ԳԼՈՒԽ 11 ՄԱՐՏԱԿԱՆ ՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ՎՆԱՍԱՎՈՐՈՒՄՆԵՐԻ ՎԱՐԱԿԱԿԱՆ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ.

ԳԼՈՒԽ 20 ՄԱՐՏԱԿԱՆ ԿՐԾՔԻ ՎՆԱՍՔՈՒՄ. Կրծքագեղձի որովայնի ՎԵՐՔԵՐ

ԳԼՈՒԽ 19 ՊԱՐԶԻ ՄԱՐՏԱԿԱՆ ՎՆԱՍՔՈՒՄ

ԳԼՈՒԽ 19 ՊԱՐԶԻ ՄԱՐՏԱԿԱՆ ՎՆԱՍՔՈՒՄ

Պարանոցի մարտական ​​վնասվածքները ներառում են հրազենային վնասվածքներ(փամփուշտ, բեկորային վնասվածքներ, MVR, պայթյունի վնասվածքներ), ոչ հրազենային վնասվածքներ(բաց և փակ մեխանիկական վնասվածքներ, ոչ հրազենային վնասվածքներ) և դրանց տարբեր համակցությունները.

Շատ դարեր շարունակ պարանոցի մարտական ​​վերքերի հաճախականությունը մնացել է անփոփոխ և կազմել է ընդամենը 1-2%: Այս վիճակագրության վրա մեծ ազդեցություն է ունեցել մարտի դաշտում պարանոցից վիրավորների մահացության բարձր ցուցանիշը, որը պաթոլոգիական պրոֆիլում հասել է 11-13%-ի։ միջոցների կատարելագործման շնորհիվ անձնական պաշտպանությունԶինվորական անձնակազմի (սաղավարտներ և զրահաբաճկոններ) և նրանց արագ ավիաբուժական տարհանում, վերջին տարիներին զինված հակամարտությունների ժամանակ պարանոցի վերքերի համամասնությունը կազմել է 3-4%:

Աշխարհում առաջին անգամ ամփոփվել է պարանոցի մարտական ​​վերքերի բուժման առավել ամբողջական փորձը. Ն.Ի.ՊիրոգովՂրիմի պատերազմի ժամանակ (1853-1856): Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի ժամանակ տեղական քիթ-կոկորդ-ականջաբանները ( ՄԵՋ ԵՎ. Վոյաչեկ, Կ.Լ. Խիլովը, Վ.Ֆ. Ունդրից, Գ.Գ. Կուլիկովսկին) մշակվել է պարանոցի վիրավորների փուլային բուժման համակարգ և սկզբունքներ։ Այնուամենայնիվ, վաղ վիրաբուժական միջամտությունների նկատմամբ զուսպ վերաբերմունքի պատճառով պարանոցի վերքերի մահացության մակարդակը բժշկական տարհանման առաջադեմ փուլերում գերազանցել է 54%-ը, իսկ վիրավորների գրեթե 80%-ի մոտ առաջացել են ծանր բարդություններ:

20-րդ դարի երկրորդ կեսի տեղական պատերազմներում և զինված հակամարտություններում։ Պարանոցի վիրավորների բուժման և ախտորոշման մարտավարությունը ձեռք է բերել ակտիվ բնույթ՝ ուղղված անոթների և օրգանների բոլոր հնարավոր վնասների արագ և ամբողջական վերացմանը (ներքին կառուցվածքների պարտադիր ախտորոշիչ վերանայման մարտավարությունը): Երբ այս մարտավարությունը կիրառվեց Վիետնամի պատերազմի ժամանակ, պարանոցի խորը վերքերի մահացության մակարդակը իջավ մինչև 15%: Պարանոցի մարտական ​​վերքերի բուժման ներկա փուլում մեծ արժեքունի վաղ մասնագիտացված խնամք, որի ընթացքում պարանոցի շրջանում վիրավորների մահացությունը չի գերազանցում 2-6%-ը ( Յու.Կ. Յանովը, Գ.Ի. Բուրենկովը, Ի.Մ. Սամոխվալով, Ա.Ա. Զավրաժնով).

19.1. ՊԱՐԶԻ ՎՆԱՍՔՆԵՐԻ տերմինաբանություն և դասակարգում

Համաձայն ընդհանուր սկզբունքներմարտական ​​վիրաբուժական վնասվածքների դասակարգումները տարբեր են պարանոցի մեկուսացված, բազմակի և համակցված վնասվածքներ (վերքեր).. Մեկուսացվածկոչվում է պարանոցի վնասվածք (վերք), որի ժամանակ կա մեկ վնաս: Արգանդի վզիկի շրջանում բազմաթիվ վնասվածքներ են կոչվում բազմակիվնասվածք (վերք): Պարանոցի և մարմնի այլ անատոմիական հատվածների (գլուխ, կրծքավանդակի, որովայնի, կոնքի, կրծքային և գոտկային ողնաշարի, վերջույթների) միաժամանակյա վնասը կոչվում է. համակցվածվնասվածք (վերք): Այն դեպքերում, երբ պարանոցի համակցված վնասվածքը պայմանավորված է մեկ RS-ով (առավել հաճախ՝ գլխի և պարանոցի, պարանոցի և կրծքավանդակի համակցված վնասվածք), վերքի ալիքի ընթացքի հստակ պատկերացման համար խորհուրդ է տրվում ընդգծել. պարանոցային ուղեղային(արգանդի վզիկի, արգանդի վզիկի) և արգանդի վզիկի կրծքավանդակըվնասվածքներ։

Հրազենային և ոչ հրազենային վնասվածքներկան պարանոցներ մակերեսայինձգվող ոչ ավելի խորը, քան ենթամաշկային մկանները (m. platis-ma), և խոր, տարածվելով դրանից ավելի խորը։ Խորը վերքերը, նույնիսկ պարանոցի անոթների և օրգանների վնասվածքի բացակայության դեպքում, կարող են ծանր ընթացք ունենալ և ավարտվել ծանր ԻՕ-ների զարգացմամբ։

Արգանդի վզիկի տարածքը կարող է վնասվել փափուկ գործվածքներև ներքին կառուցվածքները։ TO պարանոցի ներքին կառուցվածքները ներառում են հիմնական և երկրորդային անոթներ (քներակ զարկերակներ և դրանց ճյուղերը, ողնաշարային զարկերակը, ներքին և արտաքին պարանոցային երակները, ենթակլավիական անոթները և դրանց ճյուղերը), խոռոչ օրգանները (կոկորդ, շնչափող, կոկորդ, կերակրափող), պարենխիմային օրգաններ (վահանաձև գեղձ, թքագեղձեր), արգանդի վզիկի ողնաշարը և ողնուղեղը, ծայրամասային նյարդերը (վագուս և ֆրենիկ նյարդեր, սիմպաթիկ միջքաղաք, արգանդի վզիկի և բրախիալ պլեքսուսների արմատներ), հիոիդ ոսկոր, կրծքային լիմֆատիկ ծորան: Պարանոցի ներքին կառուցվածքների վնասվածքների մորֆոլոգիական և նոզոլոգիական բնութագրերի համար օգտագործվում են մասնավոր դասակարգումներ (Գլուխներ 15, 18, 19, 23):

Կախված վերքի ալիքի բնույթից, պարանոցի վնասվածքները բաժանվում են կույր, միջով (հատվածային, տրամագծային, տրանսարգանդային- անցնելով պարանոցի սագիտալ հարթությամբ ) և շոշափողներ (շոշափող)(նկ. 19.1):

Անհրաժեշտ է նաև հաշվի առնել վերքի ալիքի տեղայնացումը Ն.Ի.-ի կողմից առաջարկվածների համեմատ: Պիրոգովը երեք պարանոցի գոտիներ(նկ. 19.2):

Բրինձ. 19.1.Պարանոցի վերքերի դասակարգումը ըստ վերքի ալիքի բնույթի.

1 - կույր մակերեսային; 2 - կույր խորը; 3 - շոշափող; 4 - միջոցով

հատվածային; 5 - տրամագծով; 6 - transcervical միջոցով

Բրինձ. 19.2.Պարանոցի տարածքներ

Գոտի I , որը հաճախ կոչվում է կրծքավանդակի վերին բացվածք, գտնվում է կրիկոիդ աճառից մինչև պարանոցի ստորին եզրագիծը: Գոտի II գտնվում է պարանոցի միջին մասում և ձգվում է կրիկոիդ աճառից մինչև անկյունները միացնող գիծը. ստորին ծնոտ. III գոտի գտնվում է ստորին ծնոտի անկյուններից մինչև պարանոցի վերին եզրագիծը: Նման բաժանման անհրաժեշտությունը պայմանավորված է հետևյալ դրույթներով, որոնք էական ազդեցություն ունեն վիրաբուժական մարտավարության ընտրության վրա. երկրորդ, այս տարածքներում պարանոցի անոթների և օրգանների վնասի չափի և գործառնական հասանելիության ախտորոշման մեթոդների հիմնարար տարբերությունը:

Պարանոցի բոլոր վերքերի 1/4-ից ավելին ուղեկցվում է զարգացմամբ կյանքին սպառնացող հետևանքներ (շարունակվող արտաքին և բերանային արյունահոսություն, ասֆիքսիա, սուր ուղեղային շրջանառություն, օդային էմբոլիա, գլխուղեղի ցողունի աճող այտուց), որը վնասվածքից հետո առաջին րոպեներին կարող է հանգեցնել մահվան։

Պարանոցի հրազենային և ոչ հրազենային վնասվածքների դասակարգման բոլոր բաժինները (Աղյուսակ 19.1) ծառայում են ոչ միայն ճիշտ ախտորոշմանը, այլև որոշիչ են ռացիոնալ բուժման և ախտորոշիչ մարտավարության ընտրության հարցում (հատկապես այն բաժինները, որոնք նկարագրում են. վերքի բնույթը, վերքի ջրանցքի գտնվելու վայրը և բնույթը):

Մեխանիկական վնասվածքներպարանոցները առաջանում են պարանոցի հատվածի վրա ուղղակի ազդեցությամբ (բութ առարկայի հետ հարված), պարանոցի կտրուկ հիպերձգման և պտտման ժամանակ (հարվածային ալիքի ենթարկվելը, բարձրությունից ընկնելը, զրահատեխնիկայի պայթյունը) կամ շնչահեղձության (ընթացքում): ձեռնամարտ) Կախված մաշկի վիճակից՝ պարանոցի մեխանիկական վնասվածքները կարող են լինել փակված(ազնվությամբ մաշկը) Եվ բացել(բացված վերքերի ձևավորմամբ): Առավել հաճախ պարանոցի մեխանիկական վնասվածքները ուղեկցվում են արգանդի վզիկի ողնաշարի և ողնուղեղի վնասվածքով (75-85%): Ավելի քիչ են հանդիպում կոկորդի և շնչափողի փակ վնասվածքները (10-15%), որոնք դեպքերի կեսում ուղեկցվում են տեղահանման և ստենոտիկ շնչահեղձության զարգացումով։ Կարող են առաջանալ պարանոցի հիմնական զարկերակների կոնտուզիաներ (3-5%), ինչը կհանգեցնի դրանց թրոմբոցի՝ հետագա ուղեղի անոթների սուր վթարով, ինչպես նաև ձգողական վնասվածքներով։ ծայրամասային նյարդեր(արգանդի վզիկի և բրախիալ պլեքսուսների արմատները) - 2-3%: Մեկուսացված դեպքերում պարանոցի փակ վնասվածքներով առաջանում են կոկորդի և կերակրափողի պատռվածքներ։

Աղյուսակ 19.1.Պարանոցի հրազենային և ոչ հրազենային վնասվածքների դասակարգում

Վերքերի և պարանոցի վնասվածքների ախտորոշման օրինակներ:

1. Ձախ կողմում պարանոցի առաջին գոտու փափուկ հյուսվածքների շոշափող շոշափող մակերեսային վերք։

2. Աջ կողմում պարանոցի II գոտու փափուկ հյուսվածքների բեկորային կույր խորը վերք։

3. Փամփուշտ ձախ կողմում պարանոցի I և II գոտիների հատվածային վերքով՝ գեներալի վնասվածքով կարոտիդ զարկերակև ներքին պարանոցային երակ: Շարունակվող արտաքին արյունահոսություն: Սուր զանգվածային արյան կորուստ. Երկրորդ աստիճանի տրավմատիկ շոկ.

4. Պարանոցի II և III գոտիների բազմաթիվ մակերեսային և խորը վերքեր՝ հիպոֆարնսի թափանցող վերքով։ Շարունակական oropharyngeal արյունահոսություն: Ասպիրացիոն ասֆիքսիա. Արյան սուր կորուստ. Առաջին աստիճանի տրավմատիկ շոկ. ՕԴՆ II-III աստիճան.

5. Փակ պարանոցի վնասվածք՝ կոկորդի վնասվածքով։ Դիսլոկացիա և ստենոտիկ ասֆիքսիա: ՀՅԴ II աստիճան.

19.2. Պարանոցի Վնասվածքների Ախտորոշման ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԵՎ ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ՍԿԶԲՈՒՆՔՆԵՐԸ.

Վերքերի և պարանոցի մեխանիկական վնասվածքների կլինիկական պատկերը կախված է վնասի առկայությունից կամ բացակայությունից ներքին կառույցները.

Վնաս միայն պարանոցի փափուկ հյուսվածքներընկատվում է պարանոցի մարտական ​​տրավմայի դեպքերի 60-75%-ում։ Որպես կանոն, դրանք ներկայացված են կույր մակերեսային և խորը բեկորային վերքերով (նկ. 19.3 գույն և նկարազարդում), գնդակային շոշափող և հատվածային վերքերով, մեխանիկական տրավմայի հետևանքով առաջացած մակերեսային վերքերով և կապտուկներով։ Փափուկ հյուսվածքների վնասվածքները բնութագրվում են բավարար ընդհանուր վիճակվիրավոր. Տեղական փոփոխությունները դրսևորվում են այտուցով, մկանային լարվածությամբ և ցավով վերքի հատվածում կամ հարվածի վայրում։ Որոշ դեպքերում պարանոցի վերքերից նկատվում է թեթև արտաքին արյունահոսություն կամ վերքի ջրանցքի երկայնքով ձևավորվում է թուլացած հեմատոմա։ Պետք է հիշել, որ հրազենային մակերեսային վերքերով (սովորաբար շոշափող գնդակային վերքեր) կողային հարվածի էներգիայի պատճառով կարող է առաջանալ պարանոցի ներքին կառուցվածքների վնասում, որոնք ի սկզբանե չունեն։ կլինիկական դրսևորումներև ախտորոշվում են արդեն ծանր բարդությունների զարգացման ֆոնի վրա (ուղեղային անոթների սուր վթար՝ ընդհանուր կամ ներքին քնային զարկերակների կոնտուզիայով և թրոմբոզով, տետրապարեզ՝ ողնուղեղի պարանոցային հատվածների կոնտուզիայով և բարձրացող այտուցով, ստենոտիկ ասֆիքսիա՝ կոնտուզիայով և . կոկորդի ենթագլոտային տարածություն):

Կլինիկական պատկեր պարանոցի ներքին կառուցվածքների վնասումորոշվում է, թե որ անոթներն ու օրգաններն են վնասված, կամ այդ վնասների համակցությունը: Ամենից հաճախ (70-80% դեպքերում) ներքին կառուցվածքները վնասվում են, երբ վնասվում է պարանոցի երկրորդ գոտին, հատկապես տրամագծային (60-70% դեպքերում) և տրանսարգանդային (90-95% դեպքերում): դեպքեր) վերքի ջրանցքի ընթացքը. Վիրավորների 1/3-ում առաջանում է պարանոցի երկու կամ ավելի ներքին կառուցվածքների վնասում։

Վնասի համար պարանոցի մեծ անոթներբնութագրվում է ինտենսիվ արտաքին արյունահոսությամբ, պարանոցի վերք անոթային կապոցի պրոյեկցիայում, լարված ինտերստիցիալ հեմատոմա և արյան կորստի ընդհանուր կլինիկական նշաններ (հեմոռագիկ շոկ): Արգանդի վզիկի վերքերի անոթային վնասվածքները 15-18% դեպքերում ուղեկցվում են միջաստինային հեմատոմայի կամ ընդհանուր արյունահոսության ձևավորմամբ։ Պարանոցի հեմատոմաների ունկնդրման ժամանակ լսվում են անոթային ձայներ, որոնք վկայում են զարկերակային անաստոմոզի կամ կեղծ անևրիզմայի առաջացման մասին։ Ընդհանուր և ներքին քնային զարկերակների վնասման բավականին սպեցիֆիկ նշաններն են հակակողային հեմիպարեզը, աֆազիան և Կլոդ Բեռնար-Հորների համախտանիշը: Երբ ենթակլավյան զարկերակները վիրավորվում են, ճառագայթային զարկերակներում զարկերակի բացակայություն կամ թուլացում կա։

Վնասվածքի հիմնական ֆիզիկական ախտանիշները խոռոչ օրգաններ (կոկորդ, շնչափող, կոկորդ և կերակրափող)են դիսֆագիա, դիսֆոնիա, շնչառություն, պարանոցի վերքի միջով օդի (թք, խմած հեղուկ) արտազատում, պարանոցի տարածքի տարածված կամ սահմանափակ ենթամաշկային էմֆիզեմա և շնչահեղձություն։ Նման վնասվածքներով յուրաքանչյուր երկրորդ վիրավորում նկատվում է նաև բերանային արյունահոսություն, հեմոպտիզ կամ արյուն թքելը։ Ավելի ուշ (2-3-րդ օրը) պարանոցի խոռոչ օրգանների թափանցող վնասվածքները դրսևորվում են որպես ծանր ախտանիշներ. վերքի վարակ(պարանոցի ցելյուլիտ և մեդաստինիտ):

Վնասվածքի դեպքում արգանդի վզիկի ողնաշարը և ողնուղեղըԱմենից հաճախ նկատվում է տետրապլեգիա (Բրաուն-Սեկարդի համախտանիշ) և վերքից ողնուղեղի հեղուկի արտահոսք։ Վնաս պարանոցի նյարդերըկարող է կասկածվել մասնակի շարժիչային և զգայական խանգարումների առկայությամբ վերին վերջույթներ(brachial plexus), դեմքի մկանների (դեմքի նյարդի) և ձայնալարերի (վագուսի կամ կրկնվող նյարդի) պարեզ:

Վնասվածքներ վահանաձև գեղձբնութագրվում է ինտենսիվ արտաքին արյունահոսությամբ կամ լարված հեմատոմայի ձևավորմամբ, թքագեղձեր (ենթածնոտային և պարոտիդային) գեղձեր- արյունահոսություն

և վերքի մեջ թուքի կուտակում։ Վնասվելու դեպքում նկատվում է վերքից լիմֆորիա կամ քիլոթորաքսի առաջացում (արգանդի վզիկի վերքերով), որոնք ի հայտ են գալիս 2-3-րդ օրը։

Արյան անոթների և պարանոցի օրգանների վնասվածքների կլինիկական ախտորոշումը դժվար չէ, երբ կան ներքին կառույցների վնասման հուսալի նշաններ շարունակական արտաքին կամ բերանային արյունահոսություն, աճող ինտերստիցիալ հեմատոմա, անոթային խշշոց, վերքից օդի, թքի կամ ողնուղեղային հեղուկի արտազատում, Բրաուն-Սեքարդի կաթված: Այս նշանները հայտնվում են վիրավորների 30%-ից ոչ ավելի մոտ և բացարձակ ցուցում են շտապ և անհետաձգելի վիրաբուժական միջամտությունների համար։ Մնացած վիրավորները, նույնիսկ ներքին կառուցվածքների վնասվածքների կլինիկական դրսևորումների իսպառ բացակայության դեպքում, պահանջում են լրացուցիչ համալիր. (ռադիոլոգիական և էնդոսկոպիկ) հետազոտություն.

Ռադիոլոգիական ախտորոշման մեթոդներից ամենապարզն ու մատչելին է պարանոցի ռենտգենճակատային և կողային ելուստներում: Ռադիոգրաֆիան կարող է հայտնաբերել օտար մարմիններ, պերիվիսցերալ տարածությունների էմֆիզեմա, ողերի, հիոիդ ոսկորների և կոկորդի (հատկապես կալցիֆիկացված) աճառների կոտրվածքներ: Օգտագործվում է կոկորդի և կերակրափողի վնասվածքները ախտորոշելու համար բանավոր կոնտրաստային ֆտորոսկոպիա (ռենտգենոգրաֆիա), սակայն պարանոցի հատվածում վիրավորների մեծ մասի ծանր ու ծայրահեղ ծանր վիճակը թույլ չի տալիս օգտագործել այս մեթոդը։ ԱնգիոգրաֆիաՍելդինգերի մեթոդով աորտայի կամարի մեջ տեղադրված կաթետերի միջոցով, պարանոցի չորս հիմնական զարկերակների և դրանց հիմնական ճյուղերի վնասվածքի ախտորոշման «ոսկե ստանդարտ» է: Համապատասխան սարքավորումների առկայության դեպքում անգիոգրաֆիան կարող է իրականացնել ողնաշարային զարկերակի արյունահոսության էնդովասկուլյար հսկողություն և արտաքին քներակ զարկերակի հեռավոր ճյուղեր, որոնք դժվար հասանելի են բաց միջամտության համար: Այն անհերքելի առավելություններ ունի պարանոցի անոթների ուսումնասիրության մեջ (արագություն, բարձր լուծաչափ և տեղեկատվական բովանդակություն, և ամենակարևորը՝ նվազագույն ինվազիվություն): պարուրաձև CT (SCT)անգիոկոնտրաստով: Անոթային վնասվածքի հիմնական ախտանշաններն են SC տոմոգրաֆիայի վրա կոնտրաստի էքստրվազացումը, անոթի առանձին հատվածի թրոմբոզը կամ դրա սեղմումը պարավազալ հեմատոմայով և զարկերակային ֆիստուլի ձևավորումը (նկ. 19.4):

Պարանոցի խոռոչ օրգանների վնասվածքների դեպքում SC տոմոգրաֆիայի վրա կարելի է տեսնել պերիվիսկալ հյուսվածքները շերտավորող գազ, դրանց լորձաթաղանթի այտուցվածություն և հաստացում, օդային սյունակի դեֆորմացիա և նեղացում։

Բրինձ. 19.4. SCT անգիոկոնտրաստով վիրավորի մոտ ընդհանուր քներակ զարկերակի և ներքին պարանոցային երակի մարգինալ վնասվածքով. 1 - կերակրափողի և կոկորդի տեղաշարժ ինտերստիցիալ հեմատոմայով. 2 - նախաողնաշարային տարածության մեջ հեմատոմայի ձևավորում; 3 - arteriovenous fistula

Պարանոցի խոռոչ օրգանների վնասվածքների ախտորոշման ավելի կոնկրետ մեթոդները էնդոսկոպիկ հետազոտություններն են։ ժամը ուղղակի ֆարինգոլարինգոսկոպիա(որը կարող է իրականացվել լարինգոսկոպով կամ պարզ սպաթուլայի միջոցով) կոկորդի կամ կոկորդի թափանցող վերքի բացարձակ նշան է. տեսանելի վերքլորձաթաղանթ, անուղղակի նշաններ- արյան կուտակում հիպոֆարինգում կամ աճող սուպրագլոտիկ այտուց: ընթացքում հայտնաբերվում են պարանոցի խոռոչ օրգանների վնասման նմանատիպ ախտանիշներ ֆիբրոլարինգոտրախեո-Եվ ֆիբրոֆարինգոէզոֆագոսկոպիա.

Դրանք օգտագործվում են նաև փափուկ հյուսվածքների, մեծ անոթների, ողնուղեղի վիճակն ուսումնասիրելու համար։ միջուկային MRI , Ուլտրաձայնային սկանավորում և դոպլերոգրաֆիա:Պարանոցի վերքի ալիքի խորությունն ու ուղղությունը ախտորոշելու համար միայն վիրահատարանում (արյունահոսության վերսկսման վտանգի պատճառով) կարելի է. վերքի զննում զոնդով.

Պետք է նշել, որ վերը նշված ախտորոշման մեթոդների մեծ մասը կարող է իրականացվել միայն գյուղատնտեսական մթերքների տրամադրման փուլում . Սա

Այս հանգամանքը պարանոցի հատվածում վիրավորների մոտ ախտորոշիչ վիրահատության կիրառման պատճառներից մեկն է. ներքին կառույցների աուդիտ. Տեղական պատերազմներում և զինված հակամարտություններում վիրաբուժական օգնություն տրամադրելու ժամանակակից փորձը ցույց է տալիս, որ ախտորոշիչ վերանայումը պարտադիր է բոլոր խորը կույրերի համար՝ պարանոցի II գոտու տրամագծային և տրանսարգանդային վերքերի միջոցով, նույնիսկ եթե գործիքային հետազոտության արդյունքները բացասական են: Պարանոցի I և/կամ III գոտիներում տեղայնացված վերքեր ունեցող վիրավոր հիվանդների համար՝ առանց անոթային և օրգանական գոյացությունների վնասման կլինիկական ախտանիշների, խորհուրդ է տրվում ենթարկվել ռենտգենյան և էնդոսկոպիկ ախտորոշման և վիրահատել միայն վնասի գործիքային նշանները հայտնաբերելուց հետո։ ներքին կառույցներին։ Պարանոցի մարտական ​​վերքերի բուժման այս մոտեցման ռացիոնալությունը պայմանավորված է հետևյալ պատճառներով՝ համեմատաբար ավելի մեծ անատոմիական տարածության և պարանոցի II գոտու ցածր պաշտպանության պատճառով նրա վերքերը առաջանում են 2-2,5 անգամ ավելի հաճախ, քան վնասվածքները։ դեպի այլ գոտիներ: Միևնույն ժամանակ, II գոտում վերքերով պարանոցի ներքին կառուցվածքների վնասումը նկատվում է 3-3,5 անգամ ավելի հաճախ, քան I և III գոտիներում; Պարանոցի II գոտու անոթների և օրգանների վրա վերանայման և վիրաբուժական միջամտության տիպիկ վիրաբուժական հասանելիությունը ցածր տրավմատիկ է, հազվադեպ է ուղեկցվում էական տեխնիկական դժվարություններով և շատ ժամանակ չի պահանջում: Պարանոցի ներքին կառուցվածքների ախտորոշիչ հետազոտություն իրականացվում է վիրաբուժական միջամտության բոլոր կանոնների պահպանմամբ՝ կահավորված վիրահատարանում, տակ ընդհանուր անզգայացում(էնդոտրախեալ ինտուբացիոն անզգայացում), լիարժեք վիրաբուժական (առնվազն երկու բժշկական) և անեսթեզիոլոգիական խմբերի մասնակցությամբ։ Այն սովորաբար իրականացվում է վերքի տեղակայման կողմում գտնվող ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի ներքին եզրի երկայնքով մոտեցմամբ (նկ. 19.5): Այս դեպքում վիրավորին դնում են մեջքի վրա՝ թիակով ուսադիրների տակ, իսկ գլուխը շրջում են վիրահատական ​​միջամտության կողքին հակառակ ուղղությամբ։

Եթե ​​վիրահատության ընթացքում կասկածվում է հակակողային վնասվածք, ապա նմանատիպ մոտեցում կարող է իրականացվել հակառակ կողմից:

Չնայած պարանոցի ներքին կառուցվածքների ախտորոշիչ հետազոտության մեծ թվով բացասական արդյունքներին (մինչև 57%), այս վիրաբուժական միջամտությունը թույլ է տալիս գրեթե բոլոր դեպքերում ժամանակին կատարել ճշգրիտ ախտորոշում և խուսափել լուրջ բարդություններից:

Բրինձ. 19.5.Պարանոցի II գոտում ներքին կառուցվածքների ախտորոշիչ ստուգման հասանելիություն

19.3 Պարանոցի Վնասվածքների Բուժման ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ՍԿԶԲՈՒՆՔՆԵՐ.

Պարանոցի շրջանում վիրավորներին օգնություն ցուցաբերելիս անհրաժեշտ է լուծել հետևյալ հիմնական խնդիրները.

Վերացնել վնասվածքների (տրավմայի) կյանքին սպառնացող հետևանքները.

Պարանոցներ; վերականգնել վնասված ներքին կառուցվածքների անատոմիական ամբողջականությունը. կանխել հնարավոր (վարակիչ և ոչ վարակիչ) բարդությունները և ստեղծել օպտիմալ պայմաններ վերքերի բուժման համար. Վերքի կյանքին սպառնացող հետևանքներ (ասֆիքսիա, շարունակական արտաքին կամ բերանային արյունահոսություն և այլն) դիտվում են պարանոցի հատվածում վիրավորված յուրաքանչյուր չորրորդ մարդու մոտ։ Նրանց բուժումը հիմնված է շտապ մանիպուլյացիաների և վիրահատությունների վրա, որոնք կատարվում են առանց

նախավիրահատական ​​նախապատրաստություն՝ հաճախ առանց անզգայացման և վերակենդանացման միջոցառումներին զուգահեռ։ Ասֆիքսիայի վերացումը և վերին շնչուղիների անցունակության վերականգնումն իրականացվում է առավել մատչելի մեթոդներով՝ շնչափող ինտուբացիա, տիպիկ տրախեոստոմիա, ատիպիկ տրախեոստոմիա (կոնիկոտոմիա, էնդոտրախեալ խողովակի տեղադրում կոկորդի կամ շնչափողի բաց վերքի միջով): Արտաքին արյունահոսության դադարեցումը սկզբում կատարվում է ժամանակավոր մեթոդներով (մատը վերքի մեջ մտցնելով, վերքը շղարշով կամ Ֆոլիի կաթետերով սերտորեն թամպոնավորել), այնուհետև տիպիկ մուտքերը դեպի վնասված անոթները կատարվում են վերջնական հեմոստազով՝ դրանք կապելով։ կամ վերականգնողական վիրահատություն կատարելը (անոթային կար, անոթային պլաստիկա):

Պարանոցի II գոտու անոթներին մուտք գործելու համար (քներակ զարկերակներ, արտաքին քնային և ենթկլավյան զարկերակների ճյուղեր, ներքին պարանոցային երակ) լայն կտրվածք է կիրառվում վնասվածքի կողմում գտնվող ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի միջի եզրի երկայնքով (նկ. 19.5): Մուտքը դեպի պարանոցի առաջին գոտու անոթներ (բրախիոցեֆալ ցողուն, ենթկլավյան անոթներ, ձախ ընդհանուր քնային զարկերակի մոտակա հատված) ապահովվում է համակցված, բավականին տրավմատիկ կտրվածքներով՝ կլավիկուլի սղոցմամբ, ստերնոտոմիայով կամ թորակոստեռնոտոմիայով։ Գանգի հիմքին մոտ գտնվող անոթների հասանելիությունը (պարանոցի III գոտում) ձեռք է բերվում՝ բաժանելով ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը մաստոիդ պրոցեսին կցվելու դիմաց և/կամ ժամանակավոր-մանդիբուլյար հոդի տեղաշարժով և ստորին ծնոտը առաջ տեղափոխելով:

Առանց կյանքին վտանգ սպառնացող վնասվածքների վզից վիրավորված հիվանդների դեպքում ներքին կառուցվածքների վիրահատությունը կատարվում է միայն նախավիրահատական ​​նախապատրաստությունից հետո (շնչափողի ինտուբացիա և մեխանիկական օդափոխություն, արյան ծավալի համալրում, զոնդի տեղադրում ստամոքս և այլն): Որպես կանոն, մուտքն օգտագործվում է վնասվածքի կողմում գտնվող ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի ներքին եզրի երկայնքով, ինչը թույլ է տալիս ստուգել պարանոցի բոլոր հիմնական անոթները և օրգանները: Համակցված վնասվածքների (վնասվածքների) դեպքում հիմնարար սկզբունքը գերիշխող վնասվածքին համապատասխան վիրաբուժական միջամտությունների հիերարխիան է։

Պարանոցի վնասված ներքին կառուցվածքների ամբողջականությունը վերականգնելու համար օգտագործվում են վիրաբուժական միջամտությունների հետևյալ տեսակները.

Պարանոցի մեծ անոթներվերականգնվել է կողային կամ շրջանաձև անոթային կարով: Թերի եզրային թերությունների համար անոթային պատըՕգտագործվում է ավտովենուսային պատյան, ամբողջական լայնածավալ արատների դեպքում՝ ավտովենուս պատվաստում։ Իշեմիայի կանխարգելման համար

ուղեղի վնասվածք, որը կարող է առաջանալ քներակ զարկերակների վերականգնման ժամանակաշրջանում (հատկապես Վիլիսի բաց շրջանով), օգտագործվում են ներվիրահատական ​​ժամանակավոր պրոթեզավորում: Ընդհանուր և ներքին քնային զարկերակների վերականգնումը հակացուցված է այն դեպքերում, երբ դրանցով արյան հետընթաց հոսք չկա (ներքին քնային զարկերակի հեռավոր հունի թրոմբոցի նշան):

Առանց ֆունկցիոնալ հետևանքների հնարավոր է արտաքին քնային զարկերակների և դրանց ճյուղերի միակողմանի կամ երկկողմանի կապում, ողնաշարային զարկերակի և ներքին պարանոցային երակի միակողմանի կապում։ Ընդհանուր կամ ներքին քնային զարկերակների կապակցումը ուղեկցվում է 40-60% մահացությամբ, իսկ ողջ մնացած վիրավորների կեսում զարգանում է մշտական ​​նյարդաբանական դեֆիցիտ:

Սուր զանգվածային արյան կորստի, լայնածավալ տրավմատիկ նեկրոզի և վերքի վարակի նշանների բացակայության դեպքում, վերք ըմպան և կերակրափողպետք է կարել երկշարք կարով։ Կարի գիծը ցանկալի է ծածկել հարակից փափուկ հյուսվածքներով (մկաններ, ֆասիա): Վերականգնողական միջամտություններն անպայման ավարտվում են խողովակային (ցանկալի է կրկնակի լուսարձակ) դրենաժների տեղադրմամբ և ստամոքսի մեջ զոնդ մտցնելով քթի կամ կոկորդի պիրիֆորմ սինուսի միջոցով: Սնամեջ օրգանների առաջնային կարը հակացուցված է պարանոցի ֆլեգմոնի և մեդիա աստինիտի առաջացման ժամանակ։ Նման դեպքերում կատարվում է հետևյալը՝ լայն կտրվածքներից պարանոցի վերքերի VChO՝ մեծածավալ հակաբորբոքային բլոկադների օգտագործմամբ; վերքի ալիքի տարածքը և միջաստինային հյուսվածքը ջրահեռացվում են երկակի լայն խողովակներով. Գաստրոստոմիա կամ ժեժյունոստոմիա կատարվում է էնտերալ սնուցում ապահովելու համար. Սնամեջ օրգանների փոքր վերքերը (մինչև 1 սմ երկարությամբ) ազատորեն լցված են քսուք turundas-ով, իսկ կերակրափողի լայնածավալ վերքերի դեպքում (պատի արատ, թերի և ամբողջական հատում)՝ դրա մոտակա հատվածը հեռացվում է ծայրի տեսքով։ Էզոֆագոստոմիա, իսկ հեռավոր հատվածը սերտորեն կարվում է:

Փոքր վերքեր (մինչև 0,5 սմ) կոկորդ և շնչափողչի կարելի կարել և բուժել վնասված տարածքը չորացնելով: Լրինգոտրախեայի լայնածավալ վերքերը ենթարկվում են տնտեսական առաջնային վիրաբուժական բուժման՝ T-աձև կամ գծային ստենտների վրա վնասված օրգանի անատոմիական կառուցվածքի վերականգնմամբ։ Տրախեոստոմիայի, կոկորդի կամ տրախեոպեքսիայի անցկացման հարցը որոշվում է անհատապես՝ կախված կոկորդային վնասվածքի չափից, շրջակա հյուսվածքների վիճակից և ինքնաբուխ շնչառության արագ վերականգնման հեռանկարներից։ Եթե ​​պայմաններ չկան կոկորդի վաղ վերականգնման համար, կատարվում է տրախեոստոմիա

3-4 շնչափող օղակների մակարդակ, իսկ վիրահատությունն ավարտվում է լարինգոֆիսուրայի ձևավորմամբ՝ կոկորդի մաշկի և պատերի եզրերը կարելով նրա խոռոչի թամպոնադով, ըստ Միկուլիչի։

Վերքեր վահանաձև գեղձկարված հեմոստատիկ կարերով: Մանրացված հատվածները ռեզեկցիայի են ենթարկվում կամ կատարվում է հեմիստրումէկտոմիա։ Հրազենային վնասվածքների համար ենթածնոտային թքագեղձ,թքային ֆիստուլների առաջացումից խուսափելու համար ավելի լավ է այն ամբողջությամբ հեռացնել։

Վնաս կրծքային լիմֆատիկ ծորանպարանոցի վրա սովորաբար բուժվում են վերքի մեջ վիրակապով: Հագնվելու ժամանակ բարդություններ, որպես կանոն, չեն նկատվում։

Բարդությունների կանխարգելման և ստեղծելու հիմքը օպտիմալ պայմաններՊարանոցի մարտական ​​վերքերից վերքերը բուժելու համար անհրաժեշտ է վիրահատություն. PHO. Պարանոցի վնասվածքների հետ կապված, ՊԿՕ-ն ունի մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք բխում են վնասվածքի պաթոմորֆոլոգիայից և արգանդի վզիկի շրջանի անատոմիական կառուցվածքից: Նախ, այն կարող է իրականացվել որպես անկախ դիսեկցիոն վիրահատություն՝ ոչ կենսունակ հյուսվածքի հեռացում (կլինիկական և գործիքային բացառելով բոլոր հնարավոր օրգանների և անոթային վնասվածքները, այսինքն, երբ վնասվում են միայն պարանոցի փափուկ հյուսվածքները): Երկրորդ, ներառեք երկուսն էլ վիրաբուժական միջամտությունվնասված անոթների և պարանոցի օրգանների վրա , ուրեմն ախտորոշիչ աուդիտ պարանոցի ներքին կառուցվածքները.

Անելով պարանոցի փափուկ հյուսվածքների վերքերի PSO,դրա փուլերը հետևյալն են.

վերքի ջրանցքի բացվածքների ռացիոնալ մասնահատում բուժման համար (մաշկի բարակ սպիի ձևավորում);

Մակերեսորեն տեղակայված և հեշտությամբ հասանելի օտար մարմինների հեռացում;

Շնորհիվ առկայության կարևոր անատոմիական կազմավորումներ(անոթներ, նյարդեր) սահմանափակ տարածքում - ոչ կենսունակ հյուսվածքի զգույշ և խնայող հեռացում.

Վերքի ալիքի օպտիմալ դրենաժ:

Արգանդի վզիկի շրջանի լավ արյունամատակարարումը, վերքի վարակի նշանների բացակայությունը և մեկ բժշկական հաստատության պատերի ներսում հետագա բուժման հնարավորությունը հնարավորություն են տալիս ավարտել պարանոցի վերքերի հետվիրահատական ​​բուժումը՝ մաշկի վրա առաջնային կարի կիրառմամբ: Նման վիրավոր հիվանդների մոտ բոլոր ձևավորված գրպանների դրենաժը կատարվում է խողովակային, գերադասելի կրկնակի լուսանցքային դրենաժների միջոցով։ Այնուհետև՝ կոտորակային (օրական առնվազն 2 անգամ) կամ հաստատուն (ինչպես ներհոսքը)

ebb drainage) վերքի խոռոչի լվացում հակասեպտիկ լուծույթով 2-5 օր: Եթե ​​պարանոցի վերքերի PSO-ից հետո առաջանում են լայնածավալ հյուսվածքային արատներ, ապա դրանցում բացվող անոթներն ու օրգանները (հնարավորության դեպքում) ծածկվում են անձեռնմխելի մկաններով, ջրում լուծվող քսուքի մեջ թաթախված շղարշե անձեռոցիկները տեղադրվում են ստացված խոռոչների և գրպանների մեջ, և անձեռոցիկների վրայի մաշկը միացվում է հազվագյուտ կարերով: Հետագայում կարող են իրականացվել հետևյալը՝ կրկնվող PSO, առաջնային հետաձգված կամ երկրորդական (վաղ և ուշ) կարերի կիրառում, ներառյալ. և մաշկի փոխպատվաստում:

Վիրաբուժական մարտավարությունը կապված օտար մարմիններ պարանոցի մեջհիմնված է V.I.-ի «չորրորդական սխեմայի» վրա։ Վոյաչեկ (1946)։ Պարանոցի բոլոր օտար մարմինները բաժանվում են դյուրամատչելի և դժվարամատչելի, և ըստ դրանց առաջացնող ռեակցիայի՝ նրանց, որոնք առաջացնում են որևէ խանգարում և նրանց, որոնք չեն առաջացնում: Կախված օտար մարմինների տեղագրության և պաթոմորֆոլոգիայի համակցումից, հնարավոր է դրանց հեռացման չորս մոտեցում.

1. Հեշտ հասանելի և խանգարումներ առաջացնելովա - առաջնային վիրաբուժական միջամտության ժամանակ հեռացումը պարտադիր է.

2. Հեշտ հասանելի և խանգարումներ չառաջացնող - հեռացումը ցուցված է բարենպաստ պայմաններում կամ վիրավորի համառ ցանկությամբ։

3. Դժվար հասանելի է և ուղեկցվում է համապատասխան գործառույթների խանգարումներով. հեռացումը ցուցված է, բայց ծայրահեղ զգուշությամբ, որակավորված մասնագետի և մասնագիտացված հիվանդանոցում:

4. Դժվար հասանելի և խնդիրներ չառաջացնող. վիրահատությունը կա՛մ հակացուցված է, կա՛մ կատարվում է ծանր բարդությունների սպառնալիքի դեպքում:

19.4. ԱՋԱԿՑՈՒԹՅՈՒՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԷՎԱԿՈՒԱՑՄԱՆ ՓՈՒԼԵՐՈՒՄ

Առաջին օգնություն.Ասֆիքսիան վերացվում է բերանի խոռոչը և կոկորդը անձեռոցիկով մաքրելու, օդատար խողովակի ներդրմամբ (շնչառական խողովակ TD-10) և վիրավորին ֆիքսված դիրքում դնելով վերքի կողային մասում՝ «կողքի վրա»: Արտաքին արյունահոսությունը սկզբում դադարեցվում է վերքի մեջ գտնվող նավի վրա թվային ճնշմամբ: Այնուհետև այն վերադրվում է ճնշման վիրակապձեռքի միջով հաշվիչի հենարանով (նկ. 19.6 գունավոր նկարազարդում): Երբ վիրավոր

Արգանդի վզիկի ողնաշարը անշարժացված է օձիքի վիրակապով, պարանոցի շուրջ մեծ քանակությամբ բամբակյա բուրդով: Վերքերին կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ։ Ցավը թեթևացնելու նպատակով ներարկիչի խողովակից միջմկանային ներարկվում է ցավազրկող (Promedol 2% -1.0):

Նախքան բժշկական օգնություն. Ասֆիքսիայի վերացումն իրականացվում է նույն մեթոդներով, ինչ առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելիս։ Օբստրուկտիվ և փականային շնչահեղձության զարգացման դեպքում բուժաշխատողը կատարում է կոնիկոտոմիա կամ տրախեոստոմիա կանուլա մտցվում է նրանց լույսի մեջ՝ կոկորդի կամ շնչափողի բաց վերքի միջոցով։ Անհրաժեշտության դեպքում մեխանիկական օդափոխությունը կատարվում է ձեռքով շնչառական ապարատի միջոցով և թթվածինը ներշնչվում է: Եթե ​​արտաքին արյունահոսությունը շարունակվում է, ապա կատարվում է վերքի խիտ թամպոնադ, ճնշումային վիրակապ է կիրառվում թևի կամ սանդուղքի միջով հակահամաճարակային վիրակապով (նկ. 19.7 գունավոր պատկեր): Արյան ծանր կորստի նշաններով վիրավորների համար. ներերակային կառավարումպլազմային փոխարինող լուծույթներ (400 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ կամ այլ բյուրեղային լուծույթներ):

Առաջին օգնություն. Զինված հակամարտությունում Առաջին բժշկական օգնությունը համարվում է նախաէվակուացիոն նախապատրաստություն՝ պարանոցի հատվածում ծանր վիրավորված մարդկանց օդաբժշկական տարհանման համար անմիջապես 1-ին էշելոնի MVG՝ վաղ մասնագիտացված վիրաբուժական օգնություն տրամադրելու համար: Լայնածավալ պատերազմում Առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելուց հետո բոլոր վիրավորները տարհանվում են բժշկական հիվանդանոց (օմեդո)։

Արտակարգ առաջին օգնության միջոցառումներում անհրաժեշտ է վզի վնասվածքի կյանքին սպառնացող հետևանքներով վիրավորներ (ասֆիքսիա, շարունակական արտաքին կամ բերանային արյունահոսություն): Հանդերձարանում շտապ կատարում են. տրախեոբրոնխիալ ծառը և վերքի կողքին ֆիքսված դիրք տալով «կողքի վրա» (ասպիրացիոն ասֆիքսիայով); պարանոցի անոթներից արտաքին արյունահոսության դեպքում թևի կամ սանդուղքի միջով կիրառեք ճնշումային վիրակապ կամ սանդուղքի միջով կամ վերքի ամուր թամպոնադ՝ ըստ Գարեջրի (մաշկը թամպոնի վրա կարելով): Օրֆարինգային արյունահոսության դեպքում տրախեոստոմիայից կամ շնչափողի ինտուբացիայից հետո կատարվում է բերանային խոռոչի ամուր թամպոնադ;

Բոլոր խորը պարանոցի վերքերի համար՝ պարանոցի տեղափոխման անշարժացում Շանս օձիքով կամ Բաշմանովյան կլաքով (տե՛ս Գլուխ 15)՝ արյունահոսության վերսկսումը և/կամ ողնաշարի արգանդի վզիկի հնարավոր վնասվածքների ծանրության սրումը կանխելու նպատակով։ տրավմատիկ շոկի դեպքում՝ պլազմային փոխարինող լուծույթների ներարկում, գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնների և ցավազրկողների օգտագործում; մարմնի այլ հատվածների վնասվածքով համակցված վնասվածքների դեպքում՝ բաց կամ լարված պնևմոթորաքսի վերացում, այլ վայրի արտաքին արյունահոսության դադարեցում և տրանսպորտային անշարժացում կոնքի ոսկորների կամ վերջույթների կոտրվածքների համար: Վիրավորվել է պարանոցի ներքին կառուցվածքների վնասման նշաններով, բայց առանց կյանքին վտանգ սպառնացող վնասվածքի հետևանքների. անհրաժեշտ է առաջնահերթ տարհանում` արտակարգ իրավիճակների ցուցումների համար մասնագիտացված վիրաբուժական օգնություն տրամադրելու համար. Նման վիրավորներին առաջին բուժօգնության միջոցառումները տրամադրվում են տրիաժ վրանում և բաղկացած են չամրացված վիրակապերի շտկումից, պարանոցի անշարժացման, ցավազրկողների, հակաբիոտիկների և տետանուսային թոքսոիդների կիրառումից: Շոկի և արյան կորստի զարգացմամբ, առանց վիրավորների տարհանումը հետաձգելու, սահմանվում է պլազմայի փոխարինող լուծույթների ներերակային կառավարում։

Մնացածը վիրավորվել են պարանոցից ցուցաբերվում է առաջին բուժօգնություն որպեսզիտրիաժի սենյակում՝ 2-3-րդ փուլերում տարհանումով (ուղղվում են վիրակապերը, ներարկվում են ցավազրկողներ, հակաբիոտիկներ և տետանուսային թոքսոիդ):

Որակավորված Առողջապահություն. Զինված հակամարտությունում հաստատված ավիաբուժական տարհանմամբ բժշկական ընկերություններից վիրավորներն ուղարկվում են անմիջապես ՄՎԳ 1-ին էշելոնի։ Պարանոցից վիրավորներին Omedb (Omedo SpN) հասցնելիս նրանք կատարում են նախնական տարհանման նախապատրաստում առաջին բժշկական օգնության շրջանակներում.Որակավորված վիրաբուժական օգնությունը տրամադրվում է միայն կենսական նշաններև ծավալով ծրագրավորված բազմափուլ բուժման մարտավարության առաջին փուլը- «վնասի վերահսկում» (տես Գլուխ 10): Ասֆիքսիան վերացվում է շնչափողի ինտուբացիայի միջոցով՝ կատարելով տիպիկ (նկ. 19.9 գունավոր նկարազարդում) կամ ատիպիկ տրախեոստոմիա: Արյունահոսության ժամանակավոր կամ մշտական ​​դադարեցումն իրականացվում է անոթային կարի կիրառմամբ, անոթը կապելով կամ վնասված հատվածի ամուր թամպոնադով կամ քներակ զարկերակների ժամանակավոր պրոթեզավորումով (նկ. 19.10 գունավոր պատկեր): Պարանոցի փափուկ հյուսվածքների հետագա վարակումը խոռոչ օրգանների պարունակությամբ

Պարանոցի վնասվածքներկարող է լինել փակ կամ բաց: Պարանոցի փակ վնասվածքներն առաջանում են ցանկացած բութ գործիքի հարվածից, որի արդյունքում վնասվում են փափուկ հյուսվածքները, առաջանում է հեմատոմա, իսկ կոկորդը, շնչափողն ու կերակրափողը վնասվելու դեպքում կարող է վնասվել այդ օրգանների ամբողջականությունը։

Բաց վնասը կտրող կամ դանակահարող գործիքով առաջացած վերքի արդյունք է, կարող են վնասվել պարանոցի խոշոր անոթները, որն ուղեկցվում է առատ արյունահոսությամբ։ Հրազենային վնասվածքները կարող են առաջացնել նաև պարանոցի օրգանների լայնածավալ ոչնչացում: Հեշտ է որոշել կտրված վերքերի վնասի չափը. դա ավելի դժվար է անել ծակած վերքերով և հատկապես հրազենային վնասվածքներով։

Երբ պարանոցը վնասվում է, առավել կարևոր են պարանոցի և վահանաձև գեղձի անոթների, կոկորդի և շնչափողի, կոկորդի, կերակրափողի, ողնաշարի և ողնուղեղի վնասումը։ Այս բոլոր վնասվածքները կարող են զուգակցվել միմյանց հետ և դեմքի, գանգի և գանգի վնասվածքների հետ կրծքավանդակը.

Ախտանիշներ. Պարանոցի երակների առկայության պատճառով, որոնք վնասվելիս չեն փլուզվում, նրանց վնասվածքը կարող է ուղեկցվել երակով սիրտ մտնող օդով (օդային էմբոլիա): Վնասվածքի պահին կարող է առաջանալ սուլոցի ձայն, երբ օդը ներծծվում է երակի մեջ, արտաշնչման ժամանակ վերքը լցվում է փրփուր արյունով։ Երբ զգալի քանակությամբ օդ է մտնում վիրավոր երակով

Վերջինը մտնում է ճիշտ սիրտ, ինչը հանգեցնում է սրտի աշխատանքի ծանր դիսֆունկցիայի (գունատություն, թուլացած զարկերակ, մակերեսային շնչառություն) և հիվանդի արագ մահ։ Քներակի, վերկլավիկուլյար զարկերակների և վահանաձև գեղձի վնասվածքները կարող են առաջացնել ծանր արյունահոսություն կամ առաջացնել զարկերակային հեմատոմա և անևրիզմա: Երկրորդային արյունահոսությունը տարածված է, երբ վերքի մեջ վարակ է զարգանում: Արյունահոսությունը կարող է լինել արտաքին՝ դեպի միջքաղաքային տարածություններ (առաջացնելով օրգանների, մասնավորապես շնչափողի սեղմում) և խոռոչ օրգանների մեջ։ Եթե ​​քնային զարկերակը վնասված է, կարող է խանգարվել նաև ուղեղային շրջանառությունը: Քներակ զարկերակի վնասման ախտանշանները, բացի արյունահոսությունից, կարող են ներառել պարանոցի զարկերակային այտուց, շարունակական զնգոց և աղմուկ գլխում, որը դադարում է, երբ սեղմվում է անոթի կենտրոնական ծայրը:

Երբ կոկորդը և կերակրափողը վիրավորվում են, ի հայտ են գալիս կուլ տալու խանգարումներ և ցավ կուլ տալու ժամանակ, վերքի միջով արտազատվում է արյունով ներկված թուք, իսկ բերանի միջով ներթափանցած հեղուկը հիվանդը դուրս է թքում փրփուր խորխը։ Կարող են լինել նաև խոսելու և շնչելու դժվարություն:

Կոկորդի և շնչափողի վնասվածքները բնութագրվում են խոսքի խանգարումներով, ցավով կուլ տալու ժամանակ, խեղդամահությամբ և հազով փրփուր արյան արտանետմամբ, շնչառության դժվարությամբ, երբեմն վերքի միջով օդի արտահոսքով և ենթամաշկային էմֆիզեմայով:

Առաջին օգնություն. Պարանոցի երակները վիրավորելու համար առաջին օգնության անհրաժեշտ միջոցը, որը նաև օգնում է դադարեցնել արյունահոսությունը, մատների արագ ճնշումն է, արհեստական ​​շնչառությունարտաշնչման, թամպոնադայի և ճնշման վիրակապման պահին ճնշման դադարեցմամբ. գլխի անշարժացում. Հիվանդին պետք է շտապ ուղղորդել վիրահատություն.

Պարանոցի խոշոր զարկերակներից արյունահոսությունը դադարեցվում է՝ սեղմելով վերքի մեջ և պարանոցի կեսի երկայնքով՝ կրծքային-կլիդոմաստիալ մկանից մինչև VI արգանդի վզիկի ողնաշարի լայնակի պրոցեսի տուբերկուլյոզը (տես նկ. 1): Հնարավոր է դադարեցնել տամպոնադային վերքի արյունահոսությունը, իսկ առատ արյունահոսության դեպքում անհրաժեշտ է մաշկը կարերով ձգել տամպոնների վրա՝ դրանք տեղում պահելու համար։

Կոկորդի և շնչափողի վնասվածքների դեպքում վիրավորին սպառնացող հիմնական վտանգը շնչուղիների մեջ մտնելն է.

Մեծ քանակությամբ արյուն կա, ուստի առաջին օգնությունը պետք է ուղղված լինի շնչահեղձության սպառնալիքի վերացմանը։ Հիվանդը պետք է լինի կիսանստած վիճակում, վերքը բաց թողնեն, որպեսզի արյունը դուրս գա, երբեմն վերքի միջով կարելի է տրախեոտոմիկ խողովակ մտցնել, այլ դեպքերում, եթե շնչահեղձության վտանգ կա, անհրաժեշտ է տրախեոտոմիա։

Պարանոցի շրջանում վիրավորները ենթակա են ամենահրատապ հոսպիտալացմանը՝ առաջնային վիրաբուժական բուժման համար՝ պարանոցի օրգանների վնասման հնարավորության պատճառով։

Շտապ վիրաբուժական օգնություն, Ա.Ն. Վելիկորեցկի, 1964 թ

Սկսած փակ վնասպարանոցի, ամենակարևորը նրանք են, որոնք ուղեկցվում են ողնուղեղի կապտուկով, սեղմումով կամ պատռվածքով՝ արգանդի վզիկի ողերի կոտրվածքների և տեղահանումների պատճառով։ Տիպիկ օրինակծառայում է որպես, այսպես կոչված, ջրասուզակի կոտրվածք (տես Ողնաշար): Վտանգավոր են շնչափողի սեղմումը և աճառի կոտրվածքների հետևանքով դրա դեֆորմացիան, որը սպառնում է օբստրուկտիվ ասֆիքսիայի (տես): Հանդիպեք փակ կոտրվածքներ hyoid ոսկոր, որը սովորաբար ինքնին վտանգավոր չէ, բայց կարող է կտրուկ խանգարել կուլ տալը (տես): Վահանաձև գեղձի աճառի վնասվածքը, նույնիսկ աննշան կապտուկը, երբեմն կարող է հանգեցնել ակնթարթային մահվան, ռեֆլեքսային սրտի կանգի:

Պարանոցի բաց վնասվածքները (խաղաղ ժամանակ՝ ավելի հաճախ՝ դանակահարված, պատերազմի ժամանակ՝ հրազենային վնասվածքներ) բաժանվում են թափանցող (պարանոցի օրգանների ամբողջականության վնասով՝ շնչափող, կերակրափող, ողնաշար, խորը անոթներ, և այլն) և ոչ թափանցող։ Վերջիններս վտանգ են ներկայացնում հիմնականում արտաքին պարանոցային երակի վնասվածքի դեպքում (օդային էմբոլիայի հնարավորություն)։

Ներթափանցող վնասվածքների ծանրությունը կախված է նրանից, թե որ օրգանն է վնասված։ Խոշոր անոթների (հատկապես քնային զարկերակների) վերքերը սպառնում են մահացու արյունահոսության (տես), պայթող հեմատոմայի ձևավորմանը, որը կարող է սեղմել շնչափողը, նյարդային թափառող; լավագույն դեպքում ձևավորվում է պարանոցի տրավմատիկ անևրիզմա:

Շնչափողի վնասվածքները հաճախ առաջացնում են ասֆիքսիա; կերակրափողի վերքերը վտանգավոր են վարակիչ բարդություններ. Այս կամ այն ​​օրգանի վնասվածքները հազվադեպ են մեկուսացված, և դրանց համակցված բնույթն էլ ավելի է մեծացնում պարանոցի թափանցող վերքերի ծանրությունը:

ժամը փակ վնասվածք, բուժման հիմնական նպատակներն են շնչահեղձության դեմ պայքարը (անհրաժեշտության դեպքում՝ շտապ տրախեոտոմիա), սեղմված ողնուղեղի դեկոմպրեսիան և շոկի դեմ պայքարը։ Բաց վնասվածքների համար; կատարել վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժում՝ ըստ ընդհանուր կանոններ(տես Վերքեր, վերքեր), իսկ թափանցող վնասվածքի դեպքում՝ նաև վնասված օրգանի ամբողջականության վերականգնում։ Բացի այդ, կարող է անհրաժեշտություն առաջանալ տրախեոտոմիայի, գաստրոստոմիայի (ախտահարված կերակրափողի ժամանակավոր անջատման համար), լամինէկտոմիայի (ողնուղեղը սեղմելու, ողնաշարի ջրանցքից օտար մարմին հեռացնելու համար):

Արտաքին արյունահոսության բացակայության դեպքում պարանոցի խոշոր անոթների վնասվածքները ճանաչելն ավելի դժվար է, քան վերջույթների վրա: Ժամանակավոր և ծնոտի զարկերակների զարկերակի փոփոխությունները կարող են տեղի ունենալ միայն այն դեպքում, երբ ընդհանուր կամ արտաքին քնային զարկերակը վնասված է, և ոչ միշտ: Անոթների վրա խշշոցն ավելի հաստատուն նշան է, բայց բնորոշ է հիմնականում զարկերակի կողային և պարիետալ վերքերին (Ս. Ա. Ռուսանով); ամբողջական ընդմիջումով կարող է աղմուկ չլինել: Բացի այդ, դրանք կարող են առաջանալ նաև անձեռնմխելի գծի վրա՝ դրսից աննշան սեղմումով (օրինակ՝ հեմատոմա, որն առաջացել է փոքր անոթների վնասվածքից): Հետեւաբար, ամենահամոզիչ ախտանիշը պարանոցի վրա զգալի պուլսային այտուցի առաջացումն է, սովորաբար կողքի վրա: Քներակային զարկերակներից որևէ մեկի վնասվածքի ամենափոքր կասկածի դեպքում, նույնիսկ արյունահոսության բացակայության դեպքում, այն պետք է անհապաղ զննվի: անոթային փաթեթպարանոցը՝ մերկացնելով այն ստերնոկլեիդոմաստիալ մկանի առաջի եզրի երկայնքով բնորոշ կտրվածքով։ Նման առանձին կտրվածք անհրաժեշտ չէ միայն այն դեպքում, եթե առկա վերքը գտնվում է նույն պրոյեկցիայից առաջ, որպեսզի վերքի ջրանցքի միջոցով հնարավոր լինի հասնել հարմար ելքի՝ կտրելու կամ կտրելու միջոցով: Այս կանոնի խախտումը (անբարենպաստ մուտք ունեցող անոթներին մոտենալը) տեղի է ունենում մեկից ավելի անգամ ունեցել է ամենածանր հետևանքները. Ընդհանուր կամ ներքին քնային զարկերակների վնասվածքների դեպքում ընտրության մեթոդը անոթային կարի կիրառումն է (տես): Այս անոթների կապումը կարող է լրջորեն խաթարել ուղեղի արյան մատակարարումը և պետք է օգտագործվի միայն այն դեպքում, եթե անհնար է կարել; Վնասված զարկերակի երկու ծայրերի կապակցումը պարտադիր է. պարանոցի հատվածում արյունահոսությունը անոթի չկապված ծայրամասային ծայրից գրեթե անխուսափելի է: Արտաքին քնային զարկերակի կապումը պակաս վտանգավոր է: Եթե ​​պարանոցային երակները վնասվել են վիրահատության ժամանակ, օդային էմբոլիայի դեմ բոլոր նախազգուշական միջոցները պետք է խստորեն պահպանվեն (տես): Պարանոցի վնասվածքի յուրաքանչյուր դեպքում անհրաժեշտ է ստուգել զարկերակը վերին վերջույթների անոթներում (հնարավոր է մեկ այլ զարկերակի վնասում)։ Տես նաև երակային անոթների կապում։

Պարանոցի վնասվածքներԿան փակ և բաց, որոնք մեծ վտանգ են ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար, քանի որ դրանք կարող են բարդանալ արգանդի վզիկի ողերի կոտրվածքներով կամ կոկորդի, շնչափողի, կոկորդի և կերակրափողի վնասումով։ Խաղաղ ժամանակ պարանոցի հրազենային վնասվածքները հազվադեպ են լինում: Ավելի հաճախ նկատվում են կտրված և ծակած վերքեր (տես), որոնք պահանջում են շտապ վիրաբուժական բուժում, վերքի ալիքի հատում, արյունահոսության դադարեցում, ոչ կենսունակ հյուսվածքի, օտար մարմինների, հեմատոմաների հեռացում և ըստ ցուցումների (տես):

Հիվանդության սահմանում.

Պարանոցի կտրված վերք (incisum vulnus cirvicale) - մաշկի մեխանիկական վնաս

սուր կտրող առարկա, որը բնութագրվում է հարթ, հարթ եզրերով և

պատերը.

Դասակարգում.

Կախված վնասվածքի պատճառներից՝ վերքերը կարող են լինել վիրահատական ​​կամ պատահական։ Վիրահատարանները դասակարգվում են որպես ասեպտիկ, իսկ պատահականները՝ վարակված։ Անատոմիական խոռոչների հետ կապված վերքերը տարբերում են թափանցող և չթափանցող։ Ներթափանցող վերքեր առաջանում են կրծքավանդակում, որովայնի խոռոչներում, հոդերի խոռոչներում, լորձաթաղանթում և այլն։ Կախված վերքի ալիքի խորությունից, ուղղությունից և բնույթից, վերքերը կարող են լինել կույր, միջով կամ շրջապատող: Ծակող վերքերով վիրավոր առարկան թափանցում է մարմնի ցանկացած մաս մուտքի և ելքի անցքերով: Կույր վերք միայն մեկ մուտքի անցքով. Շոշափող վերքերը բնութագրվում են մակերեսային հյուսվածքների վնասմամբ՝ ձգված, ակոսաձեւ բացվածքի ձևավորմամբ։ Գոտու վերքերը ունեն վերքի ալիք, որը շրջում է օրգանի շուրջը, օրինակ՝ հոդի կամ վերջույթի: Առավել հաճախ լինում են թափանցող, շրջապատող և շոշափող վերքերը (փամփուշտ և բեկոր)։

Կախված պատճառաբանությունից՝ առանձնանում են վերքերի հետևյալ 10 տեսակները՝ ծակած (vulnus punctum), կտրված (vulnus incisum), կտրատված (vulnus caesum), պատռված (vulnus laceratum), կապտած (vulnus contusum), ջախջախված (vulnus conquassatum), հրազենային կրակոց (vulnus sclopetarium) ), թունավորված (vulnus venenatum), կծած (vulnus morsum) և համակցված. Ծակած վերքը ցանկացած սուր և նեղ առարկայի (եղունգներ, ասեղ, տրոկար, պատառաքաղ, սրած ծառի ճյուղ և այլն) կողմից հյուսվածքների վնասման արդյունք է։ Այն բնութագրվում է երկար և նեղ ալիքով, որի լայնությունը կախված է վիրավորող օբյեկտի լայնական հատվածի չափից: Այս վերքի բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ այն քիչ է շեղվում, ծայրերը սովորաբար դիպչում են միմյանց: Ծակված վերքերը բնութագրվում են նաև հյուսվածքի վնասման փոքր տարածքով, որը կապված է դրանք ծակող առարկայի միջոցով տարածելու հետ: Այդ իսկ պատճառով, նրանք սովորաբար արյունահոսություն չեն ունենում, արյունահոսություն կարող է առաջանալ միայն այն դեպքում, եթե վերքի ալիքի երկայնքով արյունատար անոթը ուղղակիորեն վնասված է: Արյունահոսության բացակայության կամ դրա աննշանության պատճառով վիրավոր առարկայի հետ բերված վարակը մնում է հյուսվածքներում և չի հեռացվում։ Հետեւաբար, ծակած վերքերը հաճախ կարող են բարդանալ ֆլեգմոնով: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում չվարակված պունկցիոն վերքերը ապաքինվում են առանց բուժման: Դա տեղի է ունենում, երբ արյան հոսքը դուրս է հոսում, որը ողողում է վիրավոր ջրանցքը: Այնուհետև ալիքը լցված է արյունով, ավիշով, լեյկոցիտներով, շարակցական հյուսվածքի բջիջներով և հիստոցիտներով: Երբ ֆիբրինը դուրս է ընկնում, այն սոսնձում է առանձնացված հյուսվածքները, որոնք միասին աճում են ֆիբրոբլաստների և ռետիկուլոէնդոթելիային համակարգի բջիջների բազմացման պատճառով: Սրա հետ մեկտեղ, թափանցող ծակած վերքերի հետ միասին կուտակվում է թափված արյունը

համապատասխան անատոմիական խոռոչներ (հոդեր, պլևրալ, որովայնի խոռոչներ և այլն) կամ չամրացված հյուսվածքում՝ դրանում ձևավորելով հեմատոմա։ Կտրված վերք է նկատվում, երբ հյուսվածքը վնասվում է կտրող առարկայով (դանակ, scalpel, ածելի, ապակի, թրթուր և այլն): Բնութագրվում է հարթ, հարթ եզրերով և պատերով: Վերքը սովորաբար ունի զգալի բացթողում և հաճախ առատ արյունահոսություն: Կոպիտ անատոմիական փոփոխությունների և շրջակա հյուսվածքների նվազագույն վնասների բացակայության պատճառով բուժումը սովորաբար տեղի է ունենում առանց բարդությունների: Կտրող վերքը հասցվում է կտրող առարկայի միջոցով՝ ուժի կիրառմամբ՝ հարվածի տեսքով։ Այս դեպքում կտրող առարկան իրենից ներկայացնում է զանգվածային սեպ (կացին, թքուր, սայր և այլն), որը ուժով խրվում է հյուսվածքի մեջ՝ առաջացնելով դրանցում զգալի վնաս (ջախջախում): Հետեւաբար, թակած վերքերը բուժելու համար ավելի երկար է պահանջվում: Դրանք բնութագրվում են լայն բացվածքով, հարթ եզրերով և ուժեղ, երկարատև ցավով։ Սակայն դրանցից արյունահոսությունն աննշան է։

Պատռվածք. Դրա պատճառաբանությունը կապված է հյուսվածքների մեխանիկական ձգման հետ, որը տեղի է ունենում սուր մետաղական առարկաների (եղունգներ, փշալարեր), սրածայր ծառերի ճյուղերի, գիշատիչ կենդանիների ճանկերի ազդեցության տակ։ Տարբեր հյուսվածքների անհավասար առաձգականության պատճառով դրանք պատռվում են տարբեր հեռավորությունների վրա։ Մկանները և թուլացած շարակցական հյուսվածքն ավելի ենթակա են պատռվելու, մաշկը և ֆասիան ավելի դիմացկուն են: Կտրված վերքի պատերը և հատակը անհավասար են, ունեն իջվածքներ, խորշեր, գրպաններ, ատամնավոր խոցված եզրեր, և երբ վիրավորող առարկան գործում է թեք ուղղությամբ, առաջանում են մաշկի ծալքեր հարակից հյուսվածքներով: Ահա թե ինչու պատռվածքներբնութագրվում է ընդգծված բացատով. Զգալի արյունահոսություն սովորաբար չի նկատվում: Ցավի ռեակցիան հաճախ արտահայտվում է զգալի չափով և կարող է երկարատև լինել։ Որոշ դեպքերում պատռվածքները կարող են առաջացնել մկանների, ջլերի և կապանների պատռվածքներ՝ համապատասխան ֆունկցիոնալ խանգարումներով:

Կապտած վերքը առաջանում է մեծ ուժով կիրառվող բութ առարկաների վնասվածքի հետևանքով։ Հաճախ նման վերքերը առաջանում են սմբակի, եղջյուրի, փայտի հարվածներից, երբ կենդանին բախվում է շարժվող մեքենային կամ ընկնում կոշտ հողի վրա։ Կապտած վերքերի բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ ծայրերը հագեցված են արյունով և լիմֆով, որոշ շրջադարձերով դեպի դուրս: Հարվածի վայրում հայտնաբերվում են արյունով թաթախված հյուսվածքի մանրացված հատվածներ, վերքի խորքում կան գրպաններ և խորշեր, որոնցում արյան մակարդուկներ կան։ Հաճախ կապտած վերքերը խիստ աղտոտված են մազերով, հողով և գոմաղբի մասնիկներով: Մաշկն ուռած է շրջագծի շուրջ՝ կապտուկների և քերծվածքների առկայությամբ։ Վերքից սովորաբար քիչ արյունահոսություն կա կամ ընդհանրապես բացակայում է: Բացակայում են նաև կամային ռեակցիան և շոշափման նկատմամբ զգայունությունը, ինչը կապված է նյարդային ընկալիչների պարաբիոզի և նրանց գրգռվածությունը ընկալելու անկարողության հետ։

Փշրված վերքը տարբերվում է ավելի ծանր մեխանիկական վնասվածքով, որն առաջանում է հյուսվածքի վրա հսկայական ճնշման գործողությունից, որը մեծ ուժով կիրառվում է վիրավորող առարկայի կողմից: Դրանք սովորաբար առաջանում են շարժվող տրանսպորտային միջոցների (ավտոմեքենաների կողքերը, վագոնների անիվները), երկրաշարժերի ժամանակ (կենդանիների վրա ծանր առարկաներ ընկնելու հետևանքով) և այլն: Դրանք բնութագրվում են մաշկի լայնածավալ արատով և փշրված, արյունով թաթախվածության առկայությամբ: հյուսվածք. Վերքի եզրերը անհարթ են, ուռած, մուգ կարմիր։ Վերքի խորքում մկանները ճզմված են, կան ջլերի բեկորներ, ֆասիա, ջարդված ոսկորների բեկորներ, անոթային թրոմբոզ, սովորաբար արյունահոսություն չի լինում։ Նյարդային կոճղերի ջախջախման պատճառով արտահայտվում է տեղային հյուսվածքային ցնցում, վնասված մաշկի կողմից զգայունություն չկա։ Հնարավոր է դիտվել տրավմատիկ շոկի երեւույթներ։ Քանդված հյուսվածքի մեծ ծավալի առկայությունը կարող է բարենպաստ պայմաններ ապահովել վերքի վարակի զարգացման համար։ Հետևաբար, փշրված վերքերը պետք է անմիջապես ենթարկվեն մանրակրկիտ վիրաբուժական մաքրման՝ վիրահատական ​​վարակը կանխելու համար:

Հրազենային վնասվածքը հյուսվածքի բաց վնասվածքն է, որն առաջացել է նռնակների, ականների, արկերի, օդային ռումբերի և այլ ռազմական պայթուցիկ սարքերի պայթյունից առաջացած գնդակից կամ բեկորից: Նման վերքերը բնութագրվում են տարբեր տեսքով և բուժելու տարբեր ունակությամբ, սակայն դրանց առաջացման առանձնահատկությունների պատճառով և կախված վիրավորող առարկայի տեսակից (փամփուշտ, բեկոր), դրանք բոլորն էլ հիմնարար տարբերություններ ունեն վերքերի այլ տեսակներից: Այսպիսով, հրազենային վերքը բնութագրվում է հետևյալ կլինիկական նշաններով, որոնք պայմանավորված են փամփուշտների և արկերի բեկորների մեծ կործանարար ուժով. բարձր կինետիկ էներգիայով խոցող արկ (փամփուշտ, բեկոր); 2) հետվնասվածքային հյուսվածքների առաջնային նեկրոզի գոտի. 3) մոլեկուլային ցնցման (խռովության) կամ երկրորդային նեկրոզի գոտի. Այն պահին, երբ փամփուշտը կամ բեկորը շփվում է հյուսվածքի հետ, առաջանում է մեծ ճնշում, որը փոխանցվում է շրջակա հյուսվածքի մասնիկներին և տարածվում, ինչպես ալիքը հեղուկում, զգալի հեռավորության վրա (հիդրոդինամիկական գործողություն): Բացի նշված կլինիկական փոփոխություններից, հրազենային վնասվածքին բնորոշ է մանրէաբանական աղտոտվածությունը և դրանում օտար մարմինների առկայությունը։ Պարկուճների, ականների, փամփուշտների, կրակոցների և այլնի բեկորները իրենց հետ տանում են մաշկի մակերեսին տեղակայված մանրէների զանգված, որոնք իրենց զարգացման համար լավ սննդարար միջավայր են գտնում վիրավոր ջրանցքի հյուսվածքների խորքերում և տրավմատիկ նեկրոզային գոտիներում։ . Վիրավոր ջրանցքի հյուսվածքները, որպես կանոն, պարունակում են մազեր և այլ օտար մարմիններ, որոնք ամենավտանգավոր վերքի վարակի պոտենցիալ օջախներ են։ Ուստի տրավմատիկ նեկրոզի, օտար մարմինների և առաջնային վարակի հյուսվածքային տարանջատման տարածքում մեծ քանակությամբ մանրացված հյուսվածքի առկայության պատճառով հրազենային վերքի ապաքինման համար անբարենպաստ պայմաններ են ստեղծվում։

Հրազենային վնասվածքների դեպքում ոսկորները տրորվում են փոքր բեկորների, որոնք հաճախ խրվում են փափուկ հյուսվածքների մեջ՝ առաջացնելով.

լրացուցիչ վնասվածք նրանց ելքի ուղղությամբ: Ներթափանցող վերքով ոսկրային բեկորները կարող են դուրս մղվել։ Թունավոր վերքը առաջանում է թունավոր օձերի խայթոցների, մեղուների, եղջյուրների, կրետների խայթոցների, կարիճի և այլ թունավոր միջատների խայթոցների հետևանքով, ինչպես նաև, երբ թունավոր նյութերը հայտնվում են վերքի մեջ: քիմիական նյութեր. Երբ վերքերը թունավորվում են քիմիական նյութերով, դրանք սովորաբար կոչվում են խառը կամ խառը (vulnus mixstum):

Օձերի և թունավոր միջատների խայթոցների հետևանքով առաջացած վերքերի բնորոշ հատկանիշը ցավային ռեակցիայի շատ սուր դրսևորումն է բացակայության և արյունահոսության բացակայության դեպքում: Բացի այդ, օրգանիզմում զարգանում է տոքսեմիա՝ թունավորում, երբ թունավոր արտադրանքները ներծծվում են վերքից: Տոքսեմիայի կլինիկական դրսևորումը կախված է վերքի մեջ մտնող թույների հատուկ հատկություններից։ Այսպիսով, օձի թույնով թունավորվելիս կենդանու մարմնի արձագանքը կախված է նրանում պարունակվող քիմիական նյութերի բաղադրությունից։ Օձի թույնը պարունակում է հեմոռագիններ և հեմոլիզիններ, որոնք գործում են արյան անոթների և արյան վրա, նեյրոտոքսիններ, որոնք ազդում են նյարդային համակարգի վրա և հիալուրոնիդազ, որը թափանցելիության գործոն է, որը նպաստում է տոքսինների արագ կլանմանը և տարածմանը հյուսվածքներում: Հեմոռագինների և հեմոլիզինների ազդեցությամբ վազոդիլացում, արյունահոսություն և այտուց է առաջանում վազոմոտոր նյարդերի վերջավորությունների տեղային կաթվածի պատճառով, իսկ անոթային կենտրոնի կաթվածի պատճառով նկատվում է սրտի ակտիվության թուլացում և արյան ճնշման անկում։ Ստացված նեյրոտոքսինները առաջացնում են գրգռվածություն, որին հաջորդում է ընդհանուր թուլությունը, արտաքին գրգռիչներին արձագանքի կորուստը և շնչառական կենտրոնի կաթվածը։ Կլինիկականորեն այն հայտնաբերվում է խայթոցի տեղում

դիպուկ ներարկում արյան կաթիլով, ուժեղ ցավ՝ արագ զարգացող այտուցով: Որոշ դեպքերում վերքի տեղում զարգանում է նեկրոտիկ հյուսվածքի քայքայումը՝ խոցի ձևավորմամբ։ Ձիու մեջ օձի խայթոցի ընդհանուր արձագանքը դրսևորվում է շնչառության ավելացմամբ, սրտի առիթմիայով և արտաքին գրգռվածության դանդաղ արձագանքով: Շարժման մեջ կա կոշտություն, ձին դժվարությամբ է կանգնում: Օձի թույնով ծանր թունավորման դեպքում շնչառական կանգից մահը կարող է առաջանալ 12 ժամվա ընթացքում կամ խայթոցից հետո առաջին 8 օրվա ընթացքում։ Գառներն ու ոչխարները, որոնք սատկում են խայթոցից հետո առաջին րոպեներին, շատ զգայուն են օձի թույնի նկատմամբ, խոշոր եղջերավոր անասուններն ու խոզերը ավելի քիչ զգայուն են դրա նկատմամբ։

Ձիերը նույնպես շատ զգայուն են մեղվի թույնի նկատմամբ։ Բազմաթիվ խայթոցների դեպքում ձիու արձագանքը դրսևորվում է ընդհանուր ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացմամբ, առիթմիայով, սրտի բաբախյունով, դեպրեսիայով, ռեֆլեքսների թուլացումով և կորստով, շնչառության դժվարությամբ։ Մեզի գույնը դառնում է դարչնագույն, այնուհետև լաքի-կարմիր, ինչը կապված է մետեմոգլոբինեմիայի զարգացման հետ: Եթե ​​բժշկական օգնություն չցուցաբերվի, կենդանին կարող է սատկել խայթոցներից հետո առաջին 5 ժամվա ընթացքում։

Կծած վերքը առաջանում է ընտանի և վայրի կենդանիների (շներ, գայլեր, աղվեսներ, ջրարջներ, ձիեր) ատամների խայթոցից: Կլինիկական առումով նման վերքերը ունենում են վերքերի և կապտուկների նշաններ, սակայն դրանցից տարբերվում են երկարատև և երկարատևությամբ։

վատ բուժում, որը կապված է խայթոցների պատճառ դարձած կենդանու եղջյուրային խոռոչի միկրոֆլորայի կողմից հյուսվածքների մեծ տարածքի վնասման և վարակի առկայության հետ: Բացի այդ, կծած վերքերը վտանգավոր են կատաղության վարակի հնարավորության պատճառով։ Հյուսվածքների վնասվածքի բնույթն ու աստիճանը կախված է ատամների դրանց մեջ ներթափանցման խորությունից և կենդանու ծնոտի շարժումից, նրա տեսակից և ագրեսիվությունից: Այսպիսով, ձիու ատամների վերքերը ունեն զգալի քանակությամբ մանրացված հյուսվածք և կտրող ատամների հետքեր մաշկի վրա. շան խայթոցի դեպքում նկատվում են միևնույն տեսակի բազմաթիվ վերքեր, որոնցում հյուսվածքը տրորվում կամ պատռվում է. Կատուների հասցրած վերքերը ունենում են երկու ծակոցների և ժանիքների խորը վնասվածքների ձև: Վայրի կենդանիների, հատկապես ալիքների պատճառած վերքերը բնութագրվում են հսկայական արատներով, մաշկի կախված փեղկերով մեծ բացվածքներով և պատռված հյուսվածքի ցցված կտորներով։ Կծած վերքերը բնութագրվում են նաև բացակայությամբ կամ թեթև արյունահոսությամբ: Ծանր արյունահոսություն հնարավոր է միայն խոշոր անոթների պատռման դեպքում (ջուլյար երակ, քներակ): Փոքր կենդանիների խայթոցի վերքերը կարող են ուղեկցվել ոսկրերի միաժամանակյա կոտրվածքներով: Համակցված վերքը բնութագրվում է վերը նկարագրված երկու կամ երեք տեսակի վերքերի համակցությամբ: Այս առումով տարբերվում է դանակով կամ դաշույնով առաջացած դանակահարությունը. դանակ և կապտուկ՝ հասցված անասունի եղջյուրի, սուր փայտի (ցցի), ոսկորի բեկորի և այլ առարկաների կողմից. պատռված և կապտած՝ բութ կեռիկի ձևով առարկայի վնասվածքի հետևանքով (ծառի ճյուղեր, սենյակում մետաղական կոնստրուկցիաներ և այլն):

IN այս դեպքումվնասը եղել է պատահական, վարակված, չթափանցող, շոշափող, կտրված։

Տեղայնացման տարածքի համառոտ անատոմիական և տեղագրական տվյալներ

պաթոլոգիական գործընթաց.

Պարանոցի որովայնային հատվածը արգանդի վզիկի ողերից դեպի ներքև ձգվում է: Սահմաններ. առջևի - ստորին ծնոտի անկյունները միացնող և արտաքին ծնոտի երակի եզրագծի երկայնքով գիծ; մեջքը կրծոսկրի բռնակն է, վերևը՝ բրախիոցեֆալային մկանի եզրագիծը, իսկ ներքևը՝ պարանոցի ազատ եզրը։ Պարանոցի որովայնային հատվածը ներառում է՝ կոկորդը և շնչափողը, կերակրափողը, վահանաձև գեղձը, շրջակա մկանները և ֆասիան: Այս օրգանների և դրանք ծածկող շերտերի հարաբերական դիրքը պարանոցի տարբեր երրորդներում նույնը չէ, ինչը պետք է հաշվի առնել վիրահատությունը կատարելիս (նկ. 1): Շերտեր և օրգաններ. Մաշկը բարակ է, շարժական, խոշոր խոշոր եղջերավոր անասուններծալքի տեսքով կախված է պարանոցի ազատ եզրից։ Դրա տակ կա ենթամաշկային հյուսվածք՝ մաշկային արգանդի վզիկի նյարդերի փորային ճյուղերով, մաշկային արյունատար անոթներով և դրանում ճյուղավորվող միջֆասսիալ անոթներով։ Պարանոցի մակերեսային երկտերև ֆասիան համեմատաբար թույլ կապված է հիմքում ընկած շերտի հետ, և միջնագծի երկայնքով այն միաձուլվում է խորը ֆասիայի արտաքին շերտի հետ։ Պարանոցի միջին և պոչային երրորդում ձին ունի

Պարանոցի ենթամաշկային մկանը, որը վերին եզրմիաձուլվում է brachiocephalic մկանին, իսկ ներքևում ծածկում է պարանոցային ակոսը։

Պարանոցի նյարդաանոթային կապոցը ներառում է ընդհանուր քներակ զարկերակը, թափառող և սիմպաթիկ նյարդերը և կրկնվող նյարդը: Վերջինս արձակում է շնչափող, կերակրափողային և վահանաձև գեղձի ճյուղեր և ավարտվում կոկորդում։

Անասունների մոտ սիմպաթիկ բունը, մտնելով կրծքավանդակի խոռոչ, մտնում է պոչային արգանդի վզիկի գանգլիոն կամ աստղային գանգլիոն։

Ռիլ 114 Լպտն «պ*չնմի պյաչպեյա յամտպալնի պարանոցի հատվածը.KDVriHOFOԱՐԵԼ-

Բրինձ. 1. Անասունների պարանոցի փորային շրջանի խաչմերուկը 3-րդ ողնաշարի մակարդակում.

1- մաշկ; 2- մակերեսային ֆասիա; 3- brachiocephalic մկանները; 4- sternomaxillary մկանային; 5 - արտաքին jugular մկանային; 6 - brachiocephalic, sternomaxillary մկանների և jugular երակի սեփական ֆասիա; 7- sternomastoid մկանային; 8 - պարանոցի և ափսեի խորը ֆասիա (ա - նախաողնաշարային, բ - ռետրոտրախեալ, գ - նախատրախեալ); 9 - շնչափող ֆասիա; 10- շնչափող; 11- կերակրափող; 12- ներքին jugular երակ; 13 - քներակ շնչերակ; 14 - vagosympathetic միջքաղաքային; 15 - կրկնվող նյարդ; 16 - sternohyoid է 17 - sternothyroid մկանային; 18 - երկարատև կոլի մկան; 19 - պարանոցների սպիտակ գիծ:

Հիվանդության էթիոլոգիա

Վերքի պատճառաբանությունը տարբեր մեխանիկական ազդեցություններ են, որոնք արտաքինից վնասելով՝ խախտում են մաշկի կամ լորձաթաղանթների, ինչպես նաև ավելի խորը հյուսվածքների և օրգանների ամբողջականությունը։ Հետևաբար, ի տարբերություն վնասվածքների փակ տեսակների, վերքերը ենթակա են շրջակա միջավայրի տարբեր նյարդայնացնող գործոնների ազդեցությանը (կրկնվող վնասվածք, աղտոտվածություն, բարձր կամ ցածր ջերմաստիճան, վարակ և այլն): Դա պայմանավորված է նրանով, որ վնասված հյուսվածքները զրկված են պաշտպանությունից՝ արտաքին ծածկույթի վնասված ամբողջականության պատճառով։

Գոյություն ունի նաև վերքեր (Vulneratio) կոչվող հասկացություն, որը վերաբերում է առարկայի մեխանիկական գործողության հետևանքով հյուսվածքների վնասմանը: Այսպիսով, վերքը վնասվածքի հետևանքով առաջացած բաց հյուսվածքի վնաս է:

Այս դեպքում, երբ մեքենան բարձվելիս, կենդանին բռնվել է դռան մեխից և ստացել պարանոցի միջին երրորդականի մկանային մաշկային վերք։

Պաթոգենեզ.

Վերքերի բուժման ամբողջ գործընթացը բաղկացած է երկու փուլից՝ խոնավացում և ջրազրկում: Դրանով նա բխում էր վերքի մեջ առկա կենսաֆիզիկաքիմիական տվյալներից։ Այս բաժանումը թույլ է տալիս ավելի օբյեկտիվ և խորը հասկանալ վերքի գործընթացի հիմնական օրենքները և, հետևաբար, ավելի արդյունավետ և նպատակաուղղված ազդել դրա վրա՝ օգտագործելով հատուկ թերապևտիկ էֆեկտներ: Առաջին փուլը` խոնավացումը, տեղի է ունենում վնասվածքից անմիջապես հետո և դրսևորվում է կենսաքիմիական, իմունոկենսաբանական, կենսաֆիզիկա-կոլոիդ, մորֆոֆունկցիոնալ և այլ փոխկապակցված և փոխկապակցված երևույթների համալիրով մեկ գործընթացում: Դրանք առավել հստակ արտահայտվում են վերքերի բուժման ժամանակ՝ երկրորդական մտադրությամբ։ Վնասված վնասվածքի հետևանքով վնասված հյուսվածքում առաջանում է ացիդոզ և անոթային ռեակցիա, որն արտահայտվում է էքսուդացիայի ակտիվացմամբ, ինչը հանգեցնում է մեռած հյուսվածքներում կոլոիդների այտուցմանը, այսինքն. դրանց խոնավացումը: Վերջիններս հիդրոլիզ են անցնում բորբոքային միջնորդների, պրոտեոլիտիկ և այլ ֆերմենտների ազդեցությամբ։ Դրան զուգահեռ զարգանում է ֆագոցիտային ռեակցիա, ձևավորվում է կենսաբանական պատնեշ, որը սահմանազատում է նեկրոտիկ գոտին, որը կանխում է վարակի առաջացումը և ընդհանրացումը։

Հիդրացիայի փուլում կենսաֆիզիկա-քիմիական փոփոխությունները արյան անոթների անմիջական վնասման և արյան պլազմայի սպիտակուցային բաղադրիչների նկատմամբ մազանոթների թափանցելիության բարձրացման հետևանք են: Այս տեղաշարժերը խաթարում են վնասված վերքի հյուսվածքներում ռեդոքս պրոցեսների հոսքը, ինչը սրվում է տեղային շրջանառության խանգարումներով։ Սա նվազեցնում է վերքի հյուսվածքի մատակարարումը

սննդանյութեր, թթվածին: Բացի այդ, սպիտակուցները, որոնք ներթափանցում են արյան հոսքից, արգելափակում են թթվածնի տարածումը բջիջներում: Այս երևույթների հետևանքով վերքի գոտու նյարդային վերջավորությունների ֆունկցիոնալ վիճակը խաթարվում է դրանցում դիստրոֆիկ փոփոխությունների աստիճանական զարգացմամբ, ինչը հանգեցնում է նյարդային կենտրոնների ծանր գրգռման՝ ծայրամասային ֆոկուսի վրա տրոֆիկ ազդեցության հետագա թուլացումով։ վերքի վնասվածքից. Սա, իր հերթին, առաջացնում է վերքի հատվածում ներբջջային նյութափոխանակության խանգարում, անաէրոբ գլիկոլիզ և նվազեցնում ռեդոքս ներուժը: Վերքի հյուսվածքներում ածխաջրերի գլիկոլիտիկ տարրալուծման, սպիտակուցների պրոտեոլիզի և ճարպերի ֆերմենտային լիպոլիզի արդյունքում ձևավորվում և կուտակվում են թերօքսիդացված մթերքներ (կաթնաթթու, կետոնային մարմիններ, ամինաթթուներ), որոնք հանգեցնում են վերքի միջավայրի հագեցման։ ջրածնի իոններով, այսինքն. տեղական acidosis- ի զարգացում. Վերջինիս զարգացումը վիրավոր միջավայրում նպաստում է մեռած հյուսվածքի կոլոիդների այտուցմանը և վերքի մեջ կուտակվող պրոտեոլիտիկ և այլ ֆերմենտների ակտիվացմանը։ Մահացած հյուսվածքների ուռած կոլոիդները, ֆերմենտների ազդեցության տակ, պինդ վիճակից վերածվում են հեղուկ վիճակի։ Բացի այդ, այս գործընթացը ուժեղանում է վիրավոր միկրոֆլորայի ֆերմենտներով, ինչի արդյունքում վերքը արագ մաքրվում է մահացած հյուսվածքից: Հաստատվել է, որ թույլ (pH 6.9-6.8) և չափավոր (pH 6.7-6.6) ացիդոզը մեծացնում է սեգմենտավորված լեյկոցիտների և մակրոֆագների ֆագոցիտային ակտիվությունը, իսկ թթվայնության բարձր աստիճանը, ընդհակառակը, նվազեցնում է նրանց ակտիվությունը:

Վերքի ինֆեկցիայի զարգացումը առաջացնում է թթվայնության ավելացում, հյուսվածքների լրացուցիչ նեկրոզ, պրոտեոլիզի ավելացում և վերքի մեջ սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի քայքայման արտադրանքի կուտակում, որոնք հեշտությամբ ներծծվում են ավշային և ընդհանուր արյան հոսքի մեջ, ինչը հանգեցնում է թարախային- ռեզորբիվ տենդ, նույնիսկ սեպսիս: Այսպիսով, վերքի վարակի զարգացումը խորացնում է վերքի ընթացքի ընթացքը, որն ուղեկցվում է ծանր վերքի հիվանդության կլինիկական դրսևորմամբ։

Հիդրացիայի փուլում տեղի ունեցող վերը նշված կենսաֆիզիկական և քիմիական պրոցեսների և մահացած հյուսվածքի վրա վիրավոր միկրոֆլորայի ազդեցության տակ վերքը աստիճանաբար ազատվում է դրանցից, որից հետո վիրավոր պրոցեսը անցնում է երկրորդ փուլ՝ ջրազրկում:

Ջրազրկման փուլը բնութագրվում է բորբոքային արձագանքի աստիճանական նվազմամբ, վերքի հյուսվածքի այտուցվածության նվազմամբ, կոլոիդների այտուցմամբ և վերականգնողական և վերականգնողական պրոցեսների ընդգծված գերակշռությամբ նեկրոտիկների նկատմամբ: Այս փուլի կլինիկական դրսևորումը վերքերի ապաքինման երկու ընդգծված գործընթաց է՝ հատիկավորում, էպիդերմիզացում և սպիացում։

Ջրազրկման փուլում վերականգնող-վերականգնողական պրոցեսները տեղի են ունենում տրոֆիզմի նորմալացման, բորբոքային ռեակցիայի նվազեցման և հյուսվածքների ջրազրկման ֆոնի վրա։ Մահացած հյուսվածքից մաքրված վերքի մեջ նվազում է թարախային արտազատումը, վերականգնվում է արյան և ավշի շրջանառությունը, անհետանում է հյուսվածքների այտուցը, ինչը հանգեցնում է լճացման վերացմանը։

Հյուսվածքների հագեցվածությունը թթվածնով, ածխաջրերի անաէրոբ քայքայումն անցնում է նյութափոխանակության օքսիդատիվ տեսակի, ինչը հանգեցնում է ռեդոքս պոտենցիալի ավելացմանը, ինչի արդյունքում հյուսվածքների ացիդոսը և սուլֆհիդրիլային միացությունների քանակը, որոնք ուղղված են վիրավոր միջավայրի կրճատմանը, նվազում են: . Արդյունքում նկատվում է պրոտեոլիզի և ադենիլային նյութերի քանակի նվազում (ադենիլաթթու, ադենոզին, պուրին և պիրիդինային հիմքեր), նորմալանում է հյուսվածքային նյութափոխանակությունը, նվազում է սպիտակուցների ֆագոցիտոզը և պրոտեոլիզը, և նվազում է մոլեկուլային կոնցենտրացիան, ինչը հանգեցնում է օնկոզային և օսմոտիկ ճնշման նվազում. Այսպիսով, երկրորդ փուլում տեղի են ունենում երեւույթներ, որոնք հակառակն են առաջինում նկարագրվածների:

Վերքի հատվածում ացիդոզի նվազման և բջիջների ֆերմենտային քայքայման հետ միաժամանակ նկատվում է ազատ կալիումի իոնների և ֆիզիոլոգիապես ակտիվ նյութերի (հիստամին, ացետիլխոլին) քանակի նվազում, բայց միևնույն ժամանակ հյուսվածքային հեղուկում կալցիումի պարունակությունը մեծանում է։ , որն առաջացնում է բջջային թաղանթների և մազանոթների խտացում։ Սա նպաստում է էքսուդացիայի աստիճանական դադարեցմանը, այտուցային հեղուկի ռեզորբմանը, ջրի կորստի պատճառով խոնավացման նվազեցմանը և հիդրոֆիլ հյուսվածքային կոլոիդների խտացմանը։ IN Հյուսվածքային հեղուկև արտահոսք, կա ռեգեներացիոն խթանիչների և նուկլեինաթթուների (ՌՆԹ, ԴՆԹ), ինչպես նաև այլոց, որոնք ակտիվորեն մասնակցում են սպիտակուցի սինթեզին և վերածնմանը: Պետք է նկատի ունենալ, որ նուկլեինաթթուների անբավարար արտադրությունը, դրանցով վազոգեն բջիջների անբավարար մատակարարումը և վերքի մեջ նուկլեոտիդների վատ պարունակությունը հատիկավոր հյուսվածքի վերածննդի խանգարման կարևոր պատճառներից են: Անհրաժեշտ է նաև հաշվի առնել, որ վերքերի ապաքինումը կարող է վատանալ հատիկավոր հյուսվածքի ինտենսիվ ջրազրկման պատճառով, որը կապված է վիրավոր միջավայրի թթվային ռեակցիայի արագացված փոխարինման հետ չեզոք (pH 7) կամ նույնիսկ ավելի ալկալային (pH 7.2-7.3): ) Սա դանդաղեցնում է վերքերի բուժումը՝ առաջացնելով հատիկավոր հյուսվածքի գերհասունացում, դրա ձևավորման հետաձգում, հետագա սպիացում և էպիթելացման դադարեցում։ Միևնույն ժամանակ, այս փուլում վերքի միջավայրի աճող թթվայնությունը նույնպես անբարենպաստ է վերքերի բուժման համար, քանի որ դրա ազդեցության տակ ավելանում է հատիկների խոնավացումը, ինչը հետաձգում է էպիթելի աճը: Բացի այդ, հիդրեմիկ (ուռած) գրանուլյացիաները հեշտությամբ վնասվում են, ինչի հետևանքով խաթարվում է պաթոգեն միկրոբների համար դրանց պատնեշային ֆունկցիան, ինչը կարող է հանգեցնել վերքի ընթացքի բարդությունների՝ վարակի միջոցով։ Վերքի բուժում առաջնային մտադրությամբ.

Վերքի բուժումը առաջնային մտադրությամբ (Sanatio per primam intentioem) բնութագրվում է դրա եզրերի միաձուլմամբ՝ առանց տեսանելի միջանկյալ հյուսվածքի ձևավորման՝ վիրավոր ջրանցքի շարակցական հյուսվածքի կազմակերպման և ցողման նշանների բացակայությամբ։ Բուժման այս տեսակը հնարավոր է միայն որոշակի պայմանների առկայության դեպքում, որոնք ներառում են վերքի եզրերի և պատերի անատոմիական ճիշտ կապը, դրանց կենսունակության պահպանումը, նեկրոզների և հեմատոմայի օջախների բացակայությունը և արյունահոսությունը:

Վերքի ապաքինում երկրորդական մտադրություն.

Վերքի ապաքինումը «երկրորդային դիտավորությամբ» (sanatio per primam intentionem) նկատվում է պատահական լայն բաց վերքերի, հրազենային վերքերի, թարախակույտերի բացումից հետո վիրահատական ​​վերքերի, ֆլեգմոնների և այլ թարախային պրոցեսների դեպքում՝ վերքերի մեջ մեռած հյուսվածքի և օտար մարմինների առկայության դեպքում։ , կրկնվող արյունահոսություն և աղտոտում: Այս տեսակի բուժման տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ վերքի երկփուլ պրոցեսը (խոնավացում և ջրազրկում), քոր առաջացումը, վերքը հատիկավոր հյուսվածքով լցնելը, որին հաջորդում է սպիացումը և համեմատաբար զանգվածային էպիթելի ձևավորումը: սպի: Այս հատկանիշը որոշում է երկարատև ապաքինման ժամանակները՝ 3-4 շաբաթից մինչև 1,5-2 ամիս և ավելի: Բուժման ժամանակի նման տարբերությունը երկրորդական մտադրությամբ կապված է հյուսվածքների վնասման աստիճանի և բնույթի, տեղագրական տեղայնացման և վնասված հյուսվածքների մորֆոֆունկցիոնալ բնութագրերի հետ: և օրգանները վնասվածքների ժամանակ:

Քարի տակ վերքերի բուժում.

Քարի տակ վերքերի բուժումը (sanatio per crustum) բնորոշ է խոշոր եղջերավոր անասուններին և խոզերին, որոնց դեպքում այն ​​կարող է առաջանալ բնական ճանապարհով, առանց բուժման օգտագործման: Ձիերի, շների և այլ կենդանիների մոտ միայն մակերեսային վերքերը, քերծվածքներն ու քերծվածքները լավանում են այս կերպ։ Քոր առաջացումը տեղի է ունենում վերքը լցնելով արյան թրոմբներով և հիմնականում ֆիբրինային էքսուդատով: Քորը պարունակում է նաև մեռած հյուսվածք: Վերքերի բուժում խառը լարվածությամբ.

Անասունների վերքերի բուժումը կարող է տեղի ունենալ խառը մտադրությամբ (sanatio per mixtum intentionem): Կարերով փակված վերքերը նույնպես կարող են բուժվել խառը լարվածությամբ։ Դա տեղի է ունենում այն ​​դեպքերում, երբ վերքի մի մասը լավանում է առաջնային մտադրությամբ, իսկ երկրորդը՝ երկրորդական մտադրությամբ՝ ավելի ուշ՝ թարախային բորբոքման զարգացման պատճառով։

Այս դեպքում բուժումը տեղի է ունեցել առաջնային մտադրությամբ: Վերքի բուժումը առաջնային մտադրությամբ բնութագրվում է դրա եզրերի միաձուլմամբ՝ առանց տեսանելի միջանկյալ հյուսվածքի ձևավորման՝ վիրավոր ջրանցքի շարակցական հյուսվածքի կազմակերպման և ցրտահարության նշանների բացակայությամբ։ Բուժման այս տեսակը հնարավոր է միայն որոշակի պայմանների առկայության դեպքում, որոնք ներառում են վերքի եզրերի և պատերի անատոմիական ճիշտ կապը, դրանց կենսունակության պահպանումը, նեկրոզների և հեմատոմայի օջախների բացակայությունը և արյունահոսությունը: Առաջնային նպատակը սովորաբար բուժում է մաքուր վիրաբուժական վերքերը, ինչպես նաև թարմ պատահական վերքերը դրանց համապատասխան վիրաբուժական բուժումից հետո՝ մեռած հյուսվածքի հեռացում, քիմիական կենսաբանական հակասեպտիկների կիրառում, օտար մարմինների հեռացում և վերքի պատերն ու եզրերը կարերի հետ միասին: Վերքի բուժումը սկսվում է արյունահոսությունը դադարելուց և դրա ծայրերը միանալուց անմիջապես հետո: Առաջնային մտադրության ձևաբանական պատկերը բնութագրվում է հյուսվածքների այտուցի չափավոր հիպերեմիայի զարգացմամբ

Խաղաղ պայմաններում պարանոցի վնասվածքները հազվադեպ են լինում։ Ավելի հաճախ նրանք ունեն կտրված կամ կտրված բնույթ; երկարությամբ ոչ մեծ: TO բաց վնասՊարանոցն ամենից հաճախ ներառում է սուր կամ դանակահարող զենքի միջոցով հասցված վերքերը, օրինակ՝ սվինների, դանակի և հրազենային վնասվածքները խաղաղության կամ պատերազմի ժամանակ։ Այս վերքերը կարող են լինել մակերեսային, բայց կարող են ազդել պարանոցի բոլոր անատոմիական տարրերի վրա:

Կտրեք պարանոցի վերքերը

Պարանոցի կտրած վերքերից հատուկ խումբ են կազմում ինքնասպանության նպատակով արված վերքերը։ Վերքերը հաճախ հասցվում են ածելիով և սովորաբար նույն ուղղությամբ են՝ ձախից և վերևից գնում են աջ և վար, ձախլիկների համար՝ աջից և վերևից։ Այս վերքերը խորությամբ տարբերվում են՝ հաճախ ներթափանցելով կոկորդի և հիոիդ ոսկորների միջև՝ սովորաբար առանց պարանոցի հիմնական անոթների վրա ազդելու։

հրազենային վնասվածքներ պարանոցի հատվածում

Պարանոցի վերքերը ախտորոշելիս ամենատագնապալի ախտանիշն արյունահոսությունն է։ Նման համակցված վնասվածքները բացատրվում են նրանով, որ պարանոցի վրա կան մեծ թվով անոթներ փոքր տարածություններում տարբեր տեղագրական շերտերում։ Հատկապես շատ զարկերակներ և երակներ կենտրոնացած են վերկլավիկուլյար ֆոսայում, որտեղ կարող են վնասվել արյան մի քանի կոճղեր: Նշենք, սակայն, որ նման վնասվածքներով վիրավորները մնում են մարտի դաշտում։ Վնասվածքի տեղագրությունը թույլ է տալիս ենթադրել, թե պարանոցի որ անոթներն ու օրգանները կարող են վնասվել այս հատվածում։

Ախտորոշումը պարզաբանելու համար, բացի պարանոցի օրգանների հետազոտությունից, շոշափումից և որոշելուց, օգտագործվում են հայելային և ուղիղ թեստեր։ Օգնական մեթոդներ- ֆտորոգրաֆիան և ռադիոգրաֆիան կարող են զգալիորեն պարզաբանել ախտորոշումը:

Պատերազմի ժամանակ պարանոցի մեկուսացված վերքերը ավելի քիչ տարածված էին, քան պարանոցի և կրծքավանդակի, պարանոցի և դեմքի վերքերը: Վերջիններիս համակցված վնասվածքների դեպքում կոկորդի վերքերը հայտնաբերվել են պարանոցի բոլոր վերքերի 4,8%-ի մոտ, իսկ կերակրափողի վերքերը՝ պարանոցի բոլոր վերքերի 0,7%-ում: Միայն դանակահարված վերքերով, հրազենային վնասվածքներով, երբեմն կերակրափողի արգանդի վզիկի հատվածի առանձին վերքեր առաջանում են խաղաղ, իսկ պատերազմի ժամանակ. կերակրափողի հետ մեկտեղ հաճախ վնասվում են շնչափողը, պարանոցի խոշոր անոթները, նյարդային կոճղերը, վահանաձև գեղձը և ողնաշարը ողնուղեղով։

Կոկորդի և շնչափողի վնասվածքներ

Պարանոցի զգալի վերքերով դրանք ախտորոշման համար որևէ դժվարություն չեն ներկայացնում, քանի որ այդ անցքերը սովորաբար շեղվում են: Փոքր վերքերի դեպքում ախտորոշման համար կարևոր է արտահոսող օդը, ենթամաշկային հյուսվածքի էմֆիզեմը և շնչառության դժվարությունը:

Բուժում. Շնչափողի վերքերը պետք է կարվեն համապատասխան պայմաններում: Վնասվածքի դեպքում խորհուրդ է տրվում կարեր դնել այնպես, որ ծածկեն հիոիդ ոսկորը և անցնեն վահանաձև գեղձի աճառով; լավագույնը կարի նյութայս դեպքերում դա նեյլոնե թել է։ Եթե ​​կոկորդը կամ շնչափողն ամբողջությամբ կտրված է, ապա երկու հատվածներն էլ միացվում են կարերով կամ իրենց ողջ շրջագծով, կամ վերքի միջին մասը բաց է թողնում, որպեսզի տրախեոստոմիայի խողովակ մտցվի։ Եթե ​​վերքը գտնվում է տրախեոստոմիայի համար անհարմար վայրում, ապա վերջինս կիրառվում է սովորական տեղում։ Կանխարգելիչ նպատակներով տրախեոստոմիան պետք է ավելի լայնորեն կիրառվի՝ ապահովելով հիվանդին ազատ շնչառություն։

Այս վերքերի դեպքում պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել արյունահոսությունը դադարեցնելուն, քանի որ արյան արտահոսքը կարող է հանգեցնել շնչահեղձության։ Եթե ​​շնչափողի մեջ մեծ քանակությամբ արյուն է լցվել, և հիվանդը չի կարողանում այն ​​հազալ, ապա անհրաժեշտ է արյունը ծծել առաձգական կաթետերի կամ խողովակի միջոցով: Տրախեոստոմիայից հետո շնչառության դժվարության դեպքում կոկորդը խողովակի վերևում թամպոնավորվում է կամ տեղադրվում է հատուկ տամպոն խողովակ՝ թոքերի հետագա արյան հոսքը կանխելու համար։

Արգանդի վզիկի կերակրափողի կտրված վերքերը

Ինքնասպանների մոտ նկատվում են կերակրափողի արգանդի վզիկի հատվածի կտրված վերքեր, որոնք կերակրափողի հետ միաժամանակ վնասում են պարանոցի այլ կարևոր օրգաններ։ Այս տեսակի վերքի դեպքում կերակրափողի լորձաթաղանթը հաճախ չի տուժում և դուրս է գալիս կտրված մկանային շերտերի միջով:

Բուժում. Համակցված վնասվածքների դեպքում հրատապ միջոցներ են ձեռնարկվում կյանքին սպառնացողպահեր, որոնք կապված են արյան անոթների և շնչափողի միաժամանակյա վնասման հետ: Ինչ վերաբերում է կերակրափողին, ապա հիմնական վտանգըբաղկացած է վարակի ներթափանցումից վիրավոր պատի միջով: Ուստի կերակրափողի վնասվածքից հետո հիվանդին 2-3 օր արգելվում է կուլ տալ։ Այս պահին նշանակվում է ֆիզիոլոգիական կամ 5% գլյուկոզայի լուծույթի ենթամաշկային կամ ներռեկտալ կաթիլային ներարկում: Կարող են օգտագործվել նաև սննդարար կլիզմաներ: Վիրավորի դիրքը մահճակալի վրա պետք է բարձր բարձրացված լինի ստորին վերջույթներարտահոսքի հնարավորությունը կանխելու համար.

Պարանոցի վերքը լայնացվում է, կատարվում է կերակրափողի վերքի ժամանակավոր խիտ թամպոնադ և բուժվում են հարակից բոլոր ախտահարված օրգանները. արյունատար անոթներվիրակապ, վերականգնել շնչուղիները. Սրանից հետո պերի-էզոֆագալ տարածությունը լայն բացվում է։ Կարերը դրվում են կերակրափողի վրա, հատկապես թարմ կտրված վերքերով։ Խիստ աղտոտված վերքերի դեպքում կերակրափողի անցքը կարվում է վերքի մեջ: Փափուկ տամպոնը կիրառվում է պերի-էզոֆագիալ հյուսվածքի վրա, ինչպես արգանդի վզիկի դեպքում։ Կերակրափողի ամբողջական բեռնաթափման և հիվանդի սնուցման համար խորհուրդ է տրվում գաստրոստոմիա։ Հնարավորության դեպքում վերականգնել պարանոցի մկանները և ֆասիան:

Վնասվածքներ արգանդի վզիկի ողնաշարի

Պարանոցի ողնաշարի համակցված վնասվածքները, ըստ մասնագիտացված հիվանդանոցի, ռուս օկուպանտների դեմ ուկրաինական պատերազմի ժամանակ որոշվել է 3,7%: Ըստ նյարդավիրաբույժների՝ նման վնասվածքների հաճախականությունը կազմել է ողնաշարի բոլոր վնասվածքների 1,75%-ը։

Նրա վերին հատվածում ողնաշարի համակցված վնասվածքների դեպքում նկատվել են 1-ին և 2-րդ ողերի մարմինների թեթև շոշափող վնասվածքներ՝ առանց ընդգծված նյարդաբանական խանգարումների։ Վնասվածքից հետո առաջին օրերին նկատվել են թեթև մենինգեալ-ռադիկուլյար սինդրոմներ։

Ողնաշարի ծանր վնասվածքներն ուղեկցվում են թաղանթների, արմատների, երբեմն նաև ողնուղեղի վնասմամբ։ Շատ դեպքերում նման վիրավորները մահանում էին մարտի դաշտում կամ տարհանման ամենաառաջադեմ փուլերում շոկից, շնչառական անբավարարությունից կամ կյանքին սպառնացող արյունահոսությունից:

Համակցված վնասվածքներից փրկվածների մոտ առավել հաճախ վնասվել են հետին շրջանները ողնաշարի սյուն, հաճախ ողնաշարի ջրանցքի բացմամբ։ Ավելի քիչ հաճախ ախտահարվում էին ողնաշարի առաջի և կողային մասերը, այսինքն՝ ողնաշարի մարմինները, լայնակի պրոցեսները և նույնիսկ ավելի հազվադեպ՝ հոդային պրոցեսները: Նման վնասվածքների դեպքում ողնաշարի ջրանցքը հազվադեպ է բացվում, և ողնուղեղն ուղղակիորեն չի վնասվում, այլ միայն կապտած և ցնցված է (տես Ողնուղեղի հիվանդություններ):

Նյարդաբանական առումով այս վնասվածքներով ամենաշատը վաղ ժամկետներռադիկուլյար երևույթները կարող են հայտնաբերվել վնասված հատվածներում թեթև հիպոեսթեզիայի տեսքով:

Ախտորոշում. Պարանոցի շարժունակության սահմանափակումը և վերքի ջրանցքի ընթացքը ուսումնասիրելը թույլ է տալիս կասկածել ողնաշարի վնասվածքի մասին։ Երբեմն վաղ ախտորոշումՕգնում է Հորների ախտանիշի ի հայտ գալը՝ կապված սահմանային սիմպաթիկ ցողունի արգանդի վզիկի հատվածի վնասման հետ, ինչպես նաև թվային հետազոտությունը. հետևի պատըըմպան (նախաողնաշարային հյուսվածքների ներթափանցում):

Ողնաշարի առանցքային ծանրաբեռնվածությամբ հայտնաբերվում է ցավ: Պարզաբանում է ախտորոշումը Ռենտգեն հետազոտություն. Եթե ​​երկու վերին արգանդի վզիկի ողերը վնասված են, դիմային լուսանկարն արվում է հատուկ խողովակով բաց բերանով:

Վերջին փուլերում ողնաշարի վնասվածքներից հետո հրազենային օստեոմիելիտը տեղի է ունենում դեպքերի ավելի քան 50%-ում։ Օստեոմիելիտի հաճախականությունը արգանդի վզիկի ողնաշարըՈղնաշարը կապված է ողնաշարի այս հատվածի մեծ շարժունակության, վերքի ալիքի առանձնահատուկ տեղակայման հետ, որի լայն բացումը կանխում է նյարդաանոթային կապոցի՝ պարանոցի կենսական օրգանների մոտիկությունը։ Օստեոմիելիտով ողնաշարի վարակը հաճախ տեղի է ունենում վերքի ջրանցքի և բերանի խոռոչի միջև հաղորդակցության պատճառով:

Պատերազմների փորձի հիման վրա վերքերի բուժումը հիմնականում պահպանողական է և հանգում է պարանոցի և գլխի անշարժացմանը շարժական գիպսե օձիքով, ստվարաթղթե օձիքով կամ փափուկ Շանթ օձիքով, հակասեպտիկների նշանակմամբ և ֆիզիոթերապիայի՝ UHF, քվարցով:

Այս բոլոր միջոցները նախատեսված են թարախային բարդությունների կանխարգելման համար։ Եթե ​​օստեոմիելիտ է առաջանում և սեկվեստրի հեռացումից հետո, օրթոպեդիկ մանյակը հնարավոր չէ հեռացնել մինչև 18 ամիս:

Արգանդի վզիկի ողերի վիրաբուժական մոտեցման համար՝ օգտագործելով 3 մեթոդը. Ի. Գեյմանովիչ, ամենահարմար միջոցը ստացվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետին եզրի երկայնքով կտրվածք անելով: Ստորին արգանդի վզիկի ողերը բացահայտելու համար ավելի հարմար է քայլել այս մկանի առջևի եզրով, այնուհետև ընդգծել սկալեն մկանների առջևի մակերեսը. ողնաշարերին մոտենալիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել տեղագրությունը brachial plexus.

Վերին 3-4 արգանդի վզիկի ողերը մուտք գործելու համար Ի.

Կ.Լ.Խիլովը, անբավարար համարելով տրանսորալ սեկվեստրոտոմիան, զարգացրեց մուտքը դեպի արգանդի վզիկի առաջին կամարը և արգանդի վզիկի երկրորդ և երրորդ ողերի մարմինները:

Մեծում արգանդի վզիկի ողնաշարի համակցված վնասվածքների արդյունքները Հայրենական պատերազմգոհացուցիչ էին, մինչդեռ 1914-ի պատերազմում նմանատիպ պարտություններ կրած վիրավորները հազվադեպ էին ողջ մնացել։

Ողնաշարի, կոկորդի և կերակրափողի համակցված վնասվածքներ

Նման վերքերը մահացության շատ բարձր մակարդակ ունեն։ Նման վնասվածքների դեպքում այն ​​կարող է առաջարկվել հաջորդ մեթոդըՔթի միջով մտցված և կերակրափողի արատից ներքև անցած զոնդն ապահովում է հիվանդին սնուցում, պաշտպանում է պարանոցի վերքը արտահոսքից և ծառայում է պրոթեզի հետ միասին, որի շուրջ ձևավորվում է մոբիլիզացված կերակրափողը: Միաժամանակ միջոցներ են ձեռնարկվում օստեոմիելիտիկ ֆոկուսը վերացնելու ուղղությամբ՝ դադարեցնելու ոսկրային պրոցեսի առաջընթացը և հետագա զարգացումինֆեկցիաներ պարանոցի հյուսվածքում, ցամաքեցված լայն կողային կտրվածքից: Բուժման այս մեթոդը պետք է առաջարկվի ողնաշարի համակցված վնասվածքների դեպքում, որոնք բարդանում են վիրավոր կերակրափողից և կոկորդից վարակվածությամբ: Գաստրոստոմիան անհրաժեշտ չէ, ինչպես նախկինում պնդում էին «ապագայում պլաստիկ վիրաբուժություն արտադրելու ակնկալիքով»։ Ավելի նպատակահարմար է ներդնել զոնդ, որի վրա պետք է ձևավորվի կերակրափողը և որը պետք է պաշտպանի պարանոցը և, մասնավորապես, վիրավոր ողնաշարը վարակից։

Նյարդային վնաս պարանոցի վնասվածքներից

Արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասը հաճախ ուղեկցվում է ողնուղեղի և նրա արմատների վնասվածքով:

Խաղաղ ժամանակ պարանոցի brachial plexus-ի բութ ենթամաշկային վնասվածքները փողոցային և արդյունաբերական տրավմայի արդյունք են: Պատերազմի ժամանակ բրախիալ պլեքսուսը ձգվում է տրանսպորտի ժամանակ, երբ հարվածում են բութ զենքերին, փայտերին կամ ընկնող գերաններին։ Ավելի հաճախ պարանոցի հատվածում նրա գերձգման հետևանքով ախտահարվում է բրախիալ պլեքսուսը։

Պարանոցի առանձին նյարդերի վնասվածքներից առավել կարևոր են թափառող նյարդի և նրա կրկնվող ճյուղի, կրծքային որովայնային միջնապատի նյարդի, սիմպաթիկուսի, հիպոգլոսալի և աքսեսուարի վնասվածքը։

Վագուսային նյարդը համեմատաբար հաճախ վնասվում է պարանոցի չարորակ ուռուցքները հեռացնելիս, հատկապես մետաստատիկ ուռուցքներով ախտահարված ավշային հանգույցները հեռացնելիս: Նյարդը կարող է նաև կապան մտնել քներակ զարկերակի, իսկ ավելի հաճախ՝ պարանոցային երակի մեջ կապելու ժամանակ (տես Պարանոցի ուռուցքներ)։

Վագուսային նյարդի կրկնվող ճյուղը հաճախ ախտահարվում է, երբ վահանաձև գեղձի ստորին զարկերակը կապվում է կամ երբ հեռացնում են խոփը:

Եթե ​​պարանոցի թափառող նյարդի վնասվածքը տեղի է ունենում վերին կոկորդային նյարդի սկզբնակետից ցածր, ապա վնասվածքը կպատասխանի համապատասխան կրկնվող նյարդի գործառույթներին: Կոկորդի մի շարք մկաններ, այդ թվում՝ գլոտի լայնացնողները, կաթվածահար կլինեն, իսկ համապատասխան վոկալ ծալքը կդառնա անշարժ (դիակային դիրք): Այս դեպքում ձայնը դառնում է կոպիտ, խռպոտ, կամ հիվանդն ամբողջությամբ կորցնում է ձայնը։

Հոսք. Վագուսային նյարդի միակողմանի հատումով և ռեզեկցիայով այն սովորաբար չի նկատվում վտանգավոր երևույթներթոքերից, սրտից, մարսողական տրակտից և ամբողջ մարմնից:

Երբ թափառող նյարդը գրավվում է կապանքով, առաջանում են հեշտոցի գրգռման, շնչառության կանգի և սրտի աշխատանքի խանգարման ծանր ախտանիշներ: Այս երևույթները պայմանավորված են ինչպես սրտի կանգառների կենտրոնների ռեֆլեքսային գրգռմամբ և մեդուլլա երկարավուն շնչառությամբ, այնպես էլ կենտրոնախույս սրտի ճյուղերի գրգռմամբ: Եթե ​​նյարդից կապանքը չհեռացվի, կարող է մահանալ:

Վագուսի նյարդերի և կրկնվող ճյուղի երկկողմանի վնասման դեպքում մահը տեղի է ունենում 2 օրվա ընթացքում՝ գլոտտի լայնացնողների կաթվածից և սրտի և թոքերի աշխատանքի խանգարումից: Թոքաբորբի սկիզբը կապված է վարակված թուքի կլանման, թոքերի ընդլայնման և հաճախականության ավելացման հետ: շնչառական շարժումներ; զարկերակը կտրուկ ավելացել է.

Բուժում. Եթե ​​նկատվում են հեշտոցային գրգռմանը բնորոշ ախտանիշներ, ապա պետք է փորձ արվի հեռացնել կապանքը։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ, ապա անհրաժեշտ է առանձնացնել և առանձնացնել թափառող նյարդը դրանով կապակցված անոթներից և առանձին անցնել կապանից վերև գտնվող նյարդը։ Սա կարող է փրկել հիվանդին: Հազվագյուտ դեպքերում կարող է կատարվել կապակցված նյարդի ռեզեկցիա։

Հիպոգլոսային նյարդը վնասվում է ենթածնոտային շրջանի վնասվածքների ժամանակ, հիմնականում՝ ինքնասպանությունների ժամանակ։ Այս նյարդի վնասվածքի արդյունքում առաջանում է լեզվի մասնակի կաթված; երբ դուրս ցցված, վերջինս շեղվում է կողքի վրա։ Երկկողմանի վերքերով նկատվում է լեզվի ամբողջական կաթված։

Բուժումը պետք է բաղկացած լինի կարելուց հիպոգլոսային նյարդ. Գ.Ա.Ռիխտերը սուր դանակով հաջողությամբ վերականգնել է վիրավորի ամբողջականությունը։ Գրականությունը նկարագրում է այս նյարդի վնասվածքի 6 դեպք (3 դանակահարված և 3 հրազենային կրակոց); Այս դեպքերից ոչ մեկում կար չի օգտագործվել: Եղել է դեպք, երբ ընթացքում նկատվել է հիպոգլոսային նյարդի թերի հատում դանակահարված վերքդանակով։ Ինքնաբուխ բարելավում եղավ։

Ֆրենիկ նյարդի միակողմանի վնասվածքները հաճախ աննկատ են մնում, քանի որ դիֆրագմայի ներխուժումը մասամբ փոխարինվում է միջքաղաքային նյարդերի ճյուղերով: A. S. Lurie-ն նշում է, որ պարանոցի վիրահատության ժամանակ բրախիալ պլեքսուսի վնասվածքի ժամանակ նրա մոտ 3 անգամ ախտորոշվել է ֆրենիկ նյարդի կոտրվածք: Նա նաև նշում է, որ մեկ հիվանդի մոտ կողմնակի նյարդայնացման (ներքևի միջկողային) պատճառով վնասվածքի կողմում դիֆրագմայի շարժումները ռադիոլոգիական չեն խախտվել։

Այսպիսով, պետք է ասել, որ երբ դեղորայքային օգտագործումՖրենիկոտոմիան միշտ չէ, որ հանգեցնում է դիֆրագմայի մշտական ​​կաթվածի:

Կենդանիների փորձարկումներում պարանոցի ֆրենիկ նյարդերի երկկողմանի հատումը հանգեցնում է շնչառական կաթվածի մահվան: Ֆրենիկ նյարդի գրգռումը բնութագրվում է շարունակական հազդիֆրագմայի անկանոն կծկումների պատճառով հեկեկով։

Սիմպաթիկ նյարդի վնասվածքներն ավելի հաճախ նկատվում են հրազենային վնասվածքներով, որոնք տեղայնացված են կամ պարանոցի վերին մասում, ծնոտի անկյան հետևում, կամ ներքևում, վզնոսկրից մի քանի սանտիմետր բարձրությամբ:

Սիմպաթիկ նյարդի վնասվածքի ամենաանընդհատ նշանը աշակերտի և palpebral ճեղքի նեղացումն է (Horner's syndrome), ինչպես նաև մի շարք տրոֆիկ և վազոմոտոր խանգարումներ՝ դեմքի համապատասխան կեսի կարմրություն, կոնյուկտիվիտ, արցունքաբերություն, կարճատեսություն:

Երբեմն նկատվում է էկզոֆթալմոս՝ նյարդի մեկուսացված վերքով՝ իր վերին հանգույցի վերևում ծակող զենքով։

Երբ պարանոցի սիմպաթիկ նյարդը գրգռված է, աշակերտը լայնանում է, սրտի բաբախյունը արագանում է, և տեղի են ունենում նույն երևույթները, ինչ թափառող նյարդի կաթվածի դեպքում։

Աքսեսուար նյարդի կաթվածը կարող է առաջանալ, երբ այն հատվում է կամ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկան մտնելուց առաջ, կամ պարանոցի կողային եռանկյունի դուրս գալուց հետո: Այս մկանների ամբողջական կաթվածը չի առաջանում արգանդի վզիկի պլեքսուսից գրավի ներխուժման պատճառով:

Եթե ​​աքսեսուարային նյարդը կաթվածահար է, կարող է առաջանալ պարալիտիկ տորտիկոլիս, իսկ եթե նյարդը գրգռված է, կարող է առաջանալ սպաստիկ տորտիկոլիս:

Կրծքային ծորանի վնասը՝ պարանոցի վնասվածքի պատճառով

Պարանոցի կրծքային ծորանի վնասումը համեմատաբար հազվադեպ է և տեղի է ունենում դանակով, դանակով կամ հրազենային վնասվածքներով: Շատ ավելի հաճախ, կրծքային ծորանի վնասումը տեղի է ունենում տուբերկուլյոզային ավշային հանգույցների էնուկլեացիայի, քաղցկեղի մետաստազների հեռացման, ուռուցքաբանական վիրահատությունների և անևրիզմայի վիրահատությունների ժամանակ: Այնուամենայնիվ, տրված են աջ կողմում գտնվող կրծքային ծորանի վնասվածքների նկարագրությունները:

Վիրահատության ժամանակ կրծքային ծորանի վնասվածքի ախտորոշումը հեշտացվում է, եթե պարանոցի խոշոր վիրահատությունից 2-4 ժամ առաջ հիվանդին տրվում է հեշտությամբ մարսվող ճարպերով՝ կաթ, սերուցք, հաց և կարագ: Եթե ​​կրծքային ծորանի պատահական վնասվածք է տեղի ունենում, այն անմիջապես նկատվում է վիրահատության ժամանակ՝ սպիտակավուն կաթնանման հեղուկի արտազատմամբ: Երբեմն վնասը որոշվում է միայն վիրահատությունից մի քանի օր անց, երբ վիրակապերը փոխվում են ավշային արտահոսքի առկայությամբ՝ լիմֆորեայով: Երբեմն վիրահատությունից հետո առավոտյան վիրակապ է հայտնաբերվում, որը խիստ թրջված է թեթև հեղուկով, ինչը մարդուն ստիպում է կասկածել կրծքային ծորանի վերքի առկայության մասին:

Հոսք. Լիմֆորեայի հետեւանքներն այնքան էլ վտանգավոր չեն, հատկապես, եթե վնասված է երակ հոսող ծորաններից մեկը։ Երբեմն վիրավոր ծորանից հեղուկի կորուստը կարող է բավականին զանգվածային լինել: Գ.Ա.Ռիխտերը հաղորդում է մի հիվանդի մասին, ում մոտ վերկլավիկուլյար շրջանի քաղցկեղային ավշային հանգույցների հեռացումից հետո լիմֆորեա է հայտնաբերվել միայն առաջին վիրակապման ժամանակ. Լիմֆորրեան շարունակվել է 2 շաբաթ՝ չնայած ամուր թամպոնադային: Նման դեպքերում լիմֆի մեծ կորուստները հանգեցնում են կախեքսիայի և սպառնում կյանքին։

Բուժում. Եթե ​​վիրահատության ժամանակ հայտնաբերվում է կրծքային ծորանի վերք, ապա կատարվում է ծորանի արգանդի վզիկի մասի և՛ կենտրոնական, և՛ ծայրամասային ծայրերի կապակցում։ Այս կապան գոհացուցիչ կերպով հանդուրժվում է հիվանդների կողմից՝ կապված ծորանի մի քանի միախառնումների առկայության հետ: ենթկլավյան երակև այլ հաղորդակցություններ կրծքային խողովակի և երակային ցանցի միջև:

Լավ արդյունքների դեպքում ծորան կարելը երբեմն օգտագործվում է կողային վերքերի դեպքում: Ն.Ի.Մախովը, օգտագործելով ատրավմատիկ ասեղներ, ծորան կարել է նեյլոնե թելերով՝ դրանց վրա դնելով մկանի մի կտոր։

IN ՎերջերսԿան հաղորդումներ, որ հաջողությամբ կարել է ծորանի ծայրը հարակից երակի մեջ:

Վիրաբույժները նկարագրում են ողնաշարի երակի մեջ ծորան կարելը այս կերպ: Այն հեշտությամբ հասանելի է եռանկյունու մեջ, որը սահմանափակված է սիմպաթիկ նյարդով միջակ, թիրոարգանդային ցողունով և ստորին վահանաձև զարկերակով կողային, և ենթակլավիական զարկերակով ներքևում: Օդի էմբոլիայի վտանգը ողնաշարային երակ փոխպատվաստելիս շատ ավելի քիչ է, քան ենթկլավյան երակում: Ողնաշարային երակը կապվում է հնարավորինս մոտ, և օգնականը սեղմում է այն տուֆերով հեռավոր հատված. Տուֆերի և կապանի միջև ընկած տարածության վրա երակի առաջի մակերեսին կատարվում է 2-3 մմ կտրվածք։

Կրծքային ծորանն ունի երկու ամենաբարակ անոթային կարերձգվել է երակի առաջի մակերեսի լայնակի կտրվածքի վրա:

Կարի կիրառման ժամանակ ծորանի վրա կտրվածք է արվում դրսից դեպի ներս, իսկ երակի վրա՝ ինտիմալ կողմից՝ դրա մակերեսի կտրվածքով։ Թվում է, թե ծորան փոքր-ինչ ձգվում է երակի մեջ կարերի միջոցով: Կարի հատվածը ծածկված է նախաողնաշարային ֆասիայի հատվածով՝ 1-2 կարերով։ Վերքի անկյունում տեղադրվում է փոքրիկ տամպոն:

Լիմֆի ֆիզիոլոգիական ներծծումը կապակցված երակի կենտրոնական ծայրով ավելի մեծ չափով փրկում է լիմֆորեայից, քան անաստոմոզված անոթների կարի կնքումը:

Եթե ​​անհնար է կատարել նշված վերականգնողական գործողություններից մեկը, ապա կատարվում է խիտ թամպոնադ, որին հաջողվում է հասնել նաև լիմֆորեայի դադարեցման՝ վերականգնելով հիմնական ավշային հոսքը գրավի խողովակներից մեկով։ Այնուամենայնիվ, հնարավորությունը սեպտիկ բարդություններայս դեպքերում դա ավելի էական է։

Ուժեղացված սնուցումն անհրաժեշտ է պարանոցի վերքերով հիվանդներին՝ մեծ քանակությամբ սննդանյութեր պարունակող ավշի զգալի քանակի կորստի պատճառով:

Հոդվածը պատրաստեց և խմբագրեց՝ վիրաբույժ