Թոքերի քաղցկեղ քիմիաթերապիայի 2-րդ գիծ. Ժամանակակից թերապևտիկ մարտավարություն փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի համար (SCLC)

Թոքերի քաղցկեղի 1-2 փուլերի բուժման սխեմաներում քիմիաթերապիան առավել հաճախ օգտագործվում է այլ մեթոդների հետ համատեղ՝ վիրահատություն, ճառագայթային թերապիա, նպատակային թերապիա և իմունոթերապիա:

Փոքր բջջային քաղցկեղ լույսն ավելի լավ էենթակա է քիմիաթերապիայի, քան ոչ փոքր բջջային:

Քիմիաթերապիայի բուժման կուրսը կարող է նախորդել.

• վիրաբուժական վիրահատություն;
• ուռուցքի ֆոկուսի ոչնչացում CyberKnife կամ TomoTherapy տեղադրման միջոցով;
• ճառագայթային բուժման այլ տեսակներ:

Այս դեպքում խոսքը նեոադյուվանտ թերապիայի մասին է, որի նպատակն է նվազեցնել ուռուցքի չափը և հիվանդության դրսևորումները՝ վիրաբույժների կամ ռադիոթերապևտների առջև ծառացած խնդիրները մեղմելու համար։

Վիրահատական ​​կամ ճառագայթային բուժումից հետո ցիտոստատիկները նշանակվում են քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու համար, որոնք կարող են մնալ մարմնում:

Ուռուցքաբանները հաճախ քիմիաթերապիան ընտրում են որպես թոքերի քաղցկեղի 3-րդ և 4-րդ փուլերի բուժման հիմնական մեթոդ: Բուժում է այս դեպքումՄիգուցե:

• ռադիկալ - ուղղված է ուռուցքի ոչնչացմանը կամ դրա աճին արգելակելուն, երբ հիվանդը գտնվում է կայուն ռեմիսիայի մեջ.
• պալիատիվ - ուղղված է հիվանդության դրսևորումների նվազեցմանը և հիվանդի կյանքի որակի բարելավմանը:

Ռեժիմներ և դեղեր

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի համար դեղերը նշանակվում են՝ հաշվի առնելով հիվանդության առանձնահատկությունները և հիվանդի առողջական վիճակը:

Առավելագույն ազդեցությունը նկատվել է պլատինի ածանցյալների օգտագործման ժամանակ.

• (Կարբոպլատին, Սիսպլատին),
• տաքսաններ (Docetaxel, Paclitaxel),
• Էտոպոսիդ,
• Գեմցիտաբին,
• Իրինոտեկանա,
• Պեմետրեքսեդ,
• Վինորելբինա.

Բուժման արդյունավետությունը բարձրացնելու և մշտական ​​կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը նվազեցնելու համար քիմիաթերապիայի սխեմաները սովորաբար ներառում են տարբեր խմբերի դեղեր:

Դեղերը կարող են նշանակվել բանավոր (հաբեր) կամ ներարկվել անմիջապես արյան մեջ (ներերակային կամ ներերակային): Միաժամանակ տարածվում են ամբողջ մարմնով, այսինքն՝ գործում են համակարգային մակարդակով։ Վրա ուշ փուլերԹոքերի քաղցկեղի դեպքում երբեմն օգտագործվում է տեղային քիմիաթերապիա՝ ցիտոստատիկ լուծույթների ներարկում պլևրալ խոռոչ։

Թերապիայի ընթացքի տևողությունը և բովանդակությունը կախված են հիվանդության փուլից, ցիտոստատիկների գործողությանը ուռուցքային դիմադրությունից և այլ օբյեկտիվ գործոններից: Բուժման ողջ ընթացքում բժիշկները վերահսկում են հիվանդի վիճակը և անհրաժեշտության դեպքում ռեժիմը ճշգրտվում է։

Աշխարհի առաջատար մասնագիտացված ուռուցքաբանական կենտրոններում մշտապես փորձարկվում են թոքերի ուռուցքաբանությամբ հիվանդների նոր արձանագրություններն ու քիմիաթերապիայի սխեմաները։ Կամավոր հիվանդները կարող են մասնակցել նման փորձարկումներին, եթե նրանց ախտորոշումը, տարիքը, ինքնազգացողության բնութագրերը և հիվանդության ընթացքը համապատասխանում են հավաքագրման չափանիշներին: Նման թեստերը, ի թիվս այլ բաների, իրականացվում են Ռուսաստանի Դաշնության պետական ​​և մասնավոր ուռուցքաբանական կենտրոններում:

2019 թվականին, որպես մաս հետազոտական ​​ծրագրերՄեր երկրում, մասնավորապես, կատարվել են հետևյալ ուսումնասիրությունները.

• Նանոցրված կամպտոթեկինի (CRLX101) անվտանգության և արդյունավետության գնահատում, որը երրորդ գծի դեղամիջոց է, որն օգտագործվում է զարգացած NSCLC ունեցող հիվանդների բուժման համար, Ուռուցքաբանության ազգային բժշկական հետազոտական ​​կենտրոնի նոր հակաուռուցքային դեղամիջոցների ուսումնասիրության բաժնում: Բլոխին;
• Աֆատինիբի ազդեցության վերլուծություն տեղական զարգացած կամ մետաստատիկ NSCLC ունեցող հիվանդների մոտ EGFR (էպիդերմալ աճի գործոնի ընկալիչ) մուտացիայով - Ուռուցքաբանության ազգային բժշկական հետազոտական ​​կենտրոնում: Բլոխին;
• Պլացեբո վերահսկվող III փուլի ուսումնասիրություն, որն ուսումնասիրում է ARQ 197 գումարած էրլոտինիբի ազդեցությունը թոքերի տեղային զարգացած կամ մետաստատիկ, ոչ թեփուկային ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղով հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում ստացել են ստանդարտ քիմիաթերապիա պլատինե դեղամիջոցներով. Ազգային ուռուցքային կենսաթերապիայի բաժանմունքում Ուռուցքաբանության բժշկական գիտահետազոտական ​​կենտրոն. Ն.Ն. Բլոխին;
• սերիտինիբի արդյունավետության և անվտանգության գնահատումը 450 մգ և 600 մգ չափաբաժիններով, երբ ընդունվում է փոքր քանակությամբ ճարպ պարունակող կերակուրի հետ, համեմատած նույն դեղամիջոցի հետ դատարկ ստամոքսի վրա 750 մգ դոզան ընդունելու հետ մետաստատիկ NSCLC ունեցող հիվանդների մոտ: ALK-դրական կարգավիճակ - Սանկտ Պետերբուրգի կենտրոնում պալիատիվ բժշկությունԴե Վիտա

Հնարավոր հետևանքներ

Թոքերի քաղցկեղի բուժման քիմիաթերապիայի հետևանքները որոշվում են նշանակված դեղերի գործողության բնութագրերով և այլ օբյեկտիվ պատճառներով:

Ամենատարածված կողմնակի ազդեցություններից են սրտխառնոցը, երբեմն՝ փսխումը, ախորժակի բացակայությունը, հոգնածությունը, անցողիկ ալոպեկիան (ճաղատություն), իմունիտետի անկումը։

Բուժման և վերականգնման ընթացքում բարդությունների կանխարգելում

Բարդությունների քանակն ու ինտենսիվությունը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է հետևել ներկա բժշկի առաջարկած ռեժիմին։ Սա առաջին հերթին վերաբերում է ճիշտ հանգստին ու սննդակարգին։

Քիմիաթերապիայի ընթացքում և թոքերի քաղցկեղի բուժումից հետո պատշաճ սնուցումը ներառում է սննդից խուսափելը, որը կարող է գրգռել ստամոքս-աղիքային տրակտի լորձաթաղանթը: Ճաշացանկին անհրաժեշտ է ավելացնել ժելե և մուսս, ինչպես նաև վիտամիններով և սպիտակուցներով հարուստ հեշտ մարսվող մթերքներ։ Մանրամասն առաջարկություններՍննդի, աշխատանքի և հանգստի գրաֆիկի վերաբերյալ մինչև հիվանդանոցից դուրս գրվելը կարելի է ստանալ ներկա բժիշկից և բուժքույրից:

Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է երկրորդ կարծիք՝ ձեր ախտորոշման կամ բուժման պլանը հստակեցնելու համար, ուղարկեք մեզ դիմում և փաստաթղթեր խորհրդատվության համար կամ նշանակեք անհատական ​​խորհրդատվություն հեռախոսով:

Վալերի Զոլոտով

Ընթերցանության ժամանակը` 6 րոպե

Ա Ա

Քիմիաթերապիան բուժում է, որն իրականացվում է դեղամիջոցների և տարբեր հակաքաղցկեղային միջոցների օգնությամբ քաղցկեղի բջիջները հեռացնելու համար: Այս պրոցեդուրան կիրառվում է տարբեր ձևերով՝ երբեմն այն կարելի է անել ինքնուրույն, երբեմն էլ՝ ճառագայթային բուժման հետ համատեղ։

Եթե ​​հիվանդ մարդու մոտ վաղ փուլի մանր բջջային քաղցկեղ է առաջացել, ապա բուժման այս կուրսը համարվում է շատ արդյունավետ և օգտակար:

Ոչ մանր բջջային քաղցկեղն ավելի դժվար է բուժել այս մեթոդով, քանի որ այն ավելի դիմացկուն է: Քիմիաթերապիան սովորաբար օգտագործվում է հիվանդների մեծ մասի համար: Եվ միայն քչերն ունեն այդ հիվանդությունը փոքր բջջային քաղցկեղտարբեր փուլեր, որոնք անցնում են բուժման հատուկ կուրս.

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիա

Դեղորայքն օգտագործվում է ոչ միայն բուժման կուրսի սկզբում, այլև դրանից հետո, մասնավորապես՝ վերականգնողական գործընթացում։ Յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրվում են դեղամիջոցներ՝ հաշվի առնելով անհատական ​​հատկանիշներ. Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի դեպքում բուժման կուրսն իրականացվում է ուռուցքի հայտնաբերումից և հիվանդության զարգացման փուլը հաշվի առնելուց հետո։

Թոքերի քաղցկեղը բաժանվում է հետևյալ տեսակների.

1. Տեղայնացված - այս տեսակի հիվանդության դեպքում մեծ տոկոս կա ամբողջական վերականգնումմարդ. Դրա համար անհրաժեշտ է անցնել քիմիաթերապիայի լայն կուրս։ Դեղերը ներարկվում են ներերակային;
2. Քիմիաթերապիան որպես բուժում օգտագործելիս պետք է հաշվի առնել որոշ նրբերանգներ՝ հիվանդի սեռը և տարիքը։ Այս տվյալները անհրաժեշտ են բուժման ընթացքը և դեղորայքի ճիշտ քանակությունը ճիշտ նշանակելու, ինչպես նաև բարձր արդյունավետության հասնելու համար։ Բացի այդ, դուք պետք է իմանաք թոքերի ուռուցքի չափը, դրա համար կատարվում են հատուկ ախտորոշումներ, որոնք կօգնեն հայտնաբերել քաղցկեղի բջիջներըօրգանիզմում։ Եվ իհարկե, պետք է իմանալ, թե հիմա ուռուցքը որ փուլում է։ Քիմիաթերապիան ունի բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ, ուստի ավելի լավ է մշտապես հետազոտվել բժշկի կողմից, որպեսզի այս հիվանդությունը հայտնաբերվի զարգացման վաղ փուլերում:

Քիմիաթերապիայի միջոցով տարբեր փուլերի քաղցկեղի բուժման դեղամիջոցներ

Մեր օրերում դեղագործությունը շատ զարգացած է։ Անընդհատ արտադրվում են դեղամիջոցներ, որոնք կարող են պայքարել բազմաթիվ հիվանդությունների դեմ։ Թոքերի քաղցկեղի բուժման համար արտադրվել են հսկայական քանակությամբ դեղամիջոցներ, որոնք սովորաբար նշանակվում են վիրահատությունից հետո.

• «Ցիկլոֆոսֆամիդ»;
• «5-fluorouracil»;
• «Մետատրեքսատ».

Այս դեղերը երկարատև օգտագործումից հետո ունենում են կողմնակի ազդեցություններ:

Քիմիաթերապիայի բուժման համար օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

Այսօր շատ գիտնականներ աշխատում են բարելավելու և մշակելու նոր և ավելի արդյունավետ դեղամիջոցներ, որոնք կարող են բուժել քաղցկեղը:

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայից հետո արդյունավետությունը.

Հաճախ քիմիաթերապիայի ընթացքում և դրանից հետո հիվանդի մոտ ախորժակի ամբողջական կորուստ է տեղի ունենում:

Այս դեպքում սնուցման պետք է վերաբերվել ծայրահեղ զգուշությամբ և ուշադրությամբ: Բազմաթիվ առաջարկությունների համաձայն՝ պետք է ուտել միայն փոքր չափաբաժիններով՝ օրը մոտ յոթ անգամ, ավելի շատ խորհուրդ չի տրվում: Սա հավերժ չէ, այլ միայն որոշ ժամանակով, մինչև հիվանդը ավարտի քիմիաթերապիայի կուրսը:

Հիվանդին քիմիաթերապիայի նախապատրաստում

Ինչպես ճիշտ սնվել, վերը նշված է: Շատ բան կախված է սննդից, մասնավորապես ամբողջական վիճակմարդու առողջությունը։ Բացի այդ, սնունդը էներգիայի և ուժի ամենակարևոր աղբյուրն է։ Բացի այդ, եթե ցանկանում եք, կարող եք խորհրդակցել սննդաբանների հետ ճիշտի մասինսնուցում , նրանք կարող են հորինել ճիշտ մենյուհարմարեցված ձեր սիրելի ուտեստներին:

Պետք է հիշել, որ նման հիվանդության դեպքում անհրաժեշտ է միայն առողջ ապրելակերպ վարել՝ ոչ մի դեպքում չի կարելի ալկոհոլ խմել կամ ծխել։ Կյանքում հանգստությունը նույնպես ավելորդ չի լինի, պետք չէ շատ նյարդայնանալ։

Որքա՞ն են նրանք ապրում թոքերի քաղցկեղով:

Հիմնականում հիվանդների մի մեծ զանգված մահանում է ոչ թե բուն հիվանդությունից, այլ հսկայական թվով հիվանդներից քիմիական նյութերորոնք օրգանիզմ են մտնում դեղամիջոցների հետ մեկտեղ: Մարդը, ով բժշկի առաջարկությամբ բուժման մի ամբողջ կուրս է անցնում, կարող է մահանալ ոչ միայն քաղցկեղից, այլև ցանկացած այլ հիվանդությունից, քանի որ օրգանիզմը շատ թուլացել է և ի վիճակի չէ պայքարել տարբեր տեսակի վիրուսների դեմ։

Ոչ ոք չի կարող հստակ ասել, թե որքան են մարդիկ ապրում նման բուժումից հետո, քանի որ ամեն ինչ անհատական ​​է։ Բայց բժիշկներն ասում են, թե ինչ է պետք անել, որպեսզի կյանքը շատ ավելի երկար տեւի։ Հետևելով բժիշկների առաջարկություններին, դուք կարող եք երկարացնել ձեր կյանքը:

Թոքերի քաղցկեղի պատճառներն ու ախտանիշները (Կարդացեք 6 րոպեում)

Ձվարանների քաղցկեղի քիմիաթերապիա և դրանից հետո սնուցում (Կարդացեք 4 րոպեում)

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի ցուցումները ուղղակիորեն կախված են հենց հիվանդությունից և դրա փուլից: Կան մի շարք գործոններ, որոնք ազդում են դրա վրա: Առաջին հերթին ուշադրություն է դարձվում ուռուցքի չափին, զարգացման փուլին, աճի տեմպին, տարբերակման աստիճանին, արտահայտվածությանը, մետաստազների աստիճանին և տարածաշրջանային ներգրավվածությանը: ավշային հանգույցներ, ինչպես նաև հորմոնալ կարգավիճակ:

Առանձնահատուկ դեր են խաղում նաեւ օրգանիզմի անհատական ​​հատկանիշները։ Դրանք ներառում են տարիքը, ներկայությունը քրոնիկ հիվանդություններ, չարորակ քաղցկեղի տեղայնացում, ինչպես նաև տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վիճակը և ընդհանուր առողջությունը։

Բժիշկը միշտ գնահատում է այն ռիսկերն ու բարդությունները, որոնք կարող են առաջացնել բուժումը: Այս բոլոր գործոնների հիման վրա տրվում են քիմիաթերապիայի հիմնական ցուցումները։ Հիմնականում այս ընթացակարգըխորհուրդ է տրվում մարդկանց, ովքեր ունեն քաղցկեղ, լեյկոզ, ռաբդոմիոսարկոմա, հեմոբլաստոզ, քորիոնիկ քաղցկեղ և այլն: Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան վերականգնման հնարավորություն է:

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի արդյունավետությունը

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի արդյունավետությունը բավականին բարձր է։ Բայց որպեսզի բուժումն իսկապես դրական արդյունք տա, պետք է բարդ համակցություններ կատարել։ Բուժման ժամանակակից մեթոդների արդյունավետությունը ոչ մի կերպ կապված չէ կողմնակի ազդեցությունների ծանրության հետ։

Բուժման ընթացքում հաջողությունը շատ բանից է կախված։ Այսպիսով, կարեւոր դեր է խաղում հիվանդության փուլը եւ այն ժամանակաշրջանը, երբ այն ախտորոշվել է։ Բնականաբար, չպետք է բացառել բժիշկների որակավորումը, ուռուցքաբանական կենտրոնի հագեցվածությունը, կադրերի տեղեկացվածությունը նման խնդիրների լուծման գործում։ Ի վերջո, բուժման արդյունավետությունը կախված է ոչ միայն դեղերից:

Ընտրության մեջ կարևոր դեր է խաղում քիմիաթերապիայի օգտագործումը դեղերիսկ ուռուցքի հյուսվածքաբանական կառուցվածքը դեր է խաղում որոշակի բուժման ռեժիմի նշանակման հարցում: Հատկապես դրական են դրսևորվել հետևյալ դեղերը.

Նիտրոզոմեթիլուրա. Բնականաբար, նրանք բոլորն ունեն կողմնակի ազդեցություններ, որոնք նկարագրված էին նախորդ պարբերություններում: Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան ապացուցել է իր արդյունավետությունը:

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի դասընթաց

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի կուրսը կազմվում է բացառապես անհատական ​​հիմունքներով։ Այս դեպքում նրանք հաշվի են առնում ուռուցքի կառուցվածքը, զարգացման փուլը, տեղայնացումը և նախկինում բուժումը։ Սովորաբար դասընթացը բաղկացած է մի քանի դեղամիջոցներից: Դրանք իրականացվում են ցիկլերով՝ 3-5 շաբաթական որոշակի ընդմիջումներով։

Այդպիսի «դադար» անհրաժեշտ է, որպեսզի մարմինը և իմունային համակարգըբուժումից հետո նորից կարողացան վերականգնվել թերապևտիկ թերապիա. Քիմիաթերապիայի ընթացքում հիվանդի սննդակարգը չի փոխվում։ Բնականաբար, կախված անձի վիճակից, բժիշկը որոշակի ճշգրտումներ է կատարում։

Օրինակ, եթե հիվանդը պլատինե դեղեր է ընդունում, ապա նա պետք է ավելի շատ հեղուկ խմի: Ալկոհոլային խմիչքներն արգելված են. Ոչ մի դեպքում չպետք է այցելեք սաունա, քանի որ այն հեռացնում է մարմնի ավելորդ խոնավությունը։

Պետք է հասկանալ, որ քիմիաթերապիայի դասընթացները կարող են մեծացնել զարգացման վտանգը մրսածություն. Ուստի հիվանդներին խորհուրդ է տրվում նախապատվությունը տալ բուսական decoctions. Քիմիաթերապիայի ընթացքում բժիշկը պարբերաբար վերցնում է հիվանդից արյան անալիզ, անցկացնում ուլտրաձայնայինլյարդ և երիկամներ. Կանանց մոտ հնարավոր են դաշտանային ցիկլի փոփոխություններ։ Հիվանդները կարող են տառապել անքնությունից, բայց դա միանգամայն նորմալ գործընթաց է։

Դասընթացների քանակը կախված է հիվանդի վիճակից և նրանից, թե ինչպես է նա ապաքինվում: Օպտիմալ քանակությունը համարվում է քիմիաթերապիայի 4-6 կուրս։ Այս դեպքում թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան լուրջ վնաս չի հասցնում օրգանիզմին։

Քիմիաթերապիա թոքերի մետաստազների համար

Թոքերում մետաստազների քիմիաթերապիան կախված է ուռուցքի անմիջական տեղակայությունից՝ կապված շրջակա օրգանների, հյուսվածքների և ավշային հանգույցների հետ: Բանն այն է, որ չարորակ մետաստազներ կարող են առաջանալ գրեթե ցանկացած օրգանում: Նրանք ծագում են քաղցկեղի բջիջներից և աստիճանաբար տեղափոխվում են արյան կամ ավշի միջոցով ամբողջ մարմնով մեկ:

Մետաստազների քիմիաթերապիան իրականացվում է մեկ կամ համակցված դեղամիջոցներով: Օգտագործվող հիմնական դեղամիջոցներն են տաքսանները (Taxol, Taxotere կամ Abraxane), Ադրիամիցինը կամ իմունային թերապիայի դեղամիջոցը Herceptin-ը: Բուժման տևողությունը և հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները պարզաբանվում են ներկա բժշկի հետ:

Համակցումներով օգտագործվող դեղերից օգտագործվում են նաև տաքսանները և ադրիամիցինը։ Կան որոշակի քիմիաթերապիայի ռեժիմներ. Դրանք սովորաբար օգտագործվում են հետևյալ հաջորդականությամբ՝ CAF, FAC, CEF կամ AC: Նախքան Taxol կամ Taxotere օգտագործելը, տվեք ստերոիդ դեղերդրանց կողմնակի ազդեցությունները նվազեցնելու համար: Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան պետք է իրականացվի փորձառու մասնագետի ղեկավարությամբ։

Թոքաբջջային թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիա

Թոքաբջջային թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան ունի իր առանձնահատկությունները: Փաստն այն է, որ տափակ բջջային քաղցկեղն ինքնին չարորակ ուռուցք է, որն առաջանում է մաշկի և լորձաթաղանթների էպիթելային ուռուցքի, աճող ծննդյան նշանների և պապիլոմաների ֆոնի վրա և ունի մեկ հանգույցի տեսք կամ կարմրություն՝ ափսեի տեսքով։ շատ արագ է աճում.

Այս հիվանդությունը սովորաբար առաջանում է մաշկի քաղցկեղի զարգացման պատճառով, ինչը հատկապես դժվար է։ Տարբերակիչ հատկանիշ այս հիվանդությանարագ աճ է. Ռիսկի խումբը հիմնականում ներառում է 40 տարեկանից բարձր տղամարդիկ։ Կանանց մոտ այս երեւույթն այնքան էլ հաճախ չի լինում։

Համակարգային թերապիան օգտագործվում է քաղցկեղի բուժման համար: Այն ներառում է այնպիսի դեղամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսիք են Սիսպլատինը, Մետոտրեքսատը և Բլեոմիցինը: Բուժումն իրականացվում է ճառագայթային թերապիային զուգահեռ։ Լայնորեն կիրառվում են նաև դեղերի համակցման սխեմաները, այդ թվում՝ Տաքսոլը և հեռահար գամմա թերապիան։ Սա բարելավում է բուժման արդյունավետությունը և նույնիսկ հանգեցնում է ամբողջական բուժման:

Բուժման արդյունավետությունը լիովին կախված է հիվանդության փուլից: Եթե ​​քաղցկեղը ախտորոշվել է վաղ փուլերըև սկսվեց արդյունավետ բուժում, ապա դրական ելքի հավանականությունը մեծ է։ Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան մարդուն լիարժեք ապաքինման հնարավորություն է տալիս։

Քիմիաթերապիա թոքերի ադենոկարցինոմայի համար

Թոքերի ադենոկարցինոմայի քիմիաթերապիան իրականացվում է բավականին հաճախ: Բանն այն է, որ ադենոկարցինոման բրոնխոթոքային համակարգի ոչ մանր բջջային քաղցկեղի ամենատարածված ձեւն է։ Այն հաճախ զարգանում է գեղձի էպիթելի բջիջներից: Վրա սկզբնական փուլհիվանդությունը ոչ մի կերպ չի արտահայտվում. Այն բավականին դանդաղ է զարգանում և բնութագրվում է հեմատոգեն մետաստազներով։

Ամենից հաճախ ադենոկարցինոման տեղայնացված է ծայրամասային բրոնխներում, իսկ համարժեք բուժման բացակայության դեպքում 6 ամսվա ընթացքում այն ​​մոտավորապես կրկնապատկվում է: Քաղցկեղի այս ձևն ավելի հաճախ հանդիպում է կանանց, քան տղամարդկանց մոտ: Ուռուցքի բարդությունը կարող է տարբեր լինել:

Ամեն ինչ հեռացվում է լուրջ վիրաբուժական միջամտությունների միջոցով։ Բնականաբար, դրանք բոլորը զուգակցվում են քիմիաթերապիայի կամ ճառագայթային թերապիայի հետ։ Սա զգալիորեն նվազեցնում է ապագայում ռեցիդիվ ունենալու հավանականությունը:

Ամբողջ թերապիան իրականացվում է նորարարական սարքավորումների միջոցով, որոնք նվազագույնի են հասցնում բուժման կողմնակի ազդեցությունները։ Ադենոկարցինոմայի բուժման համար օգտագործվում են ոչ միայն ավանդական քիմիաթերապիայի դեղամիջոցները, այլև ամենաժամանակակից իմունոմոդուլյատորները: Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան խուսափում է հետագա հետեւանքներից:

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի սխեմաներ

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի սխեմաները բուժման մեթոդ են, որն ընտրվում է անհատական ​​հիմունքներով: Բնականաբար, ընտրված սխեման չի երաշխավորում մարդու ամբողջական ապաքինումը։ Բայց, այնուամենայնիվ, դա թույլ է տալիս ազատվել տհաճ ախտանիշներից և զգալիորեն դանդաղեցնում է քաղցկեղի բջիջների զարգացման գործընթացը։

Քիմիաթերապիան կարող է իրականացվել ինչպես վիրահատությունից առաջ, այնպես էլ հետո: Եթե ​​հիվանդը տառապում է շաքարային դիաբետով կամ այլ քրոնիկական հիվանդություններով, ապա ռեժիմն ընտրվում է ծայրահեղ զգուշությամբ։ Այս գործընթացի ընթացքում ամբողջությամբ հաշվի է առնվում հիվանդության պատմությունը։

Արդյունավետ քիմիաթերապիայի ռեժիմը պետք է ունենա որոշակի հատկություններ. Դրանք ներառում են կողմնակի ազդեցությունների մակարդակը, որը իդեալականորեն պետք է լինի նվազագույն: Դեղերը պետք է ընտրվեն հատուկ խնամքով: Բանն այն է, որ քիմիաթերապիայի ժամանակ միաժամանակ օգտագործվում են մի քանի դեղամիջոց։ Նրանք միասին պետք է փոխազդեն նորմալ և չհանգեցնեն լուրջ կողմնակի ազդեցությունների:

Սխեման, որը ներառում է թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան, կարող է ներկայացվել որպես դեղամիջոցների համակցություն: Այս դեպքում ընդհանուր արդյունավետությունը մոտավորապես 30-65% է: Բուժումն իրականացվում է, հնարավոր է, ընդամենը մեկ դեղամիջոցով, սակայն այս դեպքում դրական էֆեկտի տեսքը զգալիորեն նվազում է։

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի դեղեր

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի դեղամիջոցները հակաուռուցքային դեղամիջոցներ են, որոնց գործողությունն ուղղված է քաղցկեղի բջիջների ոչնչացմանը և ամբողջական ոչնչացմանը: Հիվանդությունը բուժելու համար կարող են օգտագործվել երկու տեսակի քիմիաթերապիա. Առաջին տարբերակը քաղցկեղը մեկ դեղամիջոցով վերացնելն է։ Բուժման երկրորդ տեսակը ներառում է մի քանի միջոցների օգտագործում.

Այսօր կան բազմաթիվ դեղամիջոցներ, որոնք ուղղված են քաղցկեղի և դրա հետևանքների վերացմանը։ Կան մի քանի հիմնական տեսակներ, որոնք արդյունավետ են որոշակի փուլում և ունեն գործողության անհատական ​​մեխանիզմ:

Ալկիլացնող նյութեր. Սրանք դեղամիջոցներ են, որոնք ազդում են քաղցկեղի բջիջների վրա մոլեկուլային մակարդակով: Դրանք ներառում են Nitrosoureas, Cyclophosphamide և Embiquin:

Հակաբիոտիկներ. Այս դասի շատ դեղամիջոցներ ունեն հակաուռուցքային ակտիվություն: Նրանք ունակ են ոչնչացնել քաղցկեղի բջիջները տարբեր փուլերդրանց զարգացումը։

Հակամետաբոլիտներ. Սրանք հատուկ դեղամիջոցներ են, որոնք կարող են արգելափակել քաղցկեղի բջիջներում նյութափոխանակության գործընթացները: Արդյունքում, դա հանգեցնում է դրանց ամբողջական ոչնչացմանը: Այս տեսակի ամենաարդյունավետներից մի քանիսն են՝ 5-ֆտորուրացիլը, ցիտարաբինը և մետոտրեքսատը:

Անտրացիկլիններ. Այս խմբի յուրաքանչյուր դեղամիջոց պարունակում է որոշակի ակտիվ բաղադրիչներ, որոնք ազդում են քաղցկեղի բջիջների վրա: Այս դեղերը ներառում են՝ Ռուբոմիցին և Ադրիբլաստին:

Վինկալկալոիդներ. Սրանք բույսերի վրա հիմնված հակաքաղցկեղային դեղամիջոցներ են: Նրանք կարողանում են ոչնչացնել քաղցկեղի բջիջների բաժանումը և ամբողջությամբ ոչնչացնել դրանք։ Այս խումբը ներառում է այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Վինդեսինը, Վինբլաստինը և Վինկրիստինը:

Պլատինի պատրաստուկներ. Դրանք պարունակում են թունավոր նյութեր։ Նրանց գործողության մեխանիզմը նման է ալկիլացնող նյութերին։

Էպիպոդոֆիլոտոքսիններ. Սրանք սովորական հակաուռուցքային դեղամիջոցներ են, որոնք հանդիսանում են մանդրագոնի էքստրակտի ակտիվ բաղադրիչների սինթետիկ անալոգը։ Ամենատարածվածը Tniposide և Etoposide են:

Վերը նկարագրված բոլոր դեղերը ընդունվում են հատուկ ռեժիմով: Այս հարցը որոշում է բացառապես ներկա բժիշկը՝ կախված անձի վիճակից: Բոլոր դեղամիջոցներն առաջացնում են կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են ալերգիկ ռեակցիաներ, սրտխառնոց և փսխում. Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան բարդ գործընթաց է, որը պահանջում է որոշակի կանոնների պահպանում:

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի հակացուցումները

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի հակացուցումները, ըստ էության, ինչպես ցուցումները, կախված են բազմաթիվ գործոններից: Այսպիսով, ուշադրություն է դարձվում հիվանդության փուլին, ուռուցքի տեղակայմանը և հիվանդի մարմնի անհատական ​​բնութագրերին:

Կան մի շարք հակացուցումներ, որոնց դեպքում քիմիաթերապիան ոչ մի դեպքում չի կարելի իրականացնել։ Այսպիսով, սա մարմնի թունավորում է: Լրացուցիչ դեղամիջոցի կիրառման դեպքում կարող է առաջանալ սուր ռեակցիա, որը կբերի չափազանց բացասական հետևանքներ մարդու համար: Քիմիաթերապիան չի կարող նշանակվել, եթե լյարդի մետաստազներ կան: Եթե ​​մարդ ունի բարձր մակարդակ bilirubin, ապա այս ընթացակարգը նույնպես արգելված է:

Քիմիաթերապիա չի տրվում ուղեղի մետաստազների և կախեքսիայի դեպքում: Միայն ուռուցքաբանը կարող է բացահայտել նման բուժման հնարավորությունը հատուկ հետազոտություններ կատարելուց և ստացված արդյունքներն ուսումնասիրելուց հետո։ Ի վերջո, թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան կարող է լուրջ վնաս հասցնել մարմնին:

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի կողմնակի ազդեցությունները

Չի կարելի բացառել թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի կողմնակի ազդեցությունները: Ընդ որում, դրանք տեղի են ունենում գրեթե 99% դեպքերում։ Թերևս սա է այս տեսակի բուժման հիմնական և միակ թերությունը: Փաստն այն է, որ կողմնակի ախտանիշները բացասաբար են անդրադառնում ամբողջ մարմնի վրա:

Քիմիաթերապիան հիմնականում ազդում է արյունաստեղծ համակարգի և արյան բջիջների վրա: Ուժեղ ազդեցություն կա ստամոքս - աղիքային տրակտի, քիթ, մազերի ֆոլիկուլներ, հավելումներ, եղունգներ, մաշկը և բերանի լորձաթաղանթը: Բայց ի տարբերություն քաղցկեղի բջիջների, այս բջիջները հեշտությամբ կարող են վերականգնվել: Հետեւաբար, բացասական կողմնակի ազդեցությունները անհետանում են որոշակի դեղամիջոցի դադարեցումից անմիջապես հետո:

Քիմիաթերապիայի որոշ կողմնակի էֆեկտներ արագ անհետանում են, բայց մյուսները տևում են մի քանի տարի կամ մի քանի տարի է պահանջվում, որպեսզի ակնհայտ դառնան: Կան մի քանի հիմնական կողմնակի ազդեցություններ. Այսպիսով, օստեոպորոզը հիմնականում սկսում է դրսեւորվել։ Դա տեղի է ունենում այնպիսի դեղեր ընդունելու ֆոնին, ինչպիսիք են Ցիկլոֆոսֆամիդը, Մետոտրեքսատը և Ֆտորուրացիլը:

Երկրորդ տեղում սրտխառնոցն է, փսխումն ու փորլուծությունը։ Դա տեղի է ունենում, քանի որ քիմիաթերապիան ազդում է մարմնի բոլոր բջիջների վրա: Այս ախտանշանները անհետանում են այս պրոցեդուրան չեղարկելուց անմիջապես հետո։

Մազաթափությունը բավականին տարածված է։ Քիմիաթերապիայի կուրսից հետո մազերը կարող են մասնակի կամ ամբողջությամբ կորցնել: Մազերի աճը վերադառնում է բուժման դադարեցումից անմիջապես հետո:

Կողմնակի ազդեցությունները մաշկի և եղունգների վրա բավականին տարածված են: Եղունգները դառնում են փխրուն, մաշկը զգայուն է դառնում ջերմաստիճանի փոփոխության նկատմամբ։

Հոգնածությունը և անեմիան սովորական կողմնակի ազդեցություններ են: Դա տեղի է ունենում արյան մեջ կարմիր արյան բջիջների նվազման պատճառով: Չի բացառվում վարակիչ բարդություններ. Բանն այն է, որ քիմիաթերապիան բացասաբար է անդրադառնում ամբողջ օրգանիզմի վրա և արգելակում է իմունային համակարգի աշխատանքը:

Արյան մակարդման խանգարումները տեղի են ունենում արյան քաղցկեղի քիմիաթերապիայի պատճառով: Հաճախ դրսևորվում են ստոմատիտը, համի և հոտի փոփոխությունները, քնկոտությունը, հաճախակի գլխացավերը և այլ հետևանքներ։ Այս բոլոր բացասական հետևանքները կարող են առաջանալ թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի արդյունքում:

Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի հետևանքները

Չի կարելի բացառել թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի հետևանքները։ Առաջին բանը, որ տուժում է, մարդու իմունային համակարգն է։ Նրան շատ ժամանակ է պետք ամբողջական վերականգնում. Մինչ այն գտնվում է խոցելի վիճակում, տարբեր վիրուսներ և վարակներ կարող են ներթափանցել մարդու օրգանիզմ։

Քիմիաթերապիայի դեղամիջոցները ոչնչացնում են քաղցկեղի բջիջները կամ դանդաղեցնում դրանց տարածումը: Բայց, չնայած այս հարցի այս դրական կողմին, կան նաև բացասական հետևանքներ։ Այսպիսով, հիմնականում ամեն ինչ արտահայտվում է բացասական երեւույթների տեսքով։ Սա կարող է ներառել սրտխառնոց, փսխում, աղիքային խանգարումներ և ծանր կորուստմազերը. Ավելի շուտ վերաբերում է կողմնակի ազդեցություն, բայց դա հեշտությամբ կարելի է վերագրել հետեւանքներին։

Ժամանակի ընթացքում կարող են զարգանալ ճնշված արյունաստեղծության նշաններ։ Սա արտահայտվում է լեյկոցիտների և հեմոգլոբինի քանակի նվազման տեսքով։ Չի կարելի բացառել նեյրոպաթիայի առաջացումը և երկրորդական վարակի ավելացումը։ Ահա թե ինչու քիմիաթերապիայից հետո ընկած ժամանակահատվածը ամենադժվարներից է։ Մարդը պետք է վերականգնի սեփական մարմինը և միևնույն ժամանակ կանխի լուրջ հետևանքների զարգացումը։ Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայի ավարտից հետո հիվանդը կսկսի իրեն ավելի լավ զգալ:

Քիմիաթերապիայի մեջ օգտագործվող շատ դեղամիջոցներ արդյունավետորեն պայքարում են քաղցկեղի բջիջների դեմ և հետագայում դանդաղեցնում դրանց զարգացումը: Որից հետո տեղի է ունենում ամբողջական ոչնչացում։ Բայց, չնայած նման դրական դինամիկային, բարդություններից ազատվելը գրեթե անհնար է։ Ավելի ճիշտ՝ դրանց տեսքից խուսափելու համար։

Առաջին բանը, որ մարդը սկսում է զգալ, թուլությունն է: Հետո միանում է գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում և ստամոքսի խանգարում: Մազերը կարող են սկսել թափվել, մարդն անընդհատ հոգնածություն է զգում, բերանում խոցեր են հայտնվում։

Ժամանակի ընթացքում սկսում են զարգանալ ճնշված արյունաստեղծության նշանները։ Մինչեւ վերջերս նման բարդությունները մարդկանց մոտ դեպրեսիա էին առաջացնում։ Այս ամենը զգալիորեն վատթարացրել է բուժման արդյունավետությունը։ Այսօր նրանք սկսել են արդյունավետորեն օգտագործել հակաէմետիկ դեղամիջոցներ, սառը մազերը, որպեսզի չընկնեն եւ այլն։ Ուստի պետք չէ վախենալ այն հետեւանքներից, որոնք կարող են ունենալ թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան։

Օրգանիզմը ածխաջրերով համալրելու համար պետք է նախապատվությունը տալ ձավարեղենին, կարտոֆիլին, բրնձին, մակարոնեղենին։ Խորհուրդ է տրվում ուտել տարբեր պանիրներ, կաթնամթերքի աղանդեր, քաղցր սերուցք։ Կարևոր է միշտ խմել շատ հեղուկներ լավ որակ. Սա օրգանիզմից կհեռացնի թունավոր նյութերը։

Քաղցկեղով հիվանդների սնուցումը պետք է լինի կոնկրետ: Ի վերջո, դա, ըստ էության, ամեն ինչի կարևոր մասն է։ բուժման գործընթացը. Բնականաբար, դիետան պետք է կազմեն բժիշկներն ու սննդաբանները։ Թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիան պահանջում է որոշակի մթերքներ օգտագործելու որոշակի կանոնների պահպանում:

Ժամանակակից ուռուցքաբանության ամենահրատապ խնդիրը.

Հիվանդացության առումով այն 1-ին տեղն է զբաղեցնում Ռուսաստանում տղամարդկանց մոտ այլ չարորակ ուռուցքների շարքում, իսկ մահացության առումով՝ 1-ին տեղը տղամարդկանց և կանանց շրջանում ինչպես Ռուսաստանում, այնպես էլ աշխարհում:

Ռուսաստանում 2008 թվականին թոքերի քաղցկեղով հիվանդացել է 56767 մարդ (բոլոր չարորակ ուռուցքների 24%-ը), մահացել է 52787 մարդ (այլ չարորակ ուռուցքների 35,1%-ը)։

Այսպիսով, նոր գրանցված քաղցկեղով հիվանդների ընդհանուր թվի մեջ յուրաքանչյուր չորրորդ հիվանդը և այդ հիվանդություններից մահացող յուրաքանչյուր երրորդը թոքերի քաղցկեղով հիվանդներ են։ Թոքերի քաղցկեղն ամեն տարի ավելի շատ մարդկանց է սպանում, քան շագանակագեղձի, կրծքագեղձի և հաստ աղիքի քաղցկեղը միասին վերցրած:

Համաձայն մորֆոլոգիական դասակարգումԱՀԿ-ն առանձնացնում է թոքերի քաղցկեղի չորս հիմնական խմբեր. տափակ բջջային քաղցկեղ (RCC)(հիվանդների 40%), ադենոկարցինոմա (40-50%), փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ (MRL)(15-20%), խոշոր բջջային քաղցկեղ (5-10%) (Աղյուսակ 9.4):

Աղյուսակ 9.4. Թոքերի քաղցկեղի միջազգային հյուսվածաբանական դասակարգում

Այս խմբերը կազմում են բոլոր դեպքերի մոտ 90%-ը թոքերի ուռուցքներ. Մնացած 10%-ը ներառում է հազվագյուտ խառը ձևեր՝ սարկոմաներ, մելանոմաներ, թոքերի մեսոթելիոմաև այլն։

Ստորև բերված է թոքերի քաղցկեղի բաշխումը ըստ փուլերի և TNM (Աղյուսակ 9.5):

Աղյուսակ 9.5. Թոքերի քաղցկեղի փուլերը, IASLC դասակարգում, 2009 թ

Բուժում

Թոքերի քաղցկեղի հիմնական բուժումը վիրահատությունն է։ Այնուամենայնիվ, արմատական ​​վիրահատությունը կարող է իրականացվել բոլոր հիվանդների միայն 10-20% -ի դեպքում: Թոքերի քաղցկեղի բոլոր ձևերի դեպքում 5-ամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է 20-25%:

Ճառագայթային թերապիան սովորաբար տրվում է առանց ցուցված հեռավոր մետաստազների հիվանդներին: վիրահատություն. Միայն ճառագայթային թերապիայի միջոցով բուժվող հիվանդների 5-ամյա գոյատևման մակարդակը չի գերազանցում 10%-ը:

Քիմիաթերապիա (XT)իրականացվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ենթակա չեն վիրահատության (միջաստինային ավշային հանգույցների, ծայրամասային ավշային հանգույցների և այլ օրգանների մետաստազներ) (IIIb և IV փուլեր):

Համաձայն XT-ի նկատմամբ զգայունության՝ թոքերի քաղցկեղի բոլոր ձևաբանական ձևերը բաժանվում են SCLC՝ խիստ զգայուն քիմիաթերապիայի և. ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ (NSCLC)քաղցկեղ (քաղցկեղ, ադենոկարցինոմա, խոշոր բջջային), որն ավելի քիչ զգայուն է XT-ի նկատմամբ:

Աղյուսակում Նկար 9.6-ը ցույց է տալիս առանձին քիմիաթերապիայի դեղամիջոցների ակտիվությունը NSCLC-ում և թոքերի փոքր բջջային քաղցկեղում:

Աղյուսակ 9.6. Թոքերի քաղցկեղի ժամանակ քիմիաթերապիայի դեղերի որոշակի խմբերի ակտիվությունը

NSCLC-ում ամենաակտիվ դեղամիջոցներն են տաքսանները (docetaxel և paclitaxel), պլատինի ածանցյալները, gemcitabine, vinorelbine, pemetrexed, topooisomerase I (irinotecan և topotecan), ցիկլոֆոսֆամիդը և այլ դեղամիջոցներ:

Միևնույն ժամանակ, SCLC-ում առանձին ցիտոստատիկների ակտիվությունը 2-3 անգամ ավելի մեծ է, քան թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղի դեպքում։ SCLC-ի համար ակտիվ դեղամիջոցներից պետք է նշել նույն տաքսանները (պակլիտաքսել և դոցետաքսել), իֆոսֆամիդը, պլատինի ածանցյալները (ցիսպլատին, կարբոպլատին), նիմուստին (ACNU), իրինոտեկան, տոպոտեկան, էտոպոզիդ, ցիկլոֆոսֆամիդ, դոքսորուբիցին, վինկրիստին:
Հենց այս դեղամիջոցներն են օգտագործվում թոքերի քաղցկեղի տարբեր համակցված քիմիաթերապիայի սխեմաներ կազմելու համար:

Թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղ

Ախտորոշման պահին թոքերի քաղցկեղով հիվանդների ավելի քան 75%-ի մոտ տեղի է ունենում տեղային զարգացած կամ մետաստատիկ պրոցես: ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ բուժման տարբեր փուլերում թոքերի քաղցկեղով հիվանդների մինչև 80%-ը պահանջում է XT:

XT-ի տեղը NSCLC-ի բուժման մեջ.

Առաջադեմ գործընթացով հիվանդների բուժում (III-IV փուլ)
Որպես ինդուկցիոն (նախավիրահատական) թերապիա։
Որպես օժանդակ (հետվիրահատական) քիմիաթերապիա
Անգործունակ ձևերի ճառագայթային թերապիայի հետ համատեղ:

III-IV պրոցեսի առաջադեմ փուլով հիվանդների բուժում.

Արդյունավետություն տարբեր սխեմաներՀամակցված քիմիաթերապիան NSCLC-ի համար տատանվում է 30-60%: Ամենաակտիվ համակցությունները պլատինի ածանցյալներ պարունակողներն են։ Ստորև բերված են պլատինե և ոչ պլատինե համակցված XT ռեժիմները ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի համար:

Պլատինե սխեմաներ.

Տաքսոլ + ցիսպլատին;
Տաքսոլ + կարբոպլատին;
Taxotere + cisplatin;
Գեմզար + ցիսպլատին;
Գեմզար + կարբոպլատին;
Ալիմտա + ցիսպլատին;
Նավելբին + ցիսպլատին;
Էտոպոսիդ + ցիսպլատին:

Ոչ պլատինե սխեմաներ.

Գեմզար + Նավելբին;
Գեմզար + Տաքսոլ;
Gemzar + Taxotere;
Գեմզար + Ալիմթա;
Taxol + Navelbine;
Taxotere + Navelbine.

Պլատինի սխեմաները հավասարապես արդյունավետ են, որտեղ paclitaxel (Taxol) ռեժիմներն ավելի հաճախ օգտագործվում են Միացյալ Նահանգներում, իսկ Gemzar ռեժիմները ավելի հաճախ օգտագործվում են Եվրոպայում:

Աղյուսակում Աղյուսակ 9.7-ում ներկայացված են NSCLC-ի ներկայիս ստանդարտ քիմիաթերապիայի ռեժիմները:

Աղյուսակ 9.7. Ակտիվ քիմիաթերապիայի ռեժիմներ NSCLC-ի համար

Պլատինի ռեժիմների օգտագործումը բարելավեց XT-ի արդյունավետությունը թոքերի ոչ մանրբջջային քաղցկեղի տարածված և տեղային զարգացած ձևերի համար մինչև 30-40%, միջին գոյատևումը մինչև 6,5 ամիս, 1-ամյա գոյատևումը մինչև 25%, և նոր ցիտոստատիկների օգտագործումը: 1990-ականներին (pemetrexed, taxanes), gemcitabine, vinorelbine, topotecan) այս ցուցանիշները բարձրացրին մինչև 40-60%, 8-9 ամիս: և համապատասխանաբար 40-45%:

NSCLC-ի համար քիմիաթերապիայի ներկայիս ստանդարտ սխեմաները ներառում են գեմցիտաբինի, պակլիտաքսելի, դոցետաքսելի, վինորելբինի, էտոպոզիդի կամ Ալիմտաի համակցությունը ցիսպլատինի կամ կարբոպլատինի հետ:

NSCLC-ի համար կրկնակի պլատինե քիմիաթերապիայի սխեմաները մեծացնում են հիվանդների կյանքի տևողությունը և որակը՝ համեմատած լավագույն սիմպտոմատիկ թերապիայի հետ:

Պլատին պարունակող ռեժիմները գերակշռում են, սակայն ցիսպլատինն աստիճանաբար փոխարինվում է կարբոպլատինով։ Ցիսպլատինը ունի նվազագույն արյունաբանական թունավորություն և հարմար է այլ ցիտոստատիկների և ճառագայթային թերապիայի հետ համատեղ՝ ուժեղացնելով դրա արդյունավետությունը: Միևնույն ժամանակ, կարբոպլատինը ունի նվազագույն նեֆրոտոքսիկություն և շատ հարմար է ամբուլատոր բուժման և պալիատիվ թերապիայի համար։

Պլատինի և ոչ պլատինե համակցված քիմիաթերապիայի սխեմաներն ունեն նմանատիպ արդյունավետություն: Միևնույն ժամանակ, պլատինե սխեմաները ապահովում են ավելի բարձր 1-ամյա գոյատևում և օբյեկտիվ էֆեկտների ավելի բարձր տոկոս, բայց մեծացնում են անեմիայի, նեյտրոֆենիայի, նեֆրո- և նեյրոտոքսիկության դեպքերը:

Ոչ պլատինե ռեժիմները նոր դեղամիջոցներով կարող են կիրառվել այն դեպքերում, երբ պլատինե դեղամիջոցները նշված չեն:

Բուժման ռեժիմում երրորդ դեղամիջոցի ներմուծումը կարող է մեծացնել օբյեկտիվ ազդեցությունը լրացուցիչ թունավորության գնով, բայց չի մեծացնում գոյատևումը:

Այս կամ այն ​​հավասարապես արդյունավետ ռեժիմի ընտրությունը կախված է բժշկի և հիվանդի նախասիրություններից, թունավորության պրոֆիլից և բուժման արժեքից:

Ներկայումս NSCLC-ի ենթատեսակները գնալով ավելի կարևոր են դառնում XT ռեժիմի ընտրության համար: Այսպիսով, RCC-ում ձեռնտու է gemcitabine + cisplatin, կամ vinorelbine + cisplatin, կամ docetaxel + cisplatin ռեժիմը: Ադենոկարցինոմայի և բրոնխոալվեոլային քաղցկեղի դեպքում պեմետրեքսեդ + ցիսպլատին կամ պակլիտաքսել + կարբոպլատինը բևասիզումաբով կամ առանց դրա ձեռնտու են:

Թոքերի ոչ մանրբջջային քաղցկեղի երկրորդ գծի քիմիաթերապիան անբավարար արդյունավետություն ունի, և այս ուղղությամբ ինտենսիվ ջանքեր են գործադրվում: Գիտական ​​հետազոտություն. Ներկայումս հասանելի է թոքերի քաղցկեղի ուսումնասիրման միջազգային ասոցիացիայի և Որակի ապահովման գրասենյակի կողմից NSCLC-ի երկրորդ գծի քիմիաթերապիայի համար: սննդամթերքև ԱՄՆ դեղամիջոցները (FDA) առաջարկել են pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere), erlotinib (Tarceva):

XT-ի երկրորդ գծի համար էտոպոզիդը, վինորելբինը, պակլիտաքսելը, գեմցիտաբինը կարող են օգտագործվել նաև մոնոթերապիայի, ինչպես նաև պլատինի և այլ ածանցյալների հետ համատեղ, եթե դրանք չեն օգտագործվել բուժման առաջին գծում: Ներկայումս XT համակցվածության օգուտների վերաբերյալ տվյալներ չկան՝ համեմատած այս դեղամիջոցներով մոնոթերապիայի հետ՝ NSCLC-ի երկրորդ գծի բուժման համար: Երկրորդ շարքի քիմիաթերապիայի օգտագործումը հանգեցնում է կյանքի որակի բարելավմանը և գոյատևման բարձրացմանը:

Երրորդ գծի քիմիաթերապիա

Եթե ​​հիվանդությունը զարգանում է XT-ի երկրորդ գծից հետո, բուժումը erlotinib-ով կամ gefitinib-ով կարող է առաջարկվել բավարար վիճակում գտնվող հիվանդների համար: Սա չի բացառում երրորդ կամ չորրորդ գծի համար այլ ցիտոստատիկների օգտագործման հնարավորությունը, որոնք հիվանդը նախկինում չի ստացել (էտոպոզիդ, վինորելբին, պակլիտաքսել, ոչ պլատինե համակցություններ):

Այնուամենայնիվ, երրորդ կամ չորրորդ գիծ XT ստացող հիվանդները հազվադեպ են հասնում օբյեկտիվ բարելավման, որը սովորաբար շատ կարճատև է զգալի թունավորությամբ: Այս հիվանդների համար միակ ճիշտ մեթոդԲուժումը սիմպտոմատիկ թերապիա է։

Թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղի քիմիաթերապիայի տևողությունը

Հիմնվելով NSCLC-ով հիվանդների բուժման տևողության վերաբերյալ հրապարակումների վերլուծության վրա՝ ASCO (2009) տալիս է հետևյալ առաջարկությունները.
1. Առաջին շարքի քիմիաթերապիա անցկացնելիս այն պետք է դադարեցվի հիվանդության առաջընթացի կամ 4 ցիկլից հետո բուժման ձախողման ցիկլերի դեպքում։
2. Բուժումը կարող է դադարեցվել 6 ցիկլից հետո նույնիսկ այն հիվանդների մոտ, ովքեր ազդեցություն են ունենում:
3. Ավելին երկարատև բուժումթունավորությունը մեծանում է առանց որևէ օգուտ հիվանդի:

Ինդուկցիոն (նեոադյուվանտ, նախավիրահատական) և օժանդակ քիմիաթերապիա NSCLC-ի համար

Ինդուկցիայի (նախավիրահատական) XT-ի հիմնավորումը հետևյալն է.

1. Վատ գոյատևում միայն վիրաբուժական բուժումից հետո, նույնիսկ ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի վաղ փուլերում.
2. պլատինե պարունակող նոր կոմբինացիաներ օգտագործելիս օբյեկտիվ էֆեկտի մեծ քանակություն;
3. տեղային ցիտորեդուկտիվ ազդեցություն վիրահատությունից առաջ՝ ազդելով միջաստինային ավշային հանգույցների վրա III փուլում;
4. հեռավոր մետաստազների վրա վաղ ազդեցության հնարավորությունը.
5. ավելի լավ տանելիություն XT-ի հետվիրահատական ​​օգտագործման համեմատ:

Տարբեր XT ինդուկցիոն սխեմաների ակտիվությունը IIIA/N2 NSCLC փուլերում (գեմցիտաբի + ցիսպլատին, պակլիտաքսել + կարբոպլատին, դոցետաքսել + ցիսպլատին, էտոպոզիդ + ցիսպլատին և այլն) կազմում է 42-65%, իսկ հիվանդների 5-7%-ը զգում է պաթոմորֆոլոգիապես ապացուցված ամբողջական: ռեմիսիա, իսկ արմատական ​​վիրահատություն կարող է իրականացվել հիվանդների 75-85%-ի մոտ:

Վերը նկարագրված ռեժիմներով ինդուկցիոն քիմիաթերապիան սովորաբար իրականացվում է 3 ցիկլով՝ 3 շաբաթ ընդմիջումով։ Այնուամենայնիվ, մեջ վերջին տարիներըՊարզվել են հետազոտություններ, որոնք ցույց են տվել, որ նախավիրահատական ​​CT-ն չի մեծացրել գոյատևումը դրանից հետո արմատական ​​գործողություններ NSCLC փուլով հիվանդների մոտ:

Համաձայն 2010 թվականի վերջին հրապարակումների՝ ձևաբանորեն ապացուցված IIIA-N2 թոքերի ոչ մանրբջջային քաղցկեղով հիվանդների մոտ քիմիադիոթերապիան առավելություն ունի վիրահատության նկատմամբ: Հետվիրահատական ​​pN2-ով ախտորոշված ​​հիվանդներին պետք է առաջարկվի օժանդակ քիմիաթերապիա և, հնարավոր է, հետվիրահատական ​​ռադիոթերապիա:

Ինդուկցիոն XT-ն քիմիադիոթերապիայից առաջ կարող է օգտագործվել ուռուցքի ծավալը նվազեցնելու համար, սակայն խորհուրդ չի տրվում այն ​​հիվանդներին, որոնց ուռուցքի ծավալը անմիջապես թույլ է տալիս ճառագայթային թերապիան:

NSCLC-ի համար օժանդակ քիմիաթերապիան երկար ժամանակ չի արդարացնում սպասելիքները: Պատահական մեծ փորձարկումները ցույց են տվել գոյատևման առավելագույն 5% աճ: Այնուամենայնիվ, վերջերս նոր հետաքրքրություն է առաջացել նոր հակաուռուցքային դեղամիջոցների օգտագործմամբ օժանդակ քիմիաթերապիայի իրագործելիության ուսումնասիրության նկատմամբ, և հայտնվեցին նոր ռացիոնալ դեղամիջոցներ ստացած NSCLC ունեցող հիվանդների գոյատևման աճի մասին առաջին զեկույցները: ժամանակակից ռեժիմներհամակցված XT.

Համաձայն Ամերիկյան Կլինիկական Ուռուցքաբանության Միության (VIII-2007), ցիսպլատինի վրա հիմնված օժանդակ CT-ն կարող է առաջարկվել IIA, IIB և IIIA ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի համար:

IA և IB փուլերում ադյուվանտային քիմիաթերապիան միայն վիրահատության համեմատ գոյատևման օգուտ չի ցուցաբերել և, հետևաբար, խորհուրդ չի տրվում այս փուլերի համար: Ադյուվանտ ճառագայթային թերապիան, ըստ պատահական փորձարկումների, նույնիսկ ցույց է տվել գոյատևման վատթարացում, թեև առկա են տեղական ռեցիդիվների հաճախականության նվազման ապացույցներ: Ադյուվանտ ռադիոթերապիան կարող է չափավոր արդյունավետ լինել IIIA/N2 NSCLC-ի փուլում:

Քիմիաճառագայթային թերապիա տեղային զարգացած NSCLC-ի համար

Ճառագայթային թերապիան երկար տարիներ եղել է բուժման ստանդարտ IIIA կամ IIIB թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղով հիվանդների համար: Այնուամենայնիվ, անգործունակ NSCLC-ով հիվանդների գոյատևման միջին մակարդակը դրանից հետո ճառագայթային թերապիամոտ 10 ամիս է, իսկ 5-ամյա գոյատևման մակարդակը մոտ 5% է: Այս արդյունքները բարելավելու համար մշակվել են պլատին պարունակող տարբեր XT համակցված ռեժիմներ, որոնք ներդրվել են 1980-ականներին՝ ճառագայթային թերապիայի հետ համատեղ: ընդհանուր կիզակետային դոզան (SOD) 60-65 Gy-ը հնարավորություն տվեց գրեթե 2 անգամ բարձրացնել միջին գոյատևման մակարդակը, 1 և 2 տարի գոյատևման մակարդակը:

Ներկայումս ԱՄՆ-ում և երկրներում Արեւմտյան ԵվրոպաՄիաժամանակյա քիմի ճառագայթային թերապիան փոխարինել է միայն ռադիոթերապիան տեղական զարգացած NSCLC-ի համար և դարձել է ստանդարտ մեթոդ III փուլով հիվանդների բուժում. 5-ամյա գոյատևման մակարդակը միաժամանակյա քիմիաթերապիայի դեպքում կազմում է 16%՝ հաջորդական թերապիայի 9%-ի համեմատ:

Մինչ օրս ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի միաժամանակյա քիմիադիոթերապիայի ընթացքում թոքաբորբի և կերակրափողի նեղացումների ավելի բարձր հաճախականության հստակ ապացույց չկա: XT ռեժիմներում օգտագործվում են պլատին պարունակող ռեժիմներ՝ էտոպոզիդ + ցիսպլատին, պակլիտաքսել + ցիսպլատին և այլն:

Նպատակային թերապիան վերջին տարիներին ակտիվորեն կիրառվում է ԱԽԼԿ-ում: Ներկայումս երեք դեղամիջոց կարող է առաջարկվել՝ EGFR ինհիբիտորները՝ էրլոտինիբը, գեֆիտինիբը և VEGF արգելակիչը՝ բևասիզումաբը:

Էրլոտինիբ (Tartceva) - օգտագործվում է 150 մգ բանավոր երկար ժամանակ, մինչև հիվանդության առաջընթացը:
Gefitinib (Iressa) - օգտագործվում է 250 մգ բանավոր երկար ժամանակ, նաև մինչև հիվանդության առաջընթացը:
Bevacizumab (Avastin) - օգտագործվում է 5 մգ/կգ 2 շաբաթը մեկ անգամ:

Պակլիտաքսել + կարբոպլատին + բևասիզումաբ համակցումը հասել է օբյեկտիվ էֆեկտների քանակի և միջին գոյատևման ավելացմանը՝ համեմատած առանց բևասիզումաբի ռեժիմի:

Ցետուկսիմաբ (Էրբիտուքս) - 400 մգ/մ2 օգտագործել ներերակային 120 րոպե, ապա պահպանման թերապիայի համար՝ 250 մգ/մ2 շաբաթական մեկ անգամ։

Բոլոր 4 դեղամիջոցները ցուցված են հիվանդների համար՝ էֆեկտ ձեռք բերելու կամ հիվանդության առաջընթացը դադարեցնելու համար։ Նշվեց նաև, որ erlotinib-ը և gefitinib-ն ավելի մեծ ակտիվություն ունեն ադենոկարցինոմայի, բրոնխոալվեոլային քաղցկեղի և կանանց մոտ:

EGFR թիրոզին կինազայի ինհիբիտորները (erlotinib, gefitinib) արդյունավետ են մուտացված EGFR-ով NSCLC ունեցող հիվանդների մոտ, այդ իսկ պատճառով այս բիոմարկերի որոշումը գործնական նշանակություն ունի օպտիմալ թերապևտիկ ռեժիմ ընտրելու համար:

Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ

Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ - հատուկ ձև, որը հայտնաբերվում է թոքերի քաղցկեղով հիվանդների 15-20%-ի մոտ, բնութագրվում է արագ աճ, վաղ մետաստազներ, ճառագայթման և քիմիաթերապիայի նկատմամբ բարձր զգայունություն։ SCLC-ին բնորոշ է Zp քրոմոսոմի ջնջումը, p53 գենի մուտացիաները, β-2-ի էքսպրեսիան, տելոմերազի և ոչ մուտանտային c-Kit-ի ակտիվացումը հիվանդների 75-90%-ի մոտ:

SCLC-ում նկատվում են նաև այլ մոլեկուլային անոմալիաներ՝ VEGF-ի էքսպրեսիա, 9p և 10qy քրոմոսոմների հետերոզիգոտության կորուստ հիվանդների մեծ մասում: KRAS-ի և p16-ի անոմալիաները հազվադեպ են SCLC-ում՝ համեմատած թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղի հետ:

SCLC ախտորոշելիս առանձնահատուկ նշանակություն ունի պրոցեսի տարածվածության գնահատումը, որը որոշում է թերապևտիկ մարտավարության ընտրությունը: Ախտորոշման մորֆոլոգիական հաստատումից հետո (բրոնխոսկոպիա բիոպսիայով, տրանսթորասիկ պունկցիա, մետաստատիկ հանգույցների բիոպսիա), համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT)կրծքավանդակը և որովայնի խոռոչը, ինչպես նաև CT կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI)ուղեղի (հակադրությամբ) և ոսկորների սկանավորում:

Վերջերս տեղեկություններ եղան, որ պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա (PET)թույլ է տալիս ավելի հստակեցնել գործընթացի փուլը:

SCLC-ի համար, ինչպես թոքերի քաղցկեղի այլ ձևերի դեպքում, օգտագործվում է բեմականացում միջազգային համակարգ TNM, բայց փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղով հիվանդների մեծ մասն արդեն ունի III-IV փուլհիվանդություններ, հետևաբար, դասակարգումը, ըստ որի առանձնանում են տեղայնացված և տարածված ՍԿԼԿ ունեցող հիվանդները, մինչ օրս չի կորցրել իր նշանակությունը։

Տեղայնացված SCLC-ում ուռուցքային ախտահարումը սահմանափակվում է մեկ հեմիտորաքսով` միջաստղային արմատի ռեգիոնալ և հակակողային ավշային հանգույցների և նույնակողմանի վերկլավիկուլյար ավշային հանգույցների ներգրավմամբ, երբ մեկ դաշտի միջոցով ճառագայթումը տեխնիկապես հնարավոր է:
Ընդարձակ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղը համարվում է գործընթաց, որը դուրս է գալիս տեղայնացման սահմաններից: Թոքային միակողմանի մետաստազները և ուռուցքային պլերիտի առկայությունը ցույց են տալիս զարգացած SCLC:

Գործընթացի փուլը, որը որոշում է թերապևտիկ տարբերակները, ծառայում է որպես SCLC-ի հիմնական պրոգնոստիկ գործոն:

Կանխատեսող գործոններ.

Գործընթացի տարածվածության աստիճանը. Տեղայնացված պրոցեսով (կրծքավանդակից այն կողմ չտարածվող) հիվանդների մոտ ավելի լավ արդյունքներ են ձեռք բերվում քիմի ճառագայթային թերապիայի միջոցով՝ օբյեկտիվ ազդեցություն՝ հիվանդների 80-100%-ի մոտ, ամբողջական թողություն՝ 50-70%, միջին գոյատևում՝ 18-24 ամիս, 5 տարվա գոյատևում և վերականգնում - հիվանդների 10-15%;
հասնելով ամբողջական ռեգրեսիայի առաջնային ուռուցքև մետաստազներ: Միայն ամբողջական թողության հասնելը հանգեցնում է կյանքի տեւողության զգալի աճի և լիարժեք վերականգնման հնարավորության.
հիվանդի ընդհանուր վիճակը. Հիվանդները, ովքեր սկսում են բուժումը լավ վիճակ, ունեն բուժման ավելի լավ արդյունքներ և գոյատևման ավելի երկար տեմպեր, քան ծանր վիճակում գտնվող հիվանդները, հյուծված, հետ ծանր ախտանիշներհիվանդություններ, արյունաբանական և կենսաքիմիական փոփոխություններ.

Բուժում

Վիրաբուժական բուժումը ցուցված է միայն փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի վաղ փուլերում (T1-2N0-1): Այն պետք է համալրվի հետվիրահատական ​​XT-ով (4 կուրս): Այս խմբի հիվանդների 5-ամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է 39-40%: Սակայն վիրաբուժական բուժումը հնարավոր է նաև մորֆոլոգիապես չճշտված նախավիրահատական ​​ախտորոշմամբ, խառը հյուսվածքաբանական ձևի առկայությամբ (փոքր բջջային և ոչ մանր բջջային բաղադրիչներով): SCLC-ի այլ, ավելի առաջադեմ փուլերի դեպքում վիրաբուժական բուժումը չի նշվում նույնիսկ հաջող ինդուկցիոն քիմիաթերապիայից հետո:

Ճառագայթային թերապիան հիվանդների 60-80%-ի մոտ հանգեցնում է ուռուցքի ռեգրեսիայի, սակայն միայն այն չի մեծացնում կյանքի տեւողությունը հեռավոր մետաստազների առաջացման պատճառով, որոնք պահանջում են լրացուցիչ քիմիաթերապիա։

SCLC-ի հիմնական բուժումը համակցված քիմիաթերապիան է պլատինե պարունակող սխեմաներով, որտեղ ցիսպլատինն աստիճանաբար փոխարինվում է կարբոպլատինով: Աղյուսակում 9.8-ում ներկայացված են փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի ժամանակակից քիմիաթերապիայի սխեմաներն ու սխեմաները: Հարկ է նշել, որ վերջին տարիներին XT-ի առաջին գիծը EP սխեման էր, որը փոխարինեց նախկինում լայնորեն կիրառվող CAV սխեմային։

Աղյուսակ 9.8. Համակցված քիմիաթերապիայի սխեմաներ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի համար

Ժամանակակից թերապիայի արդյունավետությունը տեղայնացված SCLC-ի համար տատանվում է 65-ից 90%-ի սահմաններում, հիվանդների 45-75%-ի մոտ ուռուցքի ամբողջական ռեգրեսիայով և 18-24 ամիս միջին գոյատևմամբ: Հիվանդները, ովքեր սկսել են բուժումը լավ ընդհանուր վիճակ(PS 0-1 միավոր) և ինդուկցիոն թերապիային արձագանքողներն ունեն 5-ամյա հիվանդությունից զերծ գոյատևման հնարավորություն:

Հիվանդների համար, ովքեր հասել են ամբողջական ռեմիսիայի, խորհուրդ է տրվում ուղեղի պրոֆիլակտիկ ճառագայթում 30 Gy-ով, քանի որ բարձր ռիսկային(մինչև 70%) ուղեղի մետաստազներ:

Վերջին տարիներին ցուցադրվել են նաև ուղեղի պրոֆիլակտիկ ճառագայթման օգուտները քիմիաթերապիայից հետո ծանր մասնակի թողությամբ հիվանդների մոտ SCLC-ով: Թոքերի տեղայնացված փոքր բջջային քաղցկեղով հիվանդների միջին գոյատևումը, օգտագործելով քիմիաթերապիայի և ճառագայթային թերապիայի համակցությունները օպտիմալ ռեժիմ 18-24 ամիս է, իսկ 5-ամյա գոյատևումը 25% է:

Ընդլայնված SCLC ունեցող հիվանդների բուժում

Ախտորոշման նոր մեթոդների (CT, MRI, PET) կիրառման շնորհիվ առաջադեմ SCLC-ով հիվանդների թիվը, ըստ արտասահմանյան հեղինակների, վերջին տարիներին նվազել է 75-ից մինչև 60%: Թոքերի մանր բջջային քաղցկեղով հիվանդների մոտ բուժման հիմնական մեթոդը համակցված քիմիոթերապիան է նույն ռեժիմներով, իսկ ճառագայթումն իրականացվում է միայն համաձայն. հատուկ ցուցումներ.

XT-ի ընդհանուր արդյունավետությունը 70% է, սակայն ամբողջական ռեգրեսիա է ձեռք բերվում միայն 3-20% դեպքերում: Միևնույն ժամանակ, ուռուցքի ամբողջական ռեգրեսիայի հասնող հիվանդների գոյատևման մակարդակը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան մասնակի էֆեկտով բուժվող հիվանդների գոյատևման մակարդակը և մոտենում է տեղայնացված SCLC ունեցող հիվանդներին:

Ոսկրածուծում SCLC մետաստազների, մետաստատիկ պլերիտի, հեռավոր ավշային հանգույցների մետաստազների դեպքում համակցված XT-ն ընտրության մեթոդ է: Միջաստինային ավշային հանգույցների մետաստատիկ վնասվածքների դեպքում՝ վերին խոռոչ երակի սեղմման համախտանիշով, նպատակահարմար է օգտագործել համակցված բուժում (XT՝ ճառագայթային թերապիայի հետ միասին):

Ոսկորների, ուղեղի և մակերիկամների մետաստատիկ վնասվածքների դեպքում ճառագայթային թերապիան մնում է ընտրության մեթոդ: Ուղեղի մետաստազների դեպքում ճառագայթային թերապիան 30 Գի չափաբաժնով կլինիկական ազդեցություն է թողնում հիվանդների 70%-ի մոտ, իսկ նրանց 1/2-ում գրանցվում է ուռուցքի ամբողջական ռեգրեսիա՝ ըստ CT և MRI:

Ցույց է տրվել նաև ուղեղի փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի մետաստազների համար տարբեր համակցված քիմիաթերապիայի սխեմաների արդյունավետությունը: Այսպիսով, ACNU + EP, irinotecan + cisplatin և այլն ռեժիմները թույլ են տալիս ստանալ օբյեկտիվ բարելավում հիվանդների 40-60% -ում և ամբողջական ռեգրեսիա 50% -ում:

Թերապևտիկ մարտավարություն կրկնվող SCLC- ի համար

Չնայած բարձր զգայունությունՔիմիաթերապիայի և ճառագայթային թերապիայի դեպքում SCLC սովորաբար կրկնվում է, և նման դեպքերում թերապևտիկ մարտավարության ընտրությունը (երկրորդ գծի XT) կախված է թերապիայի առաջին գծի արձագանքից, դրա ավարտից անցած ժամանակային միջակայքից և բնույթից: ուռուցքի տարածում (մետաստազների տեղայնացում):

Ընդունված է տարբերակել փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի զգայուն ռեցիդիվ ունեցող հիվանդներին, ովքեր ամբողջական կամ մասնակի արձագանք են ունեցել առաջին գծի XT-ին և առաջընթացին: ուռուցքային գործընթացոչ շուտ, քան 3 ամիս: ինդուկցիոն թերապիայի ավարտից հետո և ռեֆրակտորային ռեցիդիվ ունեցող հիվանդներ, որոնք առաջադիմել են ինդուկցիոն թերապիայի ընթացքում կամ 3 ամսից պակաս: դրա ավարտից հետո։

Ռեցիդիվ SCLC-ով հիվանդների համար կանխատեսումը չափազանց անբարենպաստ է, և նրանց բուժումը ակնկալելու պատճառ չկա: Այն հատկապես անբարենպաստ է SCLC-ի հրակայուն ռեցիդիվ ունեցող հիվանդների համար. ռեցիդիվը հայտնաբերելուց հետո միջին գոյատևումը չի գերազանցում 3-4 ամիսը:

Հրակայուն ռեցիդիվ ունեցող հիվանդների համար նպատակահարմար է օգտագործել հակաուռուցքային դեղամիջոցներ կամ դրանց համակցություններ, որոնք չեն օգտագործվել ինդուկցիոն թերապիայի ժամանակ: Որպես XT-ի երկրորդ գիծ, ​​դեղամիջոցները, ինչպիսիք են տոպոտեկանը, պակլիտաքսելը, գեմցիտաբինը, էտոպոզիդը, իֆոսֆամիդը, կարող են օգտագործվել մոնոթերապիայի մեջ՝ դադարեցնելու հիվանդության առաջընթացը և կայունացնելու գործընթացը:

Թոքերի փոքր բջջային քաղցկեղի նպատակային թերապիա

SCLC-ի համար մոլեկուլային պաթոգենեզը դեռ որոշված ​​չէ: Չնայած SCLC-ում ուսումնասիրվել են թիրախային թերապիայի բազմաթիվ տարբերակներ, ուսումնասիրությունների մեծ մասն իրականացվել է «ոչ թիրախային բնակչության» մոտ:

Այս առումով ինտերֆերոնները, մատրիցային մետալոպրոտեինազի ինհիբիտորները, իմատինիբը, գեֆիտինիբը, օբլիմերսենը, տեմսիրոլիմուսը, վանդետամիդը, բորտեզոմիբը, թալիդոմիդը անարդյունավետ էին թոքերի փոքր բջջային քաղցկեղի դեպքում: Այլ դեղամիջոցներ ուսումնասիրության փուլում են (բևասիզումաբ, թիրոզինկինազի ինհիբիտորներ ZD6474 և BAY-43-9006):

Մ.Բ. Բիչկովը

Թոքերի ուռուցքային պրոցեսը կարելի է դադարեցնել քիմիաթերապիայի միջոցով։ Պրոցեդուրան բավականին պահանջված է, քանի որ ամենաշատը թոքերի քաղցկեղն է ընդհանուր պատճառմահացությունը մարդկանց շրջանում չարորակ ուռուցքների պատճառով.

Կարևոր է համեմատել բուժման այս մեթոդի օգուտներն ու վնասները:

Թոքերի քաղցկեղի առկայությունը չարորակ ձևավորումբրոնխի էպիթելային հյուսվածքներում. Հիվանդությունը հաճախ շփոթում են օրգանների մետաստազների հետ:

Ըստ տեղայնացման՝ քաղցկեղը դասակարգվում է.

• կենտրոնական– դրսևորվում է վաղ, ազդում է բրոնխի լորձաթաղանթի վրա, առաջացնում ցավային համախտանիշ, բնութագրվում է հազով, շնչահեղձությամբ, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ;
• ծայրամասային- շարունակվում է ցավազուրկ, մինչև ուռուցքը աճում է բրոնխների մեջ և հանգեցնում ներքին արյունահոսության.
• զանգվածային– համատեղում է կենտրոնական և ծայրամասային քաղցկեղը:

Ընթացակարգի մասին

Քիմիաթերապիան ներառում է քաղցկեղի բջիջների ոչնչացում՝ օգտագործելով որոշակի թույներ և տոքսիններ: Այն առաջին անգամ նկարագրվել է 1946 թ. Այն ժամանակ էմբիկինն օգտագործվում էր որպես թույն։ Դեղը ստեղծվել է առաջին համաշխարհային պատերազմի թունավոր ցնդող նյութի՝ մանանեխի գազի հիման վրա։Այսպես են առաջացել ցիտոստատիկները։

Քիմիաթերապիայի ընթացքում տոքսինները կատարվում են կաթիլային կամ հաբերի տեսքով: Պետք է հաշվի առնել, որ քաղցկեղի բջիջներն անընդհատ բաժանվում են։ Հետեւաբար, թերապիայի ընթացակարգերը կրկնվում են բջջային ցիկլի հիման վրա:

Ցուցումներ

ժամը չարորակ նորագոյացությունթոքերի մեջ քիմիաթերապիան իրականացվում է վիրահատությունից առաջ և հետո:

Մասնագետը ընտրում է թերապիա՝ ելնելով հետևյալ գործոններից.

• ուռուցքի չափը;
• աճի տեմպը;
• մետաստազների տարածում;
• հարակից ավշային հանգույցների ներգրավվածություն;
• հիվանդի տարիքը;
• պաթոլոգիայի փուլ;
• ուղեկցող հիվանդություններ.

Բժիշկը պետք է հաշվի առնի թերապիայի հետ կապված ռիսկը և բարդությունները: Ելնելով այս գործոններից՝ մասնագետը որոշում է քիմիաթերապիայի մասին։ Անվիրահատելի թոքերի քաղցկեղի դեպքում քիմիաթերապիան դառնում է գոյատևման միակ հնարավորությունը:

Տեսակներ

Մասնագետները բաժանում են քիմիաթերապիայի բուժման տեսակները՝ կենտրոնանալով դեղերի և դրանց համակցության վրա։ Բուժման սխեմաները նշված են լատիներեն տառերով:

Հիվանդների համար ավելի հեշտ է դասակարգել բուժումը ըստ գույնի.

• Կարմիր- ամենաթունավոր ընթացքը: Անվանումը կապված է անտացիկլինների օգտագործման հետ, որոնք ունեն կարմիր գույն։ Բուժումը հանգեցնում է վարակների դեմ օրգանիզմի պաշտպանունակության նվազմանը: Դա պայմանավորված է նեյտրոֆիլների քանակի նվազմամբ։
• Սպիտակ– ներառում է Taxotel-ի և Taxol-ի օգտագործումը:
• Դեղին– օգտագործվող նյութերը գունավոր են դեղին. Օրգանիզմը նրանց հանդուրժում է մի փոքր ավելի հեշտ, քան կարմիր անտացիկլինները:
• Կապույտ– ներառում է Միտոմիցին, Միտոքսանտրոն կոչվող դեղամիջոցներ:

Քաղցկեղի բոլոր մասնիկները լիովին թիրախավորելու համար օգտագործվում են քիմիաթերապիայի տարբեր տեսակներ: Մասնագետը կարող է դրանք համատեղել այնքան ժամանակ, քանի դեռ բուժումից դրական ազդեցություն չի տեսնում։

Առանձնահատկություններ

Թոքերում չարորակ պրոցեսը դադարեցնելու համար քիմիաթերապիայի իրականացումն ունի իր տարբերությունները: Առաջին հերթին դրանք կախված են բրոնխոթոքային համակարգի ուռուցքաբանության տեսակից։

Թափուկ բջջային քաղցկեղի համար

Պաթոլոգիան առաջանում է բրոնխների շերտավոր էպիթելի մետապլաստիկ բջիջներից, որոնք լռելյայնորեն գոյություն չունեն հյուսվածքներում։ Զարգանում է թարթիչավոր էպիթելի դեգեներացիայի պրոցեսը թաղանթային էպիթելիի։ Ամենից հաճախ պաթոլոգիան առաջանում է տղամարդկանց մոտ 40 տարեկանից հետո։

Բուժումը ներառում է համակարգային թերապիա.

• դեղեր Cisplatin, Bleomecin և այլն;
• ճառագայթման ազդեցություն;
• Տաքսոլ;
• գամմա թերապիա.

Մի շարք ընթացակարգեր կարող են ամբողջությամբ բուժել հիվանդությունը: Արդյունավետությունը կախված է չարորակ գործընթացի փուլից։

Ադենոկարցինոմայի համար

Ոչ մանր բջջային քաղցկեղի ամենատարածված տեսակը շնչառական ուղիներըադենոկարցինոմա է։ Հետեւաբար, պաթոլոգիայի բուժումը քիմիաթերապիայի միջոցով հաճախ իրականացվում է: Հիվանդությունը առաջանում է գեղձային էպիթելի մասնիկներից, չի արտահայտվում վաղ փուլերում և բնութագրվում է դանդաղ զարգացմամբ։

Բուժման հիմնական ձևը վիրահատությունն է, որը համալրվում է քիմիաթերապիայով՝ ռեցիդիվից խուսափելու համար։

Թմրամիջոցներ

Թոքերի քաղցկեղի բուժումը հակաքաղցկեղային դեղամիջոցներով կարող է բաղկացած լինել երկու տարբերակից.

1. քաղցկեղի մասնիկների ոչնչացումն իրականացվում է մեկ դեղամիջոցի օգտագործմամբ.
2. Օգտագործվում են մի քանի դեղամիջոցներ.

Շուկայում առաջարկվող դեղամիջոցներից յուրաքանչյուրն ունի չարորակ մասնիկների վրա գործողության անհատական ​​մեխանիզմ։ Դեղորայքի արդյունավետությունը կախված է նաև հիվանդության փուլից։

Ալկիլացնող նյութեր

Մոլեկուլային մակարդակում չարորակ մասնիկների վրա գործող դեղամիջոցներ.

• Նիտրոզուրաներ- հակաուռուցքային ազդեցությամբ միզանյութի ածանցյալներ, օրինակ՝ Նիտրուլին;
• Ցիկլոֆոսֆամիդ– օգտագործվում է այլ հակաուռուցքային նյութերի հետ միասին թոքերի ուռուցքաբանության բուժման մեջ.
• Էմբիխին– առաջացնում է ԴՆԹ կայունության խախտում և խանգարում բջիջների աճին:

Հակամետաբոլիտներ

Դեղորայքային նյութեր, որոնք կարող են արգելափակել մուտացված մասնիկների կենսագործունեությունը, ինչը հանգեցնում է դրանց ոչնչացմանը։

Առավել արդյունավետ դեղամիջոցներ.

• 5-ֆտորուրացիլ– փոխում է ՌՆԹ-ի կառուցվածքը, ճնշում է չարորակ մասնիկների բաժանումը.
• Ցիտարաբին- ունի հակալեյկոզային ակտիվություն;
• Մետոտրեքսատ- ճնշում է բջիջների բաժանումը, արգելակում է չարորակ ուռուցքների աճը:

Անտրացիկլիններ

Դեղորայք, որոնք պարունակում են բաղադրիչներ, որոնք կարող են առաջացնել Բացասական ազդեցությունչարորակ մասնիկների համար.

• Ռուբոմիցին- ունի հակաբակտերիալ և հակաուռուցքային ակտիվություն.
• Ադրիբլաստին– վերաբերում է հակաուռուցքային գործողությամբ հակաբիոտիկներին:

Վինկալկալոիդներ

Դեղորայքը հիմնված է բույսերի վրա, որոնք կանխում են պաթոգեն բջիջների բաժանումը և ոչնչացնում դրանք.

• Վինդեսին– Վինբլաստինի կիսասինթետիկ ածանցյալ;
• Վինբլաստին– ստեղծվել է վարդագույն ծղոտի հիմքի վրա, արգելափակում է տուբուլինը և դադարեցնում բջիջների բաժանումը.
• Վինկրիստին- Vinblastine-ի անալոգը:

Էպիպոդոֆիլոտոքսիններ

Դեղորայք, որոնք սինթեզվում են նույն կերպ ակտիվ նյութՄանդրագոնի քաղվածքից.

• Տենիպոզիդ– հակաուռուցքային միջոց, պոդոֆիլոտոքսինի կիսասինթետիկ ածանցյալ, որը մեկուսացված է վահանաձև գեղձի պոդոֆիլումի արմատներից.
• Էտոպոսիդ- պոդոֆիլոտոքսինի կիսասինթետիկ անալոգը:

Իրականացնելով

Քիմիաթերապիան իրականացվում է ներերակային: Դոզան և ռեժիմը կախված են ընտրված բուժման ռեժիմից: Դրանք կազմվում են անհատապես առանձին հիվանդի համար:

Յուրաքանչյուր թերապևտիկ կուրսից հետո հիվանդի օրգանիզմին հնարավորություն է տրվում վերականգնվել։ Ընդմիջումը կարող է տեւել 1-5 շաբաթ։ Այնուհետեւ դասընթացը կրկնվում է: Քիմիաթերապիայի հետ մեկտեղ իրականացվում է ուղեկցող սպասարկման բուժում։ Այն բարելավում է հիվանդի կյանքի որակը:

Բուժման յուրաքանչյուր կուրսից առաջ հիվանդը հետազոտվում է։ Արյան արդյունքների և այլ ցուցանիշների հիման վրա հնարավոր է հարմարեցնել բուժման հետագա ռեժիմը։ Օրինակ, հնարավոր է նվազեցնել դոզան կամ հետաձգել հաջորդ կուրսը, մինչեւ օրգանիզմը վերականգնվի։

Դեղերի ընդունման լրացուցիչ մեթոդներ.

• դեպի ուռուցք տանող զարկերակի մեջ;
• բերանի միջոցով;
• ենթամաշկային;
• ուռուցքի մեջ;
• intramuscularly.

Վնասակար ազդեցություն մարմնի վրա

Հակաուռուցքային բուժումը 99% դեպքերում ուղեկցվում է թունավոր ռեակցիաներով։ Դրանք թերապիան դադարեցնելու պատճառ չեն հանդիսանում։ Եթե ​​կյանքը վտանգի տակ է, դեղամիջոցի դոզան կարող է կրճատվել:

Թունավոր ռեակցիաների առաջացումը պայմանավորված է նրանով, որ քիմիաթերապիայի դեղամիջոցները սպանում են ակտիվ բջիջներ . Դրանք ներառում են ոչ միայն քաղցկեղի մասնիկները, այլեւ առողջ մարդու բջիջները:

Կողմնակի ազդեցություն:

• Սրտխառնոց փսխումով– դեղը ազդում է աղիքների զգայուն ընկալիչների վրա, որոնք ի պատասխան դրան արտազատում են սերոտոնին: Նյութը ունակ է խթանելու նյարդային վերջավորությունները, երբ տեղեկատվությունը հասնում է ուղեղին, սկսվում է փսխման գործընթացը։ Դուք կարող եք ազդել ընկալիչների վրա հակաէմետիկ դեղամիջոցների օգնությամբ: Սրտխառնոցն անհետանում է դասընթացն ավարտելուց հետո:

Ստոմատիտ- դեղերը սպանում են էպիթելայն բջիջներլորձաթաղանթի մեջ բերանի խոռոչ. Հիվանդի բերանը չորանում է, սկսում են առաջանալ ճաքեր, վերքեր։ Նրանք ցավալի են տանել:

Բերանի խոռոչը կարելի է ողողել սոդայի լուծույթով և հատուկ անձեռոցիկներով՝ լեզվից և ատամներից ատամնափառը հեռացնելու համար։ Ստոմատիտն անհետանում է, հենց որ արյան մեջ լեյկոցիտների մակարդակը բարձրանում է քիմիաթերապիայի ավարտից հետո:

Փորլուծություն– տոքսինների ազդեցությունը հաստ աղիքի էպիթելային բջիջների վրա և բարակ աղիքներ. Հակաքաղցկեղային դեղամիջոցներ ընդունելու հետևանքով առաջացած լուծը վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար, ուստի բժիշկը կարող է նվազեցնել դեղաչափը կամ ընդհանրապես դադարեցնել այն:

Սա վատթարանում է թոքերի քաղցկեղի կանխատեսումը: Անհրաժեշտ անալիզներ կատարելուց հետո սկսվում է փորլուծության բուժումը։ Դուք կարող եք օգտագործել խոտաբույսեր, Smecta, Attapulgite:

Ընդլայնված լուծի դեպքում նշանակվում են գլյուկոզայի, էլեկտրոլիտային լուծույթների, վիտամինների և հակաբիոտիկների ներարկումներ։ Բուժումից հետո հիվանդը պետք է հավատարիմ մնա սննդակարգին։

• Մարմնի թունավորում– արտահայտվում է գլխացավով, թուլությամբ, սրտխառնոցով։ Առաջանում է արյան մեջ ներթափանցող մեծ քանակությամբ չարորակ մասնիկների մահվան պատճառով։ Դուք պետք է խմեք շատ հեղուկներ, ընդունեք տարբեր եփուկներ և ակտիվացված ածխածին: Կատարվում է դասընթացի ավարտից հետո։
• Մազաթափություն- ֆոլիկուլների աճը դանդաղում է. Չի ազդում բոլոր հիվանդների վրա: Խորհուրդ է տրվում չչորացնել մազերը, օգտագործել մեղմ շամպուն և ամրացնող թուրմեր։ Հոնքերի և թարթիչների վերականգնումը կարելի է սպասել քիմիաթերապիայի ավարտից 2 շաբաթ անց: Գլխի վրա ֆոլիկուլները ավելի շատ ժամանակ են պահանջում՝ 3-6 ամիս։ Միեւնույն ժամանակ, նրանք կարող են փոխել իրենց կառուցվածքը եւ երանգը:

Անդառնալի հետևանքներ

Թոքերի քաղցկեղի բուժման մեջ քիմիաթերապիայի ազդեցությունը կարող է որոշ ժամանակ պահանջել, որպեսզի ի հայտ գան: Դրանց վերացումը ժամանակ և լրացուցիչ ծախսեր կպահանջի:

Հիմնական հետևանքները.

• Պտղաբերություն– դեղերը տղամարդկանց մոտ առաջացնում են սերմնահեղուկի մակարդակի նվազում և կանանց մոտ ազդում ձվազատման վրա: Սա կարող է հանգեցնել անպտղության: Երիտասարդների համար միակ լուծումը բջիջների սառեցումն է, մինչև բուժումը իրականացվի։
• Օստեոպորոզ- կարող է առաջանալ քաղցկեղի բուժումից մեկ տարի անց: Հիվանդությունը պայմանավորված է կալցիումի կորստով։ Սա հանգեցնում է ոսկորների կորստի: Այն արտահայտվում է որպես հոդացավ, եղունգների փխրունություն, ոտքերի ջղաձգություն և արագ սրտի բաբախյուն: Հանգեցնում է ոսկորների կոտրվածքի։
• Իմունիտետի անկում- առաջանում է լեյկոցիտների անբավարարության պատճառով: Ցանկացած վարակ կարող է կյանքին վտանգ ներկայացնել: Անհրաժեշտ է իրականացնել կանխարգելիչ միջոցառումներշղարշ վիրակապ կրելու, սննդի վերամշակման տեսքով. Դուք կարող եք անցնել մեկշաբաթյա Derinata դասընթաց: Մարմնի վերականգնման համար շատ ժամանակ կպահանջվի։
• Խոնարհում- արյան կարմիր բջիջների քանակի նվազում. Կարող է պահանջվել արյան փոխներարկում կամ էրիթրոպոետինի ներմուծում օրգանիզմ։
• Կապտուկների, բշտիկների տեսքը- թրոմբոցիտների անբավարարությունը հանգեցնում է արյան մակարդման վատթարացման: Խնդիրը պահանջում է երկարատև բուժում։
• Ազդեցություն լյարդի վրա- արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը բարձրանում է. Դուք կարող եք բարելավել ձեր լյարդի վիճակը սննդակարգով և դեղամիջոցներով:

Որն է գինը

Որոշ դեղամիջոցներ հնարավոր չէ ինքնուրույն գնել: Տրվում են միայն դեղատոմսով։ Որոշ դեղամիջոցներ կարելի է գտնել սովորական դեղատներում:

Թոքերի քաղցկեղով հիվանդները կարող են անվճար դեղորայք ստանալ։ Դա անելու համար դուք պետք է դիմեք ուռուցքաբանին: Մասնագետը պետք է դեղատոմս գրի։ Անվճար դեղերի ցանկը հրապարակված է Առողջապահության դեպարտամենտի պորտալում։

Դեղատոմսով հիվանդը դեղը ստանում է դեղատանը, իսկ օգտագործված ամպուլներն ու փաթեթավորումը բերում է ուռուցքաբանին զեկուցելու։ Եթե ​​բժիշկը չի ցանկանում դեղատոմս գրել որոշակի դեղամիջոցի համար, որը գտնվում է անվճար դեղերի ցանկում, դուք պետք է դիմում գրեք՝ ուղղված գլխավոր բժշկին:

Հիվանդների անվճար բուժումն ու խնամքն իրականացվում է հոսպիսներում, որոնց մեծ մասը կենտրոնացված է Մոսկվայում և տարածաշրջանում։

Կանխատեսում

Առանց բուժման, թոքերի քաղցկեղից մահացության մակարդակը առաջին 2 տարում կազմում է 90%:

Բուժման ընթացքում գոյատևումը կախված է պաթոլոգիայի զարգացման փուլից և դրա ձևից: Համակցված բուժումից հետո հինգ տարվա գոյատևման մակարդակը հետևյալն է.

• առաջին փուլ – 70%;
• երկրորդ – 40%;
• երրորդ – 20%;
• չորրորդ– կանխատեսումը բացասական է, թերապիան կարող է մեղմել ցավը և կարճ ժամանակով հետաձգել մահը:

Քիմիաթերապիան բարելավում է գոյատևման կանխատեսումը դրանից հետո վիրաբուժական միջամտություն 5-10%-ով։ Եւ երբ վերջին փուլկյանքը երկարացնելու միակ հնարավորությունն է։

Այս տեսանյութի վերանայում հիվանդը խոսում է այն մասին, թե ինչպես է իրեն զգում թոքերի քաղցկեղի քիմիաթերապիայից հետո.

Եթե ​​սխալ եք գտնում, խնդրում ենք ընդգծել տեքստի մի հատվածը և սեղմել Ctrl+Enter.