Շարժիչային խանգարումներ (հոգեշարժական խանգարումներ): Հոգեմոմոտորային գրգռում Հոգեմետորական խանգարման հայեցակարգը

Չարլզ Դարվինը (1859, 1907) գրել է հոգեկան հիվանդների արտահայտիչ շարժումների ուսումնասիրության անհրաժեշտության մասին, ըստ որոնց ֆիլոգենետիկորեն արտահայտիչ շարժումները զարգանում էին տարբեր ձևերով։ Դրանցից մի քանիսն ի սկզբանե օգտակար էին օրգանիզմի համար, բայց ունեին հատուկ, այլ նշանակություն. մյուսները պահպանվել են հակաթեզի սկզբունքով (օրինակ՝ շան պատրաստակամությունը հարձակվելու օտարի աչքում և մարմնի իջեցված դիրքը, երբ տիրոջը ճանաչում է օտարի մեջ): Հատուկ շարժումները կախված են սահմանադրությունից նյարդային համակարգ(օրինակ՝ վախի ժամանակ դողալ):

Հոգեշարժական խանգարումներ

Հոգեմետորիզմը հասկացվում է որպես գիտակցաբար վերահսկվող շարժիչ գործողությունների մի շարք, որոնք գտնվում են կամային հսկողության տակ: Հոգեմետորական խանգարումների ախտանիշները կարող են արտահայտվել դժվարությամբ, շարժիչ ակտերի կատարման դանդաղում (հիպոկինեզիա), լիակատար անշարժություն (ակինեզիա), ինչպես նաև բևեռային հակառակ դրսևորումներ՝ շարժիչային գրգռվածություն կամ ոչ ադեկվատ շարժումներ և գործողություններ:

Էֆեկտորային կամային գործունեության պաթոլոգիայի առավել բնորոշ օրինակը տարբեր ձևով կատատոնիկ խանգարումներ են։ Կատատոնիկ շարժման խանգարումները էապես տարբերվում են ֆենոմենոլոգիապես նման օրգանական շարժման խանգարումներից, որոնք մշտական ​​են, ունեն ուղեղի հատուկ պաթոլոգիական սուբստրատ՝ ուղեղի համապատասխան շարժիչ տարածքների վնասմամբ:

Կատատոնիկ խռովություն

Կատատոնիկ բթությունը ուղեկցվում է անշարժությամբ, դեմքի արտահայտությամբ, լարվածությամբ մկանային տոնով, լռություն (), ուտելուց հրաժարում, նեգատիվիզմ։ Հիվանդների անշարժությունից ի հայտ է գալիս վերևից վար մկանների հետևողական թմրություն, այնպես որ սկզբում լարվածություն է առաջանում պարանոցի, հետո մեջքի, վերին և ստորին վերջույթների մկաններում։ Հունարենից թարգմանված կատատոնիա տերմինը նշանակում է լարվածության և տոնայնության զարգացում վերևից վար: Կատատոնիկ թմբիրը, անշարժությունը, տարբերվում է էքստրաբուրամիդային համակարգի օրգանական վնասվածքներից իր շրջելիությամբ, այն հեշտությամբ տարբերվում է հոգեբուժական բթությունից, քանի որ այն ենթակա չէ հոգեթերապևտիկ ազդեցության: Կատատոնիկ թմբիրով ախտանիշ է հայտնվում օդային բարձ, մինչդեռ գլուխը մնում է բարձի վերևում բավականին երկար ժամանակ, երբ հիվանդը պառկած է անկողնում: Գլխարկի ախտանիշը կարող է նկատվել այն հիվանդների մոտ, ովքեր կանգնած են կուռքերի պես՝ խալաթը գլխի վրայից քաշելով, ինչպես գլխարկը: Եթե ​​այս բոլոր երևույթները հստակ արտահայտված չեն, պայմանը բնութագրվում է որպես ենթամաշկային: Բթության տարբերակները, հաշվի առնելով դրա առանձին բաղադրիչների ծանրությունը, կարող են տարբեր լինել:

Սա խռովություն է մոմային ճկունության երևույթներով։ Այս վիճակում հիվանդի կեցվածքի ցանկացած փոփոխություն, որը կարող է առաջանալ նույնիսկ դրսից, պահպանվում է երկար ժամանակ: Մոմային ճկունության երևույթները առաջինն են հայտնվում ծամող մկանները, ապա պարանոցի մկաններում, վերին և ստորին վերջույթներ. Նրանց անհետացումը տեղի է ունենում հակառակ հերթականությամբ:

Բացասական ապուշություն

Սա հիվանդի լիակատար անշարժություն է, և դիրքը փոխելու ցանկացած փորձ առաջացնում է բողոք, սուր հակադրություն և մկանային լարվածություն։

Անզգայություն թմրածությամբ

Այն բնութագրվում է արտահայտվածի առկայությամբ մկանային լարվածություն, որի մեջ հիվանդները մշտապես մնում են՝ պահպանելով նույն դիրքը, հաճախ այսպես կոչված ներարգանդային դիրքը։ Միաժամանակ պառկում են անկողնում, ոտքերն ու ձեռքերը ծալելով, սաղմի պես մոտեցնում են։ Նրանք հաճախ ունենում են պրոբոսկիսի ախտանիշ՝ շուրթերը դեպի առաջ ձգված՝ ամուր սեղմած ծնոտներով:

Սա կատատոնիկ թմբիրի հակառակն է. Կարելի է առանձնացնել կատատոնիկ գրգռման մի քանի կլինիկական տարբերակներ.

Էքստատիկ, շփոթված-պաթետիկ հուզմունք

Սա ընդգծված շարժիչ գրգռում է, որի ժամանակ հիվանդները շտապում են, երգում, սեղմում են ձեռքերը, արտասանում և արտահայտիչ թատերական դիրքեր ընդունում: Հիվանդների դեմքերին գերակշռում են հիացմունքի կամ առեղծվածային ներթափանցման երանգով, էքստազի և պաթոսի երանգը: Ելույթը բնութագրվում է շքեղ հայտարարություններով, հաճախ անհամապատասխան և կորցնում է տրամաբանական ամբողջականությունը: Գրգռումը կարող է ընդհատվել թմբիրի կամ ենթամաշկային դրվագներով:

Այս տեսակի կատատոնիկ համախտանիշով հիվանդները ունենում են հանկարծակի, անսպասելի գործողություններ: Միևնույն ժամանակ, հիվանդները կարող են զայրույթ դրսևորել, հանկարծակի հանվել, վազել, հարձակվել ուրիշների վրա, փորձել հարվածել, ընկնել կատաղած վիճակի մեջ, կարող են հանկարծակի սառչել տեղում կարճ ժամանակով, հետո հանկարծ նորից դուրս գալ, հուզվել, անվերահսկելի. Նրանք չեն կատարում կանգ առնելու, դադարեցնելու իրենց աննկուն գործողությունները։ Նրանց խոսքում գերակշռում է նույն բառերի կարծրատիպային կրկնությունները, որոնք հաճախ արտասանվում են ինքնաբուխ և շարունակաբար: Այս երևույթը նշանակվել է բառացիություն։ Այլ դեպքերում, հիվանդները կարող են կրկնել խոսքեր, որոնք լսում են ինչ-որ մեկի ասածը (էխոլալիա) կամ գործողություններ, որոնք տեսնում են (էխոպրաքսիա):

Համր (լուռ) կատատոնիկ գրգռում

Այս տեսակի կատատոնիկ վիճակի դեպքում զարգանում է քաոսային, անիմաստ, չկենտրոնացված հուզմունք, որը, ինչպես իմպուլսիվը, կարող է ուղեկցվել կոշտ, բուռն դիմադրությամբ, երբ փորձում են հանգստացնել հիվանդներին։ Երբեմն նկատվում է ինքն իրեն հասցված ծանր վնասվածքների դրսեւորում։ Նման հիվանդները պահանջում են խիստ մոնիտորինգ պայմաններում հոգեբուժարան, բաժանմունքում համար սուր ձևերհիվանդություններ.

Հեբեֆրենիկ գրգռվածություն.

Վիճակ, որը բնութագրվում է հիմարությամբ, ծամածռությամբ և մանկական չարաճճիություններով. Հիվանդները ցույց են տալիս անիմաստ գործողություններ, նրանք ծիծաղում են, քրքջում, ցատկում մահճակալի վրա, սալտո, հավակնոտ դիրքեր ընդունում, որոնցում կարճ ժամանակսառչում, ապա հուզմունքի ու հիմարության դրսեւորումները նոր թափով ավելանում են։ Հիվանդները անընդհատ ծամածռում են, անհեթեթ ակրոբատիկ վարժություններ են անում, ճեղքեր են անում, կամուրջ են անում՝ շարունակելով ծիծաղել, հաճախ հայհոյում են, թքում և կղանքով քսվում։

Շարժման խանգարումներ(հոգեմետորական խանգարումներ) ներառում են հիպոկինեզիա, դիսկինեզիա և հիպերկինեզիա: Այս խանգարումները հիմնված են հոգեկան խանգարումների վրա (զառանցական, հալյուցինատիվ, աֆեկտիվ խանգարումներև այլն):

Հիպոկինեզիադրսևորվում են շարժումների դանդաղեցմամբ և աղքատացմամբ մինչև ակինեզիայի վիճակ (ամբողջական անշարժություն՝ հենաշարժական համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական ամբողջականությամբ)։

Խռովություն – հոգեախտաբանական խանգարումբոլոր կողմերի ճնշումների տեսքով մտավոր գործունեություն, առաջին հերթին շարժիչ հմտություններ, մտածողություն և խոսք: «Հանդարտություն» տերմինը հաճախ զուգորդվում է հոգեախտաբանական խանգարում արտացոլող սահմանման հետ:

Դեպրեսիվ բթություն (մելանխոլիկ բթություն)- հիվանդի կեցվածքն արտացոլում է դեպրեսիվ ազդեցություն. Որպես կանոն, հիվանդները պահպանում են զանգերին ամենապարզ կերպով արձագանքելու ունակությունը (գլխի թեքություն, միավանկ պատասխաններ շշուկով): Որոշ հիվանդներ կարող են ինքնաբուխ զգալ «ծանր» հառաչանքներ և հառաչանքներ: Այս վիճակի տեւողությունը կարող է հասնել մի քանի շաբաթվա։

Հալյուցինատոր խռովությունզարգանում է հալյուցինացիոն փորձառությունների ազդեցության տակ: Ընդհանուր անշարժությունը զուգորդվում է դեմքի տարբեր ռեակցիաներով (վախ, հրճվանք, զարմանք, ջոկատ): Հաճախ տեղի է ունենում իսկական պոլիվոկալ հալյուցինացիաների բարձրության վրա, իմպերատիվ կեղծ հալյուցինացիաներ, տեսողական տեսարան հիշեցնող հալյուցինացիաների ներհոսքով: Առաջանում է թունավորման, օրգանական փսիխոզների և շիզոֆրենիայի ժամանակ։ Վիճակի տեւողությունը մինչեւ մի քանի ժամ է։

Ապատիկ (ասթենիկ) թուլություն- լիակատար անտարբերություն և անտարբերություն ամեն ինչի նկատմամբ: Հիվանդները պառկում են մեջքի վրա՝ խոնարհված վիճակում։ Նրա դեմքի արտահայտությունը կործանված է։ Հիվանդները կարողանում են պատասխանել պարզ հարցերին, բայց հաճախ պատասխանում են «չգիտեմ»: Հիվանդները հաճախ չեն խնամում իրենց մասին, չեն պահպանում հիգիենայի տարրական կանոնները, կարող են մեզի և կղանքի հոտ ունենալ, ախորժակը կտրուկ նվազել է։ Խռովության տեւողությունը մինչեւ մի քանի ամիս է։

Հիստերիկ թուլությունսովորաբար հանդիպում է հիստերիկ բնավորության գծեր ունեցող անհատների մոտ: Հաճախ բթության զարգացմանը նախորդում են հիստերիկ այլ խանգարումներ (հիստերիկ պարեզ, պսեւդոդեմենսիա, հիստերիկ նոպաներ և այլն)։ Հիվանդները հարցերին չեն պատասխանում և ամբողջ օրը պառկում են անկողնում: Երբ փորձում են նրանց հունից հանել, կերակրել կամ փոխել, հիվանդները դիմադրում են: Փորձառությունների գագաթնակետին գիտակցությունը աֆեկտիվորեն նեղանում է, հետևաբար, այս վիճակից դուրս գալուց հետո հիվանդները կարող են զգալ մասնակի ամնեզիա:

Հոգեբանական ապուշությունսուր զարգանում է ինտենսիվ շոկային հոգետրավմայի կամ տրավմատիկ իրավիճակի հետևանքով:

Շարժիչային անշարժությունհամակցված սոմատո-վեգետատիվ խանգարումների հետ (տախիկարդիա, քրտնարտադրություն, տատանումներ): արյան ճնշում) Բացակայում են նեգատիվիզմի դրսևորումները, ինչպես հիստերիկ բթության դեպքում, հիվանդներին կարելի է փոխել և կերակրել։ Գիտակցությունը աֆեկտիվորեն նեղանում է։

Մանիակային խռովություննկատվել է կտրուկ անցման ժամանակ դեպրեսիվ վիճակդեպի մոլագար (և հակառակը): Բնորոշ է, որ հիվանդը, գտնվելով անշարժ վիճակում (նստած կամ կանգնած), մենակ աչքերով է հետևում տեղի ունեցողին՝ պահպանելով դեմքի զվարթ արտահայտությունը։ Առաջանում է շիզոֆրենիայի, մանիադեպրեսիվ փսիխոզի ժամանակ։

Ալկոհոլային խռովությունչափազանց հազվադեպ է: Հիվանդները պասիվ կերպով ենթարկվում են հետազոտության, բժշկական ընթացակարգեր. Առաջանում է ալկոհոլային ոնիրոիդով, Հայնե-Վերնիկեի էնցեֆալոպաթիայով։

Հիպերկինեզիաներառում են տարբեր կատաղի ավտոմատ շարժումներ մկանների ակամա կծկման և հոգեմետորական գրգռվածության հետևանքով որպես մտավոր և շարժիչ գործունեության չափազանց ընդգծված աճ:

Մանիկ (պարզ) հուզմունքառաջացած ցավոտ բարձր տրամադրություն, մեղմ ձևերով շարժումները փոխկապակցված են, տրամաբանական և ճիշտ, վարքը մնում է կենտրոնացված, ուղեկցվում է բարձր, արագացված խոսքով։ Ծանր դեպքերում շարժումները կորցնում են իրենց տրամաբանությունը, դառնում քաոսային, իսկ խոսքը ներկայացված է առանձին ճիչերով։ Կարող է առաջանալ վարքագծային ռեգրեսիա (մորիա): Ամենադժվար դեպքերում ամբողջ խոսքը անհետանում է (համր գրգռվածություն):

Հիստերիկ հոգեմոմոտորային գրգռվածությունմիշտ ինչ-որ բանով հրահրված, ուժեղանում է, քանի որ գրավում է ուրիշների ուշադրությունը, միշտ ցուցադրաբար: Շարժումների և հայտարարությունների մեջ նկատվում է թատերականություն և մաներիզմ:

Hebephrenic գրգռումուղեկցվում է բարձրացված ֆոնային տրամադրությամբ՝ հիմարության երանգով: Դեմքի արտահայտություններն ու շարժումները՝ բարբառված, հավակնոտ, գործողությունները՝ ծիծաղելի։ Վարքագիծն անիմաստ է, հիվանդները հանում են հագուստը, բղավում զանազան արտահայտություններ՝ նեոլոգիզմների առատությամբ։ Ի տարբերություն մոլագար հուզմունքի այս դեպքումԾիծաղն ու կատակները վարակիչ չեն և ուրիշների մոտ լրիվ հակառակ զգացմունքներ են առաջացնում:

Հալյուցինացիոն (հալյուցինացիոն-զառանցական) հուզմունքարտացոլում է հալյուցինացիոն (կամ զառանցական) փորձառությունների բովանդակությունը: Հիվանդները զգացմունքային են (վախ կամ ուրախություն են ապրում), հիվանդների վարքագիծը բնորոշ է (հիվանդները ծիծաղում են, ձեռքերը թափահարում կամ թաքնվում, փախչում են ինչ-որ մեկից, ինչ-որ բան թափահարում):

Դիսկինեզիաշատ սերտորեն կապված են կամքի պաթոլոգիայի հետ: Հետեւաբար, դրանք հաճախ համարվում են միասին կատատոնիկ համախտանիշի ներքո:

Կատատոնիկ համախտանիշախտանիշային համալիր է, որի դեպքում շարժիչային դրսևորումները գերակշռում են ակինեզիայի (կատատոնիկ թմբիրի) կամ հիպերկինեզիայի (կատատոնիկ գրգռվածության) տեսքով։ «Կատատոնիա» տերմինը պատկանում է K. Kahlbaum-ին:

Կատատոնիան, մի կողմից, համարվում է պաթոլոգիա, քանի որ հիվանդներն իրենց աննորմալ, անբնական են պահում։ Մյուս կողմից, սա պաշտպանիչ-ադապտիվ գործընթաց է, քանի որ կորտիկային բջիջների արգելակման մեխանիզմները մոբիլիզացվում են այստեղ՝ ոչնչացումը կանխելու համար։ Կատատոնիկ համախտանիշը հատուկ չէ շիզոֆրենիային, այն կարող է առաջանալ նաև այլ հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են ծայրահեղ իրավիճակներ(տրավմա, համաճարակային էնցեֆալիտ, պարկինսոնիզմ): Կատատոնիկ համախտանիշի դեպքում միշտ առկա են սոմատո-վեգետատիվ խանգարումներ՝ ձեռքերի, ոտքերի մեջքային մակերեսների այտուցվածության, քաշի կորստի, արյան ճնշման նվազման, աշակերտի ցավին արձագանքելու բացակայության, քրտնարտադրության, ակրոցիանոզի և ճարպակալման աճի տեսքով: մաշկը.

Կատատոնիային բնորոշ ախտանշանները ներառում են ենթակայության բարձրացման (էխոլալիա, էխոպրաքսիա, կատալեպսիա) և նվազած ենթակայության ախտանիշներ (մուտիզմ, կարծրատիպիա, նեգատիվիզմ):

Էխոլալիա- կրկնել ուրիշների խոսքերը, տալ հարցեր:

Էխոպրաքսիա- ուրիշների դիրքերի և ժեստերի կրկնություն:

Կատալեպսիա (մոմի ճկունություն)- հիվանդի կարողությունը երկար ժամանակպահպանել իր մարմնին տրված հարկադիր դիրքը. Առաջին հերթին կատալեպսիայի (ինչպես նաև կատատոնիկ հիպերտոնիկության) երևույթները հայտնվում են պարանոցի և վերին հատվածի մկաններում. ուսի գոտի, վերջին շրջանում՝ ստորին վերջույթներում։ Հետևաբար, կատալեպսիայի ամենավաղ և հաճախ հանդիպող դրսևորումներից մեկը օդային բարձի ախտանիշն է («հոգեկան բարձի ախտանիշ», Դյուպրեի ախտանիշ), որը բնութագրվում է նրանով, որ պառկած հիվանդի գլուխը բարձրացված լինելու դեպքում այն ​​մնում է բարձր դիրքում։ որոշ ժամանակ.

Նեգատիվիզմդրսևորվում է արտաքին գրգռիչների նկատմամբ դիմադրությամբ, որևէ գործողություն կատարելուց հրաժարվելով։ Նեգատիվիզմը կարող է պասիվ լինել, երբ հիվանդը պարզապես հրաժարվում է կատարել խնդրանքը (օրինակ՝ նա դիմադրում է, երբ փորձում է կերակրել իրեն, հագուստ փոխել), և կարող է լինել ակտիվ, երբ հիվանդն անում է հակառակը, ինչ իրեն խնդրում են։

Մուտիզմ- հիվանդի հրաժարումը խոսքային կապ հաստատելուց՝ պահպանելով լսողությունը և խոսքի ապարատի ամբողջականությունը: Մուտիզմը կարող է լինել ամբողջական կամ թերի (վերջինիս հետ դուք կարող եք ստանալ շշուկով տրվող հարցերի պատասխանը՝ Պավլովի ախտանիշ): Դա նեգատիվիզմի դրսեւորումներից է։

Կատատոնիկ խռովություն.Վիճակը ուղեկցվում է թմրածությամբ և մկանների տոնուսի բարձրացմամբ, ինչը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդը կարող է ամիսներ շարունակ մնալ կարծրատիպային դիրքում (սովորաբար պտղի դիրքը, «ուշադրության կանգնելը», կծկվելը): Բնորոշ է հիվանդի կապվածությունը կոնկրետ վայրին (օրինակ՝ որոշակի անկյունում կամ բուն միջանցքի միջանցքում)։ Կատատոնիկ թմբիրը բնութագրվում է նեգատիվիզմի (սովորաբար պասիվ) դրսևորումներով՝ կատալեպսիայի երևույթների հետ համատեղ, լիակատար բացակայությունդեմքի արտահայտություններ կամ պարամիմիկ արտահայտություններ.

Պարամիմիան դրսևորվում է պրոբոսկիսի ախտանիշի (շրթունքները դեպի առաջ քաշված), «ակոսավոր հոնքերի ախտանիշ» (ուժեղ տրիկոտաժե հոնքեր) տեսքով:

Կատատոնիկ թմբիրի դեպքում գլխարկի ախտանիշը հաճախ նկատվում է, երբ հիվանդը գլխարկի պես քաշում է հագուստը կամ, օրինակ, վերմակը գլխի վրայից՝ բաց թողնելով միայն դեմքը։

Լուցիդ կատատոնիա (լուցիդ ապուշություն):Հիվանդի գիտակցությունը այս տեսակի թմբիրի դեպքում պահպանվում է, նա ճիշտ է կողմնորոշվում շրջապատող միջավայրում և հիշում ընթացիկ իրադարձությունները: Կատատոնիկ բթությունից դուրս գալուց հետո հիվանդը ճիշտ է խոսում իր շուրջ տեղի ունեցածի մասին, բայց չի կարողանում բացատրել, թե ինչ է կատարվել իր հետ։

Էֆեկտոր ոնիրիկ կատատոնիա:Բնութագրվում է պասիվ նեգատիվիզմի դրսևորումներով՝ զուգակցված գիտակցության փոփոխությամբ, հաճախ օնեիրոիդի տեսքով։ Օնիրիկ կատատոնիկ թմբիրով հիվանդի առջև բացվում են տեսարանի նման հալյուցինացիոն պատկերներ: Հաճախ դեմքի վրա կա զարմանքի սառեցված արտահայտություն: Խանգարման մասին հիշողությունները հատվածական են կամ ընդհանրապես բացակայում են: Կատատոնիկ խռովությունը կարող է տևել մի քանի տարի:

Կատատոնիկ հուզմունք.Այն հայտնվում է հանկարծակի. Կատարված գործողությունները իմպուլսիվ են, անհետևողական և ոչ մոտիվացված: Կատարված գործողությունները բնութագրվում են կարծրատիպային- նույն շարժումների և ժեստերի միապաղաղ, շրջադարձային կրկնություն: Հաճախ նկատվում են էխոսիմպտոմներ՝ էխոլալիա, էխոպրաքսիա։ Խոսքը հաճախ բացարձակապես անհամապատասխան է, ուղեկցվում է միապաղաղ արտահայտություններով (վերբիգերացիա): Հիվանդները տրված հարցերին անտեղի են պատասխանում։ Հուզմունքը հաճախ ուղեկցվում է տարբեր աֆեկտիվ դրսևորումներ(էքստազի, զայրույթ, զայրույթ):

Պարամիմի դրսևորումներից կարելի է նշել դեմքի արտահայտության և փորձված աֆեկտի և գործողությունների բովանդակության անհամապատասխանությունը։ Կատատոնիկ հուզմունքը կարող է տևել մինչև մի քանի շաբաթ և կտրուկ զիջել թմբիրին: Գրգռումը կարող է առաջանալ պարզ (պայծառ գրգռում) և փոփոխված (օնեիրիկ գրգռում) գիտակցության ֆոնի վրա:

Կատատոնիկ համախտանիշն առավել հաճախ հանդիպում է շիզոֆրենիայի, բայց նաև առաջանում է էկզոգեն (տրավմատիկ, վարակիչ, թունավոր) փսիխոզների դեպքում։ Կատատոնիկ խանգարումները բնորոշ են 50 տարեկանից ցածր հիվանդների համար։ Երեխաները ավելի հավանական է զգալ շարժիչի կարծրատիպերը՝ վազել պատից պատ, վազել շրջաններով («մանեժային վազք»): Մի շարք հեղինակներ նշում են, որ կատատոնիկ դրսեւորումներն ավելի ցայտուն են լինում առավոտյան ժամերին, իսկ երեկոյան՝ որոշ չափով թուլանում։

Հոգեշարժիչն իրենից ներկայացնում է մարդու շարժիչ ակտերի համալիր, որոնք սերտորեն կապված են մտավոր գործունեության հետ և արտացոլում են սահմանադրության առանձնահատկությունները: «Հոգեշարժիչ» տերմինը օգտագործվում է մտավոր գործունեության հետ կապված բարդ շարժումները տարբերելու համար տարրական շարժիչ ռեակցիաներից, որոնք կապված են կենտրոնական նյարդային համակարգի ավելի պարզ ռեֆլեքսային գործունեության հետ:

Որոնք են հոգեմետորական խանգարումները

Հոգեմետորական խանգարումները բարդ շարժիչ վարքի խանգարումներ են, որոնք կարող են առաջանալ տարբեր նյարդային և հոգեկան հիվանդությունների դեպքում: . Ուղեղի ծանր կիզակետային վնասվածքներով (օրինակ՝ հետ ուղեղային աթերոսկլերոզՇարժիչային ֆունկցիայի խանգարումները տեղի են ունենում կաթվածի կամ պարեզի տեսքով, ընդհանրացված օրգանական պրոցեսներով (օրինակ՝ ուղեղի ատրոֆիայով՝ դրա ծավալի նվազմամբ), նման խանգարումները կարող են սահմանափակվել ընդհանուր դանդաղությամբ, կամավոր շարժումների աղքատությամբ, դեմքի արտահայտությունների անտարբերությամբ։ և ժեստերը, խոսքի միապաղաղությունը, ընդհանուր կոշտությունը և քայլվածքի փոփոխությունը (փոքր քայլեր):

Հոգեշարժական խանգարումներ են տեղի ունենում և որոշ դեպքերում հոգեկան խանգարումներ. Օրինակ՝ մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի դեպքում դեպրեսիվ փուլերի ժամանակ առաջանում է հոգեկանի ընդհանուր դեպրեսիա, հետ մոլագար վիճակներ- ընդհանուր շարժիչային հուզմունք.

Համարով հոգեոգեն խանգարումներՀոգեմետորական վարքի փոփոխությունները կտրուկ ցավոտ են, օրինակ՝ հիստերիկ ռեակցիաներով, համեմատաբար հաճախ նկատվում են վերջույթների շարժումների ամբողջական կամ մասնակի կորուստ (հիստերիկ կաթված), շարժումների ուժի նվազում և համակարգման տարբեր խանգարումներ։ Հիստերիկ հարձակման ժամանակ նկատվում են արտահայտիչ և պաշտպանական բնույթի դեմքի տարբեր շարժումներ։

Առանձնահատուկ նշանակություն ունեն հոգեմետորական խանգարումները, որոնք առաջանում են կատոտոնիկ համախտանիշով։ Դրանք ներառում են շարժման խանգարումներՇարժիչային հմտությունների աննշան փոփոխություններից՝ դեմքի արտահայտությունների անտարբերության, ձևերի, կեցվածքի հավակնոտության, շարժումների և քայլվածքի տեսքով մինչև կատատոնիկ բթության արտահայտված դրսևորումներ (կատատոնիա է. նյարդահոգեբուժական խանգարում, արտահայտված է մկանային սպազմերկամավոր շարժումների խանգարում) և կատալեպսիայի երևույթներ (թմրություն կամ սառցակալում ունակության կորստով) կամավոր շարժումներ, տեղի է ունենում, օրինակ, հիստերիայի ժամանակ):

Հոգեմետորական խանգարումները բաժանվում են խանգարումների, որոնք ուղեկցվում են շարժման տիրույթի նվազմամբ (հիպոկինեզիա), շարժման տիրույթի ավելացմամբ (հիպերկինեզիա) և ակամա շարժումներով, որոնք դեմքի և վերջույթների նորմալ և վերահսկվող շարժումների մի մասն են (դիսկինեզիա):

Հիպոկինեզիա

Հիպոկինեզիաները ներառում են տարբեր ձևերթմբիր - հոգեկան խանգարումներ ամբողջ մտավոր գործունեության ճնշման տեսքով, ներառյալ շարժումները, մտածողությունը և խոսքը: Առաջանում են ապուշության հետևյալ տեսակները.

• դեպրեսիվ թմրություն կամ մելանխոլիկ թմրություն - մելամաղձություն, անշարժություն, բայց միևնույն ժամանակ պահպանելով զանգերին ինչ-որ կերպ արձագանքելու ունակությունը.
• հալյուցինատիվ բթություն - առաջանում է հալյուցինացիաների ժամանակ, մինչդեռ անշարժությունը զուգորդվում է հալյուցինացիաների բովանդակության դեմքի ռեակցիաների հետ. դեմքի արտահայտություններն արտահայտում են վախ, զարմանք, ուրախություն. այս վիճակը կարող է առաջանալ որոշակի թունավորումների, օրգանական փսիխոզների և շիզոֆրենիայի դեպքում.
• ասթենիկ խռովություն - անտարբերություն և անտարբերություն ամեն ինչի նկատմամբ, հիվանդները հասկանում են, թե ինչ են խնդրում իրենցից, բայց ուժ կամ ցանկություն չունեն պատասխանելու.
• հիստերիկ թմբիրը սովորաբար տեղի է ունենում հիստերիկ բնավորության գծեր ունեցող անհատների մոտ (հուզականություն, ուշադրության կենտրոնում լինելու ցանկություն, ցուցադրականություն) - հիվանդը կարող է օրերով անշարժ պառկել և չպատասխանել զանգերին. եթե ստիպեք նրան բարձրանալ, նա կդիմադրի;
• հոգեոգեն խռովություն - մարմնի արձագանքը հոգեկան տրավմայի; այս դեպքում անշարժությունը զուգորդվում է ինքնավար նյարդային համակարգի տարբեր խանգարումների հետ (նյարդացնում է. ներքին օրգաններև արյան անոթներ) – արագ սրտի բաբախյուն, քրտնարտադրություն, արյան ճնշման բարձրացում կամ նվազում;
• կատալեպտիկ թմբիրը կամ մոմային ճկունությունը մի պայման է, երբ մկանային տոնուսի բարձրացման ֆոնի վրա հիվանդները զարգացնում են իրենց նշանակված դիրքը երկար ժամանակ պահպանելու ունակությունը:

Բացի այդ, հիպոկինեզիան ներառում է այնպիսի պայման, ինչպիսին է մուտիզմը` լիակատար լռություն, երբ հիվանդը չի պատասխանում հարցերին և չի շփվում որևէ մեկի հետ:

Ճնշման ավելի մեղմ դեպքերում հիվանդի վարքագիծը այնքան չի խանգարվում, որ նկատելի է, և որոշ հիվանդներ հմտորեն թաքցնում են իրենց ճնշված տրամադրությունը և դժգոհությունն իրենցից: Այնուամենայնիվ, նրանք բողոքում են անօգնականությունից, ուշացած հիշողությունից, մտածողությունից և այլն, այսինքն՝ այն երևույթներից, որոնք բնութագրում են մտավոր արգելակումը։ Նման հիվանդները դժվարությամբ են պահում իրենց հիշողության մեջ անցած շրջանի իրադարձությունները, հիշողությունների վառությունը մարում է, գերակշռում է «առանց ապագայի հույսի» տրամադրությունը, իրենց թերարժեքության, անօգնականության գիտակցությունը և «անարժեքության» զգացումը։ գերակշռում է.

Դեպրեսիվ տրամադրության հիման վրա հաճախ ստեղծվում է շրջապատի, գույքային իրավիճակի սխալ մեկնաբանություն, թերագնահատում։ լավ վերաբերմունքմտերիմների ու հարազատների, անցյալում անմեղ արարքների համար ինքնախարազանում. Հիվանդներից ոմանք իրենց մեղավոր են համարում, ինչ-որ բանում մեղավոր են և այլն: Դեպրեսիվ երանգով զառանցական վերաբերմունքը տարբեր ձևեր է ունենում. այն կարող է իր սոմատիկ ոլորտում (հիպոխոնդրիկ մոլորություններ) ուղղվել ուրիշներին՝ վերածվելով այսպես կոչված զառանցանքի կամ հալածանքի։ . Եվ ահա բովանդակությունը դեպրեսիվ զառանցանքմեծապես կախված է» անհատական ​​հատկանիշներհիվանդը, նրա տարիքը, սեռը, նախկին ապրելակերպը.

Հոգեշարժական արգելակումը հաճախ տալիս է դեպրեսիվ բթության պատկեր. խոսքի դժվարություն, անարտահայտիչ ժեստերի վատթարացում, նեգատիվիզմ, ուտելուց հրաժարվել, շարժվելուց դժկամություն և այլն: Երբեմն դեպրեսիվ հիվանդների մոտ առաջանում է վախի, անհանգստության և ինքնասպանության փորձեր:

23. Շարժիչային խանգարումներ (հոգեշարժական խանգարումներ)

Շարժման խանգարումները (հոգեշարժական խանգարումներ) ներառում են հիպոկինեզիա, դիսկինեզիա և հիպերկինեզիա: Այս խանգարումները հիմնված են հոգեկան խանգարումների վրա

Հիպոկինեզիան դրսևորվում է շարժումների դանդաղեցմամբ և աղքատացմամբ մինչև ակինեզիայի վիճակ։

Խռովություն- հոգեախտաբանական խանգարում մտավոր գործունեության բոլոր ասպեկտների, առաջին հերթին շարժիչ հմտությունների, մտածողության և խոսքի ճնշման տեսքով:

Դեպրեսիվ բթություն (մելանխոլիկ բթություն)- հիվանդի կեցվածքը արտացոլում է դեպրեսիվ ազդեցությունը: Որպես կանոն, հիվանդները պահպանում են զանգերին ամենապարզ կերպով արձագանքելու ունակությունը (գլխի թեքություն, միավանկ պատասխաններ շշուկով): Որոշ հիվանդներ կարող են ինքնաբուխ զգալ «ծանր» հառաչանքներ և հառաչանքներ: Այս վիճակի տեւողությունը կարող է հասնել մի քանի շաբաթվա։

Հալյուցինատոր խռովությունզարգանում է հալյուցինացիոն փորձառությունների ազդեցության տակ: Ընդհանուր անշարժությունը զուգորդվում է դեմքի տարբեր ռեակցիաներով (վախ, հրճվանք, զարմանք, ջոկատ): Առաջանում է թունավորման, օրգանական փսիխոզների և շիզոֆրենիայի ժամանակ։ Վիճակի տեւողությունը մինչեւ մի քանի ժամ է։

Ապատիկ (ասթենիկ) թուլություն- լիակատար անտարբերություն և անտարբերություն ամեն ինչի նկատմամբ: Հիվանդները պառկում են մեջքի վրա՝ խոնարհված վիճակում։ Նրա դեմքի արտահայտությունը կործանված է։ Հիվանդները կարողանում են պատասխանել պարզ հարցերին, բայց հաճախ պատասխանում են «չգիտեմ»: Հիվանդները հաճախ չեն հոգում իրենց մասին և չեն հետևում հիգիենայի տարրական կանոններին։

Հիստերիկ թուլությունսովորաբար հանդիպում է հիստերիկ բնավորության գծեր ունեցող անհատների մոտ:

Հաճախ բթության զարգացմանը նախորդում են հիստերիկ այլ խանգարումներ (հիստերիկ պարեզ, պսեւդոդեմենսիա, հիստերիկ նոպաներ և այլն)։ Հիվանդները հարցերին չեն պատասխանում և ամբողջ օրը պառկում են անկողնում: Երբ փորձում են նրանց հունից հանել, կերակրել կամ փոխել, հիվանդները դիմադրում են:

Հոգեբանական ապուշությունսուր զարգանում է ինտենսիվ շոկային հոգետրավմայի կամ տրավմատիկ իրավիճակի հետևանքով:

Շարժիչային անշարժությունը զուգակցվում է սոմատո-վեգետատիվ խանգարումների հետ (տախիկարդիա, քրտնարտադրություն, արյան ճնշման տատանումներ)։ Բացակայում են նեգատիվիզմի դրսևորումները, ինչպես հիստերիկ բթության դեպքում, հիվանդներին կարելի է փոխել և կերակրել։ Գիտակցությունը աֆեկտիվորեն նեղանում է։

Մանիակային խռովություննկատվում է դեպրեսիվ վիճակից մոլագար վիճակի կտրուկ անցման ժամանակ (և հակառակը): Բնորոշ է, որ հիվանդը, գտնվելով անշարժ վիճակում (նստած կամ կանգնած), մենակ աչքերով է հետևում տեղի ունեցողին՝ պահպանելով դեմքի զվարթ արտահայտությունը։ Առաջանում է շիզոֆրենիայի, մանիադեպրեսիվ փսիխոզի ժամանակ։

Ալկոհոլային խռովությունչափազանց հազվադեպ է: Հիվանդները պասիվ կերպով ենթարկվում են հետազոտության և բժշկական ընթացակարգերի: Առաջանում է ալկոհոլային ոնիրոիդով, Հայնե-Վերնիկեի էնցեֆալոպաթիայով։