Ընդլայնված հեմիկոլեկտոմիա: Ձախակողմյան հեմիկոլեկտոմիայի տեխնիկա

Աջ հեմիկոլեկտոմիայի սկզբունքը- աջ կեսի օնկոլոգիական ռեզեկցիա հաստ աղիքանոթային պեդիկուլի կապակցմամբ և համապատասխան լիմֆադենէկտոմիայով։

Ա) Վայրը. Հիվանդանոց, վիրահատարան.

բ) Այլընտրանք:
Լապարոսկոպիկ մուտք.
Ընդլայնված աջ հեմիկոլեկտոմիա (ներառյալ թե՛ ճկունությունը, և թե՛ իջնող հաստ աղիքի մի մասը):
Հարթմանի վիրահատությունը երկար կոճղով և վերջավոր իլեոստոմիա:

V) Աջ հեմիկոլեկտոմիայի ցուցումներաջ հաստ աղիքի քաղցկեղ, դիվերտիկուլյար հիվանդություն, կույր աղիքի վոլվուլուս:

G) Նախապատրաստում:
Ամբողջական քննությունհաստ աղիք բոլոր պլանավորված դեպքերում ցանկալի է մանր ուռուցքների մակնշում (դաջվածք):
Աղիների մեխանիկական պատրաստում (ավանդական) կամ առանց աղիների պատրաստման (զարգացող հայեցակարգ):
Միզածորանի ստենտների տեղադրում կրկնակի վիրահատությունների կամ արտահայտված անատոմիական փոփոխությունների դեպքում (օրինակ՝ բորբոքում).
Ստոմայի տեղանքի նշում.
Հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկա.

դ) Աջ հեմիկոլեկտոմիայի վիրահատության փուլերը:

1. Հիվանդի դիրքը՝ պառկած, փոփոխված դիրք՝ պերինայի քարի հատվածի համար (վիրաբույժի նախընտրությամբ):
2. Լապարոտոմիա՝ միջին միջնադարյան, աջ լայնակի (նետից), ենթափոսային կտրվածք աջից։
3. Որովայնային ռետրակտորի և ձեռքի հայելիների տեղադրում՝ հաստ աղիքի աջ հատվածների բացահայտման համար:
4. Վերանայման որովայնի խոռոչըՏեղական վիրահատություն, երկրորդային պաթոլոգիական փոփոխություններ (լյարդ/լեղապարկ, բարակ/հաստ աղիքներ, կանացի սեռական օրգաններ), այլ փոփոխություններ։

5. Ռեզեկցիայի սահմանների որոշում.
Ա. Կույր աղիք/աճող հաստ աղիք՝ միջին կոլիկ զարկերակի աջ ճյուղ:
բ. Լյարդի ճկվածք. երկարացված աջ հեմիկոլեկտոմիա:

6. Հաստ աղիքի աջ կեսի մոբիլիզացիա՝ սկսվում է իլեոցեկալ հանգույցից և շարունակվում կողային ջրանցքով մինչև լյարդային ճկվածք: Անատոմիական ուղենիշներ՝ միզածորան, տասներկումատնյա աղիք(խուսափեք վնասվածքներից):
7. Դիսեկցիա omental bursa: ուռուցքաբանական սկզբունքներըռեզեկցիան պահանջում է առնվազն հեմիմենտէկտոմիա ուռուցքի կողմից; Գաստրոկոլիկ կապանի բաժանումն իրականացվում է մի քանի փուլով (բարորակ հիվանդության դեպքում օմենտը կարող է պահպանվել՝ այն առանձնացնելով լայնական հաստ աղիքից)։
8. Նույնականացում ileocolic անոթային փաթեթուրվագծված է կույր աղիքի վրա ձգումով դեպի աջ ստորին քառորդը:
9. Հաստ աղիքի աջ կեսի անոթների ուռուցքաբանական կապակցում (կապակցում կարումով): Հյուսվածք կտրելուց առաջ անհրաժեշտ է ապահովել միզածորանի անվտանգությունը։
10. Քայլ առ քայլ կապակցում միջին կոլիկ զարկերակի աջ ճյուղի ուղղությամբ։

11. Աղիքի հատում և կարիչով կողք-կողքի իլեոտրանսվերս անաստոմոզի ձևավորում:
12. Դեղամիջոցի հեռացում և մակրոսկոպիկ հետազոտություն՝ ստուգում պաթոլոգիական փոփոխություններև ռեզեկցիայի սահմանները:
13. Ամրակման կարի ամրացում առանձին ընդհատված կարերով։

14. Պատուհանի կարում միջանկյալ հատվածում.
15. Դրենաժը նշված չէ (բացառությամբ հատուկ առիթներ) (NGZ) կարիք չկա։
16. Վերքի կարում.

ե) Անատոմիական կառուցվածքներվնասի վտանգի տակաջ միզածորան, տասներկումատնյա աղիք, վերին միջնուղեղային երակ, միջին հաստ աղիք զարկերակ:

և) Հետվիրահատական ​​շրջան Հիվանդների «արագ» կառավարում. հետվիրահատական ​​առաջին օրը հեղուկների ընդունում (սրտխառնոցի և փսխման բացակայության դեպքում) և արագ ընդլայնումդիետաները, ինչպես հանդուրժվում են:

ը) Աջ հեմիկոլեկտոմիայի բարդություններ:
Արյունահոսություն (կապված վիրաբուժական միջամտություն) վերին միջնուղեղի երակի ձգում, անոթային պեդիկուլի, միջին հաստ աղիքի զարկերակի ոչ ադեկվատ կապում:
Անաստոմոտիկ արտահոսք (2%). տեխնիկական սխալներ, լարվածություն, անբավարար արյան մատակարարում:
Միզածորանի վնասում (0,1-0,2%)։

1

15 հիվանդի բուժման արդյունքները գնահատվել են երկարաժամկետ ժամանակահատվածում՝ 7-ից 12 տարի ձախակողմյան հեմիկոլեկտոմիայից հետո՝ հաստ աղիքի կապանային ապարատի շտկմամբ: Վիրահատությունները կատարվել են հաստ աղիքի դանդաղ տարանցման պատճառով դեղորայքային թերապիայի նկատմամբ կայուն փորկապություն ունեցող հիվանդների մոտ: Ախտորոշումը դրվել է պոլիպոզիցիոն իրիգոգրաֆիա կատարելուց, հաստ աղիքի տրանզիտի ժամանակը ռադիոթափանցիկ մարկերներով ուսումնասիրելուց հետո, բացառվել է հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի օրգանական պաթոլոգիան։ Վիրահատությունից հետո բոլոր հիվանդները նշում են աղիքի կանոնավոր անկախ շարժումներ: 3 վիրահատված հիվանդներ երբեմն ունենում են խնդիրներ՝ պարբերական փորկապության տեսքով, սակայն այդ հիվանդները բավականին հեշտությամբ հարմարվում են և հասնում են կանոնավոր կղանքի՝ լուծողականների փոքր չափաբաժիններով և սննդակարգի օգնությամբ։ Հետվիրահատական ​​բարդություն 1 հիվանդի մոտ նշվել է բարակ աղիքի վաղ սոսինձային անանցանելիություն, այլ բարդություններ չեն եղել. Ձախակողմյան հեմիկոլեկտոմիան՝ հաստ աղիքի կապանային ապարատի շտկմամբ, օրգանապահպան վիրահատություն է, որն ուղղված է կղանքի նորմալացմանը հաստ աղիքի հետաձգված անցումով հիվանդների մոտ: Հետվիրահատական ​​արդյունքները մեծապես կախված են հիվանդի ընտրությունից: Վիրահատությունը արդյունավետ է դանդաղ տարանցիկ փորկապության դեպքում։ Երկարաժամկետ արդյունքները հետագծվել են 7-ից 12 տարվա ընթացքում:

դանդաղ տարանցման քրոնիկ փորկապություն

ձախ հեմիկոլեկտոմիա

1. Achkasov S.I., Salamov K.N., Kapuller L.L. et al., Մեծահասակների մոտ հաստ աղիքի զարգացման և դիրքի անոմալիաների պատճառով: // Ռոսս. ամսագիր գաստրոէնտերոլ, հեպատոլ, կոլոպրոկտոլ: 2000. - No 2. - P. 58-63.

2. Ivashkin V. T., Poluektova E. A. Կլինիկա և ֆունկցիոնալ փորկապության ախտորոշում // Ներկա բժիշկ. - 2001. - 05-06/01.

3. Arhan P, Devroede G, Jehannin B. et al. Հաստ աղիքի հատվածային տարանցման ժամանակը: // Dis Colon Rectum. - 1981. - 24(8). - P. 625-629.

4. Chaussade S., Roche H., Khyari A. et al. Հաստ աղիքի տարանցման ժամանակի չափում. նոր մեթոդի նկարագրություն և վավերացում: // Gastroenterol Clin Biol. - 1986. - 10(5). - P. 385-389.

6. Kalbassi M. R., Winter D. C., Deasy J. M. Հիվանդների կյանքի որակի գնահատում ileal pouch-anal anastomosis-ից հետո դանդաղ տարանցիկ փորկապության հետանցքային իներցիայով: // Dis Colon Rectum. - 2003. - 46(11). - P. 1508-1512 թթ.

7. Knowles C. H., Eccersley A. J., Scott S. M. et al. Քրոնիկ փորկապությամբ հիվանդների ախտանիշների գծային տարբերակիչ վերլուծություն. գնահատման նոր համակարգի (KESS) վավերացում: // Dis Colon Rectum. - 2000. - V. 43 (10). - P. 1419-1426 թթ.

8. Lane W. A. ​​Քրոնիկ փորկապության օպերատիվ բուժման արդյունքները. // Եղբ. Բժշկ. J. -1908 թ. - V. 1. - P. 1125-1128:

9. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. et al. Հաստ աղիքի հատվածային տրանզիտի պարզեցված գնահատում: // Գաստրոէնտերոլոգիա. - 1987. - 92(1). - Էջ 40-47։

10. Raahave D., Christensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. Աղիքային ախտանիշների հարաբերակցությունը հաստ աղիքի տրանզիտի, երկարության և ֆեկալային ծանրաբեռնվածության հետ ֆունկցիոնալ ֆեկալային պահպանման մեջ: // Դեն Մեդ Բուլ. - 2009. - 56(2). - Էջ 83-88։

11. Ribas Y., Saldaña E., Martí-Ragué J., Clavé P. Կանանց շրջանում Ֆունկցիոնալ փորկապության տարածվածությունը և պաթոֆիզիոլոգիան Կատալոնիայում, Իսպանիա: // Dis Colon Rectum. - 2011. - 54(12). - P. 1560-1569 թթ.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Հետվիրահատական ​​ընթացքը և երկարատև հսկողությունը կոլեկտոմիայից հետո դանդաղ տարանցիկ փորկապության դեպքում. արդյոք վիրահատությունը համապատասխան մոտեցում է: // Colorectal Dis. - 2009. - 11(3). - P. 302-307.

13. Հռոմի հիմնադրամ. Ուղեցույցներ Հռոմ III ախտորոշիչ չափանիշներ ֆունկցիոնալ ստամոքս-աղիքային խանգարումների համար: // J Gastrointestin Liver Dis. - 2006. - 15(3). - P. 307-312.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User`s Manual // The Health Institute, New England Medical Center: Բոստոն. Մասս., 1994։

15. Wong S. W., Lubowski D. Z. Դանդաղ տարանցիկ փորկապություն. գնահատում և բուժում // ANZ Journal of Surgery. - 2007. - V. 77(5). - P. 320-328.

16. Zhao R. H., Baig M. K., Thaler K. J. et al. Հաստ աղիքի իներցիայով հիվանդների ձախ հաստ աղիքում սերոտոնինի ընկալիչների արտահայտման նվազում: // Dis Colon Rectum. - 2003. - V.46(1). - Էջ 81-86։

Ներածություն

Քրոնիկ փորկապության դիմացկուն պահպանողական մեթոդներբուժում, ներկայացնում լուրջ խնդիրգաստրոէնտերոլոգիա, և մնում է հիվանդների խումբ, որոնց համար կարող է ցուցված լինել վիրաբուժական բուժում:

Փորկապությունը կարող է պայմանավորված լինել բազմաթիվ պատճառներով, որոնցից մեկը հաստ աղիքի պարունակության դանդաղ տարանցումն է: Դանդաղ տարանցիկ փորկապությունը (STC) շատ ավելի տարածված է կանանց մոտ և կարող է զուգակցվել հաստ աղիքի երկարացված տիպի կառուցվածքի հետ, որը բնութագրվում է թեքություններով և դրա տարբեր մասերի ֆիքսման խանգարումներով: Փորձարարական ուսումնասիրություններում և բազմաթիվ կլինիկական դիտարկումներում կան ապացույցներ, որոնք ցույց են տալիս կապը փորկապության և հաստ աղիքի երկարացված տեսակի կառուցվածքի միջև:

Մեր աշխատանքի նպատակն էր վերլուծել արդյունքները պահպանողական և վիրաբուժական բուժումօգտագործելով առաջարկվող մեթոդը և գնահատելով դանդաղ տարանցիկ փորկապությամբ հիվանդների կյանքի որակը:

Հիվանդները և տեխնիկան

1999-ից 2004 թվականներին մեր կլինիկայում քրոնիկական փորկապության համար գնահատվել և բուժվել է 342 հիվանդ, որոնցից 195 հիվանդը լավագույնս համապատասխանում էր Հռոմ III չափանիշներին C3 դասակարգմանը: Տարիքը տատանվում էր 17-ից 70 տարեկան (միջինը՝ 47,3±16,8 տարի), 173-ը (88,72%) կանայք էին, 22-ը (11,28%)՝ տղամարդիկ: 144 կին ծննդաբերել է, իսկ նրանցից 56-ի մոտ կղանքի ռիթմի վատթարացում և փորկապություն է գրանցվել ծննդաբերությունից հետո։ Այս թվից վիրահատվել են 17-ից 44 տարեկան VMT ունեցող 15 (7,7%) կանայք, միջին տարիքկազմում էր 29,9±7,6 տարի: Հիվանդների հետազոտությունը ներառում էր կոլոնոսկոպիա՝ օրգանական պաթոլոգիան բացառելու նպատակով։ Փորկապությամբ հիվանդները ենթարկվել են իռիգոգրաֆիայի, և եթե հայտնաբերվում են հաստ աղիքի երկարացման նշաններ (կռում, կրկնապատկում, խանգարված ֆիքսացիա, հանգույցներ և այլն)՝ համառ քրոնիկական փորկապության հետ միասին, ֆունկցիոնալ ուսումնասիրություններ են իրականացվել՝ գնահատելու հաստ աղիքի հատվածային տրանզիտի ժամանակը (SCT): մարկերներ ըստ A. M. Metcalf. Նկարի վրա մարկերների դիրքը որոշելու համար օգտագործվել են Պ.Արհանի նկարագրած ոսկրային նշաններ և գազային ստվերներ։ Որպես ծայրահեղ նորմալ արժեքներ VTKT մենք տվյալներ ենք վերցրել S. Chaussade-ի աշխատանքից: Տարանցումը համարվում էր դանդաղ, եթե ընդհանուր VTCT-ը գերազանցում էր 85 ժամը, աջ հատվածներում տարանցումը` ավելի քան 25 ժամ, ձախ հատվածներում` ավելի քան 35 ժամ, իսկ ռեկտոսիգմոիդ հատվածում` ավելի քան 40 ժամ:

Անցկացվել է ֆունկցիոնալ ուսումնասիրությունուղիղ աղիք՝ փորկապության պրոկտոգեն պատճառը բացառելու համար՝ որոշվել է սփինտերների տոնայնությունը, արտամղման ծավալը և արգելակող ռեֆլեքսը։

Հիվանդներին հարցումներ կատարելիս մենք օգտագործել ենք KESS գնահատման համակարգը, որը թույլ է տալիս արժանահավատորեն որոշել ինչպես փորկապության դեկոմպենսացիայի աստիճանը, այնպես էլ պահպանողական և արդյունավետությունը: վիրաբուժական մեթոդներբուժում.

Գնահատել հիվանդների կյանքի որակը (QoL) առաջ և հետո վիրաբուժական բուժումմենք օգտագործել ենք SF-36 հարցաշարը: Յուրաքանչյուր սանդղակի միավորները տատանվում էին 0-ից 100-ի միջև, ընդ որում 100-ը ներկայացնում է ամբողջական առողջություն, և բոլոր սանդղակները կազմում էին երկու ցուցանիշ՝ մտավոր և ֆիզիկական բարեկեցություն: Արդյունքները ներկայացվել են բալերի տեսքով 8 սանդղակով, այնպես նախագծված, որ ավելի բարձր միավորը ցույց է տալիս ավելին. բարձր մակարդակ QOL.

Խրոնիկական փորկապությամբ բոլոր հիվանդներին նշանակվել են պահպանողական թերապիա. Համապատասխանաբար կիրառվել է կոտորակային (օրական մինչև 5 անգամ) դիետա խմելու ռեժիմ(օրական մինչև 1,5 լիտր)՝ բիոկեֆիրի և հյութերի պարունակությամբ։ Դիետան ներառում էր մրգեր, բանջարեղեն, յուղեր, սննդային մանրաթելեր և թեփ: Դեղորայքային թերապիաներառում էր հակասպազմոլիտիկներ (դիցետել, դուսպատալին, նո-սպա), պրոկինետիկներ (մոտիլիում, կոորդինաքս): Լաքատիվները օգտագործվում էին սահմանափակ չափով և հիմնականում օսմոտիկ գործողությամբ (Duphalac): Նշանակվել են էուբիոտիկներ (hilak, bifiform, linex, bifidumbacterin):

Թերապիայից հետո հիվանդների մեծամասնությունը նշել է աղիքների աշխատանքի ռիթմի բարելավում և ընդհանուր վիճակ, սակայն մի շարք հիվանդների մոտ տեւական ազդեցություն չի ստացվել նույնիսկ 3-4 կուրսից հետո պահպանողական բուժում. Բուժումից հետո այս հիվանդները վերսկսել են VMT-ի բոլոր ախտանիշները: Նման հիվանդներին առաջարկվել է վիրաբուժական բուժում։

Վիրահատական ​​բուժման համար հիվանդների ընտրությունն իրականացվել է նախնական ֆունկցիոնալ և անատոմիական պարամետրերի գնահատմամբ (Աղյուսակ 1): Հիվանդների վիրաբուժական բուժման ցուցումներն էին հաստ աղիքի բոլոր մասերի ընդգծված երկարացման նշանները, հաստ աղիքի անցման ժամանակի ավելացումը (նկ. 1), մշտական ​​փորկապությունը և պահպանողական թերապիայի ազդեցության բացակայությունը:

Աղյուսակ 1 Հաստ աղիքի կառուցվածքի երկարաձգված տիպի նշանները` ըստ իրրիգոգրաֆիայի 15 վիրահատված հիվանդների մոտ վիրահատությունից առաջ

Դոլիչոսիգմա				Լյարդի ճկման կրկնապատկում
Օղակներ սիգմոիդ հաստ աղիք				Փայծաղի ճկման կրկնօրինակում
Տրանսվերսոպտոզ				Շարժական կույր աղիք

Բրինձ. 1 ա. Բրինձ. 1բ.

Բրինձ. 1. Հաստ աղիքի տարանցման ժամանակը (CTT) ըստ Metcalf A. M. 72 ժամից (նկ. 1ա) և 144 ժամից (նկ. 1b) մարկերների ընդունման սկզբից հետո: Սլաքները ցույց են տալիս ռադիոթափանցիկ մարկերների կլաստերները աճող, լայնակի, նվազող բաժանմունքներ(նկ. 1ա) և ռեկտոսիգմոիդ հաստ աղիքում (նկ. 1բ):

15 հիվանդների մոտ նախավիրահատական ​​շրջանում կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել հաստ աղիքի տարանցման ժամանակի զգալի աճ՝ համեմատած նորմալ արժեքների հետ, ուստի VTCT-ի միջին արժեքը եղել է 106,9 ± 4,5 ժամ VMT-ով հիվանդների մոտ, նորմալ ցուցանիշներ 67 ժամ ըստ Ս. Շոսադի (Պ<0,001).

Արդյունքներ

Ստանդարտ աղիների պատրաստումից հետո 15 հիվանդ վիրահատվել է՝ օգտագործելով մեր մշակած տեխնիկան: Կատարվել է միջին գծի լապարոտոմիա, և մոբիլիզացվել է կույր աղիքը, բարձրացող հաստ աղիքը և լյարդի ճկունությունը՝ կտրելով պարիետալ որովայնի և պտղի կապանները: Լայնակի հաստ աղիքի մոբիլիզացումն իրականացվել է՝ այն առանձնացնելով գաստրոկոլիկ կապանից՝ պահպանելով մեծ օմենտը: Այնուհետև մոբիլիզացվել են փայծաղի ճկվածքը, իջնող և սիգմոիդ հաստ աղիքը, որը հաճախ ներկայացված է աջ իլիկական շրջանում տեղակայված մեծ օղակով: Արդյունքում հաստ աղիքն ամբողջությամբ մոբիլիզացվել է դեպի ուղիղ աղիք և ուղղվելիս այն այլևս չի տեղադրվել նույն տեղում։ Այնուհետև, մոբիլիզացված հաստ աղիքը տեղադրվեց որովայնի խոռոչի պարագծի երկայնքով, որպեսզի լայնակի հաստ աղիքը զբաղեցրեց իջնող և սիգմոիդ հաստ աղիքի տեղը: Կույր աղիքը և բարձրացող հաստ աղիքները 3-4 կարերով ամրացվեցին կողային տենանին ներքևից վերև դեպի իլիկուս մկանը: Հատված պարիետալ որովայնի կողային եզրը կարվել է աղիքին առանձին կարերով: Նոր ձևավորված լայնակի հաստ աղիքը ֆիքսվել է տենայի հետևում առանձին կարերով 14-15 սմ հեռավորության վրա մինչև միջնուղեղի արմատը: Հատված է լայնակի հաստ աղիքի ավելցուկային հատվածը՝ իջնող և սիգմոիդ հաստ աղիք: Կատարվել է տրանվերսորեկտալ անաստոմոզ՝ 2-շարք կարի միջոցով: Հաստ աղիքը ֆիքսվել է ձախ կողային ջրանցքում՝ առանձին կարերով դեպի պարիետալ որովայնի խոռոչ (նկ. 2):

Նկ.2. Հիվանդ Գ., 22 տ. ա) վիրաբուժական բուժումից առաջ հաստ աղիքի իրրիգոգրաֆիա. բ) վիրաբուժական շտկումից 6 ամիս հետո (հիվանդի հորիզոնական դիրքը). գ) վիրաբուժական շտկումից 6 ամիս հետո (հիվանդի դիրքը ուղղահայաց)

Հետվիրահատական ​​շրջանի 4-րդ օրը հիվանդները սկսել են ուտել ու քայլել։ Վիրահատությունից 5-6 օր հետո հիվանդի մոտ աղիների ինքնաբուխ շարժումներ են եղել: Հետվիրահատական ​​շրջանի 10-րդ օրը հիվանդների մոտ նկատվել է աղեստամոքսային տրակտի շարժիչ-էվակուացիոն գործունեության ամբողջական վերականգնում: Մահացու ելքեր չկային մեկ հիվանդի մոտ հետվիրահատական ​​բարդություն՝ բարակ աղիքի վաղ սոսինձային անանցանելիություն, որը վերացվել է ռելապարոտոմիայի միջոցով: Հետվիրահատական ​​հիվանդանոցում մնալու միջին տևողությունը 12,5±1,6 օր է:

Բուժման երկարաժամկետ արդյունքները մշտադիտարկվել են բոլոր 15 վիրահատված հիվանդների մոտ 7-ից 12 տարվա ընթացքում: Բոլոր հիվանդները նկատել են բարելավում վիրահատությունից հետո. ի հայտ են եկել աղիքի կանոնավոր անկախ շարժումներ, բոլոր հիվանդները հրաժարվել են կլիզմայից, 12 հիվանդ դադարեցրել են լուծողականներ օգտագործելը, 3-ը պարբերաբար օգտագործում են բուսական լուծողականներ փոքր չափաբաժիններով: KESS համակարգի միջոցով հաշվարկված պահպանողական և վիրաբուժական բուժման արդյունքները ներկայացված են Նկ. 3.

Բրինձ. 3. MMT-ի ախտանիշների դինամիկան 15 հիվանդի մոտ բուժման փուլերում (KESS)

1. Փորկապության տեւողությունը. 2. Թուլացնող միջոցների օգտագործումը. 3. Աթոռի հաճախականություն (ընթացիկ բուժմամբ): 4. Անհաջող տարհանման փորձեր. 5. Կղանքից հետո թերի դատարկվելու զգացում։ 6. Որովայնի ցավ. 7. Փքվածություն. 8. Կլիզմա/մատի օգնություն. 9. Աղիների շարժման համար պահանջվող ժամանակը (րոպե/փորձեր): 10. Տարհանման դժվարություններ (ցավ դեֆեքացիայի ժամանակ): 11. Աթոռի խտություն (առանց լուծողականների)

Ինչպես երևում է Նկ. 3, կոնսերվատիվ բուժումից հետո հիվանդների վիճակի անվստահելի բարելավում և VMT-ի ախտանիշների նվազում (P>0.05): Հիվանդների վիճակը զգալիորեն բարելավվել է VMT-ով հիվանդների վիրահատական ​​բուժումից հետո (Պ<0,01).

Վիրահատական ​​բուժումից հետո հիվանդների մոտ նույնպես կյանքի որակի ցուցանիշները բարելավվել են (նկ. 4):

Բրինձ. 4. Վիրահատական ​​բուժումից հետո ԿՄՏ-ով 15 հիվանդի կյանքի որակի ցուցանիշների փոփոխություն: 1 - ֆիզիկական գործունեություն; 2 - դերախաղային գործունեություն; 3 - մարմնական ցավ; 4 - ընդհանուր առողջություն; 5 - կենսունակություն; 6 - սոցիալական գործունեություն; 7 - հուզական վիճակ; 8 - հոգեկան առողջություն

Վիրահատված հիվանդների կյանքի որակի ցուցանիշների ուսումնասիրությունը, որը գնահատվել է SF-36 սանդղակով, ցույց է տվել, որ առկա է զգալի բարելավում բոլոր ուսումնասիրված պարամետրերում (P.<0,01).

Քննարկում

1908 թվականին Վ. Ա. Լեյնը մշակել է քրոնիկական փորկապության վիրահատության մեթոդ, որն այժմ ճանաչված ստանդարտ է շատ երկրներում և բաղկացած է ընդհանուր կամ ենթատոտալ կոլեկտոմիայից, ցեկտորեկտալ կամ իլեոռեկտալ անաստոմոզից: Սակայն վիրահատությունը կապված է մի շարք բարդությունների զարգացման հետ, որոնցից առաջատար են լուծը և անմիզապահությունը, խոցային պրոկտիտը, հեղուկի և էլեկտրոլիտների խանգարումները և այլն։ Նմանատիպ պայմաններ, ըստ տարբեր հեղինակների, զարգանում են վիրահատված հիվանդների 15-30%-ի մոտ, իսկ հետվիրահատական ​​բարդությունների թիվը հասնում է 32,4%-ի, ինչը ստիպում է վիրաբույժներին դիմել կրկնակի վիրահատությունների, որի օրինակն է բարակ աղիքի ջրամբարի ստեղծումը։ Հաստ աղիքի ենթատոտալ ռեզեկցիան ցիկորեկտալ անաստոմոզով նույնպես որոշ դեպքերում հանգեցնում է ինչպես փորլուծության, այնպես էլ քրոնիկ փորկապության ռեցիդիվների:

Կան ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ EMT-ի ժամանակ ամենից շատ տուժում է հաստ աղիքի ձախ կեսը և, մասնավորապես, նրա նյարդային համակարգը։ Հիմնվելով գրականության տվյալների և մեր սեփական փորձի վրա՝ մենք տեսնում ենք CMT-ի վիրահատության ժամանակ ձախ կեսը հեռացնելու և հաստ աղիքի աջ կեսը թողնելու նպատակահարմարությունը: Հարկ է նաև նշել, որ դանդաղ տարանցիկ փորկապության համար իդեալական վիրահատություն չկա, և այս հիվանդությունը վիրահատական ​​ճանապարհով շտկելու փորձերի չափից ավելի «արմատականությունը» կարող է հանգեցնել ավելի ծանր վիճակի զարգացման: Այստեղ, մեր կարծիքով, «ոսկե միջին» է անհրաժեշտ։ Վիրաբույժների խնդիրը պետք է լինի վիրահատական ​​բուժման համար հիվանդներին ուշադիր ընտրելը: CMT-ով հիվանդները, ովքեր ունեն հաստ աղիքի երկարացման ընդգծված նշաններ, ոլորումներ և հաստ աղիքի ամրացման խանգարումներ, պետք է ենթարկվեն վիրահատության: Մեր վիրահատությունն ուղղված է հաստ աղիքի ձգված տիպի վերացմանը և թույլ է տալիս ստեղծել օպտիմալ պայմաններ ռեզեկցիայից հետո մնացած հաստ աղիքի աշխատանքի համար և շատ դեպքերում հանգեցնում է կղանքի նորմալացմանը:

Պետք է նշել, որ վիրահատությունը պահպանողական բուժման այլընտրանք չէ: Այս հիվանդների համար վիրաբուժական մեթոդը միայն բուժման փուլ է, որը վերացնում է VMT-ի անատոմիական նախադրյալները: Հետագայում այս հիվանդներին պետք է հսկեն և բուժեն գաստրոէնտերոլոգները՝ հետևելով ռեժիմին, սննդակարգին և ապրելակերպին վերաբերող առաջարկություններին:

Գրախոսներ.

• Ուվարով Իվան Բորիսովիչ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պետ. Կոլոպրոկտոլոգիայի թիվ 5 բաժանմունք, թիվ 1 կլինիկական ուռուցքաբանական դիսպանսեր, Կրասնոդարի երկրամասի առողջապահության բաժանմունք, Կրասնոդար:
• Ալեքսեյ Վիկտորովիչ Վինիչենկո, բժշկական գիտությունների դոկտոր, վիրաբուժական ուռուցքաբան, Կոլոպրոկտոլոգիայի թիվ 5 բաժանմունք, թիվ 1 կլինիկական ուռուցքաբանական դիսպանսեր, Կրասնոդարի երկրամասի առողջապահության բաժանմունք, Կրասնոդար:

Մատենագիտական ​​հղում

Գումենյուկ Ս.Է., Պոտեմին Ս.Ն., Պոտեմին Ս.Ն. ՁԱԽ ԿՈՂՄԻ ՀԵՄԻԿՈԼԵԿՏՈՄԻԱ Հաստակետի Ֆիքսացիայով ՀԻՎԱՆԴՆԵՐԻ ՄԵՋ ԴԱՂԱՆՑ ԴԱՆԳՏԱՆՑՄԱՆ ՓՈՐԿԱՑՈՎ // Գիտության և կրթության ժամանակակից հիմնախնդիրները. – 2012. – No 4.;
URL՝ http://science-education.ru/ru/article/view?id=6804 (մուտքի ամսաթիվ՝ 12/12/2019): Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում «Բնական գիտությունների ակադեմիա» հրատարակչության կողմից հրատարակված ամսագրերը.

16357 0

Հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում ռեզեկցիայի չափը, կախված ուռուցքի տեղակայությունից, տատանվում է սիգմոիդ հաստ աղիքի հեռավոր մասնահատումից մինչև կոլեկտոմիա, այսինքն. ամբողջ հաստ աղիքի հեռացում. Առավել հաճախ կատարվում են սիգմոիդ հաստ աղիքի հեռավոր մասնահատում, սիգմոիդ հաստ աղիքի հատվածային ռեզեկցիա, ձախակողմյան հեմիկոլեկտոմիա, լայնական հաստ աղիքի ռեզեկցիա, աջակողմյան հեմիկոլեկտոմիա (նկ. 1) և հաստ աղիքի ենթատոտալ ռեզեկցիա: Այս վիրահատությունները միմյանցից տարբերվում են հաստ աղիքի ռեզեկցիայի ծավալով, հատված անոթների անատոմիայով և, համապատասխանաբար, լիմֆոգեն մետաստազների հեռացված տարածքով:

Բրինձ. 1. Հաստ աղիքի ռեզեկցիայի սխեման տարբեր տեղայնացման քաղցկեղի դեպքում. ա - սիգմոիդ հաստ աղիքի ռեզեկցիա; բ - ձախակողմյան հեմիկոլեկտոմիա; գ - աջ հեմիկոլեկտոմիա; դ - լայնակի հաստ աղիքի ռեզեկցիա:

Սիգմոիդ հաստ աղիքի հեռավոր մասնահատումբաղկացած է սիգմոիդ հաստ աղիքի հեռավոր երկու երրորդի և ուղիղ աղիքի վերին երրորդի ռեզեկցիայից՝ սիգմոիդային և վերին հետանցքային անոթների կապակցմամբ։ Հաստ աղիքի վերականգնումն իրականացվում է սիգմորեկտալ անաստոմոզի ձևավորմամբ։

Սիգմոիդ հաստ աղիքի հատվածային ռեզեկցիա- սիգմոիդ հաստ աղիքի միջին մասի ռեզեկցիա սիգմոիդ անոթների կապակցմամբ և անաստոմոզի ձևավորմամբ:

Ձախ հեմիկոլեկտոմիաենթադրում է հաստ աղիքի ձախ կեսի հեռացում (լայնական հաստ աղիքի սիգմոիդ, իջնող և հեռավոր կեսը) ստորին միջնուղեղի անոթների կապակցմամբ և հատումով և տրանսվերսորեկտալ անաստոմոզի ձևավորմամբ:

Հաստ աղիքի լայնակի հեռացումներառում է միջին հաստ աղիքի զարկերակի կապում և հատում դրա հիմքում և անաստոմոզի ձևավորում:

Աջ հեմիկոլեկտոմիաբաղկացած է կույր աղիքի հեռացումից իլեումի հեռավոր մասով (10-15 սմ), բարձրացող հաստ աղիքի և լայնական հաստ աղիքի մոտակա երրորդի հետ իլեոկոլային անոթների, աջ հաստ աղիք զարկերակի և միջինի աջ ճյուղի կապակցմամբ և հատումով: կոլիկ զարկերակ. Աղիքային շարունակականության վերականգնումն իրականացվում է իլեոտրանսվերս անաստոմոզի ձևավորմամբ։

Հաստ աղիքի ենթատոտալ մասնահատում- ամբողջ հաստ աղիքի հեռացում, բացառությամբ սիգմոիդ հաստ աղիքի ամենադիստալ մասի, որը ձևավորում է իլեոսիգմոիդ անաստոմոզ: Այս դեպքում հաստ աղիք մատակարարող բոլոր հիմնական անոթները խաչվում են։

Եթե ​​ավշային հանգույցները ախտահարված են, ապա պետք է կատարվեն ընդլայնված ռեզեկցիա: Այսպիսով, այս դեպքերում ցանկացած տեղակայման սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում ցուցված է ձախակողմյան հեմիկոլեկտոմիա՝ ստորադաս միջենտրիկ զարկերակների և երակների կապակցմամբ և տրանսվերսորեկտալ անաստոմոզի ձևավորմամբ: Նվազող հատվածի կամ ձախ ճկման քաղցկեղի դեպքում նշվում է հաստ աղիքի հեռավոր ենթատոտալ ռեզեկցիա՝ ոչ միայն ստորին միջնուղեղային անոթների, այլև հաստ աղիքի միջին զարկերակի կապակցմամբ՝ ասցենդոռեկտալ անաստոմոզի հետագա ձևավորմամբ:

Նույն իրավիճակում, բայց ուռուցքի աջակողմյան տեղայնացումով, ցուցված է հաստ աղիքի պրոքսիմալ ենթատոտալ ռեզեկցիա՝ իլեոկոլիկ, աջ կոլիկ և միջին կոլիկ զարկերակների կապակցմամբ և իլեոսիգմոիդ անաստոմոզի ձևավորմամբ։ Երբ ուռուցքը տեղայնացված է լայնակի հաստ աղիքի միջին երրորդում և լիմֆատիկ մետաստազների առկայության դեպքում, ռեզեկցիայի ծավալը պետք է տատանվի ենթատոտալ ռեզեկցիայից մինչև կոլեկտոմիա՝ իլեոռեկտալ անաստոմոզով: Եթե ​​ուռուցքը գտնվում է հաստ աղիքի աջ կամ ձախ ճկման մեջ, ապա կատարվում է համապատասխանաբար տիպիկ աջ կամ ձախ հեմիկոլեկտոմիա։ Եթե ​​ավշային հանգույցները ախտահարված են, նշվում է համապատասխանաբար հաստ աղիքի պրոքսիմալ կամ դիստալ ենթատոտալ ռեզեկցիա:

Երբ հաստ աղիքի ուռուցքը վերածվում է հարևան օրգանների (միզապարկ, բարակ աղիքներ, ստամոքս և այլն), պետք է կիրառել համակցված վիրահատություններ։ Ժամանակակից վիրաբուժական տեխնիկան, անզգայացման և ինտենսիվ թերապիայի առանձնահատկությունները թույլ են տալիս որովայնի ցանկացած օրգանի և հետանցքային տարածության միաժամանակյա մասնահատում: Ներվիրահատական ​​ուլտրաձայնի օգտագործումը օգնում է ավելի լավ տարբերակել իրական ուռուցքային ներխուժումը մոտակա օրգանների պերիֆոկալ բորբոքումից:

Վերջին տարիներին, աղիքային ռեզեկցիայի հետ մեկտեղ, ավելի ու ավելի է կիրառվում հեռավոր մետաստազների հեռացումը, մասնավորապես՝ տարբեր ծավալների և տեխնիկայի լյարդի հեռացումը (այսպես կոչված ամբողջական ցիտորեդուկցիա): Պալիատիվ ռեզեկցիաները (անավարտ ցիտորեդուկցիա) նույնպես պետք է օգտագործվեն հակացուցումների բացակայության դեպքում՝ փորձելով հնարավորինս խուսափել սիմպտոմատիկ վիրահատությունից (կոլոստոմիաների ձևավորում կամ շրջանցող անաստոմոզներ):

Հաստ աղիքի հեռացումը պետք է ավարտվի անաստոմոզի ձևավորմամբ՝ բնական աղիքային անցուղու վերականգնմամբ: Դա հնարավոր է հետևյալ պայմանների առկայության դեպքում՝ աղիների լավ պատրաստում, անաստոմոզված հատվածների լավ արյան մատակարարում, նախատեսվող անաստոմոզի տարածքում աղիքային լարվածության բացակայություն:

Անաստոմոզ ձևավորելիս ամենաշատ օգտագործվող երկշարք ընդհատված կարը ատրավմատիկ ասեղով։ Հնարավոր է նաև օգտագործել այլ տարբերակներ՝ մեխանիկական կեռ կար, ներծծվող նյութից կամ մետաղից պատրաստված մեխանիկական կար՝ ձևի հիշողությամբ, մեկ շարքով ձեռքով կար և այլն: կազմավորվել։

Անպատրաստ աղիքի վրա անհետաձգելի վիրահատությունների ժամանակ ուռուցքային բարդությունների դեպքում նախապատվությունը պետք է տրվի բազմաստիճան բուժմանը։ Առաջին փուլում նպատակահարմար է ոչ միայն վերացնել առաջացած բարդությունները, այլ նաև հեռացնել բուն ուռուցքը, իսկ երկրորդ փուլում՝ վերականգնել բնական աղիքային անցումը։ Վիրաբուժական բուժման նման մեթոդները ներառում են ֆոն Միկուլիչ-Ռադեցկի վիրահատությունը՝ երկփողանի կոլոստոմիայի ձևավորմամբ և Հարթմանի վիրահատությունը՝ մեկ տակառի կոլոստոմիայի ձևավորում և հաստ աղիքի հեռավոր հատվածը սերտորեն կարելով: Բնական աղիքային անցուղու վերականգնումն իրականացվում է հիվանդի վիճակի նորմալացումից 2-6 ամիս հետո։

Սավելև Վ.Ս.

Վիրաբուժական հիվանդություններ

Հեմիկոլեկտոմիան վիրաբուժական միջամտություն է, որն օգտագործվում է հաստ աղիքի տարբեր պայմանների բուժման համար: Օգտագործվում է որովայնի վիրաբուժության, ուռուցքաբանության և պրոկտոլոգիայի մեջ։ Հաստ աղիքի հեռացման պատմությունը սկսվում է 1832 թվականին, երբ բժիշկ Ռեյբորդը զեկուցեց ինտերկոլոնային անաստոմոզով առաջին հաջող վիրահատության մասին: Առաջին լապարոսկոպիկ հեմիկոլեկտոմիան կատարվել է ԱՄՆ-ում 1990 թվականին բժիշկ Ջեյքոբսի կողմից։
  Կախված հաստ աղիքի հեռացված հատվածից՝ տարբերակում են ձախակողմյան և աջակողմյան հեմիկոլեկտոմիան: Երկու վիրահատություններն էլ կատարվում են բաց կամ լապարոսկոպիկ եղանակով։ Բաց հեմիկոլեկտոմիայի ժամանակ աղիքի կեսը հեռացվում է որովայնի պատի մեծ կտրվածքի միջոցով: Լապարոսկոպիկ տեխնիկայի կիրառման ժամանակ հաստ աղիքի ռեզեկցիան կատարվում է տեսախցիկի հսկողության տակ գտնվող փոքր անցքերի միջով՝ էնդոսկոպիկ սարքավորումների միջոցով: Բաց մեթոդի առավելությունն է թանկարժեք լապարոսկոպիկ սարքավորումների անհրաժեշտության բացակայությունը, տեսողական հետազոտության ավելի լավ պայմանները, որովայնի օրգանների վիճակի մասին շոշափելի տեղեկատվություն ստանալու հնարավորությունը և ցածր գները։ Լապարոսկոպիկ հեմիկոլեկտոմիայի առավելությունները ներառում են վերականգնման ժամանակի կրճատում, ավելի քիչ ցավ, մեծ սպիների բացակայություն, վարակիչ բարդությունների և կտրվածքային ճողվածքի ռիսկի նվազեցում և աղիների ֆունկցիայի վաղ վերականգնում:

Ձախ հեմիկոլեկտոմիայից հետո:

  Վիրահատությունից հետո հիվանդին տեղափոխում են բաժանմունք կամ անեսթեզիոլոգիայի և վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ նրա վիճակը վերահսկվում է։ Ինֆուզիոն թերապիայի շարունակություն, հակաբիոտիկների և ցավազրկողների ընդունում՝ խորը երակային թրոմբոզը կանխելու համար։ Ամեն օր հիվանդը կարող է օգտագործել թափանցիկ հեղուկներ։ Երբ մարմինը վերցնում է այն, և աղիները սկսում են գործել, դիետան աստիճանաբար ընդլայնվում է: Հակառակ դեպքում, շարունակեք ինֆուզիոն թերապիան և նշանակեք պարենտերալ սնուցում: Հիվանդի ակտիվացումը սկսվում է վիրահատության հաջորդ օրը:
  Երբեմն հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդների մոտ առաջանում է աղիքային պարեզ։ Պարեզը վերացնելու համար անհրաժեշտ է բավականաչափ հեղուկ թերապիա, համարժեք ցավազրկում, էլեկտրոլիտային անհավասարակշռության շտկում և վաղ ակտիվացում: Փսխումով և փքվածությամբ հիվանդները կարող են թեթևանալ նազագաստրային խողովակի տեղադրումից, չնայած միայն այս վարժությունը չի շտկում աղիքային պարեզը: Դեղերի ընդունումը մեծացնում է աղիների շարժունակությունը, ուստի անզգայացման համար լավագույնն է օգտագործել էպիդուրալ ցավազրկումը: Երբեմն, երբ պարեզը պահանջում է աղիների բժշկական խթանում, դրա իրականացումը պետք է սկսել միայն այլ մեթոդների անարդյունավետությունից, այլ ոչ թե հետվիրահատական ​​շրջանի առաջին օրվանից։ Խթանման համար օգտագործվում է պրոզերին (դեղամիջոցի օգտագործումը սահմանափակվում է կողմնակի ազդեցություններով), մետոկլոպրամիդ և ալվիմոպան: Մի քանի օր անց դրենաժը հանվում է որովայնի խոռոչից։
  Լապարոսկոպիկ հեմիկոլեկտոմիայից հետո կարերը հեռացնում են 6-7 օր, իսկ բաց պրոցեդուրայից հետո՝ 9-10 օր։ Այնուհետև հիվանդը գնում է տուն: Ուղևորությունից հետո առաջարկվում են ամենօրյա կարճատև զբոսանքներ՝ աստիճանաբար աճող տևողությամբ։ Վերականգնման սկզբնական շրջանում թույլատրվում է աստիճաններով բարձրանալ և իջնել, հիվանդին անհրաժեշտ է այլ անձի օգնությունը. Բեռնաթափումից անմիջապես հետո կարող եք քաշը բարձրացնել մինչև 5 կգ մեկ ամիս անց, բեռի քաշը կարող է աստիճանաբար մեծանալ:
  Լապարոսկոպիկ վիրահատությունից երկու օր հետո կարելի է ցնցուղ ընդունել (եթե հիվանդը կարողանում է դա անել): Կտրվածքները պետք է մանրակրկիտ մաքրվեն, առանց օճառի և մանրակրկիտ չորացվեն: Բաց հեմիկոլեկտոմիայի դեպքում հիգիենայի ընթացակարգերը պետք է հետաձգվեն մինչև կարերը հեռացվեն: Կատարումը սովորաբար վերականգնվում է 6-8 շաբաթվա ընթացքում: Եթե ​​հաստ աղիքի մասնահատում է կատարվել չարորակ ուռուցքի դեպքում, հիվանդը կարող է պահանջել քիմիաթերապիա՝ հյուսվածաբանական արդյունքներ ստանալուց հետո:

Ձախակողմյան և աջակողմյան հեմիկոլեկտոմիան արմատական ​​վիրահատություններ են՝ հաստ աղիքի մի մասը հեռացնելու համար: Նման միջամտությունը համարվում է պարզ, բայց այն ենթադրում է վերականգնման երկար կուրս և հիվանդի ապրելակերպի փոփոխություններ, հետևաբար նշանակվում է միայն կենսական ցուցումների համար:

Ու՞մ համար է նախատեսված հեմիկոլեկտոմիան:

Որպեսզի հիվանդին նշանակվի աղիքի կեսի ռեզեկցիա, լուրջ պատճառներ են պետք։ Եվ սովորաբար դրանք ծանր պաթոլոգիաներ են, որոնք չեն կարող կոնսերվատիվ բուժվել: Հաստ աղիքի քաղցկեղն առաջին տեղում է: Քաղցկեղից տուժած աղիքի հատվածն անմիջապես հեռացնում են՝ մետաստազների տարածումը կանխելու համար։

Հեմիկոլեկտոմիան ցուցված է նաև հաստ աղիքում չարորակ ուռուցք ունեցող պոլիպների առկայության դեպքում և որոշ հիվանդությունների առաջադեմ փուլերում՝ Կրոնի հիվանդություն, խոցային կոլիտ, հաստ աղիքի պերֆորացիա կամ դիվերտիկուլոզ, սիգմոիդ հաստ աղիքի վոլվուլուս:

Հետաքրքիր. Հասուն մարդու մոտ հաստ աղիքի երկարությունը 1,5-2 մետր է։ Պարզվում է, որ հեմիկոլեկտոմիայի ժամանակ օրգանի մոտավորապես մեկ մետր էկզիզացվում է։

Շտապ հեմիկոլեկտոմիայի բացարձակ հակացուցումներ չկան, քանի որ երբ մարդու վիճակը կրիտիկական է, պետք է ռիսկի դիմել, նույնիսկ եթե կան որոշակի խնդիրներ: Պլանավորված վիրահատությունը կարող է հետաձգվել, եթե հիվանդը ունի սրտանոթային համակարգի ծանր հիվանդություններ, երիկամային կամ լյարդային անբավարարություն կամ շաքարային դիաբետ դեկոմպենսացված փուլում:

Հիվանդին վիրահատության նախապատրաստում

Հեմիկոլեկտոմիայից առաջ նախապատրաստական ​​շրջանը կարելի է բաժանել երկու տողի. Առաջինը անհրաժեշտ նախավիրահատական ​​հետազոտություններն են (ֆտորոգրաֆիա, ԷՍԳ), անալիզները (OAM, OAC, կենսաքիմիա) և մասնագետների հետ խորհրդակցությունները։ Երկրորդը հենց հիվանդի պահվածքն է և նրա համապատասխանությունը բժշկական դեղատոմսերին։

Ինչ են անում բժիշկները

Կոնկրետ հետազոտությունների շարքում նշանակվում է կոլոնոսկոպիա, որը թույլ է տալիս տեսողականորեն գնահատել աղիքի հեռացվող հատվածի վիճակը, ինչպես նաև վերցնել լորձաթաղանթի մի կտոր՝ բիոպսիայի՝ բջիջի տեսակը որոշելու համար։ Եթե ​​հետազոտության արդյունքները անբավարար են, կատարվում է լրացուցիչ իրիգոսկոպիա: Հատկապես ծանր պայմանները (հաստ աղիքի քաղցկեղ) նույնպես պահանջում են համակարգչային տոմոգրաֆիա:

Ինչ է անում հիվանդը

Վիրահատությունից 3-5 օր առաջ հիվանդը պետք է սկսի առանց խարամների դիետա: Այն թույլ կտա հնարավորինս մանրակրկիտ մաքրել աղիքները՝ բժիշկների աշխատանքը հեշտացնելու և միջամտության ընթացքում վարակվելու վտանգը նվազագույնի հասցնելու համար։ Մենք ստիպված կլինենք բացառել.

• ճարպ;
• տապակած;
• ապխտած;
• սոուսներ;
• ընկույզ;
• սև թեյ և սուրճ;
• թխած ապրանքներ;
• ալկոհոլ;
• սունկ;
• սխտոր;
• թարմ մրգեր և հատապտուղներ.

Իդեալական կլիներ վիրահատությունից 2 օր առաջ ուտել «Broom» կամ «Brush» անունով աղցան: Այն կմաքրի աղիների պատերը մնացած տոքսիններից։ Բաղադրատոմսը շատ պարզ է՝ կոպիտ քերած գազար, ճակնդեղ և թարմ գազար։ Բնօրինակ բաղադրատոմսում օգտագործվում է սպիտակ կաղամբ, բայց այն առաջացնում է գազ, որը խորհուրդ չի տրվում հեմիկոլեկտոմիայից առաջ: Աղցանը հագցված է բուսական յուղով և կիտրոնի հյութով։

Ինչպե՞ս է կատարվում վիրահատությունը:

Աջ կամ ձախ հեմիկոլեկտոմիան կարող է իրականացվել երկու եղանակով՝ բաց (լապարոտոմիա) և փակ (լապարոսկոպիա): Երկրորդը նախընտրելի է, քանի որ Սա նշանակում է արյան նվազագույն կորուստ և արագ վերականգնում: Բայց լապարոսկոպիան կարող է հակացուցված կամ անհնար լինել, եթե հիվանդանոցը չունի էնդոսկոպիկ սարքավորում:

Լապարոտոմիա

Վիրահատությունը կատարվում է դիմակի ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա։ Կտրումը կատարվում է որովայնի առաջային պատի տարածքում։ Աղիքի ախտահարված կեսը մեկուսացված և մոբիլիզացված է հարևան օրգաններից և անոթներից (փայծաղի ճկվածքից և միջենդերային զարկերակից, եթե դա ձախակողմյան հեմիկոլեկտոմիա է, և լյարդի ճկվածքից և իլեոկոլիկ զարկերակից, եթե դա աջակողմյան հեմիկոլեկտոմիա է: )

Աղիքի մոբիլիզացված ախտահարված հատվածը սեղմվում է երկու կողմից և կտրվում: Մնացած կոճղերը կարվում են անաստոմոզով, որը հատուկ կապ է ամրության և անցանելիության վերականգնման համար: Որոշ դեպքերում մնացած աղիքի ստորին հատվածը կարվում է, իսկ երկրորդ մասը հեռացվում է որովայնի միջով` ձևավորելու ժամանակավոր կոլոստոմիա:

Լապարոսկոպիա

Լապարոսկոպիկ հեմիկոլեկտոմիան կատարվում է կամ ընդհանուր անզգայացման կամ էպիդուրալ անզգայացման պայմաններում: Հիվանդը նույնպես պառկած է մեջքի վրա։ Էնդոսկոպը (խողովակ՝ տեսախցիկով՝ պատկերը մոնիտորի վրա ցուցադրելու համար) և վիրաբուժական գործիքները ծակոցների միջոցով տեղադրվում են որովայնի մեջ։ Աղիքային մոբիլիզացիայի և հեռացման տեխնիկան մոտավորապես նույնն է, ինչ բաց վիրահատության դեպքում:

Լապարոսկոպիկ հեմիկոլեկտոմիայից հետո մնում են մի քանի փոքր կարեր (յուրաքանչյուրը 2-3 սմ), որոնք արագ սեղմվում են՝ նվազեցնելով վերականգնողական շրջանը։

Ինչու է հեռացվում աղիքի կեսը:

Սա բնական հարց է այն մարդկանց կողմից, ովքեր ունեն պաթոլոգիա (ուռուցք, պոլիպներ, ոլորում) միայն աղիքի փոքր հատվածում: Ինչու՞ հեմիկոլեկտոմիա չանել միայն տուժած տարածքի վրա: Սրա մի քանի բացատրություն կա.

1. Հաստ աղիքի աջ և ձախ կեսերին արյուն է մատակարարվում տարբեր խոշոր զարկերակներից՝ համապատասխանաբար վերին և ստորին միջենդերային զարկերակներից: Իսկ երբ վիրահատության ժամանակ անոթներից մեկը կապվում է, աղիքի ամբողջ կեսը «մեռնում է», և նեկրոտիկ հատվածները թողնելն իմաստ չունի։
2. Հաստ աղիքի աջ և ձախ մասերի բաժանման սահմանը լայնակի հաստ աղիքն է։ Այն շարժական է և ավելի հեշտ է անաստոմոզելը:
3. Աղիքի կեսը հեռացնելը քաղցկեղի դեպքում ավելի լավ արդյունքներ է տալիս։ Քանի որ ուռուցքի տեղայնացման թեստավորման պահից մինչև հեմիկոլեկտոմիայի օրը մետաստազները կարող են ժամանակ ունենալ տարածվելու համար: Հետևաբար, աղիքների մի մասը հեռացվում է «պահուստով»։

Հետվիրահատական ​​շրջանի առանձնահատկությունները

Լապարոտոմիայի հեմիկոլէկտոմիայից հետո հիվանդները ստիպված են լինում առնվազն 3 օր մնալ անկողնում, որպեսզի կարերը չբաժանվեն։ Եթե ​​դա լապարոսկոպիա էր, ապա կարող եք և նույնիսկ պետք է արթնանալ վիրահատությունից հետո հենց հաջորդ օրը։ Հեմիկոլեկտոմիայի երկու տեսակներն էլ պահանջում են դրենաժի տեղադրում, որը հեռացվում է միայն 2-3 օր հետո:

Ի դեպ! Հեմիկոլեկտոմիայի կարիք ունեցող հիվանդները վիրահատության են գնացել արդեն թուլացած կամ նույնիսկ նիհարած վիճակում: Հետեւաբար, վերականգնումը նույնպես դժվար կլինի։

Վիրահատությունից հետո չպետք է խմել կամ ուտել: Միայն հաջորդ օրը թույլատրվում է փոքր քանակությամբ հեղուկ: Աստիճանաբար ներմուծվում է հեղուկ սնունդ։ Աղիքների երկարության կրճատման պատճառով հիվանդը ողջ կյանքում պետք է դիետա պահի։ Այն բացառում է այն մթերքները, որոնք պահանջում են երկարատև մարսողություն (խոզի միս, գառան, տավարի միս, հատիկաընդեղեն, կաղամբ, որոշ արմատային բանջարեղեն, ընկույզ):

Մարսողության խանգարումը հիվանդին տանջելու է մոտ 3-4 շաբաթ, մինչ օրգանիզմը հարմարվում է նոր պայմաններին: Բայց ցանկալի է խուսափել փորկապությունից, որպեսզի չափազանց կոշտ կղանքը ճնշում չգործադրի ներքին կարերի վրա։ Այդ նպատակով բժիշկը սովորաբար նշանակում է մեղմ լուծողականներ:

Հեմիկոլեկտոմիայի հնարավոր բարդությունները

Ե՛վ ձախակողմյան, և՛ աջակողմյան հեմիկոլեկտոմիան կարող է առաջացնել միևնույն բարդությունները, որոնցից վաղ փուլերը ներառում են մոտակա օրգանների (միզածորանի, տասներկումատնյա աղիքի) վնասվածք, ներքին արյունահոսություն, կարի հեռացում, վարակ և որովայնի խոռոչի բորբոքում: Նաև վիրահատությունից անմիջապես հետո կարող է զարգանալ աղիքային պարեզ (օբստրուկցիա):

Ուշադրություն. Որոշ բարդություններ վտանգավոր են, քանի որ դրանք կարող են վերացվել միայն վիրաբուժական ճանապարհով: Իսկ թուլացած հիվանդի մարմնի վրա եւս մեկ վիրահատություն կատարելը մեծ ռիսկ է։

Եթե ​​վիրահատության ընթացքում կամ դրանից անմիջապես հետո ֆորս-մաժոր չի եղել, և հիվանդը հաջողությամբ դուրս է գրվել տուն, կարևոր է հետևել բժշկի բոլոր ցուցումներին և դեղատոմսերին: Որովհետև աջ կամ ձախ հեմիկոլեկտոմիայից ամբողջությամբ վերականգնվելու համար պահանջվում է 4-6 ամիս: Եվ այս ընթացքում կարող են զարգանալ նաև բարդություններ՝ կպչունություն, խոցեր անաստոմոզի մոտ, աղիքի ցիկատրիկ ստենոզ, ճողվածք։

Անեմիան, քաշի կորուստը, իմունիտետի նվազումը բարդություններ չեն, այլ բնորոշ հետևանքներ, որոնցից հազվադեպ կարելի է խուսափել։ Այս ամենն աստիճանաբար անցնում է։ Վեց ամիս անց մենք կարող ենք խոսել կայուն հարմարվողականության մասին՝ և՛ ֆիզիոլոգիական, և՛ հոգեբանական: Մարդը գիրանում է, ընտելանում է նոր սննդակարգին և սովորում է լսել օրգանիզմի կարծիքը սննդակարգի փոփոխությունների վերաբերյալ: