ԷՍԳ մեկնաբանություն, նորմալ ցուցանիշներ: Սրտի սինուսային ռիթմը ԷՍԳ-ի վրա. ի՞նչ է դա նշանակում և ի՞նչ կարող է ձեզ ասել, ի՞նչ է սրտի ռիթմը:

Երբ սիմպաթիկ նյարդերը գրգռվում են, սրտի հաճախությունը մեծանում է։ Այս երեւույթը կոչվում է տախիկարդիա: Երբ թափառող նյարդերը հուզվում են, սրտի բաբախյունը նվազում է՝ բրադիկարդիա։ Սրտի ռիթմը կարող է փոխվել հումորալ ազդեցությունների, մասնավորապես դեպի սիրտ հոսող արյան ջերմաստիճանի ազդեցության տակ։ Աջ ատրիումի տարածքի ջերմությունից տեղային գրգռումը (առաջատար հանգույցի տեղայնացումը) հանգեցնում է սրտի բաբախյունի բարձրացմանը, սրտի այս հատվածը սառեցնելիս հակառակ ազդեցություն է նկատվում: Սրտի այլ մասերի ջերմությունից կամ ցրտից տեղային գրգռումը չի ազդում սրտի հաճախության վրա: Այնուամենայնիվ, այն կարող է փոխել գրգռումների արագությունը սրտի հաղորդիչ համակարգի միջոցով և ազդել սրտի կծկումների ուժի վրա:

Առողջ մարդու սրտի հաճախությունը կախված է տարիքից:

Որո՞նք են սրտի ակտիվության ցուցանիշները:

Սրտի ակտիվության ցուցանիշները. Սրտի աշխատանքի ցուցանիշներն են սիստոլային և սրտի ելքը:

Սիստոլիկ կամ ինսուլտային սրտի ծավալը արյան այն ծավալն է, որը գալիս է մեկ սիստոլում գտնվող փորոքից: Սիստոլային ծավալի չափը կախված է սրտի չափից, սրտամկանի և մարմնի վիճակից։ Առողջ չափահասի մոտ հարաբերական հանգստի ժամանակ յուրաքանչյուր փորոքի սիստոլիկ ծավալը մոտավորապես 70-80 մլ է: Այսպիսով, երբ փորոքները կծկվում են, զարկերակային համակարգ է մտնում 120-160 մլ արյուն։

Սրտի րոպեի ծավալը արյան քանակն է, որը սիրտը մղում է թոքային միջքաղաք և աորտա 1 րոպեում: Սրտի րոպեական ծավալը սիստոլիկ ծավալի և րոպեում սրտի հաճախության արդյունքն է: Միջին հաշվով րոպեական ծավալը 3-5 լիտր է։ Սիստոլային և սրտի արտադրանքը բնութագրում է ամբողջ շրջանառու համակարգի գործունեությունը:

Դասարան ֆունկցիոնալ վիճակմարմինը՝ հաշվի առնելով դրանց մակարդակը շարժիչային գործունեություն

Հայտնի է, որ կա սրտանոթային համակարգի կարգավորող մեխանիզմների ձևավորման փուլ, որը դրսևորվում է հետծննդյան զարգացման տարբեր ժամանակահատվածներում նույն ազդեցությանը արձագանքելու բնույթով (Frolkis V.V., 1975): Այս առումով տարրական և միջնակարգ դպրոցական տարիքի անհատների մոտ Մարդկային ռեսուրսների ինքնավար կարգավորման ցուցիչների դինամիկան շարժողական գործունեության տարբեր մակարդակներով ձևավորված խմբերում: Շարժիչային գործունեության տարբեր մակարդակներում SR-ի կարգավորման փոփոխությունների առանձնահատկությունները հիմնականում որոշվում են ոչ թե ուսանողի տարիքով, այլ ANS-ի տոնով: Սա համահունչ էր այն մտքին, որ սկզբնական ինքնավար տոնը կարևոր բնութագրիչներից մեկն է, որը որոշում է արձագանքի տեսակը (Kaznacheev V.P., 1980): Դրա պատճառով տարբեր տարիքի դպրոցականների խմբերում SR պարամետրերի փոփոխությունների առանձնահատկությունները հիմնականում կապված էին այն բանի հետ, որ ավելի մեծ տարիքում. դպրոցական տարիքՆրանց համար անսովոր կարգավորում ունեցող մարդկանց մեջ գերակշռում են սիմպաթիկոտոնիա ունեցող անձինք, իսկ տարրական դպրոցական տարիքում՝ վագոտոնիա:

Քանի որ SR-ի կարգավորման փոփոխությունները ունեն ընդհանուր դինամիկա նույն ANS տոնով անհատների համար, անկախ նրանց տարիքից, հետևաբար, եթե հաշվի առնենք նախնական ANS տոնուսը շարժիչային գործունեությանը մարմնի արձագանքը վերլուծելիս, կարիք չկա. տարբերակել տարիքային խմբերը. Հետևաբար, տարբեր շարժիչային ակտիվություն ունեցող խմբերից յուրաքանչյուրում դպրոցականների մարմնի ֆիզիկական ակտիվության փոփոխությունները վերլուծելու համար բացահայտվել են տարբեր նախնական ANS տոնով անհատների երեք ենթախումբ՝ էվտոնիկա, սիմպաթոնիկա և վագոտոնիկա:

1-ին խմբում (ավելի ցածր ծանրաբեռնվածությամբ) պարզվեց, որ էվտոնիա ունեցող մարդկանց մոտ ՖՍ-ում էական փոփոխություններ չեն եղել: Ընդ որում, էվտոնիա ունեցող մարդկանց 39%-ի մոտ այն բնութագրվել է բավարար ադապտացիայի, 33%-ի մոտ՝ հարմարվողականության լարված մեխանիզմներով, իսկ 28%-ի մոտ՝ անբավարար հարմարվողականությամբ։

Կարելի է ենթադրել, որ այս խմբի մկանային ծանրաբեռնվածությունն իր աննշանության պատճառով ազդեցություն չի ունեցել էվտոնիա ունեցող անհատների վրա։ Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ ըստ գրականության (Iskakova Z.B., 1991; Antropova M.V. et al., 1997), մինչև վերջ. ուսումնական տարիԴպրոցականների մոտ լարվածություն է առաջանում կարգավորող համակարգերում, և քանի որ մեր հետազոտության ավարտը տեղի ունեցավ ուսումնական տարվա երկրորդ կիսամյակի կեսերին, կարելի է խոսել ֆիզիկական ակտիվության շնորհիվ այդ լարվածությունը հարթեցնելու մասին: Սա ցույց տվեց շարժիչային գործունեության կայունացնող ազդեցություն ինքնավար կարգավորման բնութագրերի վրա:

Սիմպաթիկոտոնիա ունեցող մարդկանց մեծամասնության մոտ (73%) օրգանիզմի ֆիզիկական ֆունկցիան զգալիորեն բարելավվել է և սկսել է բնութագրվել բավարար հարմարվողականությամբ։ Նույնը նկատվել է վագոտոնիա ունեցող անհատների 50%-ի մոտ։ Այնուամենայնիվ, վագոտոնիա ունեցող մարդկանց 30% -ը պահպանել է FS, որը բնութագրվում էր հարմարվողական մեխանիզմների լարվածությամբ, իսկ 20% -ում անբավարար հարմարվողականություն:

Վերլուծությունը ցույց է տվել, որ 1-ին խմբում (ավելի քիչ ծանրաբեռնվածությամբ) տարբեր FS ունեցող մարդկանց մասնաբաժինը զգալիորեն փոխվել է հետազոտության սկզբի համեմատ: Բավարար հարմարվողականություն ունեցող մարդկանց համամասնությունը զգալիորեն աճել է, իսկ հարմարվողականության լարված մեխանիզմներով և անբավարար հարմարվողականությամբ մարդկանց թիվը զգալիորեն նվազել է: Ցածր մկանային ծանրաբեռնվածությամբ խմբում ֆիզիկական ակտիվության դիտարկված դինամիկան, ըստ երևույթին, կապված էր ոչ թե մարզման էֆեկտի, այլ մարմնում բարենպաստ ոչ հատուկ հարմարվողական ռեակցիաների զարգացման հետ: Սա համահունչ է մի շարք հեղինակների ուսումնասիրություններին (Garkavi L. Kh., Kvakina E. B., Ukolova M. A., 1990; Ulyanov V. I., 1995; Fleshner M., 1999):

2-րդ խմբում (ավելի մեծ ծանրաբեռնվածությամբ) մարմնի ֆիզիկական ֆունկցիայի բնութագրերի արդյունքում պարզվել է, որ ֆիզիկական ֆունկցիայի էական փոփոխություններ տեղի են ունեցել միայն էվտոնիա ունեցող անհատների մոտ։ Բավարար հարմարվողականությամբ էվտոնիկների թիվը 30%-ից հասել է 70%-ի։ Անբավարար հարմարվողականությամբ բնութագրվող անձինք լիովին անհետացել են։

Սիմպաթիկոտոնիա և վագոտոնիա ունեցող անձանց շրջանում ՖՍ-ում էական փոփոխություններ տեղի չեն ունեցել: Միևնույն ժամանակ, սիմպաթիկոտոնիայով հիվանդների մեծամասնությունը (74%) պահպանել է ՖՍ, որը բնութագրվում է հարմարվողական մեխանիզմների լարվածությամբ: Վագոտոնիա ունեցող մարդկանց ընտրանքը բաղկացած էր երեք մասից՝ չափերով նման՝ բավարար հարմարվողականություն ունեցողներ՝ 31%, լարված հարմարվողական մեխանիզմներով՝ 29%, անբավարար ադապտացիայով՝ 40%։

Ֆիզիկական ակտիվության բարելավման բացակայությունը 2-րդ խմբի վագոտոնիա և սիմպաթիկոտոնիա ունեցող անհատների մոտ (ավելի մեծ ծանրաբեռնվածությամբ) ցույց տվեց, որ նրանք պահանջում են շարժիչային գործունեության ավելի զգույշ պլանավորում՝ կախված մարմնի ֆիզիկական ակտիվությունից:

Այսպիսով, սա ցույց է տալիս, որ հարմարվողական ռեակցիաների ձևավորումը զգալիորեն կախված էր անհատական ​​հատկանիշներմկանների բեռի ինքնավար կարգավորում և ծավալ: Այսպիսով, ավելի ցածր բեռներով խմբում հարմարվողական ռեակցիաների ձևավորումը ավելի քիչ կախված էր ինքնավար կարգավորման տեսակի տարբերակման բնույթից: Միևնույն ժամանակ, ավելի մեծ ծանրաբեռնվածություն ունեցող խմբում բավարար ադապտացիան ձևավորվել է միայն բավականաչափ պլաստիկ ինքնավար կարգավորում ունեցող անհատների մոտ, իսկ խիստ սահմանված կարգի տեսակ ունեցող անհատների մոտ նկատվել են հարմարվողական փոփոխություններ շատ ավելի քիչ չափով:

Ստացված արդյունքները զարգացնում են օնտոգենեզում սրտի հաճախության ինքնավար կարգավորման մեխանիզմների ձևավորման գաղափարը և կարող են օգտագործվել համարժեքությունը գնահատելու համար: տարբեր տեսակներազդեցություն մարմնի անհատական ​​հարմարվողական հնարավորությունների վրա.

Սրտի ռիթմի խանգարումներ

Սրտի ռիթմի խանգարումները սրտաբանության շատ բարդ ճյուղ են: Մարդու սիրտն աշխատում է ողջ կյանքի ընթացքում։ Այն կծկվում և թուլանում է րոպեում 50-ից 150 անգամ: Սիստոլայի փուլում սիրտը կծկվում է՝ ապահովելով արյան հոսքը և թթվածնի մատակարարումը և սննդանյութերամբողջ մարմնում: Դիաստոլի փուլում այն ​​հանգստանում է։ Հետեւաբար, շատ կարեւոր է, որ սիրտը կծկվի կանոնավոր պարբերականությամբ: Եթե ​​սիստոլի շրջանը կրճատվում է, ապա սիրտը ժամանակ չի ունենում օրգանիզմին արյան շարժումով և թթվածնով ամբողջությամբ ապահովելու համար։ Եթե ​​դիաստոլի շրջանը կրճատվում է, սիրտը հանգստանալու ժամանակ չի ունենում։ Սրտի ռիթմի խանգարումը սրտի մկանների կծկումների հաճախականության, ռիթմի և հաջորդականության խախտում է։ Սրտի մկան - սրտամկանը բաղկացած է մկանային մանրաթելերից: Այս մանրաթելերի երկու տեսակ կա՝ աշխատող սրտամկանի կամ կծկվող, անցկացնող սրտամկանի, որն ապահովում է կծկում, աշխատանքային սրտամկանի կծկման ազդակ ստեղծելու և այս իմպուլսի անցկացման ապահովում։ Սրտամկանի կծկումներն ապահովվում են էլեկտրական իմպուլսներով, որոնք առաջանում են սինուսային կամ սինուսային հանգույցում, որը գտնվում է աջ ատրիումում։ Էլեկտրական իմպուլսներն այնուհետև անցնում են նախասրտերի հաղորդիչ մանրաթելերի երկայնքով դեպի ատրիովորոքային հանգույց, որը գտնվում է աջ ատրիումի ստորին մասում: His-ի կապոցը ծագում է ատրիոփորոքային հանգույցից։ Այն անցնում է միջփորոքային միջնապատով և բաժանվում է երկու ճյուղի՝ աջ և ձախ կապոց ճյուղերի: Նրա կապոցի ճյուղերն իրենց հերթին բաժանվում են փոքր մանրաթելերի՝ Պուրկինյեի մանրաթելերի, որոնց միջոցով էլեկտրական ազդակը հասնում է մկանային մանրաթելերին։ Մկանային մանրաթելերը կծկվում են սիստոլում էլեկտրական իմպուլսի ազդեցության տակ և թուլանում են դիաստոլում դրա բացակայության դեպքում: Նորմալ (սինուսային) կծկման ռիթմի հաճախականությունը կազմում է մոտ 50 կծկում քնի ժամանակ, հանգստի ժամանակ, ֆիզիկական և հոգե-հուզական սթրեսից առաջ և բարձր ջերմաստիճանի ենթարկվելիս:

Էնդոկրին համակարգը՝ արյան մեջ պարունակվող հորմոնների միջոցով, և ինքնավար նյարդային համակարգը՝ նրա սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ բաժանումները, կարգավորիչ ազդեցություն ունեն սինուսային հանգույցի գործունեության վրա։ Սինուսային հանգույցում էլեկտրական իմպուլսը առաջանում է բջջի ներսում և դրսում էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիաների տարբերության և դրանց միջոցով շարժման պատճառով: Բջջային թաղանթ. Այս գործընթացի հիմնական մասնակիցներն են կալիումը, կալցիումը, քլորը և ավելի քիչ՝ նատրիումը։ Սրտի ռիթմի խանգարման պատճառները լիովին պարզված չեն: Ենթադրվում է, որ հիմնական երկու պատճառներն են՝ նյարդային և էնդոկրին կարգավորման կամ ֆունկցիոնալ խանգարումների փոփոխությունները և սրտի, նրա զարգացման աննորմալությունները։ անատոմիական կառուցվածքը- օրգանական խանգարումներ. Հաճախ կան այս հիմքում ընկած պատճառների համակցությունները: Սրտի հաճախականության ավելի քան 100 րոպեում ավելացումը կոչվում է սինուսային տախիկարդիա: Այս դեպքում էլեկտրասրտագրության վրա սրտի մկանների և սրտային բարդույթների ամբողջական կծկումները չեն փոխվում, պարզապես գրանցվում է բարձրացված ռիթմ։ Սա կարող է լինել առողջ մարդու արձագանքը սթրեսին կամ ֆիզիկական ակտիվությանը, բայց կարող է նաև լինել սրտի անբավարարության, տարբեր թունավորումների և վահանաձև գեղձի հիվանդությունների ախտանիշ: Սրտի հաճախության նվազումը րոպեում 60 զարկից ցածր է կոչվում սինուսային բրադիկարդիա: ԷՍԳ-ի վրա սրտային բարդույթները նույնպես չեն փոխվում: Այս վիճակը կարող է առաջանալ լավ պատրաստված ֆիզիկապես մարդկանց (մարզիկների) մոտ: Բրադիկարդիան ուղեկցվում է նաև վահանաձև գեղձի հիվանդություններով, գլխուղեղի ուռուցքներով, սնկով թունավորմամբ, հիպոթերմիայով և այլն։ Սրտի անցկացման և ռիթմի խանգարումները սրտանոթային հիվանդությունների շատ տարածված բարդություններից են: Սրտի ռիթմի ամենատարածված խախտումներն են.

Էքստրասիստոլա (արտասովոր կծկում)

Atrial fibrillation (ամբողջովին անկանոն ռիթմ)

Պարոքսիզմալ տախիկարդիա (սրտի հաճախականության կտրուկ աճ 150-ից մինչև 200 զարկ/րոպե):

Ռիթմի խանգարումների դասակարգումը շատ բարդ է: Առիթմիա և շրջափակումներ կարող են առաջանալ սրտի հաղորդման համակարգի ցանկացած մասում: Նրանց տեսակը կախված է առիթմիաների կամ շրջափակումների առաջացման վայրից։

Էքստրասիստոլները կամ նախասրտերի ֆիբրիլյացիան հիվանդը զգում է սրտի բաբախումով, սիրտը սովորականից ավելի արագ է բաբախում կամ սրտում ընդհատումներ են լինում:

Եթե ​​հիվանդը զգում է թուլացում, սրտի կանգ, և միևնույն ժամանակ ունենում է գլխապտույտ և գիտակցության կորուստ, ամենայն հավանականությամբ հիվանդի մոտ սրտի ռիթմի բլոկ կա կամ բրադիկարդիա (սրտի հաճախության նվազում): Եթե ​​հիվանդի մոտ հայտնաբերվում է սրտի ռիթմի որևէ խախտում, անհրաժեշտ է կատարել ամբողջական հետազոտություն՝ առիթմիայի պատճառը պարզելու համար։ Սրտի ռիթմի խանգարումների ախտորոշման հիմնական մեթոդը էլեկտրասրտագրությունն է։ ԷՍԳ-ն օգնում է որոշել առիթմիայի տեսակը: Սակայն որոշ առիթմիաներ տեղի են ունենում ժամանակ առ ժամանակ: Հետեւաբար, դրանք ախտորոշելու համար օգտագործվում է Հոլտերի մոնիտորինգ: Այս ուսումնասիրությունը ապահովում է էլեկտրասրտագրության ձայնագրություն մի քանի ժամվա կամ օրվա ընթացքում: Միաժամանակ հիվանդը վարում է նորմալ կենսակերպ և պահում է օրագիր, որտեղ նշում է ամենժամյա կատարած գործողությունները (քուն, հանգիստ, ֆիզիկական ակտիվություն): ժամը ԷՍԳ վերծանումԷլեկտրասրտագրության տվյալները համեմատվում են օրագրի տվյալների հետ: Որոշվում են առիթմիաների առաջացման հաճախականությունը, տեւողությունը, ժամանակը և դրանց կապը ֆիզիկական ակտիվության հետ, վերլուծվում են սրտի արյան մատակարարման անբավարարության նշանները։ Էխոկարդիոգրաֆիան թույլ է տալիս բացահայտել հիվանդություններ, որոնք նպաստում են առիթմիաների զարգացմանը՝ փականի անկում, սրտի բնածին և ձեռքբերովի արատներ, կարդիոմիոպաթիաներ և այլն։ Օգտագործվում են ավելի շատ ժամանակակից մեթոդներհետազոտություն:

Էնդոկարդիալ (սրտի ներքին խոռոչից)

Տրանսէզոֆագալ էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտության մեթոդներ

Սրտի ռիթմի խանգարումներ՝ տեսակներ, պատճառներ, նշաններ, բուժում

Մարդու սիրտը ներսում նորմալ պայմաններծեծում է հավասար և կանոնավոր: Սրտի հաճախությունը րոպեում տատանվում է 60-ից 80 զարկի սահմաններում: Այս ռիթմը սահմանվում է սինուսային հանգույցի կողմից, որը կոչվում է նաև սրտի ռիթմավար: Այն պարունակում է սրտի ռիթմավար բջիջներ, որոնցից գրգռումը փոխանցվում է ավելի ուշ դեպի սրտի այլ մասեր, մասնավորապես՝ ատրիովորոքային հանգույց և դեպի փորոքների հյուսվածքի մեջ գտնվող His կապոց:

Այս անատոմիական և ֆունկցիոնալ բաժանումը կարևոր է որոշակի խանգարման տեսակի տեսանկյունից, քանի որ իմպուլսների անցկացման կամ իմպուլսների արագացման արգելափակում կարող է առաջանալ նշված տարածքներից որևէ մեկում:

Սրտի ռիթմի և անցկացման խանգարումները կոչվում են առիթմիա և այն պայմաններն են, երբ սրտի հաճախությունը դառնում է նորմայից պակաս (րոպեում 60-ից պակաս) կամ նորմայից ավելի (ավելի քան 80 րոպեում): Առիթմիան նաև պայման է, երբ ռիթմը անկանոն է (անկանոն կամ ոչ սինուսային), այսինքն՝ այն գալիս է հաղորդման համակարգի ցանկացած մասից, բայց ոչ սինուսային հանգույցից։

Տարբեր տեսակի ռիթմի խանգարումներ տեղի են ունենում տարբեր տոկոսներով.

• Այսպիսով, ըստ վիճակագրության. առյուծի բաժինըՍրտի հիմքում ընկած պաթոլոգիայի առկայությամբ ռիթմի խանգարումների շարքում են նախասրտերի և փորոքային էքստրասիստոլը, որը տեղի է ունենում 85% դեպքերում՝ կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդների մոտ:
• Հաճախականությամբ երկրորդ տեղում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմալ և մշտական ​​ձևը, որը հանդիպում է 60 տարեկանից բարձր մարդկանց դեպքերի 5%-ում և 80 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ՝ 10%-ի դեպքում։

Այնուամենայնիվ, սինուսային հանգույցի խանգարումները ավելի հաճախ են հանդիպում, մասնավորապես, տախիկարդիա և բրադիկարդիա, որոնք առաջանում են առանց սրտի պաթոլոգիայի: Հավանաբար, մոլորակի յուրաքանչյուր բնակիչ զգացել է արագ սրտի բաբախյուն, որն առաջացել է սթրեսից կամ զգացմունքներից: Հետեւաբար, այս տեսակի ֆիզիոլոգիական աննորմալությունները վիճակագրական նշանակությունՉունի:

Դասակարգում

Ռիթմի և անցկացման բոլոր խանգարումները դասակարգվում են հետևյալ կերպ.

1. Սրտի ռիթմի խանգարումներ.
2. Անցկացման խանգարումներ սրտում.

Առաջին դեպքում, որպես կանոն, տեղի է ունենում սրտի զարկերի արագացում և/կամ սրտամկանի անկանոն կծկում։ Երկրորդում նշվում է տարբեր աստիճանի շրջափակումների առկայությունը ռիթմի դանդաղեցմամբ կամ առանց դրա։

Ընդհանուր առմամբ, առաջին խումբը ներառում է իմպուլսների ձևավորման և անցկացման խանգարումներ.

Սրտի միջով իմպուլսների ցիկլը նորմալ է

Սինուսային հանգույցում, որը դրսևորվում է սինուսային տախիկարդիայով, սինուսային բրադիկարդիայով և սինուսային առիթմիայով - տախիառիթմիա կամ բրադիառիթմիա:

Ըստ նախասրտերի հյուսվածքի, որը դրսևորվում է արտրիումային էքստրասիստոլայով և պարոքսիզմալ ատրիումային տախիկարդիայով.

Ատրիովորոքային հանգույցում (AV հանգույց), որը դրսևորվում է ատրիովորոքային էքստրասիստոլայով և պարոքսիզմալ տախիկարդիայով,

Սրտի փորոքների մանրաթելերի երկայնքով, որն արտահայտվում է փորոքային էքստրասիստոլայով և պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիայով,

Սինուսային հանգույցում և նախասրտերի կամ փորոքների հյուսվածքի երկայնքով, որն արտահայտվում է նախասրտերի և փորոքների թրթիռով և ֆիբրիլյացիայով:

Հաղորդման խանգարումների երկրորդ խումբը ներառում է բլոկներ (շրջափակումներ) իմպուլսների ճանապարհին, որոնք դրսևորվում են sinoatrial block, intraatrial block, atrioventricular block 1, 2 և 3 աստիճանով և կապոց ճյուղերի շրջափակումով:

Սրտի ռիթմի խանգարման պատճառները

Ռիթմի խանգարումների պատճառ կարող են լինել ոչ միայն սրտի լուրջ պաթոլոգիան, այլև մարմնի ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները: Օրինակ՝ սինուսային տախիկարդիան կարող է զարգանալ արագ քայլելու կամ վազքի ժամանակ, ինչպես նաև սպորտով զբաղվելուց կամ ուժեղ հույզերից հետո։ Շնչառական բրադիառիթմիան նորմայի տարբերակ է և բաղկացած է ներշնչելիս կծկումների ավելացումից և արտաշնչելիս սրտի հաճախության նվազումից:

Այնուամենայնիվ, ռիթմի այնպիսի խանգարումներ, որոնք ուղեկցվում են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով (արտասրտերի ֆիբրիլյացիա և թրթռում), էքստրասիստոլիա և պարոքսիզմալ տեսակներըտախիկարդիաները, ճնշող մեծամասնությունում, զարգանում են սրտի կամ այլ օրգանների հիվանդությունների ֆոնին։

Հիվանդություններ, որոնք առաջացնում են ռիթմի խանգարումներ

Պաթոլոգիա սրտանոթային համակարգի, հոսում է հետին պլանում.

• Սրտի կորոնար հիվանդություն, ներառյալ անգինա պեկտորիս, սրտամկանի սուր և նախորդ ինֆարկտ,
• Զարկերակային հիպերտոնիա, հատկապես հաճախակի ճգնաժամերով և երկարատև,
• սրտի արատներ,
• կարդիոմիոպաթիաներ ( կառուցվածքային փոփոխություններսրտամկանի նորմալ անատոմիա) վերը նշված հիվանդությունների պատճառով:

• Ստամոքս և աղիքներ, ինչպիսիք են ստամոքսի խոցը, քրոնիկ խոլեցիստիտև այլն,
• Սուր թունավորում,
• Վահանաձև գեղձի ակտիվ պաթոլոգիա, մասնավորապես հիպերթիրեոզ (արյան մեջ վահանաձև գեղձի հորմոնների սեկրեցիայի ավելացում),
• Ջրազրկում և արյան էլեկտրոլիտների կազմի խախտում,
• Ջերմություն, ծանր հիպոթերմիա,
• Ալկոհոլային թունավորում
• Ֆեոխրոմոցիտոման վերերիկամային գեղձերի ուռուցք է։

Բացի այդ, կան ռիսկի գործոններ, որոնք նպաստում են ռիթմի խանգարումների առաջացմանը.

1. գիրություն,
2. Վատ սովորություններ,
3. 45 տարեկանից բարձր տարիքը,
4. Միաժամանակյա էնդոկրին պաթոլոգիա.

Արդյո՞ք սրտի առիթմիան նույն կերպ է դրսևորվում:

Ռիթմի և անցկացման բոլոր խանգարումները կլինիկորեն տարբեր կերպ են դրսևորվում տարբեր հիվանդների մոտ: Որոշ հիվանդներ չեն զգում որևէ ախտանիշ և իմանում են պաթոլոգիայի մասին միայն պլանավորված ԷՍԳ-ից հետո: Հիվանդների այս համամասնությունը աննշան է, քանի որ շատ դեպքերում հիվանդները նշում են ակնհայտ ախտանիշներ:

Այսպիսով, ռիթմի խանգարումները, որոնք ուղեկցվում են արագ սրտի բաբախումով (րոպեում 100-ից մինչև 200), հատկապես պարոքսիզմալ ձևերով, բնութագրվում են կտրուկ հանկարծակի առաջացմամբ և սրտում ընդհատումներով, օդի պակասով, ցավային սինդրոմկրծոսկրի հատվածում։

Հաղորդման որոշ խանգարումներ, ինչպիսիք են ֆասիկուլյար բլոկները, որևէ նշան չեն ցույց տալիս և ճանաչվում են միայն ԷՍԳ-ով: Առաջին աստիճանի sinoatrial և atrioventricular շրջափակումները տեղի են ունենում զարկերակային արագության մի փոքր նվազմամբ (50-55 րոպեում), այդ իսկ պատճառով կլինիկորեն դրանք կարող են դրսևորվել միայն թեթև թուլության և հոգնածության բարձրացման հետ:

2-րդ և 3-րդ աստիճանների շրջափակումները դրսևորվում են ծանր բրադիկարդիայով (ավելի քիչ րոպե) և բնութագրվում են գիտակցության կորստի կարճատև նոպաներով, որոնք կոչվում են ԱԻՆ հարձակումներ։

Բացի այդ, թվարկված պայմաններից որևէ մեկին կարող է ուղեկցել ընդհանուր ծանր վիճակ՝ սառը քրտինքով, կրծքավանդակի ձախ կեսի ինտենսիվ ցավով, նվազելով։ արյան ճնշում, ընդհանուր թուլություն և գիտակցության կորուստ: Այս ախտանիշները պայմանավորված են սրտի հեմոդինամիկայի խանգարմամբ և պահանջում են շտապ օգնության բժշկի կամ կլինիկայի ուշադրությունը:

Ինչպե՞ս ախտորոշել պաթոլոգիան:

Ռիթմի խանգարման ախտորոշումը դժվար չէ, եթե հիվանդը ներկայացնում է բնորոշ գանգատներ։ Նախքան նախնական փորձաքննությունԲժիշկ, հիվանդը կարող է ինքնուրույն հաշվել իր զարկերակը և գնահատել որոշակի ախտանիշներ։

Այնուամենայնիվ, ռիթմի խանգարման տեսակը կարող է որոշել միայն բժիշկը ԷՍԳ-ից հետո, քանի որ յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր նշանները էլեկտրասրտագրության վրա:

Օրինակ՝ էքստրասիստոլներն արտահայտվում են փորոքային բարդույթների փոփոխությամբ, տախիկարդիայի պարոքսիզմով՝ բարդությունների միջև կարճ ինտերվալներով, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով՝ անկանոն ռիթմով և րոպեում 100-ից ավելի սրտի բաբախյունով, սինոատրիալ բլոկով՝ P ալիքի երկարացմամբ՝ արտացոլելով իմպուլսի անցկացումը նախասրտերի միջով, ատրիոփորոքային բլոկ - երկարացնելով նախասրտերի և փորոքային համալիրների միջև ընդմիջումը և այլն:

Ամեն դեպքում, միայն սրտաբանը կամ թերապևտը կարող է ճիշտ մեկնաբանել ԷՍԳ-ի փոփոխությունները: Ուստի, երբ հայտնվում են ռիթմի խանգարման առաջին ախտանշանները, հիվանդը պետք է հնարավորինս շուտ դիմի բժշկի։

Ի լրումն ԷՍԳ-ի, որը կարող է իրականացվել շտապօգնության խմբի՝ հիվանդի տուն ժամանելուն պես, կարող են անհրաժեշտ լինել լրացուցիչ հետազոտության մեթոդներ: Դրանք նշանակվում են կլինիկայում, եթե հիվանդը չի հոսպիտալացվել, կամ հիվանդանոցի սրտաբանական (առիթմոլոգիական) բաժանմունքում, եթե հիվանդը հոսպիտալացման ցուցումներ ուներ։ Շատ դեպքերում հիվանդները հոսպիտալացվում են, քանի որ նույնիսկ սրտի ռիթմի մեղմ խանգարումը կարող է լինել ավելի լուրջ, կյանքին սպառնացող ռիթմի խանգարման նախադրյալ: Բացառություն է սինուսային տախիկարդիան, քանի որ այն հաճախ դադարեցվում է պլանշետային դեղամիջոցների օգնությամբ նույնիսկ տարեկան հասակում նախահիվանդանոցային փուլ, և ընդհանրապես կյանքի համար վտանգ չի ներկայացնում։

Սկսած լրացուցիչ մեթոդներԱխտորոշումը սովորաբար ցույց է տալիս հետևյալը.

1. Արյան ճնշման և ԷՍԳ-ի մոնիտորինգ ողջ օրվա ընթացքում (Հոլտեր),
2. Ֆիզիկական ակտիվության հետ կապված թեստեր (քայլում աստիճաններով, քայլում վազքուղու վրա - վազքուղու թեստ, հեծանվավազք - հեծանիվների էրգոմետրիա),
3. Տրանսէզոֆագեալ ԷՍԳ՝ ռիթմի խանգարման տեղը պարզելու համար,
4. Տրանսէզոֆագալ էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություն (TEPE) այն դեպքում, երբ ռիթմի խանգարումը հնարավոր չէ հայտնաբերել ստանդարտ կարդիոգրաֆիայի միջոցով, և դրա ճշգրիտ տեսակը պարզելու համար անհրաժեշտ է խթանել սրտի կծկումները և հրահրել ռիթմի խանգարումը:

Որոշ դեպքերում սրտի ՄՌՏ կարող է պահանջվել, օրինակ, եթե հիվանդին կասկածում են սրտի ուռուցք, միոկարդիտ կամ սպի, սրտամկանի ինֆարկտից հետո, որը չի արտացոլվում կարդիոգրամում: Այնպիսի մեթոդ, ինչպիսին է սրտի ուլտրաձայնը կամ էխոկարդիոսկոպիան, հետազոտության պարտադիր չափանիշ է ցանկացած ծագման ռիթմի խանգարումներով հիվանդների համար:

Ռիթմի խանգարումների բուժում

Ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումների բուժումը տատանվում է կախված տեսակից և դրա պատճառած պատճառներից:

Օրինակ՝ սրտի իշեմիկ հիվանդության դեպքում հիվանդը ստանում է նիտրոգլիցերին, արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ (thromboAss, ասպիրին կարդիո) և արյան բարձր խոլեստերինի մակարդակը նորմալացնող դեղամիջոցներ (ատորվաստատին, ռոզուվաստատին): Հիպերտոնիայի դեպքում հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների (ենալապրիլ, լոսարտան և այլն) նշանակումն արդարացված է։ Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում նշանակվում են միզամուղներ (Lasix, Diacarb, Diuver, Veroshpiron) և սրտային գլիկոզիդներ (digoxin): Եթե ​​հիվանդը սրտի արատ ունի, ապա կարող է ցուցված լինել արատի վիրաբուժական շտկում։

Անկախ պատճառից, շտապ օգնությունռիթմի խանգարումների առկայության դեպքում՝ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կամ պարոքսիզմալ տախիկարդիայի տեսքով, բաղկացած է հիվանդին ռիթմը վերականգնող (հակառիթմիկ) և ռիթմը դանդաղեցնող դեղամիջոցների կիրառումից։ Առաջին խումբը ներառում է այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են պանանգինը, ասպարկամը, նովոկաինամիդը, կորդարոնը, ստրոֆանտինը ներերակային ներթափանցման համար:

Փորոքային տախիկարդիայի դեպքում լիդոկաինը ներարկվում է ներերակային, իսկ էքստրասիստոլի դեպքում՝ բետալոկաինը լուծույթի տեսքով։

Սինուսային տախիկարդիակարելի է դադարեցնել՝ ընդունելով անապրիլինը լեզվի տակ կամ էգիլոկ (Concor, Coronal և այլն) բանավոր՝ հաբերի տեսքով։

Բրադիկարդիան և շրջափակումները պահանջում են բոլորովին այլ բուժում: Մասնավորապես, հիվանդին ներերակային ներարկվում են պրեդնիզոլոն, ամինոֆիլին, ատրոպին, իսկ ցածր ճնշման դեպքում՝ ադրենալինի հետ մեկտեղ՝ մեսատոն և դոֆամինը։ Այս դեղամիջոցները «արագացնում են» սրտի բաբախյունը և ստիպում են սիրտը բաբախել ավելի արագ և ուժեղ:

Հնարավո՞ր են բարդություններ սրտի ռիթմի խանգարման դեպքում:

Սրտի ռիթմի խանգարումները վտանգավոր են ոչ միայն այն պատճառով, որ ամբողջ մարմնում արյան շրջանառությունը խաթարվում է սրտի ոչ պատշաճ աշխատանքի և սրտի թողունակության նվազման պատճառով, այլև երբեմն վտանգավոր բարդությունների զարգացման պատճառով:

Ամենից հաճախ հիվանդները զարգանում են այս կամ այն ​​ռիթմի խանգարման ֆոնի վրա.

• Փլուզում. Այն դրսևորվում է որպես արյան ճնշման կտրուկ անկում (100 մմ Hg-ից ցածր), ընդհանուր ծանր թուլություն և գունատություն, նախասինկոպ կամ ուշագնացություն: Այն կարող է զարգանալ և՛ ռիթմի անմիջական խախտման արդյունքում (օրինակ՝ ԱԻՆ հարձակման ժամանակ), և՛ ներածման արդյունքում։ հակաառիթմիկ դեղամիջոցներօրինակ՝ պրոկաինամիդը նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար։ Վերջին դեպքում այս վիճակը մեկնաբանվում է որպես դեղորայքային հիպոթենզիա:
• Առիթմոգեն շոկ - առաջանում է արյան հոսքի կտրուկ նվազման արդյունքում ներքին օրգաններ, ուղեղում և մաշկի արթրիոլներում։ Այն բնութագրվում է հիվանդի ընդհանուր ծանր վիճակով, գիտակցության պակասով, մաշկի գունատությամբ կամ ցիանոզով, 60 մմ Hg-ից ցածր ճնշմամբ և հազվադեպ սրտի բաբախյունով: Առանց ժամանակին օգնության, հիվանդը կարող է մահանալ:
• Իշեմիկ ինսուլտը տեղի է ունենում սրտի խոռոչում թրոմբի ձևավորման ավելացման պատճառով, քանի որ պարոքսիզմալ տախիկարդիայի ժամանակ սրտում արյունը «բաբախում է», ինչպես խառնիչում: Արյան թրոմբները կարող են նստել սրտի ներքին մակերեսին (որմնանկարային թրոմբոցներ) կամ արյան անոթներով տարածվել դեպի ուղեղ՝ արգելափակելով դրանց լույսը և հանգեցնել ուղեղի նյութի ծանր իշեմիայի։ Այն դրսևորվում է խոսքի հանկարծակի խանգարումների, քայլվածքի անկայունության, վերջույթների ամբողջական կամ մասնակի կաթվածի տեսքով։
• PE (թոքային էմբոլիա) տեղի է ունենում նույն պատճառով, ինչ ինսուլտը, միայն թոքային զարկերակի խցանման արդյունքում արյան թրոմբներով: Կլինիկականորեն դրսևորվում է ծանր շնչառությամբ և շնչահեղձությամբ, ինչպես նաև դեմքի, պարանոցի և կրծքավանդակի մաշկի կապտավուն գունաթափմամբ՝ խուլերի մակարդակից բարձր։ Երբ թոքային անոթն ամբողջությամբ խցանված է, հիվանդը հանկարծակի մահ է ունենում:
• Սրտամկանի սուր ինֆարկտը պայմանավորված է նրանով, որ տախիառիթմիայի նոպայի ժամանակ սիրտը բաբախում է շատ բարձր հաճախականությամբ, և կորոնար զարկերակներնրանք պարզապես չեն կարողանում ապահովել անհրաժեշտ արյան հոսքը դեպի սրտամկանը: Սրտի հյուսվածքներում առաջանում է թթվածնի պակաս, և ձևավորվում է նեկրոզ, կամ սրտամկանի բջիջների մահ: Դրսեւորվում է սուր ցավկրծոսկրի հետևում կամ ներսում կրծքավանդակըձախ.
• Փորոքային ֆիբրիլացիա, ասիստոլիա (սրտի կանգ) և կլինիկական մահ: Ավելի հաճախ դրանք զարգանում են փորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմով, որը վերածվում է փորոքային ֆիբրիլյացիայի։ Այս դեպքում սրտամկանի կծկողականությունը լիովին կորչում է, և համապատասխան քանակությամբ արյուն չի մտնում անոթներ։ Ֆիբրիլյացիայից մի քանի րոպե անց սիրտը կանգ է առնում և զարգանում է կլինիկական մահ, որն առանց ժամանակին օգնության վերածվում է կենսաբանական մահվան։

Փոքր թվով դեպքերում հիվանդի մոտ անմիջապես առաջանում է ռիթմի խանգարում, բարդություններից որևէ մեկը և մահ. Այս պայմանը ներառված է հանկարծակի սրտի մահվան հայեցակարգում:

Կանխատեսում

Բարդությունների բացակայության և օրգանական սրտի պաթոլոգիայի բացակայության դեպքում ռիթմի խանգարումների կանխատեսումը բարենպաստ է: Հակառակ դեպքում, կանխատեսումը որոշվում է հիմքում ընկած պաթոլոգիայի աստիճանի և ծանրության և բարդությունների տեսակից:

Սրտի ռիթմի խանգարում

Սրտի ռիթմը և դրա խանգարումները

Ամենահեշտ բացահայտվողներից մեկը և կարևոր ցուցանիշներՍրտի աշխատանքը նրա կծկումների հաճախականությունն ու ռիթմն է։ Այս միջոցները արտացոլում են սրտի ռիթմավարի և սրտի կծկումների կողմից առաջացած գործողության պոտենցիալների քանակը: Այս դեպքում առողջ մարդու մոտ առաջացած գործողության պոտենցիալների քանակը և րոպեում սրտի կծկումների քանակը (սրտի հաճախությունը րոպեում) համընկնում են: Սրտի հաճախությունը (HR) կախված է տարիքից: Մեկ տարեկան երեխաների մոտ հանգստի ժամանակ սրտի բաբախյունը մոտ 120 է, 5 տարեկանում՝ մոտ 100, երիտասարդների մոտ՝ մինչև 90 զարկ/րոպե։ Մեծահասակների մոտ հանգստի ժամանակ սրտի նորմալ հաճախականությունը զարկ/րոպե է: Մարզված մարզիկների մոտ սրտի նորմալ հաճախականության ստորին սահմանը կարող է հասնել րոպեում 45 կծկման:

Նորմայից սրտի հաճախության շեղումները բնութագրելու համար օգտագործվում են հետևյալ տերմինները.

Բրադիկարդիան սրտի հաճախության նվազում է 60 զարկ/րոպեից պակաս:

Տախիկարդիա - սրտի հաճախության ավելացում 90 զարկ/րոպեից ավելի:

Սրտի ռիթմը գնահատվում է սրտի ցիկլերի տեւողությունների համեմատությամբ: Սրտի ռիթմը համարվում է ճիշտ, երբ միմյանց հաջորդող սրտային ցիկլերի տեւողությունը չի տարբերվում ավելի քան 10%-ով: Առողջ մարդու մոտ նորմալ տարբերակն առիթմիայի առկայությունն է, որը պայմանավորված է շնչառական կենտրոնի ազդեցությամբ՝ սրտի ռիթմավարի կողմից գործողության ներուժի առաջացման վրա։ Շնչառական առիթմիայի նշան է ինհալացիայի ժամանակ սրտի ցիկլերի տևողության ցիկլային, աստիճանական նվազումը և արտաշնչման ժամանակ ավելացումը: Շնչառական առիթմիայի ժամանակ կարճ և երկար ցիկլերի տարբերությունը կարող է հասնել 0,15 վրկ-ի։ Շնչառական առիթմիան սովորաբար ավելի արտահայտված է երիտասարդների և վեգետատիվ տոնուսի բարձր անկայունություն ունեցող մարդկանց մոտ նյարդային համակարգ.

Առիթմիա

Սրտի անկանոն ռիթմը կոչվում է առիթմիա:

Ֆիզիոլոգիական սինուսային առիթմիան էլեկտրական իմպուլսների առաջացումն է սրտի ռիթմավար բջիջներում մի փոքր տարբերվող ժամանակային ընդմիջումներով: Սրտի նորմալ ռիթմը բնութագրվում է ռիթմով և հետևողականությամբ: Այնուամենայնիվ, շնորհիվ բարձր զգայունություն sinoatrial հանգույցի բջիջները նյարդային և հումորալ ազդեցությունների նկատմամբ, կան աննշան տատանումներ հաջորդական էլեկտրական իմպուլսների տևողության մեջ:

Ֆիզիոլոգիական շնչառական առիթմիան ֆիզիոլոգիական մի տեսակ է սինուսային առիթմիա, դրսևորվում է ներշնչման ժամանակ սրտի հաճախության բարձրացմամբ և արտաշնչման ժամանակ նվազումով։ Այն բնորոշ է մանկության և պատանեկության (անչափահասների շնչառական առիթմիա) նույնիսկ նորմալ միջին շնչառության դեպքում։ Մեծահասակների մոտ այս տեսակի առիթմիան հայտնաբերվում է միայն խորը շնչառությամբ: Այս առիթմիան առաջանում է տոնուսի բարձրացման պատճառով համակրելի բաժանումԻնհալացիայի ժամանակ ինքնավար նյարդային համակարգը և արտաշնչման ժամանակ պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգը:

Առիթմիայի պատճառները, որպես կանոն, հաղորդման համակարգում գրգռման առաջացման և անցկացման գործընթացների խախտումներն են, սրտում իշեմիկ և այլ պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացումը: Որոշ առիթմիա մահացու է մարդկանց համար:

Առիթմիայի ամենապարզ տեսակներից մեկը էքստրասիստոլան է՝ արտասովոր կծկում, որն առաջանում է նախորդ կծկումից հետո կրճատված ժամանակային ընդմիջումից հետո: Էքստրասիստոլայից հետո կարող է երկարաձգվել (փոխհատուցվող դադար) մինչև սրտի նոր կծկումը: Էքստրասիստոլների պատճառները կարող են լինել արտասովոր գրգռում սրտի ռիթմավարում, այնուհետև այն կոչվում է նախասրտային կամ բջիջների գրգռում էկտոպիկ (պաթոլոգիական) գրգռման կիզակետում, որը սովորաբար տեղի է ունենում փորոքային սրտամկանի մեջ: Անհատական ​​էքստրասիստոլաները մեծ վտանգ չեն ներկայացնում մարդկանց համար։ Ավելի վտանգավոր են խմբակային էքստրասիստոլները (միմյանց հաջորդող երկու կամ ավելի):

Էքստրասիստոլը կարող է առաջանալ, երբ սիրտը ենթարկվում է արտաքին գործոնների, ինչպիսիք են որոշ դեղամիջոցներ կամ էլեկտրական հոսանք: Էլեկտրական հոսանքի ազդեցությունը հատկապես վտանգավոր է փորոքային սիստոլի վերջում, երբ սրտամկանի գրգռվածությունը մեծանում է 30 ms-ով: Այս դեպքում նույնիսկ համեմատաբար թույլ էլեկտրական հոսանքը կարող է առաջացնել սրտամկանի գրգռում, հրահրել գրգռման ալիքների շրջանաձև շարժում ամբողջ սրտամկանի վրա, ինչը կարող է հանգեցնել մկանային մանրաթելերի կծկման և փորոքային ֆիբրիլյացիայի ապասինխրոնացման: Այս դեպքում փորոքների պոմպային ֆունկցիան թուլանում կամ անջատվում է, և արյան հոսքը կարող է դադարել: Սրտի նորմալ ռիթմը վերականգնելու և մարդու կյանքը փրկելու համար նրանք դիմում են կրծքավանդակի և սրտի միջով կարճաժամկետ բարձր լարման էլեկտրական հոսանքի փոխանցմանը, ինչը հաճախ օգնում է վերականգնել սրտի ռիթմավարում գործողության պոտենցիալների առաջացման, սրտամկանի կծկումը սկսելու և սինխրոնիզացնելու գործընթացները: Նման հոսանք առաջացնող սարքը կոչվում է դեֆիբրիլյատոր, իսկ սրտի վրա ազդելու կարգը՝ դեֆիբրիլացիա։

Առիթմիայի վտանգավոր ձևերից մեկը նախասրտերի ֆիբրիլյացիան է, որն արտահայտվում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով կամ թրթիռով։ Նախասրտերի նման առիթմիկ կծկումն առաջանում է նրանում գրգռման բազմաթիվ օջախների առաջացման և նրանց սրտամկանի ողջ ընթացքում գործողության պոտենցիալների շարունակական շրջանառության արդյունքում։ Սրտամկանի նախասրտերի կծկման սինխրոնիկությունը կտրուկ խախտվում է և նվազում է դրանց պոմպային ֆունկցիան։ Փորոքային կծկման ռիթմը խախտվում է, իսկ սրտային ցիկլերի տեւողությունը շարունակաբար փոխվում է։ Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան վտանգավոր է ոչ միայն սրտի պոմպային ֆունկցիայի խաթարման պատճառով, այլ նաև այն պատճառով, որ հեմոդինամիկ խանգարումների պատճառով արյան մակարդուկները կարող են առաջանալ նախասրտերի արյան մեջ: Նրանք կամ դրանց բեկորները կարող են մտնել անոթային մահճակալև առաջացնել արյան անոթների թրոմբոզ:

Սրտի նորմալ հաճախականությունը տղամարդկանց և կանանց մոտ, սրտի ռիթմի խանգարման պատճառներն ըստ սեռի

Սրտի և սրտանոթային համակարգի հիվանդությունները հիվանդությունների ամենամեծ խմբերից են, որոնք հաճախ հանգեցնում են մահվան։

Սրտի խանգարում ունեցող մարդը, կախված դրա տեսակից, կարող է ապրել մի քանի տասնամյակ, կամ կարող է մահանալ գրեթե ակնթարթորեն:

Ուստի սրտի առողջությանը պետք է ուշադիր հետևել, հատկապես, եթե առկա են նրա աշխատանքի խանգարումներ կամ կան ուղեկցող հիվանդություններ, որոնք կարող են ազդել այս կենսական օրգանի աշխատանքի վրա։

Ինչ է սրտի հաճախությունը:

Սրտի ռիթմը սրտի հիմնական բնութագիրն է, օրգանի գործունեության կարևոր ցուցիչներից մեկը, որով կարելի է որոշել պաթոլոգիայի առկայությունը։ Այն ցույց է տալիս, թե որքան հաճախ է սրտամկանը կծկվում և ինչ ընդմիջումներով է դա տեղի ունենում: Սրտի ռիթմը բնութագրվում է մեկ միավոր ժամանակում սրտի կծկումների հաճախականությամբ, ինչպես նաև կծկումների միջև ընդմիջման տեւողությամբ:

Եթե ​​սրտի մկանները հավասարաչափ կծկվում են, ապա յուրաքանչյուր սրտի ցիկլ (հաջորդական կծկում և թուլացում) նույնքան ժամանակ է պահանջում՝ ռիթմը նորմալ է: Եթե ​​մի քանի ցիկլերի տեւողությունը նույնը չէ, կան ռիթմի խանգարումներ։

Սրտի ռիթմը սահմանվում է սինուսային հանգույցի բջիջների կողմից (սրտի այս հատվածը կոչվում է Keith-Fluck հանգույց) - սրտի ռիթմավարներ, որոնք առաջացնում են իմպուլսներ:

Այնուհետև իմպուլսները փոխանցվում են մկանային բջիջներին, ինչը հանգեցնում է նրանց կծկման և հետագայում հանգստանալու: Քանի որ սիրտը ձևավորվում է մկանային բջիջներով, որոնք ունեն կծկվելու բարձր ունակություն, իմպուլսները ազդում են ամբողջ օրգանի վրա՝ ստիպելով այն ռիթմիկ կծկվել և արյուն մղել:

Սրտի հաճախությունը. ինչն է նորմալ:

Որպես կանոն, սրտի մկանները կծկվում են րոպեում 60-ից 100 զարկ հաճախականությամբ՝ կախված մարմնի վիճակից, ներքին և արտաքին գործոնների ազդեցությունից:

Սրտի նորմալ հաճախականությունը րոպեում 60-ից 90 զարկ է: Ավելի ճշգրիտ թիվը կախված է տարիքից, ֆիզիկական ակտիվության մակարդակից և այլ գործոններից։ Եթե ​​մարդու սրտի զարկը րոպեում 91 զարկ է, սա շտապօգնություն կանչելու պատճառ չէ: Բայց առողջ սրտի ռիթմը առնվազն 5 միավորով գերազանցելը բժշկի հետ խորհրդակցելու և լրացուցիչ հետազոտություն անցնելու պատճառ է։

Կանանց մոտ սրտի բաբախյունը միջինում 7-8 միավորով բարձր է տղամարդկանցից:

Երեխաների առողջ սրտի բաբախյունի նորմերը ավելի բարձր են՝ միջինը րոպեում մոտ 120 անգամ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ երեխայի արյան ծավալը փոքր է, և բջիջները կարիք ունեն ավելի շատ սննդանյութերի և թթվածնի:

Հետեւաբար, սիրտը պետք է ավելի արագ աշխատի, որպեսզի թթվածինը ժամանակին հասցնի բջիջներին։

Մեծահասակների մոտ սրտի նորմալ հաճախականությունը՝ կախված սեռից, ներկայացված է ստորև բերված աղյուսակում.

Ինչպես տեսնում եք, տարիքի հետ սրտի զարկերի հաճախականությունը մեծանում է (միջինը 10 տարին մեկ 5 զարկով): Դա պայմանավորված է սրտի մկանների առաձգականության նվազմամբ և արյան անոթների վիճակի վատթարացմամբ։

Սրտի ռիթմի խանգարումներ. որո՞նք են դրանք:

Կարևոր ցուցանիշ է կծկումների միջև ընկած ժամանակահատվածը։ Նույնը պետք է լինի։ Հակառակ դեպքում կարելի է խոսել սրտի ռիթմի խանգարման մասին։

Հանգստի ժամանակ զարկերի միջև ընկած ժամանակահատվածը գնահատվում է. ֆիզիկական կամ էմոցիոնալ սթրեսի ժամանակ սիրտն ավելի հաճախ է կծկվում, ուստի զարկերի միջև ընդմիջումը կրճատվում է, բայց կրկին այն պետք է լինի միատեսակ:

Եթե ​​միջակայքը անհավասար է, ապա ժամանակահատվածներից մեկի տևողությունը կրճատվում է.

1. Սիստոլը սրտի մկանների կծկման շրջանն է։ Արդյունքում փոխադրվող թթվածնի ծավալը նվազում է, իսկ օրգաններն ու հյուսվածքները տառապում են թթվածնային սովից։
2. Դիաստոլը նրա թուլացման շրջանն է։ Արդյունքում սրտի մկանը չի հանգստանում և պարբերաբար գերլարվում է, ինչի հետևանքով օրգանի քրոնիկական հիվանդություններ են առաջանում։

Սրտի անբավարարությունը հաճախակի է լինում: Եթե ​​ամեն ինչ լավ է, մարդը չի լսում և չի զգում իր սրտի բաբախյունը։ Խախտման դեպքում մարդը զգում է զարկերակ կամ անհարմարություն՝ օդի պակասի զգացում, գլխապտույտ և այլն: Հաճախ այդ հիվանդություններին ուշադրություն չի դարձվում և սովորական զննման կամ սրտի ռիթմի խախտման մասին իմանում է: քննություն։

Սրտի աննորմալ ռիթմը կոչվում է առիթմիա: Դրա մի քանի տեսակներ կան.

1. Բրադիկարդիան սրտի զարկերի դանդաղեցում է, որը հանգեցնում է թթվածնային սովի և թուլության: Դա տեղի է ունենում բնական պատճառներով, երբ մարդը թուլանում է հիվանդությունից հետո, երկարատև հանգստի ժամանակ։ Եթե ​​բրադիկարդիան առաջանում է առողջական խնդիրների հետ չկապված պատճառներով և առաջանում է սպորադիկ, ապա դա վտանգավոր չէ։ Բայց դա կարող է վկայել սրտի կառուցվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունների մասին, եթե այն մշտական ​​է:
2. Տախիկարդիան սրտի ռիթմի արագացում է: Ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ սրտի հաճախության բարձրացումը նորմալ է: Բայց հանգստի ժամանակ տախիկարդիան վտանգավոր է, քանի որ այն ուժեղացնում է ազդեցությունը արյան անոթների վրա և սրտի մկանները ավելի արագ են մաշվում:
3. Էքստրասիստոլը լրացուցիչ զարկերի առաջացում է, որի արդյունքում զարկերի միջև ընդմիջումը կա՛մ մեծանում է, կա՛մ նվազում: Ամենատարածված պատճառներն են իշեմիան և սրտի մկանների աթերոսկլերոզային վնասը: Ամենից հաճախ հանդիպում է տարեց մարդկանց մոտ։
4. Atrial fibrillation-ը ռիթմի ամբողջական խանգարում է: Դա տեղի է ունենում, երբ սրտի մկանները ամբողջությամբ չեն կծկվում, այլ միայն փոքր-ինչ ցցվում են: Այս տեսակի առիթմիան ցույց է տալիս լուրջ խնդիրներսրտի հետ, պահանջում է զգույշ և անհապաղ հետազոտություն և բուժում: Հաճախ առաջանում է թոքերի հիվանդություններով։

Փորոքային տախիկարդիա մինչև բովանդակություն

Ինչու՞ են առաջանում սրտի ռիթմի խանգարումներ:

Սրտի ռիթմի խանգարումներն են.

1. Ժամանակավոր - տևում է մի քանի րոպե, այնուհետև սրտի բաբախյունը նորմալանում է ինքնուրույն:
2. Մշտական ​​- երբ դրանք կապված են հենց սրտի կամ այլ օրգանների պաթոլոգիայի և հիվանդության առկայության հետ:

Ամենից հաճախ սրտի ռիթմի խանգարումները պայմանավորված են.

• Հիպերտոնիա;
• Սրտանոթային համակարգի քրոնիկ հիվանդություններ;
• Սրտի մկանների վնաս;
• Մշտական ​​սթրես;
• Հասանելիություն հոգեկան խանգարումներև հիվանդություններ;
• շաքարային դիաբետ;
• Վատ շրջանառություն, անոթային տոնուսի նվազում, երակների վարիկոզ լայնացում;
• գիրություն;
• Վատ սովորություններ (ծխել, ալկոհոլիզմ, կոֆեինի և այլ նյութերի չարաշահում, որոնք առաջացնում են արյան անոթների սպազմ և ազդում սրտի աշխատանքի վրա);
• Որոշ դեղամիջոցներ.

Սրտի հիվանդություններ, որոնք ազդում են առիթմիայի առաջացման վրա.

1. Կարդիոմիոպաթիա. Դրանով նախասրտերի և փորոքների պատերը կարող են խտանալ կամ, ընդհակառակը, չափազանց բարականալ, ինչի հետևանքով նվազում է արյան ծավալը, որը մղվում է մեկ կծկումով։
2. Կորոնար զարկերակների հիվանդությունը տեղի է ունենում, երբ արյան փոքր անոթներից մի քանիսը խիստ նեղանում են: Արդյունքում սրտի մկանների մի մասը թթվածին չի ստանում և մահանում է։ Այս խանգարման հետևանքը փորոքային առիթմիան է։
3. Սրտի փականի հիվանդություններ. Դրանց պատճառով փոխվում է մղվող արյան ծավալը, ինչը նույնպես ազդում է կյանքը պահպանելու համար անհրաժեշտ կծկումների քանակի վրա։

Վահանաձև գեղձի հիվանդությունները առիթմիայի զարգացման ռիսկի գործոն են։ Վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա ունեցող հիվանդները ժամանակ առ ժամանակ պետք է հետազոտվեն սրտաբանի մոտ:

Կանանց շրջանում

Տախիկարդիան կնոջ մոտ առաջանում է հղիության և դաշտանադադարի ժամանակ: Եթե ​​այն չի ուղեկցվում այլ ախտանիշներով, բժիշկ դիմելու պատճառ չկա։

Սրտի վատ առողջության և սրտի աշխատանքի խանգարումների պատճառները ներառում են նաև.

1. Ավելորդ քաշը.
2. Չափազանց հուզականություն.
3. Լուրջ ֆիզիկական ակտիվություն.
4. Քրոնիկ սթրես.

Տղամարդկանց մոտ

Ուժեղ սեռի ներկայացուցիչներն ավելի քիչ ուշադիր են իրենց առողջության նկատմամբ։

Նրանց սրտի հաճախության փոփոխությունները պայմանավորված են.

1. Սպորտի ժամանակ ավելորդ ֆիզիկական ակտիվություն.
2. Ընդհակառակը, ցանկացած ֆիզիկական ակտիվության բացակայություն:
3. Վատ սովորություններ.
4. Վատ սնուցում, ավելորդ ճարպային սնունդ.

Կանանց մոտ առիթմիան սովորաբար տեղի է ունենում 50 տարի անց, տղամարդկանց մոտ՝ մի փոքր ավելի վաղ՝ 45 տարի հետո։

Երեխաների մոտ սրտի ռիթմի խանգարումներ են առաջանում սրտի բնածին կամ բորբոքային հիվանդությունների, ծանր թունավորումների և թունավորումների, նյարդային համակարգի խանգարումների պատճառով։

Ախտանիշներ, որոնք ուղեկցում են առիթմիային

Սրտի հիվանդության առկայությունը հանգեցնում է սրտի մկանների և հենց սինուսային հանգույցի աստիճանական թուլացման, որն առաջացնում է իմպուլսներ։

Սա ուղեկցվում է բնորոշ ախտանիշներով.

• Հոգնածություն;
• Գլխապտույտ;
• գիտակցության կորուստ;
• Սրտի անբավարարության նշաններ;
• Թուլացում, շփոթություն;
• Կրծքավանդակի ցավ;
• շնչառության պակասի զգացում, շնչառության դժվարություն;
• Հարձակման ժամանակ խուճապի զգացում.

Ախտորոշում

Միայն սուբյեկտիվ սենսացիաները կամ մի քանի ախտանիշների առկայությունը բավարար չեն ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու, առիթմիայի տեսակը, դրա պատճառները որոշելու և ճիշտ բուժում նշանակելու համար։

Ախտորոշման համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

1. Էլեկտրասրտագրությունը (ԷՍԳ) հետազոտության ամենապարզ, ամենաարագ և ամենատարածված մեթոդն է։ Այն ամբողջական պատկերացում է տալիս սրտի բաբախման փուլերի տեւողության մասին։
2. Էխոկարդիոգրաֆիան թույլ է տալիս գնահատել սրտի խցիկների չափը, պատերի հաստությունը և դիտարկել դրանց շարժումը։
3. Մոնիտորինգ Հոլթերի մեթոդով, երբ հիվանդի ձեռքին տեղադրվում է հատուկ սենսոր: Օրվա ընթացքում այն ​​անընդհատ գրանցում է ձեր սրտի զարկերը՝ հանգստի ժամանակ, առօրյա գործողություններ կատարելիս:

Ռիթմի շեղումներ բովանդակությունից

Բուժում և կանխարգելում

Առիթմիան հիմնականում բուժվում է դեղորայքով։ Այդ նպատակով նշանակվում են հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ և դեղամիջոցներ՝ սրտի մկանների աշխատանքը պահպանելու և բարելավելու համար: Ուղեկցող հիվանդությունների բուժումը պարտադիր է։

Ռեֆլեքսային էֆեկտները ներառում են մերսման տարբեր տեսակներ, որոնք օգնում են բարելավել արյան շրջանառությունը, նվազեցնել կամ բարձրացնել սրտի հաճախությունը:

Լուրջ խանգարումների դեպքում օգտվում եմ սրտի ռիթմավարների և սրտանոթների տեղադրումից։ Նրանք ստանձնում են այն գործառույթները, որոնց հետ վնասված սինուսային հանգույցը չի կարող հաղթահարել:

Դա չափազանց հազվադեպ է, բայց օգտագործվում է ֆիզիոթերապևտիկ բուժում: Արդյունավետ է, եթե առիթմիան առաջանում է ոչ թե ֆիզիոլոգիական խանգարումներով, այլ սթրեսի և նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարման հետևանքով։

Առիթմիայի վտանգը կանխելու և դրանից ազատվելու համար վաղ փուլերը, անհրաժեշտ:

1. Նորմալացրեք ձեր հանգստի ժամանակացույցը. կանոնավորապես բավականաչափ քուն եղեք, խուսափեք լուրջ ֆիզիկական ակտիվությունից, բայց լիովին մի հրաժարվեք ֆիզիկական ակտիվությունից:
2. Ավելի քիչ նյարդայնանալու համար կարող եք թեթև հանգստացնող թեյեր ընդունել:
3. Խուսափեք թեյից, սուրճից, ալկոհոլից և ծխախոտից:
4. Վերանայեք ձեր սննդակարգը. հրաժարվեք թխած մթերքներից, ճարպային և քաղցր ուտելիքներից, ավելի շատ բանջարեղեն և թեթև սպիտակուցային մթերքներ օգտագործեք:
5. Կերեք մագնեզիումով և կալիումով հարուստ մթերքներ (նյարդային և սրտանոթային համակարգերի առողջության համար անհրաժեշտ միկրոտարրեր)՝ հատիկաընդեղեն, ծիրան, բանան։
6. Վերահսկեք ձեր քաշը և աստիճանաբար ազատվեք ավելորդ կիլոգրամներից։
7. Պարբերաբար անցեք կանխարգելիչ հետազոտություններ, վերահսկեք արյան ճնշումը և զարկերակային պարամետրերը:

Սրտի ֆունկցիայի ամենահեշտ որոշվող և կարևոր ցուցիչներից մեկը նրա կծկումների հաճախականությունն ու ռիթմն է։ Այս միջոցները արտացոլում են սրտի ռիթմավարի և սրտի կծկումների կողմից առաջացած գործողության պոտենցիալների քանակը: Այս դեպքում առողջ մարդու մոտ առաջացած գործողության պոտենցիալների քանակը և րոպեում սրտի կծկումների քանակը (սրտի հաճախությունը րոպեում) համընկնում են: Սրտի հաճախությունը (HR) կախված է տարիքից: Մեկ տարեկան երեխաների մոտ հանգստի ժամանակ սրտի բաբախյունը մոտ 120 է, 5 տարեկանում՝ մոտ 100, երիտասարդների մոտ՝ մինչև 90 զարկ/րոպե։ Մեծահասակների մոտ հանգստի ժամանակ սրտի նորմալ հաճախականությունը 60-80 զարկ/րոպե է: Մարզված մարզիկների մոտ սրտի նորմալ հաճախականության ստորին սահմանը կարող է հասնել րոպեում 45 կծկման:

Նորմայից սրտի հաճախության շեղումները բնութագրելու համար օգտագործվում են հետևյալ տերմինները.

Բրադիկարդիա -սրտի հաճախության նվազում 60 զարկ/րոպեից պակաս:

Տախիկարդիա- ավելացել է սրտի հաճախությունը ավելի քան 90 զարկ/րոպե:

Սրտի ռիթմը գնահատվում է տևողությունների համեմատությամբ: Սրտի ռիթմը համարվում է ճիշտ, երբ միմյանց հաջորդող սրտային ցիկլերի տեւողությունը չի տարբերվում ավելի քան 10%-ով: Առողջ մարդու մոտ նորմալ տարբերակն այն առիթմիայի առկայությունն է, որը պայմանավորված է ռիթմավարի ազդեցության պոտենցիալների առաջացման վրա: Շնչառական առիթմիայի նշան է ինհալացիայի ժամանակ սրտի ցիկլերի տևողության ցիկլային, աստիճանական նվազումը և արտաշնչման ժամանակ ավելացումը: Շնչառական առիթմիայի ժամանակ կարճ և երկար ցիկլերի տարբերությունը կարող է հասնել 0,15 վրկ-ի։ Շնչառական առիթմիան սովորաբար ավելի արտահայտված է երիտասարդների և վեգետատիվ նյարդային համակարգի տոնուսի անկայունություն ունեցող մարդկանց մոտ:

Առիթմիա

Սրտի աննորմալ ռիթմը կոչվում է առիթմիա.

Ֆիզիոլոգիական սինուսային առիթմիա- Սրտի ռիթմավար բջիջներում էլեկտրական իմպուլսների առաջացումը ժամանակի մի փոքր տարբերվող ընդմիջումներով: Սրտի նորմալ ռիթմը բնութագրվում է ռիթմով և հետևողականությամբ: Սակայն նյարդային և հումորային ազդեցությունների նկատմամբ սինոատրիալ հանգույցի բջիջների բարձր զգայունության պատճառով տեղի են ունենում հաջորդական էլեկտրական իմպուլսների տեւողության աննշան տատանումներ։

Ֆիզիոլոգիական շնչառական առիթմիա -ֆիզիոլոգիական սինուսային առիթմիայի տեսակ, որը դրսևորվում է ներշնչման ընթացքում սրտի հաճախության բարձրացմամբ և արտաշնչման ժամանակ նվազմամբ: Այն բնորոշ է մանկությանը և պատանեկությանը (անչափահասների շնչառական առիթմիա)նույնիսկ նորմալ միջին շնչառությամբ: Մեծահասակների մոտ այս տեսակի առիթմիան հայտնաբերվում է միայն խորը շնչառությամբ: Այս առիթմիան առաջանում է ինհալացիայի ժամանակ վեգետատիվ նյարդային համակարգի սիմպաթիկ մասի, իսկ արտաշնչման ժամանակ պարասիմպաթիկ մասի տոնուսի բարձրացմամբ։

Առիթմիայի պատճառները, որպես կանոն, սրտում գրգռման առաջացման և անցկացման գործընթացների խախտումներն են, սրտում իշեմիկ և այլ պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացումը: Որոշ առիթմիա մահացու է մարդկանց համար:

Առիթմիայի ամենապարզ տեսակներից մեկը էքստրասիստոլան է՝ արտասովոր կծկում, որն առաջանում է նախորդ կծկումից հետո կրճատված ժամանակային ընդմիջումից հետո: Էքստրասիստոլայից հետո կարող է երկարաձգվել (փոխհատուցվող դադար) մինչև սրտի նոր կծկումը: Էքստրասիստոլների պատճառները կարող են լինել արտասովոր գրգռում սրտի ռիթմավարում, այնուհետև այն կոչվում է նախասրտային կամ բջիջների գրգռում էկտոպիկ (պաթոլոգիական) գրգռման կիզակետում, որը սովորաբար տեղի է ունենում փորոքային սրտամկանի մեջ: Անհատական ​​էքստրասիստոլաները մեծ վտանգ չեն ներկայացնում մարդկանց համար։ Ավելի վտանգավոր են խմբակային էքստրասիստոլները (միմյանց հաջորդող երկու կամ ավելի):

Էքստրասիստոլը կարող է առաջանալ, երբ սիրտը ենթարկվում է արտաքին գործոնների, ինչպիսիք են որոշ դեղամիջոցներ կամ էլեկտրական հոսանք: Էլեկտրական հոսանքի ազդեցությունը փորոքների վերջում հատկապես վտանգավոր է, երբ սրտամկանի գրգռվածությունը մեծանում է 30 մվ-ով։ Այս դեպքում նույնիսկ համեմատաբար թույլ էլեկտրական հոսանքը կարող է առաջացնել սրտամկանի գրգռում, հրահրել գրգռման ալիքների շրջանաձև շարժում ամբողջ սրտամկանի վրա, ինչը կարող է հանգեցնել մկանային մանրաթելերի կծկման և փորոքային ֆիբրիլյացիայի ապասինխրոնացման: Սա թուլացնում կամ փակում է փորոքները, և արյան հոսքը կարող է դադարել: Սրտի նորմալ ռիթմը վերականգնելու և մարդու կյանքը փրկելու համար նրանք դիմում են կրծքավանդակի և սրտի միջով կարճաժամկետ բարձր լարման էլեկտրական հոսանքի փոխանցմանը, ինչը հաճախ օգնում է վերականգնել սրտի ռիթմավարում գործողության պոտենցիալների առաջացման, սրտամկանի կծկումը սկսելու և սինխրոնիզացնելու գործընթացները: Սարքը, որով նման հոսանք է ստացվում, կոչվում է դեֆիբրիլյատոր, իսկ սրտի վրա ազդելու կարգը՝ դեֆիբրիլացիա.

Առիթմիայի վտանգավոր ձևերից է atrial fibrillation, դրսեւորվում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով կամ թրթիռով։ Նախասրտերի նման առիթմիկ կծկումն առաջանում է նրանում գրգռման բազմաթիվ օջախների առաջացման և նրանց սրտամկանի ողջ ընթացքում գործողության պոտենցիալների շարունակական շրջանառության արդյունքում։ Սրտամկանի նախասրտերի կծկման սինխրոնիկությունը կտրուկ խախտվում է և նվազում է դրանց պոմպային ֆունկցիան։ Փորոքային կծկման ռիթմը խախտվում է, իսկ սրտային ցիկլերի տեւողությունը շարունակաբար փոխվում է։ Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան վտանգավոր է ոչ միայն սրտի պոմպային ֆունկցիայի խաթարման պատճառով, այլ նաև այն պատճառով, որ հեմոդինամիկ խանգարումների պատճառով արյան մակարդուկները կարող են առաջանալ նախասրտերի արյան մեջ: Նրանք կամ դրանց բեկորները ունակ են մտնել անոթային հուն և առաջացնել արյան անոթների թրոմբոզ։

Սրտի ռիթմը, որը ծագում է սինուսային հանգույցից, այլ ոչ թե այլ տարածքներից, կոչվում է սինուս: Այն որոշվում է ինչպես առողջ մարդկանց, այնպես էլ սրտի հիվանդությամբ տառապող որոշ հիվանդների մոտ։

Սրտի իմպուլսները հայտնվում են սինուսային հանգույցում, այնուհետև ցրվում են նախասրտերի և փորոքների միջով, ինչը հանգեցնում է մկանային օրգանի կծկման:

Սինուսային ռիթմըսիրտը ԷՍԳ-ի վրա - ինչ է դա նշանակում և ինչպես որոշել այն: Սրտում կան բջիջներ, որոնք իմպուլս ստեղծել րոպեում որոշակի քանակությամբ զարկերի շնորհիվ. Դրանք տեղակայված են սինուսային և ատրիոփորոքային հանգույցներում, ինչպես նաև Պուրկինյեի մանրաթելերում, որոնք կազմում են սրտի փորոքների հյուսվածքը։

Սինուսային ռիթմը էլեկտրասրտագրության վրա նշանակում է, որ սա իմպուլսը ստեղծվում է հենց սինուսային հանգույցի կողմից(նորմա – 50): Եթե ​​թվերը տարբեր են, ապա զարկերակը գեներացվում է մեկ այլ հանգույցի կողմից, որն արտադրում է զարկերի քանակի այլ արժեք:

Սովորաբար, սրտի առողջ սինուսային ռիթմը կանոնավոր է, տարբեր զարկերակներով՝ կախված տարիքից:

Նորածինների մոտ ռիթմի հաճախականությունը կարող է լինել րոպեում 60 - 150: Մեծանալու հետ ռիթմի հաճախականությունը դանդաղում է և 6-7 տարեկանում այն ​​մոտենում է մեծահասակների մակարդակին: Առողջ մեծահասակների մոտ այդ ցուցանիշը 60-80 է 60 վայրկյանում:

Կարդիոգրամում նորմալ ցուցանիշներ

Ինչին պետք է ուշադրություն դարձնել էլեկտրասրտագրություն կատարելիս.

1. Էլեկտրասրտագրության վրա P ալիքը անպայմանորեն նախորդում է QRS համալիրին:
2. PQ հեռավորությունը համապատասխանում է 0,12 վայրկյան - 0,2 վայրկյան:
3. P ալիքի ձևը հաստատուն է յուրաքանչյուր կապարի մեջ:
4. Մեծահասակների մոտ ռիթմի հաճախականությունը համապատասխանում է 60-80:
5. P–P հեռավորությունը նման է R–R հեռավորությանը։
6. Նորմալ վիճակում P ալիքը պետք է լինի դրական երկրորդ ստանդարտ կապում, բացասական՝ ներսում առաջատար aVR. Բոլոր մյուս լարերում (դրանք I, III, aVL, aVF) դրա ձևը կարող է տարբեր լինել՝ կախված իր էլեկտրական առանցքի ուղղությունից: Որպես կանոն, P ալիքները դրական են և՛ կապար I, և՛ aVF-ում:
7. V1 և V2 լարերում P ալիքը կլինի 2 փուլ, երբեմն այն կարող է լինել հիմնականում դրական կամ հիմնականում բացասական: V3-ից մինչև V6 կապուղիներում ալիքը հիմնականում դրական է, թեև կարող են լինել բացառություններ՝ կախված իր էլեկտրական առանցքից:
8. Սովորաբար, յուրաքանչյուր P ալիքին պետք է հաջորդի QRS համալիրը և T ալիքը: Մեծահասակների մոտ PQ միջակայքը ունի 0,12 վայրկյան - 0,2 վայրկյան արժեք:

Սինուսային ռիթմը միասին ուղղահայաց դիրքսրտի էլեկտրական առանցքը(EOS) ցույց է տալիս, որ այս պարամետրերը գտնվում են նորմալ սահմաններում: Ուղղահայաց առանցքը ցույց է տալիս կրծքավանդակում օրգանի դիրքի պրոյեկցիան: Նաև օրգանի դիրքը կարող է լինել կիսաուղղահայաց, հորիզոնական, կիսահորիզոնական հարթություններում։

Կարելի է որոշել օրգանի պտույտները լայնակի առանցքից, որոնք ցույց են տալիս միայն որոշակի օրգանի կառուցվածքային առանձնահատկությունները։

Երբ ԷՍԳ-ն գրանցում է սինուսային ռիթմը, դա նշանակում է, որ հիվանդը դեռ չունի սրտի հետ կապված խնդիրներ։ Շատ Քննություն անցնելիս կարևոր է չանհանգստանալ կամ նյարդայնանալկեղծ տվյալներ ստանալուց խուսափելու համար։

Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից անմիջապես հետո պետք չէ հետազոտությունն անել։կամ այն ​​բանից հետո, երբ հիվանդը ոտքով բարձրացել է երրորդից հինգերորդ հարկ: Պետք է նաև զգուշացնել հիվանդին, որ հետազոտությունից կես ժամ առաջ չպետք է ծխել՝ անվստահելի արդյունքներ չստանալու համար։

Խախտումներ և դրանց որոշման չափանիշներ

Եթե ​​նկարագրությունը պարունակում է արտահայտություն՝ սինուսային ռիթմի խանգարումներ, ապա այն գրանցվում է շրջափակում կամ առիթմիա. Առիթմիան ռիթմի հաջորդականության և դրա հաճախականության ցանկացած խախտում է:

Շրջափակումներ կարող են առաջանալ, եթե գրգռման փոխանցումը նյարդային կենտրոններդեպի սրտի մկան: Օրինակ՝ ռիթմի արագացումը ցույց է տալիս, որ կծկումների ստանդարտ հաջորդականության ժամանակ սրտի ռիթմերը արագանում են։

Եթե ​​եզրակացության մեջ հայտնվում է անկայուն ռիթմի մասին արտահայտություն, դա նշանակում է, որ սա փոքր կամ սինուսային բրադիկարդիայի առկայությունը. Բրադիկարդիան վնասակար է ազդում մարդու վիճակի վրա, քանի որ օրգանները չեն ստանում նորմալ գործունեության համար անհրաժեշտ թթվածնի քանակությունը:

Այս հիվանդության տհաճ ախտանիշները կարող են լինել գլխապտույտ, ճնշման փոփոխություններ, անհարմարություն և նույնիսկ կրծքավանդակի ցավ և շնչահեղձություն:

Եթե ​​գրանցվում է արագացված սինուսային ռիթմ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, սա դրսևորում է տախիկարդիա. Այս ախտորոշումը կատարվում է, երբ սրտի զարկերի թիվը գերազանցում է 110 զարկը։

Արդյունքների մեկնաբանություն և ախտորոշում

Առիթմիա ախտորոշելու համար պետք է ստացված ցուցանիշները համեմատել նորմայի ցուցանիշների հետ. Սրտի հաճախությունը 1 րոպեի ընթացքում չպետք է լինի 90-ից ավելի: Այս ցուցանիշը որոշելու համար անհրաժեշտ է 60 (վայրկյան) բաժանել. տեւողությունը R-Rընդմիջումով (նաև վայրկյաններով) կամ բազմապատկել QRS կոմպլեքսների քանակը 3 վայրկյանում (ժապավենի մի հատվածը հավասար է 15 սմ երկարության) 20-ով։

Այս կերպ կարելի է ախտորոշել հետևյալ շեղումները.

1. – Սրտի հաճախությունը/րոպե 60-ից պակաս է, երբեմն գրանցվում է P-P միջակայքի աճ մինչև 0,21 վայրկյան:
2. Տախիկարդիա– Սրտի հաճախությունը բարձրանում է մինչև 90, չնայած ռիթմի մյուս նշանները մնում են նորմալ: Հաճախ կարող է լինել PQ հատվածի իջնող անկում, իսկ ST սեգմենտի՝ ​​դեպի վեր: Այն կարող է նմանվել խարիսխի: Եթե ​​սրտի բաբախյունը բարձրանում է րոպեում 150 զարկից, ապա տեղի են ունենում 2-րդ փուլի շրջափակումներ:
3. Առիթմիասրտի անկանոն և անկայուն սինուսային ռիթմ է, երբ R-R միջակայքերը տարբերվում են ավելի քան 0,15 վայրկյանով, ինչը կապված է մեկ ներշնչման և արտաշնչման ընթացքում զարկերի քանակի փոփոխության հետ: Հաճախ հայտնաբերվում է երեխաների մոտ:
4. Կոշտ ռիթմ- կծկումների չափազանց կանոնավորությունը. R-R-ը տարբերվում է 0,05 վայրկյանից պակաս: Դա կարող է առաջանալ սինուսային հանգույցի թերության կամ դրա նեյրովեգետատիվ կարգավորման խախտման պատճառով։

Շեղումների պատճառները

Ռիթմի խանգարման ամենատարածված պատճառներն են.

• ալկոհոլի չափազանց մեծ չարաշահում;
• ծխելը;
• գլիկոզիդների և հակաառիթմիկ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը.
• միտրալ փականի ուռուցիկացում;
• վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի պաթոլոգիաները, ներառյալ թիրոտոքսիկոզը;
• Սրտի կանգ;
• փականների և սրտի այլ մասերի վարակիչ վնասվածքներ - նրա հիվանդությունը բավականին կոնկրետ է);
• գերբեռնվածություն՝ հուզական, հոգեբանական և ֆիզիկական:

Լրացուցիչ հետազոտություն

Եթե ​​բժիշկը արդյունքներն ուսումնասիրելիս տեսնում է, որ P ալիքների միջև ընկած հատվածի երկարությունը, ինչպես նաև դրանց բարձրությունը անհավասար են, նշանակում է. սինուսային ռիթմը թույլ է.

Պատճառը պարզելու համար հիվանդին կարող է առաջարկվել լրացուցիչ ախտորոշում. կարող են բացահայտվել բուն հանգույցի պաթոլոգիան կամ հանգույցների ինքնավար համակարգի խնդիրները:

Լրացուցիչ հետազոտություն է նշանակվում, երբ ռիթմը 50-ից ցածր է և 90-ից ուժեղ։

Սրտի և մարմնի անխափան աշխատանքի համար անհրաժեշտ է վիտամին D, որը պարունակվում է մաղադանոսում, հավի ձվի մեջ, սաղմոնում և կաթում։

Եթե ​​ճիշտ պլանավորեք ձեր սննդակարգը և հետևեք առօրյային, կարող եք հասնել սրտի մկանների երկարատև և անխափան աշխատանքի և չանհանգստանալ դրա համար մինչև շատ ծերանալը:

Ի վերջո, հրավիրում ենք ձեզ դիտել սրտի ռիթմի խանգարումների վերաբերյալ հարցեր ու պատասխաններով տեսանյութ.

Սրտի ռիթմի խանգարումները սրտաբանության շատ բարդ ճյուղ են: Մարդիկ, ովքեր պատկերացում չունեն սրտի կառուցվածքի և դրա հաղորդման համակարգի մասին, դժվարանում են հասկանալ առիթմիայի մեխանիզմները։ Կարիք չկա! Այդ նպատակով կա սրտաբանության մի ամբողջ բաժին, որը զբաղվում է միայն սրտի ռիթմի խանգարումներով (առիթմոլոգիա), իսկ դրանք բուժող բժիշկը առիթմոլոգ է։ Ամեն մեկն իր գործը պետք է անի.

Առիթմիաները շատ տարածված են մեր կյանքում, և յուրաքանչյուր մարդ պետք է իմանա, թե ինչ է առիթմիան, ինչպես և ինչ հանգամանքներում է այն առաջանում, ինչպես է դրսևորվում և ինչու է այն վտանգավոր։

Որքան հնարավոր է պարզ, առանց ռիթմի խանգարումների ֆիզիոլոգիական մեխանիզմների մեջ խորանալու, մենք կդիտարկենք դրանց ամենատարածված տեսակները: Ինչ է առիթմիան

Սրտում կա հատուկ հանգույց՝ սինուսային հանգույց։ Այն սահմանում է ամբողջ սրտի ռիթմը: Սրտի ճիշտ (նորմալ) ռիթմը կոչվում է սինուսային ռիթմ: Սրտի հաճախականությունը նորմալ (սինուսային) ռիթմի դեպքում կազմում է րոպեում 60-90 զարկ։ Ռիթմի բոլոր խանգարումները (առիթմիաները) անկանոն (ոչ սինուսային) ռիթմեր են՝ ավելացած (րոպեում ավելի քան 90 զարկ) կամ նվազած (րոպեում 60 զարկից պակաս) ռիթմերով: Այսինքն՝ սա նորմայից ցանկացած շեղում է։

Եթե ​​սիրտը բաբախում է րոպեում 100 զարկից ավելի արագ, սա տախիկարդիա (սրտի հաճախականության բարձրացում) կոչվող խանգարում է: Եթե ​​սիրտը բաբախում է ավելի քիչ, օրինակ՝ րոպեում 55 զարկ, սա բրադիկարդիա է (հազվադեպ սրտի բաբախյուն):

Փոքր երեխաների մոտ սրտի զարկը րոպեում 60-90 զարկ չէ, ինչպես մեծահասակների մոտ, այլ 140 կամ ավելի, ուստի երեխաների համար րոպեում 140 զարկը նորմ է:

Առիթմիաների դասակարգում. Որո՞նք են առիթմիաների տեսակները:

1. Սինուսային տախիկարդիա - սրտի ռիթմի ավելացում մինչև 120-200 զարկ րոպեում` պահպանելով նորմալ ռիթմը (սիրտն ավելի արագ է բաբախում, բայց ռիթմը ճիշտ է):

Սինուսային տախիկարդիան սրտի նորմալ արձագանքն է ֆիզիկական ակտիվությանը, սթրեսին և սուրճ խմելուն: Դա ժամանակավոր է և չի ուղեկցվում տհաճ սենսացիաներ. Սրտի նորմալ հաճախականության վերականգնումը տեղի է ունենում դրա առաջացրած գործոնների դադարեցումից անմիջապես հետո:

Բժիշկներին անհանգստացնում է միայն տախիկարդիան, որը պահպանվում է հանգստի ժամանակ, որն ուղեկցվում է օդի պակասի զգացումով, շնչահեղձությամբ և սրտի բաբախյունի զգացումով։ Նման տախիկարդիայի պատճառները կարող են լինել հիվանդություններ, որոնք դրսևորվում են սրտի ռիթմի խանգարումներով կամ ուղեկցվում են դրանցով. , դեղամիջոցների օգտագործումը (կոֆեին, ամինոֆիլին):

Տախիկարդիան արտացոլում է սրտանոթային համակարգի գործունեությունը ի պատասխան սրտի կծկման նվազմանը, որը պայմանավորված է սրտի հիվանդություններով, ինչպիսիք են սրտի քրոնիկ անբավարարությունը, սրտամկանի ինֆարկտը (սրտի մկանների մի հատվածի մահը), անգինայի ծանր նոպաը: Սրտի կորոնար հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, սուր միոկարդիտ (սրտի բորբոքում), մկաններ, կարդիոմիոպաթիա (սրտի ձևի և չափի փոփոխություններ):

2. Սինուսային բրադիկարդիա - սրտի զարկերի դանդաղում մինչև 60 զարկ/րոպե:

Առողջ մարդկանց մոտ դա ցույց է տալիս սիրտ-անոթային համակարգի լավ պատրաստվածությունը և հաճախ հանդիպում է մարզիկների մոտ (սթրեսին ի պատասխան՝ սիրտը չի սկսում ուժեղ բաբախել, քանի որ սովոր է սթրեսին):

Բրադիկարդիայի պատճառները, որոնք կապված չեն սրտի հիվանդության հետ. հիպոթիրեոզ, ներգանգային ճնշման բարձրացում, սրտային գլիկոզիդների գերդոզավորում (սրտի անբավարարության բուժման դեղեր), վարակիչ հիվանդություններ (գրիպ, վիրուսային հեպատիտ, սեպսիս և այլն), հիպոթերմիա (մարմնի ջերմաստիճանի իջեցում); հիպերկալցեմիա (արյան մեջ կալցիումի ավելացում), հիպերկալեմիա (արյան մեջ կալիումի ավելացում):

Սրտի հիվանդության հետ կապված բրադիկարդիայի պատճառները՝ սրտամկանի ինֆարկտ, աթերոսկլերոզ (տեղադրում) աթերոսկլերոտիկ սալիկներանոթի պատին, որը մեծանալիս նեղացնում է անոթի լույսը և հանգեցնում շրջանառության խանգարումների), հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ (սրտի վրա սպի, որը խանգարում է նրա լիարժեք աշխատանքին):

3. Պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիա - հանկարծակի առաջացում և հանկարծակի ավարտվող նոպա՝ սրտի հաճախության 150-ից մինչև 180 զարկ րոպեում:

Այս տեսակի առիթմիան առաջանում է մարդկանց մոտ, երբ հետևյալ հիվանդություններըսրտամկանի ինֆարկտ, հետինֆարկտային անևրիզմա (սրտի ինֆարկտի տեղում սպիացումից հետո արյան անոթային «պարկի» ձևավորում), կարդիոմիոպաթիաներ, սրտի արատներ (սրտի կառուցվածքի փոփոխություններ, որոնք խանգարում են նրա բնականոն գործունեությանը):

Պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիան կանանց մոտ 2 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան տղամարդկանց մոտ և հաճախ առաջացնում է արյան ճնշման նվազում և գիտակցության կորուստ:

4. Էքստրասիստոլ՝ սրտի արտառոց կծկումներ։ Դա կարող է լինել առանց ախտանիշների, բայց ավելի հաճախ հիվանդները զգում են ցնցում կամ սրտի խորտակում:

Էքստրասիստոլի պատճառները, որոնք կապված չեն սրտի հիվանդության հետ. սթրես և, որպես հետևանք, անոթային ռեակցիա; զգացմունքային գերլարում, գերբեռնվածություն; սուրճի, ծխելու, ալկոհոլի չարաշահում, հաճախ ալկոհոլից հրաժարվելու ժամանակ խրոնիկ ալկոհոլիզմի պատճառով (հեռացման համախտանիշ); թմրանյութերի օգտագործում.

Սրտի հիվանդության հետ կապված էքստրասիստոլի պատճառները՝ սրտի կորոնար հիվանդություն, սուր սրտի կաթվածսրտամկանի; միտրալ ստենոզ (սրտի միտրալ փականի նեղացում), ռևմատիկ կարդիտ (սրտի հիվանդություն ռևմատիզմի հետևանքով), թիրոտոքսիկոզ (վահանաձև գեղձի հիվանդություն), սրտային գլիկոզիդներով թունավորում:

5. Փորոքային ֆիբրիլյացիան լուրջ վիճակ է, որի դեպքում սիրտը կծկվում է քաոսային, անհամապատասխանաբար և ռիթմ չունի: Որպես կանոն, մահվան պատճառ է հանդիսանում սրտի փորոքային ֆիբրիլյացիան, որը բարդություն է սրտամկանի լայնածավալ ինֆարկտից հետո:

Ռիթմի խանգարման պատճառները (առիթմիա)

1. Սրտանոթային հիվանդություններ.

• սրտի իշեմիկ հիվանդություն (սրտամկանի ինֆարկտ, անգինա պեկտորիս, հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ) - փորոքային առիթմիա և հանկարծակի սրտի կանգը ավելի հաճախ տեղի է ունենում սրտի մկանների վնասման և սրտի կծկվելու ունակության նվազման պատճառով.
• սրտի անբավարարություն - կա սրտի մասերի ավելացում, սրտի մկանների առաձգականության կորուստ, այն դադարում է համարժեք կծկվել, արյունը լճանում է սրտի ներսում, կամ դրա հոսքում տեղի է ունենում տուրբուլենտություն, որի արդյունքում առաջանում է առիթմիա.
• կարդիոմիոպաթիա - երբ սրտի պատերը ձգվում են, նոսրանում կամ խտանում, սրտի կծկվող ֆունկցիան նվազում է (այն չի կարողանում հաղթահարել իր աշխատանքը), ինչը հանգեցնում է առիթմիայի զարգացմանը.
• ձեռք բերված սրտի արատներ - սրտի կառուցվածքի և կառուցվածքի խանգարումներ (սովորաբար ռևմատիզմից հետո), որոնք ազդում են նրա գործունեության վրա և նպաստում են առիթմիայի զարգացմանը.
• սրտի բնածին արատներ - սրտի կառուցվածքի և կառուցվածքի բնածին խանգարումներ, որոնք ազդում են նրա գործունեության վրա և նպաստում են առիթմիայի զարգացմանը.
• միոկարդիտը սրտի մկանների բորբոքային հիվանդություն է, որը կտրուկ նվազեցնում է սրտի աշխատանքը (կանխում է դրա կծկումը) և կարող է առաջացնել տարբեր առիթմիաներ. միտրալ փականի պրոլապս - միտրալ փականի խոչընդոտ, որը թույլ չի տալիս արյունը հոսել ձախ ատրիումից դեպի ձախ փորոք (սովորաբար), փորոքից արյունը հետ է նետվում ատրիում (որտեղից այն եկել է, բայց դա չպետք է տեղի ունենա), Այս բոլոր խանգարումները կարող են առաջացնել առիթմիայի առաջացում:

2. Դեղորայք. Սրտի գլիկոզիդների, հակաառիթմիկ դեղամիջոցների, միզամուղների, բետա-բլոկլերների (արյան ճնշումը և սրտի զարկերը կարգավորող դեղամիջոցների) չափից մեծ դոզա կարող է հանգեցնել սրտի ռիթմի խանգարումների (առիթմիա):

3. Էլեկտրոլիտային խանգարումներ (օրգանիզմում ջր-աղ հավասարակշռության խախտում)՝ հիպոկալեմիա, հիպերկալեմիա, հիպոմագնիսեմիա (արյան մեջ մագնեզիումի նվազում), հիպերկալցեմիա (արյան մեջ կալցիումի ավելացում)։

4. Թունավոր ազդեցություն սրտի վրա՝ ծխել, ալկոհոլ, բիոակտիվ հավելումներ, բուսական բուժում, թունավոր նյութերի (թույների) հետ աշխատելը։

Առիթմիայի կլինիկական դրսևորումներ (ախտանիշեր և նշաններ).

Առիթմիաները կարող են երկար ժամանակ չդրսևորվել, և հիվանդը կարող է չկասկածել, որ առիթմիա ունի, քանի դեռ բժիշկը չի հայտնաբերել հիվանդությունը նորմալ ժամանակ: բժշկական զննումկամ էլեկտրասրտագրություն վերցնելը:

Բայց հաճախ առիթմիաներն այնքան էլ «հանգիստ» չեն լինում և իրենց հայտնի են դառնում՝ զգալիորեն խանգարելով մարդուն ապրել իր սովորական կյանքով։ Նրանք կարող են դրսևորվել սրտի «շրջվելու», «փոխներարկման» և «սառեցնելու» տեսքով, բայց ավելի հաճախ դա սրտում ընդհատումների զգացում է, սրտի բաբախյունի ավելացում, սրտի «թրթռում», չափազանց արագ կամ. ընդհակառակը, դանդաղ սրտի բաբախյուն, գլխապտույտ, շնչահեղձություն, կրծքավանդակի ցավ, ճնշող բնույթի բջիջ, ոտքերի տակ գետնի «ձախողման» զգացում, սրտխառնոց և (կամ) փսխում (հատկապես երբ նորմալ ռիթմը փոխվում է առիթմիայի, և հակառակը, երբ այն վերականգնվում է առիթմիայից մինչև սրտի նորմալ ռիթմ), գիտակցության կորուստ:

Միշտ չէ, որ առիթմիայի նման բազմազան դրսեւորումները ցույց են տալիս ռիթմի խանգարման բարդությունը։ Ռիթմի աննշան խանգարումներ ունեցող մարդիկ կարող են կորցնել գիտակցությունը, սակայն հիվանդները, ովքեր իսկապես կյանքին սպառնացող ռիթմի խանգարումներ ունեն, որևէ գանգատ չեն ցուցաբերում: Ամեն ինչ շատ անհատական ​​է։

Առիթմիայի զարգացման ռիսկի գործոններ

Տարիքը - տարիքի հետ սրտի մկանները, մեր պոմպը թուլանում են և ամեն պահի կարող են ձախողվել, իսկ մեր կյանքի ընթացքում «կուտակված» հիվանդությունները կսրեն իրավիճակը:

Գենետիկա - ունեցող մարդկանց մոտ բնածին անոմալիաներՍրտի և նրա անցկացման համակարգի զարգացման (թերությունները) շատ ավելի տարածված են առիթմիաները։

Սրտի հիվանդություններ - սրտամկանի ինֆարկտը և դրանից հետո առաջացող սպիը, սրտի կորոնար հիվանդությունը անոթային վնասով և ռևմատիզմը սրտի փականների վնասմամբ պարարտ հող են առիթմիայի զարգացման համար:

Զարկերակային հիպերտոնիա (արյան ճնշման համակարգված բարձրացում) - մեծացնում է սրտի իշեմիկ հիվանդության զարգացման վտանգը և նպաստում ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի զարգացմանը (չափի մեծացում), ինչը նաև մեծացնում է առիթմիայի զարգացման ռիսկը:

Ճարպակալումը անմիջական ռիսկի գործոն է սրտի իշեմիկ հիվանդության զարգացման համար՝ դրանից բխող բոլոր հետևանքներով։

Շաքարային դիաբետ - արյան գլյուկոզի անվերահսկելի աճը կարող է հեշտությամբ առաջացնել առիթմիայի զարգացում; սրտի կորոնար հիվանդություն և զարկերակային հիպերտոնիա, որոնք նպաստում են առիթմիայի զարգացմանը, շաքարային դիաբետի հավատարիմ ուղեկիցներն են։

Ընդունելություն դեղեր- Միզամուղների և լուծողականների անվերահսկելի օգտագործումը հանգեցնում է օրգանիզմում ջրային-աղի հավասարակշռության խախտման և կարող է առաջացնել առիթմիա:

Էլեկտրոլիտային խանգարումները՝ կալիումը, մագնեզիումը և նատրիումը կազմում են սրտի կծկվող մեխանիզմի հիմքը, հետևաբար դրանցում անհավասարակշռությունը (անհավասարակշռությունը) կարող է հանգեցնել առիթմիայի:

Էքստրասիստոլի զարգացման պատճառ են հանդիսանում սուրճը, ծխելը և թմրանյութերը. ամֆետամինը և կոկաինը առաջացնում են փորոքային ֆիբրիլացիա և հանկարծակի սրտի կանգ:

Ալկոհոլի չարաշահում - փորոքային ֆիբրիլյացիայի զարգացման ռիսկ; Քրոնիկ ալկոհոլիզմը հանգեցնում է կարդիոմիոպաթիայի (սրտի մեծացման) զարգացմանը, որին հաջորդում է սրտի կծկվող ֆունկցիայի նվազումը և առիթմիայի ավելացումը։ Առիթմիայի բարդություններ

Առիթմիա ունեցող անձը ավտոմատ կերպով ընկնում է սրտամկանի ինֆարկտի և ինսուլտի զարգացման ռիսկի խմբին, քանի որ սիրտը սխալ է կծկվում, արյունը լճանում է, ձևավորվում են արյան մակարդուկներ (թրոմբեր), որոնք արյան հոսքով տեղափոխվում են ամբողջ մարմնով, և անոթ, որտեղ արյան թրոմբը խրվում է, դա տեղի է ունենում աղետ: Եթե ​​թրոմբը հայտնվի կորոնար (սրտի) անոթների մեջ, ապա կլինի ինֆարկտ, եթե այն մտնի ուղեղի անոթներ՝ ինսուլտ։ Երրորդ տեղում՝ սրտի և ուղեղի անոթներից հետո, ստորին վերջույթների անոթներն են։

Առիթմիան կարող է առաջացնել այնպիսի հիվանդությունների զարգացում, ինչպիսիք են սրտամկանի ինֆարկտը, ուղեղային ինսուլտը, թոքային էմբոլիան, աղիքային անոթային թրոմբոզը, վերջույթների անոթային թրոմբոզը հետագա ամպուտացիայով, ինչպես նաև հանգեցնել հանկարծակի սրտի կանգի: Առիթմիայի ախտորոշում ԷՍԳ (էլեկտրասրտագրություն) - գրանցված է էլեկտրական գործունեությունսիրտ, գնահատել սրտի մասերի ռիթմը, զարկերակը և վիճակը:

Ուլտրաձայնային կամ էխոսրտագրություն (էխոկարդիոգրաֆիա) - ստանում է սրտի պատկեր: Այս մեթոդը թույլ է տալիս տեսնել սրտի բոլոր չափերը, ձևերը և անոմալիաները; որոշել, թե ինչպես են աշխատում սրտի փականները և մասերը. ճանաչել սպիները սրտամկանի ինֆարկտից հետո; գնահատել սրտի կծկման գործառույթը.

Հոլթերի ամենօրյա մոնիտորինգը օրվա ընթացքում ԷՍԳ-ի գրանցումն է, որը հնարավոր է դառնում հիվանդին միացված սենսորի շնորհիվ։ Նա այն կրում է 24 ժամ, և ԷՍԳ գրանցվում է ամենօրյա գործունեության և գիշերային քնի ժամանակ։ 24 ժամ հետո գնահատվում է ռիթմը, առիթմիայի դրվագները, թե որ ժամին են դրանք առաջացել և ինչի հետ են կապված:

EPI և քարտեզագրումը (էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություն) առիթմիան որոշելու ամենաճշգրիտ և տեղեկատվական մեթոդն է: Դրա էությունն այն է, որ ամենաբարակ կաթետերը տեղադրվում են սրտի խոռոչի մեջ՝ ճանաչելով սրտի այն հատվածը, որտեղից սխալ ազդակներ են բխում: Այս դեպքում օգտագործվում է ջերմային ռադիոհաճախականության ազդեցությունը, որը թույլ է տալիս ոչ միայն բացահայտել, այլեւ վերացնել առիթմիայի աղբյուրը։

Սրտի ռիթմի խանգարումների բուժում (առիթմիա)

Ոչ մի դեպքում չպետք է ինքնուրույն բուժեք առիթմիան: Առիթմիայի ինքնաբուժման վերաբերյալ առաջարկությունները, որոնք կարելի է գտնել ինտերնետում, անգրագիտության, ակնհայտ անփութության և հիվանդի և նրա կյանքի նկատմամբ անտեսումն են: Առիթմիան սրտի աշխատանքի խանգարումն է՝ մարդու մարմնի ամենակարևոր շարժիչ ուժը, և դրա ոչ պատշաճ բուժումը, այն է՝ ինքնաբուժումը, կարող է հանգեցնել մահվան:

Առիթմիան պետք է բուժվի բժշկի կողմից՝ հատուկ հետազոտություն անցկացնելուց և առիթմիայի տեսակը որոշելուց հետո՝ սրտի որ հատվածից և ինչի պատճառներից է առաջացել այս վիճակը։

Առիթմիայի բուժման նպատակն է վերականգնել սրտի ճիշտ (սինուսային) ռիթմը, նվազեցնել առիթմիայի դրսևորումները, վերացնել դրա հետևանքները և կանխել բարդությունները:

Առիթմիայի բուժման երկու տեսակ կա՝ դեղորայքային և վիրահատական:

Առիթմիայի դեղորայքային բուժում

Ապահովում է հակաառիթմիկ դեղամիջոցների նշանակում և օգտագործում: Նրանց տեսականին բավականին մեծ է։ Սրտաբանական պրակտիկայում կան չորս դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ.

1. Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ՝ վերապամիլ, ադենոզին, դիգոքսին - օգտագործվում է արտրիումային առիթմիաների վերացման համար; լիդոկաին, դիսոպիրամիդ, միքսլետին - փորոքային առիթմիայի համար; ամիոդարոն, պրոպաֆենոն, ֆլեկաինիդ - ինչպես նախասրտերի, այնպես էլ փորոքային առիթմիայի համար:

Ամիոդարոնը (կորդարոն) ամենից հաճախ օգտագործվող և լավ ապացուցված դեղամիջոցն է գրեթե բոլոր տեսակի առիթմիաների բուժման համար: Այն նշանակվում է սրտամկանի ինֆարկտով և սրտի անբավարարությամբ հիվանդների առիթմիայի դեպքում։ ժամը ներերակային կառավարումհակաառիթմիկ ակտիվությունը հայտնվում է ընդունումից հետո առաջին 10 րոպեների ընթացքում: Սովորաբար, առիթմիայի սկսվելուց հետո առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում կորդարոնն օգտագործվում է բանավոր՝ սիրտը հագեցնելու համար, այնուհետև դոզան կրճատվում է մինչև պահպանման դոզան և շարունակվում դրանից հետո: Օգտագործման հակացուցումները՝ բրադիկարդիա (դանդաղ զարկերակ, րոպեում 50 զարկ կամ ավելի քիչ), բրոնխիալ ասթմա, սրտի բլոկ (ատրիոփորոքային), վահանաձև գեղձի հիվանդություն և հղիություն։

2. Բետա-բլոկլերները դեղերի խումբ են, որոնք ունեն հակաառիթմիկ և արտահայտված հիպոթենզիվ (արյան ճնշումը իջեցնող) ազդեցություն։ Բետա-բլոկլերները նվազեցնում են սրտի հաճախությունը և կանխում սրտի անբավարարության զարգացումը: Բետա-բլոկլերների օգտագործման հակացուցումները քրոնիկ շնչառական հիվանդություններն են և բրոնխիալ ասթմա, քանի որ դրանց ընդունումը կարող է առաջացնել շնչահեղձության նոպա։

3. Սրտային գլիկոզիդներ - մեծացնում են սրտամկանի կծկողականությունը, բարելավում են արյան շրջանառությունը և նվազեցնում սրտի բեռը (դիգոքսին, դիգիտոքսին, ստրոֆանտին, կորգլիկոն):

4. Մետաբոլիկ դեղամիջոցներ - օգնում են բարելավել նյութափոխանակությունը, սնուցում են սրտի մկանները և պաշտպանում սրտամկանը իշեմիկ ազդեցություններից:

Առիթմիայի վիրաբուժական բուժում Ռադիոհաճախական աբլյացիան մի պրոցեդուրա է, որը թույլ է տալիս փոքր պունկցիաների միջոցով ամբողջությամբ բուժել առիթմիան: Սրտում օգտագործվում է հատուկ կաթետեր՝ առիթմիայի տարածքը (աղբյուրը) այրելու և սրտի ճիշտ ռիթմը վերականգնելու համար։

Էլեկտրական սրտի ռիթմավարի (ECS) տեղադրում, սարք, որը վերացնում է սրտի առիթմիան։ Սրտի ռիթմավարի հիմնական գործառույթը հիվանդի սրտի վրա սրտի որոշակի (ցանկալի) զարկ տալն է՝ սրտի ճիշտ ռիթմը պահպանելու համար: Օրինակ, եթե հիվանդը ունի բրադիկարդիա (դանդաղ զարկերակ) րոպեում 40 զարկ սրտի հաճախականությամբ, ապա սրտի ռիթմը կարգավորելիս ճիշտ ռիթմը սահմանվում է րոպեում 80 զարկ հաճախականությամբ։

խրամատ րոպեում: Գոյություն ունեն մեկ, երկու և երեք խցիկով սրտի ռիթմավարներ: Միախցիկ սրտի ռիթմավարներն ակտիվանում են ըստ պահանջի: Երբ բրադիկարդիան ի հայտ է գալիս նորմալ ռիթմի և սրտի զարկերի ֆոնին (սրտի հաճախականությունը րոպեում 40-50 զարկ է), սրտի ռիթմավարը միացվում է սրտի ցանկալի հաճախականությամբ։ Երկկողմանի սրտի ռիթմավարները ավտոմատ կերպով վերահսկում են սրտի զարկերը: Եռախցիկ սրտի ռիթմավարները օգտագործվում են հիվանդի կյանքին սպառնացող առիթմիաների բուժման համար (փորոքային առիթմիա) և հանդիսանում են հանկարծակի մահվան հուսալի կանխարգելում:

Կա այսպես կոչված կարդիովերտեր՝ դեֆիբրիլյատոր։ Այն ակնթարթորեն միանում և խթանում է սիրտը, այլ կերպ ասած՝ այն վերակենդանացնում է սիրտը, երբ զարգանում են կյանքին սպառնացող առիթմիաներ։

Atrial fibrillation կամ atrial fibrillation

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան (ԱՖ) սրտի ռիթմի խանգարում է, որն ուղեկցվում է սրտի զարկերի հաճախականության բարձրացմամբ մինչև րոպեում 350-700 զարկ: Միևնույն ժամանակ, սրտի ռիթմը բացարձակապես անկանոն է, և զարկերակը ճշգրիտ հաշվարկելու միջոց չկա: AF ամենից հաճախ զարգանում է 60 տարի հետո և կազմում է առիթմիայի բոլոր հոսպիտալացումների 40%-ը:

ՄԱ-ի պատճառները՝ սրտի հիվանդություն (սրտամկանի ինֆարկտ, զարկերակային հիպերտոնիա, սրտի անբավարարություն, կարդիոսկլերոզ, միոկարդիտ, սրտի ռևմատիկ հիվանդություն); այլ օրգանների հիվանդություններ (թիրոտոքսիկոզ; թմրամիջոցներով թունավորում; սրտային գլիկոզիդների գերդոզավորում; սուր ալկոհոլային թունավորում և խրոնիկ ալկոհոլիզմ; միզամուղների անվերահսկելի օգտագործում; հիպոկալեմիա - արյան մեջ կալիումի պարունակության նվազում; ծանր թունավորումների բարդացում և միզամուղների չափից մեծ դոզա; սթրես և նյարդահոգեբանական սթրես):

MA-ի ձևերը ըստ կլինիկական ընթացքի բնույթի. պարոքսիզմալ - առաջին անգամ նոպա, որը տևում է մինչև հինգ օր, սովորաբար մեկ օրից պակաս; համառ - պայման, երբ հարձակումները պարբերաբար կրկնվում են, հարձակումը տևում է ավելի քան յոթ օր, բայց արդյունավետ բուժման դեպքում այն ​​ազատվում է առաջանալուց անմիջապես հետո՝ 3-5 ժամ հետո. քրոնիկ (մշտական) - սրտի անկանոն կծկումներ երկար ժամանակով:

• Ելնելով սրտի կծկումների արագությունից՝ առանձնանում են MA-ի հետևյալ տարբերակները՝ նորմոսիստոլիկ - սրտի աննորմալ ռիթմ նորմալ տեմպերով (րոպեում 60-90 զարկ);
• տախիսիստոլիկ - սրտի աննորմալ ռիթմ արագ տեմպերով (րոպեում 90 կամ ավելի զարկ), հիվանդները ամենավատն են հանդուրժում առիթմիայի այս ձևը.
• Բրադիսիստոլիկ - սրտի աննորմալ ռիթմ դանդաղ տեմպերով (րոպեում 60 կամ պակաս զարկ):

1. Ֆիբրիլյացիա (արտրիալ ֆիբրիլյացիա): Սովորաբար, նախասրտերից եկող ազդակները մտնում են սրտի փորոքներ, և դրանք կծկվում են, որի ընթացքում արյունը դուրս է մղվում սրտից։ Ֆիբրիլյացիան (նախասրտերի ֆիբրիլյացիան) ոչ թե ամբողջ ատրիումի, այլ միայն նրա հատվածների կծկում է, իսկ մնացած իմպուլսները չեն հասնում փորոքներին, այլ միայն ցնցում են դրանք և ստիպում կծկվել սխալ ձևով: Արդյունքում, ատրիումից դեպի փորոքներ իմպուլսի ամբողջական փոխանցում չկա, և սրտի ճիշտ կծկումն անհնար է։

2. Նախասրտերի թրթռում – նախասրտերի արագ կծկումներ՝ ճիշտ ռիթմով, բայց շատ արագ (րոպեում 200-400 զարկ): Այս դեպքում տուժում է ինչպես նախասրտերի, այնպես էլ փորոքների կծկումը։ Նախասրտերը ժամանակ չունեն հանգստանալու, քանի որ աշխատում են շատ արագ տեմպերով։ Նրանք լցվում են արյունով և ժամանակ չունեն այն փորոքներին տալու։ Արյան հետ նախասրտերի այս «ագահ» հարաբերությունների պատճառով սրտի փորոքները տուժում են, որոնք չեն կարողանում այնքան արյուն ստանալ, որ այն դուրս մղեն սրտից և տան բոլոր օրգաններին ու հյուսվածքներին։

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների ախտանշաններն ու բողոքները

Որոշ հիվանդներ կարող են չզգալ առիթմիան և դեռ լավ են զգում: Մյուսները զգում են արագ սրտի բաբախյուն, «ընդհատումներ» սրտում, շնչահեղձություն, որը վատթարանում է նվազագույն ֆիզիկական ակտիվության դեպքում: Կրծքավանդակի ցավը միշտ չէ, որ կարող է լինել: Որոշ հիվանդներ զգում են պուլսացիա պարանոցի երակներում: Այս ամենն ուղեկցվում է թուլությամբ, քրտնարտադրությամբ, վախի զգացումով ու հաճախամիզությամբ։ Սրտի շատ բարձր հաճախականությամբ (րոպեում 200-300 կամ ավելի զարկ) նկատվում է գլխապտույտ և ուշագնացություն։ Այս բոլոր ախտանիշները անհետանում են գրեթե անմիջապես նորմալ ռիթմի վերականգնումից հետո: Երբ ռիթմը փոխվում է (ճիշտ ռիթմից դեպի առիթմիա և առիթմիայից դեպի ճիշտ ռիթմ), կարող են առաջանալ սրտխառնոց և փսխում: ՄԱ մշտական ​​(քրոնիկ) ձևով տառապող հիվանդները դադարում են դա նկատել: Բողոքներն ի հայտ են գալիս միայն արյան ճնշման բարձրացման, սթրեսի և ֆիզիկական ակտիվության դեպքում, քանի որ սրտի հաճախությունը փոխվում է, և առիթմիան իրեն հիշեցնում է։

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բարդությունները

թրոմբոէմբոլիզմ և ինսուլտ. Ներսրտային թրոմբոցների առկայության դեպքում LA-ն հանդես է գալիս որպես տարբեր օրգաններում թրոմբոէմբոլիայի զարգացման հզոր սադրիչ։ AF-ի ժամանակ արյան թրոմբները սրտից անցնում են ուղեղի արյունատար անոթներ և առաջացնում ինսուլտ: Յուրաքանչյուր յոթերորդ ինսուլտը զարգանում է MA-ով հիվանդների մոտ:

Սրտի կանգ. Միտրալ ստենոզով (սրտի միտրալ փականի նեղացում) և հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա (սրտի պատերի խտացում) տառապող մարդկանց մոտ MA-ն սրտի անբավարարության ֆոնի վրա կարող է հանգեցնել սրտային ասթմայի (խեղդամահության նոպա) զարգացման։ ) և թոքային այտուց:

Ընդլայնված կարդիոմիոպաթիա. Մ.Ա.-ն սրտի անբավարարության ֆոնի վրա հրահրում է այն և արագ հանգեցնում դիլատացիոն կարդիոմիոպաթիայի զարգացմանը (սրտի խոռոչների մեծացում):

Առիթմոգեն շոկ. MA-ն սրտի անբավարարության պայմաններում կարող է առաջացնել առիթմոգեն շոկի զարգացում (արյան ճնշման կտրուկ նվազում, գիտակցության կորուստ և սրտի կանգ):

Սրտի կանգ. AF (atrial fibrillation) կարող է անցնել փորոքային fibrillation և առաջացնել սրտի կանգ:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ախտորոշումը նման է վերը նկարագրվածին (ԷԿԳ, էխոկարդիոգրաֆիա կամ սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն, Հոլտեր ամենօրյա մոնիտորինգ, EPI և քարտեզագրում, ինչպես նաև ներառում է զրույց հիվանդի հետ (նրանք պարզում են առիթմիայի հավանական պատճառները, որքան ժամանակ է անձը տառապում նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով, որքան հաճախ և ինչ պայմաններում է դրսևորվում առիթմիան), նրա հետազոտությունը ( լսել անկանոն սրտի բաբախյունը և որոշել զարկերակային արագությունը) և տրանսէզոֆագալ էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրությունը սրտի ուսումնասիրության մեթոդ է, որը հնարավորություն է տալիս որոշել AF-ի զարգացման աղբյուրը և մեխանիզմը):

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բուժում

Միայն բժիշկը պետք է դեղ նշանակի, ընտրի չափաբաժիններ և վերականգնի ռիթմը:

AF-ի դեղորայքային բուժման նպատակներն են՝ սրտի ճիշտ (սինուսային) ռիթմի վերականգնում, ԶՈՒ նոպաների ռեցիդիվների (կրկնումների) կանխարգելում, սրտի զարկերի վերահսկում և սրտի ճիշտ ռիթմի պահպանում, թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելում։ ԶՈՒ-ի դեպքում նախ անհրաժեշտ է բուժել այն հիվանդությունները, որոնք հանգեցրել են առիթմիայի զարգացմանը։

AF-ի (նախասրտերի ֆիբրիլյացիա) դեղորայքային բուժումը նման է վերը նկարագրվածին և ներառում է.

AF-ի վիրաբուժական բուժում (նախասրտերի ֆիբրիլացիա).

• Ռադիոհաճախական աբլացիա. Հաճախակի կրկնվող հարձակումներով կամ քրոնիկ ձևՄԱ-ները «կաուտրացնում են» (հատուկ էլեկտրոդի միջոցով) սրտի այն հատվածը, որը պատասխանատու է իմպուլսի անցկացման համար և դրանով իսկ առաջացնում է սրտի ամբողջական շրջափակում: Սրանից հետո տեղադրվում է սրտի ռիթմավար, որը կարգավորում է սիրտը ճիշտ ռիթմով։
• Թոքային երակների ռադիոհաճախականության մեկուսացում. Սա ՄԱ-ի արմատական ​​վերացման մեթոդ է (արդյունավետությունը մոտ 60%)։ «Սխալ» գրգռման կիզակետը, որը գտնվում է թոքային երակների բերանում, մեկուսացված է նախասրտերից:

Ամեն տարի նոր տեխնիկա են մշակվում վիրաբուժական բուժումառիթմիաներ, բարելավել հակաառիթմիկ դեղամիջոցները, նվազեցնել կողմնակի ազդեցությունների քանակը. Հետազոտությունները շարունակվում են համընդհանուր հակաառիթմիկ դեղամիջոցի մշակման ուղղությամբ: Բայց այս ամենը մեզ իրավունք չի տալիս ժամանակին ու ճիշտ չվերաբերվելու։

Որքան երկար է տեւում առիթմիան, այնքան ավելի հավանական է, որ այն մնա ողջ կյանքի ընթացքում: Ձեզ անհրաժեշտ են այդպիսի ուղեկիցներ: Ազատվեք դրանցից, քանի դեռ ուշ չէ...

Ուշադրություն.Հոդվածում ներկայացված բոլոր տեղեկությունները տրամադրվում են միայն տեղեկատվական նպատակներով և չեն կարող ընդունվել որպես ինքնաբուժման ուղեցույց:

Սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների բուժումը պահանջում է սրտաբանի խորհրդատվություն, մանրակրկիտ հետազոտություն, համապատասխան բուժման նշանակում և թերապիայի հետագա մոնիտորինգ:

Ստորին նախասրտերի ռիթմը սրտի առիթմիայի հիմնական տեսակներից մեկն է, որն առաջացնում է որոշակի բացասական փոփոխություններ հիվանդի վիճակում, մասնավորապես՝ անհանգստություն, սովորական ապրելակերպի խախտում և ակտիվ շարժման զգալի սահմանափակում: Սինուսային հանգույցի գործունեության անհավասար ռիթմով առաջացող ստորին նախասրտերի ռիթմը սրտամկանի աննորմալ կծկում է:

Խախտման առանձնահատկությունները

Սրտի առիթմիայի այս տեսակը համարվում է ամենատարածվածներից մեկը սրտի ցանկացած պաթոլոգիա ունեցող մարդկանց մոտ: Իսկ այսպես կոչված «փոխարինման ռիթմը» բացահայտելը բավականին պարզ է, քանի որ դրա երկար տեւողությունն ավելի կարճ է, ինչը մասնագետը հեշտությամբ կարող է լսել համապատասխան հետազոտություն անցկացնելիս։

Քանի որ այս սրտի պաթոլոգիայի էթոլոգիան ենթադրում է այս վիճակը հրահրող ֆիզիոլոգիական պատճառների առկայություն, ինչպես նաև օբյեկտիվ պատճառներ, որոնք կարող են դառնալ հրահրող գործոններ, այս տեսակի սրտի առիթմիայից ամբողջությամբ ազատվելու համար, հիվանդության բացահայտումը և դրա բուժումը բավարար չի լինի: Անհրաժեշտ է բացահայտել այն նախատրամադրող գործոնները, որոնք կարող են առաջացնել ավելի ցածր դրսևորում նախասրտերի ռիթմը.

Այս վիճակի վտանգը ախտանշանների հետագա վատթարացման հնարավորության, ինչպես նաև հիվանդի հնարավորությունների էական սահմանափակման մեջ է։ Կա նաեւ կյանքի համար վտանգ, եւ դա հատկապես վերաբերում է լրացուցիչ լուրջ հիվանդությունների դեպքում։

Կարդացեք՝ պարզելու համար, թե ինչ է դա, և արդյոք վտանգավոր է էկտոպիկ, արագացված, անցողիկ ստորին նախասրտերի սրտի ռիթմը:

Ստորին նախասրտերի ռիթմի դասակարգում

Սրտամկանի կծկումների այս պաթոլոգիական վիճակի որոշակի դասակարգում կա։ Դրան համապատասխան, կան ստորին նախասրտերի ռիթմի մի քանի հիմնական տեսակներ.

• արտարգանդային ռիթմ, որն առաջանում է սրտամկանի ցանկացած հատվածում նկատվող ավտոմատիզմից: Այս տեսակըռիթմերը դրսևորվում են որպես փոխարինող, և դրանց հաճախականությունը զգալիորեն ցածր է առողջ սրտի սինուսային ռիթմի համեմատ.
• անցողիկ ստորին նախասրտերի ռիթմ, որը բնութագրվում է սրտի աջ կողմի ամբողջական կամ թերի շրջափակման առաջացմամբ: Այս տեսակի դրսևորումը փոփոխական է, անցողիկ;
• արագացված ռիթմը առավել հաճախ դրսևորվում է վագոտոնիայում, երբ սկսում են ի հայտ գալ սրտում բորբոքային կամ տարիքային փոփոխություններ:

Ստորև կարդացեք ստորին նախասրտերի ռիթմի առաջացման պատճառների մասին:

Պատճառները

Ամենից հաճախ, ցածր նախասրտերի ռիթմը հայտնաբերվում է տարեց մարդկանց մոտ. այս պահին նրանք արդեն ունեն մի շարք քրոնիկական հիվանդություններ, որոնք կարող են նաև առաջացնել տարբեր տեսակի սրտի պաթոլոգիաներ: Այս տեսակի առիթմիայի ամենատարածված սադրիչ պատճառները ներառում են այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են.

Այնուամենայնիվ, երբ հիվանդությունը հայտնաբերվում է, այն կարող է ախտորոշվել այս պաթոլոգիանորպես բնածին; Վ այս դեպքումհիվանդությունն այլևս չի կարող ամբողջությամբ բուժվել։

Ախտանիշներ

Ցածր նախասրտերի ռիթմի դեպքում հատկապես հաճախակի են լինում սրտի ցանկացած տեսակի պաթոլոգիայի բնորոշ դրսեւորումները։ Ստորին նախասրտերի ռիթմի ախտանիշները ներառում են հետևյալը.

• ցավ խորը շնչառությամբ կամ հանկարծակի շարժումներով;
• սուր ցավ ծանր ֆիզիկական ակտիվություն ստանալու ժամանակ;
• սրտի ռիթմի նկատելի խանգարումների առաջացում և այս վիճակից անհանգստություն:

Աննորմալ ռիթմը և սրտի հաճախությունը սրտաբանին այցելելու ամենատարածված պատճառն են, քանի որ դա հանգեցնում է վատթարացման: ընդհանուր վիճակհիվանդ.

Ախտորոշում

Այս պաթոլոգիական վիճակի նույնականացումը սկսվում է հիվանդի սուբյեկտիվ դրսևորումների որոշմամբ: Ստորին նախասրտերի ռիթմին բնորոշ ախտանշանները սովորաբար դառնում են հիվանդության առաջին դրսեւորումները, որոնց հիման վրա կարող է նախնական ախտորոշում կատարել սրտաբանը։

Ստորին նախասրտերի ռիթմի հետագա ուսումնասիրությունները հիմնված են ԷՍԳ-ի վրա: Այս ընթացակարգով այն դառնում է հնարավոր սահմանումսրտի հաճախության և սրտի ռիթմի խանգարումների առկայությունը. Բժիշկը նշանակում է նաև արյան ընդհանուր և կենսաքիմիական անալիզ, որի օգնությամբ հնարավոր է դառնում պարզել վահանաձև գեղձի, ինչպես նաև ընդհանրապես ամբողջ էնդոկրին համակարգի աշխատանքի լուրջ խանգարումների առկայությունը։

Ավելի մանրամասն ուսումնասիրության համար բժիշկը կարող է նշանակել մեզի ընդհանուր թեստ, դրա տվյալները կօգնեն որոշել հիվանդության էթիոլոգիան, ինչպես նաև հնարավորություն կտա ավելի ճիշտ իրականացնել բուժումը յուրաքանչյուր դեպքում:

Բուժում

Ստորին նախասրտերի ռիթմի բուժումը կարող է իրականացվել մի քանի հիմնական ուղղություններով.

Հիվանդության հիմնական պատճառի վերացումը, պարտադիր դեղորայքային բուժումը և կանխարգելիչ միջոցառումները կօգնեն ամբողջությամբ դադարեցնել պաթոլոգիական գործընթացը և նորմալացնել հիվանդի վիճակը:

Թերապևտիկ

Բուժման հետ գերազանց արդյունքներ ստանալու ամենակարևոր կետը այս հիվանդությանայն պատճառների վերացումն է, որոնք առաջացրել են ստորին նախասրտերի ռիթմի տեսքը: Քանի որ շատ լուրջ հիվանդություններ կարող են հրահրել այս պաթոլոգիական վիճակը, նախ պետք է վերացնել սրտի պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը: Քրոնիկ հիվանդությունների վերջնական բուժումը համարվում է ստորին նախասրտերի ռիթմի բուժման հաջողության կարևոր պայման:

• Կարևոր է նաև պահպանել որոշակի սննդակարգ, որը զգալիորեն սահմանափակում է ճարպային, քաղցր և չափազանց աղի մթերքների օգտագործումը և բացառում է ալկոհոլային խմիչքների և կոնսերվանտներ պարունակող մթերքների օգտագործումը։
• Ֆիզիոթերապիայի լրացուցիչ օգտագործումը ասեղնաբուժության սեանսների հետ համատեղ կօգնի վերացնել այս սրտային պաթոլոգիայի տհաճ դրսեւորումները:

Դեղորայք

Որպես բուժում, երբ հայտնաբերվում է ավելի ցածր նախասրտերի ռիթմ, սրտաբանը նշանակում է հակաառիթմիկ դեղամիջոցների օգտագործում, որոնք կայունացնում են սրտի կծկումների հաճախությունն ու ռիթմը, ինչպես նաև սրտից փոխանցվող իմպուլսների արագությունը:

Հատուկ դեղամիջոցի նշանակումն իրականացվում է բժշկի կողմից՝ հաշվի առնելով հիվանդի հիվանդության առանձնահատկությունը և քրոնիկական հիվանդությունների առկայությունը:

Վիրաբուժական

Դեղորայքի ընդգծված արդյունավետության բացակայության դեպքում և թերապևտիկ մեթոդներբուժումը կարող է նշանակվել վիրաբուժական միջամտություն, որն օգնում է լուծել խնդիրը: Այնուամենայնիվ, վիրահատությունը պահանջում է երկար վերականգնման ժամանակահատված:

Կանխարգելում

Ճարպային, պահածոյացված և չափազանց քաղցր կամ աղի մթերքների օգտագործումը սահմանափակող սննդակարգին հետևելը, ինչպես նաև սրտաբանի խորհրդին հետևելը թույլ է տալիս խուսափել սրտային համակարգի աշխատանքի խանգարումներից, հետևաբար որպես կանխարգելիչ կարող են առաջարկվել հետևյալ միջոցները. միջոցառումներ:

• սահմանված սննդակարգին համապատասխանելը;
• ակտիվ ապրելակերպի պահպանում;
• սրտի աշխատանքի մեջ աննորմալություններ հրահրող գործոնների վերացում.
• սրտաբանի կողմից կանխարգելման նպատակով պարբերական հետազոտություններ.

Բարդություններ

Անհրաժեշտ բուժման բացակայության դեպքում կարող են առաջանալ բարդություններ, որոնք բացասաբար են անդրադառնում ընդհանուր սրտային համակարգի վիճակի վրա: Հիվանդության ռեցիդիվները հավանական են. դա հնարավոր է հիվանդությունը հրահրող ոչ լրիվ բուժված հիվանդությունների դեպքում:

Հիվանդի վիճակի վատթարացումը, ծանր առիթմիան և ստորին նախասրտերի ռիթմի ախտանիշների ավելացումը (կրծքավանդակի ցավ, թուլություն և կայունության բացակայություն ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ) այս պաթոլոգիական վիճակի անբավարար բուժման հիմնական դրսևորումներն են:

Կանխատեսում

Սրտի այս պաթոլոգիայի հայտնաբերման դեպքում գոյատևման մակարդակը բավականին բարձր է: Հիմնական պայմանը դրա ժամանակին ախտորոշումն է։

Ճիշտ բուժման ռեժիմի և առաջադեմ քրոնիկ հիվանդությունների բացակայության դեպքում, որոնք կարող են վատթարացնել հիվանդի վիճակը, գոյատևման մակարդակը կազմում է մոտ 89-96%: Սա բարձր ցուցանիշ է և կարող է խթան դառնալ ժամանակին սկսելու և համարժեք բուժումստորին նախասրտերի սրտի ռիթմի ախտորոշման ժամանակ.

Հետևյալ տեսանյութը ձեզ կպատմի տնային պայմաններում տարբեր տեսակի առիթմիաների բուժման որոշ մեթոդների մասին։ Բայց հիշեք, որ ինքնաբուժումը կարող է վտանգավոր լինել.

Նախասրտերի ռիթմի անոմալիաների տեսակները և դրանց բուժման մեթոդները

Սրտի այս տեսակի արատն արտահայտվում է սինուսային հանգույցի խնդիրների ֆոնին։ Եթե ​​նրա գործունեությունը թուլանում է կամ ամբողջովին դադարեցվում է, ապա առաջանում է էկտոպիկ ռիթմ։ Այս տեսակի կծկումը պայմանավորված է ավտոմատ պրոցեսներով, որոնք տեղի են ունենում սրտի այլ մասերի խանգարումների ազդեցության տակ: Պարզ բառերովՆման ռիթմը կարելի է բնութագրել որպես փոխարինող բնույթի գործընթաց։ Էկտոպիկ ռիթմերի հաճախականության կախվածությունն ուղղակիորեն կապված է սրտի այլ շրջաններում ռիթմերի հեռավորության հետ։

Նախասրտերի առիթմիայի տեսակները

Քանի որ էկտոպիկ ռիթմերի դրսևորումները սինուսային հանգույցի աշխատանքի խանգարումների ուղղակի ածանցյալ են, դրանց առաջացումը տեղի է ունենում սրտի իմպուլսների ռիթմի կամ սրտամկանի ռիթմի փոփոխությունների ազդեցության տակ: Հետևյալ հիվանդությունները էկտոպիկ ռիթմի ընդհանուր պատճառներն են.

• Սրտի իշեմիա.
• Բորբոքային պրոցեսներ.
• Շաքարային դիաբետ.
• Բարձր ճնշում սրտի տարածքում.
• Ռևմատիզմ.
• Նեյրոշրջանային դիստոնիա.
• Սկլերոզը և դրա դրսևորումները.

Սրտի այլ արատներ, ինչպիսիք են հիպերտոնիան, նույնպես կարող են առաջացնել հիվանդության զարգացումը: Գերազանց առողջություն ունեցող մարդկանց մոտ ի հայտ է գալիս էկտոպիկ աջ նախասրտի ռիթմերի առաջացման տարօրինակ ձև: Հիվանդությունը անցողիկ է, սակայն կան բնածին պաթոլոգիայի դեպքեր։

Էկտոպիկ ռիթմի առանձնահատկությունների շարքում նշվում է սրտի բնորոշ հաճախականությունը: Այս արատ ունեցող մարդկանց մոտ ախտորոշման ժամանակ բացահայտվում են բարձրացված կատարողականությունսրտի զարկեր.

Ճնշման սովորական չափումներով հեշտ է շփոթել արտարգանդային արտրիումային ռիթմը բարձր ջերմաստիճանի, բորբոքային հիվանդությունների կամ նորմալ տախիկարդիայի պատճառով սրտի կծկումների քանակի ավելացման հետ:

Եթե ​​առիթմիան երկար ժամանակ չի անհետանում, ասում են, որ խանգարումը մշտական ​​է: Որպես առանձին կետ նշվում են արագացված նախասրտերի ռիթմի պարոքսիզմալ խանգարումները։ Այս տեսակի հիվանդության առանձնահատկությունը նրա հանկարծակի զարգացումն է, զարկերակը կարող է հասնել մեկ րոպեի:

Նման արտարգանդային ռիթմերի առանձնահատկությունը հարձակման հանկարծակի սկիզբն է և անսպասելի դադարեցումը: Առավել հաճախ առաջանում է արտրիումային տախիկարդիայով:

Սրտագրության վրա նման կծկումները արտացոլվում են կանոնավոր ընդմիջումներով, սակայն էկտոպիայի որոշ ձևեր տարբեր տեսք ունեն: Հարցին՝ սա նորմա՞լ է, թե՞ պաթոլոգիական, կարելի է պատասխանել ուսումնասիրելով տարբեր տեսակներշեղումներ.

Գոյություն ունեն երկու տեսակի անհավասար փոփոխություններ նախասրտերի ռիթմերի միջև ընկած ժամանակահատվածում.

• Էքստրասիստոլը արտառոց նախասրտերի կծկում է սրտի նորմալ ռիթմի ֆոնի վրա։ Հիվանդը կարող է ֆիզիկապես զգալ ռիթմի դադար, որը տեղի է ունենում միոկարդիտի, նյարդային խանգարման կամ վատ սովորությունների պատճառով: Կան անպատճառ էքստրասիստոլիայի դրսևորումների դեպքեր։ Առողջ մարդը կարող է զգալ օրական մինչև 1500 էքստրասիստոլ՝ առանց առողջությանը վնաս պատճառելու, դիմելու համար բժշկական օգնությունպարտադիր չէ:

• Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան սրտի ցիկլային փուլերից մեկն է: Հնարավոր է, որ ընդհանրապես ախտանիշներ չլինեն: Ատրիումի մկանները դադարում են ռիթմիկ կծկվել, և քաոսային թարթում է տեղի ունենում: Փորոքները, թարթման ազդեցության տակ, ռիթմից դուրս են մղվում։

Նախասրտերի ռիթմի զարգացման վտանգը գոյություն ունի անկախ տարիքից և կարող է առաջանալ երեխայի մոտ: Իմանալով, որ այս աննորմալությունը կարող է առաջանալ օրերի կամ ամիսների ընթացքում, ավելի հեշտ կլինի բացահայտել: Չնայած բժշկությունը նման շեղումները վերաբերվում է որպես հիվանդության ժամանակավոր դրսևորում։

IN մանկությունԷկտոպիկ արտրիումային ռիթմի տեսքը կարող է առաջանալ վիրուսի ազդեցության տակ: Սա հիվանդության ամենավտանգավոր ձևն է, սովորաբար հիվանդը գտնվում է ծանր վիճակում, և երեխաների մոտ նախասրտերի սրտի ռիթմի սրացումները կարող են առաջանալ նույնիսկ մարմնի դիրքի փոփոխության դեպքում:

Նախասրտերի ռիթմի ախտանիշները

Հիվանդության արտաքին դրսեւորումներն ի հայտ են գալիս միայն առիթմիայի եւ մեկ այլ բարդության ֆոնին։ Էկտոպիկ ռիթմը ինքնին չունի բնորոշ ախտանիշներ. Թեեւ կարելի է ուշադրություն դարձնել սրտի կծկումների ռիթմի երկարատեւ խանգարումներին։ Եթե ​​հայտնաբերեք նման շեղում, դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Ի թիվս անուղղակի ախտանիշներ, վկայելով սրտի հետ կապված խնդիրների մասին, կարելի է նշել.

• Հաճախակի շնչառության նոպաներ.
• Գլխապտույտ.
• Կրծքավանդակի ցավ.
• Անհանգստության և խուճապի զգացումի ավելացում:

Կարևոր. Էկտոպիկ ռիթմի նոպայի առաջացման բնորոշ նշանը հիվանդի ցանկությունն է վերցնել մարմնի այնպիսի դիրք, որում անհանգստությունը կվերանա:

Եթե ​​հարձակումը երկար ժամանակ չի անհետանում, առատ քրտնարտադրությունը, տեսողության մշուշումը, փքվածությունը, ձեռքերը կարող են սկսել դողալ:

Սրտի ռիթմի այնպիսի շեղումներ կան, որոնք խնդիրներ են առաջացնում մարսողական համակարգը, առաջանում է հանկարծակի փսխում և միզելու ցանկություն։ Հորդորում է դատարկել միզապարկառաջանում են ամեն րոպե՝ անկախ խմած հեղուկի քանակից: Հենց հարձակումը դադարի, ցանկությունը կդադարի, և ձեր ընդհանուր առողջությունը կբարելավվի:

Էքստրասիստոլայի հարձակումը կարող է առաջանալ գիշերը և հրահրել երազը: Այն ավարտվելուն պես սիրտը կարող է սառչել, որից հետո նրա աշխատանքը կվերադառնա նորմալ: Քնի ժամանակ կարող են առաջանալ ջերմության և կոկորդի այրման ախտանիշներ:

Ախտորոշման տեխնիկա

Նույնականացումը կատարվում է անամնեզի ընթացքում ձեռք բերված տվյալների հիման վրա: Դրանից հետո հիվանդին ուղարկում են էլեկտրասրտագրության՝ ստացված տվյալները մանրամասնելու համար։ Ելնելով հիվանդի ներքին զգացմունքներից՝ կարելի է եզրակացություններ անել հիվանդության բնույթի մասին։

ԷՍԳ-ի օգնությամբ բացահայտվում են հիվանդության առանձնահատկությունները, սրտի արտաարգանդային ռիթմի դեպքում դրանք սպեցիֆիկ բնույթ են կրում։ Բնութագրական նշանները դրսևորվում են «P» ալիքի ընթերցումների փոփոխությամբ, դրանք կարող են լինել դրական կամ բացասական՝ կախված վնասվածքից:

ԷՍԳ-ի վրա նախասրտերի ռիթմի առկայությունը կարող է որոշվել հետևյալ ցուցանիշների հիման վրա.

1. Կոմպենսատոր դադարը լրիվ ձև չունի։
2. P-Q միջակայքը ավելի կարճ է, քան պետք է լինի:
3. «P» ալիքի կոնֆիգուրացիան բնորոշ չէ:
4. Փորոքային համալիրը չափազանց նեղ է:

Էկտոպիկ ռիթմի բուժում

Համապատասխան բուժում ընտրելու համար անհրաժեշտ է հաստատել ճշգրիտ ախտորոշումշեղումներ. Նախասրտերի ցածր ռիթմը կարող է տարբեր աստիճանի ազդել սրտի հիվանդության վրա՝ պատճառ դառնալով բուժման մարտավարության փոփոխության:

Վեգետատիվ-անոթային խանգարումների դեմ պայքարելու համար նշանակվում են հանգստացնող դեղեր։ Սրտի հաճախության բարձրացումը հուշում է բետա-բլոկլերների օգտագործումը: Էքստրասիստոլները դադարեցնելու համար օգտագործվում են Panalgin և Կալիումի քլորիդ:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դրսևորումները որոշվում են նոպաների ժամանակ առիթմիայի դրսևորումը դադարեցնող դեղամիջոցների նշանակմամբ։ Դեղորայքով սրտի իմպուլսների կծկման վերահսկումը կախված է հիվանդի տարիքային խմբից:

Քներակ արտրի մոտ գտնվող քնային սինուսի մերսումն անհրաժեշտ է սրտի ռիթմի խանգարման վերփորոքային ձևը ախտորոշելուց հետո։ Մերսումն իրականացնելու համար 20 վայրկյան մեղմ ճնշում գործադրեք պարանոցի հատվածում քնային զարկերակի վրա։ Նրանք կօգնեն թեթեւացնել հարձակման ժամանակ տհաճ ախտանիշների դրսեւորումը։ պտտվող շարժումներշքերթներ ակնագնդերի վրա.

Եթե ​​նոպաները չդադարեցվեն քնային զարկերակի մերսումով և ակնագնդերի վրա ճնշմամբ, մասնագետը կարող է դեղորայքային բուժում նշանակել։

Կարևոր. 4 անգամ կամ ավելի անընդմեջ հարձակումների կրկնությունը, հիվանդի վիճակի ծանր վատթարացումը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների: Հետեւաբար, սրտի նորմալ աշխատանքը վերականգնելու համար բժիշկը օգտագործում է էլեկտրամագնիսական թերապիա:

Չնայած էքստրասիստոլային արատը կարող է անկանոն լինել, էկտոպիկ առիթմիայի ի հայտ գալը սրտի վնասվածքի զարգացման վտանգավոր ձև է, քանի որ այն հանգեցնում է լուրջ բարդությունների։ Որպեսզի չնախատեսված նոպաների զոհ չդառնաք, որոնք հանգեցնում են սրտի աննորմալ ռիթմի, դուք պետք է պարբերաբար անցնեք սրտանոթային համակարգի աշխատանքի հետազոտություններ և ախտորոշում: Այս մոտեցմանը հավատարիմ մնալը թույլ է տալիս խուսափել վտանգավոր հիվանդությունների զարգացումից:

Ի՞նչ է նշանակում արտրիալ ռիթմը ԷՍԳ-ի վրա:

Նախասրտերի ռիթմը մի պայման է, երբ թուլանում է սինուսի կծկման գործառույթը: Այս դեպքում ստորին նախասրտերի կենտրոնը հանդես է գալիս որպես իմպուլսների աղբյուր։ Սրտի հաճախությունը թուլացած է, սրտի զարկերը րոպեում 90-160 են: Այս հոդվածը բացատրում է, թե ինչպես է նախասրտերի ռիթմը որոշվում ԷՍԳ-ի վրա:

Ինչի՞ մասին ենք խոսում։

Շատ մարդիկ, որոնց մոտ ախտորոշվել է նախասրտերի ռիթմը, չեն հասկանում, թե դա ինչ է նշանակում: Առողջ մարդն ունի էլեկտրական ազդակների փոխանցման մեկ ուղի, որոնք առաջացնում են սրտի բոլոր մասերի հաջորդական գրգռում: Դրա շնորհիվ առաջանում է արտադրողական կծկում, ինչը հանգեցնում է արյան բավարար արտանետման զարկերակների մեջ։

Այս երթուղին սկիզբ է առնում աջ ատրիումում: Որից հետո այն անցնում է ամենահեռավոր փորոքային հյուսվածքները հաղորդման համակարգով։ Այնուամենայնիվ, շնորհիվ տարբեր պատճառներով, սինուսային հանգույցը կորցնում է էլեկտրաէներգիա արտադրելու ունակությունը, որն անհրաժեշտ է իմպուլսները հեռավոր հատվածներ արձակելու համար։

Սրտի գրգռման փոխանցման գործընթացում փոփոխություն կա. Ձևավորվում է փոխարինող կծկում: Պարզվում է, որ իմպուլսն առաջանում է անտեղի։ Տեղեկատվության համար, նախասրտերի ռիթմը սրտի ցանկացած կետում շատ անհրաժեշտ գրգռման ի հայտ գալն է, միայն սինուսային հանգույցի ոչ տեղակայման դեպքում:

Ինչպե՞ս է առաջանում նախասրտերի ռիթմը:

Սինուսային հանգույցի սահմանից դուրս հայտնվում է կողմնակի իմպուլս, որը հուզում է սիրտը հիմնականից բխող ազդանշանից առաջ: Այս իրավիճակը ցույց է տալիս երկրորդային նախասրտերի կծկման առաջընթացը: Վերամուտքի տեսության հիման վրա զուգահեռ գրգռում չկա: Դրա վրա ազդում է նյարդային ազդակների տեղային արգելափակումը: Ակտիվացման ընթացքում այս հատվածը արտասովոր կծկում է զգում, որը խաթարում է սրտի հիմնական իմպուլսը:

Ախտորոշումը թույլ է տալիս որոշել սրտի մկանների պաթոլոգիաների առկայությունը

Որոշ տեսությունների համաձայն՝ ենթադրվում է նախասրտային իմպուլսի առաջացման էնդոկրին, վեգետատիվ բնույթ։ Որպես կանոն, այս իրավիճակը տեղի է ունենում դեռահասության տարիքում գտնվող երեխայի կամ հորմոնալ փոփոխություններով տառապող մեծահասակների մոտ, որոնք կարող են առաջանալ տարիքի կամ պաթոլոգիական դրսևորումների պատճառով:

Բացի այդ, կա նախասրտերի կողմից առաջացած իմպուլսի առաջացման տեսություն՝ սրտամկանում տեղի ունեցող հիպոքսիկ, բորբոքային պրոցեսների արդյունքում։ Այս պաթոլոգիան կարող է առաջանալ կանոնավոր բորբոքային հիվանդություններով: Նշվել է, որ գրիպով և տոնզիլիտով տառապող երեխաների մոտ մեծանում է միոկարդիտի հավանականությունը՝ նախասրտերի կծկման հետագա փոփոխություններով:

Սիրտը, որը մարմնի հիմնական մկանն է, ունի հատուկ հատկություն. Այն կծկվելու հատկություն ունի՝ անկախ կենտրոնական նյարդային համակարգի հիմնական օրգանից բխող նյարդային ազդակից։ Քանի որ հենց նա է վերահսկում նյարդահումորալ համակարգի գործունեությունը: Ճիշտ երթուղին սկիզբ է առնում աջ ատրիումի շրջանում։ Այնուհետեւ տարածվում է միջնապատի երկայնքով: Իմպուլսները, որոնք չեն անցնում այս ճանապարհով, կոչվում են էկտոպիկ:

Նախասրտերի կծկման տեսակները

Ելնելով ինտերվալների անհավասարությունից՝ նախասրտերի ռիթմը լինում է հետևյալ տեսակների.

• Էքստրասիստոլին բնորոշ է արտասովոր կծկումները, որոնք տեղի են ունենում սրտի նորմալ ռիթմի ժամանակ։ Այս վիճակը միշտ չէ, որ ունի կլինիկական պատկեր: Պատահում է, որ առողջ մարդը այս կամ այն ​​պատճառով էքստրասիստոլիա է ունենում։ Այս դեպքում երբեմն կարիք չկա դիմել սրտաբանին։ Այն դրսևորվում է որպես վախ, քորոց սրտի և ստամոքսի շրջանում։
• Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում սրտի բաբախյունը կարող է հասնել մինչև 600 րոպեում: Նախասրտերի մկանները բնութագրվում են ռիթմի պակասով, հայտնվում է թարթում, բնորոշ քաոսային վարքագծով։ Արդյունքում սրտի փորոքները լիովին դուրս են գալիս ռիթմից։ Այս վիճակը բավականին լուրջ է և կարող է հանգեցնել սրտի կաթվածի: Այս պաթոլոգիայի դեպքում հիվանդը տառապում է շնչառությունից, խուճապից, գլխապտույտից, քրտնարտադրությունից, մահվան վախից: Կարող է առաջանալ գիտակցության կորուստ:
• Երբ ռիթմավարը շարժվում է, կծկման աղբյուրը կարծես թե շարժվում է նախասրտերի միջով: Տարբեր նախասրտերի հատվածներից բխող հաջորդական իմպուլսների դրսեւորում կա։ Հիվանդը զգում է ցնցումներ, վախ և ստամոքսի դատարկություն:
• Atrial flutter-ը բնութագրվում է հաճախակի կանոնավոր նախասրտերի կծկումներով և սիստեմատիկ փորոքային կծկումներով: Այս վիճակում րոպեում տեղի է ունենում ավելի քան 200 զարկ։ Հիվանդի կողմից այն ավելի հեշտ է հանդուրժվում, քան թարթելը, քանի որ այն ավելի քիչ արտահայտված արյան շրջանառության խանգարում ունի: դրսևորվում է արագ սրտի բաբախյունով, պարանոցի այտուցված երակներով, ավելորդ քրտնարտադրություն, ուժի պակաս։

ԷՍԳ-ի արդյունքները վերծանվում են սրտաբանի կողմից, ով ակնհայտ նշանների հիման վրա հաստատում կամ հերքում է էքստրասիստոլների առկայությունը:

Ինչպես տարբերել նախասրտերի ռիթմը սինուսային ռիթմից

Նախասրտերի ռիթմը դանդաղ է, փոխարինող: Այն առաջանում է սինուսային հանգույցի ճնշման ժամանակ։ Սովորաբար, այս պայմանավորվածության դեպքում սիրտը կծկվում է ավելի քիչ, քան նորմալ է: Բացի այդ, կան արագացված իմպուլսներ, որոնց ընթացքում մեծանում է նախասրտերի ավտոմատացման կենտրոնի պաթոլոգիական ակտիվությունը։ Այս իրավիճակում սրտի հաճախությունը ավելի բարձր է, քան սրտի հաճախությունը:

Ելնելով այն վայրից, որտեղ տեղի է ունենում էկտոպիկ կենտրոնի ակտիվությունը, առանձնանում են ձախ և աջ նախասրտերի կծկումները։ Հիվանդի վիճակը մեղմելու համար էլեկտրոկարդիոգրաֆիան պարտադիր չէ, որ որոշի, թե որ ատրիումն է առաջացնում պաթոլոգիական իմպուլսը: Բժիշկը պետք է ախտորոշի փոփոխված կծկումները:

Նախասրտերի ռիթմը փոխարինող ԷՍԳ-ի վրա ունի հետևյալ նշանները:

• կանոնավոր ընդմիջումներով փորոքների ճիշտ կծկում;
• կծկման հաճախականությունը տատանվում է 45-ից մինչև 60 րոպեում;
• յուրաքանչյուր փորոքային համալիր ունի դեֆորմացված, բացասական ալիք;
• ընդմիջումները բնութագրվում են կարճությամբ կամ նորմալ տևողությամբ.
• փորոքային համալիրը չի փոխվել:

Նախասրտերի արագացված ռիթմը ԷՍԳ-ի վրա ունի հետևյալ նշանները.

• սրտի իմպուլսները տատանվում են 120-ից 130 րոպեում;
• յուրաքանչյուր փորոքային կծկում ունի դեֆորմացված, երկֆազային, բացասական, ատամնավոր ալիք;
• ընդմիջումները երկարացվում են;
• փորոքային համալիրը անփոփոխ է:

Նախասրտերի էքստրասիստոլան որոշվում է վաղաժամ, արտասովոր կծկումով։ Փորոքային էքստրասիստոլը բնութագրվում է կծկվող համալիրի փոփոխությամբ, որին հաջորդում է փոխհատուցման դադար:

Նախասրտերի և փորոքային ռիթմի առանձնահատկությունները, որոնք պետք է տարբերվեն միմյանցից

Նշաններ ԷՍԳ-ի վրա

Էլեկտրասրտագրության վրա բժիշկը դատում է նախասրտերի ռիթմը ըստ P ալիքի դեֆորմացիայի առկայության: Ախտորոշումը գրանցում է խանգարված ամպլիտուդը և դրա ուղղությունը՝ համեմատած նորմալ իմպուլսի հետ: Սովորաբար այս ատամը կրճատվում է։ Աջ նախասրտի կծկումը ԷՍԳ-ի վրա բացասական է թվում: Ձախ նախասրտի ռիթմն ունի դրական ալիք և բավականին տարօրինակ ձև: Կարծես թրով վահան լինի։

Եթե ​​հիվանդը տառապում է վարման ռիթմի միգրացիայից, ապա էլեկտրասրտագրությունը ցույց է տալիս փոփոխված ալիքի ձևը և ավելի երկար P Q հատվածը, ընդ որում, այս փոփոխությունը ցիկլային է: Atrial fibrillation-ը բնութագրվում է ալիքի լիակատար բացակայությամբ: Ինչը բացատրվում է սիստոլի թերարժեքությամբ։

Այնուամենայնիվ, ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս F ալիքը, որը բնութագրվում է անհավասար ամպլիտուդով: Օգտագործելով այս ալիքները, որոշվում են էկտոպիկ կծկումները: Լինում են դեպքեր, երբ նախասրտերի ռիթմն ասիմպտոմատիկ է, հայտնվում է միայն ԷՍԳ-ի վրա։ Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդն ունի այս պաթոլոգիան, նա պահանջում է մասնագետի հսկողություն:

Նախասրտերի ռիթմը

Սիրտը, լինելով մարդու մարմնի հիմնական մկաններից մեկը, ունի մի շարք առանձնահատուկ հատկություններ։ Այն կարող է կծկվել՝ անկախ ուղեղից եկող և նյարդահումորալ համակարգի վերահսկմանը մասնակցող նյարդային ազդակներից: Սրտամկանի մեջ տեղեկատվության փոխանցման ճիշտ ուղին սկսվում է աջ ատրիումի (սինուսային հանգույց) տարածքում, շարունակվում է ատրիոփորոքային հանգույցի տարածքում և այնուհետև տարածվում է միջնապատի ողջ տարածքում: Բոլոր մյուս կծկումները, որոնք չեն հետևում այս ճանապարհին, համարվում են էկտոպիկ ռիթմ:

Ինչպե՞ս են առաջանում նախասրտերի ռիթմերը:

Էկտոպիկ իմպուլս, որը հայտնվում է սինուսային հանգույցից դուրս, ձևավորվում է և գրգռում է սրտի մկանը, նախքան ազդանշանի փոխանցումը հիմնական սրտի ռիթմավարից: Նման իրավիճակները թույլ են տալիս ասել, որ արագացված արտրիումային ռիթմ է առաջանում հիմնական ռիթմի «առաջադեմ» պատճառով էկտոպիկ տիպի երկրորդական կծկումով։

Էկտոպիկ ռիթմի տեսական հիմքը վերագրանցման տեսությունն է, ըստ որի ատրիումի որոշակի տարածք չի գրգռվում մյուսների հետ զուգահեռ, քանի որ կա նյարդային ազդակի տարածման տեղական արգելափակում: Ակտիվացման պահին այս հատվածը լրացուցիչ կծկում է ապրում, այդպիսով այն դուրս է գալիս իր հերթին և դրանով իսկ խաթարում է սրտի ընդհանուր ռիթմը:

Որոշ տեսություններ ենթադրում են նախասրտերի ռիթմերի առաջացման ինքնավար և էնդոկրին բնույթը: Որպես կանոն, նման երեւույթները տեղի են ունենում երեխաների մոտ սեռական հասունացման շրջանում կամ մեծահասակների մոտ՝ որոշակի հորմոնալ փոփոխություններով (տարիքային կամ պաթոլոգիաների հետևանքով):

Գոյություն ունի նաև հետևյալ տիպի տարբերակ՝ կարդիոպաթիայի և բորբոքային հիվանդությունների ժամանակ սրտամկանի հիպոքսիկ և բորբոքային պրոցեսները կարող են առաջացնել արտրիումային ռիթմ: Այսպիսով, երեխաների մոտ, ովքեր տառապում են կոկորդի ցավից կամ գրիպից, կա միոկարդիտի վտանգ՝ արտրիումային ռիթմի հետագա փոփոխությամբ:

Սիրտը, լինելով մարդու մարմնի հիմնական մկաններից մեկը, օժտված է հատուկ հատկություններով։ Այն կարող է կծկվել՝ անկախ ուղեղից եկող նյարդային ազդակներից, որոնք վերահսկում են նյարդահումորալ համակարգը։ Սրտամկանի մեջ տեղեկատվության ստացման ճիշտ ուղին սկսվում է աջ ատրիումի (սինուսային հանգույց) տարածքում, անցնում է ատրիովորոքային հանգույցի տարածքում և այնուհետև տարածվում միջնապատի երկայնքով: Բոլոր մյուս հարվածները, որոնք չեն հետևում այս ճանապարհին, կոչվում են էկտոպիկ ռիթմ:

Նախասրտերի ռիթմի էթիոլոգիա

Ինչպես նշվեց վերևում, նախասրտերի ռիթմի փոփոխությունների պատճառները սինուսային հանգույցում տեղի ունեցող փոփոխություններն են: Բոլոր փոփոխությունները բաժանվում են իշեմիկ, բորբոքային և սկլերոտիկ: Նման փոփոխությունների արդյունքում առաջացող ոչ սինուսային ռիթմերը հայտնվում են հետևյալ ձևերով.

1. Supraventricular ectopic ռիթմ;
2. Փորոքային ռիթմ;
3. Նախասրտերի ռիթմը.

Նախասրտերի արագացված ռիթմը, որպես կանոն, առաջանում է ռևմատիկ հիվանդություններով տառապող մարդկանց մոտ, տարբեր հիվանդություններսրտի հիվանդություն, դիստոնիա, շաքարախտ, կորոնար անոթային հիվանդություն կամ հիպերտոնիա: Որոշ դեպքերում նախասրտերի ռիթմը կարող է ի հայտ գալ նույնիսկ առողջ մեծահասակների և երեխաների մոտ, ինչպես նաև կարող է լինել բնածին բնույթ:

Իմպուլսները կարող են գալ սրտի տարբեր մասերից, քանի որ առաջացող իմպուլսների աղբյուրը շարժվում է ատրիումով: IN բժշկական պրակտիկաԱյս երեւույթը կոչվում է միգրացիոն ռիթմ: Նման նախասրտերի ռիթմը չափելիս ԷՍԳ-ի ամպլիտուդը փոխվում է՝ կախված իմպուլսների տեղակայման աղբյուրից։

Կլինիկական պատկեր

Նախասրտերի ռիթմը անմիջական կապ ունի այն առաջացրած կոնկրետ հիվանդության հետ: Սա նշանակում է, որ կոնկրետ ախտանիշներ չկան: Կլինիկական պատկերն ուղղակիորեն որոշվում է հիվանդի մարմնում առկա պաթոլոգիական պատկերով: Այս կանոնըվերաբերում է միայն ռիթմի խանգարման կարճաժամկետ հարձակումներին: Երկարատև հարձակումների դեպքում հնարավոր են հետևյալ ախտանիշները.

• Սկզբում կա անհանգստության և վախի զգացում: Մարդը փորձում է վերցնել ամենահարմար դիրքը, որը կկանգնեցներ հարձակման հետագա զարգացումը։
• Հաջորդ փուլն ուղեկցվում է վերջույթների ուժեղ ցնցումով (ցնցումով), իսկ որոշ դեպքերում՝ գլխապտույտով։
• Հաջորդ քայլը ընդգծված ախտանիշների ի հայտ գալն է՝ ավելացած քրտնարտադրություն, դիսպեպտիկ խանգարումներ, որոնք դրսևորվում են փքվածության և սրտխառնոցի տեսքով, հաճախակի ցանկությունմիզելուն.

Կարճատև նոպաները կարող են ուղեկցվել սրտի հաճախության բարձրացմամբ և շնչահեղձությամբ, որից հետո սիրտը մի պահ կանգ է առնում և նկատելի ցնցում է զգացվում։ Սրտում նմանատիպ իմպուլսը ցույց է տալիս, որ սինուսային ռիթմը վերականգնվել է, սա կարող է հաստատվել նաև աննշանով ցավոտ սենսացիաներկրծքավանդակի և սրտի շրջանում.

Նախասրտերի ռիթմի փոփոխությունը հիշեցնում է պարոքսիզմալ տախիկարդիա։ Հիվանդներն իրենք կարող են որոշել, որ ունեն սրտի աննորմալ ռիթմ: Եթե ​​սրտի բաբախյունը բարձր է, ապա այդ փոփոխությունները նկատելի չեն լինի։ ԷՍԳ հետազոտությունն օգնում է ճշգրիտ որոշել այս վիճակը: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում հիվանդները կարող են բողոքել անգինա պեկտորիսին բնորոշ կրծքավանդակի ցավից։

Նախասրտերի ռիթմի խանգարման երկարատև հարձակումները վտանգ են ներկայացնում մարդկանց համար. այս պահին սրտի մկանում կարող են առաջանալ արյան մակարդուկներ, որոնք, եթե դրանք մտնեն արյունատար անոթներկարող է առաջացնել սրտի կաթված կամ ինսուլտ: Վտանգը կայանում է նաև նրանում, որ երբ հիվանդությունը լատենտ է, հիվանդները կարող են անտեսել վերը նշված ախտանիշները և, հետևաբար, չեն կարողանում որոշել դրա հետագա զարգացումը:

Նախասրտերի ռիթմի ախտորոշում

Նախասրտերի ռիթմի ուսումնասիրության հիմնական մեթոդը ԷՍԳ-ն է: Սրտագրությունը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել, թե որտեղ է տեղի ունենում ռիթմի խանգարումը, ինչպես նաև ճշգրիտ որոշել նման ռիթմի բնույթը: ԷՍԳ-ն թույլ է տալիս որոշել նախասրտերի փախուստի ռիթմի հետևյալ տեսակները.

• Ձախ նախասրտի ռիթմը՝ aVL բացասական է, aVF, PII, III՝ դրական, PI, որոշ դեպքերում՝ հարթեցված: PV1/PV2-ը դրական են, իսկ PV5-6-ը՝ բացասական: Ըստ Միրովսկու և այլոց, P ալիքը ժ ձախ նախասրտի ռիթմըբաղկացած է երկու մասից՝ առաջինն ունի ցածր լարման և գմբեթաձև վերելք (ազդում է ձախ ատրիումի ապաբևեռացումից), երկրորդ մասը բնութագրվում է նեղ և բարձր գագաթով (աջ ատրիումը ապաբևեռացված է)։
• Աջ նախասրտի ռիթմ. բնութագրվում է բացասական P ալիքով երրորդ ստանդարտ ճյուղի տարածքում, առաջինում և երկրորդում՝ դրական: Այս երեւույթը բնորոշ է աջ նախասրտի միջին կողային ռիթմին։ Այս ձևի ստորին ռիթմը բնութագրվում է P ալիքի ցուցումով, երկրորդ և երրորդ ճյուղերում բացասական, ինչպես նաև 5-6 կրծքավանդակում հարթեցված aVF:

• Ստորին նախասրտերի ռիթմը բնութագրվում է PQ միջակայքի կրճատմամբ, որի դեպքում դրա արժեքը 0,12 վայրկյանից պակաս է, իսկ P ալիքը բացասական է II, III և aVF ճյուղերում:

Էլեկտրասրտագրության տվյալների հիման վրա բժիշկը կարող է որոշել նախասրտերի ռիթմի փոփոխությունը P ալիքի փոփոխությունների հիման վրա, որն ունի ֆիզիոլոգիական նորմայից տարբերվող ամպլիտուդ և բևեռականություն:

Նկատի ունեցեք, որ ճիշտ նախասրտերի ռիթմը որոշելու համար մասնագետը պետք է ունենա մեծ փորձ, քանի որ նման ռիթմով ԷՍԳ-ի տվյալները մշուշոտ են և դժվար է տարբերակել: Հաշվի առնելով այս հանգամանքը, Հոլթերի մոնիտորինգը կարող է օգտագործվել սրտի գործունեության առավել ամբողջական և ճշգրիտ պատկերացում կազմելու համար:

Պաթոլոգիայի բուժում

Քանի որ ռիթմի փոփոխությունը ուղղակիորեն որոշվում է մարդու մարմնում պաթոլոգիաների առկայությամբ (մասնավորապես, արյան շրջանառության համակարգում և սրտում), բուժումը ուղղված է արմատական ​​պատճառների բացահայտմանը և վերացմանը: Այսպես, վեգետատիվ-անոթային խանգարումների դեպքում կարող են նշանակվել հանգստացնող, վագուսի ավելացման դեպքում՝ ատրոպինի կամ բելադոննայի հիմքով դեղեր։ Եթե ​​կա տախիկարդիայի նախատրամադրվածություն, ապա օգտագործվում են բետա-բլոկլերներ՝ ամենահայտնին իզոպտինն ու կորդարոնն են: Պոլիտոպիկ էքստրասիստոլների և փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում օգտագործվում են կալիումի պատրաստուկներ, պանանգին, լիդոկաին։

Այն իրավիճակներում, երբ վերը նշված մեթոդները թույլ չեն տալիս ազատվել հիվանդություններից, որոնք առաջացնում են սրտի ռիթմի փոփոխություններ, բժիշկը կարող է նշանակել հատուկ թերապիա՝ կանխարգելիչ պրոցեդուրաներ, որոնք ուղղված են առողջության խթանմանը, ինչպես նաև էլեկտրական իմպուլսային թերապիայի օգտագործումը: