Ընդլայնված CPR ցուցումներ և արդյունավետության չափանիշներ: Սրտանոթային վերակենդանացում. երբ և ինչպես դա անել

Սրտի և շնչառական գործունեության դադարեցումը տեղի է ունենում արտակարգ իրավիճակների, թունավորումների, սրտամկանի ինֆարկտի և այլ պայմաններում: Հիպոքսեմիայի և արյան շրջանառության դադարեցման պայմաններում կենտրոնական նյարդային համակարգի դեգեներատիվ փոփոխությունները սկսվում են 5 րոպեի ընթացքում։

Սրտանոթային վերակենդանացումը (CPR) կարող է կանխել կենսաբանական մահը և փրկել տասնյակ հազարավոր մարդկանց: Արդյունքում բոլորը պետք է հասկանան, թե ինչ է CPR-ը և ունենան առաջին օգնության հիմնական հմտությունները:

Ե՞րբ է ցուցված և հակացուցված վերակենդանացումը:

Հիմնական ցուցումը (ախտորոշումը) համար սրտանոթային վերակենդանացումհամարվում է կլինիկական մահ: Այս նոզոլոգիան ներառում է հիմնական և օժանդակ չափանիշներ: Հիմնականները ներառում են.

1. Շնչառության բացակայություն.
2. Արյան շրջանառության բացակայություն.
3. Աչքերը լայնացած են, առանց լույսի արձագանքման:
4. գիտակցության կորուստ.

Բացակայության համար շնչառական ֆունկցիակարող է վկայել անշարժության մասին կրծքավանդակըԵվ որովայնի պատը, ինչպես նաև շնչառական ձայները լսելու անկարողությունը: Սրտի գործունեության դադարեցումը նշվում է պուլսացիայի դադարեցմամբ ժ հիմնական անոթներ(կարոտիդ և ազդրային զարկերակ):

Ծանր հիպոքսիայի պատճառով տուժողը լայնացած աշակերտ ունի՝ լույսի գրգիռներին արձագանքելու բացակայությամբ։

ժամը կլինիկական մահԱյս վիճակի օժանդակ չափանիշներն են մաշկի գույնի փոփոխությունը (մարմար կամ ցիանոզ), արեֆլեքսիան (բարձրացրած ձեռքն ընկնում է մտրակի պես):

Սիրտ-թոքային վերակենդանացման միջոցառումների համալիր նշանակելու հակացուցումներն են.

1. Հիվանդի մերժումը (նախապես հաստատված) վերակենդանացման միջոցառումներից.
2. Վնասվածքներ, որոնք անխուսափելիորեն հանգեցնում են մահացու ելք, ծանր նոզոլոգիա (III փուլ երիկամային անբավարարություն, լյարդի ցիռոզ, քաղցկեղի առաջադեմ ձևեր):

Իրադարձությունների փուլերը

Սրտանոթային վերակենդանացման փուլերը և փուլերը ենթադրում են գործողությունների որոշակի հաջորդականություն, որոնք ուղղված են մարմնի կենսական գործառույթների նորմալացմանը: Առաջին օգնությունը պետք է սկսել անհապաղ, քանի որ արհեստական ​​շրջանառության պայմաններում օրգաններին և հյուսվածքներին թթվածնի մատակարարումն աննշան է։

Գոյություն ունեն CPR-ի 2 փուլ, որոնք իրենց հերթին բաժանվում են փուլերի. Առաջին փուլը ներառում է.

1. Ա փուլ - շնչուղիների անցանելիության վերականգնում:
2. Փուլ B - թոքային վերակենդանացում և բավարար թթվածնացում:
3. Բ փուլ – կատարվում է փակ սրտի մերսում:

Երկրորդ փուլը ներառում է D փուլը, որը ներառում է օգտագործումը դեղերինֆուզիոն համակարգեր, բժշկական սարքավորում(էլեկտրասրտագրություն, դեֆիբրիլացիա), ինչպես նաև տուժածի հետվերակենդանացման աջակցություն։

Հիմունքները սրտանոթային վերակենդանացման առաջին 3 փուլերն են, որոնց պետք է տիրապետեն բոլորը։

Ուղեցույցներ

Օրգանիզմի կենսագործունեության վերականգնմանն ուղղված միջոցառումների իրականացման որոշակի տեխնիկա կա։ Կանոնների համաձայն, սկսեք սիրտը թոքային վերակենդանացումանհրաժեշտ է Safar-ի եռակի չափաբաժինով:

Այդ նպատակով տուժածին դնում են կոշտ մակերեսի վրա, գլուխը հետ են շպրտում, ստորին ծնոտը առաջ են տանում, իսկ բերանը թեթեւակի բացում։ Գլուխը հետ շպրտելու հակացուցումը արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասումն է։ Նման իրավիճակում ծնոտը դուրս է բերվում, իսկ բերանը բացվում է։

Կարևոր է ազատել Շնչուղիներփսխումից, օտար առարկաներից, ատամնաշարից և այլ տարրերից, որոնք բարդացնում են սիրտ-թոքային վերակենդանացման ընթացակարգը:

Հաջորդիվ սկսվում է թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունը։ Տեխնիկան ներառում է տուժածի բերանից բերան կամ բերանից քթի օդը արագ փչելը: Այդ նպատակով բուժաշխատողները օգտագործում են հատուկ պայուսակներ և դիմակներ։ Պայմաններում ինտենսիվ խնամքտեղադրվում է ըմպանային խողովակ կամ կատարվում է շնչափողի ինտուբացիա։

Սրտի ակտիվության նորմալացումն իրականացվում է այնպիսի տեխնիկայի միջոցով, ինչպիսին է սրտի փակ մերսումը սիրտ-թոքային վերակենդանացման ժամանակ:

Դրա համար փրկարարը դիրքավորվում է կողքի վրա և ճնշում է գործադրում հիվանդի կրծքավանդակի վրա ուղիղ ձեռքերով, որոնք գտնվում են մեջտեղում (ծծակների միջև): Սեղմումների խորությունը 5 սմ է, իսկ դրանց թիվը րոպեում առնվազն 80 է։

Կարևոր է պահպանել թվերի հարաբերակցությունը շնչառական շարժումներճնշումների քանակով։ Ճիշտ ցիկլը ներկայումս համարվում է 1:5, անկախ ռեանիմատոլոգների քանակից: Սրտանոթային վերակենդանացման այս տեսակը թույլ է տալիս արյունը սրտից դուրս մղել անոթներ և թթվածին հետագա առաքել կենսական օրգաններ:

CPR-ում կա այնպիսի բան, ինչպիսին է նախակորդալային հարվածը: Երբ հանկարծակի մահդուք պետք է երկու բռունցք կատարեք ձեր բռունցքով միջին և ներքեւ sternum.

CPR՝ օգտագործելով դեղամիջոցներ և սարքավորումներ

Դ փուլում սիրտ-թոքային վերակենդանացում անցկացնելու կանոնների համաձայն՝ նրանք դիմում են դեղեր. Այդ նպատակով օգտագործեք.

1. Ադրենալին (էպինեֆրին):
2. Ատրոպին.
3. Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ (լիդոկաին, ամիոդարոն):
4. Ինֆուզիոն համակարգեր.

Ադրենալինը ունի վազոկոնստրրիգիկ ազդեցություն՝ շնորհիվ բետա ադրեներգիկ ընկալիչների վրա ազդեցության: Այս ազդեցության արդյունքում արյան ճնշումը բարձրանում է, իսկ սրտի բաբախյունը մեծանում է։ Ասիստոլով հիվանդների մոտ էպինեֆրինի օգտագործումը արդարացված է:

Ռիթմի ի հայտ գալուց հետո նրանք դիմում են այն վերականգնելու։ Բրադիկարդիայի դեպքում արդյունավետ է ատրոպինը, իսկ փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում՝ լիդոկաինը կամ ամիոդարոնը։

Վերակենդանացումը հնարավորինս արագ իրականացնելու համար երակային մուտքն ապահովվում է տեղադրմամբ ծայրամասային կաթետեր, որի միջոցով բոլոր դեղամիջոցները ներարկվում են երակ։

CPR արդյունավետ իրականացնելու համար, պարտադիրանհրաժեշտ է իրականացնել ինֆուզիոն թերապիա. Այդ նպատակով օգտագործվում է նատրիումի բիկարբոնատ, որը լրացնում է շրջանառվող արյան ծավալը և նորմալացնում հոմեոստազի համակարգը։

Անարդյունավետության դեպքում դեղերդիմել դեֆիբրիլյացիայի: Այն իրականացնելու համար հիվանդին տեղադրում են կոշտ մակերեսի վրա՝ առանց հոսանքի հաղորդիչների, իսկ կրծքավանդակը ազատվում է հագուստից։ Էլեկտրոդների վրա կիրառվում է հատուկ մածուկ, և սարքը միացված է ցանցին: Շոկի մակարդակը սահմանվում է 200 Ջ, և էլեկտրոդները սեղմվում են տուժածի կրծքավանդակին:

Անհրաժեշտության դեպքում դեղորայքի օգտագործմամբ արտանետման արժեքը ավելանում է մինչև 360 Ջ: Պրոցեդուրայի ցուցումներն են փորոքային ֆիբրիլյացիան և առանց զարկերակային փորոքային տախիառիթմիան:

Մանկության շրջանում CPR-ի տարբերությունները

Երեխաների սրտանոթային վերակենդանացման առանձնահատկությունները ունեն հետևյալ ասպեկտները.

1. Արհեստական ​​օդափոխությունԿյանքի առաջին տարում երեխայի մոտ այն իրականացվում է բերանից քիթ և բերան մեթոդով, իսկ մեկ տարուց ավելի՝ բերանից բերան մեթոդով: Շնչառական շարժումների քանակը փոխկապակցված է տարիքային կատեգորիայի հետ: Նորածինների մոտ այդ արժեքը րոպեում 40 է, կյանքի առաջին տարիների երեխաների մոտ՝ 20 րոպեում, իսկ պատանեկություն- րոպեում 15:
2. Սրտի փակ մերսման դեպքում մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ սեղմման տեղը գտնվում է լայնակի մատը խուլի գծից ներքև, իսկ մեկ տարի անց՝ կրծոսկրի ստորին հատվածում:
3. Մինչև մեկ տարեկան երեխայի մոտ սեղմման խորությունը 1,5–2,5 սմ է, 1–7 տարեկանում՝ 2,5–3,5 սմ, իսկ 10 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ այն համապատասխանում է մեծահասակի չափերին։
4. Նորածինների և մեկ տարեկան երեխաների սիրտ-թոքային վերակենդանացումը կատարվում է 2 մատով, 1-8 տարեկանում մեկ ափով և 8 տարեկանից բարձր՝ երկու ձեռքով։
5. Սեղմումների հաճախականությունը ուղղակիորեն կախված է տարիքային շրջան. Մինչև մեկ տարեկան երեխաները պետք է ստանան 100–120 սեղմում, 1–8 տարեկաններինը՝ 80–100 սեղմում, 8 տարեկանից բարձր երեխաներին՝ 80 սեղմում։
6. 2 ռեանիմատոլոգի առկայության դեպքում շնչառական շարժումների հարաբերակցությունը ճնշումների քանակին թույլատրվում է 2:15, իսկ մեկ ռեանիմատոլոգի օգնության դեպքում՝ 1:5: Նորածինների մոտ հարաբերակցությունը կազմում է ընդամենը 1:5՝ անկախ խնամողների թվից:
7. Դեղորայքի չափաբաժինը և արտանետման աստիճանը հաշվարկվում են՝ ելնելով մարմնի քաշից:

Վերակենդանացման միջոցառումների արդյունավետության գնահատում

Հաջող սիրտ-թոքային վերակենդանացման արդյունավետության որոշակի չափանիշներ կան.

Կան ցուցումներ, երբ ասում են, որ սիրտ-թոքային վերակենդանացումը անարդյունավետ է: Այս դեպքում չի վերականգնվում արյան շրջանառությունը և ինքնաբուխ շնչառությունը 30-40 րոպեի ընթացքում դեղորայքային աջակցության և դեֆիբրիլյացիայի միջոցով:

Առաջնային առաջին օգնության տրամադրում

Գիտակցությունը կորցրած մարդուն տեսնելիս անհրաժեշտ է գնահատել նրա վիճակը՝ որոշելով պուլսացիայի առկայությունը, շնչառությունը, աշակերտի չափը և դրանց լուսային ռեակցիան։ Եթե ​​կան հանկարծակի մահվան չափանիշներ, դուք պետք է անհապաղ զանգահարեք շտապօգնությունև հիվանդին դրեք կոշտ մակերեսի վրա:

Հիվանդի ճիշտ դիրքավորումը էական դեր է խաղում միջոցառման հաջողության մեջ և թույլ է տալիս թթվածին հասցնել բրոնխոթոքային համակարգ, որտեղից արյունը մտնում է սրտի աջ կողմ, այնուհետև՝ ձախ: Այնուհետև թթվածնով հագեցած արյունը մղվում է ձախ փորոքից դեպի աորտա՝ սեղմելով կրծքավանդակը։

Դուք պետք է անմիջապես սկսեք հիմնական սրտանոթային վերակենդանացումը, քանի որ այս օգնությունը ապահովում է արյան շրջանառության նվազագույն պահպանում: Չի թույլատրվում ընդհատել գործունեությունը մինչև բժշկական խմբի ժամանումը։

Վնասվածքի դեպքում արգանդի վզիկի շրջանողնաշարը, հաճախ հարց է առաջանում, թե ինչպես ճիշտ անել CPR՝ առանց վնասը խորացնելու: Այդ նպատակով պետք չէ գլուխը ետ թեքել, այլ պարանոցի տակ դնել փափուկ բարձ։

ՀԵՏ արտակարգ իրավիճակցանկացած մարդ կարող է հանդիպել: Կարևոր է այս իրավիճակում չշփոթվել, այլ առաջին բուժօգնություն ցուցաբերել և, մասնավորապես, սիրտ-թոքային վերակենդանացում կատարել։ Ժամանակին և ճիշտ միջամտությունը կարող է կյանքեր փրկել։

Եթե ​​տուժածը չի շնչում, բայց զարկերակը շնչում է կարոտիդ զարկերակնա ունի, նա պետք է սկսի IVL:արտաշնչեք, շնչուղիները բաց պահեք՝ գլուխը հետ շպրտած և կզակը բարձրացրած:

Թեքված գլուխն ու բարձրացրած կզակը ոչ միայն բաց են

շնչառական ուղիները, բացառելով լեզվի ետ քաշումը, բայց տեղաշարժում են էպիգլոտտը, բացելով մուտքը դեպի շնչափող: Դուք պետք է զգույշ սեղմեք տուժածի քթանցքները ձեր բթամատով և ցուցամատով, սեղմելով ձեր ափը նրա ճակատին: Այնուհետև ձեր բերանով ծածկեք տուժածի բերանը և դանդաղ արտաշնչեք դրա մեջ, մինչև տեսնեք, որ նրա կուրծքը բարձրանում է: Յուրաքանչյուր շունչ պետք է տևի մոտ 1,5 վայրկյան՝ ձեր շնչառությունների միջև ընդմիջումներով: Յուրաքանչյուր շունչով պետք է դիտարկել կրծքավանդակը՝ համոզվելու համար, որ իրականում օդափոխություն է իրականացվում։ Եթե ​​կրծքավանդակի վերելքը չի երևում, տուժածի գլուխը կարող է բավականաչափ ետ թեքված չլինել, դուք պետք է ձեր գլուխը ետ թեքեք և նորից փորձեք ներշնչել: Եթե ​​կրծքավանդակը չի բարձրանում, նշանակում է շնչուղիները արգելափակված են օտար մարմնի կողմից, որը պետք է ջնջվի։

Դուք պետք է ստուգեք զարկերակը առաջին երկու շնչառությունից հետո. եթե կա զարկերակ, կարող եք

շարունակեք մեխանիկական օդափոխությունը 1 շունչ հաճախականությամբ յուրաքանչյուր 5 վայրկյանը մեկ՝ հաշվելով «մեկ և», «երկու և», «երեք և», «չորս և», «հինգ և» 5 վրկ:

Դրանից հետո փրկարարը պետք է ինքն իրեն ներշնչի, ապա արտաշնչի տուժածի մեջ։ Այնուհետև շարունակեք շնչել յուրաքանչյուր 5 վայրկյանը մեկ 1 շնչառությամբ։ Յուրաքանչյուր շունչ տեւում է 1,5 վայրկյան։ Մեկ րոպե մեխանիկական օդափոխությունից հետո (մոտ 12 շնչառություն) դուք պետք է ստուգեք զարկերակը և համոզվեք, որ սիրտը բաբախում է։

Եթե ​​շնչառությունը չի հայտնվում, շարունակեք մեխանիկական օդափոխությունը: Ստուգեք ձեր զարկերակը ամեն րոպե:

Ուշադրություն. Դադարեցրեք մեխանիկական օդափոխությունը, եթե՝

Տուժողը սկսեց ինքնուրույն շնչել.

Տուժողի զարկերակն անհետացել է (սրտանոթային վերակենդանացում պետք է սկսել);

Ձեզ օգնության են հասել այլ փրկարարներ.

Սրտանոթային վերակենդանացումը բաղկացած է չորս փուլից. I - շնչուղիների անցանելիության վերականգնում; II - արհեստական ​​օդափոխություն; III - արհեստական ​​շրջանառություն; IV - դիֆերենցիալ ախտորոշում, դեղորայքային թերապիա, սրտի դեֆիբրիլյացիա։

Առաջին երեք փուլերը կարող են իրականացվել համայնքային պայմաններում և ոչ բժշկական անձնակազմհամապատասխան վերակենդանացման հմտություններով: IV փուլն իրականացվում է շտապ բժշկական ծառայությունների և ինտենսիվ թերապիայի բժիշկների կողմից:

I փուլ - շնչուղիների անցանելիության վերականգնում:Շնչուղիների խցանման պատճառը կարող է լինել լորձը, խորխը, փսխումը, արյունը, օտար մարմիններ. Բացի այդ, կլինիկական մահվան վիճակը ուղեկցվում է մկանների թուլացումՍտորին ծնոտի մկանների թուլացման արդյունքում վերջինս սուզվում է՝ քաշելով լեզվի արմատը, որը փակում է շնչափողի մուտքը։

Տուժածին կամ հիվանդին պետք է պառկեցնեն մեջքի վրա կոշտ մակերևույթի վրա, գլուխը թեքվի դեպի կողմը, մատները խաչած լինեն առաջինը և երկրորդը։ աջ ձեռքբացեք բերանը և մաքրեք բերանի խոռոչը թաշկինակով կամ անձեռոցիկով, որը փաթաթված է ձախ ձեռքի երկրորդ կամ երրորդ մատների շուրջ (նկ. 3): Այնուհետև գլուխը թեքեք ուղիղ և հնարավորինս ետ թեքեք։ Այս դեպքում մի ձեռքը դրվում է պարանոցի տակ, մյուսը գտնվում է ճակատին և ամրացնում գլուխը թեքված վիճակում։ Երբ գլուխը ետ է թեքվում, ստորին ծնոտը լեզվի արմատի հետ միասին դեպի վեր է մղվում, ինչը վերականգնում է շնչուղիների անցանելիությունը։

II փուլ - արհեստական ​​օդափոխություն:Սրտանոթային վերակենդանացման առաջին փուլերում այն ​​իրականացվում է «բերանից բերան», «բերանից քիթ» և «բերան առ բերան և քիթ» մեթոդներով (նկ. 6):

Բերանից բերան վերակենդանացում խողովակի միջոցով

Բերան առ բերան մեթոդով արհեստական ​​շնչառություն իրականացնելու համար օգնություն ցույց տվողը կանգնում է տուժածի կողքին, իսկ եթե տուժածը պառկած է գետնին, նա ծնկի է գալիս, մի ​​ձեռքը դնում պարանոցի տակ, դնում երկրորդը. ճակատին և որքան հնարավոր է հետ է շպրտում գլուխը, I և II մատներով սեղմում է քթի թեւերը, բերանը ամուր սեղմում տուժածի բերանին և կտրուկ արտաշնչում։ Այնուհետև այն հեռանում է, որպեսզի հիվանդը պասիվ արտաշնչի: Փչված օդի ծավալը 500-ից 700 մլ է։ Շնչառության հաճախականությունը՝ րոպեում 12 անգամ։ Արհեստական ​​շնչառության ճիշտության հսկողությունը կրծքավանդակի էքսկուրսիա է՝ ինհալացիա և փլուզում արտաշնչման ժամանակ:

Ստորին ծնոտի տրավմատիկ վնասվածքների դեպքում կամ ծնոտների ամուր սեղմման դեպքում խորհուրդ է տրվում իրականացնել մեխանիկական օդափոխություն՝ բերանից քիթ մեթոդով։ Դա անելու համար ձեռքը դրեք ճակատին, գլուխը ետ թեքեք և մյուս ձեռքով բռնեք։ ստորին ծնոտև ամուր սեղմիր նրան վերին ծնոտ, փակելով բերանը։ Շրթունքներով ծածկեք տուժածի քիթը և արտաշնչեք։ Նորածինների մոտ մեխանիկական օդափոխությունն իրականացվում է բերանից բերան և քթից քիթ եղանակով։ Երեխայի գլուխը ետ է շպրտված. Ռեանիմատոլոգը բերանով փակում է երեխայի բերանը և քիթը և ներշնչում։ Նորածնի մակընթացային ծավալը 30 մլ է, շնչառությունը՝ 25-30 րոպեում։

Նկարագրված դեպքերում մեխանիկական օդափոխությունը պետք է իրականացվի շղարշի կամ թաշկինակի միջոցով՝ վերակենդանացում կատարող անձի շնչառական ուղիների վարակումը կանխելու համար։ Նույն նպատակով օդափոխությունը կարող է իրականացվել 5-ձև խողովակի միջոցով, որն օգտագործվում է միայն բժշկական անձնակազմի կողմից (տես նկ. 5, դ): Խողովակը կոր է, թույլ չի տալիս լեզվի արմատը հետ քաշվել և դրանով իսկ կանխում է շնչուղիների խցանումը: Ներդրվում է 8-ձև խողովակ բերանի խոռոչկոր ծայրը դեպի վեր՝ սահելով վերին ծնոտի ստորին եզրով: Լեզվի արմատի մակարդակով պտտել այն 180°։ Խողովակի բռունցքը սերտորեն փակում է տուժածի բերանը, իսկ քիթը սեղմվում է մատներով։ Շնչառությունն իրականացվում է խողովակի ազատ լույսի միջոցով։

Մեկ (ա) և երկու (բ) անձի կողմից իրականացվող սրտանոթային վերակենդանացում:

Օդափոխումը կարող է իրականացվել նաև դեմքի դիմակի միջոցով՝ Ambu պայուսակով: Դիմակը դրվում է տուժածի դեմքին՝ ծածկելով բերանը և քիթը։ Դիմակի նեղ քթի հատվածը ամրացվում է բթամատով, ստորին ծնոտը բարձրացվում է երեք մատով (III, IV, V), երկրորդ մատը ամրացնում է ստորինը։

դիմակի մի մասը. Միաժամանակ գլուխը ամրացվում է թեքված վիճակում։ Ինհալացիա կատարվում է պայուսակը ազատ ձեռքով ռիթմիկ սեղմելով, իսկ պասիվ արտաշնչումն իրականացվում է հատուկ փականի միջոցով դեպի մթնոլորտ։ Թթվածին կարելի է մատակարարել տոպրակին:

III փուլ - արհեստական ​​արյան շրջանառություն- իրականացվում է սրտի մերսման միջոցով: Սրտի սեղմումը հնարավորություն է տալիս արհեստականորեն ստեղծել սրտի ելքև պահպանել արյան շրջանառությունը մարմնում: Միաժամանակ վերականգնվում է արյան շրջանառությունը կենսական օրգաններում՝ ուղեղ, սիրտ, թոքեր, լյարդ, երիկամներ։ Տարբերում են փակ (անուղղակի) և բաց (ուղիղ) սրտի մերսում։

Անուղղակի սրտի մերսում

Վրա նախահիվանդանոցային փուլՈրպես կանոն, կատարվում է փակ մերսում, որի ժամանակ սիրտը սեղմվում է կրծոսկրի և ողնաշարի միջև։ Մանիպուլյացիան պետք է իրականացվի՝ հիվանդին դնելով կոշտ մակերեսի վրա կամ նրա կրծքավանդակի տակ վահան դնելով։ Ափերը տեղադրվում են մեկը մյուսի վրա՝ ուղիղ անկյան տակ՝ դնելով կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա և 2 սմ շարժելով սիֆոիդ պրոցեսի ամրացման վայրից դեպի կրծքավանդակը (նկ. 6): Կրծքավանդակի վրա 8-9 կգ-ի ուժով սեղմելով՝ այն տեղափոխվում է դեպի ողնաշարը 4-5 սմ-ով։Սրտի մերսումն իրականացվում է ուղիղ ձեռքերով կրծքավանդակի վրա անընդհատ ռիթմիկ սեղմելով՝ րոպեում 60 ճնշում հաճախականությամբ։ .

Մինչև 10 տարեկան երեխաների մոտ սրտի մերսումն իրականացվում է մեկ ձեռքով րոպեում 80 ճնշում հաճախականությամբ։ Նորածինների մեջ արտաքին մերսումսրտերն իրականացվում են երկու (II և III) մատներով, դրանք տեղադրվում են կրծոսկրի սագիտալ հարթությանը զուգահեռ։ Ճնշման հաճախականությունը րոպեում 120 է։

Բաց (ուղիղ) սրտի մերսումն օգտագործվում է կրծքավանդակի վիրահատությունների, կրծքավանդակի վնասվածքների, կրծքավանդակի զգալի կոշտության և անարդյունավետ արտաքին մերսման համար: Սրտի բաց մերսում կատարելու համար կրծքավանդակը բացվում է ձախ կողմում գտնվող չորրորդ միջքաղաքային տարածությունում։ Ձեռքը մտցվում է կրծքավանդակի խոռոչի մեջ, չորս մատները դրվում են սրտի ստորին մակերեսի տակ, բութ մատըտեղադրված է իր առջեւի մակերեսին: Մերսումն իրականացվում է սրտի ռիթմիկ սեղմումով։ Վիրահատությունների ժամանակ, երբ կրծքավանդակը լայն բաց է, սրտի բաց մերսում կարելի է կատարել՝ երկու ձեռքով սիրտը սեղմելով: Սրտային թամպոնադի դեպքում պետք է բացել պերիկարդը։

Վերակենդանացման միջոցառումները կարող են իրականացվել մեկ կամ երկու անձի կողմից (նկ. 7, ա, բ): Մեկ անձի կողմից վերակենդանացման միջոցառումներ իրականացնելիս օգնություն ցույց տվողը կանգնած է տուժողի կողքին։ Սրտի կանգի ախտորոշումից հետո բերանի խոռոչը մաքրվում է, և 4 հարված թոքերին արվում է «բերանից բերան» կամ «բերանից քիթ» մեթոդներով: Այնուհետև հաջորդաբար փոխեք 15 ճնշում կրծոսկրի վրա՝ 2 հարվածներով թոքերի մեջ: Երկու անձի կողմից վերակենդանացման միջոցառումներ իրականացնելիս օգնություն ցուցաբերողները կանգնած են տուժողի մի կողմում։ Մեկը կատարում է սրտի մերսում, մյուսը՝ մեխանիկական օդափոխություն։ Մեխանիկական օդափոխության և փակ մերսման հարաբերակցությունը 1:5 է, այսինքն՝ յուրաքանչյուր 5 ճնշումը կրծոսկրի վրա կատարվում է մեկ ներարկում թոքերի մեջ: Օդափոխիչի դիրիժորը վերահսկում է փակ սրտի մերսման ճիշտությունը քնային զարկերակում պուլսացիայի առկայությամբ, ինչպես նաև վերահսկում է աշակերտի վիճակը: Վերակենդանացում կատարող երկու անձինք պարբերաբար փոխվում են։ Նորածինների վերակենդանացման միջոցառումներն իրականացվում են մեկ անձի կողմից, ով 3 անընդմեջ ներարկում է թոքերի մեջ, ապա 15 ճնշում՝ կրծոսկրի վրա։

Վերակենդանացման արդյունավետությունը դատվում է աշակերտի կծկվածությամբ, լույսի նկատմամբ նրա արձագանքի տեսքից և եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսի առկայությունից: Ուստի ռեանիմատոլոգը պետք է պարբերաբար վերահսկի աշակերտի վիճակը: Յուրաքանչյուր 2-3 րոպեն մեկ անհրաժեշտ է դադարեցնել սրտի մերսումը, որպեսզի որոշվի սրտի անկախ կծկումների տեսքը քնային զարկերակում զարկերակի միջոցով: Երբ դրանք հայտնվում են, անհրաժեշտ է դադարեցնել սրտի մերսումը և շարունակել մեխանիկական օդափոխությունը։

Սրտանոթային վերակենդանացման առաջին երկու փուլերը (շնչուղիների անցանելիության վերականգնում, թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն) ուսուցանվում են բնակչության լայն զանգվածի` դպրոցականների, ուսանողների և արդյունաբերության աշխատողների: Երրորդ փուլը՝ փակ սրտի մերսում, սովորեցնում են հատուկ ծառայությունների աշխատակիցներին (ոստիկանություն, ճանապարհային ոստիկանություն, հրշեջ բաժանմունք, ջրափրկարարական ծառայություններ), բուժքույրական անձնակազմ.

IV փուլ - դիֆերենցիալ ախտորոշում, դեղորայքային թերապիա, սրտի դեֆիբրիլացիա - իրականացվում է միայն մասնագետ բժիշկների կողմից վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում: Այս փուլում կատարվում են այնպիսի բարդ մանիպուլյացիաներ, ինչպիսիք են էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հետազոտությունը, դեղերի ներսրտային ընդունումը և սրտի դեֆիբրիլյացիան։

Սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության չափանիշներ

Սրտանոթային վերակենդանացման ժամանակ անհրաժեշտ է տուժածի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ։

Սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության հիմնական չափանիշները.

- մաշկի գույնի և տեսանելի լորձաթաղանթների բարելավում (մաշկի գունատության և ցիանոզի նվազում, վարդագույն շուրթերի տեսք);

- աշակերտների նեղացում;

- լույսի նկատմամբ աշակերտի ռեակցիայի վերականգնում;

- զարկերակային ալիքը հիմնական գծերի վրա, այնուհետև միացված ծայրամասային անոթներ(կարող եք զգալ թույլ զարկերակային ալիք ճառագայթային զարկերակդաստակի վրա);

Արյան ճնշում 60-80 մմ Hg;

- շնչառական շարժումների տեսքը

Եթե ​​զարկերակներում հստակ պուլսացիա է առաջանում, ապա կրծքավանդակի սեղմումը դադարեցվում է, և արհեստական ​​օդափոխությունը շարունակվում է մինչև ինքնաբուխ շնչառությունը նորմալանա։

Սրտի արդյունավետության ապացույցների բացակայության ամենատարածված պատճառները

թոքային վերակենդանացում:

- հիվանդը գտնվում է փափուկ մակերեսի վրա.

- ձեռքի սխալ դիրքը սեղմման ժամանակ;

- կրծքավանդակի անբավարար սեղմում (5 սմ-ից պակաս);

- թոքերի անարդյունավետ օդափոխություն (ստուգվում է կրծքավանդակի էքսկուրսիաներով և պասիվ արտաշնչման առկայությամբ);

Ուշ վերակենդանացում կամ 5-10 վայրկյանից ավելի ընդմիջում:

Եթե ​​չկան սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության նշաններ, ապա ստուգվում է դրա կատարման ճիշտությունը, շարունակվում են փրկարարական միջոցառումները։ Եթե, չնայած բոլոր ջանքերին, վերակենդանացման աշխատանքները սկսելուց 30 րոպե անց արյան շրջանառության վերականգնման նշաններ չեն ի հայտ եկել, ապա փրկարարական միջոցառումները դադարեցվում են։ Առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացման դադարեցման պահը գրանցվում է որպես հիվանդի մահվան պահ:

Հնարավոր բարդություններ.
Կողերի, կրծքավանդակի կոտրվածքներ; թոքերի, լյարդի, փայծաղի, ստամոքսի պատռվածքներ; արյունազեղումներ սրտի մկանների մեջ. Այս բարդությունները տեղի են ունենում.

• Սրտանոթային վերակենդանացման տեխնիկայի ոչ պատշաճ կատարումից. օդի չափազանց ուժեղ և արագ փչում թոքեր, կոպիտ սրտի մերսում սխալ կետում.
• Կախված հիվանդի տարիքից. տարեց մարդիկ ավելի հավանական է, որ ունենան կողերի և կրծքավանդակի կոտրվածքներ՝ կրծքավանդակի համապատասխանության նվազման պատճառով;
• Նորածիններն ավելի հավանական է, որ իրենց թոքերը և ստամոքսը պատռվեն օդի ավելորդ ուռչումից:

Կողերի կոտրվածքի ճռճռոցը պատճառ չէ դադարեցնել վերակենդանացումը:Ստուգեք, թե արդյոք մերսման կետը ճիշտ է որոշված, արդյոք ձեր ձեռքերը միջին գծից շարժվում են դեպի աջ, թե ձախ և շարունակեք:

Շնորհակալություն

Կայքը տրամադրում է ֆոնային տեղեկատվությունմիայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Սրտանոթային վերակենդանացման հիմունքները

Սրտանոթային և ուղեղային վերակենդանացման հայեցակարգը
Սրտանոթային վերակենդանացում(CPR) բժշկական միջոցառումների մի շարք է, որն ուղղված է վերադառնալուն լիարժեք կյանքհիվանդը կլինիկական մահվան վիճակում.

Կլինիկական մահ կոչվում է շրջելի վիճակ, որի դեպքում կյանքի նշաններ չկան (մարդը չի շնչում, նրա սիրտը չի բաբախում, անհնար է հայտնաբերել ռեֆլեքսները և ուղեղի գործունեության այլ նշաններ (հարթ գիծ EEG-ի վրա)):

Կլինիկական մահվան վիճակի հետադարձելիությունը վնասվածքների կամ հիվանդության հետևանքով առաջացած կյանքի հետ անհամատեղելի վնասի բացակայության դեպքում ուղղակիորեն կախված է ուղեղի նեյրոնների թթվածնային սովի ժամանակաշրջանից:

Կլինիկական տվյալները հուշում են, որ ամբողջական վերականգնումմիգուցե, եթե սրտի բաբախյունի դադարեցումից ոչ ավելի, քան հինգից վեց րոպե է անցել:

Ակնհայտ է, որ եթե կլինիկական մահը տեղի է ունեցել թթվածնային սովի կամ կենտրոնական հատվածի ծանր թունավորման պատճառով նյարդային համակարգ, ապա այդ ժամկետը զգալիորեն կկրճատվի։
Թթվածնի սպառումը մեծապես կախված է մարմնի ջերմաստիճանից, ուստի նախնական հիպոթերմային (օրինակ՝ սառցե ջրի մեջ խեղդվելը կամ ձնահյուսի մեջ բռնվելը) հաջող վերակենդանացումը հնարավոր է նույնիսկ սրտի կանգից քսան րոպե կամ ավելի հետո: Եվ հակառակը՝ մարմնի բարձր ջերմաստիճանի դեպքում այս ժամանակահատվածը կրճատվում է մինչև մեկ կամ երկու րոպե:

Այսպիսով, ուղեղային ծառի կեղևի բջիջները ամենաշատը տուժում են կլինիկական մահվան դեպքում, և դրանց վերականգնումը վճռորոշ նշանակություն ունի ոչ միայն հետագա կենսաբանական ակտիվությունօրգանիզմի, այլև մարդու՝ որպես անհատի գոյության համար։

Ուստի կենտրոնական նյարդային համակարգի բջիջների վերականգնումը առաջնահերթ խնդիր է։ Այս կետն ընդգծելու համար շատ բժշկական աղբյուրներ օգտագործում են սրտանոթային և ուղեղային վերակենդանացում (ՍԿԿ) տերմինը:

Սոցիալական մահ, ուղեղի մահ, կենսաբանական մահ հասկացություններ
Հետաձգված սիրտ-թոքային վերակենդանացումը մեծապես նվազեցնում է օրգանիզմի կենսագործունեության վերականգնման հնարավորությունները։ Այսպիսով, եթե վերակենդանացման միջոցառումներսկսվել են սրտի կանգից 10 րոպե անց, այնուհետև դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթների ամբողջական վերականգնումն անհնար է։ Փրկված հիվանդները կտուժեն քիչ թե շատ ծանր նյարդաբանական ախտանիշներից, որոնք կապված են ուղեղի կեղևի վնասման հետ:

Եթե ​​սիրտ-թոքային վերակենդանացումը սկսվել է կլինիկական մահվան սկսվելուց 15 րոպե անց, ապա ամենից հաճախ տեղի է ունենում գլխուղեղի կեղևի ընդհանուր մահ, ինչը հանգեցնում է մարդու այսպես կոչված սոցիալական մահվան: Այս դեպքում հնարավոր է վերականգնել միայն մարմնի վեգետատիվ գործառույթները ( ինքնաբուխ շնչառություն, սնուցում և այլն), բայց որպես մարդ մարդ մահանում է։

Սրտի կանգից 20 րոպե անց, որպես կանոն, տեղի է ունենում ընդհանուր ուղեղի մահ, երբ նույնիսկ ինքնավար գործառույթները չեն կարող վերականգնվել։ Այսօր ուղեղի ընդհանուր մահը իրավաբանորեն համարժեք է մարդու մահվանը, թեև օրգանիզմի կյանքը դեռ որոշ ժամանակով կարելի է պահպանել ժամանակակից բժշկական սարքավորումների և դեղամիջոցների օգնությամբ։

Կենսաբանական մահ ներկայացնում է կենսական օրգանների բջիջների զանգվածային մահը, որի դեպքում մարմնի գոյության վերականգնումն այլևս անհնար է որպես ինտեգրալ համակարգ։ Կլինիկական տվյալները ցույց են տալիս, որ կենսաբանական մահը տեղի է ունենում սրտի կանգից 30-40 րոպե անց, թեև դրա նշաններն ի հայտ են գալիս շատ ավելի ուշ։

Ժամանակին սիրտ-թոքային վերակենդանացման նպատակներն ու նշանակությունը
Սիրտ-թոքային վերակենդանացման իրականացումը նպատակ ունի ոչ միայն վերականգնել նորմալ շնչառությունը և սրտի բաբախյունը, այլև հանգեցնել բոլոր օրգանների և համակարգերի գործառույթների ամբողջական վերականգնմանը:

Դեռ անցյալ դարի կեսերին, վերլուծելով դիահերձման տվյալները, գիտնականները նկատեցին, որ մահերի զգալի մասը կապված չէ կյանքի հետ անհամատեղելի տրավմատիկ վնասվածքների կամ ծերության կամ հիվանդության հետևանքով առաջացած անբուժելի դեգեներատիվ փոփոխությունների հետ:

Ըստ ժամանակակից վիճակագրության՝ ժամանակին սիրտ-թոքային վերակենդանացումը կարող էր կանխել յուրաքանչյուր չորրորդ մահը՝ հիվանդին վերադարձնելով լիարժեք կյանքի։

Մինչդեռ նախահիվանդանոցային փուլում հիմնական սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության մասին տեղեկատվությունը շատ հիասթափեցնող է։ Օրինակ՝ ԱՄՆ-ում ամեն տարի մոտ 400 000 մարդ մահանում է սրտի հանկարծակի կանգից։ Այս մարդկանց մահվան հիմնական պատճառը առաջին բուժօգնության ոչ ժամանակավրեպ կամ անորակությունն է։

Այսպիսով, սիրտ-թոքային վերակենդանացման հիմունքների իմացությունը անհրաժեշտ է ոչ միայն բժիշկների, այլև առանց բժշկական կրթություն, եթե նրանք անհանգստացած են ուրիշների կյանքի և առողջության համար։

Սրտանոթային վերակենդանացման ցուցումներ

Սրտանոթային վերակենդանացման ցուցումը կլինիկական մահվան ախտորոշումն է:
Կլինիկական մահվան նշանները բաժանվում են հիմնական և լրացուցիչ:
Կլինիկական մահվան հիմնական նշաններն են՝ գիտակցության բացակայությունը, շնչառությունը, սրտի բաբախյունը և աշակերտների մշտական ​​լայնացումը:

Շնչառության պակասը կարող է կասկածվել կրծքավանդակի և որովայնի առաջային պատի անշարժությունից։ Նշանի իսկությունը ստուգելու համար հարկավոր է կռանալ տուժածի դեմքին, փորձել օդի շարժումը զգալ սեփական այտով և լսել շնչառական ձայները, որոնք գալիս են հիվանդի բերանից և քթից:

Հասանելիությունը ստուգելու համար սրտի բաբախյուն, անհրաժեշտ է զննել զարկերակքներակ զարկերակների վրա (ծայրամասային անոթների վրա զարկերակը չի զգացվում, երբ արյան ճնշումը իջնում ​​է մինչև 60 մմ Hg և ցածր):

Ցուցամատերի և միջնամատների բարձիկները տեղադրվում են Ադամի խնձորի հատվածում և հեշտությամբ տեղափոխվում են կողային դեպի մկանային բարձով սահմանափակված ֆոսա (ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկան): Այստեղ զարկերակի բացակայությունը վկայում է սրտի կանգի մասին:

Ստուգել աշակերտի ռեակցիա, թեթևակի բացեք կոպը և հիվանդի գլուխը թեքեք դեպի լույսը: Աշակերտների մշտական ​​լայնացումը ցույց է տալիս կենտրոնական նյարդային համակարգի խորը հիպոքսիա:

Լրացուցիչ նշաններ՝ տեսանելի մաշկի գույնի փոփոխություն (մեռած գունատություն, ցիանոզ կամ մարմար), մկանային տոնուսի բացակայություն (մի փոքր բարձրացված և ազատված վերջույթը մտրակի պես թույլ է ընկնում), ռեֆլեքսների բացակայություն (հպումներին արձագանք չկա, ճիչ, ցավոտ գրգիռներ): )

Քանի որ կլինիկական մահվան սկզբի և ուղեղային ծառի կեղևում անդառնալի փոփոխությունների առաջացման միջև ընկած ժամանակահատվածը չափազանց փոքր է, կլինիկական մահվան արագ ախտորոշումը որոշում է բոլոր հետագա գործողությունների հաջողությունը:
Ուստի սիրտ-թոքային վերակենդանացման վերաբերյալ առաջարկությունները ցույց են տալիս, որ առավելագույն ժամանակԿլինիկական մահվան ախտորոշումը չպետք է գերազանցի տասնհինգ վայրկյանը:

Սրտանոթային վերակենդանացման հակացուցումները

Սրտանոթային վերակենդանացման ապահովումը նպատակաուղղված է հիվանդին լիարժեք կյանքի վերադարձնելուն, այլ ոչ թե մեռնելու գործընթացը երկարացնելուն։ Հետևաբար, վերակենդանացման միջոցառումներ չեն իրականացվում, եթե կլինիկական մահվան վիճակը դարձել է երկար ժամանակի բնական ավարտ լուրջ հիվանդություն, ինչը սպառեց մարմնի ուժը և հանգեցրեց շատ օրգանների և հյուսվածքների կոպիտ դեգեներատիվ փոփոխությունների: սա մասին է տերմինալ փուլեր ուռուցքաբանական պաթոլոգիա, սրտի քրոնիկական, շնչառական, երիկամային, լյարդի անբավարարության և այլնի ծայրահեղ փուլեր:

Սրտանոթային վերակենդանացման հակացուցումները նույնպես ցանկացած բժշկական միջոցառման լիակատար անիմաստության տեսանելի նշաններ են:
Խոսքն առաջին հերթին կյանքի հետ անհամատեղելի տեսանելի վնասի մասին է։
Նույն պատճառով, նշանների հայտնաբերման դեպքում վերակենդանացման միջոցառումներ չեն իրականացվում կենսաբանական մահ.

Կենսաբանական մահվան վաղ նշաններն ի հայտ են գալիս սրտի կանգից 1-3 ժամ անց։ Սա եղջերաթաղանթի չորացում է, մարմնի սառեցում, դիակային բծերև խստություն:
Եղջերաթաղանթի չորացումը դրսևորվում է աշակերտի պղտորմամբ և ծիածանաթաղանթի գույնի փոփոխությամբ, որը հայտնվում է սպիտակավուն թաղանթով ծածկված (այս ախտանիշը կոչվում է «ծովատառեխի փայլ»): Բացի այդ, կա «կատվի աշակերտի» ախտանիշ՝ թեթև սեղմումով ակնախնձորաշակերտը փոքրանում է ճեղքի մեջ:

Մարմինը սառչում է սենյակային ջերմաստիճանում ժամում մեկ աստիճան արագությամբ, սակայն զով սենյակում գործընթացն ավելի արագ է տեղի ունենում։

Դիակային բծերը ձևավորվում են ծանրության ազդեցության տակ արյան հետմահու վերաբաշխման պատճառով։ Առաջին բծերը կարող են հայտնաբերվել պարանոցի վրա՝ ներքևից (հետևի մասում, եթե մարմինը պառկած է մեջքի վրա, իսկ առջևում՝ եթե մարդը մահացել է փորի վրա պառկած):

Rigor mortis-ը սկսվում է ծնոտի մկաններից և այնուհետև տարածվում է վերևից ներքև ամբողջ մարմնում:

Այսպիսով, սիրտ-թոքային վերակենդանացման կանոնները պահանջում են միջոցառումների անհապաղ նախաձեռնում կլինիկական մահվան ախտորոշումից անմիջապես հետո: Բացառություն են կազմում միայն այն դեպքերը, երբ ակնհայտ է հիվանդին կյանքի վերադարձնելու անհնարինությունը (տեսանելի վնասվածքներ՝ կյանքի հետ անհամատեղելի, փաստագրված անուղղելի դեգեներատիվ վնասվածքներ՝ առաջացած ծանր քրոնիկ հիվանդությունկամ կենսաբանական մահվան ընդգծված նշաններ):

Սրտանոթային վերակենդանացման փուլերը և փուլերը

Սրտանոթային վերակենդանացման փուլերն ու փուլերը մշակել է վերակենդանացման պատրիարքը, սիրտ-թոքային և ուղեղային վերակենդանացման առաջին միջազգային ձեռնարկի հեղինակ, Պիտսբուրգի համալսարանի դոկտոր Փիթեր Սաֆարը։
Այսօր միջազգային չափանիշներինՍրտանոթային վերակենդանացման երեք փուլ կա, որոնցից յուրաքանչյուրը բաղկացած է երեք փուլից.

Առաջին փուլ, ըստ էության, առաջնային սրտանոթային վերակենդանացում է և ներառում է հետևյալ փուլերը՝ շնչուղիների անցանելիության ապահովում, արհեստական ​​շնչառությունև փակ սրտի մերսում։

Այս փուլի հիմնական նպատակը՝ արտակարգ հսկողության միջոցով կենսաբանական մահվան կանխարգելում թթվածնային սով. Ուստի սիրտ-թոքային վերակենդանացման առաջին հիմնական փուլը կոչվում է հիմնական կյանքի աջակցություն .

Երկրորդ փուլիրականացվում է ռեանիմատոլոգների մասնագիտացված խմբի կողմից և ներառում է դեղորայքային թերապիա, ԷՍԳ մոնիտորինգ և դեֆիբրիլացիա:

Այս փուլը կոչվում է հետագա կյանքի աջակցություն , քանի որ բժիշկներն իրենց առջեւ խնդիր են դրել հասնել ինքնաբուխ շրջանառության։

Երրորդ փուլիրականացվում է բացառապես մասնագիտացված վերակենդանացման բաժանմունքներում, ինչի պատճառով էլ կոչվում է երկարաժամկետ կյանքի աջակցություն . Նրա վերջնական նպատակն է ապահովել մարմնի բոլոր գործառույթների ամբողջական վերականգնումը:

Այս փուլում կատարվում է հիվանդի համալիր հետազոտություն, պարզվում է սրտի կանգի պատճառը, գնահատվում է կլինիկական մահվան վիճակով պատճառված վնասի աստիճանը։ Նրանք իրականացնում են բժշկական միջոցառումներ, որոնք ուղղված են բոլոր օրգանների և համակարգերի վերականգնմանը և հասնում են լիարժեք մտավոր գործունեության վերականգնմանը։

Այսպիսով, առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացումը չի ներառում սրտի կանգի պատճառի որոշումը: Նրա տեխնիկան չափազանց միասնական է, և դրա յուրացումը մեթոդական տեխնիկահասանելի բոլորին՝ անկախ մասնագիտական ​​կրթությունից։

Սրտանոթային վերակենդանացման ալգորիթմ

Սրտանոթային վերակենդանացման ալգորիթմն առաջարկվել է Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի (AHA) կողմից: Այն ապահովում է ռեանիմատոլոգների աշխատանքի շարունակականությունը սրտի կանգով հիվանդների խնամքի բոլոր փուլերում և փուլերում: Այդ պատճառով ալգորիթմը կոչվում է կյանքի շղթա.

Ալգորիթմի համաձայն սիրտ-թոքային վերակենդանացման հիմնական սկզբունքը. մասնագիտացված թիմի վաղ ծանուցում և արագ անցում դեպի հետագա կենսաապահովման փուլ:

Այսպիսով, դեղորայքային թերապիան, դեֆիբրիլյացիան և ԷՍԳ մոնիտորինգը պետք է իրականացվեն հնարավորինս առավելագույն չափով: վաղ ժամկետներ. Հետևաբար, մասնագիտացված բժշկական օգնության կոչումը սրտանոթային հիմնական վերակենդանացման առաջին առաջնահերթությունն է:

Սրտանոթային վերակենդանացման կանոններ

Եթե ​​օգնությունը տրամադրվում է պատերից դուրս բժշկական հաստատություն, առաջին հերթին պետք է գնահատվի հիվանդի և ռեանիմատոլոգի համար նախատեսված վայրի անվտանգությունը։ Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդը տեղափոխվում է:

Կլինիկական մահվան սպառնալիքի ամենափոքր կասկածի դեպքում (աղմկոտ, հազվադեպ կամ անկանոն շնչառություն, շփոթություն, գունատություն և այլն), դուք պետք է օգնություն կանչեք: CPR արձանագրությունը պահանջում է «շատ ձեռքեր», ուստի մի քանի մարդկանց ներգրավումը կխնայի ժամանակը, կբարձրացնի առաջնային բուժօգնության արդյունավետությունը և, հետևաբար, կավելացնի հաջողության հասնելու հնարավորությունները:

Քանի որ կլինիկական մահվան ախտորոշումը պետք է հաստատվի հնարավորինս շուտ, դուք պետք է փրկեք յուրաքանչյուր շարժում:

Նախ պետք է ստուգել գիտակցությունը։ Եթե ​​զանգին և ինքնազգացողության վերաբերյալ հարցերին պատասխան չկա, հիվանդը կարող է թեթևակի ցնցվել ուսերից (ողնաշարի կասկածելի վնասվածքի դեպքում անհրաժեշտ է ծայրահեղ զգուշություն): Եթե ​​չեք կարողանում հարցերի պատասխանը ստանալ, ապա պետք է այն ամուր սեղմել ձեր մատներով։ եղունգների phalanxզոհը։

Գիտակցության բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ զանգահարել որակավորված բժշկական օգնություն (ավելի լավ է դա անել օգնականի միջոցով՝ չընդհատելով նախնական հետազոտությունը):
Եթե ​​տուժածը գտնվում է անգիտակից վիճակումև չի արձագանքում ցավոտ գրգռմանը (հառաչանք, ծամածռություն), ապա սա վկայում է խորը կոմայի կամ կլինիկական մահվան մասին: Այս դեպքում անհրաժեշտ է միաժամանակ մի ձեռքով բացել աչքը և գնահատել աշակերտների արձագանքը լույսի նկատմամբ, իսկ մյուսով ստուգել զարկերակը քնային զարկերակում։

Անգիտակից մարդկանց մոտ հնարավոր է սրտի բաբախյունի ընդգծված դանդաղում, ուստի զարկերակային ալիքին պետք է սպասել առնվազն 5 վայրկյան։ Այս ընթացքում ստուգվում է աշակերտների արձագանքը լույսի նկատմամբ։ Դա անելու համար մի փոքր բացեք աչքը, գնահատեք աշակերտի լայնությունը, այնուհետև փակեք այն և նորից բացեք՝ դիտարկելով աշակերտի արձագանքը։ Հնարավորության դեպքում լույսի աղբյուրը ուղղեք դեպի աշակերտը և գնահատեք ռեակցիան:

Աշակերտները կարող են համառորեն սեղմվել, երբ թունավորվել են որոշակի նյութերով (թմրամիջոցների ցավազրկողներ, օփիատներ), ուստի այս նշանին չի կարելի լիովին վստահել:

Սրտի բաբախյունի առկայության ստուգումը հաճախ մեծապես հետաձգում է ախտորոշումը, ուստի առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացման միջազգային առաջարկությունները նշում են, որ եթե զարկերակային ալիքը չի հայտնաբերվում հինգ վայրկյանում, ապա կլինիկական մահվան ախտորոշումը հաստատվում է գիտակցության և շնչառության բացակայությամբ:

Շնչառության բացակայությունը գրանցելու համար կիրառում են տեխնիկան. «Ես տեսնում եմ, լսում եմ, զգում եմ»։ Տեսողականորեն դիտեք կրծքավանդակի և որովայնի առաջային պատի շարժման բացակայությունը, այնուհետև թեքվեք դեպի հիվանդի դեմքը և փորձեք լսել շնչառական ձայներ և զգալ օդի շարժումը այտով: Անընդունելի է ժամանակ վատնել՝ քթին ու բերանին բամբակի կտորներ, հայելի և այլն քսելով։

Սրտանոթային վերակենդանացման արձանագրությունը նշում է, որ այնպիսի նշանների բացահայտումը, ինչպիսիք են ուշագնացությունը, շնչառության բացակայությունը և մեծ անոթներում զարկերակային ալիքը, լիովին բավարար են կլինիկական մահվան ախտորոշման համար:

Աշակերտների լայնացումը հաճախ նկատվում է սրտի կանգից ընդամենը 30-60 վայրկյան հետո, և այս նշանն առավելագույնին հասնում է կլինիկական մահվան երկրորդ րոպեին, ուստի չպետք է թանկ ժամանակ վատնել դրա հաստատման համար:

Այսպիսով, առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացման կանոնները նախատեսում են հնարավորինս շուտ օգնության խնդրանք կողմնակի անձանցից՝ կասկածի դեպքում զանգահարելով մասնագիտացված թիմ: կրիտիկական վիճակտուժածին և հնարավորինս շուտ սկսել վերակենդանացման ջանքերը:

Առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացման տեխնիկա

Շնչուղիների անցանելիության պահպանում
Անգիտակից վիճակում օրոֆարինքսի մկանների տոնուսը նվազում է, ինչը հանգեցնում է լեզվով և շրջապատող կոկորդ մուտքի արգելափակմանը։ փափուկ հյուսվածքներ. Բացի այդ, գիտակցության բացակայության դեպքում մեծ է շնչուղիների խցանման վտանգը արյունով, փսխումով, ատամների ու պրոթեզների բեկորներով:

Հիվանդին պետք է մեջքի վրա դնել կոշտ, հարթ մակերեսի վրա: Խորհուրդ չի տրվում ուսադիրների տակ ջարդոնային նյութերից պատրաստված բարձ դնել, կամ գլուխը դնել բարձր դիրքում։ Առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացման ստանդարտը եռակի Safar մանևրն է՝ գլուխը ետ թեքելը, բերանը բացելը և ստորին ծնոտը առաջ մղելը:

Ապահովելու համար, որ գլուխը թեքված է դեպի ետ, մի ձեռքը դրվում է գլխի ճակատային-պարիետալ շրջանի վրա, իսկ մյուսը բերվում է պարանոցի տակ և զգուշորեն բարձրացնում։

Եթե ​​կա արգանդի վզիկի ողնաշարի լուրջ վնասման կասկած (բարձրությունից ընկնել, ջրասուզակի վնասվածքներ, ավտովթար), գլուխը ետ թեքելը չի ​​կատարվում։ Նման դեպքերում պետք չէ նաև գլուխը թեքել կամ կողքերով թեքել։ Գլուխը, կրծքավանդակը և պարանոցը պետք է ամրացվեն նույն հարթության վրա: Շնչուղիների անցանելիությունը ձեռք է բերվում գլուխը մի փոքր ձգելով, բերանը բացելով և ստորին ծնոտը երկարացնելով։

Ծնոտի երկարացումը կատարվում է երկու ձեռքով: Բութ մատները դրվում են ճակատին կամ կզակին, իսկ մնացածը ծածկում են ստորին ծնոտի ճյուղը՝ այն առաջ շարժելով։ Անհրաժեշտ է, որ ստորին ատամները լինեն նույն մակարդակի վրա, ինչ վերին ատամները, կամ մի փոքր առջևում:

Հիվանդի բերանը սովորաբար մի փոքր կբացվի, երբ ծնոտը առաջ է շարժվում: Բերանի լրացուցիչ բացումը կատարվում է մեկ ձեռքով, օգտագործելով առաջին և երկրորդ մատների խաչաձև ներդիրը: Ցուցամատը մտցվում է տուժածի բերանի անկյունում և սեղմվում վերին ատամները, ապա ձեր բթամատով սեղմեք ստորին ատամները հակառակը։ ծնոտների ամուր սեղմման դեպքում. ցուցամատբերանի անկյունից ատամների հետևից, իսկ մյուս ձեռքը սեղմված հիվանդի ճակատին:

Սաֆարի եռակի չափաբաժինը լրացվում է բերանի խոռոչի զննումով: Անձեռոցիկի մեջ փաթաթված ցուցամատի և միջնամատի միջոցով բերանից հեռացնում են փսխում, թրոմբ, ատամի բեկորներ, ատամնաշարի բեկորներ և այլ օտար առարկաներ։ Խորհուրդ չի տրվում հեռացնել սերտորեն ամրացված ատամնաշարը:

Արհեստական ​​օդափոխություն
Երբեմն ինքնաբուխ շնչառությունը վերականգնվում է շնչուղիների ամրացումից հետո: Եթե ​​դա տեղի չունենա, անցեք թոքերի արհեստական ​​օդափոխության՝ բերանից բերան մեթոդով։

Ծածկեք տուժածի բերանը թաշկինակով կամ անձեռոցիկով։ Վերակենդանացնողը դրվում է հիվանդի կողքին, նա մի ձեռքը դնում է պարանոցի տակ և թեթևակի բարձրացնում, մյուսը դնում է ճակատին՝ փորձելով գլուխը ետ թեքել, նույն ձեռքի մատներով սեղմում է տուժածի քիթը և ապա խորը շունչ քաշելով՝ արտաշնչում է տուժածի բերանը։ Ընթացակարգի արդյունավետությունը գնահատվում է կրծքավանդակի էքսկուրսիայով:

Երեխաների առաջնային սրտանոթային վերակենդանացում մանկությունիրականացվում է բերանից բերան և քիթ մեթոդով։ Երեխայի գլուխը հետ են շպրտում, ապա ռեանիմատոլոգը բերանով փակում է երեխայի բերանը և քիթը և արտաշնչում։ Նորածինների սրտանոթային վերակենդանացում կատարելիս հիշեք, որ մակընթացային ծավալը 30 մլ է։

Բերանից քիթ մեթոդը կիրառվում է շրթունքների, վերին և ստորին ծնոտի վնասվածքների, բերանը բացելու անկարողության, ջրում վերակենդանացման դեպքում։ Նախ, մի ձեռքով սեղմում են տուժածի ճակատին, իսկ մյուսով դուրս են մղում ստորին ծնոտը, մինչդեռ բերանը փակվում է։ Այնուհետև արտաշնչեք հիվանդի քթի մեջ:

Յուրաքանչյուր ինհալացիա պետք է տևի ոչ ավելի, քան 1 վայրկյան, այնուհետև պետք է սպասել մինչև կրծքավանդակը ընկնի և ևս մեկ շունչ քաշեք տուժածի թոքերը: Երկու ներարկումներից հետո նրանք անցնում են կրծքավանդակի սեղմման (փակ սրտի մերսում):

Սրտանոթային վերակենդանացման ամենատարածված բարդությունները տեղի են ունենում շնչուղիներից արյան ձգման և տուժածի ստամոքս օդի մուտքի փուլում։
Հիվանդի թոքերի մեջ արյան ներթափանցումը կանխելու համար անհրաժեշտ է բերանի խոռոչի մշտական ​​զուգարան:

Երբ օդը մտնում է ստամոքս, էպիգաստրային շրջանում նկատվում է ելուստ։ Այս դեպքում պետք է հիվանդի գլուխն ու ուսերը մի կողմ թեքել և նրբորեն սեղմել այտուցվածության հատվածը։

Ստամոքս օդի ներթափանցումը կանխելը ներառում է շնչուղիների բավարար անցանելիության ապահովում: Բացի այդ, կրծքավանդակի սեղմում կատարելիս պետք է խուսափել օդ ներշնչելուց:

Փակ սրտի մերսում
Փակ սրտի մերսման արդյունավետության համար անհրաժեշտ պայման է տուժածի գտնվելու վայրը կոշտ, հարթ մակերեսի վրա։ Վերակենդանացնողը կարող է լինել հիվանդի երկու կողմերում: Ձեռքերի ափերը տեղադրվում են մեկը մյուսի վրա և տեղադրվում են կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա (երկու լայնակի մատները xiphoid պրոցեսի կցումից վերևում):

Կրծքավանդակի վրա ճնշում է գործադրվում ափի մոտակա (կարպալ) մասով, մինչդեռ մատները վեր են բարձրացված. այս դիրքն օգնում է խուսափել կողերի կոտրվածքներից: Ռեանիմատոլոգի ուսերը պետք է զուգահեռ լինեն տուժածի կրծքավանդակին: Կրծքավանդակի սեղմումներ կատարելիս մի թեքեք արմունկները՝ հատվածն օգտագործելու համար սեփական քաշը. Սեղմումն իրականացվում է արագ, եռանդուն շարժումով, կրծքավանդակի տեղաշարժը պետք է հասնի 5 սմ-ի, թուլացման շրջանը մոտավորապես հավասար է սեղմման շրջանին, և ամբողջ ցիկլը պետք է տեւի վայրկյանից մի փոքր պակաս: 30 ցիկլից հետո 2 շունչ քաշեք, ապա սկսեք կրծքավանդակի սեղմման ցիկլերի նոր շարք: Այս դեպքում սիրտ-թոքային վերակենդանացման տեխնիկան պետք է ապահովի րոպեում մոտ 80 սեղմման արագություն:

Մինչև 10 տարեկան երեխաների սրտանոթային վերակենդանացումը ներառում է սրտի փակ մերսում՝ րոպեում 100 սեղմում հաճախականությամբ: Սեղմումը կատարվում է մի ձեռքով, մինչդեռ կրծքավանդակի օպտիմալ տեղաշարժը ողնաշարի նկատմամբ կազմում է 3-4 սմ։
Նորածինների մոտ սրտի փակ մերսումն իրականացվում է աջ ձեռքի ցուցամատով և միջնամատով։ Նորածինների սրտանոթային վերակենդանացումը պետք է ապահովի րոպեում 120 զարկ:

Մեծ մասը բնորոշ բարդություններսիրտ-թոքային վերակենդանացում փակ սրտի մերսման փուլում՝ կողերի, կրծոսկրի, լյարդի պատռվածք, սրտի վնասվածք, թոքերի վնասվածք՝ կողերի բեկորների պատճառով։

Ամենից հաճախ վնասվածքները տեղի են ունենում ռեանիմատոլոգի ձեռքերի ոչ ճիշտ դիրքավորման պատճառով: Այսպիսով, եթե ձեռքերը շատ բարձր են դրված, տեղի է ունենում կրծոսկրի կոտրվածք, ձախ տեղափոխելու դեպքում առաջանում է կողերի կոտրվածք և բեկորներից թոքերի վնասվածք, իսկ աջ տեղափոխման դեպքում հնարավոր է լյարդի պատռվածք։

Սրտանոթային վերակենդանացման բարդությունների կանխարգելումը ներառում է նաև սեղմման ուժի և կրծքավանդակի պատի առաձգականության միջև կապի մոնիտորինգ, որպեսզի ուժը չափազանց չլինի:

Սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության չափանիշներ

Սրտանոթային վերակենդանացման ժամանակ անհրաժեշտ է տուժածի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ։

Սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության հիմնական չափանիշները.

• մաշկի գույնի և տեսանելի լորձաթաղանթների բարելավում (մաշկի գունատության և ցիանոզի նվազում, վարդագույն շուրթերի տեսք);
• աշակերտների նեղացում;
• լույսի նկատմամբ աշակերտի արձագանքի վերականգնում;
• զարկերակային ալիք հիմնական և այնուհետև ծայրամասային անոթների վրա (կարող եք զգալ թույլ զարկերակային ալիք դաստակի ճառագայթային զարկերակի վրա);
• արյան ճնշում 60-80 մմ Hg;
• շնչառական շարժումների տեսքը.

Եթե ​​զարկերակներում հստակ պուլսացիա է առաջանում, ապա կրծքավանդակի սեղմումը դադարեցվում է, և արհեստական ​​օդափոխությունը շարունակվում է մինչև ինքնաբուխ շնչառությունը նորմալանա։

Արդյունավետ սիրտ-թոքային վերակենդանացման նշանների բացակայության ամենատարածված պատճառներն են.

• հիվանդը գտնվում է փափուկ մակերեսի վրա;
• սեղմման ժամանակ ձեռքի սխալ դիրքը;
• կրծքավանդակի անբավարար սեղմում (5 սմ-ից պակաս);
• թոքերի անարդյունավետ օդափոխություն (ստուգվում է կրծքավանդակի էքսկուրսիաներով և պասիվ արտաշնչման առկայությամբ);
• հետաձգված վերակենդանացում կամ ավելի քան 5-10 վրկ ընդմիջում:

Եթե ​​չկան սրտանոթային վերակենդանացման արդյունավետության նշաններ, ապա ստուգվում է դրա կատարման ճիշտությունը, շարունակվում են փրկարարական միջոցառումները։ Եթե, չնայած բոլոր ջանքերին, վերակենդանացման աշխատանքները սկսելուց 30 րոպե անց արյան շրջանառության վերականգնման նշաններ չեն ի հայտ եկել, ապա փրկարարական միջոցառումները դադարեցվում են։ Առաջնային սիրտ-թոքային վերակենդանացման դադարեցման պահը գրանցվում է որպես հիվանդի մահվան պահ: Օգտագործելուց առաջ դուք պետք է խորհրդակցեք մասնագետի հետ:

Արհեստական ​​օդափոխությունն օգտագործվում է շնչառական տարբեր դիսֆունկցիաների, ինչպես նաև կլինիկական մահվան վիճակում՝ անկախ դրա պատճառած պատճառից։ Արտաշնչված օդը, որը պարունակում է 16-18% թթվածին, համապատասխան ռեանիմացիոն գազ է, պայմանով, որ տուժածի թոքերը նորմալ են, և մեխանիկական օդափոխություն իրականացնող ռեանիմատատորը օգտագործում է շնչառության նորմալ ծավալը 2 անգամ:

Այս դեպքում զարկերակային արյան թթվածնային հագեցվածությունը կարող է հասնել նորմայի մոտ 80-90%-ի, ինչը պայմաններ կստեղծի ուղեղը կենսունակ վիճակում պահելու համար։ Հետեւաբար, արտակարգ մեխանիկական օդափոխությունը երբեք չպետք է հետաձգվի: Օդափոխումն իրականացվում է մի քանի եղանակով.

ADR-ի (մեխանիկական շնչառական ապարատի) օգտագործմամբ, որը տեղակայված է փրկարարական հավաքածուներում, և արդեն ներդրված օդային խողովակի ֆոնի վրա, մեխանիկական օդափոխությունը կարող է շատ հաջող լինել. Բացի այդ, սարքն ինքնին հագեցած է ոչ շրջելի փականով, որը թույլ է տալիս ներծծել միայն շրջակա օդը (որտեղ թթվածնի տոկոսը, ինչպես նշվեց վերևում, շատ ավելի մեծ է, քան արտաշնչվող օդում), և թթվածնի միացում կա: նախատեսված է նաև ADR-ի համար, ինչը մեծապես մեծացնում է այս մեթոդի արդյունավետությունը (նկ. 34);

«Բերանից բերան» մեթոդը («բերանից բերան») իրական իրավիճակներում մեխանիկական օդափոխության իրականացման ամենատարածված մեթոդն է.

«Բերանից քիթ» մեթոդի կիրառում. եթե ինչ-ինչ պատճառներով պարզվում է, որ նախորդ մեթոդն անարդյունավետ է կամ դրա իրականացումն անհնար է (օրինակ՝ տուժածի ծնոտները ամուր սեղմված են), այս մեթոդը կարող է կիրառվել (նկ. 35), չնայած. Այս կոնկրետ մեթոդի օգտագործմամբ մեխանիկական օդափոխության հաջող իրականացումը կարող է կանխել, օրինակ, սովորական քթի առաջացումը.

Փոքր երեխաների մոտ մեխանիկական օդափոխությունը կատարվում է այս երկու մեթոդներով, այսինքն. Ինֆլյացիաները կատարվում են միաժամանակ փոքր տուժածի բերանի և քթի մեջ (նկ. 36):

Մեխանիկական օդափոխության իրականացում «բերանից բերան» մեթոդով։ Այս մեթոդով մեխանիկական օդափոխություն իրականացնելու համար անհրաժեշտ է թեթևակի դիրքավորվել տուժածի գլխի կողքին, վերը նշված մեթոդներից մեկով նրա գլուխը հետ թեքել, սեղմել քթի թեւերը (ձգվածություն ստեղծելու համար), ներշնչել։ սովորականից ավելի խորը և, պինդ սեղմելով ձեր բերանը տուժածի կիսաբաց բերանին, ուժգին արտաշնչեք նրա շնչուղիները՝ միաժամանակ վերահսկելով կրծքավանդակի բարձրացումը։

Այնուհետև հարկավոր է մի փոքր հետ քաշվել՝ գլուխը հետ թեքած պահելով և թույլ տալ պասիվ արտաշնչում, որի տևողությունը պետք է լինի մոտավորապես երկու անգամ ավելի երկար, քան ինհալացիա: Հենց որ կրծքավանդակը ընկնում է և վերադառնում իր սկզբնական դիրքին, ցիկլը պետք է կրկնել։

Ինչպես յուրաքանչյուր գործողություն, օդափոխությունն ունի իր պարամետրերը ( տեխնիկական բնութագրերը), որին պետք է հետևել, որպեսզի արհեստական ​​օդափոխությունը հնարավորինս արդյունավետ լինի։ Դրանք, իհարկե, կախված են տուժածի հասակից և տարիքային բնութագրերից, սակայն ճիշտ կատարվող մեխանիկական օդափոխության հիմնական չափանիշը կլինի «ներշնչելիս» կրծքավանդակի բարձրացումը։

Թոքերի մեջ օդի ավելորդ (սխալ) ներարկմամբ, ինչպես նաև գլխի անբավարար թեքմամբ, այն կարող է ներթափանցել ստամոքս, ինչը կարող է հանգեցնել ստամոքսի թթվային պարունակության ներթափանցմանը տուժածի շնչառական ուղիներ և թոքեր (և դա կարող է հանգեցնել. թոքերի հյուսվածքի ոչնչացմանը):

Ուստի, եթե մեխանիկական օդափոխության ժամանակ, կրծքավանդակը բարձրացնելու փոխարեն, տուժողի որովայնը (մասնավորապես՝ ստամոքսը) ուռում է, ապա անհրաժեշտ է անել հետևյալը՝ տուժածին շրջել կողքի վրա՝ դեմքով դեպի վերակենդանացման սարքից և մի քանի սեղմել նրա ստամոքսը։ անգամ բռունցքով կամ ափի գարշապարով օդը ստամոքսից հեռացնելու համար (նկ. 37), այս դեպքում պետք է նախապատրաստվել բերանի խոռոչը մաքրելուն, իսկ հետո անմիջապես շարունակել մեխանիկական օդափոխությունը (նկ. 38):

Կանոն Գ՝ սրտի արտաքին մերսում, մշակվել է 1960 թվականին, երբ Կովենհոկենը նկարագրել և գիտականորեն ապացուցել է վերակենդանացման այս մեթոդի բարձր արդյունավետությունը (նորմայի ավելի քան 40%-ը)։ Ավելին, ցանկացած շեղում, որի պատճառը կարող է լինել Մեթոդի տեխնիկապես ոչ ճիշտ կիրառումը, զգալիորեն նվազեցնում է ողջ վերակենդանացման արդյունավետությունը, հանգեցնում անբարենպաստ ելքի և, ի վերջո, զոհի մահվան: Ճիշտ NMS տեխնիկան էական նշանակություն ունի հաջող վերակենդանացման համար: NMS-ի նպատակն է սեղմել տուժածի կրծքավանդակը այնպես, որ «գործեն» հետևյալ երկու մեխանիզմները.

Ուղղակի ճնշում սրտի մկանների վրա; ընդհանուր ներկրծքային ճնշման փոփոխություն (բարձրացում), այսպես կոչված «կրծքային պոմպ» (նկ. 39): Հետևաբար, NMS-ը հաջողությամբ իրականացնելու համար տուժողը պետք է պառկեցվի կոշտ, հարթ մակերեսի վրա և, անկախ տարվա եղանակից և սեռից, գլխից պարանոց-կրծքավանդակը պետք է ազատվի հագուստի իրերից, իսկ գոտկատեղը կամ տաբատի գոտին։ պետք է ամրացվի: NMS-ի ժամանակ ճնշումը կիրառվում է ափի հիմքով (նկ. 40) խիստ սահմանված տեղում (նկ. 41, 43): Ափի հիմքը դրված է կրծոսկրի առանցքին ուղղահայաց՝ խիստ սահմանված տեղում, որը իրական պայմաններում կարելի է գտնել հետևյալ կերպ.

Երկրորդ մատի եզրի երկայնքով xiphoid պրոցեսի վերևում (կրծոսկրի ստորին հատվածը) (նկ. 42); ափով սեղմեք ձեր կրծքավանդակը (եթե զոհը տղամարդ կամ երիտասարդ կին է) և «երկարացրեք» ձեր ձեռքը, այսինքն. բարձրացրեք ձեռքը, մինչդեռ ափի հիմքը կգտնվի ճիշտ ընտրված տեղում (նկ. 44):

Երկրորդ ձեռքը դրվում է առաջինի վրա կամ դրան զուգահեռ, կամ ուղղահայաց (նկ. 45), կամ երկու ձեռքի մատները միահյուսված են և հեռացվում դժվար վանդակից (նկ. 45):

Պետք է ճնշում գործադրել մարմնի ծանրությամբ՝ թեթևակի թեքվելով տուժածի վրա, ձեռքերն ուղղած արմունկի հոդերի մոտ, մինչդեռ ստորին ձեռքի մատները ոչ մի դեպքում չեն դիպչում կրծքին (նկ. 46):

NMS-ը սկսվում է կրծոսկրի հրման նման սեղմումով և դեպի ողնաշարի տեղաշարժով (մոտ 0,5 վայրկյան տևողությամբ) և ձեռքերի արագ թուլացումով, մինչդեռ ձեռքերը չեն հեռանում կրծոսկրից (նկ. 39, 44, 45): Եթե ​​դեռահասների վրա անհրաժեշտ է իրականացնել NMS, ճնշում է գործադրվում մի ձեռքով, որը, սակայն, տեղադրվում է ճիշտ այնպես, ինչպես չափահաս զոհի դեպքում (նկ. 47):

Սրտի արտաքին մերսումը փոքր երեխաների համար կատարվում է ռեանիմատորի երկու մատներով, որոնք գտնվում են տուժածի կրծքավանդակի վրա հետևյալ կերպ. երեք մատները տեղադրեք խուլերը միացնող երևակայական գծի երկայնքով, ապա այս գծի երկայնքով գտնվող մատը բարձրացրեք, իսկ մյուս երկուսը։ տեղադրվում են NMS-ի համար ճշգրիտ ընտրված վայրում (նկ. 48):

NMS-ի համար կան պարամետրեր, որոնք ներկայացված են Աղյուսակ 1-ում:

Պետք է նշել, որ NMS-ի ժամանակ սրտի մկանների համարժեք սեղմման համար սեղմման ուժը իրական պայմաններում կարող է չափվել միայն կրծոսկրի տեղաշարժի («բռունցքի») խորությամբ: Ավելորդ ուժը կարող է հանգեցնել կողոսկրերի և/կամ կրծքավանդակի բազմաթիվ կոտրվածքների՝ պատճառելով կրծքավանդակի օրգանների վնաս:

Հենց թոքերի արհեստական ​​օդափոխության և արտաքին սրտի մերսման համակցությունն է ինքնին CPR-ը, և եթե ճիշտ օգտագործվի, կարելի է ապավինել կլինիկական մահվան վիճակում գտնվող տուժածին վերակենդանացնելու հաջողությանը:

Վերակենդանացումը կարող է իրականացնել մեկ կամ երկու վերապատրաստված մարդիկ՝ ռեանիմատոլոգները: Ըստ այդմ, գոյություն ունի վերակենդանացման երկու եղանակ.

1. Եթե կա միայն մեկ ռեանիմատոլոգ. 15 սեղմումների համար կատարվում է 2 շնչառություն (2 IVL: 15 NMS) - ռեանիմատոլոգը հետ է շպրտում տուժածի գլուխը, սեղմում է քթի թեւերը և սկզբում կատարում մեկը, իսկ հետո, երբ դժվար վանդակը բարձրանում և իջնում ​​է, օդի երկրորդ հարվածը: տուժածի շնչուղիների մեջ; որից հետո, ձեռքերը ճիշտ դնելով, նա 15 ճնշում է գործադրում տուժածի կրծոսկրի վրա՝ պահպանելով վերը նշված պարամետրերը։ Այնուհետեւ ցիկլը կրկնվում է (նկ. 50):

Արդարության համար պետք է նշել, որ վերջին տասնամյակում ռեանիմատոլոգները (վերակենդանացման մասնագետները) առաջարկել են, բացի NMS-ի դասական կատարումից (15 մամլիչ մեկ ցիկլում), կատարել կամ 15 սեղմում կամ 20 պրես; ինչը, նրանց կարծիքով, ընդհանրապես չի նվազեցնում վերակենդանացման արդյունավետությունը։ Հետևաբար, մեկ ռեանիմատորի գործողությունների բանաձևը կարող է այսպիսի տեսք ունենալ՝ 2 մեխանիկական օդափոխություն՝ 20 (15) NMS, որը սխալ չի լինի։

Վերակենդանացման ժամանակ, հնարավորության դեպքում, տուժածի գլուխը պետք է անընդհատ ետ թեքվի, ինչի համար նրա պարանոցի կամ ուսերի տակ պետք է տեղադրվի իմպրովիզացված բարձ (գլխազարդ, փաթաթված հագուստ, վերմակ և այլն): Յուրաքանչյուր 1-2 րոպեն մեկ (ենթադրելով 10 ցիկլից հետո) անհրաժեշտ է ստուգել արդյունավետ վերակենդանացման նշանները, ինչպես նաև անկախ սրտի և շնչառության վերսկսումը։

Երեխայի համար վերակենդանացում կատարելիս գործողությունների սխեման էապես չի տարբերվի վերը նշվածից: Այստեղ կարևորը վերակենդանացման պարամետրերի խիստ պահպանումն է և շատ ուշադիր և զգույշ վերաբերմունքփոքրիկ զոհին.

Վերակենդանացման գործողություններ կատարելիս (նկ. 51) երեխայի գլուխը հնարավորինս հետ չի թեքվում՝ առաջնորդվելով կրծքավանդակի վերելքով. օդի փչումը, ինչպես նշվեց ավելի վաղ, կատարվում է միաժամանակ ինչպես բերանում, այնպես էլ քթի մեջ. ճնշումը կիրառվում է երկու մատով, վերը նշված պարամետրերին համապատասխան, որոնց արդյունավետությունը կարելի է վերահսկել կրծքավանդակի վրա սեղմելու պահին զարկերակային իմպուլսի ի հայտ գալով բրախիալ զարկերակի վրա (նկ. 52):

2. Եթե կան երկու ռեանիմատոլոգներ. Կատարվում է 1 շնչառություն 5 կտտոցով (1 IVL: 5 NMS) - IVL կատարող ռեանիմատատորը տուժածի գլուխը ետ է թեքում, սեղմում է քթի թեւերը և ձեռքի բութ մատը տեղադրում է տուժածի պարանոցի տակ՝ ելքի ելքի վայրում: զարկերակը քնային զարկերակի վրա (ճիշտ կատարողական սեղմումները վերահսկելու համար), և այս դիրքում գլուխը պահվում է ողջ վերակենդանացման ընթացքում:

NMS կատարող ռեանիմատատորը, երկու ձեռքի ափերի հիմքերը ճիշտ դնելով տուժածի կրծքավանդակի վրա, այլևս չի հեռացնում դրանք կրծքից. ստորին ձեռքի ափի հիմքը՝ մեխանիկական գործողություններ կատարելիս թեթևակի դիպչելով դժվար վանդակին։ օդափոխություն, բարձրանում է դրա հետ:

Կարևոր է ինհալացիայի ժամանակ ճնշում չգործադրել, քանի որ դա կարող է վնասել թոքերի փոքր անոթները: Երկու ռեանիմատատորների գործողությունների համակարգումը կարող է իրականացվել NMS կատարող անձի հրամաններով. նա բարձրաձայն հաշվում է իր ճնշումների քանակը մեխանիկական օդափոխություն իրականացնելու միջև. հինգերորդ հաշվարկը կարող է փոխարինվել «ներշնչել» հրամանով, դրանով իսկ ապահովելով երկու ռեանիմատոլոգների համակարգված աշխատանքը, որոնք հաջորդաբար կատարում են CPR համալիրը (նկ. 53): Եթե ​​կան երեք պատրաստված փրկարարներ (վերակենդանացնողներ), ինչը զգալիորեն կբարձրացնի տուժածի հնարավորությունները, ապա վերակենդանացման ռեժիմն այս դեպքում ունի իր որոշ առանձնահատկություններ: Այս հատկանիշներն իրականացվում են իրական պայմաններում՝ օգտագործելով «հակապուլսացիոն մեթոդը», երբ երրորդ ռեանիմատոլոգը, ապահովելով տուժածի ոտքերի մի փոքր բարձր դիրք (սիրտ արյան ավելի լավ հոսքի համար), ճնշում է գործադրում (բռունցքով կամ կրունկով): ափի մեջ) դեպի տուժածի որովայնը՝ ի հակադրություն նորմալ NMS կատարող ռեանիմատորի գործողությունների (նկ. 54, 55): Լրացուցիչ ճնշմամբ (տուժողի որովայնի վրա) արյունն ավելի արագ է հոսում դեպի սիրտ՝ ստեղծելով նրա փորոքների արագ լցման հնարավորությունը, ինչը զգալիորեն մեծացնում է վերակենդանացման այս մեթոդի արդյունավետությունը՝ համեմատած նախկինում նկարագրվածների հետ:

2005 թվականի վերջին Ամերիկյան սրտի ասոցիացիան հրապարակեց նոր CPR ուղեցույցներ: Այս առաջարկությունների համաձայն՝ ավելի մեծ թիվԿրծքավանդակի վրա սեղմելը ավելի արդյունավետ կերպով վերականգնում է արյան մատակարարումը սրտին և ներքին օրգաններին, ինչը թույլ է տալիս ժամանակ շահել դեֆիբրիլյացիայի կամ սրտի ռիթմի անկախ վերսկսման համար: Մեկ անձի կողմից վերակենդանացման միջոցառումներ իրականացնելիս մասնագետները խորհուրդ են տալիս օգտագործել 30 NMS-ին 2 օդափոխիչի հարաբերակցությունը 15 NMS-ին 2 օդափոխիչի հարաբերակցության փոխարեն, որը երկար ժամանակ օգտագործվել է: Միգուցե այս չափանիշները շուտով օրինական կերպով կիրառվեն մեր երկրում։

Ուզում եմ նշել ևս մեկ կարևոր դետալ՝ եթե վերակենդանացման ժամանակ մեխանիկական օդափոխություն կատարելը ինչ-ինչ պատճառներով չի ապահովում փրկարարի անվտանգությունը, ապա այն կարելի է բաց թողնել՝ կատարելով միայն NMS։ Արդյունավետությունն այս դեպքում, իհարկե, որոշակիորեն կնվազի, բայց տուժածը դեռ գոյատևելու հնարավորություն ունի, և դրանք պետք է օգտագործվեն։

Իրական իրավիճակում վերակենդանացման ճիշտության մասին կարելի է դատել միայն արտաքին նշաններ, որի առկայությունը թույլ է տալիս հուսալ, որ CPR-ը կատարվում է ճիշտ և, հետևաբար, արդյունավետ։

Արդյունավետ վերակենդանացման նշաններ.

1. Մեխանիկական օդափոխության ժամանակ տուժածի կուրծքը բարձրանում է (հետևաբար տուժածի շնչուղիները անցանելի են)։

2. Մաշկ(հատկապես դեմքը և պարանոցը) ձեռք են բերում վարդագույն երանգ (արտաշնչվող օդից թթվածնով հարստացված արյունը սկսում է շրջանառվել ամբողջ մարմնով):

3. Աչքի ռեֆլեքսներ են հայտնվում (շատ հուսադրող նշան, որը վկայում է նախկինում կորցրած ուղեղի ֆունկցիաների վերականգնման մասին):

4. Կրծքավանդակի վրա սեղմելու պահին պարանոցում զարկերակային իմպուլսի ի հայտ գալը (ինչպես նշվեց վերևում, արդյունավետության այս նշանը կարող է որոշվել միայն այն դեպքում, երբ CPR-ն իրականացվում է երկու ռեանիմատոլոգների կողմից):

5. Անկախ զարկերակի և շնչառության ի հայտ գալը (փաստորեն, այս դեպքում վերակենդանացման նպատակը կհասնի, ինչը նշանակում է, որ CPR համալիրը կատարվել է ժամանակին և գրագետ):

Վերակենդանացման դադարեցման պայմանները.

Վերակենդանացնողը օրինական և բարոյական իրավունք ունի դադարեցնել վերակենդանացումը հետևյալ դեպքերում.

1. Եթե տուժածն ունի ինքնուրույն կայուն զարկերակ և անկախ կայուն շնչառություն (այս դեպքում ամենևին պետք չէ սպասել, որ տուժածը ուշքի գա, այլ պետք է նրան ապահով դիրքում դնել):

2. Որակյալ բժշկական օգնության ժամանելուն պես՝ շտապ բուժօգնության ծառայություններ, բժիշկներ և այլն (սակայն այս դեպքում պետք է պահպանել ձեռնամուխ լինելու սկզբունքը):

3. Երբ ի հայտ են գալիս կենսաբանական մահվան հուսալի նշաններ (այս իրավիճակը հնարավոր է, եթե նախնական ախտորոշումը սխալ է եղել, կամ տուժածն ունեցել է ներքին լուրջ վնասվածքներ, կամ չեն պահպանվել վերակենդանացման պարամետրերն ու պայմանները):

4. Եթե վերակենդանացման մեկնարկից 30 րոպե անց, ճիշտ կատարված գործողություններով, դրա արդյունավետության տարրական նշաններ չեն նկատվում, առնվազն մաշկի վարդագույնացում և աչքի ռեֆլեքսների տեսք։

5. Եթե հետագա վերակենդանացման գործողությունները վտանգ են պարունակում ռեանիմատոլոգի և (կամ) մյուսների համար:

Այժմ, այս բավականին բարդ գլուխն ուսումնասիրելուց հետո, հնարավոր է դառնում դեպքի վայրում ձևավորել առաջին կոնտակտային անձնակազմի առաջնային գործողությունների ինչ-որ օրիգինալ կարգ։