդ։

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Նորածնի մեջ վիտամին D-ի պակասի զարգացումը կանխելու կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են.

• ամենօրյա զբոսանք երեխայի հետ դրսում (անհրաժեշտ է «բացահայտել» երեխայի դեմքը արևի ճառագայթներին հյուսիսային սառը լայնություններում);
• երեխայի կարծրացում;
• ամենօրյա մարմնամարզություն;
• մանկական մերսում(ինչպես անկախ, այնպես էլ ընդհանուր ուժեղացում, որը կատարվում է մասնագետի կողմից);
• ձեր բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո վիտամին D-ի յուղի կամ ջրային լուծույթի կանխարգելիչ ընդունումը
• Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման կանխարգելիչ դասընթացներ նորածնի համար (մինչև 20 սեանս անընդմեջ, ինչպես նախատեսված է մանկաբույժի կողմից, կուրսն ավարտելուց հետո անհրաժեշտ է դադարեցնել վիտամին D-ի ընդունումը մինչև մեկ ամիս):

Երեխաների մոտ ռախիտի բուժում

Անհրաժեշտ է բուժել հիվանդությունը դրա ախտորոշումից անմիջապես հետո, պետք է համակողմանի մոտենալ դրան. Զարգացած ռախիտի հետևանքները կարող են հետապնդել մարդուն իր ողջ կյանքի ընթացքում, իսկ ծանր դեպքերում կհանգեցնեն շարժունակության սահմանափակման և հաշմանդամության:

Ամրապնդող գործունեություն.

• օրական երկու-երեք ժամ օդի ազդեցության տակ (երեխաներին չի կարելի արևի ուղիղ ճառագայթների տակ թողնել արևային ակտիվության ժամանակ 11:00-ից 18:00-ն);
• հավասարակշռված սնուցում երեխայի և մոր համար (կրծքով կերակրելու դեպքում);
• մանկական լող;
• ամենօրյա մերսում և վարժություն.

Երեխաների ռախիտի հատուկ բուժումը բաղկացած է վիտամին D-ի բուժական չափաբաժիններից, կալցիում և ֆոսֆոր պարունակող պատրաստուկներից: Անհրաժեշտ է խստորեն հետևել մանկաբույժի առաջարկություններին և ոչ մի դեպքում գերազանցել դեղամիջոցի նշված չափաբաժինը։

Վիտամին D-ի չափից մեծ դոզայի ախտանիշները

Հիպերվիտամինոզ D-ն դրսևորվում է նորածինների մոտ հետևյալ կերպ.

• ախորժակի բացակայություն;
• փորլուծություն;
• սրտխառնոց և փսխում;
• թուլության բարձրացում;
• դանդաղ սրտի բաբախյուն;
• ինտենսիվ համատեղ ցավ;
• ջղաձգական համախտանիշ;
• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• քաշի կորուստ;
• շնչառության դժվարություն.

Եթե ​​այս ախտանիշներն ի հայտ գան, անմիջապես դադարեցրեք ձեր երեխային վիտամին պարունակող դեղամիջոց տալ և ցույց տվեք այն ձեր մանկաբույժին: