Ենթաստամոքսային գեղձը շրջապատող օրգանների ռենտգեն հետազոտություն. Հանգստացնող դիոդենոգրաֆիա

Դոդենոստազը ֆիզիկական կամ մեխանիկական բնույթի տասներկումատնյա աղիքի խանգարման զարգացումն է: Վաղ ախտորոշումտալիս է դրական արդյունքբուժում. Ընդլայնված ձևերը հանգեցնում են վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտության: Մեծահասակները ենթակա են հիվանդության երիտասարդ(20–40 տարեկան), առավել հաճախ՝ կանայք։

Հիվանդությունը բնութագրվում է ցավոտ սենսացիաներՎ տարբեր բաժիններ ստամոքս - աղիքային տրակտի, սրտխառնոց, փսխում. Աղիքներում լճացումը հանգեցնում է օրգանիզմի թունավորման, որն արտահայտվում է հոգնածություն, գրգռվածություն, քաշի կորուստ.

Դոդենոստազի հիմնական պատճառները

Մարդու կյանքի համար անհրաժեշտ սննդանյութերը գալիս են սննդից։ Սննդի մարսողության գործընթացին մասնակցում է տասներկումատնյա աղիքը (տասներկումատնյա աղիքը), որտեղից ամեն օգտակար մտնում է արյուն։ Աղիքի այս հատվածը միշտ ակտիվ վիճակում է (ավելի կամ փոքր չափով): Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով սննդի զանգվածը երկարաձգվում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ, ապա զարգանում է տասներկումատնյա աղիքի երակ:

Հիվանդությունը դասակարգվում է հետևյալ կերպ.

1. Առաջնային – պաթոլոգիան կապված չէ այլ խնդիրների հետ, այն առաջացել է ինքնուրույն:
2. Երկրորդականը ուրիշների պատճառն է ներքին փոփոխություններև պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք հանգեցրել են տասներկումատնյա աղիքի լճացման:

Դոդենոստազի պատճառները բազմազան են. Դրանք կարելի է բաժանել մի քանի խմբերի.

Ֆունկցիոնալ խանգարումներ

Կապված աշխատանքի փոփոխությունների հետ հետևյալ համակարգերըմարմին:

• նյարդային ֆունկցիայի հետ կապված խնդիրներ;
• էնդոկրին գործունեության խանգարում;
• մարսողական համակարգի խախտում.

Ներքին հիվանդություններ

Որոշ հիվանդությունների առաջացումը հանգեցնում է տասներկումատնյա աղիքի աշխատանքի անհետևողական կառավարմանը: Դրանք ներառում են.

• լեղապարկի բորբոքում;
• ստամոքսի խոց;
• ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում;
• տասներկումատնյա աղիքի խոց;
• duodenitis;
• գաստրիտ.

Մեխանիկական խոչընդոտներ

Սննդի անցումը տասներկումատնյա աղիքի միջով խոչընդոտվում է խոչընդոտներով, ինչի արդյունքում զարգանում է տասներկումատնյա աղիքի աղիք։ Նրանք բաժանված են.

• արտաքին - տասներկումատնյա աղիքը սեղմված է տարբեր կազմավորումներով որովայնի խոռոչը;
• ներքին - տասներկումատնյա աղիքի լույսը խցանված է ներսից:

Արտաքին խոչընդոտները ներառում են.

• ուռուցքներ, որոնք ձևավորվել են հենց աղիքներում կամ մոտակայքում գտնվող օրգաններում.
• սոսինձային հիվանդության հետևանքով առաջացած միացնող կազմավորումներ;
• անոթների կողմից միջնուղեղի սեղմում իրենց ատիպիկ տեղակայմամբ.
• վիրահատության հետևանքները;
• տասներկումատնյա աղիքի թեքում;
• հղիության ընթացքում տասներկումատնյա աղիքի աննորմալ զարգացում.

Ներքին խոչընդոտներ.

• քարեր, որոնք մտել են տասներկումատնյա աղիքի սկզբնական հատված խոլելիտիասի պատճառով.
• որդերը գլորվեցին գնդիկների մեջ:

Հիվանդության զարգացում

Հիվանդության երեք փուլ կա.

1. Փոխհատուցում - կարճ ժամանակահատվածում փոխվում են աղիքի կծկման գործառույթները: Առանձին տարածքների չհամակարգված սպազմ և թուլացում է առաջանում, ինչի հետևանքով խաթարվում է աղիքային շարժունակությունը, և առաջանում է պարունակության հետհոսք դեպի տասներկումատնյա աղիքի լամպ:
2. Ենթափոխհատուցում - փոփոխությունները դառնում են մշտական: Այս գործընթացը ներառում է փականի սարքը և Ներքևի մասըստամոքս. Դարպասապահը չի կարողանում կատարել գործառույթները (բաց է մնում, թեև դա այդպես չպետք է լինի), ինչը հանգեցնում է. տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքս(սննդի զանգվածի մի մասը նորից նետվում է ստամոքսի մեջ)։
3. Դեկոմպենսացիա – տասներկումատնյա աղիքի պերիստալտիկան անընդհատ խաթարված է, ստորին հատվածը՝ լայնացած։ Բորբոքվում են լեղուղիները և ենթաստամոքսային գեղձը։ Աղիքային պարունակության վերադարձը ստամոքս հանգեցնում է նրա լորձաթաղանթի բորբոքմանը։ Շրջանակը փակվում է.

Մարսողական համակարգի հիվանդությունը նպաստում է տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոստազի զարգացմանը, դրա դրսևորումների աճը հանգեցնում է վիճակի վատթարացման և այլ պաթոլոգիաների առաջացման:

Բնութագրական ախտանիշներ

Սկսած նախնական նշաններՄի քանի շաբաթ է պահանջվում, որպեսզի հիվանդությունը հասնի դեկոմպենսացիայի փուլին։ Հազվագյուտ դեպքերում հիվանդները երկար տարիներ ապրում են չբուժված պաթոլոգիայով: Բայց որքան շատ է տասներկումատնյա աղիքի փոփոխված վիճակում, այնքան ավելի դժվար է հետագայում բուժել պաթոլոգիան:

Դոդենոստազի բնորոշ ախտանշանները.

• դիսպեպտիկ ախտանիշները կապված են մարսողական համակարգի գործունեության փոփոխությունների հետ.
• թունավորում - առողջության վատթարացում մարմնի թունավորման պատճառով:

Դիսպեպտիկ նշաններ

Ախտանիշները:

• փորացավ;
• սրտխառնոց;
• փսխման դրսևորումներ;
• ռեգուրգիտացիա;
• անհանգստություն գազի կուտակման պատճառով.

Ցավի բնույթի նկարագրությունը.

• հայտնվում է ուտելուց հետո (կես ժամ կամ մի փոքր ավելի);
• դրսևորվում են նոպաներով, սպազմերով, երբ դրանք ժամանակավորապես դադարում են, մարդը նկատում է թեթևացում.
• զգացվում են հիպոքոնդրիումի հետ աջ կողմ, ստամոքսի փոսում;
• առաջին փուլում ցավը դադարում է փսխման հարձակումներից հետո, հետագայում դա տեղի չի ունենում:

Սրտխառնոցի բնույթի նկարագրությունը.

• ունի մշտական ​​հյուծիչ դրսեւորում, հատկապես երրորդ փուլում.
• Վ սկզբնական շրջանթուլանում է փսխումից հետո, երբ իրավիճակը վատանում է, դա այլևս չի լինում.
• նվազեցնում է ախորժակը, հիվանդը կորցնում է քաշը.

Փսխման բնույթի նկարագրությունը.

• սնունդ ուտելը հրահրում է լռության ռեֆլեքս;
• հիվանդության սկզբում ավելի հեշտ է դառնում, դեկոմպենսացիայի ընթացքում փսխումից հետո ցավն ու սրտխառնոցը չեն անհետանում.
• մաղձով խառնված փսխում.

Regurgitation-ը փսխման ավելի թեթեւ տարբերակ է: Հետագայում, քանի որ պաթոլոգիան զարգանում է, առաջին ախտանիշը, անշուշտ, կզարգանա երկրորդի մեջ:

Թունավորման նշաններ

Մարմնի թունավորման ախտանիշները կապված են այն փաստի հետ, որ սննդի մնացորդները սպասվածից ավելի երկար են մնում տասներկումատնյա աղիքի մեջ, տեղի է ունենում խմորում, և թունավոր արտադրանքները մտնում են արյուն: Սա արտահայտվում է հետևյալ կերպ.

• թեթև աշխատանքի ժամանակ արագ հոգնածություն է առաջանում.
• հիվանդը նյարդայնանում է կամ ընկնում ապատիկ վիճակի մեջ.
• առաջանում է հակակրանք սննդի նկատմամբ և հյուծվածություն:

Եթե ​​բուժումը ժամանակին չսկսվի, թունավորումը հանգեցնում է սրտի, երիկամների վնասման և, ի վերջո, մահվան:

Օգտագործված ախտորոշիչ մեթոդներ

Հիվանդի կոնկրետ բողոքները, որոնք ցույց են տալիս ախտանիշները, թույլ չեն տալիս արագ և ճշգրիտ ախտորոշել: Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդությունների մեծ մասը ունեն նմանատիպ ախտանիշներ. Հիվանդությունը որոշելիս անհրաժեշտ է խորհրդատվություն գաստրոէնտերոլոգի, վիրաբույժի և էնդոսկոպոսի հետ:

Դիմել հետևյալ մեթոդներըախտորոշում:

1. Էզոֆագագաստրոդուոդենոսկոպիան կարող է բացահայտել բաց փականի սարքը, տասներկումատնյա աղիքի պարունակության վերադարձը ստամոքս, աղիների լայնացում և կծկվող ֆունկցիայի անկարողություն:
2. Էնդոսկոպիկ բիոպսիան բացահայտում է աղիքի դիստրոֆիկ փոփոխությունները, ինչը հանգեցնում է իրավիճակի սրման։
3. Բարիումի ռենտգենը բացահայտում է աղիքի այն հատվածը, որի միջոցով բովանդակության շարժումը դժվար է: 40 վայրկյանից ավելի ուշացումը համարվում է նորմայից շեղում:
4. Հանգստացնող դիոդենոգրաֆիահակաքոլիներգիկ միջոցների օգնությամբ տասներկումատնյա աղիքը բերվում է հիպոտոնիկ վիճակի, և դրա հնարավորությունները ստուգվում են հարբած բարիումի միջոցով:
5. Անտրոդոդենալ մանոմետրիան հաստատում է տասներկումատնյա աղիքի ակտիվության նվազումը և ընդլայնումը:
6. Տասներկումատնյա աղիքի ձայնը բացահայտում է աստիճանը լճացումաղիքներում.
7. Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության ուսումնասիրությունը որոշում է օրգանիզմի թունավորման աստիճանը։
8. Ուլտրաձայնային հետազոտությունը բացահայտում է ներկայությունը մեխանիկական պատճառներպաթոլոգիա.
9. Մեզենտերիկոգրաֆիան թույլ է տալիս հայտնաբերել ուռուցքներ, անոթային անոմալիաներ, կպչունություն և քարեր: Դա անհրաժեշտ է բուժման մարտավարությունը որոշելու համար:

Հիվանդության ընդհանուր պատկերը կազմելու համար օգտագործվում են լաբորատոր մեթոդներ.

• Արյան թեստի համաձայն, պաթոլոգիան հաստատվում է ESR-ի և լեյկոցիտոզի ավելացմամբ;
• մեզի անալիզը բացահայտում է օրգանիզմում թունավորման մակարդակը և երիկամների վնասը՝ արյան կարմիր բջիջների քանակի փոփոխությամբ, տեսակարար կշիռըմեզի.

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը թույլ է տալիս դիոդենոստազից առանձնացնել հետևյալ հիվանդությունները.

• գաստրիտ մեջ սուր ձևև սուր քրոնիկ փուլ;
• սուր և սրված քրոնիկ դուոդենիտ;
• ստամոքսի խոց;
• տասներկումատնյա աղիքի խոց;
• կպչունություն որովայնի խոռոչում.

Դոդենոստազի բուժում

Այս պաթոլոգիայի բուժումը սկսվում է օգտագործմամբ պահպանողական մեթոդներանկախ նրանից, թե որ փուլում է ախտորոշվել հիվանդությունը: Դեկոմպենսացիայի դեպքում նման մոտեցումը պատրաստում է հիվանդին վիրաբուժական միջամտություն(բարելավում է աղիների վիճակը, հեռացնում է օրգանիզմի թունավորմանը նպաստող նյութերը):

Թմրամիջոցներ

ժամը դեղորայքային թերապիանշանակել.

• պրոկինետիկա - դեղամիջոցներ, որոնք փոխում են աղիքային շարժունակությունը (Itomed, Motilium, Domidon);
• հակասպազմոդիկներ՝ թեթևացնելու համար ցավային սինդրոմտասներկումատնյա աղիքի քրոնիկ խանգարման համար («Դրոտավերին», «No-shpa»);
• թթվայնությունը նվազեցնելու (Maalox) և սեկրեցները նվազեցնելու դեղեր աղաթթվի(«Ռանիտիդին»);
• վիտամիններ, որոնք նպաստում են հյուծված մարմնին:

Բացառությամբ դեղեր, նշանակել:

1. Դիետա - կերեք փոքր չափաբաժիններով օրական առնվազն 5 անգամ: Սնունդը պետք է լինի սննդարար, հարստացված, բայց նվազագույն քանակությամբ մանրաթելով:
2. Բուժական մարմնամարզություն - իրագործելի ֆիզիկական վարժությունամրացնել մկանները, ինչը դրականորեն է ազդում աղիքների առողջության վրա։
3. Որովայնի ինքնամերսումն ուժեղացնում է աղիների պատերի կծկումը և քիմիայի շարժումը տասներկումատնյա աղիքի միջով:
4. Աղիների լվացումը վերացնում է օրգանիզմի թունավորումը և բարելավում կծկման ֆունկցիան: Օգտագործելով երկու ալիք ունեցող զոնդ՝ 300–350 մլ հանքային ջուր ներմուծվում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ և միաժամանակ հանվում։

Ժողովրդական միջոցներ

Հարմարություններ ավանդական բժշկությունՕգտագործեք միայն ներկա բժշկի թույլտվությամբ: Օգտագործեք դեղաբույսեր, որոնք ունեն այս հատկությունները:

Տասներկումատնյա աղիքը ռենտգեն հետազոտության համար հասանելի օրգաններից է, հետևաբար այս օրգանի բազմաթիվ հիվանդություններ կարող են հայտնաբերվել ռենտգեն կոնտրաստային սովորական հետազոտության ժամանակ։

Ի՞նչ է բացահայտում այս հետազոտությունը:

Քանի որ տասներկումատնյա աղիքի տեղագրական-անատոմիական կապը լեղուղիների համակարգի (լեղուղիների) հետ առանձնապես սերտ է, այս ընթացակարգի կիրառմամբ հնարավոր է նաև բացահայտել կառուցվածքներում զարգացող պաթոլոգիաները.

• մեծ տասներկումատնյա աղիքի պապիլա;
• ենթաստամոքսային գեղձի;
• ընդհանուր լեղուղիների տերմինալ հատվածը;
• լեղապարկ.

Սակայն ավանդական ժամանակ ռենտգեն հետազոտությունԲարիումի կասեցման օգտագործմամբ ստամոքս-աղիքային տրակտը, խոշոր տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի տարածքը, որը պարունակում է ենթաստամոքսային գեղձի վերջնական հատվածները և դրա մեջ բացվող ընդհանուր լեղուղիները, չի ընկնում պրոցեդուրան իրականացնող մասնագետի տեսադաշտում:

Այս տեսակի ուսումնասիրությունը նույնպես չի բացահայտում տասներկումատնյա աղիքի փոփոխությունները, որոնք առաջացել են դրսից նրա պատերի վրա գործադրվող ճնշման պատճառով, լեղապարկկամ ենթաստամոքսային գեղձի ընդլայնված գլուխ:

Վերը նշված դժվարությունները, որոնք դժվարացնում են ուսումնասիրությունը անհատական ​​հատկանիշներտասներկումատնյա աղիք, բացատրվում են նրանով ռադիոթափանցիկ նյութի չափազանց արագ անցումով։

Ճառագայթաբանության մեջ իսկական առաջընթաց կատարվեց 1955 թվականին արգենտինացի վիրաբույժ Լիոտայի կողմից, ով առաջարկեց միավորել բարիումի կախոցի մատակարարումը (զոնդի միջոցով) տասներկումատնյա աղիքի մեջ այս օրգանի միաժամանակյա հիպոթենզիայով, որն առաջանում է հակաքոլիներգիկ (այսպես կոչված) կիրառմամբ։ նյութեր, որոնք խանգարում են նյարդային ազդակների անցկացմանը) դեղեր.

Այս պրոցեդուրան կոչվում է տասներկումատնյա աղիքի ռենտգեն հետազոտություն արհեստական ​​հիպոթենզիայի (ռելաքսացիոն) կամ հիպոտոնիկ (ռելաքսացիոն) տասներկումատնյա աղիքի պայմաններում։

Ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիայի օգնությամբ ռադիոլոգները կարող են.

• Ստուգել առկայությունը ուռուցքային գործընթացՎատերի պապիլայի և ենթաստամոքսային գեղձի գլխի կառուցվածքներում՝ դրանով իսկ հաստատելով զարգացած դեղնախտի մեխանիկական էթիոլոգիան։
• Ախտորոշել բիլիոդոդենալների առկայությունը:
• Եզրակացություն անել վիրահատության ենթարկված հիվանդների մոտ ձևավորված բիլիոդոդենալ անաստոմոզների աշխատանքի վերաբերյալ. լեղուղիներ. Բացահայտման շնորհիվ պաթոլոգիական պրոցեսներ, առաջանալով լյարդային ծորանի հյուսվածքներում և լույսում, բժիշկները կարողանում են պարզել տառապանքի ռեցիդիվների պատճառները:
• Բացահայտել քրոնիկ պանկրեատիտ.

Ցուցումներ

Ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիայի պրոցեդուրան կիրառվում է, եթե.

• Տասներկումատնյա աղիքի ցանկացած հիվանդության կլինիկական կասկած;
• անեմիա ( պաթոլոգիական վիճակ, բնութագրվում է արյան կարմիր բջիջների քանակի և արյան մեջ հեմոգլոբինի մակարդակի զգալի նվազմամբ) անհայտ պատճառաբանությամբ.
• ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի և դիֆրագմայի պաթոլոգիաները;
• աղեստամոքսային տրակտի շարժիչ-էվակուացիոն ֆունկցիայի խանգարումներ.
• ընթացքում առաջացած կասկածները (առաջանում են ինֆիլտրատիվ ձևով): էնդոսկոպիկ հետազոտություն;
• աղեստամոքսային տրակտից՝ արտացոլված անամնեզում;
• անհայտ ծագման դեղնախտ;
• մասին կասկածներ.

Դուոդենոգրաֆիան նաև թույլ է տալիս դինամիկ մոնիտորինգ իրականացնել հիվանդների մոտ օրգանական հիվանդություններտասներկումատնյա աղիք.

Հակացուցումներ

Գործընթացը բացարձակապես հակացուցված է.

• ծանր վիճակում գտնվող հիվանդներ;
• ժամը ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն, որը բացվել է նախատեսված ուսումնասիրությունից քիչ առաջ;
• ծանր փսխման առկայության դեպքում.

Նախապատրաստում

Պլանավորված ընթացակարգի նախօրեին հիվանդի հետ խորհրդակցելիս ներկա բժիշկը պետք է բացատրի նրան.

1. Ուսումնասիրության նպատակը.
2. Որտեղ և ում կողմից այն կանցկացվի.
3. Առաջիկա հաջորդականությունն ու էությունը բժշկական մանիպուլյացիաներ. Հիվանդը պետք է տեղյակ լինի, որ հետազոտության ընթացքում ռադիոթափանցիկ նյութ (բարիումի սուլֆատի լուծույթ) և որոշակի քանակությամբ օդ կներդրվի իր օրգանիզմ հատուկ կաթետերի միջոցով։
4. Որ ուսումնասիրվող աղիքի լույսի մեջ օդի ներմուծումը կարող է ուղեկցվել ցավոտ սենսացիաներ. Այս դեպքում ցավը թեթևացնելու համար հիվանդը ստիպված կլինի դանդաղ և խորը շնչել բերանով, քանի որ նման շնչառությունը կնպաստի որովայնի առաջի պատի մկանների առավելագույն թուլացմանը:
5. Առաջացման հավանականությունը կողմնակի ազդեցությունպայմանավորված է հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցի կամ գլյուկագոնի կիրառմամբ: Հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցի ազդեցությունը կարող է առաջացնել ուժեղ ծարավ, չոր բերան, տեսողության ժամանակավոր խանգարում, տախիկարդիա և միզուղիների կուտակում: Գլյուկագոնը կարող է առաջացնել սրտխառնոց, փսխում, դեմքի կարմրություն (կարմրություն) և մաշկի ցան(ինչպես եղնջացան):
6. Անհրաժեշտություն:

• ցանկացած ծանոթի կամ հարազատի առկայությունը, ովքեր ընթացակարգի ավարտից հետո կարող են հիվանդին ուղեկցել տուն.
• ձեռնպահ մնալ որևէ սնունդ ուտելուց պլանավորված ուսումնասիրությանը նախորդող գիշերային ժամերին (թեթև ընթրիք պետք է տեղի ունենա մինչև ժամը 19:00-ն);
• ընթացակարգից առաջ աղիների շարժումներ;
• ուսումնասիրության օրը հեղուկներ խմելուց, սննդից և ծխելուց լիակատար ձեռնպահ մնալը (հակառակ դեպքում ընթացակարգը կանխակալ արդյունքներ կտա):

Նախքան տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոգրաֆիա անցնելը, հիվանդին կարող է նշանակվել նախնական հետազոտություն, ներառյալ.

• բժշկական պատմության մանրակրկիտ հավաքագրում (առանձնահատուկ նշանակություն ունի երբևէ կատարված ցանկացած վիրահատության մասին տեղեկատվությունը);
• խորհրդատվություն մասնագիտացված մասնագետների հետ (հիմնականում ուռուցքաբան և գաստրոէնտերոլոգ);
• էզոֆագաստրոդուոդենոսկոպիա կատարելը;
• անալիզներ՝ արյան (ընդհանուր, կենսաքիմիական և ուռուցքային մարկերներ) և մեզի (ընդհանուր):

Ինչպե՞ս է կատարվում տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոգրաֆիան:

Մինչ պրոցեդուրան կատարելը, հիվանդին կառաջարկվի հեռացնել մազերից մետաղյա ամրակները և վարսահարդարիչները, բերանից պրոթեզները և հանել դեկորատիվ մետաղական տարրերով զարդեր, ակնոցներ և հագուստ:

Տասներկումատնյա աղիքի վիրահատությունը կարող է իրականացվել երկու տարբերակով՝ տասներկումատնյա աղիքի զոնդի օգտագործմամբ և առանց դրա: Ուսումնասիրության առաջին տարբերակն իրականացվում է հետևյալ կերպ.

• Հիվանդին նստեցնելով և ռենտգենյան մոնիտորի միջոցով վերահսկելով գործողությունները, վերջում մետաղյա ձիթապտուղով բարակ զոնդ է մտցվում նրա ստամոքսը քթի հատվածներից մեկի միջոցով (որոշ կլինիկաներում նրանք նախընտրում են ձիթապտղի չօգտագործել, հավատալով, որ առանց դրա զոնդի համար ավելի հեշտ է անցնել պիլորի միջով):
• Երբ հիվանդը պառկած է մեջքի վրա և շարունակում է գործել կիսաթափանցիկ էկրանի հսկողության ներքո, զոնդն առաջ է մղվում դեպի տասներկումատնյա աղիքի ուղղահայաց (նվազող) ճյուղ:
• Ուսումնասիրվող աղիները թուլացնելու համար օգտագործվում են հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են նվազեցնել նրա շարժիչային ակտիվությունը. հիվանդին ներերակային ներարկում են 1-2 մլ 0,1% ատրոպինի լուծույթ կամ ներմկանային 3-5 մլ 0,1% մետացինի լուծույթ ( դեղաչափը հաշվարկվում է հաշվի առնելով մարմնի քաշը):
• Քսան րոպե անց տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթները ոռոգվում են նովոկաինի 2%-անոց լուծույթով (պահանջվում է 10-15 մլ)։
• Տասը րոպե անց հիվանդին տեղադրում են ռենտգեն սեղանի վրա և փոքր ճնշման տակ Janet ներարկիչով, զոնդով, սենյակային ջերմաստիճանում գտնվող հեղուկ բարիումի կախոց (250-300 մլ) ներարկվում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ։ Կախոցքի ներդրումը օգնում է հասնել ուսումնասիրվող աղիքի ամուր և միատեսակ լցոնմանը ամբողջ երկարությամբ, որը պահպանվում է երկար ժամանակ։
• Հետազոտության ընթացքում հիվանդին տեղադրում են մեջքի, ստամոքսի, ձախ և աջ կողմի վրա՝ կատարելով մի շարք ռադիոգրաֆիա։ Օգտագործված թաղանթը, որն ունի 24x30 սմ պարամետրեր, թույլ է տալիս ֆիքսել ոչ միայն հետազոտված աղիքները, այլև դրա կողքին գտնվող օրգանները։
• Տասներկումատնյա աղիքի պատերի վիճակը ուսումնասիրելուց հետո օդը փչում է տասներկումատնյա աղիքի խողովակով (300-350 սմ 3): Այս մանիպուլյացիայի շնորհիվ կոնտրաստային զանգվածը տեղափոխվում է ժեյյունումի լույս, և ռադիոլոգը վերցնում է ռադիոգրաֆիկ պատկերների ևս մեկ շարք, որոնք օգնում են պատկերացում կազմել ուսումնասիրվող օրգանի թոքաբորբի մասին, որն օգնում է բացահայտել գոյություն ունեցողը: պաթոլոգիական փոփոխություններաղիների պատերի կառուցվածքներում.
• Ուսումնասիրությունն ավարտելուց հետո զգուշորեն հեռացրեք զոնդը: Նովոկաինի և մետասինի օգնությամբ արհեստականորեն ստեղծված տասներկումատնյա աղիքի թուլացումը պահպանվում է երեսուն-քառասուն րոպե, որից հետո նրա շարժիչ ֆունկցիան ամբողջությամբ վերականգնվում է։

Անցանկալի կողմնակի ազդեցությունների հավանականությունը կանխելու համար ռադիոլոգը պարտավոր է հետազոտության ընթացքում վերահսկել իր հիվանդի վիճակը։

Եթե ​​հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցներ են օգտագործվել փորձարկվող աղիները թուլացնելու համար, բժշկական անձնակազմպետք է ապահովի, որ հիվանդը միզում է պրոցեդուրայից հետո առաջին ժամերին:

Ամբուլատոր հիվանդները, ովքեր գալիս են կլինիկա առանց ուղեկցող անձի, հնարավորության դեպքում պետք է անցկացնեն առնվազն երկու ժամ շտապ օգնության սենյակմինչև նրանց տեսողությունը լիովին վերականգնվի:

Տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոգրաֆիայի ենթարկված հիվանդին խորհուրդ է տրվում խմել որքան հնարավոր է շատ հեղուկ (իհարկե, եթե հակացուցումներ չլինեն), ինչը կօգնի արագացնել բարիումի հեռացումն օրգանիզմից։ Որոշ հիվանդների մոտ դիոդենոգրաֆիայից հետո լուծողականներ կպահանջվեն:

Մինչ հիվանդը դուրս կգա ռենտգեն սենյակից, բժիշկը պետք է նախազգուշացնի նրան մետեորիզմի և փորկապության առաջացման հավանականության, ինչպես նաև գունաթափված կղանքի անխուսափելի արտազատման մասին, որի խտությունը 24-72 ժամվա ընթացքում նմանվելու է կրաքարի:

Հիվանդին խորհուրդ է տրվում ուշադրություն դարձնել կղանքի հետևողականությանը և գույնին։ Եթե ​​այս ժամանակահատվածից հետո նրա բնավորությունը չի փոխվում (սա ցույց է տալիս, որ բարիումը շարունակում է մնալ աղիքներում), հիվանդը պետք է անպայման տեղեկացնի իր բժշկին այս մասին։

Տասներկումատնյա աղիքի հիպոթենզիա կարող է առաջանալ առանց զոնդի օգտագործման՝ բավական է վերցնել մեկ կամ երկու Aeron հաբ և դնել լեզվի տակ։

Որոշ դեպքերում, aeron-ը կարող է ավելացվել ջրի լուծույթբարիումի սուլֆատ: Հաստատվել է, որ տասներկումատնյա աղիքի բավարար ատոնիա տեղի է ունենում վերը նշված դեղամիջոցն ընդունելուց հետո տասնհինգից քսան րոպեի ընթացքում:

Տասներկումատնյա աղիքի անզոնդ տարբերակը, իհարկե, շատ ավելի հեշտ է հանդուրժել հիվանդների կողմից, սակայն հետազոտված աղիքի թուլացումը, որը ձեռք է բերվում զոնդի օգնությամբ, ավելի կայուն է և հետևողական։

Բացի այդ, այն թույլ է տալիս կարգավորել ռադիոթափանցիկ նյութի ներմուծման արագությունը և դրա ծավալը, ինչպես նաև օդը աղիքային լույսի մեջ մղելու հնարավորությունը, որն ավելի մեծ արտահայտիչություն է հաղորդում ռենտգեն պատկերին:

Նորմերի և շեղումների վերծանում

Ստացված ռադիոգրաֆիայի վրա նորմալ ցուցանիշը համարվում է.

• Ուսումնասիրվող աղիքի V-աձև կամ U-աձև ձև, հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների գործողության պատճառով, որոնք նպաստում են նրա շարժիչային գործունեության ժամանակավոր անջատմանը.
• հիպոտոնիկ տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթների միատեսակություն և հարթություն, որի պատերը ձգվել են օդի և բարիումի սուլֆատի լուծույթի ներդրման պատճառով.
• շրջանաձև տեղակայված լորձաթաղանթի ծալքերի ատամնավոր ուրվագծերի առկայությունը.
• ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը շրջապատող աղիքային պատերի ուրվագծի հարթությունը, որը չունի պաթոլոգիական փոփոխությունների նշաններ.
• տասներկումատնյա աղիքի տրամագծի ավելացում մինչև 50-60 մմ;
• ստեղնաշարի միատեսակ լայնակի շերտերի առկայությունը, որոնք ձևավորվել են լորձաթաղանթի ծալքերի մաքրման արդյունքում:

Հիմնական տասներկումատնյա աղիքի պապիլլան հայտնաբերվում է հիվանդների միայն 30%-ի մոտ:

Ռենտգենյան նորմայից շեղումները կարող են ներառել.

• Հետազոտված աղիքի պատերի անկանոն ուրվագծերը՝ խեղաթյուրված հանգույցների և ելուստների առկայությամբ։ Սա ճառագայթաբանական նշանկարող է վկայել քրոնիկ պանկրեատիտի, ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ուռուցքի կամ լյարդային ամպուլայի առկայության մասին:
• Մի շարք նշաններ, որոնք ցույց են տալիս ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների հավանականությունը.
  • աղիքային հանգույցի բացում;
  • հետազոտվող աղիքի իջնող մասի միջի ուրվագծի վրա ընկճվածությունների առկայությունը.
  • աղիքի պատերի կրկնակի միացում (որը կոչվում է «կուլիսային ախտանիշ»);
  • ներքին ուրվագծերի հատուկ դեֆորմացիա (այսպես կոչված «շրջված Frostberg եռակի» ախտանիշ);
  • ենթաստամոքսային գեղձի և լեղու ռեֆլյուքսի առկայությունը;
  • խոշոր տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի ստվերի ավելացում՝ այտուցի կամ ուռուցքի առկայության պատճառով:

Վստահ լինել նախնական ախտորոշումանհրաժեշտ է իրականացնել մի շարք լրացուցիչ ախտորոշիչ ընթացակարգերԵվ լաբորատոր հետազոտություն, Օրինակ:

• էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա (ERCP);
• համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) կամ ուլտրաձայնային հետազոտությունենթաստամոքսային գեղձի (ուլտրաձայնային);
• վերլուծություն, որն ուղղված է մեզի և արյան շիճուկում ամիլազի ակտիվության որոշմանը:

Նախազգուշական միջոցներ

Մի քանի տասնամյակների գործնական կիրառումն ապացուցել է, որ ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիայի պրոցեդուրան բարդություններ չի առաջացնում, և որոշ հիվանդությունների առկայության պատճառով կարող են պահանջվել նախազգուշական միջոցներ:

• Անտիխոլիներգիկ (խոլինոլիտիկ) դեղամիջոցների ընդունումը հակացուցված է գլաուկոմայով և սրտամկանի ծանր հիվանդություններով հիվանդներին:
• Գլյուկագոնի օգտագործումը բացարձակապես հակացուցված է անբավարար փոխհատուցված հիվանդների մոտ շաքարային դիաբետ, իսկ I տիպի շաքարային դիաբետով տառապող հիվանդների դեպքում այն ​​պետք է օգտագործվի մեծ զգուշությամբ։
• Ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիայի պրոցեդուրան բացարձակապես հակացուցված է վերին աղեստամոքսային տրակտի ստենոզների դեպքում, որոնք հրահրվում են կամ մեծ և ծավալուն նորագոյացությամբ, կամ խոցի առկայությամբ:

Ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիայի պրոցեդուրան կարող է հրահրել գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի զարգացումը տարեց հիվանդների և ծանր պաթոլոգիաներով տառապող հիվանդների մոտ:

Եթե ​​դուք անտեսում եք սննդի օգտագործման արգելքը նախատեսված ընթացակարգից մի քանի ժամ առաջ, ապա հետազոտության արդյունքները կարող են անվստահելի լինել:

Տասներկումատնյա աղիքի նեղացման բնույթը (ֆունկցիոնալ կամ մեխանիկական) պարզաբանելու համար ուսումնասիրությունից 30 րոպե առաջ մաշկի տակ ներարկվել է 1,0 մլ ատրոպին սուլֆատի 0,1% լուծույթ կամ 4 մլ մետացինի 0,1% լուծույթ։

Սա նվազեցրեց արդյունքների մեկնաբանման սխալների հավանականությունը:

Հետազոտության առաջին փուլում կատարվել է օրգանների ֆտորոգրաֆիա կրծքավանդակը. Միաժամանակ գնահատվել է դիֆրագմայի գմբեթների բարձրությունը, հետազոտվել ենթադիֆրագմատիկ տարածությունները, կատարվել է որովայնի օրգանների հետազոտական ​​ֆտորոգրաֆիա։ Ուշադրություն է դարձվել աղիքային օղակներում հեղուկի մակարդակի և դատարկ ստամոքսի դեպքում ստամոքսում ազատ հեղուկի առկայությանը։

Եթե ​​հիվանդի էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիան չի հայտնաբերել ստամոքսի ելքի ստենոզի նշաններ, ապա մենք համարում ենք դրա չափի մեծացումը և դատարկ ստամոքսի լույսի մեջ հեղուկի և մեծ քանակությամբ լեղու առկայությունը որպես մեխանիկական խոչընդոտի նշաններ: տասներկումատնյա աղիքի մեջ. Եթե ​​ստամոքսում շատ հեղուկ է եղել, ապա կոնտրաստային կախոցը վերցնելուց առաջ այն զոնդավորվել է և հեղուկը տարհանվել։

Այնուհետև էլեկտրոն-օպտիկական փոխարկիչի հսկողության ներքո հիվանդը ընդունել է 50-100 մլ բարիումի կասեցում, մինչդեռ նկատվել է կոնտրաստի անցում կերակրափողով և նրա մուտքը ստամոքս, և նկատվել է լորձաթաղանթի կառուցվածքի փոփոխություն: նշվել է թաղանթ. Որից հետո հիվանդը խմել է 300 մլ բարիումի սուլֆատի հեղուկ կասեցում։

Ուսումնասիրությունն իրականացվել է ուղիղ և կողային հարթություններում։ Հաճախ ավելի լավ պատկերացման համար տարբեր բաժիններԿիրառեցինք տասներկումատնյա աղիքի պոլիպոզիցիոն ֆտորոսկոպիա, որը համալրվեց հետազոտությամբ և թիրախային ռադիոգրաֆիայով։ Անհրաժեշտության դեպքում, դոզավորված սեղմում է կատարվել առաջի վրա որովայնի պատը.

Տասներկումատնյա աղիքի հետբուլբարային հատվածը և դրա անցման վայրը ժեյյունում ուսումնասիրելու համար հիվանդին դարձրել են աջ թեք դիրքի, քանի որ ուղիղ պրոյեկցիայում այդ հատվածները հաճախ ծածկված են հակադրվող ստամոքսի ստվերով:

Անհրաժեշտության դեպքում, տասներկումատնյա ժայռոտային հանգույցի տարածքը հետազոտելու համար կիրառվում էր չափավոր սեղմում որովայնի առաջի պատին, մինչդեռ ստամոքսը տեղափոխվում էր դեպի վեր։

Լորձաթաղանթի ռելիեֆը ուսումնասիրելու համար տասներկումատնյա աղիքի վրա դրեցին լուֆա։

Հետազոտության ընթացքում մենք հետևողականորեն ուշադրություն ենք դարձրել. ներկայությունը
տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքս, չափը, ձևը, լորձաթաղանթի ձևը, տասներկումատնյա աղիքի լույսի ընդլայնման աստիճանը, կոնտրաստային տարհանման սկիզբը դեպի բարակ աղիքներ:

Սովորաբար, տասներկումատնյա աղիքի տրամագիծը 1-2 սմ էր, նույնիսկ հանգստի պայմաններում բարիումի կախոցը մաս-մաս ներթափանցեց տասներկումատնյա աղիքի լամպ և արագ անցավ նրա բոլոր հատվածներով դեպի ժեյյունումի առաջին հանգույց: Միևնույն ժամանակ, լորձաթաղանթի ծալքերի միջև տասներկումատնյա աղիքի լույսում մնացել է կոնտրաստի փոքր քանակություն՝ դրան տալով փետրավոր նախշ: Կոնտրաստի տարհանումը բարակ աղիքներ սովորաբար սկսվում է 30 վայրկյանից:

Պիլորուսի տոնուսի փոփոխությունն արտահայտվել է փակման ֆունկցիայի խախտմամբ, ինչը հանգեցրել է տասներկումատնյա աղիքի պարունակության վերադարձի։ antrumստամոքս.

Տասներկումատնյա աղիքի պլաստիկ տոնուսի փոփոխություններ են նկատվել երեք տեսակիՀիպերտոնիկ, հիպոտոնիկ և ատոնիկ:

Տասներկումատնյա աղիքի տոնուսի փոփոխության ռենտգենյան նշանները ըստ հիպերտոնիկ տեսակհաճախակի հակապերիստալտիկ ալիքներով ավելացել է պերիստալտիկան, մինչդեռ աղիքի տրամագիծը նորմալ է (մինչև 2 սմ):

Հիպոտոնիկ տիպին բնորոշ էր բարիումի կախոցի դանդաղ անցումը տասներկումատնյա աղիքի բոլոր մասերով, նրա լույսի ընդլայնումը 2-ից 3 սմ և կոնտրաստի ավելի դանդաղ տարհանում դեպի ժեյյունում:

Ատոնիայի դեպքում տասներկումատնյա աղիքի լույսն ընդլայնվել է ավելի քան 5 սմ-ով՝ որոշ դեպքերում հասնելով 6-10 սմ տրամագծով։ Peristalsis-ը բնութագրվում էր տասներկումատնյա աղիքի պատի հազվադեպ և անկանոն կծկումների փոքր ամպլիտուդով:

Մեխանիկական CDN-ով դիտարկված մկանային շերտի և նյարդային պլեքսուսների բորբոքումն ու դեգեներատիվ փոփոխությունները հանգեցրել են լորձաթաղանթի կառուցվածքի փոփոխության: Միաժամանակ սեղմման վայրերում

լորձաթաղանթի ծալքերը վերցրել են երկայնական ուղղությունկամ լորձաթաղանթի նախշը իսպառ բացակայում էր։ Տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի ծալքերը այտուցված և լայնացած տեսք ուներ:

հունարեն graphō գրել, պատկերել; լատ. թուլացում, թուլացում, նվազեցում)

Տասներկումատնյա աղիքի ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն արհեստական ​​հիպոթենզիայի պայմաններում. Օգտագործվում է տասներկումատնյա աղիքի և հարակից օրգանների հիվանդությունների ախտորոշման համար (ենթաստամոքսային գեղձի գլուխ, տերմինալային բաժինընդհանուր լեղածորան): Ուսումնասիրությունն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա։ Առարկան ֆտորոգրաֆիայի հսկողության տակ վերին մասզոնդը տեղադրվում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ: Այնուհետև (նվազեցնել մկանային տոնով) կիրառվում է հակախոլիներգիկ դեղամիջոցներից մեկը (1-2 մլ 0.1% ատրոպինի լուծույթ 1-10-ում մլ 10% կալցիումի գլյուկոնատի լուծույթ ներերակային, 3-6 մլ 0.1% metacin լուծում կամ 1-2 մլ% aprofen լուծույթ ենթամաշկային կամ միջմկանային): 10-15-ից հետո րհիվանդը պառկեցվում է, և տասներկումատնյա աղիքը լցվում է բարիումի սուլֆատի տաք կախոցքով (50) Գբարիումի սուլֆատ 150 մլջուր): Նկարներն արված են ուղիղ և թեք ելուստներով ( բրինձ .). Այնուհետև զոնդը փչվում է, և պատկերները կրկնվում են կրկնակի հակադրության պայմաններում:

Ռելաքսացիոն տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոգրաֆիա կարող է իրականացվել նաև առանց զոնդային մեթոդի` ստամոքս-աղիքային տրակտի սովորական ռենտգեն հետազոտության ժամանակ: Դա անելու համար կերակրափողի և ստամոքսի ուսումնասիրությունից հետո սուբյեկտին տրվում է հակաքոլիներգիկ դեղամիջոց և թույլատրվում է կուլ տալ լրացուցիչ բաժին (150-200 թթ. մլ) բարիումի կասեցում.

Բարդություններ D. r. չի նշվում. Կարող է դիտարկվել անբարենպաստ ռեակցիաներկապված հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների ընդունման հետ (չոր բերան, տեղավորման խանգարում), որոնք ինքնուրույն անհետանում են 30-60-ից հետո ր. Ատրոպինի և ապրոֆենի օգտագործումը ցուցված չէ կորոնար շրջանառության խանգարումներով կամ գլաուկոմայով հիվանդների համար:

Տասներկումատնյա աղիքի ռենտգեն՝ նրա արհեստական ​​հիպոթենզիայի պայմաններում. Վատերի պապիլայի քաղցկեղի համար; սլաքը ցույց է տալիս պալարային կոնտրաստը աղիքի իջնող մասում»>

Բրինձ. բ). Տասներկումատնյա աղիքի ռենտգեն՝ նրա արհեստական ​​հիպոթենզիայի պայմաններում. Վատերի պապիլայի քաղցկեղի համար; Սլաքը ցույց է տալիս աղիքի իջնող մասում պալարային կոնտրաստային արատ:

1. Փոքր բժշկական հանրագիտարան. - Մ.: Բժշկական հանրագիտարան. 1991-96 թթ 2. Նախ Առողջապահություն. - Մ.: Ռուսական մեծ հանրագիտարան: 1994 3. Հանրագիտարանային բառարան բժշկական տերմիններ. - Մ.: Խորհրդային հանրագիտարան. - 1982-1984 թթ.

Տեսեք, թե ինչ է «Relaxation duodenography»-ը այլ բառարաններում.

- (Syn. D. hypotonic) Դ., իրականացվում է հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների օգտագործմամբ պայմանավորված աղիքային արհեստական ​​հիպոթենզիայի պայմաններում ... Բժշկական մեծ բառարան

Տե՛ս Ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիա... Բժշկական մեծ բառարան

- (տասներկումատնյա աղիքի) սկզբնական հատված բարակ աղիքներգտնվում է ստամոքսի և ջեջունում. Դ–ի դիմաց ծածկում են ստամոքսը, աջ բլիթլյարդ և լայնակի միջնուղեղ կրկնակետ, այն ինքնին ծածկում է ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը։ Նորածինների մոտ Դ... Բժշկական հանրագիտարան

Տարբեր երկարության երկարատև անցուղիներ, որոնց միջոցով լեղապարկից, լեղուղիներից մաղձը դուրս է հոսում (արտաքին ֆիստուլներ) կամ հարակից խոռոչ օրգաններ՝ ստամոքս, աղիքներ և այլն (ներքին ֆիստուլներ): Ջ.ս. արդյունքում ձևավորվում են...... Բժշկական հանրագիտարան

I Գաստրոէնտերոլոգիա (հունարեն gastēr ստամոքս + enteron աղիք + logos ուսուցում) ներքին հիվանդությունների բաժին ( Ներքին հիվանդություններ), ուսումնասիրելով պատճառաբանությունը, պաթոգենեզը և կլինիկական դրսևորումներմարսողական համակարգի հիվանդությունները և դրանց բուժման մեթոդների մշակումը... ... Բժշկական հանրագիտարան

- (Duodeno + հունարեն graphō գրել, պատկերել; սին. տասներկումատնյա աղիքի ռադիոգրաֆիա) տասներկումատնյա աղիքի ռադիոգրաֆիկ հետազոտություն՝ դրա մեջ կոնտրաստային նյութի ներդրումից հետո։ Հիպոտոնիկ տասներկումատնյա դիոդենոգրաֆիա տե՛ս Ռելաքսացիոն տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոգրաֆիա.... ... Բժշկական հանրագիտարան

I Պանկրեատիտ (պանկրեատիտ, հունական pankreas, pancreatos pancreas + itis) ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում: Տարբերում են սուր և քրոնիկ պանկրեատիտներ։ Սուր պանկրեատիտՍուր պանկրեատիտի մեջ սուր վիրաբուժական հիվանդություններօրգաններ...... Բժշկական հանրագիտարան- մեղր Դեղնախտի ախտանիշ տարբեր հիվանդություններ: գունավորում դեղինլորձաթաղանթները, սկլերան և մաշկը՝ դրանցում լեղու պիգմենտների նստվածքի պատճառով։ Պաթոֆիզիոլոգիա Դեղնախտի բոլոր տեսակներին միավորում է մեկ ախտանիշ՝ հիպերբիլիրուբինեմիա, որից... ... Հիվանդությունների տեղեկատու

ՄԵԽԱՆԻԿԱԿԱՆ ԴԵՂՆՈՒԹՅԱՆ- մեղր Օբստրուկտիվ դեղնախտը պաթոլոգիական սինդրոմ է, որն առաջանում է լեղու արտահոսքի խանգարմամբ լեղուղիներ. Հաճախականություն. Մեծ մասը ընդհանուր պատճառներխոլելիտիաս (դեպքերի 29,2%), չարորակ ուռուցքներ(դեպքերի 67,3%)։ Մինչև 30 հիվանդների խմբում... ... Հիվանդությունների տեղեկատու